Đặc biệt, các phương pháp nghiên cứu bổ sung bao gồm thăm dò tử cung. Nó được thực hiện bằng cách sử dụng một đầu dò tử cung với tỷ lệ phân chia cm để làm rõ vị trí của chiều dài và sự hiện diện của hình thành bệnh lý trong khoang tử cung.

Để thực hiện, sau khi xử lý cơ quan sinh dục ngoài và âm đạo, người ta sẽ đưa một đầu dò vào buồng tử cung và soi buồng tử cung.

Sinh thiết

Sinh thiết là một xét nghiệm mô học của vùng bệnh lý đã được cắt bỏ (cổ tử cung, âm đạo) được thực hiện bằng dao mổ hoặc máy soi. Khu vực cắt bỏ được đặt trong dung dịch formalin 40% hoặc cồn 96%.

Soi âm đạo cổ tử cung và niệu đạo

Kiểm tra vi khuẩn âm đạo cổ tử cung và niệu đạo được thực hiện bằng cách lấy một vết bôi lên lam kính với chỉ định nơi lấy vết bẩn từ (v - âm đạo, c - ống cổ tử cung, u - niệu đạo, r - trực tràng). Vết bẩn được lấy bằng thìa Volkmann hoặc nhíp.

Thủng bụng

Việc chọc dò khoang bụng qua lỗ thông sau được thực hiện sau khi nó được soi trong gương bằng cách rút cổ tử cung lên trên. Nghiên cứu này được thực hiện với mục đích chẩn đoán phân biệt giữa quá trình viêm nhiễm và chửa ngoài tử cung.

Nạo buồng tử cung chẩn đoán

Nạo buồng tử cung chẩn đoán được thực hiện theo phương pháp thông thường, sau đó là kiểm tra mô học của nạo. Trong trường hợp này, việc nạo ống cổ tử cung và khoang tử cung được nghiên cứu riêng biệt.

Phương pháp nội soi

Phương pháp nội soi được sử dụng vừa nhằm mục đích chẩn đoán vừa để điều trị trong một số trường hợp:

• soi cổ tử cung cho phép bạn kiểm tra cổ tử cung với mức độ tăng gấp 10-30 lần, cho phép bạn phát hiện cấu trúc tế bào không điển hình. Với soi cổ tử cung, bạn có thể áp dụng nghiệm pháp Schiller, (khi bôi trơn cổ tử cung bằng dung dịch Lugol 3%, tế bào bệnh lý không nhuộm màu);
• nội soi tử cung là phương pháp kiểm tra bề mặt bên trong của tử cung bằng thiết bị quang học có độ phóng đại lên đến 50 lần;
• Nội soi ổ bụng được thực hiện sau khi làm đầy khoang bụng với các khí (CO2, NO2, oxy, không khí). Sau khi đưa khí vào bằng một thiết bị đặc biệt (nội soi ổ bụng), các cơ quan trong ổ bụng sẽ được kiểm tra. Nếu cần thiết, với sự trợ giúp của các công cụ đặc biệt, phương pháp này có thể được sử dụng để thực hiện một số can thiệp phẫu thuật: cắt bỏ bạn, buồng trứng, bóc tách chất kết dính, loại bỏ các hạch cơ, v.v., cho đến các cuộc phẫu thuật lớn (cắt cụt sau âm đạo của tử cung).

siêu âm

Siêu âm kiểm tra (siêu âm) là một phương pháp chẩn đoán tạm thời và khá phổ biến trong sản phụ khoa. Phương pháp này có thể đưa ra các đặc điểm cấu trúc của cơ quan đang nghiên cứu và xác định kích thước của nó. Phương pháp không có chống chỉ định.

Hiện nay, siêu âm được bổ sung bởi phương pháp đo sắc ký, giúp xác định bản chất của lượng máu cung cấp cho các cơ quan nội tạng. Nên thực hiện một nghiên cứu đối chứng vào ngày thứ 5-8 của chu kỳ kinh nguyệt. Trong trường hợp này, độ dày bình thường của nội mạc tử cung là 10-15 mm, và ngay sau khi hành kinh - 5 mm.

Chụp siêu âm

Nó được thực hiện để kiểm tra sự thông thoáng của các ống dẫn trứng. Nghiên cứu nên được thực hiện vào ngày thứ 5-7 của chu kỳ kinh nguyệt (tử cung và vòi trứng ở trạng thái thư giãn).

Một chất cản quang (urotrast, tĩnh mạch chủ, verografin) được tiêm vào khoang tử cung bằng cách sử dụng một ống tiêm đặc biệt có vòi. Và sau khi đóng cổ tử cung bằng kẹp đạn hoặc kẹp Musot, chụp X-quang, phải làm lại sau 24 giờ. Với các ống dẫn trứng có thể thông được, chất cản quang đi vào khoang bụng tự do và được bôi trơn trong đó, và khi bị tắc nghẽn, mức độ mà ống dẫn trứng không thể đi qua được sẽ được nhìn thấy rõ ràng.

Chụp X-quang của cây sella turcica (hộp sọ)

Nó được thực hiện để làm rõ bệnh lý của tuyến yên, ảnh hưởng đến sự điều hòa thần kinh của chức năng kinh nguyệt.

Nghiên cứu nội tiết tố

Các nghiên cứu về nội tiết nhằm xác định nguyên nhân gây rối loạn kinh nguyệt nhằm xác định mức độ tổn thương (vùng dưới đồi - tuyến yên - tuyến thượng thận - buồng trứng - tử cung).

Để chẩn đoán phân biệt mức độ rối loạn, một số xét nghiệm chức năng cũng được sử dụng: xét nghiệm với yếu tố giải phóng, với choriogonin, với estrogen, với clomiphene, với ACTT.

Phương pháp khám bệnh phụ khoa

Kiểm tra bệnh nhân phụ khoa bao gồm việc thu thập dữ liệu bệnh học (khảo sát) và một nghiên cứu khách quan.

Việc làm quen với bệnh nhân bắt đầu bằng việc nghiên cứu dữ liệu hộ chiếu, trong đó đặc biệt chú ý đến tuổi của bệnh nhân, nghề nghiệp, nơi làm việc, tình trạng hôn nhân, điều kiện sống và làm việc.

Nhiều bệnh phụ khoa đặc trưng cho một độ tuổi nhất định.

Vì vậy, trong thời thơ ấu (dưới 8 tuổi), viêm âm hộ thường xảy ra.

Thời kỳ dậy thì có thể đi kèm với sự vi phạm sự hình thành của chức năng kinh nguyệt.

Ở thời kỳ sinh sản trưởng thành thường xảy ra các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục bên trong, các biến chứng khi mang thai và sinh nở.

Trong thời kỳ tiền mãn kinh, có rối loạn chức năng chảy máu tử cung, các bệnh tiền ung thư và ung thư của hệ thống sinh sản phổ biến hơn, ở tuổi già - sa và sa các cơ quan sinh dục.

Nghề nghiệp, điều kiện làm việc và sinh hoạt của người bệnh đôi khi là nguyên nhân của một số bệnh và có thể góp phần làm tái phát bệnh.

Các môn thể thao cường độ cao, dinh dưỡng kém, làm việc với dung môi hữu cơ có thể gây ra kinh nguyệt không đều, rụng trứng mãn tính và vô sinh.

Chế độ dinh dưỡng tốt trong thời thơ ấu góp phần vào sự phát triển thích hợp của một cô gái tuổi teen, sự xuất hiện kinh nguyệt kịp thời và các chức năng sinh sản bình thường sau này.

Những thói quen xấu (hút thuốc lá,…), tuân thủ chế độ ăn kiêng nghiêm ngặt để đạt được thân hình “thời thượng” có thể dẫn đến rối loạn kinh nguyệt và sinh sản.

Việc thẩm vấn bệnh nhân nên bắt đầu bằng việc làm rõ những phàn nàn chính.

Đồng thời, họ đặt những câu hỏi cần thiết trong trường hợp này: làm thế nào và khi nào những phàn nàn này phát sinh, bản chất của các triệu chứng là gì, chúng có liên quan như thế nào đến các hoạt động khác nhau và tình trạng của bệnh nhân, liệu có giai đoạn thuyên giảm và đợt cấp của căn bệnh này và những gì chúng có liên quan. Ngoài những lời phàn nàn chính, còn có những lời than phiền kèm theo, có thể được thiết lập sau những câu hỏi dẫn đầu bổ sung.

Những phàn nàn chính ở bệnh nhân phụ khoa là đau vùng bụng dưới, chảy máu đường sinh dục, suy giảm chức năng sinh sản, v.v.

Tiền sử phụ khoa

chức năng kinh nguyệt là chức năng quan trọng nhất của hệ thống sinh sản nữ và chỉ ra cả tính hữu ích của bản thân hệ thống này và sức khỏe của phụ nữ nói chung.

Thu thập tiền sử, ghi rõ: thời gian hành kinh đầu tiên (kinh nguyệt), kinh nguyệt được thành lập ngay lập tức hay sau một khoảng thời gian nhất định, thời gian hành kinh, nhịp hành kinh, đau, kinh nguyệt có thay đổi sau khi bắt đầu quan hệ tình dục hay không. sinh hoạt, sinh đẻ, nạo phá thai, tính chất của kinh nguyệt trong thời gian bị bệnh hiện tại, lần hành kinh cuối cùng là khi nào và các đặc điểm của nó.

Chức năng sinh sản (sinh đẻ).

Việc tìm ra bản chất chức năng sinh sản của người phụ nữ có ý nghĩa quan trọng đối với việc nhận biết các bệnh phụ khoa.

Đầu tiên, họ chỉ định thời điểm, sau khi bắt đầu hoạt động tình dục, việc mang thai xảy ra, số lần mang thai, tiến trình và kết quả của chúng.

Đặc biệt chú ý đến các biến chứng của thời kỳ mang thai, sinh nở và thời kỳ hậu sản, tính chất của quá trình tiết sữa.

Họ tìm hiểu số lần phá thai, những lần phá thai bị gián đoạn, liệu có biến chứng trong thời gian nào không. và sau khi phá thai.

chức năng tình dục.

Để đánh giá chức năng tình dục, phụ nữ chỉ định thời gian bắt đầu hoạt động tình dục, sự hiện diện hay không có ham muốn tình dục và sự thỏa mãn tình dục.

Người ta biết rằng ham muốn tình dục, cảm giác tình dục và sự thỏa mãn tình dục đặc trưng cho sự trưởng thành về chức năng sinh dục của người phụ nữ.

Làm quen với chức năng tình dục của người phụ nữ bao gồm thông tin về cảm giác đau khi quan hệ tình dục, khả năng tiết dịch sau khi giao hợp, đặc biệt là máu, bản chất của các biện pháp tránh thai được sử dụng.

chức năng bài tiết.

Sự thay đổi về chất và lượng trong chất tiết ra từ đường sinh dục nữ có thể là một tiêu chí cho tình trạng bệnh lý của họ.

Tiết dịch bệnh lý từ bộ phận sinh dục của một người phụ nữ được gọi là bệnh leucorrhoea.

Leucorrhoea có thể liên quan đến bệnh lý của các bộ phận khác nhau của cơ quan sinh dục (leucorrhoea tiền đình, âm đạo, cổ tử cung, tử cung và ống dẫn trứng).

Nghiên cứu khách quan chung.

Khám bệnh khách quan bắt đầu bằng khám tổng quát.

Thực hiện một cuộc kiểm tra bên ngoài của bệnh nhân, chú ý đến các tính năng hiến pháp của cơ thể.

Việc nghiên cứu các loại cấu trúc cho phép bạn có được một ý tưởng sơ bộ về trạng thái chức năng của hệ thần kinh, nội tiết và các hệ thống khác của cơ thể.

Cùng với một thể trạng bình thường, theo thông lệ, người ta thường phân biệt giữa các loại suy nhược, suy nhược, trẻ sơ sinh và xen kẽ. (LN. Vasilevskaya và cộng sự, 1985).

Loại hypersthenic (dã ngoại) được đặc trưng bởi est trung bình, chiều dài của chân hơi so với chiều dài của cơ thể.

Các mô dưới da phát triển tốt.

Các chức năng cụ thể của cơ thể phụ nữ trong hầu hết các trường hợp không bị thay đổi.

Loại suy nhược được đặc trưng bởi sự suy yếu về giải phẫu và chức năng của toàn bộ hệ thống cơ và mô liên kết.

Ở phụ nữ thuộc loại suy nhược, sự thư giãn của bộ máy cơ và mô liên kết của sàn chậu và đáy chậu được ghi nhận, thường là kinh nguyệt kéo dài, nhiều và đau đớn.

Ở loại trẻ sơ sinh, cả trẻ sơ sinh nói chung (phổ quát) và tình dục (sinh dục) đều được quan sát thấy mà không có dấu hiệu chung của sự kém phát triển.

Phụ nữ thuộc dạng này có vóc dáng nhỏ bé, tuyến vú kém phát triển, khung chậu nhìn chung hẹp đồng đều, thường xuyên bị ảnh hưởng đến chức năng kinh nguyệt và sản dịch.

Kiểu giao thời có đặc điểm là không có đủ sự khác biệt về giới tính, đặc biệt là các đặc điểm giới tính thứ cấp.

Phụ nữ có dạng vóc dáng này được đặc trưng bởi các dấu hiệu thể chất và tinh thần đặc trưng của cơ thể nam giới (rậm lông rõ rệt, giảm sản cơ quan sinh dục).

Khi kiểm tra da, hãy chú ý đến độ đàn hồi, màu sắc và sắc tố của nó.

Da mềm mịn đàn hồi cho thấy độ bão hòa estrogen của cơ thể bình thường hoặc tăng lên.

Da khô, thô ráp, nhợt nhạt xảy ra với tình trạng suy giảm chức năng của tuyến giáp, giảm mức kích thích tố buồng trứng và bệnh beriberi nghiêm trọng.

Chứng giảm sắc tố da, giống như chứng tăng sắc tố da, có liên quan đến sự rối loạn chức năng của các tuyến nội tiết.

Da bị giảm sắc tố đôi khi do giảm sản xuất hormone melanostimulin (trong trường hợp rối loạn chức năng của tuyến yên).

Tăng sắc tố được ghi nhận với sự suy giảm chức năng của vỏ thượng thận (bệnh Addison).

Sự hiện diện của các đốm đồi mồi cũng cho phép chúng ta đưa ra giả định về rối loạn chức năng gan.

Việc đánh giá tình trạng của chân tóc có tầm quan trọng lớn về mặt lâm sàng.

Việc mọc lông ở phụ nữ ở vùng mu và nách được coi là bình thường.

Mức độ nghiêm trọng của nó phụ thuộc vào hoạt động nội tiết tố của buồng trứng, tuyến thượng thận, cũng như độ nhạy cảm của các nang lông đối với hoạt động của nội tiết tố androgen.

Lông trên cơ thể quá nhiều được gọi là chứng rậm lông.

Có sự phát triển rõ rệt của lông ở những nơi đặc trưng của cơ thể phụ nữ.

Rậm lông được hiểu là tình trạng mọc nhiều lông ở nam giới (mọc lông ở mặt, ở vùng quầng vú, dọc theo đường giữa bụng).

Virilism được đặc trưng bởi sự xuất hiện ở phụ nữ của các đặc điểm nam giới gây ra bởi hoạt động của nội tiết tố androgen.

Mức độ phát triển của mô dưới da và bản chất của sự phân bố của nó phần lớn phụ thuộc vào chức năng của các tuyến nội tiết.

Sự thất bại của vùng dưới đồi được đặc trưng bởi cái gọi là béo phì tạp dề. Mô mỡ tích tụ dư thừa ở khu vực khớp háng ("quần chẽn"), một phần ba trên của vai.

Trong hội chứng Cushing, mô mỡ nằm trên mặt, thân mình, lưng và bụng.

Béo phì ở tuổi mãn kinh được đặc trưng bởi sự lắng đọng của các mô mỡ trên vai, ở vùng đốt sống cổ VII, I và II, cũng như trên ngực, bụng và đùi.

Sau khi khám tổng quát, tình trạng của các cơ quan nội tạng được hệ thống đánh giá bằng các phương pháp gõ, sờ và nghe tim thai.

Kiểm tra và sờ nắn các tuyến vú.

Các tuyến vú là một phần của hệ thống sinh sản, một cơ quan phụ thuộc vào hormone, vì vậy việc nghiên cứu chúng cần được quan tâm đầy đủ.

Kiểm tra và sờ nắn các tuyến vú được thực hiện ở tư thế bệnh nhân đứng, sau đó nằm ngửa.

Để sờ nắn ở tư thế đứng, người bệnh nên đặt hai tay lên đầu, thả lỏng người và nghiêng người về phía trước một chút.

Khi kiểm tra các tuyến vú, cấu hình của chúng, độ mịn của các đường viền, sự hiện diện của các dị tật, màu sắc của quầng vú và núm vú được xác định.

Sắc tố rõ rệt của quầng vú cho thấy độ bão hòa estrogen, màu hồng nhạt cho thấy độ bão hòa estrogen không đủ.

Dị dạng, một triệu chứng của cơ địa, núm vú bị co lại là dấu hiệu của một khối u (L.N. Sidorenko, 1991).

Trong quá trình sờ nắn các tuyến vú ở tư thế nằm ngửa, bệnh nhân được yêu cầu đặt bàn chải lên trán.

Việc sờ nắn được thực hiện bằng cách vuốt nhẹ tuần tự cả hai tuyến vú từ ngoại vi vào trung tâm.

Kết quả của việc sờ nắn gần đúng, các khu vực được nén chặt được thiết lập.

Sau đó, tạo ra một sự sờ nắn sâu hơn của các phần riêng lẻ của các tuyến vú.

Đồng thời, việc sờ nắn được thực hiện bằng cách chạm nhẹ vào các đầu ngón tay và bắt đầu từ vùng ấn đàn hồi và ít đàn hồi nhất, dần dần các ngón tay di chuyển về phía vùng có độ đàn hồi cao hơn.

Trong quá trình sờ nắn, người ta nên quay lại khu vực đầm chặt nhất để xác định hình dạng và độ đặc của nó.

Nếu một số khu vực được nén chặt được tìm thấy, thì mỗi khu vực trong số họ phải được sờ nắn kỹ lưỡng.

Vào cuối quá trình sờ nắn, áp lực nhẹ theo hướng xuyên tâm bằng hai ngón tay sẽ xác định sự hiện diện của dịch tiết ra từ núm vú.

Dịch tiết ra có thể trong suốt, giống như sữa non, nhạt hoặc xanh đậm, hơi hồng và lẫn máu.

Dịch tiết ra có màu nâu hoặc lẫn với máu cho thấy một quá trình ác tính có thể xảy ra hoặc các u nhú trong ống dẫn của tuyến vú.

Chất lỏng trong suốt hoặc màu xanh lá cây tiết ra là đặc trưng của sự thay đổi nang.

Việc phân bổ sữa hoặc sữa non cho phép bạn xác định chẩn đoán galactorrhea-vô kinh.

Khi có dịch tiết, một cuộc kiểm tra tế bào học được thực hiện.

Cuối cùng, một cuộc sờ nắn kỹ lưỡng hạch nách được thực hiện để kiểm tra các hạch bạch huyết.

Các nghiên cứu đặc biệt (phụ khoa).

Khám cơ quan sinh dục ngoài.

Chú ý đến mức độ và tính chất của sự phát triển của lông ở khu vực mu và môi âm hộ, mức độ phát triển của môi âm hộ và môi âm hộ, tình trạng của đáy chậu (cao, thấp, hình lòng chảo), vỡ và mức độ của chúng, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý (viêm, khối u, loét, mụn cóc, lỗ rò), tình trạng của khe sinh dục (đóng hoặc hở), sa thành của âm đạo (độc lập và khi căng).

Khi đẩy khe sinh dục, âm hộ và lối vào âm đạo được kiểm tra, xem xét màu sắc (xanh xao, tím tái), tính chất của dịch tiết, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý (viêm, u nang, loét, v.v.), tình trạng lỗ mở bên ngoài của niệu đạo và ống bài tiết của tuyến Bartholin, hình dạng màng trinh hoặc tàn tích của nó.

Nghiên cứu với gương sản xuất ngay sau khi khám cơ quan sinh dục ngoài.

Gương gập tự giữ (Cusco, Trela) được đưa vào trong trạng thái đóng đến toàn bộ độ sâu của âm đạo, mở ra và cố định ở vị trí này bằng khóa. Họ kiểm tra cổ tử cung, và khi loại bỏ gương và các bức tường của âm đạo.

Cẩn thận hơn là sử dụng gương Simps.

Gương cho phép bạn kiểm tra kỹ hơn âm đạo và cổ tử cung.

Khi kiểm tra bằng gương, màu sắc của màng nhầy của cổ tử cung và âm đạo, bản chất của mật, kích thước và hình dạng của cổ tử cung, cũng như sự hiện diện của một quá trình bệnh lý được xác định.

Khám âm đạo sản xuất bằng ngón trỏ và ngón giữa hoặc chỉ bằng ngón trỏ của một bàn tay (với âm đạo hẹp).

Trước khi nghiên cứu, các cơ quan sinh dục bên ngoài được xử lý bằng chất khử trùng.

Các ngón tay của bàn tay còn lại lan rộng môi âm hộ.

Ngón trỏ và ngón giữa của bàn tay phải cẩn thận đưa vào âm đạo, ngón cái hướng về phía giao cảm, ngón út và ngón đeo nhẫn áp vào lòng bàn tay, và mặt sau của huyệt chính dựa vào đáy chậu.

Khi khám âm đạo, tình trạng của sàn chậu được xác định bằng cách ấn vào cơ đáy chậu từ phía bên của âm đạo và sờ (giãn, suy dinh dưỡng hoặc teo cơ), khu vực của các tuyến tiền đình lớn được thăm dò với ngón trỏ và ngón cái, niệu đạo được thăm dò từ thành trước của âm đạo (căng, đau), và nếu có dấu hiệu viêm, chảy dịch từ đó để nghiên cứu, tình trạng của âm đạo được xác định: thể tích, gấp. , khả năng mở rộng, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý (thâm nhiễm, sẹo, vết thâm, khối u, lỗ rò, dị tật), làm nổi bật các đặc điểm của rãnh âm đạo (độ sâu, di động, đau).

Phần âm đạo của cổ tử cung được kiểm tra chi tiết: kích thước của nó (phì đại, giảm sản), hình dạng (hình nón, hình trụ, biến dạng do sẹo, khối u, mụn cóc), bề mặt (nhẵn, mấp mô), độ đặc (bình thường, mềm khi mang thai , dày đặc với ung thư, xơ cứng do tuổi già), vị trí dọc theo trục dây của khung chậu (hướng ra trước, ra sau, sang trái hoặc phải, nâng lên hoặc xuống), trạng thái của xương ngoài (đóng hoặc mở, hình tròn, nằm ngang khe, khe hở), di động cổ (di động quá mức trong quá trình sa và sa tử cung, bất động hoặc di động một phần trong quá trình viêm, ung thư tiến triển).

Khám âm đạo bằng hai tay (hai tay).

Khám bụng - âm đạo kết hợp hai lần là loại khám phụ khoa chính, vì nó cho phép bạn có được thông tin quan trọng về tình trạng của cơ quan sinh dục bên trong và các cơ quan lân cận.

Nghiên cứu bắt đầu với tử cung. Cả hai (hoặc một) ngón tay của bàn tay trong được đưa vào phần trước của âm đạo. Cổ tử cung có phần bị đẩy ra sau.

Lúc này, tay ngoài hạ xuống khung xương chậu nhỏ với động tác mềm mại, không gượng ép, hướng về tay trong.

Tay trong càng ngày càng nhô ra phía trước hướng về khoang bụng tại đây dần dần tiếp xúc với thân tử cung, chỉ cần một chút đẩy nhẹ sẽ đưa về phía tay ngoài cho đến khi tử cung nằm giữa hai tay và có thể. được kiểm tra chi tiết.

Nếu thân tử cung nghiêng về phía sau, thì các ngón tay của bàn tay trong được đặt ở phía sau của vòm, và bàn tay bên ngoài được nhúng sâu hơn vào hướng của xương cùng.

Bình thường, tử cung nằm trong khung chậu nhỏ dọc theo trục dây, cùng khoảng cách với xương mu và xương cùng.

Đáy tử cung quay lên trên và ra trước (anteversio), không vượt ra ngoài mặt phẳng của lối vào khung chậu nhỏ, cổ tử cung quay xuống dưới và ra sau.

Giữa cổ tử cung và thân tử cung có một góc mở ở phía trước (anteflecsio), nằm ngang với các gai kẽ.

Tử cung của phụ nữ trưởng thành có hình quả lê, dẹt theo hướng trước sau.

Bề mặt của tử cung nhẵn.

Khi sờ nắn, tử cung không đau, di lệch dễ dàng về mọi hướng.

Sự giảm sinh lý của tử cung được quan sát thấy ở thời kỳ sau mãn kinh.

Trong số các tình trạng bệnh lý kèm theo giảm tử cung, cần lưu ý tình trạng trẻ sơ sinh bị teo và mãn kinh nhân tạo, hội chứng suy kiệt buồng trứng, buồng trứng kháng thuốc, rối loạn xuất huyết-vô kinh, v.v.

Sự gia tăng kích thước của tử cung được quan sát thấy trong thời kỳ mang thai, các khối u của tử cung (u xơ, sarcoma, v.v.).

Độ đặc của tử cung bình thường đàn hồi chặt chẽ, khi mang thai tử cung đàn hồi mềm, mềm ra, có u xơ thì dày đặc.

Trong một số trường hợp, tử cung có thể dao động, điều này điển hình cho bệnh hemato- và pyometra.

Sau khi sờ thấy tử cung xong, họ bắt đầu nghiên cứu các phần phụ của nó (buồng trứng và ống dẫn trứng).

Các ngón tay của bàn tay bên ngoài và bên trong được di chuyển dần từ các góc bên của tử cung đến các thành bên của khung chậu.

Các ống dẫn trứng không bị thay đổi thường không thể sờ thấy, có thể tìm thấy buồng trứng với đầy đủ kinh nghiệm.

Chúng được xác định ở mặt bên của tử cung dưới dạng hình quả hạnh nhỏ có kích thước 1,5x2,5x3 cm.

Khi sờ nắn, ngay cả một buồng trứng không thay đổi cũng hơi đau. Kích thước của buồng trứng tăng lên trước khi rụng trứng và trong khi mang thai.

Khám âm đạo hai lần cho phép bạn xác định sự hiện diện và bản chất của các quá trình bệnh lý trong phần phụ tử cung.

Hydrosalpinx được sờ thấy như một hình thuôn dài, gây đau đớn và mở rộng về phía phễu của ống dẫn trứng.

Các pyosalpinx ít di động hơn, thường được cố định bằng chất kết dính.

Thông thường, với các quá trình bệnh lý, vị trí của các ống dẫn trứng thay đổi.

Mô đáy tử cung (parametria) và màng huyết thanh của tử cung (chu vi) chỉ được sờ thấy nếu chúng chứa thâm nhiễm (khối u hoặc viêm), dính, sẹo, v.v.

Các dây chằng tử cung không thay đổi không được phát hiện khi kiểm tra bằng tay.

Các dây chằng tròn được sờ thấy trong khi mang thai và trong trường hợp có u cơ trong đó, các dây chằng chính (chính) được xác định khi có những thay đổi về mặt da sau khi viêm tham số chuyển dạ.

Các dây chằng túi cùng tử cung khá dễ sờ thấy, đặc biệt nếu chúng có thâm nhiễm, viêm bạch huyết và sẹo.

Sau đó, họ nhận được thông tin bổ sung, chi tiết hơn về trạng thái của âm đạo fornix.

Sau khi hoàn thành kiểm tra bằng tay, phải kiểm tra dịch tiết còn lại trên các ngón tay.

Khám trực tràng và âm đạo - bụng kết hợp.

Khám âm đạo được sử dụng khi có quá trình bệnh lý ở thành âm đạo, ruột hoặc vách ngăn âm đạo - trực tràng.

Trước khi nghiên cứu, bạn nên làm rỗng trực tràng bằng thuốc xổ.

Ngón trỏ của bàn tay trong (thường là bên phải) được đưa vào âm đạo và ngón giữa, trước đó đã được bôi trơn bằng mỡ bôi trơn, vào trực tràng.

Nhờ đó, sẹo, thâm nhiễm và những thay đổi khác ở thành âm đạo, ruột được xác định dễ dàng; mô giữa chúng.

Khi khám kết hợp trực tràng-âm đạo-bụng, tay bên ngoài (bên trái) được sử dụng bổ sung, giống như khi khám âm đạo.

Do đó, một nghiên cứu đồng thời (từ phía âm đạo và ruột) về vách ngăn âm đạo - trực tràng, mô xung quanh, cổ tử cung, bề mặt sau của tử cung, không thể tiếp cận được trong quá trình khám âm đạo thông thường, và cả phần phụ tử cung trở thành có sẵn.

trực tràngvà khám trực tràng-bụngđược thực hiện trong những trường hợp không thể kiểm tra qua âm đạo (trinh tiết, viêm âm đạo, mất sản, tổn thương loét rộng của âm đạo, dị tật phát triển, hẹp), cũng như ngoài việc kiểm tra âm đạo - trực tràng để tìm các khối u của cơ quan sinh dục, đặc biệt đối với ung thư cổ tử cung, để làm rõ mức độ lây lan của quá trình, trong các bệnh viêm nhiễm để làm rõ tình trạng của dây chằng tử cung, sợi nối trực tràng, vv với sự hiện diện của bệnh lý tiết dịch từ trực tràng (máu, chất nhầy, mủ. ), vết nứt, vết xước, v.v.

Trước khi nghiên cứu, cần phải làm trống hoặc làm sạch trực tràng.

Nghiên cứu được thực hiện trên ghế phụ khoa.

Trong một cuộc kiểm tra trực tràng (trực tràng-bụng), sự hiện diện của các khối u, polyp, hẹp và các quá trình khác trong trực tràng được xác định.

Phương pháp nghiên cứu dụng cụ.

Chọc dò khoang tử cungđược sản xuất trong điều kiện vô trùng và sát trùng để xác định sự thông thoáng của ống cổ tử cung, chiều dài và cấu hình của khoang tử cung, sự hiện diện của khối u trong đó, độ gồ ghề (polyp), vách ngăn, trước một số phẫu thuật (nạo màng nhầy của buồng tử cung, v.v.).

Chống chỉ định là các bệnh viêm cấp tính và bán cấp tính của âm đạo, tử cung và các phần phụ của nó, một vết loét ung thư đang thối rữa trên cổ tử cung, nghi ngờ có thai.

Trước khi thăm dò, bắt buộc phải tiến hành nghiên cứu sự tiết dịch từ niệu đạo, ống cổ tử cung và phần sau của âm đạo để xác định mức độ tinh khiết và bản chất của hệ vi sinh.

Nghiên cứu được thực hiện trên ghế phụ khoa sau khi làm rỗng bàng quang.

Kiểm tra âm đạo bằng hai tay được thực hiện sơ bộ.

Các cơ quan sinh dục bên ngoài và cổ tử cung được xử lý bằng dung dịch sát trùng, như trước khi thực hiện các phẫu thuật phụ khoa khác.

Cổ tử cung tiếp xúc với gương và môi trước được kẹp bằng kẹp đạn.

Kéo cổ tử cung bằng kẹp đạn, kéo thẳng đường đi của ống cổ tử cung và khoang tử cung.

Giữ đầu dò bằng ba ngón tay của bàn tay phải (to, trỏ và giữa), đưa đầu dò vào ống cổ tử cung, sau đó vào khoang tử cung.

Có rất ít lực cản tại eo đất.

Ở đáy tử cung, đầu dò gặp chướng ngại vật.

Nên đo riêng chiều dài cổ tử cung và khoang tử cung.

Để tránh thủng tử cung không nên tác động lực, thao tác cẩn thận, tránh chướng ngại vật.

Sinh thiết cổ tử cung.

Sinh thiết là việc lấy một lượng nhỏ mô in vivo để kiểm tra bằng kính hiển vi nhằm mục đích chẩn đoán.

Tùy thuộc vào phương pháp lấy mẫu vật liệu, chọc hút, chọc hút và sinh thiết cắt được phân biệt.

Chọc hút sinh thiết là sinh thiết bên trong các cơ quan rỗng hoặc các khoang cơ thể, được thực hiện bằng cách chọc hút thông qua một ống kim tiêm hoặc sử dụng các công cụ đặc biệt.

Với sinh thiết chọc thủng, vật liệu để nghiên cứu được lấy bằng cách chọc thủng.

Sinh thiết cắt bỏ được thực hiện bằng cách cắt bỏ một mẩu mô.

Sinh thiết cổ tử cung được tạo ra để xác minh hình thái của chẩn đoán lâm sàng được đề xuất. Có nhiều loại sinh thiết riêng biệt từ cổ tử cung (P.S. Rusakevich, 1998).

Sinh thiết đơn giản (không nhắm mục tiêu) có thể là một hoặc nhiều.

Với một sinh thiết không nhắm mục tiêu duy nhất, vật liệu để nghiên cứu được lấy từ bề mặt của ectocervix (những khu vực có thể nhìn thấy đáng ngờ nhất) dưới sự kiểm soát trực quan.

Với nhiều sinh thiết không nhắm mục tiêu, vật liệu được lấy từ bốn góc phần tư của cổ tử cung (tương ứng là vị trí của 3, 6, 9 và 12 giờ trên mặt số) dưới sự kiểm soát trực quan.

Với sinh thiết thủng, vật liệu được lấy bằng một cây kim dày từ một số vị trí.

Trong trường hợp sinh thiết mục tiêu, vật liệu được lấy từ những vùng đáng ngờ nhất của cổ tử cung sau khi soi cổ tử cung mở rộng.

Nó được khuyến khích để sản xuất nó trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ kinh nguyệt, vì nó đã được thiết lập rằng thành phần tế bào của mô đệm của cổ tử cung và bản chất của sự bài tiết của biểu mô của đường sinh dục phụ thuộc vào tuổi và giai đoạn của chu kỳ (P.S. Rusakevich, 1998).

Bệnh nhân sẽ được kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm toàn diện sơ bộ, như trong các phẫu thuật phụ khoa thông thường.

Nghiên cứu được thực hiện trong điều kiện vô trùng và sát khuẩn, trên ghế phụ khoa.

Cổ tử cung lộ ra với các nốt phỏng và được cố định bằng kẹp đạn, đôi khi ở cả hai bên của khu vực cần sinh thiết.

Một vùng hình nêm được cắt ra bằng dao mổ ở ranh giới của mô khỏe mạnh và mô bệnh.

Cần lưu ý rằng sử dụng dao mổ để thu hoạch mô là lý tưởng nhất. Đôi khi sinh thiết được thực hiện bằng cách sử dụng một máy đồng bộ (vòng lặp diathermic).

Tuy nhiên, trong trường hợp này, kiến ​​trúc của các mô thường bị mất.

Hầu như không thể chấp nhận được việc cắt bỏ vùng mô bằng dao điện.

Những thay đổi trong các mô xảy ra dưới tác động của dòng điện thường gây khó khăn cho việc chẩn đoán hình thái chính xác.

Sau khi cắt bỏ mô cổ tử cung bằng dao mổ, chỉ khâu catgut được áp dụng cho vết thương.

Sau khi lấy chất liệu bằng máy đo huyết thanh hoặc vòng đệm diathermococoagulator, âm đạo được cắm bằng dung dịch chống đông máu (axit aminocaproic, fibrin, bọt biển cầm máu, v.v.).

Vật liệu thu được được cố định trong dung dịch formaldehyde 10% và được gửi đi kiểm tra mô học.

Theo yêu cầu hiện đại của ung thư học, sinh thiết từ cổ tử cung trong mọi trường hợp nên được nhắm mục tiêu.

Sinh thiết vòng là một loại bỏ theo hình tròn các mô của cổ tử cung trong khu vực của os bên ngoài tử cung với việc bắt giữ ống cổ tử cung trong vòng 1-1,5 cm.

Được sản xuất bằng dao mổ đặc biệt hoặc mũi Rogovenko và dao điện.

Đồng hóa là một loại sinh thiết hình tròn.

Cắt bỏ được thực hiện trong biểu mô không bị ảnh hưởng của ectocervix (nếu quá trình này không đi qua thành âm đạo) đến độ sâu 2-2,5 cm dọc theo ống cổ tử cung. Thực hiện cả sắc nét và bằng cách điện hóa.

Đồng hóa là cả chẩn đoán và điều trị.

Sinh thiết hình nón được chỉ định trong các trường hợp sau (V.V. Zaporozhan, M.R. Degelsky, 1996): tổn thương không được hình dung khi soi cổ tử cung với dữ liệu tế bào học dương tính; soi cổ tử cung không đạt yêu cầu với sinh thiết hoặc tế bào học nghi ngờ ung thư tại chỗ; xác định ung thư tại chỗ trong quá trình nạo nội mạc cổ tử cung; sự khác biệt giữa dữ liệu tế bào học và mô học trong các mẫu sinh thiết; vi xâm lấn hoặc nghi ngờ xâm lấn trong mẫu sinh thiết; dữ liệu sinh thiết gợi ý ung thư biểu mô tuyến của cổ tử cung tại chỗ.

Nạo chẩn đoán riêng biệt (phân đoạn) của màng nhầy của khoang tử cungđược sản xuất với chảy máu tử cung để xác định nguyên nhân và bản chất của chúng: hữu cơ hay chức năng, cũng như trước khi phẫu thuật để xác định thể tích của nó.

Chống chỉ định là các quá trình viêm cấp tính và bán cấp tính của bộ phận sinh dục.

Trước đó, bệnh nhân đã được kiểm tra lâm sàng và xét nghiệm toàn diện, như đối với bất kỳ ca phẫu thuật phụ khoa nào.

Nạo được thực hiện với sự tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô trùng và sát trùng dưới gây mê toàn thân hoặc cổ tử cung.

Sau khi thăm dò khoang tử cung và mở rộng ống cổ tử cung đến số 7-8 dụng cụ nong Hegar bằng nạo số 2, các thành của ống cổ tử cung được nạo, sau đó, sau khi thu nạo, các thành của khoang tử cung.

Nạo niêm mạc của buồng tử cung được thực hiện bằng cách tuần tự bỏ qua tất cả các thành và khu vực của các góc ống dẫn trứng theo chiều kim đồng hồ.

Vật liệu thu được (nạo từ ống cổ tử cung và khoang tử cung) được cố định riêng (thường trong dung dịch formaldehyde 10%) và được gửi đi kiểm tra mô học.

Chọc thủng bụng qua phía sau âm đạo fornixđược sản xuất cho mục đích chẩn đoán để xác định bản chất của dịch tiết (dịch tiết) trong khoang bụng hoặc cho mục đích điều trị - để sử dụng thuốc.

Các chỉ định cho nghiên cứu này phát sinh khi nghi ngờ có thai ngoài tử cung bị gián đoạn, vỡ buồng trứng, viêm nhiễm các cơ quan sinh dục bên trong.

Việc chọc dò được thực hiện trên ghế phụ khoa trong điều kiện vô trùng và sát khuẩn.

Phần âm đạo của cổ tử cung được tiếp xúc với sự hỗ trợ của gương.

Môi sau của cổ tử cung được cố định bằng kẹp đạn và kéo về phía trước và lên trên.

Phần sau lộ ra của âm đạo fornix được xử lý bổ sung bằng chất khử trùng và dung dịch 0,25% novocain được tiêm vào vị trí bị cáo buộc đâm thủng.

Một kim chọc thủng dày được đưa vào độ dày của mặt sau của vòm đến độ sâu 1,5-2 cm.

Quan sát tính chất của kim phóng ra khỏi lòng mạch.

Nội dung của khoang bụng được lấy ra bằng hành trình ngược lại của ống tiêm.

Kết quả chọc dò được đổ vào một ống nghiệm vô trùng và đánh giá đại thể: máu có vi khe - chửa ngoài tử cung bị xáo trộn, vỡ buồng trứng; mủ - viêm phúc mạc có mủ, pyosalpinx, pyovar.

Vật liệu phải được gửi để kiểm tra vi khuẩn và vi khuẩn, một chất kháng sinh (chất sát trùng) nên được đưa vào khoang; dịch tiết ra, dịch thấm (dịch cổ trướng) - gửi đi xét nghiệm tế bào học, vi khuẩn học và vi khuẩn học.

Phương pháp nghiên cứu nội soi.

Soi cổ tử cungđược gọi là kiểm tra trực quan cổ tử cung, âm đạo và cơ quan sinh dục ngoài bằng kính soi cổ tử cung, bao gồm một hệ thống quang học hai mắt với một đèn chiếu sáng cho phép bạn xem các vật thể dưới độ phóng đại 10-30 lần.

Máy soi cổ tử cung hiện đại được trang bị thêm các bộ lọc màu (xanh lá cây, tím, xanh lam, vàng) để đánh giá đầy đủ hơn về bản chất của lớp biểu mô và mạng lưới mạch máu.

Mục đích của khám cổ tử cung là để nghiên cứu các đặc điểm của cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo và cổ tử cung bằng cách sử dụng một hệ thống quang học dưới độ phóng đại để tăng tính thông tin của dữ liệu lâm sàng và tế bào học.

Phương pháp này dựa trên việc xác định sự khác biệt trong giảm đau và các mạch máu trong biểu mô không thay đổi và bị ảnh hưởng bởi quá trình bệnh lý.

Các nhiệm vụ của soi cổ tử cung là: tầm soát ung thư nguyên phát và thứ phát; xác định bản chất và nội địa hóa của quá trình bệnh lý trên cổ tử cung, âm đạo, âm hộ; chứng minh sự cần thiết của các phương pháp nghiên cứu hình thái học (tế bào học, mô học) bổ sung; xác định vị trí và phương pháp lấy vật liệu để nghiên cứu bổ sung (sinh thiết, cổ tử cung); xác định phương pháp điều trị bệnh lý đã xác định, đánh giá hiệu quả của liệu pháp, quan sát bệnh nhân ở phụ nữ có nguy cơ phát triển bệnh lý cổ tử cung, âm đạo và cơ quan sinh dục ngoài, cũng như những người có bệnh lý nền và tiền ung thư cho mục đích điều trị kịp thời và ngăn ngừa các dạng trực quan của ung thư phụ khoa.

Soi cổ tử cung được thực hiện trước khi kiểm tra bằng tay hoặc các thao tác khác. Bệnh nhân được đặt trên ghế phụ khoa.

Cẩn thận, để không làm tổn thương màng nhầy, cổ tử cung được tiếp xúc với gương âm đạo và lau bằng gạc.

Máy soi cổ tử cung được lắp đặt ở tiêu cự tối ưu (20-25 cm) tính từ bề mặt đang nghiên cứu và đèn được bật.

Một chùm ánh sáng được hướng đến cổ tử cung.

Bằng cách di chuyển đầu của ống soi cổ tử cung, hình ảnh rõ ràng của màng nhầy sẽ đạt được.

Cổ tử cung có bề mặt hình cầu, do đó, khi nghiên cứu các bộ phận khác nhau của phần âm đạo của cổ tử cung, bạn nên sử dụng một vít nhỏ.

Kiểm tra cổ tử cung có thể được thực hiện theo chiều kim đồng hồ hoặc đầu tiên kiểm tra môi trước và sau đó là môi sau.

Có soi cổ tử cung đơn giản (khảo sát), mở rộng, soi màu (sắc độ) và huỳnh quang.

Với phương pháp soi cổ tử cung đơn giản, cổ tử cung được kiểm tra sau khi loại bỏ dịch tiết ra khỏi bề mặt mà không cần điều trị bằng bất kỳ chất nào.

Soi cổ tử cung khảo sát (đơn giản) được thực hiện khi bắt đầu nghiên cứu, nó là một nghiên cứu chỉ định thuần túy.

Với phương pháp soi cổ tử cung đơn giản, hình dạng và kích thước của cổ tử cung, bề mặt của nó, sự hiện diện của các vết rách cũ và bản chất của chúng, các đặc điểm của hậu môn bên ngoài, đường viền của biểu mô phẳng và hình trụ, màu sắc và độ nổi của màng nhầy, các đặc điểm của mô hình mạch máu, đánh giá bản chất của sự tiết dịch, lấy một phân tích để nghiên cứu tế bào học, vi khuẩn học, vi khuẩn học.

Để có một nghiên cứu chi tiết hơn, họ sử dụng phương pháp soi cổ tử cung mở rộng.

Nó không đau, vô hại, mất một chút thời gian, nó có thể được lặp lại.

Soi cổ tử cung mở rộng liên quan đến việc sử dụng các chất đánh dấu cụ thể để điều trị cổ tử cung, cho phép quan sát một loạt các xét nghiệm biểu mô và mạch máu.

Để có hình ảnh soi cổ tử cung tốt hơn, các bộ lọc màu được sử dụng: xanh lam và vàng - để nghiên cứu lớp phủ biểu mô, màu xanh lá cây - để xác định mạng lưới mạch máu.

Nó được thực hiện sau khi soi cổ tử cung đơn giản.

Một dung dịch axit axetic 3% được áp dụng cho phần âm đạo của cổ tử cung.

Kết quả của tác động của axit axetic, sự đông tụ của cả chất nhầy ngoại bào và nội bào xảy ra, phù nề trong thời gian ngắn của biểu mô, sưng tấy các tế bào của lớp styloid, co mạch dưới biểu mô và cung cấp máu cho các mô giảm.

Hành động biểu hiện sau 30-60 giây sau khi bôi dung dịch vào phần âm đạo của cổ tử cung và kéo dài 3-4 phút.

Để có được tác dụng co mạch, có thể sử dụng epinephrine hydrochloride và norepinephrine hydrotartrate.

Phản ứng của các mạch với dung dịch axit axetic có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán.

Người ta đã biết rằng thành mạch trong các quá trình ác tính và quá trình hình thành lưu giữ không có lớp cơ và chỉ bao gồm nội mô.

Do đó, các mạch mới hình thành không phản ứng với axit axetic (phản ứng âm tính).

Các mạch bình thường, bao gồm cả các mạch trong quá trình viêm, phản ứng với axit axetic: chúng thu hẹp và biến mất khỏi tầm nhìn.

Soi cổ tử cung mở rộng cho phép xác định đặc điểm của các xét nghiệm biểu mô và mạch máu.

Phân tích bản chất của sự thuyên giảm của cổ tử cung, đường viền của khu vực bị ảnh hưởng, màu sắc mô, thay đổi mạch máu, phản ứng với dung dịch axit axetic 3% cho phép bạn đánh giá chính xác hình ảnh soi cổ tử cung và bản chất của quá trình bệnh lý.

Một vai trò phụ trợ nhất định được thực hiện bởi thử nghiệm của Schiller với giải pháp của Lugol.

Dưới tác động của dung dịch Lugol, biểu mô vảy phân tầng trưởng thành, giàu glycogen, chuyển sang màu nâu sẫm - trạng thái bình thường của cổ tử cung (xét nghiệm âm tính).

Khi biểu mô bị tổn thương, hàm lượng glycogen trong đó thay đổi, và vùng được điều trị có màu nhạt hơn (âm tính với i-ốt), và xét nghiệm được coi là dương tính. Iốt âm tính là các cấu trúc biểu mô sau đây của cổ tử cung: biểu mô lăng trụ (hình trụ) và siêu sản (biến từ nó); vùng loạn sản; các yếu tố ung thư.

Ngoài ra, các vùng biểu mô vảy mỏng không bị nhuộm màu do độ dày của lớp trung gian giảm mạnh, các tế bào giàu glycogen và màng nhầy bị viêm.

Thử nghiệm của Schiller giúp xác định chính xác vị trí và ranh giới của quá trình bệnh lý, nhưng không cho phép phân biệt bản chất của nó.

Một sửa đổi của soi cổ tử cung mở rộng là phương pháp soi sắc tố.

Chromocolposcopy - nhuộm phần âm đạo của cổ tử cung bằng các loại thuốc nhuộm khác nhau, sau đó là soi cổ tử cung.

Một miếng gạc tẩm thuốc nhuộm được bôi lên cổ tử cung trong 2-3 phút.

Thử nghiệm với xanh methylen rất có hiệu quả.

Biểu mô vảy phân tầng không thay đổi có màu xanh nhạt, các ổ loạn sản và ung thư sớm có màu xanh lam đậm, và biểu mô lăng trụ ngoài tử cung và các vùng bị xói mòn thực sự không bị nhuộm màu.

Xét nghiệm hematoxylin có độ đặc hiệu cao (A.B. Derazne, 1960).

Với xét nghiệm này, biểu mô vảy không thay đổi phân tầng trở nên tím nhạt, biểu mô lăng trụ không có chuyển sản chuyển sang màu xanh lam nhạt, các vùng bạch sản có màu trắng nhạt, các vùng ác tính chuyển sang màu xanh lam đậm.

Việc sử dụng phương pháp soi sắc tố cho phép, cùng với việc làm rõ quá trình bệnh lý, xác định ranh giới bên ngoài của tổn thương.

Soi cổ tử cung là một cuộc kiểm tra mô học trong ổ bụng của màng nhầy của cổ tử cung bằng cách sử dụng một thiết bị quang học cho phép bạn kiểm tra bề mặt dưới độ phóng đại 160-280 lần.

Nhờ đó, có thể kiểm tra lớp phủ biểu mô và các mạch dưới biểu mô ở độ sâu 70 micron.

Phương pháp này cho phép bạn nghiên cứu cấu trúc của các mô mà không vi phạm tính toàn vẹn của các tế bào của nó.

Trước khi khám, cổ tử cung được rửa bằng dung dịch natri clorua đẳng trương.

Để nhuộm, dung dịch toluidine xanh hoặc hematoxylin 0,1% được sử dụng.

Với phương pháp soi cổ tử cung phát quang, dung dịch acridine cam được sử dụng làm chất đánh dấu cổ tử cung.

Ống soi cổ tử cung được đưa đến gần màng nhầy của ectocervix.

Khám phá các đặc điểm cấu trúc của nhân và tế bào chất của các lớp bề mặt của biểu mô.

Phương pháp này không đủ thông tin để đánh giá tình trạng của nội mạc tử cung và trong một số tình trạng bệnh lý (hẹp âm đạo, thay đổi hoại tử và hội chứng xuất huyết từ các mô của cổ tử cung).

Không giống như phương pháp mô học, không thể chẩn đoán phân biệt ung thư biểu mô tại chỗ và ung thư xâm lấn, vì không có đủ thông tin về hình thái của lớp bề mặt của biểu mô cho điều này.

Nội soi tử cung- một phương pháp nội soi được sử dụng trong phụ khoa để kiểm tra bề mặt bên trong của tử cung, theo dõi hiệu quả của liệu pháp, thực hiện các can thiệp và thao tác phẫu thuật trong khoang tử cung.

Nội soi tử cung là chẩn đoán và điều trị và chẩn đoán, nó được thực hiện một cách khẩn cấp và có kế hoạch.

Chống chỉ định nội soi tử cung cũng giống như bất kỳ can thiệp nào khác trong tử cung.

Hiện nay, nội soi tử cung được thực hiện bằng phương tiện truyền thông, khí đốt, ít thường xuyên hơn sử dụng mô hình Silander với một quả bóng.

Soi tử cung bằng khí có tính thông tin cao, cho phép đông máu trong tử cung của các đoạn nội mạc tử cung, các lỗ của ống dẫn trứng nhằm mục đích khử trùng, bóc tách khí quản, sinh thiết mục tiêu.

Tuy nhiên, với sự biến dạng đáng kể của cổ tử cung, khi không thể bịt kín khoang tử cung một cách đầy đủ để tạo ra áp lực cần thiết, chất lượng của nghiên cứu bị giảm sút đáng kể.

Sự nguy hiểm của thuyên tắc khí không cho phép nghiên cứu với chứng đau bụng kinh hoặc sau khi nạo điều trị và chẩn đoán màng nhầy của khoang tử cung.

Nếu cơ tử cung bị ảnh hưởng bởi một khối u ung thư, sự gia tăng áp lực trong tử cung có thể dẫn đến vỡ thành tử cung.

Nội soi tử cung bằng chất lỏng cho phép thực hiện các thao tác điều trị và chẩn đoán trong buồng tử cung (loại bỏ các polyp nội mạc tử cung lớn và các hạch cơ dưới niêm mạc, bóc tách vách ngăn và ống thần kinh trong buồng tử cung, làm đông các lỗ của ống dẫn trứng và các đoạn nội mạc tử cung, loại bỏ dụng cụ tử cung , dị vật từ khoang tử cung).

Với tất cả các phương pháp nội soi tử cung, nghiên cứu bắt đầu với một cái nhìn tổng thể về các bức tường của khoang tử cung.

Chú ý đến sự giảm nhẹ của màng nhầy của thành tử cung, tình trạng của nội mạc tử cung, kiểm tra miệng của các ống dẫn trứng.

Nếu cần thiết, tùy thuộc vào khả năng phân giải của kỹ thuật nội soi tử cung được sử dụng, sinh thiết, cắt các ống tiếp hợp, cắt bỏ các nút xơ, đặt ống thông và thắt lại ống dẫn trứng, v.v. được thực hiện dưới sự kiểm soát trực quan.

Khi loại bỏ tử cung, ống cổ tử cung được kiểm tra.

Nội soi ổ bụng- Kiểm tra các cơ quan trong ổ bụng

kiểm tra của họ bằng cách sử dụng một ống nội soi đưa vào khoang bụng qua thành bụng trước.

Nội soi ổ bụng được thực hiện vừa có kế hoạch vừa khẩn trương.

Chỉ định nội soi trong phụ khoa có thể là:

a) chẩn đoán - xác định nguyên nhân của cơn đau vùng chậu cấp tính (thai ngoài tử cung tiến triển hoặc gián đoạn, vòi trứng, viêm phần phụ, viêm ruột thừa, vỡ hoặc xoắn u nang buồng trứng, u xơ tử cung, vỡ hoặc thủng vòi trứng, v.v.);

xác định nguyên nhân của đau vùng chậu mãn tính (lạc nội mạc tử cung, khối u, bệnh dính, xoắn nang, chửa ngoài tử cung mãn tính), nhiễm trùng cấp và mãn tính (chlamydia, mycoplasmosis, lao, actinomycosis, viêm ruột thừa mãn tính, viêm túi thừa);

làm rõ bản chất của các dị thường trong sự phát triển của cơ quan sinh dục, chẩn đoán buồng trứng đa nang, sự thông thương của ống dẫn trứng và xác định mức độ tắc (thực hiện đồng thời với chọc dò âm đạo);

b) điều trị - phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng khi mang thai ngoài tử cung; khử trùng; điều trị lạc nội mạc tử cung (chiếu tia, đốt hơi bằng laser); tách các chất kết dính; phẫu thuật cắt vòi trứng đối với áp xe vòi trứng, vòi trứng; tháo vòng tránh thai đùn vào khoang bụng; cắt bỏ cơ; cắt buồng trứng, cắt bỏ u nang; lấy trứng để thụ tinh trong ống nghiệm, cấy giao tử vào ống dẫn trứng.

Chống chỉ định nội soi ổ bụng: a) tuyệt đối - tắc ruột; viêm phúc mạc tổng quát; hình thành vùng chậu hoặc bụng khổng lồ; u máu lớn với sự không ổn định của hệ thống tim mạch; việc sử dụng thuốc chống đông máu của hành động gián tiếp; trong trường hợp chống chỉ định gây tê toàn thân hoặc tại chỗ;

b) tương đối - bệnh nặng của tim và phổi; quá trình kết dính rõ rệt trong khoang bụng; béo phì, v.v.

Phương pháp nghiên cứu tia X.

Chụp X quang khung xương chậuđược thực hiện để xác định vôi hóa các khối u của cơ quan sinh dục bên trong và xác định chất lượng của việc chuẩn bị cho bệnh nhân để kiểm tra X-quang.

Vào buổi tối trước khi nghiên cứu và vào buổi sáng của ngày nghiên cứu, bệnh nhân được dùng thuốc xổ để làm sạch.

Đối với táo bón trước khi dùng thuốc xổ làm sạch, việc chỉ định thuốc nhuận tràng được khuyến khích. Chụp X quang trơn được thực hiện trong hình chiếu trực tiếp phía sau ở vị trí nằm ngang hoặc nghiêng theo Trendelenburg.

Chụp siêu âm(siêu âm) - Chụp X-quang tử cung và ống dẫn trứng sau khi đưa chất cản quang vào.

Các chỉ định cho siêu âm là: dị thường và dị dạng cơ quan sinh dục; khối u và sự hình thành giống khối u của tử cung và phần phụ; nghi ngờ mắc bệnh lao bộ phận sinh dục; lạc nội mạc tử cung sinh dục; vô sinh, v.v.

Hysterosalpingography được chống chỉ định trong các bệnh truyền nhiễm; các quá trình viêm chung và cục bộ; bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục nữ ở giai đoạn cấp tính và bán cấp tính; Độ tinh khiết thứ 3-4 của âm đạo; giả định về sự hiện diện của thai nghén; quá mẫn cảm với các chất tạo mảng bám phóng xạ.

Để thực hiện chụp hysterosalping, các chất cản quang tan trong nước (verografin, timiotrast, v.v.) hoặc (ít phổ biến hơn) tan trong chất béo (iodolipol) được sử dụng. Thông tin hơn là chụp tử cung X quang truyền hình, cho phép bạn quan sát quá trình tương phản giữa các bức tường của khoang tử cung và ống dẫn trứng trong động lực học và tạo ra tia X theo mã nghiên cứu.

Chụp mạch máu- Phương pháp chụp X-quang để kiểm tra các cơ quan sinh dục bên trong có cản quang đồng thời các mạch của khung chậu, khoang tử cung và ống dẫn trứng.

Nghiên cứu được chỉ định trong các trường hợp khó chẩn đoán phân biệt khối u và các khối u giống như khối u của tử cung và phần phụ của nó.

Chống chỉ định chụp mạch là các quá trình lây nhiễm chung và tại chỗ, các bệnh viêm cấp và bán cấp của cơ quan sinh dục nữ, chửa trong tử cung, độ 3-4 của âm đạo.

Lymphography- Phương pháp chụp X-quang kiểm tra hệ thống bạch huyết trong ổ bụng.

Phương pháp được chỉ định nếu bệnh nhân bị ung thư cơ quan sinh dục, bàng quang, trực tràng, các khối u khu trú khác, cần làm rõ giai đoạn lây lan của quá trình khối u; để kiểm soát tính cấp tiến của hoạt động; nếu bạn nghi ngờ sự tái phát của một khối u ác tính sau khi điều trị trước đó; để theo dõi hiệu quả của xạ trị và hóa trị, để xác định nguyên nhân gây ra bệnh bạch huyết.

Chống chỉ định bao gồm tình trạng nghiêm trọng chung, tình trạng mất bù của các hệ thống quan trọng, bệnh truyền nhiễm, không dung nạp các chất tạo mảng bám phóng xạ.

Lympho hạt nhân phóng xạ- một phương pháp nghiên cứu hệ thống bạch huyết bằng cách tiêm lymphocyhotropic (dưới da hoặc trong da - gián tiếp) hoặc endolymphatic (chụp cắt lớp hạch trực tiếp) tiêm các chất phóng xạ vào các khu vực với quá trình quét tiếp theo của chúng.

Nó cho phép đánh giá tình trạng của người thu thập bạch huyết, nhận biết các tổn thương di căn của hạch, theo dõi hiệu quả của xạ trị và hóa trị, chẩn đoán sự tái phát của bệnh một cách kịp thời.

Phlebography vùng chậu- phương pháp nghiên cứu cản quang bằng tia X của hệ thống tĩnh mạch của khung chậu. Tùy thuộc vào vị trí sử dụng chất tạo mảng bám, người ta phân biệt chụp tĩnh mạch vùng chậu trong, nội tạng và tĩnh mạch.

Chụp tĩnh mạch khung chậu dựa trên khả năng của tủy xương hấp thụ nhanh chóng các chất tạo mảng bám và vận chuyển chúng đến hệ thống tĩnh mạch của khung chậu nhỏ, vì dòng máu tĩnh mạch bắt đầu trong xoang của tủy xương đỏ.

Không có van trong các tĩnh mạch lớn của khung chậu, vì vậy chúng được lấp đầy bởi một chất cản quang.

Các bức tường của tĩnh mạch mỏng và dẻo, chúng bị biến dạng sớm hơn các động mạch với sự lây lan trực tiếp của quá trình khối u hoặc áp lực lên chúng từ các hạch bạch huyết mở rộng.

Phlebography trong tử cung được thực hiện bằng cách tiêm các chất phóng xạ tan trong nước vào cơ tử cung.

Với phương pháp chụp tĩnh mạch khung chậu, một chất cản quang được sử dụng bằng cách chọc vào tĩnh mạch đùi.

Chụp CT- Phương pháp tia X cho phép bạn có được hình ảnh mặt cắt ngang của cơ thể mà không cần đặt chồng các vật lên nhau.

Nghiên cứu được sử dụng để chẩn đoán tại chỗ các khối u của tử cung và phần phụ, chẩn đoán phân biệt các khối u dạng rắn và dạng nang, đăng ký sự phát triển ngoài bao, xác định mức độ phổ biến của quá trình khối u bằng cách phát hiện di căn, thâm nhiễm, các hạch bạch huyết bị ảnh hưởng.

Chụp cắt lớp vi tính cho thấy các thành tạo có đường kính khoảng 2 cm.

Nghiên cứu tế bào học.

Phương pháp tế bào học đã nhận được sự công nhận rộng rãi trong y học, đặc biệt là trong ung thư học, do khả năng phát hiện ung thư ở giai đoạn đầu (tiền lâm sàng), khả năng tiếp cận, không đau, an toàn khi lấy vật liệu, chẩn đoán nhanh và kết quả có độ tin cậy cao.

Nghiên cứu này được sử dụng rộng rãi trong thực hành lâm sàng để xác nhận hình thái chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt khối u và các hình thái giống khối u ở các vị trí khác nhau, xác định dạng mô học của khối u, mức độ biệt hóa của các tế bào khối u, vùng và độ sâu của khối u quá trình khối u, trạng thái nhiễm sắc X của các khối u phụ thuộc vào hormone, xác định tình trạng hormone của phụ nữ và lựa chọn phương pháp điều trị bằng hormone, xác định mức độ triệt để và tính bất thường của các can thiệp phẫu thuật, xác định độ nhạy của từng khối u ác tính với hóa trị liệu, lựa chọn thuốc thích hợp, đánh giá kết quả điều trị, loại trừ sự tái phát của khối u, dự đoán diễn biến của bệnh (K.P. Ganina và cộng sự, 1984).

Để kiểm tra tế bào học, vật liệu sinh thiết, các chế phẩm sau phẫu thuật, tràn dịch huyết thanh, dịch tiết âm đạo và tử cung, "bản in" mô, cũng như các bí mật và bài tiết khác của cơ thể được sử dụng.

Theo phương pháp lấy vật liệu, chọc hút (nghiên cứu các vết thủng), tẩy tế bào học (nghiên cứu chất tiết và chất bài tiết), đào thải (nghiên cứu các vết cạo được lấy bằng băng vệ sinh, các vật sắc nhọn từ tổn thương) và chọc hút (nghiên cứu chọc hút) tế bào học.

Thông thường, xét nghiệm tế bào học được sử dụng trong thực hành phụ khoa để chẩn đoán, chẩn đoán phân biệt, xác định phương pháp điều trị, theo dõi hiệu quả điều trị và theo dõi bệnh nhân trong trường hợp bệnh lý cổ tử cung.

Có kiểm tra (trong khi khám phòng ngừa hàng loạt) và kiểm tra tế bào học có mục tiêu (trong khi soi cổ tử cung) của cổ tử cung.

Kiểm tra tế bào học được thực hiện ở tất cả phụ nữ trên 20 tuổi hoặc bắt đầu hoạt động tình dục.

Kiểm tra tế bào học được thực hiện trong nửa sau của chu kỳ kinh nguyệt-buồng trứng.

Smears được thực hiện trước khi kiểm tra bằng hai tay, soi cổ tử cung mở rộng, kiểm tra Schiller.

Hiệu quả của nghiên cứu phần lớn phụ thuộc vào cách lấy nguyên liệu tế bào một cách chính xác và chuẩn bị các mẫu phết tế bào.

Các thủ thuật lấy chất liệu tế bào học phần lớn được xác định bởi dữ liệu lâm sàng và tuổi của người phụ nữ.

Với cổ tử cung không thay đổi về thị giác ở phụ nữ dưới 40 tuổi, xét nghiệm tế bào học được lấy bằng cách cạo nhẹ từ toàn bộ bề mặt của ectocervix và từ miệng của ống cổ tử cung. Khi có những thay đổi bệnh lý trên cổ tử cung, vật liệu tế bào được lấy trực tiếp từ vị trí tổn thương.

Trong trường hợp này, kiểm tra tế bào học sẽ được nhắm mục tiêu.

Nhiều phương pháp đã được đề xuất để lấy vật liệu làm xét nghiệm tế bào học: dùng pipet bằng thủy tinh, có góc cạnh với quả lê (phương pháp pipet Papanicolaou); gạc hoặc tăm bông; Dao cắt mí (kim loại, nhựa); Chiếc thìa của Volkmann; vòng dây; mặt sau của một con dao mổ; mặt sau của nhíp; cạnh của một lam kính mài; bàn chải nylon; dán bằng gạc hoặc bông gòn vết thương; in bằng phương pháp của một lam kính rút gọn; rửa (tưới âm đạo bằng dung dịch đẳng trương natri clorua); chọc thủng nạo bằng cách sử dụng một đầu dò có rãnh hoặc vật tương tự từ ống cổ tử cung; bằng cách hút bằng một ống tiêm màu nâu chứa các chất bên trong cổ tử cung và (hoặc) khoang tử cung; sử dụng bọt biển làm bằng gelatin, xenlulo, cao su bọt hoặc bọt polyurethane.

Mỗi phương pháp đều có những ưu nhược điểm riêng.

Sự hiện diện của chỉ biểu mô hình lăng trụ hoặc chỉ có vảy làm cho nó kém hơn và một số lượng nhỏ tế bào trong một vết bẩn hoặc sự hiện diện của tế bào sau với những thay đổi loạn dưỡng rõ rệt làm cho nó không thích hợp để phân tích.

Khi soi chế phẩm bằng kính hiển vi, bốn tiêu chí tế bào học chính được tính đến (K.P. Ganina và cộng sự, 1984):

tế bào (hình dạng và kích thước của tế bào, nhân, nucleoli, chỉ số nhân-tế bào chất và nhân-nhân, cấu trúc của chất nhiễm sắc giữa các pha, sự nhuộm màu, bảo quản nhân và tế bào chất);

chức năng (sự hiện diện của keratohyalin, chất nhầy, hạt sắc tố, giọt chất béo, không bào trong tế bào chất, hàm lượng axit nucleic, cường độ và màu sắc của huỳnh quang, khả năng chống lại tia xanh tím của tế bào RNA, v.v.);

cấu trúc (vị trí của các tế bào nằm rải rác, cũng như ở dạng các lớp và cấu trúc giống như các tuyến, nhú, hoa thị, sợi, hình nón, bó; phản ứng của tế bào với một mẫu dao động);

nền của chế phẩm tế bào học (mảnh vụn, hạt protein nhỏ, chất tiết protein, chất nhầy, không bào chất béo, tinh thể hematoidin, cholesterol, v.v.).

Vật liệu bị lỗi (nêu rõ lý do).

Không có tế bào bị thay đổi bệnh lý.

Dị sản.

Những thay đổi bệnh lý trong các tế bào đặc trưng của chứng mất trương lực lành tính:

thay đổi viêm;

tổn thương do trichomonas;

thiệt hại do virus;

nhiễm nấm;

thiệt hại do bức xạ;

sự sừng hóa;

chuyển sản không điển hình;

Những thay đổi bệnh lý trong tế bào đặc trưng của loạn sản:

loạn sản nhẹ;

loạn sản vừa phải;

loạn sản nặng.

Những thay đổi bệnh lý trong tế bào đặc trưng của khối u ác tính:

đối với ung thư trong biểu mô (ung thư tại chỗ);

đối với ung thư biểu mô tế bào vảy xâm lấn;

đối với ung thư biểu mô tuyến;

loại không được xác định.

Theo định nghĩa của WHO, loạn sản là một quá trình bệnh lý trong đó xuất hiện các tế bào với các mức độ khác nhau ở một phần độ dày của lớp biểu mô.

Các thay đổi loạn sản, suy giảm biệt hóa có thể xảy ra cả ở biểu mô vảy phân tầng của phần âm đạo của cổ tử cung, và ở các khu vực chuyển sản vảy và trong các tuyến của nội mạc tử cung. Tiêu chí tai mũi họng cho phép xác định mức độ loạn sản là mức độ nghiêm trọng của các dấu hiệu tế bào: anisonucleosis, sự sắp xếp thành đám của chất nhiễm sắc nhân, rối loạn sừng hóa ở các lớp sâu của biểu mô và anisonucleosis, đa nhân và không bào trong các tế bào của lớp bề mặt.

Khi các tuyến nội mạc cổ tử cung tham gia vào quá trình loạn sản, tế bào đồ cho thấy các cụm tế bào loạn sản dày đặc hoặc hình bầu dục với các đường viền nhẵn, ranh giới của các tế bào này không được xác định rõ ràng.

Ở ngoại vi, các tế bào bị dẹt, ở trung tâm chúng kéo dài thành các hàng song song hoặc tròn.

Do mức độ nặng của loạn sản được coi là tiền căn trực tiếp của ung thư, khi xác định chẩn đoán tế bào học của loạn sản, cần phải thực hiện soi cổ tử cung với sinh thiết đích và bắt buộc kiểm tra ống cổ tử cung.

Hình ảnh tế bào học trong ung thư vi xâm lấn rất ít khác với hình ảnh tế bào học của ung thư nội biểu mô, và do đó chúng được kết hợp thành một nhóm tế bào học của các dạng ung thư sớm.

Đặc trưng cho các dạng này là sự hiện diện của nền tế bào loạn sản, phản ứng mô đệm, thể hiện ở sự hiện diện của các mô bào, các tế bào như nguyên bào sợi và tế bào sợi, các phần tử lympho và tế bào lăng trụ.

Tuy nhiên, với ung thư nội biểu mô, các vết phết chứa các tế bào của biểu mô bình thường, các tế bào đặc trưng của loạn sản và các tế bào có dấu hiệu ác tính.

Ngược lại với ung thư xâm lấn, các tế bào "ác tính" có thể được gán cho một dòng duy nhất (biệt hóa cao, biệt hóa trung gian hoặc kém biệt hóa).

Xét nghiệm tế bào học bằng phết tế bào âm đạo cũng là một trong những phương pháp chẩn đoán chức năng quan trọng.

Phương pháp dựa trên thực tế là các hormone buồng trứng gây ra những thay đổi theo chu kỳ ở niêm mạc âm đạo.

Giải thích nội tiết tố được thực hiện trên cơ sở đánh giá các yếu tố tế bào trong phết tế bào và tỷ lệ định lượng của chúng.

Chẩn đoán siêu âm.

Một phương pháp kiểm tra siêu âm dựa trên khả năng phản xạ sóng siêu âm của các cơ quan và mô khác nhau do độ cản âm khác nhau của chúng.

Chẩn đoán bằng siêu âm đã được áp dụng rộng rãi vào thực hành lâm sàng do tính an toàn, nội dung thông tin và tính đơn giản của phương pháp.

Trong thực hành phụ khoa, siêu âm được sử dụng để chẩn đoán các dị thường phát triển, các bệnh và khối u của tử cung, phần phụ.

Tùy thuộc vào đặc điểm của đầu dò được sử dụng, người ta phân biệt giữa siêu âm qua bụng và siêu âm qua đường âm đạo.

Siêu âm qua âm đạo làm tăng đáng kể khả năng chẩn đoán của nghiên cứu, vì quá trình quét được thực hiện với sự tiếp xúc trực tiếp giữa đầu dò siêu âm và cơ quan được nghiên cứu; không cần phải có một bàng quang đầy đủ; béo phì và dính trong khung chậu không ảnh hưởng đến hình dung của tử cung và phần phụ; Thao tác bằng hai tay trong quá trình quét âm đạo tạo điều kiện chẩn đoán phân biệt các bệnh khối u.

Việc quét qua ổ bụng của các cơ quan vùng chậu, trái ngược với việc kiểm tra siêu âm các cơ quan khác, đòi hỏi một số chuẩn bị.

Để có hình dung rõ hơn về các cơ quan sinh dục bên trong, nghiên cứu được thực hiện với một bàng quang đầy sau khi làm rỗng ruột sơ bộ.

Với sự lấp đầy đầy đủ, bàng quang sẽ di chuyển các vòng của ruột non ra khỏi khung chậu nhỏ. Sự lấp đầy tối ưu của bàng quang là khi nó bao phủ đáy tử cung. Siêu âm thường được thực hiện với bệnh nhân nằm ngửa.

Để đầu dò tiếp xúc âm tốt nhất với bề mặt quét, da bụng được bôi trơn bằng một loại gel đặc biệt.

Thông thường, nghiên cứu bắt đầu với một loạt các cuộc quét khảo sát. cho phép xác định mức độ lấp đầy của bàng quang, vị trí của các cấu trúc chính của khung chậu nhỏ (V.N. Demidov, B.I. Zykin, 1990).

Đầu tiên, vị trí của tử cung được xác định, bản chất của các đường viền và cấu trúc bên trong được đánh giá.

Trên hình quét dọc, tử cung được mô tả như hình quả lê, và trên hình cắt ngang, như một hình trứng với mức độ hồi âm trung bình.

Sau đó xác định kích thước của tử cung.

Chiều dài và độ dày được đo bằng cách quét dọc và chiều rộng bằng cách quét ngang. Kích thước của tử cung ở những người trong độ tuổi sinh đẻ rất khác nhau.

Theo V.N. Demidov và B.I. Zykin (1990), ở phụ nữ khỏe mạnh, chiều dài cơ thể của tử cung trung bình là 52 (40-59) mm, chiều dày - 38 (30-42) mm, chiều rộng cơ thể - 51 (46-62. ) mm.

Chiều dài của cổ tử cung thay đổi trong khoảng 20-35 mm.

Đặc biệt chú ý đến việc nghiên cứu tiếng vang trung bình của tử cung (M-echo).

Khi phát hiện một tiếng vang M, kích thước, hình dạng, bản địa hóa, độ vang, độ dẫn âm của nó được xác định, cấu trúc bên trong và tình trạng của các đường viền được đánh giá.

Trong những ngày đầu tiên sau khi hành kinh, M-echo hoặc không được phát hiện hoặc nổi bật dưới dạng một dải siêu âm dày 1-2 mm.

Trong giai đoạn tăng sinh muộn, dải phản xạ có độ dày từ 4-8 mm.

Trong giai đoạn đầu chế tiết, độ dày của M-echo có thể đạt tới 10 mm.

Một dải phản âm dày 2 mm xuất hiện giữa vùng giảm phản xạ và cơ tử cung, tương ứng với lớp đáy của nội mạc tử cung.

Trong giai đoạn tiết muộn, độ dày của cấu trúc trung bình tử cung có thể đạt tới 15 mm, và dải phản âm - 3 mm.

Để phát hiện bệnh lý của nội mạc tử cung, nghiên cứu của nó chỉ được thực hiện trong vài ngày đầu tiên sau khi kết thúc kinh nguyệt.

Ngược lại, để xác định bệnh lý của tử cung, nghiên cứu được thực hiện trong những ngày tới trước kỳ kinh nguyệt, tức là khi tiếng vang M được phát âm rõ nhất.

Kiểm tra phần phụ tử cung bắt đầu bằng hình dung của buồng trứng.

Về cơ bản, buồng trứng nằm ở một bên của tử cung, nhưng thường được xác định ở phía sau của nó hoặc ở gần một trong các góc.

Nếu chúng được tìm thấy, thì ba kích thước của chúng được đo và trong một số trường hợp là thể tích của chúng.

Kích thước của buồng trứng được ước tính có tính đến tiêu chuẩn tuổi của chúng.

Họ cũng chú ý đến hình dạng, cấu trúc bên trong và bản chất của các đường viền.

Thông thường, trên phim chụp cắt lớp, buồng trứng được phát hiện có hình bầu dục với mức độ hồi âm trung bình.

Cấu trúc bên trong là đồng nhất và thường được đặc trưng bởi nhiều cấu trúc phản âm dạng chấm.

Trong một số trường hợp, xác định được các thể vùi nhỏ hoặc hình thành chất lỏng (nang) trong nhu mô của chúng, đường kính của chúng không vượt quá 3 cm.

Sự hiện diện của một quá trình bệnh lý trong buồng trứng có thể được biểu thị bằng sự gia tăng thể tích của một trong hai buồng trứng so với buồng trứng kia hơn 1/4, biến dạng của đường viền và hình dạng tròn hơn của nó.

Với việc đưa phương pháp siêu âm vào thực hành lâm sàng, người ta có thể theo dõi sự hình thành của nang trứng, xác định kích thước của nó và đặt thời gian rụng trứng.

Sonography là một trong những phương pháp chính trong chương trình IVF (thụ tinh trong ống nghiệm).

Các ống dẫn trứng không thay đổi hiếm khi được hình ảnh bằng phương pháp hồi âm.

Đôi khi trên siêu âm cắt ngang, có thể phát hiện các hình ống tuyến tính kéo dài ra khỏi đáy tử cung và giống như ống dẫn trứng.

Làm tăng đáng kể hàm lượng thông tin của siêu âm ống dẫn trứng và siêu âm động tử cung.

Dưới sự kiểm soát của máy siêu âm, chất cản âm (echovist) được tiêm vào tử cung.

Khi nó đầy lên, khoang tử cung mở rộng ra một phần và có thể hình dung được các bức tường của nó.

Có thể xác định được các vách ngăn trong tử cung, các nút nhân xơ dưới niêm mạc, các polyp nội mạc tử cung, v.v.

Chất cản quang đi vào ống dẫn trứng, và sau đó vào khoang bụng.

Sự xuất hiện của chất lỏng trong khoang sau tử cung là một dấu hiệu gián tiếp nhưng đáng tin cậy cho thấy sự thông thường của các ống dẫn trứng, ít nhất là một trong số chúng.

Âm đạo được xác định trên quét dọc là một cấu trúc hình ống có độ hồi âm thấp và đường kính nhỏ, kết nối với cổ tử cung một góc nhỏ.

Khi quét ngang, âm đạo trông giống như một hình trứng dẹt.

Độ dày của các bức tường của âm đạo là 3-4 mm.

Ở trung tâm của âm đạo, đường hồi âm giữa được xác định, là sự phản chiếu của các màng nhầy tiếp xúc của các thành trước và sau của âm đạo.

Siêu âm là một phương pháp có giá trị cho phép bạn có được những thông tin quan trọng về tình trạng của các cơ quan sinh dục bên trong ở bệnh nhân phụ khoa, cũng như tiến hành tầm soát ung thư ở phụ nữ.

TRUYỀN CẢM HỨNG

Bụng cấp tính là một phức hợp triệu chứng lâm sàng phát triển với chấn thương và các bệnh cấp tính của các cơ quan trong ổ bụng và khoang sau phúc mạc, đe dọa tính mạng và cần được cấp cứu.

Thuật ngữ "bụng cấp tính" là một khái niệm chung để chỉ một nhóm các bệnh khác nhau về đặc điểm căn nguyên và cơ chế bệnh sinh, do đó, việc chẩn đoán cơn đau bụng cấp tính còn lâu mới chính xác, vì không có dấu hiệu cho biết tai biến xảy ra ở cơ quan nào.

Trong số các bệnh ngoại khoa, hình ảnh của một ổ bụng cấp tính có thể do viêm ruột thừa cấp tính, thủng dạ dày và tá tràng, viêm túi mật cấp tính, viêm tụy cấp tính, tắc ruột cấp tính, thoát vị nghẹt, vỡ lá lách và các cơ quan khác.

Tuy nhiên, hầu hết các trường hợp đều quan sát thấy bụng cấp tính kèm theo viêm phúc mạc, chảy máu trong ổ bụng và suy giảm chức năng của ống tiêu hóa.

Các bệnh phụ khoa nằm trong tổ hợp triệu chứng của một ổ bụng cấp tính bao gồm chửa ngoài tử cung, vỡ vòi trứng hoặc khối u, xoắn chân của khối u buồng trứng hoặc u xơ, các bệnh viêm cấp tính của cơ quan sinh dục bên trong.

Cơ sở của sau này là viêm phúc mạc vùng chậu và viêm phúc mạc phụ khoa lan tỏa.

Mặc dù có nhiều nguyên nhân gây ra hình ảnh bụng cấp tính, hình ảnh lâm sàng có nhiều đặc điểm chung.

Triệu chứng chính và thường xuyên của một cơn đau bụng cấp tính là đau.

Nó có thể xảy ra đột ngột (ví dụ như vỡ thai trong trường hợp chửa ngoài tử cung, xoắn hai chân của khối u buồng trứng) hoặc tăng dần (với viêm phần phụ tử cung).

Trong một số trường hợp, cơn đau có tính chất chuột rút (khi phá thai bằng ống dẫn trứng, sinh ra nút xơ dưới niêm mạc).

Trong quá trình viêm, cơn đau thường không đổi và cường độ của nó phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình viêm.

Đau do bệnh phụ khoa thường khu trú ở vùng bụng dưới, vùng thượng đòn, hố chậu và vùng thắt lưng.

Các triệu chứng chung của viêm phúc mạc, ngoài yếu tố đau, bao gồm thở bụng yếu đi, và với viêm phúc mạc lan tỏa, bệnh nhân hở thành bụng và không còn tham gia vào hoạt động thở.

Độ cứng rõ rệt của thành bụng trước được ghi nhận.

Triệu chứng này được xác định bằng cách sờ bụng bằng toàn bộ lòng bàn tay chứ không phải bằng đầu ngón tay, vì trong trường hợp thứ hai có thể có phản xạ co bóp thành bụng và xuất hiện cảm giác cứng.

Cứng thành bụng trước được biểu hiện rõ trong viêm phúc mạc vùng chậu, cũng như trong viêm phúc mạc do các quá trình viêm của các cơ quan sinh dục bên trong.

Triệu chứng này cũng được xác định khi cuống của khối u buồng trứng bị xoắn.

Đồng thời, với thai ngoài tử cung, độ cứng của thành bụng trước có thể không có.

Viêm phúc mạc được đặc trưng bởi triệu chứng Shchetkin-Blumberg.

Bụng bị gõ kèm theo những cơn đau dữ dội, xuất hiện ở giai đoạn đầu của bệnh.

Đầy hơi là rất đặc trưng của viêm phúc mạc lan tỏa do suy giảm nhu động ruột.

Viêm phúc mạc được đặc trưng bởi sự hiện diện của chất lỏng trong khoang bụng, tích tụ ở các khu vực dốc của khoang bụng và được xác định bằng tiếng gõ của thành bụng trước và siêu âm.

Các dấu hiệu ban đầu của viêm phúc mạc là không có phân và khí bị chậm đi, nguyên nhân là do căng ruột và viêm phúc mạc nội tạng.

Thông thường, khi bị viêm phúc mạc có nhiều nguyên nhân khác nhau, nấc cụt xảy ra, điều này phụ thuộc vào sự kích thích của dây thần kinh phrenic, gây co cơ hoành.

Với các hiện tượng bụng cấp do viêm phúc mạc thường ghi nhận hiện tượng tăng thân nhiệt, tăng nhịp tim.

Viêm phúc mạc phụ khoa được đặc trưng bởi sự khác biệt giữa nhiệt độ cơ thể và nhịp tim.

Nhịp đập thường xuyên ở mức dưới ngưỡng hoặc nhiệt độ cơ thể bình thường là triệu chứng ban đầu của viêm phúc mạc.

Trong trường hợp viêm phúc mạc nặng, nhiệt độ cơ thể cao và mạch đập yếu thường xuyên được quan sát thấy.

Khi bị chảy máu ồ ạt vào khoang bụng, ví dụ như khi mang thai ngoài tử cung, thân nhiệt hạ thấp, mạch đập thường xuyên, yếu.

Viêm phúc mạc luôn đi kèm với tăng bạch cầu, sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái, tăng tỷ lệ bạch cầu đâm và tăng ESR cũng là đặc điểm của quá trình viêm ở phần phụ tử cung.

Bụng cấp tính ở phòng khám phụ khoa thường gây ra thai ngoài tử cung.

Thai ngoài tử cung

Tất cả các trường hợp thai bám trứng ngoài buồng tử cung đều được gọi là chửa ngoài tử cung.

Bệnh này trong hầu hết các trường hợp cần phải cấp cứu do chảy máu vào khoang bụng và sốc xuất huyết.

Một số tác giả phân biệt các biến thể gần của chửa ngoài tử cung, khi trứng của bào thai được gắn vào phía trên khoang tử cung và những biến thể ở xa, khi thai được hình thành trong cổ tử cung hoặc khu trú eo đất-cổ tử cung.

Các biến thể xa của chửa ngoài tử cung kèm theo chảy máu bên ngoài từ đường sinh dục.

Các biến thể gần của chửa ngoài tử cung bao gồm chửa trong ống dẫn trứng, với vị trí thai ở một trong các đoạn của ống dẫn trứng, xảy ra ở 99,5% tổng số các trường hợp chửa ngoài tử cung, cũng như trong buồng trứng, trên phúc mạc và ở các cơ quan khác nhau. của khoang bụng, chiếm 0,5%.

Trong những năm gần đây, có xu hướng rõ ràng về sự gia tăng thường xuyên mang thai ngoài tử cung, có liên quan đến sự gia tăng số trường hợp các quá trình viêm của cơ quan sinh dục bên trong, các hoạt động tái tạo ống dẫn trứng, sử dụng tử cung và các biện pháp tránh thai nội tiết của phụ nữ, v.v.

Thai ngoài tử cung dao động từ 0,8 đến 2,44 trường hợp trên 100 ca sinh (I.M. Gryaznova, 1963; S. Dorfinan, 1987, v.v.).

Các nguyên nhân phổ biến nhất của chửa ngoài tử cung là quá trình viêm nhiễm ở ống dẫn trứng, nạo phá thai, viêm phần phụ tử cung, vô sinh, thiểu sản, trong đó ống dẫn trứng bị kéo dài, ngoằn ngoèo, lớp cơ kém phát triển, ống dẫn trứng co cứng. , khối u của cơ quan sinh dục, v.v.

Phòng khám thai ngoài tử cung rất khác nhau và phụ thuộc chủ yếu vào tính chất của nó (thai tiến triển hay rối loạn).

Tuy nhiên, trong tất cả các trường hợp mang thai ngoài tử cung trên cơ thể người phụ nữ đều có thể phát hiện ra những dấu hiệu và thay đổi tương tự như khi mang thai trong tử cung.

Chúng bao gồm ngừng kinh, căng tuyến vú, niêm mạc âm đạo tím tái, các mô của cơ quan sinh dục bị xơ xác, tử cung tăng sinh không tương ứng với tuổi thai, xuất hiện các dấu hiệu nghi ngờ có thai.

Thai ngoài tử cung tiến triển không bị xáo trộn khá khó chẩn đoán do thiếu các dấu hiệu điển hình và triệu chứng thuyết phục.

Tuy nhiên, sự sẵn có của các phương pháp chẩn đoán hiện đại giúp chẩn đoán chính xác ngay cả trước khi chấm dứt thai kỳ.

Cần lưu ý rằng thai ngoài tử cung tiến triển không quá 4-6 tuần.

Rất hiếm khi có trường hợp nó tồn tại lâu hơn, và cực kỳ hiếm khi thai ngoài tử cung có thể tiến triển gần như thành thai đủ tháng.

Việc chẩn đoán thai ngoài tử cung tiến triển sau 8 tuần sẽ dễ dàng hơn vì lúc này kích thước của tử cung đã tụt lại so với đặc điểm của tuổi thai dự kiến ​​và có thể sờ thấy ống dẫn trứng dày lên.

Việc làm rõ chẩn đoán chỉ được thực hiện trong bệnh viện.

Khi có điều kiện thích hợp, cần phải thực hiện siêu âm, xác định sự hiện diện của gonadotropin màng đệm người trong nước tiểu hoặc máu, và thực hiện nội soi ổ bụng.

Nếu bệnh viện không có đủ năng lực để thực hiện các biện pháp chẩn đoán này, thì cần theo dõi năng động của bệnh nhân trong thời gian đó cho đến khi xác định rõ vị trí của trứng thai khi tiến hành khám âm đạo rất cẩn thận.

Nếu bệnh nhân không quan tâm đến việc mang thai, thì có thể tiến hành nạo niêm mạc tử cung để chẩn đoán, sau đó là kiểm tra mô học của các mô đã loại bỏ.

Một bệnh nhân nghi ngờ mang thai ngoài tử cung đang tiến triển nên đến bệnh viện, vì bất cứ lúc nào cũng có thể cần thực hiện can thiệp ngoại khoa khẩn cấp.

Phòng khám và các triệu chứng của thai ngoài tử cung bị xáo trộn phụ thuộc vào bản chất của vi phạm thai.

Nguyên nhân là do màng nhầy và lớp cơ của ống dẫn trứng rất mỏng và không thích nghi cho sự phát triển của trứng thai.

Điều tương tự cũng được quan sát thấy với sự phát triển của thai trong buồng trứng hoặc trong khoang bụng.

Do đó, các nhung mao của màng đệm phát triển rất nhanh chóng phá hủy các mô xung quanh khi mang thai ngoài tử cung, và trứng của thai nhi bị bong ra; nếu nó được khu trú trong ống dẫn trứng, thì máu sẽ đi vào khoang bụng.

Thông thường, trứng của thai nhi đi vào khoang bụng cùng với máu và chết, nhưng trong một số trường hợp rất hiếm, nó có thể bám vào bất kỳ khu vực nào trong khoang bụng và tiếp tục phát triển thành thai ngoài tử cung thứ phát.

Nếu trứng của bào thai bong ra một phần từ vòi trứng, sau đó máu sẽ đi vào khoang bụng theo chu kỳ, biểu hiện lâm sàng là đau do phúc mạc bị kích thích, thiếu máu, thậm chí là sốc phát triển.

Một kiểu chấm dứt tương tự của thai ngoài tử cung được gọi là phá thai bằng ống dẫn trứng và thường xảy ra hơn khi trứng của bào thai được gắn vào ống dẫn trứng.

Nếu thai trứng phát triển trong mô kẽ hoặc phần eo của ống dẫn trứng thì sẩy thai thường xảy ra làm vỡ ống dẫn trứng do sự phát triển của nhung mao nhanh chóng phá hủy niêm mạc và cơ. lớp của ống dẫn trứng, dẫn đến thủng thành và phá hủy các mạch máu, phát triển mạnh mẽ do mang thai.

Trong trường hợp này, thai kỳ bị chấm dứt bằng kiểu vỡ ống dẫn trứng, kèm theo mất máu ồ ạt trong khoang bụng.

Thai trong ống dẫn trứng ít phổ biến hơn là do buồng trứng, sự gián đoạn của quá trình này xảy ra vào một ngày sớm hơn.

Trong trường hợp này, một vết vỡ bên ngoài của quả thể xảy ra, kèm theo một khối lượng lớn

sự chảy máu.

Thậm chí ít phổ biến hơn là chửa ngoài tử cung với khu trú ở sừng thô sơ của tử cung, trong ống dẫn trứng phụ, trong tử cung và ống dẫn trứng, thai ống dẫn trứng hai bên, v.v.

Chăm sóc khẩn cấp trong sản phụ khoa thường liên quan đến thai nghén bị gián đoạn như vỡ ống dẫn trứng hoặc sẩy thai trong ống dẫn trứng.

Những bệnh này có đặc điểm là khởi phát cấp tính so với tình trạng sức khỏe chung, chậm kinh từ 1 ngày trở lên và đột ngột đau ở phần dưới, chủ yếu là phần bên của bụng.

Cơn đau thường lan đến trực tràng, vùng dưới vòi (phrenicus là một triệu chứng do kích thích các đầu dây thần kinh của cơ hoành với máu chảy ra). Thường mất ý thức, buồn nôn, nấc cụt, bí tiểu (đôi khi có thể nhanh chóng).

Đặc trưng bởi sự muốn đi đại tiện, đôi khi phân lỏng.

Nhiệt độ cơ thể, như một quy luật, không tăng cao, hiếm khi hạ thấp, mạch thường xuyên, đầy yếu, huyết áp giảm và giảm dần.

Ghi nhận thấy chướng bụng vừa phải, bệnh nhân thóp bụng trước, gõ và sờ bụng thấy đau dữ dội, đặc biệt là ở bên của thai ống dẫn trứng, triệu chứng Shchetkin-Blumberg là dương tính, khi thay đổi vị trí cơ thể, cơn đau dữ dội hơn. và ngất xỉu có thể tái phát.

Tình trạng chung của bệnh nhân nặng dần và xấu đi, sốc xuất huyết phát triển, mức độ nghiêm trọng phụ thuộc vào tốc độ và cường độ chảy máu, cũng như tình trạng ban đầu của bệnh nhân.

Tất cả các triệu chứng này phù hợp với hình ảnh của một ổ bụng cấp tính.

Khi khám âm đạo cần được tiến hành cẩn thận, không quá sức để không gây đau và làm tăng chảy máu bên trong, bạn có thể phát hiện tử cung tiết ra máu sẫm, nhẹ, tím tái và xuất huyết nội ồ ạt, niêm mạc nhợt nhạt. màng của âm đạo và phần âm đạo của cổ tử cung, tử cung hơi to ra dễ bị di lệch ("tử cung nổi"), phần phụ phì đại một bên, phần bên và phần sau của âm đạo cũng lồi ra, sờ thấy có kèm theo đau dữ dội.

Nếu các triệu chứng nhẹ và bác sĩ nghi ngờ về tính đúng đắn của chẩn đoán, thì việc chọc dò vào khoang tử cung qua mặt sau của âm đạo là hoàn toàn có cơ sở.

Như đã đề cập ở trên, một nghiên cứu sơ bộ về sự hiện diện của gonadotropin màng đệm trong nước tiểu hoặc máu (gravimuntest), cũng như quét siêu âm, cung cấp thông tin có giá trị để chẩn đoán thai ngoài tử cung.

Việc chẩn đoán phân biệt thai ngoài tử cung với loại vỡ vòi trứng hoặc sẩy thai ở ống dẫn trứng là rất khó.

Mặc dù có thể lưu ý rằng đối với vỡ ống dẫn trứng, biểu hiện cấp tính và đột ngột là đặc trưng hơn, trong khi đối với thai bị rối loạn do phá thai bằng ống dẫn trứng, diễn biến chậm điển hình là biểu hiện của cơn đau.

Mặc dù các triệu chứng mơ hồ trong giai đoạn đầu của phá thai bằng ống dẫn trứng, tình trạng này luôn tiềm ẩn nguy cơ xuất huyết nội ồ ạt.

Do đó, dữ liệu về quá trình khởi phát, sự hiện diện của các triệu chứng như đau, chảy máu từ âm đạo trên cơ sở chậm kinh và dữ liệu nghiên cứu khách quan giúp chẩn đoán thai ngoài tử cung kịp thời.

Cần lưu ý rằng chẩn đoán chửa ngoài tử cung theo kiểu vỡ ống dẫn trứng trong hầu hết các trường hợp không khó, vì hình ảnh bụng cấp tính ở nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc dưới ngưỡng và tình trạng thiếu máu ngày càng tăng là điều không thể nghi ngờ.

Việc chẩn đoán thai ngoài tử cung bằng cách phá thai bằng ống dẫn trứng đôi khi khá khó thực hiện vì các triệu chứng nhẹ.

Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt với việc bắt đầu phá thai với sự khu trú trong tử cung của trứng thai, nang buồng trứng, viêm phần phụ tử cung cấp tính, hoại tử của nút xơ tử cung, xoắn thân khối u buồng trứng, viêm ruột thừa cấp tính. .

Để chẩn đoán phân biệt sẩy thai bằng ống dẫn trứng và sẩy thai, chúng tôi trình bày một bảng các đặc điểm phân biệt của những bệnh này, do I.L. Braude và A.D. Alovsky (1945) đề xuất.

Bảng 32 Chẩn đoán phân biệt sẩy thai bằng ống dẫn trứng và tử cung

phá thai bằng ống dẫn trứng	Phá thai bằng thuốc trong tử cung
1. Vi phạm mang thai ống dẫn trứng thường bắt đầu sớm (từ tuần thứ 4 đến tuần thứ 6)	1 . Việc chấm dứt thai nghén tự nhiên xảy ra thường xuyên hơn trong khoảng tuần thứ 8 đến tuần thứ 12
2. Đau khu trú chủ yếu ở một trong các vùng bẹn và lúc đầu là co kéo, sau đó đau quặn thắt về bản chất. Cơn đau dữ dội hơn (khởi phát đột ngột, sốc, ngã quỵ, ngất xỉu, các hiện tượng kích thích phúc mạc)	2. Đau quặn từng cơn, khu trú chủ yếu ở vùng dưới và giữa bụng hoặc trên xương cùng. Có một cơn đau thường xuyên tăng chậm, từ từ, giống như một cơn co thắt trong tự nhiên
3. Chảy máu ngoài không đáng kể, dịch tiết màu nâu, đôi khi có màng, dịch tiết thường xuất hiện sau khi đau.	3. Chảy máu ngoài nhiều, máu thường có màu đỏ tươi, thường có vón cục, chảy máu trước khi bắt đầu đau.
4. Mức độ thiếu máu không tương ứng với lượng máu mất.	4. Mức độ thiếu máu tương ứng với lượng máu thải ra bên ngoài.
5. Có sự phóng điện của decidua ở dạng toàn bộ hoặc ở dạng các mảnh nhỏ. Khi kiểm tra vải trong nước, không có nhung mao nào được nhìn thấy	5. Có tiết dịch mô có nhung mao, có thể nhìn thấy rõ bằng mắt thường.
6. Tử cung mở rộng có hình quả lê, nhưng kích thước của nó không hoàn toàn tương ứng với hiện tượng chậm kinh. Hệ điều hành bên ngoài bị đóng	6. Tử cung to lên tương ứng với hiện tượng chậm kinh. Tử cung có dạng hình cầu, với phá thai cổ tử cung, cổ tử cung có dạng một quả bóng, và thân tử cung nằm trên đó có dạng một nắp nhỏ. Hệ điều hành bên ngoài đang mở

Về điều này, cần phải nói thêm rằng với siêu âm, một thai trứng được tìm thấy trong cơ thể của tử cung, nếu chúng ta đang nói về một thai trong tử cung.

Chẩn đoán phân biệt giữa sẩy thai ống dẫn trứng và sa buồng trứng gây khó khăn đáng kể do các triệu chứng giống nhau.

Ưu điểm buồng trứng không có hiện tượng chậm kinh và các dấu hiệu khách quan của việc mang thai.

Các tính năng chẩn đoán quan trọng là xác định gonadotropin màng đệm ở người, cũng như dữ liệu nội soi ổ bụng.

Đồng thời, nếu có hình ảnh chảy máu bên trong, thì không nên thực hiện các nghiên cứu này, vì trong trường hợp này, phẫu thuật bụng khẩn cấp được chỉ định.

Nhiều triệu chứng tương tự xuất hiện khi phá thai bằng ống dẫn trứng và làm trầm trọng thêm quá trình viêm nhiễm ở phần phụ tử cung.

Điều này phần lớn là do tiền sử mang thai ngoài tử cung có dấu hiệu của các bệnh viêm phần phụ tử cung trong quá khứ.

Các triệu chứng thường gặp trong quá trình viêm phần phụ tử cung và sẩy thai là đau vùng bụng dưới, rối loạn kinh nguyệt, ra máu từ âm đạo do chức năng buồng trứng suy giảm trong quá trình viêm và tiết dịch màng trinh khi nạo phá thai bằng ống dẫn trứng, tử cung tăng sinh. phần phụ trong cả hai trường hợp.

Nhiệt độ cơ thể dưới ngưỡng, mạch máu đập khi khám âm đạo cũng là những đặc điểm.

Có tầm quan trọng lớn trong chẩn đoán phân biệt giữa sẩy thai và viêm phần phụ tử cung là bệnh sử được thu thập cẩn thận và quan sát động thái của bệnh nhân.

Sự khác biệt giữa hai hình thức nosological này là với viêm phần phụ tử cung, theo quy luật, không có hiện tượng chậm kinh.

Với chửa ngoài tử cung, thân tử cung thường có phần to ra, mềm ra, khi bị viêm phần phụ, tử cung hiếm khi to ra, đặc quánh.

Trong quá trình viêm, các phần phụ được mở rộng và có kết cấu đặc hơn và cấu hình khá rõ ràng, nhưng ít di động.

Với phá thai bằng ống dẫn trứng, các phần phụ có kết cấu mềm, sờ vào thấy cứng và không rõ ràng.

Mặt sau âm đạo bị viêm phần phụ thường không lồi; sự nhô ra của nó là đặc điểm của thai ngoài tử cung.

Điều quan trọng rất cần thiết để chẩn đoán chính xác là soi ổ bụng, soi ổ bụng, cũng như chọc thủng âm đạo phía sau, cung cấp thông tin có giá trị khi mang thai ngoài tử cung.

Chửa ngoài tử cung phải được phân biệt với xoắn cuống của khối u buồng trứng.

Xoắn cuống của khối u buồng trứng thường xảy ra đột ngột, ít thường xuyên hơn - từ từ, dần dần.

Chẩn đoán xác định bụng cấp tính có xoắn chân của khối u buồng trứng dựa trên dữ liệu tiền sử (có dấu hiệu cho thấy sự hiện diện của khối u buồng trứng), biểu hiện đau nhói ở bụng dưới, lan xuống chân và lưng dưới (đôi khi cơn đau kịch phát), buồn nôn, nôn, giữ phân, dẫn khí kém.

Biểu hiện sợ hãi xuất hiện trên mặt, đổ mồ hôi lạnh, mạch đập nhanh, có thể bị sốc đau.

Thân nhiệt lúc đầu bình thường, sau đó hạ nhiệt.

Bụng thường sưng to, đôi khi thấy khối phồng một nửa, nơi có khối u buồng trứng, sờ nắn xác định độ cứng của thành bụng trước và có triệu chứng kích thích phúc mạc.

Khi khám âm đạo và trực tràng, người ta xác định được một khối u ở vùng phần phụ, khi di lệch sẽ gây đau buốt, thân tử cung và phần phụ bên đối diện thường không bị thay đổi.

Cần chú ý rằng việc khám âm đạo bằng hai tay thường khó khăn do căng thành bụng trước do phúc mạc bị kích thích.

Thông tin rất có giá trị có thể thu được bằng nội soi ổ bụng, cũng như siêu âm và nghiên cứu gonadotropin màng đệm.

Đối với hoại tử nút xơ, trái ngược với chửa ngoài tử cung, tiền sử có u xơ tử cung, tăng kích thước tử cung khi khám âm đạo, đau nhức, có bề mặt dạng ống, đặc biệt là ở vị trí sau của các nút, sự vắng mặt của phần sau của âm đạo, sự gia tăng các phần phụ tử cung, mức độ gonadotropin màng đệm trong máu và nước tiểu.

Với sự hoại tử của nút xơ trong máu, sự tăng bạch cầu và sự thay đổi công thức bạch cầu sang trái được xác định.

Thông tin là siêu âm và nội soi.

Rất thường, thai ngoài tử cung phải được phân biệt với viêm ruột thừa cấp tính.

Xuất hiện cơn đau kịch phát ở vùng chậu phải, nôn mửa và một triệu chứng kích thích phúc mạc, có thể xảy ra trong thai kỳ ống dẫn trứng bên phải, cần loại trừ viêm ruột thừa cấp tính.

Chúng tôi đưa ra một bảng về các đặc điểm khác biệt của các hình thức nosological này theo M.S. Malinovsky và A.D. Alovsky (năm 1953).

Hiện nay, nội soi ổ bụng được sử dụng để chẩn đoán phân biệt, mặc dù không phải tất cả các bác sĩ lâm sàng đều coi phương pháp này là an toàn.

Mặc dù thực tế là với nội soi ổ bụng, luôn có thể phân biệt chửa ngoài tử cung với viêm ruột thừa cấp tính, N.D. Selezneva (1976), E.K. Ailamazyan, I.T. Ryabtseva (1997) và những người khác tin rằng nội soi nên được thực hiện như là giai đoạn cuối cùng của quá trình kiểm tra.

Điều quan trọng để xác định chẩn đoán chính xác là xác định gonadotropin màng đệm, không có trong viêm ruột thừa, cũng như siêu âm.

Đối với các chiến thuật y tế trong thai ngoài tử cung, nó là rõ ràng.

Một khi chẩn đoán được thiết lập, phẫu thuật phải được thực hiện.

Bản chất của can thiệp phẫu thuật được xác định bởi: mức độ mất máu, tình trạng chung của bệnh nhân, vị trí của thai nhi.

Thai ngoài tử cung

1. Có dấu hiệu mang thai

2. Đốm máu, đau quặn thắt, thường kèm theo ngất xỉu, buồn nôn và nôn nhẹ hoặc không có, thân nhiệt bình thường hoặc hạ sốt, hiếm khi trên 38 ° C

3. Căng các cơ của thành bụng trước nhẹ, thường hoàn toàn không có, có hoặc không có triệu chứng phrenicus.

4. Thói quen đặc trưng của bệnh nhân, sắc mặt xanh xao, thường xuyên ngất xỉu, tím tái môi và móng tay.

5. Không có tăng bạch cầu. Hình ảnh máu bình thường cho thiếu máu thứ phát

6. Tử cung thường to, phần sau âm đạo sa xuống, lồi ra ngoài, tinh hoàn thường xác định trong đó hoặc sờ thấy khối u nằm thấp, không hoạt động, thường đau qua phần bên của ống phúc tinh mạc.

7. Các chỉ số ESR, như trong thai kỳ trong tử cung

8. Khi chọc thủng mặt sau của âm đạo fornix, thu được máu lỏng.

9. Có sự phóng điện của decidua

Viêm ruột thừa

1. Không có dấu hiệu mang thai

2. Không có máu chảy ra. Đau không cấp tính, buồn nôn và nôn rõ ràng hơn, sốt

3. Sức căng của các cơ thành bụng trước luôn rõ rệt, đặc biệt là bên phải. Các triệu chứng của Shchetkin-Blumberg và Rovsing là tích cực. Triệu chứng Frenicus thường không có

4. Bệnh nhân thường xuyên ở trạng thái hưng phấn (mặt đỏ bừng)

5. Tăng bạch cầu thường được quan sát thấy. Hình ảnh của máu đỏ không thay đổi

6. Tử cung và phần phụ bình thường. Kho tiền là miễn phí. Thâm nhiễm nằm "cao hơn đáng kể, phía trên dây chằng bẹn, và thường khó tiếp cận qua âm đạo và không hạn chế nhu động của tử cung."

7. ESR tăng

8. Khi chọc thủng sau âm đạo fornix không ra máu.

9. Decidua không phát ra

trứng, sự hiện diện của những thay đổi bệnh lý ở ống dẫn trứng mang thai và đối diện, tuổi của bệnh nhân và mong muốn có thai trong tương lai.

Trong trường hợp vỡ ống dẫn trứng và mất máu nhiều khi nạo phá thai bằng ống dẫn trứng, yếu tố thời gian rất quan trọng trong việc cấp cứu khẩn cấp, cũng như tổ chức công việc tốt, rõ ràng, phản ứng nhanh và thực hiện đúng các biện pháp của cả bác sĩ gây mê- bác sĩ hồi sức và bác sĩ sản phụ khoa.

Trước hết, cần đưa bệnh nhân ra khỏi tình trạng sốc và tình trạng tương đối ổn định mới tiến hành mổ mở ổ bụng.

Với tình trạng mất máu ồ ạt, bạn cần nhanh chóng thực hiện ca mổ nên cắt bỏ ống dẫn trứng của thai phụ.

Sau khi cầm máu bằng cách kẹp đầu vòi tử cung và kẹp niêm mạc tử cung, nhịp độ của cuộc mổ có thể chậm hơn, và bác sĩ phẫu thuật nên tiến hành tái truyền máu bằng cách lấy máu trong khoang bụng.

Cần nhớ rằng chỉ có thể truyền lại máu trong trường hợp chảy máu cấp tính, khi máu chưa thay đổi, chưa quá 12 giờ kể từ thời điểm chảy máu và không có dấu hiệu nhiễm trùng.

Máu để tái truyền được lấy từ khoang bụng, lọc qua 8 lớp gạc vô trùng và cho vào bình chứa 100-200 ml dung dịch natri clorid đẳng trương.

Sau khi đưa bệnh nhân khỏi sốc, bạn có thể tiếp tục ca mổ.

Đồng thời, ống dẫn trứng bị cắt bỏ và các kẹp được thay thế bằng các ống nối.

Phẫu thuật cắt bỏ vòi trứng cũng được thực hiện trong trường hợp không có chảy máu trong lớn, khi có những thay đổi đáng kể trong ống dẫn trứng của người mang thai, cũng như trong trường hợp thai ngoài tử cung cũ với sự hiện diện của những thay đổi phá hủy trong ống dẫn trứng.

Nếu buồng trứng bị tổn thương, sau này sẽ được cắt bỏ.

Các ca phẫu thuật bảo tồn nội tạng được thực hiện trong các điều kiện: tình trạng bệnh nhân thỏa đáng, ít mất máu cũng như tình trạng bệnh nhân không cản trở việc mang thai hộ và sinh con trong lần mang thai sau; mong muốn của một người phụ nữ để duy trì chức năng sinh sản.

Các hoạt động bảo tồn nội tạng đòi hỏi phẫu thuật viên có trình độ chuyên môn cao và kỹ thuật phẫu thuật tốt.

Ở một số cơ sở, với thai ngoài tử cung tiến triển và không mất máu nhiều, nội soi ổ bụng được áp dụng thành công.

Trong trường hợp này, các loại thuốc được sử dụng để dẫn đến sự hấp thụ lại trứng của thai nhi trong ống dẫn trứng mà không gây tổn thương đến màng nhầy của nó.

Những loại thuốc này bao gồm methotrexate và steroid antiprogesterone.

Các dạng chửa ngoài tử cung hiếm gặp bao gồm kẽ ống dẫn trứng, buồng trứng, trong sừng thô sơ của tử cung và ổ bụng (nguyên phát và thứ phát).

Giai đoạn mang thai giữa thường bị gián đoạn nhất sau 12-14 tuần và thường không được chẩn đoán trước khi xảy ra tai biến, vì diễn biến của nó rất giống với thai trong tử cung bình thường.

Ngôi thai bị gián đoạn bởi kiểu vỡ vòi tử cung bên ngoài, kèm theo hội chứng đau rõ rệt đến đột ngột, mất ý thức, mất máu ồ ạt cấp tính.

Chẩn đoán cuối cùng được thực hiện trên bàn mổ.

Theo quy luật, sốc xuất huyết, kèm theo bệnh lý này, cần có sự can thiệp nhanh chóng, các biện pháp rõ ràng và đầy đủ từ bác sĩ sản phụ khoa và bác sĩ gây mê-hồi sức.

Can thiệp ngoại khoa bao gồm cắt bỏ góc của tử cung mang thai với vòi trứng và khâu cẩn thận vết thương của tử cung.

Chửa trứng rất hiếm và có thể khu trú trên bề mặt buồng trứng và bên trong nang trứng.

Mang thai buồng trứng tiến triển hầu như không bao giờ được chẩn đoán, và sự gián đoạn của nó đi kèm với xuất huyết nội ở các mức độ khác nhau.

Sử dụng các phương pháp kiểm tra truyền thống, có thể chẩn đoán thai suy và xác định vị trí của nó bằng nội soi ổ bụng hoặc thường xuyên hơn, trong quá trình phẫu thuật mở bụng (với kiểm tra mô học tiếp theo của đại thực bào).

Chửa trứng chỉ có thể được điều trị bằng phẫu thuật.

Khối lượng can thiệp phẫu thuật được xác định theo mức độ tổn thương của buồng trứng (từ khi cắt bỏ đến khi cắt bỏ hoàn toàn phần phụ tử cung).

Theo phân tích, thai nghén xảy ra trong sừng thô sơ của tử cung.

Thai tiến triển trong sừng thô sơ của tử cung hầu như không được chẩn đoán.

Đúng, tình trạng này được hỗ trợ bởi sự khác biệt giữa kích thước của tử cung và tuổi thai, sự lệch của tử cung sang một bên và sự hiện diện của một hình thành giống như khối u với sự co thắt giữa nó và thân tử cung.

Thông tin là dữ liệu của siêu âm và nội soi ổ bụng.

Thông thường, thai bị suy được chẩn đoán ở phần sừng thô sơ của tử cung, và chẩn đoán thường được thực hiện trong một cuộc phẫu thuật được thực hiện để lấy máu và đau bên trong.

Phẫu thuật bao gồm việc loại bỏ sừng thô sơ của tử cung với ống dẫn trứng và khâu thành bên của tử cung.

Thai trong bụng, có thể là nguyên phát hoặc thứ phát, là cực kỳ hiếm.

Thai tiến triển nguyên phát trên thực tế không được chẩn đoán và tiến hành trên lâm sàng theo kiểu thai ống dẫn trứng bị rối loạn.

Mang thai trong ổ bụng thứ phát chủ yếu xảy ra liên quan đến sự làm tổ của trứng thai đã vào khoang bụng sau khi vỡ ống dẫn trứng hoặc phá thai ống dẫn trứng.

Rất hiếm khi thai trong bụng có thể để lâu gây nguy hiểm đến tính mạng người bệnh.

Trong trường hợp này, thai nhi thường không sống được, với sự hiện diện của các dị tật và dị dạng, mặc dù các trường hợp được mô tả khi những đứa trẻ sinh đủ tháng được lấy ra trong cuộc phẫu thuật.

Đặc điểm của chửa ngoài tử cung thứ phát là cử động thai rất đau, ngôi thai không chính xác, sờ thấy các bộ phận nhỏ của nó ngay dưới thành bụng, cổ tử cung lệch sang một bên.

Với siêu âm, các bức tường của tử cung xung quanh bàng quang của thai nhi không được tìm thấy.

Cần lưu ý rằng tất cả các dấu hiệu này không đủ thông tin và rất khó để chẩn đoán chính xác.

Điều trị thai bụng bất kể thời gian của nó là bao nhiêu, nó bao gồm một can thiệp phẫu thuật, khối lượng của nó chỉ được xác định trong quá trình phẫu thuật.

Thông thường, trứng của thai nhi được làm tổ trên phúc mạc ở phần lõm tử cung-trực tràng.

Trong trường hợp mang thai trong bụng trong thời gian ngắn, trứng của thai nhi sẽ được lấy ra và một số vết khâu được áp dụng cho các mạch chảy máu ở khu vực bám của nó.

Khó khăn về mặt kỹ thuật là ca mổ trong thời gian dài của thai kỳ trong ổ bụng, khi các nhung mao màng đệm ăn sâu vào các mô xung quanh.

Khối lượng can thiệp phẫu thuật trong những trường hợp này là rất lớn (cắt bỏ vị trí nhau thai sau khi lấy trứng của thai nhi, cắt tử cung, cắt ruột, cắt bỏ phần tử cung lớn hơn, v.v.).

Để thực hiện thành công. Các hoạt động như vậy đòi hỏi sự tham gia không chỉ của bác sĩ phụ khoa mà còn cả bác sĩ phẫu thuật.

Mơ (vỡ) buồng trứng

Nó đi kèm với sự vi phạm tính toàn vẹn của mô và chảy máu vào khoang bụng.

Nó xảy ra ở 0,5-2,5% bệnh nhân phụ khoa.

Mang thai, kinh nguyệt, kích thích tình dục luôn khiến các cơ quan vùng chậu bị sung huyết và có thể gây ra hiện tượng đa nang buồng trứng.

Chảy máu nhỏ vào buồng trứng khi vỡ nang được quan sát thấy trong thời kỳ rụng trứng và hiếm khi kèm theo bất kỳ triệu chứng lâm sàng nào.

Với một số rối loạn của hệ thống hoạt động thần kinh và nội tiết, việc tiết hormone hoàng thể của tuyến yên tăng lên, làm tăng xuất huyết sinh lý vào buồng trứng và có thể dẫn đến mộng tinh.

Sự phát triển sau này được tạo điều kiện bởi xung huyết sung huyết, giãn tĩnh mạch hoặc xơ cứng mạch máu, cũng như những thay đổi xơ cứng trong mô buồng trứng.

Sự thay đổi mạch và mô của buồng trứng là kết quả của một quá trình bệnh lý trước đó, thường gặp nhất là viêm phần phụ tử cung, thường kết hợp với viêm ruột thừa.

Chảy máu từ buồng trứng trước khi hình thành một khối máu tụ trong các mô của nó, gây ra cơn đau dữ dội do sự gia tăng áp lực trong buồng trứng.

Sau đó, vỡ mô buồng trứng có thể xảy ra.

Ngay cả với một lỗ nhỏ (không quá 1 cm), chảy máu đáng kể vẫn phát triển. Chảy máu có thể bắt đầu từ một lỗ thủng còn sót lại từ lần rụng trứng trước.

Kiểm tra bằng kính hiển vi cho thấy các ổ xuất huyết đặc trưng của nang buồng trứng trong mô của nó.

Thông thường chúng được quan sát thấy trong chất vỏ não.

Sa buồng trứng có trước do chấn thương, thể chất quá căng thẳng, giao hợp bạo lực hoặc gián đoạn.

Tuy nhiên, mơ cũng có thể xảy ra ở trạng thái hoàn toàn nghỉ ngơi và ngay cả khi đang ngủ.

Hiện tượng phóng noãn có thể xảy ra trong nhiều giai đoạn khác nhau của chu kỳ kinh nguyệt, nhưng thường xảy ra nhất trong thời kỳ rụng trứng hoặc trong giai đoạn tạo mạch và nở hoa của hoàng thể.

Nguồn chảy máu là hoàng thể hoặc u nang của nó.

Không loại trừ khả năng vỡ hoàng thể khi mang thai.

Theo quy luật, apxe buồng trứng xảy ra ở phụ nữ 20-35 tuổi.

Buồng trứng bên phải thường bị ảnh hưởng nhất.

Bệnh có kèm theo chảy máu trong ổ bụng và đau.

Tùy thuộc vào triệu chứng nào xảy ra, người ta phân biệt các dạng thiếu máu, đau đớn và hỗn hợp của bệnh.

Bệnh bắt đầu cấp tính.

Một cơn đau rất dữ dội đột ngột xuất hiện ở vùng bụng dưới, khu trú, theo quy luật, ở bên cạnh tổn thương.

Cơn đau thường lan đến trực tràng, đùi hoặc lưng dưới.

Khi khám, thấy căng thành bụng trước, một triệu chứng rõ rệt của kích thích phúc mạc.

Bộ gõ có thể làm lộ dịch trong ổ bụng.

Sự hiện diện của nó cũng được xác nhận bằng siêu âm.

Với chảy máu nhiều, một triệu chứng phrenicus được ghi nhận, một sự suy sụp phát triển.

Cuộc tấn công thường đi kèm với buồn nôn và nôn mửa, cũng như ngất xỉu.

Nhiệt độ cơ thể vẫn bình thường.

Khi khám âm đạo, khi thấy một khối máu tụ nhỏ, người ta sờ thấy một buồng trứng mở rộng, đau mạnh, có hình cầu và mềm.

Khi xuất huyết mạnh hơn, người ta sờ thấy một khối giống như u nang buồng trứng.

Tử cung thường không to ra.

Với một xuất huyết đáng kể trong khoang bụng và kích thích của phúc mạc, việc sờ nắn tử cung và các phần phụ của nó là khó khăn.

Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở tiền sử và khám của bệnh nhân.

Giúp ích rất nhiều cho việc chẩn đoán nhờ các phương pháp như siêu âm, nội soi ổ bụng, chọc dò qua đường sau âm đạo.

Dạng thiếu máu của nang buồng trứng thường bị nhầm với chửa trong ống dẫn trứng, đau - viêm ruột thừa.

Chẩn đoán cuối cùng thường được thực hiện trên bàn mổ.

Nang buồng trứng phát triển đột ngột, trong bối cảnh hoàn toàn khỏe mạnh, thường xảy ra vào giữa chu kỳ kinh nguyệt.

Khác với mang thai ống dẫn trứng, bệnh nhân không bị chậm kinh và có dấu hiệu mang thai.

Chảy máu bên ngoài thường không có, phản ứng với gonadotropin màng đệm của người là âm tính.

Không giống như viêm ruột thừa, nhiệt độ cơ thể bình thường hoặc dưới ngưỡng, không ghi nhận tăng bạch cầu, các dấu hiệu kích thích phúc mạc xảy ra muộn hơn so với viêm ruột thừa.

Apxe buồng trứng thường phối hợp với chửa ống dẫn trứng, viêm ruột thừa cấp tính. Hiện tượng mơ buồng trứng hai bên cũng có thể xảy ra.

Vì vậy, trong quá trình mổ phải khám cả buồng trứng, ống dẫn trứng và ruột thừa.

Tiên lượng phẫu thuật kịp thời là thuận lợi.

Điều trị là phẫu thuật.

Với tình trạng chảy máu đáng kể trong những trường hợp không rõ ràng, một cuộc phẫu thuật được chỉ định - phẫu thuật ổ bụng, cắt bỏ hoặc khâu buồng trứng.

Chỉ nên cắt bỏ buồng trứng trong trường hợp xuất huyết ồ ạt.

Khi hoàng thể vỡ, vòi trứng được khâu lại mà không cần cắt bỏ, nếu không sẽ chấm dứt thai kỳ.

Xoắn các khối u phần phụ

Phổ biến nhất là xoắn cuống của khối u buồng trứng, mặc dù xoắn cuống của bất kỳ khối u nào của cơ quan sinh dục nữ (nút xơ, ống dẫn trứng và thậm chí cả buồng trứng không thay đổi) đều có thể xảy ra.

Nguyên nhân của xoắn cơ quan sinh dục bên trong của phụ nữ không phải lúc nào cũng rõ ràng.

Đối với sự xuất hiện của xoắn, việc ngừng quay đột ngột thân của bệnh nhân khi làm việc thể lực, trong khi khiêu vũ, khi xoay người trên giường, v.v ... là rất quan trọng).

Xoắn khối u có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai và trong thời kỳ hậu sản.

Trong quá trình thân khối u bị xoắn, tuần hoàn máu và dinh dưỡng của khối u bị rối loạn, dẫn đến các triệu chứng đặc trưng.

Hình ảnh lâm sàng phần lớn phụ thuộc vào tốc độ xoắn và mức độ của nó.

Xoắn có thể xảy ra 180 °, 360 ° và nhiều.

Nếu hiện tượng xoắn xảy ra từ từ, thì lúc đầu dòng máu qua các mạch tĩnh mạch có thành mỏng bị rối loạn, sau đó máu tiếp tục chảy qua động mạch dẫn đến tình trạng ứ đọng tĩnh mạch trong khối u.

Khối u tăng kích thước, xuất hiện xuất huyết, nó trở thành màu đỏ sẫm, sau đó chuyển sang màu nâu.

Với sự tiến triển của khối u xoắn, dòng máu động mạch cũng bị rối loạn và hoại tử khối u, dẫn đến viêm phúc mạc nếu không được hỗ trợ kịp thời.

Đối với chẩn đoán, tiền sử là quan trọng, cho thấy sự hiện diện của một khối u của phần phụ tử cung, đau ở vùng bụng dưới, lan xuống chân và lưng dưới.

Đôi khi cơn đau có tính chất kịch phát, buồn nôn, nôn mửa, xuất hiện khí và phân.

Lo lắng xuất hiện, mồ hôi lạnh xuất hiện khi đau, mạch nhanh dần, nhiệt độ cơ thể lúc đầu bình thường, sau đó trở nên trầm trọng.

Khi khám, thường xác định bụng sưng, phồng bên bị bệnh, sờ nắn xác định độ cứng của thành bụng trước, có triệu chứng kích thích phúc mạc, tức là. có một hình ảnh của một ổ bụng cấp tính.

Khám âm đạo hoặc trực tràng bằng hai tay ở khu vực phần phụ tử cung sờ thấy khối u giống hình cầu, đặc quánh đàn hồi, đau dữ dội.

Phần phụ bên đối diện và tử cung không thay đổi.

Trong hầu hết các trường hợp, khó khám âm đạo bằng hai tay do căng và mềm thành bụng trước do phúc mạc bị kích thích.

Giúp ích rất nhiều trong việc chẩn đoán khối u xoắn của phần phụ tử cung được cung cấp bởi siêu âm và xét nghiệm máu về động lực học (tăng bạch cầu và chuyển công thức bạch cầu sang trái).

Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt xoắn cuống của khối u tử cung với thai ngoài tử cung bị xáo trộn, viêm ruột thừa cấp tính, tắc ruột, viêm tử cung cấp tính, cổ chướng, đa ối cấp tính và bàng quang căng tràn.

Trong mọi trường hợp, để chẩn đoán phân biệt, cần phải thu thập tiền sử một cách cẩn thận.

Khi xoắn cuống của khối u phần phụ thì không có dấu hiệu có thai, ngược lại là chửa ngoài tử cung; cũng không có đốm đen từ âm đạo, phản ứng âm tính với gonadotropin màng đệm của con người, dữ liệu siêu âm cho thấy sự hiện diện của một khối u ở vùng xương chậu.

Thông tin cũng là một vết thủng qua mặt sau của âm đạo fornix.

Đối với chẩn đoán phân biệt với viêm ruột thừa cấp tính, vị trí vùng chậu của ruột thừa với sự hiện diện của một phức hợp triệu chứng đặc trưng có tầm quan trọng đặc biệt ở đây.

Bệnh bắt đầu giống như viêm ruột thừa thông thường, nhưng cơn đau ở vùng chậu phải có thể không có.

Cơn đau khu trú ở phía trên mu và bên trái của nó.

Hiện tượng bí tiểu và bí tiểu là đặc trưng.

Chẩn đoán chính xác được giúp bằng cách khám âm đạo, trong đó xác định một khối u của phần phụ tử cung, cũng như siêu âm.

Khi chẩn đoán phân biệt giữa xoắn cuống của khối u tử cung và tắc ruột cấp tính, cần nhớ rằng cả hai tình trạng này đều bắt đầu đột ngột và cấp tính.

Đau rất mạnh, bệnh nhân rên rỉ, có thể bị choáng, mạch đập thường xuyên, yếu, xuất hiện xanh xao của da.

Trong tắc ruột cấp tính, người ta quan sát thấy đầy hơi cục bộ, chướng bụng không đều, và tính chất đối xứng của nó.

Do sự co bóp của các cơ của ruột, có thể sờ thấy khu vực bị nén chặt của nó do không thể di chuyển các chất chứa trong ruột.

Đồng thời, khí không khởi hành, không có phân, buồn nôn và nôn.

Những triệu chứng này, cũng như dữ liệu từ khám âm đạo và siêu âm, loại trừ khối u của cơ quan sinh dục, giúp chẩn đoán chính xác.

Khó khăn được đưa ra bởi chẩn đoán phân biệt giữa xoắn của đại tràng và xoắn của cuống của khối u của phần phụ tử cung.

Tình trạng đau bụng thường gặp nhất của đại tràng xích ma, xảy ra đột ngột, mặc dù đôi khi trước đó là cơn đau bụng và phân giãn ra.

Triệu chứng chính của chứng phình đại tràng sigma là đầy hơi đáng kể, ban đầu tại chỗ, tương ứng với đường viền của đại tràng bị xoắn và căng phồng.

Cơn đau giống như những cơn co thắt.

Không có phân, khí không biến mất, nôn mửa không xảy ra thường xuyên hơn.

Đại tràng xích-ma đôi khi có thể tự phát không bị xoắn và quá trình hồi phục xảy ra.

Xoắn cuống của khối u phần phụ phải phân biệt với viêm cấp tính của cơ quan sinh dục bên trong.

Ở đây, tiền sử chỉ ra sự hiện diện của viêm nhiễm cơ quan sinh dục là rất quan trọng.

Ngoài ra, khi khám âm đạo, khối u viêm khu trú ở gần góc tử cung, tạo thành khối chung đặc quánh lại với nhau, tử cung thường bị hạn chế di động hoặc bất động hoàn toàn, đau đớn.

Phần chân xoắn của khối u buồng trứng có hình dạng đều đặn hơn, đường nét rõ ràng, độ đàn hồi chặt chẽ.

Trong ổ bụng cấp tính, trên cơ sở viêm phần phụ tử cung cấp tính, có thân nhiệt cao, bạch cầu tăng cao, công thức bạch cầu chuyển sang trái, trong khi ở giai đoạn đầu có xoắn cuống của khối u buồng trứng. thường không xảy ra.

Siêu âm cung cấp thông tin chính xác hơn.

Khi chẩn đoán phân biệt giữa xoắn cuống của khối u buồng trứng và cơn đau quặn thận, cần tính đến sự hiện diện của sỏi thận và viêm đài bể thận.

Đối với cơn đau quặn thận, các triệu chứng đặc trưng như sau: đau cấp tính, đầu tiên xuất hiện ở vùng thắt lưng, sau đó lan ra phía trước dọc theo niệu quản, lan ra cơ quan sinh dục ngoài, đôi khi kèm theo muốn đi tiểu.

Triệu chứng của Pasternatsky là dương tính, khi kiểm tra phần đầu của nước tiểu, có thể phát hiện hồng cầu tươi, sau đó bị rửa trôi (với sỏi niệu) và bạch cầu (với viêm thận bể thận).

Dữ liệu siêu âm xác nhận chẩn đoán.

Xoắn chân của một khối u buồng trứng lớn đôi khi phải được phân biệt với cổ trướng hoặc đa ối trong thai kỳ.

Cổ trướng được đặc trưng bởi âm thanh bộ gõ âm ỉ, di chuyển tùy thuộc vào vị trí của cơ thể bệnh nhân.

Với khối u, bụng có hình dạng tròn hơn, với cổ trướng thì phẳng.

Khi mang thai, có những dấu hiệu đặc trưng cho thai máy là nghe thấy nhịp tim của thai nhi.

Xoắn cuống khối u buồng trứng phải phân biệt với căng tràn bàng quang.

Do đó, chỉ nên kiểm tra âm đạo sau khi làm rỗng bàng quang bằng ống thông.

Xoắn cuống của khối u phần phụ tử cung gây nguy hiểm lớn đến tính mạng người bệnh.

Nếu nghi ngờ tình trạng này, bệnh nhân cần được nhập viện khẩn cấp, nếu chẩn đoán xác định thì nên tiến hành phẫu thuật ngay.

Phẫu thuật bao gồm bóc tách ổ bụng và loại bỏ khối u xoắn.

Khi phần phụ tử cung (ống dẫn trứng hoặc ống dẫn trứng cùng với buồng trứng) bị xoắn, các triệu chứng được quan sát thấy giống như xoắn của một khối u buồng trứng. Có một hình ảnh của một ổ bụng cấp tính, buộc phải can thiệp phẫu thuật khẩn cấp.

Hoại tử nút xơ.

Tần suất hoại tử trong u xơ tử cung, theo y văn, lên đến 7% (E.M. Vikhlyaeva, L.N. Vasilevskaya, 1981; I.S. Sidorova, 1985, v.v.).

Hoại tử xảy ra do suy giảm cung cấp máu cho khối u do sự xoắn, gấp khúc, chèn ép của các hạch xơ.

Ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai, hoại tử nút xơ xảy ra do vi phạm các quá trình huyết động học.

Trong trường hợp này, có sự giảm lưu lượng máu trong tử cung, đặc biệt là ở các nút kẽ, tăng trương lực mạch, chủ yếu là ở các mạch nhỏ, xuất hiện tình trạng khó ra tĩnh mạch, tốc độ đổ đầy máu của giường động mạch và tĩnh mạch. của các mạch của khối u tử cung giảm.

Trong các hạch xơ, các quá trình loạn dưỡng được ghi nhận: phù nề, các ổ hoại tử, thoái hóa hyalin, thoái hóa, xuất huyết.

Chúng phát sinh cả do xoắn nút và do ứ trệ tĩnh mạch, hình thành nhiều cục huyết khối trong các nút giữa các cơ của khối u tử cung.

Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự phát triển và mở rộng của tử cung trong thai kỳ.

Có các loại hoại tử khô, ướt và đỏ của nút sợi huyết.

Với hoại tử khô, quá trình phát triển chậm, dần dần hình thành các mô hoại tử nhăn nheo với các hang hốc.

Với hoại tử ướt, hoại tử mô xảy ra với sự hình thành của các khoang có kích thước khác nhau.

Với hoại tử đỏ, thường có sự vi phạm lưu thông máu trong nang khối u và xung quanh ngoại vi, và mô hoại tử trở nên đỏ.

Ban đầu, hoại tử diễn ra vô trùng, sau đó nhiễm trùng gia nhập, xâm nhập vào đường máu hoặc bạch huyết.

Sự xâm nhập của một nhiễm trùng có đầy đủ với sự phát triển của viêm phúc mạc.

Nốt xơ hoại tử kèm theo đau cấp tính vùng bụng, thân nhiệt tăng cao, tăng bạch cầu.

Khám âm đạo cho thấy khối u xơ tử cung, một trong số đó gây đau đớn.

Dữ liệu siêu âm có thể làm rõ chẩn đoán trong những trường hợp nghi ngờ.

Việc điều trị bệnh nhân bị hoại tử nút xơ chỉ được thực hiện tại bệnh viện.

Chiến thuật điều trị được xác định bởi tuổi của bệnh nhân.

Trong mọi trường hợp, can thiệp phẫu thuật được chỉ định.

Phụ nữ trên 40 tuổi, đặc biệt là những người đã sinh con, được chỉ định phẫu thuật cắt tử cung bằng ống dẫn trứng, dẫn lưu ổ bụng và điều trị kháng sinh trong thời kỳ hậu phẫu.

Trong một số ít trường hợp có hoại tử mô xơ sau đó trên cơ địa mỏng, ở những phụ nữ muốn mang thai tiếp theo, phẫu thuật cắt bỏ cơ bảo tồn với dẫn lưu ổ bụng và điều trị kháng sinh sau phẫu thuật được chấp nhận.

Nếu hoại tử của nút xơ xảy ra trong thời kỳ mang thai, thì điều trị bắt đầu bằng các phương pháp bảo tồn (chống co thắt, cải thiện tính chất lưu biến của máu, thuốc làm tan kết hợp với liệu pháp kháng khuẩn và thuốc giải mẫn cảm (I.S. Sidorova, 1985).

Nếu không có hiệu quả từ liệu pháp trong vòng 2-3 ngày, điều trị phẫu thuật được chỉ định.

Cắt bỏ cơ bảo tồn chỉ được thực hiện khi có các nút phụ.

Nếu trong quá trình phẫu thuật, việc cung cấp máu đến các nút xơ trong cơ được phát hiện có vi phạm thì việc cắt bỏ tử cung của thai phụ được chỉ định.

Trong giai đoạn hậu phẫu sau khi nhân các nút xơ, liệu pháp giảm co và điều trị tích cực nhằm ngăn ngừa các biến chứng nhiễm trùng được chỉ định.

Thủng tử cung

Nó thường xảy ra nhất trong quá trình phá thai nhân tạo, nhưng nó cũng có thể xảy ra khi loại bỏ phần còn lại của trứng thai trong trường hợp sẩy thai tự nhiên hoặc tội phạm, trong quá trình nạo chẩn đoán màng nhầy của buồng tử cung, nội soi tử cung và khi đưa thuốc tránh thai vào tử cung .

Thủng tử cung có thể xảy ra ở bất kỳ giai đoạn nào của cuộc mổ: khi thăm dò, khi mở rộng ống cổ tử cung, khi làm rỗng khoang tử cung.

Thủng có thể không phức tạp, không gây tổn thương các cơ quan lân cận và phức tạp có thể gây tổn thương ruột, bàng quang, buồng trứng, phần phụ tử cung, v.v.

Hiếm gặp nhất và dễ nhất là tổn thương thành tử cung trong quá trình thăm dò, vì nó không kèm theo xuất huyết nội và tổn thương các cơ quan lân cận.

Thông thường, tử cung bị thương khi cổ tử cung mở rộng, và lỗ thủng thường khu trú ở phần trên âm đạo của cổ tử cung, eo đất và đoạn dưới của tử cung. Với vị trí thủng này, chảy máu bên trong hoặc tụ máu thường được quan sát thấy nhiều hơn giữa các tấm của dây chằng rộng của tử cung.

Thủng bằng dụng cụ giãn nở Hegar được tạo điều kiện thuận lợi bởi sự uốn cong mạnh của thân tử cung về phía trước hoặc sau.

Các loại thủng tử cung phổ biến và nguy hiểm nhất xảy ra trong quá trình thao tác không đúng cách với nạo và ống gắp phá thai.

Trong những trường hợp này, vết thủng nằm ở phần trên của tử cung và vết thương có thể có kích thước khác nhau, đặc biệt nếu biến chứng không được nhận biết kịp thời và bác sĩ tiếp tục thực hiện các thao tác tiếp theo.

Có thể nghi ngờ thủng tử cung nếu dụng cụ đột ngột đi đến độ sâu lớn trong khoang bụng mà không gặp phải lực cản từ thành tử cung.

Trong trường hợp này, cần phải dừng thao tác và không lấy dụng cụ ra khỏi tử cung, hãy thử cảm nhận phần cuối của nó qua thành bụng.

Có trường hợp không phát hiện được thủng tử cung khi phẫu thuật.

Đồng thời, chẩn đoán được giúp đỡ bằng cách quan sát động của bệnh nhân sau khi phẫu thuật nạo màng nhầy của buồng tử cung.

Dấu hiệu chảy máu trong hoặc các triệu chứng phúc mạc là cơ sở để thăm khám thích hợp và chẩn đoán chính xác.

Khi chẩn đoán thủng tử cung được thiết lập, trong mọi trường hợp, mổ bụng được chỉ định, thể tích của nó phụ thuộc vào kích thước của lỗ thủng.

Nếu kích thước của vết thủng nhỏ, thì màng nhầy của khoang tử cung được cạo qua nó, sau đó các mép của vết thủng sẽ được cắt bỏ và các mép của nó được khâu thành từng lớp.

Khi có tổn thương lớn hoặc nhiều thành tử cung, đặc biệt là với sự hình thành máu tụ trong mô tử cung, cắt tử cung sau âm đạo hoặc thậm chí cắt bỏ tử cung được thực hiện.

Nếu đồng thời với thủng tử cung, tổn thương các cơ quan lân cận (bàng quang, ruột) thì cần phải nhờ đến sự trợ giúp của các bác sĩ chuyên khoa phù hợp, những người biết kỹ thuật phẫu thuật các cơ quan bị tổn thương.

Rất khó để chẩn đoán thủng tử cung với việc sử dụng một biện pháp tránh thai.

Nghi ngờ thủng là cơn đau nhói xảy ra khi đặt vòng tránh thai hoặc đau quặn dữ dội ở vùng bụng dưới không dứt sau khi đặt vòng tránh thai vài ngày.

Có thể nghi ngờ thủng tử cung thứ phát hoặc thủng muộn nếu sau khi đặt vòng tránh thai, sau một thời gian dài, liên tục có cảm giác đau nhẹ ở vùng bụng dưới, không có sợi chỉ trong âm đạo.

Dấu hiệu đặc trưng của chảy máu trong xuất hiện không thường xuyên, có thể quan sát thấy các triệu chứng kích thích phúc mạc nhưng xuất hiện muộn, khi khám âm đạo không có hình ảnh rõ ràng đặc trưng cho tình trạng thủng.

Trong những trường hợp này, siêu âm, hystero- và nội soi ổ bụng cung cấp thông tin vô giá.

Sau khi chẩn đoán thủng tử cung và đưa vòng tránh thai ra ngoài giới hạn của nó, can thiệp ngoại khoa được chỉ định.

Trong quá trình phẫu thuật, vòng tránh thai được lấy ra, tử cung được kiểm tra cẩn thận và nếu không có những thay đổi viêm nhiễm rõ rệt trong cơ tử cung, thì cơ quan này được bảo tồn.

Nếu phát hiện thấy những thay đổi hoại tử và viêm nhiễm trong cơ tử cung, thì sự hiện diện của các vết rách sẽ đặt ra câu hỏi về việc cắt bỏ tử cung.

thăm dò tử cung. Trong trường hợp cần xác định chiều dài của khoang tử cung, độ rộng và chiều dài của ống cổ tử cung, hoặc để có được dữ liệu chỉ dẫn về cấu hình của khoang tử cung khi có khối u (đặc biệt là u xơ dưới niêm mạc), chúng dùng đến thăm dò tử cung.

Để thăm dò tử cung, cần chuẩn bị các dụng cụ sau: gương hình thìa, dụng cụ nâng, hai cặp kẹp đạn, nhíp dài giải phẫu và que thăm tử cung.

Tất cả các dụng cụ phải được tiệt trùng kỹ lưỡng bằng cách đun sôi trước khi sử dụng, bàn tay của người khám và phụ tá phải được chuẩn bị giống như khi can thiệp phẫu thuật. Bệnh nhân được đặt trên ghế phụ khoa; sau khi làm rỗng bàng quang, nó được chuẩn bị giống như đối với phẫu thuật nạo.

Toàn bộ thao tác thăm dò tử cung phải được thực hiện trong điều kiện vô trùng cẩn thận. Cần phải nhớ rằng bất kỳ sai sót nào trong việc tuân thủ các quy tắc vô trùng và kỹ thuật thăm dò có thể dẫn đến các biến chứng rất nghiêm trọng (thủng tử cung, chảy máu, nhiễm trùng). Việc thăm dò được chống chỉ định khi có các quá trình viêm nhiễm trong ống cổ tử cung và trong tử cung, cũng như nếu bạn nghi ngờ.

Tất cả những điều trên khiến chúng tôi công nhận phương pháp nghiên cứu này rất có trách nhiệm, chỉ được bác sĩ sản xuất và trong điều kiện môi trường vô trùng thích hợp.

Chọc dò chẩn đoán phần sau của âm đạo được sử dụng để xác định bản chất của chất lỏng tích tụ trong khung chậu (mủ, dịch tiết) trong quá trình viêm trong phúc mạc. Do nguy cơ nhiễm trùng và khả năng lây lan của khối u, phương pháp này không nên được sử dụng để xác định bản chất của các khối u (nang) nằm trong không gian Douglas.

Việc chuẩn bị dụng cụ, nhân sự và bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật này được thực hiện theo tất cả các quy tắc vô trùng, sát trùng, như trong bất kỳ ca phẫu thuật âm đạo nào khác. Để thực hiện thao tác này, cần chuẩn bị các dụng cụ sau: gương soi âm đạo (hình thìa và dẹt), hai thang nâng, hai cặp kẹp đạn, hai nhíp dài, một ống tiêm có dung tích 10 hoặc 20 ml, loại dày. kim để nó (12-15 cm).

Kỹ thuật chọc dò chẩn đoán (chọc dò chẩn đoán) như sau.

Với một cây kim được gắn vào một ống tiêm, thành sau của fornix được đâm xuyên thẳng theo đường giữa, lùi lại 1 cm so với cổ tử cung. Bằng cách kéo pít-tông, chất chứa trong khoang Douglas được hút vào ống tiêm, và kim được rút ra. Lỗ còn lại trên thành của fornix sau khi rút kim được bôi trơn bằng iốt. Chất lỏng thu được (máu, mủ, dịch tiết) được gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra.

Nạo chẩn đoán với việc kiểm tra mô học tiếp theo của phần nạo thu được - phương pháp này cực kỳ có giá trị trong việc xác định các khối u ác tính của cơ thể tử cung.

Trong một số trường hợp, thay vì nạo chẩn đoán, chúng được giới hạn trong cái gọi là sinh thiết chân không, được thực hiện bằng cách sử dụng một ống thông đặc biệt đưa vào khoang tử cung, được nối bằng ống cao su với máy bơm chân không. "Hút" thu được theo cách này từ khoang tử cung được thu thập trong một cái lọ có nút mài, chứa đầy dung dịch formalin 10% và gửi đến phòng thí nghiệm để kiểm tra mô học.

Sinh thiết - cắt các mảnh từ khối u - được thực hiện để chẩn đoán khối u được tìm thấy trong quá trình kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài, âm đạo và cổ tử cung.

Soi bàng quang- phương pháp nghiên cứu này trong thực hành phụ khoa được sử dụng khá thường xuyên để xác định bản chất của những thay đổi trong màng nhầy của bàng quang trong các bệnh sau này, và trong các bệnh của các cơ quan lân cận, ví dụ, để giải quyết vấn đề lây lan ác tính khối u cơ quan sinh dục vào bàng quang, nếu nghi thủng áp xe vùng chậu vào bàng quang,… Để sản xuất soi bàng quang, ngoài ống soi bàng quang cần chuẩn bị ống thông tiểu, dung dịch axit boric 3% để đổ đầy bàng quang (500 ml), cồn nguyên chất để lau ống soi bàng quang (dụng cụ quang học không được đun sôi!).

Cuối cùng, trong một số trường hợp, để giải quyết vấn đề nguyên nhân, kiểm tra tính sáng tạo của ống bằng cách thổi chúng(mà có một thiết bị đặc biệt) hoặc bằng kỹ thuật chụp ảnh.

Phương pháp nghiên cứu cuối cùng là chụp X quang các ống sau khi đưa chất cản quang (iodolipol, natri bromua) vào khoang tử cung, thâm nhập vào các ống và tạo bóng trên phim X quang, có thể dùng để đánh giá tình trạng thông của các ống. hoặc sự vắng mặt của nó.

Một phương pháp chẩn đoán tương đối mới trong sản phụ khoa là soi da- kiểm tra trực quan các cơ quan sinh dục bên trong của phụ nữ bằng cách sử dụng một thiết bị chiếu sáng quang học đặc biệt - được đưa vào khoang bụng qua thành bụng trước (nội soi ổ bụng), hoặc qua lỗ âm đạo sau (nội soi vạc). Soi cầu được chỉ định trong những trường hợp khó chẩn đoán phân biệt giữa u nang buồng trứng và u xơ tử cung, xác định các bệnh lý khác của phần phụ tử cung khó có thể nghiên cứu bằng hai tay. Dựa trên kết quả của nội soi, có thể phán đoán mức độ phổ biến của quá trình ác tính trong phúc mạc và từ đó giải quyết vấn đề khả năng hoạt động. Nội soi có thể có ích khi khó chẩn đoán thai ngoài tử cung. Loại chẩn đoán này chỉ có thể được thực hiện trong bệnh viện, vì các biến chứng có thể xảy ra cần can thiệp ngay lập tức (thủng tạng rỗng, chảy máu trong ổ bụng, v.v.).

Thu thập dữ liệu hộ chiếu.

Khiếu nại:

Bản địa hóa chi tiết và ký tự:

1. sự chảy máu
2. vi phạm chức năng của các cơ quan lân cận
3. rối loạn chức năng tình dục
4. ngứa, v.v.

Lịch sử chung của cuộc sống

- các bệnh trong quá khứ: bệnh truyền nhiễm cấp tính và mãn tính, bệnh lý ngoại sinh dục và bệnh phụ khoa, can thiệp phẫu thuật;

- tính di truyền;

- tiền sử dị ứng và truyền máu;

- chuyển dạ và gây tê.

- điều kiện sống và làm việc;

sức khỏe của chồng.

Anamnesis of life đặc biệt

chức năng kinh nguyệt- kinh nguyệt bắt đầu ở độ tuổi nào, khi nó được thành lập, chu kỳ (sau bao nhiêu ngày), đặc điểm (nhiều, vừa phải, ít), đau nhức, ngày hành kinh cuối cùng

chức năng tình dục- Hoạt động tình dục bắt đầu ở độ tuổi nào, loại hình hôn nhân nào, đau khi giao hợp (chứng khó giao hợp), các biện pháp tránh thai được sử dụng.

chức năng sinh đẻ— theo thứ tự thời gian, số lượng tất cả các lần mang thai, diễn biến, kết quả, các biến chứng khi sinh và trong thời kỳ hậu sản.

chức năng bài tiết- leucorrhoea, đặc điểm, khối lượng, màu sắc, mùi, những gì nó liên quan, điều trị.

Chức năng của các cơ quan lân cận- vi phạm hành vi tiểu tiện và đại tiện.

Tiền sử bệnh

- bệnh bắt đầu khi nào và như thế nào, động thái của bệnh, cách điều trị, ảnh hưởng.

Kiểm tra khách quan:

— điều tra;

- điều kiện chung, nhiệt độ;

- các đặc điểm về vóc dáng, các chỉ số về tăng trưởng trọng lượng cơ thể, các đặc điểm của sự phân bố mỡ dưới da, tình trạng của da,

mức độ phát triển của lông theo thang LÔNG LÔNG và LỖ CHÂN LÔNG, hình dạng, mức độ phát triển và cấu trúc của tuyến vú;

Để đánh giá sự phát triển thể chất được sử dụng hình thái học, được xây dựng trên cơ sở dữ liệu nhân trắc học. Các thông số về tăng trưởng đứng, chu vi vòng ngực trên và dưới các tuyến vú, kích thước ngang của khung xương chậu (d. Trochanterica) và tổng 4 kích thước chính của nó (c. Externa, d. Spinarum, d. Cristarum, d. Trochanterica) được áp dụng vào lưới biểu đồ hình thái. Ở những bé gái khỏe mạnh, hình thái được biểu thị bằng một đường thẳng. Nếu hình thái sai lệch so với hình bình thường, người ta có thể gián tiếp phán đoán những vi phạm đối với sự phát triển tình dục somato.

Kiểm tra và sờ nắn vú được thực hiện cho tất cả phụ nữ (vào ngày thứ 7-10 của chu kỳ kinh nguyệt). Khám được thực hiện ở tư thế đứng, sau đó giơ hai tay lên (đánh giá độ co rút da và độ bất đối xứng của núm vú), sau đó đưa tay sang hông (để thả lỏng cơ ngực), dùng tay bóp đùi (để co cơ ngực lớn. cơ và đánh giá sự kết nối của khối chiếm chỗ với cơ).

Thúc giục:

- mức độ hình thành các tuyến;

- kích thước;

- sự không đối xứng của các tuyến vú hoặc các thành tạo có thể nhìn thấy được;

- thay đổi màu da;

- tình trạng của núm vú: co rút hoặc loét, tiết dịch từ núm vú;

- sự co rút (lõm) của da;

- độ xốp (độ hạt) của các tuyến vú;

- triệu chứng của "vỏ chanh";

- mạng lưới tĩnh mạch mở rộng;

- sự hiện diện của u nhú.

Sờ nắn các tuyến vú.

Việc sờ nắn được thực hiện ở tư thế đứng và nằm ngửa một cách hời hợt và sâu.

- Sờ bằng một tay, bằng bề mặt gan bàn tay của các ngón tay, đi qua tuyến vú giữa các ngón tay và thành ngực.

- Hai tay sờ nắn - bằng hai tay, một tay đỡ tuyến từ bên dưới, tay kia sờ nắn. Sờ ở tư thế “nằm”: tuyến vú “trải rộng” trên bề mặt của thành ngực và các hình thành nội tạng có sẵn để sờ.

- Sờ quầng vú và núm vú có xác định dịch tiết: huyết thanh, mủ, máu.

- Sờ hạch vùng nách: một tay cố định tay bệnh nhân bên sờ thấy, tay thứ hai dò vào vùng nách.

Khi một khối u trong tuyến vú được mô tả:

- kích cỡ;

- nội địa hóa (có tính đến bốn góc phần tư của MF);

- Tính nhất quán;

- đau nhức;

- hình dạng (mịn, không đồng đều, độ sắc nét của đường viền);

- tính di động của các nút;

- kết nối với các mô xung quanh;

- tình trạng của da trong quá trình hình thành.

- dữ liệu khách quan của các cơ quan và hệ thống (hệ thống hô hấp, tim mạch, tiêu hóa, tiết niệu, thần kinh-nội tiết).

Khám phụ khoa đặc biệt

Nó được tiến hành sau khi làm rỗng bàng quang và ruột trên ghế phụ khoa. Khám bệnh phụ khoa bao gồm:

1) kiểm tra các cơ quan sinh dục bên ngoài và tiền đình của âm đạo:

- kiểu mọc lông, tình trạng của khe sinh dục;

- cấu trúc giải phẫu của âm vật;

- tình trạng và màu sắc của môi âm hộ và vùng nhỏ, âm hộ và tiền đình của âm đạo, tình trạng của niệu đạo, các đoạn liệt, tuyến Bartholin, tính chất của dịch tiết; kiểm tra vùng hậu môn (sự hiện diện của các vết nứt, trĩ);

2) kiểm tra với sự trợ giúp của gương để đánh giá tình trạng của niêm mạc âm đạo, màu sắc, hình dạng, kích thước của cổ tử cung và yết hầu bên ngoài, sự hiện diện của các quá trình bệnh lý của dị tật;

3) khám âm đạo

• Thủ công - Khám âm đạo bằng một tay được thực hiện với ngón trỏ và ngón giữa của một tay được đưa vào âm đạo. Đầu tiên, ngón cái và ngón trỏ của bàn tay trái tách môi âm hộ, sau đó các ngón tay của bàn tay phải (trỏ và giữa) được đưa vào âm đạo. Đồng thời, ngón tay cái hướng về phía giao hưởng, và ngón út và ngón đeo nhẫn áp vào lòng bàn tay.
  Đánh giá: tình trạng cửa ra vào, chiều dài âm đạo, độ sâu của các vòm âm đạo, chiều dài và tình trạng của phần âm đạo cổ tử cung, vòi ngoài;
• Nghiên cứu song ngữ:
  Trong một cuộc kiểm tra bằng hai tay, hai ngón tay của một bàn tay được đưa vào phần trước của âm đạo, đẩy cổ ra sau và bằng lòng bàn tay của tay kia, bác sĩ sẽ sờ nắn thân tử cung qua thành bụng.
  Đánh giá: tình trạng của thân tử cung và phần phụ (vị trí, kích thước, độ đặc, di động, đau); trạng thái của parametrium, cơ sàn chậu;

4) khám trực tràng: tình trạng của các cơ của sàn chậu, phần dưới của trực tràng, niêm mạc ruột, sự hiện diện của các hình thành thể tích;

5) kiểm tra lại ổ bụng: ở trẻ em gái, trẻ em gái không sống tình dục, với sự hiện diện của các khối u giống như trong khoang chậu và khoang bụng. Khám trực tràng - âm đạo là bắt buộc ở phụ nữ sau mãn kinh.

NHÀ NƯỚC CÁCH MẠNG GIÁO DỤC CHUYÊN NGHIỆP CAO HƠN

HỌC VIỆN Y TẾ NHÀ NƯỚC OMSK

CƠ QUAN LIÊN BANG VÌ SỨC KHỎE VÀ PHÁT TRIỂN XÃ HỘI

PHƯƠNG PHÁP PHÁT TRIỂN

Đến một bài học thực hành với học sinh về chu kỳ "Sản khoa và Phụ khoa"

CHỦ ĐỀ: « CÁC PHƯƠNG PHÁP KIỂM TRA TRONG THỂ DỤC. NGHIÊN CỨU TRONG Y HỌC »

1. CHỦ ĐỀ BÀI HỌC: Các phương pháp khám phụ khoa. Deontology trong y học

2. HÌNH THỨC TỔ CHỨC QUÁ TRÌNH GIÁO DỤC:

Bài học thực tế.

3. KÝ HIỆU CỦA CHỦ ĐỀ:

Cần dạy cho học sinh phương pháp thăm khám ở bệnh nhân phụ khoa, phương pháp tiến hành khám phụ khoa. Làm quen với các phương pháp khám phụ khoa hiện đại như nội soi ổ bụng, nội soi tử cung, soi cổ tử cung mở rộng và các phương pháp khác được sử dụng cho cả bệnh nhân ngoại trú và nội trú.

4. MỤC ĐÍCH ĐÀO TẠO:

Giới thiệu đến sinh viên các phương pháp khám sản phụ khoa

5. ĐỊA ĐIỂM VỊ TRÍ:

Phòng đào tạo, OR&PM, khoa phụ sản

6. THIẾT BỊ BÀI HỌC

1. slide, phim

2. Bóng ma.

3. Thẻ ngoại trú của bệnh nhân phụ khoa.

4. Các bảng.

7. Các vấn đề được nghiên cứu trong các ngành liên quan

Khoa Sinh học Y học với Các nguyên tắc Cơ bản về Di truyền

8. THỜI GIAN CỦA BÀI HỌC

Phần tổ chức - 10 phút.
Kiểm soát mức độ kiến ​​thức ban đầu - 25 phút.

Hiểu biết lý thuyết về vấn đề - 100 phút.
Nhiệm vụ nắm vững chủ đề của bài - 25 phút.
Kết luận - 20 phút.

Câu hỏi chuẩn bị:

1. Tuyển tập tiền sử

2. kiểm tra khách quan:

a) kiểm tra chung

b) kiểm tra các cơ quan nội tạng

3. Khám phụ khoa đặc biệt:

a) nhìn vào gương

b) kiểm tra bằng tay

4. Phương pháp khám bệnh phụ khoa ngoại trú.

5. phương pháp nghiên cứu hiện đại trong sản phụ khoa

a) nội soi ổ bụng

b) nội soi tử cung chẩn đoán, nội soi cắt tử cung

c) tiếng vọng - GSSG

d) soi cổ tử cung mở rộng

Tiền sử và kiểm tra bệnh nhân phụ khoa

Đề án thu thập tiền sử bệnh nhân phụ khoa:
các khiếu nại chính;
khiếu nại bổ sung;
bệnh tật trong quá khứ;
chức năng kinh nguyệt và sinh sản, tránh thai;
bệnh phụ khoa và các hoạt động trên bộ phận sinh dục;
lịch sử gia đình;
lối sống, dinh dưỡng, thói quen xấu, điều kiện làm việc và sinh hoạt;
lịch sử của các bệnh hiện nay.

Khi khám, hãy xác định loại vóc dáng:
giống cái;
nam (cao, vai rộng, thân dài, khung chậu hẹp);
eunuchoid (cao, vai hẹp, xương chậu hẹp, chân dài, thân ngắn).
Những sai lệch đáng kể về kiểu cơ thể cho ta ý tưởng về các đặc điểm của tuổi dậy thì. Vì vậy, với chứng hyperandrogenism trong thời kỳ dậy thì, một dạng thể chất nam hoặc viril được hình thành, và với chức năng nội tiết tố của buồng trứng không đủ, thì vóc dáng có được các đặc điểm của eunuchoid.
Đặc điểm kiểu hình: loạn sản và loạn sản (vi và tái tạo, vòm miệng cong, sống mũi phẳng rộng, mông thấp, tầm vóc thấp, cổ ngắn có nếp gấp da, ngực hình thùng, v.v.), đặc trưng của các dạng lâm sàng khác nhau của rối loạn phát triển của tuyến sinh dục .
Sự phát triển của tóc và tình trạng da: nhiều lông, tình trạng da (tăng bã nhờn, mụn trứng cá, viêm nang lông, tăng độ xốp), vết rạn da, màu sắc, số lượng và vị trí của chúng.
Tình trạng của các tuyến vú Từ khóa: kích thước, giảm sản, phì đại, đối xứng, thay đổi da. Ở một bệnh nhân ở tư thế đứng và nằm, việc sờ nắn tuần tự các góc phần tư bên ngoài và bên trong của tuyến được thực hiện. Cần lưu ý sự vắng mặt hoặc hiện diện của dịch tiết từ núm vú, màu sắc, kết cấu và đặc điểm của nó. Tiết dịch màu nâu từ núm vú hoặc một hỗn hợp máu cho thấy một quá trình ác tính có thể xảy ra hoặc các u nhú trong ống dẫn của tuyến vú; chất lỏng trong suốt hoặc màu xanh lá cây tiết ra là đặc trưng của sự thay đổi nang trong tuyến. Sự xuất hiện của sữa hoặc sữa non với áp lực trên quầng vú kết hợp với tình trạng vô kinh hoặc thiểu kinh có thể đưa ra chẩn đoán galactorrhea-vô kinh - một trong những dạng rối loạn sinh sản vùng dưới đồi. Trong tình huống này, cũng cần loại trừ một u tuyến yên tiết prolactin.

Các nút trong tuyến vú, được xác định bằng cách sờ nắn, dùng để chỉ định siêu âm tuyến vú và chụp nhũ ảnh.

Xác định chiều dài và trọng lượng cơ thể cần thiết để tính chỉ số khối cơ thể (BMI) - tỷ lệ giữa trọng lượng cơ thể với bình phương chiều dài cơ thể:

BMI = Trọng lượng cơ thể (kg) / Chiều dài cơ thể² (m)

Chỉ số BMI bình thường của phụ nữ trong độ tuổi sinh sản là 20-26. BMI trên 40 (tương ứng với béo phì độ IV) cho thấy khả năng cao bị rối loạn chuyển hóa.
Với thừa cân, cần tìm hiểu béo phì bắt đầu từ khi nào: từ thời thơ ấu, ở tuổi dậy thì, sau khi bắt đầu hoạt động tình dục, sau khi phá thai hoặc sinh nở.

Khám bụng tiến hành ở tư thế người bệnh nằm ngửa. Khi sờ nắn, kích thước của từng cơ quan được xác định, loại trừ cổ trướng, đầy hơi và thể tích. Sờ bắt đầu bằng việc xác định vị trí, kết cấu và hình dạng của rìa gan. Kích thước của gan được xác định bởi bộ gõ. Sau đó, theo chiều kim đồng hồ, các cơ quan còn lại của khoang bụng được sờ nắn. Tiếp theo là nghe tim thai. Lưu ý nhu động ruột.
Bằng cách sờ nắn, tình trạng của thành bụng được xác định (trương lực, cơ bảo vệ, giãn cơ abdominis trực tràng), các vùng đau, sự hiện diện của khối u, thâm nhiễm trong khoang bụng.
Khám bụng có thể cung cấp thông tin rất có giá trị. Vì vậy, nếu phát hiện bệnh nhân có khối u ở vùng thượng vị hoặc vùng rốn thì nên loại trừ ung thư buồng trứng có di căn đến khối u lớn hơn.

Khám phụ khoa tiến hành trên ghế phụ khoa. Chân bệnh nhân nằm trên giá đỡ, mông dựa vào thành ghế. Ở vị trí này, bạn có thể khám âm hộ và dễ dàng đưa gương vào âm đạo.
Kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài: tình trạng và kích thước của môi âm hộ lớn nhỏ; tình trạng của màng nhầy (nước, màu sắc, tình trạng của chất nhầy cổ tử cung); kích thước của âm vật; mọc tóc; tình trạng của tầng sinh môn; sự hiện diện của các quá trình bệnh lý (viêm, khối u, loét, mụn cóc, lỗ rò, sẹo). Giảm sản âm hộ và môi âm hộ majora, xanh xao và khô niêm mạc âm đạo cho thấy tình trạng giảm sinh dục. Màng nhầy âm hộ tiết nhiều dịch và tím tái, tiết nhiều dịch trong suốt là dấu hiệu của chứng tăng tiết. Giảm sản môi âm hộ, tăng đầu âm vật, tăng khoảng cách giữa đáy âm vật và lỗ mở bên ngoài của niệu đạo (hơn 2 cm) kết hợp với chứng phì đại cho thấy hội chứng tuyến sinh dục bẩm sinh. Họ cũng chú ý đến khe hở của khe sinh dục; mời sản phụ rặn, xác định xem có sa hay sa thành âm đạo và tử cung không.
Kiểm tra âm đạo và cổ tử cung trong gươngđược thực hiện bởi phụ nữ đang hoạt động tình dục. Có thể nhận biết kịp thời ung thư cổ tử cung, xói mòn, polyp và các bệnh khác liên quan đến tình trạng tiền ung thư chỉ với sự trợ giúp của gương. Đặc biệt chú ý đến các vòm của âm đạo, vì các hình thành thể tích và mụn cóc sinh dục thường nằm ở đó. Khi quan sát trong gương, có thể lấy các vết phết để tìm hệ thực vật, kiểm tra tế bào học, sinh thiết các hình thái thể tích của cổ tử cung và âm đạo.
Bimanual nghiên cứu được thực hiện sau khi loại bỏ các gương. Ngón trỏ và ngón giữa của một bàn tay đeo găng (thường là bên phải) được đưa vào âm đạo. Tay còn lại (thường là bên trái) được đặt trên thành bụng trước. Bằng tay phải, các bức tường của âm đạo, vòm của nó và cổ tử cung được sờ thấy, bất kỳ sự hình thành thể tích và thay đổi giải phẫu nào đều được ghi nhận. Sau đó, cẩn thận đưa các ngón tay vào thành sau của âm đạo, tử cung được dịch chuyển về phía trước và lên trên và dùng tay kia sờ nắn qua thành bụng trước. Vị trí, kích thước, hình dạng, tính di động, tính nhất quán và tính di động của tử cung được lưu ý, chú ý đến sự hình thành thể tích.
Khám trực tràng nhất thiết ở giai đoạn sau mãn kinh, cũng như trong mọi trường hợp khi cần làm rõ tình trạng của phần phụ tử cung. Một số tác giả đề nghị rằng nó được thực hiện cho tất cả phụ nữ trên 40 tuổi để loại trừ các bệnh đồng thời của trực tràng. Trong quá trình khám trực tràng, âm thanh của các cơ vòng của hậu môn và tình trạng của các cơ của sàn chậu được xác định, hình thành thể tích được loại trừ: trĩ nội, một khối u.

Các phương pháp đặc biệt để nghiên cứu bệnh nhân phụ khoa

Kiểm tra chẩn đoán chức năng

Các xét nghiệm chẩn đoán chức năng được sử dụng để xác định trạng thái chức năng của hệ thống sinh sản cho đến nay vẫn chưa mất giá trị.
Triệu chứng "đồng tử" cho phép bạn đánh giá việc sản xuất estrogen của buồng trứng. Với chu kỳ kinh nguyệt hai giai đoạn, lỗ mở bên ngoài của ống cổ tử cung từ ngày thứ 5 của chu kỳ bắt đầu mở rộng, đạt cực đại vào thời điểm rụng trứng. Trong giai đoạn thứ hai của chu kỳ, lỗ thông tử cung bên ngoài bắt đầu dần dần đóng lại và không có chất nhầy trong lòng của nó.
Triệu chứng căng da chất nhầy cổ tử cung cũng cho phép bạn đánh giá sự sản xuất estrogen của buồng trứng. Sự kéo căng tối đa của sợi niêm mạc ra khỏi ống cổ tử cung xảy ra vào thời điểm rụng trứng và đạt 10-12 cm.
Chỉ số Karyopyknotic (KPI)- tỷ lệ tế bào sừng hóa và tế bào trung gian khi xét nghiệm bằng kính hiển vi đối với vết bẩn từ rãnh sau của âm đạo. Trong chu kỳ kinh nguyệt của thời kỳ rụng trứng, chỉ số CPI là: trong giai đoạn đầu 25-30%, trong thời kỳ rụng trứng - 60-80%, ở giữa giai đoạn thứ hai - 25-30%.
Nhiệt độ cơ bản(nhiệt độ trong trực tràng) phụ thuộc vào giai đoạn của chu kỳ kinh nguyệt. Với chu kỳ rụng trứng có đầy đủ pha thứ nhất và thứ hai, nhiệt độ cơ bản tăng 0,5 ° C ngay sau khi rụng trứng và duy trì ở mức này trong 12-14 ngày. Sự gia tăng nhiệt độ là do ảnh hưởng của progesterone đến trung tâm điều chỉnh nhiệt (Hình 1.3). Nếu giai đoạn thứ hai của chu kỳ không đủ, giai đoạn tăng thân nhiệt kéo dài ít hơn 8-10 ngày, tăng theo từng bước hoặc định kỳ giảm xuống dưới 37 ° C. Trong quá trình anốt, đường cong nhiệt độ vẫn là một pha (Hình 1.4).

Cơm. 1,3

Cơm. 1,4

Một phương pháp chính xác để đánh giá chức năng buồng trứng vẫn là kiểm tra mô học của các mảnh nội mạc tử cung. Nội mạc tử cung tiết dịch, được lấy ra trong quá trình nạo buồng tử cung 2-3 ngày trước khi bắt đầu hành kinh, với độ chính xác 90% chứng tỏ đã có rụng trứng.

Sinh thiết mô và tế bào học

Sinh thiết- Lấy một lượng nhỏ mô trong ổ bụng để kiểm tra bằng kính hiển vi nhằm mục đích chẩn đoán. Trong sản phụ khoa, phẫu thuật (cắt bỏ một phần mô), nhắm mục tiêu (dưới sự kiểm soát trực quan bằng ống soi cổ tử cung hoặc ống soi tử cung) và sinh thiết thủng được sử dụng.
Sinh thiết thường được thực hiện nếu nghi ngờ có khối u ác tính ở cổ tử cung, âm hộ, âm đạo, v.v. Chẩn đoán tế bào học. Các tế bào thu được từ phết tế bào cổ tử cung, chọc dò (thể tích của khung chậu nhỏ, dịch từ khoang sau tử cung) hoặc hút từ khoang tử cung phải được kiểm tra tế bào học. Quá trình bệnh lý được chẩn đoán bằng các đặc điểm hình thái của tế bào, tỷ lệ số lượng của các nhóm tế bào riêng lẻ, vị trí của các yếu tố tế bào trong việc chuẩn bị.
Nghiên cứu tế bào học là một phương pháp sàng lọc để kiểm tra phòng ngừa hàng loạt đối với dân số nữ, chủ yếu ở các nhóm có nguy cơ cao.

Xác định các hormone và các chất chuyển hóa của chúng

Trong thực hành phụ khoa, protein (lutropin - LH, follitropin - FSH, prolactin - Prl, v.v.) và hormone steroid (estradiol, progesterone, testosterone, cortisol, v.v.) được xác định trong huyết tương. Trong nước tiểu, các chất chuyển hóa androgen (17-ketosteroid - 17-KS) và pregnandiol, một chất chuyển hóa của hormone progesterone của hoàng thể, được xác định.
Trong những năm gần đây, khi kiểm tra những phụ nữ có biểu hiện hyperandrogenism và thực hiện các xét nghiệm nội tiết tố, thay vì xác định 17-KS trong nước tiểu, hàm lượng dehydroepiandrosterone (DEA) và sulfat của nó (DEA-C) và 17-hydroxyprogesterone (17-OPN) - tiền chất của testosterone và cortisol, và chính testosterone. Việc xác định Pregnandiol cũng đã nhường chỗ cho việc nghiên cứu progesterone trong máu.
Thử nghiệm chức năng. Việc xác định đơn lẻ các hormone và các chất chuyển hóa của chúng trong máu và nước tiểu không có nhiều thông tin; những nghiên cứu này được kết hợp với các xét nghiệm chức năng, cho phép bạn làm rõ trạng thái chức năng của các bộ phận khác nhau của hệ thống sinh sản và tìm ra khả năng dự trữ của vùng dưới đồi , tuyến yên, tuyến thượng thận, buồng trứng và nội mạc tử cung.
Kiểm tra bằng cử chỉ xác định mức độ thiếu hụt estrogen và progesterone trong các bệnh kèm theo vô kinh. Tiêm bắp, 1 ml dung dịch dầu progesterone 1% (10 mg) được sử dụng hàng ngày trong 6-8 ngày hoặc 1 ml dung dịch dầu progesterone 2,5% (25 mg) cách ngày (tổng cộng 3 lần tiêm) hoặc 2 ml 12,5% (250 mg) một dung dịch dầu của 17-hydroxyprogesterone capronate (17-OPK) cùng một lúc. Sự xuất hiện của một phản ứng giống như kinh nguyệt 2–4 ngày sau khi ngừng progesterone hoặc 10–14 ngày sau khi sử dụng 17-OPK cho thấy sự thiếu hụt estrogen vừa phải và sự thiếu hụt đáng kể progestogen. Kết quả xét nghiệm âm tính có thể có nghĩa là thiếu hụt estrogen sâu hoặc những thay đổi hữu cơ trong nội mạc tử cung (synechia trong tử cung).
Thử nghiệm với estrogen và thai kỳđược thực hiện để loại trừ (xác nhận) một bệnh hoặc tổn thương nội mạc tử cung (dạng vô kinh của tử cung) và xác định mức độ thiếu hụt estrogen. Tiêm bắp 1 ml dung dịch dầu nang trứng 0,1% (10 nghìn đơn vị) mỗi ngày trong 7 ngày. Thuốc tiêm có thể được thay thế bằng ethinyl estradiol (microfollin) uống với liều 0,1 mg (2 viên) mỗi ngày trong 7 ngày. Sau đó, progesterone được sử dụng với liều lượng được chỉ định cho thử nghiệm với thai kỳ. 2-4 hoặc 10-14 ngày sau khi dùng progesterone hoặc 17-OPK tương ứng, phản ứng giống như kinh nguyệt sẽ bắt đầu. Sự vắng mặt của một phản ứng như vậy cho thấy những thay đổi hữu cơ sâu sắc trong nội mạc tử cung (tổn thương, bệnh tật). Kết quả dương tính cho thấy sự thiếu hụt rõ rệt của estrogen nội sinh chứ không phải là bệnh lý của nội mạc tử cung.
Thử nghiệm dexamethasoneđược thực hiện để xác định nguyên nhân của chứng hyperandrogenism ở phụ nữ có dấu hiệu nam hóa, chủ yếu để loại trừ khối u buồng trứng.
Thử nghiệm dựa trên khả năng của dexamethasone (giống như tất cả các glucocorticosteroid) để ngăn chặn sự giải phóng ACTH của tuyến yên trước, do đó sự hình thành và giải phóng nội tiết tố androgen của tuyến thượng thận bị ức chế.
Thử nghiệm dexamethasone nhỏ: dexamethasone 0,5 mg cứ 6 giờ một lần (2 mg / ngày) trong 3 ngày, tổng liều 6 mg. 2 ngày trước khi dùng thuốc và ngày hôm sau sau khi ngừng thuốc, hàm lượng testosterone, 17-OPN và DEA trong huyết tương được xác định. Nếu không thể, hàm lượng 17-KS trong nước tiểu hàng ngày được xác định. Với sự giảm các chỉ số này so với ban đầu trên 50-75% thì xét nghiệm được coi là dương tính, tức là có nguồn gốc nội tiết tố androgen ở tuyến thượng thận, mức giảm dưới 30-25% có nghĩa là nguồn gốc nội tiết tố androgen ở buồng trứng.
Trong trường hợp xét nghiệm âm tính, xét nghiệm dexamethasone lớn được thực hiện, uống dexamethasone 2 mg (4 viên 0,05 mg) mỗi 6 giờ trong 3 ngày. (tổng liều 24 mg). Việc kiểm soát nghiên cứu được thực hiện giống như với một mẫu dexamethasone nhỏ. Kết quả xét nghiệm âm tính - không có sự giảm mức độ nội tiết tố androgen trong máu hoặc nước tiểu cho thấy một khối u nguy hiểm của tuyến thượng thận.
Các xét nghiệm chức năng để xác định mức độ suy giảm của hệ thống hạ đồi - tuyến yên. Các mẫu được thực hiện với hàm lượng gonadotropin trong máu bình thường hoặc thấp.
Thử nghiệm với clomipheneđược thực hiện trong các bệnh có rụng trứng mãn tính trên nền của thiểu kinh hoặc vô kinh. Thử nghiệm bắt đầu sau một phản ứng giống như kinh nguyệt do hấp thụ các estrogen và progesterone. Từ ngày thứ 5 đến ngày thứ 9 kể từ khi bắt đầu phản ứng giống như kinh nguyệt, clomiphene được kê đơn với liều 100 mg mỗi ngày (2 viên 50 mg). Kết quả của thử nghiệm được kiểm soát bằng cách xác định gonadotropin và estradiol trong huyết tương trước khi bắt đầu nghiên cứu và vào ngày thứ 5-6 sau khi kết thúc thuốc, hoặc bằng nhiệt độ cơ bản và sự xuất hiện hoặc không có phản ứng giống như kinh nguyệt 25-30 ngày sau khi dùng clomiphene.
Một xét nghiệm dương tính (tăng mức gonadotropins và estradiol, nhiệt độ cơ bản hai pha) cho thấy hoạt động chức năng được bảo tồn của vùng dưới đồi, tuyến yên và buồng trứng.
Xét nghiệm âm tính (không tăng nồng độ estradiol, gonadotropins trong huyết tương, nhiệt độ cơ bản một pha) cho thấy sự vi phạm chức năng nhạy cảm của vùng tuyến yên của vùng dưới đồi đối với việc giải phóng luliberin và tuyến yên giải phóng gonadotropins .
Thử nghiệm với luliberinđược thực hiện với một thử nghiệm âm tính với clomiphene. 100 mcg một chất tương tự tổng hợp của luliberin được tiêm tĩnh mạch. Trước khi bắt đầu dùng thuốc và 15, 30, 60 và 120 phút sau khi dùng thuốc, máu được lấy từ tĩnh mạch cubital qua một ống thông cố định để xác định hàm lượng LH. Với kết quả dương tính, đến phút thứ 60, hàm lượng LH tăng lên đến con số tương ứng với sự rụng trứng, điều này cho thấy chức năng bảo tồn của tuyến yên trước và chức năng của cấu trúc vùng dưới đồi bị suy giảm.

Phương pháp công cụ để nghiên cứu bệnh nhân phụ khoa

Phương pháp nội soi

Soi cổ tử cung- kiểm tra chi tiết phần âm đạo cổ tử cung, thành âm đạo và âm hộ qua hệ thống thấu kính quang học có độ phóng đại từ 6-28 lần. Trong quá trình soi cổ tử cung, hình dạng, kích thước của cổ tử cung và os bên ngoài, màu sắc, độ nổi của màng nhầy, đường viền của biểu mô vảy bao phủ cổ tử cung và biểu mô hình trụ của ống cổ tử cung được xác định.
Với soi cổ tử cung mở rộng, trước khi kiểm tra, cổ tử cung được xử lý bằng dung dịch acid acetic 3%, gây phù nề biểu mô trong thời gian ngắn, sưng các tế bào của lớp styloid, co mạch dưới biểu mô và giảm cung cấp máu. Sau khi kiểm tra chi tiết, kiểm tra Schiller được thực hiện - cổ được bôi trơn bằng dung dịch Lugol 3%. Iốt nhuộm các tế bào của biểu mô vảy khỏe mạnh của cổ tử cung thành màu nâu sẫm; tế bào mỏng (teo) và thay đổi bệnh lý kèm theo loạn sản biểu mô cổ tử cung không nhuộm màu. Do đó, các khu vực của biểu mô bị thay đổi bệnh lý được xác định và các khu vực để sinh thiết cổ tử cung được chỉ định.
Soi cổ tử cung- kiểm tra mô học trong ổ bụng của phần âm đạo của cổ tử cung. Được sản xuất bằng kính hiển vi phát quang tương phản hoặc kính hiển vi Hamou (loại kính hiển vi).

Nội soi tử cung- kiểm tra với sự trợ giúp của hệ thống quang học của bề mặt bên trong tử cung. Nội soi tử cung là chẩn đoán và hoạt động. Nội soi tử cung chẩn đoán hiện là phương pháp được lựa chọn để chẩn đoán tất cả các loại bệnh lý trong tử cung.
Chỉ định nội soi tử cung chẩn đoán:
kinh nguyệt không đều trong các giai đoạn khác nhau của cuộc đời phụ nữ (vị thành niên, sinh sản, tiền mãn kinh);
chảy máu trong thời kỳ sau mãn kinh;
nghi ngờ u xơ tử cung dưới niêm mạc,
u tuyến,
ung thư nội mạc tử cung,
bất thường trong sự phát triển của tử cung,
synechia trong tử cung,
phần còn lại của trứng bào thai,
dị vật trong khoang tử cung
thủng thành tử cung;
làm rõ vị trí của dụng cụ tránh thai trong tử cung hoặc các mảnh vỡ của nó;
khô khan;
sẩy thai;
kiểm tra kiểm soát buồng tử cung sau khi phẫu thuật tử cung, u nang, u chorionepithelioma;
đánh giá hiệu quả của liệu pháp hormone và kiểm soát việc thực hiện nó;
diễn biến phức tạp của thời kỳ hậu sản.
Chống chỉ định nội soi tử cung giống như đối với bất kỳ can thiệp nào trong tử cung: các bệnh truyền nhiễm thông thường (cúm, viêm amidan, viêm phổi, viêm tắc tĩnh mạch cấp tính, viêm bể thận, v.v.); các bệnh viêm cấp tính của cơ quan sinh dục; III-IV mức độ tinh khiết của âm đạo; tình trạng nặng của bệnh nhân với các bệnh của hệ thống tim mạch và các cơ quan nhu mô (gan, thận); mang thai (mong muốn); hẹp cổ tử cung; ung thư cổ tử cung giai đoạn cuối; chảy máu tử cung nhiều.
Sau khi xác định trực quan bản chất của bệnh lý trong tử cung, nội soi tử cung chẩn đoán có thể vào phòng mổ ngay lập tức hoặc trì hoãn nếu cần chuẩn bị sơ bộ.
Theo mức độ phức tạp, các hoạt động soi tử cung được chia thành đơn giản và phức tạp.
Hoạt động đơn giản: cắt bỏ các polyp nhỏ, tách các ống thần kinh mỏng, loại bỏ vòng tránh thai nằm tự do trong buồng tử cung, các hạch nhỏ dưới niêm mạc có cuống, vách ngăn trong tử cung mỏng, triệt sản ống dẫn trứng, cắt bỏ niêm mạc tử cung tăng sản, tàn tích của mô nhau thai và trứng thai. .
Hoạt động phức tạp: cắt bỏ các polyp xơ lớn thành nội mạc tử cung, bóc tách các tổ chức xơ và cơ dày đặc, bóc tách vách ngăn rộng trong tử cung, cắt cơ, cắt bỏ (cắt bỏ) nội mạc tử cung, lấy dị vật bám trong thành tử cung, soi buồng tử cung.
Các biến chứng có thể xảy ra nội soi tử cung chẩn đoán và phẫu thuật:
thuốc mê;
biến chứng do môi trường làm mở rộng khoang tử cung (ứ dịch thành mạch, rối loạn nhịp tim do toan chuyển hóa, thuyên tắc khí);
thuyên tắc khí;
ngoại khoa (thủng tử cung, chảy máu).
Các biến chứng của nội soi tử cung có thể được giảm thiểu nếu tuân thủ tất cả các quy tắc làm việc với thiết bị và dụng cụ, kỹ thuật thao tác và thao tác.

Nội soi ổ bụng- Khám các cơ quan trong ổ bụng bằng ống nội soi đưa qua thành bụng trước. Nội soi ổ bụng trong phụ khoa được sử dụng cho cả mục đích chẩn đoán và can thiệp phẫu thuật.
Chỉ định nội soi ổ bụng tự chọn:
vô sinh (ống dẫn trứng-phúc mạc);
Hội chứng buồng trứng đa nang;
khối u và sự hình thành giống khối u của buồng trứng;
u xơ tử cung;
lạc nội mạc tử cung sinh dục;
dị tật của các cơ quan sinh dục bên trong;
đau vùng bụng dưới không rõ nguyên nhân;
sa và sa tử cung và âm đạo;
căng thẳng tiểu không kiểm soát;
khử trùng.
Chỉ định nội soi ổ bụng khẩn cấp:
thai ngoài tử cung;
mơ buồng trứng;
các bệnh viêm cấp tính của phần phụ tử cung;
nghi ngờ về xoắn chân hoặc vỡ của một khối u giống như khối u hoặc khối u buồng trứng, cũng như xoắn của các khối u xơ tử cung sau;
chẩn đoán phân biệt bệnh lý ngoại khoa và phụ khoa cấp tính.
Chống chỉ định tuyệt đối cho nội soi ổ bụng:
sốc xuất huyết;
bệnh của hệ thống tim mạch và hô hấp trong giai đoạn mất bù;
rối loạn đông máu không thể sửa chữa được;
các bệnh mà vị trí Trendelenburg là không thể chấp nhận được (hậu quả của chấn thương não, tổn thương mạch máu não, thoát vị gián đoạn trượt, v.v.);
suy gan và thận cấp tính và mãn tính;
ung thư buồng trứng và ống dẫn trứng (ngoại trừ theo dõi nội soi trong quá trình hóa trị hoặc xạ trị).
Chống chỉ định tương đối với nội soi ổ bụng:
dị ứng đa hóa trị;
viêm phúc mạc lan tỏa;
quá trình kết dính rõ rệt sau khi trải qua các hoạt động trên các cơ quan của khoang bụng và khung chậu nhỏ;
cuối thai kỳ (hơn 16-18 tuần);
u xơ tử cung lớn (thai hơn 16 tuần);
kích thước lớn của một khối u buồng trứng thực sự (đường kính hơn 14 cm);
nghi ngờ u ác tính của phần phụ tử cung.

Chống chỉ định can thiệp nội soi tự chọn:
mắc bệnh truyền nhiễm cấp tính và bệnh gây chết người cách đây ít hơn 4 tuần;
viêm phần phụ tử cung bán cấp;
III-IV mức độ tinh khiết của âm đạo;
khám và điều trị không đầy đủ cho một cặp vợ chồng tính đến thời điểm đề nghị khám nội soi hiếm muộn.
Các biến chứng của nội soi ổ bụng có thể:
1) thuốc mê
2) liên quan đến việc thực hiện các thao tác:

Thủng các cơ quan trong ổ bụng bằng kim Veress;

Khí phế thũng của mô đệm, mô dưới da và sau phúc mạc;

thuyên tắc khí;

khí phế thũng trung thất;

Vết thương của các mạch chính;

Tổn thương đường tiêu hóa và hệ tiết niệu với sự phát triển sau đó của viêm phúc mạc.

Tần suất và cấu trúc của các biến chứng liên quan đến trình độ của bác sĩ phẫu thuật và bản chất của các can thiệp được thực hiện.
Phòng ngừa các biến chứng trong phụ khoa nội soi: cân nhắc cẩn thận các chống chỉ định tuyệt đối và tương đối; kinh nghiệm của phẫu thuật viên nội soi, tương ứng với mức độ phức tạp của can thiệp phẫu thuật.

Quy trình siêu âm

Siêu âm kiểm tra (siêu âm) là một phương pháp nghiên cứu công cụ không xâm lấn được sử dụng trong sản phụ khoa để chẩn đoán bệnh và khối u của tử cung, phần phụ và phát hiện những bất thường trong sự phát triển của tử cung. Các mẫu thiết bị siêu âm mới nhất cho phép bạn theo dõi sự phát triển của nang trứng, quá trình rụng trứng, ghi lại độ dày của nội mạc tử cung và xác định sự tăng sản và polyp của nó. Với sự trợ giúp của siêu âm, kích thước bình thường của tử cung và buồng trứng ở phụ nữ, trẻ em gái và trẻ em gái đã được thiết lập.
Trong sản phụ khoa, siêu âm được thực hiện với cảm biến vùng bụng và âm đạo. Việc sử dụng các cảm biến âm đạo giúp có thể thu được nhiều dữ liệu thông tin hơn về trạng thái của nội mạc tử cung, cơ tử cung và cấu trúc của buồng trứng.

Phương pháp nghiên cứu tia X

Chụp siêu âmđược sử dụng để thiết lập sự thông thoáng của các ống dẫn trứng, để xác định những thay đổi giải phẫu trong khoang tử cung, sự kết dính trong tử cung và trong vùng xương chậu. Thuốc cản quang hòa tan trong nước được sử dụng (tĩnh mạch, urotrast, verografin, v.v.). Nghiên cứu nên được thực hiện vào ngày thứ 5-7 của chu kỳ kinh nguyệt để giảm tần suất kết quả âm tính giả.
bài kiểm tra chụp X-quang sọ được sử dụng rộng rãi trong chẩn đoán các bệnh nội tiết thần kinh. Chụp X-quang kiểm tra hình dạng, kích thước và đường nét của yên Thổ Nhĩ Kỳ - giường xương của tuyến yên - được sử dụng để chẩn đoán khối u tuyến yên. Dấu hiệu của một khối u tuyến yên: loãng xương hoặc mỏng các thành của yên Thổ Nhĩ Kỳ, một triệu chứng của đường viền đôi. Nếu nghi ngờ có khối u tuyến yên, theo dữ liệu X-quang, chụp cắt lớp vi tính hộp sọ được thực hiện.
Chụp cắt lớp vi tính (CT)- một biến thể của kiểm tra bằng tia X, cho phép thu được hình ảnh dọc của khu vực được nghiên cứu, các mặt cắt ở mặt sau và mặt trước hoặc trong bất kỳ mặt phẳng nhất định nào. CT cung cấp đại diện không gian đầy đủ của cơ quan được nghiên cứu, trọng tâm bệnh lý, thông tin định lượng về mật độ của một lớp nhất định, do đó có thể phán đoán bản chất của tổn thương. Hình ảnh thu được của các cấu trúc không chồng lên nhau, và CT giúp phân biệt hình ảnh của các mô và cơ quan bằng hệ số mật độ. Kích thước tối thiểu của tiêu điểm bệnh lý, được xác định bằng CT, là 0,5-1 cm.
Trong phụ khoa, CT đã không được sử dụng rộng rãi như trong bệnh học thần kinh và phẫu thuật thần kinh. CT của turcica sella vẫn là phương pháp chính để chẩn đoán phân biệt giữa tăng prolactin máu chức năng và u tuyến yên tiết prolactin.
Chụp cộng hưởng từ (MRI)- một phương pháp chẩn đoán nhiều thông tin hơn trong sản phụ khoa hơn là CT. Nó hiện được sử dụng để chẩn đoán phân biệt các hình thành bệnh lý trong khung chậu nhỏ với dữ liệu siêu âm không rõ ràng.

Nghiên cứu di truyền tế bào

Các nghiên cứu di truyền tế bào được thực hiện bởi các nhà di truyền học. Chỉ định: các dạng khác nhau của sự vắng mặt và chậm phát triển giới tính, bất thường trong sự phát triển của cơ quan sinh dục, vô kinh nguyên phát, sẩy thai thường xuyên trong thời gian ngắn, vô sinh, vi phạm cấu trúc của cơ quan sinh dục ngoài.
Tình trạng bệnh lý của hệ thống sinh sản có thể do bất thường nhiễm sắc thể, đột biến gen và yếu tố di truyền đối với căn bệnh này.
Dấu hiệu của các bất thường nhiễm sắc thể là nhiều, thường bị xóa các dị thường phát triển soma và loạn sản, cũng như sự thay đổi số lượng nhiễm sắc thể X (nhiễm sắc thể giới tính). Chất nhiễm sắc giới tính được xác định trong nhân của các tế bào của biểu mô bề mặt khi cạo màng nhầy của mặt trong của má. Để phát hiện các bất thường về nhiễm sắc thể, bạn cũng có thể xác định chất nhiễm sắc Y trong các tế bào của niêm mạc. Với nhiễm sắc thể Y trong karyotype, chất nhiễm sắc Y được tìm thấy trong hầu hết các nhân tế bào. Xác định nhiễm sắc thể giới tính được sử dụng như một xét nghiệm sàng lọc. Chẩn đoán cuối cùng về các bất thường nhiễm sắc thể chỉ có thể được thiết lập dựa trên định nghĩa của karyotype.
Chỉ định cho nghiên cứu karyotype chủ yếu là sai lệch về số lượng nhiễm sắc thể giới tính, tầm vóc thấp, đa dạng, thường bị xóa bỏ dị tật phát triển soma và loạn sản, cũng như dị tật trong tiền sử gia đình, đa dị tật hoặc sẩy thai tự nhiên trong thời kỳ đầu mang thai.
Xác định karyotype là một phần không thể thiếu trong việc kiểm tra bệnh nhân mắc chứng rối loạn sinh dục. Việc phát hiện nhiễm sắc thể Y hoặc đoạn của nó trong chúng cho thấy sự hiện diện của các yếu tố mô tinh hoàn trong tuyến sinh dục rối loạn di truyền và do đó, có nguy cơ cao (lên đến 30%) phát triển ác tính.

Chọc dò khoang bụng qua rãnh sau của âm đạo

Chọc dò ổ bụng qua ngã sau âm đạo (Hình 1.7) được thực hiện tại bệnh viện trong trường hợp cần xác định sự có hay không của dịch tự do (máu, dịch tiết huyết thanh, mủ) trong khoang chậu.

Chọc hút sinh thiết

Sinh thiết chọc hút được thực hiện để lấy mô để kiểm tra bằng kính hiển vi. Bản chất của nó nằm ở chỗ các chất trong đó được hút ra khỏi khoang tử cung bằng cách sử dụng một đầu đặt trên một ống tiêm, hoặc bằng một công cụ Paypel đặc biệt.

Khám trẻ mắc bệnh phụ khoa

Việc khám bệnh phụ khoa cho trẻ em khác nhiều so với khám cho phụ nữ trưởng thành cả về phương pháp tiếp cận tâm lý và phương pháp.
Hầu hết trẻ em, đặc biệt là những trẻ em lần đầu tiên đến gặp bác sĩ phụ khoa, đều cảm thấy lo lắng, sợ hãi, bối rối và bất tiện trong quá trình khám sắp tới. Khi gặp cô gái và người thân của cô gái, ngay cả trước khi bắt đầu khám, bác sĩ phải tiếp xúc tâm lý, trấn an, đạt được sự tin tưởng và an tâm của cô gái. Tốt hơn hết là nên trò chuyện sơ bộ với bà mẹ khi không có trẻ, cho bà mẹ cơ hội nói về sự phát triển của bệnh ở con gái mình, sau đó đặt câu hỏi bổ sung cho bà, sau đó mới đến con gái.
Việc khám tổng quát cho bé gái được thực hiện theo phương pháp được áp dụng trong khoa nhi. Cuộc kiểm tra bắt đầu với việc làm rõ các khiếu nại, tiền sử cuộc sống và bệnh tật. Cần quan tâm đến tuổi tác, sức khỏe của bố mẹ, quá trình mang thai và sinh nở của người mẹ bé gái được khám, tìm hiểu kỹ những bệnh lý trẻ mắc phải trong thời kỳ sơ sinh, giai đoạn đầu và sau này. Họ hỏi về phản ứng chung của cơ thể cô gái đối với các bệnh trước đó (nhiệt độ, giấc ngủ, cảm giác thèm ăn, hành vi, v.v.). Điều này có thể cung cấp một số ý tưởng về khả năng phản ứng của sinh vật. Họ cũng tìm hiểu điều kiện sống, dinh dưỡng, thói quen hàng ngày, hành vi trong một đội, mối quan hệ với các đồng nghiệp.
Sau đó, cần phải nghiên cứu chi tiết về thời kỳ hình thành chức năng kinh nguyệt của bạn gái, để tìm ra bản chất của dịch âm đạo không liên quan đến kinh nguyệt.
Việc khám khách quan cho một bé gái mắc bệnh phụ khoa nên bắt đầu bằng việc xác định các chỉ số chính về phát triển thể chất phù hợp với lứa tuổi (chiều cao, trọng lượng cơ thể, vòng ngực, kích thước khung chậu), sau đó tiến hành khám tổng quát các cơ quan và hệ thống, mức độ phát triển giới tính, tình trạng da, đặc điểm được ghi nhận, sự phát triển của lông, sự phát triển của mô mỡ dưới da và các tuyến vú.
Một cuộc kiểm tra đặc biệt bao gồm đánh giá sự phát triển của các đặc điểm giới tính thứ cấp; khám, sờ và gõ bụng, nếu nghi ngờ có thai - nghe tim thai; khám cơ quan sinh dục ngoài, màng trinh và hậu môn; soi âm đạo; khám trực tràng - bụng. Nếu nghi ngờ có dị vật trong âm đạo, trước tiên phải khám trực tràng - bụng, sau đó là nội soi âm đạo.
Ngay trước khi khám, cô gái phải làm sạch ruột (thụt rửa) và bàng quang. Các bé gái nhỏ hơn (đến 3 tuổi) được khám trên bàn thay đồ, các bé gái lớn hơn - trên ghế phụ khoa dành cho trẻ em với một thiết bị đặc biệt cho phép bạn thay đổi độ sâu của nó. Khi khám cho bé gái ở cơ sở ngoại trú, cũng như khi khám ban đầu tại bệnh viện, mẹ hoặc một trong những người thân nhất nên có mặt.
Khi kiểm tra cơ quan sinh dục ngoài, đánh giá tính chất mọc lông (theo kiểu nữ - đường viền lông ngang; theo kiểu nam - dạng tam giác chuyển sang đường trắng ở bụng và đùi trong). , cấu trúc của âm vật, môi âm hộ lớn và nhỏ, màng trinh, màu sắc của chúng, màu sắc của màng nhầy của lối vào âm đạo, tiết dịch từ đường sinh dục. Âm vật có hình dạng dương vật kết hợp với sự mọc lông ở nam giới trong thời thơ ấu cho thấy một hội chứng nội tiết sinh dục bẩm sinh; sự phát triển của âm vật trong tuổi dậy thì - về một dạng nữ hóa tinh hoàn không hoàn chỉnh hoặc một khối u kích thích tuyến sinh dục. Màng trinh mọng nước, âm hộ sưng tấy, môi âm hộ và màu hồng của chúng ở mọi lứa tuổi (thời thơ ấu hoặc tuổi dậy thì) cho thấy chứng tăng sinh dục. Với chứng giảm tiết niệu, sự kém phát triển của cơ quan sinh dục ngoài được ghi nhận, màng nhầy của âm hộ mỏng, nhợt nhạt và khô. Với chứng hyperandrogenism ở tuổi dậy thì, ghi nhận sự tăng sắc tố của môi âm hộ và môi âm hộ, mọc lông kiểu nam và tăng nhẹ âm vật.
Nội soi âm đạo- kiểm tra âm đạo và cổ tử cung bằng thiết bị quang học - ống soi niệu quản kết hợp và gương soi âm đạo của trẻ em với đèn chiếu sáng. Nội soi âm đạo được thực hiện cho trẻ em gái ở mọi lứa tuổi và cho phép bạn tìm hiểu tình trạng của niêm mạc âm đạo, kích thước, hình dạng của cổ tử cung và hậu môn bên ngoài, sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng “đồng tử”, các quá trình bệnh lý ở cổ tử cung và âm đạo. , một cơ thể nước ngoài, dị tật.
Nội soi âm đạo cho các bé gái trong thời kỳ “trung tính” được thực hiện bằng ống soi niệu quản kết hợp sử dụng các ống hình trụ có đường kính khác nhau có bịt kín. Trong thời kỳ dậy thì, việc kiểm tra âm đạo và cổ tử cung được thực hiện bằng gương soi âm đạo của trẻ có đèn soi. Việc lựa chọn ống soi niệu quản và gương soi âm đạo của trẻ phụ thuộc vào độ tuổi của trẻ và cấu tạo của màng trinh.
Khám bụng sau hai lần có phải tất cả các bạn gái mắc bệnh phụ khoa. Kiểm tra lưỡng tính đối với trẻ nhỏ nên được thực hiện bằng ngón tay út, khi kiểm tra trẻ em gái lớn hơn - bằng ngón trỏ hoặc ngón giữa, được bảo vệ bằng đầu ngón tay được bôi trơn bằng dầu hỏa. Ngón tay được đưa vào trong khi làm căng bệnh nhân.
Trong quá trình khám trực tràng, tình trạng của âm đạo được xác định: dị vật, khối u, tích tụ máu, bằng kiểm tra lưỡng tính, tình trạng của tử cung, phần phụ, xơ và các cơ quan lân cận được xác định. Khi sờ vào tử cung, vị trí, tính di động, độ đau của nó, tỷ lệ giữa kích thước của cổ và cơ thể và mức độ nghiêm trọng của góc giữa chúng sẽ được kiểm tra.
Vì vậy, với chứng cuồng dâm ở trẻ gái, góc giữa cổ tử cung và tử cung không rõ rệt, tử cung nằm cao trong khung chậu nhỏ, tỷ lệ giữa kích thước cổ tử cung và thân tử cung là 1: 1. Trong hội chứng rối loạn sinh dục, thay vì tử cung, người ta sờ thấy một dây giống con lăn dọc theo đường giữa. Buồng trứng phì đại một bên, nhất là vào thời điểm trước kỳ kinh, bắt buộc phải tái khám sau khi hết kinh.
Khám trực tràng-bụng được thực hiện dưới gây mê ở trẻ em dưới 3-4 tuổi bị chấn thương bộ phận sinh dục và ở trẻ em gái lớn hơn với nghi ngờ có khối u trong khung chậu nhỏ.
Khi khám cho các bé gái, đặc biệt cẩn thận quan sát vô trùng và sát trùng do bộ phận sinh dục của trẻ rất dễ bị nhiễm trùng. Sau khi kết thúc khám bên ngoài và bên trong, các cơ quan sinh dục ngoài và âm đạo được xử lý bằng dung dịch furacilin (1: 5000). Trong trường hợp bị kích ứng trên da của âm hộ, nó được bôi trơn bằng thuốc mỡ diệt khuẩn hoặc mỡ bôi trơn vô trùng.
Tùy thuộc vào bản chất của bệnh, các phương pháp nghiên cứu bổ sung sau đây được sử dụng.

Phương pháp chẩn đoán chức năng và nghiên cứu nội tiết tố(được mô tả ở trên) được chỉ định cho những bệnh nhân bị chảy máu vị thành niên, có bệnh lý của tuổi dậy thì và nghi ngờ có khối u buồng trứng hoạt động nội tiết tố.
Thăm dò âm đạo và khoang tử cungđược sử dụng để chẩn đoán dị tật, dị vật, nghi ngờ hemato - hoặc pyometra.
Nạo chẩn đoán riêng biệt của màng nhầy của thân tử cung bằng nội soi tử cung Nó được chỉ định để cầm máu tử cung và cho các mục đích chẩn đoán trong trường hợp ra máu ít kéo dài ở những bệnh nhân có thời gian mắc bệnh trên 2 năm và không có hiệu quả trong điều trị triệu chứng và nội tiết tố. Nạo chẩn đoán được thực hiện dưới mặt nạ ngắn hạn hoặc gây mê tĩnh mạch. Cổ tử cung được chiếu trong gương của trẻ em với hệ thống đèn chiếu sáng. Ống cổ tử cung được mở rộng đến số Gegar thứ 8-9, và nội mạc tử cung được nạo ra ngoài bằng một chiếc nạo nhỏ số 2,4. Với nạo chẩn đoán thích hợp, tính toàn vẹn của màng trinh không bị xâm phạm.
Phương pháp nội soi (nội soi tử cung, nội soi ổ bụng) không khác với ở người lớn.
Kiểm tra siêu âm (siêu âm) các cơ quan sinh dục bên trong. Trong những năm gần đây, trong thực tế phụ khoa ở trẻ em và thanh thiếu niên, siêu âm vùng chậu đã được sử dụng rộng rãi do tính an toàn, không đau và khả năng quan sát chẩn đoán. Siêu âm có thể chẩn đoán các dị tật ở bộ phận sinh dục, khối u buồng trứng và các bệnh phụ khoa khác.
Ở các bé gái bình thường, tử cung được siêu âm hình dung như một khối dày đặc với nhiều cấu trúc tuyến tính và chấm echo, có hình dạng một hình trứng thuôn dài và nằm ở trung tâm của khung chậu nhỏ phía sau bàng quang. Chiều dài trung bình của tử cung ở trẻ từ 2 đến 9 tuổi là 3,1 cm; từ 9 đến 11 tuổi - 4 cm; từ 11 đến 14 tuổi - 5,1 cm Ở trẻ em gái trên 14 tuổi, chiều dài tử cung trung bình là 6,5 cm.
Buồng trứng ở trẻ gái khỏe mạnh đến 8 tuổi nằm ở ranh giới của lối vào khung chậu nhỏ và chỉ đến cuối giai đoạn đầu của tuổi dậy thì chúng mới đi sâu hơn vào khung chậu nhỏ, tiếp giáp với các bức tường của nó, và được hình dung như hình elip với cấu trúc mỏng manh hơn tử cung. Thể tích buồng trứng ở trẻ em từ 2 đến 9 tuổi trung bình là 1,69 cm3, từ 9 đến 13 tuổi - 3,87 cm3, ở trẻ em gái trên 13 tuổi - 6,46 cm3.

Phương pháp nghiên cứu chụp ảnh phóng xạ và chụp ảnh phóng xạ
Trong sản phụ khoa cũng như người lớn, chụp X-quang sọ được sử dụng và cực kỳ hiếm (theo các chỉ định nghiêm ngặt) - chụp tử cung bằng đầu nhọn đặc biệt dành cho trẻ nhỏ trong trường hợp nghi ngờ bệnh lao ở bộ phận sinh dục hoặc dị tật trong quá trình phát triển của các cơ quan sinh dục ở trẻ em gái trên 14-15 tuổi.
Điều quan trọng nhất đối với việc chẩn đoán các bệnh phụ khoa là kiểm tra X-quang bàn tay để xác định tuổi xương sau đó so sánh với dữ liệu hộ chiếu. Các bảng đặc biệt chỉ ra thời gian và trình tự của sự xuất hiện của quá trình hóa xương và bao hoạt dịch giữa các siêu hình và biểu mô của các xương ống dài, tùy thuộc vào độ tuổi.
Phương pháp kiểm tra này cho phép xác định bệnh lý của quá trình hóa máu - vi phạm nhịp độ và trình tự của nó, bị ảnh hưởng bởi các ảnh hưởng của nội tiết tố, cũng như các yếu tố di truyền và dinh dưỡng.
Trong sản phụ khoa cũng như người lớn, chụp cắt lớp vi tính và chụp cộng hưởng từ được sử dụng để chẩn đoán phân biệt. Ở trẻ nhỏ và ở những bệnh nhân có ảnh hưởng tâm thần khác nhau, các nghiên cứu được thực hiện với sự hỗ trợ bắt buộc của thuốc gây mê (thuốc ngủ sau khi tiêm thuốc).
Để tiến hành chụp tử cung, nội soi tử cung, nạo chẩn đoán và nội soi ổ bụng, KTR và MRI, cần phải được sự đồng ý của cha mẹ bệnh nhân, từ đó mới có thể điền vào bệnh sử thích hợp.
Ngoài các phương pháp khám trên, nghiên cứu di truyền tế bào được sử dụng rộng rãi để chẩn đoán một số bệnh phụ khoa (xác định nhiễm sắc thể giới tính, theo chỉ định - karyotype). Nó được chỉ định cho các hành vi vi phạm phát triển tình dục somato (vi phạm phân biệt giới tính, chậm phát triển giới tính, v.v.).
Kiểm tra vi khuẩn dịch tiết từ đường sinh dục được tạo ra sau khi khám các cơ quan sinh dục. Dịch âm đạo được kiểm tra ở tất cả các bé gái, dịch tiết ra từ các cơ quan lân cận (niệu đạo, trực tràng) được kiểm tra tùy thuộc vào tính chất của bệnh (ví dụ, nếu nghi ngờ bệnh lậu, nhiễm trùng roi trichomonas). Vật liệu được lấy bằng một đầu dò có rãnh hoặc một ống thông cao su. Trước khi đưa dụng cụ vào, dùng bông gòn thấm dung dịch natri clorid đẳng trương ấm, lau lối vào âm đạo, lỗ ngoài của niệu đạo và vùng hậu môn. Các dụng cụ để lấy chất liệu được đưa vào niệu đạo đến độ sâu khoảng 0,5 cm, vào trực tràng - độ sâu khoảng 2-3 cm, và vào âm đạo - nếu có thể đến phần hậu môn. Kết quả của nghiên cứu được đánh giá có tính đến tuổi của cô gái.