वर्गीकरण, एटिओलॉजी, पॅथोजेनेसिस, क्लिनिक, निदान, उपचार, प्रतिबंध. विसंगत श्रम क्रियाकलाप

विसंगती अंतर्गत कामगार क्रियाकलापगर्भाशयाच्या विविध भागांमध्ये समन्वित आकुंचन नसणे समजून घ्या: त्याचा उजवा आणि डावा अर्धा भाग, गर्भाशयाचा वरचा (तळाशी, शरीर) आणि गर्भाशयाचा खालचा भाग, गर्भाशयाच्या सर्व भागांमधील.

असंबद्ध आकुंचन यामुळे होऊ शकते:

गर्भाशयाची विकृती (बायकोर्न्युएट, सॅडल, गर्भाशयातील सेप्टम इ.);
गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा डायस्टोसिया (कडकपणा, cicatricial बदल, गर्भाशय ग्रीवाचा अट्रेसिया, ग्रीवाच्या गाठी इ.);
क्लिनिकल विसंगती;
फ्लॅट अम्नीओटिक पिशवी;
innervation चे उल्लंघन;
दाहक, डीजनरेटिव्ह आणि निओप्लास्टिक प्रक्रियांमुळे (गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स) गर्भाशयाच्या मर्यादित भागात जखम.

परिणामी, बदललेल्या भागात, क्षमता न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणेचिडचिडेपणाची जाणीव किंवा बदललेले स्नायू सामान्य आकुंचनांसह प्राप्त आवेगांना प्रतिसाद देण्याची क्षमता गमावतात. महत्त्वबाळंतपणाचे अतार्किक व्यवस्थापन आहे: अपुरा भूल, बाळंतपणासाठी शरीराची पुरेशी तयारी नसताना श्रम प्रेरण, अवास्तव श्रम उत्तेजन इ.

श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगतीची वारंवारता अंदाजे 1-3% आहे.

सराव मध्ये, खालील प्रकारच्या विसंगत श्रम क्रियाकलापांमध्ये फरक करणे उचित आहे:

discoordination (गर्भाशयाच्या वेगवेगळ्या भागांमधील आकुंचनाचा बिघडलेला समन्वय);
खालच्या सेगमेंटची हायपरटोनिसिटी (रिव्हर्स ग्रेडियंट);
आक्षेपार्ह आकुंचन (गर्भाशयाचे टिटनी, किंवा फायब्रिलेशन);
वर्तुळाकार डायस्टोसिया (आकुंचन रिंग).

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांची लक्षणे वेदनादायक अनियमित, कधीकधी वारंवार आकुंचन, कमरेसंबंधीचा प्रदेश आणि खालच्या ओटीपोटात वेदनांच्या उपस्थितीद्वारे दर्शविली जातात. गर्भाशयाच्या पॅल्पेशनच्या वेळी, विसंगत आकुंचनांच्या परिणामी, विविध विभागांमध्ये त्याचा असमान ताण आढळतो. गर्भाशय ग्रीवाची अपरिपक्वता अनेकदा लक्षात घेतली जाते, त्याचे मंद उघडणे आणि काहीवेळा नंतरचे नसणे, अनेकदा गर्भाशयाला सूज येते. श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगतीसह, अकाली बहिर्वाह बहुतेक वेळा साजरा केला जातो. गर्भाशयातील द्रव, सपाट गर्भ मूत्राशय. गर्भाचा उपस्थित भाग दीर्घकाळ जंगम राहतो किंवा लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वारावर दाबला जातो. भविष्यात, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला थकवा येतो आणि आकुंचन थांबू शकते. जन्म प्रक्रिया मंदावते किंवा थांबते. IN सलग कालावधीगर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटल बिघाड आणि त्याचे भाग टिकवून ठेवण्याची विसंगती असू शकते, ज्यामुळे रक्तस्त्राव होतो.

श्रम क्रियाकलापांच्या विसंगतीसह, गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणात तीव्रपणे अडथळा येतो, परिणामी गर्भाची हायपोक्सिया होते.

प्रदीर्घ श्रम, अप्रभावी आकुंचन, विलंबित ग्रीवा पसरणे या वर्णन केलेल्या क्लिनिकल चित्राच्या आधारे श्रम क्रियाकलापांच्या समन्वयाचे निदान स्थापित केले जाते. मल्टीचॅनल हिस्टेरोग्राफी किंवा इंट्रायूटरिन प्रेशर रेकॉर्डिंगचा वापर करून गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांची नोंदणी करणे हे सर्वात उद्दिष्ट आहे.

मल्टीचॅनल हिस्टेरोग्राफीसह, असिंक्रोनी, आकुंचनांचे अतालता निर्धारित केले जाते विविध विभागगर्भाशय आकुंचन भिन्न तीव्रता, कालावधी. ट्रिपल डाउनवर्ड ग्रेडियंट तुटलेला आहे आणि सामान्यतः कोणताही तळ प्रबळ नसतो. विसंगतीसह टोकोग्राफिक वक्र घेते अनियमित आकारदबाव वाढणे किंवा कमी होणे किंवा संपूर्ण लढाई दरम्यान. टोनमध्ये तीव्र बदल, आकुंचन तीव्रता, दीर्घकाळापर्यंत "ऍक्मी", दीर्घकाळ वाढ आणि लहान घट, अचानक वाढ एकूण कालावधीएकूण इंट्रायूटरिन प्रेशरच्या कमी संख्येसह आकुंचन हे विसंगतीचे प्रकटीकरण मानले पाहिजे.

प्रसूतीच्या पहिल्या टप्प्यात, सामान्यत: गर्भाशय ग्रीवा उघडण्यापूर्वी 5-6 सें.मी.

श्रमिक क्रियाकलापांमध्ये विसंगती असावी वेगळे करणेप्रामुख्याने अशक्तपणा, क्लिनिकल विसंगती, यामुळे विविध डावपेचया परिस्थितींचा उपचार.

या स्थितीत, प्रसूतीचे स्वरूप, गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा विस्तार, अंतर्भूत होणे आणि गर्भाच्या उपस्थित भागाची प्रगती आणि त्याची स्थिती यांचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे. चांगला परिणामगर्भाच्या मूत्राशयाचे उद्घाटन करते. विसंगती (!) च्या उपचारासाठी ऑक्सिटोटिक औषधे लिहून देणे ही घोर चूक आहे.

श्रम क्रियाकलाप, मानसोपचार, उपचारात्मक इलेक्ट्रोअनाल्जेसिया, वेदनाशामक (20-40 मिलीग्राम प्रोमेडॉल), अँटिस्पास्मोडिक (नो-श्पाच्या 2% सोल्यूशनचे 2-4 मिली, 2% सोल्यूशनचे 2-4 मिली) वापर. पापावेरीन हायड्रोक्लोराइड, 5 मिली बरालगिन इ.), बीटा-मिमेटिक एजंट (0.5 मिग्रॅ पार्टुसिस्टन किंवा ब्रिकॅनिल 250 मि.ली.मध्ये पातळ केलेले आयसोटोनिक द्रावणसोडियम क्लोराईड किंवा 5% ग्लुकोज द्रावण आणि ड्रिपद्वारे इंट्राव्हेनस प्रशासित), शामक(सेडक्सेन 10 मिग्रॅ).

अँटिस्पास्मोडिक्सचा परिचय शक्य तितक्या लवकर सुरू केला पाहिजे आणि सर्व जन्मांमध्ये दर 2-3 तासांनी नियमितपणे केला पाहिजे. 0.1% (20-30 हजार युनिट्स) तेलामध्ये फॉलिक्युलिनचे द्रावण, 3 तासांनंतर (दिवसातून 3 वेळा) इंट्रामस्क्युलर पद्धतीने तेलात (10-20 मिग्रॅ) सिंस्ट्रॉलचे 2% द्रावण वापरणे चांगले.

अंतर्जात प्रोस्टॅग्लॅंडिनची निर्मिती वाढविण्यासाठी, बाळाच्या जन्मादरम्यान लिनटोल (30 मिली) किंवा अॅराकिडेन 20 थेंब 2-3 वेळा वापरा.

जर प्रसूती झालेली स्त्री थकली असेल, तर तिला 2-3 तास वैद्यकीय विश्रांती दिली पाहिजे. गर्भाच्या हायपोक्सियाचा प्रतिबंध 60% आर्द्र ऑक्सिजनच्या नियमित इनहेलेशनद्वारे दर्शविला जातो.

जर श्रमाची विसंगती योग्य नसेल पुराणमतवादी उपचार, बर्याचदा, विशेषत: जेव्हा गर्भाच्या अंतःस्रावी वेदना, दीर्घ निर्जल कालावधी, गुंतागुंतीची प्रसूती ऍनामेनेसिसची चिन्हे असतात, तेव्हा सिझेरियन सेक्शनद्वारे ऑपरेटिव्ह प्रसूतीचा प्रश्न वेळेवर उपस्थित केला पाहिजे.

श्रमांच्या विसंगती अंतर्गत, गर्भाशयाच्या विविध भागांमध्ये समन्वित आकुंचन नसणे असा अर्थ लावणे प्रथा आहे: उजवे आणि डावे अर्धे, वरचे आणि खालचे भाग.

वारंवारता एकूण जन्माच्या 1% आहे.

गर्भधारणेदरम्यान आणि बाळंतपणाच्या प्रारंभापासून उद्भवणारी प्राथमिक विसंगती आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान विकसित होणारी दुय्यम विसंगती यांचा समावेश करण्याचा प्रस्ताव आहे.

श्रम क्रियाकलापांच्या प्राथमिक विसंगतीची मुख्य क्लिनिकल लक्षणे: पॅथॉलॉजिकल प्रारंभिक कालावधी, बाळाच्या जन्मासाठी शरीराची जैविक तयारी नसणे, "अपरिपक्व" गर्भाशय ग्रीवा, अतिपरिपक्वतेची प्रवृत्ती, जन्मपूर्व पाण्याचा प्रवाह.

दुय्यम विसंगती बाळाच्या जन्मामध्ये अनिश्चित प्राथमिक विसंगतीच्या परिणामी किंवा श्रमांच्या तर्कहीन व्यवस्थापनामुळे विकसित होते (उदाहरणार्थ, बाळंतपणासाठी जैविक तयारी नसताना सक्रिय करण्याचा प्रयत्न) किंवा अडथळ्यांमुळे: एक सपाट गर्भ मूत्राशय, एक अरुंद श्रोणि, गर्भाशय ग्रीवा. मायोमा दुय्यम विसंगतीची क्लिनिकल चिन्हे: गर्भाशय ग्रीवाचे डायस्टोसिया, सपाट गर्भाच्या मूत्राशयाची निर्मिती, मायोमेट्रियमच्या बेसल टोनमध्ये वाढ.

गर्भाशय ग्रीवाच्या किंवा खालच्या भागात गोलाकार स्नायूंच्या सक्रिय शिथिलतेची कोणतीही प्रक्रिया नसताना गर्भाशयाचा डायस्टोसिया उद्भवतो. मान जाड, कडक, असमाधानकारकपणे विस्तारण्यायोग्य, असमान जाड आणि लक्षणीय ऊतक घनता दिसून येते. आकुंचन दरम्यान, गोलाकार स्नायू तंतूंच्या स्पास्टिक आकुंचनाच्या परिणामी मानांची घनता वाढते.

विसंगतीच्या पहिल्या टप्प्यावर, पॅरासिम्पेथेटिक विभागाचा अतिउत्साह होतो मज्जासंस्थाअनुदैर्ध्य आणि वर्तुळाकार स्नायूंचे एकाचवेळी आकुंचन घडवून आणणे. वर्तुळाकार स्नायू हायपरटोनिसिटीच्या स्थितीत आहेत. तथापि, या टप्प्यावर रेखांशाच्या स्नायूंच्या महत्त्वपूर्ण टॉनिक तणावामुळे गर्भाशय ग्रीवाचे हळू उघडणे होऊ शकते. गर्भाशयाचा बेसल टोन वाढला आहे. एक वैशिष्ट्यपूर्ण वैशिष्ट्य म्हणजे गर्भाशयाच्या आकुंचनाचा वेदना. आकुंचन दरम्यान गर्भाशय ग्रीवाच्या कडा घट्ट होतात.

स्टेज I मध्ये उपचार न केल्यास किंवा गर्भाशयाच्या औषधांचा अन्यायकारक वापर केल्यास विसंगतीचा दुसरा टप्पा (स्पॅस्टिक) होतो. रेखांशाचा आणि गोलाकार स्नायूंचा टोन झपाट्याने वाढतो, गर्भाशयाचा बेसल टोन वाढतो, विशेषत: खालच्या भागात. आकुंचन स्पास्टिक बनते, खूप वेदनादायक. प्रसूती झालेली स्त्री उत्तेजित, अस्वस्थ असते. आकुंचन खालच्या विभागाच्या क्षेत्रामध्ये (रिव्हर्स ग्रेडियंट) सुरू होते. गर्भाच्या हृदयाचा ठोका प्रभावित होऊ शकतो. योनिमार्गाच्या तपासणीदरम्यान, बाह्य घशाच्या कडा असमान घनतेच्या असतात, खराब विस्तारण्यायोग्य असतात. आकुंचन दरम्यान, गर्भाशय ग्रीवाच्या कडांचे आकुंचन आढळून येते (Schikkele चे लक्षण). अशक्त गर्भाशयाच्या रक्ताभिसरणामुळे गर्भाची गुंतागुंत होते.

विसंगतीचा तिसरा टप्पा गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांचे गंभीर उल्लंघन, गर्भाशयाच्या सर्व भागांमध्ये टिटॅनिक आकुंचन विकसित करणे, मायोमेट्रियमचा उच्च टोन, मानेच्या डायस्टोसियाद्वारे दर्शविला जातो. वेगवेगळ्या विभागांचे आकुंचन लहान, लयबद्ध, वारंवार, लहान मोठेपणासह असतात. त्यांना फायब्रिलर मानले जाते. गर्भाशयाच्या टोनमध्ये आणखी वाढ झाल्यामुळे, आकुंचन अदृश्य होते, अनुदैर्ध्य आणि गोलाकार स्नायूंची टिटॅनिक स्थिती विकसित होते. प्रसूती स्त्रीला सतत जाणवते सौम्य वेदनाखालच्या मागच्या आणि खालच्या ओटीपोटात. गर्भाच्या हृदयाचा ठोका बहिरा, लयबद्ध आहे. योनिमार्गाच्या तपासणीवर, घशाच्या कडा दाट, जाड आणि कडक असतात.

या विसंगतीच्या घटनेत काही विशिष्ट परिस्थिती किंवा घटक योगदान देऊ शकतात:

प्रदीर्घ बाळंतपणामुळे स्त्रीचे जास्त काम;
न्यूरोसिस आणि तणाव (ते मेंदू आणि गर्भाशयाच्या दरम्यानचे कनेक्शन खराब करतात, ज्यामुळे विसंगत क्रियाकलाप होतो);
अति वेदनशामक, अँटिस्पास्मोडिक्स आणि स्थानिक ऍनेस्थेसियाचा ओव्हरडोज;
गर्भाशयाच्या संरचनेची विकृती किंवा त्याचा अविकसित;
कमी स्नायू टोनगर्भाशय;
गर्भाशय ग्रीवाची प्रतिकूल स्थिती (जाड, दाट आणि न उघडलेली);
सिझेरियन सेक्शनद्वारे मागील जन्माचे परिणाम, म्हणजे खालच्या गर्भाशयात डाग पडणे (चट्ट्यांच्या क्षेत्रातील स्नायू कमकुवत आहेत, ज्यामुळे लयबद्ध आकुंचन होऊ शकते);
स्त्रीची पॅथॉलॉजिकल वैशिष्ट्ये (उपस्थिती अरुंद श्रोणि, उपलब्धता सौम्य फायब्रॉइड्सगर्भाशयाच्या खालच्या भागात);
गर्भाशय आणि प्लेसेंटामध्ये अपुरा रक्त परिसंचरण;
गर्भाची चुकीची स्थिती आणि प्लेसेंटाची जोड;
विविध हार्मोन्स आणि जैविक दृष्ट्या उत्पादनात अचानक घट सक्रिय पदार्थ, गर्भवती महिलेच्या चिंता आणि स्नायूंच्या तणावामुळे.

असंबद्ध श्रम क्रियाकलापांच्या विकासाची यंत्रणा

बाळाच्या जन्मातील विसंगती हे या वस्तुस्थितीद्वारे दर्शविले जाते की त्याच्या विविध विभागांमध्ये गर्भाशयाच्या आकुंचनाची सुसंगतता नाही. साधारणपणे, गर्भाशयाचे आकुंचन वरपासून खालपर्यंत आणि उजवीकडून डावीकडे होते. या विसंगतीसह, गर्भाशयाचे आकुंचन सुरू होते, उदाहरणार्थ, अवयवाच्या खालच्या भागापासून, आणि कोपऱ्यातून नाही, कारण ते सामान्य असावे. किंवा गर्भाशयाचा उजवा अर्धा भाग डाव्या बाजूला असममितपणे आकुंचन पावतो.

अशा श्रमिक क्रियाकलापांमुळे, गर्भाशयाचे स्नायू थकतात, ज्यामुळे बाळाचा जन्म आणखी अप्रभावी होतो. शिवाय, कामाच्या या वेगाने, गर्भाशय जवळजवळ सर्व रक्त परिसंचरण घेते पेल्विक अवयवआणि प्लेसेंटा. परिणामी, मुलाला ऑक्सिजनची कमतरता आणि पोषक. सुरु होते ऑक्सिजन उपासमार, ज्यामुळे microtraumatization आणि कामात व्यत्यय येतो अंतर्गत अवयवविशेषतः मेंदू.

जेव्हा गर्भपात करताना स्नायूचा थर खराब होतो, तेव्हा हे क्षेत्र यापुढे त्याचे कार्य प्रभावीपणे करू शकत नाही. आणि जेव्हा गर्भपाताच्या वेळी लक्षणीय क्षेत्राचे नुकसान होते, तेव्हा बाळाच्या जन्मादरम्यान ते गर्भाशयाचे असंबद्ध आकुंचन उत्तेजित करू शकते आणि लय कमी करू शकते, कारण ते कामात भाग घेत नाही.

विसंगत श्रम क्रियाकलापांचे प्रकार

प्रसूतीशास्त्रात, विसंगत श्रम क्रियाकलापांचे खालील वर्गीकरण वेगळे केले जाते:

असममित विसंगती,
गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची हायपरटोनिसिटी,
आक्षेपार्ह आकुंचन,
वर्तुळाकार डायस्टोसिया.

असममित विसंगती हे आकुंचन दरम्यान गर्भाशयाच्या असंबद्ध क्रियाकलापांद्वारे दर्शविले जाते आणि गर्भाशयाच्या विकासातील असामान्यता, मायोमॅटस नोड्सची उपस्थिती आणि गर्भपाताच्या वेळी भिंतींना होणारे नुकसान लक्षात येते.

गर्भाशयाच्या खालच्या भागात हायपरटोनिसिटी हे वैशिष्ट्य आहे की गर्भाशयाचे आकुंचन सामान्यपणे होत नाही, परंतु उलट क्रमात. म्हणजेच, आवेग वरपासून खालपर्यंत पाठवले जात नाहीत, परंतु तळापासून वरपर्यंत, पासून खालचा विभागशीर्षापेक्षा अधिक सक्रिय. या प्रकरणात, आकुंचन खूप वेदनादायक आणि सक्रिय असेल आणि गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा उघडणे थांबेल. गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची हायपरटोनिसिटी सामान्यतः गर्भाशय ग्रीवाच्या अपरिपक्वता आणि न्यूरोलॉजिकल विकारांमुळे होते.

आक्षेपार्ह आकुंचनांसह, बाळाच्या जन्मामध्ये तिसरा प्रकारचा विसंगती, गर्भाशयाचे आकुंचन अव्यवस्थितपणे घडते, आकुंचन दरम्यान भिन्न कालावधी असतात. असेही आढळून आले की गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या उपकरणाचे फक्त एक किंवा काही विभाग कमी केले जाऊ शकतात.

चौथ्या प्रकारानुसार बाळंतपणातील विसंगती - वर्तुळाकार डायस्टोनिया, या क्षेत्रातील स्नायू तंतूंच्या अनुपस्थित आकुंचनाद्वारे दर्शविले जाते. गर्भाशय ग्रीवा. IN हे प्रकरणबाळंतपण प्रदीर्घ होते, परिणामी गर्भाची हायपोक्सिया होऊ शकते.

विसंगत श्रम क्रियाकलापांचे क्लिनिकल चित्र

बाळाच्या जन्मातील विसंगती वेळेत विस्कळीत झालेल्या आकुंचनांमध्ये देखील व्यक्त केली जाते, उदाहरणार्थ, जेव्हा बाळंतपणातील हिंसक क्रियाकलाप कमकुवत होते आणि त्याउलट. या विसंगतीसह, आकुंचनांच्या सर्व मुख्य वैशिष्ट्यांचे उल्लंघन केले जाते:

बाळंतपणातील क्रियाकलापांची लय हरवली आहे;
वेदना वाढली आहे;
सतत लहान आणि लांब आकुंचन बदलणे;
इंट्रायूटरिन प्रेशर असमान होते.

क्लिनिकल चित्रआकुंचन कालावधीत बाळंतपणापूर्वी सुरू होते. विसंगती लवकर किंवा हळूहळू होऊ शकते. खालील लक्षणांद्वारे आपण या विसंगतीचा संशय घेऊ शकता:

कामगार क्रियाकलाप अद्याप सुरू झालेला नाही, आणि गर्भाशयाचा स्वर आधीच वाढला आहे;
गर्भधारणेचे वय आधीच लांब आहे, बाळंतपण येत आहे, परंतु गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या कालव्याची तयारी नाही;
अम्नीओटिक द्रवपदार्थ आधीच निघून गेल्याच्या पार्श्वभूमीवर गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा पुरेसा परिपक्व झालेला नाही आणि पुरेसा खुला नाही;
गर्भाचे डोके खाली पडले नाही जन्म कालवाश्रोणि पोकळी पासून.

विसंगतीची ज्ञात चिन्हे देखील आहेत जी थेट बाळाच्या जन्मादरम्यान दिसतात. विसंगत श्रम क्रियाकलापांच्या क्लिनिकमध्ये हे समाविष्ट आहे:

बाळाच्या जन्मादरम्यान तीव्र वेदनादायक आकुंचन;
गर्भाशयाच्या आकुंचनांच्या मोठेपणामध्ये विसंगती - तीक्ष्ण वाढीपासून कमी होण्यापर्यंत;
गर्भाशयाच्या ग्रीवा उघडण्यात आणि गर्भाला बाहेर काढण्यात विसंगती;
गर्भाशयाला उबळ येते, ज्यामुळे ते ताणणे कठीण होते;
गर्भाच्या डोक्यावर रक्ताबुर्दाच्या रूपात अकाली जन्म इजा किंवा गर्भाशयाच्या अशा आकुंचनांमुळे त्याच्या शरीरावर संकुचित होणे.

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांचे निदान

हा विकारश्रम क्रियाकलापांचे निदान केवळ बाळाच्या जन्मादरम्यान केले जाते. डॉक्टरांनी, अगदी नऊ तासांच्या चांगल्या श्रम क्रियाकलापांसह, दक्षता गमावू नये आणि त्याच्या वाढीच्या अचूकतेकडे आणि मासिक पाळीच्या समन्वयाकडे लक्ष दिले पाहिजे. वेळेवर निदान करणे फार महत्वाचे आहे कारण या विसंगतीमुळे धोकादायक गुंतागुंत होऊ शकते.

निदानाची पुष्टी करण्यासाठी, लय, आकुंचन कालावधी आणि आकुंचन दरम्यान विरामांच्या ग्राफिक प्रतिनिधित्वाच्या स्वरूपात एक पार्टोग्राम वापरला जातो. त्याच्या मदतीने, आपण श्रम क्रियाकलापांच्या विचलनाचा मागोवा घेऊ शकता.

तसेच गर्भाशयाला धडधडून, डॉक्टर स्पर्श करण्यासाठी गर्भाशयाच्या आकुंचनची वरील वैशिष्ट्ये निर्धारित करतात, ज्यामुळे निदानाची पुष्टी करण्यात देखील मदत होईल. निदानानंतर ताबडतोब, एक उपचार धोरण निवडले जाते.

विसंगत श्रम क्रियाकलाप उपचार

गर्भवती महिलेमध्ये विसंगत श्रम क्रियाकलाप आढळल्यास पहिली गोष्ट केली जाते ती म्हणजे स्त्रीला विश्रांती दिली जाते. हे शामक औषधांच्या परिचयाच्या मदतीने चालते आणि शामक, परिणामी औषध-प्रेरित झोप.

परिणामी, गर्भाशय आकुंचन थांबवते आणि त्याची शक्ती आणि संसाधने पुनर्संचयित करते. ऑक्सिडाइज्ड चयापचय उत्पादने काढून टाकली जातात आणि आकुंचन सामान्य केले जाते. हे गर्भाशय आणि प्लेसेंटामध्ये रक्त परिसंचरण देखील पुनर्संचयित करते.

परंतु काहीवेळा, फार स्पष्ट विसंगती नसल्यामुळे, बाळंतपण स्वतःच समाप्त होऊ शकते आणि नैसर्गिकरित्या. म्हणून, एक विशेषज्ञ, बाळाच्या जन्माच्या परिणामाचा अंदाज घेतो, गर्भवती महिलेचे वय, गर्भधारणेची वैशिष्ट्ये, आई आणि गर्भाच्या आरोग्याची स्थिती विचारात घेतो.

प्रकार 2 आणि 4 च्या विसंगतीसह, म्हणजे, गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या हायपरटोनिसिटीसह आणि गर्भाशय ग्रीवाच्या कालव्याच्या डायस्टोसियासह, अँटिस्पास्मोडिक्स प्रशासित केले जातात. ते उबळ दूर करतात, स्नायूंना आराम देतात, ज्यामुळे आकुंचन सामान्य होईल. परंतु जर प्रसूती झालेल्या महिलेची स्थिती बिघडली किंवा उपरोक्त उपाय प्रभावी नसतील तर ते तातडीने शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करतात.

प्रसूती झालेल्या महिलेचा पूर्वीचा गर्भपात किंवा मृत जन्माची प्रकरणे असल्यास, सी-विभाग. जर असेल तर ही उपचार युक्ती वापरली जाते:

खराब स्थिती;
मोठ्या गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स;
दीर्घकाळापर्यंत वंध्यत्व;
उशीरा toxicosis;
जुनाट आजार आणि गंभीर विकारकार्ये अंतःस्रावी ग्रंथी, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणाली, यकृत आणि मूत्रपिंड;

विसंगत श्रम क्रियाकलापांची गुंतागुंत

वेळेवर थेरपी आणि प्रतिबंधात्मक उपायांच्या मदतीने विसंगती रोखणे फार महत्वाचे आहे, कारण बाळाच्या जन्मादरम्यान विसंगतीमुळे गंभीर गुंतागुंत होऊ शकते:

इंट्रायूटरिन ऑक्सिजन उपासमार (वर चर्चा केली).

गर्भाचा आघात. या घटामुळे, अंतर्गर्भीय दाब एकसमान नसतो. त्यामुळे मुलाचे काही भाग प्रभावित होऊ शकतात उच्च दाबआणि त्यांना नुकसान.

प्रसवोत्तर रक्तस्त्राव. अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांमुळे, गर्भाशयाची वाफ संपू शकते. ती नंतर आराम करते. बाळाच्या जन्मादरम्यान नेहमीच जखम होतात. येथे सामान्य आकुंचनआकुंचन दरम्यान रक्तवाहिन्या संकुचित होतात. आणि अशा कपात सह, हे होणार नाही. याचा अर्थ रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

विसंगत श्रम क्रियाकलाप प्रतिबंधात्मक उपाय

बाळाच्या जन्मादरम्यान विसंगती टाळण्यासाठी, आपण हे करावे:

सतत, संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान, स्त्रीरोगतज्ञाचे निरीक्षण करा, विशेषत: 30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या स्त्रियांसाठी आणि त्याच्या सर्व शिफारसींचे अनुसरण करा;
शोधण्यासाठी अल्ट्रासाऊंड तपासणीसाठी येण्यासाठी नेमलेल्या वेळी संभाव्य विचलनसुरुवातीच्या टप्प्यात;
बाळाच्या जन्माची अनियंत्रित भीती असल्यास बाळाच्या जन्मासाठी सायकोप्रोफिलेक्टिक तयारीचे अभ्यासक्रम घ्या;
आघाडी आरोग्यपूर्ण जीवनशैलीजीवन, अंतर्गत अवयवांचे गुळगुळीत काम, मेंदू आणि अनुकूल हार्मोनल पार्श्वभूमीआपल्याला या पॅथॉलॉजीचा स्वतःहून किंवा गुंतागुंत न करता उपचार करण्यास अनुमती देईल.

अंदाज

बहुतेक प्रकरणांमध्ये (85%), वैद्यकीय झोपेनंतर श्रम क्रियाकलाप सामान्य होतो. परंतु 5% मध्ये, श्रम क्रियाकलाप पूर्णपणे थांबू शकतात आणि 10% मध्ये, केवळ कमकुवत, अनियमित आणि वेदनादायक आकुंचन राहतील, ज्यासाठी वैद्यकीय उत्तेजनाची आवश्यकता असते.

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलाप गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांमधील विचलन आहे, ज्यामध्ये असमान वारंवारता आणि आकुंचन तीव्रतेद्वारे वैशिष्ट्यीकृत आहे. विविध भागअवयव या प्रकरणात, संक्षेपांच्या सुसंगततेचे उल्लंघन हे असू शकते:

गर्भाशयाच्या तळाशी आणि शरीराच्या दरम्यान;
गर्भाशयाच्या उजव्या आणि डाव्या अर्ध्या दरम्यान;
वर आणि दरम्यान तळाशीगर्भाशय;
गर्भाशयाच्या सर्व विभागांमध्ये.

त्याच वेळी, आकुंचन कुचकामी ठरते, परंतु त्याच वेळी खूप वेदनादायक असते आणि गर्भाशयाचे मुख उघडण्यास उशीर होतो. अशाप्रकारे, बाळाचा जन्म अव्यवस्थितपणे होतो, जो सामान्य शारीरिक प्रक्रियेचे उल्लंघन मानला जातो.

विसंगत श्रम क्रियाकलापांचे तीन अंश आहेत:

ग्रेड 1: गर्भाशयाचा स्वर माफक प्रमाणात वाढला आहे, आकुंचन एकतर खूप मंद किंवा खूप वेगवान आहे.
ग्रेड 2: वर्तुळाकार स्नायूंचा उबळ अंतर्गत ओएसपासून गर्भाशयाच्या इतर भागांमध्ये पसरतो, याव्यतिरिक्त, प्रसूतीच्या महिलेला विविध स्वायत्त विकार असतात;
ग्रेड 3: दीर्घकाळापर्यंत उबळ योनीपर्यंत पसरते, ज्यामुळे श्रम क्रियाकलाप पूर्णपणे थांबू शकतो.

तदनुसार, प्रकट शक्ती क्लिनिकल लक्षणेआणि प्रत्येक नवीन पदवीच्या संक्रमणासह गुंतागुंत होण्याची शक्यता वाढते.

विसंगत श्रम क्रियाकलाप कारणे

जरी हे पॅथॉलॉजी इतके सामान्य नाही (सुमारे दोन टक्के प्रकरणांमध्ये), अशी काही कारणे आहेत जी त्यास भडकावू शकतात. ते 4 गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात:

स्त्रीरोगविषयक;
प्रसूती
बाह्य
दैहिक

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांची स्त्रीरोगविषयक कारणे स्त्रीमध्ये कोणत्याही रोगाची उपस्थिती दर्शवतात प्रजनन प्रणालीजे गर्भधारणेपूर्वी प्रकट होते (उदाहरणार्थ, विविध विकार मासिक पाळीकिंवा दाहक प्रक्रियाव्ही गर्भाशय ग्रीवाचा कालवाकिंवा गर्भाशयात). यामध्ये गर्भाशयाच्याच विकासामध्ये असंख्य विचलनांचा समावेश होतो:

hypoplasia;
गर्भाशय ग्रीवाची कडकपणा;
bicornuate गर्भाशय;
पोकळीचे दोन मध्ये पृथक्करण (इंट्रायूटरिन सेप्टम).

शेवटी, भूतकाळातील गर्भपात, धूप कमी करणे किंवा डाग किंवा डाग मागे राहिलेल्या इतर कोणत्याही हस्तक्षेपामुळे विसंगत श्रम क्रियाकलाप होऊ शकतो.

प्रसूती कारणे, एक नियम म्हणून, गर्भधारणेदरम्यान किंवा बाळाच्या जन्माच्या प्रारंभासह स्वतःला जाणवते. प्रसूतीच्या महिलांना धोका आहे, ज्यांचे वय अनुकूल कामगिरीच्या चौकटीच्या पलीकडे आहे पुनरुत्पादक कार्य, - दोन्ही खूप तरुण (18 वर्षांखालील) आणि म्हातारे (30 वर्षांपेक्षा जास्त वयाचे). अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांच्या विकासातील मुख्य प्रसूती घटक:

प्लेसेंटा प्रिव्हिया;
गर्भाचे श्रोणि सादरीकरण;
fetoplacental अपुरेपणा;
अम्नीओटिक पाण्याचा लवकर स्त्राव;
उशीरा गर्भधारणा.

गर्भाशयाच्या ओव्हरडिस्टेंशन देखील एक भूमिका बजावू शकते एकाधिक गर्भधारणाकिंवा पॉलीहायड्रॅमनिओस, तसेच गर्भाच्या डोक्याचा आकार आणि जन्म कालव्याच्या पॅरामीटर्समधील विसंगती. शेवटी, गर्भाच्या विकासातील विचलन हे जोखीम घटक आहेत:

रक्त प्रकारानुसार आई आणि मुलामधील रोगप्रतिकारक संघर्ष;
इंट्रायूटरिन संसर्ग;
मेंदूची विकृती.

TO बाह्य कारणेअव्यवस्थित श्रम क्रियाकलाप प्रसूती-स्त्रीरोग तज्ञांच्या कामातील त्रुटींना कारणीभूत ठरू शकतात:

अभ्यासादरम्यान चुकीच्या कृती;
विशेष गरजाशिवाय श्रम उत्तेजित करणे;
गर्भाची मूत्राशय अकाली उघडणे;
अपुरी किंवा चुकीची निवडलेली भूल.

शेवटचा गट

संसर्गजन्य रोग

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांची लक्षणे

लक्षणे हे उल्लंघनसामान्य प्रक्रिया त्याच्या प्रकारावर अवलंबून भिन्न आहेत. औषधाला 4 प्रकारच्या असंबद्ध श्रम क्रियाकलाप माहित आहेत:

सामान्य विसंगती;
गर्भाशयाच्या खालच्या भागाची हायपरटोनिसिटी;
गर्भाशयाचा टिटॅनस (टिटॅनी);
गर्भाशय ग्रीवाचे वर्तुळाकार डायस्टोसिया.

तथापि, कोणत्याही सूचीबद्ध प्रकारांसह, बाळंतपणाच्या प्रक्रियेच्या उल्लंघनाच्या खालील अभिव्यक्ती लक्षात घेतल्या जातात:

खालच्या ओटीपोटात वेदना, सेक्रममध्ये पसरणे;
गर्भाशयाचा असमान ताण;
लयबद्ध आकुंचन;
गर्भाशयाचा वाढलेला टोन;
मळमळ
चिंताग्रस्त स्थिती;
जलद थकवा.

आता विसंगत श्रम क्रियाकलापांच्या लक्षणांचा विचार करा, त्याच्या प्रकारांवर अवलंबून.

सामान्य विसंगतीची लक्षणे:

बाळंतपणाचा प्रदीर्घ कोर्स;
अनियमित आकुंचन;
आकुंचन शक्ती आणि कालावधीमध्ये विशिष्ट गतिशीलतेचा अभाव;
वेदनादायक संवेदना.

या प्रकरणात, अम्नीओटिक द्रवपदार्थ अपेक्षेपेक्षा लवकर निघून जातो आणि गर्भाचा उपस्थित भाग लहान श्रोणीच्या प्रवेशद्वाराच्या वर असतो किंवा त्याच्या विरूद्ध दाबला जातो. या प्रकरणात, प्लेसेंटल रक्त परिसंचरण बिघडल्यामुळे गर्भाच्या हायपोक्सियाचा धोका असतो.

गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या हायपरटोनिसिटीची लक्षणे:

आकुंचन उच्च तीव्रता;
वेदनादायक संवेदना;
गर्भाशय ग्रीवाचा अपुरा विस्तार (किंवा अजिबात फैलाव नाही);
गर्भाच्या डोक्याच्या जन्म कालव्यातून जाण्यात समस्या.

जर गर्भाशयाच्या शरीराचे आकुंचन त्याच्या खालच्या भागाच्या आकुंचनापेक्षा कमकुवत असेल तर त्याचे कारण गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या अविकसित किंवा कडकपणामध्ये असू शकते.

गर्भाशयाच्या टिटॅनसची लक्षणे:

गर्भाशयाचे जाड होणे;
दीर्घकाळापर्यंत गर्भाशयाचे आकुंचन;
वेदनादायक संवेदना;
गर्भाचा बिघाड.

सहसा, अशी स्थिती वैद्यकीय हस्तक्षेपांद्वारे उत्तेजित केली जाते, जसे की गर्भ वळवणे, लादून काढण्याचा प्रयत्न करणे. प्रसूती संदंश, उत्तेजक औषधांचा अपुरा वापर.

गर्भाशय ग्रीवाच्या रक्ताभिसरण डायस्टोसियाची लक्षणे:

बाळंतपणाचा प्रदीर्घ कोर्स;
गर्भाशयाच्या सर्व भागांमध्ये वर्तुळाकार स्नायू तंतूंचे आकुंचन, गर्भाशय ग्रीवा वगळता;
"कंस्ट्रक्शन" भागात वेदना.

ही स्थिती हायपोक्सिया किंवा गर्भाच्या श्वासोच्छवासाने भरलेली आहे.

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलापांचे निदान

प्रसूतीच्या महिलेच्या तक्रारींनंतर, डॉक्टर प्रसूती तपासणी करतात, जे नियमानुसार, जन्म कालव्याची अनुपलब्धता दर्शविते. हे गर्भाशयाच्या घशाची पोकळी च्या कडा सूज आणि त्यांच्या घट्टपणा द्वारे दर्शविले जाते. गर्भाशयाच्या शरीराच्या पॅल्पेशनवर, त्याच्या वेगवेगळ्या विभागांमध्ये असमान ताण निश्चित केला जातो.

अधिक पूर्ण चित्रस्त्री आणि तिच्या न जन्मलेल्या मुलाची स्थिती कार्डिओटोकोग्राफीद्वारे दिली जाते. ही एक पद्धत आहे जी डोपलेरोमेट्री आणि फोनोकार्डियोग्राफीची तत्त्वे एकत्र करते. हे केवळ गतिशीलतेमध्येच नाही तर वैशिष्ट्यीकृत आहे संकुचित क्रियाकलापगर्भाशय, परंतु गर्भाच्या हृदयाचे कार्य, आणि काही प्रकरणांमध्ये - आणि त्याची हालचाल. बाळाच्या जन्मादरम्यान, कार्डिओटोकोग्राफी आपल्याला हायपोक्सियाच्या विकासावर लक्ष ठेवण्याची परवानगी देते.

विसंगत श्रम क्रियाकलापांची गुंतागुंत

अव्यवस्थित श्रम क्रियाकलाप ही एक घटना आहे जी प्रसूती महिला आणि गर्भ दोघांसाठी धोकादायक आहे. सर्वात गंभीर परिणाम आहेत:

इंट्रायूटरिन हायपोक्सिया - गर्भाची ऑक्सिजन उपासमार, ज्यामुळे त्याचा मृत्यू होऊ शकतो;
अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझम - रक्तवाहिन्यांमध्ये (आणि नंतर रक्तप्रवाहात) अम्नीओटिक द्रवपदार्थाचा प्रवेश, ज्यामुळे रक्त गोठण्याचे विकार आणि रक्ताच्या गुठळ्या तयार होऊ शकतात;
प्रसूतीनंतर पहिल्या काही तासांत हायपोटोनिक रक्तस्त्राव.

याव्यतिरिक्त, असंबद्ध गर्भाशयाचे आकुंचन गर्भाच्या सामान्य प्रगतीमध्ये व्यत्यय आणतात. परिणामी, त्याचे उच्चार विस्कळीत होऊ शकतात, डोके किंवा मागील दृश्याचा विस्तार होऊ शकतो. पाठीचा कणा विस्तार, अंग किंवा नाभीसंबधीचा कॉर्ड पुढे जाण्याचा धोका असतो.

प्रसूती झालेल्या स्त्रीला अनुत्पादक प्रयत्नांमुळे योनी किंवा गर्भाशय ग्रीवाला सूज येणे यासारख्या गुंतागुंत होऊ शकतात. अशा परिस्थितीत, गर्भाची मूत्राशय सदोष आहे आणि गर्भाशयाच्या ग्रीवा उघडण्याचे कार्य पूर्ण करत नाही. गर्भाशयावर वाढता दबाव टाळण्यासाठी ते उघडावे लागते, ज्यामुळे, अकाली प्लेसेंटल बिघाड होऊ शकतो किंवा अवयव फुटू शकतो.

विसंगत श्रम क्रियाकलाप उपचार

उपचाराचा मुख्य उद्देश गर्भाशयाचा टोन कमी करणे आहे. याव्यतिरिक्त, वेदना आणि उबळ दूर करण्यासाठी ते आवश्यक आहे. विसंगत श्रम क्रियाकलापांच्या प्रकारानुसार उपचारांच्या पद्धती देखील भिन्न आहेत.

सामान्य विसंगती आणि हायपरटोनिसिटीच्या उपचारांमध्ये प्रसूती भूल, अँटिस्पास्मोडिक्सचा परिचय समाविष्ट असतो. गर्भाशयाला शांत करण्यासाठी इलेक्ट्रोएनाल्जेसिया सर्वोत्तम आहे.

जर डॉक्टर गर्भाशयाच्या टेटनीशी संबंधित असेल, तर प्रसूती ऍनेस्थेसियाच्या परिचयानंतर, तो α-agonists वापरतो. रक्ताभिसरण dystocia बाबतीत β-agonists वापरले जातात. तसे, नंतरच्या प्रकरणात, antispasmodics आणि lidase पूर्णपणे कुचकामी आहेत. येथे इस्ट्रोजेनचा परिचय देखील अवांछित आहे.

प्रसूतीसाठी, ते नैसर्गिकरित्या समाप्त होऊ शकते किंवा त्याची आवश्यकता असू शकते सर्जिकल हस्तक्षेप. जर गर्भ काढण्यासाठी जन्म कालवा तयार असेल तर प्रसूती संदंशांचा वापर केला जातो. अन्यथा, एक सिझेरियन विभाग अनुसूचित आहे.

उपचाराच्या कोणत्याही पद्धतीसह, प्रसूतीतज्ञांनी गर्भाच्या हायपोक्सियापासून बचाव करणारी थेरपी केली पाहिजे. जर शोकांतिका घडली असेल तर फळ नष्ट करणारी ऑपरेशन केली जाते. मृत गर्भ काढून टाकल्यानंतर, प्लेसेंटाचे पृथक्करण व्यक्तिचलितपणे केले जाते. फाटणे टाळण्यासाठी डॉक्टरांनी नक्कीच गर्भाशयाची तपासणी केली पाहिजे.

विसंगत श्रम क्रियाकलाप प्रतिबंध

विसंगत श्रम क्रियाकलापांच्या विकासाचा धोका टाळण्यासाठी, सर्व प्रथम, करू शकता चौकस वृत्तीस्त्रीरोगतज्ञ जो स्त्रीच्या गर्भधारणेचे व्यवस्थापन करतो. ज्या रुग्णांची गर्भधारणा कठीण आहे त्यांच्यासाठी विशेषतः संवेदनशील वृत्ती आवश्यक आहे. त्याच वेळी, गर्भवती मातांनी डॉक्टरांचा सल्ला ऐकला पाहिजे जन्म प्रक्रियागुंतागुंत न होता पास.

जर रुग्णाला धोका असेल (उदाहरणार्थ, वय किंवा गर्भाशयाच्या विकासातील विकृतीमुळे), तर तिला लिहून दिले जाऊ शकते. औषध प्रतिबंधअसंयोजित श्रम क्रियाकलाप. तथापि, औषधांव्यतिरिक्त, स्नायू शिथिल करण्याच्या पद्धती, स्नायूंवर नियंत्रणाचा विकास, सहजतेने मात करण्याची आणि उत्तेजना दूर करण्याची क्षमता देखील मदत करेल. म्हणून, गर्भवती मातांच्या वर्गांकडे दुर्लक्ष करू नका.

किमान 9 तास झोपा;
अनेकदा ताजी हवेत चालणे;
हलविण्यासाठी पुरेसे (परंतु जास्त काम नाही);
पौष्टिक अन्न खा.

बाळाच्या जन्मादरम्यान, प्रसूतीतज्ञांची जास्तीत जास्त काळजी आणि पुरेशी ऍनेस्थेसिया आवश्यक आहे.