CIEVY (vasa sanguifera s. sanguinea) - elastické trubice rôznych kalibrov, ktoré tvoria uzavretý systém, ktorým prúdi krv v tele zo srdca do periférie a z periférie do srdca. Kardiovaskulárny systém zvierat a ľudí zabezpečuje transport látok v tele a tým sa podieľa na metabolických procesoch. Rozlišuje obehový systém s centrálnym orgánom – srdcom (pozri), ktoré funguje ako pumpa, a lymfatickým systémom (pozri).

Porovnávacia anatómia

Cievny systém vzniká v tele mnohobunkových živočíchov z dôvodu potreby podpory bunkového života. Absorbované z črevnej trubice živiny prenášané tekutinou po celom tele. Extravaskulárny transport tekutín cez intersticiálne trhliny je nahradený intravaskulárnou cirkuláciou; u osoby v cievach cirkuluje cca. 20% celkovej telesnej tekutiny. Mnohé bezstavovce (hmyz, mäkkýše) majú otvorený cievny systém (obr. 1a). U annelidov sa objavuje uzavretý obeh hemolymfy (obr. 1, b), hoci ešte nemajú srdce, a krv sa tlačí cez cievy v dôsledku pulzovania 5 párov "srdiečok" - pulzujúcich trubíc; kontrakcie svalov tela pomáhajú týmto "srdciam". U nižších stavovcov (lancelet) srdce tiež chýba, krv je stále bezfarebná, diferenciácia tepien a žíl je dobre vyjadrená. U rýb sa na prednom konci tela v blízkosti žiabrového aparátu objavuje rozšírenie hlavnej žily, kde sa zhromažďujú žily tela - venózny sínus (obr. 2), nasleduje predsieň, komora a tepna. kužeľ. Z nej sa krv dostáva do ventrálnej aorty s jej arteriálnymi žiabrovými oblúkmi. Na hranici venózneho sínusu a arteriálneho kužeľa sa objavuje ventil, ktorý reguluje prechod krvi. Srdce rýb prechádza iba žilovou krvou. V kapilárach žiabrových filamentov sa vymieňajú plyny a kyslík rozpustený vo vode vstupuje do krvi, aby pokračoval ďalej pozdĺž dorzálnej aorty do cirkulačného kruhu a šíril sa v tkanivách. V dôsledku zmeny žiabrového dýchania na pľúcne dýchanie u suchozemských živočíchov (obojživelníkov) dochádza k malému (pľúcnemu) obehu a s ním vzniká trojkomorové srdce pozostávajúce z dvoch predsiení a jednej komory. Vzhľad neúplného septa v ňom je charakteristický pre plazy a u krokodílov je srdce už štvorkomorové. Vtáky a cicavce, podobne ako ľudia, majú tiež štvorkomorové srdce.

Vzhľad srdca je spôsobený nárastom hmoty tkaniva, zvýšením odporu voči prietoku krvi. Pôvodné cievy (protokapiláry) boli indiferentné, rovnako zaťažené a jednotnej štruktúry. Potom cievy dodávajúce krv do segmentu tela alebo do orgánu získali štrukturálne znaky charakteristické pre arterioly a artérie a cievy na výstupe krvi z orgánu sa stali žilami. Medzi primitívnymi arteriálnymi cievami a výtokovými cestami krvi sa vytvorila kapilárna sieť orgánu, ktorá prevzala všetky metabolické funkcie. Typickými transportnými cievami sa stali tepny a žily, niektoré viac odporové (tepny), iné primárne kapacitné (žily).

Arteriálny systém v procese evolučného vývoja sa ukázal byť spojený s hlavným arteriálnym kmeňom - ​​dorzálnou aortou. Jeho vetvy prenikli do všetkých segmentov tela, natiahli sa pozdĺž zadných končatín, prevzali krvné zásobenie všetkých orgánov brušnej dutiny a panvy. Z ventrálnej aorty so žiabrovými oblúkmi vznikli krčné tepny (z tretieho páru branchiálnych arteriálnych oblúkov), oblúk aorty a pravá podkľúčová artéria (zo štvrtého páru branchiálnych arteriálnych oblúkov), pľúcny kmeň s ductus arteriosus a pľúcne tepny (zo šiesteho páru arteriálnych vetvových oblúkov). S formovaním arteriálneho systému primátov a ľudí došlo k reštrukturalizácii arteriálnych väzieb. Takže chvostová tepna zmizla, pozostatok roja u ľudí je stredná krížová tepna. Namiesto niekoľkých renálnych artérií sa vytvorila párová renálna artéria. Tepny končatín prešli zložitými premenami. Napríklad z medzikostnej tepny končatín plazov u cicavcov vyčnievala axilárna, brachiálna, stredná, ktorá sa neskôr stala predchodcom radiálnych a ulnárnych tepien. Sedacia tepna - hlavná arteriálna diaľnica zadnej končatiny obojživelníkov a plazov - ustúpila stehennej tepne.

V histórii vývoja žilových ciev bola zaznamenaná existencia dvoch portálnych systémov u nižších stavovcov - pečeňového a renálneho. Portálový systém obličiek je dobre vyvinutý u rýb, obojživelníkov, plazov, slabo u vtákov.

So znížením primárnej obličky u plazov zmizol portálny obličkový systém. Konečná oblička sa objavila s glomerulami a odtokom krvi do dolnej dutej žily. Párové predné hlavné žily, ktoré prijímajú krv z hlavy u rýb, ako aj párové zadné hlavné žily stratili svoj význam prechodom živočíchov do suchozemského života. Obojživelníky si zachovávajú aj zberače, ktoré ich spájajú – Cuvierove vývody, ktoré prúdia do srdca, no časom z nich u vyšších stavovcov zostane len koronárny sínus srdca. Z párových symetrických predných kardinálnych žíl si človek zachováva vnútorné jugulárne žily, ktoré sa spájajú spolu s podkľúčovými žilami do hornej dutej žily, zo zadnej kardinálnej - asymetrické nepárové a polopárové žily.

Portálový systém pečene vzniká u rýb v spojení so subintestinálnou žilou. Spočiatku pečeňové žily prúdili do venózneho sínusu srdca, kde krv prichádzala aj z hlavných žíl cez pravý a ľavý Cuvierov kanál. S predĺžením venózneho sínusu srdca v kaudálnom smere sa otvory pečeňových žíl posunuli kaudálne. Vznikol kmeň dolnej dutej žily.

Limf, systém vyvinutý ako derivát žilového systému alebo nezávisle od neho v spojení s paralelným prúdom intersticiálnych kvapalín v dôsledku splynutia mezenchymálnych priestorov. Predpokladá sa tiež, že predchodcom krvných a lymfatických ciest u stavovcov bol hemolymfatický systém bezstavovcov, v ktorom sa do buniek prenášali živiny a kyslík.

Anatómia

Prívod krvi do všetkých orgánov a tkanív v ľudskom tele sa uskutočňuje prostredníctvom ciev systémového obehu. Začína sa od ľavej komory srdca najväčším tepnovým kmeňom - ​​aortou (pozri) a končí v pravej predsieni, do ktorej sa spájajú najväčšie žilové cievy tela - horná a dolná dutá žila (pozri). Pozdĺž aorty od srdca k V driekový stavec odchádzajú z nej početné vetvy - do hlavy (tlač. Obr. 3) spoločné krčné tepny (pozri. Krčná tepna), do horných končatín - podkľúčové tepny (viď. Podkľúčová tepna), do dolných končatín - bedrové tepny. Arteriálna krv sa dodáva cez najtenšie vetvy do všetkých orgánov vrátane kože, svalov a kostry. Krv prechádza cez mikrocirkulačné lôžko a uvoľňuje kyslík a živiny, zachytáva oxid uhličitý a toxíny, ktoré sa majú odstrániť z tela. Cez postkapilárne venuly sa krv, ktorá sa stala venóznou, dostáva do prítokov vena cava.

Pod názvom "pľúcny obeh" sa vyníma komplex ciev, ktoré prechádzajú krvou cez pľúca. Jeho začiatkom je pľúcny kmeň vystupujúci z pravej srdcovej komory (pozri), podľa Krom nasleduje venózna krv do pravej a ľavej pľúcnice a ďalej do kapilár pľúc (tlač. Obr. 4). Krv tu uvoľňuje oxid uhličitý a zachytáva kyslík zo vzduchu a posiela sa cez pľúcne žily z pľúc do ľavej predsiene.

Z krvných kapilár tráviaceho traktu sa krv zhromažďuje v portálnej žile (pozri) a ide do pečene. Tam sa šíri cez labyrinty tenkých ciev – sínusových kapilár, z ktorých sa potom vytvárajú prítoky pečeňových žíl ústiace do dolnej dutej žily.

Väčšie do. z hlavných nasledujú medzi orgánmi a sú označené ako arteriálne cesty a venózne kolektory. Tepny spravidla ležia pod krytom svalov. Po najkratšej ceste sa posielajú do orgánov zásobovaných krvou. V súlade s tým sú rozmiestnené na ohybných plochách končatín. Pozoruje sa korešpondencia arteriálnych diaľnic s hlavnými formáciami kostry. Existuje diferenciácia viscerálnych a parietálnych artérií, ktoré si v oblasti trupu zachovávajú segmentálny charakter (napr. interkostálne artérie).

Rozloženie arteriálnych vetiev v orgánoch podľa M. G. Privesa podlieha určitým zákonom. V parenchýmových orgánoch sú buď brány, ktorými artéria vstupuje, vysielajúc vetvy do všetkých strán, alebo arteriálne vetvy postupne vstupujú do orgánu v krokoch po jeho dĺžke a sú vo vnútri orgánu spojené pozdĺžnymi anastomózami (napríklad sval), alebo , nakoniec prenikajú do orgánových arteriálnych vetiev z viacerých zdrojov pozdĺž polomerov (napr. štítna žľaza). Arteriálne prekrvenie dutých orgánov sa vyskytuje v troch typoch - radiálne, kruhové a pozdĺžne.

Všetky žily v ľudskom tele sú lokalizované buď povrchovo, v podkožného tkaniva alebo v hĺbke anatomických oblastí pozdĺž tepien, zvyčajne sprevádzané pármi žíl. Povrchové žily v dôsledku viacerých anastomóz tvoria žilové plexy. Známe sú aj hlboké žilové pletene, napríklad pterygoid na hlave, epidurálny v. miechový kanál okolo panvových orgánov. Špeciálnym typom žilových ciev sú sínusy tvrdej schránky mozgu.

Variácie a anomálie veľkých krvných ciev

K. s. sa značne líšia polohou a veľkosťou. Rozlišujte malformácie To. strán vedúce k patológii a tiež odchýlky, ktoré sa neodrážajú na zdraví človeka. Medzi prvé patrí koarktácia aorty (pozri), rázštep ductus arteriosus (pozri), výtok jednej z koronárnych artérií srdca z kmeňa pľúcnice, flebektázia vnútornej jugulárnej žily, arteriovenózne aneuryzmy (pozri Aneuryzma). V praxi podstatne častejšie zdravých ľudí existujú odrody normálne umiestnenie K. stránka, prípady ich neobvyklého vývoja, kompenzované záložnými plavidlami. Takže pri dextrokardii je zaznamenaná pravostranná poloha aorty. Zdvojenie hornej a dolnej dutej žily nespôsobuje žiadne patol, poruchy. Veľmi rôznorodé možnosti odchodu vetiev z oblúka aorty. Niekedy sa objavia ďalšie tepny (napr. pečeňové) a žily. Často je buď vysoký sútok žíl (napr. spoločné bedrové žily pri tvorbe dolnej dutej žily), alebo naopak nízky. To sa odráža v celkovej dĺžke K. s.

Všetky variácie je účelné rozdeliť na To. v závislosti od ich lokalizácie a topografie, od ich počtu, vetvenia alebo zlučovania. Pri poruche prúdu krvi na prirodzených cestách (napr. pri úraze alebo prelum) vznikajú nové cesty krvnej ryhy, vzniká atypický obraz distribúcie To. (získané anomálie).

Výskumné metódy

Metódy anatomického výskumu. Rozlišujte metódy výskumu To. o mŕtvych prípravkoch (príprava, vstrekovanie, impregnácia, farbenie, elektrónová mikroskopia) a metódach výskumu in vivo v experimente (röntgen, kapilaroskopia a pod.). Plnenie K. s. anatómovia začali používať farbiace roztoky alebo tuhnúce hmoty už v 17. storočí. Veľké úspechy v injekčnej technike dosiahli anatómovia J. Swammerdam, F. Ruysch a I. Lieberkün.

Na anatomických prípravkoch sa arteriálna injekcia dosiahne vložením injekčnej ihly do lúmenu cievy a jej naplnením injekčnou striekačkou. Je ťažšie vstreknúť žily, ktoré majú chlopne vo vnútri. V 40. rokoch. 20. storočie A. T. Akilova, G. M. Shulyak navrhli metódu injekcie žíl cez hubovitú kosť, kde je vložená injekčná ihla.

Pri výrobe cievnych preparátov sa injekčná metóda často kombinuje s koróznou metódou, ktorú v polovici 19. storočia vyvinul J. Girtle. Hmota zavedená do ciev (roztavené kovy, horúce tuhnúce látky - vosk, parafín atď.) dáva odliatky cievnych plexusov, ktorých zloženie zostáva pevné až - po roztavení všetkých okolitých tkanív (obr. 3). Moderné plastové materiály vytvárajú podmienky na výrobu korozívnych prípravkov šperkárskej jemnosti.

Osobitnú hodnotu má vstrekovanie To. roztok dusičnanu strieborného, ​​ktorý umožňuje pri štúdiu ich stien vidieť hranice endotelových buniek. Impregnácia K. s. dusičnanu strieborného ponorením fragmentov orgánov alebo membrán do špeciálneho roztoku vyvinul V. V. Kupriyanov v 60. rokoch. 20. storočie (tsvetn. obr. 2). Položila základ pre neinjekčné metódy na štúdium cievneho lôžka. Patrí sem luminiscenčná mikroskopia mikrociev, histochemikálie, ich detekcia a následne - elektrónová mikroskopia (vrátane transmisnej, skenovacej, skenovacej) cievnych stien. V experimente sa široko vykonáva intravitálne podávanie rádioopakných suspenzií (angiografia) do ciev, aby sa diagnostikovali vývojové anomálie. Za pomocnú metódu treba považovať rádiografiu K. strán, do lúmenu ktorých sa zavedie katéter z rádiokontrastných materiálov.

Vďaka zlepšeniu optiky pre kapilaroskopiu (pozri) je možné pozorovať K. str. a kapiláry v spojovke očná buľva. Spoľahlivé výsledky poskytuje fotografovanie na. sietnici cez zrenicu pomocou retinofotoaparatúry.

Údaje intravitálneho výskumu anatómie To. u pokusných zvierat sú dokumentované fotografiami a filmami, na ktorých sa robia presné morfometrické merania.

Metódy výskumu na klinike

Prieskum pacienta s rôznou patológiou To. page, ako aj ostatných pacientov, musí byť komplexný. Začína sa anamnézou, vyšetrením, palpáciou a auskultáciou a končí inštrumentálnymi metódami výskumu, bezkrvnými a chirurgickými.

Bezkrvný výskum To. by sa malo vykonávať v izolovanej priestrannej, dobre osvetlenej (najlepšie dennej) miestnosti s konštantná teplota nie nižší ako 20°. Chirurgické metódy výskumu sa musia vykonávať v špeciálne vybavenej röntgenovej operačnej miestnosti vybavenej všetkým potrebným, vrátane boja proti možné komplikácie s plnou asepsou.

Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje rizikám v práci a domácnosti (omrzliny a časté ochladzovanie končatín, fajčenie). Chilliness si medzi sťažnosťami zaslúži osobitnú pozornosť. dolných končatín, únava pri chôdzi, parestézia, závraty, neistota chôdze atď. Osobitná pozornosť platiť za prítomnosť a povahu bolesti, pocit ťažkosti, plnosti, únavy končatiny po postavení alebo fyzickej. stres, výskyt edému, svrbenie kože. Stanovte si závislosť sťažností od polohy tela, ročného obdobia, zistite ich súvislosť s bežné choroby, trauma, tehotenstvo, operácie atď. Nezabudnite uviesť poradie a čas výskytu každej sťažnosti.

Pacient je vyzlečený a vyšetrený v polohe na chrbte a v stoji, pričom sa porovnávajú symetrické časti tela a najmä končatiny, zaznamenáva sa ich konfigurácia, farba kože, prítomnosť oblastí pigmentácie a hyperémie, charakter vzoru saphenóznych žíl, prítomnosť rozšírenia povrchových žíl a ich povaha, lokalizácia a prevalencia. Pri skúmaní dolných končatín upriamte pozornosť na vaskulárny vzor prednej brušnej steny, gluteálnych oblastí a dolnej časti chrbta. Pri vyšetrovaní horných končatín stav ciev a kože krku, ramenného pletenca a hrudník. Zároveň sa venuje pozornosť rozdielu v obvode a objeme jednotlivých segmentov končatín v horizontálnej a vertikálnej polohe, prítomnosti edémov a pulzujúcich útvarov pozdĺž cievnych zväzkov, závažnosti vlasovej línie, farbe a suchosť pokožky a najmä jej jednotlivých častí.

Stanovte kožný turgor, závažnosť kožného záhybu, tesnenia pozdĺž ciev, bolestivé body, lokalizáciu a veľkosť defektov v aponeuróze, porovnajte teplotu kože rôzne oddelenia tej istej končatiny a na symetrických plochách oboch končatín nahmatajú kožu v zóne trofických lézií.

Pri vyšetrovaní stavu krvného obehu v končatinách má mimoriadny význam palpácia hlavných tepien. Palpácia pulzu by sa mala v každom jednotlivom prípade vykonať vo všetkých bodoch ciev prístupných na palpáciu obojstranne. Len za tejto podmienky možno zistiť rozdiel vo veľkosti a povahe impulzu. Treba poznamenať, že pri opuchu tkaniva alebo výrazne výraznom podkožnom tukovom tkanive je ťažké určiť pulz. Neprítomnosť pulzácie v tepnách nohy nemožno vždy zvážiť spoľahlivé znamenie obehové poruchy končatiny, pretože sa to pozoruje pri anatomických variantoch lokalizácie To.

Diagnostika cievnych ochorení je značne obohatená o počúvanie. a nahrávanie zvukových záznamov. Táto metóda umožňuje identifikovať nielen prítomnosť stenózy alebo aneuryzmatickej expanzie arteriálnej cievy, ale aj ich lokalizáciu. Pomocou fonoangiografie možno určiť intenzitu zvukov a ich trvanie. V diagnostike pomôže aj nové ultrazvukové zariadenie založené na Dopplerovom fenoméne.

S trombolytickými ochoreniami To. končatiny, je veľmi dôležité identifikovať periférnu obehovú nedostatočnosť. Na tento účel sú ponúkané rôzne funkcie, testy. Najbežnejšie z nich sú Oppelov test, Samuelsov test a Goldflamov test.

Oppelov test: pacient v polohe na chrbte je požiadaný, aby zdvihol dolné končatiny do uhla 45 ° a držal ich v tejto polohe 1 minútu; pri nedostatočnej periférnej cirkulácii v oblasti chodidla sa objaví blednutie, rez normálne chýba.

Samuelsov test: pacient je požiadaný, aby zdvihol obe natiahnuté dolné končatiny do uhla 45° a vykonal 20-30 flexi-extenzorových pohybov v členkové kĺby; blanšírovanie chodidiel a čas jeho vzniku naznačujú prítomnosť a závažnosť porúch krvného obehu v končatine.

Goldflamov test sa vykonáva podľa rovnakej metódy ako Samuelsov test: určí sa čas objavenia sa svalovej únavy na strane lézie.

Na upresnenie stavu chlopňového zariadenia žíl vykonajte aj funkcie, testy. Nedostatočnosť ostiálnej (vstupnej) chlopne veľkej safény nohy sa zistí pomocou Troyanov-Trendelenburgovho testu. Pacient v horizontálnej polohe dvíha dolnú končatinu až do úplného vyprázdnenia safény. Na hornú tretinu stehna sa aplikuje gumový turniket, po ktorom pacient vstane. Popruh je odstránený. Pri chlopňovej nedostatočnosti sa rozšírené žily plnia retrográdne. Na ten istý účel sa vykonáva Hackenbruchov test: vo vzpriamenej polohe je pacient požiadaný, aby silne zakašľal, pričom rukou položenou na rozšírenej žile stehna pociťuje tlačenie krvi.

Priechodnosť hlbokých žíl dolných končatín sa zisťuje Delbe-Perthesovým pochodovým testom. Vo vzpriamenej polohe je pacient umiestnený s gumeným turniketom do hornej tretiny dolnej časti nohy a požiadaný, aby chodil. Ak sa povrchové žily vyprázdnia na konci chôdze, potom hlboké žily priechodný. Na ten istý účel môžete použiť lobelínový test. Po elastickom bandážovaní celej dolnej končatiny sa do žíl zadnej časti chodidla vstrekne 0,3-0,5 ml 1% roztoku lobelínu. Ak do 45 sek. kašeľ sa neobjaví, pacient je vyzvaný, aby chodil na mieste. Ak nedôjde k kašľu ďalších 45 sekúnd. zvážte, že hlboké žily sú nepriechodné.

Stav chlopňového aparátu perforujúcich žíl dolnej končatiny možno posúdiť na základe výsledkov Prattovej, Sheinisovej, Talmanovej a päťprírubovej skúšky.

Prattov test: vo vodorovnej polohe je zdvihnutá noha pacienta obviazaná elastickým obväzom, začínajúc od chodidla po hornú tretinu stehna; vyššie sa aplikuje turniket; pacient vstane; bez rozpustenia turniketu odstránia predtým aplikovaný obväz postupne a začnú aplikovať ďalší obväz zhora nadol, pričom medzi prvým a druhým obväzom ponechávajú medzery 5-7 cm; výskyt výbežkov žíl v týchto intervaloch naznačuje prítomnosť nekompetentných perforujúcich žíl.

Sheinisov test: po priložení troch turniketov na zdvihnutú nohu je pacient vyzvaný, aby chodil; plnením žíl medzi škrtidlami sa zakladá lokalizácia nedostatočne perforujúcich žíl.

Talmanov test: jeden dlhý gumený turniket sa aplikuje vo forme špirály na vyvýšenú nohu s prázdnymi žilami a pacient je požiadaný, aby chodil; interpretácia výsledkov je rovnaká ako pri Sheinisovom teste.

Test piatich turniketov: vykonáva sa rovnakým spôsobom, ale s umiestnením dvoch turniketov na stehno a troch na dolnú časť nohy.

Uvedený klin, testy sú len kvalitatívne. S ich pomocou je nemožné určiť množstvo retrográdneho prietoku krvi. Alekseevova metóda to do určitej miery umožňuje. Vyšetrovaná končatina sa dvíha až do úplného vyprázdnenia safénových žíl. V hornej tretine stehna sa aplikuje Pivný obväz, ktorý stláča žily aj tepny. Vyšetrovaná končatina sa spustí do špeciálnej nádoby naplnenej teplá voda až po okraj. Na hornom okraji nádoby je odtokové potrubie na vypúšťanie vytlačenej vody. Po ponorení končatiny sa presne zmeria množstvo vytlačenej vody. Potom odstráňte obväz a po 15 sekundách. zmerajte množstvo dodatočne vytlačenej vody, ktoré je označené ako celkový objem arteriovenózneho prítoku (V1). Potom všetci opakujú znova, ale o manžetu pod Pivným obväzom, udržiavajúc konštantný tlak 70 mm Hg. čl. (len na kompresiu žíl). Množstvo vytlačenej vody je definované ako objem arteriálneho prítoku za 15 sekúnd. (V2). Objemová rýchlosť (S) retrográdnej venóznej náplne (V) sa vypočíta podľa vzorca:

S = (V1 - V2)/15 ml/s.

Z rozsiahleho arzenálu inštrumentálnych metód používaných na vyšetrenie pacientov s periférnym arteriálnym ochorením, najmä široko pri angiol. prax používa arteriálnu oscilografiu (pozri), odrážajúcu kolísanie pulzu arteriálnej steny pod vplyvom meniaceho sa tlaku v pneumatickej manžete. Táto technika vám umožňuje určiť hlavné parametre krvného tlaku (maximum, priemer, minimum), identifikovať zmeny pulzu (tachykardia, bradykardia) a poruchy srdcového rytmu (extrasystola, fibrilácia predsiení). Oscilografia je široko používaná na stanovenie reaktivity, elasticity cievnej steny, jej schopnosti expandovať, na štúdium cievnych reakcií (obr. 4). Hlavným ukazovateľom v oscilografii je gradient oscilografického indexu, ktorý v prítomnosti vaskulárnej patológie indikuje úroveň a závažnosť lézie.

Podľa oscilogramov získaných pri štúdiu končatín na rôznych úrovniach je možné určiť miesto, kde je pozorovaný relatívne vysoký oscilačný index, teda prakticky miesto zúženia cievy alebo trombu. Pod touto úrovňou oscilačný index prudko klesá, pretože pohyb krvi pod trombom prechádza kolaterálami a kolísanie pulzu sa zmenšuje alebo úplne zmizne a nie je zobrazené na krivke. Preto sa pre podrobnejšie štúdium odporúča zaznamenať oscilogramy na 6-8 rôznych úrovniach oboch končatín.

Pri obliterujúcej endarteritíde dochádza k zníženiu amplitúdy oscilácií a oscilačného indexu, predovšetkým na dorzálnych tepnách chodidiel. Ako sa proces vyvíja, pokles indexu sa pozoruje aj na dolnej časti nohy (obr. 4b). Súčasne dochádza k deformácii oscilografickej krivky, okraj sa v tomto prípade natiahne, prvky pulznej vlny v ňom sa ukážu ako slabo vyjadrené a horná časť zubov nadobúda klenutý charakter. Oscilačný index na stehne spravidla zostáva v normálnom rozsahu. Pri obštrukcii bifurkácie aorty a tepien v iliakálnych-femorálnych zónach oscilografia neumožňuje určiť hornú úroveň zablokovania cievy.

O obliterujúca ateroskleróza v oblasti patol ileálnej alebo femorálnej zóny vznikajú zmeny na oscilograme najmä pri meraní na proximálnych oddeleniach končatín (obr. 4, c). Znakom proximálnych foriem poškodenia tepien končatín je často prítomnosť dvoch blokov, ktoré sa môžu vyskytovať na jednej aj na oboch končatinách rovnakého mena len na rôznych úrovniach. Oscilografia viac poukazuje na obštrukciu v základných segmentoch (stehno, dolná časť nohy). Stanovuje hornú úroveň lézie, ale neumožňuje posúdiť stupeň kompenzácie kolaterálneho obehu.

Jednou z metód angiografie je aortografia (pozri). Existuje priama a nepriama aortografia. Spomedzi metód priamej aortografie si zachovala hodnotu iba translumbálna aortografia - metóda, u Krom sa punkcia aorty vykonáva translumbálnym prístupom a kontrastná látka sa vstrekuje priamo cez ihlu (obr. 14). Priame metódy aortografie ako punkcia vzostupnej aorty, jej oblúka a zostupnej hrudnej aorty sa na moderných klinikách nepoužívajú.

Nepriama aortografia spočíva v zavedení kontrastnej látky do pravej strany srdca alebo do pľúcnice cez katéter a získanie tzv. levogramy. V tomto prípade sa katéter zavedie do pravej predsiene, pravej komory alebo kmeňa pľúcnej tepny, kde sa vstrekne kontrastná látka. Po prechode cez cievy malého kruhu je aorta kontrastovaná, okraje sú fixované na sérii angiogramov. Použitie tejto metódy je obmedzené kvôli silnému zriedeniu kontrastnej látky v cievach pľúcneho obehu a tým aj nedostatočnému "tesnému" kontrastovaniu aorty. Avšak v prípadoch, keď nie je možné vykonať retrográdnu aortálnu katetrizáciu cez femorálne alebo axilárne artérie, môže byť potrebné použiť túto metódu.

Ventrikuloaortografia je metóda zavedenia kontrastnej látky do dutiny ľavej srdcovej komory, odkiaľ sa prirodzeným prietokom krvi dostáva do aorty a jej vetiev. Injekcia kontrastnej látky sa uskutočňuje buď ihlou, ktorá sa perkutánne vstrekuje priamo do dutiny ľavej komory, alebo cez katéter vyvedený z pravej predsiene transseptálnou punkciou. interatriálna priehradka do ľavej predsiene a potom do ľavej komory. Druhý spôsob je menej traumatický. Tieto metódy kontrastovania aorty sa používajú extrémne zriedkavo.

Metóda protiprúdu spočíva v perkutánnej punkcii axilárnej alebo femorálnej artérie, prevlečení ihly pozdĺž vodiča retrográdne k prietoku krvi do cievy, aby sa lepšie zafixovala, a vstreknutí značného množstva kontrastnej látky pod vysokým tlakom proti krvi. tok. Kvôli lepšiemu kontrastu, aby sa znížil srdcový výdaj, sa injekcia kontrastnej látky kombinuje s pacientom vykonávajúcim Valsalvov test. Nevýhodou tejto metódy je silné pretiahnutie cievy, čo môže viesť k poškodeniu vnútornej membrány a následnej trombóze.

Najčastejšie sa používa perkutánna katetrizačná aortografia. Na prechod katétra sa zvyčajne používa femorálna artéria. Môže sa však použiť aj axilárna artéria. Cez tieto cievy je možné zaviesť katétre dostatočne veľkého kalibru, a preto je možné pod vysokým tlakom injikovať kontrastnú látku. To umožňuje jasnejšie kontrastovať aortu a priľahlé vetvy.

Na výskum tepien použite arteriografiu (pozri), okraje sa zhotovujú priamou punkciou príslušnej tepny a retrográdnym zavedením kontrastnej látky do jej lesku alebo perkutánnou katetrizáciou a selektívnou angiografiou. Priama punkcia tepny a angiografia sa vykonávajú hlavne s kontrastovaním tepien dolných končatín (obr. 15), menej často - tepny horných končatín, spoločné krčné, podkľúčové a vertebrálne tepny.

Katetrizačná arteriografia sa vykonáva s arteriovenóznymi fistulami dolných končatín. V týchto prípadoch sa katéter vedie antegrádne na strane lézie alebo retrográdne cez kontralaterálne femorálne a iliakálne artérie až do bifurkácie aorty a potom antegrádne pozdĺž iliakálnych artérií na strane lézie a ďalej v distálnom smere k požadovanému úrovni.

Na kontrastovanie brachiocefalického trupu, tepien ramenného pletenca a horných končatín, ako aj tepien hrudnej a brušnej aorty je viac indikovaná transfemorálna retrográdna katetrizácia. Selektívna katetrizácia si vyžaduje použitie katétrov so špeciálne navrhnutým zobákom alebo použitie navádzaných systémov.

Selektívna arteriografia poskytuje najkompletnejší obraz o angioarchitektonike študovaného povodia.

Pri štúdiu venózneho systému sa používa katetrizácia punkčnej žily (pozri punkčná venózna katetrizácia). Vykonáva sa podľa Seldingerovej metódy perkutánnou punkciou femorálnej, podkľúčovej a jugulárnej žily a katétra cez prietok krvi. Tieto prístupy sa používajú na katetrizáciu hornej a dolnej dutej žily, pečeňových a obličkových žíl.

Katetrizácia žíl sa vykonáva rovnakým spôsobom ako arteriálna katetrizácia. Injekcia kontrastnej látky v dôsledku nižšej rýchlosti prietoku krvi sa vykonáva pri nižšom tlaku.

Na rozdiel od systému hornej a dolnej dutej žily (pozri Kavografia), obličkových, nadobličkových a pečeňových žíl sa tiež vykonáva katetrizácia.

Flebografia končatín sa vykonáva zavedením kontrastnej látky prietokom krvi cez punkčnú ihlu alebo cez katéter zavedený do jednej z periférnych žíl venosekciou. Existuje distálna (vzostupná) flebografia, retrográdna femorálna flebografia, panvová flebografia, retrográdna flebografia žíl nôh, retrográdna orokavografia. Všetky štúdie sa uskutočňujú intravenóznym podaním rádioopakných prípravkov (pozri Flebografia).

Zvyčajne na kontrastné prepichnutie žíl dolných končatín alebo odhalenie zadnej žily palca alebo jednej zo zadných metatarzálnych žíl vložte katéter do to-ruyu. Aby sa zabránilo toku kontrastnej látky do povrchových žíl nohy, nohy sa obviažu. Pacient sa prenesie do zvislej polohy a vstrekne sa mu kontrastná látka. Ak sa kontrastná látka vstrekne na pozadí Valsalvovho manévru, potom pri stredne ťažkej chlopňovej insuficiencii môže dôjsť k refluxu kontrastnej látky do femorálnej žily a pri ťažkej chlopňovej nedostatočnosti môže dôjsť k refluxu kontrastnej látky do žíl nohy . Röntgenový obraz žíl je fixovaný pomocou série rádiografií a metódy röntgenovej kinematografie.

Veľa zmien v K. stránke. sú vo svojej podstate kompenzačno-adaptívne. Patrí medzi ne najmä atrofia tepien a žíl, prejavujúca sa znížením počtu kontraktilných elementov v ich stenách (hlavne v strednej schránke). Takáto atrofia sa môže vyvinúť ako na fyziologickom (involúcia arteriálneho vývodu, pupočníkových ciev, venózneho vývodu v postembryonálnom období), tak aj na patologickom (desolácia tepien a žíl, keď sú stlačené nádorom, po podviazaní). Pomerne často sa adaptačné procesy prejavujú hypertrofiou a hyperpláziou buniek hladkého svalstva a elastických vlákien stien. Ilustráciou takýchto zmien môže byť elastóza a myoelastóza arteriol a malých arteriálnych ciev systémového obehu pri hypertenzii a do značnej miery podobná reštrukturalizácia pľúcnych artérií pri hypervolémii pľúcneho obehu, ku ktorej dochádza pri niektorých vrodených srdcových chybách. Mimoriadne veľký význam pri obnove hemodynamických porúch v orgánoch a tkanivách má zvýšená kolaterálna cirkulácia sprevádzaná rekalibráciou a novotvarom To. v zóne patol, prekážky k krvnej drážke. K adaptačným prejavom patrí aj „arterializácia“ žíl, napríklad pri arteriovenóznych aneuryzmách, keď v mieste anastomózy získajú žily gistol, štruktúru približujúcu sa štruktúre tepien. Adaptačnú podstatu nesú aj zmeny v tepnách a žilách po vytvorení umelých cievnych anastomóz (arteriálnych, venóznych, arteriovenóznych) s uložením. účel (pozri Posun krvných ciev). V hemomikrocirkulačnom systéme sú adaptačné procesy morfologicky charakterizované novotvarom a prestavbou koncových ciev (prekapiláry na arterioly, kapiláry a postkapiláry na venuly), zvýšeným prietokom krvi z arteriolárneho do venulárneho úseku so zvýšením počtu arteriovenulárnych skratov, hypertrofiou. a hyperplázia buniek hladkého svalstva v prekapilárnych zvieračoch, ktorých uzavretie bráni prietoku nadmerného množstva krvi do kapilárnych sietí, zvýšenie stupňa krútenia arteriol a prekapilár s tvorbou slučiek, kučier a glomerulárnych štruktúr pozdĺž ich priebeh (obr. 19), prispievajúci k oslabeniu sily impulzného impulzu v arteriolárnom spojení mikrovaskulatúry.

Mimoriadne rôznorodý morfol. zmeny nastávajú pri autotransplantácii, alotransplantácii a xenotransplantácii To. s použitím autológnych, alogénnych a xenogénnych cievnych štepov. Vo venóznych autotransplantátoch transplantovaných do arteriálnych defektov teda dochádza k procesom organizovania štruktúr štepov, ktoré strácajú svoju životaschopnosť ich nahradením spojivovým tkanivom a k fenoménom reparačnej regenerácie s tvorbou elastických vlákien a buniek hladkého svalstva, ktoré kulminujú „arterializáciou“ autoveín, rozvíjať. V prípade nahradenia defektu arteriálnej cievy lyofilizovanou alogénnou artériou dochádza k „pomalej“ rejekčnej reakcii sprevádzanej postupnou deštrukciou štepu, organizáciou mŕtveho tkanivového substrátu a procesy obnovyčo vedie k vytvoreniu novej cievy, charakterizovanej prevahou kolagénových fibríl v jej stenách. S plastovou K. s. pomocou syntetických protéz (explantácia) sa ich steny potiahnu fibrinóznym filmom, vyklíčia granulačným tkanivom a na ich následnom vnútornom povrchu prechádzajú enkapsuláciou s endotelizáciou (obr. 20).

Zmeny na. s vekom odrážajú procesy ich fiziol, postembryonálneho rastu, adaptácie na podmienky hemodynamiky meniace sa počas života a senilnú involúciu. Senilné zmeny na cievach vo všeobecnosti sa prejavujú atrofiou v stenách tepien a žíl kontraktilných elementov a reaktívnou proliferáciou väziva, ch. arr. vo vnútornom plášti. V tepnách starších ľudí sú involutívne sklerotické procesy kombinované s aterosklerotickými zmenami.

Patológia

Malformácie krvných ciev

Malformácie ciev alebo angiodysplázia sú vrodené ochorenia, ktoré sa prejavujú ako anatomické a funkčné poruchy cievneho systému. V literatúre sú tieto defekty opísané pod rôznymi názvami: rozvetvený angióm (pozri Hemangióm), flebektázia (pozri Angiektázia), angiomatóza (pozri), flebarteriektázia, Parks Weberov syndróm (pozri Parks Weberov syndróm), Klippel-Trenaunayov syndróm, arteriovenózny angióm atď. .

Malformácie To. sa vyskytujú v 7 % prípadov pacientov s inými vrodenými cievnymi ochoreniami. Najčastejšie sú postihnuté cievy končatín, krku, tváre a pokožky hlavy.

Vychádzajúc z anatomických a morfolových. príznaky malformácií To. možno rozdeliť do nasledujúcich skupín: 1) malformácie žíl (povrchové, hlboké); 2) malformácie tepien; 3) arteriovenózne defekty (arteriovenózne fistuly, arteriovenózne aneuryzmy, arteriovenózne vaskulárne plexy).

Každý z vyššie uvedených typov angiodysplázie môže byť jednoduchý alebo viacnásobný, obmedzený alebo rozšírený, kombinovaný s inými malformáciami.

Etiológia nie je úplne objasnená. Zvážte, že pre vznik defektu To. záleží na množstve faktorov: hormonálne, temperové

okrúhle, poranenie plodu, zápal, infekcia, toxikóza. Podľa Malana a Puglionisiho (E. Malan, A. Puglionisi) je výskyt angiodysplázie výsledkom komplexného porušenia embryogenézy cievneho systému.

Malformácie povrchových žíl sú najčastejšie a tvoria 40,8 % všetkých angiodysplázií. Buď sú do procesu zapojené iba safény, alebo sa šíri do hlbších tkanív a postihuje žily svalov, medzisvalové priestory a fascie. Dochádza ku skráteniu kostí, zväčšeniu objemu mäkkých tkanív. Lokalizácia defektu - horné a dolné končatiny.

Morfologicky sa defekt prejavuje množstvom štruktúrnych znakov, ktoré sú pre tento druh patognomické. Niektoré z nich zahŕňajú angiomatózne komplexy s vláknami hladkého svalstva v stenách krvných ciev; iné sú reprezentované ektatickými, tenkostennými žilami s nerovnomerným lúmenom; treťou sú ostro rozšírené žily svalového typu, v ktorých stenách sa nachádza chaotická orientácia hladkých svalov.

Ryža. 22. Dolné končatiny 2,5 ročného dieťaťa s malformáciou hlbokých žíl končatín (Klippel-Trenaunayov syndróm): končatiny sú zväčšené, edematózne, na koži rozsiahle Obr. cievne škvrny, safény sú rozšírené.

Ryža. 23. Spodná časť tvár a krk 6-ročného dieťaťa s flebektáziou vnútorných krčných žíl: vretenovité útvary na prednej ploche krku, viac vľavo (snímka bola urobená v momente napätia pacienta).

Ryža. 24. Dolné končatiny 7-ročného dieťaťa s pravostrannými vrodenými arteriovenóznymi chybami: pravá končatina je rozmerovo zväčšená, safény sú rozšírené, na niektorých častiach končatiny sú pigmentové škvrny (končatina Obr. je v nútenej polohe v dôsledku kontraktúry).

Klinicky sa defekt prejavuje kŕčovými žilami. Rozšírenie žíl je rôzne - stonkové, nodálne, vo forme konglomerátov. Často existujú kombinácie týchto foriem. Koža nad rozšírenými žilkami je zriedená, má modrastú farbu. Postihnutá končatina je objemovo zväčšená, deformovaná, čo súvisí s prekrvením rozšírených žilových ciev (obr. 21). Charakteristickými znakmi sú príznaky vyprázdňovania a hubky, ktorých podstatou je zmenšenie objemu postihnutej končatiny v čase jej zdvihnutia alebo pri tlaku na rozšírené žilové pletene v dôsledku vyprázdňovania začarovaných ciev.

Pri palpácii sa turgor tkaniva prudko znižuje, pohyby v kĺboch ​​sú často obmedzené v dôsledku deformácie kostí, dislokácií. Existujú neustále silné bolesti, trofické poruchy.

Flebogramy ukazujú rozšírené, deformované žily, nahromadenie kontrastnej látky vo forme beztvarých škvŕn.

Liečba spočíva v možnom úplnom odstránení postihnutých tkanív a ciev. V obzvlášť závažných prípadoch, keď je radikálna liečba nemožná, patol, formácie sú čiastočne vyrezané a viacnásobné šitie zostávajúcich zmenených oblastí sa vykonáva hodvábnymi alebo nylonovými stehmi. Pri rozsiahlej lézii by sa chirurgická liečba mala vykonávať v niekoľkých fázach.

Malformácie hlbokých žíl sa prejavujú vrodenými poruchami prietoku krvi hlavnými žilami. Vyskytujú sa v 25,8 % všetkých prípadov angiodysplázie. Porážka hlbokých žíl končatín sa v literatúre popisuje ako Klippel-Trenaunayov syndróm, ktorý po prvýkrát v roku 1900 dal charakteristický klin, obraz tohto defektu.

Morfol, štúdium defektu nám umožňuje rozlíšiť dva varianty anatomického "bloku": dysplastický proces hlavnej žily a jej vonkajšiu kompresiu v dôsledku dezorganizácie arteriálnych kmeňov, svalov, ako aj vláknitých povrazov, nádorov. Histoarchitektonika safénových žíl naznačuje sekundárny, kompenzačný charakter ektázií.

Klippel-Trenaunayov syndróm sa pozoruje len na dolných končatinách a je charakterizovaný triádou symptómov: kŕčové žily safény, zväčšenie objemu a dĺžky postihnutej končatiny, pigmentové alebo cievne škvrny (obr. 22). Pacienti sa sťažujú na ťažkosť v končatinách, bolesť, únavu. Konštantnými znakmi sú hyperhidróza, hyperkeratóza, ulceratívne procesy. Pridružené príznaky zahŕňajú krvácanie z čriev a močové cesty, deformity chrbtice a panvy, kontraktúry kĺbov.

V diagnostike defektu má vedúcu úlohu flebografia, ktorá odhaľuje úroveň bloku hlavnej žily, jej dĺžku, stav saphenóznych žíl, pre ktoré je identifikácia embryonálnych kmeňov pozdĺž vonkajšieho povrchu končatiny a pozdĺž ischiatického nervu sa uvažuje punc zlozvyk.

Liečba je spojená s určitými ťažkosťami. Radikálna liečba s normalizáciou prietoku krvi je možná s vonkajšou kompresiou žily a spočíva v eliminácii blokujúceho faktora. V prípadoch aplázie alebo hypoplázie je obnovenie prietoku krvi indikované plastikou hlavnej žily, avšak podobné operácie spojené s rizikom trombózy štepu. Je potrebné zdôrazniť, že pokusy o odstránenie rozšírených saphenóznych žíl s neobnoveným prietokom krvi cez hlavné žily sú spojené s rizikom ťažkej žilovej nedostatočnosti v končatine a jej smrti.

Vrodená flebektázia jugulárnych žíl predstavuje 21,6 % iných cievnych malformácií.

Morfol, obraz je charakterizovaný výrazným nedostatočným rozvojom svalovo-elastického rámu žilovej steny až po jej úplnú absenciu.

Klinický defekt sa prejavuje vznikom u pacienta na krku pri výkriku, napätím tumorózneho vzdelania (obr. 23), rez v normálnom stave mizne a nie je definovaný. S flebektáziou vnútorných jugulárnych žíl má formácia fusiformný tvar a nachádza sa pred sternocleidomastoideom. Flebektázie saphenóznych žíl krku majú zaoblený alebo kmeňový tvar a sú dobre tvarované pod kožou. Pri flebektázii vnútorných krčných žíl sú sprievodnými znakmi chrapot hlasu, dýchavičnosť. Medzi komplikácie defektu patrí prasknutie steny, trombóza a tromboembólia.

Liečba pacientov je iba chirurgická. Pri flebektázii safénových žíl je indikovaná excízia postihnutých oblastí ciev. Pri flebektázii vnútorných krčných žíl je metódou voľby spevnenie žilovej steny implantátom.

Defekty arteriálnych periférnych ciev sa pozorujú extrémne zriedkavo a sú vyjadrené vo forme zúženia alebo rozšírenia tepien podobných aneuryzme. Klin, obraz týchto defektov a chirurgické taktiky sa nelíšia od tých pri získaných porážkach tepien.

Arteriovenózne defekty sa prejavujú vrodenými arteriovenóznymi komunikáciami vo forme fistúl, aneuryziem a vaskulárnych plexusov. V porovnaní s inými angiodyspláziami sú arteriovenózne defekty menej časté a vyskytujú sa v 11,6 % prípadov. Možno ich pozorovať vo všetkých orgánoch, najčastejšie sú však postihnuté končatiny, majú lokálny alebo rozšírený charakter.

Typický morfol. zmena z K. strany. je ich reštrukturalizácia vo forme „arterializácie“ žíl a „venizácie“ tepien.

Klin, obraz vrodených arteriovenóznych chýb pozostáva z lokálnych a celkových príznakov.

Komu lokálne príznaky patria: hypertrofia postihnutého orgánu, osteomegália, kŕčové žily a pulzácia safény, pigmentové alebo cievne škvrny (obr. 24), zvýšená pulzácia hlavných ciev, lokálna hypertermia, trofické kožné poruchy, systolicko-diastolický šelest s epicentrom nad oblasťou patol, shunt. Bežné príznaky sú: tachykardia, arteriálna hypertenzia, výrazné zmeny funkcie srdca. Konštantné ulceratívne a nekrotické procesy, často sprevádzané krvácaním.

Vyšetrenie pacientov odhalí závažnú arterializáciu) žilovej krvi. Pri arteriografii je možné odhaliť usporiadanie "patol, edukácie. Charakteristické angiografické znaky defektu sú: súčasné plnenie tepien a žíl kontrastnou látkou, ochudobnenie cievnej kresby distálnych fistúl, hromadenie kontrastnej látky v miestach ich lokalizácia.

Liečba spočíva v eliminácii patol, komunikácie medzi tepnami a žilami bandážovaním a pretínaním fistúl, odstránením aneurizmov, excíziou arteriovenóznych štruktúr v zdravých tkanivách. Pri difúznych léziách ciev končatín je jedinou radikálnou metódou liečby amputácia.

Poškodenie

Zranenia To. častejšie v čase vojny. Takže počas Veľkej vlasteneckej vojny (1941 -1945) došlo k poškodeniu hlavného K. s. stretol u 1 % ranených. Izolované poranenia tepien predstavovali 32,9% a žily - iba 2,6%, kombinácie poškodenia tepien a žíl - 64,5%. Klasifikácia strelné rany K. s. v rovnakom období (tab. 1). Poškodenie ciev sa často spája so zlomeninami kostí, poranením nervov, ktoré zaťažuje klin, obraz a predpoveď.

V mierovej praxi dosahujú zranenia a poškodenia tepien a žíl cca. 15% všetkých núdzových patológií To. Väčšina škôd To. vzniká v dôsledku dopravných nehôd, nožových a menej často strelných poranení.

Poškodenie tepien sa delí na uzavreté a otvorené. Uzavreté strany poškodení sa zase delia na pomliaždeniny, keď je poškodený len vnútorný kryt nádoby, a na medzery, pri ktorých sú poškodené všetky tri vrstvy steny. Pri prasknutiach a poraneniach tepny sa krv vyleje do okolitých tkanív a vytvorí sa dutina, ktorá komunikuje s lúmenom cievy (obr. 25) pulzujúcim hematómom (pozri). Pri poranení tepny je pulzácia distálna od miesta poranenia oslabená alebo úplne chýba. Okrem toho sa pozorujú javy ischémie oblasti, do ktorej sa táto tepna napája (pozri Ischémia) a stupeň ischémie môže byť odlišný, a preto má rozdielny vplyv na osude končatiny (tab. 2), až po rozvoj gangrény (pozri).

Každá rana To. po ňom nasleduje krvácanie (pozri), K-roe môže byť primárne (v momente poranenia cievy alebo bezprostredne po ňom) a sekundárne, rez sa zasa delí na skorý a neskorší. Skoré sekundárne krvácanie sa objavuje počas prvého dňa po úraze a môže byť dôsledkom zvýšenia krvného tlaku, zlepšenia krvného obehu a pod. Neskoré sekundárne krvácanie, ktoré sa rozvinie po 7 a viacerých dňoch, sa môže objaviť ako dôsledok infekcie rany prechádzajúcej do múru K.s. Príčinou sekundárneho krvácania môžu byť aj cudzie telesá, ktoré sú blízko steny K.s.

Diagnóza poškodenia hlavného To. vo väčšine prípadov sa kladie na základe vyjadreného klinu, obrázkov, najmä pri bočných ranách. Úplné prasknutia cievy je ťažšie rozpoznať, keďže naskrutkovanie vnútornej výstelky tepny prispieva k samovoľnému zastaveniu krvácania a vzhľadom na divergenciu koncov tepny sa tieto poranenia často nerozpoznajú ani pri chirurgické ošetrenie rany. Najväčší počet diagnostických chýb sa vyskytuje pri uzavretých cievnych poraneniach. Pri takýchto poraneniach sa často poškodí iba vnútorný a stredný obal cievy so zhoršeným prietokom krvi, čo nie je vždy ľahké rozpoznať ani pri kontrole cievy počas operácie. V určitých prípadoch, najmä pri uzavretom poranení, je potrebné vykonať arteriografiu, hrany umožňujú odhaliť charakter, prevalenciu a lokalizáciu poškodenia a tiež zvoliť spôsob operačného ošetrenia a jeho objem. Diagnózu spazmu alebo kompresie tepny treba podložiť aj arteriografiou alebo revíziou cievy pri operácii. ošetrenie rán.

Prvá akcia pri liečbe rán To. je dočasné zastavenie krvácania. Na tento účel použite tlakový obväz (pozri), stlačte To. v celom rozsahu pomocou prsta, uzavretie otvoru v rane prstami vloženými do rany podľa N. I. Pirogova, priloženie svorky demeure a tamponáda rany gázovými tampónmi (pozri Tamponáda). Okrem toho sa môžu použiť hemostatické činidlá všeobecné opatrenie(10% roztok chloridu vápenatého, vitamínu K, fibrinogénu atď.).

Po aplikácii jednej z dočasných metód zastavenia krvácania je vo väčšine prípadov potrebné definitívne zastavenie krvácania. Metódy konečného zastavenia krvácania zahŕňajú: podviazanie tepny v rane alebo v celej rane a zavedenie cievneho stehu (pozri) alebo náplasti na defekt v stene tepny. Mali by sa vziať do úvahy dve skutočnosti, ktoré zistili domáci chirurgovia počas druhej svetovej vojny: podviazanie hlavných tepien končatín v 50% prípadov viedlo k ich gangréne a rekonštrukčné operácie, najmä cievna sutúra, boli možné iba v 1. % operácií na plavidlách.

V čase mieru by mala byť chirurgická liečba zameraná na obnovenie hlavný prietok krvi. V prípade traumy To môže byť vykonaná účinná obnovovacia operácia. v rôznych časoch: od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Možnosť chirurgického zákroku by sa mala posudzovať podľa stavu a zmien v tkanivách v oblasti ischémie a poškodenia. Operácie na zotavenie traumy To. môže byť mimoriadne rôznorodá. Hlavným typom chirurgickej intervencie v prípade poškodenia arteriálnych kmeňov je manuálna bočná alebo kruhová sutúra; Pri komplikácii úrazu To. rozšírená trombóza, je potrebné predprodukovať trombektómiu (pozri) z centrálneho a distálneho konca poškodenej tepny. Pri kombinovanom poškodení veľkých arteriálnych a venóznych kmeňov sa treba snažiť o obnovenie priechodnosti oboch K. s. Toto je obzvlášť dôležité pri ťažkej ischémii končatín. Podviazanie hlavnej žily za takýchto podmienok, dokonca aj pri obnovení plného prietoku arteriálnej krvi, významne prispieva k regresii ischémie a spôsobuje stázu žilovej krvi môže viesť k trombóze v arteriálnom stehu. Pri poraneniach tepien sprevádzaných veľkým defektom tkaniva sa využíva náhrada defektu tepny syntetickou vlnitou protézou alebo autoveinom (obr. 26 a 27).

Postupná liečba

Vo vojenských poľných podmienkach je prvá lekárska pomoc na bojisku (v lézii) v prípadoch vonkajšieho krvácania obmedzená na jej dočasné zastavenie. Zastavenie krvácania začína stláčaním ciev prstami na typických miestach, následne sa aplikuje tlakový obväz. Ak krvácanie pokračuje, aplikuje sa turniket (pozri Hemostatický turniket). Pri absencii zlomenín možno použiť nútenú flexiu končatiny, okraje by mali byť obviazané k telu.

Prvá pomoc zahŕňa kontrolu a zmenu turniketov z improvizovaných prostriedkov na štandardné.

Počas prvej pomoci (PMP) sú ranení s pokračujúcim krvácaním, s obväzmi nasiaknutými krvou a so škrtidlami odosielaní do šatne. Na dočasné zastavenie krvácania aplikujte nasledujúce spôsoby: priloženie tlakového obväzu; tamponáda širokých rán, ak je to možné, prešitie okrajov kože cez tampón s následnou aplikáciou tlakového obväzu; upnutie cievy viditeľnej v rane a jej následné podviazanie; ak nie je možné zastaviť krvácanie uvedenými metódami, aplikuje sa turniket. Pod turniketom na končatine na opačnej strane k umiestneniu cievneho zväzku by mala byť umiestnená preglejková pneumatika obalená bavlnou. Nad úrovňou turniketu sa vykonáva lokálna anestézia (kondukcia alebo blokáda puzdra). Zadajte analgetiká. Po dočasnom zastavení krvácania sa používa imobilizácia. Pri príjme ranených škrtidlami sa sleduje platnosť a správnosť ich aplikácie: nad škrtidlom sa vykonáva novokainová blokáda, prstami sa stláča cieva nad škrtidlom, škrtidlo sa pomaly uvoľňuje. S obnovením krvácania by ste sa mali pokúsiť zastaviť ho pomocou uvedených metód bez použitia turniketu; ak sa to nepodarí, potom sa turniket použije znova. Všetky postroje z improvizovaných prostriedkov sú nahradené servisnými. Ak sa po odstránení škrtidla krvácanie neobnoví, potom sa na ranu priloží tlakový obväz a škrtidlo sa ponechá na končatinách nedotiahnuté (provizórne škrtidlo). Pri rigor mortis svalov končatiny je odstránenie turniketu kontraindikované.

Evakuácii podliehajú v prvom rade všetci ranení s dočasne zastaveným krvácaním.

S kvalifikovanou pomocou (MSB), v procese triedenie, identifikujú sa tieto skupiny ranených: s aplikovanými škrtidlami; so silnou stratou krvi; s nekompenzovanou ischémiou; s kompenzovanou ischémiou.

S minimálnym a zníženým množstvom pomoci sú ranení posielaní do šatne s turniketmi, masívnou stratou krvi a nekompenzovanou ischémiou končatín. Protišokové opatrenia v tejto skupine sa zvyčajne vykonávajú súbežne s chirurgickou liečbou.

S plnou asistenciou sú do šatne odosielaní všetci prijatí s poranením ciev, okrem ranených s kompenzovanou ischémiou bez anamnézy krvácania, ktorých je vhodné poslať na pomoc v prvom rade do nemocničných zariadení.

Ak je končatina v stave rigor mortis v dôsledku uloženia škrtidla, podlieha amputácii na úrovni škrtidla.

Pri poskytovaní kvalifikovanej pomoci sa ukáže konečné zastavenie krvácania s obnovením priechodnosti cievy šitím (za vhodných podmienok).

V podmienkach ťažkej medicínskej a taktickej situácie, ako aj pri absencii chirurgov, ktorí vlastnia techniku ​​cievneho stehu, je potrebné podviazať cievu s množstvom opatrení, aby sa predišlo gangréne končatiny (pozri Cievne kolaterály , Ligácia krvných ciev). Podviazanie cievy je povolené aj v prípade jej veľkých defektov, ktoré si vyžadujú dlhé pracovne náročné plastické operácie.

V nemocniciach v procese medu. triedenie odhaľuje nasledujúce kategórie zranených: 1) zranení s obnovenými plavidlami, Krym pokračuje v liečbe a podľa indikácií vykonáva opakované operácie na zotavenie; 2) ranení s mŕtvymi končatinami, Krym určí úroveň nekrózy a skráti končatinu; 3) zranení s dočasne zastaveným alebo samozastavujúcim krvácaním, pri ktorých sa plavidlá pri poskytovaní kvalifikovanej pomoci neobnovili v dôsledku podmienok situácie; podstupujú opravné operácie.

Obnovovacie operácie sú vo všeobecnosti kontraindikované vážny stav zranený, s rozvojom infekcie rany, uprostred choroby z ožiarenia.

V nemocniciach ranených operujú aj pre sekundárne krvácanie, hnisavé hematómy a aneuryzmy (hlavne cieva je celá podviazaná).

Operácie traumatických aneuryziem (hematómov), ako aj obnovenie podviazaných ciev, by sa mali vykonať čo najskôr. skoré dátumy, pretože následne v dôsledku vývoja kolaterál sa distálna časť poškodenej cievy prudko zužuje, v dôsledku čoho je obnovenie hlavného prietoku krvi často nemožné, zatiaľ čo kolaterály sú zničené pri excízii aneuryzmy a krvi obeh končatiny sa prudko zhoršuje.

Počas operácie cievnych poranení odlišná lokalizácia je potrebné pamätať na množstvo anatomických a klinových vlastností, ktorých znalosť umožní vyhnúť sa vzniku závažných komplikácií.

Poškodenie podkľúčových ciev je často kombinované s poranením brachiálneho plexu, čo často vedie k diagnostickým chybám, pretože poruchy hybnosti a citlivosti v dôsledku ischémie sa považujú za poranenie nervových kmeňov. Aby sa predišlo masívnemu ťažko zastaviteľnému krvácaniu, pre vytvorenie dobrého operačného prístupu je nutné prekrížiť alebo resekovať časť kľúčnej kosti po dobu operácie s následnou jej implantáciou.

Pri poraneniach axilárnych ciev je potrebné dôkladne prehliadnuť všetky žily a poškodené žilové kmene, aby sa predišlo vzduchovej embólii (pozri) alebo tromboembólii (pozri) obviazať.

Brachiálna tepna má v porovnaní s inými tepnami zvýšený sklon k dlhotrvajúcemu spazmu, čo môže niekedy spôsobiť min. vážne poruchy krvný obeh končatiny ako pri úplnom prerušení tepny. Počas operácií na tomto plavidle je potrebná povinná lokálna aplikácia novokaínu a papaverínu.

Pri poranení jednej z tepien predlaktia nie je potrebný rekonštrukčný zákrok, podviazanie cievy je bezpečné.

Rozsiahle poškodenie iliakálnych artérií si najčastejšie vyžaduje aloplastiku. Na rozdiel od operácií na iných segmentoch je vhodné usilovať sa o obnovenie iliakálnych žíl, pretože v tejto anatomickej oblasti nie sú vždy dostatočné obchádzky odtoku krvi.

Poškodenie femorálnej artérie je najnebezpečnejšie v zóne adduktorového (Hunterovho) kanála a často vedie ku gangréne končatiny. Pri súčasnom poškodení femorálnej a veľkej safény je potrebné obnoviť jeden z kolektorov venózneho odtoku.

Poškodenie popliteálnej artérie u 90% pacientov je sprevádzané gangrénou dolnej časti nohy. Spolu s núdzovou obnovou tepny je vhodné obnoviť poškodenú žilu, pretože venózna stáza prispieva k rozvoju ťažkého edému ischemického tkaniva, ktorý môže spôsobiť reischémiu po obnovení priechodnosti tepien. Aby sa predišlo tejto komplikácii, obnova popliteálnych ciev pri nekompenzovanej ischémii by sa mala skončiť disekciou fasciálnych puzdier svalov nôh.

Poškodenie tepien dolnej časti nohy je zvyčajne sprevádzané kŕčom, ktorý sa rozprestiera na celú arteriálnu sieť segmentu. V takýchto prípadoch je indikované použitie antispazmikík a s neodstrániteľným kŕčom - fasciotómia.

V literatúre sa hovorí o technike dočasnej cievnej protézy, ktorá podľa niektorých autorov môže umožniť obnovu ciev v dvoch etapách: v etape kvalifikovanej pomoci obnovenie prietoku krvi pomocou dočasnej protézy a v etape špecializovanej pomoc, konečnú obnovu plavidla. Je ťažké počítať s úspešnou implementáciou tejto metódy, pretože obnaženie poškodených koncov cievy a ich spracovanie na účinnú protetiku vyžaduje od chirurga taký stupeň zručnosti, ktorý umožňuje aj obnovu cievy. Okrem toho môže byť dočasná protetika počas dlhej evakuácie komplikovaná trombózou protézy, prolapsom konca protézy z cievy a obnovením krvácania. Dočasná protetika je však nepochybne vhodným opatrením počas rekonštrukčnej operácie, pretože umožňuje skrátiť trvanie ischémie, obnoviť normálnu farbu tkaniva a poskytnúť radikálnejšie ošetrenie rany.

(pozri), posttrombotické ochorenie, kŕčové žily (pozri). V chirurgickej praxi sa najčastejšie vyskytujú pacienti s aterosklerotickými léziami aorty a veľkých hlavných tepien končatín, ako aj orgánových ciev (renálne, mezenterické a celiakálne tepny). Porážka hlavných tepien končatín je sprevádzaná ischémiou zodpovedajúcej oblasti, ktorá sa vyznačuje bledosťou kože, bolesťou, obmedzenou pohyblivosťou a trofickými poruchami, ktoré v niektorých prípadoch prechádzajú do gangrény (pozri).

Zúženie krčných tepien vedie k cerebrálnej ischémii. Závažnosť prejavu ochorenia a jeho prognóza závisia od toho, ktorá tepna je vypnutá z krvného obehu, ako aj od stupňa rozvoja kolaterálneho obehu.

Zúženie renálnej artérie v dôsledku aterosklerózy, arteritídy alebo fibromuskulárnej dysplázie je sprevádzané pretrvávajúcou arteriálnou hypertenziou (pozri Arteriálna hypertenzia), ktorá má niekedy malígny charakter (renovaskulárna hypertenzia) a nie je vhodná pre konzervatívnu liečbu.

Zúženie ciev mezentéria sprevádza klinika brušnej angíny s ostrými bolesťami brucha a dyspeptickými poruchami (viď. Ropucha brušná).

Akútna trombóza alebo embólia tepnových kmeňov končatín resp terminálové oddelenie aorty je sprevádzaná známkami akútnej ischémie končatín. Embólia sa častejšie pozoruje u žien, akútna trombóza - u mužov kvôli ich väčšej náchylnosti na aterosklerotické lézie tepien. Akútne trombózy a embólie často postihujú bifurkáciu aorty a ciev dolných končatín; cievy horných končatín sú postihnuté oveľa menej často.

Posttrombotické ochorenie je ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku hlbokej žilovej trombózy. Morfol, jeho základom sú štrukturálne lézie hlbokých žíl vo forme rekanalizácie alebo ich oklúzie. V patogenéze posttrombotického ochorenia zohrávajú úlohu poruchy návratu žilovej krvi v dôsledku zvráteného prietoku krvi hlbokými, perforujúcimi a povrchovými žilami, mikrocirkulačné posuny a nedostatočná cirkulácia lymfy. Podľa klinu sa na obrázku rozlišujú edematózne, edematózno-varikózne, varikózne-trofické a trofické formy. Existujú stupne kompenzácie, subkompenzácie a dekompenzácie. Diagnóza sa robí na základe anamnestických údajov, klinu, symptómov a flebografických štúdií. Priebeh je chronický. Indikáciou pre chirurgickú liečbu sú trofické zmeny na koži a sekundárne kŕčové žily povrchových žíl, ktoré podliehajú rekanalizácii hlbokých žíl nohy. Spočíva v celkovom alebo subtotálnom podviazaní perforujúcich žíl dolnej časti nohy, doplnenom odstránením iba kŕčových žíl. Segmentové lézie iliakálnych a stehenná žila môže byť indikáciou pre bypass shunting a substitučnú operáciu pre edematóznu formu ochorenia. Bez ohľadu na vykonanú operáciu je potrebné pokračovať v konzervatívnej liečbe; fyzioterapeutické postupy, elastická kompresia, lieková terapia, dôstojnosť. liečbe.

Nádory

Nádory (angiómy) opakujú štruktúru ciev – tepny, žily, kapiláry, alebo sú to odvodené bunky, ktoré tvoria špeciálne štruktúry v cievnych stenách.

Cievne nádory sa vyskytujú v akomkoľvek veku bez ohľadu na pohlavie. Ich lokalizácia je rôzna: koža, mäkké tkanivá, vnútorné orgány atď. Pri vzniku cievnych nádorov sa veľký význam pripisuje dysembryoplázii v podobe odštiepenia angioblastických elementov, ktoré sa v embryonálnom období alebo po pôrode začnú množiť. tvoriace malformované cievy rôznych štruktúr. Nádory vznikajú na podklade týchto dysembryoplázií alebo bez súvislosti s nimi.

Existujú benígne nádory: hemangióm (pozri), endotelióm (pozri), diferencovaný hemangiopericytóm (pozri), glomus tumory (pozri), angiofibróm (pozri) a malígne: malígny angioendotelióm (pozri), malígny (nediferencovaný) hemangiopericytóm.

Klin, zobrazenie závisí od veľkosti a lokalizácie nádoru. Malígne nádory dávajú hematogénne metastázy.

Liečba je chirurgická, kryoterapia, ožarovanie.

Operácie

V 20. storočí cievna chirurgia dosahuje významné úspechy, ktoré sú spojené so zavádzaním špeciálnych nástrojov do praxe, zlepšovaním cievneho stehu (pozri), vývojom rádiokontrastných metód výskumu a vytváraním špecializovaných inštitúcií. Spoločné pre všetky operácie K. s., okrem bežných podmienok nevyhnutných pre akýkoľvek zákrok, sú opatrenia, ktoré zabraňujú krvácaniu a iným nebezpečným následkom - trombóza K. s., ischemické zmeny v tkanivách končatiny, orgánu alebo oblasti tela, ktoré sú zásobované krvou touto cievnou cestou. V tomto ohľade má veľký význam spôsob prípravy pacienta na operáciu a vlastnosti pooperačného manažmentu. Nebezpečným následkom straty krvi sa predchádza transfúziou krvi (pozri) do žily alebo tepny. Preto pri každej operácii na To. je potrebné mať zásobu konzervovanej krvi a krv nahrádzajúcich tekutín (pozri).

Keďže spolu s nebezpečenstvom krvácania a následkami straty krvi (pozri) pri operáciách na K. s. možný výskyt trombu v lúmene cievy a embólia, je potrebné určiť parametre zrážanlivosti krvi pred a po operácii. V prípade zvýšenej zrážanlivosti krvi je potrebné v predoperačnom období predpísať antikoagulanciá.

Pri operáciách na To. uplatniť rôznymi spôsobmi anestézia, najčastejšie však inhalačná anestézia (pozri). Pre špeciálne indikácie použite

Ryža. Obr. 28. Schematické znázornenie operácií na obnovenie hlavného prietoku krvi v prípade segmentálnej oklúzie tepien: a - bypass shunting; b - endarterektómia; c - resekcia zablokovaného segmentu tepny s jej protézou (1 - úsek tepny upchatý trombom, 2 - štep, 3 - vypreparovaný úsek tepny, 4 - odstránený úsek tepny).

Indikácie operácií na K. s. sú rôznorodé, no najčastejšie sú indikáciou k operáciám na tepnách segmentové uzávery tepien s priechodnosťou cievy nad a pod miestom upchatia. Ďalšími indikáciami sú poranenia K. s., ich nádory, kŕčové žily, pľúcna embólia a pod. Obnovenie hlavného prietoku krvi sa dosiahne resekciou upchatého segmentu tepny s jej protézou, bypassovým skratom a endarterektómiou (obr. 28 ).

Pre protetiku To. široko používané autoveínové a syntetické protézy. Nevýhodou autoveiny je jej malá vhodnosť pre protetiku veľkokalibrových tepien z dôvodu nedostatku žíl vhodného priemeru, ktoré by bolo možné resekovať bez veľkého poškodenia tela. Okrem toho, gistol, výskumy na diaľku pooperačné obdobie ukázali, že autoveín niekedy podlieha degenerácii spojivového tkaniva, čo môže spôsobiť trombózu cievy alebo vytvorenie aneuryzmy.

Použitie syntetických protéz sa plne osvedčilo v protetike aorty a tepien veľkého priemeru. Pri protetike arteriálnych ciev menšieho priemeru (femorálne a podkolenných tepien) výsledky dopadli oveľa horšie, pretože v týchto oblastiach je ich viac priaznivé podmienky na výskyt trombózy. Okrem toho nedostatočná elasticita a rozťažnosť protézy vedie k častým trombózam, najmä ak štep prechádza cez kĺbovú líniu.

Ďalším typom intervencie zameranej na obnovenie hlavného prietoku krvi je endarterektómia. Prvú endarterektómiu vykonal R. Dos Santos (1947). Metódy endarterektómie možno podmienene rozdeliť na uzavreté, polootvorené a otvorené. Metóda uzavretej endarterektómie spočíva v tom, že operácia sa vykonáva špeciálnym nástrojom z priečneho rezu tepny. Polootvorená endarterektómia je odstránenie vnútornej výstelky z niekoľkých priečnych rezov v tepne. Otvorená endarterektómia zahŕňa odstránenie modifikovanej vnútornej membrány pozdĺžnou arteriotómiou nad miestom oklúzie.

Do praxe sa zaviedla endarterektómia everznou metódou, ktorej podstatou je, že po izolácii tepny a prekrížení miesta uzáveru distálne dochádza k exfoliácii aterosklerotických plátov špeciálnym nástrojom spolu so zmenenou vnútornou membránou, vonkajšou a strednou membrány sú obrátené naruby až po koniec plaku. Potom sa artéria opäť zaskrutkuje a anastomózuje kruhovým manuálnym alebo mechanickým stehom. Indikáciou pre túto metódu endarterektómie je segmentálna aterosklerotická oklúzia nevýznamného rozsahu.

V prípade rozsiahlych aterosklerotických uzáverov bez výraznej deštrukcie cievnych stien sa vykonáva endarterektómia everznou metódou, po ktorej nasleduje reimplantácia cievy. V tomto prípade sa resekuje celá postihnutá oblasť arteriálneho kmeňa. Ďalej sa vykonáva endarterektómia pomocou metódy everzie. Po reverznom zaskrutkovaní tepny sa skontroluje tesnosť vytvoreného autoštepu a dvoma anastomózami sa end-to-end prišije späť na pôvodné miesto.

Významný rozsah oklúzie s deštrukciou steny (kalcifikácia, ulcerózna ateromatóza), arteritída alebo hypoplázia ciev sú indikáciou pre autotransplantáciu s explantáciou. O túto metódu používa sa transplantát pozostávajúci zo syntetickej protézy a miestami fiziol, záhyby, napríklad pod inguinálnym zväzkom, je lokalizovaná autoartéria. Hlavnou výhodou tejto metódy je, že v mieste najväčšej traumatizácie cievy (bedrové, kolenné, ramenné kĺby) neprechádza aloprotéza, ale autoartéria.

Problematika chirurgickej liečby arteriálnej hypertenzie spojenej s okluzívnymi léziami renálnych artérií je široko rozvíjaná. Výber chirurgickej intervencie pri tejto chorobe závisí od príčiny a povahy lézie. Metóda transortálnej endarterektómie je použiteľná iba pri ateroskleróze, keď dôjde k segmentálnej lézii ústia renálnych artérií. Keďže ateroskleróza je najviac spoločná príčina renovaskulárna hypertenzia, potom je táto metóda najpoužívanejšia. Pri fibromuskulárnej dysplázii, odkedy patol, môže mať proces rôzny charakter (tubulárny, multifokálny atď.), Rozsah chirurgických zákrokov je oveľa širší a zahŕňa autoarteriálnu protetiku renálnej artérie, jej resekciu s end-to-end anastomózou a reimplantácia ústia renálnej artérie. Pri rozsiahlej lézii renálnej artérie v dôsledku arteritídy sú najvhodnejšími operáciami resekcia renálnej artérie s jej protézou a operácia aororenálneho bypassu. Ako plastický materiál sa používa autoarteriálny štep z hlbokej femorálnej artérie.

Rekonštrukčné operácie na vetvách oblúka aorty sú jedným z nových a jedinečných typov cievnej chirurgie. Pre chirurgickú korekciu sú najdostupnejšie segmentové oklúzie nachádzajúce sa v proximálnych častiach arteriálneho riečiska. Hlavným typom rekonštrukcie pre stenózu a úplnú blokádu brachiocefalických vetiev je endarterektómia.

Resekcia postihnutej oblasti artérie s jej plastikou je prípustná iba v počiatočných úsekoch innominátnych, spoločných krčných a podkľúčových artérií (predtým, ako z nich odbočia vetvy). Pre úspešnosť chirurgickej liečby tejto patológie má veľký význam správna voľba chirurgického prístupu k vetvám oblúka aorty.

Spôsoby operácií na žilách a ich vlastnosti sú uvedené v špeciálnych článkoch (pozri Kŕčové žily, Podviazanie ciev, Tromboflebitída, Flebotrombóza).

V pooperačnom období sú najdôležitejšie opatrenia prevencia zápalových komplikácií, trombóz a embólií. Antikoagulanciá (najčastejšie heparín) sa užívajú 24 hodín po operácii. Heparín sa podáva intravenózne v dávke 2500-3000 IU každých 4-6 hodín. do 3-5 dní. Je žiaduce udržiavať čas zrážania krvi podľa Burkera do 7-8 minút.

Výsledky chirurgickej liečby rán a chorôb To. všeobecne priaznivé.

Pri liečbe vrodených anomálií To. (aneuryzmy, arteriovenózne anastomózy) sa nevyskytuje takmer žiadna letalita a ischemické komplikácie, čo súvisí s primeraným rozvojom kolaterálnej cirkulácie v týchto prípadoch a dobrým rozvojom chirurgických intervenčných metód.

Výsledky chirurgickej liečby benígnych nádorov To. závisí od miesta a rozsahu lézie. Úplné vyliečenie rozsiahle kožné hemangiómy v niektorých prípadoch nemožno dosiahnuť. Chirurgickú liečbu malígnych angiómov nemožno považovať za uspokojivú z dôvodu rýchly rast, recidíva a metastázy. Výsledky liečby endarteritídy závisia od závažnosti procesu. Liečba tromboflebitídy v súvislosti so zavedením aktívnych antikoagulancií a zlepšením chirurgické metódy výrazne zlepšila.

Ďalší pokrok v cievnej chirurgii do značnej miery závisí od zavedenia nových metód včasnej diagnostiky ochorení To. a zlepšenie operačných metód liečby a predovšetkým mikrochirurgie (pozri).

tabuľky

Tabuľka 1. KLASIFIKÁCIA STRELNÝCH RAN NÁDOB PODĽA TYPU POŠKODENÝCH NÁDOB A KLINICKÉHO POVARU RANY (z knihy Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne 1941 - 1945)

1. Poranená tepna	a) bez primárneho krvácania a pulzujúceho hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym arteriálnym krvácaním c) s tvorbou pulzujúceho arteriálneho hematómu (aneuryzma)
2. Poranená žila	a) bez primárneho krvácania a hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym venózne krvácanie c) s tvorbou venózneho hematómu
3. Poranenie tepny spolu so žilou	a) bez primárneho krvácania a pulzujúceho hematómu (vaskulárna trombóza) b) sprevádzané primárnym arteriovenóznym krvácaním c) s tvorbou pulzujúceho arteriovenózneho hematómu (aneuryzma)
4. Oddelenie alebo rozdrvenie končatiny s poškodením neurovaskulárneho zväzku

Tabuľka 2. KLASIFIKÁCIA, DIAGNOSTIKA, PROGNÓZA A LIEČBA ISCHÉMIE PRI PORANENÍ CÉV KONČATINY (podľa V. A. Kornilova)

Stupeň ischémie	Hlavné klinické príznaky
Kompenzované (v dôsledku kruhového prietoku krvi)	Aktívne pohyby, hmat a citlivosť na bolesť sú zachované	Nehrozí gangréna končatiny	Neexistujú žiadne náznaky naliehavého obnovenia cievy. Podviazanie ciev je bezpečné
Nekompenzovaný (kruhový prietok krvi je nedostatočný)	K strate aktívnych pohybov, hmatu a citlivosti na bolesť dochádza 72 - 1 hodinu po poranení	Končatina odumrie v priebehu nasledujúcich 6-10 hodín.	Je indikovaná núdzová vaskulárna oprava
nezvratné	Rigor mortis vzniká vo svaloch končatín	Gangréna končatiny. Nie je možné zachrániť končatinu	Zobrazená amputácia. Obnova cievy je kontraindikovaná - je možná smrť z toxémie

Bibliografia:

Anatómia- Vishnevsky A. S. a Maksimenkov A. N. Atlas periférneho nervového a venózneho systému, L., 1949; Grigoryeva T. A. Inervácia krvných ciev, M., 1954, bibliogr.; Dogel I. M. Porovnávacia anatómia, fyziológia a farmakológia krvných a lymfatických ciev, zväzok 1-2, Kazaň, 1903 - 1904; D o l-go-Saburov B. A. Eseje o funkčnej anatómii cievneho systému, L., 1961, bibliogr.; Kupriyanov V. V. Spôsoby mikrocirkulácie, Kišiňov, 1969, bibliogr.; Chernukh A. M., Aleksandrov P. N. a Alekseev O. V. Microcirculations, M., 1975, bibliografia; Angiológia, hrsg. v. M. Ratschow, Stuttgart, 1959; Krvné cievy a lymfatické cievy, vyd. od D. I. Abramson, N. Y.-L., 1962; Cliff W. J. Krvné cievy, Cambridge, 1976, bibliografia; Periférne krvné cievy, ed. od J. L. Orbison a. D. E. Smith, Baltimore, 1963.

Patológia- Askerkhanov R.P. Chirurgia periférnych žíl, Machačkala, 1973; Višnevskij A. A. a Shraiber M. I. Vojenská poľná chirurgia, M., 1975; Zaretsky V. V. a V y x o in with to and I am A. G. Clinical termografia, M., 1976, bibliogr.; Zorin A. B., Kolesov E. V. a Silin V. A. Inštrumentálne metódy diagnostiky srdcových chýb a ciev, L., 1972, bibliogr.; A s a do asi v Yu. F. a T a-x asi s N asi v Yu. A. vrodené chyby periférne cievy u detí, M., 1974, bibliogr.; Clement A. A. a Vedensky A. N. Chirurgická liečba ochorení žíl končatín, L., 1976; Knyazev M. D. a B e l o r s o v O. S. Akútne trombózy a embólie bifurkácie aorty a tepien končatín, Minsk, 1977, bibliogr.; Kornilov V. A. a Kostyuk G. A * Dlhodobé výsledky liečby poranení hlavných tepien končatín, Vestn, hir., t. 116, č. 2, s. 127, 1976; Krakovsky N. I. a Taran o vich V. A. Hemangiom, M., 1974, bibliogr.; Lytkin M. I. a Ko l o ma e c V. P. Akútne zranenie hlavné cievy, L., 1973, bibliogr.; Milov anov A. P. Patomorfológia angiodysplázie končatín, M., 1978; Skúsenosti sovietskej medicíny vo Veľkej vlasteneckej vojne v rokoch 1941 - 1945, v. 19, s. 26, M., 1955; Petrovský BV Chirurgická liečba cievnych rán, M., 1949, bibliogr.; o N e, Naše skúsenosti v urgentnej cievnej chirurgii, Khirurgiya, č. 4, s. 9, 1975; Petrovsky B.V., Belichenko I.A. a Krylov V.S. Chirurgia vetiev oblúka aorty, M., 1970, bibliogr.; Petrovsky B. V., To N I z e in M. D. and With to at and-n I am M. A. Operácie chronických uzáverov aortofemorálnej zóny, Khirurgiya, č. 1, s. 12, 1971; Rekonštrukčná chirurgia, vyd. B. V. Petrovský, s. 107, M., 1971; Pokyny pre patoanatomickú diagnostiku ľudských nádorov, ed. N. A. Kraevsky a A. V. Smolyannikov, s. 57, M., 1976, bibliografia; Savelyev V. S., D at m-p e E. P. a I b l asi v E. G. Choroby hlavných žíl, M., 1972; Lehrbuch der Rontgendiagnostik, hrsg. v. H. R. Schinz u. a., Bd 4, zväzok 1, Stuttgart, 1968; Lou Gibson H. Photography by infrared, N. Y., 1978; L u z s a G. Röntgenová anatómia cievneho systému, Budapešť, 1974; Cievna chirurgia, vyd. od R. B. Rutherforda, Philadelphia, 1977.

B. V. Petrovský, M. D. Knyazev, V. S. Saveliev; I. I. Deryabin, V. A. Kornilov (vojenstvo), Yu. F. Isakov, Yu. A. Tichonov (det. hir.), V. V. Kupriyanov (an.), I. G. Olkhovskaya (onc.), H. E. Yarygin (patová situácia. An.).

Najdôležitejšou úlohou kardiovaskulárneho systému je zásobovanie tkanív a orgánov živinami a kyslíkom, ako aj odstraňovanie produktov bunkového metabolizmu (oxid uhličitý, močovina, kreatinín, bilirubín, kyselina močová, amoniak atď.). V kapilárach pľúcneho obehu dochádza k obohateniu kyslíkom a odstráneniu oxidu uhličitého a k nasýteniu živinami v cievach systémového obehu pri prechode krvi cez kapiláry čreva, pečene, tukového tkaniva a kostrového svalstva.

stručný popis

Ľudský obehový systém pozostáva zo srdca a krvných ciev. Ich hlavnou funkciou je zabezpečiť pohyb krvi, vykonávaný vďaka práci na princípe pumpy. S kontrakciou srdcových komôr (počas ich systoly) sa krv vytlačí z ľavej komory do aorty az pravej komory do pľúcneho kmeňa, z ktorého vychádzajú veľké a malé kruhy krvného obehu ( BCC a ICC). Veľký kruh končí dolnou a hornou dutou žilou, ktorými sa venózna krv vracia do pravej predsiene. A malý kruh predstavujú štyri pľúcne žily, ktorými do ľavej predsiene prúdi arteriálna, okysličená krv.

Na základe opisu preteká pľúcnymi žilami arteriálna krv, čo nezodpovedá každodenným predstavám o ľudskom obehovom systéme (predpokladá sa, že žilami prúdi venózna krv a tepnami arteriálna krv).

Po prechode dutinou ľavej predsiene a komory sa krv s živinami a kyslíkom dostáva cez tepny do kapilár BCC, kde medzi sebou a bunkami vymieňa kyslík a oxid uhličitý, dodáva živiny a odvádza produkty metabolizmu. Tie sa s prietokom krvi dostávajú do vylučovacích orgánov (obličky, pľúca, žľazy tráviaceho traktu, koža) a vylučujú sa z tela.

BPC a ICC sú prepojené postupne. Pohyb krvi v nich možno demonštrovať pomocou nasledujúcej schémy: pravá komora → kmeň pľúcnice → cievy malého kruhu → pľúcne žily → ľavá predsieň → ľavá komora → aorta → cievy veľkého kruhu → dolná a horná dutá žila → pravá predsieň → pravá komora .

Funkčná klasifikácia plavidiel

V závislosti od vykonávanej funkcie a štrukturálnych vlastností cievnej steny sa cievy delia na:

1. 1. Tlmenie nárazov (cievy kompresnej komory) - aorta, pľúcny kmeň a veľké tepny elastického typu. Vyhladzujú periodické systolické vlny prietoku krvi: zmierňujú hydrodynamický šok krvi vytlačenej srdcom počas systoly a zabezpečujú pohyb krvi na perifériu počas diastoly srdcových komôr.
2. 2. Odporové (cievy odporu) - malé tepny, arterioly, metatererioly. Ich steny obsahujú obrovské množstvo buniek hladkého svalstva, vďaka ktorých kontrakcii a relaxácii môžu rýchlo meniť veľkosť svojho lúmenu. Poskytnutím premenlivého odporu voči prietoku krvi sa udržujú odporové cievy arteriálny tlak(BP), regulujú množstvo prietoku krvi orgánom a hydrostatický tlak v cievach mikrovaskulatúry (MCR).
3. 3. Výmena - plavidlá ICR. Cez stenu týchto ciev dochádza k výmene organických a anorganické látky, voda, plyny medzi krvou a tkanivami. Prietok krvi v cievach MCR je regulovaný arteriolami, venulami a pericytmi - bunkami hladkého svalstva umiestnenými mimo prekapilár.
4. 4. Kapacitné - žily. Tieto cievy sú vysoko rozťažné, vďaka čomu môžu ukladať až 60–75 % objemu cirkulujúcej krvi (CBV), čím regulujú návrat venóznej krvi do srdca. Najviac depozitných vlastností majú žily pečene, kože, pľúc a sleziny.
5. 5. Posunovanie - arteriovenózne anastomózy. Keď sa otvoria, arteriálna krv sa vypúšťa pozdĺž tlakového gradientu do žíl, obchádzajúc cievy ICR. Stáva sa to napríklad pri ochladzovaní kože, keď je prietok krvi nasmerovaný cez arteriovenózne anastomózy, aby sa znížili tepelné straty a obchádzali sa kožné kapiláry. Pokožka zároveň zbledne.

Pľúcny (malý) obeh

ICC slúži na okysličenie krvi a odstránenie oxidu uhličitého z pľúc. Potom, čo krv vstúpila do pľúcneho kmeňa z pravej komory, je odoslaná do ľavej a pravej pľúcnej tepny. Posledne menované sú pokračovaním pľúcneho kmeňa. Každá pľúcna tepna prechádzajúca bránami pľúc sa rozvetvuje na menšie tepny. Tie zase prechádzajú do ICR (arterioly, prekapiláry a kapiláry). V ICR sa venózna krv premieňa na arteriálnu krv. Ten vstupuje z kapilár do venúl a žíl, ktoré sa spájajú do 4 pľúcnych žíl (2 z každej pľúca) a prúdia do ľavej predsiene.

Telesný (veľký) kruh krvného obehu

BPC slúži na dodávanie živín a kyslíka do všetkých orgánov a tkanív a na odstraňovanie oxidu uhličitého a produktov metabolizmu. Potom, čo krv vstúpila do aorty z ľavej komory, smeruje do aortálneho oblúka. Z posledného odchádzajú tri vetvy (brachiocefalický kmeň, spoločná karotída a ľavá podkľúčová tepna), ktoré zásobujú krvou horné končatiny, hlavu a krk.

Potom oblúk aorty prechádza do aorty zostupnej (hrudnej a brušnej). Ten na úrovni štvrtého bedrového stavca je rozdelený na spoločné iliakálne tepny, ktoré dodávajú krv do dolných končatín a panvových orgánov. Tieto cievy sú rozdelené na vonkajšie a vnútorné iliakálne artérie. Vonkajšia iliakálna artéria prechádza do femorálnej artérie, ktorá dodáva arteriálnu krv do dolných končatín pod inguinálnym väzivom.

Všetky tepny smerujúce do tkanív a orgánov vo svojej hrúbke prechádzajú do arteriol a ďalej do kapilár. V ICR sa arteriálna krv premieňa na venóznu krv. Kapiláry prechádzajú do venulov a potom do žíl. Všetky žily sprevádzajú tepny a sú pomenované podobne ako tepny, existujú však výnimky (portálna žila a jugulárne žily). Žily sa približujú k srdcu a spájajú sa do dvoch ciev - dolnej a hornej dutej žily, ktoré ústia do pravej predsiene.

Krv cirkuluje v celom tele cez zložitý systém krvných ciev. Tento transportný systém dodáva krv do každej bunky v tele, aby „vymieňala“ kyslík a živiny za odpadové látky a oxid uhličitý.

Niektoré čísla

V tele zdravého dospelého človeka je viac ako 95 000 kilometrov krvných ciev. Denne sa nimi prečerpá viac ako sedemtisíc litrov krvi.

Veľkosť krvných ciev je rôzna od 25 mm(priemer aorty) až osem mikrónov(priemer kapiláry).

Aké sú plavidlá?

Všetky plavidlá v Ľudské telo možno zhruba rozdeliť na tepny, žily a kapiláry. Napriek rozdielu vo veľkosti sú všetky plavidlá usporiadané približne rovnako.

Z vnútornej strany sú ich steny vystlané plochými bunkami – endotelom. S výnimkou kapilár obsahujú všetky cievy tvrdé a elastické kolagénové vlákna a vlákna hladkého svalstva, ktoré sa môžu sťahovať a rozširovať v reakcii na chemické alebo nervové podnety.

tepny prenášať krv bohatú na kyslík zo srdca do tkanív a orgánov. Táto krv je jasne červená takže všetky tepny vyzerajú červené.

Krv sa pohybuje cez tepny z veľkú silu, takže ich steny sú hrubé a elastické. Sú tvorené veľkým množstvom kolagénu, čo im umožňuje odolávať krvnému tlaku. Prítomnosť svalových vlákien pomáha premeniť prerušovaný prísun krvi zo srdca na nepretržitý tok v tkanivách.

Keď sa tepny vzdialia od srdca, začnú sa vetviť a ich lúmen sa stále stenčuje.

Najtenšie cievy, ktoré dodávajú krv do každého kúta tela, sú kapiláry. Na rozdiel od tepien sú ich steny veľmi tenké, takže kyslík a živiny môžu cez ne prechádzať do buniek tela. Rovnaký mechanizmus umožňuje, aby odpadové produkty a oxid uhličitý prešli z buniek do krvného obehu.

Kapiláry, ktorými prúdi krv chudobná na kyslík, sa zhromažďujú do hrubších ciev - žily. Kvôli nedostatku kyslíka venózna krv je tmavšia než arteriálne a samotné žily sa javia ako modrasté. Vedú krv do srdca a odtiaľ do pľúc na okysličenie.

Steny žíl sú tenšie ako arteriálne, keďže venózna krv nevytvára taký silný tlak ako arteriálna krv.

Aké sú najväčšie krvné cievy v ľudskom tele?

Dve najväčšie žily v ľudskom tele sú dolná a horná dutá žila. Privádzajú krv do pravej predsiene: horná dutá žila z hornej časti tela a dolná dutá žila zospodu.

Aorta je najväčšia tepna v tele. Vychádza z ľavej srdcovej komory. Krv vstupuje do aorty cez aortálny kanál. Aorta sa rozvetvuje na veľké tepny, ktoré prenášajú krv do celého tela.

Čo je krvný tlak?

Krvný tlak je sila, ktorou krv tlačí na steny tepien. Zvyšuje sa, keď sa srdce sťahuje a pumpuje krv, a znižuje sa, keď sa srdcový sval uvoľňuje. Krvný tlak je silnejší v tepnách a slabší v žilách.

Krvný tlak sa meria pomocou špeciálneho prístroja - tonometer. Indikátory tlaku sú zvyčajne písané dvoma číslicami. Takže sa berie do úvahy normálny tlak pre dospelého skóre 120/80.

prvé číslo - systolický tlak je miera tlaku počas srdcového tepu. druhá - diastolický tlak- tlak pri relaxácii srdca.

Tlak sa meria v tepnách a vyjadruje sa v milimetroch ortuti. V kapilárach sa pulzácia srdca stáva nepostrehnuteľnou a tlak v nich klesá asi na 30 mm Hg. čl.

Meranie krvného tlaku môže vášmu lekárovi povedať, ako funguje vaše srdce. Ak je jedno alebo obe čísla nad normálnou hodnotou, znamená to vysoký krvný tlak. Ak je nižšia - asi znížená.

Vysoký krvný tlak naznačuje, že srdce pracuje s nadmerným zaťažením: potrebuje viac úsilia na pretlačenie krvi cez cievy.

To tiež naznačuje, že osoba má zvýšené riziko srdcových ochorení.

Krvné cievy u stavovcov tvoria hustú uzavretú sieť. Stena nádoby pozostáva z troch vrstiev:

1. Vnútorná vrstva je veľmi tenká, tvorí ju jeden rad endotelových buniek, ktoré dodávajú hladkosť vnútornému povrchu ciev.
2. Stredná vrstva je najhrubšia, má veľa svalových, elastických a kolagénových vlákien. Táto vrstva dodáva cievam pevnosť.
3. Vonkajšia vrstva je spojivové tkanivo, oddeľuje cievy od okolitých tkanív.

Podľa kruhov krvného obehu možno krvné cievy rozdeliť na:

• Tepny systémového obehu [šou]
  • Najväčšou arteriálnou cievou v ľudskom tele je aorta, ktorá vychádza z ľavej komory a dáva vznik všetkým tepnám, ktoré tvoria systémový obeh. Aorta sa delí na ascendentnú aortu, oblúk aorty a zostupnú aortu. Aortálny oblúk sa zase delí na hrudnú aortu a brušnú aortu.
  • Tepny krku a hlavy

    Spoločná krčná tepna (pravá a ľavá), ktorá sa na úrovni horného okraja štítnej chrupavky delí na vonkajšiu krčnú tepnu a vnútornú krčnú tepnu.

    • Vonkajšia krčná tepna dáva množstvo vetiev, ktoré sa podľa topografických znakov delia do štyroch skupín - predná, zadná, stredná a skupina koncových vetiev, ktoré zásobujú krvou štítnu žľazu, svaly hyoidnej kosti, sternocleidomastoideus. sval, svaly sliznice hrtana, epiglottis, jazyka, podnebia, mandlí, tváre, pier, ucha (vonkajšie a vnútorné), nos, tyl, dura mater.
    • Vnútorná krčná tepna pozdĺž jej priebehu je pokračovaním oboch krčnej tepny. Rozlišuje cervikálnu a intrakraniálnu (hlavovú) časť. V cervikálnej časti vnútorná krčná tepna zvyčajne nedáva vetvy.V lebečnej dutine z vnútornej krčnej tepny odchádzajú vetvy do veľkého mozgu a oftalmickej artérie, ktoré zásobujú mozog a oko.

    Podkľúčová tepna je parná miestnosť, začínajúca v prednom mediastíne: pravá - z brachiocefalického kmeňa, ľavá - priamo z aortálneho oblúka (preto je ľavá tepna dlhšia ako pravá). V podkľúčovej tepne sú topograficky rozlíšené tri oddelenia, z ktorých každé má svoje vlastné vetvy:

    • Vetvy prvej sekcie - vertebrálna tepna, vnútorná hrudná tepna, kmeň štítnej žľazy - krčka maternice - každá z nich dáva svoje vlastné vetvy, ktoré zásobujú mozog, mozoček, krčné svaly, štítnu žľazu atď.
    • Vetvy druhého úseku - tu z podkľúčovej tepny vychádza iba jedna vetva - rebrovo-cervikálny kmeň, z ktorého vznikajú tepny zásobujúce krvou hlboké svaly krku, miechy, chrbtových svalov, medzirebrových priestorov.
    • Vetvy tretieho úseku - tu tiež odchádza jedna vetva - priečna krčná tepna, krv zásobujúca časť chrbtových svalov
  • Tepny hornej končatiny, predlaktia a ruky
  • Kmeňové tepny
  • Panvové tepny
  • Tepny dolnej končatiny
• Žily systémového obehu [šou]
  • Špičkový systém dutej žily
    • Kmeňové žily
    • Žily hlavy a krku
    • Žily hornej končatiny
  • Systém dolnej dutej žily
    • Kmeňové žily
  • Žily panvy
    • Žily dolných končatín
• Cievy pľúcneho obehu [šou]

  Cievy malého, pľúcneho kruhu krvného obehu zahŕňajú:

  • pľúcny kmeň
  • pľúcne žily v množstve dvoch párov, vpravo a vľavo

  Pľúcny kmeň je rozdelená na dve vetvy: pravú pľúcnu artériu a ľavú pľúcnu artériu, z ktorých každá je odoslaná do brány zodpovedajúcej pľúca a privádza do nej venóznu krv z pravej komory.

  Pravá tepna je o niečo dlhšia a širšia ako ľavá. Pri vstupe do koreňa pľúc sa delí na tri hlavné vetvy, z ktorých každá vstupuje do brány zodpovedajúceho laloku pravých pľúc.

  Ľavá tepna v koreni pľúc sa delí na dve hlavné vetvy, ktoré vstupujú do brány zodpovedajúceho laloku ľavých pľúc.

  Od kmeňa pľúcnice po oblúk aorty je fibromuskulárny povraz (arteriálne väzivo). V období vnútromaternicového vývoja je toto väzivo arteriálnym kanálikom, ktorým prechádza väčšina krvi z pľúcneho kmeňa plodu do aorty. Po narodení je tento kanál obliterovaný a mení sa na špecifikované väzivo.

  Pľúcne žily, vpravo a vľavo, - nesú arteriálnu krv z pľúc. Opúšťajú brány pľúc, zvyčajne dve z každej pľúca (hoci počet pľúcnych žíl môže dosiahnuť 3-5 alebo dokonca viac), pravé žily sú dlhšie ako ľavé a prúdia do ľavej predsiene.

Podľa štrukturálnych vlastností a funkcií možno krvné cievy rozdeliť na:

Skupiny nádob podľa štruktúrnych znakov steny

tepny

Krvné cievy, ktoré idú zo srdca do orgánov a vedú k nim krv, sa nazývajú tepny (aer - vzduch, tereo - obsahujú; tepny na mŕtvolách sú prázdne, preto sa v starých časoch považovali za vzduchové trubice). Krv prúdi zo srdca cez tepny pod vysokým tlakom, preto majú tepny hrubé elastické steny.

Podľa štruktúry stien tepien sú rozdelené do dvoch skupín:

• Tepny elastického typu - tepny najbližšie k srdcu (aorta a jej veľké vetvy) vykonávajú hlavne funkciu vedenia krvi. V nich vystupuje do popredia proti natiahnutiu masa krvi, ktorá je vyvrhnutá srdcovým impulzom. Preto sú v ich stene relatívne vyvinutejšie mechanické štruktúry; elastické vlákna a membrány. Elastické prvky arteriálnej steny tvoria jeden elastický rám, ktorý funguje ako pružina a určuje elasticitu artérií.

  Elastické vlákna dodávajú tepnám elastické vlastnosti, ktoré spôsobujú nepretržitý prietok krvi cievny systém. Ľavá komora sa pri kontrakcii vypudí pod vysokým tlakom viac krvi než prúdi z aorty do tepien. V tomto prípade sú steny aorty natiahnuté a obsahuje všetku krv vytlačenú komorou. Keď sa komora uvoľní, tlak v aorte klesá a jej steny v dôsledku elastických vlastností mierne ustupujú. Prebytočná krv obsiahnutá v roztiahnutej aorte je tlačená z aorty do tepien, hoci v tomto čase zo srdca netečie žiadna krv. Periodické vypudzovanie krvi komorou sa v dôsledku elasticity tepien mení na nepretržitý pohyb krvi cez cievy.

  Elasticita tepien poskytuje ďalší fyziologický jav. Je známe, že v akomkoľvek elastickom systéme mechanické zatlačenie spôsobuje vibrácie, ktoré sa šíria celým systémom. V obehovom systéme je takýmto impulzom náraz krvi vyvrhnutej srdcom na steny aorty. Z toho vznikajúce kmity sa šíria po stenách aorty a tepien rýchlosťou 5-10 m/s, čo výrazne prevyšuje rýchlosť krvi v cievach. V oblastiach tela, kde sa veľké tepny približujú ku koži – na zápästiach, spánkoch, krku – môžete prstami cítiť vibrácie stien tepien. Toto je arteriálny pulz.

• Artérie svalového typu sú stredné a malé tepny, v ktorých sa oslabuje zotrvačnosť srdcového impulzu a na ďalší pohyb krvi je potrebná vlastná kontrakcia cievnej steny, čo je zabezpečené pomerne veľkým rozvojom hladkého svalového tkaniva v cievnej stene. . Hladké svalové vlákna sa sťahujú a uvoľňujú, sťahujú a rozširujú tepny a tým regulujú prietok krvi v nich.

Jednotlivé tepny zásobujú krvou celé orgány alebo ich časti. Vo vzťahu k orgánu existujú tepny, ktoré idú mimo orgán, pred vstupom do neho - extraorganické tepny - a ich pokračovanie, ktoré sa v ňom rozvetvuje - intraorganické alebo intraorganické tepny. Bočné vetvy toho istého kmeňa alebo vetvy rôznych kmeňov môžu byť navzájom spojené. Takéto spojenie ciev pred ich rozpadom na kapiláry sa nazýva anastomóza alebo fistula. Tepny, ktoré tvoria anastomózy, sa nazývajú anastomózy (väčšina z nich). Tepny, ktoré nemajú anastomózy so susednými kmeňmi predtým, ako prejdú do kapilár (pozri nižšie), sa nazývajú terminálne tepny (napríklad v slezine). Koncové alebo koncové tepny sa ľahšie upchajú krvnou zátkou (trombusom) a predisponujú k vzniku srdcového infarktu (lokálna nekróza orgánu).

Posledné vetvy tepien sa stávajú tenkými a malými, a preto vystupujú pod názvom arterioly. Priamo prechádzajú do kapilár a v dôsledku prítomnosti kontraktilných prvkov v nich vykonávajú regulačnú funkciu.

Arteriola sa od tepny líši tým, že jej stena má len jednu vrstvu hladkej svaloviny, vďaka čomu plní regulačnú funkciu. Arteriola pokračuje priamo do prekapiláry, v ktorej sú svalové bunky rozptýlené a netvoria súvislú vrstvu. Prekapilára sa líši od arterioly aj tým, že nie je sprevádzaná venulou, ako je to pozorované vo vzťahu k arteriole. Z prekapiláry vznikajú početné kapiláry.

kapiláry - najmenšie krvné cievy umiestnené vo všetkých tkanivách medzi tepnami a žilami; ich priemer je 5-10 mikrónov. Hlavnou funkciou kapilár je zabezpečiť výmenu plynov a živín medzi krvou a tkanivami. V tomto ohľade je kapilárna stena tvorená len jednou vrstvou plochých endotelových buniek, priepustných pre látky a plyny rozpustené v kvapaline. Cez ňu ľahko preniká z krvi do tkanív kyslík a živiny, opačným smerom oxid uhličitý a odpadové látky.

V každom okamihu funguje iba časť kapilár (otvorené kapiláry), zatiaľ čo ostatné zostávajú v rezerve (uzavreté kapiláry). Na ploche 1 mm 2 prierezu kostrového svalu v pokoji je 100-300 otvorených kapilár. V pracujúcom svale, kde sa zvyšuje potreba kyslíka a živín, počet otvorených kapilár dosahuje 2 000 na 1 mm2.

Kapiláry, ktoré sú navzájom široko anastomózne, tvoria siete (kapilárne siete), ktoré zahŕňajú 5 článkov:

1. arterioly ako najvzdialenejšie časti arteriálneho systému;
2. prekapiláry, ktoré sú medzičlánkom medzi arteriolami a skutočnými kapilárami;
3. kapiláry;
4. postkapiláry
5. venuly, ktoré sú koreňmi žíl a prechádzajú do žíl

Všetky tieto články sú vybavené mechanizmami, ktoré zabezpečujú priepustnosť cievnej steny a reguláciu prietoku krvi na mikroskopickej úrovni. Mikrocirkulácia krvi je regulovaná prácou svalov tepien a arteriol, ako aj špeciálnymi svalovými zvieračmi, ktoré sa nachádzajú v pre- a po kapilárach. Niektoré cievy mikrocirkulačného riečiska (arterioly) plnia prevažne distribučnú funkciu, kým ostatné (prekapiláry, kapiláry, postkapiláry a venuly) plnia prevažne trofickú (výmennú) funkciu.

Viedeň

Na rozdiel od tepien sa žily (lat. vena, gr. flebs; odtiaľ flebitída – zápal žíl) nešíria, ale zbierajú krv z orgánov a nesú ju opačným smerom ako tepny: z orgánov do srdca. Steny žíl sú usporiadané podľa rovnakého plánu ako steny tepien, avšak krvný tlak v žilách je veľmi nízky, takže steny žíl sú tenké, majú menej elastické a svalové tkanivo, kvôli ktorým sa zrútia prázdne žily. Žily navzájom široko anastomujú a vytvárajú žilové plexy. Vzájomne splývajúce malé žily vytvárajú veľké žilové kmene - žily, ktoré prúdia do srdca.

Pohyb krvi cez žily sa uskutočňuje sacou činnosťou srdca a hrudnej dutiny, v ktorej sa pri inhalácii vytvára podtlak v dôsledku tlakového rozdielu v dutinách, kontrakcie priečne pruhovaného a hladkého svalstva. orgány a iné faktory. Dôležitá je aj kontrakcia svalovej membrány žíl, ktorá je rozvinutejšia v žilách dolnej polovice tela, kde sú ťažšie podmienky na venózny odtok, ako v žilách hornej časti tela.

Reverznému toku venóznej krvi bránia špeciálne zariadenia žíl - chlopne, ktoré tvoria znaky žilovej steny. Venózne chlopne sa skladajú zo záhybu endotelu obsahujúceho vrstvu spojivového tkaniva. Sú otočené voľným okrajom smerom k srdcu, a preto nebránia toku krvi v tomto smere, ale bránia jej návratu späť.

Tepny a žily zvyčajne idú spolu, pričom malé a stredné tepny sprevádzajú dve žily a veľké tepny jedna. Z tohto pravidla, okrem niektorých hlbokých žíl, sú hlavnou výnimkou povrchové žily, ktoré prebiehajú v podkoží a takmer nikdy nesprevádzajú tepny.

Steny krvných ciev majú svoje vlastné tenké tepny a žily, ktoré im slúžia, vasa vasorum. Odchádzajú buď z toho istého kmeňa, ktorého stena je zásobená krvou, alebo zo susedného kmeňa a prechádzajú cez vrstvu spojivového tkaniva obklopujúcu krvné cievy a viac alebo menej úzko súvisia s ich adventíciou; táto vrstva sa nazýva cievna vagína, vagina vasorum.

V stene tepien a žíl sú uložené početné nervové zakončenia (receptory a efektory) spojené s centrálnym nervovým systémom, vďaka čomu, podľa mechanizmu reflexov, nervová regulácia obehu. Krvné cievy sú rozsiahle reflexogénne zóny, ktoré hrajú dôležitú úlohu v neurohumorálnej regulácii metabolizmu.

Funkčné skupiny plavidiel

Všetky plavidlá, v závislosti od funkcie, ktorú vykonávajú, možno rozdeliť do šiestich skupín:

1. cievy tlmiace nárazy (cievy elastického typu)
2. odporové nádoby
3. cievy zvierača
4. výmenné nádoby
5. kapacitné nádoby
6. posunovacie plavidlá

Nádoby na tlmenie. Tieto cievy zahŕňajú tepny elastického typu s relatívne skvelý obsah elastické vlákna, ako je aorta, pľúcna tepna a priľahlé oblasti veľkých tepien. Výrazné elastické vlastnosti takýchto ciev, najmä aorty, určujú účinok tlmenia nárazov alebo takzvaný Windkesselov efekt (Windkessel v nemčine znamená "kompresná komora"). Tento efekt spočíva v amortizácii (vyhladzovaní) periodických systolických vĺn prietoku krvi.

Windkesselov efekt na vyrovnávanie pohybu kvapaliny možno vysvetliť nasledujúcim experimentom: voda je vypúšťaná z nádrže v prerušovanom prúde súčasne cez dve rúrky - gumu a sklo, ktoré končia tenkými kapilárami. Voda zároveň vyteká zo sklenenej trubice trhavo, pričom z gumenej trubice vyteká rovnomerne a vo väčšom množstve ako zo sklenenej trubice. Schopnosť pružnej rúrky vyrovnávať a zvyšovať prietok kvapaliny závisí od skutočnosti, že v okamihu, keď sú jej steny natiahnuté časťou kvapaliny, vzniká energia pružného napätia rúrky, t.j. kinetickej energie tlaku kvapaliny sa prenáša na potenciálnu energiu elastického napätia.

V kardiovaskulárnom systéme sa časť kinetickej energie vyvinutej srdcom počas systoly vynakladá na napínanie aorty a veľkých tepien, ktoré z nej vychádzajú. Posledne menované tvoria elastickú alebo kompresnú komoru, do ktorej vstupuje významný objem krvi a napína ju; súčasne sa kinetická energia vyvinutá srdcom premieňa na energiu elastického napätia arteriálnych stien. Keď systola skončí, toto elastické napätie cievnych stien vytvorené srdcom udržuje prietok krvi počas diastoly.

Distálnejšie umiestnené tepny majú viac hladkých svalových vlákien, preto sa označujú ako tepny svalového typu. Artérie jedného typu hladko prechádzajú do ciev iného typu. Je zrejmé, že vo veľkých tepnách hladké svaly ovplyvňujú najmä elastické vlastnosti cievy bez toho, aby skutočne menili jej lúmen a následne hydrodynamický odpor.

odporové nádoby. Medzi odporové cievy patria koncové tepny, arterioly a v menšej miere kapiláry a venuly. Práve terminálne tepny a arterioly, teda prekapilárne cievy, ktoré majú relatívne malý lúmen a hrubé steny s vyvinutým hladkým svalstvom, kladú najväčší odpor prietoku krvi. Zmeny v stupni kontrakcie svalových vlákien týchto ciev vedú k zreteľným zmenám ich priemeru a tým aj celkovej plochy prierezu (najmä pokiaľ ide o početné arterioly). Vzhľadom na to, že hydrodynamický odpor do značnej miery závisí od plochy prierezu, nie je prekvapujúce, že práve kontrakcie hladkého svalstva prekapilárnych ciev slúžia ako hlavný mechanizmus regulácie objemovej rýchlosti prietoku krvi v rôznych cievnych oblastiach. ako aj rozloženie srdcového výdaja (systémový prietok krvi) v rôznych orgánoch.

Odolnosť postkapilárneho lôžka závisí od stavu venulov a žíl. Vzťah medzi pred-kapilárnym a post-kapilárnym odporom má veľký význam pre hydrostatický tlak v kapilárach, a teda pre filtráciu a reabsorpciu.

Cievy-sfinktery. Počet funkčných kapilár, to znamená plocha výmennej plochy kapilár, závisí od zúženia alebo rozšírenia zvieračov - posledných úsekov prekapilárnych arteriol (pozri obr.).

výmenné nádoby. Tieto cievy zahŕňajú kapiláry. Práve v nich je taká kritických procesov ako difúzia a filtrovanie. Kapiláry nie sú schopné kontrakcií; ich priemer sa pasívne mení po kolísaní tlaku v pre- a post-kapilárnych odporových cievach a cievach zvierača. K difúzii a filtrácii dochádza aj vo venulách, ktoré by sa preto mali označovať ako metabolické cievy.

kapacitné nádoby. Kapacitné cievy sú hlavne žily. Vďaka svojej vysokej rozťažnosti sú žily schopné obsiahnuť alebo vytlačiť veľké objemy krvi bez výrazného ovplyvnenia iných parametrov prietoku krvi. V tomto ohľade môžu hrať úlohu krvných rezervoárov.

Niektoré žily pri nízkom intravaskulárnom tlaku sú sploštené (t. j. majú oválny lúmen), a preto môžu prijať určitý dodatočný objem bez toho, aby sa natiahli, ale získali len valcovitejší tvar.

Niektoré žily majú vďaka svojej anatomickej štruktúre obzvlášť veľkú kapacitu ako zásobníky krvi. Tieto žily zahŕňajú predovšetkým 1) žily pečene; 2) veľké žily celiakálnej oblasti; 3) žily papilárneho plexu kože. Spolu tieto žily pojmú viac ako 1000 ml krvi, ktorá je v prípade potreby vypudená. Krátkodobú depozíciu a vytlačenie dostatočne veľkého množstva krvi je možné uskutočniť aj pľúcnymi žilami spojenými paralelne so systémovým obehom. Tým sa zmení venózny návrat do pravého srdca a/alebo výstup z ľavého srdca. [šou]

Vnútrohrudné cievy ako zásobáreň krvi

Kvôli vysokej rozťažnosti pľúcne cievy objem krvi, ktorý v nich cirkuluje, sa môže dočasne zvýšiť alebo znížiť a tieto výkyvy môžu dosiahnuť 50% priemerného celkového objemu 440 ml (tepny - 130 ml, žily - 200 ml, kapiláry - 110 ml). Transmurálny tlak v cievach pľúc a ich rozťažnosť sa zároveň mierne menia.

Objem krvi v pľúcnom obehu spolu s koncovým diastolickým objemom ľavej srdcovej komory tvorí takzvanú centrálnu krvnú rezervu (600 – 650 ml) – rýchlo mobilizovaný depot.

Takže ak je potrebné krátkodobo zvýšiť výkon ľavej komory, tak z tohto depa môže vytiecť asi 300 ml krvi. Vďaka tomu bude rovnováha medzi emisiami ľavej a pravej komory zachovaná, kým sa nezapne ďalší mechanizmus na udržanie tejto rovnováhy – zvýšenie venózneho návratu.

U ľudí, na rozdiel od zvierat, neexistuje skutočný sklad, v ktorom by sa krv mohla zdržiavať v špeciálnych formáciách a podľa potreby by mohla byť vyhodená (príkladom takéhoto skladu je slezina psa).

V uzavretom cievnom systéme sú zmeny kapacity ktoréhokoľvek oddelenia nevyhnutne sprevádzané redistribúciou objemu krvi. Zmeny v kapacite žíl, ku ktorým dochádza pri kontrakciách hladkého svalstva, preto ovplyvňujú distribúciu krvi v obehovom systéme a tým priamo alebo nepriamo na celkovú funkciu krvného obehu.

Shuntové plavidlá sú arteriovenózne anastomózy prítomné v niektorých tkanivách. Keď sú tieto cievy otvorené, prietok krvi cez kapiláry sa buď zníži, alebo sa úplne zastaví (pozri obrázok vyššie).

Podľa funkcie a štruktúry rôznych oddelení a charakteristík inervácie boli všetky krvné cievy nedávno rozdelené do 3 skupín:

1. srdcové cievy, ktoré začínajú a končia oba kruhy krvného obehu - aortu a pľúcny kmeň (t. j. artérie elastického typu), duté a pľúcne žily;
2. hlavné cievy, ktoré slúžia na distribúciu krvi po tele. Ide o veľké a stredné extraorganické tepny svalového typu a extraorganické žily;
3. orgánové cievy, ktoré zabezpečujú výmenné reakcie medzi krvou a parenchýmom orgánov. Sú to intraorgánové tepny a žily, ako aj kapiláry

Celé ľudské telo je preniknuté krvnými cievami. Tieto zvláštne cesty zabezpečujú nepretržité dodávanie krvi zo srdca do najodľahlejších častí tela. Vďaka jedinečnej štruktúre obehový systém každý orgán dostáva dostatočné množstvo kyslíka a živín. Celková dĺžka krvných ciev je asi 100 tisíc km. To je pravda, aj keď ťažko uveriteľné. Pohyb krvi cez cievy zabezpečuje srdce, ktoré funguje ako výkonná pumpa.

Aby ste sa vysporiadali s odpoveďou na otázku: ako funguje ľudský obehový systém, musíte si najprv dôkladne preštudovať štruktúru krvných ciev. Zjednodušene povedané, ide o silné elastické trubice, ktorými sa pohybuje krv.

Krvné cievy sa rozvetvujú po celom tele, ale nakoniec vytvoria uzavretý okruh. Pre normálny prietok krvi musí byť v cieve vždy nadmerný tlak.

Steny krvných ciev pozostávajú z 3 vrstiev, a to:

• Prvou vrstvou sú epiteliálne bunky. Látka je veľmi tenká a hladká, poskytuje ochranu proti krvným elementom.
• Druhá vrstva je najhustejšia a najhrubšia. Skladá sa zo svalových, kolagénových a elastických vlákien. Vďaka tejto vrstve majú cievy pevnosť a pružnosť.
• Vonkajšia vrstva - pozostáva zo spojovacích vlákien s voľnou štruktúrou. Vďaka tejto tkanine je možné nádobu bezpečne upevniť rôznych oblastiach telo.

Krvné cievy navyše obsahujú nervové receptory, ktoré ich spájajú s CNS. Vďaka tejto štruktúre je zabezpečená nervová regulácia prietoku krvi. V anatómii existujú tri hlavné typy ciev, z ktorých každá má svoje vlastné funkcie a štruktúru.

tepny

Hlavné cievy, ktoré prenášajú krv priamo zo srdca do vnútorných orgánov, sa nazývajú aorta. Vo vnútri týchto prvkov sa neustále udržiava veľmi vysoký tlak, takže musia byť čo najhustejšie a najpružnejšie. Lekári rozlišujú dva typy tepien.

Elastické. Najväčšie krvné cievy, ktoré sa nachádzajú v ľudskom tele najbližšie k srdcovému svalu. Steny takýchto tepien a aorty sú tvorené hustými, elastickými vláknami, ktoré dokážu vydržať nepretržité tlkot srdca a prívaly krvi. Aorta sa môže roztiahnuť, naplniť krvou a potom sa postupne vrátiť do pôvodnej veľkosti. Práve vďaka tomuto prvku je zabezpečená kontinuita krvného obehu.

Svalnatý. Takéto tepny sú menšie ako elastický typ krvných ciev. Takéto prvky sú odstránené zo srdcového svalu a sú umiestnené v blízkosti periférnych vnútorných orgánov a systémov. Steny svalových tepien sa môžu silne sťahovať, čo zabezpečuje prietok krvi aj pri zníženom tlaku.

Hlavné tepny poskytujú všetkým vnútorným orgánom dostatočné množstvo krvi. Niektoré krvné elementy sa nachádzajú v okolí orgánov, iné idú priamo do pečene, obličiek, pľúc atď. Arteriálny systém je veľmi rozvetvený, môže plynulo prechádzať do kapilár alebo žíl. Malé tepny sa nazývajú arterioly. Takéto prvky sa môžu priamo podieľať na samoregulačnom systéme, pretože pozostávajú iba z jednej vrstvy svalových vlákien.

kapiláry

Kapiláry sú najmenšie periférne cievy. Môžu voľne prenikať do akéhokoľvek tkaniva, spravidla sa nachádzajú medzi väčšími žilami a tepnami.

Hlavnou funkciou mikroskopických kapilár je transport kyslíka a živín z krvi do tkanív. Krvné cievy tohto typu sú veľmi tenké, keďže pozostávajú len z jednej vrstvy epitelu. Vďaka tejto vlastnosti môžu užitočné prvky ľahko preniknúť do ich stien.

Kapiláry sú dvoch typov:

• Otvorené - neustále zapojené do procesu krvného obehu;
• Zatvorené - sú akoby v zálohe.

Do 1 mm svalového tkaniva sa zmestí 150 až 300 kapilár. Keď sú svaly namáhané, potrebujú viac kyslíka a živín. V tomto prípade sú navyše zapojené rezervné uzavreté cievy.

Viedeň

Tretím typom krvných ciev sú žily. Majú podobnú štruktúru ako tepny. Ich funkcia je však úplne iná. Potom, čo sa krv vzdala všetkého kyslíka a živín, ponáhľa sa späť do srdca. Zároveň je transportovaný presne cez žily. Tlak v týchto cievach je znížený, takže ich steny sú menej husté a hrubé, ich stredná vrstva je menej tenká ako v tepnách.

Venózny systém je tiež veľmi rozvetvený. V oblasti horných a dolných končatín sa nachádzajú malé žily, ktoré sa smerom k srdcu postupne zväčšujú. Odtok krvi zabezpečuje protitlak v týchto prvkoch, ktorý vzniká pri kontrakcii svalových vlákien a výdychu.

Choroby

V medicíne sa rozlišuje veľa patológií krvných ciev. Takéto ochorenia môžu byť vrodené alebo získané počas života. Každý typ cievy môže mať konkrétnu patológiu.

Vitamínoterapia je najlepšou prevenciou chorôb obehového systému. Sýtosť krvi užitočné stopové prvky umožňuje, aby boli steny tepien, žíl a kapilár pevnejšie a pružnejšie. Ľudia, ktorí sú vystavení riziku vzniku vaskulárnych patológií, by mali určite zahrnúť do stravy tieto vitamíny:

• C a R. Tieto stopové prvky posilňujú steny ciev, zabraňujú krehkosti kapilár. Obsahuje citrusové plody, šípky, čerstvé bylinky. Dodatočne môžete použiť aj terapeutický gél Troxevasin.
• Vitamín B. Aby ste obohatili svoje telo o tieto stopové prvky, zaraďte do jedálnička strukoviny, pečeň, obilniny, mäso.
• O 5. Tento vitamín je bohatý na kuracie mäso, vajcia, brokolicu.

Jedzte na raňajky ovsené vločky s čerstvými malinami a vaše cievy budú vždy zdravé. Šaláty polejte olivovým olejom a z nápojov uprednostnite zelený čaj, šípkový vývar alebo kompót z čerstvého ovocia.

V tele funguje obehový systém základné funkcie- dodáva krv do všetkých tkanív a orgánov. Vždy sa starajte o zdravie krvných ciev, pravidelne podstupujte lekárske vyšetrenie a vykonajte všetky potrebné testy.

Náklad (video)