Chrząstka stawowa przypomina trójkąt. Ważnym jego elementem są więzadła. Łączą kości i zapewniają stabilność stawu. Staw nadgarstkowy obejmuje więzadło promieniowe boczne, więzadło łokciowe boczne, więzadło promieniowo-nadgarstkowe grzbietowe, więzadło dłoniowe i więzadło międzynadgarstkowe.

Kapsułka jest szeroka i dość cienka. Jest przymocowany poniżej do górnych kości nadgarstka, a powyżej do krążka stawowego i kości promieniowej. Staw porusza się dzięki pracy mięśni. Z tyłu dłoni znajdują się prostowniki dłoni i palców, z boku dłoni znajdują się zginacze.

Staw nadgarstkowy jest złożony pod względem liczby połączonych ze sobą kości. Jego kształt przypomina elipsę z 2 osiami obrotu. W stawie dostępne są następujące ruchy:

• uprowadzenie i przywodzenie ręki;
• zgięcie i wyprost.

Dzięki temu złożeniu przegubu możliwy jest również obrót. Wysoka mobilność jest możliwa dzięki dużej liczbie kości w strukturze stawu. Ale ta nieruchomość również ma zła strona ponieważ zwiększa to ryzyko kontuzji.

Wspólna struktura

W związku z rozwojem i nabyciem umiejętności pronacji (ruchu ramienia do wewnątrz) i supinacji (ruchu ramienia na zewnątrz) ludzie mają kolejny staw, który wraz z stawem bliższym tworzy struktura ogólna. Dzięki temu możliwa jest realizacja ruchów z maksymalną amplitudą rotacji przedramienia. Krążek stawowy to płytka chrzęstno-włóknista o trójkątnym kształcie, która wywodzi się z nasady dalszej kości łokciowej i uzupełnia jamę panewkową bliższej części stawu nadgarstkowego. Płytka ta zapewnia zgodność płaszczyzny stawowej, dzięki czemu powierzchnie odpowiadają sobie nawzajem.

W stawie nadgarstkowym znajduje się wiele stawów, które umożliwiają wykonywanie różnych ruchów.

Staw nadgarstkowy zawiera dwie płaszczyzny stawowe:

proksymalny – promień i krążek chrzęstny;

dystalna - proksymalna płaszczyzna małych kości pierwszego rzędu nadgarstka (łódeczkowata, księżycowata, trójkątna, połączona włóknami).

Staw jest pokryty cienką torebką i jest przyczepiony do tkanki kostnej wzdłuż krawędzi kości tworzących staw.

Wzmocnienie stawu nadgarstkowego wykonują następujące więzadła:

- Więzadło poboczne promieniowe - umieszczone pomiędzy wyrostkiem styloidalnym kości promieniowej a łódkowaty. Ogranicza nadmierne przywodzenie ręki.

- Więzadło poboczne łokciowe - umieszczone pomiędzy wyrostkiem styloidalnym kość łokciowa i trójkątne. Ogranicza nadmierne odwodzenie ręki.

- Więzadło dłoniowo-łokciowe - wywodzi się z krążka stawowego i wyrostka styloidalnego kości łokciowej, schodzi w dół i do wewnątrz, przyczepia się do kości trójkątnej, księżycowej i główkowatej. Więzadło to wzmacnia zarówno staw nadgarstkowy, jak i staw śródnadgarstkowy.

- Więzadło promieniowo-nadgarstkowe grzbietowe - zaczyna się od tylnej krawędzi nasady dalszej kości promieniowej, przechodzi do nadgarstka i jest przyczepione do tylnej strony kości księżycowej, łódeczkowatej i trójkątnej. Chroni przed nadmiernym zgięciem dłoni.

- Więzadło promieniowo-nadgarstkowe dłoniowe - położone pomiędzy wyrostkiem styloidalnym kości promieniowej, schodzi w dół i do środka, przyczepia się do kości pierwszego i drugiego rzędu nadgarstka.

- Więzadło międzykostne - łączy pojedyncze kości I rzędu nadgarstka.

Budowa stawu nadgarstkowego nadała mu następujące charakterystyczne cechy:

artykulacja ma złożoną strukturę, składa się z więcej niż dwóch płaszczyzn stawowych;

złożona artykulacja - torebka stawowa zawiera dodatkowe elementy chrzęstne zapewniające zgodność;

kształt elipsy - zbudowany z płaszczyzn kostnych, które są odcinkami elipsy (jedna płaszczyzna jest wypukła, a druga wklęsła).

Elipsoidalny typ artykulacji umożliwia poruszanie się wokół dwóch osi: czołowej (prost i zgięcie) i strzałkowej (odwodzenie i przywodzenie).

W stawie nadgarstkowym znajdują się kanały z naczyniami krwionośnymi i nerwami.

Istnieją trzy kanały:

Kanał łokciowy – obejmuje tętnicę, żyły i nerw.

Kanał promieniowy – obejmuje ścięgno zginacza promieniowego nadgarstka i tętnicę.

Kanał nadgarstka - obejmuje tętnicę i nerw pośrodkowy oraz ścięgna mięśni zginaczy palców.

Z czego składa się staw nadgarstkowy?

Staw nadgarstkowy stanowi połączenie między przedramieniem a dłonią. Staw nadgarstkowy tworzą kość promieniowa i kości nadgarstka – łódeczkowaty, księżycowaty i trójkwetrum. Umożliwia ruchy: zginanie i prostowanie, przywodzenie i odwodzenie ręki. Torebka stawu nadgarstkowego górną krawędzią przyczepiona jest do kości promieniowej i trójkątnej, a dolna krawędź do pierwszego rzędu kości nadgarstka. Na dłoniowej powierzchni stawu nadgarstkowego znajdują się dwie pochewki maziowe. przez które przechodzą ścięgna zginaczy palców, ułożone w czterech warstwach.

Ścięgna prostowników na poziomie stawu nadgarstkowego znajdują się w pochewkach maziowych i znajdują się na grzbiecie stawu nadgarstkowego w dwóch warstwach. Dopływ krwi do dłoniowej strony stawu nadgarstkowego pochodzi z tętnic promieniowych i łokciowych, z których każdej towarzyszą dwie żyły. Grzbiet stawu nadgarstkowego otrzymuje krew z gałęzi grzbietowej tętnicy promieniowej. Staw jest unerwiony przez gałęzie nerwu łokciowego i pośrodkowego. Drenaż limfatyczny przeprowadza się głęboko naczynia limfatyczne do pachowych węzłów chłonnych.

Cięcie prawej ręki:
1 - błona międzykostna;
2 - promień;
3 - staw nadgarstkowy;
4 - kość łódeczkowata;
5 i 12 - boczne promieniowe i więzadło łokciowe nadgarstki;
6 i 7 - małe i duże kości trapezowe;
8 - kości śródręcza;
9 - kość główkowata;
10 - kość haczykowata;
11 - kość trójkątna;
13 - krążek stawowy;
14 - łokciowa.

Szkoda. Siniaki stawu nadgarstkowego są stosunkowo rzadkie. Skręcenie objawia się nagłym nadmiernym zgięciem, wyprostem, odwiedzeniem i przywiedzeniem ręki i towarzyszy mu naderwanie więzadeł. W takim przypadku obrzęk i ból podczas ruchu są wykrywane w ograniczonym obszarze stawu nadgarstkowego. Rozpoznanie skręcenia stawia się dopiero po wykluczeniu złamania kości promieniowej i łódeczkowatej. Leczenie: przeziębienie, bandaż uciskowy lub opatrunek gipsowy grzbietowy na dłoni i przedramieniu na 3-6 dni.

Zwichnięcia stawu nadgarstkowego są niezwykle rzadkie, częściej spotykane są zwichnięcia kości księżycowatej lub łódeczkowatej. Pierwsza pomoc przy skręceniu sprowadza się do założenia bandaża unieruchamiającego, np. szalika. Zabieg - nastawienie zwichnięcia - przeprowadza lekarz w znieczuleniu; Po redukcji zakłada się szynę gipsową na 3 tygodnie. Następnie przepisywane są procedury termiczne i ćwiczenia terapeutyczne.

Spośród złamań śródstawowych kości stawu nadgarstkowego najczęstsze są złamania kości łódeczkowatej i księżycowatej. Złamanie kości łódeczkowatej następuje podczas upadku na wyciągnięte ramię i może być połączone ze złamaniem kości promieniowej w typowym miejscu (patrz Przedramię). Objawy: obrzęk, ból i trudności w poruszaniu stawem nadgarstkowym. Diagnozę wyjaśnia się radiologicznie. Leczenie: założenie opatrunku gipsowego na 8-10 tygodni. Następnie wykonywane są ćwiczenia terapeutyczne mające na celu rozwój funkcji stawu. procedury termiczne.

Rany stawu nadgarstkowego (najczęściej postrzałowe) są rzadko obserwowane w czasie pokoju. Pierwsza pomoc polega na założeniu aseptycznego bandaża, unieruchomieniu kończyny i podaniu surowicy przeciwtężcowej według Bezredki. W szpitalu chirurgicznym - pierwotne leczenie ran. tamowanie krwawienia, usuwanie fragmentów kości itp.; następnie nałożyć opatrunek gipsowy ze stawu śródręczno-paliczkowego na środkową jedną trzecią barku w funkcjonalnie korzystnym położeniu stawu łokciowego i nadgarstkowego. Pierwotne leczenie otwartych urazów stawu nadgarstkowego zapobiega dalszemu rozwojowi ropne powikłania w stawie nadgarstkowym, a także (w późne daty) zapalenie kości i szpiku.

Choroby. Zapalenie stawów stawu nadgarstkowego występuje przede wszystkim jako powikłanie ropnego zapalenia pochewki ścięgna w wyniku ran penetrujących lub zakażenia gruźlicą (patrz Zapalenie stawów, Gruźlica kości i stawów).

Staw nadgarstkowy (articulatio radiocarpea) łączy przedramię z dłonią. Artykulacja ta obejmuje promień i bliższy rząd kości nadgarstka – łódeczkowaty (os scaphoideum), księżycowaty (os lunatum) i triquetrum (os triquetrum). Pomiędzy pierwszym i drugim rzędem kości nadgarstka znajduje się staw międzynadgarstkowy, który wraz ze stawem promieniowo-nadgarstkowym tworzy funkcjonalnie połączony staw dłoni. Jamę panewkową tworzy powierzchnia stawowa nadgarstka kości promieniowej (facies artcularis carpea promienii), która łączy się z kością łódeczkowatą i księżycowatą, oraz trójkątna chrząstka tkanki łącznej (discus artcularis), która wypełnia przestrzeń między kością łokciową, która jest krótsza niż promień i jest powierzchnią stawową kości trójkątnej. Dystalne końce kości promieniowej i łokciowej są połączone przegubem (art. radioulnaris distalis).

Torebka stawowa nadgarstka jest bardzo cienka. Jego górna krawędź jest przymocowana do krawędzi powierzchni stawowej kości promieniowej i trójkątnej, dolna - do krawędzi powierzchni stawowych pierwszego rzędu kości nadgarstka. Torebka stawowa jest wzmocniona bocznie przez promieniowe więzadło poboczne nadgarstka (lig. collaterale carpi radiale) i łokciowe więzadło boczne nadgarstka (lig. collaterale carpi ulnare). Ponadto więzadło promieniowo-nadgarstkowe dłoniowe (lig. radiocarpeum palmare) rozciąga się od promienia do kości nadgarstka od powierzchni dłoniowej. To samo więzadło (lig. radiocarpeum dorsale) występuje również po stronie grzbietowej (ryc. 1 i 2). Torebka stawu nadgarstkowego jest zasilana z naczyń tworzących dłoń dłoniową rete carpi (patrz Ręka).

Na powierzchni dłoniowej stawu nadgarstkowego znajdują się dwie pochewki maziowe, w których ścięgna zginaczy palców przechodzą pod troczkiem zgięciowym – gęstym więzadłem będącym kontynuacją rozcięgna dłoniowego. Głównymi mięśniami zginającymi rękę są zginacze promieniowe i łokciowe nadgarstka (dłoń) oraz mięsień dłoniowy długi (mm. flexor carpi radialis, palmaris longus et flexor carpi ulnaris). Prostowanie ręki odbywa się za pomocą długich i krótkich promieniowych prostowników nadgarstka (dłoni) oraz mięśnia prostownika łokciowego (mm. extensores carpi radiales longus et brevis et m. extensor carpi ulnaris). Ścięgna prostowników na poziomie stawu nadgarstkowego znajdują się w pochewkach i przechodzą pod troczkiem prostownym. Na powierzchni dłoniowej L.-z.s. ścięgna i mięśnie ułożone są w czterech warstwach, z tyłu w dwóch. Oprócz wskazanych mięśni zginaczy i prostowników ręki, inne mięśnie mają działanie pośrednie na wspólne funkcjonowanie.

Staw otrzymuje dopływ krwi od strony dłoniowej z tętnic promieniowych i łokciowych. Tętnicy promieniowej towarzyszą dwie żyły i jest ona zlokalizowana powierzchownie. W rowku łokciowym przedramienia biegnie tętnica łokciowa, której towarzyszą dwie żyły. Nerw łokciowy położony jest przyśrodkowo od tętnicy. Nerw pośrodkowy przebiega wzdłuż dłoniowej powierzchni stawu nadgarstkowego wraz ze ścięgnami zginaczy. W przeciwieństwie do ścięgien, które po przecięciu mają budowę blaszkowatą, nerw pośrodkowy ma strukturę kablową (składa się z pojedynczych włókien podłużnych). Należy o tym pamiętać podczas zszywania końców uszkodzonych ścięgien i nerwów. Tylna powierzchnia L.-z.s. otrzymuje dopływ krwi z gałęzi grzbietowej nadgarstka tętnicy promieniowej (ramus carpeus dorsalis) i sieci tętnic grzbietowych L.-z.s. (rete carpi dorsale).

L.-z.s. to elipsoidalny staw dwuosiowy, który umożliwia ruchy w płaszczyźnie strzałkowej i czołowej dłoni.

Źródło: www.medical-enc.ru

Funkcja mięśni stawu nadgarstkowego

Klasycznie główne mięśnie stawu nadgarstkowego podzielono na cztery grupy, a na ryc. 138 (przekrój) schematycznie pokazuje, jak są one powiązane z dwiema osiami stawu nadgarstkowego: osią zgięcia/wyprostu AA′ oraz oś przywodzenia/odwodzenia NOCLEG ZE ŚNIADANIEM' .

(Schemat przedstawia przekrój czołowy przez dystalną część stawu nadgarstkowego: W'- przedni widok, W- widok z tyłu, A'- zewnętrzny widok, A- widok od wewnątrz. Szary pokazano ścięgna mięśni wykonujących ruchy w stawie nadgarstkowym; ścięgna mięśni palców pokazano na biało.)

Grupa I - zginacz łokciowy nadgarstka1:

• wykonuje zgięcie w stawie nadgarstkowym (będąc przed osią AA′) oraz w stawie nadgarstkowo-śródręcznym palca piątego na skutek rozciągnięcia ścięgna;
• prowadzi rękę (będąc przed osią NOCLEG ZE ŚNIADANIEM'), ale słabszy niż prostownik łokciowy nadgarstka.

Przykładem zgięcia przywodzenia jest pozycja lewej ręki podczas gry na skrzypcach.

Grupa II – prostownik łokciowy nadgarstka:

• prostuje staw nadgarstkowy (znajdując się w tylnej części osi AA′);
• przywodzi rękę (będąc przyśrodkową względem osi NOCLEG ZE ŚNIADANIEM').

Grupa III – zginacz promieniowy nadgarstka2 i długi mięsień dłoniowy:

• zegnij staw nadgarstka (znajdując się przed osią AA′);
• NOCLEG ZE ŚNIADANIEM').

Grupa IV – prostownik promieniowy nadgarstka długi4 i prostownik promieniowy nadgarstka krótki:

• wyprostuj staw nadgarstkowy (znajdując się za osią AA′);
• cofnij rękę (będąc poza osią NOCLEG ZE ŚNIADANIEM').

Zgodnie z tą teorią żaden z mięśni stawu nadgarstkowego nie pełni tylko jednej funkcji. Zatem, aby wykonać dowolny ruch, konieczna jest aktywacja dwóch grup mięśni, aby stłumić niepożądane ruchy towarzyszące (jest to kolejny przykład antagonizmu-synergizmu mięśni).

• Zgięcie(FLEX) wymaga aktywacji mięśni I (zginacz łokciowy nadgarstka) i mięśni III (zginacz promieniowy nadgarstka i mięsień dłoniowy długi).
• Rozszerzenie(ECT) wymaga udziału mięśni II (prostownik łokciowy nadgarstka) i IV (prostownik długi i krótki nadgarstka).
• Przynoszący(ADD) realizowana jest przez mięśnie I grupy (zginacz łokciowy nadgarstka) i grupy II (prostownik łokciowy nadgarstka).
• Ołów(ABD) jest przeprowadzane mięśnie III grupy (zginacze promieniowe nadgarstka i mięśnie dłoniowe długie) i IV (prostniki promieniowe nadgarstka długie i krótkie).

Jednak w praktyce funkcja każdego mięśnia z osobna jest bardziej złożona. Zwykle ruchy występują parami: zgięcie - odwodzenie; przedłużenie - przywiedzenie.

Eksperymenty Duchampa de Boulogne (1867) z wykorzystaniem stymulacji elektrycznej wykazały, co następuje:

• Tylko prostownik promieniowy nadgarstka długi 4 wykonuje wyprost i porwanie, krótki prostownik promieniowy jest wyłącznie prostownikiem, co wskazuje na jego znaczenie fizjologiczne;
• Podobnie jak dłoń długa, zginacz promieniowy nadgarstka służy wyłącznie jako zginacz, zginając drugi staw śródręcza z pronacją ręki. Jego stymulacja elektryczna nie powoduje wytworzenia ołowiu. Podczas odwodzenia nadgarstka zginacz promieniowy kurczy się tylko po to, aby zrównoważyć element prostowniczy długiego mięśnia prostownika promieniowego, który jest głównym mięśniem odwodzicielem.

Mięśnie wykonujące ruchy palców 8 . może wpływać na staw nadgarstkowy tylko w określonych warunkach.

• Zginacze palców może zgiąć staw nadgarstkowy tylko wtedy, gdy zgięcie palców zatrzyma się przed zakończeniem pełnego ruchu ścięgien w momencie skurczu tych mięśni. Jeśli więc trzymamy w dłoni duży przedmiot (butelkę), zginacze palców pomagają uzyskać zgięcie w stawie nadgarstkowym. Podobnie prostowniki palców 8 brać udział w prostowaniu stawu nadgarstkowego, jeśli palce są zaciśnięte w pięść.
• Mięsień odwodziciel kciuka długi9 i jego prostownik krótki 10 odwodzenie odbywa się w stawie nadgarstkowym, jeśli nie przeciwdziała im prostownik łokciowy nadgarstka 6. Jeśli ten ostatni jest jednocześnie skurczony, wówczas pod działaniem długiego odwodziciela odwodzony jest tylko pierwszy palec. Dlatego też dla odwodzenia kciuka istotne jest synergistyczne działanie mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka, który można nazwać „stabilizatorem” stawu nadgarstkowego.
• Prostownik długi kciuka11 . zapewniając jego wyprost i retropozycję, może również powodować odwiedzenie i wyprost w stawie nadgarstkowym, gdy zginacz łokciowy nadgarstka jest nieaktywny.
• Prostownik promieniowy nadgarstka długi4 pomaga utrzymać rękę w pozycji neutralnej, a przy jej paraliżu następuje trwałe odchylenie łokciowe.

Synergistyczne i stabilizujące działanie mięśni stawu nadgarstkowego można scharakteryzować następująco (ryc. 140).

• Mięśnie prostowniki stawu nadgarstkowego działają synergistycznie ze zginaczami palców A. Przykładowo podczas prostowania stawu nadgarstkowego II-V palce automatycznie się zginają, a aby je wyprostować z tej pozycji wymagany jest dobrowolny wysiłek. Kiedy staw nadgarstkowy jest wyprostowany, zginacze palców działają najlepiej, ponieważ ich ścięgna są krótsze niż wtedy, gdy staw nadgarstkowy znajduje się w pozycji neutralnej lub zgiętej. Dynamometria pokazuje, że sprawność zginaczy palców w zgięciu nadgarstka stanowi jedynie 1/4 ich siły w wyprostze.
• Zginacze nadgarstków działają synergistycznie z prostownikami palców II-V B. Podczas zginania stawu nadgarstkowego następuje automatyczne wyprostowanie paliczków bliższych. Aby je zgiąć, wymagany jest dobrowolny wysiłek, a zgięcie to będzie bardzo słabe. Napięcie wytwarzane przez zginacze palców ogranicza zgięcie stawu nadgarstkowego. Podczas prostowania palców amplituda zgięcia w stawie nadgarstkowym zwiększa się o 10°.

Tę delikatną równowagę mięśniową łatwo zaburzyć. Zatem deformacja wynikająca z niezredukowanego złamania Colesa zmienia orientację dalszego końca kości promieniowej i krążka stawowego, a poprzez rozciąganie prostowników nadgarstka zmniejsza skuteczność zginaczy palców.

Funkcjonalna pozycja stawu nadgarstkowego odpowiada pozycji zapewniającej maksymalną wydajność mięśni palców, zwłaszcza zginaczy. Pozycję tę osiąga się poprzez lekkie wyprostowanie do 40-45° i niewielkie odchylenie łokciowe (przywiedzenie) do 15°. To właśnie w tej pozycji dłoń jest najodpowiedniejsza do wykonywania funkcji chwytania.

"Górna kończyna. Fizjologia stawów”
sztuczna inteligencja Kapandji

Staw nadgarstkowy jest jednym ze stawów ręki człowieka. Uczestniczy w funkcji rotacji ramienia. Zwykle nie jest identyfikowany jako odrębna jednostka anatomiczna, ale raczej jako ważny element funkcjonalny. W artykule przyjrzymy się lokalizacji nadgarstka, jego budowie, roli w życiu człowieka, niektórym cechom i elementom składowym stawu nadgarstkowego.

[Ukrywać]

Cechy anatomiczne

Staw nadgarstkowy łączy kość promieniową przedramienia i bliższy rząd kości (kości nadgarstka). Jest to jeden ze stawów ręki, które są ze sobą ściśle powiązane funkcjonalnie i działają kompleksowo. Są to stawy takie jak śródnadgarstkowy, międzynadgarstkowy, nadgarstkowo-śródręczny, międzyśródręczny i promieniowo-łokciowy. Kaletka stawowa jest utworzona przez kość promieniową (jego część nadgarstkową) i jest uzupełniona od strony łokcia trójkątnym krążkiem oddzielającym staw promieniowo-łokciowy od stawu promieniowo-nadgarstkowego.

Głowa składa się z trzech kości nadgarstka (łopatkowatej, trójkomorowej i księżycowatej), które są połączone więzadłami. Jest cienka i jednocześnie szeroka torebka stawowa, która z tyłu jest wzmocniona więzadłem promieniowo-nadgarstkowym. Od strony dłoni - więzadła promieniowo-nadgarstkowe i łokciowe dłoniowe, od strony - więzadła poboczne łokciowe i promieniowe nadgarstka.

Od strony dłoniowej stawu przyczepione jest ścięgno zginacza paliczkowego (dwie torby), od strony tylnej znajduje się sześć worków ścięgien prostowników paliczkowych. Nad nimi znajduje się troczek zginaczy i prostowników. Tętnica promieniowa przechodzi w pobliżu wyrostka styloidalnego kości promieniowej i przechodzi do ręki.

Rola i funkcje w organizmie

Ze względu na kształt powierzchni stawowych staw nadgarstkowy zalicza się do dwuosiowo elipsoidalnych. Konstrukcja ta umożliwia wykonywanie zgięcia i wyprostu dłoni, łokcia, a także ruchów okrężnych w okolicy nadgarstka. Mięśnie odpowiedzialne za zginanie dłoni to zginacz promieniowy i łokciowy, długi mięsień dłoni. Za funkcję wyprostu odpowiadają długie i krótkie promieniowe oraz prostowniki łokciowe nadgarstka. Funkcja odwodzenia ramienia spoczywa także na prostownikach promieniowych, zginaczach, mięsień długi kciuk oraz długie i krótkie prostowniki tego samego paliczka.

W obszarze połączenia znajdują się ważne kanały, przez które włókna nerwowe i naczynia krwionośne przechodzą do dłoni. W przypadku obrażeń istnieje duże ryzyko uszkodzeń, które mogą prowadzić do strat zdolność funkcjonalna cały pędzel.

Kanały w stawie nadgarstkowym:

• łokciowy – tętnica, żyła i włókno nerwowe;
• kanał nadgarstka - przechodzi przez nerw pośrodkowy, tętnicę, ścięgno w nadgarstku paliczków zginaczy;
• promieniowe – tętnica, ścięgna zginaczy nadgarstka.

Staw ten uważany jest za najbardziej mobilny i elastyczny w całym organizmie człowieka. Ze względu na złożony kompleks kości, chrząstki, aparat więzadłowy połączenie umożliwia wykonywanie precyzyjnych ruchów palcami. Kolejną ważną rolą tego stawu w organizmie człowieka jest diagnostyka poważnych schorzeń ogólnoustrojowych. Doświadczony lekarz może wykonać prześwietlenie stawu nadgarstkowego, aby zrozumieć, w którym momencie rozpoczęły się zaburzenia metaboliczne danej osoby i jakie jest rokowanie. Dotyczy to takich chorób jak cukrzyca, choroby tarczycy itp.

Szczegółowa struktura

Ponieważ połączenie jest dwuosiowe, składa się z dwóch powierzchni. Są to powierzchnie proksymalna (kość promieniowa, krążek chrzęstny łokciowy) i dystalna (małe kości nadgarstka). Wokół niego znajduje się kapsułka, która jest przymocowana do krawędzi kości. Wzmocnienie odbywa się poprzez więzadła i tkankę mięśniową. Wszystkie te elementy, a także układ ukrwienia stawu, rozważymy bardziej szczegółowo poniżej.

Jedną z głównych cech stawu jest jego dostępność podczas badania, prawie w całości struktury kostne dostępne do palpacji poprzez tkanki miękkie. Skóra jest dość cienka z lekkim nalotem tłuszczowym, dzięki czemu można łatwo wyczuć anatomię stawu nadgarstkowego człowieka. Staw powstaje z kości promieniowej i nadgarstkowej (łopatkowatej, triquetrum, księżycowej).

Każda kość pokryta jest z wierzchu tkanką chrzęstną, pozbawioną naczyń krwionośnych i nerwów. Chrząstka odpowiada za amortyzację podczas ruchów dłoni, chroni kości przed zużyciem i łagodzi uderzenia. Staw zawiera dużą chrząstkę, która zapewnia obrót ręki, a także szeroki zakres ruchów w różnych płaszczyznach. Znajduje się w szczelinie stawowej, jeśli dotkniesz palcami podstawy dłoni, możesz wyczuć zakrzywione wgłębienie.

Więzadła i mięśnie

Charakteryzuje się staw nadgarstkowy duża ilość małe kości, dzięki czemu ma dużą mobilność. Ale to również wiąże się z poważnym ryzykiem obrażeń. Kości są chronione przez więzadła, które mocno je trzymają i stabilizują cały staw. Połączenie zawiera następujące więzadła:

• boczny promieniowy – ogranicza ruch w kierunku środka ciała, łączy wyrostek styloidalny z kością łódeczkowatą;
• kość łokciowa boczna – ogranicza silne odwodzenie ze środka ciała, łączy wyrostek styloidalny kości łokciowej z kością trójkątną i częścią kości grochowatej;
• nadgarstek grzbietowy – nie pozwala na duże zgięcie lewego lub prawy nadgarstek, łączy grzbietową stronę dalszej nasady z grzbietową stroną kości nadgarstka (księżycowaty, łódeczkowaty, trójkątny);
• dłoniowa - odpowiedzialna za ograniczenie funkcji wyprostu ręki, łączy wyrostek styloidalny z pierwszym, drugim rzędem kości nadgarstka;
• międzynadgarstkowy - odpowiedzialny za mocowanie małych kości pierwszego rzędu, ich prawidłowa lokalizacja i stabilność ruchów.

Struktury kostne i chrząstki

Mięśnie biorą również udział w ruchu stawu nadgarstkowego. Po stronie dłoniowej znajdują się zginacze paliczków, a po drugiej stronie prostowniki. W związku z tym więzadła i włókna mięśniowe, dzięki czemu powstało aż osiem worków ścięgnistych. W przypadku urazu lub infekcji stawu istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia ścięgna, czyli innymi słowy zapalenia ścięgna. Kapsułki stawowe są wypełnione płyn maziowy co zapobiega tarciu kości i urazom tkanek miękkich.

Włókna nerwowe i ukrwienie

Krążenie krwi w stawie nadgarstkowym odbywa się poprzez tętnice i żyły promieniowe, łokciowe i międzykostne o podobnych nazwach. Ze względu na tak bogate krążenie krwi oraz bliskość tętnic i żył do kości, przy najmniejszym uszkodzeniu stawu, dotknięte są również naczynia, co prowadzi do częste kształcenie krwiak. System limfatyczny w stawie ma podobne rozgałęzienie, dlatego podczas procesów zapalnych i zwyrodnieniowych natychmiast pojawia się obrzęk. Sieć limfatyczna przebiega pomiędzy kościami i miękka ściereczka, który jest cienki wokół nadgarstka.

Przez połączenie przechodzą trzy nerwy – promieniowy, pośrodkowy i łokciowy. Dostarczają sygnałów nerwowych do dłoni. Nerw pośrodkowy przechodzi przez kanał nadgarstka i jest ściśle otoczony włóknistym pierścieniem.

Przy najmniejszym zgrubieniu ścięgien lub obrzęku stawu nerw ulega uciskowi, w wyniku czego możliwa jest utrata wrażliwości dłoni lub paliczków. To jedna z najczęstszych dolegliwości stawu nadgarstkowego – zespół tunelowy, który polega na uszkodzeniu włókien nerwowych. Nerw pośrodkowy ulega uciskowi i zapaleniu z powodu często powtarzających się ruchów tego samego typu (praca przy komputerze, robienie na drutach itp.).

Wideo „Anatomia ręki”

Film przedstawia anatomię kości stawu nadgarstkowego.

Ruchliwość ręki jest możliwa dzięki współdziałaniu wielu tworzących ją stawów. Oprócz torebek stawowych, stawy te stabilizowane są również przez więzadła, które w wyniku urazu mogą ulec uszkodzeniu. Dwa najczęstsze urazy więzadeł to zerwanie więzadła pobocznego kciuka (palca narciarza) i zerwanie więzadła łódeczkowatego. Sposób leczenia ustalany jest w zależności od stopnia stabilności stawu.

„Palec narciarza”

Do urazu tego często dochodzi w wyniku upadku podczas jazdy na nartach. W tym przypadku dochodzi do rozerwania więzadła pobocznego łokciowego pierwszego stawu nadgarstkowo-śródręcznego, co prowadzi do niestabilności stawu. W takich przypadkach operacja ręki jest nieunikniona, ponieważ funkcja chwytania przedmiotów jest upośledzona, a w wyniku deformacji może rozwinąć się artroza stawu.

Sposób leczenia zależy od lokalizacji zerwania więzadła. Jeśli więzadło zostanie naderwane bezpośrednio przy kości lub odłamie się choćby część kości, wówczas więzadła ponownie mocuje się do kości za pomocą specjalnej kotwicy. Jeśli więzadło jest rozdarte w środku, można je po prostu zszyć. Jednak takie zerwanie więzadła nadal trwa rzadkie wydarzenie. W obu przypadkach po zabiegu na kciuk zakładany jest gips, który pacjent musi nosić przez pięć tygodni.

Zerwanie więzadła łódeczkowo-księżycowego

Do zerwania więzadła pomiędzy kością łódeczkowatą i księżycowatą dochodzi na skutek upadku na rękę lub urazu powstałego w wyniku kolizji. Diagnostyka obejmuje Badanie rentgenowskie stawu nadgarstkowego na dwóch poziomach oraz metoda analizy obciążenia. Jeśli podejrzewa się zerwanie więzadła łódeczkowo-księżycowego, diagnostyka może obejmować również badanie MRI i artroskopię. Niestabilność stawów spowodowana przez przebieg przewlekły Choroba rozwija się przez kilka lat i objawia się bólem i/lub charakterystycznym kliknięciem w okolicy nadgarstka. Następnie rozwija się artroza.

Artroskopia stawu nadgarstkowego jest ważnym elementem leczenia, gdyż pozwala określić stopień uszkodzenia więzadeł, co ma znaczenie w późniejszym leczeniu. leczenie chirurgiczne choroby.

Artroskopia stawu nadgarstkowego

Podobnie jak w przypadku stawu kolanowego, staw nadgarstkowy można również operować artroskopowo. Operacja ta jest w większości przypadków wskazana przy dolegliwościach bólowych stawu nadgarstkowego, które powstają np. na skutek urazów więzadeł nadgarstka (zerwanie więzadła łódeczkowo-łopatkowego), podejrzeniu artrozy stawu nadgarstkowego, a także podejrzeniu pęknięcie trójkątnego kompleksu chrząstki włóknistej zlokalizowanego po przyśrodkowej stronie nadgarstka. Podczas operacji można natychmiast naprawić uszkodzenie kompleksu chrząstki trójkątnej, co można wykonać w warunkach ambulatoryjnych.

Skręcenia stawów nadgarstkowych często powstają w wyniku upadku osoby na wyciągnięte ramię. Prowadzi to do nadmiernego zgięcia ręki lub przeprostu. Tego typu kontuzje najczęściej zdarzają się osobom uprawiającym lekkoatletykę, gimnastykę i sporty kontaktowe – hokej, piłkę nożną czy zapasy.

Ogromne znaczenie ma umiejętność szybkiego odróżnienia tego urazu od złamania kości nadgarstka lub promienia. Złamań jest więcej poważny uraz, obrażenie, co wymaga innej taktyki leczenia.

Staw z anatomicznego punktu widzenia jest połączeniem kości, co sugeruje obecność niewielkiej szczeliny pomiędzy łączącymi się kośćmi. Jama stawowa zawiera płyn, który zmniejsza tarcie i pochłania ruch.

Staw nadgarstkowy składa się z kości promieniowej, kości nadgarstka, chrząstki stawowej i torebki. Chrząstka stawowa ma kształt trójkąta. Ważną częścią tego połączenia są więzadła.

Stanowią ogniwo łączące kości i zapewniają stabilność stawów. Więzadła to gęste, elastyczne sznury składające się z włókien tkanka łączna. Staw nadgarstkowy zawiera następujące więzadła:

• więzadło promieniowe boczne;
• więzadło łokciowe boczne;
• więzadło promieniowo-nadgarstkowe grzbietowe;
• więzadło dłoniowe;
• więzadło międzynadgarstkowe.

Istniejąca torebka lub torebka stawowa jest przymocowana powyżej do kości promieniowej i krążka stawowego, a poniżej do górnego rzędu kości nadgarstka. Mówiąc o anatomii, można zauważyć, że kapsułka jest dość cienka i szeroka.

Mięśnie biorą udział w ruchu stawu. Po stronie dłoniowej są to zginacze dłoni i palców, po stronie tylnej są to prostowniki.

Zakres ruchu

Staw jest złożony pod względem liczby połączonych kości. Ma kształt eliptyczny z dwiema osiami obrotu. Ruchy realizowane w stawie to:

• uprowadzenie i przywodzenie ręki;
• zgięcie i wyprost.

Dzięki takiemu kształtowi złącza możliwa jest również rotacja. Mobilność ta jest realizowana dzięki duża ilość kości wchodzące w skład stawu. Ale ta funkcja ma również znaczenie negatywne, ponieważ zwiększa się ryzyko obrażeń.

Kontuzje

Uszkodzenie może być stopień łagodny nasilenia (siniaki i skręcenia) i ciężkiego (zwichnięcia i złamania). W zależności od rodzaju zostanie określony wybór pomiędzy metodami diagnostycznymi takimi jak MRI, CT, USG czy RTG, a także dalsze leczenie.

Nieprawidłowo wybrana taktyka może prowadzić do poważne konsekwencje- ograniczenie lub wręcz niemożność funkcjonowania stawu nadgarstkowego.

Zwichnięcie

Uszkodzenie to powstaje w wyniku rozerwania struktur włóknistych więzadła w wyniku działania Wielka siła. W takim przypadku anatomiczna ciągłość włókien może pozostać taka sama. Aby skręcić więzadło, wystarczy przyłożyć do niego obciążenie przekraczające tkankę elastyczną nadgarstka.

Objawy

Skręcone więzadła powstają w wyniku zgięcia lub wyprostu przekraczającego możliwości aparatu więzadłowego, ostrego ruchu obrotowego ręki. Uszkodzenie nie zawsze pojawia się od razu, czasem zdarza się, że zauważa się je po pewnym czasie. Ale zwykle temu urazowi towarzyszą następujące objawy:

1. Ból jest dość silny w pierwszej chwili po urazie, później ustępuje w warunkach spoczynku, ale pojawia się ponownie przy najmniejszym ruchu. Kształt złącza nie ulega zmianie. W niektórych przypadkach początek bólu jest opóźniony. Wtedy przede wszystkim zwraca się większą uwagę na ograniczenie funkcji ręki.
2. Pojawia się obrzęk i obrzęk tkanek miękkich zlokalizowanych powyżej miejsca urazu
3. W przypadku uszkodzenia powstaje siniak lub, w najgorszym przypadku, krwiak naczynia krwionośne.
4. Upośledzony zakres ruchu może objawiać się całkowitą lub częściową dysfunkcją palców i dłoni. Na początku może się to zdarzyć z powodu ból nie do zniesienia, a następnie następuje ograniczenie w wyniku pojawienia się obrzęku, który nie pozwala na ruch ręki.
5. Są chwile, kiedy skóra nad urazem staje się czerwona i gorąca. Ten znak wskazuje na ciężkość urazu.

W momencie urazu słychać trzask, który powstaje w wyniku wielokrotnych uderzeń. Jeśli nastąpi całkowite zerwanie, połączenie staje się luźne.

Stopień uszkodzenia

W medycynie uszkodzenia aparatu więzadłowego klasyfikuje się w zależności od ciężkości. Jest to bardzo istotne przy ustalaniu postępowania lekarza w trakcie leczenia. Urazy dzielimy na:

1. ja lub stopień łagodny. Charakteryzuje się mikroskopijnymi pęknięciami we włóknach. Ból pojawiający się po urazie nie zakłóca funkcjonowania ręki. Zwykle nie ma obrzęku. Czasami ból może nasilać się podczas ruchów, takich jak zginanie i prostowanie.
2. Stopień II lub umiarkowany, charakteryzujący się częściowym pęknięciem. Pojawiają się krwotoki i zauważalny jest obrzęk. Ból staje się bardziej intensywny, a ruchy w stawie zmniejszają się.
3. III lub poważny stopień, który jest diagnozowany, gdy więzadła są całkowicie zerwane. Osoba odczuwa bardzo intensywny i ostry ból. Obrzęk staje się duże rozmiary, rozwija się krwiak. Ruchomość w stawie jest znacznie ograniczona ze względu na ból i obrzęk. Zauważalny staje się wzrost ruchomości biernej, ponieważ więzadło nie ogranicza już ruchu w wyniku zerwania.

Dziecko jest częściej podatne na takie obrażenia niż dorosły, ponieważ jego aparat więzadłowy ma bardziej elastyczną strukturę i zawiera więcej wody. Dzięki temu nawet przy niewielkich uderzeniach łatwo o uszkodzenia. Ponadto dzieci prowadzą bardziej aktywny tryb życia niż dorośli.

Obrażenia

Uraz prowadzi głównie do uszkodzenia tkanek miękkich, nerwów i naczyń krwionośnych. Staw nadgarstkowy jest spuchnięty i mogą wystąpić siniaki. Osoba skarży się na ból o małej intensywności. Kształt stawu się nie zmienia, a ruchy są praktycznie nieograniczone.

Przemieszczenie

Uraz ten polega na trwałym zakłóceniu anatomii (kształtu) powierzchni łączących stawu w wyniku działania siły fizycznej. Zwichnięcie nadgarstka to rzadki uraz.

Klasyfikacja dyslokacji

Zwichnięcie dzieli się na całkowite lub niepełne (podwichnięcie). Wyróżnia się dyslokacje redukowalne, nieredukowalne i nawykowe. Według czasu wystąpienia kontuzji:

• świeże zwichnięcie (uraz otrzymany niecałe 3 dni temu);
• nieświeże zwichnięcie (od 3 do 14 dni temu);
• zwichnięcie przewlekłe – uszkodzenie nastąpiło ponad 3 tygodnie temu.

Objawy

Kiedy dojdzie do urazu, pojawia się dość ostry i silny ból. Staw nadgarstkowy znacznie puchnie i może powstać krwiak. Osoba stara się w każdy możliwy sposób ograniczać ruchy stawu nadgarstkowego. Zwichnięcie charakteryzuje się zmianą normalny kształt wspólny

W przypadku zwichnięć w kierunku grzbietu dłoni można wyczuć bolesne wysunięcie w miejscu urazu.

W przypadku zwichnięć dłoniowych koniec promienia jest wyczuwalny w obszarze grzbietu dłoni, podczas gdy jest on zgięty. Głównym objawem jest brak ruchu stawów i intensywny ból przy palpacji.

Pęknięcie

Połowa wszystkich urazów stawów nadgarstka to złamania. Osobliwość są palpacja fragmentów kości oraz utrzymująca się, znaczna dysfunkcja. W takim przypadku wymagane jest prześwietlenie.

Kiedy należy udać się do lekarza?

Ponieważ uraz może być poważny, należy uważać na objawy. Wizyta u lekarza i wykonanie zdjęcia rentgenowskiego jest obowiązkowe w następujących przypadkach:

• Silny obrzęk w okolicy stawu nadgarstkowego.
• Ból nasilający się przy dotyku i ruchu.
• Zauważalna zmiana kształtu stawu.
• Zespół ciężkiego bólu.
• Obecność krwiaka.
• Drętwienie dłoni.

Jeżeli po stłuczeniu objawy takie jak ból i obrzęk utrzymują się przez 2 tygodnie, najlepiej zgłosić się do lekarza, który po badaniu postawi diagnozę i zaleci leczenie.

Diagnoza urazów

Lekarzem zajmującym się tego typu urazami jest traumatolog. Podstawą diagnozy jest obraz kliniczny i badania instrumentalne(MRI, USG, RTG). Obrazowanie stawu pomoże w pełnym ustaleniu diagnozy.

Badania kliniczne

Aby wstępnie określić stan stawu, lekarz przeprowadza badanie, badanie, badanie palpacyjne (palpacyjne) i określa zakres ruchów.

Okoliczności powstania urazu są bardzo istotne, dlatego lekarz zwraca na nie szczególną uwagę podczas przesłuchiwania poszkodowanego.

Podczas badania ocenia się stan i zabarwienie skóry, obecność obrzęków czy nietypowy kształt stawu. Podczas badania palpacyjnego należy zwrócić uwagę na ból i patologiczną ruchomość kości.

MRI

Rezonans magnetyczny (MRI) uszkodzonej ręki pozwala uzyskać obrazy tkanki warstwa po warstwie pod różnymi kątami. Metoda pozwala określić liczbę uszkodzonych włókien więzadłowych oraz stopień zaawansowania uszkodzenia. Jest to najbardziej akceptowalna metoda diagnostyczna u dzieci.

Ultradźwięk

Badanie USG (USG) również jest metoda informacyjna egzaminy. Jego najważniejszą zaletą jest więcej niska cena w porównaniu do MRI. Do oceny stanu aparatu więzadłowego ręki przed i po zabiegu wykorzystuje się badanie ultrasonograficzne.

Rentgen

Po wykonaniu prześwietlenia rentgenowskiego traumatolog będzie w stanie z całą pewnością określić charakter urazu - złamanie lub skręcenie. W niektórych poważnych przypadkach wymagana jest również tomografia komputerowa. Oznaki uszkodzenia na zdjęciu rentgenowskim:

1. W przypadku stłuczeń i zwichnięć więzadeł na zdjęciu rentgenowskim nie stwierdza się zmian urazowych kości.
2. Jeśli mówimy o dyslokacjach, możemy zidentyfikować naruszenie porównania powierzchni stawowych.
3. W przypadku złamania na zdjęciu rentgenowskim zostanie zaznaczona linia złamania, a fragmenty kości mogą zostać przemieszczone.

Ze względu na niski koszt tej metody diagnostycznej, prześwietlenia rentgenowskie można wykonać w każdym szpitalu lub na izbie przyjęć. Lekarz będzie w stanie wyjaśnić diagnozę bez długiego oczekiwania.

Kości

Głowa kości łokciowej, pokryta pod kątem 270° chrząstką, łączy się stawowo z esowatym wcięciem dalszego nasady kości promieniowej.

Trójkątny kompleks chrzęstno-włóknisty

Trójkątny kompleks chrzęstno-włóknisty. Podstawowy stabilizator dalszego stawu promieniowo-łokciowego. Składniki: krążek centralny (beznaczyniowy, nieunerwiony); więzadło poboczne łokciowe; więzadło promieniowo-łokciowe przednie; więzadło promieniowo-łokciowe tylne; analog menisku; dolna ściana pochewki ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka; więzadło łokciowe; więzadło łokciowo-trójgraniaste.

Więzadła

Więzadła łokciowe i łokciowe; przednia ściana stawu łokciowo-nadgarstkowego stopniowo przechodzi prostopadle proksymalnie do więzadła promieniowo-łokciowego przedniego (tj. części trójkątnego kompleksu promieniowo-łokciowego).

Inny

Błona międzykostna.

Mięśnie: Kilka mięśni biegnie od promienia do łokcia i odwrotnie.

Torebka stawowa dalsza promieniowo-łokciowa: minimalny stabilizator.

Skrócenie po kontuzji ogranicza rotację.

Torebka bliższego stawu promieniowo-łokciowego i więzadeł pierścieniowych.

Uwaga: usunięcie głowy łokciowej spowoduje destabilizację stawu czworobocznego przedramienia; unikać, chyba że nie ma innego rozwiązania.

Anatomia rotacji

Głowa kości łokciowej porusza się i obraca w stosunku do wcięcia trzeszczki. Wcięcie płaskie – większy ruch (i mniejsza skłonność do występowania objawów przy grzbietowym przemieszczeniu dalszego fragmentu kości promieniowej na skutek nieprawidłowego zrostu przynasady dalszej). Większa supinacja przy zgięciu łokcia, większa pronacja przy wyprostowaniu łokcia. Promień jest stosunkowo wydłużony w supinacji i stosunkowo skrócony w pronacji.

Mięśnie

Mięsień bicepsa ( nerw mięśniowo-skórny) silny supinator w zgięciu.

Supinator (nerw promieniowy) ma silniejsze wyprostowanie.

Pronator quadratus (nerw międzykostny przedni).

Pronator teres (nerw pośrodkowy) jest silniejszy w rozciągnięciu.

Ruchy

Głowa łokciowa rozkłada obciążenie poprzecznie do wcięcia trzeszczki, szczególnie w pozycji umiarkowanej rotacji.

Dystalna powierzchnia kości łokciowej łączy się z dolną powierzchnią kości księżycowej, stawem księżycowo-trzebiennym i mięśniem trójdzielnym poprzez środkową część trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego.

Około 80% obciążenia przenoszone jest przez staw nadgarstkowy, 20% przez staw łokciowy.

Zmniejszenie długości kości łokciowej w stosunku do promienia o 2,5 mm zmniejsza obciążenie łokciowo-nadgarstkowe do 5%; wzrost długości o 2,5 mm zwiększa obciążenie łokcia i nadgarstka nawet o 40%.

Pronacja zwiększa obciążenie łokcia nawet o 35% (ponieważ kość łokciowa jest stosunkowo dłuższa w pronacji, po tym jak kość promieniowa ukośnie przechodzi przez przedramię).

Odchylenie łokciowe zwiększa obciążenie łokcia i nadgarstka do 25-30%.

Przyczyny bólu w okolicy łokcia

Kości

Złamanie Hamate'a

Stawy

• Niestabilność śródręcza
• Nadgarstek:
• Przemieszczenie nadgarstka w stronę łokciową
• Dalszy staw promieniowo-łokciowy:
• Zapalenie kości i stawów
• Reumatoidalne zapalenie stawów
• Niestabilność
• Staw nadgarstkowo-łokciowy:
• Niestabilność łokciowo-nadgarstkowa
• Uderzenie łokciowo-nadgarstkowe
• Zaklinowanie styloidalno-nadgarstkowe
• Trójkątny kompleks chrzęstno-włóknisty:
• Perforacja
• Ucieczka
• Złoża soli
• Artretyzm
• Niestabilność
• Ganglion
• Czwarty i piąty staw nadgarstkowo-śródręczny - hamujące zapalenie stawów śródręcza
• Księżycowe nieskażone zapalenie stawów

Nerwowość

• Nerw łokciowy – kanał Guyona
• Zespół kanału łokciowego
• Radikulopatia szyjna
• Nerwiak gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego

Statki

• Zespół młotka hipotensyjnego

Ścięgna

Zapalenie ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka

Występuje samoistnie lub po nietypowej pracy.

Objawy i oznaki

Ból nasila się przy odchyleniu pięści i łokcia w kącie grzbietowo-łokciowym. W badaniu palpacyjnym stwierdza się obrzęk, ból i trzeszczenie w projekcji mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka.

Leczenie

Odpoczynek, niesteroidowe leki przeciwzapalne, zastrzyki z kortyzonu. Operacja jest rzadko wymagana. Usunięcie konstrukcji metalowych z wyrostka styloidalnego. Nacięcie i poszerzenie Z ściany pochewki ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka i synowektomia.

Niestabilność prostownika łokciowego nadgarstka

Anatomia

Ścięgno prostownika łokciowego nadgarstka przechodzi w kanale kostno-włóknistym wzdłuż grzbietowej powierzchni łokciowej głowy kości łokciowej. Pochewka ścięgna w tym miejscu jest złożona i zbudowana ważny element trójkątny kompleks chrzęstno-włóknisty, a także przyczynia się do stabilności głowy kości łokciowej. Gdy przedramię się obraca, ścięgno prostownika łokciowego nadgarstka porusza się (w kierunku grzbietowo-promieniowym podczas supinacji i w kierunku dłoniowo-łokciowym podczas pronacji). Pronator łokciowy nadgarstka staje się odwodzicielem łokciowym przedramienia w pronacji bez elementu prostownika. W supinacji jest to prostownik przy braku momentu odchylenia łokciowego.

Patologia

Pochewka ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka może utracić sprawność, czasami z powodu osłabienia lub strzępienia (np. w wyniku reumatyzmu) lub nagłego urazu. Najczęściej zdarza się to podczas gry w tenisa. Podczas rotacji ścięgno prostownika łokciowego nadgarstka przemieszcza się z szóstego kanału grzbietowego. Patologia objawia się, jeśli towarzyszy jej bolesne kliknięcie i wyczuwalne ścięgno na grzbiecie głowy kości łokciowej.

Objawy i oznaki

Klikanie na grzbiecie głowy łokciowej podczas obrotu. Aby ocenić prawidłowy ruch ścięgna, konieczne jest porównanie ze stroną zdrową. Możliwe jest obustronne i bezobjawowe podwichnięcie.

Diagnostyka różnicowa powinna uwzględniać pęknięcie trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego, niestabilność księżycowo-trójrogówkową, niestabilność śródnadgarstkową i niestabilność dystalną promieniowo-łokciową.

Leczenie

Przy umiarkowanie nasilonych objawach wskazany jest odpoczynek, zmiana techniki gry rakietą i założenie bandaża mocującego.

W przypadku ostrego urazu objawiającego się bólem, obrzękiem i niestabilnością w rzucie pochewki ścięgna prostownika łokciowego nadgarstka, szynowaniem powyżej stawu łokciowego w pozycji pronacji przedramienia, lekkim wyprostem w nadgarstku i promieniowym odchyleniem ręki przez cztery tygodnie jest efektywny.

Przewlekła niestabilność (zwykły objaw) wymaga operacji, gdy objawy są ciężkie. Operacja Spinnera i Kaplana. Nacięcie grzbietowe identyfikuje się i preparuje w formie litery „H” więzadła troczka prostownika grzbietowego, fragment więzadła wycina się poprzecznie od strony łokciowej, przechodzi pod ścięgnem mięśnia prostownika łokciowego nadgarstka, zawraca i zszywa na sobie niewchłanialną nicią. Opatrunek gipsowy nad stawem łokciowym z umiarkowaną rotacją przez pięć tygodni, następnie rehabilitacja.

Alternatywą jest rekonstrukcja anatomiczna i zespolenie głębokiej ściany pochewki ścięgnistej z rowkiem łokciowym za pomocą kotew.

Zginacz łokciowy nadgarstka

Najczęstszym jest zapalenie ścięgien. Występuje samoistnie lub po nietypowym obciążeniu.

Objawy i oznaki

Ból przy zgięciu i odchyleniu łokcia. Obrzęk, tkliwość i trzeszczenie mięśnia zginacza łokciowego nadgarstka, ból podczas skurczu mięśnia z oporem. Zdjęcia rentgenowskie mogą wykazywać zwapnienia.

Leczenie

Odpoczynek, niesteroidowy lek przeciwzapalny, zastrzyki z kortyzonu. Rzadko wymagana jest operacja - synowektomia, usunięcie zwapnień.

Brak zrostu haczyka haczykowatego

Przyczyną jest uderzenie w łokciową stronę dłoni, zwykle spowodowane kijem golfowym lub rakietą tenisową. Ból w rzucie haczyka haczyka (1 cm dystalnie i po promieniowej stronie kości grochowatej). Zginanie palca czwartego i piątego z oporem powoduje ból (haczyk haczyka stanowi blokadę dla zginaczy głębokich palca czwartego i piątego, przemieszczając ścięgna na stronę promieniową).

Ankieta

Na zwykłych zdjęciach RTG uszkodzenie to jest słabo widoczne, czasem uwidacznia się na zdjęciach RTG wykonanych w specjalnej projekcji „horyzont kanału nadgarstka”. Metodą z wyboru jest CT.

Leczenie

Usunięcie haczyka daje doskonały efekt (otwiera się kanał nadgarstka, haczyk usuwa się podokostnowo, unikając uszkodzenia tętnicy łokciowej). Przeszczep kości za pomocą śrub jest wyzwaniem technicznym i niesie ze sobą potencjalne powikłania oraz brak zrostu.

Niestabilność księżycowo-trójgraniasta

Anatomia i kinematyka

Więzadło międzykostne księżycowo-trójdzielne w kształcie litery U, najgrubsze na powierzchni przedniej (podobne do więzadła łódeczkowatego, najgrubsze na powierzchni tylnej). Jeśli więzadło zostanie naderwane, kości księżycowate i łódeczkowate ulegną wygięciu, ponieważ nie są już utrzymywane w neutralnej pozycji przez napięcie mięśnia trójksiężycowego. Badania eksperymentalne wykazały, że konieczne jest zerwanie więzadeł promieniowo-trójdzielnych grzbietowych i promieniowo-nadgarstkowych grzbietowych.

Powoduje

• Zmiany zwyrodnieniowe
• Upadnij na łokieć wyciągniętego ramienia
• Nie prowadzi do postępującego zapalenia stawów (w porównaniu do niestabilności łódeczkowatej).

Objawy kliniczne

Objawy

Ból i klikanie w okolicy łokcia. Nasila się przy uścisku pięści, odchyleniu łokcia i rotacji.

Oznaki

Miejscowy ból w projekcji więzadła łódeczkowo-triquetralnego. Zwiotczenie/supinacja kąta łokciowego. Dodatni wynik testu na zerwanie więzadła księżycowo-trójgraniastego (pierwszy palec jednej ręki położony jest na kości grochowatej, drugi na tylnej powierzchni kości trójgraniastej; pierwszy palec drugiej ręki na przedniej powierzchni kości kość księżycowata, druga - z tyłu kości księżycowej, przesunięta w kierunku przednio-tylnym; wynik pozytywny ruch jest uważany za bolesny w porównaniu z drugą stroną).

Ankieta

Zdjęcie rentgenowskie wykonane ściśle bocznie: uwidocznione jest nachylenie dłoniowe kości księżycowej o co najmniej 10°. Zmniejszony kąt łódeczkowaty. Artrogram (najlepiej MRI, ewentualnie CT lub fluoroskopia); kontrast jest wstrzykiwany przez szczelinę księżycowo-triquetrum. Niewystarczająco czuły i specyficzny.

Artroskopia: ostateczna diagnoza. Określenie stopnia wiotkości więzadeł. Ocena innej patologii, takiej jak zaciśnięcie łokciowo-nadgarstkowe.

Leczenie

Leczenie zachowawcze

Ulga w bólu, zmiana aktywności, szynowanie

Chirurgia

Podczas diagnozowania, nie później niż w ciągu pierwszych kilku tygodni, wykonuje się artroskopowe oczyszczenie i przezskórne unieruchomienie za pomocą igieł lub odbudowę więzadeł (dostęp dłoniowy) i unieruchomienie.

• Rekonstrukcja więzadła.
• Artrodeza stawu księżycowo-trójgraniastego (wycięcie powierzchni stawowych, operacja plastyczna kości gąbczastej pobranej z przynasady dalszej kości promieniowej i unieruchomienia kaniulowaną śrubą kompresyjną). Zakres ruchu wynosi około 85%, siła chwytu wynosi 75%, brak zrostu występuje w 20-25% przypadków. W 50% ból utrzymuje się.
• Osteotomia skracająca łokciowa: napina więzadła zewnętrzne i zmniejsza objawy niestabilności. Szczególnie wskazane w połączeniu z zaciśnięciem łokciowo-nadgarstkowym.

Mieszanie łokciowe nadgarstka

Rzadkie schorzenie. Uszkodzenia więzadeł nadgarstka (reumatyzm, uraz, deformacja Madelunga) mogą prowadzić do postępującego przemieszczenia nadgarstka w stronę łokciową. Występuje po operacji Darracha lub nadmiernej resekcji wyrostka rylcowatego kości promieniowej. Zwiększa się obciążenie głowy kości łokciowej. Leczenie polega na wczesnej naprawie więzadeł (ale rzadko diagnozowanej wcześnie). Później, jeśli objawy są poważne, określa się potrzebę zespolenia kości promieniowej lub księżycowej.

Dalszy staw promieniowo-łokciowy

Artretyzm

• Spontaniczny
• Złamanie śródstawowe
• Niestabilność
• Niespójność powierzchni stawowych z nieprawidłowym gojeniem złamania przynasady dalszej kości promieniowej
• Poprzednie skrócenie promienia

Objawy kliniczne

Ból w dalszym stawie promieniowo-łokciowym, nasilający się przy rotacji. Trzeszczenie i bolesność. Czasami zerwanie mięśnia prostownika palców oraz ścięgien czwartego i piątego palca mięśnia prostownika wspólnego (zespół Vaughna-Jacksona z powodu ostrego osteofitu głowy kości łokciowej).

Leczenie

• Zastrzyki z kortyzonu
• Nieswoiste leki przeciwzapalne
• Usunięcie głowy kości łokciowej (Darrach lub Sauve-Kapandjii). NIE jest zalecany pracującym pacjentom z chorobą zwyrodnieniową stawów ze względu na słabe wyniki i ryzyko niestabilności.
• Rekonstrukcja ścięgna prostownika.

Niestabilność

Powoduje

• Osłabienie więzadeł (reumatyzm, choroby tkanki łącznej).
• Urazowe pęknięcie przedniej lub tylnej części trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego.
• Urazowe oderwanie trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego od dołu.
• Nieprawidłowe zespolenie kości promieniowej z wtórną niezgodnością wcięcia esicy.
• Poprzednie usunięcie głowy kości łokciowej.
• Uszkodzenia Essex-Lopresti.
• Złamanie kości promieniowej z przemieszczeniem w stawie promieniowo-łokciowym dalszym (Galeazzi).

Objawy kliniczne

Objawy: klikanie w stawie promieniowo-łokciowym dalszym, któremu towarzyszy ból lub brak bólu przy obracaniu i chwytaniu.

Objawy: wystająca głowa kości łokciowej, czasami w spoczynku, czasami tylko pod obciążeniem (z dłonią przechyloną na stronę łokciową w celu rozluźnienia wtórnego ograniczenia więzadeł wyrostka łokciowego).

Ankieta

Standardowe zdjęcia rentgenowskie.

CT: przekroje poprzeczne w celu oceny wcięcia esowatego w pronacji i supinacji

Artrogram MRI.

Badanie w znieczuleniu – fluoroskopia i artroskopia.

Leczenie

Ostry uraz: zmiana pozycji (otwarcie, jeśli to konieczne). Dokładne nastawienie i stabilne zespolenie wszelkich towarzyszących złamań. Utrzymanie osiągniętej pozycji głowy kości łokciowej. Leczenie zachowawcze: utrwalanie jest zwykle nieskuteczne.

Chirurgia rekonstrukcyjna: jeśli to możliwe, usuń przyczynę pierwotną.

Sztywność dalszego stawu promieniowo-łokciowego

Utrata rotacji znacząco upośledza funkcję ręki. Testowanie i leczenie zależą od przyczyny.

Wadliwy zrost dalszego nasady kości promieniowej

W niektórych przypadkach wcięcie esowate znajduje się głębiej niż zwykle. Płaskie nacięcia są dobrze kompensowane przez przemieszczenie grzbietowe, głębokie nacięcia nie. Aby określić rozbieżność powierzchni stawowych w CT, wykonuje się przekroje poprzeczne w różnych pozycjach obrotu. Osteotomia korekcyjna zwykle przywraca rotację.

Artroza dalszego stawu promieniowo-łokciowego

Niespójność głowy kości łokciowej po nieprawidłowym złączu lub z powodu choroby zwyrodnieniowej stawów spowoduje utratę rotacji.

Przykurcz torebkowy

Kapsuła kurczy się po urazie. Supinacja często maleje. Gdy możliwa jest korekcja deformacji kości promieniowej, skuteczna jest mobilizacja torebki. Nie usuwać głowy kości łokciowej, chyba że rekonstrukcja anatomiczna jest niemożliwa lub gdy występują poważne objawy i małe wymagania pacjenta.

Staw nadgarstkowo-łokciowy

Urazowe pęknięcie trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego: klasyfikacja

Obraz kliniczny

Objawy: upadek na odwiedzioną rękę. Ból w okolicy kąta łokciowego, nasilający się wraz z uściskiem pięści, rotacją i odchyleniem łokcia. Jest klikanie i blokowanie. Czasami opisywana jest niestabilność.

Diagnostyka

Radiografia standardowa: złamanie połączone. Choroba zwyrodnieniowa stawów z długotrwałą niestabilnością. Dodatni wariant łokciowy – predyspozycja do perforacji centralnej.

Artrografia MRI: nie zapewnia całkowitej swoistości i czułości Artroskopia nadgarstka: bezpośrednia wizualizacja centralnej perforacji i pęknięcia. Utrata efektu sprężystości podczas separacji obwodowej.

Leczenie

Tun 1A: niespecyficzne leki przeciwzapalne, odpoczynek, zastrzyki. Artroskopia = 85% zadowalających wyników.

Typ 1B: leczenie: wczesna diagnoza- nastawienie i unieruchomienie gipsu nad stawem łokciowym na okres sześciu tygodni. Na późna diagnoza Wykonuje się rekonstrukcję otwartą, która jest prawdopodobnie bardziej niezawodna niż artroskopowa.

Typ 1C: jest mało literatury. Bandaż gipsowy.

Typ 1D: resekcja płata w przypadku niestabilności. Wartość naprawy otwartej lub artroskopowej jest niejasna.

Perforacja trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego i zatrzymanie łokciowo-nadgarstkowe: klasyfikacja

Centralna część trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego jest jałowa i podatna na perforację podczas naturalnego, bezobjawowego procesu starzenia (60% preparatów anatomicznych). Bardziej prawdopodobne z długą kością łokciową. Perforacja jest również możliwa na skutek urazu.

Objawy kliniczne

Objawy: ból w kącie łokciowym, nasilający się przy pięści, rotacji i odchyleniu łokcia. Czasem poprzedzone traumą, czasem spontanicznie. Możliwe kliknięcie i zablokowanie.

Objawy: ból w projekcji głowy kości łokciowej. Ból przy biernym ucisku łokcia i nadgarstka.

Uszkodzenie zwyrodnieniowe kompleksu trójkątnego dłoniowego (typ 2)

Badania

Rentgen standardowy: w większości przypadków (nie zawsze) dodatni wariant łokciowy. Nadgarstek powinien być w rotacji neutralnej, łokieć zgięty do 90°, a bark przywiedziony do 90°. Łokieć wydłuża się względem promienia z pełną pronacją, gdy promień przecina kość łokciową, a to skos zmniejsza długość względną. W więcej ciężkie przypadki Wykrywa się wtórne zmiany sklerotyczne lub zmiany torbielowate na powierzchni kości księżycowej i trójgraniastej graniczących z głową kości łokciowej.

Artrografia MRI: widoczna jest szczelina, a także wszelkie oznaki zmian w mięśniu księżycowym i trójgraniastym na skutek ucisku. Artroskopia: złoty standard

Leczenie

Pokój. Nieswoiste leki przeciwzapalne. Zastrzyki z kortyzonu są często skuteczne w przypadku małych perforacji z minimalnymi zmianami wtórnymi. Można powtórzyć.

Artoskopia: w celu potwierdzenia diagnozy. Wyrównaj (przytnij) nierówne krawędzie środkowej perforacji. Określ potrzebę dodatkowa interwencja na podparciu łokciowo-nadgarstkowym.

Operacje na podporze

• Operacja artroskopowa przez spacer.
• Otwarta interwencja przez spacerer (Feldon): rzadko wskazana, jeśli możliwa jest interwencja artroskopowa.
• Skrócenie osteotomii kości łokciowej: ze znacznym stopniem pozytywnej opcji, w której operacja artroskopowa jest niemożliwa. Uwaga: Przeciwwskazane przy zmianie skosu esowatego wycięcia.
• Usunięcie głowy łokciowej jest przeciwwskazane w przypadku podparcia łokcia i nadgarstka.

Niestabilność łokciowo-nadgarstkowa

Kiedy nadgarstek ulega pronacji, kości triquetrum i haczykowate odchylają się dłoniowo od głowy kości łokciowej. Głowa kości łokciowej wystaje, ale pozostaje stabilna w obrębie wcięcia esowatego. Niestabilność występuje w przypadku niewydolności więzadeł księżycowo-łokciowych i trójdzielno-łokciowych (urazy, reumatyzm, uogólnione osłabienie więzadeł).

Leczenie

Skuteczną metodą jest zespolenie kości księżycowej i promieniowej. Jednocześnie nadgarstek dobrze się dopasowuje.

Staw grochowaty trójkwestrowy

Anatomia

Najmniejsza kość nadgarstka, jedyna kość przyczepiona do ścięgna; jedyny, który ma jedną powierzchnię stawową - z kością trójdzielną. W około 80% przypadków związany ze stawem łokciowym. Skostniała w wieku ośmiu lat, rzadko spotyka się dodatkową kość (os pisiforme secondarium). Nerw łokciowy położony jest wzdłuż krawędzi promieniowej. Jest połączony z otaczającymi strukturami kompleksem więzadeł.

Artretyzm

Przyczyna

Może wystąpić samoistnie, zwykle po upadku na odwiedzioną rękę i lądowaniu na kącie łokciowym dłoni (mechanizm jest taki sam jak w przypadku innych urazów kąta łokciowego) lub po długotrwałej niestabilności.

Objawy i oznaki

Przewlekły ból podczas chwytania w zgięciu/skrzywieniu łokciowym (np. krojenie mięsa, praca żelazkiem). Ból z szorstką trzeszczką, gdy kość grochowata jest przemieszczona promieniowo i grzbietowo w stosunku do kości trójgraniastej przy lekkim zgięciu nadgarstka. Samoistne zerwanie ścięgna zginacza głębokiego palca piątego. Często rozwija się wtórna neuropatia nerwu łokciowego.

Ankieta

RTG: staw nie jest widoczny w projekcjach bezpośrednich i bocznych. Specjalna projekcja boczna przy supinacji 25° umożliwi diagnostyczny obraz stawu grochowatego. Projekcja cieśni nadgarstka: informacje są zmienne. CT: zwykle nie jest konieczne, jeśli można uzyskać odpowiednie zdjęcia rentgenowskie.

Leczenie

Zastrzyki z kortyzonu pomagają wyjaśnić diagnozę i tymczasowo złagodzić objawy.

Znakomite rezultaty daje usunięcie kości grochowatej.

wyniki

Całkowite ustąpienie bólu bez zmiany siły chwytu i zgięcia nadgarstka.

Niestabilność

Pojawienie się spontaniczne lub po urazie (upadek lub wymuszony przeprost).

Objawy i oznaki

Ból i klikanie podczas zaciskania dłoni w pięść przy zgięciu/skrzywieniu łokciowym w nadgarstku (np. krojenie mięsa, praca żelazkiem). Ból i klikanie, gdy kość grochowa porusza się promieniowo względem mięśnia trójgłowego przy lekko zgiętym nadgarstku.

Ankieta

RTG: staw nie jest widoczny na radiogramach bezpośrednich i bocznych.

Specjalny widok boczny przy supinacji 25° może wykazać wtórne zapalenie stawów, gdy druga ręka jest zdrowa.

Tomografia komputerowa: Jeśli diagnoza jest klinicznie niejasna, zwykle może potwierdzić nieprawidłowe położenie.

Leczenie

Umocowanie bandażem samoprzylepnym. Zastrzyki z kortyzonu. Naprawa więzadeł jest trudna. Znakomite rezultaty daje usunięcie kości grochowatej.

Wolne ciała

Rzadko, samoistnie lub po urazie. Diagnozowane na podstawie zdjęć rentgenowskich lub tomografii komputerowej. Usuwać.

Ganglion

Zwoje grochowate i haczykowate mogą powodować ból w łokciowym kąciku dłoni. W połączeniu z neuropatią uciskową nerwu łokciowego.

Diagnostyka

• MRI lub USG
• Badania przewodnictwa nerwowego

Leczenie

Leczenie chirurgiczne (nacięcie zygzakowate w rzucie kanału Guyona, ostrożnie otwiera się obszar rozgałęzienia nerwu łokciowego, usuwa się zwój).

Inne przyczyny bólu w okolicy łokcia

Zakłócenie wyrostka styloidalnego kości łokciowej

Przyczyna

• Długi wyrostek styloidalny opiera się na dolnej powierzchni kości trójdzielnej.
• Wrodzona patologia
• Wadliwy zrost złamania dalszej nasady kości promieniowej
• Jatrogenny

Obraz kliniczny

Ból w okolicy kąta łokciowego, nasilający się wraz z odchyleniem łokcia.

Ankieta

Rentgen w odchyleniu łokciowym.

Leczenie

Odpocznij, kortyzon.

Choroba zwyrodnieniowa stawów IV i V stawu śródręczno-homococidalalnego

Stan pourazowy powstały po zwichnięciu-złamaniu piątego stawu nadgarstkowo-śródręcznego (odwrotne złamanie Bennetta) lub zwichnięciu-złamaniu IV i V stawu nadgarstkowo-śródręcznego (często pomijany lub niewłaściwie leczony).

Objawy i oznaki

Ból wzdłuż łokciowego brzegu dłoni, szczególnie przy zaciskaniu w pięść (kości śródręcza IV i V uginają się na haczyku, gdy dłoń jest zaciśnięta w pięść). Miejscowa bolesność, bolesne trzeszczenie przy biernych ruchach.

Leczenie

Zastrzyk kortyzonu może zapewnić chwilową ulgę. Endoplastyka resekcyjna: w przypadku uszkodzenia tylko piątego stawu nadgarstkowo-śródręcznego (w razie wątpliwości tomografia komputerowa) - zespolenie podstaw kości śródręcza IV i V z przeszczepem kości przy użyciu autoprzeszczepu z przynasady dalszej kości promieniowej z unieruchomieniem śrubą lub druty, a następnie resekcja 5 mm podstawy piątej kości śródręcza. Gips na 6 tygodni, następnie kontrolne zdjęcie RTG. Wynik doskonały, gdyż zachowano zgięcie w czwartym stawie nadgarstkowo-śródręcznym, a zmodyfikowany staw wycięto. Fuzja: z jednoczesnym uszkodzeniem stawów nadgarstkowo-śródręcznych IV i V (w razie wątpliwości CT) - zespolenie stawu haczykowato-śródręcznego.

Choroba zwyrodnieniowa stawu księżycowo-hakowego

Anatomia i patologia

• Lunat typu 1: 30%; nie tworzy połączenia z hamatem.
• Lunat typu II: 70%; tworzy połączenie z kością haczykowatą.

Choroba zwyrodnieniowa stawów jest rzadka i występuje w przypadku księżyca typu II i niestabilności spowodowanej osłabieniem mięśnia trójksiężycowego.

Objawy i oznaki

Ból wzdłuż krawędzi łokciowej dłoni, nasilający się wraz z odchyleniem łokcia. Lokalna bolesność. Możliwe są objawy podobne do niestabilności księżycowo-trójgraniastej.

Leczenie

Artroskopia: w celu potwierdzenia rozpoznania, wykluczenia lub potwierdzenia towarzyszących urazów, artroskopowa resekcja bieguna bliższego haczyka. Promieniowy port śródnadgarstkowy (do artroskopii); port śródnadgarstkowy łokciowy (wiertło). Usunięto 3 mm.

wyniki

Zwykle dobre lub doskonałe i niezawodne. Mniej niezawodne w przypadku patologii połączonej.

Ból neurogenny

Charakterystyczny ból neurologiczny może pojawić się wzdłuż łokciowej strony dłoni i nadgarstka. Ból może wynikać z neuropatii uciskowej w kanale Guyona w okolicy łokcia syndrom tunelowy i radikulopatia C8. Diagnozę stawia się na podstawie dokładnego wywiadu i badania.

Inny zmiany patologiczne brzeg łokciowy (np. choroba zwyrodnieniowa stawów mięśnia trójgłowego) może powodować wtórne objawy neurologiczne w wyniku podrażnienia nerwu łokciowego.

Nerwiak

Przyczyna

Grzbietowa gałąź czuciowa nerwu łokciowego pozostaje głównym pniem w odległości 2–10 cm proksymalnie od łokciowej strony wyrostka styloidalnego kości łokciowej, następnie przechodzi w kierunku grzbietowo-łokciowym, dzieląc się na oddziały terminalowe na poziomie grzbietu triquetrum. Łatwo ulega uszkodzeniu w wyniku bezpośredniego uderzenia, rany penetrującej, a zwłaszcza w wyniku operacji.

Objawy i oznaki

Ból neurogenny. Dystrofia. Miejscowy ból z dodatnim objawem Tinela w rzucie miejsca urazu. Niedoczulica lub zaburzenia czucia wzdłuż grzbietu łokciowej strony dłoni.

Leczenie

Unikaj uszkodzenia nerwów podczas ostrożnego wykonywania operacji! Podobnie jak nerwiaki, są one trudne w leczeniu.

Zespół młotka hipotensyjnego

Pojawienie się jest spowodowane powtarzającymi się uderzeniami w łokciową stronę dłoni, na przykład podczas pracy lub treningu sztuk walki. Uszkodzenie różnych formacji może powodować objawy:

• Artroza stawu grochowatego triquetrum
• Objawy neurogenne spowodowane uszkodzeniem nerwu łokciowego
• Tętniak tętnicy łokciowej z nietolerancją zimna, a nawet mikrozatorami w czwartym i piątym palcu.

Ankieta

• Skanowanie dwustronne i angiografia, jeśli podejrzewa się tętniaka.
• Badania przewodnictwa nerwowego
• Tomografia komputerowa w celu zbadania stawu grochowatego i haczyka haczykowatego.
• MRI w celu wykluczenia zwoju.

Leczenie

Rekonstrukcja metodą przeszczepu autożylnego. Leczenie objawowe patologii kości grochowatej poprzez usunięcie lub neurolizę.

Interwencje chirurgiczne

Artroskopia nadgarstka

Wskazania

Diagnostyka: bóle mechaniczne w nadgarstku o nieznanej etiologii, lokalizacja choroby zwyrodnieniowej stawów, ocena integralności więzadeł międzykostnych.

Terapeutyczne: leczenie perforacji trójkątnego kompleksu chrzęstno-włóknistego, częściowa lub całkowita synowektomia, usunięcie ukrytego zwoju nadgarstka, usunięcie ciał luźnych, zszycie torebki stawowej w stanie rozluźnionym, repozycjonowanie złamań i szycie więzadeł; płukanie w przypadku artropatii mikrokrystalicznej, płukanie w przypadku ropnego zapalenia stawów; mobilizacja kapsuły.

Technika wykonania

Urządzenie odwracające uwagę, dwa palce trzymane za pomocą samoprzylepnych pętelek; rozszerzyć staw nadgarstkowy roztworem soli fizjologicznej przez port 3-4; małe pionowe nacięcia skóry, rozszerzenie do torebki cienkimi zaciskami, perforacja torebki; wprowadzenie endoskopu (około 2,9 mm); regularny procedura diagnostyczna; manipulacje chirurgiczne i ocena stawu śródnadgarstkowego przez inne porty.

Komplikacje

• Rzadko (około 3%)
• Ból okolicy portu spowodowany powstawaniem nerwiaka
• Gałąź grzbietowa nerwu łokciowego (port 6R)
• Gałąź powierzchowna nerwu promieniowego (port 1-2)
• Infekcja
• Dystrofia
• Zerwanie ścięgna

Skrócenie kości łokciowej

Technika wykonania

Krępulec. Wytnij wzdłuż powierzchni bocznej; unikać uszkodzenia gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego; dostęp do kości łokciowej pomiędzy mięśniem zginaczem łokciowym nadgarstka i mięśniem prostownikiem łokciowym nadgarstka; minimalne odwarstwienie okostnej; podwójna osteotomia równoległa chłodzoną piłą (zalecane cienkie ostrza tnące); mocowanie za pomocą płyty kompresyjnej i śrub.

Komplikacje

• Powolna konsolidacja
• Brak zjednoczenia
• Występ płytki (po wtopieniu należy usunąć około 30%)
• Uszkodzenie grzbietowej gałęzi skórnej nerwu łokciowego (drętwienie, nerwiak, dystrofia).
• Zapalenie stawów dalszego stawu promieniowo-łokciowego.

Endoprotetyka głowy łokciowej

Wskazania

Niestabilność po wcześniejszym usunięciu głowy łokcia; podstawowe leczenie choroby zwyrodnieniowej głowy łokcia lub zmian reumatoidalnych.

Implanty

• Implanty silikonowe: nie stosowane ze względu na zapalenie błony maziowej i słabą odporność na zużycie.
• Implanty anatomiczne: materiały główki: ceramika (Herbert), metal (Avanta); pirowęglan (Wniebowstąpienie); materiały do ​​wykonania nóg: metal z powłoką lub bez, gęsty udar.
• Inne urządzenia: proteza chwytu czynnego – wcięcie esowate/głowa łokciowa; głowa kulista (Fernandez, ze względu na niestabilność po operacji Sauve-Kapandji).

Technika wykonania

Rokowanie przedoperacyjne; profilaktyczna antybiotykoterapia; krępulec; nacięcie wzdłuż powierzchni grzbietowo-łokciowej; ostrożna manipulacja, ale unikanie uszkodzenia gałęzi grzbietowej nerwu łokciowego; dostęp do torebki dalszego stawu promieniowo-łokciowego przez tylną ścianę pochewki ścięgna prostownika małego palca; zachować pochewę prostownika łokciowego nadgarstka; kapsulotomia z zachowaniem mankietu wzdłuż powierzchni promieniowej w celu późniejszej odbudowy i zachowania trójkątnego kompleksu chrząstki włóknistej dystalnie; przecięcie szyjki macicy na wymaganym poziomie; usuwanie głowy; leczenie rozwiertakiem kanału szpikowego kości łokciowej; założyć próbny implant i sprawdzić jego długość, szerokość i stabilność; zainstalować implant.

Komplikacje

• Niestabilność
• Infekcja
• Później możliwe jest zapalenie stawów esicy lub nadżerka (wymagana długoterminowa obserwacja).

wyniki

Brak danych na temat wyników odległych, przy doborze pacjentów dane za 2–5 lat potwierdzają dobre wczesne wyniki i niski odsetek powikłań.