Кожна лайшманиоза - векторно предавана болест, ендемичен за региони с горещ или топъл климат.Географското разпространение на лайшманиозата зависи от местообитанието на комарите. За развитието на една популация от тези насекоми температурата в продължение на 50 дни не трябва да пада под 20 ° C. Сезонността на заболяването се дължи на характеристиките на жизнената активност на носителя: с понижаване на температурата заболяването спира до следващото затопляне и появата на комари.

Заболяването се среща в Северна Африка (Алжир, Тунис, Мароко, Египет, Либия, Етиопия), в Азия (Сирия, Ирак, Иран, Турция), в Централна Азия(Туркменистан, Узбекистан), Афганистан, Индия, в страните от американския континент. Изолирани случаи са отбелязани и в райони с умерен климат. Според СЗО годишно се регистрират до 400 000 нови случая.

Сортовете от селски тип се характеризират със сезонност, свързана с жизнената активност на комарите през топлия сезон. Болестите започват през пролетта, броят им се увеличава през лятото и намалява през зимата. Градският тип няма сезонност и се развива дълго време. Може да се появи по всяко време на годината. Оказа се (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), че често е възможно животните и хората да пренасят инфекция без

изразени клинични прояви, което затруднява борбата с лайшманиозата.

Клинична картина. При селски (зоонозен) типотносително кратък инкубационен период(от 1-5 седмици) и не много дълъг (3-6 месеца) курс. Обикновено се появяват на открити участъци от кожата конични туберкулис широка основачервено-цианотичен цвят с кафеникаво или жълтеникав оттенък, тестена консистенция (стадий на туберкулоза).В бъдеще туберкулите се увеличават и след 1-3 месеца се отварят с образуването на закръглена или неправилна формаязви с неравно дъно и обилен серозно-гноен ексудат, свиващи се в слоести плътни корички (стадий на улцерация).Ръбовете на язвата са, така да се каже, корозирали. В обиколката се образува тестообразен инфилтрат с розово-синкав цвят, зад който нишките на възпалението лимфни съдовеи така наречената броеница на вторичните лейшманиоми. При децата протичането е по-остро с фурункулообразна, флуктуираща пустулозна формация на огнището, бързо абсцедираща и некротична. Често при възрастни и деца процесът е сложен гнойна инфекцияс развитието на флегмон, еризипел. Възпалителен процесзавършва след 3-8 месеца с образуване на белег и устойчив имунитет към този тип патоген (стадий на белези).

Градски (антропонозен) типнамира се в градове и големи градове. Инкубационният период е по-дълъг (средно 5-8 месеца, понякога 1-2 години), протичането е бавно (оттук и името "годишен"). Заболяването се предава от болен човек или носител чрез комар. На открити участъци от кожата се появяват малки подутини с розов или червеникаво-кафяв цвят с жълтеникав оттенък. (стадий на туберкулоза).Елементи със заоблени очертания, тестообразна консистенция (фиг. 46). Инфилтратът е слабо изразен, разпада се късно, след 4-7 месеца. Язвите са повърхностни, с неравни валцовидни ръбове и гранулиращо дъно, покрито със сиво-жълт серозно-гноен секрет. (стадий на улцерация).Около язвите обикновено се образува граница възпалителен инфилтрат. Както и при зоонозната форма, по периферията може да се образува нодуларен лимфангит („розария”). Понякога те се улцерират, превръщайки се в малки вторични (дъщерни) лейшманиоми. Регресията започва с почистване на язвата от кортикалните слоеве, отшумяване на възпалението и появата на зони на епителизация в язвата. (стадий на белези).При повечето пациенти белези завършват в рамките на един месец от появата на остатъци

нов епител, а самият процес от появата на туберкулоза до персистиращ белег - в рамките на 6-12 месеца, но понякога се забавя до 2 години.

Антропонозната форма включва рядко клинична формакожна лайшманиоза - лупоидна или туберкулоидна кожна лайшманиоза (металейшманиоза). Тази форма е трудна за разграничаване лупус вулгариспоради появата на туберкули върху белезите, образувани след регресия на лейшмания, или по периферията. Туберкулите са плоски, едва се издигат над нивото на кожата, кафеникави на цвят, мека текстура. Диаскопията показва отчетлив кафеникав оттенък (симптом на "ябълково желе"). Туберкулоидната лейшманиоза най-често се локализира по кожата на лицето и се наблюдава в детска и юношеска възраст. Развитието на тази форма на лайшманиоза е свързано с недостатъчност на имунитета поради огнище хронична инфекция, хипотермия, нараняване или естествена суперинфекция.

Да се атипична формаантропонозният тип включва мукокутанна и дифузна кожна лайшманиоза. Тези сортове се развиват бавно. Язвите се развиват късно или липсват. Оздравяването настъпва в рамките на 1-3 години и повече. Първичните елементи на лигавичната лейшманиоза са подобни нормален типпод формата на туберкулоза, последвана от улцерация. Метастатичното разпространение на процеса върху лигавицата на устата, носа и фаринкса става на ранна фазазаболяване, но понякога може да се появи след няколко години. Ерозията и улцерацията на туберкулите са придружени от разрушаване на меките тъкани, хрущяла на устната кухина и назофаринкса. В същото време се развива подуване на носната лигавица, червената граница на устните. Често се придружава вторична инфекция. Процесът завършва с излекуване с тъканен дефект.

Дифузната кожна лейшманиоза се проявява чрез общи елементи от множество туберкули по лицето и открити участъци на крайниците. Сливането, обривите приличат на лезии при проказа. Язви и лезии на лигавиците не се случват. Заболяването не изчезва спонтанно и има склонност към рецидив след лечение.

Ориз. 46.Лайшманиоза, стадий на туберкулоза

Кожна лайшманиоза от Новия святНаречен L. brasiliensisи L. mexi-cana.Заболяването е регистрирано в страните от Централна и Южна Америка, Антилите и Тексас. Клинични проявлениясравними с тези в лайшманиозата на Стария свят, но се различават от тях по по-голяма сочност и склонност към гниене и образуване на осакатяващи форми. Кожната дисеминирана лайшманиоза се причинява главно от L. aethiopicaв Стария свят и L. amazonensis- в Новия. Множество лезии често се появяват при имунокомпрометирани индивиди, включително тези, причинени от ХИВ. Изригванията на множество възли по тялото и лицето могат да наподобяват лепроматозна проказа.

Лигавична лайшманиоза (еспундия)Наречен L. бразилскии обикновено се развива на два етапа. Първият стадий е възел на мястото на ухапването (обикновено на лицето), който спонтанно изчезва в рамките на 7-12 месеца. Вторият етап започва след инкубационен период, вариращ от няколко месеца до 40 години. При 25-30% от пациентите се появяват лезии по лигавицата на носната преграда, което води до пълно унищожение("тапиров нос"). Разрушаването може да се разпространи и върху лигавиците на устата, фаринкса и трахеята, което води до значителни мутации, както и до добавяне на вторична инфекция, фарингеална обструкция и смърт.

Диагностикакожната лайшманиоза се основава на специфични възли или туберкули с ясно изразен нодуларен лимфангит по периферията на първичните лезии. Установяването на диагнозата се подпомага от анамнестичните данни за престоя на пациенти в ендемични райони. Диференциална диагнозапроведено с туберкулозен лупус, сифилиди от вторичния и третичния период, хронична улцеративна пиодерма, злокачествени новообразувания, саркоидна доза. Основното основание за диагнозата е откриването в остъргването от краищата на язвите на патогена - L. tropica(органи на Боровски) в в големи количествапредимно в макрофагите. За диагностика се използва кожен тест с лейшманин (Черна гора). Туберкулозата или маргиналния инфилтрат на лейшманиома се притиска с два пръста и със скалпел се прави малък и плитък кожен разрез. Със скалпел се изстъргват парчета тъкан и тъканна течност от ръбовете на разреза.От получения материал се приготвя цитонамазка, оцветена по Romanovsky-Giemsa. Причинителят (телцата на Боровски) е яйцевидно образувание с дължина 2-5 микрона, ширина 1,5-4 микрона, в чиято протоплазма се намират две ядра - голямо овално и допълнително пръчковидно.

Лечение.Има три основни лечения за кожна лейшманиоза: хирургия, физиотерапия и химиотерапия. Всеки от методите има показания в съответствие със стадия на заболяването, разпространението и локализацията. При единичен, ясно ограничен фокус е показано отстраняване (криотерапия, лазерна терапия, електрокоагулация, диатермокоагулация). С множество язвени елементи назначават комплексно лечениес използването на химиотерапия, физиотерапия и външни противовъзпалителни средства антибактериални средства. Най-често използваните вътре са метронидазол, рифампицин, низорал (кетоконазол), алопуринол, тетрациклини (метациклин, доксициклин). Метронидазол се предписва 0,25 g 4 пъти дневно за възрастни и 0,125 g 2-3 пъти дневно за деца според възрастта в продължение на 7-10 дни. След едноседмична почивка лекарството се приема още 2 седмици (поддържаща доза) от възрастни 0,25 g 2-3 пъти на ден и деца от 0,05-0,125 g 1-2 пъти на ден.

Рифампицин се прилага перорално по 0,3 g 2-3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене за възрастни, деца по 7,5-10 mg / kg, разделени на 2 приема. Курсът на лечение е 7-20 дни. Използваният преди това мономицин, поради нефро- и ототоксичност, беше заменен от доксициклин (вибрамицин) или метациклин хидрохлорид (рондомицин), които се прилагат перорално. Те се използват съответно по 0,1 или 0,3 g 2 пъти на ден след хранене, курсът на лечение е 10-15 дни. Кетоконазол се използва при 5-10 mg / (kg на ден) в 1 или 2 дози в продължение на 60 дни.

Мепокринът и производните на пентавалентния антимон се считат за лекарства на избор. Лечението на лайшмания в ранен стадий е много ефективно чрез местна администрация 2-3 ml 5% разтвор на мепокрин след 3-5 дни, за курс от 3-5 инжекции. Петвалентен антимон под формата на натриев спито-глюконат или мегломин антимониат се прилага интрадермално веднъж дневно в количество от 2-3 ml с интервал от 1-2 дни, курс от 3-5 инжекции. Липсата на ефект при лечението с препарати от антимон е индикация за назначаването на ароматни диамини (пентамидин, гамолар), делагил или амфотерицин В. Glucantim е особено ефективен, под влиянието на който, когато се приема перорално при 10-15 mg / (kg дневно) в продължение на 4 седмици, пълна регресия настъпва обриви.

Аминохинолът и фуразолидонът също имат антилайшманиален ефект. Аминохинол се приема перорално по 0,15-0,2 g 3 пъти на ден 20-30 минути след хранене, продължителността на лечението е 10-15 дни. Фуразолидон се предписва 0,15-0,2 g 4 пъти на ден в продължение на 15-18 дни. Мехлеми се използват локално: 5-10% protargolovuyu, 5-10% streptocidal, 1-2% акрихин, 1% мехлем с етакридинов лактат, 5-10% сулфаниламид, 3% метациклин, 5% тетрациклин.

След излекуване на всяка форма на лайшманиоза остава силен имунитет. При селския (зоонозен) тип имунитетът към супер- и реинфекция се развива след 2 месеца, а при антропонозния (градски) тип - след 5-6 месеца.

Има положителен опит от изкуственото активна имунизация. Не съществува естествен имунитет към лайшманиозата; минало заболяванеобикновено оставя имунитет, повторни инфекцииса редки (до 10-12% при антропонозния тип на заболяването).

Предотвратяване.Извършване на комплекс от дератизационни работи в природни огнища. Голямо значениеимат своевременно откриванеи лечение на пациенти, приложение индивидуални средствазащита от комари. Прекарайте есента и зимата превантивни ваксинациичрез интрадермално инжектиране на 0,1-0,2 ml течна среда, съдържаща жива култура на причинителя на селската лейшманиоза (L. tropica major).Бързото развитие на лайшманиома осигурява имунитет и към двата вида лайшманиоза. Присаждането на лейшманиома бързо изчезва, оставяйки едва забележим атрофичен белег.

За унищожаване на гризачи дупките им се засяват в зона с ширина до 15 km от местност(обхват на полета на комарите). Местата за размножаване на комари (по-специално натрупвания на боклук) се третират с белина, инсектициди (тиофос, хексахлоран) се напръскват в жилищни и помощни помещения. Показана е дезинфекция на жилищни сгради и сервизни помещения.

Комарите нападат хората предимно през нощта, затова в ендемичните райони леглата се покриват с мрежа или марля, които се третират с репеленти, които отблъскват комарите. През деня кожата (предимно откритите части на тялото) се намазва с крем Геолог или Тайга, масло от карамфил; можете също да използвате силно миришещ одеколон или диметилфталат, който предпазва от ухапвания от комари за няколко часа.

Кожната и кожно-лигавичната лайшманиоза са ендемични протозойни заболявания на горещи и топли страни. В Африканския регион има големи огнища на кожна лайшманиоза в Сахел, в източна Африка, както и в страните от Близкия и Средния изток, Арабския полуостров, Малта, Гърция, Испания, Италия, Португалия, Югославия, Индия, Шри Ланка, Кампучия, Япония, Кувейт, както и в страните от Новата Свят. В ОНД кожната лейшманиоза от зоонозния тип се среща в републиките на Централна Азия и Кавказ.

Независимо от вида на заболяването се разграничават първичен лайшманиом (стадий на туберкулоза, язва, белези), последователен (ранен, среден, късен), дифузно инфилтриращ, туберкулоиден (лупоиден, рецидивиращ) лейшманиоза или металейшманиоза. Идентифицирани са два клинични и епидемиологични типа лайшманиоза: антропонозна и зоонозна. В страните от Юга и Централна Америка, по-рядко в Африка се среща лигавична и дифузна (лепроматоидна) кожна лайшманиоза.

При антропонозен типинкубационният период на заболяването продължава от 2 месеца до една година или повече. На мястото на ухапване от комар (често лицето, крайниците) се появява първичен лейшманиом с промяна на етапите: туберкулоза, язва, белег. Грудката (обикновено с диаметър 2-3 mm) има цвят на нормална кожа или кафеникав, не притеснява пациента, бавно се увеличава (до 10-12 mm), придобива възпалителен червеникав или кафеникав цвят, след което започва да се отлепва . Етапът на туберкулоза продължава от 2 месеца до година или повече (средно 4-8 месеца). След разпадането му се появява малка язва, покрита с тъмнокафява кора, понякога масивна, наподобяваща кожен рог. С отделянето на кората се открива плитка (2-3 mm) язва. По краищата му се палпира тестовиден инфилтрат и нодуларен лимфангит. Когато близките лайшмании се разпаднат, възникват големи язви, които причиняват силна болка при допир. Понякога язвеният стадий продължава и завършва под кората. Белезите на язвата продължават около година, т.н даден типБолестта се наричаше солек (годишен). Понякога процесът от кожата преминава към лигавиците (по-често с антропонозния тип), без да причинява тяхното силно разрушаване. В стадия на язва могат да възникнат усложнения: туберкулозни семена, специфичен лимфангит (12,7% от случаите) и, като правило, неотварящ се лимфаденит. Заздравяването на язвата се предшества от гранулиране и папиломатозни образувания на дъното. Епителизацията на язвата обикновено се извършва по нейните краища, по-рядко в централната част. Понякога се появяват възпалителни промени върху белези с нодуларен лимфангит, туберкули на засяване, в които се намират патогени - "живи белези". Етапът на белези след началото на епителизацията на язвата продължава при 60% от пациентите за един месец, по-рядко два.

Последователните лайшманиоми (ранни и късни) са лезии, които са възникнали при пациент (често антропонозен тип), ако той остане в ендемичен фокус и се зарази повторно.

Дифузни инфилтриращи лайшманиоми се развиват при 3-9% от пациентите (често антропонозни тип), обикновено при възрастни хора. Те се локализират на открити места (нос, бузи, клепачи, ушни миди, устни, задните повърхности на ръцете, краката). Около първичната туберкулоза се появява обширен, изпъкнал инфилтрат, който преминава без язва след 6-12 месеца (при зоонозния тип - до 4 месеца).

Туберкулоидната или люоидна (хронична, рецидивираща) форма е вариант на типа ntropono-pyugo. По-често започва при деца или младежи. Loklimuetsm на лицето, по-рядко на ушите, крайниците. Характеризира се с появата на жълтеникаво-кафяви туберкули (лупоидни лайшманиоми) с диаметър 2-6 mm, често с гладка, равна повърхност. Туберкулите са разположени изолирано или образуват огнища на инфилтрация. Диаскопията разкрива феномена на "ябълковото желе" в тях. Те се появяват след зарастването на първичната язва на лейшманиома и образуват венче по краищата на белега, понякога се появяват върху белега (резултат от активиране на лейшмания) и персистират 15-20 години. Когато се резорбират, туберкулите оставят атрофичен белег, по-рядко стават некротични. Лайшманията може да се открие в обриви в 93% от случаите.

При зоонозен типинкубационният период на заболяването често трае от 5 до 15 дни, понякога - до 2 месеца. В същото време в стадия на туберкулоза се появява плосък, малък възел, яркочервен на цвят, с размери 3-4 mm, подобен на фоликулит. След 2-3 дни се увеличава и става като цирей като конусовиден инфилтрат с диаметър 1-3 cm, покрит с яркочервена кожа. Този етап продължава от 3 до 30 дни, средно 2 седмици. Един пациент може да развие няколко дузини или повече лейшманиоми. Стадият на язвата започва с некроза на централната част на техния инфилтрат. В началото на язвата лейшманиомът е много подобен на фурункул след отхвърляне на пръчката. Тя обаче не се обажда силна болкакато при кипене. По-нататъшното разпадане на инфилтрата става бързо и е придружено от повишена болка. В резултат на това се образува голяма язва с диаметър до 4 см (понякога до 6-7 см). На дъното му растат сочни гранули и червени папили, които му придават вид на рибен хайвер. Ръбовете на язвата обикновено са гладки, назъбени, по-рядко - подкопани или като стена и приличат на чийзкейк. Често на етапа на язвата се образуват туберкули на семена (в 70-80% от случаите), специфичен нодуларен, нодуларен, шнуровиден, мънистен, мрежест лимфангит (до 76%). Възлите понякога се разязвяват. Лимфангитът отшумява 1-2 месеца след зарастването на язвата на псориатичния белодробен маниом. Специфичният лимфаденит е по-рядък (и "M% от случаите) от лимфангита. Има и усложнение на пиококовия лимфангит. Етапът на ruitsennni yazi започва след изчезването на папиларния rayarpgpshiy (мярка 2,4, разделена след образуването на язва) , Епителните клетки са по-чисти от Nychinyaoti от язви в централната част.В същото време нейната крия може да продължи да се инфилтрира raeiad.В резултат на това I.chvl irioOretaet zhsh.tseoOrl.shy или дъговидна среда ("големи рояци"),

Като цяло от момента на появата на туберкулозата до образуването на белега минават 2-6 месеца, средно 3-4 месеца.

Трябва да се отбележи, че при деца зоонозният тип на заболяването причинява особено голямо разрушаване на носа, ушна мида, устни, клепачи.

В ендемични райони на лейшманиоза има пациенти, при които е трудно да се определи вида на заболяването (междутипни форми).Те имат първоначални клинични и епидемиологични признаци, характерни за един вид кожна лейшманиоза, а в бъдеще патологичен процесвърху кожата става подобен на друг вид лайшманиоза. Така че понякога лейшманиомът се проявява като зоонотичен тип, след което протича торпидно и некротизира на 2-3-ия месец. Има и случаи, когато при бърза некроза на антропонозния тип лайшманиома язвата придобива остър ход.

Диагнозата на кожната лайшманиоза се установява, като се вземе предвид периодът на престой в ендемичния фокус (май - октомври) и резултатите от бактериоскопските, бактериологичните и алергологичните (черногорски тест) изследвания. Най-надеждното доказателство за наличието на заболяването е откриването на Leishmania на етапите на туберкулоза и язва (с непълна некроза на маргиналния инфилтрат). За идентифициране на патогена се прави повърхностен разрез на кожата на туберкула (или маргинален инфилтрат) с върха на скалпела, тъканната течност и тъканните елементи се изстъргват от разреза. От тях се прави намазка върху предметно стъкло, оцветява се по метода на Романовски-Гимза и се микроскопира под имерсионна система. Хистопатологично, в туберкулозния стадий се откриват много макрофаги, съдържащи множество лейшмании, които също са разположени извънклетъчно. При лупоидната форма се разкрива туберкулоидна структура.

Пациенти с кожна лайшманиоза от всякакъв вид развиват кръстосан имунитет. Имунитетът след зоонозна лайшманиоза възниква много бързо и е устойчив (продължава за цял живот). След ваксинация с жива култура от зоонозния тип по-бързо се създава имунитет към патогени от зоонозния и антропонозния тип. За диагностични цели се използва кожно-алергична реакция с лейшманин (тест на Черна гора). При болни от кожна лайшманиоза и преболедували е положителен. Освен това при пациенти със зоонотичен тип реакцията е положителна от 10-15-ия ден на заболяването, а с антропонозния тип - след 3 месеца.

За целите на лечението на пациенти с кожна лайшманиоза се провежда общо (системно) и външно лечение.

За общо лечениекожна лайшманиоза, се използват редица от следните лекарства.

Солюсурмин. (солусурмин)съдържа 21-33% антимон. При кожна лайшманиозаприлага се интравенозно. Viodnt ежедневно, като се започне от "/z - "L пълно дневно до:" и (приложено в таблицата) и постепенно, над.") <\ дни, дали е приключила с пиенето I Ipo-продължителност до повреждане лечение и ere/теми;| 4 ni "/iivm H, megnpn mt, pe gt pnimchpmmn mrinn-dyat повторен курс

В случай на усложнения на кожната лейшманиоза с вторична пиогенна инфекция, антибиотици или сулфаниламидни препарати се предписват едновременно със солюсурмин.

Мономицин (Monomycinum)мускулно - за възрастни по 250 000 IU (0,25 g) 3 пъти дневно; деца - 4-5 mg / kg телесно тегло на ден (за 3 инжекции). Разтворете лекарството в 4-5 ml 0,5% разтвор на новокаин или вода за инжекции. Курсът на лечение е до 10-12 дни. Провежда се при наблюдение на функцията на бъбреците и състоянието на органа на слуха. В същото време се предписва локално 2-3% мономицин маз. Мономицин може да се прилага и през устата - за възрастни по 0,25 g (250 000 IU) 4-6 пъти дневно; деца с тегло до 15 kg - 10-15 mg / kg на ден (в 2-3 дози с интервал от 8-12 часа). За деца мономицин може да се прилага и перорално като разтвор в преварена вода в размер на 5000-10000 IU на 1 ml. Към разтвора може да се добави захарен сироп. Пийте вода, мляко.

Трихопол (Trichopol, Flagyl, Klion, Metronidazolum)възрастен-

lym се предписва 0,2 g 4 пъти на ден (по време или след хранене) в продължение на 7 дни; след това - след 7-дневна почивка - в продължение на 14 дни, 0,2 g 3 пъти на ден.

метациклин,или Рондомицин (Метациклин, Рондомицин),назначава вътре възрастни и деца над 8 години, 0,3 g на прием по време или след хранене; дневна доза от 0,6 г. Курсът на лечение е 7-10 дни. При необходимост се повтаря. Лекарството е противопоказано при свръхчувствителност към тетрациклини, бременни жени и деца под 8 години.

Chingaminum (Chingaminum, Dclagll, Resochin, Chlorochin)приемайте 0,25 g след хранене") pn: i; i n ден. Курсът на лечение е 3 седмици.

Plakvsnil (I "liK / iu" niliitn) m.pichayut 0,2 g 3 пъти на ден след хранене. Кура лечение 3 седмици.

вибрамицин (вибрамицин, доксициклини хидрохлорид),предписани в капсули от 0,1 g перорално след хранене на всеки 12 ч. Курсът на лечение е най-малко 10 дни.

Аминохинол (Aminochinolum)назначава вътре 0,1 - 0,15 g (възрастни) 30 минути след хранене 3 пъти на ден в цикли от 10-15 дни с интервали от 5-7 дни (обикновено 2 цикъла).

За външно лечение на лейшманиома те се нарязват с 5% разтвор на хинакрин (в 1% разтвор на новокаин), прилага се 3-5% хинакрин или 2-3% мономицин маз. Р. А. Капка-ев и съавтори (1976) предлагат превързване на гъба, импрегнирана с колаген мономицин комплекс (8-10 превръзки) за лейшмания.

Ваксините за лечение на кожна лайшманиоза все още са в процес на разработване и следователно не са широко приети.

Прогнозата за кожна лейшманиоза е благоприятна; заболяването не е животозастрашаващо.

При туберкулоидната (лупоидна) форма лезиите по лицето оставят след разрешаване обширни обезобразяващи белези. Тази форма продължава много години и е доста устойчива на терапия.

При зоонотичен тип заболяване, възстановяването дори без лечение настъпва след 3-6 месеца; множество големи язви в областта на ставите, по пръстите на ръцете могат да причинят временна нетрудоспособност (до 2 месеца или повече).

Антропонозният тип на заболяването протича по-благоприятно от зоонозния тип. Въпреки това, в първия случай, множество лайшманиоми на етапа на язва, разположени в областта на лицето, могат да причинят значителни козметични дефекти, което налага пациентът да се осигури работа по време на заболяването, когато условията изключват контакт с голям брой хора (учител, екскурзовод и др.).

За профилактика на кожната лейшманиоза се предприемат мерки, които засягат и трите звена на епидемичната верига: резервоара на инфекцията (диви гризачи, човек с антропонозен тип лайшманиоза), вектори (комари), здрав човек (обект на инфекция). ).

По-специално, за да се предотврати зоонозният тип заболяване, гризачите могат да бъдат унищожени чрез грундиране на дупките им три пъти (през пролетта - за намаляване на броя на възрастните, през лятото - за унищожаване на млади индивиди, през есента - за намаляване броя на зимуващите животни) с цинков фосфид, смесен с пшеница и растително масло (метод на отровни примамки), на разстояние най-малко 1500 m до 2,5-3 km от покрайнините на населеното място. Този метод обаче е много трудоемък. Понастоящем по-често се използва по-прост метод за убиване на гербили: отровено зърно (пшеница, ръж) се разпръсква върху територията, обитавана от гризачи.

За дератизация, наред с хранителни примамки, се използват и други пестициди (ратиндан, зоокумарин, крисид и др.). Използват се и газообразни вещества (въглероден дисулфид, пикринов хлор, тетрахлорметан и др.), Те се въвеждат в порите чрез изкопаване на дупки с пръст. I "гризачите също се унищожават механично - с помощта на капани, капани, използващи нежива стръв. В допълнение, могилите, под които се попълват и (Mi dy гризачи, разпространяват гъсеници grmmorimns, и i | "s (uns умират заедно с комарите.

Обикновено територията около населеното място се редератизира, тъй като след няколко години гризачите преминават (претичват) от необработваемите площи към третираните.

Добър ефект в борбата с гризачите е обработката на територията около населените места (разораване на земята, засяване на култивирани растения - памук, зърнени култури; създаване на зеленчукови градини и др.), тъй като това спомага за отдалечаване на селищата от песчанки от хората.

В комплекса от мерки за превенция на кожната лайшманиоза е необходимо да се неутрализират органичните отпадъци в дворовете (или да се заровят), където се създават благоприятни условия (температура, влажност) за размножаване на комари, както и пръскане на помещения ( навеси, тоалетни) с 2% сапунена емулсия "К" (убива комари), покриване на пукнатини в стените на къщи, кирпичени огради, дупки в миши норки, напръскване с 2% разтвор на белина, избелване на стените с вар.

За профилактиката на антропонозния тип кожна лейшманиоза е от голямо значение ранното откриване на болни хора, тяхното лечение, поставянето на балдахини над леглата, залепването на лейшмания с лепкава мазилка и прилагането на превръзки със защитни мехлеми. Всичко това изключва предаването на патогени на здрави хора. Пациентите трябва да бъдат излекувани преди началото на полета на комарите - носители на лейшмания (по време на междуепидемичния период).

Мерките за борба с комарите се определят от времето, прекарано от здравия човек в огнището. Ако трябва да останете в огнището няколко дни (2-3), може да са достатъчни само мерки за лична превенция (мрежи против комари и завеси, напоени с различни репеленти, особено вечер и през нощта, нанасяне на репеленти върху кожата и дрехите). По-ефективни са репелентите, които имат обонятелен и контактен ефект (диетилтолуамид - DETA, бензимин, карбоксид, ребемид, диетиламид на феноксиоцетна киселина, бензоилпиперидин, оксамат). Но поради тяхната летливост, те са ефективни само за 3-6 часа, така че понякога се използват 2 пъти (не повече) на ден.

Дрехи, мрежи с достатъчна плътност (клетки не повече от 0,6 mm), плат за палатка, марля, импрегнирана с репеленти, запазват защитните си свойства, ако не се перат, 2-3 седмици; дрехи, третирани с репеленти от аерозолна кутия - в рамките на 1-7 дни. Прозорците, вентилационните отвори, вентилационните отвори, входът на палатката и други помещения трябва да бъдат окачени с мрежи или марлени завеси, напоени с репеленти. Препоръчва се също да се хващат комари с помощта на лепкави капани ("велкро"), импрегнирани с лепило за мухи, или листове залепена хартия, намазани с незасъхващо масло (рициново, минерално), или светлинни капани и др.

Превантивните мерки, свързани със здрав човек (третото звено в епидемичната верига), са провеждането на ваксинации срещу Leishmania с живи култури от зоонозния тип (ваксинация). Те се извършват през есенно-зимния сезон, не по-късно от 3 месеца преди пристигането в огнището на лейшмания (от втората половина на октомври до първата половина на февруари). В старите ендемични огнища, наред с дератизацията и дезинсекцията, е необходимо да се ваксинират неимунизирани деца и възрастни, които идват в огнищата за дълго време. Хората, пристигащи в огнището за кратък период от време, не се ваксинират.

За целите на имунопрофилактиката на кожна лайшманиоза, 0,1 ml жива култура на лайшмания (1 милион leptomonas) от зоонозния тип се инжектира интрадермално в горната трета на лявото рамо или външната част на бедрото веднъж в живота (има по-изразен имуногенен ефект отколкото културата на антропонозния тип и причинява устойчив имунитет към естествена инфекция от двата вида кожна лайшманиоза). След инкубационен период (1-3 седмици) на мястото на ваксинация (затворен участък от кожата) се развива присаден лейшманиом. Той е в стадий на туберкулоза за 2-4 седмици, след което се разязвява, след което зараства с белег (след 3-4 месеца от датата на ваксинацията). Курсът на присадения лейшманиом обикновено преминава бързо и остро, придружен е от повърхностна некроза на инфилтрата и е подобен на хода на зоонозния тип лайшманиом с естествена инфекция. Ваксинираните боледуват изключително рядко - само в случаите, когато се използва лоша присадена култура, не се спазва времето на ваксинацията или нейната методика.

Сега са получени окуражаващи резултати от проучвания, насочени към намиране на начини за избягване на некроза на кожата при присаден лайшманиом. Това може да се постигне, ако първо ваксинирате с убита, чат, жива култура на Leishmania. В такива случаи венозните лейшманиоми се появяват за по-кратко време, без голяма sch"crosis и по хода на хода наподобяват хода на средно големи секвенциални лайшманиоми.

Въпреки това, с помощта на ваксинации срещу Leishmania е невъзможно да се постигне намаляване на епидемичната активност на естествен ендемичен фокус. Това може да се постигне само чрез предприемане на мерки за унищожаване и изтласкване на естествените местообитания на дивите гризачи (особено големия песчанка) от населените места. И в същото време се унищожават и носителите на инфекцията - комарите, които живеят и се размножават в дупките на дивите гризачи. По този начин е възможно напълно да се елиминира фокусът на лайшманията.

Разграничава кожната лайшманиоза от третичен сифилис, фоликулит, фурункул, хронична пиодерма, туберкулозен лупус, улцеративен рак на кожата, лупус еритематозус, саркоид на Бек, блаетомикоза и нодуларен некротизиращ васкулит. Диагнозата се установява чрез идентифициране на подходяща клинична картина, характерен ясно видим лимфангит, както и въз основа на инструкции за престоя на субекта през лятото в ендемична зона и откриване на лайшмания в него (при остъргване на туберкула, възел или неразпаднал се ръб на язва).

Изследването на работоспособността се извършва въз основа на следните данни. Работоспособността на пациентите с кожна лейшманиоза в повечето случаи се запазва. Изключение правят пациенти с множество обриви. Те са временно деактивирани (в рамките на 10-14 дни). Пациентите с язвени лезии на открити участъци от кожата подлежат на наемане на работа, чиито условия изключват постоянен контакт с голям брой хора.

Лигавичната лайшманиоза включва следните заболявания.

Етиопска кожна лайшманиозаособено разпространено в планинските райони на Етиопия. Но пристигането на пациенти в инкубационния период на заболяването също е възможно в нашата република и е задължение на лекарите да ги идентифицират навреме. Причинителят на това заболяване е L. aethiopica, носители - Ph. longipes, Ph. pedifer, пе-резервоарни животни - Hyraxs и други диви гризачи. Обикновено се разграничават три клинични варианта на заболяването: обикновена зоонозна кожна лайшманиоза (ориенталска язва), лигавична лейшманиоза и дифузна кожна лайшманиоза. Понякога се изолира и лупоидна форма.

Ориенталската язва протича на три етапа: възел, язва, белег.

Лигавичната лейшманиоза протича упорито, причинява грубо обезобразяване, но няма рецидиви след лечение.

Дифузната (лепроматоидна) форма се среща по-често при деца на възраст 4-12 години с потискане на клетъчния имунитет. По време на развитието на заболяването образуваният първичен възел не се разрешава в продължение на няколко седмици. След това по бузите, носа, горната устна, веждите, крайниците се появяват изпъкнали инфилтрати, плаки и възли.Заболяването продължава 2-3 години (и повече), резистентно е на терапия. При него подкожната тъкан постепенно атрофира (костният скелет е непокътнат), в резултат на което се създава впечатление за вдлъбнат нос, както при лепроматозната проказа, вроден сифилис. Инфилтрати на гърба на ръцете, пръстите, коляното, лакътните стави ограничават движенията им. Кожата на ушите набъбва, става мека. Понякога косата пада по главата и веждите. По крайниците може да се развие нодуларен лимфангит и негноен лимфаденит. Тестът на Черна гора с този формуляр е отрицателен.

Хистопатологичният инфилтрат на дермата на фокуса при етиопска лайшманиоза разкрива лимфоцити, плазмени клетки и хистиоцити с голям брой лейшманиози.

При лечението на това заболяване, рефрактерно на лекарства от антимон, пентамидин се предписва интрамускулно при 3-4 mg / kg телесно тегло 1-2 пъти седмично до пълно спиране на процеса. При дифузна форма, за предотвратяване на рецидив, пентамидин се предписва 3-4 mg / kg телесно тегло 1 път седмично до изчезването на лейшманията и още 4 месеца, докато пациентът развие положителна реакция на Черна гора. Възможни са рецидиви до 7-ия месец на ремисия. Лечението им се извършва по горната схема.

Прогнозата при етиопската лайшманиоза е благоприятна - при ранно лечение могат да се предотвратят деформации на лицето, ушите и др.

Превантивните мерки за предотвратяване на развитието на това заболяване са подобни на тези при ориенталска язва (унищожаване на резервоарни животни, комари, индивидуална профилактика на лица, пристигащи в ендемичен фокус).

Суданска (египетска или нодуларна) кожна лайшманиозасреща се в централната част на Судан, в Египет, по-рядко в Кения, Сомалия, Либия, Уганда, Република Чад (възможно е пациентите да пристигнат в нашата република в инкубационния период на заболяването). Причинителят е L. nilotica, носители са Ph. duboscqi, Ph. папатасии; резервоарът за възбудител не е монтиран. Продължителността на инкубацията не е определена. На местата на ухапване от заразени комари се развиват милиарни възли. Те постепенно растат и се превръщат в големи възли със синкаво венче. След 1-2 месеца централната им част става мека, болезнена при палпация, но не се разязвява. След това възлите се сплескват, започват да се отлепват, отново се удебеляват и приемат формата на дълготрайно непроменени келоидни образувания. Понякога при това заболяване се засягат лигавиците.

Лечението, прогнозата и профилактиката на суданската кожна лайшманиоза са същите като при описаните по-горе форми на лигавична лайшманиоза.

Перуанска кожна лайшманиоза (outa) nyzypaetea L. prruvi-ana. Предполага се, че неговият вектор е Lut/.oniya peruensis verrucarum и че гризачите служат като първичен резервоар, а кучетата като вторичен резервоар. Среща се в планинските сухи долини на Перу, в Боливия, Еквадор. (Възможно е у нас да постъпят болни в инкубационния период на заболяването.) Децата боледуват по-често. Лезиите, които причинява, са доброкачествени. Това са единични нодуларни, по-рядко улцеративни лайшманиоми, зарастващи без лечение след 4-12 месеца. В процеса участват и лигавиците. Хрущялите на носа и назофаринкса не са подложени на разрушаване при това заболяване.

Мексиканска кожна лайшманиоза("язви на Чиклер" или "язви по крайбрежието на Персийския залив") се причинява от I. mexicana mexicana. Негов носител е Лут. olmeca, предложеният гостоприемник на резервоара са диви горски бозайници, гризачи. Заболяването се среща в гористите райони на Мексико, Хондурас, Гватемала и често е доброкачествено. С него се появяват няколко безболезнени нодуларни лайшманиоми върху откритата кожа след ухапване от комар. Те постепенно се разязвяват и стават подобни на ектими. Не е необичайно язвите да зараснат спонтанно след няколко месеца. В 60% от случаите лезиите са разположени симетрично върху кожата на ушните миди, уголемяват се и стават микседематозни. Заболяването продължава дълго време и води до разрушаване на хрущяла, до деформация на ушните миди ("язва на чиклера").

Амазонска кожна лайшманиозапричинени от L. mexicana amazonensis. Носителят е Лют. flaviscutellala, резервните животни са местни горски гризачи. Когато хората са заразени (много рядко), 30% от тях развиват лайшманиоза.

бразилска или лигавична лейшманиоза (еспундия)причинени от L. braziliensis braziliensis и L. braziliensis. Техни носители са Лут. wellomei и други комари, предполагаемите резервоарни животни са диви бозайници: четирипръсти мравояди, ленивци, дървесни порчета, кинкажу, опосуми, плъхове. Заболяването се среща в Коста Рика, Бразилия, Еквадор, Чили, Перу, Боливия, Парагвай, Мексико и други страни с топъл и горещ климат. По-често страдат от мъже, заети в дърводобива. Инкубационният период на заболяването продължава 2-8 седмици или повече. По време на развитието на бразилската лайшманиоза по долните крайници (особено по краката), както и по лицето и ушите, лейшманиомите се появяват под формата на възли, които се увеличават и се превръщат във възли. Последните се разпадат и на тяхно място се появяват язви (1-12 см в диаметър) с повдигнати ръбове. Язвите рядко зарастват без лечение и някои от тях ще се покрият. След вторична инфекция с пиококи, язвите започват да кървят. Съпътстващият специфичен лимфангит и лимфаденит рядко нагнояват.

Без лечение бразилската лайшманиоза в 80% от случаите метастазира в лигавиците на носа, устата, фаринкса, ларинкса, трахеята, дори бронхите, понякога пулпата и вагината. Мукозата и хрущялите на лигавицата на преградата са мутирани по-рано.Метастазите в лигавиците се появяват след 3-10 години или повече, но понякога дори по-рано, дори при наличие на кожни лезии. В резултат на това върху лигавиците се появяват ерозии, обширни язви, оток на тъканите, масивни полипи, което води до изпъкналост на засегнатата устна тъкан, наречена „нос на тапир“. В допълнение, хрущялите на крилата на носа са мутирани (костната структура на носа не е разрушена), фаринкса, ларинкса, понякога трахеята и бронхите. Дъното на устната кухина, езикът са засегнати и поради това при хранене, преглъщане се появява болка. Понякога се появяват остеолиза, остеосклероза и периостит. При еспундия няма самолечение; обширни деформации обезобразяват лицето. Заболяването продължава от 4 месеца до 4 години. През този период може да възникне вторична инфекция; възможни са и сепсис, амилоидоза, кахексия, което води до смърт.

Горски фрамбезии (Горски фрамбезии),или план бой,намерени в Гвиана, Суринам, Бразилия, Венецуела. Причинителят на заболяването е L. braziliensis guyanensis, негов носител е Lut. umbratilis, предложеното резервоарно животно е ленивецът (Choloepus). На местата на ухапвания от комари, заразени с този патоген, се появяват единични или множество язви. Често сухите обриви, протичащи безчувствено, придобиват туморна форма с верукозни израстъци и стават подобни на малини или папиломи на фрамбезията (трепонематоза). При горската фрамбезия в 50% от случаите се смята, че процесът метастазира лимфогенно в лигавицата на устните, устата и назофарингеалния хрущял. Вътрешните органи не са засегнати.

Дифузна или лепроматоидна лейшманиозапри лица, страдащи от дефицит на Т-клетъчен имунитет, се причинява от L. mexicana pifanoi, L. mexicana amazonensis и други лайшмании. Техни носители са Лут. олмека, Лут. Haviscutellata, pe-резервоарни животни - гризачи. Заболяването се среща във Венецуела, Боливия, Мексико, Перу, Доминиканската република, Съединените щати (Тексас), както и в Танзания и Намибия, където се причинява от неидентифицирани видове Leishmania. За разлика от лепроматозната проказа, при дифузната лайшманиоза възлите и плаките не мутират и не се появяват язви, а лигавиците не се засягат. Дифузната форма е трудна за лечение, често се повтаря. Пробата на Черна гора с нея е отрицателна.

Диагнозата на формите на кожно-лигавичната лайшманиоза се установява въз основа на откриването на лейшмания в намазки, тъканни срезове или по време на култивиране в среда.

При лечение на неязвени лезии, причинени от L. tropica, L. tropica major, L. mexicana, I, poruviaia, локално приложение на 5% разтвор на мепокрип (.4 инжекции на всеки 3-5 дни) или 1-3 ml натриев стибоглюконат или меглумин антимониат (1-3 инжекции на всеки 1-2 дни). Лекарството се инфилтрира в засегнатата област преди неговата команда.

При лупоидна форма се предписва петвалентен препарат от антимон в доза от 10-20 mg / kg телесно тегло 1-2 пъти дневно в продължение на 2-3 седмици. След подобряване на състоянието на пациента лечението продължава до ремисия и още няколко дни. При липса на ефект се пристъпва към оперативно лечение или лечение с гранични лъчи.

При лечение на лайшманиоза, причинена от L. braziliensis, за предотвратяване на появата на еспундия се провежда дълъг курс на лечение с меглумин антимониат (доза антимон 10-20 mg/kg телесно тегло) веднъж дневно до излекуване и след за още няколко дни. Като цяло курсът на лечение е най-малко 3 седмици без прекъсване, ако няма нежелани реакции. Ефективността на лечението се оценява клинично, бактериоскопски (според изчезването на лейшмания в лезиите), както и серологично. Лечението се счита за успешно, ако в рамките на 4-5 месеца титърът на антителата намалява в реакцията на индиректна имунофлуоресценция; те могат да изчезнат в рамките на 1-2 години. Персистирането или повишаването на титрите на антителата показва рецидив. За лечение на еспундия се предписва меглумин антимониат или натриев стибог-луконат (доза антимон 20 mg / kg телесно тегло). Прилагат се веднъж дневно до клинично излекуване, изчезване на паразитите в лезиите и след това най-малко 4 седмици. Ако в същото време има странични реакции или ефектът е слаб, се предписват препарати от антимон (10-15 mg / kg телесно тегло 2 пъти на ден). В случай на рецидив лечението трябва да се повтори със същото лекарство, като се удвои продължителността на курса. Ако това не помогне, се предписва амфотерицин В или пентамидин.

В Колумбия и Бразилия кожната и лигавичната лайшманиоза се лекува успешно с нифуртимокс (10 mg/kg телесно тегло на ден в продължение на поне 4 седмици). Нифуртимокс обаче може да причини тежко възпаление в лезиите, подуване на ларинкса. При вторични инфекции се предписват антибиотици. По-късно показана пластична хирургия.

Лезии, причинени от L. braziliensis guyanensis (горска фрамбезия). чисто рецидивират, но се лекуват успешно с пентамидин. Прилага се интрамускулно под формата на 10% воден разтвор (еднократна доза от 3-4 mg база на 1 kg телесно тегло). Направете 1-2 курса от 5-10 инжекции дневно или през ден (за

Прогнозата при забавено лечение на еспундия е неблагоприятна. Горската фрамбезия може да доведе до значително разрушаване на устните, лигавиците на устата, хрущяла и назофаринкса. Обезобразявания се появяват и при "язва на chicleur" и дифузна лайшманиоза.

Предотвратяването на заболяванията се свежда до използването на защитни мрежи и репеленти.

Разграничете лигавичната лейшманиоза от споротрихоза, сифилис, плоскоклетъчен карцином, проказа, хромобластомикоза.

Има специална форма пост-кала-азар лейшманиоза (дермални лайшманиоиди или LCCL).Среща се в Индия, в страните от Източна Африка. Неговият причинител е L. donovani. Обриви по кожата се появяват една година или няколко години след очевидното излекуване на пациент с висцерална лайшманиоза (кала-азар). Кожната лейшманиоза след кала-азар се характеризира с хроничен ход. Клинично заболяването се проявява с обриви на множество инфилтративни нодуларни елементи, които обикновено не се разпадат и не се трансформират в язви. Освен това се появяват еритематозни и бели, хипопигментирани, рязко демаркирани макули. С течение на времето те могат да се трансформират в нодуларни елементи на обрива. Може да се появи навсякъде по кожата, но най-често на лицето.

Късната язвена форма се счита за градска, тъй като се предава между хората. Посредникът обикновено са комарите. В някои случаи инфекцията може да възникне чрез кръвопреливане и полов контакт.

Човешкият организъм е изключително податлив на кожна лайшманиоза, но след остър период на протичане на заболяването се изгражда имунитет, който защитава болния до края на живота му.

Патогенезата на кожната лайшманиоза

В Южна Африка има форма на тези протозойни протозои, които причиняват лигавична лейшманиоза. В този случай заболяването протича по-неблагоприятно. По мембраните на назофаринкса, устната кухина и горните дихателни пътища се появяват характерни язви. След заздравяването им остават много груби белези и деформации. Лигавичната лайшманиоза често води до факта, че в бъдеще човек не може да води пълноценен живот.

Симптоматични прояви на болестта на Боровски

В края на инкубационния период се появяват характерни симптоми. На кожата започва да се образува гладка на вид папула, чийто размер е 2-3 см. Трудно е да не забележите такава формация. Само за няколко дни папулата придобива формата на цирей. При натиск може да се усети болка.

При някои пациенти циреят е по-топъл от околната тъкан. Няколко дни по-късно около цирея се образува възпалителен ореол. Отокът става ясно изразен.

1 седмица след появата на първичното огнище се наблюдава развитие на некротичен процес. Около образуването се образуват малки язви, които имат гофрирани ръбове. Те обикновено са безболезнени. От първичната рана, засегната от некротичния процес, се появяват хеморагични и серозно-гнойни секрети.

На открити участъци от кожата се образуват допълнителни язви, чийто брой може да бъде измерен в десетки. В тежки случаи такива образувания се сливат в единични огнища.

С увеличаване на броя на циреите може да се наблюдава подуване на регионалните лимфни възли, които стават болезнени при палпация.

Раните започват да заздравяват след около 2 месеца. Язвите и циреите засъхват и по повърхността им се образуват плътни корички. Това води до белези. При кожно-лигавичната лайшманиоза дефектите, останали на мястото на циреите, причиняват усложнения в назофаринкса и устната кухина, където фиброзната тъкан води до структурни деформации.

В особено тежки случаи може да се развие пневмония, хеморагична диатеза и други патологии, причинени от гнойно-некротични промени на фона на увреждане на тялото от лейшмания. Струва си да се отбележи, че в някои случаи, когато имунитетът на човек е отслабен, се появяват допълнителни усложнения в резултат на инфекция. В този случай могат да се образуват области на еризипел, обширна фурункулоза и флегмон. Най-тежкият курс се наблюдава при малки деца, както и при хора, страдащи от синдром на имунна недостатъчност.

Методи за диагностициране на кожна лайшманиоза

Обикновено, като част от цялостен преглед, първо се извършва общ кръвен тест. Това ви позволява да идентифицирате характерните признаци на анемия, лимфоцитоза, неутропения, ниска концентрация на тромбоцити и ускорена ESR. При провеждане на биохимичен кръвен тест може да се открие хипергамаглобулинемия.

Лечение на кожна лайшманиоза

• глюкантим;
• солсурмин;
• Неостибозан.

За бързото елиминиране на кожните прояви на заболяването може да се наложи да се третират увредените зони с 2-3% мономицин маз. Освен това, ако съществува риск от допълнителна инфекция, например, ако язви покриват големи участъци от кожата, се препоръчва използването на локални антисептици, включително 1% акрихин или 1% риванол маз.

В момента активно се използват лазерна терапия и криодеструкция. Тези методи за въздействие върху язвите позволяват не само да се ускори процесът на заздравяване, но и да се предотврати появата на дълбоки белези, които са сериозен козметичен дефект.

Фитотерапия в борбата с лайшманиозата

Народните средства за лечение на болестта на Боровски се използват изключително като допълнение към стандартната схема на излагане на лекарства. Фитотерапията не премахва съществуващите симптоми на заболяването, но помага за намаляване на интензивността на тяхното проявление. За укрепване на имунната система и общо изцеление можете да използвате билкови тинктури, които имат тонизиращ ефект.

Добра помощ:

• лимонена трева китайски;
• аралия;
• елеутерокок;
• левзея;
• женшен.

За бързо премахване на кожни симптоми на лейшманиоза, можете да използвате компреси на базата на концентрирани отвари от вратига цветя или върбова кора. Трябва да използвате подобно народно лекарство за локално елиминиране на проявата на болестта, ако язвите все още не са се отворили.

В някои случаи дъвка от иглички на иглолистни дървета може да допринесе за заздравяването на циреи. За да приготвите такова лекарство, пресните растителни материали трябва да се натрошат на каша и да се нанесат върху увредената област на кожата. Такива компреси могат да се оставят за една нощ. Имат дезинфекционен ефект.

Лечението с народни средства за заболяване като кожна лейшманиоза има противопоказания. Възможността за използване на народни средства трябва да бъде съгласувана с лекуващия лекар. Преди да използвате определени лечебни билки, е необходимо да направите тест за алергична реакция, за да изключите отрицателния ефект на компонентите, които съставляват растението.

Профилактика на кожна лайшманиоза

При посещение на места, където е възможно заразяване с протозои, е задължително използването на специални средства за защита срещу комари. Понастоящем е разработена ваксина, съдържаща отслабена жива култура на лайшманиоза от селски тип. Обикновено лекарствата се прилагат подкожно през есенно-зимния период. В този случай заболяването протича лесно и с възстановяването човек развива силен имунитет.

Когато посещавате естествени гори в райони с естествени огнища на лайшмания, трябва:

• спазвайте правилата за лична хигиена;

Филатов
Инеса Павловна

Благодаря за обратната връзка

Кожната лайшманиоза е ендемично заболяване за региони, където температурата на въздуха не е по-ниска от 20 ° C в продължение на 50 дни, но отделни случаи се срещат изключително във всеки регион на страната. Синоними на кожна лайшманиоза са: кожна лайшманиоза на Стария свят, язва на Пенда, Ашхабад, едногодишна, пустинно-селска лайшманиоза и др. Среща се в Централна Азия (Туркменистан, Узбекистан), Афганистан.

Селският тип се характеризира със сезонност, свързана с наличието на комари през топлия сезон. Заболеваемостта започва през пролетта, нараства през лятото и намалява през зимата. Градският тип се характеризира с липса на сезонност и дълъг курс. Може да се появи по всяко време на годината. Оказа се (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), че често при животни и хора е възможно да се пренесе инфекция без изразени клинични прояви, което усложнява епидемиологичните и превантивните аспекти на развлекателните дейности.

клинична картина.Селският (зоонотичен) тип се характеризира с относително кратък инкубационен период (от 1-2 до 3-5 седмици) и не много дълъг (3-6 месеца) курс. Обикновено на открити участъци от кожата има конусовидни туберкули с широка основа, червено-цианотичен цвят с кафеникав или жълтеникав оттенък, тестообразна консистенция. В бъдеще туберкулите се увеличават по размер и след 1-3 месеца. отворен с образуването на закръглена или неправилна форма на язва с неравно дъно и обилен серозно-гноен ексудат, свиващ се в слоести плътни корички. Ръбовете на язвата са, така да се каже, корозирали. В обиколката се образува тестовиден инфилтрат с розово-цианотичен цвят, зад който се палпират нишки от възпалени лимфни съдове и така наречената броеница на вторична лейшмания. При децата има по-остро протичане с циреевидна, флуктуираща пустулозна формация на огнището, бързо абсцедираща и некротична. Често при възрастни и деца процесът се усложнява от гнойна инфекция с развитието на флегмон, еризипел. Възпалителният процес завършва за - 3-8 месеца. с образуването на белег и устойчив имунитет към този секрет на патогена.

Градският (антропонозен) тип се среща в градовете и големите селища. Характеризира се с удължаване на инкубационния период (средно 5-8 месеца, а понякога и 1-2 години) и бавен процес, откъдето идва и името - едногодишен. Заболяването се предава от болен човек или носител чрез вектора на комара. На открити участъци от кожата се появяват малки подутини с розов или червеникаво-кафяв цвят с жълтеникав оттенък. Елементи със заоблени очертания, консистенция на тесто. Инфилтратът е слабо изразен, късно се разпада. Язвите са повърхностни с неравни валцовидни ръбове и гранулиращо дъно, покрито със сивкаво-жълт серозно-гноен секрет. В кръга на язвите обикновено се образува граница на възпалителен инфилтрат. Както при зоонозната форма, по периферията може да се образува нодуларен лимфангит („розария”). Понякога те се улцерират, превръщайки се в малки, вторични (дъщерни) лейшманиоми.

Антропонозната форма включва рядка клинична форма на кожна лайшманиоза - лупоидна или туберкулоидна кожна лайшманиоза (металейшманиоза). Тази форма е трудно да се разграничи от обикновения лупус поради появата на туберкули върху белезите, образувани след регресията на лайшманията или по периферията. Туберкулите са плоски, едва се издигат над нивото на кожата, кафеникави на цвят, меки по консистенция, даващи отчетлив кафеникав цвят по време на диаскопия (симптом на ябълково желе). Броят на туберкулите може постепенно да се увеличи, да се задържи дълго време и е трудно да се лекува. Туберкулоидната лейшманиоза най-често се локализира по кожата на лицето и се наблюдава в детска и юношеска възраст. Развитието на тази форма на лайшманиоза е свързано с недостатъчност на имунитета поради наличието на огнище на хронична инфекция, хипотермия, травма или възможна естествена суперинфекция.

Атипичната форма на антропонозния тип включва мукокутанна и дифузна кожна лайшманиоза. Характерно за тези разновидности е бавното образуване на процеса. Язвите се развиват късно или липсват. Оздравяването настъпва в рамките на 1-3 години или дори повече. Първичните елементи на кожно-лигавичната лайшманиоза са подобни на обичайния тип под формата на туберкулоза с последваща язва. Метастатичното разпространение на процеса върху лигавицата на устата, носа и фаринкса се случва в ранен стадий на заболяването, но понякога може да се появи след няколко години. Ерозията и язвата на туберкулите е придружена от разрушаване на меките тъкани, хрущяла на устната кухина и назофаринкса. В същото време се развива подуване на носната лигавица, червената граница на устните. Често се придружава вторична инфекция. Процесът завършва с изразени мутации.

Дифузната кожна лайшманиоза се проявява чрез широко разпространени елементи от множество туберкули по лицето и откритите части на крайниците. Сливането, обривите приличат на лезии при проказа. Характеризира се с липса на язви и лезии на лигавиците. Заболяването не изчезва спонтанно и се характеризира с тенденция към рецидив след лечение.

Диагноза.Диагнозата се основава на особени ефлоресценции от нодуларен или туберкулозен тип с наличие на ясно изразен нодуларен лимфангит по периферията на първичните лезии. Анамнестичните данни за престоя на пациенти в ендемични райони помагат за диагностицирането. Диференциална диагноза се извършва с лупус еритематозус, сифилиди от вторичния и третичния период, хронична улцеративна пиодерма, злокачествени новообразувания, саркоидоза. Основното основание за диагнозата е престоят на пациента в ендемичната зона и откриването в остъргването от ръбовете на язвите на патогена - L. Tropica (тялото на Боровски), който е локализиран в големи количества, главно в макрофагите. За диагностика се използва кожен тест с лейшманин (тест Монтенефо).

Предотвратяване.Провеждане на комплекс от дератизационни работи в места с природни огнища. От голямо значение е навременното откриване и лечение на пациентите, използването на лични предпазни средства срещу комари. През есенно-зимния период се извършват профилактични ваксинации чрез интрадермално инжектиране на 0,1-0,2 ml течна среда, съдържаща жива култура на причинителя на лайшманиоза от селски тип (L. Tropica major), която причинява бързото развитие на лейшманиома , осигурявайки имунитет и към двата вида лайшманиоза. Полученият присаден лейшманиом протича без язви с бързо изчезване, оставяйки едва забележим атрофичен белег.

За унищожаване на гризачи дупките им се засяват в зона с ширина до 15 км от населеното място. Зоната на засяване се определя от обхвата на полета на комарите. Местата за размножаване на комари (по-специално натрупвания на боклук) се третират с белина, жилищните и помощните помещения се напръскват с инсектицидни препарати (тиофос, хексахлоран). Показана е дезинфекция на жилищни сгради и сервизни помещения.

Като се има предвид, че комарите атакуват хората предимно през нощта, в ендемични места за лейшманиоза над леглата се поставят мрежи или марля, които се намазват с лизол или терпентин, които отблъскват комарите. През деня кожата (предимно откритите части на тялото) се намазва с крем Геолог или Тайга, масло от карамфил; можете също да използвате силно миришещ одеколон или диметилфталат, който предпазва от ухапвания от комари в продължение на няколко часа.

Болестта на Боровски е инфекциозно заболяване, причинено от проникването в тялото на специфични протозои, наречени лейшмания. Основната клинична проява на този патологичен процес са язвените дефекти, в по-голямата част от случаите локализирани на повърхността на кожата. Понякога обаче има лезия на лигавиците. При липса на усложнения такава патология завършва с пълно възстановяване на пациента. В противен случай това състояние може да бъде придружено от белези, кървене и вторична бактериална инфекция. Това заболяване е най-опасно за хора с отслабен имунитет, тъй като може да протече във висцерална форма, която застрашава живота.

Има и второ име за Боровски - това е кожна лейшманиоза. Такъв патологичен процес е описан за първи път през 1745 г. от английски лекари. По-подробно описание на тази патология е получено от руския хирург Боровски през 1898 г. През 1903 г. английският лекар Лейшман успява да изолира причинителя на тази инфекция. Най-често това заболяване се среща в региони, принадлежащи към субтропичните и тропическите климатични зони. В други страни всички случаи са предимно вносни. Има значително увеличение на броя на заразените между май и ноември. Този момент се обяснява с активността на превозвачите.

В момента класификацията на кожната лейшманиоза включва нейните селски и градски форми. Те се причиняват от различни патогени, които се различават не само по своите морфологични особености, но и по патогенна активност. Селската инфекция се причинява от L. tropika major. Смята се, че тази форма е придружена от по-бързо образуване на язвени дефекти и принадлежи към зоонозния вариант. В този случай имаме предвид, че патогенът се предава на хората от заразено животно, като гризачи или кучета.

Градската форма на болестта на Боровски принадлежи към антропонозния тип. Неговият причинител е L. tropika minor, който може да съществува само в човешкото тяло. Въпреки това, за човешка инфекция, участието на носителя все още е необходимо. Традиционно градската форма се счита за късно-язвен вариант, тъй като образуването на язви отнема много повече време.

Механизмът на развитие на кожната лайшманиоза е представен от първичното въвеждане на патогена в кожата по време на ухапване от комар. Веднага след това Leishmania се абсорбират от клетките на макрофагите, вътре в които започват да се размножават достатъчно бързо. Отбелязва се активна реакция на имунната система, резултатът от която е унищожаването на засегнатите кожни клетки, докато самите патогени остават незасегнати. В резултат на това кожата се разязвява и некротира.

Болестта на Боровски се разделя на локализирани и дифузни форми, разграничени въз основа на разпространението на патологичния процес. В допълнение, кожно-лигавичната форма се отделя като отделна единица, при която се засягат не само лигавиците, но и. Трябва обаче да се отбележи, че тази форма е изключително рядка.

В по-голямата част от случаите продължителността на инкубационния период за градската форма е от три до пет месеца, но може да бъде удължен до една година. От момента на заразяване до появата на първите симптоми в селската форма средно минават от седем дни до два месеца.

По правило клиничната картина с такова заболяване се увеличава постепенно. Острото начало е характерно за хора с отслабен имунитет, както и за детска възраст. Непременно има симптоми, показващи обща интоксикация на тялото. Те са представени от субфебрилна или фебрилна температура, слабост и неразположение. На мястото, където е проникнал патогенът, се образува туберкулозен елемент, който има кафяв цвят. Постепенно туберкулозата се увеличава все повече и повече и достига няколко сантиметра в диаметър. На повърхността му се откриват малки люспи. Приблизително шест месеца по-късно на мястото на туберкулозата се образува язва, от която се отделят мукопурулентни маси.

При селската форма са налице абсолютно същите симптоми. Въпреки това, клиничната картина се развива много по-бързо и получените туберкули почти веднага се трансформират в язвени дефекти. Освен това се отбелязват възпалителни промени в лимфните съдове.

Тази инфекция може да се подозира вече въз основа на външен преглед. Диагнозата може да бъде потвърдена с помощта на PCR диагностика и различни серологични методи, най-информативният от които е ензимният имуноанализ. Може да се извърши и микроскопско изследване.

Лечението на болестта на Боровски се състои в предписване на специфични антипротозойни лекарства. Освен това се провеждат детоксикационни мерки, предписват се антипиретици и болкоуспокояващи. Язвените дефекти трябва редовно да се третират с антисептични разтвори.

Предотвратяване на инфекция

Принципите се свеждат до защита от ухапвания от комари. За тази цел е необходимо да се използват специални репеленти, да се монтират мрежи против комари. Също така хората, пътуващи до ендемични страни, могат да бъдат ваксинирани. То обаче трябва да се извърши поне три месеца преди пътуването.

Направете теста Направете теста и разберете колко е ценно вашето здраве за вас.

Използвани са снимкови материали на Shutterstock