Метод на определяне. Основите с оклузални ролки се въвеждат в устната кухина първо на горната челюст, след това на долната. Базите се държат горна челюстпървият и вторият пръст на лявата ръка, отдолу - първият, вторият и третият пръст дясна ръка. Дланта на дясната ръка се поставя върху брадичката. След установяване на основите, на протезиста се предлага да отвори устата си, след това да я затвори и в този момент, като леко натиска брадичката с дланта на ръката си, те помагат да се постави долната челюст в правилната позиция. Протезистът поставя долната челюст в правилната позиция, дори ако го помолите да повдигне върха на езика нагоре и назад или да погълне слюнката в момента на затваряне на устата. Някои ортопеди препоръчват да се постави восъчна топка на основата на горната челюст близо до задната й граница и предлагат на протезиста да докосне топката с върха на езика при затваряне на устата. При този метод долната челюст се изтегля назад и се поставя в правилната позиция.

Протезистът трябва да бъде позволено свободно, без напрежение, да затвори челюстите си и след това да го помоли да отвори и затвори малко устата си. При леко отваряне и затваряне на устата, когато мускулите са отпуснати, по правило долната челюст е поставена централна позиция. Това е така, защото при малък отвор на устата, до 1 см, се извършва само транслационно движение в темпоромандибуларната става. С голямо отваряне на устата, ставните глави се настаняват ставни туберкули, извършват въртеливо движение. При транслационно движение ставните глави стоят на склона на туберкулите, лесно се прибират нагоре и се монтират на мястото си. Ако са инсталирани на върха на туберкулите, тогава се извършват само ротационни движения и челюстта остава в позицията на сагиталното изместване. След затваряне на челюстите проверете степента на прилягане на ролката долна челюсткъм горната ролка. Ако ролките са в контакт само на определени места, е необходимо да регулирате ролката на долната челюст към ролката на горната челюст, така че когато пръстите се отстранят, те не променят позицията си върху челюстите. Ако са в контакт с повечето повърхности, извадете пръстите от устата и проверете височината долна частлица.

При правилно зададена височина чертите на лицето са спокойни, с грешка профилът е сенилен или напрегнат. Корекцията на височината на долната част на лицето се извършва само благодарение на долната оклузална ролка, тъй като формираната оклузална ролка на горната челюст е основната отправна точка за поставяне изкуствени зъби. За фиксиране на зададената позиция на челюстта се изрязват ретенционни точки върху основния валяк на горната челюст, върху оклузалния валяк на долната челюст се нанася мека восъчна плоча и при затваряне на челюстите върху него се получава отпечатък. Това прави възможно композирането на модели извън устата в същата позиция, в която е била в устата. Обработката на бази с оклузални ролки завършва с нанасяне на ориентири: средна линия, ъглите на устата и усмивката.

За да се определи средната линия и височината на короните на зъбите, основите се поставят върху челюстите в централно оклузално положение и върху ролките се изчертава линия с дентална шпатула според линията, прекарана през filtrum labii superior. След това линиите на ъглите на устата се нанасят върху ролките. Височината на коронките на зъбите се определя при оголени зъби или при широка усмивка. По това време горната устна се издига нагоре, а долната устна се изтегля надолу. Линия, начертана върху оклузалните ръбове по ръба на повдигнатото Горна устнапо време на усмивка или с усмивка на зъби, задайте индивидуалната височина на короните на зъбите.

Пенза Държавен университет

медицински институт

Катедра по дентална медицина

Курсова работа

По дисциплината "Зъбопротезиране"

Тема: „Методи и последователност за определяне на централното съотношение на челюстите при пълна липса на зъби. Антропометрични ориентири и клинични методи за установяване на положението, формата и големината на зъбите »

ЗАВЪРШЕН: група ученик

BOS2 4 курс Назарикова K.A.

ПРОВЕРЕН: Смолянинов С.И.

Пенза 2014 г

1. Определяне на централното съотношение на челюстите

2. Анатомо-физиологичен метод за определяне на междуалвеоларната височина

3. Поставяне на зъби върху сферични повърхности

4. Заключение

5. Препратки

Определяне на централното съотношение на челюстите.

Определянето на централното съотношение на беззъбите челюсти е клиничен етап, на който лекарят създава условия за правилното проектиране на зъбите и протезите като цяло. Тя включва следните операции: 1) настройка на височината на оклузалния гребен на горната челюст в преден отдел; 2) дефиниране на оклузалната равнина; 3) определяне на междуалвеоларната височина; 4) определяне и фиксиране на централното съотношение на беззъбите челюсти; 5) нанасяне на анатомични ориентири върху вестибуларната повърхност на оклузалните гребени за поставяне на изкуствени зъби (средна линия на лицето, линия на зъбите и линия на усмивка).

Настройката на зъбите трябва да се извърши по такъв начин, че за всички видове затваряне, горната и долни зъбидокоснати във възможно най-много точки. Осигуряването на такъв многократен контакт допринася за по-доброто задържане на протезата и по-доброто раздробяване на храната. В допълнение, правилното поставяне на зъбите до известна степен балансира силите, действащи върху основата, и забавя резорбцията на твърдите и меките тъкани на протезното легло. Преди извършване на клиничния етап за определяне на "централното съотношение на челюстите" е необходимо да се провери качеството на изготвените восъчни основи с оклузални ролки, към които се спазват следните изисквания:

основите трябва да прилягат плътно към моделите по цялата им дължина, хлабавото прилягане води до неправилно гипсиране на моделите в артикулатора и след това до неправилно затваряне на изкуствени зъби;

Ръбовете на восъчните основи трябва да са заоблени, без остри издатини, да бъдат прецизно „притиснати” според модела, според релефа на клапната зона, прекалено дебелите или остри ръбове на основите причиняват неудобство или болка, което води до грешки при определяне на „централното съотношение на челюстите”;

восъчните основи трябва да бъдат подсилени с тел, за да не се деформират;

· оклузалните ролки трябва да са монолитни и да не се разслояват;

ролките трябва да са достатъчно високи: за двете ролки - 4 см, т.е. 2 см за горната ролка и 2 см за долната, ширина - в рамките на 8-10 мм;

Горният оклузален гребен, съответно в зоната 7|7, трябва да се отреже под ъгъл към максиларните туберкули, тъй като ако това не бъде направено, тогава лигавичните туберкули на долната челюст могат да се опират в тези области на билото и да допринесат за тяхното изместване и деформация;

· необходимо е да се провери засмукването на восъчните основи, което зависи от плътното им прилепване към тъканите на протезното легло. Ако балансира, тогава е необходимо да се установи причината за това, да се вземе нова отливка и да се направи восъчна основа.

И така, първата отправна точка за зъботехника е оклузалната (протетична) равнина, наричана още „равнина на дъвчене“. По-често е обичайно да се подрежда върху горната ролка за захапване; восъчната основа се нанася върху горната челюст и линията на устния разрез се маркира с шпатула върху захапната ролка. При спокойно положение на устните при хора с всички зъби режещият ръб на предните зъби, включително кучешките зъби, се намира на 1-2 mm под нивото на разреза на устните. В устната кухина се въвежда восъчна основа с оклузивна ролка и се определя позицията на горната устна - не трябва да е напрегната или хлътваща. Позицията на устните се коригира чрез изрязване или натрупване на восък върху вестибуларната повърхност на ролката. След това се определя височината му в предния участък: ръбът на ролката трябва да е на нивото на долния ръб на горната устна или да излиза отдолу с 1,0-1,5 mm. Трябва да се помни, че дължината на горната устна може да бъде различна и в зависимост от това ръбът на горния ръб може да излиза от под устната с 2 mm, да бъде на нивото му или да бъде с 2 mm по-висок от ръба на горната устна.

След като определят нивото на протезната равнина, те започват да я формират първо в предната част, а след това в страничните. За да направите това, върху ролката се създава равнина, която е успоредна в предната част на зеничната линия, а в страничните - назалната линия: восъкът се отрязва или натрупва върху равнината на ролката. От клинична гледна точка е препоръчително оклузалната равнина да се раздели на 3 сегмента - един фронтален и два странични. Фронталния сегмент на оклузалната равнина обикновено е успореден на зеничната линия.

При образуване на валяк в предната част те се ръководят от зеничната линия. Линийките - поставени под ръба на горната ролка и монтирани по линията на зениците - трябва да са успоредни. Ако владетелите не са успоредни, например, те се разминават от лявата страна, тогава това показва следното: 1) ролката вдясно от централната линия има малък вертикален размер; 2) ролка вляво от централна линияТо има голям размер. За да се установи коя позиция е правилна, линеалите се отстраняват, пациентът се моли да се отпусне и ако ролката отдясно е над нивото на червената граница на устните, тогава се натрупва восък върху областта от средната линия до кучето. Отново се проверява паралелността на линеалите, докато ролката отляво може да бъде на повече от 1,5 mm под нивото на червената граница - восъкът се изрязва от средната линия до кучето.

Най-високата стойност за ортопедична стоматологияпридоби изследванията на холандския зъболекар Питър Кампер, който установи, че линията, свързваща предния назален бодил и основата на външния Ушния канал, успореден на латералния сегмент на оклузалната равнина. Тази линия се нарича линия на Кемпер, хоризонтална линия на Кампсроу или назална линия. На меките тъкани се проектира върху лицето от основата на крилото на носа до средата на трагуса на ухото. Едната линийка е монтирана по протежение на оклузалната повърхност на страничната част на горната ролка, а другата - по линията на Camper. При необходимост восъкът се изрязва или надгражда в страничните участъци, докато линеалите станат успоредни. Първо се прави от едната страна, после от другата.

След постигане на паралелност на повърхностите на ролката по линията на зеницата и носа-ухо, те трябва да бъдат изгладени, което прави създадената протезна равнина равномерна. За тази цел е препоръчително да използвате апарата на Naish. Ако страничните сегменти на блока за захапване са оформени успоредно на линията нос-ухо и техникът се ръководи от тях при поставяне на зъбите, тогава изкуствените зъби в страничните секции ще бъдат монтирани симетрично отляво и отдясно, т.е. по същия начин, както са разположени естествените зъби.

В допълнение към линийките, апаратът Larin може да се използва за проектиране на оклузалната равнина, като едновременно с това се задава височината на горния блок на захапката. Състои се от интраорална оклузална пластина и две екстраорални пластини, които са разположени по линията нос-ухо. В предната част тези пластини имат шарнирна връзка (каретка), с помощта на която могат да бъдат предварително инсталирани при всеки пациент според резцовия ограничител, създаден във фронталната област на оклузалната равнина, дължината на горната устна, основата на крилата на носа, средата на трагуса на ушната мида.

След конструирането на протезната равнина някои автори препоръчват долната ролка да се монтира към горната и след това да се определи интералвеоларната височина (височина на оклузия), други - в обратен ред. Очевидно тези процедури могат да се комбинират и провеждат паралелно.

Определение междуалвеоларна височина.Можем да говорим основно за два метода: антропометричен, който практически не се използва, и най-разпространеният анатомо-функционален. Антропометричният метод за определяне на междуалвеоларната височина се основава на данни за пропорционалността на отделните части на лицето.

Цайзинг открива редица точки, които разделят човешкото тяло според принципа на златното сечение или златното разделение (деление в крайно и средно съотношение). Намирането на такива точки е свързано със сложни математически изчисления и конструкции. Решението на проблема се улеснява с помощта на компаса Херингер, който автоматично определя точката на златното сечение.

Описан е друг антропометричен метод за определяне на междуалвеоларната височина според Wadsworth-White, базиран на равенството на разстоянията от средата на зениците до линията на затваряне на устните и от основата на носната преграда до долната част на брадичката.

Антропометричните методи за определяне на междуалвеоларната височина са приемливи за класическия профил на лицето. В масовата практика те не са получили разпространение.

Най-добри резултати се получават чрез анатомо-физиологичния метод.

Анатомо-физиологичен метод за определяне на междуалвеоларната височина.

Преди да се пристъпи към описанието на метода, трябва да се спрем на анатомичните и физиологични данни за неговото изграждане. Загубата на фиксирана междуалвеоларна височина води до промяна в позицията на всички анатомични образувания около устната фисура: устните хлътват, назолабиалните гънки стават дълбоки, брадичката се измества напред, височината на долната трета на лицето намалява и т.н.

Концепцията за относителния физиологичен покой на долната челюст и данните за анатомията на тъканите около оралната фисура са в основата на метода за определяне на междуалвеоларната височина, който се нарича анатомо-функционален метод. Процедурата за определяне е както следва. Пациентът се включва в кратък разговор, за предпочитане на абстрактни теми. В края на разговора долната челюст се поставя в положение на покой, а устните, като правило, се затварят свободно, съседни една на друга. Спокойното, отпуснато състояние на мускулите на лицево-челюстната област се нарича позиция на физиологична почивка. Характеризира се с наличието на празнина между зъбите в рамките на 2-3 мм. Оклузия, поставена над физиологичния покой, на същото ниво или само 1 mm под него, се счита за увеличена, а оклузия, намалена с повече от 3 mm спрямо физиологичния покой, се счита за намалена. В тази позиция лекарят измерва разстоянието между две произволно поставени точки, най-често в основата на носната преграда и на брадичката. Някои прилагат и трета точка, но това изобщо не е необходимо.

Височината на долната трета на лицето или разстоянието между нанесените точки се измерва с помощта на шпатула, восъчна плоча или специални линийки, включително и с опора за брадичката, или просто се записва. След това се отбелязва разстояние с 2-3 mm по-малко от измереното, след което се вкарва восъчен шаблон в устата на горна челюст с определена протетична равнина и се пристъпва към напасването на долната оклузална ролка. Обикновено в този случай контактът на ролките се отбелязва само в страничните участъци, поради което восъкът се отрязва от дъното с шпатула или се използва апаратът Knight. Долната ролка се отрязва или удължава, докато височината между маркираните точки стане с 2-3 mm по-малка, отколкото при физиологичен покой. При добре напаснати гребени оклузалните повърхности прилягат плътно една към друга навсякъде. Възможно е да има случаи на неедновременно затваряне, т.е. когато при затваряне на устата ролките първо се докосват, например отдясно и малко по-късно отляво. Това се обяснява с факта, че шаблонът провисва от едната страна и между него и лигавицата на алвеоларния процес се образува празнина, която не се вижда. За да проверите между ролките, можете да поставите студена шпатула; ако те се затварят плътно и в същото време лежат върху алвеоларния процес, не е възможно шпатулата да се постави без усилие. Ако ролката провисне от едната страна, тогава лесно се открива празнина между техните оклузални повърхности, когато се постави шпатулата.

Букалните повърхности на ролката трябва да лежат в една и съща равнина. Стъпалото може да се оформи с различна ширина на гребените поради прогеничното съотношение на челюстите. Всички отбелязани недостатъци се елиминират само благодарение на долната ролка, тъй като конструираната протезна равнина на горната ролка служи като водач за поставяне на зъби.

Правилността на определяне на междуалвеоларната височина може да се провери чрез разговорна разбивка. Разговорният тест се провежда по следния начин. Пациентът е помолен да произнесе няколко букви или срички (o, i, si, s, p, f id.) и в същото време да следи степента на разделяне на захапните ръбове. При нормална височина това разделение достига 5-6 mm. Ако ръбовете на захапката са разделени на повече от 6 mm, помислете за намаляване на височината. Ако празнината е по-малка от 5 mm - за възможно увеличаване на междуалвеоларната височина. Анатомо-физиологичният метод за определяне на височината ще даде добри резултати. Има обаче и недостатъци. Факт е, че размерът на празнината между зъбите в позицията на физиологичен покой на долната челюст при различните субекти е индивидуален. Тъй като това разстояние не може да бъде измерено за всеки пациент, те използват средна стойност (2-3 мм), която не винаги може да се осигури добър резултатпротезиране.

Определянето на централното съотношение на челюстите често се превръща в трудна задача поради склонността на пациентите, които са загубили зъбите си, да избутват долната челюст напред. За да го поставите в централна позиция, не трябва да питате пациента: „Затворете добре устата си“. Най-често се случва обратното, защото пациентът не разбира какво се иска от него. Дори при наличието на всички зъби, когато се иска да затвори правилно устата, долната челюст често се избутва напред или се измества настрани.

За да се установи долната челюст в положение на централна оклузия, главата на пациента се накланя леко назад. Мускули на вратадокато е леко напрегнат, предотвратявайки удължаването на долната челюст напред. Тогава показалцитепоставете върху оклузалната повърхност на долната ролка в областта на моларите, така че те едновременно да докосват ъглите на устата, като леко ги избутвате настрани. След това пациентът е помолен да повдигне върха на езика, да докосне гърба му. твърдо небцеи в същото време направете преглъщащо движение. Тази техника почти винаги гарантира, че долната челюст е поставена в централна позиция. В някои наръчници по протетична дентална медицина за тази цел се препоръчва върху горния восъчен шаблон по задния му ръб да се направи восъчен хълм, който пациентът да вземе с езика си, преди да погълне слюнката, затваряйки устата си. Когато затвори устата си и захапката и ки започнат да се приближават, показалците, лежащи върху тях, се изваждат, но така, че да не прекъсват непрекъснато връзката с ъглите на устата, раздалечавайки ги. Затварянето на устата с изпълнението на описаните техники трябва да се повтори няколко пъти, докато стане ясно, че се извършва правилното затваряне. Търпението играе голяма роля в това.

Основното предизвикателство пред лекарите в това клиничен стадий, се състои в правилно определениеположение на долната челюст спрямо горната по три взаимно перпендикулярни равнини, което осигурява функционалния и естетически оптимум на протезирането като възстановителна и терапевтична мярка. Основните оперативни елементи, насочени към постигането на тази цел са:

• 1) изготвяне на гипсови модели на челюстите;
• 2) определяне на височината на долната част на лицето;
• 3) определяне на оклузалната равнина;
• 4) фиксиране на централното съотношение на челюстите.

1. Изготвяне на гипсови модели на челюстисе състои в начертаване върху него на основните водещи линии и очертаване на контурите на някои относително постоянни (леко подложени на атрофия) анатомични образувания.

Такава препарация е предназначена за целенасочено моделиране на оклузални гребени и впоследствие за предварително статично поставяне на изкуствени зъби, извършвано от лаборант. мека с обикновен моливобърнете внимание на следните анатомични образувания: инцизивна папила, палатинални ямки, торус, максиларни туберкули, гребен на алвеоларния процес и с неговата атрофия - гребен на челюстта. След това с помощта на гъвкава милиметрова линийка се начертава средна линия, преминаваща съответно към палатинния шев, средата на инцизивната папила и между палатинните ямки. Средната линия трябва да продължи върху основата на модела отпред и отзад (фиг. 28, а, б).

По същия начин се изготвя гипсов модел на долна челюст. Очертават се контурите на максиларно-хиоидния гребен и долночелюстната мукозна туберкула, отбелязва се проекцията на средата на билото на алвеоларния процес или челюстта. След това начертайте средната линия на долната челюст; пред модела преминава през проекцията на мандибуларния гръбначен стълб, отзад - съответстващ на средата на разстоянието между ретромоларните туберкули. След това централната линия отпред и отзад се удължава до основата на модела.

Гипсовият модел се изрязва така, че задният му ръб да е перпендикулярен на оста на симетрия, но така, че долночелюстните туберкули да се проектират върху достатъчно широка и здрава гипсова зона, за да се избегне отчупване на ръба на модела. В допълнение към оста на симетрия е препоръчително да начертаете още две линии върху модела на долната челюст, съответстващи на страните на триъгълника на Паунд,

Изграждане на бази с оклузални гребени. Основи с оклузални ролки се използват за фиксиране на централното съотношение на челюстите с тяхна помощ. Основите обикновено се правят от устойчив восък, шеллак или пластмаса. Несъмнено твърдите основи са за предпочитане, тъй като са по-стабилни и не се деформират при орална температура. Твърдите основи са показани при значителна атрофия на долната челюст, както и в случаите, когато се използват фонетични тестове за поставяне на зъби. Ръбовете на базисите трябва точно да съответстват на границите на протезното поле.

Оклузалните опори обикновено се правят от устойчив восък и се моделират така, че да съответстват на формата на челюстта (квадратна, кръгла или триъгълна). Предната част на горния ръб трябва да бъде разположена 8±2 mm пред центъра на инцизивната папила. Ширината му тук не трябва да надвишава 3 мм. На нивото на зигоматичния процес ширината на билото се увеличава до 8-10 mm, след което изчезва отзад и става заоблена. Оклузалната ролка завършва на разстояние 5 mm от средата на максиларния туберкул. Височината на ролката трябва да бъде равна средно на 22 mm (френулума на устната е отправната точка за измерване). Долният оклузален гребен се оформя според средата на алвеоларния гребен или като се фокусира върху триъгълника на Паунд, ако има такъв пълна атрофияалвеоларен процес. Вътрешният, езиков ръб на ролката не трябва да надхвърля челюстно-хиоидния гребен. Височината на горния ръб от нивото на френулума на долната устна е средно 18 mm. Предварителната лабораторна ориентация на гипсовия модел на горната челюст, изчертаването на кръгова линия спрямо средната ос се извършва от техник, което му позволява по-точно да моделира нивото на горния оклузален гребен, както и да осигури симетрията на поставянето на зъбите в вертикална равнина.

Методика . Средните линии на гъвкавата линия и модела са подравнени. Линийката се поставя в зоната на предния цокъл на модела и се огъва по контурите му чак до проекцията на максиларните туберкули. Линийката се прикрепя с восък към гипсовия модел и след това върху основата на модела се нанася кръгова линия по горния ръб на линийката (когато се монтира в средния артикулатор или оклудер, кръговата линия на модела трябва да е успоредна на горната или долната дъга на устройството).

Начертаване на напречна линия на зъбитеизвършва се по следния начин. Очертават се контурите на инцизивната папила и през средата на модела се прекарва линия. Пресечната точка на напречната линия с алвеоларния процес трябва да съответства на върха на кучето. Разстоянието от средата на инцизивната папила до лабиалната повърхност на централните резци трябва да бъде 8 ± 2 mm.

Лабораторен метод за определяне дължината и ширината на зъбите. Определянето на ширината на 6-те фронтални зъба се извършва по следния начин: измерва се разстоянието между кучешките линии (предварително се отстранява оклузалната ролка). Като се има предвид, че линията на зъбите минава през средата на тези зъби, се прави корекция чрез добавяне на 5 mm към получената стойност на измерване.

Определянето на дължината на горните фронтални зъби се извършва чрез измерване на разстоянието между знака на линията на усмивка и ръба на ролката.

Определение на междуалвеоларните съотношения. Първо се маркира с молив средата на ръбовете на горната и долната челюст. Линийката се премества в пространството между моделите в областта на първите молари и междуалвеоларният ъгъл се измерва първо от едната, а след това от другата страна на моделите (фиг. 29). Ако ъгълът на междуалвеоларните съотношения е равен или по-голям от 80°. настройката на зъбите се извършва според ортогнатичния тип, ако е по-малка от 80 ° - показана е обратна или смесена настройка на зъбите.

2. Определяне на височината на долната част на лицето. Височината на ухапване на пациента значително влияе външен видлицето му. Най-добрата естетика и функционален ефектпротезирането се постига с оптимална настройка на височината на долната част на лицето. Антропометричният метод за определяне на височината на захапката се основава на данни за пропорционалността на отделните части на лицето.

Височината на долната част е зададена по този метод с помощта на компаса със златно сечение на Heringer, както и по метода Watersworth-White. Въпреки това, както показват тестовете на тези методи, разделянето на лицето на 3 части или измерването с компас на златното сечение не е точно. Според G. G. Nasibulin тези методи дават верен отговор само в 10-15% от случаите.

Резултатите от изчисленията, получени от V. B. Kurlyandsky, дават значителни колебания в измерванията на височината на захапката - от 2-3 до 17 mm, въз основа на които той твърди, че с помощта на антропометричния метод е невъзможно да се получи не само точна, но дори приблизителна височина на долната част на лицето. Поради тази причина в клиниката по ортопедична дентална медицина антропометричният метод обикновено се използва само в комбинация с анатомо-физиологичния метод, което осигурява относително постоянство на началните точки за измерване на човешкото лице.

Определянето на височината на долната част на лицето по този начин се извършва с помощта на основи с оклузални ролки, с физиологичната почивка на мускулите на лицето. За да направите това, разстоянието от субназалната точка до точката на брадичката се измерва на лицето на пациента. Сравнявайки височината на долната част на лицето в състояние на физиологичен покой на мускулите с желаната височина, се установява стойността на междуоклузалния интервал на почивка на MOPP. Според произведенията на А. Н. Губская е 2-3 мм, В. Ю. Курляндски - 2-4 мм; И. М. Оксман - 1-2 мм. Средно, приблизително, стойността му трябва да бъде 2-4 мм. По-прецизна индивидуална стойност на интероклузалната междина за почивка, а оттам и височината на долната част на лицето, може да бъде зададена, както е посочено по-долу.

Както знаете, установяването на относителна физиологична почивка при пациента - позицията на източника за определяне на височината на долната част на лицето и междуоклузалния интервал на почивка представлява значителни трудности.

Ланда правилно отбелязва, че такъв мир означава преди всичко „емоционалното и умствено спокойствие“ на човек. Подобно състояние на нещата стоматологичен кабинетестествено трудно се получава. Все още търпелив и тактичен предварителна подготовкапациент, разясняване на задачите и изискванията пред лекаря и пациента, водят до желаните резултати. Важно за постигане на относителна почивка на мускулите е наличието на познати за него протези в устната кухина на пациента, поради тази причина трябва да се определи физиологичен покой, когато протезите са в устата. Мускулната релаксация може да се получи и когато са уморени.

Основният и определящ фактор при възстановяването на вертикалния размер на лицето и съответно на междуоклузалната празнина трябва да бъдат данните, получени с помощта на функционални тестове, основани по-специално на познаването на характеристиките на артикулацията на речта. Въз основа на това подчертаваме значението на използването на фонетични проби (говорна функция) и акта на преглъщане, т.е. функциите, които са най-добре запазени, независимо дали зъбите на пациента са запазени или липсват, при определяне на централната оклузия.

Интероклузалната празнина се определя от вроденото ендогенно постоянство на позицията на покой и е необходима не само за свободата на преглъщане, но и за свободата на дъвчене, дишане и говор. Размерът на интероклузалната празнина се влияе от позицията на главата: ако главата е наклонена назад, интероклузалната празнина става по-голяма, напред - по-малка.

При вдишване междуоклузалната празнина намалява, при напрежение на човек може напълно да изчезне. Възможно е също така да няма интероклузален интервал на почивка при наличие на зъби при пациенти със спастичен бруксизъм.

От гореизложеното следва, че когато се определя физиологичната почивка, главата на пациента трябва да бъде строго вертикална, а самият пациент трябва да бъде в спокойно, отпуснато състояние.

Стойността на междуоклузалния интервал на почивка също зависи от вида на захапката, която пациентът е имал. Според Ricketts стойността му при ортогнатична оклузия е 1-2 mm, при права оклузия - 1 mm, при дълбока оклузия - средно 6-8 mm.

При възстановяване на захапката и определяне на междуоклузалната празнина трябва да се осигури формирането на оптимално разговорно пространство, което се определя от произношението на буквата „С“ или набор от думи и фрази и високото повторение на този звук.

Определянето на интероклузалната празнина с помощта на фонетични тестове се извършва по следния начин. След предварително определяне на височината на централната оклузия по общоприетия метод за сравнение с височината на долната част на лицето в позицията на физиологична почивка на мускулите, пациентът е помолен да произнесе бавно фразата, където често се повтаря буквата "С". Например: „колко струва сеното?“ При произнасяне на буквата "С" лекарят наблюдава степента на сближаване на горните и долните ролки. В същото време върху лицето, брадичката и в основата на носа се правят два знака - точки в покой на мускулите и при произнасяне на фонемата "С". Разстоянието между две точки е интероклузалната говорна празнина, необходима за свободната речева функция - MORP.

При млади пациенти по естетически причини е възможен контакт с ролка (но много лек); при по-възрастни хора, когато произнасяте буквата С, разстоянието между ролките трябва да бъде най-малко 2 мм.

Стойността на интероклузалната междина може да се зададе и по друг начин. На восъчен валякв зоната на кучето се поставя колонка с добре загрят восък и се правят фонетични изследвания. Дебелината на сплескания по време на разговора восък е необходимата междуоклузална междина.

Наблюденията на пациенти, използващи фонетични тестове, показват, че размерът на междуоклузалната празнина, необходим за пълното възпроизвеждане на фонемите и в същото време за осъществяване на нормална речева функция, не трябва да бъде стандартен. Трябва да се отбележи, че амплитудата на движенията на долната челюст по време на реч при хората може да бъде различна. Някои хора говорят с почти свити устни, докато други отварят устата си в по-голяма или по-малка степен по време на разговор.

Трябва да се приеме, че за да се определи размерът на междуоклузалната празнина, трябва да се вземе предвид и позицията на езика по време на говор. Така че, при някои пациенти, ние наблюдавахме по време на реч прекомерно изпъкване на езика напред. Не е възможно да се премахне този навик в напреднала възраст, но е необходимо да се вземе предвид, за да се подобри стабилизирането на целите протези. В такива случаи изискванията от естетически характер обикновено не позволяват значително увеличаване на междуоклузалната празнина. Следователно необходимото пространство за гладкото функциониране на езика по време на реч трябва да се създаде чрез накланяне на горните и долните фронтални зъби напред, както и увеличаване на хоризонталното припокриване.

От горните наблюдения следва, че размерът на междуоклузалната празнина зависи от редица фактори и е индивидуален за всеки човек.

Лабиометрия (измерване на дължината на устната). За да изследваме взаимозависимостта между вида на лицето, височината на централната оклузия, размера на интероклузалната празнина, както и дължината и формата на горната устна, изследвахме 67 пациенти на възраст 56-80 години, които нямаха всички или почти всички зъби, и 100 души с непокътнати зъби.

Дължината на горната устна се измерва в състояние на физиологичен покой. специално устройствос милиметрови деления - лабиометър (фиг. 30). Основата на линийката (акцент) се довежда до инцизивната папила, областта на горната челюст, съответстваща на местоположението на гингивалния ръб на централните резци. След това се измерва разстоянието между инцизивната папила и долния ръб на горната устна.

За да бъдат еднакви началните условия, бяха направени измервания при пациенти с еднаква степен (II) на атрофия на алвеоларния израстък на горна челюст. В резултат на измерванията идентифицирахме 3 вида горна устна: къса - с дължина 5-7 мм, средна - 8-14 мм и дълга - 15-22 мм.

Според нашите наблюдения типът на горната устна, като правило, съответства на вида на лицето. Пациентите с тесни лица обикновено имат дълъг тип устна, среден тип - средни лица, къса устна се наблюдава при пациенти с широко лице.

Както знаете, по време на разговор и при усмивка зъбите се виждат в по-голяма или по-малка степен от под устната, което зависи от дължината на устната, тонуса на кръговия мускул на устата, както и от размера на алвеоларния процес и зъбите. Изследването на особеностите на устните, измерване на дължината и сравняването й с нивото на разположение на предните зъби, проведено върху пациенти с непокътнати зъби и ортогнатична захапка, доведе до заключението, че когато средна дължинаустните на ръбовете на зъбите са на същото ниво с повърхността на затваряне на устните или малко под нея и се виждат по време на разговор и усмивка; при къса устназъби, повече или по-малко видими изпод устната; с дълга устна, зъбите не се виждат по време на разговор, а понякога дори и при усмивка.

Получената информация е обобщена в табл. 3.

Въпреки това, когато се определя вида на устните, трябва да се вземе предвид степента на атрофия на алвеоларния процес, тъй като този процес до голяма степен нарушава първоначалните отношения и пропорции на лицевите структури.

Следователно, когато се изследват пациенти с тежка атрофия на алвеоларния процес на горната челюст, трябва да се направи корекция на получените данни. Например, ако при измерване на дължината на горната устна се получи стойност от 8 mm и има атрофия на алвеоларния процес III степен, трябва да направите корекция „нагоре“ и да определите този тип устни като къси.

При повишен тонусгорната устна и навика на пациента да се излага горни зъбинивото на зъбите трябва да се направи малко по-високо, за да се получи по-голям естетичен ефект.

Трябва да се признае, че методът за измерване на дължината на горната устна, лабиометрията, може да предостави само приблизителни данни (както и всички други антропологични измервания), но заедно с това ви позволява да индивидуализирате настройката на зъбите във вертикална равнина и по този начин да спомогнете за повишаване на естетическата и фонетична ефективност на протезирането. Лабиометрията не изключва необходимостта да се вземе предвид нивото на разположение на долните зъби (по отношение на долната устна), общата междуалвеоларна височина и размера на междуоклузалната празнина при поставяне на предните зъби.

Дължината на горната устна, която до голяма степен зависи от състоянието на кръговия мускул на устата и неговия тонус, се променя с възрастта.

Предвид гореизложеното подчертаваме, че лабиометрията може да бъде само спомагателни средстваи дай най-добри резултатипри млади или хора на средна възраст, които наскоро са загубили зъби. При по-възрастните хора пряката връзка между дължината на устната и разположението на зъбите по отношение на нея изчезва.

Анатомични и функционални състояния, които са се променили с възрастта и понякога в резултат на продължителна адентия, характеризиращи състоянието лицево-челюстна области по-специално новите условия за осъществяване на функцията на речта, дишането, дъвченето (атрофични процеси в костите, мускулите, промени в мускулния тонус, хипертрофия на езика и др.) При възрастните хора правят неоправдано механичното прехвърляне на моделите, наблюдавани при младите хора, към пациенти в напреднала и сенилна възраст. При такива пациенти стойността на общото междуалвеоларно пространство и следователно нивата на поставяне на горните и долните зъби трябва да се определят въз основа на данните функционални методиизпити, по-специално фонетични тестове.

3. Дефиниция на оклузалната равнина. Оклузалната равнина е условно понятие, което е въведено в практиката на ортопедичната стоматология за локализиране в пространството на черепа на функционално и естетически определено ниво на поставяне на изкуствени зъби.

Синоними на това име, приети по различно време, са термините "хоризонтална равнина", "протетична равнина", "дъвкателна равнина". Най-често използваният в практиката на ортопедичната стоматология е терминът „оклузална равнина“, но внимание заслужава терминът „дъвкателна равнина“, което подчертава функционално значениетази пространствена препратка.

При затворени зъби оклузалната равнина преминава отпред на нивото на режещите ръбове на долните централни резци, отзад - на нивото на върховете на кучешките зъби и дисталните туберкули на вторите молари.

Gizi въз основа на местоположението естествени зъби, установи анатомично издържани правила за поставяне на изкуствени зъби спрямо оклузалната равнина, които се използват широко у нас. Подобна настройка е достатъчно оправдана в най-често срещания вариант на структурата на човешката дентоалвеоларна система, съответстваща, при наличие на зъби, на ортогнатична оклузия.

Правилното установяване на оклузалната равнина има важностпо отношение на статиката на протезата. За постигане на по-добра стабилност на протезите на горна и долна челюст, тя се ориентира в средата на междуалвеоларното пространство, с по-голям или по-малък наклон в предния и задния отдел в зависимост от конфигурацията на челюстите.

За да се намали ефекта на силите, които изместват протезата, е полезно също да се доближи оклузалната равнина до челюстта, където условията за фиксиране са по-лоши.

Оклузалната равнина може да се оформи върху оклузалния ръб на основата на захапката както на горната челюст (по хоризонталните линии нос-ухо и зеницата), така и на долната челюст (по метода на Паунд). Най-разпространеният метод обаче е първият от двата посочени, той е следният: върху захапната оклузална ролка, монтирана на горната челюст, с шпатула се маркира линията на разреза на устата. Восъкът се изрязва по маркираната линия и се моделира външната повърхност на оклузалния гребен по цялата му дължина в съответствие с овала на лицето, като се елиминира отдръпването на устните. Така оформената ролка е ориентир за разположението на изкуствените зъби във вестибуло-оралната посока и във вертикалната равнина, а също така определя необходимата дебелина на външната повърхност на основата на протезата. След това върху предната част на ролката в устната кухина на пациента се монтира линийка. Друга линийка се прилага върху лицето на пациента, съответно линията на зеницата. Успоредността на линийките показва правилния дизайн на оклузалната равнина в предната част, в противен случай восъчният валяк от едната страна се увеличава или скъсява.

В района дъвкателни зъбиформирането на оклузалната равнина също се извършва под контрола на две линийки. Едната се поставя по линията на носа (на линията, свързваща долния ръб на външния слухов проход с долния ръб на крилото на носа), другата линийка се поставя върху страничната част на оклузалния гребен.

Оклузалната равнина се счита за правилно оформена, ако е постигната успоредност на двете линии. В допълнение към владетелите, апаратът на Н. И. Ларин, предназначен специално за това, може да се използва за проектиране на оклузалната равнина. Апаратът на Н. И. Ларин се състои от интраорална оклузална плоча и екстраорални плочи, които служат за установяването им по назалните линии. Тези плочи са съчленени отпред и могат да се регулират на всякаква височина и ширина.

Функционален метод за откриване нивото на оклузалната повърхност. Преди това върху горната оклузална ролка се монтира оклузална равнина, успоредна на хоризонталата на носа и зеницата. След това върху вестибуларната повърхност на оклузалните ролки, фиксирани в устната кухина в положението на централното съотношение на челюстите, от двете страни се нанасят ролки от гипс, смесен до желаната консистенция, в зависимост от мускулния тонус на пациента. В допълнение към гипса може да се използва всяка алгинатна или силиконова отпечатъчна маса.

След това на пациента се предлага първо да избута устните напред с усилие, като ги сгъне под формата на тръба и след това издърпа ъглите на устата назад. Можете също така да замените този двигателен акт с принудителен фонетичен тест, например, произнесете силно думата "кишмиш" няколко пъти. В резултат на това върху втвърдяващите се гребени се оформят ясно жлебове, съответстващи на зоните на местоположение на най-активните хоризонтални влакна на букалния мускул (фиг. 31).

Средата на жлеба (секции най-дълбоко) трябва да съответства на нивото на оклузия на зъбите.

Сравнявайки зоната на максимална активност на букалния мускул с нивото на оклузалната равнина, предварително оформена върху горната восъчна ролка (с помощта на щифтове, поставени по средата на жлеба), последната се коригира, ако се отклонява от функционалното съответствие.

4. Фиксиране на централното съотношение на челюстите. Когато фиксирате централното съотношение на челюстите, трябва да вземете предвид рефлексния характер на това състояние и въз основа на това да се придържате към следните основни правила:

• 1) пациентът не трябва да знае за целта на нашите мерки, тъй като само неподготвен човекможе да извършва необходимите двигателни действия автоматично, несъзнателно и следователно правилно;
• 2) ръцете на лекаря не трябва да участват в процеса на фиксиране на централното съотношение на челюстите, т.е. невъзможно е да се поддържат основи с ролки; "водете" челюстта на пациента в задно положение, тъй като това предизвиква противопоставяне;
• 3) основите трябва да са достатъчно стабилни, с правилни функционално оформени граници и за предпочитане пластмасови.

Методика . След оформянето на оклузалната равнина и нанасянето на тесни и дълбоки нарези върху нея в областта на 4|4 и 6|6 зъба се установява височината на долната част на лицето по описаните методи, съответно изрязване или натрупване на восък върху долната восъчна ролка. Постигането на близък контакт през горния и долния ръб на захапката е не само ненужно, но и нежелателно. Между горните и долните восъчни ръбове в областта на дъвкателните зъби отдясно и отляво (започвайки от нивото на зъбите и назад) трябва да има разстояние най-малко 5 mm. За да отпуснете дъвкателните мускули, на пациента се предлага бързо да брои за 2-3 минути. В същото време лекарят загрява добре восъчния валяк, след което бързо го нанася върху страничните области на долната основа на захапката. Трябва да се гарантира, че тези омекотени ръбове са малко по-високи от предната част на оклузалния гребен, който фиксира височината на захапката (фиг. 32). Това е важно поради причината, че пациентът в този случай при затваряне на челюстите усеща препятствие предимно в задните отдели на устната кухина и рефлексивно измества долната челюст назад.

След това лекарят въвежда основи в устата на пациента и го кара да погълне слюнката. След това восъчните основи за захапване се охлаждат и прехвърлят върху гипсови модели на челюстите. Този метод е многократно възпроизвеждан от нас на практика и сме убедени, че в много случаи той позволява да се избегнат предни и странични измествания на долната челюст по време на фиксиране на централното съотношение на челюстите.

Въпреки това, при определена група пациенти установяването и фиксирането на централното съотношение на челюстите представлява значителни затруднения.

Това се отнася преди всичко за тези пациенти, чиито зъби са били изгубени от дълго време, както и тези от тях, които дълго времеизползвани протези с намалена височина на захапката. При тези пациенти се установява обичайното предно или странично положение на долната челюст. Често те също имат голям диапазон на изместване на долната челюст в сагитална и трансверзална посока. Според изследванията на Boss несъответствието е най-много задна позициядолната челюст с обичайното се наблюдава при 35% от пациентите. При значителни несъответствия в позицията на долната челюст на предната обичайна и най-задната позиция (1-7 mm), тактиката на лечение се определя, като се вземе предвид анамнезата. При пациенти в напреднала възраст, които отдавна са загубили зъбите си, при които обикновено не се постига преструктуриране на захапката, захапката трябва да се фиксира в средното съотношение на челюстите (между две установени позиции). Поставянето на предните зъби се извършва с хоризонтално припокриване, равно по размер на маркираната разлика в позициите на долната челюст, избират се изкуствени зъби с плоски туберкули; шлифоват се, за да се осигури плавен преход от едно оклузално положение в друго - от предно към най-задно.

Работният гипсов модел се накисва в студена вода и се прави восъчната основа. За целта едната страна на стандартна восъчна плоча се нагрява върху пламъка на спиртна или газова горелка, а гипсовият модел се притиска с противоположната страна. На горната челюст восъчната пластина първо се притиска към най-дълбокото място на покрива на небцето, а след това към алвеоларния процес и зъбите от палатиналната страна. Постепенно притискайки восъка към гипсовия модел от средата на небцето към краищата, е необходимо да се стремите да поддържате дебелината на восъчната плоча, за да избегнете разтягане и изтъняване на восъка в определени области. Това ви позволява да поддържате еднаква дебелина и плътно прилягане на восъчната основа към гипсовия модел. След като се уверите, че релефът на протезното легло на гипсовия модел на горната или долната челюст се повтаря точно, излишният восък се отрязва стриктно по маркираните граници. Скалпелът или зъболекарската шпатула трябва да се притискат към восъка без големи усилия, като се избягва повреда на гипсовия модел в областта на зъбите и преходните гънки, т.е. в тези области, където минава границата на основата на протезата.

За да се придаде здравина на восъчната основа, тя се укрепва с тел, която се огъва според формата на устния наклон на алвеоларния процес на горната или долната челюст и, като се нагрява върху пламъка на горелката, се потапя във восъчна плоча приблизително в средата на наклона на алвеоларния процес (част).

Оклузалните ролки също се изработват от основна восъчна пластина. За целта вземете половината блат, загрейте го на пламъка на горелката от двете страни и го навийте стегнато на руло. Част от ролката се отрязва по дължината на дефекта на зъбната редица, монтира се строго в средата на беззъбия алвеоларен процес и се залепва към восъчната основа.

Дайте на ролката в напречно сечение формата на трапец. За да направите това, оклузалната повърхност се прави плоска и се поставя 1-2 mm по-високо до нея стоящи зъби, ширината на ролката трябва да бъде 6-8 mm в предната част и до 10-12 mm в страничната част. Страничните повърхности на ролката (букално-лабиална и лингвална) трябва да имат плавен преход към восъчната основа. Въпреки това, границата между оклузалната и страничната повърхност трябва да бъде ясно маркирана под формата на ъгъл, което улеснява проверката на точността на прилягане на ролките една към друга в устната кухина на пациента при определяне на централното съотношение на челюстите. Повърхността на восъчната основа е внимателно моделирана, за да й се придаде гладко покритие. След охлаждане восъчната основа се отстранява от модела, краищата се заоблят внимателно с гореща шпатула, като се избягва попадането на разтопения восък. вътрешна повърхности отново проверете дебелината му. Основата се монтира отново върху гипсовия модел, проверява се неговата стабилност (липса на баланс), восъчната повърхност се разтопява с пламъка на машина за запояване или газова горелка, за да стане основата идеално гладка, и моделът се пренася в клиниката, за да се определи централното съотношение на челюстите.

Методът за определяне на централното съотношение на челюстите е описан подробно в глава "Протезиране с дъгови протези". Гипсовите модели, направени в позиция на централна оклузия, лекарят изпраща в зъботехническата лаборатория за гипсиране в артикулатора и последващо производство на протезата. По време на тази клинична среща е необходимо да се определи формата, размера и цвета на изкуствените зъби, които лекарят възнамерява да използва в подвижна протеза. В този случай трябва да се вземе предвид възрастта на пациента, пол, професия, цвят на кожата на лицето, очите, косата, останалите зъби, вида на лицето, размера на устните и степента на излагане на зъбите при усмивка, степента на атрофия на алвеоларния процес.

След гипсирането на моделите в артикулатора те се освобождават от восъчни базиси с оклузални ролки и се изработват нови восъчни базиси за укрепване на изкуствените зъби и кламерите върху тях. На първо място се монтират скоби. За да направите това, процесът на закопчаване се нагрява над пламъка на горелката и се потапя в основния восък по такъв начин, че да позиционира рамената на закопчалката върху опорния зъб в съответствие с фигурата. След това върху основата в областта на липсващите зъби се поставя нисък восъчен валяк (с дебелина 3-5 mm), така че външният ръб на ролката да е разположен на линия, минаваща по горната част на гребена на алвеоларния процес.

Централната оклузия е позицията, от която долната челюст започва и завършва своя път.

Централната оклузия е функционална позиция, а не статична. По време на живота височината на централната оклузия се променя и зависи от износването и наличието на дъвкателни зъби. Тези състояния се комбинират с промени в TMJ.

Централната оклузия се характеризира с максимален контакт на всички режещи и дъвкателни повърхности на зъбите; мускулите в позицията на централна оклузия развиват максимална мускулна тяга; в тази позиция се получава най-ефективното раздробяване на храната; всъщност дъвченето и темпоралните мускули от двете страни се намаляват едновременно и равномерно; средната линия на лицето съвпада с линията, минаваща между централните резци на горната и долната челюст; ставните глави са разположени на склона на ставните туберкули, в основата им.

L. V. Ilyina-Markosyan (1973) въвежда концепцията за обичайна оклузия, която се характеризира с различни измествания на долната челюст. При тези измествания няма координирана работа на дъвкателните мускули и TMJ. Има и ретрузивно (изключително задно положение) на долната челюст, откъдето тя не може да бъде изместена дистално, тъй като изместването й е ограничено от страничните връзки на ставата. При ретрузивно положение долната челюст е изместена назад от централната оклузия с 0,5-1 mm и в 90% от случаите не съвпада с централната оклузия.

Изброените положения на долната челюст спрямо горната трябва да се знаят, тъй като в клинична практикапонякога трябва да ги срещнеш.

При протезиране на пациенти с пълна липса на зъби се определя централното съотношение на челюстите, а не централната оклузия, тъй като на този етап има восъчни оклузални ролки, а не зъбна редица. Да се ​​определи централното съотношение на челюстите означава да се определи позицията на долната челюст по отношение на горната челюст в три взаимно перпендикулярни равнини: вертикална, сагитална и напречна.

Всички методи за определяне на централното съотношение на челюстите могат да бъдат разделени на статични и функционални.

статични методи. Тези методи се основават на принципа на постоянството на централното съотношение на челюстите. Това е методът на Юпиц, който предложи компаса на златното сечение; методът Watsworth, според който разстоянието между ъгъла на окото и ъгъла на устата е равно на разстоянието между върха на носа и брадичката в позиция на централна оклузия; методът Gizi, който определя височината на долната част на лицето според тежестта на назолабиалните гънки.

Всички тези методи са неточни и като цяло дават надценяване на долната част на лицето.

fnvdpvlnb методи. Габер предложи използването на твърди основи и определяне на височината на централното съотношение на челюстите с помощта на гнатодинамометър. Тъй като мускулите в позицията на централна оклузия развиват най-голяма мускулна тяга, Габер се ръководи от най-високите показатели на гнатодинамометъра. Малък щифт беше закрепен пред горната восъчна ролка, а върху восъчната ролка на долната челюст беше фиксирана метална пластина със записваща маса, покрита с тънък слой восък. Щифтът трябва да докосва повърхността на масата. Пациентът беше помолен да движи долната челюст настрани, докато се умори. На масата с карфица се очертава ъгъл от приблизително 120°. Местоположението на щифта в горната част на ъгъла ще покаже централното отношение на челюстите.

Съществува интраорален метод за регистриране на централното съотношение на челюстите, разработен от B. T. Chernykh и S. I. Khmelevsky (1973). Същността на метода се състои в това, че върху твърдите основи на горната и долната челюст с помощта на восък се укрепват записващите пластини. Върху горната метална пластина е закрепена игла, а долната е покрита с тънък слой восък. При извършване на различни движения с долната челюст върху покритата с восък долна пластина се появява ясно изразен ъгъл, в областта на върха на който трябва да се търси централното съотношение на челюстите. След това върху долната плоча се поставя тънка целулоидна пластина с вдлъбнатини, като вдлъбнатината се изравнява с горната част на ъгъла и се залива с восък. На пациента отново се предлага да затвори устата си и, ако опорният щифт е паднал във вдлъбнатината на плочата, основите се фиксират отстрани с гипсови блокове, отстраняват се от устната кухина и се прехвърлят върху гипсови модели на челюстите.

♦ Всички изброени методи за определяне на централното съотношение на челюстите не бяха намерени широко приложениепоради неточна дефиниция или сложност на изпълнението. В ежедневната практика те използват анатомо-физиологичния метод.

Анатомо-физиологичен метод. От анатомията е известно, че правилна формаустните на лицето се затварят свободно, без напрежение; назолабиалните гънки и гънките на брадичката са леко изразени, ъглите на устата са леко понижени.

Физиологичната основа на метода за определяне на централното съотношение на челюстите е положението на долната челюст в относителен физиологичен покой и фактът, че оклузалната височина на долната част на лицето е по-малка от височината във физиологичен покой с 2-3 mm. Физиологичният покой е свободно увисване на долната челюст, при което разстоянието между зъбите е 2-3 mm, дъвкателните мускули и кръговият мускул на устата са леко напрегнати.

Първо се изследват моделите, върху които трябва да се маркират с молив границите на бъдещата протеза, инцизивната папила, палатинните ямки, палатиновия тор, средната линия на алвеоларния процес, туберкулите на горната челюст, средните линии и туберкулозата на долната челюст. Средната линия и линията на средата на алвеоларния израстък трябва да се показват в основата на модела. Основите, върху които се фиксират оклузалните ролки, са изработени от устойчив восък или пластмаса. Твърдите бази се използват при сложни анатомични състояния в устната кухина.

Восъчните основи трябва да покриват плътно модела, ръбовете им точно да съответстват на границите на бъдещата протеза. Необходимо е да се следи ръбовете на восъчните основи да не са остри, в противен случай се заглаждат с нагрята шпатула.

След това, ако е необходимо, преминете към корекция на оклузалната восъчна ролка. На горната челюст височината на ролката трябва да бъде приблизително 15 см в предната част и 5-7 мм в областта на дъвкателните зъби.

В предната част на горната челюст билото трябва да е леко издадено напред и да е с ширина 3-4 mm; в страничните области излизат от върха на алвеоларния гребен с 5 mm и достигат до 8-10 mm ширина.

Така оклузалният гребен на горната челюст трябва да съответства на бъдещата зъбна дъга по периметъра и формата.

В устната кухина се въвежда восъчна основа с оклузивна ролка и се определя позицията на горната устна - не трябва да е напрегната или хлътваща. Позицията на устните се коригира чрез изрязване или натрупване на восък върху вестибуларната повърхност на ролката. След това се определя височината му в предния участък: ръбът на ролката трябва да е на нивото на долния ръб на горната устна или да стърчи изпод нея с 1,0-15 mm. Трябва да се помни, че дължината на горната устна може да бъде различна и в зависимост от.

от това ръбът на горната ролка може да излиза от под устната с 2 mm, да бъде на нивото му или по-висок от ръба на горната устна с 2 mm (фиг. 200).

След като определят нивото на протезната равнина, те започват да я формират първо в предната част, а след това в страничните. За да направите това, върху ролката се създава равнина, която е успоредна в предната част на зеничната линия, а в страничните - носната: восъкът се изрязва или натрупва върху равнината на ролката, направена от техника.

При образуване на валяк в предната част те се ръководят от зеничната линия. Линийките - поставени под ръба на горната ролка и монтирани по линията на зеницата - трябва да са успоредни (фиг. 201). Ако владетелите не са успоредни, например, те се разминават от лявата страна, тогава това показва следното: I 1) ролката вдясно от централната линия има малък вертикал

размер; 2) ролката вляво от средната линия е голяма.

За да се установи коя позиция е правилна, линийките се отстраняват, пациентът се моли да се отпусне и ако ролката отдясно е над нивото на червената граница на устната, тогава зоната от средната линия до линията на кучето се увеличава с лента от восък. След това се проверява паралелността на линийките. Ако ролката вляво от централната линия излиза под червената граница на устната с повече от 1-15 mm, тогава тази област трябва да бъде отрязана.

След това преминете към създаването на протезна равнина в страничните области. За да направите това, една линия е инсталирана под горната ролка, а другата - на нивото на долния ръб на крилото на носа и ушния канал (линия на Camper). Тези линии също трябва да са успоредни. При необходимост восъкът се изрязва или натрупва в страничните участъци. След постигане на успоредност на повърхностите на ролката спрямо зеничните и назо-ушните линии, тя трябва да бъде изгладена, създадената протезна равнина трябва да бъде много равна. За тази цел се използва апаратът на Найш.

В допълнение към владетелите, апаратът Ларин може да се използва за формиране на протезна равнина. Включва интраорална оклузална пластина и екстраорални, които служат за установяването им по назалните линии. Тези плочи имат винтови връзки отпред и могат да се регулират на всякаква височина и ширина.

След това се определя вертикалният размер на долната част на лицето с положението на долната челюст във физиологичен покой. На лицето на пациента с молив се отбелязват 2 точки: едната е над, другата е под устната фисура. Най-често едната точка се поставя на върха на носа, а другата на брадичката. Разстоянието между точките се фиксира върху хартия или върху восъчна плоча. Когато определяте този показател, уверете се, че главата на пациента е правилно позиционирана, мускулите са отпуснати. Понякога.

предлагайте да правите преглъщащи движения и след известно време фиксирайте височината. В процеса на работа с восъчни основи е необходимо да се проверява тяхната стабилност и за да се предотврати деформация, от време на време се охлаждат във вода.

Следващата стъпка е да поставите долната ролка върху горната. Обикновено, когато долната основа се въвежда в устната кухина с оклузална ролка, контактът се отбелязва само в страничните области, следователно в тази област ролката се отрязва със шпатула или се използва апаратът на Naish. Височината на долната ролка трябва да се регулира по такъв начин, че при затваряне на челюстите разстоянието между маркираните точки да е по-малко, отколкото в състояние на физиологичен покой, с 2-3 mm. По периметъра долната оклузална ролка трябва да е идентична с горната. Една от основните точки, които гарантират успеха на работата, е равномерният, равнинен контакт на ролките, когато са затворени. Има много начини за фиксиране на ролките (скоби, фиксиране с нагрята шпатула, течна мазилка и др.), Но те са предназначени за опитни лекари.

Ориз. 201. Ориентири на лицето за определяне и формиране на протезната равнина, а - в предната област; б - в областта на дъвкателните зъби.

Ориз. 200. Положението на горната оклузална ролка спрямо горната устна (схема). 1 - над устните; 2 - на нивото на устните; 3 - под устната.

Препоръчва се следният метод за фиксиране на централното съотношение на челюстите. На горната ролка, в областта на първите премолари и молари, с остра шпатула се правят две неуспоредни една на друга резки, а върху долната оклузална ролка се нанася добре загрята лента восък. Лекарят поставя показалеца си в областта на дъвкателните зъби, приканвайки пациента да докосне задната трета на твърдото небце с върха на езика и да затвори челюстите в това положение. Нагрятият восък влиза в прорезите на горната челюст, създавайки брави, а нагрятата восъчна плоча се изстисква изпод ролките, в резултат на което долната част на лицето не се надценява. След това оклузалните ролки се изваждат от устната кухина, охлаждат се, излишният натрошен восък се отрязва и централното съотношение на челюстите се проверява няколко пъти. На този етап могат да се извършат фонетични тестове. При произнасяне на гласни разстоянието между горния и долния оклузален ръб трябва да бъде 2 mm, а при говорене - 5 mm.

Последната стъпка е да начертаете референтни линии за настройка шест горни зъби. Фокусирайки се върху тези линии, техникът избира размера на зъбите. На горния валяк е необходимо да приложите средната линия, линията на зъбите и усмивките.

Средната линия се изчертава вертикално, като продължение на средната линия на лицето, разделяйки филтрума на горната устна на равни части. Тази линия не може да бъде начертана по френулума на горната устна, която доста често се измества настрани. Средната линия е разположена между централните резци. Линията на зъбите, минаваща покрай туберкулите на последния, се спуска от външното крило на носа.

Начертава се хоризонтална линия по границата на червената граница на горната устна при усмивка и се определя вертикалният размер на зъба. Изкуствените зъби се поставят така, че шийките им да са над маркираната линия (фиг. 202). При такова разположение на изкуствените зъби при усмивка няма да се виждат шийките и изкуствените им венци.

Ако пациентът е с протези, те се използват за правилна ориентация при определяне на височината на долната част на лицето с положението на долната челюст във физиологичен покой и дебелината на вестибуларния ръб.

При висока степен на атрофия на алвеоларните процеси на горната и алвеоларната част на долната беззъба челюст, лоша фиксация на восъчни основи с оклузални хребети, препоръчително е да се определи централното съотношение на челюстите върху твърди основи, които са много по-добре фиксирани, не се деформират, не се движат по челюстите и върху които могат да се поставят изкуствени зъби в бъдеще.

Функционално-физиологичен метод. Човешкото тяло е сложна, постоянно променяща се биологична система.

Ориз. 202. Постановка на предните зъби спрямо антропометрични ориентири.

система, чието регулиране и развитие се осъществяват по принципа обратна връзка.

Със стареенето на организма, загубата на зъби, атрофията на челюстите, функционалните възможности на целия комплекс от мускулни, костни и съдови тъкани се променят. Следователно статичните методи, както и методите, които не са в състояние да отчитат и отразяват в конкретни цифрови величини тези функционално физиологични особености, които са характерни за зъбоалвеоларната система в даден момент от ортопедичното лечение, водят до редица ОЛ страни и намаляване на качеството на ортопедичната помощ.

От законите на механиката е известно, че мускулът може да развие максимална сила само когато разстоянието между точките на закрепване и зоната на мускулното влакно е оптимално за изпълнение на функцията. Тази функцияе под контрола на централната нервна система, която се регулира на принципа на обратната връзка, а това от своя страна води до цял набор от взаимодействия, изразяващи се в кръвоснабдяването, метаболизма и функционирането на целия зъбно-алвеоларен апарат. Поради това ортопедично лечениес обеззъбени челюсти е един от най-сериозните и сложни раздели на ортопедичната стоматология.

Как може да се представи обратен сигнал, който може да се регистрира по време на работата на зъбната система, едно от основните функционални свойства на която е дъвченето на храната? Естествено, с усилие, че целият комплекс от мускули може да се развие. Сигналът за обратна връзка обаче се формира не само от мускулите и областите, където се смила храната, но и от лигавицата, езика и други области на устната кухина.

Регистрацията на сигнала за обратна връзка, изразена в големината на усилието, което мускулният апарат на зъбно-алвеоларната система може да развие, се извършва в балансирано състояние мускулен апарати фиксирана позиция на челюстите. В тази позиция мускулите са в състояние да развият максимална сила, а самото устройство, използвано за тази цел, ви позволява да симулирате бъдещи натоварвания върху лигавицата и протезното легло. Въз основа на този подход е разработен специален апарат за определяне на централната оклузия на AOOC с интраорално устройство, което позволява да се определи централното съотношение на челюстите, като се вземат предвид всички горепосочени фактори, с точност ±0,5 mm.

Апаратът разполага с устройство за записване на сигнали, идващи от специален сензор за сила, който се поставя върху основната пластина в устната кухина. Резултатите от мускулните усилия могат да бъдат записани в килограми или записани с помощта на рекордер на диаграма на ортограма. Комплектът на устройството включва набор от опорни пластини за челюсти с различни размери, както и опорни щифтове и симулатори на сензори за сила (фиг. 203).

Произведени лъжички с твърда индивидуална основа се поставят в устата и след скъсяване на краищата с 1-2 мм и кантиране с ортокор се оформят функционално. На долната индивидуална лъжица е фиксирана опорна пластина със сензор за сила, успоредна на линията на зеницата, а на горната - специална метална опорна платформа, включена в комплекта на устройството.

Така приготвените лъжици се въвеждат в устната кухина и върху сензора за сила се монтира опорен щифт, който съответства на разстоянието между челюстите в състояние на физиологичен покой. Като се има предвид съотношението, разстоянието между челюстите е очевидно надценено. Сензорът за сила се свързва към записващата част на устройството AOCO с достъп до записващото устройство и на пациента се предлага да стисне челюстта няколко пъти. В същото време се записва усилие, което развива целия комплекс на мускулния апарат, като се вземе предвид съответствието на лигавицата и други показатели, тъй като съотношението на челюстите се имитира от поддържащия щифт. Последният не само ограничава затварянето на челюстите, но и балансира цялата система и прехвърля силата върху протезното легло.

След като се регистрира тази сила, щифтът се заменя с по-малък размер с интервал от 0,5 mm. На пациента отново се предлага няколко пъти да стисне челюстите колкото е възможно повече. Чрез промяна на размера на щифта, позицията се записва, когато мускулите са в състояние да развият максимална сила. Трябва да се отбележи, че веднага щом разстоянието между челюстите стане по-малко от необходимото за оптимална функция, дори с 0,5 mm, нивото на развитата сила моментално ще намалее. Именно това вертикално съотношение на челюстите е началната точка, от която се отчитат всички останали параметри на централното съотношение (фиг. 204).

Тънък слой разтопен восък се нанася върху основната плоча на горната основна лъжица и след като лъжиците се поставят върху челюстите, на пациента се предлага да стисне челюстите и да направи няколко движения с долната челюст напред и настрани. В същото време върху опорната платформа на горната челюст щифтът ще остави следа под формата на връх на стрела. Горната част на тази фигура ще бъде точката, в която челюстите ще бъдат в централно съотношение.

Следващата стъпка е да се определи оклузалната повърхност. Тази стъпка може да се направи като традиционни методи, под контрола на опорния щифт и с помощта на восъчни карбидни ролки, които ви позволяват да постигнете максимален ефект. След укрепване на ролките върху лъжици с опорни подложки, сензорен симулатор и щифт, те се въвеждат в устната кухина, докато ролките се правят така, че щифтът да не достига до горната опорна платформа с 1,5-2,0 mm. Прилепването на ролките се извършва под строг контрол на щифта, при който е невъзможно да се намали захапката, а централното съотношение на челюстите е лесно да се контролира чрез местоположението на щифта спрямо фигурата на опорната платформа на горната челюст.

Използвайки интраорално устройство, също е препоръчително да вземете функционални отпечатъци под натиск с щифт. Това ще позволи да се вземе предвид не само съответствието на лигавицата, но и да се симулира натоварването върху нея по време на използването на протезата и да се отразят характеристиките на протезното легло, които се появяват по време на функцията в отливката, и, следователно, моделът, по който е направена протезата. Следващите етапи от производството на протези се извършват в конвенционален оклудер или артикулатор, в зависимост от избрания метод за поставяне на зъбите.

За поставяне на изкуствени зъби върху сферични повърхности, определянето на централното съотношение на челюстите се извършва с помощта на устройство, разработено от A. L. Sapozhnikov и M. A. Napadov. Устройството се състои от екстраорална лицева дъга-линийка и интраорална формираща пластина, чиято предна част е плоска, а дисталните участъци имат сферично извита повърхност (фиг. 205).

По обичайния начин изтеглете предната част на горната част

на оклузалната ролка и, като се използва като зона за спиране, предварително омекотени странични участъци на оклузионната ролка се оформят с интраоралната част на устройството, така че екстраоралната част да се монтира успоредно на назалната и зеничната линия. След това долната восъчна ролка се нагрява с гореща шпатула и се поставя върху долната челюст. Предварително охладената горна ролка и интраоралната част на устройството се въвеждат в устата и пациентът се моли да затвори устата си, като същевременно се контролира дали височината на оклузалните ролки и интраоралната част на устройството, разположена между тях, съответства на височината на долната част на лицето, когато долната челюст е във физиологичен покой.

След отстраняване на устройството с дебелина 15>-2,0 mm, върху ролките, оформени по сферичните повърхности, се получава височината на централното съотношение на челюстите. Правилността на формирането на ролките се проверява чрез наличието на плътен контакт между тях по време на различни смени на долната челюст.

След фиксиране на ролките работата се прехвърля в зъботехническата лаборатория.