बाळंतपणानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होणे ही बाळाच्या जन्माची सर्वात धोकादायक गुंतागुंत आहे.

एपिडेमियोलॉजी
त्यानंतरच्या काळात रक्तस्त्राव होण्याची वारंवारता 5-8% आहे.

त्यानंतरच्या कालावधीत रक्तस्त्राव
प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची कारणे:
- प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाचे उल्लंघन आणि प्लेसेंटाचे वाटप (आंशिक घट्ट जोड किंवा प्लेसेंटाची वाढ, गर्भाशयात विभक्त प्लेसेंटाचे उल्लंघन);

- हेमोस्टॅसिसचे आनुवंशिक आणि अधिग्रहित दोष;

प्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि प्लेसेंटाच्या वाटपाचे उल्लंघन
प्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि प्लेसेंटाच्या स्त्रावचे उल्लंघन तेव्हा दिसून येते जेव्हा:
- प्लेसेंटाची पॅथॉलॉजिकल संलग्नक, दाट संलग्नक, कोरिओनिक विलीची वाढ;
- गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन;
- विसंगती, संरचनेची वैशिष्ट्ये आणि गर्भाशयाच्या भिंतीशी प्लेसेंटाची जोड;
- गर्भाशयात प्लेसेंटाचे उल्लंघन;

एटिओलॉजी आणि पॅथोजेनेसिस
विसंगती, गर्भाशयाच्या भिंतीशी प्लेसेंटाच्या संरचनेची वैशिष्ट्ये आणि संलग्नक, बहुतेक वेळा प्लेसेंटाच्या पृथक्करण आणि उत्सर्जनामध्ये व्यत्यय आणण्यास कारणीभूत ठरतात.

प्लेसेंटाच्या पृथक्करणासाठी, गर्भाशयाच्या पृष्ठभागाशी संपर्काचे क्षेत्र महत्वाचे आहे.

मोठ्या संलग्नक क्षेत्रासह, तुलनेने पातळ किंवा चामड्याची प्लेसेंटा (प्लेसेंटा मेम्ब्रेनेसिया), प्लेसेंटाची क्षुल्लक जाडी गर्भाशयाच्या भिंतीपासून त्याचे शारीरिक वेगळे होण्यास प्रतिबंध करते. प्लेसेंटा, ब्लेडचा आकार, दोन लोब्स असलेले, अतिरिक्त लोब्यूल्स असलेले, गर्भाशयाच्या भिंतीपासून अडचणीने वेगळे केले जातात, विशेषत: गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह.

प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाचे उल्लंघन आणि प्लेसेंटाचे वाटप प्लेसेंटाच्या जोडणीच्या जागेमुळे होऊ शकते; गर्भाशयाच्या खालच्या भागात (कमी स्थिती आणि सादरीकरणासह), गर्भाशयाच्या कोपऱ्यात किंवा बाजूच्या भिंतींवर, सेप्टमवर, मायोमॅटस नोडच्या वर. या ठिकाणी, स्नायू दोषपूर्ण आहेत आणि आवश्यक आकुंचन शक्ती विकसित करू शकत नाहीत. प्लेसेंटाच्या पृथक्करणासाठी. प्लेसेंटाचे पृथक्करण झाल्यानंतर प्लेसेंटाचे उल्लंघन तेव्हा होते जेव्हा ते गर्भाशयाच्या एका कोनात किंवा गर्भाशयाच्या खालच्या भागात टिकून राहते, जे बहुतेक वेळा जन्मानंतरच्या काळात विसंगत आकुंचनांसह दिसून येते.

प्रसुतिपूर्व कालावधी योग्यरित्या व्यवस्थापित न केल्यास जन्मलेल्या प्लेसेंटाच्या स्त्रावचे उल्लंघन आयट्रोजेनिक असू शकते.

प्लेसेंटा वेगळे करण्याचा अकाली प्रयत्न, क्रेडे-लाझारेविचसह गर्भाशयाची मालिश, नाभीसंबधीचा दोर खेचणे, गर्भाशयाच्या औषधांच्या मोठ्या डोसचा परिचय तिसऱ्या कालावधीच्या शारीरिक कोर्सचे उल्लंघन करते, गर्भाशयाच्या विविध विभागांच्या आकुंचनांचा योग्य क्रम. प्लेसेंटाच्या पृथक्करण आणि प्लेसेंटाच्या वाटपाच्या उल्लंघनाचे एक कारण म्हणजे गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह, त्यानंतरचे आकुंचन एकतर कमकुवत असतात किंवा गर्भाच्या जन्मानंतर बराच काळ अनुपस्थित असतात. परिणामी, गर्भाशयाच्या भिंतीपासून प्लेसेंटाचे वेगळे होणे आणि नाळेचे उत्सर्जन या दोन्ही गोष्टींचा त्रास होतो; या प्रकरणात, गर्भाशयाच्या कोनापैकी एकामध्ये किंवा गर्भाशयाच्या खालच्या गर्भाशयाच्या विभागात प्लेसेंटाचे उल्लंघन केले जाऊ शकते. त्यानंतरचा कालावधी प्रदीर्घ अभ्यासक्रमाद्वारे दर्शविला जातो.

क्लिनिकल चित्र
प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाच्या उल्लंघनाचे क्लिनिकल चित्र आणि प्लेसेंटाचे वाटप विभक्त प्लेसेंटाच्या क्षेत्राच्या उपस्थितीवर अवलंबून असते. जर प्लेसेंटा संपूर्णपणे विभक्त होत नसेल तर, दीर्घकाळापर्यंत प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे नसणे आणि रक्तस्त्राव नसणे हे वैद्यकीयदृष्ट्या निर्धारित करा.

प्लेसेंटाचे आंशिक पृथक्करण अधिक सामान्य आहे, जेव्हा एक किंवा दुसरे क्षेत्र भिंतीपासून वेगळे केले जाते आणि उर्वरित गर्भाशयाला जोडलेले असते. या परिस्थितीत, विभक्त प्लेसेंटाच्या स्तरावर स्नायूंचे आकुंचन वाहिन्यांना संकुचित करण्यासाठी आणि प्लेसेंटल साइटवरून रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी पुरेसे नाही. प्लेसेंटाच्या आंशिक पृथक्करणाची मुख्य लक्षणे म्हणजे प्लेसेंटा आणि रक्तस्त्राव वेगळे होण्याची चिन्हे नसणे. बाळाच्या जन्मानंतर काही मिनिटांत रक्तस्त्राव होतो. रक्त द्रव आहे, विविध आकारांच्या गुठळ्यांचे मिश्रण आहे, झटक्याने, असमानपणे बाहेर वाहते. गर्भाशयात आणि योनीमध्ये रक्त टिकवून ठेवल्याने अनेकदा रक्तस्त्राव थांबण्याची किंवा नसल्याची चुकीची छाप निर्माण होते, परिणामी ते थांबवण्याच्या उद्देशाने केलेल्या उपाययोजनांना विलंब होऊ शकतो. कधीकधी रक्त गर्भाशयाच्या पोकळीत आणि योनीमध्ये जमा होते आणि नंतर प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाच्या लक्षणांच्या बाह्य निर्धारानंतर गुठळ्यामध्ये सोडले जाते. बाह्य तपासणीवर, प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे नाहीत. गर्भाशयाचा तळ नाभीच्या स्तरावर आहे किंवा उजवीकडे विचलित आहे. प्रसूतीच्या महिलेची सामान्य स्थिती रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून असते आणि वेगाने बदलत आहे. वेळेवर मदत न मिळाल्यास, हेमोरेजिक शॉक होतो. गुदमरलेल्या प्लेसेंटाच्या स्त्रावच्या उल्लंघनाचे क्लिनिकल चित्र गर्भाशयाच्या भिंतीपासून प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाच्या उल्लंघनासारखेच असते (रक्तस्त्राव देखील होतो).

निदान
वेगवेगळ्या तीव्रतेच्या रक्तस्त्रावाच्या तक्रारी. नंतर रक्तस्त्राव साठी प्रयोगशाळा अभ्यास:
- क्लिनिकल रक्त चाचणी (Hb, hematocrit, erythrocytes);
- कोगुलोग्राम;
- मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे सीबीएस, रक्त वायू, प्लाझ्मा लैक्टेट पातळी
- रक्त रसायनशास्त्र;
- प्लाझ्मा मध्ये इलेक्ट्रोलाइट्स;
- मूत्र विश्लेषण;

शारीरिक तपासणी डेटा:
- प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाच्या चिन्हांची अनुपस्थिती (श्रोएडर, क्युस्टनर-चुकलोव्ह, अल्फेल्ट्स);
- प्लेसेंटाच्या शारीरिक आणि दाट संलग्नतेसह प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण (प्लेसेंटा एडेरेन्स), उल्लंघन, नियम म्हणून, प्लेसेंटाचे सर्व लोब हाताने काढले जाऊ शकतात.

कोरिओनच्या खऱ्या वाढीसह, प्लेसेंटाच्या अखंडतेचे उल्लंघन केल्याशिवाय भिंतीपासून वेगळे करणे अशक्य आहे. बहुतेकदा, प्लेसेंटाची खरी वाढ केवळ गर्भाशयाच्या हिस्टोलॉजिकल तपासणीद्वारे स्थापित केली जाते, कथित हायपोटेन्शन आणि प्रसूतीनंतरच्या काळात मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यामुळे काढून टाकली जाते.

इंस्ट्रुमेंटल पद्धती. गर्भधारणेदरम्यान लक्ष्यित अल्ट्रासाऊंड आणि जन्मानंतरच्या काळात प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण करून पॅथॉलॉजिकल संलग्नकांचे प्रकार अचूकपणे निर्धारित करणे शक्य आहे.

जन्म कालव्याच्या जखमा
जेव्हा रक्तवाहिन्या खराब होतात तेव्हा जन्म कालव्याच्या मऊ उती फुटण्यापासून रक्तस्त्राव होतो. गर्भाशयाच्या धमनीच्या उतरत्या शाखेच्या अखंडतेचे उल्लंघन करून (गर्भाशयाच्या बाजूच्या फाटण्यासह) गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या फाटण्याबरोबर रक्तस्त्राव होतो. प्लेसेंटाची कमी संलग्नक आणि गर्भाशयाच्या खालच्या भागाच्या ऊतींचे तीव्र रक्तवहिन्यामुळे, गर्भाशयाच्या ग्रीवेला किरकोळ जखमांमुळे देखील मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो. योनिमार्गाच्या दुखापतींसह, वैरिकास नसा फुटण्यापासून रक्तस्त्राव होतो, अ. योनी किंवा त्याच्या शाखा. कमान आणि रुंद गर्भाशयाच्या अस्थिबंधनांचा पाया असलेल्या उच्च फुटांमुळे रक्तस्त्राव शक्य आहे, कधीकधी ए. गर्भाशयाच्या फांद्या सह, a च्या शाखांमधून रक्तस्त्राव होतो. पुडेंडे क्लिटॉरिसमधील अश्रू, जेथे शिरासंबंधी वाहिन्यांचे जाळे विकसित होते, तीव्र रक्तस्त्राव देखील होतो.

निदान
मऊ उती फुटण्यापासून रक्तस्त्राव झाल्याचे निदान करणे कठीण नाही, ए च्या खोल फांद्यांना नुकसान वगळता. योनिलिस (रक्तस्त्राव गर्भाशयाच्या रक्तस्त्रावाचे अनुकरण करू शकते). अंतराबद्दल अ. योनिलिस योनीच्या मऊ उतींचे हेमॅटोमास सूचित करू शकते.

विभेदक निदान
विभेदक निदानामध्ये, मऊ ऊतक फुटण्यापासून रक्तस्त्राव होण्याची खालील चिन्हे विचारात घेतली जातात:
- मुलाच्या जन्मानंतर लगेच रक्तस्त्राव होतो;
- रक्तस्त्राव असूनही, गर्भाशय दाट आहे, चांगले कमी आहे;
- रक्त गोठण्यास वेळ नसतो आणि जननेंद्रियाच्या मार्गातून चमकदार रंगाच्या द्रव प्रवाहात वाहतो.

हेमोस्टॅसिस दोष
हेमोस्टॅसिस दोषांमध्ये रक्तस्त्राव होण्याची वैशिष्ट्ये - जननेंद्रियाच्या मार्गातून वाहणार्या रक्तातील गुठळ्या नसणे. प्रसूतीच्या तिसर्‍या टप्प्यातील पॅथॉलॉजी असलेल्या गर्भवती महिलांना हाताळण्याचे उपचार आणि युक्त्या उपचारांचे उद्दिष्ट रक्तस्त्राव थांबवणे हे आहे, जे याद्वारे केले जाते:
- प्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि नाळेचे उत्सर्जन;
- जन्म कालव्याच्या मऊ उतींचे फाटणे;
- हेमोस्टॅसिस दोषांचे सामान्यीकरण.

ठेवलेल्या प्लेसेंटासाठी उपायांचा क्रम आणि जननेंद्रियांमधून रक्त स्त्राव नसणे:
- मूत्राशयाचे कॅथेटेरायझेशन (बर्याचदा गर्भाशयाच्या आकुंचन आणि प्लेसेंटाचे पृथक्करण वाढते);
- क्युबिटल वेनचे पंक्चर किंवा कॅथेटेरायझेशन, संभाव्य रक्त कमी होणे योग्यरित्या दुरुस्त करण्यासाठी क्रिस्टलॉइड्सचे इंट्राव्हेनस प्रशासन;
- गर्भाच्या निष्कासनानंतर 15 मिनिटांनंतर गर्भाशयाच्या औषधांचा परिचय (0.9% सोडियम क्लोराईड द्रावणाच्या 500 मिली मध्ये ऑक्सिटोसिन IV ड्रिप 5 आययू);
- प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाच्या चिन्हे दिसण्यासह - स्वीकारलेल्या पद्धतींपैकी एकाद्वारे प्लेसेंटाचे वाटप (अबुलॅडझे, क्रेडे-लाझारेविच);
- 20-30 मिनिटांच्या आत प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे नसताना, कमी करणारे एजंट्सच्या परिचयाच्या पार्श्वभूमीवर, प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण आणि प्लेसेंटा काढून टाकले जाते. जर बाळाच्या जन्मादरम्यान एपिड्यूरल ऍनेस्थेसियाचा वापर केला गेला असेल तर, ऍनेस्थेटिक प्रभाव संपण्यापूर्वी प्लेसेंटा मॅन्युअल काढून टाकणे आणि प्लेसेंटा काढून टाकणे आवश्यक आहे. बाळाच्या जन्मादरम्यान ऍनेस्थेसियाचा वापर न केल्यास, हे ऑपरेशन इंट्राव्हेनस पेनकिलर (प्रोपोफोल) च्या पार्श्वभूमीवर केले जाते. प्लेसेंटा काढून टाकल्यानंतर, गर्भाशय सहसा आकुंचन पावतो, हाताला घट्ट पकडतो. जर गर्भाशयाचा टोन पुनर्संचयित केला गेला नाही तर, गर्भाशयाच्या तयारीसह अतिरिक्तपणे प्रशासित केले जाते, योनीच्या पूर्ववर्ती फोर्निक्समध्ये उजवा हात घालून गर्भाशयाचे द्विमॅन्युअल कॉम्प्रेशन केले जाते;
- जर प्लेसेंटाच्या खऱ्या वाढीचा संशय असेल, तर गर्भाशयाला मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव आणि छिद्र पडू नये म्हणून वेगळे करण्याचा प्रयत्न थांबवणे आवश्यक आहे.

प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात रक्तस्त्राव होण्याच्या उपायांचा क्रम:
- मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन. इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनच्या कनेक्शनसह क्यूबिटल शिराचे पंक्चर किंवा कॅथेटेरायझेशन;
- प्लेसेंटल विभक्त होण्याच्या चिन्हेचे निर्धारण (श्रोएडर, क्युस्टनर-चुकलोव्ह, अल्फेल्ट्स);
- प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाच्या सकारात्मक लक्षणांसह, क्रेडे-लाझारेविचच्या मते प्लेसेंटा वेगळे करण्याचा प्रयत्न केला जातो, प्रथम भूल न देता, नंतर ऍनेस्थेसियाच्या पार्श्वभूमीवर;
- प्लेसेंटा काढून टाकण्याच्या बाह्य पद्धतींच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण आणि प्लेसेंटा काढून टाकणे आवश्यक आहे.

पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, गर्भाशयाच्या औषधांचा अंतस्नायु प्रशासन चालू ठेवणे आवश्यक आहे आणि वेळोवेळी, हळुवारपणे, जास्त दबाव न घेता, गर्भाशयाची बाह्य मालिश करा आणि त्यातून रक्ताच्या गुठळ्या पिळून काढा. गर्भाशय ग्रीवा, क्लिटॉरिस, पेरिनियम आणि योनीच्या फाटण्यामुळे होणारा रक्तस्त्राव ताबडतोब सिव्हिंग करून आणि ऊतकांची अखंडता पुनर्संचयित करून थांबविला जातो. प्लेसेंटा विभक्त झाल्यानंतर मऊ जन्म कालव्याचे फाटणे बंद केले जाते. अपवाद म्हणजे क्लिटॉरिसचे फाटणे, ज्याची अखंडता पुनर्संचयित करणे मुलाच्या जन्मानंतर लगेच शक्य आहे. एपिसिओटॉमीनंतर पेरीनियल जखमेच्या वाहिन्यांमधून दिसणारा रक्तस्त्राव क्लॅम्प्स लावून आणि गर्भाशयातून प्लेसेंटा काढून टाकल्यानंतर बंद केला जातो. जेव्हा सॉफ्ट टिश्यू हेमॅटोमा आढळतो तेव्हा ते उघडले जातात आणि शिवले जातात. जेव्हा रक्तस्त्राव वाहिनी आढळून येते तेव्हा ती बंद होते. हेमोस्टॅसिसचे सामान्यीकरण करा हेमोस्टॅसिसच्या उल्लंघनामुळे रक्तस्त्राव झाल्यास, ते दुरुस्त केले जाते.

प्रतिबंध
बाळंतपणाचे तर्कशुद्ध व्यवस्थापन; प्रादेशिक ऍनेस्थेसियाचा वापर. श्रमाच्या तिसऱ्या टप्प्याचे काळजीपूर्वक आणि योग्य व्यवस्थापन. गर्भाशयाच्या नाभीसंबधीचा अवास्तव sips च्या बहिष्कार.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव
एपिडेमियोलॉजी
प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची वारंवारता एकूण जन्माच्या 2.0-5.0% असते. घटनेच्या वेळेनुसार, लवकर आणि उशीरा पोस्टपर्टम हेमोरेज वेगळे केले जातात. प्रसूतीनंतर 24 तासांच्या आत होणारे प्रसूतीनंतरचे रक्तस्राव लवकर किंवा प्राथमिक मानले जाते, या कालावधीनंतर ते उशीरा किंवा दुय्यम म्हणून वर्गीकृत केले जाते.

प्रसूतीनंतर 2 तासांच्या आत रक्तस्त्राव खालील कारणांमुळे होतो:
- गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाच्या काही भागांची धारणा;
- हेमोस्टॅसिसचे आनुवंशिक किंवा अधिग्रहित दोष;
- गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन आणि ऍटोनी;
- मऊ जन्म कालव्याच्या जखमा;
- गर्भाशयाचे आवर्तन (आघाताचा अध्याय पहा);

रक्तस्रावाच्या एटिओलॉजीची सामान्यीकृत समज निश्चित करण्यासाठी, 4T योजना वापरली जाऊ शकते:
- "ऊती" - गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट;
- "टोनस" - गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट;
- "आघात" - मऊ जन्म कालवा आणि गर्भाशयाचे फुटणे;
- "रक्ताच्या गुठळ्या" - हेमोस्टॅसिसचे उल्लंघन.

गर्भाशयाच्या पोकळीतील प्लेसेंटाच्या काही भागांचा विलंब
गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाचे काही भाग टिकवून ठेवल्याने त्याचे सामान्य आकुंचन आणि गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे क्लॅम्पिंग प्रतिबंधित होते. गर्भाशयात प्लेसेंटाचे काही भाग टिकवून ठेवण्याचे कारण आंशिक घट्ट जोड किंवा प्लेसेंटाच्या लोब्यूल्समध्ये वाढ असू शकते. पडद्याचा विलंब बहुतेकदा प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या अयोग्य व्यवस्थापनाशी संबंधित असतो, विशेषत: प्लेसेंटाच्या जन्माच्या अत्यधिक जबरदस्तीने. झिल्लीची धारणा त्यांच्या इंट्रायूटरिन संसर्गादरम्यान देखील दिसून येते, जेव्हा त्यांची अखंडता मोडणे सोपे असते. जन्मानंतर गर्भाशयात प्लेसेंटाच्या काही भागांची धारणा निश्चित करणे कठीण नाही. जन्मानंतरची तपासणी करताना, प्लेसेंटाच्या ऊतींमधील दोष, पडदा नसणे आणि पडदा फाटलेला दिसून येतो.

गर्भाशयात प्लेसेंटाच्या काही भागांच्या उपस्थितीमुळे संसर्ग किंवा रक्तस्त्राव होऊ शकतो, प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या आणि उशीरा दोन्ही काळात. कधीकधी प्रसूतीनंतरच्या कालावधीच्या 8-21 व्या दिवशी प्रसूती रुग्णालयातून डिस्चार्ज झाल्यानंतर मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो (उशीरा प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव). रक्तस्त्राव नसतानाही प्लेसेंटा (प्लेसेंटा आणि पडदा) मधील दोष ओळखणे, मॅन्युअल तपासणी आणि गर्भाशयाची पोकळी रिकामी करण्याचे संकेत आहे.

वर्गीकरण
गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन - गर्भाशयाच्या स्नायूंचा टोन आणि आकुंचन कमी होणे. उलट करण्यायोग्य स्थिती. गर्भाशयाचा ऍटोनी - टोन आणि त्याची आकुंचन पूर्णतः कमी होणे. रक्तस्रावाला एटोनिक आणि हायपोटोनिकमध्ये विभाजित करणे सध्या अयोग्य मानले जाते. "हायपोटोनिक रक्तस्त्राव" ची व्याख्या स्वीकारली जाते.

क्लिनिकल चित्र गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनची मुख्य लक्षणे;
- रक्तस्त्राव;
- गर्भाशयाचा टोन कमी होणे;
- हेमोरेजिक शॉकची लक्षणे.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह रक्त प्रथम गर्भाशयाच्या बाह्य मालिशनंतर, नियमानुसार, गुठळ्यांसह सोडले जाते. गर्भाशय फ्लॅबी आहे, वरची सीमा नाभीपर्यंत आणि वर पोहोचू शकते. बाह्य मालिश केल्यानंतर टोन पुनर्प्राप्त होऊ शकतो, नंतर पुन्हा कमी होतो, रक्तस्त्राव पुन्हा सुरू होतो. वेळेवर मदत न मिळाल्यास, रक्त गोठण्याची क्षमता गमावते. रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात, हेमोरेजिक शॉकची लक्षणे आढळतात (त्वचेचा फिकटपणा, टाकीकार्डिया, हायपोटेन्शन इ.).

निदान
हायपोटोनिक रक्तस्रावाचे निदान केल्याने अडचणी येत नाहीत. गर्भाशय आणि जननेंद्रियाच्या आघाताने विभेदक निदान केले पाहिजे.

उपचार
रक्तस्त्राव थांबवणे हे उपचाराचे ध्येय आहे. हायपोटेन्शनमध्ये रक्तस्त्राव थांबवणे रक्त कमी होणे आणि हेमोस्टॅसिस सुधारण्यासाठी उपायांसह एकाच वेळी केले पाहिजे.

300-400 मिलीच्या श्रेणीमध्ये रक्त कमी झाल्यास, प्लेसेंटाच्या अखंडतेची पुष्टी केल्यानंतर, गर्भाशयाची बाह्य मालिश केली जाते, गर्भाशयाची औषधे एकाच वेळी दिली जातात (500 मिली NaCl सोल्यूशन 0.9% मध्ये ऑक्सिटोसिन 5 IU) किंवा कार्बेटोसिन 1. मिली (धीमा IV), मिसोप्रोस्टॉल (मिरोल्यूट) 800-1000 mcg प्रति गुदाशय एकदा. खालच्या ओटीपोटावर बर्फाचा पॅक ठेवला जातो.

400.0 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास किंवा जन्मानंतरच्या दोषाच्या उपस्थितीत, इंट्राव्हेनस ऍनेस्थेसिया किंवा चालू असलेल्या एपिड्यूरल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत, गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी केली जाते, आवश्यक असल्यास, गर्भाशयाचे द्विमॅन्युअल कॉम्प्रेशन केले जाते. रक्तस्त्राव थांबविण्यास मदत करण्याच्या प्रक्रियेत, आपण ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे मणक्याच्या विरूद्ध ओटीपोटाच्या महाधमनी दाबू शकता. यामुळे गर्भाशयात रक्तपुरवठा कमी होतो. त्यानंतर, गर्भाशयाचा टोन बाह्य पद्धतींद्वारे तपासला जातो आणि गर्भाशयात गर्भाशयाच्या सहाय्याने सुरू ठेवला जातो.

1000-1500 मिली किंवा त्याहून अधिक रक्तस्त्राव झाल्यास, कमी रक्त कमी होण्याची स्त्रीची स्पष्ट प्रतिक्रिया, गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे एम्बोलायझेशन किंवा लॅपरोटॉमी आवश्यक आहे. सध्या सर्वात इष्टतम, परिस्थितीच्या उपस्थितीत, सामान्यतः स्वीकारल्या जाणार्‍या पद्धतीनुसार गर्भाशयाच्या धमन्यांच्या एम्बोलायझेशनचा विचार केला पाहिजे. गर्भाशयाच्या धमन्यांच्या एम्बोलायझेशनच्या अटींच्या अनुपस्थितीत, लॅपरोटॉमी केली जाते.

शस्त्रक्रियेच्या तयारीसाठी मध्यवर्ती पद्धत म्हणून, अनेक अभ्यास हेमोस्टॅटिक बलूनसह इंट्रायूटरिन टॅम्पोनेड सूचित करतात. हेमोस्टॅटिक बलून वापरण्यासाठी अल्गोरिदम परिशिष्ट मध्ये सादर केले आहे. गर्भाशयातून जास्त रक्तस्त्राव झाल्यास, एखाद्याने हेमोस्टॅटिक फुग्याची ओळख करून देण्यात वेळ घालवू नये, परंतु लॅपरोटॉमी किंवा शक्य असल्यास, यूएईला जावे. लॅपरोटॉमी दरम्यान, पहिल्या टप्प्यावर, अनुभव असल्यास किंवा रक्तवहिन्यासंबंधी सर्जन असल्यास, अंतर्गत इलियाक धमन्या बंद केल्या जातात (आंतरिक इलियाक धमन्यांच्या बंधनाचे तंत्र परिशिष्टात सादर केले आहे). जर कोणतीही परिस्थिती नसेल, तर गर्भाशयाच्या वाहिन्यांना सीवन केले जाते किंवा बी-लिंच पद्धतींपैकी एक, पेरेरा, हेमन नुसार हेमोस्टॅटिक सिवने वापरून गर्भाशय संकुचित केले जाते. चो, व्ही.ई. रॅडझिंस्की (परिशिष्टातील तंत्र पहा). खालच्या भागाला ओव्हरस्ट्रेच करताना, त्यावर कडक सिवने लावले जातात.

suturing चा प्रभाव 24-48 तास टिकतो.सतत रक्तस्त्राव सह, गर्भाशय बाहेर टाकले जाते. लॅपरोटॉमी दरम्यान, चीर आणि उदर पोकळीतून रक्त पुन्हा भरण्यासाठी एक उपकरण वापरले जाते. अवयव-संरक्षण पद्धतींची वेळेवर अंमलबजावणी बहुतेक प्रकरणांमध्ये हेमोस्टॅसिस साध्य करण्यास अनुमती देते. चालू असलेल्या रक्तस्त्रावाच्या परिस्थितीत आणि मूलगामी हस्तक्षेपाकडे जाण्याची गरज असताना, ते रक्तस्त्रावची तीव्रता आणि रक्त कमी होण्याचे एकूण प्रमाण कमी करण्यास मदत करतात. प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव थांबविण्याच्या अवयव-संरक्षण पद्धतींची अंमलबजावणी ही एक पूर्व शर्त आहे. वरील उपायांच्या प्रभावाची केवळ अनुपस्थिती ही मूलगामी हस्तक्षेप - गर्भाशयाच्या बाहेर काढण्याचे संकेत आहे.

सर्जिकल हेमोस्टॅसिसच्या अवयवांचे संरक्षण करण्याच्या पद्धतींमुळे बहुसंख्यांमध्ये गुंतागुंत निर्माण होत नाही. अंतर्गत इलियाक आणि डिम्बग्रंथि धमन्यांच्या बंधनानंतर, गर्भाशयाच्या धमन्यांमधील रक्त प्रवाह 4-5 व्या दिवसापर्यंत सर्व रुग्णांमध्ये पुनर्संचयित केला जातो, जो शारीरिक मूल्यांशी संबंधित असतो.

प्रतिबंध
गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनमुळे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांना प्रसूतीच्या दुसऱ्या टप्प्याच्या शेवटी इंट्राव्हेनस ऑक्सीटोसिन दिले जाते.
हेमोस्टॅसिसच्या आनुवंशिक आणि जन्मजात दोषांच्या बाबतीत, हेमॅटोलॉजिस्टसह बाळाच्या जन्माच्या व्यवस्थापनाची योजना आखली जाते. उपचारात्मक उपायांचे तत्त्व म्हणजे ताजे गोठलेले प्लाझ्मा आणि ग्लुकोकोर्टिकोइड्सचा परिचय. रुग्णासाठी माहिती

रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असलेल्या रुग्णांना बाळाच्या जन्मादरम्यान रक्तस्त्राव होण्याच्या शक्यतेबद्दल चेतावणी दिली पाहिजे. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, गर्भाशयाचे बाहेर काढणे शक्य आहे. शक्य असल्यास, रक्तवाहिन्यांचे बंधन आणि गर्भाशय काढून टाकण्याऐवजी, गर्भाशयाच्या धमन्यांचे एम्बोलायझेशन केले जाते. ओटीपोटाच्या पोकळीतून आपले स्वतःचे रक्त संक्रमण करणे अत्यंत उचित आहे. गर्भाशयाच्या आणि मऊ जन्म कालव्याच्या फुटण्याच्या बाबतीत, हेमोस्टॅसिसचे उल्लंघन झाल्यास, सिवनिंग केले जाते - दुरुस्ती.

थेरपी पद्धती
बाळंतपणात, शारीरिक रक्त कमी होणे 300-500 मिली - शरीराच्या वजनाच्या 0.5%; सिझेरियन विभागासह - 750-1000 मिली; हिस्टरेक्टॉमीसह नियोजित सिझेरियन विभागासह - 1500 मिली; आपत्कालीन हिस्टरेक्टॉमीसह - 3500 मिली पर्यंत.

मोठ्या प्रमाणावर प्रसूती रक्तस्त्राव म्हणजे 1000 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे किंवा रक्ताभिसरणाच्या 15% किंवा शरीराच्या वजनाच्या 1.5% कमी होणे.

गंभीर जीवघेणा रक्तस्त्राव मानला जातो:
- 24 तासांच्या आत 100% रक्त परिसंचरण किंवा 3 तासांमध्ये 50% रक्त परिसंचरण कमी होणे;
- 15 मिली / मिनिट, किंवा 1.5 मिली / किलो प्रति मिनिट (20 मिनिटांपेक्षा जास्त) या दराने रक्त कमी होणे;
- एकाच वेळी 1500-2000 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे, किंवा रक्ताभिसरण रक्ताच्या 25-35%.

रक्त कमी होण्याचे प्रमाण निश्चित करणे
व्हिज्युअल मूल्यांकन व्यक्तिनिष्ठ आहे. कमी अंदाज 30-50% आहे. सरासरीपेक्षा कमी व्हॉल्यूम जास्त मोजला जातो आणि मोठ्या तोट्याचे प्रमाण कमी लेखले जाते. सराव मध्ये, गमावलेल्या रक्ताचे प्रमाण निश्चित करणे खूप महत्वाचे आहे:
- मापन कंटेनरचा वापर केल्याने रक्ताचा बहिर्वाह लक्षात घेणे शक्य होते, परंतु प्लेसेंटामध्ये उर्वरित (अंदाजे 153 मिली) मोजण्याची परवानगी देत ​​​​नाही. अम्नीओटिक द्रव आणि मूत्र सह रक्त मिसळताना अयोग्यता शक्य आहे;
- गुरुत्वाकर्षण पद्धत - वापरण्यापूर्वी आणि नंतर सर्जिकल सामग्रीच्या वस्तुमानातील फरक निश्चित करणे. नॅपकिन्स, बॉल आणि डायपर हे प्रमाणित आकाराचे असावेत. अम्नीओटिक द्रवपदार्थ मिसळताना ही पद्धत त्रुटीपासून मुक्त नाही. या पद्धतीची त्रुटी 15% च्या आत आहे.
- ऍसिड-हेमॅटिन पद्धत - रेडिओएक्टिव्ह समस्थानिकांचा वापर करून प्लाझ्मा व्हॉल्यूमची गणना, लेबल केलेले एरिथ्रोसाइट्स वापरून, सर्वात अचूक, परंतु अधिक जटिल आणि अतिरिक्त उपकरणे आवश्यक आहेत.

रक्त कमी होणे अचूकपणे निर्धारित करण्यात अडचण असल्याने, रक्त कमी होण्यावर शरीराची प्रतिक्रिया खूप महत्वाची आहे. आवश्यक ओतण्याचे प्रमाण निर्धारित करण्यासाठी या घटकांचे लेखांकन आवश्यक आहे.

निदान
रक्त परिसंचरण आणि CO च्या वाढीमुळे, गर्भवती महिला उशीरा अवस्थेपर्यंत कमीतकमी हेमोडायनामिक बदलांसह लक्षणीय रक्त कमी सहन करण्यास सक्षम असतात. म्हणून, हरवलेले रक्त विचारात घेण्याव्यतिरिक्त, हायपोव्होलेमियाच्या अप्रत्यक्ष चिन्हांना विशेष महत्त्व आहे. गर्भवती महिलांमध्ये, भरपाई देणारी यंत्रणा बर्याच काळासाठी जतन केली जाते आणि ते पुरेसे थेरपीसह, गैर-गर्भवती महिलांच्या तुलनेत, रक्ताचे लक्षणीय नुकसान सहन करण्यास सक्षम असतात.

परिधीय रक्त प्रवाह कमी होण्याचे मुख्य लक्षण म्हणजे केशिका रीफिल चाचणी किंवा पांढरे डाग लक्षण. हे नेल बेड दाबून, अंगठा किंवा शरीराचा इतर भाग 3 सेकंदांपर्यंत उंच करून, पांढरा डाग दिसेपर्यंत केला जातो, जे केशिका रक्त प्रवाह बंद झाल्याचे सूचित करते. दाबल्यानंतर, गुलाबी रंग 2 सेकंदांपेक्षा कमी वेळात पुनर्संचयित केला पाहिजे. 2 सेकंदांपेक्षा जास्त काळ नेल बेडच्या गुलाबी रंगाच्या पुनर्प्राप्ती वेळेत वाढ मायक्रोक्रिक्युलेशनच्या उल्लंघनाची नोंद केली जाते.

पल्स प्रेशर आणि शॉक इंडेक्समध्ये घट हे सिस्टोलिक आणि डायस्टोलिक रक्तदाबापेक्षा हायपोव्होलेमियाचे पूर्वीचे लक्षण आहे, ज्याचे स्वतंत्रपणे मूल्यांकन केले जाते.

शॉक इंडेक्स - हृदय गती आणि सिस्टोलिक रक्तदाब मूल्याचे गुणोत्तर, 1000 मिली किंवा त्याहून अधिक रक्त कमी झाल्यामुळे बदलते. सामान्य मूल्ये 0.5-0.7 आहेत. हायपोव्होलेमियामध्ये लघवीचे प्रमाण कमी होणे बहुतेक वेळा रक्ताभिसरणाच्या गडबडीच्या इतर लक्षणांपूर्वी असते. लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ न मिळालेल्या रुग्णामध्ये पुरेसे लघवीचे प्रमाण वाढणे हे आंतरिक अवयवांमध्ये पुरेसा रक्त प्रवाह दर्शवते. लघवीचे प्रमाण मोजण्यासाठी, 30 मिनिटे पुरेसे आहेत:
- अपुरा लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ (ओलिगुरिया) - 0.5 मिली / किलो प्रति तास पेक्षा कमी;
- कमी लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - 0.5-1.0 मिली/किलो प्रति तास;
- सामान्य लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ - प्रति तास 1 मिली / किलोपेक्षा जास्त.

यांत्रिक वायुवीजन करण्यापूर्वी श्वसन दर आणि चेतनेची स्थिती देखील मूल्यांकन केली पाहिजे.

प्रसूती रक्तस्रावाच्या गहन काळजीसाठी समन्वित कृती आवश्यक आहे, जी जलद आणि शक्य असल्यास, एकाच वेळी असावी. हे ऍनेस्थेसियोलॉजिस्टसह एकत्र केले जाते - रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या उपायांच्या पार्श्वभूमीवर पुनरुत्थान करणारे. एबीसी योजनेनुसार गहन काळजी (पुनरुत्थान मदत) चालते: वायुमार्ग (एगवे), श्वास (श्वास घेणे), रक्त परिसंचरण (सिगक्यूलेशन).

श्वासोच्छवासाचे मूल्यांकन केल्यानंतर, पुरेसा ऑक्सिजन पुरवठा सुनिश्चित केला जातो: इंट्रानासल कॅथेटर, मास्क उत्स्फूर्त किंवा कृत्रिम वायुवीजन. रुग्णाच्या श्वासोच्छवासाचे मूल्यांकन केल्यानंतर आणि ऑक्सिजन इनहेलेशन सुरू केल्यानंतर, प्रसूती तज्ञांच्या आगामी संयुक्त कार्यासाठी सूचना आणि एकत्रीकरण - स्त्रीरोगतज्ज्ञ, सुईणी, परिचारिका, भूलतज्ज्ञ, पुनरुत्थान, परिचारिका, भूलतज्ज्ञ, आपत्कालीन प्रयोगशाळा, रक्त संक्रमण सेवा चालते. आवश्यक असल्यास, व्हॅस्क्युलर सर्जन आणि अँजिओग्राफी तज्ञांना बोलावले जाते. त्याच वेळी, विश्वसनीय शिरासंबंधी प्रवेश प्रदान केला जातो. परिधीय कॅथेटर 14Y (315 ml/min) किंवा 16Y (210 ml/min) वापरा.

कोलमडलेल्या परिधीय नसा सह, मध्यवर्ती शिराचे वेनिसेक्शन किंवा कॅथेटेरायझेशन केले जाते. हेमोरेजिक शॉक किंवा रक्त परिसंचरण रक्ताच्या 40% पेक्षा जास्त प्रमाणात कमी झाल्यास, मध्यवर्ती रक्तवाहिनीचे कॅथेटेरायझेशन (शक्यतो अंतर्गत कंठातील रक्तवाहिनी) सूचित केले जाते, शक्यतो मल्टी-ल्यूमेन कॅथेटरसह, जे ओतण्यासाठी अतिरिक्त इंट्राव्हेनस प्रवेश प्रदान करते. तुम्हाला केंद्रीय हेमोडायनामिक्स नियंत्रित करण्यास अनुमती देते. रक्त गोठण्याच्या विकारांच्या स्थितीत, क्यूबिटल वेनद्वारे प्रवेश करणे श्रेयस्कर आहे. शिरासंबंधी कॅथेटर स्थापित करताना, कोगुलोग्राम, हिमोग्लोबिन एकाग्रता, हेमॅटोक्रिट, प्लेटलेट संख्या आणि आचरण यांचे प्रारंभिक मापदंड निर्धारित करण्यासाठी पुरेसे रक्त घेणे आवश्यक आहे. संभाव्य रक्तसंक्रमणासह सुसंगततेसाठी चाचण्या. मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन केले पाहिजे आणि हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे कमीतकमी निरीक्षण केले पाहिजे: ईसीजी, पल्स ऑक्सिमेट्री, नॉन-इनवेसिव्ह ब्लड प्रेशर मापन. सर्व मोजमाप दस्तऐवजीकरण केले पाहिजे. रक्त कमी होणे लक्षात घेतले पाहिजे. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याच्या गहन काळजीमध्ये, अग्रगण्य भूमिका ओतणे थेरपीची असते.

ओतणे थेरपीचे उद्दीष्ट पुनर्संचयित करणे आहे:
- परिसंचरण रक्ताचे प्रमाण;
- ऊतक ऑक्सिजनेशन;
- हेमोस्टॅसिसची प्रणाली;
- चयापचय.

हेमोस्टॅसिसच्या प्रारंभिक उल्लंघनासह, थेरपीचे उद्दीष्ट कारण दूर करणे आहे. ओतणे थेरपी दरम्यान, क्रिस्टलॉइड्स आणि कोलोइड्सचे संयोजन इष्टतम आहे, ज्याचे प्रमाण रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात निर्धारित केले जाते.

उपायांच्या प्रशासनाचा दर महत्वाचा आहे. गंभीर दाब (60-70 mmHg) शक्य तितक्या लवकर पोहोचला पाहिजे. I.T. >90 mm Hg सह रक्तदाब आकृत्यांची पुरेशी मूल्ये प्राप्त केली जातात. कमी परिधीय रक्त प्रवाह आणि हायपोटेन्शनच्या परिस्थितीत, गैर-आक्रमक रक्तदाब मोजमाप चुकीचे असू शकते, या प्रकरणांमध्ये, आक्रमक रक्तदाब मापन श्रेयस्कर आहे.

ECG, रक्तदाब, संपृक्तता, केशिका भरण्याची चाचणी, रक्तातील आम्ल-बेस शिल्लक आणि लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ यांच्या नियंत्रणाखाली 515 मिनिटांसाठी 3 लिटरच्या दराने रक्ताभिसरण रक्ताची प्रारंभिक बदली केली जाते. पुढील थेरपी हेमोडायनामिक पॅरामीटर्सचे मूल्यांकन करून किंवा मध्यवर्ती शिरासंबंधीच्या दाबाचे सतत निरीक्षण करून 10-20 मिनिटांसाठी 250-500 मिलीलीटरवर स्वतंत्रपणे केले जाऊ शकते. मध्यवर्ती शिरासंबंधी दाबाची नकारात्मक मूल्ये हायपोव्होलेमिया दर्शवतात, परंतु ते केंद्रीय शिरासंबंधीच्या दाबाच्या सकारात्मक मूल्यांसह देखील शक्य आहेत, म्हणून, व्हॉल्यूम लोडला प्रतिसाद, जो 1020 मिली / च्या दराने ओतणेद्वारे चालविला जातो. 10-15 मिनिटांसाठी मि, अधिक माहितीपूर्ण आहे. मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब पाण्याच्या 5 सेंटीमीटरपेक्षा जास्त वाढला. कला. हार्ट फेल्युअर किंवा हायपरव्होलेमिया, केंद्रीय शिरासंबंधीच्या दाब मूल्यांमध्ये थोडीशी वाढ किंवा त्याची अनुपस्थिती हायपोव्होलेमिया दर्शवते. हृदयाच्या डाव्या भागात ऊतींचे परफ्यूजन पुनर्संचयित करण्यासाठी पुरेसा फिलिंग प्रेशर मिळविण्यासाठी मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब (10-12 सेमी पाणी आणि त्याहून अधिक) च्या तुलनेने उच्च मूल्यांची आवश्यकता असू शकते.

रक्ताभिसरणातील द्रवपदार्थाच्या कमतरतेची पुरेशी भरपाई करण्याचा निकष म्हणजे मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब आणि प्रति तास डायरेसिस. जोपर्यंत मध्यवर्ती शिरासंबंधीचा दाब पाण्याच्या 12-15 सेंटीमीटरपर्यंत पोहोचत नाही. कला. आणि प्रति तास लघवीचे प्रमाण 30 मिली/ताशी होत नाही रुग्णाला I.T ची गरज असते.

ओतणे थेरपी आणि ऊतक रक्त प्रवाहाच्या पर्याप्ततेचे अतिरिक्त संकेतक आहेत:
- मिश्रित शिरासंबंधी रक्ताची संपृक्तता, 70% किंवा त्याहून अधिक लक्ष्य मूल्ये;
- सकारात्मक केशिका भरणे चाचणी;
- रक्ताच्या सीबीएसची शारीरिक मूल्ये. लैक्टेट क्लिअरन्स: 1 तासाच्या आत त्याची पातळी 50% कमी करणे इष्ट आहे; आयटी. 2 mmol/l पेक्षा कमी दुग्धशर्करा पातळी सुरू ठेवा;
- मूत्र सोडियम एकाग्रता 20 mol/l पेक्षा कमी, लघवी/प्लाझ्मा ऑस्मोलॅरिटी गुणोत्तर 2 पेक्षा जास्त, लघवी ऑस्मोलॅरिटी 500 mOsm/kg पेक्षा जास्त - मुत्र परफ्यूजन सतत बिघडण्याची चिन्हे.

हायपरकॅप्निया, हायपोकॅप्निया, हायपोकॅलेमिया, हायपोकॅल्सेमिया, द्रव ओव्हरलोड आणि सोडियम बायकार्बोनेटसह ऍसिडोसिसचे जास्त सुधारणे हे अतिदक्षतामध्ये टाळले पाहिजे. रक्ताच्या ऑक्सिजन वाहतूक कार्याची पुनर्संचयित करणे.

रक्त संक्रमणासाठी संकेतः
- हिमोग्लोबिनची एकाग्रता 60-70 g/l;
- परिसंचरण रक्ताच्या 40% पेक्षा जास्त रक्त कमी होणे;
- अस्थिर हेमोडायनामिक्स.

70 किलो वजनाच्या रूग्णांमध्ये, लाल रक्तपेशींचा एक डोस हिमोग्लोबिनची एकाग्रता अंदाजे 10 g/l ने वाढतो, हेमॅटोक्रिट 3% ने. चालू रक्तस्त्राव आणि हिमोग्लोबिन एकाग्रतेसह एरिथ्रोसाइट मास (एन) च्या डोसची आवश्यक संख्या निर्धारित करण्यासाठी, सूत्रानुसार अंदाजे गणना करणे सोयीचे आहे:

N=(100x/15,

जेथे n एरिथ्रोसाइट वस्तुमानाच्या डोसची आवश्यक संख्या आहे,
- हिमोग्लोबिनची एकाग्रता.

रक्तसंक्रमणामध्ये, ल्युकोसाइट फिल्टरसह प्रणाली वापरणे इष्ट आहे, ज्यामुळे ल्यूकोसाइट रक्तसंक्रमणामुळे रोगप्रतिकारक प्रतिक्रिया होण्याची शक्यता कमी होण्यास मदत होते. एरिथ्रोसाइट मास ट्रान्सफ्यूजनचा पर्याय: इंट्राऑपरेटिव्ह हार्डवेअर रक्ताचे रीइन्फ्यूजन (शस्त्रक्रियेदरम्यान गोळा केलेल्या एरिथ्रोसाइट्सचे रक्तसंक्रमण आणि धुतले). त्याच्या वापरासाठी एक सापेक्ष contraindication अम्नीओटिक द्रवपदार्थाची उपस्थिती आहे. नवजात मुलांमध्ये आरएच-पॉझिटिव्ह रक्त घटक निश्चित करण्यासाठी, आरएच-निगेटिव्ह प्युअरपेरलला मानवी इम्युनोग्लोबुलिन अँटी-रो [डी] चा वाढीव डोस द्यावा, कारण ही पद्धत वापरल्यास, गर्भाच्या एरिथ्रोसाइट्समध्ये प्रवेश होऊ शकतो.

हेमोस्टॅसिसची दुरुस्ती. रक्तस्त्राव असलेल्या रूग्णाच्या उपचारादरम्यान, हेमोस्टॅसिस सिस्टमचे कार्य बहुतेकदा ओतण्यासाठी औषधांच्या प्रभावाखाली ग्रस्त होते, कोग्युलोपॅथी सौम्य करणे, सेवन करणे आणि नुकसान होते. रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताच्या 100% पेक्षा जास्त प्रमाणात बदलताना डायल्युशन कोगुलोपॅथीचे क्लिनिकल महत्त्व असते, जे प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटकांच्या सामग्रीमध्ये घट झाल्यामुळे प्रकट होते. सराव मध्ये, dilutional coagulopathy DIC पासून वेगळे करणे कठीण आहे. हेमोस्टॅसिस सामान्य करण्यासाठी, खालील औषधे वापरली जातात.

ताजे गोठलेले प्लाझ्मा. ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या रक्तसंक्रमणासाठी संकेत आहे:
- सतत रक्तस्त्राव असलेल्या बेसलाइनपासून APTT >1.5;
- वर्ग III-IV रक्तस्त्राव (रक्तस्त्रावाचा धक्का).

प्रारंभिक डोस 12-15 ml/kg आहे, पुनरावृत्ती डोस 5-10 ml/kg आहे. ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्माच्या रक्तसंक्रमणाचा दर 1000-1500 ml/h पेक्षा कमी नाही; जेव्हा कोग्युलेशन पॅरामीटर्स स्थिर होतात, तेव्हा दर 300-500 ml/h पर्यंत कमी केला जातो. ल्युकोरेडक्शन झालेले ताजे गोठलेले प्लाझ्मा वापरणे इष्ट आहे. फायब्रिनोजेन आणि फॅक्टर VIII असलेले क्रायोप्रेसिपिटेट हेमोस्टॅसिस विकारांच्या उपचारांसाठी 1 g/l च्या फायब्रिनोजेन सामग्रीवर अतिरिक्त एजंट म्हणून सूचित केले जाते.

थ्रोम्बोकेंद्रित. प्लेटलेट रक्तसंक्रमण खालील प्रकरणांमध्ये मानले जाते:
- रक्तस्त्रावाच्या पार्श्वभूमीवर प्लेटलेट्सची सामग्री 50,000/mm3 पेक्षा कमी आहे;
- रक्तस्त्राव न होता प्लेटलेट्सची सामग्री 20-30,000/mm3 पेक्षा कमी आहे;
- थ्रोम्बोसाइटोपेनिया किंवा थ्रोम्बोसाइटोपॅथी (पेटेचियल पुरळ) च्या क्लिनिकल अभिव्यक्तीसह. थ्रोम्बोकन्सेन्ट्रेटचा एक डोस प्लेटलेटची संख्या अंदाजे 5000/mm3 ने वाढवतो. सहसा 1 U / 10 किलो (5-8 पॅकेजेस) वापरले जाते.

अँटीफिब्रिनोलिटिक्स. Tranexamic ऍसिड आणि aprotinin प्लास्मिनोजेन सक्रियकरण आणि plasmin क्रियाकलाप प्रतिबंधित करते. अँटी-फायब्रिनोलिटिक्सच्या वापरासाठी संकेत म्हणजे फायब्रिनोलिसिसचे पॅथॉलॉजिकल प्राथमिक सक्रियकरण. या स्थितीचे निदान करण्यासाठी स्ट्रेप्टोकिनेज सक्रियकरणासह युग्लोब्युलिन क्लॉट लिसिस चाचणी किंवा थ्रोम्बोएलास्टोग्राफीसह 30-मिनिटांची लिसिस वापरली जाते.

अँटिथ्रॉम्बिन III एकाग्रता. अँटिथ्रॉम्बिन III च्या क्रियाकलापात 70% पेक्षा कमी घट झाल्यास, अँटीकोआगुलंट सिस्टमची जीर्णोद्धार ताज्या गोठलेल्या प्लाझ्मा किंवा अँटिथ्रॉम्बिन III एकाग्रतेच्या रक्तसंक्रमणाद्वारे दर्शविली जाते. अँटिथ्रॉम्बिन III ची क्रिया 80-100% च्या आत राखली पाहिजे. हेमोफिलिया A आणि B असलेल्या रूग्णांमध्ये रक्तस्त्राव भागांच्या उपचारांसाठी रीकॉम्बिनंट ऍक्टिव्हेटेड फॅक्टर VIIa विकसित केले गेले. अनुभवजन्य हेमोस्टॅटिक एजंट म्हणून, अनियंत्रित गंभीर रक्तस्त्रावशी संबंधित विविध परिस्थितींमध्ये औषध यशस्वीरित्या वापरले गेले आहे. निरीक्षणांच्या अपुर्‍या संख्येमुळे, प्रसूती रक्तस्रावाच्या उपचारात पुनर्संयोजक घटक VII A ची भूमिका शेवटी निश्चित केली गेली नाही. रक्तस्त्राव थांबविण्याच्या मानक शस्त्रक्रिया आणि वैद्यकीय माध्यमांनंतर औषध वापरले जाऊ शकते.

अर्ज अटी:
- Hb>70 g/l, फायब्रिनोजेन>1 g/l, प्लेटलेट्स>50,000/mm3;
- pH>7.2 (अॅसिडोसिस सुधारणे);
- रुग्णाला उबदार करणे (इष्ट, परंतु आवश्यक नाही).

संभाव्य अनुप्रयोग प्रोटोकॉल (सोबेश्चिक आणि ब्रेबोरोविचच्या मते);
- प्रारंभिक डोस - 40-60 mcg/kg अंतस्नायुद्वारे;
- सतत रक्तस्त्राव सह - 15-30 मिनिटांत 40-60 mcg/kg 3-4 वेळा वारंवार डोस.
- परिणामाशिवाय 200 mcg/kg च्या डोसवर पोहोचल्यावर, वापरासाठी अटी तपासणे आवश्यक आहे;
- सुधारणा केल्यानंतरच 100 mcg/kg चा पुढील डोस दिला जाऊ शकतो.

अॅड्रेनोमिमेटिक्स. खालील संकेतांनुसार रक्तस्त्राव करण्यासाठी वापरले जाते:
- प्रादेशिक ऍनेस्थेसिया आणि सहानुभूतीपूर्ण नाकेबंदी दरम्यान रक्तस्त्राव;
- अतिरिक्त इंट्राव्हेनस लाइन्स स्थापित करताना हायपोटेन्शन;
- हायपोडायनामिक, हायपोव्होलेमिक शॉक.

रक्ताभिसरणाच्या परिमाणाच्या भरपाईच्या समांतर, 5-50 मिलीग्राम इफेड्रिन, 50-200 मायक्रोग्राम फेनिलेफ्रिन किंवा 10-100 मायक्रोग्राम एपिनेफ्रिनचे बोलस प्रशासन शक्य आहे. इंट्राव्हेनस इन्फ्यूजनद्वारे प्रभाव टायट्रेट करणे चांगले आहे:
- डोपामाइन - 2-10 mcg / (kg x min) किंवा अधिक, dobutamine - 2-10 mcg / (kg x min), phenylfarin - 1-5 mcg / (kg x min), एपिनेफ्रिन - 1-8 mcg/min .

या औषधांचा वापर रक्तवहिन्यासंबंधीचा उबळ आणि अवयव इस्केमियाचा धोका वाढवतो, परंतु गंभीर परिस्थितीत न्याय्य आहे.

लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ. आयटी दरम्यान तीव्र कालावधीत लूप किंवा ऑस्मोटिक लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ वापरू नये. त्यांच्या वापरामुळे वाढलेल्या लघवीमुळे लघवीचे प्रमाण कमी होते किंवा रक्ताभिसरण होत असलेल्या रक्ताची मात्रा पुन्हा भरते. शिवाय, लघवीचे प्रमाण वाढवणारे औषध उत्तेजित केल्याने तीव्र पायलोनेफ्रायटिस होण्याची शक्यता वाढते. त्याच कारणास्तव, ग्लूकोज असलेल्या द्रावणांचा वापर अवांछित आहे, कारण लक्षात येण्याजोगा हायपरग्लाइसेमिया नंतर ऑस्मोटिक डायरेसिस होऊ शकतो. फ्युरोसेमाइड (5-10 मिग्रॅ IV) हे फक्त इंटरस्टिशियल स्पेसमधून द्रव जमा होण्यास त्वरेने सूचित केले जाते, जे रक्तस्त्राव आणि शस्त्रक्रियेनंतर सुमारे 24 तासांनी घडले पाहिजे.

तापमान संतुलन राखणे. हायपोथर्मिया प्लेटलेटचे कार्य बिघडवते आणि रक्त गोठणे कॅस्केडमध्ये प्रतिक्रियांचे प्रमाण कमी करते (शरीराच्या तापमानात प्रत्येक डिग्री सेल्सिअस घटीसाठी 10%). याव्यतिरिक्त, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीची स्थिती बिघडते, ऑक्सिजन वाहतूक (Hb-Ch पृथक्करण वक्र डावीकडे शिफ्ट), यकृताद्वारे औषधे काढून टाकणे. इंट्राव्हेनस द्रवपदार्थ आणि रुग्ण दोघांनाही उबदार करणे महत्वाचे आहे. केंद्रीय तापमान 35° च्या जवळ ठेवावे.

ऑपरेटिंग टेबल स्थिती. रक्त कमी झाल्यामुळे, टेबलची क्षैतिज स्थिती इष्टतम आहे. ऑर्थोस्टॅटिक प्रतिक्रिया आणि MC कमी होण्याच्या शक्यतेमुळे उलट ट्रेंडेलेनबर्ग स्थिती धोकादायक आहे आणि ट्रेंडेलेनबर्ग स्थितीत, CO ची वाढ अल्पकाळ टिकते आणि आफ्टरलोडमध्ये वाढ झाल्यामुळे त्याची घट बदलली जाते. रक्तस्त्राव थांबविल्यानंतर थेरपी. रक्तस्त्राव थांबल्यानंतर, I.T. पुरेसा ऊतक परफ्यूजन पुनर्संचयित होईपर्यंत सुरू ठेवा.

ध्येय:
- 100 मिमी एचजी पेक्षा जास्त सिस्टोलिक रक्तदाब राखणे. (मागील उच्च रक्तदाब 110 मिमी एचजी पेक्षा जास्त);
- ऑक्सिजन वाहतुकीसाठी पुरेशा पातळीवर हिमोग्लोबिन आणि हेमॅटोक्रिटची ​​एकाग्रता राखणे;
- हेमोस्टॅसिसचे सामान्यीकरण, इलेक्ट्रोलाइट शिल्लक, शरीराचे तापमान (>36°);
- प्रति तास 1 मिली/किलो पेक्षा जास्त लघवीचे प्रमाण वाढवणारा पदार्थ पुनर्संचयित करणे;
- SW मध्ये वाढ;
- ऍसिडोसिसचा उलट विकास, लैक्टेटच्या एकाग्रतेत सामान्य घट.

एकाधिक अवयव निकामी होण्याच्या संभाव्य अभिव्यक्तींचे प्रतिबंध, निदान आणि उपचार केले जातात. मध्यम स्थितीत आणखी सुधारणा करून, रक्ताभिसरण करणाऱ्या रक्ताच्या भरपाईची पर्याप्तता ऑर्थोस्टॅटिक चाचणी वापरून तपासली जाऊ शकते. रुग्ण 2-3 मिनिटे शांतपणे झोपतो, त्यानंतर रक्तदाब आणि हृदय गती लक्षात येते. रुग्णाला उभे राहण्यास सांगितले जाते (अंथरुणावर बसण्यापेक्षा उभे राहणे अधिक अचूक आहे). सेरेब्रल हायपोपरफ्यूजनची लक्षणे, म्हणजे चक्कर येणे किंवा पूर्व-सिंकोप, दिसल्यास, चाचणी थांबवावी आणि रुग्णाला खाली ठेवावे. ही लक्षणे नसल्यास, उचलल्यानंतर 1 मिनिटानंतर, हृदय गती निर्देशक नोंदवले जातात. 30 बीट्स/मिनिटांपेक्षा जास्त हृदय गती वाढल्यास किंवा सेरेब्रल परफ्यूजनच्या लक्षणांच्या उपस्थितीसह चाचणी सकारात्मक मानली जाते. क्षुल्लक परिवर्तनशीलतेमुळे, रक्तदाबातील बदल विचारात घेतले जात नाहीत. ऑर्थोस्टॅटिक चाचणी 15-20% ची रक्ताभिसरण रक्ताची कमतरता दर्शवते. क्षैतिज स्थितीत हायपोटेन्शन आणि शॉकच्या चिन्हेसाठी हे अनावश्यक आणि धोकादायक आहे.

हे पॅथॉलॉजी 60-70% महिलांच्या मृत्यूचे मुख्य आणि तात्काळ कारण म्हणून कार्य करते या वस्तुस्थितीमुळे आहे. हे खालीलप्रमाणे आहे की प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव हे मातामृत्यूच्या प्रणालीतील सर्वात महत्वाचे स्थान आहे. तसे, हे लक्षात येते की प्रसूती रक्तस्रावांमध्ये अग्रगण्य भूमिका हायपोटोनिकने व्यापलेली आहे, जी पहिल्या 4 तासांत बाळाच्या जन्मानंतर उघडली जाते.

संभाव्य कारणे

संभाव्य हायपोटॉनिक रक्तस्त्राव होण्याची मुख्य कारणे असू शकतात: गर्भाशयाचे ऍटोनी आणि हायपोटेन्शन, खराब रक्त गोठणे, मुलाच्या जागेचा भाग ज्याने गर्भाशयाची पोकळी सोडली नाही, जन्म कालव्यातील मऊ उतींना आघात.

गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन म्हणजे काय

गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये टोन आणि त्याची आकुंचन करण्याची क्षमता झपाट्याने कमी होते. केलेल्या उपाययोजनांबद्दल धन्यवाद आणि आकुंचनशील कार्याला उत्तेजित करणार्‍या एजंट्सच्या प्रभावाखाली, स्नायू आकुंचन पावू लागतात, जरी अनेकदा संकुचित प्रतिक्रियेची ताकद प्रभावाच्या सामर्थ्याइतकी नसते. या कारणास्तव, हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विकसित होतो.

अटोनी

गर्भाशयाच्या ऍटोनी ही एक अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये गर्भाशयाच्या उत्तेजित करण्याच्या उद्देशाने निधीचा त्यावर कोणताही परिणाम होऊ शकत नाही. गर्भाशयाच्या चेतासंस्थेचे यंत्र अर्धांगवायूच्या अवस्थेत आहे. ही स्थिती वारंवार होत नाही, परंतु तीव्र रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

रक्तस्त्राव उत्तेजक घटक

हायपोटोनिक आणि एटोनिक वर्ण रक्तस्त्राव कारणे भिन्न असू शकतात. मुख्य कारणांपैकी एक म्हणजे शरीर कमकुवत होणे, म्हणजे. प्रदीर्घ आणि वेदनादायक बाळंतपणामुळे मध्यवर्ती मज्जासंस्था कमकुवत होते, सतत श्रम क्रियाकलाप कमकुवत होतो, याव्यतिरिक्त, जलद श्रम आणि ऑक्सिटोसिनचा वापर हे कारण असू शकते. तसेच, कारणांमध्ये गंभीर गेस्टोसिस (नेफ्रोपॅथी, एक्लॅम्पसिया) आणि उच्च रक्तदाब यांचा समावेश होतो. पोस्टपर्टम हायपोटोनिक रक्तस्त्राव खूप धोकादायक आहे.

पुढील कारण शरीरशास्त्रीय स्तरावर गर्भाशयाची कनिष्ठता असू शकते: खराब विकास आणि गर्भाशयाच्या विकृती; विविध फायब्रॉइड्स; मागील ऑपरेशन्सनंतर गर्भाशयावर चट्ट्यांची उपस्थिती; जळजळ किंवा गर्भपातामुळे होणारे रोग, स्नायूचा महत्त्वपूर्ण भाग संयोजी ऊतकाने बदलणे.

याव्यतिरिक्त, प्रारंभिक टप्प्यात हायपोटोनिक रक्तस्त्रावचे परिणाम: गर्भाशयाच्या बिघडलेले कार्य, म्हणजे. पॉलीहायड्रॅमनिओसचा परिणाम म्हणून त्याचे मजबूत स्ट्रेचिंग, एकापेक्षा जास्त गर्भांची उपस्थिती, जर गर्भ मोठा असेल; सादरीकरण आणि प्लेसेंटाची कमी संलग्नक.

हायपोटेन्शन किंवा ऍटोनी

हायपोटोनिक आणि अॅटोनिक प्रकृतीचा रक्तस्त्राव वरीलपैकी अनेक कारणांच्या संयोजनामुळे होऊ शकतो. या प्रकरणात, रक्तस्त्राव अधिक धोकादायक बनतो. पहिल्या लक्षणांवर हायपोटोनिक रक्तस्राव आणि अॅटोनिकमधील फरक शोधणे कठीण होऊ शकते या वस्तुस्थितीवर आधारित, प्रथम व्याख्या वापरणे आणि गर्भाशयाच्या ऍटोनीचे निदान करणे योग्य असेल जर उपाययोजना कुचकामी ठरल्या असतील.

रक्तस्त्राव थांबणे म्हणजे काय

रक्तस्त्राव थांबणे, जे प्लेसेंटल विघटन आणि प्लेसेंटाचा जन्म, नियम म्हणून, दोन मुख्य घटकांद्वारे स्पष्ट केले आहे: प्लेसेंटा साइटच्या वाहिन्यांमध्ये मायोमेट्रिअल मागे घेणे आणि थ्रोम्बस तयार होणे. मायोमेट्रियमच्या वाढीव मागे घेण्यामुळे शिरासंबंधीच्या वाहिन्या संकुचित आणि वळवल्या जातात आणि सर्पिल धमन्या देखील गर्भाशयाच्या स्नायूच्या जाडीमध्ये काढल्या जातात. यानंतर, थ्रोम्बसची निर्मिती सुरू होते, ज्यामध्ये रक्त जमावट प्रक्रिया योगदान देते. रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याची प्रक्रिया बराच काळ टिकू शकते, कधीकधी कित्येक तास.

प्रसूतीनंतरच्या हायपोटोनिक रक्तस्रावाचा उच्च धोका असलेल्या प्रसूती स्त्रियांना काळजीपूर्वक भूल देणे आवश्यक आहे, कारण तीव्र वेदनांसह आकुंचन, मध्यवर्ती मज्जासंस्थेमध्ये व्यत्यय आणतो आणि सबकॉर्टिकल फॉर्मेशन्स आणि त्यानुसार आवश्यक संबंधांमध्ये व्यत्यय आणतो. , सेरेब्रल कॉर्टेक्स. परिणामी, जेनेरिक डोमिनंटचे उल्लंघन शक्य आहे, जे गर्भाशयात समतुल्य बदलांसह आहे.

वैद्यकीयदृष्ट्या, असा रक्तस्त्राव या वस्तुस्थितीतून दिसून येतो की तो बहुतेकदा जन्मानंतरच्या काळात सुरू होऊ शकतो आणि नंतर प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

हायपोटेन्शनचे क्लिनिकल रूपे

M. A. Repina (1986) ने गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचे दोन नैदानिक ​​रूप ओळखले. या सिद्धांतानुसार, अगदी सुरुवातीपासून पहिल्या पर्यायामध्ये, रक्त कमी होणे खूप मोठे आहे. गर्भाशय फ्लॅबी, एटोनिक बनते, त्याच्या कमी होण्यास हातभार लावणाऱ्या औषधांच्या परिचयाची कमकुवत प्रतिक्रिया दर्शवते. हायपोव्होलेमिया वेगाने विकसित होतो, रक्तस्त्रावाचा धक्का बसतो आणि प्रसारित इंट्राव्हास्कुलर कोग्युलेशन अनेकदा होते.

सिद्धांताच्या दुसर्‍या आवृत्तीत, रक्त कमी होणे क्षुल्लक आहे, क्लिनिकल चित्र गर्भाशयाच्या हायपोटोनिक अवस्थेचे वैशिष्ट्य आहे: वारंवार रक्त कमी होणे हे मायोमेट्रिअल टोनचे अल्पकालीन पुनर्जन्म आणि पुराणमतवादी परिणाम म्हणून रक्तस्त्राव तात्पुरते थांबते. उपचार (जसे की कमी करणाऱ्या एजंट्सचा परिचय, बाह्य गर्भाशयाची मालिश). तुलनेने कमी वारंवार रक्त कमी झाल्यामुळे, स्त्रीला प्रगतीशील हायपोव्होलेमियाची तात्पुरती सवय होऊ लागते: रक्तदाब किंचित कमी होतो, त्वचेचा फिकटपणा आणि दृश्यमान श्लेष्मल त्वचा दिसून येते आणि क्षुल्लक टाकीकार्डिया उद्भवते.

भरपाई केलेल्या अंशात्मक रक्त कमी झाल्यामुळे, हायपोव्होलेमियाची सुरुवात अनेकदा वैद्यकीय व्यावसायिकांच्या लक्षात येत नाही. जेव्हा गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर उपचार अप्रभावी होते, तेव्हा त्याचे बिघडलेले आकुंचन कार्य प्रगती करू लागते, उपचारात्मक प्रभावांना प्रतिसाद अल्पकाळ टिकतो आणि रक्त कमी होण्याचे प्रमाण वाढते. काही टप्प्यावर, रक्तस्त्राव लक्षणीयरीत्या वाढू लागतो, ज्यामुळे रुग्णाची स्थिती तीव्र बिघडते आणि रक्तस्रावी शॉक आणि डीआयसी सिंड्रोमची सर्व चिन्हे विकसित होऊ लागतात.

पहिल्या टप्प्यातील उपायांच्या प्रभावीतेचे निर्धारण तुलनेने जलद असावे. जर 10-15 मिनिटे. जर गर्भाशय चांगले आकुंचन पावत नसेल आणि प्रसूतीनंतरच्या काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबत नसेल, तर गर्भाशयाची ताबडतोब मॅन्युअल तपासणी केली पाहिजे आणि मुठीवर गर्भाशयाची मालिश केली पाहिजे. व्यावहारिक प्रसूतीविषयक अनुभवाच्या आधारे, गर्भाशयाची वेळेवर मॅन्युअल तपासणी, रक्ताच्या साचलेल्या गुठळ्या स्वच्छ करणे आणि नंतर मुठीवर मालिश केल्याने योग्य गर्भाशयाचे हेमोस्टॅसिस सुनिश्चित करण्यात आणि गंभीर रक्त कमी होण्यास मदत होते.

प्रसूतीपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव झाल्यास गर्भाशयाची योग्य हाताने तपासणी करणे आवश्यक असलेली महत्त्वपूर्ण माहिती एम.ए. रेपिना यांनी त्यांच्या स्वत:च्या मोनोग्राफ "प्रसूती प्रॅक्टिसमध्ये रक्तस्त्राव" (1986) मध्ये दिली आहे. तिच्या निरीक्षणानुसार, ज्यांचा मृत्यू झाला त्यांच्यामध्ये, रक्तस्त्राव सुरू झाल्यापासून गर्भाशयाच्या पोकळीच्या मॅन्युअल तपासणीपर्यंतचा अंदाजे वेळ सरासरी 50-70 मिनिटे आहे. याव्यतिरिक्त, या ऑपरेशनच्या परिणामाचा अभाव आणि मायोमेट्रियमच्या हायपोटोनिक अवस्थेतील बदल हे दर्शविते की ऑपरेशन उशीरा केले गेले होते, परंतु उपचारांच्या इतर पुराणमतवादी पद्धतींचा वापर करून देखील रक्तस्त्राव थांबवण्याच्या संभाव्य पूर्वनिदानाबद्दल देखील सूचित होते.

N. S. Baksheev नुसार टर्मिनल पद्धत

दुस-या टप्प्याच्या क्रियाकलापांदरम्यान, गर्भाशयात रक्त प्रवाह कमी होण्यास हातभार लावणारी तंत्रे वापरणे आवश्यक आहे, जे महाधमनीवरील बोटाचा दाब, क्लॅम्पिंग पॅरामेट्रीया, मुख्य वाहिन्यांचे बंधन इत्यादी वापरून साध्य करता येते. आजपर्यंत, यापैकी बर्‍याच पद्धतींपैकी, एन.एस. बकशीव यांच्यानुसार क्लॅम्पिंग पद्धत सर्वात लोकप्रिय आहे, ज्यामुळे बर्‍याच प्रकरणांमध्ये हायपोटोनिक गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य झाले, ज्यामुळे गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया न करता मदत झाली. .

जेव्हा रक्त कमी होण्याचे प्रमाण फार मोठे नसते (700-800 मिली पेक्षा जास्त नाही) तेव्हा एन.एस. बक्षीवची पद्धत वापरली जाते. पॅरामीटर्सवरील टर्मिनल्सच्या उपस्थितीचा कालावधी 6 तासांपेक्षा जास्त नसावा. ज्या परिस्थितीत, सुपरइम्पोज्ड टर्मिनल्सच्या उपस्थितीत, रक्तस्त्राव थांबत नाही, कमीतकमी कमी प्रमाणात, वेळेत गोंधळून जाणे आवश्यक आहे. गर्भाशय काढून टाकण्याच्या प्रश्नाद्वारे. या ऑपरेशनला सुप्रवाजिनल एम्प्युटेशन किंवा गर्भाशयाचे विच्छेदन म्हणतात. गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी शस्त्रक्रिया, वेळेवर केली जाते, ही बाळाच्या जन्मानंतर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबवण्याची सर्वात विश्वासार्ह पद्धत आहे.

वेळेवर आणि आवश्यक उपाययोजना करा

हे रक्तस्त्राव विकारांच्या जोखमीमुळे होते. अशाप्रकारे, गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनविरूद्धच्या लढ्यात, तसेच हेमोडायनामिक्स पुनर्संचयित करण्यासाठी, जननेंद्रियाच्या मार्गातून उद्भवलेल्या रुग्णामध्ये रक्ताच्या गुठळ्या तयार होण्याच्या स्वरूपाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण करणे आवश्यक आहे, तसेच त्वचेच्या त्वचेच्या रक्तस्रावाच्या घटना, विशेषतः इंजेक्शन साइटवर.

हायपोफिब्रिनोजेनेमियाची थोडीशी लक्षणे दिसू लागल्यास, ते रक्ताच्या कोग्युलेटिंग गुणधर्मांना वाढवणार्या औषधांचा त्वरित प्रशासन सुरू करतात. जेव्हा या प्रकरणात गर्भाशय काढून टाकण्यासाठी अनिवार्य ऑपरेशनचा प्रश्न उद्भवतो, तेव्हा गर्भाशयाचे विच्छेदन करणे आवश्यक नाही, तर बाहेर काढणे आवश्यक आहे. हे या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केले गेले आहे की गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा उर्वरित स्टंप रक्त गोठण्याचे उल्लंघन झाल्यास, पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेची निरंतरता म्हणून काम करू शकते. आणि हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबवणे वेळेवर असावे.

प्रसूतीनंतर (प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात) आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्रावप्लेसेंटाच्या पृथक्करण प्रक्रियेचे उल्लंघन आणि प्लेसेंटाचे वाटप, मायोमेट्रियमच्या संकुचित क्रियाकलापात घट (गर्भाशयाचे हायपो- ​​आणि ऍटोनी), जन्म कालव्याच्या आघातजन्य जखम, विकारांमुळे उद्भवू शकते. हेमो-कॉग्युलेशन सिस्टममध्ये.

बाळाच्या जन्मादरम्यान शरीराच्या वजनाच्या 0.5% पर्यंत रक्त कमी होणे शारीरिकदृष्ट्या स्वीकार्य मानले जाते. या निर्देशकापेक्षा जास्त रक्त कमी होण्याचे प्रमाण पॅथॉलॉजिकल मानले जावे आणि 1% किंवा त्याहून अधिक रक्त कमी होणे मोठ्या प्रमाणात पात्र ठरते. गंभीर रक्त कमी - शरीराच्या वजनाच्या 1 किलो प्रति 30 मिली.

हायपोटोनिक रक्तस्त्रावगर्भाशयाच्या अशा अवस्थेमुळे, ज्यामध्ये त्याच्या टोनमध्ये लक्षणीय घट झाली आहे आणि आकुंचन आणि उत्तेजना मध्ये लक्षणीय घट झाली आहे. गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह, मायोमेट्रियम यांत्रिक, शारीरिक आणि औषधांच्या प्रभावांना उत्तेजनाच्या ताकदीवर अपर्याप्तपणे प्रतिक्रिया देते. या प्रकरणात, गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वैकल्पिक घट आणि पुनर्संचयित होण्याचा कालावधी असू शकतो.

एटोनिक रक्तस्त्रावअर्धांगवायूच्या अवस्थेत असलेल्या मायोमेट्रियमच्या चेतासंस्थेतील संरचनेचा स्वर, आकुंचनशील कार्य आणि उत्तेजितपणाचा संपूर्ण नुकसान झाल्याचा परिणाम आहे. त्याच वेळी, मायोमेट्रियम पुरेसे पोस्टपर्टम हेमोस्टॅसिस प्रदान करण्यास अक्षम आहे.

तथापि, क्लिनिकल दृष्टिकोनातून, प्रसुतिपश्चात रक्तस्रावाचे हायपोटोनिक आणि एटोनिकमध्ये विभाजन करणे सशर्त मानले पाहिजे, कारण वैद्यकीय युक्ती प्रामुख्याने कोणत्या प्रकारचे रक्तस्त्राव आहे यावर अवलंबून नाही, परंतु रक्त कमी होण्याच्या मोठ्या प्रमाणावर, रक्तस्त्राव दर, पुराणमतवादी उपचारांची प्रभावीता, डीआयसीचा विकास.

प्रसूतीनंतरच्या काळात आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची कारणे/ कारणे:

जरी हायपोटोनिक रक्तस्त्राव नेहमीच अचानक विकसित होत असला तरी, तो अनपेक्षित मानला जाऊ शकत नाही, कारण या गुंतागुंतीच्या विकासासाठी विशिष्ट जोखीम घटक प्रत्येक विशिष्ट क्लिनिकल निरीक्षणामध्ये ओळखले जातात.

• पोस्टपर्टम हेमोस्टॅसिसचे फिजियोलॉजी

हेमोकोरिअल प्रकारचे प्लेसेंटेशन प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात प्लेसेंटा वेगळे झाल्यानंतर रक्त कमी होण्याचे शारीरिक प्रमाण पूर्वनिर्धारित करते. रक्ताची ही मात्रा इंटरव्हिलस स्पेसच्या व्हॉल्यूमशी संबंधित आहे, स्त्रीच्या शरीराच्या वजनाच्या 0.5% (रक्ताचे 300-400 मिली) पेक्षा जास्त नाही आणि पिरपेरलच्या स्थितीवर नकारात्मक परिणाम करत नाही.

प्लेसेंटा विभक्त झाल्यानंतर, एक विस्तीर्ण, विपुल प्रमाणात व्हॅस्क्युलराइज्ड (150-200 सर्पिल धमन्या) सबप्लेसेंटल साइट उघडते, ज्यामुळे मोठ्या प्रमाणात रक्त वेगाने कमी होण्याचा धोका निर्माण होतो. मायोमेट्रियमच्या गुळगुळीत स्नायू घटकांचे आकुंचन आणि प्लेसेंटल साइटच्या वाहिन्यांमध्ये थ्रोम्बस निर्मिती या दोन्हीद्वारे गर्भाशयात प्रसुतिपश्चात हेमोस्टॅसिस प्रदान केले जाते.

प्रसुतिपूर्व काळात नाळेचे विभक्त झाल्यानंतर गर्भाशयाच्या स्नायू तंतूंचे तीव्र मागे घेणे स्नायूमध्ये सर्पिल धमन्यांचे दाब, वळण आणि मागे घेण्यास कारणीभूत ठरते. त्याच वेळी, थ्रोम्बोसिसची प्रक्रिया सुरू होते, ज्याचा विकास प्लेटलेट आणि प्लाझ्मा कोग्युलेशन घटकांच्या सक्रियतेमुळे आणि हेमोकोएग्युलेशन प्रक्रियेवर गर्भाच्या अंड्यातील घटकांच्या प्रभावामुळे सुलभ होते.

थ्रोम्बस निर्मितीच्या सुरूवातीस, सैल गुठळ्या वाहिनीला सैलपणे बांधल्या जातात. ते गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या विकासासह रक्त प्रवाहाने सहजपणे फाटलेले आणि धुऊन जातात. दाट, लवचिक फायब्रिन थ्रोम्बी तयार झाल्यानंतर 2-3 तासांनंतर विश्वसनीय हेमोस्टॅसिस प्राप्त केले जाते, जे रक्तवाहिन्यांच्या भिंतीशी घट्टपणे जोडलेले असते आणि त्यांचे दोष बंद करतात, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट झाल्यास रक्तस्त्राव होण्याचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी होतो. अशा थ्रोम्बीच्या निर्मितीनंतर, मायोमेट्रियमच्या टोनमध्ये घट झाल्यामुळे रक्तस्त्राव होण्याचा धोका कमी होतो.

म्हणून, हेमोस्टॅसिसच्या सादर केलेल्या घटकांचे पृथक् किंवा एकत्रित उल्लंघन केल्याने जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

• पोस्टपर्टम हेमोस्टॅसिस विकार

हेमोकोग्युलेशन सिस्टमचे उल्लंघन यामुळे होऊ शकते:

• हेमोस्टॅसिसमध्ये गर्भधारणेपूर्वीचे बदल;
• गर्भधारणा आणि बाळंतपणाच्या गुंतागुंतांमुळे हेमोस्टॅसिसचे विकार (गर्भाचा जन्मपूर्व मृत्यू आणि गर्भाशयात दीर्घकाळ टिकून राहणे, प्रीक्लेम्पसिया, प्लेसेंटाची अकाली अलिप्तता).

मायोमेट्रियमच्या आकुंचनशीलतेचे उल्लंघन, ज्यामुळे हायपो- ​​आणि एटोनिक रक्तस्त्राव होतो, विविध कारणांशी संबंधित आहेत आणि प्रसूतीच्या प्रारंभाच्या आधी आणि बाळाच्या जन्मादरम्यान उद्भवू शकतात.

याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या विकासासाठी सर्व जोखीम घटक सशर्तपणे चार गटांमध्ये विभागले जाऊ शकतात.

• रुग्णाच्या सामाजिक-जैविक स्थितीच्या वैशिष्ट्यांमुळे (वय, सामाजिक-आर्थिक स्थिती, व्यवसाय, व्यसन आणि सवयी) घटक.
• गर्भवती महिलेच्या प्रीमोर्बिड पार्श्वभूमीमुळे उद्भवणारे घटक.
• या गर्भधारणेच्या कोर्सच्या वैशिष्ठ्य आणि गुंतागुंतांमुळे घटक.
• या जन्माच्या कोर्स आणि गुंतागुंतांशी संबंधित घटक.

म्हणून, बाळाचा जन्म सुरू होण्यापूर्वीच गर्भाशयाचा टोन कमी करण्यासाठी खालील गोष्टी मानल्या जाऊ शकतात:

• 30 वर्षे किंवा त्याहून अधिक वयाच्या लोकांना गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा सर्वात जास्त धोका असतो, विशेषत: नलीपेरस महिलांसाठी.
• महिला विद्यार्थिनींमध्ये प्रसुतिपश्चात रक्तस्रावाचा विकास मोठ्या मानसिक ताण, भावनिक ताण आणि ओव्हरस्ट्रेनमुळे होतो.
• बाळाच्या जन्माच्या समानतेचा हायपोटोनिक रक्तस्त्रावच्या वारंवारतेवर निर्णायक प्रभाव पडत नाही, कारण बहुपयोगी स्त्रियांप्रमाणेच प्रिमिपेरस प्रिमिपेरस स्त्रियांमध्ये पॅथॉलॉजिकल रक्त कमी होते.
• मज्जासंस्थेच्या कार्याचे उल्लंघन, रक्तवहिन्यासंबंधीचा टोन, अंतःस्रावी समतोल, जल-मीठ होमिओस्टॅसिस (मायोमेट्रिअल एडेमा) विविध एक्स्ट्राजेनिटल रोगांमुळे (दाहक रोगांची उपस्थिती किंवा तीव्रता; हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी, ब्रॉन्कोपल्मोनरी सिस्टमचे पॅथॉलॉजी; मूत्रपिंडाचे रोग, थेट) , थायरॉईड रोग, साखर मधुमेह), स्त्रीरोगविषयक रोग, एंडोक्रिनोपॅथी, चरबी चयापचय विकार इ.
• मायोमेट्रियममध्ये डिस्ट्रोफिक, सिकाट्रिशिअल, दाहक बदल, ज्यामुळे गर्भाशयाच्या स्नायूंच्या ऊतींचे महत्त्वपूर्ण भाग संयोजी ऊतकाने बदलले गेले, मागील जन्म आणि गर्भपातानंतर गुंतागुंत झाल्यामुळे, गर्भाशयावरील ऑपरेशन्स (गर्भाशयावर डागांची उपस्थिती) ), जुनाट आणि तीव्र दाहक प्रक्रिया, गर्भाशयाचे ट्यूमर (गर्भाशयाच्या फायब्रॉइड्स).
• अर्भकाच्या पार्श्वभूमीच्या विरूद्ध गर्भाशयाच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाची अपुरीता, गर्भाशयाच्या विकासातील विसंगती, अंडाशयांचे हायपोफंक्शन.
• या गर्भधारणेतील गुंतागुंत: गर्भाचे ब्रीच प्रेझेंटेशन, FPI, गर्भपाताचा धोका, प्रेझेंटेशन किंवा प्लेसेंटाचे कमी स्थान. उशीरा प्रीक्लॅम्पसियाचे गंभीर स्वरूप नेहमीच हायपोप्रोटीनेमिया, रक्तवहिन्यासंबंधीच्या भिंतीच्या पारगम्यतेत वाढ, ऊतक आणि अंतर्गत अवयवांमध्ये मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव सोबत असतात. अशाप्रकारे, प्रीक्लेम्पसियाच्या संयोगाने गंभीर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव हे प्रसूतीच्या काळात 36% स्त्रियांच्या मृत्यूचे कारण आहे.
• मोठा गर्भ, एकाधिक गर्भधारणा, पॉलीहायड्रॅमनिओसमुळे गर्भाशयाचे ओव्हरस्ट्रेचिंग.

मायोमेट्रियमच्या बिघडलेल्या कार्याची सर्वात सामान्य कारणे, बाळाच्या जन्मादरम्यान उद्भवणारी किंवा वाढणे, खालीलप्रमाणे आहेत.

मायोमेट्रियमच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाची झीज यामुळे:

• अत्यधिक तीव्र श्रम क्रियाकलाप (जलद आणि जलद बाळंतपण);
• श्रम क्रियाकलापांचे विसंगती;
• बाळंतपणाचा प्रदीर्घ कोर्स (कामगार क्रियाकलापांची कमकुवतपणा);
• गर्भाशयाच्या औषधांचा तर्कहीन प्रशासन (ऑक्सिटोसिन).

हे ज्ञात आहे की उपचारात्मक डोसमध्ये, ऑक्सिटोसिनमुळे शरीराचे अल्पकालीन, लयबद्ध आकुंचन आणि गर्भाशयाच्या फंडसचा परिणाम होतो, खालच्या गर्भाशयाच्या भागाच्या टोनवर लक्षणीय परिणाम होत नाही आणि ऑक्सिटोसिनेज त्वरीत नष्ट होतो. या संदर्भात, गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप राखण्यासाठी, त्याचे दीर्घकालीन अंतःशिरा ड्रिप आवश्यक आहे.

लेबर इंडक्शन आणि श्रम उत्तेजनासाठी ऑक्सिटोसिनचा दीर्घकाळापर्यंत वापर केल्याने गर्भाशयाच्या चेतासंस्थेतील यंत्राचा नाकाबंदी होऊ शकते, परिणामी त्याचे ऍटोनी आणि मायोमेट्रिअल आकुंचन उत्तेजित करणार्‍या एजंट्सचा पुढील प्रतिकार होऊ शकतो. अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझमचा धोका वाढतो. ऑक्सिटोसिनचा उत्तेजक प्रभाव ३० वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या बहुपयोगी महिला आणि प्रसूतीच्या महिलांमध्ये कमी दिसून येतो. त्याच वेळी, ऑक्सिटोसिनची अतिसंवेदनशीलता मधुमेह मेल्तिस आणि डायनेसेफॅलिक प्रदेशातील पॅथॉलॉजी असलेल्या रुग्णांमध्ये नोंदवली गेली.

ऑपरेटिव्ह वितरण. ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरीनंतर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होण्याची वारंवारता योनीतून प्रसूतीनंतर 3-5 पट जास्त असते. या प्रकरणात, ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरीनंतर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विविध कारणांमुळे होऊ शकतो:

• गुंतागुंत आणि आजार ज्यामुळे ऑपरेटिव्ह डिलीव्हरी होते (कमकुवत प्रसूती, प्लेसेंटा प्रीव्हिया, प्रीक्लेम्पसिया, सोमाटिक रोग, वैद्यकीयदृष्ट्या अरुंद श्रोणि, प्रसूतीच्या विसंगती);
• ऑपरेशनच्या संबंधात तणावाचे घटक;
• पेनकिलरचा प्रभाव ज्यामुळे मायोमेट्रियमचा टोन कमी होतो.

हे लक्षात घेतले पाहिजे की ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीमुळे केवळ हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होण्याचा धोका वाढतो, परंतु हेमोरेजिक शॉकच्या घटनेसाठी पूर्व-आवश्यकता देखील निर्माण होते.

गर्भाच्या अंडी (प्लेसेंटा, झिल्ली, अम्नीओटिक द्रव) किंवा संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या उत्पादनांसह थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांच्या गर्भाशयाच्या संवहनी प्रणालीमध्ये प्रवेश केल्यामुळे मायोमेट्रियमच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाचा पराभव. काही प्रकरणांमध्ये, अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझम, कोरिओअमॅनियोनायटिस, हायपोक्सिया आणि इतर पॅथॉलॉजीजमुळे उद्भवलेल्या क्लिनिकल चित्रात मिटवलेले, गर्भपात करणारे वर्ण असू शकतात आणि ते प्रामुख्याने हायपोटोनिक रक्तस्त्राव द्वारे प्रकट होते.

बाळाच्या जन्मादरम्यान औषधांचा वापर ज्यामुळे मायोमेट्रियमचा आवाज कमी होतो (वेदनाशामक, शामक आणि अँटीहाइपरटेन्सिव्ह औषधे, टॉकोलाइटिक्स, ट्रँक्विलायझर्स). हे लक्षात घ्यावे की बाळाच्या जन्मादरम्यान या आणि इतर औषधे लिहून देताना, नियमानुसार, मायोमेट्रिअल टोनवर त्यांचा आरामदायी प्रभाव नेहमी विचारात घेतला जात नाही.

जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात, वर सूचीबद्ध केलेल्या इतर परिस्थितींमध्ये मायोमेट्रिअल फंक्शनमध्ये घट यामुळे होऊ शकते:

• जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व कालावधीचे कठोर, सक्तीचे व्यवस्थापन;
• प्लेसेंटाची दाट जोड किंवा वाढ;
• प्लेसेंटाच्या काही भागांच्या गर्भाशयाच्या पोकळीत विलंब.

हायपोटोनिक आणि एटोनिक रक्तस्त्राव वरीलपैकी अनेक कारणांच्या संयोजनामुळे होऊ शकतो. मग रक्तस्त्राव सर्वात भयानक वर्ण घेतो.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या विकासासाठी सूचीबद्ध जोखीम घटकांव्यतिरिक्त, त्यांच्या घटनेच्या आधी प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये आणि प्रसूती रुग्णालयात, जोखीम असलेल्या गर्भवती महिलांच्या व्यवस्थापनात अनेक त्रुटी आहेत.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या विकासासाठी बाळंतपणातील गुंतागुंतीच्या पूर्वस्थितींचा विचार केला पाहिजे:

• श्रम क्रियाकलापांचे विसंगती (निरीक्षणांच्या 1/4 पेक्षा जास्त);
• श्रम क्रियाकलापांची कमकुवतता (निरीक्षणांच्या 1/5 पर्यंत);
• गर्भाशयाच्या ओव्हरस्ट्रेचिंगसाठी कारणीभूत घटक (मोठे गर्भ, पॉलीहायड्रॅमनिओस, एकाधिक गर्भधारणा) - निरीक्षणाच्या 1/3 पर्यंत;
• जन्म कालव्याचा उच्च आघात (90% प्रकरणांपर्यंत).

प्रसूती रक्तस्त्राव मध्ये मृत्यूच्या अपरिहार्यतेबद्दलचे मत खोलवर चुकीचे आहे. प्रत्येक बाबतीत, अपुरे निरीक्षण आणि अवेळी आणि अपुरी थेरपी यांच्याशी संबंधित अनेक टाळता येण्याजोग्या रणनीतिक त्रुटी आहेत. हायपोटोनिक रक्तस्रावामुळे रुग्णांच्या मृत्यूस कारणीभूत मुख्य त्रुटी खालीलप्रमाणे आहेत:

• अपूर्ण परीक्षा;
• रुग्णाच्या स्थितीचे कमी लेखणे;
• अपुरी गहन काळजी;
• रक्त कमी होणे उशीरा आणि अपुरी भरपाई;
• रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी अप्रभावी पुराणमतवादी पद्धती वापरताना वेळेचे नुकसान (अनेकदा वारंवार), आणि परिणामी - उशीरा ऑपरेशन - गर्भाशय काढून टाकणे;
• ऑपरेशनच्या तंत्राचे उल्लंघन (दीर्घकालीन ऑपरेशन, शेजारच्या अवयवांना दुखापत).

पॅथोजेनेसिस (काय होते?) जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव दरम्यान:

हायपोटोनिक किंवा एटोनिक रक्तस्त्राव, एक नियम म्हणून, या गुंतागुंतीच्या आधी असलेल्या गर्भाशयात काही आकारात्मक बदलांच्या उपस्थितीत विकसित होतो.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव झाल्यामुळे गर्भाशयाच्या तयारीची हिस्टोलॉजिकल तपासणी काढली गेली, जवळजवळ सर्व प्रकरणांमध्ये, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यानंतर तीव्र अशक्तपणाची चिन्हे आहेत, ज्याचे वैशिष्ट्य मायोमेट्रियमचे फिकटपणा आणि मंदपणा, तीव्रपणे पसरलेल्या अंतराळ रक्तवाहिन्यांची उपस्थिती, नसणे. त्यांच्यातील रक्त पेशी, किंवा रक्ताच्या पुनर्वितरणामुळे ल्युकोसाइट जमा होण्याची उपस्थिती.

मोठ्या संख्येने तयारीमध्ये (47.7%), कोरिओनिक विलीची पॅथॉलॉजिकल वाढ आढळून आली. त्याच वेळी, स्नायू तंतूंमध्ये कोरिओनिक विली आणि सिंसिटिअल एपिथेलियमने झाकलेले कोरिओनिक एपिथेलियमचे एकल पेशी आढळले. स्नायूंच्या ऊतींसाठी परदेशी असलेल्या कोरिओन घटकांच्या परिचयाच्या प्रतिसादात, संयोजी ऊतक स्तरामध्ये लिम्फोसाइटिक घुसखोरी होते.

मॉर्फोलॉजिकल अभ्यासाचे परिणाम सूचित करतात की मोठ्या संख्येने प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन कार्यशील आहे आणि रक्तस्त्राव टाळता येऊ शकतो. तथापि, क्लेशकारक श्रम व्यवस्थापनाच्या परिणामी, प्रदीर्घ श्रम उत्तेजित होणे, पुनरावृत्ती होते

प्रसुतिपूर्व गर्भाशयात मॅन्युअल प्रवेश, स्नायू तंतूंमध्ये "मुठीवरील गर्भाशय" चा गहन मालिश, रक्तस्त्राव गर्भधारणेच्या घटकांसह मोठ्या संख्येने एरिथ्रोसाइट्स, गर्भाशयाच्या भिंतीचे एकाधिक मायक्रोटेअर, ज्यामुळे मायोमेट्रियमची आकुंचन कमी होते. .

बाळाच्या जन्मादरम्यान कोरियोअम्निओनिटिस किंवा एंडोमायोमेट्रिटिस, जे 1/3 निरीक्षणांमध्ये आढळते, गर्भाशयाच्या संकुचिततेवर अत्यंत प्रतिकूल परिणाम करते. एडेमेटस संयोजी ऊतकांमध्ये स्नायू तंतूंच्या चुकीच्या पद्धतीने स्थित स्तरांपैकी, मुबलक लिम्फोसाइटिक घुसखोरी लक्षात घेतली जाते.

वैशिष्ट्यपूर्ण बदल म्हणजे स्नायू तंतूंना सूज येणे आणि इंटरस्टिशियल टिश्यूचे एडेमेटस सैल होणे. या बदलांची स्थिरता गर्भाशयाच्या आकुंचनाच्या बिघडण्यामध्ये त्यांची भूमिका दर्शवते. हे बदल बहुतेक वेळा प्रसूती आणि स्त्रीरोगविषयक रोग, सोमाटिक रोग, प्रीक्लेम्पसियाच्या इतिहासाचे परिणाम असतात, ज्यामुळे हायपोटोनिक रक्तस्त्राव होतो.

परिणामी, बहुतेकदा गर्भाशयाचे निकृष्ट संकुचित कार्य मायोमेट्रियमच्या मॉर्फोलॉजिकल विकारांमुळे होते, जे हस्तांतरित दाहक प्रक्रिया आणि या गर्भधारणेच्या पॅथॉलॉजिकल कोर्सच्या परिणामी उद्भवते.

आणि केवळ काही प्रकरणांमध्ये, गर्भाशयाच्या सेंद्रिय रोगांमुळे हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विकसित होतो - एकाधिक फायब्रॉइड्स, व्यापक एंडोमेट्रिओसिस.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची लक्षणे:

नंतर रक्तस्त्राव

गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन बहुतेकदा जन्मानंतरच्या काळात आधीच सुरू होते, ज्याचा कोर्स दीर्घकाळ असतो. बहुतेकदा, गर्भाच्या जन्मानंतर पहिल्या 10-15 मिनिटांत, गर्भाशयाचे कोणतेही तीव्र आकुंचन होत नाही. बाह्य तपासणीवर, गर्भाशय निस्तेज आहे. त्याची वरची सीमा नाभीच्या पातळीवर किंवा त्याहून जास्त आहे. यावर जोर दिला पाहिजे की गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह आळशी आणि कमकुवत आकुंचन स्नायू तंतू मागे घेण्यासाठी आणि प्लेसेंटाच्या जलद पृथक्करणासाठी योग्य परिस्थिती निर्माण करत नाही.

प्लेसेंटाचे आंशिक किंवा पूर्ण पृथक्करण झाल्यास या काळात रक्तस्त्राव होतो. तथापि, ते सहसा कायमस्वरूपी नसते. रक्त लहान भागांमध्ये स्रावित होते, बहुतेकदा गुठळ्या असतात. जेव्हा प्लेसेंटा वेगळे होते, तेव्हा रक्ताचे पहिले भाग गर्भाशयाच्या पोकळीत आणि योनीमध्ये जमा होतात आणि गर्भाशयाच्या कमकुवत आकुंचनशील क्रियेमुळे बाहेर पडत नसलेल्या गुठळ्या तयार होतात. गर्भाशयात आणि योनीमध्ये असे रक्त साचल्याने अनेकदा असा चुकीचा आभास निर्माण होतो की रक्तस्त्राव होत नाही, परिणामी योग्य उपचारात्मक उपाय उशीरा सुरू करता येतात.

काही प्रकरणांमध्ये, जन्मानंतरच्या कालावधीत रक्तस्त्राव हे गर्भाशयाच्या शिंगात किंवा गर्भाशयाच्या ग्रीवाच्या उबळमधील भागाच्या उल्लंघनामुळे विभक्त प्लेसेंटा टिकवून ठेवल्यामुळे असू शकते.

जन्म कालव्याला झालेल्या आघाताच्या प्रतिसादात पेल्विक नर्व्ह प्लेक्ससच्या सहानुभूतीपूर्ण विभाजनाच्या पॅथॉलॉजिकल रिअॅक्शनमुळे गर्भाशय ग्रीवाची उबळ उद्भवते. गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाची उपस्थिती त्याच्या न्यूरोमस्क्यूलर उपकरणाच्या सामान्य उत्तेजनासह आकुंचन वाढवते आणि जर गर्भाशयाच्या ग्रीवेच्या उबळांमुळे प्लेसेंटा सोडण्यात अडथळा येत असेल तर रक्तस्त्राव होतो. गर्भाशय ग्रीवाची उबळ काढून टाकणे अँटिस्पास्मोडिक औषधांच्या वापराने शक्य आहे, त्यानंतर प्लेसेंटा सोडणे शक्य आहे. अन्यथा, प्रसुतिपश्चात् गर्भाशयाच्या पुनरावृत्तीसह प्लेसेंटाचे मॅन्युअल काढणे ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केले पाहिजे.

प्लेसेंटाच्या स्त्रावमध्ये व्यत्यय बहुतेकदा गर्भाशयाच्या अवास्तव आणि स्थूल हाताळणीमुळे प्लेसेंटा सोडण्याच्या अकाली प्रयत्नादरम्यान किंवा गर्भाशयाच्या औषधांच्या मोठ्या डोसच्या प्रशासनानंतर होतो.

प्लेसेंटाच्या असामान्य संलग्नतेमुळे रक्तस्त्राव

डेसिडुआ हा गर्भधारणेदरम्यान बदललेला एंडोमेट्रियमचा एक कार्यात्मक स्तर आहे आणि त्या बदल्यात, बेसल (रोपण केलेल्या गर्भाच्या अंड्याखाली स्थित), कॅप्सुलर (गर्भाची अंडी झाकून ठेवतो) आणि पॅरिएटल (गर्भाशयाच्या पोकळीला जोडणारा उर्वरित डेसिडुआ) यांचा समावेश होतो. विभाग

डेसिडुआ बेसालिस कॉम्पॅक्ट आणि स्पॉन्जी लेयरमध्ये विभागलेले आहे. प्लेसेंटाची बेसल प्लेट कोरिओन आणि विलीच्या सायटोट्रोफोब्लास्टच्या जवळ असलेल्या कॉम्पॅक्ट लेयरपासून तयार होते. कोरिओनची वेगळी विली (अँकर विली) स्पॉन्जी लेयरमध्ये प्रवेश करतात, जिथे ते निश्चित केले जातात. प्लेसेंटाच्या शारीरिक पृथक्करणासह, ते स्पॉन्जी लेयरच्या पातळीवर गर्भाशयाच्या भिंतीपासून वेगळे केले जाते.

प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाचे उल्लंघन बहुतेकदा त्याच्या दाट संलग्नक किंवा वाढीमुळे होते आणि अधिक दुर्मिळ प्रकरणांमध्ये, वाढ आणि उगवण होते. या पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती बेसल डेसिडुआच्या स्पॉन्जी लेयरच्या संरचनेत स्पष्ट बदल किंवा त्याच्या आंशिक किंवा पूर्ण अनुपस्थितीवर आधारित आहेत.

स्पंज लेयरमध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल खालील कारणांमुळे होऊ शकतात:

• बाळाचा जन्म आणि गर्भपातानंतर गर्भाशयात मागील दाहक प्रक्रिया, एंडोमेट्रियमचे विशिष्ट विकृती (क्षयरोग, गोनोरिया इ.);
• सर्जिकल हस्तक्षेपानंतर एंडोमेट्रियमची हायपोट्रॉफी किंवा शोष (सिझेरियन विभाग, पुराणमतवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशयाचे क्युरेटेज, मागील जन्मांमध्ये प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण).

एंडोमेट्रियमच्या फिजियोलॉजिकल हायपोट्रॉफी असलेल्या भागात (इस्थमस आणि गर्भाशय ग्रीवामध्ये) गर्भाची अंडी रोपण करणे देखील शक्य आहे. गर्भाशयाच्या (गर्भाशयाच्या सेप्टम) विकृती तसेच सबम्यूकोसल मायोमॅटस नोड्सच्या उपस्थितीत प्लेसेंटाच्या पॅथॉलॉजिकल जोडण्याची शक्यता वाढते.

बहुतेकदा, प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडेरेन्स) ची दाट जोड असते, जेव्हा कोरिओनिक विली बेसल डेसिडुआच्या पॅथॉलॉजिकलदृष्ट्या बदललेल्या अविकसित स्पॉन्जी लेयरसह घट्टपणे जोडलेली असते, ज्यामुळे प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाचे उल्लंघन होते.

प्लेसेंटाच्या आंशिक दाट संलग्नकांमध्ये फरक करा (प्लेसेंटा एडेरेन्स पार्टियालिस), जेव्हा केवळ वैयक्तिक लोबमध्ये पॅथॉलॉजिकल स्वरूपाचे संलग्नक असते. प्लेसेंटा (प्लेसेंटा एडेरेन्स टोटलिस) चे संपूर्ण दाट संलग्नक कमी सामान्य आहे - प्लेसेंटल साइटच्या संपूर्ण क्षेत्रावर.

प्लेसेंटा ऍक्रेटा (प्लेसेंटा ऍक्रेटा) हे एंडोमेट्रियममधील ऍट्रोफिक प्रक्रियेमुळे डेसिडुआच्या स्पॉन्जी लेयरच्या आंशिक किंवा पूर्ण अनुपस्थितीमुळे होते. या प्रकरणात, कोरिओनिक विली थेट स्नायूंच्या पडद्याला लागून असतात किंवा कधीकधी त्याच्या जाडीमध्ये प्रवेश करतात. आंशिक प्लेसेंटल ऍक्रेटा (प्लेसेंटा ऍक्रेटा पार्टियलिस) आणि पूर्ण वाढ (प्लेसेंटा ऍक्रेटा टोटलिस) आहेत.

विली (प्लेसेंटा इंक्रेटा) ची वाढ होणे, जेव्हा कोरिओनिक विली मायोमेट्रियममध्ये प्रवेश करते आणि त्याच्या संरचनेत व्यत्यय आणते, आणि व्हिसेरल पेरिटोनियमपर्यंत, मायोमेट्रियममध्ये विलीचे उगवण (प्लेसेंटा पर्क्रेटा) सारख्या गंभीर गुंतागुंत फारच कमी सामान्य आहेत.

या गुंतागुंतांसह, प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात प्लेसेंटाच्या पृथक्करण प्रक्रियेचे क्लिनिकल चित्र प्लेसेंटाच्या उल्लंघनाच्या डिग्री आणि स्वरूपावर (पूर्ण किंवा आंशिक) अवलंबून असते.

प्लेसेंटाच्या आंशिक दाट संलग्नतेसह आणि प्लेसेंटाच्या अंशतः वाढीसह त्याच्या खंडित आणि असमान पृथक्करणामुळे, रक्तस्त्राव नेहमी होतो, जो प्लेसेंटाच्या सामान्यत: संलग्न भागांच्या विभक्त होण्याच्या क्षणापासून सुरू होतो. प्लेसेंटाच्या जोडणीच्या ठिकाणी गर्भाशयाच्या संकुचित कार्याच्या उल्लंघनावर रक्तस्त्राव होण्याची डिग्री अवलंबून असते, कारण प्लेसेंटाच्या अविभक्त भागांच्या प्रक्षेपणातील मायोमेट्रियमचा भाग आणि गर्भाशयाच्या आसपासच्या भागात संकुचित होत नाही. रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी आवश्यक त्या प्रमाणात. आकुंचन कमकुवत होण्याची डिग्री मोठ्या प्रमाणावर बदलते, जे रक्तस्त्राव क्लिनिक ठरवते.

प्लेसेंटाच्या जोडणीच्या जागेबाहेरील गर्भाशयाची संकुचित क्रिया सहसा पुरेशा पातळीवर राखली जाते, परिणामी तुलनेने दीर्घ काळासाठी रक्तस्त्राव नगण्य असू शकतो. काही प्रसूती स्त्रियांमध्ये, मायोमेट्रियल आकुंचनचे उल्लंघन संपूर्ण गर्भाशयात पसरू शकते, ज्यामुळे ते हायपो- ​​किंवा ऍटोनी होऊ शकते.

प्लेसेंटाच्या संपूर्ण दाट संलग्नतेसह आणि प्लेसेंटाची संपूर्ण वाढ आणि गर्भाशयाच्या भिंतीपासून हिंसक पृथक्करण नसल्यामुळे, रक्तस्त्राव होत नाही, कारण इंटरव्हिलस स्पेसच्या अखंडतेचे उल्लंघन होत नाही.

प्लेसेंटल अॅटॅचमेंटच्या विविध पॅथॉलॉजिकल स्वरूपांचे विभेदक निदान केवळ त्याच्या मॅन्युअल पृथक्करण दरम्यान शक्य आहे. याव्यतिरिक्त, या पॅथॉलॉजिकल स्थिती बायकोर्न्युएट आणि दुप्पट गर्भाशयाच्या ट्यूबल कोनात प्लेसेंटाच्या सामान्य संलग्नकांपेक्षा भिन्न केल्या पाहिजेत.

प्लेसेंटाच्या दाट जोडणीसह, नियमानुसार, प्लेसेंटाच्या सर्व लोब पूर्णपणे वेगळे करणे आणि हाताने काढून टाकणे आणि रक्तस्त्राव थांबवणे नेहमीच शक्य आहे.

प्लेसेंटा ऍक्रेटाच्या बाबतीत, जेव्हा त्याचे स्वहस्ते वेगळे करण्याचा प्रयत्न केला जातो तेव्हा मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होतो. प्लेसेंटाचे तुकडे तुकडे केले जातात, ते गर्भाशयाच्या भिंतीपासून पूर्णपणे वेगळे केले जात नाही, प्लेसेंटल लोबचा काही भाग गर्भाशयाच्या भिंतीवर राहतो. वेगाने विकसित होणारे एटोनिक रक्तस्त्राव, हेमोरेजिक शॉक, डीआयसी. या प्रकरणात, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी केवळ गर्भाशय काढून टाकणे शक्य आहे. या परिस्थितीतून बाहेर पडण्याचा असाच मार्ग मायोमेट्रियमच्या जाडीमध्ये विलीची वाढ आणि उगवणाने देखील शक्य आहे.

गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटाचे काही भाग टिकून राहिल्यामुळे रक्तस्त्राव

एका अवतारात, प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव, जो नियमानुसार, प्लेसेंटा सोडल्यानंतर लगेच सुरू होतो, गर्भाशयाच्या पोकळीतील त्याच्या भागांच्या विलंबामुळे असू शकतो. हे प्लेसेंटल लोब्यूल्स असू शकतात, झिल्लीचे भाग जे गर्भाशयाच्या सामान्य आकुंचनला प्रतिबंध करतात. जन्मानंतरच्या काही भागांच्या विलंबाचे कारण बहुतेक वेळा प्लेसेंटाची आंशिक वाढ, तसेच प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्याचे अयोग्य व्यवस्थापन असते. जन्मानंतर प्लेसेंटाची सखोल तपासणी केल्यावर, बहुतेक वेळा जास्त अडचण न येता, प्लेसेंटाच्या ऊतींमध्ये दोष, पडदा, प्लेसेंटाच्या काठावर असलेल्या फाटलेल्या वाहिन्यांची उपस्थिती आढळून येते. अशा दोषांची ओळख पटवणे किंवा प्लेसेंटाच्या अखंडतेबद्दल शंका असणे हे प्रसुतिपश्चात् गर्भाशयाची त्वरीत मॅन्युअल तपासणी आणि त्यातील सामग्री काढून टाकण्याचे संकेत आहे. प्लेसेंटामध्ये दोष नसतानाही हे ऑपरेशन केले जाते, कारण ते नंतर नक्कीच दिसून येईल.

गर्भाशयाच्या पोकळीचे क्युरेटेज करणे अस्वीकार्य आहे, हे ऑपरेशन अत्यंत क्लेशकारक आहे आणि प्लेसेंटल साइटच्या वाहिन्यांमध्ये थ्रोम्बस तयार होण्याच्या प्रक्रियेस व्यत्यय आणते.

प्रसुतिपूर्व काळात हायपो- ​​आणि एटोनिक रक्तस्त्राव

प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात बहुतेक निरीक्षणांमध्ये, हायपोटोनिक म्हणून रक्तस्त्राव सुरू होतो आणि नंतरच गर्भाशयाच्या ऍटोनी विकसित होते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव पासून एटोनिक रक्तस्त्राव वेगळे करण्यासाठी क्लिनिकल निकषांपैकी एक म्हणजे मायोमेट्रियमची संकुचित क्रिया वाढविण्याच्या उद्देशाने केलेल्या उपायांची प्रभावीता किंवा त्यांच्या वापराचा परिणाम नसणे. तथापि, अशा निकषामुळे गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांच्या उल्लंघनाची डिग्री स्पष्ट करणे नेहमीच शक्य होत नाही, कारण पुराणमतवादी उपचारांची अप्रभावीता हेमोकोएग्युलेशनच्या गंभीर उल्लंघनामुळे असू शकते, जे अनेकांमध्ये अग्रगण्य घटक बनते. प्रकरणे

प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव बहुतेकदा प्रसूतीच्या तिसऱ्या टप्प्यात आढळलेल्या गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा परिणाम असतो.

प्रसुतिपूर्व कालावधीच्या सुरुवातीच्या काळात गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचे दोन क्लिनिकल रूपे वेगळे करणे शक्य आहे.

पर्याय 1:

• अगदी सुरुवातीपासूनच रक्तस्त्राव मोठ्या प्रमाणात होतो, मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे;
• गर्भाशय क्षुल्लक आहे, गर्भाशयाची आकुंचन क्षमता वाढवण्याच्या उद्देशाने गर्भाशयाच्या औषधे आणि मॅनिपुलेशनच्या परिचयास आळशीपणे प्रतिसाद देते;
• हायपोव्होलेमिया वेगाने प्रगती करत आहे;
• हेमोरेजिक शॉक आणि डीआयसी विकसित होते;
• पिअरपेरलच्या महत्वाच्या अवयवांमध्ये होणारे बदल अपरिवर्तनीय होतात.

पर्याय २:

• प्रारंभिक रक्त कमी होणे कमी आहे;
• वारंवार रक्तस्त्राव होतो (रक्त 150-250 मिलीच्या भागांमध्ये सोडले जाते), जे पुराणमतवादी उपचारांच्या प्रतिसादात रक्तस्त्राव थांबविण्याबरोबर किंवा कमकुवत झाल्यामुळे गर्भाशयाच्या टोनच्या तात्पुरत्या पुनर्संचयित भागांसह पर्यायी होते;
• हायपोव्होलेमिया विकसित करण्यासाठी पिअरपेरलचे तात्पुरते रूपांतर आहे: रक्तदाब सामान्य मर्यादेत राहतो, त्वचेवर थोडा फिकटपणा आणि थोडासा टाकीकार्डिया आहे. म्हणून, दीर्घकाळापर्यंत मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी झाल्यास (1000 मिली किंवा त्याहून अधिक) तीव्र अशक्तपणाची लक्षणे कमी दिसून येतात आणि एक स्त्री या स्थितीचा सामना त्याच किंवा त्याहूनही कमी प्रमाणात जलद रक्त कमी होण्यापेक्षा चांगल्या प्रकारे करते. जलद विकास होऊ शकतो आणि मृत्यू होतो.

यावर जोर दिला पाहिजे की रुग्णाची स्थिती केवळ रक्तस्त्रावाच्या तीव्रतेवर आणि कालावधीवर अवलंबून नाही तर सामान्य प्रारंभिक स्थितीवर देखील अवलंबून असते. जर पिरपेरलच्या शरीराची शक्ती संपली असेल आणि शरीराची प्रतिक्रिया कमी झाली असेल, तर रक्त कमी होण्याच्या शारीरिक प्रमाणापेक्षा थोडासा जादा देखील गंभीर क्लिनिकल चित्रास कारणीभूत ठरू शकतो जर बीसीसीमध्ये आधीच घट झाली असेल ( अशक्तपणा, प्रीक्लेम्पसिया, हृदय व रक्तवाहिन्यासंबंधी प्रणालीचे रोग, बिघडलेले चरबी चयापचय).

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या सुरुवातीच्या काळात अपर्याप्त उपचाराने, त्याच्या संकुचित क्रियाकलापांच्या प्रगतीचे उल्लंघन आणि उपचारात्मक उपायांना प्रतिसाद कमकुवत होतो. त्याच वेळी, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण आणि तीव्रता वाढते. एका विशिष्ट टप्प्यावर, रक्तस्त्राव लक्षणीयरीत्या वाढतो, प्रसूती झालेल्या महिलेची स्थिती बिघडते, रक्तस्रावी शॉकची लक्षणे त्वरीत वाढतात आणि डीआयसी सिंड्रोम सामील होतो, लवकरच हायपोकोग्युलेशन टप्प्यात पोहोचतो.

हेमोकोएग्युलेशन सिस्टमचे निर्देशक त्यानुसार बदलतात, जे कोग्युलेशन घटकांचा स्पष्ट वापर दर्शवतात:

• प्लेटलेट्सची संख्या, फायब्रिनोजेनची एकाग्रता, घटक VIII ची क्रिया कमी करते;
• प्रोथ्रोम्बिन आणि थ्रोम्बिन वेळेचा वाढीव वापर;
• फायब्रिनोलिटिक क्रियाकलाप वाढतो;
• फायब्रिन आणि फायब्रिनोजेन डिग्रेडेशन उत्पादने दिसतात.

थोडासा प्रारंभिक हायपोटेन्शन आणि तर्कशुद्ध उपचारांसह, हायपोटोनिक रक्तस्त्राव 20-30 मिनिटांत थांबविला जाऊ शकतो.

गंभीर गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनसह आणि हेमोकोएग्युलेशन सिस्टममध्ये डीआयसीच्या संयोजनात प्राथमिक विकारांसह, रक्तस्त्राव कालावधी त्यानुसार वाढतो आणि उपचारांच्या महत्त्वपूर्ण जटिलतेमुळे रोगनिदान बिघडते.

ऍटोनीसह, गर्भाशय मऊ, चपळ, खराब परिभाषित आकृतीसह आहे. गर्भाशयाच्या तळाशी xiphoid प्रक्रियेपर्यंत पोहोचते. मुख्य क्लिनिकल लक्षण म्हणजे सतत आणि भरपूर रक्तस्त्राव. प्लेसेंटल साइटचे क्षेत्रफळ जितके मोठे असेल तितके ऍटोनी दरम्यान जास्त प्रमाणात रक्त कमी होते. हेमोरेजिक शॉक खूप लवकर विकसित होतो, ज्याची गुंतागुंत (एकाधिक अवयव निकामी होणे) मृत्यूचे कारण आहे.

पॅथॉलॉजिकल शारीरिक तपासणीत तीव्र अशक्तपणा, एंडोकार्डियम अंतर्गत रक्तस्त्राव, कधीकधी ओटीपोटाच्या क्षेत्रामध्ये लक्षणीय रक्तस्त्राव, सूज, फुफ्फुसातील ऍटेलेक्टेसिस, यकृत आणि मूत्रपिंडातील डिस्ट्रोफिक आणि नेक्रोबायोटिक बदल दिसून येतात.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनमध्ये रक्तस्त्राव होण्याचे विभेदक निदान जन्म कालव्याच्या ऊतींना झालेल्या आघातजन्य जखमांसह केले पाहिजे. नंतरच्या प्रकरणात, रक्तस्त्राव (वेगवेगळ्या तीव्रतेचा) दाट, चांगले आकुंचन पावलेल्या गर्भाशयासह साजरा केला जाईल. जन्म कालव्याच्या ऊतींचे विद्यमान नुकसान आरशांच्या मदतीने तपासणीद्वारे शोधले जाते आणि पुरेशा भूल देऊन योग्यरित्या काढून टाकले जाते.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव उपचार:

रक्तस्त्राव साठी पाठपुरावा व्यवस्थापन

• जन्मानंतरचा कालावधी राखण्यासाठी अपेक्षित-सक्रिय युक्तींचे पालन करणे आवश्यक आहे.
• त्यानंतरच्या कालावधीचा शारीरिक कालावधी 20-30 मिनिटांपेक्षा जास्त नसावा. या वेळेनंतर, प्लेसेंटाच्या उत्स्फूर्त पृथक्करणाची संभाव्यता 2-3% पर्यंत कमी होते आणि रक्तस्त्राव होण्याची शक्यता नाटकीयरित्या वाढते.
• डोके फुटण्याच्या वेळी, प्रसूती झालेल्या महिलेला 40% ग्लूकोज सोल्यूशनच्या 20 मिली प्रति 1 मिली मिथाइलरगोमेट्रीन इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते.
• मेथिलरगोमेट्रिनच्या अंतःशिरा प्रशासनामुळे गर्भाशयाचे दीर्घकालीन (2-3 तासांच्या आत) नॉर्मोटोनिक आकुंचन होते. आधुनिक प्रसूतीशास्त्रात, बाळाच्या जन्मादरम्यान ड्रग प्रोफेलेक्सिससाठी मेथिलरगोमेट्रीन हे निवडक औषध आहे. त्याच्या परिचयाची वेळ गर्भाशय रिकामी करण्याच्या क्षणाशी जुळली पाहिजे. रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी आणि थांबविण्यासाठी मेथिलरगोमेट्रीनचे इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन वेळ घटक गमावल्यामुळे अर्थ नाही, कारण औषध फक्त 10-20 मिनिटांनंतर शोषले जाऊ लागते.
• मूत्राशय कॅथेटेरायझेशन करा. या प्रकरणात, अनेकदा गर्भाशयाच्या आकुंचनात वाढ होते, प्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि प्लेसेंटा बाहेर पडणे.
• इंट्राव्हेनस ड्रिप 5% ग्लुकोज सोल्यूशनच्या 400 मिली मध्ये 0.5 मिली मिथिलरगोमेट्रीन 2.5 आययू ऑक्सीटॉसिन सोबत इंजेक्ट करण्यास सुरवात करते.
• त्याच वेळी, पॅथॉलॉजिकल रक्ताच्या नुकसानाची पुरेशी भरपाई करण्यासाठी ओतणे थेरपी सुरू केली जाते.
• प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे निश्चित करा.
• जेव्हा प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे दिसतात, तेव्हा ज्ञात पद्धतींपैकी एक वापरून प्लेसेंटा वेगळे केले जाते (अबुलॅडझे, क्रेडे-लाझारेविच).

प्लेसेंटा वेगळे करण्यासाठी बाह्य तंत्रांचा वारंवार आणि वारंवार वापर करणे अस्वीकार्य आहे, कारण यामुळे गर्भाशयाच्या संकुचित कार्याचे स्पष्ट उल्लंघन होते आणि प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विकसित होतो. याव्यतिरिक्त, गर्भाशयाच्या अस्थिबंधन यंत्राच्या कमकुवतपणासह आणि त्याच्या इतर शारीरिक बदलांसह, अशा तंत्रांचा उग्र वापर केल्याने गर्भाशयाच्या विकृतीस कारणीभूत ठरू शकते आणि तीव्र शॉक देखील येऊ शकतो.

• 15-20 मिनिटांनंतर गर्भाशयाच्या औषधांचा वापर करून प्लेसेंटा वेगळे होण्याची चिन्हे नसताना किंवा प्लेसेंटा काढण्यासाठी बाह्य पद्धतींच्या वापराच्या प्रभावाच्या अनुपस्थितीत, प्लेसेंटा स्वतः वेगळे करणे आणि काढून टाकणे आवश्यक आहे. प्लेसेंटा गर्भाच्या जन्मानंतर निघून गेलेल्या वेळेची पर्वा न करता, प्लेसेंटाच्या विभक्त होण्याच्या चिन्हांच्या अनुपस्थितीत रक्तस्त्राव दिसणे या प्रक्रियेसाठी एक संकेत आहे.
• प्लेसेंटा वेगळे केल्यानंतर आणि प्लेसेंटा काढून टाकल्यानंतर, अतिरिक्त लोब्यूल्स, प्लेसेंटल टिश्यू आणि झिल्लीचे अवशेष वगळण्यासाठी गर्भाशयाच्या अंतर्गत भिंतींची तपासणी केली जाते. त्याच वेळी, पॅरिएटल रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाकल्या जातात. प्लेसेंटाचे मॅन्युअल पृथक्करण आणि प्लेसेंटाचे पृथक्करण, अगदी मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी न होता (सरासरी रक्त कमी 400-500 मिली), बीसीसीमध्ये सरासरी 15-20% कमी होते.
• प्लेसेंटा ऍक्रेटाची चिन्हे आढळल्यास, ते व्यक्तिचलितपणे वेगळे करण्याचा प्रयत्न ताबडतोब थांबवावा. या पॅथॉलॉजीचा एकमेव उपचार म्हणजे हिस्टेरेक्टॉमी.
• जर मॅनिपुलेशननंतर गर्भाशयाचा टोन पुनर्संचयित केला गेला नाही तर, uterotonic एजंट्स अतिरिक्तपणे प्रशासित केले जातात. गर्भाशयाच्या संकुचित झाल्यानंतर, हात गर्भाशयाच्या पोकळीतून काढून टाकला जातो.
• पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, गर्भाशयाच्या टोनच्या स्थितीचे निरीक्षण केले जाते आणि गर्भाशयाच्या औषधांचा प्रशासन चालू ठेवला जातो.

प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्रावाचा उपचार

प्रसुतिपश्चात् हायपोटोनिक रक्तस्त्राव असलेल्या बाळाच्या जन्माचे परिणाम निर्धारित करणारे मुख्य चिन्ह म्हणजे रक्ताचे प्रमाण कमी होणे. हायपोटोनिक रक्तस्त्राव असलेल्या सर्व रुग्णांमध्ये, रक्त कमी होण्याचे प्रमाण प्रामुख्याने खालीलप्रमाणे वितरीत केले जाते. बहुतेकदा, ते 400 ते 600 मिली (निरीक्षणांच्या 50% पर्यंत) पर्यंत असते, कमी वेळा - निरीक्षणांच्या UZ पर्यंत, रक्त कमी होणे 600 ते 1500 मिली पर्यंत असते, 16-17% प्रकरणांमध्ये, रक्त कमी होणे 1500 पर्यंत असते. 5000 मिली किंवा त्याहून अधिक.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाचा उपचार प्रामुख्याने पुरेशा ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीच्या पार्श्वभूमीवर मायोमेट्रियमची पुरेशी संकुचित क्रिया पुनर्संचयित करणे हा आहे. शक्य असल्यास, हायपोटोनिक रक्तस्त्रावचे कारण स्थापित केले पाहिजे.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्धच्या लढ्यात मुख्य कार्ये आहेत:

• रक्तस्त्राव सर्वात जलद थांबवणे;
• मोठ्या प्रमाणात रक्त कमी होणे प्रतिबंध;
• BCC तूट पुनर्संचयित करणे;
• एक गंभीर पातळी खाली रक्तदाब कमी प्रतिबंधित.

प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव झाल्यास, रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी घेतलेल्या उपाययोजनांचा कठोर क्रम आणि स्टेजिंगचे पालन करणे आवश्यक आहे.

गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनचा सामना करण्याच्या योजनेमध्ये तीन टप्पे असतात. हे चालू असलेल्या रक्तस्त्रावसाठी डिझाइन केलेले आहे आणि जर एखाद्या विशिष्ट टप्प्यावर रक्तस्त्राव थांबला असेल तर ही योजना या टप्प्यापर्यंत मर्यादित आहे.

पहिली पायरी.जर रक्त कमी होणे शरीराच्या वजनाच्या 0.5% पेक्षा जास्त असेल (सरासरी 400-600 मिली), तर रक्तस्त्राव विरुद्धच्या लढ्याच्या पहिल्या टप्प्यावर जा.

पहिल्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये:

• रक्तस्त्राव थांबवा, अधिक रक्त कमी होणे टाळा;
• वेळ आणि व्हॉल्यूमच्या दृष्टीने पुरेसे ओतणे थेरपी प्रदान करा;
• रक्त कमी होणे अचूकपणे रेकॉर्ड करण्यासाठी;
• 500 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास नुकसान भरपाईची कमतरता होऊ देऊ नका.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्ध लढ्याच्या पहिल्या टप्प्याचे उपाय

• कॅथेटरने मूत्राशय रिकामे करणे.
• 1 मिनिटानंतर 20-30 सेकंदांसाठी गर्भाशयाची हलकी बाह्य मालिश करा (मसाज दरम्यान, आईच्या रक्तप्रवाहात थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांचा मोठ्या प्रमाणात प्रवेश होण्यासाठी उग्र हाताळणी टाळली पाहिजेत). गर्भाशयाची बाह्य मालिश खालीलप्रमाणे केली जाते: आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे, गर्भाशयाचा तळ उजव्या हाताच्या तळव्याने झाकलेला असतो आणि बळाचा वापर न करता गोलाकार मालिश हालचाली केल्या जातात. गर्भाशय दाट होते, गर्भाशयात जमा झालेल्या रक्ताच्या गुठळ्या गर्भाशयाच्या तळाशी हलक्या दाबाने काढून टाकल्या जातात आणि गर्भाशय पूर्णपणे कमी होईपर्यंत आणि रक्तस्त्राव थांबेपर्यंत मालिश चालू ठेवली जाते. जर, मसाज केल्यानंतर, गर्भाशय आकुंचन पावत नाही किंवा संकुचित होत नाही आणि नंतर पुन्हा विश्रांती घेते, तर पुढील उपायांसाठी पुढे जा.
• स्थानिक हायपोथर्मिया (20 मिनिटांच्या अंतराने 30-40 मिनिटांसाठी बर्फ पॅक लावणे).
• ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीसाठी मुख्य वाहिन्यांचे पंक्चर/कॅथेटेरायझेशन.
• 0.5 मिली मिथाइल एर्गोमेट्रिनचे इंट्राव्हेनस ड्रिप इंजेक्शन 2.5 युनिट ऑक्सीटोसिनसह 400 मिली 5-10% ग्लूकोज द्रावणात 35-40 थेंब / मिनिट दराने.
• रक्त कमी होणे त्याच्या प्रमाणानुसार आणि शरीराच्या प्रतिक्रियेनुसार पुन्हा भरणे.
• त्याच वेळी, पोस्टपर्टम गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी केली जाते. गर्भाशयाच्या पोकळीत हात टाकून सामान्य भूल देऊन, गर्भधारणा करणार्‍या महिलेच्या बाह्य जननेंद्रिया आणि सर्जनच्या हातांवर प्रक्रिया केल्यानंतर, प्लेसेंटाच्या आघात आणि विलंबित अवशेष वगळण्यासाठी त्याच्या भिंतींची तपासणी केली जाते; रक्ताच्या गुठळ्या काढून टाका, विशेषत: पॅरिएटल, गर्भाशयाचे आकुंचन रोखणे; गर्भाशयाच्या भिंतींच्या अखंडतेचे ऑडिट करा; गर्भाशयाच्या विकृती किंवा गर्भाशयाच्या गाठी नाकारल्या पाहिजेत (एक मायोमॅटस नोड बहुतेकदा रक्तस्त्रावाचे कारण असते).

गर्भाशयावरील सर्व हाताळणी काळजीपूर्वक केली पाहिजेत. गर्भाशयावरील खडबडीत हस्तक्षेप (मुठीवरील मसाज) त्याच्या संकुचित कार्यामध्ये लक्षणीयरीत्या व्यत्यय आणतो, मायोमेट्रियमच्या जाडीमध्ये व्यापक रक्तस्त्राव दिसून येतो आणि रक्तप्रवाहात थ्रोम्बोप्लास्टिक पदार्थांच्या प्रवेशास हातभार लावतो, ज्यामुळे हेमोस्टॅसिस सिस्टमवर नकारात्मक परिणाम होतो. गर्भाशयाच्या संकुचित क्षमतेचे मूल्यांकन करणे महत्वाचे आहे.

मॅन्युअल अभ्यासात, आकुंचनासाठी जैविक चाचणी केली जाते, ज्यामध्ये मेथिलरगोमेट्रिनच्या 0.02% सोल्यूशनचे 1 मिली इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. डॉक्टरांना हाताने जाणवणारे प्रभावी आकुंचन असल्यास, उपचाराचा परिणाम सकारात्मक मानला जातो.

प्रसुतिपूर्व गर्भाशयाच्या मॅन्युअल तपासणीची प्रभावीता गर्भाशयाच्या हायपोटेन्शनच्या कालावधीत वाढ आणि रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून लक्षणीयरीत्या कमी होते. म्हणून, हे ऑपरेशन हायपोटोनिक रक्तस्रावाच्या सुरुवातीच्या टप्प्यावर करणे उचित आहे, गर्भाशयाच्या एजंट्सच्या वापराच्या प्रभावाची अनुपस्थिती स्थापित झाल्यानंतर लगेचच.

पोस्टपर्टम गर्भाशयाच्या मॅन्युअल तपासणीचा आणखी एक महत्त्वाचा फायदा आहे, कारण यामुळे गर्भाशयाच्या फाटणे वेळेवर शोधणे शक्य होते, जे काही प्रकरणांमध्ये हायपोटोनिक रक्तस्त्रावच्या चित्राद्वारे लपवले जाऊ शकते.

• जन्म कालव्याची तपासणी करणे आणि गर्भाशय ग्रीवा, योनीच्या भिंती आणि पेरिनियमच्या सर्व फाटांचे सिवन, जर असेल तर. कॅटगट ट्रान्सव्हर्स सिवनी गर्भाशयाच्या मुखाच्या मागील भिंतीवर अंतर्गत ओएसच्या जवळ ठेवली जाते.
• गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप वाढविण्यासाठी व्हिटॅमिन-ऊर्जा कॉम्प्लेक्सचे अंतःशिरा प्रशासन: 10% ग्लुकोज सोल्यूशनचे 100-150 मिली, एस्कॉर्बिक ऍसिड 5% - 15.0 मिली, कॅल्शियम ग्लुकोनेट 10% - 10.0 मिली, एटीपी 1% - 2.0 मिली, cocarboxylase 200 mg.

आपण वारंवार मॅन्युअल तपासणी आणि गर्भाशयाच्या मालिशच्या प्रभावीतेवर विश्वास ठेवू नये जर त्यांच्या पहिल्या अर्जादरम्यान इच्छित परिणाम प्राप्त झाला नाही.

हायपोटोनिक रक्तस्रावाचा सामना करण्यासाठी, गर्भाशयाच्या वाहिन्या संकुचित करण्यासाठी पॅरामीटर्सवर क्लॅम्प्स लादणे, गर्भाशयाच्या पार्श्व भागांना क्लॅम्पिंग करणे, गर्भाशयाच्या टॅम्पोनेड इत्यादी उपचारांच्या पद्धती अयोग्य आणि अपुरे आहेत. याव्यतिरिक्त, ते संबंधित नाहीत. उपचारांच्या रोगजनकदृष्ट्या सिद्ध पद्धती आणि विश्वासार्ह हेमोस्टॅसिस प्रदान करत नाहीत, त्यांच्या वापरामुळे वेळ कमी होतो आणि रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी खरोखर आवश्यक पद्धतींचा उशीर होतो, ज्यामुळे रक्त कमी होणे आणि रक्तस्त्राव शॉकची तीव्रता वाढते.

दुसरा टप्पा.जर रक्तस्त्राव थांबला नाही किंवा पुन्हा सुरू झाला नाही आणि शरीराच्या वजनाच्या 1-1.8% (601-1000 मिली), तर आपण हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्धच्या लढाईच्या दुसऱ्या टप्प्यावर जावे.

दुसऱ्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये:

• रक्तस्त्राव थांबवा;
• अधिक रक्त कमी होणे टाळा;
• रक्त नुकसान भरपाईची कमतरता टाळण्यासाठी;
• इंजेक्ट केलेले रक्त आणि रक्ताच्या पर्यायांचे प्रमाण राखणे;
• भरपाई केलेल्या रक्त कमी होण्याचे संक्रमण विघटित करण्यासाठी प्रतिबंधित करा;
• रक्ताच्या rheological गुणधर्म सामान्य करा.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरुद्ध लढा दुसऱ्या टप्प्याचे उपाय.

• गर्भाशयाच्या ओएसच्या 5-6 सेंटीमीटरच्या आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीद्वारे गर्भाशयाच्या जाडीमध्ये, 5 मिलीग्राम प्रोस्टिन E2 किंवा प्रोस्टेनॉन इंजेक्शन दिले जाते, जे गर्भाशयाच्या दीर्घकालीन प्रभावी आकुंचनला प्रोत्साहन देते.
• 5 मिग्रॅ प्रोस्टिन F2a, क्रिस्टलॉइड द्रावणाच्या 400 मिली मध्ये पातळ केलेले, इंट्राव्हेनस इंजेक्ट केले जाते. हे लक्षात ठेवले पाहिजे की गर्भाशयाच्या प्रदीर्घ आणि मोठ्या प्रमाणात वापर सतत मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव सह कुचकामी असू शकतो, कारण हायपोक्सिक गर्भाशय ("शॉक गर्भाशय") त्याच्या रिसेप्टर्सच्या कमी झाल्यामुळे प्रशासित गर्भाशयाच्या पदार्थांना प्रतिसाद देत नाही. या संदर्भात, मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होण्याचे प्राथमिक उपाय म्हणजे रक्त कमी होणे, हायपोव्होलेमिया काढून टाकणे आणि हेमोस्टॅसिस सुधारणे.
• ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी रक्तस्त्राव दराने आणि नुकसानभरपाईच्या प्रतिक्रियांच्या स्थितीनुसार केली जाते. रक्त घटक, प्लाझ्मा-बदलणारी ऑन्कोटिक सक्रिय औषधे (प्लाझ्मा, अल्ब्युमिन, प्रथिने), कोलोइडल आणि क्रिस्टलॉइड सोल्यूशन्स आयसोटोनिक ते रक्त प्लाझ्मा प्रशासित केले जातात.

रक्तस्त्राव विरुद्धच्या लढाईच्या या टप्प्यावर 1000 मिली रक्त कमी झाल्यामुळे, आपण ऑपरेटिंग रूम तैनात केले पाहिजे, दात्यांना तयार केले पाहिजे आणि आपत्कालीन अॅडमिनोप्लास्टीसाठी तयार रहा. सर्व हाताळणी पुरेशा ऍनेस्थेसिया अंतर्गत केली जातात.

पुनर्संचयित BCC सह, 40% ग्लुकोज सोल्यूशन, कॉरग्लिकॉन, पॅनांगिन, जीवनसत्त्वे C, B1 B6, कोकार्बोक्सीलेस हायड्रोक्लोराइड, एटीपी आणि अँटीहिस्टामाइन्स (डिफेनहायड्रॅमिन, सुप्रास्टिन) चे अंतस्नायु प्रशासन सूचित केले जाते.

तिसरा टप्पा.जर रक्तस्त्राव थांबला नाही तर, रक्त कमी होणे 1000-1500 मिली पर्यंत पोहोचले आहे आणि चालूच आहे, पिअरपेरलची सामान्य स्थिती बिघडली आहे, जी सतत टाकीकार्डिया, धमनी हायपोटेन्शनच्या रूपात प्रकट होते, नंतर तिसऱ्या टप्प्यावर जाणे आवश्यक आहे. , प्रसवोत्तर हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबवणे.

या अवस्थेचे वैशिष्ट्य म्हणजे हायपोटोनिक रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी शस्त्रक्रिया.

तिसऱ्या टप्प्यातील मुख्य कार्ये:

• hypocoagulation विकसित होईपर्यंत गर्भाशय काढून रक्तस्त्राव थांबवणे;
• 500 मिली पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यामुळे इंजेक्टेड रक्त आणि रक्ताच्या पर्यायाचे प्रमाण राखून नुकसान भरपाईची कमतरता रोखणे;
• श्वसन कार्य (IVL) आणि मूत्रपिंडांची वेळेवर भरपाई, जी हेमोडायनामिक्स स्थिर करण्यास परवानगी देते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव विरूद्ध लढ्याच्या तिसऱ्या टप्प्यातील क्रियाकलाप:

अविरत रक्तस्रावासह, श्वासनलिका अंतर्भूत केली जाते, यांत्रिक वायुवीजन सुरू केले जाते आणि एंडोट्रॅचियल ऍनेस्थेसिया अंतर्गत ओटीपोटात शस्त्रक्रिया सुरू केली जाते.

• पुरेशा ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीचा वापर करून गहन जटिल उपचारांच्या पार्श्वभूमीवर गर्भाशय काढून टाकणे (फॅलोपियन ट्यूबसह गर्भाशयाचे निष्कासन) केले जाते. शस्त्रक्रियेचे हे प्रमाण या वस्तुस्थितीमुळे होते की गर्भाशय ग्रीवाच्या जखमेच्या पृष्ठभागावर आंतर-ओटीपोटात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.
• सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या क्षेत्रामध्ये सर्जिकल हेमोस्टॅसिस सुनिश्चित करण्यासाठी, विशेषत: डीआयसीच्या पार्श्वभूमीवर, अंतर्गत इलियाक धमन्यांचे बंधन केले जाते. मग पेल्विक वाहिन्यांमधील नाडीचा दाब 70% कमी होतो, ज्यामुळे रक्त प्रवाहात तीव्र घट होते, खराब झालेल्या वाहिन्यांमधून रक्तस्त्राव कमी होतो आणि रक्ताच्या गुठळ्या निश्चित करण्यासाठी परिस्थिती निर्माण होते. या परिस्थितीत, हिस्टेरेक्टॉमी "कोरड्या" परिस्थितीत केली जाते, ज्यामुळे रक्त कमी होण्याचे एकूण प्रमाण कमी होते आणि थ्रोम्बोप्लास्टिन पदार्थांचे प्रणालीगत अभिसरणात प्रवेश कमी होतो.
• ऑपरेशन दरम्यान, उदर पोकळी निचरा पाहिजे.

विघटित रक्त कमी झालेल्या रुग्णांमध्ये, ऑपरेशन 3 टप्प्यात केले जाते.

पहिली पायरी. मुख्य गर्भाशयाच्या वाहिन्यांवर (गर्भाशयाच्या धमनीचा चढता भाग, डिम्बग्रंथि धमनी, गोल अस्थिबंधन धमनी) क्लॅम्प लावून तात्पुरत्या हेमोस्टॅसिससह लॅपरोटॉमी.

दुसरा टप्पा. ऑपरेशनल विराम, जेव्हा हेमोडायनामिक पॅरामीटर्स (रक्तदाबात सुरक्षित पातळीवर वाढ) पुनर्संचयित करण्यासाठी उदर पोकळीतील सर्व हाताळणी 10-15 मिनिटांसाठी थांबविली जातात.

तिसरा टप्पा. रक्तस्रावाचा मूलगामी थांबा - फॅलोपियन ट्यूबसह गर्भाशयाचे बाहेर काढणे.

रक्त तोटा विरुद्ध लढा या टप्प्यावर, सक्रिय multicomponent ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी आवश्यक आहे.

अशाप्रकारे, प्रसुतिपूर्व काळात हायपोटोनिक रक्तस्त्राव रोखण्याची मुख्य तत्त्वे खालीलप्रमाणे आहेत:

• सर्व क्रियाकलाप शक्य तितक्या लवकर सुरू करण्यासाठी;
• रुग्णाच्या आरोग्याची प्रारंभिक स्थिती विचारात घ्या;
• रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी उपायांचा क्रम काटेकोरपणे पाळणे;
• सर्व चालू उपचारात्मक उपाय सर्वसमावेशक असावेत;
• रक्तस्त्राव रोखण्याच्या समान पद्धतींचा पुनर्वापर वगळा (गर्भाशयात वारंवार मॅन्युअल प्रवेश, क्लॅम्प्स हलवणे इ.);
• आधुनिक पुरेशी ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपी लागू करा;
• औषधे देण्याच्या केवळ इंट्राव्हेनस पद्धतीचा वापर करा, कारण अशा परिस्थितीत शरीरात शोषण झपाट्याने कमी होते;
• सर्जिकल हस्तक्षेपाच्या समस्येचे वेळेवर निराकरण करा: थ्रोम्बोहेमोरॅजिक सिंड्रोमच्या विकासापूर्वी ऑपरेशन केले जावे, अन्यथा ते यापुढे पिअरपेरलला मृत्यूपासून वाचवत नाही;
• दीर्घकाळापर्यंत गंभीर पातळीच्या खाली रक्तदाब कमी होण्यास प्रतिबंध करा, ज्यामुळे महत्वाच्या अवयवांमध्ये (सेरेब्रल कॉर्टेक्स, मूत्रपिंड, यकृत, हृदयाचे स्नायू) अपरिवर्तनीय बदल होऊ शकतात.

अंतर्गत इलियाक धमनीचे बंधन

काही प्रकरणांमध्ये, चीरा किंवा पॅथॉलॉजिकल प्रक्रियेच्या ठिकाणी रक्तस्त्राव थांबवणे शक्य नसते आणि नंतर जखमेपासून काही अंतरावर या भागाला पोसणार्‍या मुख्य वाहिन्या बंद करणे आवश्यक होते. हे हाताळणी कशी करावी हे समजून घेण्यासाठी, त्या भागांच्या संरचनेची शारीरिक वैशिष्ट्ये लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे जेथे वाहिन्यांचे बंधन केले जाईल. सर्व प्रथम, एखाद्याने स्त्रीच्या गुप्तांगांना रक्तपुरवठा करणाऱ्या मुख्य वाहिनीच्या बंधनावर, अंतर्गत इलियाक धमनीकडे लक्ष दिले पाहिजे. LIV कशेरुकाच्या स्तरावरील उदर महाधमनी दोन (उजवीकडे आणि डावीकडे) सामान्य इलियाक धमन्यांमध्ये विभागली जाते. दोन्ही सामान्य इलियाक धमन्या psoas प्रमुख स्नायूच्या आतील काठाने मधल्या बाहेरून आणि खालच्या दिशेने धावतात. सॅक्रोइलियाक जॉइंटच्या पुढे, सामान्य इलियाक धमनी दोन वाहिन्यांमध्ये विभागली जाते: जाड, बाह्य इलियाक धमनी आणि पातळ, अंतर्गत इलियाक धमनी. नंतर अंतर्गत इलियाक धमनी श्रोणि पोकळीच्या पोस्टरोलॅटरल भिंतीच्या बाजूने मध्यभागी उभ्या खाली जाते आणि मोठ्या सायटिक फोरेमेनपर्यंत पोहोचल्यानंतर, आधीच्या आणि मागील शाखांमध्ये विभागते. अंतर्गत इलियाक धमनीच्या आधीच्या शाखेतून निघते: अंतर्गत पुडेंडल धमनी, गर्भाशयाची धमनी, नाभीसंबधीची धमनी, निकृष्ट वेसिकल धमनी, मध्यम गुदाशय धमनी, निकृष्ट ग्लूटील धमनी, श्रोणि अवयवांना रक्तपुरवठा करते. खालील धमन्या अंतर्गत इलियाक धमनीच्या मागील शाखेतून निघून जातात: इलियाक-लंबर, लॅटरल सेक्रल, ऑब्च्युरेटर, सुपीरियर ग्लूटील, जे लहान श्रोणीच्या भिंती आणि स्नायूंना पुरवतात.

जेव्हा हायपोटोनिक रक्तस्त्राव, गर्भाशयाच्या फाटणे किंवा उपांगांसह गर्भाशयाच्या विस्तारित विच्छेदन दरम्यान गर्भाशयाच्या धमनीला नुकसान होते तेव्हा अंतर्गत इलियाक धमनीचे बंधन बहुतेकदा केले जाते. अंतर्गत इलियाक धमनीच्या रस्ताचे स्थान निश्चित करण्यासाठी, एक केप वापरला जातो. त्याच्यापासून अंदाजे 30 मिमी अंतरावर, सीमारेषा अंतर्गत इलियाक धमनीद्वारे ओलांडली जाते, जी सॅक्रोइलियाक जोडासह मूत्रवाहिनीसह लहान श्रोणीच्या पोकळीत उतरते. अंतर्गत इलियाक धमनी बंद करण्यासाठी, पोस्टरियर पॅरिएटल पेरीटोनियम केपमधून खाली आणि बाहेरून विच्छेदित केले जाते, त्यानंतर, चिमटा आणि खोबणीचा वापर करून, सामान्य इलियाक धमनी स्पष्टपणे विभक्त केली जाते आणि तिच्या बाजूने खाली जाऊन, त्याचे विभाजन करण्याचे ठिकाण. बाह्य आणि अंतर्गत इलियाक धमन्या आढळतात. या ठिकाणी वरपासून खालपर्यंत आणि बाहेरून आतपर्यंत पसरलेल्या मूत्रवाहिनीचा एक हलका स्ट्रँड आहे, जो त्याच्या गुलाबी रंगाने सहज ओळखता येतो, स्पर्श केल्यावर आकुंचन पावण्याची क्षमता (पेरिस्टाल्टिक) आणि बोटांमधून बाहेर पडताना वैशिष्ट्यपूर्ण पॉपिंग आवाज काढतो. . मूत्रवाहिनी मध्यभागी मागे घेतली जाते आणि अंतर्गत इलियाक धमनी संयोजी ऊतींच्या पडद्यापासून स्थिर केली जाते, कॅटगट किंवा लॅव्हसन लिगॅचरने बांधली जाते, जी ब्लंट डेस्चॅम्प्स सुई वापरून जहाजाखाली आणली जाते.

Deschamps सुई अतिशय काळजीपूर्वक घातली पाहिजे जेणेकरुन सोबत असलेल्या अंतर्गत इलियाक व्हेनला त्याच्या टोकासह इजा होऊ नये, जी या ठिकाणी बाजूने आणि त्याच नावाच्या धमनीच्या खाली जाते. सामान्य इलियाक धमनीच्या दोन शाखांमध्ये विभागणीच्या ठिकाणापासून 15-20 मिमी अंतरावर लिगॅचर लागू करणे इष्ट आहे. संपूर्ण अंतर्गत इलियाक धमनी बांधलेली नसली तर ती अधिक सुरक्षित असते, परंतु केवळ तिची पुढची शाखा असते, परंतु तिचे अलगाव आणि त्याखाली धागा जोडणे हे मुख्य ट्रंक बांधण्यापेक्षा तांत्रिकदृष्ट्या अधिक कठीण असते. लिगॅचरला अंतर्गत इलियाक धमनीच्या खाली आणल्यानंतर, डेशॅम्प्सची सुई मागे खेचली जाते आणि धागा बांधला जातो.

त्यानंतर, ऑपरेशनला उपस्थित डॉक्टर खालच्या बाजूच्या धमन्यांची स्पंदन तपासतात. जर स्पंदन असेल, तर अंतर्गत इलियाक धमनी क्लॅम्प केली जाते आणि दुसरी गाठ बांधली जाऊ शकते; जर स्पंदन नसेल, तर बाह्य इलियाक धमनी बंद आहे, म्हणून पहिली गाठ उघडली पाहिजे आणि पुन्हा अंतर्गत इलियाक धमनी शोधा.

इलियाक धमनीच्या बंधनानंतर सतत रक्तस्त्राव होणे हे अॅनास्टोमोसेसच्या तीन जोड्यांच्या कार्यामुळे होते:

• अंतर्गत इलियाक धमनीच्या मागील खोडापासून पसरलेल्या इलियाक-लंबर धमन्या आणि ओटीपोटाच्या महाधमनीपासून शाखा असलेल्या लंबर धमन्यांमधील;
• पार्श्व आणि मध्य त्रिक धमन्यांच्या दरम्यान (पहिली अंतर्गत इलियाक धमनीच्या मागील ट्रंकमधून निघून जाते आणि दुसरी ओटीपोटाच्या महाधमनीची जोड नसलेली शाखा आहे);
• मधल्या गुदाशय धमनी, जी अंतर्गत इलियाक धमनीची एक शाखा आहे आणि उच्च रेक्टल धमनी, जी निकृष्ट मेसेंटरिक धमनीपासून उद्भवते.

अंतर्गत इलियाक धमनीच्या योग्य बंधनासह, अॅनास्टोमोसेसच्या पहिल्या दोन जोड्या कार्य करतात, ज्यामुळे गर्भाशयाला पुरेसा रक्तपुरवठा होतो. तिसरी जोडी केवळ अंतर्गत इलियाक धमनीच्या अपर्याप्तपणे कमी बंधनाच्या बाबतीत जोडली जाते. अॅनास्टोमोसेसची कठोर द्विपक्षीयता गर्भाशयाच्या फाटणे आणि एका बाजूला त्याच्या वाहिन्यांना नुकसान झाल्यास अंतर्गत इलियाक धमनीचे एकतर्फी बंधन करण्यास अनुमती देते. A. T. Bunin आणि A. L. Gorbunov (1990) यांचा असा विश्वास आहे की जेव्हा अंतर्गत iliac धमनी बंद होते, तेव्हा रक्त त्याच्या लुमेनमध्ये iliac-lumbar आणि पार्श्व सेक्रल धमन्यांच्या अॅनास्टोमोसेसद्वारे प्रवेश करते, ज्यामध्ये रक्त प्रवाह उलट होतो. अंतर्गत इलियाक धमनीच्या बंधनानंतर, अॅनास्टोमोसेस ताबडतोब कार्य करण्यास सुरवात करतात, परंतु लहान रक्तवाहिन्यांमधून जाणारे रक्त त्याच्या धमनी रोहोलॉजिकल गुणधर्म गमावते आणि त्याच्या वैशिष्ट्यांनुसार, शिरासंबंधीच्या जवळ येते. पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, अॅनास्टोमोसेसची प्रणाली गर्भाशयाला पुरेसा रक्तपुरवठा प्रदान करते, त्यानंतरच्या गर्भधारणेच्या सामान्य विकासासाठी पुरेसे असते.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव रोखणे:

सर्जिकल स्त्रीरोगविषयक हस्तक्षेपांनंतर दाहक रोग आणि गुंतागुंतांवर वेळेवर आणि पुरेसे उपचार.

गर्भधारणेचे तर्कशुद्ध व्यवस्थापन, प्रतिबंध आणि गुंतागुंत उपचार. प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये गर्भवती महिलेची नोंदणी करताना, रक्तस्त्राव होण्याच्या शक्यतेसाठी उच्च-जोखीम गट ओळखणे आवश्यक आहे.

आधुनिक इन्स्ट्रुमेंटल (अल्ट्रासाऊंड, डॉप्लरोमेट्री, इकोग्राफिक फंक्शनल अॅसेसमेंट ऑफ फेटोप्लासेंटल सिस्टम, सीटीजी) आणि प्रयोगशाळेच्या संशोधन पद्धतींचा वापर करून तसेच संबंधित तज्ञांसह गर्भवती महिलांचा सल्ला घेऊन संपूर्ण तपासणी केली पाहिजे.

गर्भधारणेदरम्यान, गर्भधारणेच्या प्रक्रियेचा शारीरिक अभ्यासक्रम टिकवून ठेवण्यासाठी प्रयत्न करणे आवश्यक आहे.

रक्तस्त्राव होण्याचा धोका असलेल्या स्त्रियांमध्ये, बाह्यरुग्ण आधारावर प्रतिबंधात्मक उपायांमध्ये विश्रांती आणि पोषणाची तर्कशुद्ध पथ्ये आयोजित करणे, शरीराची न्यूरोसायकिक आणि शारीरिक स्थिरता वाढविण्याच्या उद्देशाने निरोगीपणा प्रक्रिया आयोजित करणे समाविष्ट आहे. हे सर्व गर्भधारणा, बाळाचा जन्म आणि प्रसुतिपश्चात् कालावधीच्या अनुकूल कोर्समध्ये योगदान देते. बाळाच्या जन्मासाठी स्त्रीच्या फिजिओसायकोप्रोफिलेक्टिक तयारीच्या पद्धतीकडे दुर्लक्ष केले जाऊ नये.

संपूर्ण गर्भधारणेदरम्यान, त्याच्या कोर्सच्या स्वरूपाचे काळजीपूर्वक निरीक्षण केले जाते, संभाव्य उल्लंघन ओळखले जातात आणि वेळेवर काढून टाकले जातात.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्रावाच्या विकासासाठी सर्व गर्भवती जोखीम गटांना प्रसूतीपूर्वी 2-3 आठवड्यांपूर्वी सर्वसमावेशक प्रसूतीपूर्व तयारीच्या अंतिम टप्प्याच्या अंमलबजावणीसाठी रुग्णालयात दाखल केले जावे जेथे बाळंतपणाच्या व्यवस्थापनासाठी स्पष्ट योजना विकसित केली गेली असेल आणि योग्य अतिरिक्त तपासणी केली जाईल. गर्भवती स्त्री चालते.

परीक्षेदरम्यान, गर्भाच्या संकुलाच्या स्थितीचे मूल्यांकन केले जाते. अल्ट्रासाऊंडच्या मदतीने, गर्भाच्या कार्यात्मक स्थितीचा अभ्यास केला जातो, प्लेसेंटाचे स्थान, त्याची रचना आणि आकार निर्धारित केला जातो. प्रसूतीच्या पूर्वसंध्येला गंभीर लक्ष रुग्णाच्या हेमोस्टॅसिस सिस्टमच्या स्थितीचे मूल्यांकन करण्यास पात्र आहे. ऑटोडोनेशन पद्धती वापरून संभाव्य रक्तसंक्रमणासाठी रक्त घटक देखील आगाऊ तयार केले पाहिजेत. रुग्णालयात, नियोजित पद्धतीने सिझेरियन ऑपरेशन करण्यासाठी गर्भवती महिलांचा गट निवडणे आवश्यक आहे.

बाळाच्या जन्मासाठी शरीराची तयारी करण्यासाठी, प्रसूतीच्या विसंगती टाळण्यासाठी आणि अपेक्षित जन्म तारखेच्या जवळ रक्त कमी होण्यापासून रोखण्यासाठी, प्रोस्टॅग्लॅंडिन E2 तयारीसह शरीराला बाळाच्या जन्मासाठी तयार करणे आवश्यक आहे.

प्रसूती परिस्थितीचे विश्वासार्ह मूल्यांकन, श्रमांचे इष्टतम नियमन, पुरेशी वेदना आराम (दीर्घकाळापर्यंत वेदना शरीरातील राखीव शक्ती कमी करते आणि गर्भाशयाच्या संकुचित कार्यात व्यत्यय आणते) सह योग्य श्रम व्यवस्थापन.

सर्व जन्म हृदयाच्या देखरेखीखाली केले पाहिजेत.

नैसर्गिक जन्म कालव्याद्वारे बाळंतपणाच्या प्रक्रियेत, निरीक्षण करणे आवश्यक आहे:

• गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे स्वरूप;
• गर्भाच्या उपस्थित भाग आणि आईच्या श्रोणीच्या आकाराशी जुळणारे;
• बाळाच्या जन्माच्या विविध टप्प्यांमध्ये श्रोणिच्या समतलांच्या अनुषंगाने गर्भाच्या प्रस्तुत भागाची प्रगती;
• गर्भाची स्थिती.

जर श्रमिक क्रियाकलापांमध्ये विसंगती आढळली तर ते वेळेवर काढून टाकले पाहिजेत आणि जर कोणताही परिणाम झाला नाही तर, आपत्कालीन आधारावर संबंधित संकेतांनुसार ऑपरेटिव्ह डिलिव्हरीच्या बाजूने समस्येचे निराकरण केले जावे.

सर्व uterotonic औषधे काटेकोरपणे वेगळे आणि संकेतानुसार विहित करणे आवश्यक आहे. या प्रकरणात, रुग्णाला डॉक्टर आणि वैद्यकीय कर्मचा-यांच्या कठोर देखरेखीखाली असणे आवश्यक आहे.

मेथिलरगोमेट्रीन आणि ऑक्सिटोसिनसह गर्भाशयाच्या औषधांचा वेळेवर वापर करून जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या कालावधीचे योग्य व्यवस्थापन.

प्रसूतीच्या दुस-या टप्प्याच्या शेवटी, 1.0 मिली मिथिलरगोमेट्रीन इंट्राव्हेनसद्वारे प्रशासित केले जाते.

बाळाच्या जन्मानंतर, मूत्राशय कॅथेटरने रिकामे केले जाते.

प्रसुतिपूर्व काळात रुग्णाची काळजीपूर्वक देखरेख.

जेव्हा रक्तस्त्राव होण्याची पहिली चिन्हे दिसतात तेव्हा रक्तस्त्राव रोखण्यासाठी उपायांच्या चरणांचे काटेकोरपणे पालन करणे आवश्यक आहे. मोठ्या प्रमाणात रक्तस्रावासाठी प्रभावी काळजी प्रदान करण्याचा एक महत्त्वाचा घटक म्हणजे प्रसूती विभागातील सर्व वैद्यकीय कर्मचार्‍यांमध्ये कार्यात्मक जबाबदाऱ्यांचे स्पष्ट आणि विशिष्ट वितरण. सर्व प्रसूती संस्थांमध्ये पुरेशा ओतणे-रक्तसंक्रमण थेरपीसाठी रक्त घटक आणि रक्त पर्यायांचा पुरेसा साठा असावा.

जन्मानंतर आणि प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होत असल्यास कोणत्या डॉक्टरांशी संपर्क साधावा:

तुम्हाला काही काळजी वाटते का? तुम्हाला जन्मानंतर आणि प्रसूतीनंतरच्या सुरुवातीच्या काळात रक्तस्त्राव, त्याची कारणे, लक्षणे, उपचार आणि प्रतिबंध करण्याच्या पद्धती, रोगाचा कोर्स आणि त्यानंतरचा आहार याबद्दल अधिक तपशीलवार माहिती जाणून घ्यायची आहे का? किंवा तुम्हाला तपासणीची गरज आहे का? आपण करू शकता डॉक्टरांशी भेटीची वेळ बुक करा- चिकित्सालय युरोप्रयोगशाळासदैव तुमच्या सेवेत! सर्वोत्कृष्ट डॉक्टर तुमची तपासणी करतील, बाह्य लक्षणांचा अभ्यास करतील आणि लक्षणांद्वारे रोग ओळखण्यात मदत करतील, तुम्हाला सल्ला देतील आणि आवश्यक सहाय्य देतील आणि निदान करतील. आपण देखील करू शकता घरी डॉक्टरांना बोलवा. चिकित्सालय युरोप्रयोगशाळातुमच्यासाठी चोवीस तास उघडा.

क्लिनिकशी संपर्क कसा साधावा:
कीवमधील आमच्या क्लिनिकचा फोन: (+38 044) 206-20-00 (मल्टीचॅनेल). क्लिनिकचे सचिव तुमच्यासाठी डॉक्टरांना भेटण्यासाठी सोयीस्कर दिवस आणि तास निवडतील. आमचे निर्देशांक आणि दिशानिर्देश सूचित केले आहेत

गर्भाशयाच्या प्रसुतिपश्चात रक्तस्राव - ही संज्ञा प्रसूतीच्या वेळी प्रसूतीच्या शेवटी रक्तरंजित स्त्रावच्या उपस्थितीत स्त्रियांमध्ये वापरली जाते. त्याच वेळी, बरेच लोक घाबरतात कारण त्यांना माहित नसते की असा रक्तस्त्राव किती काळ चालू राहू शकतो, स्त्राव किती तीव्रता मानली जाऊ शकते आणि सामान्य प्रकटीकरण कुठे आहे आणि पॅथॉलॉजी कुठे आहे हे कसे ओळखावे.

अशा परिस्थितींना वगळण्यासाठी, डॉक्टर किंवा प्रसूतीतज्ञांनी प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीच्या डिस्चार्जच्या पूर्वसंध्येला तिच्याशी संभाषण केले पाहिजे, ज्यामध्ये तिने प्रसूतीनंतरच्या कालावधीचा कालावधी आणि वैशिष्ट्ये स्पष्ट केली पाहिजेत आणि एक नियोजित भेट देखील नियुक्त केली पाहिजे. स्त्रीरोगतज्ज्ञ, सहसा 10 दिवसांनी.

प्रसुतिपूर्व कालावधीची वैशिष्ट्ये

प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्रावाची लांबी

या कालावधीच्या सामान्य कोर्समध्ये, रक्तासह स्त्राव साधारणपणे 2-3 दिवसांपेक्षा जास्त नाही. ही एक नैसर्गिक प्रक्रिया आहे, ज्याला स्त्रीरोगशास्त्रात लोचिया म्हणतात.

बर्याच लोकांना माहित आहे की, श्रम क्रियाकलाप प्लेसेंटाच्या जन्मासह संपतो, दुसऱ्या शब्दांत, मुलाचे स्थान गर्भाशयाच्या आतील अस्तरातून बाहेर येते आणि जन्म कालव्याद्वारे बाहेर आणले जाते. त्यानुसार, अलिप्तपणाच्या प्रक्रियेत, एक महत्त्वपूर्ण जखमेच्या पृष्ठभागाची निर्मिती होते, जी बरे होण्यास वेळ लागतो. लोचिया हा एक जखमेचा स्राव आहे जो गर्भाशयाच्या आतील अस्तरावरील जखमेतून बरा होण्यापूर्वी सोडला जाऊ शकतो.

मुलाच्या जन्मानंतर पहिल्या दिवशी, लोचिया डेसिडुआच्या तुकड्यांसह रक्त असतात. पुढे, जसजसे गर्भाशय आकुंचन पावते आणि पूर्वीच्या आकारात परत येते, तसतसे ऊतक द्रव आणि रक्त प्लाझ्मा स्रावांमध्ये जोडले जातात, ल्युकोसाइट्ससह श्लेष्मा आणि डेसिडुआचे कण देखील वेगळे होत राहतात. म्हणून, प्रसूतीनंतर दोन दिवसांनी, स्त्राव रक्तरंजित-सेरसमध्ये बदलला जातो आणि नंतर पूर्णपणे सेरस होतो. रंग देखील बदलतो: तपकिरी आणि चमकदार लाल पासून, तो प्रथम पिवळसर होतो.

स्रावांच्या रंगाबरोबरच त्यांची तीव्रताही कमी होण्याच्या दिशेने बदलते. डिस्चार्ज बंद होणे 5-6 आठवड्यांनंतर दिसून येते. स्त्राव दीर्घकाळापर्यंत, तीव्र किंवा अधिक रक्तरंजित झाल्यास, आपण ताबडतोब डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

गर्भाशय आणि गर्भाशय ग्रीवा मध्ये बदल

गर्भाशय स्वतः आणि त्याची गर्भाशय ग्रीवा देखील बदलाच्या टप्प्यातून जाते. प्रसूतीनंतरचा कालावधी सरासरी 6-8 आठवडे असतो. या काळात, गर्भाशयातील अंतर्गत जखमेची पृष्ठभाग बरी होते आणि गर्भाशय स्वतःच प्रमाणित आकारात (जन्मपूर्व) कमी होते, याव्यतिरिक्त, गर्भाशय ग्रीवा तयार होते.

बाळाच्या जन्मानंतर पहिल्या 2 आठवड्यांमध्ये गर्भाशयाच्या उत्क्रांतीची अवस्था (विपरीत विकास) सर्वात जास्त स्पष्ट होते. बाळाच्या जन्मानंतर पहिल्या दिवसाच्या शेवटी, गर्भाशयाच्या तळाशी नाभीच्या भागात धडधड केली जाते आणि नंतर, सामान्य पेरिस्टॅलिसिसमुळे, गर्भाशय दररोज 2 सेंटीमीटर (एक बोटाच्या रुंदी) खाली पडतो.

अवयवाच्या तळाची उंची कमी झाल्यामुळे गर्भाशयाचे इतर मापदंड देखील कमी होतात. तो व्यासाने अरुंद होतो आणि सपाट होतो. प्रसूतीनंतर सुमारे 10 दिवसांनंतर, गर्भाशयाचा तळ जघनाच्या हाडांच्या मर्यादेच्या खाली येतो आणि पोटाच्या आधीच्या भिंतीतून धडधडणे बंद होते. स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, हे स्थापित केले जाऊ शकते की गर्भाशय 9-10 आठवड्यांच्या गर्भधारणेच्या प्रमाणात आहे.

या प्रक्रियेच्या समांतर, गर्भाशय ग्रीवाची निर्मिती देखील होते. हळूहळू गर्भाशयाच्या ग्रीवेचा कालवा अरुंद होतो आणि 72 तासांनंतर ते फक्त एका बोटासाठी जाऊ शकते. प्रथम, अंतर्गत ओएस बंद आहे, आणि नंतर बाह्य एक. अंतर्गत ओएस पूर्ण बंद करणे 10 दिवसांच्या आत होते, तर बाह्य ओएस 16-20 दिवसांची आवश्यकता असते.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव कशाला म्हणतात?

जर बाळाच्या जन्मानंतर 2 तासांच्या आत किंवा पुढील 42 दिवसांत रक्तस्त्राव होत असेल तर त्याला उशीर म्हणतात.

दोन तासांच्या आत किंवा बाळाच्या जन्मानंतर लगेचच तीव्र रक्त कमी झाल्याची नोंद झाली, तर त्याला लवकर म्हणतात.

प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव ही एक गंभीर प्रसूती गुंतागुंत आहे ज्यामुळे प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीचा मृत्यू होऊ शकतो.

रक्तस्त्रावाची तीव्रता रक्त कमी होण्याच्या प्रमाणात अवलंबून असते. बाळंतपणात निरोगी स्त्री बाळाच्या जन्मादरम्यान शरीराचे वजन सुमारे 0.5% कमी करते, तर प्रीक्लॅम्पसिया, कोगुलोपॅथी, अशक्तपणासह, ही संख्या शरीराच्या वजनाच्या 0.3% पर्यंत कमी होते. प्रसुतिपूर्व काळात जास्त रक्त कमी झाल्यामुळे (गणना केलेल्या) ते लवकर प्रसुतिपूर्व रक्तस्राव बद्दल बोलतात. यासाठी त्वरित पुनरुत्थान आवश्यक आहे, काही प्रकरणांमध्ये शस्त्रक्रिया आवश्यक आहे.

प्रसुतिपूर्व रक्तस्रावाची कारणे

प्रसूतीनंतरच्या काळात लवकर आणि उशीरा रक्तस्त्राव होण्याची अनेक कारणे आहेत.

हायपोटेन्शन किंवा गर्भाशयाचे ऍटोनी

हे मुख्य घटकांपैकी एक आहे जे रक्तस्त्राव होण्यास कारणीभूत ठरते. गर्भाशयाचे हायपोटेन्शन ही अशी स्थिती आहे ज्यामध्ये अंगाचा स्वर आणि आकुंचन कमी होते. ऍटोनीसह, गर्भाशयाची आकुंचनशील क्रिया आणि टोन झपाट्याने कमी होतो किंवा पूर्णपणे अनुपस्थित असतो, तर गर्भाशय अर्धांगवायू स्थितीत असतो. सुदैवाने, ऍटोनी ही एक अत्यंत दुर्मिळ घटना आहे, परंतु मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यामुळे हे खूप धोकादायक आहे, जे पुराणमतवादी थेरपीसाठी योग्य नाही. रक्तस्त्राव, जो गर्भाशयाच्या टोनच्या उल्लंघनाशी संबंधित आहे, बाळाच्या जन्मानंतरच्या सुरुवातीच्या काळात विकसित होतो. गर्भाशयाच्या टोनमध्ये घट खालीलपैकी एका कारणामुळे होऊ शकते:

डीजनरेटिव्ह, दाहक किंवा cicatricial बदलांच्या उपस्थितीत मायोमेट्रियमचे नुकसान, सामान्य आकुंचन करण्याची क्षमता;

स्नायू तंतूंचा स्पष्ट थकवा, जो जलद, जलद किंवा दीर्घकाळापर्यंत श्रम, कमी करणार्या पदार्थांचा तर्कहीन वापर करून उत्तेजित केला जाऊ शकतो;

गर्भाशयाचा जास्त विस्तार, जो मोठ्या गर्भ, एकाधिक गर्भधारणा किंवा पॉलीहायड्रॅमनिओसच्या उपस्थितीत दिसून येतो.

खालील घटक ऍटोनी किंवा हायपोटेन्शनच्या विकासास कारणीभूत ठरतात:

कोणत्याही एटिओलॉजीचे डीआयसी (अम्नीओटिक फ्लुइड एम्बोलिझम, अॅनाफिलेक्टिक, हेमोरेजिक शॉक);

जुनाट एक्स्ट्राजेनिटल रोग, प्रीक्लेम्पसिया;

प्लेसेंटाची विकृती (अवघडणे किंवा सादरीकरण);

आदिवासी शक्तींच्या विसंगती;

गर्भधारणा गुंतागुंत;

गर्भाशयाच्या पॅथॉलॉजिकल परिस्थिती:

• गर्भधारणेदरम्यान गर्भाशयाचे ओव्हरस्ट्रेचिंग (पॉलीहायड्रॅमनिओस, मोठा गर्भ);

  स्ट्रक्चरल-डिस्ट्रोफिक बदल (इतिहासातील मोठ्या संख्येने जन्म, जळजळ);

  गर्भाशयावर पोस्टऑपरेटिव्ह नोड्स;

  विकृती;

  मायोमा नोड्स;

तरुण वय.

प्लेसेंटाचे विकार

गर्भाच्या निष्कासनाच्या कालावधीनंतर, तिसरा कालावधी (उत्तराधिकार) सुरू होतो, ज्या दरम्यान प्लेसेंटा गर्भाशयाच्या भिंतीपासून वेगळे होते आणि जन्म कालव्यातून बाहेर जाते. प्लेसेंटाच्या जन्मानंतर लगेचच, प्रसुतिपूर्व कालावधी सुरू होतो, जो वर नमूद केल्याप्रमाणे 2 तास टिकतो. हा कालावधी सर्वात धोकादायक आहे, म्हणूनच, केवळ प्रसूतीच्या महिलेसाठीच नव्हे तर प्रसूती वॉर्डच्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांसाठी देखील विशेष लक्ष देणे आवश्यक आहे. जन्मानंतर, गर्भाशयात त्याच्या अवशेषांची उपस्थिती वगळण्यासाठी मुलाचे स्थान त्याच्या अखंडतेसाठी तपासले जाते. भविष्यात अशा अवशिष्ट परिणामांमुळे स्त्रीच्या परिपूर्ण आरोग्याच्या पार्श्वभूमीवर, प्रसूतीनंतर एक महिन्यानंतर मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ शकतो.

सरावातून उदाहरणः रात्री आजारी पडलेल्या एका महिन्याच्या मुलासह एका तरुणीला सर्जिकल विभागात दाखल करण्यात आले. मुलावर शस्त्रक्रिया सुरू असताना, आईला मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव होऊ लागला, ज्यामुळे परिचारिकांनी सर्जनचा सल्ला न घेता ताबडतोब स्त्रीरोगतज्ज्ञांना बोलावले. रुग्णाशी झालेल्या संभाषणातून, हे स्थापित केले गेले की जन्म एका महिन्यापूर्वी झाला होता, त्यापूर्वी तिला बरे वाटले होते आणि स्त्राव कालावधी आणि तीव्रतेच्या प्रमाणानुसार होता. ती जन्मानंतर 10 दिवसांनंतर प्रसूतीपूर्व क्लिनिकमध्ये होती आणि सर्व काही ठीक झाले आणि रक्तस्त्राव, तिच्या मते, मुलाच्या आजारामुळे तणाव निर्माण झाला. स्त्रीरोग तपासणी दरम्यान, असे आढळून आले की गर्भाशय 9-10 आठवड्यांपर्यंत वाढले आहे, मऊ, पॅल्पेशनसाठी संवेदनशील आहे. पॅथॉलॉजीजशिवाय उपांग. गर्भाशय ग्रीवाचा कालवा एका बोटातून मुक्तपणे जातो आणि त्यातून रक्त आणि प्लेसेंटल टिश्यूचे तुकडे बाहेर पडतात. त्वरित क्युरेटेज आवश्यक होते, ज्या दरम्यान प्लेसेंटाचे लोब्यूल्स काढले गेले. प्रक्रियेनंतर, स्त्रीला ओतणे थेरपी, लोहाची तयारी (हिमोग्लोबिन, अर्थातच, कमी केली गेली), प्रतिजैविक लिहून दिले. तिला समाधानकारक स्थितीत डिस्चार्ज देण्यात आला.

दुर्दैवाने, बाळाच्या जन्मानंतर एक महिन्यानंतर असे रक्तस्त्राव होणे ही एक सामान्य घटना आहे. अर्थात, अशा वेळी सर्व दोष बाळाला जन्म देणाऱ्या डॉक्टरांवर येतो. त्याने पाहिले की प्लेसेंटा एका विशिष्ट लोब्यूलपासून रहित आहे किंवा सामान्यत: अतिरिक्त लोब्यूल आहे जो मुलाच्या जागेपासून वेगळे आहे आणि अशा प्रकरणांमध्ये आवश्यक उपाययोजना केल्या नाहीत. तथापि, प्रसूती तज्ञ म्हणतात: "नाही, अशी प्लेसेंटा जी दुमडली जाऊ शकत नाही." दुसऱ्या शब्दांत, लोब्यूलची अनुपस्थिती, विशेषत: एक अतिरिक्त, गमावणे खूप सोपे आहे, परंतु हे लक्षात ठेवण्यासारखे आहे की डॉक्टर फक्त एक व्यक्ती आहे, एक्स-रे मशीन नाही. चांगल्या प्रसूती रुग्णालयांमध्ये, प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला डिस्चार्ज केल्यावर, तिला गर्भाशयाचा अल्ट्रासाऊंड दिला जातो, तथापि, आम्हाला मोठ्या खेदाची गोष्ट म्हणजे अशी उपकरणे सर्वत्र उपलब्ध नाहीत. रुग्णाच्या बाबतीत, तिला अद्याप रक्तस्त्राव होईल, केवळ एका विशिष्ट प्रकरणात ती अत्यंत तणावामुळे भडकली.

जन्म कालव्याच्या जखमा

प्रसूतीनंतरच्या रक्तस्राव (सामान्यत: पहिल्या दोन तासांत) विकसित होण्यात कमी भूमिका प्रसूती आघाताने खेळली जात नाही. जन्म कालव्यातून रक्तासह मुबलक स्त्राव दिसल्यास, प्रसूतीतज्ञांनी, सर्वप्रथम, जननेंद्रियाचे नुकसान वगळले पाहिजे. अखंडता यात खंडित केली जाऊ शकते:

• गर्भाशय ग्रीवा;

  योनी

कधीकधी गर्भाशयाचे फाटणे इतके लांब (3 आणि 4 अंश) असते की ते गर्भाशयाच्या खालच्या भागात आणि योनीच्या वॉल्टमध्ये जाते. भ्रूण बाहेर काढताना (उदाहरणार्थ, जलद प्रसूती दरम्यान) किंवा मुलाच्या बाहेर काढताना वापरल्या जाणार्‍या वैद्यकीय हाताळणीच्या परिणामी (व्हॅक्यूम एस्कोक्लीटर, प्रसूती संदंश लादणे) उत्स्फूर्तपणे फाटणे उद्भवू शकते.

सिझेरियन सेक्शन नंतर, रक्तस्त्राव होण्याची घटना सिट्यूरिंग दरम्यान तंत्राच्या उल्लंघनामुळे सुरू केली जाऊ शकते (उदाहरणार्थ, गर्भाशयावरील सिवनी विचलित होणे, एक न सुटलेली भांडी). याव्यतिरिक्त, पोस्टऑपरेटिव्ह कालावधीत, रक्तस्त्राव होऊ शकतो, अँटीकोआगुलंट्स (रक्त गोठणे कमी करणे) आणि अँटीप्लेटलेट एजंट्स (रक्त पातळ करणे) च्या नियुक्तीमुळे उत्तेजित होते.

गर्भाशयाचे फाटणे अशा कारणांमुळे होऊ शकते:

अरुंद श्रोणि;

बाळंतपणाची उत्तेजना;

प्रसूती हाताळणी (गर्भाच्या अंतर्गर्भातील किंवा बाह्य रोटेशन);

इंट्रायूटरिन गर्भनिरोधकांचा वापर;

गर्भपात आणि क्युरेटेज;

मागील शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाचा परिणाम म्हणून गर्भाशयावर चट्टे.

रक्त रोग

रक्ताच्या गुठळ्या होण्याच्या विकारांशी संबंधित विविध रक्त पॅथॉलॉजीज देखील रक्तस्त्राव होण्यास उत्तेजन देणारे एक घटक मानले पाहिजेत. यात समाविष्ट:

हायपोफायब्रिनोजेनेमिया;

विलरब्रँड रोग;

हिमोफिलिया

तसेच, यकृताच्या आजारांमुळे होणारा रक्तस्त्राव नाकारता येत नाही (बहुतेक कोग्युलेशन घटक यकृताद्वारे तयार होतात).

क्लिनिकल चित्र

प्रसूतीनंतरचा लवकर रक्तस्त्राव गर्भाशयाच्या आकुंचन आणि टोनशी संबंधित आहे, म्हणून प्रसूतीनंतर पहिल्या दोन तासांत, स्त्रीने प्रसूती कक्षाच्या वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या जवळून देखरेखीखाली रहावे. प्रत्येक स्त्रीला हे माहित असले पाहिजे की तिने जन्म दिल्यानंतर 2 तास झोपू नये. वस्तुस्थिती अशी आहे की जड रक्तस्त्राव कोणत्याही क्षणी उघडू शकतो आणि हे तथ्य नाही की डॉक्टर किंवा प्रसूती तज्ञ जवळपास असतील. एटोनिक आणि हायपोटोनिक रक्तस्त्राव दोन प्रकारे होतो:

रक्तस्त्राव त्वरित एक भव्य वर्ण आहे. अशा प्रकरणांमध्ये गर्भाशय क्षुल्लक आणि आरामशीर आहे, त्याच्या सीमा परिभाषित नाहीत. बाह्य मसाज, कॉन्ट्रॅक्टिंग ड्रग्स आणि गर्भाशयाच्या मॅन्युअल नियंत्रणाचा कोणताही परिणाम होत नाही. गुंतागुंत होण्याच्या उच्च जोखमीच्या उपस्थितीमुळे (हेमोरेजिक शॉक, डीआयसी), प्रसूती महिलेवर ताबडतोब शस्त्रक्रिया करावी;

रक्तस्त्राव कमी होत आहे. गर्भाशय वेळोवेळी आकुंचन पावते आणि आराम करते, म्हणून रक्त भागांमध्ये सोडले जाते, प्रत्येकी 150-300 मिली. गर्भाशयाच्या बाह्य मालिश आणि औषधे कमी करून सकारात्मक प्रभाव पडतो. तथापि, काही क्षणी रक्तस्त्राव वाढतो, रुग्णाची स्थिती झपाट्याने बिघडते, वर वर्णन केलेल्या गुंतागुंत दिसून येतात.

प्रश्न उद्भवतो, जेव्हा एखादी स्त्री घरी असते तेव्हा अशा पॅथॉलॉजीची उपस्थिती कशी ठरवता येईल? सर्व प्रथम, आपल्याला हे लक्षात ठेवणे आवश्यक आहे की संपूर्ण पुनर्प्राप्ती कालावधीत (6-8 आठवडे) स्राव (लोचिया) ची एकूण मात्रा 0.5-1.5 लिटरच्या श्रेणीत असावी. सर्वसामान्य प्रमाणातील कोणत्याही विचलनाची उपस्थिती स्त्रीरोगतज्ञाला त्वरित आवाहन करण्याचे कारण आहे:

एक अप्रिय गंध सह स्त्राव

स्त्रावचा तीक्ष्ण किंवा पुवाळलेला वास, आणि अगदी जन्मापासून 4 दिवसांनी रक्तासह, हे सूचित करते की गर्भाशयात किंवा एंडोमेट्रिटिसमध्ये दाहक प्रक्रिया विकसित झाली आहे. डिस्चार्ज व्यतिरिक्त, खालच्या ओटीपोटात वेदनांची उपस्थिती किंवा ताप देखील इशारा देऊ शकतो.

भरपूर रक्तस्त्राव

अशा स्रावांचे स्वरूप, विशेषत: जर लोचियाने आधीच पिवळसर किंवा राखाडी रंग प्राप्त केला असेल तर स्त्रीला सावध आणि सावध केले पाहिजे. असा रक्तस्त्राव एकाच वेळी आणि नियतकालिक दोन्ही असू शकतो, तर स्रावांमध्ये रक्ताच्या गुठळ्या असू शकतात. स्रावांमधील रक्त त्याचा रंग चमकदार लाल रंगापासून गडद रंगात बदलू शकतो. रुग्णाच्या सामान्य आरोग्यालाही त्रास होतो. चक्कर येणे, अशक्तपणा, श्वासोच्छवास आणि हृदय गती वाढणे, स्त्रीला सतत थंडीची भावना येऊ शकते. अशा लक्षणांची उपस्थिती गर्भाशयात प्लेसेंटल अवशेषांची उपस्थिती दर्शवते.

प्रचंड रक्तस्त्राव

मोठ्या प्रमाणात रक्तस्त्राव झाल्यास, आपण ताबडतोब रुग्णवाहिका कॉल करावी. रक्तस्त्राव तीव्रतेची डिग्री स्वतंत्रपणे निर्धारित करण्यासाठी, आपल्याला एका तासात बदललेल्या पॅडची संख्या विचारात घेणे आवश्यक आहे, जर तेथे बरेच असतील तर आपल्याला डॉक्टरांना भेटण्याची आवश्यकता आहे. अशा परिस्थितीत स्वतःच स्त्रीरोगतज्ञाकडे जाण्यास मनाई आहे, कारण रस्त्यावरच चेतना गमावण्याची उच्च शक्यता असते.

स्राव बंद होणे

वाटप अचानक बंद झाल्यासारखी परिस्थिती देखील ते वगळत नाहीत, हे देखील सर्वसामान्य मानले जाऊ शकत नाही. या स्थितीसाठी वैद्यकीय लक्ष आवश्यक आहे.

प्रसूतीनंतरचा रक्तस्त्राव 7 दिवसांपेक्षा जास्त काळ टिकू शकत नाही आणि जड कालावधी सारखा असतो. स्त्राव थांबविण्याच्या वेळेपासून कोणत्याही विचलनासह, तरुण आईने सावध असले पाहिजे आणि डॉक्टरांचा सल्ला घ्यावा.

उपचार

प्लेसेंटाच्या जन्मानंतर, प्रसुतिपूर्व रक्तस्रावाचा विकास रोखण्यासाठी अनेक उपाय केले जातात.

बाळंतपणात असलेल्या महिलेला प्रसूती कक्षात सोडले जाते

संभाव्य रक्तस्त्राव झाल्यास वेळीच आपत्कालीन उपाययोजना करण्यासाठी प्रसूतीच्या खोलीत प्रसूतीच्या खोलीत 2 तास स्त्रीची उपस्थिती आवश्यक आहे. या कालावधीत, स्त्री वैद्यकीय कर्मचा-यांच्या देखरेखीखाली असते, जी नाडी आणि रक्तदाब, रक्त स्त्रावचे प्रमाण, त्वचेची स्थिती आणि रंग यांचे निरीक्षण करते. वर नमूद केल्याप्रमाणे, बाळाच्या जन्मादरम्यान अनुज्ञेय रक्त कमी होणे शरीराच्या एकूण वजनाच्या (सुमारे 400 मिली) 0.5% पेक्षा जास्त नसावे. जर याच्या उलट स्थिती असेल तर अशा स्थितीला प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव समजले पाहिजे आणि ते दूर करण्यासाठी उपाय योजले पाहिजेत.

मूत्राशय रिकामे होणे

प्रसूती पूर्ण झाल्यानंतर, कॅथेटरद्वारे शरीरातून मूत्र उत्सर्जित केले जाते. मूत्राशय पूर्णपणे रिकामे करण्यासाठी हे आवश्यक आहे, जे पूर्ण झाल्यावर गर्भाशयावर दबाव आणू शकते. असा दबाव अवयवाच्या सामान्य संकुचित क्रियाकलापांमध्ये व्यत्यय आणू शकतो आणि परिणामी, रक्तस्त्राव भडकावू शकतो.

प्लेसेंटाची तपासणी

मुलाच्या जागेच्या जन्मानंतर, प्रसूतीतज्ञांनी प्लेसेंटाची अखंडता वगळण्यासाठी किंवा त्याची पुष्टी करण्यासाठी, त्याच्या अतिरिक्त लोब्यूल्सची उपस्थिती तसेच गर्भाशयाच्या पोकळीत त्यांची संभाव्य अलिप्तता आणि धारणा निश्चित करण्यासाठी अयशस्वीपणे त्याचे परीक्षण केले पाहिजे. अखंडतेबद्दल काही शंका असल्यास, ऍनेस्थेसिया अंतर्गत गर्भाशयाची मॅन्युअल तपासणी केली जाते. तपासणी दरम्यान, डॉक्टर करतो:

मुठीवर गर्भाशयाची मॅन्युअल मालिश (खूप काळजीपूर्वक);

रक्ताच्या गुठळ्या, पडदा आणि प्लेसेंटाचे अवशेष काढून टाकणे;

गर्भाशयाच्या फाटणे आणि इतर जखमांच्या उपस्थितीसाठी तपासणी.

uterotonics परिचय

मुलाच्या जन्मानंतर, इंट्राव्हेनस आणि कधीकधी इंट्रामस्क्युलरली, औषधे दिली जातात जी गर्भाशयाला कमी करतात (मेटिलरगोमेट्रिन, ऑक्सिटोसिन). ते गर्भाशयाच्या ऍटोनीच्या विकासास प्रतिबंध करतात आणि त्याचे आकुंचन वाढवतात.

जन्म कालव्याची तपासणी

अलीकडेपर्यंत, प्रसूतीनंतर जन्म कालव्याची तपासणी केवळ स्त्रीने प्रथमच जन्म दिली तरच केली जात असे. आज, हे हाताळणी प्रसूतीच्या सर्व स्त्रियांसाठी अनिवार्य आहे, इतिहासातील जन्मांची संख्या विचारात न घेता. परीक्षेदरम्यान, योनी आणि गर्भाशय ग्रीवा, क्लिटॉरिस आणि पेरिनियमच्या मऊ ऊतकांची अखंडता स्थापित केली जाते. अश्रू उपस्थित असल्यास, ते स्थानिक भूल अंतर्गत sutured आहेत.

लवकर पोस्टपर्टम रक्तस्राव उपस्थितीत क्रियांचे अल्गोरिदम

जर प्रसूती संपल्यानंतर पहिल्या दोन तासांत रक्तरंजित स्त्राव वाढला (500 मिली किंवा त्याहून अधिक), डॉक्टर खालील उपाय करतात:

गर्भाशयाच्या पोकळीची बाह्य मालिश;

खालच्या ओटीपोटात थंड;

उच्च डोसमध्ये इंट्राव्हेनस यूरोटोनिक्सचा परिचय;

मूत्राशय रिकामे करणे (जर हे आधी केले गेले नसेल तर).

मसाज करण्यासाठी, हात गर्भाशयाच्या तळाशी ठेवला जातो आणि तो पूर्णपणे कमी होईपर्यंत काळजीपूर्वक पिळणे आणि अनक्लेंचिंग हालचाली केल्या जातात. ही प्रक्रिया स्त्रीसाठी फारशी आनंददायी नाही, परंतु ती अगदी सहन करण्यायोग्य आहे.

मॅन्युअल गर्भाशयाची मालिश

हे सामान्य भूल अंतर्गत चालते. गर्भाशयाच्या पोकळीत एक हात घातला जातो आणि अवयवाच्या भिंती तपासल्यानंतर तो मुठीत बांधला जातो. या प्रकरणात, बाहेरून दुसरा हात मालिश करण्याच्या हालचाली करतो.

योनिमार्गाच्या मागील फोर्निक्सचे टॅम्पोनेड

योनीच्या मागील फॉर्निक्समध्ये एक टॅम्पॉन घातला जातो, जो इथरमध्ये भिजलेला असतो, यामुळे गर्भाशयाचे आकुंचन होते.

वरील उपायांनी परिणाम न दिल्यास, रक्तस्त्राव वाढतो आणि 1 लिटरच्या प्रमाणात पोहोचतो, तर आपत्कालीन शस्त्रक्रियेचा निर्णय घेतला जातो. त्याच वेळी, रक्त कमी होणे पुनर्संचयित करण्यासाठी प्लाझ्मा, द्रावण आणि रक्त उत्पादनांचे इंट्राव्हेनस प्रशासन केले जाते. वापरलेल्या सर्जिकल हस्तक्षेपांपैकी:

इलियाक धमनीचे बंधन;

डिम्बग्रंथि रक्तवाहिन्यांचे बंधन;

गर्भाशयाच्या रक्तवाहिन्यांचे बंधन;

गर्भाशय काढणे किंवा विच्छेदन (परिस्थितीनुसार).

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव थांबवणे

झिल्ली आणि प्लेसेंटाच्या काही भागांच्या गर्भाशयाच्या पोकळीत विलंब झाल्यामुळे प्रसुतिपश्चात रक्तस्राव होतो, कमी वेळा रक्ताच्या गुठळ्या होतात. सहाय्य अल्गोरिदम खालीलप्रमाणे आहे:

स्त्रीरोग विभागातील रुग्णाला त्वरित रुग्णालयात दाखल करणे;

गर्भाशयाच्या क्युरेटेजची तयारी (औषधे कमी करण्याचा परिचय, ओतणे थेरपी);

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या क्युरेटेजची अंमलबजावणी आणि गुठळ्या (अनेस्थेसिया अंतर्गत) प्लेसेंटाचे अवशेष काढणे;

खालच्या ओटीपोटावर 2 तास बर्फ;

पुढील ओतणे थेरपी, आणि आवश्यक असल्यास, रक्त उत्पादनांचे संक्रमण;

प्रतिजैविक लिहून;

जीवनसत्त्वे, लोह तयारी, uterotonics नियुक्ती.

प्रसुतिपश्चात रक्तस्त्राव प्रतिबंध

बाळाच्या जन्मानंतर नंतरच्या टप्प्यात रक्तस्त्राव होण्यापासून रोखण्यासाठी, तरुण आई या सूचनांचे पालन करू शकते:

तुमच्या मूत्राशयाचे निरीक्षण करा.

अतिप्रवाह टाळण्यासाठी मूत्राशय नियमितपणे रिकामे करणे आवश्यक आहे, विशेषत: प्रसूतीनंतर पहिल्या दिवसात. इस्पितळात मुक्काम करताना, आपल्याला आग्रह नसतानाही, दर 3 तासांनी शौचालयात जाण्याची आवश्यकता आहे. घरी, आपल्याला वेळेवर लघवी करणे आणि मूत्राशय ओव्हरफ्लो रोखणे देखील आवश्यक आहे.

मागणीनुसार बाळाला आहार देणे.

बाळाच्या स्तनाला वारंवार जोडणे केवळ मूल आणि आई यांच्यातील मानसिक आणि शारीरिक संपर्क स्थापित आणि मजबूत करण्यास अनुमती देते. स्तनाग्रांची जळजळ एक्सोजेनस ऑक्सिटॉनसिनचे संश्लेषण उत्तेजित करते, जे गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांना उत्तेजित करते आणि स्त्राव (गर्भाशयाचे नैसर्गिक रिकामे होणे) वाढवते.

पोटावर झोपा.

क्षैतिज स्थितीमुळे स्रावांचा चांगला प्रवाह आणि गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलाप वाढण्यास हातभार लागतो.

खालच्या ओटीपोटात थंडपणा.

शक्य असल्यास, प्रसूती झालेल्या महिलेने खालच्या ओटीपोटावर बर्फाचा वापर करावा, दररोज किमान 4 अनुप्रयोग. सर्दी गर्भाशयाच्या आकुंचनाला प्रोत्साहन देते आणि गर्भाशयाच्या आतील अस्तरावरील रक्तवाहिन्यांच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांना उत्तेजन देते.

व्याख्यान क्रमांक ४

बाळंतपणाचा पॅथॉलॉजिकल कोर्स आणि प्रसूतीनंतरचा कालावधी

PM.02 वैद्यकीय निदान आणि पुनर्वसन प्रक्रियेत सहभाग

एमडीसी ०२.०१ एसपी प्रसूतीशास्त्र आणि प्रजनन प्रणालीचे पॅथॉलॉजी पुरुष आणि स्त्रियांमध्ये

विशेष करून

नर्सिंग

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची कारणे:

- गर्भाशयाचा टोन कमी होणे.

- गर्भाशयाच्या संकुचित क्रियाकलापांचे उल्लंघन.

- प्लेसेंटा संलग्नकातील विसंगती: अपूर्ण प्लेसेंटा प्रिव्हिया.

- प्लेसेंटाच्या स्थानातील विसंगती: गर्भाशयाच्या नळीच्या कोपर्यांपैकी एकामध्ये कमी संलग्नक किंवा स्थान.

- जन्मानंतरच्या कालावधीचे तर्कहीन व्यवस्थापन: गर्भाशयाला मालिश करणे, त्याच्या तळाशी दाबणे, नाभीसंबधीचा दोर खेचणे अस्वीकार्य आहे.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची क्लिनिकल लक्षणे:

1) जर रक्तस्त्राव 350 मिली (किंवा आईच्या शरीराच्या वजनाच्या 0.5%) पर्यंत पोहोचला असेल आणि तो चालूच राहिला तर हे पॅथॉलॉजिकल रक्तस्त्राव आहे. रक्तस्रावाची ताकद प्लेसेंटाच्या एक्सफोलिएटेड भागाच्या आकारावर आणि प्लेसेंटाच्या जोडणीच्या जागेवर अवलंबून असते.

2) फिकट गुलाबी त्वचा, टाकीकार्डिया, टाकीप्निया, हायपोटेन्शन.

3) गर्भाशय मोठे, गोलाकार, तीव्र ताणलेले असते, जर रक्त बाहेर येत नाही, परंतु गर्भाशयाच्या पोकळीत जमा होते.

जन्मानंतरच्या विलंबाचे निदान:

1) प्लेसेंटाचे पृथक्करण झाले आहे की नाही हे समजून घेण्यासाठी, आपण प्लेसेंटाच्या पृथक्करणाची वर्णित चिन्हे वापरू शकता:

- श्रोडर चिन्ह:प्लेसेंटा वेगळे झाल्यानंतर, गर्भाशय नाभीच्या वर येते, अरुंद होते आणि उजवीकडे विचलित होते;

- अल्फेल्डचे चिन्ह:एक्सफोलिएटेड प्लेसेंटा गर्भाशयाच्या मुखाच्या अंतर्गत घशावर किंवा योनीमध्ये उतरते, तर नाभीसंबधीचा बाह्य भाग 10-12 सेमीने लांब होतो;

- मिकुलिचचे चिन्ह:प्लेसेंटाचे पृथक्करण आणि ते कमी झाल्यानंतर, प्रसूती झालेल्या स्त्रीला ढकलणे आवश्यक आहे;

- क्लेन चिन्ह:प्रसूतीच्या वेळी स्त्रीला ताण देताना, नाळ लांबते. जर प्लेसेंटा विभक्त झाला असेल तर प्रयत्न केल्यानंतर नाभीसंबधीचा दोर घट्ट होत नाही;

- क्युस्टनर-चुकलोव्हचे चिन्ह:जेव्हा प्रसूतीतज्ञ विभक्त प्लेसेंटासह प्यूबिक सिम्फिसिसवर दाबतो, तेव्हा नाळ मागे घेतली जात नाही.

जर जन्म सामान्यपणे पुढे जात असेल, तर गर्भ बाहेर काढल्यानंतर 30 मिनिटांनंतर प्लेसेंटा वेगळे होईल.

प्लेसेंटाच्या विलंबित भागांचे निदान:

1) जन्मानंतर प्लेसेंटा आणि झिल्लीची तपासणी: जर अनियमितता, खडबडीतपणा आणि उदासीनता असेल तर हे प्लेसेंटामध्ये दोष आहे.

गर्भाशयाच्या पोकळीमध्ये प्लेसेंटा आणि त्याचे भाग टिकवून ठेवण्यासाठी उपचार:

1) पुराणमतवादी पद्धत:

आफ्टर इफेक्ट्स वाढवण्यासाठी 1 मिली (5 युनिट) ऑक्सीटोसिनचे इंजेक्शन

गर्भाशयापासून प्लेसेंटा वेगळे करण्याच्या प्रकरणांमध्ये, परंतु पोकळीत ते टिकवून ठेवण्यासाठी, गर्भाशयापासून प्लेसेंटा वेगळे करण्यासाठी बाह्य पद्धती वापरल्या जातात: बायर-अबुलॅडझे, क्रेडे-लाझारेविच पद्धती इ.

2) ऑपरेटिव्ह पद्धत: जर पुराणमतवादी उपायांचा परिणाम होत नसेल आणि रक्त कमी होणे शारीरिक मर्यादा ओलांडले असेल, तर ताबडतोब मॅन्युअल वेगळे करणे आणि प्लेसेंटा काढून टाकणे (डॉक्टरद्वारे केले जाते) ऑपरेशनकडे जा.

गर्भाशय रिकामे केल्यानंतर, कॉन्ट्रॅक्टिंग एजंट्सची ओळख करून दिली जाते, ओटीपोटात त्यांच्यावर थंड होते.

प्रतिजैविक.

शरीराच्या वजनाच्या 0.7% पेक्षा जास्त रक्त कमी झाल्यास - ओतणे थेरपी.

प्लेसेंटाच्या काही भागांच्या विलंबास प्रतिबंध:

1) बाळंतपणाचे तर्कसंगत व्यवस्थापन आणि प्रसूतीनंतरचा कालावधी.

2) गर्भपात आणि दाहक स्त्रीरोग रोग प्रतिबंधक.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव - नाळेच्या जन्मानंतर पहिल्या 4 तासांत जननेंद्रियातून रक्तस्त्राव होतो.

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव होण्याची कारणे:

1) मुलाच्या जागेच्या काही भागांच्या गर्भाशयाच्या पोकळीत विलंब.

2) गर्भाशयाचे ऍटोनी किंवा हायपोटेन्शन.

3) जन्म कालव्याच्या मऊ उतींना दुखापत.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव (ग्रीक हायपो- ​​+ टोनोस टेंशन) - गर्भाशयाच्या रक्तस्त्राव, ज्याचे कारण मायोमेट्रियमच्या टोनमध्ये घट आहे.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव कारणे:

1) प्रदीर्घ वेदनादायक बाळंतपणामुळे शरीरातील शक्ती, मध्यवर्ती मज्जासंस्था कमी होणे.

२) गंभीर प्रीक्लॅम्पसिया, जीबी.

3) गर्भाशयाची शारीरिक कनिष्ठता.

4) गर्भाशयाची कार्यात्मक कनिष्ठता: एकाधिक गर्भधारणा, एकाधिक गर्भधारणेमुळे गर्भाशयाचे ओव्हरस्ट्रेचिंग.

5) मुलाच्या आसनाचे सादरीकरण आणि कमी संलग्नक.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव क्लिनिक:

1) गर्भाशयातून मोठ्या प्रमाणावर रक्तस्त्राव होणे: रक्त वाहते किंवा मोठ्या गुठळ्या.

2) हेमोडायनामिक विकार, अशक्तपणाची चिन्हे.

3) रक्तस्रावी शॉकचे चित्र हळूहळू विकसित होते.

हायपोटोनिक रक्तस्त्रावचे निदान:

1) रक्तस्त्राव उपस्थिती.

२) गर्भाशयाच्या अवस्थेवरील वस्तुनिष्ठ डेटा: पॅल्पेशनवर, गर्भाशय मोठे, आरामशीर आहे.

हायपोटोनिक रक्तस्त्राव उपचार:

1) रक्तस्त्राव थांबवण्याचे उपाय: सर्व कर्मचार्‍यांनी व्यत्यय न घेता एकाच वेळी केले.

कॅथेटरने मूत्राशय रिकामे करणे.

ऑक्सिटोसिन किंवा एर्गोमेट्रीन 1 मिली IV.

गर्भाशयाची बाह्य मालिश. जर मसाज दरम्यान गर्भाशय आकुंचन पावत नसेल किंवा खराब आकुंचन पावत नसेल, तर पुढे जा:

गर्भाशयाच्या पोकळीच्या भिंतींची मॅन्युअल तपासणी. हे अप्रभावी असल्यास - लॅपरोटॉमी. जर रक्तस्त्राव थांबला असेल तर, गर्भाशयाच्या टोनमध्ये वाढ रूढिवादी आहे.

२) हेमोडायनामिक विकारांविरुद्ध लढा.

3) चेस्टेक्टॉमी आणि गर्भाशय काढून टाकणे.

4) शस्त्रक्रिया पद्धती:

गर्भाशयाच्या वाहिन्यांचे बंधन. जर ते मदत करत नसेल तर

गर्भाशयाचे विच्छेदन (गर्भाशयाचे शरीर काढून टाकणे) किंवा बाहेर काढणे (शरीर आणि गर्भाशयाचे दोन्ही काढून टाकणे).

प्रसुतिपूर्व काळात रक्तस्त्राव रोखणे:

1) पॅथॉलॉजी असलेल्या गर्भवती महिलांची प्रसूतीपूर्वी प्रसूती रुग्णालयात ओळख आणि हॉस्पिटलायझेशन.

आदिवासी शक्तींच्या विसंगती

जन्म शक्तींच्या विसंगती ही जन्म कायद्याची एक सामान्य गुंतागुंत आहे. बाळाच्या जन्मादरम्यान गर्भाशयाच्या आकुंचनशील क्रियाकलापांमधील विसंगतींचे परिणाम आई आणि गर्भ दोघांसाठी खूप धोकादायक असू शकतात.

श्रम विसंगतीची कारणे:

मातृ पॅथॉलॉजी: सोमाटिक आणि न्यूरोएंडोक्राइन रोग; गर्भधारणेचा गुंतागुंतीचा कोर्स; मायोमेट्रियममध्ये पॅथॉलॉजिकल बदल; गर्भाशयाच्या ओव्हरडिस्टेंशन; मायोसाइट्सचे अनुवांशिक किंवा जन्मजात पॅथॉलॉजी, ज्यामध्ये मायोमेट्रियमची उत्तेजना झपाट्याने कमी होते.

गर्भ आणि प्लेसेंटाचे पॅथॉलॉजी: गर्भाच्या मज्जासंस्थेची विकृती; गर्भाच्या अधिवृक्क ऍप्लासिया; प्लेसेंटा प्रिव्हिया आणि त्याचे कमी स्थान; प्रवेगक, विलंबित परिपक्वता.

गर्भाच्या प्रगतीसाठी यांत्रिक अडथळे: अरुंद श्रोणि; पेल्विक ट्यूमर; खराब स्थिती; डोके चुकीचे घालणे; गर्भाशय ग्रीवाची शारीरिक कडकपणा;

आई आणि गर्भाच्या शरीराची एकाचवेळी (नॉन-सिंक्रोनस) तयारी;

आयट्रोजेनिक घटक.