khoảng tim. Làm thế nào một ecg được thực hiện, giải mã và các chỉ số tiêu chuẩn của nó

Ngày xuất bản bài viết: 03/02/2017

Bài viết cập nhật lần cuối: 18/12/2018

Trong bài viết này, bạn sẽ tìm hiểu về một phương pháp chẩn đoán như ECG của tim Nó là gì và nó thể hiện điều gì. Việc đăng ký điện tâm đồ như thế nào và ai có thể giải mã chính xác nhất. Và bạn cũng sẽ học cách xác định một cách độc lập các dấu hiệu của điện tâm đồ bình thường và các bệnh tim chính có thể được chẩn đoán bằng phương pháp này.

ECG (điện tâm đồ) là gì? Nó là một trong những đơn giản nhất, giá cả phải chăng nhất và phương pháp thông tin chẩn đoán bệnh tim. Nó dựa trên việc đăng ký các xung điện xảy ra trong tim và ghi lại hình ảnh của chúng ở dạng răng trên một bộ phim giấy đặc biệt.

Dựa trên những dữ liệu này, người ta có thể đánh giá không chỉ hoạt động điện của tim, mà còn cả cấu trúc của cơ tim. Điều này có nghĩa là với sự trợ giúp của điện tâm đồ, nhiều bệnh tim khác nhau có thể được chẩn đoán. Do đó, một người không có kiến thức đặc biệt về điện tâm đồ được giải thích độc lập về điện tâm đồ là không thể.

Tất cả những gì một người đơn giản có thể làm chỉ là đánh giá tạm thời các thông số riêng lẻ của điện tâm đồ, liệu chúng có tương ứng với tiêu chuẩn hay không và loại bệnh lý mà họ có thể nói về. Nhưng kết luận cuối cùng về kết luận của điện tâm đồ chỉ có thể được thực hiện bởi một chuyên gia có trình độ - một bác sĩ tim mạch, cũng như một bác sĩ đa khoa hoặc bác sĩ gia đình.

Nguyên tắc phương pháp

Hoạt động co bóp và hoạt động của tim có thể thực hiện được do các xung điện tự phát (phóng điện) thường xuyên xảy ra trong đó. Thông thường, nguồn của chúng nằm ở phần trên cùng của cơ quan (trong nút xoang, nằm gần tâm nhĩ phải). Mục đích của mỗi xung là đi qua vật dẫn con đường thần kinh thông qua tất cả các bộ phận của cơ tim, thúc đẩy sự co bóp của chúng. Khi một xung động xuất hiện và đi qua cơ tim của tâm nhĩ, và sau đó là tâm thất, sự co bóp luân phiên của chúng xảy ra - thì tâm thu. Trong thời kỳ không có xung động, tim giãn ra - tâm trương.

Chẩn đoán ECG (điện tâm đồ) dựa trên việc đăng ký các xung điện xảy ra trong tim. Đối với điều này, một thiết bị đặc biệt được sử dụng - máy ghi điện tim. Nguyên tắc hoạt động của nó là ghi lại trên bề mặt cơ thể sự khác biệt về điện thế sinh học (phóng điện) xảy ra trong các phòng ban khác nhau tim lúc co lại (ở thì tâm thu) và lúc thì giãn (ở thì tâm trương). Tất cả các quá trình này được ghi lại trên một loại giấy nhạy nhiệt đặc biệt dưới dạng một đồ thị bao gồm các răng nhọn hoặc hình bán cầu và các đường ngang dưới dạng các khoảng trống giữa chúng.

Những điều quan trọng khác cần biết về điện tâm đồ

Sự phóng điện của tim không chỉ đi qua cơ quan này. Vì cơ thể có khả năng dẫn điện tốt, nên cường độ của các xung kích thích ở tim là đủ để đi qua tất cả các mô của cơ thể. Hơn hết, chúng lan đến ngực ở vùng tim, cũng như chi trên và chi dưới. Tính năng này làm nền tảng cho ECG và giải thích nó là gì.

Để đăng ký hoạt động điện tim, cần phải cố định một điện cực của máy điện tim trên cánh tay và chân, cũng như trên bề mặt trước bên của nửa bên trái của lồng ngực. Điều này cho phép bạn bắt tất cả các hướng lan truyền của xung điện qua cơ thể. Các con đường phóng điện giữa các khu vực co bóp và thư giãn của cơ tim được gọi là các đạo trình tim và được biểu thị trên đồ thị tim như sau:

Khách hàng tiềm năng tiêu chuẩn:

Tôi - người đầu tiên;
II - thứ hai;
Ш - thứ ba;
AVL (tương tự của đầu tiên);
AVF (tương tự của thứ ba);
AVR (hình ảnh phản chiếu của tất cả các đạo trình).

Các đạo trình ngực (các điểm khác nhau ở nửa bên trái của lồng ngực, nằm trong vùng của tim):

Ý nghĩa của các đạo trình là mỗi đạo trình ghi nhận sự truyền xung điện qua một phần nhất định của tim. Nhờ đó, bạn có thể nhận được thông tin về:

Tim nằm như thế nào trong lồng ngực (trục điện của tim trùng với trục giải phẫu).
Cấu tạo, độ dày và tính chất của tuần hoàn máu cơ tim của tâm nhĩ và tâm thất.
Các xung động xảy ra thường xuyên như thế nào trong nút xoang và liệu có bất kỳ sự gián đoạn nào không.
Có phải tất cả các xung được dẫn dọc theo đường đi của hệ thống dẫn không và có bất kỳ chướng ngại vật nào trên đường đi của chúng không.

Điện tâm đồ là gì

Nếu trái tim có cấu trúc giống nhau cho tất cả các bộ phận của nó, các xung thần kinh sẽ truyền qua chúng cùng một lúc. Kết quả là, trên điện tâm đồ, mỗi lần phóng điện sẽ chỉ tương ứng với một răng, phản ánh sự co lại. Khoảng thời gian giữa các cơn co thắt (xung) trên EGC có dạng một đường ngang phẳng, được gọi là một đường cô lập.

Trái tim con người bao gồm hai nửa bên phải và bên trái, trong đó phần trên được phân biệt - tâm nhĩ và phần dưới - tâm thất. Bởi vì họ có kích thước khác nhau, độ dày và được ngăn cách bởi các vách ngăn, xung động truyền qua chúng với các tốc độ khác nhau. Do đó, các răng khác nhau được ghi lại trên điện tâm đồ, tương ứng với một phần cụ thể của tim.

Răng có nghĩa là gì

Trình tự lan truyền kích thích tâm thu của tim như sau:

Nguồn gốc của phóng điện electropulse xảy ra trong nút xoang. Vì nó nằm gần tâm nhĩ phải nên phần này sẽ co lại đầu tiên. Với một chút chậm trễ, gần như đồng thời, tâm nhĩ trái co lại. Trên điện tâm đồ, một khoảnh khắc như vậy được phản ánh bởi sóng P, đó là lý do tại sao nó được gọi là tâm nhĩ. Nó hướng lên trên.
Từ tâm nhĩ, sự phóng điện đi đến tâm thất thông qua nút nhĩ thất (nhĩ thất) (tích tụ các các tế bào thần kinh cơ tim). Chúng có tính dẫn điện tốt nên thông thường không xảy ra hiện tượng trễ ở nút. Điều này được hiển thị trên điện tâm đồ dưới dạng khoảng P-Q - một đường nằm ngang giữa các răng tương ứng.
Sự kích thích của tâm thất. Phần này của tim có cơ tim dày nhất, do đó, sóng điện đi qua chúng lâu hơn qua tâm nhĩ. Kết quả là, chiếc răng cao nhất xuất hiện trên ECG - R (tâm thất), hướng lên trên. Nó có thể đi trước bởi một sóng Q nhỏ hướng theo hướng ngược lại.
Sau khi hoàn thành tâm thu thất, cơ tim bắt đầu thư giãn và phục hồi các tiềm năng năng lượng. Trên ECG, nó trông giống như sóng S (hướng xuống) - vắng mặt hoàn toàn tính dễ bị kích thích. Sau nó là một làn sóng T nhỏ, hướng lên trên, trước đó là một đường ngang ngắn - đoạn S-T. Họ nói rằng cơ tim đã hồi phục hoàn toàn và sẵn sàng thực hiện một cơn co thắt khác.

Vì mỗi điện cực gắn vào các chi và ngực (dây dẫn) tương ứng với một phần cụ thể của tim, các răng giống nhau trông khác nhau ở các dây dẫn khác nhau - ở một số thì chúng rõ ràng hơn, còn ở một số khác thì ít hơn.

Cách giải mã một biểu đồ tim

Giải mã điện tâm đồ tuần tự ở cả người lớn và trẻ em liên quan đến việc đo kích thước, chiều dài và khoảng của răng, đánh giá hình dạng và hướng của chúng. Các hành động của bạn với giải mã sẽ như sau:

Mở tờ giấy có ghi điện tâm đồ. Nó có thể hẹp (khoảng 10 cm) hoặc rộng (khoảng 20 cm). Bạn sẽ thấy một số đường răng cưa chạy ngang, song song với nhau. Thông qua một khe hở nhỏ không có răng, sau khi quá trình ghi bị gián đoạn (1–2 cm), một đường với một số phức hợp răng bắt đầu trở lại. Mỗi biểu đồ như vậy hiển thị một khách hàng tiềm năng, vì vậy nó được đặt trước bởi một ký hiệu của nó là đạo trình nào (ví dụ: I, II, III, AVL, V1, v.v.).
Ở một trong các đạo trình tiêu chuẩn (I, II hoặc III) có sóng R cao nhất (thường là thứ hai), đo khoảng cách giữa ba sóng R liên tiếp (khoảng R-R-R) và xác định giá trị trung bình chỉ số (chia số milimét cho 2). Điều này là cần thiết để tính toán nhịp tim trong một phút. Hãy nhớ rằng các phép đo như vậy và các phép đo khác có thể được thực hiện bằng thước có tỷ lệ milimet hoặc đếm khoảng cách trên băng điện tâm đồ. Mỗi ô lớn trên giấy tương ứng với 5 mm, và mỗi chấm hoặc ô nhỏ bên trong nó tương ứng với 1 mm.
Đánh giá khoảng cách giữa các sóng R: chúng giống nhau hay khác nhau. Điều này là cần thiết để xác định nhịp tim đều đặn.
Đánh giá tuần tự và đo từng sóng và khoảng thời gian trên điện tâm đồ. Xác định sự tuân thủ của họ với các chỉ số bình thường (bảng dưới đây).

Điều quan trọng cần nhớ! Luôn chú ý đến tốc độ của băng - 25 hoặc 50 mm mỗi giây.Điều này về cơ bản là quan trọng để tính nhịp tim (HR). Thiết bị hiện đại cho biết nhịp tim trên băng và không cần thực hiện phép tính.

Cách tính nhịp tim

Có một số cách để đếm số nhịp tim mỗi phút:

Thông thường, điện tâm đồ được ghi ở tốc độ 50 mm / giây. Trong trường hợp này, bạn có thể tính nhịp tim (nhịp tim) bằng các công thức sau:
HR = 60 / ((R-R (tính bằng mm) * 0,02))
Khi ghi điện tâm đồ ở tốc độ 25mm / s:
HR = 60 / ((R-R (tính bằng mm) * 0,04)
Bạn cũng có thể tính nhịp tim trên biểu đồ tim bằng các công thức sau:

Khi ghi ở tốc độ 50 mm / giây: HR = 600 / số ô lớn trung bình giữa các sóng R.
Khi ghi ở 25 mm / giây: HR = 300 / số ô lớn trung bình giữa các sóng R.

Điện tâm đồ trông như thế nào trong điều kiện bình thường và bệnh lý?

Điện tâm đồ bình thường và phức hợp sóng trông như thế nào, độ lệch nào là phổ biến nhất và những gì chúng chỉ ra, được mô tả trong bảng.

Điều quan trọng cần nhớ!

Một ô nhỏ (1 mm) trên phim ECG tương ứng với 0,02 giây ở 50 mm / giây và 0,04 giây ở 25 mm / giây (ví dụ: 5 ô - 5 mm - một ô lớn tương ứng với 1 giây).
Đạo trình AVR không được sử dụng để đánh giá. Thông thường, nó là hình ảnh phản chiếu của các đạo trình tiêu chuẩn.
Đạo trình đầu tiên (I) sao chép AVL và đạo trình thứ ba (III) sao chép AVF, vì vậy chúng trông gần như giống hệt nhau trên ECG.

Thông số điện tâm đồ	Chỉ tiêu định mức	Làm thế nào để giải mã độ lệch so với tiêu chuẩn trên tâm đồ và những gì chúng chỉ ra
Khoảng cách R-R-R	Mọi khoảng trống giữa các sóng R đều giống nhau	Các khoảng thời gian khác nhau có thể nói về rung nhĩ, ngoại tâm thu, điểm yếu của nút xoang, khối tim.
Nhịp tim	Trong phạm vi từ 60 đến 90 bpm	Nhịp tim nhanh - khi nhịp tim hơn 90 / phút Nhịp tim chậm - dưới 60 / phút
Sóng P (tâm nhĩ co)	Quay lên trên theo kiểu vòm, cao khoảng 2 mm, trước mỗi sóng R. Có thể không có trong III, V1 và AVL	Cao (hơn 3 mm), rộng (hơn 5 mm), ở dạng hai nửa (hai bướu) - dày lên của cơ tim tâm nhĩ
		Hoàn toàn không xuất hiện ở các đạo trình I, II, FVF, V2-V6 - nhịp không xuất phát từ nút xoang
		Vài chiếc răng nhỏ dạng "cưa" giữa sóng R - rung tâm nhĩ
Khoảng P-Q	Đường nằm ngang giữa sóng P và sóng Q 0,1–0,2 giây	Nếu nó bị kéo dài (hơn 1 cm khi ghi 50 mm / s) - tim
Khoảng P-Q	Đường nằm ngang giữa sóng P và sóng Q 0,1–0,2 giây	Rút ngắn (dưới 3 mm) - Hội chứng WPW
Phức hợp QRS	Thời gian khoảng 0,1 giây (5 mm), sau mỗi phức hợp có sóng T và có khoảng trống trên đường ngang	Sự mở rộng của phức hợp tâm thất cho thấy sự phì đại của cơ tim tâm thất,
		Nếu không có khoảng trống giữa các phức hợp cao hướng lên trên (chúng đi liên tục), điều này cho thấy rung thất
		Có dạng "cờ" - nhồi máu cơ tim
Sóng Q	Mặt hướng xuống, sâu dưới ¼ R, có thể không có	Sóng Q sâu và rộng ở các đạo trình chuẩn hoặc ngực cho thấy nhồi máu cơ tim cấp tính hoặc trước đó
Sóng R	Cao nhất, hướng lên trên (khoảng 10–15 mm), có gai nhọn, có ở tất cả các đạo trình	Nó có thể có chiều cao khác nhau ở các đạo trình khác nhau, nhưng nếu nó cao hơn 15–20 mm ở các đạo trình I, AVL, V5, V6, thì điều này có thể cho thấy. Có răng cưa ở đầu R dưới dạng chữ M biểu thị sự phong tỏa của các chân của bó His.
Sóng S	Có mặt trong tất cả các đạo trình, hướng xuống dưới, nhọn, có thể thay đổi độ sâu: 2–5 mm ở các đạo trình tiêu chuẩn	Thông thường, trong đạo trình ngực, độ sâu của nó có thể bằng bao nhiêu mm so với chiều cao của R, nhưng không được vượt quá 20 mm và trong đạo trình V2-V4, độ sâu của S bằng với chiều cao của R. Sâu hoặc răng cưa. S ở III, AVF, V1, V2 - phì đại thất trái.
Phân đoạn S-T	Tương ứng với đường nằm ngang giữa sóng S và sóng T	Độ lệch của đường điện tâm đồ lên hoặc xuống so với mặt phẳng ngang trên 2 mm cho thấy bệnh mạch vành, cơn đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim
Sóng T	Quay lên trên theo hình cung cao dưới ½ R, ở V1 có thể có cùng chiều cao, nhưng không được cao hơn	T cao, đỉnh, có hai bướu ở đạo trình tiêu chuẩn và ngực cho thấy bệnh mạch vành và tim quá tải
Sóng T		Sóng T kết hợp với khoảng S-T và sóng R ở dạng "cờ" hình vòng cung biểu thị giai đoạn cấp tính của nhồi máu

Một cái gì đó quan trọng khác

Các đặc điểm của điện tâm đồ được mô tả trong bảng trong điều kiện bình thường và bệnh lý chỉ là một phiên bản đơn giản của diễn giải. Việc đánh giá đầy đủ các kết quả và một kết luận chính xác chỉ có thể được thực hiện bởi một chuyên gia (bác sĩ tim mạch), người biết kế hoạch mở rộng và tất cả các tinh tế của phương pháp. Điều này đặc biệt đúng khi bạn cần giải mã điện tâm đồ ở trẻ em. Các nguyên tắc chung và các yếu tố của tim đồ cũng giống như ở người lớn. Nhưng đối với trẻ em Các lứa tuổi khác nhauáp dụng các tiêu chuẩn khác nhau. Đó là lý do tại sao đánh giá chuyên môn trong những trường hợp gây tranh cãi và nghi ngờ, chỉ có bác sĩ tim mạch nhi khoa mới có thể làm được.

Để giải thích không có sai sót về những thay đổi trong phân tích điện tâm đồ, cần phải tuân thủ sơ đồ giải mã của nó được đưa ra dưới đây.

Sơ đồ giải mã điện tâm đồ chung: giải mã điện tâm đồ ở trẻ em và người lớn: nguyên tắc chung, đọc kết quả, giải mã ví dụ.

Điện tâm đồ bình thường

Bất kỳ điện tâm đồ nào cũng bao gồm một số răng, các đoạn và các khoảng, phản ánh quá trình lan truyền phức tạp của sóng kích thích qua tim.

Hình dạng của các phức hợp điện tâm đồ và kích thước của răng là khác nhau ở các đạo trình khác nhau và được xác định bởi kích thước và hướng chiếu của các vectơ mômen của EMF của tim lên trục của một đạo trình này hoặc một đạo trình khác. Nếu hình chiếu của vectơ mômen hướng về phía điện cực dương của đạo trình này, thì độ lệch hướng lên so với đường cách ly được ghi lại trên ECG - răng dương. Nếu hình chiếu của vectơ hướng về phía điện cực âm, ECG cho thấy một độ lệch đi xuống so với răng cô lập - răng âm. Trong trường hợp vectơ mô men vuông góc với trục bắt cóc, hình chiếu của nó trên trục này bằng 0 và không có độ lệch so với đường cô lập được ghi lại trên điện tâm đồ. Nếu trong chu kỳ kích thích, vectơ đổi hướng so với các cực của trục đạo trình thì răng trở thành hai pha.

Các mảnh và răng của một điện tâm đồ bình thường.

Răng R.

Sóng P phản ánh quá trình khử cực của tâm nhĩ phải và trái. Ở một người khỏe mạnh, trong các đạo trình I, II, aVF, V-V, sóng P luôn dương, ở các đạo trình III và aVL, V, nó có thể là dương, hai pha, hoặc (hiếm khi) âm, và ở đạo trình aVR, sóng P luôn luôn là tiêu cực. Trong đạo trình I và II, sóng P có biên độ cực đại. Thời gian của sóng P không vượt quá 0,1 s và biên độ của nó là 1,5-2,5 mm.

Khoảng P-Q (R).

Khoảng P-Q (R) phản ánh thời gian dẫn truyền nhĩ thất, tức là thời gian lan truyền kích thích qua tâm nhĩ, nút nhĩ thất, bó His và các nhánh của nó. Thời gian của nó là 0,12-0,20 s và ở một người khỏe mạnh, nó phụ thuộc chủ yếu vào nhịp tim: nhịp tim càng cao thì khoảng P-Q (R) càng ngắn.

Phức hợp QRST thất.

Phức hợp QRST tâm thất phản ánh quá trình lan truyền phức tạp (phức bộ QRS) và tắt (đoạn RS-T và sóng T) của kích thích qua cơ tim thất.

Q sóng.

Sóng Q bình thường có thể được ghi lại trong tất cả các đạo trình chi đơn cực tiêu chuẩn và nâng cao và trong các đạo trình ngực V-V. Biên độ của sóng Q bình thường trong tất cả các đạo trình, ngoại trừ aVR, không vượt quá chiều cao của sóng R và thời gian của nó là 0,03 s. Trong aVR đạo trình, một người khỏe mạnh có thể có sóng Q sâu và rộng hoặc thậm chí là phức hợp QS.

Prong R.

Thông thường, sóng R có thể được ghi lại trong tất cả các đạo trình chi tiêu chuẩn và nâng cao. Trong aVR đạo trình, sóng R thường được xác định kém hoặc hoàn toàn không có. Trong chuyển đạo ngực, biên độ của sóng R tăng dần từ V đến V, sau đó giảm nhẹ ở V và V. Đôi khi có thể vắng mặt sóng r. Đâm

R phản ánh sự lan truyền của kích thích dọc theo vách liên thất, và sóng R - dọc theo cơ của tâm thất trái và phải. Khoảng sai lệch bên trong của đạo trình V không vượt quá 0,03 s và trong đạo trình V - 0,05 s.

S răng.

Ở một người khỏe mạnh, biên độ của sóng S trong các đạo trình điện tâm đồ khác nhau rất khác nhau, không vượt quá 20 mm. Ở vị trí bình thường của tim trong lồng ngực, biên độ S ở các đạo trình chi là nhỏ, ngoại trừ chuyển đạo aVR. Trong các chuyển đạo ngực, sóng S giảm dần từ V, V đến V, và trong các chuyển đạo V, V có biên độ nhỏ hoặc hoàn toàn không có. Sự bằng nhau của sóng R và S trong các đạo trình ngực (“vùng chuyển tiếp”) thường được ghi lại trong đạo trình V hoặc (ít thường xuyên hơn) giữa V và V hoặc V và V.

Thời gian tối đa của phức hợp tâm thất không vượt quá 0,10 s (thường là 0,07-0,09 s).

Phân đoạn RS-T.

Đoạn RS-T ở một người khỏe mạnh trong các đạo trình chi nằm trên đường cách ly (0,5 mm). Thông thường, ở đạo trình V-V của ngực, có thể quan sát thấy sự dịch chuyển nhẹ của đoạn RS-T lên khỏi đường phân lập (không quá 2 mm) và ở chuyển đạo V - xuống (không quá 0,5 mm).

Sóng T.

Thông thường, sóng T luôn dương trong các đạo trình I, II, aVF, V-V, và T> T, và T> T. Trong các đạo trình III, aVL và V, sóng T có thể dương, hai pha hoặc âm. Trong đạo trình aVR, sóng T thường luôn âm.

Khoảng thời gian Q-T (QRST)

Khoảng QT được gọi là tâm thu thất điện. Thời gian của nó phụ thuộc chủ yếu vào số nhịp tim: nhịp tim càng cao thì khoảng QT thích hợp càng ngắn. Thời lượng bình thường Khoảng Q-Tđược xác định bằng công thức Bazett: Q-T = K, trong đó K là hệ số bằng 0,37 đối với nam và 0,40 đối với nữ; R-R là thời gian của một chu kỳ tim.

Phân tích điện tâm đồ.

Việc phân tích bất kỳ điện tâm đồ nào cũng nên bắt đầu bằng việc kiểm tra tính đúng đắn của kỹ thuật ghi. Đầu tiên, cần phải chú ý đến sự hiện diện của các nhiễu khác nhau. Những can thiệp xảy ra trong quá trình đăng ký ECG:

a - dòng điện cảm ứng - thu mạng dưới dạng dao động đều đặn với tần số 50 Hz;

b - độ "trôi" (trôi) của chất cô lập do điện cực tiếp xúc kém với da;

c - đón do run cơ (có thể nhìn thấy dao động sai thường xuyên).

Can thiệp trong quá trình đăng ký điện tâm đồ

Thứ hai, cần kiểm tra biên độ của milivôn điều khiển, biên độ này phải tương ứng với 10mm.

Thứ ba, nên đánh giá tốc độ di chuyển của giấy trong quá trình đăng ký điện tâm đồ. Khi ghi điện tâm đồ ở tốc độ 50mm, 1mm trên băng giấy tương ứng với khoảng thời gian 0,02s, 5mm - 0,1s, 10mm - 0,2s, 50mm - 1,0s.

I. Phân tích nhịp tim và dẫn truyền:

1) đánh giá mức độ thường xuyên của các cơn co thắt tim;

2) đếm số nhịp tim;

3) xác định nguồn kích thích;

4) đánh giá chức năng dẫn truyền.

II. Xác định chuyển động quay của tim quanh trục trước, trục dọc và trục ngang:

1) xác định vị trí trục điện trái tim trong mặt phẳng trực diện;

2) xác định vòng quay của tim quanh trục dọc;

3) xác định vòng quay của tim quanh trục ngang.

III. Phân tích sóng R tâm nhĩ.

IV. Phân tích phức hợp QRST tâm thất:

1) phân tích phức bộ QRS,

2) phân tích phân đoạn RS-T,

3) phân tích khoảng Q-T.

V. Kết luận điện tim.

I.1) Sự đều đặn của nhịp đập của tim được đánh giá bằng cách so sánh thời gian của các khoảng R-R giữa các chu kỳ tim được ghi lại liên tiếp. Khoảng R-R thường được đo giữa các đỉnh của sóng R. Một nhịp tim đều đặn hoặc chính xác được chẩn đoán nếu khoảng thời gian của các R-R đo được là như nhau và độ phân tán của các giá trị thu được không vượt quá 10%. của thời lượng R-R trung bình. Trong các trường hợp khác, nhịp được coi là không chính xác (không đều), có thể quan sát thấy ngoại tâm thu, rung nhĩ, loạn nhịp xoang, v.v.

2) Với nhịp điệu chính xác, nhịp tim (HR) được xác định theo công thức: HR \ u003d.

Với nhịp điệu bất thường, điện tâm đồ ở một trong các đạo trình (thường gặp nhất ở đạo trình chuẩn II) được ghi lâu hơn bình thường, ví dụ, trong vòng 3-4 giây. Sau đó, số lượng phức bộ QRS được đăng ký trong 3 s được đếm và kết quả được nhân với 20.

Ở một người khỏe mạnh khi nghỉ ngơi, nhịp tim từ 60 đến 90 mỗi phút. Nhịp tim tăng được gọi là nhịp tim nhanh và giảm được gọi là nhịp tim chậm.

Đánh giá sự đều đặn của nhịp và nhịp tim:

a) đúng nhịp điệu; b), c) sai nhịp

3) Để xác định nguồn gốc của kích thích (máy tạo nhịp tim), cần phải đánh giá quá trình kích thích trong tâm nhĩ và thiết lập tỷ lệ của sóng R với phức bộ QRS thất.

Nhịp xoangđặc trưng bởi: sự hiện diện trong đạo trình chuẩn II của sóng H dương trước mỗi phức bộ QRS; hình dạng giống hệt nhau không đổi của tất cả các sóng P trong cùng một dây dẫn.

Trong trường hợp không có các triệu chứng này, chẩn đoán là Các tùy chọn khác nhau nhịp không xoang.

nhịp tâm nhĩ(từ phần dưới của tâm nhĩ) được đặc trưng bởi sự hiện diện của sóng P, P âm và phức bộ QRS không thay đổi theo sau chúng.

Nhịp điệu từ ngã ba AVđược đặc trưng bởi: sự vắng mặt của sóng P trên điện tâm đồ, kết hợp với phức bộ QRS thông thường không thay đổi, hoặc sự hiện diện của sóng P âm nằm sau phức bộ QRS thông thường không thay đổi.

Nhịp thất (trí não thất)đặc trưng bởi: nhịp thất chậm (dưới 40 nhịp mỗi phút); sự hiện diện của phức bộ QRS mở rộng và biến dạng; sự vắng mặt của một kết nối thường xuyên của phức bộ QRS và sóng P.

4) Để đánh giá sơ bộ về chức năng dẫn truyền, cần đo thời gian của sóng P, thời gian của khoảng P-Q (R) và tổng thời gian của phức bộ QRS thất. Sự gia tăng thời gian của các sóng và khoảng thời gian này cho thấy sự chậm lại dẫn truyền trong phần tương ứng của hệ thống dẫn truyền của tim.

II. Xác định vị trí trục điện của tim. Có các phương án sau cho vị trí trục điện của tim:

Hệ thống Bailey sáu trục.

một) Xác định góc bằng phương pháp đồ thị. Tính tổng đại số của các biên độ của phức bộ răng QRS trong hai đạo trình chi bất kỳ (thường sử dụng các đạo trình chuẩn I và III), trục của chúng nằm trong mặt phẳng phía trước. Giá trị dương hoặc âm của tổng đại số trong một tỷ lệ được chọn tùy ý được vẽ trên phần dương hoặc âm của trục của phép gán tương ứng trong hệ tọa độ Bailey sáu trục. Các giá trị này là hình chiếu của trục điện mong muốn của tim trên trục I và III của các đạo trình chuẩn. Từ các đầu của các phép chiếu này khôi phục các đường vuông góc thành trục của các đạo trình. Giao điểm của các đường vuông góc được nối với tâm của hệ thống. Dòng này là trục điện những trái tim.

b) Định nghĩa trực quan của một góc. Cho phép bạn nhanh chóng ước tính góc với độ chính xác 10 °. Phương pháp dựa trên hai nguyên tắc:

1. Giá trị dương lớn nhất của tổng đại số các răng của phức bộ QRS được quan sát thấy trong đạo trình đó, trục của nó gần trùng với vị trí của trục điện của tim, song song với nó.

2. Phức hợp kiểu RS, trong đó tổng đại số của các răng bằng không (R = S hoặc R = Q + S), được ghi lại trong đạo trình có trục vuông góc với trục điện của tim.

Ở vị trí bình thường của trục điện của tim: RRR; trong đạo trình III và aVL, sóng R và S xấp xỉ bằng nhau.

Tại vị trí nằm ngang hoặc lệch trục điện của tim sang trái: sóng R cao được cố định trong chuyển đạo I và aVL, với R> R> R; một sóng S sâu được ghi lại trong đạo trình III.

Với vị trí thẳng đứng hoặc lệch trục điện của tim về bên phải: sóng R cao được ghi trong đạo trình III và aVF, với R R> R; sóng S sâu được ghi lại trong đạo trình I và aV

III. Phân tích sóng P bao gồm: 1) phép đo biên độ sóng P; 2) phép đo khoảng thời gian của sóng P; 3) xác định cực của sóng P; 4) xác định hình dạng của sóng P.

IV.1) Phân tích phức bộ QRS bao gồm: a) đánh giá sóng Q: biên độ và so sánh với biên độ R, thời lượng; b) đánh giá của sóng R: biên độ, so sánh nó với biên độ của Q hoặc S trong cùng một đạo trình và với R trong các đạo trình khác; khoảng thời gian của khoảng lệch bên trong chuyển đạo V và V; có thể bị tách răng hoặc sự xuất hiện của răng bổ sung; c) đánh giá của sóng S: biên độ, so sánh nó với biên độ R; có thể mở rộng, răng cưa hoặc tách răng.

2) Tạiphân tích phân đoạn RS-T nó là cần thiết: để tìm điểm kết nối j; đo độ lệch (+ -) của nó so với đường phân lập; đo sự dịch chuyển của đoạn RS-T, sau đó cách ly lên hoặc xuống tại điểm 0,05-0,08 s về bên phải từ điểm j; xác định hình dạng dịch chuyển có thể có của đoạn RS-T: ngang, xiên giảm dần, xiên tăng dần.

3)Khi phân tích sóng T nên: xác định cực của T, đánh giá hình dạng của nó, đo biên độ.

4) Phân tích khoảng thời gian Q-T: Đo khoảng thời gian.

V. Kết luận điện tâm đồ:

1) nguồn gốc của nhịp tim;

2) tính đều đặn của nhịp tim;

4) vị trí của trục điện của tim;

5) sự hiện diện của bốn hội chứng điện tim: a) rối loạn nhịp tim; b) rối loạn dẫn truyền; c) phì đại cơ tim tâm thất và tâm nhĩ hoặc quá tải cấp tính của chúng; d) tổn thương cơ tim (thiếu máu cục bộ, loạn dưỡng, hoại tử, sẹo).

Điện tâm đồ cho rối loạn nhịp tim

1. Vi phạm tính tự động của nút SA (loạn nhịp tim du mục)

1) Nhịp tim nhanh xoang: tăng số nhịp tim lên đến 90-160 (180) mỗi phút (rút ngắn khoảng R-R); duy trì nhịp xoang chính xác (thay đổi đúng của sóng P và phức hợp QRST trong tất cả các chu kỳ và sóng P dương).

2) Nhịp tim chậm do xoang: giảm số nhịp tim xuống 59-40 mỗi phút (tăng trong khoảng thời gian R-R); duy trì nhịp xoang chính xác.

3) rối loạn nhịp tim xoang: dao động trong khoảng thời gian R-R vượt quá 0,15 s và liên quan đến các giai đoạn hô hấp; bảo tồn tất cả các dấu hiệu điện tim của nhịp xoang (sự xen kẽ của sóng P và phức hợp QRS-T).

4) Hội chứng yếu nút xoang nhĩ: nhịp chậm xoang dai dẳng; sự xuất hiện định kỳ của nhịp ngoài tử cung (không phải xoang); sự hiện diện của phong tỏa SA; hội chứng nhịp tim chậm-nhịp tim nhanh.

a) Điện tâm đồ của người khỏe mạnh; b) nhịp chậm xoang; c) rối loạn nhịp tim xoang

2. Ngoại tâm thu.

1) Ngoại tâm thu tâm nhĩ: sự xuất hiện sớm bất thường của sóng P và phức hợp QRST theo sau nó; biến dạng hoặc thay đổi phân cực của sóng P 'của ngoại tâm thu; sự hiện diện của phức hợp QRST 'ngoài tâm thu thất không thay đổi, có hình dạng tương tự như phức hợp bình thường thông thường; sự hiện diện sau một ngoại tâm thu tâm nhĩ của một thời gian tạm dừng bù trừ không hoàn toàn.

Ngoại tâm thu nhĩ (đạo trình chuẩn II): a) từ phần trên của tâm nhĩ; b) từ phần giữa của tâm nhĩ; c) từ các phần dưới của tâm nhĩ; d) ngoại tâm thu nhĩ bị tắc.

2) Các ngoại cực từ ngã ba nhĩ thất: xuất hiện sớm bất thường trên điện tâm đồ của phức bộ QRS 'ở tâm thất không thay đổi, có hình dạng tương tự như phần còn lại của phức hợp QRST có nguồn gốc từ xoang; sóng P âm trong chuyển đạo II, III và aVF sau phức bộ QRS 'ngoài tâm thu hoặc không có sóng P' (hợp nhất P 'và QRS'); sự hiện diện của một thời gian tạm dừng bù không hoàn toàn.

3) Ngoại tâm thu thất: xuất hiện sớm bất thường trên điện tâm đồ của phức hợp QRS 'thất bị thay đổi; sự mở rộng và biến dạng đáng kể của phức bộ QRS 'ngoài tâm thu; vị trí của đoạn RS-T ′ và sóng T ′ của ngoại tâm thu trái ngược với hướng của sóng chính của phức hợp QRS ′; không có sóng P trước ngoại tâm thu thất; sự hiện diện trong hầu hết các trường hợp sau ngoại tâm thu thất của một thời gian bù trừ hoàn toàn.

a) tâm thất trái; b) ngoại tâm thu thất phải

3. Nhịp tim nhanh kịch phát.

1) Nhịp tim nhanh kịch phát tâm nhĩ:đột ngột bắt đầu và cũng đột ngột kết thúc cơn tăng nhịp tim lên đến 140-250 mỗi phút trong khi duy trì nhịp điệu chính xác; sự hiện diện của sóng P giảm, biến dạng, hai pha hoặc âm ở phía trước phức bộ QRS của mỗi tâm thất; các phức bộ QRS thất không thay đổi bình thường; trong một số trường hợp, có sự suy giảm dẫn truyền nhĩ thất với sự phát triển của blốc nhĩ thất độ I với sự mất định kỳ của phức bộ QRS 'riêng lẻ (dấu hiệu không vĩnh viễn).

2) Nhịp tim nhanh kịch phát từ ngã ba nhĩ thất:đột ngột bắt đầu và cũng đột ngột kết thúc cơn tăng nhịp tim lên đến 140-220 mỗi phút trong khi duy trì nhịp điệu chính xác; sự hiện diện trong các đạo trình II, III và aVF của sóng P ′ âm nằm phía sau phức hợp QRS ′ hoặc hợp nhất với chúng và không được ghi lại trên điện tâm đồ; Phức hợp QRS 'thất không thay đổi bình thường.

3) Nhịp nhanh kịch phát thất:đột ngột bắt đầu và cũng đột ngột kết thúc cơn tăng nhịp tim lên đến 140-220 mỗi phút trong khi duy trì nhịp điệu chính xác trong hầu hết các trường hợp; sự biến dạng và mở rộng của phức bộ QRS trong hơn 0,12 s với sự sắp xếp trái ngược của đoạn RS-T và sóng T; sự hiện diện của phân ly nhĩ thất, tức là hoàn toàn phân ly nhịp điệu thường xuyên của tâm thất và nhịp điệu bình thường tâm nhĩ với các phức hợp QRST đơn lẻ không thay đổi được ghi nhận có nguồn gốc xoang.

4. Cuồng động tâm nhĩ: sự hiện diện trên ECG thường xuyên - lên đến 200-400 mỗi phút - đều đặn, tương tự như các sóng F tâm nhĩ khác nhau, có hình răng cưa đặc trưng (đạo trình II, III, aVF, V, V); trong hầu hết các trường hợp, nhịp thất chính xác, đều đặn với cùng khoảng F-F; sự hiện diện của các phức hợp tâm thất không thay đổi bình thường, mỗi phức hợp được bắt đầu bởi một số lượng sóng F tâm nhĩ nhất định (2: 1, 3: 1, 4: 1, v.v.).

5. Rung tâm nhĩ (fibrillation): sự vắng mặt trong tất cả các đạo trình của sóng P; sự hiện diện của các sóng không đều trong toàn bộ chu kỳ tim f có hình dạng và biên độ khác nhau; sóng f ghi tốt hơn ở các đạo trình V, V, II, III và aVF; phức bộ QRS thất không đều - nhịp thất không đều; sự hiện diện của phức bộ QRS, mà trong hầu hết các trường hợp, có hình dạng bình thường, không thay đổi.

a) dạng thô-gợn sóng; b) dạng gợn sóng mịn.

6. Rung thất: sóng rung thường xuyên (lên đến 200-300 mỗi phút), đều đặn và giống hệt nhau về hình dạng và biên độ, giống như một đường cong hình sin.

7. Rung (rung) tâm thất: thường xuyên (từ 200 đến 500 mỗi phút), nhưng các sóng không đều khác nhau hình thức khác nhau và biên độ.

Điện tâm đồ để vi phạm chức năng dẫn truyền.

1. Phong tỏa Trung tâm: mất chu kỳ của chu kỳ tim cá nhân; sự gia tăng tại thời điểm mất chu kỳ tim của sự tạm dừng giữa hai răng P hoặc R liền kề gần 2 lần (ít thường xuyên hơn 3 hoặc 4 lần) so với khoảng P-P hoặc R-R thông thường.

2. Phong tỏa nội tâm nhĩ: sự gia tăng thời gian của sóng P hơn 0,11 s; sự tách sóng R.

3. Phong tỏa nhĩ thất.

1) Tôi bằng cấp: tăng khoảng thời gian P-Q (R) hơn 0,20 s.

a) dạng tâm nhĩ: sự mở rộng và tách ra của sóng P; QRS bình thường.

b) Hình dạng nút: sự kéo dài của đoạn P-Q (R).

c) dạng xa (ba chùm): biến dạng QRS nặng.

2) độ II: sa các phức hợp QRST thất riêng lẻ.

a) Mobitz loại I: sự kéo dài dần dần của khoảng P-Q (R) sau đó là sự giảm dần QRST. Sau khi tạm dừng kéo dài - lại là P-Q (R) bình thường hoặc hơi dài ra, sau đó toàn bộ chu kỳ được lặp lại.

b) Mobitz loại II: Sự sụt giảm QRST không kèm theo sự kéo dài dần dần của P-Q (R), không đổi.

c) Mobitz loại III (phong tỏa AV không hoàn toàn): cứ sau mỗi giây (2: 1), hoặc hai hoặc nhiều phức hợp tâm thất liên tiếp (phong tỏa 3: 1, 4: 1, v.v.) giảm đi.

3) độ III: tách hoàn toàn nhịp nhĩ và nhịp thất và giảm số lần co bóp tâm thất xuống còn 60-30 nhịp mỗi phút hoặc ít hơn.

4. Phong tỏa chân và cành bó của Ngài.

1) Phong tỏa chân phải (nhánh) bó His.

a) Phong tỏa hoàn toàn: sự hiện diện trong chuyển đạo ngực phải V (ít thường xuyên hơn ở chuyển đạo III và aVF) phức bộ QRS kiểu rSR ′ hoặc rSR ′, có Chế độ xem hình chữ M, và R ′> r; sự hiện diện trong các đạo trình ngực trái (V, V) và đạo trình I, aVL của sóng S rộng, thường có răng cưa; sự gia tăng thời gian (chiều rộng) của phức bộ QRS hơn 0,12 s; sự hiện diện trong đạo trình V (ít thường xuyên hơn ở III) của chỗ lõm của đoạn RS-T với chỗ phình hướng lên trên và sóng T không đối xứng âm hoặc hai pha (- +).

b) Phong tỏa không hoàn toàn: sự hiện diện của phức bộ QRS kiểu rSr 'hoặc rSR' ở đạo trình V, và sóng S được mở rộng một chút ở đạo trình I và V; thời gian của phức bộ QRS là 0,09-0,11 s.

2) Phong tỏa nhánh trước bên trái của bó His: trục điện của tim lệch hẳn sang trái (góc α -30 °); QRS ở chuyển đạo I, aVL loại qR, III, aVF, loại II rS; tổng thời gian của phức bộ QRS là 0,08-0,11 s.

3) Phong tỏa nhánh sau bên trái của bó His:độ lệch mạnh của trục điện của tim sang bên phải (góc α120 °); hình dạng của phức bộ QRS trong đạo trình I và aVL thuộc loại rS, và trong chuyển đạo III, aVF - thuộc loại qR; thời gian của phức bộ QRS trong vòng 0,08-0,11 s.

4) Phong tỏa chân trái của bó của Ngài: trong đạo trình V, V, I, aVL mở rộng phức hợp thất biến dạng kiểu R với đỉnh chia đôi hoặc rộng; trong các đạo trình V, V, III, các phức hợp thất biến dạng mở rộng aVF, có dạng QS hoặc rS với đỉnh chia hoặc rộng của sóng S; tăng tổng thời gian của phức bộ QRS hơn 0,12 s; sự hiện diện trong các đạo trình V, V, I, aVL trái ngược với sự dịch chuyển QRS của đoạn RS-T và sóng T không đối xứng âm hoặc hai pha (- +); Sự lệch trục điện của tim sang trái thường được quan sát thấy, nhưng không phải luôn luôn.

5) Phong tỏa ba nhánh của bó của Ngài: blốc nhĩ thất độ I, độ II hoặc độ III; phong tỏa hai nhánh của bó của Ngài.

Điện tâm đồ trong phì đại nhĩ và thất.

1. Phì đại tâm nhĩ trái: sự phân đôi và tăng biên độ của răng P (P-mitrale); sự gia tăng biên độ và thời gian của pha âm thứ hai (tâm nhĩ trái) của sóng P trong đạo trình V (ít thường xuyên hơn V) hoặc sự hình thành âm P; sóng P âm hoặc hai pha (+ -) (dấu hiệu không cố định); tổng thời lượng (chiều rộng) của sóng P tăng lên - hơn 0,1 s.

2. Phì đại tâm nhĩ phải: trong đạo trình II, III, aVF, sóng P có biên độ cao, với đỉnh nhọn (P-pulmonale); trong đạo trình V, sóng P (hoặc ít nhất là pha tâm nhĩ phải đầu tiên của nó) là dương với đỉnh nhọn (P-pulmonale); trong đạo trình I, aVL, V, sóng P có biên độ thấp, và trong aVL, nó có thể là âm (một dấu hiệu không cố định); thời gian của sóng P không vượt quá 0,10 s.

3. Phì đại tâm thất trái: tăng biên độ của sóng R và S. Đồng thời, R2 25 mét; dấu hiệu tim quay quanh trục dọc ngược chiều kim đồng hồ; sự dịch chuyển trục điện của tim sang trái; sự dịch chuyển của đoạn RS-T trong các đạo trình V, I, aVL bên dưới đường cô lập và sự hình thành sóng T âm hoặc hai pha (- +) trong các đạo trình I, aVL và V; sự gia tăng thời gian của khoảng lệch QRS bên trong ở các đạo trình ngực trái hơn 0,05 s.

4. Phì đại tâm thất phải: dịch chuyển trục điện của tim sang phải (góc α hơn 100 °); sự tăng biên độ của sóng R ở V và của sóng S ở V; xuất hiện ở đạo trình V của phức bộ QRS kiểu rSR 'hoặc QR; dấu hiệu tim quay quanh trục dọc theo chiều kim đồng hồ; sự dịch chuyển của đoạn RS-T xuống và sự xuất hiện của sóng T âm trong các đạo trình III, aVF, V; tăng khoảng thời gian của khoảng lệch trong V hơn 0,03 s.

Điện tâm đồ trong bệnh tim thiếu máu cục bộ.

1. Giai đoạn cấp tính nhồi máu cơ timđặc trưng bởi nhanh chóng, trong vòng 1-2 ngày, sự hình thành của sóng Q bệnh lý hoặc phức hợp QS, sự dịch chuyển của đoạn RS-T phía trên chất cô lập và một sóng T dương tính và âm tính kết hợp với nó; sau một vài ngày, phân đoạn RS-T tiếp cận vùng cô lập. Vào tuần thứ 2-3 của bệnh, đoạn RS-T trở nên đẳng điện, và sóng T vành âm giảm dần và trở nên đối xứng, nhọn.

2. Trong giai đoạn bán cấp của nhồi máu cơ tim Sóng Q bệnh lý hoặc phức hợp QS (hoại tử) và sóng T âm vành (thiếu máu cục bộ) được ghi lại, biên độ giảm dần bắt đầu từ ngày thứ 20-25. Đoạn RS-T nằm trên vùng cách ly.

3. Giai đoạn nhồi máu cơ timđược đặc trưng bởi sự bảo tồn trong một số năm, thường là trong suốt cuộc đời của bệnh nhân, của sóng Q bệnh lý hoặc phức hợp QS và sự hiện diện của sóng T âm tính hoặc dương tính yếu.

Điện tâm đồ, viết tắt là ECG, là một bản ghi đồ họa về hoạt động điện của tim. Nó được đặt tên từ ba từ: điện - điện, hiện tượng điện, tim mạch, đồ họa - đồ họa đăng ký. Cho đến nay, điện tâm đồ là một trong những phương pháp thông tin và đáng tin cậy nhất để nghiên cứu và chẩn đoán các rối loạn của tim.

Cơ sở lý thuyết của điện tâm đồ

Cơ sở lý thuyết của điện tâm đồ dựa trên cái gọi là tam giác Einthoven, ở trung tâm của nó là trái tim (là một lưỡng cực điện), và các đỉnh của tam giác tạo thành chi trên và chi dưới tự do. Trong quá trình lan truyền điện thế hoạt động dọc theo màng của tế bào cơ tim, một số phần của nó vẫn bị khử cực, trong khi điện thế còn lại được ghi lại ở phần thứ hai. Do đó, một phần của màng được tích điện dương từ bên ngoài, và phần thứ hai mang điện âm.

Điều này làm cho chúng ta có thể coi một tế bào cơ tim là một lưỡng cực duy nhất và về mặt hình học tổng hợp tất cả các lưỡng cực của tim (tức là tổng số tế bào cơ tim ở các pha khác nhau của điện thế hoạt động), tổng số lưỡng cực thu được có hướng (do tỷ lệ giữa các phần cơ tim bị kích thích và không bị kích thích trong các giai đoạn khác nhau của chu kỳ tim). Việc chiếu tổng số lưỡng cực này lên các mặt của tam giác Einthoven xác định hình dạng, kích thước và hướng của các răng ECG chính, cũng như sự thay đổi của chúng trong các tình trạng bệnh lý khác nhau.

Điện tâm đồ chính

Tất cả các đạo trình trong điện tâm đồ thường được chia thành các đạo trình ghi hoạt động điện của tim ở mặt phẳng phía trước (đạo trình chuẩn I, II, II và chuyển đạo nâng cao aVR, aVL, aVF) và ghi hoạt động điện trong mặt phẳng ngang (đạo trình lồng ngực V1, V2, V3, V4, V5, V6).

Ngoài ra còn có các mạch đạo trình chuyên biệt bổ sung, chẳng hạn như dây dẫn Neb, v.v., được sử dụng trong chẩn đoán các tình trạng không điển hình. Trừ khi được bác sĩ chăm sóc cung cấp khác, biểu đồ tim được ghi lại trong ba chuyển đạo tiêu chuẩn, ba chuyển đạo nâng cao và cũng trong sáu chuyển đạo ngực.

Tốc độ ghi điện tâm đồ

Tùy thuộc vào kiểu máy điện tâm đồ được sử dụng, việc ghi lại hoạt động điện của tim có thể được thực hiện đồng thời từ tất cả 12 chuyển đạo và theo nhóm sáu hoặc ba, cũng như bằng cách chuyển đổi tuần tự giữa tất cả các chuyển đạo.

Ngoài ra, điện tâm đồ có thể được ghi ở hai tốc độ khác nhau của băng giấy: ở tốc độ 25 mm / s và 50 mm / s. Thông thường, để lưu băng điện tâm đồ, tốc độ đăng ký 25 mm / giây được sử dụng, nhưng nếu cần thiết để có thêm thông tin chi tiết về các quá trình điện trong tim, thì biểu đồ của tim được ghi lại với tốc độ 50 mm / giây.

Nguyên tắc của dạng sóng điện tâm đồ

Máy tạo nhịp tim bậc nhất trong hệ thống dẫn truyền của tim là các tế bào cơ tim không điển hình của nút xoang nhĩ nằm ở miệng nơi hợp lưu của tĩnh mạch chủ trên và tĩnh mạch chủ dưới vào. tâm nhĩ phải. Chính nút này có nhiệm vụ tạo ra nhịp xoang chính xác với tần số xung động từ 60 - 89 mỗi phút. Phát sinh trong nút xoang nhĩ, kích thích điện đầu tiên bao phủ tâm nhĩ phải (nó ở khoảnh khắc này phần tăng dần của sóng P được hình thành trên điện tâm đồ), và sau đó nó lan truyền đến tâm nhĩ trái dọc theo các bó nội tâm mạc của Bachmann, Wenckenbach và Torel (tại thời điểm này, phần giảm dần của sóng P đang được hình thành).

Sau khi cơ tâm nhĩ được bao phủ bởi sự kích thích, tâm nhĩ xảy ra, và xung điện được dẫn đến cơ tâm thất dọc theo bó nhĩ thất. Tại thời điểm xung truyền từ tâm nhĩ đến tâm thất trong điểm nối nhĩ thất, sự chậm trễ sinh lý của nó xảy ra, được phản ánh trên điện tâm đồ bằng sự xuất hiện của đoạn PQ đẳng điện (ECG thay đổi, theo cách này hay cách khác liên quan đến sự chậm trễ trong dẫn truyền một xung động trong ngã ba nhĩ thất, sẽ được gọi là phong tỏa nhĩ thất). Sự chậm trễ trong việc truyền xung động này là cần thiết cho dòng chảy bình thường của phần máu tiếp theo từ tâm nhĩ vào tâm thất. Sau khi xung điện đi qua vách ngăn nhĩ thất, nó sẽ được gửi theo hệ thống dẫn truyền đến đỉnh tim. Chính từ phía trên bắt đầu kích thích cơ tim thất, tạo thành sóng Q trên điện tâm đồ. Kích thích hơn nữa bao phủ các bức tường của tâm thất trái và phải, cũng như vách ngăn interventricular, tạo thành sóng R trên ECG. Cuối cùng, sự kích thích sẽ bao phủ một phần tâm thất và vách ngăn nội tâm, gần đáy tim hơn, tạo thành sóng S. Sau khi toàn bộ cơ tim của tâm thất được bao phủ bởi kích thích, một đường đẳng điện hoặc đoạn ST được hình thành trên ECG.

Hiện tại, sự kết hợp cơ điện của sự kích thích với sự co bóp trong tế bào cơ tim đang được thực hiện và quá trình tái phân cực đang diễn ra trên màng của tế bào cơ tim, được phản ánh trong sóng T trên điện tâm đồ. Như vậy, định mức điện tâm đồ được hình thành. Biết được những kiểu lan truyền kích thích này dọc theo hệ thống dẫn truyền của tim, bạn có thể dễ dàng xác định, ngay cả khi chỉ nhìn lướt qua, sự hiện diện của những thay đổi tổng thể trên băng điện tâm đồ.

Đánh giá nhịp tim và định mức điện tâm đồ

Sau khi điện tâm đồ của tim được đăng ký, việc giải mã bản ghi bắt đầu bằng việc xác định nhịp tim và nguồn nhịp. Để tính số nhịp tim, hãy nhân số lượng ô nhỏ giữa các răng R-R với khoảng thời gian của một ô. Cần nhớ rằng ở tốc độ đăng ký 50 mm / giây, thời lượng của nó là 0,02 giây và ở tốc độ đăng ký 25 mm / giây, nó là 0,04 giây.

Ước tính khoảng cách giữa Răng R-R tối thiểu ba đến bốn phức hợp điện tâm đồ được thực hiện và tất cả các phép tính được thực hiện trong đạo trình tiêu chuẩn thứ hai (vì trong đạo trình này hiển thị tổng số đạo trình chuẩn I và III, và điện tâm đồ của tim, diễn giải của nó chỉ báo là thuận tiện nhất và cung cấp thông tin).

Bảng "ECG: định mức"

Đánh giá tính đúng nhịp

Việc đánh giá tính đúng đắn của nhịp được thực hiện theo mức độ biến đổi của các thay đổi trên khoảng R-R. Khả năng thay đổi của các thay đổi không được vượt quá 10%. Nguồn nhịp điệu đã được đặt theo cách sau: nếu hình dạng điện tâm đồ là đúng, sóng dương và P ở đầu, sau sóng này có đường đẳng điện và sau đó có phức bộ QRS, thì được coi là nhịp xuất phát từ ngã ba nhĩ thất, tức là. định mức điện tâm đồ được trình bày. Trong trường hợp của một tình huống di chuyển máy tạo nhịp tim (ví dụ, khi một hoặc một nhóm tế bào cơ tim không điển hình khác đảm nhiệm chức năng tạo ra kích thích, thời gian truyền xung động qua tâm nhĩ sẽ thay đổi, kéo theo những thay đổi trong thời gian của Khoảng PQ).

Điện tâm đồ thay đổi trong một số loại bệnh tim

Cho đến nay, một điện tâm đồ có thể được thực hiện ở hầu hết mọi phòng khám hoặc một trung tâm y tế tư nhân nhỏ, nhưng khó hơn nhiều để tìm được một chuyên gia có năng lực giải mã được điện tâm đồ. Biết cấu trúc giải phẫu của hệ thống dẫn truyền của tim và các quy luật hình thành các răng chính của điện tâm đồ, hoàn toàn có thể đối phó độc lập với chẩn đoán. Vâng, với tư cách là một trợ lý nguyên liệu phụ trợ một biểu đồ điện tâm đồ có thể được yêu cầu.

Định mức của biên độ và thời gian của răng chính và khoảng thời gian được đưa ra trong đó sẽ giúp các chuyên gia mới học trong việc nghiên cứu và giải mã điện tâm đồ. Với sự trợ giúp của một bảng như vậy, hoặc tốt hơn, một thước đo tim mạch đặc biệt, có thể xác định nhịp tim trong vài phút, cũng như tính toán trục điện và giải phẫu của tim. Khi giải mã, cần phải nhớ rằng chỉ tiêu điện tâm đồ ở người lớn có phần khác với trẻ em và người già. Ngoài ra, sẽ khá hữu ích nếu bệnh nhân mang theo băng điện tâm đồ trước đó đến cuộc hẹn. Như vậy, việc xác định diễn biến bệnh lý sẽ dễ dàng hơn rất nhiều.

Cần nhớ rằng thời gian của sóng P, đoạn PQ, phức bộ QRS, đoạn ST, cũng như thời gian của sóng T, nếu điện tâm đồ bình thường ở tay, là 0,1 ± 0,02 giây. Nếu khoảng thời gian, răng hoặc phân đoạn thay đổi lên trên, thì điều này sẽ cho thấy xung lực bị phong tỏa.

Holter ECG theo dõi

Theo dõi Holter hay ghi điện tâm đồ hàng ngày là một trong những phương pháp ghi điện tâm đồ, trong đó một thiết bị đặc biệt được lắp đặt cho bệnh nhân để ghi lại hoạt động điện của tim suốt ngày đêm. Việc lắp đặt máy theo dõi Holter và phân tích sâu hơn hồ sơ hàng ngày giúp xác định các dạng rối loạn chức năng tim, không phải lúc nào cũng có thể nhìn thấy trong các điều kiện của một lần đăng ký.

Một ví dụ là định nghĩa của extrasystole hoặc rối loạn thoáng qua nhịp.

Sự kết luận

Biết được cách giải thích và nguồn gốc của các răng chính của điện tâm đồ, người ta có thể tiếp tục nghiên cứu sâu hơn về điện tâm đồ trong các loại bệnh lý tim khác nhau, bao gồm cả nhồi máu cơ tim ở nhiều nơi khác nhau. Đánh giá và giải thích đúng các kết quả của điện tâm đồ, bạn không chỉ có thể xác định sai lệch về độ dẫn điện và sức co bóp của cơ tim, mà còn xác định được sự hiện diện của sự mất cân bằng ion trong cơ thể.

Thiết bị ghi điện tâm đồ

Điện tim - một phương pháp đăng ký đồ họa về những thay đổi trong sự khác biệt tiềm tàng của tim xảy ra trong quá trình kích thích cơ tim.

Đăng ký đầu tiên của một điện tâm đồ, một nguyên mẫu của một máy điện tâm đồ hiện đại, được thực hiện bởi W. Einthoven trong 1912 . ở Cambridge. Sau đó, kỹ thuật ghi điện tâm đồ đã được cải tiến mạnh mẽ. Máy điện tim hiện đại cho phép ghi cả điện tâm đồ đơn kênh và đa kênh.

Trong trường hợp thứ hai, một số đạo trình điện tâm đồ khác nhau (từ 2 đến 6-8) được ghi đồng bộ, giúp rút ngắn đáng kể thời gian nghiên cứu và có thể thu được thông tin chính xác hơn về điện trường của tim.

Máy ghi điện tim bao gồm một thiết bị đầu vào, một bộ khuếch đại điện thế sinh học và một thiết bị ghi. Sự khác biệt về điện thế xảy ra trên bề mặt cơ thể khi tim bị kích thích được ghi lại bằng cách sử dụng một hệ thống các điện cực gắn vào Những khu vực khác nhau thân hình. Các dao động điện được biến đổi thành các dịch chuyển cơ học của phần ứng nam châm điện và được ghi lại bằng cách này hay cách khác trên một băng giấy chuyển động đặc biệt. Giờ đây, họ sử dụng trực tiếp cả ghi cơ học bằng một cây bút rất nhẹ để cung cấp mực và ghi điện tâm đồ nhiệt bằng bút, khi được làm nóng, sẽ đốt cháy đường cong tương ứng trên một loại giấy nhiệt đặc biệt.

Cuối cùng, có những máy ghi điện tim kiểu mao mạch như vậy (máy ghi điện tâm đồ), trong đó việc ghi điện tâm đồ được thực hiện bằng cách sử dụng một tia mực phun mỏng.

Hiệu chuẩn độ lợi 1 mV gây ra độ lệch hệ thống ghi 10 mm cho phép so sánh ECG được ghi lại từ một bệnh nhân trong thời điểm khác nhau và / hoặc các thiết bị khác nhau.

Các ổ băng trong tất cả các máy điện tim hiện đại cung cấp chuyển động của giấy ở các tốc độ khác nhau: 25, 50, 100 mm s -1, v.v. Thông thường nhất trong điện tâm đồ thực tế, tốc độ đăng ký ECG là 25 hoặc 50 mm s -1 (Hình 1.1).

Cơm. 1.1. Điện tâm đồ được ghi ở tốc độ 50 mm · s -1 (a) và 25 mm · s -1 (b). Tín hiệu hiệu chuẩn được hiển thị ở đầu mỗi đường cong

Máy điện tim phải được lắp đặt trong phòng khô ráo ở nhiệt độ không thấp hơn 10 và không cao hơn 30 ° C. Trong quá trình hoạt động, máy điện tim phải được nối đất

Các đạo trình điện tim

Những thay đổi về sự khác biệt tiềm tàng trên bề mặt cơ thể xảy ra trong quá trình hoạt động của tim được ghi lại bằng cách sử dụng các hệ thống khác nhauĐiện tâm đồ dẫn. Mỗi đạo trình ghi lại hiệu điện thế tồn tại giữa hai điểm cụ thể của điện trường tim, nơi các điện cực được lắp đặt. Do đó, các đạo trình điện tâm đồ khác nhau sẽ khác nhau, trước hết, ở các vùng trên cơ thể mà sự khác biệt về điện thế được đo.

Các điện cực đặt tại mỗi điểm đã chọn trên bề mặt cơ thể được nối với điện kế của máy điện tim. Một trong các điện cực được gắn vào cực dương của điện kế (điện cực dương hoặc điện cực chì hoạt động), điện cực thứ hai được nối với cực âm của nó (điện cực chì âm).

Hôm nay lúc thực hành lâm sàng 12 đạo trình điện tâm đồ được sử dụng rộng rãi nhất, việc ghi lại là bắt buộc đối với mỗi lần kiểm tra điện tâm đồ của bệnh nhân: 3 đạo trình chuẩn, 3 đạo trình đơn cực nâng cao từ các đầu chi và 6 chuyển đạo ngực.

Khách hàng tiềm năng tiêu chuẩn

Ba đạo trình tiêu chuẩn tạo thành một tam giác đều (tam giác Einthoven), các đỉnh của chúng là các nhánh bên phải và bên trái, cũng như chân trái với các điện cực được gắn vào chúng. Đường giả định nối hai điện cực tham gia vào quá trình hình thành đạo trình điện tâm đồ được gọi là trục đạo trình. Các trục của đạo trình tiêu chuẩn là các cạnh của tam giác Einthoven (Hình 1. 2).

Cơm. 1.2. Hình thành ba đạo trình chi tiêu chuẩn

Các đường vuông góc được vẽ từ tâm hình học của tim đến trục của mỗi đạo trình chuẩn chia mỗi trục thành hai phần bằng nhau. Phần dương đối diện với điện cực dương (hoạt động), và phần âm đối diện với điện cực âm. Nếu sức điện động (EMF) của tim tại một thời điểm nào đó trong chu kỳ tim được chiếu lên phần dương của trục bắt cóc, độ lệch dương được ghi lại trên điện tâm đồ (sóng R, T, P dương), và nếu nó âm, độ lệch âm được ghi lại trên điện tâm đồ (sóng Q, S, đôi khi là sóng T âm hoặc thậm chí cả sóng P). Để ghi lại các chuyển đạo này, các điện cực được đặt ở tay phải (đánh dấu màu đỏ) và bên trái (đánh dấu màu vàng), cũng như ở chân trái (đánh dấu màu xanh lá cây). Các điện cực này được nối thành từng cặp với máy điện tâm đồ để ghi lại từng đạo trình trong số ba chuyển đạo tiêu chuẩn. Các đạo trình chi tiêu chuẩn được ghi thành từng cặp bằng cách kết nối các điện cực:

Dẫn I - tay trái (+) và tay phải (-);

Đạo trình II - chân trái (+) và cánh tay phải (-);

Đạo trình III - chân trái (+) và cánh tay trái (-);

Điện cực thứ tư được lắp ở chân bên phải để kết nối dây nối đất (đánh dấu màu đen).

Các dấu "+" và "-" ở đây biểu thị sự kết nối tương ứng của các điện cực với cực dương hoặc cực âm của điện kế, tức là chỉ ra cực dương và cực âm của mỗi dây dẫn.

Các dây dẫn chi được tăng cường

Các đạo trình chi tăng cường được Goldberg đề xuất trong 1942 . Chúng ghi nhận sự khác biệt về điện thế giữa một trong các chi mà điện cực dương đang hoạt động của một đạo trình nhất định được lắp đặt (cánh tay phải, cánh tay trái hoặc chân) và điện thế trung bình của hai chi còn lại. Là một điện cực âm trong các đạo trình này, cái gọi là điện cực Goldberg kết hợp được sử dụng, được hình thành khi hai chi được kết nối thông qua điện trở bổ sung. Do đó, aVR là một đạo trình nâng cao từ bên tay phải; aVL - bắt cóc nâng cao từ tay trái; aVF - tăng cường bắt cóc từ chân trái (Hình 1.3).

Việc chỉ định các đạo trình chi nâng cao bắt nguồn từ các chữ cái đầu tiên của các từ tiếng Anh: “ a ”- tăng cường (củng cố); "V" - điện áp (tiềm năng); "R" - right (phải); "L" - left (trái); "F" - chân (chân).

Cơm. 1.3. Hình thành ba đạo trình chi đơn cực được tăng cường. Dưới đây - Tam giác Einthoven và vị trí trục của ba đạo trình chi đơn cực được tăng cường

Hệ tọa độ sáu trục (theo BAYLEY)

Các đạo trình chi đơn cực tiêu chuẩn và nâng cao giúp ghi nhận những thay đổi trong EMF của tim trong mặt phẳng phía trước, nghĩa là trong mặt phẳng mà tam giác Einthoven nằm. Để xác định chính xác hơn và trực quan hơn các độ lệch khác nhau của EMF của tim trong mặt phẳng phía trước này, đặc biệt, để xác định vị trí của trục điện của tim, cái gọi là hệ tọa độ sáu trục đã được đề xuất (Bayley, Năm 1943). Nó có thể thu được bằng cách kết hợp các trục của ba đạo trình tiêu chuẩn và ba đạo trình nâng cao từ các chi, được dẫn qua trung tâm điện của tim. Sau này chia trục của mỗi đạo trình thành các phần dương và âm, tương ứng hướng tới các điện cực dương (hoạt động) hoặc âm (Hình 1.4).

Cơm. 1.4. Hình thành hệ tọa độ sáu trục (theo Bayley)

Hướng của các trục được đo bằng độ. Điểm chuẩn (0 °) được lấy có điều kiện là bán kính được vẽ theo phương ngang từ tâm điện của tim sang trái về phía cực dương hoạt động của dây dẫn tiêu chuẩn I. Cực dương của đạo trình tiêu chuẩn II là + 60 °, aVF là + 90 °, dẫn tiêu chuẩn III là + 120 °, aVL là -30 ° và aVR là -150 °. Trục của đạo trình aVL vuông góc với trục II của đạo trình chuẩn, trục I của đạo trình chuẩn vuông góc với trục aVF và trục aVR vuông góc với trục III của đạo trình chuẩn.

dẫn ngực

Các đạo trình đơn cực ở ngực do Wilson đề xuất trong 1934 ., đăng ký sự khác biệt tiềm năng giữa điện cực dương hoạt động được lắp đặt tại một số điểm nhất định trên bề mặt của lồng ngực và điện cực Wilson kết hợp âm. Điện cực này được hình thành bằng cách kết nối ba chi (tay phải và tay trái, cũng như chân trái) thông qua các điện trở bổ sung, điện thế tổng hợp của chúng gần bằng 0 (khoảng 0,2 mV). Để ghi điện tâm đồ, 6 vị trí điện cực hoạt động được chấp nhận chung được sử dụng trên bề mặt trước và bên của ngực, kết hợp với điện cực Wilson kết hợp, tạo thành 6 chuyển đạo ngực (Hình 1.5):

đạo trình V 1 - ở khoang liên sườn thứ tư trên bờ phải của xương ức;

nhiệm vụ V 2 - ở khoang liên sườn thứ tư trên cạnh trái của vú;

giao V 3 - giữa các vị trí V 2 và V 4, xấp xỉ ở mức của cạnh thứ tư trên đường cạnh bên trái;

nhiệm vụ V 4 - trong khoang liên sườn thứ năm trên đường thấu kính giữa bên trái;

giao của V 5 - ở cùng mức ngang, như V 4, trên đường nách trước bên trái;

đạo trình V 6 - trên đường giữa bên trái ở cùng mức nằm ngang với các điện cực của đạo trình V 4 và V 5.

Cơm. 1.5. Vị trí của điện cực ngực

Do đó, 12 đạo trình điện tâm đồ (3 đạo trình tiêu chuẩn, 3 đạo trình chi đơn cực tăng cường, và 6 đạo trình ngực) được sử dụng rộng rãi nhất.

Sai lệch điện tâm đồ ở mỗi người trong số họ phản ánh tổng EMF của toàn bộ tim, nghĩa là, chúng là kết quả của việc tiếp xúc đồng thời với một đạo trình nhất định của một điện thế thay đổi ở các phần bên trái và bên phải của tim, ở thành trước và thành sau. của tâm thất, ở đỉnh và đáy của tim.

Khách hàng tiềm năng bổ sung

Đôi khi nên mở rộng khả năng chẩn đoán của một nghiên cứu điện tâm đồ bằng cách sử dụng một số đạo trình bổ sung. Chúng được sử dụng trong trường hợp chương trình thông thường để ghi 12 đạo trình điện tâm đồ được chấp nhận chung không cho phép chẩn đoán đủ tin cậy về một bệnh lý điện tâm đồ cụ thể hoặc yêu cầu làm rõ một số thay đổi.

Phương pháp ghi thêm các đạo trình lồng ngực khác với phương pháp ghi 6 đạo trình lồng ngực thông thường chỉ bởi sự định vị của điện cực hoạt động trên bề mặt của lồng ngực. Điện cực Wilson kết hợp được sử dụng làm điện cực nối với cực âm của máy tim.

Cơm. 1.6. Vị trí của các điện cực ngực bổ sung

Dẫn V7-V9. Điện cực hoạt động được lắp dọc theo đường nách sau (V 7), xương sống (V 8) và đốt sống (V 9) ở mức ngang, trên đó đặt các điện cực V 4-V 6 (Hình 1.6). Các đạo trình này thường được sử dụng để chẩn đoán chính xác hơn những thay đổi cơ tim khu trú ở LV đáy sau.

Dẫn V 3R-V6R. Điện cực ngực (hoạt động) được đặt ở nửa bên phải của lồng ngực ở các vị trí đối xứng với các điểm thông thường của các điện cực V 3 -V 6. Các đạo trình này được sử dụng để chẩn đoán phì đại tim phải.

Dẫn theo Neb. Các đạo trình ngực lưỡng cực, do Neb đề xuất vào năm 1938, cố định sự khác biệt tiềm năng giữa hai điểm nằm trên bề mặt của lồng ngực. Để ghi ba đạo trình theo Nab, các điện cực được sử dụng được thiết kế để ghi lại ba đạo trình chuẩn từ các chi. Điện cực, thường được đặt ở bên tay phải (đánh dấu màu đỏ), được đặt trong khoang liên sườn thứ hai dọc theo bờ bên phải của xương ức. Điện cực từ chân trái (đánh dấu màu xanh lá cây) được di chuyển đến vị trí của đạo trình ngực V 4 (ở đỉnh tim), và điện cực nằm ở cánh tay trái (đánh dấu màu vàng) được đặt ở cùng một mức độ ngang với điện cực màu xanh lục, nhưng dọc theo đường nách sau. Với công tắc đạo trình điện tâm đồ ở vị trí I của đạo trình chuẩn, ghi lại đạo trình Dorsalis (D).

Bằng cách di chuyển công tắc sang các đạo trình chuẩn II và III, các đạo trình Trước (A) và Dưới (I) được ghi lại tương ứng. Các đạo trình Nab được sử dụng để chẩn đoán các thay đổi cơ tim khu trú ở thành sau (đạo trình D), thành bên trước (đạo trình A) và các phần trên của thành trước (đạo trình I).

Kỹ thuật ghi điện tâm đồ

Để có được bản ghi điện tâm đồ chất lượng cao, cần phải tuân thủ một số quy tắc đăng ký.

Điều kiện để thực hiện một nghiên cứu điện tâm đồ

Điện tâm đồ được ghi trong một phòng đặc biệt, cách xa các nguồn có thể gây nhiễu điện: động cơ điện, phòng vật lý trị liệu và X-quang, bảng phân phối điện. Đi văng nên cách dây điện ít nhất 1,5-2 m.

Nên che chắn đi văng bằng cách đặt chăn dưới người bệnh bằng lưới kim loại đã khâu, phải nối đất.

Nghiên cứu được thực hiện sau khi nghỉ ngơi 10-15 phút và không sớm hơn 2 giờ sau khi ăn. Bệnh nhân phải được cởi quần áo đến thắt lưng, ống chân cũng được giải phóng khỏi quần áo.

Ghi điện tâm đồ thường được thực hiện ở tư thế nằm ngửa, cho phép thư giãn cơ tối đa.

Ứng dụng của điện cực

4 điện cực tấm được áp dụng cho bề mặt bên trong của chân và cẳng tay ở 1/3 dưới của chúng với sự trợ giúp của dây cao su và một hoặc nhiều điện cực ngực (để ghi đa kênh) được đặt trên ngực bằng cách sử dụng cốc hút lê cao su . Để cải thiện chất lượng của điện tâm đồ và giảm lượng dòng điện cảm ứng, cần đảm bảo sự tiếp xúc tốt của các điện cực với da. Để làm điều này, bạn phải: 1) tẩy dầu mỡ sơ bộ trên da bằng cồn ở những nơi đặt các điện cực; 2) da bị xù lông đáng kể, hãy làm ẩm những nơi đặt các điện cực bằng nước xà phòng; 3) sử dụng dán điện cực hoặc làm ẩm da ở các vị trí điện cực bằng dung dịch natri clorua 5-10%.

Kết nối dây với điện cực

Mỗi điện cực được lắp trên các chi hoặc trên bề mặt của ngực được kết nối với một dây dẫn đến từ máy điện tim và được đánh dấu bằng một màu nhất định. Dấu hiệu được chấp nhận chung của các dây đầu vào là: tay phải - màu đỏ; tay trái - màu vàng; chân trái - xanh lá cây, chân phải (bệnh nhân tiếp đất) - đen; điện cực ngực màu trắng. Với sự hiện diện của máy điện tim 6 kênh, cho phép bạn đăng ký đồng thời một điện tâm đồ ở 6 chuyển đạo ngực, một dây có màu đỏ trên đầu được nối với điện cực V 1; đến điện cực V 2 - màu vàng, V 3 - xanh lục, V 4 - nâu, V 5 - đen và V 6 - xanh lam hoặc tím. Việc đánh dấu các dây còn lại giống như trong máy điện tim một kênh.

Lựa chọn độ lợi của máy điện tim

Trước khi bắt đầu ghi điện tâm đồ, cần thiết lập cùng một độ lợi của tín hiệu điện trên tất cả các kênh của máy điện tâm đồ. Để làm được điều này, mỗi máy điện tim có khả năng cung cấp điện áp hiệu chuẩn chuẩn (1 mV) cho điện kế. Thông thường, độ lợi của mỗi kênh được chọn sao cho điện áp 1 mV gây ra độ lệch của điện kế và hệ thống ghi, bằng 10 mm . Để làm điều này, ở vị trí của công tắc đạo trình "0", độ lợi của máy điện tâm đồ được điều chỉnh và milivolt hiệu chuẩn được ghi lại. Nếu cần, bạn có thể thay đổi độ lợi: giảm nếu biên độ của sóng ECG quá lớn (1 mV = 5 mm) hoặc tăng nếu biên độ của chúng nhỏ (1 mV = 15 hoặc 20 mm).

Ghi điện tâm đồ

Việc ghi điện tâm đồ được thực hiện với thở bình tĩnh, cũng như ở đỉnh cao của cảm hứng (trong dẫn III). Đầu tiên, một điện tâm đồ được ghi lại ở các đạo trình chuẩn (I, II, III), sau đó ở các đạo trình nâng cao từ các đầu chi (aVR, aVL và aVF) và ngực (V 1 - 6). Ít nhất 4 chu kỳ PQRST được ghi lại trong mỗi chuyển đạo. Theo quy luật, điện tâm đồ được ghi ở tốc độ giấy 50 mm · s -1. Tốc độ thấp hơn (25 mm · s -1) được sử dụng nếu cần ghi ECG dài hơn, ví dụ, để chẩn đoán loạn nhịp tim.

Ngay sau khi kết thúc nghiên cứu, họ, tên và họ của bệnh nhân, năm sinh, ngày giờ nghiên cứu được ghi lại trên băng giấy.

ECG bình thường

Prong R

Sóng P phản ánh quá trình khử cực của tâm nhĩ phải và trái. Thông thường, trong mặt phẳng phía trước, vectơ khử cực tâm nhĩ thu được trung bình (vectơ P) nằm gần như song song với trục đạo trình chuẩn II và được chiếu lên các phần tích cực của trục các đạo trình II, aVF, I và III. Do đó, trong các đạo trình này, một sóng P dương thường được ghi lại, có biên độ cực đại trong các đạo trình I và II.

Trong đạo trình aVR, sóng P luôn âm, vì vectơ P được chiếu lên phần âm của trục của đạo trình này. Vì trục của đạo trình aVL vuông góc với hướng của vectơ kết quả trung bình P, nên hình chiếu của nó trên trục của đạo trình này gần bằng 0, trong hầu hết các trường hợp, sóng P hai pha hoặc biên độ thấp được ghi lại trên ECG.

Với vị trí tim thẳng đứng hơn trong lồng ngực (ví dụ, ở những người có thể trạng suy nhược), khi vectơ P song song với trục đạo trình aVF (Hình 1.7), biên độ sóng P tăng lên ở đạo trình III và aVF. và giảm các đạo trình I và aVL. Sóng P trong aVL thậm chí có thể trở nên âm.

Cơm. 1.7. Sự hình thành sóng P trong các đạo trình chi

Ngược lại, với vị trí nằm ngang hơn của tim trong lồng ngực (ví dụ, trong phương pháp hạ âm), vectơ P song song với trục I của đạo trình chuẩn. Đồng thời, biên độ của sóng P tăng lên ở đạo trình I và aVL. P aVL trở nên dương và giảm ở các đạo trình III và aVF. Trong những trường hợp này, hình chiếu của vectơ P trên trục III của đạo trình chuẩn bằng không hoặc thậm chí có giá trị âm. Do đó, sóng P trong đạo trình III có thể là hai pha hoặc âm tính (thường xảy ra với phì đại tâm nhĩ trái).

Do đó, ở một người khỏe mạnh, sóng P luôn dương ở các đạo trình I, II và aVF; ở các đạo trình III và aVL, nó có thể là dương, hai pha, hoặc (hiếm khi) âm; và ở đạo trình aVR, sóng P là luôn luôn tiêu cực.

Trong mặt phẳng nằm ngang, vectơ kết quả trung bình P thường trùng với hướng của trục của các đạo trình ngực V 4 -V 5 và được chiếu lên các phần dương của các trục của các đạo trình V 2 -V 6, như trong Hình. . 1.8. Do đó, ở người khỏe mạnh, sóng P trong chuyển đạo V 2 -V 6 luôn dương.

Cơm. 1.8. Sự hình thành sóng P trong chuyển đạo ngực

Hướng của vectơ trung bình P hầu như luôn luôn vuông góc với trục đạo trình V 1, trong khi hướng của hai vectơ mômen khử cực là khác nhau. Vectơ mô men ban đầu đầu tiên của kích thích tâm nhĩ hướng về phía trước, về phía điện cực dương V 1, và vectơ mômen cuối cùng thứ hai (nhỏ hơn) hướng ngược về cực âm của đạo trình V 1. Do đó, sóng P trong V 1 thường là sóng hai pha (+ -).

Pha dương đầu tiên của sóng P ở V 1, do kích thích của tâm nhĩ phải và một phần bên trái, lớn hơn pha âm thứ hai của sóng P ở V 1, phản ánh khoảng thời gian tương đối ngắn của kích thích cuối cùng của tâm nhĩ trái. chỉ có. Đôi khi pha âm thứ hai của sóng P trong V 1 được biểu thị yếu và sóng P trong V 1 là dương.

Do đó, ở một người khỏe mạnh, sóng P dương luôn được ghi nhận trong chuyển đạo ngực V 2 -V 6, và ở chuyển đạo V 1, nó có thể là hai pha hoặc dương.

Biên độ của sóng P thường không vượt quá 1,5-2,5 mm và thời gian là 0,1 s.

Khoảng P‒ Q (R)

Khoảng P-Q (R) được đo từ đầu của sóng P đến đầu phức bộ QRS của tâm thất (sóng Q hoặc R). Nó phản ánh thời gian dẫn truyền AV, tức là thời gian lan truyền kích thích qua tâm nhĩ, nút nhĩ thất, bó His và các nhánh của nó (Hình 1.9). Khoảng P-Q (R) không theo sau đoạn PQ (R), được đo từ cuối sóng P đến đầu Q hoặc R

Cơm. 1.9. Khoảng P-Q (R)

Khoảng thời gian của khoảng P-Q (R) dao động từ 0,12 đến 0,20 s và ở một người khỏe mạnh, nó phụ thuộc chủ yếu vào nhịp tim: càng cao thì khoảng P-Q (R) càng ngắn.

Phức bộ QRS trong thất T

Phức hợp QRST tâm thất phản ánh quá trình lan truyền phức tạp (phức bộ QRS) và tắt (đoạn RS-T và sóng T) của kích thích qua cơ tim thất. Nếu biên độ của phức bộ QRS răng đủ lớn và vượt quá 5 mm , chúng được ký hiệu chữ in hoa Bảng chữ cái Latinh Q, R, S, nếu nhỏ (nhỏ hơn 5 mm ) - chữ thường q, r, s.

Sóng R là bất kỳ sóng dương nào là một phần của phức bộ QRS. Nếu có một số răng dương như vậy, chúng được ký hiệu là R, Rj, Rjj, v.v., tương ứng. Sóng âm của phức bộ QRS ngay trước sóng R được ký hiệu bằng chữ Q (q), và sóng âm ngay sau sóng R được gọi là S (s).

Nếu chỉ có một độ lệch âm được ghi lại trên điện tâm đồ, và không có sóng R nào cả, thì phức hợp tâm thất được chỉ định là QS. Sự hình thành các răng riêng lẻ của phức hợp QRS trong các đạo trình khác nhau có thể được giải thích là do sự tồn tại của ba vectơ thời điểm khử cực tâm thất và các hình chiếu khác nhau của chúng trên trục của các đạo trình ECG.

Sóng Q

Trong hầu hết các đạo trình điện tâm đồ, sự hình thành sóng Q là do vectơ mômen ban đầu khử cực giữa các vách liên thất, kéo dài đến 0,03 s. Thông thường, sóng Q có thể được đăng ký trong tất cả các đạo trình chi đơn cực tiêu chuẩn và nâng cao và trong các đạo trình ngực V 4 -V 6. Biên độ của sóng Q bình thường trong tất cả các đạo trình, ngoại trừ aVR, không vượt quá 1/4 chiều cao của sóng R và thời gian của nó là 0,03 s. Trong aVR đạo trình, một người khỏe mạnh có thể có sóng Q sâu và rộng hoặc thậm chí là phức hợp QS.

Sóng R

Sóng R trong tất cả các đạo trình, ngoại trừ các đạo trình ngực phải (V 1, V 2) và đạo trình aVR, là do hình chiếu của vectơ mômen QRS thứ hai (giữa), hoặc vectơ có điều kiện 0,04 s, trên đạo trình trục. Vectơ 0,04 s phản ánh quá trình lan truyền thêm kích thích qua cơ tim RV và LV. Tuy nhiên, vì LV là một phần mạnh hơn của trái tim, vectơ R được định hướng sang trái và xuống, tức là về phía LV. Trên hình. 1.10a có thể thấy rằng trong mặt phẳng phía trước, vectơ 0,04 s được chiếu lên phần dương của các trục đạo trình I, II, III, aVL và aVF và lên phần âm của trục đạo trình aVR. Do đó, trong tất cả các đạo trình từ các đầu chi, ngoại trừ aVR, sóng R cao được hình thành, và với vị trí giải phẫu bình thường của tim trong lồng ngực, sóng R trong đạo trình II có biên độ cực đại. Trong đạo trình aVR, như đã đề cập ở trên, độ lệch âm luôn chiếm ưu thế - sóng S, Q hoặc QS, do hình chiếu của vectơ 0,04 s lên phần âm của trục của đạo trình này.

Với vị trí thẳng đứng của tim trong lồng ngực, sóng R trở nên cực đại trong đạo trình aVF và II, và với vị trí nằm ngang của tim - trong đạo trình chuẩn I. Trong mặt phẳng nằm ngang, vectơ 0,04 s thường trùng với phương của trục đạo trình V 4. Do đó, sóng R trong V 4 vượt quá sóng R trong các đạo trình ngực khác về biên độ, như thể hiện trong Hình. 1.10b. Do đó, trong các đạo trình ngực trái (V 4 -V 6), sóng R được hình thành do sự chiếu của vectơ mômen chính 0,04 s lên các phần dương của các đạo trình này.

Cơm. 1.10. Sự hình thành sóng R trong các đạo trình chi

Trục của các đạo trình ngực phải (V 1, V 2) thường vuông góc với phương của vectơ mômen chính là 0,04 s, do đó, trục của các đạo trình sau hầu như không ảnh hưởng đến các đạo trình này. Sóng R trong các đạo trình V 1 và V 2, như được trình bày ở trên, được hình thành do sự chiếu lên trục của các đạo trình này tại thời điểm lựa chọn ban đầu (0,02 s) và phản ánh sự lan truyền của kích thích dọc theo vách liên thất.

Thông thường, biên độ của sóng R tăng dần từ đạo trình V 1 đến đạo trình V 4, sau đó lại giảm nhẹ ở đạo trình V 5 và V 6. Chiều cao của sóng R ở các đạo trình chi thường không vượt quá 20 mm và ở các đạo trình ngực - 25 mm. Đôi khi ở những người khỏe mạnh, sóng r ở V 1 biểu hiện yếu đến mức phức hợp tâm thất trong đạo trình V 1 có dạng QS.

Vì đặc điểm so sánh thời gian lan truyền của sóng kích thích từ nội tâm mạc đến ngoại tâm mạc của RV và LV, theo thông lệ người ta xác định cái gọi là khoảng độ lệch bên trong (phản ứng xì hơi nội tại) tương ứng ở bên phải (V 1, V 2 ) và trái (V 5, V 6) chuyển đạo ngực. Nó được đo từ đầu của phức hợp tâm thất (sóng Q hoặc R) đến đỉnh của sóng R trong đạo trình thích hợp, như thể hiện trong Hình 1. 1.11.

Cơm. 1.11. Đo khoảng sai lệch nội bộ

Khi có sự phân tách sóng R (phức bộ RSRj hoặc qRsrj), khoảng thời gian được đo từ đầu phức bộ QRS đến đỉnh của sóng R cuối cùng.

Thông thường, khoảng thời gian lệch trong của đạo trình ngực phải (V 1) không vượt quá 0,03 s và trong đạo trình ngực trái V 6 -0,05 s.

Sóng S

Ở một người khỏe mạnh, biên độ của sóng S trong các đạo trình điện tâm đồ khác nhau rất khác nhau, không vượt quá 20 mm.

Ở vị trí bình thường của tim trong lồng ngực, biên độ S ở các đạo trình chi là nhỏ, ngoại trừ chuyển đạo aVR. Trong các đạo trình ngực, sóng S giảm dần từ V 1, V 2 đến V 4, và trong các chuyển đạo V 5, V 6 có biên độ nhỏ hoặc không có.

Sự bằng nhau của sóng R và S trong chuyển đạo ngực (vùng chuyển tiếp) thường được ghi nhận ở chuyển đạo V 3 hoặc (ít thường xuyên hơn) giữa V 2 và V 3 hoặc V 3 và V 4.

Thời gian tối đa của phức hợp tâm thất không vượt quá 0,10 s (thường là 0,07-0,09 s).

Biên độ và tỷ lệ của răng dương (R) và răng âm (Q và S) trong các chuyển đạo khác nhau phần lớn phụ thuộc vào sự quay của trục của tim quanh ba trục của nó: trước sau, dọc và sagittal.

Phân đoạn RS-T

Đoạn RS-T là đoạn từ cuối phức bộ QRS (cuối sóng R hoặc S) đến đầu sóng T. Nó tương ứng với giai đoạn bao phủ kích thích hoàn toàn của cả hai tâm thất, khi điện thế chênh lệch. giữa các phần khác nhau của cơ tim là không có hoặc nhỏ. Do đó, trong các đạo trình đơn cực tiêu chuẩn và nâng cao từ các chi, các điện cực của chúng nằm ở khoảng cách rất xa so với tim, đoạn RS-T nằm trên đường cô lập và độ dịch chuyển của nó lên hoặc xuống không vượt quá 0,5 mm . Trong chuyển đạo ngực (V 1 - 3), ngay cả ở người khỏe mạnh, thường ghi nhận sự dịch chuyển nhẹ của đoạn RS-T lên trên so với đường phân lập (không hơn 2 mm).

Trong các đạo trình ngực trái, đoạn RS-T thường được ghi nhiều hơn ở mức độ cô lập, giống như trong các đạo trình tiêu chuẩn (± 0,5 mm).

Điểm chuyển của phức bộ QRS sang đoạn RS-T được ký hiệu là j. Độ lệch của điểm j so với đường cách ly thường được sử dụng để định lượng độ dịch chuyển của đoạn RS-T.

Sóng T

Sóng T phản ánh quá trình tái cực nhanh chóng cuối cùng của cơ tim thất (giai đoạn 3 của PD xuyên màng). Thông thường, tổng vectơ tái phân cực thất thu được (vectơ T) thường có hướng gần giống với vectơ khử cực thất trung bình (0,04 s). Do đó, trong hầu hết các đạo trình nơi ghi được sóng R cao, sóng T có giá trị dương, chiếu lên các phần dương của trục đạo trình điện tâm đồ (Hình 1.12). Trong trường hợp này, sóng R lớn nhất tương ứng với sóng T lớn nhất về biên độ và ngược lại.

Cơm. 1.12. Sự hình thành sóng T trong các đạo trình chi

Trong đạo trình aVR, sóng T luôn âm.

Ở vị trí bình thường của tim trong lồng ngực, hướng của vectơ T đôi khi vuông góc với trục III của đạo trình chuẩn, và do đó sóng T hai pha (+/-) hoặc biên độ thấp (làm mịn) trong III có thể đôi khi được ghi lại trong lời dẫn này.

Với vị trí nằm ngang của tim, vectơ T thậm chí có thể được chiếu lên phần âm của trục III, và sóng T âm ở III được ghi lại trên điện tâm đồ. Tuy nhiên, trong đạo trình aVF, sóng T vẫn dương.

Với vị trí thẳng đứng của tim trong lồng ngực, véc tơ T được chiếu lên phần âm của trục đạo trình aVL, và sóng T âm trong aVL được ghi lại trên điện tâm đồ.

Trong chuyển đạo ngực, sóng T thường có biên độ tối đa trong chuyển đạo V 4 hoặc V 3. Chiều cao của sóng T trong chuyển đạo ngực thường tăng từ V 1 đến V 4, sau đó giảm nhẹ ở V 5 - 6. Trong đạo trình V 1, sóng T có thể là hai pha hoặc thậm chí là âm. Thông thường, T trong V 6 luôn lớn hơn T trong V 1.

Biên độ của sóng T ở chuyển đạo chi ở người khỏe mạnh không vượt quá 5-6 mm, và ở chuyển đạo ngực - 15-17 mm. Khoảng thời gian của sóng T trong khoảng từ 0,16 đến 0,24 s.

Khoảng thời gian Q-T (QRST)

Khoảng Q-T (QRST) được đo từ khi bắt đầu phức bộ QRS (sóng Q hoặc R) đến cuối sóng T. Khoảng Q-T (QRST) được gọi là tâm thu điện tâm thất. Trong thời gian tâm thu điện, tất cả các bộ phận của tâm thất của tim được kích thích. Khoảng thời gian của khoảng Q-T chủ yếu phụ thuộc vào nhịp tim. Nhịp điệu càng cao thì khoảng QT thích hợp càng ngắn. Khoảng thời gian bình thường của khoảng Q-T được xác định theo công thức Q-T \ u003d K√R-R, trong đó K là hệ số bằng 0,37 đối với nam và 0,40 đối với nữ; R-R là thời gian của một chu kỳ tim. Vì khoảng thời gian Q-T phụ thuộc vào nhịp tim (kéo dài khi nó chậm lại), nó phải được hiệu chỉnh tương ứng với nhịp tim để đánh giá nó, vì vậy công thức Bazett được sử dụng để tính toán: QTc \ u003d Q-T / √R-R.

Đôi khi trên điện tâm đồ, đặc biệt là ở các đạo trình ngực phải, ngay sau sóng T, một sóng U dương tính nhỏ được ghi lại, nguồn gốc của sóng này vẫn chưa được biết rõ. Có những gợi ý rằng sóng U tương ứng với một giai đoạn tăng kích thích cơ tim thất trong thời gian ngắn (giai đoạn hưng phấn), xảy ra sau khi kết thúc tâm thu điện LV.

O.S. Sychev, N.K. Furkalo, T.V. Getman, S.I. Deyak "Các nguyên tắc cơ bản của điện tim"

Thuật ngữ "EKG" là viết tắt của "điện tâm đồ". Đây là một bản ghi đồ họa của các xung điện của tim.

Trái tim con người có máy điều hòa nhịp tim của riêng nó. Máy tạo nhịp tim được đặt ngay trong tâm nhĩ phải. Nơi này được gọi là Nút xoang. Xung động xuất phát từ nút này được gọi là xung xoang (nó sẽ giúp giải mã những gì điện tâm đồ sẽ hiển thị). Chính nguồn xung này nằm trong tim và chính nó tạo ra xung điện. Sau đó, chúng được gửi đến hệ thống dẫn. Xung động ở những người không có bệnh lý tim truyền đều qua hệ thống dẫn truyền tim. Tất cả các xung động đi ra này được ghi lại và hiển thị trên băng tâm đồ.

Từ đó nó dẫn đến ECG - một điện tâm đồ - là một xung động được đăng ký bằng đồ thị của hệ thống tim. Điện tâm đồ có cho thấy các vấn đề về tim không? ? Tất nhiên nó rất tuyệt và con đường nhanh chóng phát hiện bất kỳ bệnh tim. Hơn nữa, điện tâm đồ là phương pháp cơ bản nhất trong chẩn đoán phát hiện bệnh lý và các bệnh tim mạch khác nhau.

Được tạo ra bởi người Anh A. Waller vào những năm 70 của thế kỷ XIX. Trong 150 năm tiếp theo, thiết bị ghi lại hoạt động điện của tim đã trải qua những thay đổi và cải tiến. Tuy nguyên lý hoạt động không thay đổi.

Các đội xe cấp cứu hiện đại nhất thiết phải được trang bị các thiết bị điện tâm đồ di động, nhờ đó bạn có thể thực hiện điện tâm đồ rất nhanh chóng, tiết kiệm thời gian quý báu. Tại Hỗ trợ điện tâm đồ bạn thậm chí có thể chẩn đoán một người. Điện tâm đồ sẽ cho thấy các vấn đề về tim: từ các bệnh lý tim cấp tính cho đến những trường hợp này, không một phút giây nào có thể mất được, và do đó, một điện tâm đồ kịp thời có thể cứu sống một người.

Các bác sĩ của đội xe cấp cứu tự mình giải mã băng điện tâm đồ và trong trường hợp bệnh lý cấp tính, nếu thiết bị cho thấy một cơn đau tim, sau đó, bật còi báo động, họ nhanh chóng đưa bệnh nhân đến phòng khám, tại đây sẽ được cấp cứu ngay. Giúp đỡ khẩn cấp. Nhưng với các vấn đề, nhập viện khẩn cấp là không cần thiết, mọi thứ sẽ phụ thuộc vào những gì điện tâm đồ cho thấy.

Điện tâm đồ được quy định khi nào?

Nếu một người có các triệu chứng được mô tả dưới đây, thì bác sĩ tim mạch sẽ hướng dẫn anh ta đến điện tâm đồ:

sưng chân;
trạng thái ngất xỉu;
thở gấp;
đau sau xương ức, đau lưng, đau cổ.

Điện tâm đồ nhất thiết phải được chỉ định cho phụ nữ có thai để khám, cho những người chuẩn bị phẫu thuật, khám bệnh.

Ngoài ra, kết quả điện tâm đồ được yêu cầu trong trường hợp đi đến một viện điều dưỡng hoặc nếu cần sự cho phép đối với bất kỳ hoạt động thể thao nào.

Để phòng ngừa và nếu một người không có khiếu nại, các bác sĩ khuyên bạn nên làm điện tâm đồ mỗi năm một lần. Thông thường, điều này có thể giúp chẩn đoán các bệnh lý tim không có triệu chứng.

Điện tâm đồ sẽ hiển thị gì

Trên chính cuộn băng, tâm đồ có thể hiển thị một tập hợp các ngạnh cũng như các chỗ lõm. Những chiếc răng này được ký hiệu bằng các chữ cái Latinh viết hoa P, Q, R, S và T. Khi giải mã, bác sĩ tim mạch sẽ nghiên cứu và giải mã chiều rộng, chiều cao của răng, kích thước của chúng và khoảng cách giữa chúng. Theo các chỉ số này, bạn có thể xác định tình trạng chung của cơ tim.

Với sự trợ giúp của điện tâm đồ, các bệnh lý khác nhau của tim có thể được phát hiện. Điện tâm đồ có cho thấy một cơn đau tim không? Chắc chắn có.

Yếu tố quyết định điện tâm đồ

Heart rate - nhịp tim.
Nhịp điệu co bóp của tim.
Đau tim.
Rối loạn nhịp tim.
Phì đại tâm thất.
Thiếu máu cục bộ và thay đổi tim.

Chẩn đoán đáng thất vọng và nghiêm trọng nhất trên điện tâm đồ là nhồi máu cơ tim. Trong chẩn đoán cơn đau tim, điện tâm đồ đóng một vai trò quan trọng và thậm chí là chính. Với sự trợ giúp của máy chụp tim, một vùng hoại tử, khu trú và độ sâu của các tổn thương của vùng tim được tiết lộ. Ngoài ra, khi giải mã băng tim đồ, có thể nhận biết và phân biệt nhồi máu cơ tim cấp với chứng phình động mạch và sẹo trong quá khứ. Vì vậy, khi vượt qua cuộc kiểm tra sức khỏe, bắt buộc phải làm điện tâm đồ, vì nó rất quan trọng đối với bác sĩ để biết những gì điện tâm đồ sẽ hiển thị.

Thông thường, một cơn đau tim có liên quan trực tiếp đến tim. Nhưng nó không phải là như vậy. Một cơn đau tim có thể xảy ra ở bất kỳ cơ quan nào. Nó xảy ra (khi các mô của phổi chết đi một phần hoặc hoàn toàn, nếu có tắc nghẽn động mạch).

Có một nhồi máu não (theo một cách khác đột quỵ do thiếu máu cục bộ) - cái chết của mô não, nguyên nhân có thể là huyết khối hoặc vỡ mạch máu não. Với nhồi máu não, các chức năng như khả năng nói, cử động thể chất và độ nhạy cảm có thể hoàn toàn đi chệch hướng hoặc biến mất.

Khi một người lên cơn đau tim, cơ thể người đó sẽ chết hoặc hoại tử các mô sống. Cơ thể mất mô hoặc một phần của cơ quan, cũng như các chức năng do cơ quan này thực hiện.

Nhồi máu cơ tim là tình trạng chết hoặc hoại tử do thiếu máu cục bộ của các vùng hoặc các vùng của chính cơ tim do mất hoàn toàn hoặc một phần nguồn cung cấp máu. Tế bào cơ tim bắt đầu chết khoảng 20-30 phút sau khi dòng máu ngừng chảy. Nếu một người bị nhồi máu cơ tim, tuần hoàn máu bị rối loạn. Một hoặc nhiều mạch máu bị hỏng. Thông thường, các cơn đau tim xảy ra do tắc nghẽn mạch máu bởi cục máu đông (mảng xơ vữa động mạch). Khu vực phân bố của nhồi máu phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của vi phạm cơ quan, ví dụ, cơn đau tim lớn cơ tim hoặc vi nhồi máu. Do đó, bạn không nên tuyệt vọng ngay lập tức nếu điện tâm đồ cho thấy một cơn đau tim.

Nó trở thành một mối đe dọa đối với công việc của toàn bộ của hệ thống tim mạch cơ thể và đang bị đe dọa tính mạng. Trong thời kỳ hiện đại, các cơn đau tim Nguyên nhân chính tỷ lệ tử vong của dân số các nước phát triển trên thế giới.

Các triệu chứng đau tim

Chóng mặt.
Nhịp thở khó nhọc.
Đau cổ, vai, có thể lan ra sau lưng, tê bì.
Mồ hôi lạnh.
Buồn nôn, cảm giác đầy bụng.
Cảm giác co thắt ở ngực.
Ợ nóng.
Ho.
Mệt mỏi kinh niên.
Ăn mất ngon.

Các dấu hiệu chính của nhồi máu cơ tim

Đau dữ dội trong vùng tim.
Đau không ngừng sau khi dùng nitroglycerin.
Nếu thời gian của cơn đau đã hơn 15 phút.

Nguyên nhân của một cơn đau tim

Xơ vữa động mạch.
Bệnh thấp khớp.
Bệnh tim bẩm sinh.
Bệnh tiểu đường.
Hút thuốc lá, béo phì.
tăng huyết áp động mạch.
Viêm mạch máu.
Tăng độ nhớt của máu (huyết khối).
Những cơn đau tim đã chuyển trước đây.
Co thắt nghiêm trọng của động mạch vành (ví dụ, khi dùng cocaine).
Tuổi tác thay đổi.

Điện tâm đồ cũng cho phép bạn xác định các bệnh khác, chẳng hạn như nhịp tim nhanh, rối loạn nhịp tim, rối loạn thiếu máu cục bộ.

Rối loạn nhịp tim

Phải làm gì nếu điện tâm đồ cho thấy rối loạn nhịp tim?

Rối loạn nhịp tim có thể được đặc trưng bởi nhiều thay đổi trong sự co bóp của nhịp tim.

Rối loạn nhịp tim là tình trạng vi phạm nhịp tim và nhịp tim. Thông thường, bệnh lý này được đánh dấu bằng một chứng suy tim; bệnh nhân có nhịp tim nhanh, sau đó chậm lại. Sự gia tăng xảy ra trong quá trình hít vào và giảm xảy ra trong quá trình thở ra.

cơn đau thắt ngực

Nếu bệnh nhân bị đau từng cơn dưới xương ức hoặc bên trái ở vùng cánh tay trái, có thể kéo dài vài giây và có thể kéo dài đến 20 phút, thì điện tâm đồ sẽ hiển thị các cơn đau thắt ngực.

Đau thường tăng lên khi nâng tạ, gắng sức nặng, khi ra ngoài trời lạnh và có thể biến mất khi nghỉ ngơi. Những cơn đau như vậy sẽ giảm trong vòng 3-5 phút khi dùng nitroglycerin. Da của bệnh nhân trở nên nhợt nhạt và mạch trở nên không đồng đều, điều này khiến cho hoạt động của tim bị gián đoạn.

Đau thắt ngực là một dạng của tim. Thường khó chẩn đoán cơn đau thắt ngực, vì những bất thường như vậy cũng có thể xảy ra trong các bệnh lý tim mạch khác. Cơn đau thắt ngực hơn nữa có thể dẫn đến các cơn đau tim và đột quỵ.

Nhịp tim nhanh

Nhiều người rất lo lắng khi phát hiện ra rằng điện tâm đồ cho thấy nhịp tim nhanh.

Nhịp tim nhanh là sự gia tăng khi nghỉ ngơi. Nhịp tim với nhịp tim nhanh có thể lên đến 100-150 nhịp mỗi phút. Một bệnh lý như vậy cũng có thể xảy ra ở mọi người, bất kể tuổi tác, khi nâng tạ hoặc khi tăng cường gắng sức, cũng như khi bị kích động mạnh về tâm lý - tình cảm.

Tuy nhiên, nhịp tim nhanh không phải là một bệnh, mà là một triệu chứng. Nhưng nó không kém phần nguy hiểm. Nếu tim bắt đầu đập quá nhanh, nó không thể chứa đầy máu, điều này dẫn đến giảm lượng máu cung cấp và cơ thể cũng như cơ tim bị thiếu oxy. Nếu nhịp tim nhanh kéo dài hơn một tháng, nó có thể dẫn đến suy cơ tim và tăng kích thước của tim.

Các triệu chứng đặc trưng của nhịp tim nhanh

Chóng mặt, ngất xỉu.
Yếu đuối.
Khó thở.
Tăng lo lắng.
Cảm giác nhịp tim tăng lên.
Suy tim.
Đau ở ngực.

Nguyên nhân của nhịp tim nhanh có thể là: bệnh thiếu máu cục bộ trái tim, nhiễm trùng khác nhau, tác dụng độc hại, thay đổi thiếu máu cục bộ.

Sự kết luận

Hiện nay có rất nhiều bệnh tim khác nhau có thể kèm theo các triệu chứng đau đớn và khó chịu. Trước khi bắt đầu điều trị, cần phải chẩn đoán, tìm ra nguyên nhân của vấn đề và nếu có thể, hãy loại bỏ nó.

Cho đến nay, điện tâm đồ là phương pháp duy nhất phương pháp hiệu quả trong chẩn đoán bệnh lý tim, điều này cũng hoàn toàn vô hại và không đau. Phương pháp này phù hợp với tất cả mọi người - cả trẻ em và người lớn, đồng thời chi phí hợp lý, hiệu quả và mang tính thông tin cao, điều này rất quan trọng trong cuộc sống hiện đại.