Dpdg сам. десенсибилизация и обработка на движението на очите - метод на психотерапия за лечение на посттравматични стресови разстройства
Метод системна десенсибилизация
Модел класическо кондициониранепослужи като основа за разработването на такива методи за корекция на поведението като аверсивна терапия, метод на системна десенсибилизация, имплозивна ("шокова") терапия. Аверсивна терапияизползва механизма на потискане (изтласкване) на поведенчески отговор поради отрицателно подсилване на нежелано поведение. Метод на системна десенсибилизацияи имплозивна терапиясе основават на механизма на актуализиране (освобождаване) на потиснатата реакция. имплозионна терапия,основана на „заливане“ и шок, причинени от прекомерни негативни стимули и генерализирано потискане на реакциите на страх и тревожност, изглежда непривлекателна за детските психолози, които предпочитат да избегнат всякаква възможност за допълнително травматизиране на клиента в хода на терапията. Методът на системната десенсибилизация е един от най-авторитетните методи поведенческа терапия.
Метод на системна десенсибилизацияе разработен в края на 50-те години. D.Volpe за преодоляване на състояния на повишена тревожност и фобийни реакции. Оттогава методът става известен и се използва широко в психологическата и психотерапевтичната практика. Методът е разработен в контекста на поведенческия подход и се превърна в първия опит за разпространение на идеите на бихейвиоризма в практиката на психотерапията и психотерапията. поправителна работа.
Въз основа на данни, получени при експерименти с животни, Д. Волпе показа, че възникването и изчезването на невротичната тревожност, която потиска адаптивното поведение, може да се обясни от гледна точка на теорията за класическото кондициониране. Появата на неадекватна тревожност и фобични реакции, според D. Wolpe, се основава на механизма на условната рефлексна връзка, а изчезването на тревожността се основава на механизма на противообусловяване в съответствие с принципа на реципрочното потискане. Същността на този принцип е, че ако противоположната на тревожността реакция може да бъде предизвикана в присъствието на стимули, които обикновено предизвикват тревожност, това ще доведе до пълно или частично потискане на тревожните реакции. Д. Волпе реализира идеята за суперкондициониране в работата си с клиенти, изпитващи страхове и фобии, съчетавайки състоянията на дълбока релаксация на клиента с представянето на стимули, които в нормална ситуация предизвикват страхове. В този случай редът на представяне и избор на стимули е от решаващо значение. Стимулите бяха избрани според тяхната интензивност, така че реакцията на тревожност да бъде потисната от предходната релаксация. С други думи, изградена е йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство, в последователност от стимули с минимална интензивност, предизвикващи само лека тревожност и безпокойство у клиента, до стимули с висока интензивност, провокиращи силен страх и дори ужас. Този принцип - принципът на системното класифициране на стимулите, които причиняват безпокойство - даде името на новия психокоригиращ метод: методът на систематична десенсибилизация по аналогия с метода на системна десенсибилизация на алергените, използван в медицината. Методът на системна десенсибилизация е метод за систематично постепенно намаляване на чувствителността, т.е. чувствителността на човек към обекти, събития или хора, които причиняват безпокойство. Намаляването на чувствителността води до последователно систематично намаляване на нивото на тревожност по отношение на тези обекти. Методът на системна десенсибилизация може да бъде полезен за разрешаване на трудности в развитието, когато основната причина е неуместната неуместна тревожност.
Методът на системна десенсибилизация е показан за използване в следните случаи.
1. Когато има повишена тревожност в ситуации, при които няма обективна опасност или заплаха за физическата и личната безопасност на лицето. Тревожността се характеризира с висока интензивност и продължителност, тежки афективни преживявания и субективно страдание.
2. При психофизиологични и психосоматични разстройства, дължащи се на повишена тревожност (мигрена, главоболие, дерматози, стомашно-чревни разстройства и др.). В тези случаи, които представляват гранична област за детската и клиничната психология, е необходима комплексна помощ за детето, включваща медицинска, психологическа и психотерапевтична помощ.
3. С дезорганизация и разпадане на сложни форми на поведение поради висока тревожност и страхове. Пример е неспособността на ученик, който добре познава предмета, да се справи с контролната работа или "провал" на утренята в детска градинадете, което научи стихотворение, но не успя да го изрецитира в подходящия момент. В тежки случаи ситуационните "сривове" в поведението на детето могат да станат хронични и да придобият формата на "заучена безпомощност". Тук, преди да използвате метода на системна десенсибилизация, е необходимо да премахнете или намалите въздействието на стресора, като дадете на детето почивка и го предпазите от повторение на проблемни ситуации, които предизвикват страх и безпокойство.
4. Когато възникват реакции на избягване, когато детето, опитвайки се да избегне тежки афективни преживявания, свързани с тревожност и страхове, предпочита да избягва всякакви травматични стимули и ситуации. В тези случаи избягването е защитен отговор на стресора. Например, ученик пропуска класове, опитвайки се да избегне анкети и тестове с обективно висока степен на усвояване на учебния материал; или детето постоянно лъже у дома, дори когато го питат за напълно безупречните му дела, защото изпитва страх и притеснение да не загуби благоволението на родителите си. С течение на времето детето започва да изпитва страх преди самата възможност за страх („страхувайте се от страха“). Дългосрочното персистиране на това състояние може да доведе до депресия.
5. При замяна на реакциите на избягване с дезадаптивни форми на поведение. Така че, когато се появят страх и безпокойство, детето става агресивно, има изблици на ярост, неоправдан гняв. В началното училище и юношеството юношите могат да се обърнат към психоактивни вещества (алкохол, наркотици), да избягат от дома. В по-мек социално приемлив вариант дезадаптивните реакции приемат формата на странно ексцентрично или предизвикателно истерично поведение, целящо да стане център на внимание и да получи необходимата социална подкрепа. Дезадаптивното поведение може да действа под формата на специални ритуали, "магически действия", които позволяват избягване на конфронтация със ситуации, които предизвикват безпокойство. В случай на дезадаптивни реакции трябва да се използва методът на системна десенсибилизация в комбинация с други видове психотерапия.
Класическата процедура за системна десенсибилизация се провежда на три етапа:
1) обучение на способността на клиента да премине в състояние на дълбока релаксация;
2) изграждане на йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство;
3) етапът на действителна десенсибилизация.
Първият - подготвителен - етап поставя задачата да научи клиента как да регулира състоянията на напрежение и релаксация, почивка. Тук може да се използва различни методи: автогенен тренинг, индиректно и пряко внушение, а в изключителни случаи - хипнотично въздействие. При работа с деца най-често се използват методите на непряко и пряко словесно внушение. Използването на игри и игрови упражнения може значително да увеличи възможностите за ефективно въздействие върху детето, за да предизвика у него състояние на почивка и релаксация. Това е изборът на сюжета на играта, разпределението на ролите и въвеждането на правила, регулиращи прехода от активност към релаксация. Използване игрова формасъщо позволява в специални упражнения да се организира овладяването на отделни елементи от автогенната тренировка дори от деца до училищна възраст.
Задачата на втория етап е да се изгради йерархия от стимули, подредени в съответствие с нарастването на степента на тревожност, която предизвикват. Изграждането на такава йерархия се извършва от психолог въз основа на разговор с родителите на детето, което позволява да се идентифицират обекти и ситуации, които предизвикват безпокойство и страх у детето, данни от психологическото изследване на детето, както и наблюдение на поведението му. Има два типа йерархии, в зависимост от това как представят елементи - стимули, които предизвикват безпокойство: пространствено-времева йерархия и йерархия на тематичен тип. В пространствено-времевата йерархия един и същи стимул варира в зависимост от интензивността на предизвиканата тревожност. Такъв стимул може да бъде обект, човек или ситуация. Например предмет или човек (лекар, Баба Яга, куче, тъмнина) и ситуация (отговор на дъската, раздяла с майка, представление на матине и др.) са представени в различни времеви и пространствени измерения, поради което те предизвикват различни нива на тревожност.интензивност. Времевото измерение характеризира отдалечеността на събитието във времето и постепенното приближаване на времето на събитието. Пространствено измерение - намаляване на разстоянието и приближаване на събитие или обект, което предизвиква страх. С други думи, при изграждането на пространствено-времева тип йерархия се създава модел на постепенно приближаване на детето към предизвикващото страх събитие или обект. В йерархията на тематичния тип стимулът, който предизвиква безпокойство, варира по физически свойства и обективно значение. В резултат на това се изгражда поредица от различни обекти или събития, които прогресивно повишават тревожността, свързани с една проблемна ситуация, една тема. Така се създава модел за доста широк спектър от ситуации, обединени от общността на детското преживяване на тревожност и страх при сблъсък с тях. Йерархиите от тематичен тип допринасят за обобщаването на способността на детето да потиска прекомерната тревожност, когато е изправено пред доста широк спектър от ситуации. В практическата работа обикновено се използват йерархии от двата вида: пространствено-времеви и тематични. Чрез изграждане на стимулни йерархии се осигурява строга индивидуализация на корекционната програма в съответствие с конкретните проблеми на клиента.
На третия етап - самата десенсибилизация - се организира последователно представяне на стимули от предварително изградена йерархия на клиента, който е в състояние на релаксация, като се започне от най-ниския елемент, който практически не предизвиква безпокойство, и се премине към стимули. които постепенно увеличават безпокойството. Ако възникне дори леко безпокойство, представянето на стимули спира, клиентът отново се потапя в състояние на релаксация и му се представя отслабена версия на същия стимул. Имайте предвид, че една идеално изградена йерархия не трябва да предизвиква безпокойство, когато бъде представена. Представянето на последователността от елементи на йерархията продължава, докато клиентът остане в състояние на почивка и релаксация, дори когато е представен най-високият елемент от йерархията. При работа с възрастни клиенти и юноши стимулите се представят вербално като описание на ситуации и събития. От клиента се изисква да си представи тази ситуация във въображението. При работа с деца работата с образи и представи във въображението се оказва много трудна, поради което методът на системна десенсибилизация се използва "in vivo", т.е. стимули, които предизвикват безпокойство, се представят на детето под формата на реални физически обекти и ситуации. Оптималната форма на такова представяне на стимули на деца от предучилищна и начална училищна възраст е играта. Играта осигурява необходимата визуализация на "плашещи" ужасни обекти и ситуации, като в същото време се запазва свободата и произволът на детето по отношение на тези обекти и ситуации, тъй като те се реализират във въображаема, "въображаема" ситуация , са изцяло подчинени на детето и не представляват ни най-малка реална заплаха. Играта създава възможност за поддържане на положително емоционално настроение и съответно релаксация поради преживяването на удоволствие от самата игра, което може да бъде спестено от детето дори когато е изправено пред ситуации, предизвикващи страх и безпокойство.
AT детствобезпокойството и страховете от определени ситуации и обекти могат да се дължат на липсата на адекватни начини на поведение на детето в тези ситуации. В такива случаи методът на системна десенсибилизация се допълва от техники за учене, разработени в рамките на теорията за социалното учене (А. Бандура) - техниката за моделиране на социално желани модели на поведение и техниката на социално укрепване. Благодарение на наблюдението на модели на адекватно поведение на възрастен или връстник в ситуация, която предизвиква страх у детето, и организирането на социално укрепване на опитите за имитиране на поведението на модела, е възможно не само да се преодолеят фобиите, но и прекомерна безпричинна тревожност, но и за разширяване на поведенческия репертоар на детето, повишаване на неговата социална компетентност. Предвижда се определена последователност на включване на детето в трудна за него ситуация. Първоначално детето само наблюдава поведението на възрастен или връстник, който не показва и най-малък признак на страх и уплаха. След това той се включва в съвместни дейности с възрастен или връстник, в които всичките му дори незначителни постижения непрекъснато се затвърждават, и накрая се опитва самостоятелно да имитира модела на "безстрашно" поведение с емоционалната подкрепа на психолог и връстници - членове на групата.
Принципът на системната десенсибилизация намира израз и в постепенен преходот един вид дейност към друга по такъв начин, че да се гарантира, че детето последователно преминава от въображаема „плашеща“ ситуация към реална ситуация, която предизвиква безпокойство. Например, следната последователност от поправителна работа се оправдава доста добре: писане на приказки и истории за безстрашен герой, който преодолява всички трудности и изпитания, след това тематично рисуване, драматизираща игра, игра на първо условни и след това реални ситуации, които симулират адекватно поведение в ситуации, преди да предизвика страх у детето.
В заключение подчертаваме, че въпреки че методът на системна десенсибилизация не се използва много често при работа с деца, самият принцип на системната десенсибилизация и най-важните елементи на този метод са органично включени в психокорекционната работа с деца - и методът на игровата корекция, а в арт терапията – заема достойно място в арсенала на средствата за осигуряване психологическа помощв развитието на децата.
Д. Волпе (1958) теория на реципрочното инхибиране: инхибиране на реакциите на тревожност чрез едновременно предизвикване на други реакции, които от физиологична гледна точка са антагонистични по отношение на тревожността, не са съвместими с нея. Ако реакция, несъвместима с безпокойството, се предизвика едновременно с импулс, който досега е предизвиквал безпокойство, тогава условната връзка между импулса и безпокойството се отслабва. Такива антагонистични реакции на тревожност са приема на храна, реакции на самоутвърждаване, сексуални реакции и състояние на релаксация. Най-ефективният стимул за премахване на тревожността беше мускулната релаксация.
Д. Уолпе дефинира невротичното поведение като фиксиран навик за неадаптивно поведение, придобит в резултат на учене. От фундаментално значение се отдава тревожността, която е неразделна част от ситуацията, в която възниква невротичното учене, както и неразделна част от невротичен синдром. Безпокойството е „постоянна реакция на автономното нервна системапридобити чрез процеса на класическо кондициониране. Специална техника за премахване на тези условни автономни реакции е системната десенсибилизация.
Метод на системна десенсибилизация- метод за систематично постепенно намаляване на чувствителността (т.е. чувствителност) на човек към обекти, събития или хора, които причиняват безпокойство, и следователно систематично постепенно намаляване на нивото на тревожност по отношение на тези обекти.
Техниката е относително проста: в човек в състояние на дълбока релаксация се създава представа за ситуации, които водят до появата на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, клиентът премахва възникващата тревожност. Във въображението се представят различни ситуации: от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.
Показания за метода на системна десенсибилизация:
1. Клиентът има монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот. В случай на множество фобии, десенсибилизацията се извършва на свой ред, по отношение на всяка фобия.
2. Повишена тревожност в ситуации, в които няма реална заплаха
3. Реакциите на повишена тревожност придобиват специфичност, причинявайки психофизиологични и психосоматични разстройства.
4. Тревожността и страховете с висока интензивност водят до дезорганизация и разпадане на сложни форми на поведение.
5. Желаниеклиентът да избягва тежки афективни преживявания, свързани с повишена тревожност и страхове, води до избягване на травматични ситуации като вид защита.
6. Реакцията на избягване се заменя с дезадаптивни форми на поведение.
Стъпки в процедурата за систематична десенсибилизация:
Етап 1- подготвителна. Овладяване на техниката на мускулна релаксация на клиента и трениране на способността на клиента да премине в състояние на дълбока релаксация. Методи: автогенен тренинг, индиректно и пряко внушение, в изключителни случаи - хипнотично въздействие.
Етап 2- изграждане на йерархия от стимули, ранжирани в съответствие с нарастването на степента на тревожност, която предизвикват. Предпоставка за съставянето на списъка е пациентът действително да изпитва страх от подобна ситуация (т.е. тя да не е въображаема). В зависимост от това как са представени стимулните елементи, които предизвикват безпокойство, има 2 вида йерархия:
Пространствено-времеви: един и същ стимул, обект, човек или ситуация в различни времеви и пространствени измерения. Създава се модел за постепенно приближаване на клиента към предизвикващото страх събитие или обект.
· Тематична йерархия: стимулът, който причинява безпокойство, варира във физически свойства и обективно значение, за да изгради последователност от различни обекти или събития, които прогресивно увеличават тревожността, свързана с една проблемна ситуация. Създава се модел за доста широк спектър от ситуации, обединени от общността на преживяванията на тревожност и страх на клиента, когато се сблъскат с тях. Допринася за обобщаването на способността на клиента да потиска прекомерната тревожност, когато е изправен пред доста широк спектър от ситуации.
Етап 3- действителна сенсибилизация - комбинация от идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация. Преди започване на работа се обсъжда методиката. обратна връзка: информиране на клиента на психолога за наличието или липсата на страх в него в момента на представяне на ситуацията. След това се организира последователно представяне на стимули от предварително изградената йерархия на клиента в състояние на релаксация, като се започне от най-ниския елемент (вербално като описание на ситуации и събития). Клиентът си представя ситуацията 5-7 s. след това елиминира възникналото безпокойство чрез засилване на релаксацията за 20 s. представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти. Ако пациентът няма безпокойство, преминете към следващия, повече трудна ситуация.
Ако възникне дори леко безпокойство, представянето на стимули спира, клиентът отново се потапя в състояние на релаксация и му се представя отслабена версия на същия стимул. Идеално изградената йерархия не трябва да предизвиква безпокойство, когато се представя.
По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на изразено безпокойство, което не избледнява при повторно представяне на ситуации, те се връщат към предишната ситуация. При прости фобии се провеждат 5-4 сесии, в сложни случаи - до 12 или повече.
Вариант на вербална десенсибилизация при работа с деца е техниката на емоционалното въображение.Използва се въображението на детето. Позволява му да се идентифицира с любимите си герои и да изиграе ситуации, в които те участват. Психологът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди са предизвиквали страх.
Техниката на емоционалното въображение включва 4 етапа:
1. Съставяне на йерархия на предизвикващи страх обекти или ситуации
2. Идентифициране на любим герой, с който детето лесно би се идентифицирало. Откриване на сюжета възможно действие, което той би искал да постигне в образа на този герой.
3. Старт ролева игра. От детето се иска да си представи затворени очиситуация, близка до Ежедневието, и постепенно въвежда любимия си герой в него.
4. Всъщност десенсибилизация. След като детето е достатъчно емоционално въвлечено в играта, се привежда в действие първата ситуация от списъка. Ако в същото време детето няма страх, то преминава към следващата ситуация и т.н.
С друг вариант системна десенсибилизацияизвършва не в представителството, но in vivo, чрез реално потапяне във фобийна ситуация. Изправен пред смущаващи обстоятелства в реалния живот, човек вече трябва да реагира на това не със страх, а с отпускане. В зависимост от естеството на трудностите, изпитвани от клиента, при този подход по-често могат да се срещат реални, а не въображаеми ситуации.
Десенсибилизацията "in vivo" включва 2 етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и самата десенсибилизация. Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност. На етап 2 психологът придружава клиента. Насърчете го да увеличи страха според списъка. Техниката е ефективна само ако има добър контакт между психолога и клиента (защото вярата в психолога, чувството за сигурност е антикондициониращ фактор).
Обратното по отношение на механизма на действие на техниката за десенсибилизация е техника за сенсибилизация, състоящ се от 2 етапа:
1. Установяване на връзка между клиента и психолога и обсъждане на детайлите на взаимодействието
2. Създаване на най-стресовата ситуация (обикновено във въображението, а след това и в действителност). Срещайки страшния обект, клиентът открива, че в крайна сметка обектът всъщност не е толкова страшен.
Методи на потапяне
Методи за коригиране на страха, базирани на директното представяне на обекта на страх без предварителна релаксация. Тези методи се основават на механизма на екстинкция (I.P. Pavlov): представянето на условен стимул без подсилване води до изчезване на безусловната реакция.
На практика класифициране на определена процедура като потапяне или десенсибилизацияв много случаи е условно. Това са 2 полюса на един и същи континуум. Параметри на дискриминация: бърза или бавна конфронтация (сблъсък) със стимула, предизвикване на страх; появата на силен или слаб страх; продължителността или кратката продължителност на срещата с предизвикващия страх стимул.
Методите на потапяне включват:
· метод на наводнение:клиентът се насърчава да бъде в реална ситуация, която предизвиква страх, да бъде в нея колкото е възможно повече за дълго времеи се уверете, че няма възможни негативни последици. За да постигнете желания резултат, оставайте в тази реална ситуация възможно най-дълго (поне 45 минути), по-често (всеки ден, без прекъсване) и изпитвайте колкото се може повече страх. Техниката е ефективна, ако: висока активностсамият клиент, елиминирайки възможността за бързо избягване на страха.
Използва се положително подсилване - клиентът трябва да води дневник и да записва писмено процеса и резултатите от самостоятелното обучение в периодите между срещите.
Не се прилага за клиенти с органични заболявания, които могат да се влошат от интензивен емоционален стрес.
· метод на имплозия- техниката на заливане във въображението. Целта е да се създаде силен страх във въображението, което да доведе до намаляване на страха в реална ситуация. Промяната настъпва в резултат на дълъг престой в ситуация, която преди това е била придружена от страх, т.к. не води до последствия, които предизвикват страх. В общи линии се повтаря методът на системна десенсибилизация, но без отпускане. Провежда се на 2 етапа: 1) съставяне на диаграма на йерархията на страховете (схемата на метода се обяснява на клиента, подчертава се важността на максимално емоционално въвличане във въображаеми сцени); 2) действителната имплозия.
Основната задача на психолога: да поддържа достатъчно високо ниво на страх в продължение на 40-45 минути; с намаляване на нивото на тревожност, въвежда психологът допълнително описаниеситуации. След края на процедурата се обсъждат препятствията, възпрепятствали значително емоционално ангажиране, домашна работа: провеждайте самообучение 1 път на ден между срещите. В следващите уроци ще бъдат използвани други ситуации.
Метод парадоксално намерение(Автор - V.Frankl). Фактори за възникване на невроза: предварителна тревожност и прекомерно интензивно желание (намерение), което затруднява постигането на целта. Техника: Клиентът е помолен да спре да се бори със симптома и вместо това умишлено да го предизвика и дори да се опита да го изостри. Техниката включва радикална промяна в отношението на клиента към неговия страх, съчетано с хумористично отношение.
Десенсибилизацияе психотерапевтичен метод, разработен от Ф. Шапиро с цел лечение на лица, страдащи от разстройства, които могат да бъдат причинени от преживяване на различни инциденти, като например физическо насилие. Според идеите на Шапиро, след като индивидът е претърпял психическа травма или дистрес, неговите преживявания могат да "блокират" възможностите на механизмите за справяне, в резултат на което паметта и съобщенията, свързани със случилото се, се обработват неправилно и нефункционално се съхраняват в недостъпни ъгли на паметта. Целта на психотерапията е да обработи тези стресиращи спомени и да помогне на клиента да се развие повече ефективни механизмисправяне. С други думи, десенсибилизацията служи за облекчаване на негативно напрежение, безпокойство, смущаващи образи, плашещи обекти или плашещи ситуации.
Метод на десенсибилизация
Десенсибилизацията служи за намаляване на негативното напрежение, безпокойството и страха от плашещи образи, предмети или събития.
Ако някое събитие предизвиква чувство на страх и реакция към него, това означава, че а мускулна треска. По-често, като отговор на страха, се появява напрежение в зоната на яката, диафрагмалната област, в мускулите около очите и в ръцете. В случаите, когато натискът на страха се повтаря или продължава дълго време, напрежението в мускулите се трансформира в мускулна скоба, която образно може да се нарече склад на страха. Ето защо трябва да разберете, че страхът сякаш се вписва в тялото, живее в него мускулни скобитяло. Следователно основната задача на десенсибилизацията е да изтрие такива клипове.
Техниката за десенсибилизация се състои в повторно преживяване на плашещо събитие на телесен план, изтриване на негативното преживяване. Днес има много методи за десенсибилизация. Повечето от тях обаче се различават само по предложената телесна основа и технологията за нейното създаване.
Най-простият и познат вариант за десенсибилизация е премахването на тревожността чрез релаксация. В хода на релаксация и потапяне в чувство на мир, под наблюдението на психотерапевт, той започва да си представя онези събития или обекти, които преди това са пораждали у него безпокойство или страх. Алтернативно променяйки подхода и разстоянието от причината за безпокойство, правейки връщане назад, когато се появи напрежение и връщайки се в състояние на покой, субектът рано или късно има способността да си представя събития или обекти, причинени от страх, в неутрално състояние на ума.
Дихателните практики се считат за ефективна техника за десенсибилизация. Чрез контролиране на собственото си дишане, чрез задържане на спокойно и равномерно дишане при представяне на плашещ обект или при реална среща с плашеща ситуация, индивидът е в състояние да изтрие старите скоби и да си възвърне вътрешния мир и свобода на действие.
Десенсибилизацията чрез движение на очите днес се счита за една от най-ефективните области на психотерапията. Използва се с цел краткотрайна терапия. Предимството му се състои в лекотата на използване, безопасността и гъвкавостта за работа при всякакви травматични събития.
Системна десенсибилизация
Един от първите подходи, който бележи началото на разпространението на поведенческата терапия, днес се счита за метода на системна десенсибилизация, предложен от D. Wolpe. При разработването на основните идеи на метода на десенсибилизация Wolpe изхожда от няколко постулата.
Невротичното, междуличностното и друго неадаптивно поведение на индивида се дължи главно на тревожност. Действията, които субектът извършва във въображението, се приравняват на действията, извършвани от индивида в действителност. Дори състоянието на релаксация на въображението няма да бъде изключение от този постулат. Тревожността, страховете могат да бъдат потиснати, ако съчетаем във времето посланията, които предизвикват страхове, и съобщенията, които са противоположни на страха, в резултат на което съобщението, което не предизвиква страх, ще потуши предишния рефлекс. И така, на примера с експерименти с животни, такъв изкупителен фактор е храненето. И в човек релаксацията може да действа като такъв фактор, противоположен на страха. От това следва, че обучението на индивида в дълбока релаксация и подтикването му да извиква съобщения, които предизвикват безпокойство в това състояние, ще доведе до десенсибилизация на пациента към реални съобщения или ситуации, които предизвикват страх.
Методът на системна десенсибилизация е относително прост. При пациент, който е в дълбока релаксация, се предизвикват представяния на събития, които пораждат страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, индивидът елиминира възникващата тревожност. Мислено във въображението пациентът рисува различни събития, от най-лесните до най-трудните, генериращи най-голям страх. Сесията за десенсибилизация приключва, когато най-силното послание престане да предизвиква страх у индивида.
Специфичната десенсибилизация е разделена на три етапа, включително овладяване на техники за мускулна релаксация, създаване на йерархия от събития, които причиняват страх, и самата десенсибилизация - комбиниране на идеи за предизвикващи страх събития с релаксация.
Обучението за прогресивна релаксация по метода на Якобсон се провежда в ускорен режим и отнема около 9 сесии.
Пациентът може да има фобии от различен характер, така че всички събития, които предизвикват появата на страх, са разделени на тематични групи. Индивид за всяка такава група трябва да създаде йерархия от най-леките събития до много трудни, генериращи ясно изразен страх. Класирането на събитията според нивото на тежест на страха се извършва най-добре съвместно с психотерапевт. Реалното преживяване на страх от индивид в такава ситуация е предпоставка за създаване на йерархия от плашещи събития.
Специфичната десенсибилизация се състои в обсъждане на техниката за обратна връзка, която представлява информиране от пациента на терапевта за наличието или липсата на страх у него в момента на представяне на събитието. Например, пациентът информира за наличието на тревожност чрез повдигане показалецлява ръка, а за липсата й чрез вдигане на пръст дясна ръка. Представянето на събития се извършва в съответствие с компилираната йерархия. Пациентът си представя събитието за 5-7 секунди и след това елиминира възникващото безпокойство чрез повишена релаксация. Този етап продължава до 20 секунди. Въображението на събитията се повтаря до няколко пъти подред, ако индивидът няма тревожност, тогава трябва да се премине към следващото, по-трудно събитие. В една сесия се отработват не повече от 4 ситуации от съставената йерархия. Ако има изразено безпокойство, което не изчезва при повтарящи се представяния на ситуацията, трябва да се върнете към уточняването на предишното събитие.
Днес техниката на десенсибилизация се използва за неврози, причинени от монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реални житейски ситуации поради трудността или невъзможността да се намери стимул в реалния живот, например, когато се страхувате да летите със самолет. В случай на множество фобии, техниката на десенсибилизация се прилага към всяка фобия на свой ред.
Систематичната десенсибилизация ще бъде по-малко ефективна в случаите, когато тревожността е подсилена от вторичната печалба от болестта. Например, за жена с, има и заплаха съпругът й да напусне къщата. В такава ситуация фобията ще бъде подсилена не само от намаляване на тревожността, когато тя не напуска къщата и избягва ситуации, които причиняват фобията, но и от задържането на съпруга си у дома с помощта на нейните симптоми. В такива случаи методът на системна десенсибилизация ще бъде ефективен само когато се комбинира с личностно-ориентирани области на психотерапия, фокусирани върху осъзнаването на пациента за предпоставките за неговото поведение.
Систематичната десенсибилизация в реалния живот съдържа два етапа: създаване на йерархия от събития, които предизвикват появата на страх, и действителната десенсибилизация, т.е. обучение в реални условия. Събития, които могат да се повтарят многократно в реалността, се въвеждат в йерархията на събитията, които генерират страх. Вторият етап се характеризира с това, че терапевтът придружава пациента, за да го насърчи да увеличи страха в съответствие с йерархията.
Десенсибилизация на движенията на очите
Предполага се, че движенията на очната ябълка или алтернативните видове стимулация, използвани по време на процедура за десенсибилизация, включват процеси, подобни на тези, протичащи по време на сън.
Основата на десенсибилизацията е идеята, че всяко травматично съобщение се обработва несъзнателно от мозъка и се научава във фазата на съня, когато човек вижда сънища или, с други думи, етапа на съня с бързи движения на очната ябълка. Тежката психическа травма има разрушителен ефект върху естествения процес на обработка на информацията, което води до непрестанни кошмари с чести събуждания, в резултат на което се получава фазово изкривяване. REM сън. Десенсибилизирането на движението на очите и повторната обработка деблокира и ускорява повторната обработка на травматичните преживявания.
Същността на метода на десенсибилизация е изкуствено активиране на процеса на принудителна обработка и неутрализиране на спомени, свързани с психични травми и всяка друга негативна информация, блокирана в мозъчните неврони. Този методе в състояние да осигури бърз достъп до отделно съхранявана травматична информация, която подлежи на бърза обработка. Спомените, които се характеризират с отрицателен емоционален заряд, се трансформират в неутрални, а съответните идеи и възгледи на индивидите придобиват адаптивен характер.
Предимството на десенсибилизацията е да се получи бързи резултати. Това го отличава от повечето други методи на психотерапия. Ф. Шапиро обяснява това явление със следните причини:
- в процеса на определяне на целта на експозицията, негативните спомени се комбинират в така наречените клъстери (т.е. поредица от подобни събития), в резултат на което само едно, най-характерното събитие от всеки клъстер, се обработва с помощта на десенсибилизация . Това често е достатъчно, за да обобщи ефектите от трансформацията и да неутрализира всички подобни спомени едновременно;
- методът допринася за получаване на директен достъп до нефункционални данни, съхранявани в паметта;
- има активиране на информационните и обработващи системи на мозъка, които трансформират информацията директно на неврофизиологично ниво.
Стандартната десенсибилизация и обработка на движението на очите съдържа осем стъпки.
На първия етап се извършва оценка на безопасността, в която психотерапевтът анализира клинична картинаи очертава специфичните цели на терапията. Използването на метода на десенсибилизация е възможно само при пациенти, които са в състояние да се справят с възможна висока степен на тревожност по време на терапията. Поради това терапевтът първо помага за разрешаването на текущи проблеми, а след това преминава към по-стари психични травми. В крайна сметка бъдещето се изработва чрез формирането и консолидирането на положителен пример за поведение във въображението на пациента. На този етап клиентите също така се обучават да намаляват нивата на стрес чрез: представяне на безопасно място, техниката на светлинния поток, която се състои в представяне на лъч светлина с лечебен ефект, който прониква в тялото, самостоятелно прилагане на движения на очите или мускулна релаксация.
На следващия подготвителен етап, болезнени симптомии дисфункционални поведенчески модели. Също така на този етап се установява терапевтичен контакт с пациента и му се обяснява същността на метода. Терапевтът установява кои от предложените движения на очите са по-малко болезнени.
На третия етап се разкрива негативното самопредставяне, с други думи, съществуващо върху този моментнегативно убеждение, пряко свързано с психическа травма, отразяващо представата на клиента за себе си. Характеризира се и с проява на положителна представа за себе си, с други думи, вид убеждение, което клиентът би искал да има за себе си. На етапа се открива и тежестта на негативната емоционална реакция и телесния дискомфорт.
Четвъртият етап се състои директно в десенсибилизация и обработка. Характеризира се с това, че кара пациента да движи очите си от единия край на оптичното поле към другия. Такива двустранни движения на очите трябва да се извършват бързо, като се избягва дискомфорт. Терапевтът моли клиента да следи пръстите си с поглед. Ръката на психотерапевта е обърната към пациента, разстоянието от ръката на терапевта до лицето на клиента трябва да бъде не повече от 35 см. Обикновено една серия се състои от приблизително 30 движения на очите. В този случай за 1 движение се счита движението на очната ябълка напред и назад. Посоката на движенията на очите може да се промени.
Първоначално пациентът трябва психически да се съсредоточи върху образа на травматичното събитие, негативната представа за себе си, негативните и неудобни чувства, свързани със спомена. След това терапевтът започва повтаряща се последователност от движения на очите. След всяка серия пациентът е помолен да остави настрана травматичния образ и негативната представа за себе си за известно време. Клиентът трябва да информира терапевта за всякакви трансформации в картината на паметта, емоциите, идеите и усещанията. Последователности от стимулиращи движения на очите се повтарят многократно, като понякога насочват вниманието на индивида към най-депресиращите асоциации, които спонтанно възникват в него по време на процедурата, и след това отново го връщат към първоначалния травматичен фактор. Терапевтичната сесия се провежда до момента, в който нивото на тревожност, безпокойство, страх при препратка към първоначалното травматично събитие не намалее с 1 точка по скалата на субективната тревожност.
Петият етап е инсталацията. На него клиентът преосмисля предишния опит, докато пациентът е пропит с убеждението, че в действителност ще може да се държи и чувства по нов начин.
Следващата стъпка е сканиране на тялото. Пациентът на този етап е поканен да затвори очи и мислено, така да се каже, да сканира тялото си, започвайки с короната и завършвайки с петите. По време на така нареченото сканиране пациентът трябва да има предвид първоначалната си памет и положителна представа за себе си. Ако се открие някакво остатъчно напрежение или телесен дискомфорт, трябва да се извършат допълнителни серии от движения. очни ябълкипреди ликвидацията им. Този етап се счита за вид проверка на резултатите от трансформацията, тъй като с абсолютната неутрализация на травматичния фактор той губи своя отрицателен емоционален заряд и престава да генерира дискомфортни усещания, свързани с него.
Целта на седми етап е постигане на емоционален баланс от страна на пациента, независимо от завършеността на обработката на травмата. За тази цел лекарят може да използва хипноза или други техники. След сесията е възможно несъзнателно продължаване на обработката, ако тя не е завършена. В резултат на това клиентът е поканен да си спомни или запише смущаващи спомени, мисли или събития, сънища, тъй като те могат да бъдат трансформирани в нови мишени за излагане в следващите сесии за десенсибилизация.
Осмата стъпка е преоценка. Целта му е да се провери ефективността на предишната терапевтична сесия. Преоценката се извършва преди всяка терапевтична сесия. Психотерапевтът трябва да оцени реакцията на клиента към предварително обработени цели, тъй като е възможно да се започне обработка на нови цели само ако старите са обработени и асимилирани.
Средно продължителността на една терапия може да варира от един до два часа. Не се препоръчват повече от две сесии седмично.
Десенсибилизацията на движението на очите се оказа еднакво ефективна при работа с деца и възрастни, хора с минали травми и притеснения за бъдещето. Този метод лесно се комбинира с други области на психотерапията.
Десенсибилизация в психологията
В психологическите практики техниката на десенсибилизация се използва почти навсякъде. Например, десенсибилизация се случва в сензорни образи чрез разказване на истории по време на автогенна релаксация, чрез контрол на движенията на очите. Методите за десенсибилизация се използват много по-често, отколкото дори психолозите подозират.
Техниките за десенсибилизация, най-вероятно не много съзнателно, се използват и в класическата психоанализа. Обикновено тревожен пациент, идващ на консултация с психолог, се вписва в легнало положение на дивана. На него той ще лежи поне 10 минути, през които настъпва релаксация. След това от пациента се изисква да започне да говори свободни асоциации. Такива асоциации възникват в човек в състояние на релаксация, следователно, за да овладее задачата, пациентът трябва да се отпусне още повече. След това индивидът се връща към събитието, което може да бъде стимул за неговото напрежение. Всеки път, връщайки се към това събитие, индивидът постоянно го изживява на фона на спокойна релаксация. Тази техникае типичен поведенчески подход в психоанализата, в същото време е и класически метод за десенсибилизация.
Методът на системна десенсибилизация, разработен от Wolpe, се използва широко в психологическите практики за преодоляване на състоянието на клиента. повишена тревожности реакции на страх.
Също така в психологията методът на десенсибилизация, който е противоположен по отношение на механизма на действие, е не по-малко търсен - методът на сенсибилизация, който включва две фази. През първата фаза се установява контакт между психолога и индивида, обсъждат се детайлите на сътрудничеството.
По време на втората фаза се създава най-стресиращото събитие. Обикновено подобно събитие се произвежда във въображението на клиента, когато той е помолен да си представи себе си в състояние на паника, която го обхваща при най-страшни обстоятелства. След това му се дава възможност да преживее подобна ситуация в реалния живот.
Методът, предложен от J. Wolpe (1952), е исторически един от първите методи, които инициират широкото използване на поведенческата психотерапия. При разработването на своя метод авторът изхожда от следните разпоредби.
Неадаптивното поведение на човек, включително невротичното, включително междуличностното поведение, до голяма степен се определя от тревожността и се поддържа от намаляване на нивото му. Действията, извършени във въображението, могат да бъдат приравнени на действията, извършени от човек в действителност. Въображението в състояние на релаксация не е изключение от тази ситуация. Страхът и безпокойството могат да бъдат потиснати, ако стимулите, причиняващи страх, и стимулите, антагонистични на страха, се комбинират навреме. Ще има контракондициониране - стимул, който не предизвиква страх, ще угаси предишния рефлекс. При експерименти с животни този контракондициониращ стимул е храненето. При хората един от ефективните стимули, противоположен на страха, е релаксацията. Следователно, ако пациентът бъде научен на дълбока релаксация и в това състояние бъде насърчаван да извиква стимули, които причиняват нарастваща степен на тревожност, пациентът също ще бъде десенсибилизиран към реални стимули или ситуации, които причиняват страх. Това беше обосновката зад този метод. Въпреки това, експерименти, базирани на двуфакторния модел на избягване, показаха, че механизмът на действие на системната десенсибилизация включва сблъсък със ситуация, която преди това е причинила страх, истинско изпитание за него, в допълнение към противообусловяването.
Самата техника е сравнително проста: човек в състояние на дълбока релаксация предизвиква идеи за ситуации, които водят до появата на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, пациентът облекчава възникващото безпокойство. Във въображението се представят различни ситуации от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.
В процедурата на системна десенсибилизация могат да се разграничат 3 етапа:
- овладяване на техниката на мускулна релаксация;
- всъщност десенсибилизация (комбиниране на идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация).
Съставяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх. Поради факта, че пациентът може да има различни фобии, всички ситуации, които предизвикват страх, са разделени на тематични групи. За всяка група пациентът трябва да направи списък от най-леките ситуации до по-тежките, които предизвикват изразен страх. Препоръчително е ситуациите да се степенуват според степента на преживян страх заедно с психотерапевт. Предпоставка за съставянето на този списък е реалното преживяване на страх от пациента в такава ситуация, тоест то не трябва да е въображаемо.
Всъщност десенсибилизация. Обсъжда се техниката на обратната връзка - информиране на психотерапевта от пациента за наличието или липсата на страх у него в момента на представяне на ситуацията. Например, той съобщава за липсата на тревожност чрез повдигане на показалеца на дясната си ръка, наличието му - чрез повдигане на пръста на лявата си ръка. Представянето на ситуации се извършва според съставения списък. Пациентът си представя ситуацията за 5-7 секунди, след което елиминира възникналата тревожност чрез увеличаване на релаксацията; този период продължава до 20 s. Представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти и ако пациентът няма безпокойство, се преминава към следващата, по-трудна ситуация. По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на изразено безпокойство, което не избледнява при повторно представяне на ситуацията, те се връщат към предишната ситуация.
При прости фобии се провеждат 4-5 сесии, в сложни случаи - до 12 или повече.
Понастоящем показанията за използването на метода на системна десенсибилизация са, като правило, монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот поради трудността или невъзможността да се намери истински стимул, например страх от летене в самолет , пътуване с влак, страх от змии и др. В случай на множество фобии десенсибилизацията се извършва поред за всяка фобия.
Систематичната десенсибилизация е по-малко ефективна, когато тревожността е подсилена от вторична печалба от заболяване. Например, при жена с агорафобичен синдром, с трудна домашна ситуация, заплахата съпругът й да напусне дома, страхът се засилва не само от намаляването му, когато тя остава у дома, избягва ситуации, в които той се появява, но и от факта, че с която държи съпруга си вкъщи с помощта на неговите симптоми, получава възможност да го вижда по-често, по-лесно контролира поведението му. В този случай методът на системна десенсибилизация е ефективен само когато се комбинира с личностно-ориентирани видове психотерапия, насочени по-специално към разбиране на мотивите на пациента за неговото поведение.
Десенсибилизацията in vivo (в реалния живот) включва само 2 стъпки:
- съставяне на йерархия на ситуации, които предизвикват страх;
- действителна десенсибилизация (обучение в реални ситуации).
Вариант на техниката е контактната десенсибилизация, която се използва по-често при работа с деца, по-рядко с възрастни. Той също така съставя списък от ситуации, класирани според степента на изпитания страх. Но на втория етап, освен насърчаването на пациента от психотерапевта да осъществи телесен контакт с обекта, който предизвиква страх, се добавя и моделиране (извършване от друг пациент, който не изпитва този страх, действия според съставения списък) .
Друг вариант за десенсибилизация за лечение на деца е емоционалното въображение. Този метод използва въображението на детето, за да се идентифицира лесно с любимите герои и да изиграе ситуации, в които те участват. В същото време психотерапевтът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди това са предизвиквали страх. Техниката на емоционалното въображение включва 4 етапа:
- Съставяне на йерархия от обекти или ситуации, които предизвикват страх.
- Идентифициране на любим герой (или герои), с когото детето лесно би се идентифицирало. Откриване на сюжета на възможно действие, което той би искал да извърши в образа на този герой.
- Начало на ролевата игра. От детето се иска със затворени очи да си представи ситуация, близка до ежедневието, и любимият му герой постепенно се въвежда в нея.
- Всъщност десенсибилизация. След като детето е достатъчно емоционално въвлечено в играта, се привежда в действие първата ситуация от списъка. Ако в същото време детето няма страх, се преминава към следните ситуации и т.н.
През 1958 г. австрийският психотерапевт Д. Волпе публикува книга, озаглавена "Психотерапия чрез реципрочно инхибиране". В теорията на реципрочното инхибиране Wolpe говорим сиотносно инхибирането на реакциите на тревожност чрез едновременно предизвикване на други реакции, които от физиологична гледна точка са антагонистични по отношение на тревожността, не са съвместими с нея. Ако реакция, несъвместима с безпокойството, се предизвика едновременно с импулс, който досега е предизвиквал безпокойство, тогава условната връзка между импулса и безпокойството се отслабва.
Такива антагонистични реакции на тревожност са приема на храна, реакции на самоутвърждаване, сексуални реакции и състояние на релаксация. Най-ефективният стимул за премахване на тревожността беше мускулната релаксация.
Експериментирайки с животни, Уолпе показа, че възникването и изчезването на невротичната тревожност, която потиска полезните адаптивни реакции на субекта, може да се обясни от гледна точка на теорията за класическото обуславяне. Появата на неадекватна тревожност и фобични реакции, според Wolpe, се основава на механизма на условнорефлекторната комуникация, а изчезването на тревожността се основава на механизма на контракондиционирането в съответствие с принципа на реципрочното потискане: ако реакцията е противоположна до безпокойство може да бъде предизвикано в присъствието на стимули, които водят до безпокойство, тогава това ще доведе до пълно или частично потискане на тревожната реакция.
Уолпе дефинира невротичното поведение като фиксиран навик за неадаптивно поведение, придобит в резултат на учене. От основно значение се отдава тревожността, която е неразделна част от ситуацията, в която възниква невротичното обучение, както и неразделна част от невротичния синдром. Тревожността, според Уолпе, е „постоянна реакция на автономната нервна система, придобита чрез процес на класическо кондициониране“. Wolpe разработи специална техника, предназначена да потуши тези условни автономни реакции - систематична десенсибилизация.
Той вярва, че неадаптивното човешко поведение (включително невротично) се определя до голяма степен от тревожността и се поддържа от намаляване на нивото му. Страхът и безпокойството могат да бъдат потиснати, ако стимулите, причиняващи страх, и стимулите, антагонистични на страха, се комбинират навреме. Ще има контракондициониране: стимул, който не предизвиква страх, ще потуши предишния рефлекс. Въз основа на това предположение Уолпе разработи един от най-разпространените методи в момента. корекция на поведението- метод на системна десенсибилизация.
При експерименти с животни този контракондициониращ стимул е храненето. При хората един от ефективните стимули, противоположен на страха, е релаксацията. Следователно, ако клиентът е обучен на дълбока релаксация и в това състояние е насърчаван да извиква стимули, които причиняват нарастваща степен на тревожност, клиентът също ще бъде десенсибилизиран към реални стимули или ситуации, които причиняват страх. Това беше обосновката зад този метод.
Методът на систематична десенсибилизация, разработен от Wolpe за преодоляване на състоянието на повишена тревожност и фобийни реакции, придоби известност и се използва широко в психологическа практика. Wolpe реализира идеята за суперкондициониране в работата с клиенти, изпитващи страхове и фобии, като комбинира състояние на дълбока релаксация на клиента и му представя стимул, който в нормална ситуация предизвиква страх, като същевременно избира стимули по интензитет, така че тревожността реакцията е потисната от предишното отпускане. По този начин е изградена йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство - от стимули с минимална интензивност, предизвикващи у клиентите само лека тревожност и
тревожност, до стимули, които предизвикват силно изразен страх и дори ужас. Този принцип - систематичното класифициране на стимулите, които причиняват безпокойство, и даде името на метода на системната десенсибилизация.
Методът на системна десенсибилизация е метод за систематично постепенно намаляване на чувствителността (т.е. чувствителност) на човек към обекти, събития или хора, които причиняват тревожност, и следователно систематично постепенно намаляване на нивото на тревожност по отношение на тези обекти. Методът може да бъде полезен за разрешаване на затруднения в развитието, когато основната причина е неадекватна неадекватна тревожност.
Самата техника е сравнително проста: на човек в състояние на дълбока релаксация се предизвиква представа за ситуации, които водят до появата на страх. След това, чрез задълбочаване на релаксацията, клиентът премахва възникващата тревожност. Във въображението си представяме различни ситуации: от най-лесните до най-трудните, предизвикващи най-голям страх. Процедурата приключва, когато най-силният стимул престане да предизвиква страх у пациента.
Показания за прилагане на метода на системна десенсибилизация
1. Клиентът има монофобии, които не могат да бъдат десенсибилизирани в реалния живот поради трудността или невъзможността да се намери истински стимул, например страх от летене със самолет, пътуване с влак, страх от змии и др. В случаи на множество фобии , десенсибилизацията се извършва на свой ред, както се прилага за всяка фобия. Техниката за десенсибилизация се използва с голям успех при лечението на състояния като фобия от животни, страх от вода, училищна фобия и страх от храна.
2. Повишената тревожност, възникваща в ситуации, в които няма обективна опасност или заплаха за физическата и личната безопасност на клиента, се характеризира с достатъчна продължителност или интензивност, така че да причини на клиента тежки афективни преживявания и субективно страдание.
3. Реакциите на повишена тревожност придобиват специфичност, причинявайки психофизиологични и психосоматични разстройства: мигрена, главоболие, безсъние, стомашно-чревни разстройстваи т.н.
4. Тревожността и страховете с висока интензивност водят до дезорганизация и разпадане на сложни форми на поведение. Пример за това е неспособността на ученик, който знае добре предмета, да се справи с тест или провал на утреня в детската градина за дете, което е научило стихотворение, но не е успяло да го изрецитира навреме.
Ситуационните сривове в поведението на детето в по-тежките случаи могат да станат хронични и да придобият формата на „заучена безпомощност”. Следователно, дори преди да използвате метода на системна десенсибилизация, е необходимо да премахнете или намалите въздействието на стресора и да дадете почивка на детето, като го предпазите от повторение на проблемни ситуации.
5. Силното желание на клиента да избегне тежки афективни преживявания, свързани с повишена тревожност и страхове, води до реакции на избягване на травматични > ситуации като вид защита. Например, ученик пропуска класове, опитвайки се да избегне анкети и тестове с обективно висока степен на усвояване на учебния материал. Или, например, в ситуации, в които едно дете непрекъснато лъже, дори отговаря на въпрос за напълно безупречните си дела, защото се страхува и се притеснява да не загуби благоволението на родителите си. Тук детето вече започва да изпитва страх от ситуацията. възможна появастрах. Дългосрочното персистиране на това състояние може да доведе до депресия.
6. Реакцията на избягване се заменя с дезадаптивни форми на поведение. Така че, когато се появят страх и безпокойство, детето става агресивно, има изблици на ярост, неоправдан гняв. В началното училище и юношествотоюношите могат да се обърнат към алкохол, наркотици, злоупотреба с вещества и да избягат от дома. В по-мек социално приемлив вариант дезадаптивните реакции приемат формата на странно ексцентрично поведение, целящо да стане център на внимание и да получи необходимата социална подкрепа.
Стъпки в процедурата за систематична десенсибилизация
Етап 1 - клиентът овладява техниката на мускулна релаксация и тренира способността на клиента да премине в състояние на дълбока релаксация.
Етап 2 – изграждане на йерархия от стимули, предизвикващи безпокойство и страх.
3-ти етап. Самият етап на десенсибилизация е комбинацията от идеи за ситуации, които предизвикват страх, с релаксация.
1-ви етап. Този етап е подготвителен. Основната му задача е да научи клиента как да регулира състоянията на напрежение и релаксация. За това могат да се използват различни методи: автогенно обучение, индиректно, директно внушение, а в изключителни случаи - хипнотично въздействие. При работа с деца най-често се използват методите на непряко и пряко словесно внушение.
2-ри етап. Задачата е да се изгради йерархия от стимули, подредени в съответствие с нарастването на степента на тревожност, която предизвикват. Поради факта, че клиентът може да има различни страхове, всички ситуации, които предизвикват страх, са разделени на тематични групи. За всяка група клиентът трябва да направи списък: от най-лесните ситуации до най-тежките, предизвикващи ясно изразен страх. Препоръчително е ситуациите да се степенуват според степента на преживян страх заедно с психолог. Предпоставка за съставянето на този списък е пациентът действително да изпитва страх от такава ситуация (т.е. тя не трябва да е въображаема).
Има два вида йерархия. В зависимост от начина на представяне на елементите - стимули, предизвикващи тревожност, те разграничават пространствено-времева и тематична йерархия.
В пространствено-времевата йерархия един и същ стимул, обект или човек (например лекар, Баба Яга, куче, полицай и др.) или ситуация (отговор на дъската, раздяла с майка и др.) е представени в различни времеви (отдалеченост на събитията във времето и постепенно приближаване на времето на настъпване на събитието) и пространствени (намаляване на разстоянието в пространството) измерения. Тоест при изграждането на пространствено-времева тип йерархия се създава модел на постепенно приближаване на клиента към предизвикващото страх събитие или обект.
В тематичната йерархия стимулът, който причинява безпокойство, варира във физически свойства и обективно значение, за да изгради последователност от различни обекти или събития, които прогресивно увеличават тревожността, свързана с една проблемна ситуация. Така се създава модел на доста широк спектър от ситуации, обединени от общността на преживяванията на тревожност и страх на клиента, когато се сблъскат с тях. Йерархиите от втория тип допринасят за обобщаването на способността на клиента да потиска прекомерната тревожност, когато е изправен пред доста широк спектър от ситуации. В практическата работа обикновено се използват йерархии от двата вида: пространствено-времеви и тематични. Чрез изграждането на йерархия на стимулите се осигурява строга индивидуализация на корекционната програма в съответствие с конкретни проблемиклиенти.
Например, клиент има страх от височини - гибсофобия. Психологът прави йерархична скала - списък от ситуации и сцени, които предизвикват страх у клиента, вариращ от слаб до силно изразен. На първо място може да се постави думата "височина", а след това гледката отворена вратадо балкона на високия етаж, след това самия балкон, гледка към асфалт и коли под балкона. За всяка от тези сцени могат да бъдат разработени по-малки детайли, подходящи за клиента.
Като пример, 15 сцени от йерархия, съставена за клиент със страх от полет със самолет:
1. Четете вестник и забелязвате реклама на авиокомпания.
2. Гледате телевизионна програма и виждате група хора да се качват на самолет.
3. Вашият шеф казва, че трябва да предприемете бизнес пътуване със самолет.
4. Остават две седмици до вашето пътуване и вие молите секретарката да резервира самолетен билет.
5. Вие сте в спалнята си и опаковате куфара си за пътуването.
6. Вземате душ сутрин преди пътуване.
7. Вие сте в такси на път за летището.
8. Чекираш се на летището.
9. Вие сте в салона и чувате за качване на вашия полет.
10. Стоите на опашка пред самолета.
11. Седите в самолета си и чувате как двигателят на самолета започва да работи.
12. Самолетът започва да се движи и чувате гласа на стюардесата: "затегнете коланите, моля!"
13. Гледате през прозореца, докато самолетът започва да излита по пистата.
14. Гледате през прозореца, докато самолетът е на път да излети.
15. Гледате през прозореца, докато самолетът излита.
Третият етап всъщност е десенсибилизация. Преди да започне работа по десенсибилизация, се обсъжда техника за обратна връзка: клиентът информира психолога за наличието или отсъствието на страх в него в момента на представяне на ситуацията. Например, той съобщава за липсата на тревожност чрез повдигане на показалеца на дясната си ръка, наличието му - чрез повдигане на пръста на лявата си ръка. След това на клиента (който е в състояние на релаксация) се представят последователно стимули от предварително изградената йерархия, като се започне от най-ниския елемент (практически не предизвикващ тревожност) и постепенно се преминава към по-високите. Представянето на стимули може да се извърши устно, in vivo.
При работа с възрастни клиенти стимулите се представят вербално като описание на ситуации и събития. От клиента се изисква да си представи тази ситуация във въображението. Представянето на ситуацията се извършва съгласно съставения списък. Клиентът си представя ситуацията 5-7 s. След това елиминира безпокойството, което е възникнало чрез увеличаване на релаксацията. Този период продължава до 20 s. Представянето на ситуацията се повтаря няколко пъти. И ако пациентът няма безпокойство, тогава те преминават към следващата, по-трудна ситуация.
Ако възникне дори леко безпокойство, представянето на стимули спира, клиентът отново се потапя в състояние на релаксация и му се представя отслабена версия на същия стимул. Имайте предвид, че една идеално изградена йерархия не трябва да предизвиква безпокойство, когато бъде представена. Представянето на последователността от елементи на йерархията продължава, докато състоянието на спокойствие и отсъствието на най-малкото безпокойство у клиента продължава, дори когато е представен най-високият елемент от йерархията. И така, преминавайки от ситуация в ситуация по йерархична скала, клиентът достига до най-вълнуващата и се научава да я спира с релаксация. Чрез обучение е възможно да се постигне такъв резултат, когато идеята за височина при пациент с гибсофобия вече не предизвиква страх. След това обучението се пренася от лабораторията в реалността.
По време на един урок се отработват 3-4 ситуации от списъка. В случай на изразено безпокойство, което не избледнява при повторно представяне на ситуации, те се връщат към предишната ситуация. При прости фобии се провеждат общо 4-5 сесии, в сложни случаи - до 12 или повече.
Вариант на вербална десенсибилизация при работа с деца е техниката на емоционалното въображение. Този метод използва въображението на детето, за да се идентифицира с любимите герои и да изиграе ситуации, в които те участват. Психологът насочва играта на детето по такъв начин, че то, в ролята на този герой, постепенно се сблъсква със ситуации, които преди са предизвиквали страх.
Техниката на емоционалното въображение включва четири етапа:
1. Съставяне на йерархия на обекти или ситуации, които предизвикват страх.
2. Идентифициране на любим герой, с който детето лесно би се идентифицирало. Откриване на сюжета на възможно действие, което той би искал да извърши в образа на този герой.
3. Започнете ролевата игра. От детето (със затворени очи) се иска да си представи ситуация, близка до ежедневието, и любимият му герой постепенно се въвежда в нея.
4. Всъщност десенсибилизация. След като детето е достатъчно емоционално въвлечено в играта, се привежда в действие първата ситуация от списъка. Ако в същото време детето няма страх, то преминава към следващата ситуация и т.н.
В друг вариант системната десенсибилизация се извършва не в репрезентацията, а "in vivo", чрез реално потапяне във фобийна ситуация. Методът на системна десенсибилизация "in vivo" е, че стимулите, които причиняват безпокойство, се представят на клиента под формата на реални физически обекти и ситуации. Този вариант създава големи технически трудности, но според някои автори е по-ефективен, може да се използва за клиенти с лоша способност да извикват презентации. В литературата има случай, при който страдащ от клаустрофобия човек се е научил да толерира нарастващи ограничения до точката, в която се е чувствал удобно в спален чувал с цип. Във всички случаи стресова ситуациясвързани с пациента мускулна релаксация, а не напрежение. Изправен пред смущаващи обстоятелства в реалния живот, човек вече трябва да реагира на това не със страх, а с отпускане. В зависимост от естеството на трудностите, изпитвани от клиента, при този подход по-често могат да се срещат реални, а не въображаеми ситуации.
Десенсибилизацията "in vivo" в реалния живот включва само два етапа: съставяне на йерархия от ситуации, които предизвикват страх, и самата десенсибилизация (обучение в реални ситуации). Списъкът със ситуации, които предизвикват страх, включва само тези, които могат да се повторят многократно в действителност.
На втория етап психологът придружава клиента, насърчава го да увеличи страха според списъка. Трябва да се отбележи, че вярата в психолога, чувството за сигурност, изпитано в негово присъствие, са противообуславящи фактори, които повишават мотивацията да се изправим срещу стимули, предизвикващи страх. Следователно техниката е ефективна само ако има добър контакт между психолог и клиент.
Вариант на тази техника е контактната десенсибилизация, която се използва по-често при работа с деца. Съставя се и списък със ситуации, подредени според степента на изпитания страх. На втория етап обаче, освен насърчаване на психолога на клиента към телесен контакт с обект, който предизвиква страх, се добавя и моделиране - изпълнение от друг клиент, който не изпитва този страх от действия според съставения списък.
Методът на сенсибилизация е противоположен по механизъм на действие на техниката на десенсибилизация.
Състои се от два етапа.
На 1-ви етап се установява връзката между клиента и психолога и се обсъждат детайлите на взаимодействието.
На 2-ри етап се създава най-стресовата ситуация. Обикновено такава ситуация се създава във въображението, когато клиентът е помолен да си представи, че е в състояние на паника, която го е обзела при най-ужасните за него обстоятелства, и след това му се дава възможност да преживее същата ситуация в реалния живот. .
В известен смисъл тази техника е аналогична на обучението на дете да плува, когато то се хвърля във водата в най-дълбоката точка. Чрез директна среща със страшния обект, клиентът открива, че в крайна сметка обектът всъщност не е толкова страшен. Сенсибилизацията е замислена като метод, който включва създаване на много високи нивабезпокойство в интензивна стресова ситуация, докато десенсибилизацията се основава на избягване на всякакви фактори, които причиняват повече от минимално допустимата тревожност.