Тази статия е за централното съотношение и централна оклузия. Относно височината на захапка и височината на почивка. Тя ще ви разкаже стъпка по стъпка как работи лекарят, какви методи за определяне на централната оклузия използва.

Описание на статията:

1. Какво е централна оклузия и съотношение на централната челюст? И каква е разликата между тях?
2. Стъпки за определяне на централното съотношение

детайл:

• Методи за определяне на долната трета на лицето. Анатомо-физиологичен метод.
• Методи за фиксиране на СО след неговото определяне.
• Нанасяне на анатомични ориентири върху готовата основа.

Да започнем нашата история.

1) При зъболекаря дойде назначен пациент. Днес, според плана - определянето на централното съотношение. Лекарят поздравява пациента си и слага ръкавици и маска. Той поставя пациента на стол. Пациентът седи прав, обляга се на облегалката на стола. Главата му е леко отметната назад...

О да! Нещо трябва да ти се обясни. В противен случай може да не се разберем. Това са думи, които често се срещат в нашата история. Тяхното значение трябва да се знае точно.

Централна оклузия и централно съотношение на челюстите

Концепции централна оклузияи централно съотношениечесто обобщени, но значението им е напълно различно.

Оклузия- това е затварянето на зъбите. Без значение как пациентът затваря устата си, ако поне два зъба са в контакт, това е оклузия. Има хиляди опции за оклузия, но е невъзможно да ги видите или дефинирате всички. За зъболекаря са важни 4 вида оклузия:

• Отпред
• отзад
• Страна (ляво и дясно)
• и Централна

Това е оклузия - равномерно затваряне на зъбите

Централна оклузия- това е максималното междутуберкуларно затваряне на зъбите. Тоест, когато възможно най-много зъби за този човек са в контакт един с друг. (Лично аз имам 24).

Ако пациентът няма зъби, тогава няма централна (и няма) оклузия. Но те са централно съотношение.

Съотношениее позицията на един обект спрямо друг. Когато говорим за съотношение на челюстта, имаме предвид отношението на долната челюст към черепа.

Централно съотношение- най-задното положение на долната челюст, когато главата на ставата е правилно разположена в ставната ямка. (Крайно предно-горно и средно-сагитално положение). Може да няма оклузия в централната връзка.

В централното съотношение ставата заема максимално горно-задно положение

За разлика от всички видове оклузия, централното съотношение не се променя през целия живот. Ако не е имало заболявания и наранявания на ставата. Ето защо, ако е невъзможно да се определи централната оклузия (пациентът няма зъби), лекарят я пресъздава, като се фокусира върху централното съотношение на челюстите.

Липсват още две определения, за да продължим историята.

Височина на почивка и височина на захапка

височина на захапка- това е разстоянието между горната и долната челюст в положение на централна оклузия

Височина на захапка - разстоянието между горната и долната челюст в положение на централна оклузия

Физиологична височина на почивка- това е разстоянието между горната и долната челюст, когато всички мускули на челюстта са отпуснати. Обикновено тя е повече от височината на захапката с 2-3 mm.

Обикновено тя е с 2-3 мм повече от височината на захапката.

Ухапването може да бъде надценениили подценено. Прекомерна захапкас неправилно изработена протеза. Грубо казано, когато изкуствените зъби са по-високи от техните собствени. Лекарят вижда, че височината на захапката е по-малка височина на почивка 1 mm или равен на него, или повече от него

Долната трета на лицето е много по-голяма от средата

подценяван- с патологична абразия на зъбите. Но има вариант и неправилно производство на протезата. Лекарят вижда, че височината на захапката е по-голяма от височината на покой. И тази разлика е повече от 3 мм. За да не се подценява или надценява захапката, лекарят измерва височината на долната част на лицето.

На снимката вляво долната третина на лицето е по-малка от средната третина

Сега знаете всичко, от което се нуждаете, и можем да се върнем при лекаря.

2) Получил восъчни основи със захапващи ролки от тех. Сега той внимателно ги разглежда, оценявайки качеството:

• Границите на основите съответстват на начертаните върху модела.
• Базите не балансират. Тоест, те са плътно прикрепени към гипсовия модел навсякъде.
• Восъчните ролки са качествено изработени. Не се разслояват и са със стандартен размер (в областта на предните зъби: височина 1,8 - 2,0 см, ширина 0,4 - 0,6 см; в областта дъвкателни зъби: височина 0,8-1,2 см, ширина 0,8-1,0 см).

3) Лекарят премахва основите от модела, дезинфекцира ги с алкохол. И ги охлажда за 2-3 минути в студена вода.

4) Лекарят поставя горната восъчна основа върху челюстта, проверява качеството на основата в устата: дали държи, дали границите съответстват, дали има баланс.

6) След това формира височината на ролката в преден отдел. Всичко зависи от ширината на червената граница на устните на пациента. Ако устната е средна, тогава горните резци (и в нашия случай ролката) стърчат изпод нея с 1-2 мм. Ако устната е тънка, лекарят кара ролката да изпъкне с 2 мм. Ако е твърде дебел, ролката свършва до 2 мм под устната.

Дължината на резеца, излизащ изпод устната, е около 2 мм

7) Лекарят пристъпва към формирането на протезна равнина. Това е доста труден етап. Ще се спрем на него по-подробно.

Оформяне на протезната равнина

"Необходими са три точки, за да се начертае равнина"

© Геометрия

Оклузална равнина

- равнина, която преминава през:

1) точка между долните централни резци

2) и 3) точки на външните задни туберкули на вторите дъвкателни зъби.

Три точки:
1) Между централните резци
2) и 3) Заден букален ръб на втори молар

Ако имате зъби, тогава има оклузална равнина. Ако няма зъби, значи няма и равнина. Задачата на зъболекаря е да го възстанови. И възстановете правилно.

Протезна равнина

Като оклузална равнина, само на протеза

е оклузалната равнина на пълна подвижна протеза. Тя трябва да минава точно там, където някога е била оклузалната равнина. Но зъболекарят не е екстрасенс, той не може да види миналото. Как ще определи къде е имала пациент преди 20 години?

След много изследвания учените установиха, че оклузалната равнина на предната челюст е успоредна на линията, свързваща зениците. И в страничния участък (това е открито от Кемпер) - линия, свързваща долния ръб на носната преграда (подноса) със средата на трагуса на ухото. Тази линия се нарича Camper horizontal.

Задачата на лекаря- уверете се, че протезната равнина - равнината на восъчната ролка на горна челюст- беше успореден на тези две линии (хоризонтална линия на Кампер и линия на зеницата).

Лекарят разделя цялата протезна равнина на три сегмента: един фронтален и два странични. Той започва отпред. И прави равнината на предния валяк успоредна на зеничната линия. За да постигне това, той използва две линийки. Лекарят поставя една линийка на нивото на зениците и прикрепя втората към восъчната ролка.

Една линийка е монтирана по линията на зеницата, втората е залепена към ролката за ухапване

Той постига паралелизма на двамата владетели. Зъболекарят добавя или изрязва восък от ролката, като се фокусира върху горната устна. Както описахме по-горе, ръбът на ролката трябва да стърчи равномерно от под устната с 1-2 mm.

След това лекарят оформя страничните части. За да направите това, линийката е инсталирана по линията Camper (нос-ухо). И постигат неговия паралелизъм с протетичната равнина. Лекарят натрупва или премахва восъка по същия начин, както го направи в предната част.

Линийката по хоризонталата на Camper е успоредна на оклузалната равнина в задната област

След това той изглажда цялата протезна равнина. За това е удобно да се използва

Апарат на Найш.

Апаратът на Найш е нагрят наклонена равнинас восъкосъбирач.

Основата с ролки за захапване се нанася върху нагрята повърхност. Восъкът се топи равномерно по цялата повърхност на ролката, в една равнина. В резултат на това се оказва идеално равномерно.

Разтопеният восък се събира във восъкосборник, който е оформен като заготовка за нови валяци.

Определяне на височината на долната част на лицето

Зъболекарите разделят лицето на пациента на трети:

Горна трета- от началото на растежа на косата до линията на горния ръб на веждите.

средна трета- от горния ръб на веждите до долния ръб на носната преграда.

долна трета- от долния ръб на носната преграда до най-ниската част на брадичката.

Долната трета на лицето е много по-голяма от средата

Всички трети обикновено са приблизително равни една на друга. Но с промени във височината на захапката се променя и височината на долната трета на лицето.

Има четири начина за определяне на височината на долната част на лицето (и съответно височината на захапката):

• Анатомични
• Антропометричен
• Анатомични и физиологични
• Функционално-физиологичен (хардуерен)

Анатомичен метод

метод за откриване на очите. Лекарят го използва на етапа на проверка на настройката на зъбите, дали техникът е надценил захапката. Той търси признаци на прехапване: изгладени ли са назолабиалните гънки, напрегнати ли са бузите и устните и др.

Антропометричен метод

Въз основа на равнопоставеността на всички трети страни. Различни автори предлагат различни анатомични ориентири (Wootsworth: разстоянието между ъгъла на устата и ъгъла на носа е равно на разстоянието между върха на носа и брадичката, Yupitz, Gysi и др.). Но всички тези опции са неточни и обикновено надценяват действителната височина на захапката.

Анатомични и физиологичниметод

Въз основа на факта, че височината на ухапване е по-малка от височината на покой с 2-3 mm.

Лекарят определя височината на лицето с помощта на восъчни основи с оклузални ролки. За да направи това, той първо определя височината на долната трета на лицето в състояние на физиологична почивка. Лекарят рисува две точки на пациента: едната на горната, втората на долната челюст. Важно е и двете да са на централната линия на лицето.

Лекарят рисува две точки на пациента

Лекарят измерва разстоянието между тези точки, когато всички челюстни мускули на пациента са отпуснати. За да го отпусне, лекарят му говори на абстрактни теми или го кара да преглътне слюнката си няколко пъти. След това челюстта на пациента заема позиция на физиологичен покой.

Лекарят измерва разстоянието между точките в положение на физиологична почивка

Лекарят измерва разстоянието между точките и изважда от него 2-3 мм. Не забравяйте, че обикновено това число е това, което отличава физиологичната почивка от позицията на централна оклузия. Зъболекарят подрязва или изгражда долния захапен ръб. И мери разстоянието между начертаните точки докато стане както трябва (височина на почивка минус 2-3мм).

Неточността на този метод е, че някой се нуждае от разлика от 2-3 mm, докато някой има 5 mm. И е невъзможно да се изчисли точно. Затова просто трябва да приемете, че всеки има 2-3 мм и да се надявате, че протезата ще се окаже.

Дали лекарят правилно е определил междуалвеоларната височина, той проверява с помощта на разговорен тест. Той моли пациента да произнася звуци и срички ( o, i, si, z, p, f). При произнасяне на всеки звук пациентът ще отвори устата си до определена ширина. Например при произнасяне на звука [о] устата се отваря с 5-6 мм. Ако е по-широк, тогава лекарят е определил неправилно височината.

При произнасяне на звука "О" разстоянието между зъбите (ролките) е 6 мм

Функционално-физиологиченметод

Въз основа на факта, че дъвкателните мускули развиват максимална сила само в определено положение на челюстта. А именно в позицията на централна оклузия.

Как силата на дъвчене зависи от позицията на долната челюст

Ако сред вас има културисти, ще разберете сравнението ми. Когато помпате бицепса, ако разгънете ръцете си наполовина, тогава ще бъде лесно да вдигнете щанга с тегло 100 кг. Но ако ги разгънете напълно, тогава ще бъде много по-трудно да го повдигнете. Същото важи и за долната челюст.

Колкото по-дебела е стрелата, толкова по-голяма е мускулната сила

При този метод се използва специален апарат - AOCO (Апарат за определяне на централна оклузия). За пациента се изработват твърди индивидуални лъжици. Те се обръщат и се вкарват в устата на пациента. Към долната лъжица е прикрепен сензор, в който се вкарват щифтовете. Те ви пречат да затворите устата си, т.е. задайте височината на ухапване. И сензорът измерва налягането при дъвчене на височината на този щифт.

AOCO (Апарат за централна оклузия)

Първо се използва щифт, който е значително по-висок от захапката на пациента. И запишете силата на натиск на челюстта. След това използвайте щифт с 0,5 мм по-къс от първия. И така нататък. Когато височината на захапката е дори с 0,5 мм по-ниска от оптималната, дъвкателната сила намалява почти наполовина. И желаната височина на захапка е равна на предишния щифт. Този метод ви позволява да определите височината на ухапване с точност до 0,5 mm.

Нашият зъболекар използва анатомо-физиологичен метод. Той е най-простият и относително точен.

10) Лекарят определя централното съотношение на челюстите.

На този етап не може просто да се каже на пациента да затвори правилно устата си. Дори баба ми често се оплакваше, че тези думи са объркващи: „И не знаеш как да си затвориш устата. Изглежда, без значение как го затваряте, всичко е наред.

За да затвори устата "правилно", лекарят поставя показалеца си върху ръбовете на ухапването в областта на дъвкателните зъби на долната челюст и в същото време раздалечава ъглите на устата. След това той моли пациента да докосне задния ръб на твърдото небце с език (По-добре е да направите восъчен бутон на това място - не всички пациенти знаят къде твърдо небцее задният ръб.) и преглъщат слюнката. Лекарят премахва пръстите от дъвкателната повърхност на ролката, но продължава да натиска ъглите на устата. Поглъщайки слюнката, пациентът ще затвори устата си "правилно". Така те се повтарят няколко пъти, докато лекарят се увери, че това е правилното централно съотношение.

11) Следващ етап. Лекарят фиксира ролките в централно съотношение.

Фиксиране на централното съотношение на челюстите

За да направите това, върху ролката на горната челюст той прави прорези (обикновено под формата на буквата X) с нагрята шпатула. На долния валяк срещу нарезите лекарят отрязва малко восък и на негово място залепва нагрята восъчна пластина. Пациентът "правилно" затваря устата си. Загрятият восък се стича в прорезите. В резултат на това се получава своеобразен ключ, по който в бъдеще техникът ще може да сравнява моделите в артикулатора.

Прорези във формата на буквата Х

Има още един- по-трудно - метод за фиксиране на централното съотношение. Изобретен е от Черних и Хмелевски.

Залепват две метални пластини върху восъчни основи. На горната плоча е фиксиран щифт. Долната е покрита с тънък слой восък. Пациентът затваря устата си и движи долната си челюст напред, назад и настрани. Карфица рисува върху восък. В резултат на това върху долната плоча се рисуват различни дъги и ивици. И най-предната точка на тези линии (с най-задната позиция на горната челюст) съответства на централното съотношение на челюстите. Върху долната метална пластина залепват още една - целулоидна. Залепете така, че вдлъбнатината в него да пада най-предно. И щифтът трябва да влезе в тази вдлъбнатина, когато устата е „правилно“ затворена. Ако това се случи, тогава централното съотношение е определено правилно. И основите са фиксирани в това положение.

12) Лекарят изважда основите с определено централно съотношение от устата на пациента. Проверява качеството им на модела (всичко, за което говорихме някъде по-горе), охлажда, изключва. Отново въвежда в устната кухина и отново проверява "правилното" затваряне на устата. Ключът трябва да влезе в ключалката.

13) Остава последният етап. Лекарят рисува референтни линии върху основите. Техникът ще постави изкуствени зъби по тези линии.

Средна линия, кучешка линия и линия на усмивка

Вертикално нанесен върху горната основа средна линия- това е линия, която разделя цялото лице наполовина. Лекарят се фокусира върху носната бразда. Средната линия го разделя наполовина.

Друга вертикална линия кучешка линия- минава по левия и десния ръб на крилото на носа. Съответства на средата на кучешкия зъб на горната челюст. Тази линия е успоредна на средната линия.

Докторът рисува хоризонтално линия на усмивка- това е линията, която минава по долния ръб на червената граница на устните, когато пациентът се усмихва. Той определя височината на зъбите. Шийките на изкуствените зъби се изработват от техника над тази линия, така че по време на усмивка изкуствената дъвка да не се вижда.

Лекарят изважда восъчни основи с оклузални ролки от устната кухина, поставя ги върху моделите, свързва ги един с друг и ги прехвърля в техниката.

Следващият път ги вижда с вече поставени изкуствени зъби - почти пълна подвижна протеза. И сега нашият герой се сбогува с пациента, пожелава му всичко най-добро и се подготвя да приеме следващия.

Определяне на централното съотношение на челюстите с пълна загубазъбиактуализиран: 22 декември 2016 г. от: Алексей Василевски

Отливане на модели и изработка на восъчни основи с оклузални ролки

Отливане на модели и изработка на восъчни основи с оклузални ролки.

Методически разработки Минск BSMU 2010

Ръководител на катедрата по ортопедична стоматология, Беларуски държавен медицински университет, доктор на медицинските науки, професор S.A. Наумович

Кантиране на функционалния отпечатък

След получаване на функционален отпечатък трябва да се кантира. За целта на разстояние 2-3 mm от външния ръб на отпечатъка се залепва восъчен валяк с дебелина 3-5 mm.

Кантирането на отпечатъка е необходимо, за да се запази обемът на ръба на бъдещата протеза по границата на зоната на клапата, освен това предотвратява изрязването на границите на протезата, когато зъботехникът отваря гипсовия работен модел.

Отливане на модели

Химическата природа на зъбния гипс- полухидрат калциев сулфат. За да се увеличи здравината, в състава на естествения гипс се въвеждат синтетични добавки. Гипсът се използва широко за получаване на отпечатъци при производството на щамповани запоени конструкции, подвижни протези. По едно време това беше избраният материал, тъй като има висока точност при възпроизвеждане на детайлите на протезното легло, регулируем вискозитет и стабилност на размерите. Поради мукостатичния характер на гипсовата смес, тя се използва широко за вземане на отпечатъци от обеззъбени челюсти. Въпреки това е изключително трудно да се премахне отпечатък от зъбната редица с гипс. Гипсът в крайната фаза на втвърдяване абсолютно не е пластичен материал. Най-малкото подрязване в устната кухина затруднява отстраняването на отпечатъка, което води до фрагментиране на неговите елементи. Процедурата за получаване на такъв отпечатък е неприятна за пациента. В момента гипсът практически не се използва за вземане на отпечатъци. Обхватът му се измести към зъботехническата лаборатория. Стоматологичният гипс се получава от естествен гипс чрез дехидратирането му по време на изпичане.

Има пет класа гипс в зависимост от степента на твърдост в съответствие с международния стандарт IS-:

1 степен на твърдост - мека.

2 степен на твърдост - средна твърдост.

3 степен на твърдост - твърд.

4 степен на твърдост - повишена твърдост.

5 степен на твърдост - свръхтвърд.

1-2 класове се използват в стоматологията като спомагателни материализа вземане на отпечатъци, гипсиране на модели в оклудер и артикулатор и за други технически цели;

Степен 3 - за изработка на диагностични модели, работни модели за подвижно протезиране;

4-5 класове - за получаване на сгъваеми и тежкотоварни модели при производството на неподвижни и комбинирани конструкции.

Готовите отливки се изтръскват, за да се отстрани излишната вода и се запълват с гипс. Гипсът се омесва на вода без добавяне на сол, разбърква се старателно, така че да няма бучки, въздушни мехурчета, достатъчна е течна консистенция. Гипсовият прах се добавя към разтвора на малки порции, докато потъва. Това се прави, докато на повърхността на разтвора се появи малка могила. Излишната течност, ако е необходимо, се отцежда, масата се разбърква с бързи кръгови движения до хомогенна кремообразна консистенция. След това наложете малка част върху изпъкналата част на отпечатъка. Чрез леко потупване на отливката по ръба на гумената чаша, тази част се премества на вдлъбнатини, в резултат на което гипсът прониква добре във всички зони и се изключва образуването на въздушни пори. Тази операция се препоръчва да се извършва на вибрираща маса. След запълване на цялата отливка с излишък, останалият гипс се нанася плъзгащо върху плочката, лъжицата се обръща и леко се притиска към гипса, така че повърхността на лъжицата да е успоредна на масата. Височината на основата на модела трябва да бъде най-малко 1,5-2 см. Гипсът се разпределя с шпатула наравно с ръбовете на отливката, излишъкът се отстранява. След пълното втвърдяване на гипса моделът се освобождава.

Изработка на восъчни основи с оклузални ролки

За изработката на восъчна основа с оклузални ролки зъбната восъчна плоча се нагрява внимателно върху пламък, след което се притиска с палци към палатиналната повърхност на предварително навлажнен модел, като се старае да не се прокара и изтъни плочата. За да се избегне залепването на восъка върху модела, плочата се нагрява от едната страна, а другата страна се нанася върху модела. С нагрята шпатула излишният восък се отрязва по границите на ламинарната протеза . Дебелината на основата на горната челюст е 1 пластина основен восък, дебелината на долната челюст е 2 пластини основен восък.

Восъчната основа е подсилена с тел, за да се избегне деформацията й в устната кухина. Телта се огъва по протежение на релефа на палатиналната или езиковата повърхност и се нагрява. В загрято състояние се въвежда във восъчния шаблон, като по този начин го укрепва.

Следващата стъпка е производството на оклузални ролки. Загрята на пламък восъчна пластина се навива на валяк и се поставя върху восъчна основа точно в центъра на алвеоларния процес. Ролките трябва да са монолитни и да имат следните размери: в предната част височина 1,5 - 1,8 cm, ширина 0,4 - 0,6 cm, в страничната част височина 0,8-1,2 cm, ширина 0,8 - 1,0 см. В проекцията на дисталната повърхност на вторите молари върху ролките на горната и долната челюст се прави разрез под ъгъл от 45 ° съответно към максиларните туберкули и мукозния туберкул. Дължината на ролката се определя от дължината на алвеоларния процес, свободен от зъби. Ролките трябва да бъдат плътно залепени към восъчната основа, за това се извършва добре загрята шпатула по външната и вътрешната повърхност на ролките. В този случай восъкът се разтопява и слепва добре ролките с восъчната основа. На ролките се придава гладка повърхност, краищата им се свеждат до нищо, ръбовете на восъчната основа се изравняват.

ЛИТЕРАТУРА

Основен:

1. Лекционен материал на Катедрата по ортопедична стоматология, Беларуски държавен медицински университет.

2. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др.. Ортопедична стоматология, М., 2002.

3. Бушан М.Г. Наръчник по ортопедична стоматология. Кишинев, 1990.

4. Воронов А.П., Лебеденко И.Ю., Воронов И.А. Ортопедично лечение на пациенти с пълна липса на зъби: Учебник - М., 2006.

5. Гаврилов E.I., Щербаков A.S. Ортопедична стоматология. М., 1984.

6. Дойников A.N., Синицин V.D. Дентално материалознание. М., 1986.

7. Копейкин В.Н. Ортопедична стоматология. М., 1988.

8. Копейкин В. Н., Бушан М. Г., Воронов А. И. и др., Ръководство по ортопедична стоматология. М., 1998.

9. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Дентална техника. М., 1985.

10. Курляндски В.Ю. Ортопедична стоматология. М., 1977.

11. Методи за фиксиране и стабилизиране на пълни подвижни протези: метод на изследване. помощ / S.A. Naumovich и др. - Минск: BSMU, 2009.

12. Щербаков А.С., Гаврилов Е.Н. и др. Ортопедична стоматология. Санкт Петербург. 1999 г.

Допълнителен:

1. Варес, Е. Я. Възстановяване на пълна загуба на зъби. Донецк, 1993 г

2. Калинина Н.В., Загорски В.А. Протезиране при пълна загуба на зъби. М., 1990

3. Калинина Н.В. Протезиране при пълна загуба на зъби. М., 1979

4. Копейкин В.Н. Грешки в ортопедичната стоматология. М., 1998

188 търкайте

Гел за зъби Weleda Calendula за деца е създаден специално за деца и осигурява естествена грижа за млечните зъби, като същевременно поддържа естествения баланс на микрофлората в устата на бебето.
Гелът за зъби е направен само от естествени съставки, които са напълно безопасни дори при случайно поглъщане.
Комплектът етерични масла има вкус и аромат, които повечето деца харесват. Ярък оранжев цвят, който идва от каротеноидите, съдържащи се в невена, превръща миенето на зъбите във вълнуваща игра за децата.
Почистващият агент в детския гел за зъби е силициев диоксид. Този минерал нежно и нежно почиства зъбите, без да уврежда деликатния емайл на млечните зъби, а екстрактът от невен заздравява венците.
Съставът на пастата за зъби не включва флуорни съединения, тъй като е необходим дневни паридетето обикновено получава от храната.
Редовното миене на зъбите с детския гел за зъби Weleda ви позволява да се отървете от плаката и естествено предпазва млечните зъби на вашето бебе от кариес.

440 търкайте

DC 2080 Паста за зъби "Професионална защита", 125 гр

Паста за зъби DC 2080 "Професионална защита" - комплексна грижа за устната кухина. Средно абразивната паста за зъби RDA-90 осигурява цялостна грижа за устната кухина. Изработен на базата на модерен висококачествен абразив силициев диоксид (силициев диоксид) нежно почиства без да изтрива или уврежда зъбния емайл. Комплексът от аминокиселини и витамини се грижи за венците, спомага за поддържането на здрави зъби. Подходящ за ежедневна употреба. Характеристики:

Теглото: 125

Код на продавача: 898338.

производител:Корея.

Продуктът е сертифициран.

УВАЖАЕМИ КЛИЕНТИ!
Обръщаме внимание на възможни промени в дизайна на опаковката. Доставката се извършва в една от двете дадени опции за опаковка, в зависимост от складовата наличност. Пакетът е останал непроменен.

113 търкайте

President Детска четка за зъби "Baby", от 0 до 4 години, мека. цвят жълт, бял

Компактната глава за четка President "Baby" е идеална за миене на зъбите на много малки деца. Меките влакна със заоблени върхове ефективно почистват бебешките зъби. Деликатният масаж на венците допринася за навременното поникване на млечните зъби. Гумираната дръжка със специални вложки от мека гума ви позволява сигурно да държите четката по време на употреба както от детето, така и от майката.
специална формаДръжката предава равномерен натиск върху областта на четката, което ви позволява да почиствате ефективно и деликатно деликатните зъби и венци на детето.

Продуктът е сертифициран.

Дължина на четката: 14,5 см.
Размер на работната повърхност: 2 см х 1 см.

240 търкайте

Предотвратява появата на гингивит, пародонтит, кариес. Пълна защита през нощта, елиминира неприятните усещания в устата, които се появяват сутрин след сън, като вискозитет в устата, лоша миризма. Най-много прониква антибактериалният компонент на IPMP труднодостъпни места- в слоевете на плаката и в гингивалния джоб, унищожавайки патогенните бактерии Защитният APG компонент, в комбинация с бактерицидните свойства на IPMP компонента, образуват защитен филм върху зъбите и венците, блокирайки адхезията на вредни бактерии

129 търкайте

Oral-B заместващи накрайници за Vitality Kids Frozen, 2 бр

Oral-B е марката четки за зъби №1, препоръчвана от повечето зъболекари в света!
Резервните глави за електрическа четка за зъби Vitality Kids Frozen Frozen Oral-B Stages Power Kids са специално проектирани за малки деца, за да почистват зъбите толкова ефективно, колкото професионалните стоматологични инструменти. Централният ред удължени влакна е предназначен за цялостно почистване на дъвкателните повърхности - проблемна зонамного деца. Меките влакна и размерът на главата са идеални за малки зъби и бебешка уста. За деца от 3 години.

990 търкайте

Професионален иригатор за използване в домашни условия и от професионалисти. Пълният набор от дюзи осигурява пълна гама от почистване на устната кухина. Включва 4 дюзи: стандартна дюза; накрайник за език; пародонтален връх; ортодонтска приставка.
Устройството има 10 режима на захранване с вода. Диапазон на мощността от 200 до 700 kPa. Честотният диапазон на импулсните пулсации е от 1100 до 1400 имп/мин. Захранван от AC-220V/50Hz. Времето за пълно почистване на устната кухина е приблизително 2 минути (4 интервала от по 30 секунди за всяка част от венеца).

3590 търкайте

Avanta Family Whitening Tooth Powder, 140 cm3 кутия

Има отлични почистващи свойства, възстановява естествената белота на зъбния емайл. Содата за пиене (НАТРИЕВ ХИДРОКАРБОНАТ E500(ii) ефективно премахва оцветената плака от зъбите. В комбинация с натурални етерични масла от мента, анасон и градински чай поддържа здрави венци и устна лигавица.

37 търкайте

Комплект електрически четки за зъби Oral-B Pro 500 CrossAction + Stages Power Star Wars

Комплектът електрически четки за зъби включва Oral-B Pro 500 и Oral-B Stages Power Star Wars четки.

Безжичната четка за зъби Oral-B Pro 500 е една от най-популярните четки Oral-B в гамата. Моделът Oral-B 500 има отлично съотношение цена-качество, благодарение на което спечели любовта на клиентите. Комплектът четки включва нов накрайник CrossAction. Благодарение на изключителната форма на главата, където четините са разположени под ъгъл от 16 градуса една спрямо друга, ефективно почистванеплака от повърхността на зъбите и линията на венците. Кръстосаните влакна разхлабват, повдигат плаката и я измиват от труднодостъпни места, а възвратно-постъпателните въртеливи движения и кръглата форма на накрайника ви позволяват да проникнете дори в тесни междузъбни пространства, премахвайки плаката и остатъците от храна от там.

Детската електрическа четка за зъби Star Wars Oral-B Stages Power Kids почиства перфектно зъбите и пасва удобно в ръката на вашето дете. Тази акумулаторна електрическа четка за зъби с много меки влакна е специално проектирана за деца и е съвместима с приложението Disney MagicTimer на Oral-B. Изтеглете приложението, за да помогнете на децата си да мият зъбите си за препоръчаните от зъболекаря 2 минути и тренирайте правилни навиципродукти за грижа за устната кухина, които ще останат с детето ви за цял живот. Приложението ви позволява да създадете персонализиран профил с любимите си герои на Disney, има визуален таймер за игра (мотивиращ децата да мият зъбите си за препоръчителните две минути), както и система за награди за редовно миене на зъбите и безстрашни посещения при лекар.

Уважаеми Клиенти! Моля, обърнете внимание, че опаковката може да има няколко вида дизайн. Доставката зависи от наличността на склад.

4990 търкайте

| Повече ▼ ефективно отстраняваненападение.
Почистващата технология Philips Sonicare използва динамичен поток от течност за нежно и ефективно почистване между зъбите и по линията на венците.
Четката за зъби Philips Sonicare помага за премахване на плаката и предотвратява потъмняването, така че винаги да имате по-бяла усмивка.
Премахва до 7 пъти повече плака на труднодостъпни места от обикновена четка за зъби.
Електрическата четка за зъби Philips Sonicare използва своята уникална технология за четкане за нежно и ефективно почистване между зъбите и по линията на венците.
Под ъгъл спрямо дръжката, главата на четката улеснява достъпа до кътниците, премахвайки плаката на труднодостъпни места.
Функцията за лесно стартиране постепенно увеличава интензивността на миене през първите 14 цикъла, което улеснява привикването към използването на вашата електрическа четка за зъби Philips Sonicare.
30-секунден таймер ви казва кога всеки квадрант на устата ви е приключил с четкането и ви сигнализира да преминете към следващия, което води до по-задълбочено четкане.
Електрическата четка за зъби Philips Sonicare може безопасно да се използва върху ортодонтски апарати (главата на четката се износва по-бързо), възстановявания (пломби, корони, фасети) и пародонтални джобове.
Тази електрическа четка за зъби Philips Sonicare има двуминутен таймер, за да ви помогне да спазите времето за миене, препоръчано от зъболекаря.

5990 търкайте

Паста за зъби Splat Professional "Ultracomplex/Ултракомплекс", 100 мл

Мултиактивната паста за зъби нежно се грижи за белотата на чувствителните зъби и здравите венци, идеално освежава дъха. Съдържащият се в пастата хидроксиапатит спомага за укрепване на емайла.
Organic Eggshell Calcis, комбиниран с хидроксиапатит, ефективно укрепва зъбния емайл, премахвайки причината за чувствителността на зъбите.
Комбинацията от естествени ензими от папая с компонент Polydon разгражда плаката, допринасяйки за висококачествено почистване и дълготрайна свежест на дъха.
Цинковите йони действат стягащо и противовъзпалително на венците.
Иновативната система Sp.White безопасно избелва и полира емайла до висок блясък.
Без флуор.

Активни съставки:
Полидон, хидроксиапатит, калцис, папаин, алфа-бизаболол, калиеви и цинкови соли.

Клинично доказано:

Реминерализиращ ефект - 20%

Кръвоспиращ ефект - 50,2%

Противовъзпалителен ефект - 27,5%

Почистващ ефект - 44,4%

Ефект:

Хидроксиапатитът помага за укрепване и реминерализиране на емайла, калият намалява чувствителността на зъбите.

Екстракт от етерично масло от лайка има противовъзпалително и успокояващо венците действие. Характеристики:

Обем на пастата: 100 мл.

Размер на опаковката: 18 см х 5 см х 5 см.

Производител: Русия.

149 търкайте

Почистваща пяна Splat "Oral Care Foam" за зъби и венци, 2в1, с вкус на мента, 50 ml

Иновативната пяна за зъби и венци "Oral Care Foam" 2in1 ефективно почиства емайла, предпазва от кариес и запазва дъха свеж за дълго време. Не е необходимо да изплаквате или да миете зъбите си. Пяната е идеална за бързо почистване на устната кухина по време на път, в офиса и всеки път след хранене, размерът на бутилката ви позволява да я държите винаги с вас.
Пяната почиства плаката, грижи се за венците, нормализира pH, освежава дъха. Използването на пяна помага за контролиране на апетита, намалява желанието за сладко.

Активни съставки:
Екстракт от японско женско биле AM, лактоферин, лактопероксидаза, глюкозооксидаза, гел от алое вера, екстракт от нар, екстракт от алтайски морски зърнастец, натриев лаурил саркозинат, полидон.
Комплекс от естествени млечни ензими (лактоферин, лактопероксидаза, глюкозооксидаза) идеално почиства, предотвратява образуването на плака, поддържа дъха свеж за дълго време и поддържа здрава орална микрофлора, като потиска развитието на патогенни бактерии.
Екстрактът от японско женско биле AM ефективно предпазва от кариес, като действа върху кариесогенната бактерия Streptococcus mutans. Polydon разтваря плаката и нежно избелва емайла. Пяната се грижи за здравето на венците, има стягащо и антибактериално действие.
Продуктът е екологично чист, не съдържа хлорхексидин, триклозан, натриев лаурил сулфат, захаринат, абразиви, неразтворими фосфати, флуор. Характеристики:

Обем на пяната: 50 мл.

Производител: Русия.

Продуктът е сертифициран.

Работният гипсов модел се накисва в студена вода и се прави восъчната основа. За да направите това, едната страна на стандартна восъчна плоча се нагрява върху пламъка на алкохолна или газова горелка и обратната странакримпване на гипсовия модел. На горната челюст восъчната пластина първо се притиска към най-дълбокото място на покрива на небцето, а след това към алвеоларния процес и зъбите от палатиналната страна. Постепенно притискайки восъка към гипсовия модел от средата на небцето към краищата, е необходимо да се стремите да поддържате дебелината на восъчната плоча, за да избегнете разтягане и изтъняване на восъка в определени области. Това ви позволява да поддържате еднаква дебелина и плътно прилягане на восъчната основа към гипсовия модел. След като се уверите, че релефът на протезното легло на гипсовия модел на горната или долната челюст се повтаря точно, излишният восък се отрязва стриктно по маркираните граници. Скалпелът или зъболекарската шпатула трябва да се притискат към восъка без големи усилия, като се избягва повреда на гипсовия модел в областта на зъбите и преходните гънки, т.е. в тези области, където минава границата на основата на протезата.

За да се придаде здравина на восъчната основа, тя се укрепва с тел, която се огъва във формата на устния наклон на алвеоларния израстък на горната или долната челюст и след нагряване на пламъка на горелка се потапя във восък. плоча приблизително в средата на наклона на алвеоларния процес (част).

Оклузалните ролки също се изработват от основна восъчна пластина. За целта вземете половината блат, загрейте го на пламъка на горелката от двете страни и го навийте стегнато на руло. Част от ролката се отрязва по дължината на дефекта на зъбната редица, монтира се строго в средата на беззъбия алвеоларен процес и се залепва към восъчната основа.

Дайте на ролката в напречно сечение формата на трапец. За да направите това, оклузалната повърхност се прави плоска и се поставя на 1-2 mm по-високо от съседните зъби, ширината на ролката трябва да бъде 6-8 mm в предната част и до 10-12 mm в страничната част. Страничните повърхности на ролката (букално-лабиална и лингвална) трябва да имат плавен преход към восъчната основа. Въпреки това, границата между оклузалната и страничната повърхност трябва да бъде ясно маркирана под формата на ъгъл, което улеснява проверката на точността на прилягане на ролките една към друга в устата на пациента при определяне на централното съотношение на челюстите . Повърхността на восъчната основа е внимателно моделирана, за да й се придаде гладко покритие. След охлаждане восъчната основа се отстранява от модела, краищата се заоблят внимателно с гореща шпатула, като се избягва разтопен восък по вътрешната повърхност и отново се проверява дебелината му. Основата се монтира отново върху гипсовия модел, проверява се нейната стабилност (липса на баланс), восъчната повърхност се разтопява с пламъка на машина за запояване или газова горелка, за да стане основата идеално гладка, и моделът се пренася върху клиника за определяне на централното съотношение на челюстите.

Методът за определяне на централното съотношение на челюстите е описан подробно в глава "Протезиране с дъгови протези". Гипсовите модели, направени в позиция на централна оклузия, лекарят изпраща в зъботехническата лаборатория за гипсиране в артикулатора и последващо производство на протезата. По време на тази клинична среща е необходимо да се определи формата, размера и цвета на изкуствените зъби, които лекарят възнамерява да използва в подвижна протеза. В този случай възрастта на пациента, полът, професията, цветът на кожата на лицето, очите, косата, останалите зъби, видът на лицето, размерът на устните и степента на излагане на зъбите при усмивка, степента на атрофия на алвеоларния процес трябва да се вземе предвид.

След гипсирането на моделите в артикулатора те се освобождават от восъчни базиси с оклузални ролки и се изработват нови восъчни базиси за укрепване на изкуствените зъби и кламерите върху тях. На първо място се монтират скоби. За да направите това, процесът на закопчаване се нагрява над пламъка на горелката и се потапя в основния восък по такъв начин, че да позиционира рамената на закопчалката върху опорния зъб в съответствие с фигурата. След това върху основата в областта на липсващите зъби се поставя нисък восъчен валяк (дебелина 3-5 mm), така че външният ръб на ролката да е разположен на линия, минаваща по горната част на гребена на алвеолата. процес.

Основното предизвикателство пред лекарите в това клиничен стадий, се състои в правилното определяне на позицията на долната челюст по отношение на горната челюст в три взаимно перпендикулярни равнини, което осигурява функционалния и естетичен оптимум на протезирането като възстановителна и терапевтична мярка. Основните оперативни елементи, насочени към постигането на тази цел са:

• 1) изготвяне на гипсови модели на челюстите;
• 2) определяне на височината на долната част на лицето;
• 3) определяне на оклузалната равнина;
• 4) фиксиране на централното съотношение на челюстите.

1. Изготвяне на гипсови модели на челюстисе състои в начертаване върху него на основните водещи линии и очертаване на контурите на някои относително постоянни (леко подложени на атрофия) анатомични образувания.

Такава подготовка е предназначена за целенасочено моделиране на оклузални гребени и впоследствие за предварително статично поставяне на изкуствени зъби, извършвано от лаборант. Следните анатомични образувания се отбелязват с мек обикновен молив: инцизивна папила, палатинални ямки, торус, максиларни туберкули, гребен на алвеоларния процес и с неговата атрофия - гребен на челюстта. След това с помощта на гъвкава милиметрова линийка се начертава средна линия, преминаваща съответно към палатинния шев, средата на инцизивната папила и между палатинните ямки. Средната линия трябва да продължи върху основата на модела отпред и отзад (фиг. 28, а, б).

По същия начин се изготвя гипсов модел на долна челюст. Очертават се контурите на максиларно-хиоидния гребен и долночелюстната мукозна туберкула, отбелязва се проекцията на средата на билото на алвеоларния процес или челюстта. След това начертайте средната линия на долната челюст; пред модела преминава през проекцията на мандибуларния гръбначен стълб, отзад - съответстващ на средата на разстоянието между ретромоларните туберкули. След това централната линия отпред и отзад се удължава до основата на модела.

Гипсовият модел се изрязва така, че задният му ръб да е перпендикулярен на оста на симетрия, но така, че долночелюстните туберкули да се проектират върху достатъчно широка и здрава гипсова зона, за да се избегне отчупване на ръба на модела. В допълнение към оста на симетрия е препоръчително да начертаете още две линии върху модела на долната челюст, съответстващи на страните на триъгълника на Паунд,

Изграждане на бази с оклузални гребени. Основи с оклузални ролки се използват за фиксиране на централното съотношение на челюстите с тяхна помощ. Основите обикновено се правят от устойчив восък, шеллак или пластмаса. Несъмнено твърдите основи са за предпочитане, тъй като са по-стабилни и не се деформират при орална температура. Твърдите основи са показани при значителна атрофия на долната челюст, както и в случаите, когато се използват фонетични тестове за поставяне на зъби. Ръбовете на базисите трябва точно да съответстват на границите на протезното поле.

Оклузалните опори обикновено се правят от устойчив восък и се моделират така, че да съответстват на формата на челюстта (квадратна, кръгла или триъгълна). Предната част на горния ръб трябва да бъде разположена 8±2 mm пред центъра на инцизивната папила. Ширината му тук не трябва да надвишава 3 мм. На нивото на зигоматичния процес ширината на билото се увеличава до 8-10 mm, след което изчезва отзад и става заоблена. Оклузалната ролка завършва на разстояние 5 mm от средата на максиларния туберкул. Височината на ролката трябва да бъде равна средно на 22 mm (френулума на устната е началната точка за измерване). Долният оклузален гребен се оформя според средата на алвеоларния гребен или като се фокусира върху триъгълника на Паунд, ако има такъв пълна атрофияалвеоларен процес. Вътрешният, езиков ръб на ролката не трябва да надхвърля челюстно-хиоидния гребен. Височината на горната ролка от нивото на юздата Долна устна s средно 18 mm. Предварителното лабораторно ориентиране на гипсовия модел на горна челюст, изчертаването на кръгова линия спрямо средната ос се извършва от техника, което му позволява по-точно да моделира нивото на горния оклузален гребен, както и за да се осигури симетрия на настройката на зъбите във вертикалната равнина.

Методика . Средните линии на гъвкавата линия и модела са подравнени. Линийката се поставя в зоната на предния цокъл на модела и се огъва по контурите му чак до проекцията на максиларните туберкули. Линийката се прикрепя с восък към гипсовия модел и след това върху основата на модела се нанася кръгова линия по горния ръб на линийката (когато се монтира в средния артикулатор или оклудер, кръговата линия на модела трябва да е успоредна към горната или долната дъга на устройството).

Начертаване на напречна линия на зъбитеизвършва се по следния начин. Очертават се контурите на инцизивната папила и през средата на модела се прекарва линия. Пресечната точка на напречната линия с алвеоларния процес трябва да съответства на върха на кучето. Разстоянието от средата на инцизивната папила до лабиалната повърхност на централните резци трябва да бъде 8 ± 2 mm.

Лабораторен метод за определяне на дължината и ширината на зъбите. Определянето на ширината на 6-те фронтални зъба се извършва по следния начин: измерва се разстоянието между кучешките линии (предварително се отстранява оклузалната ролка). Като се има предвид, че линията на зъбите минава през средата на тези зъби, се прави корекция чрез добавяне на 5 mm към получената стойност на измерване.

Определянето на дължината на горните фронтални зъби се извършва чрез измерване на разстоянието между знака на линията на усмивка и ръба на ролката.

Определение на междуалвеоларните съотношения. Първо се маркира с молив средата на ръбовете на горната и долната челюст. Линийката се премества в пространството между моделите в областта на първите молари и междуалвеоларният ъгъл се измерва първо от едната, а след това от другата страна на моделите (фиг. 29). Ако ъгълът на междуалвеоларните съотношения е равен или по-голям от 80°. настройката на зъбите се извършва според ортогнатичния тип, ако е по-малка от 80 ° - показана е обратна или смесена настройка на зъбите.

2. Определяне на височината на долната част на лицето. Височината на ухапване на пациента значително влияе върху външния вид на лицето му. Най-добрият естетичен и функционален ефект от протезирането се постига с оптимално регулиране на височината на долната част на лицето. Антропометричният метод за определяне на височината на захапката се основава на данни за пропорционалността на отделните части на лицето.

Височината на долната част е зададена по този метод с помощта на компаса със златно сечение на Heringer, както и по метода Watersworth-White. Въпреки това, както показват тестовете на тези методи, разделянето на лицето на 3 части или измерването с компас на златното сечение не е точно. Според G. G. Nasibulin тези методи дават верен отговор само в 10-15% от случаите.

Резултатите от изчисленията, получени от V. B. Kurlyandsky, дават значителни колебания в измерванията на височината на захапката - от 2-3 до 17 mm, въз основа на които той твърди, че с помощта на антропометричния метод е невъзможно да се получи не само точната, но дори и приблизителната височина на долната част лица. Поради тази причина в клиниката по ортопедична стоматология антропометричният метод обикновено се използва само в комбинация с анатомичния и физиологичния метод, което осигурява относителната постоянство на началните точки за измерване на лицето на човек.

Определянето на височината на долната част на лицето по този начин се извършва с помощта на основи с оклузални ролки, с физиологичната почивка на мускулите на лицето. За да направите това, разстоянието от субназалната точка до точката на брадичката се измерва на лицето на пациента. Сравнявайки височината на долната част на лицето в състояние на физиологичен покой на мускулите с желаната височина, се установява стойността на междуоклузалния интервал на почивка на MOPP. Според произведенията на А. Н. Губская е 2-3 мм, В. Ю. Курляндски - 2-4 мм; И. М. Оксман - 1-2 мм. Средно, приблизително, стойността му трябва да бъде 2-4 мм. По-прецизна индивидуална стойност на интероклузалната междина за почивка, а оттам и височината на долната част на лицето, може да бъде зададена, както е посочено по-долу.

Както знаете, установяването на физиологичен относителен покой при пациента - началната позиция за определяне на височината на долната част на лицето и междуоклузалния интервал на почивка представлява значителни затруднения.

Ланда правилно отбелязва, че такъв мир означава преди всичко „емоционалното и умствено спокойствие“ на човек. Подобно състояние на нещата стоматологичен кабинетестествено трудно се получава. Въпреки това, търпеливата и тактична предварителна подготовка на пациента, изясняването на задачите и изискванията пред лекаря и пациента, водят до желаните резултати. Важно за постигане на относителна почивка на мускулите е наличието в устната кухина на пациента на познати за него протези, поради тази причина трябва да се определи физиологична почивка, когато протезите са в устата. Мускулната релаксация може да се получи и когато са уморени.

Основният и определящ фактор при възстановяването на вертикалния размер на лицето и съответно на интероклузалната празнина трябва да бъдат данните, получени с помощта на функционални тестове, основани по-специално на познаването на характеристиките на артикулацията на речта. Въз основа на това подчертаваме значението на използването на фонетични проби (функция на речта) и акта на преглъщане, т.е. функциите, които са най-добре запазени, независимо дали зъбите на пациента са запазени или липсват, при определяне на централната оклузия.

Интероклузалната празнина се определя от вроденото ендогенно постоянство на позицията на покой и е необходима не само за свободата на преглъщане, но и за свободата на дъвчене, дишане и говор. Размерът на интероклузалната празнина се влияе от позицията на главата: ако главата е наклонена назад, интероклузалната празнина става по-голяма, напред - по-малка.

При вдишване междуоклузалната празнина намалява, при напрежение на човек може напълно да изчезне. Възможно е също така да няма интероклузален интервал на почивка при наличие на зъби при пациенти със спастичен бруксизъм.

От гореизложеното следва, че когато се определя физиологичната почивка, главата на пациента трябва да бъде строго вертикална, а самият пациент трябва да бъде в спокойно, отпуснато състояние.

Стойността на междуоклузалния интервал на почивка също зависи от вида на захапката, която пациентът е имал. Според Ricketts стойността му при ортогнатична оклузия е 1-2 mm, при права оклузия - 1 mm, при дълбока оклузия - средно 6-8 mm.

При възстановяване на захапката и определяне на интероклузалната празнина трябва да се осигури формирането на оптимално разговорно пространство, което се определя от произношението на буквата „С“ или набор от думи и фрази и високото повторение на този звук.

Определянето на интероклузалната празнина с помощта на фонетични тестове се извършва по следния начин. След предварително определяне на височината на централната оклузия по общоприетия метод за сравнение с височината на долната част на лицето в позицията на физиологична почивка на мускулите, пациентът е помолен бавно да произнесе фразата, където буквата „C“ често се повтаря. Например: „колко струва сеното?“ При произнасяне на буквата "С" лекарят наблюдава степента на сближаване на горните и долните ролки. В същото време върху лицето, брадичката и в основата на носа се правят два знака - точки в покой на мускулите и при произнасяне на фонемата "С". Разстоянието между две точки е интероклузалната говорна празнина, необходима за свободната речева функция - MORP.

При млади пациенти по естетически причини е възможен контакт с ролка (но много лек); при по-възрастни хора, когато произнасяте буквата С, разстоянието между ролките трябва да бъде най-малко 2 мм.

Стойността на интероклузалната междина може да се зададе и по друг начин. Стълбче от добре загрят восък се поставя върху восъчна ролка в областта на кучето и се правят фонетични изследвания. Дебелината на сплескания по време на разговора восък е необходимата междуоклузална междина.

Наблюденията на пациенти, използващи фонетични тестове, показват, че размерът на междуоклузалната празнина, необходим за пълното възпроизвеждане на фонемите и в същото време за осъществяване на нормална речева функция, не трябва да бъде стандартен. Трябва да се отбележи, че амплитудата на движенията на долната челюст по време на реч при хората може да бъде различна. Някои хора говорят с почти свити устни, докато други отварят устата си в по-голяма или по-малка степен по време на разговор.

Трябва да се приеме, че за да се определи размерът на междуоклузалната празнина, трябва да се вземе предвид и позицията на езика по време на говор. Така че, при някои пациенти, ние наблюдавахме по време на реч прекомерно изпъкване на езика напред. Не е възможно да се премахне този навик в напреднала възраст, но е необходимо да се вземе предвид, за да се подобри стабилизирането на целите протези. В такива случаи естетическите изисквания обикновено не позволяват значително увеличаване на междуоклузалната празнина. Следователно необходимото пространство за гладкото функциониране на езика по време на реч трябва да се създаде чрез накланяне на горните и долните предни зъби, както и увеличаване на хоризонталното припокриване.

От горните наблюдения следва, че размерът на междуоклузалната празнина зависи от редица фактори и е индивидуален за всеки човек.

Лабиометрия (измерване на дължината на устната). За да изследваме взаимозависимостта между вида на лицето, височината на централната оклузия, размера на интероклузалната празнина, както и дължината и формата на горната устна, изследвахме 67 пациенти на възраст 56-80 години, които нямаха всички или почти всички зъби и 100 души с непокътнати зъби.

Дължината на горната устна се измерва в състояние на физиологичен покой. специално устройствос милиметрови деления - лабиометър (фиг. 30). Основата на линийката (акцент) се довежда до инцизивната папила, областта на горната челюст, съответстваща на местоположението на гингивалния ръб на централните резци. След това се измерва разстоянието между инцизивната папила и долния ръб на горната устна.

За да бъдат еднакви началните условия, бяха направени измервания при пациенти с еднаква степен (II) на атрофия на алвеоларния израстък на горна челюст. В резултат на измерванията идентифицирахме 3 вида горна устна: къса - с дължина 5-7 мм, средна - 8-14 мм и дълга - 15-22 мм.

Според нашите наблюдения типът на горната устна, като правило, съответства на вида на лицето. Пациентите с тесни лица обикновено имат дълъг тип устна, среден тип - средни лица, къса устна се наблюдава при пациенти с широко лице.

Както знаете, по време на разговор и при усмивка зъбите се виждат в по-голяма или по-малка степен от под устната, което зависи от дължината на устната, тонуса на кръговия мускул на устата, а също и от размера на алвеоларния процес и зъбите. Изследването на характеристиките на устната, измерване на дължината и сравняването й с нивото на разположение на предните зъби, проведено при пациенти с непокътнати зъби и ортогнатична захапка, доведе до заключението, че при средна дължина на устната, ръбовете на зъбите са на същото ниво с повърхността на затваряне на устната или малко под нея и се виждат по време на разговор и усмивка; с къса устна, зъбите са повече или по-малко видими от под устната; с дълга устна, зъбите не се виждат по време на разговор, а понякога дори и при усмивка.

Получената информация е обобщена в табл. 3.

Въпреки това, когато се определя вида на устните, трябва да се вземе предвид степента на атрофия на алвеоларния процес, тъй като този процес до голяма степен нарушава първоначалните отношения и пропорции на лицевите структури.

Следователно, когато се изследват пациенти с тежка атрофия на алвеоларния процес на горната челюст, трябва да се направи корекция на получените данни. Например, ако при измерване на дължината на горната устна е получена стойност от 8 mm и има атрофия на алвеоларния процес III степен, трябва да направите корекция „нагоре“ и да определите този тип устна като къса .

При повишен тонус на горната устна и навика на пациента да показва горните зъби, нивото на зъбите трябва да се направи малко по-високо, за да се получи по-голям естетичен ефект.

Трябва да се признае, че методът за измерване на дължината на горната устна, лабиометрията, може да предостави само приблизителни данни (както всъщност всички други антропологични измервания), но заедно с това ви позволява да индивидуализирате настройката на зъбите в вертикална равнина и по този начин допринасят за повишаване на естетическата и фонетична ефективност. Лабиометрията не изключва необходимостта да се вземе предвид нивото на разположение на долните зъби (по отношение на долната устна), общата междуалвеоларна височина и размера на междуоклузалната празнина при поставяне на предните зъби.

Дължината на горната устна, която до голяма степен зависи от състоянието на кръговия мускул на устата и неговия тонус, се променя с възрастта.

Предвид гореизложеното подчертаваме, че лабиометрията може да бъде само спомагателно средство и да дава по-добри резултати при хора на млада или средна възраст, които наскоро са загубили зъби. При по-възрастните хора пряката връзка между дължината на устната и разположението на зъбите по отношение на нея изчезва.

Анатомични и функционални условияхарактеризиращи състоянието на лицево-челюстната област и по-специално нови условия за осъществяване на функцията на речта, дишането, дъвченето (атрофични процеси в костите, мускулите, промени в мускулния тонус, хипертрофия на езика и др.) в възрастни хора, правят неоправдано механичното прехвърляне на модели, наблюдавани при млади хора, при пациенти в напреднала и сенилна възраст. При такива пациенти размерът на общото междуалвеоларно пространство и следователно нивата на настройка на горните и долните зъби трябва да се определят въз основа на данните от методите на функционално изследване, по-специално фонетичните тестове.

3. Дефиниция на оклузалната равнина. Оклузалната равнина е условно понятие, което е въведено в практиката на ортопедичната стоматология за локализиране в пространството на черепа на функционално и естетически определено ниво на поставяне на изкуствени зъби.

Синоними на това име, приети по различно време, са термините "хоризонтална равнина", "протетична равнина", "дъвкателна равнина". Най-често използваният в практиката на ортопедичната стоматология е терминът „оклузална равнина“, но внимание заслужава терминът „дъвкателна равнина“, което подчертава функционално значениетази пространствена препратка.

При затворени зъби оклузалната равнина преминава отпред на нивото на режещите ръбове на долните централни резци, отзад - на нивото на върховете на кучешките зъби и дисталните туберкули на вторите молари.

Гизи, базирайки се на разположението на естествените зъби, установи анатомично обосновани правила за поставяне на изкуствени зъби спрямо оклузалната равнина, които се използват широко у нас. Подобна настройка е достатъчно оправдана в най-често срещания вариант на структурата на човешката дентоалвеоларна система, съответстваща, при наличие на зъби, на ортогнатична оклузия.

Правилното установяване на оклузалната равнина е важно от гледна точка на статиката на протезите. За постигане на по-добра стабилност на протезите на горна и долна челюст, тя се ориентира в средата на междуалвеоларното пространство, с по-голям или по-малък наклон в предния и задния отдел в зависимост от конфигурацията на челюстите.

За да се намали ефекта на силите, които изместват протезата, е полезно също да се доближи оклузалната равнина до челюстта, където условията за фиксиране са по-лоши.

Оклузалната равнина може да се оформи върху оклузалния ръб на основата на захапката както на горната челюст (по хоризонталните линии нос-ухо и зеницата), така и на долната челюст (по метода на Паунд). Най-разпространеният метод обаче е първият от двата посочени, той е следният: върху захапната оклузална ролка, монтирана на горната челюст, с шпатула се маркира линията на разреза на устата. Восъкът се изрязва по маркираната линия и се моделира външната повърхност на оклузалния гребен по цялата му дължина в съответствие с овала на лицето, като се елиминира отдръпването на устните. Така оформената ролка е ориентир за разположението на изкуствените зъби във вестибуло-оралната посока и във вертикалната равнина, а също така определя необходимата дебелина на външната повърхност на основата на протезата. След това върху предната част на ролката в устната кухина на пациента се монтира линийка. Друга линийка се прилага върху лицето на пациента, съответно линията на зеницата. Успоредността на линийките показва правилния дизайн на оклузалната равнина в предната част, в противен случай восъчният валяк от едната страна се увеличава или скъсява.

В областта на дъвкателните зъби образуването на оклузалната равнина също се извършва под контрола на две линийки. Едната е инсталирана по линията на носа (на линията, свързваща долния ръб на външния Ушния каналс долния ръб на крилото на носа), друга линийка - върху страничната част на оклузалната ролка.

Оклузалната равнина се счита за правилно оформена, ако е постигната успоредност на двете линии. В допълнение към владетелите, апаратът на Н. И. Ларин, предназначен специално за това, може да се използва за проектиране на оклузалната равнина. Апаратът на Н. И. Ларин се състои от интраорална оклузална плоча и екстраорални плочи, които служат за установяването им по назалните линии. Тези плочи са съчленени отпред и могат да се регулират на всякаква височина и ширина.

Функционален метод за откриване нивото на оклузалната повърхност. Преди това върху горната оклузална ролка се монтира оклузална равнина, успоредна на хоризонталата на носа и зеницата. След това върху вестибуларната повърхност на оклузалните ролки, фиксирани в устната кухина в положението на централното съотношение на челюстите, от двете страни се нанасят ролки от гипс, смесен до желаната консистенция, в зависимост от мускулния тонус на пациента. В допълнение към гипса може да се използва всяка алгинатна или силиконова отпечатъчна маса.

След това на пациента се предлага първо да избута устните напред с усилие, като ги сгъне под формата на тръба и след това издърпа ъглите на устата назад. Можете също така да замените този двигателен акт с принудителен фонетичен тест, например, произнесете силно думата "кишмиш" няколко пъти. В резултат на това върху втвърдяващите се гребени се оформят ясно жлебове, съответстващи на зоните на местоположение на най-активните хоризонтални влакна на букалния мускул (фиг. 31).

Средата на жлеба (области с най-голяма депресия) трябва да съответства на нивото на затваряне на зъбите.

Сравнявайки зоната на максимална активност на букалния мускул с нивото на оклузалната равнина, предварително оформена върху горната восъчна ролка (с помощта на щифтове, поставени по средата на жлеба), последната се коригира, ако се отклонява от функционалното съответствие.

4. Фиксиране на централното съотношение на челюстите. Когато фиксирате централното съотношение на челюстите, трябва да вземете предвид рефлексния характер на това състояние и въз основа на това да се придържате към следните основни правила:

• 1) пациентът не трябва да знае за целта на нашите мерки, тъй като само неподготвен човек може да извърши необходимите двигателни действия автоматично, несъзнателно и следователно правилно;
• 2) ръцете на лекаря не трябва да участват в процеса на фиксиране на централното съотношение на челюстите, т.е. невъзможно е да се поддържат основи с ролки; "водете" челюстта на пациента в задно положение, тъй като това предизвиква противопоставяне;
• 3) основите трябва да са достатъчно стабилни, с правилни функционално оформени граници и за предпочитане пластмасови.

Методика . След проектиране на оклузалната равнина и нанасяне на тесни и дълбоки нарези върху нея в областта на 4|4 и 6|6 зъба се установява височината на долната част на лицето по описаните методи, респ. или натрупване на восък върху долната ролка за восък. Постигането на близък контакт през горния и долния ръб на захапката е не само ненужно, но и нежелателно. Между горните и долните восъчни ръбове в областта на дъвкателните зъби отдясно и отляво (започвайки от нивото на зъбите и назад) трябва да има разстояние най-малко 5 mm. За да отпуснете дъвкателните мускули, на пациента се предлага бързо да брои за 2-3 минути. В същото време лекарят загрява добре восъчния валяк, след което бързо го нанася върху страничните области на долната основа на захапката. Трябва да се гарантира, че тези омекотени ръбове са малко по-високи от предната част на оклузалния гребен, който фиксира височината на захапката (фиг. 32). Това е важно поради причината, че пациентът в този случай при затваряне на челюстите усеща препятствие предимно в задните отдели на устната кухина и рефлексивно измества долната челюст назад.

След това лекарят въвежда основи в устата на пациента и го кара да погълне слюнката. След това восъчните основи за захапване се охлаждат и прехвърлят върху гипсови модели на челюстите. Този метод е многократно възпроизвеждан от нас на практика и сме убедени, че в много случаи той позволява да се избегнат предни и странични измествания на долната челюст по време на фиксиране на централното съотношение на челюстите.

Въпреки това, при определена група пациенти установяването и фиксирането на централното съотношение на челюстите представлява значителни затруднения.

Това се отнася преди всичко за тези пациенти, чиито зъби са били изгубени от дълго време, както и тези, които са използвали протези с намалена височина на захапка за дълго време. При тези пациенти се установява обичайното предно или странично положение на долната челюст. Често те също имат голям диапазон на изместване на долната челюст в сагитална и трансверзална посока. Според изследванията на Boss несъответствието е най-много задна позициядолната челюст с обичайното се наблюдава при 35% от пациентите. При значителни несъответствия в позицията на долната челюст на предната обичайна и най-задната позиция (1-7 mm), тактиката на лечение се определя, като се вземе предвид анамнезата. При пациенти в напреднала възраст, които отдавна са загубили зъбите си, при които обикновено не се постига преструктуриране на захапката, захапката трябва да се фиксира в средното съотношение на челюстите (между две установени позиции). Поставянето на предните зъби се извършва с хоризонтално припокриване, равно по размер на маркираната разлика в позициите на долната челюст, избират се изкуствени зъби с плоски туберкули; шлифоват се, за да се осигури плавен преход от едно оклузално положение в друго - от предно към най-задно.

В централното съотношение на челюстите има физиологично относително разположение на ставните глави, дискове, ямки и равномерно натоварване на всички структури на TMJ.

Определянето на централното съотношение на челюстите е необходимо, когато:

Оклузален анализ и оценка на топографията на елементите на ТМС преди ортодонтско и ортопедично лечение.
терминални дефекти на зъбната редица;
намаляване на оклузалната височина;
подозрение за изместване на долната челюст в положение на "принудителна" оклузия;
разхлабен лигаментен апарат на темпоромандибуларната става;
протезиране на обеззъбени челюсти;
нефиксирана захапка, когато няма достатъчно антагонистични зъби;
износване на зъби за съставяне на план за оклузална реконструкция;
преди и след препариране на голям брой зъби с цел възстановяване на оклузията;
за откриване на суперконтакти в позиция на заден контакт.

Централно съотношение на челюстите и шарнирната ос на ставните глави

шарнирна ос- отправна точка за определяне на централното съотношение на челюстите и инсталиране на челюстните модели в артикулатора.

При намирането на шарнирната ос се вземат предвид законите на механиката, които определят, че движението на всяко тяло (в този случай долната челюст) в три равнини може да се изследва само ако се установи оста на въртене на тялото и могат да бъдат възпроизведени. Артикулиращата ос на ставната глава отговаря на тези изисквания.

Шарнирна ос - въображаема фиксирана хоризонтална ос, свързваща центровете на ставните глави с тяхното едновременно и равномерно шарнирно движение. Такива движения на ставните глави се случват в началото на отварянето на устата, ако долната челюст е в централна връзка с горната челюст. В този случай средната точка на централните резци описва дъга с дължина около 12 mm - дъгата на артикулацията на долната челюст (фиг. 8.1).

При по-голямо отваряне на устата долната челюст се измества напред и траекторията й на движение се извива напред. Ако устата се затвори от тази предна позиция, тогава възниква грешка при определяне на централното съотношение - мезиалното изместване на долната челюст.

Ориз. 8.1. Траектория на отваряне на устата в сагиталната равнина.
a - дъгата на артикулацията на долната челюст при отваряне на устата до 12 mm (A); b - отклонение на траекторията на движение на долната челюст с по-голямо отваряне на устата (AO отпред и изместване на ставната глава (H).

Така в централната рел ставни главивъртете около фиксирана ос. В същото време долната челюст се спуска и издига, като е в централна връзка с горната челюст. Когато шарнирната ос е изместена напред или назад, долната челюст не е в централна връзка с горната челюст.

Ако оклузията се реконструира при преместване на долната челюст напред или назад (грешка при определяне на централното съотношение), ставните глави също се преместват в съответната посока.

Оста на шарнира се определя произволно или с помощта на специални устройства: аксиографи, локализатори на оста на шарнира, ротографи. Такива устройства са интегрална частмного устройства за записване на движенията на долната челюст.

Оста на шарнира се проектира върху кожата на лицето по линия от средата на трагуса на ухото до ъгъла на окото, 11 mm пред трагуса и 5 mm под тази линия. Проекцията на шарнирната ос върху кожата на лицето се използва при монтиране на лицевата дъга, за да се ориентират моделите на челюстите между рамките на артикулатора, което е важно условиетака че движенията на долната челюст при пациента да са подобни на тези в артикулатора.

Централна съотношение на челюстите, централна и "хабитуална" оклузия

Централна оклузия- множество фисуро-туберозни контакти на зъбната редица с централното положение на ставните глави в ставните ямки по време на свиване на мускулите, които повдигат долната челюст.

Централното положение на ставните глави е симетричното положение на двете глави с физиологичното взаимно разположение на комплекса глава-диск-ямка.
Патологичните процеси в зъбната редица (кариес, износване на твърди зъбни тъкани, вторични деформации след загуба на зъби и др.) водят до загуба на централна оклузия и формиране на „принудителна“, „привична“ оклузия с максимално възможен контакт на зъбите. В този случай ставните глави са изместени, няма правилна позиция на комплекса глава-диск-ямка и при определяне на централното съотношение на челюстите оклузията е второстепенен фактор за получаване на оптимално позициониране на долната челюст спрямо максила.

Според съвременните концепции, ако няма оплаквания при наличие на "обичайна" оклузия, не е необходимо да се променя позицията на ставните глави, особено при голям обем работа и при възрастни хора.

Централна връзка на челюстите и темпоромандибуларната става

В централното съотношение на челюстите ставните глави са разположени в основата на склоновете на ставните туберкули. Ставните дискове са разположени между ставните повърхности, изравняват несъответствието между размерите и формите на ставните елементи (глави и ямки), абсорбират дъвкателното налягане, чийто вектор е насочен нагоре и напред, към ставния туберкул.
Централната област на диска, която носи товара, е образувана от плътна фиброзна тъкан, няма съдове и чувствителни нервни окончания.

В тъканите по периферията на "поддържащата" зона на диска има съдове и чувствителни нервни окончания. Натискът върху тези тъкани причинява дискомфорт и болка. Ако ставната глава и дискът не са в правилна позиция, тогава долната челюст не е в централна връзка.

Дискоординацията на функцията на дъвкателния мускул, дислокацията на ставния диск, деформацията на ставните повърхности, вътрешното увреждане на елементите на темпорамандибуларната става предотвратяват определянето на централното съотношение на челюстите. В тези случаи е необходимо предварително лечение (оклузивни шини, физиотерапия, селективно смилане и др.).

Признаци на нарушение на относителното положение на главата и диска:

Щракане в ставата при отваряне и затваряне на устата;
болка при опит за поставяне на долната челюст в положението на централното съотношение;
не може да постигне мускулна релаксация.

Мускулна релаксация- основното условие, при което централното съотношение може да бъде правилно определено. Изключение прави регистрацията на готическия ъгъл чрез интраорален метод, когато записът е необходим за диагностика и използване на "временни" медицински изделия.

всичко съвременни методидефинициите на централната връзка се основават на факта, че при отпуснат пациент, ставните глави се самоцентрират, използвайки нервно-мускулен механизъм, ако няма симптоми на мускулно-ставна дисфункция.

Методи за определяне на централното съотношение на челюстите

Като се има предвид появата на методи за определяне на централното съотношение на челюстите в исторически аспект, може да се види тенденция в прехода от статични методи към функционални. Най-известният статичен метод е антропометричният, базиран на принципа на пропорционалното разделяне на лицето на 3 части.

Функционалните методи се основават на принципа на използване на реч, преглъщане, дъвчене.

Фонетичен методпредвижда провеждането на фонетични тестове: референтната точка е размерът на междуоклузалното пространство по време на произнасяне на звуците на речта (например звукът „s“). Тази стойност обаче варира в широк диапазон.

Когато върха на езика се докосне до небцето, напрежението на мускулите, които изпъкват на долната челюст, рефлексивно се премахва и тя се поставя в правилната мезиодистална позиция. Многократното отваряне и затваряне на устата (амплитуда до 12 мм) по протежение на ставната дъга допринася за установяването на долната челюст в централно отношение.

Електрофизиологичният метод е труден за ежедневието клинична практика, а резултатите са трудни за оценка. Позицията на физиологичния покой на дъвкателните мускули зависи от много фактори и, подобно на другите методи, споменати по-горе, може да се използва като допълнителен ориентир.

Методът за определяне на централното съотношение е комбинация от гнатодинамометрия, показваща увеличаване на силата на компресия на челюстите и графична регистрация на движенията на долната челюст с помощта на устройство за захапване. Авторите на този метод [Tsimbalistov A.V. et al., 1996] разработиха устройството AOCO, което включва капацитивен тензодатчик, усилващ и измервателен блок, батерия, зарядно устройство и части от интраорално устройство (поддържащи пластини, щифтове с дължина от 6 до 23 mm).

Променяйки дължината на щифта, лекарят определя максималната стойност на силата на компресия, междуалвеоларното разстояние и след това записва траекторията на долната челюст от нейното крайно задно положение напред, надясно и наляво. Пред върха на получения ъгъл се монтира щифт и централното съотношение на челюстите се фиксира в това положение. Авторите наричат ​​този метод функционално-физиологичен и го използват за определяне на централното съотношение при обеззъбени пациенти с нефиксирана оклузия. Липсата на пружинен щифт обаче не позволява използването на метода със запазени зъбни редове, където не се налага разделяне на последните. Съществува също мнение, че максималната сила на компресия на челюстта се записва не по време, а преди началото на максималния контакт. Това предотвратява прекомерния стрес върху пародонта и TMJ.

Ако има четири референтни зони (между премолари и молари, две зони отляво и отдясно), е възможно да се сравнят моделите на челюстта в централно отношение без блокове за захапка.
Ако има три или по-малко опорни зони и няма мускулно-скелетна дисфункция, централното съотношение се определя от пластмасови основи и твърди восъчни ролки. Основите са рафинирани с евгенол паста за намаляване на натиска върху лигавицата.

За симптоми на мускулно-скелетна дисфункция, алтернативен метод за определяне на централното съотношение е функциография с помощта на устройство за захапване.

Преди да се определи централното съотношение на челюстите, трябва да се идентифицират и елиминират суперконтактите в центричните и ексцентричните оклузии.

Ако при първия контакт на зъбите в централното съотношение, например, се открие суперконтакт, то тази област от оклузалната повърхност се маркира с артикулационна хартия и се изпилява.

Определянето на централното съотношение на челюстите включва следните задачи:

Поставете долната челюст в положение на централна връзка с горната челюст (ръчни техники);
правилно направете интероклузални блокове;
правилно фиксирайте моделите на челюстта в артикулатора, като използвате получените блокове.

Предпоставки за правилното определяне на централното съотношение: релаксация на дъвкателните мускули, фиксиране на главата на пациента върху облегалката за глава, вертикално положение на главата.

Лекото докосване на брадичката с вертикално положение на главата допринася за немускулната ориентация на позицията на долната челюст. В същото време те не оказват натиск върху челюстта, дъвкателните мускули трябва да бъдат напълно отпуснати и ятрогенната компресия на ставните структури е изключена.

Ръчни трикове. За поставяне на долната челюст в централното съотношение се използват различни манипулации (пасивни методи).

Лекарят стои пред пациента. Главата на пациента лежи върху облегалката за глава. Палецът на лекаря е върху брадичката или върху алвеоларния процес на долните централни резци, показалецът е под брадичката или на долния ръб на тялото на долната челюст. Извършват се шарнирни движения за отваряне-затваряне в рамките на 12 мм без контакт на зъбите и без натиск върху брадичката. Пръстът на лекаря контролира нежеланите движения на долната челюст напред или настрани. Ако съчленените движения се извършват по същия начин и без странични измествания, тогава централното съотношение на челюстите е правилно зададено. Ако долната челюст е поставена в различни позиции, тогава се използват допълнителни техники: пациентът е помолен да преглътне слюнката, да достигне небето с върха на езика и т.н. (фиг. 8.2, а).

Лекарят застава зад пациента, поставя палци на брадичката му, а останалите - в областта на ъглите на долната челюст отдясно и отляво. Палците упражняват лек натиск надолу, за да разделят зъбите, а останалите пръсти насочват ъглите на челюстта нагоре и леко напред (техника на P. Dawson) (фиг. 8.2, b).

Ориз. 8.2. Мануални техники за поставяне на долната челюст в положение на централното съотношение на челюстите.
а - правилното положение на пръстите на ръката на лекаря, което контролира движението на долната челюст по шарнирната дъга на отваряне и затваряне на устата (няма натиск с ръка!); б - техниката на Доусън ориентира ставната глава в предно-задна позиция, предотвратявайки задното й изместване.

В този случай пациентът прави малки шарнирни движения за отваряне и затваряне на устата.

Ориз. 8.3. Блокове за ухапване, които предварително програмират преработката на заданието.

Ако с помощта на горните мануални техники не е възможно да поставите долната челюст в централното съотношение, тогава това може да се дължи на напрежението на дъвкателните мускули, мускулно-ставна дисфункция.

За да отпуснете дъвкателните мускули, можете да използвате:

Памучни ролки, които се поставят между предкътниците отляво и отдясно и принуждават пациента да ги захапе за 5 минути. Това причинява мускулна умора и последваща мускулна релаксация;
твърди блокове в областта на предните зъби (от пластмаса, твърд восък), разделящи странични зъби;
Релаксиращи шини;
физиотерапия;
метод на "биофидбек";
миогимнастика, автотренинг;
лекарствена терапия (малки транквиланти).

За фиксиране на централното съотношение може да се използва:

Плочи за гризане, направени от огнеупорен восък и други термопластични материали;
блокове за предна захапка от пластмаса, които се монтират в областта на резците, разделящи страничните зъби;
пластмасови основи за крайни, включени дефекти в зъбната редица в голяма степен;
устройства за захапване.

Материали за фиксиране на централното съотношение на челюстите. Определянето и фиксирането на централното съотношение на челюстите е в основата на успешното производство на протези и оклузални шини. Използването на основен мек восък, едностранни блокове за захапване, отпечатъчен силикон (фиг. 8.3) „програмира“ корекцията на оклузията върху готовите протези и тяхната преработка предварително. Силиконът за отпечатъци "изчиства" фисури, които не са възпроизведени на модела, следователно, използвайки блокове от този материал, е невъзможно да се установят точно моделите в оклузията.

Добри резултати се постигат от:

Огнеупорен восък ("Beauty Pink wax", "Bite wax Moyco", "Aluwax" и др.);
оклузални А-силикони ("Futar occlusion", "Kettenbach", "Regidur", "Bisico" и др.);
самовтвърдяващи се пластмаси;
светлинно втвърдяващи се композити.

Огнеупорният восък се размеква при 52°C. Восъчната пластина се прегъва 2 пъти, апликира се върху модела на горна челюст. Ръбовете на плочата се изрязват с ножица, така че да е на 3 мм до зъбите, притискат се по оклузалната повърхност, вкарват се в устната кухина, долните зъби леко захапват плочата.

Така се получава база за регистриране на централното съотношение. След това плочата леко се затопля, за да стане подходяща горни зъби. Алуваксовата плоча се разделя по дължина на части, като се загрява предварително в топла вода. От една лента се прави флагел. Краят на флагела се нагрява на огън и масата се нанася върху отпечатъците на долните зъби от кучешки до кучешки върху основната восъчна плоча.

Ако не се получи равномерен отпечатък се добавя алувакс. След това се нанася Aluvax в областта на премоларите и отново се получават отпечатъците на долните зъби. За трети път се получават отпечатъци от молари. Плочата се отстранява, излишната маса се изрязва навън от фисурите, за да не се повредят контактните точки на зъбите. Еднакви отпечатъци от върховете на туберкулите на дъвкателните зъби и режещите ръбове на резците трябва да останат върху плочата.

Възможно е да се използва методът за двуетапно получаване на отпечатъци от зъби. Плоча от восък, сгъната на два слоя, се поставя между горните зъби, захапка долни зъби. След втвърдяване на фронталния восъчен блок се поставя омекотена лента от восък между зъбите в страничните зони, пациентът отново затваря челюстите без ръчна намеса на лекаря.

Необходимо е постепенно получаване на оклузални отпечатъци, тъй като предвид артикулацията в ставата при затваряне на устата разстоянието между челюстите в областта на задните зъби е по-малко, отколкото в областта на предните зъби. Следователно, при получаване на оклузални отпечатъци, захапният материал се смачква в областта на страничните зъби и хлабав контакт в областта на предните зъби.

Моментът на определяне на централното съотношение на челюстите с плоча от огнеупорен восък е показан на фиг. 8.4.

Освен твърда вакса могат да се използват индивидуални пластини от самовтвърдяваща се пластмаса (Pekatrey, Formatrey, Ostron 100, Unifast и др.).

Тези пластини се изработват в артикулатор с минимално разделяне на зъбите и се държат поне 24 часа, за да се елиминира остатъчното напрежение, което възниква по време на процеса на полимеризация.

Ориз. 8.4. Определяне на централното съотношение на челюстите.

Всички блокове трябва да са възможно най-тънки, да не са деформирани и да пасват точно на модела.

За получаване на отпечатъци от зъбите върху пластмасовата пластина се нанася цинково-евгенолна паста, "Темп Бонд" или алувакс. Отпечатъците от зъбите трябва да са малки по площ, еднакви и получени без натиск. Първо се проверява точността на прилягане на плочата върху горната челюст на пациента, неточностите се елиминират. След това се получават отпечатъци от зъбите на долната челюст в централно съотношение с вертикално положение на главата и тялото. След втвърдяване на отпечатъците от зъбите, пациентът е помолен да затвори челюстите няколко пъти в централно отношение. Лекарят преценява дали няма странично изместване на долната челюст, дали действителните дъвкателни мускули са равномерно напрегнати при затваряне. Регистрационният материал не трябва да има перфорации.

При липса на голям брой зъби се използват пластмасови основи за определяне на централното съотношение на челюстите.

Ориз. 8.5. Преден блок с твърда захапка за определяне на централното съотношение на челюстите (схема).

Централното съотношение на челюстите се фиксира с восък, цинк-евгенолова паста (например Temp Bond, Kerr), самовтвърдяваща се композитна маса (например Luxatemp Automix, DMG). Базите трябва да прилягат точно върху палатиналната/лингвалната страна на зъбите и по възможност да припокриват оклузалната повърхност.

Преден твърд блок. За да се контролира правилната инсталация на долната челюст в положението на централното съотношение, преди да се използват ръчни техники, се препоръчва да се направят предни твърди блокове в областта на резците, които предотвратяват затварянето на страничните зъби - “ Джиг на Лучия”) (фиг. 8.5). След като материалът се втвърди и блокът е коригиран, централната връзка на задните зъби може да бъде фиксирана с блокове за захапка от материали за регистриране на оклузия. Последователността на производство на твърди блокове за предна захапка: малка топкатестоподобните пластмаси се притискат към горните централни резци, така че пластмасата напълно покрива палатинните и частично вестибуларните повърхности. Долната челюст се поставя в положението на централното съотношение, докато долните резци се отпечатват върху долната повърхност на блока.

След като пластмасата се втвърди, блокът се коригира: в точката на контакт на долните резци с блока се оформя хоризонтална платформа. След проверка на правилността на определяне на централното съотношение на челюстите се правят блокове за захапване за страничните зъби от огнеупорен восък или силикон (фиг. 8.6).

Твърдият преден блок може да бъде рафиниран с тънък слой паста ("Super Bite", "Temp Bond"), за да пасне по-плътно към горните зъби.

Вместо твърди предни блокове могат да се използват градуирани пластмасови клинове, които се свързват с картонени шаблони (Sliding-Guide, Girrbach). Клиновете създават необходимото разделяне на задните зъби, а шаблоните служат за задържане на записващия материал (фиг. 8.7).

Ориз. 8.6. Преден блок за захапка от пластмаса и странични блокове от оклузален силикон (a). Блокове извън устата (b).

След определяне на централното съотношение на модела на челюстите, те се монтират в артикулатора с помощта на лицевата дъга: първо, моделът на горната челюст, а след това с помощта на оклузални блокове, моделът на долната челюст.

За точно прехвърляне на модели от един артикулатор в друг е необходимо във всички артикулатори (в клиниката и лабораторията) да се установи еднакво разстояние между монтажните плочи, към които са прикрепени моделите на горната и долната челюст. За да направите това, използвайте устройство за калибриране (фиг. 8.8).

Графични методиопределяне на централното съотношение на челюстите. Екстраоралните графични методи се извършват с помощта на аксиографи, ротографи. Същността на тези методи е показана на фиг. 8.9. Определянето на централното съотношение се основава на намирането на точките на шарнирната ос на ставните глави отдясно и отляво - фиксирани точки по време на шарнирните движения на долната челюст при отваряне и затваряне на устата.

Писецът на аксиографа е поставен перпендикулярно на хартиения шаблон по оста на шарнира на ставната глава отляво и отдясно в пресечната точка на две перпендикулярни линии. При артикулиране на движенията на долната челюст краят на пишещата игла винаги трябва да се намира в пресечната точка на тези линии.

Пилото се фиксира върху долната челюст с помощта на параоклузивна лъжичка, която не пречи на контакта на зъбите. Ако пациентът има "обичайна оклузия", тогава чрез поставяне на долната челюст в тази оклузия е възможно да се определи посоката на изместване на долната челюст в сагиталната равнина. На аксиограмата се определят точките на шарнирната ос на ставните глави и траекторията на изместване на долната челюст до положението на обичайната оклузия.

Ориз. 8.7. Устройство за определяне на централното съотношение на челюстите, състоящо се от градуирани клинове (за създаване на необходимото разделение на зъбите) и картонени шаблони (за задържане на записващия материал) ("Girrbach", Германия).

А - устройство в устната кухина; b - извън устната кухина.

Интраоралните методи за графично регистриране на централното съотношение се извършват с помощта на устройства за ухапване - "Gnathometer M" ("Bottger", "Ivoclar"), centrofix ("Girrbach").
Общ принципизползването на тези устройства е запис на готическия ъгъл, на върха на който се определя желаното централно съотношение на челюстите.

Ориз. 8.8. Калибриращо устройство за настройка на еднакво разстояние между монтажните планки (и рамки) на артикулатора.
а - устройство за калибриране; b - артикулатор с инсталирано калибриращо устройство.

Записването на готическия ъгъл се извършва върху пластина, фиксирана върху долната челюст (върху зъби, твърди основи), с помощта на щифт, фиксиран върху горната челюст. Ако щифтът на устройството за захапване е разположен в горната част на готическия ъгъл, тогава ставните глави са центрирани в TMJ ямките, а долната челюст е разположена в централна връзка с горната.

Ориз. 8.9. Графично регистриране на централното съотношение на челюстите чрез аксиография в сагиталната равнина.
Линията, свързваща центровете на ставните глави, е шарнирната ос. Стрелката показва точката на централното съотношение на челюстите - началната позиция за начало на всички движения на долната челюст. P - предно движение на ставната глава; RL - движение на ставната глава надясно; LL - движение на ставната глава наляво.

Нека дадем пример за използването на графични методи за определяне на централното съотношение на челюстите.

Пациент П., 35 години, се оплаква от неудобство при дъвчене и затваряне на челюстите, понякога болка в паротидно-дъвкателната област от двете страни, повече вечер. Тези явления са свързани с производството на мостови протези.

Обективно: има мостове на горната и долната челюст отляво и отдясно, поддържани от премолари и молари (фиг. 8.11, А). При отваряне на устата - изместване на долната челюст наляво (дефлексия). Палпацията на собствените дъвкателни мускули и външните птеригоидни мускули е болезнена (повече вдясно).

При обичайната оклузия има множество равномерни контакти на зъбите отдясно и отляво, функционална оклузия без особености. Устройството за захапване беше монтирано в артикулатора Gnatomat (фиг. 8.11, B). Съотношението на челюстите се определя с твърд щифт (запис на готическия ъгъл с разделяне на зъбната редица). След това оклузалните движения на долната челюст се записват с пружинен щифт (фиг. 8.11, B).

Щифтът на функционалографа е монтиран в горната част на готическия ъгъл и е фиксиран в това положение с перфорирана плоча. Централното отношение на челюстите към функционалографа преди и след въвеждането на оклузалния силикон Regidur в областта на задните зъби е показано на фиг. 8.11, Ж.

В лабораторията бяха изпратени две отливки, адаптер с вилка на лицевия лък, както и блокове за захапване (фиг. 8.11, E) за производството на нови протези.

Характеристики на определяне на централното съотношение на челюстите при пълна липса на зъби. Тъй като централното съотношение на челюстите е разположението на челюстите в три взаимно перпендикулярни равнини, на този етап при производството на протези се поставят следните задачи:

Определяне на оклузална височина (междуалвеоларно разстояние);
намиране на позицията на долната челюст в хоризонталната и сагиталната равнина.

За решаването на първия проблем се използва анатомо-физиологичен метод, основан на факта, че разстоянието между субназалната и менталната точки по време на физиологичния покой на долната челюст е с 2-4 mm по-голямо от същото разстояние при затворени челюсти. в централно съотношение. Тази задача, подобно на втората, се изпълнява с помощта на восъчни ролки върху индивидуални твърди лъжици или върху основи на протези, изработени върху модели на челюсти след вземане на отпечатъци с индивидуални лъжици.

При определяне на централното съотношение на челюстите с помощта на восъчни основи и ролки се наблюдават множество грешки (деформация на основите, изместване на долната челюст, изместване и отклонение на ролките), което неизбежно се открива на етапа на проверка на дизайна на протези и налага повторно определяне на централното съотношение на челюстите.
Анатомо-физиологичният метод, основан на положението на долната челюст по време на физиологичен покой, зависи от мускулния тонус и следователно не дава стабилни резултати.

Особено трудни са случаите на продължителна загуба на зъби, когато пациентите са използвали дълго време протези с намалено междуалвеоларно разстояние, обичайното предно или странично положение на долната челюст.

В устната кухина е трудно да се оформи повърхността на горния хребет по хоризонтала на Camperian на едно и също ниво отдясно и отляво. Често срещана грешка е удължаването на гребените в дисталните участъци, което води до принудително скъсяване на границите на долните основи в областта на туберкулите на мандибулата. При определяне на позицията на долната челюст в сагитална и напречна посока се използва традиционни методисъщо се наблюдават грешки, които се откриват на следващия етап от проверката на дизайна на протезите - етапа на поставяне на зъби.

Много грешки могат да бъдат избегнати чрез използването на биофункционалната протетична система за обеззъбени пациенти, предложена от Ivoclar. Определянето на централното съотношение на челюстите е важна част от тази система, извършвана с помощта на ухапващ уред "Gnathometer M" (според N. Bottger).

Ориз. 8.11. Определяне на централното съотношение на челюстите с апарат за захапване - функциограф при пациент П. А - хабитуална оклузия. Мостове в областта на молари и премолари на двете челюсти; B - монтаж на функционалографа в артикулатора "Gnatomat": a - върху модела на долната челюст е монтирана записваща плоча с адаптер; b - върху модела на горната челюст, плоча с пишещ щифт, разположен на нивото на първите молари (център за дъвчене); c - изглед на функционалографа от дисталната страна; С - подготовка за регистриране на централното съотношение на челюстите от функционалограф: а - готически ъгъл и готическа дъга се записват върху мандибуларната плоча; b - в горната част на готическия ъгъл има отвор от прозрачна пластина за ориентиране на щифта в централното съотношение на челюстите; D - централното съотношение на челюстите с функционалографа преди (а) и след (б) въвеждането на оклузален силикон в областта на страничните зъби; E - две отливки, преходно устройство с вилица на предната дъга и блокчета за захапване за производство на нови протези.

Дизайнът на "Гнатометър М" (фиг. 8.12) се различава от този на функционалографа само по характеристиките на фиксиране върху основите на подвижни протези. Едноточковият контакт на опорния щифт с мандибуларната плоча осигурява рефлекторно центриране на долната челюст на принципа на стабилния триточков контакт: два контакта в областта на ТМС и трети контакт между опорния щифт и записващата плоча.

Методът за интраорално записване на движенията на долната челюст може да се използва не само за намиране и фиксиране на централното съотношение на челюстите, но и като диагностичен метод за изследване на движенията на долната челюст (вертикален, хоризонтален тип дъвчене, ограничение и/или кривина на траекториите).

Предимства на използването на устройство за захапване за определяне на централното отношение на челюстите:

Опорният щифт на устройството за захапване, монтиран в "центъра на дъвкане" (на нивото на вторите премолари и първите молари), осигурява надеждно центриране на ставните глави, равномерно разпределение на дъвкателните натоварвания върху обеззъбените алвеоларни процеси и стабилизиране на протезата;

Наред с определянето на централното съотношение, устройството за захапване позволява запис на готическия ъгъл и по този начин да оцени състоянието на дъвкателните мускули и TMJ.

Ориз. 8.12. "Гнатометър М" ("Bottger", "Ivoclar").
1 - пластмасова монтажна плоча;
2 - метална пластина на горната челюст за запис на готическия ъгъл; 3 - метална пластина на долната челюст с опорен винтовиден щифт; 4 - пач плочи за ролки за захапване.

Недостатъци на метода:

Долната основа с регистрационна табела ограничава пространството за езика;
производството на устройство за ухапване изисква време и материали.

Противопоказания: заболявания на ТМС в остър стадий, неврологични заболявания, макролосия.

Инсталирането на "Gnathometer M" се извършва в следния ред (фиг. 8.13):

Ориз. 8.13. Монтаж на "Гнатометър М" в артикулатор "Биокоп".
а - монтаж на монтажната плоча върху модела на долната челюст, върху тази плоча - метална плоча за запис; b - метални пластини преди фиксиране върху пластмасови основи на горната и долната челюст; c - на мястото на монтажната плоча са монтирани бели пластмасови подложки, за да се запази междуалвеоларното разстояние; г - след напасване на лъжиците са направени отливки на беззъби челюсти със захапка; e - запис на готическия ъгъл, дупка в прозрачната плоча в горната част на готическия ъгъл; f - за фиксиране на централното съотношение на челюстите между металните пластини е въведена оклузална маса.

Ориентирайте позицията на монтажната плоча между рамките на артикулатора: в дисталния участък в горната трета на туберкула на долната челюст и в предния участък на половината от междуалвеоларното разстояние на моделите на горната и долната челюст. поддържа се двустранна симетрия. Върху долната лъжица се нанася пластмаса, върху нея се поставя дъгообразна метална долна плоча, след това отгоре се поставя дъгообразна горна плоча на устройството за захапване и след това монтажна плоча. Пластмаса се поставя и върху горната лъжица и артикулаторът се затваря.
след втвърдяване на пластмасата, на мястото на монтажната плоча се монтират бели пластмасови подложки, чиято дебелина е равна на дебелината на монтажната плоча. По този начин се поддържа междуалвеоларното разстояние;
лъжици с устройство за ухапване се въвеждат в устната кухина, ако е необходимо, те се коригират. Бялата подплата на горната и долната лъжица са в контакт, осигурявайки равномерно натоварване на лигавицата на алвеоларните процеси. Функционални отпечатъци с индивидуални корита могат да се вземат, когато на тях е монтиран уредът за захапване;
премахнете белите пластмасови наслагващи плочи, вместо тях инсталирайте метални регистрационни;
опорният винт се развива до желаната стойност. Пълното завъртане на винта увеличава междуалвеоларното разстояние с 1 mm. Необходимо е да предупредите пациента, че езикът е зад / или под плочата. Ако на този етап се вземат функционални отливки с устройство за захапване, тогава чрез регулиране на винта по височина междуалвеоларното разстояние се намалява с няколко милиметра (дебелина на отпечатъчната маса), а на етапа на регистриране на централното съотношение, желаното разстояние монтира се с винт;
проверете разстоянието между дисталните ръбове на лъжиците. Тези ръбове не трябва да се докосват и да пречат на движенията на долната челюст;
горната регистрационна плоча се покрива с черен восък или сажди, въвежда се в устната кухина и се извършват следните движения (препоръчително е да се тестват преди регистриране на готическия ъгъл): долната челюст се измества напред и назад (няколко пъти) , надясно и обратно в първоначалната си позиция, наляво и в първоначалната си позиция.
Пациентът държи главата изправена (без наклон). Устройството за захапване се отстранява от устната кухина.

Ориз. 8.14. Диагностична оценка на готически ъгли.
1 - норма; 2 - преобладаване на страничните движения; 3 - изгладен ъглов връх; 4 - асиметричен ъгъл; 5 - рязко ограничаване на амплитудите на движенията; 6 - пътя на изместване на долната челюст назад от върха на ъгъла.

Ако няма ясен запис, тогава всички повтарят. Монтира се прозрачна пластина, така че отворът й да съвпада с върха на готическия ъгъл както в артикулатора, така и в устната кухина.

За фиксиране на централното съотношение между пластините на захапващото устройство се поставя оклузивна маса. Лицевата дъга е фиксирана към издатините на металната дъгообразна пластина на горната челюст. След инсталирането на моделите в артикулатора те започват да поставят зъбите.

Диагностична оценка на готически ъгли (фиг. 8.14). Класическият остър ъгъл, симетричните страни показват липсата на нарушения на TMJ и дъвкателните мускули. Класическият тъп ъгъл е знак за преобладаване на страничните движения на ставните глави. Изгладеният връх на ъгъла е признак на деформираща артроза на TMJ, аномалии на ставните глави, изразен заден компонент на движението на челюстта. Асиметричен ъгъл - ограничаване на подвижността на една ставна глава или тяхната различна подвижност. Лека амплитуда на всички движения е възможна в случаите, когато захапката причинява болка под базовите пластини, ако пациентът не е използвал протези дълго време или протезите са били с лошо качество по отношение на функционалността. В трудни случаи готическият ъгъл може да не бъде записан, което показва вертикален тип дъвчене.

Като пример за намиране на "терапевтичната" позиция на долната челюст - централното съотношение - с помощта на интраорална регистрация на движенията на долната челюст, представяме едно наблюдение.

Пациент А., на 64 години, от много години използва пълни протези за двете челюсти. Наскоро имаше болки в паротидната област, лявата буза при дъвчене. Палпацията разкрива остра болезненост на TMJ и дъвкателния мускул вляво.

На томограмите в обичайната оклузия вдясно - централното положение на ставните глави, вляво - стесняването на задната ставна междина. Костни промени в ставните повърхности не са открити.

Изработени са твърди основи, върху които се монтира захапка в артикулатора. Чрез промяна на дължината на опорния щифт се установява вертикалното съотношение на челюстите. Не беше възможно да се получи ясен запис на готическия ъгъл, той беше отбелязан на различни места на плочата, страните на ъглите бяха с различна дължина. Това показва разтягане лигаментен апарат, компресия на ставата, изместване на долната челюст. Върхът на готическия ъгъл беше поставен според записа на оклузалното поле. Пациентът отбелязва дискомфорт и болка при задържане на долната челюст в това положение. След това долната челюст се премести назад - болката се засили, напред - болката намаля, надясно - удобно, наляво - неудобно.

Положението за лечение на долната челюст беше намерено пред и вдясно от върха на готическия ъгъл. В тази удобна за пациента позиция се извършва рентгенов контрол: централно положение на ставните глави. В новото централно съотношение са направени шини на протези. След 4 месеца болката изчезна. През това време имаше леки корекции на гумите. След 10 месеца върху протезите е монтиран "Гнатометър М" и е записан готическият ъгъл. Записът беше ясен, горната част на готическия ъгъл беше в средната линия на записа. Протезите са направени в новата позиция на долната челюст. Дългосрочните резултати бяха оценени след 1,5 години. Нямаше оплаквания.

Графичните методи за определяне на централното съотношение на челюстите не са показани при деформираща артроза. На фиг. 8.15 - рентгенографии, функционалограми и аксиограми на пациент с изразена деформация на дясната ставна глава с неясна етиология, при която централната връзка не може да бъде определена с помощта на функциография.

Проверка на правилността на определяне на централното съотношение на челюстите

При производството на обширни възстановявания е желателно многократно да се определи централното съотношение на челюстите и да се получат два или три оклузални блока.

Практиката показва, че обикновено използването на блокове, които фиксират правилната позиция на долната челюст, дава едни и същи резултати, дори ако блоковете са направени по различно време и от различни лекари.

За да се провери дефиницията на централното съотношение чрез различни оклузални блокове, се използва „методът на контролните бази на модела“ (A. Lauritzen).

Същността на метода е, че моделът на горната челюст се свързва с горната рамка на артикулатора не чрез единичен гипсов блок, а чрез два блока („двойна основа на модела“ - split-cast), съответстващи на всеки друго.

Ориз. 8.15. Десностранна деформираща артроза на темпоромандибуларната става.
а - радиография; b - функционалограма: сплескване на върха на готическия ъгъл, пътят на предното движение е извит наляво; c - аксиограми отдясно (R): 1 - движението напред е съкратено: 2 - движението на отваряне-затваряне на устата има изпъкналост нагоре (обратен завой); 3 - медиотрузионното движение е сплескано и съкратено. Аксиограмата вляво (L) не се различава от нормата.

Ако при инсталиране на оклузални блокове върху зъбната редица се образува празнина между частите на гипсовия блок, тогава е възникнала грешка при определяне на централното съотношение на челюстите. Ако няма празнина, централното съотношение е правилно. В първия случай е необходимо да се откаже от оклузалното възстановяване и да се използват методи за релаксация, депрограмиране на мускулната функция, както и документиране на съществуващите симптоми на дисфункция на дъвкателните мускули и TMJ. Производството на постоянни протези е възможно само след потвърждаване на правилността на определянето на централното съотношение на челюстите.

В допълнение, този метод се използва за сравняване на позициите на долната челюст в централно отношение и при обичайна оклузия.

Подготовката на модели за този метод е значително опростена, ако артикулаторът има магнитни основи за монтиране на модели. Основата на модела на горна челюст трябва да е без магнит. Метална пластина (за фиксиране на магнита) може да бъде покрита с лепенка. При липса на магнитни основи е необходимо първо да поставите модела на долната челюст в артикулатора, след това да поставите модела на горната челюст с оклузален блок към модела на долната челюст. На основата на модела на горната челюст направете клиновидни нарези и след като изолирате тази основа, нанесете гипс между нея и горната рамка на артикулатора. При втвърдяване на гипса се оформя двойна основа на модела на горна челюст. Сега, след като инсталирате оклузалния блок, можете да затворите гипсовите части на основата на модела на горната челюст и да проверите дали има празнина между тези части. След това инсталирайте друг оклузален блок върху зъбната редица и проверете отново за наличие или липса на празнина. Ако не е там, тогава и двата оклузални блока фиксират една и съща позиция на долната челюст. Ако има празнина, тогава има нарушения на зъбно-алвеоларната система и дъвкателните мускули, които трябва да бъдат елиминирани и след това отново да се определи централното съотношение на челюстите.

Ако методът се използва, ако има съмнение за съществуваща обичайна оклузия, тогава посоката на изместване на долната челюст може да се определи от размера и местоположението на празнината.

Допълнителна информация се предоставя от томограми на TMJ, когато челюстите са затворени в положение на обичайна оклузия и в централното съотношение (с оклузални регистри).

Изместването на долната челюст и следователно на ставните глави може да се определи от следните характеристики:

Ако моделът на горната челюст е изместен напред, тогава ставните глави в обичайната оклузия се изместват назад;
ако моделът е изместен назад, ставните глави се изместват напред;
ако моделът не е изместен по сагиталната линия, но има празнина, увеличаваща се отпред - дистракция в ставата (разширяване на ставната цепка);
ако ситуацията е подобна, но празнината се увеличава отзад, тогава има компресия в ставата (стесняване на ставната цепка);
страничните измествания на модела показват напречно изместване на ставните глави.

Даваме пример за използване на двойни контролни основи на горния модел.

Пациент 3., на 47 г., се оплаква от болки в паротидно-дъвкателната област (още вдясно). Тя многократно преработваше короните и подвижна протезаза долната челюст.

Ориз. 8.16. Методът за контрол (отделени) основи на челюстни модели за оценка на правилността на определяне на тяхната централна връзка.
а - централното съотношение на челюстите се определя с помощта на захапка и се фиксира с оклузален силикон; b - устройството за ухапване се отстранява; c - централното съотношение на челюстите е определено без устройство за захапване с блокчета за захапване, изработени от отпечатъчен силикон и същите модели са инсталирани в артикулатора. Намаляването на междуалвеоларното разстояние е по-голямо отляво и отзад, определено от разстоянието между основата на горния модел и монтажната плоча на горната рамка на артикулатора.

При прегледа се установяват включени (вдясно) и терминални (вляво) дефекти в зъбната редица на долната челюст. В областта на предните зъби вляво - права, вдясно - прогенична оклузия. Резците и кучешките зъби имат патологично износване на твърдите тъкани.

Централното съотношение на челюстите се определя с помощта на устройство за захапване и се фиксира със синя оклузална маса. След инсталирането на моделите в артикулатора, блоковете бяха отстранени и междуалвеоларното разстояние в областта на страничните зъби отдясно и отляво е ясно видимо (фиг. 8.16, a, b).

След това централното съотношение на челюстите се фиксира без устройство за захапване, моделът на горната челюст се монтира в същия артикулатор с помощта на нови блокове. На фиг. 8.16, в
се вижда празнина между основата на горния модел и монтажната плоча на горната рамка, чиито издатини не съвпадат с клиновидните изрези на основата на гипсовия модел на горната челюст. По отношение на плочата на горната рамка на артикулатора, моделът на горната челюст е изместен надолу (повече от лявата страна и в дисталните участъци). Следователно при определяне на централното съотношение на челюстите се наблюдава намаляване на междуалвеоларното разстояние, повече отзад.

Методът на контролната база може да се използва за установяване на правилната дефиниция на оста на шарнира. За да направите това, използвайте "метод на висока регистрация", получен с голямо разделяне на зъбната редица (около 1 см). Ако артикулационната ос е дефинирана правилно, няма празнина между основата на горния модел и монтажната плоча на горната рамка на артикулатора, когато „високият регистър“ е монтиран върху оклузалната повърхност.

Допълнителен начин за проверка на правилността на определяне на "оклузалната височина" при обеззъбен пациент е измерването на разстоянието между най-дълбоките точки на преходните гънки отстрани на френулума на горната и долната устна. Изследванията на много автори показват, че това разстояние е 34 + 2 mm. Ако е много различна от 34 mm, трябва да проверите правилността на определението за "оклузална височина".

В. А. Хватова
Клинична гнатология