Človek je schopný pohybovať očnou guľou vďaka 3 hlavovým nervovým dráham. Hlavnú úlohu v tomto procese zohráva okulomotorický nerv, ktorý má číslo 3. Je zodpovedný za pohyby očného viečka a oka, ako aj za jeho reakciu na vystavenie svetlu. Abducens nerv riadi abdukciu očnej buľvy a trochleárny nerv ju otáča von a dole. Tieto nervové dráhy sú očíslované 6 a 4. Akékoľvek poruchy inervácie oka motorické svaly ovplyvniť schopnosť plne vidieť. Medzi takýmito poruchami je možné rozlíšiť parézu očných svalov u detí, pretože u nich sa okrem hlavných príčin, ktoré sú charakteristické pre dospelých, často objavujú vrodené anomálie. Liečba zvyčajne prebieha najmä pomocou celého radu procedúr ťažké prípady používa sa chirurgický zákrok.

Paréza n. abducens sa prejavuje ako izolovaná paralýza. Zároveň človek nemôže úplne odvrátiť oči a má dvojitý obraz jedného objektu (diplopia). Tento jav sa vyskytuje v dôsledku porušenia inervácie laterálneho svalu, za ktorý je zodpovedný abducens nerv. Podobné príznaky sú charakteristické pre ochorenia obežnej dráhy, preto by ste mali podstúpiť podrobnú diagnostiku na stanovenie diagnózy.

Abducens nerv je poškodený v dôsledku nasledujúcich faktorov:

• aneuryzma;
• Poškodenie krčnej tepny;
• Traumatické zranenie mozgu;
• Choroby infekčnej povahy;
• Onkologické ochorenia;
• Mikroinfarkty a mŕtvice;
• Patológie nervového systému;
• Roztrúsená skleróza.

Abducens nerv u detí je tiež zranený v dôsledku týchto faktorov. Pre deti sú však charakteristické aj iné dôvody:

• Gradenigo syndróm;
• Duaneov syndróm.

Poškodenie trochleárneho nervu spôsobuje čiastočné ochrnutie oka a u človeka sa obraz rozdvojí v šikmom, resp. vertikálna rovina. Tento príznak sa zhoršuje, keď je oko znížené, takže ľudia trpiaci touto patológiou často chodia s hlavou naklonenou na zdravú stranu, aby sa znížil prejav diplopie. Počas diagnózy je potrebné vylúčiť myasténiu gravis (autoimunitná patológia nervových a svalových tkanív) a orbitálne ochorenia.

Poškodenie trochleárneho nervu sa vyskytuje prakticky rovnakým spôsobom ako abducent, ale v tomto prípade je hlavnou príčinou trauma a mikroúdery. Onkologické patológie sa to zriedkavo týkajú nervová dráha.

Paréza okulomotorického nervu sa zvyčajne prejavuje spolu so zlyhaním faciálneho, abducenského a trochleárneho nervu. Samostatná forma patológia je extrémne zriedkavá. Tento nerv je poškodený najmä v dôsledku aneuryzmy. Vyskytuje sa na zadnej komunikačnej tepne a postupne stláča nervové tkanivo.

Rastúci nádor môže poškodiť nerv, rovnako ako prejavy mŕtvice a roztrúsenej sklerózy. Vo väčšine prípadov takéto faktory ovplyvňujú jadro nervovej dráhy a zadný pozdĺžny zväzok. Niekedy sa neuropatia okulomotorického nervu, spôsobená vyššie uvedenými dôvodmi, prejavuje vo forme bilaterálneho poklesu očných viečok (ptóza). Vo vzácnejších prípadoch sa pozoruje paréza horného priameho svalu oka. Je lokalizovaný na opačná strana z hlavného miesta poranenia.

Podľa štatistík je okulomotorický nerv často poškodený v dôsledku mikroinfarktu. Môže vzniknúť v dôsledku vaskulárne patológie ako je diabetes a hypertenzia. Takéto ochorenia zvyčajne nevedú okamžite k poruchám v cerebrálny obeh a mali by byť väčšinou v havarijnom stave. Neuritída tohto nervu neovplyvňuje reakciu žiaka na svetlo, ale v zriedkavých prípadoch je mierne oslabená. V blízkosti kavernózneho sínusu alebo v oblasti interpedunkulárnej jamky je mikroinfarkt. Okulomotorický nerv sa obnoví po porušení asi 3 mesiace.

Ak zistíte niekoľko príznakov charakteristických pre parézu očných svalov, najmä pokiaľ ide o deti, mali by ste sa poradiť s lekárom. Medzi bežné prejavy optickej neuropatie možno rozlíšiť najzákladnejšie:

• diplopia;
• Vynechanie očného viečka;
• strabizmus;
• Znížená reakcia žiakov na svetlo;
• Neschopnosť otočiť sa očná buľva vnútri;
• Strata schopnosti rýchlo sa pozerať na predmety iný priateľ vzdialenosť od seba;
• Očný výčnelok.

Diagnostika

Najľahšie je rozpoznať porážku, pretože pre toto patologický proces charakteristické sú ovisnuté viečka, rozšírené zreničky a abnormálne odchýlky očí. Podľa takýchto znakov nebude robiť diagnózu problém, ale často sa navzájom kombinujú v rôznych kombináciách, takže lekár má podozrenie na sekundárnu povahu ochorenia. Odlíšiť parézu očných svalov od ostatných možné ochorenia Oftalmológ bude musieť predpísať vyšetrenie, ktoré pozostáva z nasledujúcich postupov:

• Kontrola fundusu;
• Stanovenie zrakovej ostrosti a stupňa pohyblivosti očnej gule;
• Kontrola reflexu na svetlo;
• Angiografia (na detekciu vaskulárnych patológií);
• Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (kontrola mozgového tkaniva na abnormality).

Niekedy možno budete musieť konzultovať s neurológom. Ak nebolo možné určiť príčinu patológie, potom by mal byť pacient zaregistrovaný u lekára a pravidelne vyšetrovaný. Aby sa predišlo zhoršeniu stavu, lekár môže odporučiť špeciálne sady cvičení a iné metódy liečby.

Kurz terapie

Metódy liečby parézy očných svalov u detí sa nijak zvlášť nelíšia od dospelých. Treba však mať na pamäti, že väčšina vrodených anomálií je eliminovaná pomocou chirurgickej intervencie. V prípade úspešnej operácie sa okulomotorické svaly čiastočne alebo úplne obnovia. Ak je problémom kompresia nervovej dráhy, potom je hlavnou úlohou odstrániť príčinu.

Po vylúčení faktora ovplyvňujúceho vznik svalových paréz sa liečba upraví smerom k obnove prekrvenia a poškodených nervových vlákien. Na tento účel sa často používajú cvičenia, ktoré posilňujú okulomotorické svaly. Slúžia ako základ pri liečbe drobných poranení a sú dobré profylaktické. O ťažký priebeh choroba fyzioterapia dobre dopĺňa hlavný priebeh terapie.

AT medikamentózna terapia paréza môže zahŕňať tieto prostriedky:

• vitamínové komplexy;
• Prípravky na posilnenie okohybných svalov a obnovenie ich inervácie;
• Očné kvapky;
• Lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh;
• Korekčné okuliare a obväzy.

Patológiu je možné liečiť liekmi iba podľa schémy predpísanej lekárom, aby sa nezhoršil jej priebeh a nezhoršilo videnie, najmä ak je dieťa choré. Odporúča sa kombinovať liekovú terapiu s inými metódami, a to:

• Stereo obrázky. Vďaka ich prezeraniu sa precvičujú okohybné svaly a zlepšuje sa prietok krvi. Nervové tkanivá, ktoré inervujú svaly oka počas procedúry, sú extrémne napäté, vďaka čomu sa stratená inervácia obnoví. Postup je potrebné vykonať pod dohľadom špecialistu, aby nespôsobil komplikácie;
• Elektroforéza. Takýto fyzioterapeutický postup sa uskutočňuje s 1,5% roztokom Neuromidínu. Trvanie jedného sedenia elektroforézy zvyčajne nepresiahne 20 minút a pôsobí priamo na synapsie (spojky) svalov a nervové tkanivo očná buľva. Po takejto terapii pacient znižuje závažnosť parézy a zlepšuje inerváciu svalov oka.

Odstráňte niektoré príčiny parézy u detí, ako sú vrodené anomálie, bez chirurgická intervencia nemožné. Ich trvanie a stupeň rizika závisia od typu operácie a faktora, ktorý ovplyvnil vývoj patológie. V prípade vážneho poškodenia zrakových nervov nebude možné problém úplne odstrániť, ale bude tu šanca na záchranu zraku dieťaťa.

V dôsledku parézy okohybných svalov sa vyvinú mnohé komplikácie, ako je strabizmus, ptóza atď. U detí je tento patologický proces často výsledkom vrodených anomálií. Nemusí sa objaviť hneď, ale až časom. Preto je dôležité najmä v prvých rokoch života dieťaťa pozorovanie u oftalmológa a iných lekárov.

Paréza okulomotorického nervu sa zvyčajne prejavuje ako náhly nástup alebo progresívna ptóza spojená so strabizmom. Najprv je potrebné zistiť príčinu paralýzy okulomotorického nervu, pretože v niektorých prípadoch môže byť tento stav život ohrozujúci. Liečba je náročná.

Epidemiológia a etiológia:
Vek: ľubovoľný. Zriedkavo sa vyskytuje u detí.
Sex: rovnako časté u mužov a žien.

Etiológia:
- ischemická kapilárna choroba;
- kompresia (aneuryzma, nádor);
- trauma;
- oftalmoplegická migréna (pozorovaná u detí).

Anamnéza. Náhly nástup a diplopia (pri zdvihnutí ovisnutého viečka). Môže byť sprevádzaná bolesťou.

Vzhľad parézy okulomotorického nervu. Kompletná ptóza s fixáciou oka v polohe nadol a von. Absencia pohybov očí nahor, nadol a dovnútra. Možná mydriáza. Je potrebné vyhodnotiť aberantnú regeneráciu okulomotorického nervu.

Špeciálne prípady. Pri mydriáze je potrebné neurozobrazenie na vylúčenie aneuryzmy zadnej komunikačnej tepny. Okrem toho sa vykonáva s pretrvávajúcou alebo čiastočnou paralýzou okulomotorického nervu, ako aj s akoukoľvek parézou okulomotorického nervu s aberantnou regeneráciou. U pacientov starších ako 50 rokov sa neuroimaging vykonáva aj pri absencii závažných cievne ochorenie. Paréza okulomotorického nervu spôsobená cievne poruchy vyriešené do 3 mesiacov.

Odlišná diagnóza:
Myasthenia gravis.
Chronická progresívna vonkajšia oftalmoplégia.

Laboratórny výskum. Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) a magnetická rezonančná angiografia alebo angiografia sa vykonávajú v prípadoch, keď sa pri obrne okulomotorického nervu pozorujú pupilárne symptómy.

Patofyziológia. Porušenie vedenia nervových impulzov pozdĺž okulomotorického nervu môže byť spôsobené jeho kompresiou alebo ischémiou. Pri ischémii nedochádza k rozšíreniu zrenice a paréza sa upraví do 3 mesiacov.

Liečba parézy okulomotorického nervu. Predtým chirurgická korekcia musí prejsť dosťčas, pretože je možné spontánne obnovenie pohyblivosti. Pred vykonaním operácie na odstránenie ptózy je potrebné opraviť strabizmus. Zavesenie na predný sval silikónovým závitom - bezpečné chirurgická metóda liečbe pacientov, ale hrozí pooperačné obnaženie rohovky.

Predpoveď. Väčšina paréz okulomotorického nervu sa spontánne upraví do 3-6 mesiacov. V prípadoch, keď počas tejto doby nenastanú žiadne zmeny, môže byť ťažké dosiahnuť normálnu polohu očného viečka bez toho, aby došlo k neprijateľnej expozícii rohovky. Často po zdvihnutí očného viečka majú pacienti zvyškovú diplopiu spojenú s obmedzenou pohyblivosťou očnej gule.

V okulomotorickom nerve, ktorý je zmiešaný, ležia jadrá na akvadukte mozgu, v kryte nôh mozgu, na úrovni horných kopcov strechy stredného mozgu.

Z drene vstupuje okulomotorický nerv do zón mediálneho povrchu stopky, v interpedunkulárnej jamke, na spodnej časti mozgu na prednom okraji mosta.

Ďalej je okulomotorický nerv umiestnený medzi zadnou cerebrálnou artériou a cerebelárnou artériou superior a cez dura mater a hornú stenu kavernózneho sínusu vstupuje do orbitálnej dutiny mimo vnútornej krčnej tepny cez hornú orbitálnu štrbinu.

Pred vstupom na obežnú dráhu sa nerv rozdeľuje na hornú a dolnú vetvu.

Tento nerv aktivuje štyri zo šiestich okohybných svalov, čím zabezpečuje pohyby očnej gule – addukciu, spúšťanie, zdvíhanie a otáčanie.

Kompletná nervová lézia charakteristické syndrómy. Napríklad ptóza alebo pokles očného viečka alebo divergentný strabizmus, pri ktorom je oko pevne umiestnené a zrenica smeruje von a mierne nadol, pretože svaly, ktoré sú inervované štvrtým a šiestym párom lebečných svalov, áno. nenaraziť na odpor.

Dvojité videnie alebo diplopia je subjektívny jav, ktorý sa vyskytuje, keď sa pacient pozerá oboma očami. Tento efekt sa zvyšuje, ak upriamite svoj pohľad na blízko umiestnený predmet, alebo keď sa pokúsite otočiť svoj pohľad smerom k vnútornému priamemu svalu oka, ktorý je paralyzovaný. V tomto prípade je zaostriteľný objekt v oboch očiach umiestnený na nezodpovedajúcich oblastiach sietnice.

Rozšírenie zreníc (mydriáza) a nedostatočná reakcia zreníc na svetlo a akomodáciu sú tiež jedným z príznakov ochorenia a sú spôsobené tým, že tento nerv je súčasťou reflexný oblúk pupilárny reflex do sveta.

Pri akomodačnej paralýze dochádza k zhoršeniu videnia na blízko. Akomodácia oka je zmena sily lomu oka, potrebná na realizáciu možnosti vnímania predmetov, ktoré sa od neho nachádzajú v rôznych vzdialenostiach. Akomodácia je spôsobená stavom zakrivenia šošovky, regulovaná tiež vnútorným svalom oka inervovaným okulomotorickým nervom. Keď je tento nerv poškodený, pozoruje sa paralýza ubytovania.

Existuje aj konvergenčná paralýza, pri ktorej nie je možné otočiť očné gule dovnútra, ako aj obmedzenia pohybu očnej gule nadol, nahor a dovnútra v dôsledku paralýzy svalov inervovaných okulomotorickým nervom.

Najčastejšími príčinami poškodenia jadra aj prechádzajúcich vlákien nervu abducens sú nádory, infarkty, krvácania, roztrúsená skleróza cievne a malformácie.

Liečba parézy okulomotorického nervu

Liečba parézy okohybného nervu spočíva v odstránení základnej príčiny, no často je extrémne náročné túto príčinu aj pri komplexnom vyšetrení zistiť. Väčšina prípadov je stále spôsobená mikroinfarktmi, ktoré nie sú zriedkavé pri diabetes mellitus, alebo inými ochoreniami, pri ktorých sa pozorujú poruchy mikrocirkulácie. V niektorých prípadoch sa choroba vyvíja v dôsledku infekcie, najmä sa to môže vyskytnúť po chrípke.

Dočasné použitie hranolov alebo bandáže môže znížiť diplopiu, kým sa paralýza neupraví. Ak potrebné zlepšenie nie je dodržaná, je priradená operácia , ktorá vo väčšine prípadov obnoví svoju polohu aspoň v základnej polohe. Ak nie je možné obnoviť nervovú funkciu, predpíšte preliečenie Na vyhľadávanie skryté dôvody, čo môžu byť chordómy, karotidno-kavernózna fistula, difúzna nádorová infiltrácia mozgových blán, myasténia gravis.

Okulomotorické svaly sú inervované tromi pármi hlavových nervov. Poškodenie ktoréhokoľvek z týchto nervov môže viesť k diplopii v jednom alebo viacerých smeroch pohľadu. Existuje mnoho príčin poškodenia hlavových nervov, pričom niektoré postihujú viaceré nervy a iné sú špecifické pre konkrétny nerv. Pacient môže byť postihnutý jedným alebo viacerými hlavovými nervami na jednej alebo oboch stranách.

Poškodenie abducens nervu. Izolovaná lézia abducens nervu je najľahšie rozpoznateľná. Prejavuje sa parézou laterálneho priameho svalu a obmedzením abdukcie oka. U pacienta vzniká horizontálna diplopia, ktorá sa zväčšuje pri pohľade v postihnutom smere. Porušenie abdukcie oka sa stáva viditeľným, keď sa pacient pozerá v smere lézie. Laterálny priamy sval môže byť postihnutý ktoroukoľvek z orbitálnych porúch opísaných vyššie, ale ak nie sú prítomné žiadne známky orbitálneho ochorenia, možno diagnostikovať léziu abducens nervu.

Poškodenie nervu abducens v mieste jeho prechodu cez kavernózny sínus môže byť spôsobené aneuryzmou vnútornej krčnej tepny, karotidno-kavernóznou fistulou, meningiómom, metastázami, infekčnými a zápalovými ochoreniami (napríklad Tolosa-Huntov syndróm), ako aj rakovina nosohltanu a nádory hypofýzy, ktoré klíčia kavernózny sínus. V proximálnom smere je nerv abducens vedený pozdĺž klivusu okcipitálna kosť do mostíka, v tomto segmente môže byť postihnutý nádormi, s úrazmi hlavy a zvýšeným vnútrolebečným tlakom. Tu je tiež možné ju poraziť difúznou nádorovou infiltráciou mozgových blán. Gradenigo syndróm je komplikácia zápalu stredného ucha, ktorá sa vyskytuje hlavne u detí. A napokon paralýza abducens nervu môže byť spôsobená chorobami CNS (nádory, mŕtvica, roztrúsená skleróza), ktoré postihujú stredný pozdĺžny zväzok v mozgovom kmeni, čo sa prejavuje sprievodnými okulomotorickými a neurologickými poruchami.

Najčastejšie je akútne izolované poškodenie nervu abducens idiopatické. Možno sa vyskytuje v dôsledku mikroinfarktov pozdĺž nervu, s najväčšou pravdepodobnosťou v oblasti kavernózneho sínusu. Zvyčajne sa mikroinfarkty vyvíjajú na pozadí poškodenia ciev, napríklad pri diabetes mellitus alebo arteriálnej hypertenzii. Zvyčajne sa funkcia abducens nervu sama obnoví v priebehu 2-3 mesiacov.

U detí je postihnutý nerv abducens u niekt vrodené anomálie a syndrómy. Mobiov syndróm je charakterizovaný bilaterálnymi léziami abducens a tvárových nervov, PEC, branchiogénnymi anomáliami a anomáliami prsné svaly. Pri Duaneovom syndróme sa vyskytuje jednostranná, menej často obojstranná aplázia nervu abducens spôsobujúca obmedzenie únosu a niekedy aj addukciu oka (pričom očná guľa je vtiahnutá dovnútra).

Blokovať poškodenie nervov. Je to jediný hlavový nerv, ktorý vystupuje na dorzálnom povrchu mozgového kmeňa. Jeho vlákna sa križujú v bielej hmote strechy stredného mozgu, potom idú za platničky kvadrigeminy, obchádzajú mozgový kmeň z laterálnej strany, idú dopredu cez kavernózny sínus a hornú orbitálnu štrbinu k hornému šikmému svalu.

Pri paralýze trochleárneho nervu sa pacienti sťažujú na dvojité videnie vo vertikálnej alebo šikmej rovine, ktoré sa zvyšuje pri pohľade nadol. Charakteristicky nútená poloha hlavy (s rotáciou a sklonom na zdravú stranu), pri ktorej slabne diplopia. Trochleárny nerv prebieha blízko cerebellum, a preto je často poškodený pri traumatických poraneniach mozgu.

Príčiny poškodenia trochleárneho nervu sú rovnaké ako pri porážke nervu abducens. Ak príčina nie je jasná, potom sa navrhuje mikroinfarkt trochleárneho nervu. V tomto prípade v priebehu času zvyčajne dochádza k sebazlepšovaniu. Nádory zriedka postihujú trochleárny nerv. Klinický obraz, pripomínajúce léziu trochleárneho nervu, možno pozorovať pri myasthenia gravis a orbitálnych ochoreniach. O vrodené choroby nútená poloha hlavy sa objavuje už v detstve; to možno vidieť pri pohľade na staré fotografie pacienta.

Poškodenie okulomotorického nervu. Tento nerv hrá najviac dôležitá úloha v pohybe očí. Inervuje horný, dolný a stredný priamy sval, dolný šikmý sval a zdvíhač zdvíhača. horné viečko. Okrem toho inervuje zvierač zrenice a ciliárny sval poskytovanie zúženia a ubytovania zreníc. Pri porážke všetkých vlákien okulomotorického nervu teda väčšina motorických funkcií oka vypadne, pri neúplnom poškodení sa niektoré funkcie zachovajú. Charakteristické sú sťažnosti na zdvojenie v horizontálnej alebo šikmej rovine (neexistuje diplopia s ptózou). Čiastočná porážka nervu treba odlíšiť od myasthenia gravis a chorôb očnice, najmä ak zrenica reaguje na svetlo.

Porážka okulomotorického nervu pri ochoreniach orbity alebo patológií v oblasti kavernózneho sínusu je zriedka izolovaná; zvyčajne trochleárny, trigeminálny a abducens nervy trpia súčasne s okulomotorom. Najzávažnejšími príčinami sú kompresia nervu aneuryzmou zadnej komunikačnej tepny a temporotentoriálna herniácia. Mŕtvica, demyelinizačné ochorenia a nádory mozgového kmeňa môžu postihnúť jadrá okohybného nervu a stredný pozdĺžny zväzok. Prítomné sú aj iné neurologické príznaky. Porážka jadier vedie k bilaterálnej ptóze a paréze horného priameho svalu na strane protiľahlej k lézii.

Jeden z najviac bežné príčiny lézie okulomotorického nervu - mikroinfarkt. Rizikové faktory - diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia a iné ochorenia, ktoré postihujú cievy. Reakcia zrenice na svetlo býva zachovaná, niekedy však oslabená. Typickou lokalizáciou mikroinfarktu je oblasť interpedunkulárnej jamky alebo kavernózneho sínusu. K zotaveniu dôjde v priebehu 2-3 mesiacov. Viacnásobná oftalmoplégia. Ako už bolo uvedené, patológia v oblasti kavernózneho sínusu a vrcholu očnice môže viesť k viacnásobnej paréze svalov očnej gule. Často trigeminálne a optický nerv. Pri porušení viacerých okulomotorických funkcií môže dôjsť aj k myasténii gravis a ochoreniam očnice. Ak je však postihnutých niekoľko nervov a nie sú žiadne príznaky týchto ochorení, je potrebné vyšetrenie hlavových nervov prechádzajúce cez kavernózny sínus a vykonajte CT alebo MRI. Keď sa sťažujete na bolesť, podozrievajte zápalové ochorenie kavernózny sínus (Tholosa-Huntov syndróm).

Ďalšou príčinou mnohopočetnej oftalmoplégie je Fisherov syndróm (variant Guillain-Barrého syndrómu), pri ktorom dochádza náhle (zvyčajne po akútnych respiračných infekciách) k bilaterálnej diplopii a ptóze v dôsledku mnohopočetnej parézy vonkajších svalov oka. Môže dôjsť k porušeniu reakcie žiaka na svetlo, čo sa pri myasthenia gravis nikdy nestane. Charakterizovaná ataxiou a slabosťou šľachové reflexy. Choroba môže trvať niekoľko mesiacov, zotavenie sa vyskytuje samo.

Diagnostika

Izolovaná lézia trochleárneho nervu alebo nervu abducens je zriedkavým prejavom vážnych chorôb. Ak neexistujú žiadne náznaky traumatického poranenia mozgu, potom najviac pravdepodobná príčina takáto lézia je mikroinfarkt. V takýchto prípadoch sa musí stanoviť hladina glukózy v plazme, aby sa vylúčil diabetes mellitus a u pacientov nad 50 rokov ESR, aby sa nevynechala arteritída obrovských buniek. Pri podozrení na myasténiu gravis sa vykoná test s edrofóniom a stanovia sa protilátky proti cholinergným receptorom. CT a MRI sa vykonávajú iba s viacnásobnou oftalmoplégiou, prítomnosťou fokálnej neurologické symptómy a podozrenie na očné ochorenie. Poškodenie okulomotorického nervu si vyžaduje väčšiu pozornosť, najmä ak je spôsobené aneuryzmou. Ak sa paralýza objaví akútne a reakcia zrenice na svetlo je narušená, okamžite sa vykoná CT, MRI alebo angiografia mozgu. Ak je zachovaná reakcia zrenice na svetlo, najmä u pacienta s cukrovka alebo arteriálnej hypertenzie, môžeme sa obmedziť na pozorovanie a expandovať diagnostické vyhľadávanie. Ako už bolo uvedené, mnohopočetná oftalmoplégia je typická pre patologický proces v kavernóznom sínuse, ktorý môže byť ťažké zistiť. Tu môže pomôcť MRI s gadolíniom vo viacerých rovinách. Mnohopočetnú oftalmoplégiu treba odlíšiť od myasténie gravis a Gravesovej oftalmopatie.

Na túto tému sa vyjadril prof. D. Nobel

Pohyblivosť oka riadi šesť motorických svalov, ktoré prijímajú nervové impulzy z troch párových nervov lebky:

• okulomotorický nerv zásobuje nervy vnútorné, nadradené, preniká do priameho dolného a preráža šikmé dolné svaly;
• trochleárny nerv inervuje horný šikmý sval;
• Nerv abducens preniká svojimi vláknami do vonkajšieho priameho (laterálneho) svalu.

Abducens nerv "podporuje" oko

Nerv, nazývaný abducens, hrá malú regulačnú úlohu v pohyblivosti očí a vedie ho von. Tieto nervové vlákna vstupujú do okohybného aparátu orgánu a spolu s ostatnými nervami riadia zložité pohyby očí.

Oko sa môže horizontálne otáčať zo strany na stranu, robiť kruhové pohyby, pohybovať sa vo vertikálnom smere.

Funkcia abdukčného nervu

Nerv pochádza z jadra, ktoré sa nachádza v strednej časti drene. Jeho vláknitá štruktúra prechádza cez most a hlavové mozgové centrum, pričom prechádza jeho povrchom, nazývaným bazál. Potom cesta vlákien prúdi pozdĺž drážky umiestnenej v podlhovastej časti drene.

Ďalej, vláknité vlákna nervu prechádzajú membránou oblasti mozgu, prechádzajú blízko krčnej tepny a presúvajú sa do vyššia časť orbitálna trhlina a svoju cestu ukončia v očnej jamke, pevne prichytenej k oku.

Nervové vlákna ovládajú priamy vonkajší (laterálny) sval, ktorý posúva oko smerom von, umožňuje pohyb očí do strán bez otáčania hlavy. Sval je opakom vnútorného svalové tkanivo, ťahaním oka do stredu. Navzájom sa vyrovnávajú.

Ak je postihnutý jeden z dvoch svalov, dochádza k jeho rozvoju, pretože druhý sval ťahá na orgán oka a postihnutý nedokáže udržať rovnováhu. Izolovane nie je možné skontrolovať nerv abducens, vyšetruje sa spolu s ďalšími dvoma nervami.

Nervová patológia

abdukuje nervovú patológiu

Vlákna n. abducens sú umiestnené povrchovo, takže v prípade poranení môžu byť ľahko pritlačené na spodinu lebky. Poškodenie nervu je vyjadrené v paréze - obmedzený pohyb očného orgánu smerom von alebo úplná paralýza.

Pri normálnej funkcii nervu abducens by sa okraj rohovky mal dotýkať vonkajšieho okraja, spojenia viečok. Ak to nie je pozorované, potom existuje patológia nervu. Má nasledujúce vlastnosti:

• pohyb očného orgánu je obmedzený;
• kontrolované objekty sú rozdvojené;
• opakovaná odchýlka oka;
• nútená poloha hlavy, ktorá je nedobrovoľná;
• závraty, dezorientácia v priestore, vrávoravá chôdza.

Poškodenie nervov môže byť spôsobené infekciami:

1. ochorenie encefalitídy;
2. prenesený syfilis;
3. difterická choroba;
4. chrípka a jej komplikácie.

V dôsledku intoxikácie:

• etylalkohol;
• toxické kovy;
• produkty spaľovania;
• dôsledok botulizmu.

Paralýza abducens nervu nastáva z dôvodov:

1. prenesená meningitída;
2. prítomnosť nádorových inklúzií;
3. prítomnosť krvácania s tlakovými skokmi;
4. trombóza;
5. hnisavé ochorenia nosových priechodov;
6. traumatizmus očných jamiek;
7. modriny chrámu;
8. metabolické ochorenie;
9. roztrúsená skleróza;
10. mŕtvica.

Poškodenie nervov sa rozlišuje podľa miesta:

• Kortikálne a vodivé - choroby sú lokalizované v dreni a trupe.
• Jadrová porážka.
• Radikulárne lézie sa pozorujú v mozgovom kmeni. Táto lézia sa nazýva Fauvilleova paralýza, kedy na jednej strane dochádza k lézii únoscu resp. tvárové nervy na druhej strane poškodenie končatín.

Periférna paralýza sa delí na:

1. intradurálna sa nachádza vo vnútri dura mater;
2. intrakraniálna je lokalizovaná v lebečnej dutine;
3. orbitál sa nachádza v kruhu.

Liečba parézy a paralýzy nervu abducens

Abdukuje nerv ako súčasť nervového systému

Nastáva zotavenie z paralýzy dlho počas roka. Známy spôsob liečba spočíva v použití fyzioterapie - vystavenie nízkofrekvenčným pulzom elektromagnetického poľa, elektrická stimulácia.

Spôsob liečby je s analgetickým, protizápalovým, upokojujúcim účinkom. Nevýhodou je, že prebieha obnova veľmi pomaly a v niektorých prípadoch vôbec.

Používa sa aj očný okcipitálny spôsob podávania. liek(Neuromidin) na zvýšenie svalovej kontraktility a ovplyvnenie defektov spojivových svalov.

Metóda použitia elektroforézy s roztokom 15% Neuromidínu sa osvedčila. Trvanie sedení je 15 minút denne počas 15 dní. Po ukončení procedúry sa odporúča ľahnúť si s oči zatvorené 10 minút.

Ak sa po ošetrení nepozoruje zlepšenie a obnovenie účinnosti nervu abducens a lézia nezmizne sama, aplikujte chirurgická intervencia. Podstata metódy je nasledovná: injekcia ultrakaínu sa urobí pod spojovkou, urobí sa rez v polovici kruhu.

Horné vonkajšie a dolné priame nervy sú rozdelené do dvoch zväzkov pozdĺž a spodné sú prišité k horným vláknam. To umožňuje otočiť očnú buľvu o viac ako 15–20° už deň po operácii, u niektorých pacientov až o 25°, binokulárne videnie sa obnovilo u každého štvrtého operovaného pacienta.

Na zmiernenie stavu v prípade porušenia binokulárne videnie Používajú sa Fresnelove hranoly, ktoré sa pripevňujú na okuliare. Hranoly majú rôzne uhly a vyberajú sa individuálne. Možno aj zavretie jedného oka.

Väčšina nervových ochorení je spojená s porušením centrálneho nervového systému, takže liečba je predpísaná zodpovedajúcim spôsobom. Po infekciách a úspešná liečba, nervová porucha sa obnoví.
V zriedkavých prípadoch, keď neoperovateľný nádor, vá ne zranenie lebky a samotného nervu, zotavenie nemusí prísť.

Zistite viac o abducens nervu vo video prednáške: