Зрителният нерв (зрителният нерв) е нервът, който свързва окото със сивото вещество чрез ядрата на диенцефалона. Това не е нерв в обичайния смисъл, който е верига от неврони, свързани с аксони - дълги процеси, а по-скоро бяла медула, разположена извън черепа.

Структурата на оптичния нерв е дебел сноп от неврони, преплетени с офталмологичната вена и артерия, която отива директно към мозъчната кора през диенцефалона. Като се има предвид, че човек има 2 очи, то той има и 2 зрителни нерва - съответно по 1 за всяко око.

Като всеки нерв, той е предразположен към специфични заболявания и разстройства, наричани заедно невралгия и неврит. Невралгията е заболяване, което представлява продължителна болезнена реакция на нерва към всякакви стимули без промяна на вътрешната структура. А невритът е разрушаване или увреждане на нервното влакно под различни въздействия.

Визуалната невралгия практически не се среща при хората, тъй като нейната структура предава визуални сигнали, като ги анализира по пътя, което обяснява нейното сходство с медулата, а други влакна са отговорни за тактилни или болкови усещания. Дори ако човек започне невралгия директно на главния оптичен ствол, той най-вероятно просто няма да го забележи, което не може да се каже за невралгията на изходящите странични клони.

Невритът е нарушение на структурата на нервните влакна или тяхното увреждане в дадена област. В половината от случаите невралгията преминава в неврит, а в другия увреждането е причинено от съвсем реални физически причини, за които ще стане дума малко по-късно. Невритът на зрителния нерв най-често се нарича оптична атрофия.

Класификацията на атрофията на зрителния нерв включва: първична, вторична, пълна, прогресираща, частична, пълна, двустранна и едностранна, субатрофия, възходяща и низходяща и др.

• Първоначално, когато са повредени само няколко влакна.
• Прогресивна атрофия - атрофия, която продължава да прогресира въпреки опитите за спиране на заболяването.
• Завършено - болест, която е спряла на някакъв етап.
• Частична атрофия на зрителния нерв - частично разрушаване на нервната тъкан, като същевременно се запазва един или друг лоб на зрението, понякога наричан POA.
• Пълен - нервът е напълно атрофиран и възстановяването на зрението е невъзможно.
• Едностранно - увреждане на едното око и съответно двустранно - увреждане на нервите на двете очи.
• Първичен - не е свързан с други заболявания, например токсично увреждане от изгорен алкохол.
• Вторична - атрофия, проявяваща се като усложнение след заболяване, например възпаление на очната ябълка, менингите на мозъка и други тъкани.
• Субатрофия на зрителния нерв - неравномерно увреждане на невроните, в резултат на което се изкривява възприетата информация.
• Възходящата атрофия е невронно разстройство, което започва в ретината и постепенно се придвижва нагоре.
• Низходящата оптична атрофия е заболяване, което започва в мозъка и постепенно се разпространява към очите.
• Невропатията е дисфункция на нервните влакна без признаци на възпаление.
• Невритът е възпаление на зрителния нерв с болка, причинена от по-малките допълнителни зрителни нервни окончания или областта около главния зрителен нерв.

В медицинската литература има известно объркване в понятията неврит, невропатия и атрофия на зрителните нерви: някъде се казва, че това са едно и също, а някъде, че това са три напълно различни заболявания. Със сигурност обаче имат обща същност, симптоми и лечение.

Ако дефиницията на неврит е много широка - нарушение на структурата на нерва, под което попадат много нарушения и възпаления по напълно различни причини, тогава атрофията и невропатията са подвидове на неврит, а не обратното.

В медицинската терминология в МКБ (медицинска класификация на болестите, последната от които е МКБ 10) има много различни наименования на всъщност един и същ процес в зависимост от тежестта, протичането, начина на придобиване и т.н. това позволява на лекарите да предават информация помежду си по-информативно и за пациента е доста трудно да разбере всички тънкости на терминологията.

Код на атрофия на зрителния нерв за ICD 10 - H47.2, както е посочено в болничния лист, медицинските справочници или в картата на пациента. Международният код се използва за запазване на медицински тайни от външни невежи хора. Десетата версия на ICD е най-новата.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Според симптомите атрофията на оптичния нерв изглежда като бърз спад на зрението, който не може да бъде коригиран или коригиран. Започналият процес може много бързо да доведе до абсолютна, непоправима слепота само за няколко дни до няколко месеца, в зависимост от причината и тежестта на заболяването.

Признаците на атрофия на зрителния нерв могат да се появят като промени в зрението без загуба на зрителна острота. Това е:

• Зрението става тунелно.
• Промяна в зрителните полета, най-често в посока на равномерното им стесняване.
• Наличието на постоянни непроменливи тъмни петна пред очите.
• Асиметрични промени в зрителните полета. Например: страничната е останала, но централната я няма.
• Изкривяване на цветовото възприятие или чувствителност към светлина.

Видът на промяната на зрението зависи от това коя област е засегната, така че появата на така наречените говеда (тъмни петна) показва увреждане в централната част на ретината и стесняване на полетата в периферните влакна.

Диагностика

Ако се подозира диагноза атрофия на зрителния нерв, диагнозата се извършва преди всичко от офталмолог, при който идват пациенти с първите проблеми със зрението. Оптометристът първо провежда изследване, за да отдели това заболяване от периферната катаракта, както и амблиопията, които имат подобни прояви.

Проведено за установяване на диагнозата първичен преглед е доста прост: изследване за острота с ширината на зрителното поле и офталмоскопия.

При офталмоскопия (безболезнено изследване на самото око чрез специален апарат директно в кабинета на рецепцията) дискът на зрителния нерв се вижда, ако избледнее, това означава, че е атрофирал или увреден. При дори нормални граници на диска заболяването е първично, а ако границите са нарушени, това е вторична последица от друго заболяване.

Проверка на реакцията на зениците: при нарушена чувствителност зениците се свиват много по-бавно от светлина.

След потвърждаване на диагнозата, неврологът се присъединява към лечението и започва да открива причините за дегенеративния процес:

• Общи изследвания за възпалителни процеси, както и вирусни инфекции.
• Томография.
• Рентгенография.
• електрофизиологично изследване (EPS) - изследване на функционирането на всички системи на окото чрез регистриране на реакции към специални импулси.
• флуоресцеин-ангиографски метод - изследване чрез въвеждане на специално маркерно вещество в кръвта и проверка с негова помощ на съдовата проводимост на окото.

Причини за заболяването

Тази диагноза атрофия на зрителния нерв може да има толкова различни причини, че е възможно да се състави цял научен трактат по медицина, но се разграничава малък кръг от основните, най-често срещаните.

• Токсична слепота:

Токсична атрофия на зрителния нерв, причините за която се крият в смъртта на невроните под въздействието на отрови. През 90-те години в Русия на първо място беше токсичното увреждане на зрителните неврони под въздействието на изгорен алкохол или дори течности, които не са предназначени за вътрешна употреба, съдържащи метилов алкохол. За неспециалист е почти невъзможно да разграничи метиловия алкохол от етиловия алкохол, но за разлика от забавния си аналог, това вещество е изключително опасно за живота.

Общо от 40 до 250 ml метанол може да причини смърт или много тежка инвалидност, ако реанимацията е извършена навреме. За да умрат невроните, са достатъчни само 5 до 10 милилитра, дори когато са смесени с други вещества. Когато се използва, умират не само зрителните нерви, но това не е толкова забележимо за пациента, колкото рязката загуба на зрение. В допълнение, често токсичната слепота много често започва след много време - до шест дни след консумацията, когато метанолът се разпада в черния дроб на компоненти, един от които е формалдехид - ужасна отрова. Между другото, продуктите за пушене също са токсични за невроните.

• Вродени патологии.

По вродени или наследствени причини атрофията на зрителния нерв при деца възниква най-често поради пренебрегване на здравето на детето по време на бременността на майката или генетичен провал.

• Наранявания.

Атрофия, причинена от удари по главата или травма на очната ябълка, както и операции на мозъка.

• Възпаление.

Възпалителният процес, довел до смъртта на зрителните неврони, може да възникне по много причини, както просто поради попадане на прашинка в окото, което е причинило възпаление на очната ябълка, така и поради минали инфекциозни заболявания: менингит (инфекциозно възпаление на мозъка), морбили, варицела, едра шарка, сифилис, енцефалит (вирусно увреждане на мозъка), мононуклеоза, синузит, тонзилит и дори кариес.

• Общи патологии на цялата нервна система на пациента.
• Увреждане на окото, което провокира атрофия на нерва като ненужно, например дистрофия на ретината. Тези две заболявания се подсилват взаимно.
• Нарушения на кръвообращението.

Заболяването може да причини както запушване на захранващите съдове, така и тяхната атеросклероза, високо кръвно налягане или увреждане с кръвоизлив

• Онкология.

Всички видове тумори с абсцеси в мозъка притискат самия нерв, унищожават мястото, към което той изпраща сигнал, провокират неизправности в цялата нервна система, дават усложнения на очите или дори възникват директно в очната ябълка.

• Други заболявания: глаукома, хипертония, атеросклероза, диабет, алергични реакции, недостиг или излишък на витамини, автоимунни заболявания и много други.

Лечение на оптичен неврит

Лечението на атрофия на зрителния нерв се извършва от двама лекари наведнъж - офталмолог и невролог, а в големите градове има невроофталмологични центрове, специализирани в такива заболявания. Лечението винаги се извършва в болница и спешно вече на етапа на предварителна непотвърдена диагноза, тъй като заболяването е невероятно преходно и човек може да загуби зрение само за няколко дни.

Може ли атрофията на зрителния нерв да бъде излекувана? Невъзможно е напълно да се излекува болестта. Лечението се свежда до спиране на разпространението на увреждането и опит за нормализиране на функционирането на оцелелите неврони, доколкото е възможно.

Това се дължи на неспособността на невроните да се делят. По-голямата част от невроните на човешката нервна система се залагат в корема на майката и леко се увеличават в процеса на развитие на детето. Самите неврони не могат да се делят, броят им е строго ограничен, новите неврони се изграждат само от стволовите клетки на костния мозък, които са стабилизационният фонд на организма, който има строго ограничен брой клетки - спасители, заложени по време на ембрионалното развитие и бавно изразходвани в процес на живот. Допълнително усложнение е, че стволовите клетки могат да се превърнат в неврони само чрез образуване на нови хаотични връзки и не могат да се превърнат в кръпки за повредено платно. Този принцип на действие е добър за обновяване на мозъка, но тялото ще поправи отделен нерв, като просто замени мъртвите нервни клетки с клетки на съединителната тъкан, които перфектно запълват всички клетъчни плешиви петна в човешкото тяло, но не са в състояние да изпълняват никакви функции .

Сега има експерименти със стволови клетки, получени от ембриони, убити по време на аборти или спонтанни аборти, които дават отлични резултати при подмладяване и възстановяване на различни тъкани, включително нервни, но в действителност този метод не се използва, защото е твърде изпълнен с рак, за които лекарите все още не са измислили лек.

Мястото, където може да се лекува атрофия, е изключително болница, в този случай не се допуска дори амбулаторно (домашно) лечение, при което могат да бъдат пропуснати ценни секунди.

Лечението с народни средства е не само неприемливо събитие, но просто не съществува. В народната медицина няма толкова ефективни средства за точна диагностика и много бързо лечение.

При пълна или частична атрофия на зрителния нерв, лечението започва с диагностициране на причините за заболяването, след което лекуващият лекар избира подходящия курс, до операция.

В допълнение към използването на специални агенти, на пациента често се предписва биогенен стимулант екстракт от алое, който предотвратява заместването на телесните тъкани със съединителни клетки. Това лекарство се прилага под формата на инжекции след всяка операция или след възпаление на придатъците при жени като лекарство против срастване.

Оперативно се отстраняват всякакви прищипвания, компресии, тумори, аневризми на кръвоносни съдове в близост до зрителния нерв и други подобни причини за атрофия.

Възпалителният процес, причинен от последствията от инфекциозна инфекция, се спира с помощта на антибиотици или антивирусни и противовъзпалителни лекарства.

Токсична зрителна атрофия. нерв, който трябва да се лекува чрез премахване на токсините или тяхното неутрализиране, спиране на по-нататъшното разрушаване на невроните. Антидотът на метиловия алкохол е храната - етилов. Така че, в случай на отравяне, е необходимо да се измие стомаха с разтвор на натриев бикарбонат (продава се в аптеката, да не се бърка с натриев бикарбонат - сода за хляб), да се пие 30-40% разтвор, например високо -качествена водка, в количество от 100 милилитра и повторете след 2 часа, като намалите обема наполовина.

Дистрофията и други заболявания на ретината се лекуват с офталмологични методи: лазерна хирургия, витаминни или лекарствени курсове в зависимост от причината. Ако нервът започна да атрофира като ненужен, тогава той скоро ще започне да се възстановява след възстановяването на ретината.

Вродената и генетична атрофия на зрителния нерв при деца се коригира въз основа на вида на патологията и често хирургично.

В допълнение към специфичното лечение въз основа на причината за заболяването, лечението включва имуностимулация, вазодилатация, биогенна стимулация, хормонални лекарства за предотвратяване дори на най-малкия намек за възпаление (преднизолон, дексаметазон), лекарства, които ускоряват резорбцията (пирогенал, предуктал), някои средства за поддържане на работата на нервната система (емоксипин, фезам и др.), физиотерапия, лазерна, електрическа или магнитна стимулация на зрителния нерв.

В същото време тялото спешно се насища с витамини, минерали и хранителни вещества. На този етап любителите на традиционната медицина могат да изберат лекарство по свой вкус от укрепващи, имуностимулиращи и противовъзпалителни лекарства. Важно е само да не действате тайно от лекаря, защото всичко, което пациентът използва, трябва да бъде правилно комбинирано с огромен брой предписани лекарства, в противен случай рискувате да загубите не само зрението, но и живота си.

Такъв огромен комплекс от процедури, понякога отнемащи повече от година, са необходими не за възстановяване на зрението, а просто за спиране на загубата му.

Атрофия на оптичния нерв при дете

Атрофията на оптичния нерв при дете е доста рядко заболяване, характерно за възрастните хора и практически не се различава от същото заболяване при възрастен. Основната разлика е, че при малките деца невроните все още могат частично да се възстановят и в началните етапи е напълно възможно не само да се спре болестта, но и да се обърне. Изключение прави наследствената атрофия на зрителния нерв при деца, чието лечение все още не е намерено - атрофията на Либеров, която се предава по мъжка линия.

Възможни последствия и прогнози

Струва ли си да се паникьосвате, след като чуете такава диагноза? В началните етапи няма особена причина за паника, по това време болестта се спира доста лесно. И не силно увредените неврони дори възстановяват функциите си. При неправилно лечение, самолечение и безотговорно отношение има и друг възможен изход: освен зрението, в някои случаи човек може да загуби живота си, тъй като зрителният нерв е много голям и е пряко свързан с мозъка. През него, подобно на мост, възпалението от окото може лесно да се разпространи в мозъчната тъкан и да причини необратими последици. Още по-опасно е, когато атрофията е причинена от възпаление на самия мозък, тумори или проблеми с кръвоносните съдове. Може да възникне и пълна или частична атрофия на зрителните нерви с атрофия на зрителния нерв (основния ствол).

Когато се появят първите симптоми, трябва да запомните, че човек сам изгражда бъдещето си и дали ще бъде здрав, дали зрението му ще се възстанови, дали нормалното функциониране на цялата нервна система на тялото ще бъде запазено или той ще предпочете да отдели безценно време за не най-важните класове, например, страхувайки се да напусне работа, опитвайки се да спести от лечението, пренебрегвайки някои предписания или отделяйки време за дълга рехабилитация.

Атрофията на зрителния нерв е пълното или частично разрушаване на неговите влакна със замяната им със съединителна тъкан.

Причини за атрофия на зрителния нерв

Причините за зрителна атрофия включват наследственост и вродена патология; може да бъде резултат от различни очни заболявания, патологични процеси в ретината и зрителния нерв (възпаление, дистрофия, травма, токсично увреждане, оток, застой, различни нарушения на кръвообращението, компресия на зрителния нерв и др.), патологии на нервната система или с общи заболявания.

По-често атрофията на зрителния нерв се развива в резултат на патология на централната нервна система (тумори, сифилитични лезии, мозъчни абсцеси, енцефалит, менингит, множествена склероза, наранявания на черепа), интоксикация, алкохолно отравяне с метилов алкохол и др.

Също така, причините за развитието на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат хипертония, атеросклероза, отравяне с хинин, бери-бери, глад, обилно кървене.

Атрофията на зрителния нерв се появява в резултат на запушване на централните и периферните артерии на ретината, които хранят зрителния нерв, и е основният симптом на глаукома.

Симптоми на атрофия на зрителния нерв

Разпределете първична и вторична атрофия на зрителните нерви, частична и пълна, пълна и прогресивна, едностранна и двустранна.

Основният симптом на атрофия на зрителния нерв е намаляване на зрителната острота, което не може да бъде коригирано. В зависимост от вида на атрофията, този симптом се проявява по различни начини. Така че, с прогресията на атрофията, зрението постепенно намалява, което може да доведе до пълна атрофия на зрителния нерв и съответно до пълна загуба на зрение. Този процес може да отнеме от няколко дни до няколко месеца.

При частична атрофия процесът спира на някакъв етап и зрението престава да се влошава. По този начин те разграничават прогресивна атрофия на зрителните нерви и пълна.

Зрителното увреждане по време на атрофия може да бъде много разнообразно. Това може да бъде промяна в зрителните полета (по-често стесняване, когато „страничното зрение“ изчезва), до развитието на „тунелно зрение“, когато човек изглежда като през тръба, т.е. вижда предмети, които са само точно пред него, докато често се появяват скотоми, т.е. тъмни петна във всяка част на зрителното поле; Може също да е нарушение на цветното зрение.

Промяната в зрителните полета може да бъде не само "тунелна", зависи от локализацията на патологичния процес. По този начин появата на скотоми (тъмни петна) точно пред очите показва увреждане на нервните влакна по-близо до централната или директно в централната част на ретината, стесняване на зрителните полета възниква поради увреждане на периферните нервни влакна, с по-дълбоки лезии на зрителния нерв, половината от зрителното поле (или темпорално, или назално). Тези промени могат да бъдат в едното или в двете очи.

Изследване за съмнение за атрофия на зрителния нерв

Недопустимо е да се занимавате със самодиагностика и самолечение с тази патология, тъй като нещо подобно се случва с периферната катаракта, когато първо се нарушава периферното зрение, а след това вече се засягат централните части. Също така, атрофията на оптичните нерви може да бъде объркана с амблиопия, при която зрението също може да бъде значително намалено и не може да бъде коригирано. Струва си да се отбележи, че горната патология не е толкова опасна, колкото атрофията на зрителния нерв. Аатрофията може да бъде не само независимо заболяване или следствие от някаква локална патология на окото, но и симптом на сериозно и понякога фатално заболяване на нервната система, така че е много важно да се установи причината за атрофия на зрителния нерв възможно най-рано колкото е възможно.

Ако имате подобни симптоми, трябва незабавно да се свържете с офталмолог и невролог. Тези двама специалисти се занимават основно с лечението на това заболяване. Има и отделен клон на медицината - невро-офталмология, лекари - невро-офталмолози, които се занимават с диагностика и лечение на такава патология. При необходимост в диагностиката и лечението могат да участват и неврохирурзи, терапевти, оториноларинголози, инфекционисти, онколози, токсиколози и др.

Диагнозата на атрофия на зрителния нерв обикновено не е трудна. Тя се основава на дефиницията на зрителната острота и полета (периметрия), на изследването на цветовото възприятие. Офталмологът задължително провежда офталмоскопия, при която открива бланширане на главата на зрителния нерв, стесняване на съдовете на фундуса и измерва вътреочното налягане. Промяната в контурите на оптичния диск показва първичния или вторичния характер на заболяването, т.е. ако контурите му са ясни, тогава най-вероятно заболяването се е развило без видима причина, но ако контурите са замъглени, тогава това вероятно е постинфламаторна или постконгестивна атрофия.

При необходимост се извършва рентгеново изследване (краниография със задължителна снимка на турското седло), компютърно или магнитно резонансно изображение на мозъка, електрофизиологични методи на изследване и флуоресцеинови ангиографски методи, при които се проверява проходимостта на съдовете на ретината. с помощта на специално вещество, прилагано интравенозно.

Лабораторните методи за изследване също могат да бъдат информативни: пълна кръвна картина, биохимичен кръвен тест, тест за сифилис или борелиоза.

Лечение на атрофия на зрителния нерв

Лечението на атрофия на зрителния нерв е много трудна задача за лекарите. Трябва да знаете, че разрушените нервни влакна не могат да бъдат възстановени. Човек може да се надява на някакъв ефект от лечението само когато се възстанови функционирането на нервните влакна, които са в процес на унищожаване, които все още запазват своята жизнена активност. Ако пропуснете този момент, тогава зрението в болното око може да бъде загубено завинаги.

При лечението на атрофия трябва да се има предвид, че това често не е независимо заболяване, а следствие от други патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Следователно, лечението на атрофията на зрителния нерв трябва да се комбинира с премахването на причината, която я е причинила. При своевременно отстраняване на причината и ако атрофията все още не се е развила, в рамките на 2-3 седмици до 1-2 месеца картината на фундуса се нормализира и зрителните функции се възстановяват.

Лечението е насочено към премахване на оток и възпаление на зрителния нерв, подобряване на кръвообращението и трофиката (храненето), възстановяване на проводимостта на ненапълно унищожени нервни влакна.

Но трябва да се отбележи, че лечението на атрофия на зрителния нерв е продължително, ефектът от него е слаб, а понякога и напълно липсва, особено в напреднали случаи. Затова трябва да започне възможно най-рано.

Както бе споменато по-горе, основното е лечението на основното заболяване, срещу което се извършва комплексно лечение директно за атрофия на зрителния нерв. За да направите това, предписвайте различни форми на лекарства: капки за очи, инжекции, както общи, така и локални; таблетки, електрофореза. Лечението е насочено към

• подобряване на кръвообращението в съдовете, доставящи нерва - вазодилататори (оплакване, никотинова киселина, но-шпа, папаверин, дибазол, еуфилин, трентал, халидор, сермион), антикоагуланти (хепарин, тиклид);
• за подобряване на метаболитните процеси в нервната тъкан и стимулиране на възстановяването на променената тъкан - биогенни стимуланти (екстракт от алое, торф, стъкловидно тяло и др.), витамини (аскорутин, В1, В2, В6), ензими (фибринолизин, лидаза), аминокиселини киселини (глутаминова киселина), имуностимуланти (женшен, елеуторокок);
• за резорбция на патологични процеси и стимулиране на метаболизма (фосфаден, предуктал, пирогенал); за облекчаване на възпалителния процес - хормонални лекарства (преднизолон, дексаметазон); за подобряване на функционирането на централната нервна система (емоксипин, церебролизин, фезам, ноотропил, кавинтон).

Лекарствата трябва да се приемат според предписанието на лекаря след установяване на диагнозата. Лекарят ще избере оптималното лечение, като вземе предвид съпътстващите заболявания. При липса на съпътстваща соматична патология можете самостоятелно да приемате но-шпу, папаверин, витаминни препарати, аминокиселини, емоксипин, ноотропил, фезам.

Но самолечението с тази сериозна патология не трябва да се занимава. Използват се също физиотерапевтично лечение, акупунктура; Разработени са методи за магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв.

Курсът на лечение се повтаря след няколко месеца.

Храненето при атрофия на зрителния нерв трябва да бъде пълноценно, разнообразно и богато на витамини. Необходимо е да се ядат колкото е възможно повече пресни зеленчуци и плодове, месо, черен дроб, млечни продукти, зърнени храни и др.

При значително намаляване на зрението се решава въпросът за определяне на група с увреждания.

На хората с увредено зрение и слепите се предписва курс на рехабилитация, насочен към премахване или компенсиране на ограниченията на жизнената активност, възникнали в резултат на загуба на зрение.

Лечението с народни средства е опасно, защото се губи ценно време, когато все още е възможно да се излекува атрофията и да се възстанови зрението. Трябва да се отбележи, че при това заболяване народните средства са неефективни.

Усложнения на атрофия на зрителния нерв

Диагнозата атрофия на зрителния нерв е много сериозна. При най-малкото намаляване на зрението трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да не пропуснете шанса си за възстановяване. При липса на лечение и с прогресиране на заболяването зрението може да изчезне напълно и ще бъде невъзможно да се възстанови. Освен това е много важно да се установи причината за атрофията на зрителния нерв и да се елиминира възможно най-скоро, защото това може да бъде изпълнено не само със загуба на зрение, но и смъртоносно.

Предотвратяване на атрофия на зрителния нерв

За да се намали рискът от атрофия на зрителния нерв, е необходимо своевременно да се лекуват заболявания, които водят до атрофия, да се предотврати интоксикация, да се извършват кръвопреливания в случай на обилно кървене и, разбира се, да се консултирате с лекар навреме при най-малкото признак на зрително увреждане.

Офталмолог Одночко Е.А.

2708 08/02/2019 6 мин.

Всякакви усещания в човешкото тяло, както външни, така и вътрешни, са възможни само поради функционирането на нервната тъкан, чиито влакна се намират в почти всеки орган. Очите не са изключение в това отношение, следователно, когато започнат разрушителни процеси в оптичния нерв, човек е заплашен от частична или пълна загуба на зрение.

Определение на болестта

Атрофията на зрителния нерв (или оптичната невропатия) е процесът на смърт на нервните влакна, който протича постепенно и най-често е резултат от недохранване на нервната тъкан поради лошо кръвоснабдяване.

Предаването на изображение от ретината към зрителния анализатор в мозъка става по един вид „кабел“, състоящ се от много нервни влакна и опаковани в „изолация“. Дебелината на зрителния нерв е не повече от 2 mm, но съдържа повече от милион влакна. Всеки участък от изображението отговаря на определена част от тях и когато някои от тях спрат да функционират, в картината, възприемана от окото, се появяват „тихи зони“ (нарушение на изображението).

Когато клетките на нервните влакна умират, те постепенно се заместват от съединителна тъкан или спомагателна нервна тъкан (глия), която обикновено е предназначена да защитава невроните.

Видове

В зависимост от причинните фактори се разграничават два вида атрофия на зрителния нерв:

• Първичен. Заболяването се причинява от засегнатата Х-хромозома, така че са болни само мъже на възраст 15-25 години. Патологията се развива в рецесивен тип и се наследява;
• Втори. Възниква в резултат на очно или системно заболяване, свързано с нарушено кръвоснабдяване или застой на зрителния нерв. Това патологично състояние може да се появи на всяка възраст.

Класификацията се извършва и според локализацията на лезията:

Разграничават се и следните видове атрофия: начална, пълна и непълна; едностранни и двустранни; стационарни и прогресивни; вродени и придобити.

причини

Честотата на различни патологични процеси в зрителния нерв е само 1-1,5%, като при 19-26% от тях заболяването завършва с пълна атрофия и нелечима слепота.

Причината за развитието на атрофия на зрителния нерв може да бъде всяко заболяване, което води до подуване, компресия, възпаление, увреждане на нервните влакна или увреждане на съдовата система на очите:

• Очни патологии: пигментен ретинит и др.;
• Глаукома и повишено ВОН;
• Системни заболявания: хипертония, атеросклероза, вазоспазъм;
• Токсични ефекти: тютюнопушене, алкохол, хинин, наркотици;
• Мозъчни заболявания: абсцес, множествена склероза, арахноидит;
• Травматични наранявания;
• Инфекциозни заболявания: менингит, енцефалит, сифилис, туберкулоза, грип, морбили и др.

Възможно ли е да се излекува глаукома прочетете в.

Каквато и да е причината за началото на атрофията на зрителния нерв, нервните влакна умират безвъзвратно и основното е да се диагностицира своевременно, за да се забави процесът навреме.

Симптоми

Основният признак за появата на патология може да бъде непрекъснато прогресивно влошаване на зрението на едното или двете очи и не се поддава на конвенционални методи за корекция.

Визуалните функции постепенно се губят:

В зависимост от тежестта на лезиите, проявата на симптомите може да продължи няколко дни или месеци, но без навременна реакция неизменно води до пълна слепота.

Възможни усложнения

Диагнозата "атрофия на зрителния нерв" трябва да се постави възможно най-рано, в противен случай загубата на зрение (частична или пълна) е неизбежна. Понякога заболяването засяга само едното око - в този случай последствията не са толкова тежки.

Рационалното и навременно лечение на заболяването, което е причинило атрофия, позволява в някои случаи (не винаги) да запази зрението. Ако диагнозата се постави на етапа на вече развито заболяване, прогнозата най-често е неблагоприятна.

Ако заболяването започне да се развива при пациенти с визуални показатели под 0,01, тогава терапевтичните мерки най-вероятно няма да дадат резултат.

Диагностика

Насоченият офталмологичен преглед е първата задължителна стъпка при съмнение за заболяване. Освен това може да се наложи да се консултирате с неврохирург или невролог.

За откриване на атрофия на зрителния нерв могат да се извършат следните видове изследвания:

• Изследване на очното дъно (или биомикроскопия);
• - определяне на степента на нарушения на зрителното възприятие (късогледство, далекогледство, астигматизъм);
• – изследване на зрителни полета;
• Компютърна периметрия - ви позволява да определите засегнатата област на нервната тъкан;
• Оценка на цветовото възприятие - определяне на локализацията на лезиите на нервните влакна;
• Видео офталмография - идентифициране на естеството на увреждането;
• Краниография (рентгенова снимка на черепа) - основният обект в случая е областта на турското седло.

Повече за Как се прави очен преглед?На .

За изясняване на диагнозата и допълнителни данни е възможно да се проведат изследвания: CT, магнитен ядрен резонанс, лазерна доплерография.

Лечение

При частично увреждане на нервните влакна лечението трябва да започне бързо и интензивно. На първо място, усилията на лекарите са насочени към отстраняване на причината за патологичното състояние, за да се спре прогресията на заболяването.

Медицинска терапия

Тъй като възстановяването на мъртвите нервни влакна е невъзможно, се предприемат терапевтични мерки за спиране на патологичния процес с всички известни средства:

• Вазодилататори: Никотинова киселина, No-shpa, Dibazol, Eufillin, Complamin, Papaverine и др. Употребата на тези лекарства спомага за стимулиране на кръвообращението;
• Антикоагуланти: Хепарин, Тиклид. Лекарствата предотвратяват сгъстяването на кръвта и образуването на кръвни съсиреци;
• Биогенни стимуланти: стъкловидно тяло, екстракт от алое, торф. Подобряване на метаболизма в нервните тъкани;

Хепариновият маз се използва при лечение на артроза на зрителния нерв

• Витамини: Аскорутин, В1, В6, В2. Те са катализатори за повечето от биохимичните реакции, които се случват в тъканите на очите, също като аминокиселините и ензимите;
• Имуностимуланти: женшен, елеутерокок. Необходими за стимулиране на процесите на регенерация и потискане на възпалението при инфекциозни лезии;
• Хормонални средства: дексаметазон, преднизолон. Те се използват при липса на противопоказания за облекчаване на симптомите на възпаление;
• Подобряване на работата на централната нервна система: Ноотропил, Кавинтон, Церебролизин, Фезам.

Инструкция Г екзаметазон за очите се намира.

Дексаметазон се използва при лечение на артроза на зрителния нерв

Във всеки случай лечението се предписва индивидуално под наблюдението на лекуващия лекар.

При липса на противопоказания допълнителен ефект може да се постигне с помощта на акупунктура, както и методи на физиотерапевтично лечение:

• ултразвук;
• електрофореза;
• Електрическа и лазерна стимулация на зрителния нерв;
• Магнитотерапия.

Такива процедури могат да имат положителен ефект, ако нервните клетки не загубят напълно своята функционалност.

Хирургически

Хирургичните методи се прибягват със заплахата от пълна слепота, както и в други ситуации, изискващи хирургическа намеса. За това могат да се използват следните видове операции:

Различни методи за хирургично лечение се практикуват успешно в клиники в Русия, Израел и Германия.

Народни средства

Лечението на атрофия на зрителния нерв трябва да се извършва с лекарства под ръководството на квалифициран лекар. Въпреки това, такава терапия често отнема много време и в този случай народните средства могат да осигурят безценна помощ - в крайна сметка действието на повечето от тях е насочено към стимулиране на метаболизма и увеличаване на кръвообращението:

• Разтворете 0,2 g мумио в чаша вода, пийте преди вечеря на гладно, а също и вечер по чаша от продукта в продължение на 3 седмици (20 дни);
• Направете инфузия от нарязана билка астрагал (2 супени лъжици сушени суровини на 300 ml вода), оставете за 4 часа. В рамките на 2 месеца вземете 100 ml инфузия 3 r. през ден;
• Ментата се нарича билка за очи, полезно е да я ядете и да заливате очите със сок, смесен с равни количества мед и вода, сутрин и вечер;
• За да премахнете умората на очите след продължителна работа на компютъра, можете да използвате лосиони от настойки от копър, лайка, магданоз, синя метличина и обикновени чаени листа;
• Смелете неузрелите шишарки и гответе 1 кг суровини за 0,5 часа. След прецеждане се добавя 1 с.л. мед, разбъркайте и охладете. Използвайте 1 p. на ден – сутрин преди хранене по 1 ч.л. ;
• Залейте с 1 с.л. л. листа от магданоз 200 мл вряща вода, оставете да се запари на тъмно място за 24 часа, след което вземете 1 супена лъжица. л. в един ден.

Народните средства трябва да се използват при лечение само след консултация с офталмолог, тъй като повечето растителни компоненти имат алергенен ефект и могат да имат неочакван ефект при наличие на някои системни патологии.

Предотвратяване

За да се избегне атрофия на зрителния нерв, струва си да се обърне внимание на превантивните мерки не само за очни, но и за системни заболявания:

• Навременно лечение на очни и системни инфекциозни заболявания;
• Предотвратяване на очни и черепно-мозъчни травми;
• Правете профилактични прегледи в онкологичния кабинет;
• Ограничете или изключете алкохола от живота си;
• Поемете контрол над кръвното си налягане.

Може да се намери онлайн тест за цветна слепота.

Видео

находки

Атрофията на оптичния нерв е почти нелечимо заболяване в по-късните етапи, което заплашва пациента с пълна слепота. Въпреки това, частичната атрофия може да бъде спряна и обширната диагностика трябва да се превърне в основна посока, преди да се разработят медицински тактики - в крайна сметка това ще ни позволи да установим причината за промените и да се опитаме да ги спрем.

Затова се опитайте да обърнете повишено внимание не само на здравето на очите, но и на целия организъм. В крайна сметка всичко е взаимосвързано в него и заболяванията на кръвоносните съдове или нервите могат да повлияят на качеството на зрението.

Прочетете също за червени петна под очите в.

Бързото намаляване на зрението може да показва различни очни заболявания. Но рядко някой мисли, че може да бъде причинено от такова опасно заболяване като атрофия на зрителния нерв. Оптичният нерв е важен компонент при възприемането на светлинна информация. Ето защо си струва да разгледаме това заболяване по-подробно, така че да е възможно да се определят симптомите в ранните етапи.

Какво е?

Оптичният нерв е нервно влакно, отговорно за обработката и предаването на светлинна информация. Основната функция на зрителния нерв е доставянето на нервни импулси в областта на мозъка.

Оптичният нерв е прикрепен към ганглиозните невроцити на ретината, които изграждат главата на зрителния нерв. Светлинните лъчи, преобразувани в нервен импулс, се предават по зрителния нерв от клетките на ретината до хиазмата (сегмента, където зрителните нерви на двете очи се пресичат).

Къде е оптичният нерв

Целостта му осигурява високо. Но дори и най-малкото увреждане на зрителния нерв може да доведе до сериозни последствия. Най-често срещаното заболяване на зрителния нерв е неговата атрофия.

Атрофията на зрителния нерв е очно заболяване, при което настъпва разграждане на зрителния нерв, последвано от намаляване на зрението. При това заболяване влакната на зрителния нерв напълно или частично умират и се заместват от съединителна тъкан. В резултат на това светлинните лъчи, попадащи върху ретината на окото, се преобразуват в електрически сигнал с изкривявания, което стеснява зрителното поле и намалява качеството му.

В зависимост от степента на увреждане, атрофията на зрителния нерв е частична или пълна. Частичната атрофия на зрителния нерв се различава от пълната атрофия с по-слабо изразена проява на заболяването и запазване на зрението на определено ниво.

Корекцията на зрението чрез традиционни методи (контактни лещи) за това заболяване е абсолютно неефективна, тъй като те са насочени към коригиране на рефракцията на окото и нямат нищо общо с оптичния нерв.

причини

Атрофията на оптичния нерв не е независимо заболяване, а е следствие от всеки патологичен процес в тялото на пациента.

атрофия на зрителния нерв

Основните причини за заболяването включват:

• Очни заболявания (заболявания на ретината, очната ябълка, очните структури).
• Патологии на централната нервна система (увреждане на мозъка поради сифилис, мозъчен абсцес, травма на черепа, мозъчни тумори, множествена склероза, енцефалит, менингит, арахноидит).
• Заболявания на сърдечно-съдовата система (атеросклероза на мозъчните съдове, артериална хипертония, вазоспазъм).
• Дългосрочни токсични ефекти на алкохол, никотин и наркотици. Алкохолно отравяне с метилов алкохол.
• наследствен фактор.

Атрофията на зрителния нерв може да бъде вродена или придобита.

Вродена атрофия на зрителния нерв възниква в резултат на генетични заболявания (в повечето случаи болестта на Leber). В този случай пациентът има лошо качество на зрението от раждането.

Придобитата атрофия на зрителния нерв се появява поради определени заболявания в по-напреднала възраст.

Симптоми

Основните симптоми на частична атрофия на зрението могат да бъдат:

• Влошаване на качеството на зрението и невъзможността да се коригира с традиционните методи за корекция.
• Болка при движение на очните ябълки.
• Промяна на възприятието на цветовете.
• Стесняване на зрителните полета (до проявата на тунелен синдром, при който способността за периферно зрение е напълно загубена).
• Появата на слепи зони в зрителното поле (скотоми).

Методите за лазерна корекция на зрението могат да се видят в.

Етапи на атрофия на зрителния нерв

Диагностика

Обикновено диагнозата на това заболяване не предизвиква много трудности. По правило пациентът забелязва значително намаляване на зрението и се обръща към офталмолог, който установява правилната диагноза. От голямо значение е установяването на причината за заболяването.

За откриване на атрофия на зрителния нерв при пациент се извършва комплекс от диагностични методи:

• (изследване на зрителната острота).
• Сферопериметрия (определяне на зрителни полета).
• Офталмоскопия (откриване на бланширане на оптичния диск и стесняване на съдовете на фундуса).
• Тонометрия (измерване на вътреочното налягане).
• Видеоофталмография (изследване на релефа на зрителния нерв).
• (изследване на участъци от засегнатия нерв).
• Компютърна томография и магнитен ядрен резонанс (изследване на мозъка за идентифициране на възможните причини, които са причинили атрофия на зрителния нерв).

Прочетете какво определя компютърната периметрия в офталмологията.

В допълнение към офталмологичния преглед на пациента може да бъде предписан преглед от невропатолог или неврохирург. Това е необходимо поради причината, че симптомите на атрофия на зрителния нерв могат да бъдат симптоми на начален вътречерепен патологичен процес.

Лечение

Лечението на атрофия на зрителния нерв е доста сложно. Унищожените нервни влакна не могат да бъдат възстановени, следователно, на първо място, е необходимо да се спре процесът на промени в тъканите на зрителния нерв. Тъй като нервната тъкан на зрителния нерв не може да бъде възстановена, зрителната острота не може да се повиши до предишното ниво. Заболяването обаче трябва да се лекува, за да се избегне прогресирането му и появата на слепота. Прогнозата на заболяването зависи от началото на лечението, така че е препоръчително незабавно да се свържете с офталмолог, когато се открият първите симптоми на заболяването.

Разликата между частичната атрофия на зрителния нерв и пълната атрофия е, че тази форма на заболяването е лечима и все още е възможно да се възстанови зрението. Основната цел при лечението на частична атрофия на зрителния нерв е да се спре разрушаването на тъканите на зрителния нерв.

Основните усилия трябва да бъдат насочени към премахване. Лечението на основното заболяване ще спре разрушаването на тъканите на зрителния нерв и ще възстанови зрителната функция.

На фона на лечението на основното заболяване, което е причинило атрофия на зрителния нерв, се провежда комплексна терапия. Освен това при лечението могат да се използват лекарства за подобряване на кръвоснабдяването и храненето на зрителния нерв, подобряване на метаболизма, премахване на подуване и възпаление. Няма да е излишно да използвате мултивитамини и биостимуланти.

Като основни лекарства се използват:

• Вазодилататорни лекарства. Тези лекарства подобряват кръвообращението и трофизма в тъканите на зрителния нерв. Сред лекарствата от тази група могат да се разграничат компламин, папаверин, дибазол, но-шпу, халидор, еуфилин, трентал, сермион.
• Лекарства, които стимулират възстановяването на променените тъкани на зрителния нерв и подобряват метаболитните процеси в него. Те включват биогенни стимуланти (торф, екстракт от алое), аминокиселини (глутаминова киселина), витамини и имуностимуланти (елеуторокок, женшен).
• Лекарства, които облекчават патологичните процеси и стимуланти на метаболизма (фосфаден, пирогенал, предуктал).

Трябва да се разбере, че лекарствената терапия не лекува атрофията на зрителния нерв, а само подобрява състоянието на нервните влакна. За да се излекува атрофията на зрителния нерв, е необходимо първо да се излекува основното заболяване.

Важни са и физиотерапевтичните процедури, които се прилагат в комбинация с други методи на лечение. Също така, методите на магнитна, лазерна и електрическа стимулация на зрителния нерв са ефективни. Помагат за подобряване на функционалното състояние на зрителния нерв и зрителните функции.

Като допълнително лечение се използват следните процедури:

• Магнитостимулация. При тази процедура оптичният нерв се влияе от специално устройство, което създава променливо магнитно поле. Магнитостимулацията спомага за подобряване на кръвоснабдяването, насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород и активиране на метаболитните процеси.
• Електрическа стимулация. Тази процедура се извършва с помощта на специален електрод, който се вкарва зад очната ябълка към зрителния нерв и към него се подават електрически импулси.
• Лазерна стимулация. Същността на този метод е неинвазивна стимулация на зрителния нерв през роговицата или зеницата с помощта на специален излъчвател.
• ултразвукова терапия. Този метод ефективно стимулира кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на зрителния нерв, подобрява пропускливостта на хематоофталмичната бариера и сорбционните свойства на очните тъкани. Ако причината за атрофия на зрителния нерв е енцефалит или туберкулозен менингит, тогава болестта ще бъде доста трудна за лечение с ултразвук.
• Електрофореза. Тази процедура се характеризира с въздействието върху тъканите на окото на постоянен ток с ниска мощност и лекарства. Електрофорезата насърчава разширяването на кръвоносните съдове, подобрява клетъчния метаболизъм и нормализира метаболизма.
• Кислородна терапия. Този метод се състои в насищане на тъканите на зрителния нерв с кислород, което спомага за подобряване на техните метаболитни процеси.

По време на лечението на атрофия на зрителния нерв е наложително да се спазва пълното качество на храненето, наситено с различни витамини и минерали. Необходимо е по-често да се използват пресни зеленчуци и плодове, зърнени храни, месо, млечни продукти.

Какви продукти подобряват зрението вижте.

Не се препоръчва лечението на заболяването с народни средства, тъй като в този случай те са неефективни. Ако разчитате само на народни средства, можете да загубите ценно време, когато все още можете да запазите качеството на зрението.

Усложнения

Трябва да се помни, че атрофията на зрителния нерв е сериозно заболяване и не трябва да се лекува самостоятелно. Неправилното самолечение може да доведе до тъжни последици - усложнения на заболяването.

Най-сериозното усложнение може да бъде пълната загуба на зрение. Пренебрегването на лечението води до по-нататъшно развитие на заболяването и стабилно намаляване на зрителната острота, в резултат на което пациентът вече няма да може да води предишния начин на живот. Много често при атрофия на оптичния нерв пациентът получава увреждане.

Прочетете също за хетерохромията.

Предотвратяване

За да се избегне появата на атрофия на зрителния нерв, е необходимо да се лекуват заболяванията своевременно, да се свържете с офталмолог навреме с намаляване на зрителната острота и да не излагате тялото на алкохолна и наркотична интоксикация. Само ако се отнасяте към здравето си с необходимото внимание, можете да намалите риска от заболяване.

Видео

19-12-2012, 14:49

Описание

не е самостоятелно заболяване. Това е следствие от различни патологични процеси, засягащи различни части на зрителния път. Характеризира се с намалена зрителна функция и избледняване на оптичния диск.

Етиология

Развитие на атрофия на зрителния нерв причиняват различни патологични процеси в зрителния нерв и ретината(възпаление, дистрофия, оток, нарушения на кръвообращението, действие на токсини, компресия и увреждане на зрителния нерв), заболявания на централната нервна система, общи заболявания на тялото, наследствени причини.

води до атрофия на зрителния нерв общи заболявания. Това се случва при отравяне с етилов и метилов алкохол, тютюн, хинин, хлорофос, сулфонамиди, олово, въглероден дисулфид и други вещества, с ботулизъм. Съдовите заболявания могат да причинят остри или хронични нарушения на кръвообращението в съдовете на зрителния нерв с развитието на исхемични огнища и огнища на омекотяване в него (коликвационна некроза). Есенциална и симптоматична хипертония, атеросклероза, захарен диабет, обилно вътрешно кървене, анемия, заболявания на сърдечно-съдовата система, глад, бери-бери могат да доведат до атрофия на зрителния нерв.

В етиологията на атрофията на зрителния нерв имат значение и заболявания на очната ябълка. Това са лезии на ретината от съдов произход (с хипертонична ангиосклероза, атеросклероза, инволюционни промени), съдове на ретината (възпалителен и алергичен васкулит, обструкция на централната артерия и централната вена на ретината), дегенеративни заболявания на ретината (включително ретинит пигментоза). ), усложнения на увеит (папилит, хориоретинит), отлепване на ретината, първична и вторична глаукома (възпалителна и следвъзпалителна, фликогенна, съдова, дистрофична, травматична, постоперативна, неопластична). Продължителната хипотония на очната ябълка след операция, възпалителни дегенеративни заболявания на цилиарното тяло, проникващи рани на очната ябълка с образуване на фистула водят до оток на главата на зрителния нерв (застой на зърното), след което се развива атрофия на главата на зрителния нерв.

В допълнение към наследствената атрофия на Leber и наследствената инфантилна атрофия на зрителния нерв, наследствените причини играят роля за появата на атрофия при друзите на главата на зрителния нерв. Заболяванията и деформациите на костите на черепа (куловиден череп, болест на Крузон) също водят до атрофия на зрителните нерви.

Трябва да се отбележи, че на практика етиологията на атрофията на зрителния нерв не винаги е лесно да се установи. Според Е. Ж. Трон при 20,4% от пациентите с атрофия на зрителните нерви не е установена етиологията му.

Патогенеза

Нервните влакна на периферния неврон на зрителния път могат да бъдат изложени на различни влияния. Това възпаление, невъзпалителен оток, дистрофия, нарушения на кръвообращението, действието на токсини, увреждане, компресия (тумор, сраствания, хематоми, кисти, склеротични съдове, аневризми), което води до разрушаване на нервните влакна и тяхното заместване с глиални и съединителна тъкан, заличаване на капилярите, които ги хранят .

В допълнение, с повишаване на вътреочното налягане се развива колапс на глиалната крибриформена мембрана на оптичния диск, което води до дегенерация на нервните влакна в уязвимите зони на диска и след това до дискова атрофия с екскавация в резултат на директна компресия на диска и вторични нарушения на микроциркулацията.

Класификация

На офталмоскопската картина се разграничават първична (проста) и вторична атрофия на зрителния нерв. Първичната атрофия възниква на диск, който не е бил променян преди това. При проста атрофия нервните влакна незабавно се заменят с пролифериращи елементи от глия и съединителна тъкан, които заемат техните места. Границите на диска остават ясни. Вторичната атрофия на оптичния диск възниква върху променения диск поради неговия оток (конгестивно зърно, предна исхемична невропатия) или възпаление. На мястото на мъртвите нервни влакна, както при първичната атрофия, проникват елементи на глията, но това се случва по-бързо и в големи размери, в резултат на което се образуват груби белези. Границите на главата на зрителния нерв не са ясни, измити, диаметърът му може да се увеличи. Разделянето на атрофията на първична и вторична е условно. При вторична атрофия границите на диска са размити само в началото, с течение на времето отокът изчезва и границите на диска стават ясни. Такава атрофия не се различава от простата. Понякога глаукоматозната (маргинална, кавернозна, казана) атрофия на главата на зрителния нерв се изолира в отделна форма. При него практически няма пролиферация на глия и съединителна тъкан, а в резултат на пряко механично въздействие на повишено вътреочно налягане дискът на зрителния нерв се притиска (изкопава) в резултат на колапса на неговата глиално-решетъчна мембрана.

Атрофията на оптичния диск, в зависимост от степента на загуба на цвят, открита по време на офталмоскопия, се разделя на начална, частична, непълна и пълна. При първоначална атрофия, на фона на розов цвят на диска, се появява леко бланширане, което по-късно става по-интензивно. С поражението не на целия диаметър на зрителния нерв, а само на част от него, се развива частична атрофия на главата на зрителния нерв. Така че, с поражението на папиломакуларния пакет, се получава бланширане на темпоралната половина на оптичния диск. При по-нататъшно разпространение на процеса частичната атрофия може да се разпространи до цялото зърно. При дифузно разпространение на атрофичния процес се отбелязва равномерно избелване на целия диск. Ако в същото време зрителните функции все още са запазени, тогава те говорят за непълна атрофия. При пълна атрофия на зрителния нерв избледняването на диска е пълно и зрителните функции на засегнатото око са напълно загубени (амавроза). В оптичния нерв преминават не само зрителни, но и рефлексни нервни влакна, следователно, при пълна атрофия на зрителния нерв, директната реакция на зеницата към светлина се губи от страната на лезията, а приятелската реакция се губи от другата страна око.

Локално разпределяне възходяща и низходяща атрофия на зрителния нерв. Възходяща атрофия на ретината (восък, валериана) възниква при възпалителни и дегенеративни процеси в ретината поради първичната лезия на зрителните ганглийни невроцити на ганглийния слой на ретината. Оптичният диск става сиво-жълт, съдовете на диска се стесняват, броят им намалява. Възходяща атрофия не се развива, когато е засегнат само невроепителният слой на ретината (пръчици и конуси). Низходяща атрофия на зрителния нерввъзниква, когато периферен неврон на зрителния път е повреден и бавно се спуска към главата на зрителния нерв. Достигайки главата на зрителния нерв, атрофичният процес го променя според вида на първичната атрофия. Низходящата атрофия се разпространява по-бавно от възходящата. Колкото по-близо е процесът до очната ябълка, толкова по-бързо се появява атрофията на оптичния диск в очното дъно. По този начин увреждането на зрителния нерв в точката на влизане в него на централната артерия на ретината (10-12 mm зад очната ябълка) причинява атрофия на главата на зрителния нерв за 7-10 дни. Увреждането на интраорбиталния сегмент на зрителния нерв преди навлизането на централната артерия на ретината в него води до развитие на атрофия на главата на зрителния нерв за 2-3 седмици. При ретробулбарен неврит атрофията се спуска към фундуса на окото в рамките на 1-2 месеца. При наранявания на хиазмата, низходящата атрофия се спуска към фундуса 4-8 седмици след нараняването, а при бавно компресиране на хиазмата от тумори на хипофизата, атрофията на оптичния диск се развива едва след 5-8 месеца. По този начин скоростта на разпространение на низходящата атрофия също е свързана с вида и интензивността на патологичния процес, който засяга периферния неврон на зрителния път. Те имат значение и условия на кръвоснабдяване: атрофичният процес се развива по-бързо с влошаване на кръвоснабдяването на нервните влакна. Атрофията на оптичните дискове в случай на увреждане на зрителния тракт настъпва около година след началото на заболяването (при наранявания на зрителния тракт, малко по-бързо).

Оптична атрофия може да бъде стационарни и прогресивни, което се оценява в процеса на динамично изследване на фундуса и зрителните функции.

При засягане на едното око се казва едностранно, с увреждане на двете очи - о двустранна атрофия на зрителния нерв. Атрофията на зрителните нерви при вътречерепни процеси е по-често двустранна, но степента на нейната тежест е различна. Среща се с вътречерепни процеси и едностранна атрофия на зрителния нерв, което е особено често, когато патологичният фокус е локализиран в предната черепна ямка. Едностранната атрофия при вътречерепните процеси може да бъде началният етап на двустранната. При нарушение на кръвообращението в съдовете на зрителния нерв, интоксикация, процесът обикновено е двустранен. Едностранната атрофия възниква при увреждане на оптичния нерв, патологични процеси в орбитата или поради едностранна патология на очната ябълка.

Офталмоскопска картина

При атрофия на зрителния нерв винаги има бланширане на оптичния диска. Често, но не винаги, има вазоконстрикция на оптичния диск.

С първична (проста) атрофияграниците на диска са ясни, цветът му е бял или сиво-бял, синкав или леко зеленикав. При безчервена светлина контурите на диска остават ясни или стават по-остри, докато контурите на нормалния диск са завоалирани. При червена (лилава) светлина атрофичният диск става син. Крибриформната плоча (lamina cribrosa), през която минава зрителният нерв, когато навлезе в очната ябълка, е много малко полупрозрачна. Прозрачността на крибриформената плоча се дължи на намаляване на кръвоснабдяването на атрофиралия диск и по-малко, отколкото при вторична атрофия, растеж на глиална тъкан. Побеляването на диска може да варира по интензивност и разпространение. При първоначална атрофия се появява леко, но отчетливо бланширане на фона на розовия цвят на диска, след което става по-интензивен с едновременно отслабване на розовия нюанс, който след това напълно изчезва. При напреднала атрофия дискът е бял. На този етап на атрофия почти винаги се отбелязва вазоконстрикция и артериите се стесняват по-рязко от вените. Броят на съдовете на диска също намалява. Обикновено през ръба на диска преминават около 10 малки съда. При атрофия броят им намалява до 7-6, а понякога и до три (симптом на Кестенбаум). Понякога при първична атрофия е възможна лека екскавация на главата на зрителния нерв.

С вторична атрофияграниците на диска са неясни, измити. Цветът му е сив или мръсносив. Съдовата фуния или физиологичната екскавация е изпълнена със съединителна или глиална тъкан, крибриформената плоча на склерата не се вижда. Тези промени обикновено са по-изразени при атрофия след конгестивно зърно, отколкото при атрофия след оптичен неврит или предна исхемична невропатия.

Атрофия на восък на ретината на оптичния дискотличава се с жълтия си восъчен цвят.

С глаукомаповишеното вътреочно налягане причинява появата на глаукоматозна екскавация на оптичния диск. В този случай първо съдовият сноп на диска се измества към назалната страна, след което постепенно се развива екскавация на зърното, което постепенно се увеличава. Цветът на диска става белезникав и блед. Котлеобразната екскавация обхваща почти целия диск до краищата му (котелновидна, маргинална екскавация), което я отличава от физиологичната екскавация, която има формата на фуния, която не достига до краищата на диска и не измества съдов сноп към назалната страна. Съдовете на ръба на диска са огънати над ръба на вдлъбнатината. При напреднал стадий на глаукома екскавацията обхваща целия диск, който става напълно бял, а съдовете по него са силно свити.

Кавернозна атрофиявъзниква при увреждане на съдовете на зрителния нерв. Атрофичният диск на зрителния нерв започва да се издува под въздействието на нормалното вътреочно налягане с появата на екскавация, докато екскавацията на нормален диск изисква повишено вътреочно налягане. Екскавацията на диска при кавернозна атрофия се улеснява от факта, че растежът на глията е малък и следователно не се създава допълнителна устойчивост, която да предотврати екскавацията.

зрителни функции

Зрителна острота при пациенти с атрофия на зрителния нерв зависи от локализацията и интензивността на атрофичния процес. Ако папиломакуларният пакет е засегнат, зрителната острота е значително намалена. Ако папиломакуларният пакет е засегнат леко и периферните влакна на зрителния нерв страдат повече, тогава зрителната острота не намалява много. Ако няма увреждане на папиломакуларния пакет и са засегнати само периферните влакна на зрителния нерв, тогава зрителната острота не се променя.

Промени в зрителното полес атрофия на зрителния нерв са важни при локалната диагностика. Те зависят в по-голяма степен от локализацията на патологичния процес и в по-малка степен от неговата интензивност. Ако папиломакуларният сноп е засегнат, тогава възниква централен скотом. Ако са засегнати периферните влакна на зрителния нерв, тогава се развива стесняване на периферните граници на зрителното поле (равномерно по всички меридиани, неравномерно, секторно). Ако атрофията на зрителния нерв е свързана с увреждане на хиазмата или зрителния тракт, тогава се появява хемианопия (хомонимна и хетеронимна). Хемианопия на едното око възниква при засягане на интракраниалната част на зрителния нерв.

Нарушения на цветното зрениепо-често възникват и са ясно изразени с атрофия на главата на зрителния нерв, настъпваща след неврит, и рядко с атрофия след оток. На първо място, цветовото възприятие за зелено и червено страда.

Често с атрофия на зрителните нерви промените в очното дъно съответстват на промените в зрителните функции, но това не винаги е така. Така че, с низходяща атрофия на зрителния нерв, зрителните функции могат да бъдат значително променени и фундусът на окото остава нормален за дълго време, докато атрофичният процес се спусне до главата на зрителния нерв. Може би изразено бланширане на главата на зрителния нерв в комбинация с лека промяна в зрителните функции. Това може да бъде при множествена склероза, когато настъпва смърт на миелиновите обвивки в областта на плаката, докато аксиалните цилиндри на нервните влакна се запазват. Изразеното избелване на диска със запазване на зрителните функции може да бъде свързано и с особеностите на кръвоснабдяването в областта на крибриформната плоча на склерата. Тази област се кръвоснабдява от задните къси цилиарни артерии, влошаването на кръвния поток през тях причинява интензивно избелване на диска. Останалата (орбитална) част на зрителния нерв се кръвоснабдява от предните и задните артерии на зрителния нерв, т.е. от други съдове.

С избледняване на главата на зрителния нерв, съчетано с нормалното състояние на зрителните функции, е необходимо да се изследва зрителното поле с помощта на кампиметрия за откриване на малки зрителни дефекти. Освен това трябва да съберете анамнеза за първоначалната зрителна острота, тъй като понякога зрителната острота може да бъде по-висока от единица и в тези случаи намаляването й до единица може да показва влиянието на атрофичен процес.

С едностранна атрофиянеобходимо е задълбочено проучване на функциите на второто око, тъй като едностранната атрофия може да бъде само началото на двустранна, което често се случва с вътречерепни процеси. Промените в зрителното поле на другото око показват двустранен процес и придобиват важна локална диагностична стойност.

Диагностика

В тежки случаи диагнозата не е трудна. Ако бледността на оптичния диск е незначителна (особено темпорална, тъй като темпоралната половина на диска обикновено е малко по-бледа от назалната), тогава дългосрочното изследване на зрителните функции в динамиката помага да се установи диагнозата. В същото време е необходимо обърнете специално внимание на изследването на зрителното поле за бели и цветни обекти. Улесняване на диагностиката Електрофизиологични, рентгенови и флуоресцентни ангиографски изследвания. Характерни промени в зрителното поле и повишаване на прага на електрическа чувствителност (до 400 μA при норма от 40 μA) показват атрофия на зрителния нерв. Наличието на маргинална екскавация на оптичния диск и повишаване на вътреочното налягане показват глаукоматозна атрофия.

Понякога е трудно само от наличието на атрофия на диска в очното дъно да се установи вида на лезията на зрителния нерв или естеството на основното заболяване. Измиването на границите на диска по време на атрофия показва, че това е резултат от оток или възпаление на диска. Необходимо е да се проучи по-подробно анамнезата: наличието на симптоми на вътречерепна хипертония показва постконгестивния характер на атрофията. Наличието на проста атрофия с ясни граници не изключва възпалителен произход. Така, низходяща атрофиявъз основа на ретробулбарен неврит и възпалителни процеси на мозъка и неговите мембрани причинява дискови промени във фундуса на окото според вида на простата атрофия. Природата на атрофията(прост или вторичен) е от голямо значение при диагностицирането, тъй като определени заболявания водят до определени, „любими“ видове увреждане на зрителните нерви. Например компресията на оптичния нерв или хиазмата от тумор води до развитие на проста атрофия на зрителните нерви, тумори на вентрикулите на мозъка - до развитие на застойни зърна и след това до вторична атрофия. Диагнозата обаче се усложнява от факта, че някои заболявания, като менингит, арахноидит, невросифилис, могат да бъдат придружени както от проста, така и от вторична атрофия на оптичните дискове. В този случай има значение съпътстващите очни симптоми: промени в съдовете на ретината, самата ретина, хориоидеята, както и комбинация от атрофия на зрителните нерви с нарушение на реакциите на зеницата.

При оценка на степента на загуба на цвят и бланширане на оптичния диск необходимо е да се вземе предвид общият фон на очното дъно. На паркетния фон на очното дъно при брюнетките дори нормален или леко атрофирал диск изглежда по-блед и по-бял. На светъл фон на очното дъно атрофичното зърно може да не изглежда толкова бледо и бяло. При тежка анемия оптичните дискове са напълно бели, но по-често се запазва слаб розов оттенък. При хиперметропите оптичните дискове в нормално състояние са по-хиперемични, а при висока степен на хиперметропия може да има картина на фалшив неврит (тежка хиперемия на зърната). При късогледство оптичните дискове са по-бледи, отколкото при еметропите. Темпоралната половина на оптичния диск обикновено е малко по-бледа от носната.

Атрофия на зрителния нерв при някои заболявания

мозъчни тумори . Вторичната атрофия на зрителния нерв при мозъчни тумори е следствие от застойни зърна. По-често това се случва с тумори на церебелопонтинния ъгъл, полукълба и вентрикули на мозъка. При субтенториалните тумори вторичната атрофия е по-рядка, отколкото при супратенториалните. Честотата на вторична атрофия се влияе не само от местоположението, но и от естеството на тумора. По-често се среща при доброкачествени тумори. Особено рядко се развива с метастази на злокачествени тумори в мозъка, тъй като смъртта настъпва по-рано, отколкото застойните зърна се превръщат във вторична атрофия.

Първична (проста) атрофия на зрителния нерв възниква, когато компресия на периферен неврон на зрителния път. Най-често се засяга хиазмата, по-рядко вътречерепната част на зрителния нерв и още по-рядко зрителния тракт. Простата атрофия на зрителния нерв е характерна за супратенториалните мозъчни тумори, особено често се причинява от тумори на хиазмално-селарния регион. Рядко се появява първична атрофия на зрителните нерви при субтенториални тумори като симптом от разстояние: компресията на периферния неврон на зрителния път се извършва чрез разширена вентрикуларна система или чрез дислокация на мозъка. Първична атрофия на зрителния нерв рядко се среща при тумори на вентрикулите на мозъчните полукълба, малкия мозък и церебелопонтинния ъгъл, а вторичната атрофия при тумори с тази локализация е честа. Рядко се развива проста атрофия на зрителните нерви при злокачествени тумори и често при доброкачествени. Първичната атрофия на зрителните нерви обикновено се причинява от доброкачествени тумори на sela turcica (аденоми на хипофизата, краниофарингиоми) и менингиоми на малкото крило на сфеноидната кост и обонятелната ямка. Атрофията на зрителния нерв се развива при синдрома на Фостър Кенеди: проста атрофия на едното око и конгестивно зърно с възможен преход към вторична атрофия на другото око.

мозъчни абсцеси . Често се развиват застойни дискове, но те рядко прогресират до вторична атрофия на зрителния нерв, тъй като повишаването на вътречерепното налягане не е толкова дълготрайно, тъй като вътречерепната хипертония или намалява след операция, или пациентите не доживяват да видят застойните зърна, които се превръщат във вторична атрофия. Рядко се появява синдром на Фостър Кенеди.

Оптохиазматичен арахноидит . По-често първичната атрофия на оптичните дискове се проявява под формата на бланширане на цялото зърно или неговата темпорална половина (частична атрофия). В отделни случаи е възможно побеляване на горната или долната половина на диска.

Вторичната атрофия на оптичните дискове при оптохиазмален арахноидит може да бъде постневритна (преход на възпаление от менингите към оптичния нерв) или постконгестивна (възниква след конгестивни зърна).

Арахноидит на задната черепна ямка . Често водят до развитие на изразени конгестивни зърна, които след това преминават във вторична атрофия на оптичните дискове.

Аневризми на съдовете на основата на мозъка . Предният кръг на аневризмите на Willis често притиска вътречерепния зрителен нерв и хиазмата, което води до проста оптична атрофия. Простата атрофия поради компресия на зрителния нерв е едностранна, винаги разположена от страната на аневризмата. При натиск върху хиазмата възниква двустранна проста атрофия, която може първо да се появи в едното око и след това да се появи в другото. Едностранната проста атрофия на зрителния нерв най-често се среща при аневризми на вътрешната каротидна артерия, по-рядко при аневризми на предната церебрална артерия. Аневризмите на съдовете на основата на мозъка най-често се проявяват чрез едностранна парализа и пареза на нервите на окуломоторния апарат.

Тромбоза на вътрешната каротидна артерия . Характерно е наличието на редуващ се оптико-пирамидален синдром: слепота на окото с проста атрофия на оптичния диск от страната на тромбозата, комбинирана с хемиплегия от другата страна.

Tabes dorsalis и прогресивна парализа . При табес и прогресивна парализа атрофията на зрителните нерви обикновено е двустранна и има характер на проста атрофия. Атрофията на зрителните нерви при tabes е по-честа, отколкото при прогресивната парализа. Атрофичният процес започва с периферни влакна и след това бавно отива дълбоко в зрителния нерв, така че има постепенно намаляване на зрителните функции. Зрителната острота постепенно намалява с различна степен на тежест и в двете очи до двустранна слепота. Зрителните полета постепенно се стесняват, особено върху цветовете, при липса на добитък. Атрофия на оптичния нерв с tabes обикновено се развива в ранния период на заболяването, когато други неврологични симптоми (атаксия, парализа) не са изразени или отсъстват. Tabes се характеризира с комбинация от проста атрофия на зрителния нерв със симптом на Argil Robertson. Рефлекторната неподвижност на зениците в tabes често се комбинира с миоза, анизокория и деформация на зеницата. Симптомът на Аргил Робъртсън също се среща при сифилис на мозъка, но много по-рядко. Вторичната атрофия на дисковете на зрителния нерв (постконгестивна и постневритна) говори против tabes и често се среща при церебрален сифилис.

атеросклероза . Атрофия на зрителния нерв при атеросклероза възниква в резултат на директно притискане на зрителния нерв от склеротизирана каротидна артерия или в резултат на увреждане на съдовете, захранващи зрителния нерв. Първичната атрофия на зрителния нерв се развива по-често, вторичната атрофия е много по-рядка (след оток на диска поради предна исхемична невропатия). Често има склеротични промени в съдовете на ретината, но тези промени са характерни и за сифилис, хипертония и бъбречни заболявания.

Хипертонична болест . Атрофията на зрителния нерв може да се дължи на невроретинопатия. Това е вторична атрофия на диска с придружаващи симптоми, характерни за хипертонична ангиоретинопатия.

При хипертония атрофията на зрителния нерв може да възникне като независим процес, който не е свързан с промени в ретината и съдовете на ретината. В този случай атрофията се развива поради увреждане на периферния неврон на зрителния път (нерв, хиазма, тракт) и има характер на първична атрофия.

Обилно кървене . След обилно кървене (стомашно-чревно, маточно) след повече или по-малко дълго време, от няколко часа до 3-10 дни, може да се развие предна исхемична невропатия, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове. Лезията обикновено е двустранна.

Атрофия на оптичния нерв на Leber . Семейната наследствена атрофия на зрителните нерви (болест на Leber) се наблюдава при мъже на възраст 16-22 години в няколко поколения и се предава по женска линия. Заболяването протича като двустранен ретробулбарен неврит, започващ с рязък спад на зрението. Няколко месеца по-късно се развива проста атрофия на оптичните дискове. Понякога цялото зърно става бледо, понякога само темпоралните половини. Пълна слепота обикновено не настъпва. Някои автори смятат, че атрофията на Leber е следствие от оптохиазмален арахноидит. Типът на наследяване е рецесивен, свързан с Х-хромозомата.

Наследствена инфантилна атрофия на оптичния нерв . Болни са деца на възраст 2-14 години. Постепенно се развива проста атрофия на зрителните нерви с временно избледняване на диска, по-рядко на зърното. Често се запазва висока зрителна острота, никога няма слепота и на двете очи. Често има централни скотоми в зрителното поле на двете очи. Възприемането на цветовете обикновено е нарушено и повече синьо, отколкото червено и зелено. Типът на наследяване е доминиращ, тоест болестта се предава от болни бащи и болни майки както на синове, така и на дъщери.

Заболявания и деформации на костите на черепа . В ранна детска възраст при кулообразен череп и болест на Крузон (краниофациална дизостоза) може да се развие конгестивни зърна, след което се развива вторична атрофия на оптичните дискове на двете очи.

Принципи на лечение

Лечението на пациенти с атрофия на зрителните нерви се извършва, като се вземе предвид неговата етиология. Пациентите с атрофия на зрителния нерв, развила се поради компресия на периферния неврон на зрителния път от вътречерепния процес, изискват неврохирургично лечение.

За подобряване на кръвоснабдяването на зрителния нервизползвайте вазодилататори, витаминни препарати, биогенни стимуланти, невропротектори, инфузия на хипертонични разтвори. Може би използването на кислородна терапия, кръвопреливане, употребата на хепарин. При липса на противопоказания се използва физиотерапия: ултразвук на отворено око и ендоназална лекарствена електрофореза на вазодилататори, витаминни препарати, лекозим (папаин), лидаза; прилагайте електрическа и магнитна стимулация на зрителните нерви.

Прогноза

Прогноза за атрофия на зрителния нерв винаги сериозно. В някои случаи можете да разчитате на запазване на зрението. При развита атрофия прогнозата е неблагоприятна. Лечението на пациенти с атрофия на зрителните нерви, чиято зрителна острота е била под 0,01 в продължение на няколко години, е неефективно.

Статия от книгата: .