Phân tích 

Thụ tinh nhân tạo là gì. Thụ tinh


Trong số các cách để khắc phục tình trạng vô sinh, thụ tinh nhân tạo không giống nhau - một thủ thuật, không giống như, cho phép bạn có thai mà không cần hoặc không cần can thiệp vào cơ thể người phụ nữ. nó thao tác y tế mang lại cơ hội thực sự trở thành cha mẹ cho nhiều cặp vợ chồng mà trước đây được coi là hiếm muộn. Thụ tinh nhân tạo và phản hồi về quy trình như thế nào?

Liên hệ với

thủ tục không xâm lấn, được gọi là "thụ tinh", bao gồm việc đưa tinh trùng của đàn ông vào tử cung của phụ nữ bằng cách sử dụng một ống thông và ống tiêm đặc biệt.

Ban đầu, các thầy thuốc thực hành nhiều cách khác nhauđưa tinh trùng vào cơ thể của người mẹ tương lai. Thụ tinh có thể là:

  • nội cổ tử cung;
  • đến khu vực ống dẫn trứng;
  • vào phúc mạc;
  • trong tử cung.

Phương pháp cuối cùng được công nhận là hiệu quả nhất - nó được sử dụng ngày nay trong hầu hết các trường hợp.

Nhưng trước hết, cặp đôi phải được kiểm tra. Danh sách chỉ địnhđược trình bày trong bảng:

Không p / p Đối với một người đàn ông Cho phụ nữ
1 X quang tinh trùng Phết tế bào âm đạo để tìm hệ thực vật, xác định sự hiện diện của nhiễm trùng niệu sinh dục
2 Máu cho yếu tố Rh
3 Kháng thể đối với bệnh viêm gan, HIV Kháng thể đối với bệnh viêm gan, HIV
4 Các kháng thể đối với cytomegalovirus Kháng thể đối với cytomegalovirus, vi rút herpes simplex
5 Gạc niệu đạo để điều trị nhiễm trùng niệu sinh dục Coagulogram (xét nghiệm đông máu - xét cho cùng, thủ thuật này vẫn được coi là một biện pháp can thiệp, mặc dù không xâm lấn và không loại trừ biến chứng)
6 siêu âm vùng chậu
7 Kiểm tra sự thông thoáng của ống dẫn trứng

Quan trọng: khả năng bảo vệ tốt của đường ống - Điều kiện cần thiếtđể thao tác. Nếu một trong số chúng bị tắc nghẽn bởi chất kết dính hoặc chất lỏng, sẽ có nguy cơ biến chứng rất lớn - thai ngoài tử cung. Nếu cả hai vòi bị tắc nghẽn hoàn toàn, việc thụ tinh không có ý nghĩa: trứng sẽ không gặp tinh trùng.

Thủ thuật này chỉ được thực hiện nếu người phụ nữ rụng trứng độc lập (hoặc do hormone kích thích). Để theo dõi thời điểm rụng trứng, bắt đầu từ ngày thứ 8-9 của chu kỳ, bác sĩ chuyên khoa sinh sản tiến hành đo nang trứng, quan sát nang trứng trội và chọn thời điểm tiêm một liều nhỏ hCG. 24-36 giờ sau tiêm hCG nang lớn nhất vỡ ra - trứng đi "săn". Điều rất quan trọng là không được đến muộn ở đây.

Thật không may, thủ tục này không phải là thuốc chữa bách bệnh. Thai kỳ thụ tinh nhân tạo có thể nếu:

  • một người đàn ông có tinh trùng kém sinh (tức là có ít tinh trùng sống sót hoặc nhiều tinh trùng bị khuyết tật);
  • người đàn ông được chẩn đoán mắc chứng rối loạn phóng tinh-tình dục;
  • cơ thể người phụ nữ tích cực sản xuất, ngay lập tức giết chết tinh trùng trong âm đạo, ngăn cản chúng gặp trứng;
  • bạn tình bị chứng phế vị ( co rút không tự nguyện cơ âm đạo, khiến việc giao hợp bình thường không thể thực hiện được).

Quy trình này cũng giúp loại bỏ vô sinh trong những trường hợp không xác định được nguyên nhân. Hiệu quả tốt được quan sát thấy với cái gọi là vô sinh tâm lý, khi cơ thể phụ nữ tiêu diệt tinh trùng sau khi giao hợp bình thường do một số vấn đề nội bộ, "đi" đến cấp độ tiềm thức.

Ghi chú! Việc thụ tinh nhân tạo sẽ không cho phép bạn có được những người thừa kế nếu:

  • không rụng trứng;
  • đường ống không có hoặc không thể đi qua;
  • tuổi của người phụ nữ là hơn 39-40 năm;
  • có sự suy giảm sớm của buồng trứng hoặc mãn kinh; tất cả các trứng trưởng thành với các khuyết tật.

Sau khi các cuộc kiểm tra sơ bộ cần thiết đã được thực hiện, người phụ nữ được kê đơn một đợt thuốc - gonadotropins - để kích thích rụng trứng.

Nếu không có vấn đề gì về nội tiết tố, buồng trứng hoạt động bình thường, bác sĩ chỉ cần theo dõi ngày vỡ ối. nang trội. Tiêm hCG được kê đơn khoảng một ngày trước khi thụ tinh để nang trứng không phát triển thành u nang và “giải phóng” trứng.

Thông thường, thủ thuật được thực hiện vào ngày thứ 12-14 của chu kỳ (vào ngày này thời gian trôi giai đoạn tuần hoàn). Một vài giờ trước khi thao tác, người phụ nữ đến phòng khám, nơi cô được siêu âm đối chứng và lấy tinh trùng từ chồng cô.

Sau đó người chồng được xuất ngoại, và người vợ phải đến lúc xử lý tinh trùng. Tinh trùng được chạy qua máy ly tâm để được làm sạch. Tinh dịch chưa qua xử lý, nếu nó đi vào tử cung, có thể gây ra các phản ứng dị ứng nghiêm trọng, bao gồm sốc phản vệ.

Chuẩn bị xong tinh trùng để thụ tinh nhân tạo, bác sĩ mời sản phụ vào phòng mổ. Bạn cần thay áo choàng và mũ dùng một lần, thay giày bằng bọc giày.

Bệnh nhân nằm trên ghế phụ khoa. Bác sĩ, dưới sự kiểm soát của siêu âm, đưa một ống thông vào tử cung, ở một đầu của ống tiêm có tinh trùng được cố định. Việc truyền dịch được thực hiện từ từ để không có phản xạ co bóp của cơ tử cung. Sau đó, ống thông được rút ra, người phụ nữ nằm trên ghế thêm 10 phút, sau khi thụ tinh nhân tạo, cô nằm trong phòng nghỉ nửa giờ.

Sau đó, bạn có thể về nhà hoặc đi làm và sau 14 ngày làm xét nghiệm hoặc hiến máu để tìm hCG.

Quá trình thực hiện chỉ mất khoảng 5 phút, hoàn toàn không đau, không cần gây tê vì ống thông rất mỏng. “Nhưng” duy nhất: những bệnh nhân có cổ rất hẹp hoặc quanh co có thể cần tiêm bắp thuốc giảm đau: no-shpy hoặc ketorol. Chúng sẽ làm giãn cơ và tạo điều kiện thuận lợi cho việc đưa ống thông vào.

Để hỗ trợ giai đoạn hoàng thể, bác sĩ kê đơn thuốc có progesterone. Thông thường đây là những viên nang "Utrozhestan" hoặc "Dufaston". Chúng được đưa vào âm đạo để tạo "huy hoàng" cho nội mạc tử cung và hỗ trợ hoàng thể, nếu không có hoạt động bình thường thì phôi sẽ không được cố định.

Giá thủ tục

Giá thụ tinh nhân tạo khoảng 12-15 nghìn rúp (chưa bao gồm hormone kích thích rụng trứng và các xét nghiệm). Đối với các bài kiểm tra, bạn sẽ phải thêm 8 nghìn nữa - cho vợ và 3-4 - cho chồng. So với chi phí của IVF, con số này là rất ít.

Thủ thuật này đơn giản và hiếm khi gây ra biến chứng, vì sự can thiệp vào cơ thể của người phụ nữ là rất ít. Tuy nhiên, nhiều người cảm thấy thất vọng bởi số liệu thống kê: theo các nghiên cứu, chỉ có 11-15% phụ nữ quyết định thực hiện phương pháp này có thể mang thai với sự trợ giúp của thụ tinh. Cơ hội có con khi thụ tinh ống nghiệm lên đến 45% (nếu vợ chồng còn trẻ và tương đối khỏe mạnh).

Nhưng quy trình này có thể lặp lại nhiều lần mà không bị gián đoạn, ngay khi trứng mới trưởng thành và chi phí thụ tinh nhân tạo thấp. Người ta tin rằng nên thực hiện thụ tinh 3 lần - sau đó, hiệu quả giảm mạnh.

Thụ tinh nhân tạo là phương pháp đơn giản nhất để giải quyết tình trạng hiếm muộn. Theo nhiều nguồn tin, hiệu quả của nó không cao lắm, tuy nhiên, hàng năm nó cho phép nhiều phụ nữ cảm nhận được niềm vui làm mẹ. Thụ tinh đặc biệt được chỉ định trong các trường hợp sau:

  1. Hoạt động của tinh trùng thấp.
  2. Các rối loạn phóng tinh khác nhau ở nam giới.
  3. Các bệnh viêm nhiễm vùng kín, do đó mà có hiện tượng co thắt mạnh khiến cho việc quan hệ tình dục trở nên khó khăn.
  4. Các yếu tố gây hấn quá mức Hệ thống miễn dịch chất nhầy cổ tử cung trên ống sinh tinh. Kết quả là, họ chỉ đơn giản là không sống sót.
  5. Dị dạng và bất thường về vị trí của tử cung, cản trở sự di chuyển của tinh trùng.
  6. Thử nghiệm điều trị vô sinh, chưa rõ nguyên nhân.

Thông thường, thụ tinh nhân tạo được thực hiện với tinh trùng của người chồng, có chống chỉ định - với tinh trùng của người hiến tặng.

Chuẩn bị thụ tinh nhân tạo

Việc thụ tinh nhân tạo phải được coi trọng. Đây nên là một cuộc kiểm tra toàn diện chính thức, bởi vì lập kế hoạch mang thai là một bước nghiêm túc. Và không chỉ phụ nữ mà cả người chồng cũng nên được xét nghiệm trước khi thụ tinh nhân tạo. Ngoài đầy đủ khám phụ khoa, bạn cần thực hiện các phương pháp chẩn đoán sau:

  • xét nghiệm để xác định các bệnh lây nhiễm qua đường tình dục, cũng như viêm gan, HIV, giang mai;
  • kiểm tra sự thông thoáng của các ống dẫn trứng;
  • thiết lập thời kỳ rụng trứng với sự trợ giúp của siêu âm hoặc với sự trợ giúp của các xét nghiệm đặc biệt.

Và đối với nam giới, ngoài việc loại trừ nhiễm trùng, họ còn kiểm tra tinh trùng. Trước khi điều này, nó được khuyến khích để hạn chế quan hệ tình dục. Những gì cần thiết để có được một vật liệu hoạt động hơn. Và đây là sự không phù hợp của tinh dịch các chỉ số bình thường có thể là nguyên nhân. Trước tình hình đó, việc thụ tinh nhân tạo bằng tinh trùng của người cho là điều tất yếu.

Quá trình thụ tinh nhân tạo diễn ra như thế nào?

Trước khi thụ tinh nhân tạo, tinh trùng phải trải qua một quá trình xử lý kỹ lưỡng. Điều này được thực hiện để tiêu diệt mầm bệnh. Ngoài ra, có sự loại bỏ các thành phần protein của tinh trùng, có thể được coi là lạ với Cơ thể phụ nữ. Những tinh trùng yếu nhất cũng bị đào thải. Do đó, cơ hội mang thai được tăng lên đáng kể.

Vì vậy, thụ tinh nhân tạo trong tử cung được thực hiện ở phòng khám phụ khoa. Tinh trùng được bơm vào khoang tử cung thông qua một ống thông đặc biệt. Sau đó, bạn cần nằm nghỉ ngơi ít nhất 30 phút. Để thành công hơn của thủ thuật, thụ tinh được thực hiện ba lần trong một chu kỳ kinh nguyệt.

Do kỹ thuật đơn giản, thụ tinh nhân tạo có thể được thực hiện tại nhà. Đối với điều này, các hiệu thuốc cung cấp bộ dụng cụ đặc biệt. Nhưng tốt hơn hết là thụ tinh nhân tạo do người có kinh nghiệm thực hiện nhân viên y tế. Điều này sẽ loại bỏ khả năng xảy ra sai sót.

Thụ tinh nhân tạo từ trứng giúp tăng cơ hội thụ thai lên rất nhiều. Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc nội tiết tố. Có một số chương trình nhất định cho cuộc hẹn của họ, vì vậy việc sử dụng chỉ có thể dưới sự giám sát của bác sĩ.

Thụ tinh nhân tạo và mang thai

Phần trăm hiệu quả của liệu trình sau một lần áp dụng không cao. Tuy nhiên, thụ tinh nhân tạo nhiều lần sẽ làm tăng khả năng thụ tinh. Nếu các nỗ lực không thành công, thì nên xem xét các phương pháp khác hoặc sử dụng tinh trùng của người hiến tặng. Mang thai sau khi thụ tinh nhân tạo không khác gì theo cách truyền thống quan niệm.

Đối với các cặp vợ chồng đang đối mặt với tình trạng hiếm muộn, công nghệ hỗ trợ sinh sản trở thành cơ hội để trở thành cha mẹ.

Một trong những đơn giản và các phương pháp có sẵn hỗ trợ sinh sản là thụ tinh nhân tạo. Bản chất của thủ tục là gì? Làm thế nào để ứng xử sau khi thụ tinh? Chỉ định cho ai và khả năng có thai có cao không?

Thụ tinh nhân tạo - nó là gì?

Thụ tinh nhân tạo đúng ra có thể được coi là một trong những Phương pháp khoa học hỗ trợ sinh sản. Vào cuối thế kỷ 18, bác sĩ người Ý Lazaro Spalazzi lần đầu tiên thử nghiệm nó trên một con chó, kết quả là con cái khỏe mạnh với số lượng ba con.

Sáu năm sau, vào năm 1790, thụ tinh nhân tạo (AI) lần đầu tiên được thử nghiệm trên người: tại Scotland, Tiến sĩ John Hunter đã thụ tinh cho bệnh nhân bằng tinh trùng của chồng cô, người bị dị tật cấu trúc dương vật. Ngày nay, thủ thuật này được sử dụng rộng rãi trên khắp thế giới.

Thụ tinh nhân tạo (trong tử cung) là một công nghệ đại diện cho việc đưa tinh trùng của nam giới vào ống cổ tử cung hoặc tử cung của phụ nữ. Để làm điều này, sử dụng một ống thông và một ống tiêm. Ngày AI được tính dựa trên chu kỳ kinh nguyệt của bệnh nhân.

Cần phải xác định chính xác thời gian chu kỳ, nếu không thủ tục sẽ vô ích. Công nghệ được áp dụng như trong tự nhiên chu kỳ kinh nguyệt và kích thích nội tiết tố.

Tinh trùng được lấy trước ngoài quan hệ tình dục (và sau đó đông lạnh, rã đông vào ngày AI) hoặc vài giờ trước khi làm thủ thuật. Nó có thể được xử lý hoặc giới thiệu không thay đổi.

Thụ tinh nhân tạo hiệu quả như thế nào? Kết quả thống kê không hứa hẹn: sự thụ tinh chỉ xảy ra trong 12% trường hợp.

Ai được chỉ ra thủ tục?

Về phía phụ nữ, chỉ định thụ tinh trong âm đạo là:

  1. mong muốn mang thai "cho chính mình", mà không có bạn tình;
  2. vô sinh gây ra yếu tố cổ tử cung(bệnh lý của cổ tử cung);
  3. chứng phế vị.

Chỉ định thụ tinh cho một người đàn ông như sau:

  • khô khan;
  • rối loạn phóng tinh-tình dục;
  • tiên lượng xấu cho bệnh di truyền thừa hưởng;
  • vô sinh tinh trùng.

Trong ba trường hợp đầu tiên, tinh trùng của người hiến tặng được sử dụng.

Sau thủ thuật: một người phụ nữ cảm thấy thế nào?

Để tiến hành thụ tinh trong tử cung, người phụ nữ không cần phải đến bệnh viện. Thủ tục được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú và chỉ kéo dài vài phút.

Bệnh nhân cảm thấy thế nào về điều này? Trong thực tế, cô ấy trải qua những cảm giác không khác với những cảm giác lúc bình thường khám phụ khoa. Một chiếc gương được đưa vào âm đạo, và có lẽ, những ấn tượng khó chịu nhất được kết nối chính xác với điều này. Gần như ngay lập tức sau khi thụ tinh nhân tạo, chúng biến mất.

Trong một thời gian ngắn, có thể ghi nhận cảm giác co kéo đau đớn ở vùng bụng dưới, nguyên nhân là do tử cung bị kích thích. Trong một số trường hợp hiếm hoi, có thể xảy ra sốc phản vệ khi đưa tinh dịch ra ngoài không được điều trị.

Tránh phản ứng dị ứng và để nâng cao chất lượng tinh trùng, nên làm sạch nó, ngay cả khi hạt giống của vợ chồng bệnh nhân được sử dụng làm vật liệu sinh học.

Làm thế nào để ứng xử sau khi thủ tục hoàn thành?

Bác sĩ phụ khoa thực hiện thủ thuật chắc chắn sẽ cho bạn biết cách cư xử sau khi thụ tinh, cảnh báo về Những hậu quả có thể xảy ra, sẽ cho khuyến nghị cần thiết. Ngay sau khi đưa tinh trùng vào, người phụ nữ sẽ cần duy trì tư thế nằm ngửa trong một tiếng rưỡi đến hai giờ.

Nên kê một chiếc gối nhỏ dưới mông - khung chậu nâng cao góp phần thúc đẩy tinh trùng được bơm vào ống dẫn trứng tốt hơn. Điều này làm tăng cơ hội thụ thai, trong thực tế, thụ tinh nhân tạo đã được thực hiện.

Số liệu thống kê về sự thành công của thủ thuật phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân, tình trạng của cô ấy sức khỏe sinh sản, chất lượng của tinh trùng được sử dụng. Để tăng hiệu quả của AI, vật liệu hiến tặng được xử lý, kết quả là chỉ còn lại tinh trùng chất lượng cao nhất.

Để trứng được thụ tinh có khả năng phát triển và làm tổ đầy đủ túi thaiđã thành công, được giao liệu pháp hormone progesteron. Nếu không thụ thai trong ba chu kỳ liên tiếp sau khi thụ tinh nhân tạo, các phương pháp hỗ trợ sinh sản khác được lựa chọn.

Điều gì có thể và không thể làm trong quá trình thụ tinh?

Sự thụ tinh không xảy ra ngay tại thời điểm đưa tinh trùng vào mà phải mất vài giờ, đến một ngày, sau khi thụ tinh. Có thể làm gì để tăng cơ hội mang thai?

Vào ngày đầu tiên, bạn phải từ chối:

  1. tắm, vì nước giúp rửa sạch một phần tinh trùng ra khỏi âm đạo;
  2. từ thụt rửa;
  3. từ việc giới thiệu các chế phẩm âm đạo.

Nhưng quan hệ tình dục không nằm trong danh sách những điều không nên làm sau khi thụ tinh, một số chuyên gia thậm chí còn coi đó là một lợi ích: quan hệ tình dục không được bảo vệ góp phần thúc đẩy tinh trùng được đưa vào ống dẫn trứng tốt hơn.

Sự kết luận

Thực hiện theo các khuyến nghị sau khi thụ tinh, sau một tuần (cụ thể là, đây là khoảng thời gian để trứng đã thụ tinh di chuyển vào buồng tử cung và gắn vào đó), bạn có thể tiến hành xét nghiệm hCG trong máu. Hormone này là một dấu hiệu của thai kỳ, nó bắt đầu được sản xuất ngay sau khi trứng của thai nhi được làm tổ trong tử cung. Phương pháp chẩn đoán nhanh tại nhà - thử thai - không được khuyến khích sử dụng sớm hơn 12-14 ngày. Trong nước tiểu, nồng độ hCG đạt được hơi muộn hơn trong máu.

Video: Thụ tinh trong tử cung (IUI)

Thụ tinh nhân tạo, thoạt nhìn, không thể hiểu nổi thuật ngữ y tế. Tuy nhiên, những phụ nữ cố gắng mang thai nhiều lần đều biết về thụ tinh nhân tạo. Nó là gì và tính đặc biệt của thủ tục này là gì?

Thụ tinh nhân tạo là thụ tinh với trứng bằng cách giới thiệu tinh trùng của người chồng hoặc người cho. Người hiến tặng này có thể là chồng, hoặc có thể người lạ, nếu trong cặp vợ chồngđó là người chồng có vấn đề trong việc thụ thai. Thụ tinh nhân tạo được viết tắt là AI, bạn có thể thấy chữ viết tắt này trên nhiều diễn đàn Runet.

Thụ tinh nhân tạo không nên bị nhầm lẫn với IVF, mặc dù từ "thụ tinh nhân tạo" thường được kết hợp với IVF. Trong thực tế, thuật ngữ này được áp dụng nhiều hơn cho thụ tinh, bởi vì thụ tinh trong, thụ tinh diễn ra bên trong tử cung của một người phụ nữ, trong khi IVF là thụ tinh trong ống nghiệm, và nó không liên quan gì đến cơ thể của người phụ nữ.

Các loại thụ tinh trong tử cung

Có vẻ như thủ tục này không thể có một số lựa chọn, nhưng tuy nhiên, chúng đều có. Nơi đây Các tùy chọn khác nhau thụ tinh:

  • âm đạo;
  • nội cổ tử cung;
  • buồng tử cung;
  • trong dòng;
  • trong nang;
  • trong di truyền, nghĩa là thụ tinh trong khoang bụng;
  • sự tưới máu của tinh trùng vào ống dẫn trứng.

Mặc dù thực tế là có rất nhiều loại thủ thuật này, nhưng loại phổ biến nhất của nó là thụ tinh trong tử cung, gọi tắt là IUI.

Thủ tục

Thụ tinh trong tử cung (IUI) là một thủ tục trong đó tinh trùng của người chồng hoặc người hiến tặng được tiêm trực tiếp vào tử cung của người phụ nữ.

Thủ thuật này được thực hiện trong thời kỳ trứng rụng. Trong trường hợp này, quá trình rụng trứng có thể diễn ra tự nhiên và được gây ra với sự hỗ trợ của các loại thuốc nội tiết để tăng cơ hội thụ thai.

Thụ tinh trong tử cung thường được thực hiện với tinh trùng của người chồng, nhưng tinh trùng của người hiến cũng có thể được sử dụng nếu không thể thụ tinh với tinh trùng của người chồng vì một lý do nào đó.

Để thụ tinh với tinh trùng của người hiến tặng được sử dụng tinh dịchđược bảo quản bằng công nghệ lạnh. Bạn có thể sử dụng tinh trùng lấy từ các ngân hàng và tổ chức khác. Tuy nhiên, trước khi sử dụng tinh trùng của người cho, trước hết cần phải thực hiện các xét nghiệm cần thiết để loại trừ các bệnh như HIV, viêm gan hay giang mai. Thời gian phân tích kéo dài hơn sáu tháng, kể từ sau lần phân tích đầu tiên, lần phân tích thứ hai được thực hiện sau 6 tháng.

Ưu điểm của thụ tinh nhân tạo

Trong một số dạng vô sinh, khả năng thụ thai bị ảnh hưởng bởi các yếu tố phụ nữ như vậy, trong đó sự xâm nhập của tinh trùng vào âm đạo và tiếp xúc với chất nhầy cổ tử cung rất không mong muốn cho tinh trùng. Nếu không, tinh trùng có thể chết. Điều này là do cơ thể của một số phụ nữ sản sinh ra kháng thể chống tinh trùng, hoặc nồng độ axit trong âm đạo bị vượt quá mức cho phép.

Tất cả những yếu tố này đều gây bất lợi cho tinh trùng và kết quả là không có khả năng mang thai một cách tự nhiên. Để ngăn chặn kết quả như vậy, nên tiến hành thụ tinh nhân tạo trong tử cung cho những cặp vợ chồng như vậy.

Chỉ định thụ tinh trong

Chỉ định cho phụ nữ

nhiều nhất dấu hiệu thường xuyênđến sự thụ tinh là yếu tố cổ tử cung, khi tinh trùng bị bất động khi chúng đi vào ống cổ tử cung. Đây có thể là giải phẫu, cấu trúc hoặc thay đổi bệnh lý trong cổ tử cung, nơi đặt một rào cản không thể vượt qua đối với tinh trùng.

  • yếu tố vô sinh cổ tử cung;
  • vô sinh không rõ nguyên nhân, trong đó tất cả các xét nghiệm đều bình thường;
  • viêm nội tâm mạc mãn tính;
  • các phẫu thuật trên cổ tử cung trong lịch sử (nối mi, cắt cụt chi, khâu nối, đắp da, áp lạnh);
  • dị ứng tinh trùng;
  • kháng thể chống tinh trùng do cơ thể phụ nữ tạo ra;
  • rối loạn chức năng buồng trứng, có thể điều trị được;
  • vaginismus: co thắt các cơ của vòm âm đạo và cổ tử cung.

Lời khai của một người đàn ông

Ngoài ra, thụ tinh được sử dụng khi số lượng tinh trùng giảm, khi việc thụ thai tự nhiên trở nên khó khăn. Đó là, yếu tố nam thường là một dấu hiệu cho sự thụ tinh:

  • tinh trùng vô sinh;
  • xuất tinh ngược, trong đó tinh dịch đi vào bàng quang;
  • hyspadias;
  • giảm sung huyết: lượng xuất tinh nhỏ;
  • độ nhớt cao của tinh dịch: tinh dịch quá đặc;
  • kháng thể kháng tinh trùng trong cơ thể phụ nữ gây chết tinh trùng khi chúng xâm nhập vào âm đạo;
  • nỗ lực thụ tinh trong cổ tử cung không thành công;
  • tình trạng sau khi hóa trị hoặc thắt ống dẫn tinh.

Khi nào cần thiết phải thụ tinh với tinh trùng của người cho?

Đôi khi cũng xảy ra trường hợp không thể thụ tinh với tinh trùng của người chồng. Về phía một người phụ nữ, một yếu tố như vậy diễn ra nếu cô ấy không kết hôn, cô ấy không có bạn đời. Đôi khi thụ tinh lối thoát duy nhất cho một phụ nữ độc thân muốn có con.

Đối với các cặp vợ chồng, chỉ có thể chống chỉ định thụ tinh với tinh trùng của người chồng nếu vì lý do nào đó mà tinh dịch của người chồng không thể dùng để thụ tinh:

  • vô sinh nam;
  • rối loạn phóng tinh-tình dục;
  • những khuyết tật và bệnh tật di truyền nặng của người chồng, có thể di truyền cho con.

Cùng với đó, có những chống chỉ định cho thụ tinh bằng tinh trùng của người hiến tặng. Điều này bị cấm trong các trường hợp sau:

  • mà không có sự đồng ý bằng văn bản của người hiến tặng cho cả hai vợ chồng;
  • mà không được sự đồng ý của chính người phụ nữ;
  • mà người phối ngẫu không biết;
  • dưới gây mê;
  • nếu vô sinh có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật hoặc điều trị liệu pháp.

Cách tìm người cho để thụ tinh

Chọn đúng nhà tài trợ cho thụ tinh nhân tạo không phải là một nhiệm vụ dễ dàng. Sau đây, chúng tôi trình bày một số tiêu chí sẽ giúp bạn chọn nhà tài trợ dễ dàng hơn, nếu cần:

  • tuổi của người hiến dưới 36 tuổi;
  • sức khỏe tinh thần và thể chất;
  • không có bệnh di truyền;
  • không xảy ra trường hợp thai chết lưu, tử vong sơ sinh, sẩy thai trong thân nhân người hiến tặng trong quá khứ và hiện tại;
  • không có các bệnh như AIDS, giang mai và viêm gan.

Chống chỉ định thụ tinh trong

Thụ tinh nhân tạo, giống như bất kỳ thủ tục y tế, có chống chỉ định của nó. Có những điều kiện mà bạn thậm chí không thể bắt đầu thực hiện thủ tục này. Dưới đây là những chống chỉ định đối với phụ nữ:

  • bệnh tâm thần và ngoại sinh dục chống chỉ định mang thai;
  • tuổi trên 40;
  • khối u buồng trứng;
  • ung thư, u ác tính;
  • không tí nào can thiệp phẫu thuật trong khoang chậu trong quá khứ;
  • nhiễm trùng sinh dục;
  • bệnh lý của ống dẫn trứng, tắc nghẽn, dính, tắc nghẽn;
  • chảy máu từ đường sinh dục của một bản chất không rõ ràng;
  • nỗ lực không thành công thụ tinh trong tử cung trong quá khứ;
  • hội chứng quá kích buồng trứng do điều trị bằng gonadotropins trong quá khứ;
  • sự tạo hoàng thể của một nang trứng không phóng noãn trong hai chu kỳ liên tiếp;
  • bất kỳ bệnh viêm nào với một khóa học cấp tính.

Những xét nghiệm nào cần được thực hiện trước khi thụ tinh

Chuẩn bị cho thụ tinh bao gồm rất nhiều nghiên cứu về cả hai vợ chồng. Điều này là cần thiết để thụ tinh thành công.

Một phụ nữ nên trải qua những kỳ thi nào?

Dưới đây là danh sách các cuộc kiểm tra bắt buộc đối với phụ nữ trước khi làm thủ thuật:

  • khám phụ khoa tổng quát và đặc biệt;
  • siêu âm kiểm tra các cơ quan vùng chậu;
  • xét nghiệm máu để tìm giang mai, HIV, viêm gan B và C;
  • xét nghiệm máu lâm sàng, bao gồm cả thời gian đông máu (có giá trị trong 1 tháng);
  • kết luận của bác sĩ điều trị về tình trạng sức khỏe và khả năng mang thai trong tương lai;
  • kiểm tra hệ thực vật từ niệu đạo và kênh cổ tử cung, cũng như mức độ tinh khiết của âm đạo.

Các nghiên cứu mà một phụ nữ chỉ nên trải qua theo các chỉ định:

  • nghiên cứu hysterosalipingographic, hysterosalipingoscopic và nội soi về tình trạng của tử cung và ống dẫn trứng;
  • sinh thiết nội mạc tử cung;
  • kiểm tra tế bào học của phết tế bào cổ tử cung;
  • kiểm tra vi khuẩn vật liệu từ niệu đạo và ống cổ tử cung;
  • xét nghiệm máu tìm hormone: FSH, LH, estradiol, prolactin, testosterone, cortisol, progesterone, T_3, T_4, TSH, hormone tăng trưởng;
  • kiểm tra nhiễm trùng (chlamydia, uro- và mycoplasmosis, virus herpes simplex, bệnh to, bệnh toxoplasmosis, bệnh rubella);
  • kiểm tra sự hiện diện của kháng thể kháng tinh trùng và kháng phospholipid;
  • kết luận của các chuyên gia khác theo chỉ định.

Một người đàn ông nên trải qua những kỳ thi nào?

Dưới đây là danh sách các kỳ thi bắt buộc đối với một người đàn ông:

  • tinh trùng đồ;
  • xét nghiệm máu để tìm giang mai, HIV, viêm gan B và C.

Các phân tích và kiểm tra chỉ được thực hiện theo các chỉ định:

  • tham vấn bác sĩ nội tiết tố;
  • xác định nhóm máu và yếu tố Rh;
  • kiểm tra nhiễm trùng (chlamydia, uro- và mycoplasmosis, virus herpes simplex, bệnh to).

Nếu tuổi của cả hai đại diện của một cặp vợ chồng đã kết hôn vượt quá 35 tuổi, thì một kiểm tra cần thiết sẽ có một cuộc tư vấn với một nhà di truyền học.

Thụ tinh được thực hiện như thế nào?

Một ống tiêm đặc biệt được đưa vào ống cổ tử cung, với sự trợ giúp của tinh trùng được tiêm trực tiếp vào khoang tử cung. Nếu người phụ nữ không mắc bệnh lý về ống dẫn trứng thì việc thụ thai sẽ diễn ra tự nhiên: tinh trùng sẽ xâm nhập vào ống dẫn trứng, nơi quá trình thụ tinh sẽ diễn ra.

Trước khi làm thủ thuật, nên kích thích sự trưởng thành của trứng, điều này sẽ làm tăng khả năng thụ thai. Đối với điều này, các loại thuốc có FSH, và đôi khi là kháng estrogen, được sử dụng. Có thể tiến hành thụ tinh mà không dùng thuốc kích thích rụng trứng, tuy nhiên trường hợp này khả năng thụ thai giảm 2-3 lần so với dùng thuốc kích thích rụng trứng.

Nhưng nếu một phụ nữ bị dính trong ống dẫn trứng và tắc nghẽn ống dẫn tinh thì không có ích lợi gì trong việc thụ tinh, và khi đó thụ tinh ống nghiệm sẽ là cách tốt nhất cho cặp vợ chồng.

Các bác sĩ khuyên bạn nên lặp lại thủ tục này không quá 3-4 lần. Theo thống kê, khoảng 87% phụ nữ mang thai trong 3 chu kỳ thụ tinh đầu tiên. Nếu không có thai, thì những nỗ lực tiếp theo sẽ chỉ có 6% thành công.

Sau khi thụ tinh

Sau một lần thực hiện phương pháp thụ tinh này, tỷ lệ mang thai khoảng 12-15%. Nhưng đây chỉ là một trong số bốn lần thử, vì vậy đừng lo lắng, khi số lần thử càng nhiều thì khả năng mang thai cũng tăng lên.

Sau khi thủ tục, đôi khi có một số biến chứng. Tốt hơn là nên biết trước về chúng:

  • phản ứng dị ứng với thuốc kích thích rụng trứng;
  • phản ứng sốc sau khi đưa tinh trùng vào buồng tử cung;
  • tăng trương lực của tử cung;
  • hội chứng quá kích buồng trứng;
  • cơn trầm trọng bệnh viêm nhiễmở bộ phận sinh dục, hoặc sự xuất hiện của chúng sau thủ tục thụ tinh;
  • tần suất xảy ra Mang thai nhiều lần.

Trong trường hợp đa thai, bạn sẽ được đề nghị cắt bỏ một hoặc nhiều phôi. Nói cách khác, phá thai. Quyết định trong trường hợp này vẫn thuộc về người phụ nữ. Trong một số trường hợp, mang thai nhiều hơn một thai nhi có thể gây nguy hiểm cho cơ thể phụ nữ nếu trước đó đã từng mang thai không thành công.

Tôi có thể tự tiêm tinh trùng tại nhà không?

Trong mọi trường hợp, điều này không nên được thực hiện. TẠI phòng khám chuyên khoa việc thụ tinh được thực hiện trong điều kiện vô trùng. Việc tự đưa bơm tiêm hoặc pipet vào cổ tử cung rất nguy hiểm vì nguy cơ nhiễm trùng trong khoang tử cung.

Thụ tinh: chi phí

Chi phí của thủ tục này thấp hơn nhiều so với chi phí của IVF. Giá của phương pháp bón phân này trung bình từ 12 đến 15 nghìn rúp. Chi phí thụ tinh sẽ tăng lên nếu nó không sử dụng tinh trùng của người chồng mà là của người hiến tặng. Nếu đây là một thủ tục tài trợ, chi phí của nó có thể tăng thêm 5.000 rúp.

Thực hành thành công thủ tục này.

Nó được thực hiện trên cơ sở ngoại trú sau một loạt các xét nghiệm và được sự đồng ý bằng văn bản của cả hai vợ chồng hoặc chỉ của người phụ nữ, nếu cô ấy chưa kết hôn hợp pháp.

Thụ tinh trong tử cung là gì?

Thủ tục này là sự thụ tinh của một người phụ nữ với tinh trùng của bạn tình hoặc người hiến tặng mà không có quan hệ tình dục.

IUI được thực hiện mà không cần gây mê, nhanh chóng và trong hầu hết các trường hợp không có hậu quả nghiêm trọng cho cơ thể người phụ nữ.

Trong thủ thuật, một ống nhựa được đưa vào ống cổ tử cung, qua đó tinh trùng đi vào.

Để làm điều này, hãy sử dụng tinh dịch lấy trực tiếp từ một người đàn ông trước khi IUI hoặc được đông lạnh sơ bộ. Điều này không ảnh hưởng đến quá trình thụ tinh và khả năng thụ thai.

Tuy nhiên, theo các nghiên cứu sơ bộ được thực hiện vào năm 2001, tỷ lệ có thai trung bình sau thủ thuật thụ tinh là 11,6%.

Ưu điểm của phương pháp IUI

Những ưu điểm chính của thụ tinh trong tử cung với tinh trùng của chồng hoặc của người hiến tặng là:

  • Khả dụng. Thủ tục này là một trong những thủ tục rẻ nhất các phương thức thay thế chống vô sinh;
  • Không có hậu quả cho người phụ nữ sau khi IUI;
  • Dễ thực hiện, không cần chuẩn bị lâu;
  • Hiệu quả tương đối cao.

Nhờ tối thiểu tác dụng sinh lý trên cơ thể thụ tinh, nó được sử dụng như là phương pháp đầu tiên để chống lại vô sinh, đặc biệt là trong những trường hợp không xác định được nguyên nhân của nó hoặc khi một người đàn ông được chẩn đoán là "vô sinh" (thuật ngữ này rất có điều kiện, nó có nghĩa là sự bất lực tạm thời của một người đàn ông để mang thai một đứa trẻ với một người phụ nữ cụ thể).

Video: "Thực chất và ưu điểm của phương pháp thụ tinh nhân tạo trong tử cung là gì?"

Chỉ định và chống chỉ định

Giống như bất kỳ thủ thuật nào liên quan đến can thiệp vào hoạt động quan trọng của cơ thể, IUI có những chỉ định và chống chỉ định riêng.

Trong trường hợp thụ tinh, chúng không liên quan đến kỹ thuật, nhưng nguy cơ tiềm ẩn mang thai cho cơ thể người phụ nữ. duy nhất chống chỉ định tuyệt đốiđể thực hiện các phương pháp chính nó là tắc nghẽn hoàn toàn của ống dẫn trứng. Điều này không phải do sự nguy hiểm của IUI trong những rối loạn này, mà là sự kém hiệu quả của nó do không có khả năng “cung cấp” tinh trùng cho trứng.

Tắc nghẽn không phải là chống chỉ định đối với các loại thụ tinh nhân tạo khác.

Không nên lên kế hoạch mang thai và sinh con nếu phụ nữ có tiền sử ung thư, các bệnh viêm nhiễm dưới bất kỳ hình thức nào, đặc biệt là các bệnh lây truyền qua đường tình dục, nếu bị polyp hoặc u xơ. Nếu trong quá trình kiểm tra, các sai lệch về tâm thần hoặc điều trị nói chung được tiết lộ, chúng có thể trở thành lý do để từ chối tiến hành IUI.

Các vấn đề về tính hiệu quả của việc sử dụng IUI và tác hại tiềm tàngđối với cơ thể phụ nữ, bác sĩ xác định sau một loạt các nghiên cứu.

Chỉ định cho thủ tục là các yếu tố sau:

  • Hoạt động của tinh trùng nam giới thấp. Có khá nhiều nguyên nhân dẫn đến hiện tượng này: sinh thái kém, căng thẳng, stress, nhiễm trùng trong quá khứ. Kết quả là tinh trùng bình thường về hình thái không thể gặp trứng và chết trong âm đạo;
  • Vaginismus ở phụ nữ. Thuật ngữ này đề cập đến sự co thắt không chủ ý của các cơ âm đạo và kết quả là không thể quan hệ tình dục hoặc cảm giác đau đớn đối với phụ nữ. Trong trường hợp này, ngoài IUI, có thể thực hiện các phương pháp khác - ví dụ, làm việc với một nhà tâm lý học, người sẽ giúp xác định gốc rễ của vấn đề và học cách thư giãn khi quan hệ tình dục;
  • Rối loạn xuất tinh ở nam giới, rối loạn cương dương. Bất lực (tạm thời và tuyệt đối) đủ sự xuất hiện thường xuyên thế giới hiện đại. Khi không thể giải quyết vấn đề theo cách khác, IUI là một giải pháp hiệu quả và đáng tin cậy cao;
  • Không tương thích miễn dịch. Trong một số trường hợp hiếm hoi, kháng thể chống lại tinh trùng có trong màng nhầy của ống cổ tử cung của phụ nữ. Trong trường hợp này, các tế bào chết trước khi chúng có thể gặp trứng do phản ứng miễn dịch;
  • chồng ung thư, việc điều trị liên quan đến việc sử dụng hóa trị liệu. Phương pháp này làm xấu đi đáng kể chất lượng tinh trùng, do đó, với những dự báo như vậy, nên hiến tinh dịch để đông lạnh và thụ tinh trong thời gian tới.

Video: "Chỉ định thụ tinh trong tử cung"

Các xét nghiệm trước khi thụ tinh trong tử cung

Trước khi làm thủ thuật, một người đàn ông và một phụ nữ dự định mang thai phải trải qua tất cả các loại kiểm tra được khuyến nghị trước và trong khi mang thai. những ngày đầu. người phụ nữ từ bỏ các loại sau phân tích:


Chồng phải nộp:

  • tinh trùng. Phân tích kiểm tra tinh dịch của một người đàn ông, thể tích, màu sắc, độ đặc cũng như hình dạng, khả năng di chuyển và số lượng tinh trùng. TẠI trường hợp này Như vậy, khái niệm "chuẩn mực" không có; trong chẩn đoán bệnh lý, thông thường dựa vào các khuyến nghị của WHO;
  • Các xét nghiệm về nhiễm trùng sinh dục.

Đẳng cấp

Thụ tinh có thể được thực hiện bằng tinh trùng của người chồng hoặc người cho, kèm theo hoặc không kèm theo kích thích nội tiết tố (trong trường hợp này được gọi là nhân tạo).

Tinh trùng của người hiến luôn trải qua giai đoạn đông lạnh. Nó được lưu trữ trong cái gọi là "băng cassette" trong sáu tháng. Khoảng thời gian này là đủ để một người đàn ông có biểu hiện nhiễm trùng hoặc các bệnh khác không được phát hiện trong quá trình sinh nở. Để thụ tinh cho một phụ nữ đã có gia đình, điều cần thiết là thỏa thuận bằng văn bản vợ / chồng cho các thủ tục.

Thụ tinh nhân tạo với kích thích rụng trứng được tạo ra bởi choriogonadotropin và progesteron của con người. Nó làm tăng hiệu quả của IUI bằng cách tăng số lượng nang noãn trưởng thành, nhưng có thể dẫn đến suy nội tiết tố hoặc đa thai.

Vì những lý do này, kích thích bổ sung không được cung cấp cho phụ nữ trẻ với chu kỳ đều đặn và rụng trứng liên tục. Estradiol có thể được kê đơn sau khi làm thủ thuật. Nó kích thích sự hình thành của nhau thai, sự phát triển của hoàng thể (nang trứng trước đây, có chức năng như một tuyến trong thời kỳ mang thai).

Kích thích nội tiết tố làm tăng đáng kể chi phí của thủ thuật, vì vậy khi nó được kê đơn tại một trung tâm y tế hoặc phòng khám tư nhân nếu không đủ cơ sở, nên tham khảo ý kiến ​​của các bác sĩ chuyên khoa khác.

Việc đưa tinh trùng có thể trực tiếp vào buồng tử cung của phụ nữ, vào cổ tử cung hoặc vào âm đạo. Phương pháp đầu tiên là hiệu quả nhất, đặc biệt là với yếu tố miễn dịch của vô sinh và vô sinh nam.

Các bước thủ tục

Nếu một phụ nữ được chỉ định kích thích nội tiết tố, thì nó được thực hiện vào ngày thứ 3 đến ngày thứ 5 của chu kỳ. Bắt đầu từ giai đoạn này, bác sĩ theo dõi định kỳ sự phát triển của nang trứng và sự trưởng thành của trứng bằng máy siêu âm.

Thông thường, vào ngày thứ 7-10, sự rụng trứng sẽ xảy ra - sự thoát ra của một tế bào trưởng thành từ nang trứng. Chính trong giai đoạn này, việc thụ tinh với xác suất tối đa có thể dẫn đến kết quả dương tính.

Khi thụ tinh với tinh trùng của người chồng, anh ta cần thực hiện các thao tác sau trước khi giao nộp:

  • hạn chế quan hệ tình dục trong 2-4 ngày;
  • đi tiểu trước khi lấy tinh dịch;
  • rửa tay và bộ phận sinh dục;
  • phương pháp thủ dâm để lấy tinh trùng trong một chiếc ly sạch.

Việc lấy mẫu tinh dịch được thực hiện trong bệnh viện, vì nó chỉ giữ được các đặc tính của nó trong 4 giờ.

Chuẩn bị tinh trùng để thụ tinh bao gồm làm sạch (sử dụng kính hiển vi, thiết bị di động và thích hợp nhất tiêu chuẩn hình thái tinh trùng và tách khỏi phần còn lại) và ly tâm, cho phép bạn tập trung các tế bào đã chọn.

Đối với phụ nữ, chúng được đưa vào tử cung, cổ tử cung hoặc âm đạo bằng ống thông. Không khó chịu hoặc đau đớn Thông thường, các thủ tục không gọi. Sau thủ thuật, một nắp được đưa vào âm đạo để ngăn chặn sự rò rỉ của tinh dịch.

Một phụ nữ có thể thử IUI tại nhà. Sự thành công của sự kiện này là khó xảy ra, mang thai xảy ra trong 3% trường hợp. Có thể mua bộ dụng cụ thụ tinh trong tử cung tại các trung tâm y tế.

Hiệu quả

Con số này không giống nhau đối với phụ nữ. Các lứa tuổi khác nhau và phụ thuộc vào các nguyên nhân gây vô sinh. Trung bình, nó dao động từ 3 đến 25%. Các yếu tố sau ảnh hưởng đến sự tăng trưởng của nó:

  • tuổi của bệnh nhân;
  • số lượng thủ tục. Xác suất thụ thai là tối đa trong 6 chu kỳ IUI;
  • kích thích nội tiết tố. Việc mang thai sau khi thụ tinh nhân tạo xảy ra thường xuyên hơn gấp 2-3 lần;
  • đưa tinh dịch vào buồng tử cung (trực tiếp vào tử cung);
  • xác định nguyên nhân gây vô sinh.

Một người phụ nữ nên điều chỉnh đúng cách trong quá trình IUI và không cảm thấy khó chịu nếu cô ấy thất bại. Lần thụ tinh đầu tiên hiếm khi thành công, trong khi 6 chu kỳ có thể đạt được thành công trong 75% trường hợp.

Các biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng sau IUI rất hiếm, đặc biệt là khi thủ thuật được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa có năng lực. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, các tác dụng phụ sau được quan sát thấy:

  • phản ứng đau. Xảy ra khi tinh trùng đi qua ống dẫn trứng trong khoang bụng của một người phụ nữ;
  • kích thích buồng trứng bởi các hormone, do đó, gây mất ngủ, đổ mồ hôi, cáu kỉnh;
  • Mang thai nhiều lần;

Giá thụ tinh nhân tạo dự kiến

Cho đến nay, quy trình IUI không được thực hiện miễn phí và chỉ có sẵn trong trung tâm chuyên biệt. Hầu hết các xét nghiệm có thể được thực hiện miễn phí trong các phòng thí nghiệm tại bệnh viện hoặc phòng khám.

Chụp tinh trùng cho nam giới phải được thực hiện tại cơ sở có kế hoạch thực hiện thủ thuật. Chi phí là 1.000-2.000 rúp.

Chi phí thụ tinh nhân tạo hoặc tự nhiên là bao nhiêu và những gì sẽ bao gồm trong thủ tục này phải được tìm hiểu riêng, vì giá cả khác nhau rất nhiều ở các trung tâm y tế khác nhau.

Trung bình, nó có thể là 15.000-30.000 rúp. Nếu sử dụng tinh trùng của người hiến tặng, thủ tục sẽ tốn thêm 5.000-10.000 rúp.

Một loạt các thủ tục IUI cùng với kích thích hormone, cũng như kiểm soát sự trưởng thành của trứng trong nang trứng (bao gồm cả chi phí thuốc) dao động từ 60.000 đến 80.000 rúp.

Giá của một kích thích riêng biệt được xác định riêng lẻ. Với IUI lặp đi lặp lại, nhiều trung tâm giảm giá đáng kể.

Một dịch vụ như đông lạnh tinh trùng cũng được cung cấp trung tâm y tế và các phòng khám. Giá của nó là 6.000-10.000 rúp.

Thụ tinh trong tử cung là một đơn giản và phương pháp hiệu quả vô sinh, khuyến cáo của WHO.

Thật không may, việc sử dụng nó không thể giải quyết các vấn đề gây ra không thể thụ thai tự nhiên. Mỗi những năm trước Việc sử dụng nó đã được mở rộng, IUI liên tục được nâng cấp, làm tăng khả năng mang thai.