Dị ứng 

Bộ máy Ilizarov để hợp nhất và kéo dài xương. Cách đặt bộ máy Ilizarov trong điều trị gãy xương


Tôi cũng sẽ viết ở đây. không thể tìm thấy nhiều trên mạng về bộ máy Ilizarov - Tôi hy vọng văn bản này sẽ không hữu ích cho bất kỳ ai, nhưng vẫn ...
Không có tài liệu minh họa - Tôi quá lười để leo lên tirnetik để chụp ảnh, tôi không muốn chụp ảnh chân của mình.

Người xây dựng "Lego" - tập hợp một người bạn, hoặc Baba Yaga - một chân mạng.

Tôi chủ yếu viết về thiết bị ở cẳng chân và một chút ở đùi - chúng tôi không quen với những miếng sắt này ở bất kỳ nơi nào khác.

Hãy bắt đầu với những lời chúc phúc.

Bộ máy Ilizarov, còn được gọi là bộ máy phân tâm nén. Anh ta là một cái bẫy, anh ta là một cái xô, anh ta là x *** Bina, v.v. Nó cho phép bạn nối xương, thay đổi vị trí của chúng so với nhau và những gì ở đó - một số người đặc biệt có năng khiếu với sự trợ giúp của chiếc xô này thậm chí còn kéo dài chân của họ.

Có những chiếc vòng quanh chân, kim đan được quấn trên những chiếc vòng đi qua xương và chui ra phía bên kia. Như vậy, trên một kim đan - 2 lỗ. Tất cả sự giàu có này được kết nối thông qua các lỗ trên các vòng bằng các chốt ren kim loại, được gắn trên đai ốc. Sử dụng chính các chốt này, thiết bị có thể được xoắn, kéo dài hoặc nén xương.
Tôi không tìm thấy ảnh thích hợp cho thiết bị đeo trên đùi, nhưng nó hơi khác một chút - thường ở trên cùng, ở chính mông, một nửa vòng được đặt và vẻ đẹp này được gắn vào xương bằng vít tự khai thác dày . Hoặc các chân kết nối bị cắn đứt - tôi không biết chắc, nhưng chúng rất giống nhau.

Theo quy luật, họ đặt thiết bị nếu cần thu thập xương thành từng mảnh, kéo dài hoặc loại bỏ biến chứng mủ. Điều quan trọng cần lưu ý là khi xương bị mủn - đó cũng là viêm tủy xương - KHÔNG THỂ nhét ghim, khớp giả và bất kỳ mảnh sắt nào khác vào bên trong bạn - nó sẽ không bén rễ và bạn sẽ bắt đầu thối rữa hơn nữa. bộ máy duy nhất, chỉ can thiệp phẫu thuật. Sau đó, có một cơ hội để sống hạnh phúc mãi mãi cho đến tuổi già và không nhớ mánh khóe bẩn thỉu này.

Những ngày đầu tiên sau khi cài đặt.
Đầu tiên, mọi thứ đều đau đớn. Thứ hai, để đứng dậy - nếu họ chỉ nhét một đống sắt vào người bạn và ghép xương lại với nhau, và không thực hiện bất kỳ thao tác bổ sung nào - thì tốt hơn là vào ngày hôm sau. Hút thuốc giúp ích rất nhiều trong việc này - đau thì không đau, nhưng bạn đứng dậy và nghiện ma túy. Đúng, đây là điểm cộng duy nhất của việc hút thuốc ở khía cạnh này.
Thứ ba, trong một thời gian, thiết bị sẽ cựa quậy trên chân, cố định tại chỗ. Đau đớn, những mũi kim xé nát cơ thể đường, và đôi khi tưởng chừng như thà dâng linh hồn mình cho Chúa chứ không chịu đau đớn. Nhưng nó sẽ trở nên tồi tệ hơn, và đừng nói rằng tôi đã không cảnh báo bạn.
Để không bị đau quá lâu, chân phải quen với bộ máy. Lúc đầu đi bộ không quá nhiều, ngồi nhiều hơn, hơi hạ chân xuống khỏi giường. Góc phải nhỏ, nhưng hữu hình, để dòng máu chảy không sắc nét. Anh ấy ngồi trong năm phút - nằm xuống, nằm xuống. Ngồi lại sau một vài giờ. Theo quy định, sau hai tuần sau những cuộc tụ họp như vậy, thiết bị ngừng hoạt động, rơi vào vị trí và tất cả những gì còn lại là phát triển quá mức những gì đã bị kim đan xé rách. Đau đớn, tất nhiên, nhưng không phải là một cái tội.

Kéo xương.
Nếu thời gian rút ngắn hơn 2 cm và bạn còn trẻ, điều đó rất đáng làm. Hình sẽ ở bên cô ấy, với vẻ đẹp - nhưng tình trạng khập khiễng liên tục có ảnh hưởng rất xấu đến khớp và cột sống. Nếu bạn không muốn sửa chữa mọi thứ bị hỏng do tải trọng không đều trong hai mươi năm, thì tốt hơn hết là bạn nên kéo dài thời gian. Hơn nữa, so với thời gian đeo thiết bị, điều này không quá nhiều.
Theo quy định, đối với thủ tục này, cần phải bẻ gãy xương một lần nữa. Thường phá vỡ tại khớp gối, họ cho một tuần để mô sụn hình thành, sau đó họ đưa cho bệnh nhân một chiếc cờ lê 10 chiếc trong tay và chỉ cho bệnh nhân vặn đai ốc nào.
Chúng tôi nới lỏng đai ốc khóa giữ vòng từ bên dưới, vặn đai ốc trên cùng một phần tư vòng, siết chặt đai ốc khóa. Và như vậy bốn lần một ngày, khoảng thời gian không ít hơn 4 giờ. Một vòng chỉ trên chốt là một milimet, rất tiện lợi. Kéo không quá một milimet mỗi ngày, nếu không, bạn có thể sắp xếp cho mình một khoảng thời gian nghỉ ngơi trong mọi thứ đã gây dựng do làm việc quá sức, nằm trên giường trong ba ngày, la hét trong đau đớn và tiêm promedol.
Tất nhiên, trong quá trình kéo dài (phân tâm) của xương, bộ máy sẽ dài ra. Cùng với chân - ai có thể nghĩ. Các nan hoa di chuyển xuống cùng với xương và cắt xuyên qua thịt. Kết quả là, chúng tôi nhận được lâu vết rách từ vị trí ban đầu của các nan hoa đến vị trí hoàn thành việc kéo.
QUAN TRỌNG - không dùng tay trèo lên kim đan. Không chạm vào vảy gần nan hoa. Đừng quấn chúng trong khăn ăn. Nói chung, đừng nhìn vào đó một lần nữa.
Một lưu ý nữa. Nếu thiết bị chỉ ở cẳng chân nhưng bạn vẫn cần kéo nó ra, họ có thể đề nghị đặt một dụng cụ cố định tạm thời vào đùi. Cùng một thiết bị, chỉ đến mông. Đồng ý. Nếu không, những gì được kéo ra có thể uốn cong, đi sai hướng, "dẫn dắt" đầu gối, và sau đó bạn phải sửa chữa khớp. Tại sao, nếu chịu đựng trong 2-3 tháng, có thể tránh được những vấn đề rất lớn?
Khi quá trình kéo dài kết thúc (thường giới hạn cho thiết bị là 10 cm, hơn 3 tháng một chút), thiết bị ổn định - tất cả các đai ốc được siết chặt để không có gì đi đến đâu.
Xin chúc mừng, bạn đã có một bộ xương ngoài vui nhộn sẵn sàng!

Thiết bị và cuộc sống.

Các bác sĩ nói - nên quên len khi đeo thiết bị. Về bất cứ ai. Nói chung, lý tưởng nhất là ngoài việc cho mèo đi, thả chó ra ban công và cho thỏ ăn, bạn còn tự cạo lông và duy trì làn da mịn màng. Nếu một sợi tóc lọt vào lỗ từ kim đan, điều này có thể dẫn đến tình trạng viêm nhiễm nghiêm trọng.
Đúng vậy, tôi nhìn vấn đề này với sự hoài nghi, bởi vì không có con mèo nào trong nhà, mái nhà của tôi bắt đầu mục nát, và tôi cảm thấy tiếc vì đã cắt tóc. Nhưng bạn không ngưỡng mộ tôi, bạn không cần phải làm thế.

Trong cuộc sống hàng ngày, tốt nhất là mang thiết bị được bảo hiểm. Vải cotton trắng là lý tưởng. Bìa trông giống như một ống vải có dây buộc. Tùy chọn - Khóa dán hoặc khóa kéo để dễ mặc. Tôi nghĩ lựa chọn tốt nhất là hộp có khóa kéo.
Phiên bản mùa đông phù hợp với vải nỉ. Tôi có một trái tim đẹp :)
Nhưng tôi không đi ra ngoài vào mùa đông. Rơi vào bộ máy rất đau và có nguy cơ bị gãy chân còn lại bằng các tuyến. Nafig-nafig.

Một điểm quan trọng là quá trình xử lý nan hoa. Ai đó nói về nước cất, ai đó ủng hộ chlorhexidine hoặc miramistin, và các bác sĩ nói với tôi - bạn có thể sử dụng vodka một cách ngu ngốc. Tôi vẫn không yêu cô ấy, mẹ kiếp. Rượu là không cần thiết, bạn có thể đốt cháy da. Quá trình xử lý khá đơn giản: một chiếc khăn ăn bằng gạc hoặc một miếng băng được làm ẩm thật nhiều bằng rượu vodka, và chà xát vào chân. Tất cả, hoàn toàn. Lớp da cũ được tẩy đi, sau đó chúng tôi luồn khăn ăn sạch xung quanh từng mũi đan. Lớp vảy và lớp vảy bám dính - ĐỪNG RÁCH!!! Bạn có thể gạt nó đi nếu chúng chảy ra xa kim đan và chỉ cản đường. Nói chung, một nghịch lý hài hước xuất hiện với thiết bị - một mặt, sự sạch sẽ là sự đảm bảo cho sức khỏe, mặt khác, tốt hơn hết là bạn không nên chọc vào dưới vỏ bọc, để không nhặt nhầm thứ gì đó và không gây nhiêm. Nhiễm trùng có thể dẫn đến viêm tủy xương - và điều này, xin lỗi, có thể tồn tại suốt đời, và có rất ít điều dễ chịu trong việc này.
Nếu da bị khô do rượu vodka - hãy lấy kem dưỡng da tay và thoa một lớp mỏng lên chân. Cần bỏ qua những nơi có nan hoa - một lần nữa, để tránh.

Nữa tâm điểm- khi lắp máy thường bị chùng chân. Để tránh các vấn đề về mắt cá chân, người ta đã tạo ra một chỗ để chân chắc chắn (bạn có thể đi bằng dép lê, nhưng đi dép lê sẽ không thoải mái khi ngủ) và cố định bằng băng cao su. Không đàn hồi, nhưng cao su. Và theo thời gian, toàn bộ cấu trúc này cần phải được di chuyển - càng nhiều càng tốt. Tôi viết và di chuyển :)

Bạn có thể đi bộ trong thiết bị. Thậm chí cần thiết. Nói chung, nó có thứ tự và được đặt sao cho bạn có thể đi lại được. Đầu tiên, dựa vào hai cái nạng, sau đó dựa vào một cái, và sau đó hoàn toàn không có chúng. Bạn có thể đi bộ, ngồi lâu, ngủ ở bất kỳ phía nào - tuy nhiên, tôi chỉ cảm thấy thoải mái ở một phía, nhưng điều này là do các miếng sắt ở phía bên kia cản trở.

Bạn có thể rửa trong thiết bị dưới vòi hoa sen. Gói nó trong giấy bóng kính - và đi. Bạn không cần đi vệ sinh, cũng tốt hơn là đừng nhúng tay vào sông, hồ, biển, bạn không bao giờ biết những gì trôi nổi ở đó. Chà, bơi với tạ chỉ tốt nếu bạn định lập kỷ lục sau này, và ba kg sắt trên chân bạn không góp phần giúp bạn bơi tự do.

Tóm lại, tôi có thể nói rằng bộ máy ở chân dưới không can thiệp vào cuộc sống. Tôi đi dạo, xào xạc quanh nhà, gần như kết hôn và nói chung là vui vẻ nhất có thể. Bây giờ khó khăn hơn, thiết bị ở cả chân - nhưng đây là sự hiểu lầm tạm thời, đến tháng 4 họ sẽ gỡ bỏ nó. Đây chính xác là cách cố định mà tôi đã nói trong phần kéo xương.

Các vấn đề có thể xảy ra.

Đầu tiên là viêm nan hoa.
Đỏ mặt? đau không? nóng hơn? rò rỉ một số rác? Đo nhiệt độ của bạn. Bò đến 38? NGAY LẬP TỨC đến bác sĩ. ĐI THẲNG!!! Không bò? Rửa sạch, phết bằng levomekol và để qua đêm, nhìn vào buổi sáng.
có nhỏ viêm cục bộ các mô mềm xung quanh nan hoa. Nếu nó chỉ hơi đỏ và nhiệt độ bình thường thì không có gì đặc biệt nghiêm trọng. Bôi trơn bằng levomekol và đừng leo lên đó. Nó đáng để xức dầu trong vài ngày, và sau đó tốt hơn hết là bạn nên quên nó đi. Sẽ đợi bạn trong một tuần nữa Một bất ngờ thú vị. Hoặc bạn sẽ hiểu sớm hơn rằng bạn cần phải bò đến bác sĩ.

Thứ hai, đan kim ở hai bên đầu gối. Có rất nhiều thịt ở đó; Luôn luôn có một cái gì đó đang xảy ra. Các nan hoa gặm lỗ để di chuyển tự do, thứ gì đó có thể chảy ra từ các lỗ, sau đó khô lại ... Điều này là bình thường. Từ đau đớn levomekol khét tiếng sẽ tiết kiệm - nó làm mềm lớp vảy, loại bỏ bất kỳ byaka nào và giảm đau. Levomekol nói chung là thứ không thể thiếu trong suốt cuộc đời gắn bó với bộ máy, nó giải quyết được một nửa vấn đề.

Thứ ba, kim đan có thể bắt đầu chảy máu. Nhiều khả năng, đây là do tải quá mức. Vì vậy, nếu bạn đã đi bộ nhiều vào ban ngày và vào buổi tối, bạn thấy rằng toàn bộ chân của bạn dính đầy máu, thì theo quy luật, không có gì phải lo lắng. Máu được rửa sạch một cách tuyệt vời bằng hydro peroxide, và chân chỉ cần được nghỉ ngơi. Nằm trên giường trong một ngày, nhìn chằm chằm vào chiếc kintso và chỉ thức dậy để ăn hoặc đi vệ sinh. Sau đó, các nan hoa, như một quy luật, cư xử đàng hoàng.

Thứ tư, các cơ trở nên cứng đơ, chân sưng lên vào buổi tối và ngay khi bạn nằm xuống, bạn bắt đầu nổi gai ốc ... Điều này cũng là bình thường. Bạn có một núi sắt chết tiệt - thật kỳ lạ khi mong đợi rằng cái chân sẽ hoạt động như một cái chân khỏe mạnh. Bạn nên nằm xuống, thư giãn và kéo căng cơ bằng các động tác nhẹ nhàng. Một tháng mát-xa hàng đêm - và tôi đã có thể đi vừa đôi giày cũ.

Thứ năm và chính.
Nếu một:
- bạn cảm thấy tồi tệ và nhiệt độ tăng lên 38-39;
- chân sưng lên, cảm giác "bùng nổ" xuất hiện;
- ở một số nơi bạn có thể cảm thấy khó chịu, mềm mại quá mức;
- hoặc nổi mụn khó chịu;
- kim đan mưng mủ;
- hoặc một cơn đau nhói, nhói, tập trung tại một điểm, như thể có thứ gì đó sống đang gặm nhấm đường ra;
- chân nóng và/hoặc đổi màu thành tím khó chịu -
NGAY LẬP TỨC, NGAY LẬP TỨC đến một bác sĩ phẫu thuật thông minh! Rất có thể bạn đã mắc bệnh viêm tủy xương.

Để hiểu bộ máy Ilizarov là gì, cần phải biết các bộ phận cấu thành và các yếu tố trong thiết kế của nó. Mục đích chính của thiết bị là cung cấp sự cố định cứng nhắc của các mảnh xương trong địa điểm nhất định không bao gồm bất kỳ bù đắp.

Hiệu ứng này đạt được với sự trợ giúp của các kim đan đặc biệt được gắn trên các vòng giữ hoặc hình bán nguyệt, lần lượt được nối với nhau bằng các thanh cứng. Kim được luồn qua mô xương và được buộc chặt bằng các thanh có thể điều chỉnh, cho phép bạn thao tác trong quá trình trị liệu.

Triệu chứng

Về cơ bản, tất cả các nạn nhân bị chấn thương tương tự đều phàn nàn về:

  • đau đớn;
  • sưng tay;
  • tụ máu trên da;
  • di chuyển bất thường của bàn tay;
  • lạo xạo khi khám bệnh;
  • đau nhức - bệnh nhân không biết cách nắm tay do đau.

Đây là những biểu hiện thường gặp ở các loại gãy xương. Các biểu hiện cụ thể của gãy xương chủ yếu liên quan đến vị trí của nó. Bảng liệt kê các loại gãy xương phổ biến nhất.

chẩn đoán

Bác sĩ chấn thương thực hiện phương pháp tiêu chuẩn chẩn đoán:

  1. Hỏi bệnh nhân. Bác sĩ tìm ra thời gian và hoàn cảnh của chấn thương, các triệu chứng làm phiền bệnh nhân.
  2. Điều tra. Các chi bị thương được kiểm tra. Cường độ đau, sự hiện diện của phù nề, vết thương hở, dị tật của cẳng tay. Tình trạng của các động mạch và dây thần kinh, các chức năng của chi cũng được đánh giá.
  3. Tia X. Chụp X quang cho thấy mức độ nghiêm trọng của chấn thương bằng sự hiện diện và số lượng mảnh xương, mức độ dịch chuyển của chúng và bản chất của vết nứt.

Để chẩn đoán chấn thương phức tạp MRI hoặc CT có thể cần thiết. Theo kết quả khám lâm sàng và nghiên cứu công cụ chẩn đoán cuối cùng được thực hiện và điều trị thích hợp được quy định.

Sự đối đãi

Việc điều trị được thực hiện tại bệnh viện hoặc cơ sở ngoại trú, và tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương. Điều trị được chia thành cơ bản và phụ trợ.

điều trị cơ bản

Liệu pháp này dựa trên gây mê và cố định chi bị ảnh hưởng. Sau khi hết phù nề, bó bột hoặc nẹp thạch cao được áp dụng. Cần đưa ra tư thế sinh lý của bàn tay - bàn tay gập vào trong khuỷu tay, cẳng tay treo trên khăn ngang ngực, lòng bàn tay hướng vào trong.

Với một gãy xương với sự dịch chuyển một số lượng lớn mảnh vỡ phải phẫu thuật. Dưới cái chung hoặc gây tê cục bộ bác sĩ phẫu thuật thực hiện việc định vị lại các mảnh vỡ và quá trình tổng hợp xương bằng cách sử dụng các tấm hoặc ghim kim loại.

Việc cố định các mảnh xương qua da bằng dây đã phổ biến trong nhiều năm. Các kim trong tay có cả dương và Mặt tiêu cực.

Chỉ định sử dụng điều trị

Các chỉ định chính cho việc sử dụng thiết bị phân tâm nén là các bệnh lý như:

  • bệnh còi xương;
  • rút ngắn một chi bẩm sinh hoặc mắc phải;
  • dị dạng xương;
  • gãy xương nguồn gốc khác nhau;
  • tân sinh (pseudoarthrosis).

Ngoài ra, thiết bị này đối phó hiệu quả với việc điều chỉnh độ cong của xương và loại bỏ các khuyết tật khớp. Việc sử dụng bộ máy Ilizarov đảm bảo sự phát triển dựa trên nền tảng của các bệnh về xương khác nhau và sắp xếp xương sau khi chịu đựng bệnh lý truyền nhiễm, khối u hoặc chấn thương.

Bộ máy Ilizarov có thể được sử dụng ở đâu?

DKA của Ilizarov được sử dụng thành công trong thực hành chỉnh hình đa ngành y tế để điều trị:

  • gãy xương phức tạp(với offset, nghiền nhỏ, xoắn ốc, v.v.)
  • vết thương và vết thương, trong đó xảy ra sự phân mảnh, nghiền nát xương;
  • giảm trật khớp;
  • loại bỏ các biến dạng xương bẩm sinh và mắc phải;
  • chứng loạn sản sụn;
  • bệnh còi xương;
  • giả khớp;
  • co rút sau chấn thương và sau phẫu thuật.

Sử dụng một thiết bị đánh lạc hướng tích cực và y học thẩm mỹ:

  • duỗi thẳng và kéo dài chân;
  • thay đổi tỷ lệ của chân (ví dụ, kéo dài chân dưới),
  • điều chỉnh hình dạng của bàn chân, chiều dài của nó, v.v.

Mặc dù có sự thay đổi về hình thức, chất liệu nhưng bản chất của phương pháp điều trị vẫn được giữ nguyên. Trên CÓ, nếu muốn, có thể thực hiện cả định vị lại một lần và định vị lâu dài:

  • với lực kéo đồng thời, các mảnh xương ngay lập tức được đặt ở một khoảng cách định trước với sự trợ giúp của các thanh và cố định ở vị trí này;
  • với việc kéo dài kéo dài, các đai ốc được thắt chặt nhiều lần mỗi ngày, chiều dài của thanh tăng 0,75 - 1 mm mỗi ngày

Vào cuối giai đoạn mất tập trung, quá trình ngược lại bắt đầu - quá trình nén, thường kéo dài gấp đôi thời gian. Đồng thời, chiều dài của que cũng giảm đi hàng ngày.

Nên đeo thiết bị trong bao lâu?

Mỗi giai đoạn kéo dài bao lâu tùy thuộc vào mức độ phức tạp của vết nứt và tính năng cá nhân bệnh nhân (tuổi, sức khỏe, tình trạng xương).

  • Sự phân tâm dừng lại khi quá trình tái định vị hoàn toàn được thực hiện - đưa các mảnh vỡ về vị trí giải phẫu tương ứng với trạng thái của xương trước khi bị thương và quá trình tạo xương hoàn tất.
  • Nén được thực hiện càng nhiều càng tốt để củng cố hoàn toàn và làm cứng đường may
  • Thiết bị được gỡ bỏ khi bác sĩ chăm sóc thiết lập sự ổn định đáng tin cậy (bất động) của tất cả các mảnh xương.

Từ "nhanh" liên quan đến sự hợp nhất của xương sau khi gãy xương phức tạp là một khái niệm tương đối. Thời gian cài đặt thiết bị có thể từ 2 đến 4 tháng và đôi khi hơn. Tuy nhiên, tốt hơn hết là bạn nên đeo bộ máy Ilizarov trên chân hoặc trên cánh tay trong vài tháng hơn là dành hơn một năm cho hoạt động lặp đi lặp lại sau khi định vị lại và cố định thạch cao không thành công.

Bộ máy Ilizarov trong phẫu thuật thẩm mỹ

Theo cùng một sơ đồ, cái gọi là hoạt động "thẩm mỹ" được thực hiện để kéo dài hoặc duỗi thẳng chân (sự phân tâm tạo xương), nhưng ở đây có sự khác biệt quan trọng:

  • Trước khi bắt đầu phẫu thuật để kéo dài hoặc làm thẳng xương, nó phải được phẫu thuật cắt xương, nghĩa là nó được cắt thành hai phần.
  • Thời gian kéo chi kéo dài hơn so với khi bị gãy xương: thời gian kéo dài tùy thuộc vào việc chân dài ra bao nhiêu cm.
  • Thời gian của ca phẫu thuật cũng làm tăng nhu cầu thực hiện ở cả hai chân: ca phẫu thuật ở chân thứ hai được thực hiện trong khoảng một tháng (trong trường hợp không có biến chứng).

Việc tính toán thời gian đeo thiết bị được thực hiện dựa trên độ phân tâm 1 mm/ngày. hay 2,5 - 3 cm/tháng. Điều này có nghĩa là có thể mất trung bình 10 tháng để tăng chiều cao thêm 7 - 8 cm (3 tháng - mất tập trung, 6 - nén, 1 tháng - nghỉ giữa các hoạt động ở chân trái và chân phải).

Cách thiết bị Ilizarov được cài đặt

Chụp x-quang gãy tay hoặc chân được thực hiện theo nhiều hình chiếu.

  • DKA được đặt trên một chi dưới gây tê tại chỗ hoặc toàn thân, vì quá trình tổng hợp xương qua da khá thủ tục đau đớn.
  • Hai lỗ được khoan trên mỗi mảnh xương, nằm ở một góc 90˚ với nhau.
  • Các nan hoa bằng titan được luồn qua các lỗ.
  • Sau đó, các yếu tố cấu trúc còn lại được cài đặt: các vòng trong đó các nan hoa được cố định bằng chìa khóa và các thanh chịu lực, chiều dài của chúng được điều chỉnh bằng đai ốc, tùy thuộc vào chế độ.
  • Hàng ngày, khoảng cách giữa các vòng được thay đổi bằng cách siết chặt đai ốc do chính bệnh nhân (bệnh nhân nhận hướng dẫn chi tiết của bác sĩ điều trị).

Làm thế nào để loại bỏ các thiết bị phân tâm

Thiết bị này đã được biết đến trong y học từ năm 1952, khi nó được phát minh bởi bác sĩ phẫu thuật nổi tiếng Ilizarov. Sử dụng thiết kế này, có thể cố định xương trong một thời gian dài, giúp kéo dài hoặc nén mô xương. Trước hôm nay Một phiên bản cải tiến của thiết bị này đã xuất hiện, được công nhận là công cụ chính để phục hồi xương.

Sơ cứu khi bị gãy xương

Ngày thứ nhất chăm sóc sức khỏe bao gồm các hoạt động đơn giản. Trước khi xe cấp cứu đến:

  • cho nạn nhân dùng thuốc gây mê không gây nghiện (analgin, ibuprofen, baralgin);
  • cầm máu;
  • điều trị vết thương bằng thuốc sát trùng;
  • nếu có thể, hãy chườm đá vào chỗ gãy xương;
  • Băng bó tay từ các vật liệu ngẫu hứng dưới dạng khăn quàng cổ sẽ giúp cố định chi bị ảnh hưởng.

Bạn không thể thử so sánh các mảnh một cách độc lập. Do đó, bạn chỉ có thể làm hại nạn nhân bằng cách kích động sự dịch chuyển của các mảnh vỡ và vỡ động mạch, mạch máu và thần kinh.

Giá bán

Chi phí cài đặt và gỡ bỏ thiết bị cố định dao động từ 2.000 đến 10.000 rúp.

Các loại biến chứng. Thời gian lưu lại lâu dài của các chốt của bộ máy Ilizarov trong các mô của cẳng chân và chuyển động của chúng trong quá trình ghép xương không tự do tạo điều kiện khách quan cho sự phát triển của các biến chứng đặc trưng của phương pháp này.

Bao gồm các:
- viêm và siêu âm mô mềm ở những nơi nan hoa đi qua;
- phát triển co rút khớp gối và mắt cá chân;
- biến dạng của tái tạo xương;
- sưng chân và bàn chân kéo dài;

Kiến thức về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của các biến chứng này cho phép bác sĩ phẫu thuật đánh giá chính xác khả năng của phương pháp và thực hiện các biện pháp phòng ngừa thích hợp.

Viêm (mềm) mô mềm ở những nơi dây đi qua. Nguyên nhân chính của sự phát triển biến chứng nhiễm trùng là:
- vi phạm kỹ thuật đưa nan hoa và bỏng mô khi sử dụng tốc độ cao
cuộc tập trận;
- giữ và di chuyển nan hoa qua mô sẹo;
- độ căng của vải trên kim đan;
- vi phạm vô trùng trong giai đoạn hậu phẫu;
- sự không ổn định trong hệ thống bộ máy-chi.

Có thể phân biệt hai nhóm chính yếu tố căn nguyên: chung và cục bộ (sơ đồ 32.4.4).


Sơ đồ 32.4.4. Các yếu tố nguyên nhân chính trong sự phát triển của các biến chứng viêm trong quá trình tổng hợp xương xuyên thấu.


Đến các yếu tố phổ biến chủ yếu bao gồm vi phạm miễn dịch dịch thể và mô.

Nguyên nhân tại chỗ có thể chia thành 4 nhóm liên quan đến các yếu tố khác nhau: 1) với hoạt động; 2) với một thời gian dài nan hoa trong các mô của chi; 3) với đi bộ; 4) với sự chuyển động dần dần của các mảnh xương.

Các yếu tố liên quan đến hoạt động. Một cây kim xuyên qua các mô của chi gây ra một cơn đau ngắn hạn viêm cấp tính, sẽ dừng lại trong vòng vài ngày. Trong điều kiện phần còn lại của các mô xung quanh nan hoa và không có sự nén của chúng, một cơn bão dài hơn và dữ dội hơn quá trình viêm có thể do ghim đốt mô mềm và xương nếu do mài sắc kém và/hoặc xơ cứng xương, ghim đi qua xương quá chậm với tốc độ quay tương đối cao. Ô nhiễm mô có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của siêu âm sớm.

Các yếu tố liên quan đến đi bộ. Đi bộ với tải trọng trên chi hoạt động đi kèm với tác động cơ học xung của chốt trên tường. kênh vết thương. Sự ép xung của các mô mềm cũng xảy ra khi độ căng của kim không đủ. Sự dịch chuyển vừa phải của các mô mềm xung quanh dây không dẫn đến sự phát triển của siêu âm nếu mức độ kích ứng mô không đạt đến giá trị ngưỡng và dịch tiết vết thương được hình thành với một lượng nhỏ và được loại bỏ qua một lỗ trên da. Nếu kích thích mô quá lớn, thì siêu âm có thể phát triển ở khu vực của kênh nói.

Sự hiện diện của nan hoa trong các mô có thể gây ra sự siêu âm trong hai tình huống chính: với sự xói mòn của kim loại chất lượng thấp và với sự ô nhiễm bên ngoài dồi dào của các lỗ nan hoa trên da của chi.

Các yếu tố liên quan đến sự phân tán (sự nén) của các mảnh xương. Áp lực liên tục của ghim lên da và các mô sâu hơn xảy ra một cách tự nhiên trong quá trình phân tán (nén) các mảnh xương và phụ thuộc trực tiếp vào mức độ chuyển động của ghim.



Đề án 32.4.5. Cơ chế phát triển siêu âm ở áp lực kim không đổi trên thành của "kênh nan hoa" (giải thích trong văn bản).


Sự dịch chuyển của chốt dẫn đến áp lực liên tục lên các mô và dẫn đến sự xuất hiện của các vùng thiếu máu cục bộ. Hội chứng đau cấp tính và viêm ở các mô xung quanh chốt phát triển song song với sự xuất hiện của một ổ hoại tử ở các vùng mô mỡ dưới da. Sự dịch chuyển không đồng đều của các bức tường của "kênh nan hoa" ngăn chặn việc loại bỏ dịch tiết qua lỗ trên da và phản ứng tiết dịch của các mô tăng lên. Kết quả của tất cả những điều này có thể là sự lây lan của quá trình viêm (Hình 32.4.5).

Theo quy định, hiện tượng viêm bắt đầu ở mô mỡ dưới da và sau đó lan rộng ra 0,5-1,5 cm xung quanh chốt. Da tham gia vào quá trình viêm hơi muộn hơn và ở mức độ thấp hơn.

Tuy nhiên, nếu các biện pháp thích hợp không được thực hiện kịp thời, thì quá trình viêm nhiễm có thể xảy ra.

Hệ thống ngăn ngừa các biến chứng viêm bao gồm việc theo dõi liên tục tất cả các yếu tố chính quyết định khả năng xảy ra quá trình viêm ở các mô xung quanh nan hoa (sơ đồ
32.4.6).



Sơ đồ 32.4.6. Hệ thống ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng khi sử dụng các thiết bị cố định bên ngoài.


Việc lựa chọn phương pháp điều trị các biến chứng viêm được xác định bởi mức độ nghiêm trọng và mức độ phổ biến của quá trình. TẠI giai đoạn ban đầu sự phát triển của chứng viêm hiệu quả tốt có thể đạt được bằng cách mở (giải nén) tiêu điểm viêm bằng cách mổ xẻ các cạnh của lỗ trên da (ba vết cắt 0,5-1 cm ở một góc khoảng 120 °) kết hợp với xâm nhập vào các mô mềm bằng dung dịch kháng sinh một phạm vi rộng hành động (Hình 32.4.20).



Cơm. 32.4.20. Giải nén tập trung viêm trong các mô mềm ở khu vực dây (a) bằng cách cắt các cạnh của lỗ trên da (b).
Các mũi tên chỉ hướng lan truyền tiết dịch viêm.


Bệnh nhân được chỉ định điều trị vật lý trị liệu (UHF), băng bó bằng thuốc sát trùng được thực hiện hàng ngày.

Giải nén vùng viêm giúp cải thiện một cách định tính dòng chảy của dịch tiết viêm, kết hợp với điều trị phức tạp góp phần làm sụt lún và loại bỏ quá trình lây nhiễm trong hơn 3/4 trường hợp.

Trong trường hợp không có động lực tích cực của quá trình viêm trong vòng 2-4 ngày (không còn nữa!), nên rút kim về phía bề mặt của đoạn mà quá trình viêm đã phát triển. Để độ cứng của cố định trong thiết bị không giảm đáng kể, nếu cần, có thể chèn một chốt khác bên ngoài các mô bị viêm.

Phát triển co rút khớp gối và mắt cá chân. Theo A.V. Shumilo (1997), độc quyền biến chứng thường xuyên là sự phát triển của co rút khớp gối (6,3%), khớp mắt cá chân (39,2%) hoặc sự kết hợp của chúng (18,9%).

Co rút gấp của khớp gối được hình thành chủ yếu tại vị trí của khiếm khuyết xương chàyở phần ba giữa và trên của nó. Một tính năng quan trọng những co rút này là tương đối chóng hồi phục chuyển động trong khớp sau khi tháo thiết bị.

sự co rút khớp mắt cá chân luôn có tính cách kết hợp và phát triển ở phần lớn nạn nhân (58,1%, theo A.V. Shumilo). Tuy nhiên, chúng chỉ có tính chất dai dẳng khi xác định vị trí khuyết tròn hoặc thực hiện phẫu thuật cắt xương ở 1/3 dưới của xương chày, cũng như khi kích thước của khuyết xương tròn lớn hơn 8 cm. làm cơ sở cho sự phát triển của chứng co rút khớp gối và khớp mắt cá chân (Đề án 32.4.7).


Sơ đồ 32.4.7. Các cơ chế phát triển co rút khớp gối và mắt cá chân trong thời gian dài sử dụng thiết bị cố định bên ngoài ở chân dưới.


Cơ chế phát triển của co rút. Mối liên hệ ban đầu trong cơ chế bệnh sinh của chứng co rút trong phần lớn các trường hợp là sự ngăn chặn các yếu tố mô mềm của chuỗi động học của chi bị ảnh hưởng bằng kim đan. Khi kim đi qua gân, nó bị chặn hoàn toàn. Cơ có thể bị cắt bằng ghim và do đó bị chặn một phần.

Được biết, biên độ chuyển động lớn nhất trong quá trình co cơ có những phần của chúng nằm ở khoảng cách lớn nhất so với nơi xuất phát của cơ. Đó là lý do tại sao kim càng đi xa điểm xuất phát của cơ thì càng có khả năng chặn chức năng của chuỗi động học này.

Điều này giải thích tốt sự thật đã biết rằng ngay cả một số lượng đáng kể dây ở phần trên của chân (với vị trí gần hơn của khuyết tật xương) tương đối hiếm khi dẫn đến sự hình thành các cơn co thắt nghiêm trọng dai dẳng của khớp mắt cá chân. Ảnh hưởng của các nan hoa này đối với các phần tử mô mềm của chuỗi động học, cung cấp các chuyển động ở khớp gối, là tương đối nhỏ, do các gân của các nguồn chuyển động chính (cơ tứ đầu và cơ nhóm phía sau hông) thực tế vẫn còn nguyên vẹn.

Một tình huống hoàn toàn khác phát sinh khi khuyết tật của xương chày và trọng tâm của viêm tủy xương nằm ở giữa và đặc biệt là ở phần dưới của chân. Ở đây, việc giữ các nan hoa luôn luôn, ở mức độ này hay mức độ khác, chặn các gân của nhóm cơ phía trước hoặc chính các cơ ở phần xa của chúng. Sự hình thành tiếp theo của các chất kết dính có vảy giữa các phần tử của chuỗi động học và các mô xung quanh (bao gồm cả xương) xảy ra ở mức độ lớn hơn, thời gian cố định chi trong bộ máy càng lâu.

Một vai trò quan trọng trong việc ngăn chặn các cử động ở khớp mắt cá chân cũng có thể do các yếu tố như cố định lâu dài thêm bàn chân trong trường hợp khuyết tật xương chày thấp, sự tham gia của các yếu tố chuỗi động học trong quá trình viêm ở trọng tâm của viêm tủy xương và, tất nhiên, thiệt hại trực tiếp của họ trong chấn thương ban đầu và các thủ tục phẫu thuật tiếp theo.

Do đó, vị trí của bộ máy ở chân dưới, trước hết, ban đầu hạn chế các chuyển động chủ động và thụ động, chủ yếu ở khớp mắt cá chân. Do đó, những thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng thứ phát được bắt đầu trong bao khớp, theo thời gian, hình thành nếp nhăn và co rút dai dẳng của nó.

Thứ hai, các nan hoa đi qua các mô của đoạn dần dần tạo ra các điểm cố định bổ sung của chuỗi cơ-gân và dần dần chặn chúng lại.

Để giảm mức độ nghiêm trọng của co rút khớp gối, có thể sử dụng một phần đính kèm có thể tháo rời đặc biệt trên vòng xa, sử dụng trọng lực của chi và trượt dọc theo tấm chắn, góp phần kéo dài đoạn. Để giữ bàn chân ở tư thế sinh lý trung bình ở tất cả các bệnh nhân ngay sau mổ, cần sử dụng miếng đệm chân bằng dây cao su (Hình 32.4.21).



Cơm. 32.4.21. Vẻ bề ngoài chi của bệnh nhân và phương pháp tạo hình lắp chi đúng vào khớp gối, khớp cổ chân.


Thực hành đã chỉ ra rằng trong quá trình điều trị bệnh nhân bị viêm tủy xương và các khuyết tật hình tròn đáng kể của xương chày (8 cm trở lên), việc hình thành các vết co rút của khớp mắt cá chân là gần như không thể tránh khỏi. Toàn bộ câu hỏi chỉ là họ kiên trì đến mức nào và mức độ nghiêm trọng của chứng co cứng dai dẳng sau khi hoàn thành giai đoạn phục hồi chức năng của bệnh nhân.

Sự biến dạng của xương tái tạo. Theo AVShumilo, các biến dạng nhỏ của xương chày tái sinh (lên đến 5–10°) xảy ra trong hầu hết các trường hợp nếu chiều dài của xương chày tái sinh vượt quá 7–8 cm Và chiều dài xương chày tái sinh càng lớn thì khả năng tái sinh càng cao. độ cong của nó.

Cơ chế phát triển biến dạng của tái tạo xương. Sự phát triển biến dạng của tái tạo xương dựa trên tác động của lực dịch chuyển mạnh mẽ. nguồn gốc khác nhau trên các mảnh xương chày. Sau khi bắt đầu mất tập trung trong bộ máy cố định bên ngoài, các mảnh xương bắt đầu tác động lên lực giữ của chúng do các mô và cơ dày đặc gắn vào xương.

Trong mặt phẳng dọc, đây chủ yếu là màng xương và cơ đế, gắn vào bề mặt phía sau xương chày (Hình 32.4.22).



Cơm. 32.4.22. Sự xuất hiện của một khoảnh khắc di lệch và biến dạng của xương tái tạo trong mặt phẳng dọc (b) trong quá trình kéo dài xương chày ở một phần ba trên của nó (a).
Hướng tác dụng của các lực: Ravf — hướng phân tán AVF; F1 - hướng co của cơ tứ đầu đùi; F2 là hướng co của các cơ bám vào mặt sau của xương chày và là góc biến dạng của cơ tái tạo.
Khả năng chống kéo dài đáng kể được cung cấp bởi màng xen kẽ và các mô nằm xung quanh xương mác. Chúng giữ phần sau và phần ngoài của xương (Hình 32.4.23). Khoảnh khắc dịch chuyển trong mặt phẳng sagittal được tăng cường nhờ hoạt động của cơ tứ đầu đùi.



Cơm. 32.4.23. Sự xuất hiện của một khoảnh khắc di lệch và biến dạng của xương tái tạo trong mặt phẳng phía trước (b) trong quá trình kéo dài xương chày ở phần trên (a).
Hướng tác dụng của các lực: Favf—hướng phân tâm trong AVF; F1 - hiệu ứng hạn chế của vách ngăn xen kẽ; f2 - hạn chế ảnh hưởng của các mô và cơ dày đặc xung quanh xương mác; a là góc biến dạng của vật tái sinh.


Áp lực đáng kể của các chốt lên xương xốp thường dẫn đến mọc răng mô xương, kết hợp với sự biến dạng của các nan hoa, được biểu hiện bằng sự dịch chuyển điển hình của đoạn gần: với một góc mở ra phía trước và ra ngoài (Hình 32.4.24). Quá trình này được tăng tốc đáng kể trong chứng loãng xương nghiêm trọng của xương chày, được biết là hậu quả thường gặp của tình trạng không hoạt động chức năng kéo dài của chi.



Cơm. 32.4.24. Sơ đồ hoạt động của các lực chính trong quá trình phun trào mô xương của đoạn gần xương chày bằng dây (b).
Fi là hướng co của cơ tứ đầu đùi; f2 - hướng co của cơ đế; F3 - hướng phun trào của mô xương; a — góc dịch chuyển của mảnh xương trên dây.


Điều quan trọng cần lưu ý là sự biến dạng của xương tái tạo xảy ra chủ yếu khi nó khu trú ở 1/3 trên của xương chày, khi đoạn gần được cố định chỉ trong một vòng của bộ máy. Trong trường hợp này, với mức độ phân tâm đáng kể, thậm chí ba nan hoa cũng không thể giữ mảnh vỡ ở đúng vị trí.

Mặt khác, sự xuất hiện của biến dạng tái tạo xương ở một phần ba dưới của xương chày xảy ra cực kỳ hiếm và thường là kết quả của việc kiểm soát không đầy đủ của bác sĩ.

Ngăn ngừa sự biến dạng của quá trình tái tạo xương. Có thể phân biệt các lĩnh vực chính sau đây để ngăn chặn sự dịch chuyển của đoạn gần của xương chày trong bộ máy Ilizarov:
1) cố định mảnh gần nhất trong vòng gần nhất bằng ít nhất ba sợi dây;

2) chèn các chốt và đặt vòng gần nhất của thiết bị ở vị trí hơi điều chỉnh quá mức của biến dạng được cho là—ở một góc 5–10°, mở ra phía sau trong mặt phẳng dọc và ở một góc 5–10 °, mở ở giữa, ở mặt phẳng phía trước;

3) tạo ra các điểm cố định bổ sung cho các mảnh xương; nhiệm vụ cuối cùng có thể được giải quyết theo hai cách chính:
a) thực hiện các kim đan bổ sung với sự cố định của chúng trong các dải từ xa được cố định vào vòng;
b) cài đặt một vòng khác trên mảnh gần nhất.

Những kỹ thuật này làm tăng đáng kể độ tin cậy của việc cố định mảnh gần nhất, tuy nhiên, chúng không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được và không đảm bảo tuyệt đối cho việc ngăn ngừa biến dạng của phần tái tạo.

Năm 1989, A.V. Shumilo đề xuất sử dụng một kỹ thuật đơn giản về mặt kỹ thuật cho phép kiểm soát hiệu quả hơn đoạn gần trong trường hợp nó bị dịch chuyển. Nó bao gồm thực tế là trên bề mặt trước của mảnh gần nhất của xương chày, ở khoảng cách 2-4 cm so với vòng trong mặt phẳng sagittal, một chốt ngắn có điểm nhấn được chèn từ trước ra sau đến độ sâu từ 1-1,5 cm. Nan hoa này được cố định vào vòng với sự trợ giúp của các dải điều khiển từ xa (Hình 32.4.25). Do đó, cấu trúc cứng hơn được tạo ra để ổn định thêm mảnh xương chày gần.



Cơm. 32.4.25. Sự ổn định bổ sung của một đoạn gần ngắn của xương chày theo A.V. Shumilo (1997).


Phù kéo dài ở cẳng chân và bàn chân xảy ra ở 100% trường hợp và đôi khi tồn tại trong một thời gian dài sau khi rút thiết bị (lên đến 6 tháng hoặc hơn). Thông thường, phù nề xuất hiện 1-2 tuần sau khi áp dụng AVF và đặc biệt trầm trọng hơn với sự gia tăng tải trọng thẳng đứng lên chi sau khi tháo thiết bị.

Cơ chế phát triển phù nề. Những lý do ban đầu cho sự phát triển của phù nề sau khi bất động kéo dài chi dưới một mặt, xem xét sự kém hiệu quả của "bơm cơ" bị suy yếu, mặt khác, sự gia tăng tính thấm thành mạch thích nghi trong trường hợp không có tải thích hợp để giảm huyết áp thủy động.

Tuy nhiên, ngoài những yếu tố cơ bản này, các mô của chi còn bị ảnh hưởng bởi hai nhóm nguyên nhân nữa: 1) liên quan đến đặc điểm của các thiết bị cố định bên ngoài và 2) liên quan đến tổn thương mô nguyên phát và các hoạt động tiếp theo (Sơ đồ 32.4.8).



Đề án 32.4.8. Các yếu tố bệnh sinh quyết định sự phát triển của phù chân và bàn chân trong quá trình kéo dài xương chày bằng các thiết bị cố định bên ngoài.


Vì vậy, với việc sử dụng thiết bị kéo dài mô mềm chân dưới ở cấp độ của các vòng phải chịu tác động liên tục của nhiều nan hoa (số lượng trung bình của chúng là khoảng 10). Hành động này có thể là tĩnh (với vị trí ổn định của các chốt trong các mô mềm và không có chuyển động của chúng) và động (khi các mảnh xương bị phân tâm hoặc di chuyển).

Hoạt động tĩnh của các chốt được biểu hiện trong tình trạng viêm mãn tính, không rõ ràng của các mô xung quanh chốt, cuối cùng dẫn đến sự hình thành một vòng bít xơ cứng hình tròn. Đánh giá về mức độ phổ biến của những thay đổi về sẹo trên da, tồn tại suốt đời tại các điểm thoát pin và có đường kính khoảng 1 cm, tổng diện tích thay đổi mô xơ cứng trong phân khúc có thể khá đáng kể.

Mức độ chấn thương mô bằng kim đan tăng lên đáng kể khi mất tập trung, cũng như sự phát triển của các biến chứng nhiễm trùng tại chỗ.

Sự căng của các cấu trúc mô có mật độ và độ đàn hồi khác nhau (da, cân, cơ, gân, dây thần kinh, mạch máu) trong khi mất tập trung cũng ảnh hưởng đến vi mạch, làm xấu đi tính bền vững tổng thể của nó.

Cuối cùng, việc cắt thêm một trong các mảnh xương chày (hoặc thậm chí cả hai) dẫn đến việc ngừng (tạm thời hoặc vĩnh viễn) dẫn lưu tĩnh mạch qua các mạch của khoang tủy.

Tất cả cùng nhau, điều này hạn chế đáng kể dòng chảy của máu và dịch mô từ các chi xa, được biểu hiện bằng phù nề ở cẳng chân và bàn chân. Thông thường, chúng xảy ra trong thời gian mất tập trung và tồn tại trong vài tháng sau khi tháo thiết bị.

Cuối cùng, vai trò thiết yếu thường tổn thương rộng rãi cho các mô mềm và bó mạch trong chấn thương ban đầu và các hoạt động phẫu thuật tiếp theo có thể đóng một vai trò trong sự xuất hiện của rối loạn tuần hoàn ngoại vi.

Phòng ngừa. Ngăn ngừa phù nề của các chi xa chỉ có thể ở một mức độ hạn chế, vì các yếu tố gây bệnh chính chắc chắn phát sinh trong quá trình kéo dài xương chày mất tập trung. Tuy nhiên, mức độ phát triển phù nề có thể giảm bằng cách thực hiện các biện pháp sau:
- giảm thời gian và mức độ phân tán của các mảnh xương bằng cách sử dụng hai hoặc ba vết cắt xương hoặc chia quá trình phục hồi khuyết tật hình tròn của xương chày thành hai giai đoạn (tối đa 8 cm ở mỗi giai đoạn);
- giảm số lượng dây tối ưu đi qua các mô mềm;
- ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng;

Các phương pháp vật lý trị liệu và đặc biệt là xoa bóp, cùng với việc mang vớ nén, có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc điều trị chứng sưng cẳng chân và bàn chân sau khi tháo thiết bị cố định bên ngoài.

Kết quả điều trị

Kinh nghiệm lâu năm của các phẫu thuật viên trong nước cho thấy phương pháp ghép xương không tự do theo Ilizarov có hiệu quả cao trong điều trị bệnh nhân khuyết tật xương chày. Theo A.V. Shumilo, việc sử dụng riêng biệt các thiết bị cố định bên ngoài ở những bệnh nhân bị viêm tủy xương và khuyết tật xương chày giúp đạt được khả năng kéo dài các mảnh xương và sự hợp nhất của chúng trong 97% trường hợp. Viêm xương tủy đã được loại bỏ trong 92% trường hợp. Đồng thời, việc kéo dài các mảnh xương không hoàn toàn đã đạt được trong 42% trường hợp.

Theo một số bác sĩ phẫu thuật, phương pháp ghép xương không tự do Ilizarov có những nhược điểm cụ thể sau đây hạn chế sử dụng:

- phương pháp này đòi hỏi bác sĩ phẫu thuật được đào tạo đặc biệt và tốn nhiều công sức, bác sĩ phẫu thuật phải dành nhiều thời gian để duy trì thiết bị ở trạng thái chính xác và an toàn cho bệnh nhân;

- trong toàn bộ thời gian nằm trong thiết bị, bệnh nhân phải chịu sự giám sát của người điều hành hoặc bác sĩ phẫu thuật khác được đào tạo trong lĩnh vực này và được thông báo về tiền sử bệnh của bệnh nhân, các giai đoạn điều trị trước đây và kế hoạch cho tương lai (chụp X quang, v.v.) .);

- sử dụng lâu dài các thiết bị cố định bên ngoài dẫn đến sự xuất hiện của các biến chứng cụ thể liên quan đến sự hiện diện của dây kim loại trong các mô của chi (biến chứng viêm nhiễm, phát triển co rút khớp, biến dạng tái tạo, phù nề, v.v. .); sự phát triển của chúng trở nên đặc biệt có thể xảy ra (và ở một số nhóm bệnh nhân đạt tới 100%) với sự kéo dài mất tập trung của các mảnh xương, đòi hỏi sự di chuyển của dây trong các mô của chi;

- có tính đến thực tế là việc điều trị bệnh nhân sử dụng các thiết bị cố định bên ngoài thường kéo dài từ 8-12 tháng trở lên, tất cả các yếu tố trên đều có tác động xấu đáng kể đến tâm lý của bệnh nhân, thường dẫn đến việc loại bỏ thiết bị sớm;

- khả năng sử dụng riêng lẻ phương pháp tổng hợp xương xuyên xương bị giảm mạnh khi một khiếm khuyết ở xương chày được kết hợp với một khiếm khuyết hoặc những thay đổi lớn về sẹo ở các mô mềm ở khu vực bị ảnh hưởng; với các khuyết tật tròn của xương chày vượt quá 8-10 cm, việc sử dụng phương pháp này đi kèm với sự phát triển của nhiều loại biến chứng cục bộở 100% bệnh nhân;

- phương pháp Ilizarov không hiệu quả khi kết hợp các khuyết tật xương chày với các khuyết tật mô mềm đáng kể (đặc biệt lớn hơn kích thước của khuyết tật xương) ở cấp độ tổn thương; khả năng của phương pháp tăng lên đáng kể khi sử dụng các thiết bị cố định bên ngoài kết hợp với phương pháp hiện đại cấy ghép các phức hợp mô cung cấp máu (tiểu đảo và mô mềm tự do và vạt xương).

Kinh nghiệm cho thấy rằng việc kéo dài xương chày hơn 10-12 cm cần phải điều trị lâu hơn và dẫn đến hình thành co cứng nghiêm trọng khớp mắt cá chân trong 100% trường hợp. Chức năng lăn của bàn chân bị suy giảm đáng kể. Kết quả là, khi kết thúc điều trị, một bệnh nhân được phục hồi tính liên tục về mặt giải phẫu của xương chày hoàn toàn không có được khả năng hoạt động bình thường của chi do các dấu hiệu rõ rệt hội chứng đau và sự cần thiết phải sử dụng nẹp chỉnh hình để ngăn ngừa tình trạng gãy xương do tái tạo xương do quá tải.

Đó là lý do tại sao, do hậu quả của chấn thương nghiêm trọng ở cẳng chân, khi các khuyết tật lớn của xương chày kết hợp với những thay đổi lớn về sẹo ở mô mềm, ở một số bệnh nhân, việc cắt cụt tái tạo của cẳng chân với việc tạo ra một gốc có thể hỗ trợ được thực hiện. bề mặt cuối có thể là tối ưu.

Trong tình huống như vậy hoạt động này không được coi là làm què quặt, biến bệnh nhân thành người tàn tật, mà ngược lại, là người phục hồi, biến người tàn tật thành người có thể lao động được.

Việc sử dụng rộng rãi các thiết bị cố định bên ngoài trong phẫu thuật tạo hình và tái tạo chi đã dẫn đến các kết luận sau:

- phương pháp Ilizarov có hiệu quả cao đối với các khuyết tật xương chày có kích thước lên tới 6-8 cm với tình trạng thỏa đáng của các mô mềm trong tổn thương và không có xơ cứng nghiêm trọng của các mảnh xương, cũng như ở những bệnh nhân có khuyết tật mô mềm, nếu chúng kích thước không vượt quá kích thước của khuyết tật xương;

– việc sử dụng các thiết bị cố định bên ngoài theo cách bố trí đơn giản là một phương pháp phòng ngừa có hiệu quả cao biến chứng sớm sau khi cấy ghép các vạt phức hợp tự do và không tự do, vì các mô được cấy ghép, cũng như các mạch được khâu hoặc dịch chuyển, có thể được bảo vệ một cách đáng tin cậy khỏi áp lực bên ngoài;

- trong những trường hợp khó khăn nhất, hiệu quả của ghép xương không tự do theo Ilizarov có thể tăng lên đáng kể và các chỉ định sử dụng nó có thể được mở rộng trong khi thực hiện các thao tác nhằm cấy ghép các mô được tưới máu tốt vào tổn thương.

TRONG VA. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Khi bộ máy Ilizarov được giao cho tôi, tôi đã lục tung toàn bộ Internet để tìm kiếm thông tin và tấm gương cá nhân của những người đồng đội bất hạnh. Bây giờ, nhận ra nó có thể hữu ích như thế nào đối với ai đó, tôi quyết định viết về trải nghiệm của mình với Bộ máy Ilizarov. Tôi sẽ nói ngay rằng ghi chú của tôi KHÔNG PHẢI LÀ HƯỚNG DẪN hành động! Đây chỉ là trường hợp cá nhân của tôi. Các cuộc tư vấn, lời khuyên và phương pháp điều trị chính xác CHỈ CÓ THỂ ĐƯỢC BÁC SĨ CÁ NHÂN đưa ra! Tất nhiên, việc điều trị của tôi cũng diễn ra dưới sự giám sát của các bác sĩ, nhưng mọi thứ đều riêng biệt đối với mọi người.

Nếu chúng tôi gõ vào công cụ tìm kiếm Internet "Thiết bị Ilizarov", chúng tôi sẽ tìm thấy khoảng định nghĩa sau: Bộ máy Ilizarov - bộ máy tổng hợp xương qua da có kiểm soát. Được phát triển bởi viện sĩ Gavriil Abramovich Ilizarov, người đã thành lập Trung tâm Chấn thương và Chỉnh hình nổi tiếng thế giới ở Kurgan.
Nói một cách đơn giản, bộ máy Ilizarov là những chiếc kim sắt được khoan vào xương. Các nan hoa được giữ trên các vòng, các vòng được liên kết với nhau bằng bu lông. Nhưng nói chung, thiết bị này giữ các mảnh xương, thúc đẩy sự hợp nhất của chúng trong trường hợp gãy xương. Nếu một người bị gãy xương phức tạp, chẳng hạn như gãy xương nén, xoắn ốc, di lệch, nén, thì bạn hiếm khi có thể làm được nếu không có Ilizarov. Thiết bị này có khả năng kiểm soát quá trình chữa lành vết nứt và nếu cần, tạo lực nén (nén) hoặc phân tán (không siết chặt) đối với các mảnh mô xương.
Vào ngày 2 tháng 10 năm 2009, tôi bị ngã và bị GÃY ĐÓNG CỬA HAI XƯƠNG CHÂN PHẢI VỚI CÁC MẢNG ĐÁ DI CHUYỂN.
Trong một tuần, tôi nằm trên mui xe, một chiếc kim đan được khoan vào gót chân của tôi và một vật nặng 5 kg được treo lên. Sau đó, họ giải thích với tôi rằng với vết nứt của tôi, việc bó bột là vô ích. Không có gì đảm bảo rằng mọi thứ sẽ phát triển chính xác và đồng đều. Do đó, sự lựa chọn đã được đưa ra có lợi cho bộ máy Ilizarov.
Khi họ đưa tôi vào phòng phẫu thuật, họ đã tiêm cho tôi một mũi ở phía sau. Đây là gây mê, sau đó trong chân đi sóng ấm, và sau đó chúng mất độ nhạy. Cá nhân tôi có gây mê như vậy không thoải mái không gây ra, mặc dù đối với nhiều người nó khá đau đớn. Hoạt động kéo dài khoảng một giờ, sau đó đôi chân không tuân theo hai giờ nữa. Khi tôi được đưa từ phòng phẫu thuật và chuyển đến giường, hai chân của tôi được chuyển riêng vì tôi không cảm thấy chúng và phần dưới Nhân tiện, cơ thể cũng không tốt lắm.
4-5 tiếng sau ca mổ, tôi chuẩn bị chết. Nỗi đau ở chân ở chân đơn giản là không thể diễn đạt bằng lời. Cơn đau dữ dội này phát ra từ bên trong, cảm giác như chân đang cố gắng đẩy thanh sắt ra khỏi mình, và thanh sắt đang cố đẩy chân ra!!! Dưới chân và sắt, cuộc đấu tranh bắt đầu! Rất khó để chịu đựng! Nhưng các bác sĩ đã nhận thức được tất cả những điểm này. Khi bác sĩ đến phòng bệnh của tôi và nhìn thấy đôi mắt vuông vức của tôi, từ đó nước mắt chảy thành dòng, ông ấy nói: "Mọi chuyện đã bắt đầu!" và sau 10 phút, họ đến để tiêm cho tôi một loại thuốc thần kỳ nào đó, khiến tôi cảm thấy dễ chịu hơn!
Ngày hôm sau, trong phòng thay đồ, tôi nhìn thấy đôi chân của mình trong tất cả vinh quang. Tôi có 10 nan hoa tương ứng, 20 lỗ ở chân. Cái chân có màu vàng đỏ từ máu và i-ốt. Họ xử lý chân tôi bằng cồn và iốt, quấn một chiếc khăn ăn bằng gạc quanh mỗi chiếc kim đan cũng được ngâm trong rượu một cách hào phóng. Tôi không cảm thấy đau hay rát, mặc dù vết thương vẫn còn khá mới. Chân tiếp tục đau từ bên trong, đến nỗi những vết thương bên ngoài dường như không có gì.
Với bộ máy họ thức dậy vào ngày hôm sau! Bạn cùng phòng của tôi đã làm điều đó. Tôi chống nạng đứng dậy và bước đi. Và tôi liên tục uống thuốc ngủ và thuốc giảm đau trước khi đi ngủ, và tình trạng của tôi thật tồi tệ. Nó giống như bị đánh vào đầu. Vì vậy, một tuần sau tôi mới chống nạng đứng dậy được. Tốt hơn nên dậy sớm hơn, thử đi bộ và không uống thuốc ngủ và thuốc giảm đau! Hơn nữa, nó không giúp được gì! Lúc đầu, nó vẫn sẽ đau và vẫn không thể ngủ được! Một tuần sau khi phẫu thuật, thuốc kháng sinh được tiêm để sắt bén rễ và không bị viêm. Chân trong thiết bị nằm trên thanh nẹp Beller để không làm xáo trộn chân một lần nữa trong khi thiết bị bắt rễ. Tôi được xuất viện một tuần sau cuộc phẫu thuật...
Còn tiếp!

Xin chào! Tôi muốn kể câu chuyện buồn của mình về việc tôi đã có một cuộc sống như thế nào và họ đã đặt bộ máy Ilizarov lên người tôi. Tất nhiên, tôi chúc mọi người sức khỏe và Chúa không để điều này xảy ra với bạn và gia đình bạn, nhưng nếu nó xảy ra, thì tôi nghĩ câu chuyện của tôi sẽ hữu ích cho bạn và cảnh báo bạn đừng lặp lại sai lầm của tôi khi vận hành thiết bị .. . Vì thế, câu chuyện buồn bắt đầu từ ngày 18 tháng 6 năm 2017. Đầu mùa hè, nắng, nóng, mùa bơi lội, và tôi đã bị ngã từ trên cao tại nơi làm việc và nằm trên giường bệnh với gãy xương hở xương chày trái có di lệch. Tôi bị ngã lúc 4 giờ chiều và 10 giờ tối tôi phải mổ. Họ đã lắp đặt thiết bị Ilizarov, vì vết nứt rất phức tạp, có sự dịch chuyển. Trong 2 ngày đầu, cơn đau kinh khủng, và vì lần đầu tiên tôi làm quen với thiết bị này, nên ngoài cơn đau còn có cảm giác sợ hãi và kinh hoàng. Đến ngày thứ 3, tôi chống nạng đứng dậy, cơn đau khủng khiếp qua đi, chỉ còn nhức nhối, đau vừa phải. Chà, điều này có thể hiểu được, cái chân bị những mảnh sắt đâm xuyên qua. Vào ngày thứ 8 tôi được xuất viện. Lúc đó, chân sưng tấy, có chỗ còn chảy cả chất lỏng màu vàng xuống nan hoa. Nhưng họ nói với tôi rằng nó ổn. Khi tôi xuất viện, họ không thực sự giải thích bất cứ điều gì cho tôi: làm thế nào để xoay các thanh của thiết bị, tải cái gì vào chân (và hóa ra là xong), nên uống gì khi bị phù nề, v.v. Tôi trả phòng và bắt đầu đi bằng nạng mà không cần giẫm lên chân, tôi không biết cách vặn các chốt trên thanh nên không chạm vào chúng, hay nói đúng hơn là tôi rất sợ chạm vào thiết bị. Và đó là sai lầm đầu tiên. Chỉ có băng trên kim được thay đổi. Và cuối cùng, hóa ra xương của tôi đã di chuyển ra khỏi chỗ nối. (Tôi đi không tải). Bác sĩ phẫu thuật địa phương của tôi bảo tôi vặn các bu lông ba lần một ngày trong ba ngày liên tiếp, mỗi lần một lần. Tôi đã làm như nó đã được nói. Họ chụp X-quang lần thứ hai, xương dường như bị dính vào nhau và họ bảo tôi tiếp tục vặn mà không thực sự giải thích. Và đây là sai lầm thứ hai. Tôi vặn bộ máy và xương di chuyển sang một bên. Sau đó là những cơn đau khủng khiếp khi đan kim, tôi thậm chí không thể đứng dậy nếu không có thuốc giảm đau. Không thể chịu đựng được, tôi tự mình rút một chiếc kim đan ra, rồi một lúc sau chiếc thứ hai và tháo phần đế trên. Và đó là sai lầm thứ ba. Kết quả là, tải trọng di chuyển đến đế giữa, thiết bị dịch chuyển sang phải và các nan hoa bắt đầu bị đau và mưng mủ. Sau đó, vào cuối tháng 8, tôi vẫn đến bệnh viện cộng hòa nơi tôi đã có cuộc phẫu thuật đầu tiên. Sau khi khám, họ quyết định mổ lại cho tôi, nhưng vì không có chỗ nên tôi phải đợi 2 tuần. Lúc này cơn đau tăng lên, tại vị trí gãy xương xuất hiện khối u lớn... Nói chung, đó là mùa hè khủng khiếp nhất trong cuộc đời tôi ... Và bây giờ tôi đã trải qua ca phẫu thuật thứ hai vào ngày 8 tháng 9. Họ đã loại bỏ bộ máy cũ khủng khiếp, làm sạch khối máu tụ và viêm tủy xương khỏi khối u, đặt một bộ máy mới, rộng hơn vào, vì bộ máy cũ hẹp và ở một số chỗ, các thanh đã siết chặt chân tôi đến thịt. Ngày hôm sau, bác sĩ mổ đến bắt tôi đứng bằng hai chân, bảo tôi đi dựa vào cái chân đau. Điều đó thật kỳ lạ đối với tôi, nhưng tôi bắt đầu bước đi ngay lập tức. Đầu tiên với hai nạng, sau đó 10 ngày với gậy và nạng. Năm ngày nữa là 2 tháng sau ca phẫu thuật thứ hai, và tôi đã chống gậy trong một thời gian dài, thậm chí có lúc không cần chống gậy. Tất nhiên là tôi đi khập khiễng, nhưng đây là do nan hoa, chỗ gãy không đau. Chỗ gãy xương lại sưng tấy lên nhưng sau một đợt dùng kháng sinh thì hết. Theo kết quả chụp X-quang, mọi thứ đều ổn, xương đã vào đúng vị trí, tất cả những gì còn lại là nhai canxi và chờ hợp nhất. Tôi muốn gửi lời cảm ơn đến Alexander Stepanovich Maksimov, bác sĩ phẫu thuật chấn thương, người đã thực hiện ca phẫu thuật thứ hai. Bác sĩ rất chuyên nghiệp, có tâm, trẻ và đầy triển vọng. Anh ấy giải thích mọi thứ rõ ràng, thực hiện ca phẫu thuật một cách chuyên nghiệp, sau ca phẫu thuật anh ấy đến vào ngày hôm sau, mặc dù đó là một ngày nghỉ, chỉ cho tôi mọi thứ, bắt tôi đi bộ. Và thế là bác sĩ chấn thương tại nơi cư trú nói rằng sau một tháng nữa có thể tháo máy ra, mọi thứ với tôi đều ổn. Tất nhiên, điều này sẽ tiếp thêm sinh lực, nhưng tuy nhiên, trước tiên tôi sẽ tham khảo ý kiến ​​​​của Alexander Stepanovich. Theo ý kiến ​​của anh thì em nên đeo máy đến tháng 2 năm sau. Vâng, đây là câu chuyện của tôi. Tôi nghĩ kết thúc của câu chuyện này nên có hậu. Tôi ước bạn không vướng vào những câu chuyện như vậy, và nếu nó xảy ra, thì tôi chúc bạn sức khỏe và mọi điều tốt đẹp nhất! Cảm ơn bạn!