Діастолічна дисфункція міокарда брехні 1 типу. Діастолічна дисфункція міокарда: опис патологічного стану

Необхідне лікування, як довго потрібно проводити, чи можна повністю вилікуватися.

(скорочено ДДЛШ) – це недостатнє наповнення кров'ю шлуночка під час діастоли, тобто періоду розслаблення м'яза серця.

Ця патологія частіше діагностується у жінок пенсійного віку, які страждають на артеріальну гіпертензію, хронічну серцеву недостатність (скорочено ХСН) або інші серцеві хвороби. У чоловіків дисфункцію лівого шлуночка виявляють значно рідше.

При подібному порушенні функцій серцевий м'яз нездатний повністю розслабитися. Від цього наповнюваність кров'ю шлуночка знижується. Таке порушення функції лівого шлуночка впливає на весь період циклу серцевого скорочення: якщо при діастолі шлуночок був недостатньо наповнений кров'ю, то при систолі (скороченні міокарда) в аорту виштовхнеться її теж мало. Це впливає на функціонування правого шлуночка, що призводить до формування застою крові, надалі до розвитку систолічних порушень, перевантаження передсердь, ХСН.

Цю патологію лікує кардіолог. Можливе залучення до лікувального процесу інших вузьких фахівців: ревматолога, невролога, реабілітолога.

Цілком позбутися такого порушення не вийде, тому що воно часто провокується основним захворюванням серця або судин або їх віковим зносом. Прогноз залежить від типу дисфункції, наявності супутніх захворювань, правильності та своєчасності лікування.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

"Хто не вміє відпочивати, той не може добре працювати", говорить відоме прислів'я. І це так. Відпочинок допомагає людині відновити фізичні сили, психологічний стан, настроїтись на повноцінну роботу.

Мало хто знає, що серцю також потрібний повноцінний відпочинок для його продуктивної роботи. Якщо не відбувається належного розслаблення серцевих камер, наприклад, лівого шлуночка, розвивається діастолічна дисфункція лівого шлуночка, а це може загрожувати серйознішими порушеннями у його роботі. Але коли серце відпочиває, адже його робота відбувається у режимі «нон-стоп»? Що за патологія діастолічна дисфункція лівого шлуночка, які її ознаки? У чому небезпека? Чи підлягає це порушення у роботі серця лікуванню? Відповіді на ці питання будуть викладені у нашій статті.

1 Як відпочиває серце?

Цикл роботи серця

Серце – це унікальний орган, хоча б тому, що воно працює та відпочиває одночасно. Вся річ у тому, що камери серця передсердя та шлуночки скорочуються почергово. У момент скорочення (систоли) передсердь відбувається розслаблення (діастола) шлуночків, і навпаки, коли настає черга систоли шлуночків, передсердя розслабляються.

Отже, діастола лівого шлуночка - це момент, коли він перебуває в розслабленому стані та заповнюються кров'ю, яка при подальшому серцевому скороченні міокарда виганяється в судини та розноситься по організму. Від того, наскільки повноцінно відбудеться релаксація або діастола, залежить робота серця (величина об'єму крові, що надходить до камер серця, об'єм крові, що викидається з серця в судини).

2 Що таке діастолічна дисфункція?

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка на перший погляд складний хитромудрий медичний термін. Але розібратися в ньому просто, розуміючи анатомію та роботу серця. Латиною dis - порушення, functio - діяльність, функція. Отже, дисфункція – це порушення функції. Діастолічна дисфункція – порушення функції лівого шлуночка у фазу діастоли, а оскільки в діастолі відбувається розслаблення, то порушення діастолічної дисфункції лівого шлуночка пов'язане саме з порушенням розслаблення міокарда цієї серцевої камери. При цій патології немає належного розслаблення міокарда шлуночка, його наповнення кров'ю уповільнюється чи відбувається над повному обсязі.

3 Дисфункція чи недостатність?

Порушення діастолічної функції

Об'єм крові, що надходить до нижніх камер серця знижується, через що зростає навантаження на передсердя, компенсаторно в них підвищується тиск наповнення, розвивається легеневий або системний застій. Порушення діастолічної функції призводить до розвитку діастолічної недостатності, але часто діастолічна серцева недостатність зустрічається при збереженій систолічній функції лівого шлуночка.

Говорячи простими словами, ранній патологічний прояв роботи шлуночків - це дисфункція їх у діастолу, більш серйозна проблема на тлі дисфункції - діастолічна недостатність. Остання завжди включає діастолічну дисфункцію, але далеко не завжди при діастолічній дисфункції є симптоми і клініка серцевої недостатності.

4 Причини порушення розслаблення лівого шлуночка

Порушення діастолічної функції міокарда шлуночків може відбуватися через збільшення його маси - гіпертрофії або зменшення еластичності, податливості міокарда. Слід зазначити, що практично всі захворювання серця тією чи іншою мірою впливають на функції лівого шлуночка. Найчастіше діастолічна дисфункція лівого шлуночка зустрічається при таких захворюваннях як артеріальна гіпертензія, кардіоміопатії, ішемічна хвороба, аортальний стеноз, аритмії різного виду та походження, хвороби перикарда.

Слід зазначити, що втрата еластичності та збільшення ригідності м'язової стінки шлуночків спостерігається під час природного процесу старіння. Жінки старші шістдесяти більшою мірою схильні до такого порушення. Високий кров'яний тиск призводить до збільшення навантаження на лівий шлуночок, через що він збільшується у розмірах, міокард гіпертрофується. А змінений міокард втрачає здатність до нормального розслаблення, такі порушення спочатку призводять до дисфункції, а потім і недостатності.

5 Класифікація порушення

Збільшення лівого передсердя

Виділяють три типи дисфункції лівого шлуночка.

I тип – діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу класифікується як легка за ступенем тяжкості. Це початковий ступінь патологічних змін у міокарді, інша її назва – гіпертрофічна. На ранніх етапах вона протікає безсимптомно, і в цьому її підступність, оскільки пацієнт не передбачає порушення в роботі серця і не звертається за медичною допомогою. При 1 типі дисфункції серцевої недостатності немає, і діагностується цей тип лише з допомогою ЭхоКГ.

II тип - дисфункція другого типу характеризується як середнього ступеня важкості. При II типі через недостатнє розслаблення лівого шлуночка і зниженого обсягу крові, що викидається з нього, ліве передсердя бере на себе компенсаторну роль і починає працювати «за двох», через що відбувається підвищення тиск у лівому передсерді, а згодом його збільшення. Другий тип дисфункції може характеризуватись клінічними симптомами серцевої недостатності та ознаками легеневого застою.

III тип - або дисфункція за рестриктивним типом. Це тяжке порушення, для якого характерне різке зниження податливості стінок шлуночка, високий тиск у лівому передсерді, яскрава клінічна картина застійної недостатності серця. Нерідкі при III типі різкі погіршення стану з виходом набряк легень, серцеву астму. А це важкі життєзагрозливі стани, які без належного невідкладного лікування нерідко призводять до смерті.

6 Симптоматика

Задишка при фізичній активності

На ранніх початкових етапах розвитку діастолічної дисфункції у пацієнта може не бути скарг. Непоодинокі випадки, коли діастолічна дисфункція виявляється як випадкова знахідка при проведенні ЕхоКГ. На пізніших стадіях пацієнта турбують такі скарги:

Задишка. Спочатку цей симптом турбує лише при фізичній активності, з прогресуванням захворювання задишка може з'являтися при незначному навантаженні, а після взагалі турбувати в спокої.
Серцебиття. Почастішання ЧСС не рідко зустрічається при цьому порушенні роботи серця. У багатьох пацієнтів ЧСС досягає субмаксимальних значень навіть у спокої та значно зростає під час роботи, ходьби, хвилювання.

При появі подібних симптомів та скарг пацієнт обов'язково має пройти комплексне обстеження серцево-судинної системи.

7 Діагностика

Діастолічна дисфункція виявляється головним чином під час проведення такого інструментального методу обстеження як ехокардіографія. З впровадженням цього методу у практику клінічних лікарів діагноз діастолічної дисфункції став виставлятися у рази частіше. ЕхоКГ, а також допплер-ЭхоКГ дозволяє виявити основні порушення, що відбуваються під час розслаблення міокарда, товщину його стінок, оцінити фракцію викиду, жорсткість та інші важливі критерії, що дозволяють встановити наявність та тип дисфункції. У діагностиці застосовують також рентген органів грудної клітки, можуть застосовуватися високоспецифічні інвазивні методи діагностики за певними показаннями – вентрикулографія.

8 Лікування

Чи варто лікувати діастолічну дисфункцію, якщо немає жодних симптомів захворювання та клініки? Задаються питанням багато пацієнтів. Кардіологи єдині на думці: так. Незважаючи на те, що на ранніх стадіях немає клінічних проявів, дисфункція здатна до прогресування та формування серцевої недостатності, особливо якщо в анамнезі пацієнта є ще інші захворювання серця та судин (АГ, ІХС). Медикаментозна терапія включає ті групи препаратів, які в кардіологічній практиці призводять до уповільнення гіпертрофії міокарда, покращують розслаблення і підвищують еластичність стінок шлуночків. До таких препаратів відносять:

иАПФ - ця група препаратів ефективна як у ранніх, і на пізніх стадіях захворювання. Представники групи: еналаприл, периндоприл, диротон;
АК – група, що допомагає розслаблювати м'язову стінку серця, викликає зменшення гіпертрофії, розширює судини серця. До антагоністів кальцію відносять амлодипін;
b-блокатори дозволяють уповільнити ЧСС, через що відбувається подовження діастоли, що сприятливо позначається на розслабленні серця. До цієї групи препаратів відносять бісопролол, небіволол, неквиток.

Типи порушень діастолічної функції лівого шлуночка

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка є збій у процесі заповнення його кров'ю під час діастоли (розслаблення серцевого м'яза), тобто. знижується здатність перекачування крові із системи легеневої артерії у порожнину даної камери серця, і, отже – зменшується її наповнюваність при релаксації. Діастолічне порушення лівого шлуночка проявляється збільшенням відношення таких показників як його кінцевий тиск та кінцевий об'єм у період діастоли.

Цікаво! Це захворювання зазвичай діагностується у людей старше 60 років, найчастіше у жінок.

Діастолічна функція лівого шлуночка (його наповнюваність) включає три етапи:

розслаблення серцевого м'яза, в основі якого лежить активне виведення іонів кальцію з ниток м'язових волокон, що розслабляють скорочені м'язові клітини міокарда та збільшуючи їхню довжину;
пасивне наповнення. Цей процес залежить від податливості стін останнього;
заповнення, що здійснюється завдяки скороченню передсердь.

Різні фактори спричиняють зниження діастолічної функції лівого шлуночка, що проявляється у порушенні одного з трьох його етапів. Внаслідок цієї патології у міокарда не вистачає достатнього об'єму крові, щоб забезпечити нормальний серцевий викид. Це призводить до розвитку лівошлуночкової недостатності та легеневої гіпертензії.

Цікаво! Доведено, що цей патологічний процес передує змінам систолічної функції, а також здатний призвести до розвитку хронічної серцевої недостатності у тих випадках, коли ударний об'єм та хвилинний об'єм крові, серцевий індекс та фракція викиду ще не змінені.

Чим викликане це порушення?

Порушення діастолічної функції лівого шлуночка, що супроводжується погіршенням процесів релаксації та зниженням еластичності його стінок, найчастіше пов'язане з гіпертрофією міокарда, тобто. потовщення його стінок.

Основними причинами гіпертрофії серцевого м'яза є:

кардіоміопатії різного генезу;
гіпертонія;
звуження гирла аорти.

Факторами, що сприяють розвитку гемодинаміки при діастолічній дисфункції в даному відділі міокарда, є:

потовщення перикарда, що призводить до стискання камер серця;
інфільтративне ураження міокарда, в результаті амілоїдозу, саркоїдозу та інших захворювань, що призводять до атрофії м'язових волокон та зниження їх еластичності;
патологічні процеси коронарних судин, особливо ішемічна хвороба, що призводить до збільшення жорсткості міокарда внаслідок утворення рубців.

Важливо! До групи ризику розвитку патології відносяться люди, які страждають на ожиріння, і з цукровим діабетом.

Як виявляється захворювання?

Функціональний розлад діастоли лівого шлуночка може протікати без симптомів довгий час до появи перших клінічних симптомів. Виділяють такі клінічні ознаки діастолічної дисфункції лівого шлуночка:

збій серцевого ритму (миготлива аритмія);
важке диспное, яке проявляється через кілька годин після засинання;
кашель, який посилюється у положенні «лежачи»;
задишка, яка спочатку проявляється тільки при фізичних навантаженнях, а з прогресуванням захворювання – і може спокою;
швидка стомлюваність.

Типи патології та ступінь їх тяжкості

Сьогодні виділяють такі типи діастолічної дисфункції лівого шлуночка:

Перший, який супроводжується порушенням процесу розслаблення (його уповільненням) даної камери серця в діастолі. Необхідна кількість крові цьому етапі надходить при скороченнях передсердь;
Другий, що характеризується підвищенням тиску в лівому передсерді, через що наповнюваність сусідньої нижньої камери серця можлива лише завдяки дії градієнта тисків. Це т.зв. псевдонормальний тип.
ІІІ-й, пов'язаний із зростанням тиску в передсерді, зменшенням еластичності та підвищенням жорсткості стінок шлуночка (рестриктивний тип).

Функціональне порушення діастоли в цій камері серця формується поступово, і підрозділяється на 4 ступеня тяжкості: легку (I тип захворювання), помірну (II тип захворювання), важку оборотну та необоротну (III тип захворювання).

Як можна виявити захворювання?

Якщо діастолічна функція лівого шлуночка порушена та порушення виявлено на ранніх етапах, то в такому випадку можна запобігти розвитку незворотних змін. Діагностика цієї патології проводиться такими методами:

двомірна ехокардіографія у поєднанні з доплерографією, що дозволяють отримати зображення міокарда в реальному часі та оцінити його гемодинамічні функції.
вентрикулографія з використанням радіоактивного альбуміну для визначення скорочувальної функції серця в цілому та необхідної камери зокрема;
ЕКГ, як допоміжне дослідження;
рентген грудної клітки для визначення перших симптомів гіпертензії легень.

Як проводитись лікування функціонального порушення?

Як уже зазначалося, діастолічна дисфункція лівого шлуночка, лікування якої залежить від типу захворювання, насамперед відбивається на процесах гемодинаміки. Тому план терапії ґрунтується на корекції порушень цього процесу. Зокрема, здійснюється регулярне спостереження за артеріальним тиском, ЧСС та водно-сольовим обміном, з подальшою їх корекцією, а також ремоделювання геометрії міокарда (зниження потовщення та повернення стінок його камер до норми).

Серед лікарських препаратів, що використовуються для лікування функціонального порушення діастоли даного відділу серця, виділяють такі групи:

адреноблокатори;
препарати для покращення еластичності серцевого м'яза, зниження тиску, зменшення переднавантаження та сприяють ремоделюванню міокарда (сартани та інгібітори та АПФ);
сечогінні препарати (діуретики);
препарати, що знижують рівень кальцію у клітинах серця.

Діастолічна дисфункція 2 типу

Визначення діастолічної дисфункції (або типу діастолічного наповнення) ґрунтується на кількох ознаках. При більшості (якщо не при всіх) захворюваннях серця спочатку порушується процес розслаблення міокарда. При прогресуванні хвороби та підвищенні тиску у ЛП від легкого до помірного швидкість ТМП нагадує нормальну (псевдонормалізація). При подальшому зниженні податливості міокарда ЛШ та збільшенні тиску у ЛП діастолічне наповнення стає рестриктивним.

У більшості хворих з рестриктивним типом діастолічної дисфункції присутні клінічна симптоматика та поганий прогноз, за винятком тих випадків, коли рестриктивний тип може зазнати зворотного розвитку після лікування. Рестриктивний тип може бути незворотним і представляти кінцеву стадію діастолічної си. Таким чином, на основі типу діастолічного наповнення можна виділити такі ступені діастолічної дисфункції:

Ступінь 1 (легка дисфункція) – порушена релаксація з нормальним тиском наповнення;

Ступінь 2 (помірна дисфункція) – псевдонормальна картина ТМП;

Ступінь 3 (важка оборотна дисфункції) - оборотна рестрикція (високий тиск наповнення);

Ступінь 4 (важка незворотна дисфункція) – незворотна рестрикція (високий тиск наповнення).

Для діастолічної дисфункції ступеня 1 характерний нормальний тиск наповнення, незважаючи на порушення розслаблення міокарда. Однак у хворих з вираженим порушенням релаксації, наприклад при ГКМП, тиск може бути підвищеним (Е/А 2 10 міс). Цей стан називають діастолічною дисфункцією ступеня 1а (гемодинамічно вона нагадує діастолічну дисфункцію ступеня 2).

У молодих пацієнтів пластичне тяжіння ЛШ у нормі сильно виражено, що пов'язане з нормальною релаксацією міокарда, тому основне наповнення ЛШ відбувається у ранню діастолу. В результаті зазвичай Е/А > 1,5, DT = мсек (в області перегородки), Еа > 10 см/сек, E/Еа 50 см/сек. Таке сильне розслаблення у здорових осіб проявляється активним рухом мітрального кільця від верхівки до ранньої діастоли при парастернальній позиції але довгої осі та апікальної чотирикамерної позиції.

При нормальному розслабленні міокардіального картина швидкості поздовжнього руху мітрального кільця під час діастоли є дзеркальним відображенням нормального трансмітрального кровотоку: швидкість кровотоку в ранню діастолу (Еа) вище, ніж швидкість кровотоку в пізню діастолу (Аа). Швидкість латерального відділу кільця МК завжди вища (у нормі > 15 см/сек), ніж септального. Еа у здорових осіб збільшується при навантаженні, проте співвідношення Е/Еа залишається таким, як у спокої (зазвичай< 8).

З віком відбувається поступове зниження швидкості розслаблення міокарда, а також еластичного тяжіння, що призводить до більш повільного зниження тиску ЛШ. Наповнення його стає більш повільним, що сприяє розвитку картини, подібної до діастолічної дисфункції ступеня 1. К = 65 років швидкість піку Е досягає швидкості піку А, і в осіб старше 70 років співвідношення Е/А зазвичай< 1,0.

Реверсія співвідношення Еа/Аа настає наліт раніше, ніж Е/А. Швидкість кровотоку на легеневих венах з віком також змінюється: швидкість ортоградного діастолічного кровотоку знижується в міру наповнення ЛШ під час скорочення передсердь, і швидкість ортоградного кровотоку систолічного стає більш значною.

Вивчення діастолічської функції у 1012 осіб без ССЗ в анамнезі при двовимірній ЕхоКГ показали, що всі параметри діастолічської функції асоційовані з віком.

Діастолічна дисфункція: причини, симптоми, діагностика та лікування

Діастолічна дисфункція – це відносно новий діагноз. Донедавна його рідко виставляли навіть кардіологи. Проте діастолічна дисфункція в даний час є однією з найпоширеніших за допомогою ехокардіографії проблем із серцем.

Діастолічна дисфункція: новий діагноз або захворювання, що важко діагностується

Останнім часом кардіологи та терапевти все частіше виставляють своїм пацієнтам «новий» діагноз – діастолічна дисфункція. При тяжкій формі захворювання може виникнути діастолічна серцева недостатність (СН).

В даний час діастолічну дисфункцію виявляють досить часто, особливо у жінок похилого віку, більшість з яких з подивом дізнаються, що мають проблеми з серцем. Часто у пацієнтів з діагнозом діастолічна дисфункція може розвинутись діастолічна серцева недостатність

Ні діастолічна дисфункція, ні діастолічна серцева недостатність насправді не є «новими» захворюваннями – вони завжди вражали серцево-судинну систему людини. Але тільки в останні десятиліття ці дві хвороби часто виявлялися. Це з широким застосуванням у діагностиці серцевих проблем ультразвукових методів (эхокардиографии).

Вважається, що майже половина пацієнтів, які надходять у відділення невідкладної допомоги з гострою серцевою недостатністю, насправді мають діастолічну СН. Але встановити правильний діагноз може бути складно, оскільки після стабілізації стану такого хворого серце може виглядати нормально при проведенні ехокардіографії, якщо фахівець цілеспрямовано не шукає ознак діастолічної дисфункції. Тому неуважні та ненасторожені лікарі часто пропускають це захворювання.

Характеристика хвороби

Серцевий цикл ділиться на дві фази - систолу та діастолу. Під час першої шлуночки (основні камери серця) скорочуються, викидаючи кров із серця в артерії, та був розслаблюються. При релаксації вони повторно заповнюються кров'ю, щоб підготуватись до наступного скорочення. Ця фаза розслаблення називається діастоли. Серцевий цикл складається із систоли (скорочення серця) та діастоли (розслаблення міокарда), під час якої серце заповнюється кров'ю

Однак іноді через різні захворювання шлуночки стають відносно «жорсткими». І тут вони можуть повністю розслабитися під час діастоли. В результаті шлуночки не повністю заповнюються кров'ю, а вона застоюється в інших частинах організму (у легенях).

Патологічне посилення стінок шлуночків і викликане ним недостатнє їх наповнення кров'ю під час діастоли називається діастолічною дисфункцією. Коли діастолічна дисфункція виражена настільки, що викликає застій у легенях (тобто накопичення у них крові), вважається, що це вже діастолічна серцева недостатність.

Ознаки серцевої недостатності

Причини

Найчастішою причиною діастолічної дисфункції є природний вплив старіння серце. Зі збільшенням віку серцевий м'яз стає жорсткішим, порушуючи наповнення лівого шлуночка кров'ю. Крім того, є багато захворювань, які можуть призвести до цієї патології.

Захворювання, що провокують діастолічну дисфункцію - таблиця

Класифікація

На підставі даних ехокардіографії виділяють такі ступені діастолічної дисфункції:

I ступінь (порушена релаксація) – може спостерігатися у багатьох людей, що не супроводжується жодними симптомами серцевої недостатності;
II ступінь (псевдонормальне наповнення серця) – це діастолічна дисфункція помірної тяжкості, коли у пацієнтів часто є симптоми СН, спостерігається збільшення лівого передсердя у розмірах;
III (оборотне рестриктивне наповнення серця) та IV (незворотне рестриктивне наповнення серця) – це важкі форми діастолічної дисфункції, що супроводжуються вираженими симптомами СН.

На підставі симптомів можна встановити функціональний клас (тип) СН за класифікацією Нью-Йоркської Асоціації Серця (NYHA)

ФК I – немає симптомів СН;
ФК II – симптоми СН при помірному фізичному навантаженні (наприклад, при підйомі на 2 поверх);
ФК III – симптоми СН при мінімальному фізичному навантаженні (наприклад, при підйомі на 1 поверх);
ФК IV – симптоми СН у спокої.

Симптоми

Симптоми, які турбують людей з діастолічною дисфункцією, такі ж, як і у пацієнтів із будь-якою формою серцевої недостатності.

При діастолічній СН на перший план виходять ознаки застою у легенях:

задишка;
кашель;
прискорене дихання.

Пацієнти з таким діагнозом часто страждають від цих симптомів у вигляді несподіваних нападів, які з'являються без будь-яких попереджень. Цим діастолічна СН відрізняється від інших форм серцевої недостатності, при яких задишка, як правило, поступово розвивається протягом декількох годин або днів.

Раптові та важкі утруднення дихання, які часто зустрічаються при діастолічній СН, називаються епізодами «спалахів набряку легень».

Хоча відмінною рисою діастолічної СН є саме спалахи набряку легень, пацієнти з цим захворюванням також можуть відчувати менш важкі епізоди утруднення дихання з поступовим розвитком.

Діагностика

Виявити наявність діастолічної дисфункції можна за допомогою ультразвукового дослідження серця – ехокардіографії. Цей метод обстеження дозволяє оцінити характеристики розслаблення міокарда під час діастоли та ступінь жорсткості стінок лівого шлуночка. Ехокардіографія також може допомогти виявити причину діастолічної дисфункції. Наприклад, з її допомогою можна виявити:

потовщення стінок лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі та гіпертрофічній кардіоміопатії;
аортальний стеноз;
деякі види рестриктивних кардіоміопатій.

Тим не менш, багато пацієнтів з ознаками діастолічної дисфункції на ехокардіографії не мають інших патологій, які могли б пояснити її наявність. У таких людей неможливо визначити специфічну причину захворювання.

Слід зазначити, що для кожного з ступенів діастолічної дисфункції існують специфічні критерії під час проведення ехокардіографії, тому визначити їх можна лише за допомогою цього дослідження.

Лікування

Найкраща стратегія терапії діастолічної дисфункції та діастолічної СН полягає у спробі виявлення та лікування причини. Таким чином, необхідно подолати такі проблеми:

Артеріальна гіпертензія. У людей з діастолічною дисфункцією часто присутній підвищений артеріальний тиск, який важко виявити. Більше того, дуже часто таку гіпертонію лікують неадекватно. Однак пацієнтам з діастолічною дисфункцією дуже важливо контролювати свій артеріальний тиск у межах норми.
Ішемічна хвороба серця. Людей з діастолічною дисфункцією слід обстежити щодо наявності в них ішемічної хвороби серця. Це захворювання є частою причиною діастолічної дисфункції.
Фібриляція передсердь. Швидке серцебиття, спричинене цим порушенням ритму, може бути причиною значного погіршення функціонування серця у людей із діастолічною дисфункцією. Тому контроль ритму - дуже важливий аспект у лікуванні пацієнта з фібриляцією передсердь та діастолічною дисфункцією.
Цукровий діабет та надмірна вага. Зниження маси тіла та контроль рівня глюкози допомагають зупинити погіршення стану при діастолічній дисфункції.
Сидячий образ життя. Багато людей з діастолічною дисфункцією ведуть переважно сидячий спосіб життя. Програма аеробних фізичних вправ може покращити діастолічну функцію серця.

Крім заходів, спрямованих на виявлення та лікування причин діастолічної дисфункції, лікар може призначити препарати, що впливають на її симптоми. З цією метою найчастіше використовуються діуретики (Фуросемід), які виводять надлишок води та натрію з організму, зменшуючи вираженість симптомів застою у легенях.

Зменшити інтенсивність прояву симптомів при діастолічній дисфункції допомагає Фуросемід

Профілактика

Запобігти розвитку діастолічної дисфункції можна за допомогою заходів, спрямованих на профілактику серцево-судинних захворювань:

раціональне та збалансоване харчування з невисоким вмістом жирів та солі;
регулярні фізичні вправи;
контроль цукрового діабету та артеріального тиску;
підтримання нормальної ваги;
мінімізація стресу.

Прогноз

У пацієнтів з діастолічною дисфункцією прогноз одужання сприятливий, але тільки в тому випадку, якщо хворий беззаперечно дотримуватиметься всіх рекомендацій фахівця.

При діастолічній СН шансів на одужання більше, ніж при систолічній СН, проте менше, ніж у людей з діастолічною дисфункцією без серцевої недостатності. Своєчасна діагностика та грамотна терапія можуть покращити прогноз захворювання.

Діастолічна дисфункція зустрічається набагато частіше, ніж думали раніше. Це захворювання спостерігається у 15% пацієнтів віком до 50 років, і у 50% людей старше 70 років. Тому можна з упевненістю сказати, що роль цієї хвороби у розвитку серцевої недостатності явно недооцінена.

Із чим пов'язане формування діастолічної дисфункції лівого шлуночка? Заходи профілактики

Серце, як і весь організм, потребує відпочинку для продовження продуктивного функціонування. Якщо серцеві камери не розслаблюються належним чином, то розвивається діастолічна дисфункція міокарда лівого шлуночка. Ця патологія призводить до серйозних збоїв у роботі серцевого органу. Тепер залишається з'ясувати, коли відпочиває серце, адже воно працює без зупинки.

Відпочинок для серця

Серце - це непростий "мотор", хоча б з тієї причини, що він працює і водночас відпочиває. Йдеться про те, що серцеві камери: шлуночки та передсердні камери почергово стискаються. Під час систоли (стиснення) передсердь відбувається діастола шлуночків (вони відпочивають), і навпаки, коли шлуночки приймаються за роботу, тим часом відпочивають передсердя.

Таким чином, шлуночкова діастола – період, коли цей відділ перебуває у розслабленому стані та наповнений кров'ю. Під час подальшого скорочення серця кров відправляється судинами і доставляється всім органам людини. Від злагодженості та повноцінності розслаблення – моменту діастоли, залежить і серцева функція, що вимірюється об'ємом крові, що спрямовується в серцеві камери.

Визначення діастолічної дисфункції

Діастолічна ендотеліальна дисфункція лівого шлуночка (ДДЛШ) видається складним медичним визначенням. Але суть його проста. Тут мається на увазі порушення роботи лівого шлуночка під час його розслаблення (діастоли). Цей процес пов'язаний з патологічним порушенням релаксації міокарда лівої камери серця. При цьому не відбувається необхідне розслаблення шлуночкового міокарда. Тому він надто повільно і не повною мірою сповнюється кров'ю.

Кількість крові, що вирушає до відділів нижньої частини серця, скорочується, від цього збільшується навантаження на серцеві передсердя. Вони збільшується тиск через переповненість кров'ю, розвивається застій. При такій дисфункції серця нерідко виникає діастолічна недостатність, однак у багатьох випадках ця патологія проявляється при незміненій систолічній працездатності шлуночка.

Простіше кажучи, найбільш рання патологічна зміна працездатності шлуночків – це їхня порушена функція в період відпочинку, серйозною проблемою при такій патології стає недостатність серця в момент діастоли. Систолічної дисфункції лівого желудочка у своїй може бути.

Причини порушень роботи шлуночка

Болюча зміна роботи шлуночкового міокарда в стадії діастоли може розвиватися через збільшення його ваги (гіпертрофії) або через зміну структури самих тканин міокарда. Зазначимо, що майже всі серцеві захворювання до певної міри впливають на роботу лівого шлуночка. Найчастіше діастолічне порушення роботи ЛШ проявляється за таких хвороб:

кардіоміопатії;
артеріальна гіпертензія;
стеноз аорти;
аритмії різної етіології;
запальні захворювання перикарда та ендокарда.

Збільшення розмірів чи втрата еластичності м'язів шлуночків виникає й у процесі природного старіння організму. Пацієнти старше шістдесятирічного віку перебувають у групі ризику. Високий тиск крові на судини викликає зростання навантаження на шлуночок серця, через що його розміри збільшуються, гіпертрофується міокард. А порушення будови міокарда викликають втрату його здатності адекватно розслаблятися. Ці зміни спочатку зумовлюють дисфункцію, а пізніше – розвиток серцевої недостатності.

Типи патології

Виділяється три типи (стадії) діастолічної дисфункції лівого шлуночка:

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка типу 1 ідентифікується як легка форма захворювання. Патологічні порушення у міокарді перебувають на початковому рівні, їхня друга назва – гіпертрофічна дисфункція. Хвороба на ранньому етапі проходить без симптомів, у цьому полягає її небезпека. У разі безсимптомного перебігу хвороби недостатності серцевої функції не відзначається, тому цей вид дисфункції може діагностуватися за ЕхоКГ.
Захворювання 2 типу – це патологія середньої тяжкості. Через слабку скорочувальну функцію шлуночка зліва і знижену кількість крові, що випускається з нього, передсердя з лівого боку починає це компенсувати. Воно змушене діяти за два відділи одразу. Тому у відповідному передсерді зростає тиск, унаслідок чого виникає його гіпертрофія. Даний вид діастолічної дисфункції лівого шлуночка має клінічні ознаки недостатності серця та застійних патологій у легенях.
Третій – рестриктивний тип дисфункції. Цей тип патології вважається важким. Він супроводжується суттєвим скороченням еластичних властивостей шлуночка, стабільно підвищеним тиском крові у передсердному відділі, явно вираженими симптомами ХСН.

Небезпека захворювання

Якщо пацієнт з ендотеліальною діастолічною дисфункцією ігнорує поради лікаря та відмовляється від прийому виписаних лікарських засобів, це призводить до прогресування патології міокарда та виникнення ознак недостатності серця у хронічній формі. У пацієнтів цей розвиток хвороби протікає не однаково. В одних – повільно, цілими десятками років. А в інших хворих швидко, за перший рік від постановки діагнозу. Найбільша небезпека дисфункції – це розвиток недостатності серця в хронічній формі.

До того ж, є ризик появи ускладнень, особливо при тяжкій формі дисфункції, коли зношується ендотелій судин, а фракція викиду крові не досягає навіть 30 відсотків. Так, може розвинутись тромбоемболія, недостатність лівого шлуночка, непоправні порушення ритму серця та ін.

Лікування

І лікар, і хворий повинні чітко розуміти, що навіть початкова форма дисфункції шлуночкового міокарда потребує призначення медикаментозних лікарських засобів. Прості правила прийому препаратів дають можливість на довгий час запобігти виникненню симптомів та збільшити тривалість життя при розвитку хронічної форми недостатності серця.

На стадії яскраво вираженої симптоматики людині не вдасться полегшити самопочуття лише одними таблетками. Але все ж таки оптимально складений перелік препаратів допоможе помітно уповільнити розвиток захворювання та якісно покращити життя хворого.

Таким чином, на початковій стадії дисфункції пацієнт неодмінно повинен вживати інгібітори АПФ, а якщо є їхня непереносимість, лікар призначить інші ліки-замінники. Дані препарати мають органопротективні функції – захищають органи людини, які найбільше вразливі до негативного впливу підвищеного тиску судин. Серед таких органів: мозок, нирки, сітківка ока, серце і судини.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

Під діастолічною дисфункцією мають на увазі патологію, що супроводжується порушенням кровообігу під час розслаблення серця. Подібна проблема діагностується переважно серед жінок похилого віку. І найчастіше зустрічається саме діастолічна дисфункція лівого шлуночка.

Що це таке?

Серце здійснює свою роботу в режимі систоли (скорочення) та діастоли (розслаблення). Про дисфункцію говорять, якщо є збої функціонування органу.

Коли порушена діастолічна функція лівого шлуночка, м'язові тканини міокарда втрачають здатність розслаблятися на момент діастоли. В результаті цього шлуночок не отримує необхідної кількості крові. Щоб компенсувати її недолік, ліве передсердя змушене посилювати свою роботу, намагаючись увібрати більше крові.

Все це негативно позначається на стані передсердя, що поступово призводить до перевантаження, його збільшення в розмірах. На тлі систолічної дисфункції може статися застій у венозній системі та легень, що спричиняє збої кровопостачання всіх органів людського організму. Перехід даного патологічного стану на більш важку форму може призвести до виникнення серцевої недостатності хронічного характеру.

Діастола має важливе значення, тому що завдяки їй серцевий м'яз отримує необхідний кисень, який розноситься кровоносною системою через коронарні артерії.

Якщо вона не здатна повною мірою виконувати свої завдання, лівий шлуночок страждає від дефіциту кисню. Це веде до порушення обміну в тканинах міокарда та ішемії.

Затяжна ішемія згубна стосовно клітин, замість яких утворюється сполучна тканина. Такий процес називають склерозом чи фіброзом. Змінена структура тканин стає причиною утрудненого скорочення лівого шлуночка. Зрештою відбувається і збій систоли.

Класифікація

Перший вид захворювання – найпоширеніший. Він приховує серйозну небезпеку, оскільки на початковій стадії розвитку протікає практично без будь-яких симптомів. Для нього характерно зниження здатності переганяти кров у шлуночок із парної кровоносної судини легеневого стовбура. Причиною цього стає недостатня еластичність стінок міокарда.

Другий вид недуги проявляється на тлі збільшення тиску з боку лівого передсердя, що призводить до порушення функції діастоли. Також його називають псевдонормальним.

Найважчим вважається рестриктивний вид патології, коли існує загроза життю людини у зв'язку з серйозними порушеннями в серці. У таких ситуаціях зазвичай проводиться трансплантація серця.

Якщо людина має діастолічну дисфункцію лівого шлуночка по 1 типу, про це можуть свідчити набряки, які спостерігаються переважно ввечері. Подібний стан обумовлений застою рідини в організмі. Набряклість зазвичай відзначається на нижніх кінцівках.

При цьому пацієнт може скаржитися на біль у серці, спричинений ішемією міокарда. Нерідко після фізичної активності з'являється задишка. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу не повинна залишатися поза увагою, вона потребує медикаментозної корекції.

На початковому етапі розвитку хвороба може навіть виявлятися. За відсутності належного лікування вона прогресуватиме, внаслідок чого можуть з'явитися такі ознаки діастолічної дисфункції лівого шлуночка:

задишка у стані спокою або після незначних фізичних навантажень;
почастішання серцевого ритму;
почуття здавленості в області грудної клітки та нестачі кисню;
набряклість нижніх кінцівок;
синюшне забарвлення шкірних покривів;
швидка стомлюваність;
серцевий біль.

Вкрай рідко у пацієнтів може відзначатися кашель, який виникає ввечері. Його поява вказує на наявність застійних явищ у легенях.

Кровоток у серці проходить 3 етапи:

м'язове розслаблення (діастола);
повільне наповнення лівого шлуночка кров'ю, забезпечене різницею тиску всередині передсердь;
заповнення лівого шлуночка кров'ю, що залишилася після скорочення серця.

Йдеться про діастолічну дисфункцію, коли відбувається якийсь збій у такій налагодженій системі. Патологія даного типу може виникати через наявність таких факторів:

літній вік;
перенесений інфаркт міокарда;
порушення кровотоку в серцево-судинній системі;
надлишкова маса тіла;
гіпертонія;
дисфункція міокарда.

Відхилення в роботі серця провокують згубні звички у вигляді куріння та вживання алкоголю. Не найкращим чином на стані серцевого м'яза позначається любов до кофеїновмісних напоїв.

Як стверджують фахівці в галузі медицини, основним провокуючим фактором даного захворювання є погіршення здатності міокарда, що скорочує і розслабляє. Це зазвичай обумовлено поганою еластичність його м'язових тканин. Подібний стан може призвести до виникнення ряду хвороб, включаючи інфаркт, гіпертрофію міокарда та артеріальну гіпертонію.

Діастолічна дисфункція може вражати новонароджених дітей. Якщо у дитини відзначається посилене кровопостачання легень, це може спричинити те, що:

збільшиться розмір серця;
трапиться перевантаження передсердь;
з'явиться тахікардія;
погіршиться скорочення серця.

Такий стан не вважається патологічним, тому не потребує особливого лікування, якщо виникає у дітей відразу після появи світ. Але якщо дитина перенесла гіпоксію, або була народжена раніше визначеного терміну, така проблема може зберігатися протягом двох тижнів.

Лікування

Поставити діагноз діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 1 типу, 2 або 3, можна тільки після проходження пацієнтом низки обстежень. Для цього потрібно буде здати загальний аналіз сечі, біохімію крові. Також може знадобитися перевірка роботи щитовидної залози, нирок, печінки.

Найінформативніший спосіб дослідження за наявності аномалії серця – це ЕКГ.

Тривалість процедури становить лише 10 хвилин. Під час її проведення на ділянку грудної клітки хворого кріпляться електроди, які зчитують необхідну інформацію. При цьому важливо, щоб тіло було розслаблене, а дихання – спокійне. Дослідження рекомендується проводити після 2-3 годин після їди.

Додатково може бути призначене УЗД серця. Цей метод діагностики дозволяє визначити стан органу, і навіть перевірити кровотік. Жодної підготовки ультразвукове дослідження не вимагає.

Тільки після отримання результатів комплексного обстеження лікар ставить діагноз та визначає подальшу тактику лікування. Основні завдання терапії полягають у наступному:

нормалізувати серцевий ритм;
не допустити виникнення аритмії;
вилікувати ішемічну хворобу серця;
стабілізувати тиск.

Для нормалізації серцевого ритму використовуються бета-блокатори, представлені такими препаратами, як Конкор і Атенолол. Ішемія серця лікується нітратами. Артеріальний тиск дозволяють привести до норми діуретики типу «Гіпотіазиду» або «Спіронолактону».

При діастолічній дисфункції також показано прийом інгібіторів АПФ. Їхня дія спрямована на нормалізацію тиску. Вони зазвичай призначаються гіпертонікам. Інгібітори, окрім зниження тиску, захищають серце та сприяють розслабленню стінок міокарда. До препаратів цієї групи належать «Каптоприл» та «Фозіноприл».

З профілактичною метою лікарем може бути рекомендований прийом «Аспірину Кардіо». З його допомогою розріджується кров, завдяки чому зводяться до мінімуму ризик закупорювання судин.

Прогноз

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка по 1 типу, в переважній більшості випадків, має сприятливий прогноз, чого не можна сказати про перехід хвороби до рестриктивної форми. Вона супроводжується високим тиском у передсерді та ускладнюється супутньою серцевою недостатністю. Прогноз у цьому випадку не завжди втішний. Щоб впоратися з патологією, може знадобитися трансплантація серця.

Випадки повторної госпіталізації пацієнтів із діагнозом діастолічна дисфункція становлять 50%. Смертність за такої патології – 3-7% на рік.

Щоб запобігти розвитку незворотних процесів, слід особливу увагу приділяти профілактичним заходам. Дуже важливо правильно харчуватися, обмежити споживання солі, контролювати прийом води. У раціоні повинні переважати свіжі овочі, м'ясо нежирних сортів, крупи та кисломолочні продукти. Страви будуть кориснішими, якщо їх готувати на пару або запікати в духовці. Також необхідно повністю відмовитися від смаженої та гострої їжі, алкоголю, куріння.

Як проявляється діастолічна дисфункція лівого шлуночка?

Людське серце представлене чотирма камерами, робота яких не припиняється на хвилину. Для відпочинку орган використовує проміжки між скороченнями – діастоли. У ці моменти серцеві відділи максимально розслаблюються, готуючи новий стиск. Щоб організм повноцінно забезпечувався кров'ю, потрібна чітка, скоординована діяльність шлуночків та передсердь. Якщо порушується релаксаційна фаза, відповідно, погіршується якість серцевого викиду, а серце без достатнього відпочинку швидше зношується. Одна з поширених патологій, пов'язаних із розладом функції розслаблення, зветься «діастолічна дисфункція лівого шлуночка» (ДДЛШ).

Що таке діастолічна дисфункція?

Діастолічна функція лівого шлуночка полягає в наступному: розслабляючись, цей відділ наповнюється кров'ю, щоб далі передати її за призначенням, згідно з безперервним серцевим циклом. З передсердь кров рухається у шлуночки, а звідти – до органів та тканин. Права половина серця відповідальна за мале коло кровообігу, а ліва – за велике. Лівий шлуночок викидає кров в аорту, забезпечуючи киснем весь організм. Відпрацьована кров повертається до серця з боку правого передсердя. Потім через правий шлуночок вона вирушає у легені, щоб поповнитися киснем. Збагачений кров'яний потік знову йде до серця, прямуючи вже в ліве передсердя, яке проштовхує його в лівий шлуночок.

Таким чином, на лівий шлуночок лягає величезне навантаження. Якщо розвинеться дисфункція цієї камери, то всі органи та системи страждатимуть від нестачі кисню та поживних елементів. Діастолічна лівошлуночкова патологія пов'язана з нездатністю цього відділу повноцінно приймати кров: серцева порожнина або заповнюється не повністю, або цей процес дуже уповільнений.

Механізм розвитку

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка розвивається, коли порушено хоча б один із послідовних етапів збагачення серцевої камери кров'ю під час діастоли.

Тканини міокарда входять у фазу розслаблення.
Виникає пасивний струм крові з передсердя в порожнину шлуночка через перепад тиску в камерах.
Передсердя здійснює скорочувальний рух, звільняючись від решти крові, проштовхуючи її в лівий шлуночок.

Внаслідок аномального розслаблення лівого шлуночка кровообіг погіршується, міокард зазнає негативних структурних змін. Розвивається гіпертрофія м'язових стінок, оскільки серце намагається заповнити нестачу серцевого викиду інтенсивнішою діяльністю.

Класифікація порушення

У своєму розвитку дисфункція діастоли лівого шлуночка проходить кілька стадій. Кожна з них має свої відмінні риси і характеризується різним ступенем небезпеки.

Це початкова стадія патології. Діастолічна дисфункція камери лівого шлуночка по 1-му типу співвідноситься з трохи сповільненою фазою релаксації. Більшість крові потрапляє у порожнину у процесі розслаблення при скороченні лівого передсердя. Прояв порушень людина не відчуває, очевидні ознаки можна виявити тільки на ЕхоКг. Ця стадія також отримала назву гіпертрофічної, оскільки виникає на тлі гіпертрофії міокарда.

Середня за тяжкістю псевдонормальна стадія (2-й тип).

Здатність лівого шлуночка до розслаблення ще більше погіршується. Це відбивається на серцевому викиді. Щоб компенсувати недостатність кровотоку, ліве передсердя працює у посиленому режимі. Це супроводжується підвищеним тиском у цій порожнині та збільшенням розміру м'язової стінки. Тепер насичення лівого шлуночка кров'ю забезпечується різницею тиску усередині камер. Людина відчуває симптоми, які вказують на легеневий застій та недостатність серця.

Стадія рестриктивна, з тяжким ступенем порушень (3-й тип).

Тиск у передсерді, розташованому зліва, значно зростає, стінки лівого шлуночка ущільнюються, втрачають гнучкість. Порушення супроводжуються вираженими симптомами небезпечного життя стану (застійна серцева недостатність). Можливий набряк легень, серцева астма.

Дисфункція чи недостатність?

Слід відрізняти поняття «діастолічна дисфункція лівого шлуночка» та «лівошлуночкова недостатність». У першому випадку явної загрози життю пацієнта немає, якщо патологія перебуває у першій стадії. Посилення стану можна уникнути при адекватному лікуванні діастолічної дисфункції порожнини лівого шлуночка 1-го типу. Серце продовжує працювати практично без змін, функція систоли не порушена.

Серцева недостатність випливає як ускладнення із порушень діастолічного характеру.

Це серйозніше захворювання, вилікувати його неможливо, зміни незворотні, а наслідки смертельно небезпечні. Іншими словами, ці два терміни стосовно один одного співвідносяться так: дисфункція первинна, а недостатність – вторинна.

Симптоматика

Ознаки діастолічної дисфункції лівого шлуночка даються взнаки, коли в організмі вже почалися серйозні зміни. Перелік характерних симптомів:

Серцебиття стають прискореними як у активному стані, так і у спокійному.
Людина не може зробити глибокий вдих, наче грудна клітка здавлена.
Приступи сухого кашлю свідчать про появу застою у легенях.

Будь-яке незначне зусилля дається важко.
Задишка виникає як під час руху, і у спокої.
Почастішання нападів нічного апное теж показник неполадок в лівому шлуночку.
Ще одна ознака – набряки ніг.

Причини

Головні причини погіршення релаксації лівого шлуночка – гіпертрофія його стінок та втрата ними еластичності. До цього стану наводять різні фактори:

артеріальна гіпертонія;
стеноз аорти;
кардіоміопатія;
порушення серцевого ритму;
ішемія міокарда;
вікові зміни;
гендерний фактор (жінки більш схильні);
аномальний стан коронарних артерій;
запалення перикарду констриктивного типу;
надлишкова вага;
цукровий діабет;
серцеві вади;
інфаркт.

Лікування

Суть лікування діастолічної дисфункції стінки лівого шлуночка зводиться до відновлення кровообігу. Для цього необхідно:

Список основних препаратів, що застосовуються з лікувальною метою:

блокатори адреналових рецепторів;

інгібітори каналів кальцію;

препарати з групи сартанів та нітратів;

серцеві глікозиди;

засоби із сечогінною дією;

аінгібітори АПФ.

Серед ліків, що найчастіше використовуються, можна назвати: «Карведилол», «Дігоксин», «Еналаприл», «Ділтіазем».

Діагностувати діастолічну дисфункцію можна головним чином за допомогою ЕхоКГ, Ехо-кардіографії, доповненої доплер-дослідженням, ЕКГ, лабораторних аналізів.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка – патологія, яка потребує уважного ставлення. Несвоєчасне звернення до лікаря може обернутися для людини неприємним прогнозом: інвалідністю або смертельними наслідками. Особливо ретельно повинні стежити за своїм здоров'ям люди з кардіозахворюваннями в анамнезі. Разом із основною медикаментозною терапією лікувати порушення роботи міокарда рекомендується домашніми засобами. Рецепти народної медицини у великій кількості можна знайти в Інтернеті.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка – це порушення нормального процесу заповнення шлуночка кров'ю під час розслаблення серця (діастол). Цей вид патології, як правило, розвивається у літньому віці, частіше у жінок.

У нормі наповнення кров'ю складається з кількох етапів:

розслаблення міокарда;
пасивний струм крові з передсердя до шлуночок внаслідок різниці тисків;
заповнення внаслідок скорочення передсердь.

Внаслідок дії різних причин відбувається порушення одного із трьох етапів. Це призводить до того, що об'єм крові, що надходить, не здатний забезпечити адекватний серцевий викид - розвивається лівошлуночкова недостатність.

Причини

Фактори, що призводять до розвитку діастолічної дисфункції, погіршують процес розслаблення, зменшують еластичність стінок лівого шлуночка, головним чином унаслідок розвитку гіпертрофії (потовщення) міокарда.

До гіпертрофії міокарда призводять такі захворювання:

гіпертрофічна кардіоміопатія;
гіпертонічна хвороба;
аортальний стеноз (звуження гирла аорти).

Крім того, причиною порушень гемодинаміки можуть стати такі захворювання, як:

констриктивний перикардит – є потовщенням перикарда, внаслідок чого відбувається здавлення камер серця;
первинний амілоїдоз – відкладення амілоїду викликає атрофію м'язових волокон та зниження еластичності міокарда;
патологія коронарних судин, що призводить до розвитку хронічної ішемічної хвороби серця та розвитку ригідності (жорсткості) міокарда за рахунок рубцевих змін.

У зв'язку з розвитком компенсаторної легеневої гіпертензії, збільшується переднавантаження на праві відділи серця, формується діастолічна дисфункція обох шлуночків.

Факторами ризику є такі стани, як ожиріння, цукровий діабет.

Ознаки

Дисфункція діастоли може бути безсимптомно тривалий час, перш ніж почне виявлятися клінічно. Для таких пацієнтів характерні такі симптоми:

задишка, що виникає при фізичних навантаженнях, потім і може спокою;
кашель, що посилюється у горизонтальному положенні;
зменшення переносимості фізичних навантажень, швидка стомлюваність;
серцебиття;
пароксизмальне нічне диспное;
часто присутні порушення ритму (миготлива аритмія).

Види лівошлуночкової дисфункції діастоли

Порушення функції діастоли лівого шлуночка формується поступово. Залежно від ступеня порушень внутрішньосерцевої гемодинаміки розрізняють такі типи дисфункції:

І тип (порушення релаксації) – початкова стадія розвитку патологічних змін. Діастолічна дисфункція типу 1 пов'язана з уповільненням процесу розслаблення шлуночка в діастолу. Основний обсяг крові при цьому надходить під час скорочення передсердь.
II тип (псевдонормальний) - при цьому в порожнині лівого передсердя рефлекторно підвищується тиск, заповнення шлуночків відбувається завдяки різниці тиску.
III тип (рестриктивний) – термінальна стадія формування діастолічної дисфункції, пов'язана із збільшенням тиску в порожнині передсердя та зниженням еластичності лівого шлуночка, його надмірною жорсткістю.

Діагностика

Діагностика на ранніх етапах дозволяє запобігти незворотним змінам. З метою виявлення розвитку патології застосовують такі методи діагностики:

двомірна ехокардіографія з допплерографією - відноситься до доступних та інформативних методів верифікації діагнозу;
радіонуклідна вентрикулографія - високоінформативний метод діагностики порушень скоротливості міокарда, показаний при незадовільних результатах ехокардіографії;
електрокардіографія – є допоміжним методом діагностики, що дозволяє виявити ознаки ішемії міокарда, наявність гіпертрофованого міокарда;
рентгенологічне дослідження органів грудної клітини – використовується виявлення ознак легеневої гіпертензії.

Лікування

До способів корекції порушень гемодинаміки необхідно віднести такі лікувальні заходи:

контроль артеріального тиску;
зниження частоти скорочень серця;
підтримка водно-сольового обміну для зменшення переднавантаження;
ремоделювання лівошлуночкової гіпертрофії.

Основними групами препаратів, що застосовуються для лікування, є:

Адреноблокатори – уріджують серцевий ритм, зменшують артеріальний тиск, сприяють покращенню процесів живлення клітин міокарда.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) або антагоністи ангіотензинових рецепторів (сартани) - два класи препаратів, що мають подібні ефекти: позитивний вплив на ремоделювання міокарда, поліпшення його еластичності, зниження артеріального тиску, зменшення переднавантаження. Мають доведений позитивний вплив на прогноз, тривалість життя та поліпшення його якості у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю.
Діуретики – за рахунок виведення зайвої рідини, зменшують прояви задишки, у поєднанні з препаратами інших антигіпертензивних класів сприяють більш ефективному контролю за артеріальним тиском. Призначаються у малих дозах, оскільки можуть призвести до значного зниження ударного об'єму.
Антагоністи кальцію – надають безпосередній позитивний вплив на діастолічну дисфункцію: рахунок зменшення кальцію в міокардіоцитах, сприяють релаксації міокарда. З іншого боку, вони знижують рівень артеріального тиску. Є препаратами вибору при непереносимості адреноблокаторів.
Нітрати належать до додаткової групи препаратів, їхнє призначення можливе за наявності ознак ішемії міокарда, доведених інструментально.

Цікаво! Це захворювання зазвичай діагностується у людей старше 60 років, найчастіше у жінок.

Діастолічна функція лівого шлуночка (його наповнюваність) включає три етапи:

розслаблення серцевого м'яза, в основі якого лежить активне виведення іонів кальцію з ниток м'язових волокон, що розслабляють скорочені м'язові клітини міокарда та збільшуючи їхню довжину;
пасивне наповнення. Цей процес залежить від податливості стін останнього;
заповнення, що здійснюється завдяки скороченню передсердь.

Цікаво! Доведено, що цей патологічний процес передує змінам систолічної функції, а також здатний призвести до розвитку хронічної серцевої недостатності у тих випадках, коли ударний об'єм та хвилинний об'єм крові, серцевий індекс та фракція викиду ще не змінені.

Чим викликане це порушення?

Основними причинами гіпертрофії серцевого м'яза є:

кардіоміопатії різного генезу;
гіпертонія;
звуження гирла аорти.

Факторами, що сприяють розвитку гемодинаміки при діастолічній дисфункції в даному відділі міокарда, є:

потовщення перикарда, що призводить до стискання камер серця;
інфільтративне ураження міокарда, в результаті амілоїдозу, саркоїдозу та інших захворювань, що призводять до атрофії м'язових волокон та зниження їх еластичності;
патологічні процеси коронарних судин, особливо ішемічна хвороба, що призводить до збільшення жорсткості міокарда внаслідок утворення рубців.

Важливо! До групи ризику розвитку патології відносяться люди, які страждають на ожиріння, і з цукровим діабетом.

Як виявляється захворювання?

збій серцевого ритму (миготлива аритмія);
важке диспное, яке проявляється через кілька годин після засинання;
кашель, який посилюється у положенні «лежачи»;
задишка, яка спочатку проявляється тільки при фізичних навантаженнях, а з прогресуванням захворювання – і може спокою;
швидка стомлюваність.

Типи патології та ступінь їх тяжкості

Сьогодні виділяють такі типи діастолічної дисфункції лівого шлуночка:

Перший, який супроводжується порушенням процесу розслаблення (його уповільненням) даної камери серця в діастолі. Необхідна кількість крові цьому етапі надходить при скороченнях передсердь;
Другий, що характеризується підвищенням тиску в лівому передсерді, через що наповнюваність сусідньої нижньої камери серця можлива лише завдяки дії градієнта тисків. Це т.зв. псевдонормальний тип.
ІІІ-й, пов'язаний із зростанням тиску в передсерді, зменшенням еластичності та підвищенням жорсткості стінок шлуночка (рестриктивний тип).

Як можна виявити захворювання?

двомірна ехокардіографія у поєднанні з доплерографією, що дозволяють отримати зображення міокарда в реальному часі та оцінити його гемодинамічні функції.
вентрикулографія з використанням радіоактивного альбуміну для визначення скорочувальної функції серця в цілому та необхідної камери зокрема;
ЕКГ, як допоміжне дослідження;
рентген грудної клітки для визначення перших симптомів гіпертензії легень.

Як проводитись лікування функціонального порушення?

Серед лікарських препаратів, що використовуються для лікування функціонального порушення діастоли даного відділу серця, виділяють такі групи:

адреноблокатори;
препарати для покращення еластичності серцевого м'яза, зниження тиску, зменшення переднавантаження та сприяють ремоделюванню міокарда (сартани та інгібітори та АПФ);
сечогінні препарати (діуретики);
препарати, що знижують рівень кальцію у клітинах серця.

Коли діагностовано діастолічну дисфункцію лівого шлуночка 1 типу, що це таке, яка симптоматика недуги, як діагностувати захворювання – питання, які цікавлять пацієнтів із такою серцевою проблемою. Діастолічна дисфункція - це патологія, за якої порушено процес кровообігу в момент розслаблення серцевого м'яза.

Причини та симптоматика

Вчені зафіксували, що серцева дисфункція найчастіше трапляється у жінок пенсійного віку, чоловікам цей діагноз ставлять рідше.

Кровообіг у серцевому м'язі відбувається у три кроки:

1. М'язове розслаблення.
2. Усередині передсердь виникає різниця тиску, завдяки чому кров повільно пересувається до лівого серцевого шлуночка.
3. Як тільки відбувається скорочення серцевого м'яза, кров різко перетікає в лівий шлуночок.

Через низку причин цей налагоджений процес дає збій, внаслідок чого діастолічна функція лівого шлуночка порушена.

Причин, через які виникає це захворювання, може бути багато. Часто це сукупність кількох чинників.

Хвороба виникає на тлі:

1. Серцевих інфарктів.
2. Пенсійного віку.
3. Ожиріння.
4. Дисфункції міокарда.
5. Порушень кровотоку з аорти у серцевий шлуночок.
6. Гіпертонії.

Більшість серцевих захворювань провокує діастолічну дисфункцію лівого шлуночка.На цей найважливіший м'яз негативно впливають згубні звички, такі як зловживання алкоголем та куріння, любов до кофеїну теж викликає додаткове навантаження на серце. Навколишнє середовище прямо впливає на стан цього життєво важливого органу.

Недуга ділиться на 3 типи. Діастолічна дисфункція лівого шлуночка 1 типу - це, як правило, зміни роботи органів на тлі похилого віку, в результаті яких зменшується об'єм крові в серцевому м'язі, але при цьому об'єм крові, що викидається шлуночком, навпаки, збільшено. Внаслідок цього порушується перший крок роботи кровопостачання – розслаблення шлуночка.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка 2 типу – це порушення тиску передсердь, усередині лівого воно вище. Заповнення серцевих шлуночків кров'ю відбувається через різницю в тиску.

3 тип захворювання пов'язаний із зміною стінок органу, вони втрачають свою еластичність. Тиск передсердя у своїй сильно перевищує норму.

Симптоми при дисфункції лівого шлуночка можуть довго не проявлятися, проте якщо не лікувати патологію, у пацієнта спостерігатимуться такі ознаки:

1. Задишка, що виникає після фізичної активності та у спокійному стані.
2. Посилене серцебиття.
3. Кашель без причини.
4. Відчуття здавленості в грудях, можлива нестача повітря.
5. Серцеві болі.
6. Набряки ніг.

Діагностика патології

Після того, як пацієнт скаржиться лікарю на симптоми, характерні для дисфункції роботи лівого шлуночка, призначається ціла низка досліджень. Найчастіше роботу з пацієнтом веде вузький спеціаліст-кардіолог.

Насамперед лікарем призначаються загальні аналізи, на підставі яких буде оцінено роботу організму в цілому. Здають біохімію, загальний аналіз сечі та крові, визначають рівень калію, натрію, гемоглобіну. Лікар оцінить роботу найважливіших органів людини – нирок та печінки.

У разі підозри будуть призначені дослідження щитовидної залози з метою виявлення рівня гормонів. Найчастіше гормональні порушення негативно впливають на весь організм, при цьому серцевий м'яз повинен справлятися з подвійною роботою. Якщо причина дисфункції криється саме в порушеннях роботи щитовидної залози, лікуванням займеться ендокринолог. Тільки після регулювання рівня гормонів серцевий м'яз прийде до норми.

ЕКГ-дослідження – головний метод діагностування проблем подібного характеру. Процедура триває трохи більше 10 хвилин, на грудну клітину пацієнта встановлюються електроди, считывающие інформацію. Під час ЕКГ-моніторингу пацієнт повинен дотримуватись кількох правил:

1. Дихання має бути спокійним, рівним.
2. Не можна затискатись, потрібно розслабити все тіло.
3. Бажано проходити процедуру натще, після їди повинно пройти 2-3 години.

При необхідності лікар може призначити ЕКГ методом Холтера. Результат такого моніторингу точніший, адже апарат зчитує інформацію протягом доби. На пацієнта кріпиться спеціальний пояс із кишенею для апарату, а на грудну клітку та спину встановлюють та закріплюють електроди. Головне завдання – вести звичайний спосіб життя. ЕКГ здатна виявити не лише ДДЛШ (діастолічну дисфункцію лівого шлуночка), а й інші серцеві захворювання.

Одночасно з ЕКГ призначається УЗД серця, воно здатне візуально оцінити стан органу та відстежити кровотік. Під час процедури пацієнта укладають на лівий бік та водять датчиком по грудній клітці. Жодної підготовки до УЗД не потрібно. Дослідження здатне виявити багато серцевих пороків, пояснити болі в грудній клітці.

Діагноз лікар ставить на підставі загальних аналізів, результатів ЕКГ-моніторингу та УЗД серця, але в деяких випадках потрібне розширене дослідження. Пацієнту можуть призначити ЕКГ після фізичного навантаження, рентген грудної клітки, МРТ серцевого м'яза, коронарографію.

Лікувальні заходи

Якщо робота лівого шлуночка порушена за 1 типом, лікар починає займатися лікуванням пацієнта. Спочатку недуга не дається взнаки, тому до активних дій приступають пізніше.

Вчасно призначене лікування та виконання простих профілактичних правил у багатьох випадках здатні позбавити пацієнта від хронічних проблем із кровообігом у серцевому м'язі. Лікарем призначається комплекс лікарських препаратів, кожен із яких виконує свою функцію.

При порушенні діастолічної функції ЛШ за 1 типом лікар призначає інгібітори АПФ - це лікарські препарати, спрямовані на зниження тиску, часто їх прописують хворим на гіпертонію. Застосовується ця медикаментозна група коштів уже кілька десятків років, що підтверджує її безпеку та ефективність. Інгібітори регулюють тиск, мають захисні серцеві функції, розслаблюють стінки судин міокарда. Лікар може призначити Каптоприл, Периндоприл, Фозіноприл та ін. препарати цієї групи.

При яскраво вираженій симптоматиці, у разі дисфункції серця 4-го або 3-го ступеня, лікар прописує серйозні ліки різних груп. Застосовуються сечогінні препарати, вони приводять до норми водний баланс організму, внаслідок чого коригується об'єм крові. Це можуть бути Урегіт, Маніт, Етакринова кислота.

Прописуються ліки, що зменшують кількість серцевих скорочень, але при цьому збільшують силу кожного удару – глікозиди. Це сильна група препаратів, передозування загрожує серйозними побічними ефектами, хворого можуть почати мучити слухові та зорові галюцинації, кровотечі, тимчасові помутніння розуму, головний біль.

Профілактика виникнення тромбозів проводиться за допомогою Аспірину Кардіо. У хворих на серцево-судинні захворювання високий ризик виникнення згущення крові, в результаті відбувається закупорка судин - тромбоз.

Часто з дисфункцією шлуночка фіксується підвищений рівень холестерину в крові, що підвищує шанси виникнення інфарктів міокарда та інсультів. Лікар проводить терапію статинами, вони впливають на печінку, в результаті вона скорочує вироблення холестерину. Найпопулярніші статини – Аторвастатин, Ловастатин, Ніацин. У деяких випадках коригування холестерину проводиться за допомогою дієти, хворому забороняється вживати жирну, солону, гостру їжу, небажані солодощі.

Необхідне лікування, як довго потрібно проводити, чи можна повністю вилікуватися.

Види лівошлуночкової діастолічної дисфункції

Причини розвитку

Найчастіше як причини виступає сукупність кількох факторів:

літній вік;
артеріальна гіпертензія;
надлишкова вага;
хронічні патології серця: аритмії або інші порушення ритму, фіброз міокарда (заміщення м'язової тканини на фіброзну, яка нездатна скорочуватися та проводити електричні імпульси), аортальний стеноз;
гострі порушення серцевої діяльності, наприклад, інфаркт.

Порушення кровотоку (гемодинаміки) можуть спричинити:

патології системи кровообігу та коронарних судин: тромбофлебіт, ішемія судин серця;
констриктивний перикардит із потовщенням зовнішньої оболонки серця та здавленням серцевих камер;
амілоїдоз первинний, при якому знижується еластичність міокарда через відкладення особливих речовин, що викликають атрофію м'язових волокон;
постінфарктний кардіосклероз.

Симптоми

ДДЛШ приблизно у 45% випадків протікає безсимптомно тривалий час, особливо при гіпертрофічному та псевдонормальному типі патології. Згодом і при найважчому, рестриктивному типі характерні наступні прояви:

Задишка. З'являється спочатку лише за інтенсивної фізичної активності, потім у спокої.
Слабкість, швидка стомлюваність, зниження переносимості фізичних навантажень.
Порушення серцевого ритму, частіше його почастішання чи миготлива аритмія.
Нестача повітря, здавлення в грудях.
Серцевий кашель, що посилюється у лежачому положенні.
Набряклість кісточок.

На початкових стадіях діастолічної дисфункції пацієнт не підозрює про порушення роботи серця, а слабкість і задишку списує на банальну втому. Тривалість цього безсимптомного періоду в кожної людини різна. Звернення до лікаря відбувається лише тоді, коли з'являються відчутні клінічні ознаки, наприклад, задишка у спокої, набряк ніг, що впливають якість життя людини.

Основні методи діагностики

Серед додаткових заходів не виключено дослідження функції щитовидної залози (визначення рівня гормонів), рентгену грудної клітки, коронарографія тощо.

Лікування

Впоратися з порушенням лівошлуночкової діастолічної функції можливо, тільки якщо воно спричинене кардіохірургічною патологією, яку можна повністю усунути хірургічним шляхом. В інших випадках проблеми з діастолою серця коригуються медикаментозно.

Терапія насамперед спрямовано корекцію порушень кровообігу. Від своєчасності, правильності лікування та чіткого виконання хворим на лікарські рекомендації залежить якість його подальшого життя.

Цілі лікувальних заходів:

усунення порушень ритму серця (нормалізація пульсу);
стабілізація артеріального тиску;
корекція водно-сольового обміну;
усунення гіпертрофії лівого желудочка.

Прогноз

Порушення діастолічної функції лівого шлуночка повністю зупинити не вдається, але при адекватній медикаментозній корекції порушень кровообігу, лікуванні основної хвороби, правильному харчуванні, режимі праці та відпочинку пацієнти з таким порушенням живуть повноцінним життям довгі роки.

Попри це варто знати, що таке порушення серцевого циклу – небезпечна патологія, яку не можна ігнорувати. При поганій течії вона може призвести до інфаркту, застою крові в серці та легень, набряку останніх. Можливі ускладнення, особливо при тяжкому ступені дисфункції: це тромбоз, тромбоемболія легеневої артерії, фібриляція шлуночків.

За відсутності належного лікування, вираженої дисфункції з тяжкою ХСН прогноз на одужання несприятливий. У більшості випадків все закінчується смертю пацієнта.

При регулярному правильному лікуванні, коригуванні харчування з обмеженням солі, контролі над станом та рівнем артеріального тиску та холестерину хворий може розраховувати на сприятливий результат, продовження життя, причому активного.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

Що це таке?

Класифікація

задишка у стані спокою або після незначних фізичних навантажень;
почастішання серцевого ритму;
почуття здавленості в області грудної клітки та нестачі кисню;
набряклість нижніх кінцівок;
синюшне забарвлення шкірних покривів;
швидка стомлюваність;
серцевий біль.

Кровоток у серці проходить 3 етапи:

м'язове розслаблення (діастола);
повільне наповнення лівого шлуночка кров'ю, забезпечене різницею тиску всередині передсердь;
заповнення лівого шлуночка кров'ю, що залишилася після скорочення серця.

літній вік;
перенесений інфаркт міокарда;
порушення кровотоку в серцево-судинній системі;
надлишкова маса тіла;
гіпертонія;
дисфункція міокарда.

збільшиться розмір серця;
трапиться перевантаження передсердь;
з'явиться тахікардія;
погіршиться скорочення серця.

Лікування

Найінформативніший спосіб дослідження за наявності аномалії серця – це ЕКГ.

нормалізувати серцевий ритм;
не допустити виникнення аритмії;
вилікувати ішемічну хворобу серця;
стабілізувати тиск.

Прогноз

Лікування безболевої ішемії міокарда

Ішемія лівого шлуночка

Ознаки ішемічної хвороби серця у жінок

Відгуки та коментарі

Будь-яке використання матеріалів сайту допускається лише за згодою редакції порталу та встановленням активного посилання на першоджерело.

Інформація, опублікована на сайті, призначена виключно для ознайомлення і в жодному разі не закликає до самостійної постановки діагнозу та лікування. Для прийняття обґрунтованих рішень щодо лікування та прийняття препаратів обов'язковою є необхідна консультація кваліфікованого лікаря. Інформація, розміщена на сайті, одержана з відкритих джерел. За її достовірність редакція порталу не несе відповідальності.

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка

Механізм розвитку

У нормі наповнення кров'ю складається з кількох етапів:

розслаблення міокарда;
пасивний струм крові з передсердя до шлуночок внаслідок різниці тисків;
заповнення внаслідок скорочення передсердь.

Причини

До гіпертрофії міокарда призводять такі захворювання:

гіпертрофічна кардіоміопатія;
гіпертонічна хвороба;
аортальний стеноз (звуження гирла аорти).

Крім того, причиною порушень гемодинаміки можуть стати такі захворювання, як:

констриктивний перикардит – є потовщенням перикарда, внаслідок чого відбувається здавлення камер серця;
первинний амілоїдоз – відкладення амілоїду викликає атрофію м'язових волокон та зниження еластичності міокарда;
патологія коронарних судин, що призводить до розвитку хронічної ішемічної хвороби серця та розвитку ригідності (жорсткості) міокарда за рахунок рубцевих змін.

Факторами ризику є такі стани, як ожиріння, цукровий діабет.

Ознаки

задишка, що виникає при фізичних навантаженнях, потім і може спокою;
кашель, що посилюється у горизонтальному положенні;
зменшення переносимості фізичних навантажень, швидка стомлюваність;
серцебиття;
пароксизмальне нічне диспное;
часто присутні порушення ритму (миготлива аритмія).

Види лівошлуночкової дисфункції діастоли

І тип (порушення релаксації) – початкова стадія розвитку патологічних змін. Діастолічна дисфункція типу 1 пов'язана з уповільненням процесу розслаблення шлуночка в діастолу. Основний обсяг крові при цьому надходить під час скорочення передсердь.
II тип (псевдонормальний) - при цьому в порожнині лівого передсердя рефлекторно підвищується тиск, заповнення шлуночків відбувається завдяки різниці тиску.
III тип (рестриктивний) – термінальна стадія формування діастолічної дисфункції, пов'язана із збільшенням тиску в порожнині передсердя та зниженням еластичності лівого шлуночка, його надмірною жорсткістю.

Діагностика

двомірна ехокардіографія з допплерографією - відноситься до доступних та інформативних методів верифікації діагнозу;
радіонуклідна вентрикулографія - високоінформативний метод діагностики порушень скоротливості міокарда, показаний при незадовільних результатах ехокардіографії;
електрокардіографія – є допоміжним методом діагностики, що дозволяє виявити ознаки ішемії міокарда, наявність гіпертрофованого міокарда;
рентгенологічне дослідження органів грудної клітини – використовується виявлення ознак легеневої гіпертензії.

Лікування

До способів корекції порушень гемодинаміки необхідно віднести такі лікувальні заходи:

контроль артеріального тиску;
зниження частоти скорочень серця;
підтримка водно-сольового обміну для зменшення переднавантаження;
ремоделювання лівошлуночкової гіпертрофії.

Основними групами препаратів, що застосовуються для лікування, є:

Адреноблокатори – уріджують серцевий ритм, зменшують артеріальний тиск, сприяють покращенню процесів живлення клітин міокарда.
Інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту (іАПФ) або антагоністи ангіотензинових рецепторів (сартани) - два класи препаратів, що мають подібні ефекти: позитивний вплив на ремоделювання міокарда, поліпшення його еластичності, зниження артеріального тиску, зменшення переднавантаження. Мають доведений позитивний вплив на прогноз, тривалість життя та поліпшення його якості у пацієнтів з хронічною серцевою недостатністю.
Діуретики – за рахунок виведення зайвої рідини, зменшують прояви задишки, у поєднанні з препаратами інших антигіпертензивних класів сприяють більш ефективному контролю за артеріальним тиском. Призначаються у малих дозах, оскільки можуть призвести до значного зниження ударного об'єму.
Антагоністи кальцію – надають безпосередній позитивний вплив на діастолічну дисфункцію: рахунок зменшення кальцію в міокардіоцитах, сприяють релаксації міокарда. З іншого боку, вони знижують рівень артеріального тиску. Є препаратами вибору при непереносимості адреноблокаторів.
Нітрати належать до додаткової групи препаратів, їхнє призначення можливе за наявності ознак ішемії міокарда, доведених інструментально.

Додати коментар

Чубейко Віра Олегівна – лікар-терапевт, кардіолог, кандидат медичних наук. Задати питання

Тиск 140 на 100, пульс 90 чи 100. Що це?

Болить у кишечнику. Не сильно. Біля пупка. Ниючий біль протягом 3 днів. Коли засинаю, біль.

Діастолічна дисфункція: причини, симптоми, діагностика та лікування

Діастолічна дисфункція: новий діагноз або захворювання, що важко діагностується

Характеристика хвороби

Ознаки серцевої недостатності

Причини

Захворювання, що провокують діастолічну дисфункцію - таблиця

Класифікація

На підставі даних ехокардіографії виділяють такі ступені діастолічної дисфункції:

I ступінь (порушена релаксація) – може спостерігатися у багатьох людей, що не супроводжується жодними симптомами серцевої недостатності;
II ступінь (псевдонормальне наповнення серця) – це діастолічна дисфункція помірної тяжкості, коли у пацієнтів часто є симптоми СН, спостерігається збільшення лівого передсердя у розмірах;
III (оборотне рестриктивне наповнення серця) та IV (незворотне рестриктивне наповнення серця) – це важкі форми діастолічної дисфункції, що супроводжуються вираженими симптомами СН.

ФК I – немає симптомів СН;
ФК II – симптоми СН при помірному фізичному навантаженні (наприклад, при підйомі на 2 поверх);
ФК III – симптоми СН при мінімальному фізичному навантаженні (наприклад, при підйомі на 1 поверх);
ФК IV – симптоми СН у спокої.

Симптоми

При діастолічній СН на перший план виходять ознаки застою у легенях:

задишка;
кашель;
прискорене дихання.

Діагностика

потовщення стінок лівого шлуночка при гіпертонічній хворобі та гіпертрофічній кардіоміопатії;
аортальний стеноз;
деякі види рестриктивних кардіоміопатій.

Лікування

Артеріальна гіпертензія. У людей з діастолічною дисфункцією часто присутній підвищений артеріальний тиск, який важко виявити. Більше того, дуже часто таку гіпертонію лікують неадекватно. Однак пацієнтам з діастолічною дисфункцією дуже важливо контролювати свій артеріальний тиск у межах норми.
Ішемічна хвороба серця. Людей з діастолічною дисфункцією слід обстежити щодо наявності в них ішемічної хвороби серця. Це захворювання є частою причиною діастолічної дисфункції.
Фібриляція передсердь. Швидке серцебиття, спричинене цим порушенням ритму, може бути причиною значного погіршення функціонування серця у людей із діастолічною дисфункцією. Тому контроль ритму - дуже важливий аспект у лікуванні пацієнта з фібриляцією передсердь та діастолічною дисфункцією.
Цукровий діабет та надмірна вага. Зниження маси тіла та контроль рівня глюкози допомагають зупинити погіршення стану при діастолічній дисфункції.
Сидячий образ життя. Багато людей з діастолічною дисфункцією ведуть переважно сидячий спосіб життя. Програма аеробних фізичних вправ може покращити діастолічну функцію серця.

Зменшити інтенсивність прояву симптомів при діастолічній дисфункції допомагає Фуросемід

Профілактика

раціональне та збалансоване харчування з невисоким вмістом жирів та солі;
регулярні фізичні вправи;
контроль цукрового діабету та артеріального тиску;
підтримання нормальної ваги;
мінімізація стресу.

Прогноз

Дисфункція міокарда шлуночків серця: причини, симптоми, лікування

Для того, щоб кожна клітина організму людини могла отримувати кров із життєво необхідним киснем, серце має працювати правильно. Насосна функція серця здійснюється за допомогою поперемінного розслаблення та скорочення серцевого м'яза – міокарда. Якщо якісь із цих процесів порушуються, розвивається дисфункція шлуночків серця, і поступово знижується можливість серця проштовхувати кров в аорту, від чого страждає кровопостачання життєво важливих органів. Розвивається порушення функції або дисфункція міокарда.

Дисфункція шлуночків серця – це порушення здатності серцевого м'яза скорочуватися при систолічному типі, щоб вигнати кров у судини, та розслаблятися при діастолічному, щоб прийняти кров із передсердь. У будь-якому випадку, ці процеси викликають порушення нормальної внутрішньосерцевої гемодинаміки (рух крові по серцевих камерах) та застій крові у легенях та інших органах.

Обидва типи дисфункції мають взаємозв'язок із хронічною серцевою недостатністю – чим більше порушена функція шлуночків, тим вищий ступінь тяжкості недостатності серця. Якщо ХСН може бути без дисфункції серця, то дисфункція навпаки без ХСН не зустрічається, тобто у кожного пацієнта з дисфункцією шлуночків має місце хронічна серцева недостатність початкової або вираженої стадії, залежно від симптомів. Це важливо враховувати пацієнтові, якщо вважає, що приймати ліки необов'язково. Також потрібно розуміти, що якщо у пацієнта діагностована дисфункція міокарда, це є першим сигналом того, що в серці протікають якісь процеси, які необхідно виявити і піддати лікуванню.

Дисфункція лівого шлуночка

Діастолічна дисфункція

Діастолічна дисфункція лівого шлуночка серця характеризується порушенням здатності міокарда лівого шлуночка розслабитись для повноцінного заповнення кров'ю. Фракція викиду гаразд чи трохи вище (50% і більше). У чистому вигляді діастолічна дисфункція зустрічається менш ніж у 20% всіх випадків. Виділяють такі типи діастолічної дисфункції – порушення релаксації, псевдонормальний та рестриктивний тип. Перші два можуть не супроводжуватися симптомами, тоді як останній тип відповідає тяжкому ступеню ХСН із вираженими симптомами.

Причини

Ішемічна хвороба серця,
Постінфарктний кардіосклероз з ремоделюванням міокарда,
Гіпертрофічна кардіоміопатія – збільшення маси шлуночків за рахунок потовщення їх стінки,
Артеріальна гіпертонія,
Стеноз аортального клапана
Фібринозний перикардит – запалення зовнішньої оболонки серця, серцевої «сумки»,
Рестриктивні ураження міокарда (ендоміокардіальна хвороба Леффлера та ендоміокардіальний фіброз Девіса) – ущільнення нормальної структури м'язової та внутрішньої оболонки серця, здатні обмежувати процес розслаблення, або діастолу.

Ознаки

Безсимптомний перебіг спостерігається у 45% випадків діастолічної дисфункції.

Клінічні прояви обумовлені підвищенням тиску в лівому передсерді через те, що кров не може в достатньому обсязі надходити в лівий шлуночок через його постійне перебування в напруженому стані. Кров застоюється і в легеневих артеріях, що проявляється такими симптомами:

Задишка спочатку незначна при ходьбі або підйомі по сходах, потім виражена в спокої,
Сухий надсадний кашель, що посилюється в лежачому положенні і в нічний час,
Відчуття перебоїв у роботі серця, біль у грудях, що супроводжують порушення серцевого ритму, найчастіше миготливу аритмію,
Стомлюваність і неможливість виконувати фізичні навантаження, що добре переносилися.

Систолічна дисфункція

Систолічна дисфункція лівого шлуночка характеризується зниженням скоротливості серцевого м'яза та зниженим об'ємом крові, що викидається в аорту. Приблизно у 45% осіб із ХСН відзначається такий тип дисфункції (в інших випадках функцію скоротливості міокарда не порушено). Основний критерій - зниження фракції викиду лівого шлуночка за результатами УЗД серця менше 45%.

Причини

Гострий інфаркт міокарда (у 78% пацієнтів з інфарктом дисфункція лівого шлуночка розвивається у першу добу),
Дилатаційна кардіоміопатія – розширення порожнин серця внаслідок запальних, дисгормональних чи обмінних порушень в організмі,
Міокардит вірусної чи бактеріальної природи,
Недостатність мітрального клапана (придбана вада серця),
Гіпертонічна хвороба на пізніх стадіях.

Симптоми

Пацієнт може відзначати як наявність характерних симптомів, і повну їх відсутність. В останньому випадку говорять про безсимптомну дисфункцію.

Симптоми систолічної дисфункції обумовлені зниженням викиду крові в аорту, і, отже, збіднінням кровотоку у внутрішніх органах та скелетних м'язах. Найбільш характерні ознаки:

Блідість, блакитне фарбування та похолодання шкірних покривів, набряки нижніх кінцівок,
Швидка стомлюваність, безпричинна м'язова слабкість,
Зміни психоемоційної сфери внаслідок збіднення кровотоку головного мозку – безсоння, дратівливість, порушення пам'яті та ін.
Порушення функції нирок, що розвиваються у зв'язку з цим зміни в аналізах крові та сечі, підвищення артеріального тиску через активацію ниркових механізмів гіпертонії, набряки на обличчі.

Дисфункція правого шлуночка

Причини

Як причини, що викликають дисфункцію правого шлуночка, залишаються актуальними перелічені вище захворювання. Крім них, ізольовану правошлуночкову недостатність можуть викликати захворювання бронхолегеневої системи (важка бронхіальна астма, емфізема та ін), вроджені вади серця та вади трикуспідального клапана та клапана легеневої артерії.

Симптоми

Для порушення функції правого шлуночка характерні симптоми, що супроводжують застій крові в органах великого кола кровообігу (печінка, шкіра та м'язи, нирки, головний мозок):

Виражений ціаноз (синє забарвлення) шкіри носа, губ, нігтьових фаланг пальців, кінчиків вух, а у важких випадках всього обличчя, рук та ніг,
Набряки нижніх кінцівок, що з'являються у вечірній час і зникають вранці, у важких випадках - набряки всього тіла (анасарка),
Порушення функції печінки, аж до кардіального цирозу печінки на пізніх стадіях, та обумовлене цим збільшення печінки, болючість у правому підребер'ї, збільшення живота, жовтяничність шкірних покривів та склер, зміни в аналізах крові.

Діастолічна дисфункція обох шлуночків серця відіграє вирішальну роль у розвитку хронічної серцевої недостатності, причому порушення систоли та діастоли є ланками одного процесу.

Яке обстеження потрібне?

Якщо пацієнт виявив симптоми, схожі на ознаки порушення функції міокарда шлуночків, йому слід звернутися до лікаря кардіолога або терапевта. Лікар проведе огляд і призначить якісь із додаткових методів обстеження:

Рутинні методи – аналізи крові та сечі, біохімічне дослідження крові для оцінки рівня гемоглобіну, показників роботи внутрішніх органів (печінки, нирок),
Визначення у крові калію, натрію, натрій – уретичного пептиду,
Дослідження крові на вміст гормонів (визначення рівня гормонів щитовидної залози, надниркових залоз) при підозрі на надлишок гормонів в організмі, що надають токсичний вплив на серце,
ЕКГ – обов'язковий метод дослідження, що дозволяє визначити, чи є гіпертрофія міокарда, ознаки артеріальної гіпертонії та ішемії міокарда,
Модифікації ЕКГ – тремил тест, велоергометрія – це реєстрація ЕКГ після фізичного навантаження, що дозволяє оцінити зміни кровопостачання міокарда у зв'язку з навантаженням, а також оцінити толерантність до навантаження у разі задишки при ХСН,
Ехокардіографія – друге обов'язкове інструментальне дослідження, «золотий стандарт» у діагностиці дисфункції шлуночків серця, дозволяє оцінити фракцію викиду (у нормі понад 50%), оцінити розміри шлуночків, візуалізувати вади серця, гіпертрофічну або дилатаційну кардіоміопатію. Для діагностики порушення функції правого шлуночка вимірюється його кінцевий діастолічний обсяг (у нормі 15 – 20 мм, при дисфункції правого шлуночка значно збільшується),
Рентгенографія грудної порожнини – допоміжний метод при гіпертрофії міокарда, що дозволяє визначити ступінь розширення серця в поперечнику, якщо гіпертрофія є, побачити збіднення (при систолічній дисфункції) або посилення (при діастолічному) легеневого малюнка, зумовленого його судинним компонентом,
Коронарографія - введення рентгеноконтрастної речовини в коронарні артерії для оцінки їх прохідності, порушення якої супроводжує ішемічну хворобу серця та інфаркт міокарда,
МРТ серця не є рутинним методом обстеження, проте у зв'язку з більшою інформативністю, ніж УЗД серця, іноді призначається у діагностично-спірних випадках.

Коли розпочинати лікування?

І пацієнту, і лікареві необхідно чітко усвідомлювати, що навіть безсимптомна дисфункція міокарда шлуночків потребує призначення медикаментозних препаратів. Нескладні правила прийому хоча б однієї таблетки на день дозволяють надовго запобігти появі симптомів та продовжити життя у разі розвитку тяжкої хронічної недостатності кровообігу. Зрозуміло, на стадії виражених симптомів однією таблеткою самопочуття пацієнту не покращити, зате найбільш доцільно підібраною комбінацією препаратів вдається суттєво уповільнити прогрес процесу та покращити якість життя.

Отже, на ранній безсимптомній стадії перебігу дисфункції обов'язково повинні бути призначені інгібітори АПФ або, при їх непереносимості, антагоністи рецепторів до ангіотензину II (АРА II). Ці препарати мають органопротективні властивості, тобто захищають органи, найбільш уразливі для несприятливої дії постійно високого кров'яного тиску, наприклад. До таких органів відносяться нирки, мозок, серце, судини та сітківка очей. Щоденний прийом препарату у дозі, призначеній лікарем, достовірно знижує ризик розвитку ускладнень у цих структурах. Крім того, іАПФ запобігають подальшому ремоделюванню міокарда, уповільнюючи розвиток ХСН. З препаратів призначаються еналаприл, периндоприл, лізиноприл, квадриприл, з АРА II лозартан, валсартан та багато інших. Крім них, призначається лікування основного захворювання, що спричинило порушення функції шлуночків.

На стадії виражених симптомів, наприклад, при частій задишці, нічних нападах ядухи, набряках кінцівок, призначаються всі основні групи препаратів. До них відносяться:

Діуретики (сечогінні препарати) – верошпірон, діувер, гідорохлортіазид, індапамід, лазікс, фуросемід, торасемід ліквідують застій крові в органах та легенях,
Бета-адреноблокатори (метопролол, бісопролол та ін) уріджують частоту скорочень серця, розслаблюють периферичні судини, сприяючи зниженню навантаження на серце,
Інгібітори кальцієвих каналів (амлодипін, верапаміл) – діють аналогічно до бетаблокаторів,
Серцеві глікозиди (дигоксин, корглікон) – підвищують силу серцевих скорочень,
Комбінації препаратів (ноліпрел – периндоприл та індапамід, амозартан – амлодипін та лозартан, лориста – лозартан та гідрохлортіазид та ін),
Нітрогліцерин під язик і в таблетках (моночинкве, пектрол) при стенокардії,
Аспірин (тромбоАсс, аспірин кардіо) для запобігання троомбоутворенню в судинах,
Статини – для нормалізації рівня холестерину в крові при атеросклерозі та ішемічній хворобі серця.

Якого способу життя слід дотримуватися пацієнта з дисфункцією шлуночків?

Насамперед, потрібно дотримуватися дієти. Слід обмежувати надходження кухонної солі з їжею (не більше 1 грама на добу) та контролювати кількість випитої рідини (не більше 1.5 літрів на добу) для зниження навантаження на кровоносну систему. Харчування має бути раціональним, згідно з режимом їди з частотою 4 – 6 разів на добу. Виключаються жирні, смажені, гострі та солоні продукти. Потрібно розширити вживання овочів, фруктів, кисломолочних, круп'яних та зернових продуктів.

Другий пункт немедикаментозного лікування – це корекція способу життя. Необхідно відмовитися від усіх шкідливих звичок, дотримуватись режиму праці та відпочинку та приділяти достатній час сну в нічний час доби.

Третім пунктом є достатня фізична активність. Фізичні навантаження мають відповідати загальним можливостям організму. Цілком достатньо робити піші прогулянки у вечірній час або іноді вибиратися за грибами або на рибалку. Крім позитивних емоцій, такий вид відпочинку сприяє добрій роботі нейрогуморальних структур, що регулюють діяльність серця. Зрозуміло, в період декомпенсації, або погіршення перебігу захворювання, всі навантаження слід виключити на час, що визначається лікарем.

У чому небезпека патології?

Якщо пацієнт із встановленим діагнозом нехтує рекомендаціями лікаря і не вважає за потрібне приймати призначені препарати, це сприяє прогресуванню дисфункції міокарда та появі симптомів хронічної серцевої недостатності. У кожного таке прогресування протікає по-різному – у когось повільно, протягом десятиліть. А в когось швидко, протягом першого року від встановлення діагнозу. У цьому полягає небезпека дисфункції – у розвитку вираженої ХСН.

Крім цього, можливий розвиток ускладнень, особливо у разі тяжкої дисфункції з фракцією викиду менше 30%. До них відносяться гостра серцева недостатність, у тому числі і лівошлуночкова (набряк легень), тромбоемболія легеневої артерії, фатальні порушення ритму (фібриляція шлуночків) та ін.

Прогноз

За відсутності лікування, а також у разі значної дисфункції, що супроводжується тяжкою ХСН, прогноз несприятливий, оскільки прогресування процесу без лікування незмінно закінчується летальним кінцем.