Các kích thước bên trong của khung chậu - sản khoa. Đo kích thước của khung xương chậu ở phụ nữ mang thai
Ước tính độ dài của các mốc xương là một thủ thuật chẩn đoán cần thiết được bác sĩ chuyên khoa thực hiện cho tất cả phụ nữ trong thời kỳ sinh đẻ.
Các ranh giới và đặc điểm cấu trúc của bộ máy khung chậu đã được đánh giá ở các bà mẹ tương lai trong nhiều thế kỷ. Thật đơn giản và nghiên cứu thông tin cho phép bác sĩ nhận được nhiều thông tin chẩn đoán mà họ cần.
Một chút về giải phẫu học
Khung chậu là một cấu trúc xương. Có khá nhiều xương và khớp khác nhau tham gia vào quá trình hình thành của nó. Bộ máy xương chậu rất phức tạp yếu tố kiến trúc. Mỗi người phụ nữ có những đặc điểm riêng về giải phẫu của anh ta.
Bộ máy xương chậu được tạo thành bởi một số xương cùng một lúc: một cặp xương chậu, xương cùng và xương cụt. Mỗi xương chậu, lần lượt, bao gồm ba xương nữa: iliac, ischial và mu. Chúng được kết nối với nhau bằng sụn.
Trong thời kỳ mang thai, cấu trúc như vậy có lợi về mặt chức năng. Nó giúp em bé di chuyển thuận lợi qua ống sinh.
Khung chậu là một loại ổ chứa các cơ quan sinh sản. Trong quá trình mang thai và sinh ra một đứa trẻ, anh ấy đã rất chức năng quan trọng. Đó là trong đó mà họ vượt qua kênh sinh, cùng với đó em bé sau đó sẽ di chuyển trong quá trình chào đời của mình vào thế giới.
Xác định kích thước của một bộ máy xương là rất quan trọng. Điều đặc biệt quan trọng là phải làm điều này nếu em bé trong bụng mẹ không được định vị về mặt sinh lý. Sinh ngôi mông của một đứa trẻ có khung chậu hẹp hoặc không đối xứng của người mẹ đòi hỏi nhiều hơn thái độ quan tâm cho một người phụ nữ khi mang thai.
Định nghĩa các thông số lâm sàng
Trong nhiều năm, các bác sĩ đã tiến hành khám bên ngoài vùng chậu những cách khác. Đầu tiên trong số đó là xác định các thông số vùng chậu bằng cách sờ nắn. Phương pháp thứ hai là xác định độ dài được nghiên cứu bằng cách sử dụng một thiết bị đặc biệt - máy đo độ dài.
Các bác sĩ thực hiện thủ tục chẩn đoán này khi mang em bé. ít nhất hai lần. Lần đầu tiên, các chỉ số lâm sàng này được xác định ngay từ đầu thai kỳ. Các giá trị thu được phải được nhập vào thẻ y tế cá nhân của phụ nữ mang thai. Thông thường, khung chậu được đo cho những phụ nữ đã đăng ký mang thai.
Ngoài ra, kích thước của bộ máy xương chậu ở các bà mẹ tương lai được các bác sĩ xác định vào thời điểm gần với sinh nở. Đây là một chỉ số tiên lượng rất quan trọng cho phép bạn đánh giá ca sinh sẽ diễn ra như thế nào. Nó cũng giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp chăm sóc sản khoa tối ưu cần thiết cho một bệnh nhân cụ thể.
Khi tiến hành một nghiên cứu, bác sĩ sẽ đặc biệt quan tâm đến một khu giải phẫu đặc biệt - Hình thoi Michaelis. Vị trí này nằm ở đoạn sáng của cột sống.
Những thay đổi của anh ấy rất quan trọng tiêu chí chẩn đoán cho các bác sĩ.
Bác sĩ sản phụ khoa đo kích thước của khung xương chậu, người sẽ tiếp tục quan sát người phụ nữ trong 9 tháng mang thai. Nghiên cứu được thực hiện trong một văn phòng thông thường.
Khung chậu được đo khi mẹ tương lai nằm trên ghế dài. Vị trí bắt đầu của thai phụ là nằm ngửa. Để đơn giản hóa việc triển khai thủ tục chẩn đoán, bà mẹ tương lai nên nhấc quần áo ra khỏi khu vực đã đo. Để xác định các chỉ số, bác sĩ sử dụng tazometer.
Định mức được xác định như thế nào?
Bác sĩ sản phụ khoa đo nhiều kích cỡ cùng một lúc. Một trong số chúng là theo chiều dọc. Và ba cái còn lại nằm ngang. Mỗi giá trị này có các tiêu chí riêng cho chuẩn mực. Chúng được các bác sĩ sử dụng để xác định chính xác loại cấu trúc của bộ máy vùng chậu ở một bệnh nhân cụ thể.
Một số tham số được điều tra được gọi bằng một thuật ngữ đặc biệt - Distantia hay gọi tắt là D.Để xác định đầu tiên trong số họ, các bác sĩ đo khoảng cách giữa cả hai vùng trochanteric của đùi. Họ gọi đây là cài đặt D. trochanterica.Đối với hầu hết phụ nữ, giá trị của nó nằm trong khoảng từ 28 đến 33 cm.
Để xác định thông số kiểm tra tiếp theo, khoảng cách giữa các mào chậu được xác định. Nó được gọi là D. cristarum. Giá trị bình thường của nó nằm trong khoảng 24 đến 27 cm.
Một chỉ số quyết định quan trọng không kém khác là liên hợp ngoài. Để xác định nó, các bác sĩ đo khoảng cách từ phần trên của bụng mẹ đến mép của vùng thắt lưng cuối cùng (ở mức của đốt sống thứ năm). Giá trị của nó nằm trong khoảng từ 20 đến 21 cm.
Sau khi đo, bác sĩ có thể tính toán liên từ đúng. Chỉ số này nhỏ hơn 9 cm so với chỉ số bên ngoài.
TẠI hành nghề y tế có một phương pháp khác để xác định kích thước này. Để làm điều này, bác sĩ phải xác định kích thước đường chéo. Để đạt được mục đích này, ông đo khoảng cách giữa điểm nhô ra nhất của mỏm xương cùng đến mép dưới của mỏm giao hưởng.
Thông thường, chỉ số lâm sàng này được xác định trong quá trình khám bằng sờ nắn của bác sĩ phụ khoa trên ghế. Định mức của nó là 10-13 cm.
Bác sĩ vẫn có thể đo được đo lường trực tiếp lỗ thoát chậu. Để làm điều này, hãy đo khoảng cách từ đỉnh xương cụt đến góc dưới tử cung. Chỉ số này bằng mười một cm.
Để tinh chỉnh thông số này, một tiêu chí tinh chỉnh khác cũng được sử dụng: đo sáng trực tiếp thực sự.Định mức của nó đã là 9 cm rưỡi. Sự khác biệt toán học giữa hai kích thước xác định này, theo quy luật, là một cm rưỡi.
Góc nghiêng khung chậu cũng là một chỉ điểm lâm sàng rất quan trọng. Hai mặt phẳng nằm ngang và thẳng đứng tham gia vào sự hình thành của nó. Để xác định điều này tiêu chí lâm sàng, một chất đồng phân tazouglomer được sử dụng. TẠI vị trí thẳng đứng giá trị bình thường của tham số xác định này là 45-50 độ.
Trong quá trình nghiên cứu, bác sĩ cũng có thể xác định thêm một số kích thước khác. Họ có bổ sung giá trị chẩn đoán. Chúng thường cần thiết để xác định đặc điểm cá nhân cấu trúc của bộ máy xương có sẵn ở một bệnh nhân cụ thể.
Nếu khi xác định kích thước của khung chậu, bác sĩ chuyên khoa xác định bất kỳ sự bất đối xứng nào, thì bác sĩ cũng sẽ đo bổ sung các thông số sau. Chúng được trình bày trong bảng dưới đây:
Các lựa chọn lâm sàng
Bác sĩ sẽ tính đến tỷ lệ của tất cả các chỉ số này. Điều này cho phép anh ta đánh giá loại xương chậu ở phụ nữ mang thai. Đối với điều này, một số kích thước được đánh giá cùng một lúc: bác sĩ chuyên khoa không đưa ra kết luận chỉ về một thông số lâm sàng.
Bảng dưới đây trình bày các loại khác nhau cấu trúc khung chậu ở phụ nữ:
Giá trị kết quả được giải mã như thế nào?
Nếu khung xương chậu có cấu trúc bình thường, thì hình thoi Michaelis trông giống như một hình vuông lộn ngược. Đường chéo của nó là khoảng 11 cm.
Khi đo chỉ số này, nó sẽ xảy ra rằng các cạnh của hình vuông bắt đầu dịch chuyển. Điều này cũng dẫn đến sự thay đổi hình dạng của nó: nó trở nên dài hơn. Nếu trong quá trình đo, bác sĩ xác định một cặp góc nhọn và một cặp góc tù, thì trong trường hợp này, điều này có nghĩa là sự hiện diện của bộ máy xương chậu hẹp.
Khung xương chậu rộng thường thấy ở những phụ nữ khá cao và to. Điều này bị ảnh hưởng bởi tính chất đặc thù của cấu trúc hệ thống cơ xương của người mẹ tương lai. Ngoài ra, khung xương chậu rộng cũng có thể gặp ở những phụ nữ có thân hình trung bình. Dành cho những người phụ nữ nhỏ nhắn và những bà mẹ tương lai có tầm vóc thấp, một cấu trúc như vậy hầu như không bao giờ được tìm thấy.
Khung chậu rộng được đặc trưng bởi sự gia tăng tất cả các kích thước xác định. Điều rất quan trọng khi đo kích thước để loại trừ ảnh hưởng một số lượng lớn mỡ dưới da. Đối với trường hợp ngoại lệ này, khám phụ khoa trên ghế bành. Bằng cách xác định liên hợp thực sự, bác sĩ lâm sàng có thể xác định liệu khung chậu thực sự rộng như thế nào ở một bệnh nhân cụ thể.
Nhiều bà mẹ tương lai nghĩ rằng xương chậu càng to và rộng thì càng dễ sinh con. Điều này không hoàn toàn đúng.
Thật vậy, khả năng Sinh con tự nhiên kích thước của bộ máy xương chậu là tầm quan trọng lớn. Tuy nhiên, trong trường hợp khung xương chậu rộng, bà mẹ tương lai có thể gặp nhiều bệnh lý khác nhau.
Ngoài ra điều này cũng không ngoại lệ. sinh mổ. Phẫu thuật có thể được chỉ định đối với cấu trúc sâu và rộng của bộ máy vùng chậu. Việc lựa chọn phương pháp sinh được xác định bởi bác sĩ sản phụ khoa, người theo dõi quá trình mang thai.
Đối diện- Đây là một thông số rất quan trọng mà bác sĩ phải cố định. Đối với điều này, có một thuật toán y tế. Bác sĩ nên đo kích thước của cả hai nửa thân. Nếu các giá trị kích thước thu được ở phía bên trái lớn hơn 1 cm hoặc hơn ở phía bên phải, thì trong trường hợp này, bác sĩ sẽ khắc phục sự hiện diện của sự không đối xứng.
Việc đánh giá các kích thước bên đo được cũng rất quan trọng. Để thực hiện, bác sĩ sẽ đo khoảng cách giữa mép của xương trước và xương trên sau. Các thông số lâm sàng này được xác định cả từ bên trái và từ bên phải. Giá trị bình thường chỉ số này là 14 cm.
Nếu các giá trị thu được nhỏ hơn đáng kể 12,5 cm hoặc chênh lệch đáng kể với nhau, thì điều này cũng cho thấy sự không đối xứng trong khung chậu của phụ nữ mang thai. Trong tình huống như vậy, xương được dịch chuyển trong một mặt phẳng thẳng đứng.
Các bác sĩ còn gọi đây là biến thể của cấu trúc bộ máy vùng chậu là bất đối xứng. Trong tình huống này, theo quy định, một ca sinh mổ sẽ được yêu cầu. sinh con một cách tự nhiên có thể nguy hiểm cho cả người phụ nữ và em bé của cô ấy. Rủi ro chấn thương khác nhau trong trường hợp này nó nhân lên.
Làm thế nào để tự đo tại nhà?
Bạn có thể thử đo kích thước của xương chậu mà không cần sự tham gia của bác sĩ. Tuy nhiên, các phép đo như vậy chỉ có thể mang tính chất biểu thị. Tuy nhiên, bác sĩ sản phụ khoa, người quan sát quá trình mang thai ở một phụ nữ cụ thể, xác định loại cấu trúc của khung chậu và kích thước chính của nó.
Bác sĩ chuyên khoa có đủ kinh nghiệm và kiến thức cần thiết để thực hiện thành công quy trình chẩn đoán quan trọng này.
Thường xảy ra rằng bà mẹ tương lai muốn xác định một cách độc lập khung xương chậu của mình. Để làm điều này, cô ấy chỉ cần đo chu vi của hông hoặc khoảng cách giữa các điểm xa nhau nhất hình thành xương xương chậu.
Phép đo này không liên quan gì đến định nghĩa lâm sàng kích thước của cấu trúc khung chậu. Một nghiên cứu toàn diện và đầy đủ chỉ có thể được thực hiện khi có sự tham gia của bác sĩ.
Để biết thông tin về cách đo kích thước của khung xương chậu khi mang thai, hãy xem video sau đây.
Khung xương, hình thành nền tảng của ống sinh, có tầm quan trọng lớn đối với sự di chuyển của thai nhi trong quá trình sinh nở.
Taz phụ nữ trưởng thành bao gồm bốn xương: hai xương chậu (hoặc không có tên), xương cùng và xương cụt (Hình 5.1).
Cơm. 5.1. Khung chậu nữ A - nhìn từ trên xuống; B - hình chiếu dưới; 1 - xương chậu; 2 - xương cùng; 3 - xương cụt; 4 - kích thước trực tiếp của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ (liên hợp thực sự); 5 - kích thước ngang của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ; 6 - kích thước xiên của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏXương chậu (VềSsohae) bao gồm ba xương nối với nhau bằng sụn: xương chậu, xương mu và xương mác.
Xương hông(VềS xương hông) bao gồm một thân và một cánh. Cơ thể (phần ngắn dày của xương) tham gia vào quá trình hình thành acetabulum. Cánh là một tấm rộng với mặt trong lõm và mặt ngoài lồi. Mép tự do dày lên của cánh tạo thành mào chậu ( crista hoặcát chủ). Phía trước, mào bắt đầu với gai chậu trước trên ( xương sống hoặcasa angoại thất cấp trên), bên dưới là gai trước dưới ( SRkhông có hoặcasa angoại thất kém cỏi).
Phía sau, mào chậu kết thúc ở gai chậu phía sau trên ( xương sống hoặcasa roNội địa cấp trên), bên dưới là gai chậu sau dưới ( SRkhông có hoặcasa roNội địa kém cỏi). Trong khu vực chuyển tiếp của cánh sang thân, trên bề mặt bên trong của ilium, có một phần lồi lên tạo thành một đường vòng cung, hoặc không tên, ( linea arcuata, S. đổi mới), chạy từ xương cùng qua toàn bộ ilium, phía trước đi đến bờ trên của xương mu.
Ischium(VềS ischii) được đại diện bởi cơ quan tham gia vào sự hình thành của axetabulum, và các nhánh trên và dưới. Cành cao hơn kéo dài xuống dưới từ thân kết thúc bằng ống nhánh ( củ ischiadicum). Nhánh dưới đi ra trước và lên trên và nối với nhánh dưới của xương mu. Về cô ấy bề mặt phía sau có một phần nhô ra - cột sống đẳng cấp ( SRkhông có ischiadica).
Xương mu(VềS pubis) tạo thành thành trước của khung chậu và bao gồm thân và các nhánh trên (ngang) và dưới (xuống), được kết nối với nhau ở phía trước thông qua một khớp mu ít vận động - hội chứng ( chứng giao cảm). Các nhánh dưới của xương mu tạo thành cái gọi là vòm mu.
Xương mông (VềS xương mông) bao gồm năm đốt sống hợp nhất, kích thước của chúng giảm dần xuống dưới, kết nối với xương cùng có dạng hình nón cụt. Phần đáy của xương cùng (phần rộng) quay lên trên, phần trên của xương cùng (phần hẹp) quay xuống. Bề mặt lõm trước của xương cùng tạo thành khoang xương cùng. cơ sở của xương cùng
(I đốt sống cùng) khớp với V đốt sống thắt lưng; ở giữa bề mặt trước của đáy xương cùng, một chỗ lồi được hình thành - mũi xương cùng ( Rromontorium).
Xương cụt (VềS coccygis) là một xương nhỏ, thon dần xuống dưới, và bao gồm 4-5 đốt sống hợp nhất thô sơ.
Tất cả các xương của khung chậu được nối với nhau bằng các khớp xương cùng, xương cùng và xương cùng, trong đó có các lớp sụn.
Có hai phần của khung chậu: lớn và nhỏ. Khung chậu lớn giới hạn ở hai bên bởi cánh xương hông, và phía sau - đốt sống thắt lưng cuối cùng. Phía trước, khung xương chậu lớn không có vách xương.
Mặc dù khung xương chậu lớn không cần thiết cho sự di chuyển của thai nhi, nhưng kích thước của nó có thể gián tiếp đánh giá hình dạng và kích thước của khung xương chậu nhỏ, là cơ sở xương của ống sinh.
Hệ thống máy bay khung chậu cổ điển, được phát triển bởi những người sáng lập sản khoa trong nước, cho phép bạn có được đại diện chính xác về sự tiến bộ của phần hiện của thai nhi qua ống sinh.
khoang chậu- không gian được bao bọc giữa các thành của khung chậu và được giới hạn từ trên xuống dưới bởi các mặt phẳng ra vào của khung chậu. Thành trước của khung chậu nhỏ được đại diện bởi xương mu với xương cụt, thành sau được tạo thành từ xương cùng và xương cụt, tường bên -
Máy bay nhập cảnh- ranh giới giữa xương chậu lớn và nhỏ. Ranh giới của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ là mép trong trên của vòm mu, các đường không tên, đỉnh của mỏm xương cùng. Mặt phẳng lối vào có hình bầu dục nằm ngang. Có các kích thước sau của mặt phẳng lối vào.
Kích thước thẳng- khoảng cách nhỏ nhất giữa điểm giữa mép trong trên của vòm mu và điểm nhô nhất của mỏm xương cùng. Kích thước này được gọi là liên hợp thực sự ( liên hợp cây lô hội) và là 11 cm. Tiếp hợp giải phẫu, là khoảng cách từ giữa mép trên của khớp mu đến cùng một điểm của mỏm, dài hơn liên hợp thực sự 0,2-0,3 cm.
Chiều ngang- khoảng cách giữa các điểm xa nhất của các vạch không tên ở hai bên là 13,5 cm Giao điểm của kích thước hoành độ và liên hợp thực nằm lệch tâm, gần mũi áo hơn.
Cũng có kích thước xiên- phải và trái. Chiều xiên phải chạy từ khớp xương cùng bên phải đến bao lồi cầu trái, chiều xiên trái chạy từ khớp xương cùng bên trái đến bao lao chậu phải. Mỗi kích thước xiên là 12 cm.
Mặt phẳng của phần rộng khoang của khung chậu nhỏ được giới hạn ở phía trước bởi giữa bề mặt bên trong của vòm mu, từ hai bên - bởi giữa các tấm nhẵn bao phủ acetabulum, từ phía sau - bởi sự khớp nối giữa các đốt sống xương cùng II và III. Mặt phẳng của phần rộng có dạng hình tròn.
Kích thước thẳng Phần rộng nhất của khoang chậu là khoảng cách từ giữa mặt trong của vòm mu đến khớp giữa các đốt sống cùng loại II và III là 12,5 cm.
Chiều ngang kết nối các điểm xa nhất của axetabulum cạnh đối diện và cũng bằng 12,5 cm.
Mặt phẳng của phần hẹp Khoang của khung chậu nhỏ đi ra phía trước qua bờ dưới của khớp mu, từ hai bên - qua các gai xương mác, và từ phía sau - qua khớp xương cùng. Mặt phẳng của phần hẹp có hình bầu dục dọc.
Các kích thước sau đây của mặt phẳng của phần hẹp của khung chậu nhỏ được phân biệt.
Kích thước thẳng- khoảng cách từ bờ dưới của vòm mu đến khớp xương cùng là 11,5 cm.
Chiều ngang- khoảng cách giữa bề mặt bên trong gai ischial, bằng 10,5 cm.
máy bay xuất cảnh Khung chậu nhỏ bao gồm hai mặt phẳng hội tụ với nhau một góc dọc theo đường nối các củ ischial. Mặt phẳng này đi qua phía trước qua mép dưới của vòm mu, từ hai bên - qua các bề mặt bên trong của các nốt lồi cầu cơ, và từ phía sau - qua đỉnh của xương cụt.
Kích thước thẳng mặt phẳng thoát - khoảng cách từ giữa mép dưới của khớp mu đến đỉnh xương cụt là 9,5 cm. Do tính di động của xương cụt, kích thước lối ra trực tiếp có thể tăng lên trong quá trình sinh nở khi đầu thai nhi vượt qua 1- 2 cm và đạt 11,5 cm.
Chiều ngang mặt phẳng thoát ra là khoảng cách giữa các điểm xa nhất của bề mặt bên trong của các ống đẳng hướng và bằng 11 cm.
Các kích thước trực tiếp của các mặt phẳng của khung chậu nhỏ hội tụ trong vùng của khớp mu, và phân kỳ trong vùng của xương cùng. Đoạn thẳng nối các trung điểm của các kích thước trực tiếp của các mặt phẳng của khung chậu nhỏ được gọi là trục dây của khung chậu nhỏ và là một đường hình cung, lõm ở phía trước và cong về phía sau (hình lưỡi câu) (Hình 5.2). Ở phụ nữ ở tư thế đứng, trục dây của khung chậu ở lối vào và ở phần rộng hướng xiên về phía sau, ở phần hẹp - xuống, ở lối ra của khung chậu - ra phía trước. Thai nhi đi qua ống sinh dọc theo trục dây của khung chậu nhỏ.
Khá nhiều tầm quan trọng cho thai nhi đi qua ống sinh góc nghiêng khung chậu- giao điểm của mặt phẳng lối vào khung chậu với mặt phẳng của đường chân trời (Hình 5.3). Tùy thuộc vào vóc dáng của thai phụ, góc nghiêng của xương chậu ở tư thế đứng có thể thay đổi từ 45 đến 50 °. Góc nghiêng của xương chậu giảm khi người phụ nữ nằm ngửa, hông kéo mạnh về phía bụng hoặc nửa ngồi, cũng như khi ngồi xổm. Góc nghiêng của khung chậu có thể tăng lên nếu đặt một con lăn dưới lưng dưới, dẫn đến sự lệch xuống của bụng mẹ.
Có các dạng gynecoid, android, anthropoid, platipelloid của xương chậu nữ (phân loại của Caldwell và Moloy, 1934) (Hình 5.4).
Tại dạng gynecoid khung chậu, xảy ra ở gần 50% phụ nữ, kích thước ngang của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ bằng với kích thước trực tiếp hoặc vượt quá nó một chút. Lối vào khung chậu có hình bầu dục nằm ngang hoặc hình tròn. Thành xương chậu hơi cong, các đốt sống không nhô ra ngoài, góc xương mu tù. Kích thước ngang của mặt phẳng của phần hẹp của khoang chậu từ 10 cm trở lên. Vết khía xương cùng có hình dạng tròn rõ ràng.
Tại hình thức android(gặp ở gần 30% phụ nữ) mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ có hình "trái tim", khoang chậu có hình phễu, với mặt phẳng thoát ra thu hẹp. Với dạng này, các bức tường của xương chậu "góc cạnh", các gai của xương cốt nhô ra đáng kể, góc mu nhọn. Xương dày lên, rãnh xương cùng thu hẹp lại, hình bầu dục. Độ cong của khoang xương cùng, như một quy luật, là ít hoặc không có.
Tại dạng nhân loại khung chậu (khoảng 20%), kích thước trực diện của mặt phẳng vào lớn hơn nhiều so với mặt phẳng ngang. Kết quả là, hình dạng của mặt phẳng đi vào khung chậu nhỏ là hình bầu dục theo chiều dọc, khoang chậu dài và hẹp. Rãnh xương cùng to, gai chậu lồi, góc mu nhọn.
Dạng platipelloidal xương chậu rất hiếm (ít hơn 3% phụ nữ). Khung chậu đơn bội nông (dẹt từ trên xuống dưới), có hình bầu dục nằm ngang của lối vào khung chậu nhỏ với sự giảm kích thước trực tiếp và tăng chiều ngang. Khoang xương cùng thường phát âm mạnh, xương cùng nghiêng về phía sau. Góc xương mu là góc tù.
Ngoài những dạng "thuần túy" của khung chậu phụ nữ, còn có những dạng được gọi là "hỗn hợp" (trung gian), phổ biến hơn nhiều.
FETUS AS MỘT ĐỐI TƯỢNG CỦA SINH VẬT
Cùng với kích thước của các mặt phẳng của khung chậu nhỏ, để hiểu đúng về cơ chế sinh đẻ và sự tương xứng giữa xương chậu và thai nhi, cần phải biết kích thước của đầu và thân của thai nhi đủ tháng, như cũng như đặc điểm địa hình của đầu thai nhi. Khi khám âm đạo khi sinh con, bác sĩ nên tập trung vào một số điểm nhận dạng nhất định (chỉ khâu và thóp).
Hộp sọ của thai nhi bao gồm hai xương trán, hai xương đỉnh, hai xương thái dương, xương chẩm, xương cầu, xương chẩm.
Trong thực hành sản khoa, các vết khâu sau đây rất quan trọng:
Sagittal (sagittal); nối xương đỉnh bên phải và trái, phía trước đi vào thóp lớn (phía trước), từ phía sau - thành thóp nhỏ (phía sau);
Đường may phía trước; kết nối xương trán(ở thai nhi và trẻ sơ sinh, xương trán chưa hợp nhất với nhau);
Khâu vành tai; nối các xương trán với xương đỉnh, nằm vuông góc với các đường khâu chéo và xương trán;
Vết khâu chẩm (lambdoid); kết nối xương chẩm với parietal.
Phông chữ nằm ở điểm giao nhau của các đường nối, trong đó lớn và nhỏ có tầm quan trọng thực tế.
To lớn thóp trước nằm ở chỗ nối của các vết khâu sagittal, trán và sau. Thóp có hình thoi.
Thóp nhỏ (sau)đại diện cho một chỗ lõm nhỏ ở chỗ nối của đường khâu chẩm và chẩm. Thóp có hình tam giác. Không giống như thóp lớn, thóp nhỏ được đóng bởi một mảng xơ; ở thai nhi trưởng thành, thóp đã chứa đầy xương.
Theo quan điểm sản khoa, điều rất quan trọng là phải phân biệt giữa thóp lớn (thóp trước) và thóp nhỏ (thóp sau) khi sờ nắn. Bốn đường khâu tụ ở thóp lớn, ba đường khâu tụ ở thóp nhỏ, và đường khâu sagittal kết thúc ở thóp nhỏ nhất.
Nhờ các đường khâu và thóp, các xương hộp sọ ở thai nhi có thể di chuyển và đi ra phía sau nhau. Độ dẻo của đầu thai nhi đóng vai vai trò quan trọng với những khó khăn về không gian khác nhau để thăng tiến trong khung chậu nhỏ.
Kích thước của đầu thai nhi có tầm quan trọng lớn nhất trong thực hành sản khoa: mỗi biến thể của biểu hiện và thời điểm của cơ chế sinh con tương ứng với một kích thước nhất định của đầu thai nhi mà nó đi qua ống sinh (Hình 5.5) .
Kích thước xiên nhỏ- từ hố chẩm đến góc trước của thóp lớn; là 9,5 cm Chu vi vòng đầu tương ứng với kích thước này nhỏ nhất là 32 cm.
Kích thước xiên trung bình- từ xương chẩm đến da đầu của trán; là 10,5 cm. Chu vi vòng đầu của kích thước này là 33 cm.
Kích thước xiên lớn- từ cằm đến điểm xa nhất của phía sau đầu; bằng 13,5 cm. Chu vi đầu ở kích thước xiên lớn -
lớn nhất trong tất cả các hình tròn và là 40 cm.
Kích thước thẳng- từ sống mũi đến chẩm; bằng 12 cm. Chu vi vòng đầu ở kích thước thẳng - 34 cm.
Kích thước dọc- từ đỉnh của thân răng (thân răng) đến xương mác; là 9,5 cm. Chu vi tương ứng với kích thước này là 32 cm.
Chiều ngang lớn- khoảng cách lớn nhất giữa nốt sần ở đỉnh- 9,5 cm.
Chiều ngang nhỏ- khoảng cách giữa các điểm xa nhất của khâu hậu môn - 8 cm.
Trong sản khoa, việc phân chia có điều kiện đầu thành các phân đoạn lớn và nhỏ cũng được chấp nhận.
phân khúc lớnĐầu của thai nhi được gọi là chu vi lớn nhất của nó, với nó đi qua mặt phẳng của khung chậu nhỏ. Tùy thuộc vào kiểu trình bày đầu của thai nhi, chu vi đầu lớn nhất mà thai nhi đi qua mặt phẳng của khung chậu nhỏ, là khác nhau. Với biểu hiện chẩm (vị trí cong của đầu), đoạn lớn của nó là một vòng tròn trong mặt phẳng có kích thước xiên nhỏ; với phần đầu trước (phần đầu mở rộng vừa phải) - một vòng tròn trong mặt phẳng có kích thước trực tiếp; với sự trình bày phía trước (phần mở rộng rõ rệt của đầu) - trong mặt phẳng có kích thước xiên lớn; với phần trình bày trên khuôn mặt (phần đầu mở rộng tối đa) - trong mặt phẳng có kích thước thẳng đứng.
phân khúc nhỏđầu được gọi là bất kỳ đường kính nào nhỏ hơn đường kính lớn.
Trên cơ thể của thai nhi, các kích thước sau được phân biệt:
- kích thước ngang của vai; bằng 12 cm, chu vi xung quanh 35 cm;
- kích thước ngang mông; bằng 9-9,5 cm, chu vi xung quanh 27-28 cm.
Điều quan trọng đối với sản khoa thực hành là kiến thức chính xác về khớp, vị trí của thai nhi trong tử cung, vị trí, kiểu, cách trình bày của nó.
Sự khớp nối của thai nhi (thói quen) - tỷ lệ giữa các chi và đầu của nó so với cơ thể. Với một khớp thông thường, cơ thể bị uốn cong, đầu nghiêng về phía ngực, chân cong ở hông và khớp gối và ép vào bụng, hai tay bắt chéo trước ngực. Thai nhi có dạng hình trứng, chiều dài khi thai đủ tháng trung bình 25-26 cm, phần rộng của hình trứng (phần cuối chậu của thai) nằm ở đáy tử cung, phần hẹp ( gáy) đối diện với lối vào khung chậu nhỏ. Các cử động của thai nhi dẫn đến sự thay đổi vị trí của các chi trong thời gian ngắn, nhưng không vi phạm các khớp thông thường. Vi phạm khớp nối điển hình (mở rộng đầu) xảy ra trong 1-2 % sinh con và làm phức tạp quá trình của họ.
Vị trí của thai nhi (situs) - tỷ số giữa trục dọc của thai nhi với trục dọc (dài) của tử cung.
Có những vị trí sau của thai nhi:
Theo chiều dọc ( situs longitudinalis; cơm. 5,6) - trục dọc của thai nhi (một đường chạy từ sau đầu đến mông) và trục dọc của tử cung trùng nhau;
Ngang ( situs ngang; cơm. 5.7, a) - trục dọc của thai nhi cắt trục dọc của tử cung một góc gần với đường thẳng;
Xiên ( situs sự quên lãng) (Hình 5.7, b) - trục dọc của thai nhi hình thành với trục dọc của tử cung góc nhọn.
Sự khác biệt giữa vị trí xiên và ngôi ngang là vị trí của một trong những phần lớn của thai nhi (xương chậu hoặc đầu) liên quan đến mào chậu. Với tư thế nằm xiên của thai nhi, một trong những bộ phận lớn của nó nằm bên dưới mào chậu.
Vị trí dọc bình thường của thai nhi được quan sát trong 99,5 % tất cả các lần sinh. Vị trí nằm ngang và xiên được coi là bệnh lý, chúng xảy ra ở 0,5% các ca đẻ.
Vị trí của thai nhi (Poso) - tỷ lệ lưng của thai nhi so với bên phải hoặc bên trái của tử cung. Có vị trí thứ nhất và thứ hai. Tại vị trí đầu tiên mặt sau của thai nhi hướng về phía bên trái của tử cung, với thứ hai- bên phải (Hình 5.8). Vị trí đầu tiên phổ biến hơn vị trí thứ hai, điều này được giải thích là do tử cung quay về phía bên trái trước. Lưng của thai nhi không chỉ quay sang phải hoặc trái mà còn hơi quay về phía trước hoặc phía sau, tùy thuộc vào loại tư thế mà người ta phân biệt.
Loại vị trí (hộ chiếu) - từ khi mang thai sau ra trước hoặc bức tường phía sau tử cung. Nếu mặt sau quay về phía trước, họ nói về khung cảnh phía trước chức vụ, nếu lùi - o xem phía sau(xem hình 5.8) .
Bài thuyết trình của thai nhi (Rrmộtesentatio) - tỷ lệ phần lớn của thai nhi (đầu hoặc mông) với lối vào khung chậu nhỏ. Nếu có đầu thai nhi ở trên lối vào khung chậu của mẹ - trình bày đầu (xem Hình 5.6, a), nếu xương chậu kết thúc, thì trình bày ngôi mông (xem Hình 5.6, b).
Ở các tư thế nằm ngang và xiên của thai nhi, vị trí được xác định không phải bởi lưng mà là bởi đầu: ngôi đầu bên trái là vị trí thứ nhất, bên phải là vị trí thứ hai.
phần trình bày(phân tích cú pháp praevia) được gọi là phần thấp nhất của thai nhi, đầu tiên đi qua ống sinh.
Trình bày đầu là chẩm, trán, trán, mặt. Biểu hiện chẩm (kiểu uốn cong) là điển hình. Với biểu hiện đầu trước, trán và mặt, đầu mở rộng ở các mức độ khác nhau.
Kiểm tra khung chậu của một phụ nữ mang thai. Hình thoi Sacral (hình thoi Michaelis). Trong sản khoa, việc nghiên cứu khung chậu là rất quan trọng, vì cấu trúc và kích thước của khung chậu là yếu tố quyết định đến quá trình và kết quả của việc sinh nở. Sự hiện diện của một khung chậu bình thường là một trong những điều kiện chính đúng dòng chảy sinh con. Những sai lệch trong cấu trúc của khung xương chậu, đặc biệt là sự giảm kích thước của nó, làm phức tạp quá trình sinh nở hoặc tạo ra những trở ngại không thể vượt qua đối với họ. Việc nghiên cứu xương chậu được thực hiện bằng cách kiểm tra, sờ nắn và đo lường. Trong quá trình khám, người ta chú ý đến toàn bộ vùng xương chậu, nhưng đặc biệt chú ý đến hình thoi xương cùng (hình thoi Michaelis), hình dạng của nó, kết hợp với các dữ liệu khác, có thể phán đoán cấu trúc của khung xương chậu (Hình 4.10) 4.10. Hình thoi Sacral (hình thoi Michaelis). Hình thoi xương cùng là nền ở mặt sau của xương cùng: góc trên của hình thoi là chỗ lõm giữa quá trình hình thoi V. đốt sống thắt lưng và sự bắt đầu của mào xương cùng giữa; các góc bên tương ứng với các xương phía trên sau của xương chậu, thấp hơn - đến đỉnh của xương cùng. Khi kiểm tra khung xương chậu lớn, sờ thấy gai và mào của xương chậu và xương chậu. xương đùi. Đo vùng chậu là quan trọng nhất trong tất cả các phương pháp khám vùng chậu. Biết được kích thước của khung xương chậu, người ta có thể đánh giá quá trình sinh nở, khoảng các biến chứng có thể xảy ra với họ, về việc chấp nhận sinh con tự nhiên với hình dạng và kích thước cho trước của khung xương chậu. Hầu hết các kích thước bên trong của khung chậu không có sẵn để đo, do đó, các kích thước bên ngoài của khung chậu thường được đo và chúng được sử dụng để đánh giá gần đúng kích thước và hình dạng của khung chậu nhỏ. Khung chậu được đo bằng một dụng cụ đặc biệt - máy đo khung chậu. Tazomer có dạng một la bàn, được trang bị một thang chia độ trên đó các vạch chia cm và nửa cm được áp dụng. Ở đầu các nhánh của tazomer có các nút được gắn vào các vị trí, khoảng cách giữa chúng sẽ được đo. Để đo kích thước ngang của đầu ra của khung chậu, một tazomer với các nhánh bắt chéo đã được thiết kế. Khi đo khung chậu, người phụ nữ nằm ngửa, bụng để hở, hai chân mở rộng và di chuyển cùng nhau. Bác sĩ trở về bên phải của thai phụ đối diện với cô ấy. Các nhánh của tazomer được chọn theo cách mà ngón cái và ngón trỏ giữ các nút. Thang đo với các vạch chia hướng lên trên. Forefingers thăm dò các điểm, khoảng cách giữa các điểm được đo, nhấn các nút vào chúng để đẩy các nhánh của tazomer và đánh dấu giá trị của kích thước mong muốn trên thang đo.
Nguồn:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver
Đo kích thước của xương chậu. Kích thước ngang của khung chậu.Xương sống xa xôi. Xa tiền tử (Distantia cristarum). Xa xôi trochanterica. Thường có bốn kích thước của khung chậu được đo: ba chiều ngang và một chiều thẳng. Hình.4.11a. Đo kích thước ngang của khung chậu. Xương sống xa xôi. 1. Distantia spinarum - khoảng cách giữa các gai chậu phía trên. Các nút của tazomer được nhấn vào các cạnh bên ngoài của bút, không phải ở các mái hiên phía trên. Kích thước này thường là 25-26 cm (Hình 4.11, a). Hình.4.11b. Đo kích thước ngang của khung chậu. Xa tiền tử (Distantia cristarum). 2. Distantia cristarum - khoảng cách giữa các điểm xa nhất của mào chậu. Sau khi đo đốt sống xa, các nút của tazomer được di chuyển từ các gai dọc theo mép ngoài của đỉnh của khách iliac cho đến khi xác định được khoảng cách lớn nhất; khoảng cách này là xa xôi cristarum; nó trung bình 28-29 cm (Hình 4.11, b) Hình 4.11c. Đo kích thước ngang của khung chậu. Xa xôi trochanterica. 3. Distantia trochanterica - khoảng cách giữa các xiên lớn của xương đùi. Tìm điểm nổi bật nhất của xiên lớn và nhấn các nút của xương chậu vào chúng. Kích thước này là 31-32 cm (Hình 4 11, c) Tỷ lệ giữa các kích thước ngang cũng rất quan trọng. Ví dụ, thông thường sự khác biệt giữa chúng là 3 cm; chênh lệch nhỏ hơn 3 cm cho thấy sự sai lệch so với quy chuẩn trong cấu trúc của khung xương chậu.
Nguồn:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver
Khung chậu thẳng. Conjugata externa. Liên từ ngoài. Các kích thước của liên hợp ngoài là bình thường. Conjugata externa - liên từ ngoài, tức là kích thước thẳng của khung chậu. Hình 4.12 Đo liên hợp ngoài (liên hợp ngoài) Người phụ nữ nằm nghiêng, cẳng chân co ở khớp hông và khớp gối, duỗi thẳng chân trên. Nút của một nhánh của tazomer được đặt ở giữa mép ngoài trên của cơ ức đòn chũm, đầu còn lại được ép vào hố trên xương cùng, nằm giữa quá trình tạo gai của đốt sống thắt lưng V và đầu của. đỉnh xương cùng giữa (đỉnh xương cùng trùng với góc trên của hình thoi xương cùng). Cạnh trên bên ngoài của giao hưởng được xác định dễ dàng; để làm rõ vị trí của đốt sống trên xương cùng, hãy trượt các ngón tay của bạn dọc theo các quá trình gai của đốt sống thắt lưng về phía xương cùng; Fossa được xác định dễ dàng bằng cách sờ dưới hình chiếu của quá trình tạo gai của đốt sống thắt lưng cuối cùng. Liên hợp bên ngoài thường là 20-21 cm (Hình 4.12).
Nguồn: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver
liên từ đúng. Liên hợp đường chéo (liên hợp đường chéo). Tính toán của liên hợp thực sự. Kích thước của liên từ thực sự là bình thường. - Liên từ ngoài là quan trọng - bằng giá trị của nó, người ta có thể đánh giá kích thước của liên từ thực sự. Để xác định liên từ thực, người ta trừ 9 cm cho độ dài của liên từ ngoài, ví dụ: nếu liên từ ngoài là 20 cm, thì liên từ thực là 11 cm; nếu liên từ ngoài dài 18 cm, thì liên hợp thực là 9 cm, v.v. Sự khác biệt giữa liên hợp bên ngoài và thật phụ thuộc vào độ dày của xương cùng, xương ức và các mô mềm. Độ dày của xương và mô mềm ở phụ nữ là khác nhau, do đó, sự khác biệt giữa kích thước của liên hợp ngoài và thực không phải lúc nào cũng chính xác là 9 cm. Tiếp hợp thực có thể được xác định chính xác hơn bằng liên hợp chéo. Hình 4.13a. Phép đo liên hợp đường chéo. Liên hợp đường chéo (liên hợp đường chéo) là khoảng cách từ mép dưới của xương cùng đến điểm nổi bật nhất của mỏm xương cùng. Sự liên hợp đường chéo được xác định trong quá trình khám âm đạo của một phụ nữ, được thực hiện tuân thủ tất cả các quy tắc vô trùng và sát trùng. Các ngón tay II và III được đưa vào âm đạo, IV và V uốn cong, phía sau dựa vào đáy chậu. Các ngón tay đưa vào âm đạo được cố định ở phần trên của mỏm, và với mép của lòng bàn tay, chúng tựa vào mép dưới của mỏm (Hình 4.13, a, b). Sau đó, ngón thứ hai của tay kia đánh dấu vị trí tiếp xúc của bàn tay khám với mép dưới của nốt giao hưởng. Không rút ngón tay thứ hai ra khỏi điểm đã định, bàn tay trong âm đạo được rút ra, và người trợ giúp đo khoảng cách từ đầu ngón tay thứ ba đến điểm tiếp xúc với mép dưới của ngón tay cái bằng thước tazometer hoặc thước xăng-ti-mét. Hình 4.13b. Phép đo liên hợp đường chéo. - Liên hợp đường chéo tại khung chậu bình thường bằng trung bình 12,5-13 cm. Để xác định liên hợp thực, 1,5-2 cm bị trừ đi kích thước của liên hợp đường chéo. Không phải lúc nào cũng có thể đo liên hợp đường chéo, vì với kích thước bình thường của khung xương chậu, mũi không đạt được hoặc có thể cảm thấy khó khăn. Nếu không thể chạm tới áo choàng bằng đầu ngón tay mở rộng, âm lượng xương chậu này có thể được coi là bình thường hoặc gần bình thường. Kích thước ngang của khung chậu và phần liên hợp bên ngoài được đo ở tất cả phụ nữ mang thai và phụ nữ chuyển dạ không có ngoại lệ.
Nguồn: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver
Đo kích thước của lối ra của khung chậu. Đo kích thước trực tiếp của đầu ra của khung chậu. Đo kích thước ngang của lỗ thoát ra ngoài khung chậu. Kích thước của đầu ra của khung chậu được xác định như sau. Người nữ nằm ngửa, hai chân co ở khớp háng và khớp gối, dang rộng và kéo lên trên bụng. Đo kích thước trực tiếp của đầu ra của khung chậu. Kích thước trực tiếp của lối ra của khung chậu được đo bằng máy đo khung chậu thông thường. Một nút của tazomer được nhấn vào giữa mép dưới của xương cụt, nút kia ở trên cùng của xương cụt. Kích thước kết quả (11 cm) lớn hơn kích thước thật. Để xác định kích thước trực tiếp của lối ra của khung chậu, lấy giá trị này trừ đi 1,5 cm (có tính đến độ dày của mô). Trong khung chậu bình thường, kích thước trực tiếp là 9,5 cm. Đo kích thước ngang của lỗ thoát ra ngoài khung chậu. Kích thước ngang của đầu ra của khung chậu được đo bằng thước dây cm hoặc khung chậu có các nhánh bắt chéo. Cảm nhận bề mặt bên trong của các củ ischial và đo khoảng cách giữa chúng. Để đạt được giá trị thu được, bạn cần thêm 1 - 1,5 cm, có tính đến độ dày của các mô mềm nằm giữa các nút của tazomer và các củ ischial. Kích thước ngang của lỗ ra của khung chậu bình thường là 11 cm.
Nguồn: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver
Hình dạng của góc mu. Đo hình dạng của góc mu. Đo kích thước xiên của khung chậu. Ý nghĩa lâm sàng được biết đến là định nghĩa về hình dạng của góc mu. Tại kích thước bình thường xương chậu nó bằng 90-100 °. Hình dạng của góc mu được xác định thủ thuật tiếp theo. Người nữ nằm ngửa, hai chân co và kéo lên ngang bụng. Bên Palmar ngón tay cáiđược áp dụng gần với mép dưới của giao hưởng. Vị trí của các ngón tay cho phép bạn đánh giá độ lớn của góc của vòm mu.
Nguồn: MedUniver
Kích thước xiên của khung chậu phải được đo bằng khung chậu xiên. Để xác định sự bất đối xứng của khung chậu, người ta đo các kích thước xiên sau: 1) khoảng cách từ gai chậu trên trước của một bên đến gai trên sau của bên kia và ngược lại; 2) khoảng cách từ mép trên của gai giao cảm đến gai trên bên phải và bên trái; 3) khoảng cách từ mỏm trên xương cùng đến gai cấp trên bên phải hoặc bên trái.
Nguồn: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver
Kích thước xiên của một mặt được so sánh với kích thước xiên tương ứng của mặt kia. Tại cấu trúc bình thường khung chậu kích thước của các kích thước xiên ghép là như nhau. Sự chênh lệch lớn hơn 1 cm cho thấy khung chậu không đối xứng. Nếu cần thiết, để có thêm dữ liệu về kích thước của khung chậu, sự phù hợp với kích thước của đầu thai nhi, dị tật của xương và khớp của chúng, một cuộc kiểm tra X-quang khung xương chậu được thực hiện (theo các chỉ định nghiêm ngặt). Phương pháp đo khung chậu bằng tia X được thực hiện ở tư thế người phụ nữ nằm ngửa và nằm nghiêng, cho phép bạn thiết lập hình dạng của xương cùng, xương mu và các xương khác; một thước đo đặc biệt xác định kích thước ngang và kích thước trực tiếp của khung chậu. Phần đầu của thai nhi cũng được đo và trên cơ sở này người ta phán đoán rằng kích thước của nó tương ứng với kích thước của khung xương chậu. Kích thước của khung xương chậu và sự tương ứng của nó với kích thước của đầu có thể được đánh giá qua kết quả khám siêu âm.
Kế hoạch khám của một phụ nữ mang thai nhất thiết phải bao gồm việc đo khung xương chậu. Thủ thuật này thường được thực hiện vào buổi hẹn đầu tiên đối với mọi phụ nữ đã đến gặp bác sĩ sản phụ khoa về việc mang thai mong muốn. Xương chậu và mô mềm lót nó là ống sinh mà qua đó em bé được sinh ra. Điều cực kỳ quan trọng đối với bác sĩ và người phụ nữ là phải biết ống sinh có nhỏ đối với em bé hay không. Tình huống này quyết định khả năng sinh con qua đường sinh tự nhiên. Kết quả khám phụ khoa được nhập vào tài liệu y tế. Để bạn có thể hiểu những gì được ghi trên phiếu trao đổi của bạn, chúng tôi sẽ nói chi tiết về những gì bác sĩ làm khi đo khung chậu của sản phụ.
Đo vùng chậu khi mang thai
Cấu trúc và kích thước của xương chậu rất quan trọng đối với quá trình và kết quả của việc sinh nở. Sự sai lệch trong cấu trúc của khung xương chậu, đặc biệt là sự giảm kích thước của nó, làm phức tạp quá trình sinh nở hoặc gây ra những trở ngại không thể vượt qua đối với họ.
Việc nghiên cứu khung xương chậu được thực hiện bằng cách kiểm tra, sờ nắn và đo lường. Trong quá trình khám, người ta chú ý đến toàn bộ vùng xương chậu, nhưng đặc biệt chú ý đến hình thoi xương cùng (hình thoi Michaelis, Hình 1), hình dạng của nó, kết hợp với các dữ liệu khác, cho phép người ta đánh giá cấu trúc của khung xương chậu. (Hình 2).
Cơm. 1. hình thoi xương cùng,hoặc hình thoi Michaelis
Cơm . 2. Xươngxương chậu
Điều quan trọng nhất của tất cả các phương pháp kiểm tra khung chậu là đo lường của nó. Biết được kích thước của khung xương chậu, người ta có thể phán đoán quá trình sinh nở, các biến chứng có thể xảy ra ở họ, khả năng chấp nhận sinh con tự nhiên với hình dạng và kích thước nhất định của khung xương chậu. Hầu hết các kích thước bên trong của khung chậu không có sẵn để đo, do đó, các kích thước bên ngoài của khung chậu thường được đo và chúng được sử dụng để đánh giá gần đúng kích thước và hình dạng của khung chậu nhỏ. Khung chậu được đo bằng một dụng cụ đặc biệt - máy đo khung chậu. Tazomer có dạng la bàn, được trang bị một thang chia độ trên đó áp dụng các vạch chia cm và nửa cm. Ở cuối các nhánh của tazomer có các nút; chúng được áp dụng cho các địa điểm, khoảng cách giữa chúng sẽ được đo.
Các kích thước khung chậu sau đây thường được đo: (Trong ngoặc đơn được chỉ định Tên la tinh và chữ viết tắt, vì các kích thước được chỉ ra trong thẻ trao đổi theo cách này.)
Spinarum xa (Distantiasplnarum D.sp.)- khoảng cách giữa các gai chậu trước trên. Kích thước này thường là 25-26 cm (Hình 3).
Cơm. 3. Đo khoảng cách cột sống
Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- khoảng cách giữa các điểm xa nhất của mào chậu. Nó dài trung bình 28-29 cm (Hình 4).
Cơm. 4. Đo khoảng cách của cristarum
Khoảng cách trianteric (DistantiatrochantericaD. Tr.)- khoảng cách giữa các xương đùi lớn hơn. Kích thước này là 31 -32 cm (Hình 5).
Cơm. 5. Đo khoảng cách của tam giác
Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- liên từ ngoài, tức là kích thước thẳng của khung chậu. Để thực hiện động tác này, người phụ nữ nằm nghiêng, chân bên dưới uốn cong ở khớp hông và khớp gối, đồng thời kéo chân bên trên ra ngoài. Liên hợp bên ngoài thường là 20–21 cm (Hình 6).
Cơm. 6. Đo các liên hợp bên ngoài
Liên hợp ngoài rất quan trọng: bằng giá trị của nó, người ta có thể đánh giá kích thước liên hợp thực sự- khoảng cách giữa chỏm xương cùng - điểm nổi bật nhất bên trong xương cùng và điểm nổi bật nhất trên bề mặt bên trong của xương mu (chỗ nối của xương mu). nó kích thước nhỏ nhất bên trong khung chậu mà đầu của thai nhi đi qua trong quá trình sinh nở. Nếu đường tiếp hợp thực sự nhỏ hơn 10,5 cm, thì việc sinh con qua đường sinh tự nhiên có thể khó khăn hoặc đơn giản là không thể; trong trường hợp này, nó thường Phần C. Để xác định liên từ thực, người ta trừ 9 cm cho độ dài của liên từ ngoài, ví dụ: nếu liên từ ngoài là 20 cm, thì liên từ thực là 11 cm; nếu liên từ ngoài dài 18 cm, thì liên hợp thực là 9 cm, v.v. Sự khác biệt giữa liên hợp ngoài và thực phụ thuộc vào độ dày của xương cùng, xương cùng và các mô mềm. Độ dày của xương và mô mềm ở phụ nữ là khác nhau, do đó, sự khác biệt giữa kích thước của liên hợp ngoài và thực không phải lúc nào cũng chính xác tương ứng với 9 cm. Tiếp hợp thực có thể được xác định chính xác hơn bằng liên hợp chéo.
Liên hợp đường chéo (conju-gatadiagonis)được gọi là khoảng cách từ mép dưới của xương cùng đến điểm nổi bật nhất của mỏm xương cùng. Sự liên hợp đường chéo được xác định trong quá trình khám âm đạo của phụ nữ (Hình 7). Liên hợp đường chéo với khung chậu bình thường trung bình là 12,5-13 cm. Để xác định liên hợp thực sự, 1,5-2 cm được trừ đi kích thước của liên hợp đường chéo.
Cơm. 7. Đo lường liên hợp đường chéo
Không phải lúc nào bác sĩ cũng có thể đo đường chéo liên hợp, bởi vì với kích thước khung chậu bình thường khi khám âm đạo, ngón tay của nhà nghiên cứu không chạm tới được chóp của xương cùng hoặc khó sờ thấy. Nếu trong quá trình kiểm tra âm đạo, bác sĩ không chạm tới mũi, thể tích của khung chậu này có thể được coi là bình thường. Kích thước của khung chậu và cơ liên hợp bên ngoài được đo ở tất cả phụ nữ mang thai và phụ nữ chuyển dạ, không có ngoại lệ.
Nếu trong quá trình khám người phụ nữ có nghi ngờ về sự hẹp lỗ thoát của khung chậu, thì kích thước của khoang này được xác định. Các phép đo này không bắt buộc và được đo ở tư thế người phụ nữ nằm ngửa, hai chân co ở khớp hông và khớp gối, dang rộng ra và kéo lên trên bụng.
Việc xác định hình dạng của góc mu rất quan trọng. Với kích thước khung chậu bình thường, nó là 90-100 °. Hình dạng của góc mu được xác định theo phương pháp sau. Người nữ nằm ngửa, hai chân co và kéo lên ngang bụng. Với bên lòng bàn tay, các ngón tay cái được áp sát vào mép dưới của giao hưởng. Vị trí của các ngón tay cho phép bạn đánh giá độ lớn của góc của vòm mu.
Nghiên cứu bổ sung
Nếu cần, để có thêm dữ liệu về kích thước của khung xương chậu, sự phù hợp với kích thước của đầu thai nhi, dị tật của xương và khớp của chúng, một cuộc kiểm tra X-quang khung xương chậu được thực hiện - Đo khối u bằng tia X. Một nghiên cứu như vậy có thể thực hiện được vào cuối quý 3 của thai kỳ, khi tất cả các cơ quan và mô của thai nhi được hình thành và việc kiểm tra bằng tia X sẽ không gây hại cho em bé. Nghiên cứu này được thực hiện ở tư thế một người phụ nữ nằm ngửa và nằm nghiêng, điều này cho phép bạn thiết lập hình dạng của xương cùng, xương mu và các xương khác; một thước đo đặc biệt xác định kích thước ngang và kích thước trực tiếp của khung chậu. Đầu của thai nhi cũng được đo, và trên cơ sở này người ta phán đoán rằng kích thước của nó tương ứng với kích thước của khung xương chậu.
Kích thước của xương chậu và sự tương ứng của nó với kích thước của đầu có thể được đánh giá qua kết quả nghiên cứu siêu âm. Nghiên cứu này cho phép bạn đo kích thước đầu của thai nhi, xác định vị trí đầu của thai nhi như thế nào, bởi vì trong trường hợp đầu không nghiêng, tức là trán hoặc mặt, nó cần nhiều không gian hơn so với trường hợp ở lưng. của người đứng đầu là hiện tại. May mắn thay, trong hầu hết các trường hợp, việc sinh nở diễn ra ở phần chẩm.
Với phép đo ngoài khung chậu, rất khó để tính đến độ dày của xương chậu. Tầm quan trọng được biết đến là phép đo chu vi bằng thước dây cm khớp cổ tay có thai (Chỉ số Soloviev). Giá trị trung bình của chu vi này là 14 cm. Nếu chỉ số này lớn hơn, có thể giả định rằng xương chậu rất lớn và kích thước của khoang này nhỏ hơn mong đợi từ các phép đo của khung xương chậu lớn. Nếu chỉ số này nhỏ hơn 14 cm thì có thể nói là xương mỏng, nghĩa là dù có kích thước bên ngoài nhỏ nhưng kích thước của các khoang bên trong vẫn đủ để em bé đi qua được.
Đã qua lâu là lúc khung chậu hẹp là một loại án dành cho người phụ nữ lâm bồn. y học hiện đại cho phép bạn đảm bảo kết quả sinh con thành công, bất kể đặc điểm cấu trúc của khung xương chậu của phụ nữ. Nhưng đối với điều này, các bác sĩ phải thực hiện các phép đo cần thiết một cách kịp thời. Và mọi phụ nữ nên nhận thức được tầm quan trọng của thủ tục này.
Việc nghiên cứu khung chậu rất quan trọng trong sản khoa vì cấu trúc và kích thước của nó có ảnh hưởng quyết định đến tiến trình và kết quả của việc sinh nở. Khung chậu bình thường là một trong những điều kiện chính cho quá trình sinh con chính xác. Sự sai lệch trong cấu trúc của xương chậu, đặc biệt là sự giảm kích thước của nó, làm phức tạp quá trình sinh nở hoặc gây ra những trở ngại không thể vượt qua đối với họ. Việc nghiên cứu xương chậu được thực hiện bằng cách kiểm tra, sờ nắn và đo kích thước của nó. Khi khám, người ta chú ý đến toàn bộ vùng xương chậu, nhưng hình thoi phát sáng (hình thoi Michaelis) có tầm quan trọng đặc biệt. Hình thoi của Michaelis được gọi là các đường viền trong vùng xương cùng, có các đường viền của một vùng hình thoi. Góc trên cùng hình thoi tương ứng với quá trình gai của đốt sống thắt lưng thứ 5, hình dưới tương ứng với đỉnh xương cùng (nơi xuất phát của cơ mông lớn), các góc bên ứng với gai chậu sau trên. Dựa vào hình dạng và kích thước của hình thoi, có thể đánh giá cấu trúc của xương chậu, phát hiện sự thu hẹp hoặc biến dạng của nó, điều này có ý nghĩa rất quan trọng trong xử trí sinh đẻ. Với khung xương chậu bình thường, hình thoi tương ứng với hình dạng của hình vuông. Kích thước của nó: đường chéo ngang của hình thoi là 10-11 cm, chiều dọc - 11 cm. các quy tắc khác nhau các đường chéo ngang và dọc khung chậu sẽ là kích thước khác nhau, sẽ thay đổi hình dạng của viên kim cương.
Trong khám sản khoa bên ngoài, các phép đo được thực hiện bằng thước đo (chu vi khớp cổ tay, kích thước của hình thoi Michaelis, chu vi bụng và chiều cao của đáy tử cung trên bụng mẹ) và la bàn sản khoa. (tazomer) để xác định kích thước của xương chậu và hình dạng của nó.
Với thước dây cm, đo chu vi bụng lớn nhất ở mức ngang rốn (cuối thai kỳ là 90-100 cm) và chiều cao của đáy tử cung - khoảng cách giữa mép trên của khớp mu. và nền của tử cung. Vào cuối thai kỳ, chiều cao của đáy tử cung là 32-34 cm. Việc đo vòng bụng và chiều cao của đáy tử cung trên tử cung cho phép bác sĩ sản khoa xác định thời gian mang thai, cân nặng ước tính của thai nhi và xác định các vi phạm Sự trao đổi chất béo , đa ối, đa thai. Thông qua các kích thước bên ngoài của khung chậu lớn, người ta có thể đánh giá kích thước và hình dạng của khung chậu nhỏ. Khung chậu được đo bằng tazometer. Chỉ một số phép đo (lối ra của khung xương chậu và các phép đo bổ sung) có thể được thực hiện bằng băng cm. Thông thường người ta đo bốn kích thước của khung chậu - ba chiều ngang và một chiều thẳng. Đối tượng ở tư thế nằm ngửa, bác sĩ sản khoa ngồi sang một bên và đối mặt với cô ấy. Distantia spinarum - khoảng cách giữa các điểm xa nhất của gai chậu trước (spina iliaca anterior superior) là 25-26 cm. Distantia cristarum - khoảng cách giữa các điểm xa nhất của mào chậu (crista ossis ilei) là 28- 29 cm. Distantia trochanterica - khoảng cách giữa các đốt sống lớn của xương đùi (trochanter major) là 31-32 cm. Conjugata externa (liên hợp ngoài) - khoảng cách giữa quá trình tạo gai của đốt sống thắt lưng V và mép trên của mu giao cảm là 20-21 cm. Để đo sự liên hợp bên ngoài, đối tượng quay người sang bên, uốn cong chân bên dưới ở khớp hông và khớp gối, đồng thời mở rộng cẳng chân bên trên. Nút tazomer được đặt giữa quá trình tạo gai của đốt sống thắt lưng thứ 5 và đốt sống cùng thứ nhất (suprasacral hố) phía sau và ở giữa mép trên của khớp mu ở phía trước. Kích thước của liên từ ngoài có thể được sử dụng để đánh giá kích thước của liên từ thực sự. Sự khác biệt giữa liên hợp bên ngoài và thật phụ thuộc vào độ dày của xương cùng, xương ức và các mô mềm. Độ dày của xương và mô mềm ở phụ nữ là khác nhau, do đó, sự khác biệt giữa kích thước của liên hợp ngoài và thực không phải lúc nào cũng chính xác tương ứng với 9 cm. Để đặc trưng cho độ dày của xương, phép đo chu vi cổ tay. khớp và chỉ số Solovyov (1/10 chu vi khớp cổ tay) được sử dụng. Xương được coi là mỏng nếu chu vi của khớp cổ tay lên đến 14 cm và dày nếu chu vi của khớp cổ tay trên 14 cm. Tùy thuộc vào độ dày của xương, với cùng kích thước bên ngoài của xương chậu, bên trong của nó. kích thước có thể khác nhau. Ví dụ: với một liên hợp ngoài là 20 cm và chu vi Solovyov là 12 cm (chỉ số của Soloviev là 1,2), lấy 20 cm trừ đi 8 cm và nhận được giá trị của liên hợp thực - 12 cm. Với chu vi Solovyov là 14 cm, lấy 20 cm trừ đi 9 cm và ở 16 cm trừ đi 10 cm, - liên hợp thực sẽ tương ứng bằng 9 và 10 cm. Kích thước của liên hợp thực có thể được đánh giá bằng kích thước thẳng đứng của hình thoi xương cùng và kích thước của Frank. Liên hợp thực sự có thể được xác định chính xác hơn bởi liên hợp đường chéo. Đường liên hợp đường chéo (liên hợp đường chéo) là khoảng cách từ mép dưới của xương cùng đến điểm nổi bật nhất của mỏm xương cùng (13 cm). Sự liên hợp đường chéo được xác định bằng cách khám âm đạo của một người phụ nữ, được thực hiện bằng một tay. Kích thước trực tiếp của lối ra của xương chậu là khoảng cách giữa phần giữa của bờ dưới của khớp mu và trên cùng của xương cụt. Khi khám, sản phụ nằm ngửa, hai chân ly ra, nửa cong ở khớp háng và khớp gối. Phép đo được thực hiện bằng tazometer. Kích thước này, bằng 11 cm, lớn hơn 1,5 cm so với kích thước thật do độ dày của các mô mềm. Do đó, cần phải trừ đi 1,5 cm từ hình thu được 11 cm, ta được kích thước trực tiếp của lối ra từ khoang của khung chậu nhỏ là 9,5 cm. Kích thước ngang của lối ra của khung chậu là khoảng cách giữa các bề mặt bên trong của các lao ischial. Phép đo được thực hiện với một băng tazomer hoặc centimet đặc biệt, không được dán trực tiếp lên các củ ischial mà cho các mô bao phủ chúng; do đó, với kích thước thu được là 9-9,5 cm, cần phải thêm 1,5-2 cm (độ dày mô mềm). Thông thường, chiều ngang là 11 cm, được xác định ở tư thế bà bầu nằm ngửa, ép hai chân vào bụng càng nhiều càng tốt. Kích thước xiên của khung chậu phải được đo với khung xương chậu xiên. Để xác định sự bất đối xứng của khung chậu, người ta đo các kích thước xiên sau: khoảng cách từ gai trước của một bên đến gai trên sau của bên kia (21 cm); từ giữa mép trên của cơ ức đòn chũm đến gai trên bên phải và bên trái (17,5 cm) và từ mỏm trên đến gai trước trái và phải (18 cm). Kích thước xiên của một mặt được so sánh với kích thước xiên tương ứng của mặt kia. Với cấu trúc bình thường của khung chậu, kích thước của các kích thước xiên ghép là như nhau. Sự chênh lệch lớn hơn 1 cm cho thấy khung chậu không đối xứng. Kích thước bên của khung chậu - khoảng cách giữa gai chậu trước và gai chậu trên cùng bên (14 cm), đo bằng máy đo khung chậu. Kích thước hai bên phải đối xứng và không nhỏ hơn 14 cm. Với đường sinh đôi bên là 12,5 cm, việc sinh con là không thể. Góc nghiêng của xương chậu là góc giữa mặt phẳng của lối vào xương chậu và mặt phẳng của đường chân trời. Ở tư thế đứng của một phụ nữ mang thai, nó là 45-50. Xác định với thiết bị đặc biệt- máy đo khung chậu.