Tạo hình ruột bàng quang. Phương pháp chỉnh hình ruột bàng quang Điều trị thay thế khối u

Phẫu thuật tạo hình bàng quang là một can thiệp phẫu thuật bắt buộc, trong đó toàn bộ cơ quan hoặc một phần của nó được thay thế hoàn toàn.

Một hoạt động như vậy chỉ được thực hiện cho các chỉ định đặc biệt, khi sự bất thường của bàng quang không cho phép cơ quan thực hiện tất cả các chức năng cần thiết.

Bàng quang là một cơ rỗng có chức năng thu thập, lưu trữ và bài tiết nước tiểu qua các ống dẫn nước tiểu.

Các cơ quan của hệ tiết niệu

Nó nằm trong khung xương chậu nhỏ. Cấu hình của bàng quang hoàn toàn khác nhau, tùy thuộc vào mức độ chứa đầy nước tiểu của nó, cũng như các cơ quan nội tạng lân cận.

Nó bao gồm phần trên, phần thân, phần dưới và phần cổ, dần dần thu hẹp lại và đi vào niệu đạo một cách thuận lợi.

Phần trên được bao phủ bởi phúc mạc, tạo thành một loại khía: ở nam giới, đó là trực tràng-tử cung, và ở nữ giới, đó là bàng quang-tử cung.

Trong trường hợp không có nước tiểu trong cơ thể, màng nhầy được thu thập trong một loại nếp gấp.

Cơ vòng của bàng quang giúp kiểm soát tình trạng bí tiểu, nó nằm ở ngã ba của bàng quang và niệu đạo.

Bàng quang ở một người khỏe mạnh cho phép bạn thu thập từ 200 đến 400 ml nước tiểu.

Nhiệt độ của môi trường bên ngoài và độ ẩm của nó có thể ảnh hưởng đến lượng nước tiểu bài tiết.

Sự bài tiết nước tiểu tích tụ xảy ra khi bàng quang co lại.

Tuy nhiên, khi các bệnh lý xảy ra, cơ chế thực hiện các chức năng cơ bản của bàng quang bị suy giảm nghiêm trọng. Điều này buộc bác sĩ phải quyết định phẫu thuật thẩm mỹ.

Những lý do

Nhu cầu phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang nảy sinh trong trường hợp cơ quan này không còn thực hiện các chức năng vốn có của nó và y học không có khả năng phục hồi chúng.

Thông thường, những bất thường như vậy ảnh hưởng đến màng nhầy của bàng quang, thành của nó, cũng như cổ niệu đạo.

Có một số bệnh có thể gây ra các bệnh lý như vậy, trong đó phổ biến nhất là ung thư bàng quang và bệnh teo cơ.

Nguyên nhân chính gây tổn thương cơ quan ung thư là thói quen xấu, cũng như một số hợp chất hóa học.

Bệnh lý của bàng quang

Các khối u được phát hiện, có kích thước nhỏ, cho phép các hoạt động tiết kiệm để cắt bớt chúng.

Thật không may, khối u lớn không cho phép bạn rời khỏi bàng quang, các bác sĩ phải quyết định cắt bỏ hoàn toàn.

Theo đó, sau một thủ thuật như vậy, điều quan trọng là phải tiến hành phẫu thuật tạo hình bàng quang thay thế, giúp đảm bảo hoạt động của hệ tiết niệu trong tương lai.

Exstrophy được phát hiện ở trẻ sơ sinh ngay lập tức.

Một bệnh lý như vậy hoàn toàn không thể điều trị được, khả năng duy nhất cho em bé là trải qua một cuộc can thiệp phẫu thuật liên quan đến phẫu thuật thẩm mỹ, trong đó bác sĩ phẫu thuật tạo thành một bàng quang nhân tạo có khả năng thực hiện các chức năng dự định mà không gặp trở ngại.

Kĩ thuật

Exstrophy, một bệnh lý nghiêm trọng kết hợp đồng thời sự bất thường trong sự phát triển của bàng quang, niệu đạo, thành bụng và cơ quan sinh dục, có thể được phẫu thuật thẩm mỹ ngay lập tức.

điều trị sơ sinh

Điều này cũng được giải thích là do phần lớn cơ quan tiết niệu chưa hình thành, còn thiếu.

Một đứa trẻ sơ sinh trải qua phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang khoảng 3-5 ngày sau khi sinh, vì đứa trẻ đơn giản là không thể sống với sự bất thường như vậy.

Một can thiệp phẫu thuật như vậy liên quan đến phẫu thuật thẩm mỹ theo từng giai đoạn. Ban đầu, bàng quang được đặt bên trong khung chậu, sau đó nó được mô hình hóa, loại bỏ những bất thường của thành trước và thành bụng.

Để đảm bảo khả năng giữ nước tiểu bình thường hơn nữa, xương mu được phẫu thuật thu nhỏ lại. Chúng tạo thành cổ bàng quang và cơ vòng, nhờ đó có thể kiểm soát trực tiếp quá trình đi tiểu.

Tóm lại, ghép niệu quản là bắt buộc để ngăn trào ngược, khi nước tiểu bị tống trở lại thận. Ca mổ khá phức tạp, điều an ủi duy nhất là bệnh lý thuộc loại hiếm gặp.

Phẫu thuật tạo hình bàng quang

Phẫu thuật thẩm mỹ cũng cần thiết trong trường hợp bệnh nhân được phẫu thuật cắt bỏ nang khi phát hiện bệnh ung thư. Sau khi cắt bỏ hoàn toàn bàng quang, một cơ quan thay thế có thể được tạo ra từ một phần của ruột non.

Một bể chứa nước tiểu nhân tạo có thể được hình thành không chỉ từ ruột, mà còn trong một phức hợp từ dạ dày, trực tràng, ruột non và ruột già.

Do nhựa như vậy, bệnh nhân có cơ hội kiểm soát việc đi tiểu một cách độc lập.

Ngoài ra, phẫu thuật thẩm mỹ cho phép cung cấp quá trình đi tiểu tự nhiên nhất, trong đó một đoạn ruột non được đưa đến niệu quản và niệu đạo, kết nối thành công chúng.

Phục hồi sau phẫu thuật

Trong vài ngày, bệnh nhân bị cấm ăn để đảm bảo rửa sạch (khử trùng) tất cả các cơ quan tiết niệu.

Phục hồi sau phẫu thuật

Để duy trì sức mạnh thể chất, dinh dưỡng tĩnh mạch được thực hiện. Giai đoạn hậu phẫu sau phẫu thuật thẩm mỹ kéo dài khoảng hai tuần, sau đó các ống dẫn lưu, ống thông đã lắp đặt được tháo ra và chỉ khâu được cắt bỏ.

Kể từ thời điểm này, nó được phép trở lại chế độ dinh dưỡng tự nhiên và đi tiểu sinh lý.

Thật không may, bản thân quá trình đi tiểu có phần khác với quá trình sinh lý. Ở bàng quang khỏe mạnh, việc tống nước tiểu ra bên ngoài được thực hiện nhờ sự co bóp cơ của bàng quang.

Sau khi phẫu thuật thẩm mỹ, bệnh nhân sẽ phải đẩy và ấn vào phần bụng của bụng, dưới tác động của nước tiểu sẽ thoát ra ngoài và bể chứa nhân tạo sẽ được làm trống.

Để ngăn ngừa nhiễm trùng hệ thống tiết niệu, điều quan trọng là phải làm trống cứ sau ba giờ ngay sau khi phẫu thuật thẩm mỹ và sau sáu tháng - cứ sau 4 - 6 giờ.

Không có nhu cầu tự nhiên, do đó, nếu không tuân thủ các yêu cầu như vậy, có thể xảy ra tình trạng tích tụ quá nhiều nước tiểu, dẫn đến vỡ trong nhiều trường hợp.

Nước tiểu sau khi phẫu thuật thẩm mỹ trở nên đục do ruột mà từ đó hồ chứa được tạo ra tiếp tục tiết ra chất nhầy.

Sự tắc nghẽn của ống tiết niệu với chất nhầy này có thể gây nguy hiểm, vì vậy bệnh nhân nên uống nước ép lingonberry hai lần một ngày. Một khuyến nghị quan trọng khác là uống nhiều nước.

Nếu bàng quang mất khả năng thực hiện các chức năng tự nhiên và y học không có khả năng phục hồi chúng thì phẫu thuật tạo hình bàng quang sẽ được sử dụng.

Phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang là một hoạt động, mục đích của nó là thay thế hoàn toàn một cơ quan hoặc một phần của nó. Thông thường, phẫu thuật thay thế được sử dụng cho các tổn thương ung thư của các cơ quan trong hệ thống tiết niệu, đặc biệt là bàng quang và là cách duy nhất để cứu sống bệnh nhân và cải thiện đáng kể chất lượng của nó.

Các loại khám tiền phẫu

Để làm rõ chẩn đoán, xác định vị trí tổn thương, xác định kích thước khối u, các loại nghiên cứu sau đây được thực hiện:

Siêu âm vùng chậu. Nghiên cứu phổ biến nhất và dễ tiếp cận. Xác định kích thước, hình dạng, trọng lượng của thận.
Soi bàng quang. Với sự trợ giúp của ống soi bàng quang được đưa vào bàng quang qua niệu đạo, bác sĩ sẽ kiểm tra bề mặt bên trong của cơ quan. Cũng có thể cạo khối u để làm mô học.
CT. Nó được sử dụng để làm rõ kích thước và vị trí của không chỉ bàng quang mà còn của các cơ quan lân cận.
Chụp niệu đồ tĩnh mạch đường tiết niệu. Nó cho phép tìm ra trạng thái của các phần bên trên của đường tiết niệu.

Kiểm tra siêu âm giúp xác định nguyên nhân bệnh lý

Việc sử dụng các loại nghiên cứu này là không bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân, chúng được kê đơn riêng lẻ. Ngoài các nghiên cứu về công cụ, các xét nghiệm máu được quy định trước khi phẫu thuật:

về các chỉ tiêu sinh hóa;
về đông máu;
nhiễm HIV;
đến phản ứng Wasserman.

Phân tích nước tiểu cũng được thực hiện cho sự hiện diện của các tế bào không điển hình. Nếu quá trình viêm được phát hiện trong giai đoạn trước phẫu thuật, bác sĩ kê toa cấy nước tiểu với điều trị bằng kháng sinh tiếp theo.

Phẫu thuật thẩm mỹ cho exstrophy

Bàng quang exstrophy là một bệnh nghiêm trọng. Trong bệnh lý, người ta quan sát thấy sự vắng mặt của thành trước của bàng quang và phúc mạc. Nếu trẻ sơ sinh bị teo bàng quang thì đến ngày thứ 5 mới mổ.

Trong trường hợp này, phẫu thuật tạo hình bàng quang bao gồm một số thao tác:

Ở giai đoạn đầu tiên, khiếm khuyết của thành trước bàng quang được loại bỏ.
Bệnh lý của thành bụng được loại bỏ.
Để cải thiện khả năng giữ nước tiểu, xương mu được giảm bớt.
Hình thành cổ bàng quang và cơ vòng để đạt được khả năng kiểm soát tiểu tiện.
Niệu quản được cấy ghép để ngăn nước tiểu trào ngược vào thận.

Phẫu thuật thẩm mỹ cho exstrophy là cơ hội duy nhất cho trẻ sơ sinh

Điều trị thay thế khối u

Nếu bàng quang bị cắt bỏ, với sự trợ giúp của phẫu thuật thẩm mỹ, họ có thể chuyển hướng nước tiểu. Phương pháp loại bỏ nước tiểu ra khỏi cơ thể được lựa chọn dựa trên các chỉ số sau: các yếu tố cá nhân, đặc điểm tuổi tác của bệnh nhân, tình trạng sức khỏe của người được phẫu thuật, lượng mô đã được loại bỏ trong quá trình phẫu thuật. Các phương pháp nhựa hiệu quả nhất được thảo luận dưới đây.

tiết niệu

Một phương pháp để bác sĩ phẫu thuật chuyển hướng nước tiểu của bệnh nhân sang một bồn tiểu trên khoang bụng bằng cách sử dụng một phần ruột non. Sau khi mở thông niệu quản, nước tiểu thoát ra ngoài qua ống dẫn hồi tràng đã hình thành, rơi vào bồn tiểu gắn gần lỗ trên thành phúc mạc.

Các khía cạnh tích cực của phương pháp là sự đơn giản của can thiệp phẫu thuật, thời gian tối thiểu so với các phương pháp khác. Sau mổ không cần đặt ống thông tiểu.

Nhược điểm của phương pháp này là: Bất tiện do sử dụng bồn tiểu bên ngoài, đôi khi có mùi đặc trưng. Khó khăn về bản chất tâm lý về quá trình đi tiểu không tự nhiên. Đôi khi nước tiểu chảy ngược vào thận gây nhiễm trùng và hình thành sỏi.

Phương pháp tạo túi nhân tạo

Một bể chứa bên trong được tạo ra, một bên là niệu quản được gắn vào, bên kia là niệu đạo. Nên dùng phương pháp nong nếu miệng niệu đạo không bị u. Nước tiểu đi vào bể theo cách tương tự như cách tự nhiên.

Bệnh nhân duy trì tiểu tiện bình thường. Nhưng phương pháp này có nhược điểm: đôi khi bạn phải sử dụng ống thông để làm trống hoàn toàn bàng quang. Tiểu không tự chủ đôi khi được quan sát thấy vào ban đêm.

Hình thành một bể chứa để rút nước tiểu qua thành bụng

Phương pháp này bao gồm việc sử dụng ống thông khi loại bỏ nước tiểu ra khỏi cơ thể. Phương pháp được sử dụng khi niệu đạo được cắt bỏ. Hồ chứa bên trong được đưa đến một lỗ nhỏ ở thành bụng trước. Thật vô nghĩa khi phải đeo túi mọi lúc vì nước tiểu tích tụ bên trong.

Kỹ thuật tạo hình đại tràng

Trong những năm gần đây, các bác sĩ đã lên tiếng ủng hộ sigmoplasty. Trong sigmoplasty, một đoạn ruột già được sử dụng, các đặc điểm cấu trúc của nó đưa ra lý do để coi nó phù hợp hơn ruột non. Trong giai đoạn tiền phẫu thuật, người ta đặc biệt chú ý đến ruột của bệnh nhân.

Chế độ ăn kiêng của tuần trước hạn chế lượng chất xơ, thụt tháo siphon, kê đơn enteroseptol và điều trị bằng kháng sinh được thực hiện để ngăn chặn nhiễm trùng tiết niệu. Khoang bụng được mở dưới gây mê nội khí quản. Một quai ruột dài không quá 12 cm được cắt bỏ, mảnh ghép càng dài càng khó lấy hết.

Trước khi đóng lòng ruột, nó được xử lý bằng dầu vaseline để ngăn ngừa tắc nghẽn trong giai đoạn hậu phẫu. Lumen cấy ghép được khử trùng và sấy khô. Nếu vị trí có bàng quang co lại và trào ngược bàng quang niệu quản, niệu quản được ghép vào một mảnh ghép ruột.

Liệu pháp thay thế được thực hiện dưới gây mê toàn thân

Phục hồi sau phẫu thuật

Trong hai tuần đầu tiên của giai đoạn hậu phẫu, nước tiểu được lấy vào một bể chứa thông qua một lỗ ở thành bụng. Giai đoạn này là cần thiết để chữa lành nơi bàng quang nhân tạo kết nối với niệu quản và ống tiết niệu. Sau 2-3 ngày, họ bắt đầu rửa bàng quang nhân tạo.

Với mục đích này, nước muối sinh lý được sử dụng. Do liên quan đến ruột trong phẫu thuật nên không được ăn trong 2 ngày, thay vào đó là dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch.

Sau hai tuần, giai đoạn hậu phẫu sớm kết thúc:

cống được loại bỏ;
ống thông được loại bỏ;
loại bỏ các mũi khâu.

Cơ thể chuyển sang quá trình hấp thu thức ăn và tiểu tiện tự nhiên. Trong giai đoạn hậu phẫu, đặc biệt chú ý đến tính đúng đắn của quá trình đi tiểu. Đi tiểu khi ấn tay vào thành bụng trước. Quan trọng! Không được để bàng quang căng quá mức, nếu không sẽ có nguy cơ bị vỡ khiến nước tiểu tràn vào khoang bụng.

3 tháng đầu của thời kỳ hậu phẫu, nên đi tiểu cứ sau 2-3 giờ đồng hồ. Trong thời gian phục hồi, tiểu không tự chủ là đặc trưng, với sự xuất hiện của nó, cần phải ngay lập tức tham khảo ý kiến bác sĩ. Vào cuối thời kỳ ba tháng, việc đi tiểu được thực hiện sau 4-6 giờ.

Một phần tư số bệnh nhân được phẫu thuật bị tiêu chảy, rất dễ ngừng: dùng thuốc làm chậm nhu động ruột. Theo các bác sĩ, không cần thay đổi lối sống đặc biệt trong giai đoạn hậu phẫu. Bạn chỉ cần thường xuyên theo dõi quá trình đi tiểu.

Lạc quan là chìa khóa để phục hồi nhanh chóng

phục hồi tâm lý

Trong vòng 2 tháng hậu phẫu, bệnh nhân không được nâng tạ, lái xe. Lúc này, bệnh nhân đã quen với vị trí mới, thoát khỏi nỗi sợ hãi. Một vấn đề đặc biệt ở nam giới sau phẫu thuật là phục hồi chức năng tình dục.

Các phương pháp tiếp cận hiện đại đối với kỹ thuật nhựa có tính đến nhu cầu bảo tồn nó. Thật không may, không thể đảm bảo đầy đủ về việc phục hồi chức năng của hệ thống sinh sản. Nếu chức năng tình dục được phục hồi, thì không sớm hơn một năm.

Nên ăn gì và uống bao nhiêu sau khi phẫu thuật

Trong giai đoạn hậu phẫu, chế độ ăn kiêng có những hạn chế tối thiểu. Thực phẩm chiên và cay bị cấm, làm tăng tốc độ lưu thông máu, làm chậm quá trình lành vết khâu. Các món cá và đậu góp phần làm nước tiểu có mùi đặc trưng.

Chế độ uống nước sau phẫu thuật tạo hình bàng quang nên được thay đổi theo hướng tăng lưu lượng chất lỏng vào cơ thể. Lượng chất lỏng hàng ngày không được ít hơn 3 lít, bao gồm nước trái cây, nước trái cây, trà.

vật lý trị liệu

Các bài tập vật lý trị liệu nên được bắt đầu khi vết thương sau mổ lành hẳn, sau một tháng kể từ ngày mổ. Bệnh nhân sẽ phải tham gia vào các bài tập trị liệu trong suốt phần đời còn lại của mình.

Tập thể dục trị liệu là một thuộc tính thiết yếu của cuộc sống sau phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang

Các bài tập được thực hiện để tăng cường cơ sàn chậu, giúp bài tiết nước tiểu. Các bài tập Kegel được công nhận là hiệu quả nhất trong việc phục hồi chức năng sau phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang. Bản chất của họ là như sau:

Bài tập căng cơ chậm. Bệnh nhân cố gắng tương tự như cố gắng nhịn tiểu. Nó nên tăng mức tăng dần dần. Ở mức tối đa, sự căng cơ được giữ trong 5 giây. Điều này được theo sau bởi một thư giãn chậm. Bài tập được lặp lại 10 lần.
Thực hiện luân phiên nhanh các động tác co cơ và thả lỏng. Lặp lại bài tập tối đa 10 lần.

Trong những ngày đầu tập vật lý trị liệu, một hiệp tập được thực hiện 3 lần, sau đó tăng dần. Liệu pháp thẩm mỹ không thể được coi là một sự giải thoát hoàn toàn khỏi bệnh lý. Phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang không dẫn đến sự thay thế hoàn toàn bàng quang tự nhiên. Tuy nhiên, nếu tuân thủ nghiêm ngặt lời khuyên của bác sĩ, tình trạng cơ thể sẽ không bị suy giảm. Theo thời gian, việc thực hiện các thủ tục trở thành một phần không thể thiếu trong cuộc sống.

Các loại khám tiền phẫu

Để làm rõ chẩn đoán, xác định vị trí tổn thương, xác định kích thước khối u, các loại nghiên cứu sau đây được thực hiện:

Siêu âm vùng chậu. Nghiên cứu phổ biến nhất và dễ tiếp cận. Xác định kích thước, hình dạng, trọng lượng của thận.
Soi bàng quang. Với sự trợ giúp của ống soi bàng quang được đưa vào bàng quang qua niệu đạo, bác sĩ sẽ kiểm tra bề mặt bên trong của cơ quan. Cũng có thể cạo khối u để làm mô học.
CT. Nó được sử dụng để làm rõ kích thước và vị trí của không chỉ bàng quang mà còn của các cơ quan lân cận.
Chụp niệu đồ tĩnh mạch đường tiết niệu. Nó cho phép tìm ra trạng thái của các phần bên trên của đường tiết niệu.

Kiểm tra siêu âm giúp xác định nguyên nhân bệnh lý

về các chỉ tiêu sinh hóa;
về đông máu;
nhiễm HIV;
đến phản ứng Wasserman.

Phẫu thuật thẩm mỹ cho exstrophy

Trong trường hợp này, phẫu thuật tạo hình bàng quang bao gồm một số thao tác:

Ở giai đoạn đầu tiên, khiếm khuyết của thành trước bàng quang được loại bỏ.
Bệnh lý của thành bụng được loại bỏ.
Để cải thiện khả năng giữ nước tiểu, xương mu được giảm bớt.
Hình thành cổ bàng quang và cơ vòng để đạt được khả năng kiểm soát tiểu tiện.
Niệu quản được cấy ghép để ngăn nước tiểu trào ngược vào thận.

Phẫu thuật thẩm mỹ cho exstrophy là cơ hội duy nhất cho trẻ sơ sinh

Điều trị thay thế khối u

tiết niệu

Phương pháp tạo túi nhân tạo

Hình thành một bể chứa để rút nước tiểu qua thành bụng

Kỹ thuật tạo hình đại tràng

Liệu pháp thay thế được thực hiện dưới gây mê toàn thân

Phục hồi sau phẫu thuật

Sau hai tuần, giai đoạn hậu phẫu sớm kết thúc:

cống được loại bỏ;
ống thông được loại bỏ;
loại bỏ các mũi khâu.

Lạc quan là chìa khóa để phục hồi nhanh chóng

phục hồi tâm lý

Nên ăn gì và uống bao nhiêu sau khi phẫu thuật

vật lý trị liệu

Tập thể dục trị liệu là một thuộc tính thiết yếu của cuộc sống sau phẫu thuật thẩm mỹ bàng quang

Bài tập căng cơ chậm. Bệnh nhân cố gắng tương tự như cố gắng nhịn tiểu. Nó nên tăng mức tăng dần dần. Ở mức tối đa, sự căng cơ được giữ trong 5 giây. Điều này được theo sau bởi một thư giãn chậm. Bài tập được lặp lại 10 lần.
Thực hiện luân phiên nhanh các động tác co cơ và thả lỏng. Lặp lại bài tập tối đa 10 lần.

8376 0

Nếu khối u bàng quang lan vào niệu đạo xa cổ bàng quang, hoặc nếu cơ chế cơ vòng không thể được duy trì sau khi cắt ngang niệu đạo xa, nên bỏ thay bàng quang và cân nhắc phương pháp dẫn lưu nước tiểu khác. Để loại trừ ung thư tại chỗ của các tuyến cận niệu đạo, sinh thiết niệu đạo sau được thực hiện trước khi phẫu thuật. Cần đảm bảo rằng bệnh nhân không mắc các bệnh nghiêm trọng kèm theo và anh ta đã chuẩn bị tâm lý cho những hậu quả có thể xảy ra của ca phẫu thuật.

Chuẩn bị ruột. Trong giai đoạn trước và sau phẫu thuật, thuốc kháng sinh được kê đơn cho mục đích dự phòng.
rạch. Sản xuất phẫu thuật nội soi trung bình. Niệu đạo lộ ra ngoài.

Bàng quang tiết niệu từ DETUBULARI30BANN0G0 ĐOẠN P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 HÌNH CHỮ U (Hoạt động khách quan)

Các dụng cụ giống như đối với phẫu thuật cắt bàng quang triệt để.

Hình.1. Cắt một phần niệu đạo màng và khâu 8 mũi để nối

rạch. Tạo một đường rạch ở giữa. Ở nam giới, tất cả các giai đoạn của phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đều được thực hiện, tĩnh mạch dương vật được mổ cẩn thận giữa các mũi khâu đặt trên đỉnh của tuyến tiền liệt và niệu đạo được cắt ngang. Các dây thần kinh dẫn đến các thể hang nên được bảo tồn bất cứ khi nào có thể, và tiến hành cầm máu cẩn thận để ngăn ngừa tụ máu.

A. Cắt một phần niệu đạo màng và khâu 8 mũi để nối đoạn hồi-ruột. Người ta không nên đi chệch khỏi các nguyên tắc của ablastics vì mong muốn ngăn chặn chứng bất lực ở nam giới.
B. Khi thành sau của niệu đạo bị cắt ngang, các mũi khâu tiếp tục được áp dụng cho nó. Ở nam giới, niệu đạo được bắt chéo ngay dưới đỉnh của tuyến tiền liệt, ở phụ nữ - ở cấp độ của đoạn vesicourethral. Lấy vật liệu để kiểm tra mô học khẩn cấp. Phẫu thuật tạo hình hồi tràng chỉ được bắt đầu nếu máu ngừng chảy và niệu đạo màng được bảo tồn trong suốt. Nếu các tế bào khối u được phát hiện ở ranh giới cắt bỏ, phẫu thuật cắt bỏ niệu quản được thực hiện.

Một đoạn cuối hồi tràng dài 60-65 cm được chọn và đoạn giữa của đoạn này phải chạm tới niệu đạo mà không bị căng, nếu không thì một phương pháp thay thế bàng quang khác được chọn. Nếu chiều dài của mạc treo cho phép đưa đoạn ruột xuống niệu đạo, thì hồi tràng được cắt bỏ ở phần cuối của đoạn được đánh dấu và sự liên tục của ruột được phục hồi.

Hình.2. Hồi tràng được mổ dọc theo bờ chống bụng, còn đường rạch ở thành trước ruột nên choán chỗ.

Hồi tràng được mổ xẻ dọc theo mép chống mông, trong khi đường rạch trên thành trước của ruột phải được dịch chuyển về phía mạc treo và đi xung quanh vị trí nối thông được đề xuất với niệu đạo. Chỉ khâu đánh dấu được áp dụng cho các vị trí dự kiến cấy ghép niệu quản (được biểu thị bằng chữ thập trong hình) và cho khu vực của bệnh niệu đạo niệu đạo. Tạo thành một vạt phẳng rộng của hồi tràng, đặt 1 hàng chỉ khâu liên tục bằng chỉ tổng hợp có thể hấp thụ 2-0 từ bên trong theo hướng từ phải sang trái. Một vết rạch dài 1,5 cm được thực hiện dọc theo cạnh đối mạc treo 10 cm ở bên phải của tâm đoạn. Một đường nối được hình thành giữa hồi tràng và niệu đạo bằng cách sử dụng 8 mũi khâu đã được khâu trước đó. Đầu tiên, các mũi khâu được đặt trên thành sau của niệu đạo, sau đó, dần dần kéo các sợi chỉ, lỗ niệu đạo được đưa đến gần lỗ mở trên thành của vạt hồi-ruột. Các đầu của sợi chỉ bị cắt sau khi tất cả các đường nối đã được buộc lại. Các sợi của các đường nối bên được đưa vào kẹp. Niệu đạo-anastomosis được hoàn thành bằng cách đặt các mũi khâu còn lại.

Hình 3. Phương pháp nối niệu quản-ruột theo Cameo-Lê Lực

A. Lùi lại 1,5 cm từ mép của vạt ruột, cắt niêm mạc dọc theo thành sau của nó theo chiều dọc 3-3,5 cm và lên đến màng cơ. Khi bắt đầu rạch qua thành ruột từ trong ra ngoài, người ta tiến hành kẹp cong để niệu quản được tự do đi qua.
B. Đưa niệu quản ra ngoài qua lỗ thủng 3 cm, sau đó khâu các mép của lỗ niệu quản với màng thanh mạc của ruột bằng 3 mũi chỉ bằng chỉ tự tiêu tổng hợp 4-0.
B. Cắt xiên niệu quản và khâu 3 mũi bằng chỉ tổng hợp không tiêu 3-0 cố định đầu vào niêm mạc ruột và màng cơ ở đầu đối diện rạch niêm mạc. Sự hình thành của miệng nối được hoàn thành bằng cách khâu giữa phần phiêu lưu của niệu quản và các cạnh của vết rạch niêm mạc ruột. Cần tránh sự uốn cong của niệu quản khi nó đi vào thành ruột. Niệu quản phải nhô ra trên niêm mạc hồi tràng. Tương tự, một niệu quản khác được cấy vào đầu đối diện của vạt hồi-ruột.

Hình 3. Các lỗ bên phụ được cắt trong ống PVC 8F

Các lỗ bên bổ sung được cắt trong ống PVC 8F, sau đó ống này được đưa vào niệu quản đến bể thận. Sử dụng một ống thông niệu đạo, đầu gần nhất của mỗi ống được đưa qua niệu đạo thông và đưa ra ngoài dọc theo niệu đạo. Bàng quang mới được dẫn lưu bằng ống thông 20F có nhiều lỗ ở hai bên.

Vạt hồi-ruột được gấp lại theo chiều dọc và các mép của nó được khâu kín bằng chỉ tổng hợp 2-0 tự tiêu liên tục. Các đầu của bể chứa được cố định vào thành của khung chậu nhỏ. Vết thương được khâu lại, dẫn lưu được rút ra thông qua các lỗ hở bổ sung. Ba ống thông đưa ra dọc theo niệu đạo được cố định bằng băng dính hoặc chỉ khâu vào dương vật hoặc môi âm hộ.

Thay đổi phương pháp. Các ống thông niệu quản được luồn qua thành của bể chứa hồi-ruột ở phía xa vùng thông nối niệu quản hồi-manh và đưa ra ngoài qua thành bụng trước. Sau đó, bức tường của hồ chứa được cố định vào các mô của không gian sau phúc mạc xung quanh vị trí thoát của ống thông.

Sau phẫu thuật, phải đảm bảo bài niệu đầy đủ để ngăn chặn sự tích tụ chất nhầy và tắc nghẽn ống thông niệu quản bằng nút chất nhầy. Để loại bỏ chất nhầy, hồ chứa hồi-ruột được rửa qua ống thông niệu đạo 4-5 lần (cứ sau 6 giờ) với 30 ml nước muối. Dinh dưỡng qua đường tĩnh mạch được thực hiện trong một thời gian dài, ngay cả sau khi phục hồi nhu động ruột. Hệ thống thoát nước được loại bỏ ngay sau khi giảm lưu lượng qua chúng, nhưng không muộn hơn ngày thứ 12 sau khi vận hành. Đồng thời, ống thông niệu quản được loại bỏ, trước đó đã thực hiện nuôi cấy nước tiểu và soi bàng quang. Nếu có vệt thuốc cản quang, stent niệu quản được để thêm 1 tuần nữa. Ống thông niệu đạo được rút ra 2 ngày sau đó.

Tái tạo bàng quang hồi-ruột được hình thành theo Cameo. Tiểu không tự chủ thường xảy ra sau khi thay thế bàng quang bằng một bể chứa hình ống, điều này có thể yêu cầu tái tạo lại bàng quang bằng cách tạo ra một bể chứa áp suất thấp (Carini et al., 1994). Để làm được điều này, cần dùng đến phương pháp khử hình ống, mổ xẻ vòng ruột dọc theo mép phản mạc treo 2/3 chiều dài của nó để giữ nguyên khu vực niệu quản-ruột. Khâu các cạnh trung gian lại với nhau và tạo thành thành sau của bể chứa mới, nó được gấp lại ở phía trước dưới dạng một chiếc mũ và được khâu vào cạnh trước tự do của vòng ruột.

Bình luận của M. Camey

Không giống như phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để với phẫu thuật tạo hình hồi tràng thay thế, không thể đạt được bí tiểu do tính đàn hồi của bàng quang và tái tạo cổ của nó, vì cần phải có niệu đạo màng đầy đủ và cơ vòng ngoài được bảo tồn. Do đó, chúng tôi không thắt tĩnh mạch lưng phía trước niệu đạo màng, như trong phẫu thuật cắt bỏ tuyến tiền liệt triệt để. Ngay cả khi phần này của niệu đạo được cắt ngang ở đúng vị trí, ngay dưới đỉnh của tuyến tiền liệt, thao tác bóc tách có thể vô tình làm hỏng các sợi cơ của cơ vòng và do đó làm rút ngắn chức năng của niệu đạo màng.

Trước khi tiến hành hình thành bàng quang mới, cần kiểm tra cẩn thận tình trạng cầm máu trong khung chậu sau phẫu thuật cắt bỏ bàng quang. Máu và bạch huyết chảy từ các mạch không đông hoặc không thắt sẽ tích tụ ở nơi thấp nhất, tức là. trong lĩnh vực urethroileoanastomosis, có thể dẫn đến sự hình thành lỗ rò.
Khi tạo thông nối niệu quản hồi tràng theo kỹ thuật chống trào ngược và cố định các đầu của bể chứa hồi-ruột, cần lưu ý không để niệu quản bị uốn cong ở vùng thông nối.
Cần xả sạch ổ chứa chất nhầy cứ sau 4 giờ (4-5 lần một ngày) với 30 ml nước muối sinh lý; sự tích tụ chất nhầy có thể gây ra sự tích tụ áp suất trong bể chứa và rò rỉ chỉ khâu.

Ống thông niệu quản có thể được đưa qua thành hồi tràng (7-8 cm dưới vùng nối niệu quản hồi tràng), và sau đó xuyên qua thành bụng trước nếu đường kính của ống thông không quá 8F. Trong trường hợp này, thành của bể chứa hồi-ruột được cố định vào các mô của khoang sau phúc mạc bằng 2 mũi khâu gần vị trí thoát của ống thông niệu quản.

Kinh nghiệm 30 năm của chúng tôi, kể từ năm 1958, đã cho thấy hiệu quả của phẫu thuật tạo hình bàng quang thay thế bằng một đoạn ống hình chữ U được cố định vào thành của khung chậu nhỏ (phẫu thuật Kamei I). Năm 1987-1991 110 ca phẫu thuật đã được thực hiện để thay thế cystoplasty với một đoạn hình chữ U được gỡ bỏ. Trong số 109 bệnh nhân sống sót sau các ca phẫu thuật này, 101 (92,6%) phục hồi chức năng đại tiểu tiện vào ban ngày và 81 (74,3%) bệnh nhân không bị tiểu không kiểm soát vào ban đêm. Những bệnh nhân này ghi nhận phải đi tiểu 1-2 lần vào ban đêm. Chúng tôi khuyên những bệnh nhân như vậy nên đi tiểu ít nhất một lần vào ban đêm để tránh tràn bàng quang và nước tiểu còn sót lại.

Hình.4. Chủ sở hữu khâu đánh dấu 4 phần của hồi tràng

4 đoạn hồi tràng, tổng chiều dài là 60-80 cm, được đánh dấu bằng chỉ khâu và gấp lại theo hình chữ W. Kiểm tra khả năng đưa một trong các đoạn đã chọn xuống niệu đạo. Một người giữ chỉ khâu được áp dụng cho vị trí dự kiến nối với niệu đạo. Nếu không thể đưa xuống, chọn các phần khác của hồi tràng. Đoạn cuối hồi tràng được giữ lại dài 20-30 cm, đi vào manh tràng. Trong một phương pháp thay thế, một đoạn hồi tràng ngắn hơn được lấy để tạo thành bể chứa, được gấp lại hai lần, nhưng bao gồm manh tràng và một phần của đại tràng lên.

Đoạn hồi tràng đã chọn được tách ra và tính liên tục của ruột được phục hồi. Với sự trợ giúp của kẹp Babcock, đoạn được gấp lại dưới dạng chữ W hoặc M (tùy thuộc vào vị trí mà đầu gối của đoạn tiếp cận niệu đạo dễ dàng hơn). Đoạn ruột được rửa sạch chất nhầy và mở ra dọc theo mép protivomesenteric. Các cạnh tiếp giáp của 3 nếp ruột được khâu bằng chỉ tiêu liên tục 3-0 để tạo thành một vạt ruột, sau đó được gập vào một bể chứa lớn.

Một lỗ nhỏ được hình thành ở người giữ chỉ khâu được áp dụng tại vị trí thông nối được đề xuất với niệu đạo. Một ống thông ba chiều 22F được lắp đặt. Một chỗ nối được hình thành giữa nắp ruột và niệu đạo. Đầu bên trong của sợi chỉ khâu được thực hiện trên kim xuyên qua lỗ trên vạt ruột và đầu bên ngoài qua vạt ruột, cách mép lỗ 5-7 mm; cả hai đầu của các sợi được buộc từ một bên của màng nhầy của nắp ruột. Nếu vạt ruột không chạm tới niệu đạo, thì các dụng cụ rút lại sẽ được tháo ra và bàn mổ được duỗi thẳng. Nếu các biện pháp này là không đủ, lỗ trên nắp được khâu lại và một lỗ mới được chọn - gần điểm thấp nhất của nó. Thành trước của bàng quang mới được khâu một phần bằng chỉ khâu tự tiêu tổng hợp 3-0 liên tục.

Niệu quản được cấy vào vạt hồi-ruột, niệu quản phải xuyên qua thành của vạt ruột bên phải đầu gối, và niệu quản trái xuyên qua mạc treo đại tràng, sau đó xuyên qua thành bên trái đầu gối. Các niệu quản được cấy dọc theo Cameo, như được mô tả trong đoạn 3, và tại điểm đi vào thành của bể chứa đang được hình thành, chúng được cố định vào phiêu lưu. Stent được đặt trong niệu quản, bể chứa được dẫn lưu bằng ống thông bàng quang. Vạt ruột được gấp lại và đóng lại bằng chỉ khâu tự tiêu tổng hợp 3-0 liên tục.

Phương pháp này có thể được sử dụng cho cystoplasty. Phần bị ảnh hưởng của bàng quang được cắt bỏ. Cạnh đuôi của đoạn hình chữ W không được khâu lại mà được nối với phần còn lại của bàng quang.

SỰ HÌNH THÀNH BÀNG QUANG TIỂU Niệu TỪ ĐOẠN ILE-RUỘT CHÉM HÌNH CHỮ W BẰNG KHUÔN CƠ HỌC (phẫu thuật Monti)

Hình.5. Cắt đoạn hồi-ruột dài 50 cm

Một đoạn ruột hồi dài 50 cm được tách ra và gấp lại theo hình chữ W. Thiết bị PolyGIA chứa đầy kim ghim có thể hấp thụ được đưa vào lòng thông qua các lỗ mở ruột, và các đầu gối liền kề của đoạn được khâu lại với nhau. Các lỗ mở ruột được khâu bằng thiết bị TA-55. Các đường may không được chồng lên nhau. Ở vùng dưới cùng của đầu gối, thành ruột được mổ xẻ trong một khoảng cách ngắn, tạo thành một lỗ để nối với niệu đạo. Niệu quản được cấy vào đầu gối và đầu gối của đoạn ruột tận cùng bên. Việc quản lý giai đoạn hậu phẫu, cũng như các biến chứng, không khác với các phẫu thuật thay bàng quang khác.

SEMI RESERVOIR COCK THAY THẾ BÀNG QUANG

Các hoạt động được thực hiện như trong ileocystoplasty; tách đoạn hồi-ruột dài 55-60 cm, mổ nó dọc theo mép nguyên mạc ruột suốt 2/3 đầu xa.

Hình.6. Đoạn ruột bị hở được gấp lại và khâu lại bằng chỉ liên tục

Đoạn ruột đã mở được gấp lại và đóng lại bằng chỉ khâu tự tiêu tổng hợp 3-0 liên tục. Mạc treo được tách ra dọc theo nửa xa của đoạn gần (8 cm) và hồi tràng bị lõm. Thành ngoài của lồng ruột được cắt toàn bộ chiều dày, thành của phần ruột bị hở được cắt ngang mức với màng cơ, các bề mặt vết thương được khâu lại với nhau bằng chỉ tổng hợp 3-0. Để cố định đáng tin cậy, một dải lưới polyglycol được đặt ở đáy lồng. Sau khi đặt stent niệu quản, niệu quản được cấy vào đầu gần của hồi tràng.

Cạnh tự do của phần mở được gấp lại, tạo thành thành bụng của bể chứa và được khâu kín theo hướng xiên. Các góc của bể chứa được đẩy xuống giữa các tấm mạc treo, trong khi mặt sau của bể chứa dịch chuyển về phía trước. Đáy của bể chứa được khâu vào niệu đạo như mô tả trên trang. 792. Một bàng quang mới được cố định hai bên vào cơ nâng hậu môn. Một ống thông Foley được đưa qua niệu đạo và khâu vào da cùng với stent niệu quản.

BỒN CHỨA HÌNH CHỮ ILE-RUỘT (Vận hành Zingg)

Cơm. 7. Một đoạn hồi tràng dài 60 cm được tách ra và mổ dọc theo đoạn hồi tràng dài 36 cm.

Một đoạn hồi tràng dài 60 cm được tách ra và cắt dọc theo đoạn xa 36 cm dọc theo mép đối kháng mạc treo. Phần tiếp xúc của hồi tràng được gấp lại theo hình chữ S và các đầu gối được khâu lại với nhau dọc theo các cạnh liền kề. Phần chưa mở của hồi tràng bị xâm lấn, phần xâm lấn được gia cố bằng một dải lưới nylon. Niệu quản được cấy gần đầu gần của bể chứa. Đầu xa của đoạn ruột được nối với niệu đạo, các mép tự do của phần đã mở của đoạn được khâu lại.

BÀNG QUANG TIỂU Niệu TỪ ĐOẠN ILE-RUỘT GẤP NGANG (phẫu thuật của Studyr)

Hình.8. Cách van hồi manh tràng 15 cm, phần cuối của đoạn ruột bị cô lập được khâu bằng chỉ khâu cơ-thanh mạc liên tục

Ở khoảng cách 15 cm tính từ van hồi manh tràng, phần cuối của đoạn ruột bị cô lập được khâu bằng chỉ khâu cơ-huyết thanh liên tục bằng chỉ tổng hợp tự tiêu 4-0. Phần xa của đoạn hồi-ruột được cắt dọc theo mép đối kháng mạc treo trong khoảng 40 cm, phần đã mở của đoạn được gấp lại theo hình chữ U, các mép liền kề của cả hai đầu gối được khâu bằng một hàng chỉ cơ huyết thanh liên tục. chỉ khâu bằng chỉ tự tiêu tổng hợp 2-0. Phần dưới của đoạn hình chữ U thu được được gấp ngang lên trên.

Trước khi khâu các cạnh tự do của đoạn đã mở, các ống thông niệu quản được lắp vào hồi tràng phụ, các đầu của chúng được dẫn ra ngoài qua thành bể chứa. Phần đuôi nhất của hồ chứa được xác định bằng cách sờ nắn và một lỗ được tạo ra ở nơi này, qua đó niệu đạo được khâu bằng 6 mũi khâu bằng chỉ tổng hợp có thể hấp thụ 2-0. Các mũi khâu được buộc lại sau khi đưa ống thông 18F qua niệu đạo. Bể chứa được dẫn lưu bằng ống thông bàng quang 12F, ống này được rút ra cùng với stent niệu quản qua thành bể chứa.

Với bể chứa tại chỗ, một khớp gối hướng tâm đẳng hoạt được hình thành để ngăn nước tiểu trào ngược từ bể chứa vào niệu quản. Hồi tràng được mổ xẻ ngang mức niệu quản đã cắt sẵn - 18-20 cm phía trên bể chứa hồi-ruột. Niệu quản được cắt xiên, mổ xẻ dọc và nối đầu này sang bên kia với phần gần chưa mở của đoạn hồi-ruột. Stent nằm bên trong đoạn được truyền vào niệu quản. Khôi phục tính liên tục của ruột. Các ống đỡ động mạch được lấy ra qua thành bụng trước, và dẫn lưu chân không được đặt trong khung chậu nhỏ. Stent được loại bỏ sau 7-10 ngày, dẫn lưu bàng quang - sau 10-12 ngày, nếu không có vệt cản quang trên phim chụp X quang của hồ chứa. Rút ống thông niệu đạo vào ngày thứ 14 sau mổ.

BÀNG QUANG TIỂU Niệu TỪ ĐOẠN ILE-RUỘT CHÉM HÌNH CHỮ W (Mổ bỏ)

Hình.9. Đoạn hồi tràng bị cô lập dài 40cm, được mở dọc theo bờ chống thắt lưng.

Một đoạn hồi tràng dài 40 cm được tách ra, nó được mở dọc theo mép chống bụng và gấp lại theo hình chữ W. Các màng huyết thanh của đầu gối bên được khâu bằng chỉ khâu cơ huyết thanh liên tục bằng chỉ tổng hợp không sợi có thể hấp thụ 3-0, rút lui 2 cm từ các cạnh. Các đầu của niệu quản được cắt xiên, mổ dọc, đặt vào các rãnh đã tạo và cố định vào niêm mạc ruột ở cuối mỗi rãnh. Với chỉ khâu tự tiêu tổng hợp 4-0 bị gián đoạn, các cạnh của rãnh được khâu trên niệu quản, do đó tạo thành 2 đường hầm được lót bằng thanh mạc. Sau khi khâu thành trước của hồ chứa, phần dưới của nó được nối với niệu đạo.

LẶP LẠI LẮP ĐẶT HỒ SỮA NỆM LẶP LẠI VỚI CẤU TRÚC CỦA NÓ

Nếu không thể điều chỉnh bằng nội soi với chỗ hẹp của chỗ nối niệu đạo, chỗ nối sẽ được bộc lộ bằng phương pháp sau xương mu. Một ống soi được đưa dọc theo niệu đạo từ dưới lên trên đến chỗ hẹp và cách ly niệu đạo 1 cm để thông nối.

Nếu không thể thông nối sau xương mu, vùng hẹp sẽ được bộc lộ bằng cách tiếp cận tầng sinh môn để lộ phần cuối của niệu đạo một đoạn đủ dài. Do khả năng cao bị tiểu không tự chủ sau phẫu thuật, một cơ vòng nhân tạo được cấy ghép.

BIẾN CHỨNG SAU MỔ

Tắc nghẽn do phù nề ở vùng niệu quản có thể gây đau ở bên, tăng nhẹ nhiệt độ cơ thể và giảm chức năng thận. Nguyên nhân thứ hai có thể là do bí tiểu trong bể chứa hồi-ruột và sự tái hấp thu của nó, cũng như tác dụng độc hại của thuốc. Tắc ruột non hiếm khi xảy ra, nhưng liệt ruột có thể tồn tại trong một thời gian dài. Có thể hình thành một u lympho - trong trường hợp này, dẫn lưu nội soi là cần thiết, vì sự tích tụ bạch huyết gây áp lực lên bể chứa.

Với chứng hẹp niệu đạo, bougienage được chỉ định. Lỗ rò ở chỗ nối niệu đạo bằng ống thông niệu đạo có thể tự đóng lại, nhưng đôi khi cần phải điều chỉnh bằng phẫu thuật.

Với nhiễm trùng vết thương và áp xe của khung chậu nhỏ, có thể cần phải dẫn lưu áp xe. Nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng thường là do sự dịch chuyển của ống thông niệu quản - trong những trường hợp này, chỉ định chọc dò thận qua da. Tiểu không tự chủ có nhiều khả năng gây tổn thương các bó mạch thần kinh trong quá trình cắt bàng quang và đặc biệt rõ rệt trên nền tảng của nhu động ruột tăng lên. Bí tiểu là một biến chứng phổ biến hơn tiểu không tự chủ và xảy ra ở khoảng 70% bệnh nhân. Nó có thể xảy ra muộn sau phẫu thuật - trong những trường hợp như vậy, việc đặt ống thông bàng quang suốt đời được chỉ định.

NHỰA BÀNG QUANG

Nesterov S.N., Khanaliev B.V.,. Rogachikov V.V., Pokladov N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Trung tâm y tế và phẫu thuật quốc gia. N.I. Pirogova, Mátxcơva

BÀNG QUANG NHỰA TRONG Ruột

Nesterov S.N., Hanaliev B.V.,. Rogachikov V.V, Pokladov N.N., Boneckij B.A.

Trong thực hành tiết niệu, thường cần phải thay thế bàng quang bằng các đoạn ruột non hoặc ruột già bị cô lập.

Phẫu thuật thay thế bàng quang chủ yếu liên quan đến phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với ung thư bàng quang xâm lấn hoặc mổ vùng chậu đối với khối u trực tràng và các bệnh khác của hệ thống sinh dục. Nhựa thay thế cũng được thực hiện đối với các dị tật bẩm sinh trong sự phát triển của hệ thống sinh dục (bàng quang lồi ra ngoài), tình trạng sau phẫu thuật cắt bỏ niệu quản và các tình trạng khác (vi nang, chấn thương bàng quang, lao bàng quang, viêm bàng quang sau bức xạ).

Do nhu cầu thường xuyên về chuyển hướng nước tiểu nhân tạo (bằng cắt bỏ da, hồi tràng) hoặc với các bể chứa nước tiểu trong ruột đòi hỏi phải đặt ống thông hệ thống, có sự khác biệt giữa tỷ lệ sống sót cao của bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bàng quang tuyến tiền liệt triệt để và chất lượng cuộc sống kém sau phẫu thuật.

ung thư bàng quang

Mỗi năm ở Nga, 1,5 nghìn người được chẩn đoán mắc bệnh ung thư bàng quang. Tần suất của nó đạt 10-15 trường hợp trên 100 nghìn người mỗi năm. Khoảng 80% bệnh nhân thuộc nhóm tuổi 50-80. Khoảng 30% các khối u bàng quang mới được chẩn đoán là xâm lấn cơ. Tỷ lệ tử vong do bệnh này ở nhiều nước công nghiệp hóa dao động từ 3% đến 8,5%.

Tại Liên bang Nga, tỷ lệ mắc bệnh ung thư bàng quang đang gia tăng đều đặn. Tỷ lệ mới mắc giữa năm 1998 và 2008 tăng từ 7,9 ca/100 nghìn dân lên 9,16 ca/100 nghìn dân. Sự gia tăng tổng thể trong chỉ số này được quan sát thấy ở cả nam và nữ. Trong các bệnh ung thư tiết niệu, tỷ lệ ung thư bàng quang là 4,5%, đứng thứ hai sau ung thư tuyến tiền liệt.

Tần suất chẩn đoán ban đầu ung thư bàng quang ở dạng bề ngoài là 70%, và chúng tôi

các hình thức xâm lấn cổ tử cung của bệnh - 30%. Thông thường, bệnh nhân tìm kiếm sự giúp đỡ khi bệnh đã ở giai đoạn muộn.

Phẫu thuật điều trị ung thư bàng quang

Phương pháp phẫu thuật có tầm quan trọng hàng đầu trong điều trị ung thư bàng quang. Tất cả các loại phẫu thuật triệt để đối với ung thư bàng quang có thể được chia thành bảo tồn cơ quan và loại bỏ cơ quan. Các hoạt động bảo quản nội tạng bao gồm cắt bỏ bàng quang qua niệu đạo và mở. Phẫu thuật cắt bàng quang là một hoạt động cắt bỏ cơ quan, đòi hỏi phải tạo ra các điều kiện để nước tiểu chảy ra ngoài nhân tạo hoặc thay thế bàng quang.

Theo nhiều tác giả, tỷ lệ tái phát của khối u bề mặt bàng quang sau phẫu thuật cắt bỏ xuyên niệu đạo (TUR) là từ 60 đến 70%. Đây là tần số cao nhất trong số tất cả các khối u ác tính. Cũng nên nhớ rằng với nhiều tổn thương bàng quang, tỷ lệ tái phát cao hơn.

Khoảng 30% bệnh nhân có khối u bề mặt bàng quang có nguy cơ cao tiến triển thành dạng xâm lấn cơ và tăng nguy cơ tử vong. Người ta thấy rằng khối u tái phát trong vòng 9 tháng sau TUR mặc dù điều trị bằng BCG trong tĩnh mạch đi kèm với 30% nguy cơ khối u xâm lấn và nếu khối u tái phát sau 3 tháng, 80% bệnh nhân như vậy sau đó sẽ chuyển sang dạng xâm lấn cơ.

Đương nhiên, việc bảo tồn bàng quang, ví dụ, bằng phẫu thuật cắt bỏ bàng quang một phần (cắt bỏ) hoặc TUR của bàng quang, về mặt lý thuyết hàm ý sự hiện diện của những lợi thế nhất định về khối lượng can thiệp phẫu thuật, không cần phải dẫn lưu nước tiểu và bảo tồn chức năng tình dục. Tuy nhiên, đồng thời, tỷ lệ sống sót giảm và tỷ lệ tái phát lên tới 70%.

Phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đầu tiên được thực hiện bởi W. Bardeheuer vào năm 1887. Trước đó, vào năm 1852, Simon J. đã thực hiện nỗ lực đầu tiên

nối niệu quản trực tràng với bàng quang lạc chỗ.

Kể từ những năm 1960, phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn. Thời gian sau đó, phương pháp mổ được cải tiến song song với những tiến bộ trong lĩnh vực phẫu thuật, gây mê hồi sức và chăm sóc hậu phẫu nên có thể giảm tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt nang tận gốc từ 20% xuống còn 2%. Hiện nay, không còn nghi ngờ gì nữa, phẫu thuật cắt bàng quang triệt để là phương pháp được lựa chọn trong điều trị ung thư bàng quang xâm lấn cơ ở giai đoạn T2-T4 N0-x, M0. Ngoài ra, các chỉ định thực hiện phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với ung thư bàng quang nông đã được mở rộng. Điều này chủ yếu áp dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ tiến triển cao hơn, với các khối u đa ổ, ung thư bề mặt bàng quang tái phát, kháng trị liệu miễn dịch và hóa trị liệu trong tĩnh mạch, đồng thời ung thư biểu mô tại chỗ. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng ở 40% bệnh nhân ở giai đoạn T1 đã trải qua phẫu thuật cắt bàng quang triệt để, kiểm tra mô học của phần chuẩn bị được loại bỏ cho thấy giai đoạn cao hơn của quá trình khối u.

Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng 25-50% khối u bề mặt bàng quang cuối cùng tiến triển thành dạng xâm lấn cơ, với 41% tái phát.

Khi bàng quang bị cắt bỏ, câu hỏi chắc chắn đặt ra là nước tiểu do thận bài tiết sẽ được bài tiết ra khỏi cơ thể như thế nào. Đồng thời, các phương pháp dẫn lưu nước tiểu có tầm quan trọng và mức độ phù hợp cao nhất, cần đảm bảo duy trì chức năng của đường tiết niệu trên và chất lượng cuộc sống thỏa đáng. Khía cạnh này rất quan trọng, vì trong 25-30% trường hợp, bệnh nhân tử vong do phương pháp dẫn xuất không hoàn hảo.

Lựa chọn dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để

Việc tìm kiếm các lựa chọn tối ưu cho các hoạt động tái tạo sau phẫu thuật cắt bàng quang đã được thực hiện vào đầu thế kỷ trước, nhưng cho đến tận ngày nay, việc lựa chọn phương pháp dẫn lưu nước tiểu tối ưu nhất vẫn là một trong những vấn đề cấp bách của khoa tiết niệu. Để tái tạo đường tiết niệu dưới sau phẫu thuật cắt bàng quang, các đoạn khác nhau của đường tiêu hóa thường được sử dụng nhất, tuy nhiên, vẫn chưa tìm được giải pháp thay thế lý tưởng cho bàng quang tự nhiên. Điều này được chứng minh bằng thực tế là hơn 40 phương pháp chuyển nước tiểu khác nhau đã được biết đến cho đến nay, đây là một dấu hiệu cho thấy phương pháp lý tưởng vẫn chưa được tìm thấy.

Tất cả các tùy chọn có sẵn trong kho vũ khí chuyển hướng nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để có thể được chia thành

thành lục địa và phi lục địa. Các phương pháp dẫn lưu nước tiểu ngoài lục địa bao gồm phẫu thuật cắt niệu quản, mở bể thận, phẫu thuật cắt thận qua niệu quản, và ống dẫn lưu chậu và sigmoid.

Các phương pháp lục địa được đặc trưng bởi thực tế là có một cơ chế chịu trách nhiệm về bí tiểu, nhưng không có sự đi tiểu tự nguyện. Nhóm này bao gồm nối nối niệu quản (Goodwin), bể chứa hồi tràng (Kock), bể chứa hồi manh tràng và bể chứa từ đại tràng sigma (phương pháp Gilchrist, Mansson, túi Mainz II, túi LeBag, túi Indiana).

Cuối cùng, trong phẫu thuật tạo hình bàng quang chỉnh hình, một bàng quang nhân tạo được hình thành tại vị trí bàng quang bị cắt bỏ và việc tiểu tự nguyện qua niệu đạo được bảo tồn. Khi tạo một neocystis chỉnh hình, một đoạn hồi tràng không có ống được sử dụng (phương pháp của Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock), một đoạn hồi manh tràng (phương pháp của túi Mainz I, LeBag), một phần của dạ dày (phương pháp của Mitchell-Hauri), ruột già (kỹ thuật Reddy).

Tầm quan trọng thực tế, như một số tác giả tin tưởng, là cấy ghép niệu quản vào một đoạn riêng biệt của ruột non hoặc ruột già, sử dụng nó để chuyển nước tiểu qua lỗ thông hồi tràng. Đồng thời, đoạn ruột bị tắt có chức năng như một bồn tiểu với bề mặt hấp thụ hạn chế, áp suất thấp và không có trào ngược ruột-ruột. Hiện tại, có hai tùy chọn cho các hoạt động như vậy. Chúng bao gồm phẫu thuật cắt bỏ niêm mạc niệu quản (phẫu thuật của Blokhin, Morra) và phẫu thuật cắt bỏ niệu quản dưới da (phẫu thuật của Brikker). Một vấn đề lớn làm trầm trọng thêm cuộc sống của bệnh nhân là sự hiện diện của lỗ thoát nước tiểu, với sự phát triển của da sần sùi xung quanh nó, làm giảm chất lượng cuộc sống. Việc sử dụng bồn tiểu, cố định kín vào da, tránh làm tổn thương vùng da bên cạnh.

Phẫu thuật cắt thông niệu quản cổ điển hiếm khi được thực hiện ở thời điểm hiện tại, vì những bệnh nhân này có tỷ lệ biến chứng khá cao, chẳng hạn như nhiễm toan chuyển hóa tăng clo huyết (31-50%), viêm bể thận tăng dần (26-50%) do trào ngược khí hoặc phân. Điều này nhanh chóng dẫn đến sự tiến triển của suy thận mãn tính và nhiễm độc niệu [14, 58, 60]. Một mặt tiêu cực khác của phương pháp dẫn lưu nước tiểu này là nguy cơ cao phát triển hẹp niệu quản ở vùng thông nối với ruột (33-50%), khối u ác tính của niêm mạc đại tràng (10-30%) tại vị trí cắt. nối niệu quản-ruột [14, 58, 60]. Phương pháp này được sử dụng khi không thể thực hiện các loại hoạt động khác và hiện tại tần suất sử dụng của nó không vượt quá 3-5%.

Tạo hình bàng quang lạc chỗ với sự hình thành cơ chế giữ lại da mở rộng các lựa chọn cho việc lựa chọn phương pháp dẫn lưu nước tiểu cho bác sĩ tiết niệu nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân,

những hình thức thay thế chỉnh hình nào bị chống chỉ định.

Năm 1908, Verhoogen J. và DeGraeuvre A. mô tả một ổ chứa mà chúng hình thành từ một đoạn của manh tràng. Đồng thời, Verhoogen J. đã giới thiệu kỹ thuật dẫn lưu nước tiểu bằng cách sử dụng một đoạn hồi manh tràng đưa đến da qua ruột thừa. Các nhà khoa học khác Makkas M. và Lengemann R. đã sử dụng một đoạn hồi manh tràng biệt lập làm bể chứa và ruột thừa làm van xả. Bể chứa bụng đầu tiên (ống dẫn) từ một vòng hồi tràng biệt lập được hình thành bởi Zaayer E.J. vào năm 1911. Ca mổ này được thực hiện trên 2 bệnh nhân ung thư bàng quang.

Năm 1958 Goodwin W.E. et al. đã công bố kết quả của họ về sự thông nối của đoạn ruột ban đầu có dạng hình bát với tam giác Lieutaut. Các tác giả đã tạo cho tân nang một hình dạng hình cầu bằng cách cấu hình lại đoạn hồi tràng có dạng ống dài 20-25 cm ở dạng một vòng kép, được gọi là phẫu thuật tạo hình bàng quang "hình vòm" hoặc "miếng vá". Điều này giúp có thể có được một bể chứa áp suất bên trong thấp do bán kính, dung tích lớn hơn và không có sự co bóp phối hợp của thành ruột.

Năm 1982 Kock N. et al. đã trình bày kết quả nghiên cứu của họ về sự hình thành bể chứa nước tiểu lục địa với sự dẫn nước tiểu ra da.

Giai đoạn cuối cùng của quá trình chuyển hướng lục địa của nước tiểu là tạo ra một bàng quang nhân tạo được nối với phần còn lại của niệu đạo. Những người tiên phong trong lĩnh vực này là Carney M. và LeDuc A., để tạo ra bàng quang nhân tạo chỉnh hình vào năm 1979, họ đã sử dụng một đoạn hồi tràng.

Ống dẫn là một hệ thống có áp suất trong lòng mạch cao, kết hợp với nước tiểu bị nhiễm trùng với sự phát triển của trào ngược hoặc hẹp lỗ thông niệu quản-bể chứa, có thể dẫn đến suy giảm chức năng thận.

Không giống như ống dẫn, hồ chứa chỉnh hình được đặc trưng bởi áp suất trong lòng ruột thấp. Do đó, không cần kỹ thuật chống trào ngược cho ghép niệu quản và nguy cơ phát triển hẹp chỗ nối bể chứa niệu quản với chức năng suy giảm của đường tiết niệu trên thấp hơn.

Ngoài ra, theo nhiều nhà nghiên cứu, ưu điểm của việc thay thế bàng quang chỉnh hình là không cần sử dụng bồn tiểu, nhận thức tích cực của bản thân bệnh nhân, thích ứng xã hội và tâm lý tốt, tỷ lệ biến chứng thấp so với các phương pháp khác.

Hồ chứa hình tròn có áp suất trong tĩnh mạch thấp, tần số và biên độ thấp hơn của các cơn co thắt tự phát và trương lực, có

chức năng sơ tán tốt hơn, ở mức độ lớn hơn ngăn chặn sự phát triển của trào ngược bàng quang niệu quản so với một hồ chứa được hình thành từ một đoạn không có ống dẫn lưu.

Việc tạo ra một bàng quang nhân tạo sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để hiện đã trở nên phổ biến. Theo Studer, có tới 50% bệnh nhân bị ung thư bàng quang xâm lấn cơ là ứng cử viên tiềm năng cho phẫu thuật tạo hình bàng quang chỉnh hình. Các nhà nghiên cứu khác coi nhiệm vụ chính của việc hình thành tân sinh là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Hiện nay, trong trường hợp không có chống chỉ định, thay bàng quang chỉnh hình sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để là tiêu chuẩn vàng.

Các nghiên cứu gần đây chứng minh rằng sự phát triển lâu dài của việc lựa chọn vật liệu nhựa để thay thế bàng quang trong trường hợp chức năng hoặc giải phẫu của nó bị hỏng xác nhận sự phù hợp sinh lý lớn nhất cho các mục đích này của một đoạn ruột bị cô lập.

Trong hầu hết các trường hợp, việc tạo ra một bàng quang tiêu hóa từ một đoạn hồi tràng hoặc đại tràng sigma đã khử ống đảm bảo duy trì chức năng bí tiểu và không có rối loạn chuyển hóa nghiêm trọng.

Sử dụng hồi tràng

Hồi tràng để hình thành bàng quang nhân tạo thường được sử dụng trong các hoạt động sau:

1) Chiến dịch Carney II. Đó là một sửa đổi của kỹ thuật ban đầu mà Carney M. đã đề xuất trước đó. Nó khác ở chỗ đoạn ruột trải qua quá trình khử ống để loại bỏ hoạt động nhu động. Một đoạn của hồi tràng dài 65 cm được mở ra dọc theo mép phản mạc treo dọc theo toàn bộ chiều dài, ngoại trừ khu vực còn lại cho sự hình thành tiếp theo của nối hồi tràng. Đoạn đã khử hình ống được gấp lại thành hình chữ U, các mép ở giữa được khâu lại bằng chỉ khâu xoắn. Sau đó, bể chứa được chuyển vào khoang chậu, nơi một vết nối với niệu đạo được thực hiện bằng 8 mũi khâu, được thắt chặt sau khi neocystis được đưa xuống. Dung tích của một MP nhân tạo như vậy trung bình khoảng 400 ml, áp suất ở mức tối đa là 30 cm nước. Mỹ thuật. Hơn 75% bệnh nhân (nam giới) bị bí tiểu, thức dậy 2-3 lần trong đêm để đi tiểu.

2) Hồ chứa chỉnh hình theo phương pháp VIP (Vesica ile-ale Padovaria). Phương pháp tạo hình bàng quang này có nhiều điểm chung với phẫu thuật Carney II. Hoạt động này được phát triển bởi một nhóm các nhà nghiên cứu từ Padua (Ý) (Pagano, 1990). Đoạn ruột được lấy có chiều dài khoảng 60 cm, điểm khác biệt chính là

trong cấu hình của một đoạn ruột đã được loại bỏ: trong hoạt động của VIP, nó xoắn quanh trục của nó giống như một con ốc sên. Điều này tạo ra một đế sau, sau đó được đóng lại ở phía trước bằng các đường nối. Giữ nước tiểu hoàn toàn 80% bệnh nhân, đái dầm được ghi nhận trong 7% trường hợp. Dung tích của neocystis là từ 400 đến 650 ml, áp suất bên trong đạt 30 cm nước. Mỹ thuật. ở công suất tối đa.

3) Hồ chứa Hemi-Kock chỉnh hình. Phương pháp này được phát triển vào năm 1987 bởi Ghoneim M.A. và Kock N.G. Đồng thời, bảo vệ chống trào ngược hồ chứa-niệu quản bao gồm việc tạo ra van núm vú, yêu cầu sử dụng kim bấm và kim bấm. Kết quả là, một hồ chứa như vậy có đặc điểm là tăng nguy cơ hình thành sỏi. Neocystis được hình thành trực tiếp từ một đoạn hồi tràng gấp khúc, không có ống với sự lõm vào của đoạn gần để ngăn trào ngược; một lỗ được để lại ở phía sau để nối với niệu đạo. Các tác giả đã báo cáo 100% bệnh nhân tiểu dầm ban ngày và đái dầm xảy ra ở 12 trong số 16 bệnh nhân đầu tiên được phẫu thuật bằng phương pháp này. Dung tích trung bình của neocystis một năm sau khi phẫu thuật là 750 ml, áp suất trong lòng ruột đến dung tích tối đa dưới 20 cm cột nước. 64,7% bệnh nhân tiểu tiện ban ngày tốt, 22,2% tiểu đêm.

4) Bàng quang nhân tạo vùng chậu. Hoạt động này, được phát triển tại Đại học Ulm vào năm 1988 (Hautmann, 1988) ở Đức, đã trở nên phổ biến trên toàn thế giới và hiện đang được thực hiện tại nhiều phòng khám. Nó dựa trên các nguyên tắc của Carney và Goodwin cystoplasty. Một đoạn hồi tràng dài 70 cm được mở dọc theo mép chống mạc treo, ngoại trừ khu vực nối tiếp với niệu đạo. Sau đó, đoạn đã mở được gấp lại theo hình chữ M hoặc W và cả 4 cạnh được khâu lại với nhau bằng đường may chăn, tạo thành một diện tích rộng, sau đó được đóng lại. Dung tích của một bể như vậy trung bình là 755 ml, áp suất khi đổ đầy tối đa là 26 cm nước. Mỹ thuật. 77% bệnh nhân hoàn toàn tự chủ vào ban ngày và ban đêm, và 12% bị đái dầm hoặc tiểu không tự chủ nhẹ vào ban ngày.

5) Bàng quang áp suất thấp nhân tạo (Vận hành của người nghiên cứu). Một trong những lựa chọn cho phẫu thuật Hemi-Kock là phương pháp tạo hình bàng quang chỉnh hình, được mô tả vào năm 1984 bởi bác sĩ tiết niệu Studer U.E. (Thụy sĩ). Hoạt động này có phần đơn giản hơn, vì không cần phải xâm lấn đầu gối gần nhất của bể chứa ruột.

Phương pháp này được sử dụng ở cả nam và nữ.

với kết quả tốt như nhau.

Sử dụng đoạn đại tràng hoặc hồi manh tràng

Việc sử dụng đoạn hồi manh tràng để tạo bàng quang lần đầu tiên được thực hiện vào năm 1956 bởi Gil - Vemet, và sau đó - vào năm 1965. Kể từ đó, đoạn hồi manh tràng đã được sử dụng để tái tạo bàng quang theo nhiều cách khác nhau. Các phương pháp phổ biến nhất là túi Mainz chỉnh hình và túi Le chứa hồi-đại tràng.

Túi chỉnh hình Mainz là một biến thể chỉnh hình của chuyển hướng nước tiểu qua da được giới thiệu bởi Thuroff et al. vào năm 1988. Đoạn hồi manh tràng được sử dụng, bao gồm 12 cm của manh tràng và đại tràng lên và 30 cm của hồi tràng. Phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa thường được thực hiện. Quá trình khử hình ống được thực hiện dọc theo cạnh chống mạc treo và đoạn này được kết nối dưới dạng một chữ cái W không hoàn chỉnh. Neocystis này có thể tích đủ lớn.

Bể chứa hồi tràng Le bag được hình thành từ 20 cm của manh tràng và kết tràng lên, và chiều dài tương ứng của đoạn cuối hồi tràng. Các cạnh tự do của manh tràng và hồi tràng được khâu lại với nhau và bể chứa được tạo ra theo phương pháp Kock.

Các phương pháp khác để hình thành MP nhân tạo từ các đoạn ống của đại tràng cũng được trình bày. Tuy nhiên, các cơn co thắt nhu động biên độ cao được ghi nhận trong bể chứa hình ống, điều này chắc chắn dẫn đến tiểu không tự chủ.

Mansson và Colleen đã sử dụng phương pháp khử ống ở bên phải của đại tràng để giảm áp lực trong lòng ruột. Reddy và Lange đã trình bày kết quả của việc sử dụng các đoạn ruột kết hình chữ U không khử ống để tạo ra một bể chứa chỉnh hình mà họ đánh giá là không đạt yêu cầu. Quá trình khử ống một phần, được thực hiện sau đó, đã cải thiện các đặc điểm về chức năng và tiết niệu.

Chất lượng cuộc sống

Cơ sở để phục hồi chức năng cho bệnh nhân sau phẫu thuật cắt bàng quang và trở lại địa vị xã hội trước đây của họ là tạo ra một bàng quang ruột hoạt động.

Vấn đề tiểu không tự chủ sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để với sự hình thành tân sinh có thể được giải quyết bằng cách sử dụng miếng đệm, trong khi rò rỉ nước tiểu trong trường hợp suy giảm chức năng ống dẫn rất khó che giấu. Đánh giá chất lượng cuộc sống cho thấy bệnh nhân cảm thấy tốt hơn khi có tân nang so với ống dẫn. Đường tiết niệu trên trong MP nhân tạo ở trạng thái được bảo vệ nhiều hơn; hơn trong ống dẫn, trong đó tần suất rối loạn chức năng thận do trào ngược là 13-41%.

Các phương pháp đánh giá tình trạng chức năng của đường tiết niệu được chia thành chủ quan và khách quan. Chủ quan bao gồm sức khỏe của bệnh nhân, bao gồm cả việc giữ nước tiểu vào ban ngày và ban đêm, cũng như tính hữu ích của cuộc sống, sự thích nghi về tâm lý và xã hội của anh ta. Các phương pháp khách quan là kết quả của các xét nghiệm máu và nước tiểu lâm sàng nói chung, các nghiên cứu sinh hóa tiên tiến và các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm khác, các phương pháp chức năng để đánh giá động lực học (siêu âm, chụp X-quang và chẩn đoán đồng vị phóng xạ, đo bàng quang, đo lưu lượng nước tiểu). Những phương pháp này đặc trưng cho trạng thái giải phẫu và chức năng của bể chứa đường ruột và đường tiết niệu trên được nghiên cứu (Komyakov, 2006).

Thay thế bàng quang chỉnh hình, dựa trên kết quả của nhiều nghiên cứu so sánh, được coi là tốt nhất cho đến nay. Phương pháp này không chỉ có tỷ lệ biến chứng thấp hơn và kết quả chức năng tốt mà còn mang lại cho bệnh nhân chất lượng cuộc sống tốt nhất, được xem xét từ quan điểm của hoạt động xã hội và tình dục, sự thích nghi tâm lý và lòng tự trọng.

Sự kết luận

Do đó, việc lựa chọn phần ruột được sử dụng để tái tạo bàng quang là vô cùng quan trọng và quyết định kết quả chức năng của can thiệp phẫu thuật. Sự tồn tại của một số lượng lớn các phương pháp chuyển nước tiểu khác nhau cho thấy rằng việc tìm kiếm một bể chứa tối ưu vẫn tiếp tục và còn lâu mới hoàn thành. Mỗi phương pháp được liệt kê đều có các biến chứng, ưu điểm và nhược điểm hình thái riêng, và cuối cùng dẫn đến một mức độ khác nhau về chất lượng cuộc sống ở những bệnh nhân được phẫu thuật. Điều quan trọng cần biết là ban đầu không thể có một cách tiếp cận thống nhất đối với các chiến thuật phẫu thuật do đặc điểm của bệnh ung thư, những thay đổi chức năng ở đường tiết niệu, tuổi tác và sự hiện diện của các bệnh xen kẽ. Hiện tại, không có khuyến nghị rõ ràng nào về việc chọn một hoặc một đoạn ruột khác trong từng trường hợp. Mặc dù định nghĩa về phần tối ưu của đường tiêu hóa có khả năng thay thế bàng quang và thực hiện chức năng chứa, rào cản và sơ tán của nó là hoàn toàn có thể.

Văn chương

1. Al-Shukri, S.Kh. Các khối u của cơ quan sinh dục // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 tr.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: và cộng sự Tình trạng bệnh tật tiết niệu ở Liên bang Nga theo số liệu thống kê chính thức // Tiết niệu. - 2008. - Số 3. - S. 3-9.

3. Atduev V.V., Berezkina G.A., Abramov D.V. và cộng sự Kết quả ngay lập tức của phẫu thuật cắt bỏ bàng quang triệt để // Kỷ yếu của Đại hội III của Hiệp hội các nhà ung thư học Nga (tóm tắt). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilchenko M.I., Zelenin D.A. Phẫu thuật tạo hình bàng quang lạc chỗ // "Nghiên cứu cơ bản về tiết niệu": Bộ sưu tập của Nga

bài báo khoa học có sự tham gia của quốc tế / Edited by Corresponding Member. RAMN, GS. P.V. Glybochko. - Saratov.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Veliyev, E.I. Vấn đề dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để và các giải pháp tiếp cận hiện đại / E.I. Veliev, O.B. Laurent // Ung thư thực hành. - 2003. - V. 4, số 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanov V.Z. Phẫu thuật tạo hình bàng quang: dự phòng và điều trị biến chứng: Tóm tắt luận án. dis. ... bác sĩ. em yêu. Khoa học. - Ufa, 2010. - 36 tr.

7. Glybochko, P.V. Kết quả điều trị lâu dài của bệnh nhân ung thư bàng quang xâm lấn / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalin, Yu.I. Mitryaev, A.Yu. Korolev // Tạp chí khoa học y khoa Saratov. - 2006. Số 4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Phẫu thuật cắt nang với bảo tồn tuyến tiền liệt và túi tinh: tiên lượng và thực tế. - 2009.

- Số 2. - S. 52-53.

9. Zhuravlev V.N. và các vấn đề khác của phẫu thuật cắt bàng quang triệt để // Ung thư học. Kỷ yếu của Đại hội II của Hiệp hội bác sĩ ung thư Nga. Mátxcơva. - 2007.

10. Zhuravlev V.N., Bazhenov I.V., Zyryanov A.V. Kinh nghiệm trong phẫu thuật cắt bàng quang triệt để // Kỷ yếu Đại hội III của Hiệp hội bác sĩ ung thư Nga (tóm tắt). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Kogan, M.I. Chẩn đoán và phẫu thuật ung thư bàng quang hiện đại / M.I. Kogan, V.A. tái bản. - RnD: RSMU, 2002. - 239 tr.

13. Komyakov B.K., Fadeev V.A. Novikov A.I., Zuban O.N., Atmadzhev D.N., Sergeev A.V., Kirichenko O.A., Burlaka O.O. Tiết niệu của bàng quang nhân tạo // Tiết niệu - 2006. - Số 41. - Trang 13-16.

14. Lopatkin N.A., Darenkov S.P., Chernyshev I.V., Sokolov A.E., Gorilovsky M.L., Akmatov N.A. Điều trị triệt để ung thư bàng quang xâm lấn // Tiết niệu - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Các phương pháp dẫn lưu nước tiểu sau phẫu thuật cắt bàng quang tận gốc điều trị ung thư bàng quang // Những vấn đề thời sự ung bướu - 2003. - Số 3. - Tr. 23-25.

16. Morozov A.V., Antonov M.I., Pavlenko K.A. Thay bàng quang bằng một đoạn ruột (tái tạo bàng quang chỉnh hình) // Tiết niệu và Thận. - 2000. - Số 3. - S. 17-22.

17. Novikov A.I. Phục hồi đường tiết niệu bằng các bộ phận khác nhau của đường tiêu hóa. Tóm tắt dis. ... Tiến sĩ y khoa. Khoa học. - St. Petersburg, 2006. - 37 tr.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hypercontinence ở phụ nữ sau khi thay bàng quang chỉnh hình. // Tiết niệu. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozov A.V. Orthotopic entero-neocystis của áp suất thấp. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 tr.

20. Rogachikov V.V. Đặc điểm hình thái của bàng quang nhân tạo tùy thuộc vào ruột. được sử dụng để tái thiết: Dis. ... cand. em yêu. Khoa học. - Mátxcơva, 2009.

21. Fadeev VA Bàng quang nhân tạo: Dis. ... cand. em yêu. Khoa học.

Petersburg, 2011.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. U ác tính ở Nga năm 2008 (tỷ lệ mắc bệnh và tử vong) // M. FGU “MNII im. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Mátxcơva - 2010. - 256 tr.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Tình trạng chăm sóc ung thư cho người dân Nga năm 2008. P.A. Herzen Rosmedtekhnologii. Mátxcơva - 2009. - 192 tr.

24. Shaplygin L.V., Sitnikov N.V., Furashov D.V. và cộng sự Tạo hình đường ruột trong ung thư bàng quang // Ung thư học. -2006. - Số 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Tái tạo bàng quang tiết niệu sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để cho bệnh ung thư bàng quang. Đánh giá CT đa đầu dò về các phát hiện bình thường và biến chứng // Radiol Med. 2006. - Tập. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Chuyển hướng tiết niệu // Tiết niệu. - 2007. - Tập. 69. - N.l (bổ sung). - Trang 17-49.

27. Abou-Elela A. Kết quả của việc bảo tồn thành trước âm đạo trong phẫu thuật cắt bàng quang triệt để ở nữ với chuyển hướng tiết niệu chỉnh hình. Eur. J. Phẫu thuật. oncol. - 2008.

tập 34. - Tr. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Các biến chứng phẫu thuật sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để và tân sinh chỉnh hình ở phụ nữ. // J.Urol. - 2008. - Tập. 180. - N.I. - Trang 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Kết quả điều trị ung thư sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để và thay thế bàng quang chỉnh hình ở phụ nữ. // ÂU. J. Phẫu thuật. oncol. - 2009. -Tập. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Enterocystoplasty cho viêm bàng quang kẽ. Kết quả hoãn lại Actas Urol. đặc biệt tháng 11-tháng 12 năm 2008; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Các yếu tố nguy cơ tử vong và bệnh tật liên quan đến phẫu thuật cắt bàng quang triệt để.// BJU Int. - 2009. - Tập. 103. - Tr. 1916.

32. Butrick C.W., Howard F.M., Sand P.K. Chẩn đoán và điều trị viêm bàng quang kẽ/hội chứng đau bàng quang: tổng quan. // J. Sức khỏe phụ nữ (Larchmt). - 2010:

tập 19.-N.6. - Tr.1185-1193.

33. Colombo R. Ung thư bàng quang xâm lấn và vai trò của việc theo dõi: chúng ta nên coi trận đấu kết thúc bằng phẫu thuật cắt bàng quang triệt để hay chúng ta nên chơi thêm thời gian? // ÂU. Urol.

2010. - Tập. 58.-N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Những lời khôn ngoan. Re: điều trị ung thư bàng quang không xâm lấn cơ: các bác sĩ ở Hoa Kỳ có thực hành y học dựa trên bằng chứng không? // Eur.Urol.- 2010.- Tập 57. - N.4.- P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madesbacher S., Studer U.E. Kết quả sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để với bóc tách hạch vùng chậu hạn chế hoặc mở rộng // J. Urol. - 2008. - Tập 179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Các biến chứng sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với bệnh ung thư bàng quang ở Người cao tuổi. // ÂU. Urol. - 2009.

tập 56.-P.443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Cắt bàng quang triệt để cho ung thư biểu mô bàng quang: 2.720 trường hợp liên tiếp 5 năm sau // J. Urol. - 2008. - Tập. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Chỉ định và kết quả ung thư của phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với ung thư bàng quang tiết niệu // Eur. Urol. (bổ sung)

2010. - Tập. 9. - Tr. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., Sharma S. Phẫu thuật tái tạo bàng quang trong bệnh lao sinh dục // Ấn Độ J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Dẫn lưu nước tiểu: ống hồi tràng đến bàng quang mới // J. Urol. - 2003 .

tập 169. - Tr. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Chuyển hướng tiết niệu // Tiết niệu. - 2007. - Tập. 69. - N.l (bổ sung). - Trang 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Cắt nang triệt để gây sợ hãi thần kinh: Kỹ thuật mới // Eur. Urol. (bổ sung.). - 2010. - Tập. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Kết quả của bệnh nhân mắc bệnh CIS lâm sàng được điều trị bằng phẫu thuật cắt bàng quang triệt để // World J. Urol.- 2009.

tập 27. - N.l. - Tr 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Các biến chứng và chức năng tân sinh của tân sinh hồi tràng chỉnh hình Hautmann // BJUInt. - 2006. - Tập. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Một phân tích quan trọng về các chất thay thế bàng quang chỉnh hình ở bệnh nhân trưởng thành bị ung thư bàng quang: liệu có một giải pháp hoàn hảo.// Eur. Urol. - 2010. - Tập. 58.

46. Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Tự thông tiểu ngắt quãng sạch sẽ: gánh nặng cho bệnh nhân? // Thần kinh Urodyne. - 2009. - Tập. 28.-N.1. - P. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Phòng ngừa và quản lý các biến chứng sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để cho bệnh ung thư bàng quang // Eur. Urol.- 2010. - Vol. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Các biến chứng ban đầu và tỷ lệ mắc bệnh của phẫu thuật cắt nang tận gốc // Eur Urol. bổ sung - 2010. - Tập. 9. - Tr. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. Chụp cộng hưởng từ thời gian thực của Orthotopic Ileal Neobladder Voiting / / EUR. Urol. - 2008. - Tập. 53. - Tr. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Chuyển hướng tiết niệu sau phẫu thuật cắt bàng quang: mối liên hệ giữa các yếu tố lâm sàng, biến chứng và kết quả chức năng của bốn chuyển hướng khác nhau // Ơ. Urol. - 2008. - Tập. 53. - Tr. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. et al. Các biến chứng và tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật cắt bàng quang triệt để đối với ung thư tế bào chuyển tiếp bàng quang // J. Urol. - 2009. - Tập. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. et al. Tám năm kinh nghiệm với Studer hồi tràng neobladder // JpnJClinOncol. - 2006. - Tập. 36. - Tr. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. et al. So sánh các biến chứng trong ba lần chuyển hướng tiết niệu không tự chủ // Eur. Urol. - 2008. - Tập. 54.-P.825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. et al. Loại bỏ tỷ lệ mắc bệnh sớm của phẫu thuật cắt bàng quang triệt để cho bệnh nhân ung thư bàng quang bằng phương pháp báo cáo tiêu chuẩn // Eur. Urol. - 2009. - Tập. 55. - Tr. 164-174.

Stein J.P., Hautmann R.E., Penson D., Skinner D.G. Cắt bàng quang tiết kiệm tuyến tiền liệt: đánh giá kết quả ung thư và chức năng. Chống chỉ định ở bệnh nhân ung thư bàng quang // Urol. oncol. - 2009. - Tập. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. và cộng sự. Các hướng dẫn EAU cập nhật về ung thư bàng quang xâm lấn cơ và di căn. // ÂU. Urol. - 2009. - Tập. 55. - Tr. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Phẫu thuật để cải thiện chức năng hồ chứa. Trong: Corcos J., Schick E., biên tập viên. Sách giáo khoa về bàng quang thần kinh. tái bản lần 2 Luân Đôn, Vương quốc Anh: Informa Healthcare. - 2008.- Tr. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Kinh nghiệm 20 năm với dụng cụ thay thế bàng quang áp suất thấp hồi tràng- Những bài học cần rút ra // J. Urol. - 2006. - Tập. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Kết quả kỹ thuật chỉnh sửa ống khói trong nối niệu quản ruột của tân bàng quang hồi tràng Hautmann trong ung thư bàng quang // Asian J. Urol. - 2006. - Tập. 29, N.4. - Trang 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Neobladder chỉnh hình. // BJU Int. - 2008. - Tập. 102.(9). - Trang 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Bài học rút ra từ 1000 tân sinh hồi tràng: tỷ lệ biến chứng sớm. // J.Urol. 2009. - Tập. 181. - Tr 142.

THÔNG TIN LIÊN LẠC

105203, Matxcova, St. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 e-mail: [email được bảo vệ]