Choroby žalúdka a dvanástnika medzi chorobami tráviaceho systému u detí predstavujú 58-65% a kombinované lézie týchto orgánov sú detekované v 85-90%, čo naznačuje zhodu ich etiológie a patogenézy.

Akútna gastritída (OG) – „akútny zápal sliznice

membrány žalúdka.

Etiológia. V závislosti od príčin výskytu existujú:

Primárne (exogénne) a,

Sekundárna (endogénna) akútna gastritída.

Exogénna OH sa môže vyvinúť v dôsledku jedenia nekvalitnej stravy, kvantitatívneho preťaženia jedlom, najmä mastným, pikantným, pikantným, drsným a nedostatočne rozžutým. Môže existovať infekčný faktor. Najčastejšími patogénmi sú stafylokoky, salmonely, ako aj shigella, yersinia, klsbsiella, E. coli. Medzi exogénne faktory patria aj chemikálie a lieky. Sú to zásady, kyseliny, chemikálie pre domácnosť, alkoholy, zlúčeniny arzénu, jódu, fosforu, acetónu; liečivá (11GSH11, sulfónamidy, glukokortikoidy, antibiotiká, antibetality, rezerpín, nootropiká, prípravky jódu, brómu, železa, draslíka. Určitú úlohu v etiológii OH zohrávajú aj potravinové alergény.

13 Na rozdiel od primárnej sa sekundárna OH môže vyvinúť na pozadí bežného infekčné choroby a to v dôsledku vystavenia toxínom a priamo vírusom a baktériám. Na pozadí endogénneho OH môže byť záškrt, chrípka, osýpky, vírusová hepatitída, týfus, šarlach, zápal pľúc. O hnisavý zápal všetkých vrstiev žalúdka sa môže vyvinúť endogénny flegmonózny OH, častejšie spôsobený hematogénnym prienikom stafylokoka do steny žalúdka. Flegmonózna OH sa môže vyvinúť v septickom stave, poranení žalúdka. Vznik sekundárnej OH bol opísaný aj pri akútnom zlyhaní obličiek.

Patogenéza. Pri primárnej OH alimentárneho pôvodu potrava dráždi sliznicu žalúdka, je narušená jej sekrečná funkcia, spomaľuje sa proces trávenia, je narušená evakuácia. Výsledkom je, že produkty neúplného trávenia a bakteriálneho rozkladu potravy spôsobujú zápal žalúdočnej sliznice. Pri otravách jedlom pôsobia patogény a ich toxíny na sliznicu žalúdka. Chemické látky a lieky

tiež priamo dráždia sliznicu žalúdka a spôsobujú zápal. NSAID zhoršujú regeneráciu slizníc v dôsledku ich inherentného cytotoxického účinku. Pri sekundárnej OH vzniká akútny zápalový proces v dôsledku hematogénnej lézie. Pri chemickom popálení sliznice je možný vývoj korozívnych výfukových plynov.

POLIKLINIKA. Exogénna OH je charakterizovaná živými klinickými symptómami. Pri alimentárnej forme sa ochorenie začína náhle, 6-12 hodín po potravinovej chybe. Po prvé, dieťa sa sťažuje na malátnosť, zimnicu, pocit plnosti v žalúdku, v epigastrickej oblasti je pocit tlaku a tiaže v kombinácii s nevoľnosťou, slinením, nepríjemnou chuťou v ústach, grganím vzduchom a zápachom. zhnité vajcia. Zároveň môže existovať všeobecná slabosť, bolesť hlavy a závraty. Chuť do jedla zmizne, až znechutenie k jedlu. Čoskoro sa objavia rozliate, boľavé, praskavé, kŕčovité bolesti v epigastriu a pupku. Teplota sa môže zvýšiť na 37,5-37,8 °С. Určitú úľavu prináša 1 opakované zvracanie obsahu žalúdka, niekedy s prímesou hlienu, žlče a krvi. S pridaním enterokolitídy sa objaví hnačka.

Pri vyšetrovaní pacienta sa upriamuje pozornosť na bledosť kože, ktorá je niekedy pokrytá studeným, lepkavým potom, a letargiu dieťaťa. Jazyk je pokrytý belavým povlakom, s opakovaným vracaním, zápachom acetónu z úst. Brucho je opuchnuté, pri palpácii stredne bolestivé v oblasti enigastria a pupka.

Toxická a infekčná forma exogénnej OH prebieha podľa typu gastroenteritídy alebo gastroenterokolitídy.

Príznaky akútnej alergickej gastritídy sa zvyčajne kombinujú s inými prejavmi alergie a zhoršenou alergickou anamnézou. Žieravý výfukový plyn sa prejavuje príznakmi zápalu nielen žalúdka, ale aj ústnej dutiny a pažeráka.

Symptómy endogénneho OH sa pozorujú na pozadí všeobecnej intoxikácie spôsobenej základným ochorením a prejavujú sa miernou bolesťou v epigastriu, nauzeou, anorexiou a vracaním.

Symptómy flegmonózneho OH sú vysoká horúčka, opakované vracanie, silná bolesť v epigastriu. Pri vyšetrení je bledosť, suchý jazyk, bolestivosť a svalové napätie v epigastriu.

Diagnóza. OH sa diagnostikuje spravidla bez ďalších vyšetrení. Veľký význam má anamnéza a prítomnosť klinických príznakov: grganie vzduchom, pocit plnosti v epigastriu, nevoľnosť, vracanie, bolesť v enigastriu a pupku, bez známok podráždenia pobrušnice.

Odlišná diagnóza. Pri akútnej apendicitíde by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika, najmä v prípade lokalizácie rstroskálneho apendixu. Pre OH nie je typické rýchle zlepšenie syndrómu bolesti, napriek prebiehajúcej terapii; ožarovanie bolesti, prítomnosť takýchto záchvatov v histórii. Zvracanie s OH prináša úľavu.

OH treba odlíšiť od vysokej črevnej obštrukcie, ktorú sprevádzajú kŕčovité bolesti v úrovni pupka, vyžarujúce do epigastrickej oblasti, profúzne vracanie so žlčou, ťažká intoxikácia, RTG vyšetrením sa zisťujú horizontálne hladiny v čreve.

Pri akútnej pankreatitíde u detí bolesť vyžaruje doľava v hypochondriu a chrbte, brucho je prudko opuchnuté, peristaltika je znížená, zvyšuje sa hladina diastázy v moči a amyláza v krvi.

Liečba. V prvom rade je potrebné oslobodiť žalúdok od zvyškov potravy. Premývanie sa uskutočňuje 0,5-1% roztokom pitná sóda, izotonický fyziologický roztok chlorid sodný, minerálnu alebo obyčajnú teplú vodu, kým sa nezobrazí „čistá voda na umývanie“. Črevá sa čistia vymenovaním laxatíva alebo čistiaceho klystíru. Pokoj na lôžku po dobu 1-3 dní. Úvodná čajová disga na 6-12 hodín: vychladený čaj, prevarená voda s citrónom, 5% roztok glukózy s izotopovým roztokom chloridu sodného alebo Ringerov roztok (1:1). V závažných prípadoch ochorenia je indikovaný na korekciu porúch vody a elektrolytov parenterálne podanie 5% roztok glukózy, fyziologický roztok, prípravky draslíka. Po úvodnej prestávke na čaj sa predstavia slizké polievky, tekuté kaše, kissels; na 5-7 dní sa prenesú na normálnu stravu. Na odstránenie bolesti sa používajú antispazmodiká (no-shpa, papaverín), anticholinergiká (buscopan, ilatifillin, belladonna prípravky), antacidá. Pri zvracaní sa používajú prokinstiky (cerucal, motilium). Okrem toho sú predpísané adsorbenty (smskta, polyfenam, enterodez, enterokat M, holsstyramine), enzýmy (mezim-forts, panzinorm-forts, krson, festal).

Pri OH toxikoinfekčnej etiológie sa antibiotiká predpisujú perorálne. S flegmonóznym OH, laparotómia, gastrotómia s drenážou hnisavé zameranie a detoxikačná a antibiotická terapia.

Prognóza a prevencia. Priebeh OH je priaznivý a končí sa zotavením, okrem korozívnej gastritídy, ktorej výsledkom môžu byť jazvovité striktúry a deformity. Xlicobacterial OT“ sa tvorí pri chronickej gastritíde.

Prevencia OH spočíva v dodržiavaní zásad vekovej diéty a hygieny potravín (vyhýbať sa prejedaniu).

systematické používanie syrových krkovičiek, dlhodobé užívanie NP13P).

Chronická gastritída (CG), chronická duodenitída (CD).

Chronická gastritída a chronická duodenitída je chronické recidivujúce ochorenie, ktoré sa prejavuje ako difúzna alebo fokálna zápalovo-dystrofická lézia sliznice žalúdka (duodenum 12) s možným rozvojom jej atrofie. Vzhľadom na to, že len 10-15 % detí má izolovaný zápal žalúdka alebo dvanástnika a v ostatných prípadoch sa zistí ich kombinovaná lézia, častejšie sa používa termín chronická gastroduodeitída (CGD).

Etiológia. Existujú dve skupiny príčin HCG - exogénne a endogénne.

Medzi exogénne príčiny v súčasnosti sa rozlišuje:

1. Helicobacter pylori: Hp je špirálový gramnegatívny bacil s tropizmom pre povrchový epitel antrumžalúdok;

2. potravinové alergie;

3. Užívanie liekov, najmä NSAID, kortikosteroidov;

Endogénna CHD sa vyvíja na pozadí chorôb iných orgánov: diabetes mellitus závislý od inzulínu, zhubná anémia chronická aktívna hepatitída, chronická adrenálna insuficiencia a je dôsledkom autoimunitného procesu, pretože autoprotilátky proti parietálnym bunkám žalúdka sa vždy nájdu. Hoci CHD (autoimunitné) u detí je veľmi zriedkavé - 1-3% v štruktúre CHD. Najčastejšou príčinou endogénnej CGD je duodenogastrický rsflux (DGR), ktorý je zase dôsledkom vysoký krvný tlak v dvanástniku v dôsledku jeho dysmotility.

Patogenéza. Exogénna CHD spojená s Hp sa vyskytuje prostredníctvom infekcie v rodine, fekálno-orálnou cestou v dôsledku použitia endoskopov a sond. Ďalej sa proces uskutočňuje podľa vlastností Hp; tým, že má prístup k sacharidom povrchového epitelu antra žalúdka, Hp spôsobuje zápalový proces, najskôr v antrum, a potom sa môže šíriť do tela a ďalej do dvanástnika. Vo vrstve integumentárneho hlienu sa Hp aktívne množí, adheruje na epitel a vylučuje enzýmy - mucinázu, katalázu, fosfolipázu A, ursázu.

proteázy, ako aj toxíny: vakuolizujúce a ulcerogénne. Za hlavný enzým virulencie Hp sa považuje ureáza, ktorá štiepi močovinu, ktorá je vždy prítomná v intersticiálnej tekutine a žalúdočných sekrétoch. V dôsledku hydrolýzy močoviny, oxid uhličitý a amoniaku, ktorý poškodzuje epitel a alkalizácia prostredia okolo mikróbu mu vytvára optimálne podmienky, stimuluje G-bunky, tvorbu gastrínu a zvýšenú sekréciu žalúdka. Pri poškodení HP v epiteli žalúdka vzniká zápalový proces, aktivuje sa fagocytóza a v sliznici sa tvoria špecifické IgA a IgG. Jednou z vlastností Ir je jeho neangažovanosť vnútorné prostredie organizmu, preto ho imunitné mechanizmy ochrany makroorganizmu nedokážu úplne eliminovať. Výsledkom tejto vlastnosti je chronický vlnitý priebeh ochorenia. Vývoj Hp-duodenitídy môže narušiť produkciu hormónov, ktoré regulujú motorické a sekrečné funkcie gastrointestinálneho traktu, čo vedie k deštrukcii neuroendokrinných spojení, narušeniu autonómnej regulácie.

Endogénna ICHS zahŕňa autoimunitné, pri ktorých je postihnuté predovšetkým telo žalúdka. Protilátky (AT) sa viažu na parietálne bunky, poškodzujú fundické žľazy a vedú k smrti vysoko diferencovaných buniek. Postihnuté parietálne bunky ďalej získavajú vlastnosti antigénu, proti ktorému sa tvoria protilátky. Protilátky sa potom viažu na normálne parietálne bunky a spôsobujú ich smrť. Pri autoimunitnej ICHS dochádza k trvalému zníženiu sekrečnej funkcie žalúdka, charakteristický znakčo je odpor voči jeho stimulácii. Produkcia kompenzačného gastrínu sa zvyšuje, jeho hladina v krvi sa zvyšuje, ale atrofované žľazy nemôžu zvýšiť sekrečnú odpoveď. Pri vývoji AT do vnútorný faktor Hrad, zápal žalúdka bude kombinovaný so zhubnou anémiou.

CGD spojená s poškodením žalúdka liekmi alebo ťažkým duodenogastrickým refluxom (DT"R) patrí k exogénno-endogénnemu typu NCVH1 má lokálnu (schopnosť naviazať H v kyslom prostredí) a celkovú (inhibíciu cyklooxygenázy, čo má za následok zníženie V GHD žlčové kyseliny, ktoré majú detergentné vlastnosti, narúšajú slizničnú bariéru, fosfolipáza A, obsiahnutá v duodenálnej šťave, sa v žalúdku spája s HCL a vytvára cytotoxický lyzolecitín, ktorý poškodzuje epitel.

Klasifikácia gastroduodenitídy u detí, zostavená na základe systému Sydney (Shabanov N.P. 2001)

	etiológov	Lokalizácia		Gistológovia	Sekrécia
				Zapálené
		"1>y a ďaleko
				b) mierny
				c) silný
	idiopatický	Dualenitída
				slabý
		duadekit		b) mierny-
		zvláštne
		duodenitída		nie meta

Viac ako 70 % pacientov má zaťaženú dedičnú anamnézu: chronickú patológiu žalúdka a 12 čriev, chronickú cholecystitídu, kolitídu atď. od rodičov a príbuzných.

Sezónnosť exacerbácií (september – október a marec – apríl) sa zvyčajne pozoruje u pacientov s trvaním ochorenia viac ako tri roky.

Pacienti sa sťažujú na bolesť, ktorá sa vyskytuje nalačno alebo po 1V-2 hodinách po jedle, niekedy v noci alebo neskoro večer. Deti však častejšie pociťujú rannú bolesť, ktorá sa objaví po 20-30 minútach po jedle, ich ekvivalentom je pocit „rýchlej sýtosti“. Treba poznamenať, že vzťah medzi výskytom bolesti a príjmom potravy bude závisieť od závažnosti lokalizácie zápalu v žalúdku alebo 12-hrubom čreve. Takže pri bolestiach XI sa bolesť vyskytuje krátko po jedle a trvá 1-2 hodiny, postupne ustupuje, ich výskyt sa vysvetľuje roztiahnutím žalúdka po jedle; a pri HD bolesť, ktorá sa vyskytuje nalačno alebo 2 hodiny po príznačnejšie sú bolesti z jedenia alebo „hladu“.

Pri zvýšenej sekrécii žalúdočnej šťavy u starších detí možno zaznamenať klasický Moiniganov vzorec bolesti: „hlad-bolesť-hranol jedla-úľava-hlad-bolesť.

Medzi faktory, ktoré tlmia bolesť, deti najčastejšie uvádzajú príjem malého množstva jedla a zosilňujúce faktory sú jedenie mastných jedál, prejedanie sa, fyzická aktivita (beh, skákanie).

Dyspeptické ťažkosti sú reprezentované pálením záhy, grganím alebo kyslosťou, nevoľnosťou a občas zvracaním kyslého obsahu, ktoré prináša úľavu. Často sa zistí porušenie stolice a častejšie sa vyskytuje tendencia k zápche, ale možno pozorovať aj nestabilnú stolicu, ako aj polyfecapiu.

Medzi bežné príznaky patrí únava, bolesti hlavy, emočná labilita a potenie.

Objektívne vyšetrenie odhalí uloženie jazyka. Palpácia brucha odhaľuje bolesť v epigastrickej oblasti s bodovým maximom v pyloroduodenálnej zóne a projekčnej oblasti Grainovho uhla (miesto, kde spodné horizontálne koleno dvanástnika 12 prechádza do jejuna (vyčnieva pozdĺž vonkajšieho okraja) ľavého priameho brušného svalu 4-5 cm nad pupkom).Vzhľadom na zvláštnosti anatomické umiestnenie, všeobecnosť inervácie a krvného zásobenia dvanástnika a žlčových ciest

dráhach a vzhľadom na frekvenciu kombinácie ICHS s dyskinézou žlčových ciest (3/4 detí s ICHS trpí JVP) sa často vyskytujú bolesti v pyloroduodenálnej zóne a v pravom hypochondriu a príznaky tzv. (Orthsra, Kera, Murphy atď.) sú často pozitívne.

Diagnóza. Diagnóza sa robí na základe anamnézy, fyzikálneho vyšetrenia, endoskopického vyšetrenia, ultrazvuku ortonov. brušná dutina, funkčné metódy.

EGDS odhaľuje zmeny na sliznici žalúdka a dvanástnika a hodnotí motorickú funkciu, kde je dobre viditeľná práca sfinkterov a patologické refluxy.

V pH-metrickej štúdii sa rovnako deteguje buď zachovaná alebo zvýšená kyselinotvorná funkcia žalúdka. V zriedkavých prípadoch možno pozorovať hypo- alebo prekyslenie, ale ako ukázali početné štúdie, nie je to spôsobené skutočnou atrofiou žalúdočnej sliznice (ktorá je u detí extrémne zriedkavá), ale patologickým refluxom alkalického obsahu dvanástnika do nej .

Diagnóza Hp-infekcie je povinná na objasnenie etiopatologického typu ICHS a jej liečby. Hp je možné zistiť sérologickou metódou (stanovenie špecifických protilátok proti Hp v krvi), polymerázou reťazová reakcia(stanovenie HYDR ale DNA prítomnosti Hp v žalúdku), respiračné testy - (v závislosti od látky zaznamenanej vo vydychovanom vzduchu sú tam uhlík, ale C,., a C | 3 a amoniak - "Aerotsst", "Heliktest" ").

odlišná diagnóza. Vykonáva sa s peptickým vredom, akútnou a chronickou pankreatitídou, zápalovými ochoreniami žlčových ciest a funkčnými poruchami žalúdka (zhoršená motorická alebo sekrečná funkcia žalúdka bez morfologických zmien na sliznici). Diagnóza je založená na endoskopických a histologických nálezoch.

Liečba. Terapia pacientov s ICHS by mala prebiehať komplexne s prihliadnutím na etiopatogenézu a obdobie ochorenia. V období exacerbácie sa odporúča liečba v nemocnici.

Pri bolestiach v bruchu je predpísaný odpočinok na lôžku po dobu 5-7 dní. Dietoterapia je základom komplexnej terapie,

sa používajú na etapy, tabuľky č.1a, 16, 1 (podľa Pevznera) a s pozitívnou dynamikou v piatom týždni sa prenášajú do tabuľky č.5.

Na úpravu žalúdočnej hypersekrécie sa v súčasnosti používajú tieto skupiny antisekrečných liekov:

1. Neabsorbovateľné antacidá: Almagel, Phospholugel. maaloke, gastal, gelusil atď.

3. Selektívne blokátory M1-cholinergné receptory: pirenzenín (gatropemín, gastril, pyrén).

4. Blokátory NK'-ATPázy (inhibítory protónovej pumpy)

Omeprozol (losek, osid, omez).

Ak sa u pacientov s ICHS zistí Hp, je predpísaná liečba antihelicobaktermi. Na tento účel sa používajú prípravky bizmutu (de-nol, gribimol, ventrisol), antibiotiká (amoxicilín, oxacillium, klacid, klarigromycín, rulid, sumamed), ako aj metronidazol (trichopolum, klion, flagyl, eflorats, metrogil).

Na korekciu motorických porúch vymenujte:

spazmolytiká (no-shpa, papaverín, halidor).

anticholinergiká (ilatifillin, buscopan, belloid).

prokinetika (v prítomnosti patologických refluxov -

/ DGR, GER) - csrucal, motilium, cisaprid.

Na zlepšenie metabolické procesy v žalúdočnej sliznici:

Vymenovanie vitamínov Bb B2, B3, B; , B^, B)2, kyselina listová, A a E.

Lieky stimulujúce membrány:

essentiale forte, lipostabil, carsil.

AT používa sa aj komplexná liečba ICHS

enzýmové prípravky:

pepsín, abomin, sliznica (obsahujúca výťažky zo žalúdočnej sliznice),

pankreatín, mezim-forte, kreón (obsahujúci pankreatické enzýmy),

digitálny, festep, enzistal, cholenzým (obsahujúci pankreatín, pankreatické enzýmy, zložky

žlč a tie celulózy).

Pri chronickej gastroduodenitíde spôsobenej príjmom NG1VP je predpísané:

Cytoprotektory - "filmotvorné" - alcid B, ventroxol, venter a prostoglamdia (cytotec, cytotec, enirostil, misoprostol). Sucralfate, Venter, Apsukral, Carbepoxolone, Bnogastron majú tiež cytoprotektívnu schopnosť.

Lieky, ktoré zlepšujú regeneračné procesy a nazývajú sa "reiaranti", patria do rôznych farmakologických skupín; široko používané lieky ako pentoxyl, aktovegin, alapton, rakytníkový olej.

Sedatívna terapia predpísané v kombinácii s CHD vegetovaskulárna dystónia. Používajú sa malé trankvilizéry, odvar z valeriány, motherwort, bsloid, bellataminal.

Fyzioterapia v akútnom období môže zahŕňať laserovú liečbu, elektroforézu s platifillínom alebo novokaínom, elektrospánok, akupunktúru. Počas obdobia sub-remisie a remisie sa môže použiť bahenná terapia, ozokerit, parafín, vodoliečba, fyzioterapeutické cvičenia.

Kúpeľná liečba zobrazená v obdobie remisie v miestnych balneologických sanatóriách a strediskách. Odporúčané minerálne vody: Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki č.4, Arzii.

Dispenzárne pozorovanie detí s CGD sa vykonáva 5 rokov, v 1. ročníku - 4-krát ročne, od 2. ročníka 2-krát ročne. Dynamické ovládanie zahŕňa prieskum, vyšetrenie a endoskopiu. Aby sa zabránilo relapsom a komplikáciám, odporúča sa vymenovanie vitamínov, biostimulantov a fyzioterapie.

Ulcerózna choroba žalúdka (PUD) a (alebo) 12 dvanástnika

črevá (PUD)

Peptický vred je chronické recidivujúce ochorenie, ktorého hlavným lokálnym prejavom je peptický vred žalúdka alebo dvanástnika.

V poslednom desaťročí došlo k prudkému nárastu prevalencie PU medzi staršími deťmi. školského veku a tínedžerov. V štruktúre patológie gastrointestinálneho traktu u detí je UC 5-6%, s približne rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat. PUD u detí výrazne prevažuje a tvorí 81 % z celkového počtu pacientov s PU, PU - 13 % a kombinácia PU a DU - 6 %:

Etiológia. PU sa týka polyetiologických ochorení. Najvýznamnejšie miesto zaberá dedičná záťaž, geneticky podmienená zvýšená agresivita žalúdočnej šťavy, patriaca do krvnej skupiny 0 (1) (1,5 častejšie a závažnejšie

chorý I B). G

Helicobacter pylori (Hp) je uznávaný ako hlavný faktor vo vývoji GU a DU (Hp sa nachádza v 99,9 % prípadov). Veľká rola Na vzniku PU sa podieľajú tieto faktory: psycho-emocionálne (psychotrauma, pretrvávajúci pokrok, konfliktné situácie v rodine a škole), toxicko-alergické (časté a neprimerané lieky, alergie na potraviny a lieky), zlé návyky.

Patogenéza. Patogenézu PU možno reprezentovať ako nerovnováhu medzi agresívnymi a ochrannými faktormi. Medzi agresívne faktory pôsobiace v PU patrí Hp,

acido-peptická, gastroduodenálna dysmotilita. Medzi ochranné faktory, ktoré chránia epitel pred smrťou, patrí muko-bikarbonátová bariéra, normálna regenerácia, dostatočné prekrvenie a prítomnosť irostaglandínov v sliznici. V patogenéze DU je výraznejšie oslabenie ochranných faktorov.

Klasifikácia peptického vredu u detí (Karanov A. A. a

a kol. 1996)

Lokalizácia	Klinická fáza a		Komplikácie
	endoskopické
	Zhoršenie		Krvácajúca
Mediogast-	I - čerstvý vred		Perforácia
	II - začiatok enite-		Penegácia
antralian	Pokles		Periviskeritída
12 dvanástnikový	exacerbácie
	III - ■ hojenie
♦ Žiarovka
Postbull-	Wez jazva
	Cikatrický a ulcerózny
Žalúdok a 12-	deformácia
pers hnis	Remisia

POLIKLINIKA. Sťažnosti dieťaťa s PU sú v prvom rade lokalizované bolesti. v epigastrickej a pyloroduodenálnej zóne. Bolesť môže vyžarovať za hrudnou kosťou, do oblasti srdca, do pravej bedrovej oblasti alebo do driekovej chrbtice. Charakteristický je Moiniganov rytmus bolestí; "hlad-bolesť-prijatie-úľava-hlad-bolesť...". Z dyspeptických porúch je najčastejšie pálenie záhy, ktoré je spojené s kombináciou vredov s refluxnou ezofagitídou, môže sa vyskytnúť grganie, nevoľnosť. Zvracanie, zvyčajne jediné, s kyslým obsahom, uľavilo. Deti s PU majú častejšie sklony k zápche.

Objektívne vyšetrenie odhaľuje bolesť pri palpácii brucha v epigastriu, pyloroduodenálnej zóne, hyperestéziu kože. Hlboká palpácia odhaľuje svalovú ochranu v hornej časti brucha a spôsobuje odpor dieťaťa. Mendelov príznak je pri PU u detí patognomický.

Charakteristický je aj astenoneurotický syndróm, ktorý sa prejavuje poruchou spánku, emočnou labilitou, bolesťami hlavy a závratmi.

Znakom PU u detí v moderných podmienkach sa stal jej latentný priebeh: absencia bolesti brucha, dyspeptické javy. Len občas sa deti sťažujú na nevoľnosť, pocit rýchleho nasýtenia a ťažkosti v žalúdku. Prvým klinickým prejavom je v tomto prípade symptomatológia ulcerózneho krvácania – vracanie “ kávová usadenina“, melena, silná slabosť.

Diagnóza. Diagnóza PU sa stanovuje na základe údajov z endoskopie pri zistení peptického vredu v žalúdku alebo dvanástniku. Endoskopicky čerstvý vred (štádium J) vyzerá ako dosť hlboký defekt sliznice, pokrytý belavým povlakom fibrínu, obklopený zápalovým valčekom. Sliznica iných častí žalúdka a dvanástnika má tiež známky aktívneho zápalu. Na pozadí epitelizácie (štádium II) klesá hyperémia sliznice, vyhladzuje sa edém okolo vredu. Jeho okraje sú zhutnené a pohybujú sa smerom k stredu, čím sa znižuje veľkosť a hĺbka. Spodok defektu sa začína čistiť od fibrínu, vred môže mať červeno-biely vzhľad. Pri hojení (III. štádium) sa v mieste defektu najskôr určí červená jazva s deformáciou alebo bez nej. Známky sprievodného zápalového procesu však pretrvávajú 2-3 mesiace, po ktorých sa rubíny v mieste vredu stanú bielymi. Doba hojenia žalúdočných vredov u detí je v priemere 23 dní. dvanástnikový vred 28 dní. Ak sa vykoná röntgenové vyšetrenie bária, typickým röntgenovým znakom vredu je detekcia výklenku - únik kontrastu hlboko do steny orgánu.

Štúdia HP je tiež zahrnutá do povinnej schémy pre štúdium pacienta s ulceróznou kolitídou a nachádza sa u veľkej väčšiny pacientov.

Pri meraní pH žalúdka sa odhalí výrazné zvýšenie jeho kyselinotvornej funkcie.

Komplikácie. Väčšina častá komplikácia YAB u detí krváca. Prejavuje sa zvracaním „kávovej usadeniny“, čiernou dechtovou stolicou (pozorované po strate viac ako 60 ml krvi). Pri veľkej strate krvi sa objavuje slabosť, nevoľnosť, bledosť, tachykardia, studený lepkavý pot, pokles krvného tlaku, závraty, niekedy mdloby. Charakterizované vymiznutím bolesti (príznak Bergman). V krvi klesá hemoglobín a hematokrit. Krvácanie môže byť skryté, ale okultná krv je určená vo výkaloch.

Oveľa menej často dochádza k perforácii vredu, ktorá sa prejavuje náhlou „dýkovou“ bolesťou v epigastriu, nevoľnosťou, doskovitým napätím svalov prednej brušnej steny a progresívnym zhoršovaním stavu pacienta. O

röntgenové lúče v stojacej polohe môžu detekovať voľný plyn pod membránou.

Väčšina zriedkavá komplikácia UC u detí sú jenové krajiny a vredy - rozšírenie vredu mimo steny žalúdka alebo dvanástnika 12 do okolitých tkanív a orgánov. Dvanástnikové vredy zvyčajne prenikajú do hlavy pankreasu, žlčových žliaz, pečene a hrubého čreva. Žalúdočné vredy - v malom omente a tele pankreasu. Klinika závisí od hĺbky prieniku a poškodenia orgánu. Prvým znakom psnetrácie je zmena charakteru bolesti: zosilňujú, stávajú sa konštantnými, vyžarujú do chrbta a nie sú odstránené antacidami: môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty, v krvi je zaznamenaná leukocytóza a zrýchlené ESR. Pri röntgenovom vyšetrení sa vedľa orgánu zapojeného do procesu určí ďalší tieň bária, niekedy sa zistí takzvaný styloidný vred.

Stenóza pyloru a dvanástnikového vredu - chronicky sa rozvíjajúca komplikácia PU Symptómy jazvovej stenózy sa tvoria postupne, charakterizované pocitom plnosti, distenziou žalúdka, nevoľnosťou, grganím, potom sa objavuje zvracanie. Pacienti schudnú, v epigastriu možno zistiť špliechanie. RTG príznaky: vysoká segmentačná peristaltika, expanzia žalúdka a spomalenie jeho vyprázdňovania.

Odlišná diagnóza. GU alebo DU je potrebné odlíšiť od symptomatických alebo akútnych vredov (stres, lieky, endokrinné,<]юне панкреатита, цирроза печени), синдромом Zollinger-Ellisoia, podmienené gastrinóm-gastrim-sekretujúci nádor pankreasu alebo 12-dvojbodka. syndróm Zollinger-Ellison charakterizovaný kontinuálnym priebehom s tvorbou vredov v 12 dvanástnikový črevá, menej často v žalúdku, náchylné na krvácanie a perforáciu. Diagnostickým kritériom je stanovenie hladiny gastria v krvi, ktorá stúpa 2-3 krát.

Okrem toho by sa mala vykonať diferenciálna diagnostika PU s chronickou gastritídou a všetkými ochoreniami gastroduodenálnej oblasti a žlčového systému.

Liečba: Deťom s PU je predpísaný pokoj na lôžku 2-4 týždne. Dietoterapia je založená na princípe mechanického, chemického a tepelného krokovania žalúdka. Tabuľka č.1 je predpísaná v období exacerbácie, vo fáze remisie - tabuľka č.5.

Liečebná terapia pre PU sa vykonáva s prihliadnutím na natogenézu, liečba je založená na vplyve na hlavné faktory ochrany a agresivity. Táto terapia sa nazýva základná.

Lieky, ktoré znižujú agresívne účinky žalúdka

1. Antisekrečné:

blokátory H-2 receptorov (cimetidium, ranitidín, zantac,

famotidín);

Selektívne blokátory M-1-cholinergných receptorov (gastrocepín, pirenzepín, gasfil);

Blokátory NK + -ATPázy - inhibítory duktálnej pumpy (oméz, omeprazol, losec, oxid).

2. Antacidá: Almagel, Phospholugel. maalox, gastal, gastrogel.

3. Lieky, ktoré zvyšujú ochranu sliznice:

Filmotvorné(de-nol, venter, sukralfát, alsukral, depepsín,

Vzhľadom na úlohu Hp v ulcerogenéze je eradikácia IR dôležitou úlohou. Vykonáva sa doplnením základnej terapie antibiotikami a metronidazolom. 13 v súčasnosti používajú schémy troch alebo štyroch komponentov. Gak, napr. trojzložková schéma použitie bizmutových prípravkov:

De-nol 240 mg 2-krát denne, metronidazol 500 mg 2-krát denne, amoxicilín J000 mg 2-krát denne.

Štvorzložková schéma:

Ds-nol 240 mg, metronidazol 500 mg, amoxicilín 1000 mg, omeprazol 20 mg - každé liečivo v tejto dávke sa užíva 2-krát denne počas 7 dní.

Odporúčané dávky sa podávajú deťom starším ako sedem rokov.

Podľa Maastrichtskej dohody (1996) bol prijatý nasledujúci liečebný režim pre DU spojenú s Hp.

I štádium eradikácie- 7 dní. Predpísané sú pylorid, klaritromycín a metronidazol

jeden! štádium – uzdravenie. Pylorid je predpísaný na 3 týždne.

Za prítomnosti DGR. Pri GER sa používajú blokátory dopareceptorov: Cerucal, Motilium. Antispazmické lieky sa používajú hlavne na spastické bolesti: no-shpa, papaverín.

Na zlepšenie regeneračných procesov sa používajú "reparanty": mucínové stimulanty (alantón), pentoxyl, aktovegin, olej z rakytníka. "

S javmi vegetatívnej neurózy sú predpísané sedatívne bylinky, trankvilizéry.

Fyzioterapia je súčasťou komplexnej liečby PU. Aplikujte elektrosleep, tranair, EHF, elektroforézu s brómom na golierovú zónu a s novokainom na epigastriu.

Liečba Ya B v sanatóriu a kúpeľoch je indikovaná iba počas obdobia remisie. Liečivé faktory: sanatórium-rezortný režim, liečebná výživa, injekcie (používajú sa minerálne vody), balneoterapia, ozokeritoterapia, pohybová terapia atď.

Dispenzárne pozorovanie v 1. roku po exacerbácii - 4-krát, FGDS - 2-krát za 6 mesiacov a na konci roka pozorovania, Hp - expresná metóda 1-krát na konci roka; 2.ročník - gastroenterológ 2x, EGD 1x na konci roku pozorovania, 3. ročník a následné - pediater 2x ročne, EGD podľa indikácií.

Akútna a chronická cholecystitída

Čierna cholecystitída (OC) - akútny zápalžlčníka. U detí je zriedkavé a predstavuje približne 12 % všetkých prípadov cholecystitídy. Chlapci ochorejú 2-krát častejšie ako dievčatá.

Etiológia a patogenéza. Hlavným dôvodom rozvoja AC u detí je infekcia, ale nemali by sme zabúdať na porušenie stravy, stres a fyzickú nečinnosť. Budiče - coli, stafylokok, streptokok, klebsiella, proteus, vírusy, týfusový bacil, giardia, môžu preniknúť do žlčových ciest cez enterogénne, hematogénne a lymfogénne cesty. OH sa vyskytuje najčastejšie u detí so stázou žlče v žlčníka, zvyčajne spôsobené anomáliami vo vývoji žlčových ciest.

Klasifikácia. Priraďte akútnu cholecystitídu:

katarálny

Flegmonózne

Gangrenózna.

klinický obraz. Vôľa, dyspeptické poruchy a intoxikácia sú prejavy AC. Bolestivý syndróm sa objavuje náhle v noci a prejavuje sa kŕčovými bolesťami v pravej polovici alebo v celom bruchu, záchvat trvá niekoľko minút až niekoľko hodín. Bolesť sa zhoršuje v polohe na pravej strane. Zriedkavé, ale možné ožarovanie bolesti v chrbte, pravé rameno, lopatka, kľúčna kosť a končatiny. Približne 50% detí pociťuje vracanie, nevoľnosť, zápcha je oveľa menej častá. Prejavy intoxikácie sú zvyčajne reprezentované zvýšením telesnej teploty až febrilnými, zimnicami. Pokožka je bledá, vlhká, sliznice úst a pier sú suché a svetlé, jazyk lemovaný, bolesť hlavy, tachykardia. V zriedkavých prípadoch boli opísané meningeálne symptómy, kŕče a mdloby.

Pri vyšetrovaní brucha dochádza k oneskoreniu horné divízie dýchanie, plynatosť. Žltačka pri AC sa vyskytuje približne u 50 % pacientov v dôsledku obštrukcie spoločného žlčovodu. O

palpáciou brucha sa zistí stuhnutosť svalov prednej brušnej steny vpravo, viac hore a v hypochondriu, pozitívne cystické symptómy - Mendel, Ortner, Murphy, Xra, phrenicus symptóm, ako aj symptóm Shchstkin-Blumberg. .

AT periférna krv u pacientov s AC sa zisťuje leukocytóza

s neutrofília a zvýšená ESR. Približne 30 % detí vykazuje príznaky „ infekčná oblička» vo forme mikrohematúrie a mikroproteinúrie.

Diagnóza sa stanovuje na základe klinického obrazu (bolesť, dyspepsia, intoxikácia), vyšetrenia (pozitívne symptómy močového mechúra), zápalových zmien v periférnej krvi a ultrazvukových údajov (zhrubnutie a heterogenita stien žlčníka, nehomogénny obsah jeho dutina).

odlišná diagnóza. Akútna cholecystitída odlíšiť od akútnej apendicitídy, epidemickej hepatitídy, črevnej intususcepcie, peritonitídy, exacerbácie chronickej cholecystitídy, akútnej pankreatitídy, akútnej gastritídy, pyelonefritídy, pravostrannej krupóznej pneumónie, syndrómu brušnej choroby Shenlein-Gepoch. Závažnosť klinického obrazu AC u detí

a diagnostické ťažkosti vyžadujú dynamické pozorovanie chirurga, žiaduca je hospitalizácia v chirurgickej deprivácii

NEMOCNICA.

Liečba. Výber terapie závisí od formy AC (katarálna, flegmonózna a gangrenózna).

Katarálna AC sa lieči konzervatívne. Pokoj na lôžku, hlad, nadmerné pitie (čaj s cukrom, ovocný nápoj, šípkový vývar, minerálka), ďalej tabuľka číslo 5, prírodné choleretiká (vajcia, ovocné a zeleninové šťavy, rastlinný olej). Antibakteriálna terapia- ampioky, cefuroxín, cefamezín, erytromycín atď. 7-10 dni. V závislosti od závažnosti ochorenia sa predpisujú spazmolytiká (atropín, metacín, platifylín), lieky proti bolesti (baralgin atď.), Infúzna terapia, antienzymatické lieky (kontrykal. Gordoks atď.).

Pozorovanie pacienta musí vykonávať pediater a detský chirurg.

Predpoveď. Vo väčšine prípadov sa AC transformuje do chronickej formy a u 30% detí sa úplne vylieči.

Chronická cholecystitída

Chronická cholecystitída (XX)- chronický zápal stien žlčníka. Vyskytuje sa častejšie ako chronická cholecytocholangitída a tvorí až asi 15 % v štruktúre detskej gastroenterológie. Chronická cholecystitída je prakticky

je vždy sekundárna, vyvíja sa na pozadí dyschólie, dyskinézy a vrodených anomálií žlčového systému.

patogén. XX. môže byť vypočítavý alebo nekalkulovaný.

Kalkulárne XX v pediatrii je extrémne zriedkavé.

Existujú tri spôsoby vstupu infekcie do žlčníka:

Vzostupne - z čreva cez ductus choledochus,

lymfogénny,

Hematogénne.

Posledné dva sa vyvíjajú v prítomnosti ložísk chronickej infekcie.

Predisponujúce faktory pre rozvoj XX sú: anomálie vo vývoji žlčových ciest, dyskinéza hypomotorického typu, porušenie zloženia žlče a zmena jej fyzického stavu. chemické vlastnosti, črevná dysbakterióza.

Na katarálny zápal je postihnutá sliznica žlčníka a pri rozšírenom procese na celej stene, v dôsledku čoho dochádza k jeho skleróze, vznikajú zrasty, hiericholecystitída - čo môže prispieť k rozvoju kameňov.

Keď už hovoríme o kalkulóznej cholecystitíde, potom na jeho vytvorenie potrebujete:

hypomotorická biliárna dyskinéza a parietálna stagnácia žlče,

zápal žlčníka

zmena chemických vlastností žlče v dôsledku metabolických porúch

O u malých detí sa nachádzajú žlté pigmentové kamene, ktoré obsahujú bilirubín, cholesterol a trochu vápnika, u starších detí sú kamene väčšinou tmavej farby, pozostávajúce z kryštálikov cholesterolu.

POLIKLINIKA. Najčastejšie sa sťažujú pacienti s XX

lokalizované v pravom hypochondriu, epigastriu a okolo pupka,

niekedy vyžarujú do pravej lopatky. Provokáciou bolesti môže byť príjem studených, vyprážaných, mastných, korenených jedál, sýtených nápojov, fyzická aktivita, stres, interkurentné ochorenia. Najčastejšie sa bolesť vyskytuje 20-30 minút po jedle a trvá asi 2-3 hodiny. Niekedy je bolesť paroxysmálna, bodavá a rezná.

Okrem bolestivého syndrómu majú pacienti predĺžený subfebrilný stav slabosť, únava, podráždenosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, horkosť, znížená chuť do jedla, grganie, vracanie, plynatosť, zápcha alebo naopak riedka stolica. Vyvíja sa pretrvávajúca črevná dysbakterióza.

Pri objektívnom vyšetrení: koža je bledá, suchá, olupuje sa a praská na perách, podkožné krvácania, niekedy sa vyskytuje mierne zožltnutie kože a skléry (následky cholestázy). Vyjadrené príznaky intoxikácie, tachykardia alebo bradykardia, labilný pulz, funkčný srdcový šelest, zníženie krvného tlaku. Jazyk je pokrytý belavožltým povlakom, niekedy po okrajoch opuchnutý s odtlačkami zubov.

Pri palpácii brucha mierne zväčšenie pečene, pozitívne príznaky Kerr, Ortner, Murphy, Mendel, Georgievsky-Musset, bolesť v Chauffardovej zóne.

S vypočítavým cholecystitída, ktorá je u detí spravidla komplikáciou cholecystitídy na pozadí úplnej pohody, silného, ostrá bolesť v bruchu (biliárna kolika), hlavne v hypochondriu s ožiarením pod pravou lopatkou, ramenom a krížom, trvajúce od niekoľkých minút do 2-3 hodín. Bolesť môže sprevádzať nevoľnosť, vracanie, horúčka, bradykardia, bradypnoe a kolaps. Pri obštrukcii žlčovodu môže byť obštrukčná žltačka, acholická stolica.

Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy: charakteristické sťažnosti, zhoršená dedičnosť, kliniky a inštrumentálne štúdie. Rozhodujúci význam v diagnostike má ultrazvuk žlčových ciest: steny žlčníka sú difúzne zhrubnuté o viac ako 3 mm, zhutnené, vrstvené, močový mechúr je deformovaný, môže ísť o sto zmenšenie alebo zväčšenie a homogenita jeho dutina.

V krvnom teste počas obdobia exacerbácie XX je charakteristická leukocytóza s neutrofíliou, zvýšená ESR a počas remisie s dlhým priebehom XX - leukopénia. Pri biochemickej analýze krvi v akútnom štádiu XX - dysproteinémia v dôsledku zvýšenia a (a P - globulínov, zvýšenie bilirubínu a zvýšenie aktivity alkalický fosfát. U niektorých pacientov sa zistia zmeny v moči: mikroproteinúria, mikrohematúria a leukocytúria.

Odlišná diagnóza XX sa vykonáva z iných ochorení žlčového systému a gastroduodenálnej oblasti: duodenitída, exacerbácie chronickej gastritídy, gastroduodenitída, žalúdočné vredy a 12-bitový črevá, pankreatitída. Okrem toho je potrebné rozlišovať XX s akútnou apendicitídou, nešpecifickou mesadenitídou, pyelonefritídou, helmintickou inváziou, abdominálnym syndrómom, chorobou Sheilsin-Genoch, nešpecifická ulcerózna kolitída.

Komplikácie XX u detí sú extrémne zriedkavé. Pri chronickom priebehu cholecystitídy je však skôr či neskôr postihnutý žalúdok, dvanástnik, je narušená vonkajšia sekrečná funkcia pankreasu, objavujú sa funkčné zmeny v pečeni. Cholecystocholangitída môže viesť k rozvoju fokálnej hepatitídy, ktorá, keď zápal ustúpi v žlčovom systéme, má tendenciu:< обратному развитию. У больных с XX достаточно часто встречаются атопические дерматиты.

Liečba. Pokoj na lôžku je predpísaný počas obdobia exacerbácie XX, ale nie na dlhú dobu, aby nedošlo k stagnácii žlče.

Diétna tabuľka číslo 5, frakčná výživa, obmedzenie extraktívnych látok, vylúčenie vyprážaných jedál, veľmi studených nápojov (z chladničky) a zmrzliny, ochucovadlá, vláknina, bravčové mäso, údeniny, konzervy, čerstvé pečivo, káva, kakao.

AT obdobie exacerbácie, najmä na pozadí horúčky,

vymenovať pôstne dni: jablko, vodný melón, tvaroh. Odporúča sa používať produkty s lipotropnými vlastnosťami - tvaroh, vaječný bielok, treska, droždie a obsahujúce lecitín - pohánka, mrkva, zelený hrášok, vaječný žĺtok. Diéta zahŕňa potraviny, ktoré majú choleretický účinok - zelenina, ovocie, bobule, rastlinný olej. Množstvo tekutiny spotrebovanej za deň by malo byť aspoň 1,5-2,0 litra: čaj, šípkový vývar, ovocné šťavy, polievky, mlieko, kefír, ovocný nápoj. Diéta je predpísaná na 3 roky po exacerbácii XX.

Liečebná terapia. Na odstránenie syndrómu bolesti sú predpísané atropín, papaverín, no-shpu, belladonna extrajug, spazmotín, baralgin, tramal. Pri záchvate biliárnej koliky, ktorý sa dá zastaviť, je možné použiť promedol alebo pantopon s atropínom.

Širokospektrálne antibiotiká - ampioky, gentamicín, cefalosporíny, s exacerbáciou XX sa predpisujú na 7-10 dní v kombinácii s bactisubtilom a vitamínmi C, B, A. Z chemoterapeutických liekov! Používa sa nikodin (má aj choleretický účinok), oxafeiamid, f) urazolidon, tsikvalon. Pri ťažkej exacerbácii XX je indikovaná detoxikačná liečba: intravenózne podanie glukóza, soľné roztoky, hemodez.

Povinné pri liečbe XX je vymenovanie choleretických činidiel, ktoré sa bežne delia do 2 skupín:

1. Choleretiká – zvyšujú sekréciu žlče a stimulujú tvorbu žlčových kyselín.

2. Cholekinstiki - stimulujú sekréciu žlče.

AT Skupina choleretikov zahŕňa:

Prípravky obsahujúce žlčové kyseliny:

Allochol, Holagotum, Cholagol, Choleizim, Nicodin, Tsikvalon

Bylinné prípravky:

Kukuričné ​​stigmy, šípky. tansy, harmanček, plamienka, holosas.

Lieky, ktoré zvyšujú sekréciu žlče v dôsledku vodnej zložky (hydrocholeritiká):

Salicylát sodný, minerálne vody, valeriána lekárska atď.

Chonokinetika zahŕňa:

Lieky, ktoré zvyšujú tón žlčníka a znižujú tón žlčových ciest:

cholecystokinín, vaječné žĺtky, síran horečnatý,

Uvoľňujúce drogy zvýšený tónžlčové cesty:

Atropín, platifillin, cholelitan, extrakt z belladonny, mstacin atď.

Zvyčajne sú pacientom predpísané choleretické lieky oboch skupín. Na odstránenie cholestázy sa používajú hadičky podľa G. S. Demyanova.

Široko používané pri liečbe vitamínmi XX (A, C, PP, B], B2, Wb, E), bylinnej medicíny (zbieranie žlčových bylín), pitie minerálne vody s prevahou hydrogénuhličitanov, síranov, CL, Mg, Na, Ca (Essentuki 4, 17, 20, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Naftusya atď.), fyzioterapia a cvičebná terapia.

V prípadoch pauzovacieho papiera XX. môže byť použité

Medikamentózna terapia s použitím litolytických činidiel (ursofalys, chelofalk, litofalk), za predpokladu, že priemer kameňa nie je väčší ako 15 mm, kamene sa vznášajú, žlčník je schopný kontrakcie, prechádzame cystickým vývodom. Môže sa použiť ultrazvuková litotrypsia chirurgická liečba- cholecystektómia.

Predpoveď. S XX môžete dosiahnuť stabilnú dlhodobú remisiu až po úplné uzdravenie s právom

dispenzárne pozorovanie a liečba. Avšak v prípadoch, keď je XX spôsobený niektorými vrodenými anomáliami vo vývoji žlčových ciest resp. vírusová hepatitída k úplnému zotaveniu spravidla nedochádza. Relapsy XX môžu viesť k rozvoju anatomických a funkčných porúch (takzvané zhrubnutie steny žlčníka, výskyt parietálnej stagnácie, možná tvorba kameňov).

Dysfunkčné poruchy žlčových ciest Dysfunkčné poruchy žlčových ciest (DRBT) -

porušenie toku žlče do dvanástnika v dôsledku dysmotility žlčníka (BG1).

Etiológia. Základom DRBT je porušenie funkcie motorickej evakuácie žlčníka, kanálov a zvieračov. Teraz je bežnejší koncept, že dyskinéza je sekundárna forma patológie a vyvíja sa v súvislosti s už vytvorenými chorobami.

Patogenéza. Porušenie funkčného stavu hspatonitídy (v súvislosti s ktorou dyschólia - zmena zloženia žlče) a porušenie neurogénnej regulácie svalovej steny žlčníka môže viesť k poruche motorickej funkcie ZhVG1. Celkový tonus žlčových ciest, Vaterovej papily a hladkého svalstva dvanástnika 12 je výrazne ovplyvnený parasympatikovým oddelením centrálneho nervového systému (CNS). Stimulácia naryca má za následok kontrakciu žlčníka a relaxáciu Lutkensovho, Oddiho a dvanástnikového zvierača. Poruchy centrálneho nervového systému, oslabenie regulačného pôsobenia na vegetatívne centrá, hypotalamický syndróm ovplyvňujú koordináciu žlčového systému. Funkčné poruchy sa vyskytujú v troch úsekoch – žlčník, vezikálny zvierač a Vaterova bradavka. Normálne sú kontrakcie žlčníka, kanálikov a zvieračov regulované hormónmi. Kalcitonín a glukagón inhibujú kontrakciu žlčníka. Hormóny hypofýzy, žalúdka, sekretín a cholecystokinín zvyšujú kontrakciu žlčníka (sekretin a cholecystokinín produkuje sliznica dvanástnika 12). Pri zabezpečovaní motoricko-evakuačnej funkcie žlčníka sú zásadné hydrodynamické faktory.

Porušenie priateľskej motility vedie k oneskoreniu vyprázdňovania žlče, zvyšuje tlak s naťahovaním ciest a zvyšuje peristaltiku na prekonanie prekážky.

POLIKLINIKA. DRBT možno pozorovať vo forme hypertonický,

hypotonická a zmiešaná forma.

Vo forme hypertenzie deti sa sťažujú na krátkodobú paroxysmálnu, bodavú bolesť v pravom hypochondriu alebo na pravej strane. Niekedy sa bolesť objaví 30-40 minút po užití studeného jedla, môže sa objaviť po behu alebo rýchlej chôdzi. Zriedkavo vyžaruje do pravej lopatky a ramena.

Pre hypotonickú formu DRBT sa vyznačuje znížením tonusu žlčníka, čo môže mať za následok zväčšenie jeho objemu. Táto forma dyskinézy je sprevádzaná spazmom zvierača, prejavujúcim sa tupou bolesťou v pravom podrebrí alebo okolo pupka, pocitom plnosti v pravom boku, často sa vyskytuje 1-1,5 hodiny po jedle, najmä mastné a sladké. Dyspepsia sa prejavuje znížením chuti do jedla, nevoľnosťou, neznášanlivosťou mastných jedál; vracanie sa vyskytuje menej často (pri prejedaní, jedení mastných a sladkých jedál), horkosť v ústach. Farba stolice môže byť pestrá.

Pri vyšetrení sa upozorňuje na astenonsvrotické poruchy, často s prevahou sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Pri palpácii brucha je bolesť v pravom hypochondriu, pozitívne príznaky Murphy, Kera, Ortier, Gsorgievsky-Mussi.

Diagnóza je založená na výsledkoch vyšetrenia: bolesť v pravom hypochondriu, pozitívne „bublinové“ príznaky, stavy CNS, identifikácia možných príčin DRBT (viď etiológia). Je potrebné identifikovať ohniská chronickej infekcie, študovať výkaly na vajíčka červov a cysty Giardia. Vedenie ultrazvuku pečene a žlčníka výrazne pomáha objasniť povahu dyskinézy, prítomnosť a závažnosť cholestázy, anomálie vo vývoji žlčových ciest.

Obnovenie funkcií tvorby žlče a sekrécie žlče normalizáciou motorických porúch a odstránením cholestázy.

Deťom sa predpisuje liečebná výživa na obdobie minimálne jedného roka, tabuľka číslo 5 býva priradená. Pacienti trpiaci DRBT ale hypertenzný typ, treba dodržiavať diétu

čo spôsobuje výrazné zvýšenie aktivity žlče vylučovací systém. Nemali by ste jesť potraviny bohaté na hrubú vlákninu a podporujúce plynatosť (ražný chlieb, hrach, fazuľa), veľmi studené jedlá a nápoje, prispievajú ku kŕčom Oddiho zvierača, žlčníka a iných častí žlčového systému, ktoré môžu vyvolať záchvat bolesti a zvýšenie cholestázy. S hypotonickým DRB "G" odporúča produkty s choleretickým účinkom: maslo a rastlinný olej, smotana, kyslá smotana, značné množstvo zeleniny, ovocia, čierny chlieb.

Centrálne miesto vo farmakoterapii ochorení žlčníka a žlčových ciest majú lieky nazývané choleretiká. Podľa ich farmakodynamických vlastností sú rozdelené do 3 skupín:

1. Choleretika:

Obsahujúce žlčové alebo žlčové kyseliny (chologón, decholín);

Syntetické (Nikodin, Adveston);

Extrahované z liečivých rastlín (chophytol, kukuričné ​​stigmy);

Kombinované prípravky (alhohol, cholenzym).

2. Chonokinetika:

Syntetické (síran horečnatý, xylitol, sorbitol);

Extrahované z liečivých rastlín (listy brusnice, kvety nevädze, koreň púpavy, plody šípky);

Kombinované lieky (olimetín, cholagol,

hepatobén)

Majú prevládajúci účinok na uvoľňovanie žlče do čriev a znižujú motorická aktivitažlčníka a znižujú tonické napätie koncového aparátu spoločného žlčovodu.

3. Nádejné spazmolytiká:

Syntetické (galidor, no-shpa, papaverín); » Extrahované z liečivých rastlín (koreň valeriány,

bylina hypericum, listy mäty, listy šalvie);

Kombinované prípravky (nikospan, pikosrin, papazol);

Choliolytiká (atropín sulfát, belloid, platifillin). Majú prevládajúci vplyv na uvoľňovanie žlče do

črevá. Majú antispazmodický účinok na extrahepatálne žlčové zvierače.

Rozdelenie týchto liekov je skôr ľubovoľné, keďže choleretické látky, najmä rastlinného pôvodu a kombinované, majú holistický aj cholekinetický účinok.

Vykonáva sa liečebná terapia diferencovaný, v závislosti od formy DRBT.

O hypertonického typu DRBT vymenuje:

1. Cholespazmolytiká;

2. sedatíva;

3. Cholagógue s antispazmodickým účinkom; ani kodín, ani oxafenamid;

4. Minerálne vody slabej mineralizácie: Slavyanovskaya, Smirnovskaya. Essentuki №4, Marzan - horúce alebo teplé 5-6 krát denne (pri príjme 5 ml / kg telesnej hmotnosti

6. Bylinná medicína: zbierka (kvety harmančeka, mäta pieporná v 2 častiach, koreň sladkého drievka, valeriána, materina dúška, plody kôpor - 1 diel).

Pri hypotonickom type DRBT je predpísané:

1. Toniká (Eleutherococcus, Leuzea extrakty, tinktúra ženšenu, aralia, Schisandra chinensis;

2. Vitamíny B|, Wb, B)2 ;

3. Choleretické činidlá;

4. Minerálne vody s vysokou mineralizáciou (Essentuki č. 13, Dovolenskaya, Arzni - pri izbovej teplote alebo mierne ohriate na 30-60 minút pred jedlom);

5. Elektroforéza so síranom horečnatým na pravom hypochondriu, faradizácia LCT, SMT, galvanizácia, soľné kúpele, tonizačná cvičebná terapia:

6. Bylinná medicína (nálevy a odvary bylín - kukuričné ​​stigmy, kvety slamienky, listy žihľavy, ako aj repná šťava, kapusta, rastlinný olej, vaječné žĺtky).

Pri dyschólii a intrahepatálnej cholestáze sa odporúča vykonávať tuby s minerálnou vodou 1-2 krát týždenne.

Liečba DRBT by sa mala vykonávať až do úplného odstránenia príznakov cholestázy a dyschólie, čím sa dosiahne normalizácia motorickej funkcie žlčových ciest a žlčníka.

Ak sú klinické príznaky výrazné, odporúča sa 10-14 dňová liečba v nemocnici a potom v miestnom sanatóriu.

Klinické vyšetrenie, rekreačné aktivity, pozorovanie v ambulancii minimálne 2 roky.

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Hostené na http://www.allbest.ru/

Zabolevatráviaceho systému u detí

Choroby tráviaceho systému u detí sú pomerne časté - viac ako 350 prípadov na 1000 ľudí. Tieto čísla sú veľká vec. Najčastejšie v detskej gastroenterologickej patológii (až 65% všetkých ochorení tráviaceho systému) sú gastritída a duodenitída. Na druhom mieste sú črevné ochorenia a na treťom sú ochorenia žlčového systému. Teraz je trend ku kombinovanej lézii tráviacich orgánov (podľa štatistík - u dvoch tretín detí) a nárast organických ochorení.

Príčiny chorôb tráviaceho systému.

Podvýživa - porušenie režimu, nekvalitná strava, nedostatočná hygiena výživy, u dojčiat skorý prechod na umelú výživu, časté prechody na nové zmesi.

Infekčné choroby, helmintiázy, protozoálne lézie

Intoxikácia.

vrodené anomálie

Psycho-emocionálny stres

Konzumácia alkoholu a fajčenie (v dospievaní - tento faktor je teraz obzvlášť dôležitý)

U detí majú tráviace orgány svoje vlastné charakteristiky. Ide o oslabenú bariérovú funkciu pečene a žalúdka vo vodorovnej polohe a vo forme vaku a suchých slizníc a nízkych baktericídnych slín a dlhého mezentéria.

Anatomické a fyziologické vlastnosti tráviacich orgánov u detí sa odrážajú v ich funkčná schopnosť. Preto aj malé chyby vo výžive dojčiat môžu vyvolať vážne patologické následky.

Sťažnosti detí s chorobami tráviaceho systému.

Zlá chuť v ústach.

Strata alebo zvýšenie chuti do jedla

Častá riedka stolica

Krv, hlien, nestrávená vláknina v stolici

Plynatosť

Poruchy prechodu potravy cez pažerák

1. Chronická gastroduodenitída

chronická gastroduodenitída vred žalúdka

Chronická gastroduodenitída je chronický zápal sliznice antra žalúdka a dvanástnika, sprevádzaný porušením fyziologickej regenerácie epitelu, sekrečných a motorických funkcií žalúdka.

Etiologické faktory: endogénne faktory ( dedičná predispozícia, vysoký typ tvorby kys., narušená tvorba hlienu, chronické ochorenia sprevádzané hypoxiou, lokál cievne poruchy, intoxikácia, chronické ochorenia pečene a žlčových ciest); exdogénne faktory (podvýživa, nekvalitné objemové krmivo, jesť nasucho, v zhone, dlhé prestávky v jedení; prekonaná otrava jedlom, dlhotrvajúca a častá medikácia, psycho-emocionálny stres, neurogénny stres, kolonizácia sliznice antra žalúdka a dvanástnika s baktériami). Klasifikácia podľa obdobia ochorenia: exacerbácie, subremisie, remisie. Podľa mechanizmu vývoja existujú: chronická gastritída typu A, založená na autoimunitnom mechanizme vývoja s tvorbou protilátok proti parietálnym bunkám sliznice a vnútorného faktora; chronická gastritída typu B sa vyvíja v dôsledku rôznych faktorov ( dlhodobé užívanie lieky, poruchy výživy, pretrvávanie v sliznici Helicobacter pylori); chronická gastritída typu C má refluxný mechanizmus vývoja alebo liekov v dôsledku užívania NSAID.

POLIKLINIKA. Bolesti brucha sú lokalizované v epigastrickej a pyloroduodenálnej zóne, často sa vyskytujú na prázdny žalúdok a po jedle sa znižujú. Niekedy sa vyskytujú skoré bolesti, ktoré sa objavia 20 - 30 minút po jedle, hladné bolesti sú menej často zaznamenané - 1,5 - 2 hodiny po jedle. Rytmus bolesti u starších detí: hlad – bolesť – jedenie – úľava – hlad. Zníženie bolesti prispieva k príjmu malého množstva potravy a zvyšuje bolesť pri prejedaní, konzumácii pikantných, kyslých jedál, fyzickej aktivite. Dyspeptický syndróm je spôsobený poruchou motoriky a sekrečné funkciežalúdka a dvanástnika, prejavujúce sa nevoľnosťou, vracaním, grganím, pálením záhy, zhoršenou stolicou vo forme zápchy alebo nestabilnou stolicou s polyfekálnou hmotou. Asthenovegetatívny syndróm sa prejavuje slabosťou, únavou, stavmi podobnými neuróze. Palpácia brucha odhaľuje miernu difúznu bolesť v epigastrickej a pyloroduodenálnej oblasti.

Diagnostika vykonaná na základe anamnézy klinických a laboratórnych údajov. V krvnom teste - pokles erytrocytov, hemoglobínu, mierna leukocytóza. Pri endoskopickom vyšetrení sa izoluje povrchová gastroduodenitída, kde sa odhalí hyperémia a slizničný edém. Pri hypertrofickej gastroduodenitíde je sliznica edematózna, hyperemická, má zrnitý vzhľad, malé bodkovité krvácania. O erozívna gastritída na pozadí hyperémie sú viacnásobné, menej často jednotlivé erózie s plochým dnom. Pri atrofickej (subatrofickej) gastroduodenitíde je sliznica bledá, záhyby sú zriedené, vyhladené, vaskulárny vzor je posilnený. Pri všetkých formách sa môžu prejaviť príznaky duodenogastrického refluxu (rozotvárajúci sa pylorus, prímes žlče v obsahu žalúdka).

Vykonajte testy na stanovenie Helicobacter pylori. Ide o enzýmovú imunoanalýzu, stanovenie protilátok v krvi, moči, slinách, mikroskopiu náterov - odtlačkov žalúdočnej sliznice. Röntgenové vyšetrenie - podľa indikácií, ak sú zmeny v záhyboch, veľké množstvo obsahu nalačno, kŕče pyloru, dvanástnika, zmena tvaru žalúdka.

Odlišná diagnóza. Konané od chronická pankreatitída, pri ktorej sú bolesti lokalizované vľavo nad pupkom s ožiarením vľavo (niekedy bolesti pása), pri rozbore krvi a moču je zvýšená amyláza, zvýšená aktivita trypsínu vo výkaloch, steatorea , creatorrhea, s ultrazvukom - zvýšenie veľkosti pankreasu a zmena jeho hustoty ozveny. OD chronická cholecystitída, pri ktorej je bolesť lokalizovaná v pravom podrebrí, pri palpácii bolesť v projekcii žlčníka, pri ultrazvukovom vyšetrení sa zistí zhrubnutie steny žlčníka a vločky hlienu v nej. Pri chronickej enterokolitíde, pri ktorej sú bolesti lokalizované v celom bruchu a po defekácii sa znižujú, je nadúvanie, zlá tolerancia mlieka, zeleniny, ovocia, nestabilná stolica, v koprograme - amylorea, steatorea, hlien, kreatorea, prípadne leukocyty, erytrocyty, dysbakterióza. S peptickým vredom, pri ktorom sa bolesť vyskytuje akútne, 1 až 2 hodiny po požití, vrátane silnej bolesti pri palpácii brucha, napätia v brušných svaloch; pri endoskopickom vyšetrení - hlboký slizničný defekt obklopený hyperemickým hriadeľom, môžu byť viaceré vredy.

Liečba. Mali by ste dodržiavať liečebný a ochranný režim, spať aspoň 8 hodín v noci, čelo postele by malo byť vyššie ako nohy. Náhla fyzická aktivita, ťažká fyzická práca sú kontraindikované, je potrebné vykonať liečbu včas kazivé zuby, ochorenia nosohltanu, giardiáza. Dietoterapia: výživa by mala byť úplná a pestrá, obsahovať dosť zelenina, ovocie, mliečne výrobky. Strava sa prijíma 5-6x denne, posledné jedlo najneskôr do 19.00 hod.. Suchá strava nie je povolená. Nezaujmite vodorovnú polohu do 2 - 3 hodín po jedle. Kontraindikované na použitie vysoko sýtených nápojov, žuvačiek, najmä na prázdny žalúdok. Vykonáva sa antacidová terapia (predpisuje sa almagel, maalox, fosfalugel) a antisekrečná terapia (predpisujú sa H2-histamínové blokátory, ranitidín 150 mg ráno a večer, M-anticholinergiká, gastrocepín 35 mg 2-krát denne pred jedlom). Predpísať lieky, ktoré zlepšujú ochranné vlastnosti sliznice. Ide o ochranné základné prípravky (venter, de-nol, pred jedlom a na noc sa tableta rozhryzie a zapije vodou); syntetické prostaglandíny (cytotec); nešpecifické protektory slizníc (actovegin, kyselina listová, vitamíny A, E, B). Vykonáva sa terapia Helicobacter pylori, používajú sa bizmutové prípravky (de-nol, bismofalk), antibakteriálne lieky (amoxacilín), antimikrobiálne látky(metronidazol). V prípade porušenia funkcie motorickej evakuácie sa používa motilium, predpisujú sa adsorbenty (smecta, enterosgel, pšeničné otruby) na korekciu patologického refluxu obsahu dvanástnika do žalúdka. Predpísaná je fyzioterapia: UHF, laserová terapia, induktotermia.

Profilaktický. Pri chronickej gastritíde je dôležité predchádzať jej exacerbáciám. Zároveň nie je prvoradá liečba drogami, ale faktor výživy, ktorý zahŕňa starostlivú hygienickú kontrolu organizácie verejného stravovania, ako aj individuálne preventívne opatrenia. Okrem dodržiavania stravy je potrebné vylúčiť prejedanie, ako aj niektoré lieky. Dôležitú úlohu zohráva režim práce a odpočinku, liečba sprievodných ochorení.

Gastritída vedie k používaniu mastných, korenistých, slaných, údených jedál, sladkej perlivej vody. Muffin tiež nemá veľmi dobrý vplyv na tráviaci trakt: rožky jedzte celý deň a dokonca aj v vo veľkom počte, - je to ako keď si v ruke vyvaľkáte omrvinku, urobíte z nej lepkavú hmotu a napcháte jej brucho.

Akútny zápal žalúdka môže spôsobiť aj nekvalitné jedlo a ak sa otrava jedlom ignoruje, môže sa časom vyvinúť chronický zápal žalúdka. V súčasnosti je potrebné starostlivo sledovať nielen dátumy exspirácie, ale aj zloženie produktov: gastritída sa môže vyvinúť v dôsledku konzervačných látok a aromatických syntetických prísad.

Deti zneužívajú čipsy, želatíny a sýtené nápoje.

Ak sa nedalo zabrániť gastritíde, potom by sa mala venovať väčšia pozornosť výžive, aby sa situácia nezhoršila. Pre ľudí s gastrointestinálnymi problémami je vhodné jesť aspoň päťkrát denne v malých porciách – žalúdok by sa nemal preťažovať. Počas exacerbácie ochorenia môže jedlo dosiahnuť až sedemkrát denne. Pre prevenciu je dôležité, aby strava obsahovala tekuté teplé jedlá a mliečne výrobky, ale je potrebné vziať do úvahy, s akou kyslosťou gastritídy sa zvyšuje (odporúča sa mlieko) alebo znižuje (uprednostňuje sa kefír). Potraviny musia byť tiež mechanicky spracované - je lepšie zdržať sa mäsa vo veľkých kusoch a prejsť na kotlety, ale nie vyprážané, ale dusené. Môžete jesť varené ryby odrôd s nízkym obsahom tuku. Je potrebné vylúčiť silný čaj zo stravy, obmedziť spotrebu čokolády. Ovocné pyré, tepelne spracovaná zelenina (okrem kapusty a reďkovky) neprekážajú. Zelenina je najlepšie varená varená alebo dusená, obilniny sa odporúčajú nie drobivé, ale viskózne. Ak budete dodržiavať tieto a ďalšie pravidlá, môžete sa chrániť pred ďalšími následkami.

2. Peptický vred žalúdka alebo dvanástnika

Peptický vred žalúdka alebo dvanástnika je chronické ochorenie, puncčo je tvorba v období exacerbácie vredov v danej oblasti tráviaci trakt. Hlavným etiologickým faktorom je infekcia Helicobacter pylori. Významnú úlohu pri vzniku patológie zohrávajú psychosociálne faktory (stres, psychotrauma, konflikty v rodine a škole), toxicko-alergické faktory (častá medikácia, zneužívanie návykových látok, fajčenie, potravinové a liekové alergie), dedično-konštitučné faktory ( genetická predispozícia, astenická postava).

Patogenéza. Nerovnováha medzi agresívnymi faktormi (kyselina chlorovodíková, žlč, pepsín, nikotín, NSAID) a ochrannými faktormi sliznice žalúdka a dvanástnika (slizničná bariéra pozostávajúca z troch ochranných vrstiev - vrstva hlienu a hydrogénuhličitanov, vrstva epitelových buniek produkujúcich bikarbonáty a hlien). Klasifikácia podľa lokalizácie: žalúdok, duodenálny bulbus, zmiešaná lokalizácia; podľa fázy: exacerbácia, neúplná klinická remisia, klinická remisia vo forme: komplikovaná, nekomplikovaná (krvácanie, perforácia, penetrácia, stenóza pyloru); downstream: novo diagnostikovaný, často recidivujúci menej ako 3 roky, zriedkavo recidivujúci viac ako 3 roky; charakterom kyselinotvornej funkcie: so zachovanou funkciou, s vylepšená funkcia, so zníženou funkciou. Klinické a endoskopické štádium: čerstvý vred, začiatok epitelizácie vredu, zhojenie ulcerózneho defektu sliznice so zachovanou duodenitídou, klinická a endoskopická remisia.

POLIKLINIKA. Bolesť pretrvávajúcej a pretrvávajúcej povahy, lokalizovaná v epigastrickej alebo pyloroduodenálnej zóne. Rytmus bolesti u starších detí: hlad – bolesť – jedenie – úľava – hlad. Charakterizované výskytom nočnej bolesti, bolesti v skorých ranných hodinách. Priebeh peptického vredu môže byť latentný a deti sa dlho nesťažujú na bolesti brucha, občas sa pozoruje nevoľnosť, vracanie, grganie, pocit rýchleho nasýtenia a ťažkosti v bruchu. Asthenovegetatívny syndróm sa prejavuje poruchou spánku, emočnou labilitou, podráždenosťou, arteriálnou hypotenziou, poruchou chuti do jedla.

Diagnostika. Na základe anamnézy, klinických a laboratórnych údajov môže fibrogastroduodenoscopy s biopsiou odhaliť vred. Vykonajte testy na stanovenie Helicobacter pylori. Ide o enzýmovú imunoanalýzu, stanovenie protilátok v krvi, moči, slinách, mikroskopiu náterov - odtlačkov žalúdočnej sliznice. Röntgenové vyšetrenie sa používa v prípadoch, keď existuje podozrenie na abnormálnu štruktúru orgánov horného tráviaceho traktu.

1. Priame znaky - výklenok, konvergencia záhybov.

2. Nepriame - hypersekrécia nalačno, deformácia bulbu, pyloroduodenospazmus, spastická peristaltika.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou gastritídou, gastroduodenitídou, hiátovou herniou, patológiou žlčových ciest.

Liečba. Pokoj na lôžku, diéta #1a, #1b, potom #1.

Liečba je zameraná na:

1) na potlačenie agresívnych vlastností žalúdočnej šťavy. Aplikujte selektívne blokátory M1-cholinergné receptory: gastrocepín, pirenzepín; H2-blokátory histamínové receptory: ranitidín, famotidín; antacidá: almagel, fosfalugel, gastrogél;

2) na zvýšenie ochrannej vrstvy sliznice. Cytoprotektory sú predpísané: bizmutové prípravky, cytotec, sukralfát;

3) o neurohumorálnej regulácii. Sú zobrazené psychotropné lieky, blokátory dopamínových receptorov.

Okrem toho sú predpísané antibakteriálne a antiprotozoálne lieky; fyzioterapia (EHF, magneto a laseroterapia, hyperbarická oxygenácia).

Liečebné režimy na liečbu anti-Helicobacter pre deti do 5 rokov nie sú predpísané. Liečba prvej línie pre novodiagnostikovanú infekciu: deti do 7 rokov: de-nol (120 mg 2-krát denne) + metronidazol (250 mg 2-krát denne) + amoxacilín (500 mg 2-krát denne). Pre deti staršie ako 7 rokov: de-nol (240 mg 2-krát denne) + metronidazol (500 mg 2-krát denne) + amoxacilín (1 000 mg 2-krát denne). Kontrola kvality eradikácie po 6 mesiacoch pomocou endoskopických techník.

Liečba druhej línie (pri absencii eradikácie alebo recidívy peptického vredu): deti do 7 rokov: de-nol (120 mg 2-krát denne) + metronidazol (250 mg 2-krát denne) + amoxacilín (500 mg 2-krát denne) + ranitidín (150 mg 2-krát denne). Pre deti staršie ako 7 rokov: de-nol (240 mg 2-krát denne) + metronidazol (500 mg 2-krát denne) + amoxacilín (1 000 mg 2-krát denne) + omeprazol (10 mg 2-krát denne).

Hostené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Teoretické aspekty analýzy chorôb tráviaceho systému. Bolesť brucha a ochorenia pažeráka. Štúdium etiológie, patogenézy, klinického obrazu biliárnej dyskinézy. Charakteristiky diagnostiky a hlavné metódy liečby ochorenia u detí.

abstrakt, pridaný 14.11.2014


Hlavné typy akútnych porúch trávenia u detí. Príčiny jednoduchej, toxickej a parenterálnej dyspepsie, znaky ich liečby. Formy stomatitídy, ich patogenéza. Chronické poruchy výživa a trávenie, ich príznaky a liečba.

prezentácia, pridané 10.12.2015


Miesto chorôb tráviaceho systému v štruktúre somatickej chorobnosti u dospelých a detí. Komplikácie peptického vredu žalúdka a dvanástnika u detí. Hlavné príčiny a príznaky ulcerózneho gastrointestinálneho krvácania.

článok, pridaný 01.09.2010


Choroby tráviaceho systému v štruktúre celkovej chorobnosti obyvateľstva. Rehabilitácia pri peptickom vrede žalúdka a dvanástnika, pri ochoreniach čriev, hepatobiliárneho systému. Terapeutické cvičenie na gastritídu, diétna výživa.

prezentácia, pridané 19.10.2015


Vplyv telesných cvičení na tráviaci systém, spôsoby ich použitia pri chronickej gastritíde, žalúdočnom vrede a dyskinéze žlčníka. Experimentálna práca o využití terapeutickej telesnej kultúry.

práca, pridané 25.05.2015


Hlavné rozdiely v tráviacom systéme detí. Umiestnenie a funkcia tráviacich orgánov u novorodencov. Veľkosť pankreasu, črevná motilita, funkcia pečene. Hygienické požiadavky na racionálnu výživu.

abstrakt, pridaný 3.11.2013


Dedičné, vrodené a získané nefropatie u detí: anatomické anomálie v štruktúre obličiek a močových orgánov, malformácie, hypertenzia. Klinické prejavy choroby obličiek: malé a veľké obličkové syndrómy, diagnostika a liečba.

prezentácia, pridané 20.04.2014


Choroby a funkčné poruchy tráviaceho systému v detstva, ich prejavy, prevencia a hygiena. Vývoj gastritídy, zápalu žalúdočnej sliznice. Hlavné príznaky črevných porúch. Testovanie a liečba.

prezentácia, pridané 05.03.2014


všeobecné charakteristiky ochorenia žalúdka, čriev a dvanástnika. Klinické príznaky gastritídy, peptického vredu a rakoviny žalúdka. Hlavné ochorenia pečene a pankreasu. Starostlivosť o pacientov s chorobami tráviaceho systému.

prezentácia, pridané 2.11.2014


Vekové znaky tráviaceho systému u novorodenca, u dojčiat. Histologická štruktúra pankreasu. Bazálna časť acinárnej bunky. Intralobulárna žlč a sínusové kapiláry. Štruktúra a funkcia pečene.

Choroby tráviaceho systému u detí sú najčastejšie. Frekvencia neinfekčných lézií tráviaceho systému u detí presahuje 330 prípadov na 1000 ľudí. V štruktúre chorobnosti je na prvom mieste gastroduodenitída, na druhom sú črevné ochorenia a na treťom sú ochorenia hepatobiliárneho systému. 70-75% detí má kombinované lézie tráviaceho systému.

Chronická gastroduodenitída

Chronická gastroduodenitída je zápalovo-dystrofická lézia sliznice žalúdka a dvanástnika rôznej etiológie.

Etiologickým faktorom chronickej gastroduodenitídy sú baktérie rodu Helicobacter pylori (u 70-75 % detí), imunologické poruchy (20 %) resp. toxické zranenie rôzne látky (5%).

Dôležité sú faktory, ktoré predisponujú ku gastroduodenitíde: zaťažená anamnéza, kvalita a množstvo stravy, suché stravovanie, používanie korenín, korenín, pravidelná strava (1-2x denne). Existuje veľké percento detí s alergickou predispozíciou na potraviny.

Patogeneticky u detí sa najčastejšie zisťuje gastroduodenitída etiológie Helicobacter pylori. H. pylori spôsobuje najmä neutrofilnú infiltráciu sliznice, s imunitnou gastritídou - eozinofilná infiltrácia, s toxickými účinkami - zmiešané. Okrem zápalovej infiltrácie v sliznici sa nachádzajú zmeny vo forme alterácie, hyperplázie, subatrofie. Tento atrofický proces v gastroduodenálnej zóne sa vyvíja nie skôr ako 15-20 rokov choroby. Izolovaná gastritída u detí je zriedkavé ochorenie, častejšie sa zistí gastroduodenitída.

Gastroduodenitída u detí prebieha cyklicky. Bez náležitej liečby sú obdobia exacerbácie nahradené remisiami. Obdobie exacerbácie trvá od niekoľkých dní do 2-3 týždňov. Dieťaťu je diagnostikovaná bolesť brušný syndróm. Exacerbácie sa zvyčajne spájajú s nástupom do školy (september – november), ale vyskytujú sa v zime a na jar. Dieťa sa spravidla sťažuje na bolesť po jedle (od 20 minút do 1,5 hodiny), bolesť sa môže vyskytnúť ihneď po jedle. Bolesť v intenzite a charaktere môže byť tupá, ostrá, bodavá a neurčitá. Pri fundickej gastritíde je bolesť zvyčajne skorá, nízka intenzita, tupá; antrálna gastritída je charakterizovaná neskorou bolesťou; s rozšírenou gastritídou sú možné skoré a neskoré bolesti. Izolovaná duodenitída je zriedkavá a je charakterizovaná syndrómom neskorej bolesti. Intenzita bolesti môže byť difúzna, ale nedosahujúca intenzitu bolesti pri duodenálnom vrede alebo perforácii vredu.

Bolesť je lokalizovaná v pyloroduodenálnej oblasti, epigastriu. Mladšie deti sa často sťažujú na bolesti okolo pupka.

Počas obdobia exacerbácie chronickej gastroduodenitídy sa môže objaviť pálenie záhy, grganie, horkosť v ústach a zmeny stolice. Najčastejšie je to spojené s kombinovanou dysfunkciou gastrointestinálneho traktu, predovšetkým v dôsledku nedostatočnosti sfinkterového aparátu.

Palpácia brucha odhalí bolesť v pyloroduodenálnej oblasti, epigastriu alebo niekedy nad pupkom.

Ochorenie prebieha vo vlnách, s recidívami, u niektorých detí je priebeh kontinuálny. Počas obdobia remisie nie sú žiadne nezávislé bolesti, ale palpácia brucha určuje jeho bolestivosť. Existuje aj mierna dyspepsia. Počas obdobia úplnej klinickej remisie zmizne bolesť pri palpácii aj dyspeptické symptómy.

Diagnóza chronickej gastroduodenitídy sa stanovuje na základe endoskopického vyšetrenia žalúdka a dvanástnika. Druhou najdôležitejšou metódou je ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov. Funkčné metódy (frakčné sondovanie žalúdka, sondovanie dvanástnika) sú v súčasnosti obmedzené, pretože u detí sa zriedkavo mení funkcia žalúdka a obsah dvanástnika je zmesou žalúdočných štiav, dvanástnikových vredov, pečene a pankreasu. Na overenie diagnózy sa vykonáva morfologická alebo cytochemická štúdia cielených biopsií sliznice žalúdka a dvanástnika. Produkovať bakteriologické vyšetreniežalúdočná sliznica na heliktobakteriózu.

Počas obdobia exacerbácie je potrebný fyzický a duševný odpočinok. Veľká pozornosť sa venuje diétnej terapii. Dieťa je kŕmené štyrikrát denne, sú predpísané diétne tabuľky č.1, 5, 4. Zobrazuje sa lieková terapia a fyzioterapia. Ak sa zistí H. pylori, predpisujú sa antibiotiká, furazolidón, de-nol. S normálnou a prekyslenie používajú sa nevstrebateľné antacidá: almagel, phosphalugel, maalox. Lieky, ktoré potláčajú sekréciu žalúdka, sa deťom s gastroduodenitídou prakticky nepredpisujú.

Pri erozívnej gastroduodenitíde sú podľa I. P. Shabalova účinné denol, sukralfát, venter, syntetické analógy prostaglandínov (mezoprostol).

Vykonáva sa aj fyzioterapia: induktotermia, elektroforéza s aplikáciami novokaínu, papaverínu, ozokeritu alebo parafínu.

Po prepustení z nemocnice je dieťa zaregistrované u gastroenterológa. Pozorovanie najmenej dvakrát ročne. V tomto prípade by malo dieťa dostať antirelapsovú terapiu najmenej dvakrát ročne, sanatóriu a v prípade potreby sanitáciu ohniskov kombinovanej patológie.

Peptický vred dvanástnika

Peptický vred dvanástnika je chronický proces tvorby vredov na sliznici dvanástnika. Peptický vred dvanástnika je primárny proces, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia sliznici H. pylori. Agresia žalúdočnej šťavy je druhoradá, pretože ulcerácia je možná bez zvýšenia úrovne kyslosti a peptickej aktivity žalúdočnej šťavy.

Zistil rodinnú predispozíciu k dvanástnikovému vredu. Ukázalo sa, že v rodinách detí s peptickým vredom dvanástnika má ešte aspoň jeden člen rodiny gastroenterologické ochorenie spôsobené H. pylori. V prípade duodenálnych vredov u matky častejšie ochorejú chlapci a v prípade dvanástnikových vredov ochorejú skôr dievčatá u otcov.

Peptický vred dvanástnika sa vyvíja u detí, ktoré majú spravidla zvýšené množstvo gastrínu (G) a buniek produkujúcich histamín (Ecl). Majú hyperpláziu hlavných a parietálnych buniek, rozšírenie sekrečnej zóny žalúdka do antra, metapláziu sliznice dvanástnika.

Peptický vred dvanástnika u detí sa môže vyvinúť tak na pozadí zvýšenej funkcie žalúdka, ktorá tvorí sekrét, ako aj na pozadí jeho normálna funkcia. Na začiatku ochorenia sa zvyšuje motoricko-evakuačná aktivita, potom sa v priebehu ochorenia s nástupom cikatrickej a ulceróznej deformácie bulbu spomalí. U pacientov s dvanástnikovým vredom dochádza k zníženiu citlivosti motility a na inhibičné faktory - intenzívna fyzická námaha, vysoká životné prostredie atď.

Morfologicky sa vredy (od jedného do troch alebo viacerých) nachádzajú v bulbe alebo v dvanástniku. Ulceratívny proces má štádium od čerstvého vredu po jeho epitelizáciu a prebieha na pozadí duodenitídy. Pri chronickom priebehu duodenálneho vredu sa tvorí jazvovitá ulcerózna deformita, častejšie v oblasti bulbu dvanástnika.

Klinika dvanástnikového vredu sa prakticky nelíši od prejavov gastroduodenitídy, ale pri starostlivo zozbieranej anamnéze, výsluchu pacienta a na základe klinického vyšetrenia u väčšiny detí možno podozrenie na dvanástnikový vred. Pri vyšetrení brucha sa zistí bolesť v epigastriu a pyloroduodenálnej oblasti. Tam sa určuje aj bolesť perkusií. Nástup alebo exacerbácia dvanástnikového vredu sa zvyčajne vyskytuje na jeseň alebo na jar, ale často sa vyskytuje v lete alebo v zime.

Syndróm bolesti brucha je takmer vždy zaznamenaný na začiatku ochorenia. Spravidla sú bolesti hladné (1,5-2 hodiny po jedle), ustanú po jedle a obnovia sa pri hlade. Intenzita bolesti môže byť silná slabá. Lokalizácia bolesti v pyloroduodenálnej oblasti alebo v epigastriu. Povaha bolesti je trvalá, paroxysmálna, rezná, bolestivá, vyžarujúca do chrbta, pravého ramena, lopatky. Pri duodenálnom vrede trvajúcom viac ako 2-3 roky nemusí byť bolesť. Chuť do jedla býva zachovaná alebo zvýšená, častejšie sa objavuje pálenie záhy, potom nevoľnosť, môže sa objaviť zvracanie, kyslé grganie. Dyspeptické symptómy naznačujú prítomnosť duodenogastrického refluxu a refluxnej ezofagitídy u pacienta. Pacienti s dvanástnikovým vredom majú zápchu na pozadí zvýšenej kyslosti žalúdka a dystónie hrubého čreva.

U detí s duodenálnym vredom sa odhalia príznaky zmeny neuropsychického stavu. Deti sú emočne labilné, so zvýšenou únavou, potením.

Hlavný význam pri diagnostike duodenálneho vredu je daný endoskopická metóda. Pri endoskopii sa izoluje čerstvý vred, začiatok epitelizácie vredu, zjazvený vred, neúplné hojenie vredu; a tiež odhaliť komplikácie tvorby vredov (krvácanie, penetrácia, perforácia a stenóza bulbu duodena). Nezabudnite pacienta vyšetriť na H. pylori. Na niektorých klinikách sa určuje tvorba kyseliny a pepsínu. Nezabudnite vykonať ultrazvukové vyšetrenie brušnej dutiny.

Liečba dvanástnikového vredu pozostáva z diéty, diéty, medikamentóznej a antirelapsovej terapie.

Všetci pacienti s dvanástnikovým vredom by mali byť registrovaní u gastroenterológa.

Liečba exacerbácie alebo recidívy peptického vredu začína vymenovaním diét č.1, 5 a 4 podľa Pevznera. Obmedzený režim fyzická aktivita, včasný odpočinok, denný spánok. Existujú tri liečebné režimy pre duodenálny vred.

Schéma I: látky potláčajúce kyselinu - M-anticholinergiká, H2 blokátory histamínových receptorov, blokátory transportu vodíkových iónov, antagonisty hormónov, antibiotiká, de-nol alebo venter.

Schéma II: látky potláčajúce kyselinu, antibiotiká, furazolidón.

Schéma III: de-nol alebo venter, antibiotiká, furazolidón.

Pacientom s dvanástnikovým vredom sú zobrazené prostriedky, ktoré zlepšujú motilitu gastrointestinálneho traktu (raglán, motilium).

Dispenzárne pozorovanie sa vykonáva raz za 3 mesiace. V prvom roku dispenzárne pozorovanie gastroskopia je indikovaná raz za 3 mesiace, v druhom a nasledujúcich rokoch - dvakrát ročne. Pri endoskopii sa vykoná test na H. pylori. Keď sa zistí vred, je predpísaná liečba.

Biliárna dyskinéza

Pri dyskinéze žlčníka je narušený tonus zvieracieho aparátu, motilita žlčníka a kanálikov. To vedie k porušeniu prechodu žlče do dvanástnika.

Pri biliárnej dyskinéze sa menia lokálne aj celkové neurohumorálne mechanizmy. Pacienti často trpia vegetovaskulárnou dystóniou. Toto ochorenie je kombinované s gastroduodenálnou patológiou, peptickým vredom, ochoreniami pečene, čriev. Biliárna dyskinéza sa môže vyvinúť na pozadí chýb v potravinách (zneužívanie vyprážaných a tučných jedál), u detí s črevnými inváziami, s množstvom infekcií (hepatitída, mumps, salmonelóza, dyzentéria), s potravinovými alergiami, dysbakteriózou.

Existujú dve formy biliárnej dyskinézy: hypokinetická a hyperkinetická.

Pri hyperkinetickej biliárnej dyskinéze sa bolesť objavuje 30-40 minút po jedle. Sú lokalizované v pravom hypochondriu alebo v blízkosti pupka a môžu byť záchvatovité, bodavé, trvajúce 5-15 minút. Pri palpácii brucha, bolesti v pravom hypochondriu sa určujú pozitívne cystické symptómy. Pečeň je zvyčajne zväčšená v dôsledku cholestázy. Pacient má prejavy autonómnej dysfunkcie, neurotické symptómy.

Pri hypokinetickej biliárnej dyskinéze sa bolesť vyskytuje v správnom hypochondriu 1-1,5 hodiny po jedle (často po konzumácii vyprážaných a mastných jedál) na pozadí fyzického preťaženia. Bolesť môže byť tupá, bolestivá, naliehavá, trvá 1-2 hodiny.Niekedy sa objaví nevoľnosť. Pri palpácii brucha sa určuje bolesť v pravom hypochondriu, odhalia sa pozitívne cystické príznaky, zväčšená pečeň.

Diagnóza sa robí na základe ultrazvukovej diagnostiky. Používajte rôzne funkčné testy. Určte náplň žlčníka a jeho schopnosť kontrahovať. Duodenálne sondovanie sa používa iba na diagnostiku giardiázy.

Liečba biliárnej dyskinézy je komplexná. V prvom rade sa dbá na to, aby dieťa dodržiavalo režim dňa. Jedlá zahŕňajú štyri jedlá denne s výnimkou mastných, vyprážaných, korenených jedál. Jedlo by malo byť obohatené o bielkoviny (mlieko a mliečne výrobky), rastlinnú vlákninu, rastlinný tuk.

V súlade s typom dysfunkcie sa používajú malé trankvilizéry v individuálnom dávkovaní. Deti podstupujú choleretickú terapiu. S biliárnou dyskinézou sa široko používajú minerálne (Essentuki č. 17, Batalinskaya), bylinné odvarky.

V prípade hyperkinetickej biliárnej dyskinézy sú predpísané neselektívne anticholinergiká (belladon, belloid, metacín) a myotropické antispazmodiká (papaverín, no-shpu, halidor). Používajú pravé choleretiká (legalon, carsil, flamin), hydrocholeretiká (valeriána, ženšen). Cholinomimetiká sú kontraindikované.

Deťom s dyskinézou žlčníka sú zobrazené fyzioterapeutické postupy: aplikácia parafínu a ozocyritu na oblasť pečene, elektroforéza s papaverínom.

Helmintiázy

Na území Ruska je zaregistrovaných 65 druhov helmintov. Zamorenie červami je rozšírené. Vrchol výskytu sa vyskytuje vo veku 7-12 rokov.

Ascariáza

Spôsobuje ju helmint patriaci do triedy škrkaviek - ascaris. Infekcia sa vyskytuje s jedlom, vodou a kontaktom. Prehltnuté vajíčko a neskôr larva prenikne do pľúc cez portálový systém, potom stúpa do priedušiek a opäť sa vracia do čreva. Larvy, ktoré sú v pľúcach, spôsobujú infiltráciu (eozinofilnú). Môže sa vyvinúť pneumónia. Klinický obraz ascariázy sa môže vyskytnúť pri fenoméne enterokolitídy, apendicitídy. Dieťa má obavy z bolesti v bruchu bez špecifickej lokalizácie, strata chuti do jedla, nevoľnosť, podráždenosť, zlý spánok.

Diagnóza sa robí na základe kliniky a stanovenia vajíčok helmintov vo výkaloch.

Enterobiáza

Diagnóza je založená na detekcii červov vo výkaloch a v perianálnych zoškraboch z vajíčok červov.

Liečba zahŕňa hygienické opatrenia, ktoré zabraňujú infekcii. Odčervenie pokrýva všetkých členov rodiny a vykonáva sa pomocou combactrin, vermox, decaris, piperazín.

Diphyllobotriasis

Diagnóza je založená na detekcii vajíčok alebo segmentov hlísty (strobilus) vo výkaloch.

Odčervenie sa vykonáva extraktom zo samčej paprade, fenasalom v kombinácii s dichlorafénom.

Toxokaróza

Spôsobujú ho malé okrúhle háďatká. K infekcii dochádza prehltnutím vajec, ktoré prešli štádiom vývoja v pôde. Larvy prenikajú cez črevnú stenu do krvi, šíria sa do všetkých orgánov a spôsobujú granulomatóznu reakciu a nekrózu. Najčastejšie sú postihnuté deti vo veku 1-4 rokov. U väčšiny detí je priebeh invázie asymptomatický, ale je možná horúčka, kašeľ, sipot, mierne zväčšenie pečene, kožná vyrážka, bolesti brucha a kŕče. Dochádza k zníženiu zrakovej ostrosti, periartritickému edému, strobizmu. V krvi eozinofília (viac ako 20%).

Diagnóza sa robí na základe detekcie zvýšeného titra toxoplazmových antigénov alebo špecifických protilátok.

Asymptomatická forma liečby nevyžaduje. Vo formách s výraznou klinikou as poškodením oka je predpísaný vermox (tiobendazol), niekedy sa liečia kortikosteroidy.

Prevencia spočíva v rozvíjaní hygienických zručností u detí, šetrnom spracovaní potravín a včasnom odčervovaní domácich zvierat.

Boris Glebovič Skačko

Choroby tráviaceho systému u detí

V ktorom je vôľa a silný duch,
Prekoná každú chorobu.
Choroba ustúpi pred pyšnými,
Pred nebojácnymi, rebelantskými.

Predslov

Rodičia viac ako čokoľvek iné chcú, aby ich deti boli vždy zdravé. Bohužiaľ to nie je možné. Deti ochorejú a dosť často.

Tráviaci systém je hlavnou cestou zavádzania a asimilácie potravy a vody pre normálny metabolizmus, ako aj neoddeliteľnou súčasťou vylučovacieho systému tela.

Prínos alebo poškodenie aplikovaných systémov výživy, obvyklá strava závisí od stavu tráviaceho systému dieťaťa. Výživové chyby sa prejavujú predovšetkým zápalovými ochoreniami tráviacich orgánov a poklesom v lokálna imunita. Sekundárne – vytvárať zázemie pre choroby vnútorné orgány a celkovo nižšia imunita.

Ak chcete žiť, musíte jesť. Toto príslovie presne definuje, aká potrebná je správna výživa pre fyzické a mentálne zdravie dieťa.

Veľmi často sú to práve rodičia, ktorí sú pôvodcami svojich a detských problémov z tráviaceho traktu. Často chcú dieťa rozmaznávať niečím chutným, ale nie vždy užitočným. V tomto prípade musíte byť schopní povedať „Nie!“. Svojím nesprávnym rozhodnutím totiž môžete milovanému dieťaťu ublížiť. AT jedlo pre deti, ako aj u dospelého človeka je potrebné dodržiavať zásady racionálnej výživy. Žiaľ, zvyčajne nás len choroba prinúti venovať jej pozornosť. Najčastejšie poruchy trávenia, ktoré sa môžu vyskytnúť, sú vracanie, hnačka, zápcha a strata chuti do jedla.

Táto kniha je nepostrádateľným sprievodcom pre rodičov. Vďaka nej môžete vždy pred príchodom lekára posúdiť stupeň vývoja ochorenia u dieťaťa a poskytnúť mu prvú pomoc.

Kniha rozšíri vaše vedomosti v oblasti anatomických a fyziologických znakov stavby a práce tráviacich orgánov dieťaťa.

Poskytuje informácie o najčastejších ochoreniach tráviaceho systému u detí. Dozviete sa, ako prostredníctvom úpravy životosprávy a výživy, aktívnejším využívaním bylinkárstva a vodoliečby ušetriť vysoký stupeň zdravie dieťaťa, zabrániť rozvoju ochorenia a v prípade jeho výskytu obnoviť zdravie s čo najmenším poškodením.

V knihe je venovaná osobitná pozornosť prirodzenému spôsobu liečby detí. Tradičná liečbačasto nebezpečné. Je ťažké udržať zdravie so zavedením chemických liekov, ktorých samotný vzhľad v tele už vytvára problémy. Osvedčené účinné prírodné prostriedky pôsobia na detský organizmus jemne, postupne a komplexne. Avšak racionálne využitie voj tradičná medicína netreba ignorovať.

Odporúčania sú uvedené na poskytnutie prvého zdravotná starostlivosť dieťa v prípade vývinu núdzové podmienky. Je popísaná technika a metodika vykonávania základných lekárskych postupov a manipulácií, ktoré môžu rodičia používať doma, samozrejme, po konzultácii s lekárom.

Liečba akejkoľvek choroby u dieťaťa by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára!

Dávkovanie liekov je jedným z najviac ťažké otázky. V každom prípade by mala zodpovedať nielen veku a hmotnosti pacienta, ale aj jeho klinickému stavu. Presnú dávku lieku môže určiť iba lekár!

Všetky informácie sú prezentované v jednoduchom a zrozumiteľnom jazyku. Často používané lekárske termíny sú uvedené v slovníku na konci knihy.

Mnohí rodičia, ak je ich dieťa choré, sa obmedzujú na domácu liečbu a nevolajú lekára. Musíme však pamätať na to, že u detí sa aj nevinná nádcha často skomplikuje tráviacimi ťažkosťami, zápalom stredného ucha, dokonca aj zápalom pľúc.

Túto knihu napísal praktický lekár, bylinkár, odborník na výživu. Pomôže rodičom rýchlo sa orientovať v ťažkej situácii a prijať včasné opatrenia na zlepšenie stavu dieťaťa. Publikáciu možno odporučiť pediatrom, terapeutom, gastroenterológom, bylinkárom, mladým odborníkom a rodinným lekárom, ktorí ju môžu využiť vo svojej praxi.

Anatomické a fyziologické vlastnosti

Zažívacie ústrojenstvo

Najväčšou bariérou oddeľujúcou ľudské telo od prostredia je gastrointestinálny trakt, ktorého plocha tvorí viac ako 90 % plochy všetkých bariérových orgánov. Tráviaci systém je dlhý kanál (5-6-násobok dĺžky tela), počnúc ústnou dutinou a končiac konečník(konečník).

V črevnom lúmene sa nachádza najmenej 70 % mikroorganizmov, ktoré môžu byť pre človeka nebezpečné. Preto sa v čreve sústreďujú silné imunitné obranné mechanizmy, ktorých činnosť sa dá regulovať pomocou liečebná výživa. A krv prúdiaca z čriev sa filtruje v najvýkonnejšom filtri tela – pečeni.

Medzi tráviace orgány (obr. 1) patrí dutina ústna so slinnými žľazami, hltan, pažerák, žalúdok, tenké a hrubé črevo, pankreas a pečeň.

Ústna dutina - prvá časť tráviaceho systému. Sliny sú prvým tráviacim tajomstvom, ktoré spracováva potravu a čiastočne rozkladá najmä komplexné sacharidy (škrob, inulín, glykogén) vplyvom enzýmu amylázy. Enzým lyzozým zo slín poskytuje svoje baktericídne vlastnosti, ničí niektoré mikroorganizmy v potravinách. Sekrécia slín a ich enzymatické zloženie sa s vekom dieťaťa mení v závislosti od vlastností prijímanej potravy.

Zuby umožňujú rozdrviť jedlo na správnu konzistenciu, aby sa uľahčilo jeho trávenie v rôznych fázach.

Jazyk určené na analýzu chuti jedla, jeho chemické zloženie, ako aj pre lepšie spracovanie potravy v ústnej dutine, jej premiešanie so slinami.

Ryža. jeden. Orgány tráviaceho systému (schéma) 1 - ústna dutina; 2 - hltan; 3 - pažerák; 4 - žalúdok; 5 - pankreas; 6 - pečeň; 7- tenké črevo; 8 - hrubé črevo.

hltanu - časť tráviaceho traktu, ktorá spája ústnu dutinu s pažerákom. Funkcie hltana zahŕňajú presun bolusu potravy z ústnej dutiny do pažeráka a prenášanie vzduchu z nosnej dutiny (alebo úst) do hrtana. V hltane sa teda krížia dýchacie a tráviace cesty.

Pažerák - svalová trubica, ktorá slúži na prepravu potravy z úst do žalúdka a v prípade otravy - na odstránenie jedov z tela. U novorodencov sa peristaltická aktivita pažeráka nevytvára, môže prechádzať iba tekutou potravou. U starších detí je pri porušení motorickej funkcie pažeráka ťažké posunúť bolus jedla pozdĺž neho.

Pažerák u dieťaťa je pomerne krátky, široký a lievikovito sa rozširuje do ústnej dutiny. Táto vlastnosť je jasne vyjadrená v detstve. Deti preto ľahko a často vypľúvajú, a to ako pri prejedaní, tak aj pri nedostatočnom nasekanom jedle.

Žalúdok - zväčšený úsek tráviaceho traktu, nadväzujúci na pažerák. Uchová jedlo dlhší čas. Hlavným účelom žalúdka je hromadiť potravu, miešať ju, rozkladať pôsobením proteolytických enzýmov a kyseliny chlorovodíkovej. V dutine žalúdka pokračuje trávenie komplexných sacharidov, ktoré začalo v ústach, a začína sa trávenie bielkovín rastlinného a živočíšneho pôvodu. Súčasne dochádza k štiepeniu proteínov bunkových membrán mikroorganizmov, ktoré vstúpili do žalúdka, vďaka čomu žalúdočná šťava vykonáva dezinfekčnú funkciu. U novorodenca je táto funkcia oslabená a začína sa rozvíjať až vtedy dojča zrazené mlieko bude vracať. Veľmi dôležité správny úvod doplnkové potraviny rozvíjať a potom počas života udržiavať kyselinotvornú funkciu žalúdka.

Žalúdok sa nachádza hlavne v ľavom hypochondriu a vyznačuje sa pomerne malým kapacita:

V žalúdku látky potravy pod vplyvom žalúdočnej šťavy obsahujúcej kyselinu chlorovodíkovú, pepsín a iné enzýmy podliehajú mechanickému a chemické ošetrenie, čiastočne absorbovaný. S vekom dieťaťa sa zvyšuje množstvo žalúdočnej šťavy, ukazovatele jej kyslosti a aktivity pepsínu.

Dospievanie zahŕňa obdobie života od 14 do 18 rokov. Pri hodnotení klinických príznakov u dospievajúcich s patológiou tráviaceho systému musí lekár pamätať na to, že dospievajúci vstupuje do puberty, ktorá sa vyznačuje výraznými zmenami v mentálnych, morfologických a fyziologických procesoch spojených s reštrukturalizáciou neuroendokrinných regulačných mechanizmov.
V klinickom obraze pri ochoreniach tráviaceho traktu u adolescentov najviac bežný príznak je bolesť. Väčšina pacientov v tomto veku chodí k lekárovi iba v tých prípadoch, keď sa bolesť brucha stáva dosť intenzívnou a častou. Bolesť sa zvyčajne strieda s obdobiami klinickej pohody. To je typické pre choroby tráviaceho systému v každom veku, ale u dospievajúcich je to zreteľnejšie.
Spolu s bolestivým syndrómom zaujímajú významné miesto v klinickom obraze dyspeptické javy. Znížená chuť do jedla (anorexia) sa zriedkavo pozoruje v dospievaní (hlavne u dievčat). Treba mať na pamäti, že dievčatá sa často zdržia jedenia nie kvôli nedostatku chuti do jedla, ale kvôli estetickým hľadiskám, pretože sa boja priberať na váhe. Mnoho dospievajúcich má však pomerne dlhý nedostatok chuti do jedla a v dôsledku toho výrazný úbytok hmotnosti. Niekedy dochádza k zvrhlosti chuti v podobe závislosti na nepožívateľných látkach (uhlie, krieda). Je dobre známe, že závislosť na uhlí a kriede sa pozoruje pri achlórhydrii. Okrem achlórhydrie sa takýmto dospievajúcim v niektorých prípadoch diagnostikuje hypochrómna anémia. Ľahostajnosť k mäsu, mliečnym výrobkom, tučným jedlám je s najväčšou pravdepodobnosťou spôsobená zvykmi a povahou výživy v tejto rodine, a nie kvôli jej neznášanlivosti alebo akejkoľvek patológii.
Malo by sa pamätať na to, že dospievajúci, väčšinou dievčatá, ktorí majú sklony k nadváhe, pozorne sledujú nové a módne trendy týkajúce sa používania určitých diét, ktoré vedú k zníženiu hmotnosti. Ich nezávislé a nekontrolované používanie často vedie nielen k celkovej metabolickej poruche u takýchto dospievajúcich, ale aj k nepríjemným pocitom v gastrointestinálnom trakte.
Takéto stavy možno dobre klasifikovať ako psychoneurózy žalúdka. Prítomnosť mentálnej anorexie však nevylučuje možnosť vzniku chorôb tráviaceho systému.
Príznaky chorôb tráviaceho traktu:
Jazykové vybavenie a zlý zápach z úst môže byť spojená s prejedaním, najmä v noci s ťažkým atrofická gastritída, patológia žlčových ciest. Nemali by sme zabúdať na kazivé zuby u dospievajúcich.
Grganie so vzduchom alebo zjedeným jedlom môže byť výsledkom aerofágie aj kardiálnej nedostatočnosti. Pri hypersekrécii žalúdočnej šťavy alebo refluxe črevného obsahu s prímesou žlče do pažeráka sa často pozoruje kyslé grganie a horká chuť v ústach.
Pálenie záhy u dospievajúcich sa pozoruje pomerne často. Je to spôsobené nielen tým, že u väčšiny z nich je zvýšená (alebo zachovaná) kyselinotvorná funkcia žalúdka, ale aj srdcovou nedostatočnosťou, ktorá sa často zistí pri endoskopickom a röntgenovom vyšetrení. Niekedy je pálenie záhy jediným príznakom dvanástnikového vredu a ezofagitídy.
Nevoľnosť predchádza zvracaniu, ale je oveľa bežnejšia. Navyše nevoľnosť u dospievajúcich nie vždy naznačuje poškodenie tráviacich orgánov v nich. Adolescenti majú zriedkavo výraznú fokálnu patológiu žalúdka (vredy, cikatrická a ulcerózna deformácia výtokovej časti, rakovina žalúdka atď.), čo vedie k stenóze výtokovej časti, takže zvracanie je zvyčajne spôsobené hypersekréciou a poruchou motoricko-evakuačnej funkcie brucho. Niekedy dochádza k zvracaniu vo výške bolesti a samotní pacienti spôsobujú jeho úľavu syndróm bolesti.
Choroby tráviaceho traktu (mnohopočetné kazy, chronická gastritída, bulbitída, ezofagitída, vredy) sa každoročne zisťujú pri lekárskych prehliadkach školákov. Len v roku 2013 bolo v okrese Šebalinský zistených 57 prípadov ochorení tráviaceho traktu, z toho 32 prípadov prvýkrát v živote.
V januári 2014 boli prvýkrát v ambulancii pre dorast zaevidovaní 4 adolescenti s vredom žalúdka a dvanástnika, 2 s predulceróznymi zmenami.
Tento článok je určený predovšetkým rodičom. Venujte pozornosť svojim deťom, čo jedia, ako jedia, možno fajčia, pijú alkohol. Ak viete o výskyte ochorenia u Vášho dieťaťa, alebo máte podozrenie, že je choré, priveďte ho do dorasteneckej izby č.10 okresnej polikliniky a spolu s vami sa mu pokúsime pomôcť.
L. Kudryavtseva, lekárka tínedžerského úradu Inštitútu zdravotnej starostlivosti Arménskej republiky „Shebalinskaya CRH“