Пошкодження його відбувається у вузькому реберно-ключичному просторі, утвореному спереду ключицею та підключичним м'язом, ззаду і всередині 1 ребром з прикріпленими до нього сходовими м'язами, ззаду та збоку - верхнім краєм лопатки (Реберно-ключичний синдром Фальконера-Ведделля) або нижче - у місці переходу нервово-судинного пучка в пахву - за рахунок перегину його через сухожилля малої грудного м'язапри відведенні руки ( гіперабдукційний синдром Райта).

Істотна ознака даної локалізації ураження - залучення в процес здавлення підключичної або пахвової вени, що проявляється набряклістю, ціанозом кисті минущого або постійного характеру, до тромбозу вени, зазвичай спровокованого перенапругою, - синдром Педжета-Шреттера (див. вище). Неврологічний дефіцит представлений парезом кисті за рахунок порушення провідності по ліктьовому нерву та часткового пошкодження серединного нерва, а також парестезіями та гіпестезією в зоні іннервації внутрішніх шкірних нервів плеча та передпліччя. Ці симптоми клінічно важко від таких при поразці нижніх первинних пучків плечового сплетення. Тому в діагностиці їх необхідно в першу чергу враховувати позу, що провокує болі, фактори, що схиляють і характерну локалізаціюбольових точок.

Реберно-ключичний синдром

Здавлення судинно-нервового пучка відбувається в вертикальному положенніпри відведенні плечового поясаназад та вниз. Така ситуація виникає при перенесенні тяжкості в рюкзаку, ранці. Сприятливими факторами є нейродистрофічні зміни в підключичному м'язі та реберно-клювоподібному зв'язуванні, аномалії та посттравматичні деформації ключиці та ребра, викривлення шийно-грудного переходу хребта. Тригерні точки виявляються в підключичному м'язі. Реберно-ключичний маневр у тому, що хворий приймає військову позу - стійку «смирно» і робить максимальний вдих; в цей час зникає пульс і з'являються парестезії та болі по ульнарному краю кисті та передпліччя на стороні поразки. При тривалому перебігу захворювання є постійний набряккисті через хронічну венозну недостатність.

Гіперабдукційний синдром

Нейроваскулярні порушення прогресують в результаті повторюваної травмування плечового сплетення і пахвових судин при роботі з піднятими руками (електромонтери, монтажники) або у людей, які мають звичку спати заклавши руки за голову. У цій позиції судинно-нервовий пучок перегинається і здавлюється сухожиллям малого грудного м'яза, клювоподібним відростком і вище - між ключицею та першим ребром. Закладання руки за голову призводить до зникнення пульсу та посилення симптомів захворювання. При пальпації визначається болючість малого грудного м'яза, клювоподібного відростка лопатки. Рухливість у плечовому суглобіобмежена через болі. Є варикозне розширеннявен на передній стінці грудної клітки. Нерідко безпосереднім моментом, що провокує захворювання, є травма передньої стінки грудної клітини.

Невропатія довгого нерва грудної клітки

Нерв сформований короткими задніми пучками С5 – С7) розташований на передній поверхні середнього сходового м'яза, де може зазнавати компресії та ізольованого ураження, яке проявляється атрофією передньої зубчастого м'яза, відстоянням нижнього куталопатки від грудної клітки, утрудненням піднімання руки вище за горизонталь (при голінні, розчісуванні волосся). Біль локалізується в глибині бічної поверхні шиї, тут же за нижньою половиною грудинососцеподібного м'яза пальпуються хворобливі точки.

Невропатія надлопаткового нерва

Формуючись з гілок верхнього стовбура плечового сплетення, нерв проходить під трапецієподібним м'язом в підключичну ділянку, потім прямує взад, перегинаючись через край лопатки в надлопатковій вирізці; тут він покритий верхнім поперечним зв'язуванням лопатки. По виході на задню поверхню лопатки нерв віддає сенсорні гілки до акроміально-ключичного зчленування і плечового суглоба і розподіляється в надостінній м'язі, дистальна гілка проникає через спиноґленоїдальну вирізку в ямку підроста, де іннервує однойменний м'яз. На рівні остюку нерв покритий нижньою поперечною зв'язкою лопатки.

Найчастіше місце компресії надлопаткового нерва – вирізка лопатки, яка стенозується за рахунок гіпертрофії верхньої поперечної зв'язки. Патологія проявляється болями в акроміально-ключичному зчленуванні, плечовому суглобі, по латеральному краю лопатки з порушенням відведення та зовнішньої ротації руки, атрофією над- та підостної м'язів лопатки. Пошкодження нерва на рівні остюка в результаті здавлення зміненої нижньої поперечної зв'язки лопатки призводить до ізольованої гіпотрофії підостного м'яза. Тунельні поразкинадлопаткового нерва виникають при нейродистрофічних змінах у м'язах плечового поясу (трапецієподібних, грудних, надостних), у зв'язках лопатки, плечового суглоба. Безпосередньо симптоми захворювання виявляються нерідко після легкої травми чи перевантаження плечового пояса (підняття тяжкості, кидкові рухи).

Невропатія пахвового нерва

Нерв відходить у пахвової областівід заднього вторинного пучка плечового сплетення і прямує ззаду в чотиристоронній отвір, утворений малим і великим круглими м'язами зверху і знизу і плечовий кісткоюі довгою головкою триголового м'яза - відповідно зовні та зсередини. Обігнувши задню поверхню хірургічної шийки плечовий кістки, нерв розподіляється в дельтоподібному і малому круглому м'язах, а шкірна гілка, перекидаючись через задній край дельтовидного м'яза, іннервує задньозовнішню поверхню плеча. Однією з кінцевих гілок пахвового нерва є міжгорбковий нерв, який розташовується між горбками головки плечової кістки і бере участь безпосередньо в іннервації сухожильно-зв'язувального апарату і капсули плечового суглоба.

Тунельне пошкодження нерва можливе в чотиристоронньому отворі, в області заднього краю дельтовидного м'яза та міжгорбкової зоні плечової кістки. У першому випадку поразка основного стовбура проявляється атрофією дельтовидного м'яза з порушенням відведення руки убік, гіпестезією або гіперестезією в задньозовнішній ділянці плеча.

Здавлення чутливих гілок супроводжується болями в плечовому суглобі, плечі, в пахвовій ділянці. Визначається болючість при пальпації по задньому краю дельтовидного м'яза та міжгорбкової точки. Компресійно-ішемічна невропатія пахвового нерва та його гілок розвивається в результаті нейродистрофічних змін у плечовому суглобі та м'язах плечового поясу (дельтоподібного, круглого, триголового) у поєднанні з перевантаженням плечового поясу.

Невропатія м'язово- шкірного нерва

Будучи продовженням бокового стовбура плечового сплетення, нерв на плечі іннервує двоголовий, клювовидно-плечовий і плечовий м'язи, потім, пройшовши через плечову фасцію на рівні ліктьової складки зовні від сухожилля двоголового м'яза, ділиться на передній і задній зовнішні нерви.

Компресії піддається чутлива частина нерва лише на рівні ліктьової складки. Хворих турбують болі в області ліктьового згину та по бічній поверхні передпліччя, тут же локалізуються пекучі парестезії. Відзначається болючість при пальпації у місці здавлення нерва. Симптоми посилюються при пронації-супінації передпліччя та при згинанні-розгинанні у ліктьовому суглобі. Зона гіперестезії, гіпестезії з елементами гіперпатії визначається по зовнішній поверхні передпліччя. У хворих з тунельною нейропатією зовнішнього шкірного нерва передпліччя часто спостерігаються помірно виражені нейродистрофічні зміни в ліктьовому суглобі, прояви зовнішнього епікондиліту.

Невропатія серединного нерва

Нерв формується із зовнішнього та внутрішнього пучків плечового сплетення попереду підключичної артеріїмістить волокна спинномозкових нервівС5 - T1, прямуючи вниз по медіальній борозні плеча, перетинає ліктьовий згин спереду, де віддає гілки круглому пронатору, поверхневому згиначу пальців, променевому згинателю зап'ястя, довгому долонному м'язі і глибокому згиначу пальців (переважно першого і третього. На передній поверхні передпліччя нерв прободає фіброзну фасцію сухожилля біцепса, потім лягає між двома головками круглого пронатора, віддаючи передній міжкістковий нерв, що забезпечує довгий згинач великого пальця, глибокий згинач пальців (головним чином другого) і квадратний пронатор. Далі нерв розташовується під сухожильною дугою поверхневого згинача пальців, при підході до зап'ястя віддає долонну шкірну гілку і входить у зап'ястковий канал, покритий утримувачем згиначів зап'ястя. У глибині долоні він іннервує м'язи піднесення великого пальця (крім привід), перші два червоподібні м'язи і забезпечує чутливість на долоні та долонній поверхні першого - третього та 1/2 четвертого пальців (рис. 29).

Високе здавлення серединного нервау пахвовій області відомо під назвою «параліч медового місяця». У цих випадках під час сну на одному ліжку голова подружжя здавлює нерв у пахвовій ділянці. Спочатку виникають парестезії на долонній поверхні кисті, а після повторних випадків розвиваються парез згиначів кисті та пронаторів, слабкість згинання проксимальних фаланг пальців та дистальних фаланг великого та вказівного пальців, гіпотрофія м'язів підвищення великого пальця, гіпестезія на кисті.

Синдром надвиросткового ліктьового каналурозвивається у людей, що мають на медіальній поверхні в нижній третині плечової кістки кістковий виступ, до якого прикріплюється зв'язка від медіального надвиростка плеча, утворюючи канал, в якому укладено серединний нерв і плечові судини. Така ситуація зустрічається у 1 – 3% людей. Кістковий шип
визначається на тангенційній рентгенограмі. За наявності дистрофічних змін у зв'язці відбувається стенозування каналу зі стисненням судинно-нервового пучка, що супроводжується болями, парестезіями, особливо під час пронації та розгинання передпліччя; руховий дефект виражений незначною мірою. Тиск на точку, розташовану безпосередньо за надвиростковим апофізом, провокує місцевий біль і парестезію в кисті. Синдром круглого пронаторапов'язаний з компресією серединного нерва у верхній частині передпліччя під фіброзною зв'язкою сухожилля двоголового м'яза між головками круглого пронатора або під сухожиллям поверхневого згинача пальців. Здавлення нерва посилюється при форсованому згинанні пальців, пронації та згинанні передпліччя, при цьому наростають болі у верхній частині передпліччя, німіють кисть та перші два пальці. Відзначається різка болючість у проекції круглого пронатора; м'яз ущільнений, його перкусія викликає парестезії. Парез більше виражений у згиначах великого пальця та у м'язах піднесення великого пальця.

Синдром переднього міжкісткового нерваобумовлений його стисканням фіброзними тканинами передпліччя в результаті гострого або хронічного перевантаження м'язів передпліччя (перенесення вантажу на напівзігнутих передпліччя, виконання тягнуть або обертальних рухів пензлем). Патологія проявляється тупим болему середній третині передпліччя, незручністю кисті через слабкість довгих згиначіввеликого та вказівного пальців, які приймають характерну позу"щипка". Чутливість на кисті та пальцях збережена.

Синдром зап'ясткового каналує найпоширенішою тунельною нейропатією людини, частіше спостерігається у жінок середнього віку, зайнятих інтенсивною ручною роботою. Компресії нерва сприяє вроджена вузькість каналу та нейродистрофічні зміни у поперечному зв'язуванні зап'ястя. Серединний нерв входить у зап'ястковий канал під фіброзний тяг утримувача згиначів на 1 см вище дистальної складки зап'ястя. Долонна чутлива гілка відходить на 3 см проксимальніше за канал, тому сенсорні порушення у вигляді гіпестезії або гіперестезії обмежені першим - четвертим пальцями кисті і не виявляються на долоні. Парестезії в пальцях, біль у китиці з іррадіацією в передпліччя, гіпергідроз, набряклість кисті складають основу синдрому. Симптоми захворювання різко посилюються у нічний час, особливо у положенні лежачи на ураженому боці. Полегшення приносить струшування, розтирання кисті. У важких випадкаххворі не можуть заснути через виражений біль у руці. Гіпотрофія тенара, слабкість відведення і протиставлення великого пальця виявляються лише у випадках, що далеко зайшли, через кілька місяців або років від початку захворювання.

Для клінічної діагностикисиндрому важливе значеннямають позитивні симптомиТинеля (легке биття пальцем серединного нерва біля його входу в зап'ястний канал) та Фалена (згинання або розгинання зап'ястя під прямим кутом протягом 1 хв), елеваційний та турнікетний тести, які відтворюють болі та дизестезії в зоні іннервації серединного нерва.

Синдром інтерметакарпального каналувиникає при ураженні загального пальцевого долонного нерва між головками метакарпальних кісток. Біль локалізується між сусідніми пальцями, поширюючись на тил кисті та передпліччя. Визначається пальпаторна болючість у проекції головок метакарпальних кісток, при цьому з'являються оніміння, парестезії по суміжних поверхнях пальців, тут можна виявити зону гіпестезії. Максимальне згинання чи розгинання пальців посилює симптоми захворювання.

Невропатія променевого нерва

Нерв формується із заднього стовбура плечового сплетення, спускаючись по задній стінці пахвової западинидосягає зони плечом'язового кута, де прилягає до щільного нижнього краю найширшого м'язаспини та сухожилля довгої головки триголового м'яза. Далі нерв огинає плечову кістку, розташовуючись у спіральному жолобі. Тут відходять гілки до триголового м'яза плеча і ліктьового м'яза. Відразу після виходу на передпліччя між біцепсом і плечелучевой м'язами нерв розташовується на плечовий м'язі віддає рухові гілки плечепроменевого м'яза і довгому і короткому променевим розгиначам кисті. Трохи нижче в проксимальній частині передпліччя нерв поділяється на поверхневу сенсорну гілку, яка спускається під прикриттям плечелучевого м'яза на тильну поверхню нижньої третини передпліччя і ділиться під шкірою на п'ять тильних пальцевих нервів для перших двох і променевої половини третього пальця, і глибоку, яка супінатора або у 30% випадків через фіброзний край супінатора (аркада Фрозе). До входу і в самому каналі супінатора є м'язові гілки до розгиначів зап'ястя та супінатора; по виході з каналу іннервуються розгинач пальців і ліктьовий розгинач пензля. Кінцевою гілкоює задній міжкістковий нерв передпліччя, який розташовується між довгим і коротким розгиначами великого пальця та іннервує їх, а також довгий м'яз, що відводить великий палець, розгиначі вказівного пальцята мізинця (рис. 29).

Висока компресія променевого нервана рівні плечомашечного кута (милицею, спинкою стільця, краєм операційного столу, ліжка) призводить крім парезу розгиначів кисті та пальців до слабкості трицепса та гіпестезії по задньої поверхніплеча та передпліччя, зниження трицепс-рефлексу.

Пошкодження нерва у спіральному каналіміж головками триголового м'яза ( тупа травма, перелом плечової кістки, здавлення кістковим мозолем) супроводжується парезом розгиначів кисті, при цьому зберігаються функція триголового м'яза та чутливість на плечі. Перкусія місця компресії у проекції борозни променевого нерва викликає місцевий біль та парестезію в області анатомічної табакерки.

Найчастішою локалізацією компресійно-ішемічного ураження є рівень зовнішньої міжм'язової перегородки плеча, де променевий нерв здавлюється під час глибокого снузі зваженою через край ліжка, лавки або операційного столу рукою (<<сонный», «субботний», «алкогольный», «наркозный» паралич). «Свисающая кисть>, гіпотрофія тильних м'язів передпліччя, особливо плечепроменевого м'яза, складають основу клінічної картини Невелика зона гіпестезії обмежена областю тильної поверхні кисті між першим та другим пальцями.

Променевий нерв може піддаватися здавленню над л атеральним надвиростком плеча, фіброзною дугою латеральної головки трицепса, в області ліктьовогосуглоба та верхньої третини передпліччя(Переломи, дистрофічні ураження суглоба, бурсит, доброякісні пухлини). Неврологічний синдром той самий, як і за «сонному» паралічі. Повільний темп розвитку захворювання, пальпація, рентгенографія дозволяють встановити правильний діагноз.

Синдром супінатора -результат компресії глибокої гілки променевого нерва в ділянці супінатора або аркади Фрозе - проявляється болями в глибині зовнішніх відділів ліктьової області та на тильній поверхні кисті, передпліччя. Болі провокуються тяжкою ручною роботою, посилюються після сну на хворій руці. Відзначається слабкість супинації та розгинання основних фаланг пальців, що зумовлює незручність кисті під час роботи. Максимальна супінація руки, зігнутої під кутом 450 у ліктьовому суглобі, викликає посилення болю. Пальпація виявляє ущільнення та болючість супінатора в серединному жолобі передпліччя.

Синдром заднього міжкісткового нервапов'язаний з його компресією нижче за рівень супінатора. В цьому випадку болі виражені слабо або зовсім відсутні. Характерні повільно прогресуюча слабкість у розгиначах пальців, головним чином великого та вказівного, та радіальне відхилення кисті під час екстензії.

Ураження поверхневої сенсорної гілки променевого нервачастіше відбувається у нижній третині передпліччя, на тилі зап'ястя; воно може бути пов'язане з хворобою де Кервена (лігаментозом 1 каналу тильного зв'язування зап'ястя) або обумовлено травматизацією поверхневих гілок браслетом годинників, наручниками, напульсниками атлетів. Оніміння і пекучий біль відчуваються на тильній поверхні променевого краю кисті та першого-другого пальців. Біль може іррадувати вгору по руці до плеча. Симптом перкусії ураженої гілки різко позитивний. Може виявлятися локальне потовщення підшкірної гілки типу псевдоневроми.

Невропатія ліктьового нерва

Нерв є найдовшою гілкою медіального пучка плечового сплетення. На рівні середньої третини плеча нерв відходить від плечової артерії і проникає через внутрішню міжм'язову перегородку плеча, прямуючи між медіальним надвиростком плеча і ліктьовим відростком під надмищевою зв'язкою на передпліччя. Тут він віддає невелику суглобову гілку та іннервує ліктьовий згинач зап'ястя. Далі нерв виходить з кубітального каналу і прямує між ліктьовим згиначем зап'ястя і глибоким згиначем пальців до гійєнова каналу, покритого фіброзною зв'язкою, натягнутою між горохоподібною і гачкоподібною кістками. На відстані 6 - 8 см від зап'ястя від нерва відходить тильна шкірна гілка, що іннервує відповідну поверхню п'ятого, четвертого та половини третього пальців, а також внутрішній край кисті. Основний стовбур нерва, виходячи з гійєнового каналу, ділиться на поверхневу та глибоку гілки. Поверхнева забезпечує короткий долонний м'яз і проводить чутливість від медіальної поверхні долоні, мізинця і половини безіменного пальця. Глибока гілка забезпечує іннервацію більшості дрібних м'язів кисті та малого піднесення (рис. 29).

Синдром кубітального каналу.Нерв найбільш схильний до пошкодження в ліктьовій ділянці. Тут він знаходиться в каналі на щільному кістковому ложі, легко травмується прямим ударом і хронічно здавлюється при роботі за столом або партою. За цим же механізмом нерв компремується у лежачих хворих (здавлення про край ліжка, при опорі на лікті, про твердий матрац у положенні лежачи на боці), після тривалого наркозу, алкогольного сп'яніння, коми, при тривалому сидінні в кріслі з незручними підлокітниками, у водіїв , що мають звичку звисати руку через вікно. У людей з вальгусною деформацією ліктя (вроджений варіант будови або наслідок травми) нерв травмується об крило клубової кістки при перенесенні тяжкості.

Другим механізмом мікротравматизації ліктьового нерва є рецидивуючий підвивих його в кубітальному каналі з переднім зміщенням на передньомедіальну поверхню внутрішнього надвиростка плеча в момент згинання руки в ліктьовому суглобі, чому сприяє вроджена або набута слабкість зв'язки, що покриває ліктієвий желоб.

Третій механізм - стеноз кубитального каналу, який може виникати внаслідок аномалії розвитку (гіпоплазія надмилиска, наявність надмилище-ліктьового м'яза, аномальне прикріплення з виступом медіальної головки триголового м'яза), бути вродженим (конституційна вузькість каналу), дегенеративним (при дистрофічних змінах у у медіальній колатеральній зв'язці, що вистилає дно каналу, і фіброзно-апоневротичній трикутній зв'язці даху каналу, що перекидається між медіальним надмищелком і ліктьовим відростком) і посттравматичним. Інші варіанти стенозу бувають пов'язані з пухлинами (хондроматоз ліктьового суглоба, ганглій ульнарної борозни), запальними процесами в суглобі (ревматоїдний та псоріатичний артрити) або неврогенною остеоартропатією.

Клінічна картина синдрому кубітального каналу представлена ​​насамперед парестезіями, онімінням по медіальній поверхні передпліччя, кисті. Тут же можуть відчуватися глибокі ниючі болі. Пальцеве здавлення нерва чи його перкусія посилює біль, дизестезії. З часом розвивається гіпестезія у зоні іннервації. Навіть інтенсивне здавлення стовбура нерва лише на рівні ліктьового каналу бракує болю. Стають очевидними атрофії першого тильного міжкісткового м'яза, гіпотенара, дрібних м'язів кисті, що супроводжується наростанням парезу кисті. Слабкість долонних міжкісткових м'язів призводить до порушення зведення пальців, що часто проявляється позою відведеного мізинця (симптом Вартенберга). Парез м'яза, що приводить, і короткого згинача великого пальця виявляється при спробі звести великий і малий пальці, що можна зробити тільки за рахунок згинання великого пальця в міжфаланговому суглобі (симптом Фромента). При вираженому парезі кисть набуває форми "кігтистої лапи", яка викликана слабкістю червоподібних м'язів у поєднанні з перевагою розгиначів. Привертає увагу відносно невелике порушення функції руки за наявності грубих атрофій.

Синдром ліктьового зап'ясткового каналу Гійєна.Здавлення нерва у вході і в проксимальному відділі каналу проявляється парезом всіх м'язів кисті, що іннервуються ліктьовим нервом, сенсорними порушеннями в області гіпотенара, долонної поверхні п'ятого і медіальної половини четвертого пальців. Зберігаються чутливість на тилі медіальної поверхні кисті, що відповідають двох з половиною пальців і функція ліктьового згинача зап'ястя, гілки яких відходять на передпліччя. Компресія нерва між горохоподібною кісткою та гачком крючкоподібної кістки у дистальних відділах каналу представлена ​​руховим дефіцитом без сенсорних порушень. Зрештою, може спостерігатися ізольоване ураження поверхневої гілки нерва з чистим чутливим долонним ульнарним дефектом. Позитивні симптом Тінеля та ішемічний тест.

Крім нейродистрофічних змін у зв'язках, кістках зап'ястя, наслідків переломів та доброякісних пухлин нерідкою специфічною причиною компресії ліктьового нерва на цьому рівні може бути ганглій, що виходить з фіброзних сполук між кістками на дні каналу Гійєна. Провокуючими та патогенетичними моментами даної поразки є трудова та спортивна травма основи долоні, особливо у механіків, слюсарів-водопровідників, полірувальників, велосипедистів, гімнастів, а також звичка закривати ящик столу ударом долоні.

Синдром компресійно-ішемічної невропатії тильної гілки ліктьового нервавиникає в результаті хронічної мікротравматизації її на медіальній поверхні зап'ястя на 1 см вище головки ліктьової кістки (звичка спиратися об край столу при друкуванні на друкарській машинці, під час слухання лекції), а також може бути ускладненням ліктьового стилоїдозу. Діагностика даного синдрому ґрунтується на типовій локалізації сенсорних розладів, на тильній половині медіальної поверхні кисті та основних фаланг третього – п'ятого пальців. Характерні болі по медіальній поверхні кисті, у п'ятій метакарпальній кістці. Больова точка, подразнення якої викликає типові болі та парестезії, виявляється у шилоподібного відростка ліктьової кістки (рис. 30).

Невропатія поперекового сплетення

Сплетіння розташовується високо в черевній порожнині під діафрагмою на передній поверхні квадратного м'яза, формується з передніх гілок спинномозкових нервів TI2 - L4, прикрито великим поперековим м'язом від сплетення послідовно відходять клубово-черевний, клубово-паховий, стегново-статевий, бічний шкірний . Компресійно-ішемічне ураження поперекового сплетення обумовлено нейродистрофічними змінами у верхніх поперекових хребцях, у квадратному та великому поперековому м'язах; заочеревинними гематомами (спонтанними, на фоні терапії антикоагулянтами, травматичного генезу); запальними процесами (заочеревинний абсцес, флегмона, міозит); доброякісними, злоякісними та метастатичними пухлинами. Звичайними причинами ушкодження сплетення є проникні поранення поперекової області, кісткові уламки, гематоми при масивних переломах хребта та кісток тазу.

Клінічна картина компресійно-ішемічної плексопатії даної локалізації проявляється болями та парестезіями внизу живота, у тазовому поясі, у стегні, які посилюються при піднятті витягнутої ноги, при глибокій пальпації між нижнім ребром та гребенем здухвинної кістки. Пізніше з'являється гіпотрофія м'язів тазового пояса та стегна з порушенням розгинання та приведення ноги, із утрудненням ходи. Типово часткове ураження з переважним залученням до процесу одного - трьох нервів (зазвичай, одностороннє).

Розвивається в результаті компресії нерва у латерального краю здухвинного м'яза і на передній поверхні квадратного м'яза поперекового опущеної ниркою; у гребеня здухвинної кістки в поперечному і внутрішньому косому м'язах живота; під апоневрозом зовнішньої косої м'язи живота над пупартової зв'язкою; біля передньої стінки піхви прямого м'яза живота над зовнішнім кільцем пахового каналу. Ятрогенні пошкодження нерідкі після операцій у малому тазі та грижі перетину. Болі та парестезії локалізуються по зовнішній поверхні стегново-ягідної області, над середнім сідничним м'язом, напружувачем фасції стегна, над великим рожном, в нижній частині живота над пахвинною складкою. Посилення болю викликає ходьба, нахил тулуба вперед, пальпація у точці здавлення нерва у м'язі та апоневрозі. Зона гіпестезії визначається над пахвинною зв'язкою; при високому ураженні вона включає і шкіру над середнім сідничним м'язом. Може бути виявлено слабкість м'язів черевної стінки внизу живота за поразки.

Невропатія здухвинно-пахвинного нерва

Може бути наслідком здавлення нерва інтрабдомінально, досередини від передньоверхньої остюк клубової кістки, де він проникає під прямим кутом в косі м'язи живота, і в пахвинному каналі. Хворі скаржаться на біль, парестезію в пахвинній ділянці, над лоном, у верхній частині зовнішніх статевих органів. Больові точки визначаються на 1 см досередини від верхньої передньої клубової остюки або в області зовнішнього отвору пахового каналу. У ряді випадків спостерігається характерна анталгічна поза зі згинанням та внутрішньою ротацією стегна, нахил тулуба вперед при ходьбі. При об'єктивному дослідженні виявляється зона гіпестезії вздовж пахвинної зв'язки, над лоном та над верхніми відділами зовнішніх статевих органів, а також на невеликій ділянці верхньовнутрішньої області стегна.

Обмеження рухливості хребта, болючість міжостистої та паравертебральних точок на рівні ТXII – LIII або ознаки нестабільності верхньопоперекового відділу хребта визначаються у хворих з вертеброгенною невропатією або оінгвінального нерва. Розвитку дегенеративних змін хребта сприяють наслідки травматичних чи запальних процесів у нижньогрудному та верхньопоперековому відділах хребта (компресійні переломи, синостози після туберкульозного спондиліту). Гормональна спондилопатія або метастази раку в хребет можуть бути причиною невропатії у людей похилого віку. У молодому віці частіше виявляються ідіопатичний кіфосколіоз, грудопоперекова форма хвороби Шейєрмана-Мау, патологія тазостегнового суглоба, які супроводжуються перекосом тазу, перенапруженням нижніх м'язів черевної стінки, що призводить до компресійно-ішемічного ураження абооінгвінального передмів в мієнвіншній нерві.

Травматичні ушкодження нерва відзначаються після апендектомії, грижосічення, урологічних та гінекологічних операцій. Розвитку невропатії сприяють захворювання сечостатевої системи (нирковокам'яна хвороба, пухлини нирок, хронічний аднексит, простатит), заочеревинні гематоми, флегмони, паранефральний натічник та їх наслідки у вигляді рубцово-спайкового процесу. У пахвинній ділянці нерв може стискатися ліпомою, грижею, збільшеним лімфовузлом.

Невропатія стегново-статевого нерва

Утворившись з верхніх поперекових спинномозкових нервів, стегново-статевий нерв спускається по передній поверхні великого поперекового м'яза позаду сечоводу в напрямку пахвинного каналу. Стегнова гілка проходить під пупартовою зв'язкою назовні і допереду від однойменної артерії, потім крізь гратчасту пластинку широкої фасції стегна і іннервує шкіру верхньої частини стегнового трикутника. Підлогова гілка перетинає зовнішню клубову артерію і входить у глибоке кільце пахвинного каналу. Після виходу з каналу через поверхневе кільце іннервує шкіру мошонки, внутрішньої поверхні стегна, яєчко, м'яз, що піднімає яєчко у чоловіків, у жінок – великі статеві губи, круглий зв'язок матки. Крім компресійних факторів, аналогічних таким при невропатіях здухвинно-пахвинного і здухвинно-підчеревного нервів, може виникати вибіркове здавлення стегнової гілки в судинному просторі під пахвинною зв'язкою або статевої гілки всередині пахового каналу.

Парестезії і біль у паху, у зовнішніх статевих органах, в яєчку з іррадіацією у верхній відділ внутрішньої поверхні стегна, що посилюються у вертикальному положенні, при пальпації нижнього краю пупартової зв'язки назовні від стегнової артерії або області пахового кільця, позитивний симптом Вассермана характерні для тунельної невропатії стегново-статевого нерва.

Плечове сплетення формується передніми гілками спинномозкових нервів. У практиці досить часто зустрічаються хворі з компресійно-ішемічними синдромами ураження плечового сплетення та його гілок. Класичними є 3 варіанти ураження: синдром (параліч) Дюшена-Ерба, Аран-Дюшена та Дежеріна-Клюмпке.

Синдром ураження верхнього стовбура сплетення

З'єднання спинномозкових нервів CV і CVI (іноді частини CIV) утворює верхній первинний стовбур після прориву переднього сходового м'яза на рівні сонного горбка. У товщі переднього сходового м'яза або у фасціальних піхвах у надключичній зоні можуть розвиватися компресійно-ішемічні ураження всього верхнього первинного стовбура сплетення або окремих гілок. При великій варіабельності формування цих гілок як по локалізації, так і складових їх волокон спинномозкових нервів виникають і різні варіанти клінічної картини. Загалом при компресійно-ішемічному ураженні всього верхнього первинного стовбура сплетення вона представлена ​​периферичним парезом наступних м'язів: дельтовидного, двоголового плеча, переднього плечового, довгого супінатора, великої грудної, клювовидно-плечової, над- і підостової, підключичної, підлопаткової, ромбо . Параліч цих м'язів проксимальних відділів руки називається паралічем Дюшена-Ерба. , порушення чутливості при цьому локалізуються в надпліччя, шиї, над дельтоподібним м'язом, над лопаткою. Цей синдром часто розвивається у новонароджених внаслідок компресії та ішемії плечового сплетення при проходженні через родові шляхи та надання допомоги плоду при його витягуванні.

Одним із варіантів ішемічного ураження верхнього стовбура у дорослих є невралгічна аміотрофія м'язів плечового пояса – синдром Персонейджа-Тернера. У вітчизняній літературі цей синдром описаний 1963 р. (Скоромець А.А.) і надалі неодноразово підтверджувався.

Синдром ураження нижнього стовбура сплетення

З'єднання спинномозкових нервів утворює нижній первинний стовбур. Компресійно-ішемічне ураження нижнього стовбура характеризується парезом м'язів, що іннервуються серединним, ліктьовим нервами — м'язів кисті, крім тих, що постачаються променевим нервом. Такий варіант парезу дистальних відділів руки називається паралічем Аран-Дюшена. Якщо до нього приєднуються ознаки ураження волокон симпатичної іннервації ока — синдром Бернара-Горнера, параліч називається Дежеріна-Клюмпке. Чутливі порушення, парестезії та болі захоплюють переважно дистальні відділи руки.

Найчастіше компресійно-ішемічні синдроми ураження плечового сплетення розвиваються при шийному додатковому ребрі, аномаліях першого ребра, ключиці, при рефлекторному спазмі сходових м'язів, малого грудного м'яза.

Статтю підготував та відредагував: лікар-хірург

Відео:

Корисно:

Статті на тему:

1. Плекситами називають запальні патології нервових сплетень. Зокрема, плексит плечового суглоба- це ураження пучка нервів,...
2. Ушкодження плечового сплетення спостерігається внаслідок вогнепальних або ножових поранень у підключичній, надключичній областях, пошкоджень.

Помилково думати, що поразки плечового сплетення притаманні виключно спортсменам та людям травмонебезпечних професій. Ушкодження плечового поясу можуть виникнути навіть у школярів, які змушені носити важкі ранці з підручниками. При лікуванні травм плеча поряд із медикаментозними засобами рекомендовано: фітотерапію та лікувальну фізкультуру.

Причини та лікування ушкоджень плечового поясу

Існує ланцюжок корінця-сплетіння-нерви. Про симптоми поразки корінців було вже розказано. Цей матеріал присвячений симптомам ураження плечового сплетення та відновленню після травм плеча за допомогою фітотерапії та вправ.

Найчастіше пошкодження плечового сплетення виникає внаслідок травми плеча, до якої особливо схильні мотоциклісти. Небезпеку становлять багато інших видів спорту, наприклад сноубординг.

Причиною травми плечового сплетення нерідко є його раптове різке розтягування, іноді до розриву. Різке витягування руки може призвести до травми.

Інші причини ушкодження плечового сплетення:

• родова травма;
• у школярів ранцевий параліч – пошкодження верхньої частини плечового сплетення;
• жінки під час гінекологічних операцій лежать із піднятим тазом, спираючись на плечі;
• дрібноклітинний на ранній стадії - ураження нижньої частини плечового сплетення;
• після курсу променевої терапії приблизно у 15% хворих з'являється біль у плечовому сплетінні;
• запально-алергічне ураження плеча після імунізації.

Поразка верхньої частини плечового сплетення (параліч Ерба – Дюшена) – найбільш часта форма ураження плечового сплетення. Спостерігаються слабкість м'язів, що відводять плече і повертають його назовні, а також згиначів передпліччя, іноді страждають на розгиначів кисті. Зрідка спостерігається зниження чутливості в області надпліччя по зовнішній поверхні плеча та передпліччя.

При ураженні нижньої частини плечового сплетення (параліч Дежерін – Клюмпке) виявляється слабкість усіх дрібних м'язів кисті, іноді також довгого згинача пальців. Чутливість завжди порушена переважно по ліктьовому краю кисті та передпліччя.

На початковій стадії лікування травм плечового пояса мета полягає у запобіганні формуванню контрактури у плечовому суглобі (контроль за правильною позою руки, застосування відвідної шини, пасивні вправи). Пізніше починають проводити активні вправи. У разі поранення сплетення з перервою його волокон показано оперативне втручання. Якщо повна денервація (перерва в нервовій іннервації) м'язів зберігалася більше 12-18 місяців після травми, будь-якого відновлення функції не слід очікувати.

Для лікування компресійних уражень плечового сплетення в більшості випадків достатньо лікувальної гімнастики для м'язів плечового пояса або уникнення зовнішніх факторів, що викликають компресію.

Оперативне втручання показано лише за наявності об'єктивних ознак ураження сплетення.

Фітотерапія при травмах плечового поясу

При травмах плечового поясу показано фітотерапію з використанням лікарських рослин:

• Змішати по 15 г подрібненого кореня хрону звичайного, адамового кореня, кореня алтею лікарського та листя алое. До отриманої суміші додати 100 г бджолиного меду та залити 500 мл якісної горілки. Наполягати протягом 3 днів. Отриманим лікарським засобом тричі на день розтирати хворі місця.
• Змішати по 10 г подрібнених звіробою, хмелю, трави буркуну лікарського, додати 50 г вазеліну і ретельно перемішати. Наполягати протягом 3 днів. Отриманим лікарським засобом тричі на день розтирати хворі місця.
• Потовкти свіже листя верби білої до кашкоподібного стану і прикладати на 10-15 хв 2-3 рази на день до хворого місця.
• 15 г подрібненого коріння і кореневищ дягеля лікарського залити 1 склянкою окропу і наполягати протягом 60 хв, процідити. Розтирати суглоб 3-4 десь у день.
• Залити 15 г подрібненої до порошкоподібного стану кори верби білої 200 мл окропу. Наполягати протягом 1 години, процідити. Зробити компрес на ніч.
• Втирати у хворі ділянки 8-10%-ний спиртовий розчин якісного мумійо.
• Приймати щодня заспокійливі ванни із відваром м'яти. Лікувальну траву зібрати під час цвітіння і висушити в сухому приміщенні, що провітрюється. Залити гарячою водою у співвідношенні 1:3, настоювати півгодини, потім влити у ванну з водою 36-38 °С. Після прийому ванни акуратно розтерти тіло сухим рушником, одягти вовняний костюм і шкарпетки, лягти під теплу ковдру.

Ортопедія рук після травми плечового сплетення

Ці вправи при ушкодженнях плеча виконуються з вихідного положення - сидячи або стоячи, руки на поясі:

1. Підняти плечі догори. Повернутись до ІП. Повторити 8-10 разів.

2. Звести лопатки. Повернутись до ІП. Повторити 8-10 разів.

ІП, сидячи або стоячи, руки опущені.

3. Підняти кисті до плечей, розвести лікті убік, потім знову притиснути до тулуба. Повторити 6-8 разів.

4. Зробити кругові рухи зігнутою в лікті рукою за годинниковою стрілкою та проти неї. Повторити 6-8 разів.

Вправи при травмі плеча ураженою рукою виконуються за допомогою методиста ЛФК.

5. Зігнути пошкоджену руку, потім випрямити; відвести її убік (пряму або зігнуту в лікті), потім повернутися до ІП. Повторити 6-8 разів.

Вправу виконують за допомогою методиста або здорової руки.

ІП стоячи, нахилившись у бік пошкодженої руки (інша рука на поясі)

6. Виконати кругові рухи прямою рукою за годинниковою стрілкою та проти неї. Повторити 6-8 разів.

7. Махові рухи обома руками вперед-назад і скрестно перед собою. Повторити 6-8 разів.

Дані вправи при ортопедії рук після травми плечового сплетення виконуються з положення стоячи або сидячи.

8. Нахилившись уперед, згинати хвору руку в лікті та випрямляти за допомогою здорової руки. Повторити 5-6 разів.

9. Повертати передпліччя та кисть долонею до себе та від себе. Повторити 6-8 разів.

Існує ланцюжок корінця-сплетіння-нерви. Про симптоми поразки корінців було вже розказано. Цей розділ присвячений симптомам захворювань, які виникають при ураженні сплетень (плечового та попереково-крижового) та нервів, що входять до їх складу.

Поразка плечового сплетення

Плечове сплетення формується з аксонів, що виходять з корінців С5-Th1 (іноді С4 і Th2), що призводить до змішаної іннервації м'язів плечового пояса і верхньої кінцівки, що ускладнює точну діагностику

Найчастіше пошкодження плечового сплетення виникає внаслідок травми плеча, до якої особливо схильні мотоциклісти. Небезпеку становлять багато інших видів спорту, наприклад сноубординг. Причиною ушкодження плечового сплетення нерідко є його раптове різке розтягування, іноді до розриву.

Різке витягування руки може призвести до пошкодження плечового сплетення.

Інші причини ушкодження плечового сплетення:

• родова травма
• у школярів ранцевий параліч – пошкодження верхньої частини плечового сплетення
• жінки під час гінекологічних операцій лежать з піднятим тазом, спираючись на плечі
• дрібноклітинний рак легені на ранній стадії - ураження нижньої частини плечового сплетення
• після курсу променевої терапії приблизно у 15% хворих з'являється біль у плечовому сплетінні
• запально-алергічне ураження плеча після імунізації

Параліч Ерба - Дюшена. Поразка верхньої частини плечового сплетення - найчастіша форма ураження плечового сплетення. Спостерігаються слабкість м'язів, що відводять плече і повертають його назовні, а також згиначів передпліччя, іноді страждають на розгиначів кисті. Зрідка спостерігається зниження чутливості в області надпліччя по зовнішній поверхні плеча та передпліччя.

Параліч Дежерін - Клюмпке. При поразці нижньої частини плечового сплетення виявляється слабкість всіх дрібних м'язів кисті, іноді також довгого згинача пальців. Чутливість завжди порушена переважно по ліктьовому краю кисті та передпліччя.

Лікування травми плечового сплетення

На початковій стадії мета полягає у запобіганні формуванню контрактури в плечовому суглобі (контроль за правильною позою руки, застосування шини, що відводить, пасивні вправи). Пізніше починають проводити активні вправи. У разі поранення сплетення з перервою його волокон показано оперативне втручання. Якщо повна денервація (перерва в нервовій іннервації) м'язів зберігалася більше 12-18 місяців після травми, будь-якого відновлення функції не слід очікувати.

Лікування компресійних уражень плечового сплетення

У більшості випадків достатньо лікувальної гімнастики для м'язів плечового пояса або уникнення зовнішніх факторів, що викликають компресію. Оперативне втручання показане лише за наявності об'єктивних ознак ураження сплетення

Поразка променевого нерва

Причинами є:

• травма: перелом шийки плеча.
• параліч від здавлення: здавлення в пахвовій області при користуванні милицею, здавлення в середній частині плеча під час сну або в стані сп'яніння, параліч від наручників викликається перетягуванням зап'ястя ремінцем від годинника або браслетом.

Симптоми. Клінічні прояви залежать від рівня ураження, найчастіше нерв уражається лише на рівні плеча. У цьому випадку розвивається «кисть, що звисає», при якій неможливо розгинання ні в променево-зап'ястковому, ні в п'ястково-фаланговому суглобах. Нерідко виникає набряклість тилу кисті як подушки. Чутливі порушення виявляються на невеликій ділянці шкіри області першого міжпальцевого проміжку.

Лікування. Призначають судинну терапію, антиоксиданти, дегідратацію, вітаміни групи В, антихолінестеразні препарати, міорелаксанти. Застосовують фізіобальнеотерапію, масаж, ЛФК, акупунктуру, стимуляцію нерва та м'язів. За відсутності ознак відновлення протягом 1-2 місяців показано операцію.

Поразка серединного нерва

Причинами є:

• травма: поразка плеча при переломі середньої частини плечової кістки, ліктя; найчастіше долонної поверхні зап'ястя при будь-якій різаній рані, навіть поверхневій;
• здавлення: головою сплячого партнера – «параліч закоханих»; накладення джгута; після тривалої їзди на велосипеді – «параліч велосипедистів».

Симптоми. При спробі стискання пальців у кулак хворий може зігнути лише пальці ліктьового краю кисті, м'язи яких іннервуються ліктьовим нервом. При цьому формується так звана «благословляюча кисть», порушується відведення великого пальця, тобто при спробі взяти в руку широку склянку або пляшку пензель нещільно прилягає до предмета і між великим і вказівним пальцями утворюється свого роду «плавальна перетинка» («симптом пляшки») . Характерна обмежена атрофія, що залучає лише зовнішню частину основи великого пальця.

Лікування. Те саме, що і при ураженні променевого нерва.

Синдром зап'ясткового каналу

При синдромі зап'ясткового каналу відбувається здавлення серединного нерва.

Причини:гіпотиреоз (зниження функції щитовидної залози), амілоїдоз (порушення білкового обміну), подагра, цукровий діабет. Найчастіше страждають жінки під час вагітності та при клімаксі. Різке збільшення маси тіла може сприяти розвитку синдрому.

Симптоми. Людина прокидається вночі після нетривалого сну з відчуттям оніміння та набряклості одного або обох кистей. Рухи в пальцях сповільнені і незручні, а біль, що тягне, може охоплювати всю кінцівку. Якщо струснути або помасажувати кисті, настає полегшення, але через невеликий проміжок часу біль відновлюється. Вранці перші рухи утруднені через незручність та оніміння пальців.

Лікування.За відсутності об'єктивних ознак ураження нерва достатня іммобілізація променево-зап'ясткового суглоба під час нічного сну із застосуванням спеціальної шини, що накладається на долонну поверхню. Якщо цей спосіб виявляється неефективним – оперативне лікування. Виражена атрофія м'язів зазвичай не відновлюється, проте порушення чутливості та болю зникають у більшості випадків досить швидко. У легших випадках рекомендовано місцеве введення 1 мл суспензії кортикостероїдів у зап'ястковий канал.

Поразка ліктьового нерва

Це найчастіша периферична нейропатія.

Вона може бути:

• травматичної: при тупому ударі чи різаній рані, іноді перелом у ділянці ліктя чи вивих. Через роки після пошкодження ліктя може розвинутись відставлена ​​нейропатія ліктьового нерва;
• хронічне здавлення ліктьової борозни у людей, професійна діяльність яких пов'язана з тривалою опорою на лікоть: робота на телефоні, тонка обробка виробів;
• у пацієнтів, які тривалий час прикуті до ліжка;
• аномалія ліктьової борозни: дислокація ліктьового нерва, що повторюються рухи в ліктьовому суглобі, наприклад у робочих штампувальних або свердлильних машин;
• артрози;
• хронічне стискання на рівні зап'ястя при використанні різних робочих інструментів, таких як ніж, деревообробний верстат, кувалда, пневматичні пристрої.

Симптоми.Клінічна картина характеризується насамперед слабкістю міжкісткових м'язів, в результаті безіменний палець і мізинець перебувають у положенні перерозгинання в п'ястно-фалангових суглобах і неповного згинання в міжфалангових суглобах («кігтиста лапа»), коли два пальці від ліктьового краю кисті відведені. Відведення та приведення пальців неповне. Через слабкість м'яза, що приводить великий палець, при спробі утримати плоский предмет між великим та вказівним пальцями хворий змушений сильно згинати великий палець у міжфаланговому суглобі. Кордон порушень чутливості завжди проходить посередині безіменного пальця і ​​буває чітким. М'язова атрофія найбільше виражена у проміжку між великим та вказівним пальцями.

Лікування.Уникати пошкоджуючих факторів і рухів, що часто повторюються, при необхідності змінити роботу, носити м'яку прокладку з боку ліктя. При хронічному здавленні на рівні зап'ястя утримуватися від факторів, що посилюють стискання, при необхідності продовження професійної діяльності носити тверді підтримуючі шини для долонної поверхні. Необхідність хірургічного лікування виникає вкрай рідко.

Поразка стегнового нерва

Причини.Це може бути поперекова гематома або оперативне втручання, зрідка при раптовому перерозгинанні в тазостегновому суглобі, при геморагічних діатезах.

Симптоми.Розвивається слабкість розгиначів гомілки (хворий відчуває труднощі під час підйому сходами), слабшає колінний рефлекс. Порушення чутливості виявляється на передній поверхні стегна та передньовнутрішньої поверхні гомілки.

Лікування.У деяких випадках лікування не потрібне, і можна відновлюватись на свій розсуд. У цьому випадку будь-яке лікування, спрямоване на підвищення мобільності під час відновлення, буде позитивним. Підтримуюча терапія зазвичай застосовується, якщо симптоми з'являються раптово, якщо є незначні відчуття змін.

Поразка малогомілкового нерва

Причини.Це можуть бути травма (перелом головки малогомілкової кістки, вивих в колінному суглобі, при невдалому русі - підгортання стопи), параліч від здавлення (здавлення головки малогомілкового нерва при сидінні нога на ногу, незручна поза в несвідомому стані, тиск гіпсової пов'язки, певні види пов'язані з тривалим становищем навпочіпки і на колінах (група ризику - особи астенічної статури), ін'єкційний параліч (проведення ін'єкції в сідничний нерв або в безпосередній близькості від нього).

Симптоми.Характерним є порушення ходи - степпаж (півняча хода): слабкість розгиначів стопи і пальців формує стопу, що звисає, при кожному кроці пацієнт змушений високо піднімати ногу, щоб при подальшому викиданні її вперед носок стопи не волочився по землі.

При ін'єкційному паралічі клінічна картина розвивається так: приблизно в половині випадків виявляється парез (слабкість), що розвинувся відразу, і лише у чверті пацієнтів він супроводжується гострим болем.

Лікування.Термінова хірургічна ревізія для видалення залишків ін'єкційного розчину та звільнення нерва від будь-яких зрощень.

Поразка великогомілкового нерва

Причини.Ушкодження в підколінній ямці (при вогнепальному пораненні), вивих в колінному суглобі, перелом великогомілкової кістки зі зміщенням фрагментів, професія, при якій необхідно постійно натискати і відпускати педаль (гончар).

Симптоми.Слабкість усіх згиначів стопи та пальців, утруднення при ходьбі на носках, зниження ахіллового рефлексу, зниження чутливості на підошві.

Лікування.При виражених симптомах – оперативне вивільнення стовбура нерва, при легких випадках – носіння відповідного взуття, устілок-супінаторів, які підтримують склепіння стопи, розвантажувальна гімнастика.

При всіх видах компресійно-ішемічних уражень окремих нервів дуже важливою є діагностика та визначення причини хвороби, а після цього її лікування. Ефективним методом діагностики є прикладна кінезіологія, а з найпрогресивніших методів лікування та профілактики — немедикаментозне лікування засобами кінезітерапевтичного впливу на зону ураження.

19. Гематоенцефалічний бар'єр в умовах норми та патології.

20. Цереброспінальна рідина, освіта, циркуляція, методи дослідження, основні лікворні синдроми.

21. Топічний діагноз ураження спинного мозку по висоті та в поперечному перерізі.

24. Синдроми ураження внутрішньої капсули та променистого вінця.

25. Таламічний синдром.

27. Клінічна картина пухлини спинного мозку.

28. Синдром верхнього та нижнього вклинення головного мозку.

29. Анатомія, фізіологія гіпоталамуса. Гіпоталамічні синдроми.

30. Синдром ураження кори мозку.

32. Бульбарний та псевдобульбарний паралічі.

33. Центральний та периферичний паралічі кінцівок.

34. Дослідження координації рухів, види атаксій.

36. Дослідження вегетативного тонусу, реактивності, вегетативного забезпечення діяльності.

37. Розлади мови, афазії, дизартрії.

38. Церебральна ангіографія, магнітно-резонансна та комп'ютерна томографія у клініці нервових хвороб.

39. Контрастні методи дослідження головного та спинного мозку (пег, пцг, пмг).

40. Транскраніальна доплерографія, транскраніальна сонографія з кольоровим доплеровським кодуванням у діагностиці патології цнс.

41. Генетичні методи, що застосовуються у неврології.

42. Класифікація спадкових захворювань нервової системи.

44. Неврологічні захворювання з домінантним та рецесивним типом успадкування (хорея Гентінгтона, пароксизмальна міоплегія, спастична параплегія Штрюмпеля, міопатії).

45. Невідкладні стани у невропатології.

I. Первинні (органічні) ураження мозку:

ІІ. Вторинні ураження головного мозку:

46. ​​Класифікація судинних уражень мозку.

2. Характер порушення мозкового кровообігу:

48. Клінічна картина емболії мозкових судин.

49. Тромбоз мозкових судин.

50. Геморагічний інсульт.

51. Субарахноїдальний крововилив.

52. Минущі порушення мозкового кровообігу.

53. Цереброспінальний епідемічний менінгіт.

55. Туберкульозний менінгіт.

56. Вторинний гнійний менінгіт.

57. Кліщовий енцефаліт.

58. Епідемічний енцефаліт.

59. Неврологічні прояви хвороби Лайма, клініка, лікування.

60. Гострий поліомієліт.

62. Розсіяний склероз.

63. Токсичні ураження нервової системи.

64. Неврологічні порушення при алкоголізмі.

4 Ступені алкогольної інтоксикації:

66. Неврастенія, діагностика, лікування.

67. Істерія, діагностика, лікування.

68. Епілепсія, класифікація, патогенез, клініка, лікування.

69. Епілептичний статус, лікування, профілактика.

70. Церебральний гіпертензійний синдром.

71. Пароксизмальні стани у неврології.

72. Захворювання периферичної нервової системи.

73. Нейросифіліс.

75. Спадкові нервово-м'язові захворювання (міопатії, невральна аміотрофія Шарко-Марі).

76. Поліневрит та полінейропатія. Гострий полірадікулоневрит Гійєна-Барре.

78. Струс, забій, здавлення головного мозку, клініка, лікування.

79. Симптоматологія ураження плечового сплетення.

80. Поразка серединного, променевого, ліктьового нервів.

81. Поразка малогомілкового та великогомілкового нервів.

83. Сірінгомієлія.

85. Психотерапія, ятрогенія.

86. Медико-генетичне консультування.

87. Імуномодулюючі препарати при неврологічних захворюваннях.

88. Противірусні препарати, що застосовуються у неврології.

90. Обличчі болі, діагностика, лікування.

79. Симптоматологія ураження плечового сплетення.

Поразка верхнього первинного пучка плечового сплетення – параліч Дюшена-Ерба.

Етіологія плечових плекситів: травма, поранення, здавлення сплетення головкою вивихненого плеча; ускладнення при вправленні вивиху плеча; падіння руки; наявність шийного ребра; родова травма; аневризми підключичної, плечової артерій; пухлини хребта та верхівки легені; інфекційні захворювання. Сплетіння може стискатися кістковою мозолею після перелому ключиці сходовими м'язами (скаленус-синдром Нафцигера), шийними ребрами.

Клініка паралічу Дюшена-Ерба: виникає при ураженні корінців надключичної частини плечового сплетення (С5-С6); відповідно поразку пахвового і частково променевого нервів порушується іннервація дельтовидної, двоголової, плечової, плечепроменевій, іноді над-і підостної м'язів, які поступово атрофуються; утрудняються або унеможливлюються підняття плеча до горизонтального рівня та його відведення, згинання руки в ліктьовому суглобі, супінація; знижується чи зникає біципітальний рефлекс; біль дифузний, нерідко з симпаталгічним відтінком переважно у верхній третині плеча; у надключичній ділянці назовні від місця прикріплення кивального м'яза визначається больова точка Ерба; по зовнішньому краю плеча та передпліччя – смуга гіперестезії або анестезії; іноді спостерігається поразка діафрагмального нерва.

Лікування: вітаміни групи В (В1, В6, В12); інгібітори ацетилхолінестерази (прозерин); лідаза, дибазол, алое; ФТЛ (парафін, озокерит, електрофорез, гаряче укутування), ЛФК.

Поразка нижнього первинного пучка плечового сплетення – параліч Дежерін-Клюмпке.

Етіологія та лікування: див. вище.

Виникає при ураженні корінців підключичної частини плечового сплетення (С8-Т2); уражаються ліктьовий, шкірні внутрішні нерви плеча, передпліччя, частково серединний нерви.

Клініка: параліч та парез м'язів кисті та передпліччя; рука пронована та приведена до тулуба, передпліччя та кисть не рухаються, кисть звисає; дрібні м'язи кисті (міжкісткові, червоподібні, гіпотенара, згиначі кисті та пальців) атрофуються; рухи кисті та пальців порушуються; слабшає карпорадіальний рефлекс; біль та порушення чутливості визначається по внутрішній поверхні плеча, передпліччя, тильній половині кисті та долонної поверхні 4 та 5 пальців; виявляється синдром Горнера-Бернара (міоз, птоз верхньої повіки, енофтальм).

80. Поразка серединного, променевого, ліктьового нервів.

Невропатія променевого нерва.

Етіологія. Уві сні лежачи на руці під подушкою, особливо при глибокому сні, пов'язаному часто з сп'янінням або в окремих випадках з великою втомою (сонний параліч). Можливі здавлення нерва милицею («милицький» параліч), при переломах плечової кістки, здавленні джгутом, неправильно виробленої ін'єкції. Рідше причиною є інфекція (висипний тиф, грип, пневмонія та ін.) та інтоксикація (отруєння свинцем, алкоголем). Найчастіший варіант здавлення – на межі середньої та нижньої третини плеча біля місця прориву нервом латеральної міжм'язової перегородки.

клінічна картиназалежить від рівня ураження променевого нерва. У пахвовій ямці у верхній третині плеча виникає параліч м'язів, що иннервуються: при підніманні руки вперед кисть звисає («висяча» кисть); I палець наведено до II пальця; неможливі розгинання передпліччя і кисті, відведення 1 пальця, накладення пальця II на сусідні, супинація передпліччя при розігнутій руці: ослаблене згинання в ліктьовому суглобі; втрачається ліктьовий розгинальний рефлекс і знижується карпорадіальний; розлад чутливості I, II та частково III пальців, виключаючи кінцеві фаланги, виражено нерізко, частіше у вигляді парестезії (повзання мурашок, оніміння).

У середній третині плеча - зберігаються розгинання передпліччя, ліктьовий розгинальний рефлекс; відсутній розлад чутливості на плечі при виявленні інших описаних вище симптомів.

У нижній третині плеча та у верхній третині передпліччя - може зберігатися чутливість на задній поверхні передпліччя, випадає функція розгиначів кисті та пальців і порушується чутливість на тилі кисті. Діагностичні тести дозволяють виявити пошкодження променевого нерва: 1) у положенні стоячи з опущеними руками неможливі супінація кисті та відведення I пальця; 2) неможливий одночасний дотик до площини тилом кисті та пальцями; 3) якщо кисть лежить на столі долонею вниз, то не вдається покласти ІІІ палець на сусідні пальці; 4) при розведенні пальців (кисті притиснуті один до одного долонними поверхнями) пальці ураженої кисті не відводяться, а згинаються і ковзають по долоні здорового кисті.

Невропатія ліктьового нерва. Етіологія. Компресія при роботі з опорою ліктями об верстат, верстат, письмовий стіл і навіть при тривалому сидінні зі становищем рук на підлокітниках крісел. Компресія ліктьового нерва на рівні ліктьового суглоба може локалізуватися в ліктьовій борозні позаду медіального надвиростка або біля місця виходу нерва, де він стискається фіброзною аркою, натягнутою між головками ліктьового згинача зап'ястя (синдром ліктьового нерва). Ізольоване ураження нерва спостерігається при переломах внутрішнього виростка плеча і при надвиросткових переломах. Компресія нерва може й на рівні зап'ястя. Іноді ураження нерва спостерігається при висипному та черевному тифі та інших гострих інфекціях.

Клінічні прояви.З'являються оніміння та парестезії в області IV та V пальців, а також по ліктьовому краю пензля до рівня зап'ястя. Зниження сили в м'язах пальців, що приводять і відводять. Пензель - «кігтиста лапа». Внаслідок збереження функції променевого нерва основні фаланги пальців виявляються різко розігнутими. У зв'язку із збереженням функції серединного нерва середні фаланги зігнуті, V палець зазвичай відведений. Відзначається гіпестезія або анестезія в області ульнарної половини IV та всього V пальця з долонного боку, а також V. IV та половини III пальця на тилі кисті. Атрофуються дрібні м'язи пензля – міжкісткові, червоподібні, піднесення мізинця та I пальця. Для встановлення діагнозу вдаються до спеціальних прийомів: 1) при стисканні кисті в кулак V, IV і частково III пальці згинаються неповністю; 2) при кисті, що щільно прилягає до столу, «дряпання» мізинцем по столу неможливо; 3) у цьому ж положенні кисті неможливі розведення та приведення пальців, особливо IV та V; 4) при пробі папір не утримується випрямленим I пальцем, не відбувається згинання кінцевої фаланги I пальця (функція, що здійснюється довгим згиначем I пальця, иннервируемого серединним нервом).

Невропатія серединного нерва.

Етіологія.Травми, пошкодження при ін'єкціях у ліктьову вену, різані рани вище променево-зап'ясткового суглоба на долонній поверхні, професійні перенапруги кисті (синдром зап'ясткового каналу) у прасувальниць, столярів, доїльниць, зубних лікарів та ін. На плечі нерв може бути здавлений внутрішньої поверхні плечової кістки на 5-6 см вище за медіальний надвиросток (виявляється на рентгенограмах).

Клінічні прояви. Болі в I, II, III пальцях, зазвичай виражені та носять каузалгічний характер, болючість на внутрішній поверхні передпліччя. Страждає пронація, послаблюється долонне згинання кисті, порушуються згинання I, II та III пальців та розгинання серединних фаланг II та III пальців. Атрофія м'язів в області підвищення I пальця, в результаті чого він встановлюється в одній площині з II пальцем; це призводить до розвитку форми кисті, що нагадує мавпу лапу». Поверхнева чутливість порушується в області радіальної частини долоні та на долонній поверхні I, II, III пальців та половини IV пальця. Основні тести виявлення рухових розладів: 1) при стисканні кисті в кулак I, II і частково III пальці не згинаються; 2) при притисканні кисті долонею до столу дряпаючі рухи II пальцем не вдаються; 3) хворий не може обертати I палець навколо іншого (симптом млина) при схрещених інших пальцях; 4) порушено протиставлення І та V пальців.

Лікування: вітаміни групи В; антихолінестеразні препарати (прозерин); дибазол; при інфекційних невритах – АБ; глюкокортикостероїди, десенсибілізуючі засоби; НПЗЗ; аналгетики; седативні, снодійні засоби; фізіотерапія, масаж, ЛФК. За відсутності ознак відновлення протягом 1-2 місяців – оперативне лікування.