Има огромно разнообразие от доброкачествени неоплазми. Често срещана сред тях е единичната бъбречна киста. Заболяването се диагностицира при 70% от пациентите, страдащи от заболявания на вътрешните органи. В единична кутия и с малки размери не създава никакви проблеми на собственика. Ако има усложнения, това носи много проблеми, дори органна недостатъчност. Какво е най-важно да знаем за това образувание, защо е опасно и как се лекува?

Кистите са много чести при хора с бъбречни проблеми.

Главна информация

Размерът на кистата понякога достига 10 см в диаметър. В този случай тя се премахва.

Това е доброкачествено образувание, в средата съдържа течност (при киста в бъбреците това е урина), а отвън е покрито с тъканни клетки (в зависимост от вида се уплътняват). Външно прилича на топка или елипсоид. Размерът варира в зависимост от „възрастта“ на формацията (от 0,5 cm до 10 cm или повече в диаметър): колкото по-стара е, толкова по-голяма е и обратно. Най-често това са единични образувания, но се срещат и множество неоплазми (в този случай лекарите съветват премахването на целия засегнат орган). Най-често се срещат кисти на двата бъбрека или киста на левия бъбрек. Има комбинация от чернодробни и бъбречни образувания. Надбъбречните жлези не са засегнати.

Класификация и видове кисти на бъбреците

Кистите на бъбреците могат да бъдат обширни или локални.

Има огромен брой разновидности на това заболяване. Те зависят от местоположението, съдържанието, характера на образуванието, както и от риска за пациента. Познаването на тази класификация ще помогне на пациента да прецени предимствата и недостатъците при избора на лечение, по-специално операция. Младите родители също трябва да го знаят: образуванията са често срещани при новородените, освен това ще обясни нежелателността на общуването с дворни кучета. Видовете кисти на бъбреците, както и формата им, са разнообразни. Има много различни класификации:

Класификация

Критерий	Видове
Интимност	Еднокамерна (проста) и многокамерна (сложна бъбречна киста). В средата на кистата може да се образуват прегради.
Количество	Кистата може да бъде единична или множествена
Произход	Вродени и придобити
място	Бъбречен паренхим, кора, под капсулата, легенче.
Образуване на течности	Сяра, гной, хеморагичен (събиране на кръв) или комплекс
Брой на засегнатите бъбреци	Едностранни и двустранни
Категории	Първият (видим на ултразвук, малък по размер); второ (възникват промени или мембрани); трето (преход към рак).

Придобити и вродени

Придобитите бъбречни кисти (AKC) са следствие от възпалителни процеси в органа, както и бъбречна туберкулоза. Те обикновено са прости, малки по размер, но понякога при неправилен начин на живот стават големи по размер и се превръщат в злокачествени образувания. По-често се диагностицира при жени над 45 години. Вероятността за поява при по-млади хора е 30%. Образуванията при новородени са често срещани и имат много разновидности. По-често това е придобито заболяване. Следните подвидове неоплазми са както вродени, така и придобити. Тези разновидности имат същата структура и симптоми.

Синусовата киста е локализирана вътре в бъбреците, близо до съдовата дръжка.

Синуси, единични и паренхимни

Синусовата киста се намира вътре в самия бъбрек близо до синуса (съдова дръжка близо до хилуса). Той е с малки размери и кръгла форма. В горната част на бъбрека се появява единична киста, обикновено проста, пълна със сяра. Може да достигне значителни размери. Паренхим, пълен със сяра, смесена с кръвна плазма, разположен вътре в бъбрека. Тя може да бъде многократна.

Тези видове тумори не са опасни, но без лечение могат да причинят сериозни усложнения.

Субкапсуларни, парапелвикални и аваскуларни

Субкапсуларният е вид солитар. Разликата е, че се появява в резултат на тежко увреждане на бъбрека и вътре, освен сяра, има гной или кръв. Парапелвичните кисти са много редки, обикновено при възрастни хора на левия бъбрек. Те не причиняват никакво безпокойство на собственика си, свойствата им са подобни на синусите. Аваскуларният се намира далеч от портала на бъбрека, не се кръвоснабдява, но се храни от бъбречната тъкан. Много бързо преминава в злокачествения отдел. Не трябва да чакате усложнения, трябва незабавно да започнете правилното лечение.

Причини и механизъм на развитие

Основните причини за кисти не са напълно идентифицирани. Образуването на кисти зависи от много фактори. При новородените те са резултат от генетична предразположеност, а придобитите се появяват в резултат на нараняване, здравословни проблеми (говорим не само за бъбречни заболявания, но и за сърдечно-съдови заболявания) или дейността на определени организми. Често причината за образуването на кисти са камъни в бъбреците. В 5% от случаите кистата на бъбрека е вродена. Образуването на киста започва по стените на кръвоносните съдове, първоначално тя е малка по размер и се храни от съда. Кистите на бъбреците са по-чести при жените, отколкото при мъжете.

Симптомите и признаците при мъжете и жените са почти еднакви и зависят от размера на образуванието. Ако кистозната неоплазма е малка, пациентът не усеща нейното присъствие. Голяма киста причинява стагнация на кръвта и възпаление. Това води до повишаване на температурата, болка в бъбреците или коремната кухина (понякога се излъчва в долната част на гърба, хипохондриума, слабините), кръв в урината. Освен това в урината се открива голям брой левкоцити и протеин. При жени с големи размери кистозната формация се определя чрез палпация. Симптомите включват болезнено уриниране и подуване. Това се случва, защото вътрешният орган не е в състояние да отстрани необходимото количество течност.

Симптомите варират в зависимост от вида на образуванието и неговия размер. Важно е да им обърнете внимание навреме, за да предотвратите непоправимото.

Главна информация
Кистата на бъбрека е структурно нарушение на орган, което се определя от наличието на кухина, заобиколена от тънка стена от съединителни влакна и изпълнена с жълтеникава течност без мътност.

Обикновено кистата се намира в долната или горната част на бъбрека в горния или кортикалния слой. Кистите имат различни форми: елипсовидни или сферични. Те могат да бъдат еднокамерни (прости) или разделени на няколко сегмента (сложни). При сложни кисти стените могат да се покрият с минерални отлагания. В повечето случаи това е доброкачествено образувание.
Киста може да се появи на всяка възраст, но най-често се среща при хора над 50 години.

Размери
Най-често кистите са малки, до 2 сантиметра, но размерите варират значително между 1 и 10 сантиметра. Понякога се срещат и по-големи екземпляри.

причини
Киста се образува, когато растежът на епителните клетки в бъбречните тубули се ускори.
Има следните категории кисти:
Проявяваща се по време на живота на пациента - мултикистозна дисплазия,
Проявяващи се с наследствено предразположение: поликистоза в детска възраст и възрастни, медуларна поликистоза, ювенилна нефронофтиза,
Кисти, които се развиват на фона на генетично определени заболявания
Придобити кисти
Злокачествени кисти.

По този начин причините за кисти на бъбреците могат да бъдат наследствени фактори, минали заболявания и хронични заболявания.

Класификация

Всички кисти на бъбреците са разделени на прости и сложни.
На свой ред има прости:

• Придобити или вродени,
• Множество или единични,
• Едностранни или двустранни,
• Инфектиран, хеморагичен или серозен,
• Кортикални, интрапаренхимни, субкапсуларни, мултилокуларни или перипелвични.

Сложните кисти се отличават с това, че кистата не е гладка, има кръгла форма и има удебелени стени. Често такива кисти се израждат в злокачествени тумори.

Тази класификация дава възможност да се разграничат кистите според степента на злокачественост. Според някои данни първата категория става злокачествена в 2% от случаите, втората - в 18% от случаите, а третата - в 33% от случаите. Кистите от четвърта категория стават злокачествени в 92% от случаите.

Синус (парапелвикален)

Този тип киста се класифицира като проста. Синусовата киста се появява, когато луменът на лимфните съдове, преминаващи през синуса на бъбрека, разположен близо до таза, но не в съседство с него, се увеличава. Това заболяване се наблюдава предимно при жени на възраст над 45 години. Причината за появата на такива кисти засега не е известна.

Тази формация се нарича още парапелвична киста. Обемът на образуването може да бъде много различен и да се измерва както в сантиметри, така и в милиметри. Този тип кисти представляват приблизително 6% от всички случаи. Кистата е изпълнена с жълтеникава течност без мътност, често примесена с кръв. Кистите на синусите най-често се откриват случайно. Ако кистата не достига пет сантиметра, тя не се пипа. При по-големи размери се предписва хирургична интервенция. Докато не достигне големи размери, кистата не се проявява по никакъв начин. С нарастването му пациентът усеща влошаване на потока на урината, колики и наблюдава наличието на кръв в урината. Наличието на кисти създава благоприятни условия за отлагане на камъни.
Такива образувания се откриват с помощта на ултразвук, компютърна томография или ЯМР. Понякога парапелвичната киста се бърка с хидронефроза. Най-често това се случва, ако има няколко кисти. Понякога самата киста води до развитие на хидронефроза, намалявайки лумена на пикочните канали.

Солитарна киста

Солитарната киста е обикновена кръгла или овална киста, несвързана с каналите, без стеснения и изпълнена с бистра серозна течност. Солитарните кисти се развиват в паренхима и обикновено засягат само един бъбрек. Понякога, в редки случаи, в серозната течност присъства кръв или дори гной. Най-често това се наблюдава след наранявания. В половината от случаите един бъбрек е засегнат от няколко кисти наведнъж. В една четвърт от случаите са засегнати и двата бъбрека. Дори малки деца понякога имат такива кисти ( в 5% от случаите).

Такова образувание по-често засяга представителите на по-силния пол, като по-често кистата се открива в левия бъбрек. Кисти могат да се развият по време на развитието на плода, както и в зряла възраст.

Причината за развитието на киста, придобита в зряла възраст, е травма или микроинфаркт на бъбрека.
В две трети от случаите това заболяване протича без никакви симптоми. Ако кистата е много голяма, размерът и местоположението на бъбречното легенче или чашките могат да се променят, което се открива само при специални изследвания.

Множество кисти

Наличието на множество бъбречни кисти се нарича мултикистоза ( ако е засегнат един орган) или поликистоза ( ако и двете са засегнати).
Мултикистознадоста рядко ( 1% от случаите). Понякога, в тежки случаи, целият бъбрек е една голяма киста и вече не изпълнява функцията си. Бъбрекът е с по-голям обем от здравия и дори може да се напипа. Случва се да остане малка част от здрава тъкан, която произвежда определено количество урина, което се натрупва в кухините на кистите. В двадесет процента от случаите структурата на втория бъбрек също е увредена. Ако и двата бъбрека са засегнати от мултикистоза, пациентът може да умре. Лечението на едностранна мултикистоза се извършва хирургично. Ако кистата се спука или нагнои, интервенцията се извършва спешно. Засегнатият бъбрек се отстранява.

поликистозае генетично обусловено заболяване, което засяга и двата бъбрека едновременно. Кистите се появяват на мястото на преди това здрава тъкан, която става все по-малко. Бъбреците на такъв пациент приличат на чепки грозде.

Киста при деца

Децата могат да развият следните видове кисти на бъбреците:

• Простите кисти на кортикалния слой при деца практически не се различават от тези при възрастни. Ако едно дете има няколко кисти, лекарите подозират наличието на друго кистозно заболяване,
• Мултикистозната бъбречна болест се развива през десетата седмица от вътрематочното развитие, когато бъбречните тубули са блокирани. Здравата бъбречна тъкан се заменя с кисти. Това заболяване води до нарушено кръвообращение в бъбреците и пълно запушване на уретера. Често бъбрекът, засегнат от мултикистоза, не се открива при ултразвук. Често такова нарушение провокира промени в структурата на втория бъбрек. Тъканите, които не са засегнати от кисти, често се израждат в тумори. Поради това те се изучават много внимателно,
• Nephroma multiforme обикновено се развива при деца от мъжки пол на възраст под 5 години.

В случай, че бебето не се оплаква от заболявания и няма признаци на киста ( необичаен състав на урината, болка в долната част на гърба), не трябва да бързате с лечението. Терапията се предписва при увеличаване на размера на кистите, както и при влошаване на бъбречната функция.

Киста по време на бременност

Поликистозата е тежко наследствено заболяване. Две трети от новородените с тази диагноза се раждат мъртви. Ако са засегнати малко нефрони, детето може да оцелее, но трябва да се пази от инфекции.
Пиелонефритът при такива бебета завършва с бъбречна недостатъчност. Според американски лекари поликистозата е на трето място сред причините за хронична бъбречна недостатъчност и се наблюдава при един от всеки петстотин пациенти с нарушена бъбречна функция.

Бременност на фона на поликистоза се развива рядко. Такива жени са изложени на висок риск от гестоза и инфекция на пикочно-половата система. Следователно те трябва да бъдат наблюдавани по-внимателно от лекар.
При единична киста бременността може да протече съвсем безопасно. Има възможност за воднянка. На такива майки по-често се предписва цезарово сечение. Въпреки това е напълно възможно да родите естествено.
Мултикистозната болест също не е противопоказание за бременност. При такива жени пиелонефритът често се влошава, но въпреки това те носят и раждат здрави деца съвсем безопасно.

Симптоми

Около две трети от пациентите с кисти на бъбреците дори не знаят за заболяването си.
Най-често кистата се проявява:

• Рецидивиращи инфекциозни заболявания на пикочно-половите органи,
• Наличие на кръв в урината. В бъбреците, засегнати от кистата, налягането се повишава, развиват се кръвоизливи,
• Болка в долната част на гърба или отстрани. Те се обясняват с факта, че размерът на бъбрека се увеличава, близките органи се свиват. Понякога течността се натрупва в засегнатия бъбрек, което го кара да стане по-тежък.
• Повишено кръвно налягане,
• Наличие на протеин в урината ( най-често не повече от два грама на ден),
• Наличието на осезаема маса в коремната кухина. При две трети от пациентите с кисти бъбреците са увеличени. Ето защо най-често пациентите идват при лекаря именно поради откриването на бучка в корема.

Защо кистата е опасна? Усложнения

Ако пациентът страда от мултикистозна бъбречна болест, той е изложен на риск от калцификация на тъканта на кистата, злокачествено заболяване на тъканта, инфекция на органа и нарушаване на целостта на мембраната на кистата.

Ако се оплаквате от болка в долната част на гърба, лекарите проверяват за инфекция, злокачествени клетки или калцификация. Една пета от пациентите имат камъни от уратен или оксалатен тип. Почти половината от пациентите страдат от инфекция на самата киста или паренхим ( жените са по-склонни).

Сериозно усложнение е абсцесът на перинефралната тъкан, който в 6 от 10 случая завършва със смърт.
При наследствени кисти вероятността от злокачествено заболяване на тъканите е до 5%. В допълнение, тази форма на кисти е придружена от нарушение на структурата на съдовете на главата и кървене поради разкъсване на аневризма.

Придобитите кисти понякога се дегенерират в злокачествена тъкан. Има доказателства, че такива пациенти са тридесет пъти по-склонни да развият рак на бъбреците, отколкото здрав човек. Разкъсването на кистата заплашва кръвоизлив във вътрешните кухини.
Простите кисти най-често се усложняват от чести инфекции и кървене.

Диагностика на вродени кисти

Техниката дава възможност да се установи наличието на кисти на бъбреците още на 15-та седмица от вътрематочното развитие. Това е възможно благодарение на ултразвуковото изследване. Можете да видите колко са кистите, къде се намират, с какъв размер са и как нарушават функцията на бъбреците.
Веднага след раждането бебето се подлага на друг ултразвук, за да се определи функционирането на бъбреците и да се изясни диагнозата. Следващият ултразвук се прави 4 седмици след раждането.

Диагностика на наследствени кисти

Автозомно доминантни видове
Обикновено такива кисти се откриват чрез рентгенова снимка на възраст над 10 години. Постепенно заболяването се развива, бъбреците стават по-големи. Броят и размерът на кистите могат да бъдат определени с помощта на компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс или ултразвук.
При пациенти на възраст под 30 години обикновено се откриват не повече от две кисти в един бъбрек. При пациенти на възраст 30-60 години броят на кистите се увеличава до две във всеки бъбрек. След 60 години могат да се открият 4 кисти или повече.

Наличието на мътност в кистите се разкрива по време на изследването под формата на тъмни петна. Компютърната томография също показва калцификация на тъканите, както и наличие на камъни ( половината от пациентите го имат). Обикновено активната калцификация настъпва на възраст над 50 години.

При деца наличието на поликистоза с автозомно-доминантен произход се открива чрез ултразвук. За да се разграничи от автозомно-рецесивен тип, трябва да се изследват близки роднини.
За откриване на злокачествено заболяване на тъканите се извършва компютърна томография с контрастно вещество.
Ако имате автозомно-доминантна форма на поликистоза, трябва също да се подложите на MRA ( магнитно-резонансна ангиография) за идентифициране на церебрални аневризми.

Автозомно рецесивни форми
Тежките случаи на заболяването се откриват по време на вътрематочно ултразвуково изследване. Когато се роди такова бебе, е необходима изкуствена вентилация.
КТ с контраст показва, че бъбрекът не задържа контрастното вещество. Освен това се извършва интравенозна пиелография за потвърждаване на диагнозата.
Поради факта, че автозомно-рецесивната форма на поликистозата често се комбинира с нарушения на жлъчните пътища и черния дроб, е необходимо да се извърши ултразвуково изследване на тези органи. За да се определи увеличението на лумена на жлъчните пътища, се използва магнитно-резонансна холангиография.

Диагностика на придобити кисти

Основният метод за идентифициране на заболяването е ултразвуковото изследване. За да се гарантира, че процесът е доброкачествен, се използва компютърна томограма с контраст. Ако пациентът е алергичен към контрастни вещества, може да се използва и ЯМР.
Методът на ядрено-магнитен резонанс се използва при наличие на кисти на бъбреците, за да се определи степента на процеса. Въпреки това, този метод не винаги открива калцификации на мембраните на кистата.

Медикаментозно лечение

Съществуващите лекарства могат само да облекчат състоянието на пациента и да намалят симптомите. За да направите това, използвайте болкоуспокояващи, които понижават кръвното налягане, унищожават инфекцията, нормализират солевия баланс в организма и облекчават симптомите на уролитиаза.

За генетични кисти
При такива пациенти има невъзможност за концентриране на урината с бъбреците. В тази връзка водният баланс е нарушен. Те трябва да пият поне два литра течност на ден.

Освен това те често имат високо кръвно налягане. Необходимо е да се вземат лекарства, които поддържат налягането на ниво не по-високо от 130 милиметра живак. За тази цел се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим.

Предотвратяването на инфекция е най-важно за нежния пол. Ако е възможно, трябва да се избягват инструментални процедури върху пикочно-половата система. При наличие на инфекция антибиотиците се приемат в продължителни курсове. Антибиотиците от групата на цефалоспорините, аминогликозидите и пеницилините лесно проникват през мембраната на кистата. Използват се лекарства като хлорамфеникол, еритромицин, ципрофлоксацин, тетрациклин.

Продължителността на курса се определя от лекаря въз основа на прегледа на пациента.
На бебетата с автозомно-рецесивен тип поликистоза се предписва поддържаща терапия: хемодиализа . Необходимо е да се намали приема на сол, тъй като подуването е често срещано при това заболяване. Предписват се бримкови диуретици. За да намалите проявата на хипертония, намалете количеството сол в диетата и вземете лекарства за понижаване на кръвното налягане.

С придобита кистозна болест
При слабо кървене се предписват постелен режим и болкоуспокояващи.
При развитие на инфекция най-често се използва комбинация от хирургично лечение и антимикробна терапия. Най-честите причинители на възпаление са стафилококи, протей и ентеробактерии.

Киста на бъбрека- това е често срещана бъбречна патология, която представлява обемна течна формация с кръгла или овална форма, ограничена от съединителнотъканна капсула.

Кистите на бъбреците се делят на:

Вродена- които са в бъбрека от раждането. Появата на вродени кисти е свързана с нарушено вътрематочно развитие на бъбреците, под въздействието на всеки тератогенен фактор.

Закупени- се появяват в бъбреците през целия живот и са свързани с всяко бъбречно заболяване. Ще говоря за причините за образуването на кисти на бъбреците по-долу.

Въз основа на разположението си в бъбреците кистите се делят на:

Субкапсуларно– намира се под бъбречната капсула;
Интрапаренхимни– такива кисти се намират в паренхима;
Парапелвикална– намира се в областта на бъбречния хилус, близо до легенчето;

Кортикална– намира се в синуса на бъбрека.

Според структурата на бъбречните кисти могат да бъдат:

- Еднокамерен с една кухина, пълна с течност;
- Мултилокуларни, такива кисти имат прегради и изглежда включват няколко кисти; тези кисти се наричат ​​мултилокуларни.

Съдържанието на кистата може да бъде:

- серозен, представлява прозрачна зеленикаво-жълтеникава течност;
- Хеморагично съдържание, когато кистата съдържа кръв, като правило, такива кисти се образуват след бъбречно увреждане или инфаркт;
- Гнойно съдържимо в кистата се образува в резултат на инфекция и нагнояване на кистата;
- Ако кистата се дегенерира, вътре в нея може да се открие тумор;
- Кистите също могат да съдържат калцификати и камъни.

Кисти на бъбреците също могат да бъдат:

- Единична в един бъбрек с такава патология има една киста в един бъбрек;
- Единична и в двата бъбрека, тоест по една киста във всеки бъбрек;
- Множество в един бъбрек, няколко кисти с различна големина, които не пречат на бъбречната функция;
- Множество в два бъбрека; няколко кисти с различни размери в двата бъбрека, които не увреждат бъбречната функция;
- Множество бъбречни кисти, които заместват целия паренхим, както и кората на двата бъбрека и водят до хронична бъбречна недостатъчност, тази патология се нарича поликистоза на бъбреците.

Причините за образуването на придобити бъбречни кисти са следните::

- Пиелонефрит;
- Уролитиаза;
- Бъбречна туберкулоза;
- Тумор на бъбреците;
- Инфаркт на бъбреците;
- Хематом на бъбрека.
- Излагане на бъбреците на вредни химически фактори (инсектициди, хранителни консерванти, дифениламин, всички антиоксиданти, литиеви препарати, алоксан и стрептозотоцин, редица противотуморни лекарства, включително цисплатин и др.)

Бъбречните кисти, особено малките, рядко са придружени от някакви симптоми, но въпреки това понякога могат да притесняват пациента.

Симптоми, които могат да се появят при наличие на кисти в бъбреците:

- Болка в лумбалната област или дискомфорт в коремната кухина. Болката е свързана с разтягане на капсулата на кистата от течност, която съдържа нервни окончания
- Тежест в хипохондриума, поради факта, че голямото количество течност в кистата дърпа бъбрека надолу
- Повишено кръвно налягане (Хипертония), свързано с притискане на бъбречния паренхим от кистата, освобождаване на хормона ренин в кръвта, което води до хипертония
- Масово образувание в коремната кухина, което пациентът установява при палпация.

Усложнения на бъбречните кисти:

- На фона на кисти при преминаването им могат да се образуват камъни в бъбреците, което причинява бъбречна колика;
- Кистите на бъбреците могат да нагноят поради хипотермия, наличие на хронични огнища на инфекция в тялото, пиелонефрит и други фактори;
- Кистите могат да се спукат поради нараняване, особено ако ударът е в лумбалната област,
- Кистите понякога злокачествени, тоест се израждат в злокачествени тумори.
- Ако кистите заменят напълно цялата функционална част на бъбрека, това води до хронична бъбречна недостатъчност.

Диагностика на кисти на бъбреците:

• Общ кръвен анализ, с неусложнена киста обикновено е нормално, но ако се появи нагнояване на кистата или вторичен пиелонефрит в кръвния тест, ESR и броят на левкоцитите могат да се повишат и се появява левкоцитно изместване на формулата вляво;
• Общ анализ на уринатаза малки и средни неусложнени кисти е нормално. Когато кистата се комбинира с камъни в бъбреците, в кръвта се появяват червени кръвни клетки, ако възникне пиелонефрит, броят на левкоцитите в урината и протеинът се увеличават;
• Анализ на урината според Зимницки, с поликистоза, специфичното тегло на урината намалява;
• Бъбречни тестове- нарастване в последните стадии на поликистоза и наличие на хронична бъбречна недостатъчност;
• Ехография на бъбреците (ултразвукова диагностика на бъбреците)един от най-ранните и най-важни методи за откриване, изследване и наблюдение на бъбречни кисти. По време на ултразвук за първи път се откриват бъбречни кисти.

• Доплер изследване на бъбреците, идентифицира кистата и показва степента на компресия на заобикалящите я бъбречни съдове.

• Рентгенови диагностични методи, са следващата стъпка в изследването на бъбрек, съдържащ киста, и показват къде се намират кистите, как променят анатомията на бъбрека и до каква степен нарушават кръвообращението в бъбрека. Рентгеновите методи включват:
• Обзорна и екскреторна урография;
• Ангиография- изследване на бъбречните съдове;

• Нефросцинтиграфия- радионуклидно сканиране на бъбреците.

• компютърна томография- послойно рентгеново изследване на бъбреците.

• Ядрено-магнитен резонанс на бъбреците(NMR или MRI).

Лечение на кисти на бъбреците в Николаев

Ако кистите са неусложнени, имат малки или средни размери до 40-50 mm, ние наблюдаваме пациента динамично и проследяваме растежа на кистата с помощта на ултразвук на всеки шест месеца. Също така, ако има леки симптоми, които могат да бъдат елиминирани с лекарства, ние провеждаме симптоматично лечение (при наличие на усложнения като пиелонефрит, камъни в бъбреците, бъбречна недостатъчност (ХБН), артериална хипертония от бъбречен произход и др.).

- Перкутанна пункция на кистата.

Тази операция се извършва под локална анестезия с помощта на ултразвуково насочване с пункционна игла, кожата, подкожната мастна тъкан, мускулите, мастната капсула на бъбрека и стената на кистата се пробиват, в кухината на кистата се вкарва дренажна тръба, течността от кистата изтича излиза през дренажа, кистата се изпразва, в кухината на кистата се инжектира склерозиращ агент (алкохол) и се оставя за един ден, след това алкохолът се отстранява и в рамките на един месец кистата става склерозирана.

- Операция "Лапароскопско отстраняване на бъбречна киста" (Видео от операцията)

Това е най-модерното и най-ефективно лечение на бъбречни кисти днес, което прилагаме в нашата практика. Принципът на такива операции е, че с помощта на специален лапароскопски апарат урологът прави достъп до бъбрека през 3 малки дупки в кожата и под наблюдението на видеокамера напълно изрязва бъбречната киста.

Предимството на такива операции е:

• Ниска травматичност;
• Добър следоперативен козметичен ефект (в сравнение с отворената хирургия по време на лапароскопия се извършват 3-5 пункции на троакар с размери 0,5-1 cm, не остават груби белези по кожата.);
• Минимален риск от развитие на следоперативни сраствания;
• Времето за възстановяване след лапароскопия е много по-кратко, отколкото при отворена операция;
• Няколкократно по-кратък или изобщо не се налага престой в следоперативно интензивно отделение;
• Не е необходимо да се спазва строг режим на легло след операцията;
• Продължителността на полулегалната почивка е ограничена до няколко часа;

- Отворена операция за отстраняване на кистата.
Днес ние използваме този вид лечение изключително рядко, поради високата му травматичност.

Поликистоза на бъбреците

Поликистоза на бъбрецитее наследствено заболяване, което се характеризира с образуването на множество кисти в двата бъбрека. Поликистозата се среща с еднаква честота както при мъжете, така и при жените. От раждането множество бъбречни кисти растат и до 40-годишна възраст почти напълно заместват цялата нормална бъбречна тъкан. Отбелязано е, че успоредно с поликистозата кисти могат да се образуват и в други органи: панкреас, яйчници, щитовидна жлеза, семенни мехурчета. Също така, поликистозата може да се комбинира с пролапс на митралната клапа, дивертикулоза (малки, многократни разширения на стената) на дебелото черво и церебрални аневризми. Бъбречната поликистоза почти винаги води до хронична бъбречна недостатъчност.

Оплаквания на пациент с поликистоза на бъбреците:

• Болка в двете лумбални области;
• Тежест в десния и левия хипохондриум;
• Слабост;
• Повишена умора, намалена работоспособност;
• главоболие;
• Повишено кръвно налягане;

При изследване на такива пациенти се определя бледността на кожата. В областта на бъбреците се палпират големи, обемни образувания с неравна повърхност.

Използваните методи за изследване са същите като описаните по-горе в тази статия.

Прогноза при наличие на поликистоза:
Бъбречната поликистоза е бавно прогресиращо заболяване. Дори при хронична бъбречна недостатъчност пациентите живеят няколко години. Добавянето на хроничен пиелонефрит и хипертония влошава прогнозата.

Лечение на поликистоза:
Консервативното лечение е ограничено до борба с инфекциите и хроничната бъбречна недостатъчност. Лечението на хипертонията е от съществено значение. В терминалните стадии на бъбречна недостатъчност се използва хронична хемодиализа. Хирургичното лечение е ефективно само в компенсирания стадий на заболяването и се свежда до отваряне и изпразване на големи кисти с помощта на лапароскопски операции. В същото време бъбреците намаляват по размер, кръвообращението и функцията им се подобряват. При показания, хронична бъбречна недостатъчност и наличие на донор за поликистоза се извършва бъбречна трансплантация.

Статията е изготвена от уролог: Смерницки Владимир Сергеевич.
Желаем Ви много здраве!

внимание! Ако имате въпроси, не се колебайте да ги зададете в нашия форум. Можете да потърсите помощ и директно от лекар на телефона, посочен в

Киста на бъбрека - операция

Наистина ли всяко образуване на течност в бъбрека трябва да се оперира? Не, не всички.

Трябва да оперирате, ако:

Киста на бъбрека, по-голяма от 4 сантиметра;

Малък е, но притиска таза;

Има или е имало прегради

Бъбречната киста кърви или се възпалява

Предлагаме следните операции за кисти на бъбреците:

Защо кистата на бъбрека е опасна?

Диагностика на кисти на бъбреците

Лечение и операции

Как да стигнете до нас:

Московски център за иновативна урология

С обществен транспорт:

Когато се движите от Koltsevaya, последната кола, изход към Solyansky Proezd. При излизане завийте надясно и се придвижете около 100 метра по права линия до кръстовището със светофара. На кръстовището завийте надясно по улица Солянка, след 170 метра ще има църквата "Рождество на Дева Мария", заобиколете я отляво и след 100 метра завийте наляво по улица Мали Ивановски. След около 60 метра от дясната страна ще бъде входът на клиниката.

Отворено хирургично лечение на гигантска бъбречна киста на фона на артериовенозна фистула на дясната бъбречна артерия

Шломин В.В. Гребенкина Н.Ю. Бондаренко П.Б. Пуздряк П.Д. Дорофеев С.Я. Пятериченко И.А. Верещако Г.А.

Отделение по съдова хирургия, Градска многопрофилна болница № 2, Санкт Петербург, Русия

Представен е клиничен случай на отворено хирургично лечение на артериовенозна фистула на бъбречната артерия с голяма венозна аневризма в хилуса на десния бъбрек и гигантска киста на горния полюс при пациент на 28 години. По време на операцията се установи отделяне на артериовенозна фистула със зашиване на артериалния дефект по ръба. Венозната аневризма в хилуса на десния бъбрек беше изрязана и зашита по ръба, а допълнителната варикозна бъбречна вена беше лигирана. Следоперативният период протича без усложнения. След 3 месеца контролната MSCT ангиография показа, че венозната аневризма е тромбирана и не се откриват признаци на артериален кръвоток. Отделителната функция на бъбрека е запазена. Статията разглежда възможностите за диагностика, лечение на артериовенозна фистула на тази локализация и нейните усложнения.

КЛЮЧОВИ ДУМИ. артериовенозна фистула, венозна аневризма, гигантска бъбречна киста.

ВЪВЕДЕНИЕ

Бъбречните артериовенозни фистули са патологични комуникации между артериалната и венозната система на бъбрека. Артериовенозните фистули (AVF) могат да бъдат вродени, придобити или идиопатични. Вродените артериовенозни фистули се делят на варикозни и кавернозни. Повечето AVF са от класически тип разширени вени, при които съдовете имат разширен, извит вид, наподобяващ разширени вени. Анатомично варикозната AVF се характеризира с наличието на голям брой комуникации между артериите и вените. Етиологията на вродените артериовенозни малформации е неизвестна. Придобитите AVF са най-често срещаните и представляват 75-80% от всички бъбречни AVF. Идиопатичните бъбречни AVF - по-малко от 3% - имат характеристики на придобити фистули и могат да бъдат причинени от аневризма на бъбречната артерия. Смята се, че идиопатичните AVF възникват от спонтанна съдова ерозия или разкъсване на бъбречната артерия в близките бъбречни вени.

Клиничен случай

Пациент К., на 28 години, е хоспитализиран в отделението по съдова хирургия на Градската клинична болница № 2 със съмнение за артериовенозна малформация на десния бъбрек и аневризмална дилатация на неговата артерия.

От анамнезата е известно, че през август 2016 г. пациентката е хоспитализирана в болницата по местоживеене с болки в дясна лумбална област.

Направената по местоживеене MSCT ангиография диагностицира гигантска киста на горния полюс на десния бъбрек (70×80 mm), както и аневризмално разширени артерия и вена в бъбречния хилус (фиг. 1). В същата зона кръвта се изхвърля от бъбречната артерия във вените и след това в долната празна вена. От анамнезата е известно, че преди това не са открити патологии в пикочните, сърдечно-съдовите, дихателните и гинекологичните системи. През 2014 г. е извършена операция - цезарово сечение.

Ориз. 1. Артериовенозна фистула на бъбречната артерия

с венозна аневризма в хилуса на десния бъбрек.

Епидемиологичната и наследствената история не са обременени. Пациентът не пуши. Конституционално развит правилно. Мускулно-скелетната система е без особености. Няма периферни отоци. Кръвно налягане 120/70 mm Hg. пулс 70 удара/мин, ритмичен.

Коремът е мек, неболезнен при палпация, чува се перисталтика. В дясното подребрие има образувание 70х80 мм - подвижно, неболезнено при палпация, с изразен систолен тремор.

Черният дроб не е увеличен, потупването в лумбалната област е безболезнено. Пулсацията на периферните артерии е отчетлива. Клиничните и биохимични показатели на кръвта са в нормални стойности.

При допълнителна селективна ангиография на дясна бъбречна артерия, извършена в отделението, се установи нейното разширение до 11 mm и ускорено AV изхвърляне на кръв през разширените и извити вени на бъбрека във вена кава. Бъбрекът е спуснат, горният полюс е на нивото на L2–L3. Размер на бъбрека 80×135×84 mm (фиг. 2).

Ориз. 2. Селективна ангиография на дясната бъбречна артерия.

Динамичната ангионефросцинтиграфия показва нарушение на филтрационната и евакуационна функция на десния бъбрек. Статичната сцинтиграфия разкрива неравномерно разпределение на радиофармацевтика в десния бъбрек и неговата деформация. Има признаци на запазване на функциониращ паренхим.

Данните от изследванията не ни позволиха да определим точно вида на патологията: AV малформация, AV фистула, венозна или артериална аневризма. Взето е решение за оперативно лечение - ревизия на съдовете на бъбречната система с евентуална нефректомия при невъзможност за реконструкция.

На 1 ноември 2016 г. пациентът претърпя операция за отстраняване на артериовенозна фистула на дясна бъбречна артерия. Под ендотрахеална анестезия е направен Rob разрез вдясно и е изолиран ретроперитонеално десният бъбрек с огромна кухина в горния полюс. Образуването с размери 300x200x150 mm е изпълнено с прозрачна течност (фиг. 3, А). В операционната е поканен уролог. Образуването се разглежда като киста. След отваряне се евакуират около 500 ml бистра жълтеникава течност. Стените на кистата се изрязват и коагулират. След това се идентифицират бъбречната артерия с клонове и допълнителна варикозна бъбречна вена, простираща се от задната част на бъбречния хилус (фиг. 3, B). По време на огледа се установява характерен шум "въртящ се връх" в областта на един от клоновете на бъбречната артерия от 2-ри ред. В същата област се забелязва малко „издуване“ на вена с диаметър 1 см, в което се вижда „вихър“ от алена кръв. Когато този артериален клон беше блокиран, шумът спря. Притискат се бъбречната артерия и вени. При отваряне на зоната на "изпъкналата" вена се визуализира основната венозна аневризма, която заема почти цялата площ на бъбречния хилус (фиг. 3, С). По време на контролния кръвоток през артериите, притока на кръв във венозната аневризма се осъществява само през една артериовенозна фистула от клона от втори ред на бъбречната артерия. След отрязване от аневризмата, артерията се зашива с проленова нишка 6/0 и през нея се възстановява кръвотока и оттока през вените (фиг. 3, D). Времето за клампиране на бъбречната артерия е 10 минути. При по-нататъшно изследване на кухината на венозната аневризма не се наблюдава артериален кръвоток. Имаше малко количество венозна кръв в областта на допълнителната бъбречна вена. Откритата кухина на венозната аневризма беше частично зашита и зашита с конец 5/0 Prolene. Оттокът през главната вена е добър. Изтичането на кръв през допълнителната вена не беше определено и затова тя беше лигирана и отрязана от бъбрека и долната празна вена. Хемостаза. Бъбрекът е фиксиран. Дрениране на ретроперитонеума и таза.

Ориз. 3. Етапи на операцията.

По време на операцията се проследяват кръвното налягане и диурезата. Времетраенето на операцията беше 240 минути. Продължителността на анестезията е 370 минути.

Общата кръвозагуба е 300 ml. Диуреза – 3 200 мл. Следоперативният период протича без усложнения, диурезата се поддържа. Хистологичното изследване не разкрива данни за злокачествен или пролиферативен процес. Бъбречната сцинтиграфия е извършена на 8-ия ден след операцията. Отбелязана е положителна динамика на натрупване на лекарството. Пациентът е изписан в задоволително състояние на 10-ия ден след операцията.

Контролната сцинтиграфия след 1 месец разкрива положителна динамика на натрупване на лекарството в бъбреците. Не бяха открити признаци на запушване.

3 месеца след операцията повторната MSCT ангиография на десния бъбрек не разкрива признаци на изтичане на артериална кръв в долната празна вена (фиг. 4).

Ориз. 4. Контролна MSCT ангиография и урография.

Ендоваскуларният метод със селективна емболизация на AVF, който се счита за алтернатива на отворената хирургия, се използва широко в диагностиката и лечението на бъбречната AVF. Този метод обаче е ефективен при вродени фистули с интраренална локализация и не е приложим в описания случай.

Ограничение на използването на ендоваскуларната техника е, че големият размер на AV фистулите може да доведе до миграция на емболичен материал, водещо до спешна операция.

Видео презентация

ЛИТЕРАТУРА/ПРЕПОРЪЧАНИЯ

1. Глибочко П.В. Аляев Ю.Г. Кондрашин С.А. и др.Ендоваскуларни методи за диагностика и лечение на вродени артериовенозни фистули на бъбрека. Медицински бюлетин на Башкортостан. 2011 г.; 2: 224-227.
2. Юн Дж. Ку Дж.Р. Баик Г.Х. и др. Ерозия на спирали за емболизация и водачи от бъбрека до дебелото черво: забавено усложнение от оклузия на спиралата и водача на бъбречна артериовенозна малформация. Am. J. Kidney Dis. 2004 г.; 6: 1109-1112.
3. Mizuno A. Morita Y. et al. Транскатетърна емболизация на бъбречна артериовенозна фистула с висок поток с помощта на n-бутил цианоакрилат, придружена от забавена хидронефроза. Стажант. Med. 2016 г.; 55: 3459-3463.
4. Ozaki K. Kubo T. Hanayama N. et al. Сърдечна недостатъчност с висок изход, причинена от артериовенозна фистула дълго след нефректомия. Сърдечни съдове. 2005 г.; 20: 236-238.
5. Нагпал П. Батла Г. Сабо С.С. и др. Гигантска идиопатична бъбречна артериовенозна фистула, управлявана от намотки и устройство amplatzer: Доклад за случай и преглед на литературата. Светът J. Clin. Случаи. 2016 г.; 4: 364-368.
6. Nawa S. Ikeda E. Naito M. и др. Идиопатична бъбречна артериовенозна фистула, демонстрираща огромна аневризма с висок риск от руптура: доклад за случай. Surg. Днес. 1998 г.; 28: 1300-1303.
7. Giavroglou C.E. Фармакис Т.М. Kiskinis D. Идиопатична бъбречна артериовенозна фистула, лекувана чрез транскатетърна емболизация. Акта радиол. 2005 г.; 4: 368-370.

Киста на яйчника

Обща информация за кисти на яйчниците

Фоликуларните кисти и кистите на жълтото тяло са функционални образувания, които се формират в самата тъкан на яйчника и са пряко свързани с цикличните промени, настъпващи в нея. Образуването на фоликуларна киста възниква на мястото на неразкъсан фоликул, а кистите на жълтото тяло се появяват на мястото на нерегресирало жълто тяло на фоликула. Патологичните кухини при тези видове кисти на яйчниците се образуват съответно от мембраните на фоликула и жълтото тяло. Появата им се дължи на хормонални нарушения. Обикновено фоликуларната киста на яйчника и кистата на жълтото тяло не достигат значителни размери и могат да изчезнат сами, след като секретът в тях се разтвори и кистозната кухина се разпадне.

Параовариалните кисти възникват от супраовариалните придатъци, без да се включва яйчниковата тъкан в процеса. Такива кисти на яйчниците могат да достигнат гигантски размери. Ендометриоидните кисти се образуват от частици на маточната лигавица (ендометриума) по време на патологичния му фокусен растеж върху яйчниците и други органи (ендометриоза). Съдържанието на ендометриозните кисти на яйчниците е стара кръв.

Муцинозните кисти на яйчниците често са мултилокуларни и пълни с гъста слуз (муцин), която се произвежда от вътрешната обвивка на кистата. Ендометриоидните и муцинозни кисти на яйчниците са по-податливи на дегенерация в злокачествени неоплазми. Вродените кисти на яйчниците включват дермоидни кисти. образувани от ембрионални зачатъци. Те съдържат мазнини, косми, кости, хрущяли, зъби и други фрагменти от телесната тъкан.

Повечето кисти на яйчниците дълго време нямат изразени клинични прояви и често се откриват по време на профилактични гинекологични прегледи. В някои случаи (увеличаване на размера, усложнено протичане, хормонална секреция и др.) Кистите на яйчниците могат да се проявят със следните симптоми:

болка в долната част на корема

Увеличаването на обиколката на корема или неговата асиметрия може да бъде свързано както с голяма киста на яйчника, така и с асцит (натрупване на течност в коремната кухина).

Хормонално активните кисти на яйчниците причиняват менструални нарушения - нередовна, обилна или продължителна менструация, ациклични маточни кръвотечения. Когато туморите отделят мъжки полови хормони, може да настъпи хиперандрогенизация на тялото, придружена от задълбочаване на гласа, мъжко окосмяване по тялото и лицето (хирзутизъм) и уголемяване на клитора.

Причини за кисти на яйчниците

хирургично прекъсване на бременността. аборти и мини-аборти

Усложнения на кисти на яйчниците

Кистата на яйчника най-често представлява подвижно образувание на дръжка. Торзията на дръжката на кистата е придружена от нарушение на кръвоснабдяването, некроза и симптоми на перитонит (възпаление на перитонеума), което се проявява клинично с картината на „остър корем“: остра коремна болка, повишена телесна температура до 39°C, повръщане, напрежение в мускулите на коремната стена. Възможно е усукване на кистата заедно с фалопиевата тръба и яйчника. В тези случаи е необходима спешна операция, по време на която се решава въпросът за обема на необходимата хирургична интервенция.

Диагностиката на кисти на яйчниците се извършва въз основа на следните методи:

събиране на анамнеза и оплаквания на пациента

трансабдоминална или трансвагинална ултразвукова диагностика. даващи ехоскопска картина на състоянието на тазовите органи. Днес ултразвукът е най-надеждният и безопасен метод за диагностика на кисти на яйчниците и динамично проследяване на тяхното развитие.

определяне на туморния маркер CA-125 в кръвта, чието повишено ниво в менопаузата винаги показва злокачествено заболяване на киста на яйчника. В репродуктивната фаза увеличението му се наблюдава и при възпаление на придатъците. ендометриоза, прости кисти на яйчниците

тест за бременност. с изключение на извънматочна бременност.

Изборът на тактика за лечение на кисти на яйчниците зависи от естеството на образуването, тежестта на клиничните симптоми, възрастта на пациента, необходимостта от запазване на репродуктивната функция и риска от развитие на злокачествен процес. Бдително изчакване и консервативно лечение са възможни, ако кистата на яйчника е функционална и неусложнена. В тези случаи обикновено се предписват монофазни или двуфазни орални контрацептиви за 2-3 менструални цикъла, курс на витамини А, В1, В6, Е, С, К и хомеопатично лечение.

В някои случаи са показани диетична терапия и терапевтични упражнения. акупунктура. лечение с минерални води (балнеолечение). При липса на положителен ефект от консервативната терапия или при увеличаване на размера на кистата на яйчника е показана хирургична интервенция - отстраняване на образуването в рамките на здрава яйчникова тъкан и нейното хистологично изследване.

През последните години лапароскопският метод намира широко приложение при оперативното лечение на кисти на яйчниците. Лапароскопията обикновено не се използва, ако е надеждно известно, че злокачествеността на процеса в яйчниците. В този случай се извършва разширена лапаротомия (коремна операция) с спешно хистологично изследване на тумора.

Цистектомия – отстраняване на кистата и запазване на здрава, обещаваща овариална тъкан. В този случай капсулата на яйчниковата киста се отстранява от леглото си с внимателна хемостаза. Яйчниковата тъкан се запазва и след възстановяване органът продължава да функционира нормално.

Отстраняване на целия яйчник (оофоректомия), често заедно с тубектомия (т.е. пълно отстраняване на придатъците - аднексектомия).

Биопсия на яйчникова тъкан. Извършва се за вземане на тъканен материал от яйчниците за хистологично изследване, ако има съмнение за раков тумор.

Прогноза след лечение на киста на яйчника

ЛАПАРОСКОПСКО ОТСТРАНЯВАНЕ НА ГИГАНТСКА БЪБРЕЧНА КИСТА

13. Nieh P.T. Bihrle W. 3-ти. Лапароскопска марсупиализация на масивна бъбречна киста // J Urol. – 1993 юли. – No 150 (1). – Р. 171–3.

14. Singh I. Sharma D. Singh N. Retroperitoneoscopic deroofing на гигантска бъбречна киста в самотен функциониращ хидронефротичен бъбрек с 3-портова техника // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 дек. – № 13 (6). – Р. 404–8.

15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. и др. Ремисия на хипертония след лечение на гигантска проста бъбречна киста: доклад за случай // Cases J. – 2009. – № 2. – 9152 рубли.

Бъбречната киста е често срещана доброкачествена бъбречна лезия и се среща при най-малко 24% от хората над 40 години и при 50% от хората над 50 години. Благодарение на развитието на диагностичните методи, откриването на кисти на бъбреците в целия свят се увеличава.

Бъбречните кисти могат да запушат събирателната система, да притиснат бъбречния паренхим или да причинят спонтанен кръвоизлив, причинявайки болка и хематурия. Освен това те могат да се заразят или да причинят обструктивна уропатия и хипертония. Не толкова отдавна, преди ендоскопските хирургични методи да започнат да се използват широко в медицината, на пациент с бъбречна киста се предлага главно динамично наблюдение на размера на кистата. По показания се извършва отворена операция, която не винаги е осъществима поради съпътстваща патология.

Bosniak (1997) разработи удобна класификация, която разделя бъбречните кисти на категории според степента на тяхното възможно злокачествено заболяване:

Категория II - доброкачествени, минимално усложнени кисти, които се характеризират с появата на прегради, отлагане на калций в стените им, инфектирани кисти и хипердензни кисти. Тази категория кисти почти никога не стават злокачествени и изискват динамично ултразвуково наблюдение.

Категория III - Тази група е по-несигурна и има тенденция да стане злокачествена. Рентгенологичните характеристики включват недобре дефинирани контури, удебелени прегради и неравномерни области на отлагане на калций, за които е показано хирургично лечение.

Категория IV - образуванията имат голям течен компонент, неравен и равномерен контур и най-важното е, че на някои места те натрупват контрастно вещество поради тъканния компонент, което индиректно показва злокачествено заболяване.

Показания за операция на киста на бъбрека са: притискане на пикочните пътища от кистата, притискане на бъбречната тъкан от кистата, инфекция на кухината на кистата и образуване на абсцес, разкъсване на кистата, голям размер на кистата, болков симптом и злокачествена хипертония. Повечето пациенти с кисти над 3 cm рано или късно започват да изпитват болка. Гигантските кисти на бъбреците с размери над 15 см са доста рядко срещани в практиката.

Hulbert през 1992 г. е първият, който извършва и описва техниката на лапароскопска цистектомия. Тази техника позволява отстраняването на единични, множествени, перипелвикални и двустранни бъбречни кисти с една операция. Днес цистектомията се извършва с помощта на лапароскопски и ретроперитонеоскопски методи. Лапароскопският достъп е минимално инвазивен метод, който позволява декомпресия на кисти под директен визуален контрол. Лапароскопията е ефективно лечение за пациенти с автозомно доминантно поликистозно бъбречно заболяване, които изпитват симптоми на болка (Bosniak II и III).

В литературата, с която разполагаме, открихме само няколко случая на лапароскопско отстраняване на гигантски бъбречни кисти. Представеният от нас случай е доста рядко срещано в урологичната практика и според нас ще предизвика интерес сред колегите.

Целта на работата -ясно да демонстрира ефективността на лапароскопския метод при оперативно лечение на гигантски бъбречни кисти.

Материал и методи на изследване

Пациент X., 57 години, е приет в урологичната клиника на Азербайджанския медицински университет през ноември 2010 г. с оплаквания от постоянна тъпа, болезнена болка в дясната лумбална област. Според пациента заболяването е започнало около 4 месеца преди хоспитализацията. При постъпване общото състояние е задоволително. От сърдечно-съдовата система се отбелязват коронарна болест на сърцето и атеросклеротична кардиосклероза. Индикаторите на общия и биохимичния кръвен тест са в нормални граници. Ултразвуковото изследване (УЗИ) и контрастната компютърна томография (КТ) не показват патологични промени в коремните органи. Размерът, дебелината на паренхима и функционалното състояние на бъбреците са задоволителни. В областта на предния, задния сегмент и горния полюс на бъбрека се определя единична киста с размери 16,5×12,5×10 cm (фиг. 1). Кистата няма адхезии към десния лоб на черния дроб. В левия бъбрек се установяват 4 кисти с размери 1,5×1,5; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 см (фиг. 2). Коремните и ретроперитонеалните лимфни възли са непроменени. Пациентът е диагностициран с гигантска киста на десния бъбрек, множество кисти на левия бъбрек, коронарна болест на сърцето, атеросклеротична кардиосклероза.

Ориз. 1. Ехография на пациента преди операцията. Гигантска киста на десния бъбрек. Бъбрекът не се визуализира поради големия размер на кистата.

На пациента е извършено лапароскопско трансперитонеално отстраняване на гигантска киста на десния бъбрек.

Пациентът се позиционира в странично декубитално положение под ъгъл 45 градуса. Като се има предвид местоположението на кистата, първият порт (11 mm) се поставя на 2 cm над и дистално от пъпа и се създава пневмоперитонеум. След това бяха инсталирани още два порта (13 и 5 мм) под лапароскопски контрол. След отделяне на срастванията в коремната кухина, перитонеумът се дисектира по задната стена на коремната кухина по бялата линия на Толд до чернодробната флексура на дебелото черво, след което дебелото черво се отделя от тъканите на ретроперитонеалното пространство и фасцията на Герота беше изложен. Външната повърхност на кистата е напълно мобилизирана от околната тъкан (фиг. 3).

Ориз. 2. Компютърна томография на пациента преди операцията. Гигантска киста на десния бъбрек, бъбречната тъкан е избутана под черния дроб и към гръбначния стълб

Ориз. 3. Мобилизирана гигантска бъбречна киста

Следва отваряне на малка площ и аспириране на съдържанието, което възлиза на 1,6 литра. За изрязване на стените на кистата са използвани апарат за дозирано електротермично тъканно лигиране “Liga sure” и ендоножици с коагулация. След пълно изрязване на краищата на кистата се монтира дренажна тръба (фиг. 4). Продължителността на инсуфлацията е 65 минути, продължителността на операцията е 75 минути. Интраоперативно кървене - 20 мл. Време за хоспитализация 2 дни. На първия ден изпускането от дренажната тръба възлиза на 40 ml, на втория ден не се наблюдава изпускане. Дренажната тръба е отстранена и пациентът е изписан в задоволително състояние. Резултат от патохистологично изследване: стените на изрязаната киста се състоят от фиброзна тъкан.

Резултати от изследването и дискусия

Лапароскопската хирургия на кисти на бъбреците е модерен и малотравматичен метод за радикално отстраняване на кисти. Този метод позволява всякакви интервенции върху кистата, включително нефректомия. В случай на интрапаренхимна бъбречна киста, когато съществува висок риск от увреждане на системата на бъбречната кухина, пациентът трябва да бъде предупреден преди лапароскопска операция за възможността за разширяване на обхвата на интервенцията. Това може да е енуклеация на киста, бъбречна резекция или нефректомия.

Ориз. 4. Пациент след операция

Естествено, кистата на бъбрека не винаги е индикация за хирургическа интервенция или дори за активни действия. Най-често, ако кистата не притеснява пациента и още повече, ако той дори не подозира за нейното присъствие, е достатъчно динамично наблюдение. Това означава, че на всеки шест месеца до една година пациентът трябва да бъде прегледан от лекар и да се подложи на изследване (обикновено ултразвук на бъбреците).

Стената на кистата се състои от съединителнотъканна капсула, покрита с плосък и кубовиден епител, в по-голямата част от случаите с хронично възпаление. Освен това при някои пациенти хистологичното изследване разкрива мускулни влакна в стената на кистата. Фиброзната капсула на кистата е облицована отвътре с епител, наподобяващ ендотел или мезотел, а в колагеновата тъкан на стената на кистата се откриват дегенерирали нефрони, гладкомускулни влакна и хронични възпалителни клетки. Епителът на кистата може да бъде прекъснат. При много пациенти епителната обвивка на кистата отсъства. На някои места на капсулата епителът изчезва или атрофира, а на други, напротив, има 2-3 слоя клетки. В някои случаи в дебелината на стената на кистата се наблюдават варовикови отлагания, ембрионални включвания, останки от бъбречна и дори надбъбречна тъкан. Отлагането на вар в стените на кистата показва нейната „стара“ възраст.

Колко прозрачна и чиста е консистенцията на течното съдържание на кистата по време на аспирация, толкова по-голяма е вероятността от доброкачествен процес в бъбрека. При гигантски кисти наличието на злокачествен процес в бъбрека не е описано в литературата. При представения от нас пациент при аспирация се наблюдава чиста и прозрачна течност, чийто обем е над 1600 ml, без наличие на кръвоизливи и признаци на възпаление. Размерът на кистата, структурата на нейната стена и консистенцията на съдържимото не ни накараха да подозираме наличието на злокачествен процес по време на операцията, което се потвърждава и от данните от патохистологичното изследване.

Лапароскопската резекция на киста на бъбрека е ефективна интервенция с малък брой усложнения и бърза рехабилитация на пациентите. Възникващите интраоперативни усложнения могат да бъдат елиминирани без преобразуване, ако опериращият хирург има достатъчно умения и подходящо оборудване в операционната зала. С достатъчно опит и умения, ретроперитонеоскопският достъп е по-малко инвазивен и минимизира (макар и да не елиминира) риска от увреждане на вътрешните органи. Но в този случай извършихме хирургична интервенция чрез трансперитонеален достъп. Взехме това решение въз основа на гигантския размер и местоположение на кистата. Трансперитонеалният подход ни позволи напълно да мобилизираме екстрареналните области на кистата от околните тъкани; не са наблюдавани интраоперативни усложнения.

Успехът на лапароскопската аблация на бъбречна киста е облекчаване на симптомите, наблюдавано средно при 97% от пациентите и липсата на признаци на рецидив на кистата при 92% от пациентите, което превъзхожда по ефективност други методи за хирургично лечение.

Основните оплаквания на нашия пациент бяха постоянна тъпа и периодична остра болка в дясната страна, особено при легнало положение на дясната страна. След операцията пациентът напълно изчезна от болка, общото му състояние беше задоволително ден по-късно и след няколко дни той се върна към активен живот. Пациентът е под наблюдение, изследванията, проведени една година след операцията, показват задоволителна функция на десния бъбрек, липса на пиелектазия, хидронефроза и признаци на рецидив на кистата. Пациентът е в отлично здраве и няма оплаквания.

Заключение

Анализът на световната литература и нашият опит в лечението на пациенти с бъбречни кисти показват, че лапароскопската и ретроперитонеоскопската резекция на бъбречни кисти понастоящем се счита за безопасен и ефективен метод на лечение.

Лапароскопията позволява на хирурга да предприеме минимално инвазивен подход за оценка и лечение на тази категория бъбречна патология. Кистата като цяло може да бъде напълно изследвана под пряк визуален контрол и изрязана. В допълнение, декортикацията или марсупиализацията могат да се извършат без пациентът да се подлага на отворена операция. Този минимално инвазивен подход има не само диагностични и терапевтични ползи, но също така съкращава постоперативната заболеваемост и възстановяването на пациента в сравнение с традиционните отворени хирургични подходи.

Случаят, който представихме, за пореден път потвърждава мнението, че чрез лапароскопски достъп е възможно да се отстрани киста на бъбрека с всякакъв размер и местоположение. Марсупилизирането на гигантски бъбречни кисти с помощта на лапароскопски техники е оптималният и най-малко инвазивен метод за хирургично лечение.

Рецензенти:

Джамалов Ф.Г. Доктор на медицинските науки Доцент, Катедра по хирургия, Факултет по педиатрия, Азербайджански медицински университет, Баку;

Абдулаев К.И. Доктор на медицинските науки професор, директор на Урологичния център LLC, Баку.

Разбрахте, че имате голяма киста на бъбрека - какво да правите? На първо място, опитайте се да се успокоите и да проучите всички характеристики на лечението на такова заболяване. През последните години патологията се диагностицира доста често поради постоянното подобряване на методите за изследване на тялото на пациента.

Почти невъзможно е да се открие киста на бъбрека в самото начало на неговото развитие, тъй като не предизвиква никакви характерни симптоми. Често се открива случайно, по време на превантивна или цялостна диагностика на пикочно-половата система.

Дори ако кистата на бъбрека е гигантска, не бързайте да се паникьосвате. Когато туморът нарасне до такава степен, че пречи на функционирането на органите, лекарите препоръчват хирургичното му отстраняване. Кистата е мехурче, разположено върху бъбречното тяло, изпълнено с течност. Това е доброкачествен тумор, състоящ се от клетки на съединителната тъкан.

Патологията може да бъде вродена или придобита. Лекарите смятат основната причина за образуването му дълготраен възпалителен процес в бъбрека. Вроденото заболяване се диагностицира при кърмачета. Рисковата група за развитие на кисти на бъбреците включва пациенти, които често имат заболявания на пикочната система. Въпреки това, често заболяването възниква напълно неочаквано, поради отрицателното въздействие на вредни инфекциозни микроорганизми.

Кисти на бъбрека. Източник: vpochke.ru

Върху бъбрека може да се образува една киста или много малки тумори. При поликистоза пациентът изпитва сериозни нарушения в работата на пикочната система. Колкото по-голям е размерът на кистата, толкова по-изразени са симптомите. Малките тумори често изобщо не се проявяват. Прогресирането на кистозна или поликистозна бъбречна болест може да има изключително негативно въздействие върху здравето и благосъстоянието на пациента.

Голяма киста пречи на нормалното кръвообращение в органите и оказва силен механичен натиск върху пикочните пътища и червата. Пациентът изпитва следните неприятни симптоми:

• Нарушаване на процеса на уриниране;
• Подуване на лицето и крайниците;
• Болка в гърба, в областта на единия или двата бъбрека;
• Появата на кръв или други примеси в урината.

По време на палпация лекарят може да забележи, че органът е хипертрофиран. С течение на времето кистата може да се напълни с гной, да се спука или да се усуче. Това води до опасни последици и увеличава вероятността кистата да се дегенерира в онкология. Ето защо е толкова важно да лекувате това състояние, дори и да не изпитвате никакъв дискомфорт.

Лечение на киста

Лечението на кистозна неоплазма се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. Тук всичко зависи от характеристиките на тумора, неговия размер и скорост на растеж и склонността му да се дегенерира в онкология.

Ако кистата е с диаметър по-малък от 5 см и не причинява дискомфорт на пациента, лекарите не бързат да предписват лечение, но наблюдават динамиката на прогресията на заболяването. Пациентът се препоръчва да се подлага на ултразвукова диагностика 1-2 пъти годишно. По време на такова проучване лекарите проверяват следните характеристики.

• Увеличаване на размера на кистата на бъбрека.
• Промени в дебелината и структурата на стените на неоплазмата.
• Наличието на кухини и прегради в кистата.
• Появата на гной и кръвоизливи в пикочния мехур.
• Качество на бъбречната функция.

Ако състоянието на пациента постепенно се влошава, на пациента се предписва курс от лекарства и специално хранене. При липса на положителна динамика се извършва хирургично отстраняване на кистата.

лекарства

Почти невъзможно е напълно да се излекува бъбречната киста с помощта на лекарства. Ако по време на приема на лекарства неоплазмата продължава да се увеличава по размер и води до усложнения (уролитиаза, хипертония, бъбречна недостатъчност), все още се препоръчва да я премахнете.

Лекарствената терапия ви позволява само да се отървете от неприятните симптоми. Най-често лекарите предписват:

• АСЕ инхибитори, които помагат за нормализиране на кръвното налягане;
• Болкоуспокояващи за премахване на симптомите на болка;
• Диуретици за профилактика на уролитиаза;
• Антибиотици за борба с инфекцията и възпалението в бъбреците.

По време на обостряне на заболяването пациентът трябва да спазва почивка на легло. За известно време ще трябва да се откажете от активния спорт, тъй като това може само да влоши здравословното ви състояние.

Диета при кисти

Ако сте били диагностицирани с киста на бъбрека, не забравяйте да преразгледате диетата си. Лекарите препоръчват спазването на специална диета. Следвайте тези прости правила.

• Използвайте минимум сол в храната си, не повече от 1 ч.л. на ден.
• Премахнете от диетата си храни, съдържащи екстрактивни вещества (богати бульони, желирано месо и др.).
• Диетата трябва да съдържа минимум протеини. В менюто се опитайте да ограничите месни и рибни ястия, морски дарове и се откажете от бобовите растения.
• Лекарите не препоръчват да се увличате с консерви, шоколад и силно кафе.
• Силни алкохолни напитки, пикантни и пържени храни са строго забранени.
• Режимът на пиене трябва да се обсъди предварително с медицински специалист.

Правилно подбраната диета ще забави растежа на тумора и ще сведе до минимум риска от развитие на сериозни усложнения. Освен това пациентът трябва да промени начина си на живот. Откажете се от лошите навици, станете активни и весели, избягвайте хипотермия.

Хирургични методи

Основното лечение на бъбречните кисти е хирургично. Процедурата се предписва, ако туморът се увеличи по размер и достигне 5 см или повече в диаметър. Ако туморът достигне 10 см, пациентът може да развие сериозни усложнения, водещи до нарушено изтичане на урина. Днес има много съвременни хирургични техники, които причиняват минимални увреждания на тялото. Нека ги разгледаме по-подробно.

• Пункция. Хирургът пробива стената на кистата и изпомпва течността със специален инструмент. В този случай неоплазмата се "изпуска" и натискът върху съседните органи изчезва. Стените на кистата без течност се слепват и с течение на времето тя напълно изчезва. Операцията се извършва под ултразвуков контрол с дълга игла. Първо на пациента се прилага локална анестезия. Този метод не е лишен от недостатъци. Кистата може да нарасне отново и пациентът може да се зарази по време на процедурата.
• Лапароскопско отстраняване на киста. Операцията се предписва на пациенти, които имат голям тумор на бъбрека и има риск от разкъсване на пикочния мехур. Процедурата се характеризира с минимална травма, бързо възстановяване и липса на усложнения. Лекарят прави пробиви върху тялото на пациента, през които се вкарва миниатюрно оборудване и туморът се отстранява.
• Коремна хирургия. Най-сложната хирургична процедура, която изисква продължителна рехабилитация, често води до развитие на усложнения. Предписва се в специални случаи, когато е невъзможно да се отстрани кистата по друг метод. По време на тази процедура лекарят може да отстрани кистата, заедно с част от бъбрека, или напълно да ампутира органа.

етносука

В комплексното лечение на малка киста на бъбрека можете да използвате народни средства - отвари и инфузии от лечебни билки. Това ще намали размера на тумора и ще избегне хирургическа намеса. Нека да разгледаме някои от най-популярните рецепти.

• Сварете 1 чаена лъжичка едролистен зелен чай с мляко. Добавете 1 ч.л. към напитката вместо захар. Сахара. Пийте чай сутрин и на обяд. Лекарите не препоръчват да пиете тази напитка преди лягане, тъй като е много ободряваща и може да наруши съня ви.
• Смелете суха кора от трепетлика в кафемелачка. Вземете 1 с.л. от този прах преди хранене. Продължителността на лечението е 3 седмици. След курса на лечение правим почивка за 7 дни и след това продължаваме лечението.
• В блендер или кухненски робот пюрирайте листата, стъблата и корените на пресния репей. Смесват се 500 мл. вряща вода и 5 с.л. каша. Оставете сместа да къкри на слаб огън за 30 минути. Оставете течността да се охлади и да се запари, след което прецедете. Трябва да пиете около 50 ml на ден. отвара Курсът на лечение е 2-2,5 месеца.
• Поставете няколко картофа на светло и топло място, за да покълнат. Когато кълновете позеленеят, ги сложете в буркан (0,5 л). Трябва да имате 2/3 от пространството запълнено. Напълнете останалата част от контейнера с водка. Влеят лекарството в продължение на 3 седмици на тъмно място. Курсът на лечение трябва да започне с доза от 1 капка тинктура на 50 ml. вода. Добавете 1 капка от лекарството всеки ден, докато достигнете 30 капки. След това започваме да намаляваме дозата, докато стигнем до 1 капка.

Всеки пациент трябва да знае, че голяма бъбречна киста може да бъде опасна за вашето здраве. Редовно се подлагайте на профилактични прегледи на отделителната система, дори и да нямате тревожни симптоми. Това ще ви позволи да откриете заболяването на ранен етап и да избегнете операция.