Пункція заднього склепіння піхви або кульдоцентез - це оперативне втручання, що застосовується в гінекології для встановлення діагнозу

Мета дослідження

Дослідження проводиться для діагностики ряду гострих гінекологічних захворювань(Розрив яєчника, позаматкова вагітність). Крім того, пункція заднього склепіння потрібна для диференціальної діагностики між позаматковою вагітністю та Запальними захворюваннями.

Якщо в пунктаті виявляється свіжа кров, це може свідчити про порушення. позаматкової вагітності. У такому випадку слідом за пункцією проводиться черевосічення.

Мета пункції заднього склепіння: визначення характеру вмісту прямокишково-маткового заглиблення.

Проведення пункції заднього склепіння піхви

Перед операцією необхідна спеціальна підготовка: потрібно випорожнити сечовий міхурта кишечник. Хвора лягає на гінекологічне крісло.

Піхва та зовнішні статеві органи обробляють 70% етиловим спиртомта 1% розчином спиртового йоду. У піхву вводяться дзеркала.

Потім слід оголити шийку матки і відвести її витягом до лобкового симфізу. Цей прийом полегшує доступ до заднього склепіння піхви - стінка заднього склепіння розтягується між дзеркалом і витягом ( заднє склепіннямаксимально розтягують).

Слизову оболонку заднього склепіння захоплюють довгим затискачем. Потім лікар бере шприц з довгою голкою і проколює склепіння на вершині випнутої ділянки.

Здійснюється неглибокий прокол, оскільки товщина тканин склепіння тут не перевищує 3 міліметрів. Потім обережно та повільно витягується поршень шприца та висмоктується вміст – рідина, гній чи кров.

Пункція є внутрішньочеревною маніпуляцією, тому при проведенні цієї процедури потрібно суворо дотримуватись усіх правил асептики. Процедура проводиться під місцевим знеболенням або наркозом за умов стаціонару Європейської клініки.

Діагностичні методи в гінекології часто пов'язані з інвазивним втручанням у ділянку малого тазу. Бімануальне дослідження та УЗД не завжди дозволяють отримати уявлення про патологію. Як екстрений спосібдіагностики часто застосовують кульдоцентез.

Уявлення про методику

Кульдоцентез – це пунктування позадиматкового поглиблення з метою отримання біологічної рідини, що накопичилася там: крові, гною або ексудату.

Можливість скупчення рідин пояснюється анатомічною будовоюДугласова простір. Черевина покриває особливим чином органи малого тазу. Вона повністю охоплює сигмоподібну кишку, спускається до середини прямої кишки Там покритими виявляються лише передня та бічні частини. Потім очеревина переходить на заднє склепіння піхви та матку.

З боків утворюються напівмісячні складки, які допомагають фіксувати матку та сечовий міхур. Маточно-прямокишкова кишеня виявляється найнижчим місцем у порожнині живота, куди за законом фізики спрямовуються всі рідини. Під час УЗД можна її побачити, але якийсь характер випоту зрозуміти неможливо. А від цього залежить подальша лікувальна тактика.

Екстрена гінекологічна патологіяпотребує негайної діагностики. Саме кульдоцентез дозволяє швидко провести диференційну діагностикуміж різними захворюваннями, багато з яких потребують хірургічного лікування.

Цілі проведення дослідження

Процедура має одну мету - отримання рідини, що накопичилася в позадиматочному просторі. Її склад дозволяє підтвердити різні захворюваннята патологічні стани.

Показання до кульдоцентезу – це припущення на наявність таких хвороб:

• перервана з розривом маткової труби;
• рак яєчника;
• апоплексія яєчника;
• будь-яка неясна клініка гострого живота.

Деякі з цих станів можна діагностувати на УЗД, але в умовах відсутності можливості провести ультразвук виконують кульдоцентез.

Для проведення дослідження потрібні певні умови:

1. Напірання заднього склепіння у піхву під час обстеження у дзеркалах.
2. Симптом флюктуації матки позитивний.

Дослідження проводиться тільки у стаціонарі у приміщенні малої операційної за дотримання вимог асептики та антисептики.

Протипоказаннями до проведення є такі стани, як облітерація піхви, виражена , що не зупиняється масивна кровотеча в черевної порожнини. При вагітності кульдоцентез також не проводять. При раку матки великий ризик контактного метастазування, а при запальних захворюваннях піхви - занесення інфекції під час процедури, тому при цих захворюваннях її не проводять.

Етапи виконання втручання

Підготовка до кульдоцентезу не є тривалою. Жінка має помочитися та спорожнити кишечник. А якщо ні, то ставлять клізму і випускають сечу катетером.

Інструменти необхідні для процедури:

• ложкоподібні дзеркала;
• щипці кульові;
• пункційна голка 10-12 см;
• одноразовий шприц 10мл.

Чи боляче робити прокол позадиматкового простору?

Болісні відчуття різної інтенсивності турбуватимуть за відсутності анестезії. Знеболення вибирається, виходячи з лікарської тактикита умов стаціонару. У деяких випадках викликається анестезіолог, який дає короткочасний масочний чи внутрішньовенний наркоз. При протипоказанні до загальної анестезіїабо якщо жінка недавно їла, виконують парацервікальну блокаду розчином лідокаїну 1%. Для цього їм інфільтрують задню частинушийка матки. Деякі лікарі застосовують знеболювання гелем лідокаїну. Його наносять на ватний тампоні притискають до зведення піхви, що нависає.

Техніка виконання залишається незмінною багато років. Жінка знаходиться на гінекологічному кріслі у положенні дорзальної літотомії – стандартному для інтравагінальних втручань. Дається наркоз, якщо ухвалено рішення про загальну анестезію. Промежину та вхід у піхву обробляю розчином антисептика – настоянкою йоду, хлоргексидином, спиртом.

У піхву акуратно вводяться дзеркала, оголюється шийка матки. Вона також обробляється антисептиком. На цьому етапі проводять місцеве знеболювання, якщо обрано таку тактику втручання.

На кульові щипці беруть задню губу шийки матки і підтягують її вперед трохи вгору. Голку на шприці вводять по серединній лінії Дугласова простір до відчуття провалу. Зазвичай це 1-2 см. Потягують за поршень шприца та одержують вміст кишені. Голку акуратно витягають, обробляють піхву антисептиком, виймають інструменти. Отриману рідину відправляють на дослідження.

Інтерпретація результатів

Подальша тактика залежить від результатів пункції. Якщо передбачалося наявність абсцесу в позадиматочном заглибленні і в шприці отримано гній, можна миттєво провести дренування простору Дугласа. Для цього скальпелем у місці пункції виконують надріз. Краї рани розводять затиском Келлі і випускають гній. Порожнину абсцесу промивають антисептиком. У подальшому лікуванняпередбачає призначення курсу антибіотиків широкого спектрудії.

Серозний ексудат може виникати при запальних захворюваннях придатків або яєчників. У таких випадках кульдоцентез проводять з метою бактеріологічного дослідження. Отриману рідину передають до лабораторії для посіву та визначення чутливості збудників до антибіотиків. Гній при абсцесі також відправляють на бакпосів.

Відсутність гною чи серозного випоту при підозрі на інфекційно-запальне захворювання не спростовує діагноз. Іноді при хронічні хворобиу малому тазі розвивається , що перешкоджає стіканню рідини в матково-прямокишковий простір.

Частий результат кульдоцентезу – кров у шприці. Темна, зі згустками говорить про перервану позаматкову вагітність. Іноді в шприц набирається мало крові або вона може бути відсутня. Таке можливе при спайках у малому тазі та скупченні крові в порожнині живота. Іноді потік перекриває зріз голки, і в неї неможливо набрати рідину. Щоб відновити прохідність, її продувають повітрям у стерильну серветку. У деяких випадках допомагає введення в позадиматкове поглиблення 1-2 мл фізрозчину або новокаїну. Вони розводять вміст кишені, яку потрібно швидко аспірувати.

Якщо отримано серозна рідиназ геморагічні домішки, це не виключає трубної вагітності. Несправжній позитивний результат при підозрі на ектопічну вагітність з'являється при апоплексії яєчника, крововтраті після розриву селезінки. Проведення маніпуляції після під час менструації також може дати домішки крові в шприці.

Кульдоцентез супроводжується появою серозного випоту - вмісту кісти, що лопнула. Це допомагає диференціювати розрив кісти з позаматковою вагітністю та апоплексією.

Серозний випіт може виникати при пухлинах органів малого тазу. Аналіз отриманої рідини дозволить встановити рівень клітинної атипії.

Можливі ускладнення

Ускладнення під час процедури виникають рідко. Це можуть бути:

• поранення матки голкою;
• попадання в посудину параметрія;
• травма кишківника.

Після проколу судини параметр, у голці з'явиться рідка кров, яка невдовзі згортається. Кровотеча після кульдоцентезу нехарактерна. З появою кров'янистих виділеньпотрібно звернутися до лікаря. Вони можуть бути наслідком основної патології (ектопічна вагітність) чи поранення судини.

Віддалені наслідки маніпуляції, що часто проводиться, можуть проявитися у вигляді спайкового процесуу сфері малого таза. Але не варто забувати, що захворювання, які є показаннями до втручання, самі стають причиною утворення спайок. Тому причина цього ускладнення в основній патології.

Спеціальна реабілітація після. Період відновлення відповідає діагностованому захворюванню. Найчастіше потрібний статевий спокій, антибіотикотерапія, дотримання елементарної гігієни і щонайменше року. Через місяць потрібний огляд гінеколога для з'ясування загального станупісля лікування.

Прокол роблять із дотриманням правил асептики та антисептики. Попередньо перевіряють, як щільно насаджена голка на шприці (не зіскакує та не пропускає повітря). У піхву вводять ложкоподібне дзеркало та витяг. Оголюють шийку матки. Задню губу захоплюють кульовими щипцями і відтягують допереду (до симфізу). Стінки піхви відтягують назад. У розтягнуте заднє склепіння по середньої лінії, між крижово-маточними зв'язками, вводять довгу голку (12-14 см) з широким просвітом, скошену на кінці та надіту на 10-грамовий шприц. Голку вводять коротким рішучим поштовхом углиб на 2-3 см. Якщо пухлина відокремлена від піхвової стінки шаром щільнішого інфільтрату, то голку проводять трохи глибше. Напрямок голки горизонтальний або злегка вперед (паралельно провідної осі тазу). Повільно витягають поршень шприца.

За відсутності вмісту в шприці проводять обережне вилучення голки (разом зі шприцом), продовжуючи насмоктування.

Пунктат може з'явитися в останню хвилину (голка проходила вище рівня рідини або упиралася в тверду тканинуі т.д.). При дуже вузькій піхві пункцію можна виробляти без дзеркал. У піхву вводять вказівний та середній пальцілівої руки, встановлюють їх під шийкою в області крижово-маткових зв'язок. Підставами пальців промежину відтягують донизу. Голку проводять між введеними до піхви долонними поверхнями пальців.

Неприпустимий прокол через переднє склепіння (проколюють сечовий міхур), не рекомендується пунктувати через бічні склепіння (можливість поранення маткових судин та сечоводу).

Ускладнення під час проведення пункції заднього склепіння піхви

Прокол маткових судин. У шприці чорна рідина без згустків. При сильної кровотечівдаються до щільної тампонади піхви.

Пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви полягає у введенні голки в черевну порожнину через заднє склепіння піхви.

Показання до пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви: підозра на позаматкову вагітність, що перервалася, апоплексію яєчника, внутрішньочеревна кровотеча, абсцес прямокишково-маткового поглиблення.

Протипоказання: серцева недостатність 2 та 3 ст., тяжкий стан.

Спеціальне обладнання. Голка діаметром не більше 2 мм і довжиною не менше 12 см. Може бути спеціальний пристрій з голкою, який за допомогою вакуумної чашки може закріплюватися до стінки заднього склепіння піхви.

Інструменти для пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви: ложкоподібне вагінальне дзеркало, підйомник піхви, кульові щипці, голка для пункції або пристрій для пункції, корнцанг.

Техніка пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви

Спорожняють сечовий міхур. Зовнішні статеві органи, піхву та шийку матки змащують йодонатом. Після введення дзеркала задню губу шийки матки щипцями відтягують допереду. Заднє склепіння піхви при цьому розтягується. У центр розтягнутого склепіння перпендикулярно поверхні вводять голку на глибину до 2 см. Цього буває достатньо, щоб отримати рідину, якщо вона є, т.к. при розтягнутому зводі тазова очеревинатісно прилягає до стінки піхви. При глибшому просуванні голка може потрапити у кишку чи пухлину. Голка під час руху повинна легко долати перешкоду. Якщо відчувається сильний опір, значить, на її шляху є перешкода, найімовірніше матка. У такому разі треба змінити напрямок голки або відмовитися від пункції.

Рідина з черевної порожнини може самостійно спливати через голку. Рідину можна аспірувати за допомогою шприца.

Діагностична цінність пункції черевної порожнини через заднє склепіння піхви

Дане дослідження дозволяє провести диференціальну діагностику між порушеною позаматковою вагітністю та запаленням придатків матки.

Кров в аспіраті свідчить про наявність внутрішньочеревної кровотечі (позаматкова вагітність, що перервалася, апоплексія яєчника, травма органів черевної порожнини). У деяких випадках голка може потрапити до судини або матки: тоді в шприц насмоктується така ж кров, як при пункції вени. За наявності внутрішньочеревної кровотечі кров темна, з дрібними згустками, не згортається.

У пунктаті може бути гній, за наявності ексудату у прямокишково-матковому заглибленні – ексудат (серозний, серозно-гнійний, серозно-геморагічний). Це характерно для хворих із запальними захворюваннями матки та її придатків, ускладнених пельвіоперитонітом, а також для інших запальних процесіворганів черевної порожнини. Отримана рідина у стерильній пробірці прямує на бактеріологічне дослідження.

Відео:

Корисно:

Статті на тему:

1. Видалення кісти яєчника на ніжці Показання: кіста яєчника. Положення хворий: лежачи на спині. Під...
2. Показання до пункції верхньощелепної пазухи: гострий та хронічний гайморит. Техніка пункції верхньощелепної пазухи: після анестезії слизової оболонки.

Пункція черевної порожнини проводиться з метою дренування та дослідження рідини, яка може накопичуватися в вільному просторіміж внутрішніми органами чи порожнини малого таза.

Наявність рідини є ознакою багатьох захворювань. Щоб поставити правильний діагноз, полегшити стан пацієнта та призначити правильне лікування, призначається дана лікарська процедура Вона може бути виконана двома способами. До них відноситься кульдоцентез та лапароцентез. Кульдоцентез - пункція черевної порожнини через заднє склепіння піхви, що проводиться тільки у жінок. Другий метод, абдомінальний прокол живота, застосовується в обох статей.

Підготовка та проведення пункції черевної порожнини

Якщо пацієнту була призначена пункція черевної порожнини, щоб у процесі її виконання не виникло ускладнень і всі маніпуляції, що проводилися, мали позитивний результат, необхідно правильно підготуватися.

Приблизно за 2-3 години перед малоінвазивним втручанням пацієнту потрібно зробити клізму. Безпосередньо перед початком самої пункції слід відвідати вбиральню та спорожнити сечовий міхур.

Дренування порожнини, як правило, проводиться в маніпуляційному кабінеті, тобто операційна не потрібна. Усі використовувані під час процедури пристрої повинні бути стерильними.

Як знеболювальний препарат використовується розчин Промедол або Атропіну сульфат.

Якщо стан пацієнта тяжкий, процес забору біологічного матеріалу здійснюється в положенні лежачи (на правому боці). За інших обставин хворого садять у крісло, так щоб він міг спиратися об спинку.

Область, де здійснюватиметься прокол, обробляють препаратом, що дезінфікує. Щоб весь процес проходив під суворим лікарським контролем, його проводять за допомогою апарату УЗД Інакше є загроза пошкодження внутрішніх органівщо може призвести до відкриття серйозної кровотечі.

Прокол черевної стінкиз наступним забором біологічного матеріалу на аналіз, як правило, здійснюється за допомогою такого пристрою, як троакар. Як тільки рідина починає виходити назовні, її перші порції збирають у заздалегідь приготовлену стерильну ємність і відправляють у лабораторію. Коли пункція проводиться не тільки з діагностичною метою, але і для відкачування всієї наявної рідини, тобто в лікувальних цілях, після забору біологічного матеріалу для дослідження відкачування вмісту черевної порожнини продовжується. Її збирають у спеціальний резервуар. За один сеанс можна відкачати до 6 л рідини. Щоб заповнити втрату солей та білків, пацієнту необхідно ввести розчин Альбуміну або його аналогів.

Завершальним етапом пункції є видалення всіх інструментів, що використовуються, і накладання хірургічних швів. Зашите місце проколу накривають стерильною серветкою і перев'язують.

Коли всі маніпуляції закінчено, пацієнт залишається під лікарським наглядом. Медперсонал слідкує за:

• показниками артеріального тиску;
• станом шкірних покривів;
• станом слизових оболонок;
• загальним самопочуттям.

Пункція через заднє склепіння піхви

У гінекології пункція застосовується як терапії, так діагностики. Вона може бути призначена при підозрі на позаматкову вагітність або за наявності симптомів абсцесу у тазовій порожнині. Пункція проводиться із використанням місцевого наркозу.

Біологічний матеріал, що накопичився в зоні знаходження органів малого таза може складатися з:

• ексудату;
• крові;
• гною.

Взятий вміст порожнини відразу вирушає на лабораторний аналіз.

Нижче шийки матки в області заднього склепіння між розбіжними крижовоматковими зв'язками очеревина дуже близько підходить до стінок піхви. Саме це місце є максимально зручним для проведення пункції.

Після закінчення дезінфекції зовнішніх статевих органів лікар приступає до виконання проколу. За допомогою дзеркала він оголює піхву частину шийки матки. Для захоплення та відгинання задньої губи матки використовуються спеціальні гінекологічні щипці. Саме так здійснюється розтягування заднього склепіння.

Пункційна голка має увійти між крижовоматними зв'язками. Її поглиблюють приблизно на 2 см. Коли кінець голки виявляється на потрібній глибині, за допомогою поршня шприца проводиться забір біологічного матеріалу.

Незважаючи на те, що потрібно лабораторне дослідження, досвідчений фахівець з зовнішньому виглядурідини може зробити припущення про те, якою розвивається патологічний процес. Наприклад, рідка кров, має темне забарвлення, характерна при перериванні позаматкової вагітності. У біологічному матеріалі можна побачити невеликі згустки.

Пункція через заднє склепіння піхви повинна проводитися кваліфікованим фахівцем, щоб виключити ймовірність отримання хибнопозитивного результату і додатково не завдати шкоди пацієнту.

У Останнім часомпункція через заднє склепіння піхви проводиться рідко, тому що під час відновлювального періодуІснує великий ризик приєднання вторинної інфекції. Менш травматичним і таким самим інформативним є лапароскопічне дослідження. Йому віддають перевагу, оскільки, згідно зі статистичними даними, ризик ускладнень після цієї маніпуляції мінімальний.