एक लष्करी फील्ड सर्जन लढाऊ परिस्थितीत ऑपरेशन करतो आणि लढाऊ जखमांवर उपचार देखील आयोजित करतो.

मजुरी

30,000–40,000 रूबल (spb.rosrabota.ru)

कामाचे ठिकाण

लष्करी रुग्णालये, हॉट स्पॉट्स, लष्करी युनिट्स.

जबाबदाऱ्या

लष्करी फील्ड सर्जनचे मुख्य कार्य म्हणजे युद्धभूमीवर वेळेवर वैद्यकीय शस्त्रक्रिया सेवा प्रदान करणे, जखमींना जखम आणि दुखापतीतून बरे होण्यास मदत करणे. सर्जन ऑपरेशन करतो, उपचारांच्या नवीन पद्धती विकसित करतो. खरे आहे, या प्रकरणात, सर्व प्रथम, कोणत्याही किंमतीवर जीव वाचविण्यावर आणि जखमींना लष्करी रुग्णालयात हलविण्यावर भर दिला जातो.

खरं तर, लष्करी सर्जनचे कार्य आपत्कालीन चिकित्सकाच्या व्यवसायासारखे आहे, परंतु लष्करी शस्त्रांमुळे झालेल्या गंभीर जखमांच्या उच्च टक्केवारीमुळे ते अधिक कठीण आहे. ऑपरेशन्स व्यतिरिक्त, लष्करी फील्ड सर्जन जखमींची काळजी आयोजित करतात, वैद्यकीय सेवा प्रदान करण्याच्या योग्यतेचे निर्धारण करतात.

महत्वाचे गुण

व्यवसायात, असे गुण महत्त्वाचे आहेत जसे: धैर्य, हॉट स्पॉट्समध्ये दीर्घकाळ काम करण्याची इच्छा, सहानुभूतीची भावना, संवाद कौशल्य, नेतृत्व गुण, तणाव प्रतिरोध आणि आपत्कालीन परिस्थितीत माहितीपूर्ण उपाय शोधण्याची क्षमता.

व्यवसायाबद्दल पुनरावलोकने

“सेव्हस्तोपोल ड्रेसिंग स्टेशनवर जखमींची वर्गवारी सुरू करणारा मी पहिला होतो आणि त्याद्वारे तेथे पसरलेली अराजकता नष्ट केली. मला अनुभवावरून खात्री आहे की लष्करी क्षेत्राच्या रुग्णालयांमध्ये चांगले परिणाम मिळविण्यासाठी वैज्ञानिक शस्त्रक्रिया आणि वैद्यकीय कलेची गरज नाही, परंतु कार्यक्षम आणि सुसंघटित प्रशासन... सुव्यवस्थित आणि योग्य प्रशासनाशिवाय शक्य नाही. मोठ्या संख्येने डॉक्टरांकडून देखील वापरा आणि जर ते थोडे असतील तर बहुतेक जखमी पूर्णपणे मदतीशिवाय राहतात.

एन. आय. पिरोगोव्ह,
लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेचे संस्थापक.

स्टिरियोटाइप, विनोद

हा व्यवसाय जीवनासाठी मोठ्या जोखमीशी संबंधित आहे, जो वर्णावर त्याची छाप सोडतो. व्यवसायाचे प्रतिनिधी धाडसी आहेत, एक मजबूत वर्ण आहेत आणि कोणत्याही अडचणींसाठी तयार आहेत. आपण अनेकदा स्थितीत एक माणूस भेटू शकता.

शिक्षण

फील्ड सर्जन म्हणून काम करण्यासाठी, उच्च वैद्यकीय शिक्षण आवश्यक आहे, जे लष्करी विद्यापीठात प्राप्त केले आहे, उदाहरणार्थ, एस.एम. किरोव मिलिटरी मेडिकल अकादमीमध्ये.

मॉस्कोमधील वैद्यकीय विद्यापीठे: मॉस्को स्टेट युनिव्हर्सिटी. लोमोनोसोव्ह, आयएम सेचेनोव्ह फर्स्ट मॉस्को स्टेट मेडिकल युनिव्हर्सिटी, पिरोगोव्ह रशियन नॅशनल रिसर्च मेडिकल युनिव्हर्सिटी.

मिलिटरी फील्ड सर्जरीचा विषय आणि सामग्री

धडा I

लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया ही युद्ध परिस्थितीत शस्त्रक्रिया आहे.

लष्करी परिस्थितीची परिस्थिती लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रिया इतकी विलक्षण आणि शांतता काळातील शस्त्रक्रियांपेक्षा वेगळी बनवते की कोणत्याही लष्करी डॉक्टर, लष्करी शल्यचिकित्सक आणि वैद्यकीय अधिकाऱ्यासाठी लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेचा अभ्यास करणे अत्यंत आवश्यक आहे.

लष्करी शस्त्रक्रियेचा अभ्यास करणे म्हणजे अभ्यास करणे आणि जाणून घेणे वैज्ञानिक यशआधुनिक शस्त्रक्रिया, फील्ड मोबाइल वैद्यकीय संस्थांच्या कामकाजाच्या परिस्थितीचा अभ्यास करण्यासाठी, आधुनिक युद्धांमधील ऑपरेशनल-टॅक्टिकल आर्टचा अभ्यास करण्यासाठी.

लष्करी शल्यचिकित्सक हा केवळ उच्च पात्र सर्जनच नसावा, तर तो युद्धातील जखमींना काळजी देण्याच्या संघटनात्मक समस्यांचे निराकरण करण्यास सक्षम असावा.

1. जखमींवर टप्प्याटप्प्याने उपचार, म्हणजे. जखमींना "जिथे ही मदत आवश्यक होती" (ओपेल) शस्त्रक्रिया मदत प्रदान करणे. टप्प्याटप्प्याने उपचारादरम्यान, जखमींवर वैयक्तिक शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आणि हाताळणी वेगवेगळ्या टप्प्यांवर आणि वेगवेगळ्या डॉक्टरांद्वारे केली जातात हे असूनही, त्या सर्वांनी एकाच लष्करी शस्त्रक्रियेच्या सिद्धांताद्वारे एकत्रित केलेल्या शस्त्रक्रिया उपायांची एक सुसंगत प्रणाली तयार केली पाहिजे. या प्रणाली अंतर्गत, जखमींवर सर्व प्राथमिक वैद्यकीय आणि शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप खालील टप्प्यांवर अचूकपणे परिभाषित उपाय निर्धारित केले पाहिजेत आणि त्यानंतरच्या उपायांनी मागील टप्प्यावर केलेल्या प्राथमिक उपायांचे पालन केले पाहिजे.

2. पराभूतांचे प्रचंड स्वरूप, युद्धाची तुलना करण्यासाठी पूर्ण आधार देणे; अत्यंत क्लेशकारक महामारीसह, जेव्हा शेकडो आणि हजारो लोक गंभीर आणि असंख्य जखमांमुळे त्वरित प्रभावित होतात.

3. जखमांची अपवादात्मक तीव्रता, ज्यामुळे मृत्यूयुद्धभूमीवर, सरासरी 20% प्रकरणे प्रति एकूण संख्याजखमी - तथाकथित "अपरिवर्तनीय नुकसान" - आणि त्यानंतरच्या टप्प्यावर तथाकथित "स्वच्छता नुकसान" पैकी काही प्रकारच्या जखमांसह 60-70% प्रकरणांमध्ये.

4. प्रतिकूल परिस्थितीप्रदान करण्यासाठी समोर एक ऍसेप्टिक वातावरण तयार करणे सर्जिकल काळजीयुद्ध रेषेजवळ कोणत्याही परिसराच्या जवळजवळ पूर्ण अनुपस्थितीमुळे जखमी, तोफखाना किंवा शत्रूच्या विमानाचा फटका बसण्याचा धोका, ऑपरेशन आणि हॉस्पिटल परिसर जमिनीत गाडण्याची गरज, त्यांचा वेश बदलणे, शत्रूच्या हल्ल्यांपासून त्यांचे संरक्षण करणे इ.

5. बहुतेक जखमींना उपचारासाठी मागच्या बाजूला बराच अंतरावर हलवण्याची गरज आणि हे उपचार जागीच करण्यास असमर्थता.

6. प्रगत सॅनिटरी संस्थांची अस्थिरता आणि लढाऊ ऑपरेशन्सच्या विकासाच्या सामान्य स्वरूपावर त्यांच्या कामाचे जवळचे अवलंबित्व, शल्यचिकित्सक आणि सॅनिटरी कमांडर्सना त्यांच्या युनिट्सला कमी करण्यासाठी, हस्तांतरित करण्यासाठी आणि नवीन ठिकाणी नवीन ठिकाणी तैनात करण्यासाठी नेहमी तयार राहण्यास भाग पाडते. ऑपरेटिंग रूमसाठी आणि जखमींना ठेवण्यासाठी, त्यांचे पोषण, तापमानवाढ आणि मागील बाजूस पुढील स्थलांतरणासाठी परिसर समस्यांचे निराकरण करण्यात अडचणी.

7. सामान्य रणनीतिक परिस्थितीची परिवर्तनशीलता आणि मृतांच्या संख्येतील लक्षणीय चढउतार आणि जखमांची तीव्रता यामुळे टप्प्याटप्प्याने शस्त्रक्रियेच्या काळजीची मात्रा आणि स्वरूपामध्ये अत्यंत परिवर्तनशीलता.

8. याच्याशी संबंधित शस्त्रक्रिया कर्मचार्‍यांचा साठा, रुग्णवाहिका वाहतूक आणि उपकरणे वैद्यकीय प्रमुखांच्या हाती युक्तीसाठी केंद्रित करण्याची गरज आहे. आणि याचा अर्थ सर्वात मोठ्या नुकसानीच्या ठिकाणी होतो. प्रथमोपचाराची आधुनिक तत्त्वे पूर्णपणे आणि सर्वसमावेशकपणे अंमलात आणण्यात आणि युद्धातील जखमींवर ऑपरेशन करण्यात अडचणी असूनही, लष्करी शल्यचिकित्सकाने क्षेत्रीय परिस्थितीसाठी भत्ते देऊ नयेत आणि शांतताकालीन शस्त्रक्रियेत दृढपणे स्थापित केलेल्या ऍसेप्सिस आणि अँटिसेप्सिसच्या नियमांपासून विचलित होऊ नये. उलटपक्षी, अॅसेप्सिस आणि अँटिसेप्टिक्सचे नियम, शस्त्रक्रियेची ऑपरेशनल शिस्त शांततेच्या वेळेपेक्षा युद्धात अधिक काटेकोरपणे पाळली पाहिजे, कारण युद्धकाळातील दुखापतींमध्ये शांततेच्या काळातील जखमांपेक्षा आणि आवश्यक रोगांपेक्षा अधिक गंभीर गुंतागुंत होते. सर्जिकल हस्तक्षेप.

मिलिटरी फील्ड सर्जरी(ग्रीक चेअर हँड + एर्गॉन वर्क, अॅक्शन) - शस्त्रक्रिया आणि लष्करी औषधांचा एक विभाग, ज्याचा अभ्यास करण्याचा उद्देश म्हणजे लढाऊ जखमांचे पॅथॉलॉजी, त्यांचे निदान, क्लिनिकल कोर्स आणि उपचारांच्या पद्धती तसेच सर्जिकल केअरची संस्था. सध्याच्या सैन्यात आणि देशाच्या मागील भागात वैद्यकीय स्थलांतराच्या टप्प्यावर जखमी (प्रभावित) साठी.

लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया प्राचीन काळात उद्भवली. लष्करी शल्यचिकित्सकांना शस्त्रक्रियेचे संस्थापक मानले जाते (पहा), कारण मानवजातीच्या संपूर्ण इतिहासात लढल्या गेलेल्या असंख्य युद्धांदरम्यान, हिप्पोक्रेट्सच्या म्हणण्यानुसार, डॉक्टरांना दररोज "शस्त्रक्रियेचा सराव" करण्याची संधी होती. शल्यचिकित्सकांच्या कामाच्या पद्धती, युद्धकाळातील जखमांसाठी शस्त्रक्रिया काळजीची तरतूद मधाच्या विकासासह सुधारली गेली. विज्ञान आणि लष्करी घडामोडी. सैन्याने बंदुकांचा उदय आणि अवलंब केल्याने फील्ड शस्त्रक्रियेच्या विकासात महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली गेली.

रशियामध्ये, 18 व्या शतकाच्या सुरुवातीपासून लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया विकसित होऊ लागली. त्याच्या विकासात मोठे योगदान आय.एफ. बुश, ई.ओ. मुखिन, आय.व्ही. बुयल्स्की, तसेच या.व्ही. विली, ए.ए. चारुकोव्स्की यांसारख्या व्हीएमएच्या शास्त्रज्ञांच्या कार्यांनी दिले. तथापि, त्यांच्या कार्यांमध्ये त्यांनी जखमेच्या उपचारांच्या फक्त अरुंद शस्त्रक्रिया पैलूंचा समावेश केला आणि त्यास क्षेत्रातील शस्त्रक्रिया काळजी संस्थेशी जोडण्याचा प्रयत्न केला नाही. फील्ड शस्त्रक्रियेच्या विकासातील एक नवीन युग एन. आय. पिरोगोव्हच्या क्रियाकलापांशी संबंधित आहे, ज्याने आधुनिक फील्ड शस्त्रक्रियेचा वैज्ञानिक पाया घातला. जखमींच्या वैद्यकीय वर्गीकरणाचे तत्त्व, प्रथमच एन. आय. पिरोगोव्ह यांनी प्रस्तावित केलेले, दुखापतीचे स्वरूप आणि वैद्यकीय सेवेची आवश्यकता यावर अवलंबून, त्याचे महत्त्व आजपर्यंत टिकून आहे (वैद्यकीय ट्रायज पहा). एन.आय. पिरोगोव्ह हे ऑपरेशन्स दरम्यान इथर ऍनेस्थेसिया वापरणारे पहिले होते (पहा), युद्धात मोठ्या प्रमाणावर लष्करी औषधांच्या इतिहासात प्रथमच, त्याने वाहतूक आणि वैद्यकीय स्थिरीकरणाचे साधन म्हणून प्लास्टर कास्टचा वापर केला (पहा. प्लास्टर तंत्र); त्यांनी जखमींवर उपचार वाचवण्याच्या तत्त्वाचा पाया घातला.

रशियन-तुर्की युद्ध (१८७७-१८७८) दरम्यान जंतुनाशक पद्धतीवर आधारित जे. लिस्टरचे विद्यार्थी के. के. रेयर यांनी मोठ्या प्रमाणावर जखमा काढणे, काढून टाकणे अशा सक्रिय सर्जिकल हस्तक्षेपांचा वापर करण्यास सुरुवात केली. च्या परदेशी संस्थाआणि हाडांचे तुकडे, अशा प्रकारे प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचाराची कल्पना पुढे आणणे (जखमांचे सर्जिकल उपचार पहा). एन.व्ही. स्क्लिफोसोव्स्की आणि एन.ए. वेल्यामिनोव्ह यांनी सरावात जखमेच्या उपचारांची अँटिसेप्टिक पद्धत सातत्याने सुरू केली. अनेक युद्धांमध्ये सहभागी, त्यांनी N. I. Pirogov च्या विचारांच्या प्रचारात योगदान दिले.

रुसो-जपानी युद्ध (1904 - 1905) दरम्यान, लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रिया प्रामुख्याने जखमांच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांवर उपचार करण्याच्या दिशेने विकसित झाली. 1916 मध्ये, मायक्रोबायोलॉजिकल अभ्यासाच्या आधारावर, एच. एन. पेट्रोव्ह यांनी बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या निर्जंतुकीकरणावर ई. बर्गमनच्या तत्त्वाचे खंडन केले आणि त्यांच्या प्राथमिक (दुखापतच्या वेळी) सूक्ष्मजीव दूषिततेचा प्रबंध मांडला.

व्ही.ए. ओपेल आणि एच.एन. बर्डेन्को यांनी घरगुती शस्त्रक्रियेमध्ये जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांची लष्करी फील्ड पद्धत सादर केली, जी फ्रेंच सर्जन गौडियर (गॉडियर) आणि लेमायत्रे (लेमायत्रे) यांनी विकसित केली आणि जखमेच्या विच्छेदन आणि मृत ऊतींचे विच्छेदन केले. सूक्ष्मजंतूंसाठी पोषक माध्यम. त्यांनी जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेच्या उपचारांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर केला आणि ओटीपोटात घुसलेल्या जखमांसाठी लवकर शस्त्रक्रिया करण्याची आग्रही मागणी केली. इव्हॅक्युएशन सिस्टीमच्या ऐवजी, ज्याने जखमींना मागील बाजूस विस्तीर्णपणे बाहेर काढण्याची तरतूद केली होती, स्वतःचा अंत म्हणून,

व्ही.ए. ओपेल यांनी 1916 मध्ये टप्प्याटप्प्याने उपचारांची एक नवीन प्रगतीशील प्रणाली प्रस्तावित केली, जी इव्हॅक्युएशनसह उपचार एकत्र करण्याच्या कल्पनेवर आधारित होती (वैद्यकीय निर्वासन समर्थन प्रणाली पहा). तथापि, पहिल्या महायुद्धादरम्यान, झारवादी रशियाच्या सैन्यातील जखमींच्या उपचारासाठी या नवीन प्रगतीशील तत्त्वांचे संक्रमण सर्वोच्च नेतृत्वाच्या जडत्वामुळे केले गेले नाही (लष्करी औषध पहा).

महान ऑक्टोबर समाजवादी क्रांतीनंतर, गृहयुद्ध, परदेशी लष्करी हस्तक्षेप आणि शांततापूर्ण बांधकामाच्या वर्षांमध्ये, रेड आर्मीच्या वैद्यकीय सेवेने जखमींवर उपचार आयोजित करण्यात मोठे यश मिळवले. आधीच सुरुवातीच्या वर्षांत सोव्हिएत शक्तीप्रस्तावितच्या आधारे जखमींना शस्त्रक्रियेची काळजी देण्यासाठी एक प्रणाली विकसित केली गेली

व्ही. ए. ओपेल जखमींच्या टप्प्याटप्प्याने उपचार करण्याच्या तत्त्वावर, पूरक आणि मधाच्या नेतृत्वाने निर्दिष्ट केलेले. रेड आर्मीची सेवा आणि प्रमुख शास्त्रज्ञ - लष्करी डॉक्टर. शक्य तितक्या लवकर ऑपरेशन्स करण्यासाठी, आवश्यक असल्यास, आणि लष्करी क्षेत्रात वैद्यकीय कार्याचे प्रमाण वाढविण्यासाठी जखमींना शस्त्रक्रियेची काळजी युद्धभूमीच्या जवळ आणणे ही त्याची मुख्य कार्ये होती. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या वैशिष्ट्यांचा सखोल आणि सर्वसमावेशक अभ्यास केला गेला (पहा. जखमा, जखमा), त्याच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या पद्धती, जखमेच्या संसर्गाच्या प्रतिबंध आणि उपचारांच्या पद्धती (पहा), शॉक (पहा), फ्रॉस्टबाइट (पहा) इ. ऑपरेशन्सच्या थिएटरमध्ये सर्जिकल केअर आयोजित करण्याचे सिद्धांत स्पष्ट केले गेले, मधाच्या अग्रगण्य भूमिकेवर जोर देण्यात आला. बाहेर काढण्याच्या सर्व टप्प्यांवर जखमींची तपासणी. या समस्यांचे निराकरण करण्यात, व्ही.ए. ओपेलच्या पुढाकाराने 1931 मध्ये आयोजित लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया विभाग, व्हीएमएमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका बजावली.

रेड आर्मीमध्ये शस्त्रक्रिया निगा आयोजित करण्याची प्रणाली आणि लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेची तत्त्वे जपानी लोकांशी झालेल्या लष्करी संघर्षांदरम्यान गंभीर व्यावहारिक चाचणी घेतात: खासन तलावाजवळील लष्करी (१९३८) आणि खलखिन-गोल नदी (१९३९), तसेच सोव्हिएत-फिनिश संघर्ष (1939-1940). या चाचणीने दर्शविले की जखमी आणि आजारी उपचारांची पद्धत, मागील वर्षांमध्ये विकसित केली गेली, मूलतः स्वतःला न्याय्य ठरविले, परंतु पुढील विकासाची आवश्यकता आहे.

शस्त्रक्रियेचा अनुभव युद्धपूर्व वर्षेक्रमांक देण्याची परवानगी दिली सामान्य शिफारसी, जे "लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रियेवरील सूचना" (1941) मध्ये सेट केले गेले होते. यामुळे युद्धादरम्यान एकसमान तत्त्वे आणि सर्जिकल क्रियाकलापांच्या नियमांच्या विकासास हातभार लागला. या दस्तऐवजात बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवर उपचार करण्यासाठी पूर्वी विकसित केलेल्या तत्त्वांमध्ये महत्त्वपूर्ण सुधारणा दिसून आल्या, व्यवहार्य नसलेल्या ऊतकांच्या छाटणीसाठी संभाव्य मर्यादा परिभाषित केल्या, प्राथमिक सिवनी (पहा) लावण्याचे संकेत इ. लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेची तत्त्वे होती. ग्रेटच्या काळात आणखी विकसित झाले देशभक्तीपर युद्ध. अपवादात्मक महत्त्व म्हणजे युनिफाइड मिलिटरी फील्ड सर्जिकल सिद्धांताची निर्मिती, जी खालील तरतुदींवर आधारित होती: सर्व बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांना सुरुवातीला संसर्ग होतो (जीवाणूजन्य दूषित); संक्रमणाचा विकास रोखण्याचा एकमेव विश्वासार्ह मार्ग म्हणजे जखमांवर वेळेवर प्राथमिक उपचार करणे; बहुतेक जखमींना लवकर शस्त्रक्रिया उपचारांची आवश्यकता असते; दुखापतीनंतर पहिल्या तासात केले जाणारे सर्जिकल उपचार दुखापतीच्या परिणामासाठी सर्वोत्तम रोगनिदान देते; वैद्यकीय सेवेचे प्रमाण, उपचारांच्या पद्धतींची निवड आणि बाहेर काढण्याचा क्रम केवळ मधावर अवलंबून नाही. संकेत, परंतु प्रामुख्याने लढाऊ क्रियाकलाप आणि प्रचलित मध यांच्या अटींद्वारे निर्धारित केले जातात. वातावरण

अशाप्रकारे, निर्दिष्ट शस्त्रक्रिया सिद्धांत लष्करी क्षेत्राच्या वैद्यकीय सिद्धांतावर आधारित होते, जे जखमींच्या उपचारात सातत्य प्रदान करते, जे पॅथोजेनेसिस, पाचर, जखमेच्या प्रक्रियेचा कोर्स, एकसमान पद्धतींचा वापर यांच्या सामान्य समजाने प्राप्त होते. वैद्यकीय स्थलांतराच्या सर्व टप्प्यांवर जखमींवर उपचार करणे आणि प्रत्येक जखमी व्यक्तीसाठी स्पष्ट वैद्यकीय दस्तऐवज राखून याची खात्री केली गेली. सक्रिय सैन्याच्या प्रमाणात या तत्त्वांच्या यशस्वी अंमलबजावणीसाठी मोठ्या संख्येने योग्य प्रशिक्षित डॉक्टर आणि पॅरामेडिकल कर्मचारी, आवश्यक शस्त्रक्रिया उपकरणे, औषधे आणि इतर साधनांची तरतूद आवश्यक होती, जी महान देशभक्त युद्धादरम्यान यशस्वीरित्या अंमलात आणली गेली.

फील्ड शस्त्रक्रियेच्या विकासात आणि सुधारणेमध्ये महत्त्वपूर्ण भूमिका आणि ग्रेट देशभक्त युद्धादरम्यान शस्त्रक्रिया काळजीच्या एकसमान तत्त्वांच्या सराव मध्ये परिचय रेड आर्मीच्या मुख्य सर्जन, acad यांची होती. एच. एन. बर्डेन्को, रेड आर्मीचे डेप्युटी चीफ सर्जन आणि सी.एच. मोर्चाचे सर्जन (फ्लीट्स) डी.ए. अरापोव्ह, एम.एन. अखुटिन, एस. आय. बनाईटिस, ए. ए. विष्णेव्स्की, एस. एस. गिरगोलाव, यू. यू. झानेलिडझे, पी. ए. कुप्रियानोव, व्ही. आय. पोपोव्ह, व्ही. एन. शामोव आणि इतर.

महान देशभक्त युद्धाने लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेच्या जवळजवळ सर्व विभागांमध्ये मोठे बदल आणि सुधारणा करण्यास भाग पाडले. जखमांसाठी सर्जिकल हस्तक्षेपाचे संकेत आणि वेळ निर्धारित केली गेली विविध स्थानिकीकरण, त्यांचे स्पष्ट वर्गीकरण, दुय्यम सिवनी असलेल्या जखमा बंद करण्यासाठी एक प्रणाली (दुय्यम सिवनी पहा), त्यांच्या अर्जासाठी संकेत इ. विकसित केले गेले आहेत. जखमेचा संसर्ग. हलक्या जखमींवर जटिल उपचारांची एक प्रणाली (हलके जखमी, हलके जखमी पहा) तयार केली गेली आणि अंमलात आणली गेली, ज्यामुळे त्यांच्या लढाऊ क्षमतेच्या पुनर्प्राप्तीस वेग आला. युद्धात प्रथमच विशेष शस्त्रक्रिया काळजीची सुसंगत प्रणाली तयार केल्याबद्दल धन्यवाद, जखमांच्या परिणामांमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाली आहे. जखमी अवयवांच्या उपचारात सक्रिय शस्त्रक्रिया युक्तीमुळे अॅनारोबिक संसर्गामुळे जखमेच्या गुंतागुंतीची टक्केवारी कमी करणे आणि विच्छेदनाची संख्या लक्षणीयरीत्या कमी करणे शक्य झाले. हातपायांच्या बंदुकीच्या गोळीच्या फ्रॅक्चरच्या स्थिरतेसाठी, आंधळा प्लास्टर कास्ट मोठ्या प्रमाणात वापरला गेला, ज्यामुळे उपचारांच्या संयोजनात जखमींना मागील बाजूस बाहेर काढणे शक्य होते. छाती आणि ओटीपोटाच्या भेदक जखमांच्या उपचारांमध्ये लक्षणीय प्रगती झाली आहे (थोराको-ओटीपोटातील जखम पहा), तसेच इतर स्थानिकीकरणाच्या जखमा.

जखमींसाठी सर्जिकल काळजी आयोजित करण्याच्या प्रगत तत्त्वांची अंमलबजावणी, विकसित साहित्य आधार, संपूर्ण वैद्यकीय कर्मचार्‍यांचे निःस्वार्थ कार्य. सेवांमुळे ग्रेट देशभक्त युद्धादरम्यान सेवेत परत येणे शक्य झाले 72.3% जखमी. अशा उच्च कार्यक्षमताकोणत्याही देशात लष्करी वैद्यकीय सेवा इतक्या मोठ्या प्रमाणावर युद्धांमध्ये साध्य करणे शक्य नव्हते.

युद्धानंतरच्या वर्षांमध्ये, लष्करी शल्यचिकित्सकांच्या अनुभवाचा अभ्यास आणि सामान्यीकरण करण्यासाठी बरेच कार्य चालू राहिले, जे बहु-खंड कार्य "ग्रेट देशभक्त युद्ध 1941-1945 मध्ये सोव्हिएत औषधाचा अनुभव (पहा) मध्ये दिसून आले. कामामध्ये तयार केलेल्या अनेक सामान्य तरतुदी आणि नियमितता त्यांचे महत्त्व आजपर्यंत टिकवून आहेत. तथापि, लष्करी घडामोडींचा विकास, युद्धाच्या नवीन साधनांचा उदय, वैद्यकीय क्षेत्रातील लक्षणीय प्रगती आणि विशेषतः शस्त्रक्रिया, लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेच्या अनेक समस्यांचा विकास आणि स्पष्टीकरण आवश्यक आहे.

आधुनिक युद्धात, लढाऊ नुकसानाचे स्वरूप आणि संरचना मागील युद्धांपेक्षा मोठ्या प्रमाणात भिन्न असेल. एकत्रित जखम (यांत्रिक आघात आणि रेडिएशन इजा सह एकत्रितपणे बर्न्स) सर्वात मोठ्या प्रमाणात कारणीभूत ठरू शकतात. बंदुकांच्या सुधारणेच्या संबंधात, बंदुकीच्या गोळीबाराच्या जखमा अधिक गंभीर, व्यापक आणि अनेक जखमा असतील. युद्धाच्या नवीन पद्धतींमुळे स्वच्छताविषयक नुकसानांमध्ये लक्षणीय वाढ होईल (स्वच्छताविषयक नुकसान पहा), ज्यामुळे काम आणखी गुंतागुंतीचे होईल. वैद्यकीय सेवा. युद्धांदरम्यान अस्तित्त्वात असलेली वैद्यकीय सेवा पुरवण्याची गरज आणि शक्यता यांच्यातील तफावत आणखी वाढेल. या परिस्थितीत, वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या कार्याची कार्यक्षमता नाटकीयरित्या वाढविण्यासाठी, कमीतकमी वेळेच्या खर्चासह, अशा प्रकारची आणि कामाच्या पद्धती शोधणे आणि लागू करणे महत्वाचे आहे. सर्व प्रथम, हे मधाच्या पुढील सुधारणेशी संबंधित आहे. ट्रायज, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक पद्धतींचा परिचय, जखमींच्या स्थितीची तीव्रता निर्धारित करणे आणि प्राथमिक अत्यंत माहितीपूर्ण डेटा प्रदान करणारे साधे टेबल, नॉमोग्राम आणि फील्ड मॉनिटर्स या दोन्हींचा वापर करून रोगनिदान. वैद्यकीय निकासीच्या टप्प्यांचा थ्रूपुट वाढवणे आणि वैद्यकीय सेवेच्या अटी कमी करणे यासाठी मुख्यतः नर्सिंग कर्मचार्‍यांसाठी कामाच्या प्रमाणात वाढ करणे आवश्यक आहे. यासाठी, विविध लढाऊ दुखापती आणि त्यांच्या गुंतागुंतीच्या उपचारांसाठी मानक योजना, कामाची एक ब्रिगेड-लाइन पद्धत विकसित केली जात आहे, क्रॉमसह, बाधित व्यक्तीला मदत वैद्यकीय क्षेत्रातील विविध व्यक्तींद्वारे क्रमाने केलेल्या अनेक घटकांमध्ये विभागली गेली आहे. कर्मचारी. ब्रिगेड परिस्थितीमध्ये जखमींना अत्यंत प्रभावी शस्त्रक्रिया काळजी प्रदान करणे आधुनिक युद्धपूर्ण प्रथमोपचाराची तरतूद खूप महत्वाची आहे. या संदर्भात, अधिक प्रभावी हेमोस्टॅटिक तयार करणे फार महत्वाचे आहे

टूर्निकेट्स, इमोबिलायझेशन एजंट्स, अँटी-शॉक औषधे, तसेच जखमेच्या संसर्गाच्या विकासास प्रतिबंध करणारे एजंट (जखमेचे संक्रमण पहा), स्वयं-मदत आणि परस्पर मदत म्हणून प्रशासित (स्वयं-मदत आणि परस्पर मदत पहा) सिरिंज ट्यूबद्वारे. (पहा) किंवा स्वयंचलित इंजेक्टर (पहा. नीडललेस इंजेक्टर). वैद्यकीय स्थलांतराच्या टप्प्यांची भूमिका (रेजिमेंटल वैद्यकीय केंद्रे, वैद्यकीय बटालियन, मिलिटरी फील्ड हॉस्पिटल्स) वेळेवर पुनरुत्थानाचे आचरण, गंभीर दुखापतींसाठी शॉक-विरोधी उपाय, सर्व गरजूंना शक्य तितक्या लवकर पात्र आणि विशेष वैद्यकीय सेवेची तरतूद (पाहा पात्र वैद्यकीय सेवा, विशेष वैद्यकीय सेवा).

युद्धानंतरच्या काळात औषधाच्या विकासाचा लढाऊ जखमांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांच्या पद्धतींच्या पुढील सुधारणांवर मोठा प्रभाव पडला. पॅथोजेनेसिसची लक्षणीय विस्तारित समज अत्यंत क्लेशकारक धक्का, त्याचे प्रतिबंध आणि उपचार. ऍनेस्थेसियोलॉजी (पहा) आणि पुनरुत्थान (पहा) च्या विकासाने शॉकविरूद्धच्या लढ्यात नवीन दृष्टीकोन उघडले, अँटी-शॉक एजंट्सचे शस्त्रागार अत्यंत प्रभावी औषधांनी भरले गेले. जखमेच्या गुंतागुंतीच्या प्रतिबंध आणि उपचारांमध्ये लक्षणीय प्रगती झाली आहे. ब्रॉड-स्पेक्ट्रम अँटीबायोटिक्स, एन्झाइम तयारी, प्रोटीज इनहिबिटर इत्यादि व्यापक बनले आहेत. बर्न्सच्या उपचारांसाठी प्रभावी पद्धती विकसित केल्या गेल्या आहेत (बर्न पहा). वक्षस्थळाच्या शस्त्रक्रियेच्या यशाच्या संबंधात, छातीत गंभीर दुखापत झाल्यास छातीच्या अवयवांवर मूलगामी हस्तक्षेप होण्याची शक्यता निर्माण झाली आहे. मुख्य वाहिन्यांच्या दुखापतींच्या उपचारांच्या विकासासाठी घरगुती शल्यचिकित्सकांनी मोठे योगदान दिले. ओटीपोटाच्या बंद जखमांचे निदान करण्यासाठी मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाणार्या पद्धती, जसे की लॅपरोसेन्टेसिस (पहा) आणि रेडिओआयसोटोप संशोधन(पहा), आणि पेरिटोनियल डायलिसिस (पहा) आणि आतड्याचे विघटन यासारख्या पेरिटोनिटिसच्या उपचारांच्या पद्धती. एकत्रित जखमांच्या वैशिष्ट्यांचा अभ्यास केला जात आहे आणि त्यांच्या जटिल थेरपीच्या पद्धती विकसित केल्या जात आहेत. क्लिनीकल प्रॅक्टिसमध्ये डिस्ट्रक्शन-कम्प्रेशन डिव्हाइसेस (पहा) आणि मेटल स्ट्रक्चर्सचा परिचय करून दिल्याबद्दल धन्यवाद, बंदुकीच्या गोळीच्या हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारांमध्ये लक्षणीय प्रगती झाली आहे. स्टेपलर (पहा), आधुनिक उपकरणे, पॉलिमर वापरण्याची शक्यता लष्करी क्षेत्राद्वारे शस्त्रक्रियेपूर्वी मोठ्या संधी उघडल्या जातात. फील्ड शस्त्रक्रियेचे एक महत्त्वाचे कार्य म्हणजे औषध आणि तंत्रज्ञानाच्या सर्वात महत्वाच्या उपलब्धींचा विकास, आधुनिक लढाऊ शस्त्रक्रियेच्या आघातांच्या चरणबद्ध उपचार (पहा) प्रणालीमध्ये त्यांची सर्वात संपूर्ण अंमलबजावणी.

सैन्य क्षेत्र शस्त्रक्रिया शैक्षणिक शिस्तवैद्यकीय कर्मचाऱ्यांच्या प्रशिक्षणात महत्त्वाचे स्थान आहे. उच्च लष्करी वैद्यकीय शैक्षणिक संस्थांमध्ये, लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचा अभ्यास लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रिया विभागांमध्ये केला जातो. लष्करी डॉक्टरांच्या सुधारणेच्या प्रणालीमध्ये या शिस्तीच्या अभ्यासाला महत्त्वपूर्ण स्थान दिले जाते. देशातील वैद्यकीय संस्थांमध्ये, स्वतंत्र अभ्यासक्रमाचा भाग म्हणून लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेचे शिक्षण दिले जाते. वैद्यकीय शाळांचे विद्यार्थी शिकण्याच्या प्रक्रियेत फील्ड सर्जरीच्या मूलभूत गोष्टींशी परिचित होतात. लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेसाठी मुख्य मार्गदर्शक तत्त्वे आणि हस्तपुस्तिका, अग्रगण्य शास्त्रज्ञांनी विकसित केली - लष्करी डॉक्टर, प्रतिबिंबित करतात अत्याधूनिकहा विभाग मध. विज्ञान आणि पात्र वैद्यकीय कर्मचार्‍यांच्या प्रशिक्षणात योगदान.

लष्करी औषध, वैद्यकीय सेवेची संघटना आणि डावपेच, लष्करी पॅथॉलॉजी इ. देखील पहा.

ग्रंथसूची: अखुटिन एम. एन. मिलिटरी फील्ड सर्जरी, एम., 1942; बॅनाइट आणि S. I. मिलिटरी फील्ड सर्जरी, ग्रेट देशभक्त युद्धाच्या अनुभवावर आधारित, M., 1946; Vishnevsky A. A. आणि Shr आणि b e p M. I. मिलिटरी फील्ड सर्जरी, M., 1975; Lisitsyn K. M. महान देशभक्त युद्धादरम्यान लष्करी क्षेत्रावरील शस्त्रक्रिया आणि त्याच्या विकासाची शक्यता, Voyen.-med. जर्नल, क्रमांक 5, पी. 42, 1980; L आणि with and tsyn K. M. आणि d नदी. मिलिटरी फील्ड सर्जरी, एम., 1982; पीपीएल व्ही. ए. स्केचेस ऑफ सर्जरी ऑफ वॉर, एल., 1940; 1941 -1945 च्या ग्रेट देशभक्त युद्धातील सोव्हिएत औषधाचा अनुभव, खंड 1 - 34, एम., 1952 - 1955; पिरोगोव्ह N. I. सामान्य लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेची सुरुवात, लष्करी रुग्णालयातील सराव आणि क्रिमियन युद्ध आणि कॉकेशियन मोहिमेच्या आठवणींमधून घेतलेली, एम. - एल., 1941 - 1944; स्मरनोव्ह ई. आय. युद्ध आणि लष्करी औषध, 1939 -1945, एम., 1976; लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचे पाठ्यपुस्तक, एड. ए.एन. बर्कुटोवा, एल., 1973, के.एम. लिसित्सिन.

व्ही.एफ. चिकाएव आयएफ अख्त्यामोव्ह

आर.के.इब्रागिमोव्ह

शस्त्रक्रियेवर निवडलेली व्याख्याने

अत्यंत परिस्थिती आणि

मिलिटरी फील्ड सर्जरी

भाग I

« शैक्षणिक शस्त्रक्रिया जन्माला आली आणि हळूहळू

लष्करी शस्त्रक्रियेपासून वेगळे केले गेले आणि उलट नाही "S.S. Yudin

परिचय

अस्तित्वाच्या संपूर्ण कालावधीसाठी, मानवतेला सतत दुःखद घटनांचा सामना करावा लागतो, मोठ्या मानवी नुकसानासह. गेल्या शतकाला आपत्तींचे युग म्हटले जाऊ शकते: नैसर्गिक (भूकंप, भूस्खलन, चिखलाचा प्रवाह, चक्रीवादळ, चक्रीवादळ, टायफून, पूर, ज्वालामुखीचा उद्रेक); मानवनिर्मित (हवाई अपघात, समुद्र, रस्ता, रेल्वे, अपघात स्पेसशिप); आग, स्फोट, कोसळणे, पर्यावरणीय (अणु सुविधांवरील अपघात, हानिकारक पदार्थांचे उत्सर्जन).

20 वे शतक नैसर्गिक आणि मानवनिर्मित अशा दु:खद घटनांच्या लाटेत गेले. भूकंप: तुर्कमेनिस्तान 1946 ऑक्टोबर 5-6 - अश्गाबात भूकंपाने 110 हजार लोक मारले; चिली मे 21 - 30, 1960 - 5700 लोक उझबेकिस्तान, ताश्कंद 25 एप्रिल 1966 - 158 जखमी आणि मृत, 300 हजार. बेघर सोडले; आर्मेनिया 7 डिसेंबर 1988 स्पिटक, लेनिनाकन, किरोवाकन - 25 हजार. 17 हजार मरण पावले, जखमी; तुर्की 17 ऑगस्ट 1999 - 17 ते 50 हजार लोक मरण पावले; भारत 26-29 जानेवारी 2001 - 100 हजार पर्यंत मरण पावला. लोक, जखमी, 200 हजार; इंडोनेशिया 28 मार्च 2005 - अंदाजे 300,000 लोक मरण पावले.

लोकांच्या वैज्ञानिक आणि व्यावहारिक कार्याशी संबंधित कमी गंभीर आपत्ती नाहीत: 10 जुलै 1976 रोजी सेवेसिओ येथील रासायनिक कारखान्यात इटलीचा स्फोट. डायऑक्सिन सोडणे (डायॉक्सिन - व्हायरल इन्फेक्शन्सची प्रतिकारशक्ती झपाट्याने कमी करते आणि अनुवांशिक उपकरणांवर परिणाम करते). पहिल्या महिन्यांत 228 लोकांचा मृत्यू झाला. शेकडो लोक भाजले, 193 मुले क्लोराक्ने आजारी पडली - त्वचेला विकृत करणारे तीव्र पुरळ. बश्किरिया 3 जून 1989 पाइपलाइनमधून गॅस गळतीमुळे स्फोट आणि आग लागली, ज्यामध्ये दोन प्रवासी गाड्या संपल्या, 573 लोक ठार आणि 623 जखमी झाले.

सर्वात गंभीर प्रकारची आपत्ती, ज्यामध्ये मोठ्या संख्येने लोकांचा समावेश होतो, ती म्हणजे रेडिएशन इजा. चेल्याबिन्स्क प्रदेश कासली 29 सप्टेंबर 1957 आण्विक कचरा असलेल्या कंटेनरचा स्फोट - 124 हजार लोक रेडिएशनच्या संपर्कात आले. चेरनोबिल अणुऊर्जा प्रकल्प - 26 एप्रिल 1986 - 1995 साठी UN च्या मते. प्रत्यक्ष आणि अप्रत्यक्षपणे प्रभावित झालेल्यांची संख्या 9 दशलक्ष आहे. मानव

जैविक आपत्ती - Sverdlovsk एप्रिल 1979 - इन्स्टिट्यूट ऑफ मायक्रोबायोलॉजी अँड व्हायरोलॉजी येथे अँथ्रॅक्स स्पोर्स वातावरणात सोडले गेले - कित्येक शेकडो लोक मरण पावले.

20 व्या शतकातील प्लेग म्हणजे रस्ते वाहतूक जखम. कमी दुःखद घटना - मोठ्या प्रमाणात आणि सतत, स्थानिक युद्धे मोठ्या प्रमाणात लढाऊ जखमांसह, कमी होत नाहीत बंदुकीच्या गोळीच्या जखमानागरी औषध मध्ये.

आपत्तींचा प्रकार काहीही असो, या दुःखद घटनांमध्ये मानवी घटक प्रथम येतो. या परिस्थितीत आणि सर्वात महत्त्वाचे म्हणजे, वैद्यकीय सेवेची पुरेशी आणि वेळेवर तरतूद अत्यंत परिस्थिती, आणि विशेषतः सर्जिकल पॅथॉलॉजीमध्ये, अत्यंत महत्वाची भूमिका आहे.

लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचे संस्थापक एन.आय. यांचे विधान. मुख्य ध्येय, सर्व प्रथम, प्रशासकीय कृती करण्यासाठी, आणि नंतर वैद्यकीयदृष्ट्या, नंतर तो पूर्णपणे गोंधळून जाईल, आणि त्याचे डोके किंवा त्याचे हात त्याला मदत करणार नाहीत.

संस्थापकांच्या काळापासून मिलिटरी फील्ड सर्जरी (एमएफएस) हा सर्जनच्या महत्त्वाच्या विभागांपैकी एक मानला जातो. सध्या, स्थानिक लष्करी संघर्ष लक्षात घेऊन, कोणत्याही सर्जनला त्याच्या प्रासंगिकतेबद्दल आणि महत्त्वाबद्दल शंका नाही.

लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेच्या मूलभूत गोष्टींचे ज्ञान (आणीबाणी), बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांसाठी शस्त्रक्रिया काळजी प्रदान करण्याची तत्त्वे महान महत्वडॉक्टरांसाठी, त्यांच्या क्रियाकलाप क्षेत्राकडे दुर्लक्ष करून, अत्यंत महत्वाचे आहे.

विषय 1. लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेचा इतिहास

लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचा विकास हा शस्त्रक्रियेच्या इतिहासाचा एक जटिल आणि अतिशय शिकवणारा विभाग आहे, जो प्राचीन काळापासून आहे आणि नेहमीच केवळ औषधाच्या प्रगतीवरच नाही तर लष्करी विज्ञानाच्या स्थितीवर आणि युद्धाच्या परिस्थितीवर देखील अवलंबून आहे. ऑपरेशन्स

बॅबिलोनिया आणि प्राचीन इजिप्तच्या सैन्यात रोमन आणि अथेनियन लोकांच्या फॅलेन्क्समध्ये, रशियन राजपुत्रांच्या तुकड्यांमध्ये जखमी बरे करणार्‍यांना मदत केली गेली.

हिप्पोक्रेट्सच्या लिखाणात (460-377 ईसापूर्व) आणि आग्नेय देशांच्या डॉक्टरांच्या ऐतिहासिक कृतींमध्ये, बाण काढून टाकण्यासाठी ऑपरेशन्स आणि विविध जखमांवर उपचार करण्याच्या पद्धतींचे वर्णन केले आहे. डोक्याच्या आणि चेहऱ्याच्या जखमा तागाचे, भांग, कंडाचे धागे आणि घोड्याच्या केसांनी शिवलेल्या होत्या. आतड्यांसंबंधी जखमा काळ्या मुंग्यांच्या जबड्यांद्वारे जोडल्या गेल्या होत्या, ज्यांचे शरीर मुंग्याने आतड्याच्या जखमेच्या जवळच्या कडा पकडल्यानंतर फाटले होते.

प्राचीन चीनच्या सैन्याने जखमांवर उपचार करण्यासाठी तुरट, विशेषतः जिनसेंगचा एक डेकोक्शन वापरला. ओटीपोटाच्या पोकळीला दुखापत झाल्यावर, लांबलचक आतडे कमी करण्याची आणि तुतीच्या झाडाच्या सालापासून धाग्यांसह जखमेवर शिवण टाकण्याची शिफारस केली जाते. उपचारादरम्यान उघडे फ्रॅक्चरसैल हाडांचे तुकडे काढले गेले.

सैन्यात प्राचीन रोमतेथे डॉक्टर देखील होते, आणि काही संघटनात्मक स्वरूपे आणि अगदी पूर्णवेळ वैद्यकीय संस्था (हॉस्पिटल ज्या प्रत्येक 5-6 सैन्यासाठी एक तैनात करण्यात आल्या होत्या) असल्याचा पुरावा आहे. उपस्थित चिकित्सक आणि "साधने" - पॅरामेडिक्सने त्यांच्यामध्ये काम केले.

टायबेरियस (14-37 एडी) च्या सैन्यात, जखमींवर विशेष इन्फर्मरीमध्ये उपचार केले गेले. प्रत्येक सैन्यात, ज्यामध्ये दहा तुकड्यांचा समावेश होता, प्रत्येक तुकडीत एक सैन्य डॉक्टर आणि एक डॉक्टर होता. फ्लीटमध्ये, प्रत्येक ट्रायरेममध्ये एक डॉक्टर होता.

एटी ऐतिहासिक कागदपत्रेत्या दूरच्या काळात जखमी झालेल्या रशियन सैनिकांना मदत देण्यात आली होती असे संकेत मिळाले.

तर, एका प्राचीन लघुचित्रात प्रिन्स आंद्रेई बोगोल्युबस्की (1149) यांना मदत करतानाचे दृश्य चित्रित केले आहे, ज्याला पोलोव्हत्शियन लोकांशी झालेल्या लढाईत जखमा झाल्या होत्या. जुन्या पुस्तकांमध्ये आणि जीवनात जखमींच्या अवस्थेचे वर्णन आहे, जे शॉकसारखे आहे: एखादी व्यक्ती "मेल्यासारखी, सर्व थरथरते, थंड होते; चेतना परत येते, तो पाणी मागतो." रक्तस्त्राव थांबविण्यासाठी, "पोव्राज" वापरला गेला - एक टॉर्निकेट. जखमांवर मलमपट्टी करण्यासाठी, "उब्रुसेस" वापरले जात होते - रुमाल, जे यारोस्लाव्हल द वाईजच्या अंतर्गत देखील योद्धे क्विव्हरमध्ये परिधान करतात. रशियन सैन्यात, जखमींना बाहेर काढण्याचे साधन देखील होते: स्ट्रेचर, ड्रॅग आणि स्लेज, नंतरचे विशेषतः अत्यंत मूल्यवान होते, कारण जखमींना त्यांच्याकडून मोठ्या "शांतता आणि काळजीने" नेले जात होते. जखमींची वाहतूक स्ट्रेचरवर देखील केली गेली, जी दोन घोड्यांवर मजबूत केली गेली - "घोड्याच्या दरम्यान."

बहुतेक लवकर लेखन, जे जखमांवर उपचार करण्याच्या पद्धतीचे वर्णन करते, हेनरिक फॉन फॉल्सपंड यांचे "बुक ऑफ ट्रीटमेंट विथ ड्रेसिंग्ज" हे जर्मनीमध्ये 1460 मध्ये प्रकाशित झाले. या पुस्तकात ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमा कशा शिवायच्या आणि खराब झालेल्या आतड्याच्या टोकांना चांदीच्या नळीने कसे जोडायचे याचे वर्णन केले आहे. 1497 मध्ये प्रकाशित झालेल्या I. Braunschweig च्या पुस्तकात बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांची शिकवण देखील मांडण्यात आली होती, ज्याने खात्री केली होती की बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा बंदुकीच्या पावडरने "विषारी" झाल्या आहेत. गनपावडरने जखमा दूषित होण्याच्या भीतीने शल्यचिकित्सकांना कित्येक शतके लाल-गरम लोखंडाने जखमा जाळण्यास किंवा त्यावर उकळते तेल ओतण्यास भाग पाडले. काहीवेळा, साफ करण्यासाठी, तापदायक जखमा कृत्रिमरित्या प्रेरित केल्या गेल्या.

1500 च्या दशकात बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा, गनपावडरपासून शुद्ध करण्यासाठी, गरम ओतल्या जात होत्या भांग तेल

1597-1598 मध्ये. रोममधील अल्फोन्स फेरीने बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेची विद्यमान कल्पना हलवली, हे दर्शविते की ते केवळ विषबाधा (बंदुकाने) नाही तर जखम, ठेचून आणि जाळले गेले.

15व्या-16व्या आणि अगदी 17व्या शतकातील शल्यचिकित्सक, बंदुकांमुळे झालेल्या जखमांच्या असामान्य मार्गाचे निरीक्षण करून आणि चाकूने झालेल्या जखमा बरे होण्याशी त्यांच्या कोर्सची तुलना करण्यास सक्षम असल्याने, त्यांना सतत खात्री होती की बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा नंतर बरे होतात, अनेक गुंतागुंत देतात आणि अनेकदा मृत्यू होऊ. त्यांनी गनपावडरसह जखमा संसर्ग हेच याचे एकमेव स्पष्टीकरण मानले आहे, विशेषत: जेव्हा जवळून गोळ्या झाडल्या जात होत्या, वरवर पाहता, गनपावडर आणि वाड्स बहुतेकदा जखमांमध्ये आढळतात.

16 व्या शतकातील फ्रेंच सर्जन अॅम्ब्रोईज पारे (किंग चार्ल्स नवव्याचे कोर्ट सर्जन) यांनी बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांची वैशिष्ट्ये स्पष्ट केली मोठ्या संख्येनेठेचून ऊती. अंगांचे विच्छेदन करताना, पेरे हे पहिले होते ज्याने रक्तवाहिन्यांच्या बंधा-यांचा वापर त्यांच्या दागदागिनेऐवजी किंवा दाबण्याऐवजी केला होता. सर्जिकल उपचारांचे घटक लागू करणारे ते पहिले होते: "सर्जिकल बंधुत्वाचा सदस्य, जखमी झाल्यावर, जखमेच्या त्वरीत आणि तत्काळ विस्तारित करणे आवश्यक आहे, जर फक्त त्याच्या स्थानाचे क्षेत्र त्यास परवानगी देते."

प्रसिद्ध जर्मन सर्जन पॅरासेलसस (१४९१-१५४१) यांनी बंदुकीच्या गोळीने जखमेच्या सिनेची शक्यता पूर्णपणे नाकारली, असे नमूद केले: "... सिवनी जास्त काळ टिकू शकत नाहीत, ते तापतात, त्यानंतर सर्व काही पूर्वीसारखेच राहते (शिवण्यांना ). 20 वर्षे किंवा अधिक पर्यंत.

1616 मध्ये, रेजिमेंटल डॉक्टरांचा राज्य श्रेणीच्या यादीमध्ये आधीच उल्लेख केला गेला होता आणि वैद्यकीय खर्चासाठी लष्करी नेत्यांना विशेष रक्कम दिली गेली होती. रशियन सैन्याच्या रेजिमेंटमधील लष्करी डॉक्टरांकडे विशेष पिशव्या ("मठ"), ज्यामध्ये चाकू, फाईल्स, प्लेट्स, लोकप्रिय प्रिंट्स, मेणाचे धागे, सुया, "शिंपलेले" (सिरिंज), लिंट ("फ्लफ स्क्रॅप केलेले) होते. स्वच्छ बोर्ड"), "औषध" हेमोस्टॅटिक आणि मादक पदार्थ (मँडरेक, "अफियन" - अफू). रणांगणातून, जखमींना युद्धभूमीपासून दूर आणि पाण्याच्या जवळ असलेल्या छावणीत नेले जात होते.

18 व्या शतकात, फ्रेंच लष्करी सर्जन हेन्री लेड्रन (1685-1770), लुई XV च्या सैन्यातील सल्लागार सर्जन, बंदुकीच्या जखमांवर सक्रिय शस्त्रक्रिया उपचारांचा सल्ला दिला.

फ्रेडरिक द ग्रेट जोहान बिल्गर (1720-1786) च्या सैन्यातील प्रसिद्ध सर्जन हा अवयव विच्छेदनाचा तत्वतः विरोधक होता आणि या ऑपरेशनला पूर्णपणे नकार देण्यापर्यंत गेला. जेव्हा गुंतागुंत निर्माण होते तेव्हा असंख्य चीरांसह अंग शोधून काढले असता, त्याचा असा विश्वास होता की जवळजवळ पूर्णपणे "शॉट ऑफ" झालेले अवयव देखील चांगले वाढतात आणि प्राथमिक विच्छेदनापेक्षा कमी धोकादायक असतात.

1707 मध्ये रशियामध्ये औषध आणि शस्त्रक्रियेची निर्मिती संघटनात्मक रीतीने झाली. त्या वर्षी, पीटर I च्या हुकुमाने, पहिले हॉस्पिटल (आता एन. एन. बर्डेन्कोच्या नावावर असलेले मुख्य लष्करी रुग्णालय) मॉस्कोमध्ये वैद्यकीय शाळेसह उघडले गेले, ज्याची सुरुवात झाली. रशिया मध्ये उच्च वैद्यकीय शिक्षण. 27 वर्षे या शाळेचे प्रमुख डॉ. एन. एल. बिडलू होते, ज्यांनी एकाच वेळी शरीरशास्त्र आणि शस्त्रक्रिया शिकवली. 1710 मध्ये, त्याने रशियामधील शस्त्रक्रियेवर पहिले पाठ्यपुस्तक लिहिले आणि प्रथमच अनुकूल परिणामांसह, त्याने यकृत, ओमेंटम आणि लूपचे खराब झालेले भाग जोडले जे आधीच्या ओटीपोटाच्या भिंतीच्या जखमेत पडले होते. लहान आतडे(१७१६). त्यांनी हस्तलिखित पाठ्यपुस्तके सोडली: "शरीरशास्त्राचा मिरर", "अॅनाटॉमिकल थिएटर", "वैद्यकीय आणि व्यावहारिक व्याख्यानांचा खजिना".

9 वर्षांनंतर, सेंट पीटर्सबर्ग येथे पीटर I ने तेच रुग्णालय आणि शाळा उघडली. 1733 मध्ये, वैद्यकीय शाळांचे वैद्यकीय आणि सर्जिकल शाळांमध्ये रूपांतर झाले. त्यांच्यातील शिक्षण 7-11 वर्षे टिकले. शस्त्रक्रिया ही मुख्य शिस्त मानली जात होती, कारण डॉक्टरांना प्रामुख्याने सैन्यासाठी प्रशिक्षित केले जात असे. इतिहासातील उल्लेखनीय घटना वैद्यकीय शिक्षणरशियामध्ये 1798 मध्ये लष्करी डॉक्टरांच्या प्रशिक्षणासाठी सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल आणि सर्जिकल अकादमीचे उद्घाटन झाले.

सुप्रसिद्ध फ्रेंच सर्जन पियरे पर्सी (1754-1825), नेपोलियनच्या आर्मी ऑफ द राइनचे सर्जन आणि त्याच्या सर्व मोहिमांमध्ये सहभागी, नेपोलियन युद्धांदरम्यान लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासावर गंभीर प्रभाव पाडला. जीन डॉमिनिक लॅरे(१७६६-१८४२). फ्रेंच सैन्यात प्रथमच, त्यांनी युद्धभूमीवर शस्त्रक्रिया सहाय्य प्रदान करण्याच्या उद्देशाने "प्रगत मोबाइल सर्जिकल डिटेचमेंट" सादर केले. लॅरेची मुख्य गुणवत्ता युद्धभूमीवर पात्र शस्त्रक्रिया काळजी घेण्याचा दृष्टीकोन मानली पाहिजे. या उद्देशासाठी, विशेष वैद्यकीय युनिट्स तयार केली गेली, ज्यामध्ये जखमींना युद्धभूमीवर शस्त्रक्रिया करण्यात आली. दोन्ही शल्यचिकित्सक बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या विच्छेदनाचे समर्थक होते. त्यांचा असा विश्वास होता की लवकर विच्छेदन हे गंभीर सेप्टिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी आणि पीडितांना सर्वात जलद बाहेर काढण्याची शक्यता प्रदान करण्याचे मुख्य साधन आहे, विशेषत: बंदुकीच्या गोळीने हाडे फ्रॅक्चर आणि सांधे दुखापत झाल्यास. बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमांसाठी विच्छेदन हे सर्वात सामान्यपणे वापरले जाणारे ऑपरेशन बनले आहे. लुई चौदाव्याचा असा विश्वास होता की "शत्रूची शस्त्रे सर्जनच्या चाकूंपेक्षा त्याच्या" सैनिकांच्या सदस्यांसाठी कमी धोकादायक असतात.

रशियन सैन्यातील सहाय्य प्रणाली अधिक उपयुक्त आणि अधिक विचारशील होती. 1812 चे देशभक्तीपर युद्ध सुरू होण्यापूर्वीच, "परकीय सैन्याच्या अंतर्गत रुग्णालयांच्या ऑर्डर आणि स्थापनेचे नियम" जारी केले गेले. या तरतुदीत रुग्णालयांच्या तीन-टप्प्यात स्थान प्रदान करण्यात आले. ते सर्व तीन श्रेणींमध्ये विभागले गेले:

1) प्रथम श्रेणीची रुग्णालये, जिथे गंभीर जखमी आणि आजारी लोकांना ताब्यात घ्यायचे होते, त्यांच्या वाहतुकीमुळे त्यांच्या जीवाला धोका निर्माण होतो. त्याच रुग्णालयांमध्ये हलके जखमींनाही ताब्यात घेण्यात आले होते, जे अत्यंत अल्प उपचारानंतर कर्तव्यावर परतले;

२) दुय्यम रुग्णालये - जखमी आणि आजारी लोकांना सैन्यात परत आणण्यासाठी दीर्घकालीन उपचार;

3) रशियामध्ये किंवा सीमेजवळ असलेली थर्ड-लाइन रुग्णालये. अपंग आणि आजारी, ज्यांना कर्तव्यावर परत येण्यासारखे नव्हते, त्यांना या रुग्णालयांमध्ये पाठवले गेले.

याकोव्ह वासिलीविच विली(जेम्स व्हेली) - वास्तविक प्रिव्ही कौन्सिलर, बॅरोनेट आणि सर, लाइफ फिजिशियन, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन अँड सर्जरी, सेंट पीटर्सबर्ग अकादमी ऑफ सायन्सेसचे मानद सदस्य, मेडिको-सर्जिकल अकादमीचे अध्यक्ष असताना, 1806 मध्ये "संक्षिप्त सूचना" प्रकाशित केल्या. सर्वात महत्वाचे सर्जिकल ऑपरेशन्स" लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेवरील हे पहिले घरगुती मॅन्युअल होते, ज्याने पूर्णपणे शिफारस केली होती तर्कशुद्ध मार्गबंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवर उपचार. या. व्ही. विली 1812 च्या देशभक्तीपर युद्धादरम्यान जखमींची काळजी घेणारे एक उत्कृष्ट संयोजक बनले, ते मोठ्या सक्रिय सैन्यासह रशियन सैन्याच्या लष्करी रुग्णालयांचे वैद्यकीय निरीक्षक होते". 1823 मध्ये त्यांनी मिलिटरी मेडिकल जर्नलची स्थापना केली.

1812 च्या देशभक्तीपर युद्धादरम्यान, रशियन सैन्यात फक्त 768 डॉक्टर होते, जे बहुतेक सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल आणि सर्जिकल अकादमीमधून पदवीधर होते. इव्हान फेडोरोविच बुश (1771 - 1843), जे सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल अँड सर्जिकल अकादमीच्या शस्त्रक्रियेच्या पहिल्या विभागाचे प्रमुख होते, त्यांनी बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या विशेष गुणधर्मांचे वर्णन केले. त्यांच्या पुस्तकात, I. F. बुश (1814) यांनी लिहिले आहे की "बंदुकीच्या गोळीने झालेली जखम किंवा गोळी ही स्पर्श केलेल्या भागांना चिरडून गंभीरपणे जखम झालेली, संयुग्मित जखम आहे."

आणखी स्पष्टपणे वर्णन केले आहे वैशिष्ट्ये 1836 मध्ये प्रकाशित झालेल्या अकिम चारुकोव्स्की "मिलिटरी कॅम्पिंग मेडिसिन" (चित्र 4) या पुस्तकात बंदुकीच्या गोळीने झालेली जखम: "... अशा जखमांसह हिंसाचाराची कृती खूप वरच्या दिशेने पसरते, दाबते, जखमा होतात आणि जवळच्या संपूर्ण भागांना गुंडाळतात. ज्याचा परिणाम म्हणून लवकरच जळजळ विकसित होते ज्यामुळे नेक्रोसिस होतो.

एन.आय. पिरोगोव्ह हे लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचे संस्थापक मानले जातात. त्यांनी संपूर्णपणे लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेला वाहिलेली दोन पुस्तके लिहिली: "द बिगिनिंग्स ऑफ जनरल मिलिटरी फील्ड सर्जरी" (1866) (चित्र 5) आणि "बल्गेरिया 1877-1878 मध्ये युद्धादरम्यान जखमींसाठी लष्करी वैद्यकीय सराव आणि खाजगी काळजी." (1879), तसेच "जर्मनी, लॉरेन आणि अल्सेसमधील लष्करी स्वच्छता संस्थांच्या भेटींचा अहवाल" (1871).

पिरोगोव्ह यांनी निदर्शनास आणून दिले की युद्धात एक अत्यंत क्लेशकारक साथीचा रोग दिसून आला आणि शल्यचिकित्सकांना जखमींच्या मोठ्या संख्येच्या परिस्थितीत काम करावे लागले. जखमींना मदत करताना, पिरोगोव्हने वर्गीकरणाला प्रथम स्थान दिले, असा विश्वास होता की "जखमींचे वर्गीकरण करण्याचा विशेषाधिकार आणि ड्रेसिंग स्टेशनवर सर्व जखमींसाठी वैद्यकीय क्रियाकलापांचे समान वितरण करणे हे सर्व घाईघाईने आणि गोंधळलेल्या ऑपरेशन्सपेक्षा खूप महत्वाचे आहे, ज्यातून काही मोजकेच वाचतात."

आवश्यक मदतीची निकड आणि स्वरूपानुसार जखमींचे गटांमध्ये वाटप करणे हे कल्पकतेने सोपे पिरोगोव्ह जगातील सर्व सैन्यात वापरले गेले आहे आणि वापरले जात आहे.

N.I. Pirogov तयार केले:

लढाऊ जखमांची शिकवण

विशेषतः बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमांबद्दल,

शरीराच्या आघातासाठी सामान्य आणि स्थानिक प्रतिक्रिया बद्दल

अत्यंत क्लेशकारक शॉकचे उत्कृष्ट वर्णन दिले

1847 मध्ये, सॉल्टी गावाच्या वेढादरम्यान, एन.आय. पिरोगोव्ह यांनी प्रथम युद्धात क्लोरोफॉर्मच्या इनहेलेशनच्या स्वरूपात भूल आणि इथरच्या गुदाशय प्रशासनाचा वापर केला.

1854 मध्ये, वाहतूक आणि वैद्यकीय स्थिरीकरणाचे साधन म्हणून सेव्हस्तोपोलमधील ऑपरेशन्स थिएटरमध्ये प्लास्टर कास्ट वापरणारे ते पहिले होते, ज्यामुळे जखमींच्या अवयव-बचत उपचारांसाठी संकेतांचा विस्तार करणे शक्य झाले आणि प्राथमिक विच्छेदन मर्यादित करणे शक्य झाले. बंदुकीच्या गोळीने हाडे फ्रॅक्चर आणि सांधे दुखापत करण्यासाठी मुख्य ऑपरेशन मानले गेले.

पिरोगोव्हच्या पिडीतांना मदतीचा नियोजित पुरवठा, राखीव मॅन्युव्हरेबल बेड फंडाची निर्मिती, स्वयं-मदत आणि परस्पर सहाय्यासाठी कर्मचार्‍यांना प्रशिक्षण, युद्धात वैद्यकीय सेवेच्या तरतूदीमध्ये महिलांचा सहभाग आणि बरेच काही प्राप्त झाले. पुढील सर्जनशील विकास, यासह मध्येआधुनिक परिस्थिती.

लिस्टरने एंटीसेप्टिक्सचा सिद्धांत प्रकाशित करण्यापूर्वी तीन वर्षांपूर्वी, एन. आय. पिरोगोव्ह यांनी क्लिनिकल अनुभवाचा वापर करून, जखमेच्या गुंतागुंत (1864) च्या विकासामध्ये संक्रमणाची भूमिका ("मिआस्म्स") स्थापित केली. "प्युर्युलंट इन्फेक्शन हवेतून फारसा पसरत नाही, जे जखमींना बंदिस्त जागेत गर्दी करताना साहजिकच हानिकारक ठरते, परंतु जखमींच्या सभोवतालच्या वस्तूंद्वारे: तागाचे, गाद्या, ड्रेसिंग्ज, भिंती, मजले आणि अगदी वैद्यकीय कर्मचारी देखील." त्यांचा असा विश्वास होता की एक अँटीसेप्टिक अजूनही समस्या सोडवत नाही. या प्रसंगी, एन. आय. पिरोगोव्ह यांनी लिहिले: "जो कोणी फक्त बाहेरून अँटीसेप्टिक पट्टीने जखम झाकतो आणि खोलवर एंजाइम आणि रक्ताच्या गुठळ्या चिरडलेल्या आणि जखम झालेल्या जखमांमध्ये विकसित होऊ देतो, तो फक्त अर्धे काम करेल, आणि शिवाय. , सर्वात नगण्य."

प्रसिद्ध आणि मूलभूत संशोधनएन. आय. पिरोगोव्ह सर्जिकल शरीरशास्त्ररक्तवाहिन्या, ज्याने शल्यचिकित्सकांना शस्त्रक्रियेदरम्यान रक्तस्त्राव रोखण्याची गुरुकिल्ली दिली.

त्या काळातील या शोधांपैकी, बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवर उपचार करण्यासाठी देखील वापरल्या जाणार्‍या अँटिसेप्टिक पद्धतीचा निर्माता, इंग्लिश सर्जन डी. लिस्टर यांच्या कार्यांना खूप महत्त्व आहे. जखमांवर उपचार करण्याच्या प्रस्तावित पद्धतीमध्ये जखमेवर कार्बोलिक ऍसिडचे द्रावण फवारणे आणि त्याच द्रावणात भिजवलेल्या पट्टीने बंद करणे समाविष्ट आहे.

लिस्टर पद्धतीला रशियामध्ये व्यापक मान्यता मिळाली आहे आणि आम्ही आत्मविश्वासाने म्हणू शकतो की हे रशियन डॉक्टरांसाठी आश्चर्यकारक नव्हते. 1848 मध्ये रशियन सैन्यात "हॉस्पिटल अँटोनोव्ह फायर प्रतिबंध आणि समाप्तीबद्दल सूचना" जारी करण्यात आली होती या वस्तुस्थितीद्वारे याची पुष्टी केली गेली होती, ज्यामध्ये, वैधानिक तरतुदींच्या रूपात, अनिवार्य आवश्यकता सेट केल्या गेल्या होत्या, ज्या अयशस्वी झाल्या होत्या. मध्ये बढती दिली पश्चिम युरोपअगदी 12 वर्षांनंतर.

1877-1878 च्या रशियन-तुर्की युद्धादरम्यान रशियन शल्यचिकित्सकांच्या गटाने (के. के. रेयर, एन. व्ही. स्क्लिफोसोव्स्की, एस. पी. कोलोम्निन) प्रथम अँटीसेप्टिक पद्धतीचा वापर थिएटर ऑफ ऑपरेशनमध्ये जखमींना मदत करण्यासाठी केला. लिस्टर पद्धतीचा वापर करून, के.के. रेयर यांनी जखमांसाठी सुरुवातीच्या सक्रिय हस्तक्षेपांचा सराव करण्यास सुरुवात केली, ज्यामध्ये बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेचे विच्छेदन करणे, परदेशी शरीरे काढून टाकणे, त्यातून हाडांचे तुकडे करणे आणि तर्कशुद्ध निचरा करणे समाविष्ट होते. या ऑपरेशन्समध्ये, के.के. रेयर यांनी जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारांची कल्पना मांडली. या कल्पनेव्यतिरिक्त, व्ही. या. प्रीओब्राझेन्स्की (1894) यांनी प्रस्तावित केलेले "शारीरिक पूतिनाशक" जखमेच्या स्त्रावच्या सतत सक्रिय बहिर्वाहाच्या संस्थेवर आधारित, जखमांच्या उपचारांमध्ये खूप महत्त्व होते, जे वापरून साध्य केले गेले. हायग्रोस्कोपिक गॉझ ड्रेनेज.

एफ. एस्मार्च आणि ई. बर्गमन यांनी प्रस्तावित केलेल्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या उपचारात पुराणमतवादी डावपेच वर्चस्व गाजवत राहिले. बराच वेळपश्चिम युरोप मध्ये. एफ. एस्मार्च - वैयक्तिक ड्रेसिंग पॅकेजचे लेखक आणि प्रचारक (1876) यांचा असा विश्वास होता की जर जखम झाकली असेल तर ऍसेप्टिक पट्टीजे दुय्यम दूषित होण्यापासून संरक्षण करते, नंतर ते कोणत्याही शस्त्रक्रियेशिवाय बरे होऊ शकते.

1870-1871 मध्ये ई. बर्गमन असा युक्तिवाद केला की बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा व्यावहारिकदृष्ट्या निर्जंतुक असतात आणि म्हणूनच ताज्या जखमांसाठी सक्रिय शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप करणे आवश्यक आहे विशेष संकेत(उदाहरणार्थ, रक्तस्त्राव थांबवण्यासाठी). बर्गमनची संकल्पना व्यापक बनली आहे आणि ऍसेप्सिसच्या विकासामुळे हे बळकट झाले आहे. पुराणमतवादी दिशालष्करी क्षेत्रात शस्त्रक्रिया. या काळात जखमींना मदत करण्याचे मुख्य कार्य पाहिले गेले, सर्व प्रथम, दुय्यम संसर्गापासून जखमेचे संरक्षण करणे. या आधारावर, एक सुप्रसिद्ध पोस्टुलेट उद्भवला: प्राथमिक ड्रेसिंग ताज्या जखमांमध्ये सक्रियपणे हस्तक्षेप करण्यास नकार देऊन जखमींचे भवितव्य ठरवते. ओटीपोटात भेदक जखमा असतानाही, शल्यचिकित्सकांनी ऑपरेशन्सपासून परावृत्त करणे पसंत केले, अंशतः हे जखमी शल्यचिकित्सकांच्या हाती उशिरा आले या वस्तुस्थितीमुळे, अंशतः रुग्णालयात दाखल करण्याच्या अटींच्या अभावामुळे आणि रोगाचा प्रसार झाल्यामुळे. पोकळ अवयवातील छिद्राच्या आगामी कथित "अडथळा" बद्दल रेक्लसची चुकीची मते. जेव्हा त्याला श्लेष्मल त्वचेच्या लांबलचक जखमा झाल्या होत्या.

धूरविरहित पावडरच्या शोधामुळे 19व्या शतकाच्या शेवटच्या तिमाहीत हँडगनमध्ये लक्षणीय सुधारणा झाल्या. नवीन लहान-कॅलिबर गोळ्यांमुळे झालेल्या जखमा आणि मागील युद्धांमध्ये आढळलेल्या जखमा यांच्यातील फरक काही प्रकरणांमध्ये इतका धक्कादायक होता की 1899-1902 च्या बोअर युद्धादरम्यान नवीन गोळ्या. "मानवी" म्हणून प्रतिष्ठा मिळविली आणि गोळ्यांच्या जखमांना "अनुकूल" म्हटले जाऊ लागले, कारण खुल्या गवताळ प्रदेशाच्या परिस्थितीत ते प्रामुख्याने बर्‍याच अंतरावर लागू केले गेले आणि आफ्रिकेतील गरम कोरड्या हवामानाने जखमा जलद बरे होण्यास हातभार लावला. खापराखाली.

1904-1905 च्या रशिया-जपानी युद्धादरम्यान. जखमींना वैद्यकीय सेवा प्रदान करताना, "प्रथम निर्वासन" हे तत्त्व प्रचलित होते. ओटीपोटात भेदक जखमा असतानाही, शल्यचिकित्सकांनी ऑपरेशन्सपासून परावृत्त करणे पसंत केले. प्रामुख्याने आधीच उद्भवलेल्या जखमांच्या संसर्गजन्य गुंतागुंतांवर उपचार केले गेले. जखमींना मदत करणे मूलत: डेस्मर्गीमध्ये कमी केले गेले. शस्त्रक्रिया केलेल्या रुग्णांची टक्केवारी अत्यंत कमी होती, परंतु मृत्यूची टक्केवारी आणि गुंतागुंत अत्यंत उच्च होती. असे घडले की रशियामध्ये, ज्याने जगाला एन.आय. पिरोगोव्ह दिले, ज्याची स्वतःची लष्करी वैद्यकीय अकादमी चमकदार होती, त्यात समाविष्ट होते. जगाचा इतिहाससर्जन, जपानबरोबरच्या युद्धाच्या सुरूवातीस अनुभवी, प्रशिक्षित लष्करी फील्ड सर्जन नव्हते.

केवळ 1881 पासून प्रा. एसपी कोलोमिन यांनी लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचा अभ्यासक्रम वाचण्यास सुरुवात केली, परंतु अध्यापन पूर्णपणे सैद्धांतिक होते, त्यांचे स्वतःचे कोणतेही क्लिनिक नव्हते. 1894 मध्ये, लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेच्या अभ्यासक्रमाचे वाचन सर्वात मोठ्या ऑर्थोपेडिस्ट G. I. टर्नर यांच्याकडे डेस्मर्गी विभागात हस्तांतरित करण्यात आले, परंतु त्यांना लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेचा अनुभव नव्हता.

केवळ 1924 मध्ये मिलिटरी मेडिकल अकादमीमध्ये लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेचा स्वतंत्र अभ्यासक्रम सुरू करण्यात आला आणि 1931 मध्ये व्ही.ए. ओपेल यांच्या नेतृत्वाखाली स्वतंत्र विभाग आयोजित करण्यात आला.

तथापि, "कोणत्याही किंमतीत निर्वासन" असा विचार करू नये, कारण रशिया-जपानी युद्धादरम्यान प्रचलित असलेल्या प्रणालीला सामान्यतः म्हणतात. पूर्ण अपयशसर्व वैद्यकीय सेवा पासून. मंचूरियातील रशियन सैन्याचे मुख्य सर्जन, प्राध्यापक आर. आर. व्रेडेनसध्याच्या परिस्थितीत, त्यांनी जखमींच्या श्रेणीचे वाटप करण्याची मागणी केली, ज्यांना आरोग्याच्या कारणास्तव मदत दिली जावी. त्याने जखमींच्या ट्रायजचा वापर केला, रंगीत कूपन वापरून मदतीची निकड आणि रेफरल बिंदू दर्शविला आणि तरीही त्याला बंदुकीच्या गोळीने हातपाय फ्रॅक्चरसह जखमींवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार आवश्यक आहेत.

पहिले महायुद्ध (1914-1918), मृतांच्या संख्येत लक्षणीय वाढ आणि शंकूच्या आकाराच्या जखमांचे तीव्र प्राबल्य, खंदक प्रकारच्या लढायांमध्ये पृथ्वीवरील जखमा मोठ्या प्रमाणात दूषित झाल्यामुळे, पहिल्या महिन्यांतच हे उघड झाले. ज्या तत्त्वांवर जखमींच्या शस्त्रक्रियेची काळजी घेण्याची संस्था तयार केली गेली त्या तत्त्वांचे पूर्ण अपयश. महायुद्धाच्या पहिल्या काळात लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेतील "कंझर्व्हेटिव्ह तत्त्व" मुळे जखमींमध्ये जखमेच्या संसर्गाचा मोठ्या प्रमाणात प्रसार झाला, त्याच्या सर्वात गंभीर स्वरूपापर्यंत.

असंख्य निरीक्षणे आणि सखोल सूक्ष्मजीवशास्त्रीय अभ्यासाच्या आधारे, 1915 मध्ये मिलिटरी मेडिकल अकादमीचे प्राध्यापक एन.एन. पेट्रोव्ह यांनी बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या निर्जंतुकीकरणावरील स्थितीचे खंडन केले आणि त्यांच्या प्राथमिक (दुखापतीच्या वेळी) सूक्ष्मजीव दूषिततेबद्दल प्रबंध तयार केला. या संदर्भात, जखमेच्या संसर्गाचा सामना करण्याच्या प्रभावी पद्धतींचा शोध सुरू झाला.

I. A. Golyanitsky द्वारे संपादित केलेल्या फील्ड सर्जरी "बंदुकीच्या जखमांसाठी प्रथमोपचार" या निबंधांमध्ये एस. आय. स्पासोकुकोत्स्की(1916) असे प्रस्तावित करण्यात आले होते की "ए गोळीच्या जखमेतून स्वतःच संपुष्टात येऊ शकते, हस्तक्षेप न करता, पुनर्प्राप्तीमध्ये नसल्यास, कोणत्याही परिस्थितीत स्थानिकीकरणात दाहक प्रक्रिया- स्थानिक पेरिटोनिटिस. आणि म्हणूनच, धोकादायक लक्षणांच्या अनुपस्थितीत (नाडी खराब होणे, उलट्या होणे, सूज येणे), यास शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची आवश्यकता नाही. इतर सर्व प्रकरणांमध्ये, आतड्यांसंबंधी छिद्र पडल्यास, त्वरित शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक आहे." तथापि, रशियन सैन्यात पहिल्या महायुद्धाच्या शेवटी, फक्त व्ही. ए. ओपेल आणि एन. एन. बर्डेन्को यांनी पोटाच्या बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांसाठी लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाचा अवलंब केला. उपचारांच्या पुराणमतवादी पद्धतींच्या तुलनेत पोकळी आणि जखमांचे लक्षणीय सुधारित परिणाम प्राप्त झाले.

1915 च्या अखेरीस, ओटीपोटात बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमांवर उपचार करताना पुराणमतवादापासून दूर जाण्याची प्रवृत्ती फ्रेंच सैन्यात होती. पॅरिस सर्जिकल सोसायटीने ओटीपोटाच्या जखमांसाठी पद्धतशीर लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप आवश्यक असलेल्या प्रस्तावासह लष्करी स्वच्छता अधिकाऱ्यांना आवाहन केले. परिणामी, युद्धाच्या शेवटी, लवकर लॅपरोटॉमी ही ओटीपोटात घुसलेल्या जखमांवर उपचारांची एकमेव वाजवी पद्धत बनली. अशा प्रकारे, एंटेंटच्या सैन्यात सक्रिय शस्त्रक्रिया युक्त्या सर्वात व्यापक होत्या. जडत्व, मागासलेपणा आणि वैद्यकीय शिक्षण नसलेल्या लोकांच्या नेतृत्वाखालील लष्करी वैद्यकीय सेवेच्या बहु-विभागीय स्वरूपामुळे झारवादी रशियाच्या सैन्यात उपचारांच्या नवीन तत्त्वांचे संक्रमण अधिकृतपणे युद्धादरम्यान केले गेले नाही.

मिकुलिच यांनी 1891 मध्ये प्रस्तावित केलेल्या उदर पोकळीच्या निदानात्मक पंक्चरने पोकळ आणि पॅरेन्कायमल अवयवांना झालेल्या नुकसानाच्या निदानामध्ये प्रगतीशील भूमिका बजावली.

लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेतील सक्रिय दिशेचा उत्कट प्रचारक एक उत्कृष्ट रशियन सर्जन होता व्ही.ए. ओपेल, कार्यवाहक राज्य परिषद, सामान्य प्राध्यापक, डॉक्टर ऑफ मेडिसिन. ते आयोजक आणि मिलिटरी मेडिकल अकादमीमध्ये उघडलेल्या लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रिया (8 ऑगस्ट 1931) च्या जगातील पहिल्या विभागाचे पहिले प्रमुख देखील बनले. व्ही.ए. ओपेल हे युद्धाच्या सुरुवातीला बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार वापरणाऱ्यांपैकी एक होते आणि ओटीपोटात घुसलेल्या जखमांसाठी सुरुवातीच्या शस्त्रक्रियेसाठी अत्यंत चिकाटीने प्रोत्साहन दिले. त्यावेळच्या सर्वत्र स्वीकृत निर्वासन प्रणालीच्या विपरीत, ज्याने लवकर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाची शक्यता वगळली होती, व्ही.ए. ओपेल यांनी 1916 मध्ये "जखमींवर टप्प्याटप्प्याने उपचार" करण्याची प्रणाली प्रस्तावित केली. ही प्रणाली उपचार आणि निर्वासन यांच्यातील अतुलनीय दुव्याच्या अत्यंत महत्त्वाच्या कल्पनेवर आधारित होती आणि शल्यक्रिया उपचार जखमींच्या शक्य तितक्या जवळ होते. स्टेज केलेल्या उपचार पद्धतीचा मुख्य घटक म्हणजे जखमींची क्रमवारी लावणे, जे व्ही.ए. ओपेलच्या म्हणण्यानुसार, रेजिमेंटल ड्रेसिंग स्टेशन्सपासून सुरू व्हायला हवे होते आणि टप्प्याटप्प्याने उपचार करण्याचे मुख्य कार्य प्रदान केले गेले होते, ज्यामुळे "जखमींना अशी शस्त्रक्रिया करण्याची परिस्थिती निर्माण झाली होती. फायदा, नंतर आणि तेथे, कुठे आणि केव्हा अशा फायद्याची आवश्यकता शोधली गेली. व्ही.ए. ओपेलच्या प्रणालीने निर्वासनाचे महत्त्व नाकारले नाही, परंतु "इव्हॅक्युएशन फर्स्ट" या तत्त्वाच्या जागी इव्हॅक्युएशनला उपचारांसह जोडण्याच्या तत्त्वाने बदलले.

जखमींवर टप्प्याटप्प्याने उपचार करण्याची प्रणाली सोव्हिएत लष्करी डॉक्टरांनी कल्पकतेने विकसित केली आणि 1929 मध्ये "रेड आर्मीमध्ये स्वच्छताविषयक निर्वासन मार्गदर्शक तत्त्वे" मध्ये अधिकृतपणे नियमन केले.

1932 मध्ये, मिलिटरी मेडिकल अकादमीने एस. एस. गिरगोलाव, जी. आय. टर्नर आणि एस. पी. फेडोरोव्ह यांनी संपादित केलेले "लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचे लहान पाठ्यपुस्तक" प्रकाशित केले.

1938 मध्ये खासान सरोवराच्या परिसरात आणि खलखिन-गोल नदीवर जपानबरोबरच्या युद्धात शस्त्रक्रियेच्या कामाचा अनुभव एम.एन. अखुटिन यांनी सारांशित केला होता.

मिखाईल निकिफोरोविच अखुटिन,वैद्यकीय सेवेचे लेफ्टनंट जनरल, अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे संबंधित सदस्य, सन्मानित विज्ञान कार्यकर्ता, वैद्यकीय शास्त्राचे डॉक्टर, "ब्रिगव्राच" च्या लष्करी पदावरील प्राध्यापक, लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेच्या विकासासाठी खूप प्रयत्न केले.

M. N. Akhutin (1938) च्या मते, त्यावेळी जखमींना वाचवण्याचे एकमेव प्रभावी साधन म्हणजे लवकर शस्त्रक्रिया. हे सर्व प्रथम, जखमांवर प्रारंभिक प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार करणे आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेवर प्राथमिक सिवनी लादणे सोडून देण्याची गरज आहे. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेची प्राथमिक सिवनी फक्त काटेकोरपणे मर्यादित संकेतांसाठी वापरली जात होती (खुल्या न्यूमोथोरॅक्ससह छातीच्या जखमांसाठी, लॅपरोटॉमीनंतर, चेहर्यावरील जखमांसाठी). एम.एन. अखुतीन यांच्या नेतृत्वाखाली, 1934 मध्ये स्वीकारलेल्या देशाच्या लष्करी क्षेत्रातील सर्जनच्या परिषदेच्या निर्णयांच्या आधारे, ओपन न्यूमोथोरॅक्स सिव्हिंग करण्याच्या सक्रिय युक्त्या मोठ्या प्रमाणावर वापरल्या जाऊ लागल्या. यामुळे छातीत घुसलेल्या जखमांमधील मृत्यूदर 26.9% पर्यंत कमी करणे शक्य झाले.

असे आढळून आले की पोटात जखमी झालेल्या शस्त्रक्रियेच्या हस्तक्षेपाचे परिणाम घटनास्थळापासून ऑपरेटिंग रूमपर्यंत प्रसूतीच्या वेळेवर काटेकोरपणे अवलंबून असतात.

फिनलंडबरोबरच्या युद्धादरम्यान (1939-1940) (आघाडीचे मुख्य सर्जन पी. ए. कुप्रियानोव्ह, लष्करी सर्जन-सल्लागार एस. आय. बनाईटिस, व्ही. आय. पोपोव्ह आणि एन. एन. एलान्स्की), जखमींसाठी पात्र आणि विशेष शस्त्रक्रिया काळजी घेण्याबाबत महत्त्वपूर्ण निष्कर्ष काढण्यात आले. पी.ए. कुप्रियानोव यांनी संपादित केलेले "लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रियेसाठी तात्पुरते निर्देश" प्रकाशित झाले.

पेट्र अँड्रीविच कुप्रियानोव- अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ञ आणि वैद्यकीय विज्ञान अकादमीचे उपाध्यक्ष, सन्मानित शास्त्रज्ञ, समाजवादी श्रमाचे नायक, लेनिन पुरस्कार विजेते, वैद्यकीय सेवेचे लेफ्टनंट जनरल. ऑपरेशनल आणि मिलिटरी फील्ड सर्जरीच्या मुद्द्यांसाठी समर्पित 200 हून अधिक कामांचे लेखक. त्यांच्या नेतृत्वाखाली, 10 खंडांमध्ये "बंदुकीच्या गोळ्यांच्या जखमा" ची एक अनोखी आवृत्ती तयार केली गेली. ते "1941-1945 च्या ग्रेट देशभक्त युद्धातील सोव्हिएत औषधाचा अनुभव" च्या 9-10 खंडांचे संपादक होते. त्यांनी आणि S.I. बनाईटिस यांनी लिहिलेला "लष्करी शस्त्रक्रियेचा शॉर्ट कोर्स" ग्रेट देशभक्तीपर युद्धादरम्यान, जेव्हा ते उत्तर-पश्चिम दिशेचे आणि नंतर लेनिनग्राड फ्रंटचे मुख्य सर्जन होते तेव्हा सर्जनसाठी एक महत्त्वाचे मार्गदर्शक म्हणून काम केले.

वैद्यकीय सेवेचे मेजर जनरल स्टॅनिस्लाव आयोसिफोविच बानायटिसलिथुआनियन एसएसआरच्या अकादमी ऑफ सायन्सेसचे पूर्ण सदस्य होते, यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे संबंधित सदस्य होते. त्यांनी प्रामुख्याने लष्करी क्षेत्रावरील शस्त्रक्रिया आणि आघातशास्त्रावर अनेक कामे प्रकाशित केली. त्यापैकी सर्वात प्रसिद्ध म्हणजे "लष्करी क्षेत्रावरील शस्त्रक्रियेचा एक छोटा कोर्स" (1942) (पी. ए. कुप्रियानोव्हसह); "ग्रेट देशभक्त युद्धाच्या अनुभवावर आधारित लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया (वेस्टर्न आणि 3 रा बेलोरशियन फ्रंट्सच्या मुख्य सर्जनच्या नोट्स") (1946); "मिलिटरी फील्ड सर्जरीच्या प्रयोग, क्लिनिक आणि प्रॅक्टिसमध्ये अत्यंत क्लेशकारक धक्का" (1948); "लष्करी क्षेत्रावरील शस्त्रक्रियेवरील व्याख्यानांचा कोर्स" (1952); "तीक्ष्ण सर्जिकल रोगउदर अवयव ( तीव्र उदर)" (1952); "आघातजन्य धक्का, त्याचे रोगजनन, प्रतिबंध आणि उपचार" (1953) (आय.आर. पेट्रोव्हसह).

युद्धपूर्व अनुभवाचा सारांश "इंस्ट्रक्शन्स फॉर आपत्कालीन शस्त्रक्रिया"N. N. Burdenko, S. A. Kolesnikov, E. I. Smirnov (1940) द्वारे संपादित, जे ओटीपोटात जखमी झालेल्या शस्त्रक्रियेच्या युक्तींवर स्पष्ट शिफारसी देते.

सर्व जखमींना मदतीच्या वेळेनुसार तीन गटांमध्ये वर्गीकृत केले जावे.

1) जखमींना तातडीच्या तातडीच्या ऑपरेशनची गरज आहे;

2) जखमींची गरज आहे आपत्कालीन ऑपरेशन्स, परंतु तातडीच्या संकेतांशिवाय: विना स्पष्ट लक्षणे perforations आणि रक्तस्त्राव आणि येथे आगमन गंभीर स्थितीशॉक पण लक्षणे नाहीत अंतर्गत रक्तस्त्राव. हे जखमी 2-3 तास निरीक्षण आणि पुराणमतवादी उपचारांच्या अधीन होते;

3) शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपांच्या निर्मितीसाठी सापेक्ष संकेतांसह जखमी: उदर पोकळीला दुखापत झाल्याची स्पष्ट चिन्हे नसलेल्या अंतर्भागाच्या वरवरच्या न भेदक जखमा आणि खोल जखमांसह (उदाहरणार्थ, कमरेसंबंधीचा प्रदेश). मेडियन लॅपरोटॉमी ही शस्त्रक्रिया पद्धतीसाठी निवडीची पद्धत म्हणून स्थापित केली गेली.

महान देशभक्त युद्ध (1941-1945) दरम्यान लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचा जास्तीत जास्त विकास झाला. सोव्हिएत डॉक्टरांनी 22 दशलक्ष जखमींना सेवेत परत केले रेड आर्मीच्या सर्जिकल सेवेचे नेतृत्व शिक्षणतज्ज्ञ एन.एन. बर्डेन्को यांनी केले.

निकोलाई निलोविच बर्डेन्को, अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ञ आणि युएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे पहिले अध्यक्ष, समाजवादी श्रमाचे नायक, वैद्यकीय सेवेचे कर्नल-जनरल, युद्धपूर्व वर्षांमध्ये जखमांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचार पद्धतींचा समावेश करणारे लेखांची मालिका प्रकाशित केली. , "लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रिया कार्याची वैशिष्ट्ये" हा मोनोग्राफ, ज्यामध्ये त्यांनी युद्धकाळात विशेष मदत आयोजित करण्याची आवश्यकता असल्याची कल्पना विकसित केली. जुलै 1941 मध्ये एन.एन. बर्डेन्को यांच्या संपादनाखाली, युद्धातील शस्त्रक्रिया काळजीचे नियमन करणारा अधिकृत दस्तऐवज प्रकाशित झाला - "लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेवरील सूचना." एन.एन. बर्डेन्कोच्या अनेक कामांमध्ये प्रतिजैविकांच्या वापराच्या पहिल्या वर्षांमध्ये: "पेनिसिलिनबद्दल आघाडीच्या शल्यचिकित्सकांना 3 पत्रे" - तर्कसंगत अँटीबायोटिक थेरपीची मूलभूत तत्त्वे तयार केली गेली, जी आजपर्यंत स्थिर आहेत. ऑक्टोबर 1946 मध्ये, 25 व्या ऑल-युनियन कॉंग्रेस ऑफ सर्जनमध्ये, एन.एन. बर्डेन्को यांचा "जखम आणि उपचारांची आधुनिक समस्या" हा अहवाल सादर करण्यात आला. हे अनेक वर्षांच्या क्रियाकलापांच्या परिणामांचा सारांश देते आणि ग्रेट देशभक्त युद्धादरम्यान जखमी आणि आजारी यांच्यावर उपचार करण्याच्या अनुभवावर प्रकाश टाकते.

उत्कृष्ट शल्यचिकित्सकांनी जखमी आणि आजारी यांच्या उपचारासाठी वैज्ञानिकदृष्ट्या आधारित प्रणाली विकसित केली, जी बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा, भाजणे आणि फ्रॉस्टबाइटच्या उपचारांमध्ये विज्ञान आणि कला यांचे संयोजन म्हणून तयार केली गेली. त्याच वेळी, बदललेल्या परिस्थितीत शस्त्रक्रिया काळजीची संस्था, जखमींची क्रमवारी लावण्याची गरज, निर्देशानुसार इव्हॅक्युएशनसह टप्प्याटप्प्याने उपचारांच्या तत्त्वांचे पालन करणे आणि टप्प्यावर शस्त्रक्रिया काळजीचे प्रमाण निश्चित करणे यावर बरेच लक्ष दिले गेले. लढाईच्या परिस्थितीनुसार निर्वासनांवर जोर देण्यात आला. जखमींना मदत करणाऱ्या तुकड्या शत्रुत्वाच्या ठिकाणी जवळ आणण्याच्या गरजेवरही भर देण्यात आला.

थेट आघाड्यांवर, शल्यचिकित्सकांच्या कार्याचे नेतृत्व मुख्य तज्ञ प्राध्यापक एम. एन. अखुतिन, एस. आय. बनाईटिस, ई. ए. बोक, ए. ए. विष्णेव्स्की, एन. एन. एलान्स्की, आय. ए. क्रिव्होरोटोव्ह, पी. ए. कुप्रियानोव, ए. ए. काझान्स्की, पी. व्ही. नापलकोव्ह, पी. व्ही. नौदलयू. यू. डझानेलिडझे आणि फ्लीट सर्जन - डी.ए. अरापोव्ह, आय.डी. झिट्न्युक, एम.एस. लिसित्सिन, बी.ए. पेट्रोव्ह, बी. व्ही. पुनिन, ई. व्ही. स्मरनोव्ह यांच्या मार्गदर्शनाखाली केले गेले.

थोरॅसिक आणि ओटीपोटाच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासाच्या समांतर, थोरॅकोबडोमिनल जखमांवर उपचार करण्याचा अनुभव देखील हळूहळू जमा झाला. लष्करी डॉक्टरांच्या कार्याचा एक विलक्षण परिणाम प्रोफेसर ए यू यांनी सामान्यीकृत केला. (1951) थोराकोअॅबडोमिनल इज्युरीजवरील विभाग. त्यांनी "थोराकोअॅबडोमिनल जखमा" [सोझोन-यारोशेविच ए. यू., 1945] हा तपशीलवार मोनोग्राफ देखील लिहिला.

उच्च महत्वाचा मुद्दालष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया हलक्या जखमी उपचार होते. प्रोफेसर व्ही.व्ही. गोरिनेव्स्काया यांनी हलक्या जखमींच्या उपचारासाठी तत्त्वे विकसित करण्यासाठी मोठे योगदान दिले, "" ही संकल्पना तयार केली. जटिल उपचारहलके जखमी". वैद्यकीय संकुलसर्जिकल व्यतिरिक्त आणि औषध उपचार, अपरिहार्यपणे फिजिओथेरपी, फिजिओथेरपी व्यायाम, व्यावसायिक थेरपी, तसेच ड्रिल, शारीरिक आणि लढाऊ प्रशिक्षण समाविष्ट केले आहे.

सक्रिय सह सर्जिकल युक्त्याअ‍ॅनेरोबिक गॅस संसर्गामुळे झालेल्या जखमांच्या गुंतागुंतीच्या टक्केवारीत मागील युद्धांच्या तुलनेत लक्षणीय घट आणि अंगविच्छेदनाच्या संख्येत झपाट्याने घट झाल्यामुळे टोकावरील जखमींवर उपचार करणे संबंधित आहे. पी.ए. कुप्रियानोव्ह यांनी बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या सिव्हर्सचे प्राथमिक आणि माध्यमिक असे विभाजन स्पष्टपणे सिद्ध केले. नंतरचे आधीच विकसित ग्रॅन्युलेशनसह आणि जखमेच्या संसर्गाच्या विश्वसनीय निर्मूलनानंतर लागू केले गेले.

जखमेच्या उपचार पद्धतींमध्ये सतत सुधारणा केल्याने जखमींमधील एकूण प्राणघातकपणा लक्षणीयरीत्या कमी करणे आणि रुग्णालयात उपचार घेतलेल्या 72.3% जखमींना सेवेत परत येणे शक्य झाले, तर पहिल्या महायुद्धात ही संख्या 50% पेक्षा जास्त नव्हती.

1941-1945 च्या महान देशभक्त युद्धाच्या समाप्तीनंतर. प्रतिष्ठित शास्त्रज्ञांची एक टीम तयार केली गेली, ज्याला आमच्या सैन्याच्या वैद्यकीय सेवेच्या अनुभवाचा अभ्यास आणि सामान्यीकरण सोपविण्यात आले. याचा परिणाम म्हणजे "1941-1945 च्या ग्रेट देशभक्त युद्धातील सोव्हिएत औषधाचा अनुभव" या शीर्षकाच्या बहु-खंड कार्याचे प्रकाशन. अशा प्रकारची ही पहिलीच आवृत्ती आहे.

युद्धानंतरच्या पहिल्या वर्षांत, सर्जिकल सेवेचे प्रमुख सोव्हिएत सैन्यसमाजवादी श्रमाचा नायक, राज्य पुरस्कार विजेते, सन्मानित शास्त्रज्ञ, वैद्यकीय सेवेचे लेफ्टनंट जनरल प्रोफेसर एन. एन. एलान्स्की यांची नियुक्ती करण्यात आली. पहिल्या महायुद्धातील सहभागी, खलखिन गोल नदीवरील सैन्यासाठी सर्जिकल सपोर्टचे आयोजक आणि सोव्हिएत-फिनिश युद्धादरम्यान, महान देशभक्त युद्धादरम्यान आघाडीचे मुख्य सर्जन आणि युद्धानंतरच्या वर्षांत सोव्हिएत सैन्याचे मुख्य सर्जन , निकोलाई निकोलायविच नेहमी घरगुती शस्त्रक्रियेत आघाडीवर आहे.

अलेक्झांडर अलेक्झांड्रोविच विष्णेव्स्की- 1956 पासून, यूएसएसआर संरक्षण मंत्रालयाचे मुख्य सर्जन, यूएसएसआर अकादमी ऑफ मेडिकल सायन्सेसचे शिक्षणतज्ज्ञ, आरएसएफएसआरचे सन्मानित शास्त्रज्ञ, समाजवादी श्रमाचे नायक, लेनिन पारितोषिक विजेते. राज्य पुरस्कारयूएसएसआर, वैद्यकीय सेवेचे कर्नल-जनरल, 380 पेक्षा जास्त लेखक वैज्ञानिक कामे, अनेक मोनोग्राफसह. त्याची सुरुवातीची कामे "क्रीपिंग इनफिल्ट्रेट" पद्धतीने स्थानिक भूल देण्याच्या शरीरशास्त्रीय प्रमाणीकरणासाठी समर्पित आहेत. A.V. Vishnevsky सोबत संयुक्तपणे लिहिलेला "Novocaine blockade and oil-balsamic antiseptics as a special type of pathogenetic therapy" (1952) हा मोनोग्राफ अनेक वर्षांच्या संशोधनाचा परिणाम आहे. रोग

A. A. Vishnevsky यांनी सोव्हिएत लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासात मोठे योगदान दिले. नोव्होकेन नाकाबंदीचा वापर करणारे ते पहिले होते आणि जखमींमध्ये आघातजन्य शॉकचा सामना करण्यासाठी त्यांची प्रभावीता दर्शविली आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या उपचारांमध्ये तेल-बाल्सामिक इमल्शनसह ड्रेसिंगचा उपचार हा परिणाम देखील नोंदवला. वैद्यकीय स्थलांतराच्या प्रगत टप्प्यावर, जखमींवर शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप स्थानिक भूल अंतर्गत "क्रिपिंग इनफिल्ट्रेट" पद्धतीचा वापर करून केला जाऊ शकतो, ज्याला महान देशभक्त युद्धादरम्यान खूप महत्त्व होते.

गेल्या 10-15 वर्षांमध्ये सैन्य आणि लढाऊ ऑपरेशन्सचा वेगवान विकास झाला आहे. बंदुकांच्या पुढील सुधारणेमुळे इजा करणार्‍या प्रक्षेपकांच्या उड्डाणाला गती देण्यात आली (लहान-कॅलिबर बुलेट, बॉल आणि बाणाच्या आकाराचे घटक इ.). हे सर्व, एकीकडे, जखमांच्या लक्षणीय वाढीकडे नेले, केवळ एकत्रित, एकाधिक नव्हे तर एकत्रित जखमांचे स्वरूप, दुसरीकडे, फोसीच्या घटनेकडे. सामूहिक विनाशशत्रुत्वाच्या वर्तन दरम्यान. अण्वस्त्रांच्या वापराच्या बाबतीत, सॅनिटरी हानीची रचना बदलेल आणि एकत्रित जखम प्रबळ होतील. परिमाणात्मक दृष्टीने अग्रगण्य स्थान बर्न्स आणि एकत्रित रेडिएशन जखमांनी व्यापले जाईल आणि शॉकच्या स्थितीत बळींच्या संख्येत लक्षणीय वाढ होईल. या परिस्थितीत, ए.ए. विष्णेव्स्कीचे विधान सत्य आहे: "विनाशाची साधने जितकी प्रभावी, जखमींचा प्रवाह जितका जास्त तितकाच सहाय्य प्रदान करण्याच्या पद्धती सोप्या असाव्यात." अशा प्रकारे, कोरियामधील युद्धादरम्यान (1950-1953), थर्मल इजा, पुनरुत्थान आणि अतिदक्षता, तीक्ष्ण मूत्रपिंड निकामी होणे, आणि व्हिएतनाम युद्धादरम्यान - श्वसन त्रास सिंड्रोमचा अभ्यास, एकाधिक अवयव निकामी. नवीन युद्ध परिस्थिती, नवीन हानीकारक घटकांसह नवीन लढाऊ शस्त्रे, लष्करी ऑपरेशनची वैशिष्ट्ये, शस्त्रक्रिया आणि वैद्यकीय विज्ञानाच्या इतर शाखांचा विचार करून नवीन संघटनात्मक स्वरूपांचा विकास आवश्यक आहे (चित्र 7.8)

युद्धातील जखमींना वैद्यकीय सेवा आणि उपचारांची व्यवस्था करण्याची तत्त्वे शतकानुशतके विकसित केली गेली आहेत, पहिल्या युद्धांचा उद्रेक झाल्यापासून. प्राचीन इजिप्त, ग्रीस, रोम, चीन, भारत, प्राचीन रशिया'. पुरातत्व उत्खनन आणि साहित्यिक स्त्रोत, 3 रा सहस्राब्दी ईसापूर्व इजिप्शियन शहरांच्या भित्तिचित्रांद्वारे याचा पुरावा आहे. e , पवित्र भारतीय पुस्तके-वेद, होमरची कामे, हिप्पोक्रेट्स, जीवनातील सर्वात जुनी रशियन पुस्तके.

विकासाच्या पहिल्या ऐतिहासिक कालखंडात (19 व्या शतकापर्यंत), लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेने जखमींच्या वैद्यकीय सेवेच्या संस्थेपासून अलिप्त राहून, बंदुकीच्या गोळी नसलेल्या (14 व्या शतकापर्यंत) आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या पॅथॉलॉजी आणि उपचारांबद्दल माहिती जमा केली. त्या काळातील लढाऊ लढायांच्या मर्यादित प्रमाणामुळे लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेच्या संघटनात्मक पैलूंचा विकास करणे आवश्यक नव्हते. लढाईच्या शेवटी, "जागीच" जखमींना वैद्यकीय मदत दिली जाऊ लागली. युद्धातील जखमींच्या उपचारांसाठी स्थापना शांततेच्या काळातील जखमांवर उपचार करण्याच्या नियमांपेक्षा वेगळी नव्हती.

14 व्या शतकात बंदुकांचे स्वरूप आणि युद्धांमध्ये त्यांचा वापर यामुळे लढाऊ आघातांचे स्वरूप गुणात्मक बदलले. बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमा, ऊतींचे नुकसान होण्याच्या प्रमाणात आणि तीव्रतेमध्ये, वारंवार होणाऱ्या गुंतागुंतीच्या जखमांपेक्षा वेगळ्या असतात. ही वस्तुस्थिती स्पष्ट करण्यासाठी, गनपावडरने जखमेवर विषबाधा करण्याचा सिद्धांत मांडला गेला, त्यानुसार त्यांनी बंदुकीच्या गोळीची जखम लाल-गरम लोखंडाने जाळून किंवा उकळत्या तेलाने ओतून स्वच्छ करण्याचा प्रयत्न केला.

16 व्या शतकात, एक उत्कृष्ट फ्रेंच सर्जन अम्ब्रोईज परे(1509-1590) बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांना गनपावडरने विषबाधा करण्याच्या संकल्पनेचे खंडन केले, बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांमध्ये मोठ्या प्रमाणात ठेचलेल्या ऊतींच्या निर्मितीद्वारे जखमांची तीव्रता स्पष्ट केली. बंदुकीच्या गोळीने झालेल्या जखमेला "विस्तार करणे" (म्हणजे विच्छेदन करणे) सुचविणारे अ‍ॅम्ब्रोइस परे हे पहिले होते.

17 व्या शतकात, एक फ्रेंच लष्करी सर्जन हेन्री लेड्रन(१६८५-१७७०) असे आढळून आले की बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा बरे करणे अधिक अनुकूल आहे जर जखमांचे प्राथमिक चीर (म्हणजे विच्छेदन) केले गेले आणि जखमेच्या बाहेर जाण्यासाठी चांगली परिस्थिती निर्माण करून जखमेला रुंद शंकूच्या आकाराच्या पोकळीत बदलण्याची शिफारस केली. डिस्चार्ज त्यांनी प्रथम "डेब्रिडमेंट" (जखमेचे विच्छेदन-विच्छेदन) हा शब्द वापरला, जो आज परदेशात वापरला जातो.

बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवर उपचार करण्यासाठी सक्रिय शस्त्रक्रिया युक्त्यांना अनेक देशांमध्ये सर्जनचा पाठिंबा मिळाला आहे: जर्मनी - I. बिलगर,फ्रान्स - D. J. Larrey, P. Percy, रशिया - I. F. Bush, J. V. Ville, I. V. Buyalsky.

18व्या - 19व्या शतकातील रशियन शस्त्रक्रियेने मॉर्फोलॉजीच्या अभ्यासात आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या उपचारात लक्षणीय प्रगती केली. इम्पीरियल मेडिकल-सर्जिकल (नंतर मिलिटरी मेडिकल) अकादमीच्या प्राध्यापकांनी बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या सिद्धांतामध्ये विशेषतः महत्त्वपूर्ण योगदान दिले. जे.एफ. बुश, जे. व्ही. विली, पी. ए. दुबोवित्स्की.

लष्करी डॉक्टर वैद्यकशास्त्र A. चारुकोव्स्की(1798-1848) "मिलिटरी कॅम्पिंग मेडिसिन" (1836) या पुस्तकात बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांची तीव्रता या वस्तुस्थितीद्वारे स्पष्ट केली आहे की "अशा जखमांमधील हिंसेचा प्रभाव खूप वरपर्यंत पसरतो, संकुचित होतो, जखमा होतात आणि जवळच्या संपूर्ण भागांना गुंडाळतात आणि परिणामी, लवकरच जळजळ विकसित होते ज्यामुळे मृत्यू होतो. अशा प्रकारे, ए. चारुकोव्स्कीने मानले बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेचे वैशिष्ट्य म्हणजे मोठ्या प्रमाणात ऊतींचे नुकसान आणि जखमेच्या चॅनेलमधून त्याचे महत्त्वपूर्ण प्रसार, बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या संरचनेसाठी पूर्णपणे आधुनिक दृष्टिकोन व्यक्त करण्यापेक्षा. मार्गदर्शक तत्त्वांमध्ये बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी तर्कसंगत शिफारसी देखील प्रदान केल्या आहेत.

19 व्या शतकापर्यंत बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या उपचारांमध्ये सक्रिय शस्त्रक्रिया युक्तीचा व्यापक परिचय शस्त्रक्रियेदरम्यान ऍनेस्थेसियाच्या पद्धतींचा अभाव आणि संसर्गजन्य गुंतागुंत रोखण्याच्या साधनांमुळे अडथळा आला. हातपायांच्या बंदुकीच्या गोळीच्या फ्रॅक्चरमध्ये घातक सेप्टिक गुंतागुंत टाळण्यासाठी, शल्यचिकित्सकांनी अंगविच्छेदन केले, परंतु याचा फायदा झाला नाही. अंगविच्छेदनानंतर जखमींमध्ये मृत्यूचे प्रमाण 80-90% पर्यंत पोहोचले.

लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासाचा दुसरा कालावधी विकासाद्वारे चिन्हांकित केला गेला वैज्ञानिक पायासैन्याच्या लढाऊ ऑपरेशनसाठी वैद्यकीय आणि निर्वासन समर्थन. 19व्या शतकात, युद्धांनी दीर्घ मार्ग घेतला, आणि लढाई- युक्तीयुक्त वर्ण, हजारो सैन्याने लष्करी लढाईत भाग घेण्यास सुरुवात केली, जखमींची संख्या अनेक पटींनी वाढली. प्रथमच, कर्मचार्‍यांसह सक्रिय सैन्य पुन्हा भरण्याची समस्या उद्भवली. लष्करी क्षेत्रीय शस्त्रक्रिया, उर्वरित "क्षेत्रातील जखमांची शस्त्रक्रिया", जखमींसाठी वैद्यकीय सेवेची संस्था विकसित करून त्याचा विषय वाढवू लागला.

मध्ये लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासावर मोठा प्रभाव लवकर XIXशतकात नेपोलियनच्या सैन्याचे सर्जन होते: पियरे फ्रँकोइस पर्सी(1754-1825) आणि विशेषतः डॉमिनिक जीन लॅरी(१७६६-१८४२). पर्सीच्या सूचनेनुसार, "प्रगत मोबाइल सर्जिकल युनिट्स" जखमींना उपचारासाठी आणण्यात आले. नेपोलियन सैन्याचे मुख्य शल्यचिकित्सक, लॅरे यांनी, जखमींना शस्त्रक्रियेची काळजी देण्यासाठी एक प्रणाली विकसित केली, ज्यामुळे ते युद्धभूमीच्या जवळ आले. त्याने युद्धादरम्यान जखमींना स्ट्रेचरसह लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रिया ऑर्डरच्या सरावाचा परिचय करून दिला (त्यापूर्वी, जखमींना युद्ध संपल्यानंतरच केले जात असे). फील्ड मोबाइल ड्रेसिंग इन्फर्मरीज - "अॅम्ब्युलन्स" तयार करणारे लॅरे पहिले होते. रुग्णवाहिकांचा भाग म्हणून, शल्यचिकित्सकांनी सहाय्यक वैद्यकीय कर्मचारी, उपकरणे, ड्रेसिंग आणि जखमींसाठी विशेष वॅगनसह काम केले.

रशियामधील त्याच वर्षांत, इम्पीरियल मेडिकल अँड सर्जिकल अकादमीच्या पहिल्या अध्यक्षांनी युद्धातील जखमींची काळजी घेण्यात मोठी भूमिका बजावली. याकोव्ह वासिलीविच विली(1768-1854), ज्यांनी एकाच वेळी रशियन सैन्याच्या वैद्यकीय सेवेचे नेतृत्व केले. त्यांनी "सर्वात महत्त्वाच्या सर्जिकल ऑपरेशन्सवर थोडक्यात मॅन्युअल" (1806) आणि "मोठ्या सक्रिय सैन्यासह तात्पुरत्या लष्करी रुग्णालयांचे नियम" (1812) विकसित केले - युद्धातील जखमींच्या शस्त्रक्रियेच्या उपचारांसाठी आणि आयोजित करण्यासाठी प्रथम घरगुती मार्गदर्शक तत्त्वे. लष्करी रुग्णालयांचे काम. रशियन सैन्यात, रणांगणावर वैद्यकीय सेवा ड्रेसिंग स्टेशनवर पुरविली गेली, त्यानंतर जखमींना क्रमशः मोबाइल आणि मुख्य रुग्णालयात नेले गेले. विलीने लष्करी रुग्णालयांच्या उन्नतीसाठी तरतूद केली, लष्करी मोहिमेदरम्यान रुग्णालयांच्या युक्तीला खूप महत्त्व दिले. ही प्रणाली, त्याच्या काळासाठी अतिशय प्रगतीशील, युद्धातील जखमींच्या उपचारांच्या आधुनिक संस्थेचा नमुना मानली जाऊ शकते. अशा प्रकारे, जे.व्ही. विली आणि डी.जे. लॅरे या उत्कृष्ट लष्करी डॉक्टरांच्या कार्य आणि व्यावहारिक क्रियाकलापांनी युद्धातील जखमींची काळजी घेण्यासाठी लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचा उदय निश्चित केला.

लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेचा पुढील विकास, वैद्यकशास्त्राची वैज्ञानिक शाखा म्हणून त्याची निर्मिती एका हुशार रशियन सर्जन, शरीरशास्त्रशास्त्रज्ञ आणि सार्वजनिक व्यक्तीच्या नावाशी संबंधित आहे. निकोलाई इव्हानोविच पिरोगोव्ह(1810-1881). चार युद्धांमध्ये जखमींना शल्यचिकित्सा प्रदान करण्याचा भरपूर अनुभव आहे: कॉकेशियन (1847), क्रिमियन (1853-1850). फ्रँको-प्रुशियन (1870 ~ 1871), रशियन-तुर्की (1877-1878), N. I. पिरोगोव्ह यांनी अनेक प्रमुख प्रकाशित केले. वैज्ञानिक कागदपत्रे, ज्यामध्ये त्यांनी लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेच्या मूलभूत तरतुदी तयार केल्या, ज्यांचे सध्याचे महत्त्व कमी झालेले नाही.

एन. आय. पिरोगोव्ह यांचे लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेत योगदानप्रचंड आणि जगभरात ओळखले जाते. शांतताकालीन शस्त्रक्रियेच्या तुलनेत लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेची मुख्य वैशिष्ट्ये त्यांनी प्रकट केली. युद्धाला "आघातजन्य महामारी" म्हणून परिभाषित करून, पिरोगोव्हने युद्धातील वैद्यकीय आणि निर्वासन उपायांच्या प्रमाणाची स्पष्ट कल्पना दिली आणि लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेत समोर आणले. सैन्यासाठी वैद्यकीय सहाय्य आयोजित करण्याचे महत्त्व. जखमींना सर्जिकल काळजीची तरतूद आयोजित करण्याचे मुख्य साधन. पिरोगोव्ह यांनी मानले triage जखमांची तीव्रता आणि मदतीचा क्रम निश्चित करून. पिरोगोव्ह युद्धात प्रथमच ऍनेस्थेसियाचा वापर केला. तो बंदुकीच्या गोळीने हाडांच्या फ्रॅक्चरच्या उपचारांसाठी मोठ्या प्रमाणावर प्लास्टर कास्टचा परिचय जखमींमध्ये आणि या आधारावर, अंगांचे लवकर विच्छेदन करण्याच्या आवश्यकतेबद्दल त्या वेळी प्रचलित मताऐवजी "उपचार वाचवण्याची" कल्पना तयार केली. पिरोगोव्ह यांनी दिली तपशीलवार शिफारसी तात्पुरते आणि अंतिम थांबा रक्तस्त्राव वापरावर जखमी मध्ये. तो युद्धातील जखमींना मदत करण्यासाठी महिलांना आकर्षित केले आणि त्याद्वारे परिचारिका संस्थेची पायाभरणी केली. लढाऊ जखमांच्या पॅथॉलॉजीच्या अभ्यासात पिरोगोव्हचे गुण खूप चांगले आहेत. त्याचा अत्यंत क्लेशकारक शॉकचे वर्णन एक क्लासिक बनले आणि सर्व आधुनिक मॅन्युअलमध्ये नमूद केले आहे. तेजस्वी अंदाज संसर्गजन्य स्वभाव पुवाळलेला गुंतागुंत पॅथोजेनिक ऑर्गेनिक एजंट्स ("मियास्मा") शी संबंधित जखमींच्या बाबतीत, पिरोगोव्हने प्रतिबंध आणि उपचारांसाठी विशिष्ट उपाय प्रस्तावित केले - "जखमींना योद्धामध्ये विखुरण्याची प्रणाली." सर्वसाधारणपणे, रशियन औषधाच्या इतिहासात एन.आय. पिरोगोव्हची भूमिका व्ही.ए. ओपेलच्या शब्दांद्वारे दर्शविली जाऊ शकते: “पिरोगोव्हने एक शाळा तयार केली. त्याची शाळा ही सर्व रशियन शस्त्रक्रिया आहे.

सार्वत्रिक मान्यता असूनही, एन. आय. पिरोगोव्हच्या युद्धातील जखमींच्या वैद्यकीय सेवेच्या संस्थेवरील कल्पनांना बर्याच काळापासून व्यापक व्यावहारिक अंमलबजावणी आढळली नाही, कारण त्यांचे अधिकृतपणे नियमन केले गेले नाही. त्यांनी वैद्यकीय सेवेची पुनर्रचना, लष्करी वैद्यकीय कर्मचार्‍यांचे प्रशिक्षण आणि अतिरिक्त साहित्य समर्थनाची मागणी केली.

अॅसेप्सिस, अँटिसेप्सिस आणि ऍनेस्थेसियाच्या शोधासह लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेतील नवीन दृष्टीकोन दिसून आले. भूल, एका अमेरिकन डॉक्टरने सराव केला विल्यम मॉर्टन(1846) आणि प्रथम योद्धावर वापरले एन. आय. पिरोगोव्ह(1847) आणि तसेच अँटीसेप्टिक जखमेवर उपचारइंग्लिश सर्जनने सुचवलेले कार्बोलिक ऍसिड वापरणे जोसेफ लिस्टर(1867), लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेच्या शक्यतांचा मोठ्या प्रमाणावर विस्तार केला. अँटी-सेप्टिक पद्धत प्रथम रशियन-तुर्की योद्ध्यावर (1877-1878) रशियन सर्जनद्वारे वापरली गेली. के. रेयर आणि एन.व्ही. स्क्लिफोसोव्स्की, ज्यामुळे त्यांना जखमांच्या प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचारांचा मोठ्या प्रमाणावर वापर करण्याची परवानगी मिळाली.

जखमांच्या सक्रिय सर्जिकल कोर्सचा पुढील विकास प्रचलित करून रोखला गेला XIX च्या उशीरा- लवकर XX शतके चुकीचे बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेच्या प्राथमिक वंध्यत्वाची संकल्पना,प्रमुख सर्जन द्वारे प्रगत अर्न्स्ट बर्गमन,ज्यांनी रशिया आणि जर्मनीमधील विद्यापीठांमध्ये काम केले. जीवनाची ही संकल्पना फ्रँको-प्रुशियन योद्धाच्या अनुभवाच्या आधारे विकसित केली गेली होती, ज्यामध्ये कमी-वेगाच्या गोळ्यांच्या जखमा लांब अंतरावरुन प्रचलित होत्या, बहुतेक वेळा शस्त्रक्रिया हस्तक्षेपाशिवाय खपल्याखाली बरे होतात. बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेवर पुराणमतवादी उपचार करण्याचा प्रस्ताव होता, त्याला प्राथमिक ऍसेप्टिक पट्टीने बंद करून. पासून वैयक्तिक ड्रेसिंग पॅकेज,एका प्रसिद्ध जर्मन सर्जनने प्रस्तावित केले फ्रेडरिक एसमार्च(१८७६).

रुसो-जपानी युद्ध (1904-1905) दरम्यान आणि पहिल्या महायुद्धाच्या (1914-1918) सुरूवातीस, जेव्हा स्वच्छताविषयक नुकसानांच्या संरचनेत श्रापनल जखमा प्रबळ होऊ लागल्या, तेव्हा बंदुकांसह जखमींवर उपचार करताना पुराणमतवादी युक्ती, अनेकदा जखमेच्या संसर्गाच्या विकासासह. तथापि, सर्जन निष्क्रिय होते, प्रामुख्याने ड्रेसिंग आणि आधीच विकसित झालेल्या गुंतागुंतांवर उपचार करण्यात गुंतलेले होते. सर्जिकल निष्क्रियतेसह "जखमींना सर्व प्रकारे बाहेर काढणे" देशाच्या मागील बाजूस होते. यामुळे विनाशकारी परिणाम झाले, जखमींना मोठ्या प्रमाणात संसर्गजन्य गुंतागुंत होते. व्ही.ए. ओपेलच्या शब्दात, "संक्रमणाच्या मागे शस्त्रक्रिया झाली आणि ती मागे टाकली नाही." रुग्णालये, प्रत्यक्षदर्शींच्या म्हणण्यानुसार, "पू च्या प्रवाहात बुडले."

ई. बर्गमनच्या सिद्धांताचे रशियन सर्जनच्या सूक्ष्मजीवशास्त्रीय अभ्यासाने खंडन केले एन. एन. पेट्रोव्हा(1916), ज्याने प्रबंध तयार केला बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या प्राथमिक (दुखापतीच्या वेळी) संसर्गाविषयी.व्यापक जखमेच्या उपचारांच्या अँटीसेप्टिक पद्धती.पहिल्या महायुद्धादरम्यान, कॅरेल-डॅकिन पद्धत बहुतेकदा वापरली जात होती, ज्यामध्ये सोडियम हायपोक्लोराईटच्या 0.5% द्रावणासह जखमांच्या सतत सिंचनाचा समावेश होता. अशा अँटीसेप्टिक्सचा वापर केला गेला. रिव्हानॉल सारखे, हायपरटोनिक उपाय(5-10%) सामान्य मीठ, चांदीची तयारी इ.

पहिल्या महायुद्धादरम्यान, शल्यचिकित्सकांना खात्री पटली की बंदुकीच्या गोळीच्या जखमा, विशेषत: श्राॅपनल जखमांमध्ये अनेक नेक्रोटिक ऊतक असतात, ज्याचा नकार नेहमीच संसर्गजन्य प्रक्रियेच्या विकासासह असतो. एन्टीसेप्टिक्स केवळ संक्रामक प्रक्रियेची तीव्रता कमी करण्यास किंवा कमी करण्यास मदत करतात. गुंतागुंतीच्या विकासास आमूलाग्रपणे प्रतिबंधित करणे आणि केवळ शस्त्रक्रियेच्या पद्धतीद्वारे जखमांच्या गुळगुळीत उपचारांना प्रोत्साहन देणे शक्य आहे - जखमेच्या प्राथमिक शस्त्रक्रियेचे वेळेवर उपचार.

कल्पनाजखमेच्या प्रक्रियेदरम्यान सक्रिय शस्त्रक्रिया हस्तक्षेप शल्यचिकित्सकांना पकडू लागला आणि बंदुकीच्या गोळीच्या जखमेबद्दल पुराणमतवादी वृत्तीचे अपयश अधिकाधिक स्पष्ट होत गेले. फ्रेंच आणि इंग्रजी सैन्याच्या शल्यचिकित्सकांना "स्थानिक युद्ध" (वेस्टर्न फ्रंट, 1914-1916) दरम्यान बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांवर लवकर शस्त्रक्रिया करण्याची व्यावहारिक संधी होती. चांगल्या रस्त्यांमुळे जखमींना लवकरात लवकर हॉस्पिटलमध्ये पोहोचवणे शक्य झाले.

रशियामध्ये, जखमींच्या सक्रिय सर्जिकल उपचारांची गरज सैन्यात वरिष्ठ पदावर असलेल्या लष्करी सर्जनद्वारे ओळखली गेली आणि बढती दिली गेली: एन. ए. वेल्यामिनोव्ह, व्ही. ए. ओपेल, एन. आय. बर्डेन्को, आर. आर. व्रेडेन, एम. आय. रोस्तोवत्सेव्ह, एन. व्ही. स्क्लिफोसोव्स्की.तथापि, रशियन सैन्यात वैद्यकीय आणि निर्वासन समर्थनाच्या संस्थेतील दोषांमुळे प्रगत वैद्यकीय संस्थांमध्ये मोठ्या प्रमाणावर शस्त्रक्रिया कार्य तैनात करण्यास परवानगी दिली नाही. खराब रस्ते आणि अपुरी वाहतूक यामुळे जखमींना हॉस्पिटलमध्ये नेण्यात आले उशीरा तारखा. पुढच्या ओळींवर सर्जिकल ऑपरेशन्सनियोजित देखील नव्हते: त्यांना एकतर कर्मचारी किंवा प्रदान केले गेले नाहीत भौतिक संसाधने. विभागांच्या ड्रेसिंग डिटेचमेंटमध्ये जखमींची कार्यक्षमता अत्यंत कमी होती - सुमारे 1%. जखमींना सर्जिकल काळजी प्रदान करण्याच्या प्रणालीमध्ये, "प्रथम निर्वासन" हे तत्त्व अजूनही वर्चस्व आहे.

1915 मध्ये, बेल्जियन शहर यप्रेसच्या परिसरात, जर्मन सैन्याने प्रथम रासायनिक युद्ध एजंट्स (क्लोरीन), 1917 मध्ये - मोहरी वायूचा वापर केला. यामुळे शल्यचिकित्सकांना जखमींना मदत करताना आणि वैद्यकीय संस्थांना तैनात करताना शत्रूकडून रासायनिक शस्त्रे वापरण्याची शक्यता विचारात घेणे भाग पडले.

1914-1918 पहिल्या महायुद्धादरम्यान. रशियाने 2 दशलक्षाहून अधिक लोक मारले. जखमींचे स्वच्छताविषयक नुकसान सुमारे 3 दशलक्ष लोक होते. रशियन सैन्यातील जखमींमध्ये मृत्यूचे प्रमाण 13.5% होते, फक्त 40% सैनिक कर्तव्यावर परतले.

लष्करी क्षेत्राच्या शस्त्रक्रियेच्या विकासाचा तिसरा कालावधी - युद्धातील जखमींच्या टप्प्याटप्प्याने उपचार करण्याच्या प्रणालीचा विकास आणि अंमलबजावणी - मिलिटरी मेडिकल अकादमीमधील प्राध्यापकाच्या नावाशी संबंधित आहे. व्लादिमीर अँड्रीविच ओपेल(1872-1932) - लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेच्या संस्थात्मक बाबींमध्ये या. व्ही. विली आणि एन. आय. पिरोगोव्ह यांचे उत्तराधिकारी. पहिल्या महायुद्धातील सक्रिय सहभागी, ओपेलने बंदुकीच्या गोळीच्या जखमांच्या उपचारात लवकर शस्त्रक्रिया करण्याच्या कल्पनेची वकिली केली. 14 व्या काँग्रेसमध्ये रशियन सर्जन 1916 मध्ये, त्यांनी "लष्कराच्या ओव्हर फिशिंग मेडिकल बेल्टमध्ये मोठी शस्त्रक्रिया" तैनात करण्याचा प्रस्ताव ठेवला. ओपेलने प्रथमच युद्धात जखमी झालेल्यांवर उपचारांची गरज सिद्ध केली . टप्प्याटप्प्याने केलेल्या उपचारांचा सार असा आहे की जखमींच्या उपचाराचा इव्हॅक्यूशनशी जवळचा संबंध आहे, तर जखम झाल्यानंतर शक्य तितक्या लवकर शस्त्रक्रिया केली जाते. स्टेज्ड उपचार प्रणाली वैद्यकीय निर्वासनाच्या प्रत्येक टप्प्यासाठी शस्त्रक्रिया काळजीचे प्रमाण तसेच जखमींना बाहेर काढण्याचे साधन आणि पद्धती निर्धारित करते. स्टेज्ड उपचार पद्धतीचा मुख्य घटक ओळखला गेला triage जखमी ओपेलचा असा विश्वास होता की जखमींवर यशस्वी उपचार केले जातात सर्जिकल स्पेशलायझेशन आवश्यक सैन्यात आणि मागील आघाडीवर.

पहिल्या महायुद्धादरम्यान, जखमींवर टप्प्याटप्प्याने उपचार करण्याची प्रणाली एक सिद्धांत म्हणून जन्माला आली होती, परंतु व्यावहारिकपणे वापरली गेली नाही, कारण क्षेत्रातील सैन्याच्या लष्करी वैद्यकीय सेवेचे संघटनात्मक स्वरूप त्याच्याशी संबंधित नव्हते, तेथे कोणतेही नव्हते. निर्वासन टप्प्यांसाठी योग्य कर्मचारी आणि उपकरणे.

त्यानंतरच्या वर्षांत, सोव्हिएत शल्यचिकित्सकांनी पहिल्या महायुद्ध आणि गृहयुद्धादरम्यान जखमींवर उपचार करण्याचा अनुभव सारांशित करण्याचे काम सुरू ठेवले. 1929 मध्ये, जखमींवर टप्प्याटप्प्याने उपचार करण्याची प्रणाली अधिकृतपणे "कामगार आणि शेतकऱ्यांच्या रेड आर्मीच्या स्वच्छताविषयक निर्वासनासाठी मार्गदर्शक तत्त्वे" मध्ये नियमन करण्यात आली.

1931 मध्ये, व्ही.ए. ओपेल यांच्या नेतृत्वाखाली मिलिटरी मेडिकल अकादमीमध्ये स्वतःच्या क्लिनिकसह लष्करी क्षेत्रातील शस्त्रक्रियेचा पहिला स्वतंत्र विभाग उघडण्यात आला. सर्जनसह लष्करी डॉक्टरांना प्रशिक्षण देण्यासाठी देशात मोठ्या प्रमाणावर काम सुरू झाले आहे.

मध्ये तीसच्या दशकात घरगुती औषधजखमींवर टप्प्याटप्प्याने उपचार करणारी यंत्रणा अखेर स्थापन झाली. त्यावर आधारित विकसित केले आहे लष्करी वैद्यकीय सिद्धांत. संघटनात्मकदृष्ट्या, 1935-1937 मधील लष्करी वैद्यकीय सेवा दोन सर्वात महत्वाच्या रचनांनी समृद्ध झाली - रेजिमेंटची एक सुसज्ज स्वच्छता कंपनी आणि विभागाची वैद्यकीय बटालियन.

1934 मध्ये, यूएसएसआरमध्ये पहिली ऑल-युनियन कॉन्फरन्स आयोजित करण्यात आली होती आणि 1936 मध्ये - "युद्धातील जखमींवर चरण-दर-चरण उपचार" या समस्येवर सर्जन्सची XXIII ऑल-युनियन काँग्रेस. XXIV काँग्रेस ऑफ सर्जन ऑफ यूएसएसआर (1938) मध्ये, जखमांच्या सिद्धांतावर आणि जखमेच्या उपचारांच्या पद्धतींवर चर्चा करण्यात आली. शल्यचिकित्सकांच्या XXIII आणि XXIV कॉंग्रेसमधील चर्चेचा विषय म्हणजे आघातजन्य शॉक, बर्न्स, ऍनेरोबिक इन्फेक्शन, ऍनेस्थेसिया या समस्या. विशेष लक्षजखमींना रक्त देण्यात आले.

रेड आर्मीच्या लष्करी वैद्यकीय सेवेद्वारे अवलंबलेल्या जखमींच्या उपचार पद्धतीची लवकरच स्पेनमधील गृहयुद्ध (1936), खासन तलावावरील सशस्त्र संघर्ष (1938), खालखिन-गोल नदीवरील सशस्त्र संघर्षांमध्ये चाचणी घेण्यात आली. मंगोलियामध्ये (1939), तसेच सोव्हिएत-फिनिश युद्धात (1939-1940). लढाऊ क्षेत्रासाठी पात्र शस्त्रक्रिया काळजी घेण्याच्या शक्यतेची पुष्टी झाली. असा निष्कर्ष काढला जातो की जखमींसाठी विशेष शस्त्रक्रिया काळजी आयोजित करणे आवश्यक आहे. शल्यचिकित्सकांना ज्वलंत जखमांवर प्राथमिक शस्त्रक्रिया उपचार करणे आणि प्राथमिक सिवनी लावण्याची अयोग्यता याची खात्री पटली. युद्धादरम्यान रक्त खरेदी आणि रक्तसंक्रमण आयोजित करण्याचा पहिला अनुभव प्राप्त झाला. एलईडी शस्त्रक्रिया कार्यसूचित शत्रुत्वात, व्ही.ए. ओपेलचे विद्यार्थी - M. I. Akhutin, S. I. Banaitis, A. Klyuse, V. I. Popov, तसेच मिलिटरी मेडिकल अकादमीचे इतर कर्मचारी - I. Elansky, P. A. Kupriyanov.

1941 मध्ये प्रकाशित झाले प्रथम "सूचना, परंतु लष्करी क्षेत्र शस्त्रक्रिया",जे युद्धातील जखमींच्या शस्त्रक्रिया आणि उपचारांच्या संस्थेवरील अधिकृत दस्तऐवज होते. 1941-1945 च्या ग्रेट देशभक्तीपर युद्धाच्या आघाड्यांवर जखमींना त्यांच्या गंतव्यस्थानानुसार स्थलांतरित करून त्यांच्या चरणबद्ध उपचारांची प्रणाली पूर्णपणे मोठ्या प्रमाणावर लागू केली गेली.

मुख्य लष्करी स्वच्छता निदेशालयाच्या प्रमुखांच्या नेतृत्वाखाली शस्त्रक्रिया आणि जखमींच्या उपचारांच्या संस्थेत आणखी सुधारणा करण्यात आली. B. I. Smirnova,रेड आर्मीचे मुख्य सर्जन N. I. Burdenko,त्याचे प्रतिनिधी एस.एस. गिरगोलावा, व्ही. एन. शामोवा, व्ही. एस. लेविटा,सर्जिकल इन्स्पेक्टर एस. एस. युडिना,फ्रंट आणि फ्लीट्सचे मुख्य सर्जन M. N. Akhutin, S. I. Banaitis, P. A. Kupriyanov, I. I. Dzhanelidze, N. N. Elansky, V. I. Popov, A. A. Vishnevsky, I. D. Zhitnyuk, M. S. Lisitsyna, P. N. Napalkov. बी.ए. पेट्रोव्हा, ई.व्ही. स्मरनोव्हा आणि इतर.

गुमानेंको ई.के.

सैन्य क्षेत्र शस्त्रक्रिया