BTXV с образуващо мехури действие (иприт и други) имат многостранен увреждащ ефект. В капково-течно и парообразно състояние те засягат кожата и очите, при вдишване на пари - дихателните пътища и белите дробове, при поглъщане с храна и вода - храносмилателните органи. Характерна особеност на иприта е наличието на период на латентно действие (лезията не се открива веднага, а след известно време - 4 часа или повече). Признаци на увреждане са зачервяване на кожата, образуване на малки мехурчета, които след това се сливат в големи и след два-три дни се пукат, превръщайки се в трудно заздравяващи язви. При всякакви локални лезии HTS причинява общо отравяне на тялото, което се проявява в треска, неразположение и пълна загуба на правоспособност.

Иприт (HD)

Отровно вещество с кожно и образуващо мехури действие. Представлява безцветна мазна течност с мирис на чесън или горчица (техническият продукт има кафяв цвят). Точка на топене 14,5 °C, точка на кипене 217 °C (с разлагане). Да се ​​разтвори добре в органични разтворители. Химически стабилен, разлага се при температури над 170 °C. В неводна среда, дехидрохлорирането може да настъпи успоредно с образуването на дивинил сулфид. Бавно се хидролизира с вода (в наситен воден разтвор за 2 часа при 20°C с 99%). Лесно реагира в неводна среда с тиосулфати, соли на карбоксилни киселини, алкохолати и фенолати на алкални метали с образуването на нетоксични продукти. Окислява се до сулфоксид и сулфон. Силните окислители (например хипохлорити на алкални и алкалоземни метали, хлорамини) причиняват пълно разрушаване на молекулата на иприта и могат да се използват за нейното дегазиране. Ипритът има широк спектър от физиологични ефекти. Общото отравяне на организма се причинява от нарушения на въглехидратния метаболизъм и биоенергийните процеси поради инхибиране на ензима хексокиназа от иприт. Образуващото действие на иприта се проявява поради способността му да алкилира структурните протеини на клетъчните мембрани, променяйки тяхната пропускливост. Алхилиращото действие на иприта също обяснява неговите мутагенни свойства. Ипритът засяга тялото под формата на пари, аерозол и капки с всякакъв вид приложение. При попадане на капки иприт върху кожата първо се наблюдава зачервяване, а след това (в края на първия ден) образуване на мехури; след 2-3 дни мехурчетата пробиват и на тяхно място се образуват дълготрайни язви. Признаци на увреждане на дихателните пътища на пари от иприт: усещане за сухота и парене в носа и гърлото, болка при преглъщане, кихане и хрема. В тежки случаи може да се развие бронхит и пневмония. Очите са особено чувствителни към иприт. Излагането на изпарения причинява зачервяване на лигавицата, болка, неволно свиване на клепачите и сълзене. Характерна особеност на иприта е наличието на латентен период на действие и кумулативна активност. Минималната доза, която предизвиква образуването на абсцеси по кожата е 0,1 mg/cm2. Леко увреждане на очите възниква при концентрация от 0,001 mg/l и експозиция от 30 минути. Смъртоносната доза при действие през кожата е 70 mg / kg (латентен период на действие до 12 часа или повече). Леталната концентрация при действие през дихателната система за 1,5 часа е около 0,015 mg / l (латентен период 4 - 24 часа). I. е използван за първи път от Германия като OV през 1917 г. близо до белгийския град Ипр (оттук и името). Защита от иприт - противогаз и защита на кожата. Ипритът се получава чрез реакцията на тиодигликол с HCl, реакцията на етилен със серни хлориди и реакцията на венилхлорид с H2S.

Люизит (L)

Безцветна течност без мирис. Техническият продукт представлява тъмнокафява течност с мирис на листа от здравец. Точката на топене на люизит е около 0C, точката на кипене е 196,6C. Той е слабо разтворим във вода (около 0,045% при 20°C), хидролизира се от вода, за да образува силно токсичен бета-хлоровиниларзин оксид. В алкални разтвори и под действието на хипохлорити се разлага с образуването на нискотоксични продукти. Има общотоксичен дразнещ и мехурен ефект. При концентрация от 0,0003 mg / l причинява дразнене на горните дихателни пътища при хора, при концентрация от 0,01 mg / l след 15 минути - конюнктивит на очите, подуване на клепачите и еритема на кожата. Смъртоносната доза при действие през дихателните органи е 0,25 mg / l при експозиция от 15 минути. При плътност на инфекцията на кожата 0,05 - 0,1 mg/cm2 възниква еритема с болезнен ефект, при плътност на инфекцията 0,2 mg/cm2 - абсцеси по кожата. Средната летална доза за резорбция през кожата е 25 mg/kg. Почти без латентен период. Люизит защита - противогаз и специално защитно облекло. Люизитът е разработен за първи път от немския учен по пестициди Шрьодер. След това откритие Шрьодер прекарва остатъка от живота си в разработването на токсични вещества (заради откритието си на люизит и нервнопаралитични агенти). Люизитът се получава чрез взаимодействие на AsCl3 с ацетилен в присъствието на живачен хлорид.

1) С2H2 + AsCl3 = (HgCl2) => Люизит

Обобщена таблица на агентите за блистери

Вещество (код)	HD	Л
Тип действие:	Кожа-нар.	смесен
Минимална дразнеща концентрация, мкг/л	0,001	0,0003
Средна (средна) концентрация, инвалидизираща, ICr50, mg min/l	0,30	0,15
Средна (средна) летална концентрация, LCr50, mg min/l	1.35	3,75
LCr50/ICr50	4.5
Минималната доза, която причинява образуването на абсцеси по кожата mg / cm.	4.5
Точка на топене, o C	14.5
Точка на кипене, o C		196.6
Максимална концентрация на пара при 20 o C,	1.52	4.41
Оптимален разтворител	**	**
Метод на унищожаване (лабораторен)	о	о

Дешифриране:

* - диетилов етер, етилов алкохол

** - практически всеки органичен разтворител

ох - кипене във водно-алкохолни разтвори на основи

o - окисляване във врящи разтвори на водороден прекис, калиев перманганат, хлорамин и други окислители

so3 - кипене във водно-алкохолни разтвори на натриев сулфит.

Тази група отровни вещества включва иприт, дестилиран иприт, азотен иприт и люизит.

Името "ОВ блистер действие" възниква по време на Първата световна война и не отразява напълно токсикологичните характеристики на съвременните лекарства от тази група, които се характеризират с кожно-резорбтивно действие. Действието на "блистери" е характерно само за иприта.

Ипритът, който е широко използван през Първата световна война, по време на Итало-абисинската война (1936 г.) и по време на Втората световна война (1943 г.), когато японците го използват в Китай, е проучен в най-голяма степен сред тях. OBs. Има информация за използването на иприт по време на ирано-иракския конфликт (средата на 80-те години на ХХ век).

Атаки с иприт.Сярен иприт (дихлородиетил сулфид, "иприт") е безцветна или тъмнокафява (технически иприт) маслена течност, слабо разтворима във вода, разрушавана от алкали и хлорсъдържащи вещества. Причинява различни лезии под действието на пари или в капково-течна форма. Смъртоносната концентрация на иприт по време на експозиция при вдишване е 1,5 mg / (min * l). Действието на парите на иприта върху кожата в продължение на 3 часа при концентрация 0,002 mg/l води до развитие на еритема, при 0,15 mg/l - до образуване на мехури. Дразнене на очите се наблюдава при концентрация от 0,005 mg/l. Течният иприт на капки причинява зачервяване на кожата при доза от 0,01 mg/cm2, а при доза от 0,1 mg/cm2 се появяват язви. Резорбтивният ефект на иприта се открива при попадане върху кожата в доза от 60-70 mg / kg телесно тегло.

Патогенеза.Механизмът на токсичното действие на иприта е изключително сложен и далеч не е напълно изяснен. Известно е, че ипритът е отрова, която универсално засяга всички системи и органи. В същото време на мястото на директен контакт възникват дълбоки деструктивно-възпалителни процеси, а промените в отдалечените области се дължат на резорбтивния ефект на иприта.

Ипритът може да причини патологични ефекти както поради цялата молекула, така и поради получените токсични метаболити (ониеви съединения). Способността на иприта да алкилира пуриновите бази, които са част от ДНК и РНК, трябва да се счита за централна връзка в патогенезата.

Нуклеиновите киселини осигуряват съхранение и предаване на наследствена информация, участват пряко във всички видове метаболизъм чрез програмиране на синтеза на клетъчни протеини.

Дезоксирибонуклеиновата киселина (ДНК) се състои от триплети пуринови и пиримидинови бази. Базовата последователност напълно предопределя съвкупността от аминокиселини на всеки протеин, синтезиран от тялото. Всеки триплет образува кодова дума или кодон, който кодира специфична аминокиселина. Генът е общ набор от ДНК бази, който определя последователността на аминокиселините в полипептидната верига на една протеинова молекула. В ядрото на човешката клетка всички ДНК молекули обединяват от 30 хиляди до 100 хиляди гени и следователно съхраняват информация за 30-100 хиляди полипептидни вериги. Целият геном (както често се нарича генетичният апарат като цяло) се състои от приблизително 3109 базови двойки ДНК. ДНК е „опакована“ в 23 двойки хромозоми, всяка от които съдържа една линейна двойна ДНК молекула.

Важна връзка във функционирането на генома е протеиновият синтез. Предшества се от четене на информация - ДНК-зависим синтез на информационна РНК (иРНК), който се случва в клетъчното ядро ​​в присъствието на РНК полимераза. Този процес се нарича транскрипция.

По време на транскрипцията мононуклеотидите се подреждат по протежение на ДНК според правилото за комплементарност: аденинът в ДНК съответства на уридиновата РНК, цитозинът на гуанина, тиминът на аденина и гуанинът на цитозина. Затварянето на рибозните бази се катализира от РНК полимераза. Резултатът е РНК транскрипт. В този случай се копират както кодиращите ДНК региони, наречени екзони, така и некодиращите, интеркаларни, базови последователности (интрони). Информацията за аминокиселинната последователност на протеина се носи само от кодиращите области. Преди да напусне ядрото, транскриптът на РНК претърпява вид „редактиране“, в резултат на което интроните се отстраняват и кодиращите области се сливат един с друг и образуват един непрекъснат ген. Тези стъпки се наричат ​​обработка и снаждане. Те завършват образуването на информационна РНК (фиг. 3.3).

Информационната РНК се транспортира до рибозомите, органели, свързани с ендоплазмения ретикулум. Транслацията се извършва в рибозомите - синтез на протеини с участието на транспортна РНК, ензими, аминокиселини.

Полимеризацията на аминокиселините става възможна след тяхното активиране от аминоацил-тРНК синтетази в присъствието на АТФ. Следващият етап на транслация е етапът на иницииране, водещ до активиране на рибозомата, в резултат на което става възможно последователното изграждане

полимерна верига. Добавянето на аминокиселини става в строго съответствие с реда на кодоните в молекулата на иРНК (етап на удължаване). Транслацията завършва с отделянето на новосинтезираната белтъчна молекула от рибозомата, освобождаването на tRNA и mRNA (терминационен етап).

Сярният иприт е способен да алкилира нуклеинови киселини поради високия си афинитет към гуанина. По принцип той може да наруши процесите на протеинов синтез на всички изброени по-горе етапи, но етапът на транскрипция претърпява най-големи промени. Свързването на гуанин води до загуба на двойки гуанин-цитозин и следователно до деполимеризация на нуклеиновите киселини и намаляване на тяхното съдържание в тъканите. Последствието от това е намаляване на пролиферативния капацитет на тъканите, инхибиране на хематопоезата, депресия на имуногенезата поради инхибиране на производството на антитела и нарушение в хромозомния апарат на клетките. Тъй като споменатите смущения са подобни на тези, възникващи под въздействието на йонизиращо лъчение, този ефект на иприта се нарича "радиомиметик".

Продуктите от метаболизма на горчица също са способни да алкилират нуклеинови киселини. Механизмът на този процес е следният: след проникване в клетката високореактивните ониеви съединения предизвикват образуването на пероксиди, които от своя страна задействат лавинообразен процес на липидна пероксидация, в резултат на което се получава „експлозия“ на окислител. възниква вътре в клетката, което води до множество нарушения на структурата и функцията на ДНК, РНК и редица протеини.

Ипритът има селективен ефект върху определени ензими. Като блокира хексокиназата, той нарушава процесите на първично фосфорилиране, инхибира диаминоксидазата, която инактивира хистамина и намалява активността на холинестеразата. В по-малка степен се инхибират ензимните системи на каталазата, липазата и редица други ензими.

Действайки като цялостна молекула, ипритът има наркотичен ефект. Това се дължи преди всичко на факта, че по отношение на химичната структура е близко до веществата от наркотичната серия. В допълнение, поради изразената липоидотропия, ипритът лесно прониква през клетъчните мембрани, включително кръвно-мозъчната бариера, и се задържа в централната нервна система, където взаимодейства с протеини и ензими в централните извивки, диенцефалона, малкия мозък, продълговатия мозък . Липсата на субективни усещания в момента на контакт с иприт е свързана със селективен парализиращ ефект върху окончанията на сетивните нерви.

В резултат на локалната денатурация на протеина с иприт, неговия селективен ефект върху нуклеиновия метаболизъм, редица ензимни системи и функцията на централната нервна система се развиват патологични промени, които са задействащият механизъм на интоксикация с иприт.

клинична картина.Действието на иприта е многостранно. Засяга кожата, органите на зрението, дишането, храносмилането и причинява обща интоксикация. При бойна употреба най-чести са очните лезии, малко по-рядко дихателните органи, а кожните лезии се срещат едва на трето място. При всички клинични форми на лезии с иприт се отбелязват общи модели, които позволяват да се разграничи ефектът на иприта от лезиите на други агенти.

първо,характеристика на иприта "безшумен контакт"липсата на субективни усещания в момента на експозиция. Това значително усложнява ранната диагностика на иприта.

второ,лезията на синапа се характеризира с наличието на латентен период. Продължителността му се определя от количеството, агрегатното състояние и мястото на приложение на отровата, индивидуалната чувствителност към нея. Между дозата иприт и продължителността на латентния период има обратна връзка, по-кратък латентен период съответства на тежка лезия. За мъгливия или капков иприт е характерен по-кратък латентен период, отколкото за парообразния OM. Различните органи имат различна чувствителност към иприта: силно чувствителна е конюнктивалната мембрана на очите и в по-малка степен човешката кожа. Следователно, след излагане на иприт, латентният период ще бъде кратък за очни лезии (4-6 часа) и по-дълъг за кожни обвивки (12 часа или повече). Максималната продължителност на латентния период е 24 ч. Следователно засегнатите от иприт няма да потърсят медицинска помощ веднага след контакт с агентите в химическото огнище, а

когато латентният период приключи и се появят първоначалните признаци на увреждане, т.е. през първия ден.

на трето място,лезията на горчицата има тенденция към инфекция, което се обяснява с намаляване на имунобиологичната устойчивост на тялото. Това удължава продължителността на лечението и влошава прогнозата, особено при увреждане на дихателните и зрителните органи.

четвърто,Инапените лезии се характеризират с бавен ход на репаративните процеси и бавно заздравяване на лезиите.

Пето,при тези, които са претърпели отравяне, има сенсибилизация към многократното действие на иприт, както и обостряне на ипритните лезии под въздействието на неспецифични фактори на околната среда (прах, слънчева светлина, висока температура).

От големия брой различни клинични форми на инапени лезии трябва да се разграничат няколко от най-типичните:

Поражението на парообразен иприт с комбинирана локализация (очи, дихателни органи и

Изолирано увреждане на очите;

Изолирана лезия на кожата.

За всяка от тези форми е вероятна различна степен на увреждане (лека, умерена и тежка).

лай). В тежки случаи симптомите на резорбция на иприт се присъединяват към локални лезии. Поражение с парообразен иприт.Под действието на пари на иприт върху незащитено лице се развива комбинирано увреждане на очите, дихателните органи и кожата, чиято тежест се определя.

се разделя на концентрацията на иприт и времето, прекарано в заразената зона.

Човек, който се намира в атмосфера на пари от иприт, не усеща никакви болкови прояви или признаци на дразнене на кожата и лигавиците. Обонянието бързо се притъпява и до края на латентния период, т.е. в рамките на 2-6 часа, засегнатите не проявяват никакви оплаквания.

Първите признаци на увреждане се наблюдават от страна на очите: появяват се фотофобия, усещане за пясък в очите и сълзене. Това ни позволява да разглеждаме окото като вид биологичен индикатор за увреждане на иприта. При изследване се забелязва хиперемия и леко подуване на конюнктивата. Толкова незначителни в началото, симптомите на поражението се увеличават и с течение на времето засегнатото лице губи бойна ефективност. Малко по-късно (6-12 часа след излагане на иприт) се присъединяват признаци на увреждане на дихателните пътища под формата на ринофаринголарингит: сухота, усещане за парене и надраскване в носа, назофаринкса, болки в гърлото, тежка хрема, суха кашлица, афония. При изследване се установява хиперемия на носната лигавица, фаринкса, леко подуване на палатинните дъги, хиперемия и подуване на истинските гласни струни. Наблюдаваните явления също постепенно нарастват.

В бъдеще кожните лезии под формата на горчица еритема се присъединяват към лезиите на очите и дихателните пътища (12 часа след лезията). Кожни зони с малка дебелина на роговия слой на епидермиса, с голям брой потни и мастни жлези (скротум, слабини, вътрешна част на бедрата, подмишниците), както и в местата на най-голямо прилягане на дрехите и триене (шията, лумбалната област). регион). Локализацията на лезията е толкова характерна, че е лесно да се предположи лезия с иприт.

Горчичният еритем не се отличава с ярко зачервяване (има "цвят на сьомга"), е безболезнен, придружен от сърбеж на засегнатата кожа, особено влошен от затопляне. Такъв сърбеж притеснява пациента най-вече през нощта.

В същото време има признаци на резорбтивното действие на иприта: главоболие, гадене, повръщане, депресия, треска до субфебрилни числа.

При леки лезии на парообразен иприт, симптомите на интоксикация се увеличават бавно. Феномените на ринофаринголарингит, конюнктивит, дифузен еритематозен дерматит достигат най-голяма интензивност на 2-ия ден, след което постепенно се изглаждат и напълно преминават до 10-12-ия ден. Най-типичната динамика на кожните лезии. До 3-ия ден по периферията на еритема се появява зона на конгестивна хиперемия, която се разпространява към центъра. На 4-5-ия ден се заменя с пигментация, преминаваща от периферията към центъра, след което се появява лющене на кожата.

Умерената лезия се характеризира с по-ранно начало и по-бързо развитие на изброените по-горе симптоми. Още от началото на втория ден симптомите на увреждане на дихателните пътища на фона на по-изразени общи токсични явления стават водещи. Кашлицата се засилва, което е свързано с болка зад гръдната кост, след което започва отделяне на гнойни храчки, телесната температура се повишава до 38 ° C, дишането е трудно, в белите дробове се чуват разпръснати сухи хрипове. Всичко това свидетелства за развитието на горчичен трахеобронхит в жертвата, който е псевдомембранозен по природа и се характеризира с продължителен курс. Мъртвата лигавица на трахеята и бронхите, импрегнирана с фибрин и левкоцити, може свободно да се отхвърля навсякъде и да причини различни усложнения, най-често ателектаза и пневмония. Некротичните промени в бронхиалната лигавица могат да допринесат за развитието на гнойни процеси в белите дробове, чиято клинична картина е добре известна. Най-малко вероятно е остра асфиксия, дължаща се на обструкция на големите бронхи от отделена псевдомембрана. Но дори неусложненият трахеобронхит продължава до 4 седмици, след което жертвите имат последствия под формата на хроничен обструктивен бронхит. Съпътстващите лезии на очите и кожата, протичащи под формата на неусложнен конюнктивит и еритематозен дерматит, се разрешават безопасно до 7-10-ия ден от заболяването.

При тежка лезия латентният период на действие на иприта е още по-кратък. Доста бързо се появяват и нарастват усещане за пясък в очите, сълзене, фотофобия, болезненост на очните ябълки, блефароспазъм и рязко подуване на конюнктивата. На 2-рия ден на фона на хиперемия и оток на конюнктивата се открива дифузно облачно помътняване на роговицата, което показва развитието на кератоконюнктивит. До края на първия ден се появяват признаци на увреждане на дихателните пътища (хрема, болезнена кашлица, отслабване на звучността на гласа), както и увреждане на кожата. В резултат на бързото добавяне на вторична инфекция, секретът от очите и носа става серозно-гноен. В края на 2-ия - началото на 3-ия ден състоянието на пациента се влошава значително: задухът се увеличава, появява се цианоза на кожата и лигавиците, кашлицата се засилва с отделяне на серозно-гнойни храчки, отбелязва се тахикардия. Пациентите са инхибирани, съзнанието е объркано. Над белите дробове се определят области на съкращаване на перкуторния звук; на фона на затруднено дишане и многобройни сухи хрипове се чуват малки мехурчета, телесната температура достига 39 ° C. В периферната кръв се отбелязва левкоцитоза (до 10-15 х 109 в 1 l) с изразено изместване на левкоцитната формула вляво, лимфопения, анеозинофилия.

Следователно, на 3-ия ден, в резултат на токсичния ефект на иприта върху дихателните пътища, се развива ипритна фокална пневмония, която определя тежестта на състоянието на засегнатото лице. Поражението е надолу. Такъв бавен, низходящ характер на лезиите е много специфичен за иприта: на 1-вия ден се открива възпаление на горните участъци (ринофаринголарингит), на 2-рия ден - в средните участъци (трахеобронхит) и едва на третия ден - възпалителна реакция на дълбоките участъци на дихателните органи. В същото време проявите на резорбтивното действие на отровата са силно изразени - пациентите са инхибирани, съзнанието е объркано, отбелязват се слабост, лабилност на пулса и налягането. Най-голям брой смъртни случаи при тежко засегнати пациенти се наблюдават на 7-10-ия ден от заболяването в резултат на остра бронхопневмония и сърдечна слабост.

Горчица фокална пневмония обикновено се придружава от увреждане на очите под формата на кератоконюнктивит и кожни лезии (като повърхностен еритематозен булозен дерматит). Съпътстващите лезии, като правило, завършват безопасно в рамките на един месец, а пневмонията придобива още по-продължителен курс, често усложнен (белодробен абсцес, абсцедираща пневмония и кахексия), които значително влошават хода на вече тежка лезия. При благоприятен курс обратното развитие на процеса започва след 2-3 седмици, но възстановяването почти никога не е пълно.

При изследване на хора няколко години след тежки инапени лезии са отбелязани различни заболявания на дихателните органи (белодробен емфизем, хроничен обструктивен бронхит, астматичен бронхит, бронхиектазии).

Други клинични варианти са възможни при инхалационни лезии. По този начин, при висока концентрация на иприт във въздуха, некротичната пневмония се развива с изключително тежка форма

курс на фона на изразени общи токсични прояви на отравяне. Диагностицира се до края на първия ден. Прогнозата за него в повечето случаи е неблагоприятна.

Парната горчица, действаща върху лице, защитено от противогаз, може да причини дифузен еритематозен дерматит с типична локализация с умерени симптоми на обща интоксикация (субфебрилна телесна температура, апатия, главоболие, гадене, повръщане). Първият признак на излагане на иприт на човек в RH атмосфера без защита на кожата ще бъде увреждане на кожата на скротума. Курсът на лезията обикновено е благоприятен, продължителност - 7-10 дни.

Лезиите изпускат течен иприт.Течният иприт на капки причинява увреждане на кожата, очите и стомашно-чревния тракт.

Кожна лезияпротича различно - в зависимост от дозата на иприта и локализацията. Латентният период е 2-4 часа.Протичането на еритематозен дерматит практически не се различава от това под въздействието на изпарения иприт, с изключение на това, че площта на еритема се определя от размера на заразената област на кожата. , а тъмнокафява пигментация остава на мястото на лезията в леки случаи.

Тежките лезии се появяват под формата на еритематозен булозен дерматит. В този случай, на фона на синапена еритема, след 6-12 часа се появяват малки мехурчета, пълни с кехлибарено-жълта серозна течност. Често те имат пръстеновидна подредба - под формата на огърлица или мъниста. Мехурите се увеличават по размер, сливат се, което е придружено от сърбеж, парене и болка. От 4-ия ден мехурчетата изчезват и по-нататъшният ход на процеса зависи от дълбочината на кожната лезия, местоположението и степента на инфекция на засегнатите области. При повърхностна кожна лезия след увреждане на мехурната мембрана се образува ерозия със серозно - първо и серозно-гнойно - през следващите дни - отделяне. На повърхността на ерозията се образува гъста кора, под която се извършва бавна епителизация в рамките на 2-3 седмици (след 2-3 седмици). При дълбока кожна лезия мехурната мембрана често се уврежда и се открива болезнена улцеративна повърхност с подкопани ръбове. Язвата се увеличава по размер, често се усложнява от нагнояване. Заздравяването настъпва бавно (2-4 месеца), след което остава бял белег, заобиколен от зона на пигментация („депигментирана“ кожна област).

Кожните лезии на лицето са най-благоприятни. Заздравяването настъпва за кратко време и без белези. Лезиите на скротума са придружени от развитието на непрекъсната ерозивна повърхност с възможна рефлексна анурия. Оздравяването е бавно, в рамките на 1,5-2 месеца. Лезиите на кожата на краката и долната трета на крака се характеризират с продължителен рецидивиращ курс с образуването на "трофични язви".

Широко разпространеният еритематозно-булозен дерматит протича с изразени симптоми на обща интоксикация: температурна реакция, обща летаргия, кръвни промени, диспептични разстройства и отслабване. Протичането на заболяването е продължително. Условията на лечение се определят от тежестта на общия токсичен ефект, дълбочината и площта на кожните лезии. Най-характерни за тази форма на лезия са анемията и кахексията.

Увреждане на очитекапково-течен иприт е много трудно. След кратък латентен период (1-2 часа) бързо се появяват лакримация, фотофобия, силна болка и хемоза. На втория ден, на фона на дифузно помътняване, се планира екскориация на роговицата, след което се присъединява вторична инфекция, появява се язва на роговицата и е възможна нейната перфорация. Курсът е дълъг (4-6 месеца), често придружен от усложнения като панофталмит, цикатрична деформация на клепачите (усукване, еверсия). Дългосрочни ефекти - постоянна фотофобия, помътняване на роговицата и намаляване на зрителната острота. Тежко увреждане на очите е имало по време на Първата световна война в 10% от случаите.

Храносмилателни нарушениянаблюдавани в случай на консумация на замърсена с горчица храна или вода. Те са сред най-тежките. Латентният период е кратък - от 30 мин. до 1 ч. Първите симптоми са силна болка в епигастралната област, гадене, повръщане, редки изпражнения. Към тях се присъединяват признаци на общия токсичен ефект на иприта (тежка слабост, конвулсии, парализа, главоболие, тахикардия, понижаване на кръвното налягане).

При изследване се установява хиперемия и леко подуване на устните, увулата, палатинните дъги, фаринкса, подуване на корема и остра болка при палпация в епигастралната област.

По-нататъшното протичане се определя от степента на общите токсични ефекти и интензивността на локалните промени, наблюдавани главно в стомаха. Те могат да бъдат катарални или некротични. Първите са бързо обратими и не представляват сериозна опасност. При некротични промени е възможна перфорация на стомашната стена с развитие на перитонит, тежки цикатрициални промени и атрофия на лигавицата, дълготрайни нарушения на секреторната, киселинно-образуващата, екскреторната и евакуационната функция на стомаха.

Общо токсично действиеипритът се проявява предимно с нарушения в дейността на централната нервна и сърдечно-съдовата система и се характеризира с възбуда, афективен гняв, страх, които бързо се заменят с дълбока депресия и адинамия, дезорганизация на функциите на автономната нервна система (брадикардия, последвано от тахикардия, хиперсаливация, диария със значителна загуба на течности и електролити от тялото), развитието на екзотоксичен шок, токсичен миокардит, хепато- и нефропатия, хипертермия. Хематопоетичната система се характеризира с хипоплазия на червения костен мозък и панцитопения.

Прогнозас такова отравяне е съмнително. В тежки случаи смъртта може да настъпи още в първия ден на интоксикацията поради остра сърдечно-съдова недостатъчност. Вторият пик на смъртност - от прогресивно общо изтощение - на 7-10-ия ден. При сравнително благоприятен курс анемията и кахексията продължават най-дълго време. Впоследствие рискът от онкологични заболявания при пострадалите нараства.

Диагностика.Диагнозата на инапената лезия в случай на комбинирана инхалационна лезия е проста: след латентен период се появява конюнктивит, след това се появяват ринит, ларингит и дифузен дерматит. Изолираните лезии на очите и кожата са по-трудни за разпознаване, тъй като клиничните симптоми се развиват бавно. Въпреки това, наличието на специфични признаци на лезия на горчица улеснява диагнозата. Информацията за престоя в лезията помага да се изясни диагнозата и да се определи тежестта на отравянето.

Характеристики на лезии от азотен иприт.Азотният иприт (трихлоротриетиламин) не е използван като агент на бойното поле. По естеството на действието си той се различава от сярната горчица с по-изразен общ токсичен ефект, проявяващ се с силен конвулсивен синдром с респираторни и циркулаторни нарушения, значителни трофични нарушения, водещи до кахексия, и остри хематологични промени (левкопения с лимфопения).

Известни са няколко форми на резорбтивно действие на азотния иприт: остър(отравянето се развива бързо с преобладаване на конвулсивен синдром, смъртта настъпва през следващите няколко часа); подостра(латентният период е 4-5 часа, конвулсиите са по-слабо изразени, впоследствие се появяват диария, повръщане, левкопения се развива, смъртта е възможна на 3-7-ия ден); кахектичен(началото е подобно на подостро, по-късно се присъединяват изтощение, лимфопения и дистрофични промени в бъбреците, курсът е вълнообразен, продължителен - до 6 седмици).

Локалните некротично-възпалителни промени са подобни на иприта, но се различават по наличието на дразнещ ефект върху дихателните органи, очите и в по-малка степен върху кожата по време на контакт.

Дерматитът се характеризира с фоликулит и папулозна еритема, появата на малки мехурчета на 2-3-ия ден. Протичането на язвения процес е по-плавно и заздравяването настъпва за 2-4 седмици. Лезиите на дихателните органи и очите се характеризират с по-лек ход и бързо заздравяване. Изпаренията на азотната горчица практически нямат ефект върху кожата.

Първа помощ и лечение на иприт.Не е разработена антидотна терапия за лезии от горчица. Въпреки това, според лекари, които са оказвали помощ на военнослужещи, пострадали от иприт в конфликта между Иран и Ирак, натриевият тиосулфат е имал добър терапевтичен ефект (по отношение на предотвратяването на кожни лезии). Препоръчваната доза (25 mg) е била ефективна при интравенозно приложение през първите 8 часа от момента на нараняване. Предотвратяването на лезиите се постига чрез навременно използване на лични средства за защита на дихателните пътища и кожата, стриктно спазване на правилата за поведение на персонала в заразената зона. При навременна първа помощ развитието на лезия може да бъде значително отслабено или предотвратено.

Ако капки иприт попаднат върху кожата след отстраняването им с тампон, е необходимо бързо да се третира заразеното място с PPI течност. Трябва да се помни, че съдържанието на IPP и продуктите от неговото взаимодействие с OM дразнят човешката кожа, следователно след употребата на опаковката е необходимо да се извърши дезинфекция в рамките на един ден (лято) или 3 дни ( зимата). В допълнение към IPP могат да се използват различни хлорсъдържащи вещества за дегазиране на кожата: 5% алкохолен разтвор на хлорамин, белина под формата на мляко (1:9) или каша (1:3). Използването на импровизирани средства (механично отстраняване на капки ОМ и продължително измиване с топла вода и сапун) е ефективно при ранно лечение, т.е. през първите 5-10 минути. Известни трудности могат да възникнат при премахването на т.нар

"сгъстен" иприт (съдържа полиметилакрилати), който има висока сорбционна активност.

При контакт с очите е необходимо те да се изплакнат обилно с 2% разтвор на натриев бикарбонат или вода. Капките от иприт върху лигавиците на очите трябва първо да се дегазират с 0,25% воден разтвор на хлорамин. Ако ипритът навлезе в стомаха, за да се отстрани отровата, се препоръчва да се предизвика повръщане, да се измие стомаха с вода или 0,02% разтвор на калиев перманганат, след това да се въведе адсорбент (25 g активен въглен в 100 ml вода) и физиологично слабително. . Трябва да се помни, че водата за измиване и повръщането могат да съдържат ОМ.

Лечението на горчични лезии включва организирането на внимателна грижа, диетично хранене и мерки, насочени към борба с общия резорбтивен ефект на OS, предотвратяване на инфекциозни усложнения и премахване на локалните симптоми на лезията.

Тежко засегнатите от иприт трябва да бъдат поставени в отделни отделения, изолирани от пациенти с грип, пневмония и други кокови инфекции, тъй като те са силно податливи на инфекциозни усложнения. Храненето през първите дни е щадящо - мляко и растителна храна, консумацията на животински протеини е ограничена, но съдържанието на витамини трябва да е достатъчно. Особено внимание се обръща на въвеждането на необходимото количество течност по различни начини.

За целите на детоксикацията се използват нискомолекулни плазмени заместители (хемодез и други, по 400 ml), прилагат се форсирана диуреза и хемосорбция.

За подобряване на процесите на неутрализиране на иприт в организма, натриев тиосулфат(20-50 ml 30% разтвор интравенозно), глюкоза(20-40 ml 40% разтвор); за да се спре метаболитната ацидоза, интравенозно се прилагат до 500 ml 3-6% разтвор сода бикарбонат;за облекчаване на сърбеж - 10 ml 10% разтвор калциев хлоридинтравенозно, антихистамини. Според показанията се предписват сърдечно-съдови средства (норепинефрин, мезатон, сърдечни гликозиди).

Предотвратяването на инфекциозни усложнения се постига чрез ранна употреба на антибактериални средства. Така че, за очни лезии от първите дни се използва 5% синтомицин (левомицетин) очна маз 2 пъти на ден, за обширни кожни лезии - превръзки с 5% синтомицинова емулсия, в случай на умерени и тежки инхалационни лезии - профилактични дози пеницилин (1 500 000 IU/ден) или сулфонамиди (2,0-2,5 g/ден).

Лечението на локалните лезии се извършва предимно в съответствие с общите правила за симптоматична терапия. Така че, в случай очни лезииза болка се използва дикаин, за подуване на клепачите

Калциев хлорид, а при блефароспазъм - консервирани очила, предпазващи очите от светлинно дразнене.

При респираторни лезииприлагайте инхалации с разтвор на натриев бикарбонат, маслени инхалации, кодеин. При лечението на пневмония се предписват широкоспектърни антибиотици, сулфонамиди, сърдечно-съдови средства и кислородна терапия.

В случаите стомашни лезии -противошокова терапия, в първите дни - гладна диета, след това - като сонда, се използват алкализиращи и адстрингенти.

горчица кожни лезииизискват системно лечение, като изборът на метод се определя от степента и характера на лезията. При еритематозни лезии се прилагат мокросъхнещи превръзки с противовъзпалителни средства (3% разтвор на борна киселина, 1% разтвор на резорцин, фурацилин 1: 5000). Като противосърбежни средства се използват 1% алкохолен разтвор на ментол, мехлеми със стероидни хормони, димедрол се прилага перорално. При повърхностен булозен дерматит, методът на налагане на коагулация

филм, създаден от 0,5% разтвор на сребърен нитрат или 2% разтвор на танин, коларгол, 5% разтвор на калиев перманганат, който защитава целостта на кожата и намалява абсорбцията на продукти от разпадане на тъканите. При дълбока булозна лезия се препоръчва асептично изпразване на мехурите, мокро изсушаване на превръзки с антисептици, смазване на ерозии с 1-2% воден разтвор на метиленово синьо или брилянтно зелено; след изсъхване ерозия

Налагането на дезинфекционни мехлеми (5% бор-нафталан, 5% синтомицин). След спиране на ексудацията се прилага термопарафиновия метод, който осигурява почивка и заздравяване на засегнатата кожа. На етапа на епителизация са показани физиотерапевтични методи на лечение.

Последващото лечение трябва да е насочено към стимулиране на хемопоезата и предотвратяване на интеркурентни заболявания.

Увреждане на люизит.Люизит - хлорвинилдихлорарсин "супергаз", "роса на смъртта". Маслена течност с остра миризма на здравец, слабо разтворима във вода и лесно разтворима в органични разтворители. Смъртоносната доза люизит при нанасяне върху кожата е 25 mg. По отношение на токсичността той превъзхожда сярния иприт, но отстъпва на азотния иприт.

Патогенеза.Механизмът на токсичния ефект на люизита се свързва с наличието на тривалентен арсен в неговата молекула, който има способността да действа върху ензими, съдържащи SH-групи. От голямо значение е реакцията с SH-групите на алфа-липоевата киселина, която е коензим на системата за окислително декарбоксилиране или по-скоро кофактор на пируватоксидазата. В резултат на инхибирането на люизит на пируватоксидазната система в организма се натрупва пирогроздена киселина и процесите на гликолиза, дезаминиране и окисляване на мазнините се забавят в междинните етапи. Нарушенията, възникващи в метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините, водят до множество патологични промени.

клинична картина.Различни форми на люизитни лезии на кожата, очите, дихателните органи са в много отношения подобни на горчични лезии, но имат някои характеристики:

При контакт с ОМ незабавно възниква дразнещ ефект със синдром на болка, след което бързо се развива възпалителна реакция с обилна ексудация и съдови явления. Бързият ход на възпалителния процес обуславя и бързото му разрешаване;

Най-острата болезненост и силно дразнене в момента на контакт с отровата;

Много кратък латентен период или липсата му;

Яркочервен цвят на еритема, който се откроява върху едематозна кожа;

Рядко присъединяване на вторична инфекция; - бързо разрешаване на процеса.

При поражение дихателната системав момента на излагане на изпарения на люизит се появяват симптоми на дразнене на горните дихателни пътища, до рефлекторно спиране на дишането. С развитието на ларингит, афония, подуване на ларинкса и гласните струни са по-изразени; трахеобронхитът често се придружава от перибронхит, а пневмонията се проявява под формата на остро серозно възпаление (оток) с кръвоизливи и медиастинит.

При кожни лезиихарактеризиращ се с болезненост и дразнене на мястото на контакт. Еритемата се появява след 10-20 минути, има яркочервен цвят и се намира на едематозна основа. Булозната форма се открива след 3-5 часа, има формата на единични големи мехури, времето за заздравяване на язвата е по-кратко, отколкото при лезия на горчица.

При увреждане на очитепо време на контакт с ОМ се отбелязва силен дразнещ ефект, рано се появява оток на конюнктивата и подкожната тъкан. Впоследствие се развива помътняване на роговицата.

При поглъщане на ОВ в стомахабързо се появява най-остър болков синдром, хематемеза, диария с примес на кръв и изразен резорбтивен ефект, което е тежко увреждане на нервната и сърдечно-съдовата система и се проявява чрез развитие на токсичен белодробен оток, екзотоксичен шок, особена кръвна картина и метаболитни нарушения.процеси.

Ефектът на ОВ върху ЦНСпроявява се със забележимо влошаване на състоянието на засегнатото лице, летаргия, апатия, увеличаване на адинамия, поява на гадене и повръщане; впоследствие има дълбока депресия, намаляване на рефлексите.

Сърдечно-съдови нарушенияса водещи и определят изхода от поражението. В основата на острата сърдечно-съдова недостатъчност е ефектът на отровата върху съдовата

стена (пареза на капиляри), парализа на вазомоторния център, директен кардиотоксичен ефект и хипоксия, нарастваща с развитието на токсичен белодробен оток.

Токсичен белодробен отоквъзниква при различни пътища на навлизане на отровата. При инхалационно увреждане се придружава от псевдомембранозен ларингит, трахеит, бронхит, по-рядко - ексудативен перикардит, плеврит, медиастинит. Промените в кръвта са в строго съответствие със скоростта на развитие на белодробен оток (увеличаване на еритроцитите, хемоглобина, повишена коагулация) и са най-изразени на 1-2-ия ден.

Метаболитни нарушениясе проявяват в повишаване на съдържанието на глюкоза, пирогроздена и млечна киселина в кръвта, намаляване на нивата на холестерола, развитие на метаболитна ацидоза; за 7-10 дни се увеличава разграждането на протеините, придружено от повишаване на креатинина, урея азот.

В острия период на интоксикация, различни усложнения(колапс, пневмония и др.). Впоследствие, особено при тежки лезии, са възможни промени, дължащи се на протоплазменото действие на арсена: токсична миокардна дистрофия, нефропатия, хепатопатия, както и анемия и кахексия.

Лечение.В случай на лезии на люизит, първата помощ се състои в третиране на кожата с течност IPPили йодна тинктура, изплакване на очите с 2% разтвор на натриев бикарбонат, стомашна промивка, последвана от ентеросорбция.

Много ефективен в ранен стадий използване на антидоти: 30% унитиолова маз за очи (на ланолин), при отравяне per os - 10 ml 5% разтвор на унитиол перорално, при кожни лезии - мехлем с дикаптол. За спиране на резорбтивното действие на люизит, унитиол се използва под формата на 5% разтвор от 5 ml мускулно (и в тежко състояние, интравенозно) по следната схема: 1-ви ден - 4-6 пъти, 2-ри - 2- 3 пъти и след това през първата седмица 1-2 пъти на ден. Механизмът на антидотното действие се състои в способността на антидота да реагира с люизит арсен с неговите SH-групи и да образува нетоксично комплексно съединение. Заедно с неутрализирането на люизита се освобождават блокираните от отровата ензими и се възстановяват окислителните процеси в тъканите. Това ускорява елиминирането на арсена от тялото.

Едновременно с антидота се използва симптоматична терапия. В случай на развитие на остра сърдечно-съдова недостатъчност, вазотонични средства(кофеин, ефедрин, мезатон или норепинефрин), стероидни хормони(преднизолон 60-90 mg), провежда се инфузионна терапия(хемодез, физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза). При токсичен белодробен оток се прилага сърдечни гликозиди(коргликон, строфантин, ко-карбоксилаза), диуретици(лазикс, фуроземид), вдишване на кислород с алкохолни пари. Кръвопускането, за разлика от лечението на фосгенов оток, е противопоказано.

Лечението на локални лезии на очите, кожата, дихателните органи е идентично с лечението на лезии от горчица.

Поетапно лечение на засегнатите от кожни лезии с мехури.Общите принципи за оказване на помощ на етапите на евакуация се формират, както следва:

На евакуация до медицински пунктове подлежат засегнатите с клинични признаци на увреждане и намалена боеспособност;

Засегнатите от течен иприт представляват опасност за другите и трябва да бъдат дезинфекцирани;

С оглед на бавния растеж на пораженията от иприт, основните трудности при предоставянето на помощ и лечение се падат на медицинските заведения на болничната база на фронта, докато с люизитни поражения на военната връзка;

Тежко засегнатите пациенти с явления на резорбция (колаптоидно състояние), когато OS навлиза в стомаха, с увреждане на очите и обширно увреждане на кожата (непоносим сърбеж) ще се нуждаят от спешни мерки на етапите на медицинска евакуация.

Първа помощвъв фокуса се състои в измиване на очите с вода, поставяне на противогаз, третиране на кожата и униформата до нея със съдържанието IPP;вдишване на смес против дим, фицилин се извършва в случай на дразнене на лигавиците на горните дихателни пътища; извън огнището е възможно повторно изплакване на очите с вода, изплакване на устата и назофаринкса, а при поглъщане на ОМ е възможна безкамерна стомашна промивка.

Първа помощ:допълнително третиране на кожата с антихимични средства, безкамерна стомашна промивка при отравяне през устата, въвеждане на кордиамин и в случай на лезии на люизит - антидот, вдишване на кислород, в случай на увреждане на очите от люизит

Полагане под конюнктивата 30% унитиол маз.

Първа помощвключва частична дезинфекция, назначаване на 5% синтомицин или 30% унитиол очен мехлем, промиване на стомашна тръба с въвеждане на адсорбент (в случай на отравяне през устата), в случай на увреждане на люизит - използването на антидот (5 ml 5% разтвор на унитиол интрамускулно), сърдечно-съдови средства (коргликон, мезатон), въвеждане на глюкоза, калциев хлорид във вената, вдишване на кислород. Забавени мерки за първа помощ,прилагане на мокросъхнещи превръзки върху засегнатите участъци от кожата, профилактично приложение на антибиотици, антихистамини идруги симптоматични средства.

Квалифицирана медицинска помощ(спешни мерки)“.провеждане на антирезорбтивно лечение (хемодез 400 ml, 20 ml 30% разтвор на натриев тиосулфат, 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид, 20 ml 40% разтвор на глюкоза, 200 ml 2% разтвор на натриев бикарбонат - интравенозно), назначаването на противосърбежни средства (2 ml 1% разтвор на дифенхидрамин), болкоуспокояващи (1-2 ml 2% разтвор на промедол), очни мехлеми (5% синтомицин или 30% унитиол), в случай на увреждане на люизит, въвеждането на унитиол (5 ml 5% разтвор до 6 пъти на ден).1-ви ден и по-нататък - по схема), сърдечно-съдови средства (мезатон или норепинефрин, строфантин), вдишване на кислород. Отложени събитиясе състои в профилактична употреба на антибиотици (до 1 500 000 IU пеницилин или 1 g тетрациклин), алкални инхалации за ларинготрахеит, лечение на кожни лезии (влажно изсушаване на превръзки с 3% разтвор на борна киселина или разтвор на фурацилин 1: 5000, асептично изпразване на мехури, избърсване на кожата с 1% алкохолен разтвор на ментол), както и извършване на пълна дезинфекция.

Евакуация Характеристика. Засегнатите с локален дерматит остават в болницата; засегнатите от люизит в състояние на токсичен белодробен оток с явления на колапс са нетранспортабилни; са изпратени във VPGLR лесно засегнати от ипритен газ (ринофаринголарингит, конюнктивит) и с необичаен еритематозно-булозен дерматит; Към VPMG се насочват пациенти с разпространен еритематозен булозен дерматит, които се нуждаят от офталмологична помощ (с тежко увреждане на очите). При инхалационни лезии с преобладаване на трахеобронхит, пневмония, както и перорално отравяне, пострадалите подлежат на лечение в HPTG.

Основните представители на тази група агенти са:

сярна горчица (дихлороетил сулфид), азотна горчица (трихлоретиламин), люизит (хлорвинилдихлорарзин).

Сярният иприт е първият, който е изолиран и изследван през 1886 г., а през 1917 г. е използван за първи път като химически боен агент от Германия срещу англо-френските войски на река Ипр (оттук и името "иприт"). Наричан е още иприт или жълт газ. Впоследствие е използван от италианците по време на Итало-Абисинската война през 1936 г., а по време на Втората световна война през 1943 г. е използван от японците в Китай.

Люизитът е синтезиран и предложен от американците като химически боен агент през 1918 г., а азотният иприт е синтезиран през 30-те години на миналия век. Нито люизитът, нито азотният иприт все още не са използвани като токсичен агент за военни цели.

Блистери с образуване на мехури имат редица предимства пред други отровни вещества:

Те са доста токсични и токсични в концентрации, които не се определят от миризмата;

Когато се прилагат върху земята, те образуват устойчив фокус на забавено действие (дни, - през зимата - до няколко седмици);

Удобен за създаване на увреждащи концентрации;

Универсален в начините на проникване в тялото;

Сравнително евтин и лесен за производство;

Те могат да се комбинират с други вещества, което значително повишава тяхната токсичност (например: иприт с фосген, иприт с люизит);

Срещу тях няма антидоти (с изключение на люизит).

Най-голямо внимание сред агентите с образуване на мехури се отделя на сярната горчица. Увреждането на човек възниква под действието на изпарения, мъгла, аерозоли или капково течен иприт. смъртоносна концентрация от 1,5 mg/l на минута.

Редът за първа помощ при кожни лезии.

Средствата за образуване на мехури имат многостранен увреждащ ефект. В капково-течно и парообразно състояние те засягат кожата и очите, при вдишване на пари - дихателните пътища и белите дробове, при поглъщане с храна и вода - храносмилателните органи. Тяхната характерна особеност е наличието на период на латентно действие - лезията не се открива веднага, а след известно време (2 часа или повече).

Признаци на увреждане: зачервяване на кожата, образуване на малки мехурчета, които след това се сливат в големи и се спукат след два или три дни, превръщайки се в язви, които трудно се лекуват. При всяка локална лезия агентите причиняват общо отравяне на тялото, което се проявява в треска, неразположение.

Първа помощ: при увреждане на кожата с мехури, след поставяне на противогаз, се извършва частична дезинфекция на откритите участъци от кожата с течност от индивидуален противохимичен пакет (ИПП) и всички засегнати се евакуират.

Първа помощ при запалителни оръжия

Изгаряния възникват, когато тъканите са изложени на високи температури (пламък, гореща течност и пара, светлинно лъчение от ядрен взрив) на слънчева светлина и определени химикали.

Според дълбочината на увреждане на тъканите има изгаряния от I степен, II степен, III степен и IV степен.

При изгаряния от II-IV степен с площ от 10 - 15%, а понякога и при изгаряния от I степен, ако площта на лезията надвишава 30 - 50% от повърхността на тялото, изгаряне заболяването се развива. Първият период на изгаряне се нарича изгарящ шок. Шокът от изгаряне е последван от период на остра токсичност при изгаряне, токсичността при изгаряне се заменя със септикотаксификация, след което започва шоково изтощение.

Първата помощ при изгаряния се състои от общи и локални мерки.

На първо място е необходимо да свалите горящата униформа или плътно да увиете (покриете) горящата зона с палто, пелерина, да премахнете или отрежете тлеещите дрехи, да налеете вода.

При изгаряне на запалителна смес или напалм заливането с вода не помага. Невъзможно е пламъкът от напалм да се потуши с пожарогасител. В никакъв случай не се опитвайте да свалите горящата смес с голи ръце!

Местните мерки се състоят в прилагане на суха асептична памучно-марлева превръзка върху повърхността на изгарянето, без да се отстранява прилепнала изгорена тъкан от повърхността на изгарянето, тъй като това може да разкъса мехурите, да въведе инфекция и да увеличи реакцията на болка. При големи изгаряния на крайниците е необходимо да се постави транспортна шина, а за облекчаване на болката да се инжектират лекарства.

Необходими са общи мерки при обширни изгаряния, за да се предотврати изгарящ шок или да се намалят шоковите явления. За тази цел се използва почивка, затопляне, лекарства. Ако е възможно, силно препоръчително е да се дават много течности, например под формата на сода-солен разтвор (1 чаена лъжичка натриев хлорид и ½ чаена лъжичка натриев бикарбонат на 1 литър вода) в количество до 4- 5 литра на ден.

Първа помощ в случай на поражение от бактериологично оръжие

Признаците за използване на бактериологични оръжия са: тъп звук на експлозия, нехарактерен за обикновените снаряди или бомби; наличието на големи фрагменти и отделни части от боеприпаси в местата на разкъсвания; появата на капки течни или прахообразни вещества на земята; необичайно натрупване на насекоми и акари на места, където се пръсват боеприпаси и падат контейнери; масови заболявания на хора и животни. Използването на бактериологично оръжие може да се определи с помощта на лабораторни изследвания.

Заразяването на хора и животни възниква при вдишване на замърсен въздух, контакт с микроби или токсини върху лигавицата и увредената кожа, консумация на замърсена храна и вода, ухапвания от заразени насекоми и кърлежи, контакт със замърсени предмети, нараняване с фрагменти. на боеприпаси, пълни с бактериални агенти, както и в резултат на пряка комуникация с болни хора (животни). Редица болести бързо се предават от болни на здрави хора и причиняват епидемии от чума, холера, коремен тиф или други заболявания.

Предварителната защита се състои в повишаване на устойчивостта на населението, правилния начин на живот, провеждане на превантивни ваксинации и спазване на всички санитарни и епидемиологични изисквания.

В случай на инфекция, засегнатият трябва незабавно да приеме ваксинално-серумни препарати и антибиотици (тетрациклинов хидрохлорид).

За да се предотврати разпространението на инфекциозни заболявания сред хората в лезията, се провежда комплекс от противоепидемични и санитарно-хигиенни мерки:

Наблюдението е специално организирано медицинско наблюдение на населението в огнището на бактериологично увреждане, включващо редица мерки, насочени към своевременно предотвратяване на разпространението на епидемични заболявания. В същото време, с помощта на антибиотици, те извършват спешна профилактика на възможни заболявания, правят необходимите ваксинации и следят за стриктното спазване на правилата за лична и обществена хигиена, особено в заведенията за хранене и общите части. Храната и водата се използват само след като са надеждно дезинфекцирани.

Сроковете на наблюдение се определят от продължителността на максималния инкубационен период на заболяването и се изчисляват от момента на изолиране на последния пациент и края на дезинфекцията в лезията.

Карантината е система от най-строги изолационни и ограничителни противоепидемични мерки, предприети за предотвратяване на разпространението на инфекциозни заболявания от лезията и за премахване на самия фокус.

30. ОБЩООТРОВНИ ОТРОВИТЕЛНИ ВЕЩЕСТВА

- отровни вещества, чийто токсичен ефект се характеризира с инхибиране на процеса на тъканно дишане или дихателната функция на кръвта и развитие на хипоксия, което води до нарушаване на дейността на нервната, сърдечно-съдовата, дихателната и други жизненоважни системи . Често срещаните отровни агенти включватциановодородна киселина(виж) и циан хлорид. Циановодородната к-та от своя страна е прародител на голяма група хим. вещества, групирани под общо наименованиецианидни съединения(виж), някои от които, заедно с цианоген хлорид, могат да имат не само общ токсичен, но и дразнещ ефект (виж.Дразнещи отровни вещества). Тази група включва същовъглероден окис(виж), ръбовете, които не са химически бойни агенти, могат да служат като източник на отравяне не само в мирно време, но и в бойни условия.

Циановодородна киселина(HCN) е безцветна течност с мирис на горчиви бадеми, t бала 25,7, t замразено -14, плътност на парите във въздуха 0,93. Разтваря се добре във вода, органични разтворители, фосген, иприт и други агенти. Отнася се за нестабилни агенти (вижте Отровни вещества). Токсичността на циановодородната киселина, според СЗО, се характеризира със следните данни: вдишване на въздух, съдържащ пари от циановодородна киселина в концентрация 2 mg / l, за 1 мин. възникват поражения, водещи до загуба на бойна способност и ефективност; експозиция на 5 mg/l за 1 min. е средната летална концентрация; когато се приема през устата в количество от 1 mg/kg, могат да се развият фатални лезии. Разнообразие от клин, симптоми и преходност на уврежданията, причинени от циановодород - това се обяснява със способността му да повлиява повече от 20 ферментни системи на организма. Най-важната връзка в патогенезата на циановодородните лезии е блокадата на тъканния респираторен ензим - цитохромоксидаза, в резултат на което дори при условия на пълно насищане на кръвта и тъканите с кислород се нарушават редокс процесите в последното. При остро леко отравяне засегнатите хора отбелязват миризма на горчиви бадеми, вкус на горчивина, изтръпване на лигавицата на устата, обща слабост, замаяност, гадене, болка в сърцето, задух. При умерени лезии изброените симптоми са по-изразени. Болката в областта на сърцето става ангина пекторис; Електрокардиографското изследване разкрива признаци на коронарна недостатъчност и фокални промени в миокарда. Задухът се засилва, съзнанието периодично се помрачава. Кожата и лигавиците придобиват розов цвят поради "артериализацията" на венозна кръв. Тежката степен на отравяне се характеризира с по-нататъшно влошаване на общото състояние, загуба на съзнание, поява на клонично-тонични гърчове, сърдечни аритмии, развитие на колапс с терминална парализа на дишането и спиране на сърцето. При високи токсични дози лезията се развива в рамките на няколко минути (фулминантна или "синкопална" форма). При поражението на OS в по-малки дози, интоксикацията може да продължи до 12-36 часа.

циан хлорид(ClCCN) - безцветна течност с остър дразнещ мирис, t ° кипене 12,6 t ° замразено -6,5 °, плътност на парите във въздуха 2,1. Слабо разтворим във вода (7%) и добре в органични разтворители. Токсичност на цианоген хлорид, според СЗО: концентрация 0,06 mg/l предизвиква сълзене, дразнене на лигавицата на ларинкса и трахеята; експозиция до 11 mg/l за 1 min. е смъртоносната концентрация. Механизмът на токсичното резорбтивно действие на хлорния циан и клиниката на интоксикация са същите като при отравяне с циановодородна киселина.

Въглероден окис(CO, въглероден окис) - продукт на непълно изгаряне на въглеродсъдържащи вещества, неразделна част от отработените газове и прахови (експлозивни) газове (виж Взривяване, Изгорели газове). Въглеродният окис е безцветен газ, без мирис; t ° kip -193 °, плътност на парите спрямо въздуха 0,97, не се задържа с обикновена газова маска. Токсичност на въглероден окис: при излагане на концентрация от 0,23-0,34 mg / l за 5-6 часа. има лека степен на отравяне, при концентрация от 1,1 - 2,5 mg / l за 0,5-1 часа - умерено отравяне, 2,5-4 mg / l за 0,5 - 1 час - тежки лезии. Средната летална концентрация е 14 mg / l за 1-3 минути.

Въглеродният окис може да причини остро отравяне в промишлеността, транспорта и у дома. Честотата им се увеличава рязко при големи горски пожари, в зоните на използване на ядрено оръжие и запалителни смеси (виж).

Наред с описанието на естеството на отравянето с прахови (експлозивни) газове (виж Барутна болест), което се случва при стрелба в невентилирани землянки, танкове, корабни кули, възможността за бойно използване на въглероден оксид под формата на т.нар. метални карбонили. Много токсично съединение от този вид е например никел тетракарбонил. При инжектиране през кожата в капково течно състояние и вдишване на парите му в концентрации от порядъка на стотни от mg/l, може да причини тежко увреждане на дихателните пътища и токсичен белодробен оток. При нагряване до 150° тетракарбонилът на никел се разлага до образуване на въглероден оксид.

Основните механизми на отравяне с въглероден окис са, че когато влезе в тялото, той се свързва с хемоглобина, образувайки карбоксихемоглобин и карбоксимиоглобин, които не участват в транспорта на кислород от белите дробове до тъканите. В резултат на това се развива остър кислороден дефицит от хемичен тип. Степента и продължителността на предстоящата хипоксия на мозъка, мускулите и други тъкани определят основно тежестта на отравянето.

При леко отравяне пациентите се оплакват от главоболие, световъртеж, обща слабост, сърцебиене, задух. Има нестабилност на походката, еуфория. С прекратяване на излагането на отрова на този етап, възстановяването настъпва на 1-2-ия ден. Умерените отравяния се характеризират с нарушено съзнание, тежка мускулна слабост, поради което жертвите, дори осъзнавайки заплахата за живота, не могат да станат, да напуснат стаята, да отворят вратата или прозореца. Дишането и пулсът се учестяват, развива се колаптоидно състояние. Има потрепване на мускулите на лицето, общи клонично-тонични конвулсии, повишаване на телесната температура. Тежко отравяне със загуба на съзнание, арефлексия и кома през следващите няколко часа може да бъде фатално. Медицинска помощ при отравяне

Медицинска помощ в случай на отравяне O. o. в. се основава на единни принципи, но има съществени характеристики при отравяне с циановодородна киселина и цианогенен хлорид поради факта, че има антидоти за тези агенти (вижте Антидоти на агенти).

Първата помощ (виж) трябва да бъде предоставена незабавно. Състои се в поставяне на противогаз (виж) (в случай на отравяне с въглероден окис се използва противогаз с патрон от гогшалит), използването на антидот за отравяне с циановодородна киселина и цианхлорид (амилнитрит и др.) , бързото отстраняване на жертвата от отровената атмосфера. При необходимост се прави изкуствено дишане. В допълнение към тези мерки при оказване на първа помощ (вижте) се въвеждат симптоматични средства, които подобряват състоянието на сърдечно-съдовата и дихателната системи.

Първата медицинска помощ (виж) е насочена към свързването на О. с езерото. в., ускоряване на отстраняването му от тялото, възстановяване на дишането и сърдечната дейност. За тази цел се провежда обширна симптоматична терапия и при необходимост изкуствено дишане. При отравяне с циановодородна киселина и цианхлорид се прилагат антидоти - амилнитрит, хромосмон, глюкоза, натриев тиосулфат.

Квалифицираната медицинска помощ (вижте) и специализираната медицинска помощ (вижте) може да включва повторно въвеждане на антидоти (като се вземе предвид въвеждането им на предишните етапи на медицинска евакуация), както и, в зависимост от състоянието на засегнатото лице, употребата на симптоматични средства. Показани са оксигено- и оксигенобаротерапия. Препоръчват се почивка и топлина. След отстраняване от състоянието на остра интоксикация се използват антибактериални и укрепващи средства.

Защитата на войските и населението от общи отровни токсични вещества се осигурява от комплекс от организационни, технически и специални мерки, провеждани от химическите, медицинските и други служби на въоръжените сили и гражданската отбрана в общата система за защита срещу бойни оръжия ( виж).

МЕХУРИЧНИ ОТРАВЯЩИ ВЕЩЕСТВА- група от токсични вещества (OS), които причиняват възпалителни процеси на кожата и лигавиците на мястото на контакт с тях, а при проникване в тялото - явления на общо отравяне.

Към К.-н. относно. в. включват сярна горчица, азотна горчица и люизит. Тези агенти могат да се използват в състояние на капка течност, пара и аерозол. Те принадлежат към устойчивите агенти, тъй като са способни да заразят въздуха, терена и обектите за дълго време (часове - дни). физ.-хим. свойства на изброените ОВ - вижте таблицата.

Иприт

Сярен иприт (ββ "-дихлородиетил сулфид) химически чист е синтезиран през 1886 г. от немския химик В. Майер заедно с Н. Д. Зелински. За първи път е използван от германските войски на 13 юли 1917 г. срещу англо-френските войски в региона, а не река Ипр (Белгия), откъдето е получил името си.Бойната ефективност на иприта е толкова висока, че по време на Първата световна война той е смятан за „краля на газовете“.Ипритът не е загубил значението си като ОМ и е в служба в редица армии на капиталистическите страни.

Азотният иприт (ββ"β"-трихлоротриетиламин) е синтезиран през 1935 г. от амер. химик Уорд (К. Уорд). Тъй като ОВ не се прилагаше. Редица производни на азотния иприт се използват за лечение на злокачествени новообразувания (новоембихин, сарколизин и др.).

Токсичността на иприта за хората, според СЗО (1972), се характеризира със следните данни: при вдишване на въздух, съдържащ пари на иприт в концентрация 0,1 mg / l, за 1 min. (0,1 mg min / l) възникват лезии, водещи до загуба на бойна способност; при излагане на дихателната система в концентрация от 1,5 mg / l за 1 min. (1,5 mg min / l) се развиват тежки лезии, водещи до смърт в 50% от случаите; при контакт с кожата на 4500 mg или повече може да има и фатален изход.

Механизмът на токсично действие на сярния и азотния иприт е до голяма степен сходен и се свързва с високата разтворимост на иприта в липидите, способността да прониква през клетъчните мембрани и да алкилира пуриновите бази, които са част от структурите на ДНК и РНК. Най-чувствителен към иприт е гуанинът (виж Пуринови основи). В резултат на това се увреждат структурите на нуклеиновите клетки, нарушават се биохимичните процеси, осигуряващи общата реактивност на организма, регенерацията на тъканите, предаването на наследствени признаци. Подобни смущения се наблюдават и при действието на йонизиращи лъчения, което даде повод да се говори за радиомиметичен (рентгеноподобен) ефект на иприта. В зависимост от пътищата на проникване в организма и агрегатното състояние ипритът може да причини различни изолирани и комбинирани лезии. Трябва да се има предвид, че моментът на контакт с иприт не е придружен от субективни усещания. Първите симптоми на лезията се появяват след т.нар. латентен период, чиято продължителност може да бъде от няколко десетки минути до един ден. Ипритът може да попадне в организма през непокътната кожа, лигавици, дихателни пътища, киш. тракт.

Инхалационни лезии се наблюдават при вдишване на пари или мъгла от иприт. Първите признаци на увреждане на дихателните пътища се появяват след 2-12 часа. след излагане на иприт. Първоначално се появява серозно възпаление на горните дихателни пътища: лигавица от носа, болки в гърлото, кашлица, дрезгав глас и други симптоми, характерни за остър назофаринголарингит (виж Ринит, Фарингит, Ларингит). При леки случаи, след 5-7 дни, тези признаци постепенно изчезват и възстановяването настъпва към 10-14-ия ден.

При умерени лезии към описаните симптоми се присъединяват явления на трахеобронхит (виж Трахеит), придружени от главоболие, нарастваща болка зад гръдната кост. До края на първия ден телесната температура може да се повиши. Острите лезии започват да изчезват след 7-10 дни, но пълното възстановяване настъпва след около месец. Често жертвите развиват хрон, бронхит (виж).

При тежки лезии състоянието на пациента до началото на 3-ия ден. забележимо се влошава и на фона на трахеобронхит се развива ипритна фокална пневмония, ръбовете могат да имат продължителен курс и да доведат до тежки усложнения - белодробен абсцес (виж), абсцедираща пневмония (виж). Едновременно с това има обилно отделяне на мукопурулентни храчки, понякога с участъци от разкъсана трахеална лигавица. Обикновено процесът се усложнява от вторична инфекция на некротичните лигавици на дихателните пътища. Температурата се повишава, пулсът и дишането се ускоряват. Има летаргия, апатия, хипотония, в кръвта - анемия, левкопения. Смъртта в такива случаи може да настъпи в края на 1-вата - началото на 2-рата седмица. с картина на тежка бронхопневмония, в рамките на 1 месец - със симптоми на абсцес или гангрена на белите дробове, а по-късно - в резултат на хрон, сърдечно-белодробна недостатъчност. Смъртността с тази форма на лезии по време на Първата световна война (1914-1918) достига 60%.

При продължителен курс може да се появи кахексия (виж). От дългосрочните ефекти при оцелелите е най-характерен емфизем на белите дробове (виж), хрон, бронхит, пневмосклероза.

Патологоанатомичната картина на инхалаторните лезии с иприт е разнообразна. При леките форми се наблюдава умерена хиперемия и оток на лигавицата на горните дихателни пътища, повърхностна некроза на епитела и последващото му бързо възстановяване. При умерени лезии се развива дифтеритно възпаление с образуването на фалшив филм, който се простира до малките бронхи. В последния се натрупва гноен ексудат. При възстановяване филмът и ексудатът се екскретират с храчка. Разпръснати или ограничени ерозии остават върху новообразуваната лигавица за дълго време. При тежки лезии промените в лигавицата са с гангренозен характер; в белите дробове се редуват области на емфизем и ателектаза, в които се развиват възпалителни огнища. Последните се увеличават, сливат се един с друг и след това претърпяват гнилостен или гноен разпад. С възстановяването се развива картина на пневмосклероза.

Кожни лезии възникват под действието на парообразен и течен иприт. Симптомите на кожни лезии се откриват след латентен период. Най-чувствителни към иприт са кожни участъци с високо съдържание на потни жлези (генитална област, подмишници, вътрешна част на бедрата).

Обикновено могат да се разграничат следните форми на кожни лезии: еритематозен, характеризиращ се с появата на дифузна еритема; булозен, за порязване е характерна появата на малки мехури, след което се сливат в един или повече големи мехури; улцерозно-некротичен, придружен от язва след нарушаване на целостта на мембраните на мехурчетата.

Еритематозната форма се появява най-често при излагане на кожата на изпарения на иприт. В началото се появява сърбеж. Сърбящите места стават червени и доста бързо зачервяването се слива в непрекъсната зона. След 5-10 дни. еритема изчезва и пигментацията продължава дълго време на нейно място.

Ипритът в капково-течно състояние при контакт с кожата предизвиква т.нар. булозни лезии. Още в първите часове се появява еритема. Засегнатата област е подута и болезнена. До края на първия ден се появяват малки мехурчета, разположени по краищата на еритема („перлена огърлица“). Малки мехурчета, пълни с прозрачна жълтеникава течност, постепенно се сливат в по-големи. Има повърхностни и дълбоки форми на булозни кожни лезии. При повърхностна форма, до края на първата седмица, мехурчетата започват да се пукат, мембраната на пикочния мехур, ако е възможно да се спаси, се превръща в краста, споена с подлежащите тъкани. След 3-4 седмици. настъпва регенерация на епитела и крастата пада. При дълбока форма на булозни лезии, мехури се появяват през първите 3 часа. На 2-рия ден големи мехурчета пробиват, а под черупката им вече има разязвена повърхност. В рамките на 1-2 седмици. язви се увеличават, дъното им изсъхва, ръбовете са подкопани, болезнеността е умерено изразена. При инфекция се образува дълбока язва с гноен секрет. Първите признаци на регенерация на тъканите могат да се видят едва в края на първия месец, а пълното излекуване на язвите настъпва след 2-3 месеца. На мястото на язвите остава груб белег.

Ако течната горчица е била изложена на кожата повече или по-малко дълго време и общата реактивност на тялото на засегнатото лице е намалена, образуването на мехури може да не се наблюдава. В тези случаи за 2-3 дни. има некроза на засегнатите участъци от кожата, след отхвърлянето на които остават дълбоки язви, заздравяващи в рамките на няколко месеца.

Патологичните промени в кожата могат да се забележат още в периода на латентно действие. Под микроскоп се вижда леко уплътняване на папилите и вакуолизация на техните клетки. Самата кожа е едематозна, съдовете, особено капилярите, са разширени и пълни с червени кръвни клетки, а някои са заобиколени от натрупване на лимфоцити. Клетъчната реакция е слабо изразена, а понякога и липсва. Мехурчетата обикновено се образуват между епитела и слоя на същинската кожа. С увеличаването на мехурчетата зоната на периваскуларна инфилтрация също нараства и едновременно с това се появяват огнища на некроза. При повърхностна булозна форма регенерацията на епитела започва по ръбовете на основата на пикочния мехур, която впоследствие покрива цялата увредена повърхност. При дълбока булозна форма е характерна вакуолна дегенерация на клетките на папиларния слой и дълго отсъствие на процеси на пролиферация.

Поражението на очите възниква под действието на иприт в парообразно и капково-течно състояние. След латентен период се забелязват първите признаци на увреждане: усещане за "пясък" в очите и парене, фотофобия, лакримация. Лигавиците на клепачите са хиперемични, едематозни. В леки случаи всички тези явления на неусложнен серозен конюнктивит (виж) изчезват в рамките на 1-2 седмици. При лезии с умерена тежест се наблюдава развитие на серозно-гноен конюнктивит. В този случай отокът от конюнктивата се простира до кожата на клепачите. Конюнктивата е силно хиперемирана и обгражда роговицата под формата на едематозен валяк. Възстановяването настъпва след 20-30 дни. Резултатът обикновено е благоприятен.

В тежки случаи, особено при лезии течен иприт, в патола, роговицата също участва в процеса. Епителът и повърхностните слоеве на роговицата са некротични и разкъсани, което води до образуване на язви, които заздравяват много бавно с образуване на белег - трън (виж). В някои случаи роговицата се перфорира, присъединява се вторична инфекция и се развива клин, картина на хипопион (виж) В същото време се наблюдава възпаление на ириса и цилиарното тяло (виж Иридоциклит). Инфекцията може да проникне в стъкловидното тяло. Такава обширна лезия на окото - панофталмит (виж), като правило, завършва със смъртта на окото.

Поражението на стомашно-чревния тракт възниква при ядене на храна и вода, замърсени с иприт. След много кратък латентен период (до 1 час) се появяват силни болки в епигастричния регион, гадене и повръщане. В същото време на преден план излизат симптомите, дължащи се на резорбтивното действие на иприта (слабост, ступор). Възпалително-некротичните промени в устната кухина, хранопровода, стомаха и червата, причинени от локалното действие на иприта, само влошават общото състояние. До края на първия ден може да се развие клиника на остър хеморагичен ентерит в комбинация с увреждане на дихателните пътища. Смъртта настъпва след няколко дни. В случаите на възстановяване се появяват цикатрициални промени и атрофия на лигавицата - киш. тракт.

Резорбтивният ефект на иприта се проявява чрез симптоми на обща интоксикация (виж). Функциите на нервната система са нарушени, което се проявява с развитие на депресия, ступор, мускулна слабост и загуба на апетит. При тежки форми на отравяне може да се появи психомоторна възбуда и конвулсии. Признаците на увреждане на хемопоетичните органи (аплазия на костния мозък, лимфните възли, далака) са много характерни. Промяната в кръвта се характеризира с развитие на тромбоцитопения (виж), левкопения (виж), която се предшества от левкоцитоза (виж). При излагане на големи дози ипритът предизвиква рязко понижаване на кръвното налягане (шокови форми на отравяне). През първите 3 дни са наблюдавани смъртни случаи.

При дълъг курс на интоксикация се нарушава обмяната на веществата в организма и се наблюдава рязка загуба на тегло на засегнатите. В урината се открива повишаване на съдържанието на креатинин, креатин, сяра (кахектична форма на отравяне). При смърт в острия период се наблюдават дистрофични промени в ганглиозните клетки на мозъка, възли в мозъка. н. N с., както и дистрофични промени в миокарда, черния дроб, бъбреците.

Люизит

Луизитът (β-хлорвинилдихлороарсин) получава името си от амер. химик W. Lee-Lewis, който през 1918 г. предлага това съединение за използване като агент. Не е използван в бойна ситуация.

Люизитът в парообразно и капково течно състояние, като иприт, причинява увреждане на кожата, очите, дихателните органи и жел.-киш. тракт. В същото време, за разлика от лезиите с иприт, симптомите на дразнене се отбелязват по време на контакт, латентният период е по-кратък, съдовите лезии (оток, кръвоизлив) са по-изразени.

Механизмът на токсичното действие на люизит, подобно на други арсини, се дължи на високия му афинитет към сярата. В тялото люизитът блокира ензимите, съдържащи активни сулфхидрилни групи (SH-групи). Това води до нарушения в метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините и дава възможност да се обяснят както локалните, така и резорбтивните ефекти на Люизит. Правилността на горните идеи за механизма на действие на арсините се доказва от високата ефективност на антидотите, вкл. включително унитиол (виж), чиято структура включва SH-групи.

Поражението на дихателната система започва със симптоми на дразнене на лигавицата на горните дихателни пътища (усещане за сърбеж и драскане в гърлото, кихане, кашляне, хрема). При леки форми на увреждане тези явления обикновено изчезват след 5-7 дни. По-тежките лезии се характеризират с развитието на бронхит. Дишането е затруднено. Кашлицата се влошава. При кашляне се отделят гнойни храчки с остатъци от некротична лигавица. С увеличаване на тежестта на интоксикацията се определят симптоми на фокална серозно-хеморагична пневмония (белодробен оток). Възстановяването с благоприятен курс настъпва след 4-6 седмици.

Увреждането на кожата от люизит обикновено е ограничено до мястото на приложението му. При контакт с люизит се усеща болка и парене. Възпалително-некротичните промени (еритема, мехури) се развиват по-бързо, отколкото при действието на иприт, съпроводени са с подуване на кожата и подкожната тъкан, кръвоизливи, но протичат по-благоприятно. Вторичната инфекция, като правило, не се присъединява.

Увреждането на очите от люизит веднага започва с усещане за болка и сълзене. След 30-60 мин. има признаци на остър конюнктивит или кератоконюнктивит с подуване на склерата, клепачите и кръвоизливи в конюнктивата. Прогнозата е благоприятна - възстановяването настъпва след 10-30 дни.

Когато очите са засегнати от люизит в капково течно състояние, се наблюдават язви на роговицата с разпространение на възпалително-некротичен процес във вътрешната среда на окото. Прогнозата е неблагоприятна.

Резорбтивният ефект се свързва със способността на люизита да предизвиква разширяване на малките съдове (артериоли и капиляри), да повишава пропускливостта и да нарушава целостта на съдовите стени. В резултат на това в случаи на тежко отравяне кръвното налягане може прогресивно да се понижи и да се развие колапс (вижте). При по-продължителен курс на отравяне се образува хеморагичен синдром, полисерозит - асцит (виж), хидроторакс (виж), хидроперикард (виж) и белодробен оток (виж).

Здравеопазване

Първата помощ за засегнатите от огнището се ограничава до поставяне на противогаз и третиране на открити участъци от кожата и съседни дрехи с памучно-марлеви тампони, навлажнени с течност от индивидуален антихимичен пакет (виж). При изразени симптоми на дразнене на лигавиците на горните дихателни пътища се извършва вдишване на сместа против дим. Извън фокуса е възможно да се измият очите, да се изплакнат устата и назофаринкса с вода, 2% разтвор на натриев бикарбонат или физиол, разтвор.

Първата помощ включва повторно третиране на кожата с течност от индивидуален антихим. пакет, безкамерна стомашна промивка в случай на поглъщане на ОВ, въвеждане на камфор, кофеин и в случай на лезии с люизит - унитиол.

Първата медицинска помощ обикновено включва частично саниране. лечение на кожата (ако е необходимо), стомашна промивка в случай на съмнение за поглъщане на ОВ, въвеждане на унитиол в случай на увреждане на люизит, многократно измиване на очите с 2% разтвор на натриев бикарбонат и в случай на лезии на люизит, в допълнение, използване на очен унитиол маз. При тежки лезии може да се наложи прилагане на сърдечно-съдови средства, изотонични натриев хлорид и глюкоза, 10% калциев хлорид и антихистамини, а в случай на отравяне с люизит - повторно назначаване на унитиол.

Мерките за първа помощ могат също да включват профилактично приложение на антибиотици, използване на симптоматични средства.

Квалифицираната медицинска помощ осигурява извършване на пълна санитарна обработка (виж), при поражение от люизит, прилагане на унитиол. За борба с проявите на резорбтивното действие на иприта се препоръчва използването на кръвни заместители като поливинилпиролидон, натриев тиосулфат, глюкоза, калциев хлорид, дифенхидрамин и сърдечно-съдови средства. Синтомицин маз се препоръчва за лечение на очни лезии от горчица, а унитиол за очи се препоръчва за люизитни лезии.

С профилактична цел се предписват антибиотици, алкални инхалации, витамини.

В МСП остават лица с локални кожни лезии. Нетранспортабилни са всички болни с развит токсичен белодробен оток и колапсни явления. Леко засегнатите от изпарения иприт (ринофаринголарингит, конюнктивит) се изпращат в болница за леко ранени, а пациентите с обширен еритематозен булозен дерматит и нуждаещи се от офталмологични грижи с тежко увреждане на очите се изпращат в съответните специализирани болници. Всички засегнати със симптоми на трахеобронхит, пневмония, както и при отравяне, причинено от поглъщане на агенти, подлежат на лечение в терапевтичен стационар.

Защита срещу мехури

Защитата срещу блистерни агенти се постига чрез правилното и навременно използване на лични предпазни средства: противогаз (виж), защитно облекло (виж. Защитно облекло), както и дегазиращи агенти (течност от индивидуална антихимична опаковка, разтвори на хлорамини във вода и алкохол и др.).

Заразените дрехи, оборудване, имущество трябва да бъдат подложени на дегазация (виж), за да се предотвратят контактни лезии. Персоналът и населението, намиращи се в огнището на замърсяване на ОС, се подлагат на санитарна обработка.

Библиография: Weil S. S. Патологична анатомия на лезии, причинени от отровни вещества, L., 1958, bibliogr.; Военно-полева терапия, изд. Под редакцията на Н. С. Молчанов и Е. В. Гембицки, Л., 1973. Здравни аспекти на използването на химически и бактериологични (биологични) оръжия, Доклад на консултантската група на СЗО, прев. от английски, М., 1972; Ръководство по токсикология на токсичните вещества, изд. С. Н. Голикова, М., 1972, библиогр.; Стройков Ю. Н. Медицинска помощ, засегната от отровни вещества, М., 1970, библиогр.; Франке 3. Химия на отровните вещества, прев. от немски, т. 1-2, М., 1973.

Н. В. Саватеев.

Отровните вещества с мехурчещо действие могат да причинят фатално отравяне на персонала, да заразят терен, предмети, оръжия и военна техника за дълго време. иприт, люизит, азотни иприти.

Артилерийски химически снаряди, експлозивни химически въздушни бомби и химически противопехотни мини са разработени за използване на блистерни агенти.

Разнообразният ефект на тези ОВ върху организма е основната причина за липсата на антидоти срещу тях и сложността на лечението на лезиите. Тези средства имат изразено локално действие върху всички органи и тъкани, които влизат в контакт с него - върху очите и дихателните пътища, върху кожата и стомашно-чревния тракт. Контактът с капки или аерозоли иприт върху кожата първоначално не предизвиква неприятни усещания. Периодът на латентно действие е от 2 часа до един ден, в зависимост от дозата на OS. През целия период на латентно действие засегнатите не наблюдават болка или други признаци на токсично действие. При горещо време периодът на латентно действие е значително намален и може практически да липсва.

Първите признаци на увреждане след края на периода на латентно действие се проявяват под формата на сърбеж, парене и зачервяване на кожата (еритема) в местата на контакт с токсично вещество, появяват се много мехурчета. В бъдеще тези везикули се сливат в по-големи или в един голям везикул с безцветна или жълтеникава течност. Мехурите обикновено се пукат и по кожата се образуват болезнени синапени рани, чието зарастване може да отнеме 1 до 2 месеца или повече. Вторичната инфекция може да доведе до гнойно възпаление на засегнатите участъци от кожата. На мястото на тези области остават белези. Големи количества иприт, попадайки в кръвта, във вътрешните органи, причиняват техните лезии, придружени от кървене. В резултат на това настъпва тежко или фатално отравяне на тялото. Очите са много чувствителни към иприт. Ако капки или аерозол от ОМ попаднат в очите, след 30 минути се появява усещане за парене, сърбеж и нарастваща болка. Лезията се развива бързо в дълбочина и в по-голямата си част завършва със загуба на зрение.

Първите признаци на увреждане на очите с пари на иприт се появяват след 4-8 часа под формата на спазъм на клепачите, лакримация, усещане за запушени очи, фотофобия, възпаление на конюнктивата, което може да продължи до един месец. В бъдеще има затваряне на клепачите и залепването им с вискозна течност. Възможна загуба на зрение поради помътняване на роговицата.

Вдишването на пари и аерозол от иприт в ниски концентрации води до 6-8 часа да селеко възпаление на горните дихателни пътища, болки в гърлото, суха кашлица, бронхит, катар, продължаващи 3-4 дни. По-високите концентрации на ОМ вече след 3 часа причиняват болезнена кашлица, загуба на глас, болка в гърдите, затруднено преглъщане, позиви за повръщане, кървене в дихателните пътища и накрая белодробен оток. Общото отравяне се проявява в повишаване на телесната температура, апатия, слабост и загуба на сила. Тежките лезии са фатални след 3-4 дни.

Ако ипритът попадне в тялото заедно със замърсена храна или вода, след 15-20 минути се появява силна болка в стомаха, придружена от слюноотделяне и повръщане, кървава диария и жажда. Кожата става бледа, възможно е припадък. Поради общо отравяне на тялото смъртта настъпва след около два дни.

Ипритът има кумулативни свойства, тоест способността да се натрупва в тялото.

Според естеството на увреждащия ефект ипритът принадлежи към групата на леталните агенти, въпреки че е значително по-нисък по токсичност от нервнопаралитичните агенти.

За да се предпази тялото от вредното действие на иприта, е необходимо да се изключи навлизането на ОМ в него. Противогазът надеждно защитава дихателните органи и очите. За предотвратяване на локални и общи увреждания през кожата е необходимо специално защитно облекло, тъй като ипритът прониква през памучните униформи след 3 часа. Видимите капки, попаднали върху кожата и дрехите, трябва да бъдат отстранени с тампон и обработени с разтвор от индивидуална антихимична опаковка.