Протези синовіальної рідини колінного суглоба. Протези синовіальної рідини. Для яких суглобів призначені препарати

Гіалуронова кислота (ГК) – незамінний компонент, що входить до складу суглобової рідини, що відповідає за її поживність, в'язкість та пружність. Мабуть, усім відомо, яку цінність для суглобів є синовіальна рідина. Звичайно ж, в першу чергу вона є основним харчуванням для гіалінового хряща, що вистилає поверхні кісток, що взаємодіють один з одним. Разом з тим синовія, що заповнює суглобову порожнину, виступає як мастильно-зволожуючий матеріал для працюючих кісткових поверхонь, перешкоджаючи їх надмірному тертю, сприяючи плавному ковзанню та гарній амортизації.

У кожній групі вимірювали кількість синовіальних лейкоцитів, відсоток нейтрофілів і С-реактивний сироватковий білок при початковій аспірації суглобів. Навіть у негативних за культурою випадках, коли утворення гною було грубо підтверджено, не було жодних ознак зараження іншими органами. Сироватковий С-реактивний білок і біль у колінному суглобі завжди були збільшені, незважаючи на використання симптоматичної терапії та емпіричних антибіотиків. Протягом наступного періоду оцінювали перипротезну втрату кістки та часткове розпушування; обидва були пізніми симптомамиперипротетичних інфекцій і при виявленні пацієнтам було рекомендовано провести ревізійну хірургію.

При артритах та артрозах спостерігається надмірно мала концентрація та спотворена структура молекул ГК у рідинному вмісті проблемного зчленування, через що страждають його в'язкісно-еластичні властивості. Неважко зрозуміти, що патологічна дисфункціясуглоба на тлі дегенеративно-дистрофічної хвороби, ускладнена також гострим порушеннямконсистенція синовії (рівень в'язкості знижений), критично загострюється з кожним днем, що призводить до прискореної деструкції хряща. Щоб зупинити руйнівний патогенез, лікарі часто рекомендують протез синовіальної рідинисвоїм пацієнтам.

Пацієнти, які мали ревізійну хірургію або були рекомендовані, але відмовилися від перегляду хірургічного втручання, були віднесені до групи поганого прогнозу Пацієнти, чиї клінічні симптомипокращали, були віднесені до групи гарного прогнозу. Пацієнти проводили періодичні амбулаторні спостереження, включаючи сироваткові С-реактивні білки та рентгенограми колінного суглоба; вони були оцінені для рецидиву інфекцій.

Дослідницька група включала 7 чоловіків та 49 жінок із середнім віком 6-45 років. Спільну рідину, зібрану з аспірованого зразка, поміщали в асептичний контейнер відразу після аспірації та переносили у відділ клінічної патологіїпротягом 30 хвилин. Решту зразків розбавляли з використанням ізотонічної рідини, що містить гемолітичні агенти. Потім, використовуючи гемоцитометр Нойбауера, було підраховано Загальна кількістьлейкоцитів. Відсоток нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів та еозинофілів оцінювали за допомогою світлової мікроскопії.

Загальна інформація про препарати

Під протезом розуміють рідкий препарат, біологічно активною речовиною якого є гіалуронова кислота Її широко використовують у різних напрямках медицини, зокрема й у ортопедії. Стерильний розчин відповідного компонента вводять внутрішньо капсули суглоба (інтраартикулярно), завдяки чому активно відновлюються реологічні властивостіприродної рідини та покращуються фізіологічні критерії структурних частин зчленування, уражених артрозом. Терапевтична діядосягається за рахунок:

Відповідно до властивостей забарвлення за Грамом та кількістю лейкоцитів, про які повідомлялося того ж дня тесту, лікарі визначили, чи слід вводити антибіотики в очікуванні результатів культивування чи потрібна госпіталізація чи видалення спільного протезу. Після інокуляції на платівку для агару крові проводили випробування культури мікроорганізмів. При статистичному аналізіпрогноз класифікувався відповідно до видалення або ослаблення протезу під час остаточного спостереження у всіх пацієнтів.

Недорогі протези синовіальної рідини та їх дія

Потім була побудована робоча характеристична крива приймача для підрахунку синовіальних лейкоцитів та відсотка нейтрофілів. Тоді, коли площа під кривою перевищила 7, а значення Р було. З 56 пацієнтів 14 були класифіковані як бідні щодо результату. Ще 4 пацієнти були запідозрені в наявності негативно-негативних перипротезних інфекцій через втрату кісткової тканининавколо протезу та ослаблення на рентгенограмах; хірургія була рекомендована цих пацієнтів. Деякі пацієнти відмовилися від операції.

нормалізації в'язкості та еластичності природного мастила;
відновлення тканинного метаболізму та гідродинаміки в суглобі;
покращення живлення тканин кістково-хрящових утворень;
зменшення механічного на суглоб;
підтримки та довготривалої протекції хряща.

Джерелом для отримання унікальної речовини, як правило, є тварини: ГК синтезують з півнячих гребінців, склоподібної субстанції очей великого рогатої худоби, пуповини, трахеї ссавців. Тобто протез синовіальної рідини – препарати натурального походження. Вироблені біосклади мають хороші показникисумісності з організмом людини, але іноді можуть стати причиною алергічних реакцій та деяких інших ускладнень, про які ми повідомимо трохи пізніше. Засіб випускається у одноразових шприцах для одноразового використання.

Вони виявили, що у таких випадках після видалення спільного протезу розміщення в лазні асептичного сольового розчинуіз ультразвуковим коливанням часто виявляло наявність мікроорганізмів. Тому багато випадків з нестабільністю спільного протезу можуть бути викликані хронічними інфекціями, викликаними мікроорганізмами з низькою патогенністю, які були інокульовані під час операції. Діагноз перипротезної інфекції може бути зроблений, якщо присутній по Крайній мірі 3 із наступних 5 критеріїв: аномальна серологія; сильна клінічна та рентгенологічна підозра на перипротезну інфекцію, таку як підвищення перистальтики, фокальний остеоліз, гарячий та опухлий суглоб або наявність зливного синуса; позитивна культура від спільного аспірату; ознаки гнійності під час наступного хірургічного втручання; та позитивна інтраопераційна культура.

Ефект внутрішньосуглобового введення протезу синовіальної рідини тимчасовий, але досить тривалий. Час дії після проходження одного курсу становить середньому від 6 до 12 місяців, після чого необхідно провести повторну імплантацію. Щоб повноцінно пройти 1 курс, потрібно зробити 3-5 уколів натрію гіалуронату з певною послідовністю. Тривалість лікувального ефектута специфіка курсу залежать від показників молекулярної маси використовуваного інгредієнта.

Спосіб застосування, побічні реакції та середня вартість

Тим не менш, немає жодних діагностичних критеріївдля пацієнтів з негативними результатамикультури. Передбачається, що причини відмови від культури включають використання антибіотиків перед збиранням проб, анаеробний мікроорганізм, який важко культивувати, утворення біоплівки у пацієнтів із хронічними інфекціями або відмінність у проліферативній швидкості та метаболізмі мікроорганізму з вихідного стану харчування.

У пацієнтів з перипротезичними інфекціями лікування лише антибіотиками може бути недостатнім у випадках, коли утворюється біоплівка. Повідомлялося, що успіх лікування цього підходу становить приблизно 87%. 8 Через тягар довготривалої госпіталізації та двох хірургічних процедурчасто проводиться одноетапна ревізійна операція, в яку вставлені нові спільні протези того ж дня видалення. 8 У випадках без хронічних інфекцій, щоб уникнути операції із заміни ревізії, проводиться перший хірургічний дренаж та обробка запальної тканинизалишаючи спільні протези на місці, з внутрішньовенною антибактеріальною терапієюа потім кілька місяців пероральних антибіотиків.

Пряме насичення зчленування ЦК допомагає значно знизити больовий синдромта збільшити амплітуду рухів у проблемному відділі. Найбільшу користьподібна терапія приносить при початкових ознакахдегенеративно-дистрофічних змін, оскільки на ранніх стадіяхможна досягти практично повного відновлення хрящової тканини. При патологіях середньої та тяжкої форми протез заповнює об'єм, в'язкість синовіальної рідини, чим пом'якшує симптоматику та не допускає прогресування руйнувань. Тому іноді його застосування доцільно, наприклад, якщо потрібно відстрочити операцію з тотальної заміни суглоба.

Такі режими лікування можуть бути корисними для випадків, коли застосовувалися суворі критерії, коли операція була виконана за 48 годин до початку зараження, а залучені мікроорганізми не були стійкими до множинних лікарських засобів і де ефективні пероральні антибіотики. 1.

На сьогоднішній день, однак, клінічних випадкахз гострими інфекціямипісля операції, що виникає протягом 2 місяців після операції, жодних керівних принципів лікування не встановлено. Протягом 2-місячних часових інтервалів важко відрізнити глибокі та поверхневі інфекції. У випадках з перипротезними інфекціями, що відбуваються в глибокій частині, хірургічне лікування обов'язкове у зв'язку з утворенням біоплівки; однак у тих випадках, коли тільки м'яка тканинанавколо рани була захоплена без глибокої інфекції, зазвичай можна очікувати покращення з використанням медичних процедур.

Увага! Заміщаюча синовіальна рідина, препарати, що містять гіалуронат натрію, справляють позитивний симптоматичний ефект. Доведено, що вони скорочують агресію симптомів, знижуючи біль та покращуючи функціональні здібностіураженої локомоторної частини, але не відновлюють пошкоджені структури та деформації при запущеному остеоартрозі та ревматоїдний артрит. Тому фахівці не розглядають внутрішньосуглобове введення протезів синовіальної рідини як альтернативу показаному хірургічному втручанню.
Тому важливо виключити глибоку інфекцію. За наявності спільного протезу внутрішньоочна інокуляція поверхневих мікроорганізмів може відбуватися через голку шприца. Тому раннє формування синовіальної рідини може відбуватися не тільки в нормальному синовіумі, а й у сусідніх тканинах у суглобі, де присутні різні типиклітин. Відразу після операції неминуче спостерігати запальну тканинну рідину та різні гематологічні компоненти. Жодні звіти про післяопераційному періодіне описують природну історію запальної відповіді та її повернення до вихідного рівня.

Показання та протипоказання

Протези синовіальної рідини у препаратах для ін'єкцій можуть бути запропоновані пацієнтам, які відчувають болісний дискомфорт та тугорухливість на тлі дегенеративних та посттравматичних захворювань. Як правило, до подібної методики звертаються, коли традиційні консервативні способине приносять полегшення при артрозі, що деформує. Також вона використовується в профілактичних ціляхдля придушення прогресії деструктивних процесіву суглобовому хрящі. Принесуть користь такі уколи людям, у яких через віковий фактор, природне мастило, або синовія, продукується в неприпустимо низьких кількостях.

Однак значення за перші 2 місяці після операції не було встановлено. Ці дані можуть бути викликані тим, що у цьому дослідженні брали участь пацієнти, які перенесли операцію протягом 2 місяців. Крім того, ці результати не є остаточними через невелику кількість пацієнтів, які оцінювалися.

Однак у випадках, коли діагноз інфекції проводиться на підставі попередніх критеріїв підрахунку нижніх лейкоцитів і відсотків нейтрофілів тільки для спільної аспірації або в тих випадках, коли ревізійна операція не проводилася, існує ризик хибнопозитивних результатів. Для вибору стратегії первинного лікування консервативне лікування, а не хірургічне лікування, зазвичай було стандартним підходом до лікування у більшості випадків. Однак у випадках із запаленням, підвищенням рівня С-реактивного білка, набряком, почервонінням, болем та ослабленням спільного протезу на рентгенограмах зазвичай потрібна ревізійна хірургія.

Згідно зі спостереженнями, нині найчастіше затребувані протези синовіальної рідини колінного суглоба, і це зовсім не дивно. Пояснимо чому. За Останніми рокамивідбулося різке зростання травматизму та стрибок захворюваності на гонартрози кісткового з'єднання коліна. Якщо раніше кульшовий відділ опорно-рухового апарату займав домінуючі позиції щодо частоти уражень, то сьогодні все докорінно змінилося. На жаль, така статистика, причому в ній чітко простежується стабільне збільшення відсотка хворих із серйозними ушкодженнями зчленування коліна.

У деяких випадках, коли пацієнти відмовлялися від хірургічної операціїз перегляду, попри ознаки інфекції, можна було провести лише наступну оцінку. Причиною культурально-негативних перипротезних інфекцій може бути використання антибіотиків до спільної аспірації. Крім того, у випадках, коли перипротезна інфекція перетворилася на хронічну інфекціючерез утворення біоплівки, виходячи з характеристик мікроорганізмів, присутніх у біоплівці, відмінних від вільного стану інших мікроорганізмів, спостерігається метаболізм та проліферація млявий.

Що стосується протипоказань, спочатку зазначимо, що протезами синовіальної рідини колінний суглоб та інші сегменти лікувати марно за наявності локальних запалень. Вся справа в тому, що кислота, що входить до складу рідкого імплантату, руйнується при яскраво виражених запальних осередках у місці передбачуваної зони імплантації, і користь від неї буде нуль. Тому спочатку суглобова недуга, що супроводжується запаленнями, призводять до стану ремісії, а вже потім застосовують гіалуронотерапію. Вагітним та жінкам у період лактації даний методпротипоказаний. Немає жодних офіційних підтверджень, що він безпечний для плода та новонародженого малюка.

Побічні дії та дозування

Кількість мікроорганізмів у спільній рідині може бути невеликою, і в деяких випадках ідентифікація грибів або анаеробних бактеріальних штамів може бути ускладнена в культурі. Тому, ймовірно, результати тестування культури можуть бути негативними через лікування антибіотиками. Однак такі міркування не можуть бути використані для пацієнтів, вивчених пізніше. Тому, незважаючи на певний зв'язок між результатами спільної рідини та прогнозом, не всі випадки, які, як вважається, мали поганий результат, були пов'язані з перипротезичними інфекціями.

Важливо! Небажано ін'єкувати гіалуронат при будь-яких аутоімунних патологіях, оскільки невідомо, як відреагує організм із порушеною імунологічною системою та якими наслідками для здоров'я обернеться таке лікування. При непереносимості біосинтезованої або тваринного походження синовіальної рідини до препаратів категорично заборонено звертатись! Були зафіксовані випадки анафілактичного шоку. Перш ніж використовувати внутрішньосуглобове введення протезів, усім необхідно пройти тест на переносимість аналога синовіальної рідини.
У цьому дослідженні оцінили лише негативні за культурою випадки. Проте розгляд додаткових режимів хірургічного лікування, а також діагностичних критеріїв для інфекцій у негативних за культурою випадках вимагають аналізу спільної аспірації та довгострокового спостереження.

Діагностика зараженого тотального коліна: результати багатоцентрової бази даних Показник лейкоцитів синовіальної рідини та диференціал для діагностики протезної колінної інфекції. Ультразвук віддалених протезів стегна та коліна для діагностики інфекції. Пролонгована бактеріальна культура виявлення пізньої перипротезной інфекції суглобів: перспективна стратегія.
Перипротезна інфекція: які діагностичні проблеми?

Культурно-негативна протезна суглобова інфекція.

Аспірація колінного суглоба перед ревізією артропластики.

Д-р Лі, Юнг, Нам, Хван та Парк знаходяться у відділі ортопедичної хірургії, а д-р Юн – з відділу внутрішньої медицини, лікарні Хімчан, Сеул, Корея.

Можливі побічні явища

Даний інноваційний винахід, незважаючи на малоінвазивність та високий ступіньбезпеки, не позбавлене побічної дії. Негативні реакціїпротези аналогової синовіальної рідини, які часто призначаються при артрозах колінного суглоба, викликають рідко. Але їх не можна назвати повністю нешкідливими, хоча б тому, що основна категорія продукції, що реалізується фармацевтичними компаніями, не зазнавала клінічних випробувань.

Д-р Лі, Юнг, Юн, Нам, Хван та Парк не мають відповідних фінансових відносин для розкриття. Заява про розкриття інформації: автори не повідомляють про фактичний чи потенційний конфлікт інтересів щодо цієї статті. Проституційна суглобова інфекція може бути занижена через труднощі з діагнозом, особливо при інфекціях з низькими вірулентними організмами. З 90 робіт, відібраних за назвою чи рефератом, а потім повним текстом, 15 відповідали нашим критеріям включення.

Близько 7 мільйонів американців живуть із заміною стегна чи коліна. Ми включили пацієнтів, які зазнали повної артропластики тазостегнового суглоба, колінного суглоба чи плеча. Основними результатами інтересу були чутливість та специфічність, а вторинні кінцеві результати включали позитивну прогностичну цінність, негативну прогностичну цінність, коефіцієнт позитивної правдоподібності та відношення негативної правдоподібності. Були включені рандомізовані контрольовані дослідженнята контрольовані когортні дослідження у людей, опубліковані за останні 10 років.

На підставі мінімальної експериментально-клінічної бази даних та особистого досвідупацієнтів, які зіткнулися з проблемами після внутрішньосуглобового застосування гіалуронової кислоти, були зроблені висновки про можливої ймовірностірозвитку наступних наслідків:

відчуття жару, сверблячки у місці уколу;
печіння та подразнення шкірних покривів;
кропив'яна лихоманка;
припухлість та почервоніння м'яких надсуглобових тканин;
болючі ознаки у прилеглих м'язах;
місцева інфекційно-запальна реакція;
оніміння, поколювання, почуття «повзання мурашок» у кінцівки;
анафілактичний шок.

Як бачимо, при всіх своїх позитивні якостіінноваційні препарати, що випускаються як синовіальна рідина, можуть і нашкодити здоров'ю. Ефективність також на 100 % не гарантується. Не варто забувати, що кожен організм має свої індивідуальні характеристикитому абсолютної гарантії благополучного результату немає. Крім того, малоймовірно, що такі лікувальні заходидадуть результат при патофункціональних змін суглобових елементів на термінальних стадіях. Звідси висновок: далеко недешеве лікування може виявитися безрезультативним.

Рідкі імплантати: ціна та країна виробництва

Перш ніж ми перерахуємо найчастіше використовувані засоби ГК, призначені для інтраартикулярного введення, звернемо увагу на важливий момент: усі терапевтичні маніпуляції повинні здійснюватись суто висококомпетентним лікарем у відділенні ревматології, з дотриманням усіх асептичних норм. Крім того, у технічному плані дана процедураповністю відрізняється від внутрішньом'язових ін'єкційтому тільки професійний медичний працівникзможе забезпечити правильне, нетравматичне та безпечне входження голки у суглобову сумку. Сеанс проводять під контролем УЗД.

Найменуванняпродукту	1 дозаГК/мг	Виробництво
Адант	25	Японія
Ферматрон	20	Великобританія
Гіалган Фідія	20	Індія
Синокорм	20	Австрія
Гоу-он	25	Ірландія
Остеніл	20	Німеччина
Гіруан Плюс	10	Корея
Синвіск (3 шприци)	16	США
Гіалуром CS	60	Румунія
Віско Плюс	20	Швеція
РусВиск	16	Росія
Гіастат	20	Росія

У Останнім часомв ортопедичній практиці все частіше стали застосовуватися засоби, які звуться протези синовіальної рідини. Але використовувати їх у терапії захворювань суглобів можна лише після консультації спеціаліста.

Механізм дії

До складу кожного лікарського засобу цієї групи входить гіалуронова кислота. Ця речовина грає величезну роль нормального функціонування суглоба. Тому зниження цього компонента чи його повна відсутністьпризводить до самих різним захворюваннямопорно-рухового апарату.

– це рідина, яка має високі показникив'язкості, а значить, вона забезпечує суглобовим поверхням відмінне ковзання без тертя між собою. Вона також бере участь в амортизації суглоба і допомагає запобігти різкі перепадитиску усередині нього. Особливо важливо це для людей, які постійно відчувають навантаження на коліна, стегна та інші суглобові поверхні.

Але при артрозі в'язкість та пружність синовіальної рідини, в якій міститься гіалуронова кислота, різко знижуються. Через це властивості внутрішньосуглобової рідини змінюються, і вона більше не здатна виконувати свої функції. І для того, щоб вилікувати людину, всередину порожнини необхідно вводити нові порції гіалуронової кислоти. Але зробити це здатний лише лікар і лише за суворими свідченнями.

Показання

Протези синовіальної рідини використовуються при лікуванні таких захворювань, як:

Первинний чи вторинний.
Травматичні ураження.
Тугорухливість.
Профілактика дегенеративних змін.
Остеоартроз.

Усі засоби на основі натрію гіалуронату потрібно вводити лише у порожнину суглоба. Зробити це можна за умов поліклініки чи стаціонару. Вводити препарат повинен лише досвідчений травматолог-ортопед. При вагітності на лікування захворювань суглобів натрію гіалуронат не використовується. Не застосовується така терапія і у дітей віком до 18 років, оскільки поки що не проводилося жодних досліджень про те, як воно впливає на дитячий організм, на організм вагітної та на плід. Те саме стосується і мам, які годують малюків грудьми.

Протипоказання

Основне протипоказання для цього лікування підвищена чутливістьдо компонентів препарату Але є й інші, щонайменше значні стани, коли від процедур доведеться відмовитись:

Наявність саден або ран на шкірі в місці уколу.
Запальний процесу місці введення.
Інфекційне захворюваннясуглобової порожнини.
Застій лімфи чи крові у судинах за ураження.

При лікуванні препаратами, що належать до протезу синовіальної рідини, потрібно обов'язково враховувати один важливий факт. Вводити можна тільки призначений препарат натрію гіалуронату, а інші лікарські засобиу своїй вводити суворо протипоказано.

Сьогодні в аптеці купити одноразові шприци, наповнені гіалуроновою кислотою, призначені для введення в суглоб, не так складно. Основні їх називаються , і гиастат.

Побічні дії та дозування

Усі ліки на основі гіалуронної кислоти для лікування опорно-рухового апарату переносяться пацієнтами добре. Побічна діявиникають дуже рідко. Серед них можуть виникнути біль, почуття жару, почервоніння та набряклість кінцівки, збільшення кількості запального ексудату. Практично всі симптоми проходять самі собою протягом кількох годин, але за подальшим введенням гіалуронової кислоти повинен вирішувати тільки лікар. Дуже рідко виникає і алергічна реакція. Не надходило жодного повідомлення про передозування.

Зазвичай усі ці побічні явищавиникають при неправильному введенні уколу, коли ліки потрапляють не в синовіальну порожнину, а в її тканини або навіть у тканини суглоба, а також в кров.

Дозування та кількість ін'єкцій визначаються строго індивідуально залежно від тяжкості стану. Це може бути 10, 20 чи 40 мг активної речовини, а також 1 або 2 мл розчину в шприці.

Як правило, на курс потрібно кілька уколів. Препарат за допомогою шприца, в якому він і випускається, вводиться в порожнину суглобової сумки. Тут мають бути дотримані всі правила стерильності, щоб у порожнину коліна чи ліктя не потрапила додаткова інфекція. Рідина вводиться щотижня. На курс може знадобитися від 3 до 5 уколів, тобто триває від місяця до двох.

Попередня Наступна