Nestrelná trauma mäkkých tkanív tváre je 40-50%.

Klasifikácia poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

I skupina. Izolované poškodenie mäkkých tkanív tváre:
- bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice (modriny);
- s porušením celistvosti pokožky tváre alebo slizníc (odreniny, rany).
II skupina. Kombinované poškodenie mäkkých tkanív tváre a kostí tvárovej lebky (s alebo bez narušenia integrity kože tváre a slizníc).
Povaha poškodenia mäkkých tkanív závisí od sily nárazu, typu traumatického činidla a miesta poškodenia.
modriny
Vznikajú pri slabom údere tupým predmetom do tváre, pričom dochádza k poškodeniu podkožného tuku, svalov a väziva bez porušenia kože. V dôsledku toho sa tvorí hematóm (krvácanie) a posttraumatický edém. Hematóm trvá 12-14 dní, postupne mení farbu z fialovej na zelenú a žltú.
Odieranie
Vyskytuje sa pri porušení celistvosti povrchových vrstiev kože, čo si nevyžaduje šitie. Najčastejšie sa pozoruje v oblasti brady, jarmovej kosti, nosa a čela.
Rana
Vzniká pri poškodení kože pri údere ostrým alebo tupým predmetom dostatočnou silou, čím sa naruší celistvosť kože.
Rana môže byť:
- povrchové (poškodená koža a podkožné tkanivo);
- hlboké (s poškodením svalov, krvných ciev a nervov);
- prenikanie do dutiny (nos, ústa, paranazálne dutiny);
- s defektmi tkaniva alebo bez nich;
- s poškodením (alebo bez) kostného tkaniva;
- porezaný, odštiepený, nasekaný, roztrhnutý, roztrhnutý-pomliaždený, pohryzený v závislosti od druhu a tvaru zraňujúceho predmetu a povahy poškodenia tkaniva.
Klinické charakteristiky

Vlastnosti anatomickej štruktúry maxilofaciálnej oblasti a poranenia mäkkých tkanív tváre.

Bohatá vaskularizácia (dobré hojenie a nebezpečenstvo silného krvácania).
- Bohatá inervácia (možný bolestivý šok, strata citlivosti, paralýza mimických svalov).
- Prítomnosť slinných žliaz, jazyka, veľkých ciev a nervov (zhoršená funkcia prehĺtania, jedenia - žuvania, ťažkosti s rozprávaním. Pri poranení príušno-žuvacej oblasti vznikajú slinné fistuly, pri poranení lícneho nervu paréza tváre svaly).
- Prítomnosť falošného defektu (rozotvorenie rany v dôsledku kontrakcie mimických alebo žuvacích svalov).
- Porušenie hermetizmu ústnej trhliny, v dôsledku čoho dochádza k neustálemu slineniu (strata tekutín a živín) a neschopnosť prijímať bežné jedlo.
- Ruptúra ​​ústnej sliznice v dôsledku jej poškodenia zubov.
- Znetvorenie so značným rozostúpením rany (rozpor medzi typom raneného a stupňom poškodenia).
- Môže existovať skutočný defekt v tkanivách nosa, pier, uší atď., čo vedie k znetvoreniu a funkčnej poruche.
- Rozvoj kontraktúr čeľustí v dlhodobom horizonte.

Miestne sťažnosti

Závisia od typu poškodenia.
modriny- Sťažnosti na bolesť, opuch, modrasté modriny. Vznikajú v dôsledku poškodenia podkožného tuku a svalov bez porušenia kože, ktoré je sprevádzané rozdrvením malokalibrových ciev, nasávaním tkanív krvou.
odreniny- Obavy z poškodenia kože alebo OSM. Bolesť spôsobená porušením integrity povrchových vrstiev kože (epidermis) alebo sliznice.
narezaná rana- pacient sa sťažuje na traumu kože, sprevádzanú krvácaním a bolesťou. Dochádza k poškodeniu celej hrúbky kože alebo ústnej sliznice, disekcii ciev, fascií, svalov, uvoľneného vlákna, nervových kmeňov.
bodná rana- Sťažnosti na drobné poškodenie mäkkých tkanív, stredné alebo silné krvácanie, bolesť v mieste poranenia. Je prítomný vstup a kanál rany, hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev.
sekaná rana- pacient zaznamená rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív sprevádzané profúznym krvácaním (možné poškodenie kostí tvárového skeletu).
Tržná rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi (pravdepodobne s prítomnosťou chlopní a defektov mäkkých tkanív), silné krvácanie, stredné alebo silné krvácanie, bolesť.
pomliaždená rana- prítomnosť rany, hematóm, krvácanie, prítomnosť chlopní, defekty tkaniva, okolité tkanivá sú rozdrvené.
uhryznutá rana- prítomnosť rany s nerovnými okrajmi, tvorba chlopní s odtlačkami zubov na poškodenej koži alebo na neporušenej koži, môže byť defekt tkaniva, krvácanie, bolesť.

Všeobecné sťažnosti

Modriny, odreniny, pomliaždeniny, uhryznutie, tržná rana – bežné ťažkosti zvyčajne chýbajú.
Rezná rana, bodná rana, sekaná rana - sťažnosti budú závisieť od závažnosti poškodenia: bledosť kože, závrat, slabosť. Vyskytuje sa v dôsledku straty krvi.
História zranenia. Zranenie môže byť priemyselné, domáce, dopravné, športové, pouličné, v stave alkoholovej intoxikácie. Je potrebné zistiť čas vzniku poranenia a čas kontaktovania lekára. S neskorým odkazom na špecialistu alebo nesprávne poskytnutou pomocou sa frekvencia komplikácií zvyšuje.
Anamnéza života. Je dôležité poznať sprievodné alebo prekonané choroby, zlé návyky, pracovné a životné podmienky, ktoré môžu viesť k zníženiu celkovej a lokálnej obranyschopnosti tela, narušeniu regenerácie tkanív.
Všeobecný stav. Môže byť uspokojivá, stredná, ťažká. Je určená závažnosťou poškodenia, ktoré môže byť kombinované alebo rozsiahle.

Lokálne zmeny poškodenia mäkkých tkanív tváre

čerstvé poškodenie

modriny- prítomnosť podliatiny modročervenej farby a edému tkaniva s rozšírením do okolitých mäkkých tkanív, palpácia je bolestivá.

odreniny- prítomnosť poranenia povrchovej vrstvy kože alebo sliznice pier a ústnej dutiny, petechiálne krvácania, hyperémia. Častejšie pozorované na vyčnievajúcich častiach tváre: oblasti nosa, čela, zygomatu a brady.
narezaná rana má vrúbkované hladké okraje, zvyčajne zostupujúce, dlhé niekoľko centimetrov. Dĺžka rany je niekoľkonásobne väčšia ako jej hĺbka a šírka, silno krváca; palpácia okrajov rany je bolestivá.

bodná rana má malý vstup, hlboký, úzky kanál rany, krváca stredne alebo silne, palpácia v oblasti rany je bolestivá, možné krvácanie z nosa. Hĺbka prieniku závisí od dĺžky zbrane, použitej sily a neprítomnosti prekážok v ceste prieniku zbrane (kosti). Možné hojné krvácanie pri poranení veľkých ciev, ako aj zničenie tenkej steny maxilárneho sínusu.
sekaná rana- široká a hlboká rana, má rovnomerné vyvýšené okraje, ak ranu spôsobí ťažký ostrý predmet. Na okrajoch širokej rany je sedimentácia, modriny, dodatočné praskliny (trhliny) na konci rany pri poranení tupým predmetom. V hĺbke rany môžu byť úlomky kostí a úlomky v prípade poškodenia tvárového skeletu. Môže dôjsť k silnému krvácaniu z rany (nos, ústa) s prenikavými ranami v ústnej dutine, nose, maxilárnom sínuse.
Tržná rana má nerovnomerné okraje, mierne alebo rozsiahle roztvorenie, môžu sa vyskytnúť chlopne, keď sa odlupuje jedna koža alebo celá vrstva; krvácanie do okolitých tkanív a ich odlúčenie, palpácia oblasti rany je bolestivá. Táto rana sa aplikuje tupým predmetom a vzniká pri prekročení fyziologickej schopnosti tkaniva natiahnuť sa a môže napodobňovať vznik defektu.
pomliaždená rana má nepravidelný tvar s rozšírenými okrajmi. Ďalšie prestávky (trhliny) sa môžu rozprestierať od centrálnej rany vo forme lúčov; výrazné krvácanie na periférii a edém.
uhryznutá rana má nerovné okraje a charakterom pripomína tržnú ranu, často s tvorbou chlopní alebo skutočným defektom tkaniva s prítomnosťou odtlačku zubov. Krvácanie je mierne, palpácia v oblasti rany je bolestivá. Častejšie sa pozoruje v oblasti nosa, pier, ucha, líc. Môže dôjsť k traumatickej amputácii tkanív, časti alebo celého orgánu

Ďalšie výskumné metódy

Vyšetrenie kanála rany so zavedenou sondou. Vykonáva sa na určenie dĺžky kanála rany a jeho umiestnenia vo vzťahu k životne dôležitým orgánom.
Rádiografia.
- bodná rana- môže dôjsť k poškodeniu kosti vo forme diery v dôsledku perforovanej zlomeniny kosti alebo prítomnosti cudzieho telesa (časť odlomeného zraňujúceho predmetu).
- Vulnerografia bodnej rany- ak nie je možné vyšetriť ranu sondou, do kanála rany sa vstrekne látka nepriepustná pre žiarenie a urobia sa röntgenové snímky.
- sekaná rana- prítomnosť poškodenia kostí a úlomkov kostí v prípade poškodenia kostí tvárového skeletu.
- pomliaždená rana- prítomnosť lomovej medzery v oblasti poškodenia jednej alebo druhej časti kostry tváre (horná alebo dolná čeľusť, zygomatický oblúk, kosti nosa).
Všeobecné klinické krvné testy. Vykonáva sa s rozsiahlou stratou krvi v prípade rezných, bodných a sekaných rán na určenie krvnej skupiny a Rh faktora za účelom krvnej transfúzie.

Diferenciálna diagnostika poranení mäkkých tkanív tváre

modriny: odlíšené od hematómu pri ochoreniach krvi.
- Podobné príznaky: prítomnosť modrín modročervenej farby.
- Charakteristické symptómy: žiadna anamnéza traumy, bolesť.
odreniny: odlíšené od škrabancov.
- Podobné príznaky: porušenie celistvosti povrchových vrstiev kože, mierna bolesť.
- Rozlišovacie príznaky: tenké lineárne poškodenie povrchových vrstiev kože.
narezaná rana: odlíšené od sekanej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie kože alebo sliznice a pod ňou ležiacich tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: rozsiahle poškodenie mäkkých tkanív, krvácanie do okolitých tkanív, hlboká rana, často sprevádzaná poškodením tvárového skeletu.
Tržná rana: odlíšené od uhryznutia.
- Podobné príznaky: prítomnosť rany nepravidelného tvaru, fibrilované nerovnomerné, vrúbkované okraje, môžu sa vytvárať chlopne alebo defekty mäkkých tkanív, krvácanie, bolesť.
- Výrazné príznaky: zuby zvieraťa a človeka sú ranou zbraňou, ich odtlačky môžu zostať na koži vo forme modrín.
narezaná rana: odlíšené od bodnej rany.
- Podobné príznaky: poškodenie celistvosti kože alebo sliznice, krvácanie, bolesť.
- Charakteristické symptómy: prítomnosť malého, niekedy presného vstupu a dlhého hlbokého kanála rany.

Liečba poranení mäkkých tkanív tváre

Urgentná starostlivosť: vykonáva sa v prednemocničnom štádiu, aby sa zabránilo infekcii rany a krvácaniu z malých ciev. Koža okolo rany sa ošetrí roztokom jódu, krvácanie sa zastaví priložením obväzu.
Pri odreninách možno primárne krytie vykonať pomocou ochranného filmu filmotvorných prípravkov aplikovaných na ranu. Pri súčasnom poškodení kosti sa aplikuje transportná imobilizácia.
Liečba pacienta na klinike
Indikácie: pomliaždeniny, odreniny, rezné, bodné, tržné rany, pomliaždené a uhryznuté rany malého rozmeru, vyžadujúce malú excíziu jej okrajov a následné súčasné zošitie.
Liečba modrín: chlad v prvých dvoch dňoch, potom - teplo na resorpciu hematómu.
ošetrenie oderom: antiseptické ošetrenie, hojí pod kôrou.
Ošetrenie rezných, bodných, roztrhnutých, pomliaždených, uhryznutých rán. Vykonáva sa PST rany.
PHO je súbor opatrení zameraných na rýchle a nekomplikované hojenie rán. PHO by malo byť radikálne, okamžité a konečné.

Etapy PHO.

Liečba rany a kože okolo nej teplou vodou a mydlom alebo roztokmi peroxidu vodíka, alkoholom alebo benzínom. Srsť okolo rany sa oholí.
- Lokálna alebo celková anestézia.
- Revízia rany, odstránenie cudzích telies.
- Ekonomická excízia okrajov rany (rozdrvené alebo zjavne neživotaschopné tkanivá).
- Mobilizácia okrajov rany. Ak je to potrebné, vyrežte trojuholníkové chlopne.
- Vrstvený uzáver rany. Pri penetrujúcich ranách v ústnej dutine sa najskôr zošíva sliznica, potom sval a koža. Pri poranení pier sa najprv zošije sval, potom sa porovná hranica a prvý steh sa aplikuje na hranici s kožou, následne sa zošije sliznica a koža.
Slepý steh sa aplikuje na ranu do 48 hodín, ak obeť od úrazu užívala antibiotiká, tak do 72 hodín, neskôr sa rana nedá pevne zašiť. V oblasti prirodzených otvorov je rana vedená na gumenej hadičke, aby sa zabránilo jej zúženiu s jazvami po zahojení.
Pri veľkých defektoch sa koža dočasne prišije na sliznicu.
Pri poranení príušnej žľazy sa parenchým, príušno-žuvacia fascia, vlákno a koža zošijú po vrstvách.
PST rany sa má vykonať pred objavením sa klinických príznakov infekcie rany.
PST vykonaná pred 24 hodinami po poranení sa nazýva skorá, medzi 24 a 48 hodinami po poranení - primárne oneskorená (vykonávaná s cieľom zabrániť infekcii rany a vytvoriť čo najpriaznivejšie podmienky na hojenie rany) a vykonaná po 48 hodinách - primárne oneskorená (prenášaná pri neskorej prezentácii pacienta).
Sekundárne (opakované) chirurgické ošetrenie rán sa vykonáva s cieľom eliminovať infekciu rany. Môže sa vykonávať v ktorejkoľvek fáze procesu rany. Je obzvlášť vhodný vo fáze zápalu, pretože poskytuje najrýchlejšie odstránenie odumretého tkaniva a prenáša proces do fázy regenerácie.
Pri sekundárnej chirurgickej liečbe sa vyrežú steny hnisavej rany (kompletné chirurgické ošetrenie hnisavej rany). Ak nie je možné otvoriť vrecká a prerezať ranu, vykoná sa selektívna excízia neživotaschopných tkanív (čiastočná chirurgická liečba hnisavej rany).
Odbornosť práce. Pacienta je potrebné uvoľniť z práce na celú dobu liečenia a hojenia rán po úraze.
Liečba pacienta v nemocnici
Indikácie: nasekané, pomliaždené, tržné a uhryznuté rany v kombinácii s poškodením kosti vyžadujúce plastickú operáciu s posunutím chlopne.
Hospitalizácia pacientov sa vykonáva neodkladnou starostlivosťou. Oddelenie vykonáva klinické, rádiologické a laboratórne vyšetrenie pacienta. Je tiež potrebné poradiť sa s anesteziológom, aby pripravil pacienta na operáciu.
Ošetrenie sečných, roztrhnutých, pomliaždených rán, kombinovaných a mnohopočetných rán.
V lokálnej alebo celkovej anestézii sa vykonáva PST rany (kroky sú popísané vyššie) a používajú sa chirurgické metódy na uzavretie defektu rany: zavedenie skorých, spočiatku oneskorených a neskorých stehov, ako aj plastická chirurgia. PST na rany poskytuje jednostupňovú operáciu primárneho zotavenia, rozšírené používanie primárnej a včasnej oneskorenej transplantácie kože a rekonštrukčné operácie na cievach a nervoch.
Ak je možné vykonať radikálnu PHO, potom je možné ranu pevne zašiť.
Včasná primárna chirurgická sutúra sa používa ako konečná fáza pri PST s cieľom obnoviť anatomickú kontinuitu tkanív, zabrániť sekundárnej mikrobiálnej kontaminácii rany a vytvoriť podmienky pre jej hojenie primárnym zámerom.
Pri rozsiahlych rozdrvených, kontaminovaných a infikovaných ranách nie je vždy možné vytvoriť radikálny PST rany, a preto je racionálne niekoľko dní vykonávať všeobecnú antimikrobiálnu terapiu, lokálne ošetrenie rán zavedením gázových tampónov s Višnevským. masť. Ak akútny zápal výrazne ustúpi 3-5 dní po PST, možno na ranu aplikovať primárny odložený steh. Na zabezpečenie úplnej excízie nekrotického tkaniva je potrebná exektívna liečba, o čom svedčí ústup akútneho zápalu a absencia nových ložísk nekrotického tkaniva. Šitie zníži možnosť infekcie rany a urýchli jej hojenie.
Ak zápal pomaly ustupuje, potom sa šitie rany odloží na niekoľko dní, kým sa neobjavia prvé granulácie, odmietnutie nekrotických tkanív a zastavenie tvorby hnisu. V tomto čase sa rana vykonáva pod gázovou podložkou navlhčenou hypertonickým roztokom alebo masťou Višnevského.
Stehy umiestnené na vyčistenú ranu 6-7 dní po PST sa nazývajú neskoré primárne stehy. Šitie rany, ktorá nie je úplne očistená od nekrotických tkanív, nevyhnutne povedie k jej hnisaniu, ktoré je zamerané na sanitáciu rany. Použitie hypertonického roztoku a Višnevského masti podporuje odtok exsudátu zo stien rany, zmierňuje akútny zápal a aktivuje regeneráciu spojivového tkaniva, rast granulácií a odmietanie nekrotických tkanív.
V prípadoch, keď rana nemôže byť šitá 7 dní po PST z dôvodu prítomnosti zápalu, pokračuje sa v liečbe vyššie uvedenou metódou, kým sa nevyplní granuláciami. V tomto prípade sa pozoruje fenomén kontrakcie rany - spontánna konvergencia okrajov rany v dôsledku kontrakcie myofibríl v myofibroblastoch granulačného tkaniva. V tomto prípade sa stehy aplikujú na ranu bez vyrezania granulácií. Tieto stehy, umiestnené v priebehu 8-14 dní po POS, sa nazývajú skoré sekundárne stehy.
Neskoré sekundárne stehy sa aplikujú 3-4 týždne po PST rany. Keď sa v rane vytvorí zjazvené tkanivo, ktoré bráni konvergencii jej okrajov, je potrebné zmobilizovať tkanivá obklopujúce ranu a vyrezať pásik kože pozdĺž okrajov rany so šírkou 1-2 mm.
Pri šití rán na bočnom povrchu tváre, v submandibulárnej oblasti, penetrujúcich rán, aby sa zabezpečil odtok exsudátu, by sa mala zaviesť drenáž vo forme gumového pásika. Uistite sa, že ste nasadili vonkajšie stehy po vrstvách, aby ste vytvorili kontakt so stenami rany a zaviedli drenáž pre odtok výtoku z rany.
Aby sa zabránilo rozvoju tetanu, pacienti musia dostať injekciu tetanového toxoidu.
Rehabilitácia a dispenzárne pozorovanie
V pooperačnom období sa uskutočňuje liečba zameraná na prevenciu infekcie a boj proti nej, zvýšenie imunitných síl tela, antibiotická terapia (lokálne aj intravenózne, intramuskulárne a vo forme mastí). Na tento účel sa používajú antibiotiká, sulfónamidy a iné lieky, berúc do úvahy povahu mikroflóry.
Fyzioterapia sa používa vo všetkých fázach procesu rany na boj proti infekcii, ako aj na stimuláciu reparačných procesov.
Na ďalšiu stimuláciu reparačných procesov sa terapia uskutočňuje v polyklinike.

17598 0

Epidemiológia

Vo veku 3-5 rokov prevláda poranenie mäkkých tkanív, vo veku nad 5 rokov poranenie kostí a kombinované poranenia.

Klasifikácia

Poranenia maxilofaciálnej oblasti (MAF) sú:

• izolované - poškodenie jedného orgánu (vykĺbenie zuba, trauma jazyka, zlomenina dolnej čeľuste);
• viacnásobné - odrody traumy jednosmerného pôsobenia (dislokácia zuba a zlomenina alveolárneho procesu);
• kombinované - simultánne poranenia funkčne viacsmerného pôsobenia (zlomenina dolnej čeľuste a kraniocerebrálne poranenie).

Poranenia mäkkých tkanív tváre sa delia na:

• uzavreté - bez porušenia integrity kože (modriny);
• otvorené - s porušením kože (odreniny, škrabance, rany).

Všetky typy zranení, okrem modrín, sú teda otvorené a primárne infikované. V maxilofaciálnej oblasti, otvorené zahŕňa aj všetky typy poranení prechádzajúce cez zuby, dýchacie cesty, nosovú dutinu.

V závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu poranenia sa rany delia na:

• nestrelné zbrane:

- pomliaždené a ich kombinácie;
- roztrhané a ich kombinácie;
- rezať;
- uhryznutý;
- nasekané;
- štiepané;

• strelné zbrane:

- štiepaný;
- guľka;

• kompresia;
• úraz elektrickým prúdom;
• popáleniny.

Podľa povahy rany sú:

• dotyčnice;
• cez;
• slepý (ako cudzie telesá môžu byť vykĺbené zuby).

Etiológia a patogenéza

Rôzne faktory prostredia určujú príčinu detských zranení. Poranenie pri narodení- vyskytuje sa u novorodenca s patologickým pôrodným aktom, znakmi pôrodníckeho benefitu alebo resuscitácie. Pri pôrodnej traume sa často stretávame s poraneniami TMK a dolnej čeľuste. domáce zranenie- najčastejší typ traumy v detstve, ktorý tvorí viac ako 70 % ostatných druhov úrazov. Domáce trauma prevláda v ranom detstve a predškolskom veku a je spojené s pádom dieťaťa, údermi o rôzne predmety.

Horúce a jedovaté tekutiny, otvorený oheň, elektrické spotrebiče, zápalky a iné predmety môžu tiež spôsobiť úrazy v domácnosti. pouličné zranenie(preprava, neprevoz) ako druh úrazu v domácnosti prevláda u detí školského a staršieho školského veku. Dopravné zranenie je najťažší; spravidla je kombinovaný, tento typ zahŕňa kranio-maxilofaciálne poranenia. Takéto zranenia vedú k invalidite a môžu byť príčinou smrti dieťaťa.

Športové zranenie:

• organizovaný - deje sa v škole a v športovej časti, je spojený s nesprávnou organizáciou tried a tréningov;
• neorganizované - porušenie pravidiel športových pouličných hier, najmä extrémnych (kolieskové korčule, motocykle atď.).

Školenia a výrobné úrazy sú výsledkom porušenia pravidiel ochrany práce.

popáleniny

Medzi popálenými prevládajú deti vo veku 1-4 roky. V tomto veku deti prevracajú nádoby s horúcou vodou, berú si do úst nechránený elektrický drôt, hrajú sa so zápalkami atď. Zaznamenáva sa typická lokalizácia popálenín: hlava, tvár, krk a horné končatiny. Vo veku 10-15 rokov, častejšie u chlapcov, dochádza pri hre s výbušninami k popáleniu tváre a rúk. Omrzliny na tvári zvyčajne vznikajú pri jednorazovom, viac či menej dlhotrvajúcom vystavení teplotám pod 0 C.

Klinické príznaky a symptómy

Anatomické a topografické znaky štruktúry maxilofaciálnej oblasti u detí (elastická koža, veľké množstvo vlákniny, dobre vyvinuté prekrvenie tváre, neúplne mineralizované kosti, prítomnosť rastových zón kostí tváre a lebky prítomnosť zubov a základov zubov) určujú všeobecné znaky prejavu zranení u detí.

Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí sú sprevádzané:

• rozsiahly a rýchlo rastúci kolaterálny edém;
• krvácanie do tkaniva (podľa typu infiltrátu);
• tvorba intersticiálnych hematómov;
• Poranenia kostí typu „zelená čiara“.

Vykĺbené zuby môžu byť uložené v mäkkých tkanivách. Častejšie sa to stáva pri poranení alveolárneho procesu hornej čeľuste a zavedení zuba do oblasti tkanív nasolabiálneho sulcus, líca, spodnej časti nosa atď.

modriny

Pri modrinách dochádza k narastajúcemu traumatickému opuchu v mieste poranenia, objavuje sa modrina, ktorá má kyanotickú farbu, ktorá potom získava tmavočervený alebo žltozelený odtieň. Vzhľad dieťaťa s modrinou často nezodpovedá závažnosti poranenia v dôsledku narastajúceho edému a tvorby hematómov. Modriny v oblasti brady môžu viesť k poškodeniu väzivového aparátu temporomandibulárnych kĺbov (odrazené). Odreniny, škrabance sú primárne infikované.

Známky odrenín a škrabancov:

• bolesť;
• porušenie integrity kože, ústnej sliznice;
• edém;
• hematóm.

Rany

V závislosti od umiestnenia rán hlavy, tváre a krku bude klinický obraz odlišný, ale bežnými znakmi pre ne sú bolesť, krvácanie, infekcia. Pri ranách periorálnej oblasti, jazyka, dna úst, mäkkého podnebia často existuje nebezpečenstvo zadusenia s krvnými zrazeninami, nekrotickými masami. Sprievodnými zmenami celkového stavu sú traumatické poranenie mozgu, krvácanie, šok, respiračné zlyhanie (stavy pre rozvoj asfyxie).

Popáleniny tváre a krku

Pri malom popálení dieťa aktívne reaguje na bolesť plačom a krikom, pri rozsiahlych popáleninách je celkový stav dieťaťa ťažký, dieťa je bledé a apatické. Vedomie je úplne zachované. Cyanóza, malý a rýchly pulz, studené končatiny a smäd sú symptómy ťažkého popálenia naznačujúceho šok. Šok u detí sa vyvíja s oveľa menšou oblasťou poškodenia ako u dospelých.

V priebehu popálenia sa rozlišujú 4 fázy:

• popáleninový šok;
• akútna toxémia;
• septikopyémia;
• rekonvalescencie.

Omrzliny

Omrzliny sa vyskytujú hlavne na lícach, nose, ušných ušniciach a na zadných plochách prstov. Objaví sa červený alebo modrofialový opuch. V horúčave na postihnutých miestach je cítiť svrbenie, niekedy pálenie a bolestivosť. V budúcnosti, ak ochladzovanie pokračuje, na koži sa vytvárajú škrabance a erózie, ktoré sa môžu sekundárne infikovať. Vyskytujú sa poruchy alebo úplné zastavenie krvného obehu, zhoršená citlivosť a lokálne zmeny, vyjadrené v závislosti od stupňa poškodenia a súvisiacej infekcie. Stupeň omrzliny sa určuje až po určitom čase (bubliny sa môžu objaviť na 2.-5. deň).

Existujú 4 stupne miestnych omrzlín:

• I. stupeň je charakterizovaný poruchami prekrvenia kože bez ireverzibilného poškodenia, t.j. bez nekrózy;
• II stupeň je sprevádzaný nekrózou povrchových vrstiev kože k rastovej vrstve;
• III stupeň - celková nekróza kože vrátane rastovej vrstvy a podkladových vrstiev;
• pri IV stupni odumierajú všetky tkanivá vrátane kostí.

G.M. Barer, E.V. Zoryan

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

POŠKODENIE MÄKKÝCH TKANIV TVÁRE

Plán

1. Typy poranení mäkkých tkanív tváre.

2. Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

3. Poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

4. Chirurgická liečba nestrelných poranení mäkkých tkanív maxilofaciálnej oblasti.

5. Vlastnosti primárnej chirurgickej liečby uhryznutých rán na tvári.

Medzi poraneniami mäkkých tkanív tváre sa rozlišuje poškodenie bez narušenia integrity kože alebo ústnej sliznice a poškodenie s porušením celistvosti kože alebo ústnej sliznice (odreniny a rany).

Poškodenie bez narušenia celistvosti kože alebo ústnej sliznice.

Modrina je poškodenie tkanivových štruktúr (podkožný tuk, svaly, cievy) bez narušenia celistvosti kože.

V tomto prípade dochádza ku krvácaniu, vytvára sa povrchový alebo hlboký hematóm a objavuje sa výrazný posttraumatický edém tkaniva.

Existujú dve možnosti pre modriny:

hematóm, v ktorom krv vstupuje do intersticiálneho priestoru s tvorbou dutiny;

nasatie tkaniva a jeho impregnácia krvou bez vytvorenia dutiny.

Povrchové hematómy sa vyskytujú, keď sú poškodené cievy umiestnené v podkožnom tuku, hlboké hematómy - v hrúbke svalového tkaniva, v hlbokých bunkových priestoroch, pod periostom kostí tvárového skeletu.

Povaha, farba a čas resorpcie hematómu závisia od jeho lokalizácie, hĺbky deflácie tkaniva a veľkosti poškodenia.

V dôsledku rozpadu erytrocytov v hematómovej zóne sa tvorí hemosiderín a hematoidín, čo spôsobuje zmeny v jeho farbe (najskôr zelená a potom žltá). Zmenou farby hematómu je možné posúdiť predpis zranenia, čo je dôležité pri súdnom lekárskom vyšetrení.

Čerstvý hematóm, ktorý sa prejavuje cez kožu, má fialovo-modrú alebo modrú farbu ("modrina"). Na 3-4 deň sa stáva zelenkastým, na 5.-6. deň zožltne. Úplne vymizne do 14-16 dní.

Výsledky hematómov:

úplná resorpcia,

hnisanie hematómu,

hematóm dlho nevymizne, ale enkapsuluje sa, čo sa prejavuje vo forme nebolestivého uzla alebo v procese zjazvenia môže deformovať tkanivá

Liečba: v prvých dvoch dňoch po modríne je indikovaná nádcha, priloženie tlakového obväzu, ak je hematómová dutina, jej evakuácia. Následne tepelné procedúry (UHF, diadynamické prúdy), ako aj elektromagnetoterapia a laserové lúče nízkej intenzity.

S hnisaním hematómu - chirurgická liečba hnisavého zamerania.

Poranenia s porušením celistvosti kože alebo sliznice ústnej dutiny (odreniny a rany).

Abrázia je porušením celistvosti povrchových vrstiev kože. V dôsledku rozšírenia malých ciev, podkožného tuku, vývoja fibrinózneho zápalu v budúcnosti je oder pokrytý kôrou (chrastou). V dôsledku veľkého množstva uvoľneného podkožného tuku v oblasti traumatického nárazu rýchlo dochádza k výraznému edému (najmä v oblasti líc a pier).

Liečba: šitie nie je indikované. Koža by mala byť ošetrená antiseptikom (3% roztok peroxidu vodíka alebo 0,5% roztok jódpyrónu, 0,1% roztok jodinolu, 0,05-0,1% vodný roztok chlórhexidín biglukonátu) a poškodený povrch - 1% roztok brilantnej zelene alebo 5% tinktúra jódu. Dobrý účinok sa dosiahne opakovaným (v intervaloch 5-7 minút) ošetrením odrenín roztokom manganistanu draselného (1: 10). K hojeniu odrenín dochádza pod kôrou (chrasta); nedá sa odstrániť, inak dôjde k macerácii povrchu rany v dôsledku uvoľnenia plazmy a lymfy z nej.

Rana - poškodenie mäkkých tkanív s porušením celistvosti tela (koža a sliznice) a možné poškodenie základných tkanív.

Známky rany:

krvácajúca,

infekcia,

roztvorené okraje rany,

bolesť,

dysfunkcia.

V závislosti od hĺbky kanála rany môžu byť povrchové a hlboké. Pri povrchovej rane je poškodená koža a podkožný tuk, pri hlbokých ranách sú poškodené svaly, cievy, nervy a vývody slinných žliaz.

Rany na tvári môžu prenikať do úst a nosa, do maxilárneho sínusu. Môžu sa kombinovať s poškodením iných orgánov (ORL orgánov, očí, mozgovej lebky).

Existujú rany pomliaždené, rezné, bodné, bodné, sekané, uhryznuté.

Pomliaždeniny sú pravdepodobnejšie výsledkom vystavenia tupým predmetom. Pomliaždené rany majú nerovnomerné, rozdrvené okraje. Ich tvar môže byť odlišný. Pri poškodení krvných ciev sa na dne rany často vyskytujú hematómy. V pomliaždených ranách sa často vyskytujú cudzie telesá (sklo, kov, drevo, zemina, drobné kamienky atď.), čo je nevyhnutné pri súdnolekárskom vyšetrení poranení maxilofaciálnej oblasti.

Pri údere tupým tvrdým predmetom s nerovným povrchom vzniká modrina-tržná rana.

Rezné rany môžu spôsobiť ostré predmety (holiaci strojček, žiletka, nôž, úlomky skla). Operačné rany sa tiež označujú ako rezné rany. Vyznačujú sa ostrými, hladkými hranami, ktoré sa dobre zbiehajú, čo naznačuje tvar rezu. Rezné rany majú najpriaznivejšie podmienky na hojenie.

Bodné rany sa vytvárajú v dôsledku kontaktu so šidlom, klincom, ihlou, pletacou ihlou, špízom a inými piercingovými predmetmi. Bodné rany majú vstup, priechodné bodné rany majú vstup a výstup. Tieto rany sa vyznačujú značnou hĺbkou s malým vstupom. V prípade zranenia a kontrakcie svalov sa môžu vytvoriť vrecká, ktoré sú väčšie ako vonkajšia rana. Pri ošetrovaní týchto rán je potrebné dôkladné vyšetrenie.

Bodné rany sú kombinované poranenia charakteristické pre bodné a rezné rany. Vznikajú v dôsledku nárazu predmetov s ostrým koncom a reznou hranou (nôž, nožnice). V takejto rane sa rozlišujú hlavné a ďalšie kanály rany. Hlavný rez na koži v šírke zodpovedá čepeli v úrovni jej ponorenia do tkaniva, ďalší nastáva pri vybratí čepele z rany.

Sečné rany sa vyznačujú rozsiahlym poškodením a množstvom znakov, ktoré závisia od ostrosti sečnej zbrane, jej hmotnosti a sily, s akou je zranenie spôsobené. Medzi sekacie nástroje patria sekery, sekačky atď. Ak je ich čepeľ ostrá, rana, ktorú spôsobili, vyzerá ako rezná. Otupené okraje zbrane trhajú tkanivo a spôsobujú otlaky (rozdrvenie) hrán. Sekané rany sú často kombinované s poškodením kostí tvárového skeletu.

Uhryznutie sa vyskytuje, keď sú mäkké tkanivá poškodené ľudskými alebo zvieracími zubami. Sú náchylné na hnisanie, pretože sú vždy silne kontaminované patogénnou mikroflórou. Ich okraje sú nerovnomerné, často sa vyskytujú defekty mäkkých tkanív.

Pri uhryznutí zvieratami môže dôjsť k infekcii besnotou (pes, mačka, líška a pod.) alebo sopľavkou (kôň).

Typy hojenia rán:

1. Primárne hojenie rany, kedy pri blízkych a priľahlých okrajoch a stenách rany prebiehajú procesy hojenia rýchlo, bez hnisania s tvorbou nenápadnej jazvy.

2. Sekundárne hojenie rany, kedy v dôsledku divergencie okrajov rany alebo jej hnisania dochádza k vyplneniu rany granulačným tkanivom s následnou epitelizáciou z okrajov a tvorbou rozsiahlych, drsných a nápadných jaziev.

3. Hojenie pod chrastou (s odreninami).

Obdobia priebehu procesu rany.

fáza zápalu. V priebehu 2-5 dní dôjde k jasnému ohraničeniu lézie, po ktorom nasleduje odmietnutie mŕtvych tkanív v dôsledku ich roztavenia. Po poškodení sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, čo vedie k rýchlej progresii "traumatického" edému. Výtok z rany má najskôr serózny alebo serózno-hemoragický charakter, neskôr sa stáva serózno-hnisavým. Od 3-4 dní sa zápalový proces stáva intenzívnejším. Zvyšujú sa deštruktívne zmeny vo svaloch, podkoží a derme, zvyšuje sa sekrécia exsudátu. Na pozadí postupného odmietania mŕtvych tkanív na 5. až 6. deň od okamihu poranenia sa objavujú už klinicky zistiteľné ostrovčeky granulácií. Vyčistenie rany a ústup zápalového procesu nastáva na 7-9 deň.

fáza regenerácie. Na 7-9 deň končí tvorba granulačného tkaniva a fibróza, ktorá začína pozdĺž periférie, vedie ku kontrakcii okrajov rany - jej kontrakcii. Koncom 2. týždňa sú regeneračné procesy v rane takmer ukončené. Jeho okraje sa približujú. Povrch rany je pokrytý zjazveným granulačným tkanivom.

Fáza epitelizácie a reorganizácie jazvy nastáva 12. – 30. deň. Keď sa počet kolagénových vlákien zvyšuje, granulačné tkanivo sa stáva hustejším. Počet nádob klesá, stávajú sa prázdnymi. Paralelne s dozrievaním granulačného tkaniva a organizáciou jazvy prebieha aj epitelizácia rany z jej okrajov. Epitel rastie na povrchu granulácií nízkou rýchlosťou - 1 mm za 7-10 dní po obvode rany. To znamená, že veľkú ranu nemožno uzavrieť iba epitelizáciou, prípadne jej hojenie bude trvať mnoho mesiacov. Pri hojení rán má veľký význam fenomén kontrakcie (konstrikcie) rany. Predpokladá sa, že hojenie infikovanej rany je z 90 % v dôsledku kontrakcie a len z 10 % z dôvodu vyplnenia defektu granulačným tkanivom. Kontrakcia rany začína na 4. – 5. deň po úraze a klinicky je najvýraznejšia na konci 2. – začiatku 3. fázy hojenia. Dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti rany v dôsledku jej rovnomerného zúženia myofibroblastmi. Na 19-22 deň sa defekt rany uzavrie a úplne epitelizuje.

CHIRURGICKÁ LIEČBA NEPOŽIARNEHO POŠKODENIA MÄKKÝCH TKANIV MAXILLOFAQIRÁLNEHO REGIÓNU

Primárna chirurgická liečba je prvá chirurgická operácia vykonaná u pacienta na rane za aseptických podmienok a anestézie.

Hlavné typy primárnej chirurgickej liečby:

Včasná primárna chirurgická liečba – vykonáva sa do 24 hodín od zasiahnutia rany. Zvyčajne končí uložením primárnych stehov. Charakteristickým znakom načasovania včasnej chirurgickej liečby rany na tvári je, že sa môže vykonať až do 48 hodín. Možnosť neskoršieho primárneho chirurgického ošetrenia rany na tvári je spojená s dobrým prekrvením a inerváciou.

Oneskorený primárny debridement - vykonaný do 24-48 hodín. Nevyhnutne vykonávané na pozadí zavedenia antibiotík. Po oneskorenom primárnom chirurgickom ošetrení zostáva rana otvorená (nezašitá). Následne sa aplikujú primárne oneskorené stehy.

Neskorá primárna chirurgická liečba – vykonáva sa po 48 hodinách.

Neskorá chirurgická liečba je chirurgický zákrok pri poranení komplikovanom rozvojom ranovej infekcie.

Etapy neskorej chirurgickej liečby rany:

otvorenie kanála rany,

odstránenie nekrotického tkaniva a detritu rany,

vytvorenie podmienok pre primeranú drenáž.

Zavedenie slepého stehu počas tejto liečby je kontraindikované, s výnimkou rán v oblasti pier, očných viečok, krídel nosa, ušnice, v nadočnicovej oblasti a ústnej sliznice.

Klasifikácia typov švov v závislosti od načasovania ich aplikácie

V závislosti od načasovania šitia rany existujú:

Primárna slepá sutúra sa aplikuje počas včasnej chirurgickej liečby.

Primárna odložená sutúra sa aplikuje 4 až 7 dní po poranení (pred objavením sa granulácie) po vyčistení rany a znížení edému. Do rany sa vloží drenáž.

Včasný sekundárny steh sa aplikuje v dňoch 8-15, keď sa v rane objaví granulačné tkanivo. Súčasne nie sú vyrezané zdravé červeno-ružové granulácie; medzi stehmi sa ponechá gumená drenáž alebo sa na spodok rany umiestni vákuová odsávačka cez kožné vpichy (protiotvory) mimo línie stehu.

Sekundárna neskorá sutúra sa aplikuje 20-30 dní po poranení na zjazvenú ranu bez klinických príznakov infekčného zápalu. V takýchto prípadoch vyrezané prebytočné granulácie, mobilizovať okraje rany a šiť.

V súčasnosti sa postupná chirurgická liečba rán v zdravotníckych zariadeniach považuje za neprijateľnú, kde neexistuje spôsob, ako poskytnúť špecializovanú starostlivosť. V takýchto prípadoch by sa malo obmedziť na poskytnutie prvej lekárskej pomoci a čo najskôr doručiť obeť do špecializovanej nemocnice. Ak je pacient neprepraviteľný, mal by byť vyšetrený zubným lekárom (spolu s ďalšími odborníkmi územného zdravotníckeho ústavu), či je potrebné privolať maxilofaciálneho chirurga prostredníctvom leteckej ambulancie zo špecializovanej nemocnice krajského, resp. republikánsky význam.

Primárna chirurgická liečba nepodlieha:

povrchové rany, škrabance, odreniny;

malé rany s divergenciou okrajov menšou ako 1 cm;

mnohopočetné malé rany bez poškodenia hlbšie

lokalizované tkanivá (strelná rana);

bodné rany bez poškodenia vnútorných orgánov, ciev, nervov;

v niektorých prípadoch cez guľkové rany mäkkých tkanív.

Kontraindikácie primárnej chirurgickej liečby:

príznaky vývoja v rane hnisavého procesu;

kritický stav pacienta (terminálny stav, šok III. stupňa)

Štádiá PST rany:

pitva rany;

revízia kanála rany;

excízia hrán, stien, dna;

hemostázu;

obnovenie integrity tkaniva;

zašitie rany

Disekcia a revízia rany: Okraje rany sú prešité ostrými alebo lamelovými retraktorovými hákmi. Vo všeobecnej chirurgickej praxi sa pri malom hornom úseku rany a výraznejšom poškodení hlbších vrstiev rozširuje disekciou, aby sa zabezpečil prístup ku všetkým úsekom.

Vlastnosti rán na tvári. Rozšírenie kanálov rany sa nevykonáva z dôvodu možného poškodenia krvných ciev a nervov.

Excízia okrajov rany. Po nakvapkaní (umytí) rany a odstránení krvných zrazenín, cudzích telies sa rana vyšetrí, určia sa hranice poškodených tkanív a okraje rany sa vyrežú do celej hĺbky.

Rysy na tvári. Len zjavne neživotaschopné tkanivá podliehajú excízii, ktorá je určená ich farbou, hrúbkou a stavom kapilárneho krvácania. Dostatočne široký by mal byť vyrezaný drvený a kontaminovaný podkožný tuk. Je potrebné určiť stupeň poškodenia mimických a žuvacích svalov, vylúčiť prítomnosť cudzích telies pod stiahnutými zväzkami svalových vlákien. Tmavé, ochabnuté, nesťahujúce sa svalové partie sa vyrežú a ich zvyšné vlákna sa spoja a zošijú. V tomto prípade by sme sa nemali snažiť získať priamočiare okraje kože, pretože vrúbkované, cikcak, priľahlé okraje tvoria v budúcnosti menej nápadnú a estetickejšiu jazvu.

O problematike zastavenia krvácania sa bude diskutovať v časti: "Komplikácie poranení maxilofaciálnej oblasti"

Obnovenie integrity tkaniva.

Primárne chirurgické ošetrenie rany musí byť ukončené priblížením jej okrajov k sebe a aplikáciou primárneho slepého stehu.

Spojenie tkanív sa vykonáva chirurgickými ihlami. Podľa povahy vplyvu na tkanivo sa rozlišujú traumatické a atraumatické ihly.

Traumatická chirurgická ihla má oko, cez ktoré je navlečená niť. Niť, prevlečená cez oko, zložená na polovicu, má traumatický účinok na tkanivo v kanáli šitia.

Atraumatická chirurgická ihla je pripojená k závitu od konca ku koncu, čo uľahčuje jeho prechod cez tkanivá.

Požiadavky na šijací materiál:

mať hladký, rovný povrch po celej dĺžke;

byť elastický a pružný;

udržiavať pevnosť, kým sa nevytvorí jazva (pre absorbovateľné materiály);

byť atraumatický: nevyvolávať píliaci efekt, t.j. dobre kĺzať;

spojiť s ihlou podľa typu end-to-end, majú dobré manipulačné vlastnosti;

rozpúšťať rýchlosťou nepresahujúcou rýchlosť tvorby jaziev;

majú biokompatibilitu.

Podľa štruktúry vlákna rozlišujú:

monofil (monofilamentová niť) - rovnomerná štruktúra v priereze, má hladký povrch;

polyfilament (polyfilamentová niť) pozostáva z niekoľkých nití a môže byť skrútený, opletený, komplexný (s polymérnym povlakom).

Podľa schopnosti biodegradácie sú vlákna:

vstrebateľné (katgut, occelon, kacelon, vicryl, dexon atď.);

nevstrebateľné (nylon, polyamid, lavsan, nylon, etibond, M-dec, prolen, propylén, surgilen, surgipro atď.)

V závislosti od suroviny sa vlákna rozlišujú:

prirodzené:

a) vstrebateľný monofil - katgut (jednoduchý a chrómovaný), serosophilus, silicourmgut, chrómovaný kolagén;

b) nevstrebateľný polyfilament - tkaný hodváb (vrátane tých so silikónovým parafínovým povlakom) a voskovaný, lineárny, katónový;

kovový nevstrebateľný monofil - tantalové konzoly a drôt, flexón, nichrómový oceľový drôt, polyfilný oceľový drôt;

syntetické od:

celulóza - vstrebateľný monofil (occelon, kacelon, rimin);

polyamidy - nevstrebateľný monofil (dermalon, nylon, etikon, etilon); multifilament (kapron, nylon); vstrebateľné (letilan, segilon, supramid, suturamid);

polyestery - nevstrebateľný multifil (lavsan, astralen, mersilén, sterilný, dacron, tikron, etibond, tevdek, etiflex);

polypropylén - nevstrebateľný monofil (polyetylén, prolen);

polymér kyseliny glykolovej (polyglactid) - absorbovateľný polyfilament (dexon, vicryl, deson plus coated);

polyoxanon (PDS) - vstrebateľná monofilná niť (etikon).

Pri operáciách v maxilofaciálnej oblasti sa na zošívanie mäkkých tkanív používajú rôzne typy nití. Na zošívanie okrajov rán na koži sa používajú všetky druhy nevstrebateľných materiálov, okrem kovových sponiek a drôtu, lavsan, hodváb, ako aj vstrebateľné, okrem katgutu a kolagénu, na svaly - všetky vstrebateľné materiály, sliznice membrány - to isté.

Vykonajte antivírusovú liečbu rán v súlade s pokynmi Ministerstva zdravotníctva Bieloruskej republiky č. 43-9804 zo dňa 27.07. 1998. "Použitie rifamycínu na postexpozičnú komplexnú liečbu besnoty." Okraje rany sa musia odrezať 30% roztokom linkomycínu s novokaínom. V pooperačnom období možno rifampicín a linkomycín podávať perorálne (linkomycín - 0,25 g. 3-krát denne počas 5-7 dní, rifampicín - 0,45 g. 1-krát denne počas 5-7 dní) alebo parenterálne (linkomycín - intramuskulárne, rifampicín - intravenózne).

Okraje rany ošetrite 5% jódovou tinktúrou, priložte sterilný obväz.

Okraje rany spôsobenej zvieratám počas prvých troch dní by sa nemali vyrezávať ani šiť. S prihliadnutím na kozmetickú funkciu tváre v prípade uhryznutia vrúbľovanými domácimi zvieratami na mäkkých tkanivách tváre, najmä u detí, sa však považuje za možné dokončiť PST rany slepými stehmi.

Vykonajte núdzovú špecifickú profylaxiu tetanu.

Registrujte pacienta do Registra prijímania (tlačivo 001-y), ako aj do Registra žiadateľov o pomoc proti besnote.

Ak nie sú žiadne indikácie na hospitalizáciu, odošlite pacienta na pohotovosť na vhodnú liečbu proti besnote.

Do 12 hodín zašlite telefonickú správu a núdzové oznámenie (formulár 058-y) na Mestské centrum hygieny a epidemiológie pre každú obeť.

V prípadoch hospitalizácie obetí by sa liečba proti besnote mala vykonávať pod dohľadom rabiológa. Uhryznutí pacienti by mali byť upozornení na závažnosť možných komplikácií.

Podobné dokumenty

Poranenia mäkkých tkanív tváre u detí, ich klasifikácia a znaky. Modrina je uzavreté poranenie mäkkých tkanív tváre bez narušenia ich anatomickej celistvosti s možným obmedzením funkcie. Prevencia modrín, liečba hematómov na tvári u detí.

prezentácia, pridané 12.09.2014


Klasifikácia a typy maxilofaciálnych poranení: poranenia mäkkých tkanív tváre, poškodenie kostí tvárového skeletu, mäkkých a kostných tkanív. Typy zlomenín hornej a dolnej čeľuste, zásady prvej pomoci pri nich, príznaky a klinický obraz.

prezentácia, pridané 3.10.2014


Klasifikácia, klinické príznaky a symptómy poranení maxilofaciálnej oblasti. Typy rán v závislosti od zdroja poranenia a mechanizmu. Príčiny traumy z detstva. Popáleniny tváre a krku. Známky modrín, odrenín a škrabancov u detí. Stupne omrzlín.

prezentácia, pridané 14.12.2016


Akútna anaeróbna klostridiová chirurgická infekcia. Klinické príznaky pri léziách mäkkých tkanív. Akútny hnisavý zápal potných žliaz. Formy a príznaky sepsy. Symptómy a komplikácie erysipelu, metódy liečby. Pôvodcovia purulentnej infekcie.

prezentácia, pridané 25.05.2015


Trauma je poškodenie tkanív, orgánov, krvných ciev, integrity kostí v dôsledku pôsobenia environmentálnych faktorov. Porušenie integrity kože, mäkkých tkanív sú rany. Rozlišujú sa rany: rezné, bodné, sekané, roztrhané, pomliaždené, výstrely.

abstrakt, pridaný 31.10.2008


Vonkajšie traumatické krvácanie je komplikáciou poranení mäkkých tkanív a slizníc ústnej dutiny, nosových priechodov, vonkajších pohlavných orgánov. Poskytovanie prvej pomoci v závislosti od miesta poškodenia. Spôsobuje a pomáha pri vnútornom krvácaní.

abstrakt, pridaný 23.07.2009


Charakterizácia bodných, pomliaždených, rezných, skalpovaných a strelných rán a prevencia infekcie rany. Bežné príznaky uzavretých a otvorených zlomenín klenby a spodnej časti lebky. Poranenia tváre a mäkkých tkanív, pohotovostná starostlivosť a hospitalizácia.

abstrakt, pridaný 16.08.2009


Možnosti využitia metódy infračervenej diafanoskopie na posúdenie stavu parodontálnych mäkkých tkanív. Typy diagnostiky ústnej dutiny. Pozorovanie ťažko dostupných miest pomocou intraorálnej kamery. Schéma premietacieho optického systému iluminátora.

semestrálna práca, pridaná 08.04.2014


Pojem dojem ako negatívny odraz povrchu zubov, tvaru tvrdých a mäkkých tkanív ústnej dutiny. Koncept modelu ako pozitívneho odrazu, kópie tvrdých a mäkkých tkanív. Anatomické a funkčné odtlačky, hlavné spôsoby ich získania.

prezentácia, pridaná 30.10.2014


Exogénne a endogénne preležaniny, úloha faktora intenzívnej dlhodobej kompresie mäkkých tkanív pri ich vzniku. Podmienky pre vznik neurotrofických preležanín. Prevencia rozvoja hnilobných a anaeróbnych neklostridiových infekcií mäkkých tkanív.

OSOBNÉ ZRANENIA med.
Trauma tváre je často sprevádzaná ďalšími rozsiahlymi zraneniami. Pri ťažkom sprievodnom poranení je v prvom rade potrebné zabezpečiť dostatočné vetranie pľúc obete a stabilnú hemodynamiku, aby sa vylúčilo poškodenie, ktoré ohrozuje život. Po naliehavých opatreniach sa vykoná dôkladné vyšetrenie tváre.
Zranenia
Roztrhané rany na tvári silno krvácajú. Krvácanie sa zastaví tlakom na krvácajúcu cievu, ale nikdy nie slepým zovretím. Konečná hemostáza sa vykonáva na operačnej sále.
Bodné rany môžu zahŕňať hlboké štruktúry (napr. tvárový nerv a príušný kanál).
Tupá trauma tváre
Všeobecné informácie
Fyzikálne vyšetrenie často odhalí asymetriu tváre. Možné sú nasledujúce príznaky:
Anomálie uhryznutia môžu byť znakom zlomeniny hornej alebo dolnej čeľuste
Patologická pohyblivosť hornej čeľuste - znak jej zlomeniny alebo zlomeniny kostí tvárovej lebky
Bolesť pri palpácii, depresia alebo asymetria nosa - príznaky zlomeniny kostí nosa
Diplopia, deformácia zygomatického oblúka, anoftalmus a hypestézia kože líc sú prejavmi rozdrvenej zlomeniny očnice.
Vyžaduje sa röntgenové vyšetrenie. Liečba je spravidla chirurgická.
Hlavné typy poranení tváre
Zlomenina zygomatickej kosti. Jarmový oblúk sa častejšie láme v oblasti spojenia jarmových a spánkových kostí
Prejavy. Bolesť pri otváraní úst, jedení. Bočné pohyby čeľuste v smere poškodenia nie sú možné. Pri vyšetrení sa odhalí retrakcia mäkkých tkanív v mieste zlomeniny. Často určiť nerovnosť v oblasti spodného okraja obežnej dráhy (príznak kroku). Na röntgenovom snímku v axiálnej (axiálnej) projekcii je viditeľný posun zlomenej časti jarmovej kosti a zníženie priehľadnosti maxilárneho sínusu (ak je poškodený).

Liečba

chirurgické.
Zlomeniny dolnej čeľuste sa zvyčajne vyskytujú na krku, uhle a tele kosti, ako aj pozdĺž stredovej čiary. Existujú zlomeniny jednostranné, obojstranné, viacnásobné, rozdrvené. Zlomeniny prechádzajúce v rámci chrupu sa považujú za otvorené, sú sprevádzané ruptúrami periostu a sliznice alveolárneho výbežku. V medzere zlomeniny je často viditeľný koreň zuba
fr Prejavy: bolesť pri pohybe dolnej čeľuste, maloklúzia. Pri vyšetrení: asymetria tváre, možný hematóm. Otvorenie úst je zvyčajne obmedzené. Palpácia určuje patologickú pohyblivosť čeľuste. Na určenie miesta zlomeniny sa používa symptóm zaťaženia - výskyt bolesti v mieste zlomeniny pri tlaku na kostné teleso v predozadnom smere. Röntgenové vyšetrenie pomáha objasniť lokalizáciu poškodenia

Liečba

. Vytvorte premiestnenie fragmentov. Možnosti imobilizácie fragmentov poškodenej kosti možno rozdeliť do dvoch skupín:
konštrukcia na fixáciu fragmentov sa vloží priamo do oblasti zlomeniny alebo sa s ňou privedie do tesného kontaktu (vnútrokostné kovové tyče, čapy, skrutky; zošívanie fragmentov, ich fixácia kombináciou kostného stehu s kolíkom, pomocou samotvrdnúceho plastu , upevnenie pomocou kostných doštičiek atď.)
konštrukcia na fixáciu je umiestnená mimo zóny zlomeniny
(špeciálne extraorálne pomôcky, použitie vonkajších ligatúr, elastické zavesenie čeľuste, kompresívna osteosyntéza).
Zlomeniny hornej čeľuste. Horná čeľusť je pevne spojená s ostatnými kosťami tvárového skeletu a spodiny lebky. Existujú tri hlavné typy zlomenín
Horná (Lefort-1). Jeho línia prechádza nazofrontálnym stehom, pozdĺž vnútornej a vonkajšej steny očnice, dosahuje hornú časť pterygoidného výbežku a telo sfénoidnej kosti. Súčasne dochádza k zlomenine zygomatického procesu spánkovej kosti a nosnej priehradky vo vertikálnom smere. Pri zlomenine Lefort-1 sú teda kosti tváre oddelené od kostí lebky. Klinický obraz: strata vedomia, retrográdna amnézia, vracanie, bradykardia, bradypnoe, nystagmus, zúženie zreníc, kóma, likvorea z nosa a/alebo ucha; v dôsledku krvácania v retrobulbárnom tkanive dochádza k exoftalmu; otvorenie úst je obmedzené; pri zachovaní vedomia sa pacient sťažuje na diplopiu, bolestivé a ťažké prehĺtanie. Rádiografia tvárových kostí: známky poškodenia zygomatického oblúka, veľkého krídla sfénoidnej kosti a frontozygomatického kĺbu, ako aj zníženie transparentnosti maxilárnych a sfénoidných dutín; na bočných rádiografoch - príznaky zlomeniny tela sfénoidnej kosti
Stredná (Lefort-II). Jeho línia prechádza križovatkou frontálneho výbežku maxily s nosovou časťou prednej kosti a nosovými kosťami (nazofrontálny šev), potom ide dole strednou a spodnou stenou očnice, pretína kosť pozdĺž infraorbitálneho okraja a dosahuje pterygoidný proces sfénoidnej kosti. Obojstranná zlomenina môže zahŕňať nosovú priehradku. Často je poškodená etmoidná kosť s kribriformnou platničkou. Sťažnosti: hypestézia infraorbitálnej oblasti, hornej pery a krídla nosa; keď je poškodený nazolakrimálny kanál, dochádza k slzeniu; možné poškodenie cribriform dosky. Objektívne údaje: typické subkutánne hematómy v oblasti poškodenia, častejšie v oblasti dolného viečka; možné krvácanie v sliznici ústnej dutiny; úlomky hmatových kostí. Rádiografia kostí tváre: v axiálnej projekcii - početné poranenia hornej čeľuste (v oblasti mosta nosa, spodného okraja očnice atď.); na bočných röntgenových snímkach - línia zlomeniny prebiehajúca od etmoidnej kosti k telu sfénoidnej kosti; keď sa v oblasti tureckého sedla nájde kostený schod, hovorí sa o zlomenine kostí spodiny lebečnej
Spodný typ zlomeniny (Lefort-III). Jeho čiara prebieha v horizontálnej rovine. Začínajúc od okraja piriformného otvoru na oboch stranách, ide dozadu nad úroveň dna maxilárneho sínusu a prechádza cez tuberkulo a dolnú tretinu pterygoidného výbežku sfénoidnej kosti. Sťažnosti: bolesť v hornej čeľusti, hypoestézia sliznice ďasien, maloklúzia. Objektívne údaje: pri vyšetrení sa odhalí opuch hornej pery, hladkosť nasolabiálneho záhybu; palpácia určiť výčnelky úlomkov kostí; príznak záťaže je pozitívny. Röntgen: v axiálnej projekcii - porušenie integrity kosti v oblasti zygomaticko-alveolárneho hrebeňa a zníženie priehľadnosti maxilárnych dutín.
Pozri tiež Dislokácia dolnej čeľuste,

ICD

SOO Povrchové poranenie hlavy
S01 Otvorená rana hlavy
S02 Zlomenina lebky a kostí tváre
S09 Iné a bližšie nešpecifikované poranenia hlavy

Príručka choroby. 2012 .

Pozrite si, čo je „PORANENIE TVÁRE“ v iných slovníkoch:

Osoby s privilégiami na prijatie na lekárske univerzity- V súlade s federálnym zákonom o vyššom a postgraduálnom odbornom vzdelávaní z 22. augusta 1996 boli občania prepustení z ... ... Encyklopédia novinárov

Osoby oprávnené na prijatie na lekárske univerzity Ruskej federácie mimo súťaže- Podľa pravidiel prijatia na Ruskú štátnu lekársku univerzitu. N. I. Pirogova na akademický rok 2010/2011 sa mimo súťaže, po úspešnom absolvovaní prijímacích skúšok na RSMU, prijímajú: 1. Siroty a deti, ... ... Encyklopédia novinárov

Osoby zaoberajúce sa hospodárskou činnosťou- 7.3. K osobám vykonávajúcim ekonomickú činnosť patria osoby, ktoré v sledovanom období (sledovaný týždeň): vykonávali prácu (najmenej jednu hodinu týždenne) v prenájme za peňažnú alebo naturálnu odmenu a tiež ako samostatnú zárobkovú činnosť za ... . .. Oficiálna terminológia

VÝHODY PRI PRACOVNÝCH ÚRAZOCH A CHOROBÁCH Z POVOLANIA- (priemyselné invalidné dávky) Dávky vyplácané Ministerstvom sociálneho zabezpečenia Spojeného kráľovstva na kompenzáciu zranení alebo invalidity v dôsledku pracovných úrazov alebo chorôb, ... ... Slovník obchodných podmienok

HEMIATROPHIA- (z gréc. hemi semi a atrofia), obrátený proces vývoja, týkajúci sa jednej polovice orgánu, časti tela alebo celého tela. S periférnou paralýzou jedného z párových zmiešaných nervov, ktoré inervujú konkrétny orgán alebo časť tela, na ... ... Veľká lekárska encyklopédia

Tracheostómia- I Tracheostómia (Trachea + grécky otvor stómie, priechod) je operácia disekcie prednej steny priedušnice, po ktorej nasleduje zavedenie kanyly do jej lúmenu alebo vytvorenie trvalého otvoru pre stómiu. Vyrábané na zabezpečenie dýchania, ako aj vedenie ... ... Lekárska encyklopédia

Casartelli, Fabio- Fabio Casartelli Všeobecné informácie Pôvodný názov Fabio Cas ... Wikipedia

Biele slnko púšte- „Biele slnko púšte“ Žáner Akčný, Dobrodružný, Východný režisér Vladimir Motyl Scenárista Valentin Yezhov ... Wikipedia

knihy

• Rekonštrukcia následkov bojového poranenia maxilofaciálnej oblasti , N. A. Efimenko , V. B. Gorbulenko , S. V. Kozlov , Príručka je venovaná aktuálnej problematike maxilofaciálnej chirurgie: špecializovanej lekárskej starostlivosti o pacientov s rozsiahlymi defektmi mäkkých tkanív a kostí tvár. Boli zhrnuté rozsiahle skúsenosti s liečbou... Kategória:

Tvár je vizitkou človeka, z tohto dôvodu je akýkoľvek vonkajší defekt na tvári veľmi znepokojujúci. Modrina mäkkých tkanív tváre môže obeti priniesť nielen fyzickú bolesť, ale spolu s vonkajšími chybami môže spôsobiť značné psychické nepohodlie.

Nižšie zvážime vzrušujúcu otázku (najčastejšie pod okom) a radšej vrátime tvár do svojej obvyklej podoby.

Podľa medzinárodného klasifikátora chorôb ICD-10 možno kontúziu mäkkých tkanív tváre ako diagnózu zaradiť do podtriedy S00-S09 "" triedy S00-T98 "Poranenia, otravy a niektoré ďalšie následky vonkajších príčin." Podtrieda zahŕňa všetky možné poranenia hlavy: "" (S00.9), "Vnútrolebečné poranenie s predĺženou kómou" (S06.7) a mnohé ďalšie. iní

Dôvody

Modrina mäkkých tkanív tváre je najčastejšie modrina obočia, lícnych kostí, čela, príp. Podobné zranenie môžete získať v dôsledku:

• pádový náraz;
• mechanický šok alebo zranenie nejakým predmetom alebo v boji;
• pri aktívnom športe;
• domácnosti resp.

Symptómy

Modriny mäkkých tkanív tváre sa vyznačujú štandardnými príznakmi modrín:

• silná bolesť v oblasti poranenia (citlivé nervové zakončenia tváre ju robia zraniteľnou voči bolesti);
• opuch, zhutnenie podkožných tkanív, edém;
• subkutánne krvácania a lymforágie - hematómy, modriny (čím hlbšie je poškodenie ciev pod kožou, tým neskôr sa tento príznak prejaví a jeho prechod trvá dlhšie);
• krvácanie v rozpore s integritou kože (v prípade závažnej straty krvi - bledosť, poruchy vedomia, slabý pulz);
• porušenie funkcií pomliaždenej časti tela, napríklad ťažkosti s dýchaním, neschopnosť otvoriť ústa atď.;
• znecitlivenie časti tváre, ak sú postihnuté štruktúry tvárového nervu.

Symptómy ako edém a hematómy sú najvýraznejšie s. To môže vysvetliť rozvinuté prekrvenie tejto časti tela.

V prípade vážnej modriny môžu navyše trpieť kosti tváre. Ak sa vyskytnú dodatočne, môžu sa pridať príznaky: vracanie, kŕče, poruchy vedomia, výtok krvi alebo inej tekutiny z uší, modré okolie očí. Za takýchto okolností by ste mali okamžite zavolať sanitku a poskytnúť pacientovi pokoj.

Prvá pomoc

Úspešnosť liečby modrín a zlomenín závisí od správnej prvej pomoci.

Ak dôjde k vážnemu poraneniu tváre, pacient musí poskytnúť núdzovú pomoc a zavolať sanitku, alebo ak prípad nie je obzvlášť nebezpečný, ísť do zdravotníckeho zariadenia sám.

Čo robiť, aby nevznikli modriny? mäkkých tkanív tváre je aplikovať chlad (vody, ľad, sneh, predmety z chladničky) na porazenú oblasť, aby sa znížil možný hematóm a opuch, ako aj mierne znížila bolesť. Vystavenie chladu má zmysel iba prvých 30 minút po udalosti. Ako dlho potrebujete udržať chlad pri modrinách? Nie dlhšie ako 20 minút, pretože dlhotrvajúca kryoterapia môže zhoršiť krvný obeh. Postup môžete zopakovať neskôr. Ľad by sa mal aplikovať iba cez tkanivo, aby nedošlo k nekróze omrznutých kožných buniek.

Odreniny, škrabance, otvorené rany na líci, hornej alebo dolnej pere a iných častiach tváre musia byť ošetrené antiseptikom: brilantne zelená, jód, peroxid vodíka alebo iné.

V podkožnom tuku je veľa krvných ciev. V prípade silného krvácania sa aplikuje tesný antiseptický obväz, navyše môžete krvné cievy stlačiť prstami, aby ste čo najskôr zastavili krvácanie. Ak krvácanie, pena alebo vracanie z úst môžu poškodiť dýchanie, položte pacienta na bok tvárou nadol, pokúste sa odstrániť obsah z úst a nosa. Silná bolesť môže byť zastavená Nurofenom, Nimesilom, Ibuprofenom a inými analgetikami.

Ak je tvár dieťaťa pomliaždená, mali by sa použiť rovnaké opatrenia ako u dospelých, nezabudnite natrieť otvorené rany niečím antiseptickým, aby ste zabránili infekcii tkanív tváre. Jediný rozdiel je v tom, že dieťa často nevie vysvetliť, čo a ako to bolí, ale je tu jednoznačné plus: v mladom rastúcom organizme sa postihnuté tkanivá zrastú a hoja oveľa rýchlejšie.

Diagnostika a liečba

Silná modrina mäkkých tkanív tváre je základom návštevy lekára. Definícia diagnózy a liečby je založená na lekárskom vyšetrení, anamnéze, palpácii, ak existuje podozrenie na poškodenie kostí a iné komplikácie, sú predpísané röntgenové snímky a ultrazvuk.

Pri modrínoch tváre sa najčastejšie zachováva integrita kože, pretože má elasticitu a pevnosť a sú poškodené vnútorné tkanivá. Voľné vlákna pod kožou a tvárové svaly sú veľmi náchylné na modriny. Preto akákoľvek modrina okamžite zanecháva na tvári modriny, odreniny, hematómy. A keďže tvár je vždy v dohľade, obete sú najviac znepokojené otázkami, ako rýchlo odstrániť opuch tváre a ako liečiť modriny po ťažkej modrine? Najlepším liekom na modriny na tvári sú studené obklady. Aplikácia chladu bezprostredne po poranení môže zúžiť cievy a výrazne znížiť budúci hematóm/edém. Po ochladení miesta poranenia si môžete vyrobiť pleťové vody na báze bylín: ľubovník bodkovaný, rebríček, palina a mnoho ďalších. iní

Ak sa už hematóm objavil, existuje súbor opatrení na liečbu modriny, ktorý pomáha rýchlo odstrániť opuch a zbaviť sa, alebo aspoň znížiť nešťastné modriny.

Vyriešenie terapie sa odporúča najskôr 2 dni po modrine. Zahŕňa trenie špeciálnych mastí, termálne procedúry, masáže, fyzioterapiu (ultrafialové ožarovanie, elektroforéza, magnetoterapia, ultrafonoforéza) - to všetko pomáha obnoviť tkanivá a zmierniť opuch.

Masti, gély, balzamy na modriny, modriny, opuchy a modriny na tvári majú hrejivý, riešiaci účinok. Najpopulárnejšie sú tieto: Bepanten, Troxevasin, Badyaga, Heparin, Rescuer, Ferbedon, Fastum Gel, Declofenac, Ketonal. - Krémovo-balzamový liečiteľ. Tieto dekongestanty a protizápalové lieky sa nanášajú v tenkej vrstve na čistú pokožku masážnymi pohybmi.

Hematóm sa upraví do 2 týždňov. Počas tejto doby, pred odchodom na verejné miesta, môžu byť modriny z estetického hľadiska maskované tým, že ich prekryjete dobrým základom alebo korektorom. Moderná kozmetológia poskytuje dobré príležitosti na riešenie takýchto problémov.

Ako si sami liečiť modrinu

Ako liečiť pomliaždenú tvár doma? Ľudové lieky na modriny a opuchy môžu dokonale doplniť tradičnú liečbu liekmi a liekmi. Môžete sa k nim uchýliť najskôr 2 dni po modrine. Takže opatrenia sú:

• trenie gáfrového oleja;
• obklady z listov kapusty, lopúcha, strúhaných zemiakov, tvarohu, banánových šupiek (každá pol hodiny);
• pleťové vody s alkoholovou tinktúrou z rozmarínu alebo jablčného octu zriedeného vodou;
• odvar z kvetov arniky (zlepšuje celkovú imunitu a stimuluje regeneračné procesy)
• zahrievanie miesta poranenia vyhrievacími podložkami a gáforom alebo salicylovým alkoholom;
• obklady zo soli a cibule z edému;
• medové masky;
• masáž pomocou ťahov, miesenia a vibrácií.

Komplikácie a dôsledky

Keď sa modrina dotkne hlbokých vrstiev tkanív tváre, môžu sa vyskytnúť komplikácie. Možné komplikácie modrín na tvári zahŕňajú:

• poškodenie tvárového nervu;
• otras mozgu;
• porucha žuvania;
• deformácia nosa, rinitída, sinusitída, sinusitída;
• rozmazané videnie;
• tesnenia v pomliaždenej oblasti, niektoré infekčné zápalové komplikácie vo forme hnisania: absces, flegmón atď.;
• tvorba cýst na základe hlbokých objemových hematómov;
• šok, asfyxia, ťažká strata krvi;
• zlomeniny kostí.

Nepríjemnými dôsledkami takýchto zranení môžu byť jazvy, ktoré zostanú na celý život po šití otvorených rán, strata zraku, ak je oko alebo nerv vážne poškodený atď. Aby ste sa vyhli všetkým možným problémom s tvárou, musíte byť vždy a vo všetkom opatrní a dodržiavať bezpečnostné opatrenia, av takom prípade nevykonávajte samoliečbu, ale naliehavo vyhľadajte kvalifikovanú pomoc.

Vážení čitatelia stránky 1MedHelp, ak máte nejaké otázky k tejto téme, radi vám na ne odpovieme. Nechajte svoju spätnú väzbu, komentáre, zdieľajte príbehy o tom, ako ste prežili podobnú traumu a úspešne sa vyrovnali s následkami! Vaša životná skúsenosť môže byť užitočná pre iných čitateľov.