GIAI ĐOẠN GIAO HÀNG ĐẦU TIÊN - GIAI ĐOẠN KHÁM PHÁ

Nó tiếp tục từ khi bắt đầu hoạt động chuyển dạ bình thường cho đến khi lỗ tử cung lộ ra hoàn toàn (10 - 12 cm). Thời lượng trung bình của nó trong thời gian đầu tiên là 10-12 giờ, trong thời gian nhiều lần là 6-8 giờ.

Hoạt động co bóp của tử cung được đặc trưng bởi các cơn đau chuyển dạ, cơ chế xuất hiện và phân bố của nó được điều chỉnh bởi một hệ thống phức tạp của các cơ quan nội tiết và thần kinh. yếu tố hài hước. Liên kết cuối cùng là sự tổng hợp protein hợp đồng Actomyosin trong các tế bào của các sợi cơ trơn của nội mạc tử cung. Các lực tác động trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ cũng bao gồm bàng quang của thai nhi đang hoạt động, áp suất thủy lực của bàng quang góp phần làm thay đổi cấu trúc ở cổ tử cung. Sự hình thành của hầu tử cung mất từ ​​​​3 đến 6 giờ. Tốc độ mở của lỗ tử cung trong lần sinh đầu tiên là 1 cm / giờ, khi sinh nhiều lần - 2 cm / giờ.

Giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ kết thúc bằng việc lỗ tử cung mở hoàn toàn với sự hoàn thành của thời điểm đầu tiên của cơ chế sinh học của quá trình chuyển dạ - gập và đưa đầu vào. Vào cuối thời kỳ đầu tiên quá trình sinh nở đang diễn ra vỡ nước ối (vỡ ối kịp thời).

Ngoài việc xả nước ối kịp thời, có thể:

- tràn dịch sớm(trước khi bắt đầu chuyển dạ hoặc khi bắt đầu chuyển dạ)

- nước ối vỡ sớm tràn dịch nước khi sinh, nhưng vẫn còn sớm để tiết lộ gần như đầy đủ - tràn dịch kịp thời khi giãn 8 cm và tràn dịch sớm nếu độ giãn dưới 8 cm.

- xả nước muộn màng- trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ hoặc trẻ sơ sinh "mặc áo sơ mi".

Xử trí giai đoạn đầu chuyển dạ quyết định trước kết quả sinh nở của mẹ và thai nhi. Tần suất biến chứng trong giai đoạn thứ hai và thứ ba của quá trình chuyển dạ, cũng như giai đoạn đầu sau sinh, phụ thuộc trực tiếp vào tính đúng đắn của việc xử trí giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ.

Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, cứ 15–20 phút lại nghe được nhịp tim của thai nhi cho đến khi nước ối chảy ra, sau khi nước ối chảy ra cứ sau 5–10 phút, đồng thời cũng cần đánh giá tần số, nhịp điệu và độ vang của tim. âm.

Phương pháp theo dõi tình trạng của thai nhi, cũng như hoạt động chuyển dạ là KTG. Nhịp tim thai bình thường là 120-160 nhịp/phút. Giảm nhịp tim từ 100 xuống 120 mỗi phút - nhịp tim chậm vừa phải,

dưới 100 mỗi phút - nhịp tim chậm nghiêm trọng, từ 160 đến 180 mỗi phút - nhịp tim nhanh vừa phải, trên 180 mỗi phút - nhịp tim nhanh nghiêm trọng. Cả nhịp tim nhanh và nhịp tim chậm đều cho thấy tình trạng thiếu oxy ở thai nhi.

Hoạt động co bóp của tử cung là tiêu chí chính để đánh giá quá trình chuyển dạ và được xác định bởi:

Giai điệu của tử cung

Cường độ - sức mạnh của các cơn co thắt

Thời gian của các cơn co thắt

Khoảng cách giữa các cơn co thắt

Nhịp điệu của các cơn co thắt

Tần suất co thắt

Và trong giai đoạn thứ hai của quá trình sinh nở - sự hiện diện của những nỗ lực.

Nghiên cứu sản khoa bên ngoài trong thời gian tiết lộ được thực hiện lặp đi lặp lại.

Chủ yếu phương pháp khách quanđánh giá quá trình sinh nở là khám âm đạo, trong đó không thất bại nên được thực hiện tại kiểm tra ban đầu phụ nữ chuyển dạ và sau khi nước ối chảy ra. Trong tất cả các trường hợp khác, nên thực hiện sau mỗi 5-6 giờ. Nếu kiểm tra âm đạo được thực hiện thường xuyên hơn, thì chỉ đối với các chỉ định được xác định nghiêm ngặt: a) chảy máu từ kênh sinh, b) ước tính quá trình sinh nở trên nền tảng của hoạt động lao động tăng lên.

Để đánh giá động độ giãn cổ tử cung trong quá trình chuyển dạ, nên sử dụng chụp đồ thị hoặc thẻ quan sát chuyên sâu trong quá trình chuyển dạ. Biểu đồ - phương pháp đồ họađánh giá mức độ giãn cổ tử cung khi chuyển dạ.

Trong quá trình sinh nở, cần phân biệt hai giai đoạn:

giai đoạn tiềm ẩn

giai đoạn tích cực

giai đoạn tiềm ẩnđược gọi là khoảng thời gian từ khi bắt đầu các cơn co thắt thông thường đến khi xuất hiện thay đổi cấu trúc trong cổ tử cung (mở đến 3 - 4 cm). Thời lượng của giai đoạn tiềm ẩn trong thời kỳ nguyên thủy là 6,4 giờ và trong thời kỳ bội số - 4,8 giờ. Tốc độ mở cổ tử cung trong giai đoạn tiềm ẩn là 0,35 cm/giờ.

Sau giai đoạn tiềm tàng, giai đoạn tích cực, được đặc trưng bởi sự mở rộng nhanh chóng của lỗ tử cung từ 4 đến 8 cm, ở người nguyên thủy, tốc độ là 1,5 - 2 cm / giờ, ở người nhiều lần - 2 - 2,5 cm / giờ.

Độ mở cổ tử cung từ 8 - 10 cm thì chậm hơn - 1 - 1,5 cm/giờ (có tác giả ghi giai đoạn giảm tốc).

Khi sử dụng thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau, tốc độ giãn cổ tử cung tăng lên.

Khi sinh con cần theo dõi kỹ chức năng Bọng đáiở người phụ nữ sinh nở. Cô ấy nên làm trống nó sau 3-4 giờ, có thể đặt ống thông bàng quang.

Khi nhập viện sinh con, trống rỗng phần dưới ruột, được lặp lại, nếu không được sinh ra, sau 12 giờ.

Với quá trình sinh lý của hành động sinh nở, bàng quang của thai nhi sẽ tự mở khi mở được 8 cm, nhưng đôi khi để bình thường hóa hoạt động co bóp tử cung nên được thực hiện vỡ ối sớm, được thực hiện khi lỗ tử cung mở thêm 4 cm:

Với chứng đa ối

Với bàng quang thai nhi phẳng

ở áp suất cao túi ối.

Chọc ối có thể được điều trị. Ví dụ, với thai nghén - một chút tác dụng hạ huyết áp, tại trình bày không đầy đủ nhau thai để cầm máu, và nếu cần chuyển dạ.

Nó cũng quan trọng để đánh giá tình trạng của nước ối. Sự hiện diện của phân su trong biểu hiện thai cho thấy tình trạng thiếu oxy thai nhi hiện tại hoặc trong quá khứ, và đốm cho thấy sự bong ra sớm của nhau thai ở vị trí bình thường.

Nguyên tắc quản lý giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ là thực hiện các biện pháp nhằm giảm chấn thương khi sinh con, điều này đạt được bằng cách điều chỉnh hoạt động lao động với sự trợ giúp của thuốc chống co thắt và thuốc giảm đau, cũng như cung cấp chế độ nghỉ ngơi y tế kịp thời, tiến hành điều trị hợp lý. chọc ối, đồng thời thực hiện các biện pháp phòng tránh cho thai nhi.

Thời kỳ sinh nở

sinh con- một hành động phản xạ không điều kiện nhằm trục xuất trứng của thai nhi ra khỏi khoang tử cung khi trứng đạt đến một độ trưởng thành nhất định. Thời gian mang thai ít nhất phải được 28 tuần, cân nặng của thai nhi ít nhất là 1000 g, chiều cao ít nhất là 35 cm, khi bắt đầu chuyển dạ, người phụ nữ được gọi là sản phụ chuyển dạ, sau khi kết thúc quá trình sinh nở - hậu sản.

Có ba thời kỳ sinh nở: thứ nhất là thời kỳ bộc lộ, thứ hai là thời kỳ lưu đày, thứ ba là thời kỳ tiếp theo.

tiết lộ thời gian bắt đầu bằng những cơn co thắt đều đặn đầu tiên và kết thúc bằng việc mở hoàn toàn lỗ ngoài của cổ tử cung.

Thời kỳ lưu vong bắt đầu bằng thời điểm cổ tử cung tiết lộ hoàn toàn và kết thúc bằng sự ra đời của đứa trẻ.

thời kỳ kế vị bắt đầu từ thời điểm đứa trẻ được sinh ra và kết thúc bằng việc tống xuất nhau thai.

Hãy để chúng tôi xem xét chi tiết hơn về mô tả của quá trình lâm sàng và quản lý chuyển dạ trong từng giai đoạn này.

tiết lộ thời gian

Quá trình của giai đoạn công bố thông tin

Giai đoạn sinh con này là dài nhất. Trong thời kỳ đầu tiên, nó kéo dài 10-11 giờ và trong thời gian nhiều lần - 6-7 giờ, ở một số phụ nữ, thời kỳ chuyển dạ bắt đầu trước một giai đoạn sơ bộ (" sinh nhầm”), kéo dài không quá 6 giờ và được đặc trưng bởi sự xuất hiện của các cơn co thắt tử cung không đều về tần suất, thời gian và cường độ, không kèm theo đau dữ dội và không gây khó chịu cho thai phụ.

Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, cổ tử cung dần dần được làm phẳng, cổ tử cung ngoài của ống cổ tử cung mở ra ở mức độ đủ để đưa thai nhi ra khỏi khoang tử cung và đưa đầu vào khung chậu. Làm nhẵn cổ tử cung và mở lỗ thông ngoài được thực hiện dưới ảnh hưởng của cơn đau chuyển dạ. Trong quá trình co thắt các cơ của cơ thể tử cung, những điều sau đây xảy ra: a) sự co thắt của các sợi cơ - sự co lại; b) sự dịch chuyển của các sợi cơ đang co lại, sự thay đổi vị trí tương đối của chúng - sự rút lại. Bản chất của việc rút lại là như sau. Với mỗi cơn co tử cung, một chuyển động tạm thời và sự đan xen của các sợi cơ được ghi nhận; kết quả là các sợi cơ nằm nối tiếp nhau dọc theo chiều dài trước khi co cơ ngắn lại, di chuyển vào lớp các sợi lân cận và nằm cạnh nhau. Trong khoảng thời gian giữa các cơn co thắt, sự dịch chuyển của các sợi cơ được bảo toàn. Với các cơn co thắt tiếp theo của tử cung, sự co lại của các sợi cơ tăng lên, dẫn đến sự dày lên của thành tử cung. Ngoài ra, co kéo làm kéo dài đoạn dưới tử cung, làm nhẵn cổ tử cung và mở lỗ ngoài của ống cổ tử cung. Điều này xảy ra do các sợi cơ co thắt của thân tử cung kéo các cơ tròn (hình tròn) của cổ tử cung sang hai bên và lên trên - cổ tử cung bị phân tán; đồng thời ghi nhận sự rút ngắn và mở rộng của ống cổ tử cung, tăng theo từng cơn co thắt.

Khi bắt đầu giai đoạn mở đầu, các cơn co thắt trở nên đều đặn, mặc dù vẫn còn tương đối hiếm (sau 15 phút), yếu và ngắn (15-20 giây theo sờ nắn). Bản chất thường xuyên của các cơn co thắt, kết hợp với những thay đổi cấu trúc ở cổ tử cung, giúp phân biệt thời điểm bắt đầu giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ với giai đoạn sơ bộ.

Dựa trên sự đánh giá về thời gian, tần suất, cường độ cơn co, hoạt động của tử cung, tốc độ mở cổ tử cung và ngôi đầu trong giai đoạn đầu của chuyển dạ, người ta phân biệt 3 giai đoạn:

Tôigiai đoạn (tiềm ẩn) bắt đầu với các cơn co thắt đều đặn và kéo dài đến 4 cm khi mở lỗ tử cung. Nó kéo dài từ 5 giờ ở trường hợp đẻ nhiều đến 6,5 giờ ở trường hợp không đẻ. Tốc độ mở 0,35 cm/h.

Giai đoạn II (hoạt động)được đặc trưng bởi hoạt động lao động tăng lên. Nó kéo dài 1,5-3 giờ, độ mở của lỗ tử cung tăng từ 4 đến 8 cm, tốc độ mở là 1,5-2 cm / h ở cá thể nguyên thủy và 2-2,5 cm / giờ ở cá thể đẻ nhiều.

IIIgiai đoạnđược đặc trưng bởi một số chậm lại, kéo dài 1-2 giờ và kết thúc bằng việc mở hoàn toàn lỗ tử cung. Tốc độ mở 1-1,5 cm/h.

Các cơn co thắt thường đi kèm với cơn đau, mức độ khác nhau và phụ thuộc vào các đặc điểm chức năng và loại hình. hệ thần kinh phụ nữ trong lao động. Cảm giác đau khi co thắt xuất hiện ở bụng, lưng dưới, xương cùng, vùng bẹn. Đôi khi trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, phản xạ buồn nôn và nôn có thể xảy ra, trong một số trường hợp hiếm gặp - tình trạng ngất xỉu. Đối với một số phụ nữ, giai đoạn tiết lộ có thể gần như hoặc hoàn toàn không đau.

Việc mở cổ tử cung được tạo điều kiện bởi sự di chuyển của nước ối về phía ống cổ tử cung. Với mỗi cơn co thắt, các cơ tử cung tạo áp lực lên nội dung của trứng của thai nhi, chủ yếu là nước ối. Có sự gia tăng đáng kể áp lực trong tử cung, do áp lực đồng nhất từ ​​đáy và thành tử cung, nước ối, theo quy luật thủy lực, dồn về đoạn dưới của tử cung. Ở đây, ở trung tâm của phần dưới của thai nhi, có một lỗ bên trong của ống cổ tử cung, nơi không có lực cản. Nước ối chảy vào cổ họng bên trong dưới tác động của việc tăng áp lực trong tử cung. Dưới áp lực của nước ối, cực dưới của trứng thai bong ra khỏi thành tử cung và được đưa vào bên trong hầu của ống cổ tử cung. Phần màng này của cực dưới của trứng, cùng với nước ối xâm nhập vào ống cổ tử cung, được gọi là bàng quang của thai nhi. Trong các cơn co thắt, bàng quang của thai nhi căng ra và chèn ngày càng sâu vào ống cổ tử cung, khiến nó mở rộng. Bàng quang của thai nhi góp phần mở rộng ống cổ tử cung từ bên trong (lệch tâm), làm phẳng (biến mất) cổ tử cung và mở lỗ thông bên ngoài của tử cung.

Do đó, quá trình mở hầu họng được thực hiện bằng cách kéo căng các cơ tròn của cổ tử cung (phân tâm), xảy ra liên quan đến sự co cơ của thân tử cung, sự ra đời của bàng quang căng của thai nhi, mở rộng hầu họng, hoạt động như một cái nêm thủy lực. Điều chính dẫn đến việc mở cổ tử cung là hoạt động co bóp của nó; các cơn co thắt gây ra cả sự mất tập trung ở cổ tử cung và tăng áp lực trong tử cung, do đó sức căng của bàng quang thai nhi tăng lên và nó được đưa vào hầu họng. Bàng quang của thai nhi khi mở hầu họng có một vai trò bổ sung. Điều quan trọng hàng đầu là sự mất tập trung liên quan đến việc sắp xếp lại các sợi cơ.

Do các cơ co lại, chiều dài của khoang tử cung giảm nhẹ, như trượt khỏi trứng thai, lao lên trên. Tuy nhiên, sự trượt này bị giới hạn bởi bộ máy dây chằng của tử cung. Các dây chằng tròn, sacro-tử cung và rộng một phần giữ cho tử cung đang co bóp không bị dịch chuyển quá mức. Dây chằng tròn căng có thể cảm nhận được ở người phụ nữ chuyển dạ qua thành bụng. Do hoạt động được chỉ định của bộ máy dây chằng, các cơn co thắt tử cung góp phần đẩy trứng của thai nhi xuống dưới.

Khi tử cung co lại, không chỉ cổ mà cả đoạn dưới cũng bị kéo căng. Đoạn dưới (eo đất) của tử cung có thành tương đối mỏng, trong đó có ít yếu tố cơ hơn so với thân tử cung. Sự kéo dài của đoạn dưới bắt đầu trong thời kỳ mang thai và tăng lên khi sinh con do các cơ của cơ thể hoặc đoạn trên của tử cung co lại (cơ rỗng). Với sự phát triển của các cơn co thắt mạnh, ranh giới giữa cơ rỗng co thắt (đoạn trên) và đoạn dưới kéo dài của tử cung bắt đầu lộ ra. Ranh giới này được gọi là ranh giới, hoặc vòng co lại. Vòng ranh giới thường được hình thành sau khi nước ối chảy ra ngoài; nó có hình dạng của một rãnh ngang, có thể cảm nhận được qua thành bụng. Khi đẻ thường, vòng co không nhô cao quá mu (không cao quá 4 đốt ngang ngón tay).

Như vậy, cơ chế của thời kỳ mở đầu được xác định bởi sự tương tác của hai lực có hướng ngược lại: lực hút từ dưới lên (sự co rút của các sợi cơ) và lực ép từ trên xuống (bàng quang thai nhi, chêm thủy lực). Kết quả là, cổ tử cung được làm nhẵn, kênh của nó cùng với lỗ ngoài tử cung biến thành một ống kéo dài, lòng ống tương ứng với kích thước của đầu và thân của thai nhi.

Việc làm trơn và mở ống cổ tử cung ở cá thể nguyên thủy và cá thể đẻ nhiều xảy ra khác nhau.

Trong primiparas, hệ điều hành bên trong mở đầu tiên; sau đó ống cổ tử cung dần dần mở rộng, có dạng phễu, thuôn nhọn xuống dưới. Khi kênh mở rộng, cổ tử cung ngắn lại và cuối cùng, hoàn toàn trơn tru (thẳng ra); chỉ hệ điều hành bên ngoài vẫn đóng. Trong tương lai, các cạnh của hầu họng bên ngoài bị kéo dài và mỏng đi, nó bắt đầu mở ra, các cạnh của nó bị kéo sang hai bên. Với mỗi cơn co thắt, việc mở hầu họng tăng lên và cuối cùng, trở thành? hoàn thành.

Ở trường hợp nhiều con, lỗ thông hơi bên ngoài bị hở vào cuối thai kỳ do nó bị giãn ra và bị rách trong những lần sinh trước. Vào cuối thời kỳ mang thai và khi bắt đầu sinh nở, hầu họng tự do lọt qua đầu ngón tay. Trong thời kỳ mở, lỗ ngoài mở ra gần như đồng thời với việc mở lỗ trong và làm phẳng cổ tử cung.

Việc mở hầu họng xảy ra dần dần. Đầu tiên, anh ta trượt đầu một ngón tay, sau đó là hai ngón tay (3-4 cm) trở lên. Khi hầu họng mở ra, các cạnh của nó ngày càng mỏng hơn; đến cuối thời kỳ mở cửa, chúng có dạng một đường viền hẹp, mỏng, nằm ở ranh giới giữa khoang tử cung và âm đạo. Việc tiết lộ được coi là hoàn thành khi hầu họng đã mở rộng thêm 11-12 cm, với mức độ mở này, hầu họng sẽ cho phép đầu và cơ thể của thai nhi trưởng thành chui qua.

Trong mỗi cơn co, nước ối dồn về cực dưới của thai trứng; bàng quang của thai nhi căng ra (đổ ra) và được đưa vào hầu họng. Sau khi kết thúc cơn co thắt, nước một phần di chuyển lên trên, sức căng của bàng quang thai nhi yếu đi. Sự di chuyển tự do của nước ối về phía cực dưới của trứng thai nhi và quay trở lại xảy ra miễn là phần hiện tại di động phía trên lối vào khung chậu. Khi đầu hạ xuống, nó tiếp xúc với đoạn dưới của tử cung từ mọi phía và ép vùng này của thành tử cung vào lối vào khung chậu.

Nơi mà đầu được bao phủ bởi các bức tường của đoạn dưới được gọi là vùng tiếp xúc. Đai tiếp xúc chia nước ối thành trước và sau. Nước ối nằm trong bàng quang của thai nhi bên dưới vùng tiếp xúc được gọi là dịch trước. Phần lớn nước ối, nằm phía trên vành đai tiếp xúc, được gọi là nước lưng.

Sự hình thành của vành đai tiếp xúc trùng với thời điểm đầu đi vào khung chậu. Tại thời điểm này, sự xuất hiện của đầu (chẩm, đầu trước, v.v.), bản chất của phần chèn (synclitic, asynclitic) được xác định. Thông thường, đầu được cài đặt bằng chỉ khâu sagittal (kích thước xiên nhỏ) ở kích thước ngang của xương chậu (trình bày chẩm), đồng bộ. Trong giai đoạn này, bắt đầu chuẩn bị cho các phong trào tiến bộ trong thời kỳ lưu đày.

Bàng quang của thai nhi, chứa đầy nước phía trước, ngày càng đầy hơn dưới tác động của các cơn co thắt; vào cuối thời kỳ mở, sức căng của bàng quang thai nhi không yếu đi trong các khoảng dừng giữa các cơn co thắt; anh ấy đã sẵn sàng để phá vỡ. Thông thường, bàng quang của thai nhi bị vỡ khi hầu họng mở hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn, trong một cơn co thắt (nước ra ngoài kịp thời). Sau khi vỡ bàng quang của thai nhi, nước phía trước sẽ rời đi. Nước hậu sản thường đổ ra ngay sau khi trẻ chào đời. Vỡ ối chủ yếu xảy ra do nước ối căng quá mức, dồn xuống cực dưới của bàng quang thai nhi dưới tác động của áp lực trong tử cung tăng lên. Việc vỡ màng cũng được tạo điều kiện thuận lợi bởi những thay đổi hình thái xảy ra ở chúng vào cuối thai kỳ (mỏng đi, giảm độ đàn hồi).

Ít phổ biến hơn, bàng quang của thai nhi bị vỡ khi hầu họng mở không hoàn toàn, đôi khi ngay cả trước khi bắt đầu sinh nở. Nếu bàng quang của thai nhi bị vỡ với việc mở hầu họng không hoàn toàn, người ta nói rằng nước chảy ra sớm; việc xả nước ối trước khi bắt đầu chuyển dạ được gọi là sinh non. Vỡ ối sớm và quá sớm ảnh hưởng xấu đến quá trình sinh nở. Do vỡ màng sớm, hoạt động của bàng quang thai nhi (nêm thủy lực), đóng vai trò quan trọng trong việc làm trơn cổ tử cung và mở hầu họng. Các quá trình này được thực hiện dưới ảnh hưởng của hoạt động co bóp của tử cung, nhưng trong một thời gian dài hơn; đồng thời thường xảy ra các biến chứng khi sinh nở không thuận lợi cho mẹ và thai nhi.

Với mật độ màng quá dày, bàng quang của thai nhi bị vỡ sau khi mở hoàn toàn hầu họng (vỡ bàng quang của thai nhi muộn); đôi khi nó kéo dài cho đến thời kỳ tống xuất và lồi ra khỏi khe sinh dục của bộ phận trình bày.

Phần đầu nằm bên dưới vùng tiếp xúc, sau khi xả nước phía trước, chịu áp suất khí quyển; phần đầu cao hơn, cơ thể thai nhi chịu áp suất trong tử cung cao hơn áp suất khí quyển. Kết quả là, các điều kiện dòng chảy ra thay đổi. máu tĩnh mạch từ phần trình bày và trên đó một khối u chung được hình thành.

Duy trì thời hạn công bố

Khi quản lý giai đoạn đầu tiên, dựa trên các tính năng trên của khóa học, cần phải tính đến các điểm sau:

Tình trạng của người phụ nữ khi chuyển dạ rất quan trọng (khiếu nại, màu da, niêm mạc, động lực huyết áp, nhịp tim và thể trạng, nhiệt độ cơ thể, v.v.). Cần chú ý đến chức năng của bàng quang và nhu động ruột.

Điều quan trọng là phải đánh giá đúng bản chất của chuyển dạ, thời gian và cường độ của các cơn co thắt. Vào cuối giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ, các cơn co thắt sẽ tái phát sau 2-3 phút, kéo dài trong 45-60 giây và đạt được sức mạnh đáng kể.

Tình trạng thai nhi được theo dõi bằng cách nghe nhịp tim sau 15-20 phút, trường hợp nước ối chảy ra thì sau 10 phút. Sự dao động của tần số tim thai từ 120 đến 160 trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ được coi là bình thường. Phương pháp khách quan nhất để đánh giá tình trạng của thai nhi là chụp tim.

Theo dõi tình trạng của ống sinh mềm giúp xác định tình trạng của đoạn dưới tử cung. Trong quá trình sinh lý của quá trình sinh nở, việc sờ nắn phần dưới của tử cung sẽ không gây đau đớn. Khi cổ họng mở ra, vòng co thắt sẽ nhô lên phía trên tử cung và khi cổ họng tử cung mở hoàn toàn, nó không được cao hơn mép trên của tử cung quá 4-5 ngón tay ngang. Hướng của nó là nằm ngang.

Mức độ mở của lỗ tử cung được xác định bởi mức độ đứng của vòng co so với mép trên của tử cung (phương pháp Schatz-Unterbergon), bởi chiều cao của đáy tử cung so với quá trình xiphoid của người phụ nữ trong chuyển dạ (phương pháp Rogovin). Tiết lộ chính xác nhất về hầu họng tử cung được xác định bằng cách kiểm tra âm đạo. Khám âm đạo khi sinh được thực hiện khi bắt đầu chuyển dạ và sau khi nước ối chảy ra. Nghiên cứu bổ sung chỉ được thực hiện theo chỉ định.

Tiến độ của phần trình bày đang được theo dõi với sự trợ giúp của các phương pháp nghiên cứu sản khoa bên ngoài.

Thời gian xuất viện và bản chất của nước ối đang được theo dõi. Khi nước chảy ra, tiến hành khám âm đạo cho đến khi lỗ tử cung mở hoàn toàn. Hãy chú ý đến màu sắc của nước ối. Nước cho thấy sự hiện diện của tình trạng thiếu oxy thai nhi. Với sự bộc lộ hoàn toàn của hầu tử cung và toàn bộ bàng quang của thai nhi, nên tiến hành chọc ối. Kết quả theo dõi một phụ nữ chuyển dạ được ghi lại trong lịch sử sinh nở cứ sau 2-3 giờ.

Khi sinh con, bạn nên đặt chế độ cho người phụ nữ chuyển dạ. Trước khi nước ối chảy ra, người phụ nữ chuyển dạ, theo quy định, có thể chiếm một vị trí tùy ý, di chuyển tự do. Khi đầu thai nhi di chuyển, nên kê giường nằm nghỉ, sản phụ chuyển dạ nên nằm nghiêng về phía chẩm của thai nhi để dễ đưa đầu vào. Sau khi đưa đầu vào, tư thế của sản phụ khi chuyển dạ có thể tùy ý. Vào cuối thời kỳ I, tư thế sinh lý nhất là tư thế nằm ngửa của người phụ nữ khi chuyển dạ với cơ thể được nâng lên, vì tư thế này góp phần đẩy thai nhi qua đường sinh, do trục dọc của thai nhi và trục của kênh sinh nằm trong trường hợp này phù hợp. Chế độ ăn uống của một phụ nữ chuyển dạ nên bao gồm các loại thực phẩm giàu calo dễ tiêu hóa: trà ngọt hoặc cà phê, súp xay nhuyễn, thạch, nước ép trái cây, cháo sữa.

Khi sinh con, cần theo dõi sự trống rỗng của bàng quang và ruột. Bàng quang có một dây thần kinh chung với đoạn dưới của tử cung, liên quan đến điều này, bàng quang tràn dịch dẫn đến rối loạn chức năng của đoạn dưới tử cung và suy yếu hoạt động lao động. Vì vậy, cần khuyến cáo sản phụ chuyển dạ đi tiểu 2-3 giờ một lần, nếu tiểu chậm đến 3-4 giờ phải đặt ống thông bàng quang. Tầm quan trọng lớn có nhu động ruột kịp thời. Lần đầu tiên thuốc xổ làm sạch được đưa ra khi một phụ nữ chuyển dạ vào bệnh viện phụ sản. Nếu thời gian mở kéo dài hơn 12 giờ, thuốc xổ được lặp lại.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng tăng dần, điều cực kỳ quan trọng tuân thủ nghiêm ngặt các biện pháp vệ sinh và vệ sinh. Bộ phận sinh dục ngoài của sản phụ chuyển dạ được xử lý bằng dung dịch sát khuẩn ít nhất 1 lần trong 6 giờ, sau mỗi lần đi tiểu, đại tiện và trước khi khám âm đạo.

Thời kỳ tiết lộ là dài nhất trong tất cả các thời kỳ sinh nở và kèm theo đau đớn mức độ khác nhau cường độ, do đó, việc gây mê tối đa khi sinh con nhất thiết phải được thực hiện. Thuốc chống co thắt được sử dụng rộng rãi để gây mê khi sinh con:

Atropin dung dịch 0,1%, 1 ml tiêm bắp hoặc tĩnh mạch.

Dung dịch Aprofen 1% 1 ml/m. Hiệu quả lớn nhất được quan sát thấy khi aprofen được kết hợp với thuốc giảm đau.

Dung dịch No-shpa 2% 2 ml tiêm dưới da hoặc tiêm bắp.

Baralgin, spazgan, maxigan 5 mg IV chậm.

Ngoài các loại thuốc này để giảm đau trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, có thể sử dụng gây tê ngoài màng cứng, cho tác dụng giảm đau, chống co thắt và hạ huyết áp rõ rệt. Nó được thực hiện bởi bác sĩ gây mê và được thực hiện khi lỗ tử cung được mở 4-3 cm. Trong số các loại thuốc có tác dụng chủ yếu trên vỏ não, những loại thuốc sau đây được sử dụng:

Oxit nitơ trong hỗn hợp với oxy (tương ứng 2: 1 hoặc 3: 1), trong trường hợp không có tác dụng đủ, trilene được thêm vào hỗn hợp khí.

Trilene có tác dụng giảm đau ở nồng độ 0,5-0,7%. Với tình trạng thiếu oxy thai nhi trong tử cung, trilene không được sử dụng.

GHB được dùng dưới dạng dung dịch 20% 10-20 ml.v. Gây mê xảy ra trong 5-8 phút. Và tiếp tục trong 1-3 giờ. Chống chỉ định ở phụ nữ có hội chứng tăng huyết áp. Với sự ra đời của GHB, dung dịch atropine 0,1% được pha sẵn - 1 ml.

Dung dịch Promedol 1-2% - 1-2 ml hoặc fentanyl 0,01% - 1 ml, nhưng không muộn hơn 2 giờ trước khi sinh đứa trẻ, bởi vì. ức chế trung tâm hô hấp của anh ta.

Thời kỳ lưu vong

Quá trình của thời kỳ lưu vong

Trong giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ, thai nhi được đẩy ra khỏi tử cung qua đường sinh. Sau khi nước chảy ra, các cơn co thắt dừng lại trong một thời gian ngắn (vài phút); lúc này, sự co lại của các cơ và sự thích nghi của thành tử cung với thể tích giảm (sau khi xả nước) vẫn tiếp tục. Thành tử cung trở nên dày hơn và tiếp xúc chặt chẽ hơn với thai nhi. Đoạn dưới mở ra và cổ nhẵn với hầu họng mở cùng với âm đạo tạo thành ống sinh, tương ứng với kích thước đầu và thân của thai nhi. Khi bắt đầu thời kỳ lưu đày, đầu tiếp xúc mật thiết với phần dưới (khớp bên trong) và cùng với nó, bám chặt và toàn diện vào thành của khung chậu nhỏ (khớp ngoài). Sau một thời gian tạm dừng ngắn, các cơn co thắt tiếp tục và mạnh dần lên, co rút đạt đến giới hạn cao nhất, áp lực trong tử cung tăng lên. Việc tăng cường các cơn co thắt tống xuất ra ngoài là do phần đầu dày đặc kích thích các đầu dây thần kinh hơn là bàng quang của thai nhi. Trong thời gian lưu đày, các cơn co thắt trở nên thường xuyên hơn và khoảng thời gian tạm dừng giữa chúng ngắn hơn.

Tham gia chiến đấu sớm nỗ lực- phát sinh phản xạ co cơ vân bụng. Gắn các nỗ lực để đẩy các cơn co thắt có nghĩa là bắt đầu quá trình trục xuất thai nhi.

Trong quá trình cố gắng, hơi thở của người phụ nữ bị trì hoãn, cơ hoành hạ xuống, cơ bụng căng lên mạnh mẽ và áp lực trong ổ bụng tăng lên. Tăng áp lực trong ổ bụng được truyền đến tử cung và thai nhi. Dưới tác động của các lực này, quá trình "hình thành" ("hình thành") của thai nhi xảy ra. Cột sống của thai nhi không bị uốn cong, hai cánh tay khoanh lại ép chặt hơn vào cơ thể, vai vươn lên trên đầu và toàn bộ phần trên của thai nhi có dạng hình trụ, góp phần đẩy thai nhi ra khỏi khoang tử cung.

Dưới ảnh hưởng của việc tăng áp suất trong tử cung và gia tăng áp lực trong ổ bụng, thai nhi chuyển động tịnh tiến qua ống sinh và sự ra đời của nó được thực hiện. Chuyển động tịnh tiến xảy ra dọc theo trục của kênh sinh; đồng thời, phần trình bày không chỉ thực hiện chuyển động tịnh tiến mà còn thực hiện một số chuyển động quay góp phần đưa nó đi qua kênh sinh. Với sức mạnh ngày càng tăng của các cơn co thắt và nỗ lực trục xuất, phần hiện diện (thường là đầu) vượt qua lực cản từ các cơ của sàn chậu và vòng âm hộ.

Sự xuất hiện của đầu từ khe sinh dục chỉ trong các lần thử được gọi là cắt ra cái đầu. Nó chỉ ra sự kết thúc của vòng quay bên trong của đầu, được cài đặt trong khoang thoát ra khỏi khung chậu nhỏ; một điểm cố định được hình thành. Với quá trình tiếp theo của hành động sinh nở, đầu hóa ra bị cắt sâu vào khe sinh dục đến mức nó vẫn ở đó bên ngoài nỗ lực. Vị trí này của đầu cho thấy sự hình thành của một điểm cố định (hố dưới chẩm ở chế độ xem trước của phần chèn chẩm). Từ thời điểm này, dưới ảnh hưởng của những nỗ lực liên tục, mọc răng, cái đầu. Với mỗi lần rặn mới, đầu thai nhi ngày càng nhô ra khỏi khe sinh dục. Đầu tiên, vùng chẩm của thai nhi được cắt qua (sinh ra). Sau đó, củ đỉnh được cài đặt trong khe sinh dục. Độ căng của đáy chậu lúc này đạt mức tối đa. Khoảnh khắc đau đớn nhất, mặc dù ngắn hạn, sinh nở đã đến. Sau khi củ đỉnh ra đời, trán và mặt của thai nhi chui qua khe sinh dục. Điều này hoàn thành sự ra đời của đầu thai nhi. Đầu của thai nhi đã nhô ra (được sinh ra), điều này tương ứng với việc kết thúc quá trình kéo dài của nó.

Sau khi sinh, đầu quay ra ngoài theo cơ chế sinh học của quá trình sinh nở. Ở vị trí đầu tiên, mặt quay sang đùi phải của mẹ, ở vị trí thứ hai - bên trái. Sau khi xoay đầu ra ngoài, vai trước nằm ở mu, vai sau ra đời, rồi toàn bộ dây đeo vai và toàn thân thai nhi, cùng với nước lưng từ tử cung đổ ra. Nước phía sau có thể chứa các hạt chất bôi trơn giống pho mát, đôi khi là hỗn hợp máu từ những vết rách nhỏ trong các mô mềm của ống sinh.

Trẻ sơ sinh bắt đầu thở, hét to, cử động tay chân tích cực. Da anh hồng hào nhanh chóng.

Người phụ nữ chuyển dạ cảm thấy mệt mỏi nghiêm trọng, nghỉ ngơi sau khi làm việc cơ bắp căng thẳng. Nhịp tim giảm dần. Sau khi sinh con, người phụ nữ chuyển dạ có thể trải qua ớn lạnh nghiêm trọng liên quan đến sự mất mát lớn năng lượng trong những nỗ lực mạnh mẽ. Thời gian lưu đày trong thời kỳ nguyên thủy kéo dài từ 1 giờ đến 2 giờ, trong thời kỳ bội thu - từ 15 phút đến 1 giờ.

Duy trì thời gian lưu đày

Trong giai đoạn thứ hai của chuyển dạ, cần theo dõi:

tình trạng của mẹ;

bản chất của hoạt động lao động;

tình trạng của thai nhi: được xác định bằng cách lắng nghe nhịp tim của mình sau mỗi lần thử giữa lúc tạm dừng, dao động tần số tiếng tim của thai nhi trong giai đoạn chuyển dạ thứ hai từ 110 đến 130 nhịp. trong vài phút, nếu nó dừng lại giữa các lần thử, nó sẽ được coi là bình thường;

tình trạng đoạn dưới tử cung: đánh giá qua mức độ đứng của vòng co so với mép trên của tử cung;

sự phát triển của phần trình bày của thai nhi (đầu).

Chuyển được thực hiện trên một chiếc giường Rakhmanov đặc biệt, thích nghi tốt cho việc này. Chiếc giường này cao hơn bình thường (thuận tiện cho việc hỗ trợ trong giai đoạn II và III khi sinh con), gồm 3 phần. Đầu giường có thể nâng lên hạ xuống. Phần cuối chân có thể thu vào: Giường có phần gác chân đặc biệt và "dây cương" cho tay. Nệm cho một chiếc giường như vậy bao gồm ba phần (bộ đệm) được phủ bằng vải dầu (tạo điều kiện khử trùng cho chúng). Để có thể nhìn thấy rõ cơ quan sinh dục ngoài và đáy chậu, tấm lót nằm dưới chân của người phụ nữ khi chuyển dạ được loại bỏ. Người phụ nữ chuyển dạ nằm ngửa trên giường của Rakhmanov, hai chân co ở khớp gối và khớp hông và tựa vào giá đỡ. Đầu giường được nâng lên. Điều này đạt được tư thế bán ngồi, trong đó trục của tử cung và trục của xương chậu nhỏ trùng nhau, giúp đầu thai nhi dễ dàng di chuyển qua ống sinh hơn và tạo điều kiện thuận lợi cho các nỗ lực. Để tăng cường các nỗ lực và có thể họđể điều chỉnh, một phụ nữ chuyển dạ được khuyến nghị giữ tay trên mép giường hoặc trên “dây cương” đặc biệt.

Nhận từng con phòng sinh phải có:

bộ đồ vải vô trùng cá nhân (chăn và 3 tã bông), được làm nóng đến 40°C;

một bộ dụng cụ vô trùng riêng để điều trị ban đầu cho trẻ sơ sinh: 2 kẹp Kocher, giá đỡ Rogovin, kẹp để bôi, gạc hình tam giác, pipet, bông gòn, băng dài 60 cm và rộng 1 cm để đo nhân trắc trẻ sơ sinh, 2 vòng đeo tay bằng vải dầu, một ống thông tiểu hoặc một quả bóng để hút chất nhầy.

Kể từ thời điểm đầu được lắp vào, mọi thứ sẽ sẵn sàng để giao hàng. Bộ phận sinh dục ngoài của sản phụ được sát trùng. Nữ hộ sinh đỡ đẻ rửa tay như trước khi mổ bụng, mặc áo choàng vô trùng và đeo găng tay vô trùng. Bao giày vô trùng được đặt vào chân của người phụ nữ chuyển dạ; đùi, chân và hậu môn được phủ một tấm vô trùng, phần cuối của tấm này được đặt dưới xương cùng.

Trong quá trình chèn đầu, họ chỉ giới hạn trong việc theo dõi tình trạng của người phụ nữ khi chuyển dạ, bản chất của các lần thử và nhịp tim của thai nhi. Bắt đầu sinh con trong thời kỳ mọc đầu. Người phụ nữ chuyển dạ được hỗ trợ thủ công gọi là "bảo vệ đáy chậu" hoặc "nâng đỡ đáy chậu". Hướng dẫn này nhằm mục đích thúc đẩy sự ra đời của người đứng đầu kích thước nhỏ nhấtđối với việc chèn này, để ngăn chặn sự vi phạm tuần hoàn nội sọ của thai nhi và chấn thương đối với ống sinh mềm (đáy chậu) của người mẹ. Khi cung cấp hỗ trợ thủ công với phần trình bày đầu, tất cả các thao tác được thực hiện theo một trình tự nhất định. Người giao hàng, theo quy định, đứng bên phải người phụ nữ chuyển dạ.

Khoảnh khắc đầu tiên - ngăn chặn sự mở rộng sớm của đầu. Đầu thai nhi càng cong về phía trước của phần chẩm thì chu vi nó cắt qua khe sinh dục càng nhỏ. Do đó, đáy chậu ít bị kéo căng hơn và bản thân đầu cũng ít bị các mô của ống sinh chèn ép hơn. Bằng cách trì hoãn phần mở rộng của đầu, bác sĩ (nữ hộ sinh) khi đỡ đẻ góp phần làm cho đầu của nó mọc ra ở trạng thái uốn cong với một hình tròn tương ứng với kích thước xiên nhỏ (32 cm). Với phần đầu không cong, nó có thể cắt một vòng tròn tương ứng với kích thước thẳng (34 cm).

Thời gian trung bình sinh con sinh lý là 7–12 (tối đa 18) giờ. Sinh con kéo dài dưới 6 giờ được gọi là nhanh, và 4 giờ hoặc ít hơn được gọi là nhanh hoặc tấn công. Nếu thời lượng vượt quá 18 giờ, quá trình chuyển dạ được coi là kéo dài. Chuyển dạ nhanh, nhanh và kéo dài là bệnh lý, vì chúng thường liên quan đến nguy cơ tổn thương thai nhi, ống sinh, chảy máu sau sinh và sớm. giai đoạn hậu sản và các biến chứng khác.

GIAI ĐOẠN ĐẦU TIÊN

Có ba loại điều hòa hoạt động co bóp của tử cung (SDM) - cơ quan chính quyết định quá trình sinh nở:

● nội tiết (nội tiết tố);

● thần kinh, được thực hiện bởi hệ thống thần kinh trung ương và tự trị;

● quy định myogen dựa trên đặc thù của cấu trúc hình thái của tử cung.

Điều hòa nội tiết: bình thường hoạt động chung tiền thu được dựa trên nền tảng của nội dung estrogen tối ưu. Estrogen không được coi là yếu tố trực tiếp khởi phát các cơn co thắt, nhưng chúng vốn có trong cơ thể. những đặc điểm quan trọng bằng cách hình thành các thụ thể đáp ứng với hoạt động của các chất hợp đồng.

Cơ chế hoạt động của estrogen:

● Tham gia vào việc hình thành các thụ thể α-adrenergic trên bề mặt màng tế bào cơ trơn đáp ứng oxytocytic (oxytocin, prostaglandin, serotonin) và sinh học hoạt chất(catecholamine, acetylcholine, kinin).

● Tăng hoạt tính của các phospholipase. Sự mất ổn định của màng lysosomal giải phóng và kích hoạt prostaglandin E2 (PG-E2) và prostaglandin F2α (PG-F2α) từ axit arachidonic.

● Tăng tổng hợp protein hợp đồng trong nội mạc tử cung [actomyosin, axit adenosine triphosphoric (ATP)], cũng như quá trình tổng hợp protein, chất béo, carbohydrate và các chất khác cung cấp năng lượng cho các cơn co tử cung.

● Tăng cường tính thấm màng tế bàođối với các ion, trong khi hàm lượng ion K+ bên trong tế bào tăng lên dẫn đến điện thế nghỉ của màng giảm. Độ nhạy cảm của các tế bào nội mạc tử cung đối với kích ứng xúc giác, cơ học và hóa học tăng lên.

● Tác dụng lên enzym, gây ra sự gia tăng tốc độ và cường độ của các phản ứng sinh hóa.

● Tăng lưu lượng máu và tăng tuần hoàn máu trong nội mạc tử cung, tăng mức tiêu thụ oxy, cường độ của quá trình oxy hóa khử, cũng như cung cấp năng lượng cho tử cung.

Dựa trên những ý tưởng này, việc sử dụng estrogen ngoại sinh (“estrogen-glucose-canxi nền”), được sử dụng rộng rãi trong thực hành sản khoa vào những năm 60-80 của thế kỷ XX để đẩy nhanh quá trình trưởng thành của cổ tử cung và điều trị chứng yếu sinh lý, chưa được xác nhận từ quan điểm của y học dựa trên bằng chứng. Hơn nữa, việc sử dụng các loại thuốc này có thể gây hại, vì estrogen ngoại sinh làm giảm bài tiết prolactin, sau đó dẫn đến hạ huyết áp.

Cùng với các yếu tố nội tiết, serotonin, kinin và các enzym tham gia điều hòa chức năng vận động của tử cung. Hormone của tuyến yên sau (oxytocin) được coi là hormone chính trong quá trình phát triển chuyển dạ.

Sự tích tụ oxytocin trong huyết tương xảy ra trong suốt thai kỳ và ảnh hưởng đến việc chuẩn bị tử cung cho quá trình chuyển dạ tích cực. Enzym oxytocinase, được sản xuất bởi nhau thai, duy trì sự cân bằng năng động của oxytocin trong huyết tương.

Những thay đổi đáng kể nhất trong sự xuất hiện, phát triển và duy trì tính tự động của cơn đau chuyển dạ xảy ra trong các mô của hàng rào thai nhi: các tế bào của màng nước của thai nhi, màng của màng rụng, nội mạc tử cung. Ở đó xảy ra quá trình tổng hợp prostaglandin, chất kích thích co bóp tử cung mạnh nhất. Prostaglandin là chất điều hòa, chủ yếu tác động cục bộ tại nơi hình thành. Chúng ảnh hưởng đến lòng mạch, áp lực tưới máu, bài niệu, hệ thống cầm máu của mẹ và thai nhi.

Nơi chính tổng hợp prostaglandin cục bộ là màng bào thai, màng đệm và màng rụng. Prostaglandin E2 (PG-E2) (thai nhi) được hình thành trong màng ối và màng đệm, và cả prostaglandin E2 (PG-E2) và prostaglandin F2α (PG-F2α) (tuyến tiền liệt của mẹ) đều được tổng hợp trong màng rụng và nội mạc tử cung.

Việc giải phóng cortisol của thai nhi, tình trạng thiếu oxy của thai nhi, nhiễm trùng, thay đổi độ thẩm thấu của nước ối, vỡ màng ối có thể dẫn đến sự gia tăng tổng hợp prostaglandin và bắt đầu chuyển dạ. kích ứng cơ học cổ tử cung, bong ra cực dưới của bàng quang thai nhi và các yếu tố khác gây ra sự tổng hợp và giải phóng theo tầng prostaglandin E2 (PG-E2) và prostaglandin F2α (PG-F2α).

Chất nền cho sự hình thành prostaglandin - không bão hòa đa axit béo, phospholipid màng tế bào và axit arachidonic. Prostaglandin E2 (PG-E2) của thai nhi và prostaglandin F2α (PG-F2α) của mẹ có tác dụng giống nhau: một mặt gây co bóp tử cung, mặt khác tác động lên mạch và hệ thống cầm máu. Hành động của họ là khác nhau.

Thuộc tính của prostaglandin E2 (PG-E2):

● có tác dụng kháng tiểu cầu;

● giảm âm thành mạch;

● tăng đường kính của tiểu động mạch;

● cải thiện lưu lượng máu và vi tuần hoàn.

Thuộc tính của prostaglandin F2α (PG-F2α):

● gây co thắt mạch;

● tăng cường tổng hợp hồng cầu và tiểu cầu, nhiệm vụ chính của chúng là giảm lượng máu mất trong quá trình sinh nở;

● gây co bóp mạnh tử cung, đồng thời làm suy giảm vi tuần hoàn và thường tăng huyết áp(ĐỊA NGỤC).

Prostaglandin có nguồn gốc từ mẹ và thai nhi tác động lên tử cung một cách đồng bộ: mở kênh canxi tế bào cơ, tăng trương lực, tăng hoạt động co bóp và cung cấp năng lượng, gây ra tính tự động của hoạt động co bóp.

Bản chất đa hướng và tỷ lệ cân bằng của prostaglandin cung cấp vi tuần hoàn trong cơ tử cung, lưu lượng máu đầy đủ giữa tử cung và nhau thai.

Progesterone góp phần duy trì lưu lượng máu đến tử cung, nhưng việc sử dụng nó trong thời kỳ mang thai và sinh nở không được khuyến khích vì hai lý do: thứ nhất, không có thụ thể hormone tự do và thứ hai, hormone được sử dụng ngoại sinh bị phá hủy bởi chất ức chế aromatase.

Ngay trước khi sinh con, các yếu tố kích hoạt tử cung bắt đầu hoạt động:

● hình thành các thụ thể cho prostaglandin và oxytocin;

● mở các kênh ion màng, tăng hoạt động của connexin-43 (thành phần chính của các chất tiếp xúc giữa các tế bào);

● tăng liên hợp điện của các tế bào cơ của nội mạc tử cung - kết quả là xung lan truyền trên một khoảng cách lớn hơn;

● tăng tổng hợp tiền chất nội tiết tố nữ estrogen (androstenedione) ở tuyến thượng thận của thai nhi và tăng hoạt tính aromatase ở nhau thai.

điều hòa thần kinh. Có sự phụ thuộc lẫn nhau rõ ràng về các loại điều hòa chính của hoạt động co bóp của tử cung (SDM). Từ sự cân bằng sinh lý của hệ thống thần kinh giao cảm và đối giao cảm và sự định vị của máy tạo nhịp tim trong nội mạc tử cung, sự phối hợp co bóp của các bó cơ dọc phụ thuộc vào sự thư giãn tích cực của các sợi cơ hình tròn và xoắn ốc. Vị trí của máy tạo nhịp tim trong nội mạc tử cung và sự cân bằng của giao cảm và hệ phó giao cảm còn ảnh hưởng đến sự đồng bộ của các đỉnh sóng co bóp của tất cả các đoạn tử cung, tăng co bóp đáy và thân tử cung so với đoạn dưới. Đổi lại, chức năng của hệ thống thần kinh tự trị ở một mức độ nhất định chịu sự điều chỉnh của vỏ não và các cấu trúc của phức hợp hệ viền, nơi thực hiện quy định sinh nở tinh vi nhất.

quy định myogen. Khi bắt đầu sinh con các bộ phận khác nhau tử cung có hoạt động co bóp chức năng không đồng đều. Thông thường, hai lớp chức năng chính của nội mạc tử cung được phân biệt trong tử cung:

● bên ngoài - hoạt động, mạnh mẽ trong khu vực đáy tử cung, mỏng dần ở cổ tử cung xa;

● bên trong - rõ rệt ở cổ và eo, mỏng hơn ở đáy và thân tử cung.

Trong quá trình sinh nở, lớp ngoài nhạy cảm với oxytocin, prostaglandin và các chất có tác dụng tonomotor.

J. Daelz gọi lớp bên trong là "vùng im lặng", nhấn mạnh hoạt động co bóp rất yếu của nó.

Các đặc điểm của hoạt động co bóp của tử cung (SDM) trong khi sinh được xác định sự khác biệt về chức năng các lớp cơ của cô ấy. Lớp bên ngoài tích cực co lại và di chuyển lên trên, trong khi lớp bên trong thư giãn, đảm bảo cổ tử cung mở ra.

Khi sinh con, các cơn co thắt nhu động một chiều của đáy, cơ thể và phần dưới của tử cung xảy ra, đảm bảo trục xuất thai nhi và nhau thai. Các cơn co tử cung mạnh nhất và kéo dài nhất xảy ra ở đáy tử cung (cơ tử cung chiếm ưu thế). Mỗi kích thích của một tế bào là một nguồn xung kích thích của các tế bào lân cận, sóng co lại lan truyền với lực giảm dần. [Không phải tất cả các nghiên cứu đều xác nhận sự hiện diện của một gradient đi xuống (A.D. Podtetenev, 2004).] Sự kích thích xen kẽ của hệ thống thần kinh giao cảm và đối giao cảm gây ra sự co thắt của các bó cơ nằm dọc của tử cung đồng thời với sự thư giãn tích cực của các bó cơ tròn và xoắn ốc , dẫn đến mở dần lỗ tử cung và đưa thai nhi qua ống sinh.

Trong cơ thể mẹ bắt đầu xuất hiện các cơn co thắt, cường độ tăng dần. phản ứng sinh học về việc cung cấp năng lượng cho tử cung, cơ tử cung liên tục co bóp và giãn ra trong nhiều giờ lao động.

Cơn đau chuyển dạ khác với tần suất chuẩn bị (1-2 cơn co thắt trong 10 phút), cũng như lực co bóp tử cung (biên độ cơn co thắt tăng lên). Những cơn đau chuyển dạ khiến cổ tử cung trơn và mở ra. Khoảng thời gian từ khi bắt đầu một cơn co thắt đến khi bắt đầu một cơn co thắt khác được gọi là chu kỳ tử cung. Khoảng thời gian chu kỳ tử cung bằng 2–3 phút.

Số chu kỳ tử cung khi sinh con là 180–300 hoặc hơn.

Có 3 giai đoạn phát triển của chu kỳ tử cung:

● sự bắt đầu và tăng trưởng của các cơn co tử cung;

● tăng trương lực cơ tử cung;

● thư giãn căng cơ.

Các thông số sinh lý của các cơn co tử cung được thiết lập bằng các phương pháp chụp tử cung bên ngoài và bên trong khi sinh con không biến chứng.

Hoạt động co bóp của tử cung có hai đặc điểm. Tính năng đầu tiên là độ dốc giảm dần ba lần và sự nổi trội của đáy tử cung. Đặc điểm thứ hai của hoạt động co bóp của tử cung là sự co bóp qua lại của thân tử cung và các phần dưới của nó: sự co bóp của thân tử cung góp phần kéo dài đoạn dưới và mở cổ tử cung. Độ dốc xuống ba lần, sự thống trị cơ bản và tính tương hỗ được gọi là sự phối hợp theo chiều dọc của các cơn co thắt. Thông thường, các cơn co thắt của nửa bên phải và bên trái của tử cung trong quá trình co thắt xảy ra đồng bộ - phối hợp theo chiều ngang của các cơn co thắt.

Trong mỗi lần co thắt trong thành cơ của tử cung, có sự co lại đồng thời của tất cả các sợi và lớp cơ - sự co lại, cũng như sự dịch chuyển của chúng so với nhau - sự co lại. Trong thời gian tạm dừng, sự co lại hoàn toàn không có và sự rút lại không có một phần. Do sự co lại và co lại của nội mạc tử cung, các cơ di chuyển từ eo tử cung đến thân tử cung (phân tâm), cũng như hình thành đoạn dưới của tử cung, làm phẳng cổ tử cung và mở ống cổ tử cung. .

Trong mỗi cơn co thắt, áp suất trong tử cung tăng lên 100 mm Hg. Mỹ thuật. Áp suất tác dụng lên trứng được thụ tinh; nhờ nước ối có hình dạng như khoang tử cung mà sinh nở.

Nước ối chảy xuống phần hiện diện của màng, trong khi áp lực kích thích các phần cuối thụ thể thần kinh trong các bức tường của cổ tử cung, góp phần làm tăng các cơn co thắt.

Các cơ của thân tử cung và đoạn dưới của tử cung khi co lại sẽ kéo căng thành ống cổ tử cung sang hai bên và lên trên. Các cơn co thắt của các sợi cơ của thân tử cung hướng tiếp tuyến với các cơ tròn của cổ tử cung, điều này cho phép cổ tử cung mở ra trong trường hợp không có túi ối và thậm chí cả bộ phận hiện diện.

Do đó, khi các cơ của thân tử cung co lại (co và rút), các sợi cơ của thân và cổ tử cung dẫn đến mở lỗ trong, làm trơn cổ tử cung và mở lỗ ngoài (phân tâm).

Trong các cơn co thắt, có sự kéo dài của phần cơ thể tử cung tiếp giáp với eo đất và liên quan đến đoạn dưới của tử cung, mỏng hơn nhiều so với đoạn trên. Đường viền giữa các đoạn của tử cung được gọi là vòng co và trông giống như một rãnh. Vòng co được xác định sau khi nước ối chảy ra ngoài, chiều cao của vòng so với tử cung tính bằng centimet cho thấy mức độ mở của cổ tử cung. Đồng thời, phần dưới của tử cung bao phủ chặt đầu hiện tại và tạo thành vùng tiếp xúc bên trong.

Nước ối được chia thành điều kiện trước, nằm dưới mức tiếp xúc và sau - trên mức này. Việc ấn đầu của thai nhi, được bao phủ bởi đoạn dưới của tử cung, dọc theo toàn bộ chu vi của khung chậu vào thành của nó, tạo thành một vùng phù hợp bên ngoài. Nó ngăn chặn sự chảy ra của nước phía sau trong trường hợp vi phạm tính toàn vẹn của bàng quang thai nhi và sự chảy ra của nước ối.

Việc rút ngắn và làm phẳng cổ tử cung ở phụ nữ sinh con và không sinh con xảy ra theo những cách khác nhau. Ở giai đoạn đầu trước khi sinh con, hệ điều hành bên ngoài và bên trong được đóng lại. Có một lỗ mở của cổ họng bên trong, rút ​​ngắn ống cổ tử cung và cổ tử cung, sau đó kéo dài dần ống cổ tử cung, rút ​​ngắn và làm phẳng cổ tử cung.

Hầu bên ngoài ("sản khoa") đã đóng trước đó bắt đầu mở ra. Khi mở hoàn toàn, nó trông giống như một đường viền hẹp trong kênh sinh. Trong trường hợp đa thai vào cuối thai kỳ, ống cổ tử cung có thể đi qua bằng một ngón tay do nó bị kéo dài trong những lần sinh trước. Việc mở và làm phẳng cổ tử cung diễn ra đồng thời.

Vỡ bàng quang của thai nhi kịp thời xảy ra với sự bộc lộ hoàn toàn hoặc gần như hoàn toàn của lỗ tử cung.

Vỡ bàng quang của thai nhi trước khi sinh được gọi là sinh non và cổ tử cung mở không hoàn toàn (lên đến 6 cm) - sớm. Đôi khi, do mật độ của màng, vỡ bàng quang của thai nhi không xảy ra ngay cả khi cổ tử cung mở hoàn toàn (khám nghiệm tử thi muộn). hiệu quả của hoạt động co bóp của tử cung được đánh giá bằng tốc độ mở lỗ tử cung và hạ phần hiện tại vào khoang chậu. Do quá trình mở cổ tử cung và di chuyển thai nhi qua ống sinh không đồng đều, giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ có một số giai đoạn:

● Giai đoạn tiềm ẩn I: bắt đầu bằng việc thiết lập nhịp điệu đều đặn của các cơn co thắt và kết thúc bằng việc cổ tử cung trơn ra và lỗ tử cung mở ra 3–4 cm. dốc xuống ba lần và sự trùng hợp hoàn toàn của các đỉnh co bóp của tất cả các bộ phận của tử cung. Với sự co lại của đáy và thân tử cung, các sợi cơ nằm ngang của đoạn dưới và cổ tử cung được thư giãn. Thời gian của giai đoạn là khoảng 5-6 giờ. Giai đoạn này được gọi là "tiềm ẩn", bởi vì các cơn co thắt trong giai đoạn này không đau hoặc hơi đau, khi sinh con sinh lý thì không cần điều trị bằng thuốc, tốc độ mở là 0,35 cm/h.

●II giai đoạn tích cực: bắt đầu sau khi cổ tử cung mở 4 cm, đặc trưng là hoạt động chuyển dạ tích cực và cổ tử cung mở khá nhanh. Thời gian trung bình của giai đoạn là 3-4 giờ. Tốc độ mở ở lứa đầu là 1,5–2 cm/h (Hình 3), ở lứa đẻ gấp là 2–2,5 cm/h (Hình 4).

Cơm. 3. Partogram (nguyên thủy).

Cơm. 4. Partogram (bội bội).

Bảo tồn bàng quang của thai nhi trước khi mở cổ tử cung hơn 8 cm là không thực tế. Mật độ màng quá mức hoặc áp suất trong nước ối không đủ tăng có thể ngăn nước chảy ra tự phát trong giai đoạn chuyển dạ tích cực. Nó là cần thiết để thực hiện chọc ối với việc sử dụng thuốc chống co thắt sơ bộ. Sau khi nước ra ngoài, cổ tử cung mở 4–5 cm, thời gian tiết lộ hoàn toàn giảm 30%.

● Giai đoạn III giảm tốc: kéo dài từ khi cổ tử cung mở 8 cm đến khi lộ hoàn toàn. Trong primiparas, thời lượng là từ 40 phút đến 2 giờ. Trong bội số, giai đoạn có thể vắng mặt. biểu hiện lâm sàng giai đoạn này không phải lúc nào cũng được thể hiện, nhưng việc lựa chọn nó là cần thiết để tránh việc bổ nhiệm các chất kích thích chuyển dạ không hợp lý, nếu trong thời gian cổ tử cung giãn ra từ 8 đến 10 cm, có cảm giác rằng hoạt động chuyển dạ đã yếu đi. Sự thay đổi trong quá trình chuyển dạ là do lúc này đầu chạm tới mặt phẳng của phần hẹp của khung chậu nhỏ, thai nhi phải vượt qua nó một cách chậm rãi và bình tĩnh.

GIAI ĐOẠN GIAO HÀNG THỨ 2

Giai đoạn thứ hai của quá trình chuyển dạ bắt đầu bằng việc lỗ tử cung mở hoàn toàn và không chỉ bao gồm việc trục xuất thai nhi bằng cơ học mà còn bao gồm cả việc chuẩn bị cho sự sống ngoài tử cung.

Khoảng thời gian thời gian nhất địnhở lứa tuổi sơ sinh là 30-60 phút, ở lứa tuổi đẻ nhiều - 15-20 phút.

Thông thường, 5-10 lần thử là đủ để đưa thai nhi ra ngoài. Với những nỗ lực lâu hơn, sự giảm tuần hoàn tử cung xảy ra, có thể ảnh hưởng đến vùng cổ tử cung cột sống thai nhi.

Trong thời kỳ thứ hai, một sự thay đổi về hình dạng của đầu thai nhi xảy ra - xương hộp sọ của thai nhi được cấu hình để đi qua ống sinh. Ngoài ra, một khối u bẩm sinh xuất hiện trên đầu - phù nề da mô dưới da,nằm bên dưới vành đai tiếp xúc bên trong. Ở nơi này, có một sự lấp đầy sắc nét của các mạch, chất lỏng đi vào các mô xung quanh và yếu tố hình máu. Sự xuất hiện của một khối u khi sinh xảy ra sau khi dòng nước chảy ra ngoài và chỉ ở một bào thai sống. Khi chèn chẩm, một khối u bẩm sinh xảy ra ở vùng thóp nhỏ, trên một trong các xương đỉnh liền kề với nó. Khối u bẩm sinh không có đường viền rõ ràng và mềm, có thể đi qua các đường nối và thóp, nằm giữa da và màng xương. Khối u sẽ tự biến mất trong vòng vài ngày sau khi sinh. Vì điều này khối u bẩm sinh phải được phân biệt với cephalohematoma, xảy ra khi sinh bệnh lý và đại diện cho xuất huyết dưới màng xương.

Tổng thời gian của giai đoạn đầu tiên và thứ hai của quá trình chuyển dạ hiện là 10–12 giờ đối với trường hợp sinh lần đầu và 6–8 giờ đối với trường hợp sinh nhiều con. sự khác biệt đáng kể không.

KY THU BA

Sau khi sinh, thể tích tử cung giảm mạnh. 5-7 phút sau khi tách thai nhi có 2-3 cơn co thắt với biên độ lên tới 60-80 mm Hg. Mỹ thuật. nhau thai tách ra và nhau thai bị trục xuất. Trước đó, đáy tử cung nằm ngang rốn. Trong vài phút, tử cung ở trạng thái nghỉ ngơi, kết quả là các cơn co thắt không gây đau đớn. Có ít hoặc không có chảy máu từ tử cung. Sau khi bánh nhau tách hoàn toàn khỏi vị trí bánh nhau, đáy tử cung nhô lên trên rốn và lệch về bên phải. Các đường viền của tử cung có dạng đồng hồ cát, vì ở phần dưới của nó có một chỗ dành riêng cho trẻ. Với sự xuất hiện của một nỗ lực, sự ra đời của nhau thai xảy ra. Lượng máu mất trong quá trình tách nhau thai không vượt quá 150–250 ml (0,5% trọng lượng cơ thể của sản phụ khi chuyển dạ). Sau khi nhau thai ra đời, tử cung sẽ đặc lại, trở nên tròn trịa, nằm đối xứng, đáy nằm giữa rốn và tử cung.

Hãy xem xét chính giai đoạn sinh nở. Sinh con được chia thành ba giai đoạn một cách có điều kiện. Thời kỳ đầu tiên là thời kỳ mở rộng cổ tử cung. Trên thực tế, khoảng thời gian này là dài nhất, vì nó kéo dài 13-18 giờ đối với phụ nữ sinh nhiều lần, 9-12 giờ đối với phụ nữ đã sinh nhiều con. Tần suất, thời gian và cường độ của các cơn co thắt trong giai đoạn này tăng lên. Tử cung có một lớp cơ dọc, và mỗi lần co bóp của nó dẫn đến làm phẳng, rút ​​ngắn và tiết lộ hoàn toàn cổ tử cung.

Lúc này, đầu của thai nhi ép túi ối vào lối vào khung chậu nhỏ, kéo theo việc mở bàng quang của thai nhi và dịch ối chảy ra ngoài. Khi cổ tử cung mở ra 6-8 cm, hoạt động chuyển dạ có thể yếu đi một thời gian để bắt đầu với sức sống mới sau đó. Đầu của đứa trẻ sẽ dần dần bắt đầu chìm vào khung xương chậu nhỏ, và những nỗ lực giảm đau sẽ xuất hiện.

Giai đoạn thứ hai của quá trình sinh nở - sự ra đời của em bé

Thời kỳ thứ hai là thời kỳ trục xuất thai nhi. Anh ấy là người có trách nhiệm nhất và sẽ cần rất nhiều sức mạnh, bởi vì. khi bắt đầu, các cơn co thắt đạt đến sức mạnh và thời gian đáng kể. Cổ tử cung không còn ngăn cản sự ra đời của em bé nên dần dần đẩy em bé ra khỏi khoang. Khi đầu của em bé hạ xuống không gian của khung chậu nhỏ, một cơ chế (phản xạ) được kích hoạt, kèm theo sự co thắt tích cực của các cơ ở phần trước. thành bụng, cơ bụng, đáy chậu, đùi và các cơ khác.

Đồng bộ với sự co bóp của tử cung, sự căng thẳng của các cơ khác được gọi là nỗ lực. Nỗ lực - công việc cần được thực hiện tốt nhất có thể. Nữ hộ sinh đỡ đẻ sẽ đưa ra những mệnh lệnh cần phải tuân theo. Ví dụ, trong một cơn co thắt sẽ cần đẩy 3 lần. Nhờ những nỗ lực, thai nhi ngày càng di chuyển nhiều hơn qua các ống sinh do áp lực trong khoang tử cung tăng mạnh và khoang bụng. Đầu của em bé uốn cong theo cách để dễ dàng vượt qua không gian xương chậu nhỏ hơn, sau đó, khi nó di chuyển, đầu, lặp lại hình dạng của ống sinh, quay vào trong, sau đó xuất hiện từ khe sinh dục và được sinh ra.

Sau khi đầu được sinh ra trực tiếp, dây đai vai của thai nhi sẽ quay vào trong. Vai của nó, giống như đầu, đi xuống qua kênh sinh và cũng được sinh ra. Không khó khăn gì, thân cây và các chi nhìn thấy ánh sáng sau chúng, bởi vì. kích thước của chúng nhỏ hơn nhiều so với các bộ phận của cơ thể đã được sinh ra: đầu và vai. Sau khi sinh đầu của em bé, chất nhầy được loại bỏ khỏi lỗ mũi và khoang miệng. Dây rốn được cắt cho trẻ sơ sinh, do đó tách nó ra khỏi nhau thai. Thứ hai sinh con kết thúc với sự xuất hiện em bé được chờ đợi từ lâu vào thế giới.

Thời kỳ thứ ba - thời kỳ kế tiếp

thứ ba sinh conđối với một người phụ nữ, thời kỳ này trôi qua ít đáng chú ý hơn, bởi vì. mệt mỏi, hạnh phúc, cảm giác nhẹ nhõm và những cảm xúc khác lấn át. Thông thường, nhau thai được sinh ra sau 10-20 phút, nhưng nếu dưới tác động của các cơn co tử cung, nhau thai không tách ra và không được sinh ra trong vòng 30 phút thì nên tách ra và lấy ra dưới gây mê. Tại đúng khóa học, thời gian sinh con ở phụ nữ không có con lên tới hai mươi giờ và ở phụ nữ nhiều lần - mười hai giờ.

Sau khi kết thúc quá trình sinh nở, người mẹ vẫn ở trong phòng sinh thêm vài giờ nữa - ống sinh và nhau thai sẽ được kiểm tra, nếu cần, sẽ khâu lại hoặc xử lý đường sinh dục bằng thuốc sát trùng.

Nếu bạn sinh con lần đầu, thì bạn rất thích thú và đồng thời sợ hãi: mọi thứ sẽ diễn ra như thế nào. Bạn thẩm vấn những người bạn gái dày dạn kinh nghiệm, hãy vẽ trong trí tưởng tượng của bạn các biến thể khác nhau di cư, và cuối cùng bạn bắt đầu mơ về nó.

Tất nhiên, bạn sẽ học cách sinh con diễn ra - đơn giản là bạn không có lựa chọn nào khác vì bạn chắc chắn cần phải sinh con (nếu bạn không được hiển thị mổ lấy thai). Nhưng nhận thức có nghĩa là vũ trang. Và trước khi bắt đầu thực hành, sẽ rất hữu ích nếu bạn học một chút lý thuyết.

Toàn bộ quá trình sinh diễn ra tuần tự, giai đoạn này được thay thế bằng giai đoạn tiếp theo. Không còn nghi ngờ gì nữa, quá trình sinh nở của mỗi người phụ nữ là khác nhau: dễ dàng và khó khăn, nhanh chóng và kéo dài, đơn giản và phức tạp. Nhưng trước khi em bé chào đời, một loạt sự kiện phải xảy ra. Và toàn bộ quá trình được chia thành ba giai đoạn.

Giai đoạn đầu tiên của chuyển dạ - thời kỳ tiết lộ

Với quy trình chung được đưa ra. Khoảng thời gian đầu tiên là dài nhất trong tất cả. Nó có thể kéo dài vài giờ hoặc thậm chí vài ngày (mặc dù điều này rất không mong muốn) và kết thúc bằng việc lỗ tử cung mở hoàn toàn.

Quá trình sinh nở bắt đầu bằng việc mềm đi, trở nên mỏng hơn, tử cung bắt đầu co lại mà bạn cảm thấy ở dạng co thắt. Lúc đầu, chúng ít đau và dữ dội hơn: chúng kéo dài 15-30 giây và lặp lại sau mỗi 15-20 phút. Nhưng dần dần các khoảng thời gian được giảm bớt và các cơn co thắt trở nên dài hơn.

Nếu bạn không sợ hãi chờ đợi sự xuất hiện của cơn đau, thì bạn thậm chí có thể không nhận thấy sự khởi đầu của giai đoạn này. Thông thường, phụ nữ chỉ cảm thấy và nỗi đau là hệ quả của sự mong đợi của cô ấy. Nhưng tất cả mọi thứ, tất nhiên, là cá nhân: một người phụ nữ có thể cảm thấy đau dữ dội như với kinh nguyệt tình trạng cảm xúc có thể thay đổi rất nhiều.

Nếu đặt tay lên bụng sẽ có cảm giác tử cung khá chắc. Vậy là cuộc sinh nở đã bắt đầu. Những cơn co thắt đầu tiên có thể kèm theo buồn nôn, khó tiêu. Hãy tự giúp mình: thở bằng mũi, đều, sâu và bình tĩnh, thư giãn giữa các cơn co thắt.

Theo cường độ, thời gian và tần suất lặp lại các cơn co thắt, giai đoạn đầu tiên của quá trình chuyển dạ được chia thành ba giai đoạn:

1. giai đoạn tiềm ẩn xảy ra khi một nhịp co thắt đều đặn được thiết lập: chúng được lặp lại sau mỗi 10 phút với cùng cường độ. Không thể đi vào giấc ngủ và thậm chí là nghỉ ngơi - những cơn co thắt thực sự đã bắt đầu. Vào thời điểm này, các bác sĩ khuyên sản phụ nên đến bệnh viện (điều này áp dụng cho những phụ nữ mang thai bình thường, không có biến chứng). Giai đoạn tiềm tàng kéo dài từ 5 giờ đối với trường hợp đẻ nhiều đến 6,5 giờ đối với trường hợp không đẻ và chuyển sang giai đoạn tiếp theo khi tử cung đã mở được 4 cm;
2. giai đoạn tích cựcđược đặc trưng bởi sự gia tăng hoạt động của hoạt động lao động. Các cơn co thắt trở nên thường xuyên hơn, mạnh hơn, kéo dài hơn và đau hơn, lặp đi lặp lại sau mỗi 4-5 phút và kéo dài từ 40 giây đến một phút. Cơn đau ở xương cùng tăng lên và người phụ nữ cảm thấy mệt mỏi. Nếu bong bóng không vỡ trong giai đoạn đầu, thì nó có thể xảy ra ngay bây giờ. Trong những cơn co thắt dữ dội nhất, hãy tập thở. Đi bộ, thường xuyên thay đổi vị trí - để giúp bạn dễ dàng và thoải mái hơn. Giai đoạn hoạt động kéo dài 1,5-3 giờ cho đến khi độ mở của lỗ tử cung đạt 8 cm;
3. giai đoạn giảm tốc tự nó nói lên: hoạt động chuyển dạ yếu dần và kết thúc bằng việc cổ tử cung lộ hết ra 10-12 cm, muốn xổ ruột thì nín thở. Bạn có thể rặn ngay bây giờ - điều này có thể gây sưng cổ tử cung và trì hoãn việc sinh nở. Bạn có thể bị nóng hoặc lạnh, buồn nôn hoặc chóng mặt có thể xảy ra - tử cung đang hoạt động lấy rất nhiều oxy và não không có đủ. Giúp đỡ rất nhiều bài tập thở. Và hãy nhớ rằng hầu hết quá trình sinh nở đã kết thúc. Giai đoạn này kéo dài từ 15 phút đến một hoặc hai giờ.

Tuy nhiên, mọi thứ có thể diễn ra theo một kịch bản khác. Đấu tranh chỉ là một trong số tùy chọn bắt đầu sinh con. Và chính trong giai đoạn này, trong hầu hết các trường hợp, vỡ bàng quang của thai nhi xảy ra. Nhưng nước có thể bắt đầu rò rỉ sớm. Nếu nước của bạn bị vỡ hoặc bắt đầu rò rỉ (ít nhất hai muỗng canh), hãy thay quần lót của bạn, đặt một chiếc khăn sạch băng vệ sinh, nằm xuống và gọi xe cứu thương - bây giờ bạn không thể di chuyển. Thai nhi không còn được bảo vệ bởi lớp vỏ và nhiễm trùng có thể dễ dàng xâm nhập vào nó. Ngoài ra, khi nước chảy ra ngoài có thể cuốn theo dây rốn - có nguy cơ làm dây rốn bị chèn ép (trong trường hợp này cần gọi ngay việc sinh nở). Ở tư thế nằm ngửa giảm mức độ nguy hiểm nên trong quá trình vận chuyển cần nằm nghiêng hoặc nằm nghiêng.

Và nó xảy ra, chẳng hạn, một người phụ nữ nhận thấy đốm - trước khi sinh con, nút nhầy đóng cổ tử cung bị đẩy ra ngoài và đi vào âm đạo. Bạn sẽ nhận thấy điều này dưới dạng các điểm nổi bật xuất hiện. Chúng có thể xuất hiện trước khi sinh con hoặc ở giai đoạn đầu tiên.

Nếu máu rất tươi (đã bắt đầu chảy máu) hoặc nước ối bị rò rỉ có màu sẫm hoặc xanh, hãy gọi cho bác sĩ của bạn. Điều tương tự cũng áp dụng cho tình huống khi bạn ngừng nghe đứa trẻ.

Nếu mọi thứ đều ổn, điều rất quan trọng là bạn phải nghỉ ngơi ngay bây giờ (khi bạn thấy hoạt động lao động bắt đầu). Điều này chỉ có thể thực hiện được ngay từ đầu - sau này sẽ không thành công. Vì vậy, hãy nằm xuống và thư giãn, thật tốt nếu bạn có thể chìm vào giấc ngủ. Đừng lo lắng về việc ngủ quên. Vào đúng thời điểm, các cơn co thắt chắc chắn sẽ đánh thức bạn. Chỉ cần đừng nằm ngửa. Và đừng ngồi chờ sinh con: nếu bạn không ngủ được, hãy làm gì đó để đánh lạc hướng bản thân. Trong giai đoạn đầu của quá trình chuyển dạ, cần duy trì hoạt động càng lâu càng tốt. Tuy nhiên, đã có ai đó ở gần bạn - đừng ở một mình.

Khi những cơn co thắt đầu tiên bắt đầu, đừng ăn hết. Rất có thể bạn sẽ phải nhịn ăn vì không biết việc sinh nở sẽ kéo dài bao lâu. Và vâng, nó không đau để làm mới. Ngoài ra, một bữa ăn nhẹ sẽ giúp tránh buồn nôn trong trường hợp cần gây mê. Chỉ cần không ăn quá nhiều và chọn thức ăn nhẹ: cơ thể bạn sẽ bận rộn với việc sinh nở, và bây giờ việc bị phân tâm bởi quá trình tiêu hóa là điều không mong muốn.

Giai đoạn thứ hai của quá trình sinh nở - thời kỳ lưu đày

Giai đoạn dài nhất và khó khăn nhất là phía sau - cổ tử cung mở hoàn toàn cho thai nhi đi qua. Và ngay khi điều này xảy ra, đầu của em bé bắt đầu lọt vào xương chậu của mẹ. Thời kỳ quan trọng nhất bắt đầu, sẽ kết thúc bằng sự ra đời của một đứa trẻ. Và bây giờ bạn sẽ giúp anh ta trong việc này.

Trong thời kỳ thứ hai, các cơn co thắt xảy ra cứ sau 2-3 phút và bây giờ chúng được nối với nhau bằng các nỗ lực - phản xạ co thắt của các cơ vân của cơ bụng, cơ hoành, sàn chậu. Những cơn co thắt này đẩy thai nhi qua kênh sinh. Sự thành công của quá trình sẽ phụ thuộc vào việc người phụ nữ đẩy và thở tốt như thế nào. Lý tưởng nhất là nếu các nỗ lực diễn ra thường xuyên và ngắn hạn - điều này đảm bảo cung cấp đủ oxy cho trẻ.

Mọi thứ diễn ra tương đối nhanh: ở phụ nữ chưa có con, thời gian xuất tinh kéo dài 1-2 giờ, phụ nữ có nhiều con có thể đối phó sớm hơn (thậm chí trong 15 phút). Tùy thuộc vào hiệu quả của các cơn co thắt và nỗ lực, kích thước của đứa trẻ, vị trí của đầu, kích thước xương chậu của người phụ nữ khi chuyển dạ, quá trình này có thể diễn ra nhanh hơn hoặc chậm hơn. Bạn cần rặn đến mức đau đớn nhất - đây là cách duy nhất để giúp đứa trẻ ra ngoài. Đó là công việc khó khăn và thường rất đau đớn, nhưng nó rất quan trọng và thật thú vị khi nó không kéo dài lâu. Hãy nhớ rằng chỉ bạn mới có thể và nên làm điều này. Hãy nghĩ rằng đứa bé bây giờ cũng khó khăn không kém bạn - hãy giúp nó.

Người phụ nữ dường như cảm thấy muốn làm trống ruột, từ đó đẩy em bé ra ngoài. Nếu nó xảy ra, một vết mổ được tạo ra giữa âm đạo và trực tràng. Làm theo hướng dẫn của nhân viên y tế. Sẽ có những khoảng thời gian cần phải cố gắng hết sức hoặc ngược lại - ngừng cố gắng trong một thời gian. Giữa các lần thử bạn cần nghỉ ngơi: thư giãn, tắm rửa nước lạnh, uống một chút. Trong khi cố gắng, hãy thở nhanh, thường xuyên, ngắn và há miệng.

Và bây giờ bác sĩ đã nhìn thấy cái đầu! Ngay tại thời điểm cố gắng, cô ấy ngừng trốn trở lại vào khung xương chậu của người phụ nữ chuyển dạ, bác sĩ sản khoa sẽ cẩn thận đưa đứa trẻ sơ sinh vào thế giới này.

Kẹp và cắt dây rốn - đây là một thủ thuật hoàn toàn không gây đau đớn cho mẹ và trẻ sơ sinh, vì không có đầu dây thần kinh. Và em bé được cho thấy một người mẹ hạnh phúc và mệt mỏi (mặc dù điều này không cần thiết chút nào). Yêu cầu em bé được đặt trên ngực của bạn - em bé sẽ bình tĩnh lại, việc thích nghi với thế giới mới và điều kiện sống mới sẽ diễn ra suôn sẻ hơn, vì em bé sẽ cảm nhận được nhịp tim của bạn, cảm nhận được mùi của mẹ. Khoảnh khắc đoàn tụ này sẽ không bao giờ được tái tạo! Vì vậy, thật tuyệt nếu bố cũng có mặt cùng gia đình.

Cho con bú sẽ tăng tốc độ chảy của sữa - sau tất cả, cơ thể nhận được tín hiệu rằng ca sinh đã thành công và em bé cần sữa mẹ. Tương tự sẽ trôi qua nhanh hơn tách nhau thai, sẽ đẩy nhanh giai đoạn thứ ba của quá trình chuyển dạ.

Giai đoạn chuyển dạ thứ ba - sau sinh

Vậy là em bé đã chào đời an toàn nhưng với người mẹ, ca sinh nở vẫn chưa kết thúc. Bây giờ bạn cần phải sinh nhau thai. Ngay sau khi em bé xuất hiện, người phụ nữ cảm thấy các cơn co thắt sau sinh và gắng sức, kèm theo việc ra máu, vì vậy cuối cùng, một túi nước đá được đặt vào vùng bụng dưới của người phụ nữ khi chuyển dạ.

Giai đoạn hậu sản kéo dài 10-12 phút, tối đa là nửa giờ. Nhưng đây hoàn toàn không phải là những cơn co thắt và cố gắng mà trong giai đoạn thứ hai dễ dàng và nhẹ nhàng hơn nhiều. Sau khi nhau thai ra đời, tử cung co lại mạnh. Nếu người phụ nữ chuyển dạ bị rách hoặc bị rạch, chúng sẽ được khâu lại ngay lập tức.

Bây giờ cô ấy là một người mẹ. Cảm giác có thể rất khác nhau - mệt mỏi, sức mạnh dâng trào bất ngờ, niềm hạnh phúc và niềm vui vô bờ bến. Nhiều phụ nữ cảm thấy khát hoặc đói, nhiều người run rẩy. Tất cả các puerperas khi kết thúc quá trình sinh nở đều có nhiều đốm.

Khoảng hai tiếng nữa, hai mẹ con ở lại phòng sinh theo dõi, sau đó được chuyển về phòng sinh.

Một khoảng thời gian khó quên trong cuộc đời bạn đằng sau ...

Đặc biệt đối với- Elena Kichak