Для проведення цих досліджень необхідне наступне оснащення робочого місця:

1. Предметне та покривне скло.
2. Чашки Петрі.
3. Зуболікарські шпатель та голка.
4. Чорний і білий папір.
5. мікроскоп.
6. Газовий або спиртовий пальник.
7. Суміш Нікіфорова.
8. Фарба Романовського.
9. Їдкий натр.
10. Еозін.
11. Жовта кров'яна сіль.
12. Концентрована соляна кислота.
13. Метиленова синька.
14. Вода.
15. Сірники.

Відбір матеріалу та приготування препаратів для мікроскопічного дослідження

Мокроту, поміщену в чашку Петрі, розпластують за допомогою шпателя та голки до отримання напівпрозорого шару (шпатель і голку захоплюють правою і лівою рукою у вигляді перу письма); це роблять дуже обережно, щоб не зруйнувати наявні у харкотинні освіти. Напівпрозорий шар мокротиння вивчають з метою виявлення в ньому лінійних та округлих частинок та утворень, клаптиків, що відрізняються за кольором та консистенцією. Для цього чашку Петрі з мокротою мають поперемінно на білому і чорному тлі. Знайдені утворення виділяють із основної маси (слизу, гною, крові) різальними рухами інструментів, намагаючись не пошкодити виділені частинки. Повноцінним приготований препарат буде лише в тому випадку, якщо будуть послідовно відібрані всі частки та освіти, що цікавлять дослідника. Відібраний матеріал поміщають на предметне скло. При цьому більш щільні за консистенцією частинки поміщають ближче до центру препарату, що намічається, а менш щільні, так само як і слизово-гнійні, гнійно-слизові, кров'яно забарвлені утворення, - по периферії. Матеріал покривають склом. Зазвичай на одному предметі скло готують два препарати, що забезпечує максимальний перегляд відібраного матеріалу. У правильно приготовлених препаратах мокротиння не виходить за межі покривного скла.

Якщо мокротиння в'язкої або тягучої консистенції, то на покривне скло злегка натискають, щоб рівномірніше розподілити матеріал. Препарати, призначені для мікроскопічного дослідження, вивчають спочатку під малим, потім під великим збільшенняммікроскопа при опущеному конденсорі

Важливо вміти знаходити різні елементи мокротиння не тільки за великого, а й за малого збільшення.

Вивчення елементів мокротиння, які у препаратах при микроскопическом дослідженні

1. Слиз— волокниста або сетевидна, разом із форменими елементами (лейкоцитами, еритроцитами), сірого кольору.

2. Епітелій- Плоский, круглий (альвеолярні макрофаги), циліндричний (миготливий).

Плоский епітелій має форму полігональних безбарвних клітин із рясною цитоплазмою та одним ядром.
Епітелій циліндричний, миготливий (бронхів) (рис. 51, 3) є довгастою форми клітини, один з кінців яких звужений, а на іншому - тупим - нерідко видно вії; ядро, круглої або овальної форми, розташоване ексцентрично у широкій частині клітини; цитоплазма містить дрібну зернистість. Іноді (при бронхіальній астмі) епітелій бронхів виявляється у вигляді залізистоподібних утворень, які у свіжовиділеному мокротинні мають вії, що рухаються.

Рис. 51. Клітинні елементи в мокротинні та еластичні волокна: лейкоцити (1), альвеолярні макрофаги (2), епітелій бронхів (3), мієлін (4), еластичні волокна прості (5), коралоподібні (6), звапнілі (7).

Альвеолярні макрофаги - Це круглої форми клітини за розмірами в кілька разів більше лейкоцитів, з вираженою зернистістю в цитоплазмі, через яку в більшості випадків не видно ядра. Зернистість зазвичай сірого кольору. Піддаючись жировому переродженню, альвеолярні макрофаги стають темнішими, оскільки краплі жиру, що накопичуються в клітці, сильніше заломлюють промені світла, що проходить через них.

За наявності вугільного пігменту частина зернистості набуває чорного кольору. У курців альвеолярні макрофаги містять буро-жовту зернистість. Золотисто-жовта зернистість обумовлена ​​наявністю в альвеолярних макрофагах кров'яного пігменту, що містить залізо (гемосидерин). З метою виявлення гемосидерину в харкотинні використовують хімічну реакцію.

З препарату, в якому було виявлено альвеолярні макрофаги з лимонно-жовтою або золотисто-жовтою зернистістю, знімають покривне скло. Мокроту підсушують на повітрі. На 8-10 хвилин препарат наливають реактив (суміш рівних обсягів 3% розчину соляної кислоти та 5% розчину жовтої кров'яної солі). Через 8-10 хвилин реактив зливають. Препарат накривають покривним склом та вивчають під великим збільшенням.
За наявності гемосидерину альвеолярні макрофаги забарвлюються у синій (блакитний) колір (рис. 52).

Рис. 52. Реакція на гемосидерин у харкотинні. 1 - до фарбування, 2 - після фарбування.

3. Мієлін(рис. 51, 4) - різної форми матово-сірі утворення, які можуть перебувати в харкотинні позаклітинно, а також усередині альвеолярних макрофагів.

Для відмінності мієліну від крапельок жиру використовують мікрореакцію: до матеріалу, в якому був виявлений мієлін, обережно додають одну краплю концентрованої H2SO4; при цьому мієлін забарвлюється у відтінки від фіолетового до червоного кольору.

4. Нейтрофіли. Морфологічно нейтрофіли нагадують лейкоцити, що зустрічаються у сечі. У гнійному мокротинні відбувається руйнування лейкоцитів, тому у деяких місцях препарату знаходять зернисту безструктурну масу (детрит).

5. Еозинофіли. Мають низку відмінних від нейтрофілів ознак. Вони трохи більше їх за розміром, містять велику зернистість, завдяки чому виглядають темнішими. Їх скупчення при малому збільшенні мають жовтуватий відтінок. Особливо багато еозинофілів міститься в жовтих розсипчастих клаптиках мокротиння хворих на бронхіальну астму. Іноді серед еозинофілів знаходять кристали Шарко-Лейден. Для більш точного розпізнавання еозинофілів фарбують.

Техніка фарбування еозинофілів. Мокроту розподіляють по предметному склу. Препарат висушують на повітрі та фіксують над полум'ям пальника. Тепле скло поміщають на 3 хвилини 0,5% спиртовий розчин еозину, а потім промивають водою і фарбують протягом декількох секунд 0,5-1% водним розчиномметиленової синьки. Знову промивають водою, висушують та вивчають під мікроскопом з імерсією. В еозинофілах виявляють червону зернистість (рис. 53). Забарвити еозинофіли можна також способом Романовського. З цією метою препарат фарбують так само, як мазки крові, але тільки менше часу (8-10 хвилин).

Рис. 53. Еозинофільні лейкоцити в харкотинні (масляна іммерсія).

6. Еритроцити- Незмінені виглядають так само, як і в сечі. У бурих кров'яних частинках вони зазвичай не виявляються.

7. Жирно-зернисті клітини (рис. 54, 1) - округлої форми, у кілька разів більше лейкоцитів, містять жирові крапельки, що сильно заломлюють світло.

8. Клітини злоякісних новоутворень(рис. 54, 2) - різних розмірів, жиро- та вакуольно-перероджені. Зустрічаються окремо і у вигляді тісних округлих груп або стрижнеподібних утворень, цибулин та ін.

Рис. 54. 1 - жирно-зернисті клітини; 2 - залізистоподібна група з атипового епітелію при залозистому раку легені. Нативний препарат. Збільшення 300х. Мікрофотографія.

9. Еластичні волокна (див. рис. 51, 5, 6, 7):

а) прості еластичні волокна - блискучі, тонкі, ніжні двоконтурні утворення, товщина яких рівномірна протягом усього. Зустрічаються скупченнями серед гнійних частинок і в дрібних щільних клаптиках, у вигляді уривків і одиничних волокон серед казеозного розпаду;

б) коралоподібні еластичні волокна. Є простими еластичними волокнами, покритими милами. У зв'язку з цим вони позбавлені блиску, грубіше і товщі за прості еластичні волокна;

в) звапніння еластичні волокна. Вони грубіші і товщі простих еластичних волокон, часто фрагментовані, деякі з них нагадують паличкоподібні утворення. Найбільш часто цей вид волокон розташовується серед аморфної маси солей вапна і крапель жиру, що називають звапніння жировим казеозним розпадом. Обвапний жировий казеозний розпад, звапнілі еластичні волокна, кристали холестерину і мікобактерії туберкульозу називають зошитом Ерліха.

Елементи зошити Ерліха легше виявити, якщо при ретельному макроскопічному дослідженні мокротиння відібрати білуваті розсипчасті клаптики.

У деяких випадках для відмінності коралоподібних волокон від звапнілих використовують мікрохімічну реакцію. До досліджуваного матеріалу додають 1-2 краплі 10-20% розчину NaOH; мила, що покривають коралоподібні волокна, розчиняються, і з-під їхнього покриву звільняються прості еластичні волокна; звапніння еластичні волокна під впливом впливу лугу не змінюються. При виявленні в нативному препараті еластичних волокон препарат обов'язково забарвлюють Цилем-Нільсеном. У деяких випадках вдаються до обробки мокротиння з метою виявлення простих еластичних волокон.

Техніка обробки мокротиння з метою виявлення еластичних волокон . До невеликої кількості мокротиння додають рівний об'єм 10% розчину лугу; суміш нагрівають до розчинення, а потім розливають у дві центрифужні пробірки і центрифугують, попередньо додавши по 5-8 крапель 1% спиртового розчинуеозину. З осаду готують препарат та розглядають під мікроскопом. Еластичні волокна забарвлюються в оранжево-червоний колір (рис. 55).

Рис. 55. Еластичні волокна у харкотинні.

10. Фібрин- має форму тонких волоконець, розташованих паралельними пучками плі сетевидно.

11. Кристали гематоїдину - ромбовидні або голчасті, червонувато-жовтогарячого кольору.

12. Холестерин- Безбарвні таблички з ступінчастими уступами.

13. Кристали Шарко-Лейдена (рис. 56) - ромбовидні, безбарвні кристали, що нагадують стрілку магнітного компасу.

Рис. 56. Еозінофіли, кристали Шарко-Лейдена, спіраль Куршмана.

14. Кристали жирних кислот (Мал. 57) - мають вигляд довгих злегка вигнутих сірих голчастих утворень.

15. Спіраль Куршмана (див. рис. 56) - слизове, спіралеподібне закруглене утворення, що має центральну нитку та мантію. У деяких випадках спіраль має центральну нитку, або мантію. Поряд зі спіраллю часто в тому самому препараті виявляють еозинофіли і кристали Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дітріха (див. рис. 57) - білуватого або жовтувато-сіруватого кольору грудочки сирної копсистенції, іноді зі смердючим запахом, подібні формою із зернами сочевиці. Складаються з кристалів жирних кислот, нейтрального жиру, детриту та скупчень бактерій.

Рис. 57. Пробка Дітріха. Голки жирних кислот; жир нейтральний; детрит. Нативний препарат. Збільшення 280х.

17. Рисоподібні тільця - Округлі, щільні освіти. Містять скупчення коралоподібних волокон, продуктів жирового розпаду, мила, кристали холестерину та велику кількість мікобактерій туберкульозу.

18. Друзи актином іцетів (рис. 58) - при малому збільшенні являють собою округлі освітиз різко окресленими контурами, жовтого кольору, з аморфною серединою та з більш темним забарвленням по краях; при великому збільшенні центр друзи є скупченням променистого грибка, нитки якого на периферії закінчуються колбоподібними здуттями. При забарвленні за Грамом нитки міцелію грибка грампозитивні, а колбоподібні здуття грамнегативні.

Рис. 58. Друзи актиноміцетів.

19. (рис. 59) - хітинова оболонка ехінококового міхура (у тонких місцях прозора і має ніжну паралельну смугастість), гаки і сколекси ехінокока.

Рис. 59. Елементи ехінокока. 1 - плівка ехінококового міхура, 2 - гачі ехінокока, 3 - сколекси

Спіралі Куршмана (H.Curschmann, німецький лікар) є білувато-прозорими штопорообразно звивистими трубчастими утвореннями, що сформувалися з муцину в бронхіолах. Тяжі слизу складаються з центральної щільної осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її, в яку бувають вкраплені лейкоцити (частіше еозинофіли) і кристали Шарко-Лейдена. Аналіз мокротиння, в якому виявлені спіралі Куршмана, характерний для спазму бронхів (найчастіше при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії та раку легені).

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, французький невропатолог; E.V.Leyden, німецький невропатолог) виглядають як гладкі безбарвні кристали у формі октаедрів. Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що звільняє при розпаді еозинофілів, тому вони зустрічаються в мокротинні, що містить багато еозинофілів (алергічні процеси, бронхіальна астма).

Форменні елементи крові

Невелика кількість лейкоцитів можна виявити в будь-якому мокротинні, при запальних (і особливо нагноюючих) процесах їх кількість зростає.

Нейтрофіли у мокротинні. Виявлення понад 25 нейтрофілів у полі зору свідчить про інфекцію (пневмонія, бронхіт).

Еозинофіли у харкотинні. Поодинокі еозинофіли можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості (до 50-90% усіх лейкоцитів) вони виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах, глистних інвазіях легень тощо.

Еритроцити у харкотинні. Еритроцити з'являються в харкотинні при руйнуванні тканини легені, пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені і т.д.

Епітеліальні клітини

Плоский епітелій потрапляє в мокротиння з ротової порожнини і не має діагностичного значення. Наявність у мокротинні понад 25 клітин плоского епітеліювказує на те, що даний зразок мокротиння забруднений відокремлюваним із ротової порожнини.

Циліндричний миготливий епітелійу невеликій кількості присутній у будь-якому мокротинні, у великій – при ураженні дихальних шляхів(бронхіт, бронхіальна астма).

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги локалізуються в основному в міжальвеолярних перегородках. Тому аналіз мокротиння, де є хоча б 1 макрофаг, вказує на те, що вражені. нижні відділидихальної системи.

Еластичні волокна

Еластичні волока мають вигляд тонких двоконтурних волоконець однакової на протязі товщини, що дихотомічно гілкуються. Еластичні волокна виходять із легеневої паренхіми. Виявлення в харкотинні еластичних волокон свідчить про руйнування легеневої паренхіми (туберкульоз, рак, абсцес). Іноді їхня присутність у мокротинні використовують для підтвердження діагнозу абсцедуючої пневмонії.

Атипові клітини

Мокрота може містити клітини злоякісних пухлин, особливо якщо пухлина росте ендоброхіально або розпадається. Визначати клітини як пухлинні можна лише у разі знаходження комплексу атипових поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються разом із еластичними волокнами.

• Трофозоїти E.histolytica – легеневий амебіаз.
• Личинки та дорослі особини Ascaris lumbricoides – пневмоніт.
• Кісти та личинки E.granulosus - гідатидний ехінококоз.
• Яйця P.westermani – парагонімоз.
• Личинки Strongyloides stercoralis - стронгілоїдоз.
• Личинки N.americanus – анкілостомідоз.

Далі у статті Загальний аналіз сечі

Збирання мокротиння: підготовка, правила, умови зберігання

Мікроскопія мокротиння (опис елементів, аналіз мокротиння)

Дата створення файлу: 16.04.2008

Документ змінено: 16.04.2008

Copyright © Ванюков Д.А.

3. Мікроскопія мокротиння

Пошук по сайту знаходиться внизу сторінки

Advertisement has no influence on content

Аналіз мокротиння

Мокрота (sputum) - це патологічне відділення з дихальних шляхів. До складу мокротиння можуть входити слиз, серозна рідина, клітини крові та дихальних шляхів, рідко гельмінти та їх яйця.

Аналіз мокротиння допомагає встановити характер патологічного процесу органів дихання, а деяких випадках визначити його причину.

За добу у здорової людини, що не курить, у бронхах утворюється мл слизу. Цей слиз переміщається клітинами миготливого епітелію вгору (в трахею і горло), звідки вона потрапляє в горлянку і проковтується. Переміщенню слизу з горла в глотку сприяє легке, майже непомітне покашлювання.

Техніка збирання мокротиння. Збір мокротиння бажано здійснювати вранці (оскільки воно накопичується вночі) і до їжі. Аналіз мокротиння буде достовірнішим, якщо пацієнт попередньо прополоскав рот кип'яченою водою з содою, що дозволяє зменшити бактеріальну обсімененість порожнини рота.

Мокрота краще відходить та її утворюється більше, якщо напередодні дослідження пацієнт вживав більше рідини; збирання мокротиння проходить ефективніше, якщо пацієнт попередньо виконує три глибоких вдихуз наступним енергійним відкашлюванням. Необхідно підкреслити, що важливо отримати саме мокротиння, а не слину.

Збір мокротиння виконують в стерильний разовий герметичний флакон (контейнер) з ударостійкого матеріалу з ковпачком, що нагвинчується або кришкою, що щільно закривається. Для можливості оцінки кількості та якості зібраної проби флакон має бути виготовлений із прозорого матеріалу.

Для провокації кашлю, а також якщо мокротиння відокремлюється погано пацієнту проводять протягом хвилин інгаляцію мл підігрітого доградусів Цельсія розчину (в 1 л стерильної дистильованої води розчиняють 150 г хлориду натрію і 10 г бікарбонату натрію). Вдихається під час інгаляції сольовий розчин спочатку викликає посилене утворення слини, потім з'являється кашель і відокремлюється мокротиння.

Для дослідження достатньо 3-5 мл мокротиння, але аналіз можна проводити і за менших обсягів. Аналіз мокротиння необхідно проводити не пізніше ніж через 2 години після збору.

Чинники, що впливають результат дослідження

• Неправильний збирання мокротиння.
• Мокроту несвоєчасно відправлено до лабораторії. У несвіжому харкотинні розмножується сапрофітна флора, руйнуються формені елементи.
• Аналіз мокротиння проведено вже після призначення антибактеріальних, протигельмінтних засобів.

Як тільки мокротиння буде доставлено до лабораторії, починають її дослідження. Дослідження включає: аналіз фізичних властивостей(Колір, запах, консистенція, реакція); мікроскопія (підрахунок елементів - лейкоцити, еритроцити, еозинофіли та ін клітини); бактеріоскопія та посів; визначення чутливості до антибіотиків.

Про що розповість аналіз мокротиння

Коли з'являється харкотиння?

Дослідження фізичних властивостей

Поділися статтею!

Ще статті на цю тему

Якщо вам сподобалася ця стаття, підпишіться на оновлення сайту.

Пошук

Останні записи

Передплата e-mail

Введіть свою адресу електронної пошти, щоб отримувати свіжі новини медицини, а також етіологію та патогенез захворювань, їх лікування.

Рубрики

Мітки

Сайт « Медична практика» присвячений лікарській діяльності, в якому розповідається про сучасні методидіагностики, описані етіологія та патогенез захворювань, їх лікування

Мікроскопічне дослідження мокротиння

Мікроскопічне дослідженнямокротиння включає вивчення нативних (природних, необроблених) та пофарбованих препаратів. Для перших відбирають гнійні, кров'янисті, крихітні грудочки, переносять їх на предметне скло в такій кількості, щоб при накриванні покривним склом утворився тонкий напівпрозорий препарат. При малому збільшенні мікроскопа може бути виявлено спіралі Куршманна як щільних тяжів слизу різної величини. Вони складаються з центральної щільної блискучої звивистої осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її (мал. 9), в яку бувають вкраплені лейкоцити. Спіралі Куршманна з'являються у харкотинні при спазмі бронхів. При великому збільшенні в нативному препараті (рис. 11) можна виявити лейкоцити, еритроцити, альвеолярні макрофаги, клітини серцевих вад, циліндричний та плоский епітелій, клітини злоякісних пухлин, друзи актиноміцетів, грибки, кристали Шарко-Лейдена. Лейкоцити – сірі зернисті круглі клітини. Велику кількість лейкоцитів можна знайти при запальному процесі органів дихання. Еритроцити - невеликі гомогенні жовті диски, що з'являються в харкотинні при пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легеніта руйнування тканини. Альвеолярні макрофаги - клітини розміром у 2-3 рази більше лейкоцитів з великою великою зернистістю в цитоплазмі. Шляхом фагоцитозу вони очищають легені від частинок, що в них потрапляють (пилу, розпаду клітин). Захоплюючи еритроцити, альвеолярні макрофаги перетворюються на клітини серцевих вад (рис. 12 і 13) з жовто-бурими зернами гемосидерину, що дають реакцію на берлінську блакить. Для цього до грудочки мокротиння на предметному склі додають 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі і стільки ж 2% розчину соляної кислоти, змішують, накривають покривним склом. За кілька хвилин мікроскопують. Зерна гемосидерину забарвлюються у синій колір.

Циліндричний епітелій дихальних шляхів розпізнається за клиноподібною або келихоподібною формою клітин, на тупому кінці яких у свіжому мокроті видно вії; його багато при гострому бронхіті та гострому катарі верхніх дихальних шляхів. Плоский епітелій – великі багатокутні клітини із порожнини рота, діагностичного значення не мають. Клітини злоякісних пухлин – великі, різної неправильної формиз великими ядрами (для розпізнавання їх потрібен великий досвід досліджуючого). Еластичні волокна - тонкі, звивисті, двоконтурні безбарвні волоконця однакової товщини на всьому протязі, що розгалужуються надвоє на кінцях. Вони часто складаються кільцеподібними пучками. Трапляються при розпаді легеневої тканини. Для більш надійного їх виявлення кілька мілілітрів мокротиння кип'ятять з рівною кількістю 10% їдкого лугу до розчинення слизу. Після остигання рідину центрифугують, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчину еозину. Осад мікроскопують. Еластичні волокна виглядають, як описано вище, але яскраво-рожевого кольору (рис. 15). Друзи актиноміцетів для мікроскопування роздавлюють у краплі гліцерину чи лугу. Центральна частина друзи складається зі сплетення тонких ниток міцелію, його оточують променисто розташовані колбоподібні утворення (рис. 14). При забарвленні роздавленої друзи за Грамом міцелій забарвлюється у фіолетовий, колбочки в рожевий колір. Грибок кандида альбіканс має характер дріжджових клітин, що ниркуються, або короткого гіллястого міцелію з невеликим числом спор (рис. 10). Кристали Шарко - Лейдена - безбарвні ромбічні кристали різної величини (рис. 9), що утворюються з продуктів розпаду еозинофілів, зустрічаються в харкотинні поряд з великою кількістю еозинофілів при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах та глистових інвазіях легені. Еозинофіли в нативному препараті відрізняються від інших лейкоцитів великою блискучою зернистістю, вони краще помітні в мазку, послідовно забарвленому 1% розчином еозину (2-3 хв.) і 0,2% розчином метиленового синього (0,5 хв.) або по Романовському - Гімзе (рис. 16). При останньому забарвленні, а також при забарвленні за травнем - Грюнвальдом розпізнають пухлинні клітини (рис. 21).

Рис. 9. Спіраль Куршмана (вгорі) та кристали Шарко-Лейдена у мокротинні (нативний препарат). Рис. 10. Candida albicans (у центрі) - дріжджоподібні клітини, що ниркуються, і міцелій зі спорами в мокротинні (нативний препарат). Рис. 11. Клітини мокротиння (нативний препарат): 1 – лейкоцити; 2 – еритроцити; 3 – альвеолярні макрофаги; 4 – клітини циліндричного епітелію. Рис. 12. Клітини серцевих вад у мокротинні (реакція на берлінську блакить). Рис. 13. Клітини серцевих вад у мокротинні (нативний препарат). Рис. 14. Друза актиноміцетів у харкотинні (нативний препарат). Рис. 15. Еластичні волокна в харкотинні (забарвлення еозином). Рис. 16. Еозинофіли в харкотинні (забарвлення за Романовським - Гімзе): 1 - еозинофіли; 2 – нейтрофіли. Рис. 17. Пневмококи та в мокротинні (забарвлення за Грамом). Рис. 18. Диплобацили Фрідлендера у харкотинні (забарвлення за Грамом). Рис. 19. Паличка Пфейффера в харкотинні (забарвлення фуксином). Рис. 20. Мікобактерії туберкульозу (забарвлення по Цилю-Нельсен). Рис. 21. Конгломерат ракових клітин у мокротинні (забарвлення за Травнем - Грюнвальдом).

При малому збільшенні виявляють спіралі Куршмана у вигляді тяжів слизу різної величини, що складаються з центральної осьової нитки і спіралі, що спирає її мантії (цветн. рис. 9). В останню нерідко вкраплено лейкоцити, клітини циліндричного епітелію, кристали Шарко-Лейдена. Осьова нитка при поворотах мікрогвинта то яскраво блищить, то стає темною, може бути непомітною, а часто видно тільки вона одна. Спіралі Куршмана з'являються при спазмі бронхів, найчастіше за бронхіальної астми, рідше при пневмоніях, раку.

При великому збільшенні виявляють таке. Лейкоцити присутні завжди в харкотинні, їх багато при запальних та нагножувальних процесах; серед них зустрічаються еозинофіли (при бронхіальній астмі, астмоїдному бронхіті, глистних інвазіях легень), що відрізняються великою блискучою зернистістю (цветн. рис. 7). Еритроцити поодинокі можуть бути в будь-якому мокротинні, їх може бути багато при руйнуванні тканини легені, при пневмонії та застої крові в малому колі кровообігу Епітелій плоский - великі полігональні клітини з малим ядром, що потрапляють у мокротиння з глотки та ротової порожнини, діагностичного значення не мають. Епітелій циліндричний миготливий з'являється в харкотинні в значній кількості при ураженнях дихальних шляхів. Поодинокі клітини можуть бути в будь-якому мокротинні, вони подовженої форми, один кінець загострений, інший - тупий, несе вії, що виявляються тільки у свіжому мокротинні; при бронхіальній астмі зустрічаються округлі групи цих клітин, оточені рухливими віями, що надають їм подібність з війчастими інфузоріями.

Цитологічне дослідження. Вивчають нативні та пофарбовані препарати. Для дослідження клітин грудочки мокротиння обережно розтягують на предметному склі за допомогою лучинок. При пошуках пухлинних клітин відбирають матеріал у нативному препараті. Висохлий мазок фіксують метанолом і фарбують по Романівському - Гімзі (або Папаніколау). Ракові клітинихарактеризуються гомогенною, іноді вакуолізованою цитоплазмою від сіро-блакитного до синього кольорувеликим рихлим, а нерідко гіперхромним, фіолетовим ядром з ядерцями. Ядер може бути 2-3 і більше, інколи вони неправильної форми; характерний поліморфізм ядер однієї клітині.

Найбільш переконливими є комплекси поліморфних клітин описаного характеру (цветн. рис. 13 і 14). Еозинофіли забарвлюють або за Романовським - Гімзе, або послідовно 1% розчином еозину (2 хв.) та 0,2% розчином метиленового синього (0,5-1 хв.).

Аналіз мокротиння розшифровка

Аналіз мокротиння розшифрування - це мікроскопічне вивчення клітин та їхнє розшифрування. яка дозволяє встановити активність процесу при хронічні хворобибронхів та легень, діагностувати пухлини легені. Розшифровка аналізу мокротиння дозволяє виявити різні захворювання.

Лейкоцити у харкотинні

Лімфоцити

Еозинофіли

Еозинофіли складають до 50-90% всіх лейкоцитів, підвищені еозинофілидіагностують захворювання:

• алергічні процеси;
• бронхіальна астма;
• еозинофільні інфільтрати;
• глистова інвазіялегень.

Нейтрофіли

Якщо кількість нейтрофій понад 25 у полі зору це говорить про наявність в організмі інфекційного процесу.

Плоский епітелій

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Еластичні волокна

Еластичні волокна - Деструкція легеневої тканини, абсцедуюча пневмонія.

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана діагностують – бронхоспастичний синдром, діагностика астми.

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена діагностують – алергічні процеси, бронхіальна астма.

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги – зразок мокротиння йде з нижніх дихальних шляхів.

Мокрота виділяється при різноманітних захворюваннях органів дихання. Аналіз мокротиння збирати її краще вранці, перед цим треба прополоскати рот слабким розчином антисептика, потім кип'яченою водою.

При огляді відзначають добову кількість мокротиння характер, колір та запах мокротиння, її консистенцію, а також розшарування при стоянні у скляному посуді.

Підвищене виділення мокротиння спостерігається при:

Якщо збільшення кількості мокротиння пов'язані з нагноительным процесом органів дихання, це ознакою погіршення стану хворого, якщо з поліпшенням дренування порожнини, то розцінюється як позитивний симптом.

• гангрені легені;
• туберкульозі легень, що супроводжується розпадом тканини.

Знижене виділення мокротиння спостерігається при:

• гострий бронхіт;
• пневмонії;
• застійних явищах у легенях;
• напад бронхіальної астми (на початку нападу).

Зелений колір мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• бронхоектатичної хвороби;
• гайморит;
• посттуберкульозні порушення.

Відділення мокротиння з домішкою крові спостерігається при:

Іржавий колір мокротиння спостерігається при:

• осередкової, крупозної та грипозної пневмонії;
• туберкульозі легень;
• набряку легень;
• застійних явищах у легенях.

Іноді на колір мокротиння впливає прийом деяких лікарських препаратів. При алергії мокротиння може бути яскраво-жовтогарячого кольору.

Жовто-зелений або брудно-зелений колір мокротиння спостерігається при різній патології легень у поєднанні з жовтяницею.

Чорний або сіруватий колір мокротиння спостерігається у курців (домішка вугільного пилу).

Гнильний запах мокротиння спостерігається при:

При розтині ехінококової кісти мокротиння набуває своєрідного фруктового запаху.

• бронхіті, ускладненому гнильною інфекцією;
• бронхоектатичної хвороби;
• раку легені, ускладненому некрозом.

Поділ гнійного мокротиння на два шари спостерігається при абсцесі легені.

Поділ гнильної мокротиння на три шари - пінистий (верхній), серозний (середній) і гнійний (нижній) - спостерігається при гангрені легені.

Кислу реакцію, як правило, набуває мокротиння, що розклалося.

Виділення густого слизового мокротиння спостерігається при:

• гострому та хронічному бронхіті;
• астматичний бронхіт;
• трахеїті.

Виділення слизово-гнійного мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• гангрені легені;
• гнійному бронхіті;
• стафілококової пневмонії;
• бронхопневмонії.

Виділення гнійного мокротиння спостерігається при:

• бронхоектаз;
• абсцес легені;
• стафілококової пневмонії;
• актиномікозі легень;
• гангрена легень.

Виділення серозного та серозно-гнійного мокротиння спостерігається при:

Виділення кров'янистого мокротиння спостерігається при:

Велика кількість альвеольних мікрофагів у харкотинні спостерігається при хронічних патологічних процесаху бронхолегеневій системі.

Наявність у мокротинні жирових макрофагів (ксантомних клітин) спостерігається при:

• абсцес легені;
• актиномікозі легені;
• ехінококозі легені.

Клітини циліндричного миготливого епітелію

Наявність у мокротинні клітин циліндричного миготливого епітелію спостерігається при:

Наявність у харкотинні плоского епітелію спостерігається при попаданні в харкотиння слини. Цей показник немає діагностичного значення.

Велика кількість еозинофілів у харкотинні спостерігається при:

• бронхіальну астму;
• ураження легень глистами;
• інфаркт легені;
• еозинофільної пневмонії.

Наявність еластичних волокон у мокротинні спостерігається при:

Наявність у мокроті звапнілих еластичних волокон спостерігається при туберкульозі легень.

Наявність коралоподібних волокон у мокротинні спостерігається при кавернозному туберкульозі.

Наявність у харкотинні спіралей Куршмана спостерігається при:

Наявність у мокроті кристалів Шарко-Лейдена – продуктів розпаду еозинофілів – спостерігається при:

• алергії;
• бронхіальну астму;
• еозинофільних інфільтратах у легенях;
• зараження легеневою двоусткою.

Наявність у мокротинні кристалів холестерину спостерігається при:

• абсцес легені;
• ехінококозі легені;
• новоутворення в легенях.

Наявність у мокроті кристалів гематодину спостерігається при:

Бактеріологічний аналіз мокротиння

Бактеріологічний аналіз мокротиння необхідний для уточнення діагнозу вибору методу лікування, для визначення чутливості мікрофлори до різних лікарських засобів. велике значеннявиявлення мікобактерії туберкульозу.

Поява кашлю з харкотинням вимагає обов'язкового зверненнядо лікаря.

Аналіз мокротиння

Мокрота sputum [лат. = плювок] – бронхіальний секрет, що «відплющується» (відкашлюваний) або одержуваний за допомогою пристроїв, що відсмоктують, у людини при патології дихальних шляхів.

«Нормального» мокротиння бути не може!

Структура аналізу мокротиння

1. Кількість (за добу): невелика, помірна, велика, дуже велика.

червоний (рожевий, кривавий)

«малинового або смородинового желе»

ні (без запаху), або слабкий

в'язка, густа, рідка

слабка, помірна, сильна

ні (не піниться), слабка, висока

одно-, двох-, тришарова

8. Характер (макросклад):

слизовий, гнійний, кров'яний, серозний, змішаний.

плоский - одиничний, багато;

циліндричний – одиничний, багато;

альвеолярні макрофаги – небагато, багато;

пилові клітини – наявність;

пухлинні (атипові) клітини – наявність.

нейтрофіли – небагато, помірна кількістьбагато;

еозинофіли – небагато, помірна кількість, багато;

лімфоцити – поодинокі, багато;

еритроцити – поодинокі, помірна кількість, багато.

12. Волокнисті утворення

спіралі Куршмана - небагато, помірна кількість, багато;

еластичні волокна («звичайні») – наявність;

еластичні волокна коралоподібні – наявність;

еластичні волокна звапні - наявність;

фібринозні волокна (нитки, згортки фібрину) – наявність;

дифтерійні плівки – наявність;

некротизовані шматочки легені – наявність.

Шарко-Лейдена – небагато, помірна кількість, багато;

жирових кислот (пробки Дітріха) – наявність;

14. Сторонні тіла – наявність.

15. БК (бацили Коха) – виявлено, не виявлено.

16. Інші бактерії – не виявлені, виявлені:

пневмококи катаральні (бацили інфлюєнцы)

пневмококи (диплококи) Френкеля-Вексельбаума

кандиди, аспергіли, актиноміцети, криптококи.

Кількість мокротиння- Об'єм відкашлювання:

мізерне К.М. - Окремі плювки 1-5 мл;

помірне -мл / добу.;

велике -мл / добу.;

дуже велике (рясна) > 300 мл/сут.

Колір- Залежить від складу (структури, характеру) М.:

Безбарвна – склоподібна, слизова, прозора. Основний клітинний склад- Лімфоцити, плоский епітелій;

Жовта - слизово-гнійна. Жовтий колір мокроті надають еозинофілів;

Зелена – гнійна. Зелений колір мокроті надають нейтрофілів, а точніше, продукти розпаду залізопорфіринової групи ферменту вердопероксидази нейтрофілів;

Червона – кров'яниста. Червоний колір мокроті надають свіжих еритроцитів;

- «іржава» – при крупозній пневмонії – колір надає продукт розпаду гемоглобіну – гематин;

Білий («вершкоподібний») – за наявності у харкотинні великої кількості лімфи; білий колірмокротиння у борошномелів;

Чорний колір мокроті надає вугільний пил та ін.

При описі мокротиння складного складуприйнято переважний субстрат ставити на останнє місце: гнійно - слизова, слизово-гнійна, слизово-гнійно-кров'яниста і т.д.

Запах. Свіжовиділена мокрота зазвичай не має запаху. Неприємний запахмокротиння набуває при тривалому стоянні, при гнильних та гнійних процесах у легенях (гангрена, абсцес, бронхоектази). Специфічні запахи має мокротиння при прийомі алкоголю, антибіотиків (запах цвілі), при отруєнні оцтовою кислотою(фіалковий запах), ЛЗ: валеріани, алтеї, анісу, корвалолу, камфари та ін.

Консистенція мокротиння- густота, в'язкість. Мокрота може бути в'язкою (багато слизу), густою (багато формених елементів та епітелію), рідкою (багато сироватки у харкотинні).

Клейкість мокротиння. Чим більше в мокроті фібрину, тим більша її клейкість. Клейке мокротиння прилипає до предметного скла, до стінок пробірки (плювальниці).

Пінистість мокротиння. Чим більше в мокроті білка (сироватки), тим більше вона піниться. Пінисте мокротиння створює великі перешкоди для вентиляції легень.

Шаруватість мокротиння. Слизова оболонка мокрота – одношарова, при розпаді тканин (гангрена легень, бронхоектази); мокрота тришарова: нижній шар – гній (детрит), середня – рідка частина, верхній – піна; двошарова мокрота (верхній шар – серозна рідина, нижній гній) – при абсцесі, крупозній пневмонії.

Компоненти (субстрати) мокротиння:

Слиз і пропотіла плазма;

Клітини крові, епітелій дихальних шляхів, детріт;

Бактерії та особливі включення.

Слиз– продукт слизових залоз верхніх дихальних шляхів. Слизова мокрота при гострих бронхітах, дозволі нападу бронхіальної астми, гострих респіраторних захворюваннях, вдиханні речовин, що подразнюють дихальні шляхи

Детріт[Лат. detritis = побитий] - залишки зруйнованих клітин, тканин.

КристалиШарко-Лейдена crystalles Charcot-Leydeni – безбарвні блискучі ромбоподібні форми освіти – продукт розпаду еозинофілів – мають діагностичне значення при бронхіальній астмі, алергічних процесах у дихальних шляхах.

Лінзи (чечевиці) Коха lenticulae Kochi – рисоподібні тільця зеленувато-жовтого кольору, що складаються з детриту, туберкульозних паличок та еластичних волокон – продукт розпаду легень (при кавернозному туберкульозілегень).

Пробки (частинки) Дитриха particulae Ditrixi - гнійні пробки- грудочки білуватого або жовтувато-сірого кольору, величиною з шпилькову голівку зі смердючим запахом; складаються з детриту, бактерій, кристалів жирних кислот, з'являються при бронхоектаз, гангрені легені.

Спирали Куршмана spirae Kurchmanni - спірально звивисті прозорі, білуваті волокна, в середині яких зазвичай видно блискучу центральну нитку; можуть бути покриті кристалами Шарко-Лейдена та еозинофілами – патогномонічні для бронхіальної астми – слизово-білкові зліпки спазмованих дрібних бронхів.

Кристали холестерину- Утворюються при розпаді жироперероджених клітин, затримці мокротиння в порожнинах (каверни) і розташовуються на тлі детриту; зустрічаються при туберкульозі, абсцесах, ехінококозі, раку легені.

Епітелій плоский- Десквамат слизових оболонок порожнини рота, носоглотки, надгортанника, голосових зв'язок. Кількість його визначається кількістю слини, що потрапила до мокротиння.

Циліндричний епітелій– десквамат слизових оболонок трахеї та бронхів. Зустрічається в мокротинні великих кількостяхпри гострому нападібронхіальної астми, гострого бронхіту.

Альвеолярний епітелій(Альвеолярні макрофаги) - з'являються в мокротинні при пневмоніях, силікозах. Макрофаги, що містять гемосидерин, з'являються при інфаркті легені, кровохарканнях, у хворих з лівошлуночковою недостатністю.

Мікроорганізми– бактеріоскопічно визначаються лише за їх вмісту щонайменше 10 6 мікробних тіл за 1 мл мокротиння.

Стрептококи[грец. streptos зігнутий, kokkos зерно] – ланцюжки кулястих мікробів; характерні для мокротиння при нагноєннях у легенях, рідше для бронхітів, пневмоній; малочутливі до аміноглікозидів (тільки в їхньому поєднанні з пеніциліном!).

Диплобацили Фрідлендера(Пневмококи) – збудники крупозної пневмонії; стійкі до аміноглікозидів.

Мікобактерії Коха- Збудники туберкульозу.

Стафілококи[грец. staphyle гроно] - грона коків; у стаціонарах часто виявляється золотистий стафілокок – збудник гнійних процесів.

Гемофільні бактерії Haemophilus influenze – короткі палички (лікторське жезло!) – викликають гострі респіраторні хвороби. Паличка інфлюенці виділяє левоміцетин-ацетилтрансферазу та руйнує левоміцетин.

Синьогнійна паличка Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa – збудник зеленого нагноєння. Антисинегнійну активність мають: інгібітор-захищені пеніциліни: амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сальбактам, тикарцилін/клавуланат, піперацилін/тазобактам; комбінація двох пеніцилінів (ампіцилін + оксацилін). За антисинегнійною активністю препарати можуть бути розташовані наступним чином(у порядку зростання): карбеніцилін< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Мікроорганізми з епонімічними назвами: Escherichia coli (кишкова паличка Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Бета-лактамазну активність мають стафілококи, клебсієли, кишкова паличка. Вони інактивують пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини.

Проти більшості мікробів, що викликають ураження дихальних шляхів, ефективні хіноліни ІІІ покоління(«респіраторні» дифторхіноліни): спарфлоксацин, левофлоксацин, а також макроліди: азитроміцин та ін.

Іноді вдаються до оцінки рН мокротиння. Він вагається в широкому діапазоні- Від 5,0 до 9,0. Як правило, реакція мокротиння слаболужна. Це слід враховувати під час виборів лікарських засобів. Кислою мокротиння стає або при розкладанні, або при додаванні до неї шлункового вмісту.

наркотичні центральної дії:

Кодеїн і ЛЗ, що його містять: кодтерпин, панадеїн, пердолан; неокодион (кодеїну камфосульфонат + сульфогваяколь + грінделії густий екстракт);

ненаркотичні центральної дії:

Глауцин, димеморфан, окселадин, пентоксиверин,

Леводропронізин, преноксидіазин (лібексин)

Муколітики, експекторанти (відкашлювальні):

Дорніза альфа – дезоксирибонуклеаза I – муколітик;

Амброксол – метаболіт бромгексину – муколітик;

Сольвін експекторант (бромгексин + псевдоефедрин) – муколітик;

Тонзилгон (корінь алтею + квіти ромашки + хвощ + листя горіха + деревій + кора дуба + кульбаба);

Пульмекс (перуанський бальзам + камфора + олії евкаліптова та розмаринова);

Збори (трав) № 1, 2, 4;

Екстракт кореня солодки;

Тусамаг ( рідкий екстрактчебрецю);

Тімі (суміш екстрактів кореня первоцвіту (примули) та кореня Pimpinella aniseturn);

Синупрет (порошок кореня генціани + квітів перецвіту + щавлю + вербени + квітів бузини);

Мукалтін (екстракт трави алтею + натрію бікарбонат);

Бронхосан (бромгексин + ментол + олії фенхелю, анісу, материнки, м'яти перцевої, евкаліпта);

Бронхікум краплі (настоянка трави чебрецю, квебрахо, мильнянки); бронхікум елексир (настойка трави грінделії, кореня польового кольору, кореня первоцвіту, кори квебрахо, чебрецю);

Доктор МОМ розчин (олія евкаліптова + ментол + камфора + метилсаліцилат);

Зедекс (бромгексин + декстрометорфан + амонію хлорид + ментол);

Кармоліс (ментол + олія чебрецю, анісова, китайського коричника, гвоздична, лимона, лаванди вузьколистої, лаванди широколистої, цітронели, шавлії, олія мускатна);

Терпон (терпін + ефірні олії сосни сибірської, ньяулі, евкаліпта);

Пектуссин (ментол + евкаліптова олія(Евкаліптол);

Пертусин (екстракти чебрецю, кмину + калію бромід);

Стоптусин (бутамірату цитрат + гвайфенезин);

Трисолвін (амброксол + гвайфенезин + теофілін);

Алталекс (суміш ефірних оліймеліси, перцевої м'яти, фенхелю, мускатного горіха, гвоздики, чебрецю, соснових голок, анісу, евкаліпту, шавлії, кориці та лаванди);

Протиазин експекторант (прометазин + гвайфенезин + екстракт іпекакуани);

Мукодекс (бромгексин + декстрометорфан + хлорфенамін).

ЛЗ, що викликають ураження дихальної системи:

1. Наркотики, транквілізатори, седативні, барбітурати, антигістамінні засоби викликають релаксацію дихальних м'язів з розвитком гіповентиляції легень.

2. Діакарб, етакринова кислота – викликають порушення водно-електролітного та кислотно-основного стану.

3. Дихальні аналептики– викликають гіпервентиляцію легень, стомлення дихальних м'язів.

4. ЛЗ ( велика група), що викликають астматичний синдром (бронхоспазм, бронхообструкцію мокротинням), у тому числі за рахунок алергічних реакцій:

Бета-адреноблокатори, холінолітики, симпатолітики;

Нестероїдні протизапальні препарати;

Йод, бром, новокаїнамід;

Небезпечне попадання в дихальні шляхи мінеральних олій, які на противагу рослинним не відкашлюються (пригнічують кашльовий рефлекс!), пригнічують циліарну активність епітелію, поглинаються макрофагами та викликають хронічний запальний процес.

Морфін, нітрофурани, аспірин можуть, хоч і рідко, викликати респіраторний дистрес-синдром.

Цитостатики, глюкокортикостероїди можуть викликати загострення гнійних процесів у легенях, або викликати їх. Імунодепресивна дія має левоміцетин.

Алергічні лікарські поразкибронхів супроводжуються мокротинням, характерним для бронхіальної астми (еозинофіли, спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейдена).

При лікарській пневмонії (ПАСК, сульфаніламіди, антибіотики) у харкотинні з'являються прожилки крові, велика кількість еозинофілів.

Лікарська бронхіальна астма часто має місце в осіб, які працюють на виробництві медикаментів та беруть участь у їх реалізації.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку.

Розшифровка аналізу мокротиння дозволяє виявити різні захворювання.

Лейкоцити у харкотинні

Лімфоцити

Еозинофіли

Еозинофіли, складають до 50-90% всіх лейкоцитів, підвищені еозинофіли діагностують захворювання:

• алергічні процеси;
• бронхіальна астма;
• еозинофільні інфільтрати;
• глистяна інвазія легень.

Нейтрофіли

Якщо кількість нейтрофій понад 25 у полі зору це говорить про наявність в організмі інфекційного процесу.

Плоский епітелій

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Еластичні волокна

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана діагностують – бронхоспастичний синдром, діагностика астми.

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена діагностують – алергічні процеси, бронхіальна астма.

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги – зразок мокротиння йде з нижніх дихальних шляхів.

Мокрота виділяється при різноманітних захворюваннях органів дихання. Аналіз мокротиння збирати її краще вранці, перед цим треба прополоскати рота слабким розчином антисептика, потім кип'яченою водою.

При огляді відзначають добову кількість мокротиння характер, колір та запах мокротиння, її консистенцію, а також розшарування при стоянні у скляному посуді.

Аналізи мокротиння можуть містити:

Підвищене виділення мокротиння спостерігається при:

Якщо збільшення кількості мокротиння пов'язані з нагноительным процесом органів дихання, це ознакою погіршення стану хворого, якщо з поліпшенням дренування порожнини, то розцінюється як позитивний симптом.

• гангрені легені;
• туберкульозі легень, що супроводжується розпадом тканини.

Знижене виділення мокротиння спостерігається при:

• гострий бронхіт;
• пневмонії;
• застійних явищах у легенях;
• напад бронхіальної астми (на початку нападу).

Зелений колір мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• бронхоектатичної хвороби;
• гайморит;
• посттуберкульозні порушення.

Відділення мокротиння з домішкою крові спостерігається при:

Іржавий колір мокротиння спостерігається при:

• осередкової, крупозної та грипозної пневмонії;
• туберкульозі легень;
• набряку легень;
• застійних явищах у легенях.

Іноді на колір мокротиння впливає прийом деяких лікарських препаратів. При алергії мокротиння може бути яскраво-жовтогарячого кольору.

Жовто-зелений або брудно-зелений колір мокротиння спостерігається при різній патології легень у поєднанні з жовтяницею.

Чорний або сіруватий колір мокротиння спостерігається у курців (домішка вугільного пилу).

Гнильний запах мокротиння спостерігається при:

При розтині ехінококової кісти мокротиння набуває своєрідного фруктового запаху.

• бронхіті, ускладненому гнильною інфекцією;
• бронхоектатичної хвороби;
• раку легені, ускладненому некрозом.

Поділ гнійного мокротиння на два шари спостерігається при абсцесі легені.

Поділ гнильної мокротиння на три шари - пінистий (верхній), серозний (середній) і гнійний (нижній) - спостерігається при гангрені легені.

Кислу реакцію, як правило, набуває мокротиння, що розклалося.

Виділення густого слизового мокротиння спостерігається при:

• гострому та хронічному бронхіті;
• астматичний бронхіт;
• трахеїті.

Виділення слизово-гнійного мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• гангрені легені;
• гнійному бронхіті;
• стафілококової пневмонії;
• бронхопневмонії.

Виділення гнійного мокротиння спостерігається при:

• бронхоектаз;
• абсцес легені;
• стафілококової пневмонії;
• актиномікозі легень;
• гангрена легень.

Виділення серозного та серозно-гнійного мокротиння спостерігається при:

Виділення кров'янистого мокротиння спостерігається при:

Велика кількість альвеольних мікрофагів у мокротинні спостерігається при хронічних патологічних процесах у бронхолегеневій системі.

Наявність у мокротинні жирових макрофагів (ксантомних клітин) спостерігається при:

• абсцес легені;
• актиномікозі легені;
• ехінококозі легені.

Клітини циліндричного миготливого епітелію

Наявність у мокротинні клітин циліндричного миготливого епітелію спостерігається при:

Наявність у харкотинні плоского епітелію спостерігається при попаданні в харкотиння слини. Цей показник немає діагностичного значення.

Велика кількість еозинофілів у харкотинні спостерігається при:

• бронхіальну астму;
• ураження легень глистами;
• інфаркт легені;
• еозинофільної пневмонії.

Наявність еластичних волокон у мокротинні спостерігається при:

Наявність у мокроті звапнілих еластичних волокон спостерігається при туберкульозі легень.

Наявність коралоподібних волокон у мокротинні спостерігається при кавернозному туберкульозі.

Наявність у харкотинні спіралей Куршмана спостерігається при:

Наявність у мокроті кристалів Шарко-Лейдена – продуктів розпаду еозинофілів – спостерігається при:

• алергії;
• бронхіальну астму;
• еозинофільних інфільтратах у легенях;
• зараження легеневою двоусткою.

Наявність у мокротинні кристалів холестерину спостерігається при:

• абсцес легені;
• ехінококозі легені;
• новоутворення в легенях.

Наявність у мокроті кристалів гематодину спостерігається при:

Бактеріологічний аналіз мокротиння

Бактеріологічний аналіз мокротиння необхідний уточнення діагнозу вибору методу лікування, визначення чутливості мікрофлори до різних лікарських засобів, має значення для виявлення мікобактерії туберкульозу.

Поява кашлю з мокротою потребує обов'язкового звернення до лікаря.

Аналіз мокротиння. Розшифровка

Мікроскопія мокротиння

Мікроскопічний аналіз мокротиння проводять як у нативних, так і забарвлених препаратах. Препарат спочатку переглядають при малому збільшенні для початкового орієнтування та пошуку великих елементів (спіралі Куршмана), а потім при великому збільшенні диференціювання формених елементів.

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана (H.Curschmann, німецький лікар) є білувато-прозорими штопорообразно звивистими трубчастими утвореннями, що сформувалися з муцину в бронхіолах. Тяжі слизу складаються з центральної щільної осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її, в яку бувають вкраплені лейкоцити (частіше еозинофіли) і кристали Шарко-Лейдена. Аналіз мокротиння, в якому виявлені спіралі Куршмана, характерний для спазму бронхів (найчастіше при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії та раку легені).

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, французький невропатолог; E.V.Leyden, німецький невропатолог) виглядають як гладкі безбарвні кристали у формі октаедрів. Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що звільняє при розпаді еозинофілів, тому вони зустрічаються в харкотинні, що містить багато еозинофілів (алергічні процеси, бронхіальна астма).

Форменні елементи крові

Невелика кількість лейкоцитів можна виявити в будь-якому мокротинні, при запальних (і особливо нагноюючих) процесах їх кількість зростає.

Нейтрофіли у мокротинні. Виявлення понад 25 нейтрофілів у полі зору свідчить про інфекцію (пневмонія, бронхіт).

Еозинофіли у харкотинні. Поодинокі еозинофіли можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості (до 50-90% усіх лейкоцитів) вони виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах, глистних інвазіях легень тощо.

Еритроцити у харкотинні. Еритроцити з'являються в харкотинні при руйнуванні тканини легені, пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені і т.д.

Епітеліальні клітини

Плоский епітелій потрапляє в мокротиння з ротової порожнини і не має діагностичного значення. Наявність у мокротинні більше 25 клітин плоского епітелію вказує на те, що даний зразок мокротиння забруднений відокремлюваним із ротової порожнини.

Циліндричний миготливий епітелій у невеликій кількості присутній у будь-якому мокротинні, у великому – при ураженні дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма).

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги локалізуються в основному в міжальвеолярних перегородках. Тому аналіз мокротиння, де є хоча б 1 макрофаг, вказує на те, що уражені нижні відділи дихальної системи.

Еластичні волокна

Еластичні волока мають вигляд тонких двоконтурних волоконець однакової на протязі товщини, що дихотомічно гілкуються. Еластичні волокна виходять із легеневої паренхіми. Виявлення в харкотинні еластичних волокон свідчить про руйнування легеневої паренхіми (туберкульоз, рак, абсцес). Іноді їхня присутність у мокротинні використовують для підтвердження діагнозу абсцедуючої пневмонії.

Компоненти харкотиння. Розшифровка аналізу

Спіралі Куршмана – Бронхоспастичний синдром, найбільш вірогідний діагноз астми.

Кристали Шарко-Лейдена – Алергічні процеси, бронхіальна астма.

Еозинофіли, до 50-90% всіх лейкоцитів – алергічні процеси, бронхіальна астма, еозинофільні інфільтрати, глистна інвазія легень.

Нейтрофіли, понад 25 у полі зору - Інфекційний процес. Судити про локалізацію запального процесунеможливо.

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - Домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Альвеолярні макрофаги - Зразок мокротиння виходить із нижніх дихальних шляхів.

Еластичні волокна – деструкція легеневої тканини, що абсцедує пневмонія.

Атипові клітини

Мокрота може містити клітини злоякісних пухлин, особливо якщо пухлина росте ендоброхіально або розпадається. Визначати клітини як пухлинні можна лише у разі знаходження комплексу атипових поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються разом із еластичними волокнами.

Трофозоїти E.histolytica – легеневий амебіаз.

Личинки та дорослі особини Ascaris lumbricoides – пневмоніт.

Кісти та личинки E.granulosus - гідатидний ехінококоз.

Яйця P.westermani – парагонімоз.

Личинки Strongyloides stercoralis - стронгілоїдоз.

Личинки N.americanus – анкілостомідоз.

Читайте також:

Додати коментар Скасувати відповідь

Навігація за записами

Мед свята

Свіжі записи

©. "Смоленський медичний портал". При передруку матеріалів посилання на сайт є обов'язковим.

Для проведення цих досліджень необхідне наступне оснащення робочого місця:

1. Предметне та покривне скло.
2. Чашки Петрі.
3. Зуболікарські шпатель та голка.
4. Чорний і білий папір.
5. мікроскоп.
6. Газовий або спиртовий пальник.
7. Суміш Нікіфорова.
8. Фарба Романовського.
9. Їдкий натр.
10. Еозін.
11. Жовта кров'яна сіль.
12. Концентрована соляна кислота.
13. Метиленова синька.
14. Вода.
15. Сірники.

Відбір матеріалу та приготування препаратів для мікроскопічного дослідження

Мокроту, поміщену в чашку Петрі, розпластують за допомогою шпателя та голки до отримання напівпрозорого шару (шпатель і голку захоплюють правою і лівою рукою у вигляді перу письма); це роблять дуже обережно, щоб не зруйнувати наявні у харкотинні освіти. Напівпрозорий шар мокротиння вивчають з метою виявлення в ньому лінійних та округлих частинок та утворень, клаптиків, що відрізняються за кольором та консистенцією. Для цього чашку Петрі з мокротою мають поперемінно на білому і чорному тлі. Знайдені утворення виділяють із основної маси (слизу, гною, крові) різальними рухами інструментів, намагаючись не пошкодити виділені частинки. Повноцінним приготований препарат буде лише в тому випадку, якщо будуть послідовно відібрані всі частки та освіти, що цікавлять дослідника. Відібраний матеріал поміщають на предметне скло. При цьому більш щільні за консистенцією частинки поміщають ближче до центру препарату, що намічається, а менш щільні, так само як і слизово-гнійні, гнійно-слизові, кров'яно забарвлені утворення, - по периферії. Матеріал покривають склом. Зазвичай на одному предметі скло готують два препарати, що забезпечує максимальний перегляд відібраного матеріалу. У правильно приготовлених препаратах мокротиння не виходить за межі покривного скла.

Якщо мокротиння в'язкої або тягучої консистенції, то на покривне скло злегка натискають, щоб рівномірніше розподілити матеріал. Препарати, призначені для мікроскопічного дослідження, вивчають спочатку під малим, потім під великим збільшенням мікроскопа при опущеному конденсорі.

Важливо вміти знаходити різні елементи мокротиння не тільки за великого, а й за малого збільшення.

Вивчення елементів мокротиння, які у препаратах при микроскопическом дослідженні

1. Слиз - волокниста або сетевидна, разом з форменими елементами (лейкоцитами, еритроцитами), сірого кольору.

2. Епітелій – плоский, круглий (альвеолярні макрофаги), циліндричний (миготливий).

Плоский епітелій має форму полігональних безбарвних клітин із рясною цитоплазмою та одним ядром.

Епітелій циліндричний, миготливий (бронхів) (рис. 51, 3) є довгастою форми клітини, один з кінців яких звужений, а на іншому - тупим - нерідко видно вії; ядро, круглої або овальної форми, розташоване ексцентрично у широкій частині клітини; цитоплазма містить дрібну зернистість. Іноді (при бронхіальній астмі) епітелій бронхів виявляється у вигляді залізистоподібних утворень, які у свіжовиділеному мокротинні мають вії, що рухаються.

Рис. 51. Клітинні елементи в мокротинні та еластичні волокна: лейкоцити (1), альвеолярні макрофаги (2), епітелій бронхів (3), мієлін (4), еластичні волокна прості (5), коралоподібні (6), звапнілі (7).

Альвеолярні макрофаги - це круглої форми клітини за розмірами в кілька разів більше лейкоцитів, з вираженою зернистістю в цитоплазмі, через яку здебільшого не видно ядра. Зернистість зазвичай сірого кольору. Піддаючись жировому переродженню, альвеолярні макрофаги стають темнішими, оскільки краплі жиру, що накопичуються в клітці, сильніше заломлюють промені світла, що проходить через них.

За наявності вугільного пігменту частина зернистості набуває чорного кольору. У курців альвеолярні макрофаги містять буро-жовту зернистість. Золотисто-жовта зернистість обумовлена ​​наявністю в альвеолярних макрофагах кров'яного пігменту, що містить залізо (гемосидерин). З метою виявлення гемосидерину в харкотинні використовують хімічну реакцію.

Реакція на гемосидерин у харкотинні

З препарату, в якому було виявлено альвеолярні макрофаги з лимонно-жовтою або золотисто-жовтою зернистістю, знімають покривне скло. Мокроту підсушують на повітрі. На 8-10 хвилин препарат наливають реактив (суміш рівних обсягів 3% розчину соляної кислоти і 5% розчину жовтої кров'яної солі). Через 8-10 хвилин реактив зливають. Препарат накривають покривним склом та вивчають під великим збільшенням.

За наявності гемосидерину альвеолярні макрофаги забарвлюються у синій (блакитний) колір (рис. 52).

Рис. 52. Реакція на гемосидерин у харкотинні. 1 - до фарбування, 2 - після фарбування.

3. Мієлін (рис. 51, 4) - різної форми матово-сірі утворення, які можуть перебувати у харкотинні позаклітинно, а також усередині альвеолярних макрофагів.

Для відмінності мієліну від крапельок жиру використовують мікрореакцію: до матеріалу, в якому був виявлений мієлін, обережно додають одну краплю концентрованої H2SO4; при цьому мієлін забарвлюється у відтінки від фіолетового до червоного кольору.

4. Нейтрофіли. Морфологічно нейтрофіли нагадують лейкоцити, що зустрічаються у сечі. У гнійному мокротинні відбувається руйнування лейкоцитів, тому у деяких місцях препарату знаходять зернисту безструктурну масу (детрит).

5. Еозинофіли. Мають низку відмінних від нейтрофілів ознак. Вони трохи більше їх за розміром, містять велику зернистість, завдяки чому виглядають темнішими. Їх скупчення при малому збільшенні мають жовтуватий відтінок. Особливо багато еозинофілів міститься в жовтих розсипчастих клаптиках мокротиння хворих на бронхіальну астму. Іноді серед еозинофілів знаходять кристали Шарко-Лейден. Для більш точного розпізнавання еозинофілів фарбують.

Техніка фарбування еозинофілів. Мокроту розподіляють по предметному склу. Препарат висушують на повітрі та фіксують над полум'ям пальника. Тепле скло поміщають на 3 хвилини 0,5% спиртовий розчин еозину, а потім промивають водою і фарбують протягом декількох секунд 0,5-1% водним розчином метиленової синьки. Знову промивають водою, висушують та вивчають під мікроскопом з імерсією. В еозинофілах виявляють червону зернистість (рис. 53). Забарвити еозинофіли можна також способом Романовського. З цією метою препарат фарбують так само, як мазки крові, але тільки менше часу (8-10 хвилин).

Рис. 53. Еозинофільні лейкоцити в харкотинні (масляна іммерсія).

6. Еритроцити – незмінені виглядають так само, як і в сечі. У бурих кров'яних частинках вони зазвичай не виявляються.

7. Жирно-зернисті клітини (рис. 54, 1) - округлої форми, у кілька разів більше лейкоцитів, містять жирові крапельки, що сильно заломлюють світло.

8. Клітини злоякісних новоутворень (рис. 54, 2) – різних розмірів, жиро- та вакуольно-перероджені. Зустрічаються окремо і у вигляді тісних округлих груп або стрижнеподібних утворень, цибулин та ін.

Рис. 54. 1 - жирно-зернисті клітини; 2 – залізистоподібна група з атипового епітелію при залізистому раку легені. Нативний препарат. Збільшення 300х. Мікрофотографія.

9. Еластичні волокна (див. рис. 51, 5, 6, 7):

а) прості еластичні волокна - блискучі, тонкі, ніжні двоконтурні утворення, товщина яких рівномірна протягом усього. Зустрічаються скупченнями серед гнійних частинок і в дрібних щільних клаптиках, у вигляді уривків і одиничних волокон серед казеозного розпаду;

б) коралоподібні еластичні волокна. Є простими еластичними волокнами, покритими милами. У зв'язку з цим вони позбавлені блиску, грубіше і товщі за прості еластичні волокна;

в) звапніння еластичні волокна. Вони грубіші і товщі простих еластичних волокон, часто фрагментовані, деякі з них нагадують паличкоподібні утворення. Найбільш часто цей вид волокон розташовується серед аморфної маси солей вапна і крапель жиру, що називають звапніння жировим казеозним розпадом. Обвапний жировий казеозний розпад, звапнілі еластичні волокна, кристали холестерину і мікобактерії туберкульозу називають зошитом Ерліха.

Елементи зошити Ерліха легше виявити, якщо при ретельному макроскопічному дослідженні мокротиння відібрати білуваті розсипчасті клаптики.

У деяких випадках для відмінності коралоподібних волокон від звапнілих використовують мікрохімічну реакцію. До досліджуваного матеріалу додають 1-2 краплі 10-20% розчину NaOH; мила, що покривають коралоподібні волокна, розчиняються, і з-під їхнього покриву звільняються прості еластичні волокна; звапніння еластичні волокна під впливом впливу лугу не змінюються. При виявленні в нативному препараті еластичних волокон препарат обов'язково забарвлюють Цилем-Нільсеном. У деяких випадках вдаються до обробки мокротиння з метою виявлення простих еластичних волокон.

Техніка обробки мокротиння з метою виявлення еластичних волокон. До невеликої кількості мокротиння додають рівний об'єм 10% розчину лугу; суміш нагрівають до розчинення, а потім розливають у дві центрифужні пробірки і центрифугують, попередньо додавши 5-8 крапель 1% спиртового розчину еозину. З осаду готують препарат та розглядають під мікроскопом. Еластичні волокна забарвлюються в оранжево-червоний колір (рис. 55).

Рис. 55. Еластичні волокна у харкотинні.

10. Фібрин - має форму тонких волоконець, розташованих паралельними пучками плі сетевидно.

11. Кристали гематоїдину - ромбовидні або голчасті, червонувато-оранжевого кольору.

12. Холестерин - безбарвні таблички зі східчастими уступами.

13. Кристали Шарко-Лейдена (рис. 56) – ромбовидні, безбарвні кристали, що нагадують стрілку магнітного компасу.

Рис. 56. Еозінофіли, кристали Шарко-Лейдена, спіраль Куршмана.

14. Кристали жирних кислот (рис. 57) – мають вигляд довгих злегка вигнутих сірих голчастих утворень.

15. Спіраль Куршмана (див. рис. 56) - слизова, спіралеподібна закруглена освіта, що має центральну нитку та мантію. У деяких випадках спіраль має центральну нитку, або мантію. Поряд зі спіраллю часто в тому самому препараті виявляють еозинофіли і кристали Шарко-Лейдена.

16. Пробка Дітріха (див. рис. 57) - білуватого або жовтувато-сірого кольору грудочки сирної копсистенції, іноді зі смердючим запахом, подібні формою із зернами сочевиці. Складаються з кристалів жирних кислот, нейтрального жиру, детриту та скупчень бактерій.

Рис. 57. Пробка Дітріха. Голки жирних кислот; жир нейтральний; детрит. Нативний препарат. Збільшення 280х.

17. Рисоподібні тільця – округлі, щільні утворення. Містять скупчення коралоподібних волокон, продуктів жирового розпаду, мила, кристали холестерину та велику кількість мікобактерій туберкульозу.

18. Друзи актином іцетів (рис. 58) - при малому збільшенні є округлі утворення з різко окресленими контурами, жовтуватого кольору, з аморфною серединою і з більш темним забарвленням по краях; при великому збільшенні центр друзи є скупченням променистого грибка, нитки якого на периферії закінчуються колбоподібними здуттями. При забарвленні за Грамом нитки міцелію грибка грампозитивні, а колбоподібні здуття грамнегативні.

Рис. 58. Друзи актиноміцетів.

19. Елементи ехінокока (рис. 59) - хітинова оболонка ехінококового міхура (у тонких місцях прозора і має ніжну паралельну смугастість), гаки та сколекси ехінокока.

Рис. 59. Елементи ехінокока. 1 - плівка ехінококового міхура, 2 - гачі ехінокока, 3 - сколекси

Мікроскопічне дослідження мокротиння

Мікроскопічне дослідження мокротиння включає вивчення нативних (природних, необроблених) та пофарбованих препаратів. Для перших відбирають гнійні, кров'янисті, крихітні грудочки, переносять їх на предметне скло в такій кількості, щоб при накриванні покривним склом утворився тонкий напівпрозорий препарат. При малому збільшенні мікроскопа може бути виявлено спіралі Куршманна як щільних тяжів слизу різної величини. Вони складаються з центральної щільної блискучої звивистої осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її (мал. 9), в яку бувають вкраплені лейкоцити. Спіралі Куршманна з'являються у харкотинні при спазмі бронхів. При великому збільшенні в нативному препараті (рис. 11) можна виявити лейкоцити, еритроцити, альвеолярні макрофаги, клітини серцевих вад, циліндричний та плоский епітелій, клітини злоякісних пухлин, друзи актиноміцетів, грибки, кристали Шарко-Лейдена. Лейкоцити – сірі зернисті круглі клітини. Велику кількість лейкоцитів можна знайти при запальному процесі органів дихання. Еритроцити - невеликі гомогенні жовті диски, що з'являються в мокротинні при пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені та руйнуванні тканини. Альвеолярні макрофаги - клітини розміром у 2-3 рази більше лейкоцитів з великою великою зернистістю в цитоплазмі. Шляхом фагоцитозу вони очищають легені від частинок, що в них потрапляють (пилу, розпаду клітин). Захоплюючи еритроцити, альвеолярні макрофаги перетворюються на клітини серцевих вад (рис. 12 і 13) з жовто-бурими зернами гемосидерину, що дають реакцію на берлінську блакить. Для цього до грудочки мокротиння на предметному склі додають 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі і стільки ж 2% розчину соляної кислоти, змішують, накривають покривним склом. За кілька хвилин мікроскопують. Зерна гемосидерину забарвлюються у синій колір.

Циліндричний епітелій дихальних шляхів розпізнається за клиноподібною або келихоподібною формою клітин, на тупому кінці яких у свіжому мокроті видно вії; його багато при гострому бронхіті та гострому катарі верхніх дихальних шляхів. Плоский епітелій – великі багатокутні клітини із порожнини рота, діагностичного значення не мають. Клітини злоякісних пухлин - великі, різної неправильної форми з великими ядрами (розпізнавання їх потрібно дуже великий досвід досліджуючого). Еластичні волокна - тонкі, звивисті, двоконтурні безбарвні волоконця однакової товщини на всьому протязі, що розгалужуються надвоє на кінцях. Вони часто складаються кільцеподібними пучками. Трапляються при розпаді легеневої тканини. Для більш надійного їх виявлення кілька мілілітрів мокротиння кип'ятять з рівною кількістю 10% їдкого лугу до розчинення слизу. Після остигання рідину центрифугують, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчину еозину. Осад мікроскопують. Еластичні волокна виглядають, як описано вище, але яскраво-рожевого кольору (рис. 15). Друзи актиноміцетів для мікроскопування роздавлюють у краплі гліцерину чи лугу. Центральна частина друзи складається зі сплетення тонких ниток міцелію, його оточують променисто розташовані колбоподібні утворення (рис. 14). При забарвленні роздавленої друзи за Грамом міцелій забарвлюється у фіолетовий, колбочки в рожевий колір. Грибок кандида альбіканс має характер дріжджових клітин, що ниркуються, або короткого гіллястого міцелію з невеликим числом спор (рис. 10). Кристали Шарко - Лейдена - безбарвні ромбічні кристали різної величини (рис. 9), що утворюються з продуктів розпаду еозинофілів, зустрічаються в харкотинні поряд з великою кількістю еозинофілів при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах та глистових інвазіях легені. Еозинофіли в нативному препараті відрізняються від інших лейкоцитів великою блискучою зернистістю, вони краще помітні в мазку, послідовно забарвленому 1% розчином еозину (2-3 хв.) і 0,2% розчином метиленового синього (0,5 хв.) або по Романовському - Гімзе (рис. 16). При останньому забарвленні, а також при забарвленні за травнем - Грюнвальдом розпізнають пухлинні клітини (рис. 21).

Рис. 9. Спіраль Куршмана (вгорі) та кристали Шарко-Лейдена у мокротинні (нативний препарат). Рис. 10. Candida albicans (у центрі) - дріжджоподібні клітини, що ниркуються, і міцелій зі спорами в мокротинні (нативний препарат). Рис. 11. Клітини мокротиння (нативний препарат): 1 – лейкоцити; 2 – еритроцити; 3 – альвеолярні макрофаги; 4 – клітини циліндричного епітелію. Рис. 12. Клітини серцевих вад у мокротинні (реакція на берлінську блакить). Рис. 13. Клітини серцевих вад у мокротинні (нативний препарат). Рис. 14. Друза актиноміцетів у харкотинні (нативний препарат). Рис. 15. Еластичні волокна в харкотинні (забарвлення еозином). Рис. 16. Еозинофіли в харкотинні (забарвлення за Романовським - Гімзе): 1 - еозинофіли; 2 – нейтрофіли. Рис. 17. Пневмококи та в мокротинні (забарвлення за Грамом). Рис. 18. Диплобацили Фрідлендера у харкотинні (забарвлення за Грамом). Рис. 19. Паличка Пфейффера в харкотинні (забарвлення фуксином). Рис. 20. Мікобактерії туберкульозу (забарвлення по Цилю-Нельсен). Рис. 21. Конгломерат ракових клітин у мокротинні (забарвлення за Травнем - Грюнвальдом).

При малому збільшенні виявляють спіралі Куршмана у вигляді тяжів слизу різної величини, що складаються з центральної осьової нитки і спіралі, що спирає її мантії (цветн. рис. 9). В останню нерідко вкраплено лейкоцити, клітини циліндричного епітелію, кристали Шарко-Лейдена. Осьова нитка при поворотах мікрогвинта то яскраво блищить, то стає темною, може бути непомітною, а часто видно тільки вона одна. Спіралі Куршмана з'являються при спазмі бронхів, найчастіше за бронхіальної астми, рідше при пневмоніях, раку.

При великому збільшенні виявляють таке. Лейкоцити присутні завжди в харкотинні, їх багато при запальних та нагножувальних процесах; серед них зустрічаються еозинофіли (при бронхіальній астмі, астмоїдному бронхіті, глистних інвазіях легень), що відрізняються великою блискучою зернистістю (цветн. рис. 7). Еритроцити поодинокі можуть бути в будь-якому мокротинні, їх може бути багато при руйнуванні тканини легені, при пневмонії та застої крові в малому колі кровообігу. Епітелій плоский - великі полігональні клітини з малим ядром, що потрапляють у мокротиння з глотки та ротової порожнини, діагностичного значення не мають. Епітелій циліндричний миготливий з'являється в харкотинні в значній кількості при ураженнях дихальних шляхів. Поодинокі клітини можуть бути в будь-якому мокротинні, вони подовженої форми, один кінець загострений, інший - тупий, несе вії, що виявляються тільки у свіжому мокротинні; при бронхіальній астмі зустрічаються округлі групи цих клітин, оточені рухливими віями, що надають їм подібність з війчастими інфузоріями.

Цитологічне дослідження. Вивчають нативні та пофарбовані препарати. Для дослідження клітин грудочки мокротиння обережно розтягують на предметному склі за допомогою лучинок. При пошуках пухлинних клітин відбирають матеріал у нативному препараті. Висохлий мазок фіксують метанолом і фарбують по Романівському - Гімзі (або Папаніколау). Ракові клітини характеризуються гомогенною, іноді вакуолізованою цитоплазмою від сіро-блакитного до синього кольору, великим пухким, а часто гіперхромним, фіолетовим ядром з ядерцями. Ядер може бути 2-3 і більше, інколи вони неправильної форми; характерний поліморфізм ядер однієї клітині.

Найбільш переконливими є комплекси поліморфних клітин описаного характеру (цветн. рис. 13 і 14). Еозинофіли забарвлюють або за Романовським - Гімзе, або послідовно 1% розчином еозину (2 хв.) та 0,2% розчином метиленового синього (0,5-1 хв.).

При малому збільшенні мікроскопа може бути виявлено спіралі Куршманна як щільних тяжів слизу різної величини. Вони складаються з центральної щільної блискучої звивистої осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її (мал. 9), в яку бувають вкраплені лейкоцити. Спіралі Куршманна з'являються у харкотинні при спазмі бронхів. При великому збільшенні в нативному препараті (рис. 11) можна виявити лейкоцити, еритроцити, альвеолярні макрофаги, клітини серцевих вад, циліндричний та плоский епітелій, клітини злоякісних пухлин, друзи актиноміцетів, грибки, кристали Шарко-Лейдена. Лейкоцити – сірі зернисті круглі клітини. Велику кількість лейкоцитів можна знайти при запальному процесі органів дихання. Еритроцити - невеликі гомогенні жовті диски, що з'являються в мокротинні при пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені та руйнуванні тканини. Альвеолярні макрофаги - клітини розміром у 2-3 рази більше лейкоцитів з великою великою зернистістю в цитоплазмі. Шляхом фагоцитозу вони очищають легені від частинок, що в них потрапляють (пилу, розпаду клітин). Захоплюючи еритроцити, альвеолярні макрофаги перетворюються на клітини серцевих вад (рис. 12 і 13) з жовто-бурими зернами гемосидерину, що дають реакцію на берлінську блакить. Для цього до грудочки мокротиння на предметному склі додають 1-2 краплі 5% розчину жовтої кров'яної солі і стільки ж 2% розчину соляної кислоти, змішують, накривають покривним склом. За кілька хвилин мікроскопують. Зерна гемосидерину забарвлюються у синій колір.

Циліндричний епітелій дихальних шляхів розпізнається за клиноподібною або келихоподібною формою клітин, на тупому кінці яких у свіжому мокроті видно вії; його багато при гострому бронхіті та гострому катарі верхніх дихальних шляхів. Плоский епітелій – великі багатокутні клітини із порожнини рота, діагностичного значення не мають. Клітини злоякісних пухлин - великі, різної неправильної форми з великими ядрами (розпізнавання їх потрібно дуже великий досвід досліджуючого). Еластичні волокна - тонкі, звивисті, двоконтурні безбарвні волоконця однакової товщини на всьому протязі, що розгалужуються надвоє на кінцях. Вони часто складаються кільцеподібними пучками. Трапляються при розпаді легеневої тканини. Для більш надійного їх виявлення кілька мілілітрів мокротиння кип'ятять з рівною кількістю 10% їдкого лугу до розчинення слизу. Після остигання рідину центрифугують, додавши до неї 3-5 крапель 1% спиртового розчину еозину. Осад мікроскопують. Еластичні волокна виглядають, як описано вище, але яскраво-рожевого кольору (рис. 15). Друзи актиноміцетів для мікроскопування роздавлюють у краплі гліцерину чи лугу. Центральна частина друзи складається зі сплетення тонких ниток міцелію, його оточують променисто розташовані колбоподібні утворення (рис. 14). При забарвленні роздавленої друзи за Грамом міцелій забарвлюється у фіолетовий, колбочки в рожевий колір. Грибок кандида альбіканс має характер дріжджових клітин, що ниркуються, або короткого гіллястого міцелію з невеликим числом спор (рис. 10). Кристали Шарко - Лейдена - безбарвні ромбічні кристали різної величини (рис. 9), що утворюються з продуктів розпаду еозинофілів, зустрічаються в харкотинні поряд з великою кількістю еозинофілів при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах та глистових інвазіях легені. Еозинофіли в нативному препараті відрізняються від інших лейкоцитів великою блискучою зернистістю, вони краще помітні в мазку, послідовно забарвленому 1% розчином еозину (2-3 хв.) і 0,2% розчином метиленового синього (0,5 хв.) або по Романовському - Гімзе (рис. 16). При останньому забарвленні, а також при забарвленні за травнем - Грюнвальдом розпізнають пухлинні клітини (рис. 21).

Рис. 9. Спіраль Куршмана (вгорі) та кристали Шарко-Лейдена у мокротинні (нативний препарат). Рис. 10. Candida albicans (у центрі) - дріжджоподібні клітини, що ниркуються, і міцелій зі спорами в мокротинні (нативний препарат). Рис. 11. Клітини мокротиння (нативний препарат): 1 – лейкоцити; 2 – еритроцити; 3 – альвеолярні макрофаги; 4 – клітини циліндричного епітелію. Рис. 12. Клітини серцевих вад у мокротинні (реакція на берлінську блакить). Рис. 13. Клітини серцевих вад у мокротинні (нативний препарат). Рис. 14. Друза актиноміцетів у харкотинні (нативний препарат). Рис. 15. Еластичні волокна в харкотинні (забарвлення еозином). Рис. 16. Еозинофіли в харкотинні (забарвлення за Романовським - Гімзе): 1 - еозинофіли; 2 – нейтрофіли. Рис. 17. Пневмококи та в мокротинні (забарвлення за Грамом). Рис. 18. Диплобацили Фрідлендера у харкотинні (забарвлення за Грамом). Рис. 19. Паличка Пфейффера в харкотинні (забарвлення фуксином). Рис. 20. Мікобактерії туберкульозу (забарвлення по Цилю-Нельсен). Рис. 21. Конгломерат ракових клітин у мокротинні (забарвлення за Травнем - Грюнвальдом).

При малому збільшенні виявляють спіралі Куршмана у вигляді тяжів слизу різної величини, що складаються з центральної осьової нитки і спіралі, що спирає її мантії (цветн. рис. 9). В останню нерідко вкраплено лейкоцити, клітини циліндричного епітелію, кристали Шарко-Лейдена. Осьова нитка при поворотах мікрогвинта то яскраво блищить, то стає темною, може бути непомітною, а часто видно тільки вона одна. Спіралі Куршмана з'являються при спазмі бронхів, найчастіше за бронхіальної астми, рідше при пневмоніях, раку.

При великому збільшенні виявляють таке. Лейкоцити присутні завжди в харкотинні, їх багато при запальних та нагножувальних процесах; серед них зустрічаються еозинофіли (при бронхіальній астмі, астмоїдному бронхіті, глистних інвазіях легень), що відрізняються великою блискучою зернистістю (цветн. рис. 7). Еритроцити поодинокі можуть бути в будь-якому мокротинні, їх може бути багато при руйнуванні тканини легені, при пневмонії та застої крові в малому колі кровообігу. Епітелій плоский - великі полігональні клітини з малим ядром, що потрапляють у мокротиння з глотки та ротової порожнини, діагностичного значення не мають. Епітелій циліндричний миготливий з'являється в харкотинні в значній кількості при ураженнях дихальних шляхів. Поодинокі клітини можуть бути в будь-якому мокротинні, вони подовженої форми, один кінець загострений, інший - тупий, несе вії, що виявляються тільки у свіжому мокротинні; при бронхіальній астмі зустрічаються округлі групи цих клітин, оточені рухливими віями, що надають їм подібність з війчастими інфузоріями.

Цитологічне дослідження. Вивчають нативні та пофарбовані препарати. Для дослідження клітин грудочки мокротиння обережно розтягують на предметному склі за допомогою лучинок. При пошуках пухлинних клітин відбирають матеріал у нативному препараті. Висохлий мазок фіксують метанолом і фарбують по Романівському - Гімзі (або Папаніколау). Ракові клітини характеризуються гомогенною, іноді вакуолізованою цитоплазмою від сіро-блакитного до синього кольору, великим пухким, а часто гіперхромним, фіолетовим ядром з ядерцями. Ядер може бути 2-3 і більше, інколи вони неправильної форми; характерний поліморфізм ядер однієї клітині.

Найбільш переконливими є комплекси поліморфних клітин описаного характеру (цветн. рис. 13 і 14). Еозинофіли забарвлюють або за Романовським - Гімзе, або послідовно 1% розчином еозину (2 хв.) та 0,2% розчином метиленового синього (0,5-1 хв.).

Аналіз мокротиння розшифровка

Аналіз мокротиння розшифрування - це мікроскопічне вивчення клітин та їхнє розшифрування. яка дозволяє встановити активність процесу при хронічних хворобах бронхів та легень, діагностувати пухлини легені. Розшифровка аналізу мокротиння дозволяє виявити різні захворювання.

Лейкоцити у харкотинні

Лімфоцити

Еозинофіли

Еозинофіли, складають до 50-90% всіх лейкоцитів, підвищені еозинофіли діагностують захворювання:

• алергічні процеси;
• бронхіальна астма;
• еозинофільні інфільтрати;
• глистяна інвазія легень.

Нейтрофіли

Якщо кількість нейтрофій понад 25 у полі зору це говорить про наявність в організмі інфекційного процесу.

Плоский епітелій

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Еластичні волокна

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана діагностують – бронхоспастичний синдром, діагностика астми.

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена діагностують – алергічні процеси, бронхіальна астма.

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги – зразок мокротиння йде з нижніх дихальних шляхів.

Мокрота виділяється при різноманітних захворюваннях органів дихання. Аналіз мокротиння збирати її краще вранці, перед цим треба прополоскати рота слабким розчином антисептика, потім кип'яченою водою.

При огляді відзначають добову кількість мокротиння характер, колір та запах мокротиння, її консистенцію, а також розшарування при стоянні у скляному посуді.

Підвищене виділення мокротиння спостерігається при:

Якщо збільшення кількості мокротиння пов'язані з нагноительным процесом органів дихання, це ознакою погіршення стану хворого, якщо з поліпшенням дренування порожнини, то розцінюється як позитивний симптом.

• гангрені легені;
• туберкульозі легень, що супроводжується розпадом тканини.

Знижене виділення мокротиння спостерігається при:

• гострий бронхіт;
• пневмонії;
• застійних явищах у легенях;
• напад бронхіальної астми (на початку нападу).

Зелений колір мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• бронхоектатичної хвороби;
• гайморит;
• посттуберкульозні порушення.

Відділення мокротиння з домішкою крові спостерігається при:

Іржавий колір мокротиння спостерігається при:

• осередкової, крупозної та грипозної пневмонії;
• туберкульозі легень;
• набряку легень;
• застійних явищах у легенях.

Іноді на колір мокротиння впливає прийом деяких лікарських препаратів. При алергії мокротиння може бути яскраво-жовтогарячого кольору.

Жовто-зелений або брудно-зелений колір мокротиння спостерігається при різній патології легень у поєднанні з жовтяницею.

Чорний або сіруватий колір мокротиння спостерігається у курців (домішка вугільного пилу).

Гнильний запах мокротиння спостерігається при:

При розтині ехінококової кісти мокротиння набуває своєрідного фруктового запаху.

• бронхіті, ускладненому гнильною інфекцією;
• бронхоектатичної хвороби;
• раку легені, ускладненому некрозом.

Поділ гнійного мокротиння на два шари спостерігається при абсцесі легені.

Поділ гнильної мокротиння на три шари - пінистий (верхній), серозний (середній) і гнійний (нижній) - спостерігається при гангрені легені.

Кислу реакцію, як правило, набуває мокротиння, що розклалося.

Виділення густого слизового мокротиння спостерігається при:

• гострому та хронічному бронхіті;
• астматичний бронхіт;
• трахеїті.

Виділення слизово-гнійного мокротиння спостерігається при:

• абсцес легені;
• гангрені легені;
• гнійному бронхіті;
• стафілококової пневмонії;
• бронхопневмонії.

Виділення гнійного мокротиння спостерігається при:

• бронхоектаз;
• абсцес легені;
• стафілококової пневмонії;
• актиномікозі легень;
• гангрена легень.

Виділення серозного та серозно-гнійного мокротиння спостерігається при:

Виділення кров'янистого мокротиння спостерігається при:

Велика кількість альвеольних мікрофагів у мокротинні спостерігається при хронічних патологічних процесах у бронхолегеневій системі.

Наявність у мокротинні жирових макрофагів (ксантомних клітин) спостерігається при:

• абсцес легені;
• актиномікозі легені;
• ехінококозі легені.

Клітини циліндричного миготливого епітелію

Наявність у мокротинні клітин циліндричного миготливого епітелію спостерігається при:

Наявність у харкотинні плоского епітелію спостерігається при попаданні в харкотиння слини. Цей показник немає діагностичного значення.

Велика кількість еозинофілів у харкотинні спостерігається при:

• бронхіальну астму;
• ураження легень глистами;
• інфаркт легені;
• еозинофільної пневмонії.

Наявність еластичних волокон у мокротинні спостерігається при:

Наявність у мокроті звапнілих еластичних волокон спостерігається при туберкульозі легень.

Наявність коралоподібних волокон у мокротинні спостерігається при кавернозному туберкульозі.

Наявність у харкотинні спіралей Куршмана спостерігається при:

Наявність у мокроті кристалів Шарко-Лейдена – продуктів розпаду еозинофілів – спостерігається при:

• алергії;
• бронхіальну астму;
• еозинофільних інфільтратах у легенях;
• зараження легеневою двоусткою.

Наявність у мокротинні кристалів холестерину спостерігається при:

• абсцес легені;
• ехінококозі легені;
• новоутворення в легенях.

Наявність у мокроті кристалів гематодину спостерігається при:

Бактеріологічний аналіз мокротиння

Бактеріологічний аналіз мокротиння необхідний уточнення діагнозу вибору методу лікування, визначення чутливості мікрофлори до різних лікарських засобів, має значення для виявлення мікобактерії туберкульозу.

Поява кашлю з мокротою потребує обов'язкового звернення до лікаря.

Аналіз мокротиння. Розшифровка

Мікроскопія мокротиння

Мікроскопічний аналіз мокротиння проводять як у нативних, так і забарвлених препаратах. Препарат спочатку переглядають при малому збільшенні для початкового орієнтування та пошуку великих елементів (спіралі Куршмана), а потім при великому збільшенні диференціювання формених елементів.

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана (H.Curschmann, німецький лікар) є білувато-прозорими штопорообразно звивистими трубчастими утвореннями, що сформувалися з муцину в бронхіолах. Тяжі слизу складаються з центральної щільної осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її, в яку бувають вкраплені лейкоцити (частіше еозинофіли) і кристали Шарко-Лейдена. Аналіз мокротиння, в якому виявлені спіралі Куршмана, характерний для спазму бронхів (найчастіше при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії та раку легені).

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, французький невропатолог; E.V.Leyden, німецький невропатолог) виглядають як гладкі безбарвні кристали у формі октаедрів. Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що звільняє при розпаді еозинофілів, тому вони зустрічаються в харкотинні, що містить багато еозинофілів (алергічні процеси, бронхіальна астма).

Форменні елементи крові

Невелика кількість лейкоцитів можна виявити в будь-якому мокротинні, при запальних (і особливо нагноюючих) процесах їх кількість зростає.

Нейтрофіли у мокротинні. Виявлення понад 25 нейтрофілів у полі зору свідчить про інфекцію (пневмонія, бронхіт).

Еозинофіли у харкотинні. Поодинокі еозинофіли можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості (до 50-90% усіх лейкоцитів) вони виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах, глистних інвазіях легень тощо.

Еритроцити у харкотинні. Еритроцити з'являються в харкотинні при руйнуванні тканини легені, пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені і т.д.

Епітеліальні клітини

Плоский епітелій потрапляє в мокротиння з ротової порожнини і не має діагностичного значення. Наявність у мокротинні більше 25 клітин плоского епітелію вказує на те, що даний зразок мокротиння забруднений відокремлюваним із ротової порожнини.

Циліндричний миготливий епітелій у невеликій кількості присутній у будь-якому мокротинні, у великому – при ураженні дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма).

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги локалізуються в основному в міжальвеолярних перегородках. Тому аналіз мокротиння, де є хоча б 1 макрофаг, вказує на те, що уражені нижні відділи дихальної системи.

Еластичні волокна

Еластичні волока мають вигляд тонких двоконтурних волоконець однакової на протязі товщини, що дихотомічно гілкуються. Еластичні волокна виходять із легеневої паренхіми. Виявлення в харкотинні еластичних волокон свідчить про руйнування легеневої паренхіми (туберкульоз, рак, абсцес). Іноді їхня присутність у мокротинні використовують для підтвердження діагнозу абсцедуючої пневмонії.

Компоненти харкотиння. Розшифровка аналізу

Спіралі Куршмана – Бронхоспастичний синдром, найбільш вірогідний діагноз астми.

Кристали Шарко-Лейдена – Алергічні процеси, бронхіальна астма.

Еозинофіли, до 50-90% всіх лейкоцитів – алергічні процеси, бронхіальна астма, еозинофільні інфільтрати, глистна інвазія легень.

Нейтрофіли, понад 25 у полі зору - Інфекційний процес. Судити про локалізацію запального процесу неможливо.

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - Домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Альвеолярні макрофаги - Зразок мокротиння виходить із нижніх дихальних шляхів.

Еластичні волокна – деструкція легеневої тканини, що абсцедує пневмонія.

Атипові клітини

Мокрота може містити клітини злоякісних пухлин, особливо якщо пухлина росте ендоброхіально або розпадається. Визначати клітини як пухлинні можна лише у разі знаходження комплексу атипових поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються разом із еластичними волокнами.

Трофозоїти E.histolytica – легеневий амебіаз.

Личинки та дорослі особини Ascaris lumbricoides – пневмоніт.

Кісти та личинки E.granulosus - гідатидний ехінококоз.

Яйця P.westermani – парагонімоз.

Личинки Strongyloides stercoralis - стронгілоїдоз.

Личинки N.americanus – анкілостомідоз.

Читайте також:

Додати коментар Скасувати відповідь

Навігація за записами

Мед свята

Свіжі записи

©. "Смоленський медичний портал". При передруку матеріалів посилання на сайт є обов'язковим.

Аналіз мокротиння

Мокрота sputum [лат. = плювок] – бронхіальний секрет, що «відплющується» (відкашлюваний) або одержуваний за допомогою пристроїв, що відсмоктують, у людини при патології дихальних шляхів.

«Нормального» мокротиння бути не може!

Структура аналізу мокротиння

1. Кількість (за добу): невелика, помірна, велика, дуже велика.

червоний (рожевий, кривавий)

«малинового або смородинового желе»

ні (без запаху), або слабкий

в'язка, густа, рідка

слабка, помірна, сильна

ні (не піниться), слабка, висока

одно-, двох-, тришарова

8. Характер (макросклад):

слизовий, гнійний, кров'яний, серозний, змішаний.

плоский - одиничний, багато;

циліндричний – одиничний, багато;

альвеолярні макрофаги – небагато, багато;

пилові клітини – наявність;

пухлинні (атипові) клітини – наявність.

нейтрофіли - небагато, помірна кількість, багато;

еозинофіли – небагато, помірна кількість, багато;

лімфоцити – поодинокі, багато;

еритроцити – поодинокі, помірна кількість, багато.

12. Волокнисті утворення

спіралі Куршмана - небагато, помірна кількість, багато;

еластичні волокна («звичайні») – наявність;

еластичні волокна коралоподібні – наявність;

еластичні волокна звапні - наявність;

фібринозні волокна (нитки, згортки фібрину) – наявність;

дифтерійні плівки – наявність;

некротизовані шматочки легені – наявність.

Шарко-Лейдена – небагато, помірна кількість, багато;

жирових кислот (пробки Дітріха) – наявність;

14. Сторонні тіла – наявність.

15. БК (бацили Коха) – виявлено, не виявлено.

16. Інші бактерії – не виявлені, виявлені:

пневмококи катаральні (бацили інфлюєнцы)

пневмококи (диплококи) Френкеля-Вексельбаума

кандиди, аспергіли, актиноміцети, криптококи.

Кількість мокротиння- Об'єм відкашлювання:

мізерне К.М. - Окремі плювки 1-5 мл;

помірне -мл / добу.;

велике -мл / добу.;

дуже велике (рясна) > 300 мл/сут.

Колір- Залежить від складу (структури, характеру) М.:

Безбарвна – склоподібна, слизова, прозора. Основний клітинний склад – лімфоцити, плаский епітелій;

Жовта - слизово-гнійна. Жовтий колір мокроті надають еозинофілів;

Зелена – гнійна. Зелений колір мокроті надають нейтрофілів, а точніше, продукти розпаду залізопорфіринової групи ферменту вердопероксидази нейтрофілів;

Червона – кров'яниста. Червоний колір мокроті надають свіжих еритроцитів;

- «іржава» – при крупозній пневмонії – колір надає продукт розпаду гемоглобіну – гематин;

Білий («вершкоподібний») – за наявності у харкотинні великої кількості лімфи; білий колір мокротиння у борошномелів;

Чорний колір мокроті надає вугільний пил та ін.

При описі мокротиння складного складу прийнято переважний субстрат ставити на останнє місце: гнійно - слизова, слизово-гнійна, слизово-гнійно-кров'яниста і т.д.

Запах. Свіжовиділена мокрота зазвичай не має запаху. Неприємний запах мокротиння набуває при тривалому стоянні, при гнильних та гнійних процесах у легенях (гангрена, абсцес, бронхоектази). Специфічні запахи має мокротиння при прийомі алкоголю, антибіотиків (запах цвілі), при отруєнні оцтовою кислотою (фіалковий запах), ЛЗ: валеріани, алтеї, анісу, корвалолу, камфари та ін.

Консистенція мокротиння- густота, в'язкість. Мокрота може бути в'язкою (багато слизу), густою (багато формених елементів та епітелію), рідкою (багато сироватки у харкотинні).

Клейкість мокротиння. Чим більше в мокроті фібрину, тим більша її клейкість. Клейке мокротиння прилипає до предметного скла, до стінок пробірки (плювальниці).

Пінистість мокротиння. Чим більше в мокроті білка (сироватки), тим більше вона піниться. Пінисте мокротиння створює великі перешкоди для вентиляції легень.

Шаруватість мокротиння. Слизова оболонка мокрота – одношарова, при розпаді тканин (гангрена легень, бронхоектази); мокрота тришарова: нижній шар – гній (детрит), середня – рідка частина, верхній – піна; двошарова мокрота (верхній шар – серозна рідина, нижній гній) – при абсцесі, крупозній пневмонії.

Компоненти (субстрати) мокротиння:

Слиз і пропотіла плазма;

Клітини крові, епітелій дихальних шляхів, детріт;

Бактерії та особливі включення.

Слиз– продукт слизових залоз верхніх дихальних шляхів. Слизова оболонка мокротиння при гострих бронхітах, вирішенні нападу бронхіальної астми, гострих респіраторних захворюваннях, вдиханні речовин, що подразнюють дихальні шляхи.

Детріт[Лат. detritis = побитий] - залишки зруйнованих клітин, тканин.

КристалиШарко-Лейдена crystalles Charcot-Leydeni – безбарвні блискучі ромбоподібні форми освіти – продукт розпаду еозинофілів – мають діагностичне значення при бронхіальній астмі, алергічних процесах у дихальних шляхах.

Лінзи (чечевиці) Коха lenticulae Kochi – рисоподібні тільця зеленувато-жовтого кольору, що складаються з детриту, туберкульозних паличок та еластичних волокон – продукт розпаду легень (при кавернозному туберкульозі легень).

Пробки (частинки) Дитриха particulae Ditrixi - гнійні пробки - грудочки білуватого або жовтувато-сірого кольору, завбільшки з шпилькову голівку зі смердючим запахом; складаються з детриту, бактерій, кристалів жирних кислот, з'являються при бронхоектаз, гангрені легені.

Спирали Куршмана spirae Kurchmanni - спірально звивисті прозорі, білуваті волокна, в середині яких зазвичай видно блискучу центральну нитку; можуть бути покриті кристалами Шарко-Лейдена та еозинофілами – патогномонічні для бронхіальної астми – слизово-білкові зліпки спазмованих дрібних бронхів.

Кристали холестерину- Утворюються при розпаді жироперероджених клітин, затримці мокротиння в порожнинах (каверни) і розташовуються на тлі детриту; зустрічаються при туберкульозі, абсцесах, ехінококозі, раку легені.

Епітелій плоский- Десквамат слизових оболонок порожнини рота, носоглотки, надгортанника, голосових зв'язок. Кількість його визначається кількістю слини, що потрапила до мокротиння.

Циліндричний епітелій– десквамат слизових оболонок трахеї та бронхів. Зустрічається у мокротинні у великих кількостях при гострому нападі бронхіальної астми, гострому бронхіті.

Альвеолярний епітелій(Альвеолярні макрофаги) - з'являються в мокротинні при пневмоніях, силікозах. Макрофаги, що містять гемосидерин, з'являються при інфаркті легені, кровохарканнях, у хворих з лівошлуночковою недостатністю.

Мікроорганізми– бактеріоскопічно визначаються лише за їх вмісту щонайменше 10 6 мікробних тіл за 1 мл мокротиння.

Стрептококи[грец. streptos зігнутий, kokkos зерно] – ланцюжки кулястих мікробів; характерні для мокротиння при нагноєннях у легенях, рідше для бронхітів, пневмоній; малочутливі до аміноглікозидів (тільки в їхньому поєднанні з пеніциліном!).

Диплобацили Фрідлендера(Пневмококи) – збудники крупозної пневмонії; стійкі до аміноглікозидів.

Мікобактерії Коха- Збудники туберкульозу.

Стафілококи[грец. staphyle гроно] - грона коків; у стаціонарах часто виявляється золотистий стафілокок – збудник гнійних процесів.

Гемофільні бактерії Haemophilus influenze – короткі палички (лікторський жезл!) – викликають гострі респіраторні хвороби. Паличка інфлюенці виділяє левоміцетин-ацетилтрансферазу та руйнує левоміцетин.

Синьогнійна паличка Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa – збудник зеленого нагноєння. Антисинегнійну активність мають: інгібітор-захищені пеніциліни: амоксицилін/клавуланат, ампіцилін/сальбактам, тикарцилін/клавуланат, піперацилін/тазобактам; комбінація двох пеніцилінів (ампіцилін + оксацилін). За антисинегнійною активністю препарати можуть бути розташовані наступним чином (у порядку зростання): карбеніцилін< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Мікроорганізми з епонімічними назвами: Escherichia coli (кишкова паличка Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Бета-лактамазну активність мають стафілококи, клебсієли, кишкова паличка. Вони інактивують пеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини.

Проти більшості мікробів, що викликають ураження дихальних шляхів, ефективні хіноліни III покоління («респіраторні» дифторхіноліни): спарфлоксацин, левофлоксацин, а також макроліди: азитроміцин та ін. , спірохет, листерій та більшості анаеробів.

Іноді вдаються до оцінки рН мокротиння. Він коливається у широкому діапазоні – від 5,0 до 9,0. Як правило, реакція мокротиння слаболужна. Це слід враховувати під час виборів лікарських засобів. Кислою мокротиння стає або при розкладанні, або при додаванні до неї шлункового вмісту.

наркотичні центральної дії:

Кодеїн і ЛЗ, що його містять: кодтерпин, панадеїн, пердолан; неокодион (кодеїну камфосульфонат + сульфогваяколь + грінделії густий екстракт);

ненаркотичні центральної дії:

Глауцин, димеморфан, окселадин, пентоксиверин,

Леводропронізин, преноксидіазин (лібексин)

Муколітики, експекторанти (відкашлювальні):

Дорніза альфа – дезоксирибонуклеаза I – муколітик;

Амброксол – метаболіт бромгексину – муколітик;

Сольвін експекторант (бромгексин + псевдоефедрин) – муколітик;

Тонзилгон (корінь алтею + квіти ромашки + хвощ + листя горіха + деревій + кора дуба + кульбаба);

Пульмекс (перуанський бальзам + камфора + олії евкаліптова та розмаринова);

Збори (трав) № 1, 2, 4;

Екстракт кореня солодки;

Тусамаг (рідкий екстракт чебрецю);

Тімі (суміш екстрактів кореня первоцвіту (примули) та кореня Pimpinella aniseturn);

Синупрет (порошок кореня генціани + квітів перецвіту + щавлю + вербени + квітів бузини);

Мукалтін (екстракт трави алтею + натрію бікарбонат);

Бронхосан (бромгексин + ментол + олії фенхелю, анісу, материнки, м'яти перцевої, евкаліпта);

Бронхікум краплі (настоянка трави чебрецю, квебрахо, мильнянки); бронхікум елексир (настойка трави грінделії, кореня польового кольору, кореня первоцвіту, кори квебрахо, чебрецю);

Доктор МОМ розчин (олія евкаліптова + ментол + камфора + метилсаліцилат);

Зедекс (бромгексин + декстрометорфан + амонію хлорид + ментол);

Кармоліс (ментол + олія чебрецю, анісова, китайського коричника, гвоздична, лимона, лаванди вузьколистої, лаванди широколистої, цітронели, шавлії, олія мускатна);

Терпон (терпін + ефірні олії сосни сибірської, ньяулі, евкаліпта);

Пектуссин (ментол + евкаліптова олія (евкаліптол);

Пертусин (екстракти чебрецю, кмину + калію бромід);

Стоптусин (бутамірату цитрат + гвайфенезин);

Трисолвін (амброксол + гвайфенезин + теофілін);

Алталекс (суміш ефірних олій меліси, перцевої м'яти, фенхелю, мускатного горіха, гвоздики, чебрецю, соснових голок, анісу, евкаліпту, шавлії, кориці та лаванди);

Протиазин експекторант (прометазин + гвайфенезин + екстракт іпекакуани);

Мукодекс (бромгексин + декстрометорфан + хлорфенамін).

ЛЗ, що викликають ураження дихальної системи:

1. Наркотики, транквілізатори, седативні, барбітурати, антигістамінні засоби викликають релаксацію дихальних м'язів з розвитком гіповентиляції легень.

2. Діакарб, етакринова кислота – викликають порушення водно-електролітного та кислотно-основного стану.

3. Дихальні аналептики – викликають гіпервентиляцію легень, стомлення дихальних м'язів.

4. ЛЗ (велика група), що викликають астматичний синдром (бронхоспазм, бронхообструкцію мокротинням), у тому числі за рахунок алергічних реакцій:

Бета-адреноблокатори, холінолітики, симпатолітики;

Нестероїдні протизапальні препарати;

Йод, бром, новокаїнамід;

Небезпечне попадання в дихальні шляхи мінеральних олій, які на противагу рослинним не відкашлюються (пригнічують кашльовий рефлекс!), пригнічують циліарну активність епітелію, поглинаються макрофагами та викликають хронічний запальний процес.

Морфін, нітрофурани, аспірин можуть, хоч і рідко, викликати респіраторний дистрес-синдром.

Цитостатики, глюкокортикостероїди можуть викликати загострення гнійних процесів у легенях, або викликати їх. Імунодепресивна дія має левоміцетин.

Алергічні лікарські ураження бронхів супроводжуються мокротинням, характерним для бронхіальної астми (еозинофіли, спіралі Куршмана, кристали Шарко-Лейдена).

При лікарській пневмонії (ПАСК, сульфаніламіди, антибіотики) у харкотинні з'являються прожилки крові, велика кількість еозинофілів.

Лікарська бронхіальна астма часто має місце в осіб, які працюють на виробництві медикаментів та беруть участь у їх реалізації.

Для продовження завантаження необхідно зібрати картинку:

Загальний аналіз мокротиння

Мокрота – патологічний секрет, що відокремлюється з легких і дихальних шляхів (трахеї та бронхів). Загальний аналізмокротиння – лабораторне дослідження, яке дозволяє оцінити характер, загальні властивостіта мікроскопічні особливості мокротиння та дає уявлення про патологічний процес у дихальних органах.

Навіщо використовується цей аналіз?

• Для діагностики та оцінки патологічного процесу в легких та дихальних шляхах.

• При захворюваннях органів дихання, що супроводжуються кашлем та виділенням мокротиння.

Клінічний аналіз мокротиння.

Мг/дл (міліграм на децилітр).

Який биоматериал можна використовуватиме дослідження?

Як правильно підготуватись до дослідження?

Загальна інформація про дослідження

Мокрота – це патологічний секрет легких та дихальних шляхів (бронхів, трахеї, гортані), що відокремлюється при відкашлювання. У здорових людей мокротиння не виділяється. У нормі залози великих бронхів і трахеї постійно утворюють секрет у кількості до 100 мл/добу, що проковтується при виділенні. Трахеобронхіальний секрет є слизом, до складу якого входять глікопротеїни, імуноглобуліни, бактерицидні білки, клітинні елементи (макрофаги, лімфоцити, злущені клітини епітелію бронхів) та деякі інші речовини. Даний секрет має бактерицидний ефект, сприяє виведенню дрібних частинок, що вдихаються, і очищенню бронхів. При захворюваннях трахеї, бронхів та легень посилюється утворення слизу, який відхаркується у вигляді мокротиння. У курців без ознак захворювань органів дихання також рясно виділяється мокротиння.

Клінічний аналіз мокротиння є лабораторним дослідженнямщо дозволяє оцінити характер, загальні властивості та мікроскопічні особливості мокротиння. З даного аналізу судять про запальний процес у органах дихання, а деяких випадках ставлять діагноз.

Мокрота за складом неоднорідна. Вона може містити слиз, гній, серозну рідину, кров, фібрин, причому одночасна присутність всіх цих елементів не є обов'язковою. Гній утворюють скупчення лейкоцитів, що виникають у місці запального процесу. Запальний ексудат виділяється як серозної рідини. Кров у мокроті з'являється при змінах стінок легеневих капілярів або пошкодження судин. Склад та пов'язані з ним властивості мокротиння залежать від характеру патологічного процесу в органах дихання.

Мікроскопічний аналіз дає можливість під багаторазовим збільшенням розглянути наявність різних формених елементів у харкотинні. Якщо мікроскопічне дослідження не виявило наявності патогенних мікроорганізмів, це виключає присутності інфекції. Тому при підозрі на бактеріальну інфекціюодночасно рекомендується виконувати бактеріологічне дослідженнямокротиння з визначенням чутливості збудників до антибіотиків.

Матеріал для аналізу збирається у стерильний одноразовий контейнер. Пацієнту необхідно пам'ятати, що для дослідження потрібна мокрота, виділена при відкашлювання, а не слина та слиз із носоглотки. Збирати мокротиння потрібно вранці до їди, після ретельного полоскання рота і горла, чищення зубів.

Результати аналізу повинні оцінюватися лікарем у комплексі з урахуванням клініки захворювання, даних огляду та результатів інших лабораторних та інструментальних методів дослідження.

Навіщо використовується дослідження?

• Для діагностики патологічного процесу у легких та дихальних шляхах;
• з метою оцінки характеру патологічного процесу у дихальних органах;
• для динамічного спостереження за станом дихальних шляхів пацієнтів із хронічними захворюваннями органів дихання;
• для оцінки ефективності терапії.

Коли призначається дослідження?

• При захворюваннях легень та бронхів (бронхітах, пневмонії, бронхіальній астмі, хронічній обструктивній хворобі легень, туберкульозі, бронхоектатичній хворобі, новоутвореннях органів дихання, грибковій або глистової інвазії легень, інтерстиціальних захворюваннях легень);
• за наявності кашлю з виділенням мокротиння;
• при уточненому чи неясному процесі у грудній клітці за даними аускультації чи рентгенологічного обстеження.

Кількість мокротиння при різних патологічних процесах може становити від кількох мілілітрів до двох літрів на добу.

Незначна кількість мокротиння відокремлюється при…

• гострих бронхітах,
• пневмонія,
• застійних явищах у легенях, на початку нападу бронхіальної астми.

Велика кількість харкотиння може виділятися при…

• набряку легень,
• нагноєльних процесах у легенях (при абсцесі, бронхоектатичній хворобі, гангрені легені, при туберкульозному процесі, що супроводжується розпадом тканини).

По зміні кількості мокротиння іноді можна оцінити динаміку запального процесу.

Найчастіше мокрота безбарвна.

Зелений колір може свідчити про приєднання гнійного запалення.

Різні відтінки червоного вказують на домішку свіжої крові, а іржавий – сліди розпаду еритроцитів.

Яскраво-жовте мокротиння спостерігається при накопиченні великої кількості еозинофілів (наприклад, при бронхіальній астмі).

Чорне або сірувате мокротиння містить вугільний пил і спостерігається при пневмоконіозах і у курців.

Мокроту можуть забарвлювати деякі лікарські засоби (наприклад, рифампіцин).

Мокрота зазвичай не має запаху.

Гнильний запах відзначається в результаті приєднання гнильної інфекції (наприклад, при абсцесі, гангрені легені, при гнильному бронхіті, бронхоектатичній хворобі, раку легені, що ускладнився некрозом).

Своєрідний «фруктовий» запах мокротиння характерний для ехінококової кісти, що розкрилася.

Слизова мокрота спостерігається при катаральному запаленніу дихальних шляхах, наприклад, на тлі гострого та хронічного бронхіту, трахеїту.

Серозне мокротиння визначається при набряку легень внаслідок виходу плазми в просвіт альвеол.

Слизово-гнійне мокротиння спостерігається при бронхіті, пневмонії, бронхоектатичній хворобі, туберкульозі.

Гнійне мокротиння можливе при гнійному бронхіті, абсцесі, актиномікозі легень, гангрені.

Кров'яниста мокрота виділяється при інфаркті легень, новоутвореннях, травмі легені, актиномікозі та інших факторах кровотечі в органах дихання.

Консистенція мокротиння залежить від кількості слизу та формених елементів і може бути рідкою, густою або в'язкою.

Плоский епітелій у кількості понад 25 клітин свідчить про забруднення матеріалу слиною.

Клітини циліндричного миготливого епітелію – клітини слизової оболонки гортані, трахеї та бронхів; їх виявляють при бронхітах, трахеїтах, бронхіальній астмі, злоякісних новоутвореннях.

Альвеолярні макрофаги у підвищеній кількості у мокротинні виявляють при хронічних процесах та на стадії вирішення гострих процесіву бронхолегеневій системі.

Лейкоцити у великій кількості виявляються при вираженому запаленні, у складі слизово-гнійного та гнійного мокротиння.

Еозинофіли виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільній пневмонії, глистних ураженнях легень, інфаркті легені.

Еритроцити. Виявлення у мокротинні одиничних еритроцитів діагностичного значення не має. За наявності свіжої крові в харкотинні виявляються незмінені еритроцити.

Клітини з ознаками атипії присутні при злоякісних новоутвореннях.

Еластичні волокна з'являються при розпаді тканини легені, що супроводжується руйнуванням епітеліального шару та звільненням еластичних волокон; їх виявляють при туберкульозі, абсцесі, ехінококозі, новоутвореннях у легенях.

Коралоподібні волокна виявляють при хронічних захворюваннях (наприклад, при кавернозному туберкульозі).

Звапні еластичні волокна – еластичні волокна, просочені солями кальцію. Їхнє виявлення в мокротинні характерне для туберкульозу.

Спіралі Куршмана утворюються при спастичному стані бронхів та наявності у них слизу; характерні для бронхіальної астми, бронхітів, пухлин легень.

Кристали Шарко - Лейден - продукти розпаду еозинофілів. Характерні для бронхіальної астми, еозинофільних інфільтратів у легенях, легеневої двоустки.

Міцелій грибів з'являється при грибкових ураженнях бронхолегеневої системи(наприклад, при аспергільозі легень).

Інша флора. Виявлення бактерій (коків, бацил), особливо у великих кількостях, свідчить про наявність бактеріальної інфекції.

Що може впливати на результат?

Результати аналізу будуть недостовірними при:

• неправильне збирання матеріалу (наприклад, збирання слини, а не мокротиння);
• попаданні в матеріал сторонніх речовин та біоматеріалів.

Прийом антибактеріальних, протигрибкових або протигельмінтних препаратів, що впливають на збудників інфекційного процесу у легенях, змінює характер мокротиння.

• При важко відокремлюваному мокротинні перед здачею аналізу можуть бути призначені відхаркувальні препарати, тепле пиття, рясне інгаляції з фізіологічним розчином.
• Збирання мокротиння здійснюється вранці, до їжі. Аналіз мокротиння буде достовірнішим, якщо перед збиранням матеріалу почистити зуби та прополоскати рот кип'яченою водою, що дозволить зменшити кількість бактерій у порожнині рота.
• Інтерпретація результатів аналізу повинна здійснюватися лікарем з урахуванням клінічних даних та інших лабораторних та інструментальних обстежень.

Хто призначає дослідження?

Мікроскопія мокротиння

Мікроскопічний аналіз мокротиння проводять як у нативних, так і забарвлених препаратах. Препарат спочатку переглядають при малому збільшенні для початкового орієнтування та пошуку великих елементів (спіралі Куршмана), а потім при великому збільшенні диференціювання формених елементів.

Спирали Куршмана

Спіралі Куршмана (H.Curschmann, 1846-1910, німецький лікар) являють собою білувато-прозорі штопорообразно звивисті трубчасті утворення, що сформувалися з муцину в бронхіолах. Тяжі слизу складаються з центральної щільної осьової нитки і мантії, що спіралеподібно огортає її, в яку бувають вкраплені лейкоцити (частіше еозинофіли) і кристали Шарко-Лейдена. Аналіз мокротиння, в якому виявлені спіралі Куршмана, характерний для спазму бронхів (найчастіше при бронхіальній астмі, рідше при пневмонії та раку легені).

Кристали Шарко-Лейдена

Кристали Шарко-Лейдена (J.M.Charcot, 1825-1893, французький невропатолог; E.V.Leyden, 1832-1910, німецький невропатолог) виглядають як гладкі безбарвні кристали у формі октаедрів. Кристали Шарко-Лейдена складаються з білка, що звільняє при розпаді еозинофілів, тому вони зустрічаються в харкотинні, що містить багато еозинофілів (алергічні процеси, бронхіальна астма).

Форменні елементи крові

Невелика кількість лейкоцитів можна виявити в будь-якому мокротинні, при запальних (і особливо нагноюючих) процесах їх кількість зростає.

Нейтрофіли у мокротинні.Виявлення понад 25 нейтрофілів у полі зору свідчить про інфекцію (пневмонія, бронхіт).

Еозинофіли у харкотинні.Поодинокі еозинофіли можуть зустрічатися у будь-якому мокротинні; у великій кількості (до 50-90% усіх лейкоцитів) вони виявляються при бронхіальній астмі, еозинофільних інфільтратах, глистних інвазіях легень тощо.

Еритроцити у харкотинні.Еритроцити з'являються в харкотинні при руйнуванні тканини легені, пневмонії, застої в малому колі кровообігу, інфаркті легені і т.д.

Епітеліальні клітини

Плоский епітелій потрапляє в мокротиння з ротової порожнини і не має діагностичного значення. Наявність у мокротинні більше 25 клітин плоского епітелію вказує на те, що даний зразок мокротиння забруднений відокремлюваним із ротової порожнини.

Циліндричний миготливий епітелій у невеликій кількості присутній у будь-якому мокротинні, у великому – при ураженні дихальних шляхів (бронхіт, бронхіальна астма).

Альвеолярні макрофаги

Альвеолярні макрофаги локалізуються в основному в міжальвеолярних перегородках. Тому аналіз мокротиння, де є хоча б 1 макрофаг, вказує на те, що уражені нижні відділи дихальної системи.

Еластичні волокна

Еластичні волока мають вигляд тонких двоконтурних волоконець однакової на протязі товщини, що дихотомічно гілкуються. Еластичні волокна виходять із легеневої паренхіми. Виявлення в харкотинні еластичних волокон свідчить про руйнування легеневої паренхіми (туберкульоз, рак, абсцес). Іноді їхня присутність у мокротинні використовують для підтвердження діагнозу абсцедуючої пневмонії.

Компоненти харкотиння. Розшифровка аналізу

Спіралі Куршмана - Бронхоспастичний синдром, найбільш вірогідний діагноз астми.

Кристали Шарко-Лейдена – Алергічні процеси, бронхіальна астма.

Еозинофіли, до 50-90% усіх лейкоцитів - Алергічні процеси, бронхіальна астма, еозинофільні інфільтрати, глистяна інвазія легень.

Нейтрофіли, понад 25 у полі зору - Інфекційний процес. Судити про локалізацію запального процесу неможливо.

Плоский епітелій, більше 25 клітин у полі зору - Домішка рота, що відокремлюється з порожнини.

Альвеолярні макрофаги - Зразок мокротиння виходить із нижніх дихальних шляхів.

Еластичні волокна - Деструкція легеневої тканини, що абсцедує пневмонія.

Атипові клітини

Мокрота може містити клітини злоякісних пухлин, особливо якщо пухлина росте ендоброхіально або розпадається. Визначати клітини як пухлинні можна лише у разі знаходження комплексу атипових поліморфних клітин, особливо якщо вони розташовуються разом із еластичними волокнами.

Трофозоїти E.histolytica – легеневий амебіаз.
Личинки та дорослі особини Ascaris lumbricoides – пневмоніт.
Кісти та личинки E.granulosus - гідатидний ехінококоз.
Яйця P.westermani – парагонімоз.
Личинки Strongyloides stercoralis - стронгілоїдоз.
Личинки N.americanus – анкілостомідоз.