Phương pháp tránh thai là khác nhau. Một số phụ nữ sử dụng thuốc tránh thai để tránh mang thai ngoài ý muốn. Những người khác sử dụng bao cao su, trong khi những người khác dùng đến phương pháp tiêm sự bảo vệ. Ngoài ra còn có các miếng vá và vòng đặc biệt ngăn cản quá trình thụ tinh. Và cách xa vị trí cuối cùng trong danh sách này là hình xoắn ốc. Gần đây, hệ thống Mirena đặc biệt phổ biến. Tác dụng phụ của việc sử dụng nó không được cảm nhận bởi tất cả phụ nữ. Một số chỉ đơn giản là không nhận thấy vòng xoắn ốc và coi đó là một biện pháp tránh thai tuyệt vời.

Thành phần và mô tả

Dụng cụ tử cung Mirena không chỉ bảo vệ khỏi mang thai ngoài ý muốn mà còn chữa lành vết thương. Nó chứa chất nội tiết tố levonorgestrel với số lượng 52 ml. Thành phần thứ cấp trong thành phần của xoắn ốc là chất đàn hồi polydimethylsiloxane.

Sự xuất hiện của hệ thống trị liệu trong tử cung giống như chữ "T" được đặt trong một ống dẫn đặc biệt, có lõi màu trắng và có chất làm đầy nội tiết tố đàn hồi. Phần thân của hình xoắn ốc được trang bị một bên với một vòng, mặt khác - với hai vai. Các sợi chỉ được gắn vào vòng lặp, với sự trợ giúp của nó, vòng xoắn ốc được lấy ra khỏi âm đạo.

Đặc tính dược lý

Dụng cụ tử cung trị liệu Mirena (tác dụng phụ của việc sử dụng sản phẩm được mô tả chi tiết trong hướng dẫn sử dụng và chúng nên được nghiên cứu trước khi sử dụng hệ thống) có tác dụng mang thai cục bộ bằng cách giải phóng levonorgestrel vào khoang của môi trường tử cung. Điều này cho phép sử dụng chất nội tiết tố với liều lượng tối thiểu hàng ngày.

Theo thời gian, levonorgestrel tích tụ trong nội mạc tử cung và hàm lượng cao của nó làm giảm độ nhạy cảm của các thụ thể progesterone và estrogen. Kết quả là nội mạc tử cung không cảm nhận được estradiol và có tác dụng chống tăng sinh.

Vòng tránh thai "Mirena" (tác dụng phụ và chống chỉ định trước khi sử dụng hệ thống điều trị phải được tính đến) khi sử dụng, nó ảnh hưởng đến sự thay đổi hình thái của nội mạc tử cung. Gây ra một phản ứng khá yếu của cơ thể với sự hiện diện dị vật. Ảnh hưởng đến sự dày lên của niêm mạc trong ống cổ tử cung, cản trở tinh trùng xâm nhập vào tử cung. Xoắn ốc ngăn cản quá trình thụ tinh, ức chế hoạt động của tinh trùng, của chúng chức năng vận động. Có những phụ nữ mà sản phẩm ức chế rụng trứng.

Việc sử dụng "Mirena" không có tác động tiêu cực đến bộ máy sinh sản của người phụ nữ. Theo quy định, sau khi loại bỏ vòng xoắn, người phụ nữ sẽ mang thai trong vòng một năm.

Lúc đầu, việc sử dụng hệ thống tử cung trị liệu có thể bị xáo trộn do ra máu. Theo thời gian, sự ức chế nội mạc tử cung dẫn đến giảm thời gian hành kinh và giảm sự phong phú của chúng. Ảnh hưởng của vòng xoắn lên cơ thể người phụ nữ không ảnh hưởng đến hoạt động của buồng trứng và lượng estradiol trong huyết tương.

Được phép sử dụng vòng xoắn ốc trong điều trị rong kinh vô căn, nhưng với điều kiện người phụ nữ không mắc các bệnh phụ khoa và ngoài cơ quan sinh dục, cũng như các bệnh do giảm đông máu nghiêm trọng.

Sau 90 ngày kể từ khi đặt vòng xoắn vào tử cung, lượng kinh nguyệt giảm 88%. Nếu có chứng rong kinh do u xơ tử cung thì kết quả điều trị bằng hệ thống trị liệu không rõ rệt. Giảm thời gian hành kinh giúp giảm khả năng thiếu máu do thiếu sắt. Làm giảm các triệu chứng tiêu cực trong đau bụng kinh.

Chỉ định và chống chỉ định

Bạn có thể nghe những đánh giá nào khác về Mirena? Tác dụng phụ là rất hiếm. Theo phụ nữ, xoắn ốc có thể gây ra các triệu chứng tiêu cực không chỉ do sử dụng không đúng cách mà còn do cơ thể không dung nạp được từng cá nhân. Trong trường hợp này, các bác sĩ khuyên nên loại bỏ hệ thống trị liệu và chọn các biện pháp tránh thai khác.

Các chỉ định chính cho việc sử dụng hệ thống trị liệu Mirena (tác dụng phụ sau khi sử dụng vòng xoắn này được quan sát thấy ở nhiều phụ nữ, chỉ ở một số phụ nữ, chúng biến mất theo thời gian, trong khi ở những người khác, các triệu chứng tiêu cực trở nên tồi tệ hơn, buộc người phụ nữ phải từ bỏ điều này thiết bị y tế) là bảo vệ chống lại mang thai ngoài ý muốn và chứng rong kinh vô căn. Dụng cụ tử cung được khuyên dùng để ngăn ngừa tăng sản nội mạc tử cung, có thể xảy ra khi điều trị thay thếơstrôgen.

Việc sử dụng "Mirena" nên được hủy bỏ trong thời kỳ mang thai và nếu có chút nghi ngờ về nó. Không dùng vòng xoắn cho các bệnh viêm nhiễm phụ khoa. Nên bỏ hệ thống tử cung nếu có các bệnh về hệ thống sinh dục, viêm nội mạc tử cung sau sinh, loạn sản cổ tử cung, cũng như các khối u ác tính và lành tính trong cơ thể.

Không sử dụng vòng xoắn sau khi phá thai tự hoại, bị viêm cổ tử cung, chảy máu nguồn gốc khác nhau, bất thường của cơ quan tử cung, bệnh gan và quá mẫn cảm với các thành phần là một phần của hệ thống điều trị.

"Mirena" chỉ nên được sử dụng sau khi tham khảo ý kiến ​​​​chuyên gia nếu bệnh nhân bị chứng đau nửa đầu, đau đầu dữ dội và nếu có tăng huyết áp động mạch. Hết sức thận trọng, xoắn ốc được sử dụng cho bệnh vàng da, rối loạn tuần hoàn và sau đột quỵ, nhồi máu cơ tim.

Người ta tin rằng với liều lượng nhỏ levonorgestrel có thể xâm nhập vào sữa của bà mẹ đang cho con bú, nhưng nếu đứa trẻ được sáu tuần tuổi thì không thể gây hại cho đứa trẻ. Vì vậy, để áp dụng hình xoắn ốc trong giai đoạn cho con bú yêu cầu tư vấn bổ sung chuyên gia.

"Mirena". Hướng dẫn sử dụng, liều lượng

Xoắn ốc được đưa vào khoang tử cung. Thời hạn hoạt động của nó là năm năm. Khi bắt đầu sử dụng vòng xoắn, tỷ lệ giải phóng levonorgesgrel hàng ngày là 20 mcg. Theo thời gian, con số này giảm dần. Năm năm sau, nó là 11 mcg mỗi ngày. Tỷ lệ giải phóng trung bình hàng ngày gần đúng của một chất nội tiết tố là 14 mcg.

Hệ thống tử cung trị liệu có thể được sử dụng ở những phụ nữ đã sử dụng liệu pháp thay thế hormone trong quá trình điều trị. Điều quan trọng nhất là các loại thuốc được sử dụng trong điều trị có chứa estrogen chứ không phải proestogen. Nếu vòng xoắn Mirena được lắp đặt đúng cách thì tỷ lệ này là 0,1%.

Sản phẩm Mirena được bán trong bao bì vô trùng. Nếu tại thời điểm mua sản phẩm không có bao bì vô trùng thì không nên sử dụng. Cũng không cần thiết phải lưu trữ các vòng xoắn được lấy ra từ cổ tử cung, vì chúng vẫn còn sót lại chất nội tiết tố.

Bao bì xoắn ốc vô trùng chỉ được mở trước khi đưa sản phẩm vào cơ thể phụ nữ. Chỉ bác sĩ giàu kinh nghiệm có kinh nghiệm liên quan trong lĩnh vực này mới được đặt vòng Mirena. Trước khi giới thiệu một hệ thống trị liệu, bác sĩ phải làm quen với người phụ nữ với các chống chỉ định và các hiện tượng tiêu cực có thể xảy ra. Tiến hành khám phụ khoa. Cầm lấy phết tế bào phụ khoa. Gửi người phụ nữ để thử máu. Bác sĩ kiểm tra tuyến vú trước khi đặt sản phẩm Mirena. Tác dụng phụ (hướng dẫn cảnh báo tất cả Những hậu quả tiêu cực thường xảy ra sau khi đặt cuộn dây) sẽ được giảm thiểu nếu bệnh nhân được khám và hệ thống điều trị được lắp đặt đúng cách.

Trong quá trình kiểm tra bệnh nhân, cần loại trừ mang thai, cũng như các bệnh có tính chất truyền nhiễm và viêm nhiễm. Tất cả các bệnh được phát hiện phải được loại bỏ trước khi đưa xoắn ốc vào cơ thể người phụ nữ.

Trước khi chèn xoắn ốc, tử cung và các thông số của khoang của nó được nghiên cứu. Việc tìm thấy "Mirena" ở dưới cùng của cơ quan tử cung được coi là chính xác. Trong trường hợp này, tác dụng đồng nhất của hoạt chất của sản phẩm đối với môi trường tử cung được đảm bảo.

Lần đầu tiên một phụ nữ sau khi cài đặt một vòng xoắn ốc được kiểm tra sau 3 tháng, sau đó mỗi năm một lần. Nếu cần thiết, bệnh nhân được kiểm tra thường xuyên hơn.

Nếu một người phụ nữ tuổi sinh đẻ, sau đó hình xoắn ốc được thiết lập trong vòng bảy ngày kể từ đầu ngày quan trọng. Có thể thay thế vòng Mirena bằng một dụng cụ tử cung khác bất cứ lúc nào thuận tiện. Nó được phép đặt vòng tránh thai ngay sau khi phá thai, được thực hiện trong ba tháng đầu.

Sau khi sinh, vòng xoắn được phép đưa vào sáu tháng sau khi tử cung co lại. Nếu cuộc cách mạng xảy ra với độ trễ, thì bạn nên đợi nó hoàn thành. Nếu việc đặt vòng tránh thai xảy ra biến chứng, đau dữ dội hoặc kèm theo chảy máu thì nên tiến hành càng sớm càng tốt. quy trình siêu âmđể loại trừ khả năng thủng.

Với liệu pháp thay thế estrogen, để duy trì các chức năng của nội mạc tử cung, phụ nữ được chẩn đoán vô kinh có thể đặt vòng Mirena bất cứ lúc nào. Ở những bệnh nhân có kinh nguyệt kéo dài, hệ thống điều trị được tiêm vào những ngày cuối cùng hàng tháng. Vòng xoắn ốc không được sử dụng để tránh thai sau giao hợp.

Hệ thống trị liệu Mirena được tháo cẩn thận bằng cách kéo các sợi chỉ bằng kẹp. Nếu không tìm thấy các sợi chỉ, thì một móc kéo sẽ được sử dụng để trích xuất hình xoắn ốc. Đôi khi cần phải làm giãn cổ tử cung để tháo vòng tránh thai.

Hệ thống, nếu không có tác dụng phụ, sẽ bị loại bỏ sau năm năm. Nếu người phụ nữ muốn tiếp tục sử dụng phương pháp tránh thai này, thì một vòng xoắn mới sẽ được đưa vào ngay sau khi loại bỏ hệ thống trước đó.

Vòng xoắn nội tiết tố "Mirena". Phản ứng phụ

Các triệu chứng tiêu cực ở bệnh nhân có thể xuất hiện trong những ngày đầu tiên sau khi đưa hệ thống trị liệu vào tử cung. Vì vậy, cơ thể đã quen với yếu tố nước ngoài. Theo quy định, nếu vòng xoắn ốc được sử dụng trong một thời gian dài, tác dụng phụ sẽ sớm biến mất.

Rất thường xuyên, các tác dụng phụ sau khi cài đặt Mirena là các triệu chứng sau:

• chảy máu, cả âm đạo và tử cung;
• xả một nhân vật đẫm máu;
• u nang buồng trứng;
• thiểu năng và vô kinh;
• tâm trạng xấu và căng thẳng;
• hạ cấp hấp dẫn tình dục;
• đau nửa đầu;
• đau ở vùng bụng dưới và ở lưng;
• buồn nôn;
• mụn;
• căng thẳng và đau nhức ở vùng tuyến vú;
• tăng cân;
• rụng tóc;
• sưng tấy.

Nếu hiện tượng tiêu cực xuất hiện, bạn nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ phụ khoa. Khi sử dụng hệ thống trị liệu Mirena, nhiều tác dụng phụ xuất hiện gần như ngay lập tức, nhưng dần dần cơ thể sẽ quen với yếu tố lạ.

hướng dẫn đặc biệt

Phụ nữ trong quá trình điều trị bằng hệ thống trị liệu Mirena nên chú ý đến sự xuất hiện của các dấu hiệu huyết khối tĩnh mạch. Khi chúng xuất hiện, nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ và thực hiện mọi biện pháp để điều trị căn bệnh này.

Nhiều phụ nữ đã gặp phải tác dụng phụ khi sử dụng hệ thống trị liệu. Các bài đánh giá về vòng tránh thai Mirena lưu ý rằng khi sử dụng phương pháp tránh thai này, cân nặng của phụ nữ tăng lên và mụn trứng cá xuất hiện trên da. Nếu các triệu chứng tiêu cực xuất hiện, biện pháp tránh thai nên được loại bỏ khỏi cơ thể và thay thế bằng biện pháp tránh thai khác.

Thận trọng, xoắn ốc nên được sử dụng bởi phụ nữ có vấn đề với van tim. Trong trường hợp này, có nguy cơ viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn. Những bệnh nhân như vậy, vào những ngày thực hiện các thao tác liên quan đến việc lắp đặt và tháo xoắn ốc, được chỉ định dùng một đợt kháng sinh để ngăn chặn sự khởi phát của căn bệnh này.

Liều nhỏ levonorgestrel có thể ảnh hưởng đến dung nạp glucose, vì vậy phụ nữ bị Bệnh tiểu đường khi sử dụng xoắn ốc nên thường xuyên kiểm tra lượng đường trong máu.

Trong 20% ​​trường hợp, vòng Mirena có thể gây thiểu kinh và vô kinh. Nếu kinh nguyệt không xuất hiện ở một phụ nữ trong hơn sáu tháng, thì việc mang thai phải được loại trừ hoàn toàn. Vô kinh ở phụ nữ có thể xảy ra quanh năm nếu vòng xoắn được sử dụng cùng với các chất nội tiết tố khác trong liệu pháp thay thế estrogen.

VCM "Mirena" được loại bỏ đối với các bệnh truyền nhiễm và vi khuẩn ở âm đạo, viêm nội mạc tử cung, đau và chảy máu. Hệ thống trị liệu nên được lấy ra khỏi tử cung nếu nó được đặt không chính xác.

Về cách kiểm tra các sợi chỉ của sản phẩm, bác sĩ sẽ thông báo cho người phụ nữ ngay sau khi đặt vòng xoắn Mirena. Theo đánh giá, các tác dụng phụ sau khi đặt vòng tránh thai nên được cảnh báo cho người phụ nữ. Khi chúng xuất hiện, bạn nên đến ngay bác sĩ để loại trừ các biến chứng và bệnh lý có thể xảy ra. Nhiều bệnh nhân hài lòng với biện pháp tránh thai, vì nó ảnh hưởng đến việc không có kinh nguyệt nặng và biện pháp tránh thai đáng tin cậy hơn năm năm hoạt động.

Chi phí đặt dụng cụ tử cung

Vòng xoắn Mirena không chỉ bảo vệ khỏi mang thai ngoài ý muốn mà còn chữa lành vết thương. Điều này giải thích sự quan tâm ngày càng tăng của phụ nữ đối với sản phẩm này. Bạn có thể mua nó ở hiệu thuốc. Chi phí của một hệ thống âm đạo trị liệu dao động từ 9-12 nghìn rúp.

Tập tài liệu này có một phần về hệ thống giải phóng nội tiết tố trong tử cung từ cuốn sách "Tránh thai trong tử cung" của V.N. Prilepskaya, A.V. Tagieva, E.A. Mezhevetinova (Moscow: GEOTAR-Media, 2010)
Mátxcơva
NHÓM XUẤT BẢN
"GEOTAR-Media" 2010

Hệ thống giải phóng nội tiết tố trong tử cung - biện pháp tránh thai hiệu quả và hứa hẹn nhất

Giai đoạn chính trong quá trình phát triển vòng tránh thai là tạo ra các hệ thống giải phóng hormone trong tử cung (vòng tránh thai thế hệ III).

Năm 1976, vòng tránh thai nội tiết tố sản xuất nội tiết tố đầu tiên "Progestasert" hình chữ T, được làm từ polyme ethylene vinyl axetat có chứa titan dioxide, được phát triển ở Hoa Kỳ. Trục dọc của dụng cụ tránh thai chứa một bình chứa 38 mg progesteron với bari clorua được phun trong silicone. Tốc độ giải phóng progesterone - 65 mcg / ngày. Nhược điểm chính của Progestasert là thời gian tránh thai ngắn và hành động trị liệu(12–18 tháng) do có một lượng nhỏ hormone trong ổ chứa. Vì lý do này, và cũng vì nguy cơ phát triển thai ngoài tử cung"Progestasert" không được sử dụng rộng rãi.

Theo nhiều nhà nghiên cứu, vòng tránh thai hiệu quả và hứa hẹn nhất là LNG-IUS, được phát triển bởi Leiras Pharmaceuticals ở Phần Lan vào năm 1975, tên thương mại của thuốc là Levonova. Hiện tại, nó được phân phối rộng rãi ở nhiều quốc gia và ở Anh, Singapore và các quốc gia khác trên thế giới, bao gồm cả Nga, nó được đăng ký dưới tên Mirena.

LNG được chọn là một thành phần của hệ thống tử cung, vì nó là một trong những proestin mạnh nhất, có ái lực rõ rệt với các thụ thể progesterone, thể hiện 100% hoạt động sinh học. LNG là một progestogen tổng hợp từ nhóm 19-norsteroid, là progestogen hoạt động mạnh nhất được biết đến, có tác dụng kháng estrogen và kháng gonadotropic mạnh và đặc tính androgen yếu.

LNG không được chuyển hóa trong nội mạc tử cung nhanh như progesteron và có ảnh hưởng rõ rệt lên nội mạc tử cung. LNG đến từ bể chứa Mirena đi vào khoang tử cung, sau đó di chuyển qua mạng lưới mao mạch ở lớp đáy của nội mạc tử cung vào tuần hoàn hệ thống và các cơ quan đích, nhưng liều lượng giải phóng của nó quá nhỏ nên khả năng xảy ra phản ứng bất lợi toàn thân là rất nhỏ. 15 phút sau khi đặt vòng Mirena, LNG có thể được phát hiện trong huyết tương, nơi nó chủ yếu phản ứng với một loại protein liên kết với steroid sinh dục có ái lực với LNG cao hơn so với steroid nội sinh.

Hệ thống phóng thích nội tiết tố trong tử cung Mirena LNG là một vòng tránh thai hình chữ T bằng nhựa có bình chứa 2,8 mm chứa 52 mg LNG, nằm xung quanh một trục thẳng đứng ở dạng ống bọc dài 19 mm. Hồ chứa được bao phủ bởi một màng polydimethylsiloxane giúp điều chỉnh và duy trì tốc độ giải phóng LNG lên đến 20 µg/ngày. Tổng chiều dài của vòng tránh thai là 32 mm.

Kỹ thuật đặt vòng Mirena hơi khác so với kỹ thuật đặt vòng tránh thai thông thường do thiết bị có đường kính lớn do có một bình chứa chứa chế phẩm nội tiết tố. Do đó, sự giãn nở của ống cổ tử cung và gây tê cục bộ đôi khi được yêu cầu.

Cơ chế hoạt động của biện pháp tránh thai "Mirena"

Hiệu quả tránh thai cao của Mirena đạt được nhờ một số cơ chế:

• thay đổi cấu trúc của nội mạc tử cung;
• rối loạn chức năng sinh tinh trùng;
• thay đổi độ nhớt và tính chất hóa học của chất nhầy cổ tử cung;
• vi phạm nhu động của ống dẫn trứng;
• giảm chức năng vùng dưới đồi-tuyến yên (ức chế nhẹ tiết LH, thay đổi quá trình rụng trứng và chức năng của hoàng thể).

Mirena có tác dụng nhiều mặt trên nội mạc tử cung:

• ức chế các quá trình tăng sinh;
• ức chế hoạt động phân bào của tế bào nội mạc tử cung và nội mạc tử cung;
• phản ứng giống như decidua của stroma;
• dày lên và xơ hóa thành mạch máu;
• huyết khối mao mạch;
• giảm mạch máu và số lượng mạch máu;
• sự phát triển của các quá trình teo và vô kinh.

Các tuyến nội mạc tử cung giảm kích thước, teo, chất nền trở nên phù nề, phản ứng quyết định phát triển, thành mạch dày lên và xơ hóa, huyết khối mao mạch xảy ra. Đôi khi có phản ứng viêm, thâm nhiễm bạch cầu, hoại tử mô đệm nội mạc tử cung. H. Critchley và cộng sự. (1998) đã tiến hành một nghiên cứu về hình thái của nội mạc tử cung ở 14 phụ nữ khỏe mạnh trước và 12 tháng sau khi đặt vòng tránh thai LNG-IUD. Các tác giả đã nghiên cứu nồng độ và nội địa hóa của các thụ thể steroid trong nội mạc tử cung. Trước khi LNG-IUS ra đời, sinh thiết nội mạc tử cung cho thấy hình ảnh hình thái bình thường, tương ứng với các giai đoạn tăng sinh và bài tiết của chu kỳ. 12 tháng sau khi đưa LNG-IUS vào sử dụng, các tuyến nội mạc tử cung bị teo, giả quyết định phân hủy của chất nền, giảm đáng kể nồng độ của thụ thể estrogen và thụ thể progesterone đã được phát hiện, do đó, theo quan điểm của họ, hình thái và chức năng nội mạc tử cung bị rối loạn.

Trong bối cảnh nồng độ LNG cao trong nội mạc tử cung, các quá trình tăng sinh bị ức chế, hoạt động phân bào của tế bào nội mạc tử cung và tế bào nội mạc tử cung bị ức chế, đồng thời giảm độ nhạy cảm với estradiol, đó là tác dụng chống nội tiết tố và chống phân bào của Mirena. Người ta tin rằng điều thứ hai được thực hiện thông qua tác động trực tiếp của LNG nồng độ cao lên các thụ thể estrogen nằm trong nội mạc tử cung. P. Zhu và cộng sự. (1999) đã thực hiện sinh thiết nội mạc tử cung trước và 12 tháng sau khi đặt LNG-IUD vào giai đoạn cuối của quá trình tăng sinh (vào ngày thứ 10–12 của chu kỳ) để xác định nồng độ của thụ thể estrogen và progesterone. Nồng độ của chúng hóa ra thấp hơn đáng kể sau 12 tháng kể từ khi LNG-IUD ra đời, đây là điều mà các tác giả giải thích về tác dụng tránh thai và sự khởi đầu của chứng vô kinh. Một trong những yếu tố làm trung gian tác động phân bào của estrogen trên nội mạc tử cung là yếu tố tăng trưởng giống như insulin-1. Trong một nghiên cứu thực nghiệm của F. Pekonen et al. (1992) đã chỉ ra rằng dựa trên nền tảng của việc sử dụng "Mirena" trong nội mạc tử cung, việc sản xuất một loại protein liên kết với yếu tố tăng trưởng giống như insulin-1 tăng lên, điều này cũng giúp ngăn chặn tác dụng kích thích của estrogen đối với hoạt động của phân bào. nội mạc tử cung.

Levonorgestrel không trải qua quá trình biến đổi nhanh chóng trong nội mạc tử cung như progesterone, do đó, nó có tác dụng tại chỗ rõ rệt hơn.

Hiện tại, vai trò của những thay đổi trong chất nhầy cổ tử cung trong tác dụng tránh thai của Mirena vẫn đang được thảo luận. Vì vậy, một số nhà nghiên cứu lưu ý rằng dựa trên nền tảng của việc sử dụng Mirena, việc sản xuất chất nhầy trong ống cổ tử cung giảm đi. TÔI. Ortiz và cộng sự. (1987) ghi nhận sự gia tăng độ nhớt của chất nhầy cổ tử cung do sự gia tăng mật độ của nó, khiến không chỉ tinh trùng mà cả các vi sinh vật gây bệnh khó xâm nhập vào khoang tử cung. Ở những phụ nữ đã sử dụng Mirena trong hơn 7 năm, việc bảo tồn chất nhầy cổ tử cung màu mỡ được tìm thấy trong 69% chu kỳ rụng trứng.

Có bằng chứng trong tài liệu rằng levonorgestrel và các dẫn xuất của nó cũng có thể có ảnh hưởng trực tiếp đến tinh trùng bằng cách ức chế hoạt động chức năng của chúng. Sự ức chế đáng kể chức năng nội mạc tử cung cũng có thể góp phần làm gián đoạn quá trình di chuyển của tinh trùng vào ống dẫn trứng.

Để xác định xem việc ức chế quá trình rụng trứng có được ghi nhận khi sử dụng LNG-IUD "Mirena" hay không, nó đã được tiến hành một số lượng lớn nghiên cứu. Nhiều nhà nghiên cứu nhất trí với quan điểm của họ rằng dựa trên nền tảng của Mirena, chức năng rụng trứng của buồng trứng không bị ức chế. Theo M. Coleman (1997), trong năm đầu tiên, có tới 78,5% chu kỳ kinh nguyệt là rụng trứng và chỉ trong một số ít trường hợp, quá trình rụng trứng bị ức chế, sau đó là sự phát triển của giai đoạn hoàng thể kém hơn.

Vô kinh do sử dụng LNG-IUS không phải do ức chế chức năng buồng trứng mà do phản ứng của nội mạc tử cung với tác dụng tại chỗ của LNG. Khi sử dụng Mirena, những thay đổi trong hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên là không đáng kể: ức chế nhẹ việc tiết hormone tạo hoàng thể vào giữa chu kỳ kinh nguyệt và vi phạm quá trình rụng trứng và thoái hóa hoàng thể.

I. Barbosa và cộng sự. (1990) cung cấp dữ liệu về sự giảm nồng độ tối đa của hormone tạo hoàng thể sau bốn năm sử dụng Mirena, cả ở phụ nữ rụng trứng bình thường và bệnh nhân bị suy giảm giai đoạn hoàng thể của chu kỳ. Ảnh hưởng của LNG đối với chức năng buồng trứng phụ thuộc vào nồng độ hormone trong huyết tương, nồng độ này thay đổi tùy theo từng bệnh nhân. Mô tả chức năng của buồng trứng trong bối cảnh sử dụng LNG-IUD, một số tác giả chỉ ra rằng sau năm đầu tiên sử dụng Mirena, 85% chu kỳ kinh nguyệt vẫn rụng trứng. Theo các dữ liệu khác, trong năm đầu tiên sử dụng Mirena, sự ức chế rụng trứng đã được ghi nhận ở 55% phụ nữ và sau 6 năm - ở 14%. Chu kỳ anovulatory tương quan với nồng độ cao LNG trong huyết tương.

Theo I. Barbosa et al. (1990), chức năng buồng trứng theo chu kỳ được duy trì khi sử dụng LNG-IUD, bất kể có hay không có kinh nguyệt. Vô kinh là do tác dụng cục bộ của LNG lên nội mạc tử cung. vai trò chính trong việc tránh thai, không phải là ức chế rụng trứng mà là thay đổi hình thái và chức năng của nội mạc tử cung.

Liên quan đến những thay đổi xảy ra ở nội mạc tử cung dưới ảnh hưởng của LNG-IUD, số lượng và thời gian chảy máu kinh nguyệt giảm do nội mạc tử cung không phản ứng với tác dụng tăng sinh của estradiol. Ở phụ nữ có lượng máu kinh bình thường thì số ngày ra máu giảm dần và sau 1 năm có thể là 1 ngày. Khi bị rong kinh, sau 3 tháng, lượng máu mất giảm 86%, sau 1 năm - 97%. Từ những điều đã nói ở trên, có thể thấy rằng việc giải phóng LNG vào khoang tử cung dẫn đến những thay đổi không rõ ràng về chức năng buồng trứng và vô kinh, phát triển ở 20% phụ nữ trong năm đầu tiên sử dụng Mirena, chủ yếu là do tác động cục bộ của LNG lên nội mạc tử cung chứ không ức chế chức năng hệ dưới đồi-tuyến yên và buồng trứng.

Andersson và cộng sự. (1994) lưu ý rằng LNG-IUD bảo vệ chống thai ngoài tử cung tốt hơn đáng kể so với các dụng cụ tử cung khác. Theo kết quả của một nghiên cứu đa trung tâm ở Châu Âu, tần suất mang thai ngoài tử cung trên 100 phụ nữ-tuổi là 0,2 đối với Mirena (5615 phụ nữ-năm) và 2,5 đối với Nova-T (2776 phụ nữ-năm).

Ưu điểm của phương pháp:

• hiệu quả tránh thai đáng tin cậy, có thể so sánh với triệt sản phẫu thuật;
• liều thấp của cử chỉ trong máu;
• thiếu tác dụng của đường tiểu qua đường tiêu hóa và gan;
• bảo mật cao;
• khả năng đảo ngược của tác dụng tránh thai (khả năng sinh sản được phục hồi sau 6–24 tháng sau khi kết thúc biện pháp khắc phục);
• thiếu kết nối với quan hệ tình dục và nhu cầu tự giám sát việc sử dụng hàng ngày;
• giảm lượng và thời gian mất máu kinh nguyệt (ở 82–96% bệnh nhân);
• hiệu quả điều trị của ứng dụng cho chứng rong kinh vô căn, DMC, u xơ tử cung nhỏ, adenomyosis, tăng sản nội mạc tử cung, đau bụng kinh, PMS;
• khả năng sử dụng liệu pháp thay thế hormone như một thành phần proestogen;
• tỷ lệ thấp của các quá trình viêm và mang thai ngoài tử cung.

sai sót:

• rối loạn kinh nguyệt ở dạng ít chu kỳ đốm và chu kỳ kinh nguyệt không đều;
• khả năng phát triển chứng vô kinh, nguyên nhân là do tác dụng cục bộ của LNG lên nội mạc tử cung chứ không phải do ức chế chức năng của hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên-buồng trứng. Tuy nhiên, đối với phụ nữ có kinh nguyệt nhiều và thiếu máu do thiếu sắt, sự phát triển của tình trạng này có thể là một lợi thế.

Các phản ứng bất lợi và biến chứng có thể xảy ra

Các biến chứng phổ biến nhất là rối loạn kinh nguyệt và ra máu ít theo chu kỳ, cũng như buồn nôn, nhức đầu, căng vú, mụn trứng cá, biến mất mà không cần điều trị thêm và không được coi là dấu hiệu để loại bỏ biện pháp tránh thai.

Tác dụng phụ phổ biến nhất của Mirena trong ba tháng đầu tiên là ra ít máu theo chu kỳ và kinh nguyệt không đều. Khi so sánh bản chất của chu kỳ kinh nguyệt ở phụ nữ sử dụng LNG-IUD và Nova-T, người ta thấy rằng trong hai tháng đầu tiên, thời gian chảy máu kinh nguyệt và chảy máu ít theo chu kỳ cao hơn đáng kể so với bối cảnh sử dụng Mirena, nhưng đến tháng thứ ba và thứ tư, những khác biệt này biến mất, và sau năm tháng, số ngày hành kinh và chảy máu ngoài chu kỳ ở nhóm Mirena đã giảm đáng kể so với nhóm Nova-T.

Theo F. Sturridge và cộng sự. (1997), ở hơn 10% phụ nữ sau 5 tháng kể từ khi đặt vòng Mirena, tình trạng vô kinh xảy ra do teo nội mạc tử cung do tác động cục bộ LNG, nhưng không phải rối loạn chức năng buồng trứng. Đáng chú ý là nhiều tác giả cho rằng việc sử dụng thuật ngữ "vô kinh" để biểu thị việc không có kinh nguyệt trong bối cảnh sử dụng LNG-IUD là không thể chấp nhận được do thực tế là vô kinh ở trường hợp này là một triệu chứng, không phải là một căn bệnh và có thể được coi là một tác dụng chữa bệnh phương pháp này sự ngừa thai.

C.S. Nilsson và cộng sự. (1984) cho thấy lượng máu kinh nguyệt giảm đáng kể so với nền tảng của việc sử dụng "Mirena" so với bản chất của kinh nguyệt trước khi đặt vòng tránh thai hoặc so với kinh nguyệt trên nền của các chất có chứa đồng . Lượng máu mất trung bình trong ba chu kỳ cho Mirena là nghiên cứu này 72 ml và đối với đồng có chứa - 112 ml. Theo kết quả của một nghiên cứu hồi cứu, lượng máu kinh nguyệt mất đi 62–75% trong ba tháng đầu ở tất cả phụ nữ (ở bệnh nhân rong kinh - 86%) và 96% sau một năm sử dụng. LNG-IUD.

Đôi khi bệnh nhân có các triệu chứng trầm cảm trong những tháng đầu tiên sau khi đặt vòng Mirena, mà các chuyên gia cho rằng nồng độ estradiol trong huyết tương thấp.

Nhức đầu liên quan đến việc sử dụng LNG-IUD được quan sát thấy ở 5-10% phụ nữ. Theo quy định, nó biến mất sau 2–3 tháng và không cần điều trị, xử lý đặc biệt. Đôi khi có sự căng sữa của các tuyến vú, chủ yếu ở những bệnh nhân có nồng độ estradiol trong huyết tương cao hoặc có nang trứng không phóng noãn.

Trong bối cảnh sử dụng Mirena, u nang buồng trứng chức năng có thể xảy ra, nhưng chúng thường thoái triển mà không cần điều trị và không phải là dấu hiệu để loại bỏ vòng tránh thai.

Tỷ lệ mắc bệnh PID khi sử dụng LNG-IUS là thấp. Chỉ số tổng thể là 0,5 so với 2,0 với T Cu-200 Ag (Toivonen J., 1991), cho phép các tác giả kết luận rằng LNG-IUD có tác dụng bảo vệ chống lại các bệnh viêm nhiễm cơ quan sinh dục. Người ta tin rằng việc giảm đáng kể PID so với nền của "Mirena" cho phép bạn mở rộng các chỉ dẫn cho việc sử dụng nó. Do đó, để ngăn ngừa biến chứng này, cần xét nghiệm sơ bộ các bệnh lây truyền qua đường tình dục, đặc biệt ở phụ nữ dưới 25 tuổi và những người mới thay đổi bạn tình.

Mức độ nghiêm trọng của các tác dụng phụ bị suy yếu khi thời gian sử dụng LNG-IUD tăng lên.

Theo V.N. Prilepskaya và cộng sự. (2000), phổ biến nhất phản ứng trái ngược khi sử dụng "Mirena" là: chảy máu giữa chu kỳ kinh nguyệt (50,8%), căng tuyến vú (15,4%) và mụn trứng cá (15,4%), xuất hiện trong 2-3 tháng đầu tránh thai và sau đó biến mất mà không cần kê đơn bất kỳ liệu pháp nào. Vô kinh xảy ra ở 38,5% phụ nữ vào cuối năm đầu tiên theo dõi.

Hiệu quả và phục hồi khả năng sinh sản sau khi rút

Theo nhiều nghiên cứu, hiệu quả tránh thai cao của LNG-IUD (chỉ số Pearl 0-0,3) có thể so sánh với triệt sản bằng phẫu thuật, nhưng ngược lại. biện pháp tránh thai hoàn toàn có thể đảo ngược.

Một tiêu chí quan trọng cho phẩm giá của bất kỳ biện pháp tránh thai là để tiết kiệm sau đó chức năng sinh sản.

Tác dụng tránh thai của LNG-IUD hoàn toàn có thể đảo ngược. Dựa trên một số nghiên cứu, có thể kết luận rằng sau khi tháo vòng Mirena, khả năng sinh sản của phụ nữ được phục hồi khá nhanh: trong vòng một năm, tần suất mang thai theo kế hoạch đạt 79,1–96,4%. Trạng thái của nội mạc tử cung được phục hồi 1-3 tháng sau khi loại bỏ LNG-IUD, chu kỳ kinh nguyệt được bình thường hóa trong vòng 30 ngày, khả năng sinh sản - trung bình là 12 tháng.

Kết quả của các nghiên cứu khác cũng xác nhận quá trình bình thường hóa nhanh chóng chức năng kinh nguyệt và sinh sản. Theo V.N. Prilepskaya và cộng sự. (2000), khi sử dụng biện pháp tránh thai này trong một năm, không ai trong số 65 phụ nữ mang thai.

Trong bảng. Hình 10 cho thấy việc sử dụng LNG-IUS "Mirena" sau khi chấm dứt thai kỳ nhân tạo theo một nghiên cứu so sánh đa trung tâm trong hơn 5 năm.

Bảng 10 Sử dụng dụng cụ tử cung sau phá thai, % (nghiên cứu so sánh đa trung tâm kéo dài 5 năm trên 438 phụ nữ sau phá thai tự chọn, Pakarinen et al., 2003)

Cách sử dụng Mirena

Kỹ thuật đặt vòng Mirena hơi khác so với kỹ thuật đặt vòng tránh thai thông thường do thiết bị có đường kính lớn do có một bình chứa chứa chế phẩm nội tiết tố. Do đó, đôi khi việc giới thiệu yêu cầu mở rộng ống cổ tử cung và gây tê tại chỗ. LNG-IUD "Mirena" có thể được sử dụng vào bất kỳ thời điểm nào trong chu kỳ (với điều kiện là loại trừ mang thai), ngay sau khi phá thai trong ba tháng đầu và trong trường hợp không bị nhiễm trùng, sau khi sinh con - không sớm hơn 4 tuần sau (Prilepskaya V.N. , Tagieva A. .V., 1998). Mirena không ảnh hưởng đến chất lượng và số lượng sữa mẹ cũng như sự tăng trưởng và phát triển của trẻ và có thể được sử dụng 4 tuần sau khi sinh cho cả người cho con bú và không cho con bú (Heikkilä et al., 1982).

LNG-IUD phải được đặt ở vị trí đáy, sau đó đảm bảo hiệu quả tối đa và khả năng loại bỏ thuốc do chảy máu giảm (Luukkainen T., 1993).

Trước khi giới thiệu Mirena, cần tiến hành khám lâm sàng tổng thể cho bệnh nhân (khám tổng quát, đo huyết áp), khám âm đạo, siêu âm các cơ quan vùng chậu, soi cổ tử cung mở rộng và kiểm tra vi khuẩn tiết dịch âm đạo.

Quan sát bệnh nhân sử dụng Mirena

1 tháng sau khi đặt vòng Mirena, cần tiến hành kiểm tra theo dõi lần đầu để kiểm tra sự hiện diện của các sợi chỉ và đảm bảo rằng vòng tránh thai được lắp đúng cách.

Các kỳ thi lặp lại nên được thực hiện sau 3 tháng, trong tương lai, ít nhất 1 lần trong 6 tháng và sau đó là hàng năm là đủ.

Bệnh nhân nên được hướng dẫn tự kiểm tra sau mỗi kỳ kinh nguyệt: sờ nắn để kiểm tra vị trí của các sợi dây của vòng tránh thai để không bỏ lỡ việc trục xuất Mirena. Nếu không tìm thấy sợi chỉ nào, nên tiến hành siêu âm qua âm đạo.

Cần giải thích cho bệnh nhân rằng khi nhiệt độ cơ thể tăng, xuất hiện cơn đau ở vùng bụng dưới, dịch tiết bệnh lý từ đường sinh dục, thay đổi tính chất hoặc chậm kinh, bạn nên đến gặp bác sĩ càng sớm càng tốt.

Trong trường hợp không có kinh nguyệt trong vòng 6 tuần sau kỳ kinh nguyệt cuối cùng, cần loại trừ mang thai (để xác định tiểu đơn vị β của gonadotropin màng đệm trong máu và nước tiểu) và trục xuất Mirena (siêu âm các cơ quan vùng chậu).

Ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất

Theo các nghiên cứu quy mô lớn với thời gian kiểm soát 5 năm, Mirena không ảnh hưởng xấu đến các thông số của hệ thống đông máu.

Theo A.V. Tagieva và cộng sự. (2000), hàm lượng fibrinogen, các yếu tố phức hợp prothrombin, tiểu cầu và hoạt động kết tập của chúng vẫn ổn định trong quá trình sử dụng Mirena. Việc sử dụng Mirena không dẫn đến tăng hoặc rối loạn lipid máu. Biến động phổ lipid máu (hàm lượng Tổng lượng chất béo, cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao, cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp, cholesterol lipoprotein tỷ trọng rất thấp, triglyceride) không vượt quá giá trị quy chuẩn, tức là tác dụng gây xơ vữa của nó đối với các thông số của phổ lipid máu, cũng như hoạt động của các men gan, không được phát hiện. Ngoài ra, kết quả nghiên cứu lâm sàng, kéo dài trong 5 năm, đã làm chứng rằng "Mirena" không có tác động tiêu cực đến huyết áp, trọng lượng cơ thể. Theo dữ liệu của chúng tôi, việc sử dụng Mirena không làm giảm khả năng kiểm soát trao đổi chất và không gây kháng insulin.

Dược tính của Mirena

Hệ thống giải phóng LNG được phát triển như một phương pháp tránh thai. Tuy nhiên, kết quả của một số nghiên cứu lâm sàng đã chỉ ra rằng hệ thống này có một số dược tính, chủ yếu liên quan đến tác dụng cụ thể của LNG đối với nội mạc tử cung, dẫn đến giảm mất máu.

Theo K. Andersson và G. Rybo (1990), lượng máu kinh nguyệt giảm 86% sau 3 tháng đặt vòng Mirena và 97% sau 1 năm.

Tác dụng của LNG-IUS đối với nội mạc tử cung có thể được sử dụng để điều trị một số bệnh phụ khoa, và chủ yếu là DMK và rong kinh.

Cơ chế giảm lượng máu kinh nguyệt so với nền tảng của LNG-IUS được giải thích là do giảm mức độ tổn thương và mạch máu của nội mạc tử cung, giảm mức độ PG và các yếu tố hoạt động tiêu sợi huyết, ức chế tăng sinh. các quá trình trong nội mạc tử cung và sự phát triển tiếp theo của sự teo của nó.

Theo một số nhà nghiên cứu, Mirena được sử dụng thành công cho:

• rong kinh, giảm mất máu 97% trong vòng 12 tháng; hiệu quả hơn các phương pháp điều trị rong kinh bảo thủ khác;
• hiệu quả và chấp nhận được như cắt bỏ nội mạc tử cung;
• tiết kiệm so với cắt bỏ tử cung.

Theo một số nhà nghiên cứu, việc sử dụng LNG-IUD "Mirena" có thể là một giải pháp thay thế tốt cho điều trị phẫu thuật do tác dụng rõ rệt đối với nội mạc tử cung và giảm đáng kể lượng máu mất, cũng như không có tác dụng phụ.

Trong các ấn phẩm về điều trị rong kinh bằng LNG-VMS, người ta chú ý nhiều đến khả năng tránh phẫu thuật, điều mà 60% phụ nữ bị rong kinh phải chịu. Mặc dù hiệu quả điều trị phẫu thuật, có nguy cơ biến chứng sau phẫu thuật.

Năm 1997 Crosagnini et al. đã công bố dữ liệu so sánh đầu tiên về tác dụng của LNG-IUS Mirena và phẫu thuật cắt bỏ nội mạc tử cung qua cổ tử cung đối với chứng rong kinh, thu được trong một thử nghiệm ngẫu nhiên nghiên cứu có kiểm soátở hai nhóm phụ nữ: trên nền LNG-IUD "Mirena" (n=30) và sau khi cắt bỏ nội mạc tử cung qua cổ tử cung (n=30). Chúng tôi đã đánh giá các đặc điểm như bản chất của dòng chảy kinh nguyệt, mức độ hài lòng của bệnh nhân với kết quả điều trị, các chỉ số về chất lượng cuộc sống nói chung, ban đầu không khác nhau ở cả hai nhóm. Một năm sau, cả hai phương pháp đều được công nhận là có hiệu quả cao.

Năm 1997 J. Barrington et al. đánh giá hiệu quả của LNG-IUS "Mirena" đối với chứng rong kinh. Năm mươi phụ nữ đang chờ phẫu thuật (cắt bỏ tử cung hoặc cắt bỏ nội mạc tử cung qua cổ tử cung), vì vào thời điểm này, tất cả các phương pháp điều trị bảo tồn đã hết. Những phụ nữ này được yêu cầu vào Mirena LNG-IUS trong khi chờ phẫu thuật. Ba tháng sau khi đặt vòng tránh thai, 37 phụ nữ đã giảm lượng máu mất đáng kể; 41 trong số 50 phụ nữ có tác dụng tích cực rõ rệt và tất cả họ đều từ chối điều trị phẫu thuật. Ngoài ra, 56% bệnh nhân ghi nhận giảm đáng kể hoặc chấm dứt hoàn toàn các triệu chứng PMS và 80% - giảm mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng đau bụng kinh.

P. Crosignani và cộng sự. (1997) đã thực hiện một nghiên cứu so sánh kết quả điều trị DUB ở 70 phụ nữ tuổi từ 38–53 sử dụng LNG-IUD (nhóm 1) và cắt bỏ nội mạc tử cung (nhóm 2). Sau 1 năm, kết quả điều trị như sau: vô kinh được quan sát thấy ở 18% (nhóm 1) và 26% (nhóm 2), thiểu kinh - lần lượt là 47 và 46%, rong kinh - lần lượt là 12 và 8%.

Theo J. Puolukka et al. (1996), việc điều trị DMK nên bắt đầu bằng việc đưa LNG-IUD vào sử dụng. Theo họ, 67% phụ nữ tránh phẫu thuật do kết quả tốt của việc sử dụng LNG-IUD.

Đáng quan tâm là dữ liệu từ tổng quan Cochrane, Stewart et al. và Hurskainen et al. (2001), người đã dành các thử nghiệm ngẫu nhiên của mình để so sánh việc điều trị chứng rong kinh với LNG-IUD Mirena (n=119) và cắt bỏ tử cung (n=117). Trong nhóm phụ nữ đặt vòng tránh thai Mirena LNG-IUD, 68% tiếp tục liệu pháp này vào tháng thứ 12 và tránh phẫu thuật. Trong nhóm phụ nữ sử dụng vòng tránh thai Mirena LNG-IUD, có 8 lần đến phòng khám lặp lại. Ở nhóm phụ nữ đã cắt bỏ tử cung - 43. Ở cả hai nhóm, chất lượng cuộc sống liên quan đến sức khỏe đều được cải thiện. Tuy nhiên, chi phí điều trị ở nhóm phụ nữ trải qua can thiệp phẫu thuật, cao hơn gần 3 lần so với khi giới thiệu LNG-Navy "Mirena". Điều này cho phép các tác giả kết luận rằng việc sử dụng LNG-IUS "Mirena" là một giải pháp thay thế cho việc cắt bỏ tử cung đối với DUB tái phát.

Năm 2006 R.A. Busfeld et al. so sánh hiệu quả của Mirena với cắt bỏ nội mạc tử cung bằng bóng nhiệt. Nhóm nghiên cứu bao gồm 79 phụ nữ bị chảy máu tử cung nặng. Trong 40 người trong số họ, vòng tránh thai đã được sử dụng và 39 bệnh nhân được cắt bỏ nội mạc tử cung bằng bóng nhiệt. Lượng máu mất được đo bằng thang đồ thị đặc biệt sau 3, 6, 12 và 24 tháng. Ngoài ra, cùng lúc đó, các bệnh nhân điền vào bảng câu hỏi với các câu hỏi về hiệu quả của liệu pháp điều trị của họ. Trong cả hai trường hợp, do điều trị, chảy máu đã giảm đáng kể. Tuy nhiên, sau 12 và 24 tháng mức độ trung bình chảy máu thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân đặt vòng tránh thai so với những người được cắt bỏ bằng bóng nhiệt. Sau 24 tháng, 9 (35%) phụ nữ tiếp tục sử dụng Mirena, so với 1 (5%) sau khi cắt bỏ nội mạc tử cung, bị vô kinh (P = 0,025). Ở 11 (28%) phụ nữ đặt vòng tránh thai và 10 (26%) phụ nữ sau khi cắt bỏ nội mạc tử cung, điều trị không thành công.

Năm 1991, Milson và cộng sự. đã công bố kết quả của một nghiên cứu so sánh về tác dụng của LNG-IUD Mirena, một loại thuốc chống viêm không steroid (flurbiprofen) và một chất chống tiêu sợi huyết (axit transamic) đối với lượng máu kinh nguyệt mất đi ở phụ nữ bị rong kinh vô căn. Trong bối cảnh của LNG-IUS Mirena, lượng máu mất ban đầu từ 80 đến 381 ml đã giảm xuống mức 0 đến 33 ml sau 12 tháng điều trị. Sự gia tăng hàm lượng huyết sắc tố là khoảng 10%. Flurbiprofen và axit transaminic cũng làm giảm mất máu kinh nguyệt, nhưng ở mức độ thấp hơn và không ảnh hưởng đến nồng độ huyết sắc tố.

Do đó, kết quả của việc sử dụng LNG-IUS kém khả quan hơn, nhưng đủ tốt để xem xét điều này phương pháp bảo thủđiều trị thay thế cho phẫu thuật.

Hiệu quả tích cực của việc sử dụng "Mirena" đã được ghi nhận trong điều trị tăng sản nội mạc tử cung. A.Perino et al. (1987) đã giới thiệu LNG-IUS 2 tháng trước khi cắt bỏ tử cung đối với u xơ tử cung kết hợp với tăng sản nội mạc tử cung, kèm theo rong kinh. Ngay sau 2 tháng sử dụng LNG-IUS, 85,2% phụ nữ đã đạt được hiệu quả tích cực (hồi quy hoàn toàn chứng tăng sản). Sau khi tháo LNG-IUS, không thấy bệnh tái phát (Scarselli G. và cộng sự, 1988). Các tác giả của nghiên cứu này tin rằng việc sử dụng LNG-IUS phù hợp nhất cho điều trị tại chỗ tăng sản nội mạc tử cung ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản cần tránh thai, cũng như những người chống chỉ định điều trị bằng hormone toàn thân và không chỉ định cắt bỏ tử cung. Tuy nhiên, kết quả của những công trình này cần được xác nhận bằng các nghiên cứu dài hơn và chuyên sâu hơn. Theo V.N. Prilepskaya, L.I. Ostreikova (2002), tất cả phụ nữ (28,6%) bị tăng sản nội mạc tử cung khu trú 12 tháng sau khi đặt vòng Mirena không có thay đổi bệnh lý.

Kết quả của một nghiên cứu đa trung tâm trong hơn 7 năm (Sivin J. và cộng sự, 1994) cho thấy tỷ lệ u xơ tử cung ở phụ nữ sử dụng vòng tránh thai LNG giảm so với vòng tránh thai chứa đồng. Mặc dù cơ chế chính xác của quá trình này vẫn chưa rõ ràng, nhưng người ta có thể đồng ý với giả định của F. Pekonen et al. (1992) rằng LNG ảnh hưởng đến việc sản xuất yếu tố tăng trưởng giống như insulin trong nội mạc tử cung. Theo kết quả của T. Luukainen et al. (1993), A. Singer (1994), V. Grigorieva và cộng sự. (2004), kích thước của u xơ giảm sau 6-18 tháng sử dụng LNG-IUD.

V.A. Grigorieva, E.K. Aylamazyan và cộng sự. (2004) đã chứng minh hiệu quả điều trị rõ rệt của LNG-IUS trong việc điều chỉnh chứng tăng kinh nguyệt ở phụ nữ bị u xơ tử cung. chảy máu kinh nguyệt. Trong nghiên cứu của họ, họ đã cho thấy sự giảm đáng kể lượng máu kinh nguyệt mất đi ở những phụ nữ bị u xơ tử cung sau 3 tháng kể từ khi bắt đầu phương pháp này. Hơn nữa, 40% bệnh nhân ghi nhận vô kinh sau một năm sử dụng LNG-IUD.

R Varma và cộng sự. (2006), tóm tắt kết quả của một số nghiên cứu, đã đưa ra kết luận rằng Mirena giúp giảm kích thước u xơ tử cung và giảm đáng kể lượng máu mất trong u xơ tử cung.

Sự giảm kích thước của u xơ tử cung sau 6–18 tháng sử dụng LNG-IUD đã được ghi nhận trong các tác phẩm của các tác giả khác. Theo L.I. Ostreikova (2002), sự giảm các hạch u xơ tử cung từ 1,49 ± 0,3 cm xuống 1,32 ± 0,2 cm đã được ghi nhận ở tất cả các bệnh nhân u xơ tử cung.

Theo nhiều nghiên cứu, hiệu quả ứng dụng trong tử cung LNG có thể so sánh với hiệu quả phương thức hoạt độngđiều trị chứng tăng kinh. Tuy nhiên, so với các phương pháp phẫu thuật, LNG-IUS có một số ưu điểm không thể phủ nhận: phương pháp này có thể đảo ngược và được khuyến nghị sử dụng lâu dài.

Theo một số nhà nghiên cứu, việc giảm khối lượng và thời gian chảy máu kinh nguyệt so với việc sử dụng LNG-IUD dẫn đến sự gia tăng mức độ huyết sắc tố và ferritin. Theo P.R. Abakarova (2002), khi sử dụng Mirena, nồng độ huyết sắc tố trong máu tăng đáng kể từ 105,49±1,45 lên 129,98±1,22 g/l trong năm. Người ta đã chứng minh rằng mất máu nhiều trong thời kỳ kinh nguyệt là nhiều nhất nguyên nhân chung thiếu máu thiếu sắt ở phụ nữ. Faundes và cộng sự. (1988) đã nghiên cứu tác dụng của Mirena LNG-IUD trong phòng và điều trị thiếu máu do thiếu sắt ở phụ nữ sử dụng các loại khác nhau Vòng tránh thai (LNG-IUD, T Cu-380 Ag, Lippes loops). Nhóm đối chứng bao gồm những phụ nữ không đặt vòng tránh thai.

Lạc nội mạc tử cung là nguyên nhân phổ biến nhất gây đau vùng chậu mãn tính ở phụ nữ. Theo C.A. Petta và cộng sự. (2005), 10% phụ nữ bị đau vùng chậu bị lạc nội mạc tử cung với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Từ lâu, người ta đã biết rằng thuốc chống viêm không steroid, chất tương tự hormone giải phóng gonadotropin (GnRH), dẫn xuất androgen, COC và progestin thường được sử dụng nhất để điều trị lạc nội mạc tử cung (Gambone et al., 2002). Tuy nhiên, do các tác dụng phụ của liệu pháp này, việc sử dụng LNG-IUD để điều trị lạc nội mạc tử cung đã được đề xuất (Fedele và Berlanda, 2004), vì LNG-IUD được biết là gây teo nội mạc tử cung. Vercellini và cộng sự. (2003) cho thấy LNG-IUS làm giảm đau vùng chậu và giao hợp đau ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. Hơn nữa, vào năm 2005 C.A. Petta và cộng sự. đã thực hiện một nghiên cứu ngẫu nhiên so sánh các chất tương tự LNG-IUS và GnRH trong điều trị đau vùng chậu mãn tính, cũng như cải thiện chất lượng cuộc sống ở phụ nữ bị lạc nội mạc tử cung. Các tác giả kết luận rằng hiệu quả của LNG-IUS không thua kém các chất tương tự GnRH, đồng thời làm giảm cả cường độ đau vùng chậu ở bệnh lạc nội mạc tử cung và chảy máu kinh nguyệt (Hình 23, 24).

Cơm. 23. Biểu đồ giảm đau vùng chậu trong lạc nội mạc tử cung.

Cơm. 24. Thay đổi lượng máu kinh mất đi.

Lạc nội mạc tử cung là bệnh phụ thuộc vào estrogen nên việc điều trị bằng thuốc nhằm mục đích ức chế tiết estrogen. Việc sử dụng các chất tương tự GnRH được biết đến là "tiêu chuẩn vàng" trong điều trị lạc nội mạc tử cung. Để điều trị lạc nội mạc tử cung, 12 tháng sử dụng Mirena đã được báo cáo trong nhiều nghiên cứu là một liệu pháp hỗ trợ thành công cho phẫu thuật bảo tồn, giảm đau bụng kinh và các triệu chứng khác liên quan đến lạc nội mạc tử cung và có hiệu quả như các chất tương tự GnRH.

Tuy nhiên, như thể hiện trong một nghiên cứu so sánh của C.A. Petta và cộng sự. (2005), LNG-IUD có hiệu quả như a-GnRH, nhưng không giống như chúng, chúng tránh được các tác dụng phụ, chẳng hạn như chứng giảm estrogen. Ngoài ra, khi chọn LNG-IUS, một lần đặt IUD trong 5 năm là đủ.

Trước đó, vào năm 1997, Fedele et al. đã công bố kết quả nghiên cứu của họ về việc sử dụng vòng tránh thai Mirena LNG-IUD ở 25 phụ nữ bị adenomyosis kèm theo rong kinh, được xác nhận bằng siêu âm bụng và qua âm đạo, soi tử cung và sinh thiết nội mạc tử cung, và ở một số bệnh nhân bằng chụp cộng hưởng từ. Một năm sau, tất cả phụ nữ đều cho thấy sự gia tăng đáng kể về huyết sắc tố, hematocrit và sắt huyết thanh song song với việc giảm mất máu kinh nguyệt, trong khi chuyển hóa lipid và cầm máu vẫn ổn định. Siêu âm cho thấy thể tích tử cung giảm đáng kể ở tất cả các bệnh nhân.

Vercellini và cộng sự. đã nghiên cứu hiệu quả của LNG-IUD "Mirena" trong đau bụng kinh thứ phát ở mức độ vừa và nặng do lạc nội mạc tử cung. Để đánh giá mức độ nghiêm trọng hội chứng đau và lượng máu kinh nguyệt mất đi, các tác giả đã sử dụng thang đo tương tự trực quan 100 mm và một bảng câu hỏi đặc biệt, trong đó mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng được đánh giá từ 0 đến 3 điểm. Cả lượng máu kinh nguyệt mất đi và mức độ nghiêm trọng của cơn đau đều giảm đáng kể sau 12 tháng sử dụng vòng tránh thai Mirena LNG-IUD và cường độ cũng giảm. đau bụng kinh lạc nội mạc tử cung và đa số bệnh nhân hài lòng với kết quả điều trị.

Theo một nghiên cứu của Fedele và cộng sự, Mirena đã được sử dụng cho 11 bệnh nhân để điều trị bệnh lạc nội mạc tử cung ở trực tràng. Đến tháng điều trị thứ 3, các biểu hiện đau bụng kinh vừa và nặng đã biến mất. Các triệu chứng đau khi giao hợp nặng cũng giảm đi, mặc dù chúng không biến mất hoàn toàn. Theo siêu âm cắt ngang, đến tháng điều trị thứ 12, kích thước của ổ lạc nội mạc tử cung ở vùng vách ngăn trực tràng giảm nhẹ. Các tác giả đã liên kết hiệu ứng này với tác dụng trực tiếp của LNG đối với các tổn thương nội mạc tử cung ở cấp độ thụ thể và xác nhận rằng hiệu quả cao hơn khi vô kinh xảy ra trong bối cảnh sử dụng LNG-IUD.

Giảm các triệu chứng đau bụng kinh khi sử dụng LNG-IUS được thể hiện trong các công trình của J. Barrington et al. (1989) và J. Sivin et al. (1994). Một tác động tích cực đã được ghi nhận ở hầu hết bệnh nhân. kết quả tốt đẹpđiều trị đau bụng kinh liên quan đến adenomyosis, được R. Vercellini et al. (1999). Các tác giả đã giải thích cơ chế tác dụng tích cực của LNG-IUD bằng tác dụng trực tiếp của nó đối với các ổ adenomyosis: giảm mức độ PG và các yếu tố hoạt động tiêu sợi huyết trong nội mạc tử cung, giảm mức độ hình thành mạch máu, ức chế quá trình tăng sinh và giảm sản nội mạc tử cung ngoài tử cung.

Các loại thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị PMS. J. Barrington và cộng sự. (1997) đã sử dụng phương pháp cấy estradiol dưới da kết hợp với LNG-IUD. Estradiol ức chế chức năng buồng trứng và ngăn chặn các triệu chứng của PMS, còn LNG-IUD ngăn chặn sự phát triển của quá trình tăng sản nội mạc tử cung.

Theo số liệu của chúng tôi (2001), các biểu hiện lâm sàng của hội chứng tiền kinh nguyệt (khó chịu, giảm khả năng làm việc, suy nhược, chướng bụng, phù chi dưới v.v.) biến mất ở 21,5% phụ nữ vào tháng thứ 6 của biện pháp tránh thai, ở 36,9% - vào tháng thứ 12 sử dụng Mirena. Cảm giác đau biến mất hoặc yếu đi đáng kể được quan sát thấy ở 20% bệnh nhân bị đau bụng kinh nguyên phát vào tháng thứ 6 và 35,4% vào tháng thứ 12 của biện pháp tránh thai.

Scholten đã nghiên cứu ảnh hưởng của LNG-IUD Mirena và IUD chứa đồng ở 52 phụ nữ đối với các biểu hiện của PMS, được xác nhận bằng cách sử dụng bảng câu hỏi Virgin Inventory of Premenstrual, bảng câu hỏi cho biết tần suất trung bình của các triệu chứng tiền kinh nguyệt phổ biến nhất. Người ta đã chứng minh rằng với việc sử dụng LNG-IUD "Mirena", tình trạng chung xấu đi trước kỳ kinh nguyệt và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng PMS giảm đáng kể, và ngược lại, trên nền của IUD chứa đồng, chúng lại tăng lên. Kết quả của một số nghiên cứu đáng kể về tác dụng tránh thai của LNG-IUD "Mirena" cho thấy giảm đáng kể cơn đau bụng kinh, ở một mức độ nào đó có liên quan đến việc giảm lượng máu kinh nguyệt. Điều đáng quan tâm là giả thuyết của Critchley và cộng sự, theo đó sự ức chế hoạt động của prostaglandin dehydrogenase và kết quả là sự gia tăng mức độ PG cục bộ chỉ được quan sát thấy khi bắt đầu sử dụng LNG-IUD "Mirena", và sau đó, với sự xâm nhập kéo dài của LNG vào tử cung, hàm lượng của chúng giảm đi.

Theo kết quả nghiên cứu, T. Backman et al. (2005) kết luận rằng việc sử dụng LNG-IUD không làm tăng khả năng phát triển ung thư vú.

Bệnh nhân ung thư vú phụ thuộc hormone thường được dùng tamoxifen như một liệu pháp bổ trợ. Thật không may, do tác dụng giống như estrogen của thuốc, polyp nội mạc tử cung, u xơ, tăng sản và thậm chí ung thư nội mạc tử cung có thể phát triển. Người làm vườn và cộng sự. (2000) đã tiến hành một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên ở những phụ nữ sau mãn kinh đã được điều trị bổ trợ ít nhất một năm bằng tamoxifen và được theo dõi thường xuyên sau khi điều trị ung thư vú. Một số phụ nữ đã lấy sinh thiết nội mạc tử cung trong khi dùng tamoxifen, những người khác - trước và một năm sau khi giới thiệu LNG-IUD "Mirena" trên nền tamoxifen. Các tác giả kết luận rằng Mirena có tác dụng bảo vệ nội mạc tử cung đã tiếp xúc với tamoxifen. Tuy nhiên, để sử dụng phương pháp này như một phương pháp thường quy ở những bệnh nhân ung thư vú sử dụng tamoxifen, nên tiến hành một thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên lớn hơn, đồng thời nên đặt Mirena trước khi bắt đầu điều trị bằng tamoxifen.

Cũng có nhiều nghiên cứu cho thấy tác dụng tích cực của levonorgestrel không chỉ đối với quá trình tăng sản ở nội mạc tử cung mà còn đối với ung thư biểu mô tuyến. Ngoài ra, theo các nhà nghiên cứu, nhiều phụ nữ trải qua tình trạng bệnh thuyên giảm dai dẳng và một số thậm chí còn mang thai (Imai M., 2001; Kaku T., 2001; Sardi J., 1998).

Có thể sử dụng LNG-IUD như một thành phần nội tiết tố progestogen được định liều nhỏ trong liệu pháp thay thế nội tiết tố kết hợp với estrogen. K. Andersson và cộng sự. vào năm 1992, việc sử dụng LNG-IUD lần đầu tiên được báo cáo là một thành phần progestogen của liệu pháp thay thế hormone. Liệu pháp thay thế hormone bằng LNG-IUD "Mirena" góp phần làm giảm đáng kể mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của hội chứng mãn kinh và hồi quy các quá trình tăng sản của nội mạc tử cung và tuyến vú. Theo dữ liệu của chúng tôi (2001), các rối loạn mạch máu thực vật (92%) và tâm thần kinh (85%) đã giảm đáng kể ở phụ nữ tiền mãn kinh mắc hội chứng mãn kinh sau 6 tháng điều trị thay thế hormone với Mirena là thành phần progestogen. Tiêu chí lựa chọn chỉ định sử dụng LNG-IUD ở phụ nữ tiền mãn kinh như một thành phần progestogen của liệu pháp thay thế hormone là các triệu chứng của hội chứng mãn kinh, không phóng noãn và thiểu kinh. Việc sử dụng LNG-IUS cùng với liệu pháp hormone thay thế estrogen ở bệnh nhân tiền mãn kinh giúp ức chế sự tăng sinh nội mạc tử cung, thúc đẩy vô kinh và tránh các triệu chứng vận mạch bất lợi. Theo kết quả của nghiên cứu (N.R.E. Hampton, M.C.P. Rees và cộng sự, 2005), sau 60 tháng sử dụng Mirena, bệnh nhân không phát hiện thấy tăng sản nội mạc tử cung. Sau 12 tháng, vô kinh phát triển ở 54,4% bệnh nhân, và sau đó, khi kết thúc nghiên cứu, sau 60 tháng, tỷ lệ này là 92,7%.

Một phân tích dữ liệu tài liệu chỉ ra rằng LNG-IUD không chỉ phương pháp hiệu quả phòng ngừa mang thai ngoài ý muốn ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản và phụ nữ có khả năng sinh sản có chu kỳ kinh nguyệt rụng trứng trong thời kỳ tiền mãn kinh, mà còn công cụ hiệu quảđiều trị một số bệnh phụ khoa thông thường.

Việc sử dụng LNG-IUS thích hợp nhất ở những bệnh nhân bị quá trình siêu dẻo nội mạc tử cung và tuyến vú, lạc nội mạc tử cung, u cơ tử cung, cũng như đau bụng kinh, PMS, rong kinh, thiếu máu. Một trong những triển vọng của Mirena là việc sử dụng nó để bảo vệ nội mạc tử cung trong liệu pháp thay thế hormone estrogen, ưu điểm của nó là không có phản ứng kinh nguyệt và tác dụng phụ toàn thân.

Kết quả của tất cả các nghiên cứu trước đây chỉ ra rằng LNG-IUD "Mirena" là một phương pháp điều trị hiệu quả, tiết kiệm chi phí giúp giảm lượng máu kinh nguyệt, cải thiện huyết sắc tố và sắt huyết thanh. Việc đặt LNG-IUS "Mirena" không phải là một can thiệp nghiêm trọng như xâm lấn phương pháp phẫu thuật phương pháp điều trị rủi ro cao như cắt bỏ nội mạc tử cung hoặc cắt bỏ tử cung.

LNG-IUS "Mirena" ở phụ nữ thuộc nhóm nguy cơ cao

Theo WHO (2009), việc sử dụng LNG-IUD "Mirena" không bị chống chỉ định ở những phụ nữ có tiền sử gia đình mắc bệnh huyết khối và thuyên tắc phổi, giãn tĩnh mạch và viêm tắc tĩnh mạch nông không phức tạp do bệnh van tim, khi lập kế hoạch triệt để. phẫu thuật không cần bất động kéo dài và các thủ thuật xâm lấn tối thiểu, kiểm soát huyết áp dưới 160/100 mm Hg. Mỹ thuật. hiện tại hoặc trong lịch sử. Mirena thường không được khuyên dùng cho các bệnh sau: giai đoạn thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch (VTE) hiện tại, hiện tại bệnh thiếu máu cục bộ tim và hội chứng kháng phospholipid.

Việc sử dụng "Mirena" không bị chống chỉ định trong việc vận chuyển vi rút viêm gan, không có chức năng gan bị suy giảm, viêm gan hoạt động, tiền sử ứ mật ở phụ nữ khi mang thai, xơ gan còn bù nhẹ. Việc sử dụng Mirena được khuyến khích (WHO 2) đối với các bệnh túi mật có triệu chứng và không triệu chứng, sau khi cắt bỏ túi mật và thuốc điều trị và trong tăng sản nốt lành tính khu trú của gan. Người ta đã chứng minh rằng hiệu quả của hệ thống Mirena không giảm khi dùng thuốc gây cảm ứng enzym ở gan. LNG-IUD Mirena thường không được khuyến cáo (WHO 3) cho bệnh gan nặng (xơ gan mất bù nặng, u tuyến tế bào gan và ung thư biểu mô). Rủi ro chỉ là lý thuyết, do có thể ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất và có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của khối u.

Béo phì - bệnh mãn tính, được đặc trưng bởi sự lắng đọng quá mức của chất béo trong cơ thể. 1,7 tỷ người trên thế giới bị béo phì hoặc thừa cân. Đến năm 2025, 40% nam giới và 50% nữ giới trên thế giới sẽ mắc bệnh béo phì. Béo phì với chỉ số BMI trên 30 được xếp vào loại 1 WHO (2009) chấp nhận được. LNG-IUD "Mirena", chứa 52 mg levonorgestrel, ở phụ nữ được bù đủ cho bệnh đái tháo đường týp I là phương pháp tránh thai có hiệu quả cao và được chấp nhận trong thời gian dài, không gây ra sự xuất hiện và/hoặc tiến triển của bệnh vi mạch, không ảnh hưởng đến Sự trao đổi carbohydrate. Mirena không có ảnh hưởng đáng kể về mặt lâm sàng và ý nghĩa thống kê đối với phổ lipid máu và các thông số của hệ thống cầm máu. Theo V.N. Prilepskaya, P.R. Abakarova, S.I. Rogovskoy, E.A. Mezhevitinova (2004), 96,7% phụ nữ mắc bệnh đái tháo đường týp I tiếp tục sử dụng Mirena trong hơn 12 tháng.

Không khuyến cáo sử dụng Mirena cho phụ nữ ở mọi lứa tuổi có các triệu chứng giống như chứng đau nửa đầu khu trú (WHO 3). Những phụ nữ không có biểu hiện khu trú được phân loại là có thể chấp nhận được loại 2. Những phụ nữ báo cáo cơn đau không giống như chứng đau nửa đầu, các triệu chứng của bệnh động kinh và rối loạn trầm cảm có thể sử dụng IMHS không hạn chế (WHO 1).

Do đó, biện pháp tránh thai nội tiết tố và liệu pháp nội tiết tố sử dụng hệ thống nội tiết tố trong tử cung Mirena có chứa levonorgestrel là các mắt xích trong cùng một chuỗi. Mirena không chỉ là một phương pháp tránh thai có hiệu quả cao và có thể đảo ngược cho tất cả phụ nữ nhóm tuổi, mà còn có một số đặc tính chữa bệnh cho nhiều bệnh phụ khoa. Giống như bất kỳ biện pháp tránh thai nào, nó nên được sử dụng theo chỉ định và chống chỉ định, và như một phương pháp tránh thai - riêng lẻ và cụ thể cho từng bệnh nhân, có tính đến tuổi tác, các bệnh kèm theo, tình trạng của hệ thống sinh sản và các đặc điểm khác của cơ thể phụ nữ .

Chống chỉ định với việc sử dụng Mirena

Giống như bất kỳ phương pháp tránh thai nào, Mirena, cùng với những ưu điểm rõ ràng, có một số chống chỉ định tuyệt đối khi sử dụng. Đó là:

• mang thai hoặc nghi ngờ về nó;
• khối u ác tính được xác nhận hoặc nghi ngờ của các cơ quan vùng chậu;
• cấp tính hoặc làm trầm trọng thêm các bệnh viêm mãn tính của cơ quan sinh dục, bao gồm cả các bệnh lây truyền qua đường tình dục (STIs), trong hiện tại hoặc trong 3 tháng qua;
• chảy máu tử cung bất thường từ đường sinh dục không rõ nguyên nhân;
• dị dạng của khoang tử cung (bẩm sinh hoặc mắc phải);
• viêm gan cấp.

Hướng dẫn đặt "Mirena"

Nó chỉ được cài đặt bởi một bác sĩ!

Mirena được cung cấp trong một gói vô trùng. Mirena được khử trùng bằng ethylene oxide. Không giải nén để tránh vi phạm vô trùng. Chỉ sử dụng một lần. Không sử dụng Mirena nếu bao bì bên trong bị hỏng hoặc bị hở. Sử dụng đến ngày xác định. Với sự trợ giúp của dây dẫn, Mirena được đưa vào khoang tử cung (Đề án 1) trong vòng 7 ngày kể từ ngày bắt đầu hành kinh hoặc ngay sau khi chấm dứt thai kỳ bằng thuốc trong trường hợp tuân thủ cẩn thận hướng dẫn đính kèm. Có thể thay vòng Mirena bằng vòng tránh thai mới vào bất kỳ ngày nào trong chu kỳ kinh nguyệt.

Đề án 1	Chuẩn bị cho phần giới thiệu Tiến hành kiểm tra để xác định kích thước và vị trí của tử cung và để loại trừ viêm cổ tử cung cấp tính, mang thai hoặc các chống chỉ định phụ khoa khác. Soi cổ tử cung bằng mỏ vịt và rửa kỹ cổ tử cung, âm đạo bằng dung dịch sát khuẩn thích hợp. Nhận trợ giúp từ một trợ lý nếu cần thiết. Kẹp môi trên của cổ tử cung bằng kẹp. Kéo thẳng ống cổ tử cung bằng lực kéo nhẹ bằng kẹp. Kẹp phải ở vị trí này trong suốt thời gian đặt vòng Mirena để đảm bảo lực kéo cẩn thận của cổ tử cung về phía dụng cụ được đưa vào. Cẩn thận di chuyển đầu dò tử cung qua khoang đến đáy tử cung, xác định hướng của ống cổ tử cung và độ sâu của khoang tử cung (khoảng cách từ lỗ ngoài đến đáy tử cung), loại trừ vách ngăn trong khoang tử cung, synechia và u xơ dưới niêm mạc. Nếu ống cổ tử cung quá hẹp, nên mở rộng ống cổ tử cung và có thể sử dụng thuốc giảm đau/khối cạnh cổ tử cung.
Đề án 2	Giới thiệu 1. Mở gói vô trùng (Sơ đồ 2a). Sau đó, tất cả các thao tác chỉ nên được thực hiện với găng tay vô trùng. Cầm tay cầm và xoay ống dẫn hướng sao cho hướng của thang đo centimet được đánh dấu trên ống hướng lên trên. Phát hành các chủ đề. Đảm bảo thanh trượt ở vị trí xa bạn nhất (gần đầu cổ tử cung). Kiểm tra xem các giá treo của hệ thống có ở trong vị trí nằm ngang(hình chữ T). Nếu không đúng như vậy, hãy sắp xếp chúng trên một bề mặt vô trùng (Sơ đồ 2b).
Đề án 3	2. Giữ con trượt ở vị trí xa nhất, dùng ren (Sơ đồ 3a) để kéo hệ thống vào trong ống dẫn hướng. Xin lưu ý rằng các đầu dày của móc treo che đầu hở của ống dẫn (sơ đồ 3b). Nếu điều này không xảy ra, hãy đảm bảo rằng các móc treo nằm ngang bằng cách kéo thanh trượt trở lại điểm đánh dấu (sơ đồ 7b). Căn chỉnh các móc treo lỏng lẻo trên bề mặt vô trùng như trong Sơ đồ 2b. Đưa thanh trượt trở lại vị trí xa nhất và giữ chặt thanh trượt bằng ngón trỏ hoặc ngón cái.
Đề án 4	3. Cố định chắc chắn các sợi chỉ vào rãnh của đầu gần của tay cầm ống dẫn hướng (sơ đồ 4).
Đề án 5	4. Đặt vòng chỉ số theo khoảng cách đầu dò đo được từ lỗ ngoài đến đáy tử cung, như minh họa trong Sơ đồ 5.
Đề án 6	5. Mirena đã sẵn sàng để đặt. Giữ chắc thanh trượt bằng ngón trỏ hoặc ngón cái ở vị trí xa nhất. Đưa dây dẫn nhẹ nhàng qua ống cổ tử cung và vào trong tử cung cho đến khi vòng chỉ cách cổ tử cung khoảng 1,5–2 cm để chừa đủ khoảng trống cho vai mở ra (Hình 6). CHÚ Ý! Không buộc dây dẫn. Nếu cần thiết, mở rộng kênh cổ tử cung.
Đề án 7	6. Giữ cố định dây dẫn, thả móc treo ngang của Mirena (Sơ đồ 7a), kéo thanh trượt về phía bạn đến điểm đánh dấu (Sơ đồ 7b). Đợi 5-10 giây để thanh treo ngang mở ra.
Đề án 8	7. Di chuyển nhẹ nhàng dây dẫn hướng vào bên trong cho đến khi vòng chỉ tiếp xúc với cổ tử cung. Bây giờ Mirena sẽ ở vị trí cơ bản (Sơ đồ 8).
Đề án 9	8. Nhả hoàn toàn hệ thống ra khỏi ống: để làm điều này, trong khi giữ yên dây dẫn, hãy kéo thanh trượt về phía bạn cho đến khi nó dừng lại. Chủ đề nên được phát hành tự động (Sơ đồ 9). Trước khi tháo ống dẫn hướng, đảm bảo rằng các sợi chỉ được tự do.
Đề án 10	9. Lấy dây dẫn ra khỏi tử cung. Cắt các sợi chỉ sao cho chiều dài của chúng cách lỗ ngoài của tử cung 2 cm (Sơ đồ 10).

THÔNG TIN QUAN TRỌNG!

Nếu bạn có bất kỳ nghi ngờ nào về việc hệ thống đã được lắp đặt chính xác hay chưa, hãy kiểm tra vị trí của Mirena, chẳng hạn như sử dụng siêu âm hoặc, nếu cần, hãy tháo hệ thống và lắp một hệ thống mới, vô trùng. Loại bỏ hệ thống nếu nó không nằm hoàn toàn trong khoang tử cung. Không được sử dụng lại hệ thống từ xa.

THÁO BỎ MIRENA

Mirena được tháo ra bằng cách kéo nhẹ các sợi chỉ được giữ bằng kẹp.

HƯỚNG DẪN ĐẶC BIỆT

Nếu không muốn mang thai, thì ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ, hệ thống này nên được loại bỏ trong thời kỳ kinh nguyệt, với điều kiện là có chu kỳ kinh nguyệt hàng tháng. Mặt khác, bởi ít nhất, nên sử dụng các biện pháp tránh thai khác (chẳng hạn như bao cao su) trong 7 ngày trước khi tháo vòng.

Nếu một phụ nữ bị vô kinh, cô ấy nên bắt đầu sử dụng biện pháp tránh thai hàng rào 7 ngày trước khi tháo hệ thống và tiếp tục sử dụng cho đến khi có kinh nguyệt trở lại.

Cũng có thể đặt vòng Mirena mới ngay sau khi tháo vòng cũ, trong trường hợp đó không cần dùng thêm các biện pháp tránh thai khác.

LNG-IUS có thể được dùng vào bất kỳ thời điểm nào trong chu kỳ kinh nguyệt, sau khi phá thai bằng thuốc trong ba tháng đầu (ngay sau khi phẫu thuật) mà không bị nhiễm trùng. Sau khi sinh con, nên đặt vòng Mirena không sớm hơn 6 tuần sau đó. Lần kiểm tra đầu tiên được thực hiện sau 1 tháng, sau đó 3 tháng và sau đó 1 lần mỗi năm. Theo dữ liệu siêu âm, các đặc điểm sau của vị trí Mirena trong khoang tử cung có thể nhìn thấy trên siêu âm:

• sự hiện diện của hai hình dạng vuông góc lẫn nhau ở dạng chữ T;
• cuống tránh thai khi quét dọc được hình dung là bốn cấu trúc siêu âm mỏng song song được hình thành do phản xạ siêu âm từ bề mặt bên ngoài và bên trong của bể chứa hormone;
• với quét ngang ở vùng đáy tử cung, phần nằm ngang của IUD được hình dung như một dải siêu âm mỏng.

Cơm. 22. Hệ thống giải phóng nội tiết tố trong tử cung "Mirena".

Thời gian áp dụng Mirena, theo các khuyến nghị, là 5 năm, sau đó nên loại bỏ nó và thay thế nó bằng một cái mới. Hệ thống giải phóng levonorgestrel nội tiết tố Mirena được tạo ra với mục đích kết hợp các đặc tính tránh thai và điều trị của thuốc nội tiết tố với những ưu điểm của thuốc nội tiết tố.

Thư mục

VĂN CHƯƠNG
Grigoryeva V.A., Ailamazyan E.K., Tarasova M.A. Hệ thống tử cung giải phóng levonorgestrel như một phương pháp điều trị chứng tăng kinh nguyệt ở phụ nữ bị u xơ tử cung. - 2004. - V. 6. - Số 5.
Andersson J., Rybo G. Dụng cụ tử cung giải phóng Levonorgestrel trong điều trị rong kinh // Br. J. Sản khoa. phụ khoa. - 1990. - T. 97. - Tr. 697.
Andersson K., Mattsson L.-A., Rybo G., Stadberg E. Giải phóng levonorgestrel trong tử cung - một cách mới để bổ sung progestogen trong liệu pháp thay thế hormone // Obstet. phụ khoa. - 1992. - V. 79. - P. 963–967.
Andersson K., Odlind V., Rybo G. Vòng tránh thai giải phóng Levonorgestrel và giải phóng đồng (Nova-T) trong năm năm sử dụng. Một thử nghiệm so sánh ngẫu nhiên // Tránh thai. - 1994. - V. 49. - P. 56–72.
Backman T., Rauramo I. et al. // obstet. phụ khoa. - 2005. - V. 106. - N. 4. - P. 813–817.
Barbosa I., Bacos O., Olsson S.-E. et al. Chức năng buồng trứng trong quá trình sử dụng DCTC giải phóng levonorgestrel // Tránh thai. - 1990. - T. 42. - Tr. 51.
Barrington J.W., Bowen-Simpkins P. Hệ thống tử cung levonorgestrel trong quản lý rong kinh // Br. J. Sản khoa. phụ khoa. - 1997. - V. 104. - P. 614–616.
Coleman M., Cowan L., Farquhar C. // Aust NZ Obstet Gynaecol. - 1997. - N 37(2). - Tr. 195–201.
Critchley H., Wang H., Jones R. và cộng sự. // Hừm. sinh sản. - 1998. - N 13(50). - P. 1218–1224.
Crosignani P., Vercellini P., Mosconi P. và cộng sự. // obstet. phụ khoa. - 1997. - N 90. - P. 257–263.
Faundes A., Alvares F., Brache V., Tejada A.S. Vai trò của vòng tránh thai levonorgestrel trong phòng ngừa và điều trị thiếu máu thiếu sắt trong quá trình điều hòa sinh sản // Int. J. Phụ khoa. obstet. - 1988. - V. 26. - P. 429–433.
Fedele L. và Berlanda N. Các loại thuốc mới nổi cho bệnh lạc nội mạc tử cung // Expert Opin Thuốc mới nổi. - 2004. - N 9. - Tr. 167–177.
Gardner F.J.E., Konje J.C., Abrams K.R. et al. Bảo vệ nội mạc tử cung khỏi những thay đổi do tamoxifen kích thích bằng hệ thống tử cung giải phóng levonorgestrel: một thử nghiệm ngẫu nhiên có kiểm soát // Lancet. - 2000. - N 356. - P. 1711–1717.
Hampton N.R.E., Rees M.C.P. et al. // Hừm. sinh sản. - 2005. - V. 20. - N. 9. - P. 2653–2660.
Heikkila M., Luukkainen T. // Tránh thai. - 1982. - N 25. - P. 279–292.
Nilsson C.G., Lahteenmaki P.L.A., Luukkainen T. Chức năng buồng trứng ở những người sử dụng dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel ở người vô kinh và đang có kinh nguyệt // Fertil. tiệt trùng. - 1984. - V. 41. - P. 52–55.
Ortiz M.E., Croxato H.B. Phương thức hoạt động của vòng tránh thai // Tránh thai. - 1987. - V. 36. - P. 37–53.
Pekonen F., Nyman R., Lahteenmaki P. et al. // J. Lâm sàng. nội tiết. Tôi-tab. - 1992. - N 75. - P. 660–664.
Petta C.A. et al. // Hừm. sinh sản. - 2005. - V. 5. - N 3. - P. 1–6.
Pekonen F., Nyman T., Lahteenmaki P. et al. Progestin trong tử cung thúc đẩy quá trình sản xuất protein-1 liên kết với yếu tố tăng trưởng giống như insulin liên tục trong nội mạc tử cung của con người // J. Clin. nội tiết. Metab. - 1992. - V. 75. - P. 660–664.
Perino A. et al. Điều trị tăng sản nội mạc tử cung bằng dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel // Acta Eur. màu mỡ. - 1987. - V. 18. - P. 137–140.
Sturridge F., Guillebaund J. // Brit. J. Sản khoa. Gynaecol. - 1997. - N 104(3). - Trang 285–289.
Singer A., ​​Ilomi A. Điều trị thành công fbroids bằng dụng cụ đặt progesteron trong tử cung // Đại hội Phụ khoa và Sản khoa Thế giới (FIGO), lần thứ 14: Tóm tắt. - Montréal, Ca-na-đa. - 1994.
Toivonen J., Lukkainen T., Allonen H. Hiệu quả bảo vệ của việc giải phóng levonorgestrel trong tử cung đối với nhiễm trùng vùng chậu. Ba năm kinh nghiệm so sánh giữa các dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel và coopper I // Obstet. Cynecol. - 1991. - V. 77. - P. 261–264.
Varma R. và cộng sự. // Tạp chí Sản phụ khoa và Sinh học Sinh sản Châu Âu. - 2006. - N. 125. - P. 9–28.
Vercellini P., Frontino G., De Giorgi O., Aimi G., Zaina B., Crosignani P.G. So sánh dụng cụ tử cung giải phóng levonorgestrel so với quản lý theo mong đợi sau phẫu thuật bảo tồn đối với bệnh lạc nội mạc tử cung có triệu chứng: một nghiên cứu thí điểm // Fertil. tiệt trùng. - 2003. - N 80. - P. 305–309.

Dụng cụ tử cung chứa nội tiết tố là một biện pháp tránh thai ngoài ý muốn, tương đối ít chống chỉ định và tác dụng phụ, đồng thời cũng có một số tác dụng điều trị.

Khi so sánh với các hệ thống thông thường, không có nội tiết tố được đưa vào khoang tử cung, nó đáng tin cậy hơn cho mục đích tránh thai. Và tác động của nó phần lớn không nhằm mục đích ngăn trứng đã thụ tinh có chỗ đứng trong tử cung mà ban đầu là ngăn tinh trùng xâm nhập vào đó. Điều này có thể xảy ra do chất nhầy dày đặc hình thành trong ống cổ tử cung. Và không giống như loại không có nội tiết tố, cuộn nội tiết tố trong một số trường hợp có thể ức chế sự rụng trứng và luôn ảnh hưởng đến nội mạc tử cung khiến nó trở nên mỏng, hoàn toàn không phù hợp để phát triển. túi thai. Và nội mạc tử cung như vậy rất tốt cho phụ nữ bị ra máu kinh nguyệt nhiều và lạc nội mạc tử cung. Trong những tháng tới sau khi đặt dụng cụ tử cung hệ thống nội tiết tố, dòng chảy kinh nguyệt sẽ trở nên khan hiếm. Hoặc thậm chí có thể hoàn toàn biến mất. Đây cũng là tiêu chuẩn. Lạc nội mạc tử cung sẽ không phát triển vì lý do tương tự, nó vẫn rất mỏng. Cũng sẽ không có tăng sản.

Nhưng vẫn còn những nhược điểm - giá thành của dụng cụ tử cung nội tiết tố Mirena là từ 9.000 rúp trở lên. Chưa hết, nó không đảm bảo không có u nang trong buồng trứng. Đây là hiện tượng khá phổ biến sau khi đặt vòng tránh thai. U nang được hình thành chủ yếu là chức năng. Và trong hầu hết các trường hợp, chúng không cần điều trị và không gây khó chịu. Tự vượt qua trong vòng 2-4 chu kỳ kinh nguyệt.

Vòng xoắn nội tiết tố có ưu và nhược điểm của việc cài đặt chính xác là do sự không hoàn hảo của nó. Nhưng mà phương thuốc lý tưởng biện pháp tránh thai vẫn chưa được phát minh. Đồng thời, Hải quân này đứng đầu về hiệu quả. Nó thậm chí còn hiệu quả hơn cả thuốc tránh thai. Rõ ràng là vì không thể có nguy cơ mang thai do bỏ lỡ biện pháp tránh thai, như trường hợp của dạng uống. Suy nghĩ về những viên thuốc nội tiết tốt hơn hay vòng xoáy nội tiết tố, chị em cần nhớ rằng vòng tránh thai đặt một lần có thể đứng vững trong tử cung 5 năm. Không cần phải lo lắng về việc mua thuốc, uống thuốc đúng giờ. Còn tiêu chảy hoặc nôn mửa thì sao? Rốt cuộc, chúng có thể làm giảm hiệu quả của thuốc tránh thai dạng viên. Có và những người khác thuốc men có thể không tương thích với chúng. Với một vòng xoáy về vấn đề này, nó vẫn dễ dàng hơn.

Vòng xoắn nội tiết tố Mirena và Levonov, thứ hai ở Nga ít được biết đến và phổ biến hơn, rất phù hợp với những phụ nữ không thể dùng thuốc estrogen. Biện pháp tránh thai này không chứa estrogen và hoạt động cục bộ. Hormone levonorgestrel đi vào máu với một lượng tối thiểu. Nhưng đồng thời, cần phải nhớ rằng có những điều kiện khi bổ sung lượng hormone này vào cơ thể có thể gây nguy hiểm. Vì vậy, vòng xoắn nội tiết tố có chống chỉ định ở dạng các bệnh ung thư khác nhau, bao gồm cả ung thư vú. Do đó, sẽ rất hợp lý nếu bạn kiểm tra kỹ lưỡng trước khi cài đặt một biện pháp tránh thai đắt tiền như vậy.

Đối với tác dụng phụ của vòng xoắn nội tiết tố, chúng hầu hết có thể đảo ngược được, chỉ những chu kỳ đầu tiên sau khi cài đặt hệ thống mới đáng quan tâm. Đây có thể là một sự tăng cân nhỏ, đặc biệt nếu có sai sót về dinh dưỡng, xuất huyết giữa kỳ kinh nguyệt, đau ở vùng xương chậu. Nguy cơ tác dụng phụ cao hơn ở những phụ nữ mắc các bệnh viêm nhiễm khác nhau ở các cơ quan vùng chậu, nhiễm trùng bộ phận sinh dục. Vòng tránh thai như vậy hoàn toàn không nên được đưa vào cho đến khi hồi phục. Ngoài ra, vòng xoắn ốc không phù hợp với những phụ nữ không có bạn tình lâu dài. Xét cho cùng, vòng tránh thai là một loại chất dẫn mầm bệnh đến tử cung. Bạn cần hiểu điều này và chăm sóc sức khỏe của bạn.

Dụng cụ tử cung Mirena được làm bằng nhựa và chứa progesterone. Vào ban ngày, trung bình nó giải phóng khoảng 20 microgam hoạt chất vào cơ thể người phụ nữ, có tác dụng ngừa thai và chữa bệnh.

Dụng cụ tử cung (IUD) bao gồm một lõi chứa đầy hoạt chất nội tiết tố, nhờ đó tác dụng chính lên cơ thể được cung cấp và một hộp đặc biệt có hình dạng giống chữ "T". Để ngăn chặn sự giải phóng dược chất quá nhanh, cơ thể được bao phủ bởi một lớp màng đặc biệt.

Phần thân của hình xoắn ốc được trang bị thêm các sợi chỉ cho phép bạn tháo nó ra sau khi sử dụng. Toàn bộ cấu trúc được đặt trong một ống đặc biệt, cho phép lắp đặt trơn tru.

Hoạt chất chính trong lõi là levonorgestrel. Nó bắt đầu được bài tiết tích cực vào cơ thể ngay khi dụng cụ tránh thai được đưa vào tử cung. Tốc độ giải phóng trung bình lên tới 20 mcg trong vài năm đầu tiên. Thông thường, đến năm thứ năm, chỉ số này giảm xuống còn 10 mcg. Tổng cộng, một vòng xoắn chứa 52 mg hoạt chất.

Thành phần nội tiết tố của thuốc được phân phối sao cho nó chỉ tạo ra tác dụng cục bộ. Trong quá trình hoạt động của vòng tránh thai, phần lớn hoạt chất vẫn còn trong lớp nội mạc tử cung bao phủ tử cung. Trong nội mạc tử cung (lớp cơ), nồng độ của thuốc bằng khoảng 1% nồng độ trong nội mạc tử cung và trong máu, levonorgestrel có lượng không đáng kể nên không có khả năng tạo ra bất kỳ tác dụng nào.

Khi chọn Mirena, điều quan trọng cần nhớ là nồng độ của hoạt chất trong máu bị ảnh hưởng đáng kể bởi trọng lượng cơ thể. Ở những phụ nữ có cân nặng thấp (36-54 kg), các chỉ số có thể vượt quá tiêu chuẩn 1,5-2 lần.

Hoạt động

Hệ thống nội tiết tố Mirena tạo ra tác dụng chính không phải do giải phóng hoạt chất sinh học vào khoang tử cung, mà do phản ứng của cơ thể với sự hiện diện của dị vật trong đó. Đó là, với sự ra đời của vòng tránh thai, một phản ứng viêm cục bộ phát triển, khiến nội mạc tử cung không thích hợp để cấy trứng đã thụ tinh.

Điều này đạt được thông qua các hiệu ứng sau:

• ức chế quá trình tăng trưởng bình thường trong nội mạc tử cung;
• giảm hoạt động của các tuyến nằm trong tử cung;
• biến đổi tích cực của lớp dưới niêm mạc.

Góp phần vào những thay đổi xảy ra trong nội mạc tử cung và tác dụng của levonorgestrel.

Ngoài ra, do dụng cụ tử cung "Mirena", có sự dày lên của chất nhầy tiết ra ở cổ tử cung, cũng như sự thu hẹp đáng kể của lòng ống cổ tử cung. Hiệu ứng này gây khó khăn cho tinh trùng xâm nhập vào khoang tử cung với sự tiến bộ hơn nữa của chúng đến trứng để thụ tinh.

Chính hoạt chất vòng xoắn cũng ảnh hưởng đến tinh trùng đi vào tử cung. Dưới ảnh hưởng của nó, khả năng di chuyển của chúng giảm đáng kể, hầu hết các tinh trùng chỉ đơn giản là mất khả năng tiếp cận trứng.

Cơ chế chính của hành động điều trị là phản ứng của nội mạc tử cung với levonorgestrel. Tác dụng của nó đối với lớp niêm mạc dẫn đến thực tế là độ nhạy của các thụ thể giới tính đối với estrogen và cử chỉ dần mất đi. Kết quả rất đơn giản: độ nhạy cảm với estradiol, góp phần vào sự phát triển của nội mạc tử cung, giảm đáng kể và lớp niêm mạc trở nên mỏng hơn, ít bị đào thải tích cực hơn.

chỉ định

Hệ thống nội tiết tố được sử dụng trong các trường hợp sau:

• phương pháp bảo vệ ;
• rong kinh vô căn;
• phòng ngừa và ngăn chặn sự phát triển bệnh lý của nội mạc tử cung trong điều trị các chế phẩm estrogen;

Về cơ bản, trong phụ khoa hiện đại, vòng xoắn Mirena được sử dụng để kiểm soát chứng rong kinh, được đặc trưng bởi chảy máu nặng do không có sự phát triển của nội mạc tử cung. Một tình trạng tương tự có thể xảy ra với nhiều bệnh lý của cả hệ thống sinh sản và tuần hoàn (ung thư tử cung, giảm tiểu cầu, adenomyosis, v.v.). Hiệu quả của vòng xoắn đã được chứng minh, trong vòng sáu tháng sử dụng, cường độ mất máu giảm ít nhất hai lần và theo thời gian, hiệu quả có thể được so sánh ngay cả khi cắt bỏ hoàn toàn tử cung.

Chống chỉ định

Giống như bất kỳ tác nhân trị liệu nào, vòng tránh thai có một số chống chỉ định, trong đó việc sử dụng nó bị cấm.

Chúng bao gồm:

• bắt đầu mang thai hoặc thiếu tự tin rằng nó đã không xảy ra;
• quá trình lây nhiễm trong đường tiết niệu;
• những thay đổi tiền ung thư ở cổ tử cung và sự thất bại của nó bởi các khối u ác tính;
• chảy máu tử cung không rõ nguyên nhân;
• biến dạng nghiêm trọng của tử cung do một hạch lớn hoặc khối u;
• các bệnh gan nặng khác nhau (ung thư, viêm gan, xơ gan);
• tuổi trên 65;
• dị ứng với các thành phần được sử dụng trong thành phần của thuốc;
• thuyên tắc huyết khối bất kỳ cơ quan nào, viêm tắc tĩnh mạch, lupus ban đỏ hệ thống hoặc nghi ngờ mắc bệnh này.

Ngoài ra còn có một số điều kiện trong đó hình xoắn ốc được sử dụng hết sức thận trọng.:

• cơn thiếu máu não thoáng qua;
• chứng đau nửa đầu và nhức đầu không rõ nguồn gốc;
• tăng huyết áp;
• suy tuần hoàn nặng;
• tiền sử nhồi máu cơ tim;
• các bệnh lý van tim khác nhau (do nguy cơ cao phát triển viêm nội tâm mạc nhiễm trùng);
• cả hai loại bệnh tiểu đường.

Phụ nữ mắc các bệnh trong danh sách này nên theo dõi chặt chẽ những thay đổi về sức khỏe của chính mình sau khi đặt dụng cụ tử cung nội tiết tố Mirena. Nếu bất kỳ động lực tiêu cực nào xuất hiện, cần phải đến gặp bác sĩ khẩn cấp.

đặc thù

Sau khi cài đặt vòng xoắn ốc, phụ nữ thường lo lắng về cường độ kinh nguyệt giảm đáng kể hoặc sự biến mất hoàn toàn của chúng. Khi sử dụng vòng xoắn Mirena, đây là một phản ứng bình thường của cơ thể, do nội tiết tố chứa trong lõi sản phẩm ngăn chặn quá trình tăng sinh trong nội mạc tử cung. Điều này có nghĩa là sự từ chối của nó giảm đáng kể hoặc dừng hoàn toàn.

Điều quan trọng là phụ nữ phải nhớ rằng trong vài tháng đầu tiên sau khi đặt vòng tránh thai, lượng kinh nguyệt có thể tăng lên. Không có lý do gì để lo lắng - đây cũng là một phản ứng bình thường của cơ thể.

Cách cài đặt

Hướng dẫn cho dụng cụ tử cung Mirena nói rằng chỉ bác sĩ phụ khoa mới có thể cài đặt nó.

Trước khi làm thủ tục, một người phụ nữ đi bộ kiểm tra bắt buộc, xác nhận không có chống chỉ định đối với việc sử dụng biện pháp tránh thai:

• xét nghiệm máu và nước tiểu tổng quát;
• phân tích mức độ để loại trừ mang thai;
• khám toàn diện bởi bác sĩ phụ khoa bằng cách khám bằng hai tay;
• đánh giá tình trạng của tuyến vú;
• phân tích xác nhận không có bệnh lây truyền qua đường tình dục;
• Siêu âm tử cung và phần phụ;
• loại mở rộng.

Là một biện pháp tránh thai, nên đặt vòng xoắn Mirena trong vòng 7 ngày đầu tiên kể từ khi bắt đầu vòng mới. Để đạt được mục tiêu điều trị, có thể bỏ qua khuyến nghị này. Việc giới thiệu một vòng xoắn ốc sau khi mang thai chỉ được phép sau 3-4 tuần, khi tử cung trải qua quá trình này.

Quy trình bắt đầu bằng việc bác sĩ phụ khoa đưa mỏ vịt âm đạo vào khoang tử cung. Sau đó, cổ tử cung được xử lý bằng chất khử trùng bằng tăm bông đặc biệt. Dưới sự điều khiển của gương, một ống dẫn đặc biệt được lắp vào khoang tử cung, bên trong có một đường xoắn ốc. Bác sĩ, sau khi kiểm tra việc lắp đặt chính xác “vai” của vòng tránh thai, sẽ tháo ống dẫn hướng, sau đó là gương. Vòng xoắn ốc được coi là đã được thiết lập và người phụ nữ được cho thời gian nghỉ ngơi trong 20-30 phút.

Phản ứng phụ

Hướng dẫn nêu rõ rằng các tác dụng phụ phát sinh do sử dụng Mirena không cần điều trị bổ sung và về cơ bản sẽ biến mất sau vài tháng kể từ khi bắt đầu sử dụng.

Các phản ứng bất lợi chính có liên quan đến sự thay đổi trong thời gian hành kinh. Ở 10% bệnh nhân, có những phàn nàn về sự xuất hiện của chảy máu tử cung, đốm kéo dài của loại đốm và vô kinh.

Có thể có tác dụng phụ từ CNS. Các phàn nàn phổ biến nhất là đau đầu, căng thẳng, khó chịu, thay đổi tâm trạng (đôi khi lên đến trạng thái trầm cảm).

Trong những ngày đầu tiên sau khi cài đặt hình xoắn ốc, có thể phát triển tác dụng không mong muốn từ đường tiêu hóa. Về cơ bản đó là buồn nôn, nôn, chán ăn, đau bụng.

Với sự nhạy cảm quá mức với levonorgestrel, những thay đổi toàn thân có thể xảy ra, chẳng hạn như tăng cân và xuất hiện mụn trứng cá.

Nên tham khảo ý kiến ​​​​bác sĩ sau khi cài đặt vòng xoắn ốc nếu các triệu chứng sau xuất hiện:

• hoàn toàn không có kinh nguyệt trong 1,5-2 tháng (cần loại trừ thời điểm mang thai);
• đau bụng dưới lo lắng trong một thời gian dài;
• ớn lạnh và sốt, đổ mồ hôi nhiều vào ban đêm;
• khó chịu khi giao hợp;
• khối lượng, màu sắc hoặc mùi của dịch tiết từ đường sinh dục đã thay đổi;
• trong kỳ kinh nguyệt bắt đầu ra nhiều máu hơn.

Ưu điểm và nhược điểm

Vòng tránh thai, giống như bất kỳ phương pháp điều trị y tế nào, đều có những ưu điểm và nhược điểm.

Những ưu điểm của Mirena bao gồm:

• hiệu quả và thời gian tác dụng tránh thai;
• hiệu ứng cục bộ của các thành phần của vòng xoắn - điều này có nghĩa là những thay đổi toàn thân trong cơ thể xảy ra trong số lượng tối thiểu hoặc hoàn toàn không xảy ra, tùy thuộc vào sự nhạy cảm của bệnh nhân;
• nhanh chóng phục hồi khả năng thụ thai sau khi loại bỏ vòng xoắn (trung bình trong vòng 1-2 chu kỳ);
• cài đặt nhanh chóng;
• chi phí thấp, ví dụ, khi so sánh với trong vòng 5 năm sử dụng;
• phòng chống một số bệnh phụ khoa.

Nhược điểm của Mirena:

• nhu cầu chi một số tiền lớn cho việc mua lại tại một thời điểm - giá trung bình cho một vòng xoắn ngày nay là từ 12.000 rúp trở lên;
• có nguy cơ bị rong kinh;
• tăng nguy cơ của quá trình viêm thay đổi thường xuyên bạn tình;
• nếu vòng xoắn được lắp đặt không chính xác, sự hiện diện của nó trong khoang tử cung sẽ gây đau và gây chảy máu;
• trong những tháng đầu tiên, kinh nguyệt ra nhiều là một điều bất tiện;
• không phải là biện pháp bảo vệ chống nhiễm trùng bộ phận sinh dục.

Các biến chứng có thể xảy ra

Hệ thống nội tiết tố Mirena được đưa vào khoang tử cung, đây là một thủ thuật xâm lấn. Điều này có liên quan đến nguy cơ phát triển một số biến chứng phải được xem xét.

trục xuất

Mất tiền từ khoang tử cung. Các biến chứng được coi là phổ biến. Để kiểm soát, nên kiểm tra các vòng xoắn trong âm đạo sau mỗi chu kỳ kinh nguyệt.

Thông thường, việc trục xuất không thể nhận thấy xảy ra chính xác trong thời kỳ kinh nguyệt. Vì điều này, phụ nữ nên kiểm tra các sản phẩm vệ sinh để không bỏ lỡ quá trình rơi ra ngoài.

Việc trục xuất vào giữa chu kỳ hiếm khi không được chú ý. Nó đi kèm với đau nhức, xuất hiện chảy máu sớm.

Sau khi rời khỏi khoang tử cung, vòng xoắn không còn tác dụng tránh thai đối với cơ thể, điều đó có nghĩa là có thể mang thai.

thủng

Thủng thành tử cung là một biến chứng cực kỳ hiếm gặp khi sử dụng Mirena. Về cơ bản, bệnh lý này đi kèm với quá trình đặt vòng tránh thai vào khoang tử cung.

Sinh con gần đây, chiều cao của thời kỳ cho con bú, vị trí không điển hình của tử cung hoặc cấu trúc của nó dẫn đến sự phát triển của các biến chứng. Trong một số trường hợp, sự thiếu kinh nghiệm của bác sĩ phụ khoa tiến hành thủ thuật chèn tạo điều kiện cho thủng.

Trong trường hợp này, hệ thống khẩn cấp được loại bỏ khỏi cơ thể, vì nó không chỉ mất hiệu quả mà còn trở nên nguy hiểm.

nhiễm trùng

Theo tần suất xảy ra, viêm nhiễm có thể được đặt giữa thủng và trục xuất. Khả năng gặp phải biến chứng này lớn nhất xảy ra trong tháng đầu tiên sau khi cài đặt vòng xoắn ốc. Yếu tố rủi ro chính là sự thay đổi liên tục của bạn tình.

Mirena không được cài đặt nếu một phụ nữ đã có một cấp tính quá trình lây nhiễm Trong hệ thống sinh dục. Hơn nữa, các bệnh viêm nhiễm cấp tính là chống chỉ định nghiêm ngặt đối với việc đặt vòng tránh thai. Công cụ này phải được loại bỏ nếu nhiễm trùng đã phát triển và không thể đạt được hiệu quả điều trị trong vài ngày đầu tiên.

Thêm vào các biến chứng có thể xảy ra có thể được xem xét (rất hiếm, ít hơn 0,1% các trường hợp trong năm), vô kinh (một trong những trường hợp thường gặp nhất), sự phát triển của một loại chức năng. Quyết định liên quan đến việc điều trị một số biến chứng được đưa ra bởi bác sĩ, dựa trên tình trạng chung của bệnh nhân. tính năng cá nhân.

Loại bỏ

Vòng tránh thai phải được loại bỏ sau 5 năm sử dụng. Đồng thời, nên tiến hành thủ thuật vào những ngày đầu tiên của chu kỳ nếu người phụ nữ muốn tránh thai thêm. Bạn có thể bỏ qua đề xuất này nếu sau khi tháo vòng Mirena hiện tại, bạn có kế hoạch ngay lập tức lắp một cái mới.

Việc loại bỏ xoắn ốc được thực hiện với sự trợ giúp của các sợi chỉ mà bác sĩ thực hiện bằng kẹp. Nếu không có chuỗi nào để xóa vì bất kỳ lý do gì, bạn phải mở rộng nhân tạo kênh cổ tử cung, tiếp theo là loại bỏ vòng xoắn ốc bằng móc.

Nếu bạn tháo cuộn dây vào giữa chu kỳ mà không đặt vòng tránh thai mới thì có thể mang thai. Trước khi loại bỏ biện pháp khắc phục, quan hệ tình dục với quá trình thụ tinh rất có thể đã xảy ra và sau thủ thuật, không có gì có thể ngăn cản trứng được cấy vào khoang tử cung.

Khi tháo vòng tránh thai, người phụ nữ có thể cảm thấy khó chịu, cơn đau đôi khi có thể cấp tính. Cũng có thể bị chảy máu, ngất xỉu, co giật với xu hướng động kinh, điều này cần được bác sĩ tính đến trong quá trình làm thủ thuật.

Mirena và mang thai

Mirena là một loại thuốc có tỷ lệ cao hiệu quả, tuy nhiên, vẫn không loại trừ khả năng mang thai ngoài ý muốn. Nếu điều này xảy ra, thì điều đầu tiên mà bác sĩ chăm sóc nên làm là đảm bảo rằng thai không nằm ngoài tử cung. Nếu xác nhận rằng trứng đã được cấy vào khoang tử cung, thì vấn đề sẽ được giải quyết với từng phụ nữ.

Chấm dứt thai kỳ nhân tạo. Trong trường hợp từ chối, người phụ nữ được thông báo về tất cả các rủi ro và hậu quả có thể xảy ra đối với sức khỏe của chính cô ấy và sức khỏe của thai nhi.

Nếu quyết định giữ thai, cần cảnh báo người phụ nữ về việc cần theo dõi cẩn thận tình trạng của mình. Nếu xuất hiện bất kỳ triệu chứng khả nghi nào ( đau nhói trong bụng, sốt, v.v.) mẹ cần đi khám gấp.

Người phụ nữ cũng được thông báo về khả năng có tác dụng nam hóa đối với thai nhi (sự xuất hiện của các đặc điểm sinh dục nam thứ cấp), nhưng tác dụng này rất hiếm. Ngày nay, do hiệu quả tránh thai cao của Mirena, không có nhiều trường hợp sinh con do sử dụng nó, nhưng cho đến nay vẫn chưa có trường hợp dị tật bẩm sinh nào. Điều này là do đứa trẻ được bảo vệ khỏi tác động của vòng xoắn ốc.

Sử dụng sau khi sinh con và trong thời kỳ cho con bú

Người ta đã chứng minh chắc chắn rằng việc sử dụng vòng Mirena 6 tuần sau khi sinh không ảnh hưởng xấu đến đứa trẻ. Sự tăng trưởng và phát triển của anh ấy không đi chệch khỏi định mức tuổi tác. Đơn trị liệu bằng cử chỉ có thể ảnh hưởng đến số lượng và chất lượng sữa trong thời kỳ cho con bú.

Levonorgestrel đi vào cơ thể trẻ trong thời gian cho con bú với liều lượng 0,1%. Một lượng hoạt chất sinh học tương tự không có khả năng gây hại cho sức khỏe của em bé.

Mirena là một phương pháp ngừa thai tốt cho những phụ nữ có khả năng dung nạp tốt các loại thuốc progestin. Việc sử dụng vòng xoắn ốc cũng sẽ hữu ích cho những người có kinh nguyệt nặng nề và đau đớn, rủi ro cao sự phát triển của u xơ và u xơ, lạc nội mạc tử cung hoạt động. Tuy nhiên, vòng tránh thai, giống như bất kỳ loại thuốc nào, đều có nhược điểm của nó, đó là lý do tại sao tốt nhất bạn nên thảo luận với bác sĩ về sự phù hợp của việc sử dụng nó. Chuyên gia sẽ có thể đánh giá chính xác sự cân bằng giữa rủi ro và lợi ích, đồng thời, nếu vòng xoắn Mirena không phù hợp với bệnh nhân như một phương pháp điều trị hoặc tránh thai, hãy đề nghị cho cô ấy một giải pháp thay thế.

Video hữu ích về dụng cụ tử cung

Y học hiện đại cung cấp nhiều phương pháp tránh thai khác nhau, bao gồm cả bao cao su, thuốc tránh thai và các hình xoắn ốc khác nhau. Phương pháp cuối cùng, theo các bác sĩ, được coi là hiệu quả nhất, hôm nay chúng ta sẽ tìm hiểu những ưu và nhược điểm của phương pháp bảo vệ này.

Vòng nội tiết tố trong tử cung có thiết kế hình chữ T, có kích thước nhỏ khoảng 3-5 cm. Nó chứa một ngăn chứa hormone levonorgestrel. Thiết bị này được thiết kế sao cho thuốc được sử dụng dần dần với liều lượng bằng nhau.

Cuộn dây được cài đặt trong tối đa 5 năm và là biện pháp bảo vệ số một chống lại việc mang thai ngoài ý muốn. Do hormone được tiêm, sự phát triển của biểu mô tử cung chậm lại, chức năng của các tuyến giảm và dịch nhầy cổ tử cung ngăn không cho trứng đã thụ tinh xâm nhập vào khoang tử cung. Tất cả các biện pháp này nhằm mục đích ngăn chặn sự gắn kết của trứng đã thụ tinh và sự khởi đầu của thai kỳ.

Giống như vòng xoắn thông thường, nội tiết tố cũng không cho phép khoang tử cung đóng lại, đồng dẫn đến mất khả năng thụ tinh của tinh trùng.

Vòng xoắn nội tiết đề cập đến các loại thuốc phá thai sớm, vì chúng không ngăn cản quá nhiều quá trình thụ tinh vì chúng cản trở sự gắn kết của trứng. Đó là, mang thai có thể xảy ra, nhưng trứng sẽ không thể trưởng thành.

Các loại vòng xoắn nội tiết tố cho phụ nữ

Hai loại dụng cụ tử cung chứa nội tiết tố đã trở nên phổ biến nhất:

• Vòng nội tiết tố trong tử cung Mirena

Cuộn nội tiết tố phổ biến nhất ở Nga được sản xuất tại Đức. Thời gian cài đặt là 5 năm, theo các bác sĩ phụ khoa, phương pháp bảo vệ chống mang thai ngoài ý muốn này có thể được coi là hiệu quả nhất, vì bao cao su không đảm bảo 100% và có thể bị rách, có thể bỏ thuốc. Trong trường hợp này, bạn không nên sợ bất kỳ điều bất ngờ nào như vậy. Trong những năm đầu tiên, hormone đi vào với tốc độ 20 mcg mỗi ngày và lượng của nó giảm dần vào năm thứ năm xuống còn 10 mcg. Sau khi cài đặt, chu kỳ kinh nguyệt sẽ thay đổi, sự dồi dào của nó, cho đến khi biến mất hoàn toàn.

• Cuộn nội tiết tố trong tử cung của Levonov

Levonova được sản xuất tại Phần Lan và có các đặc điểm tương tự về hàm lượng và phân phối hormone. Thích hợp cho những phụ nữ bị cấm dùng thuốc có estrogen. Nó có thiết kế tương tự như Mirena.

Tác dụng phụ của cuộn nội tiết tố Mirena

Các tác dụng phụ được báo cáo bởi nhà sản xuất bao gồm:

• chảy máu âm đạo hoặc tử cung
• thai ngoài tử cung
• u nang buồng trứng lành tính
• thủng tử cung
• mở rộng nang trứng
• giảm tâm trạng
• đau bụng
• đau đầu
• đau nhức tuyến vú
• viêm nội mạc tử cung

Theo hướng dẫn, các tác dụng phụ thường xảy ra trong những tháng đầu tiên và dần dần biến mất sau khi bình thường hóa nồng độ hormone và tình trạng nghiện chung của cơ thể.

Vòng xoắn nội tiết tố ưu và nhược điểm

Sau khi xem xét tất cả các tính năng thiết kế của hình xoắn ốc, chúng ta có thể mô tả ngắn gọn những ưu và nhược điểm chính.

Đến điểm cộngáp dụng cho:

• Bảo vệ 99,9% khỏi mang thai ngoài ý muốn
• dễ sử dụng
• hormone không đi vào máu mà tác động cục bộ
• không ảnh hưởng đến sự thay đổi cân nặng
• cuộc sống phục vụ lâu dài
• một người đàn ông không cảm thấy khó chịu khi quan hệ tình dục và không phải lo lắng về việc bảo vệ
• tác dụng điều trị trong myoma

Đến khuyết điểm:

• sự hiện diện của tác dụng phụ
• nguy cơ nhiễm trùng trong khoang tử cung
• chỉ được thành lập cho những phụ nữ đã sinh con (dành cho những phụ nữ chưa có con chỉ vì lý do y tế)
• khả năng sinh con chỉ được phục hồi sau 6-12 tháng sau khi nhổ xoắn ốc
• chi phí lắp đặt cao (trung bình 10-12 nghìn rúp)
• đòi hỏi phải làm quen, không phải tất cả phụ nữ đều cảm thấy thoải mái khi đeo cuộn nội tiết tố
• không thể được sử dụng cho một số bệnh
• ngoại lệ tiếp nhận thuốc nội tiết tố mà không hỏi ý kiến ​​​​bác sĩ
• không bảo vệ chống lại các bệnh lây truyền qua đường tình dục.

Ưu và nhược điểm trong danh sách này có thể khác nhau tùy thuộc vào sở thích cá nhân, ví dụ: nếu bạn chắc chắn rằng 6 năm tới (5 năm của vòng xoáy và một năm phục hồi) không muốn có con, thì ưu điểm sẽ vượt trội hơn so với danh sách này. quy mô.

Vòng xoáy nội tiết tố sau khi mang thai và sinh con

Là phương pháp tránh thai chính cho phụ nữ sau khi sinh con, việc cài đặt một vòng xoắn nội tiết tố được đề xuất. Việc phục hồi chu kỳ kinh nguyệt trong thời kỳ cho con bú có thể mất 6-9 tháng, trong khi người mẹ trẻ rất dễ bỏ lỡ thời điểm này và chỉ thức dậy sau khi cảm thấy có dấu hiệu mang thai. Do đó, các bác sĩ khuyến cáo bắt buộc sử dụng các biện pháp tránh thai.

Cuộn nội tiết tố có thể được đặt sớm nhất là 6 tuần sau khi sinh con. Do nội tiết tố có tác dụng cục bộ nên nó không đi vào sữa mẹ và bạn có thể tiếp tục cho con bú.

Cài đặt một cuộn dây nội tiết tố

Việc lắp đặt chỉ nên được thực hiện bởi bác sĩ có kinh nghiệm, thường không gây đau hay khó chịu. Trước khi cài đặt, cần phải vượt qua kiểm tra đầy đủ và loại trừ khả năng mang thai, cũng như thực hiện các xét nghiệm:

• bôi nhọ
• phân tích máu tổng quát
• tổng phân tích nước tiểu
• siêu âm phụ khoa

Tùy thuộc vào đặc điểm cá nhân, có thể cần nghiên cứu và tư vấn bổ sung với các chuyên gia hẹp.

Dụng cụ tử cung chứa nội tiết tố là một phát minh hiện đại giúp bạn lên kế hoạch cho cuộc đời và bảo vệ bản thân khỏi mang thai ngoài ý muốn. Trước hết, nó được thiết kế cho những phụ nữ đã sinh con và có bạn đời lâu dài. Cài đặt mất một thời gian ngắn và hiệu quả kéo dài tới 5 năm. Tự mình đánh giá tất cả những ưu và nhược điểm và đưa ra quyết định đúng đắn! Hãy khỏe mạnh!

Video: Vòng xoắn nội tiết tố Mirena