Mkb 10 ерозивен улцерозен колит. Неспецифичен улцерозен колит (NSA)

Тежко заболяване с неизвестна етиология. Смята се, че това е автоимунен проблем. Засега само операция може напълно да се отърве от него.

Какво е улцерозен колит?

Неспецифичният улцерозен колит (UC) или улцерозният колит е хронично заболяване на дебелото черво, което заедно с болестта на Crohn се класифицира като възпалително заболяване на червата (IBD). Думата "колит" означава възпаление на дебелото черво, "язвен" - подчертава неговата отличителна черта, образуването на язви.

В сравнение с болестта на Crohn, UC се диагностицира 3 пъти по-често. Според американската статистика на 100 000 души. средно са 10-12 с тази диагноза. Жените боледуват малко по-често от мъжете. Повечето случаи се диагностицират на възраст 15-25 години (20-25% от пациентите под 20 години) или 55-65 години. Много рядко се среща при деца под 10 години.

Причини и рискови фактори за улцерозен колит

Причините за NUC са неизвестни. Повечето изследователи са склонни да смятат, че това е автоимунен проблем. Идентифицирани рискови фактори:

генетични. Язвеният колит често засяга хора, които имат кръвни роднини със същата диагноза. За да бъдем точни, този модел се наблюдава в 1 от 4 случая. Също така NUC е особено често срещан сред определени етнически групи (например евреи), което също предполага наследствен характер на заболяването;
фактори на околната среда. Повечето случаи са регистрирани сред жителите на северните райони на Източна Европа и Америка. Разпространението на улцерозен колит се влияе от замърсяването на въздуха, диетата. Също така се наблюдава, че в страни с високо ниво на хигиена UC е по-често срещан;
приемане на нестероидни противовъзпалителни средства.

Класификация на неспецифичния улцерозен колит (ICD кодове)

Според международната класификация на болестите от 10-та ревизия NUC има код K51.

В зависимост от локализацията на възпалението се разграничават няколко подкласа:

K51.0 - Тънко и дебело черво (ентероколит)

K51.1 - илеум (илеоколит)

K51.2 - право черво (проктит)

K51.3 Директен и сигмоиден (ректосигмоидит)

K51.4 Колон

Също така в тази група заболявания включва мукозен проктоколит (K 51.5) - левостранен колит, засягащ ректума и сигмоидното дебело черво, както и низходящата част на дебелото черво до ъгъла на далака.

Симптоми и признаци на неспецифичен улцерозен колит

Зависи от местоположението, областта на възпалението и тежестта на възпалението.

Основните признаци на NUC:

повтаряща се диария (диария), често с кръв, слуз или гной;
стомашни болки;
често желание за изпразване на червата.

Много пациенти се оплакват от слабост, загуба на апетит и загуба на тегло.

UC се характеризира с редуване на екзацербации и периоди с умерени или дори асимптоматични симптоми. При влошаване можете да добавите:

болки в ставите (артрит);
язви на устната лигавица;
болезненост, зачервяване и подуване на кожата;
възпаление на очите.

В тежки случаи температурата се повишава, дишането става учестено и повърхностно, сърдечната дейност е ускорена или неравномерна, а кръвта в изпражненията е по-забележима.

При повечето пациенти е трудно да се идентифицират специфични фактори, провокиращи обостряне. Известно е обаче, че това могат да бъдат инфекциозни заболявания и стрес.

Диагностика на UC

Невъзможно е да се постави диагноза само въз основа на симптомите. Само чрез изключване на други вероятни и по-често срещани причини за болестно състояние лекарят може да потвърди наличието на това конкретно заболяване. Обикновено се провежда:

Само хирургическа намеса може да се отърве от проблема завинаги. И дори една операция не гарантира пълно възстановяване.

Основната задача на лекарствената терапия е да облекчи симптомите, да прехвърли болестта в асимптоматична форма и да се опита да направи такава ремисия възможно най-дълго.

Предписани са следните групи лекарства:

противовъзпалителни лекарства. По правило те формират основата на лечението. На първия етап - аминосалицилати под формата на таблетки или ректални супозитории. В тежки случаи или при липса на ефект към схемата на лечение се добавят кортикостероиди. Те имат по-изразен противовъзпалителен ефект, но и сериозни странични ефекти. Целта на тяхното приемане е да се ограничи развитието на екзацербацията възможно най-дълго. Те често се предписват за поддържане на ремисия.
имуносупресори (циклоспорини, инфликсимаб, азатиоприн) - лекарства, които потискат имунните реакции. Те се предписват за облекчаване на симптомите и поставянето им в ремисия.
антибиотици за контрол на инфекцията;
лекарства против диария;
болкоуспокояващи (парацетамол). Пациентите с UC са противопоказани при употребата на язвени лекарства: ибупрофен, диклофенак, напроксен и лекарства, които ги съдържат;
препарати с желязо - за лечение на анемия.

Хирургично лечение на улцерозен колит

Основният недостатък на операцията е нейната травма. При повечето пациенти се отстранява фрагмент от дебелото черво, понякога с ануса. За отстраняване на изпражненията се образува илеостома: в коремната стена се прави малка дупка, към която е прикрепен ръбът на тънките черва. Фекалиите се събират в малка торбичка (колостомна торба), която е прикрепена към илеостомата.

Това решение може да бъде постоянно или временно. Във втория случай паралелно от тънките черва се образува резервоар, който е прикрепен към ануса. Докато тази изкуствена "чанта" заздравява, движенията на червата се извършват чрез временна илеостома. При следващата операция се зашива. Става възможно премахването на изпражненията по естествен начин. Но честотата на изхождане е много по-висока от нормата (до 8-9 пъти на ден).

диета за улцерозен колит

Храненето е важно за предотвратяване на екзацербации. При влошаване на състоянието трябва да се спазва диетата. Общи препоръки:

ограничаване на консумацията на млечни продукти;
изберете храни с ниско съдържание на мазнини;
намаляване на съдържанието на груби фибри в диетата (пресни плодове, зеленчуци, пълнозърнести храни). Зеленчуците и плодовете са най-добре приготвени на пара, задушени или печени;
избягване на алкохол, пикантни храни, кофеинови напитки.

Освен това всеки пациент има "лични" продукти, които влошават заболяването. За да ги идентифицирате, е полезно да водите хранителен дневник.

Важно е да се храните малко и често, да пиете достатъчно вода, да приемате мултивитамини.

Усложнения на заболяването

чревно кървене;
чревна перфорация;
тежка дехидратация;
остеопороза;
дерматит;
артрит;
конюнктивит;
язви в устата;
рак на дебелото черво;
повишен риск от образуване на кръвни съсиреци;
токсичен мегаколон;
увреждане на черния дроб (рядко).

Правилният начин на живот при улцерозен колит

Стресът може да предизвика обостряне и е важно да можете да го управлявате. Няма универсален съвет. Единият помага на спорта, другият - на медитацията, дихателните практики, третият възвръща спокойствието, занимавайки се с хобито си или общувайки с близки.

Прогноза

Текущите лекарства контролират добре симптомите при повечето пациенти. При правилно лечение сериозните усложнения са доста редки. Приблизително 5% от пациентите по-късно са диагностицирани с рак на дебелото черво. Колкото по-дълъг и по-тежък е UC, толкова по-голяма е вероятността от онкологични проблеми. Рискът от развитие на тумор е по-малък при увреждане на ректума и долната част на тънките черва.

Предотвратяване

Към днешна дата не са разработени превантивни мерки. Все още не е ясно какво точно причинява улцерозен колит. Пациентите се съветват да се подлагат на редовна колоноскопия, за да забележат навреме онкологичните промени и да започнат лечението на рака в ранните стадии.

Колко опасен е улцерозният колит и как се лекува?

Хроничният и остър улцерозен колит (УК) е едно от най-сериозните заболявания на стомашно-чревния тракт. Няма начини завинаги да се отървете от това заболяване, а лечението (прехвърлянето на болестта в ремисия) от него е доста сложно и продължително.

Улцерозният колит няма добре установена причина, но учените предполагат, че причината за заболяването е грешка в имунната система. Освен това появата на заболяването често се предшества от определени фактори (консумиран алкохол, отравяне, други заболявания на стомашно-чревния тракт), което само усложнява определянето на точната причина за заболяването.

В тази статия ще говорим подробно за това как да лекуваме такова заболяване с помощта на лекарства и домашно лечение. Също така ще разгледаме отзивите и мненията на пациентите за някои видове терапия.

Какво е улцерозен колит?

Язвеният колит е доста сериозно и потенциално животозастрашаващо заболяване, характеризиращо се с хронично протичане и трудности в лечението. Такова заболяване има вълнообразен курс, когато периодите на обостряне на заболяването се заменят с кратка ремисия.

Появява се хроничен улцерозен колит поради генетични неуспехи на фона на влиянието на неблагоприятни фактори. Въпреки факта, че е възможно да се лекува болестта, не е възможно да се постигне пълно облекчение.

Следователно лечението се свежда до въвеждането на болестта в стадий на дългосрочна ремисия. Но това не се постига при всеки пациент. Особено трудна е прогнозата в случаите, когато се диагностицира неспецифичен улцерозен колит при деца. Развитието на заболяването до зряла възраст се характеризира с повишена резистентност към терапия и статистически по-голям шанс за развитие на усложнения.

Заболяването засяга лигавицата на дебелото черво и ректума, причинявайки развитието на ерозии и абсцеси на повърхността му. При умерено и тежко протичане на заболяването на пациента се издава удостоверение за инвалидност, тъй като тази патология значително намалява способността на пациента да работи.

Статистика: колко често се среща UC?

Според съвременните оценки приблизително всеки има 35-100 души на 100 000установена е известна степен на тежест на неспецифичен улцерозен колит. Оказва се, че около 0,01% от населението на света страда от тази патология.

В същото време беше отбелязано, че най-често началото на заболяването пада в млада трудоспособна възраст (20-30 години), докато при възрастните хора развитието на улцерозен колит е сравнително рядко.

За съжаление, няма данни за броя на пациентите в Руската федерация. В Съединените щати се водят записи и в момента броят на пациентите с улцерозен колит в тази страна е 2 милиона души.

Остър и хроничен улцерозен колит: разлики и характеристики

Това заболяване във всички случаи има хроничен ход. След остър период той става хроничен, като от време на време преминава от етапа на ремисия в етапа на рецидив. В ICD-10 (така наречената международна класификация на болестите на 10-ия конгрес) болестта е разделена на следните подвидове:

хроничен ентероколит с увреждане на дебелото черво (ICD-10 код: K51.0);
хроничен илеоколит (код по МКБ-10: К51.1);
хроничен проктит с увреждане на ректума (ICD-10 код: K51.2);
хроничен ректосигмоидит (ICD-10 код: K51.3);
мукозен проктоколит (код по МКБ-10: K51.5);
атипични форми на улцерозен колит (код по МКБ-10: K51.8);
неуточнени форми на улцерозен колит (код по МКБ-10: К51.9).

Очевидно подвидовете са разделени по локализация и тежест на процеса. Всеки отделен подвид има своя собствена основна схема на лечение, няма универсално лечение за всички видове улцерозен колит.

Но каква е разликата между острия процес и хроничния при това заболяване? Факт е, че болестта започва само остро, но не се ограничава до това. Преминава в хроничен стадий, който от време на време преминава от стадия на ремисия в стадия на рецидив.

При остро начало на заболяването всички негови симптоми достигат пик на интензивност (проява). След известно време симптомите изчезват и пациентът погрешно вярва, че се възстановява и болестта отстъпва. В действителност, тя отива в ремисия и статистически в рамките на следващата година вероятността от повторение е 70-80%.

Неспецифичен улцерозен колит (видео)

Причини за улцерозен колит

Точните причини за това заболяване са неизвестни на науката. Но почти всички лекари по света са склонни да вярват, че има три основни причини NUC а именно:

генетичен фактор.
Бактериална и вирусна инвазия.
Агресивно влияние на външната среда.

Генетичното предразположение понастоящем е основната предполагаема причина за UC. Статистически се наблюдава, че рискът от развитие на улцерозен колит е по-висок при хора с обременена фамилна обремененост. Наличието на роднини с улцерозен колит или болест на Crohn увеличава риска от развитие на заболяването при потенциален пациент с около 35-40%.

Освен това има доказателства, че дефект в определени гени също играе важна роля в развитието на болестта. Това е вродена особеност, която се проявява дори в случаите, когато най-близкият роднина не е имал дефектен ген.

Бактериалната и вирусна инвазия сама по себе си не се счита за причина за UC. Но в медицината има версия, че това е бактериална и вирусна инфекция, която предизвиква развитието на болестта при тези пациенти, които имат генетично предразположение към нея.

Същото важи и за агресивното влияние на факторите на околната среда (тютюнопушене, определени диети, наранявания и т.н.). Тези фактори сами по себе си не могат да бъдат причина, но при някои пациенти те са станали предшественици за развитието на улцерозен колит.

Симптоми на улцерозен колит

Симптомите на UC са неспецифични и наподобяват тези на много други стомашно-чревни заболявания. Поради това времето от началото на развитието на заболяването (когато се появят първите симптоми) до момента на поставяне на диагнозата значително се удължава.

Като цяло, улцерозен колит при по-голямата част от пациентите има следните симптоми:

Честа диария, изпражненията стават кашави, често има примеси от гной и зеленикава слуз.
Фалшиво желание за дефекация, наложително желание.
Болка с различна интензивност (чисто индивидуален симптом) в корема (в по-голямата част от случаите в лявата му половина).
Треска с температура от 37 до 39 градуса по Целзий. Забелязва се, че колкото по-тежко е заболяването, толкова по-висока е температурата.
Значително намаляване на апетита и промяна във вкусовите предпочитания.
Загуба на тегло (само хроничният дългосрочен улцерозен колит се проявява по този начин).
Водно-електролитни патологични промени от леки до тежки.
Обща слабост, летаргия и нарушения на концентрацията.
Болка с различна интензивност в ставите.

Има и извънчревни прояви на неспецифичен улцерозен колит. а именно:

нодуларен еритем;
умерена и гангренозна пиодермия (като усложнение на улцерозен колит);
афтозен стоматит;
различни артралгии (включително анкилозиращ спондилит);
увеит;
еписклерит;
първичен склерозиращ холангит.

Диагностика на улцерозен колит

Диагнозата на това заболяване с характерната си локализация и ход не създава затруднения за опитни гастроентеролози и проктолози. Но окончателната диагноза никога не се поставя само с един физикален (повърхностен) преглед, а за точното й поставяне се извършва следната медицинска диагностика:

Фиброилеоколоноскопия (диагностика на червата по цялата му дължина на 120-152 cm от първоначалната дължина и сигмоидоскопия на 60 cm от дисталната част по-близо до ануса).
Клинична диагностика на кръвта.
Химия на кръвта.
Анализ на фекален калпротектин.
PCR кръвен тест.
Бактериална култура на изпражненията.

Медикаментозно лечение на улцерозен колит

Лечението с лекарства е достатъчно ефективно, за да въведе заболяването в стадий на дългосрочна ремисия. Но възможно ли е напълно да се излекува това заболяване? Уви, в момента е невъзможно напълно да се излекува болестта. Въпреки това, изследванията се провеждат интензивно във водещите научни лаборатории в света и в бъдеще, може би след 10-15 години, благодарение на генната терапия болестта може да бъде излекувана завинаги.

Лечението с народни средства у дома няма желания ефект и понякога изостря ситуацията. Можете да използвате народни средства у дома само след консултация с лекар, но не можете да разчитате на ефективност на такава терапия, тя само намалява тежестта на симптомите на заболяването.

Основната лекарствена терапия е насочена към премахване на възпалението, автоимунната реакция на тялото и регенериране на засегнатите тъкани. Така че основата на терапията е използването на сулфасалазин и месалазин. Тези лекарства осигуряват противовъзпалителни и регенеративни ефекти. В по-високи дози те се предписват при обостряне на заболяването.

Също така основната терапия включва хормонални лекарства - "Преднизолон" и "Дексаметазон". Но при умерена и лека тежест на заболяването те се предписват рядко, оправдано е да се използват или по време на обостряне на заболяването, или с резистентност към лечение със сулфасалазин и месалазин.

Биологичните средства също са показали своята ефективност, сред които предпочитани са Remicade и Humira. В някои случаи лекарите прибягват до предписване на Vedolizumab, въпреки че все още се проучва за сериозни усложнения от употребата.

диета за улцерозен колит

Диетата е много важен компонент от цялостното лечение на улцерозен колит. Храненето за това заболяване трябва да има меню, в което съставните елементи на храната са разпределени, както следва:

200-230 грама въглехидрати;
115-120 грама протеини;
50-55 грама мазнини.

Диетата има забрани за употребата на определени храни. Не е разрешено да се ядеследните ястия:

Всякакви сладкиши от сладко тесто.
Мазни и рибни супи.
Пшеничен шрот.
Пържено, мазно и пушено месо.
Пържена, мазна и пушена риба.
Лук, чесън, всякакви гъби и репички.
Кисели плодове и плодове.
Всички кисели краставички, люти и кисели подправки (включително хрян и горчица).
Всякакви алкохолни напитки.

Въпреки такива сериозни забрани, тази диета ви позволява да ядете много други вкусни ястия. Така че можете да ядете следните храни:

сушен пшеничен хляб, всякакви диетични бисквити;
бульони от риба, месо и съответно зеленчуци;
варени зърнени храни, зеленчукови пюрета и дори фиде (но без добавяне на подправки!);
телешко, постно заешко месо, парни котлети, домашни птици (но само без кожата!);
нискомаслена и само варена риба;
пюре от тиквички, тиква, моркови;
всякакви сладки плодове и плодове (и във всякаква форма!);
меки сирена, плодови и горски сосове;
магданоз копър;
заквасена сметана, кефир и извара.

Храненето при това заболяване трябва да бъде изключително частично, 6-8 пъти на ден. В същото време храната трябва да бъде на малки порции, преяждането не само не се препоръчва, но и е забранено поради прекомерния стрес върху системата на стомашно-чревния тракт.

Неспецифичен улцерозен колит - описание, симптоми (признаци), диагностика, лечение.

Кратко описание

Неспецифичен улцерозен колит(NUC) е хронично възпалително заболяване на дебелото черво с неизвестна етиология, характеризиращо се с улцерозно-некротични промени в неговата лигавица.

Код според международната класификация на болестите ICD-10:

K51 Улцерозен колит

Заболяването винаги започва в ректума и се разпространява проксимално. Тотално увреждане на дебелото черво настъпва в 25% от случаите. В тежки случаи лезията може да се разпространи до субмукозните, мускулните и серозните мембрани на чревната стена. Характеризира се с образуване на язви в дебелото черво и ректума, кървене, абсцес, образуване на крипти на лигавицата и възпалителна псевдополипоза. Заболяването често причинява анемия, хипопротеинемия и електролитен дисбаланс и по-рядко може да доведе до перфорация или рак на дебелото черво.

Честота- 2–7:100 000. Два пика на заболеваемост - 15–30 години (по-голям пик) и 50–65 години (по-малък). Преобладаващият пол е женски.

КласификацияСпоред клиничното протичане острата форма Хронична рецидивираща Хронична продължителна Според тежестта Леки изпражнения 4 пъти на ден или по-рядко, кашави Малко количество кръв в изпражненията Треска, тахикардия, анемия са нехарактерни; телесното тегло не се променя, ESR не се променя Тежки изпражнения 20-40 r / ден, течните изпражнения в повечето случаи съдържат кръвни примеси Телесна температура 38 ° C и по-висока Пулс 90 на минута или повече Намаляване на телесното тегло с 20% или повече Тежко анемия СУЕ повече от 30 mm/h Средна тежест включва показатели, които са между леки и тежки.

Симптоми (признаци)

Клинична картина

Началото на заболяването може да бъде остро или постепенно.

Основният симптом е повтарящи се воднисти изпражнения, примесени с кръв, гной и слуз, съчетани с тенезми и фалшиви позиви за дефекация. По време на периода на ремисия диарията може напълно да спре, но изпражненията обикновено са кашави, 3-4 r / ден, с леко включване на слуз и кръв.

Спазми болки в корема. Най-често това е областта на сигмата, дебелото черво и ректума, по-рядко - областта на пъпа и цекума. Обикновено болката се засилва преди изхождане и отслабва след изхождане. Локализацията на болката зависи от нивото на лезията. Обикновено болката се засилва преди изхождане и отслабва след изхождане.

Възможни увреждания на други органи и системи Кожа и лигавици: дерматит, афтозен стоматит (5–10%), гингивит и глосит, еритема нодозум (1–3%) и еритема мултиформе, пиодерма гангренозум (1–4%), язви на долните крайници Артралгия и артрит (в 15–20% от случаите), вкл. и спондилит (3–6%) Офталмологични усложнения (4–10%): еписклерит, увеит, иридоциклит, конюнктивит, катаракта, ретробулбарен оптичен неврит, язви на роговицата Черен дроб: мастен черен дроб (7–25%), цироза (1–5 %) ), амилоидоза, първичен склерозиращ холангит (1-4%), хроничен активен хепатит.

Диагностика

Лабораторни изследванияАнализ на периферна кръв Анемия (постхеморагична - в резултат на кръвозагуба; реакция на костния мозък към латентно възпаление; малабсорбция на желязо, фолиева киселина, витамин B 12) Левкоцитоза с различна тежест Повишена СУЕ Хипопротромбинемия Хипоалбуминемия поради малабсорбция на аминокиселини Повишени нива на 1- и 2-глобулини Хипохолестеролемия Електролитни нарушения Хипокалиемия в резултат на намалена абсорбция както на йони директно, така и на витамин D Хипомагнезиемия.

Специални изследванияСигмоидоскопията по време на обостряне се извършва без предварителна подготовка на червата.Колоноскопията се предписва след отшумяване на острите явления, т.к. при тежко протичане на заболяването е възможна перфорация на язвата или токсична дилатация на лек UC - зърнистост на лигавицата на UC с умерена тежест - лигавицата кърви при контакт, има улцеративни лезии и мукозен ексудат на UC с тежка форма степен - спонтанно кървене от чревната лигавица, обширни улцеративни лезии и образуване на псевдополипи (гранулационна тъкан, покрита с епител) Иригография Намалена тежест или липса на хаустрация Равномерно стесняване на чревния лумен, неговото скъсяване и ригидност на стените (типа "водна тръба" ") тръби, причинени от наличието на язви и псевдополипи (в острата фаза) Процедурата е противопоказана при развитие на токсичен мегаколон Общата абдоминална рентгенография е особено важна в случаи на тежък UC, когато колоноскопията и бариевата клизма са противопоказани Свободен газ под купол на диафрагмата по време на перфорация.

Диференциална диагнозаОстра дизентерия Болест на Крон Чревна туберкулоза Дифузна фамилна полипоза на дебелото черво Исхемичен колит.

Лечение

ЛЕЧЕНИЕ

Диета.Варианти на диета 4. Да се избягва консумацията на сурови плодове и зеленчуци, за да се щади механично възпалената лигавица на дебелото черво. При някои пациенти диетата без млечни продукти може да намали тежестта на клиничните прояви, но ако е неефективна, трябва да бъде изоставена.

Тактика на провеждане

При внезапни екзацербации е показано разтоварване на червата с интравенозни течности за кратък период от време. Пълното парентерално хранене позволява дълъг период на почивка на червата.

Салицилосулфаниламидните лекарства са ефективни при всички степени на тежест на заболяването, причинявайки ремисия и намалявайки честотата на екзацербациите Сулфасалазин 0,5-1 g 4 r / ден, докато клиничните прояви изчезнат, след това 1,5-2 g / ден за дълго време (до 2 години) за профилактика на рецидиви или салазодиметоксин 0,5 g 4 r / ден за 3-4 седмици, след това 0,5 g 2-3 r / ден за 2-3 седмици Месалазин - 400-800 mg 3 r / ден перорално в рамките на 8-12 седмици; за предотвратяване на рецидив - 400-500 mg 3 r / ден, ако е необходимо, в продължение на няколко години. Лекарството трябва да се приема след хранене с много вода. При левостранен UC лекарството може да се използва ректално (супозитории, клизма). Показан е при недостатъчна ефикасност и лоша поносимост на сулфасалазин.

GC - при остри форми на заболяването, тежки рецидиви и умерени форми, резистентни към други лекарства. При дистален и ляв колит - хидрокортизон 100-250 mg 1-2 r / ден ректално капково или в микроклистери. Когато е ефективно, лекарството трябва да се прилага ежедневно в продължение на 1 седмица, след това през ден в продължение на 1-2 седмици, след това постепенно, в продължение на 1-3 седмици, лекарството се отменя преднизолон вътре 1 mg / kg / ден, в изключително тежки случаи - 1,5 mg/ден kg/ден При остър пристъп е възможно да се предпише интравенозно при 240-360 mg / ден, последвано от преход към перорално приложение. След 3-4 седмици след постигане на клинично подобрение, дозата на преднизолон постепенно се намалява до 40-30 mg, след което може да се добави сулфасалазин и по-нататъшното намаляване продължава до пълно оттегляне.

Като адювант в комбинация със сулфасалазин или GC - кромоглицинова киселина в начална доза от 200 mg 4 r / ден 15 минути преди хранене.

При леки до умерени прояви без данни за токсичен мегаколон, предпазливо се прилага фиксатор (напр. лоперамид 2 mg) или антихолинергични лекарства. Въпреки това, употребата на лекарства, които активно инхибират перисталтиката, може да доведе до развитие на токсична дилатация на дебелото черво.

Имуносупресори, напр. меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 mg IM 2 пъти седмично), хидроксихлорохин.

При заплаха от анемия - железни препарати перорално или парентерално; с масивно кървене - кръвопреливане.

За токсичен мегаколон Незабавно спиране на фиксиращите и антихолинергичните лекарства Интензивна флуидна терапия (0,9% r-p натриев хлорид, калиев хлорид, албумин) Кортикотропин 120 U/ден или хидрокортизон 300 mg/ден IV вливане Антибиотици (напр. ампицилин 2 g или цефазолин 1) g IV на всеки 4 до 6 часа).

ПротивопоказанияСулфасалазин е противопоказан при свръхчувствителност, чернодробна или бъбречна недостатъчност, кръвни заболявания, порфирия, дефицит на глюкозо-6-фосфат дехидрогеназа, кърмене кърмене.

хирургияПоказания Развитие на усложнения Токсичен мегаколон с неуспех на интензивна медицинска терапия в рамките на 24-72 часа Перфорация Прекомерно кървене с неуспешна консервативна терапия (рядко) Карцином Подозрение за карцином с чревни стриктури Няма ефект от консервативната терапия, бърза прогресия на заболяването Забавяне на растежа при юноши, не коригирана чрез консервативно лечение Мукозна дисплазия Продължителността на заболяването е повече от 10 години (повишен риск от рак) Разграничават се следните групи хирургични интервенции Палиативни (извън операции) - налагане на двуцевна илео- или колостомия Радикални - сегментни или субтотална резекция на дебелото черво, колектомия, колопроктектомия Възстановително - реконструктивно - налагане на илеум - ректално или илиачно - сигмоидна анастомоза край до край.

УсложненияОстра токсична дилатация (токсичен мегаколон) на дебелото черво (до 6 cm в диаметър) се развива в 3-5% от случаите. Вероятно се дължи на тежко възпаление с увреждане на мускулната мембрана на дебелото черво на голяма площ и нарушение на нервната регулация на чревните функции. Определена роля принадлежи на неадекватното предписване на антихолинергици и фиксиращи лекарства. Състоянието обикновено е тежко, с висока температура, коремна болка, значителна левкоцитоза, недохранване и вероятно смърт. Лечението е интензивна медикаментозна терапия за 48–72 ч. Липсата на отговор от провежданото лечение е индикация за незабавна тотална колонектомия. Смъртността е около 20% с по-висок процент при пациенти над 60 г. Масивно кървене. Основният симптом на NUC е изхвърлянето на кръв от ректума (до 200-300 ml / ден). За масивно кървене се счита загуба на кръв от най-малко 300-500 ml / ден Перфорация на язви на дебелото черво при UC се среща в приблизително 3% от случаите и често води до смърт Стриктури при UC - 5-20% от случаите Рак на дебелото черво. При пациенти със субтотални или тотални лезии на дебелото черво и продължителност на заболяването повече от 10 години рискът от рак на дебелото черво е повишен (след 10 години рискът от карцином е 10% и може да нарасне до 20% след 20 години и до 40% след 25-30 години) Рак При пациенти с UC повече от 8-10 години трябва да се извършва годишна колоноскопия с биопсия на всеки 10-20 см. При наличие на високостепенна дисплазия трябва да се обмисли профилактична тотална колонектомия.

СинонимиКолит улцерозен - хеморагичен неспецифичен Колит улцерозен идиопатичен Колит улцерозен - трофичен Колит улцерозен Ректоколит улцерозен - хеморагичен Ректоколит хеморагичен гноен.

Намаляване. NUC - неспецифичен улцерозен колит.

МКБ-10 K51 Улцерозен колит

Може ли улцерозният колит да бъде излекуван завинаги?

Неспецифичният улцерозен колит (UC) е заболяване на дебелото черво, което има само хронична форма. Характеризира се с тежък рецидивиращ курс и ерозивни и язвени лезии на лигавицата. UC е възпалителен по природа, но възпалението никога не се разпространява към съседни органи или тънките черва.

Ако човек има неспецифичен улцерозен колит, никой лекар не може да му каже дали може да се излекува завинаги.

В съвременната медицина няма лечение за това заболяване, но се разработва експериментално лечение, с помощта на което е възможно да се прехвърли хроничният процес в доживотна ремисия.

Заболяването е по-разпространено в развитите европейски страни и САЩ - 10 души среднона 10 000 души население. Държави, в които UC е по-често:

Няма конкретна възрастова граница за поява на NUC. Може да засегне всички възрастови групи, но възрастните хора са изложени на минимален риск. Според статистиката еврейската нация е по-склонна към NUC. Също отбелязано наследствено предразположение към заболяването: в семейства, където родителите страдат от UC, рискът от заболяването при децата се увеличава с повече от 15%.

При установяване на язвен колит продължителността на живота на пациентите се скъсява средно с 10 години.

причини

Не е открита надеждна причина за появата на NUC. Има няколко теории за произхода на това заболяване:

Влияние на факторите на околната среда. Под въздействието на вдишаните пари на химикали (тютюнев дим, изгорели газове) се разрушава лигавицата на дебелото черво.
Прием на лекарства. Честата употреба на антибиотици причинява дисбактериоза на червата, включително дебелото черво, което води до намаляване на защитните свойства на лигавицата и появата на ерозивни лезии.
Микроорганизми. Има теория, че UC е инфекциозно заболяване и може да бъде причинено от бактерии или вируси.
Теорията на оралните контрацептиви. Обяснява появата на NUC при жени, които използват хормонални средства за предпазване от бременност. Естрогените в контрацептивите могат да причинят образуването на микротромби в съдовете на дебелото черво.
Автоимунен произход на заболяването. Учените смятат, че UC е автоимунно заболяване, при което имунната система се бори срещу клетките на дебелото черво, сякаш са чужди.

Според историята на неспецифичния улцерозен колит има връзка с наследствени фактори. Повече от 15% от пациентите с UC в семейството също са имали случаи на това заболяване.

Класификация

Неспецифичен улцерозен колит - микробен код 10 К51. Също така, според микробен 10, NUC се класифицира, както следва:

K51.0 - Улцерозен ентероколит;
K51.1 - Улцерозен илеоколит (увреждане на всички части на дебелото черво);
K51.2 - Улцерозен проктит (увреждане на ректума и дебелото черво);
K51.3 - Улцерозен ректосигмоидит (увреждане на ректума и сигмоидното дебело черво);
K51.9 - Язвен колит, неуточнен

В допълнение към ICD 10 има NUC класификация в зависимост от локализацията:

Обща сума;
лява ръка;
проктит;
Общо, което се комбинира с лезия на дисталния илеум.

Симптоми

При човек с неспецифичен улцерозен колит симптомите показват предимно нарушение на ректума. Актът на дефекация и естеството на движенията на червата се променят:

Често желание за дефекация, броят на посещенията в тоалетната може да достигне 20 или повече пъти на ден;
Изпражненията имат кашава консистенция;
В изпражненията се появяват патологични примеси - кръв, слуз, гной;
Има фалшиви позиви за дефекация.

В допълнение към нарушената дефекация се наблюдава промяна в общото състояние. Появяват се слабост, умора, в някои случаи телесната температура се повишава до 39 0 C. Поради постоянни позиви човек не може да се концентрира върху работата, вниманието се губи и работоспособността намалява. Поради загубата на голямо количество течност с изпражненията настъпва дехидратация. Човешката кожа става бледа, сънят е нарушен, апетитът изчезва. Сексуалната функция намалява, либидото изчезва. Значително намалено телесно тегло.

Водно-електролитният баланс е нарушен, което води до смущения в работата на всички органи и системи:

Електролитното нарушение води до промени в работата на сърцето. Пациентът усеща сърцебиене, сърдечната дейност става аритмична, забелязва се недостиг на въздух.
Нарушава се работата на отделителната система и бъбреците. Поради загубата на течност филтрационният капацитет на бъбреците е намален, което може да доведе до бъбречна недостатъчност. Съществува и риск от камъни в бъбреците.
Нарушаване на опорно-двигателния апарат. Подвижността на ставите намалява поради намаляване на количеството електролити, появява се патологична чупливост на костите.

Диагностика

Диагнозата на NUC започва с изясняване на оплакванията на пациента. Тъй като оплакванията са характерни, след общуване с пациента е лесно да се постави предварителна диагноза. Извършва се обективен преглед, който определя:

Суха кожа, намалена еластичност;
Болка в долната част на корема;
Малки деформации на ставите;
Нарушаване на работата на сърцето и ускорен, неравномерен пулс.

Освен това се предписват допълнителни методи за изследване. В общия анализ на кръвта се отбелязват анемия, левкоцитоза, изместване на левкоцитната формула вляво. При анализа на урината - увеличаване на нейната плътност, наличие на соли, цилиндри. С течаща форма - появата на протеин и захар в урината. В биохимичния кръвен тест има С-реактивен протеин и циркулиращи имунни комплекси, което показва автоимунен компонент на заболяването.

От инструменталните методи се извършва сигмоидоскопия, по време на която се взема парче чревна тъкан за биопсия. Има удебеляване на гънките на червата, тяхната гладкост, подуване на лигавицата. Характерен симптом е наличието на язви и ерозии, които проникват плитко в дебелината на червата и в редки случаи достигат до мускулния слой. Микроскопското изследване определя кръвоизливи и промени в структурата на капилярите, намаляване на броя на бокалните клетки.

Ако има подходящи симптоми, се предписват консултации със свързани специалисти, ЕКГ и рентгенови лъчи.

Консервативно лечение

Преди започване на лечението се предписва диета за неспецифичен улцерозен колит на червата. Характеристики на диетата:

Храната трябва да е течна или мека, всички твърди храни трябва да бъдат натрошени или настъргани;
Температурата на съдовете трябва да бъде най-малко 15 и не повече от 65 градуса;
Разрешено е да се пие чай, но не горещ;
Бульони са разрешени само без мазнини, хляб - вчера;
Пикантни, пържени или солени храни са противопоказани.

Храненето за NUC трябва да бъде балансирано и богато на витамини, необходимо е да се яде 5-6 пъти на ден на малки порции. Ако има значително увреждане на червата, пациентът се прехвърля на парентерално хранене.

В допълнение към диетата, с улцерозен неспецифичен колит се предписва подходящ режим. На пациентите е забранена физическа активност, необходимо е да се редуват режимите на работа и почивка, да се наспиват достатъчно.

Основните направления в лечението на наркотици са борбата с възпалителните промени и заздравяването на съществуващите ерозии. Лекарствата, които имат този ефект, са производни на 5-аминосалициловата киселина:

Те могат да се използват под формата на таблетки или микроклистери. Курсът на лечение е през целия живот. В допълнение към тези лекарства се предписват в комбинация глюкокортикостероиди (дексаметазон или преднизолон). Те се прилагат венозно и се използват само при рецидив на заболяването.

Използва се и лекарството ведолизумаб. Това е антитяло. Лекарството е ново, така че не се използва широко. Въпреки това са проведени проучвания, според които лекарството причинява дългосрочна ремисия при повечето пациенти.

Страничен ефект на лекарството срещу UC е забавяне на движението на сперматозоидите. Следователно при мъжете с улцерозен колит настъпва безплодие, но обратимо. Ако лекарствата бъдат отменени, сексуалната функция се възстановява.

Народни методи за лечение

Ако се диагностицира улцерозен колит, лечението с народни средства също може да доведе до ремисия на заболяването, но само в комбинация с медикаментозно лечение. Има методи за вътрешно приложение или директно инжектиране в ректума. При NUC се препоръчва да се избират народни средства заедно с лекуващия лекар.

Билки, които помагат в борбата с UC:

Жълт кантарион. Запарва се 1,5 часа в съотношение 2 супени лъжици на 0,5 литра вода. Необходимо е да се пие 3 пъти на ден преди хранене за половин чаша.
лайка. Има омекотяващо и лечебно действие. Вари се по същия начин като жълтия кантарион, като след запарването се добавя мед. Приемайте 3-4 пъти на ден.
Билкови чревни колекции. Продава се в аптеките. 2 супени лъжици се запарват в 0,5 литра вряла вода и се настояват за 2 часа. Необходимо е да се пие 4 пъти на ден половин час преди хранене.

В допълнение към билките можете да приемате тинктура от прополис вътре. Има лечебен и антибактериален ефект, а също така облекчава възпалението. Тинктурата се продава в аптеките и се добавя към чай или чиста вода по 10 капки. Трябва да се приема 3 пъти на ден преди хранене.

Маслото от морски зърнастец се използва за микроклизми, тъй като има лечебен ефект. Препоръчително е да влезете преди лягане, след което да заспите. Курсът на лечение е 30 клизми.

Експериментално лечение

В съвременната медицина е разработен експериментален метод за лечение на улцерозен колит. Тази техника се нарича фекална трансплантация. Същността му се състои в трансплантацията на нормална микрофлора от донор на реципиент. Тъй като UC е заболяване, при което се нарушава балансът на микроорганизмите в дебелото черво, трансплантацията на нормална микрофлора спомага за зарастването на промените в чревната стена и изчезването на симптомите. Тъй като методът е експериментален, той се използва доста рядко и не във всички болници. Въпреки факта, че методът не изисква използването на допълнителни лекарства, диетата за UC трябва да се поддържа.

Дарител може да стане всеки, който отговаря на следните изисквания:

Донорът не може да бъде член на семейството или човек, който се храни с пациента;
Не трябва да има стомашно-чревни заболявания;
Наличието на остър инфекциозен процес в организма, HIV инфекция, вирусен хепатит е строго противопоказание за донорство;
Строго от 18 години.

След като изпражненията се вземат от донора, те се смесват с вода и се инжектират през колоноскопа в лумена на дебелото черво на максимална дълбочина.

Благодарение на този метод е известна историята на възстановяване при пациенти с UC. Въпреки че трансплантацията на изпражнения не излекува напълно болестта, е възможна доживотна ремисия, която се сравнява с възстановяване. Според проучвания този метод може да възстанови 90% от микрофлората на засегнатото черво.

Ако човек има улцерозен колит, лечението с фекална трансплантация у дома е строго противопоказано.

Неспецифичен улцерозен колит. болест на Крон

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Главна информация

Кратко описание

Класификация

1 Тежест на неспецифичния улцерозен колит

Класификация на болестта на Crohn(работи)

Фактори и рискови групи

Диагностика

Оплаквания и анамнеза:диария, болка в дясната илиачна област, загуба на тегло.

Физическо изследване: диария, болка в дясната илиачна област, перианални усложнения, треска, екстраинтестинални прояви, вътрешни фистули, загуба на тегло.

Инструментални изследвания:

1. Ендоскопски:наличието на напречни язви, афти, ограничени области на хиперемия и оток под формата на "географска карта", фистули с локализация във всяка част на стомашно-чревния тракт.

2. Рентгенов:ригидност на чревната стена и нейните ресни, стриктури, абсцеси, туморни конгломерати, фистулни пасажи, неравномерно стесняване на чревния лумен до симптома на "дантелата".

3. Хистологично:оток и инфилтрация от лимфоидни и плазмени клетки на субмукозния слой, хиперплазия на лимфоидни фоликули и пейерови петна, грануломи. С прогресирането на заболяването - нагнояване, улцерация на лимфоидни фоликули, разпространение на инфилтрация във всички слоеве на чревната стена, хиалинова дегенерация на грануломи.

4. Ултразвуков:удебеляване на стената, намаляване на ехогенността, анехогенно удебеляване на чревната стена, стесняване на лумена, отслабване на перисталтиката, сегментно изчезване на хаустрата, абсцеси.

Инструментални изследвания

1. Ендоскопски:в съответствие с класификацията.

2. Рентгенов:гранулиране (зърнистост) на лигавицата, зрозии и язви, назъбени контури, набръчкване.

3. Хистологично:възпалителна инфилтрация на лимфни и плазмени клетки, уголемяване на жлезите, изпразване на чашковидни клетки, абсцеси на криптите, ерозии и язви с подкопани ръбове.

Консултации на специалисти - по показания.

Списък на основните диагностични мерки

Лечение

При лечението на UC и CD е доказана ефективността на 5-аминосалициловата киселина (5-ASA), глюкокортикоидите и цитостатиците. Основната терапия се състои в предписване на препарати от 5-ASA (за предпочитане в комбинация с фолиева киселина).

Основните показания за предписване на кортикостероиди при UC са: левостранни и тотални лезии с тежко протичане, III степен на активност, остри тежки и средно тежки форми с извънчревни прояви/усложнения.

Показания за назначаване на кортикостероиди при CD са: тежка анемия, загуба на тегло с повече от 20% от първоначалното, извънчревни прояви/усложнения, рецидив след операция.

При пациенти с непоносимост или неефективност на 5-ASA и кортикостероиди са показани цитостатици (азатиоприн), които се предписват и на пациенти, при които е постигната ремисия чрез употребата им.

С леко течениеизползвайте месалазин в доза от 2-4 g / ден, главно под формата на таблетки или сулфасалазин (2-8 g / ден). Предпочитание се дава на месалазин, който е по-малко токсичен и има по-малко странични ефекти. При изолиран проктит е възможно да се предпише месалазин под формата на ректални супозитории и клизми (4-8 g / ден).
За по-стабилен ефект е възможна комбинация от 5-ASA препарати с кортикостероиди, предписани под формата на ректални клизми (хидрокортизон в доза 125 mg, преднизолон 20 mg два пъти дневно до спиране на кървенето). След постигане на ремисия пациентите трябва да получават поддържаща терапия с месалазин или сулфасалазин (2 g/ден) в продължение на поне 2 години.

За умерени форми 5-ASA препарати в горните дози се комбинират с кортикостероиди (хидрокортизон или преднизолон). Хидрокортизонът се прилага ректално в доза от 100-200 mg два пъти дневно. Преднизолон се предписва и под формата на клизми, 20 mg два пъти дневно или перорално 40 mg на ден (до постигане на ефект, като правило, през първата седмица), 30 mg (следващата седмица), 20 mg (един месец). ), последвано от намаляване на дозата с 5 mg/ден. При наличие на перианални усложнения в комплекса от терапевтични мерки се включва метронидазол в доза от 1,0-1,5 g / ден. По показания се предписват допълнителни лекарства (антибиотици, пребиотици, ензими и др.).

По-нататъшно управление: динамичното проследяване след постигане на ремисия е провеждане на ендоскопско изследване поне веднъж на всеки 2 години в продължение на поне 8 години.

Списък на основните лекарства:

* - лекарство, включено в списъка на жизненоважните лекарства

Дата на публикуване: 26-11-2019

Какво е хроничен колит и какъв е кодът на заболяването по МКБ-10?

Хроничният колит (ICD-10 показва различни кодове в зависимост от спецификата на заболяването) е заболяване с продължителни възпалителни процеси в дебелото черво. Симптомите на такова заболяване се появяват само при половината от пациентите, дошли за консултация с гастроентеролог. Според статистиката при жените това заболяване се развива след около 20 години, а при мъжете - след 40. В детска възраст практически няма пациенти.

Класификация на болестта

Класификацията на колита е разработена не само в зависимост от вида на заболяването, но и според кода на ICD-10. Всичко зависи от тежестта на заболяването и неговите характеристики. Всеки тип има различно клинично представяне и предизвиква различни отговори на лечението.

На първо място, заболяването може да бъде в остра или хронична форма.В острата форма симптомите са доста ярки. В този случай възпалителните процеси могат да възникнат не само в дебелото черво, но и да засегнат стомаха и тънките черва. В резултат на това пациентът развива комплекс от признаци на гастроентероколит. При хроничната форма на заболяването симптомите отшумяват, но заболяването периодично се влошава.

Според етиологичната основа заболяването се разделя на следните видове:

язвен. Това е заболяване, което няма точна етиология. Може да се развие поради наследствен фактор, инфекция или автоимунни процеси. Всички форми на улцерозен колит, според класификацията на ICD-10, имат код K51. Те включват проктоколит от мукозен тип, псевдополипоза на дебелото черво, ректосигмоидит, проктит, илеоколит, ентероколит, неуточнено заболяване и други форми с улцерация. Ентероколит от улцерозен тип в хронична форма има код K51.0. За илеоколит в хронична язвена форма номерацията е K51.1. Хроничният проктит с язви се отличава с номер К51.2. Рекросигмоидитът в хронична форма с идентифицирани язви се обозначава като K51.3. За псевдополипозата номерацията е K51.4. Ако се открие проктоколит от мукозен тип, тогава това е K51.5. Други колити от язвен тип се обозначават с код K51.8. Ако това е неопределена форма, тогава се посочва номерът K51.9.
Инфекциозни. Такъв колит се причинява от патогенна микрофлора, която е специфична, опортюнистична и стандартна. Международната организация е установила номер К52.2 за тази форма на заболяването. Освен това под този номер са посочени колит и гастроентерит от алиментарни и алергични видове.
Исхемичен. В този случай заболяването се развива поради запушване на клоните на коремната аорта. Именно тя осигурява кръвообращението в дебелото черво. Според класификацията такова заболяване има номер K52.8. Същият ред включва определени неинфекциозни форми на колит и гастроентерит, с изключение на токсични и радиационни. Що се отнася до неуточнени форми на колит и гастроентерит от неинфекциозен характер, се установява код K52.9, съгласно МКБ-10.
Токсичен. Тази форма на заболяването се причинява от отравяне с отрови, лекарства или други средства. По МКБ-10 се установява група К52.1. Но това включва не само колит в тази форма, но и гастроентерит.
Радиация. Тази форма на колит се проявява с лъчева болест в хронична форма. Според МКБ-10 е зададен номер К52.0. Това включва и радиационен гастроентерит.

Има и друга класификация на това заболяване, в зависимост от местоположението на лезиите. Първо се изолира панколит, при който са засегнати всички части на дебелото черво. На второ място, има тифлит - възпалителни процеси се развиват върху лигавицата на сигмоидно-чревния регион. Трето, има такава форма като сигмоидит, когато възпалителните процеси се разпространяват в лигавиците на сигмоидно-чревната област. Последната форма е проктит. В този случай възпалението се развива само върху ректалната лигавица. Често има ситуации, когато един пациент развива няколко форми на заболяването едновременно, тоест не само в дебелото черво, но и в съседни области.

Причини за заболяването

Неспецифичният улцерозен колит и други видове в хронична форма могат да бъдат причинени от различни фактори. Например, това може да се отнася за лекарствата. Обикновено такова заболяване се причинява от антибиотици, лаксативи и сулфонамиди. Поради продължителна употреба те се абсорбират в чревните стени, нарушават микрофлората и причиняват възпаление.

Хранителните разстройства също могат да допринесат за това, например: гладуване, диета, преяждане, пържени и мазни, пушени меса, алкохолни напитки. Колитът може да бъде причинен от професионално отравяне. Това се отнася за хора, които работят с арсен, живак и метални съединения.

В напреднала възраст улцерозният колит (UC) и други форми на хронично заболяване често се причиняват от чревна атония. Освен това е необходимо да се вземат предвид токсичните вещества, които се отделят при развитието на бъбречна и чернодробна недостатъчност, както и подагра. Понякога такова заболяване се провокира от алергична реакция към лекарства и храни. Не забравяйте да вземете предвид малформациите на червата и неговите отделни структури.

Често заболяването се развива след нараняване на коремната кухина, което води до нарушение на кръвния поток в тази област и увреждане на чревните стени. Това може да се случи не само след нараняване, но и по време на операция. Кръвният поток в червата може да бъде нарушен и поради тромбоза на кръвоносните съдове и развитието на атеросклероза в тази област.

Има редица състояния, при които хроничният колит се обостря:

стрес и всяко безпокойство;
липса на плодове и зеленчуци в диетата;
нискокалорична диета;
употребата на алкохолни напитки;
слаб имунитет след инфекциозно заболяване.

Всички тези фактори могат да доведат до обостряне.

Симптомите на хроничната форма

Обикновено симптомите на това заболяване са вторични. Те се проявяват на фона на други заболявания, които засягат органите на храносмилателната система: хепатит, холецистит, панкреатит, гастрит и др.

По време на обостряне на хроничен колит пациентът постоянно изпитва болка, която е тъпа. Неприятните усещания се засилват по време на хранене, треперене или след стрес. Изпражненията се променят - може да се редуват диария и запек. Често има къркорене и подуване на корема. Понякога се появяват тенезми - това са фалшиви позиви за дефекация. Слузта може да излезе от ректума по време на изхождане заедно с изпражненията.

Човек усеща неприятна горчивина в устната кухина, особено сутрин. През деня бързо се уморява, чувства слабост, неразположение. Често има оригване. Пациентът е болен. Сънят също е нарушен.

Всички тези симптоми се дължат на факта, че дебелото черво не изпълнява функциите си и не абсорбира полезни вещества - микроелементи, витамини, протеини. В резултат на това се отразява на метаболитните процеси в организма. По време на ремисия симптомите са леки и бързо преминават.

Усложненията се появяват при язвени и фиброзни форми на заболяването, когато патологията нарушава мускулния слой на органа.

ARVE грешка:Атрибутите за идентификатор и доставчик на кратки кодове са задължителни за стари кратки кодове. Препоръчително е да преминете към нови кратки кодове, които се нуждаят само от url

Например, перфорация на язва може да възникне, когато изпражненията преминат в перитонеума. Това води до перитонит. Може да се развие гангрена. Това се случва при съдова тромбоза. Ако кръвоносните съдове са унищожени, тогава започва силно чревно кървене. В допълнение, инфекцията може да попадне в червата и да се премести в други органи, което ще причини сепсис, пиелонефрит, абсцес на черния дроб и областта около него.

Кодът за хроничен колит е различен в зависимост от вида на заболяването, което е посочено в ICD-10. Обикновено това се отнася за клас K51 и K52 с допълнителни подобрения в зависимост от формата и вида.

Хроничният колит се среща в гастроентерологичната практика малко по-често от други възпалителни лезии на дебелото черво. Колитът от хроничен тип протича на вълни, редуващи се с ремисия и остри периоди.

Доста често заболяването е придружено от възпалителни патологии в други стомашно-чревни структури. Според статистиката около половината от пациентите с храносмилателни проблеми страдат от хроничен колит.

Сред пациентите патологията се проявява на възраст 20-65 години, но възрастта на мъжете, страдащи от това заболяване, е малко по-голяма и е 40-65 години.

Патологията се проявява с болка в корема - в долната и страничната му част, която може да бъде болезнена, тъпа, спастична или пароксизмална или избухваща.

атрофичен

Атрофичният хроничен колит се характеризира с изтъняване на лигавицата на дебелото черво, придружено от нарушена секреторна функция на жлезите.

В клиничната практика няма диагноза атрофичен колит. Този термин се използва от лекарите, за да опише естеството на промените, настъпили в лигавичните тъкани, но не може да отразява причините и тежестта на патологичния процес.

Атрофичният колит се развива в резултат на прогресирането на други форми на чревно възпаление като улцерозен или алергичен, инфекциозен или исхемичен колит.

С развитието на тези патологии настъпва изтъняване на лигавичните тъкани, засегнати от възпаление, а в някои области тя е напълно заменена от грануломатозна тъкан, което води до атрофия.

Признаци при възрастни и деца

Хроничната форма на чревно възпаление включва периодично редуване на периоди на ремисия и обостряне, поради което е естествено пациентите да се обърнат към специалисти, когато настъпи обостряне на хроничен колит. По време на периоди на ремисия тези симптоми се проявяват слабо или изтрити, или напълно липсват.

Признаците на хроничен колит включват:

Нарушения на изпражненията, проявяващи се с периодичен запек / диария;
Оригване с лоша миризма;
Болка в страничните части на перитонеума, като болката може да бъде от различен характер - от спазми до болезнена болка;
Постоянно къркорене в червата;
Уголемяване на корема;
Повишено образуване на газ;
Дори след изхождане пациентът има чувството, че не е изпразнил напълно червата;
Често има фалшиви позиви за дефекация, въпреки че червата се изпразват само веднъж на няколко дни;
Има постоянно неразположение и гадене, слабост;
В устната кухина се забелязва неприятна миризма;
Бледност на кожата и нарушения на съня;
Чупливост на нокътните плочи и загуба на коса;
Промени във вкуса и др.

Симптоми на обостряне

Като цяло, по време на екзацербация при пациенти, всеки от горните симптоми може да се прояви ясно. Но гастроентеролозите идентифицират редица признаци на обостряне на колит, с появата на които трябва спешно да се свържете с специалист.

Те включват непоносима болка в корема, която има спастичен характер, а през нощта се трансформира в глуха и болезнена болка.

Най-често такава болка се локализира в лявата страна на илиачната част. С част от площта му болката може да се засили.

Също така признак на обостряне на колит може да се счита за постоянно подуване на корема, което възниква на фона на дисбаланс на микрофлората.

Консистенцията на изпражненията по време на обостряне също се променя и може да се изрази в продължителна диария или запек, а върху изпражненията могат да се открият белезникави лигавични примеси или кървави включвания. Когато се появят такива симптоми, е необходимо да се консултирате със специалист за лечение възможно най-скоро.

Диагностика

За идентифициране на хроничен колит пациентът се подлага на инструментална и лабораторна диагностика. Резултатите от кръвен тест за колит показват наличието на левкоцитоза, неутрофилия и повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите. За пациентите се извършва и копрограма, която показва химичния състав на изпражненията и техните микроскопични данни.

Колоноскопията помага да се открие възпалително огнище, да се установи наличието на ерозивни и язвени процеси, атрофични промени, съдови увреждания и др. Иригоскопската диагностика позволява да се диагностицира наличието на перисталтични нарушения, релефни промени в лигавиците, чревна атония и др.

Усложнения

Хроничните форми на възпаление на дебелото черво могат да доведат до развитие на доста сериозни усложнения:

стените на дебелото черво с последващ перитонит, който обикновено е характерен за улцерозен колит с неспецифична форма;
Кървене в чревните структури, което провокира развитието на сериозна анемия;
, който се образува на фона на стриктури и белези.

Лечение на хроничен колит

Хроничните форми на колит в острата фаза трябва да се лекуват в болница под ръководството на опитен проктолог, а инфекциозното хронично възпаление на червата се лекува в отделите по инфекциозни заболявания.

Основната цел на лечението е да се елиминира провокиращият етиологичен фактор на заболяването и да се възстанови чревната дейност.

Диета

По време на остри периоди на пациенти с колит се препоръчва лечебна маса № 4а, която включва използването на задушени рибни и месни ястия, нискомаслени бульони, бял хляб, варени яйца и зелен чай, бульон от шипка или какао. Една порция трябва да бъде само 250-300 g.

Постепенно, когато възпалителните процеси са спрени, пациентът се прехвърля на маса за лечение № 4b.

Тази диета позволява на пациентите да ядат зърнени храни и супи, тестени изделия и зеленчукови ястия, млечна каша и масло. Когато се установи постоянно състояние на ремисия, на пациентите с хроничен колит се предписва още по-разширена диета № 4с.

Народни средства

Ако колитът е усложнен от проктосигмоидит, се препоръчва да се извърши микроклистер с отвари от лайка, които имат противовъзпалителен ефект. Подобен ефект се осигурява от отвари от кимион и жълт кантарион, градински чай и др.

Повишеното образуване на газове лесно се елиминира с народни средства на базата на мента, маточина и коприва.

За възстановяване на нарушено изпражнение често се използват шишарки от елша, боровинки или череши.

Препарати

При инфекциозен произход на колит на пациентите се предписва антибиотична терапия и прием на сулфонамиди. Тъй като тези лекарства често провокират дисбактериоза, те се предписват в кратък курс след определяне на причинителя на инфекцията.

Всяко лекарство има редица нежелани реакции, така че само специалист трябва да предпише лекарство.

Предотвратяване

Профилактиката на хроничния колит се свежда до навременното лечение на остри форми на възпаление на дебелото черво и тяхната профилактика. Освен това ще облекчи проблемите с червата чрез спазване на правилата за хигиена и принципите на здравословното хранене.

Хроничният колит може да се контролира и поддържа в ремисия, ако пациентът стриктно спазва всички медицински указания и приема комплекса от предписани лекарства.

Видео от програмата за характеристиките на хроничния чревен колит:

Цели на лечението: поддържане на ремисия и предотвратяване на усложнения (изчезване на патологични примеси в изпражненията, нормализиране на изпражненията, облекчаване на коремна болка, регресия на системни прояви, намаляване на ESR, повишаване на хемоглобина и др.).

Нелекарствено лечение:диета номер 4.

При тежко заболяванепри загуба на повече от 15% от телесното тегло по време на периода на това обостряне е показано парентерално хранене. Това изисква адекватна хидратация и корекция на електролитните нарушения (често хипокалиемия).

За тежки форми 5-ASA препарати в горните дози се комбинират с високи дози кортикостероиди. Хидрокортизон се предписва 100 mg интравенозно 6 пъти на ден или преднизолон 30 mg венозно 4 пъти на ден в продължение на 5-7 дни. Интравенозното приложение на кортикостероиди се комбинира с ректално (хидрокортизон 100 mg в клизми 2 пъти на ден). В бъдеще те преминават към перорално приложение на кортикостероиди. За показанията по-горе азатиоприн се прилага интравенозно в доза от 150 mg/ден. В бъдеще, като поддържаща терапия, азатиоприн се предписва в доза от 50 mg / ден.

Пациентите трябва да се преглеждат ежедневно, а тези в тежко състояние - 2 пъти на ден. Особено внимание трябва да се обърне на промените в телесната температура, пулса, размера на корема и напрежението на коремната стена.

спешен случай индикации за хирургично лечение NUC(колектомия) са: токсична дилатация, перфорация, масивно кървене, липса на подобрение при тежко протичане на фона на адекватна терапия (включително интравенозни стероиди) в продължение на 5 дни. Планираните показания включват: тежък UC при липса на ефект от консервативната терапия с прогресия на заболяването, чести рецидиви, които значително влошават качеството на живот, високостепенна дисплазия или злокачествено заболяване.

Основен индикации за хирургично лечение на CDса: тежки форми при липса на ефект от консервативната терапия, чревна непроходимост поради стриктури, фистули, абсцеси, перфорация.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. №170

Публикуването на нова ревизия (МКБ-11) е планирано от СЗО през 2017 2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Какво е хроничен колит и какъв е кодът на заболяването по МКБ-10?

1 Класификация на заболяването

На първо място, заболяването може да бъде в остра или хронична форма. В острата форма симптомите са доста ярки. В този случай възпалителните процеси могат да възникнат не само в дебелото черво, но и да засегнат стомаха и тънките черва. В резултат на това пациентът развива комплекс от признаци на гастроентероколит. При хроничната форма на заболяването симптомите отшумяват, но заболяването периодично се влошава.

Според етиологичната основа заболяването се разделя на следните видове:

язвен. Това е заболяване, което няма точна етиология. Може да се развие поради наследствен фактор, инфекция или автоимунни процеси. Всички форми на улцерозен колит, според класификацията на ICD-10, имат код K51. Те включват проктоколит от мукозен тип, псевдополипоза на дебелото черво, ректосигмоидит, проктит, илеоколит, ентероколит, неуточнено заболяване и други форми с улцерация. Ентероколит от улцерозен тип в хронична форма има код K51.0. За илеоколит в хронична язвена форма номерацията е K51.1. Хроничният проктит с язви се отличава с номер К51.2. Рекросигмоидитът в хронична форма с идентифицирани язви се обозначава като K51.3. За псевдополипозата номерацията е K51.4. Ако се открие проктоколит от мукозен тип, тогава това е K51.5. Други колити от язвен тип се обозначават с код K51.8. Ако това е неопределена форма, тогава се посочва номерът K51.9.
Инфекциозни. Такъв колит се причинява от патогенна микрофлора, която е специфична, опортюнистична и стандартна. Международната организация е установила номер К52.2 за тази форма на заболяването. Освен това под този номер са посочени колит и гастроентерит от алиментарни и алергични видове.
Исхемичен. В този случай заболяването се развива поради запушване на клоните на коремната аорта. Именно тя осигурява кръвообращението в дебелото черво. Според класификацията такова заболяване има номер K52.8. Същият ред включва определени неинфекциозни форми на колит и гастроентерит, с изключение на токсични и радиационни. Що се отнася до неуточнени форми на колит и гастроентерит от неинфекциозен характер, се установява код K52.9, съгласно МКБ-10.
Токсичен. Тази форма на заболяването се причинява от отравяне с отрови, лекарства или други средства. По МКБ-10 се установява група К52.1. Но това включва не само колит в тази форма, но и гастроентерит.
Радиация. Тази форма на колит се проявява с лъчева болест в хронична форма. Според МКБ-10 е зададен номер К52.0. Това включва и радиационен гастроентерит.

2 Причини за заболяването

Има редица състояния, при които хроничният колит се обостря:

стрес и всяко безпокойство;
липса на плодове и зеленчуци в диетата;
нискокалорична диета;
употребата на алкохолни напитки;
слаб имунитет след инфекциозно заболяване.

Всички тези фактори могат да доведат до обостряне.

3 Симптоми на хроничната форма

Усложненията се появяват при язвени и фиброзни форми на заболяването, когато патологията нарушава мускулния слой на органа.

Кодиране по ICD за хроничен колит

Една от най-честите патологии на дисталните черва е хроничният колит. За статистически изследвания и отчитане на заболеваемостта хроничният колит според МКБ има код К52.

Гастроентеролозите и проктолозите често използват кода за това заболяване, когато изготвят различни медицински досиета. Хроничният колит се характеризира с възпалително увреждане на дебелото черво, което в някои случаи има улцерозен характер и е придружено от разрушаване на лигавицата. За да се постави правилна диагноза, е необходимо да се знае класификацията и основните етиологични фактори, които причиняват това патологично състояние.

Хроничен колит в ICD 10

В международната класификация на болестите от 10-та ревизия нозологичните единици са сортирани в зависимост от клиничните прояви, патогенезата и етиологията. Кодът на колита в ICD 10 е K52, но в зависимост от формата на заболяването кодът варира от K52.0 до K52.9. Неспецифичният улцерозен колит и болестта на Crohn се обособяват като отделни заболявания, тъй като имат автоимунно естество. Основните причини, провокиращи развитието на възпалителни лезии на дебелото черво, са:

Хроничното възпаление на дебелото черво, в зависимост от фактора, който го предизвиква, може да бъде инфекциозно и неинфекциозно. Също така заболяването често се комбинира с гастроентерит и други патологии на храносмилателната система.

Характеристики на хода на заболяването

При пациентите преобладават оплакванията от болка в корема и разстройство на изпражненията.

В зависимост от формата на патологичния процес в изпражненията могат да се открият кръв и слуз в различни пропорции.

Често пациентите страдат от запек или обратното - диария. В ICD 10 хроничният колит принадлежи към раздела за заболявания на храносмилателния тракт, така че гастроентерологът или проктологът трябва да участват в диагностиката на патологията. Ранната диагностика може значително да увеличи шансовете за успешно излекуване, при условие че пациентът се придържа към специална диета и следва препоръките на лекаря. Ако не се свържете с специалист навреме, могат да възникнат сериозни усложнения под формата на кървене, интоксикация или развитие на злокачествен тумор.

Хроничен колит: симптоми на обостряне на заболяването, диагностика и методи на лечение

Сред пациентите патологията се проявява през лятото, но възрастта на мъжете, страдащи от това заболяване, е малко по-голяма и е години.

Дефиниция и код на заболяването по МКБ-10

Хроничният колит е възпалително увреждане на чревната лигавица, което е придружено от диспептични симптоми като метеоризъм и диария, запек и къркорене, изразена болка и подуване.

причини

Има много фактори, провокиращи развитието на хронични форми на колит, но основните, според експертите, са:

Хроничният колит се влошава на фона на стресови състояния и прекомерно вълнение, отслабен имунитет, хранителни дефицити, ядене на нискокалорични храни и дори малки дози алкохол.

Разновидности

Има няколко вида патология:

В съответствие с етиологията на възпалението на лигавицата на дебелото черво хроничният колит може да бъде също радиационен и исхемичен, алергичен или токсичен, инфекциозен и комбиниран. И в зависимост от естеството на разпространението на патологичния процес, колитът е тотален, когато е засегнато цялото дебело черво.

Това е типично за улцерозен неспецифичен колит. Също така, патологията има сегментен характер, когато лезията обхваща само определен чревен участък.

спастичен изглед

Спастичният хроничен колит е функционално разстройство и се проявява с чревни разстройства и болки в корема.

Хроничният спастичен колит провокира склонност на пациентите към диария, докато неговите атонични форми, напротив, провокират склонност към запек.

Спастичният колит се развива главно на нервна основа, когато пациентът е притеснен от стрес и нервни преживявания, хормонални смущения или психофизическо претоварване за дълго време. Също така патологията е следствие от недохранване, когато пациентът злоупотребява с алкохол, пикантни или мазни храни.

Тази патологична форма често засяга жените, което експертите обясняват с характерните за тази категория пациенти хормонални нарушения, тъй като жените изпитват хормонални промени по време на бременност, менструация, раждане и др.

Хроничен запек, чревни инфекции, особено продължителни, както и алергичен отговор към определени храни също могат да провокират такъв колит.

Неспецифична язва

Неспецифичният улцерозен колит се нарича дифузни възпалителни улцерозни лезии на чревната лигавица, които са придружени от появата на тежки системни и локални усложнения и често причиняват масивно стомашно-чревно кървене.

За тази форма на колит са типични спазмоподобни болки в корема, кървава диария, чревно кървене и др.
Характерен признак на патологията е склонността към язви на лигавицата.
Патологията се характеризира с цикличен ход, при който острите периоди се заменят със състояния на ремисия.

Точната етиология на тази форма на колит е неизвестна, въпреки че експертите не изключват, че генетичните и имунните фактори играят важна роля в развитието на патологичния процес.

Причината може да са бактерии и вирусни агенти, които активират имунните сили, или автоимунни недостатъци, придружени от сенсибилизация на имунните структури срещу собствените им клетки.

неязвен

Хроничният неулцерозен колит е възпалително увреждане на дебелото черво, което се характеризира с наличието на дистрофични и атрофични промени в лигавичните тъкани, водещи до дисфункция на дебелото черво.

Хроничният неулцерозен колит се развива на фона на прекарани чревни патологии като дизентерия, токсични инфекции или салмонелоза, йерсиниоза, коремен тиф и др.

атрофичен

Признаци при възрастни и деца

Признаците на хроничен колит включват:

Нарушения на изпражненията, проявяващи се с периодичен запек / диария;
Оригване с лоша миризма;
Болка в страничните части на перитонеума, като болката може да бъде от различен характер - от спазми до болезнена болка;
Постоянно къркорене в червата;
Уголемяване на корема;
Повишено образуване на газ;
Дори след изхождане пациентът има чувството, че не е изпразнил напълно червата;
Често има фалшиви позиви за дефекация, въпреки че червата се изпразват само веднъж на няколко дни;
Има постоянно неразположение и гадене, слабост;
В устната кухина се забелязва неприятна миризма;
Бледност на кожата и нарушения на съня;
Чупливост на нокътните плочи и загуба на коса;
Промени във вкуса и др.

Симптоми на обостряне

Като цяло, по време на екзацербация при пациенти, всеки от горните симптоми може да се прояви ясно. Но гастроентеролозите идентифицират редица признаци на обостряне на колит, с появата на които трябва спешно да се свържете с специалист.

Най-често такава болка се локализира в лявата страна на илиачната част. При палпиране на червата в някои от неговите области болката може да се увеличи.

Диагностика

Усложнения

Хроничните форми на възпаление на дебелото черво могат да доведат до развитие на доста сериозни усложнения:

Перфорация на стената на дебелото черво, последвана от перитонит, който обикновено е характерен за улцерозен колит с неспецифична форма;
Кървене в чревните структури, което провокира развитието на сериозна анемия;
Чревна непроходимост, която се формира на фона на стриктури, адхезивни процеси и белези.

Лечение на хроничен колит

Диета

Постепенно, когато възпалителните процеси са спрени, пациентът се прехвърля на маса за лечение № 4b.

Народни средства

Повишеното образуване на газове лесно се елиминира с народни средства на базата на мента, маточина и коприва.

За възстановяване на нарушено изпражнение често се използват шишарки от елша, боровинки или череши.

Препарати

Видео от програмата за характеристиките на хроничния чревен колит:

Как да се лекува спастичен колит на червата?

Според международните споразумения спастичният колит е функционално разстройство на червата, придружено от болка и друг дискомфорт в коремната кухина, чиято интензивност намалява след дефекация. Болковият синдром е свързан с нарушения на изпражненията (честота, тип, консистенция) и продължава повече от шест месеца.

Синдромът на раздразнените черва (друго име за спастичен колит) оказва значително влияние върху качеството на живот на пациентите. Диагнозата се извършва в случай, че комплексът от горепосочените нарушения може да бъде проследен най-малко три пъти месечно през последното тримесечие.

Спастичен колит на червата - класификация

Съществуващата международна класификация класифицира спастичния колит на червата в клас K58, подвид K58.0 и K58.9 (колит, съответно с и без диария).

По естеството на нарушението на изпражненията

Има четири вида на това заболяване, които се различават по промени в изпражненията.

Спастичен колит със запек. Преобладават изпражненията с твърда консистенция, образувани или фрагментирани - повече от една четвърт от всички случаи на дефекация. Редките изпражнения са малцинство – под 25%.
IBS с диария е точно обратното: преобладават воднисти, течни изпражнения.
Смесеният вариант носи характеристиките на първите два вида: както фрагментирани, така и твърди и разхлабени изпражнения се срещат по-често от 25% от случаите.
некласифицирана форма. Няма достатъчно информация, за да се класифицира спастичният колит при този пациент като специфичен вид.

За съжаление, не всички пациенти са в състояние разумно да оценят промените в изпражненията си. Някои от тях под диария означават често изпразване, придружено от оформени изпражнения; други под запек означават дискомфорт в ануса и ректума по време на изхождане.

Причини за заболяването

Развитието на спастичен колит води до комплекс от най-различни причини, сред които стрес, антибиотици, инфекции. Има теория за предполагаемия механизъм на образуване на IBS: заболяването възниква поради повишаване на активността на определени части на стомашно-чревния тракт.

Храната преминава през храносмилателния тракт поради такова явление като перисталтиката. Ако перисталтиката стане твърде силна или ненормална, се развива синдром на изразена болка. Това обяснява преходния характер на клиниката: силата на вълните на перисталтиката се променя всяка минута.

Следните фактори могат да повлияят на тази дейност:

продължителна употреба на антибиотици, които унищожават полезната чревна микрофлора;
повишена активност на автономната нервна система: нервната регулация на чревния тракт е нарушена. Важна роля за това играят:
повишена емоционалност и стрес;
хронична бавна инфекция с бактериална или вирусна природа, способна периодично да провокира пристъпи на обостряне;
индивидуална хранителна непоносимост (в най-малък процент от случаите).

Симптоми

Всички симптоми, които придружават хроничния спастичен колит, могат да бъдат разделени на следните групи:

чревни;
оплаквания от други части на стомашно-чревния тракт;
оплаквания, които не са свързани с гастроентерологията.

Диагнозата спастичен колит на червата е по-вероятна при наличие на оплаквания и от трите групи.

Изброяваме характеристиките на симптомите:

Пациентът характеризира болката като неопределена. Тя е преходна и може да бъде тъпа, пробождаща или пареща, усукваща; локализиран обикновено в лявата илиачна област.

В изправено положение има болка в хипохондриума вляво. Интензитетът му намалява, когато пациентът се премести в хоризонтално положение с леко повдигнат таз. Обикновено се наблюдава намаляване на интензивността на синдрома на болката след хранене, изпразване, отделяне на газове, използване на спазмолитици, по време на менструация. През нощта болката обикновено не се притеснява.

Симптомите са най-слабо изразени сутрин. След хранене има подуване на корема.
Диарията се развива след закуска. Честотата на актовете на дефекация е от две до четири подред. Диарията често е придружена от тенезми - фалшиви позиви и усещане за частично изпразване. Първият стол обикновено е украсен. Теглото на изпражненията на ден е не повече от двеста грама. През нощта диарията не се притеснява.
Спастичният колит със запек се характеризира с фрагментирани изпражнения (като "овчи", "тапи"). След това може да се появи воднисто течение. В изпражненията може да има слуз. Не трябва да има гной или кървави примеси!

Допълнителни симптоми

Тази клиника не може да се счита за патогномонична за IBS, тъй като всички симптоми могат да се появят и при други заболявания на стомашно-чревния тракт. Въпреки това, хроничният спастичен колит често е придружен от оплаквания от диспептични разстройства: киселини, гадене, подуване на корема и негастроентерологични симптоми.

Последното включва главоболие, появата на болка в лумбалната област, мускулите, ставите, чувство на вътрешно треперене. Има често уриниране, по-често уриниране през нощта, усещане за пълен пикочен мехур след изпразването му. При такива пациенти си струва да се подчертае склонността към емоционални разстройства: прекомерна хипохондрия, депресия, тревожност; проблеми със съня.

Трябва да се обърне внимание на несъответствието между обема на оплакванията до достатъчно задоволително здравословно състояние и продължителността на заболяването.

внимание! С появата на "тревожни симптоми" под формата на рязка загуба на тегло, нощна или постоянна болка, прогресия на заболяването, трябва да се подложите на пълен преглед във връзка с онкологията. Съмнение за друга патология също трябва да се появи, ако някой от роднините на пациента е имал рак на дебелото черво, UC, целиакия или болест на Crohn.

Диагностична серия

Спастичният колит на червата трябва да се диференцира от:

панкреатична недостатъчност;
ендокринологична патология;
цьолиакия
ензимен дефицит (лактаза, дизахаридаза);
други възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт (UC и болест на Crohn);
колит от друг произход (например, псевдомембранозен);
дивертикулоза;
синдром на бактериален свръхрастеж.

Изследване

Съмнението за хроничен спастичен колит изисква цялостен преглед, състоящ се от следните мерки:

Отказ от използване на ултразвук и колоноскопия, ако оплакванията на пациента отговарят на международни критерии при пълна липса на "тревожни симптоми". Този подход помага да се премахнат възможните диагностични грешки.
Извършване на такива изследвания като биохимичен и клиничен кръвен тест, анализ на концентрацията на определени хормони в кръвта (за изключване на ендокринна патология), анализ на урина и изпражнения (включително окултна кръв), анализ на храносмилателни ензими. При наличие на отклонения: FGDS, ултразвук, колоноскопия и др.

Лечение на спастичен колит

Грижата за пациента се състои от три компонента:

диета,
лекарства (народни средства),
психотерапия.

Много в лечението зависи от отношението на лекаря: терапевтът или гастроентерологът трябва да формира подходящите възгледи на пациента относно тактиката на лечение, да му обясни същността на заболяването, да му разкаже за възможните странични ефекти от терапията.

Диета и правилно хранене

Диетичното хранене за всеки пациент със спастичен колит се избира индивидуално и зависи от варианта на патологията. Има обаче и общи препоръки:

яденето трябва да става бавно, без бързане, според режима;
фокусирайте се върху почивките между храненията: те не трябва да са твърде дълги;
ограничаване - в най-добрия случай пълно отхвърляне - на такива лоши навици като пушене, пиене на алкохол, газирани продукти;
при силно подуване, метеоризъм, диария, общата маса на консумираните пресни плодове не трябва да надвишава 240 грама на ден (разделени на три дози);
подуването е причина да се откажете от зеле, продукти от брашно, животински продукти;
диария изключва сорбитол, който се добавя към дъвки и храни като подсладител;
подуване на корема може да се елиминира чрез ядене на овесени ядки, ленени семена;
полезно е да се води дневник, в който пациентът да отбелязва храните, които биха влошили симптомите.

Лекарства

Лекарствата, предписани от гастроентеролог за спастичен колит, могат да бъдат разделени на следните групи:

премахване на синдрома на болката;
за премахване на диарията;
за премахване на запек;
комбинирани фондове;
пробиотици;
психотропни.

Първата група включва спазмолитици с най-разнообразен механизъм на действие: блокери на калциеви и натриеви канали, както и М-антихолинергици (съединения на хиосцин, пинаверий). Те принадлежат към първите лекарства сред практическите препоръки за пациенти със спастичен колит.
Елиминиране на диарийния синдром. Използва се лоперамид - лопедиум, пробиотици (повече за тях по-долу), "чревния" антибиотик рифаксимин, смекта. Всеки инструмент има своето предназначение.

Лоперамид - влияе върху консистенцията на изпражненията, намалява интензивността и броя на тенезмите. Не повлиява синдрома на болката.

Smecta - ежедневният трикратен прием на лекарството, според резултатите от теста, спомага за подобряване на качеството на живот на пациентите с IBS, намалява тежестта на симптомите като подуване на корема, метеоризъм и коремна болка.

Рифаксимин ефективно премахва диарийния синдром, премахва подуването на корема. Тъй като спастичният колит е хронично заболяване, дългосрочната употреба на рифаксимин трябва да се извършва според предписанието на лекар.

Премахване на запека. Тук съветите за хранене играят важна роля. Трябва да увеличите количеството консумирани фибри и течности, да обърнете специално внимание на активния начин на живот. Въпреки това, без употребата на лекарства, ефектът от такива препоръки може да бъде сведен до минимум. Обикновено се предписва:

Лаксативи, които влияят на осмозата: лактулоза, макрогол 4000 - задържат вода в чревния лумен, насърчават изпразването без дискомфорт;

Веществата, които увеличават обема на изпражненията и действат на рефлексен принцип (семена от псилиум), разреждат масите, което прави тяхната консистенция по-мека. Не дразни чревната лигавица, не предизвиква синдром на пристрастяване. Диетичните фибри като триците са просто неефективни в този случай.

Продължителността на терапията с посочените средства не надвишава две седмици.

Вещества, които имат комплексен ефект върху симптомите на заболяването. Не само намалява тежестта на коремната болка, но и нормализира изпражненията (неговата консистенция и честота). Сред тях може да се отбележи тримебутин малеат. Този инструмент е безопасен при продължителна употреба, много ефективен при лечението на IBS.

Ефектът от употребата на тази група лекарства обикновено се оценява месец след началото на приема. При IBS се препоръчва използването на продукти, съдържащи S. Thermophilus, B. Infantis, L. acidophilus, B. Бреве. Изисквания към пробиотиците:

обемът на бактериите в една капсула е не по-малко от 10 9;
наличието на черупка, която е разтворима само в червата.

На територията на Руската федерация се произвежда лекарство, което е предназначено специално за пациенти със спастичен колит и отговаря на горните изисквания и състав.

Психотропните лекарства включват SSRI (например флуоксетин, есциталопрам, пароксетин), както и трициклични антидепресанти. Те се използват за повлияване на емоционалните промени и намаляване на коремната болка. За съжаление, пациентите са слабо привързани към терапията с психотропни вещества и в една трета от случаите сами спират употребата им. Въпреки високата им ефективност, информацията за безопасността на психотропните лекарства и тяхната поносимост в момента е недостатъчна.

Леченията за спастичен колит, които са доказали своята ефективност, включват хипноза, консултиране с психотерапевт с активна психологическа подкрепа и поведенческа когнитивна терапия. Двойни рандомизирани проучвания опровергаха възможността за използване на техники като акупунктура и релаксация за това заболяване.

Народни средства

Не всички пациенти се придържат към лечението на своето заболяване. Много хора не харесват идеята, че трябва да приемат твърде много (според тях) лекарства. Смятат го за безобразно вредно.

Някои пациенти предпочитат да прибягват до рецепти от традиционната медицина.

Чаят от анасон, отвара от семена от копър помага добре срещу подуване и газове.
Сокът от цариградско грозде е отлично средство за болки в корема и тежка диария.
Запек мъчи - саламура от обикновено зеле, ферментирало за зимата, ще помогне.
Тиква, швед - отлични лаксативи.
Боровинките под всякаква форма: сироп, тинктура, сушени плодове - помагат за възстановяване на нарушената чревна подвижност.
Пресни ябълки и шипки ще облекчат възпалителния процес. Ябълките трябва да са със средна твърдост, за предпочитане леко кисели.
При метеоризъм ще помогне колекция от риган, валериана и лайка в съотношение 5: 1: 5. Готовата запарка се пие по 100 мл два пъти на ден след хранене (след 30 минути).
Честият запек може да се пребори със запарка от ленено семе. Ленените семена се запарват с вряла вода (една чаша чай на чаша).

Прогноза

Официалната медицина няма недвусмислено мнение за хода на спастичния колит. В хода на множество изследвания беше установено, че въпреки активно провежданата терапия, клиниката на заболяването при повечето пациенти продължава, но не се увеличава. Шансът за премахване на симптомите за година и половина е около 40%. Обстоятелствата, които влияят неблагоприятно върху прогнозата и хода на заболяването, включват:

лошо придържане на пациента към терапията;
вариант на колит с преобладаване на диария;
синдром на хронична умора, чести стрес;
безпокойството на пациента относно рисковете от неговото заболяване;
сериозно нарушение на качеството на живот;
дълъг курс;
съпътстваща неврологична или психиатрична патология.

/ за лечение на факултета 4 курса на шпори / терапия / храносмилане / ХРОНИЧЕН НЕЯЗВЕН КОЛИТ

ХРОНИЧЕН НЕЯЗВЕН КОЛИТ

Хроничният неулцерозен колит е хронично възпаление

заболяване на дебелото черво, характеризиращо се с развитие

възпалително-дистрофични и с продължително съществуване

Атрофични промени в лигавицата, както и нарушена

функция на дебелото черво.

Цялата тълпа може да бъде въвлечена в патологичния процес.

стадо черва (тотален колит) и главно различни

неговите отдели (десен колит, левостранен колит, прокто-

сигмоидит, напречен). Често хроничният колит се свързва с

Въпросът за изолирането на хроничен неулцерозен колит при самолечението

нозологичната форма не е разрешена, недвусмислена

няма отношение към този проблем. В САЩ и Западна Европа това

болестта не се разпознава. Внимателно изследване на пациенти с

с помощта на ендоскопия, бактериологични и морфологични

Методите ни позволяват да идентифицираме следните етиологични форми

имаме колит: исхемичен, инфекциозен, псевдомембранозен

(след антибиотично лечение), лекарствени, лъчеви,

колагенови, лимфоцитни, еозинофилни, с дивертикул

ларна болест, със системни заболявания, трансплантация

ny цитостатик (невропеничен).

Около 70% от всички колити се дължат на неспецифични язви.

венозен колит и болест на Crohn на дебелото черво (гранулома-

В международната класификация на болестите 10 ревизия

(ICD-10) класове K50-52 включват неинфекциозен ентерит и

К-50 - Болест на Крон на тънкото и дебелото черво.

К-51 - Улцерозен колит.

К-52 - Други неинфекциозни гастроентерити и колити.

52,0. - Радиационен колит и гастроентерит.

52.1. - Токсичен колит.

52.2. - Алергични гастроентерити и колити.

52.8. - Други форми.

52.9. - Некласифицирани гастроентерити и колити.

В СССР имаше гледна точка, според която хрон

неулцерозният колит се откроява като независим нозо-

логическа единица. Дори сега много добре познати gast-

рентеролози (A. M. Nogaller, 1998 и др.).

П. Я. Григориева (1998): ако типът колит след бактериална

териологично изследване на изпражненията, колоноскопия с биопсия и

Рентгеново изследване на дебелото черво етиологично

не може да се провери, тогава трябва да се припише на хроничен

центерия, салмонелоза, хранително отравяне, коремна

тиф, йерсиниоза и др. Особено значение се отдава на

прехвърлени дизентерия и йерсиниоза, които могат да вземат

майката е хронична. Много гастроентеролози предлагат

yut за разпределяне на постдизентеричен колит. Според

A.I. Nogallera (1989) диагностика на постдизентеричен колит

може да отговаря на условията само за първите три години от

след остра дизентерия. В бъдеще, в отсъствие

бактерионосителство в основата на развитието на хрон

колит лежат различни други етиологични и патогенетични

кални фактори, по-специално дисбактериоза, сенсибилизация към

автомикрофлора и др.

причинени от протозои (амеби, лямблии, баланти-

diyami, Trichomonas), хелминти.

3. Условно- патогенен И сапрофитен Флорапредизвиква развитие

хроничен колит, като правило, с дългосрочно

обща чревна дисбактериоза.

4. Хранителни фактор- Нередовен прием на храна

различно, главно въглехидратно или протеиново хранене,

обедняване на витамини и растителни фибри; често срещан

употребата на трудносмилаеми и пикантни храни, злоупотреба

Вероятно обаче хранителният фактор е по-скоро

предразполагащи към развитие на хроничен колит от Вас

5. интоксикация екзогенен(отравяне със соли на живак, арсен,

фосфор и др.) и ендогенен(бъбречна и чернодробна недостатъчност)

точност). При тези условия освобождаването на токсични

вещества в лигавицата на дебелото черво, които

допринася за развитието на възпалително-дистрофични промени в него

6. радиация въздействие - рентгеново облъчване, радиация

терапия, продължителна работа с йонизиращо лечение при

липса на подходящи мерки и противорадиационна защита.

Най-голямо значение имат така наречените „радиални” величини.

произтичащи от лъчева терапия на злокачествени неоплазми

образувания на тазовите органи и коремната кухина.

7. Рецепция определени лечебен финансови средства. Развитието на хронични

медицински "медикаментозен" колит е възможен при продължително

вие, антибиотици, салицилати и други нестероидни

Хронична неязвен колит 227

противовъзпалителни лекарства, дигиталисови препарати

8. храна И медицински алергия. Честа причина за хронично

ник колит поради високото разпространение на пи-

алергии към дъвчене и лекарства. Алергичен компонент

също присъства в патогенезата на много форми на хронични

9. Вродена ферментопатия. Най-голямата стойност се дължи на своята

разпространението му има дефицит на дизахаридаза

(предимно лактазен дефицит). В този случай има пост-

ясно дразнене на лигавицата на дебелото черво

продукти от непълна хидролиза на храната.

10. Исхемия стени дебел черватас атеросклероза на мезентериума

артерии, циркулаторна недостатъчност (вж. гл.

≪Исхемичен заболяване червата≫). Исхемичен колит

резки предимно при възрастните хора.

11. Заболявания други тела системи храносмилане. Хронична

колит доста често се развива при пациенти, страдащи от

хроничен гастрит (особено атрофичен), хроничен

панкреатит с екзокринна недостатъчност,

хроничен холецистит, заболявания след гастрорезекция

вания, пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника -

така нареченият "вторичен" колит. В развитието на "вторично"

колитът е важно нарушение на храносмилателната функция

движение на червата, развитие на дисбактериоза.

Основните патогенетични фактори на хроничната коли-

това са следните:

1. Незабавно щета лигавица черупки дебел

черватапод влияние на етиологични фактори. Принадлежи

предимно на влиянието на инфекция, лекарствени вещества,

токсични и алергични фактори.

2. Нарушение функции имунен системи, по-специално намаляването

защитни функции на стомашно-чревната имунна система.

Лимфоидната тъкан на стомашно-чревния тракт

функцията на първата линия на специфична защита срещу микроорганизми

низми; повечето клетки, произвеждащи Ig в тялото

(В-лимфоцити и плазмоцити) се намират в 1. propria на чревния

ka (Brandtzaeg, 1995). Наличието на локален имунитет, опти-

малък синтез от чревната стена на имуноглобулин А, лизо-

cyma е надеждна защита срещу инфекция и пре-

предотвратява развитието на инфекциозно-възпалителен процес в

червата. Намалява при хроничен ентерит и колит

производство на имуноглобулини в чревната стена (по-рано

общ IgA), лизозим, което допринася за развитието на хронични

3. развитие сенсибилизация организъмпациенти към автомикрофлора

черва и микроорганизми, разположени в други огнища

инфекция, играе важна роля в патогенезата на хроничните ко-

литас (A. M. Nogaller, 1989). В механизма на развитие на микробите

алергиите имат значение промени в свойствата на автомикрофлората,

повишена пропускливост на чревната лигавица

за микробни антигени, както и хранителни алергии.

4. Автоимунни нарушениясъщо играят роля в

развитие на хроничен колит (главно при тежки

неговото протичане). A. M. Nogaller (1989), M. X. Levitan (1981) до-

показва наличие на сенсибилизация към мукозни антигени

дебелото черво и производството на антитела към мутиралата

епител на чревната стена.

Никаводи до нарушена чревна подвижност и

допринася за развитието на трофични нарушения на лигавицата

лигавицата на дебелото черво.

6. Дисбактериоза - най-важният патогенетичен фактор на хроничния

хроничен колит, подпомагащ възпалителния процес при

лигавицата на дебелото черво. Вижте гл. ≪Dis-

7. Нарушение секрети стомашно-чревни хормони, биогенен

амини, простагландини. Повече за влиянието на стомашно-чревния

нални хормони върху функцията на стомаха и червата, вижте гл.

функции на стомашно-чревната ендокринна система

допринася за нарушения на двигателната функция на червата, развитието

дисбактериоза, влошаване на възпалителния процес във връзка

вискозна мембрана на червата, нарушения на секреторната, екскреторната

гръдна функция на дебелото черво. По-специално, с хронични

при колит абсорбцията на вода е намалена в дясната половина

дебелото черво, усвояването и отделянето на вода се нарушават и

електролити в лявата страна.

Сред биогенните амини важна роля принадлежи на

серотонин. Известно е, че във фазата на обостряне на хрон

Наблюдава се лита хиперсеротонинемия. Тежестта на кор-

корелира с клиничните характеристики. Да, хиперсеротонинемия.

съчетано с диария, хипосеротонинемия - със запек. Високо

Ниското ниво на серотонин допринася за развитието на дисбактериоза,

особено колонизация в червата на хемолитични чревни

При хроничен колит, възпалителния процес в лигавицата

мембрана на дебелото черво се комбинира с регенеративна

неговите дистрофични промени и с дълъг курс на

заболяване, се развива атрофия на лигавицата.

Хроничен колит без мукозна атрофия в периода

екзацербацията се характеризира с факта, че лигавицата е напълно

кървава, с петехиални кръвоизливи и ерозии. Хистологични

изследването на лигавицата разкрива лимфни

плазмоцитна инфилтрация на 1. propria, увеличаване на броя

Хроничният атрофичен колит се характеризира с изгладен

гънки, грануларност на лигавицата, има

бледосив цвят. При микроскопско изследване

сплескване на вилите, намаляване на криптите и броя на

бокаловидни клетки. Характеризира се с лимфоидно-плазмоцитен

инфилтрация на lamina propria.

Може би развитието в някои случаи на т.нар

лагенен колит, който се характеризира с удебеляване на субепителния слой

телиален слой поради излишния синтез на колаген.

Хроничният колит се характеризира с локализирана болка

предимно в долната част на корема, в областта на хълбоците (в

странични части на корема), т.е. в проекцията на дебелото черво,

по-рядко - около пъпа. Болката може да бъде различна

има тъпи, болки, понякога пароксизмални, спастични

тип, спукване. Характерното за болката е, че

че намаляват след преминаване на газове, дефекация, след

прилагане на топлина върху корема, както и след приемане на спа-

молитични лекарства. При приемане се отбелязва повишена болка

груби растителни влакна (зеле, ябълки, краставици и др.)

плодове и зеленчуци), мляко, мазни, пържени храни, алкохол,

шампанско, газирани напитки.

С развитието на периколит и мезаденит болката става постоянна.

yannoy, утежнено от шофиране, скачане, след почистване

При много пациенти повишената болка е придружена от желание за

дефекация, къркорене и преливане в корема, усещане за подуване

тиа, раздуване на корема.

Хроничният колит е придружен от нарушена практика на изпражненията

тик при всички пациенти. Естеството на тези нарушения е различно и

причинени от нарушение на двигателната функция на червата. Често на-

има неоформени течни или кашави изпражнения с

примес от слуз. При някои пациенти желанието за дефекация

се появяват малко след хранене (стомашно-чревни или

гастроцекален рефлекс). В някои случаи има синдром

неадекватни движения на червата. Това се проявява чрез

даване на малко количество каша по време на дефекация

течни или течни изпражнения, понякога с примес на украсени парчета

ков, често със слуз, такива изпражнения се появяват няколко пъти на ден. При

В този случай пациентите се оплакват от усещане за недостатъчно изпразване

изхождане след дефекация.

При лезии предимно на дисталния колон

червата, особено когато участват в патологичния процес на

преминаването му, има чести позиви за дефекация, тенезми,

отделяне на малки количества изпражнения и газове. Невярно

желание за дефекация, докато почти няма изпражнения, екскретирани

има само малко количество газове и слуз.

Профузната диария при хроничен колит е рядка и

Хроничният колит може да бъде придружен и от запек.

Продължително задържане на изпражненията в долната част на дебелото черво

червата причинява дразнене на лигавицата, повишена пол

реакции и вторично втечняване на изпражненията. Запекът може да се промени за 1-2 дни

чести движения на червата с отделяне на първоначалното твърдо вещество

изпражнения (фекална тапа), а след това течни, пенливи, ферментиращи

или миришещи, гниещи маси („диария със запек“). някои

пациенти със запек се редуват с диария.

Често се наблюдава диспептичен синдром, особено при

по време на обостряне на хроничен колит и се проявява с гадене,

загуба на апетит, метален вкус в устата.

Астеноневротичните прояви могат да бъдат изразени доста

ясно ярки, особено при дълъг ход на заболяването. болка-

ny се оплакват от слабост, умора, главоболие,

намалена производителност, лош сън. Някои пациенти

много мнителни, раздразнителни, страдат от канцерофобия.

Данни от обективно клинично изследване на пациенти

Загубата на тегло не е характерна за хроничния колит.

Загуба на тегло обаче може да настъпи при някои пациенти, които

когато намаляват драстично количеството храна, която приемат поради

с повишени чревни прояви на заболяването след хранене. СЗО-

възможно е да се повиши телесната температура до субфебрилни цифри с

обостряне на заболяването, както и с развитието на периколит, мезо-

Езикът при пациенти с хроничен колит е облицован със сивкаво-

бяло покритие, влажно.

Палпацията на корема разкрива болезненост и втвърдяване.

или цялото дебело черво, или предимно едно

крак на неговия отдел. Характерно е също откриването на зони на кожни gi-

перестезия (зони на Zakharyin-Ged). Тези зони се намират в

илиачна и лумбална област (съответно 9-12 лумбални

сегменти) и лесно се откриват чрез убождане на кожата с игла

или събиране на кожата в гънка.

С развитието на неспецифичен мезаденит, болка

палпацията е доста изразена, не се ограничава до дебелината

черво, но се определя около пъпа и в мезентериалната област

лимфни възли - медиално от цекума и по средата

дължината на линията, свързваща пъпа с пресечната точка на лявата

средноключична линия и ребрена дъга.

С развитието на съпътстващ ганглионит (засягане на

парещ процес на слънчевия сплит) изглежда остър

болка при дълбока палпация в епигастричния регион и

по линията alba.

Доста често при хроничен колит палпацията разкрива

редуване на спазматични и разширени участъци на дебелото черво

червата, понякога "пръскащ шум".

С така наречения вторичен колит, причинен от др

заболявания на храносмилателната система, обективни изследвания

прегледът на пациента разкрива клиничните признаци на тези заболявания

(хроничен хепатит, панкреатит, заболявания на жлъчните пътища)

Клинични симптоми на сегментен колит

Сегментният колит се характеризира със симптоми на

имуществени щети на някой от отделите на дебелото черво

врата. Има тифлит, трансверсит, сигмоидит, проктит.

Тифлит - преобладаваща лезия на цекума.

Основните симптоми на тифлит са:

Болка в дясната страна на корема, особено в дясната илиачна

ноа област, излъчваща се към десния крак, слабините, понякога колана-

Нарушение на изпражненията (по-често диария или редуване на диария и запек)

Спазъм или дилатация и болка при палпация на сляпо

Ограничаване на подвижността на цекума по време на развитието на пери-

Болезненост медиално от цекума и в пъпа

области с развитие на неспецифичен мезаденит.

Напречен - възпаление на напречното дебело черво.

Болка, къркорене и подуване предимно в средната част на корема

vota, с болка, появяваща се малко след хранене;

Редуващи се запек и диария;

Наложителни позиви за дефекация веднага след хранене (гастро-

Болка и разширяване на напречното дебело черво

(открива се чрез палпация), при някои пациенти може да бъде оп-

спазъм или редуване на спазматични и

Ангулит - изолирана лезия на слезковия ъгъл на папата

речно дебело черво (синдром на левия хипохондриум).

Характеризира се с:

Силна болка в левия хипохондриум, често излъчваща до

лявата половина на гръдния кош (често в областта на сърцето),

Рефлексни болки в областта на сърцето;

Усещане за пълнота, натиск в левия хипохондриум или в

ляв горен квадрант на корема;

Тимпанит при перкусия на левия горен квадрант на корема;

Болка при палпация в областта на флексурата на далака

напречно дебело черво;

Нестабилен характер на изпражненията (редуващи се диария и запек).

Сигмоидит- възпаление на сигмоидното дебело черво.

Характеризира се със следните симптоми:

Болка в лявата илиачна област или долната част на корема

отляво, влошено от дълго ходене, неравномерно шофиране,

физическо натоварване. Болката често се излъчва към слабините вляво

област и перинеум;

Усещане за натиск и пълнота в лявата илиачна област

Спазматично свиване и болезненост на сигмоидното дебело черво

при палпация понякога се определя разширяването на сигмоида

червата. В някои случаи се образуват плътни фекални маси

при палпация, усещане за плътност и туберкулоза на сигмоида

дебело черво, което налага диференциална диагноза с пропуснат

свят. След очистителна клизма, твърдост и туберкулоза

Проктосигмоидит - възпаление в областта на сигмоидната и ректума

Проктосигмоидитът се характеризира с:

Болка в ануса по време на движение на червата;

Понякога фалшиви позиви за дефекация с отделяне на газове

слуз и кръв (при наличие на ерозивен сфинктерит, пукнатини

анус, хемороиди);

Усещане за празно черво след движение на червата;

Сърбеж и "плач" в аналната област;

Изпражнения от типа "овчи" (фрагментирани) с примес на слуз,

С дигитален преглед на ректума може да определи

спазъм на сфинктера (в периода на обостряне на проктосигмоида-

Диагнозата проктосигмоидит се проверява лесно с помощта на

Лабораторни и инструментални данни

1. Общ анализ на кръв, урина и биохимичен анализ на кръв без

2. Копрологичен анализ. Анализът на изпражненията осигурява микро-

оскопия, химически изследвания (определяне на съдържанието в

дневно количество изпражнения на амоняк, органични киселини, протеин

[чрез реакцията на Трибуле], мазнини, фибри, нишесте),

бактериологично изследване. Въз основа на резултатите

копрологични изследвания, могат да се разграничат следните

скатологични синдроми (A.M. Nogaller, K.Y. Yudtsashev,

А. Г. Малигин, 1989):

Повишена подвижност на дебелото черво. Количеството на изпражненията се увеличава

но изпражненията са кашави или течни, леки

кафяво или жълто, реакцията е леко кисела или неутрална

tral, много вътреклетъчно нишесте, усвоено

фибри, йодофилна флора;

Забавяне на моториката на дебелото черво. Намалете количеството на изпражненията

Cheneau, твърда консистенция (овчи изпражнения), гниеща миризма,

алкална реакция, остатъците от несмляна храна са нормални

Засилване на моториката на дебелото и тънкото черво. Количество изпражнения

уголемени, течна консистенция, зеленикав цвят, реакция

алкална, много несмлени мускулни влакна, неу-

трално нишесте, екстра- и вътреклетъчно нишесте, клетъчно

чатка, йодофилна флора;

Синдром на ферментативна диспепсия. Количеството на изпражненията се увеличава

изпражнения с кашава консистенция, пенливи, жълти на цвят,

кисела миризма, реакцията е рязко кисела, много нишесте, транс-

разтворими фибри, йодофилна флора, количеството организирана

калиеви киселини повишени (20-40 mmol/l), лека ко-

брой сапуни и мастни киселини;

Синдром на гнилостна диспепсия. Количеството на изпражненията се увеличава

изпражненията течни или кашави, тъмнокафяви

тъмен цвят, гниеща миризма, рязко алкална реакция, която

рязко се увеличава количеството протеин и амоняк (количеството на амоняк

каммол/л), значително количество смилаеми

Копрологични признаци на обостряне на колит. Тест на Трибуле

(за разтворим протеин) е положителен, в изпражненията има увеличение на

броят на левкоцитите, много клетки от десквамиран епител;

илеоцекален синдром. Изпражненията не се образуват, миризмата е рязко кисела

ly или гранясало масло, цветът е златистожълт, при болка

малко количество несмлени фибри, в малко количество

количество - променени мускулни влакна и разцепени

мазнини, малко количество левкоцити, слуз;

колитичен синдром. Изпражненията не са формализирани, много слуз, тя

лежи повърхностно, много левкоцити и епителни клетки.

Изследването на бактериалната флора разкрива дисбактериоза

Намаляване на броя на бифидобактериите, лактобацилите,

увеличаване на броя на хемолитичните и лактозо-отрицателните

ешерихия, патогенен стафилокок, протей, хемолитичен

стрептококи (виж гл. ≪Дисбактериоза червата≫).

3. Ендоскопско изследване на дебелото черво (реекторално

маноскопия, колоноскопия) разкрива възпалителни промени

лигавици, ерозия, укрепване или изчерпване на

съдебен модел, атрофия - с дълъг ход на възпалението

Колоноскопията също потвърждава диагнозата.

сегментен колит в съответния отдел на дебелото черво

Диагнозата хроничен колит се потвърждава и с

силата на хистологично изследване на биопсични проби. Този метод

е особено важен при диференциалната диагноза на хроничните

колит и рак на дебелото черво.

4. Рентгеново изследване на дебелото черво (ири-

goskopiya) - при хроничен колит, асиметричен

ная хаустрация, хипо- или хипермоторна дискинезия, гладка

релеф на лигавицата, неравен

запълване на дебелото черво с барий.

В зависимост от тежестта на клиничните и лабораторни

данни разграничават три степен земно притеглянехроничен колит.

Светлина формахроничният колит има следните характеристики:

Клиничната картина е доминирана от лека

"чревни" симптоми (леки болки в корема от различни

от това естество или в долните части, подуване на корема, чувство

непълно изпразване на червата, нестабилни изпражнения,

дискомфорт в ректума);

Изразени са психоневротични симптоми (понякога

излиза на преден план)

Общото състояние на пациентите не страда значително;

Има палпаторна болезненост на отделите на дебелото черво.

Скатологичното изследване не разкрива значителни

С ендоскопия се определя картина на катарално възпаление.

на фона на оток на лигавицата, понякога те откриват

Xia кръвоизливи и лесна уязвимост на лигавицата.

хроничен колит средата степен земно притеглянехарактеризира

по-упорит и рецидивиращ курс. За тази форма

хроничният колит се характеризира с:

Изразени чревни оплаквания (почти постоянна болка

в целия корем, тежест в долната част на корема, подуване на корема,

къркорене, кръвопреливане, усещане за пълнота, редки изпражнения,

често редуване на запек и диария);

Значително изразен астеноневротичен синдром;

Загуба на тегло по време на обостряне на заболяването;

Подуване, болка при палпация на всички части на дебелото черво

черва, къркорене и пръскане в областта на цекума;

Типични скатологични синдроми (в изпражненията се откриват

лошо усвоени мускулни влакна, сапуни, мазнини, мазни

киселини, слуз, левкоцити, Triboulet положителен

Значително изразени възпалителни промени в лигавицата