/ Leishmanióza /

Kožná leishmanióza(pendinskaya vred, ročka, orientálny vred a pod.) je infekčné ochorenie, ktoré sa vyskytuje v krajinách s tropickým podnebím, v r. Stredná Ázia, Zakaukazsko. Pôvodcom sú telieska Borovského (Leishmania tropica). Existujú dva typy kožnej leishmaniózy: vidiecka, zoonotická alebo akútna nekrotická a mestská, antroponotická alebo neskorá ulcerácia. Zdrojom nákazy pre vidiecky typ sú voľne žijúce hlodavce: zemné veveričky, pieskomily, psy, ježkovia, ľudia; pre mestský typ - osoba. Nosičom choroby sú komáre.

Vidiecky alebo zoonotický typ , charakterizované krátkymi, od niekoľkých dní do 2 mesiacov inkubácia obdobie a rýchlo, do 6 mesiacov, cez. Po inkubačnej dobe sa v mieste uhryznutia objavia veľké tuberkulózy, ktoré po 1-2 týždňoch nekrotizujú s tvorbou bolestivých vredov s podkopanými okrajmi, s nerovným dnom, pokryté zrnitými granuláciami pripomínajúcimi „rybí kaviár“ alebo bradavice výrastky. Úplné zjazvenie sa objaví do 6 mesiacov.

Mestský alebo antroponotický typ , neskoré ulcerovanie, pozorované u mestských obyvateľov. Inkubácia obdobie od 2 mesiacov do roka alebo viac. Na mieste uhryznutia sa objaví tuberkulóza, ktorá sa postupne zväčšuje. Po 3-4 mesiacoch sa v strede prvku objaví erózia, ktorá sa zmení na vred so zvýšenými okrajmi hnedo-červenej farby. Spodok vredu je pokrytý granuláciami a proces končí tvorbou jazvy (Print of Cain). Diagnóza kožná leishmanióza je stanovená na základe pobytu pacienta v endemickej zóne, výsledkov bakterioskopických a bakteriologických štúdií (detekcia leishmánie). Diferenciál diagnóza je založená na terciárnom syfilise, tuberkulóznom lupuse, furuncle, rakovine kože, Beckovom sarkoide.

Liečba. Monomycín sa predpisuje v dávke 0,25 intramuskulárne po 8 hodinách počas 2 týždňov, metacyklín 0,3 2-krát denne počas 2 týždňov, doxycyklín 0,2 denne počas 2 týždňov, 20% roztok solusurmínu v množstve 0,35 ml / kg telesnej hmotnosti (7-8 ml ) intravenózne denne počas 20-30 dní. Ak sa ochorenie opakuje po 2 mesiacoch, vykoná sa druhý liečebný cyklus.

Prevencia Je zameraná na ničenie prenášačov infekcie (komárov), na ochranu pred nimi a na likvidáciu rezervoárov infekcie.

Vírusové dermatózy

Jedným z popredných miest medzi ľudskými vírusovými ochoreniami je herpes. Patogén infekcia je charakterizovaná dermatoneurotropizmom, výraznou afinitou ku koži, slizniciam a nervové tkanivo. Infekcia herpesom sa môže vyskytnúť vzdušnými kvapôčkami, kontaktom (priamym alebo nepriamym), bozkávaním, slinami. Epidemiologický význam pri šírení infekcie má transfúzia čerstvej krvi, predĺžená imunosupresívna a liečenie ožiarením, pri niektorých zložitých chirurgických operáciách. Môžu sa vyvinúť nozokomiálne ohniská infekcie, najmä na jednotkách predčasne narodených detí a novorodencov, na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Predisponujúcim faktorom k herpetickej infekcii v takomto kontingente je zníženie odolnosti organizmu. Vírus vstupuje do tela cez ústa, nosohltan, oči. Herpes sa prenáša aj sexuálne, zaujíma druhé miesto po trichomoniáze. AT vivo Jediným zdrojom nákazy sú ľudia. Primárna infekcia sa zvyčajne vyskytuje in utero nízky vek a môžu byť skryté. Vírus po infekcii zostáva v tele doživotne v latentnej forme a po podchladení, insolácii, horúčke, infekciách, emočných a iných poruchách organizmu môže dochádzať k recidívam herpetických prejavov na koži a slizniciach. Inkubácia obdobie vírusových dermatóz sa pohybuje od 2-3 dní do 3-6 týždňov. Existuje herpes simplex (herpes simplex) a herpes zoster – pásový opar.

Herpes simplex . Obľúbenou lokalizáciou sú pery (herpes labialis), nos (herpes nosalis), sliznice ústnej dutiny ( herpetická stomatitída), rohovka oka, pokožka líc, očné viečka, ušnice. Pomerne často sú postihnuté aj pohlavné orgány (herpes genitalis): u mužov v oblasti hlavy a drieku penisu, u žien veľké a malé pysky ohanbia, hrádzu, ako aj okolo konečníka a na zadku. U pacientov infikovaných HIV je zaznamenaná atypická lokalizácia herpes simplex: na koži nôh, podpaží. Na mierne edematóznej a hyperemickej koži sa objavujú zoskupené pľuzgiere veľkosti zŕn prosa so seróznym obsahom, ktoré sa rýchlo menia na hnisavé. Bubliny sa môžu otvárať tvorbou erózií s malými vrúbkovanými okrajmi alebo okamžite vysychať do serózno-hnisavých kôr. Na 7.-10. deň erózie úplne epitelizovať, pričom nezanecháva žiadne trvalé zmeny. Kožné lézie sú sprevádzané svrbením alebo bolesťou. U niektorých pacientov sa môže náhle vyvinúť herpetická horúčka so zimnicou, horúčka do 40 o so silnými bolesťami hlavy, meningeálnymi javmi, vracaním. Často môže dôjsť k zvýšeniu a bolestivosti regionálnych lymfatických uzlín. Herpes simplex je často recidivujúci, s krátkymi intervalmi. Obzvlášť často dochádza k recidívam genitálneho herpesu, ktoré sa vyskytujú u žien počas menštruácie au mužov po pohlavnom styku. Genitálny herpes tiež ovplyvňuje produktívnu funkciu žien a zdravie novorodencov a poskytuje teratogénne vlastnosti. Deti, ktoré mali intrauterinnú herpetickú infekciu, sa môžu narodiť s mikrocefáliou, hydrocefalom, mikrooftalmiou, dyspláziou sietnice a rohovky, defektmi mäkkého a tvrdého podnebia. Existujú nasledujúce formy herpes simplex: neúspešný, s malým počtom prvkov; edematózny, s jasnou hyperémiou a hustotou; zosteriformný, s lineárnou formou umiestnenia, hlavne na bočných plochách trupu a končatín; s ulceráciou erozívne oblasti; opakujúci, s obvyklou lokalizáciou na červenom okraji pier a v oblasti genitálií. D diagnostika hlavne na základe klinických prejavov. Cytologická metóda sa používa na detekciu obrovských viacjadrových buniek. Na potvrdenie diagnózy môžete dať reakciu pasívnej hemaglutinácie a RSK. Diferenciál diagnóza sa robí s prejavmi herpes zoster a s lokalizáciou na genitáliách a v blízkosti prirodzených otvorov s prejavmi primárneho obdobia syfilisu (tvrdý chancre).

Liečba herpes simplex je náročná úloha, najmä pri recidivujúcej genitálnej forme. Miestne liečba spočíva v použití antivírusových mastí alebo krémov: 2% - 5% tebrofen, 0,25% - 3% oxolínová masť, 5% krém alebo 3% masť Virolex (Acyclovir), 0,5% masť Bonafton, 0,25% -1% masť Rhodoxol, 3% masť Megosin, 3% gosypol liniment, mazanie lézií leukocytovým interferónom a iné. Okrem toho sú široko používané anilínové farbivá a pasty.

Vzhľadom na celoživotné prenášanie vírusu a zložitý vzťah medzi vírusom a ľudským organizmom je potrebné predpisovať komplexná liečba, zameraný na jednej strane na zvýšenie obranyschopnosti tela a na druhej strane - priamy účinok na patogén.

Taktika liečby pacienti s recidivujúcim genitálnym herpesom by mali brať do úvahy štádium ochorenia. V akútnom štádiu je vhodné pacientom predpísať antivirotiká - rimantadín 0,05 3x denne po jedle, acyklovir (virolex, zovirax, cyklovir) 0,2 4x denne, bonafton 0,1 3x denne po jedle, retrovir kapsuly 0,2 4-6 krát denne; leukocytový interferón - obsah ampulky sa rozpustí v 2 ml. chladené prevarená voda, 5 kvapiek roztoku je predpísaných v každej nosovej pasáži 2 krát denne. Na perorálne podanie sa odporúča famvir a vo forme aerosólu epigén. Ďalej je potrebné ordinovať kyselinu askorbovú, imunomodulátory (levomizol, taktivin, plazmol a pod.) V štádiu ústupu relapsu možno odporučiť imunoglobulín, autohemoterapiu, očkovaciu látku proti herpesu, aplikácie s 0,5% roztokom síranu zinočnatého. V období remisie ochorenia - herpetická vakcína, pyrogénna. Nezabudnite liečiť všetkých sexuálnych partnerov.

Prevencia. Dodržiavanie osobnej hygieny, ktorá zabraňuje poškodeniu očí, ktoré môže viesť k slepote, abstinencii od sexuálnej aktivity až do vyriešenia herpetických erupcií na genitáliách. Predpokladá sa, že počas obdobia remisie nie sú chorí muži prakticky nákazliví. Bojovanie vírusová infekcia by sa mala vykonávať formou protiepidemických a hygienicko-hygienických opatrení, ovplyvňujúcich zdroj ochorenia, mechanizmy prenosu patogénu a náchylnosť ľudí k ochoreniu, ako aj imunoprofylaxiu.

Kožná leishmanióza je endemické ochorenie pre regióny, kde teplota vzduchu nie je nižšia ako 20 °C počas 50 dní, ale ojedinelé prípady sa vyskytujú ako exkluzívne v ktoromkoľvek regióne krajiny. Synonymá kožnej leishmaniózy sú: kožná leishmanióza starého sveta, vred Penda, Ašchabad, ročná, púštno-vidiecka leishmanióza atď. Vyskytuje sa v Strednej Ázii (Turkménsko, Uzbekistan), Afganistan.

Vidiecky typ sa vyznačuje sezónnosťou spojenou s výskytom komárov v teplom období. Výskyt začína na jar, zvyšuje sa v lete a klesá v zime. Mestský typ sa vyznačuje absenciou sezónnosti a dlhým priebehom. Môže sa prejaviť kedykoľvek počas roka. Ukázalo sa (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), že u zvierat a ľudí je často možné prenášať infekciu bez výrazných klinických prejavov, čo komplikuje epidemiologické a preventívne aspekty rekreačných aktivít.

Klinický obraz. Vidiecky (zoonotický) typ sa vyznačuje pomerne krátkym inkubačná doba(od 1-2 do 3-5 týždňov) a nie veľmi dlhý (3-6 mesiacov) kurz. Zvyčajne sa objavujú na otvorených miestach kože kužeľovité tuberkulózy s široká základňa, červeno-kyanotická farba s hnedastým príp žltkastý odtieň, cestovitá konzistencia. V budúcnosti sa tuberkulózy zväčšujú a po 1-3 mesiacoch. otvorené s vytvorením zaobleného resp nepravidelný tvar vredy s nerovným dnom a hojným serózno-hnisavým exsudátom, zmršťujúcim sa do vrstvených hustých kôr. Okraje vredu sú akoby skorodované. Po obvode sa vytvorí testovitý infiltrát ružovo-modravej farby, za ktorým pramene zapálených lymfatické cievy a takzvaný ruženec sekundárnych leishmaniómov. Deti majú viac akútny priebeh s furunkulovitým, kolísavým pustulóznym formovaním ohniska, rýchlo abscesujúcim a nekrotickým. Často u dospelých a detí je proces komplikovaný hnisavá infekcia s rozvojom flegmóny, erysipel. Zápalový proces končí o 3-8 mesiacov. s tvorbou jazvy a pretrvávajúcou imunitou voči tomuto slizu patogénu.

Mestský (antroponotický) typ sa vyskytuje v mestách a veľkých sídlach. Vyznačuje sa predlžovaním inkubačnej doby (v priemere 5-8 mesiacov a niekedy 1-2 roky) a pomalým procesom, odtiaľ názov - ročný. Choroba sa prenáša z chorého človeka alebo nosiča prostredníctvom prenášača komárov. Na otvorených miestach pokožky sa objavujú malé hrbolčeky ružovkastej alebo červenohnedej farby so žltkastým odtieňom. Prvky zaoblených obrysov, cestovitej konzistencie. Infiltrát je neostro exprimovaný, neskoro sa rozpadá. Vredy sú povrchové s nerovnými valčekovitými okrajmi a granulujúcim dnom pokrytým sivožltým serózno-hnisavým výtokom. Okolo vredov sa zvyčajne vytvorí okraj zápalový infiltrát. Rovnako ako u zoonotickej formy, nodulárna lymfangitída (“ruženec”) sa môže vytvoriť pozdĺž periférie. Niekedy ulcerujú, menia sa na malé sekundárne (dcérske) leishmaniómy.

Antroponotická forma zahŕňa zriedkavé klinická forma kožná leishmanióza - lupoidná alebo tuberkuloidná kožná leishmanióza (metaleischmanióza). Túto formu je ťažké odlíšiť lupus vulgaris v dôsledku výskytu tuberkulóz na jazvách vytvorených po regresii leishmánie alebo pozdĺž periférie. Hľuzy sú ploché, sotva vystupujú nad úroveň kože, hnedastej farby, mäkkej textúry, počas diaskopie (príznak jablkového želé) dávajú zreteľnú hnedastú farbu. Počet tuberkulóz sa môže postupne zvyšovať, pretrvávať dlho a je ťažké ich liečiť. Tuberkuloidná leishmanióza je najčastejšie lokalizovaná na koži tváre a pozoruje sa v detstve a dospievaní. Rozvoj tejto formy leishmaniózy je spojený s menejcennou imunitou v dôsledku prítomnosti ohniska chronická infekcia, podchladenie, poranenie alebo možná prirodzená superinfekcia.

Atypická forma antroponotického typu zahŕňa mukokutánnu a difúznu kožnú leishmaniózu. Charakteristické pre tieto odrody je pomalá tvorba procesu. Ulcerácia sa vyvíja neskoro alebo chýba. K uzdraveniu dochádza v priebehu 1-3 rokov alebo aj dlhšie. Primárne prvky mukokutánnej leishmaniózy sú podobné normálny typ vo forme tuberkulózy, po ktorej nasleduje ulcerácia. Metastatické šírenie procesu na sliznicu úst, nosa a hltana sa vyskytuje na skoré štádium choroba, ale niekedy sa môže vyskytnúť po niekoľkých rokoch. Erozia a ulcerácia tuberkulóz je sprevádzaná deštrukciou mäkkých tkanív, chrupaviek ústnej dutiny a nosohltanu. Súčasne sa vyvíja opuch nosovej sliznice, červený okraj pier. Často je sprevádzaná sekundárna infekcia. Proces končí výraznými mutáciami.

Difúzna kožná leishmanióza sa prejavuje rozšírenými prvkami viacerých tuberkulóz na tvári a na otvorených plochách končatín. Zlúčenie, vyrážky sa podobajú léziám pri lepre. Charakterizované absenciou ulcerácie a lézií slizníc. Choroba neprechádza spontánne a je charakterizovaná tendenciou k relapsu po liečbe.

Diagnóza. Diagnóza je založená na zvláštnych eflorescenciách nodulárneho alebo tuberkulárneho typu s prítomnosťou zreteľnej nodulárnej lymfangitídy pozdĺž periférie primárneho ložiska. Diagnostike napomáhajú anamnestické údaje o pobyte pacientov v endemických oblastiach. Odlišná diagnóza vykonávané s tuberkulóznym lupusom, syfilidmi sekundárneho a terciárneho obdobia, chronickou ulceróznou pyodermou, zhubné novotvary, sarkoidóza. Hlavným zdôvodnením diagnózy je pobyt pacienta v endemickej zóne a detekcia v zoškrabaní z okrajov vredov patogénu - L. Tropica (telo Borovského), lokalizovaného v r. vo veľkom počte prevažne v makrofágoch. Na diagnostiku sa používa kožný test s leishmaninom (Montenefo test).

Prevencia. Realizácia komplexu deratizačných prác v miestach prírodných ohnísk. Veľký význam Má včasné odhalenie a liečba pacientov, aplikácia individuálnych prostriedkov ochrana proti komárom. V období jeseň-zima, preventívne očkovania intradermálnou injekciou 0,1-0,2 ml tekutého média obsahujúceho živú kultúru pôvodcu vidieckej leishmaniózy (L. Tropica major), ktorá spôsobuje rýchly vývoj leishmanióm, poskytujúci imunitu voči obom typom leishmaniózy. Výsledný štepový leishmanióm prebieha bez ulcerácie s rýchlym vymiznutím, pričom zanecháva sotva viditeľnú atrofickú jazvu.

Na ničenie hlodavcov sa ich nory vysádzajú v zóne širokej až 15 km lokalite. Zóna výsevu je daná rozsahom letu komárov. Miesta na rozmnožovanie komárov (najmä nahromadenie odpadu) sú ošetrené bielidlom, obytné a úžitkové miestnosti sú postriekané insekticídnymi prípravkami (tiofos, hexachloran). Zobrazená je dezinfekcia obytných budov a technických miestností.

Vzhľadom na to, že komáre útočia na ľudí väčšinou v noci, na endemických miestach leishmaniózy sú nad lôžkami naaranžované sieťky alebo gázové baldachýny, ktoré sú natreté lysolom alebo terpentínom, ktoré komáre odpudzujú. Počas dňa sa pokožka (hlavne exponované časti tela) natiera krémom Geologist alebo Taiga, klinčekovým olejom; môžete použiť aj silne zapáchajúcu kolínsku, alebo dimetylftalát, ktorý chráni pred bodnutím komárom na niekoľko hodín.

Kožná leishmanióza - ochorenie prenášané vektormi, endemický pre regióny s horúcim alebo teplým podnebím. Geografické rozšírenie leishmaniózy závisí od biotopu komárov. Pre vývoj jednej populácie tohto hmyzu by teplota počas 50 dní nemala klesnúť pod 20 ° C. Sezónnosť ochorenia je spôsobená charakteristikami vitálnej aktivity nosiča: s poklesom teploty sa choroba zastaví až do ďalšieho oteplenia a výskytu komárov.

Ochorenie sa vyskytuje v severnej Afrike (Alžírsko, Tunisko, Maroko, Egypt, Líbya, Etiópia), v Ázii (Sýria, Irak, Irán, Turecko), v strednej Ázii (Turkménsko, Uzbekistan), Afganistane, Indii, v krajinách americký kontinent. Ojedinelé prípady boli zaznamenané aj v miernom podnebí. Podľa WHO sa ročne zaregistruje až 400 000 nových prípadov.

Odrody vidieckeho typu sa vyznačujú sezónnosťou spojenou s životne dôležitou aktivitou komárov v teplom období. Choroby začínajú na jar, ich počet sa zvyšuje v lete a klesá v zime. Mestský typ nemá sezónnosť a vyvíja sa dlho. Môže sa prejaviť kedykoľvek počas roka. Ukázalo sa (P.V. Kozhevnikov, N.F. Rodyakin), že je často možné, aby zvieratá a ľudia preniesli infekciu bez

výrazné klinické prejavy, čo sťažuje boj proti leishmanióze.

klinický obraz. Vo vidieckom (zoonotickom) type relatívne krátka inkubačná doba (od 1-5 týždňov) a nie veľmi dlhý (3-6 mesiacov) priebeh. Zvyčajne na otvorených miestach kože sú kužeľovité tuberkulózy so širokou základňou červeno-modravej farby s hnedastým alebo žltkastým nádychom, testovanou konzistenciou. (štádium tuberkulózy). V budúcnosti sa tuberkulózy zväčšujú a po 1-3 mesiacoch sa otvárajú vytvorením zaobleného alebo nepravidelne tvarovaného vredu s nerovným dnom a bohatým serózno-hnisavým exsudátom, ktorý sa zmršťuje do vrstvených hustých kôr. (štádium ulcerácie). Okraje vredu sú akoby skorodované. V obvode sa vytvorí testovitý infiltrát ružovkastomodrej farby, za ktorým sa prehmatávajú pramene zapálených lymfatických ciev a takzvaný ruženec sekundárnych leishmaniómov. U detí je priebeh akútnejší s furunkulovitým, kolísavým pustulóznym tvorením ohniska, rýchlo abscesujúcim a nekrotickým. Často u dospelých a detí je proces komplikovaný purulentnou infekciou s vývojom flegmónu, erysipelu. Zápalový proces končí o 3-8 mesiacov tvorbou jazvy a pretrvávajúcou imunitou voči tento typ patogén (štádium zjazvenia).

Mestský (antroponotický) typ nachádza v mestách a veľkých mestách. Inkubačná doba je dlhšia (v priemere 5-8 mesiacov, niekedy 1-2 roky), priebeh je pomalý (odtiaľ názov „ročný“). Choroba sa prenáša z chorého človeka alebo nosiča prostredníctvom komára. Na otvorených miestach pokožky sa objavujú malé hrbolčeky ružovkastej alebo červenohnedej farby so žltkastým odtieňom. (štádium tuberkulózy). Prvky zaoblených obrysov, cestovitej konzistencie (obr. 46). Infiltrát je neostro exprimovaný, rozpadá sa neskoro, po 4-7 mesiacoch. Vredy sú povrchové, s nerovnými valčekovitými okrajmi a granulujúcim dnom pokrytým sivožltým serózno-hnisavým výtokom. (štádium ulcerácie). V kruhu vredov sa zvyčajne tvorí hranica zápalového infiltrátu. Rovnako ako v zoonotickej forme sa môže pozdĺž periférie vytvoriť nodulárna lymfangitída („ruženec“). Niekedy ulcerujú, menia sa na malé sekundárne (dcérske) leishmaniómy. Regresia začína čistením vredu od kortikálnych vrstiev, ústupom zápalu a objavením sa oblastí epitelizácie vredu. (štádium zjazvenia). U väčšiny pacientov je zjazvenie dokončené do jedného mesiaca od objavenia sa zvyškov

nový epitel a samotný proces od objavenia sa tuberkulózy po pretrvávajúcu jazvu - do 6-12 mesiacov, ale niekedy sa oneskorí až o 2 roky.

Antroponotická forma zahŕňa zriedkavú klinickú formu kožnej leishmaniózy – lupoidnú, alebo tuberkuloidnú kožnú leishmaniózu (metaleischmaniózu). Túto formu je ťažké odlíšiť od bežného lupusu kvôli výskytu tuberkulóz na jazvách vytvorených po regresii leishmánie alebo pozdĺž periférie. Hľuzy sú ploché, sotva stúpajú nad úroveň kože, hnedastej farby, mäkkej textúry. Diaskopia ukazuje výrazný hnedastý odtieň (príznak "jablkového želé"). Tuberkuloidná leishmanióza je najčastejšie lokalizovaná na koži tváre a pozoruje sa v detstve a dospievaní. Rozvoj tejto formy leishmaniózy je spojený s inferioritou imunity v dôsledku ohniska chronickej infekcie, hypotermie, traumy alebo prirodzenej superinfekcie.

Komu atypická forma antroponotický typ zahŕňa mukokutánnu a difúznu kožnú leishmaniózu. Tieto odrody sa vyvíjajú pomaly. Ulcerácia sa vyvíja neskoro alebo chýba. K uzdraveniu dochádza v priebehu 1-3 rokov a dlhšie. Primárne prvky mukokutánnej leishmaniózy sú podobné obvyklému typu vo forme tuberkulózy s následnou ulceráciou. Metastatické rozšírenie procesu na sliznicu úst, nosa a hltana sa vyskytuje v počiatočnom štádiu ochorenia, ale niekedy sa môže vyskytnúť po niekoľkých rokoch. Erozia a ulcerácia tuberkulóz sú sprevádzané deštrukciou mäkkých tkanív, chrupaviek ústnej dutiny a nosohltanu. Súčasne sa vyvíja opuch nosovej sliznice, červený okraj pier. Často je sprevádzaná sekundárna infekcia. Proces končí hojením s defektom tkaniva.

Difúzna kožná leishmanióza sa prejavuje spoločnými prvkami mnohopočetných tuberkulóz na tvári a na otvorených plochách končatín. Zlúčenie, vyrážky sa podobajú léziám pri lepre. Ulcerácia a lézie slizníc sa nevyskytujú. Choroba neprechádza spontánne a po liečbe je náchylná na recidívu.

Ryža. 46. Leishmanióza, štádium tuberkulózy

Kožná leishmanióza Nového sveta volal L. brasiliensis a L. mexi-cana. Choroba je registrovaná v krajinách strednej a Južná Amerika, Antily a Texas. Klinické prejavy porovnateľné s leishmaniózou starého sveta, ale líšia sa od nich väčšou šťavnatosťou a sklonom k ​​rozkladu a vytváraniu ochromujúcich foriem. Kožná diseminovaná leishmanióza je spôsobená najmä L. aethiopica v Starom svete a L. amazonensis- v Novom. Mnohopočetné lézie sa často vyskytujú u jedincov s oslabenou imunitou, vrátane tých, ktoré sú spôsobené HIV. Erupcie početných uzlín na trupe a tvári môžu pripomínať lepromatóznu lepru.

Mukokutánna leishmanióza (espundia) volal L. braziliensis a zvyčajne sa vyvíja v dvoch fázach. Prvým štádiom je uzlík v mieste uhryznutia (zvyčajne na tvári), ktorý spontánne zmizne do 7-12 mesiacov. Druhá fáza začína po inkubačnej dobe v rozmedzí od niekoľkých mesiacov do 40 rokov. U 25 – 30 % pacientov sa na sliznici nosovej priehradky vyskytujú lézie, ktoré vedú k jej totálne zničenie(„tapírový nos“). Deštrukcia sa môže rozšíriť aj na sliznicu úst, hltana a priedušnice, čo vedie k významným mutáciám, ako aj k sekundárnej infekcii, obštrukcii hltana a smrti.

Diagnostika kožná leishmanióza je založená na zvláštnych uzlinách alebo tuberkulách s výraznou nodulárnou lymfangitídou pozdĺž periférie primárnych lézií. Stanoveniu diagnózy pomáhajú anamnestické údaje o pobyte pacientov v endemických oblastiach. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s lupus erythematosus, syfilidmi sekundárneho a terciárneho obdobia, chronickou ulceróznou pyodermou, malígnymi novotvarmi, sarkoidózou. Hlavným odôvodnením diagnózy je detekcia patogénu pri škrabaní z okrajov vredov - L. tropica(Borowského telá) vo veľkom počte, hlavne v makrofágoch. Na diagnostiku sa používa kožný test s leishmanínom (test z Čiernej Hory). Tuberkulum alebo marginálny infiltrát leishmaniómu sa stlačí dvoma prstami a skalpelom sa urobí malý a plytký kožný rez. Z okrajov rezu sa skalpelom zoškrabú kúsky tkaniva a tkanivového moku.Zo získaného materiálu sa pripraví náter farbený podľa Romanovského-Giemsa. Pôvodcom (Borovského telieska) je vajcovitý útvar dlhý 2 až 5 mikrónov, široký 1,5 až 4 mikróny, v ktorého protoplazme sa nachádzajú dve jadrá - veľký oválny a prídavný tyčinkovitý.

Liečba. Existujú tri hlavné spôsoby liečby kožnej leishmaniózy: chirurgia, fyzioterapia a chemoterapia. Každá z metód má indikácie v súlade so štádiom ochorenia, prevalenciou a lokalizáciou. Pri jedinom, jasne ohraničenom ohnisku je indikované odstránenie (kryoterapia, laseroterapia, elektrokoagulácia, diatermokoagulácia). S viacerými ulceratívnymi prvkami je predpísaná komplexná liečba s použitím chemoterapie, fyzioterapie a vonkajších protizápalových liekov. antibakteriálne látky. Vo vnútri sa najčastejšie používajú metronidazol, rifampicín, nizoral (ketokonazol), alopurinol, tetracyklíny (metcyklín, doxycyklín). Metronidazol sa predpisuje 0,25 g 4-krát denne pre dospelých a 0,125 g 2-3-krát denne pre deti podľa veku počas 7-10 dní. Po týždňovej prestávke liek užívajú ešte 2 týždne (udržiavacia dávka) dospelí 0,25 g 2-3x denne a deti 0,05-0,125 g 1-2x denne.

Rifampicín sa podáva perorálne v dávke 0,3 g 2-3-krát denne 30-40 minút pred jedlom dospelým, deťom v dávke 7,5-10 mg/kg v 2 rozdelených dávkach. Priebeh liečby je 7-20 dní. Doteraz používaný monomycín bol kvôli nefro- a ototoxicite nahradený doxycyklínom (vibramycín) alebo metacyklín hydrochloridom (rondomycín), ktoré sa podávajú perorálne. Používajú sa v dávke 0,1 alebo 0,3 g 2-krát denne po jedle, priebeh liečby je 10-15 dní. Ketokonazol sa používa v dávke 5-10 mg / (kg za deň) v 1 alebo 2 dávkach počas 60 dní.

Mepokrinum a deriváty päťmocného antimónu sa považujú za lieky voľby. Liečba leishmánie v počiatočnom štádiu je veľmi účinná miestna správa 2-3 ml 5% roztoku mepokrínu po 3-5 dňoch v priebehu 3-5 injekcií. Pentavalentný antimón vo forme spitoglukonátu sodného alebo meglomínantimoniátu sa podáva intradermálne 1x denne v množstve 2-3 ml s odstupom 1-2 dní, kúra 3-5 injekcií. Nedostatok účinku pri liečbe antimónovými prípravkami je indikáciou pre vymenovanie aromatických diamínov (pentamidín, gamolar), delagil alebo amfotericín B. Glucantim je obzvlášť účinný, pod vplyvom ktorého sa pri perorálnom podaní v dávke 10-15 mg / (kg denne) počas 4 týždňov dochádza k úplnej regresii vyrážok.

Aminochinol a furazolidón majú tiež antileishmaniálny účinok. Aminoquinol sa užíva perorálne v dávke 0,15-0,2 g 3-krát denne 20-30 minút po jedle, trvanie liečby je 10-15 dní. Furazolidon sa predpisuje 0,15-0,2 g 4-krát denne počas 15-18 dní. Lokálne sa používajú masti: 5-10% protargolovuyu, 5-10% streptocid, 1-2% akrylín, 1% etakridín laktátová masť, 5-10% sulfanilamid, 3% metacyklín, 5% tetracyklín.

Po vyliečení akejkoľvek formy leishmaniózy zostáva silná imunita. Pri vidieckom (zoonotickom) type sa imunita proti super- a reinfekcii vyvinie po 2 mesiacoch a pri antroponotickom (mestskom) type po 5-6 mesiacoch.

Existujú pozitívne skúsenosti s umelou aktívnou imunizáciou. Prirodzená imunita voči leishmanióze neexistuje; minulé ochorenie zvyčajne zanecháva imunitu, re-infekcie sú zriedkavé (až 10-12 % pri antroponotickom type ochorenia).

Prevencia. Vykonajte komplex deratizačných prác v prirodzené ohniská. Veľký význam má včasná detekcia a liečba pacientov, používanie individuálnych prostriedkov ochrany proti komárom. Na jeseň av zime sa preventívne očkovanie vykonáva intradermálnou injekciou 0,1 až 0,2 ml tekutého média obsahujúceho živú kultúru pôvodcu vidieckej leishmaniózy. (L. tropica major). Rýchly vývoj leishmaniómu poskytuje imunitu voči obom typom leishmaniózy. Vrúbľový leishmanióm rýchlo zmizne a zanechá sotva viditeľnú atrofickú jazvu.

Na ničenie hlodavcov sa ich otvory vysievajú v zóne šírej až 15 km od osady (dolet komárov). Miesta na rozmnožovanie komárov (najmä nahromadenie odpadu) sa ošetrujú bielidlom, insekticídy (tiofos, hexachloran) sa striekajú v obytných a úžitkových miestnostiach. Zobrazená je dezinfekcia obytných budov a technických miestností.

Komáre útočia na ľudí väčšinou v noci, preto sú v endemických oblastiach postele pokryté sieťovinou alebo gázou, ktoré sú ošetrené repelentmi, ktoré komáre odpudzujú. Počas dňa sa pokožka (hlavne exponované časti tela) natiera krémom Geologist alebo Taiga, klinčekovým olejom; môžete použiť aj silne zapáchajúcu kolínsku alebo dimetylftalát, ktorý chráni pred bodnutím komárom na niekoľko hodín.

Vývojový cyklus pôvodcu kožnej leishmaniózy nie je ničím zásadným od toho istého patogénu viscerálna forma choroba nie je iná.

V mieste uhryznutia sa vytvorí granulóm, kde sa hromadí Leishmania

amastigot Leishmania prejde štádiom svojho vývoja aj v tele prvého majiteľa. Komár, ktorý potrebuje čerstvú krv, poštípe infikované zviera, v dôsledku čoho sa sám stane medzihostiteľom pre baktérie.

Vyvinuté a pripravené na dospelosti» Leishmania sa následkom ďalšieho uhryznutia svojho nositeľa už dostáva do tela stáleho hostiteľa. V mieste uhryznutia sa objaví zaoblený granulóm.

Vo vnútri granulómu je akumulácia baktérií a cintorín umierania v dôsledku fagocytózy miestnych buniek. Následne zmizne a zanechá za sebou kozmetická vada vo forme jazvy na koži.

Formy ochorenia a symptómy

Liečba kožnej leishmaniózy je založená na medikamentóznej terapii liekmi na báze päťmocného antimónu. Aplikujú sa podľa intravenózne injekcie. Medzi tými používanými lieky možno nazvať: Glucantim, Solusurmin, Pentostam a Amfotericín na zvýšenie účinku.

Na liečbu kožných vredov sa používajú lieky ako napr Urotropín, Monomycín, Berberín sulfát a Miramistin. V závislosti od konkrétnej situácie môžu byť finančné prostriedky priradené ako intramuskulárne injekcie a vo forme pleťových vôd a mastí. Na elimináciu ulcerózne lézie Koža môže byť ošetrená laserovou terapiou.

V prípadoch, kedy medikamentózna terapia bezmocný, človek sa musí uchýliť k splenektómii – odstráneniu sleziny. V dôsledku eliminácie postihnutých oblastí sleziny, tzv všeobecný stav krvi, ale telo sa stáva zraniteľnejším voči infekcii inými infekčnými chorobami.

Liečbu leishmaniózy je potrebné začať čo najskôr, až do takých následkov, akými sú sepsa a rozvoj veľkých nekrotické procesy v tele. Keď je človek chorý, dostáva kvalitnú homologickú imunitu voči chorobe.

V kontakte s

Na diagnostiku leishmaniózy sa používa náter podľa Romanovského-Giemsa.

Epidemiológia leishmaniózy. Leishmania sa do ľudského tela dostáva uštipnutím komára Phlebotomus. Oveľa častejšie sú prenášačmi pôvodcu leishmaniózy psy, sysle, ježkovia a piesočné myši. Existujú dve formy leishmaniózy: vidiecka a mestská. Vidiecka leishmanióza sa prejavuje od 2 do 4 týždňov, mestská leishmanióza môže prebiehať oveľa dlhšie v latentnej (skrytej) forme.

Symptómy leishmaniózy. Ako bolo uvedené vyššie, vidiecky typ kožnej leishmaniózy prechádza inkubačným obdobím veľmi rýchlo, za 14-28 dní. V mieste uhryznutia sa objaví zapálený infiltrát, ktorý pripomína uzol podobný varu. U detí po 10-12 dňoch tkanivo nekrotizuje, objaví sa hlboký vred. Deti do piatich rokov sa vyznačujú difúznou infiltráciou a rýchla ulcerácia. V budúcnosti, vred jazvy, takže ostro ohraničené jazvy.

S rozvojom mestskej formy leishmaniózy (chronickej) môže inkubačná doba trvať približne jeden rok, v priemere od 4 do 8 mesiacov. V mieste uhryznutia sa tiež objaví bolestivý tuberkulóza, ktorá pomaly podlieha nekróze. Kôra je odmietnutá, čím sa otvára hlboký vred s viskóznym hnisavým obsahom. Proces môže trvať až rok a pol. Pri hojení vytvára mestská leishmanióza menej výrazné jazvy, pretože proces neovplyvňuje hlboké tkanivá.

Po leishmanióze sa voči nej vyvinie silná imunita. Pri akútnej nekrotizujúcej forme sa imunita voči super- a reinfekcii vyvinie po 2 mesiacoch a pri neskorom nekrotizujúcom type - 6 mesiacov po nástupe ochorenia.

Liečba leishmaniózy. Pri akútnej nekrotizujúcej vidieckej forme je monomycín indikovaný perorálne v dávke 4000-5000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti 4-6-krát denne alebo intramuskulárne v dávke 10 000-25 000 IU na 1 kg telesnej hmotnosti 2-krát denne počas 10- 12 dní. Na lokálne injekcie sa monomycín používa v 0,5% roztoku novokaínu - 100 000 jednotiek na injekciu (na báze leishmaniózy). Injekcie sa vykonávajú denne počas 1-2 týždňov. AT posledné roky preukázaná terapeutická účinnosť pri kožnej leishmanióze metacyklínu.

Pri viacerých ohniskách komplikovaných sekundárnou infekciou sú predpísané antibiotiká, sulfónamidy a autohemoterapia. V prípade zistenia Vysoké číslo patogény sa užívajú antimalariká (delagil) podľa veku a telesnej hmotnosti a tiež antimónové prípravky na 12-15 dní.

Pri neskorom ulceratívnom type sa tuberkulózy odrežú 5% roztokom chinakrínu v 1% roztoku novokaínu alebo dihydrostreptomycínu. Kryoterapia, diatermokoagulácia, elektrokoagulácia sa odporúča pri absencii sekundárnej infekcie a pri výskyte jednotlivých malých lézií. Na urýchlenie epitelizácie a zjazvenia vredov sa používajú pleťové vody z dezinfekčných roztokov, antiseptické masti s obsahom glukokortikoidov - oxycort, locacorten, gioksizon, lorinden C, ako aj 4% heliomycínová masť, Mikulich alebo Vishnevsky masť atď.

Prevencia leishmaniózy. Národný preventívne akcie zabezpečiť vyhubenie hlodavcov a komárov v oblastiach endemických pre leishmaniózu. Osobná prevencia má za cieľ chrániť pred uštipnutím komármi a vytvoriť silnú imunitu. Vzhľadom na imunitu po ochorení aplikujte aktívna imunizácia. Do uzavretej oblasti tela sa intradermálne injikuje 0,1 - 0,2 ml tekutého média obsahujúceho živú kultúru pôvodcu leishmaniózy vidieckeho typu (Leischmania tropica major), čo spôsobí rýchly rozvoj leishmaniómu a poskytne imunitu proti oba typy leishmaniózy.