मोरोझोवा ओ.जी., यारोशेव्स्की ए.ए. खारकोव्ह मेडिकल अकादमी ऑफ पोस्ट ग्रॅज्युएट एज्युकेशन

विशेष प्रकारची डोकेदुखी आणि मानेच्या मणक्यातील विकारांमधील संबंध न्यूरोलॉजिस्टने फार पूर्वीपासून लक्षात घेतले आणि वर्णन केले आहे, जे पोस्टरियरी सर्व्हायकल सिम्पेथेटिक सिंड्रोम, वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम, ओसीपीटल न्यूराल्जिया, अशा निदानांच्या निर्मितीमध्ये दिसून आले. मानेच्या मायग्रेन, बेअर-लियू सिंड्रोम, स्पाइनल नर्व्ह सिंड्रोम. या रोगनिदानांनी प्रामुख्याने या परिस्थितींच्या विकासामध्ये न्यूरोलॉजिस्टच्या रोगजनक कल्पना प्रतिबिंबित केल्या आणि लक्षणांचा एक विशिष्ट संच एकत्रित केला: एकतर्फी डोकेदुखी सर्विको-ओसीपीटल क्षेत्रापासून डोक्याच्या पुढच्या भागापर्यंत पसरते, यांत्रिक प्रभावांशी संबंधित आणि सर्विको-ब्रेकियलसह एकत्रित. वेदना, वेस्टिब्युलर आणि स्वायत्त विकार.

निदान आणि वर्गीकरण समस्या

या पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीचे स्वरूप आणि सिमोटिक्स बद्दलच्या आधुनिक कल्पना 1983 मध्ये ओ. सजास्ताद यांनी प्रथम तयार केलेल्या सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखी (CHH) च्या निदानाच्या निर्मितीमध्ये प्रतिबिंबित होतात. 1990 मध्ये, त्यांना ऑफर करण्यात आली आणि 1998 मध्ये, हे निदान करण्यासाठी निकष बदलण्यात आले.
सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखीसाठी सुधारित निदान निकषांमध्ये हे समाविष्ट आहे:

1. मान गुंतलेली लक्षणे:
१.१. वर्णन केलेल्या तक्रारींशी संबंधित डोकेदुखीची घटना याचा परिणाम म्हणून:
1.1.1. मानेच्या मणक्यातील हालचाली, आणि/किंवा अस्ताव्यस्त मुद्रा, किंवा
१.१.२. लक्षणात्मक बाजूला वरच्या ग्रीवा किंवा ओसीपीटल प्रदेशात बाह्य दाब.
१.२. मानेच्या मणक्यातील हालचालींच्या श्रेणीची मर्यादा.
१.३. मान, खांदे, हातामध्ये अस्पष्ट (नॉन-रॅडिक्युलर) प्रकृतीचे इप्सिलेटरल वेदना किंवा कधीकधी रेडिक्युलर प्रकृतीच्या हातामध्ये वेदना.
परिच्छेद 1 ची एक घटना (किंवा अधिक) घडणे आवश्यक आहे. कलम 1.1 कलम 1 मधील एकमेव सकारात्मक निकष म्हणून समाधानी आहे, परिच्छेद 1.2 आणि 1.3 असे करत नाहीत.
2. निदान वेदनाशामक नाकाबंदीच्या परिणामांची पुष्टी.(वैज्ञानिक संशोधनासाठी आवश्यक.)
3. एकतर्फी डोकेदुखीबाजू न बदलता.(वैज्ञानिक कार्यात या मुद्द्याचे पालन करणे श्रेयस्कर आहे.)
4. डोकेदुखीचे स्वरूप:
४.१. मध्यम ते तीव्र, धडधडणारे किंवा तीक्ष्ण नसलेले, सामान्यतः मानेच्या क्षेत्रापासून सुरू होते
४.२. वेदनांचे भाग कालावधीत बदलतात किंवा
४.३. चढउतार, सतत वेदना.
5. इतर महत्त्वाची वैशिष्ट्ये:
५.१. इंडोमेथेसिन घेत असताना केवळ आंशिक किंवा कोणताही परिणाम होत नाही.
५.२. एर्गोटामाइन आणि सुमाट्रिप्टनचा केवळ आंशिक किंवा कोणताही प्रभाव नाही.
५.३. स्त्री.
५.४. डोके दुखापत किंवा अप्रत्यक्ष मान आघाताचा इतिहास, सामान्यत: मध्यमपेक्षा अधिक गंभीर, असामान्य नाही.
4 आणि 5 पैकी कोणतेही गुण अनिवार्य नाहीत.
6. हल्ल्याशी संबंधित विविध घटना केवळ अधूनमधून घडतात आणि/किंवा मध्यम उच्चारल्या जातात:
६.१. मळमळ.
६.२. साउंडफोबिया, फोटोफोबिया.
६.३. चक्कर येणे.
६.४. इप्सिलेटरल व्हिज्युअल कमजोरी.
६.४. गिळण्यास त्रास होतो.
६.५. इप्सिलेटरल एडेमा, प्रामुख्याने पेरीओक्युलर प्रदेशात. (परिच्छेद 6 इतर, कमी महत्त्वाच्या वैशिष्ट्यांची नोंद केली आहे.)
सुधारित निदान निकष विशेषत: सहभागाच्या पुराव्याच्या महत्त्वावर भर देतात मानेच्या मणक्याचे. यांत्रिक कृतीमुळे डोकेदुखीच्या हल्ल्यांची उपस्थिती ही सीडीएचच्या आत्मविश्वासपूर्ण निदानासाठी अनिवार्य आवश्यकता आहे, तसेच ऍनेस्थेटिक नाकेबंदीचा सकारात्मक परिणाम आहे. पॉइंट 1.1 च्या अनुपस्थितीमुळे निदानाची विश्वासार्हता लक्षणीयरीत्या कमी होते. हे प्रस्तावित आहे की निकष 1.2 आणि 1.3, तसेच 2 आणि 3 च्या उपस्थितीत, गर्भाशय ग्रीवाच्या डोकेदुखीचे तात्पुरते किंवा प्राथमिक निदान केले जाते.
इट्रोजेनिकली उत्तेजित वेदना ही उत्स्फूर्तपणे उद्भवणार्‍या वेदनांसारखीच असते आणि ती बाह्य प्रभावांमुळे होऊ शकते - ओसीपीटल प्रदेशातील स्नायूंच्या कंडराच्या जोडणीच्या बिंदूंवर दबाव, मोठ्या आणि कमी ओसीपीटल नसा बाजूने दबाव (मॅस्टॉइड प्रक्रियेच्या मागे आणि बाजूने विश्रांतीमध्ये). स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूची धार) लक्षणात्मक बाजूला. पासून वेदना होऊ शकते सक्रिय हालचालीमानेच्या मणक्यामध्ये आणि/किंवा झोपेच्या किंवा जागृततेदरम्यान दीर्घकाळापर्यंत अस्वस्थ स्थिती. नॉन-रॅडिक्युलर निसर्गाच्या बाहूमध्ये कमी किंवा कमी सतत वेदनासह मध्यवर्ती डोकेदुखीचे संयोजन शोधणे असामान्य नाही. अशा परिस्थितीत, मुख्य पॅथॉलॉजिकल बदल मानेच्या मणक्याच्या अंतर्निहित विभागांवर देखील परिणाम करतात - C5-C6 आणि खाली. त्याच वेळी, ब्रॅचियाल्जिया सिंड्रोमचा कधीकधी स्वतःचा ऐहिक नमुना असू शकतो, डोकेदुखीच्या हल्ल्यांपासून स्वतंत्र. डोकेदुखी जी नेहमी एका बाजूने उद्भवते आणि ipsilateral हाताच्या दुखण्याशी संबंधित असते हे मानेच्या संरचनेचा (परंतु हाडांची संरचना आवश्यक नाही) या डोकेदुखीच्या रोगजननात गुंतलेली असल्याचा विश्वासार्ह पुरावा आहे. एकतर्फीपणाच्या निकषांमध्ये सेफलाल्जीयाची उपस्थिती असूनही, विरुद्ध बाजूचा सहभाग शक्य मानला जातो आणि निदानाशी विसंगत नाही. रोगाच्या प्रारंभासाठी एकतर्फी वेदना वैशिष्ट्यपूर्ण आहे. नैदानिक ​​​​निरीक्षणांनी दर्शविले आहे की एका बाजूला सतत डोकेदुखीच्या प्रकरणांमध्ये, जेव्हा ते तीव्र होते तेव्हा ते दुसर्या बाजूला पसरू शकते, परंतु तरीही उत्पत्तीच्या बाजूला प्रबळ राहते. यावर जोर देणे आवश्यक आहे की काटेकोरपणे एकतर्फी डोकेदुखी ही सर्वात वैशिष्ट्यपूर्ण आहे आणि गर्भाशयाच्या डोकेदुखीसाठी सर्वात महत्त्वपूर्ण निदान निकष आहे. ती वेदनाही लक्षात घेतली पाहिजे विरुद्ध बाजूवर्चस्व गाजवू शकत नाही आणि प्रामुख्याने स्वतंत्र आक्रमण म्हणून होऊ शकत नाही.
मध्यवर्ती डोकेदुखीच्या हल्ल्यादरम्यान वेदना मानेपासून सुरू होते आणि ऑर्बिटल-फ्रंटोटेम्पोरल प्रदेशात पसरते, जिथे आक्रमणाच्या शिखरावर ते ओसीपीटल प्रदेशापेक्षा मजबूत किंवा अगदी मजबूत असू शकते. वेदनेची तीव्रता अनेकदा मध्यम किंवा मध्यम असते, ती क्लस्टर डोकेदुखीच्या विपरीत "त्रासदायक" नसते आणि सामान्यत: धडधडणारी नसते. सीडीएचच्या हल्ल्यांचा कालावधी बदलतो - अनेक तासांपासून ते अनेक आठवड्यांपर्यंत, तीव्रतेकडे स्पष्ट प्रवृत्तीसह. बहुतेकदा सीडीएच एपिसोडिक असते प्रारंभिक टप्पे, कालांतराने क्रॉनिक, चढउतारात रूपांतरित होते. सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखी बहुतेक प्रकरणांमध्ये मायग्रेन हल्ल्यांपेक्षा जास्त काळ टिकते.
फोटो- आणि फोनोफोबिया, मळमळ, उलट्या आणि ipsilateral periocular edema CDH चे वैशिष्ट्य नाही. दरम्यान, अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की इंटरेक्टल कालावधी दरम्यान प्रकाश आणि आवाजामुळे अस्वस्थतेची भावना तणाव-प्रकारचे डोकेदुखी आणि सीडीएच असलेल्या रुग्णांमध्ये समान असते आणि निरोगी विषयांच्या निर्देशकांच्या तुलनेत ते अधिक स्पष्ट होते. तथापि, सीडीएच असलेल्या रूग्णांमध्ये लक्षणांच्या बाजूने फोटोफोबियाची अधिक स्पष्ट चिन्हे होती. चक्कर येणे आणि वर्टिब्रोजेनिक स्वभावाच्या ड्रॉप अटॅकसह सीडीएचचे संयोजन वर्णन केले आहे. या रूग्णांमध्ये सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखीचा एक विशेष क्लिनिकल उपसमूह असतो, जो कशेरुकी धमनी सिंड्रोमच्या लक्षणांमध्ये सर्वात समान असतो.
इंटरनॅशनल हेडके सोसायटी (2003) च्या इंटरनॅशनल क्लासिफिकेशन ऑफ हेडके डिसऑर्डर (ICHD) च्या नवीनतम आवृत्तीमध्ये, सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखीचे वर्गीकरण 11.2.1 श्रेणीमध्ये समाविष्ट आहे, उपप्रकार 11.2.1 म्हणून वर्गीकृत केले आहे. मानेच्या क्षेत्रातील पॅथॉलॉजीशी संबंधित डोकेदुखी.

निदान निकष आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या डोकेदुखीची नैदानिक ​​वैशिष्ट्ये ICHD मध्ये नमूद केल्याप्रमाणे:

A. वेदना मानेतून उद्भवते आणि डोके आणि/किंवा चेहऱ्याच्या एक किंवा अधिक भागात जाणवते, C आणि D निकष पूर्ण करते.
B. क्लिनिकल, प्रयोगशाळा आणि/किंवा मानेच्या मणक्याचे किंवा मानेच्या मऊ उतींमधील विकार किंवा दुखापतीची चिन्हे जे डोकेदुखीचे निश्चित किंवा संभाव्य कारण आहेत.
C. मानेच्या क्षेत्राच्या पॅथॉलॉजीशी डोकेदुखीचा कारक संबंध खालीलपैकी किमान एका लक्षणावर आधारित आहे:
1. क्लिनिकल चिन्हे या वस्तुस्थितीची पुष्टी करतात की वेदनांचे स्त्रोत मानेमध्ये स्थित आहे.
2. मानेच्या संरचना किंवा मज्जातंतूंच्या निर्मितीच्या निदानात्मक नाकेबंदीनंतर वेदना थांबवणे (प्लेसबोसह पुरेशा तुलनात्मक अभ्यासासह).
D. विकार किंवा दुखापतीवर यशस्वी उपचार केल्यानंतर 3 महिन्यांत डोकेदुखी दूर होते.

या विभागातील टीप यावर जोर देते:
1. जरी ट्यूमर, फ्रॅक्चर, संक्रमण आणि संधिवाताचा विचार केला जाऊ शकत नाही स्थापित कारणेडोकेदुखी, अनेक निरीक्षणांमध्ये असे कनेक्शन सिद्ध झाले आहे. ग्रीवाच्या स्पॉन्डिलोसिस आणि ऑस्टिओचोंड्रोसिस ही सेफलाल्जीयाची कारणे स्थापित केलेली नाहीत, म्हणजेच ते बी निकष पूर्ण करत नाहीत. निकष C1 मध्ये नमूद केलेली क्लिनिकल चिन्हे विश्वासार्ह आणि पुनरुत्पादक असणे आवश्यक आहे. अशा वैध चाचण्यांचा विकास करणे हे भविष्यातील संशोधनासाठी महत्त्वाचे कार्य आहे. मानदुखी, मानेतील स्थानिक वेदना, मानेच्या दुखापतीचा इतिहास, यांत्रिक चिडचिडेपणाच्या प्रतिसादात वाढलेली वेदना, एकतर्फी वेदना, खांद्याच्या क्षेत्रातील वेदनांसह संयोजन, मानेच्या हालचालीची मर्यादित श्रेणी, वेदना सुरू होणे यासारख्या नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती. ग्रीवाचे क्षेत्र, मळमळ, उलट्या, फोटोफोबिया इ. पॅथोग्नोमोनिक मानले जाऊ शकत नाहीगर्भाशय ग्रीवाच्या डोकेदुखीसाठी (म्हणजे ही लक्षणे डोकेदुखीच्या इतर प्रकारांमध्ये देखील उद्भवू शकतात). ही लक्षणे गर्भाशयाच्या डोकेदुखीचे प्रकटीकरण असू शकतात, परंतु हे निश्चितपणे सांगितले जाऊ शकत नाही की वेदनांचे कारण विशेषतः गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या प्रदेशात आहे.
2. सेफॅल्जिया बंद होणे म्हणजे वेदनांपासून संपूर्ण आराम, जे व्हिज्युअल अॅनालॉग स्केल (व्हीएएस) वर 0 गुणांशी संबंधित आहे. तथापि, निकष C2 चे विरोधाभास नसलेले सूत्र देखील स्वीकारले जाऊ शकते: 100-बिंदू VAS वर कमीतकमी 90% ते 5% पेक्षा कमी वेदना तीव्रता कमी करणे.
वर्गीकरण अद्याप मानेच्या पॅथॉलॉजीमुळे होणारी डोकेदुखी परिभाषित करत नाही, परंतु वर्णन केलेल्या कोणत्याही उपप्रकारांच्या निकषांची पूर्तता करत नाही ("11.2.1. सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखी; 11.2.2. रेट्रोफॅरिंजियल टेंडिनाइटिसशी संबंधित डोकेदुखी" आणि "11.2.3 क्रॅनियोसेर्व्हिकल डायस्टोनियाशी संबंधित डोकेदुखी").
सर्व्हिकोजेनिक सेफलाल्जियासाठी इतर वापरलेले कोडिंग (वेगळ्या कोडसह वर्गीकरणात नमूद केलेले): मानेवरील मायोफॅशियल टेंडर स्पॉट्सशी कारणीभूत संबंध असलेल्या डोकेदुखीला "2. टेंशन डोकेदुखी" असे कोड केले जाते, जे घडण्याच्या वारंवारतेवर अवलंबून असू शकते. आणि कोर्सचा कालावधी, याप्रमाणे वर्गीकृत करा: "2.1.1. क्वचित एपिसोडिक टीटीएच, पेरीक्रानियल स्नायूंच्या तणावासह एकत्रित; 2.2.1. वारंवार एपिसोडिक टीटीएच, पेरीक्रानियल स्नायूंच्या तणावासह" किंवा "2.3.1. क्रॉनिक टीटीएच, पेरीक्रानियल स्नायूंच्या तणावासह एकत्रित.
आमच्या दृष्टीकोनातून, गर्भाशय ग्रीवाच्या तणावाचे वेदना हे गर्भाशयाच्या डोकेदुखीचे सर्वात सामान्य प्रकटीकरण आहे. शिवाय, यावर जोर दिला पाहिजे की केवळ रिफ्लेक्स-स्नायूंच्या डोकेदुखीचे वर्गीकरण गर्भाशयाच्या तणावाच्या वेदना म्हणून केले जाऊ शकते, म्हणजे. पेरीक्रानियल स्नायूंच्या तणावासह वेदना. त्याच वेळी, आमच्या नैदानिक ​​​​अनुभवानुसार, पेरीक्रानियल स्नायूंच्या तणावासह एकत्रित नसलेली तणाव डोकेदुखी ही बहुधा सायकोजेनिक (औदासिन्य) स्वरूपाची असते आणि उपचार उपायांमध्ये योग्य औषधांचा समावेश आवश्यक असतो. जरी, आमच्या अनुभवानुसार, बहुतेकदा या यंत्रणा एकत्र केल्या जाऊ शकतात.
याव्यतिरिक्त, ICHB मध्ये इतर विभाग आहेत ज्यात गर्भाशय ग्रीवाचा समावेश आहे: विभाग 12 - क्रॅनियल न्यूराल्जिया; 12.6 - ओसीपीटल मज्जातंतुवेदना (ओसीपीटल मज्जातंतूचा मज्जातंतुवेदना); 12.1.6 - ग्रीवा-भाषिक सिंड्रोम.
ICD-10 मध्ये, गर्भाशय ग्रीवाच्या वेदनांचे सिंड्रोम ब्लॉक G44 ("तणाव-प्रकारचे डोकेदुखी"), तसेच G50 - G59 ("वैयक्तिक नसांचे घाव, मज्जातंतूची मुळे, प्लेक्सस") संबंधित आहेत.
जसे आपण पाहू शकतो, ग्रीवाच्या वेदना, एक सामान्य स्थानिकीकरण आहे, भिन्न यंत्रणा आहेत आणि त्यानुसार, भिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती आणि म्हणून भिन्न वर्गीकरण शीर्षकांमध्ये येते.
क्लिनिकल न्यूरोलॉजिस्टच्या दृष्टिकोनातून, तरीही या संकल्पनांना एकामध्ये एकत्र करण्याचा सल्ला दिला जातो - सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखी आणि त्याच्या घटनेचा शारीरिक आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल आधार, तसेच क्लिनिकल चित्राची यंत्रणा आणि वैशिष्ट्ये आणि उपचारात्मक तत्त्वे यांचा विचार करा. डावपेच

शारीरिक आणि पॅथोफिजियोलॉजिकल आधार

म्हणून, सध्या, गर्भाशय ग्रीवाचे डोकेदुखी (सर्व्हिकोक्रॅनियल्जिया) म्हणून मानले जाऊ नये स्वतंत्र आजार, परंतु गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या क्षेत्रातील विकारांशी संबंधित एटिओलॉजिकल आणि पॅथोजेनेटिकदृष्ट्या एक लक्षण जटिल म्हणून.
त्यानुसार, गर्भाशय ग्रीवाच्या डोकेदुखीची संकल्पना विविध प्रकारचे डोकेदुखी आणि मानेच्या मणक्याचे रोग आणि मानेच्या इतर संरचनात्मक स्वरूपांशी संबंधित रोगांशी संबंधित आहे. घटनेची वारंवारता स्पाइनल डिस्क, स्नायू, तंतुमय आणि समीपतेवर आधारित आहे. संवहनी निर्मितीगर्भाशयाच्या ग्रीवेची पातळी, ज्यामुळे पाठीच्या डिस्क विभाग, स्नायू, तंतुमय आणि मानेच्या पातळीच्या संवहनी निर्मिती दरम्यान जटिल कार्यात्मक संबंधांचे अस्तित्व निर्माण होते.
मानेच्या डोकेदुखीच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेली सर्वात सामान्य रचना म्हणजे श्रेष्ठ मानेच्या सायनोव्हियल सांधे, श्रेष्ठ मानेच्या स्नायू, C2-C3 डिस्क, कशेरुकी आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्या आणि वरच्या पाठीच्या कण्यातील ड्युरा मेटर - द्वारे अंतर्भूत संरचना. C1-C3 स्पाइनल नसा. गर्भाशय ग्रीवाच्या डोकेदुखीच्या निर्मितीसाठी शारीरिक आणि शारीरिक आधार म्हणजे ट्रायजेमिनल मज्जातंतू आणि तीन वरिष्ठ ओसीपीटल तंत्रिका (ट्रायजेमिनोसर्व्हिकल सिस्टम) यांच्यातील अभिसरणाची उपस्थिती. अलीकडे, पुरावे प्राप्त झाले आहेत की C2 आणि C3 स्पाइनल नर्व्ह्सच्या अभिवाही तंतूंमध्ये अनुक्रमे C1 आणि C2, C2 आणि C4 या सेगमेंटच्या ग्रे मॅटरमध्ये समाप्त होणारे चढत्या आणि उतरत्या संपार्श्विक असतात. C1 मज्जातंतूचा शेवट फक्त C1 विभागात असतो. याव्यतिरिक्त, ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या स्पाइनल ट्रॅक्टचे न्यूक्लियस रीढ़ की हड्डीच्या तिसऱ्या (आणि काही डेटानुसार चौथ्या) सेगमेंटपर्यंत विस्तारते, म्हणून, ट्रायजेमिनल मज्जातंतूचे अभिवाही nociceptive तंतू ग्रे मॅटरमध्ये संपतात. तीन वरच्या ग्रीवा विभाग. या वितरणामुळे ट्रायजेमिनल नर्व्ह आणि तीन अप्पर सर्व्हायकल सेगमेंट्स तसेच या सेगमेंट्सचे आपापसातील ऍफरंट्स यांच्यात अभिसरण होते. अशाप्रकारे, तीन वरच्या ग्रीवाच्या पाठीच्या मज्जातंतूंपैकी कोणत्याही संरचनेतील पॅथॉलॉजिकल बदल गर्भाशयाच्या डोकेदुखीचे स्रोत असू शकतात.
बर्‍याचदा, गर्भाशय ग्रीवाच्या मणक्यातील पॅथॉलॉजिकल बदलांसह गर्भाशय ग्रीवाचे डोकेदुखी उद्भवते डिजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक निसर्ग (डिस्कमधील डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया, मानेच्या मणक्याची अस्थिरता, अनकव्हरटेब्रल आर्थ्रोसिस, इ.), ज्यामुळे संवेदनशील मज्जातंतूंच्या मुळांचे संकुचित किंवा चिडचिड होते. मज्जातंतू, त्यानंतर मान आणि ओसीपीटल क्षेत्राच्या स्नायूंचा रिफ्लेक्स ताण, जो वेदनांचा एक थर असू शकतो. हे देखील महत्त्वाचे आहे की ग्रीवाच्या सेगमेंट्स (C1-C3) च्या संवेदी न्यूरॉन्ससाठी स्विचिंग यंत्रणा ट्रायजेमिनल न्यूक्लियसच्या शेजारी ब्रेन स्टेममध्ये स्थित आहे, ज्यामुळे चेहरा आणि डोक्याच्या काही भागाला संवेदी संवेदना प्राप्त होतात. वेदनांच्या अनुभूतीमध्ये, केवळ परिधीयच नव्हे तर मध्यवर्ती यंत्रणेचा देखील सहभाग गृहीत धरला जातो, म्हणजे, लिंबिक-रेटिक्युलर कॉम्प्लेक्सच्या संरचनेची बदललेली प्रतिक्रिया आणि अँटीनोसायसेप्टिव्ह कंट्रोलचे बिघडलेले कार्य. बहुतेक लेखकांच्या मते, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या वेदनांचे स्त्रोत म्हणजे बाजूचे सांधे आणि इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क (साइनूव्हर्टेब्रल मज्जातंतू, लुस्का मज्जातंतूद्वारे विकसित). निरोगी विषयांमध्ये, असे दर्शविले गेले की दोन्ही बाजूंच्या सांधे आणि इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स (एक्स-रे नियंत्रणाखाली) च्या जळजळीमुळे मान दुखते, तर त्यांचे भूल (क्ष-किरण नियंत्रणाखाली ऍनेस्थेटिक्सचे स्थानिक प्रशासन) वेदना कमी करते. फेसिट जोड्यांच्या प्राधान्य भूमिकेवर जोर देण्यात आला आहे, तर इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्सच्या सहभागाचा पुरावा अपुरा आहे.
गर्भाशय ग्रीवाच्या प्रदेशातील पॅथॉलॉजी आणि डोकेदुखीची घटना, कोर्स, चिथावणी आणि आराम यांच्यातील संबंधांच्या स्पष्ट क्लिनिकल सहसंबंधांसह, डोकेदुखीच्या ग्रीवाजन्य उत्पत्तीसाठी प्रायोगिक आवश्यकता देखील आहेत. ते ट्रायजेमिनल सिस्टीम आणि पाठीच्या कण्यातील वरच्या भागांमधील घनिष्ठ कार्यात्मक संबंधांवर आधारित आहेत, ज्यामुळे ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या उतरत्या न्यूक्लियसच्या स्थितीमुळे, जे रीढ़ की हड्डीच्या 1 ला ग्रीवा विभागात पोहोचते. हे न्यूरोएनाटोमिकल संबंध गर्भाशय ग्रीवाच्या डोकेदुखीच्या पॅथोजेनेसिसमध्ये मूलभूत भूमिका बजावण्यासाठी गृहित धरले जाते. ट्रायजेमिनोसर्व्हिकल रिफ्लेक्सचा अभ्यास मानेचे स्नायूसुप्रॉर्बिटल मज्जातंतूच्या उत्तेजनामुळे स्नायूंच्या प्रतिसादाच्या मोठेपणामध्ये घट दिसून आली. दुसर्या संबंधित घटनेचा अभ्यास - मॅस्टिटरी स्नायूंच्या क्रियाकलापांचे एक्सटेरोसेप्टिव्ह दमन - उत्तेजित क्षेत्रावर आधारित मूलभूत फरक प्रकट केले: सुरुवातीच्या आणि उशीरा घटकांच्या पॅरामीटर्समध्ये घट मोठ्या ओसीपीटल मज्जातंतूच्या उत्तेजनासह प्राप्त झाली, तर सामान्य प्रतिसाद उत्तेजनासह प्राप्त झाले. supraorbital मज्जातंतू च्या. या अभ्यासातून असे सूचित होते की ग्रीवाच्या संरचनेत पॅथॉलॉजिकल बदल या स्वरूपात डोकेदुखीच्या उत्पत्तीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका असू शकतात.
आमचा क्लिनिकल अनुभव आणि बर्‍याच डॉक्टरांच्या डेटावरून असे सूचित होते की स्थानिक स्नायूंच्या उबळांच्या निर्मितीसह मायोफॅशियल डिसफंक्शन गर्भाशयाच्या डोकेदुखीच्या उत्पत्तीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. पाठीमागच्या ग्रीवाच्या प्रदेशात वेदना ट्रॅपेझियस, सेमिस्पिनलिस, सुप्राक्रॅनियल, स्प्लेनिअस आणि सबोसिपिटल स्नायूंच्या वरच्या भागात मायोजेलॉइड कॉम्पॅक्शनमुळे होते. स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड आणि स्केलीन स्नायूंमध्ये ट्रिगर पॉइंट्स (टीटी) ची उपस्थिती देखील ग्रीवाच्या डोकेदुखीच्या घटनेसाठी आधार म्हणून काम करू शकते.
ग्रीवा-ओसीपीटल क्षेत्रातील वेदना सिंड्रोम अग्रगण्य मस्कुलोस्केलेटल घटकाशी साम्य आहे ते म्हणजे ट्रायजेमिनोसेर्विकल यंत्रणा. मुख्य व्यतिरिक्त संवेदी कार्यट्रायजेमिनल सिस्टम (डेंटोफेशियल सिस्टम आणि चेहर्यावरील संवेदी अवयवांची संवेदी माहिती), सध्या यात ट्रायजेमिनोव्हस्कुलर आणि ट्रायजेमिनोसर्व्हिकल सिस्टम समाविष्ट आहेत, जे डोके आणि चेहर्यावरील वेदना सिंड्रोमच्या घटना आणि विकासामध्ये प्रमुख भूमिका बजावतात. जर ट्रायजेमिनोव्हस्कुलर प्रणाली ड्युरा मॅटर आणि मध्यम आणि पूर्ववर्ती मेड्युलरी फोसाच्या वाहिन्यांमधून संवेदी माहिती प्रसारित करते, वनस्पतिवत् होणारी संवहनी वेदना सिंड्रोम (मायग्रेन, नियतकालिक मायग्रेन मज्जातंतुवेदना) च्या अंमलबजावणीमध्ये भाग घेते, तर ट्रायजेमिनोव्हस्कुलर सिस्टम टेरिजेमिनोव्हस्कुलर सिस्टममधून टेरिटेन्सरी सिग्नल प्रसारित करते. मानेच्या मणक्याच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या मुळांद्वारे. ट्रायजेमिनल नर्व्हच्या उतरत्या न्यूक्लियस (समानार्थी शब्द: स्पाइनल ट्रॅक्टचे न्यूक्लियस, स्पाइनल ट्रॅक्टचे न्यूक्लियस) च्या पुच्छ विभागांवर संवेदनात्मक उत्तेजनांचे अभिसरण हे त्यांच्यात साम्य आहे, जेथे असे संकेत इनपुटवर आणि आत दोन्हीमध्ये बदलले जातात. ट्रायजेमिनोथालेमिक ट्रॅक्टची पुढील उदाहरणे.
मणक्याचे आणि ड्युरा मेटरचे अस्थिबंधन यंत्र सायनुव्हर्टेब्रल मज्जातंतूद्वारे अंतर्भूत केले जाते, ज्यामध्ये पृष्ठीय मुळापासून सोमॅटिक तंतू आणि सीमारेषेवरील सहानुभूतीयुक्त ट्रंकमधील सहानुभूती तंतू असतात आणि पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स आर्कच्या संलग्न भागाची भूमिका बजावतात. या रिफ्लेक्सच्या आधारे, मणक्याच्या अस्थिबंधन यंत्रामध्ये पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेदरम्यान रिफ्लेक्स स्नायू आणि संवहनी सिंड्रोम तयार होतात.

क्लिनिकल अभिव्यक्तीची यंत्रणा आणि वैशिष्ट्ये

बर्याच वर्षांपासून, KhMAPE च्या रिफ्लेक्सोलॉजी विभागाच्या क्लिनिकमध्ये तणावग्रस्त डोकेदुखी आणि मायग्रेन असलेल्या रूग्णांवर उपचार करत असताना, आम्हाला डोकेदुखीच्या विकासामध्ये ग्रीवाजन्य घटकांचा अधिक तपशीलवार अभ्यास करण्याची गरज भासली. मानेच्या मणक्याचे आणि मानेच्या स्नायूंमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदलांमुळे सेफॅल्जियाची विशिष्ट क्लिनिकल वैशिष्ट्ये ओळखणे शक्य होते. या प्रकरणात, वेदना पॅरोक्सिमली होते, परंतु सामान्य मायग्रेन पॅरोक्सिझमपेक्षा हल्ले जास्त काळ टिकतात. सेफॅल्जिया हा जळजळ आणि धडधडणारा आहे, मळमळ, फोटोफोबिया, फोनोफोबिया, कानात आवाज आणि आवाज, तात्पुरती श्रवणशक्ती, चक्कर येणे आणि बहुतेक वेळा कक्षा, टेम्पोरल, ओसीपीटल प्रदेश, खांद्याच्या कमरपट्ट्या आणि हातामध्ये पसरते. चिथावणी देणारे घटक अचानक डोके हालचाल, अस्वस्थ पवित्रा, मानेच्या स्नायूंचा दीर्घकाळ आयसोमेट्रिक तणाव असू शकतात. सर्व्हिकोजेनिक वेदना पार्श्वीकरण द्वारे दर्शविले जाते. अशा प्रकारे, गर्भाशयाच्या डोकेदुखीची स्वतःची नैदानिक ​​​​आणि न्यूरोलॉजिकल वैशिष्ट्ये आहेत जी विकास आणि प्रकट होतात:

1. रीढ़, सांधे आणि मस्क्यूकोस्केलेटल संरचनांना झालेल्या नुकसानाच्या पार्श्वभूमीवर विकसित होते. शिवाय, यावर जोर दिला पाहिजे की मणक्यातील डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रॉफिक बदलांची तीव्रता इतकी महत्त्वाची नाही, तर त्याच्या बायोमेकॅनिक्समध्ये बदल (अशक्त मुद्रा आणि चालणे, विशिष्ट स्नायूंच्या गटांच्या ओव्हरस्ट्रेनसह स्कोलियोटिक विकृती, बिघडलेले बायोमेकॅनिक्स). कवटी आणि मानेच्या मणक्याचे क्रॅनियल आणि व्हिप्लॅश इतिहासाच्या उपस्थितीत, तसेच टेम्पोरोमँडिबुलर जॉइंटचे पॅथॉलॉजी इ.).

2. उत्तेजक घटक:
- डोक्याची अचानक हालचाल;
- अस्वस्थ पवित्रा;
- दीर्घकालीन आयसोमेट्रिक तणाव;
- हायपोथर्मिया;
- तणावपूर्ण परिस्थिती.

3. क्लिनिकल वैशिष्ट्ये:
- पार्श्वीकरण;
- चक्कर येणे सह संयोजन;
- दृश्य आणि/किंवा श्रवणविषयक कमजोरी;
- मानेच्या संरचनेच्या सहभागावर अवलंबून विविध यंत्रणेद्वारे गर्भाशय ग्रीवाच्या डोकेदुखीचे क्लिनिकल प्रकटीकरण होऊ शकते.
आमच्या दृष्टिकोनातून, आम्ही कमीतकमी तीन पद्धतींमध्ये फरक करू शकतो ज्याद्वारे गर्भाशय ग्रीवाचे डोकेदुखी उद्भवते: रक्तवहिन्यासंबंधी, मज्जातंतू आणि स्नायूंचा ताण. संवहनी, यामधून, व्हॅसोमोटर (मायग्रेन सारखी), इस्केमिक आणि शिरासंबंधी विभागली जाऊ शकते. शिरासंबंधीचा विस्तार, यामधून, इंट्राक्रॅनियल हायपरटेन्शनच्या निर्मितीकडे नेतो. क्लिनिकल अनुभव दर्शविल्याप्रमाणे, बहुतेकदा यंत्रणा एकत्रित केल्या जातात आणि न्यूरोलॉजिस्टची भूमिका सर्व यंत्रणा शोधणे आणि ओळखणे असते, ज्यावर परिणाम न करता इच्छित क्लिनिकल परिणाम प्राप्त होणार नाही.

वेदनेच्या संवहनी यंत्रणेसह सर्व्हिकोजेनिक सेफलाल्जिया

ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिस आणि मानेच्या मणक्याचे विकृत स्पॉन्डिलोसिस असलेल्या रुग्णांमध्ये डोकेदुखी, व्हिज्युअल, श्रवणविषयक आणि वेस्टिब्युलर विकारांचे एक विलक्षण लक्षण कॉम्प्लेक्स बॅरे यांनी 1925 मध्ये प्रथम वर्णन केले होते. 1926 मध्ये Y.Ch. लियू यांनी या लक्षणांच्या कॉम्प्लेक्सला "पोस्टीरियर सर्व्हायकल सिम्पेथेटिक सिंड्रोम" म्हटले. काही लेखक समान तक्रारींचे वर्णन करण्यासाठी "वर्टेब्रल आर्टरी सिंड्रोम" हा शब्द वापरतात. परंतु ICD-10 वर्गीकरणानुसार, सेरेब्रोव्हस्कुलर पॅथॉलॉजीमध्ये वर्टेब्रोबॅसिलर प्रदेशातील रक्ताभिसरण विकारांसाठी समान शब्द वापरला जातो, म्हणजे एथेरोस्क्लेरोटिक स्टेनोसिस, हायपोप्लासिया किंवा कशेरुकाच्या धमनीचे पॅथॉलॉजिकल टॉर्टुओसिटी. म्हणून, वेदनांच्या संवहनी यंत्रणेसह सर्व्हिकोक्रॅनियल्जिया नियुक्त करण्यासाठी, अशी संज्ञा, वरवर पाहता, योग्य होणार नाही. व्ही.एन. स्टॉक (2007) सर्वात योग्य पर्यायी संज्ञा "वर्टेब्रल आर्टरी सिम्पेथेटिक प्लेक्सस इरिटेशन सिंड्रोम" मानतो. खरंच, ही संज्ञा मुख्य प्रतिबिंबित करते रोगजनक यंत्रणा- प्लेक्ससची जळजळ आणि त्यानंतरच्या कशेरुकाच्या क्षेत्रामध्ये रक्ताभिसरण विकारांच्या विविध लक्षणांची घटना, कारण कशेरुकाच्या धमनीच्या विणलेल्या बाह्य भागाचे तंतू इंट्राक्रॅनियल क्षेत्रामध्ये त्याच्या शाखांसह असतात. खाली आम्ही क्लिनिकल निरीक्षणे आणि साहित्य डेटाच्या विश्लेषणादरम्यान ओळखलेली सर्वात सामान्य कारणे सादर करतो.

सर्व्हिकोजेनिक रक्तवहिन्यासंबंधी डोकेदुखीची कारणे

अनकव्हरटेब्रल आर्थ्रोसिस किंवा कशेरुकाच्या हायपरएक्सटेन्शन सबलक्सेशनमध्ये कशेरुकाच्या धमनीच्या सहानुभूती प्लेक्ससची चिडचिड.
- पोस्टरोलॅटरल डिस्क हर्नियेशन आणि स्पॉन्डिलोसिससह पृष्ठीय रूटमधील ऍफरेंट सिम्पेथेटिक नर्व्हच्या शाखांची जळजळ.
- वरच्या मानेच्या बाजूच्या सांध्यातील कार्यात्मक अवरोध C0-C1, C1-C2, C2-C3.
- uncovertebral सांधे च्या arthrosis.
- मानेच्या मणक्याच्या मोटर विभागांची अस्थिरता.
- क्रॅनियल पॅथोबायोमेकॅनिकल विकार (ओसीपीटल-मास्टॉइड सिवनीचे कॉम्प्रेशन, स्फेनोबॅसिलर सिंकोन्ड्रोसिस इ.).
- आघातजन्य अटलांटोअॅक्सियल सबलक्सेशन.
- विकृत स्पॉन्डिलोपॅथी:
- स्पॉन्डिलोलिस्थेसिस;
- अटलांटोअॅक्सियल सबलक्सेशन.
- मायोफॅशियल डिसफंक्शन.
- स्पास्मोडिक पोश्चर स्नायूंमध्ये प्रोप्रिओसेप्टर्सची चिडचिड.
- कशेरुकाच्या धमनीचे मस्क्यूलोटेंडिनस कॉम्प्रेशन.
- कशेरुकी धमनीच्या उबळांसह कशेरुकाच्या आणि सबक्लेव्हियन धमन्यांच्या पोस्टगॅन्ग्लिओनिक सहानुभूती तंतूंच्या स्पास्मोडिक स्नायूंद्वारे चिडचिड.
- पोस्टरीयर ग्रीवा सहानुभूती सिंड्रोम.
अशा प्रकारे, डोकेदुखीच्या संवहनी यंत्रणेबद्दल बोलताना, असे म्हटले पाहिजे की बहुतेकदा स्नायूंच्या तणावासह अनेक यंत्रणांचे संयोजन असते. याव्यतिरिक्त, संवहनी यंत्रणा स्वतः व्हॅसोमोटर असू शकते.
म्हणूनच रक्तवहिन्यासंबंधी डोकेदुखीचे विविध नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती: धडधडणारी प्रकृती, जळजळ, "धडकणे" वेदना, मळमळ, उलट्या, चक्कर येणे, टिनिटस, डोळ्यांसमोर चमकणारे डाग इ.

न्यूरलजिक सर्व्हिकोक्रॅनियल्जियाचे पॅथोजेनेसिस

मज्जातंतूच्या प्रकारातील सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखी विकसित होते जेव्हा दुसर्या स्पाइनल नर्व्हच्या पोस्टरियर लूपमधून तयार होणारी मोठी ओसीपीटल मज्जातंतू प्रक्रियेत गुंतलेली असते. हे ऍटलस आणि सेमिस्पिनलिस किंवा निकृष्ट तिरकस स्नायू दरम्यान जाते आणि ओसीपीटल प्रदेशात C2 डर्मेटोमच्या पातळीपासून लॅम्बडॉइड सिवनीपर्यंतचे क्षेत्र आणि नंतर टेम्पोरल हाडांच्या मास्टॉइड प्रक्रियेस पुरवते. ग्रेटर ओसीपीटल मज्जातंतू C2 गुंतलेली आहे पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियासेमिस्पिनलिस आणि डोक्याच्या निकृष्ट तिरकस स्नायूंमध्ये टॉनिक आणि डिस्ट्रोफिक बदलांसह (वरच्या आणि मध्यम मानेच्या प्रदेशात).
अशाप्रकारे, गर्भाशय ग्रीवाच्या मज्जातंतुवेदनाच्या दोन यंत्रणा आहेत: कॉम्प्रेशन (बोगदा) आणि/किंवा चिडचिड.
मानेत सतत किंवा पॅरोक्सिस्मल वेदना द्वारे गर्भाशय ग्रीवा प्रकट होते. तीव्र ग्रीवा (तथाकथित ग्रीवा लंबगो) मध्ये, वेदना खूप तीव्र असते, "शूटिंग", "विजेच्या धक्क्यांसारखे", कधीकधी ते कंटाळवाणे, कंटाळवाणे होते आणि नेहमी मानेच्या खोलवर जाणवते. वेदना प्रामुख्याने सकाळी, झोपेनंतर दिसून येते आणि मानेच्या स्नायूंमध्ये तणाव आणि मानेच्या मणक्यामध्ये कडकपणा येतो. मानेच्या मणक्याचे स्थिर मुद्रा आणि सकाळी मान "ट्रॅकिंग" ची भावना अनेकदा उद्भवते. खोकताना आणि शिंकताना वेदना तीव्र होते आणि मुख्यतः एकतर्फी वेदना द्वारे दर्शविले जाते. काही रुग्ण डोके फिरवण्यास असमर्थता आणि मानेमध्ये "काठी" असल्याची तक्रार करतात. जेव्हा हा रोग दीर्घकाळ टिकतो तेव्हा रुग्णांना डोके हलवताना मानेमध्ये कुरकुरीतपणा येतो. वेदनांचे हल्ले सामान्यत: अस्ताव्यस्त हालचाली किंवा हायपोथर्मियामुळे सुरू होतात. वस्तुनिष्ठ तपासणीमुळे मानेच्या मणक्यामध्ये एका दिशेने मर्यादित हालचाल, मानेच्या स्नायूंचे विघटन आणि पॅल्पेशनवर - प्रभावित स्पाइनल मोशन सेगमेंटच्या क्षेत्रामध्ये बाजूच्या सांध्यामध्ये वेदना दिसून येते. गर्भाशय ग्रीवाचा पहिला हल्ला सहसा अनेक दिवसांपासून दोन आठवड्यांपर्यंत असतो.
मज्जातंतूंच्या तीव्र जळजळीसह, मज्जातंतुवेदना ओसीपीटल मज्जातंतूच्या न्यूरोपॅथीमध्ये रूपांतरित होते, ज्यामध्ये डोके न वळवता देखील या भागात पेरीक्रानियल मऊ ऊतकांची वेदनादायक संवेदनशीलता असते. या प्रकरणात, सी 1 सह मास्टॉइड प्रक्रियेला जोडणार्‍या ओळीच्या मध्यभागी असलेल्या मोठ्या ओसीपीटल मज्जातंतूच्या बिंदूचे पॅल्पेशन शूटिंग वेदना उत्तेजित करू शकते. यामुळे डोके आणि मानेची अँटलजिक स्थिती होऊ शकते, ज्याला सर्व्हिकलजिक टॉर्टिकॉलिस म्हटले जाऊ शकते. ग्रीवा-ओसीपीटल क्षेत्राच्या काही स्नायूंच्या तणावामुळे या पोझचे समर्थन केले जाईल. आणि अशाप्रकारे, स्नायूंच्या तणावाची यंत्रणा न्यूरलजिकमध्ये जोडली जाते, जो न्यूरलजिक सर्व्हिकोक्रॅनियलजियाला तीव्र करणारा घटक देखील आहे.
ओसीपीटल टनेल न्यूरोपॅथीचे उदाहरण म्हणजे निकृष्ट ओब्लिक कॅपिटिस सिंड्रोम. मानेच्या सर्वात खोल स्नायूंच्या थरात पडलेला हा स्नायू, C1 कशेरुका आणि स्पिनस C2 च्या आडवा प्रक्रियेला जोडतो, C1-C2 या कशेरुकाच्या सेगमेंटमध्ये रोटेशन प्रदान करतो आणि खरं तर, रोटेटर कफ स्नायूंचा एक अॅनालॉग आहे. स्नायू कशेरुकाच्या धमनीला व्यापतात आणि त्याच्या खालच्या काठावर मोठी ओसीपीटल मज्जातंतू वाकते. अशा प्रकारे, या स्नायूच्या प्रतिक्षेप आकुंचनासह, मोठ्या ओसीपीटल मज्जातंतूला चिमटा काढला जाऊ शकतो. हे सिंड्रोम मानेच्या-ओसीपीटल प्रदेशात वेदना, वेदनादायक वेदना द्वारे दर्शविले जाते. वेदना सामान्यतः स्थिर असते, उच्चारित पॅरोक्सिस्मल तीव्रतेच्या प्रवृत्तीशिवाय. कधीकधी ते तीव्र होते, परंतु हे हळूहळू होते, सामान्यत: मानेच्या स्नायूंवर दीर्घकाळ स्थिर भार झाल्यानंतर, प्रभावित स्नायूच्या विरुद्ध दिशेने डोके वळवताना. वस्तुनिष्ठ तपासणी ग्रेटर ओसीपीटल मज्जातंतूच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये हायपर- किंवा हायपोएस्थेसिया प्रकट करते आणि मास्टॉइड प्रक्रिया आणि C2 कशेरुकाच्या स्पिनस प्रक्रियेला जोडणार्‍या रेषेच्या मध्यभागी असलेल्या एका बिंदूवर वेदना देखील निर्धारित केली जाते.
vertebrogenic cervicocranialgia ची मज्जासंस्थेची यंत्रणा ग्रीवा-भाषिक सिंड्रोममध्ये अग्रगण्य आहे, जी गर्भाशय ग्रीवाच्या-ओसीपीटल प्रदेशात अचानक वेदनांनी प्रकट होते, डोके हालचालींसह जिभेच्या अर्ध्या भागापर्यंत पसरते, तसेच गरुड सिंड्रोम, जो न्यूरोलॉजिकल जवळ आहे. ग्रीवा-भाषिक सिंड्रोमची लक्षणे, परंतु गर्भाशयाच्या मणक्याचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस आणि स्टायलोहॉइड लिगामेंटच्या कॅल्सिफिकेशनसह उद्भवते. या सिंड्रोमसह, जीभ आणि घशाच्या मागच्या भागात वेदना टाळण्यासाठी, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या प्रदेशात काही हायपरएक्सटेन्शनसह, रुग्णाला डोके सरळ ठेवण्यास भाग पाडले जाते.
रिफ्लेक्स मस्क्युलर-टॉनिक मेकॅनिझमशी संबंधित सर्व्हिकोक्रॅनिअल्जिया (टेन्शन डोकेदुखी)
ग्रीवा-ब्रेकियल लोकॅलायझेशनच्या डोकेदुखी आणि मायोफॅशियल वेदना सिंड्रोममधील विशेष संबंध सुप्रसिद्ध आहे. स्पास्मोडिक स्नायू तंतूंमध्ये, परफ्यूजन बदल आणि हायपोक्सिया उद्भवते, ज्यात दाहक मध्यस्थांचे प्रकाशन आणि वेदना रिसेप्टर्स सक्रिय होतात. याव्यतिरिक्त, स्नायूंच्या फ्रेमची अपुरी विश्रांती स्थानिक हायपरटोनिसिटीच्या निर्मितीस कारणीभूत ठरते. कालांतराने, स्थानिक हायपरटोनिसिटीच्या भागात विशेष ट्रिगर पॉइंट्स तयार होतात, ज्यामध्ये एक किंवा अधिक संवेदनाक्षम मज्जातंतूंच्या टोकांचा समावेश असतो. वैद्यकीयदृष्ट्या, ट्रिगर पॉईंट हे स्थानिक स्नायूंच्या घट्टपणामध्ये वाढलेल्या संवेदनशीलतेचे क्षेत्र आहे, जे पॅल्पेशनवर तीक्ष्ण वेदना म्हणून प्रकट होते. सक्रिय आणि सुप्त ट्रिगर पॉइंट्स वेगळे केले जातात. सुप्त ट्रिगर पॉईंट केवळ पॅल्पेशनवर वेदनादायक असतो. सक्रिय ट्रिगर पॉइंट विश्रांतीच्या वेळी आणि/किंवा हालचालीसह उत्स्फूर्त संदर्भित वेदना म्हणून प्रकट होतो. सक्रिय ट्रिगर पॉईंट अतिशय संवेदनशील आहे आणि त्याचे थेट संक्षेप संशोधकाच्या बोटाखाली तीव्र वेदना देते आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे ते परावर्तित झोनमध्ये वेदना पुनरुत्पादित करते. एक सुप्त ट्रिगर पॉइंट अनेक वर्षे टिकून राहू शकतो, जेव्हा स्नायू किंचित जास्त ताणले जातात, ओव्हरलोड केलेले किंवा जास्त थंड होतात तेव्हा वेळोवेळी तीव्र वेदना होतात. क्रियाकलाप काहीही असो, ट्रिगर पॉइंट्समुळे स्नायू बिघडतात. एक स्नायू ज्यामध्ये एक किंवा अधिक सक्रिय किंवा सुप्त ट्रिगर पॉइंट्स तयार झाले आहेत ते कमी विस्तारनीय बनतात, ज्यामुळे या स्नायूचा समावेश असलेल्या हालचाली कठीण आणि मर्यादित होतात. अव्यक्त ट्रिगर पॉइंट सक्रिय असलेल्यांपेक्षा बरेच सामान्य आहेत.
अशाप्रकारे, "मायोफॅशियल सिंड्रोम" (एमएफएस) हा शब्द पॅथॉलॉजिकल फोकस (स्नायू किंवा त्याचे फॅसिआ) चे स्थानिकीकरण अगदी अचूकपणे प्रतिबिंबित करतो आणि याचा अर्थ त्यात ट्रिगर पॉइंट्सची उपस्थिती आहे. ट्रिगर पॉइंट्स हे मायोफेसियल सिंड्रोमचे पॅथोग्नोमोनिक लक्षण आहेत. MFS कोणत्याही वयोगटातील व्यक्तीमध्ये विकसित होऊ शकतो, परंतु बैठी जीवनशैली जगणारे मध्यमवयीन लोक अधिक वेळा प्रभावित होतात. असे मानले जाते की मायोफेशियल ट्रिगर पॉइंट्स हे वेदनांचे मुख्य स्त्रोत आहेत कंकाल स्नायूमुलांमध्ये. स्त्रिया पुरुषांपेक्षा MFS विकसित करण्यास अधिक संवेदनशील असतात.
. मायोफॅशियल वेदना, एखाद्या विशिष्ट स्नायूमधून परावर्तित वेदना म्हणून, या स्नायूसाठी विशिष्ट वितरण क्षेत्र (वेदना नमुना) असतो. यामुळे डोकेदुखी वितरण झोन आणि विशिष्ट स्नायू यांच्यातील कनेक्शन ओळखणे शक्य होते. डोके क्षेत्रातील संदर्भित वेदनांचे मुख्य भाग खालील स्नायूंशी संबंधित आहेत: ओसीपीटल वेदना - ट्रॅपेझियस, स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड, सेमिस्पिनलिस, टेम्पोरल स्नायू; ऐहिक प्रदेशात वेदना - ट्रॅपेझियस, स्प्लेनियस नेक स्नायू, सेमिस्पिनलिस कॅपिटिस स्नायू; पुढच्या भागात वेदना - स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड, सेमिस्पिनलिस कॅपिटिस, सुप्राक्रॅनियल, झिगोमॅटिकस मेजर; डोळा आणि भुवया क्षेत्रातील वेदना - स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड, टेम्पोरलिस स्नायू, स्प्लेनियस नेक स्नायू, मॅसेटर स्नायूचा वरचा भाग, ऑर्बिक्युलर ऑक्युली स्नायू.
सर्व्हायकोब्रॅचियल लोकॅलायझेशनच्या मायोफॅशियल डिसफंक्शन असलेल्या रूग्णांमध्ये सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखीच्या उत्पत्तीमध्ये मानेच्या स्नायूंच्या सहभागाचे विश्लेषण टेबलमध्ये सादर केले आहे. १.

तक्ता 1. मानेच्या स्नायूंच्या मायोफेशियल डिसफंक्शनसह विविध भागात तणाव डोकेदुखी स्थानिकीकरणाची टक्केवारी

सेफलाल्जियाचे स्थानिकीकरण		तपासलेल्यांच्या संपूर्ण गटाची टक्केवारी
डोक्याच्या मागच्या भागात वेदना	ट्रॅपेझॉइडल
	स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड
	सेमिस्पिनलिस कॅपिटिस स्नायू
	Semispinalis मान स्नायू
	स्प्लेनियस मान स्नायू
पॅरिएटल प्रदेशात वेदना	स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड
ऐहिक प्रदेशात वेदना	ट्रॅपेझॉइडल
	स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड
पुढच्या भागात वेदना	स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड
कक्षीय वेदना	स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड
	स्प्लेनियस मान स्नायू
गाल आणि जबडा भागात वेदना	स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड
	ट्रॅपेझॉइडल
मान दुखी	ट्रॅपेझॉइडल
	स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड
	कनिष्ठ तिरकस

डोकेदुखीचा त्रास असलेल्या रुग्णाची गर्भाशय ग्रीवाची उत्पत्ती ओळखण्यासाठी त्याची तपासणी करण्याची योजना

1. सर्वेक्षण.
2. तपासणी:
- चालणे (सपाट पाय, स्कोलियोसिस, खराब मुद्रा).
- बसण्याची स्थिती (डोके स्थिती, वाकणे).
- सामान्य तपासणी (रक्तदाब, हिप संयुक्त कार्य).
3. वस्तुनिष्ठ संशोधन:
- न्यूरोलॉजिकल तपासणी.
- मानेच्या हालचाली आणि तोंड उघडण्याच्या श्रेणीचे निर्धारण).
- टीटी ओळखण्यासाठी खांद्याच्या कंबरेचे, मानेच्या आणि डोक्याच्या स्नायूंचे पॅल्पेशन.
4. प्रयोगशाळा निदान.
5. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, न्यूरोइमेजिंग.

मतदान करतानाआपण खालील मुद्द्यांकडे लक्ष दिले पाहिजे:
- सर्वात जास्त वेदनांचे ठिकाण.
- सकाळी लवकर वेदना होतात का? रुग्णाला वेदनेने जाग येते का?
- जेव्हा तुम्ही तुमचे डोके मागे फेकता तेव्हा वेदना होतात का?
- रुग्णाला डोके फिरवणे सोपे आहे का?
- डोक्याला आणि मानेला काही जखमा झाल्या होत्या का?
- डोक्याच्या हालचालींवर काही निर्बंध आहेत का, हालचाली करताना काही कुरकुरीत आहेत का?
- तुम्हाला चक्कर येत आहे का?
- वेदना पॅरोक्सिस्मल किंवा स्थिर आहे का?
- तुमच्या हातात काही वेदना, मुंग्या येणे, सुन्नपणा किंवा अशक्तपणा आहे का?
- हालचालीमुळे वेदना वाढते का?
- तुमचे खांदे दुखतात का?

परीक्षेदरम्यान ते मूल्यांकन करतात:
- मानेच्या मणक्यामध्ये ऐच्छिक हालचाली.
- खांद्याची स्थिती.
- डोके स्थिती.
- बाजूने पाहिल्यावर मानेचे आकृतिबंध.

रुग्ण खुर्चीवर किंवा पलंगावर बसतो. मानेच्या मणक्यातील हालचाली तीन दिशांनी तपासल्या जातात:
- रोटेशन;
- बाजूला झुकणे;
- वळण/विस्तार.

सक्रिय हालचालींचे मूल्यांकन करतानामानेच्या मणक्यातील हालचालींची सामान्य श्रेणी विचारात घेतली पाहिजे:
- वाकणे - 45 अंश;
- विस्तार - 50 अंश;
- बाजूकडील वाकणे (अपहरण आणि व्यसन) - प्रत्येक दिशेने 45 अंश;
- रोटेशन (रोटेशन) - प्रत्येक दिशेने 75 अंश.

वळण/विस्तार दरम्यान, पुढच्या आणि मागील मानेच्या स्नायूंच्या विस्तारक्षमतेची तपासणी केली जाते.
ट्रॅपेझियस स्नायूचा वरचा भाग, लिव्हेटर स्कॅप्युले स्नायू, स्प्लेनियस स्नायू, सेमिस्पिनलिस आणि सबकोसिपिटल स्नायू वळणात गुंतलेले असल्याने, ग्रीवाच्या प्रदेशात मणक्याचे वळण बिघडलेले असल्यास, मायोफेसियल डिसफंक्शन आढळून येते ज्यामध्ये वेदनादायक स्नायू घट्ट होतात. स्नायू
जेव्हा विस्तार मर्यादित असतो, तेव्हा स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायू आणि पूर्ववर्ती स्केलीन स्नायूंमध्ये टीटी आढळतात. बाजूला झुकण्यामध्ये प्रतिबंध आढळल्यास, सर्व स्नायू अवरोध मध्यभागी आणि पूर्ववर्ती स्केलीन स्नायूंमध्ये, ट्रॅपेझियस स्नायूच्या वरच्या बंडलमध्ये आणि स्टर्नोक्लेडोमास्टॉइड स्नायूमध्ये विरुद्ध बाजूला स्थानिकीकृत केले जातात.
जेव्हा डोके फिरणे मर्यादित असते, तेव्हा स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड आणि वरच्या ट्रॅपेझियस स्नायूंना त्यांच्या बाजूला त्रास होतो. उलट बाजूस डोके आणि मानेचा स्प्लेनियस स्नायू, डोकेचा निकृष्ट तिरकस स्नायू आहे. पॅल्पेशन दरम्यान, रुग्ण त्याच्या पोटावर झोपतो, त्याचे खांदे आरामशीर असतात, त्याचे कपाळ त्याच्या तळहातावर असते, त्याचे डोके किंचित झुकलेले असते.
स्नायूंना धडधडताना, मुख्य शारीरिक खुणा देखील निर्धारित केल्या जातात.
स्पिनस प्रक्रियेचे पॅल्पेशन:
- C2 कशेरुकाची स्पिनस प्रक्रिया डोक्याच्या मागच्या खाली धडधडते;
- ग्रीवाच्या लॉर्डोसिसमुळे, कशेरुकाच्या C3, C4 आणि C5 च्या स्पिनस प्रक्रियांना धडधडणे कठीण आहे, त्यांचे स्थान अंदाजे अंदाजे आहे;
- C6 कशेरुकाची स्पिनस प्रक्रिया जेव्हा मान वाकलेली असते तेव्हाच पॅल्पेशनसाठी प्रवेशयोग्य असते;
- C7 कशेरुकाची स्पिनस प्रक्रिया, सर्वात मोठी आणि सर्वात प्रमुख, मानेच्या पायथ्याशी स्थित आहे.
स्नायू पॅल्पेशन स्नायू फायबर अक्षाच्या दिशेने लंब केले जाते.
डोकेदुखीच्या घटनेत विशिष्ट स्नायूंच्या टीपीच्या भूमिकेचे मूल्यांकन करण्यासाठी, टीपीवर 10-15 सेकंदांसाठी घट्टपणे दाबणे आवश्यक आहे.

वर्टेब्रोजेनिक पॅथॉलॉजी आणि MFD वगळण्यासाठी संशोधन पद्धती
- मॅन्युअल परीक्षा.
- व्हिज्युअल डायग्नोस्टिक्स (चित्र 1).
- कार्यात्मक चाचण्यांसह मानेच्या मणक्याचे एक्स-रे.
- कवटीचा एक्स-रे आणि क्रॅनीओव्हरटेब्रल जंक्शन.
- अटलांटो-ओसीपीटल संयुक्तचा एक्स-रे.
- चुंबकीय अनुनाद प्रतिमा.

CDH ला सर्वप्रथम वैद्यकीयदृष्ट्या काटेकोरपणे एकतर्फी वेदना सिंड्रोम्सपासून वेगळे केले पाहिजे, जे वेदनांच्या बाजूंमध्ये बदल करून वैशिष्ट्यीकृत नाहीत. आणि अशा प्रकारांमध्ये प्रथम स्थान क्रॉनिक पॅरोक्सिस्मल हेमिक्रानिया (सीपीएच) आहे. या प्रकारच्या डोकेदुखीचे वर्णन प्रथम 1976 मध्ये सजास्ताद यांनी केले होते. लोकसंख्येमध्ये या आजाराचे प्रमाण अंदाजे 0.1-0.7% आहे. तथापि, क्लिनिकल प्रॅक्टिसमध्ये हे इतके दुर्मिळ नाही, कारण यामुळे पीडित रुग्ण सक्रियपणे वैद्यकीय मदत घेतात. सीपीएच असलेल्या बहुतेक रुग्ण महिला आहेत. हा रोग बहुतेकदा मध्यम वयात सुरू होतो - सुमारे 30 वर्षे. क्लिनिकल चित्रामध्ये अत्यंत तीव्र, काटेकोरपणे एकतर्फी (बाजू न बदलता) डोकेदुखीचे हल्ले, कक्षीय, सुप्रॉर्बिटल आणि/किंवा टेम्पोरल भागात स्थानिकीकृत, सरासरी 15 मिनिटे (2 ते 45 मिनिटांपर्यंत), वारंवारतेसह उद्भवणारे हल्ले असतात. दिवसातून अनेक वेळा (सामान्यत: 5 किंवा अधिक हल्ले). वेदनादायक पॅरोक्सिझम हे वेदनांच्या बाजूला खालीलपैकी एक किंवा अधिक स्थानिक स्वायत्त लक्षणांसह एकत्रित केले जाते: डोळ्याची लालसरपणा, लॅक्रिमेशन, अनुनासिक रक्तसंचय, वेदनेच्या बाजूला नासिका, ptosis, पापण्या सूजणे. CPH साठी निदान निकष 150 mg प्रतिदिन किंवा त्यापेक्षा कमी डोसमध्ये इंडोमेथेसिनची परिपूर्ण परिणामकारकता आहे.
वैद्यकीयदृष्ट्या, CDH आणि CPH विशिष्ट प्रकरणांमध्ये वेदना सिंड्रोमच्या कठोर एकतर्फीपणामुळे एकत्रित होतात, महिला रूग्णांमध्ये प्रचलित असते, वेदना सिंड्रोमची स्थलाकृति ऑर्बिटल-फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र असते, ज्यामध्ये खांद्याच्या कमरपट्ट्या / हाताच्या क्षेत्रामध्ये वारंवार सहभाग असतो. (अंदाजे 10% CPH प्रकरणांमध्ये), यांत्रिक कृतीद्वारे हल्ला भडकावण्याची शक्यता (सुमारे 10% प्रकरणांमध्ये). सीडीएच आणि सीपीएच मधील फरक प्रामुख्याने वेदनादायक हल्ल्याच्या विकासामध्ये प्रकट होतो: सीडीएचसह, ऑर्बिटल-फ्रंटोटेम्पोरल प्रदेशात त्यानंतरच्या प्रसारासह सर्विको-ओसीपीटल प्रदेशात वेदना होतात. सीडीएचच्या बाबतीत वेदना सिंड्रोम बहुतेकदा असतो सरासरी पदवीतीव्रता, CPH सह वेदना तीव्र, धडधडणारी, त्रासदायक असते, तर रुग्ण शांतपणे बसण्याचा किंवा अंथरुणावर "अडथळा" झोपण्याचा प्रयत्न करतात. सीडीएचमध्ये वेदनादायक हल्ल्याचा कालावधी स्पष्ट नसतो - तुलनेने लहान भाग असू शकतात (विशेषत: रोगाच्या प्रारंभाच्या वेळी) आणि अनेक तास टिकणारे हल्ले शक्य आहेत. सर्वसाधारणपणे, सीडीएचचे नैदानिक ​​​​चित्र रोगाच्या विकासासह आणि त्याचे क्रॉनिफिकेशन म्हणून वेदनांचे भाग हळूहळू लांबणीवर टाकते. वेदना दीर्घकाळ टिकते आणि चढ-उतार होते. CPH वारंवार, तुलनेने अल्प-मुदतीच्या (सुमारे 15 मिनिटे) हल्ल्यांद्वारे दर्शविले जाते.
सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखी आणि क्रॉनिक पॅरोक्सिस्मल हेमिक्रानिया यांच्यातील विभेदक निदानामध्ये अतिरिक्त अडचण म्हणजे CPH असलेल्या रुग्णांमध्ये वेदनांच्या हल्ल्यांसाठी यांत्रिक ट्रिगर्सची उपस्थिती. या रूग्णांमध्ये एक सामान्य वेदना पॅरोक्सिझम यांत्रिक क्रियेद्वारे उत्तेजित केले जाऊ शकते - वळण-विस्तार, मानेच्या मणक्याचे फिरणे आणि / किंवा C4-C5 च्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये बाह्य दबाव, दुसरे ग्रीवाचे मूळ आणि मोठे ओसीपीटल मज्जातंतू. या प्रकरणात, वेदना काही सेकंदात किंवा जास्तीत जास्त एका मिनिटात विकसित होते. सीडीएचचा हल्ला देखील तत्सम आयट्रोजेनिक कृतींद्वारे उत्तेजित केला जाऊ शकतो, परंतु, त्याव्यतिरिक्त, दीर्घकाळापर्यंत यांत्रिक तणाव - अस्वस्थ पवित्रा, झोपेच्या दरम्यान स्थिती इ. वेदना लगेच विकसित होत नाही, परंतु हळूहळू, एक तास किंवा त्याहून अधिक.
CPH सह वेदनांच्या बाजूने उच्चारित स्थानिक स्वायत्त अभिव्यक्तींची उपस्थिती (डोळ्याची लालसरपणा, लॅक्रिमेशन, अनुनासिक रक्तसंचय, वेदनेच्या बाजूला नासिकाशोथ, ptosis, पापण्या सूज) हे वेगळे होण्याचे विश्वसनीय लक्षण म्हणून काम करू शकते. दोन रोग. इंडोमेथेसिन घेण्याचा संपूर्ण परिणाम केवळ CPH चे वैशिष्ट्य आहे, जे या रोगाचे एक महत्त्वाचे निदान चिन्ह आहे. इंडोमेथेसिन घेत असताना सीडीएचचा हल्ला सहसा थांबत नाही; केवळ वेदना सिंड्रोममध्ये आंशिक घट दिसून येते.

नॉनमायक्रॅनिया सतत- डोकेदुखीचा पुढील प्रकार ज्यासह सीडीएचमध्ये फरक केला पाहिजे. Nonemicrania continua हा एक दुर्मिळ, तुलनेने अलीकडे वर्णन केलेला (Sjaastad and Spierings, 1984) तीव्र दैनंदिन डोकेदुखीचा प्रकार आहे, ज्यासाठी निदान निकष अजूनही वादात आहेत. पारंपारिकपणे, या पॅथॉलॉजिकल स्थितीच्या नावाचे लॅटिन शब्दलेखन वापरले जाते, जे संपूर्ण वेळेत (सतत) डोक्याच्या अर्ध्या (हेमी) वर (क्रॅनिया) प्रभावित करते आणि प्रामुख्याने स्त्रियांमध्ये दिसून येते. हेमिक्रानिया कंटिनुआ सह डोकेदुखी काटेकोरपणे पार्श्वीकृत, स्थिर, निस्तेज, मध्यम तीव्रता, ठराविक काळाने (दिवसातून सरासरी 3-5 वेळा) तीव्रतेने तीव्र होते, परंतु वेदनादायक नसते. हेमिक्रानिया कंटिनुआ असलेल्या 60% रुग्णांमध्ये, वाढलेल्या वेदनांचा कालावधी 5 ते 60 मिनिटांपर्यंत असतो, वेदना धडधडते, सहसा फोनो- आणि फोटोफोबिया, मळमळ आणि उलट्या शक्य असतात. Hemicrania continua देखील त्याच्या तीव्रतेच्या दरम्यान वेदना बाजूला स्थानिक वनस्पति अभिव्यक्ती द्वारे दर्शविले जाते: डोळा लालसरपणा, अनुनासिक रक्तसंचय, rhinorrhea, पापण्या सूज, ptosis, कपाळावर घाम वाढणे, परंतु त्यांची तीव्रता मध्यम आहे. बर्याचदा, रुग्ण "अस्वस्थता" आणि "डोळ्यात वाळूची भावना" ची तक्रार करतात. हेमिक्रानिया कंटिनुआचे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य आणि निदान निकष, सीपीएचसाठी, परिपूर्ण आहे सकारात्मक प्रभावउपचारात्मक डोसमध्ये इंडोमेथेसिन घेण्यापासून. मूलत:, हेमिक्रानिया कंटिनुआचे क्लिनिकल चित्र समाविष्ट आहे वर्ण वैशिष्ट्येरूपांतरित मायग्रेन (पार्श्वभूमीतील वेदना, फोनो-, फोटोफोबिया, मळमळ, उलट्या सह पॅरोक्सिस्मल थ्रोबिंग वेदना) आणि क्रॉनिक पॅरोक्सिस्मल हेमिक्रानिया (बाजू न बदलता एकतर्फी वेदना, पॅरोक्सिस्मल वेदनांचा तुलनेने कमी कालावधी, स्थानिक स्वायत्त लक्षणे, इंडोमेथेसिनचा संपूर्ण प्रभाव). CDH आणि hemicrania continua हे ऑर्बिटल-फ्रंटोटेम्पोरल प्रदेशातील वेदना सिंड्रोमचे एकतर्फी स्थानिकीकरण (बाजू न बदलता), स्त्रियांचा प्रसार, वेदनांचे चढउतार स्वरूप (मध्यम/मजबूत, परंतु वेदनादायक नाही) एकत्र केले जातात. फरक आहेत: CDH सह ग्रीवा-ओसीपीटल प्रदेशात वेदनादायक आक्रमणाची सुरुवात, हेमिक्रानिया कंटिनुआसह यांत्रिक कृतीद्वारे हल्ल्याच्या चिथावणीची अनुपस्थिती, तसेच वेदनांच्या बाजूला स्थानिक स्वायत्त लक्षणे, फोटो-, फोनोफोबिया, मळमळ, उलट्या (असल्यास) आणि हेमिक्रानिया कंटिनुआसह इंडोमेथेसिनचा संपूर्ण परिणाम.

क्लस्टर डोकेदुखी (CH)- एकतर्फी पॅरोक्सिस्मल डोकेदुखी (बहुतेक प्रकरणांमध्ये बाजू न बदलता), 15 मिनिटांपासून 3 तासांपर्यंत (सरासरी अर्धा तास), दिवसातून 1 ते 8 वेळा (सामान्यतः रात्री) येते.
"क्लस्टर डोकेदुखी" हा शब्द कुंकले एट अल यांनी तयार केला होता. 1952 मध्ये. हे क्लस्टर्स (बंडल) च्या उपस्थितीद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे - तीव्रतेचा कालावधी, ज्या दरम्यान संभाव्य दुर्मिळ एक दिवसाच्या अनुपस्थितीसह दररोज हल्ले होतात. तीव्रतेचा कालावधी 7 दिवस ते 1 वर्षापर्यंत असतो आणि पूर्ण माफीच्या कालावधीद्वारे विभक्त केला जातो, 2 आठवडे ते अनेक वर्षे टिकतो. बहुसंख्य KGB रुग्ण हे पुरुष आहेत, साधारणपणे 30 वर्षांच्या आसपास सुरू होतात. इतर एकतर्फी डोकेदुखींमध्ये KGB चे एक विशिष्ट वैशिष्ट्य म्हणजे तीव्र, "जळजळीत", तीव्र, धडधडणारी, आक्रमणादरम्यान वेदनादायक वेदना, ऑर्बिटल-फ्रंटोटेम्पोरल प्रदेशात स्थानिकीकृत. वेदनांच्या बाजूने (एक किंवा अधिक) स्थानिक वनस्पति अभिव्यक्तीसह वेदना होतात: डोळ्याची लालसरपणा, लॅक्रिमेशन, अनुनासिक रक्तसंचय, नासिका, कपाळावर घाम येणे (चेहरा), मायोसिस, पापण्यांना सूज येणे, ptosis. फोनो- आणि फोटोफोबिया, मळमळ आणि कमी सामान्यपणे उलट्या होण्याची तक्रार शक्य आहे. हल्ल्यादरम्यान, रुग्ण शांत बसू शकत नाही आणि सतत हालचाल करत असतो, मायग्रेन आणि सीपीएच असलेल्या रुग्णांप्रमाणे, वेदना कमी करण्याच्या आशेने शरीराची स्थिती सतत बदलत असते. ट्रिप्टन्स आणि एर्गॉट डेरिव्हेटिव्ह्जच्या जलद-अभिनय प्रकारांचा वापर केल्याने वेदना कमी होते. CGD आणि CGD मधील फरक प्रामुख्याने आक्रमणादरम्यान वेदनांच्या स्वरूपामध्ये प्रकट होतो (तीव्र, वेदनादायक, CGD मध्ये स्थानिक वनस्पति अभिव्यक्तीसह), आक्रमणांचे भिन्न तात्पुरते नमुने (CGD मध्ये क्लस्टर्समध्ये आयोजित केलेले), लिंग (स्त्री) सह भिन्न संघटना. - CGD सह, पुरुष - CGD सह), वेदना कमी करणारी विविध औषधे, CGD सह आक्रमणाच्या यांत्रिक चिथावणीची शक्यता.

आभाशिवाय मायग्रेन CDH शी काही समानता आहे - आक्रमणाचे एकतर्फी स्थानिकीकरण, ऑर्बिटल-फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्राचा मुख्य सहभाग आणि स्त्री लिंगाशी संबंध. CGB चे एक महत्त्वाचे वैशिष्ट्य म्हणजे त्याचा एकतर्फीपणा, एका बाजूला “बंदपणा”. मायग्रेनच्या बाबतीत, आक्रमणाच्या बाजूंमध्ये नेहमीच बदल होतो किंवा एका हल्ल्यादरम्यान वेदनांच्या बाजूंमध्ये बदल होतो, जरी एक बाजू अनेकदा गुंतलेली असली तरीही. मायग्रेनसह, वेदना सामान्यतः ऑर्बिटल-फ्रंटोटेम्पोरल प्रदेशात सुरू होते, तर सीडीएचसह, वेदना सुरुवातीला ग्रीवा-ओसीपीटल प्रदेशात स्थानिकीकृत केली जाते. फोनो- आणि फोटोफोबिया, मळमळ आणि उलट्या हे मायग्रेनचे वैशिष्ट्य आहे (CDH च्या विपरीत). आभाशिवाय मायग्रेनच्या बाबतीत सुमाट्रिप्टनला सकारात्मक प्रतिसाद आणि सीडीजीच्या बाबतीत अशा प्रकारची अनुपस्थिती सहसा दोन रोगांना सहजपणे वेगळे करण्यास मदत करते. अलीकडील अभ्यासांनी समान रुग्णांमध्ये ऑरा आणि सीडीएचशिवाय मायग्रेनचे संभाव्य सहअस्तित्व नोंदवले आहे. अशा मिश्र प्रकरणांच्या सादरीकरणाची वारंवारता सध्या वादातीत आहे. तथापि, एकाच रुग्णाच्या वेगवेगळ्या डोकेदुखीवर ऍनेस्थेटिक ब्लॉकेड आणि ट्रिप्टन्सचे वेगवेगळे परिणाम होतात. आमच्या दृष्टिकोनातून, मायग्रेन पॅरोक्सिझमची प्रवृत्ती असलेल्या रूग्णांमध्ये वर्टेब्रोजेनिक आणि स्नायू ट्रिगरची उपस्थिती पॅरोक्सिझम स्वतःच ट्रिगर करू शकते, म्हणून या प्रकरणातउपचारादरम्यान दोन्ही यंत्रणांवर प्रभाव टाकणे आवश्यक आहे, कारण गर्भाशय ग्रीवाचे उत्तेजक घटक काढून टाकल्याशिवाय आपण मायग्रेनच्या उपचारात यश मिळवू शकणार नाही.

एकीकडे सीडीएचचे नैदानिक ​​​​विभाजन आणि सीपीएच, हेमिक्रानिया कंटिनुआ, क्लस्टर डोकेदुखी, मायग्रेन, तणाव-प्रकारची डोकेदुखी, हे महत्त्वाचे विभेदक निदान घटक आहेत. मानेच्या मणक्याच्या सहभागाची लक्षणे.यामध्ये खालील गोष्टींचा समावेश आहे: सीडीएच असलेल्या रुग्णांच्या तक्रारी, “कठिणपणा”, “मानेमध्ये घट्टपणा”, गर्भाशयाच्या मणक्याच्या हालचालींची मर्यादा, तपासणी दरम्यान उघडकीस आली, अनेकदा एकापेक्षा जास्त दिशेने, हल्ल्याच्या यांत्रिक चिथावणीची शक्यता (वगळता) CPH), खांद्याच्या कंबरेमध्ये आणि हातांमध्ये वेदना (KPG व्यतिरिक्त). सीडीएच असलेल्या रूग्णांमध्ये, डोकेदुखीच्या घटनेत ग्रीवाच्या मणक्याला (विशेषत: "व्हिप्लॅश" प्रकार) प्रत्यक्ष किंवा अप्रत्यक्ष आघाताच्या भूमिकेचे अॅनेमनेस्टिक संकेत असतात. व्हिज्युअल डायग्नोस्टिक्स आणि पॅल्पेशन मान आणि स्नायूंमधील बायोमेकॅनिकल आणि मायोफेसियल विकार ओळखण्यात मदत करतात खांद्याचा कमरपट्टा, जे सर्व्हिकोजेनिक डोकेदुखीच्या विकासासाठी आधार आहेत.
याव्यतिरिक्त, CDH आणि इतर प्रकारच्या डोकेदुखीमधील विभेदक निदानामध्ये, मोठ्या आणि कमी ओसीपीटल नर्व्ह्सची ऍनेस्थेटिक नाकेबंदी, तसेच C2/C3 फॅसेट जॉइंट हे एक महत्त्वाचे अतिरिक्त निदान साधन आहे. हे लक्षात घेतले पाहिजे की नाकाबंदी दरम्यान वेदना कमी होणे देखील इतर प्रकारच्या डोकेदुखीसह थेट ऍनेस्थेसिया झोनमध्ये शक्य आहे. तथापि, केवळ सीडीएचच्या बाबतीत, मोठ्या ओसीपीटल मज्जातंतूच्या नाकेबंदीमुळे डोकेच्या आधीच्या भागांमध्ये - फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्रामध्ये वेदना कमी होते.
याव्यतिरिक्त, ICHD विभागात "11.2. मानेच्या संरचनेच्या रोगांशी संबंधित डोकेदुखी" "11.2.2. रेट्रोफॅरिंजियल टेंडोनिटिसशी संबंधित डोकेदुखी" आणि "11.2.3" आहेत. क्रॅनियोसेर्व्हिकल डायस्टोनियाशी संबंधित डोकेदुखी," जी गर्भाशय ग्रीवाच्या वेदनांपासून देखील वेगळी असावी.
रेट्रोफॅरिंजियल टेंडिनाइटिसशी संबंधित डोकेदुखीचे खालील निदान निकष आहेत:
A. मानेच्या मागच्या भागात एकतर्फी किंवा द्विपक्षीय नॉन-पल्सेटिंग वेदना, डोकेच्या ओसीपीटल प्रदेशात पसरणे किंवा संपूर्ण डोक्यावर पसरणे आणि C आणि D ची पूर्तता करणे.
B. C1-C4 स्तरावर 7 मिमी पेक्षा जास्त प्रौढांमध्ये प्रीव्हर्टेब्रल सॉफ्ट टिश्यूजची सूज (विशेष रेडिओलॉजिकल तंत्रज्ञानाची आवश्यकता असू शकते).
C. डोके मागे टेकवताना वेदना झपाट्याने वाढते.
D. उपचारात्मक डोसमध्ये NSAIDs सह उपचार केल्यानंतर 2 आठवड्यांच्या आत डोकेदुखी दूर होते.
सहसा हे शरीराचे तापमान आणि ईएसआरमध्ये वाढ होते. वेदना केवळ डोके मागे वळवतानाच नाही तर डोके फिरवताना आणि गिळताना देखील तीव्र होऊ शकते. तीन वरच्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या आडव्या प्रक्रिया सहसा पॅल्पेशनसाठी वेदनादायक असतात. कधीकधी सीटी स्कॅन प्रीव्हर्टेब्रल टिश्यूमध्ये कॅल्सीफिकेशनचे केंद्रबिंदू प्रकट करतात. कॅरोटीड धमनीच्या विच्छेदनासह विभेदक निदान करणे आवश्यक आहे.
क्रॅनियोसर्व्हिकल डायस्टोनियाशी संबंधित डोकेदुखीचे निदान निकष:
A. मानेतील क्रॅम्पिंग, तणाव किंवा वेदना डोकेच्या ओसीपीटल भागात पसरणे किंवा संपूर्ण डोक्यावर पसरणे आणि C आणि D चे निकष पूर्ण करणे.
B. स्नायूंच्या अतिक्रियाशीलतेमुळे पॅथॉलॉजिकल (वेड) हालचाली आणि/किंवा मान आणि डोक्याची असामान्य स्थिती.
C. वेदना आणि स्नायूंच्या अतिक्रियाशीलतेमधील कारक संबंध खालीलपैकी किमान एका लक्षणावर आधारित आहे:
1. क्लिनिकल चिन्हे स्नायूंच्या अतिक्रियाशीलतेसह वेदनांच्या संबंधाची पुष्टी करतात (उदाहरणार्थ, स्नायू आकुंचन, हालचाल, सक्तीची मुद्रा किंवा स्नायूंवर बाह्य दबाव यामुळे वेदना उद्भवते किंवा तीव्र होते).
2. वेदना आणि स्नायूंच्या अतिक्रियाशीलतेची एकाच वेळी सुरुवात.
D. मूळ आजारावर यशस्वी उपचार केल्यानंतर 3 महिन्यांत डोकेदुखी दूर होते.
अशाप्रकारे, ठराविक CDH चे निदान करण्यासाठी, ipsilateral सह एकतर्फी डोकेदुखीचे संयोजन, खांद्याच्या कमरपट्ट्या / हाताच्या क्षेत्रामध्ये नॉन-रॅडिक्युलर प्रकृतीचे पसरलेले वेदना, गर्भाशय ग्रीवाच्या हालचालींच्या श्रेणीत घट. पाठीचा कणा, हल्ल्याच्या यांत्रिक चिथावणीची शक्यता आणि ऍनेस्थेटिकसह नाकेबंदीनंतर वेदना थांबवणे आवश्यक आहे.
नैदानिक ​​​​निरीक्षणांचे विश्लेषण निःसंशयपणे CDH च्या उत्पत्ती आणि कोर्समध्ये, कमकुवत स्पाइनल बायोमेकॅनिक्स, तसेच विकसित मायोफॅशियल डिसफंक्शनची भूमिका दर्शवते. संपूर्ण ओळक्लिनिकल घटना सूचित करतात की मानेच्या प्रदेशात (हाडे आणि स्नायू) पॅथॉलॉजिकल बदल डोकेदुखीच्या लक्षणांच्या निर्मितीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावू शकतात. या संदर्भात, डोकेदुखी निदान मध्ये विशेष लक्षगर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या पॅथॉलॉजीची शक्यता दर्शविणार्‍या घटकांच्या अभ्यासासाठी समर्पित असले पाहिजे - मणक्यातील डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक बदलांचे न्यूरोरेफ्लेक्स प्रकटीकरण, मायोफेसियल वेदना सिंड्रोम. दुसरीकडे, हे घटक विचारात घेतल्यास, डोकेदुखी असलेल्या रुग्णांमध्ये वापरल्या जाणार्‍या उपचारात्मक उपायांचा विस्तार करण्यासाठी मूलभूत महत्त्व असू शकते.

गर्भाशय ग्रीवाच्या डोकेदुखीच्या उपचारांची मूलभूत तत्त्वे

गर्भाशय ग्रीवाच्या डोकेदुखीसाठी थेरपीचा उद्देश प्रामुख्याने मणक्याच्या बिघडलेल्या बायोमेकॅनिक्सच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणारे वेदना सिंड्रोम तसेच मायोफॅशियल डिसफंक्शन, जे रिफ्लेक्स-स्नायू, व्हॅसोमोटर (मायग्रेन-सदृश), शिरासंबंधीच्या विकासासाठी आधार आहेत. - उच्च रक्तदाब, आणि मज्जातंतूजन्य गर्भाशय ग्रीवाचे डोकेदुखी.
उपचारांमध्ये नॉन-ड्रग आणि ड्रग हस्तक्षेप यांचा समावेश आहे. प्रभावाच्या नॉन-ड्रग पद्धती प्रामुख्याने मॅन्युअल थेरपीच्या विविध पद्धती, मणक्याचे बायोमेकॅनिकल सुधारणा, शारीरिक उपचार, फिजिओथेरपी आणि एक्यूपंक्चरच्या वापरावर आधारित आहेत.
अनेक लेखक मॅन्युअल औषधाचा आधार मानतात. मॅन्युअल थेरपीमध्ये प्रामुख्याने सॉफ्ट टिश्यू तंत्र, ट्रिगर पॉइंट्सचे इस्केमिक कॉम्प्रेशन, एक्यूप्रेशर, स्ट्रेन आणि काउंटरस्ट्रेन तंत्र, रिलीझ इफेक्ट, पोस्ट-आयसोमेट्रिक स्नायू शिथिलता यांचा समावेश होतो. मऊ तंत्रांव्यतिरिक्त, "अवरोधित" कशेरुकी आणि परिधीय जोडांवर प्रभाव टाकण्याच्या पद्धती (मोबिलायझेशन) आणि एकाच वेळी वापरण्याच्या पद्धती धक्का प्रभावसांध्यावर - हाताळणी.
ड्रग थेरपीमध्ये नॉन-स्टेरॉइडल अँटी-इंफ्लॅमेटरी औषधे (दोन्ही एकच डोस - हल्ला थांबवण्यासाठी आणि एक कोर्स) आणि मध्यवर्ती स्नायू शिथिल करणारे असतात. डोकेदुखीच्या व्हॅसोमोटर आणि इस्केमिक-हायपोक्सिक यंत्रणेच्या उपस्थितीत, व्हॅसोएक्टिव्ह औषधे (निसरगोलीन, विनपोसेटीन, जिन्कगो बिलोबाची प्रमाणित तयारी, इ.), अँटीहाइपॉक्संट्स (अॅक्टोव्हगिन) आणि नूट्रोपिक्स थेरपीमध्ये जोडले जातात; शिरासंबंधी डिशेमिया - वेनोटोनिसेमियासाठी.

साहित्य

1. Alekseev V.V., Yakhno N.N. डोकेदुखी // मज्जासंस्थेचे रोग: डॉक्टरांसाठी मार्गदर्शक: 2 खंडांमध्ये / एड. एन.एन. याखनो, डी.आर. श्टुलमन. - एम.: मेडिसिन, 2001. - पी. 240-279.
2. गुबेन्को व्ही.पी. मॅन्युअल थेरपीमध्ये स्नायूंच्या असंतुलनाचा उपचार // मेडिकस अॅमिकस. - 2004. - क्रमांक 3. - पी. 23-27.
3. वेसेलोव्स्की व्ही.पी. व्यावहारिक वर्टेब्रोन्युरोलॉजी आणि मॅन्युअल थेरपी. - रीगा: B.I., 1991.
4. इव्हानिचेव्ह जी.ए. मॅन्युअल औषध. - एम., 1998. - 470 पी.
5. काडीकोव्ह ए.एस. डोकेदुखी मार्गदर्शक. - एम.: मिलकोश, 2005. - 170 पी.
6. न्यूरोलॉजी आणि मानसोपचार / एड मध्ये दैनिक निदान आणि उपचार. टी.एस. मिश्चेन्को, व्ही.एस. पॉडकोरिटोवा. - के.: एलएलसी "डॉक्टर-मीडिया", 2008. - 624 पी.
7. ट्रॅव्हल जेजी, सायमन्स डीजी. मायोफॅशियल वेदना: अनुवाद. इंग्रजीतून - एम.: मेडिसिन, 1989. - टी I, II.
8.शतोक व्ही.एन. डोकेदुखी. - एम.: एलएलसी "मेडिनफॉर्मेजेंट्स्वो", 2007. - 472 पी.
9. लॉर्ड एस.एम., बोगडुक एन. पोस्ट-ट्रॉमॅटिक डोकेदुखीचे स्रोत म्हणून ग्रीवाचे सायनोव्हियल सांधे // जे. मस्कुलोस्केलेटल. वेदना. - 1996. - 4. - 81-94.
10. सजास्ताद ओ., फ्रेड्रिक्सन टी.ए., फेफेनराथ व्ही. सर्विकोजेनिक डोकेदुखी: निदान निकष // डोकेदुखी. - 1990. - 30. - 725-726.
11. Sjaastad O., Joubert J., Elsas T., et al. हेमिक्रानिया कंटिनुआ आणि ग्रीवाचे डोकेदुखी. वेगळी डोकेदुखी की एकाच डोकेदुखीचे दोन चेहरे? // कार्य. न्यूरोल. - 1993. - 8. - 79-83.
12. सजास्ताद ओ., फ्रेड्रिक्सन टी.ए., फेफेनराथ व्ही. सर्विकोजेनिक डोकेदुखी: निदान निकष // डोकेदुखी. - 1998. - 38. - 442-445.

स्पाइनल कॉलमची इनर्व्हेशन. लेखक वैज्ञानिक कामेस्पाइनल कॉलमच्या इनर्व्हेशननुसार, असे मानले जाते की कशेरुका, इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स, लिगामेंट्स आणि फॅसेट जॉइंट्ससह स्पाइनल कॉलम अत्यंत विपुल नवनिर्मितीची वस्तू आहे. त्याची उत्पत्ती मेरुदंडाच्या नसा, सहानुभूतीयुक्त खोड, तसेच पाठीच्या स्तंभाच्या भागांना पुरवठा करणार्‍या वाहिन्यांसह मज्जातंतूंच्या फांद्यांद्वारे केली जाते.

पाठीच्या मज्जातंतू पाठीच्या कण्यातील आधीच्या आणि मागच्या मुळांच्या मज्जातंतूंद्वारे तयार होतात. पृष्ठीय मुळाच्या प्रदेशात एक पाठीचा कणा आहे, ज्यामध्ये अभिवाही न्यूरॉन्सचे शरीर असतात. पृष्ठीय मुळामध्ये संवेदी न्यूरॉन्स असतात, आधीच्या मुळामध्ये मोटर आणि सहानुभूती न्यूरॉन्स असतात. इंटरव्हर्टेब्रल फोरेमेनच्या क्षेत्रामध्ये, ही दोन मुळे एकत्र येतात आणि कार्यामध्ये मिसळलेल्या तंतूंसह पाठीचा मज्जातंतू तयार करतात (चित्र 26).

स्पाइनल नर्व्ह इंटरव्हर्टेब्रल फोरेमेनमधून बाहेर पडल्यानंतर, ते पाठवते पाठीचा कणा कालवामेनिन्जियल शाखा (पाठीच्या कालव्याच्या भिंती आणि पाठीच्या कण्यातील पडद्याच्या जडणघडणीसाठी) आणि मोठ्या पूर्ववर्ती शाखा आणि एक पातळ, क्षुल्लक पोस्टरियर शाखामध्ये विभागली गेली आहे. या शाखांमध्ये संवेदी, मोटर आणि सहानुभूती तंत्रिका तंतू (चित्र 27) समाविष्ट आहेत.

पाठीच्या मज्जातंतूंच्या 31 जोड्या आहेत: 8 जोड्या ग्रीवाच्या, 12 वक्षस्थळाच्या, 5 लंबरच्या, 5 सेक्रलच्या आणि 1 जोड्या कोसीजीलच्या.

पाठीच्या मज्जातंतूंच्या आधीच्या शाखा प्रामुख्याने चार मोठ्या मज्जातंतूंच्या प्लेक्ससच्या निर्मितीमध्ये गुंतलेल्या असतात: ग्रीवा, ब्रॅचियल, लंबर आणि सॅक्रल. शरीराच्या पूर्ववर्ती बाजूच्या त्वचेच्या आणि स्नायूंव्यतिरिक्त, ते वरच्या आणि खालच्या अंगांना नसा पुरवतात आणि सहानुभूतीच्या खोडाच्या नोड्सशी देखील जोडलेले असतात.

पाठीच्या मज्जातंतूंच्या पाठीमागील फांद्या पाठीच्या त्वचेला आणि स्नायूंना अंतर्भूत करतात आणि लहान फांद्या कशेरुकाच्या कमानी आणि प्रक्रियांना अंतर्भूत करतात.

पहिल्या ग्रीवाच्या पाठीच्या मज्जातंतूची मागील शाखा, किंवा suboccipital मज्जातंतू, पूर्णपणे मोटर आहे आणि केवळ डोक्याच्या मागील बाजूच्या स्नायूंना अंतर्भूत करते. दुस-या ग्रीवाच्या पाठीच्या मज्जातंतूची मागील शाखा, किंवा अधिक, ओसीपीटल मज्जातंतू, सर्व पश्चात शाखांमध्ये सर्वात मोठी आहे, अॅटलस आणि अक्षीय कशेरुकाच्या पृष्ठीय पृष्ठभागावर तसेच पार्श्व अटलांटो-अक्षीय जोडांच्या कॅप्सूलला मज्जातंतू पुरवते.

स्पाइनल कॉलमच्या इनर्व्हेशनमध्ये खालील पॅटर्न पाळला जातो: प्रत्येक मणक्यांना दोन पाठीच्या मज्जातंतूंच्या शाखांद्वारे सेवा दिली जाते - वर आणि खाली. स्पाइनल नसा प्रामुख्याने पाठीच्या स्तंभाच्या मागील पृष्ठभागावर, पाठीच्या कालव्याच्या भिंती आणि पाठीच्या कण्यातील मेनिन्जेसमध्ये प्रवेश करतात. पाठीच्या स्तंभाचा पूर्ववर्ती पृष्ठभाग सहानुभूतीयुक्त खोडाच्या (चित्र 28) फांद्यांद्वारे तयार केला जातो, जो VIII ग्रीवा ते III लंबर विभागांच्या दरम्यान पाठीच्या कण्यातील बाजूच्या शिंगांमध्ये स्थित न्यूक्लीद्वारे तयार होतो.

सहानुभूतीयुक्त खोड ही एक जोडलेली निर्मिती आहे जी पाठीच्या स्तंभाच्या एका बाजूला लहान मज्जातंतू तंतूंनी जोडलेल्या नोड्सच्या साखळीच्या स्वरूपात पसरते. पाठीच्या स्तंभाच्या सहानुभूतीपूर्ण ट्रंकमधील विभागांप्रमाणेच, मानेच्या, थोरॅसिक, लंबर, सेक्रल आणि कोसीजील विभाग वेगळे केले जातात. सर्वसाधारणपणे नोड्सची संख्या कशेरुकाच्या संख्येपर्यंत पोहोचते, गर्भाशय ग्रीवाच्या क्षेत्राचा अपवाद वगळता, जिथे फक्त 3 नोड्स आहेत: वरचे, मध्यम आणि खालचे, आणि कोसीजील, ज्यामध्ये एक नोड आहे.

वरचा ग्रीवा गॅंगलियन आकारात फ्यूसफॉर्म आहे, सहानुभूती ट्रंकच्या सर्व नोड्सपैकी सर्वात मोठा, 2 सेमी किंवा त्याहून अधिक मोजतो. हे II आणि III मानेच्या मणक्यांच्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या समोर स्थित आहे. त्याचा वरचा ध्रुव एका ऐवजी लक्षणीय ट्रंकमध्ये चालू राहतो - अंतर्गत कॅरोटीड मज्जातंतू, जी अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या बाजूने उगवते, तिच्याभोवती सहानुभूतीयुक्त प्लेक्सस तयार करते. वरच्या ग्रीवाच्या गँगलियनचा चार वरच्या पाठीच्या मज्जातंतूंशी संबंध असतो. त्याच्या फांद्या ऍटलसच्या पूर्ववर्ती कमान आणि इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कसह 3-4 वरच्या ग्रीवाच्या कशेरुकाच्या शरीराच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागास अंतर्भूत करतात.

मधला नोड अंडाकृती आकाराचा असतो, VI मानेच्या मणक्यांच्या उंचीवर असतो, V आणि VI पाठीच्या मज्जातंतूंना जोडणार्‍या शाखा पाठवतो, 4 खालच्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या शरीरात आणि आडवा प्रक्रिया तसेच त्याच्या शेजारी असलेल्या इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कला जोडतो. त्यांना

निकृष्ट सहानुभूती नोड (स्टेलेट) पूर्वीच्या आकारात समान आहे आणि मागे स्थित आहे सबक्लेव्हियन धमनी VII ग्रीवाच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेच्या स्तरावर आणि 1ल्या बरगडीच्या डोक्यावर. हा नोड बर्‍याचदा I थोरॅसिक नोडमध्ये विलीन होतो, VI, VII आणि VIII मानेच्या मणक्याच्या मज्जातंतूंना जोडणारी शाखा देते आणि एक शाखा - कशेरुकी मज्जातंतू - कशेरुकाच्या धमनीच्या पृष्ठभागावर पाठवते, ज्याभोवती मज्जातंतू सहानुभूतीयुक्त प्लेक्सस बनवते. . हा प्लेक्सस स्पाइनल कॅनालच्या भिंती आणि पाठीच्या कण्यातील पडद्याला फांद्या पाठवतो. स्टेलेट गॅन्ग्लिओन VI आणि VII ग्रीवा आणि I थोरॅसिक मणक्यांच्या शरीरात प्रवेश करते (चित्र 29).

कशेरुकी मज्जातंतू आणि कशेरुकाच्या वाहिन्या गर्भाशयाच्या मणक्यांच्या आडव्या प्रक्रियेच्या उघड्यामुळे तयार झालेल्या मस्क्यूकोस्केलेटल कालव्यामध्ये स्थित आहेत. या कालव्याची सरासरी लांबी 10-12 सेमी आहे. कालव्याचे सर्व घटक फॅटी टिश्यूने वेढलेले आहेत, जे बफर झोनसारखे आहे ज्यामध्ये कशेरुकी धमनी विस्तारते आणि बदलते. 33% प्रकरणांमध्ये ऑस्टिओफाईट्सद्वारे धमनीचे संकुचन IV-VI मानेच्या मणक्यांच्या स्तरावर होते.

सहानुभूती ट्रंकचा थोरॅसिक विभाग 11-12 नोड्सची साखळी दर्शवतो. ते फास्यांच्या डोक्यासमोर स्थित आहेत आणि फक्त 2 खालच्या कशेरुकाच्या शरीराच्या बाजूच्या पृष्ठभागावर आहेत. सर्वसाधारणपणे, साखळी आंतरकोस्टल मज्जातंतूंच्या समोरील आंतरकोस्टल स्पेसमध्ये पसरते, जी सहानुभूतीशील गॅंग्लियाशी शाखा जोडून जोडलेली असते. थोरॅसिक नोड्सच्या मोठ्या शाखा मोठ्या आणि कमी स्प्लॅन्चनिक नसा आहेत. ते पाठीच्या स्तंभाच्या पार्श्वभागाच्या बाजूने उदरपोकळीत उतरतात आणि वाटेत VII-XII थोरॅसिक मणक्यांच्या शरीरात प्रवेश करतात. वक्षस्थळाच्या कशेरुकाचे सर्व पूर्ववर्ती पृष्ठभाग, कॉस्टओव्हरटेब्रल सांधे आणि थोरॅसिक इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्स वक्षस्थळाच्या सहानुभूतीयुक्त खोडाच्या शाखांद्वारे अंतर्भूत असतात. इंटरकोस्टल धमन्या आणि इतर व्हिसरल वाहिन्यांच्या सहानुभूती प्लेक्ससच्या शाखा, उदाहरणार्थ, महाधमनी आणि अन्ननलिका, III-VI थोरॅसिक कशेरुकाच्या शरीरात देखील जातात.

कमरेसंबंधी प्रदेशात 4-5 सहानुभूती नोड्स असतात जे लंबर कशेरुकाच्या पूर्ववर्ती पृष्ठभागावर असतात. ते वक्षस्थळांपेक्षा आकाराने लहान असतात आणि अनुदैर्ध्य आणि विरुद्ध नोड्ससह, ट्रान्सव्हर्स मज्जातंतू तंतूंनी एकमेकांशी जोडलेले असतात. थोरॅसिक नोड्स प्रमाणेच, लंबर नोड्स लंबर स्पाइनल नर्वशी जोडलेले असतात. या विभागाच्या सहानुभूती शाखा लंबर मणक्यांच्या शरीरात असंख्य आणि मोठ्या प्रमाणात शाखा आहेत. कमरेसंबंधीच्या धमन्यांचे मज्जातंतू प्लेक्सस देखील समान कशेरुका आणि डिस्क्स (चित्र 30) च्या नवनिर्मितीचा एक शक्तिशाली स्त्रोत म्हणून काम करतात.

परिणामी, लंबर स्पाइनल कॉलमचे मुबलक इनर्वेशन या विभागावरील भार वाढण्याशी संबंधित आहे आणि यामुळे, कशेरुकाच्या शरीराचे वजन वाढले. शरीराच्या वाढीसह, हेमॅटोपोएटिक टिश्यू (अस्थिमज्जा) वाढला आणि म्हणून कमरेच्या कशेरुकाचे पेरीओस्टेम एक सक्रिय ग्रहणक्षम उपकरण बनले.

पेल्विक प्रदेशात सेक्रल नोड्सच्या 4 जोड्या आणि एक कोसीजील नोड असतात, जे सहसा अनुपस्थित असतात. सहानुभूतीयुक्त ट्रंकचे सॅक्रल नोड्स पेल्विक सॅक्रल फोरमिना पासून मध्यभागी सेक्रमच्या आधीच्या पृष्ठभागावर स्थित असतात. लंबर क्षेत्राप्रमाणे, त्रिक नोड्समध्ये अनुदैर्ध्य आणि ट्रान्सव्हर्स कनेक्शन आहेत. नोड्स जितके कमी तितके ते आकारात लहान असतात. coccygeal कशेरुकावर, सहानुभूतीच्या खोडाच्या दोन्ही साखळ्या खाली बंद होतात. सहानुभूतीयुक्त ट्रंकचा ओटीपोटाचा विभाग सॅक्रम आणि कोक्सीक्सच्या ओटीपोटाच्या पृष्ठभागावर अंतर्भूत करतो.

पाठीच्या स्तंभाच्या पार्श्व बाजूंवर, इंटरव्हर्टेब्रल फोरमिना स्पष्टपणे दृश्यमान आहेत (लगतच्या कशेरुकाच्या कमानीच्या पायथ्याशी वरच्या आणि खालच्या खाचांमुळे). पाठीच्या स्तंभाच्या ग्रीवाच्या आणि वरच्या वक्षस्थळाच्या विभागात, हे उघडणे लांबलचक, उभ्या स्लिट्ससारखे दिसतात; खालच्या वक्षस्थळाच्या आणि वरच्या कमरेसंबंधीच्या विभागात ते गोलाकार असतात आणि खालच्या कमरेच्या भागात मुख्यतः अंडाकृती असतात. इंटरव्हर्टेब्रल फोरमिनामध्ये सेगमेंटल धमन्या, नसा, नसा, मज्जातंतूची मुळे आणि स्पाइनल नोड्स (चित्र 31) समाविष्ट आहेत.

शिरासंबंधी प्लेक्सस छिद्रांच्या भिंतींवर स्थित आहे. इंटरव्हर्टेब्रल फोरेमेनमध्ये आणि त्याच्या आसपास न्यूरल घटकांची लक्षणीय संख्या दर्शवते की हे क्षेत्र एक शक्तिशाली ग्रहणक्षम क्षेत्र आहे.

स्पाइनल कॉलमच्या बायोमेकॅनिक्समध्ये, कॉस्टओव्हरटेब्रल सांधे द्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते, जी बरगडींना शरीराशी आणि वक्षस्थळाच्या कशेरुकाच्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियांशी जोडतात. त्यापैकी प्रत्येक दोन जोड्यांपासून बनलेले आहे: बरगडीचे डोके संयुक्त आणि कोस्टोट्रान्सव्हर्स संयुक्त (चित्र 32).

या सांध्यांना रक्तपुरवठा वरिष्ठ आणि निकृष्ट आंतरकोस्टल धमन्यांद्वारे केला जातो. इंटरकोस्टल धमनीची पुढची शाखा बरगडीच्या डोक्याच्या सांध्याला रक्त पुरवठा करते आणि नंतरची शाखा कोस्टोट्रान्सव्हर्स संयुक्त पुरवठा करते. या सांध्यांचे उत्पत्ती वक्षस्थळाच्या पाठीच्या नसा, सहानुभूतीच्या खोडाच्या लहान फांद्या, तसेच आंतरकोस्टल रक्तवाहिन्यांचे मज्जातंतू (चित्र 33) द्वारे केले जाते.

संयुक्त सर्व घटक लहान वाहिन्या आणि मज्जातंतू सह भरपूर प्रमाणात पुरवले जातात. दोन अप्पर कॉस्टओव्हरटेब्रल सांधे निकृष्ट ग्रीवाच्या सहानुभूती गँगलियन आणि VIII ग्रीवाच्या पाठीच्या मज्जातंतूच्या अग्रभागी शाखांद्वारे अंतर्भूत असतात. उर्वरित सांधे 2 समीप सहानुभूती नोड्स किंवा त्यांच्या इंटरनोडल कनेक्शनमधून शाखा प्राप्त करतात.

स्पाइनल कॉलमच्या हाड आणि उपास्थि उपकरणातील सर्व झीज प्रक्रियेत, शिरासंबंधीचा स्टेसिस, पाठीच्या कालव्याच्या पोकळीतील एडेमेटस घटना आणि इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क, पेरीओस्टेमचे वेदना रिसेप्टर्स, वाहिन्या आणि कशेरुकाच्या अस्थिमज्जा सतत मध्यभागी असतात. वर्टेब्रल स्तंभाच्या संरचनात्मक घटकांमधील सामान्य संबंधांच्या व्यत्ययाबद्दल मज्जासंस्था. स्तंभ

स्पाइनल कॉलममध्ये वेदना सिंड्रोमच्या निर्मितीमध्ये महत्वाचेरीढ़ की हड्डीच्या मुळांनाच थेट नुकसान होत नाही, तर कशेरुकाच्या मेनिन्जियल-लिगामेंटस स्ट्रक्चर्समध्ये आणि इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क्समध्ये तसेच सहानुभूती नोड्सच्या थेट जळजळीसह होणार्‍या चिडचिड प्रक्रिया देखील होतात. जेव्हा मेरुदंडाच्या कालव्यातील मज्जातंतूंचा अंत चिडलेला असतो, तेव्हा वेदना प्रेरणा केवळ पाठीच्या मज्जातंतूच्या मेनिन्जियल शाखांच्या बाजूने प्रसारित केल्या जातात, परंतु मेनिन्जेसच्या क्षेत्रामध्ये असलेल्या ऍनास्टोमोसेसच्या विस्तृत नेटवर्कद्वारे शेजारच्या विभागांच्या मज्जातंतूंमध्ये देखील प्रसारित होतात. पाठीचा कणा आणि कशेरुकाचा पेरीओस्टेम. म्हणून, मध्ये उद्भवते पाठीचा स्तंभफोकल इरिटेशनमुळे वेदना होतात जी मानवी शरीराच्या अनेक अवयवांमध्ये आणि प्रणालींमध्ये पसरते.

सर्वात पासून सामान्य कारणजेव्हा रुग्ण वेदनांमुळे डॉक्टरांकडे जातात तेव्हा डॉक्टरांचे कार्य केवळ त्याचे कारण स्थापित करणेच नाही तर वेदना दूर करणे आणि शक्य असल्यास ते शक्य तितक्या लवकर करणे देखील असते. वेदनांवर उपचार करण्याचे अनेक मार्ग आहेत: औषधोपचार, फिजिओथेरपी, मसाज, मॅन्युअल थेरपी, एक्यूपंक्चर, इ. न्यूरोलॉजिस्टच्या प्रॅक्टिसमध्ये वेदना उपचार करण्याच्या पद्धतींपैकी एक उपचारात्मक नाकेबंदी आहे.

उपचारात्मक नाकेबंदीची पद्धत इतरांच्या तुलनेत सर्वात तरुण आहे - औषधोपचार, शस्त्रक्रिया, मानसोपचार आणि उपचारांच्या असंख्य शारीरिक पद्धती, जसे की मालिश, एक्यूपंक्चर, मॅन्युअल थेरपी, कर्षण इ.

ऍनेस्थेटिक नाकेबंदी, दुष्ट वर्तुळ तोडणे: वेदना - स्नायू उबळ - वेदना, वेदना सिंड्रोमवर स्पष्ट रोगजनक प्रभाव असतो.

उपचारात्मक नाकेबंदी ही वेदना आणि रोगांच्या इतर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तींवर उपचार करण्याची एक आधुनिक पद्धत आहे, जी वेदनांच्या निर्मितीसाठी जबाबदार असलेल्या पॅथॉलॉजिकल फोकसमध्ये थेट औषधी पदार्थांच्या प्रशासनावर आधारित आहे. इतर पद्धतींच्या तुलनेत (औषधोपचार, फिजिओथेरपी, मसाज, मॅन्युअल थेरपी, एक्यूपंक्चर इ.), उपचारात्मक नाकेबंदी तुलनेने अलीकडे वापरली गेली आहे - सुमारे 100 वर्षे आणि वेदना सिंड्रोमच्या उपचारांच्या इतर पद्धतींपेक्षा मूलभूतपणे भिन्न आहेत.

नाकेबंदीचे मुख्य ध्येय म्हणजे शक्य असल्यास वेदनांचे कारण दूर करणे. पण एक महत्त्वाचा मुद्दा म्हणजे वेदनांविरुद्ध लढा. हा लढा कमीत कमी साइड इफेक्ट्स, साहित्य आणि वेळेच्या खर्चासह पुरेशी त्वरीत पार पाडणे आवश्यक आहे. दुसऱ्या शब्दांत, जलद आणि कार्यक्षमतेने. नाकेबंदी पद्धत या अटी पूर्ण करते.

नाकेबंदीसाठी अनेक पर्याय आहेत.

हे स्थानिक नाकेबंदी आणि विभागीय आहेत.

स्थानिक नाकेबंदीथेट प्रभावित भागात, बदललेल्या ऊतींच्या प्रतिक्रियेच्या क्षेत्रामध्ये, जखमांच्या खाली किंवा आजूबाजूला, जिथे जळजळ, डाग इ. ते पेरीआर्टिक्युलर (पेरिआर्टिक्युलर टिश्यूमध्ये) आणि पेरीन्युरल (नहरांमध्ये) असू शकतात. नसा पास).

सेगमेंटल करण्यासाठीपॅराव्हर्टेब्रल ब्लॉकेड्स समाविष्ट करा, म्हणजे मणक्याच्या काही विभागांच्या प्रक्षेपणात. अशा सेगमेंटल थेरपीच्या पर्यायाचे स्पष्टीकरण आहे. पाठीचा कणा आणि पाठीच्या मज्जातंतूचा प्रत्येक विभाग त्वचेच्या विशिष्ट क्षेत्राशी संबंधित असतो, संयोजी ऊतक(याला डर्माटोम म्हणतात), स्नायू (मायोटोम) आणि कंकाल प्रणालीचा एक विशिष्ट "सेगमेंट" (स्क्लेरोटोम). सेगमेंटमध्ये तंत्रिका तंतूंचे स्विचिंग आहे, त्यामुळे क्रॉस-प्रभाव शक्य आहे. विशिष्ट त्वचारोगामध्ये औषधी पदार्थाच्या इंट्राडर्मल इंजेक्शनद्वारे कार्य करून, मणक्याच्या संबंधित विभागावर आणि पाठीच्या कण्यातील या विभागाद्वारे तयार केलेल्या अंतर्गत अवयवांच्या स्थितीवर प्रभाव पाडणे शक्य आहे, उपचारात्मक परिणाम साध्य करणे शक्य आहे. आणि, याउलट, एखाद्या विशिष्ट विभागातील अंतर्गत अवयवांच्या रोगांसह, संबंधित डर्माटोम किंवा मायोटोमचे नुकसान होऊ शकते. त्याच यंत्रणेच्या अनुषंगाने, मायोटोम किंवा स्क्लेरोटोमवर प्रभाव टाकून, अंतर्गत अवयवांवर उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करणे शक्य आहे.

नाकेबंदीसाठी कोणती औषधे वापरली जातात? बहुतेक ही स्थानिक भूल (नोवोकेन, लिडोकेन इ.) आणि स्टिरॉइड औषधे (डिप्रोस्पॅन, केनालॉग इ.) आहेत, संवहनी औषधांचा वापर शक्य आहे. परिणामाचा कालावधी, विषारीपणाची पातळी, परिणामकारकता आणि कृतीची यंत्रणा यांमध्ये औषधे एकमेकांपासून भिन्न असतात. या प्रकरणात नाकाबंदी सूचित केली आहे की नाही, कोणते औषध वापरावे आणि कोणता नाकाबंदी पर्याय श्रेयस्कर आहे हे केवळ डॉक्टर ठरवू शकतात.

उपचारात्मक नाकेबंदी पद्धतीचा फायदा काय आहे?

• जलद वेदनशामक प्रभाव

नाकाबंदीचा वेगवान वेदनशामक प्रभाव या वस्तुस्थितीमुळे होतो की ऍनेस्थेटीक थेट मज्जासंस्थेच्या मंद कंडक्टरसह वाढलेली आवेग कमी करते, ज्याद्वारे तीव्र वेदना पसरते. इतर पद्धतींसह (इलेक्ट्रोन्यूरोस्टिम्युलेशन, एक्यूपंक्चर आणि इतर भौतिक घटक), प्रामुख्याने वेगवान मज्जातंतू वाहक उत्तेजित केले जातात, जे प्रतिक्षेपी आणि अप्रत्यक्षपणे वेदना आवेगांना प्रतिबंधित करतात, त्यामुळे वेदनाशामक प्रभाव अधिक हळूहळू विकसित होतो.

• किमान दुष्परिणाम

औषधी पद्धती (गोळ्या किंवा इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन्स) सह, औषधे प्रथम सामान्य रक्तप्रवाहात प्रवेश करतात (जेथे त्यांची गरज नसते) आणि त्यानंतरच, कमी प्रमाणात, वेदनादायक भागात. नाकाबंदी दरम्यान, औषधे थेट पॅथॉलॉजिकल फोकसवर (जिथे त्यांची सर्वात जास्त गरज असते) वितरित केली जाते आणि त्यानंतरच सामान्य रक्तप्रवाहात कमी प्रमाणात प्रवेश केला जातो.

• पुन्हा वापरण्यायोग्य

अर्थात, नाकाबंदी दरम्यान, भूल देणारी औषधे केवळ वेदनादायक, पॅथॉलॉजिकल आवेगांना तात्पुरते व्यत्यय आणते आणि इतर प्रकारच्या सामान्य तंत्रिका आवेगांचे संरक्षण करते. तथापि, पॅथॉलॉजिकल फोकसमधून वेदना आवेगांची तात्पुरती परंतु वारंवार नाकेबंदी केल्याने एक स्पष्ट आणि दीर्घकाळ टिकणारा उपचारात्मक प्रभाव प्राप्त करणे शक्य होते. म्हणून, प्रत्येक तीव्रतेसह, उपचारात्मक नाकेबंदीचा वारंवार वापर केला जाऊ शकतो.

• जटिल उपचारात्मक प्रभाव

मुख्य फायद्यांव्यतिरिक्त (जलद वेदना आराम, कमीतकमी विषारी प्रभाव), उपचारात्मक नाकेबंदीचे अनेक उपचारात्मक प्रभाव आहेत. ते बर्याच काळासाठी स्थानिक पॅथॉलॉजिकल पॅथॉलॉजी काढून टाकतात स्नायू तणावआणि रक्तवहिन्यासंबंधी उबळ, दाहक प्रतिक्रिया, सूज. ते स्थानिक ऊतींचे खराब झालेले ट्रॉफिझम पुनर्संचयित करतात. उपचारात्मक नाकेबंदी, पॅथॉलॉजिकल फोकसमधून वेदना आवेगांमध्ये व्यत्यय आणणे, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सर्व स्तरांवर रिफ्लेक्स संबंधांचे सामान्यीकरण करते.

अशा प्रकारे, उपचारात्मक नाकेबंदी ही अनेक रोग आणि वेदना सिंड्रोमच्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींवर उपचार करण्याची एक रोगजनक पद्धत आहे. उपचारात्मक नाकेबंदी वापरण्याचा अनुभव सूचित करतो की उपचारात्मक नाकेबंदी त्यापैकी एक आहे प्रभावी पद्धतीवेदना सिंड्रोम उपचार.

तथापि, आपण हे लक्षात ठेवले पाहिजे की उपचारात्मक नाकेबंदी, थेरपीच्या इतर कोणत्याही पद्धतींप्रमाणे, विशेषत: इंजेक्शन, काही गुंतागुंत होण्याच्या जोखमीशी संबंधित आहेत आणि त्यांचे स्वतःचे संकेत, विरोधाभास आणि साइड इफेक्ट्स आहेत.

डॉक्टरांचा अनेक वर्षांचा अनुभव आणि इतर वैद्यकीय संस्थांच्या विस्तृत अनुभवावरून असे दिसून येते की विषारी, ऍलर्जीक, आघातजन्य, दाहक आणि इतर स्वरूपाच्या नाकाबंदीमुळे होणारी गुंतागुंत पारंपारिक इंट्रामस्क्युलर आणि इंट्राव्हेनस इंजेक्शन्सपेक्षा जास्त वेळा दिसून येत नाही. क्लिनिकचे उच्च पात्र डॉक्टर उपचारात्मक नाकेबंदीपासून गुंतागुंत होण्याची शक्यता कमीतकमी कमी करतात.

परंतु कोणत्याही परिस्थितीत, या प्रकारचे उपचार लिहून देण्याची आवश्यकता केवळ डॉक्टरांद्वारेच निर्धारित केली जाते.

उपचारात्मक नाकेबंदीच्या वापरासाठी संकेत

उपचारात्मक नाकेबंदीच्या पद्धतीचा वापर करण्याचे मुख्य संकेत म्हणजे गर्भाशय ग्रीवा, वक्षस्थळ आणि कमरेसंबंधीचा मणक्याचे ऑस्टिओचोंड्रोसिस, आर्थ्राल्जिया, मज्जातंतुवेदना, चेहर्याचा आणि डोकेदुखी, कशेरुकी-व्हिसेराल्जिया, पोस्टऑपरेटिव्ह आणि फॅन्टम वेदना, प्लेक्सोपॅथी, जटिल प्रादेशिक वेदना, वेदना. इ. उपचारात्मक नाकेबंदी Minière's सिंड्रोम, मायोटोनिक सिंड्रोम, हातापायांच्या ट्रॉफिक विकारांसाठी देखील वापरली जाते, टनेल सिंड्रोमआणि इ.

ऍनेस्थेटिक नाकाबंदी ही एक निदान पद्धत देखील आहे एक्स जुव्हेंटिबस - नाकेबंदीच्या प्रभावीतेचे मूल्यांकन करणे, एक नियम म्हणून, योग्य निदान करण्यात डॉक्टरांना महत्त्वपूर्ण मदत प्रदान करते, आपल्याला वेदना सिंड्रोम निर्मितीच्या मार्गांची अधिक पूर्णपणे कल्पना करण्यास आणि स्त्रोत निर्धारित करण्यास अनुमती देते. त्याच्या उत्पादनाचे.

उपचारात्मक नाकेबंदीचा वापर करून उपचार उपाय योजना करताना, वेदनांच्या संभाव्य स्त्रोतांचा अभ्यास केला जातो. हे स्पाइनल मोशन सेगमेंटच्या विविध शारीरिक संरचनांमधील व्यत्ययावर आधारित आहे:
इंटरव्हर्टेब्रल डिस्क
मागील अनुदैर्ध्य अस्थिबंधन
एपिड्यूरल वाहिन्या
पाठीच्या नसा
पाठीचा कणा
बाजूचे सांधे
स्नायू, हाडे
बंडल

या संरचनेची उत्पत्ती पुनरावृत्ती (लुस्का मज्जातंतू) आणि पाठीच्या मज्जातंतूच्या मागील शाखांद्वारे केली जाते. आवर्ती आणि नंतरच्या दोन्ही शाखांमध्ये माहिती असते, जी कालांतराने मध्यवर्ती दिशेने मज्जातंतूच्या मुळाच्या संवेदनशील भागासह पसरते.

रीढ़ की हड्डीच्या सेगमेंटच्या विकासानुसार, मज्जातंतूंच्या शाखांच्या नाकेबंदीमुळे पॅथॉलॉजिकल आवेगांच्या व्यत्ययाची पातळी निश्चित करणे शक्य आहे. या दृष्टिकोनातून, नाकेबंदी अनेक गटांमध्ये विभागली गेली आहे:

1. पाठीच्या मज्जातंतूच्या पार्श्वभागाच्या आत प्रवेश करण्याच्या क्षेत्रात नाकेबंदी
स्नायू, अस्थिबंधन, इंट्रा-सांध्यासंबंधी पॅराव्हर्टेब्रल नाकेबंदी
बाजूच्या सांध्याची पॅराआर्टिक्युलर नाकेबंदी
संपूर्ण पाठीच्या मज्जातंतूंच्या मागील शाखांचे पॅराव्हर्टेब्रल ब्लॉक्स
2. पाठीच्या मज्जातंतूच्या वारंवार येणाऱ्या शाखेच्या क्षेत्रामध्ये नाकेबंदी
इंट्राडिस्कल इंजेक्शन्स
एपिड्यूरल ब्लॉक्स
निवडक पाठीच्या मज्जातंतू ब्लॉक
3. एका वेगळ्या गटामध्ये अंगांच्या मायोटोनिकली ताणलेल्या स्नायूंच्या नाकेबंदी असतात.

नाकाबंदीचा उपचारात्मक प्रभाव अनेक यंत्रणांमुळे होतो:
ऍनेस्थेटिक आणि संबंधित औषधांचे फार्माकोलॉजिकल गुणधर्म
मज्जासंस्थेच्या सर्व स्तरांवर प्रतिक्षेप क्रिया
पॅथॉलॉजिकल फोकसमध्ये औषधांच्या जास्तीत जास्त एकाग्रतेचा प्रभाव इ.

नाकाबंदीच्या उपचारात्मक प्रभावाची मुख्य यंत्रणा म्हणजे ऍनेस्थेटीकची विशिष्ट गुणधर्म म्हणजे रिसेप्टर्सची उत्तेजना आणि मज्जातंतूंच्या बाजूने आवेगांचे वहन तात्पुरते दाबून टाकणे.

ऍनेस्थेटिक माध्यमातून आत प्रवेश करतो जैविक माध्यमतंत्रिका तंतूंमध्ये, फॉस्फोलिपिड्स आणि फॉस्फोप्रोटीन्सच्या ध्रुवीय गटांशी परस्परसंवादामुळे, त्यांच्या पृष्ठभागावर शोषले जाते आणि रिसेप्टर आणि/किंवा कंडक्टरच्या झिल्लीवर निश्चित केले जाते. झिल्लीच्या प्रथिने आणि लिपिड्सच्या संरचनेत समाविष्ट असलेले ऍनेस्थेटिक रेणू कॅल्शियम आयनांसह स्पर्धात्मक परस्परसंवादात प्रवेश करतात आणि सोडियम आणि पोटॅशियमच्या देवाणघेवाणीमध्ये व्यत्यय आणतात, ज्यामुळे पडद्याच्या ओलांडून सोडियमची वाहतूक दडपली जाते आणि रिसेप्टरमध्ये उत्तेजना आणि त्याचे संक्रमण रोखते. मज्जातंतू फायबर बाजूने.
मज्जातंतूच्या फायबरवर ऍनेस्थेटीकच्या क्रियेची डिग्री, एकीकडे, ऍनेस्थेटिकच्या भौतिक-रासायनिक गुणधर्मांवर आणि दुसरीकडे, मज्जातंतू वाहकांच्या प्रकारावर अवलंबून असते. ऍनेस्थेटीकचा त्या कंडक्टरवर मुख्य प्रभाव पडतो जिथे ते पडद्याच्या मोठ्या क्षेत्राला बांधते, म्हणजेच ते प्रथम अमायलीनेटेड, मंद तंतू - वेदना आणि स्वायत्त कंडक्टर, नंतर एपिक्रिटिक वेदना करणारे मायलिन कंडक्टर आणि शेवटी, अवरोधित करते. मोटर तंतू.

मायलिन तंतूंच्या बाजूने उत्तेजनाचे वहन रोखण्यासाठी, ऍनेस्थेटिकला रॅनव्हियरच्या कमीतकमी 3 नोड्सच्या संपर्कात आणणे आवश्यक आहे, कारण अशा 2 नोड्सद्वारे मज्जातंतू उत्तेजना प्रसारित केली जाऊ शकते.
संथ कंडक्टरवर ऍनेस्थेटीकचा निवडक प्रभाव मंद आणि वेगवान तंतूंच्या बाजूने वेदना अभिव्यक्तीचे प्रमाण सामान्य करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण करतो.

"गेट पेन कंट्रोल" च्या आधुनिक सिद्धांतानुसार, nociceptive afferentation चे मुख्य नियमन सेगमेंटल स्तरावर होते, ज्याची मुख्य यंत्रणा अशी आहे की वेगवान तंतूंची चिडचिड मंद तंतूंच्या बाजूने ऍफरेंटेशन दाबते - "गेट बंद करते."

पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत, संथ तंतूंच्या बाजूने उत्तेजनाचे वहन प्रबल होते, जे आपुलकी सुलभ करते - "गेट उघडते" आणि वेदना सिंड्रोम तयार होतो.

या प्रक्रियेवर परिणाम करण्याचे दोन मार्ग आहेत:

1. ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल न्यूरोस्टिम्युलेशन वापरून - प्रामुख्याने वेगवान तंतूंना उत्तेजित करा
2. स्थानिक ऍनेस्थेटिक वापरून - मुख्यतः हळू असलेल्यांना दाबा.

पॅथॉलॉजिकल परिस्थितीत, दुसरी पद्धत अधिक शारीरिक आणि श्रेयस्कर आहे - मंद तंतूंच्या बाजूने अभिव्यक्तीचे प्राधान्य दडपशाही, ज्यामुळे केवळ वेदनांचे आकर्षण कमी होऊ शकत नाही, तर अधिक इष्टतम शारीरिक स्तरावर मंद आणि वेगवान तंतूंच्या बाजूने वाहतुक प्रवाहांमधील प्रमाण सामान्य करणे देखील शक्य होते. .

संथ-संवाहक तंतूंवर प्राधान्यकारक प्रभाव टिश्यूमध्ये ऍनेस्थेटिकची किंचित कमी एकाग्रता इंजेक्ट करून प्राप्त केला जाऊ शकतो.

प्रामुख्याने नॉन-मायलिनेटेड स्लो कंडक्टरवर काम केल्याने, ऍनेस्थेटिक ब्लॉक्स् केवळ वेदना कमी करतात, परंतु नॉन-मायलिनेटेड इफेरंट्स देखील - प्रामुख्याने स्वायत्त तंतू. म्हणूनच, ऍनेस्थेटिकच्या कृती दरम्यान आणि शरीरातून पूर्णपणे काढून टाकल्यानंतर बराच काळ, संवहनी उबळ, ट्रॉफिक अडथळा, सूज आणि जळजळ या स्वरूपात पॅथॉलॉजिकल वनस्पतिजन्य प्रतिक्रिया कमी होतात. सेगमेंटल स्तरावर अभिवाही प्रवाहांचे सामान्यीकरण मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या सर्व उच्च स्तरांवर सामान्य प्रतिक्षेप क्रियाकलाप पुनर्संचयित करते.

साध्य करण्यात मोठी भूमिका उपचारात्मक क्रियानाकेबंदीमध्ये खालील घटक असतात:
1. विशिष्ट ऍनेस्थेटीकच्या एकाग्रतेची योग्य निवड, अमायलीनेटेड तंतू अवरोधित करण्यासाठी पुरेशी आणि मायलिनेटेड तंतू अवरोधित करण्यासाठी अपुरी
2. रिसेप्टर किंवा नर्व्ह कंडक्टरला ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन वितरीत करण्याच्या अचूकतेवर (कंडक्टरच्या जवळ ऍनेस्थेटीक वितरित केले जाईल, ते इंटरस्टिशियल फ्लुइडने कमी केले जाईल, ऍनेस्थेटिकची प्रारंभिक एकाग्रता कमी होईल. उच्च-गुणवत्तेची नाकेबंदी, विषारी गुंतागुंत होण्याचा धोका कमी)

या दृष्टिकोनातून, नाकेबंदी म्हणजे, "स्निपरचे इंजेक्शन, म्हणजे, उपचारात्मक नाकेबंदी हे तत्त्व पूर्ण केले पाहिजे - "जेथे दुखते तेथे वार करा."

उपचारात्मक नाकेबंदी करताना, वेदना सिंड्रोममध्ये एक वैशिष्ट्यपूर्ण तीन-टप्प्यात बदल लक्षात घेतला जातो:
1) पहिला टप्पा म्हणजे "ओळखण्यायोग्य वेदना" ची तीव्रता, जी द्रावणाचा पहिला भाग सादर करताना वेदनादायक क्षेत्राच्या रिसेप्टर्सच्या यांत्रिक चिडचिडीमुळे उद्भवते (फेजचा कालावधी ऍनेस्थेटिकच्या सुप्त कालावधीशी संबंधित असतो)
2) दुसरा टप्पा - ऍनेस्थेसिया, जेव्हा ऍनेस्थेटिकच्या प्रभावाखाली वेदना कमी होते - वेदनांच्या सुरुवातीच्या पातळीच्या सरासरी 25% पर्यंत (या टप्प्याचा कालावधी ऍनेस्थेटिकच्या क्रियेच्या कालावधीशी संबंधित असतो. वेदनादायक क्षेत्र)
3) तिसरा टप्पा - उपचारात्मक प्रभाव, जेव्हा ऍनेस्थेटीक संपल्यानंतर आणि शरीरातून काढून टाकल्यानंतर, वेदना पुन्हा सुरू होते, परंतु सरासरी वेदनांच्या प्रारंभिक पातळीच्या 50% पर्यंत (या टप्प्याचा कालावधी असू शकतो. अनेक तास ते अनेक दिवस)

निदान साधन म्हणून नाकाबंदीच्या वापराविषयी वर नमूद केलेल्या प्रश्नावर आपण अधिक तपशीलवार विचार केला पाहिजे. निदानाचा उद्देश वेदनादायक क्षेत्रे ओळखणे आहे, ज्याच्या पॅल्पेशनमुळे वेदना उत्तेजित होतात. नियमानुसार, विविध वेदना सिंड्रोममध्ये असे अनेक झोन आहेत आणि बहुतेक वेळा पारंपारिक निदान पद्धती वापरून पॅथॉलॉजिकल चिडचिडेपणाचे मुख्य फोकस निर्धारित करणे खूप कठीण असते.

या प्रकरणात, एखाद्याने उपचारात्मक नाकेबंदीच्या प्रभावीतेवर लक्ष केंद्रित केले पाहिजे. अशा परिस्थितीत, डॉक्टरांना पर्यायी कार्याचा सामना करावा लागतो:
किंवा अनेक वेदनादायक बिंदू घुसखोरी अमलात आणणे?
किंवा सर्वात वेदनादायक विषयांपैकी एक अवरोधित करा?

पहिल्या प्रकरणात, अनेक वेदना बिंदू अवरोधित करताना, औषधांचा उपचारात्मक डोस अनेक बिंदूंवर वितरीत केला जाईल आणि सर्वात संबंधित भागात त्यांची एकाग्रता अपुरी असेल; याव्यतिरिक्त, अनेक बिंदूंमधून औषधांचे एकाच वेळी शोषण केल्याने त्यांचा विषारी प्रभाव वाढतो. या प्रकरणात, अशा हाताळणीचे निदान मूल्य कमी केले जाते, कारण अनेक वेदना बिंदू अवरोधित केल्याने सर्वात संबंधित ओळखणे शक्य होत नाही, जे विशिष्ट वेदना सिंड्रोमच्या निर्मितीमध्ये मुख्य भाग घेते आणि यावर पुढील लक्ष्यित कारवाई करण्यास परवानगी देत ​​​​नाही. सर्वात संबंधित क्षेत्र.

दुस-या प्रकरणात, सर्वात वेदनादायक क्षेत्रांपैकी एक अवरोधित केल्याने त्याच्या ऊतींमध्ये औषधांची जास्तीत जास्त एकाग्रता प्राप्त करणे आणि विषारी प्रतिक्रिया होण्याची शक्यता कमी करणे शक्य होते. स्वाभाविकच, हा पर्याय श्रेयस्कर आहे. जर अनेक बिंदू समान वेदनादायक असतील तर त्यांना एक एक करून ब्लॉक करा. पहिल्या दिवशी, एक बिंदू अवरोधित केला जातो, सामान्यतः अधिक समीप असतो आणि दिवसा वेदना सिंड्रोममध्ये बदल दिसून येतो. जर वास्तविक वेदनादायक भागात औषधी उपाय सादर केला गेला तर, नियमानुसार, रुग्णाला "ओळखण्यायोग्य वेदना" ची घटना अनुभवता येते आणि त्यानंतर, वेदना सिंड्रोम केवळ ज्या ठिकाणी नाकाबंदी केली गेली होती त्या ठिकाणीच नाही तर त्या ठिकाणी देखील परत येते. इतर वेदनादायक मुद्दे. जर पहिल्या नाकाबंदीनंतर "ओळखण्यायोग्य वेदना" ची घटना आणि उपचारात्मक परिणाम पुरेसे व्यक्त केले गेले नाहीत, तर पुढील नाकाबंदी दुसर्या वेदनादायक भागात करणे आवश्यक आहे.

स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स

स्थानिक ऍनेस्थेटिक्समध्ये अशा औषधी पदार्थांचा समावेश होतो जे तात्पुरते रिसेप्टर्सची उत्तेजना दडपतात आणि मज्जातंतू तंतूंच्या बाजूने आवेगांचे वहन अवरोधित करतात. बहुतेक स्थानिक ऍनेस्थेटिक्स कोकेनच्या आधारावर संश्लेषित केले जातात आणि दोन गटांचे नायट्रोजनयुक्त संयुगे आहेत - इथर (कोकेन, डायकेन, इ.) आणि अमाइड (xicaine, trimecaine, bupivacaine, ropivacaine इ.).

प्रत्येक ऍनेस्थेटिक अनेक पॅरामीटर्सद्वारे दर्शविले जाते:
शक्ती आणि कृतीचा कालावधी
विषारीपणा
सुप्त कालावधी आणि मज्जातंतूंच्या ऊतींमध्ये प्रवेशाचा दर
मज्जातंतूंच्या ऊतींचे निर्धारण करण्याची ताकद
निष्क्रियतेची वेळ आणि पद्धत
निर्मूलनाचे मार्ग
बाह्य वातावरणात आणि निर्जंतुकीकरणास प्रतिकार

वाढत्या एकाग्रतेसह, भूल देण्याची क्षमता अंदाजे अंकगणित वाढते आणि विषारीपणा भौमितिकदृष्ट्या वाढते.

स्थानिक ऍनेस्थेटिकच्या क्रियेचा कालावधी त्याच्या एकाग्रतेवर कमी अवलंबून असतो.

रक्तातील ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता ऍनेस्थेटीकच्या प्रशासनाच्या पद्धतीवर, म्हणजेच ज्या ऊतीमध्ये इंजेक्शन दिली जाते त्यावर अवलंबून असते. रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता इंट्राव्हेनस किंवा इंट्राओसियस प्रशासित केल्यावर जलद प्राप्त होते आणि त्वचेखालील प्रशासित केल्यावर अधिक हळूहळू. म्हणून, प्रत्येक वेळी विशिष्ट उपचारात्मक नाकेबंदी करताना, ऍनेस्थेटिकची एकाग्रता आणि डोस काळजीपूर्वक निवडणे आणि त्याच्या इंट्राव्हस्कुलर प्रवेशास प्रतिबंध करणे आवश्यक आहे.

वेदनाशामक प्रभावाव्यतिरिक्त, स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचे वैशिष्ट्य आहे:
एका दिवसापेक्षा जास्त काळ सतत स्थानिक व्हॅसोडिलेशन, यामुळे मायक्रोक्रिक्युलेशन आणि चयापचय सुधारते,
पुनरुत्पादक पुनरुत्पादनास उत्तेजन
तंतुमय आणि डागांच्या ऊतींचे अवशोषण, ज्यामुळे स्थानिक डिस्ट्रोफिक-डीजनरेटिव्ह प्रक्रियेचे प्रतिगमन होते
गुळगुळीत आणि स्ट्राइटेड स्नायूंना विश्रांती, विशेषत: इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केल्यावर (हे पॅथॉलॉजिकल रिफ्लेक्स स्नायू तणाव कमी करते, पॅथॉलॉजिकल पोस्चर आणि कॉन्ट्रॅक्चर काढून टाकते आणि सामान्य गती पुनर्संचयित करते)

प्रत्येक ऍनेस्थेटिकची स्वतःची वैशिष्ट्ये आहेत.

प्रोकेन (नोवोकेन) एक इथरियल ऍनेस्थेटीक आहे. त्यात किमान विषारीपणा आणि पुरेशी क्षमता आहे. इतर सर्व ऍनेस्थेटिक्सच्या गुणवत्तेचे मूल्यांकन करण्यासाठी हे मानक आहे. बरेच लेखक अजूनही नोव्होकेनला प्राधान्य देतात, उदाहरणार्थ, मायोफेसियल नाकाबंदी. स्यूडोकोलिनेस्टेरेसद्वारे स्थानिक ऊतींमध्ये नोव्होकेन प्रामुख्याने नष्ट होते, ज्यामुळे या ऊतींच्या चयापचयवर सकारात्मक परिणाम होतो या वस्तुस्थितीद्वारे ते त्यांच्या दृष्टिकोनाचे समर्थन करतात. नोवोकेनचे मुख्य नुकसान म्हणजे वारंवार रक्तवहिन्यासंबंधी आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, अपुरी ताकद आणि कृतीचा कालावधी.

Xylocaine (लिडोकेन) हे ऍमाइड-प्रकारचे ऍनेस्थेटिक आहे, मुख्यतः यकृतामध्ये चयापचय होते आणि काही प्रमाणात मूत्रात उत्सर्जित होते. Xylocaine त्याच्या दुर्मिळ संयोजनामुळे इतर ऍनेस्थेटिक्सशी अनुकूलपणे तुलना करते सकारात्मक गुणधर्म: सोल्यूशनमध्ये वाढलेली स्थिरता आणि पुनरावृत्ती नसबंदी, कमी विषारीपणा, उच्च सामर्थ्य, चांगली पारगम्यता, क्रिया सुरू होण्याचा अल्प सुप्त कालावधी, ऍनेस्थेसियाची स्पष्ट खोली, अक्षरशः संवहनी नसणे आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रिया. यामुळे, xylocaine हे सध्या सर्वात जास्त वापरले जाणारे ऍनेस्थेटीक आहे.

ट्रायमेकेन (मेसोकेन) रासायनिक रचना आणि कृतीमध्ये xylocaine सारखेच आहे आणि बरेचदा वापरले जाते. हे सर्व बाबतीत xylocaine पेक्षा 10-15% ने निकृष्ट आहे, समान कमी विषाक्तता आणि संवहनी आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रियांची आभासी अनुपस्थिती आहे.

प्रिलोकेन (सायटेनेस्ट) हे कमी विषाक्तता आणि ऍनेस्थेसियाचा अंदाजे कालावधी xylocaine सारखाच असतो, परंतु मज्जातंतूंच्या ऊतींमध्ये प्रवेश करण्याच्या बाबतीत नंतरच्या तुलनेत कमी दर्जाचा असतो. यात दोन गुणधर्मांचे यशस्वी संयोजन आहे: चिंताग्रस्त ऊतकांबद्दल स्पष्ट आत्मीयता, ज्यामुळे दीर्घकाळ टिकणारे आणि खोल स्थानिक ऍनेस्थेसिया होते आणि एमाइड्सच्या प्रभावाखाली यकृतामध्ये जलद विघटन होते, ज्यामुळे विषारी गुंतागुंत क्षुल्लक आणि क्षणभंगुर होऊ शकते. सायटेनेस्टचे असे गुण गर्भवती महिला आणि मुलांमध्ये वापरण्याची परवानगी देतात.

मेपिवाकेन (कार्बोकेन) हे xylocaine च्या सामर्थ्यामध्ये कमी दर्जाचे नाही, परंतु अधिक विषारी आहे. कार्बोकेन इतर ऍनेस्थेटिक्सच्या विपरीत, रक्तवाहिन्या पसरवत नाही, ज्यामुळे त्याचे रिसोर्प्शन कमी होते आणि xylocaine पेक्षा जास्त कालावधीची क्रिया प्रदान करते. कार्बोकेन शरीरात हळूहळू निष्क्रिय होते, म्हणून जर ते जास्त प्रमाणात घेतले गेले तर गंभीर विषारी प्रतिक्रिया शक्य आहेत, जे औषधाचा डोस आणि एकाग्रता निवडताना विचारात घेणे आवश्यक आहे आणि सावधगिरीने वापरणे आवश्यक आहे.

Bupivacaine (Marcaine) हे सर्वात विषारी आहे, परंतु सर्वात जास्त काळ काम करणारी ऍनेस्थेटिक देखील आहे. ऍनेस्थेसियाचा कालावधी 16 तासांपर्यंत पोहोचू शकतो.

स्थानिक ऊतींमध्ये ऍनेस्थेटिकची क्रिया लांबणीवर टाकण्यासाठी, प्रलंबक वापरले जातात:

व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स - ऍड्रेनालाईन बहुतेकदा वापरण्यापूर्वी लगेच ऍनेस्थेटिक सोल्युशनमध्ये जोडले जाते, 1/200,000 - 1/400,000 च्या पातळतेमध्ये, म्हणजेच, ऍनेस्थेटिक सोल्यूशनच्या 10-20 ग्रॅम सिरिंजमध्ये 0.1% ऍड्रेनालाईनचा एक छोटासा थेंब (अॅड्रेनालाईनमुळे व्हॅसोस्पास सोल्यूशनचा त्रास होतो. घुसखोरीचा परिघ आणि, त्याचे अवशोषण कमी करते, ऍनेस्थेटीकची स्थानिक क्रिया लांबवते, त्याच्या विषारी आणि रक्तवहिन्यासंबंधी प्रतिक्रिया कमी करते)

मोठे आण्विक संयुगे - डेक्सट्रान्स (अनेस्थेटिक्सचा प्रभाव सुमारे 1.5-2 वेळा वाढवणे), रक्त पर्याय (4-8 वेळा), जिलेटिनॉल (8% द्रावण - 2-3 दिवसांपर्यंत), प्रथिने रक्त उत्पादने, ऑटोलॉगस रक्त (4. -8 वेळा) - मोठे रेणू, ऍनेस्थेटिक आणि इतर औषधांचे शोषण करणारे रेणू, स्थानिक ऊतींच्या संवहनी पलंगावर बराच काळ राहतात, ज्यामुळे स्थानिक वाढतात आणि ऍनेस्थेटिकचा सामान्य विषारी प्रभाव कमी होतो.

या गटातील एक आदर्श प्रलंबक हेमोलाइज्ड ऑटोलॉगस रक्त मानले जाऊ शकते, जे ऍनेस्थेटिकची क्रिया एका दिवसापर्यंत वाढवते; याव्यतिरिक्त, इतर मोठ्या आण्विक औषधांप्रमाणे, यामुळे ऍलर्जी होत नाही, ते कर्करोगजन्य, मुक्त आणि प्रवेशयोग्य नाही. इम्युनोस्टिम्युलेटिंग आणि रिझोल्व्हिंग इफेक्ट आणि इंजेक्टेड पदार्थांचा त्रासदायक प्रभाव कमी करते. स्थानिक ऊतींवर औषधे. इतर लांबलचक कमी वारंवार वापरले जातात.

उपचारात्मक नाकेबंदीचा विशेष उपचारात्मक प्रभाव वाढविण्यासाठी आणि/किंवा प्राप्त करण्यासाठी विविध औषधे वापरली जातात.

ग्लुकोकोर्टिकोइड्स

त्यांच्याकडे शक्तिशाली दाहक-विरोधी, डिसेन्सिटायझिंग, अँटीअलर्जिक, इम्युनोसप्रेसिव्ह, अँटीशॉक आणि अँटीटॉक्सिक प्रभाव आहेत. उपचारात्मक नाकेबंदीपासून विविध गुंतागुंत रोखण्याच्या दृष्टिकोनातून, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स एक आदर्श औषध आहे.

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टममधील डिस्ट्रोफिक-डीजनरेटिव्ह प्रक्रियांमध्ये, स्थानिक इस्केमिक ऊतकांमधील सापेक्ष ग्लुकोकोर्टिकोइडच्या कमतरतेच्या पार्श्वभूमीवर उद्भवणार्या स्वयंप्रतिकार नॉन-स्पेसिफिक दाहक प्रक्रियांद्वारे महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली जाते. अशा फोकसमध्ये थेट ग्लुकोकोर्टिकोइड इंजेक्ट केल्याने त्यातील या पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियांना सर्वात प्रभावीपणे दाबणे शक्य होते. सकारात्मक परिणाम साध्य करण्यासाठी, हे आवश्यक नाही. मोठ्या संख्येनेग्लुकोकोर्टिकोइड, जे डीजेनेरेटिव्ह फोकसच्या ऊतींमध्ये जवळजवळ पूर्णपणे लक्षात आले आहे आणि त्याचा रिसॉर्प्टिव्ह प्रभाव कमी आहे, परंतु सापेक्ष एड्रेनल ग्लुकोकॉर्टिकॉइड अपुरेपणा दूर करण्यासाठी पुरेसा आहे, जी बर्याचदा तीव्र वेदना सिंड्रोममध्ये दिसून येते. कमीतकमी डोसमध्ये स्टिरॉइड संप्रेरकांचा वापर, विशेषतः स्थानिक पातळीवर, धोकादायक नाही. तथापि, उच्च रक्तदाब असलेल्या रुग्णांमध्ये, गॅस्ट्रिक अल्सर आणि ड्युओडेनम, मधुमेह मेल्तिस, पुवाळलेला आणि सेप्टिक प्रक्रिया तसेच वृद्ध रुग्णांमध्ये, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स अत्यंत सावधगिरीने वापरली पाहिजेत.

हायड्रोकोर्टिसोन एसीटेट किंवा त्याचे मायक्रोक्रिस्टलाइन निलंबन 5-125 मिलीग्राम प्रति नाकाबंदी - ते वापरण्यापूर्वी पूर्णपणे हलवले पाहिजे आणि हायड्रोकोर्टिसोनच्या मायक्रोक्रिस्टलाइन निलंबनाच्या पेरीआर्टिक्युलर किंवा इंट्राआर्टिक्युलर प्रशासनादरम्यान नेक्रोसिसचा विकास टाळण्यासाठी स्थानिक भूल देऊन फक्त द्रावणात प्रशासित केले पाहिजे.
डेक्सामेथासोन हायड्रोकॉर्टिसोनपेक्षा 25-30 पट जास्त सक्रिय आहे, इलेक्ट्रोलाइट चयापचयवर तुलनेने कमी प्रभाव पडतो, त्याच्या वापरादरम्यान सॉफ्ट टिश्यू नेक्रोसिसची कोणतीही ज्ञात प्रकरणे नाहीत, प्रत्येक नाकाबंदीसाठी 1-4 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन वापरला जातो.
केनालॉग (ट्रायमसिनोलोन एसीटोनाइड), त्याच्या मंद शोषणामुळे, स्थानिक ऊतींमध्ये दीर्घकालीन प्रभाव पडतो (केनालॉगसह उपचारात्मक नाकेबंदी मुख्यतः क्रॉनिक आर्थ्रोसिस-आर्थरायटिससाठी केली जाते ज्यामुळे स्थानिक ऊतकांमध्ये ग्लुकोकॉर्टिकोइडचा दीर्घ-अभिनय डेपो तयार होतो; केनालॉग हे करू शकतात. एका आठवड्यानंतरच पुन्हा प्रशासित केले जाऊ शकते, म्हणून त्याच्या प्रशासनासाठी पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या स्थानिकीकरणाची अचूक कल्पना असणे आवश्यक आहे; प्रथम नाकेबंदी करताना, ज्यामध्ये मोठा डायग्नोस्टिक भार असतो, केनालॉगचा वापर केला जातो. अयोग्य)

ब जीवनसत्त्वे

ते उपचारात्मक नाकेबंदीची उपचारात्मक प्रभावीता वाढविण्यासाठी वापरले जातात.
त्यांच्याकडे माफक प्रमाणात उच्चारित गँगलियन-ब्लॉकिंग प्रभाव आहे.
स्थानिक ऍनेस्थेटिक्सचा प्रभाव वाढवणे.
अमीनो ऍसिडच्या संश्लेषणात भाग घ्या.
कार्बोहायड्रेट्स आणि लिपिड्सच्या चयापचयवर त्यांचा फायदेशीर प्रभाव पडतो.
मज्जासंस्थेचे जैवरासायनिक चयापचय सुधारते.
टिश्यू ट्रॉफिझम सुधारा.
त्यांचा मध्यम वेदनशामक प्रभाव असतो.

व्हिटॅमिन बी 1 थायामिन क्लोराईड - 1 मिली 2.5% किंवा 5% द्रावण किंवा थायमिन ब्रोमाइड - 3% किंवा 6% द्रावणाच्या 1 मिली.
व्हिटॅमिन बी 6, पायरीडॉक्सिन - 5% 1 मिली.
व्हिटॅमिन बी 12, सायनोकोबालामिन - 0.02% किंवा 0.05% द्रावणाचे 1 मिली.

एनजाइना पेक्टोरिस, थ्रोम्बस तयार होण्याची प्रवृत्ती किंवा प्रतिकूल एलर्जीचा इतिहास असलेल्या रुग्णांमध्ये बी जीवनसत्त्वे सावधगिरीने वापरली पाहिजेत. एकाच सिरिंजमध्ये जीवनसत्त्वे B1, B6 आणि B12 एकत्र देण्याची शिफारस केलेली नाही. व्हिटॅमिन बी 12 इतर जीवनसत्त्वे नष्ट करण्यास प्रोत्साहन देते आणि व्हिटॅमिन बी 1 मुळे होणारी ऍलर्जी वाढवू शकते. व्हिटॅमिन B6 व्हिटॅमिन B1 चे जैविक दृष्ट्या सक्रिय (फॉस्फोरिलेटेड) स्वरूपात रूपांतर करणे कठीण करते.

अँटीहिस्टामाइन्स

ते वेदनांचे काही केंद्रीय आणि परिधीय प्रभाव कमी करतात, विषारी आणि ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या विकासासाठी प्रतिबंधात्मक उपाय आहेत आणि उपचारात्मक नाकेबंदीचा उपचारात्मक प्रभाव वाढवतात. अँटीहिस्टामाइन्सनेहमीच्या एकाच डोसमध्ये ऍनेस्थेटिकमध्ये जोडले:

डिफेनहायड्रॅमिन 1% - 1 मि.ली
किंवा डिप्राझिन 2.5% - 2 मि.ली
किंवा सुप्रास्टिन 2% - 1 मि.ली

वासोडिलेटर्स

ते उपचारात्मक नाकेबंदीचा उपचारात्मक प्रभाव वाढविण्यासाठी देखील वापरले जातात.

पापावेरीन, मायोट्रोपिक अँटिस्पास्मोडिक असल्याने, स्वर कमी करते आणि आकुंचन कमी करते गुळगुळीत स्नायू, जे त्याच्या antispasmodic आणि vasodilating प्रभावांसाठी खाते.
नो-स्पामध्ये दीर्घ आणि अधिक स्पष्ट व्हॅसोडिलेटिंग प्रभाव असतो.

सामान्यतः 2 मिली 2% पापावेरीन हायड्रोक्लोराइड किंवा नो-श्पा ऍनेस्थेटिक द्रावणात जोडले जाते.

उपचारात्मक नाकेबंदीसाठी खालील रचना वापरणे शक्य आहे:
लिडोकेन 1% - 5-10 मिली
डेक्सामेथासोन 1-2 मिलीग्राम - 0.25-0.5 मिली
डॉक्टरांच्या विवेकबुद्धीनुसार, आपण औषधी मिश्रणात व्हिटॅमिन बी 12 जोडू शकता - 0.05% - 1 मिली, नो-श्पू 2% - 2 मिली, ऑटोलॉगस रक्त - 4-5 मिली

सूचित औषधे अनुक्रमे 20-ग्राम सिरिंजमध्ये काढली जातात, त्यानंतर वेनिपंक्चर केले जाते आणि ऑटोलॉगस रक्त सिरिंजमध्ये काढले जाते. लाल रक्तपेशी पूर्णपणे हेमोलाइझ होईपर्यंत सिरिंजची सामग्री 30 सेकंदांसाठी मिसळली जाते आणि नंतर तयार मिश्रण वेदनादायक भागात इंजेक्शनने केले जाते.

उपचारात्मक blockades वापर contraindications

तापदायक स्थिती
हेमोरेजिक सिंड्रोम
उपचारात्मक नाकेबंदीसाठी निवडलेल्या क्षेत्रामध्ये संसर्गजन्य ऊतींचे नुकसान
गंभीर हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी अपयश
यकृत आणि/किंवा मूत्रपिंड निकामी होणे
उपचारात्मक नाकेबंदीमध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांची प्रतिकारशक्ती
उपचारात्मक नाकेबंदी (मधुमेह मेल्तिस, ओपन गॅस्ट्रिक अल्सर, पोर्फेरिया इ.) मध्ये वापरल्या जाणार्‍या औषधांमुळे दुसर्या रोगाची तीव्रता वाढण्याची शक्यता.
मध्यवर्ती मज्जासंस्थेचे गंभीर रोग

उपचारात्मक नाकेबंदीमुळे उद्भवणारी गुंतागुंत

सांख्यिकीय अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की उपचारात्मक नाकेबंदीच्या वापराच्या परिणामी आणि स्थानिक भूल 0.5% पेक्षा कमी प्रकरणांमध्ये विविध गुंतागुंत उद्भवतात आणि नाकाबंदीच्या प्रकारावर, त्याच्या अंमलबजावणीची गुणवत्ता आणि रुग्णाची सामान्य स्थिती यावर अवलंबून असते.

गुंतागुंतांचे वर्गीकरण

1. याच्याशी संबंधित विषारी:
एक मोठा डोस वापरून किंवा उच्च एकाग्रताभूल देणारी
एका भांड्यात भूल देण्याचे अपघाती इंजेक्शन
2. ऍलर्जी:
मंद प्रकार
तात्काळ प्रकार
3. वनस्पति-संवहनी:
सहानुभूतीच्या प्रकाराने
पॅरासिम्पेथेटिक प्रकारानुसार
वरिष्ठ ग्रीवा सहानुभूती गॅंगलियनच्या अपघाती नाकेबंदीसह
4. पोकळ्यांचे पंक्चर:
फुफ्फुस
उदर
पाठीचा कणा
5. आघातजन्य गुंतागुंत:
जहाजाचे नुकसान
मज्जातंतू नुकसान
6. दाहक प्रतिक्रिया.
7. स्थानिक प्रतिक्रिया.

गुंतागुंत देखील सहसा त्यांच्या तीव्रतेने ओळखली जाते:
प्रकाश
सरासरी
जड

जेव्हा स्थानिक ऍनेस्थेटिकचा डोस आणि एकाग्रता चुकीच्या पद्धतीने निवडली जाते, ऍनेस्थेटीक चुकून रक्तवहिन्यासंबंधीच्या पलंगावर आणली जाते किंवा नाकेबंदी करण्याचे तंत्र आणि गुंतागुंत टाळण्यासाठी उपायांचे उल्लंघन केले जाते तेव्हा विषारी गुंतागुंत विकसित होते. नशाची तीव्रता रक्ताच्या प्लाझ्मामध्ये स्थानिक ऍनेस्थेटिकच्या एकाग्रतेवर अवलंबून असते.

सौम्य ऍनेस्थेटिक नशासह, खालील लक्षणे दिसून येतात - जीभ सुन्न होणे, चक्कर येणे, डोळे गडद होणे, टाकीकार्डिया.
तीव्र नशेसह - स्नायू मुरगळणे, आंदोलन, आक्षेप, मळमळ, उलट्या.
गंभीर नशाच्या बाबतीत - मूर्खपणा, कोमा, श्वसन आणि हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी क्रियाकलापांची उदासीनता.

विषारी प्रतिक्रियांचा कालावधी प्रशासित औषधाच्या डोसवर, त्याचे शोषण आणि निर्मूलन दर तसेच उपचार पद्धतींची वेळेवर आणि शुद्धता यावर अवलंबून असतो. जेव्हा स्थानिक ऍनेस्थेटिकचा मोठा डोस इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केला जातो, तेव्हा नशाची चिन्हे 10-15 मिनिटांच्या आत विकसित होतात, हळूहळू वाढतात, उत्तेजनाच्या लक्षणांपासून सुरू होतात आणि कोमापर्यंत आक्षेपार्ह लक्षणे असतात. जेव्हा स्थानिक ऍनेस्थेटिकचा सामान्य डोस एखाद्या भांड्यात प्रवेश करतो तेव्हा नशाची लक्षणे काही सेकंदात विकसित होतात, काहीवेळा आक्षेपार्ह अभिव्यक्तीसह लगेचच सुरुवात होते, जसे कॅरोटीड धमनीमध्ये भूल देण्याच्या अगदी लहान डोसच्या अपघाती इंजेक्शनच्या बाबतीत देखील होऊ शकते.

मध्ये नाकेबंदी पार पाडताना बाह्यरुग्ण विभागपुनरुत्थान उपायांची संपूर्ण श्रेणी तयार असणे आणि ते वापरण्यास सक्षम असणे आवश्यक आहे. सर्वात गंभीर विषारी गुंतागुंत देखील वेळेवर उपचार आणि पुनरुत्थान उपायांनी उपचार केले जाऊ शकते आणि त्याचा परिणाम मृत्यू होऊ नये.

असोशी प्रतिक्रिया

उपचारात्मक नाकेबंदीच्या घटकांवर ऍलर्जीक प्रतिक्रिया बहुतेकदा या स्वरूपात प्रकट होतात:
विलंबित प्रकारची ऍलर्जी - त्वचेवर पुरळ उठणे आणि खाज सुटणे, नाकेबंदीनंतर काही तासांनी सूज येणे.
अॅनाफिलेक्टिक शॉक - औषध घेतल्यानंतर लगेच विकसित होतो आणि रक्तदाब, सूज, श्वसनक्रिया बंद होणे आणि हृदयविकाराच्या झटक्याने तीव्र आणि लक्षणीय घट होऊन प्रकट होतो.

काहीवेळा औषधी मिश्रणाच्या अगदी कमी डोसच्या वापरामुळे अल्पकालीन ब्रॉन्कोस्पाझमच्या स्वरूपात एलर्जीची प्रतिक्रिया दिसून येते, ज्यामध्ये भीतीची भावना, आंदोलन, रक्तदाब कमी होणे आणि श्वसन निकामी होण्याची लक्षणे असतात. ऍलर्जीक प्रतिक्रिया, एक नियम म्हणून, इथर ऍनेस्थेटिक्स (नोव्होकेन) आणि अत्यंत क्वचितच एमाइड ऍनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, ट्रायमेकेन) मध्ये विकसित होतात.

स्वायत्त-संवहनी प्रतिक्रिया.

उपचारात्मक नाकेबंदी दरम्यान, काही रुग्णांना वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रियांचा अनुभव येतो. मध्यवर्ती मज्जासंस्था, श्वसन आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांच्या चिडचिड किंवा नैराश्याची धमकी न देता रक्तदाब विकारांची लक्षणे बर्‍यापैकी वेगवान सुरुवात आणि कमी कालावधीद्वारे दर्शविली जातात.
सहानुभूतीच्या प्रकाराच्या स्वायत्त-संवहनी प्रतिक्रिया सिम्पाथोटोनिक्समध्ये विकसित होतात आणि जेव्हा स्थानिक ऍनेस्थेटिक्समध्ये एड्रेनालाईन जोडले जाते. ते टाकीकार्डिया, उच्च रक्तदाब, डोकेदुखी, चिंता आणि चेहर्यावरील फ्लशिंग द्वारे दर्शविले जातात. ते शामक, अँटीहाइपरटेन्सिव्ह आणि वासोडिलेटरच्या प्रशासनाद्वारे नियंत्रित केले जातात.
पॅरासिम्पेथेटिक प्रकारची वनस्पति-संवहनी प्रतिक्रिया वागोटोनिक रूग्णांमध्ये आढळते जेव्हा उपचारात्मक नाकाबंदी सरळ स्थितीत केली जाते किंवा नाकाबंदीनंतर त्वरीत उभे राहते तेव्हा. ते ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन आणि फिकट त्वचा द्वारे दर्शविले जातात. कार्डिओटोनिक्स प्रशासित करून आणि क्षैतिज स्थितीचा अवलंब करून त्यांना आराम मिळतो.

पोकळ्यांचे पंक्चर

फुफ्फुस पोकळीचे पंक्चर दुर्मिळ आहे आणि सामान्य आणि वाल्वुलर न्यूमोथोरॅक्सच्या विकासामुळे धोकादायक आहे. नाकाबंदीनंतर 1-2 तासांच्या आत, छातीत दुखणे, उथळ श्वास घेणे, टाकीकार्डिया, रक्तदाब कमी होणे, गुदमरणे, डिस्पनिया, त्वचेखालील एम्फिसीमा, पर्क्यूशन बॉक्सचा आवाज, ऑस्कल्टेशन - कमकुवत श्वास आणि क्ष-किरण - आकारात घट. फुफ्फुसाचे ऊतक दिसतात.
उदर पोकळीचे पंक्चर पुवाळलेल्या गुंतागुंतांच्या नाकेबंदीनंतर दीर्घकालीन विकासाने परिपूर्ण आहे, ज्याची आवश्यकता असू शकते. सर्जिकल हस्तक्षेप.
स्पाइनल स्पेसचे पंक्चर आणि वरच्या ग्रीवाच्या स्तरावर एपिड्यूरल किंवा पॅराव्हर्टेब्रल ब्लॉकेड दरम्यान स्थानिक ऍनेस्थेटिकचे इंजेक्शन जेव्हा डायव्हर्टिकुलम स्पाइनल पंक्चर होते तेव्हा होऊ शकते. मेनिंजेस. या प्रकरणात, ब्रॅडीकार्डिया, हायपोटेन्शन, चेतना नष्ट होणे, श्वसन आणि हृदयाच्या क्रियाकलापांची उदासीनता आणि एकूण मेरुदंडाच्या अर्धांगवायूची चिन्हे त्वरीत उद्भवतात.

क्लेशकारक गुंतागुंत

हेमेटोमाच्या विकासामुळे जहाजाचे नुकसान धोकादायक आहे.
चेहर्यावरील क्षेत्रामध्ये नाकेबंदी करताना, जे समृद्ध संवहनी क्षेत्र आहे, जखम होऊ शकतात.
मज्जातंतूंच्या नुकसानीसह वेदना, संवेदना आणि कमी सामान्यपणे, खराब झालेल्या मज्जातंतूच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्रामध्ये मोटर अडथळा येतो.

दाहक गुंतागुंत

सर्वात धोकादायक संसर्गजन्य गुंतागुंत आहेत:
मेंदुज्वर
इंट्राओसियस नाकाबंदीनंतर पेरीओस्टिटिस किंवा ऑस्टियोमायलिटिस

स्थानिक प्रतिक्रिया

नाकाबंदी तंत्राच्या अयोग्य अंमलबजावणीमुळे आणि औषधी मिश्रणाची खराब गुणवत्ता किंवा चुकीची रचना या दोन्हीमुळे स्थानिक ऊतींची जळजळ विकसित होते.

अशा प्रकारे, सुई किंवा मोठ्या प्रमाणात द्रावणाने मऊ उतींना जास्त आघात होऊ शकतो:
जखम
सूज
विशिष्ट नसलेली जळजळ
वाढलेली वेदना सिंड्रोम

कालबाह्य किंवा "चुकीचे" औषध, विसंगत औषधांचे कॉकटेल, स्थानिक ऊतींमध्ये प्रवेश केल्याने हे होऊ शकते:
जेव्हा कॅल्शियम क्लोराईड इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने प्रशासित केले जाते तेव्हा नेक्रोसिसपर्यंत स्थानिक ऊतक प्रतिक्रिया होते
नॉरपेनेफ्रिन किंवा हायड्रोकॉर्टिसोनचा मोठा कण देखील टिश्यू नेक्रोसिसला कारणीभूत ठरू शकतो

नाकेबंदीच्या गुंतागुंतांवर उपचार

जेव्हा नशाची पहिली लक्षणे दिसतात तेव्हा रुग्णाने ऑक्सिजन इनहेलेशन सुरू केले पाहिजे. जळजळीची चिन्हे (कंप, आकुंचन) दिसल्यास, डायझेपाम, हेक्सेनल किंवा सोडियम थायोपेन्टल, सेडक्सेन किंवा रिलेनियम इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जातात. मध्यवर्ती मज्जासंस्था, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि श्वसन कार्याच्या उदासीनतेच्या बाबतीत, बार्बिट्यूरेट्सचा वापर प्रतिबंधित आहे. व्हॅसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स आणि उत्तेजक औषधे वापरली जातात श्वसन केंद्र, श्वासनलिका इंट्यूबेशन, डिटॉक्सिफिकेशन इन्फ्यूजन थेरपी: ग्लुकोज सोल्यूशन्स, हेमोडेझ, रिओपोलिग्लुसिन; जबरदस्तीने लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. संकुचित होणे, श्वसनक्रिया बंद होणे आणि हृदयविकाराच्या क्रियाकलापांच्या विकासासह, सामान्यतः स्वीकृत पुनरुत्थान उपाय केले जातात: कृत्रिम वायुवीजन, छातीचे दाब इ.

अ‍ॅनाफिलेक्टिक शॉक विकसित झाल्यास, ब्लॉकेज साइटला एड्रेनालाईन द्रावणासह इंजेक्ट करणे आवश्यक आहे, डेक्सामेथासोन, सुप्रास्टिन, कार्डियोटोनिक्स आणि श्वसन केंद्राचे उत्तेजक इंट्राव्हेनस प्रशासित करणे आवश्यक आहे; ताबडतोब पुनरुत्थानकर्त्यांना कॉल करा आणि आवश्यक असल्यास, अप्रत्यक्ष कार्डियाक मसाज आणि कृत्रिम श्वासोच्छवासासह पुनरुत्थान उपायांची संपूर्ण श्रेणी सुरू करा. विलंबित-प्रकारची ऍलर्जी उद्भवल्यास, अँटीहिस्टामाइन्स, डिसेन्सिटायझिंग आणि स्टिरॉइड औषधे वापरली जातात - सुप्रास्टिन आणि पिपोल्फेन, प्रेडनिसोलोन किंवा हायड्रोकॉर्टिसोन इंट्रामस्क्युलरली, कॅल्शियम क्लोराईड 10% -10.0 इंट्राव्हेनस, लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - लसिक्स इंट्रामस्क्युलरली किंवा इंट्राव्हेनस. येथे ऍलर्जीक त्वचारोगस्टिरॉइड मलहम वापरा. ब्रोन्कोस्पाझमसाठी, एट्रोपिन आणि एड्रेनालाईन वापरली जातात.

मज्जारज्जूची जागा पंक्चर करताना आणि नाकेबंदी दरम्यान गंभीर लक्षणे दिसताना, सुई न काढता, त्यात विसर्जित केलेल्या ऍनेस्थेटिकसह सेरेब्रोस्पाइनल द्रवपदार्थ बाहेर काढण्याचा प्रयत्न करणे आवश्यक आहे - 20 मिली पर्यंत. या लक्षणांचा जलद विकास त्वरित पुनरुत्थान उपायांसाठी एक संकेत आहे.

नाकेबंदी पूर्ण झाल्यानंतर विकसित होणारा हेमॅटोमा आढळल्यास, नाकेबंदीची जागा आपल्या बोटाने काही मिनिटांसाठी दाबणे आवश्यक आहे, प्रेशर मलमपट्टी लावा आणि थंड करा, तसेच 1-2 तास विश्रांती घ्या. जर हेमॅटोमा तयार झाला असेल तर तो छिद्र पाडणे आणि रिकामे करणे आवश्यक आहे, शोषण्यायोग्य, दाहक-विरोधी थेरपी आणि थर्मल प्रक्रिया निर्धारित केल्या पाहिजेत.

चेहऱ्याच्या भागात जखमा निर्माण झाल्यास (जरी ही एक कॉस्मेटिक गुंतागुंत आहे आणि यामुळे आरोग्यास धोका नसला तरी त्यामुळे रुग्णाची खूप गैरसोय होते आणि त्यामुळे उपचार आवश्यक आहेत), रिसॉर्प्शन थेरपी, फिजिओथेरपी, हेपरिन मलम, शिसे लोशन आणि थर्मल प्रक्रिया त्वरित विहित आहेत.

मज्जातंतूच्या दुखापतीचा उपचार आघातजन्य न्यूरोपॅथीसाठी केला जातो: रिसॉर्प्शन थेरपी - लिडेस किंवा chymotrypsin सह iontophoresis; दाहक-विरोधी आणि वेदनशामक - इंडोमेथेसिन, रीओपिरिन इ.; उत्तेजना वहन (प्रोझेरिन, इपिडाक्राइन) आणि जैवरासायनिक चयापचय सुधारणारी औषधे चेतापेशी(नूट्रोपिक्स); ट्रान्सक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल न्यूरोमायोस्टिम्युलेशन, एक्यूपंक्चर, मसाज, फिजिओथेरपी. हे ज्ञात आहे की मज्जातंतू तंतू हळूहळू बरे होतात, दररोज अंदाजे 1 मिमी, म्हणून दीर्घकालीन उपचार आवश्यक आहे, रुग्ण आणि डॉक्टरांकडून चिकाटी आणि संयम आवश्यक आहे. उपचारांमध्ये विलंब आणि निष्क्रियता परिणाम आणि रोगनिदान खराब करते.

घुसखोरी आणि फोडांच्या स्वरूपात दाहक गुंतागुंत योग्य दाहक-विरोधी, फिजिओथेरप्यूटिक, बॅक्टेरियाच्या वाढीस प्रतिबंध करणारा पदार्थ आणि आवश्यक असल्यास, शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहे.
मेनिंजायटीस, जो एपिड्यूरल किंवा पॅराव्हर्टेब्रल ब्लॉकेडसह होऊ शकतो, सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडची स्वच्छता आणि अँटीबैक्टीरियल औषधांच्या एन्डोलंबर प्रशासनासह सक्रिय उपचार आवश्यक आहेत.

पेरीओस्टिटिस आणि ऑस्टियोमायलिटिसच्या विकासासह, स्थानिक (प्रतिजैविकांसह इंजेक्शन) आणि सामान्य अँटीबैक्टीरियल थेरपी दोन्ही केली जाते.
विकासादरम्यान स्थानिक प्रतिक्रियासर्व प्रकरणांमध्ये, उपचारात्मक नाकेबंदीसाठी, लक्षणात्मक थेरपी आवश्यक आहे: दाहक-विरोधी, शोषण्यायोग्य, शारीरिक.

गुंतागुंत प्रतिबंध

1. या पॅथॉलॉजीची स्पष्ट समज असणे आवश्यक आहे, नाकेबंदीसाठी निवडलेल्या क्षेत्राची स्थलाकृति, विशिष्ट नाकाबंदी करण्यासाठी नियम आणि तंत्रे, उपचारात्मक नाकेबंदीचे औषधशास्त्र, संभाव्य गुंतागुंत आणि त्यांचे उपचार यांचे ज्ञान.

2. रुग्णाची तपासणी करताना, संभाव्य गुंतागुंतांच्या दृष्टीने त्याच्या सामान्य स्थितीचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे: वय, वजन, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी आणि स्वायत्त प्रणालींची स्थिती, मज्जासंस्थेचा प्रकार, रक्तदाबाची पातळी आणि क्षमता, यकृताची कार्यशील स्थिती. आणि मूत्रपिंड, अन्ननलिका, रक्तातील साखरेची पातळी, सामान्य रक्त तपासणी, ऍलर्जीचा इतिहास.

3. स्थानिक स्थितीचे परीक्षण करताना, त्वचेची स्थिती (विकार आणि जळजळ उपस्थिती) आणि त्वचेखालील ऊतक (वेन, लिपोमास, संवहनी निर्मिती, वैरिकास नसांची उपस्थिती), मायोफिब्रोसिसचे केंद्र निश्चित करणे, ट्रिगर पॉईंट्सचे मूल्यांकन करणे आवश्यक आहे. मोठ्या वाहिन्या आणि नसा यांचे स्थान. अशा सखोल पॅल्पेशन अभ्यासाच्या आधारे, शक्य तितक्या अचूकपणे नाकाबंदीसाठी स्थान निश्चित करा.

4. उपचारात्मक नाकेबंदी म्हणजे काय, त्याच्या कृतीची मुख्य यंत्रणा काय आहे आणि कोणते परिणाम अपेक्षित आहेत, उदाहरणे द्या. यशस्वी अर्जअशा नाकेबंदी.

5. सर्व एंटीसेप्टिक नियमांचे पालन करण्यासाठी योग्यरित्या सुसज्ज उपचार कक्ष असणे आवश्यक आहे; नाकाबंदीसाठी औषधे आणि उपकरणे वेगळ्या ठिकाणी ठेवा, औषधांच्या कालबाह्य तारखांचे सतत निरीक्षण करा. पुनरुत्थान किट स्वतंत्रपणे आणि तयार ठिकाणी ठेवणे आवश्यक आहे. नाकेबंदीची थेट तयारी आणि अंमलबजावणी उपचार कक्ष किंवा स्वच्छ ड्रेसिंग रूममध्ये करणे आवश्यक आहे.

आवश्यक असल्यास (तीव्र, तीव्र वेदना), रुग्णाच्या पलंगावर एक साधी नाकेबंदी केली जाऊ शकते. परंतु कोणत्याही परिस्थितीत, उपचारात्मक नाकाबंदी करताना, ऍसेप्सिसचे नियम काटेकोरपणे पाळले पाहिजेत, जसे की लहान ऑपरेशन दरम्यान: डॉक्टरांनी त्याचे हात निर्जंतुक करणे आवश्यक आहे, निर्जंतुकीकरण हातमोजे घालणे आवश्यक आहे आणि नाकेबंदीच्या ठिकाणी 70% अल्कोहोल किंवा अल्कोहोलने उपचार करणे आवश्यक आहे. इतर अँटीसेप्टिक. नाकाबंदी तयार करण्याच्या आणि पार पाडण्याच्या प्रक्रियेत, दाहक गुंतागुंत टाळण्यासाठी, आपण सिरिंजवर बोलू नये किंवा श्वास घेऊ नये आणि आपण आपल्या बोटांनी सुईला स्पर्श करू नये, जरी त्यांनी निर्जंतुकीकरण हातमोजे घातले असले तरीही.

6. सिरिंजमध्ये कोणती औषधे काढतात, त्यांची एकाग्रता, कालबाह्यता तारखा, पारदर्शकता, सिरिंज, सुया, ampoules आणि औषधांच्या बाटल्यांच्या पॅकेजिंगची अखंडता यावर डॉक्टरांचे स्वतःचे कठोर नियंत्रण असणे आवश्यक आहे.

7. विशिष्ट नाकेबंदी करण्यासाठी, तुमच्याकडे योग्य सिरिंज किंवा सुई असणे आवश्यक आहे. विविध नाकेबंदी करताना वेगवेगळ्या सिरिंज आणि सुया निवडण्याची गरज इंजेक्शन केलेल्या द्रावणाची मात्रा, ज्या ऊतींमध्ये द्रावण टाकले जाते त्याची जाडी आणि घनता आणि उपचारात्मक नाकेबंदी करताना मऊ उतींना कमीतकमी आघात होण्याच्या तत्त्वावर अवलंबून असते. . नाकेबंदी तंत्रात, सुईच्या टोकाची स्थिती महत्वाची आहे. जर सुईची टीप "फिश हुक" सारखी बोथट केली गेली असेल तर ही सुई वापरली जाऊ शकत नाही, कारण अशा सुईमुळे मऊ ऊतींना आघात होतो, जे स्थानिक प्रतिक्रिया, हेमेटोमा आणि सपोरेशनच्या विकासाने भरलेले असते.

नाकाबंदी करताना, आपण सुईला त्याच्या पायावर मऊ उतीमध्ये बुडवू शकत नाही, कारण सुईचा सर्वात कमकुवत बिंदू कॅन्युलासह बेसचा जंक्शन आहे, जिथे त्याचे फ्रॅक्चर बहुतेकदा उद्भवते. जर हे फ्रॅक्चर कॅन्युलामध्ये सुईच्या पूर्ण विसर्जनाच्या क्षणी उद्भवते, तर ते मऊ उतींमध्ये राहील. या प्रकरणात, ते काढून टाकणे, अगदी शस्त्रक्रियेने, खूप कठीण आहे.

8. नाकेबंदीच्या वेळी, विविध गुंतागुंत टाळण्यासाठी अनेक नियमांचे पालन करणे आवश्यक आहे:

सुई हळूवारपणे परंतु घट्टपणे ऊतींमध्ये प्रगत करणे आवश्यक आहे.
कोणत्याही वेळी सुईची प्रगती त्वरीत थांबवता येण्यासाठी आणि मऊ उतींमध्ये उद्भवलेल्या कोणत्याही प्रकारची छिद्र पडू नये म्हणून सिरिंजला सुईच्या पुढे जाण्यासाठी सतत प्रति-प्रतिरोधासह धरले पाहिजे.
जसजसे सुई मऊ उतींमध्ये खोलवर जाते, तसतसे स्थानिक भूल देण्याच्या द्रावणाने त्यांच्यात घुसखोरी करणे आवश्यक असते, म्हणजे, औषधी द्रावणाने सुईच्या पुढे जाण्याआधी, जी मूलत: ऊतींची हायड्रॉलिक तयारी असते.
जेव्हा सुई खोल वेदनादायक भागात प्रगत केली जाते तेव्हा पूर्व-पुरवलेल्या द्रावणाचे प्रमाण सामान्यतः सिरिंजच्या व्हॉल्यूमच्या 10-20% पेक्षा जास्त नसते आणि थोडक्यात, इंजेक्शन केलेल्या औषधांच्या सहनशीलतेसाठी जैविक चाचणी असते. , त्यानंतर रुग्णाच्या स्थितीचे निरीक्षण करून 1-2 मिनिटे प्रतीक्षा करणे आवश्यक आहे, त्याला ऍलर्जी, रक्तवहिन्यासंबंधी किंवा इतर प्रणालीगत प्रतिक्रियांची चिन्हे आहेत की नाही.

द्रावणाचा मुख्य भाग इंजेक्ट करण्यापूर्वी, पुन्हा एक आकांक्षा चाचणी करणे आवश्यक आहे आणि जर ते नकारात्मक असेल तर सिरिंजची मुख्य सामग्री मऊ उतींमध्ये इंजेक्ट करा.

आकांक्षा चाचणी अनेक वेळा केली जाणे आवश्यक आहे कारण सुई ऊतीमध्ये खोलवर जाते आणि नेहमी दाट निर्मितीच्या प्रत्येक पंक्चरनंतर.

नाकाबंदी दरम्यान, रुग्णाशी सतत संवाद साधणे, बोलणे, त्याच्याशी तोंडी संपर्क राखणे आवश्यक आहे, ज्यामुळे त्याच्या सामान्य स्थितीचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे.

आदर्शपणे, सतत देखरेख सामान्य स्थितीउपचारात्मक नाकेबंदीच्या वेळी रुग्णाची काळजी प्रक्रियात्मक परिचारिकाने केली पाहिजे.

नाकाबंदी संपल्यानंतर, रुग्णाला 1-2 तास अंथरुणावर राहण्याची शिफारस केली जाते. हे उपचारात्मक नाकाबंदीमुळे होणारी गुंतागुंत रोखणे आहे, दोन्ही वनस्पति-संवहनी आणि अंतर्निहित रोग, कारण नाकाबंदीनंतर पहिल्या तासात, जेव्हा ऍनेस्थेटिक क्रिया करते, तेव्हा त्याचा लक्षणात्मक प्रभाव उपचारात्मक प्रभावावर असतो, म्हणजे वेदना आणि स्नायू- टॉनिक सिंड्रोम लक्षणीयरीत्या कमी होतात, तर डिस्ट्रोफीची चिन्हे आणि सक्रिय मोटर संरचनांमध्ये (स्नायू, अस्थिबंधन, संयुक्त कॅप्सूल, उपास्थि, इ.) अजूनही संरक्षित आहेत. ऍनेस्थेटिकच्या प्रभावाखाली, स्नायूंचा ताण कमी होतो, ज्यामुळे लोकोमोटर सिस्टमच्या प्रभावित भागात हालचालींच्या श्रेणीत वाढ होते. परंतु ऍनेस्थेटिकच्या प्रभावाखाली, केवळ पॅथॉलॉजिकलच नाही तर संरक्षणात्मक स्नायूंचा ताण देखील कमी होतो. या प्रकरणात, ऍनेस्थेसियाच्या प्रभावाखाली, संपूर्णपणे सक्रिय हालचाली करताना, लोकोमोटर उपकरणाच्या प्रभावित भागात न्यूरोऑर्थोपेडिक रोगाची तीव्रता उद्भवू शकते, ज्याचे मुख्य प्रकटीकरण ऍनेस्थेसियाच्या समाप्तीनंतर प्रकट होईल. वेदनांसह न्यूरोलॉजिकल लक्षणांमध्ये वाढ होण्याचा प्रकार.

म्हणून, नाकाबंदीनंतर ताबडतोब, आपण प्रभावित सांधे किंवा मणक्यामध्ये संपूर्ण सक्रिय हालचाली करण्यापासून परावृत्त केले पाहिजे; अंथरुणावर राहणे किंवा प्रभावित भागासाठी ऑर्थोसिस (कॉर्सेट, हेड होल्डर इ.) वापरणे आवश्यक आहे. ऍनेस्थेटिक कालावधीसाठी लोकोमोटर सिस्टम - 2-3 तास.

जटिल नाकेबंदी करताना, सुईच्या टोकाचे स्थान स्पष्ट करण्यासाठी आणि औषधी द्रावण अधिक अचूकपणे प्रशासित करण्यासाठी तसेच योग्यरित्या केलेल्या नाकेबंदीचा कागदोपत्री पुरावा मिळविण्यासाठी एक्स-रे नियंत्रण आवश्यक आहे.

पूर्वऔषधी

नाकाबंदीमुळे होणारी गुंतागुंत टाळण्यासाठी प्रिमेडिकेशन हा एक मार्ग आहे. शारीरिकदृष्ट्या निरोगी रुग्णांना सहसा याची गरज नसते. तथापि, जर रुग्णाला वनस्पति-संवहनी क्षमता, अत्यधिक भावनिकता, नाकेबंदीची भीती किंवा एक जटिल आणि दीर्घकाळ नाकाबंदी करणे आवश्यक असेल तर अशा प्रकरणांमध्ये पूर्व औषधोपचार करणे आवश्यक आहे.

प्रीमेडिकेशनचा उद्देश आहेः
रुग्णाचा भावनिक ताण कमी करा
प्रक्रियेची सहनशीलता सुधारणे
प्रणालीगत प्रतिक्रिया प्रतिबंधित करा
औषधांचा विषारी प्रभाव कमी करा

बहुतेकदा, नाकाबंदीच्या 1-2 तास आधी प्रीमेडिकेशनसाठी खालील गोष्टी लिहून दिल्या जातात:

बेंझोडायझेपाइन डेरिव्हेटिव्ह्ज:
एलिनियम - 5-10 मिग्रॅ,
किंवा सेडक्सेन -5-10 मिग्रॅ,
किंवा phenazepam - 0.5-1 mg किंवा इतर.

अँटीहिस्टामाइन्स (तसेच ऍलर्जीक प्रतिक्रियांच्या प्रतिबंधासाठी):
सुपरस्टिन 20-25 मिग्रॅ
किंवा पिपोल्फेन 25 मिग्रॅ
tavegil

कधीकधी दोन-स्टेज प्रिमेडिकेशन वापरले जाते.
१) पहिल्या टप्प्यावर (रात्री) झोपेची कोणतीही गोळी नेहमीच्या डोसमध्ये लिहून दिली जाते.
2) दुसऱ्या टप्प्यावर, नाकाबंदीच्या 30-60 मिनिटे आधी, सेडक्सेन आणि डिफेनहायड्रॅमिन लिहून दिले जातात; 0.1% एट्रोपिनचे 0.5-1 मिली त्वचेखालील प्रशासित केले जाऊ शकते.

क्वचित प्रसंगी, जटिल नाकाबंदी करण्यापूर्वी, ते मादक वेदनाशामक (प्रोमेडॉल, मॉर्फिन, फेंटॅनिल, मोराडोल) चा अवलंब करतात.

पॅराव्हर्टेब्रल नाकेबंदी

अंमलबजावणी तंत्र. त्वचेवर अँटिसेप्टिक्स (अल्कोहोलिक आयोडीन सोल्यूशन, इथाइल अल्कोहोल इ.) उपचार केल्यानंतर, सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्या पद्धतीनुसार, पातळ सुई वापरुन, त्वचेला स्पिनस प्रक्रियेच्या उजवीकडे आणि डावीकडे चार बिंदूंवर भूल दिली जाते, 1.5 मागे जाते. मध्यरेषेपासून -2 सेमी. त्यानंतर, सिरिंजच्या सहाय्याने जाड सुईने (किमान 10 सेमी लांब) ते ऍनेस्थेटाइज्ड बिंदूंपैकी एकावर त्वचेला छेदतात आणि हळूहळू सुईला शरीराच्या पुढच्या भागावर लंब सरकवतात आणि ऍनेस्थेटिकचा प्रवाह पाठवतात. वर्टिब्रल कमान. ऍनेस्थेटीक (0.5-0.75% लिडोकेन सोल्यूशन) ग्लुकोकॉर्टिकोइड औषधाच्या संभाव्य जोडणीसह कपाल, बाजूकडील आणि पुच्छ दिशांमध्ये पंखाच्या आकाराचे प्रशासित केले जाते. ऍनेस्थेटिकची एकूण रक्कम त्याच्या एका कमाल डोसपेक्षा जास्त नसावी. Paravertebral blockades प्रामुख्याने वापरले जातात उपचारात्मक उद्देशकमरेसंबंधीचा मणक्याचे डिस्ट्रोफिक-विध्वंसक रोगांवर उपचार करण्याच्या इतर पद्धतींच्या संयोजनात (मॅन्युअल थेरपी, अंडरवॉटर आणि बेड ट्रॅक्शन, ड्रग थेरपी इ.). नियमानुसार, कमरेच्या मणक्यामध्ये पॅराव्हर्टेब्रल ब्लॉकेड्स करताना, ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन आणि सुप्रास्पिनॅटस लिगामेंट्सच्या दरम्यानच्या भागात इंजेक्शन दिले जाते, ज्यामुळे परिणामकारकता लक्षणीय वाढते. वैद्यकीय प्रक्रिया. पॅराव्हर्टेब्रल ब्लॉकेड्सच्या वापरासाठी सर्वात सामान्य संकेत म्हणजे ऑस्टिओचोंड्रोसिसच्या विविध क्लिनिकल प्रकारांमध्ये पॅराव्हर्टेब्रल स्नायूंच्या मायोटोनिक प्रतिक्रिया.

फेसट जोड्यांचे सांध्यासंबंधी अवरोध

अंमलबजावणी तंत्र. कमरेसंबंधीचा मणक्याच्या सांध्याच्या सांध्याच्या पँक्चरचे तंत्र सांध्यासंबंधी पैलूंच्या अभिमुखतेवर अवलंबून निवडले जाते. 45° पर्यंत फ्रंटल प्लेनमध्ये ओरिएंट केल्यावर, जॉइंट पंक्चर होतो खालील प्रकारे. सुईला स्पिनस प्रक्रियेच्या रेषेपासून 1.5 बोटांच्या व्यासावर इंजेक्शन दिले जाते, जोपर्यंत सुईची टीप हाडांच्या ऊतीमध्ये थांबत नाही तोपर्यंत पास केली जाते, त्यानंतर रुग्णाला संयुक्त जागेच्या अभिमुखतेशी संबंधित कोनात वळण्यास सांगितले जाते. या क्षणी ते सुईच्या दिशेशी जुळते, नंतरचे 1-2 मिमीने संयुक्त पोकळीत ढकलले जाते. संयुक्त मध्ये सुई घालण्याच्या तंत्राची अनेक वैशिष्ट्ये लक्षात घेण्यासारखे आहे. सहसा, त्वचा आणि फॅसिआला छिद्र केल्यावर, एक प्रतिक्षेप स्नायू तणाव दिसून येतो, ज्यामुळे सुईच्या प्रगतीच्या दिशेने बदल होतो. हे वगळण्यासाठी, संयुक्त कॅप्सूलपर्यंत, सुईच्या बाजूने त्वचा आणि स्नायूंचे संपूर्ण घुसखोरी भूल देणे आवश्यक आहे. जेव्हा आर्टिक्युलर फॅसटचे फ्रंटल ओरिएंटेशन 45° पेक्षा जास्त असते, तेव्हा सांधे निकृष्ट व्युत्क्रमात पंक्चर होते. कमरेच्या मणक्यामध्ये अपरिहार्य वळणाच्या स्थितीसह रुग्णाला त्याच्या बाजूला किंवा पोटावर पडून पंचर केले जाते. स्पिनस प्रक्रियेच्या खालच्या काठावर सुई घातली जाते, पंक्चर झालेल्या सांध्याच्या पातळीशी संबंधित, 2-3 सेमी मागे मागे जाते आणि स्पॉन्डिलोग्रामवर पूर्वी बदललेल्या अंतराने पुच्छपणे. वरच्या आर्टिक्युलर प्रक्रियेच्या उपास्थि पृष्ठभागास स्पर्श करेपर्यंत सुईची टीप संयुक्तच्या खालच्या उलथापालथात घातली जाते. इंट्रा-आर्टिक्युलरली सुई घातल्यानंतर, सायनोव्हियल द्रवपदार्थ बाहेर काढण्यासाठी एक आकांक्षा चाचणी केली जाते. मग एक ऍनेस्थेटिक सोल्यूशन आणि कॉर्टिकोस्टेरॉईड औषध 2-3 मिली पर्यंत प्रशासित केले जाते. नाकेबंदीसाठी, कमीतकमी 12 सेमी लांबीची सुई वापरली जाते. संयुक्तची क्षमता 0.3 ते 2.0 आणि अगदी 2.5 मिली पर्यंत असते, जी त्यातील पॅथॉलॉजिकल बदलांच्या स्वरूपाशी संबंधित असते. जेव्हा संयुक्त कॅप्सूल संरक्षित केले जाते, तेव्हा 0.5 मिली सोल्यूशनच्या इंजेक्शननंतर, 0.1-0.4 मिलीच्या मोठेपणासह स्प्रिंग प्रतिरोध जाणवतो. अस्थिरता आणि संयुक्त च्या ढिलेपणासह, त्याच्या पोकळीची क्षमता वाढते. क्षमता कमी होणे सहसा सांध्यातील गंभीर विध्वंसक-डिस्ट्रोफिक बदलांसह दिसून येते. फॅसेट जोड्यांच्या इंट्रा-आर्टिक्युलर ब्लॉकेड्सच्या वापरासाठी संकेत म्हणजे लंबर स्पॉन्डिलोआर्थ्रोसिस, ज्याचे क्लिनिकल अभिव्यक्ती त्यांच्या निर्मितीमध्ये अग्रगण्य किंवा महत्त्वपूर्ण स्थान व्यापतात. उपचारांचा कोर्स करण्यासाठी, नियमानुसार, 5-7 दिवसांच्या अंतराने 3-4 इंजेक्शन्स वापरली जातात.

पाठीच्या मज्जातंतूंच्या मागील शाखांची नाकेबंदी

अंमलबजावणी तंत्र. अँटिसेप्टिक्ससह त्वचेवर उपचार केल्यानंतर, भूल दिली जाते, ज्यासाठी सुई घातली जाते, स्पिनस प्रक्रियेच्या खालच्या काठावरुन तीन बोटांचा व्यास बाजूला हलविला जातो आणि एक व्यास पुच्छपणे हलविला जातो. त्वचेला पंक्चर केल्यानंतर, बाणाच्या समतलात 15-20° च्या कोनात सुई पुच्छपणे वाकलेली असते, कॅन्युलाला पार्श्वभागी ठेवते आणि सुईचे टोक आडवा प्रक्रियेच्या पायथ्याशी थांबेपर्यंत ऊतीमधून जाते. 1 मिली डिप्रोस्पॅनमध्ये मिसळून 3-4 मिली ऍनेस्थेटिक द्रावण इंजेक्ट करा आणि नंतर, सुईच्या पंखाच्या आकारात हलवून, इंटरट्रान्सव्हर्स लिगामेंटच्या क्षेत्रामध्ये आणखी 5-6 मिली मिश्रण इंजेक्ट करा. अशा प्रकारे, पाठीच्या मज्जातंतूच्या मागील शाखेच्या मध्यवर्ती, मध्यवर्ती आणि पार्श्व शाखा, ज्यामुळे शरीराच्या पृष्ठीय पृष्ठभागाचे सांधे, स्नायू आणि अस्थिबंधन अंतर्भूत होतात, वैकल्पिकरित्या अवरोधित केले जातात. पाठीच्या मज्जातंतूच्या मागील शाखांच्या नाकाबंदीचा उपयोग आर्टिक्युलर-मस्क्युलर-लिगामेंटस कॉम्प्लेक्सच्या पॅथॉलॉजीमुळे झालेल्या वेदना सिंड्रोमचे निदान करण्यासाठी आणि पुराणमतवादी उपचारांच्या इतर पद्धतींच्या संयोजनात स्नायू विश्रांतीसाठी केला जातो. या प्रकारची नाकेबंदी करताना, इंजेक्शन पॉइंट्स चुकीच्या पद्धतीने निवडल्यास, सुईची टीप इंटरव्हर्टेब्रल फोरेमेनच्या क्षेत्रामध्ये जाऊ शकते, ज्यामुळे संबंधित स्पाइनल नर्व्हच्या इनर्व्हेशनच्या भागात पॅरेस्थेसियाची घटना घडते.

एपिड्यूरल ब्लॉक्स्

A.Yu नुसार sacral epidural blockade करण्यासाठी तंत्र. पास्चुक, 1987. रुग्ण त्याच्या पोटावर "तुटलेल्या" ऑपरेटिंग टेबलवर किंवा प्यूबिक सिम्फिसिसच्या खाली बोलस्टरसह झोपलेला असतो. गुदद्वाराच्या फिशरचा वरचा भाग उघडण्यासाठी पाय थोडेसे पसरलेले आणि आतील बाजूने फिरवले जातात. ऍसेप्टिसिटी वाढवण्यासाठी आणि गुदद्वारासंबंधीचा आणि जननेंद्रियाच्या भागांचे संरक्षण करण्यासाठी अल्कोहोल सोल्यूशनआयोडीन आणि अल्कोहोल प्रक्रियेसाठी वापरले जाते शस्त्रक्रिया क्षेत्र, गुद्द्वार एक कोरडे कापसाचे किंवा रेशमाचे तलम पारदर्शक कापड पॅड लागू. मागच्या सुपीरियर इलियाक स्पाइन्समध्ये एक रेषा काढली जाते आणि त्यास समांतर, पुच्छ बाजूवर 1 सेमी अंतरावर, दुसरी रेषा (वगळण्याची ओळ). धडधडणाऱ्या हाताच्या अंगठ्याचा आणि तर्जनीचा वापर करून, गुदद्वाराच्या पटाच्या क्रॅनियल भागात त्रिक शिंगे आढळतात. त्यांना चिन्हांकित करण्याचा सल्ला दिला जातो, कारण सॅक्रल कालवा उघडण्याच्या वरील त्वचेच्या आणि त्वचेखालील ऊतींचे ऍनेस्थेसिया नंतर, व्हिज्युअल आणि पॅल्परेटरी ओरिएंटेशन कठीण होऊ शकते. सॅक्रोकोसीजील लिगामेंटला पातळ सुईद्वारे भूल दिली जाते, त्यानंतर थोडया प्रमाणात ऍनेस्थेटिक (2-3 मिली) सेक्रल कॅनालमध्ये इंजेक्शन दिले जाते. पातळ सुई काढून टाकल्यानंतर, ते पुच्छ घालण्यास सुरवात करतात, ज्याचा उपयोग स्पाइनल ऍनेस्थेसियासाठी सामान्य टफियर सुया म्हणून केला जाऊ शकतो. प्रथम, सुई अंदाजे 30-40° च्या कोनात पुढच्या भागाकडे जाते. धडधडणाऱ्या हाताचा निर्देशांक आणि अंगठा, सॅक्रल शिंगांवर स्थित आहे, सुईला चुकून त्वचेखालील भागात सरकण्यापासून प्रतिबंधित करते. फॅटी ऊतक . सॅक्रोकोसीजील लिगामेंटमधून जाईपर्यंत सुई हळूहळू प्रगत केली जाते, जी प्रतिकार अचानक बंद झाल्यामुळे जाणवते. यानंतर, सुईच्या प्रगतीचा कोन अंदाजे 10-15° पर्यंत कमी केला जातो. जर सुईचा शेवट हाडावर टिकला असेल, तर तो वर खेचला जातो आणि पुढील क्रॅनियल प्रगतीसह, पुढच्या विमानाशी संबंधित झुकाव कोन आणखी कमी केला जातो. ड्युरल सॅकचे नुकसान होऊ नये म्हणून सुई 2-3 सेमीपेक्षा जास्त घातली जाऊ नये. जर सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड सोडला नाही, तर सुई दोनदा 90° वळवली जाते, त्यानंतर सिरिंज जोडली जाते आणि आकांक्षा चाचणी केली जाते. रक्ताची आकांक्षा असल्यास, सुईचे बाह्य स्थान निश्चित होईपर्यंत त्याची स्थिती बदलली जाते. सुईची स्थिती बरोबर मानली जाऊ शकते जर, 3 मिलीलीटर हवेचा परिचय करताना, त्याच्या इंजेक्शनला कोणताही प्रतिकार जाणवला नाही आणि त्वचेखालील क्रेपिटेशन नसेल. पुनरावृत्ती झालेल्या आकांक्षा चाचणीनंतर, ऍनेस्थेटिकचा चाचणी डोस (3-4 मिली) दिला जातो. 5 मिनिटांनंतर स्पाइनल ऍनेस्थेसिया न झाल्यास, औषधाचा संपूर्ण डोस प्रशासित केला जातो. 1-2 मिली डिप्रोस्पॅनच्या व्यतिरिक्त ऍनेस्थेटिकची मात्रा सामान्यतः 20-25 मिली असते. स्पाइनल कॅनलच्या क्षमतेनुसार, औषध एल 1 कशेरुकाच्या पातळीपर्यंत ते भरते. एपिड्युरली प्रशासित औषधी पदार्थ प्रभावित कशेरुकी विभागांच्या रिसेप्टर्सना अवरोधित करून सकारात्मक परिणाम घडवून आणतो, तसेच डायस्क्रॅडिक्युलर संघर्षाच्या झोनवर थेट कार्य करतो, ज्यामुळे दाहक प्रतिक्रिया कमी होते (कधीकधी निर्मूलन होते), जी खूप महत्वाची भूमिका बजावते. वेदना निर्मिती मध्ये. इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कच्या प्रोट्र्यूशन किंवा हर्निएशनच्या उपस्थितीत सोल्यूशनच्या एपिड्यूरल प्रशासनासह, रुग्णाला, नियमानुसार, प्रभावित मज्जातंतूंच्या निर्मितीच्या क्षेत्रामध्ये वेदनांमध्ये तीव्र वाढ दिसून येते. कधीकधी वेदना इतक्या प्रमाणात पोहोचते की औषधाचे पुढील प्रशासन अशक्य होते. अशा परिस्थितीत, आपल्याला प्रत्येक 2-3 मिलीच्या अंतराने द्रावण हळूहळू प्रशासित करणे आवश्यक आहे. ऍनेस्थेटिकचा वेदनशामक प्रभाव 3-5 मिनिटांनंतर होतो. प्रशासनानंतर आणि कमरेच्या प्रदेशात आणि खालच्या टोकापर्यंत पसरते. डिस्क-रेडिक्युलर संघर्षाच्या अनुपस्थितीत, औषधाचे प्रशासन जवळजवळ वेदनारहित आहे. योग्य प्रवेशाचे सूचक म्हणजे कमरेच्या मणक्यामध्ये जडपणाची भावना, जी हळूहळू क्रॅनियल दिशेने पसरते. एपिड्यूरल ब्लॉकेड्सचा वापर प्रामुख्याने मणक्याच्या डिस्ट्रोफिक-विध्वंसक रोगांवर उपचार करण्याच्या इतर पद्धतींच्या संयोजनात केला जातो: मॅन्युअल थेरपी, धड कर्षण. एपिड्यूरल ब्लॉकेड्स विविध प्रकारच्या तज्ञांमध्ये इतके व्यापक झाले आहेत - ऑर्थोपेडिस्ट, ट्रामाटोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन, न्यूरोपॅथॉलॉजिस्ट. तथापि, ते बर्याचदा कठोर संकेतांसाठी वापरले जात नाहीत एपिड्यूरल ब्लॉकेड्सचे निदानात्मक महत्त्व जेव्हा औषध प्रशासित केले जाते तेव्हा वेदना सिंड्रोमच्या पुनरुत्पादनाच्या वैशिष्ट्यांद्वारे तसेच तत्काळ कालावधीत वापरल्या जाणार्या परिणामांद्वारे निर्धारित केले जाते. आमच्या डेटानुसार, डिस्क प्रोट्र्यूजन किंवा हर्नियेशनमुळे झालेल्या डिस्क-रेडिक्युलर संघर्षाच्या उपस्थितीत, डिप्रोस्पॅनच्या एकल एपिड्यूरल प्रशासनानंतर वेदना सिंड्रोमची तीव्रता कमीतकमी 10-15% कमी होते. रोगजनक परिस्थितीवर अवलंबून, काही काळानंतर (1-1.5 दिवस), वेदना परत येऊ शकते, परंतु त्याच तीव्रतेशिवाय. औषध घेतल्यानंतर, काही रुग्ण चक्कर येणे आणि मळमळ झाल्याची तक्रार करतात, जे वरवर पाहता सामान्य परिणामामुळे होते. भूल देणारी एपिड्यूरल ब्लॉक करताना एक चूक म्हणजे कालव्याच्या बाजूने सुईची जास्त (2-4 सें.मी. पेक्षा जास्त) प्रगती, ज्यामुळे औषधाचे सबराक्नोइड प्रशासन होऊ शकते. डिप्रोस्पॅनसह उपचारांचा कोर्स करताना, 7-10 दिवसांच्या अंतराने 2-3 एपिड्यूरल ब्लॉकेड्स वापरल्या जातात.

पेक्टोरलिस किरकोळ स्नायूचा ब्लॉक

पेक्टोरलिस किरकोळ स्नायूची नाकेबंदी रुग्णाच्या सुपिन स्थितीत केली जाते. डॉक्टर पेक्टोरॅलिस मायनर स्नायूंच्या संलग्नक बिंदूंना (स्कॅपुला आणि IV रिब्सची कोराकोइड प्रक्रिया त्यांच्या उपास्थि भागापासून हाडात संक्रमणाच्या बिंदूवर) ठप्प करतात आणि आयोडीन वापरून रुग्णावर त्याचे प्रक्षेपण काढतात. पेक्टोरलिस मायनर स्नायूचे संलग्नक बिंदू सरळ रेषांनी जोडलेले असतात. स्कॅपुलाच्या कोराकोइड प्रक्रियेच्या वर असलेल्या कोनातून, एक दुभाजक खाली येतो, जो तीन भागांमध्ये विभागलेला असतो. दुभाजकाच्या बाह्य आणि मधल्या भागांमध्ये, सुई त्वचेला छिद्र करते, त्वचेखालील चरबी, अग्रभागी फॅशियल लेयर, स्नायू टिश्यू आणि पेक्टोरॅलिस प्रमुख स्नायूचा मागील फॅशियल लेयर. डॉक्टर नंतर सुई 5 मिमी पुढे सरकवतात, पेक्टोरलिस मायनर स्नायूपर्यंत पोहोचतात. इंजेक्शन केलेल्या पदार्थाची मात्रा 3.0-5.0 मिली आहे.

पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायूचा ब्लॉक

पेक्टोरलिस प्रमुख स्नायूची नाकेबंदी रुग्णाला बसून किंवा पडून ठेवली जाते. पॅल्पेशन दरम्यान, सर्वात वेदनादायक बिंदू निर्धारित केले जातात आणि त्या प्रत्येकामध्ये एक इंजेक्शन बनविला जातो. प्रत्येक झोनसाठी इंजेक्शन केलेल्या पदार्थाची मात्रा 0.5-1.0 मिली आहे.

ऍक्रोमियोक्लेव्हिक्युलर जॉइंटचा ब्लॉक

अॅक्रोमियोक्लेव्हिक्युलर जॉइंटची नाकेबंदी रुग्णाला बसून, डॉक्टरांना तोंड देऊन केली जाते. डॉक्टर सांधेच्या रेषेवर ताव मारतो आणि आयोडीनने चिन्हांकित करतो. जोडाच्या मध्यभागी, सुई लंबवत घातली जाते. इंजेक्शन केलेल्या पदार्थाची मात्रा 0.3-0.5 मिली आहे. नाकेबंदी खांदा संयुक्तरुग्ण बसून चालते. पार्श्व दृष्टीकोनसह, अॅक्रोमियन संदर्भ बिंदू म्हणून कार्य करते. डॉक्टरांना त्याचा सर्वात बहिर्वक्र भाग सापडतो आणि, ह्युमरसचे डोके थेट त्याच्या खाली स्थित असल्याने, सुई अॅक्रोमियनच्या खाली निर्देशित केली जाते, ती त्याच्या आणि ह्युमरसच्या डोक्याच्या दरम्यान जाते.
इंजेक्शनच्या सुरूवातीस, रुग्णाचा हात त्याच्या शरीरावर दाबला जातो. सुई खोलवर शिरल्यानंतर आणि डेल्टॉइड स्नायू पास केल्यानंतर, हात किंचित वरच्या दिशेने वर केला जातो आणि किंचित खाली परत येतो. सुई सतत दाबत राहिल्याने, डॉक्टरांना वाटते की ती दाट संयुक्त कॅप्सूल असलेल्या अडथळ्यातून कशी जाते आणि संयुक्त पोकळीत प्रवेश करते. अँटीरियर ऍप्रोच ब्लॉक करताना, डॉक्टर रुग्णाच्या खांद्याला मध्यभागी फिरवतो, त्याच्या हाताचा पुढचा भाग पोटावर ठेवतो. डॉक्टर कोराकोइड प्रक्रियेवर लक्ष केंद्रित करतात आणि खांद्यावर माफक प्रमाणात फिरवून सांध्याची रेषा निश्चित करण्याचा प्रयत्न करतात.

सबक्लाव्हियस स्नायू ब्लॉक

सबक्लेव्हियन स्नायूची नाकेबंदी रुग्णाला बसून किंवा पडून ठेवली जाते. कॉलरबोन मानसिकदृष्ट्या तीन भागांमध्ये विभागलेला आहे. क्लॅव्हिकलच्या खालच्या काठावर असलेल्या बाह्य आणि मध्यम भागांमध्ये, समोरच्या समतल भागावर एक सुई लंब बनविली जाते, 0.5 ते 1.0 सेमी (त्वचेखालील चरबीच्या थराच्या जाडीवर अवलंबून) खोलीच्या टोकापर्यंत एक पंचर. सुई हंसलीच्या काठाला स्पर्श करते. नंतर सुईचे टोक 45° च्या कोनात वरच्या दिशेने वळवले जाते आणि आणखी 0.5 सेमी खोल जाते.
इंजेक्शन केलेल्या पदार्थाचे प्रमाण 3.0 मिली पर्यंत आहे.

स्टर्नोमॅन्युब्रिक्युलर जॉइंटचा ब्लॉक

स्टर्नोमॅन्युब्रियम जॉइंटची नाकेबंदी रुग्णाला पडून किंवा बसून केली जाते. डॉक्टर संयुक्त रेषेवर धडपड करतात आणि आयोडीनने चिन्हांकित करतात आणि सुई लंबवत घातली जाते. इंजेक्शन केलेल्या पदार्थाची मात्रा 0.2-0.3 मिली आहे.

स्टर्नोक्लाव्हिक्युलर संयुक्त ब्लॉक

स्टर्नोक्लेव्हिक्युलर जॉइंटची नाकेबंदी रुग्णाला बसून किंवा पडून ठेवली जाते. सुई छातीच्या पृष्ठभागावर लंब दिशेने 1 सेमीपेक्षा जास्त खोलीपर्यंत निर्देशित केली जाते. इंजेक्शन केलेल्या पदार्थाची मात्रा 0.3 मिली आहे.

पूर्ववर्ती स्केलीन स्नायूचा ब्लॉक

स्टर्नोक्लेइडोमास्टॉइड स्नायूला आराम देण्यासाठी बसलेल्या रुग्णाला त्याचे डोके वेदनादायक बाजूकडे किंचित झुकवण्यास सांगितले जाते, ज्याची बाहेरील धार (कॉलरबोनच्या वर) डॉक्टर डाव्या हाताच्या तर्जनी किंवा मधल्या बोटाने आतील बाजूने सरकतात. नाकेबंदी. मग रुग्णाने दीर्घ श्वास घ्यावा, श्वास रोखून ठेवा आणि त्याचे डोके निरोगी बाजूला वळवा. या क्षणी, सर्जन स्टर्नोक्लाइडोमास्टॉइड स्नायूला आतील बाजूस हलवत राहतो, तर्जनी आणि मधली बोटे खाली खोल करतो आणि जसे होते, आधीच्या स्केलीन स्नायूच्या खालच्या ध्रुवाला झाकून ठेवतो, जो चांगल्या प्रकारे आच्छादित आहे कारण तो तणावपूर्ण आणि वेदनादायक आहे. उजवा हातएक पातळ छोटी सुई इंजेक्ट करा, डाव्या हाताच्या बोटांच्या दरम्यान, स्केलीन स्नायूच्या जाडीमध्ये 0.5 - 1.0 सेमी खोलीपर्यंत सिरिंज घाला आणि 0.5 - 1% नोव्होकेन द्रावणाचे 2 - 3 मिली इंजेक्ट करा.

कनिष्ठ तिरकस कॅपिटिस स्नायू ब्लॉक

कनिष्ठ तिरकस कॅपिटिस स्नायू मानेच्या स्नायूंच्या दुसऱ्या थरावर स्थित आहे. हे दुसऱ्या मानेच्या मणक्यांच्या स्पिनस प्रक्रियेपासून सुरू होते, वर आणि बाहेर जाते आणि पहिल्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेला जोडते. स्नायूच्या आधीचा भाग म्हणजे कशेरुकी धमनीचा न्यूरल रिझर्व्ह लूप. स्नायूंच्या सभोवतालच्या फॅसिआचा अनेक मज्जातंतूंच्या निर्मितीशी जवळचा संपर्क असतो. स्नायूंच्या लांबीच्या मध्यभागी, फॅशियल शीटच्या आधीच्या पृष्ठभागावर, दुसरा इंटरव्हर्टेब्रल गॅंगलियन असतो, ज्यामधून मोठ्या ओसीपीटल मज्जातंतूची मागील शाखा निघून जाते, स्नायूला वळसाप्रमाणे घेरते. या प्रकरणात, occipital मज्जातंतू स्नायू आणि दुसऱ्या मानेच्या मणक्यांच्या कमान दरम्यान आहे, आणि कशेरुकी धमनीचा राखीव लूप स्नायू आणि अटलांटो-अक्षीय संयुक्त च्या कॅप्सूल दरम्यान आहे नाकेबंदी तंत्र: आयोडीन वापरून, आम्ही रेखाचित्र काढतो. C2 च्या स्पिनस प्रक्रियेला मॅस्टॉइड प्रक्रियेशी जोडणारी रेषा 5. स्पिनस प्रक्रियेपासून 2.5 सेमी अंतरावर, मास्टॉइड प्रक्रियेच्या दिशेने या रेषेसह, त्वचेला सुई क्रमांक 0625 ने छिद्र केले जाते. सुई आहे स्पिनस प्रक्रियेच्या पायथ्याशी थांबेपर्यंत 45° बाणाच्या समतल आणि 20° आडव्या कोनात निर्देशित केले जाते. सुईची टीप 1-2 सेमी मागे खेचली जाते आणि औषधी पदार्थ इंजेक्ट केला जातो. प्रशासित औषधाची मात्रा 2.0 मिली आहे.

कशेरुकाच्या धमनीची पेरिव्हस्कुलर उपचारात्मक नाकेबंदी

कशेरुकी धमनी, एक नियम म्हणून, सहाव्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेच्या सुरवातीला प्रवेश करते आणि त्याच नावाच्या कालव्यामध्ये वर जाते, जी मानेच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेच्या उघड्यामुळे तयार होते. इंटरट्रान्सव्हर्स स्नायू आधीच्या बाजूला स्थित असतात, कॅरोटीड धमनी लाँगस कॉली स्नायू आणि आधीच्या स्केलीन स्नायूच्या दरम्यान जाते आणि अन्ननलिका आणि श्वासनलिका किंचित आत असतात. नाकाबंदी तंत्र: रुग्ण सुपिन स्थितीत असतो. खांद्याच्या ब्लेडच्या खाली एक लहान उशी ठेवली जाते. मान सरळ केली जाते. नाकेबंदीच्या जागेच्या विरुद्ध दिशेने डोके वळवले जाते. श्वासनलिका, अन्ननलिका, कॅरोटीड धमनी आणि पूर्ववर्ती स्केलीन स्नायू यांच्यातील तर्जनी सहाव्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या आडव्या प्रक्रियेच्या कॅरोटीड ट्यूबरकलला धडपड करते. बोटाच्या टोकावर, सुई क्रमांक 0840 चा वापर त्वचा आणि मानेच्या फॅशियाला आडवा प्रक्रियेपर्यंत पोहोचेपर्यंत पंचर करण्यासाठी केला जातो. सुई नंतर आडवा प्रक्रियेच्या वरच्या काठावर काळजीपूर्वक प्रगत केली जाते. उपाय सादर करण्यापूर्वी, सुईची टीप भांड्यात आहे की नाही ते तपासा. इंजेक्टेड सोल्यूशनची मात्रा 3.0 मिली आहे. योग्य रीतीने सादर केल्यावर, LMB 15-20 मिनिटांनंतर कमी होते ओसीपीटल वेदना, टिनिटस, दृष्टी साफ होते.

इंटरकोस्टल मज्जातंतू ब्लॉक

याचा उपयोग इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, थोरॅसिक रेडिक्युलोपॅथी आणि गॅंग्लिऑन्युरिटिस (हर्पीस झोस्टर) सह इंटरकोस्टल नर्व्हससह वेदनांसाठी केला जातो. रुग्णाला बाजूच्या स्थितीत असताना, त्वचेला भूल दिली जाते आणि मणक्याला जोडलेल्या ठिकाणी बरगडीच्या खालच्या काठाच्या बाह्य पृष्ठभागाच्या संपर्कात येईपर्यंत एक सुई घातली जाते. मग सुई किंचित मागे खेचली जाते आणि तिचा शेवट खालच्या दिशेने निर्देशित केला जातो. बरगडीच्या काठावरुन सरकत, किंचित आगाऊ खोलवर, सुई न्यूरोव्हस्कुलर बंडलच्या क्षेत्रामध्ये प्रवेश करते, जेथे 3.0 मिली इंजेक्शन दिली जाते. 0.25-0.5% नोवोकेन द्रावण. ही पद्धत वापरताना, हे लक्षात ठेवले पाहिजे की इंटरकोस्टल नसांचे खरे मज्जातंतुवेदना फारच दुर्मिळ आहे.

लेव्हेटर स्कॅपुला स्नायूची उपचारात्मक नाकेबंदी

लिव्हेटर स्कॅप्युले स्नायू दुसऱ्या थरात असतो, सहाव्या-सातव्या ग्रीवाच्या मणक्यांच्या ट्रान्सव्हर्स प्रक्रियेच्या पोस्टरियर ट्यूबरकल्सपासून सुरू होतो आणि स्कॅपुलाच्या वरच्या आतील कोपर्यात जोडलेला असतो. पृष्ठीय, ते ट्रॅपेझियस स्नायूद्वारे बंद केले जाते. ट्रिगर झोन बहुतेकदा स्कॅपुलाच्या वरच्या कोपर्यात किंवा त्याच्या जाडीत स्नायू जोडण्याच्या ठिकाणी आढळतात. नाकेबंदी तंत्र: रुग्ण त्याच्या पोटावर झोपतो. स्कॅपुलाचा वरचा आतील कोपरा जाणवल्यानंतर, डॉक्टर स्कॅपुलाच्या कोपऱ्यापर्यंत त्वचा, त्वचेखालील फॅटी टिश्यू आणि ट्रॅपेझियस स्नायू पंचर करण्यासाठी सुई क्रमांक 0840 वापरतात. ट्रिगर झोन स्नायूमध्ये खोलवर आढळल्यास, औषधी पदार्थ त्यामध्ये इंजेक्ट केले जातात. इंजेक्टेड सोल्यूशनची मात्रा 5.0 मिली आहे.

उपचारात्मक suprascapular मज्जातंतू ब्लॉक

सुप्रास्केप्युलर मज्जातंतू ओमोहॉयॉइड स्नायूच्या खालच्या पोटाच्या मागील बाजूने चालते, नंतर स्कॅप्युलर खाचमध्ये प्रवेश करते आणि प्रथम सुप्रास्पिनॅटस, नंतर इन्फ्रास्पिनॅटस स्नायूंना अंतर्भूत करते. खाचाच्या वर वरचा ट्रान्सव्हर्स स्कॅप्युलर लिगामेंट आहे, मज्जातंतूच्या मागे सुप्रास्पिनॅटस आणि ट्रॅपेझियस स्नायू आहेत. नाकाबंदी तंत्र: स्कॅपुलाच्या मणक्याचे तीन भाग केले जातात. वरच्या आणि मधली तिसरी सुई क्र. 0860 मध्ये, त्वचा, त्वचेखालील चरबी, ट्रॅपेझियस आणि सुप्रास्पिनॅटस स्नायूंमध्ये 45° च्या कोनात पुढच्या भागामध्ये एक पंचर बनवले जाते. सुई खाचच्या काठापर्यंत सर्व मार्गाने प्रगत केली जाते, नंतर 0.5 सेमी मागे हलविली जाते. इंजेक्शन केलेल्या पदार्थाची मात्रा 1.0-2.0 मिली आहे.

ट्रोक्लियर मज्जातंतू – एन. ट्रॉक्लेरिस (IV जोडी). ट्रोक्लियर मज्जातंतूंचे केंद्रक मध्य मेंदूच्या छताच्या आधीच्या मध्यवर्ती ग्रे मॅटरच्या निकृष्ट कोलिक्युलीच्या स्तरावर, ऑक्युलोमोटर मज्जातंतूच्या केंद्रकाच्या खाली स्थित असतात. अंतर्गत मज्जातंतूची मुळे मध्यवर्ती राखाडी पदार्थाच्या बाहेरील भागाभोवती गुंडाळतात आणि वरच्या मेड्युलरी वेलमला छेदतात, जी एक पातळ प्लेट आहे जी चौथ्या वेंट्रिकलच्या रोस्ट्रल भागाचे छप्पर बनवते. डिक्युसेशननंतर, मज्जातंतू निकृष्ट कोलिक्युलीपासून मध्य मेंदूला खाली सोडतात. मेंदूच्या स्टेमच्या पृष्ठीय पृष्ठभागावरून ट्रॉक्लियर मज्जातंतू ही एकमेव मज्जातंतू आहे. मध्यवर्ती दिशेने कॅव्हर्नस सायनसकडे जाताना, मज्जातंतू प्रथम कोराकोइड सेरेबेलोपॉन्टाइन फिशरमधून जातात, नंतर सेरेबेलमच्या टेंटोरियमच्या खाचातून आणि नंतर कॅव्हर्नस सायनसच्या बाहेरील भिंतीच्या बाजूने, आणि तेथून एकत्र जातात. ऑक्युलोमोटर मज्जातंतू, ते श्रेष्ठ ऑर्बिटल फिशरद्वारे कक्षेत प्रवेश करतात. पराभवाची लक्षणे.ट्रॉक्लियर मज्जातंतू वरच्या तिरकस स्नायूला अंतर्भूत करते, जे नेत्रगोलक बाहेर आणि खालच्या दिशेने फिरवते. स्नायूंच्या अर्धांगवायूमुळे प्रभावित नेत्रगोलक वरच्या दिशेने आणि काहीसा आतील बाजूस विचलित होतो. जेव्हा प्रभावित डोळा खाली आणि निरोगी बाजूकडे पाहतो तेव्हा हे विचलन विशेषतः लक्षात येते. खाली पाहताना दुहेरी दृष्टी असते; जर रुग्णाने त्याच्या पायांकडे पाहिले तर ते स्पष्टपणे दिसून येते, विशेषतः पायर्या चढताना.

22.शरीरशास्त्र, शरीरविज्ञान आणि ऍब्ड्यूसेन्स नर्व्हला झालेल्या नुकसानीची लक्षणे. n अपहरण (VI जोडी). ऍब्ड्यूसेन्स नर्व्हसचे केंद्रक मध्यरेषेच्या दोन्ही बाजूंना पोन्सच्या निकृष्ट भागाच्या टेगमेंटममध्ये स्थित असतात. मेडुला ओब्लॉन्गाटाआणि चौथ्या वेंट्रिकलच्या तळाशी. चेहर्यावरील मज्जातंतूची अंतर्गत जीनू अॅब्ड्यूसेन्स मज्जातंतू आणि चौथ्या वेंट्रिकलच्या मध्यभागी जाते. ऍब्ड्यूसेन्स नर्व्हचे तंतू न्यूक्लियसपासून मेंदूच्या पायथ्यापर्यंत निर्देशित केले जातात आणि पिरॅमिडच्या स्तरावर पोन्स आणि मेडुला ओब्लॉन्गाटा यांच्या सीमेवर खोड म्हणून बाहेर पडतात. येथून, दोन्ही मज्जातंतू बॅसिलर धमनीच्या दोन्ही बाजूंच्या सबराक्नोइड जागेतून वरच्या दिशेने प्रवास करतात. नंतर ते क्लिव्हसच्या आधीच्या सबड्युरल स्पेसमधून जातात, पडद्याला छेदतात आणि कॅव्हर्नस सायनसमध्ये दुसर्याला जोडतात. oculomotor नसा. येथे ते ट्रायजेमिनल मज्जातंतूच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या शाखांशी आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमनीच्या जवळच्या संपर्कात आहेत, जे कॅव्हर्नस सायनसमधून देखील जातात. नसा स्फेनोइड आणि एथमॉइड सायनसच्या वरच्या बाजूच्या भागांजवळ स्थित आहेत. पुढे, अॅब्ड्यूसेन्स मज्जातंतू पुढे जाते आणि श्रेष्ठ ऑर्बिटल फिशरमधून कक्षेत प्रवेश करते आणि डोळ्याच्या बाजूच्या स्नायूला आत प्रवेश करते, जे नेत्रगोलक बाहेरून फिरवते. घाव लक्षणे. जेव्हा ऍब्ड्यूसेन्स मज्जातंतू खराब होते, तेव्हा नेत्रगोलकाची बाह्य हालचाल बिघडते. असे घडते कारण मेडियल रेक्टस स्नायू विरोधी नसतात आणि नेत्रगोलक नाकाकडे वळते (कन्व्हर्जेंट स्ट्रॅबिस्मस - स्ट्रॅबिस्मस कन्व्हर्जन्स). याव्यतिरिक्त, दुहेरी दृष्टी येते, विशेषत: प्रभावित स्नायूकडे पाहताना. डोळ्यांच्या गोळ्यांची हालचाल प्रदान करणार्‍या कोणत्याही मज्जातंतूला होणारे नुकसान दुहेरी दृष्टीसह होते, कारण एखाद्या वस्तूची प्रतिमा डोळयातील पडद्याच्या वेगवेगळ्या भागात प्रक्षेपित केली जाते. नेत्रगोलकांच्या सर्व दिशेने हालचाली प्रत्येक बाजूला सहा डोळ्यांच्या स्नायूंच्या सहकार्याने साध्य केल्या जातात. या हालचाली नेहमीच अगदी अचूकपणे समन्वित केल्या जातात कारण प्रतिमा प्रामुख्याने फक्त डोळयातील पडदा (सर्वोत्तम दृष्टीचे स्थान) च्या दोन मध्यवर्ती फोव्हेवर प्रक्षेपित केली जाते. डोळ्यांचा कोणताही स्नायू इतरांपेक्षा स्वतंत्रपणे विकसित होत नाही. जर तिन्ही स्नायूंना इजा झाली असेल मोटर नसातो एका डोळ्यातील सर्व हालचालींपासून वंचित आहे, सरळ दिसतो, त्याची बाहुली रुंद आहे आणि प्रकाशावर प्रतिक्रिया देत नाही (एकूण नेत्ररोग). डोळ्यांच्या स्नायूंचा द्विपक्षीय अर्धांगवायू हा सहसा मज्जातंतूच्या केंद्रकांना झालेल्या नुकसानाचा परिणाम असतो. न्यूक्लीला नुकसान होण्याची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे एन्सेफलायटीस, न्यूरोसिफिलीस, मल्टीपल स्क्लेरोसिस, रक्ताभिसरण विकार, रक्तस्त्राव आणि ट्यूमर. मज्जातंतूंच्या नुकसानाची सर्वात सामान्य कारणे म्हणजे मेंदुज्वर, सायनुसायटिस, अंतर्गत कॅरोटीड धमनीचा धमनी, कॅव्हर्नस सायनस आणि संप्रेषण धमनी, फ्रॅक्चर आणि कवटीच्या पायाचे ट्यूमर, डायबिटीज मेलिटस, डिप्थीरिया, बोटुलिझम. हे लक्षात घेतले पाहिजे की मायस्थेनिया ग्रॅव्हिसच्या परिणामी क्षणिक ptosis आणि diplopia विकसित होऊ शकतात. केवळ द्विपक्षीय आणि विस्तृत सुप्रान्यूक्लियर प्रक्रियेमुळे दोन्ही गोलार्धांपासून मध्यवर्ती न्यूरॉन्सपर्यंत जाणाऱ्या मध्यवर्ती प्रकाराचा द्विपक्षीय ऑप्थाल्मोप्लेजिया होऊ शकतो, कारण क्रॅनियल नर्व्हच्या बहुतेक मोटर न्यूक्लीशी साधर्म्य, III, IV आणि VI चे न्यूक्लीयमध्ये द्विपक्षीय कॉर्टिकल इनर्व्हेशन असते.

47.मेंदू आणि पाठीच्या कण्याला रक्तपुरवठामेंदूला रक्तवाहिन्यांच्या दोन जोड्यांमधून रक्त प्राप्त होते: कशेरुकी आणि अंतर्गत कॅरोटीड धमन्या. कशेरुकी धमनी ही सबक्लेव्हियनची एक शाखा आहे. पहिल्या सहा ग्रीवाच्या मणक्यांच्या आडवा प्रक्रियेतील छिद्रांद्वारे ते कवटीला निर्देशित केले जाते आणि मोठ्या फोरेमेनद्वारे त्याच्या पोकळीत प्रवेश करते. ब्रेन स्टेम (पोन्स) च्या क्षेत्रामध्ये, दोन्ही कशेरुकी धमन्या एकात विलीन होतात सामान्य खोड- बॅसिलर धमनी, जी मध्य मेंदू, सेरेबेलम आणि सेरेब्रल गोलार्धांच्या ओसीपीटल लोबला रक्तपुरवठा करणाऱ्या दोन पोस्टरियर सेरेब्रल धमन्यांमध्ये विभागते. याव्यतिरिक्त, कशेरुकाच्या धमनी दोन पाठीच्या धमन्या (पूर्व आणि मागील) देते. सूचीबद्ध धमन्या वर्टेब्रोबॅसिलर व्हॅस्कुलर बेसिन किंवा कशेरुकाच्या धमन्यांचे बेसिन बनवतात. दुसरे बेसिन, कॅरोटीड, त्यांच्या शाखांसह अंतर्गत कॅरोटीड धमन्यांद्वारे तयार होते. अंतर्गत कॅरोटीड धमनी ही सामान्य कॅरोटीड धमनीची एक शाखा आहे. हे त्याच्या पायथ्याशी असलेल्या अंतर्गत कॅरोटीड फोरेमेनद्वारे क्रॅनियल पोकळीत प्रवेश करते आणि अनेक शाखा देते: नेत्ररोग धमनी, पोस्टरियरी संप्रेषण धमनी आणि पूर्ववर्ती विलस धमनी. अंतर्गत कॅरोटीड धमनी नंतर आधीच्या आणि मध्य सेरेब्रल धमन्यांमध्ये विभागली जाते. पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमनी फ्रंटल लोबच्या आधीच्या भागाला आणि गोलार्धाच्या आतील पृष्ठभागाला रक्त पुरवठा करते, मध्य सेरेब्रल धमनी फ्रंटल, पॅरिटल आणि टेम्पोरल लोब्सच्या कॉर्टेक्सचा महत्त्वपूर्ण भाग, सबकॉर्टिकल न्यूक्ली आणि बहुतेक अंतर्गत भागांना रक्तपुरवठा करते. कॅप्सूल. दोन्ही पूर्ववर्ती सेरेब्रल धमन्या आधीच्या संप्रेषण धमनीने जोडलेल्या असतात. पाठीमागच्या संप्रेषणाच्या धमन्या पाठीमागच्या आणि मध्य सेरेब्रल धमन्यांना जोडतात. अशा प्रकारे, सेरेब्रल गोलार्धांच्या खालच्या पृष्ठभागावर, विविध रक्तवहिन्यासंबंधी प्रणालींमधील कनेक्शनच्या परिणामी, सेरेब्रमचे धमनी वर्तुळ किंवा विलिसचे वर्तुळ तयार होते, जे राउंडअबाउट (संपार्श्विक) च्या अंमलबजावणीमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावते. जेव्हा मेंदूच्या मुख्य वाहिन्यांपैकी एक अवरोधित होते तेव्हा रक्त परिसंचरण. व्हॅस्क्यूलर प्लेक्सस आणि मेंदूच्या खोल भागांमधून शिरासंबंधी रक्ताचा प्रवाह ग्रेट सेरेब्रल व्हेन (गॅलेनची शिरा) द्वारे होतो, जी थेट शिरासंबंधी सायनसमध्ये वाहते. मेंदूच्या वरवरच्या नसा इतर सायनसमध्ये (सेरेब्रल कॉर्टेक्सच्या विविध भागांमधून) वाहतात. ड्युरा मेटरच्या सायनसमधून रक्त अंतर्गत टेम्पोरोमॅन्डिब्युलर नसांमध्ये, नंतर ब्रेकिओसेफॅलिक नसांमध्ये आणि वरच्या व्हेना कावामध्ये वाहते. पाठीच्या कण्यातील रक्त परिसंचरण चालतेआधीच्या आणि पाठीच्या पाठीच्या धमन्यांमुळे. पूर्ववर्ती पाठीच्या धमन्या मेडुला ओब्लॉन्गाटाच्या पायथ्याशी असलेल्या कशेरुकाच्या धमन्यांमधून उद्भवतात आणि पाठीच्या कण्यातील त्याच्या सीमेवर, एक जोड नसलेल्या पाठीच्या धमनीत विलीन होतात, जी पाठीच्या कण्याबरोबर खाली जाते. पाठीच्या पाठीच्या धमन्या कशेरुकाच्या धमन्यांमधून आधीच्या धमन्यांपेक्षा किंचित खाली जातात आणि पाठीच्या कण्यातील मागील पृष्ठभागाच्या बाजूने खाली निर्देशित केल्या जातात. आधीच्या आणि पाठीच्या पाठीच्या (रॅडिक्युलर) शाखा आधीच्या आणि पाठीच्या पाठीच्या धमन्यांमध्ये वाहतात, ज्यामधून रक्त प्राप्त होते. सबक्लेव्हियन धमनी प्रणाली आणि शाखांमधून आंतरकोस्टल आणि लंबर धमन्या महाधमनीपासून विस्तारित आहेत. पाठीचा कणा (रेडिक्युलर) शाखा ही कमरेसंबंधीच्या धमनीची शाखा आहे, जी खालच्या वक्षस्थळाला, कमरेला रक्तपुरवठा करते. पवित्र विभागपाठीचा कणा. पाठीच्या कण्यातील नसा धमन्यांना समांतर चालतात.

48. मेंदू आणि पाठीचा कणा. मद्य निर्मितीचे शरीरविज्ञान. दारू.हार्ड (ड्युरा मॅटर), अरकनॉइड (अरॅक्नोइडिया) आणि सॉफ्ट, किंवा व्हॅस्क्युलर (पिया मॅटर), मेनिन्जेस आहेत. ड्यूरा मॅटर मेंदूला बाहेरून वेढलेले असते. हे मेंदूच्या वैयक्तिक भागांमध्ये पसरलेल्या प्रक्रियांची मालिका बनवते: मोठी फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया (सेरेब्रल गोलार्धांमधील), लहान फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया (सेरेबेलर गोलार्धांमधील), टेंटोरियम सेरेबेलम (ओसीपिटल लोब आणि सेरेबेलम दरम्यान) आणि सेलर डायाफ्राम. ड्यूरा मॅटर डुप्लिकेशनमध्ये शिरासंबंधी साइनस असतात जेथे शिरासंबंधी रक्त गोळा होते. सायनसमध्ये व्हॉल्व्ह नसतात, त्यामुळे उलट रक्तप्रवाह शक्य आहे. सर्वात मोठ्या शिरासंबंधीच्या सायनसमध्ये खालील गोष्टींचा समावेश होतो. वरच्या बाणाच्या सायनस (सायनस सॅजिटालिस सुपीरियर) मोठ्या फाल्सीफॉर्म प्रक्रियेच्या वरच्या काठावर स्थित असतात. खालच्या सॅजिटल सायनस (सायनस सॅजिटालिस) निकृष्ट) मोठ्या फॅल्सीफॉर्म प्रक्रियेच्या ड्युरा मेटरच्या खालच्या काठावर स्थित आहे आणि सरळ सायनसमध्ये (साइनस रेक्टस) वाहते. सरळ सायनस सेरेबेलमच्या टेंटोरियमच्या डुप्लिकेशनमध्ये आहे. हे समोरपासून मागे आणि खाली चालते, वरच्या बाणाच्या सायनसशी जोडते आणि ट्रान्सव्हर्स सायनसमध्ये वाहते.

ट्रान्सव्हर्स सायनस (सायनस ट्रान्सव्हर्सस) हे सर्व सायनसपैकी एक जोडलेले आणि सर्वात मोठे आहे, जे सेरेबेलर टेंटोरियमच्या मागील बाजूस स्थित आहे. टेम्पोरल हाडांच्या पिरॅमिडमध्ये, सायनस वाकतो आणि सिग्मॉइड सायनसच्या नावाखाली पुढे जातो, जो अंतर्गत कंठाच्या शिरामध्ये वाहतो. पिया मेटर आणि अॅराक्नोइड झिल्ली यांच्यामध्ये एक सबराक्नोइड जागा असते, जी एक चिरलेली असते. - सेरेब्रोस्पाइनल द्रवाने भरलेली आणि रक्तवाहिन्या आणि असंख्य ट्रॅबेक्युले असलेली पोकळी. अंतराळ-मर्यादित पडदा आणि त्यामध्ये असलेली रचना सपाट अरकनॉइड एंडोथेलियल पेशींनी रेखाटलेली असते.

मद्य परिसंचरणमेंदूला सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडने वेढलेले असते, जे वेंट्रिक्युलर सिस्टम भरते, मेंदूच्या पायथ्याशी आणि मोठ्या वाहिन्यांच्या बाजूने स्थित टाके आणि मेंदूच्या व्हॉल्टच्या बाजूने सबराच्नॉइड जागा असते. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड हे वेंट्रिकल्सच्या कोरॉइड प्लेक्ससद्वारे तयार केले जाते, मुख्यतः बाजूकडील. वेंट्रिक्युलर सिस्टीममधून त्याचा प्रवाह पार्श्व वेंट्रिकल्सला तिसऱ्या वेंट्रिकल (मोनरॉयस फोरेमेन) शी जोडणाऱ्या छिद्रांद्वारे होतो, त्यानंतर चौथ्या वेंट्रिकलमधून सेरेब्रल एक्वाडक्टद्वारे, सेरेब्रोस्पाइनल द्रव मध्य छिद्रातून (मॅजेन्डीचा फोरेमेन) ओसीपीटलमध्ये प्रवेश करतो. पार्श्व छिद्राद्वारे (लुश्काचा रंध्र) चौथ्या वेंट्रिकलच्या पार्श्वभागात पोंटाइन टाक्यांमध्ये प्रवेश करतो. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे रिसोर्प्शन मेंदूच्या पृष्ठभागावर सॅगिटल सायनसजवळ अॅराक्नोइड (पॅचिओनियन) ग्रॅन्युलेशनद्वारे होते. दररोज, 500-750 मिली सेरेब्रोस्पिनल फ्लुइड तयार होते आणि त्याच प्रमाणात शोषले जाते आणि त्यामुळे कवटीच्या एकूण द्रवपदार्थाचे प्रमाण व्यावहारिकरित्या अपरिवर्तित (100-150 मिली) राहते. मेंदूमध्येच, ते तयार करणाऱ्या पेशींमध्ये, इंटरस्टिशियल फ्लुइडने भरलेल्या इंटरसेल्युलर स्पेस असतात, जे मेंदूच्या सभोवतालच्या सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडपेक्षा रचनेत भिन्न असतात. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे उत्पादन आणि रिसोर्प्शनची बारीक संतुलित यंत्रणा मज्जासंस्थेच्या विविध रोगांमध्ये व्यत्यय आणू शकते: मेनिन्जेसची जळजळ, सबराक्नोइड हेमोरेज, मेंदूला दुखापत, ट्यूमर.

49.मेनिंजियल सिंड्रोम. मेनिन्जिझमची संकल्पना. मज्जासंस्थेच्या रोगांमध्ये सेरेब्रोस्पिनल द्रवपदार्थातील बदलांचे मुख्य प्रकार. मेनिन्जिझम (मेनिन्जिझम ही मेंदू किंवा पाठीच्या कण्याला जळजळीची स्थिती आहे ज्यामध्ये मेंदुज्वराची लक्षणे आहेत (उदाहरणार्थ, ताठ मानेचे स्नायू) परंतु प्रत्यक्ष जळजळ नाही . मेनिंजियल सिंड्रोम- मेनिंजेसच्या जळजळीचे प्रकटीकरण, विशेषत: त्यांच्या जळजळ (मेंदुज्वर) दरम्यान किंवा सबराक्नोइड रक्तस्राव सह उच्चारले जाते. या सिंड्रोममध्ये तीव्र डोकेदुखी, अनेकदा मळमळ, उलट्या, सामान्य हायपरेस्टेसिया, ताठ माने, मेंनिंजियल केर्निग चिन्ह आणि ब्रुडझिन्स्की लक्षणे, कधीकधी अंथरुणावर एक विचित्र स्थिती - एक सूचक कुत्र्याची स्थिती द्वारे दर्शविले जाते. मेनिंजियल सिंड्रोमच्या उपस्थितीत निदान स्पष्ट करण्यासाठी, प्राप्त सेरेब्रोस्पिनल द्रवपदार्थाच्या विश्लेषणासह निदानात्मक लंबर पंचर सूचित केले जाते. चिकित्सालय खालील मेनिन्जियल लक्षणे दिसून येतात: ताठ मान - मानेच्या विस्तारक स्नायूंमध्ये अचानक तणावामुळे रुग्णाचे डोके छातीवर आणण्यास असमर्थता; कर्निगचे लक्षण - पाय निष्क्रीयपणे सरळ करण्यास असमर्थता, पूर्वी हिप आणि गुडघ्याच्या सांध्यातील काटकोनात वाकलेला (हे लक्षण लेसेग्यूच्या लक्षणांपासून वेगळे केले पाहिजे - रेडिक्युलायटिस पहा); ब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण श्रेष्ठ - गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्यातील पायांचे वळण त्याच्या पाठीवर पडलेल्या रुग्णाच्या डोक्याच्या निष्क्रिय वळणासह; ब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण पबिस - गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्यावर पाय वाकणे, प्यूबिक सिम्फिसिसवर दाबताना त्यांना पोटाकडे खेचणे; ब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण कमी - गुडघा आणि नितंबांच्या सांध्यातील उजव्या कोनात वाकलेला पाय सरळ करण्याचा प्रयत्न केल्याने दुसरा पाय वाकून पोटात आणला जातो; ब्रुडझिन्स्कीचे लक्षण बुक्कल आहे - झिगोमॅटिक कमानीच्या खाली गालावर दाबताना, खांद्याच्या कंबरेला अनैच्छिकपणे उचलणे आणि कोपरच्या सांध्यावर हात वाकणे उद्भवते; गुइलेनचे लक्षण - एका पायाच्या क्वाड्रिसेप्स स्नायूच्या संकुचिततेमुळे गुडघा आणि नितंबाचा सांधा दुस-याला वळवतो आणि तो पोटात आणतो; अँकिलोझिंग स्पॉन्डिलायटिसचे लक्षण - झिगोमॅटिक कमानीच्या हलक्या पर्क्यूशनसह, डोकेदुखी तीव्र होते आणि वेदनादायक काजळी दिसून येते; बिकेलचे लक्षण - रुग्णांचे हात सरळ करण्याचा प्रयत्न करताना उच्चारित प्रतिकाराची भावना, कोपरच्या सांध्यावर वाकलेली; बोगोलेपोव्हचे लक्षण - केर्निगचे लक्षण किंवा मांडीच्या स्नायूंच्या आधीच्या गटाच्या कम्प्रेशनमुळे वेदनादायक काजळी; लेव्हिन्सनचे लक्षण - जेव्हा रुग्ण त्याच्या छातीवर डोके वाकवण्याचा प्रयत्न करतो तेव्हा अनैच्छिकपणे तोंड उघडणे; ओलांडलेल्या हातांचे लक्षण म्हणजे छातीवर रुग्णाचे हात ओलांडताना गुडघा आणि नितंबाच्या सांध्यावर पाय अनैच्छिकपणे वाकणे. सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये बदल -सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमधील बदलांच्या स्वरूपावर अवलंबून (जे मुख्यत्वे रोगाच्या एटिओलॉजीद्वारे निर्धारित केले जाते), सेरस, पुवाळलेला आणि हेमोरेजिक मेनिंजायटीस वेगळे केले जातात. सेरस मेनिंजायटीसमुख्यतः विषाणूंमुळे, कमी सामान्यतः मायकोबॅक्टेरियम क्षयरोगामुळे. पुवाळलेला मेंदुज्वर, एक नियम म्हणून, बॅक्टेरियाच्या वनस्पतींमुळे होतो: स्ट्रेप्टोकोकस, स्टॅफिलोकोकस, रोगजनक सूक्ष्मजंतूंचा आतड्यांसंबंधी गट (एस्चेरिचिया कोलाय, साल्मोनेला, टायफॉइड आणि पॅराटाइफॉइड बॅसिली, शिगेला इ.), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा. रक्तस्रावी मेंदुज्वर करण्यासाठीसेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडमध्ये मोठ्या संख्येने लाल रक्तपेशी असतात अशा रोगाच्या प्रकरणांचा समावेश आहे, जे मेंनिंजेसच्या वाहिन्यांना नुकसान, त्यांचे फाटणे आणि सबराचनोइड स्पेसमध्ये रक्तस्त्राव यांचा परिणाम आहे. पुवाळलेला मेंदुज्वर साठी pleocytosis जास्त आहे, निसर्गात न्युट्रोफिलिक आहे, साखरेचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी झाले आहे, क्लोराईड्स किंचित कमी झाले आहेत आणि सामान्य मर्यादेत, प्रथिने 1 - 2 g/l पर्यंत वाढले आहेत, गॅमा ग्लोब्युलिनच्या चाचण्या तीव्रपणे सकारात्मक आहेत. रक्ताचे सेप्टिक स्वरूप वैशिष्ट्यपूर्ण आहे (ल्यूकोसाइटोसिस, डावीकडे शिफ्टसह न्यूट्रोफिलिया, वाढलेली ईएसआर). सिरस व्हायरल मेनिंजायटीस साठीमेनिंजायटीसच्या चाचण्या कमकुवतपणे सकारात्मक आहेत, प्लेओसाइटोसिस मध्यम आहे (1 μl मध्ये 200-500 पेशी), आणि निसर्गात लिम्फोसाइटिक आहे. प्रथिनांचे प्रमाण सामान्य किंवा किंचित वाढलेले असते (0.45-0.66 g/l पर्यंत). साखर आणि क्लोराईडचे प्रमाण सामान्य आहे. रक्तातील बदल: ल्युकोपेनिया, लिम्फोसाइटोसिस, सामान्य ईएसआर. क्षयजन्य मेंदुज्वरसेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइडचे सेरस स्वरूप तीव्रपणे सकारात्मक ग्लोब्युलिन चाचण्या (पांडे आणि नॉन-अपेल्ट प्रतिक्रिया), प्रोटीन-सेल विघटन, साखर आणि क्लोराईड्सचे प्रमाण कमी होणे, नाजूक फायब्रिनस फिल्मचे नुकसान, ज्यामध्ये मायकोबॅक्टेरियम ट्यूबरक्युलोसिस आहे. Ziehl-Nelsen नुसार डाग तेव्हा अनेकदा आढळले . CSF - वाढलेला दबाव, देखावा - स्पष्ट, पुवाळलेला, ढगाळ. क्षुल्लक किंवा मरण पावलेल्या प्रथिनांसह प्लीओसाइटोसिस. सबराक्नोइड रक्तस्राव आणि सेरेब्रोस्पाइनल फ्लुइड रक्ताने डागलेले आहे. मेनिन्जिझमसह, रीढ़ की हड्डीची रचना आणि पारदर्शकता बदलत नाही.

50.चैतन्य विस्कळीत (मूर्खपणा, झापड, जबरदस्त).स्टन. स्तब्ध- चेतनाची उदासीनता, जागृततेच्या पातळीत मध्यम घट, तंद्री, सर्व बाह्य उत्तेजनांच्या आकलनाच्या उंबरठ्यामध्ये वाढ, मानसिक प्रक्रियांची तीव्रता, अपूर्णता किंवा अभिमुखता नसणे, मर्यादित कल्पना. एक्सोजेनस किंवा एंडोजेनस नशा, मेंदूला दुखापत, इंट्राक्रॅनियल प्रेशर वाढल्यामुळे उद्भवते. स्टन मध्यम किंवा खोल असू शकते. मध्यम स्टन- सक्रिय लक्ष कमी केले जाते, मौखिक संपर्क शक्य आहे, कधीकधी प्रश्नाची पुनरावृत्ती आवश्यक असते, प्रश्नांची उत्तरे लॅकोनिक असतात. संबोधित केल्यावर रुग्ण उत्स्फूर्तपणे किंवा लगेच डोळे उघडतो. वेदनांना मोटर प्रतिसाद सक्रिय आणि उद्देशपूर्ण आहे. थकवा, आळशीपणा, चेहऱ्यावरील खराब हावभाव आणि तंद्री लक्षात येते. पेल्विक फंक्शन्सचे नियंत्रण जतन केले जाते. वेळ, चेहरे आणि सभोवतालचे अभिमुखता अपूर्ण असू शकते. त्यामुळे काही वेळा वर्तन विस्कळीत होते. स्टन खोल आहे- तीव्र तंद्री, भाषण संपर्क लक्षणीय कठीण आहे. प्रश्न आणि कार्ये वारंवार पुनरावृत्ती करावी लागतात. उच्चारित विलंब असलेल्या प्रश्नांची उत्तरे बहुधा मोनोसिलॅबिक असतात आणि चिकाटी शक्य असते. फक्त मूलभूत कामे पूर्ण झाली आहेत. वेदनांचा प्रतिसाद समन्वित आहे. चिन्हांकित दिशाभूल आहे. पेल्विक फंक्शन्सवरील नियंत्रण कमकुवत होते. सोपोर- चेतनेच्या पातळीत लक्षणीय घट, ज्यामुळे पॅथॉलॉजिकल तंद्री, उत्स्फूर्तता, तीव्र उत्तेजनापर्यंत भिन्न प्रतिक्रियांचे नुकसान होते. या प्रकरणात, वेदनादायक उत्तेजनांना प्रतिसाद म्हणून रुग्ण डोळे उघडू शकतो, आक्रोश करणे आणि समन्वित बचावात्मक हालचाली शक्य आहेत. रुग्णाच्या ओटीपोटाचे कार्य नियंत्रित होत नाही. बिनशर्त प्रतिक्षेप जतन केले जातात, गिळणे शक्य आहे. महत्वाची कार्ये अखंड किंवा माफक प्रमाणात बिघडलेली आहेत.

कोमा. कोमाटोज अवस्था - कोमा (कोमा; ग्रीक कोमा गाढ झोप). एक बेशुद्ध अवस्था ज्यातून तीव्र उत्तेजना देऊनही रुग्णाला जागृत करता येत नाही. त्याच वेळी, डोळे बंद आहेत; रुग्णाच्या पापण्या उचलून, आपण एक स्थिर टक लावून पाहणे किंवा नेत्रगोलकांच्या अनुकूल तरंगत्या हालचाली पाहू शकता. मानसिक क्रियाकलापांची कोणतीही चिन्हे नाहीत, बाह्य उत्तेजनांवरील प्रतिक्रिया जवळजवळ पूर्णपणे किंवा पूर्णपणे गमावल्या जातात. कोमा तीव्रतेने किंवा तीव्रतेने येऊ शकतो, स्तब्धतेच्या आणि स्तब्धतेच्या आधीच्या टप्प्यांतून जातो. विकासाच्या यंत्रणेनुसार, मेंदूच्या लिंबिक-रेटिक्युलर भाग किंवा सेरेब्रल कॉर्टेक्स (ऑर्गेनिक कोमा) च्या मोठ्या भागांच्या नाशामुळे होणारा कोमा आणि मेंदूतील पसरलेल्या चयापचय विकारांच्या संबंधात उद्भवणारा कोमा ओळखण्याची प्रथा आहे. (चयापचय कोमा), जो हायपोक्सिक, हायपोग्लाइसेमिक, मधुमेह, सोमॅटोजेनिक (यकृत, मूत्रपिंड इ.), अपस्मार, विषारी (औषधी, मद्यपी इ.) असू शकतो. क्लिनिकल चित्राच्या तीव्रतेवर आधारित, कोमाचे तीन किंवा चार अंश वेगळे केले जातात. एन.के. बोगोलेपोव्ह (1962) ने कोमाचे चार अंश ओळखले: मध्यम, गंभीर, खोल आणि टर्मिनल. कोमाची डिग्री जितकी अधिक स्पष्ट होईल आणि त्याचा कालावधी जितका जास्त असेल तितका रोगनिदान अधिक वाईट होईल. पहिल्या दोन अंशांच्या कोमामध्ये असलेल्या रुग्णाच्या जीवनासाठी लढा आशादायक असू शकतो. कोमाचा एकूण कालावधी, एक नियम म्हणून, 24 आठवड्यांपेक्षा जास्त नाही. दीर्घकाळापर्यंत कोमासह, रुग्ण ऍपॅलिक किंवा वनस्पतिजन्य अवस्थेत जातो किंवा मरतो.

, न्यूरोसर्जन

5 पैकी 4 लोकांना त्यांच्या आयुष्यात एकदा तरी पाठदुखीचा अनुभव येतो.

कार्यरत लोकसंख्येसाठी ते आहेत अपंगत्वाचे सर्वात सामान्य कारण , जे जगातील सर्व देशांमध्ये त्यांचे सामाजिक-आर्थिक महत्त्व निर्धारित करते. मध्ये वेदना दाखल्याची पूर्तता आहेत की रोग हेही कमरेसंबंधीचापाठीचा कणा आणि हातपाय, मुख्य ठिकाणांपैकी एक व्यापलेले आहे osteochondrosis.

स्पाइनल ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिस (OP) हा एक डीजेनेरेटिव्ह-डिस्ट्रोफिक घाव आहे जो इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कच्या न्यूक्लियस पल्पोससपासून सुरू होतो, तंतुमय रिंग आणि पाठीच्या भागाच्या इतर घटकांमध्ये पसरतो आणि समीप न्यूरोव्हस्कुलर फॉर्मेशन्सवर वारंवार दुय्यम प्रभाव पडतो. प्रतिकूल स्थिर-डायनॅमिक भारांच्या प्रभावाखाली, लवचिक पल्पस (जेलीसारखे) न्यूक्लियस त्याचे शारीरिक गुणधर्म गमावते - ते कोरडे होते आणि कालांतराने अलग होते. यांत्रिक भारांच्या प्रभावाखाली, डिस्कची तंतुमय रिंग, ज्याने त्याची लवचिकता गमावली आहे, बाहेर पडते आणि त्यानंतर न्यूक्लियस पल्पोससचे तुकडे त्याच्या क्रॅकमधून बाहेर पडतात. यामुळे तीव्र वेदना (लुम्बेगो) दिसू लागतात, कारण... अॅन्युलस फायब्रोससच्या परिघीय भागांमध्ये लुस्का नर्व्ह रिसेप्टर्स असतात.

इंट्राडिस्कल पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया Ya.Yu ने प्रस्तावित केलेल्या वर्गीकरणानुसार स्टेज 1 (कालावधी) (OP) शी संबंधित आहे. Popelyansky आणि A.I. पाया.

• दुसऱ्या कालावधीत, केवळ शॉक-शोषक क्षमताच नाही तर हायपरमोबिलिटी (किंवा अस्थिरता) च्या विकासासह फिक्सेशन फंक्शन देखील कमी होते.
• तिसऱ्या कालावधीत, डिस्क हर्नियेशन (प्रोट्रुशन) ची निर्मिती दिसून येते.

त्यांच्या प्रोलॅप्सच्या डिग्रीनुसार, डिस्क हर्नियेशन्समध्ये विभागले जातात लवचिक बाहेर पडणे जेव्हा इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचे एकसमान प्रक्षेपण होते, आणि sequestered protrusion , तंतुमय रिंगच्या असमान आणि अपूर्ण फुटणे द्वारे वैशिष्ट्यीकृत. न्यूक्लियस पल्पोसस या फाटलेल्या ठिकाणी फिरते, स्थानिक प्रोट्र्यूशन्स तयार करतात. अंशतः लांबलचक डिस्क हर्नियेशनसह, तंतुमय रिंगचे सर्व स्तर आणि शक्यतो पार्श्व अनुदैर्ध्य अस्थिबंधन फाटलेले आहेत, परंतु हर्निअल प्रोट्र्यूशनने स्वतःच न्यूक्लियसच्या मध्यवर्ती भागाशी अद्याप आपला संबंध गमावलेला नाही. संपूर्णपणे लांबलचक डिस्क हर्नियेशन म्हणजे स्पाइनल कॅनालच्या लुमेनमध्ये वैयक्तिक तुकड्यांचे नसून संपूर्ण न्यूक्लियसमध्ये पुढे जाणे. व्यासानुसार, डिस्क हर्नियेशन्स फॉरमिनल, पोस्टरोलॅटरल, पॅरामेडियन आणि मीडियनमध्ये विभागली जातात. डिस्क हर्नियेशन्सचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती भिन्न आहेत, परंतु या टप्प्यावर विविध कॉम्प्रेशन सिंड्रोम विकसित होतात.

कालांतराने, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रिया स्पाइनल मोशन सेगमेंटच्या इतर भागांमध्ये जाऊ शकते.कशेरुकांवरील भार वाढल्याने सबकॉन्ड्रल स्क्लेरोसिस (कठीण होणे) विकसित होते, त्यानंतर संपूर्ण परिमितीच्या बाजूने हाडांच्या किरकोळ वाढीमुळे शरीर समर्थनाचे क्षेत्र वाढवते. सांध्यावरील ओव्हरलोडमुळे स्पॉन्डिलोआर्थ्रोसिस होतो, ज्यामुळे इंटरव्हर्टेब्रल फोरमेनमध्ये न्यूरोव्हस्कुलर फॉर्मेशन्सचे कॉम्प्रेशन होऊ शकते. हेच बदल चौथ्या कालावधीत (स्टेज) (OP) मध्ये नोंदवले जातात, जेव्हा स्पाइनल मोशन सेगमेंटला संपूर्ण नुकसान होते.

एपीसारख्या जटिल, वैद्यकीयदृष्ट्या वैविध्यपूर्ण रोगाचे कोणतेही स्कीमॅटायझेशन, अर्थातच, अगदी सशर्त आहे. तथापि, त्यांच्यावर अवलंबून असलेल्या क्लिनिकल अभिव्यक्तींचे विश्लेषण करणे शक्य करते मॉर्फोलॉजिकल बदल, जे केवळ योग्य निदान करण्यासच नव्हे तर विशिष्ट उपचार उपाय देखील निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

डिस्क हर्नियेशनच्या पॅथॉलॉजिकल प्रभावामुळे कोणत्या मज्जातंतूंच्या निर्मितीवर परिणाम होतो यावर अवलंबून, हाडांची वाढ आणि मणक्याच्या इतर प्रभावित संरचना, रिफ्लेक्स आणि कॉम्प्रेशन सिंड्रोम वेगळे केले जातात.

TO संक्षेप सिंड्रोमचा समावेश आहे ज्यामध्ये मूळ, वाहिनी किंवा पाठीचा कणा ताणलेला, संकुचित आणि निर्दिष्ट कशेरुकाच्या संरचनेवर विकृत आहे. TO प्रतिक्षिप्त रिसेप्टर्सवर या संरचनांच्या प्रभावामुळे उद्भवलेल्या सिंड्रोम्सचा समावेश होतो जे त्यांना उत्तेजित करतात, मुख्यत: पुनरावृत्ती होणार्‍या पाठीच्या मज्जातंतूंचे शेवट (लुशकाच्या सायन्युव्हर्टेब्रल मज्जातंतू). प्रभावित मणक्यापासून या मज्जातंतूच्या बाजूने प्रवास करणारे आवेग पाठीच्या मुळासह पाठीच्या कण्यातील पृष्ठीय शिंगात प्रवेश करतात. आधीच्या शिंगांवर स्विच केल्याने, ते अंतर्भूत स्नायूंचा प्रतिक्षेप ताण (संरक्षण) करतात - रिफ्लेक्स-टॉनिक विकार . त्यांच्या स्वतःच्या किंवा शेजारच्या पातळीच्या पार्श्व हॉर्नच्या सहानुभूती केंद्रांवर स्विच केल्याने ते रिफ्लेक्स व्हॅसोमोटर किंवा डिस्ट्रोफिक विकारांना कारणीभूत ठरतात. या प्रकारचे न्यूरोडिस्ट्रोफिक विकार प्रामुख्याने खराब संवहनी ऊतकांमध्ये (टेंडन्स, लिगामेंट्स) हाडांच्या प्रोट्र्यूशनला जोडलेल्या ठिकाणी आढळतात. येथे ऊतींचे फायबर विघटन होते, सूज येते आणि ते वेदनादायक होतात, विशेषत: जेव्हा ताणले जातात आणि धडधडतात. काही प्रकरणांमध्ये, या न्यूरोडिस्ट्रॉफिक विकारांमुळे वेदना होतात जे केवळ स्थानिक पातळीवरच नव्हे तर अंतरावर देखील होतात. नंतरच्या प्रकरणात, वेदना परावर्तित होते; जेव्हा आपण वेदनादायक भागाला स्पर्श करता तेव्हा ते "शूटआउट" होते असे दिसते. अशा झोनला ट्रिगर झोन म्हणतात. मायोफॅशियल वेदना सिंड्रोम संदर्भित स्पॉन्डिलोजेनिक वेदनांचा भाग म्हणून उद्भवू शकतात . स्ट्रीटेड स्नायूंच्या दीर्घकाळापर्यंत तणावामुळे, स्नायूंच्या काही भागात मायक्रोक्रिक्युलेशन विस्कळीत होते. हायपोक्सिया आणि एडेमामुळे, स्नायूंमध्ये (तसेच अस्थिबंधनांमध्ये) नोड्यूल आणि कॉर्डच्या स्वरूपात कॉम्पॅक्शन झोन तयार होतात. वेदना क्वचितच स्थानिक असते; ती विशिष्ट मुळांच्या उत्पत्तीच्या क्षेत्राशी जुळत नाही. रिफ्लेक्स-मायोटोनिक सिंड्रोममध्ये पिरिफॉर्मिस सिंड्रोम आणि पॉप्लिटियल सिंड्रोम समाविष्ट आहेत, ज्याची वैशिष्ट्ये असंख्य मॅन्युअलमध्ये तपशीलवार समाविष्ट आहेत.

TO स्थानिक (स्थानिक) वेदना प्रतिक्षेप सिंड्रोम येथे कमरेसंबंधीचा osteochondrosisरोगाच्या तीव्र विकासामध्ये लुम्बेगो आणि सबएक्यूटमध्ये लुम्बोडिनिया समाविष्ट करा क्रॉनिक कोर्स. एक महत्त्वाची परिस्थिती ही स्थापित केलेली वस्तुस्थिती आहे लुम्बॅगो हा न्यूक्लियस पल्पोससच्या इंट्राडिस्कल हालचालीचा परिणाम आहे . सामान्यतः हे आहे तीक्ष्ण वेदना, अनेकदा माध्यमातून शूटिंग. रुग्णाला अस्वस्थ स्थितीत गोठवल्यासारखे वाटते आणि ते सरळ होऊ शकत नाही. शरीराची स्थिती बदलण्याचा प्रयत्न केल्याने वेदना वाढतात. सर्वत्र अचलता आहे कमरेसंबंधीचाक्षेत्रे, लॉर्डोसिसचे सपाटीकरण, कधीकधी स्कोलियोसिस विकसित होते.

लुम्बोडिनियासह, वेदना सहसा वेदनादायक असते आणि हालचाली आणि अक्षीय भारांसह तीव्र होते. लंबरविभाग लंबागोप्रमाणेच विकृत होऊ शकतो, परंतु काही प्रमाणात.

सह कम्प्रेशन सिंड्रोम कमरेसंबंधीचा osteochondrosisदेखील विविध. त्यापैकी रेडिक्युलर कॉम्प्रेशन सिंड्रोम, पुच्छ सिंड्रोम आणि लंबोसेक्रल डिस्कोजेनिक मायलोपॅथी सिंड्रोम आहेत.

रेडिक्युलर कॉम्प्रेशन सिंड्रोम एल IV – एल व्ही आणि एल व्ही – एस 1 स्तरावर डिस्क हर्नियेशनमुळे अधिक वेळा विकसित होते, कारण या स्तरावर डिस्क हर्नियेशन्स बहुतेकदा विकसित होतात. हर्नियाच्या प्रकारावर अवलंबून (फोरमिनल, पोस्टरोलॅटरल इ.), एक किंवा दुसर्या रूटवर परिणाम होतो. नियमानुसार, एक स्तर मोनोरॅडिक्युलर घावशी संबंधित आहे. एल व्ही रूटच्या कॉम्प्रेशनचे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ती संबंधित त्वचारोगात चिडचिड आणि नुकसान आणि संबंधित मायोटोममधील हायपोफंक्शनच्या घटनेपर्यंत कमी होते.

पॅरेस्थेसिया (सुन्नपणाची भावना, मुंग्या येणे) आणि शूटिंगच्या वेदना मांडीच्या बाहेरील पृष्ठभागावर पसरतात, खालच्या पायाच्या पुढील पृष्ठभागापासून पहिल्या बोटाच्या क्षेत्रापर्यंत. संबंधित झोनमध्ये, हायपॅल्जेसिया नंतर दिसू शकते. एलव्ही रूटद्वारे तयार केलेल्या स्नायूंमध्ये, विशेषत: पायाच्या आधीच्या भागांमध्ये, हायपोट्रॉफी आणि कमजोरी विकसित होते. सर्व प्रथम, अशक्तपणा प्रभावित बोटाच्या लांब विस्तारक मध्ये आढळतो - केवळ एलव्ही रूटद्वारे तयार केलेल्या स्नायूमध्ये. या मुळास पृथक नुकसानासह टेंडन रिफ्लेक्सेस सामान्य राहतात.

एस 1 रूटच्या कम्प्रेशनसह, पाचव्या बोटाच्या झोनपर्यंत विस्तारित, संबंधित त्वचारोगात चिडचिड आणि नुकसानाची घटना विकसित होते. हायपोट्रॉफी आणि कमकुवतपणा प्रामुख्याने खालच्या पायाच्या मागील स्नायूंवर परिणाम करतात. ऍचिलीस रिफ्लेक्स कमी होते किंवा अदृश्य होते. जेव्हा मुळे L 2, L 3, L 4 गुंतलेली असतात तेव्हाच गुडघा प्रतिक्षेप कमी होतो. क्वाड्रिसेप्सची हायपोट्रॉफी आणि विशेषत: ग्लूटल स्नायू, पुच्छ लंबर डिस्कच्या पॅथॉलॉजीसह देखील उद्भवते. कंप्रेशन-रेडिक्युलर पॅरेस्थेसिया आणि वेदना खोकणे आणि शिंकणे सह तीव्र होतात. पाठीच्या खालच्या भागात हालचालींसह वेदना वाढते. इतर नैदानिक ​​​​लक्षणे आहेत जी मुळांच्या कम्प्रेशनच्या विकासास आणि त्यांच्या तणाव दर्शवितात. सर्वात सामान्यतः चाचणी केलेले लक्षण आहे Lasègue चे लक्षण जेव्हा पाय सरळ स्थितीत उचलण्याचा प्रयत्न करत असताना वेदनांमध्ये तीव्र वाढ होते. लंबर वर्टेब्रोजेनिक कॉम्प्रेशन रेडिक्युलर सिंड्रोमचा एक प्रतिकूल प्रकार म्हणजे कौडा इक्विनाचे कॉम्प्रेशन, तथाकथित पुच्छ सिंड्रोम . बहुतेकदा हे मोठ्या प्रलंबित मध्यवर्ती डिस्क हर्नियेशनसह विकसित होते, जेव्हा या स्तरावरील सर्व मुळे संकुचित होतात. विषयासंबंधी निदानवरच्या मणक्याच्या बाजूने चालते. वेदना, सहसा तीव्र, एका पायावर पसरत नाही, परंतु, नियमानुसार, दोन्ही पायांमध्ये पसरते; संवेदनशीलता कमी झाल्यामुळे "स्वाराच्या पॅंट" क्षेत्रावर परिणाम होतो. गंभीर प्रकरणांमध्ये आणि सिंड्रोमच्या जलद विकासामध्ये, स्फिंक्टर विकार होतात. कौडल लंबर मायलोपॅथी निकृष्ट ऍक्सेसरी रेडिक्युलो-मेड्युलरी धमनी (सामान्यत: एलव्ही रूटवर) बंद झाल्यामुळे विकसित होते आणि पेरोनिअल, टिबिअल आणि ग्लूटीअल स्नायू गटांच्या कमकुवतपणामुळे प्रकट होते, कधीकधी सेगमेंटल सेन्सरी डिसऑर्डरसह. बहुतेकदा, इस्केमिया पाठीच्या कण्यातील एपिकोनस (L 5–S 1) आणि कोनस (S 2–S 5) विभागात एकाच वेळी विकसित होतो. अशा परिस्थितीत, पेल्विक विकार देखील संबंधित आहेत.

हायलाइट केलेल्या मुख्य व्यतिरिक्त क्लिनिकलकमरेसंबंधीचा न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्ती osteochondrosisमणक्याच्या या भागाचे नुकसान दर्शविणारी इतर लक्षणे देखील आहेत. हे विशेषतः स्पाइनल कॅनलच्या जन्मजात अरुंदपणा आणि मणक्याच्या विविध विसंगतींच्या पार्श्वभूमीवर इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कच्या नुकसानाच्या संयोजनात स्पष्टपणे प्रकट होते.

लंबर ऑस्टिओचोंड्रोसिसचे निदान

रोगाच्या क्लिनिकल चित्रावर आणि अतिरिक्त तपासणी पद्धतींवर आधारित आहे, ज्यामध्ये कमरेसंबंधीचा मणक्याचे पारंपारिक रेडियोग्राफी, संगणकीय टोमोग्राफी (CT), CT मायलोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (MRI) यांचा समावेश आहे. मध्ये अंमलबजावणीसह क्लिनिकल सरावमणक्याच्या एमआरआयमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली आहे निदानकमरेसंबंधीचा osteochondrosis (PO). सॅगिटल आणि क्षैतिज टोमोग्राफिक विभाग आपल्याला प्रभावित इंटरव्हर्टेब्रल डिस्कचा आसपासच्या ऊतींसह संबंध पाहण्याची परवानगी देतात, ज्यामध्ये स्पाइनल कॅनलच्या लुमेनचे मूल्यांकन समाविष्ट आहे. आकार, डिस्क हर्नियेशनचा प्रकार, कोणती मुळे संकुचित केली जातात आणि कोणत्या संरचना निर्धारित केल्या जातात. नेत्याचे अनुपालन स्थापित करणे महत्वाचे आहे क्लिनिकल सिंड्रोमजखमांची पातळी आणि स्वरूप. नियमानुसार, कॉम्प्रेशन रेडिक्युलर सिंड्रोम असलेल्या रुग्णाला मोनोरॅडिक्युलर घाव विकसित होतो आणि एमआरआयवर, या रूटचे कॉम्प्रेशन स्पष्टपणे दिसून येते. हे सर्जिकल दृष्टिकोनातून संबंधित आहे, कारण हे शस्त्रक्रिया प्रवेश निश्चित करते.

MRI च्या तोट्यांमध्ये क्लॉस्ट्रोफोबिया असलेल्या रूग्णांमध्ये परीक्षा आयोजित करण्याशी संबंधित मर्यादा, तसेच परीक्षेच्या खर्चाचा समावेश होतो. सीटी आहे अत्यंत माहितीपूर्ण पद्धत निदान, विशेषत: मायलोग्राफीच्या संयोजनात, परंतु हे लक्षात ठेवले पाहिजे की स्कॅनिंग क्षैतिज विमानात केले जाते आणि म्हणूनच, संशयित जखमांची पातळी वैद्यकीयदृष्ट्या अगदी अचूकपणे निर्धारित करणे आवश्यक आहे. नियमित रेडियोग्राफी चा वापर स्क्रीनिंग परीक्षा म्हणून केला जातो आणि हॉस्पिटल सेटिंग्जमध्ये अनिवार्य आहे. अस्थिरता निश्चित करण्याचा सर्वोत्तम मार्ग म्हणजे फंक्शनल इमेजिंग. स्पॉन्डिलोग्रामवर हाडांच्या विकासातील विविध विसंगती देखील स्पष्टपणे दिसतात.

पीओच्या बाबतीत, पुराणमतवादी आणि शस्त्रक्रिया दोन्ही उपचार. येथे पुराणमतवादी उपचार osteochondrosis साठी त्यांना आवश्यक आहे उपचारखालील पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती: ऑर्थोपेडिक विकार, वेदना सिंड्रोम, डिस्कच्या फिक्सेशन क्षमतेचे विकार, स्नायू-टॉनिक विकार, मुळे आणि पाठीच्या कण्यातील रक्ताभिसरण विकार, मज्जातंतू वहन विकार, cicatricial चिकट बदल, सायकोसोमॅटिक विकार. पुराणमतवादी पद्धती उपचार(CL) मध्ये विविध ऑर्थोपेडिक उपाय (इमोबिलायझेशन, स्पाइनल ट्रॅक्शन, मॅन्युअल थेरपी), फिजिओथेरपी (मसाज थेरपी आणि व्यायाम थेरपी, अॅक्युपंक्चर, इलेक्ट्रोथेरपी) आणि औषधे लिहून देणे समाविष्ट आहे. उपचारसर्वसमावेशक, स्टेज-दर-स्टेज असणे आवश्यक आहे. प्रत्येक सीएल पद्धतीचे स्वतःचे संकेत आणि विरोधाभास आहेत, परंतु, नियम म्हणून, सामान्य आहे वेदनाशामक, नॉन-स्टिरॉइडल अँटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्सचे प्रिस्क्रिप्शन (NSAIDs), स्नायू शिथिल करणारे आणि फिजिओथेरपी .

डायक्लोफेनाक, पॅरासिटामॉल, ट्रामाडोल वापरून वेदनाशामक प्रभाव प्राप्त केला जातो. एक स्पष्ट वेदनशामक प्रभाव आहे व्होल्टारेन रिटार्ड , 100 मिग्रॅ डायक्लोफेनाक सोडियम असलेले.

डायक्लोफेनाकचे हळूहळू (दीर्घकालीन) शोषण आपल्याला थेरपीची प्रभावीता वाढविण्यास, संभाव्य गॅस्ट्रोटॉक्सिक प्रभाव टाळण्यास आणि रुग्णासाठी शक्य तितके सोयीस्कर बनविण्यास अनुमती देते (दररोज फक्त 1-2 गोळ्या).

आवश्यक असल्यास, डायक्लोफेनाकचा दैनिक डोस 150 मिलीग्रामपर्यंत वाढवा आणि त्याव्यतिरिक्त व्होल्टारेन नॉन-एक्सटेंडेड-रिलीझ टॅब्लेटच्या स्वरूपात लिहून द्या. रोगाच्या सौम्य प्रकारांसाठी, जेव्हा औषधाच्या तुलनेने लहान डोसचा वापर पुरेसा असतो, तेव्हा व्होल्टारेनचे इतर डोस फॉर्म लिहून दिले जातात. रात्री किंवा सकाळी वेदनादायक लक्षणे दिसल्यास, संध्याकाळी व्होल्टारेन रिटार्ड घेण्याची शिफारस केली जाते.

इतर NSAIDs च्या तुलनेत पॅरासिटामॉल वेदनशामक क्रियांमध्ये निकृष्ट आहे, आणि म्हणून औषध विकसित केले गेले. कॅफेटिन , ज्यामध्ये पॅरासिटामॉलसह, आणखी एक नॉन-ओपिओइड वेदनाशामक - प्रोपीफेनाझोन, तसेच कोडीन आणि कॅफीन समाविष्ट आहे. इस्कॅल्जिया असलेल्या रूग्णांमध्ये, कॅफेटिन वापरताना, स्नायू शिथिलता, चिंता आणि नैराश्य कमी होते. मध्ये कॅफेटिन वापरताना चांगले परिणाम नोंदवले गेले चिकित्सालयमायोफेसियल, मायोटोनिक आणि रेडिक्युलर सिंड्रोममधील तीव्र वेदना कमी करण्याच्या उद्देशाने. रशियन संशोधकांच्या मते, अल्प-मुदतीच्या वापरासह औषध चांगले सहन केले जाते आणि अक्षरशः कोणतेही दुष्परिणाम होत नाहीत.

NSAIDs ही PO साठी सर्वाधिक वापरली जाणारी औषधे आहेत. NSAIDs चे प्रक्षोभक, वेदनशामक आणि अँटीपायरेटिक प्रभाव सायक्लोऑक्सीजेनेस (COX-1 आणि COX-2) च्या दडपशाहीशी संबंधित असतात, एक एन्झाइम जे अॅराकिडोनिक ऍसिडचे प्रोस्टॅग्लॅंडिन, प्रोस्टेसाइक्लिन आणि थ्रॉमबॉक्सेनमध्ये रूपांतर नियंत्रित करते. उपचार नेहमी सर्वात जास्त सुरू केले पाहिजे सुरक्षित औषधे(डायक्लोफेनाक, केटोप्रोफेन) किमान प्रभावी डोसमध्ये (साइड इफेक्ट्स डोसवर अवलंबून असतात). वृद्ध रूग्णांमध्ये आणि साइड इफेक्ट्सचा धोका असलेल्या रूग्णांमध्ये, मेलॉक्सिकॅम आणि विशेषत: सेलेकोक्सिब किंवा डायक्लोफेनाक/मिसोप्रोस्टॉलसह उपचार सुरू करण्याचा सल्ला दिला जातो. प्रशासनाचे पर्यायी मार्ग (पॅरेंटरल, रेक्टल) गॅस्ट्रोएन्टेरोलॉजिकल आणि इतर साइड इफेक्ट्स टाळत नाहीत. मानक NSAIDs वर काही फायदे आहेत संयोजन औषधडायक्लोफेनाक आणि मिसोप्रोस्टॉल, जे COX-आश्रित साइड इफेक्ट्सचा धोका कमी करते. याव्यतिरिक्त, मिसोप्रोस्टॉल डायक्लोफेनाकचा वेदनशामक प्रभाव वाढवू शकतो.

वाढलेल्या स्नायूंच्या टोनशी संबंधित वेदना दूर करण्यासाठी, जटिल थेरपीमध्ये मध्यवर्ती स्नायू शिथिल करणारा समाविष्ट करण्याचा सल्ला दिला जातो: टिझानिडाइन (सिर्दलुड) दिवसातून 2-4 मिलीग्राम 3-4 वेळा किंवा टॉल्पेरिसोन 50-100 मिलीग्राम तोंडी दिवसातून 3 वेळा, किंवा टॉल्पेरिसोन इंट्रामस्क्युलरली 100 मिलीग्राम दिवसातून 2 वेळा. सिरदलुडची कृती करण्याची यंत्रणा स्नायूंच्या वाढीव टोन कमी करण्यासाठी वापरल्या जाणार्‍या इतर औषधांच्या कृतीच्या यंत्रणेपेक्षा लक्षणीय भिन्न आहे. म्हणून, सिरदलुडचा वापर अशा परिस्थितीत केला जातो जेथे इतर औषधांचा अँटिस्पॅस्टिक प्रभाव नसतो (तथाकथित प्रकरणांमध्ये जे उपचारांना प्रतिसाद देत नाहीत). समान संकेतांसाठी वापरल्या जाणार्‍या इतर स्नायू शिथिल करणार्‍यांच्या तुलनेत सिरदलुडचा फायदा असा आहे की जेव्हा सिरदलुड लिहून दिले जाते तेव्हा स्नायूंचा टोन कमी होतो तेव्हा स्नायूंची ताकद कमी होत नाही. Sirdalud एक imidazole व्युत्पन्न आहे, त्याचा प्रभाव केंद्रीय α2-adrenergic receptors च्या उत्तेजनाशी संबंधित आहे. हे स्ट्रेच रिफ्लेक्सच्या पॉलिसिनेप्टिक घटकास निवडकपणे प्रतिबंधित करते आणि स्वतंत्र अँटीनोसायसेप्टिव्ह आणि थोडासा दाहक-विरोधी प्रभाव असतो. टिझानिडाइन स्पाइनल आणि सेरेब्रल स्पॅस्टिकिटीवर परिणाम करते, स्ट्रेच रिफ्लेक्सेस आणि वेदनादायक स्नायू उबळ कमी करते. हे निष्क्रिय हालचालींचा प्रतिकार कमी करते, उबळ आणि क्लोनिक आक्षेप कमी करते आणि कंकाल स्नायूंच्या ऐच्छिक आकुंचनाची ताकद वाढवते. यात गॅस्ट्रोप्रोटेक्टिव्ह गुणधर्म देखील आहेत, जे NSAIDs सह संयोजनात वापरणे आवश्यक आहे. औषधाचे अक्षरशः कोणतेही दुष्परिणाम नाहीत.

शस्त्रक्रिया पीओ सह हे कॉम्प्रेशन सिंड्रोमच्या विकासासह चालते. हे नोंद घ्यावे की एमआरआयवर डिस्क हर्नियेशन शोधण्याच्या वस्तुस्थितीची उपस्थिती शस्त्रक्रियेच्या अंतिम निर्णयासाठी पुरेसे नाही. पुराणमतवादी उपचारानंतर रेडिक्युलर लक्षणे असलेल्या रूग्णांमध्ये डिस्क हर्नियेशन असलेले 85% रुग्ण शस्त्रक्रियेशिवाय करतात. अनेक परिस्थितींचा अपवाद वगळता, PO असलेल्या रुग्णांना मदत करण्यासाठी CL हे पहिले पाऊल असावे. जर कॉम्प्लेक्स सीएल अप्रभावी असेल (2-3 आठवड्यांच्या आत), डिस्क हर्निएशन आणि रेडिक्युलर लक्षणे असलेल्या रुग्णांमध्ये सर्जिकल उपचार (CT) सूचित केले जाते.

सॉफ्टवेअरसाठी आपत्कालीन संकेत आहेत. यामध्ये पुच्छ सिंड्रोमचा विकास समाविष्ट आहे, सामान्यत: स्पाइनल कॅनालच्या लुमेनमध्ये डिस्कच्या पूर्ण वाढीसह, तीव्र रेडिक्युलोमाइलोइस्केमिया आणि गंभीर हायपरल्जिक सिंड्रोमचा विकास, जेव्हा ओपिओइड्स आणि ब्लॉकेड्सचा वापर देखील वेदना सिंड्रोम कमी करत नाही. हे नोंद घ्यावे की डिस्क हर्नियेशनचा परिपूर्ण आकार शस्त्रक्रियेच्या अंतिम निर्णयासाठी निर्णायक नाही आणि क्लिनिकल चित्राच्या संयोगाने विचार केला पाहिजे, विशिष्ट परिस्थिती जी टोमोग्राफीनुसार स्पाइनल कॅनलमध्ये दिसून येते (उदाहरणार्थ, तेथे स्पाइनल कॅनाल स्टेनोसिसच्या पार्श्वभूमीवर किंवा त्याउलट लहान हर्नियाचे संयोजन असू शकते - हर्निया मोठा आहे, परंतु रुंद पाठीच्या कालव्याच्या पार्श्वभूमीवर मध्यभागी आहे).

डिस्क हर्नियेशनच्या 95% प्रकरणांमध्ये, स्पाइनल कॅनालमध्ये खुले प्रवेश वापरला जातो. विविध विच्छेदन तंत्रांना अद्याप विस्तृत अनुप्रयोग सापडला नाही, जरी अनेक लेखकांनी त्यांची प्रभावीता नोंदवली आहे. ऑपरेशन पारंपारिक आणि मायक्रोसर्जिकल दोन्ही उपकरणे (ऑप्टिकल मॅग्निफिकेशनसह) वापरून केले जाते. प्रवेशादरम्यान, मुख्यतः इंटरलामिनर ऍक्सेसचा वापर करून कशेरुकाच्या हाडांची निर्मिती काढून टाकणे टाळले जाते. तथापि, एक अरुंद कालवा, सांध्यासंबंधी प्रक्रियांचे हायपरट्रॉफी किंवा निश्चित मध्यवर्ती डिस्क हर्नियेशनसह, हाडांच्या संरचनेच्या खर्चावर प्रवेश विस्तारित करण्याचा सल्ला दिला जातो.

सर्जिकल उपचारांचे परिणाम मुख्यत्वे सर्जनच्या अनुभवावर आणि विशिष्ट ऑपरेशनसाठी संकेतांच्या शुद्धतेवर अवलंबून असतात. ऑस्टिओकॉन्ड्रोसिससाठी हजाराहून अधिक ऑपरेशन्स करणारे प्रसिद्ध न्यूरोसर्जन जे. ब्रोची यांच्या योग्य अभिव्यक्तीमध्ये, "सर्जनने रुग्णावर ऑपरेशन केले पाहिजे हे विसरू नये, टोमोग्राफिक प्रतिमेवर नाही."

शेवटी, एखाद्या विशिष्ट रूग्णासाठी उपचार पद्धतींच्या निवडीबद्दल इष्टतम निर्णय घेण्यासाठी मी पुन्हा एकदा संपूर्ण क्लिनिकल तपासणी आणि टोमोग्रामच्या विश्लेषणाच्या गरजेवर जोर देऊ इच्छितो.

क्लिनिकल केस:

ड्युरल सॅकच्या कॉम्प्रेशनसह L4-L5 डिस्क हर्नियेशन. शस्त्रक्रिया करण्यापूर्वी.

लंबोसेक्रल मणक्याचे एक्स-रे. शस्त्रक्रियेनंतरची स्थिती. इम्प्लांट दृश्यमान

रुग्ण A, 48 वर्षांचा, 5 वर्षांपासून कमरेच्या मणक्यामध्ये वेदना सहन करत होता. उपचाराच्या दोन महिन्यांपूर्वी, एक तीव्रता आली - नंतर शारीरिक क्रियाकलापचालण्याच्या गडबडीसह डाव्या पायात तीव्र वेदना झाल्या. परिणाम न करता पुराणमतवादी उपचार.
तपासणीत त्वचेच्या संवेदनशीलतेमध्ये पॅरेसिस किंवा अडथळा आढळला नाही. डाव्या बाजूला कमी झालेले ऍचिलीस रिफ्लेक्स, डाव्या बाजूला तणावाची लक्षणे. त्याच्या डाव्या पायावर लिंप्स. एमआरआय डाव्या बाजूला स्पाइनल ऑस्टिओचोंड्रोसिस, पॅरामेडियन हर्निया L4-L5 ड्युरल सॅकच्या कॉम्प्रेशनसह दर्शवते.
एक ऑपरेशन केले गेले: डावीकडे इंटरलामिनेक्टॉमी L4-L5, फोरमिनोटॉमी, डावीकडील हर्निएटेड डिस्क L4-L5 काढून टाकणे, कॉफ्लेक्स इम्प्लांटसह डायनॅमिक स्थिरीकरण. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, वेदना आणि तणावाच्या लक्षणांचे प्रतिगमन लक्षात आले. पोस्टऑपरेटिव्ह वेदनामुळे, कमरेसंबंधी मणक्यामध्ये सक्रिय हालचालींची मर्यादा असते.
6 महिन्यांनंतर पाठपुरावा तपासणी: कमरेसंबंधीचा प्रदेशात वेदना नाही, तणावाची लक्षणे नाहीत. चालणे बिघडलेले नाही.

न्यूरोसर्जनची भेट घ्या

सेमेयनाया क्लिनिकमध्ये पाठीच्या रोगांच्या क्षेत्रातील पात्र तज्ञाचा सल्ला घ्या.