विसंगतीसाठी सुधारात्मक थेरपी निवडताना कामगार क्रियाकलापअनेक तरतुदींवर आधारित असावे.

1. जटिल मल्टीकम्पोनेंट डिसरेग्युलेशनसह नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे जन्म देण्यापूर्वी संकुचित क्रियाकलापगर्भाशय, मायोजेनिक (मानवी उत्क्रांतीच्या विकासातील सर्वात प्राचीन आणि टिकाऊ) सह, बाळाच्या जन्माचे निदान करणे आवश्यक आहे, आई आणि गर्भासाठी परिणाम प्रदान करणे.

प्रसूतीच्या व्यवस्थापनासाठी रोगनिदान आणि योजना हे वय, इतिहास, प्रसूती झालेल्या महिलेचे आरोग्य स्थिती, गर्भधारणेचा कोर्स, प्रसूतीची परिस्थिती आणि गर्भाच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्याच्या परिणामांवर आधारित आहे.

TO प्रतिकूल घटकसंबंधित:

प्रिमिपेरसचे उशीरा आणि तरुण वय;

वाढलेला प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक इतिहास (वंध्यत्व, प्रेरित गर्भधारणा, हायपोक्सिक, इस्केमिक, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेला रक्तस्रावी नुकसान असलेल्या आजारी मुलाचा जन्म किंवा पाठीचा कणा);

कोणत्याही उपस्थिती गंभीर आजार, ज्यामध्ये बाळाचा जन्म आणि शारीरिक हालचालींचा प्रदीर्घ कोर्स धोकादायक आहे;

तीव्र गर्भधारणा, अरुंद श्रोणि, दीर्घकाळापर्यंत गर्भधारणा, गर्भाशयावर एक डाग;

प्रसूतीच्या अगदी सुरुवातीस (अव्यक्त टप्प्यात) आकुंचनांच्या विसंगतीचा विकास;

अकाली बहर गर्भाशयातील द्रवगर्भाशयाच्या ओएसच्या लहान उघड्यासह "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवासह; गंभीर निर्जल अंतराल (10-12 तास);

शिक्षण जन्म ट्यूमरएक उंच डोके आणि गर्भाशयाच्या ओएसचे एक लहान (4-5 सेमी) उघडणे;

बाळाच्या जन्माच्या सामान्य बायोमेकॅनिझमचे उल्लंघन;

गर्भाचा तीव्र हायपोक्सिया, तो खूपच लहान (2500 ग्रॅमपेक्षा कमी) किंवा मोठा (3800 ग्रॅम किंवा त्याहून अधिक) आकार जो गर्भधारणेच्या सरासरी वयाशी संबंधित नाही; ब्रीच प्रेझेंटेशन, पोस्टरियर व्ह्यू, गर्भामध्ये रक्त प्रवाह कमी होतो.

2. सर्व सूचीबद्ध जोखीम घटकांसह, सुधारात्मक थेरपीचा प्रयत्न न करता सिझेरियन विभागाद्वारे प्रसूतीची पद्धत निवडण्याचा सल्ला दिला जातो.

प्रसूती झालेल्या स्त्रीला महत्त्वपूर्ण अनुभव येऊ शकतो धोकादायक गुंतागुंत: गर्भाशयाचे फाटणे, अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझम, प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता, जन्म कालवा मोठ्या प्रमाणात फुटणे, एकत्रित हायपोटोनिक आणि कोगुलोपॅथिक रक्तस्त्राव.

3. जोखीम घटकांच्या अनुपस्थितीत किंवा सिझेरियन सेक्शनमध्ये विरोधाभासांच्या उपस्थितीत, श्रम क्रियाकलापांचे बहु-घटक सुधारणा केली जाते.

ऑक्सिटोसिन, प्रोस्टॅग्लॅंडिन्स आणि इतर औषधांसह रोडोस्टिम्युलेटिंग थेरपी ज्यामुळे गर्भाशयाचा टोन आणि संकुचित क्रियाकलाप वाढतो, श्रमांच्या विसंगतीसह, प्रतिबंधित आहे.

मी पदवी (गर्भाशयाचा डिस्टोपिया). तीव्रतेच्या I डिग्रीवर श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगतीच्या उपचारांचे मुख्य घटक आहेत: अँटिस्पास्मोडिक्स, ऍनेस्थेटिक्स, टॉकोलाइटिक्स (?-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट), एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया.

प्रसूतीच्या पहिल्या आणि दुसऱ्या टप्प्यात, प्रत्येक 3 तासांनी अँटिस्पास्मोडिक औषधे (नो-श्पा, बारालगिन, डिप्रोफेन, गॅंगलरॉन) आणि वेदनाशामक (प्रोमेडॉल, मॉर्फिन सारखी औषधे) क्रिया (इंट्राव्हेनस आणि / किंवा इंट्रामस्क्युलरली) देणे आवश्यक आहे. व्हिटॅमिनसह 5-10% ग्लुकोज द्रावण देखील वापरले जाते (एस्कॉर्बिक ऍसिड, व्हिटॅमिन बी 6, ई आणि ए दररोजच्या डोसमध्ये).

अँटिस्पास्मोडिक्सचा वापर बाळाच्या जन्माच्या सुप्त अवस्थेपासून सुरू होतो आणि गर्भाशयाच्या ओएसच्या पूर्ण उघडण्यासह समाप्त होतो.

सर्वात जास्त प्रभावी पद्धतीगर्भाशयाची बेसल हायपरटोनिसिटी दूर करण्यासाठी, α-adrenergic agonists (partusisten, alupent, brikanil) चा वापर हायलाइट केला पाहिजे. उपचारात्मक डोससूचीबद्ध औषधांपैकी एक 300 मिली किंवा 500 मिली 5% ग्लुकोज द्रावणात विरघळली जाते किंवा आयसोटोनिक द्रावणसोडियम क्लोराईड आणि अंतस्नायुद्वारे हळूहळू प्रशासित केले जाते सुरुवातीला 5-8 थेंब / मिनिट दराने, नंतर दर 15 मिनिटांनी थेंबांची वारंवारता 5-8 ने वाढविली जाते, जास्तीत जास्त 35-40 थेंब / मिनिटापर्यंत पोहोचते. 20-30 मिनिटांनंतर, आकुंचन जवळजवळ पूर्णपणे थांबते. गर्भाशयाच्या उर्वरित क्रियाकलापांचा कालावधी येतो. गर्भाशयाच्या टोनचे सामान्यीकरण किंवा श्रम संपुष्टात येण्याच्या 30 मिनिटांनंतर टोकोलिसिस पूर्ण होते.

30-40 मिनिटांनंतर, आकुंचन स्वतःच पुन्हा सुरू होते आणि ते नियमित स्वरूपाचे असतात.

बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या टॉकोलिसिसचे संकेत आहेत:

गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांचे हायपरटेन्सिव्ह डिसफंक्शन आणि त्याचे प्रकार;

जलद आणि जलद वितरण;

प्रदीर्घ पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी.

एक लहान पॅथॉलॉजिकल सह प्राथमिक कालावधी(एका ​​दिवसापेक्षा जास्त नाही) आपण आत एकदा टोकोलिटिक लागू करू शकता (ब्रिकॅनिल 5 मिग्रॅ).

4. आकुंचनांच्या विसंगतीच्या बाबतीत, दोषपूर्ण गर्भाच्या मूत्राशय काढून टाकणे आवश्यक आहे. गर्भाच्या पडद्याला वेगळे करणे आवश्यक आहे (कृत्रिम अम्नीओटॉमीसाठी अटी आणि विरोधाभास लक्षात घेऊन).

अँटीस्पास्मोडिक (नो-श्पा 4 मिली किंवा बारालगिन 5 मिली) च्या इंट्राव्हेनस प्रशासनानंतर ताबडतोब अम्नीओटॉमी केली जाते, जेणेकरून अँटिस्पास्मोडिक्सच्या कृतीच्या पार्श्वभूमीवर गर्भाशयाचे प्रमाण कमी होते.

5. गर्भाशयाच्या आणि गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाहात घट आणि गर्भाच्या हायपोक्सियासह श्रमिक क्रियाकलापांमधील विसंगतीमुळे, बाळाच्या जन्मामध्ये रक्त प्रवाह नियंत्रित करणारे एजंट वापरले जातात.

या निधीमध्ये हे समाविष्ट आहे:

वासोडिलेटर्स (युफिलिन);

औषधे जी मायक्रोक्रिक्युलेशन प्रक्रिया सामान्य करतात (रिओपोलिग्लुसिन, अगापुरीन किंवा ट्रेंटलसह ग्लुकोसोन-व्होकेन मिश्रण);

म्हणजे ग्लुकोजचे शोषण सुधारते आणि ऊतींचे चयापचय सामान्य करते (अॅक्टोवेगिन, कोकार्बोक्झिलेझ);

गर्भाच्या संरक्षणासाठी साधन (सेडक्सेन 0.07 मिलीग्राम / किग्रा प्रसूतीच्या महिलेच्या शरीराचे वजन).

सर्व औषधोपचारघड्याळाने नियमन केले पाहिजे.

बाळाचा जन्म कार्डिओनिटरिंग आणि हिस्टेरोग्राफिक नियंत्रणाखाली केला जातो. अँटिस्पास्मोडिक्स सतत ड्रिप केले जातात. अँटिस्पास्मोडिक्ससाठी बेस सोल्यूशन म्हणजे ग्लुकोसोन-व्होकेन मिश्रण (10% ग्लुकोज सोल्यूशन आणि 0.5% नोवोकेन सोल्यूशन समान प्रमाणात) किंवा 5% ग्लुकोज सोल्यूशन ट्रेंटल (5 मिली), जे मायक्रोक्रिक्युलेशन सुधारते आणि पॅथॉलॉजिकल अत्यधिक गर्भाशयाच्या आवेग कमी करते.

अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव झाल्यास, अँटिस्पास्मोडिक्स इंट्राव्हेनस प्रशासित केले पाहिजेत. जेव्हा गर्भाशय ग्रीवा 4 सेमी विस्तारित होते, तेव्हा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया केली जाते.

6. प्रसूतीच्या दुस-या टप्प्यात, गर्भाच्या डोक्यावरील यांत्रिक प्रभाव कमी करण्यासाठी पेरीनियल चीरा आवश्यक आहे.

रक्तस्त्राव प्रतिबंधक औषध 1 मिली मेथाइलरगोमेट्रीन किंवा सिंटोमेट्रिन (0.5 मिली मिथिलेरोमेट्रीन आणि ऑक्सिटोसिन एका सिरिंजमध्ये) च्या सिंगल-स्टेज इंट्राव्हेनस इंजेक्शनद्वारे केले जाते.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव सुरू झाल्यावर, 1 मिली प्रोस्टिन F2? गर्भाशयाच्या जाडीमध्ये (गर्भाशयाच्या ओएसच्या वर) टोचले जाते. अंतःशिरा जलद थेंब 150 मिली 40% ग्लुकोज द्रावण (त्वचेखालील - 15 युनिट्स इन्सुलिन), 10 मिली 10% कॅल्शियम ग्लुकोनेट द्रावण, 15 मिली 5% द्रावण घाला एस्कॉर्बिक ऍसिड, 2 मिली एटीपी आणि 200 मिलीग्राम कोकार्बोक्‍लेझ.

आकुंचनांच्या विसंगतीसह बाळंतपण अनुभवी प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ञ (वरिष्ठ चिकित्सक) सोबत ऍनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिसुसिटेटरने केले पाहिजे. मुलाच्या जन्माच्या वेळी, एक नवजात तज्ञ उपस्थित असणे आवश्यक आहे, आवश्यक पुनरुत्थान सहाय्य प्रदान करण्यास सक्षम.

बाह्य किंवा अंतर्गत टोकोग्राफी वापरून सतत वैद्यकीय पर्यवेक्षण, गर्भाच्या हृदयाचे ठोके आणि गर्भाशयाच्या आकुंचनांचे कार्डिओमॉनिटर रेकॉर्डिंगसह प्रसूती प्रक्रियेवर नियंत्रण केले जाते. आकुंचनांची नोंदणी प्रत्येक तासाच्या श्रमाच्या 10 मिनिटांसाठी स्टॉपवॉचद्वारे केली जाते. पार्टोग्राम ठेवण्याचा सल्ला दिला जातो.

II पदवी (गर्भाशयाचे सेगमेंटल डायस्टोसिया). विचारात घेत प्रतिकूल परिणामसेगमेंटल डायस्टोसिया गर्भ आणि नवजात, योनीमार्गे प्रसूती योग्य नाही.

सिझेरियन सेक्शन वेळेवर केले पाहिजे.

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया सर्वात प्रभावी आहे.

एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया रीढ़ की हड्डीच्या Th8-S4 विभागांना अवरोधित करते, ऑक्सिटोसिन आणि PGG2 ची क्रिया प्रतिबंधित करते?, एक अँटिस्पास्मोडिक आणि वेदनशामक प्रभाव असतो, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या स्पॅस्टिक स्थितीला लक्षणीयरीत्या कमी होते आणि कधीकधी ते काढून टाकते. सेडक्सेन (रिलेनियम, फेंटॅनिल) गर्भाच्या मेंदूच्या लिंबिक स्ट्रक्चर्सवर कार्य करते, बाळाच्या जन्मादरम्यान हायपरटेन्सिव्ह गर्भाशयाच्या बिघडलेल्या वेदना आणि यांत्रिक ओव्हरलोडपासून संरक्षण प्रदान करते.

एकदा 30 मिग्रॅ फोर्टरल इंजेक्ट करण्याचा सल्ला दिला जातो, ज्यामुळे गर्भाच्या वेदनांच्या प्रतिकारात वाढ होते. फोर्टरल रचना मध्ये समान आहे आणि संरक्षणात्मक क्रियाआई आणि गर्भाची अंतर्जात ओपिएट अँटी-स्ट्रेस प्रणाली. म्हणून, मध्ये गंभीर प्रकरणेश्रम क्रियाकलापांमध्ये विसंगती, मॉर्फिन सारखी औषधे वापरणे (फोर्टल, लेक्सिर इ.) आई आणि गर्भाला जन्माच्या धक्क्यापासून वाचवू शकते. व्यसन टाळण्यासाठी औषध एकदाच दिले जाते, मोठ्या डोस वापरू नका आणि मुलाच्या अपेक्षित जन्माच्या जवळ ते लिहून देऊ नका, कारण ते निराश करते. श्वसन केंद्रगर्भ

श्रमाच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या व्यवस्थापनाकडे विशेष लक्ष दिले जाते. गर्भाच्या जन्मापर्यंत, चालू ठेवा अंतस्नायु प्रशासन antispasmodics (no-shpa किंवा baralgin), कारण गर्भाशयाच्या घशाची पोकळी कमी झालेल्या गर्भाच्या खांद्यावर विलंब होऊ शकतो.

श्रमांच्या विसंगतीच्या इतर प्रकारांप्रमाणे, ते आवश्यक आहे औषध प्रतिबंध हायपोटोनिक रक्तस्त्रावमेथिलरगोमेट्रीन सह.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांच्या विसंगतीमुळे, याचा धोका असतो. मोठ्या संख्येनेगर्भाशयात थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थ आणि सामान्य वर्तुळरक्त परिसंचरण, ज्यामुळे तीव्र विकसित डीआयसी होऊ शकते. म्हणून, हायपरटेन्सिव्ह गर्भाशयाच्या डिसफंक्शनसह बाळंतपणामुळे कोगुलोपॅथिक रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असतो.

टॉकोलिसिसनंतर श्रम क्रियाकलाप कमकुवत झाल्यास, मायोमेट्रिअल टोन सामान्य स्थितीत परत आला आहे, आकुंचन दुर्मिळ आहे, लहान, सावध श्रम उत्तेजित पीजीई 2 तयारी (5% ग्लूकोज सोल्यूशनच्या 500 मिली प्रति 1 मिलीग्राम प्रोस्टेनॉन) सह सुरू केले जाते. रोडोस्टिम्युलेशनचे नियम प्रसूतीच्या हायपोटोनिक कमकुवतपणाच्या उपचारांप्रमाणेच आहेत, परंतु हे अत्यंत सावधगिरीने केले पाहिजे, स्टॉपवॉचसह आकुंचन वारंवारता आणि कालावधी नियंत्रित करणे आवश्यक आहे. तथापि, बाळंतपणाचे असे व्यवस्थापन केवळ अशा प्रकरणांमध्ये केले जाऊ शकते जेथे सिझेरियन विभाग करणे अशक्य आहे.

पुन्हा एकदा यावर जोर दिला पाहिजे की श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगतीच्या बाबतीत, गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांना उत्तेजन देणारी औषधे वापरणे अशक्य आहे (ऑक्सिटोसिन, पीजीएफ 2 तयारी?). तथापि, अशा प्रकरणांमध्ये जेव्हा हायपरडायनामिक श्रम क्रियाकलाप हायपोडायनामिकमध्ये बदलतो, गर्भाशयाचा टोन कमकुवत आकुंचनांच्या वैशिष्ट्यपूर्ण मूल्यांमध्ये कमी होतो, एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध पीजीई 2 तयारीसह काळजीपूर्वक श्रम उत्तेजित करणे किंवा टोकोलिटिक्सचे इंट्राव्हेनस प्रशासन शक्य आहे.

III डिग्री (गर्भाशयाचा स्पास्टिक एकूण डायस्टोसिया). एकूण स्पास्टिक गर्भाशयाच्या डायस्टोसियामध्ये श्रम व्यवस्थापनाचे मूलभूत तत्त्व म्हणजे हायपरडायनामिक श्रम क्रियाकलाप आकुंचनांच्या हायपोटोनिक कमकुवततेमध्ये अनुवादित करण्याचा प्रयत्न करणे, टोकोलिसिसचा वापर करून मायोमेट्रियमचा बेसल टोन कमी करणे.

सामान्य स्नायू आणि मानसिक तणाव पूर्णपणे काढून टाकणे, स्वायत्त संतुलन पुनर्संचयित करणे आणि सतत वेदना दूर करणे आवश्यक आहे.

बाळंतपणाचा अनुकूल परिणाम वेळेवर मिळू शकतो सिझेरियन विभाग, किंवा गर्भाशयाचे स्पास्टिक (सेगमेंटल किंवा एकूण) आकुंचन दूर करण्यासाठी विशिष्ट प्रणालीचे पालन करणे.

या प्रकारच्या विसंगतीच्या विकासामध्ये मध्यवर्ती मज्जासंस्थेच्या अग्रगण्य नियामक भूमिकेचे उल्लंघन लक्षात घेता, प्रसूतीच्या महिलेला सर्व प्रथम 2-3 तास झोप-विश्रांती प्रदान करणे आवश्यक आहे. अम्नीओटिक पिशवीअखंड, अँटीस्पास्मोडिक्सच्या प्राथमिक प्रशासनासह अम्नीओटॉमीद्वारे ते काढून टाकणे आवश्यक आहे. विलंबित अम्नीओटॉमी वाढवते वाईट प्रभावसपाट अम्नीओटिक थैली ते असंबद्ध गर्भाशयाच्या आकुंचन.

विश्रांतीनंतर, जर श्रम क्रियाकलाप सामान्य स्थितीत परत आला नाही, तर तीव्र टॉकोलिसिस केले जाते (तंत्र पूर्वी वर्णन केले आहे) किंवा एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया केली जाते. एपिड्युरल ऍनेस्थेसियापूर्वी, पुरेशा प्रमाणात प्रीहायड्रेट करण्यासाठी आणि जोखीम टाळण्यासाठी क्रिस्टलॉइड्सचे अंतस्नायु प्रशासन केले जाते. धमनी हायपोटेन्शन. जर रुग्णाला टॉकोलिटिक (?-एड्रेनोमिमेटिक) क्रिया असलेली औषधे मिळाली तर, एड्रेनालाईन आणि त्याची संयुगे वापरली जाऊ नयेत.

टॉकोलिसिसनंतर (जर श्रम क्रियाकलाप पुन्हा सुरू झाला नाही आणि 2-3 तासांच्या आत सामान्य झाला नाही तर), पीजीई 2 ची तयारी श्रम उत्तेजनाच्या उद्देशाने काळजीपूर्वक प्रशासित केली जाते.

प्रसूतीच्या ऑपरेटिव्ह पद्धतीची निवड प्रसूतीच्या विसंगती दरम्यान गर्भाशयाच्या सामान्य आकुंचनशील क्रियाकलाप पुनर्संचयित करताना उद्भवणार्या मोठ्या अडचणींद्वारे स्पष्ट केली जाते. III पदवीगुरुत्वाकर्षण

तथापि, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला उशीरा दाखल केल्यामुळे किंवा प्रसूतीच्या या प्रकारच्या विसंगतीचे उशीरा निदान झाल्यास, सिझेरियन सेक्शनवर निर्णय घेणे कठीण होऊ शकते.

प्रथम, वेगाने विकसित होत आहे क्लिनिकल लक्षणे स्वायत्त बिघडलेले कार्य(ताप, टाकीकार्डिया, त्वचा लाल होणे, श्वास लागणे).

दुसरे म्हणजे, गर्भाच्या स्थितीचे उल्लंघन आहे (हायपोक्सिया, एस्फिक्सिया). सिझेरियन सेक्शनसह, मृत किंवा मृत बाळ काढून टाकले जाऊ शकते.

तिसरे म्हणजे, बर्याचदा दीर्घ निर्जल कालावधी असतो, तीव्र संसर्गाची उपस्थिती असते.

श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगतीचे प्रमाण भिन्न आहेत. आकुंचन आणि प्रयत्नांची खरी कमकुवतता देखील गर्भाशयाच्या आकुंचनांच्या अशक्त समन्वयाच्या घटकांसह एकत्र केली जाऊ शकते. आकुंचनांचे हायपरडायनामिक स्वरूप हायपोडायनामिक बनते आणि त्याउलट.

- बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाची असामान्य आकुंचनशील क्रियाकलाप, गर्भाशयाच्या वैयक्तिक विभागांमधील आकुंचन समन्वयाच्या अभावाने वैशिष्ट्यीकृत. अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलाप अनियमित, अप्रभावी आणि अत्यंत वेदनादायक आकुंचन द्वारे प्रकट होतो ज्यामुळे गर्भाशयाच्या ओएस उघडण्यास विलंब होतो. विसंगती आदिवासी शक्तीप्रसूती, बाह्य आणि अंतर्गत प्रसूती तपासणी आणि CTG मध्ये स्त्रीच्या स्थितीचे मूल्यांकन करताना याचे निदान केले जाते. अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलाप सुधारण्यासाठी कॅल्शियम विरोधी, बी-एगोनिस्ट, अँटिस्पास्मोडिक्सचे ओतणे समाविष्ट आहे; एपिड्यूरल ऍनाल्जेसियाचा वापर; संकेतांनुसार - सिझेरियन विभाग.

सामान्य माहिती

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांसह, गर्भाशयाचे विविध भाग (उजवे आणि डावे अर्धे, तळाशी, शरीर आणि खालचे भाग) गोंधळलेल्या, विसंगतपणे, अव्यवस्थितपणे आकुंचन पावतात, ज्यामुळे उल्लंघन होते. सामान्य शरीरविज्ञानजन्म कायदा. अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांचा धोका नाळ-गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणात बिघाड आणि गर्भाच्या हायपोक्सियाच्या विकासामध्ये आहे. जेव्हा गर्भवती महिलेचे शरीर गर्भाशयाच्या अपरिपक्वतेसह बाळाच्या जन्मासाठी तयार नसते तेव्हा श्रम क्रियाकलापांमधील विसंगती अनेकदा लक्षात येते. असंबद्ध श्रम क्रियाकलापांच्या विकासाची वारंवारता 1-3% आहे.

कारणे

निदान

श्रमिक क्रियाकलापांच्या विसंगत स्वरूपाचे निदान स्त्रीची स्थिती आणि तक्रारी, प्रसूती अभ्यासाचे परिणाम आणि गर्भाच्या कार्डियोटोकोग्राफीच्या आधारावर केले जाते. योनिमार्गाच्या तपासणी दरम्यान, जन्म कालव्याच्या तत्परतेमध्ये गतिशीलतेची अनुपस्थिती निर्धारित केली जाते - गर्भाशयाच्या ओएसच्या कडा जाड होणे आणि सूज येणे. गर्भाशयाच्या पॅल्पेशनमध्ये त्याचा असमान ताण दिसून येतो विविध विभागविसंगत आकुंचन परिणाम म्हणून.

गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन कार्डिओटोकोग्राफीला परवानगी देते. हार्डवेअर अभ्यासादरम्यान, सामर्थ्य, कालावधी आणि वारंवारता मध्ये अनियमित असलेले आकुंचन रेकॉर्ड केले जाते; त्यांचे अतालता आणि असिंक्रोनी; गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वाढ होण्याच्या पार्श्वभूमीवर तिप्पट खाली ग्रेडियंटची अनुपस्थिती. बाळाच्या जन्मामध्ये CTG चे मूल्य केवळ श्रम क्रियाकलाप नियंत्रित करण्याच्या क्षमतेमध्ये नाही तर गर्भाच्या हायपोक्सियाच्या वाढीवर लक्ष ठेवण्यासाठी आहे.

प्रसूती युक्ती

विसंगत श्रम क्रियाकलापांच्या परिस्थितीत होणारे बाळंतपण स्वतंत्रपणे किंवा त्वरित पूर्ण केले जाऊ शकते. गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या विसंगती आणि हायपरटोनिसिटीसह, इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया (किंवा इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर) केले जाते, अँटिस्पास्मोडिक्स सादर केले जातात आणि प्रसूती भूल वापरली जाते. गर्भाच्या महत्वाच्या क्रियाकलापांमध्ये बिघाड झाल्यामुळे, ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी आवश्यक आहे.

गर्भाशयाच्या टेटनीच्या विकासाच्या बाबतीत, प्रसूतिविषयक ऍनेस्थेसिया दिली जाते, α-adrenergic agonists ची नियुक्ती. प्रसूतीच्या परिस्थितीनुसार, बाळाचा जन्म सिझेरियन सेक्शनद्वारे पूर्ण केला जाऊ शकतो किंवा प्रसूती संदंशांसह गर्भ काढला जाऊ शकतो. रक्ताभिसरण डायस्टोसियासह, बी-एगोनिस्टचे ओतणे सूचित केले जाते, ज्याचा उद्देश असंबद्ध श्रम क्रियाकलाप काढून टाकणे आणि ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरी आहे. त्याच वेळी, इंट्रायूटरिन गर्भाच्या हायपोक्सियाला प्रतिबंध करण्याच्या उद्देशाने थेरपी केली जाते.

अव्यवस्थित प्रसूती दुरुस्त करण्याच्या प्रयत्नांशिवाय ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरीचे संकेत अशी परिस्थिती असू शकतात जिथे मागील गर्भधारणा गर्भपात किंवा मृत जन्माने संपली. तसेच, आईच्या इतिहासात दीर्घकाळापर्यंत वंध्यत्वासह सिझेरियन विभागाच्या बाजूने निवड केली जाते; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, अंतःस्रावी, ब्रॉन्कोपल्मोनरी रोग; gestosis, गर्भाशयाच्या मायोमा, गर्भाचे ब्रीच सादरीकरण किंवा त्याचे मोठे आकार; 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या प्रिमिपरामध्ये. जेव्हा गर्भाचा मृत्यू होतो, तेव्हा फळ नष्ट करणारी शस्त्रक्रिया केली जाते, मॅन्युअल वेगळे करणेगर्भाशयाच्या पोकळीच्या तपासणीसह प्लेसेंटा.

प्रतिबंध

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलाप टाळण्यासाठी उपायांमध्ये वाढीव लक्ष देऊन जोखीम असलेल्या स्त्रियांमध्ये गर्भधारणेचे व्यवस्थापन करणे, गर्भवती महिलेसाठी आवश्यक प्रसूती-स्त्रीरोगतज्ज्ञ सेटिंग्जचे निरीक्षण करणे आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान पुरेशी वेदना आराम सुनिश्चित करणे समाविष्ट आहे.

बाळंतपणातील तरुण स्त्रिया आणि उशीरा जन्म देणार्‍या स्त्रिया, सामान्य शारीरिक आणि प्रसूती-स्त्रीरोगविषयक स्थिती असलेल्या गर्भवती स्त्रिया, गर्भाशयाची संरचनात्मक निकृष्टता, गर्भाची अपुरीता, पॉलीहायड्रॅमनिओस, एकाधिक गर्भधारणा किंवा मोठे फळ. विसंगत श्रम क्रियाकलापांच्या विकासाचा धोका असलेल्या स्त्रियांना बाळाच्या जन्मासाठी सायकोप्रोफिलेक्टिक तयारी, तंत्रांचे प्रशिक्षण आवश्यक आहे. स्नायू विश्रांती.

गुंतागुंत

विसंगत श्रम क्रियाकलापांचा धोका बाळाच्या जन्माच्या शारीरिक कोर्सच्या उल्लंघनामुळे आहे, ज्यामुळे गर्भ आणि आईच्या भागावर गुंतागुंत होऊ शकते. बाळाच्या जन्माच्या प्रक्रियेस उशीर केल्याने इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया आणि गर्भाच्या श्वासोच्छवासाचा धोका वाढतो. अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांच्या संबंधात, आईमध्ये एटोनिक पोस्टपर्टम रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता वाढते. मध्ये श्रमिक क्रियाकलापांचा अव्यवस्थित अभ्यासक्रम वारंवार प्रकरणेबाळाच्या जन्मामध्ये ऑपरेटिव्ह मदत वापरणे आवश्यक आहे.

सामान्य क्रियाकलापांच्या विसंगतींचे वर्गीकरण:

1. पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी.

2. कमकुवत श्रम क्रियाकलाप:

• प्राथमिक (एक स्त्री कमकुवत आकुंचनांसह प्रसूतीमध्ये प्रवेश करते जी संपूर्ण प्रसूती चालू राहते)
• दुय्यम (सक्रिय श्रमाच्या कालावधीनंतर, गर्भाशय कमकुवत होते)

1. अत्यधिक श्रम क्रियाकलाप.

2. विसंगत श्रम क्रियाकलाप:

• सामान्य विसंगती
• खालच्या विभागातील हायपरटोनिसिटी
• गर्भाशयाचा टिटॅनस (गर्भाशयाचा सामान्य वाढलेला टोन)
• गर्भाशय ग्रीवाचा गोलाकार हिस्टोसिया

पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधी.

व्याख्या:

• अनियमित आकुंचन, कधीकधी तीव्र वेदनादायक, जे 6-8 तासांपेक्षा जास्त काळ टिकते
• हे आकुंचन झोपेची आणि जागरणाची लय व्यत्यय आणतात
• माता थकवा होऊ
• गर्भाशय ग्रीवा पसरत नाही
• इंट्रायूटरिन गर्भाच्या हायपोक्सियाला कारणीभूत ठरते

स्त्रीच्या तक्रारी: अनियमित वेदनादायक आकुंचन.

तपासणीवर: गर्भाशयाचा वाढलेला टोन, विशेषत: खालच्या भागात.

योनिमार्गाची तपासणी: पेरिनियमच्या स्नायूंच्या उच्च टोनमुळे, अनेकदा कठीण. तखी स्त्रियांमध्ये अनेकदा योनीमार्ग अरुंद होतो, एक अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा. कामगार क्रियाकलापांची नोंदणी करताना: तिहेरी उतरत्या ग्रेडियंटचे उल्लंघन, म्हणजे, आकुंचन भिन्न शक्ती आणि कालावधीचे असेल, त्यांच्या दरम्यान असमान अंतरासह, खालच्या भागाचा ताण गर्भाशयाच्या फंडस आणि शरीराच्या टोनपेक्षा अधिक स्पष्ट असतो. .

एक पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी स्त्रियांमध्ये भावनिकदृष्ट्या अस्थिर मज्जासंस्था, लठ्ठपणा इत्यादीसह साजरा केला जातो. वृद्ध आणि तरुण प्राइमिपारामध्ये गर्भधारणेबद्दल नकारात्मक वृत्तीसह.

पॅथॉलॉजिकल प्रिलिमिनरी पेरॉइड हा एक प्रकार आहे बचावात्मक प्रतिक्रियागर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या श्रम आणि परिपक्वताचा विकास करण्याच्या उद्देशाने शरीर.

पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीत, गर्भाशय ग्रीवा उघडत नाही आणि पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी प्रसूतीच्या कोणत्याही विसंगतीमध्ये बदलू शकतो.

अशाप्रकारे, पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी बहुतेकदा अपरिपक्व जननेंद्रियाच्या स्त्रियांमध्ये विकसित होतो, बहुतेकदा अशा स्त्रियांमध्ये गर्भाचा भाग लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर फिरतो.

जास्तीत जास्त वारंवार गुंतागुंतपॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीत, अकाली अम्नीओटिक द्रवपदार्थ (पीडब्ल्यूए) स्त्राव होतो. इंट्रायूटरिन प्रेशरमध्ये असमान स्पस्मोडिक वाढीमुळे बहुतेकदा पाण्याचा अकाली स्त्राव विकसित होतो. पीओव्ही हा बाळाच्या जन्मासाठी गर्भाशय ग्रीवा तयार करण्याचा अनुकूल क्षण मानला जाऊ शकतो, कारण ज्या ठिकाणी अम्नीओटिक द्रवपदार्थ वाहून जातो त्या ठिकाणी गर्भाशयाचा टोन आणि मायोमेट्रियमचा ताण कमी होतो, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या आकुंचनांच्या मोठेपणामध्ये वाढ होते.

आचरणाची रणनीती याद्वारे निर्धारित केली जाते:

• क्लिनिकल अभिव्यक्तीची तीव्रता
• गर्भाशय ग्रीवाची स्थिती
• गर्भाची स्थिती
• आणि पाण्याचा अकाली विसर्जन आहे की नाही.

पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी प्रसूतीच्या कमकुवतपणापासून वेगळे करणे आवश्यक आहे, कारण पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी आणि प्रसूतीच्या कमकुवतपणासह, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा विस्तार होऊ शकत नाही. श्रमिक क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणासह दृष्टीकोन पूर्णपणे भिन्न आहेत, गर्भाशयाच्या रोगनिदानशास्त्राचा परिचय करून दिला जातो, पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधीसह, हे करणे पूर्णपणे अशक्य आहे.

पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी काढून टाकणे:

1. ड्रग स्लीप आणि ऍनेस्थेसिया: सेडक्सेन (डायझेपाम) - न्यूरोसायकिक प्रतिक्रियांना सामान्य करते आणि गर्भाशयाच्या स्नायूंवर आरामदायी प्रभाव पाडते. ऍनेस्थेसिया - सेडक्सेन, डिफेनहायड्रॅमिन किंवा पिपोलफेन, सोडियम हायड्रॉक्सीब्युटायरेटच्या संयोजनात प्रोमेडॉल. अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलरली, क्लिनिकल अभिव्यक्तीच्या तीव्रतेवर अवलंबून.
2. पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीत बीटा-एगोनिस्ट्सच्या वापराने आराम मिळू शकतो जो प्रतिबंधात्मक बीटा-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्सला उत्तेजित करतो आणि त्यामुळे गर्भाशयाचा टोन कमी होतो: पार्टसिस्टन, अलुपेंट, ब्रिकॅनिल - इंट्राव्हेनस 2-3 तास ड्रिप.

येथे अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवागर्भाशय, पाण्याचा अकाली स्त्राव, मोठ्या गर्भाची उपस्थिती, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीचे मोठे वय, ओझे असलेला प्रसूती इतिहास, सिझेरियन विभाग करणे आवश्यक आहे कारण पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीच्या उपस्थितीत बाळाच्या जन्मासाठी गर्भाशय ग्रीवा तयार करणे कठीण आहे. , वेळ घेणारे आणि केवळ परिपक्व गर्भाशयाच्या मुखासह, जर ते त्याच्यामध्ये आशादायक असेल संरचनात्मक बदलऔषध वापरले जाऊ शकते.

सामान्य क्रियाकलापांची कमजोरी.

हे आकुंचन शक्तीमध्ये कमकुवत, कालावधी कमी आणि वारंवारतेमध्ये दुर्मिळ असते. अशा आकुंचनामुळे, गर्भाशय ग्रीवा उघडणे आणि जन्म कालव्याद्वारे गर्भाची हालचाल मंद होते.

सर्व जन्मांपैकी 10% मध्ये कमकुवत श्रम क्रियाकलाप नोंदविला जातो. हे प्राथमिक, दुय्यम असू शकते आणि केवळ वनवासाच्या काळात दिसून येते.

खालील गर्भवती महिलांना धोका आहे:

1. वृद्ध आणि तरुण महिला
2. गर्भाशयाच्या ओव्हरस्ट्रेचिंग असलेल्या स्त्रिया (मोठे गर्भ, एकाधिक गर्भधारणा, पॉलीहायड्रॅमनिओस).
3. बहुपयोगी, बहु-गर्भधारणा, क्युरेटेजसह असंख्य गर्भपात, म्हणजेच मायोमेट्रियममध्ये डिस्ट्रोफिक आणि दाहक बदलांच्या उपस्थितीत.
4. दृष्टीदोष असलेल्या स्त्रियांमध्ये मासिक पाळीचे कार्यआणि हार्मोनल संतुलन
5. हायपरट्रिकोसिस लठ्ठपणा

निदान यावर आधारित आहे:

1. आकुंचन वैशिष्ट्ये: कमकुवत, लहान
2. ग्रीवाच्या विस्ताराची अपुरी गतिशीलता (सामान्यत: 1 सेमी प्रति तास) - 2-3 सेमी प्रति तास.
3. डायनॅमिक्स स्पष्ट करण्यासाठी, निर्धाराच्या बाह्य पद्धती आणि योनि तपासणीमधील डेटा वापरला जातो.
4. निदान 2-3 तासांच्या आत केले पाहिजे.

श्रम क्रियाकलापांच्या कमकुवतपणामुळे दीर्घकाळापर्यंत श्रम होतात, अम्नीओटिक द्रवपदार्थाच्या अकाली किंवा लवकर स्त्रावमुळे गुंतागुंत होते, ज्यामुळे गर्भाची हायपोक्सिया होते. पुवाळलेला-सेप्टिक गुंतागुंत होण्याचा धोका वाढतो. प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होतो.

उपचार (प्रतिबंध):

1. स्वच्छता तपासणी कक्षात एनीमा (एएच मध्ये घट)
2. तयारीची पार्श्वभूमी
3. अम्नीओटॉमी
4. FOY झोप किंवा इलेक्ट्रोस्लीप (जेव्हा स्त्री थकलेली असते)
5. अँटिस्पास्मोडिक्स
6. बाळंतपण:

• ऑक्सिटोसिन 5 U + 500 मिली सलाईन इंट्राव्हेन्सली 6-8 थेंब प्रति मिनिट दराने (जेट करणे अशक्य आहे, अन्यथा PONRP), दर 5-10 मिनिटांनी 5 थेंब प्रति मिनिट 40 थेंब वाढवणे.
• पीजी (अँझाप्रोस्ट, प्रोस्टेनॉन) - जिथे जन्म कालवा तयार नाही, अकाली बाळ
• एकत्रित 0.5 ऑक्सीटोसिन + 0.5 PG
• मधील पीजीचे स्थानिक प्रशासन गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा, आणि जर ते बंद असेल तर मागील फोर्निक्समध्ये.

1. नकारात्मक प्रभावासह - सीएस.

प्रयत्नांच्या कमकुवतपणावर उपचार.

1. मलमपट्टी Verbova
2. बाळंतपण (ड्रीपमध्ये/मध्ये)
3. श्रोणि मजल्यावरील डोके मध असल्यास. संदंश
4. प्रसूती संदंश
5. पेल्विक एंडद्वारे काढणे (ब्रीच प्रेझेंटेशनसह)
6. पुडेंडल ऍनेस्थेसिया आणि एपिसिओटॉमी.

अत्याधिक सामान्य क्रियाकलाप.

हे वारंवार, मजबूत आणि दीर्घकाळापर्यंत आकुंचनांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविले जाते. अशा आकुंचनांच्या उपस्थितीत, बाळाचा जन्म 1-3 तासांच्या आत समाप्त होऊ शकतो. म्हणजेच ते वेगवान वर्ण धारण करतात. निदान सोपे आहे:

1. सक्रिय श्रम क्रियाकलापांचे क्लिनिकल चित्र
2. योनि तपासणी दरम्यान वेगवान गतीगर्भाशयाचे ओएस उघडणे.

जलद प्रसूती गर्भासाठी धोकादायक आहे कारण गर्भ अल्पावधीत जन्म कालवा पार करतो, खूप जास्त टक्केवारी जन्माचा आघात: गर्भाच्या डोक्याला कॉन्फिगर करण्यासाठी वेळ नसतो आणि बहुतेकदा अशी मुले हायपोक्सियासह किंवा नवजात काळात हायपोक्सियाच्या विकासासह जन्माला येतात. जलद प्रसूती मातेसाठी धोकादायक असते कारण त्यामुळे गर्भाशय ग्रीवा, योनी, पेरिनियम फाटतो आणि गर्भाशयाला फाटा येतो. गंभीर गुंतागुंतसामान्य स्थित प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता आहे आणि हे जन्म पोस्टपर्टम हॅमरेजमुळे गुंतागुंतीचे असतात.

1. बीटा-एगोनिस्ट्सचा वापर ज्यामुळे आकुंचन सोपे, नितळ आणि कमी तीव्र होते आणि त्यामुळे प्रसूतीचा विकास मंदावतो. बाळंतपण लांब होते.
2. फ्लोरोटन, नायट्रस ऑक्साईड. फ्लोरोटनचा वापर केला जात नाही कारण ते बाळाच्या जन्मादरम्यान रक्त कमी करते.

विस्कळीत सामान्य क्रियाकलाप.

1-3% प्रकरणांमध्ये उद्भवते. यात पेसमेकरचे ट्यूबल कोनातून शरीरात किंवा गर्भाशयाच्या खालच्या भागापर्यंत विस्थापन होते. उत्तेजनाची लाट केवळ वरपासून खालपर्यंत जाऊ शकत नाही, परंतु उलट, उत्तेजनाचे अनेक केंद्रे उद्भवू शकतात आणि नंतर गर्भाशयाचे सर्व भाग एकमेकांशी जुळत नसलेल्या आकुंचनाच्या स्थितीत येतात, ज्यामुळे लक्षणीय कमतरता येते. घशाची पोकळी उघडण्याची गतिशीलता किंवा गर्भाशय ग्रीवा उघड न होण्यापर्यंत.

चिकित्सालय. ताकद, कालावधी आणि मध्यांतरांमध्ये भिन्न, तीव्र वेदनादायक आकुंचन. 2-3 मिनिटे नंतर 5-6 सेकंदात असू शकते. एक आकुंचन 20-25 सेकंद आहे आणि दुसरे 40-45 सेकंद आहे. ही मोझीसिटी गर्भाशयाच्या वाढीव टोनसह एकत्रित केली जाते, विशेषत: खालच्या विभागात, गर्भाशयाच्या व्रणाच्या कडक कडा. खालच्या भागाच्या उच्च टोनमुळे जन्म कालव्याद्वारे गर्भाची प्रगती मंद होते. यामुळे लघवी करायला खूप त्रास होतो. टोकोग्राफीद्वारे निदानाची पुष्टी केली जाते.

अव्यवस्थित सामान्य क्रियाकलापांच्या विकासाची कारणे.

• गर्भाशयाच्या विकृती
• गर्भाशय ग्रीवामध्ये शारीरिक बदल (डायथर्मोकोग्युलेशन नंतर)
• असंतुलित महिला मज्जासंस्थायेथे अतिसंवेदनशीलतावेदना प्रतिक्रियांसाठी

गुंतागुंत:

• अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अकाली फुटणे
• प्रसूतीस विलंब
• पुवाळलेला-सेप्टिक संक्रमण आणि गर्भाच्या हायपोक्सियाची वाढलेली टक्केवारी
• ऑपरेटिव्ह वितरणाची उच्च टक्केवारी

1. पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक कालावधीतील डावपेचांप्रमाणेच विसंगती दूर करणे आवश्यक आहे, कारण ते बहुतेक वेळा असंबद्ध श्रम क्रियाकलापांमध्ये बदलते. वैद्यकीय झोप.
2. वेदनाशामक औषधांचा वापर
3. अम्नीओटॉमी
4. बीटा-एगोनिस्ट आणि एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाचा वापर
5. ऑपरेटिव्ह वितरण

यूटेरोटोनिक्स (एंझोप्रोस्ट) वापरू नका कारण ते गर्भाशयाचा टोन वाढवतात. विसंगती दूर केल्यानंतरच अर्ज करा.

अँटिस्पास्मोडिक्स (नो-श्पा, पापावेरीन, एट्रोपिन) आणि अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, पिपोल्फेन, डिप्राझिन) सह वेदनशामक एजंट्स (प्रोमेडॉल) चे संयोजन वापरणे आवश्यक आहे. बाळाच्या जन्मादरम्यान प्रत्येक 2.5-3 तासांनी अँटिस्पास्मोडिक्सचा परिचय पुन्हा केला पाहिजे.

"प्रौढ" गर्भाशयाच्या उपस्थितीत, अम्नीओटॉमी केली जाते.

गर्भाच्या इंट्रायूटरिन एस्फिक्सियाचे प्रतिबंध करा.

II. स्टेज. ते जलद निराकरण आवश्यक आहे.

वेदनाशामक क्रिया (प्रोमेडॉल), अँटिस्पास्मोडिक क्रिया (ऍप्रोफेन, प्लॅटिफिलिन, नो-श्पा, पापावेरीन, एट्रोपिन) आणि अँटीहिस्टामाइन्सफक्त शिरामध्येच प्रशासित केले पाहिजे (ते इंट्राव्हेनस ड्रिप असू शकते).

एन्टीस्पास्मोडिक्स आणि वेदनाशामक औषधांच्या प्रशासनानंतर 5-10 मिनिटांनंतर "प्रौढ" गर्भाशय ग्रीवासह, अॅम्नीओटॉमी केली जाते.

जर प्रसूती झालेली स्त्री थकली असेल, तर तिला 3-4 तास झोप-विश्रांती (GHB) प्रोमेडॉल, सेडक्सेन नेहमीच्या कॉम्बिनेशन्स आणि डोसमध्ये देऊन उपचार सुरू करणे आवश्यक आहे.

IIIस्टेजगर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या गंभीर उल्लंघनासाठी टोकोलिटिक औषधांचा अनिवार्य वापर (वरील व्यतिरिक्त) (एड्रेनोमिमेटिक्स: पार्ट्युसिस्टन, ब्रिकॅनिल) अंतःशिरापणे आवश्यक आहे.

उपचारांच्या कमी परिणामकारकतेमुळे आणि प्रसूतीच्या गंभीर स्वरूपातील गुंतागुंतांच्या उच्च घटनांमुळे, बहुतेक प्रकरणांमध्ये, सिझेरियन विभाग दर्शविला जातो. शस्त्रक्रियेसाठी contraindication असल्यास, थेरपी वैद्यकीय झोपेची तरतूद आणि टोकोलाइटिक्सच्या वापरासह सुरू होते.

प्रसूतीचे अयोग्य पुराणमतवादी व्यवस्थापन वृद्ध प्रिमिपेरस, पोस्ट-टर्म गर्भधारणा, मोठ्या गर्भामध्ये श्रमांच्या विसंगतीसह.

श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगतींचे निदान

गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांच्या पॅथॉलॉजीचा वेळेवर शोध घेण्यासाठी, प्रसूतीच्या स्थितीत असलेल्या स्त्रीचे गतिशीलतेचे निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, तसेच विविध औषधे लागू करणे आवश्यक आहे. वस्तुनिष्ठ पद्धतीसंशोधन

SDM ची नोंदणी करण्याचे अनेक मार्ग आहेत, त्यापैकी बहुतेक क्लिनिकमध्ये मोठ्या प्रमाणावर वापरले जात नाहीत:

बाह्य आणि अंतर्गत हिस्टेरोग्राफी (टोकोग्राफी):

इलेक्ट्रोहिस्टेरोग्राफी (इलेक्ट्रोटोटोग्राफी),

रिओजिस्टरोग्राफी (रिओटोकोग्राफी),

radiotelemetry (इंट्रायूटरिन प्रेशरची गैर-संपर्क नोंदणी, किंवा संपर्क नसलेली अंतर्गत टोकोग्राफी).

अंतर्गत हिस्टेरोग्राफी- गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये सेन्सर्सचा परिचय करून गर्भाशयाच्या आकुंचनाची ताकद अधिक अचूकपणे निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

इलेक्ट्रोहिस्टेरोग्राफीगर्भाशयाच्या संकुचित क्षमतेचे मूल्यांकन करण्यासाठी एक पद्धत म्हणून, ते गर्भाशयाच्या बायोपोटेन्शियल्सची नोंदणी करते.

रिओहिस्टेरोग्राफीआकुंचन दरम्यान गर्भाशयातील रक्त प्रवाहातील चढउतारांमुळे इलेक्ट्रोड्समधील गर्भाशयाच्या प्रतिकारामध्ये बदल नोंदविण्यावर आधारित आहे.

सार रेडिओटेलीमेट्रीया पद्धतीमध्ये गर्भाशयाच्या पोकळीत घातलेल्या सूक्ष्म रेडिओ स्टेशनमधून तारांशिवाय रेडिओ सिग्नल प्रसारित केले जातात, जे रेडिओ रिसीव्हरद्वारे उचलले जातात, विशेष रेकॉर्डिंग डिव्हाइसवर वक्र स्वरूपात रूपांतरित आणि रेकॉर्ड केले जातात. .

आज, पारंपारिक क्लिनिकमध्ये, ते मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाते आणि पुरेसे आहे - हा बाह्य हिस्टेरोग्राम आहे. हे आपल्याला सेन्सर्सच्या अनुप्रयोगाच्या ठिकाणी गर्भाशयाची स्थानिक संकुचित क्रियाकलाप ओळखण्याची परवानगी देते. ही पद्धत आपल्याला गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे वस्तुनिष्ठपणे मूल्यांकन करण्यास, बाळाच्या जन्माचा शारीरिक आणि पॅथॉलॉजिकल कोर्स तसेच गर्भाशयाच्या संकुचित कार्याचे उल्लंघन सुधारण्यासाठी विविध उपायांची प्रभावीता निर्धारित करण्यास अनुमती देते.

योनीमार्गे प्रसूती करण्यापूर्वी आणि सुधारात्मक थेरपी लागू करण्यापूर्वी, आई आणि गर्भासाठी जोखीम घटकांची तुलना करणे आवश्यक आहे, विश्लेषण डेटा, गर्भाचे डोके आणि आईच्या श्रोणीच्या समानतेचे मूल्यांकन करणे, तसेच गर्भाची स्थिती, सिझेरियन सेक्शनद्वारे प्रसूतीसाठी संकेतांचा विस्तार करण्याच्या सल्ल्याच्या समस्येचे निराकरण करण्यासाठी.

योग्य परिस्थिती असल्यासच लवकर ऍम्नीओटॉमी केली जाऊ शकते (प्रौढ गर्भाशय, गर्भाशय ग्रीवा किमान 4 सेमी उघडणे).

फंक्शनली सदोष गर्भ मूत्राशय निदान झाल्यावर लगेच काढून टाकले पाहिजे (दाट पडदा पातळ केला पाहिजे).

अँटीस्पास्मोडिक औषधे आणि गर्भाशयाच्या रक्त प्रवाह सुधारणाऱ्या एजंट्सच्या वापरानंतर अम्नीओटॉमी केली पाहिजे.

अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव झाल्यास, प्रसूती रुग्णालयात प्रसूतीनंतर ताबडतोब अँटिस्पास्मोडिक्स शक्य तितक्या लवकर प्रशासित केले पाहिजेत.

DSDM मध्ये प्रसूतीच्या प्रक्रियेवर नियंत्रण सतत सामान्य नैदानिक ​​​​निरीक्षण, बाह्य हिस्टेरोग्राफीचा वापर आणि गर्भाच्या CTG च्या नोंदणीसह केले जाते.

अत्यंत मजबूत सामान्य क्रियाकलाप. वैद्यकीय युक्ती.

श्रमिक विसंगतींच्या या स्वरूपाची वारंवारता 0.8% आहे. प्रकट झालेअत्याधिक मजबूत आकुंचन (50 मिमी एचजी पेक्षा जास्त) किंवा आकुंचनांचे जलद बदल (10 मिनिटांत 5 पेक्षा जास्त आकुंचन) आणि वाढलेला टोनगर्भाशय (12 मिमी एचजी पेक्षा जास्त), ज्यामुळे गर्भाशय ग्रीवाचे जलद गुळगुळीत आणि उघडणे आणि गर्भ बाहेर काढणे.

एकूण कालावधीप्रिमिपेरसमध्ये जन्म 6-4 तासांचा असतो ( जलद वितरण) किंवा 4-2 तास ( जलद वितरण), बहुपयोगी महिलांमध्ये, अनुक्रमे, 4-2 तास आणि 2 तासांपेक्षा कमी.

अत्यधिक मजबूत श्रम क्रियाकलापांचे एटिओलॉजी चांगले समजलेले नाही. बर्याचदा, सामान्य शक्तींची ही विसंगती महिलांमध्ये आढळते अतिउत्साहीतामज्जासंस्था

क्लिनिकल चित्रअत्यधिक मजबूत श्रम क्रियाकलापांसह, हे श्रमिक क्रियाकलापांच्या अचानक आणि हिंसक प्रारंभाद्वारे दर्शविले जाते. त्याच वेळी, खूप मजबूत आकुंचन लहान विरामांद्वारे एकामागून एक अनुसरण करतात आणि गर्भाशयाच्या ओएसच्या जलद उघडण्यास कारणीभूत ठरतात. या प्रकरणात, गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणाचे उल्लंघन आहे.

पाणी ओतल्यानंतर, हिंसक आणि वेगवान प्रयत्न त्वरित सुरू होतात, कधीकधी 1-2 प्रयत्नांमध्ये गर्भ जन्माला येतो आणि त्यानंतर शेवटचा.

निदानआधारावर स्थापित केले क्लिनिकल चित्र(वारंवार, तीव्र, प्रदीर्घ आकुंचन, पाण्याच्या प्रवाहानंतर जलद प्रयत्न, प्रसूतीच्या सुप्त अवस्थेत गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या विस्ताराच्या दरात वाढ) आणि हिस्टेरोस्कोपी डेटा.

प्रसूतीमध्ये आईसाठी गुंतागुंत:प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता, जन्म कालव्याच्या मऊ उतींना खोल फाटणे, सलग आणि लवकर रक्तस्त्राव प्रसुतिपूर्व कालावधी, सेप्टिक पोस्टपर्टम गुंतागुंत.

गर्भासाठी गुंतागुंत:तीव्र गर्भाची हायपोक्सिया, इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव, कवटीचे नुकसान.

जन्म व्यवस्थापन:अत्याधिक तीव्र आकुंचन दूर करण्यासाठी, बी-एड्रेनर्जिक ऍगोनिस्ट (पार्टुसिस्टन, ब्रिकोनिल, रिटोड्रिन इ.) सह टॉकोलिसिस प्रभावी आहे. 0.5 मिलीग्रामच्या डोसमध्ये पार्टुसिस्टेन 250 मिली 0.9% NaCL सोल्यूशन किंवा 5% ग्लुकोज सोल्यूशनमध्ये पातळ केले जाते आणि अंतःशिरा इंजेक्ट केले जाते, हळूहळू (5-8 थेंब प्रति मिनिटाने सुरू होते), श्रम क्रियाकलाप सामान्य होईपर्यंत हळूहळू डोस वाढवा. श्रम काढून टाकण्यासाठी, आपण इथर किंवा हॅलोथेन ऍनेस्थेसिया वापरू शकता, 25% सोल्यूशनचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन - मॅग्नेशियम सल्फेट 10 मिली.

हे श्रम विसंगतीच्या प्रकारांपैकी एक आहे, ज्याला गर्भाशयाच्या विविध भागांमधील समन्वित आकुंचन नसणे समजले जाते: त्याचे उजवे आणि डावे अर्धे, वरचे (खाली, शरीर) आणि गर्भाशयाचे खालचे भाग, गर्भाशयाचे सर्व भाग. गर्भाशय

पॅथॉलॉजीची वारंवारता - सुमारे 1-3 °. अव्यवस्थित आकुंचनाची कारणे गर्भाशयाच्या विकृती, गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या डिस्टोसिया, इनर्व्हेशन डिसऑर्डर, दाहक, डीजनरेटिव्ह प्रक्रिया आणि निओप्लाझममुळे गर्भाशयाचे नुकसान असू शकतात.

भेद करा खालील प्रकार असंयोजित कामगार क्रियाकलाप: विसंगती, खालच्या भागाची हायपरटोनिसिटी(उलट ग्रेडियंट ), आक्षेपार्ह आकुंचन (गर्भाशयाचा टिटनी ) आणि रक्ताभिसरण dystocia.

विसंगतीचे निदान क्लिनिकच्या आधारावर केले जाते: प्रदीर्घ प्रदीर्घ प्रसूती, वेदनादायक अनियमित, कधीकधी वारंवार आकुंचन, कमरेसंबंधीचा प्रदेश आणि खालच्या ओटीपोटात वेदना, गर्भाशय गुळगुळीत आणि उघडण्याची कोणतीही गतिशीलता नसते.

अनेकदा अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा अकाली स्त्राव, प्रवेशद्वाराच्या वरील भागाची उपस्थिती किंवा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबली जाते. गर्भाशयाचे रक्ताभिसरण झपाट्याने विस्कळीत होते, ज्यामुळे गर्भाचा श्वासोच्छवास होऊ शकतो.

टोकोग्राम रेकॉर्ड करताना, गर्भाशयाच्या विविध भागांच्या आकुंचन, आकुंचन यांचे असिंक्रोनी आणि अतालता आहे. भिन्न तीव्रता, कालावधी, तिहेरी खाली जाणारा ग्रेडियंट नाही. गर्भाशयाच्या पॅल्पेशनवर - त्याचा असमान ताण विविध विभागविसंगत आकुंचन परिणाम म्हणून.

IN सलग कालावधीप्लेसेंटल अप्रेशन, त्याचे भाग टिकवून ठेवणे, प्रसुतिपश्चात - हायपोटोनिक रक्तस्त्राव या विसंगती असू शकतात.

उपचारश्रम क्रियाकलाप काढून टाकणे समाविष्ट आहे, ज्यासाठी इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया, अँटिस्पास्मोडिक्स, प्रसूतीविषयक भूल वापरली जाते, चूक म्हणजे थेरपीच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, गर्भाशयाला कमी करणारे साधन नियुक्त करणे, विशेषत: जर गर्भ बिघडला तर, सिझेरियनद्वारे प्रसूती. विभाग दर्शविला आहे.

गर्भाशयाच्या खालच्या विभागाच्या हायपरटोनिसिटी अंतर्गतपॅथॉलॉजी समजून घ्या, जेव्हा गर्भाशयाच्या खालच्या भागात आकुंचनची लाट सुरू होते तेव्हा नंतरचे आकुंचन होते मजबूत शरीरआणि गर्भाशयाचा फंडस. बहुतेकदा "अपरिपक्व" आणि कठोर गर्भाशय ग्रीवासह उद्भवते. क्लिनिकमध्ये गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा विस्तार आणि गर्भाच्या डोक्याच्या प्रगतीच्या अनुपस्थितीत तीव्र वेदनादायक आकुंचन द्वारे दर्शविले जाते. उपचार विसंगती प्रमाणेच आहे.

गर्भाशयाच्या टेटनी- गर्भाशयाच्या प्रदीर्घ आकुंचन, एकामागून एक असे पॅथॉलॉजी वैशिष्ट्यीकृत, जे कॉन्ट्रॅक्टिंग एजंट्सच्या अयोग्य प्रिस्क्रिप्शनचा परिणाम असू शकतो, प्रसूती संदंश लागू करण्याचा प्रयत्न, रोटेशन, गर्भ काढणे. पॅल्पेशन खूप दाट आहे, वेदनादायक गर्भाशय, गर्भाची स्थिती झपाट्याने बिघडते. उपचार: ऑब्स्टेट्रिक ऍनेस्थेसिया, अल्फा-एगोनिस्टचे प्रशासन, सिझेरियन सेक्शनद्वारे प्रसूती पूर्ण करणे, किंवा ऑपरेशनल पद्धतीयोनीतून प्रसूती, प्रसूती परिस्थितीवर अवलंबून.

रक्ताभिसरण डायस्टोसियागर्भाशय हे गर्भाशयाच्या मुखाशिवाय गर्भाशयाच्या विविध स्तरांवर वर्तुळाकार स्नायू तंतूंच्या आकुंचनामुळे होते. माता तक्रार करतात तीव्र वेदनागर्भाशयाच्या "आकुंचन" च्या क्षेत्रामध्ये, बाळाचा जन्म उशीर होतो, गर्भाची श्वासोच्छवासाची नोंद केली जाते. उपचार: प्रसूतीपासून मुक्त होण्यासाठी बीटा-मिमेटिक्सची नियुक्ती, सिझेरियन विभाग.