Magsusulat din ako dito. hindi gaanong mahahanap sa net tungkol sa Ilizarov apparatus - Umaasa ako na ang tekstong ito ay hindi magiging kapaki-pakinabang sa sinuman, ngunit pa rin ...
Nang walang mapaglarawang materyal - Tamad akong umakyat sa tirnetik para sa mga litrato, ayaw kong kunan ng larawan ang aking binti.

Constructor "Lego" - magtipon ng isang kaibigan, o Baba Yaga - isang cyber leg.

Isinulat ko pangunahin ang tungkol sa aparato sa ibabang binti at kaunti sa hita - hindi kami pamilyar sa mga piraso ng bakal na ito kahit saan pa.

Magsimula tayo sa pagpapala.

Ang Ilizarov apparatus, na kilala rin bilang compression-distraction apparatus. Siya ay isang bitag, siya ay isang balde, siya ay x *** Bina, atbp. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang splice buto, baguhin ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa bawat isa, at kung ano ang doon - ang ilan ay lalo na likas na matalino sa tulong ng bucket na ito kahit na pahabain ang kanilang mga binti.

May mga singsing sa paligid ng binti, ang mga karayom ​​sa pagniniting ay nasugatan sa mga singsing, na dumadaan sa buto at lumabas sa kabilang panig. Kaya, sa isang karayom ​​sa pagniniting - 2 butas. Ang lahat ng kayamanan na ito ay konektado sa pamamagitan ng mga butas sa mga singsing na may sinulid na metal na mga pin, na nakatanim sa mga mani. Gamit ang mismong mga pin na ito, ang aparato ay maaaring i-twist, iunat o i-compress ang buto.
Hindi ako nakahanap ng sapat na larawan para sa device sa hita, ngunit bahagyang naiiba ito - kadalasan sa tuktok, sa pinakadulo, isang kalahating singsing ang inilalagay, at ang kagandahang ito ay nakakabit sa buto na may makapal na self-tapping screws . O nakagat ng mga connector pin - Hindi ko alam kung sigurado, ngunit halos magkapareho sila.

Inilalagay nila ang apparatus, bilang panuntunan, kung kinakailangan upang kolektahin ang buto sa mga piraso, pahabain o alisin purulent na komplikasyon. Mahalagang tandaan na kapag ang buto ay suppurated - ito rin ay osteomyelitis - IMPOSIBLE na itulak ang mga pin, joint prostheses at anumang iba pang piraso ng bakal sa loob ng iyong sarili - hindi ito mag-ugat, at magsisimula kang mabulok pa. tanging kagamitan, lamang interbensyon sa kirurhiko. Pagkatapos ay may pagkakataon na mamuhay nang maligaya magpakailanman hanggang sa pagtanda at hindi maalala ang maruming panlilinlang na ito.

Ang mga unang araw pagkatapos ng pag-install.
Una, lahat masakit. Pangalawa, upang bumangon - kung pinalamanan ka lamang nila ng isang bungkos ng bakal at pinagsama ang mga buto, at hindi gumawa ng anumang karagdagang mga manipulasyon - mas mabuti sa susunod na araw. Malaki ang naitutulong ng paninigarilyo dito - masakit, hindi masakit, ngunit bumangon ka at pumunta sa pagkagumon sa droga. Totoo, ito ang tanging plus ng paninigarilyo sa aspetong ito.
Pangatlo, sa loob ng ilang oras ang aparato ay malilikot sa binti, tumira sa lugar. Masakit, pinupunit ng mga karayom ​​ang katawan ng asukal, at kung minsan ay tila mas mabuting ibigay ang iyong kaluluwa sa Diyos at hindi magdusa. Ngunit lalala ito, at huwag mong sabihing hindi kita binalaan.
Upang hindi magdusa nang masyadong mahaba, ang binti ay dapat na sanay sa kagamitan. Ang paglalakad ay hindi masyadong marami sa una, mas nakaupo, bahagyang ibinababa ang iyong binti mula sa kama. Ang anggulo ay dapat maliit, ngunit nasasalat, upang ang pag-agos ng dugo ay hindi matalim. Naupo siya ng limang minuto - humiga, humiga. Umupo muli pagkatapos ng ilang oras. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng dalawang linggo pagkatapos ng gayong mga pagtitipon, ang aparato ay tumitigil sa pagkaligalig, nahuhulog sa lugar, at ang natitira lamang ay ang paglaki ng kung ano ang napunit ng mga karayom ​​sa pagniniting. Masakit, siyempre, ngunit hindi isang krimen.

Hinihila ang buto.
Kung ang pagpapaikli ay higit sa 2 cm, at ikaw ay bata pa, ito ay nagkakahalaga ng paggawa. Ang Fig ay makakasama niya, na may kagandahan - ngunit ang patuloy na pagkapilay ay may napakasamang epekto sa mga kasukasuan at gulugod. Kung hindi mo nais na ayusin ang lahat ng bagay na nasira ng hindi pantay na pagkarga sa loob ng dalawampung taon, mas mahusay na mag-unat. Bukod dito, kung ihahambing sa mga tuntunin ng pagsusuot ng aparato, hindi ito gaanong.
Bilang isang patakaran, para sa pamamaraang ito kinakailangan upang mabali muli ang buto. Karaniwang break sa kasukasuan ng tuhod, nagbibigay sila ng isang linggo para mabuo ang tissue ng cartilage, at pagkatapos ay binibigyan nila ang pasyente ng 10 wrench sa kanilang mga kamay at ipakita kung aling mga mani ang iikot.
Niluluwagan namin ang lock nut na humahawak sa singsing mula sa ibaba, i-unscrew ang top nut sa isang quarter ng isang pagliko, higpitan ang lock nut. At kaya apat na beses sa isang araw, ang agwat ng oras ay hindi kukulangin sa 4 na oras. Ang isang pagliko ng thread sa pin ay isang milimetro, napaka-maginhawa. Hilahin ang hindi hihigit sa isang milimetro sa isang araw, kung hindi, maaari mong ayusin para sa iyong sarili ang isang pahinga sa lahat ng bagay na binuo ng labis na trabaho, humiga sa kama sa loob ng tatlong araw, sumigaw sa sakit at mag-iniksyon ng promedol.
Siyempre, sa panahon ng pag-stretch (distraction) ng buto, ang apparatus ay humahaba. Kasama ang binti - sino ang mag-aakala. Ang mga spokes ay bumababa kasama ang buto at pinuputol ang karne. Bilang isang resulta, kami ay nagtatagal mga lacerations mula sa lugar ng paunang dislokasyon ng mga spokes hanggang sa lugar kung saan natapos ang paghila.
MAHALAGA - huwag umakyat gamit ang iyong mga kamay sa mga karayom ​​sa pagniniting. Huwag hawakan ang langib malapit sa mga spokes. Huwag balutin ang mga ito sa mga napkin. Sa pangkalahatan, huwag tumingin doon muli.
Isa pang tala. Kung ang aparato ay nasa ibabang binti lamang, ngunit kailangan mo pa ring bunutin ito, maaari silang mag-alok na maglagay ng pansamantalang fixator sa hita. Ang parehong aparato, hanggang sa puwit lamang. Sumang-ayon. Kung hindi, ang hinuhugot ay maaaring yumuko, pumunta sa maling direksyon, "humantong" ang tuhod, at pagkatapos ay kailangan mong ayusin ang kasukasuan. Bakit, kung, na nagdusa sa loob ng 2-3 buwan, maiiwasan ang napakalaking problema?
Kapag natapos ang pag-stretch (karaniwang ang limitasyon para sa aparato ay 10 cm, higit pa sa 3 buwan), ang aparato ay nagpapatatag - lahat ng mga mani ay mahigpit na hinihigpitan upang walang mapupunta kahit saan.
Binabati kita, mayroon kang isang nakakatawang exoskeleton na handa!

Kasangkapan at buhay.

Sinasabi ng mga doktor - ito ay kanais-nais na kalimutan ang tungkol sa lana habang suot ang aparato. Tungkol sa kahit sino. Sa pangkalahatan, sa isip, bilang karagdagan sa pagbibigay ng pusa, paglalagay ng aso sa balkonahe at pagkain ng kuneho, inahit mo rin ang iyong sarili at mapanatili ang makinis na balat. Kung ang isang buhok ay nakapasok sa butas mula sa mga karayom ​​sa pagniniting, maaari itong humantong sa matinding pamamaga.
Totoo, tinitingnan ko ang bagay na ito nang may pag-aalinlangan, dahil walang pusa sa bahay ang aking bubong ay nagsisimulang pumunta, at nalulungkot ako sa pagputol ng buhok. Pero hindi mo ako tinitingnan, hindi mo na kailangan.

Sa pang-araw-araw na buhay, pinakamahusay na dalhin ang aparato na may takip. Tamang-tama ang puting cotton fabric. Ang takip ay mukhang isang pipe ng tela na may mga tali. Opsyonal - Velcro o zippers para sa madaling pagsusuot. Sa tingin ko ang pinakamagandang opsyon ay isang zipper case.
Ang bersyon ng taglamig ay napupunta nang maayos sa flannel. Ang ganda ng puso ko :)
Ngunit hindi ako lumalabas sa taglamig. Ang pagbagsak sa apparatus ay masakit, at may panganib na mabali ang kabilang binti ng mga glandula. Nafig-nafig.

Ang isang mahalagang punto ay ang pagproseso ng mga spokes. May nag-uusap tungkol sa distilled water, may nagtataguyod ng chlorhexidine o miramistin, at sinabi sa akin ng mga doktor - maaari mong tanga na gumamit ng vodka. Hindi ko pa rin siya mahal, damn it. Ang alkohol ay hindi kinakailangan, maaari mong sunugin ang balat. Ang pagproseso ay medyo simple: ang isang gauze napkin o isang piraso ng bendahe ay sagana na moistened sa vodka, at ang binti ay hadhad. Lahat, ganap. Ang lumang balat ay nabura, pagkatapos ay ipinapasa namin ang bawat karayom ​​sa pagniniting na may malinis na napkin. Adhering crusts at scabs - HUWAG RIP!!! Maaari mong i-brush ito kung sila ay dumaloy nang malayo sa mga karayom ​​sa pagniniting at nakaharang. Sa pangkalahatan, ang isang nakakatawang kabalintunaan ay lumabas kasama ang aparato - sa isang banda, ang kalinisan ay isang garantiya ng kalusugan, sa kabilang banda, mas mahusay na huwag sumundot sa ilalim ng takip, upang hindi kunin ang isang bagay na mali at hindi. makahawa. Ang impeksyon ay puno ng osteomyelitis - at ito, ipagpaumanhin mo, ay maaaring manatili habang buhay, at may kaunting kaaya-aya dito.
Kung ang balat ay natuyo mula sa vodka - kumuha ng hand cream at ikalat ang isang manipis na layer sa iyong binti. Ito ay nagkakahalaga ng pag-bypass sa mga lugar kung saan ang mga spokes ay gaganapin - muli, upang maiwasan.

Isa pa mahalagang punto- kapag ini-install ang aparato, ang paa ay madalas na lumubog. Upang maiwasan ang mga problema sa bukung-bukong, ang isang matatag na footrest ay ginawa (maaari kang makakuha ng sa pamamagitan ng isang tsinelas, ngunit ito ay hindi komportable na matulog sa tsinelas) at ayusin sa isang goma bendahe. Hindi nababanat, ngunit goma. At paminsan-minsan, ang buong istraktura na ito ay kailangang ilipat - mas marami, mas mabuti. Nagsusulat ako at gumagalaw :)

Maaari kang maglakad sa device. Kahit kailangan. Ito ay nasa ayos, sa pangkalahatan, at inilagay upang maaari kang maglakad. Una, umaasa sa dalawang saklay, pagkatapos ay sa isa, at pagkatapos ay wala sila sa lahat. Maaari kang maglakad, umupo nang mahabang panahon, matulog sa anumang panig - ako, gayunpaman, komportable lamang sa isa, ngunit ito ay dahil ang mga piraso ng bakal sa kabilang panig ay nakakasagabal.

Maaari kang maghugas sa apparatus sa ilalim ng shower. Pack ito sa cellophane - at pumunta. Hindi mo kailangang pumunta sa banyo, mas mabuti din na huwag makialam sa mga ilog, lawa, dagat, hindi mo alam kung ano ang lumulutang doon. Well, ang paglangoy na may weighting ay mabuti lamang kung magtatakda ka ng mga rekord sa ibang pagkakataon, at ang tatlong kilo ng bakal sa iyong binti ay hindi nakakatulong sa libreng paglangoy.

Summing up, masasabi ko na ang apparatus sa lower leg ay hindi nakakasagabal sa buhay. Naglakad-lakad ako, kumaluskos sa bahay, muntik nang ikasal at sa pangkalahatan ay nagsaya sa abot ng aking makakaya. Ngayon ay mas mahirap, ang aparato ay nasa buong binti - ngunit ito ay isang pansamantalang hindi pagkakaunawaan, sa pamamagitan ng Abril ay aalisin nila ito. Ito ay eksakto ang parehong pag-aayos na aking napag-usapan sa seksyon sa paghila ng buto.

Mga posibleng problema.

Una, pamamaga ng mga spokes.
Namula? masakit? mas mainit? umaagos ng basura? Kunin ang iyong temperatura. Gumapang sa 38? AGAD sa doktor. DIREKA!!! Hindi gumagapang? Hugasan, ikalat ng levomekol at iwanan magdamag, tingnan sa umaga.
May mga maliliit lokal na pamamaga malambot na tisyu sa paligid ng mga spokes. Kung ito ay medyo pula, at ang temperatura ay normal, kung gayon walang partikular na kahila-hilakbot. Pahiran ng levomekol at huwag umakyat doon. Ito ay nagkakahalaga ng pagpapahid sa loob ng ilang araw, at pagkatapos ay mas mahusay na kalimutan na lamang ang tungkol dito. Maghihintay sa iyo sa loob ng isang linggo isang masayang sorpresa. O mauunawaan mo nang mas maaga na kailangan mong gumapang sa doktor.

Pangalawa, ang mga karayom ​​sa pagniniting sa mga gilid sa tuhod. Mayroong maraming karne doon; laging may nangyayari. Ang mga spokes ay gumagapang ng mga butas para sa kanilang libreng paggalaw, may maaaring dumaloy mula sa mga butas, pagkatapos ay matuyo ... Ito ay normal. Mula sa sakit ang kilalang levomekol ay magliligtas - pinapalambot nito ang langib, inilalabas ang anumang byaka at pinapawi ang sakit. Ang Levomekol sa pangkalahatan ay isang kailangang-kailangan na bagay sa panahon ng buhay na may kagamitan, nalulutas nito ang kalahati ng mga problema.

Pangatlo, ang mga karayom ​​sa pagniniting ay maaaring magsimulang dumugo. Malamang, ito ay mula sa labis na pagkarga. Kaya't kung lumakad ka ng maraming sa araw, at sa gabi ay natagpuan mo na ang iyong buong binti ay natatakpan ng dugo, bilang isang panuntunan, walang dapat ipag-alala. Ang dugo ay kahanga-hangang hinugasan ng hydrogen peroxide, at ang binti ay kailangan lamang na bigyan ng pahinga. Humiga sa kama sa loob ng isang araw, tumitig sa isang kintso at bumangon lamang para kumain o pumunta sa banyo. Pagkatapos nito, ang mga spokes, bilang panuntunan, ay kumikilos nang disente.

Pang-apat, ang mga kalamnan ay nagiging bato, ang binti ay namamaga sa gabi, at sa sandaling humiga ka, ang isang ligaw na prickling ay nagsisimula ... Ito ay normal din. Mayroon kang isang fucking bundok ng bakal - ito ay kakaibang asahan na ang binti ay kumilos tulad ng isang malusog na paa. Ito ay nagkakahalaga ng paghiga, pagpapahinga at pag-unat ng iyong mga kalamnan na may magaan na paggalaw. Isang buwan ng gabi-gabi na masahe - at nagawa kong magkasya sa parehong sapatos.

Panglima at pangunahin.
kung:
- masama ang pakiramdam mo, at ang temperatura ay gumagapang hanggang 38-39;
- ang binti ay namamaga, lumilitaw ang "pagsabog" na mga sensasyon;
- sa ilang lugar maaari kang makaramdam ng hindi kasiya-siya, labis na lambot;
- o isang hindi kanais-nais na hitsura ng tagihawat;
- pagniniting karayom ​​fester;
- o isang matalim, tumitibok na sakit, puro sa isang punto, na parang isang bagay na may buhay na gumagapang palabas;
- ang binti ay mainit at / o nagbabago ang kulay sa isang hindi kanais-nais na lila -
AGAD, AGAD sa isang matalinong surgeon! Posible na nahuli ka ng osteomyelitis.

Upang maunawaan kung ano ang Ilizarov apparatus, kinakailangang malaman ang mga bahagi at elemento ng disenyo nito. Ang pangunahing layunin ng aparato ay upang magbigay ng mahigpit na pag-aayos ng mga fragment ng buto tiyak na lugar hindi kasama ang anumang offset.

Ang epekto na ito ay nakamit sa tulong ng mga espesyal na karayom ​​sa pagniniting na naka-mount sa mga retaining ring o kalahating bilog, na kung saan ay konektado ng mga matibay na rod. Ang mga karayom ​​ay dumaan sa tisyu ng buto at ligtas na nakakabit sa mga adjustable rods, na nagpapahintulot sa iyo na manipulahin ang kurso ng therapy.

Mga sintomas

Karaniwan, ang lahat ng mga biktima na nakatanggap ng katulad na pinsala ay nagrereklamo ng:

• sakit;
• pamamaga ng kamay;
• hematomas sa balat;
• hindi pangkaraniwang kadaliang mapakilos ng kamay;
• crunch sa pagsusuri;
• pananakit - hindi alam ng pasyente kung paano hawakan ang kamay dahil sa sakit.

Ito ay karaniwang mga pagpapakita sa lahat ng uri ng bali. Ang mga tiyak na pagpapakita ng isang bali ay pangunahing nauugnay sa lokasyon nito. Inililista ng talahanayan ang mga pinakakaraniwang uri ng bali.

Mga diagnostic

Traumatologist ang gumaganap karaniwang pamamaraan mga diagnostic:

1. Pagtatanong sa pasyente. Nalaman ng doktor ang oras at mga pangyayari ng pinsala, ang mga sintomas na bumabagabag sa pasyente.
2. Inspeksyon. Ang nasugatan na paa ay sinusuri. Ang tindi ng sakit, ang pagkakaroon ng edema, bukas na mga sugat, mga deformidad ng bisig. Ang kondisyon ng mga arterya at nerbiyos, ang mga pag-andar ng paa ay tinasa din.
3. X-ray. Ang radiography ay nagpapakita ng kalubhaan ng pinsala sa pamamagitan ng presensya at bilang ng mga fragment ng buto, ang antas ng kanilang displacement, at ang likas na katangian ng bali.

Para sa mga diagnostic kumplikadong pinsala Maaaring kailanganin ang MRI o CT. Ayon sa mga resulta ng klinikal at instrumental na pananaliksik ang pangwakas na pagsusuri ay ginawa at ang naaangkop na paggamot ay inireseta.

Paggamot

Ang paggamot ay isinasagawa sa isang ospital o outpatient na setting, at depende sa kalubhaan ng pinsala. Ang paggamot ay nahahati sa basic at auxiliary.

Pangunahing paggamot

Ang therapy ay batay sa kawalan ng pakiramdam at immobilization ng apektadong paa. Matapos maalis ang edema, inilapat ang isang plaster cast o splint. Kinakailangan na ibigay ang physiological na posisyon ng kamay - ang kamay ay nakayuko magkadugtong ng siko, ang bisig ay nasuspinde sa isang scarf sa antas ng dibdib, palad papasok.

Na may bali na may displacement isang malaking bilang fragment resort sa operasyon. Sa ilalim ng heneral o lokal na kawalan ng pakiramdam ang surgeon ay nagsasagawa ng reposition ng mga fragment at osteosynthesis gamit ang mga metal plate o pin.

Ang percutaneous fixation ng mga fragment ng buto na may mga wire ay naging popular sa loob ng maraming taon. Ang mga karayom ​​sa kamay ay may parehong positibo at negatibong panig.

Mga indikasyon para sa therapeutic na paggamit

Ang mga pangunahing indikasyon para sa paggamit ng isang compression-distraction apparatus ay ang mga pathologies tulad ng:

• rickets;
• pagpapaikli ng isang paa ng isang katutubo o nakuha na kalikasan;
• mga deformidad ng buto;
• mga bali iba't ibang genesis;
• neoarthrosis (pseudoarthrosis).

Gayundin, ang aparatong ito ay epektibong nakayanan ang pagwawasto ng mga kurbada ng buto at ang pag-aalis ng mga magkasanib na depekto. Ang paggamit ng Ilizarov apparatus ay nagsisiguro ng paglaki laban sa background ng iba't ibang mga sakit sa kalansay at nakahanay sa mga buto pagkatapos ng paghihirap mga nakakahawang patolohiya, mga tumor o pinsala.

Saan maaaring gamitin ang Ilizarov apparatus?

Ang DKA ni Ilizarov ay matagumpay na ginagamit sa medikal na multidisciplinary orthopedic na pagsasanay para sa paggamot ng:

• kumplikadong mga bali(na may offset, comminuted, spiral, atbp.)
• mga pinsala at sugat, kung saan nangyayari ang pagkapira-piraso, pagdurog ng mga buto;
• pagbabawas ng mga dislokasyon;
• pag-aalis ng congenital at nakuha na mga deformidad ng buto;
• chondrodysplasia;
• rickets;
• pseudoarthrosis;
• post-traumatic at postoperative contractures.

Gumamit ng aktibong distraction apparatus at aesthetic na gamot:

• pagtuwid at pagpapahaba ng mga binti;
• pagbabago sa mga proporsyon ng binti (halimbawa, pagpapahaba ng ibabang binti),
• pagwawasto ng hugis ng paa, haba nito, atbp.

Sa kabila ng pagbabago ng anyo, mga materyales, ang kakanyahan ng paggamot ay nanatiling pareho. Sa OO, kung ninanais, posibleng magsagawa ng isang beses na reposisyon at isang mahaba:

• na may sabay-sabay na traksyon, ang mga fragment ng buto ay agad na nakatakda sa isang paunang natukoy na distansya sa tulong ng mga rod at naayos sa posisyon na ito;
• na may matagal na pag-uunat, ang mga mani ay hinihigpitan nang maraming beses araw-araw, pinatataas ang haba ng baras ng 0.75 - 1 mm bawat araw

Sa pagtatapos ng panahon ng pagkagambala, nagsisimula ang reverse process - compression, na kadalasang tumatagal ng dalawang beses nang mas mahaba. Kasabay nito, ang haba ng mga tungkod ay bumababa din araw-araw.

Gaano katagal dapat isuot ang device?

Gaano katagal ang bawat yugto ay depende sa pagiging kumplikado ng bali at indibidwal na mga tampok pasyente (ang kanyang edad, kalusugan, kondisyon ng buto).

• Ang pagkagambala ay humihinto kapag ang isang kumpletong reposition ay ginanap - dinadala ang mga fragment sa isang anatomical na posisyon na naaayon sa estado ng buto bago ang pinsala, at ang osteogenesis ay nakumpleto.
• Ang compression ay isinasagawa hangga't kinakailangan para sa kumpletong pagsasama at pagpapatigas ng tahi
• Ang aparato ay aalisin kapag ang dumadating na manggagamot ay nagtatag ng maaasahang pagpapapanatag (immobility) ng lahat ng mga fragment ng buto.

Ang salitang "mabilis" na may kaugnayan sa pagsasanib ng mga buto pagkatapos ng kumplikadong mga bali ay isang kamag-anak na konsepto. Ang tagal ng pag-install ng device ay maaaring mula 2 hanggang 4 na buwan, at minsan higit pa. Ngunit gayon pa man, mas mahusay na magsuot ng Ilizarov apparatus sa binti o sa braso sa loob ng maraming buwan kaysa gumastos ng higit sa isang taon paulit-ulit na operasyon pagkatapos ng hindi matagumpay na reposition at plaster immobilization.

Ilizarov apparatus sa cosmetic surgery

Ayon sa parehong pamamaraan, ang tinatawag na "cosmetic" na mga operasyon ay ginagawa upang pahabain o ituwid ang mga binti (distraction osteogenesis), ngunit narito mayroong mahahalagang pagkakaiba:

• Bago simulan ang operasyon upang pahabain o ituwid ang buto, ito ay sumasailalim sa osteotomy, iyon ay, ito ay pinutol sa dalawang bahagi.
• Ang panahon ng traksyon ng paa ay tumatagal ng mas mahaba kaysa sa isang bali: ang tagal ay depende sa kung gaano karaming sentimetro ang haba ng binti.
• Ang tagal ng operasyon ay nagdaragdag din ng pangangailangan na gawin ito sa parehong mga binti: ang operasyon sa pangalawang binti ay isinasagawa sa halos isang buwan (sa kawalan ng mga komplikasyon).

Ang pagkalkula ng panahon ng pagsusuot ng device ay ginawa batay sa pagkagambala ng 1 mm/araw. o 2.5 - 3 cm / buwan. Nangangahulugan ito na maaaring tumagal ng average na 10 buwan upang mapataas ang taas ng 7 - 8 cm (3 buwan - distraction, 6 - compression, 1 buwan - isang pahinga sa pagitan ng mga operasyon sa kaliwa at kanang binti).

Paano naka-install ang Ilizarov apparatus

Kinukuha ang x-ray ng isang sirang braso o binti sa ilang projection.

• Ang DKA ay inilalagay sa isang paa sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, dahil ang transosseous osteosynthesis ay medyo masakit na pamamaraan.
• Dalawang butas ang ibinubutas sa bawat buto, na matatagpuan sa isang anggulo na 90˚ sa bawat isa.
• Ang mga titanium spokes ay dumaan sa mga butas.
• Pagkatapos ay naka-install ang natitirang mga elemento ng istruktura: mga singsing, kung saan ang mga spokes ay naayos na may isang susi, at mga bearing rod, ang haba nito ay nababagay sa mga mani, depende sa mode.
• Araw-araw, ang distansya sa pagitan ng mga singsing ay binago sa pamamagitan ng paghihigpit ng nut ng pasyente mismo (natatanggap ng pasyente detalyadong mga tagubilin mula sa dumadating na manggagamot).

Paano tanggalin ang distraction apparatus

Ang aparato ay kilala sa medisina mula noong 1952, nang imbento ito ng sikat na surgeon na si Ilizarov. Gamit ang disenyo na ito, posible na ayusin ang mga buto sa loob ng mahabang panahon, na nagbibigay ng kahabaan o pag-compress ng tissue ng buto. dati ngayon Dumating ang isang pinahusay na bersyon ng apparatus na ito, na kinikilala bilang pangunahing tool para sa pagpapanumbalik ng buto.

Pangunang lunas para sa bali

Una Pangangalaga sa kalusugan binubuo ng mga simpleng gawain. Bago dumating ang ambulansya:

• bigyan ang biktima ng anesthetic non-narcotic na gamot (analgin, ibuprofen, baralgin);
• itigil ang pagdurugo;
• gamutin ang sugat na may antiseptiko;
• kung maaari, maglagay ng yelo sa lugar ng bali;
• upang i-immobilize ang apektadong paa ay makakatulong sa bendahe para sa kamay mula sa mga improvised na materyales sa anyo ng isang scarf.

Hindi mo maaaring subukang ihambing ang mga fragment nang nakapag-iisa. Kaya, maaari mo lamang saktan ang biktima sa pamamagitan ng pagpukaw ng pag-aalis ng mga fragment at pagkalagot ng mga arterya, mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Presyo

Ang halaga ng pag-install at pag-alis ng kabit ay nag-iiba mula 2,000 hanggang 10,000 rubles.

Mga uri ng komplikasyon. Ang mahabang pananatili ng mga pin ng Ilizarov apparatus sa mga tisyu ng ibabang binti at ang kanilang paggalaw sa panahon ng di-libreng bone grafting ay lumikha ng mga layunin na kondisyon para sa pagbuo ng mga komplikasyon na katangian ng pamamaraang ito.

Kabilang dito ang:
- pamamaga at suppuration ng malambot na mga tisyu sa mga lugar kung saan dumadaan ang mga spokes;
- pag-unlad ng contractures ng tuhod at bukung-bukong joints;
- mga deformidad ng buto na muling makabuo;
- matagal na pamamaga ng ibabang binti at paa;

Ang kaalaman sa etiology at pathogenesis ng mga komplikasyon na ito ay nagpapahintulot sa siruhano na tama na masuri ang mga kakayahan ng pamamaraan at gumawa ng sapat na mga hakbang sa pag-iwas.

Pamamaga (suppuration) ng malambot na mga tisyu sa mga lugar kung saan dumadaan ang mga wire. Ang mga pangunahing dahilan para sa pag-unlad nakakahawang komplikasyon ay:
- mga paglabag sa pamamaraan ng pagpapasok ng mga spokes at tissue burn kapag gumagamit ng high-speed
mga drills;
- paghawak at paggalaw ng mga spokes sa pamamagitan ng scar tissue;
- pag-igting ng mga tela sa mga karayom ​​sa pagniniting;
- mga paglabag sa asepsis sa postoperative period;
— kawalang-tatag sa sistema ng paa-limb.

Dalawang pangunahing grupo ang maaaring makilala etiological na mga kadahilanan: pangkalahatan at lokal (diagram 32.4.4).

Scheme 32.4.4. Ang pangunahing sanhi ng mga kadahilanan sa pagbuo ng mga nagpapaalab na komplikasyon sa transosseous osteosynthesis.

SA karaniwang mga kadahilanan pangunahing kasama ang mga paglabag sa humoral at tissue immunity.

Ang mga lokal na sanhi ay maaaring nahahati sa 4 na pangkat na may kaugnayan sa iba't ibang salik: 1) may operasyon; 2) na may mahabang pananatili ng mga spokes sa mga tisyu ng paa; 3) sa paglalakad; 4) na may unti-unting paggalaw ng mga fragment ng buto.

Mga kadahilanan na nauugnay sa operasyon. Ang isang karayom ​​na dumaan sa mga tisyu ng paa ay nagdudulot ng panandaliang panahon talamak na pamamaga, na humihinto sa loob ng ilang araw. Sa ilalim ng kondisyon ng natitirang mga tisyu na nakapalibot sa nagsalita at sa kawalan ng kanilang compression, isang mas mahaba at mas mabagyo. nagpapasiklab na proseso ay maaaring sanhi ng isang pin burn ng malambot na mga tisyu at buto kung, bilang resulta ng mahinang pagtalas at/o bone sclerosis, ang pin ay masyadong mabagal na dumaan sa buto sa medyo mataas na bilis ng pag-ikot. Ang kontaminasyon ng tissue ay maaaring magkaroon ng malaking papel sa pagbuo ng maagang suppuration.

Mga salik na nauugnay sa paglalakad. Ang paglalakad na may karga sa operated limb ay sinamahan ng pulsed mechanical action ng pin sa mga dingding. channel ng sugat. Ang impulse compression ng malambot na mga tisyu ay nangyayari rin kapag ang pag-igting ng karayom ​​ay hindi sapat. Ang mga katamtamang displacement ng malambot na mga tisyu sa paligid ng wire ay hindi humahantong sa pagbuo ng suppuration kung ang antas ng pangangati ng tissue ay hindi umabot sa mga halaga ng threshold, at ang exudate ng sugat ay nabuo sa isang maliit na halaga at inalis sa pamamagitan ng isang butas sa balat. Kung ang pangangati ng tissue ay masyadong malaki, maaaring magkaroon ng suppuration sa lugar ng spoke channel.

Ang pagkakaroon ng mga spokes sa mga tisyu ay maaaring maging sanhi ng suppuration sa dalawang pangunahing sitwasyon: na may pagguho ng mababang kalidad na metal at may masaganang panlabas na kontaminasyon ng spoke hole sa balat ng paa.

Mga salik na nauugnay sa pagkagambala (compression) ng mga fragment ng buto. Ang patuloy na presyon ng pin sa balat at mas malalim na mga tisyu ay natural na nangyayari sa panahon ng pagkagambala (compression) ng mga fragment ng buto at direktang nakasalalay sa dami ng paggalaw ng pin.

Scheme 32.4.5. Ang mekanismo ng pag-unlad ng suppuration sa isang pare-pareho ang presyon ng karayom ​​sa dingding ng "nagsalita channel" (paliwanag sa teksto).

Ang pag-aalis ng pin ay humahantong sa patuloy na presyon sa mga tisyu at sa paglitaw ng mga lugar ng ischemia. Ang talamak na sakit na sindrom at pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot sa pin ay nagkakaroon ng kahanay sa paglitaw ng isang pokus ng nekrosis sa mga lugar ng subcutaneous adipose tissue. Ang hindi pantay na pag-aalis ng mga dingding ng "nagsalita na channel" ay huminto sa pag-alis ng exudate sa pamamagitan ng butas sa balat, at ang exudative reaksyon ng mga tisyu ay tumataas. Ang resulta ng lahat ng ito ay maaaring ang pagkalat ng proseso ng pamamaga (Larawan 32.4.5).

Bilang isang patakaran, ang mga nagpapaalab na phenomena ay nagsisimula sa subcutaneous adipose tissue at pagkatapos ay kumalat sa 0.5-1.5 cm sa paligid ng pin. Ang balat ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso medyo mamaya at sa isang mas mababang lawak.

Gayunpaman, kung ang mga sapat na hakbang ay hindi ginawa sa oras, kung gayon ang isang pangkalahatan ng proseso ng nagpapasiklab ay maaaring mangyari.

Ang sistema para sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng nagpapaalab ay nagsasangkot ng patuloy na pagsubaybay sa lahat ng mga pangunahing kadahilanan na tumutukoy sa posibilidad ng isang nagpapasiklab na proseso sa mga tisyu na nakapalibot sa mga spokes (diagram
32.4.6).

Scheme 32.4.6. Sistema para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon kapag gumagamit ng mga panlabas na aparato sa pag-aayos.

Ang pagpili ng paraan ng paggamot para sa mga nagpapaalab na komplikasyon ay tinutukoy ng kalubhaan at pagkalat ng proseso. SA paunang yugto pag-unlad ng pamamaga magandang epekto ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagbubukas (decompressing) ang pokus ng pamamaga sa pamamagitan ng pag-dissect sa mga gilid ng butas sa balat (tatlong hiwa ng 0.5-1 cm sa isang anggulo na humigit-kumulang 120 °) kasabay ng soft tissue infiltration na may antibiotic solution isang malawak na hanay mga aksyon (Larawan 32.4.20).

kanin. 32.4.20. Decompression ng focus ng pamamaga sa malambot na mga tisyu sa lugar ng wire (a) sa pamamagitan ng pagputol sa mga gilid ng butas sa balat (b).
Ang mga arrow ay nagpapahiwatig ng direksyon ng pagpapalaganap nagpapasiklab na exudate.

Ang mga pasyente ay inireseta ng physiotherapy treatment (UHF), ang pagbebenda ng antiseptics ay ginagawa araw-araw.

Ang decompression ng inflammation zone ay husay na nagpapabuti sa pag-agos ng nagpapaalab na exudate, na, kasama ng kumplikadong paggamot nag-aambag sa paghupa at pag-aalis ng nakakahawang proseso sa higit sa 3/4 na mga kaso.

Sa kawalan ng positibong dinamika ng proseso ng nagpapasiklab sa loob ng 2-4 na araw (wala na!) Dapat alisin ang karayom ​​patungo sa ibabaw ng segment kung saan nabuo ang pamamaga. Upang ang katigasan ng pag-aayos sa aparato ay hindi bumaba nang malaki, kung kinakailangan, ang isa pang pin ay maaaring ipasok sa labas ng mga inflamed tissue.

Pag-unlad ng contractures ng tuhod at bukung-bukong joints. Ayon kay A.V. Shumilo (1997), eksklusibo madalas na komplikasyon ay ang pagbuo ng contractures ng tuhod (6.3%), bukung-bukong (39.2%) joints o ang kanilang kumbinasyon (18.9%).

Ang mga flexion contracture ng joint ng tuhod ay nabuo pangunahin sa lokasyon ng depekto tibia sa gitna at itaas na ikatlong bahagi nito. Isang mahalagang katangian ang mga contracture na ito ay medyo mabilis na paggaling mga paggalaw sa kasukasuan pagkatapos alisin ang aparato.

contractures kasukasuan ng bukung-bukong laging may pinagsamang karakter at umuunlad sa karamihan ng mga biktima (58.1%, ayon kay A.V. Shumilo). Gayunpaman, ang mga ito ay tumatagal ng isang patuloy na karakter lamang kapag ang isang pabilog na depekto ay matatagpuan o ang isang osteotomy ay ginanap sa mas mababang ikatlong bahagi ng tibia, gayundin kapag ang laki ng pabilog na depekto ng buto ay higit sa 8 cm. Ito ay nagpapahiwatig na ang ilang mga proseso sumasailalim sa pagbuo ng contractures ng tuhod at bukung-bukong joints (Scheme 32.4. 7).

Scheme 32.4.7. Mga mekanismo ng pag-unlad ng mga contracture ng tuhod at bukung-bukong joints sa panahon ng matagal na paggamit ng panlabas na fixation device sa ibabang binti.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng contractures. Ang unang link sa pathogenesis ng contractures sa karamihan ng mga kaso ay ang pagharang ng mga elemento ng malambot na tissue ng kinematic chain ng apektadong paa na may mga karayom ​​sa pagniniting. Kapag ang karayom ​​ay dumaan sa litid, ito ay ganap na naharang. Ang kalamnan ay maaaring maputol gamit ang isang pin at samakatuwid ay bahagyang naharang.

Ito ay kilala na ang pinakamalaking amplitude ng mga paggalaw sa panahon ng pag-urong ng kalamnan ay may mga bahagi ng mga ito na matatagpuan sa pinakamalaking distansya mula sa lugar ng pinagmulan ng kalamnan. Iyon ang dahilan kung bakit ang mas malayo ang karayom ​​ay pumasa mula sa punto ng pinagmulan ng kalamnan, mas nagagawa nitong harangan ang pag-andar ng kinematic chain na ito.

Ito ay nagpapaliwanag na mabuti kilalang katotohanan na kahit na ang isang makabuluhang bilang ng mga wire sa itaas na ikatlong bahagi ng binti (na may mas proximal na lokasyon ng depekto ng buto) ay medyo bihirang humahantong sa pagbuo ng patuloy na malubhang contracture ng bukung-bukong joint. Ang impluwensya ng mga spokes na ito sa mga elemento ng malambot na tissue ng kinematic chain, na nagbibigay ng mga paggalaw sa joint ng tuhod, ay medyo maliit, dahil ang mga tendon ng pangunahing pinagmumulan ng paggalaw (quadriceps na kalamnan at kalamnan pangkat sa likuran hips) ay nananatiling halos buo.

Ang isang ganap na naiibang sitwasyon ay lumitaw kapag ang depekto ng tibia at ang pokus ng osteomyelitis ay matatagpuan sa gitna at lalo na sa ibabang ikatlong bahagi ng binti. Dito, ang paghawak ng mga spokes ay palaging, sa isang antas o iba pa, hinaharangan ang mga litid ng nauunang grupo ng kalamnan o ang mga kalamnan mismo sa kanilang mga distal na seksyon. Ang kasunod na pagbuo ng cicatricial adhesions sa pagitan ng mga elemento ng kinematic chain at ang nakapaligid na mga tisyu (kabilang ang buto) ay nangyayari sa isang mas malaking lawak, mas mahaba ang panahon ng pag-aayos ng paa sa apparatus.

Ang isang makabuluhang papel sa pagharang sa mga paggalaw sa kasukasuan ng bukung-bukong ay maaari ding i-play sa pamamagitan ng mga kadahilanan tulad ng karagdagang pang-matagalang pag-aayos ng paa sa kaso ng mababang tibial depekto, ang paglahok ng mga elemento ng kinematic chain sa proseso ng pamamaga sa pokus ng osteomyelitis at, siyempre, ang kanilang direktang pinsala sa panahon ng pangunahing trauma at kasunod na mga operasyon.

Kaya, ang lokasyon ng aparato sa ibabang binti, una, sa simula ay nililimitahan ang aktibo at passive na paggalaw, pangunahin sa kasukasuan ng bukung-bukong. Kaya, ang pangalawang degenerative-dystrophic na pagbabago ay pinasimulan sa magkasanib na kapsula, na nagiging sanhi, sa paglipas ng panahon, ang patuloy na pagkunot nito at pagbuo ng contracture.

Pangalawa, ang mga spokes na dumaan sa mga tisyu ng segment ay unti-unting lumikha ng mga karagdagang punto ng pag-aayos ng mga chain ng kalamnan-tendon at unti-unting hinarangan ang mga ito.

Upang mabawasan ang kalubhaan ng contracture ng joint ng tuhod, maaaring gamitin ang isang espesyal na naaalis na attachment sa distal na singsing, na, gamit ang gravity ng paa at pag-slide sa kahabaan ng kalasag, ay nag-aambag sa pagpapalawak ng segment. Upang mapanatili ang paa sa gitnang pisyolohikal na posisyon sa lahat ng mga pasyente kaagad pagkatapos ng operasyon, kinakailangang gumamit ng mga foot pad na may mga rubber band (Larawan 32.4.21).

kanin. 32.4.21. Hitsura limbs ng pasyente at ang paraan ng pagbuo ng tamang pag-install ng paa sa mga joint ng tuhod at bukung-bukong.

Ipinakita ng pagsasanay na sa paggamot ng mga pasyente na may osteomyelitis at makabuluhang pabilog na mga depekto ng tibia (8 cm o higit pa), ang pagbuo ng mga contracture ng joint ng bukung-bukong ay halos hindi maiiwasan. Ang buong tanong ay kung gaano sila patuloy at kung ano ang magiging kalubhaan ng patuloy na pagkontrata pagkatapos makumpleto ang panahon ng rehabilitasyon ng pasyente.

Ang pagpapapangit ng buto ay muling makabuo. Ayon sa AVShumilo, ang mga maliliit na deformidad ng regenerate (hanggang 5-10°) ay nangyayari sa halos lahat ng mga kaso kung ang haba ng tibial regenerate ay lumampas sa 7-8 cm. At kung mas malaki ang haba ng tibial regenerate, mas malamang na ito ay mag-deform.

Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pagpapapangit ng buto ay muling makabuo. Ang pagbuo ng deformation ng bone regenerate ay batay sa impluwensya ng malakas na puwersa ng pag-aalis. iba't ibang pinagmulan sa mga fragment ng tibia. Matapos ang pagsisimula ng pagkagambala sa panlabas na kagamitan sa pag-aayos, ang mga fragment ng buto ay nagsisimulang kumilos sa mga puwersa ng kanilang pagpapanatili dahil sa mga siksik na tisyu at kalamnan na nakakabit sa buto.

Sa sagittal plane, ito ay pangunahing ang periosteum at ang soleus na kalamnan, na nakakabit sa likurang ibabaw tibia (Larawan 32.4.22).

kanin. 32.4.22. Ang paglitaw ng isang displacing moment at deformation ng buto ay muling nabubuo sa sagittal plane (b) sa panahon ng distraction lengthening ng tibia sa upper third nito (a).
Direksyon ng pagkilos ng mga puwersa: Ravf — direksyon ng pagkagambala sa isang AVF; F1 - direksyon ng pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan; Ang F2 ay ang direksyon ng pag-urong ng mga kalamnan na nakakabit sa posterior surface ng tibia, at ang anggulo ng deformation ng regenerate.
Ang makabuluhang pagtutol sa pag-uunat ay ibinibigay ng interosseous membrane at mga tisyu na matatagpuan sa paligid ng fibula. Hawak nila ang posterior at panlabas na mga seksyon ng buto (Larawan 32.4.23). Ang paglilipat ng sandali sa sagittal plane ay pinahusay ng pagkilos ng quadriceps femoris na kalamnan.

kanin. 32.4.23. Ang paglitaw ng isang displacing moment at pagpapapangit ng buto ay muling nabuo sa frontal plane (b) sa panahon ng distraction lengthening ng tibia sa upper third (a).
Direksyon ng pagkilos ng mga puwersa: Favf — direksyon ng pagkagambala sa AVF; F1 - restraining effect ng interosseous septum; f2 - pagpigil sa impluwensya ng mga siksik na tisyu at kalamnan na nakapalibot sa fibula; a ay ang anggulo ng pagpapapangit ng regenerate.

Ang makabuluhang presyon ng mga pin sa spongy bone ay kadalasang humahantong sa pagsabog tissue ng buto, na kung saan, kasama ang pagpapapangit ng mga spokes, ay ipinakita sa pamamagitan ng isang tipikal na pag-aalis ng proximal fragment: na may isang anggulo na bukas sa harap at palabas (Larawan 32.4.24). Ang prosesong ito ay makabuluhang pinabilis sa malubhang osteoporosis ng tibia, na kilala bilang isang madalas na resulta ng matagal na hindi aktibo na pagganap ng paa.

kanin. 32.4.24. Scheme ng pagkilos ng mga pangunahing pwersa sa panahon ng pagsabog ng bone tissue ng proximal fragment ng tibia na may wire (b).
Ang Fi ay ang direksyon ng pag-urong ng quadriceps femoris na kalamnan; f2 - direksyon ng pag-urong ng soleus na kalamnan; F3 - direksyon ng pagsabog ng tissue ng buto; a — ang anggulo ng displacement ng buto fragment sa wire.

Mahalagang tandaan na ang deformation ng bone regenerate ay nangyayari lalo na kapag ito ay naisalokal sa itaas na ikatlong bahagi ng tibia, kapag ang proximal fragment ay naayos sa isang singsing lamang ng apparatus. Sa kasong ito, na may malaking halaga ng pagkagambala, kahit na tatlong spokes ay hindi maaaring hawakan ang fragment sa tamang posisyon.

Sa kabilang banda, ang paglitaw ng deformation ng bone regenerate sa lower third ng tibia ay napakabihirang nangyayari at kadalasan ay resulta ng hindi sapat na kontrol ng doktor.

Pag-iwas sa deformation ng bone regenerate. Ang mga sumusunod na pangunahing lugar ng pag-iwas sa pag-aalis ng proximal fragment ng tibia sa Ilizarov apparatus ay maaaring makilala:
1) pag-aayos ng proximal fragment sa proximal ring na may hindi bababa sa tatlong mga wire;

2) pagpasok ng mga pin at paglalagay ng proximal ring ng apparatus sa posisyon ng bahagyang hypercorrection ng dapat na deformity-sa isang anggulo ng 5-10 °, bukas sa posteriorly sa sagittal plane, at sa isang anggulo ng 5-10 °, bukas sa gitna, sa frontal plane;

3) paglikha ng karagdagang mga punto ng pag-aayos para sa mga fragment ng buto; huling gawain maaaring malutas sa dalawang pangunahing paraan:
a) nagdadala ng karagdagang mga karayom ​​sa pagniniting kasama ang kanilang pagkapirmi sa mga remote na piraso na naayos sa singsing;
b) pag-install ng isa pang singsing sa proximal fragment.

Ang mga pamamaraan na ito ay makabuluhang pinatataas ang pagiging maaasahan ng pag-aayos ng proximal fragment, gayunpaman, ang mga ito ay malayo mula sa palaging posible at hindi nagbibigay ng isang ganap na garantiya ng pagpigil sa pagpapapangit ng muling pagbuo.

Noong 1989, iminungkahi ni A.V. Shumilo ang paggamit ng isang teknikal na simpleng pamamaraan na nagbibigay-daan sa mas mahusay na kontrol sa proximal fragment kung sakaling maalis ito. Binubuo ito sa katotohanan na sa anterior surface ng proximal fragment ng tibia, sa layo na 2-4 cm distal sa singsing sa sagittal plane, isang pinaikling pin na may diin ay ipinasok mula sa harap hanggang sa likod hanggang sa lalim. ng 1-1.5 cm. Ang spoke na ito ay naayos sa singsing sa tulong ng mga remote strips (Larawan 32.4.25). Ang mas matibay na istraktura na nilikha sa gayon ay nagpapatatag din sa proximal tibial fragment.

kanin. 32.4.25. Karagdagang pagpapapanatag ng isang maikling proximal fragment ng tibia ayon sa A.V. Shumilo (1997).

Ang matagal na edema ng ibabang binti at paa ay nangyayari sa 100% ng mga kaso at kung minsan ay umiiral nang mahabang panahon pagkatapos alisin ang aparato (hanggang 6 na buwan o higit pa). Kadalasan, lumilitaw ang edema 1-2 linggo pagkatapos ng aplikasyon ng AVF at lalo na pinatindi sa pagtaas ng vertical load sa paa pagkatapos alisin ang device.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng edema. Ang mga unang dahilan para sa pagbuo ng edema pagkatapos ng matagal na immobilization ibabang paa isaalang-alang, sa isang banda, ang inefficiency ng weakened "muscle pump", sa kabilang banda, isang pagtaas sa permeability vascular wall inangkop sa panahon ng kawalan ng sapat na pagkarga sa mas mababang hydrodynamic na presyon ng dugo.

Gayunpaman, bilang karagdagan sa mga pangunahing salik na ito, ang mga tisyu ng paa ay apektado ng dalawa pang grupo ng mga sanhi: 1) na nauugnay sa mga katangian ng mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos at 2) na nauugnay sa pangunahing pinsala sa tissue at mga kasunod na operasyon (Skema 32.4.8).

Scheme 32.4.8. Pathogenetic na mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng binti at paa edema sa panahon ng tibial lengthening gamit ang mga panlabas na fixation device.

Kaya, sa matagal na paggamit ng device malambot na tisyu ang mas mababang mga binti sa antas ng mga singsing ay napapailalim sa patuloy na pagkilos ng maraming mga spokes (ang kanilang average na bilang ay halos 10). Ang pagkilos na ito ay maaaring maging static (na may matatag na posisyon ng mga pin sa malambot na mga tisyu at ang kawalan ng kanilang mga paggalaw) at dynamic (kapag ang mga fragment ng buto ay ginulo o inilipat).

Ang static na pagkilos ng mga pin ay ipinahayag sa talamak, hindi ipinahayag na pamamaga ng mga tisyu na nakapalibot sa pin, na sa huli ay humahantong sa pagbuo ng isang pabilog na sclerotic cuff. Sa paghusga sa pamamagitan ng paglaganap ng mga pagbabago sa cicatricial sa balat, na nananatili para sa buhay sa mga pin exit point at may diameter na mga 1 cm, ang kabuuang lugar ng mga pagbabago sa sclerotic tissue sa loob ng segment ay maaaring maging makabuluhan.

Ang antas ng traumatization ng mga tisyu na may mga karayom ​​sa pagniniting ay tumataas nang malaki sa pagkagambala, pati na rin sa pag-unlad ng mga lokal na nakakahawang komplikasyon.

Ang pag-igting ng mga istraktura ng tissue na may iba't ibang density at pagkalastiko (balat, fascia, kalamnan, tendon, nerbiyos, mga daluyan ng dugo) sa panahon ng pagkagambala ay nakakaapekto rin sa microvasculature, na lumalala sa pangkalahatang patency nito.

Sa wakas, ang karagdagang transection ng isa sa mga tibial fragment (o kahit dalawa) ay humahantong sa pagtigil (pansamantala o permanente) ng venous drainage sa pamamagitan ng mga sisidlan ng medullary space.

Sa kabuuan, ito ay makabuluhang nililimitahan ang pag-agos ng dugo at tissue fluid mula sa distal limbs, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng edema ng ibabang binti at paa. Kadalasan, nangyayari ang mga ito sa panahon ng pagkagambala at nagpapatuloy ng ilang buwan pagkatapos alisin ang aparato.

Sa wakas, mahalagang papel madalas na malawakang pinsala sa malambot na mga tisyu at mga vascular bundle sa panahon ng mga pangunahing pinsala at mga kasunod na operasyon ng kirurhiko ay maaaring maglaro ng isang papel sa paglitaw ng mga peripheral circulatory disorder.

Pag-iwas. Ang pag-iwas sa edema ng distal na mga paa't kamay ay posible lamang sa isang limitadong lawak, dahil ang mga pangunahing pathogenetic na mga kadahilanan ay hindi maiiwasang lumitaw sa panahon ng pagkagambala sa pagpapahaba ng tibia. Gayunpaman, ang antas ng pag-unlad ng edema ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng pagpapatupad ng mga sumusunod na hakbang:
- pagbabawas ng panahon at magnitude ng pagkagambala ng mga fragment ng buto sa pamamagitan ng paggamit ng dalawa o tatlong osteotomies o paghahati ng pagpapanumbalik ng isang pabilog na depekto ng tibia sa dalawang yugto (hanggang 8 cm sa bawat yugto);
- pagbawas sa pinakamainam na bilang ng mga wire na dumaan sa malambot na mga tisyu;
- pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon;

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic at, lalo na, ang masahe, kasama ang pagsusuot ng compression stockings, ay maaaring maglaro ng isang mahalagang papel sa paggamot ng pamamaga ng ibabang binti at paa pagkatapos alisin ang panlabas na aparato ng pag-aayos.

Mga resulta ng paggamot

Ang pangmatagalang karanasan ng mga domestic surgeon ay nagpakita na ang paraan ng di-libreng bone grafting ayon kay Ilizarov ay lubos na epektibo sa paggamot ng mga pasyenteng may tibial defects. Ayon kay A.V. Shumilo, ang nakahiwalay na paggamit ng mga external fixation device sa mga pasyente na may osteomyelitis at tibial defects ay naging posible upang makamit ang pagpapahaba ng mga fragment ng buto at ang kanilang pagsasanib sa 97% ng mga kaso. Ang Osteomyelitis ay inalis sa 92% ng mga kaso. Kasabay nito, ang hindi kumpletong pagpapahaba ng mga fragment ng buto ay nakamit sa 42% ng mga kaso.

Ayon sa isang bilang ng mga surgeon, ang Ilizarov na paraan ng hindi-libreng bone grafting ay may mga sumusunod na partikular na disadvantages na naglilimita sa paggamit nito:

- ang pamamaraan ay nangangailangan ng espesyal na pagsasanay ng siruhano at matrabaho, ang siruhano ay dapat maglaan ng maraming oras upang mapanatili ang aparato sa isang tama at ligtas na estado para sa pasyente;

- sa buong panahon ng pananatili sa device, ang pasyente ay dapat nasa ilalim ng pangangasiwa ng operating o iba pang surgeon na sinanay sa larangang ito at alam ang tungkol sa medikal na kasaysayan ng pasyente, mga nakaraang yugto ng kanyang paggamot at mga plano para sa hinaharap (radiographs, atbp. .);

- Ang pangmatagalang paggamit ng mga panlabas na aparato sa pag-aayos ay humahantong sa paglitaw ng mga tiyak na komplikasyon na nauugnay sa pagkakaroon ng mga wire ng metal sa mga tisyu ng paa (mga komplikasyon ng isang nagpapasiklab na kalikasan, ang pagbuo ng magkasanib na mga contracture, mga deformidad ng regenerate, edema, atbp. .); ang kanilang pag-unlad ay lalong malamang (at sa ilang mga grupo ng mga pasyente ay umabot sa 100%) na may pagkagambala sa pagpahaba ng mga fragment ng buto, na nangangailangan ng paggalaw ng mga wire sa mga tisyu ng paa;

- isinasaalang-alang ang katotohanan na ang paggamot ng mga pasyente na gumagamit ng mga panlabas na aparato sa pag-aayos ay madalas na tumatagal ng 8-12 buwan o higit pa, ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay may makabuluhang masamang epekto sa pag-iisip ng pasyente, na kadalasang humahantong sa napaaga na pag-alis ng aparato;

— ang mga posibilidad ng nakahiwalay na paggamit ng paraan ng transosseous osteosynthesis ay nabawasan nang husto kapag ang isang depekto sa tibia ay pinagsama sa isang depekto o malawak na mga pagbabago sa cicatricial sa malambot na mga tisyu sa apektadong lugar; na may mga pabilog na depekto ng tibia na higit sa 8-10 cm, ang paggamit ng pamamaraang ito ay sinamahan ng pag-unlad ng iba't ibang mga lokal na komplikasyon sa 100% ng mga pasyente;

- ang pamamaraan ng Ilizarov ay hindi epektibo sa kumbinasyon ng mga depekto sa tibial na may makabuluhang (lalo na mas malaki kaysa sa laki ng depekto ng buto) mga depekto sa malambot na tisyu sa antas ng sugat; ang mga posibilidad ng pamamaraan ay tumaas nang malaki kapag gumagamit ng mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos sa kumbinasyon ng makabagong pamamaraan paglipat ng mga tissue complex na nagbibigay ng dugo (islet at libreng soft tissue at bone flaps).

Ipinakita ng karanasan na ang pagpapahaba ng tibia ng higit sa 10-12 cm ay nangangailangan ng labis na mahabang paggamot at humahantong sa pagbuo ng malubhang contracture ng bukung-bukong joint sa 100% ng mga kaso. Ang pag-andar ng pag-ikot ng paa ay makabuluhang lumala. Bilang isang resulta, sa pagtatapos ng paggamot, ang isang pasyente na may naibalik na anatomical na pagpapatuloy ng tibia ay hindi sa lahat ay nakakakuha ng posibilidad ng normal na paggana ng paa dahil sa binibigkas. sakit na sindrom at ang pangangailangang gumamit ng orthosis upang maiwasan ang labis na pagkabali ng buto na muling makabuo.

Iyon ang dahilan kung bakit, sa mga kahihinatnan ng malubhang pinsala sa ibabang binti, kapag ang malawak na mga depekto ng tibia ay pinagsama sa malawak na mga pagbabago sa cicatricial sa malambot na mga tisyu, sa ilang mga pasyente, ang reconstructive amputation ng lower leg na may paglikha ng isang tuod na may suportado. maaaring maging pinakamainam ang dulong ibabaw.

Sa ganoong sitwasyon operasyong ito dapat ituring na hindi bilang baldado, ginagawa ang pasyente sa isang taong may kapansanan, ngunit, sa kabaligtaran, bilang isang restorative isa, na nagiging isang taong may kapansanan sa isang gumaganang tao.

Ang malawakang paggamit ng mga external fixation device sa plastic at reconstructive surgery ng paa ay humantong sa mga sumusunod na konklusyon:

- ang pamamaraan ng Ilizarov ay lubos na epektibo para sa mga depekto sa tibial hanggang sa 6-8 cm ang laki na may kasiya-siyang kondisyon ng malambot na mga tisyu sa sugat at ang kawalan ng malubhang sclerosis ng mga fragment ng buto, pati na rin sa mga pasyente na may mga depekto sa malambot na tisyu, kung ang kanilang ang mga sukat ay hindi lalampas sa mga sukat ng depekto ng buto;

– ang paggamit ng mga panlabas na fixation device sa isang simpleng layout ay isang napaka-epektibong paraan ng pag-iwas maagang komplikasyon pagkatapos ng paglipat ng libre at di-libreng kumplikadong mga flaps, dahil ang mga transplanted tissue, pati na rin ang mga stitched o displaced vessels, ay maaasahang maprotektahan mula sa panlabas na presyon;

- sa pinakamahirap na mga kaso, ang pagiging epektibo ng hindi-libreng bone grafting ayon kay Ilizarov ay maaaring tumaas nang malaki, at ang mga indikasyon para sa paggamit nito ay maaaring mapalawak habang nagsasagawa ng mga operasyon na naglalayong i-transplant ang maayos na mga tisyu sa sugat.

SA AT. Arkhangelsky, V.F. Kirillov

Nang maihatid sa akin ang Ilizarov apparatus, hinalungkat ko ang buong Internet sa paghahanap ng impormasyon at mga personal na halimbawa ng mga kasama sa kasawian. Ngayon, napagtanto kung gaano ito kapaki-pakinabang para sa isang tao, nagpasya akong magsulat tungkol sa aking karanasan sa Ilizarov Apparatus. Sasabihin ko kaagad na ang aking tala ay HINDI isang INSTRUCTION para sa aksyon! Personal case ko lang po ito. Ang mga tumpak na konsultasyon, payo at pamamaraan ng paggamot ay maaari LAMANG ibigay ng isang PERSONAL NA DOKTOR! Ang aking paggamot, siyempre, ay nagaganap din sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor, ngunit ang lahat ay indibidwal para sa lahat.

Kung nag-type kami sa mga search engine sa Internet na "Ilizarov Apparatus", makakahanap kami ng humigit-kumulang sumusunod na kahulugan: Ilizarov apparatus - apparatus para sa kinokontrol na percutaneous osteosynthesis. Binuo ng akademikong si Gavriil Abramovich Ilizarov, na lumikha ng sikat sa mundo na Center for Traumatology and Orthopedics sa Kurgan.
Sa simpleng mga termino, ang Ilizarov apparatus ay mga karayom ​​na bakal na ibinubuhos sa buto. Ang mga spokes ay gaganapin sa mga singsing, ang mga singsing ay magkakaugnay sa mga bolts. Ngunit sa pangkalahatan, ang aparato ay may hawak na mga fragment ng buto, nagtataguyod ng kanilang pagsasanib sa kaso ng mga bali. Kung ang isang tao ay may isang kumplikadong bali, halimbawa, isang comminuted, helical, displaced, compression fracture, pagkatapos ay maaari mong bihirang gawin nang walang Ilizarov. Ang aparatong ito ay may kakayahang kontrolin ang paggaling ng mga bali at, kung kinakailangan, upang magbigay ng compression (compress) o distraction (unclench) para sa mga fragment ng bone tissue.
Noong Oktubre 2, 2009, ako ay nahulog at nakatanggap ng SARADO NA BALI NG MAGKABILANG BUTO NG KANAN NA BATI NA MAY DISPLACEMENT OF FRAGMENTS.
Sa loob ng isang linggo nakahiga ako sa talukbong, ang isang karayom ​​sa pagniniting ay na-drill sa aking takong at isang load na 5 kg ay nakabitin. Pagkatapos, ipinaliwanag nila sa akin na sa aking bali, walang saysay na ilagay sa isang cast. Walang mga garantiya na ang lahat ay lalago nang tama at pantay. Samakatuwid, ang pagpili ay ginawa sa pabor ng Ilizarov apparatus.
Noong dinala nila ako sa operating room, binigyan nila ako ng injection sa likod. Ito ay kawalan ng pakiramdam, pagkatapos nito sa umaandar ang paa mainit na alon, at pagkatapos ay nawalan sila ng sensitivity. Ako mismo ay may ganitong anesthesia kawalan ng ginhawa hindi naging sanhi, bagaman para sa marami ito ay medyo masakit. Ang operasyon ay tumatagal ng halos isang oras, pagkatapos nito ang mga binti ay hindi sumunod sa isa pang dalawang oras. Nang dalhin ako mula sa operating room at inilipat sa kama, ang aking mga binti ay inilipat nang hiwalay, dahil hindi ko ito naramdaman at ibabang bahagi ang mga katawan pala, ay hindi rin masyadong maganda.
4-5 na oras pagkatapos ng operasyon, naghahanda akong mamatay. Ang sakit sa binti sa binti ay tulad na ito ay imposible lamang na ihatid sa mga salita. Ang matinding sakit na ito ay nagmula sa loob, parang ang binti ay sinusubukang itulak ang bakal mula sa sarili nito, at ang bakal ay sinusubukang itulak ang paa palabas!!! Sa paanan at bakal, nagsimula ang pakikibaka! Napakahirap magtiis! Ngunit alam na ng mga doktor ang lahat ng mga puntong ito. Nang dumating ang doktor sa aking ward at nakita ang aking mga parisukat na mata, kung saan umaagos ang mga luha sa isang batis, sinabi niya: "Nagsimula na!" at pagkatapos ng 10 minuto ay dumating sila para bigyan ako ng isang uri ng magic injection, na nagpaginhawa sa akin!
Kinabukasan, sa dressing room, nakita ko ang aking binti sa buong kaluwalhatian nito. Mayroon akong 10 spokes, ayon sa pagkakabanggit, 20 butas sa binti. Ang binti ay pula-dilaw mula sa dugo at yodo. Ginamot nila ang aking binti ng alkohol at yodo, naglagay ng gauze napkin sa paligid ng bawat karayom ​​sa pagniniting, na sagana din na binabad sa alkohol. Wala akong naramdamang pananakit o paso, bagama't medyo sariwa pa ang mga sugat. Ang binti ay patuloy na sumakit mula sa loob, kaya ang mga panlabas na sugat ay tila wala.
Gamit ang apparatus bumangon sila kinabukasan! Ganun lang ang ginawa ng kasama ko. Tumayo ako sa saklay at naglakad. At palagi akong umiinom ng mga pampatulog at pangpawala ng sakit bago ako matulog, at ang aking kalagayan ay napakasama. Parang tinamaan sa ulo. Samakatuwid, bumangon lang ako sa saklay pagkalipas ng isang linggo. Mas mabuting bumangon ng mas maaga, subukang maglakad at huwag uminom ng mga pampatulog at pangpawala ng sakit! Bukod dito, hindi ito nakakatulong! Sa una ay masakit pa rin at hindi pa rin makatulog! Isang linggo pagkatapos ng operasyon, ang mga antibiotic ay tinuturok upang ang bakal ay mag-ugat at walang pamamaga. Ang binti sa apparatus ay nakahiga sa Beller splint upang hindi na muling maistorbo ang binti habang nag-ugat ang apparatus. Na-discharge ako isang linggo pagkatapos ng operasyon...
Itutuloy!

Kamusta! Gusto kong sabihin ang aking malungkot na kuwento tungkol sa kung paano ako napunta sa ganoong buhay at inilagay nila sa akin ang Ilizarov apparatus. Siyempre, nais ko ang lahat ng mabuting kalusugan at ipagbawal ng Diyos na mangyari ito sa iyo at sa iyong pamilya, ngunit kung mangyari ito, sa palagay ko ang aking kwento ay magiging kapaki-pakinabang sa iyo at binabalaan ka na huwag ulitin ang aking mga pagkakamali sa pagpapatakbo ng aparato .. Kaya, malungkot na kwento nagsimula noong Hunyo 18, 2017. Ang simula ng tag-araw, ang araw, ang init, ang panahon ng paglangoy, at ako ay nahulog mula sa taas sa trabaho at napunta sa isang kama sa ospital na may bukas na bali kaliwang tibia na may displacement. Nahulog ako ng 4 pm at 10 pm naoperahan ako. Na-install nila ang Ilizarov apparatus, dahil ang bali ay kumplikado, na may isang pag-aalis. Sa unang 2 araw, ang sakit ay impiyerno, at dahil mas malapit kong nakilala ang aparatong ito sa unang pagkakataon, mayroon ding takot at kilabot bilang karagdagan sa sakit. Sa ika-3 araw na bumangon ako sa mga saklay, nawala ang kakila-kilabot na sakit, mayroon lamang sakit, katamtamang sakit. Well, ito ay maliwanag, ang binti ay tinusok ng mga piraso ng bakal. Sa ika-8 araw ay na-discharge ako. Sa oras na iyon, ang binti ay namamaga, sa ilang mga lugar ang isang dilaw na likido ay tumulo pa sa mga spokes. Pero sabi nila sa akin okay lang. Nang ako ay pinalabas, wala silang talagang ipinaliwanag sa akin: kung paano i-on ang mga baras ng aparato, kung ano ang i-load ang binti (at ito ay tapos na), kung ano ang kukunin mula sa edema, atbp. Nag-check out ako at nagsimulang maglakad sa mga saklay nang hindi inaapakan ang aking paa, hindi ko alam kung paano i-on ang mga bolts sa bar, kaya hindi ko sila hinawakan, o sa halip ay natatakot akong hawakan ang aparato. At iyon ang unang pagkakamali. Ang mga benda sa mga karayom ​​lamang ang pinalitan. At sa huli ay lumayo ang buto ko sa junction. (Pumunta ako nang walang load). Sinabi sa akin ng aking lokal na siruhano na paikutin ang bolts nang tatlong beses sa isang araw sa loob ng tatlong araw na sunud-sunod, nang paisa-isa. Ginawa ko ang sinabi. Nagpa-second x-ray sila, parang nagkadikit ang buto at sinabihan nila akong i-twist, without really explaining it either. At ito ang pangalawang pagkakamali. Pinihit ko ang apparatus at lumipat ang buto sa gilid. Pagkatapos ay may mga kahila-hilakbot na sakit sa mga karayom ​​sa pagniniting, hindi man lang ako makabangon nang walang mga pangpawala ng sakit. Hindi makatiis, ako mismo ay naglabas ng isang karayom ​​sa pagniniting, pagkatapos ay pagkaraan ng ilang sandali ang pangalawa at binuwag ang itaas na base. At iyon ang pangatlong pagkakamali. Bilang isang resulta, ang pagkarga ay lumipat sa gitnang base, ang aparato ay lumipat sa kanan at ang mga spokes ay nagsimulang sumakit at lumala. Tapos nung end of August pa ako pumunta ospital ng republika kung saan ako nagkaroon ng unang operasyon. After the examination, they decided to operate on me again, but since walang pwesto, I had to wait 2 weeks. Sa oras na iyon, ang sakit ay tumindi, sa lugar ng bali ay lumitaw malaking tumor... Sa pangkalahatan, ito ang pinakamasamang tag-araw sa aking buhay ... At ngayon ay nagkaroon ako ng pangalawang operasyon noong ika-8 ng Setyembre. Inalis nila ang lumang kahila-hilakbot na kagamitan, nilinis ang hematoma at osteomyelitis mula sa tumor, inilagay sa isang bago, mas malawak na kagamitan, dahil ang luma ay makitid at sa ilang mga lugar ay pinipiga ng mga bar ang aking binti sa karne. Kinabukasan, dumating ang doktor na nag-opera at pinatayo ako sa magkabilang paa, sinabihan akong maglakad na nakasandal sa aking masasamang binti. Kakaiba ito para sa akin, ngunit nagsimula akong maglakad kaagad. Una gamit ang dalawang saklay, pagkatapos 10 araw pagkatapos ng isang tungkod at saklay. Sa limang araw ay magiging 2 buwan pagkatapos ng pangalawang operasyon, at ako ay naglalakad na may isang tungkod sa mahabang panahon, kung minsan kahit na wala ito. Ako ay limping, siyempre, ngunit ito ay mula sa mga spokes, ang fracture site ay hindi masakit. Nagkaroon muli ng pamamaga at pamamaga sa lugar ng bali, ngunit pagkatapos ng kurso ng antibiotics, nawala ang lahat. Ayon sa X-ray, ang lahat ay maayos, ang buto ay nasa lugar, ang natitira ay ngumunguya ng calcium at maghintay para sa pagsasanib. Gusto kong magpasalamat kay Alexander Stepanovich Maksimov, isang trauma surgeon, na nagsagawa ng pangalawang operasyon. Ang doktor ay napaka-propesyonal, nagmamalasakit, bata at may pag-asa. Ipinaliwanag niya ang lahat nang malinaw, ginawa ang operasyon nang propesyonal, pagkatapos ng operasyon ay dumating siya kinabukasan, kahit na isang araw na walang pasok, ipinakita ang lahat, pinalakad ako. At kaya sinabi ng traumatologist sa lugar ng paninirahan na sa isang buwan ang aparato ay maaaring alisin, ang lahat ay maayos sa akin. Ito, siyempre, ay nagpapasigla, ngunit gayunpaman, sasangguni muna ako kay Alexander Stepanovich. Sa kanyang opinyon, dapat kong isuot ang aparato hanggang Pebrero sa susunod na taon. Well, eto ang kwento ko. Sa tingin ko, dapat masaya ang pagtatapos ng kwentong ito. Nais kong huwag kang makapasok sa mga ganitong kwento, at kung nangyari ito, nais ko sa iyo ang kalusugan at ang lahat ng pinakamahusay! Salamat!