zespół choroby nosa . Na katar z powodu przekrwienia zapalnego błona śluzowa zmienia kolor na czerwony. Nasycony wysiękiem puchnie, kanały nosowe zwężają się, oddychanie staje się trudne, pojawia się pociągnięcie nosem, zwierzęta kichają, prychają. Występują obustronne wydzieliny z nosa, początkowo surowicze, później surowiczo-nieżytowe lub nieżytowo-ropne. W przypadku pęcherzykowego nieżytu nosa wysypka pojawia się na błonie śluzowej nosa, skórze skrzydeł nosa, warg i policzków.

Zespół chorób jam przynosowych . Zapalenie szczęki zapalenie zatok ) I zatoki czołowe (zapalenie czołowe ) charakteryzuje się zmianą pozycji głowy i szyi, wzrostem wrażliwość skóry. Podczas napełniania zatok wysiękiem za pomocą perkusji powstaje tępy lub tępy dźwięk. Wydzielina z nosa o charakterze nieżytowo-ropnym, pogarszana przez przechylenie głowy w dół. Przy długim przebiegu choroby ściana kostna zatok staje się cieńsza, wygina się, tworząc obrzęk i deformację kości czaszki.

Zespół chorób krtani i tchawicy . Na zapalenie krtani I zapalenie tchawicy rozwija się silny, głośny, krótki, powierzchowny kaszel. Jeśli w proces patologiczny są zamieszani struny głosowe , kaszel staje się ochrypły. Okolica gardła jest spuchnięta lokalna temperatura i zwiększoną wrażliwość. Przy znacznym bólu zwierzę rozciąga szyję, unika gwałtownych ruchów. Występuje duszność wdechowa. Osłuchiwanie ujawnia szmer krtani związany ze zwężeniem. Obustronna wydzielina z nosa może mieć charakter nieżytowy, nieżytowo-ropny, włóknikowy lub krwotoczny.

Zespół chorób oskrzeli . Na zapalenie oskrzeli błona śluzowa oskrzeli puchnie, pojawia się twardy oddech pęcherzykowy, gdy wysięk gromadzi się w oskrzelach, pojawia się świszczący oddech. Jeśli wysięk jest płynny, rzężenia są wilgotne, musujące; z zapaleniem makrooskrzeli - duże pęcherzyki, zapalenie mikrooskrzeli - drobne pęcherzyki, z rozlanym zapaleniem oskrzeli - mieszane. Wzrost lepkości wysięku powoduje pojawienie się suchych rzężeń. Zapaleniu oskrzeli towarzyszy kaszel. W pierwszych dniach kaszel jest suchy i bolesny, później staje się głuchy, mokry i mniej bolesny. W przewlekłym zapaleniu oskrzeli kaszel może mieć postać ataków. Mieszana duszność z zapaleniem mikrooskrzeli - wydechowa.

rozstrzenie oskrzeli- patologiczne rozszerzenie oskrzeli, które utraciły elastyczność, występuje jako powikłanie przewlekłe zapalenie oskrzeli. Objawem rozstrzeni oskrzeli jest wydzielina duża liczba wysięk z kaszlu.

zespół choroby płuc . Zależy od charakteru zmian tkankowych. Z zagęszczeniem tkanki płucnej ( zapalenie płuc , obrzęk płuc ) dźwięk perkusji jest przytłumiony. Jeśli obszar płuc stanie się pozbawiony powietrza ( niedodma , krupowaty zapalenie płuc ), perkusja ujawnia tępy dźwięk. Nagromadzenie płynu w jamie opłucnej wysiękowy zapalenie opłucnej , obrzęk ) w dolnej części klatka piersiowa odnotowuje się obszar tępego dźwięku perkusyjnego, ograniczony od góry poziomą linią (pozioma linia otępienia). Wraz z tworzeniem się jam powietrznych w tkance płucnej (rozedma śródmiąższowa, rozstrzenie oskrzeli) dźwięk staje się bębenkowy. Jeśli Powłoka wewnętrzna wnęka jest gładka, dźwięk perkusji nabiera metalicznego odcienia. Nad jamą łączącą się z oskrzelem słychać uderzenia, które wydają dźwięk pękniętego garnka. W przypadku powiększenia płuc ( rozedma pęcherzykowa ) dźwięk staje się pudełkowaty, a ogonowa granica płuc cofa się. Klęsce płuc towarzyszy trzeszczenie, trzeszczący świszczący oddech, oddychanie staje się oskrzelowe i amforyczne. Crepitus występuje, gdy w pęcherzykach gromadzi się lepki wysięk (z zapaleniem płuc, obrzękiem płuc). Na rozedma śródmiąższowa w tkance płucnej tworzą się pęcherzyki powietrza, których ruch do nasady płuc prowadzi do pęknięcia tkanki płucnej i wystąpienia świszczącego oddechu. Jeśli płuca zgęstnieją, ale drożność oskrzeli zostanie zachowana, pojawia się oddychanie przez oskrzela. Podczas osłuchiwania jam łączących się z oskrzelami słychać oddech amforyczny. Wraz ze spadkiem elastyczności płuc kaszel jest słaby, tępy, długotrwały, „głęboki” (płucny).

Na odoskrzelowe zapalenie płuc występuje kaszel płucny, duszność wydechowa lub mieszana, ogniska otępienia w płucach, oddychanie oskrzelowe, trzeszczenie. W zależności od charakteru zapalenia tkanki płucnej oskrzeli, wydzielina z nosa może mieć charakter nieżytowy, nieżytowo-ropny lub ropny.

Na zgorzel płuca wydają się brudno-surowicze, cuchnąca wydzielina z nosa, kaszel, duszność, świszczący oddech. W obecności jam łączących się z oskrzelami słuchają dźwięku pękniętego garnka, amforycznego oddechu. Wydzielina z nosa zawiera elastyczne włókna płuc.

Rozedma pęcherzykowa- Jest to choroba charakteryzująca się patologiczną ekspansją płuc w wyniku rozciągania pęcherzyków płucnych i zmniejszenia ich elastyczności. charakterystyczne objawy wystąpi duszność wydechowa, przesunięcie ogonowej granicy płuc do tyłu, dźwięk uderzenia w pudełku, pojawienie się „niecki zapłonowej” podczas wydechu.

Przekrwienie i obrzęk płuc- choroba charakteryzująca się przepełnieniem krwi w naczyniach włosowatych płuc, a następnie poceniem się osocza krwi do światła oskrzeli i jam pęcherzykowych. Obrzękowi płuc towarzyszy duszność, mokre rzęki i kaszel. Z otworów nosowych wyróżniają się pieniste wydzieliny o czerwonawym kolorze. Dźwięk perkusji podczas przekrwienia jest bębenkowy, w miarę rozwoju obrzęku staje się matowy.

Zespół chorób opłucnej . Zapalenie opłucnej towarzyszy ból w klatce piersiowej i gorączka, pojawia się duszność. Kaszel staje się bolesny (kaszel opłucnowy), a zwierzę jęczy. W przypadku włóknistego zapalenia opłucnej ustala się hałas tarcia, synchroniczny z ruchy oddechowe. Nagromadzeniu wysięku płynnego w jamach opłucnowych towarzyszy pojawienie się poziomej linii otępienia. W obszarze tępego dźwięku, tonów serca i dźwięki oddechu osłabiony.

W podręczniku przedstawiono metody badań i semiologię chorób poszczególnych narządów i układów, a także opis głównych chorób i sposobów ich leczenia. Dla studentów wyższych uczelni medycznych instytucje edukacyjne, lekarze pierwszego kontaktu.

• WYKŁAD 1. Choroby układu oddechowego. Zespoły kliniczne w chorobach układu oddechowego. Część 1
• WYKŁAD 2. Zespoły kliniczne w chorobach układu oddechowego. Część 2
• WYKŁAD 5. Zapalenie płuc. Etiologia, patogeneza, klasyfikacja
• WYKŁAD 6. Zapalenie płuc. Objawy kliniczne i rozpoznanie
• WYKŁAD 13. Astma oskrzelowa. Patogeneza i klasyfikacja

* * *

Poniższy fragment książki Terapia Wydziałowa. Notatki z wykładów (AV Pisklov, 2005) udostępniane przez naszego partnera książkowego – firmę LitRes.

WYKŁAD 1. Choroby układu oddechowego. Zespoły kliniczne w chorobach układu oddechowego. Część 1

1. Zespół płynu w jamie opłucnej

2. Zespół szmerów opłucnowych

3. Zespół powietrzny w opłucnej

4. Zespół zapalnego zagęszczenia tkanki płucnej

Rozpoznanie chorób układu oddechowego opiera się na kryteriach klinicznych, instrumentalnych i laboratoryjnych. Zbiór odchyleń uzyskanych podczas stosowania różne metody badania w jakimkolwiek stanie patologicznym, powszechnie nazywanym zespołem.

1. Zespół płynowy w jamie opłucnej. Typową dolegliwością jest duszność. Odzwierciedla stopień niewydolność oddechowa z powodu ciśnienia opłucna płucna, co prowadzi do zmniejszenia powierzchni oddechowej w płucach jako całości. Podczas badania zwraca się uwagę na występ i opóźnienie w oddychaniu odpowiedniej połowy klatki piersiowej. Drżenie głosu i bronchotonia są osłabione lub nieobecne. W przypadku perkusji określa się skrócenie lub przytępienie dźwięku lub tępy dźwięk. Oddech osłuchowy jest osłabiony lub nieobecny.

2. Zespół odgłosów opłucnowych. Zapalenie opłucnej może pozostawić wyraźny śródopłucnowy substrat adhezyjny w postaci pasm klejących, zrostów, włóknistych nacieków opłucnowych. Skargi u takich pacjentów mogą być nieobecne, ale przy silnych zrostach pojawia się duszność i ból w klatce piersiowej aktywność fizyczna. Podczas badania klatki piersiowej odnotowuje się cofnięcie i opóźnienie w oddychaniu dotkniętej połowy: tutaj można również znaleźć cofnięcie przestrzeni międzyżebrowych podczas wdechu. Drżenie głosu i bronchofonia są osłabione lub nieobecne. Dźwięk perkusji jest tępy. Podczas osłuchiwania oddech jest słaby lub nieobecny. Często słychać tarcie opłucnej.

3. Zespół powietrza w jamie opłucnej. Powietrze w jamie opłucnej może pojawić się, gdy wpadnie do niej jama podopłucnowa lub ropień. Połączenie oskrzeli z jamą opłucnową prowadzi do gromadzenia się powietrza w tej ostatniej, co powoduje ucisk płuc. W tej sytuacji wysokie ciśnienie krwi w jamie opłucnej może prowadzić do zamknięcia otworu w opłucnej kawałkami uszkodzonej tkanki, ustania dopływu powietrza do jamy opłucnej i powstania zamkniętej odmy opłucnowej. Jeśli połączenie oskrzeli z jamą opłucnową nie zostanie wyeliminowane, odma opłucnowa nazywana jest otwartą.

W obu przypadkach głównymi dolegliwościami są szybko narastająca duszność i bóle w klatce piersiowej. Podczas badania określa się wysunięcie dotkniętej połowy klatki piersiowej, osłabienie jej udziału w akcie oddychania. Drżenie głosu i bronchofonia z zamkniętą odmą opłucnową - osłabioną lub nieobecną, z otwartą odmą opłucnową - wzmocnioną. O perkusji w obu przypadkach decyduje zapalenie błony bębenkowej. Osłuchowe z zamkniętą odmą opłucnową, oddech jest znacznie osłabiony lub nieobecny, z otwartą odmą opłucnową - oddychanie oskrzelowe. W tym drugim przypadku metaliczny oddech można usłyszeć jako rodzaj oddychania oskrzelowego.

4. Zespół zapalnego zagęszczenia tkanki płucnej. Zagęszczenie tkanki płucnej może nastąpić nie tylko w wyniku procesu zapalnego (zapalenia płuc), gdy pęcherzyki płucne są wypełnione wysiękiem i fibryną. Zagęszczenie może wystąpić w wyniku zawału płuc, gdy pęcherzyki płucne są wypełnione krwią, z obrzękiem płuc, gdy w pęcherzykach gromadzi się obrzękowy płyn - przesięk. Jednak najczęściej występuje zagęszczenie tkanki płucnej o charakterze zapalnym. Kiedy zajęty jest cały płat płuca, rozwija się płatowe lub krupowe zapalenie płuc; jeden lub więcej segmentów - wielosegmentowe zapalenie płuc; mniej niż jeden segment - ogniskowe zapalenie płuc.

Pacjenci skarżą się na kaszel, duszność, z towarzyszącymi objawami proces zapalny opłucna - na ból w klatce piersiowej. Podczas badania dotknięta połowa klatki piersiowej opóźnia się w oddychaniu, co jest typowe dla płatowego zapalenia płuc. Zwiększa się drżenie głosu i bronchofonia w strefie zagęszczenia. Dźwięk perkusji w ogniskowym zapaleniu płuc jest tępy (nie tępy), ponieważ obszar zagęszczonej tkanki płucnej jest otoczony normalną tkanką płucną. Z płatowym zapaleniem płuc etap początkowy dźwięk jest stępiony-bębenkowy, w fazie wzrostu - tępy, który w fazie rozdzielczości stopniowo zastępuje się wyraźnym dźwiękiem płucnym.

W przypadku ogniskowego zapalenia płuc osłuchowo stwierdzono oddychanie mieszane (oskrzelowo-pęcherzykowe). Słychać suche i wilgotne rzężenia, podczas gdy wilgotne charakteryzują się dźwięcznymi, ponieważ zapalne zagęszczenie tkanki płucnej wokół oskrzeli przyczynia się do lepsze postępowanie na powierzchni klatki piersiowej powstają w nich wilgotne rzężenia. Dzięki głębokiej lokalizacji ogniska zapalnego w badaniu fizykalnym nie można wykryć żadnych nieprawidłowości. Jednocześnie ognisko zapalenia o dużych rozmiarach, zlokalizowane w pobliżu opłucnej trzewnej, daje takie same odchylenia w badaniu przedmiotowym jak płatowe zapalenie płuc.

W przypadku krupowego zapalenia płuc osłuchiwanie strony zmiany w początkowej fazie ujawnia osłabienie oddychania pęcherzykowego, trzeszczenie i odgłos tarcia opłucnowego, w fazie wzrostu słychać oddychanie oskrzeli, może występować odgłos tarcia opłucnowego. Na etapie ustąpienia oddychanie oskrzelowe stopniowo zastępuje się oddychaniem pęcherzykowym, pojawia się trzeszczenie, wilgotne dźwięczne rzężenia z powodu przenikania ciekłego wysięku z pęcherzyków płucnych, możliwy jest hałas tarcia opłucnowego.

lub ostatni długi czas, podczas którego rozwijają się mechanizmy kompensacji przyspieszonego oddechu (stabilizacja pH krwi, rozwój erytrocytozy, wzrost stężenia hemoglobiny we krwi itp.).

Główne zespoły:

• zespół niedrożności oskrzeli;
• zespół zatorowości płucnej;
• zespół podudzia;
• zespół DN;
• zespół zapalny;
• zespół niedrożności płuc.

zespół zagęszczenia tkanki płucnej (ULT)

Najczęstszym zespołem jest zespół ULT. Nie ma jednak takiej choroby jak ULT, jest to sztucznie utworzona grupa w celu stworzenia algorytmu diagnostycznego chorób miąższu płuc. Każda z omawianych chorób charakteryzuje się utratą lekkości i ULT o różnym nasileniu i częstości występowania.
Dla ten syndrom charakterystyczny jest wygląd nad miejscem zagęszczenia:

• wzmocnienie drżenia głosu;
• skrócenie tonu perkusyjnego;
• twardy (w przypadku zagęszczenia ogniskowego) lub oskrzelowy (z zagęszczeniem płatowym) charakter oddychania.

Zespół ULT może się ujawnić następujące choroby płuca: zapalenie płuc, zapalenie mięśnia sercowego, niedodma płuc, zwłóknienie i carnifikacja płuc.

Zespół niedrożności oskrzeli

Zespół ten występuje dość często i zawsze towarzyszy mu duszność. Jeśli duszność pojawia się nagle, zwykle mówi się o astmie. W takich przypadkach wykrywa się uszkodzenie małych oskrzelików, to znaczy występuje obturacyjne zapalenie oskrzelików. Ponadto przyczyną tej niedrożności mogą być również wyniszczające zmiany w miąższu płuc (rozedma płuc).

Zespół zatorowości płucnej

Zatorowość płucna charakteryzuje się nagłym bólem w klatce piersiowej i krwiopluciem. Opukiwanie i osłuchiwanie mogą ujawnić objawy niedodmy lub ULT.

Zespół niewydolności oddechowej

Zespół charakteryzuje się pogorszeniem wymiany gazowej pomiędzy otaczającym powietrzem a krwią. DN może mieć charakter ostry i przewlekły, gdy pogorszenie to następuje szybko lub stopniowo i prowadzi do zakłócenia wymiany gazowej i metabolizmu tkanek.

Główną funkcją płuc jest ciągłe dotlenienie krwi (a tym samym tkanek) i usuwanie CO 2 . W takim przypadku może zostać zakłócona albo natlenienie (wewnątrzkomórkowa wymiana gazowa, w której zaburzone jest nasycenie krwi tlenem i usuwanie dwutlenku węgla), albo wentylacja.

Klasyfikacja niewydolności oddechowej. Wskazane jest rozróżnienie trzech postaci DN - miąższowej, wentylacyjnej i mieszanej.

Miąższowy (hipoksemiczny) niewydolność oddechowa charakteryzuje się hipoksemią tętniczą. Wiodąca przyczyna patofizjologiczna tego typu DN to nierównomierne dopłucne utlenowanie krwi ze zwiększonym śródpłucnym przepływem krwi.

Wentylacja (hiperkapnia) niewydolność oddechowa rozwija się z pierwotnym zmniejszeniem hipowentylacji pęcherzykowej. Powoduje dany stan są: wyraźne, naruszenia regulacji oddychania. Ten formularz DN jest rzadkie.

mieszany forma DN jest najbardziej częsta forma DN. Obserwuje się to przy naruszeniu drożności drzewa oskrzelowego w połączeniu z niewystarczającą pracą mięśni oddechowych z powodu jego kompensacyjnego przeciążenia.

Zespół chorób nosa.

W przypadku nieżytu nosa spowodowanego przekrwieniem zapalnym śluz staje się czerwony. Nasączona wysiękiem błona śluzowa puchnie, zwęża się, oddychanie staje się trudne, pojawia się chrapanie, kichanie, parskanie. W przypadku pęcherzykowego nieżytu nosa na błonie śluzowej pojawiają się wysypki

nos, skóra skrzydełek nosa, warg i policzków. Zanikowemu nieżytowi nosa świń, mykoplazmatycznemu zapaleniu płuc cieląt towarzyszy zanik i deformacja nosa.

Zespół chorób jam przynosowych .

Zapalenie zatok szczękowych i czołowych, worka powietrznego (u zwierząt jednokopytnych) charakteryzuje się zmianą położenia głowy i szyi,

deformacja kości czaszki. Zwiększona wrażliwość w okolicy zatok

ściana kości staje się cieńsza, wygina się, powstaje obrzęk kości. Podczas wypełniania zatok wysiękiem, perkusja powoduje otępienie lub tępy dźwięk. Ostre opuszczenie głowy powoduje pojawienie się wydzieliny z nosa. W przypadku zapalenia pęcherza moczowego obserwuje się jednostronny wzrost objętości tkanki za kątem żuchwy. Opukiwanie worka powietrznego ujawnia tępotę

dźwięk, z fluoroskopią - intensywne ciemnienie na poziomie wysięku wypełniającego worek powietrzny. Wypływ z nosa zwiększa się po badaniu palpacyjnym i masażu okolicy worka powietrznego. W przypadku wzdęć za pomocą perkusji ustala się dźwięk bębenkowy, a za pomocą fluoroskopii ustala się strefę oświecenia.

Zespół chorób krtani i tchawicy.

z zapaleniem krtani i zapalenie tchawicy rozwija się silnie, głośno, krótko, powierzchownie kaszel. Jeśli w proces zaangażowane są struny głosowe, kaszl

staje się ochrypły. Krtań puchnie, wzrasta lokalna temperatura i wrażliwość. Przy znacznym bólu zwierzę rozciąga szyję, unika gwałtownych ruchów. Występuje duszność wdechowa. Osłuchiwanie ujawnia szmer krtani związany ze zwężeniem. U małych zwierząt słuchają

obserwuje się świszczący oddech, czasami drżenie krtani. Laryngoskopia wykrywa

wysięk na błonie śluzowej krtani. Obustronna wydzielina z nosa może mieć charakter nieżytowy, nieżytowo-ropny, włóknikowy lub krwotoczny.

Przy obrzęku pobocznym krtań jest obrzęknięta, napięta, bezbolesna, bez gorączki. Światło krtani zwęża się, powodując duszność wdechową i szmer zwężający.

W przypadku świszczącego uduszenia koni pojawia się duszność wdechowa

podczas ruchu. Patologiczny szmer zwężenia objawia się gwizdaniem, chrapaniem, buczeniem i stridorem. Po zatrzymaniu się zwierzęcia znika duszność i szmer zwężenia.

Przy jednostronnym porażeniu krtani rejestruje się laryngoskopię

Zespół chorób oskrzeli.

W przypadku zapalenia oskrzeli błona śluzowa oskrzeli puchnie, pojawia się twardy oddech pęcherzykowy, a w miarę gromadzenia się wysięku w oskrzelach pojawia się świszczący oddech. Jeśli wysięk jest płynny, rzężenia są mokre, szampańskie: z makrooskrzelami - duże pęcherzyki, z mikrooskrzelami - drobnymi pęcherzykami, z rozlanym zapaleniem oskrzeli - mieszane. Pojawienie się lepkiego wysięku prowadzi do suchego świszczącego oddechu. Zapaleniu oskrzeli towarzyszy kaszel, mieszana duszność i wydechowe zapalenie mikrooskrzeli.

Rozstrzenie oskrzeli - patologiczna ekspansja tych, którzy utracili elastyczność

oskrzela - występuje jako powikłanie przewlekłego zapalenia oskrzeli. Towarzyszy temu wydzielanie dużej ilości wysięku podczas kaszlu.

Rozstrzenie oskrzeli na powierzchni płuc można wykryć poprzez opukiwanie. Jeśli jest wypełniony wysiękiem, za pomocą perkusji wykrywa się tępy obszar dźwiękowy. Po kaszlu, gdy z wysięku uwalnia się rozstrzenie oskrzeli, pojawia się dźwięk bębenkowy. Może wystąpić oddychanie przez oskrzela. W przypadku zapalenia mikrooskrzeli podczas skurczu oskrzelików pojawia się silna duszność, pojawia się suchy świszczący oddech. Wraz z ustaniem skurczów znika duszność i świszczący oddech.

Zespół choroby płuc.

Zależy od charakteru zmian w tkance płucnej. Przy zagęszczeniu tkanki płucnej (zapalenie płuc, obrzęk płuc) dźwięk perkusji jest przytłumiony. Jeśli obszar płuc staje się pozbawiony powietrza, pojawia się tępy dźwięk. W przypadku edukacji

dźwięk bębenkowy pojawia się w tkance płucnej jam powietrznych. Jeśli wewnętrzna skorupa wnęki jest gładka, dźwięk uderzenia nabiera metalicznego odcienia. Nad jamą łączącą się z oskrzelem podczas opukiwania pojawia się dźwięk pękniętego garnka. Wraz ze wzrostem płuc ogon

granica cofa się, dół - w dół. W przypadku uszkodzenia płuc dochodzi do trzeszczenia, trzeszczenia, oddychania oskrzelowego i amforycznego. Crepitus występuje, gdy w pęcherzykach gromadzi się lepki wysięk (zapalenie płuc, obrzęk płuc).

Rozedmie śródmiąższowej towarzyszy tworzenie się pęcherzyków powietrza w śródmiąższu tkanki płucnej, których ruch do nasady płuc prowadzi do pęknięcia tkanki płucnej i pojawienia się świszczącego oddechu. Przy zagęszczeniu płuc z zachowaniem drożności oskrzeli pojawia się oddychanie oskrzelowe.

Osłuchiwanie jam łączących się z oskrzelami ujawnia oddychanie amforyczne. Na podstawie wyników badania rentgenowskiego można ocenić charakter zmiany w płucach i lokalizację ogniska patologicznego.

Zmniejszona elastyczność tkanka płuc charakteryzuje się słabym, stłumionym, długotrwałym, „głębokim” (płucnym) kaszlem. W przypadku zapalenia płuc, kaszlu płucnego, duszności wydechowej lub przemieszczonej, pojawiają się ogniska otępienia, oddychanie oskrzelowe i trzeszczenie. Krupowe zapalenie płuc przebiega etapami . W fazie przypływu i wysięku tępe

dźwięk; na etapie hepatyzacji - tępy; na etapie rozdzielczości przywracana jest przewiewność płuc, ponownie pojawia się tępy dźwięk, który następnie staje się płucny. W przypadku odoskrzelowego zapalenia płuc oskrzela biorą udział w procesie zapalnym, dlatego zwierzęta mają objawy zapalenia oskrzeli.

W zależności od charakteru zapalenia tkanki oskrzelowo-płucnej wydzielina z nosa może mieć charakter nieżytowy, nieżytowo-ropny lub ropny. Podwyższa się temperatura ciała, zaburza się trawienie, pojawiają się zjawiska niewydolności sercowo-naczyniowej.

Zgorzel płuc charakteryzuje się brudną, szarą, cuchnącą wydzieliną,

kaszel, duszność, świszczący oddech. W obecności jam łączących się z oskrzelami słuchają dźwięku pękniętego garnka, amforycznego oddechu. Wydzielina z nosa zawiera elastyczne włókna płuc. Głównymi objawami rozedmy pęcherzykowej są duszność wydechowa, osłabienie oddychania pęcherzykowego, szmer skrzynkowy, poszerzenie granic płuc,

„różnorodne” dźwięki podczas osłuchiwania, pojawienie się „strefowej rynny”.

Zespół chorób opłucnej.

W przypadku zapalenia opłucnej pojawia się bolesny kaszel z jękami zwierzęcia (kaszel opłucnowy). W przypadku włóknistego zapalenia opłucnej hałas tarcia powstaje synchronicznie z ruchami oddechowymi. Nagromadzeniu wysięku w jamach opłucnowych towarzyszy pojawienie się tępego dźwięku perkusyjnego w dolnej części klatki piersiowej. W zależności od poziomu wysięku górna linia otępienia jest pozioma. W obszarze tępego dźwięku tony serca i dźwięki oddechu są osłabione. Zapaleniu opłucnej towarzyszy ból

w klatce piersiowej, gorączka i duszność.

Lista wykorzystanej literatury:

„Diagnostyka kliniczna z radiologią” Voronin E.S., Snoz G.V., Vasiliev M.F., Kovalev S.P. Wydawca: M.: Kolos, pod red. Woroniny E.S. 2006

„Diagnostyka kliniczna wewnętrznych chorób niezakaźnych zwierząt” Usha B. V., Belyakov I. M., Pushkarev R. P. Wydawca: M.: Kolos 2003

"Wewnętrzny Choroby niezakaźne zwierzęta hodowlane” Anokhin B.M., Danilevsky V.M., Zamarin L.G. Agropromizdat, 1991

Znaczenie wywiadu w diagnostyce chorób płuc. Objawy (kaszel, duszność, ból w klatce piersiowej, wzrost temperatury), mechanizm ich występowania, cechy przy różne choroby. Przyczyny krwioplucia i krwotoku płucnego, diagnostyka, leczenie doraźne.

Główne dolegliwości to duszność, kaszel, krwioplucie, ból w klatce piersiowej. Często pojawia się także gorączka, osłabienie, złe samopoczucie, utrata apetytu.

Duszność (dishnoe) w jej przejawach może być subiektywna i obiektywna. Subiektywną duszność rozumie się w histerii, neurastenii, u osób emocjonalnych. Obiektywna duszność jest określana obiektywnymi metodami badawczymi i charakteryzuje się zmianą częstotliwości, głębokości lub rytmu oddychania, a także czasu trwania wdechu lub wydechu. Częściej w chorobach układu oddechowego duszność jest mieszana, tj. subiektywne i obiektywne, ze wzrostem częstości oddechów (tachipnoe) - z zapaleniem płuc, bronchogennym rak płuc, gruźlica.

W zależności od fazy oddychania wyróżnia się trzy rodzaje duszności: wdechowa – trudności w wdechu, wydechowa – trudności w wydechu, duszność mieszana – jednoczesne trudności w wdechu i wydechu. Uważa się, że duszność wdechowa jest częściej oznaką niewydolności serca, a duszność wydechowa jest charakterystyczna dla procesów obturacyjnych w oskrzelach. Duszność może być fizjologiczna (przy zwiększonym wysiłku fizycznym) i patologiczna (z chorobami układu oddechowego, układu sercowo-naczyniowego i krwiotwórczego, z zatruciem niektórymi truciznami).

W chorobach układu oddechowego duszność może być spowodowana pojawieniem się w drogach oddechowych przeszkody w prawidłowym przepływie powietrza, uciskiem płuc przez nagromadzony płyn (wysięk, przesięk) lub powietrzem w jamie opłucnej, zmniejszeniem w przewiewności tkanki płucnej podczas stanów zapalnych, niedodmy, zawału.W tych stanach zmniejsza się wentylacja płuc, wzrasta stężenie dwutlenku węgla we krwi i rozwija się kwasica tkankowa.

Przy ostrym zwężeniu krtani, tchawicy i dużego oskrzela pojawia się zwężający się (stridor) oddech, słyszalny z daleka. Utrudnia to wdech i wydech.

W przypadku obrzęku zapalnego i obrzęku oskrzelików (zapalenie oskrzelików) lub skurczu ich mięśni gładkich (astma oskrzelowa) wydalanie powietrza z pęcherzyków płucnych staje się bardzo trudne - pojawia się duszność wydechowa.

Z zatorowością lub zakrzepicą tętnica płucna nagle pojawia się ostra mieszana duszność, podczas gdy pacjent przyjmuje wymuszoną pozycję siedzącą (orthopnoe). Tak silną duszność, której często towarzyszy asfiksja, nazywa się uduszeniem. Zadławienie, które pojawia się w wyniku nagłego ataku, nazywa się astmą. Wyróżnia się astmę oskrzelową, w której atak astmy następuje w wyniku skurczu małych oskrzeli i towarzyszy mu trudny, długotrwały i głośny wydech, oraz astmę sercową jako objaw ostrej niewydolności lewej komory, często przechodzącej w obrzęk płuc . Klinicznie astma sercowa objawia się ostrymi trudnościami w oddychaniu. Nasilenie duszności ocenia się za pomocą skali MRC (patrz tabela 5).

Kaszel(tussis) - złożony akt odruchowy w postaci ostrego wydechu z zamkniętą głośnią, który występuje jako reakcja ochronna, gdy śluz gromadzi się w krtani, tchawicy i oskrzelach lub gdy dostanie się do nich ciało obce. Jednocześnie podrażnieniu ulegają szczególnie wrażliwe strefy odruchowe, zwłaszcza w miejscach rozgałęzień oskrzeli, w okolicy rozwidlenia tchawicy oraz w przestrzeni międzynalewkowej krtani. Te same strefy odruchowe, które wywołują kaszel, są zlokalizowane w błonie śluzowej nosa, gardła, opłucnej itp.

Podczas przesłuchiwania pacjentów należy poznać charakter kaszlu, czas jego trwania i czas pojawienia się, głośność i barwę.

Z natury kaszel może być suchy (bez plwociny) i mokry (z plwociną). W przypadku zapalenia krtani, suchego zapalenia opłucnej, ucisku głównych oskrzeli przez węzły chłonne lub przerzuty nowotworowe występuje tylko suchy kaszel. Choroby takie jak zapalenie oskrzeli, gruźlica płuc, stwardnienie płuc, ropień, oskrzelopochodny rak płuc na początku ich rozwoju mogą powodować jedynie suchy kaszel, a później - plwocinę.

W obecności plwociny należy sprawdzić jej ilość w ciągu dnia, o której porze dnia i w jakiej pozycji pacjenta lepiej pozostawia plwocinę, charakter plwociny, jej kolor i zapach.

Poranny kaszel pojawia się u osób chorych na przewlekłe zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli, ropień płuc i gruźlicę jamistą płuc. Taki kaszel wynika z gromadzenia się plwociny w jamach oskrzeli lub płuc w nocy, co podrażnia strefy odruchowe i kaszel. W zależności od nasilenia procesu zapalnego u pacjentów z tą patologią dzienna ilość plwociny może wynosić od 10-15 ml do 2 litrów. Dzięki umiejscowieniu formacji jamy w jednym płucu, ułatwione jest wydzielanie plwociny w pozycji pacjenta po przeciwnej stronie. Często tacy pacjenci, aby ułatwić wydzielanie plwociny, przyjmują postawę posturalną (na zdrowym boku, z głową opuszczoną).

W przypadku zapalenia oskrzeli i zapalenia płuc kaszel nasila się wieczorem („kaszel „wieczorny”). „Nocny” kaszel obserwuje się w przypadku gruźlicy, limfogranulomatozy lub nowotworów złośliwych.

Czas trwania kaszlu jest stały i okresowy. Rzadziej obserwuje się uporczywy kaszel: przy zapaleniu krtani, oskrzeli, oskrzelowym raku płuc lub przerzutach do węzłów chłonnych śródpiersia, niektórych postaciach gruźlicy płuc. Częściej obserwuje się okresowy kaszel: przy grypie, SARS, zapaleniu płuc, przewlekłym zapaleniu oskrzeli, szczególnie w ostrej fazie.

Pod względem objętości i barwy wyróżnia się głośny, „szczekający” kaszel - z krztusiec, ucisk tchawicy przez wole zamostkowe lub guz, uszkodzenie krtani; cichy kaszel lub kaszel w pierwszym etapie płatowego zapalenia płuc, z suchym zapaleniem opłucnej, w początkowej fazie gruźlicy płuc. W przypadku zapalenia strun głosowych kaszel staje się silny, a gdy są owrzodzone, cichnie.

Krwioplucie- (haemoptoe) - wydzielanie krwi z plwociną podczas kaszlu. Krwioplucie może wystąpić w przypadku chorób płuc (rak, gruźlica, wirusowe zapalenie płuc, ropień i zgorzel płuc, rozstrzenie oskrzeli, promienica, zapalenie tchawicy i zapalenie krtani z grypa wirusowa) oraz w chorobach układu krążenia (zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego, zakrzepica i zatorowość płucna).

Ilość krwi wydalanej z plwociną w większości chorób jest niewielka, w postaci smug krwi lub pojedynczych skrzepów. W przypadku jam gruźliczych, rozstrzeni oskrzeli, gnijącego guza i zawału płuc można również zaobserwować krwawienie płucne.

Szkarłatną (niezmienioną) krew stwierdza się w gruźlicy płuc, raku oskrzeli, rozstrzeniach oskrzeli, promienicy płuc. W przypadku krupowego zapalenia płuc w II stadium choroby krew ma rdzawy kolor („rdzawa plwocina”) z powodu rozpadu czerwonych krwinek i tworzenia się pigmentu hemosyderyny.

Ból w klatce piersiowej należy rozróżnić na podstawie pochodzenia i lokalizacji, charakteru, intensywności, czasu trwania i napromieniowania, związku z czynnością oddychania, kaszlem i pozycją ciała.

Trzeba o tym pamiętać zespół bólowy w klatce piersiowej może być spowodowane procesem patologicznym bezpośrednio w ścianie klatki piersiowej, opłucnej, sercu i aorcie, a także w wyniku napromieniania bólu w chorobach narządów jamy brzusznej. Dlatego lekarz praktyczny, badając pacjentów, musi rozstrzygać kwestie diagnostyki różnicowej, pamiętając, że specyficzne objawy kliniczne są charakterystyczne dla bólu określonego pochodzenia.

W szczególności ból w ścianie klatki piersiowej może zależeć od uszkodzenia skóry (uraz, róża, półpasiec itp.), Mięśni (uraz, zapalenie - zapalenie mięśni), nerwów międzyżebrowych (rwa kulszowa piersiowa ze spondyloartrozą), żeber i opłucnej żebrowej ( siniaki, złamania, przerzuty nowotworowe, zapalenie okostnej, suche zapalenie opłucnej).

Ból w chorobach układu oddechowego wynika najczęściej z podrażnienia opłucnej, gdyż to właśnie w opłucnej znajduje się najwięcej zakończeń nerwowych, natomiast tkanka płuc słabo unerwiony. Uszkodzenie opłucnej jest możliwe z zapaleniem (suche zapalenie opłucnej), podopłucnowym zapaleniem płuc (zapalenie płuc, ropień, gruźlica), zawałem płuc, z przerzutami nowotworowymi do opłucnej lub rozwojem w niej pierwotnego procesu nowotworowego, z urazem (samoistna odma opłucnowa, uraz, złamanie żeber, przy ropień podprzeponowy i ostre zapalenie trzustki).

W przypadku suchego zapalenia opłucnej ból występuje częściej w lewej lub prawej dolnej bocznej części klatki piersiowej („ból w boku”). W przypadku zapalenia opłucnej przeponowej ból może być odczuwalny w jamie brzusznej i symulować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie trzustki lub zapalenie wyrostka robaczkowego.

Z natury ból opłucnej ma częściej charakter kłujący i przeponowe zapalenie opłucnej i samoistna odma opłucnowa - ostra, intensywna. Nasila się przy głębokim oddychaniu, kaszlu i pozycji na zdrowym boku. W tej pozycji zwiększają się ruchy dotkniętej strony klatki piersiowej, w wyniku czego wzrasta tarcie zapalnych szorstkich płatów opłucnej; leżąc na chorym boku, ból w boku słabnie, gdy zmniejsza się jego ruch oddechowy.

Ból z zapaleniem mięśni mięśnie piersiowe częściej zlokalizowane w okolicy dużych mięśni piersiowych, mają charakter rozproszony, nasilają się pod wpływem ruchów i palpacji.

Kiedy żebra są złamane, ból ma charakter ściśle miejscowy, gwałtownie nasila się podczas ruchu, kaszlu, palpacji (objaw „dzwonka elektrycznego”), a także w pozycji po uszkodzonej stronie. Dokładne badanie palpacyjne podejrzanego miejsca złamania może ujawnić trzeszczenie żebrowe.

W przypadku zapalenia mięśni międzyżebrowych i nerwobólów ból wykrywa się w przestrzeniach międzyżebrowych, szczególnie podczas badania palpacyjnego wzdłuż wiązki nerwowo-naczyniowej.

Wartość badania w diagnostyce chorób płuc (objawy, mechanizm ich występowania, cechy chorób płuc).

Rozedma (w kształcie beczki) klatka piersiowa przypomina hipersteniczną. Przestrzenie międzyżebrowe są szerokie, a dół nadobojczykowy i podobojczykowy są wygładzone lub wybrzuszone z powodu obrzęku górnych partii płuc. Wskaźnik klatki piersiowej jest czasami większy niż 1,0 ze względu na wzrost rozmiaru przednio-tylnego. Skrzynia jest jak beczka. Występuje u pacjentów z rozedmą płuc, u której zmniejsza się elastyczność tkanki płuc, zwiększa się jej przewiewność, tj. zwiększa się objętość płuc.

Paralityczna klatka piersiowa przypomina zmienioną asteniczną klatkę piersiową. Rozmiar przednio-tylny zmniejsza się, klatka piersiowa jest płaska. Zdarza się to u osób poważnie niedożywionych oraz u pacjentów z długotrwałą gruźlicą płuc. W takich przypadkach płuco kurczy się i zmniejsza swój rozmiar. Często może być asymetryczny (jedna połowa jest mniejsza od drugiej).

Skrzynia rachityczna (kilowa, kurczakowa) charakteryzuje się wyraźnym wzrostem rozmiaru przednio-tylnego z powodu wystającego mostka w postaci stępki statku. W dzieciństwie obserwuje się zgrubienia („koraliki rachityczne”) w punktach przejścia części kostnej żebra do chrząstki. Czasami łuki żebrowe są wygięte do góry (objaw filcowego kapelusza).

Klatka piersiowa lejkowata charakteryzuje się lejkowatym zagłębieniem w dolnej części mostka. Występuje na skutek wrodzonej wady rozwojowej mostka lub na skutek długotrwałego ucisku na mostek („klatka piersiowa szewca”),

Klatka piersiowa łódeczkowata różni się od lejkowatej tym, że wgłębienie, podobne kształtem do wgłębienia łodzi, znajduje się głównie w górnej i środkowej części przedniej powierzchni mostka. Opisano ją w rzadkiej chorobie rdzenia kręgowego – jamistości rdzenia kręgowego.

W szczególności przy ciężkiej kifoskoliozie serce i płuca znajdują się w złej pozycji w klatce piersiowej, co zakłóca normalną wymianę gazową w płucach. Tacy pacjenci często cierpią na zapalenie oskrzeli, zapalenie płuc, rozwija się wczesna niewydolność oddechowa. Z powodu naruszenia relacji topograficznych dużych naczyń i serca u takich pacjentów, krążenie krwi w krążeniu ogólnoustrojowym zostaje wcześnie zaburzone, rozwijają się objawy tzw. „Kyfoskoliozy serca”, tacy pacjenci wcześnie umierają z powodu postępującej niewydolności serca.

U poborowych z wyraźną klatką piersiową w kształcie lejka konieczne jest określenie funkcji oddychanie zewnętrzne(ZHEL, MOD, MVL). W zależności od stopnia odchyleń tych parametrów, uznaje się ich za częściowo zdolnych lub niezdolnych do służby wojskowej.

Duże znaczenie kliniczne ma asymetryczny wzrost lub spadek w jednej z połówek klatki piersiowej.

Zmniejszenie objętości jednej z połówek klatki piersiowej może być spowodowane: a) obturacją (zablokowaniem) oskrzela centralnego przez rosnący guz lub ciało obce, w wyniku czego rozwija się niedodma obturacyjna (zapadnięcie, zapadnięcie) oskrzela płuco; b) procesy marszczące w płucach (rozproszona lub wielkoogniskowa stwardnienie płuc lub marskość płuc - proliferacja gruboziarnistych włókien włóknistych tkanka łączna po nierozwiązanym zapaleniu płuc; rak płuc, gruźlica); c) chirurgiczne usunięcie płata (lobektomia) lub całego płuca (pulmonektomia) po torakoplastyce; G) proces klejenia w jamie opłucnej z tworzeniem się szorstkich cumowań po słabo wchłoniętym wysiękowym zapaleniu opłucnej; e) deformacja samej klatki piersiowej po urazach, oparzeniach, resekcjach żeber.

Powiększenie połowy klatki piersiowej najczęściej wiąże się z gromadzeniem się w jamie opłucnej różnych płynów - niezapalnych (przesięk), zapalnych (wysięk), krwi (hemothorax) lub powietrza (odma opłucnowa). W ciężkim krupowym zapaleniu płuc obejmującym dwa płaty, w wyniku ciężkiego stanu zapalnego obrzęk płuc połowa klatki piersiowej po stronie zmiany może również się zwiększyć

Pozwala na ocenę samego oddychania: 1) rodzaj oddychania, 2) częstotliwość, 3) głębokość, 4) rytm, 5) symetrię udziału połówek klatki piersiowej w akcie oddychania, 6) udział mięśni pomocniczych w oddychaniu.

Rodzaje oddechu. Przeznaczyć: piersiowy, brzuszny, mieszany rodzaje oddychania.

Typ piersi oddychanie występuje głównie u kobiet. Oddychanie odbywa się poprzez skurcze mięśni międzyżebrowych. Podczas wdechu klatka piersiowa rozszerza się i unosi.

typ brzuszny oddychanie obserwuje się głównie u mężczyzn. Ruchy oddechowe wykonują mięśnie przepony i ściany brzucha.

Mieszany typ oddychanie ma cechy oddychania piersiowego i brzusznego. W stanach patologicznych rodzaj oddychania może się zmienić.

Częstość oddechów. Normalna liczba oddechów w spoczynku wynosi 16–20 oddechów na minutę. Przy wysiłku fizycznym, podnieceniu emocjonalnym, po jedzeniu zwiększa się częstość oddechów.

Patologiczne wzmożone oddychanie (tachypnea) występuje: 1) ze zwężeniem światła małych oskrzeli (skurcz oskrzeli), 2) zmniejszenie powierzchni oddechowej płuc z zapaleniem płuc, z uciskiem płuc, z zawałem płuc; 3) kiedy ostre bóle w klatce piersiowej (suche zapalenie opłucnej, złamanie żeber, zapalenie mięśni).

Patologiczne zmniejszenie oddychania (bradypnea) występuje, gdy ośrodek oddechowy jest w depresji (krwotok mózgowy, obrzęk mózgu, guz mózgu, narażenie na ośrodek oddechowy substancji toksycznych).

Głębokość oddechu. Oddychanie może być głębokie lub płytkie. Głębokość oddechu jest odwrotnie proporcjonalna do częstotliwości oddychania: im częstszy oddech, tym jest on płytszy; rzadkie oddychanie, zwykle głębokie. Wyjątkiem od tej reguły może być oddech stenotyczny, który jest zarówno rzadki, przeciągnięty, jak i powierzchowny. Głęboki, głośny oddech Kussmaula może być zarówno częsty (oddech upolowanego zwierzęcia).

Rytm oddychania. Normalny oddech jest rytmiczny. Kiedy ośrodek oddechowy jest obniżony, mogą wystąpić następujące rodzaje oddychania: Oddech Biota, oddech Cheyne’a-Stokesa, oddech Grocco .

Oddech Biota charakteryzuje się rytmicznymi, głębokimi ruchami oddechowymi naprzemiennymi z okresowymi przerwami oddechowymi. W tym przypadku amplituda ruchów oddechowych jest taka sama. Dzieje się tak w przypadku zmian zapalnych mózgu i błon (zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, zapalenie mózgu).

Oddychanie Cheyne’a-Stokesa . Przy tego rodzaju oddychaniu, po długiej przerwie oddechowej (do 1 minuty), pojawia się najpierw płytki oddech, który stopniowo zwiększa się na głębokość i osiąga maksimum przy 5-7 oddechach. Następnie ponownie maleje, aż do przerwy. Oddychanie to obserwuje się w ostrej niewydolności naczyń mózgowych (udarach).

Falisty oddech lub oddychanie Grocco . Przez wielu uważany jest za prekursora oddychania Cheyne’a-Stokesa. W przeciwieństwie do tego ostatniego, podczas oddychania Grocco nie występują okresy całkowitego bezdechu, okresowo staje się on jedynie bardzo powierzchowny.

Oddychanie zdysocjowane Grocco-Frugoni . Występuje na skutek głębokiego zaburzenia synchronizacji pracy mięśni oddechowych (mięśni międzyżebrowych i przepony) na skutek wyraził ucisk ośrodek oddechowy. Obserwując pacjentów oddychających w ten sposób można stwierdzić, że górna połowa klatki piersiowej znajduje się w fazie wdechu, natomiast dolna część w fazie wydechu na skutek skurczu przepony.

Palpacja klatki piersiowej. Określenie drżenia głosu, przyczyny wzmocnienia i osłabienia.

Cele badania palpacyjnego: 1) wyjaśnienie danych z badania dotyczących kształtu klatki piersiowej i charakteru oddychania, 2) ustalenie lokalizacji i nasilenia bólu, 3) określenie oporu i elastyczności klatki piersiowej, 4) określenie określić „drżenie głosu”, 5) rozpoznać tarcie opłucnej i odgłos rozpryskiwania się cieczy.

Palpację klatki piersiowej w celu identyfikacji punktów bólowych wykonuje się opuszkami palców w symetrycznych obszarach, naciskając na klatkę piersiową w określonej kolejności. Opór lub elastyczność klatki piersiowej określa się palpacją - ściskając ją rękami zarówno z przodu, jak i z tyłu oraz z boków w dolne sekcje(ryc. 21). Palpacja klatki piersiowej i przestrzeni międzyżebrowych zdrowa osoba daje uczucie elastyczności, miękkości. W obecności wysiękowego (wysiękowego) zapalenia opłucnej lub guza opłucnej przestrzenie międzyżebrowe stają się sztywne, zagęszczone jednostronnie. Zwiększenie oporu całej klatki piersiowej obserwuje się u osób starszych z powodu kostnienia chrząstek żebrowych, wraz z rozwojem rozedmy płuc i stwardnienia płuc, a także podczas wypełniania obu jamy opłucnej płyn (przesięk lub wysięk).

Drżenie głosu to niewielkie, mechaniczne drżenie klatki piersiowej, powstałe w wyniku przewodzenia dźwięku głosu przez drogi oddechowe na jej powierzchnię. Do jego realizacji niezbędne są dwa warunki: normalna drożność oskrzeli i stan tkanki płucnej. Aby rozpoznać zjawisko drżenia głosu, lekarz kładzie dłonie płasko na symetrycznych odcinkach klatki piersiowej i prosi pacjenta o wymówienie słów zawierających niskie dźwięki - litery „P” („trzydzieści trzy” lub „trzysta trzydzieści trzy „). W tym samym czasie lekarz czuje drżenie klatki piersiowej dłońmi. Zwykle wyraża się umiarkowanie i z taką samą siłą w obszarach symetrycznych.

Definicję drżenia głosu przeprowadza się w ustalonej kolejności: od tyłu, najpierw w obszarach nadgrzebieniowych, następnie w okolicy międzyłopatkowej, poniżej kątów łopatek (ryc. 22), w dolnych obszarach bocznych. W ten sam sposób drżenie głosu określa się sekwencyjnie od góry do dołu w symetrycznych obszarach wzdłuż linii pachowych. Od przodu badanie rozpoczyna się od okolic nadobojczykowych, następnie badane są obszary chorych mięśni piersiowych, dolne boczne odcinki klatki piersiowej. Na stany patologiczne w układzie oskrzelowo-płucnym drżenie głosu może się osłabić lub nasilić.

Osłabienie drżenia głosu następuje w przypadku zablokowania (niedrożności) oskrzeli i wystąpienia niedodmy obturacyjnej, zwiększonej przewiewności tkanki płucnej (rozedmy płuc), gromadzenia się powietrza (odma opłucnowa) lub jakiegokolwiek płynu w jamie opłucnej (wysięk, przesięk, krwiak opłucnowy, odmie opłucnowa). Dzieje się tak dlatego, że powietrze i ciecz słabo przewodzą dźwięki.

Wzrost drżenia głosu naturalnie występuje, gdy pojawia się zespół zagęszczenia tkanki płucnej, ponieważ gęste obszary dobrze przewodzą dźwięki. W tym przypadku warunkiem jest zachowanie przewodnictwa oskrzelowego. Zagęszczenie tkanki płucnej wynika z procesów zapalnych (ogniskowych i płatowe zapalenie płuc, ropień płuca w stadium naciekowym, gruźlica płuc, zawał płuc wraz z rozwojem zawału serca - zapalenie płuc), rozlana lub ogniskowa proliferacja tkanki łącznej (stwardnienie płuc, carnifikacja płuc), wzrost guza, mechaniczny ucisk tkanki płucnej z rozwojem niedodmy uciskowej (z wysiękowym zapaleniem opłucnej, odmą opłucnową).

Porównawcze perkusja płuc. Metodologia. Charakterystyka dźwięków perkusyjnych jest normalna i przyczyny ich zmiany (tępe, bębenkowe).

Opukiwanie topograficzne płuc. Określenie ruchomości dolnego brzegu płucnego. Metodologia i wartość diagnostyczna.

DŹWIĘK PRZEKRĘTNY NAD PŁUCAMI W STANIE NORMALNYM I PATOLOGICZNYM

W notatniku.

OPUSZENIE TOPOGRAFICZNE PŁUC

Służy do określenia granic płuc, szerokości wierzchołków płuc (pola Kreniga), ruchomości dolnej krawędzi płuc. Najpierw określ dolne granice płuc. Uderzenie odbywa się od góry do dołu wzdłuż symetrycznych linii topograficznych po lewej i prawej stronie. Jednak po lewej stronie zwykle nie wyznaczają tego dwie linie - przymostkowa (przymostkowa) i środkowo-obojczykowa. W pierwszym przypadku wynika to z faktu, że granica względnej otępienia serca zaczyna się od trzeciego żebra po lewej stronie, a zatem poziom ten nie odzwierciedla rzeczywistej granicy płuc. Jeśli chodzi o linię środkowo-obojczykową, definicja Dolna granica płuco wzdłuż niego jest utrudnione z powodu zapalenia błony bębenkowej nad przestrzenią Traubego (pęcherzyk gazu w okolicy sklepienia żołądka). Podczas określania dolnych granic palec plesymetru umieszcza się w przestrzeni międzyżebrowej równolegle do żeber, przesuwając go w dół do tępego dźwięku. Ten ostatni powstaje podczas przejścia od dolnej krawędzi płuc do przepony i otępienia wątroby. Granicę wyznacza się wzdłuż krawędzi palca skierowanego w stronę czystego dźwięku.

Położenie dolnych granic płuc wzdłuż pionowych linii topograficznych u osób zdrowych

Linie topograficzne Prawe płuco Lewe płuco

L. parasternalis V przestrzeń międzyżebrowa -

Żebro L. medioclavcularis VI -

L. axillaris przednie żebro VII żebro VII

L. axillaris media VIII żebro VIII żebro

L. axillaris tylne żebro IX żebro IX

L. scapularis X żebro X żebro

L. paravertebralis Wyrostek kolczysty XI kręg piersiowy Wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego

Wysokość i szerokość wierzchołków najczęściej wzrasta w przypadku rozedmy płuc, a ich zmniejszenie obserwuje się w przypadku procesów zmarszczek w płucach: gruźlicy, raka, pneumosklerozy.

Najczęściej występują zmiany w dolnej granicy płuc. Obustronne zejście ma miejsce podczas ataku astma oskrzelowa, przewlekła rozedma płuc. Jednostronne przemieszczenie w dół może nastąpić z zastępczą rozedmą płuc jednego płuca na tle wyłączenia drugiego od aktu oddychania. Dzieje się tak w przypadku wysiękowego zapalenia opłucnej, opłucnej, odmy opłucnowej.

Przesunięcie dolnej granicy w górę jest częściej jednostronne i występuje, gdy: marszczenie płuc z powodu stwardnienia płuc lub marskości wątroby; niedodma obturacyjna z powodu całkowitego zablokowania oskrzeli dolnego płata przez guz; gromadzenie się w jamie opłucnej płynu lub powietrza, które wypychają płuca do góry; gwałtowny wzrost wątroby lub śledziony. W przypadku ciężkiego wodobrzusza i wzdęć pod koniec ciąży może wystąpić mieszanina dolnej granicy płuc po obu stronach.

Zwykle ruchliwość dolnej krawędzi płuc wzdłuż prawej linii środkowo-obojczykowej i szkaplerza wynosi 4-6 cm (2-3 cm na wdechu i wydechu), wzdłuż środkowych linii pachowych - 8 cm (3-4 cm na każdym inspiracji i wygaśnięcia).

Ruchliwość dolnej krawędzi zmniejsza się w przypadku zapalenia płuc, jego obrzęku, rozedmy płuc, zapalenia opłucnej, obecności płynu i powietrza w jamie opłucnej, obecności zrostów płatów opłucnej (cumowania), z pneumosklerozą.

PORÓWNAWCZE OPUKANIE PŁUC

Zwykle na symetrycznych odcinkach płuc po prawej i lewej stronie określa się wyraźny dźwięk płucny, identyczny pod względem parametrów. Jakakolwiek asymetria dźwięków najczęściej wskazuje na proces patologiczny. Perkusja porównawcza ujawnia te odchylenia.

Porównawcze perkusję płuc przeprowadza się wzdłuż wszystkich linii topograficznych klatki piersiowej, ale najczęściej przeprowadza się ją wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, środkowo-pachowej i szkaplerzowej. Zastanówmy się nad niektórymi cechami tej perkusji.

Na przedniej powierzchni klatki piersiowej perkusja porównawcza rozpoczyna się od szczytów płuc. Aby to zrobić, pleszymetr palcowy jest naprzemiennie umieszczany w dole nadobojczykowym. Następnie uderza się obojczykami, w przestrzeniach międzyżebrowych I, II i III, po lewej i prawej stronie. W tym przypadku dźwięki są porównywane.

Na liniach środkowo-obojczykowych i przymostkowych perkusję porównawczą przeprowadza się tylko do żebra IV, ponieważ po lewej stronie od tego poziomu wykrywa się otępienie serca. Dalsza perkusja porównawcza poniżej czwartego żebra trwa tylko po prawej stronie. W tym przypadku dźwięki leżącej powyżej przestrzeni międzyżebrowej są naprzemiennie porównywane z leżącą poniżej.

Zwykle dźwięk nad lewym wierzchołkiem może być głośniejszy, ponieważ znajduje się wyżej niż prawy. Przeciwnie, na poziomie III przestrzeni międzyżebrowej po lewej stronie dźwięk może być zwykle krótszy, ponieważ serce znajduje się w pobliżu.

Cechą uderzenia porównawczego wzdłuż linii środkowo-pachowej jest to, że na głębokości pach pleszymetr palcowy jest umieszczony prostopadle do żeber, po opuszczeniu wnęk - równolegle do żeber w przestrzeniach międzyżebrowych. Należy pamiętać, że w dolnych sekcjach po prawej stronie wzdłuż tej linii zwykle wykrywa się tępy dźwięk ze względu na bliskość wątroby, po lewej stronie na tym samym poziomie znajduje się dźwięk bębenkowy, ponieważ przestrzeń Traubego znajduje się w pobliżu. Kiedy opukiwanie odbywa się wzdłuż linii pachowych, ramiona pacjenta należy skrzyżować nad głową.

Wykonując perkusję porównawczą od tyłu (wzdłuż linii szkaplerza), ramiona pacjenta należy skrzyżować na klatce piersiowej, podczas gdy łopatki rozsuwają się i uwalniana jest przestrzeń międzyłopatkowa.

Osłuchiwanie płuc. Metodologia:

A) mechanizm występowania i charakterystyka głównych fizjologicznych dźwięków oddechowych;

B) mechanizm występowania i znaczenie diagnostyczne osłabionego i wzmożonego oddychania pęcherzykowego;

C) mechanizm powstawania i wartość diagnostyczna patologicznego oddychania oskrzelowego, jego rodzaje;

D) mechanizm występowania i wartość diagnostyczna rzężeń suchych i mokrych, trzeszczenia, odgłosu tarcia opłucnej.

ZASADY Osłuchiwania PŁUC

1. W pokoju powinno być cicho i ciepło.

2. Płuca słuchają pozycja pionowa pacjenta (stojącego lub siedzącego), jedynie w ciężkim stanie pacjenta można słuchać w pozycji leżącej.

3. Osłuchiwanie płuc i opukiwanie powinno być porównawcze.

4. Słuchanie płuc, w przeciwieństwie do perkusji, odbywa się nie wzdłuż linii topograficznych, ale w regionach, zaczynając od obszarów nadobojczykowych (obszar wierzchołków płuc), następnie obszar mięśni piersiowych większych i dolny boczny części przedniej powierzchni klatki piersiowej

5. Na każdym terenie osłuchiwanie odbywa się metodą „zagnieżdżoną”, tj. rurkę umieszcza się w co najmniej 2-3 punktach, ponieważ w jednym punkcie nie można ocenić obrazu osłuchowego, wówczas osłuchiwanie wykonuje się w ten sam sposób na symetrycznym odcinku przeciwnej strony.

6. W pierwszej kolejności analizowane są główne dźwięki oddechowe, przy czym oddech pacjenta powinien odbywać się równomiernie przez nos i na średniej głębokości.

7. Następnie pacjent proszony jest o głębokie oddychanie przez usta, dzięki czemu lepiej wykrywane są boczne dźwięki oddechu. W tym samym celu, jeśli to konieczne, poproś pacjenta o kaszel, szybki i ostry wydech.

PODSTAWOWE HAŁASY ODDECHOWE

Do głównych dźwięków oddechowych zalicza się: 1) oddychanie pęcherzykowe, 2) oddychanie oskrzelowe.

Oddychanie pęcherzykowe słychać normalnie na całej powierzchni płuc. Powstaje w wyniku wahań ścian pęcherzyków płucnych w momencie wdechu, gdy pęcherzyki są wypełnione powietrzem oraz na początku wydechu. Podczas wydechu oscylacje te szybko zanikają, gdy zmniejsza się napięcie ścian pęcherzyków płucnych. Dlatego oddychanie pęcherzykowe słychać przez cały wdech i pierwszą trzecią część wydechu. Jest odbierany jako miękki, dmuchający dźwięk, przypominający dźwięk „f”. Obecnie uważa się, że mechanizm powstawania oddychania pęcherzykowego obejmuje również hałas powstający, gdy powietrze przemieszcza się wzdłuż najmniejszych dychotomii oskrzelików końcowych.

Na siłę oddychania pęcherzykowego wpływają: 1) elastyczne właściwości tkanki płucnej (ściany pęcherzyków płucnych); 2) liczba pęcherzyków biorących udział w oddychaniu na jednostkę objętości; 3) szybkość napełniania pęcherzyków powietrzem; 4) czas trwania wdechu i wydechu; 5) zmiany w ścianie klatki piersiowej, opłucnej i jamie opłucnej; 6) drożność oskrzeli.

ZMIANY W ODDYCHANIEM PĘCHIERKOWYM

Fizjologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego obserwuje się przy pogrubieniu ściany klatki piersiowej (otyłość).

Fizjologiczny wzrost oddychania pęcherzykowego obserwuje się u osób o astenicznej budowie ciała, ze słabo rozwiniętymi mięśniami i tłuszczem podskórnym, a także podczas wysiłku fizycznego. U dzieci, ze względu na dużą elastyczność tkanki płuc i cienką ścianę klatki piersiowej, słychać ostrzejsze i głośniejsze oddychanie pęcherzykowe. Nazywa się to dziecinnym (łac. puer-boy). To intensyfikuje zarówno wdech, jak i wydech.

W patologii oddychanie pęcherzykowe może zmieniać się jednocześnie w obu płucach, w jednym płucu lub na ograniczonym obszarze.

Patologiczne osłabienie oddychania pęcherzykowego to:

1. Z zespołem zwiększonej przewiewności tkanki płucnej - rozedma płuc. Zmniejsza to elastyczność tkanki płuc i liczbę pęcherzyków płucnych na jednostkę objętości.

2. Z zespołem zagęszczenia tkanki płucnej. Dzieje się tak, gdy zapalenie płuc gdy pojawia się zapalny obrzęk ścian pęcherzyków płucnych, stają się one nieaktywne.

3. Z rozlaną lub makrofokalną pneumosklerozą, guzami płuc.

4. Przy niewystarczającym dopływie powietrza do pęcherzyków płucnych przez drogi oddechowe z powodu tworzenia się w nich przeszkody ( ciało obce w oskrzelu, guz w oskrzelu).

5. Z pogrubieniem płatów opłucnowych, z gromadzeniem się płynu (opłucnej, zapalenia opłucnej) lub powietrza (odma opłucnowa) w jamie opłucnej. W tym przypadku odgłos oddychania pęcherzykowego jest gorzej przenoszony na powierzchnię ściany klatki piersiowej.

6. Z uszkodzeniem mięśni międzyżebrowych (zapalenie mięśni, miastenia), złamania żeber, siniaki klatki piersiowej. We wszystkich tych stanach pacjent z powodu bólu ogranicza głębokość oddychania, zwłaszcza wdechu, co może również wyjaśniać osłabienie oddychania pęcherzykowego w suchym zapaleniu opłucnej.

Innym rodzajem oddychania pęcherzykowego jest oddychanie workowe. Jest to oddychanie przerywane (2-3 przerywane dźwięki podczas wdechu, a wydech nie ulega zmianie). Występuje u osób zdrowych z nierównomiernym skurczem mięśni oddechowych (z hipotermią, drżeniem nerwowym). Na ogniskowa gruźlica płuca, może wystąpić w ograniczonym obszarze płuc z powodu trudności w przepuszczaniu powietrza przez małe oskrzela i oskrzeliki oraz niejednoczesnego rozszerzania się tkanki płucnej.

ODDYCHANIE OSkrzelowe

Występuje w krtani i tchawicy, gdy powietrze przechodzi przez głośnię. W takim przypadku powstają turbulentne przepływy powietrza (wiry). Oddychanie to zwykle osłuchuje się nad krtanią i tchawicą w okolicy rękojeści mostka oraz przestrzenią międzyłopatkową na poziomie III i IV kręgów piersiowych. Przy oddychaniu oskrzelowym wydech jest głośniejszy i dłuższy, jego dźwięk przypomina dźwięk „x”. Zwykle oddychanie przez oskrzela nie odbywa się na ścianie klatki piersiowej, ponieważ zdrowa tkanka płuc tłumi te wibracje. Jeśli oddychanie to zaczyna się odbywać na ścianie klatki piersiowej, nazywa się to patologicznym oddychaniem oskrzelowym. Dzieje się tak w przypadku zespołu zagęszczenia płuc (z krupowym zapaleniem płuc w stadium II, zawałem płata płuc, niedodmą uciskową, ogniskową pneumosklerozą, rakiem płuc). Dzieje się tak dlatego, że tkanka płuc staje się gęstsza, staje się pozbawiona powietrza, zanika oddychanie pęcherzykowe i dlatego oddychanie oskrzelowe zaczyna odbywać się na powierzchni ściany klatki piersiowej.

Patologiczne oddychanie oskrzeli, w zależności od stopnia zagęszczenia, wielkości ogniska i jego umiejscowienia, może zmieniać siłę i barwę dźwięku. Przydzielaj ciche i głośne oddychanie oskrzelowe. Przy dużych zmianach (cały udział) obserwuje się oddychanie głośniejsze i o wyższej barwie. Jeśli ognisko jest małe i zlokalizowane głęboko, słychać cichy i niski oddech oskrzeli. W tych samych przypadkach zamiast spokojnego oddechu oskrzelowego można usłyszeć oddychanie mieszane lub pęcherzykowo-oskrzelowe. Jednocześnie wdech ma cechy oddychania pęcherzykowego, a wydech jest oskrzelowy. Dzieje się tak w przypadku ogniskowego zapalenia płuc, ogniskowej gruźlicy płuc.

Oddychanie amforyczne - Zachodzi, gdy w płucach znajduje się gładka jama zawierająca powietrze (ropień płuca po otwarciu, jama gruźlicza), która łączy się z oskrzelem. Słychać go w obu fazach oddychania i przypomina dudniący dźwięk, który pojawia się, gdy powietrze jest wdmuchiwane do pustego naczynia. Oddychanie to następuje w wyniku zjawiska rezonansu w jamie patologicznej. Należy pamiętać, że aby wystąpiło oddychanie amforyczne, średnica wnęki musi wynosić co najmniej 5 cm.

Oddychanie metaliczne to rodzaj oddychania oskrzelowego, który występuje przy otwartej odmie opłucnowej. Jest bardzo głośny, wysoki i przypomina dźwięk uderzania o metal. To samo oddychanie może odbywać się w przypadku dużych, gładkich ścian, powierzchownie zlokalizowanych jam w płucach.

Oddychanie zwężone obserwuje się przy zwężeniu krtani lub tchawicy (guz, ciało obce w krtani, obrzęk krtani). Słychać go w miejscu zwężenia, ale można go usłyszeć bez stetoskopu, w pewnej odległości od pacjenta (oddychanie stridorem). Jest to jęczący oddech z ostro wydłużonym oddechem. Jednocześnie jest powierzchowny ze względu na niewielki wlot powietrza do płuc.

NIEPOŻĄDANE DŹWIĘKI ODDECHOWE

Należą do nich: 1) świszczący oddech, 2) trzeszczenie, 3) odgłos tarcia opłucnej.

W notatniku

Mokre rzężenia występują, gdy powietrze przechodzi przez płynną plwocinę, która gromadzi się w świetle oskrzeli lub jam, gromadząc się płynną krwią. W tym przypadku powstają pęcherzyki, które pękają - jest to postrzegane jako wilgotne rzędy. Mokre rzężenia są lepiej słyszalne w fazie wdechowej, ponieważ zwiększy się przepływ powietrza przez oskrzela. Kaszel wpływa na świszczący oddech. Mogą się nasilić lub zniknąć. Mokre rzężenia, w zależności od miejsca ich występowania, dzielimy na: 1) drobne pęcherzyki (występują w małych oskrzelach); 2) średnie bulgotanie (w środkowych oskrzelach); 3) wielkopęcherzykowe (występują w dużych oskrzelach i jamach).

Wszystkie mokre rzędy dzielą się na dźwięczne i niedźwiękowe. Dźwięczne rzężenia są bardzo głośne, słychać je, jeśli oskrzela są otoczone gęstą tkanką (z pneumosklerozą, ogniskowym zapaleniem płuc). Ponadto mogą występować w ubytkach. Bezdźwięczne rzężenia są słyszalne gorzej, są głuche i ciche. Należy pamiętać, że najczęściej stłumiony świszczący oddech jest bezpośrednią oznaką zapalenia oskrzeli i dźwięczny - znak pośredni zapalenie płuc.

Charakterystyczne objawy tarcia opłucnej, trzeszczenia,

dobrze bulgoczące rzężenia

Oznaki tarcia opłucnej pocierają trzeszczące drobne bulgoczące rzężenia

Warunki wysokie na wdechu i wydechu tylko na wysokości wdechu w obu fazach, ale lepsze na wdechu

Wpływ kaszlu brak efektu brak efektu zmiany

„Fałszywy oddech” słychać, nie słychać, nie słychać

Kiedy stetoskop jest mocniej dociśnięty, nasila się, nie zmienia się, nie zmienia się

Bronchofonia to technika badania przewodzenia głosu na powierzchnię ściany klatki piersiowej. Pacjent proszony jest o ciche wymówienie słów zawierających litery „p” i „h” („filiżanka herbaty”) oraz porównanie przewodzenia dźwięku w symetrycznych obszarach klatki piersiowej podczas słuchania stetoskopem. Jednocześnie nad niezmienionymi płucami słychać fragmentarycznie tylko oddzielne dźwięki. Gdy tkanka płucna jest zagęszczona, dźwięki są lepiej przenoszone i wyraźnie słychać je w zagęszczonym obszarze pełne zdanie"Filiżanka herbaty". Przypominamy, że zespół zagęszczenia tkanki płucnej występuje w przypadku zapalenia płuc, niedodmy uciskowej, stwardnienia płuc, marskości płuc i nowotworów. Zwiększona bronchofonia występuje również w przypadku jam płuc zawierających powietrze. Należy pamiętać, że bronchofonia jest bardziej pouczająca u kobiet, dzieci, osób starszych, a drżenie głosu u mężczyzn, ponieważ mają niski ton głosu.

Laboratorium i metody instrumentalne badania:

A) badanie plwociny (badanie, mikroskopia);

B) badanie punktu opłucnowego;

C) spiroografia, pneumotachometria, przepływometria szczytowa;

D) pojęcie fluoroskopii, radiografii, tomografii płuc, bronchografii, bronchoskopii.