Атлантоаксіальна нестабільність (підвивих) у собакзустрічається найчастіше у карликових порід, таких як , шпиці, карликові пуделі, . Найчастіше патологія розвивається у перші два роки життя, іноді пізніше.

Атлантоаксіальне з'єднання знаходиться між першим (С1 - атлант) та другим (С2 - аксіс, епістрофей) шийними хребцями. Його стабільність забезпечує група зв'язок, яка прикріплює епістрофей до атланту та потиличної кістки. Завдяки цьому рухливість у даному суглобі можлива лише по поздовжній осі хребта, тобто реалізуються нахили голови вправо і вліво, в той час, як рухи вгору і вниз у цьому з'єднанні неможливі (такі рухи забезпечує атланто-потиличний суглоб).

Мал. 1. Зв'язки атлантоаксіальної сполуки

Рис 1. a, b, c. Поперечна та поздовжні зв'язки атлантоаксіальної сполуки. Синя стрілка – атлант. Червона стрілка – аксіс, епістрофей.

В основному хвороба виникає через уроджених дефектіву розвитку цієї сполуки, а саме:

Гіпоплазія сполучних зв'язок,
. гіпоплазія або незрощення зуба епістрофея з його тілом (філогенетично зубоподібний відросток є частиною атланту),
. скорочення атланту,
. деформація суглоба.
Через такі зміни суглоб дуже слабшає, і навіть найменша травма може призвести до різкого або поступового початку хвороби.

Мал. 2.

Мал. 2. А. Нормальна атлантоаксіальна сполука. В. Гіпоплазія зубоподібного відростка епістрофея. С. Незрощення зубоподібного відростка з тілом епістрофея. D. Гіпоплазія сполучних зв'язок.

Клінічні симптоми найчастіше стають помітними вже у першому році життя. Вони пов'язані з різним ступенемкомпресії спинного мозкуцьому рівні.

Початок хвороби може бути як непомітним, так і гострим (найчастіше пов'язаний з якоюсь незначною травмою голови). Симптоми можуть змінюватись від помірних і сильних боліву шиї при пальпації, спонтанних пересуваннях тварини, при маніпуляціях з головою і до серйозних парезів та паралічів як окремих лап, так і всіх чотирьох кінцівок, викликаючи повну нездатність до пересування. У деяких випадках можливий розвиток дихальної недостатності та загибелі тварини (через сильну компресію спинного мозку).

Історія хвороби та клінічні ознакидають високий рівеньпідозри щодо атлантоаксіальної нестабільності (підвивиху) у собак, яку перевіряють на першому етапі за допомогою бічної рентгенограми зігнутою головою. Іноді для цієї процедури потрібна короткочасна седація. У спірних випадках виконують КТ або МРТ сканування (останнє краще). Таких пацієнтів повинен обов'язково оглядати невролог, оскільки існують інші хвороби, що призводять до подібним симптомам, та їх потрібно диференціювати.

Мал. 3 та 4.

Мал. 3. Явно виражена невідповідність у поєднанні С1 – С2 хребців
(Атлантоаксіальний підвивих).

Рис. 4. МРТ сканування показує значну компресію спинного мозку лише на рівні С1 – С2.

Лікування консервативне чи оперативне. Консервативне переважно застосовують при незначних клінічних симптомах (наприклад, тільки біль та (або) неврологічний дефіцит від ледь помітного до слабо вираженого). Лікування зводиться в основному до встановлення корсета на шию, застосування НПЗЗ(нестероїдні протизапальні препарати) або стероїдів для зняття болю та обмеження рухливості (вміст у клітині) на 3 – 4 тижні.

Якщо симптоми виражені або трапився рецидив після консервативного лікування, потрібно переходити до оперативному втручанню. Хірургічне лікуванняспрямовано стабілізацію рівня С1 – С2. Для цього застосовують верхню або нижню стабілізацію (переважно використовують нижню). Вибір залежить від переваги хірурга. Для цього застосовують металеві імплантати у вигляді спиць, шурупів, дроту або їх комбінацію з подальшим зануренням їх кінців у кістковий цемент або без цього.

Мал. 5.

Мал. 5. Установка трансартикулярних шурупів С1 – С2 з'єднання.

Прогноз цієї хвороби залежить від ступеня неврологічного дефіциту на момент надходження пацієнта до клініки та тривалості хвороби. Чим менший дефіцит та тривалість хвороби, тим краще буде прогноз. У середньому ефективність лікування варіюється від 70 до 90% успішного результату.

(Атланто-аксіальна нестабільність/ С1-С2 нестабільність у декоративних порідсобак)

Лікар ветеринарних наук Козлов Н.А.

Горшков С.С.

П'ятниця С.А.

Скорочення: ААН – атланто-аксіальна нестабільність, ААС – атланто-осьовий суглоб, AO ASIF – міжнародна асоціаціямедичних травматологів та ортопедів, С1 – перший шийний хребець (атлант), С2 – другий шийний хребець (епістрофей), Мальформація – порок розвитку, ЗОЕ – зубоподібний відросток епістрофея (син. зуб другого шийного хребця), КТ – комп'ютерна томографія МРТ – магніт резонансна томографія, ПС – хребетний стовп, КПС – карликові породи собак ОА – загальна анестезія, ПММ – поліметилметакрилат

Вступ

Атланто-аксіальна нестабільність- (син. атланто-осьовий підвивих (сублюксація), вивих (люксація)) - є надмірною рухливістю в атланто-осьовому суглобі, між С1 - першим і С2 - другим шийними хребцями, що веде до компресії спинного мозку в даній області і як слідство проявляється тим чи іншим ступенем неврологічного дефіциту. ААН є однією з аномалій (мальформацією) хребетного стовпа. (R.Bagley, 2006) Ця патологіяхарактерна для карликових порід собак (DeLachunta.2009), але також зустрічається і у великих порід(R.Bagley, 2006).

Анатомічні особливості

Атлантоаксіальний суглоб забезпечує обертання черепа. При цьому хребець СІ обертається навколо зубоподібного відростка СІІ. Між СІ та СII немає міжхребцевого дискатому взаємодія між цими хребцями здійснюється в основному за рахунок зв'язкового апарату. У карликових порід собак уроджена нестабільність з'єднання першого та другого шийних хребців пояснюється наступними причинами(DeLachunta.2009):

- Недорозвинення зв'язок, що утримують зуб епістрофея.

— Відсутність зуба другого шийного хребця, пов'язаного з постнатальною дегенерацією, мальформацією або аплазією.

На думку доктора DeLachunta та ряду колег, зуб епістрофея піддається дегенерації у перші місяці життя тварини. Цей процес дегенерації аналогічний механізму розвитку такої патології як асептичний некрозголовки стегнової кістки(Хвороба Легга-Кальве-Пертеса), що також характерно для карликових порід собак (De Lachunta, 2009).

Завершення процесу осифікації зуба епістрофея відбувається у віці 7 -9 місяців. (DeLachunta.2009).

Відсутність зубоподібного відростка та/або його недорозвинення зустрічається у 46% спостережень. Розрив зв'язкового апарату – у 24% випадків (Jeffery N.D, 1996). Ці аномалії розвитку хребетного стовпа є вродженими, але травми цієї області можуть форсувати появу клінічних симптомівзахворювання (Ellison, 1998; Gibson K.L, 1995).

Схильність

Йоркширський тер'єр, чихуахуа, карликовий пудель, той-тер'єр, померанський шпіц, пекінес.

Етіологія. Патогенез

Було запропоновано виділяти 2 основні форми ААН (H. Denny, 1998):

— Вроджений атланто-аксіальний вивих (первинний).

Патологія й у карликових порід собак. В основі лежить незначна травма, стрибок із рук, дивана тощо.

— Придбаний атланто-аксіальний вивих(безпосередньо травматичний).

Виникає раптово внаслідок сильної травми, наприклад, при ДТП, падінні. Може бути у будь-якої тварини незалежно від породи та віку. Найчастіше придбані атланто-аксіальні вивихи протікають дуже важко, що пов'язано з раптовою одномоментною і масивною компресією спинного мозку зубом епістрофея і дужками хребців, що змістилися.

Часто, тварини, які отримали незначну травму, мають більш серйозний ступінь неврологічного дефіциту, ніж ті, які були схильні до помірної або значної травматизації.

Це залежить від того, як довго поперечна зв'язка зуба епістрофея може витримувати та чинити опір дорсальному зміщенню зуба другого шийного хребця у бік хребетного каналу безпосередньо при травмі (DeLachunta.2009).

Також атланто-аксіальний вивих за течією може бути гострим та хронічним.

Гострий- Часто провокується травмою (падіння з рук, стрибок з дивана). Хронічнерозвиватися непомітно, поступово, без явних спонукаючих причин, з мінімальним ступенем неврологічного дефіциту. При виникненні рецидиву, після лікування ААН з подібним перебігом, клінічна симптоматиказначніша, а лікування складніше.

Іноді внаслідок хронічного вивиху поступово розвивається атрофія дорсальної (верхньої) дуги атланту від постійного тиску, що добре видно на рентгенівському знімку як відсутність дорсальної частини атланту.

Клінічна симптоматика

Клінічні ознаки при даній патології можуть варіювати від незначної больової реакції в ділянці шиї і до тетрапарезу кінцівок. Також симптоми можуть бути такими:

• Больовий синдром у шийної області. Собака не може застрибнути на крісло, диван, тримає голову опущеної, повороти голови, згинання, розгинання шиї болісні і при незручному русі собака може верескувати. Часто власники просто помічають лише болючість незрозумілого походження. Собака реагує на дотик, натискання на живіт, підйом на руки. У таких випадках при своєчасне зверненнядо лікаря, який не спеціалізується на неврологічних захворюваннях, останнім робляться неправильні висновки, засновані на оповіданні господарів, ставиться невірний діагноз та проводиться лікування або подальша діагностика, які призводять до втрати часу та пізньої постановки діагнозу. (Сотников В.В.2010)
• Парезом чи паралічем. Двигунний дефіцит може виявлятися як у тазових, так і у всіх чотирьох кінцівках. Часто спостерігається тетрапарез кінцівок. Неврологічні порушення можуть змінюватись. Для більш об'єктивної оцінки ступеня тяжкості та прогнозу при пошкодженні спинного мозку було запропоновано безліч градацій. Найбільш часто у ветеринарній практиці використовують систему оцінки ступеня тяжкості при пошкодженні спинного мозку за Griffits, 1989. Зазвичай при своєчасному зверненні відзначається 1, 2 та 3 ступеня невролгічного дефіциту. Прогноз при правильному лікуванні"свіжого" вивиху скоріше сприятливий.
• Неврологічними синдромами, пов'язані з проявом синдрому внутрішньочерепної гіпертензії, що з'являється в результаті блоку лікворних шляхів зубом другого хребця Це проявляється у вигляді безлічі різних неврологічних симптомів. Собака не може стояти на лапах, падає на бік, хаотично б'є лапами, закручує голову різко вбік і слідом за головою перевертається на 360 градусів і може продовжувати перекидатися так, поки її не зупинили. Дрібні породи собак схильні до розвитку гідроцефалії, що часто протікає безсимптомно, і якщо собака має гідроцефалію, вона може різко посилитися за рахунок блоку лікворних шляхів і підвищення тиску в шлуночках головного мозку. Різке підвищення тиску у головному мозку призводить до розвитку синдрому внутрішньочерепної гіпертензії.

Найчастіші клінічні ознаки патології:

1) гострий больовий синдром- який проявляється при повороті чи підйомі голови у вигляді гучного «виску»;

2) вентрофлексія – вимушене становищеголови та шиї не вище рівня холки;

3) пропріорецептивний дефіцитгрудних кінцівок;

4) тетрапарез/тетраплегія.

Також можуть бути помічені симптоми ураження мозку, що може бути наслідком порушення циркуляції ліквору та розвитком або прогресуванням гідроцефалії, яка часто у 95% карликових порід собак (Braun, 1996) є, але без клінічних ознак. У тваринного гідроцефалія може супроводжуватися сиринго (гідро)міелією.

Компресія базилярної артерії зубоподібним відростком епістрофею може спричинити появу таких симптомів, як дезорієнтація, зміна поведінки, вестибулярний дефіцит.

Діагностика

Диференціальна діагностика даної патології включає (H. Denny) :

Пухлини ПС та спинного мозку

Грижі міжхребцевих дисків

Дискоспондиліт

З подібною клінічною картиноюможуть протікати:

Переломи хребта

Грижі мезхребцевих дисків типу Хансен 1

Гіпоглікемія - нерідка патологічний стану цуценят йоркширських тер'єрів та інших мініатюрних собак

Візуальна діагностика включає дані наступних досліджень:

• ренгенографічне дослідження шийного відділу ПС у бічній проекції
• Рентгеноконтрастне дослідження (мієлографія). Для виключення інших патологій Комп'ютерна томографія
• Магнітно-резонансна томографія
• УЗД атланто-осьового суглоба

Рентгенівський знімок дозволяє досить чітко візуалізувати область АА суглоба, переважно у карликових порід собак, зважаючи на дуже незначну товщину хребців (середня товщина дорсальної дужки атланта в період з 1-3 місяців становить 1-1.2 мм. (McCarthy R.J., Lewis D.D., ). . Також за ренгенівським знімком можна оцінити збільшення відстані між хребцями С1 та С2.

Знімок, рекомендується проводити без загальної анестезії, оскільки розслаблення і зняття больового синдрому (якщо є) посилить пошкодження спинного мозку, що може внаслідок висхідного набряку призвести до паралічу дихального центрута летальному результату.

Однак не можна ніяким чином судити про компресію спинного мозку на підставі рентгенівського знімку. (Сотников В.В., 2010). Для цього необхідно виконати КТ або МРТ.

Дані методи не всім і часто не завжди доступні, зважаючи на неспроможність фінансового стану власників тварини, а також відсутність КТ і МРТ апаратів у рядових ветеринарних клініках РФ.

У цьому випадку як додатковий метод діагностики ААН у карликових порід собак можна вдатися до УЗД АА суглоба. Цей методможливий та використовується (Сотников В.В., Матеріали конференції: Неврологія дрібних свійських тварин//СПБ, 2010.)

Дані МРТ дозволяють отримати більш повну інформацію про набряк спинного мозку, мієломаляцію або сирінгогідромієлію (Ягников, 2008).

В даний час для хірургічного вирішення проблеми ми використовуємо такі методики хірургічної стабілізації(за наявності показань до операції):

• Вентральна стабілізація;
• Стабілізація за допомогою – 2 спиць (2 мінігвинтів);

Мал. 1 та 2. Інтраопераційне фото

• Дорсальна стабілізація. В якості можливого рішенняпроблеми можливе використання як фіксатор дорсальної стяжки (Кишигамі)

Атланто-аксіальна нестабільність, неправильне становищещодо один одного першого (атланту) та другого (аксіс) шийного хребців. Найчастіше діагностується у собак-карликів з високим відсотком інбридингу, особливо у йорків, чихуахуа, той-тер'єрів, пекінесів і той-пуделей діагностується як вроджена патологія. Нестабільність розвивається на 1-2 році життя вихованця, характеризується травматичним руйнуванням зв'язок, що підтримують на місці зубоподібний відросток.

Атланто-аксіальна нестабільність: причини та опис

Нестабільність в атланто-аксіальному суглобі розвивається між С1 та С2 у шийному відділі хребта. Група зв'язок, яка забезпечує міцне з'єднання епістрофея, атланту та потиличної кістки, може деформуватися внаслідок:

Атланто-аксіальна нестабільність та компресія спинного мозку (МРТ)

• травми;
• ревматичних змін;
• неправильного розвитку.

Атланто-аксіальна нестабільність у йорку, той-тер'єра та інших дрібних, штучно виведених порід «кишенькового формату» характеризується аномальним вигином між цими двома кістками. Пряма небезпека – перетискання спинного мозку, втрата чутливості, параліч та смерть.

Внаслідок травми, підвивих може розвиватися у собак будь-яких порід, будь-якого віку. Складність перебігу патології та прогноз залежить від ступеня здавленості спинномозкових структур, та тривалості тиску на спинний мозок.

Причини розвитку хвороби:

• вроджене скорочення атланту;
• гіпоплазія зв'язок, незрощення зуба та тіла аксису;
• деформація суглобів.

Подібні зміни ведуть до ослаблення шийного відділу хребетного стовпа, і навіть незначна травма може призвести до деформації атлантоаксіального зчленування.

Як проявляється захворювання: типові ознаки та симптоми

Перші прояви хвороби можна запідозрити першому році життя собаки. Ознаки нестабільності атланто-аксіального зчленування спочатку можуть бути ледь непомітними або гострими (після травми). Далі варіюють:

• від нестерпних болів, до помірних при пальпації шиї;
• до дискомфорту під час примусового повороту голови під час огляду;
• до паралічів та парезів як 1-2 лап, так і повністю тіла з 4 кінцівками.

У складних випадках при стисканні або пошкодженні спинного мозку розвивається дихальна недостатністьз випаданням функцій легеневої системиі що тягне за собою смерть тварини від ядухи.

Діагностичні заходи

Діагностика при атлантоаксіальній нестабільності у тварин дозволяє оцінити ступінь небезпеки в кожному конкретному випадку. Підвивих на першому етапі розглядають у бічній проекції на рентгені із зігнутою головою. Нерідко вдаються до седації, тому що рідкісний вихованець «погодиться» лежати спокійно.

У спірних випадках до огляду залучають лікаря-невролога, роблять КТ та МРТ, обов'язково потрібно диференціювання від захворювань, схожих за симптомами.

Які лікувальні маніпуляції потрібні

Нестабільність в атланто-аксіальному суглобі лікують консервативно чи оперативно. Медикаментозна терапіяпотрібно при незначному больовому синдроміабо неврологічному дефіциті будь-якого ступеня виразності.

Атланто-аксіальна нестабільність - патологічний стан, пов'язаний з нестійкою сполукою першого (атланту) та другого (аксісу або епістрофею) шийних хребців. Це, в першу чергу, пов'язане з недорозвиненням зв'язкового апарату епістрофея зуба (другого шийного хребця). Внаслідок чого зуб більш нестабільний. Особливої ​​актуальності це набуває при русі голови вгору-вниз. Справа в тому що даний зуброзташовується в хребетному каналіі знаходиться безпосередньої близькості від спинного мозку (рисунок 1). Тому при кожному русі у шиї є ризик пошкодження останнього. В результаті атланто-аксіальної нестабільності відбувається спинномозкова компресія (здавлювання), що є причиною погіршення кровообігу в районі патологічного вогнища і, як наслідок, порушення функції нервової провідностіспинного мозку. Спрощено це можна уявити як поливальний шланг (спинний мозок), на який поклали камінь (зуб епістрофея). Чим більший камінь, тим сильніший тиск на шланг, тим гірше тече вода ( нервові імпульси) по шлангу.

Як правило, це захворювання спостерігається у декоративних карликових собак.

Клінічні ознаки

Атланто-аксіальна нестабільність – вроджена патологія. Однак це не означає, що клінічні ознаки розвиваються з перших днів життя. У переважній більшості випадків маніфестація захворювання відбувається у перший рік. Рідше хвороба проявляється у більш пізні терміни. А найчастіше власники просто не помічають клінічні прояви, якщо вони не мають глобального характеру.

В основному, від цього захворювання страждають на чихуахуа, той-тер'єри, йоркширські тер'єри. Також воно зустрічається у кінг-чарль-спанієлей, карликових пінчерів, папільйонів, померанських шпіцівта багатьох інших представників тієї породи.

В результатіатланто-аксіальної нестабільності можна спостерігати ряд неврологічних ознак:

• Перше, на що варто звернути увагу, - це біль у ділянці шиї, який може проявлятися укороченням і потовщенням останньої, напруженістю в цій галузі, скутістю руху не тільки голови та шиї, а й загалом собаки (особливо передніх кінцівок). Іноді біль виявляється лише під час підйому на руки або дотику до шиї.
• Часто такі собаки ходять з опущеною головою, ніби в чомусь завинили (поза «винуватого собаки»).
• У більш важких випадкахспостерігається порушення координації рухів кінцівок, яка може проявлятися як гарцююча хода передніх лап (дисметрія), так і більш тяжкими порушеннями (хиткість, завалювання набік, неправильна постановка кінцівок, немов собака сп'яніла).
• Нерідко власники відзначають нестійкість голови, що виражається перекочуванням (хиткістю) голови зліва-направо, як у маріонетки.
• У крайніх ситуаціях можливий параліч усіх чотирьох лап.

Якщо Ви виявили у свого вихованця будь-яку з перелічених ознак, негайно зверніться до нас у клініку для консультації, термінової діагностики та надання допомоги. Іноді зволікання більше 12 годин з появи перших симптомів призводить до розвитку незворотних процесів, згубних для тварини.

Діагностика

При появі в ветеринарній клініці«АВЕРС» пацієнтам із підозрою на атланто-аксіальну нестабільність проводиться оцінка тяжкості захворювання. Далі на огляді у невролога перевіряються здатність до пересування та рефлекси, що дуже важливо для постановки точного діагнозу. Зокрема, оцінюються:

• Ментальний статус (рівень свідомості пацієнта)
• Рефлекси черепно-мозкових нервів, щоб унеможливити патології головного мозку (наприклад, краніо-цервікальну мальформацію). Оскільки ознаки цих захворювань часто схожі.
• Рефлекси постановки (постуральні рефлекси, пропріорецепція)
• Власні рефлекси спинного мозку (рефлекси нижнього рухового нейрона), такі як рефлекс відсмикування грудних та тазових кінцівок, колінний рефлекс, анальний рефлекс.

Також варто виключити банальну слабкість, яка може бути пов'язана із захворюваннями інших систем органів. Наприклад, при вірусному або часто реєструється відмова або виражена слабкість тазових кінцівок.

З додаткових методівдослідження в нашій клініці часто використовують:

• 
  Рентгенограма шийного відділу хребта у бічній проекції. У тому числі з використанням стрес-знімків, коли голова пацієнта щільно притискається до грудей (Малюнок 2), що часто є більш показовим при описаній проблемі.
• Якщо ситуація не вимагає екстреного лікування, Для підтвердження діагнозу може знадобитися МРТ (магнітно-резонансна томографія) або КТ (комп'ютерна томографія). Також ці дослідження дозволяють виключити супутні патології головного мозку, шийного відділу хребта та спинного мозку, що може докорінно змінити тактику лікування.
• Якщо ж ситуація екстрена, а під рукою немає ні МРТ, ні КТ, то для підтвердження діагнозу та виключення супутніх патологій шийного відділу хребта можна провести мієлографію (серію рентгенограм із введенням) контрастної речовиниу хребетний канал).

Патології, що супроводжують атланто-аксіальну нестабільність

Не рідко поряд з атланто-аксіальною нестабільністю реєструються інші патології. нервової системиі оточуючих її тканин. Їх можна розділити на 2 групи:

• Захворювання, що є наслідком основної проблеми
• Хвороби, що розвиваються незалежно від атланто-аксіальної нестабільності.

До першої групи можна віднести такі проблеми, як гідроцефалія та сирингомієлія. Це захворювання, при яких відбувається застій ліквору ( спинномозкової рідини) у природних порожнинах головного та спинного мозку відповідно. Справа в тому, що компресія, яку викликає нестабільність, про яку ми ведемо мову, частково або повністю перекриває струм ліквору лікворопровідними шляхами, як платина перекриває струм річки. Що у свою чергу і призводить до накопичення спинномозкової рідини в мозкових шлуночках та спинномозковому каналі. Якщо в ході діагностики виявляються гідроцефалія або сирингомієлія, прогноз захворювання різко погіршується.

До захворювань другої групи належать краніо-цервікальна мальформація, дегенеративні хвороби. міжхребцевих дисків(«грижі міжхребцевих дисків») першого та другого типу, отит середнього вуха, менінго-енцефаліт. У всіх цих недуг симптоматика дуже схожа на прояви атланто-аксіальної нестабільності. Також треба зазначити, що всі вищеперелічені проблеми властиві тим же карликових пород собак.

Тому дуже важливо проводити повноцінну діагностику таких пацієнтів. Оскільки виявлення тієї чи іншої супутньої патології може призвести до принципових змін у тактиці лікування такого хворого. І навпаки, відсутність інформації про додаткову проблему призводить не лише до відсутності результату терапії, а й може стати фатальним для Вашого улюбленця.

Лікування

Щоб розробити тактику лікування атланто-аксіальної нестабільності, в першу чергу необхідно оцінити тяжкість прояву клінічних симптомів. У разі потреби, Вашому вихованцю буде надано швидку неврологічну допомогу, яка включає проведення протинабрякової терапії та ліквідацію наслідків, викликаних захворюванням. Така терапія, не рідко, дає час для повноцінної діагностики пацієнта, оскільки досить часто це захворювання вимагає застосування екстрених лікувально-діагностичних заходів. Однак це не повноцінне лікування, а лише тимчасова підтримка пацієнта.

Лікування атланто-аксіальної нестабільності проводиться лише хірургічним способом. Існує кілька способів усунення цієї проблеми. Але суть усіх операцій зводиться до стабілізації перших двох шийних хребців в правильному анатомічному положенні. Якщо не вдаватися до нюансів, то всі методи можна розділити на два види:

• Дорсальна стабілізація (стабілізація з верхнього боку хребта)
• Вентральна стабілізація (з нижньої сторони)

Дорсальна стабілізація (Малюнок 3) більш простий з точки зору виконання, але старіший і, не рідко, більше небезпечний спосіб. Небезпека полягає в досить частих рецидивах (відновленні) захворювання та ризик пошкодження мозочка при супутніх патологіях(наприклад, краніо-цервакальна мальформація), які часто йдуть пліч-о-пліч з атланто-аксіальною нестабільністю. Суть методу полягає в нерухомому з'єднанні гребеня епістрофея з дужкою атланту сиркляжним (медичним) дротом.

Другий, більш прогресивний метод - вентральна стабілізація (Малюнок 4). Існує кілька різновидів такого способу лікування. Але вони зводяться до того що, щоб зафіксувати гвинтами у нерухомому стані тіла двох перших хребців. Такий спосіб надійніший, але вимагає більшої підготовки хірурги, оскільки складніше у технічному виконанні. У нашій клініці ми використовуємо, як правило, цей метод лікування атланто-аксіальної нестабільності.

Вартість діагностики та лікування атланто-аксіальної нестабільності у ветеринарній клініці «АВЕРС»

У ветеринарній клініці АВЕРС проводять лікування неврологічних пацієнтів, у тому числі з атланто-аксіальною нестабільністю. Це досить складна патологія, що вимагає комплексного лікувально-діагностичного підходу, який включає:

• Огляд невролога
• Лабораторно-інструментальні дослідження
• Хірургічне лікування.

Огляд невролога стоїть ) .

У плановій ситуації буде виконано 2-3 рентгенограми: стандартна рентгенограма шийного відділу хребта в бічній проекції та стрес-знімок у тій же проекції, може також знадобитися рентген цієї області у прямій проекції. Вартість одного рентгенівського знімка складає ) .

Чи ситуація екстрена, то в таких випадках ми проводимо мієлографію шийного відділу хребта. Це спеціалізоване неврологічне дослідження, яке полягає у серії рентгенограм хребта із попереднім введенням у нього контрастної речовини. Звичайно, така маніпуляція виконується по загальною анестезією(наркозом). Вартість цього дослідження складає ) + вартість наркозу () + Вартість витратних матеріалів.

Як правило, такого алгоритму обстеження достатньо, щоб поставити остаточний діагноз та виключити супутні атланто-аксіальні нестабільності патології.

Якщо діагноз підтверджено, то в переважній більшості випадків на пацієнта чекає операція зі стабілізації атланто-аксіального зчленування, вартість якої становить () + вартість анестезії ) + вартість препаратів та витратних матеріалів.

Незважаючи на відчутний бюджет усіх заходів, пов'язаних з діагностикою та лікуванням цієї патології, ціни нашої клініки є середніми по Москві, для ветеринарних установ, які мають відповідні фахівці та обладнання.

Для більш повної інформаціїза вартістю зателефонуйте нам клініку.

Нейрохірург-травматолог ВК «АВЕРС»

Кандидат біологічних наук

Атланто-аксіальна нестабільність зазвичай зустрічається у собак дрібних порід і клінічно починає проявлятися у молодих тварин, хоча може виникнути у будь-якому віці. Це захворювання може успадковуватись або виникати внаслідок травми. При атланто-аксіальній нестабільності відбувається підвивих, або зсув другого шийного хребця (епістрофея) щодо першого (атланту) з подальшою компресією спинного мозку, що призводить до вираженої неврологічної симптоматики: тетрапарезів, паралічів, а також пропріоцептивного дефіциту. Захворювання може супроводжуватися гідроенцефалією та сирінгогідромієлією. Серед основних причин атланто-аксіальної нестабільності виділяють такі:

1. Аномальна форма зубоподібного відростка або його відсутність
2. Недорозвиненість зв'язок зубоподібного відростка
3. Посттравматичний розрив атланто-аксіальних зв'язок
4. Перелом зубоподібного відростка внаслідок травми (сильного згинання шиї)

Анатомічно між потиличною кісткою, атлантом та епістрофеєм відсутні міжхребцеві дискиі дані хребці утворюють гнучкий сегмент шийного відділу хребта, що забезпечує хорошу рухливість шиї. Взаємодія між першим та другим шийним хребцемздійснюється за рахунок суглобових поверхонь, зв'язок та зубоподібного відростка епістрофея, що входить у ямку зуба атланта. Зубоподібний відросток у свою чергу фіксований поздовжнім і криловими зв'язками, а також поперечним зв'язуванням атланту. Гребінь епістрофея прикріплюється до дорсальної дуги атланта.

Мал. 1 - зв'язковий апарататланто-осьового суглоба.

Мал. 2 - вроджена відсутність зубоподібного відростка, що привертає до розриву дорсальної атлантоосьової зв'язки і призводить до усунення епістрофею дорсально, а атланта - вентрально.
Мал. 3 - перелом зубоподібного відростка та розрив поперечної зв'язки атланта, розрив дорсальної атланто-осьової зв'язки (можуть відбуватися незалежно один від одного).

У нормі зубоподібний відросток фіксований сильними зв'язками, що надійно зчленовують перші два хребці. Ці зв'язки можуть бути слабкими або недорозвиненими і пошкоджуватися при найменшому впливі шийний відділхребта. Якщо зубоподібний відросток має аномальну форму, то зв'язки, як правило, розриваються, і відбувається зміщення епістрофею щодо атланту. Зубоподібний відросток може взагалі бути відсутнім - у цьому випадку хребці нічим не фіксовані, що також призводить до підвивиху атланто-осьового суглоба і компресії спинного мозку. Незважаючи на те, що атланто-аксіальна нестабільність - вроджене захворювання, властиве дрібним породам, розрив зв'язок з подальшим усуненням хребців може виникнути внаслідок травми у будь-яких тварин.

Клінічно захворювання проявляється болем у шийному відділі хребта, а також частковим або повною втратоючутливості, парезами та паралічами. Пропріоцептивний дефіцит, що виникає внаслідок надмірного збільшення кількості цереброспінальної рідини у порожнині черепа (гідроенцефалії), характеризується порушеннями моторики та координації руху. Природжена атланто-аксіальна нестабільність часто поєднується з сирингогідроміелією (утворення кіст та порожнин у центральному каналі спинного мозку).

У деяких собак з вродженою АТ нестабільністю також є портосистемні шунти: можливо це пов'язано з особливостями спадкування генів, що впливають на розвиток цих двох захворювань. Таким чином, при виявленні одного з них доцільно провести діагностичні дослідження, Спрямовані на виявлення (або виняток) іншого.

Захворювання діагностують виходячи з рентгенологічного дослідження. На рентгенограмі тварини з АТ нестабільністю спостерігається різке збільшення простору між гребенем епістрофею та дорсальною дугою атланту, що свідчить про розрив дорсальної атланто-осьової зв'язки. При переломі зубоподібного відростка та його аномальній формінижній контур епістрофея зміщений дорсально і не збігається з нижнім контуром атланта (дорсальна АТ зв'язка при цьому може бути цілою, і розходження атланту з епістрофеєм може не спостерігатися).

Мал. 4 – рентгенограми: нормальний хребет (A), АТ нестабільність (B). Білими стрілками вказано збільшення відстані між гребенем епістрофею та дорсальною дугою атланту.

Знімки виконують у бічній проекції, при цьому голова має бути зігнута у шийному відділі, що слід робити вкрай акуратно, оскільки зайва сила, спрямована на пошкоджений сегмент хребта, може спричинити пошкодження спинного мозку. Пряма та осьова проекції також можуть бути корисними при оцінці форми зубоподібного відростка. Мієлографія протипоказана, оскільки вона може призвести до зайвої компресії спинного мозку та спричинити напади.

Комп'ютерна томографія дає більш детальну діагностичну інформацію, ніж рентгенологічне дослідження. Однак про наявність або відсутність сирингогідромієлії можна зробити висновок лише за результатами МРТ. Ці діагностичні методипов'язані з анестезіологічним ризиком, оскільки тварина на момент дослідження має бути під загальним наркозом.

Мал. 5 – комп'ютерні томограми: А – норма, B – АТ нестабільність. Зірочкою вказаний аномальний зубоподібний відросток; усунення нижнього контуру епістрофея вказано білою стрілкою.

Лікування переважно оперативне, спрямоване на фіксацію хребців дротяними серкляжами або кістковим цементом. При аномальній формі зубоподібного відростка виконується його резекція. Якщо в центральному каналі спинного мозку присутні кісти, то вони дренуються.

Можливо і консервативне лікуванняколи тварина поміщається в клітину, а шийний відділ іммобілізується бандажем. Але воно малоефективно і в основному застосовується як тимчасовий захід для тварин, що мають протипоказання до операції, наприклад при глибоких парезах і занадто молодому віціособини. Таке лікування спрямоване на стабілізацію тварини перед хірургічним втручаннямі дозволяє молодим особам досягти безпечного віку для операції.

Відповідно до Д.П. Бівер та іншим, прогноз для собак з вродженою АТ нестабільністю в більшості випадків сприятливий, якщо тварина виживає після операції і благополучно переносить післяопераційний період. Операційна смертність досягає близько 10% випадків, і близько 5% тварин потребує повторної операції.