Kožná leishmanióza (leishmaniosis cutanea; synonymum: Borovského choroba, Ašchabadský vred, Penda vred, Kokandka). Je distribuovaný v tropických a subtropických krajinách, kde sú komáre - prenášače infekcie: v stredomorských krajinách Európy, v severnej Afrike, v krajinách Malej a Južnej Ázie. V ZSSR sa kožná leishmanióza vyskytuje v Turkménsku, Uzbekistane, Tadžikistane a Zakaukazsku.

V ZSSR sa rozlišujú dva typy kožnej leishmaniózy - mestská (synonymum: prvý typ, neskorý ulcerujúci) a vidiecky (synonymum: druhý typ, akútne nekrotizujúci).

Patologická anatómia. Na mieste uhryznutia infikovanými komármi sa v horných vrstvách dermy vyvinie infiltrát makrofágov, plazmatických, lymfoidných a endotelových buniek. V makrofágoch - veľa leishmánie. V cievach - hyperplázia endotelu a infiltrácia peritelu. Pri vidieckej leishmanióze sa čoskoro objaví nekróza infiltrátu, v ktorej sa objaví množstvo leukocytov.

Vyvinie sa silná hyperplázia epitelu vo forme výraznej akantózy prerastajúcej do dermis. Proces končí relatívne povrchnou jazvou, ktorá nie je prispájkovaná k podkladovým tkanivám.

Klinický obraz a priebeh. Mestská kožná leishmanióza (tsvetn. Obr. 3 a 4) sa vyvíja po inkubačnej dobe v rozmedzí od 2 mesiacov. do 1-2 rokov alebo viac. Počas mestskej kožnej leishmaniózy sa rozlišujú tri štádiá: proliferácia (papulárna), deštrukcia (ulcerózna) a zjazvenie. V mieste každého uštipnutia komárom sa vytvorí mierne hnedastý uzlík (štádium proliferácie), ktorý rastie pomaly a po 3-6 mesiacoch. sa mení na leishmanióm s priemerom 1-2 cm, na jeho povrchu sa čoskoro objavia šupinky. Leishmaniom pokračuje v raste a asi po ďalších 3-6 mesiacoch. povrchovo ulcerovaný (štádium zničenia). V 9. – 10. mesiaci je vred silne infiltrovaný, vyčnieva nad úroveň normálnej kože. Výtok z vredu je serózno-hnisavý. Vred trvá 2-3 mesiace, potom sa začína hojenie (štádium zjazvenia). Celý proces trvá približne rok (odtiaľ jeden z ľudových názvov pre kožnú leishmaniózu – „ročný“). Vývoj jednotlivých leishmaniómov však môže trvať 1,5-2 roky. Na mieste bývalej leishmánie zostali potápavé jazvy.

Pri vidieckej kožnej leishmanióze (tlač. Obr. 5 a 6) trvá inkubačná doba od 1 týždňa do 2 mesiacov. Choroba sa vyvíja akútne a spočiatku často pripomína furuncle, ale pomaly plynúce. Počas prvých týždňov sa v centre leishmaniómov vyvinie nekróza, ktorá môže rýchlo dosiahnuť veľkosť 3-6 cm, čo vedie k vytvoreniu vredu s cestovitými, silne infiltrovanými valmi. Dno vredu je žltkasté so serózno-hnisavým výtokom, jeho tvar je nepravidelný, skorodovaný. Po 2-4 mesiacoch. vred sa začína hojiť, čo sa prejavuje silným vývojom granulácií. Jeho dno nadobúda zrnitý vzhľad, pripomínajúci rybí kaviár. Hojenie vredu spravidla začína od jeho stredu, epitelizácia okrajov je oneskorená. Často sa vytvára "okrajová priekopa" a okrajové vrecká. Epitelizácia začína objavením sa početných papíl na dne vredu, na povrchu ktorých sú viditeľné ostrovčeky epidermis. Papily rastú nahor; v budúcnosti sa ich nohy zúžia, papily sa zmenšia a spadnú.

Všetky priebehy leishmaniómov vo vidieckom type kožnej leishmaniózy sú charakterizované významnou závažnosťou a závažnosťou. Lymfatická sieť je zapojená do procesu, čo sa prejavuje častou tvorbou okolo leishmaniómov „tuberkulov výsevu“ veľkosti 2-4 mm, čiastočne ulcerujúcich; okrajový infiltrát leishmaniómov nadobúda zrnitý vzhľad. V priebehu lymfatických ciev sa vyvíja nodulárna lymfangitída vo forme veľkých hustých uzlín, čiastočne pokrytých normálnou kožou a hmatateľných iba palpáciou, čiastočne zapálených a otvárajúcich sa. Niekedy sú lymfatické uzliny zväčšené, ale neotvárajú sa. Porušenie lymfatického odtoku môže viesť k edému končatín. Vidiecka leishmanióza končí za 3-6 mesiacov, s výnimkou zvyškových javov - lymfangitídy a nimi spôsobených edémov.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza sa vyvíja ako neskorý dôsledok mestskej kožnej leishmaniózy a je spojená s neúplnou imunizáciou. Tuberkulózna leishmanióza sa spravidla vyvíja niekoľko mesiacov a dokonca rokov po zjazvení vredov leishmaniózy. Pozdĺž okraja jazvy a okolo nej sa pomaly začína vytvárať niekoľko tuberkulóz mierne hnedastej farby, ktoré veľmi pripomínajú lupoidné tuberkulózy a poskytujú fenomén jablkového želé. Tuberkuloidná leishmanióza je lokalizovaná spravidla na tvári a veľmi zriedkavo v iných častiach tela. Väčšina tuberkulóz netvorí vredy. Pomaly a málo sa menia, môžu trvať 10-20 rokov. Leishmania nachádzajúce sa v tuberkulózach tuberkuloidnej leishmaniózy sú menej virulentné ako bežná leishmania. Reaktivita tela pacienta sa mení v smere znižovania imunitnej reaktivity (RS Dobzhanskaya).

Počet leishmaniómov závisí od počtu infekčných uštipnutí komármi. Pri vidieckom type leishmaniózy je ich podstatne viac ako v mestskom. Je to dôsledok napätejšej epidemickej situácie v ložiskách leishmaniózy vidieckeho typu, kde je na niektorých miestach veľmi vysoký počet komárov a až 25 % z nich je infikovaných leishmaniou. V prípade príchodu viac či menej významnej skupiny ľudí, ktorí netrpeli kožnou leishmaniózou (geológovia, stavitelia kanálov a pod.), môže dôjsť k prepuknutiu epidémie v ohniskách vidieckej kožnej leishmaniózy, čo je uľahčené krátkou inkubačná doba tohto ochorenia. V ohniskách mestskej kožnej leishmaniózy sa takéto ohniská nepozorovali. Dominujú v ňom sporadické choroby pozorované počas celého roka.

Prognóza kožnej leishmaniózy je priaznivá. Oba typy ochorenia spravidla končia zotavením; vyznačujú sa cyklickým priebehom s prírodnou kúrou. Pri hodnotení navrhovanej liečby je potrebné vziať do úvahy cyklus kožnej leishmaniózy. Veľmi často sa prirodzené zakončenie choroby mylne interpretuje ako výsledok úspešnej liečby. Preto by sa metódy liečby mali testovať na leishmaniómoch mestského typu predtým, ako sa stanú ulcerovanými, na tuberkulózach tuberkuloidnej kožnej leishmaniózy alebo na leishmaniómoch vidieckeho typu, ktoré nie sú staršie ako 1 mesiac.

Prevencia vidieckej kožnej leishmaniózy môže byť obzvlášť účinná. Ničenie nôr hlodavcov (pozri Deratizácia) spolu s ich obyvateľmi (komáre a hlodavce) vo vzdialenosti 1,5 km okolo ľudských obydlí vedie k eliminácii ochorenia. Verejná prevencia mestskej kožnej leishmaniózy spočíva v boji proti komárom (prášenie), ochrane pred komármi baldachýnom, používaní repelentov (pozri).

Osobám pohybujúcim sa dlhodobo v ložiskách kožnej leishmaniózy je vhodné dať sa zaočkovať, na čo sa využíva živá kultúra leishmánie. V súčasnosti sa štepuje kultúra vidieckeho typu, ktorá poskytuje rýchlo postupujúcu imunitu voči obom typom kožnej leishmaniózy (N. F. Rodyakin). Pri štepení kúskom leishmaniómu od pacienta alebo čerstvo izolovanou kultúrou leishmanií sa vyvinie typická lézia. Inokulácia kultúry zvyčajne spôsobuje solitárny leishmanióm, zriedkavo sprevádzaný komplikáciami. Technika vrúbľovania sa zjednodušila použitím ampulkových kultúr. Životaschopnosť Leishmania v ampulkách trvá 10 dní. Kultúra sa injikuje raz do kože ramena alebo stehna v dávke 0,1-0,2 ml. Očkovanie sa robí najneskôr 3 mesiace pred odchodom komárov, ku ktorému dochádza koncom mája.

Liečba kožnej leishmaniózy nie je vždy dostatočne účinná. Navrhované spôsoby liečby sú väčšinou symptomatické, uľahčujú priebeh ochorenia, potláčajú sekundárnu flóru a do istej miery urýchľujú zotavenie. Je možné eliminovať skoré tuberkulózy mestskej kožnej leishmaniózy (nie staršie ako 3 mesiace) injekciou 4% akkrikhínu do tuberkulózy (N.V. Dobrotvorskaya). R. S. Dobzhanskaya ukázala možnosť abortívnej liečby tuberkulózy a iných foriem kožnej leishmaniózy intravenóznymi infúziami roztoku solusurmínu: denná dávka pre dospelých je 0,1 g, dávka v kurze je 1,4 - 1,6 g na 1 kg telesnej hmotnosti. Existujú aj dôkazy o úspešnej liečbe kožnej leishmaniózy monomycínom (M. Ereshov).

• Čo je leishmanióza
• Čo spôsobuje leishmaniózu
• Príznaky leishmaniózy
• Diagnóza leishmaniózy
• Liečba leishmaniózy
• Prevencia leishmaniózy
• Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte leishmaniózu

Čo je leishmanióza

Leishmanióza(lat. Leishmanióza) - skupina parazitických prírodných ohniskových, hlavne zoonotických, vektormi prenášaných chorôb bežných v tropických a subtropických krajinách; Spôsobujú ho parazitické prvoky rodu Leishmania, ktoré sa na človeka prenášajú uštipnutím komárom.

Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa leishmanióza vyskytuje v 88 krajinách Starého a Nového sveta. Z nich je 72 v rozvojových krajinách a medzi nimi je trinásť najchudobnejších krajín sveta. Viscerálna leishmanióza sa vyskytuje v 65 krajinách.

Leishmanióza sú zanedbávané choroby.

Čo spôsobuje leishmaniózu

Nádrž a zdroje invázie- človek a rôzne zvieratá. Z tých druhých majú najväčší význam šakaly, líšky, psy a hlodavce (pieskomily - veľké, červenochvosté, poludňajšie, syseľ jemnoprstý a pod.). Infekčnosť trvá nekonečne dlho a rovná sa dobe pobytu patogénu v krvi a ulcerácii kože hostiteľa. Trvanie kožnej leishmaniózy u pieskomilov je zvyčajne asi 3 mesiace, ale môže byť až 7 mesiacov alebo viac.

Hlavné epidemiologické príznaky leishmaniózy. Indická viscerálna leishmanióza (kala-azar) spôsobená L. donovani je antroponóza. Vyskytuje sa v mnohých oblastiach Pakistanu, Bangladéša, Nepálu, Číny atď. Vyznačuje sa výskytom tejto choroby, ktorá sa z času na čas vyskytuje. Chorí sú prevažne dospievajúci a mladí ľudia, ktorí žijú najmä vo vidieckych oblastiach.

Juhoamerická viscerálna leishmanióza(viscerálna leishmanióza Nového sveta), spôsobená L. chagasi, je svojimi prejavmi blízka stredomorsko-stredoázijskej leishmanióze. Všimnite si hlavne sporadický výskyt v mnohých krajinách Strednej a Južnej Ameriky.

Antroponotická kožná leishmanióza starého sveta(Borovského choroba), spôsobená L. minor, je bežná v Stredomorí, krajinách Blízkeho a Stredného východu, v západnej časti Hindustanského polostrova, Strednej Ázii a Zakaukazsku. Ochorenie sa vyskytuje najmä v mestách a sídlach mestského typu, kde žijú komáre. Medzi miestnym obyvateľstvom sú deti častejšie choré, medzi návštevníkmi - ľuďmi všetkých vekových kategórií. Charakteristická je letno-jesenná sezónnosť, ktorá je spojená s činnosťou nosičov.

Zoonotická kožná leishmanióza starého sveta(pendinskaya vred) je spôsobená L. major. Hlavným rezervoárom invázie sú hlodavce (pieskomil veľký a červený atď.). Distribuované v krajinách Blízkeho východu, severnej a západnej Afriky, Ázie, Turkménska a Uzbekistanu. Endemické ohniská sa nachádzajú najmä v púšti a polopúšti, vo vidieckych oblastiach a na okrajoch miest. Letná sezónnosť infekcií je určená obdobím aktivity komárov. Choré sú prevažne deti, medzi návštevníkmi je možné prepuknutie chorôb medzi ľuďmi rôzneho veku.

Zoonotická kožná leishmanióza Nového sveta(mexická, brazílska a peruánska kožná leishmanióza) spôsobené L. mexicana, L. braziliensis, L. peruviana, L. uta, L. amazoniensis, L. pifanoi, L. venezuelensis, L. garnhami, L. panamensis, sú registrované v r. Strednej a Južnej Ameriky, ako aj v južných oblastiach Spojených štátov amerických. Prirodzeným rezervoárom patogénov sú hlodavce, početné divé a domáce zvieratá. Choroby sa vyskytujú vo vidieckych oblastiach, najmä v období dažďov. Chorobia ľudia všetkých vekových kategórií. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje v čase práce v lese, poľovníctva atď.

Patogenéza (čo sa stane?) počas leishmaniózy

Pri uštipnutí komármi preniká Leishmania vo forme promastigotov do ľudského tela. Ich primárna reprodukcia v makrofágoch je sprevádzaná premenou patogénov na amastigoty (nebičíková forma). Súčasne vzniká produktívny zápal, v mieste implementácie sa vytvára špecifický granulóm. Pozostáva z makrofágov obsahujúcich patogény, retikulárne, epiteloidné a obrovské bunky. Primárny účinok je vytvorený vo forme papule; v budúcnosti s viscerálnou leishmaniózou prechádza bez stopy a jaziev.

Pri kožnej leishmanióze vzniká deštrukcia kože v mieste bývalého tuberkulózy, ulcerácia a následne hojenie vredu s tvorbou jazvy. Leishmánia, ktorá sa šíri lymfogénnou cestou do regionálnych lymfatických uzlín, vyvoláva rozvoj lymfangitídy a lymfadenitídy, tvorbu obmedzených kožných lézií vo forme postupnej leishmánie. Rozvoj tuberkuloidnej alebo difúzne infiltrujúcej kožnej leishmaniózy je do značnej miery spôsobený stavom reaktivity organizmu (respektíve hyperergia alebo hypoergia).

Spolu s kožnými formami ochorenia možno pozorovať aj takzvané mukokutánne formy s ulceráciou slizníc nosohltana, hrtana, priedušnice a následnou tvorbou polypov alebo hlbokou deštrukciou mäkkých tkanív a chrupaviek. Tieto formuláre sú registrované v krajinách Južnej Ameriky.

U rekonvalescentov sa vytvára pretrvávajúca homológna imunita.

Príznaky leishmaniózy

V súlade s charakteristikou kliniky, etiológie a epidemiológie je leishmanióza rozdelená do nasledujúcich typov.

Viscerálna leishmanióza (kala-azar)
1. Zoonotické: stredomorsko-stredoázijská (detská kala-azar), východoafrická (horúčka dum-dum), mukokutánna leishmanióza (leishmanióza z Nového sveta, nazofaryngeálna leishmanióza).
2. Antropónne (indický kala-azar).

Kožná leishmanióza
1. Zoonotické (vidiecky typ Borovského choroby, Pendinov vred).
2. Antroponotické (mestský typ Borovského choroby, Ašchabadský vred, Bagdadský furuncle).
3. Kožná a mukokutánna leishmanióza Nového sveta (espundia, Breda choroba).
4. Etiópska kožná leishmanióza.

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza.
inkubačná doba. Pohybuje sa od 20 dní do 3-5 mesiacov, v zriedkavých prípadoch až do 1 roka alebo viac. U malých detí a zriedkavo aj u dospelých, dlho pred celkovými prejavmi ochorenia, dochádza k primárnemu afektu vo forme papule.

Počiatočné obdobie ochorenia. Charakterizované postupným rozvojom slabosti, strata chuti do jedla, slabosť, bledosť kože, mierny nárast sleziny. Teplota tela mierne stúpa.

Výškové obdobie. Zvyčajne začína zvýšením telesnej teploty na 39-40 ° C. Horúčka nadobúda zvlnený alebo nepravidelný charakter a trvá niekoľko dní až niekoľko mesiacov s epizódami vysokej horúčky a remisií. V niektorých prípadoch je telesná teplota počas prvých 2-3 mesiacov subfebrilná alebo dokonca normálna.

Pri vyšetrovaní pacientov sa zisťuje polylymfadenopatia (periférne, peribronchiálne, mezenterické a iné lymfatické uzliny), zväčšenie a zhrubnutie pečene a ešte viac sleziny, pri palpácii nebolestivé. V prípadoch vývoja bronchodenitídy je možný kašeľ, nie je nezvyčajná pneumónia sekundárnej bakteriálnej povahy.

S progresiou ochorenia sa stav pacientov postupne zhoršuje. Vyvíja sa strata hmotnosti (až do kachexie), hypersplenizmus. Lézie kostnej drene vedú k progresívnej anémii, granulocytopénii a agranulocytóze, niekedy s nekrózou ústnej sliznice. Často sa vyskytujú prejavy hemoragického syndrómu: krvácanie do kože a slizníc, krvácanie z nosa, gastrointestinálny trakt. Fibrotické zmeny v pečeni vedú k portálnej hypertenzii s edémom a ascitom, čo je uľahčené progresívnou hypoalbuminémiou.

V dôsledku hypersplenizmu a vysokého postavenia bránice sa srdce posúva trochu doprava, jeho tóny sú tlmené, vzniká tachykardia a arteriálna hypotenzia. Tieto zmeny spolu s anémiou a intoxikáciou vedú k objaveniu a rastu príznakov srdcového zlyhania. Hnačka, menštruačné poruchy, impotencia sú možné.

terminálne obdobie. Pozoruje sa kachexia, pokles svalového tonusu, stenčenie kože, rozvoj edému bez bielkovín, ťažká anémia.

Ochorenie sa môže prejaviť v akútnej, subakútnej a chronickej forme.
Ostrá forma. Zriedkavo videný u malých detí. Rozvíja sa rýchlo, bez liečby rýchlo končí smrťou.
Subakútna forma. Stretávať sa častejšie. Charakteristické sú závažné klinické prejavy trvajúce 5-6 mesiacov.
Chronická forma. Vyvíja sa najčastejšie, často prebieha subklinicky a latentne.

Pri viscerálnej antroponotickej leishmanióze (indická kala-azar) sa u 10 % pacientov niekoľko mesiacov (až 1 rok) po terapeutickej remisii objavia na koži takzvané leishmanoidy. Sú to malé uzlíky, papilómy, erytematózne fľaky alebo oblasti kože so zníženou pigmentáciou, ktoré dlhodobo (roky a desaťročia) obsahujú Leishmániu.

Kožná zoonotická leishmanióza(pendinskaya vred, Borovského choroba). Vyskytuje sa v tropických a subtropických krajinách. Inkubačná doba sa pohybuje od 1 týždňa do 1,5 mesiaca, v priemere 10-20 dní. Primárny leishmanióm sa objavuje v mieste vstupnej brány, spočiatku predstavuje hladkú ružovú papulu s priemerom 2-3 mm. Veľkosť tuberkulózy sa rýchlo zvyšuje, zatiaľ čo niekedy sa podobá varu, ale bezbolestné alebo mierne bolestivé pri palpácii. Po 1-2 týždňoch začína nekróza v strede leishmaniómu, pripomínajúca hlavu abscesu, a potom sa vytvorí bolestivý vred do priemeru 1-1,5 cm s podkopanými okrajmi, silným infiltrátovým okrajom a hojným seróznym- hnisavý alebo zdravý exsudát; Okolo nej sa často vytvárajú malé sekundárne tuberkulózy, takzvané „tuberkuly výsevu“, ktoré tiež ulcerujú a keď sa spájajú, vytvárajú ulcerózne polia. Takto vzniká sekvenčný leishmanióm. Leishmaniómy sú častejšie lokalizované na otvorených častiach tela, ich počet sa pohybuje od jednotiek až po desiatky. Tvorba vredov v mnohých prípadoch sprevádza vývoj bezbolestnej lymfangitídy a lymfadenitídy. Po 2-6 mesiacoch začína epitelizácia vredov a ich zjazvenie. Celkové trvanie ochorenia nepresiahne 6-7 mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza. Je charakterizovaná výraznou infiltráciou a zhrubnutím kože s veľkou distribučnou plochou. Postupne sa infiltrát vyrieši bez stopy. Malé ulcerácie sa pozorujú len vo výnimočných prípadoch; hoja sa tvorbou sotva viditeľných jaziev. Tento variant kožnej leishmaniózy je u starších ľudí veľmi zriedkavý.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza. Niekedy pozorované u detí a mladých ľudí. Vyznačuje sa tvorbou malých tuberkulóz okolo jaziev alebo na nich. Tie sa môžu navzájom zväčšovať a spájať. V dynamike ochorenia občas ulcerujú; následne sa vredy hoja zjazvením.

Kožná anptroponózna leishmanióza. Vyznačuje sa dlhou inkubačnou dobou niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov a dvoma hlavnými znakmi: pomalým vývojom a menej výraznými kožnými léziami.

Komplikácie a prognóza
Bežecká leishmanióza môže byť komplikovaná zápalom pľúc, purulentno-nekrotickými procesmi, nefritídou, agranulocytózou, hemoragickou diatézou. Prognóza ťažkých a komplikovaných foriem viscerálnej leishmaniózy pri včasnej liečbe je často nepriaznivá. V miernych formách je možné spontánne zotavenie. V prípadoch kožnej leishmaniózy je prognóza života priaznivá, ale sú možné kozmetické defekty.

Diagnóza leishmaniózy

Viscerálnu leishmaniózu treba odlíšiť od malárie, týfus-paratýfus, brucelózy, lymfogranulomatózy, leukémie, sepsy. Pri stanovení diagnózy sa využívajú údaje z epidemiologickej anamnézy, naznačujúce pobyt pacienta v endemických ložiskách ochorenia. Pri vyšetrovaní pacienta je potrebné dávať pozor na dlhotrvajúcu horúčku, polylymfadenopatiu, anémiu, chudnutie, hepatolienálny syndróm s výrazným zväčšením sleziny.

Prejavy kožnej zoonotickej leishmaniózy sa odlišujú od podobných lokálnych zmien pri lepre, kožnej tuberkulóze, syfilise, tropických vredoch a epitelióme. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy fázový charakter vzniku leishmaniómu (nebolestivá papula - nekrotické zmeny - vred s podkopanými okrajmi, lem infiltrátu a serózno-hnisavý exsudát - tvorba jaziev).

Laboratórna diagnostika leishmaniózy
V hemograme sa zisťujú príznaky hypochrómnej anémie, leukopénie, neutropénie a relatívnej lymfocytózy, aneozinofília, trombocytopénia a významné zvýšenie ESR. Charakteristická je poikilocytóza, anizocytóza, anizochrómia, je možná agranulocytóza. Zaznamenáva sa hypergamaglobulinémia.

Pri kožnej leishmanióze môžu byť patogény detegované v materiáli získanom z tuberkulóz alebo vredov, s viscerálnymi - v náteroch a hustých kvapkách krvi zafarbených podľa Romanovského-Giemsa, oveľa častejšie (95% pozitívnych výsledkov) - v náteroch vpichov kostnej drene . Kultúru patogénu (promastigoty) možno získať naočkovaním bodliaka na médium NNN. Niekedy sa na zistenie Leishmania vykonáva biopsia lymfatických uzlín a dokonca aj pečene a sleziny. Široko používané sú sérologické reakcie – RSK, ELISA, RNIF, RLA atď., biologické testy na škrečkoch alebo bielych myšiach. V období rekonvalescencie je pozitívny kožný test s leishmanínom (reakcia Čiernej Hory), ktorý sa používa len v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Pri viscerálnej leishmanióze sa používajú prípravky päťmocného antimónu (solusurmin, neostibosan, glukantím atď.) vo forme denných intravenóznych infúzií vo zvyšujúcich sa dávkach od 0,05 g / kg. Priebeh liečby je 7-10 dní. Pri nedostatočnej klinickej účinnosti liekov sa amfotericín B predpisuje v dávke 0,25-1 mg / kg pomaly intravenózne v 5% roztoku glukózy; liek sa podáva každý druhý deň až 8 týždňov. Patogenetická terapia a prevencia bakteriálnych komplikácií sa vykonávajú podľa známych schém.

V prípadoch kožnej leishmaniózy v počiatočnom štádiu ochorenia sa tuberkulózy štiepia roztokmi mepakrínu, monomycínu, urotropínu, berberín sulfátu; použiť masti a pleťové vody pomocou týchto prostriedkov. Pri vytvorených vredoch sú intramuskulárne injekcie monomycínu predpísané na 250 000 jednotiek (pre deti 4-5 000 jednotiek / kg) 3-krát denne, kurzová dávka lieku je 10 miliónov jednotiek. Môžete liečiť aminochinolom (0,2 g 3-krát denne, na kurz - 11-12 g lieku). Aplikujte laserové ožarovanie vredov. Lieky s päťmocným antimónom a amfotericín B sa predpisujú iba v závažných prípadoch ochorenia.

Lieky voľby: antimonil glukonát sodný 20 mg/kg IV alebo IM 1 krát denne počas 20-30 dní; meglumínantimoniát (glukantím) 20-60 mg/kg hlboko intramuskulárne raz denne počas 20-30 dní. V prípade recidívy ochorenia alebo nedostatočnej účinnosti liečby sa má v priebehu 40 – 60 dní vykonať druhý cyklus injekcií. Účinné je dodatočné podávanie alopurinolu v dávke 20-30 mg/kg/deň v 3 perorálnych dávkach.

Alternatívne lieky na recidívu ochorenia a rezistenciu patogénu: amfotericín B v dávke 0,5-1,0 mg/kg IV každý druhý deň alebo pentamidín im 3-4 mg/kg 3-krát týždenne počas 5-25 týždňov. Pri absencii účinku chemoterapie sa dodatočne predpisuje ľudský rekombinantný interferón y.

Chirurgia. Podľa indikácií sa vykonáva splenektómia.

Prevencia leishmaniózy

Boj proti zvieracím prenášačom leishmánie sa vykonáva organizovane a vo veľkom meradle len so zoonotickou kožnou a viscerálnou leishmaniózou. Vykonávajú deratizačné opatrenia, terénne úpravy osídlených oblastí, odstraňovanie pustatín a skládok v nich, odvodňovanie pivníc, ošetrovanie obytných budov, objektov domácností a hospodárskych zvierat insekticídmi. Odporúča sa použitie repelentov, mechanických prostriedkov na ochranu pred uštipnutím komármi.

27.01.2020

V Ulan-Ude bol do infekčnej nemocnice prijatý muž s podozrením na koronavírus. Krvné materiály odobraté na výskum boli odoslané do Novosibirska, keďže takéto testy sa v Ulan-Ude nevykonávajú. Výsledky výskumu budú hotové 27. januára večer.

14.01.2020

Na pracovnom stretnutí vo vláde Petrohradu sa rozhodlo aktívne vypracovať program prevencie infekcie HIV. Jedným z bodov je: testovanie na infekciu HIV až u 24 % populácie v roku 2020.

14.11.2019

Odborníci sa zhodujú, že na problémy srdcovo-cievnych ochorení je potrebné upútať pozornosť verejnosti. Niektoré z nich sú zriedkavé, progresívne a ťažko diagnostikovateľné. Patrí medzi ne napríklad transtyretínová amyloidná kardiomyopatia.

Oftalmológia je jednou z najdynamickejšie sa rozvíjajúcich oblastí medicíny. Každým rokom sa objavujú technológie a postupy, ktoré umožňujú získať výsledky, ktoré sa pred 5-10 rokmi zdali nedosiahnuteľné. Napríklad na začiatku 21. storočia bola liečba vekom podmienenej ďalekozrakosti nemožná. Najviac, na čo sa starší pacient mohol spoľahnúť, bolo...

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Vyznačujú sa vysokou agresivitou, rýchlym hematogénnym šírením a sklonom k ​​relapsu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez toho, aby niečo ukázali...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu sa dostať aj na zábradlia, sedadlá a iné povrchy, pričom si zachovávajú svoju aktivitu. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa ...

Vrátiť dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Nové možnosti laserovej korekcie zraku otvára úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK.

Charakteristika budiča

Prevažná väčšina leishmanióz sú zoonózy (zvieratá sú rezervoárom a zdrojom infekcie), len dva druhy sú antroponózy. Živočíšne druhy podieľajúce sa na šírení leishmaniózy sú pomerne obmedzené, takže infekcia je prirodzená ohnisková, šíri sa v rámci biotopu príslušnej fauny: hlodavce pieskovcových druhov, psovité šelmy (líšky, psy, šakaly), ako aj prenášače - komáre. Väčšina ložísk leishmaniózy sa nachádza v Afrike a Južnej Amerike. Väčšina z nich sa rozvíja, spomedzi 69 krajín, kde je leishmanióza bežná, je 13 najchudobnejších krajín sveta.

Človek je zdrojom infekcie pri poškodení kožnej formy leishmánie, zatiaľ čo komáre dostanú patogén s výtokom kožných vredov. Viscerálna leishmánia je v drvivej väčšine prípadov zoonotická, komáre sa nakazia z chorých zvierat. Infekčnosť komárov sa počíta od piateho dňa požitia Leishmania v žalúdku hmyzu a pretrváva po celý život. Ľudia a zvieratá sú nákazlivé počas celého obdobia pobytu patogénu v tele.

Leishmanióza sa prenáša výlučne pomocou prenosového mechanizmu, prenášačmi sú komáre, infekciu dostanú kŕmením sa krvou chorých zvierat, prenášajú sa na zdravých jedincov a ľudí. Človek má vysokú náchylnosť na infekciu, po prenesení kožnej leishmaniózy je dlhodobo udržiavaná stabilná imunita, viscerálna forma ju nevytvára.

Patogenéza

V Južnej Amerike existujú formy leishmánie, ktoré sa vyskytujú pri poškodení slizníc ústnej dutiny, nosohltana a horných dýchacích ciest s hrubou deformáciou hlbokých tkanív a rozvojom polypóznych útvarov. Viscerálna forma leishmaniózy sa vyvíja v dôsledku šírenia patogénu po celom tele a vstupu do pečene, sleziny a kostnej drene. Menej často - v črevnej stene, pľúcach, obličkách a nadobličkách.

Klasifikácia

Leishmanióza sa delí na viscerálnu a kožnú formu, pričom každá forma sa zase delí na antroponózy a zoonózy (v závislosti od zásobníka infekcie). Viscerálna zoonotická leishmanióza: detská kala-azar (stredomorsko-stredoázijská), dum-dum horúčka (bežná vo východnej Afrike), nazofaryngeálna leishmanióza (mukokutánna, leishmanióza z Nového sveta).

Indický kala-azar je viscerálna antroponóza. Kožné formy leishmaniózy sú reprezentované Borovského chorobou (mestský antroponotický typ a vidiecka zoonóza), Penda, Ašchabadské vredy, Bagdadský furuncle, Etiópska kožná leishmanióza.

Symptómy leishmaniózy

Viscerálna stredomorsko-ázijská leishmanióza

Inkubačná doba tejto formy leishmaniózy sa pohybuje od 20 dní do niekoľkých (3-5) mesiacov. Niekedy (dosť zriedkavo) sa to vlečie až rok. U malých detí počas tohto obdobia môže byť zaznamenaná primárna papula v mieste zavedenia patogénu (u dospelých sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch). Infekcia sa vyskytuje v akútnej, subakútnej a chronickej forme. Akútna forma sa zvyčajne zaznamenáva u detí, vyznačuje sa rýchlym priebehom a bez náležitej lekárskej starostlivosti končí fatálne.

Najčastejšou formou ochorenia je subakútna. V počiatočnom období sa postupne zvyšuje celková slabosť, slabosť, zvýšená únava. Dochádza k zníženiu chuti do jedla, blanšírovaniu kože. Počas tohto obdobia môže palpácia odhaliť mierne zvýšenie veľkosti sleziny. Telesná teplota sa môže zvýšiť na subfebrilné čísla.

Nárast teploty na vysoké hodnoty naznačuje vstup choroby do špičkového obdobia. Horúčka je nepravidelná alebo zvlnená a trvá niekoľko dní. Záchvaty horúčky môžu byť nahradené obdobiami normalizácie teploty alebo poklesom na subfebrilné hodnoty. Tento kurz zvyčajne trvá 2-3 mesiace. Lymfatické uzliny sú zväčšené, je zaznamenaná hepato- a najmä splenomegália. Pečeň a slezina sú pri palpácii stredne bolestivé. S rozvojom bronchoadenitídy sa zaznamenáva kašeľ. Pri tejto forme sa často spája sekundárna infekcia dýchacieho systému a vzniká zápal pľúc.

S progresiou ochorenia sa zaznamenáva zhoršenie závažnosti stavu pacienta, vyvíja sa kachexia, anémia a hemoragický syndróm. Na slizniciach ústnej dutiny sa objavujú nekrotické oblasti. V dôsledku výrazného nárastu sleziny sa srdce posúva doprava, jeho tóny sú hluché, rytmus kontrakcií sa zrýchľuje. Existuje tendencia k poklesu periférneho arteriálneho tlaku. S progresiou infekcie sa vyvíja srdcové zlyhanie. V terminálnom období sú pacienti kachexickí, koža je bledá a stenčená, je zaznamenaný edém a výrazná anémia.

Chronická leishmanióza sa vyskytuje latentne alebo s menšími príznakmi. Antroponotická viscerálna leishmanióza môže byť sprevádzaná (v 10% prípadov) objavením sa leishmanoidov na koži - malých papilómov, uzlín alebo škvŕn (niekedy len oblastí so zníženou pigmentáciou) obsahujúcich patogén. Leishmanoidi môžu existovať roky a desaťročia.

Kožná zoonotická leishmanióza (Borovského choroba)

Rozšírené v tropickom a subtropickom podnebí. Jeho inkubačná doba je 10-20 dní, môže sa skrátiť na týždeň a predĺžiť až na jeden a pol mesiaca. V oblasti zavlečenia patogénu s touto formou infekcie sa zvyčajne vytvorí primárny leishmanióm, ktorý má spočiatku vzhľad ružovej hladkej papule s priemerom asi 2-3 cm, ďalej prechádza do nebolestivého alebo mierne bolestivého pri stlačení vrieť. Po 1-2 týždňoch sa v leishmanióme vytvorí nekrotické ložisko a čoskoro sa vytvorí nebolestivá ulcerácia s podkopanými okrajmi, obklopená valčekom infiltrovanej kože s hojným serózno-hnisavým alebo hemoragickým výtokom.

Okolo primárneho leishmaniómu sa vyvinú sekundárne „tuberkuly výsevu“, ktoré prechádzajú do nových vredov a spájajú sa do jedného ulcerovaného poľa (následný leishmanióm). Zvyčajne sa leishmaniómy objavujú na otvorených miestach kože, ich počet sa môže meniť od jedného vredu až po desiatky. Často sú leishmaniómy sprevádzané zvýšením regionálnych lymfatických uzlín a lymfangitídou (zvyčajne bezbolestné). Po 2-6 mesiacoch sa vredy zahoja a zanechajú jazvy. Vo všeobecnosti choroba zvyčajne trvá asi šesť mesiacov.

Difúzna infiltrujúca leishmanióza

Líši sa výraznou rozšírenou infiltráciou kože. Postupom času infiltrát ustúpi a nezanechá žiadne následky. Vo výnimočných prípadoch sa vyskytujú malé vredy, ktoré sa hoja bez znateľného zjazvenia. Táto forma leishmaniózy je pomerne zriedkavá, zvyčajne sa pozoruje u starších ľudí.

Tuberkuloidná kožná leishmanióza

Pozoruje sa hlavne u detí a mladých ľudí. Pri tejto forme sa okolo postulceróznych jaziev alebo na nich objavujú malé tuberkulózy, ktoré sa môžu zväčšiť a navzájom sa zlúčiť. Takéto tuberkulózy zriedka ulcerujú. Vredy pri tejto forme infekcie zanechávajú výrazné jazvy.

Antroponotická forma kožnej leishmaniózy

Charakterizuje ju dlhá inkubačná doba, ktorá môže dosiahnuť niekoľko mesiacov a rokov, ako aj pomalý vývoj a mierna intenzita kožných lézií.

Komplikácie leishmaniózy

Diagnóza leishmaniózy

Kompletný krvný obraz na leishmaniózu vykazuje známky hypochrómnej anémie, neutropénie a aneozinofílie s relatívnou lymfocytózou, ako aj zníženú koncentráciu krvných doštičiek. ESR sa zvýšilo. Biochemický krvný test môže ukázať hypergamaglobulinémiu. Izolácia pôvodcu kožnej leishmaniózy je možná z tuberkulóz a vredov, pričom viscerálna - leishmánia sa nachádza v hemokultúrach na sterilitu. Ak je to potrebné, na izoláciu patogénu sa vykoná biopsia lymfatických uzlín, sleziny, pečene.

Ako špecifická diagnóza sa vykonáva mikroskopické vyšetrenie, bakposev na živnom médiu NNN, biologické testy na laboratórnych zvieratách. Sérologická diagnostika leishmaniózy sa vykonáva pomocou RSK, ELISA, RNIF, RLA. V období rekonvalescencie je zaznamenaná pozitívna reakcia Čiernej Hory (kožný test s leishmaninom). Vyrobené v epidemiologických štúdiách.

Liečba leishmaniózy

Etiologickou liečbou leishmaniózy je použitie prípravkov päťmocného antimónu. Pri viscerálnej forme sa predpisujú intravenózne so zvýšením dávky počas 7-10 dní. V prípade nedostatočnej účinnosti je terapia doplnená o amfotericín B, podávaný pomaly intravenózne s 5 % roztokom glukózy. V počiatočných štádiách kožnej leishmaniózy sú tuberkulózy odrezané monomycínom, berberín sulfátom alebo urotropínom a tieto lieky sú tiež predpísané vo forme mastí a pleťových vôd.

Vytvorené vredy sú indikáciou pre intramuskulárne vymenovanie Miramistinu. Laserová terapia je účinná na urýchlenie hojenia vredov. Rezervnými liekmi na leishmaniózu sú amfotericín B a pentamidín, predpisujú sa pri recidíve infekcie a pri rezistencii leishmánie na tradičné lieky. Na zvýšenie účinnosti terapie môžete pridať ľudský rekombinantný gama interferón. V niektorých prípadoch je nevyhnutné chirurgické odstránenie sleziny.

Prognóza a prevencia leishmaniózy

Pri ľahko tečúcej leishmanióze je možné samoobnovenie. Prognóza je priaznivá s včasnou detekciou a správnymi lekárskymi opatreniami. Ťažké formy, infekcia osôb s oslabenými ochrannými vlastnosťami, nedostatok liečby výrazne zhoršujú prognózu. Kožné prejavy leishmaniózy zanechávajú kozmetické defekty.

Prevencia leishmaniózy zahŕňa opatrenia na zlepšenie osád, elimináciu miest osídlenia komármi (skládky a pustatiny, zaplavené pivnice), dezinsekciu obytných priestorov. Individuálna prevencia spočíva v používaní repelentov, iných prostriedkov ochrany pred uštipnutím komármi. Pri zistení pacienta sa v tíme vykonáva chemoprofylaxia pyrimetamínom. Špecifická imunitná profylaxia (očkovanie) sa vykonáva pre osoby plánujúce návštevu epidemicky nebezpečných oblastí, ako aj pre neimunitnú populáciu ložísk infekcie.

Veľmi často sa ľudia stretávajú s kožnými chorobami: buď sa objaví vyrážka, alebo rany, alebo ešte nie je jasné, čo, vyzerá to ako uhryznutie, ale je to nejako zvláštne. Veľmi často sa uštipnutie komárom môže vyvinúť na infekciu, ktorej jednou z foriem je taká choroba ako leishmanióza. Práve o tejto chorobe budeme dnes hovoriť. Čo je teda leishmanióza?

koncepcie

Leishmanióza je infekcia, ktorá sa prejavuje nielen u ľudí, ale aj u zvierat. Spôsobujú ho prvoky rodu Leishmania a prenáša sa uštipnutím komárom Lutzomyia.

Najjednoduchšie Leishmania sú distribuované hlavne v horúcich krajinách: Ázia, Afrika, Južná Amerika.

Najčastejšie môžu byť najčastejším zdrojom ochorenia už infikovaní ľudia, domáce chované psovité šelmy (líšky, vlky alebo šakaly) a hlodavce.

S náročným a dlhým procesom hojenia, nebezpečným nielen pre ľudí, ale aj pre zvieratá, je etolishmanióza. baktérie, ktoré spôsobujú toto ochorenie, je veľmi dlhá. Ako prvé sa nakazia komáre. Potom sa infekcia dostane do tráviaceho systému, kde ešte nie úplne zrelé formy leishmaniózy dozrievajú a prechádzajú do pohyblivej bičíkovej formy. Hromadia sa v hrtane komára, pri novom uštipnutí sa dostanú do rany a infikujú epitelové bunky alebo zviera.

Leishmanióza: odrody

Existuje niekoľko typov tohto ochorenia a každý z nich je pre ľudské telo nebezpečný:

• Kožný.
• Slizký.
• Viscerálna leishmanióza.
• Koža-slizničná.
• Viscerotropný.

Hlavné príznaky leishmaniózy

Hlavnými príznakmi tohto ochorenia sú vredy na ľudskom tele. Môžu sa objaviť za niekoľko týždňov a dokonca mesiacov po tom, čo ho uhryzol hmyz, ktorý je prenášačom infekcie. Ďalším príznakom ochorenia môže byť horúčka, ktorá môže začať aj niekoľko dní po uhryznutí. Času môže uplynúť dosť, v niektorých prípadoch až rok. Ochorenie postihuje aj pečeň a slezinu a následkom môže byť anémia.

V medicíne je prvým príznakom leishmaniózy zväčšená slezina: môže byť väčšia ako veľkosť pečene. K dnešnému dňu existujú 4 formy leishmaniózy:

1. Viscerálny. Toto je jedna z najťažších foriem ochorenia. Ak nezačnete včasnú liečbu, ochorenie môže viesť k smrti.
2. Kožná leishmanióza. Považuje sa za jednu z najbežnejších foriem. Ihneď po uhryznutí sa na jeho mieste objaví bolesť. Táto forma ochorenia sa dá vyliečiť až po niekoľkých mesiacoch a aj potom si to človek zapamätá pri pohľade na jazvu, ktorá mu po chorobe zostala.
3. Difúzna kožná leishmanióza – táto forma ochorenia je rozšírená, svojím vzhľadom silne pripomína lepru a je veľmi ťažko liečiteľná.
4. Slizká forma. Začína to ďalej viesť k poškodeniu tkaniva, najmä v ústnej dutine a nose.

Pojem a symptómy viscerálnej leishmaniózy

Viscerálna leishmanióza je forma infekčného ochorenia spôsobeného leishmániou. Ochorenie nastáva, keď sa tento typ mikróbov šíri hematogénnou cestou z primárneho ohniska infekcie do ktoréhokoľvek z ľudských orgánov: pečene, sleziny, lymfatických uzlín a dokonca aj do kostnej drene. Mikroorganizmy sa v tele veľmi rýchlo množia, čo vedie k jeho poškodeniu.

Najčastejšie toto ochorenie postihuje deti. Inkubačná doba je pomerne dlhá, niekedy trvá až päť mesiacov. Choroba začína pomaly, ale v kategórii infikovaných ľudí, ktorí prichádzajú do endemických oblastí, sa choroba môže rozvinúť rýchlo.

Príznaky viscerálnej leishmaniózy sú celkom bežné. Takmer u všetkých pacientov sú rovnaké: všeobecná nevoľnosť, slabosť v celom tele, letargia, plná horúčka začína veľmi rýchlo. Prechádza vo vlne, pričom telesná teplota môže dosiahnuť 40 stupňov. Potom príde mierna úľava stavu, ktorú opäť vystrieda vysoká teplota, ktorú je tiež veľmi ťažké zraziť.

Na koži môžete vidieť aj príznaky ochorenia, ako je viscerálna leishmanióza. Symptómy sú nasledovné: bledá pokožka so sivastým odtieňom a často s krvácaním. Stojí za to venovať pozornosť lymfatickému systému - lymfatické uzliny sa zväčšia.

Hlavné príznaky viscerálnej leishmaniózy

Hlavným príznakom ochorenia je počiatočný defekt, ktorý môže byť ojedinelý, a preto si ho nemusí všimnúť pri prvom vyšetrení. Vyzerá to ako malá, hyperemická papula, pokrytá šupinami na vrchu. Vyskytuje sa v mieste uhryznutia hmyzom prenášačom alebo zvieraťom z čeľade psovitých, v tele ktorého sa nachádza pôvodca viscerálnej leishmaniózy.

Neustálym príznakom, ktorý stojí za to venovať pozornosť v prvom rade, je zväčšenie sleziny a pečene. Je to slezina, ktorá rastie veľmi rýchlo a po niekoľkých mesiacoch po infekcii môže obsadiť celú ľavú stranu pobrušnice. Na dotyk sa orgány stávajú hustými, ale nie je žiadna bolesť. Pečeň sa tak rýchlo nezväčšuje, no možno v nej pozorovať veľmi vážne poruchy funkcií až po ascites.

Ak je kostná dreň postihnutá chorobou, príznaky sa prejavujú trombocytopéniou a agranulocytózou, ktorá môže byť sprevádzaná angínou. Prvá vec, ktorú možno na ľudskom tele vidieť, je rýchly výskyt farebných pigmentových škvŕn.

Kožná forma leishmaniózy

Veľmi časté a má niekoľko foriem, jednou z nich je kožná leishmanióza. K reprodukcii patogénu dochádza v tkanivách ľudského tela, kde Leishmania veľmi rýchlo dozrieva a mení sa na bičíkovité larvy. Toto sa nazýva primárne zameranie ochorenia a vzniká granulóm. Pozostáva z epitelových a plazmatických buniek, makrofágov a lymfocytov. Produkty rozpadu môžu spôsobiť výrazné zápalové zmeny, ktoré môžu dosiahnuť lymfangitídu alebo lymfadenitídu.

Príznaky kožnej formy

Trvanie inkubačnej doby kožnej formy leishmaniózy je asi jeden a pol mesiaca. Existuje niekoľko hlavných štádií ochorenia:

1. Vzhľad tuberkulózy na koži a jej rýchly nárast. Jeho rozmery sú do 2 cm.
2. Vred sa objaví po niekoľkých dňoch. Najprv je pokrytá tenkou kôrkou, ktorá neskôr zmizne a na povrchu sa objaví jemne ružové dno s plačom, neskôr sa vytvorí absces. Okraje vredu sú mierne zvýšené a uvoľnené.
3. Jazva. Po niekoľkých dňoch je dno vredu úplne vyčistené a pokryté granuláciami, v budúcnosti to všetko zjazví.

Hlavné znaky kožnej formy

Existuje nielen vidiecka forma, ale aj mestská forma a navzájom sa líšia len málo, ale treba mať na pamäti, že existuje niekoľko základných znakov, ktoré ich umožňujú rozlíšiť.

Hlavnou a veľmi dôležitou okolnosťou je správny a starostlivý zber anamnézy. Dlhodobý pobyt v mestskom alebo vidieckom prostredí naznačí v prospech jednej z foriem ochorenia. Vidiecky typ vždy prebieha v primárnej forme, ale mestský typ môže prevziať všetky existujúce typy.

mukokutánna forma ochorenia

Okrem vyššie opísaných foriem ochorenia existuje ešte jedna pomerne bežná a veľmi nebezpečná - to je mukokutánna leishmanióza (espundia). Jeho patogény sú komáre.

Od uhryznutia hmyzom po prvé príznaky ochorenia môže trvať približne 3 mesiace. V mieste, kde človeka poštípal komár, sa vytvorí hlboký vred. Zahŕňa sliznicu, lymfatický systém a cievy. To všetko vedie k veľmi zložitým a závažným komplikáciám, pričom prognóza nie je povzbudivá.

Ľudská leishmanióza v akejkoľvek z existujúcich foriem je veľmi nebezpečná, pretože postihuje zle liečené vnútorné orgány, ako je slezina a pečeň. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú ísť do nemocnice pri prvom ochorení, v počiatočných štádiách ochorenia sa môžete rýchlo zotaviť s minimálnymi následkami.

Iné typy leishmaniózy

Už sme opísali niekoľko hlavných foriem takejto choroby, ako je leishmanióza, ale existuje niekoľko ďalších jej typov, možno nie tak bežných, ale aj nebezpečných pre ľudí:

1. Sekvenčný leishmanióm - prítomnosť primárnej formy s pridaním sekundárnych znakov vo forme malých uzlín.
2. Tuberkuloidná leishmanióza. Fotografie pacientov dokazujú, že príznaky ochorenia sa objavujú v mieste primárnej formy alebo v mieste jazvy. V tomto prípade primárna chyba spôsobuje prítomnosť malého tuberkulózy svetložltej farby, ktorá nie je väčšia ako hlava špendlíka.
3. Difúzna leishmanióza. Táto forma ochorenia sa najčastejšie vyskytuje u ľudí s nízkou úrovňou imunity a je charakterizovaná rozsiahlymi ulceratívnymi léziami kože a chronickým procesom.

Čo je leishmanióza, prišli sme na to a ako ju správne diagnostikovať, povieme ďalej.

Odrody diagnostiky leishmaniózy

Klinická diagnóza pacienta s leishmaniózou sa robí na základe epidemiologických údajov a klinického obrazu. Laboratórna diagnostika pomôže presne potvrdiť prítomnosť ochorenia. Leishmanióza sa zisťuje pomocou nasledujúcich metód:

• Výskum baktérií: odoberú zoškrabanie z vredu a tuberkulózy.
• Mikroskopické vyšetrenie: pacientovi sa odoberie náter alebo hrubá kvapka. Touto metódou je možné zistiť prítomnosť Leishmania zafarbenej podľa Romanovského-Giemsa.

• Robí sa biopsia pečene a sleziny, v najťažších prípadoch sa robí bodkovitý bodkovaný kostnej drene.
• Sérologické metódy ako RSK, ELISA a iné.

Existuje veľké množstvo metód na presné určenie a každá z nich ukáže najpresnejšie údaje a naznačí prítomnosť choroby, ako je leishmanióza, v ľudskom tele. Diagnóza v krátkom čase určí závažnosť ochorenia.

Liečba

Čo je leishmanióza a ako ju správne diagnostikovať, sme už opísali. Teraz si povedzme trochu o tom, ako prebieha jeho liečba.

Vo viscerálnej forme sa používajú prípravky päťmocného antimónu:

1. "Pentostam". Podáva sa pacientovi intravenózne, predtým zriedený v 5% roztoku glukózy. Liečivo sa môže použiť aj intramuskulárne. Priebeh liečby trvá mesiac.
2. "Glucantim". Liečivo sa používa rovnakým spôsobom ako Pentostam. Ak je ochorenie komplexnej formy, potom je možné dávku zvýšiť a priebeh liečby predĺžiť o ďalší mesiac, ale to je možné len so súhlasom ošetrujúceho lekára.
3. "Solyusurmin". Liečivo sa môže podávať intravenózne alebo intramuskulárne, liečba by mala začať s 0,02 g na kg telesnej hmotnosti. Postupne počas 20 dní sa dávka zvyšuje na 1,6 g / kg.

Tiež s veľmi ťažkou formou ochorenia sa pri liečbe liekom "Amfotericín B" dosahujú vynikajúce výsledky. Počiatočná dávka je 0,1 mg/kg. Postupne sa zvyšuje, ale nie viac ako 2 g denne. Liečivo sa podáva intravenózne, predtým sa rozpustí v roztoku glukózy.

V najťažších prípadoch, keď sa použili všetky lieky a nepriniesli požadované výsledky, je predpísaná chirurgická intervencia - splenektómia. Po takejto operácii sa pacient veľmi rýchlo vráti do normálu, ale existuje len riziko vzniku iných infekčných ochorení.

S kožnou formou ochorenia môžete použiť všetky nami opísané lieky a navyše predpísať otepľovanie a UVI.

Dôsledky leishmaniózy

Prognóza a výsledok liečby po infekčnom ochorení, akým je leishmanióza, je nejednoznačný. Napriek tomu, že viscerálna forma prebieha s veľkými komplikáciami a je veľmi nebezpečná pre život pacienta, pri včasnej liečbe choroba prechádza bez stopy a nespôsobuje telu veľa škody.

V dôsledku kožnej formy, najmä jej difúzneho variantu, môžu na koži zostať jazvy a jazvy. A v niektorých, dosť zložitých prípadoch môže dôjsť aj k zmenám kostného skeletu.

Možné komplikácie

Možné komplikácie po ochorení leishmanióza (fotografie pacientov s týmto ochorením možno vidieť v našom článku). Čím neskôr sa ochorenie odhalí a začne sa proces liečby, tým vyššie je riziko závažných komplikácií. S leishmaniózou môžu mať nasledujúcu formu:

• Zlyhanie pečene zhoršené ascitom a cirhózou.
• Ťažká anémia a DIC.
• Amyloidóza obličiek.
• Vredy na sliznici tráviaceho traktu.

Pri kožnej forme ochorenia sú komplikácie spojené najmä s pridaním sekundárnej infekcie. Prejavuje sa ako flegmóna a lokálne abscesy, no pri absencii správne zvolenej liečby sa môže rozvinúť do ťažkej septickej formy.

Čo je leishmanióza? Ide o veľmi závažné infekčné ochorenie, ktoré má rôzne formy, z ktorých každá je pre človeka dosť nebezpečná. Existuje však niekoľko metód prevencie, ktoré pomôžu vyhnúť sa chorobe alebo zabrániť jej ťažkej forme.

Prevencia chorôb

Všeobecným princípom prevencie leishmaniózy sú ochranné opatrenia. Musíme sa snažiť chrániť pred uštipnutím komármi, ktoré sú prenášačmi choroby. Mala by sa vykonávať pravidelná dezinfekcia a kontrola hlodavcov a domáce zvieratá z čeľade psovitých, ktoré boli odobraté z lesa, by sa mali držať ďalej od seba.

A lieková profylaxia pomôže len pri ochrane pred kožnou formou ochorenia. Takže človek, ktorý ide do endemických oblastí, je očkovaný.

Leishmanióza je pomerne vážna choroba, ročne na ňu zomiera asi pol milióna ľudí, preto by ste ju mali liečiť s plnou zodpovednosťou a pri prvých príznakoch utekať k lekárovi. Iba počiatočné štádiá ochorenia sa dajú vyliečiť bez ďalších následkov.

Ale v našej krajine je tak zavedené, že všetky „zabudnuté choroby“ nie sú financované, takže nikto nebude zaočkovať populáciu, kým si človek sám nekúpi vakcínu a nepožiada o ňu. Takto sa ukazuje, že choroba je veľmi známa a na správnu liečbu jednoducho nie je dosť peňazí. Preto je lepšie urobiť všetko, čo sa dá, na vlastnú päsť, aby ste predišli infekcii.

Tieto mikroorganizmy patria do rodiny trypanozomidov (trieda bičíkovcov). Počas svojho životného cyklu musia zmeniť dvoch nosičov (stavovce, potom článkonožce – komáre z rodov Phlebotomus a Lutzomiya). Leishmania sa do ľudského tela dostávajú najmä z komárov, v ktorých sa nachádzajú v bičíkatej forme. V ľudskej koži sa transformujú do nebičíkovej formy a vyvíjajú sa bez bičíka, dosahujúc 6 mikrónov.

Infikovaná bunka môže obsahovať až tri desiatky mikroorganizmov. Potom, keď sa dostanú do tela komára, premenia sa na bičíkovú formu, dosahujúcu dĺžku 20 mikrónov a samotný bičík má rovnakú dĺžku. Rozmnožujú sa pozdĺžnym delením. Potom nastáva cyklus. Človek, ako všetky stavovce, je medzičlánkom.

Zóny a obdobia rizika

Táto infekcia je prirodzene ohnisková, to znamená, že sa šíri v krajinách, kde žijú prenášače leishmánie (hlodavce, psovité šelmy, kliešte, komáre). Ohrozené sú krajiny, kde žijú komáre – ide o krajiny s teplým podnebím (Južná Amerika, juh Severnej Ameriky, Ázia (stredná a stredná časť), Európa (juhovýchod), africké krajiny a iné).

Takýchto krajín je celkovo asi deväťdesiat. Na území Ruska nie je žiadna leishmanióza, neexistujú žiadne príznaky epidémie, ale neustále sa vyskytujú prípady, keď infikovaní ľudia prichádzajú na územie našej krajiny: turisti, občania nášho štátu aj cudzinci, a tiež sú ohrození cudzinci, ktorí prišiel pracovať do našej krajiny.

Musíme si však uvedomiť, že Leishmania sa môže nakaziť v ktorejkoľvek krajine. Nielen v chudobnom africkom mestečku, ale aj v modernom európskom. Infekcia môže byť importovaná a choroba sa prenáša aj z človeka na človeka, ak infikovaná osoba okamžite trpí kožnou, ale aj hlienovou leishmaniózou (s liečbou treba okamžite začať). V našej dobe sa ľudstvo stalo veľmi mobilným, rozvíjajú sa nové územia, v dôsledku čoho dochádza k veľkej migrácii ľudí - to všetko zvyšuje riziko infekcie a epidémií.

Za nebezpečné obdobia možno považovať tie, počas ktorých dosahujú komáre svoj maximálny počet – zvyčajne ide o koniec leta alebo jeho začiatok. Tieto obdobia sa však môžu líšiť v závislosti od geografickej polohy miesta a poveternostných podmienok v konkrétnom roku.

Poradte! Ak je to možné, vyberte si na návštevu rizikových miest iné ročné obdobie. Proti nákaze týmto ochorením sa teda môžete poistiť.

Leishmanióza: prevencia a spôsoby, ako sa vysporiadať s chorobou

Nenechajte sa nakaziť - urobte preventívne opatrenia. Používajte osobný repelent proti hmyzu. Noste ochranný odev proti hmyzu. Nasaďte si na hlavu moskytiéru.

Existujú všetky druhy krémov a sprejov, ktoré odpudzujú hmyz. V predaji sú náramky proti komárom, mäkký materiál náramku je napustený prírodným repelentom, ktorý nie je pre človeka toxický. Účinok náramku je cca 10 dní, potom je potrebné ho vymeniť. Vynájdené strašidelné krúžky na kľúče. Kľúčenka vydáva zvukový a ultrazvukový signál, podobný škrípaniu samca v nebezpečenstve.

Činnosť kľúčenky je obmedzená iba dobou životnosti batérie. Použite fumigátor, ktorý odparí látku nebezpečnú pre hmyz. Nainštalujte siete proti komárom na okná a dvere v interiéri. Vykonajte chemické ošetrenie priestorov.

Veľké plochy sú ošetrené pesticídmi. Možné je aj výrub stromov a odvodnenie územia. Pozitívne pôsobí aj kosenie trávy. Starostlivo sledujte stav pokožky.

Poradte! Ak smerujete do rizikovej oblasti, tak sa dajte zaočkovať. Očkovanie je subkutánna injekcia živej kultúry L. Tropica major. Imunita sa vyvinie do troch mesiacov.

Všeobecný zoznam preventívnych opatrení:

• mechanické prostriedky na ochranu ľudí (špeciálne odevy);
• Krémy a spreje;
• odstrašujúce chemikálie;
• odstrašujúce zariadenia;
• mechanické prostriedky na ochranu priestorov (sieťka);
• mechanické spracovanie územia;
• chemické ošetrenie priestorov;
• chemické ošetrenie územia.

Inkubačná doba, komplikácie, diagnostika

Dôležité! Vo všeobecnosti je inkubačná doba tri až päť mesiacov. V niektorých prípadoch to môže byť až dva roky. Nositelia choroby možno dlhé mesiace nevedia, akému nebezpečenstvu sa vystavujú!

Faktory ovplyvňujúce inkubačný čas:

• typ leishmánie;
• stupeň imunity;
• prítomnosť iných infekcií;
• vek pacienta;
• vlastnosti organizmu infikovaných;
• životné prostredie;
• jedlo.

Pri dlhom priebehu ochorenia sa imunita organizmu oslabuje. Výsledkom je, že oslabené telo ľahko ustupuje takým ochoreniam, ako je pneumónia, hemoragická diatéza, nefritída, agranulocytóza. V ťažkých štádiách ochorenia vzniká purulentno-nekrotický zápal, tkanivo odumiera.

Diagnóza leishmaniózy sa vykonáva podľa nasledujúcich informácií:

• podľa vonkajších znakov pokožky;
• podľa nepriamych údajov (v ktorej krajine, na akom mieste sa pacient nedávno nachádzal);
• podľa pocitov pacienta;
• zväčšenými lymfatickými uzlinami;
• krvným testom;
• podľa analýzy postihnutých oblastí kože;
• analýza vnútorných orgánov.

Vývoj chorôb v ľudskom tele

Vývoj viscerálnej alebo mukokutánnej leishmaniózy závisí od formy, v ktorej sa vyskytuje. Liečba závisí aj od formy ochorenia. Hlavná vec je urobiť správnu diagnózu! Zvážte viscerálnu formu. Najprv dôjde k uhryznutiu hmyzom, potom bičíková forma mikroorganizmu vstúpi pod kožu. Dochádza k reakcii tela a neutrofily ničiace bunky prehltnú cudzie telesá, ale nemôžu ich vždy zničiť a imobilizované Leishmania sú vo vnútri.

Po určitom čase nastáva moment smrti neutrofilov a potom sú absorbované makrofágmi, ale „nemajú podozrenie“, že vo vnútri neutrofilov sú stále živé Leishmania a potom sa nepriateľské mikroorganizmy začnú transformovať do makrofágov bez bičíkovcov. a čoskoro sa spoja s lyzozómom a pokračujú v reprodukcii.

Ďalej sa cez obehový systém presúvajú do vnútorných orgánov. Pod útokom sú pečeň a slezina, kostná dreň, lymfatické uzliny, pľúca. Tieto mikroorganizmy nie sú schopné žiť mimo tela hostiteľa. Habitat - teplé tropické podnebie.

Klinický obraz

Viscerálna leishmanióza sa dá ľahko zistiť podľa symptómov. Človek si postupne všimne všeobecné zhoršenie blahobytu. Stav pokožky sa zhoršuje. Ak existuje podozrenie na leishmaniózu, liečba by mala byť okamžitá.

U ľudí sú príznaky leishmaniózy nasledovné:

• zvýšená únava;
• chuť do jedla klesá;
• slezina je zväčšená;
• teplota stúpa;
• pečeň sa zahusťuje;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• objaví sa kašeľ;
• je ovplyvnený tráviaci systém;
• kostná dreň je zničená;
• impotencia;
• porušenie menštruačných cyklov.

Ak sa nelieči, je možná smrť.

Antroponotická (len u ľudí) kožná leishmanióza začína malými hrčkami a hrbolčekmi na koži. Potom sa formácie zvyšujú a objavujú sa kôry, keď sú exfoliované, objavujú sa vredy s hnisom. Okraje vredov sú zapálené a v budúcnosti sa zvyšujú. Obnova pokožky je veľmi pomalá a po ošetrení zostávajú jazvy. Hoci dermatológia nestojí na mieste, stále neexistuje rýchla liečba leishmánie.

Mukokutánna leishmanióza – tento typ ochorenia je typický pre Južnú Ameriku. Spolu s rozsiahlym poškodením kože je postihnutá aj sliznica dýchacích ciest. Charakterizované ulceráciou slizníc úst a nosa. Možno zničenie nosnej priehradky, hrtana, podnebia. Na tomto pozadí sa telo infikuje sekundárnymi infekciami.

Leishmanióza: liečba

Liečba mukokutánnej leishmaniózy, ako aj ochorenia druhej formy, sa vyskytuje v nemocnici. Leishmania, ako každá choroba, by sa mala liečiť pri prvom príznaku.

Možnosti liečby sú ovplyvnené nasledujúcimi faktormi:

• vek pacienta;
• náchylnosť pacienta na drogy;
• závažnosť ochorenia;
• forma ochorenia;
• tehotenstva.

Liečte viscerálnu leishmaniózu liekmi. Veľmi dobre sa osvedčili tieto lieky: prípravky päťmocného antimónu, Amfotericín-B. Lieky sa musia podávať intravenózne. Pri včasnej a správnej liečbe je viscerálna leishmanióza liečiteľná.

Antroponotická kožná leishmanióza nie je taká nebezpečná ako kožná a mukózna leishmanióza súčasne, preto sa musí liečiť s prihliadnutím na poškodenie liekov. Leishmania umierajú pri nízkych a vysokých teplotách, preto treba liečbu kombinovať s horúcimi kúpeľmi a výletmi do kryokomôr. Je užitočné zahriať telo.

Koža, ako aj slizničná forma leishmaniózy sa súčasne lieči kombinovanými metódami. Jeho nebezpečenstvo spočíva v silnom zničení chrupavky a znetvorení.

Liečba leishmaniózy by mala byť kombinovaná s antibiotikami a správnou výživou. Aby sa zabránilo šíreniu leishmaniózy, profylaxiu musia dodržiavať všetci členovia rodiny.

Po uzdravení si človek zvyčajne vytvorí imunitu voči určitému typu infekcie, ale nie voči všetkým. A taká forma leishmánie ako koža zanecháva vážne kozmetické chyby.

Dôležité! V tehotenstve je potrebné konať na základe toho, akým typom leishmaniózy tehotná žena trpí, začať liečbu čo najskôr. Takmer vo všetkých prípadoch je tehotenstvo zachované. Infekcia veľmi zriedka prechádza placentou, ale spôsobuje častejšiu anémiu a retardáciu vnútromaternicového rastu. Možné potraty.