Смерть, як біологічне явище. Основні ознаки клінічної смерті

Клінічна смерть – оборотний етап вмирання. У цьому стані при зовнішніх ознаках смерті організму (відсутність серцевих скорочень, самостійного дихання та будь-яких нервово-рефлекторних реакцій на зовнішні впливи) зберігається потенційна можливість відновлення його життєвих функційза допомогою методів реанімації.

Діагностика клінічної смертібазується на тріаді ознак: відсутність свідомості (кома), дихання (визначається методом уловлювання струменя повітря вухом), пульсу на великих артеріях (сонних та стегнових). Для діагностики клінічної смерті не потрібно вдаватися до інструментальним дослідженням(ЕКГ, ЕЕГ, аускультація серця та легень).

Біологічна смерть настає слідом за клінічною і характеризується тим, що на тлі ішемічних ушкоджень настають незворотні зміни органів та систем. Її діагностика здійснюється на підставі наявності ознак клінічної смерті з наступним приєднанням ранніх, а потім і пізніх ознак біологічної смерті. До ранніх ознак біологічної смерті відносяться висихання та помутніння рогівки та симптом «котячого ока» (щоб виявити даний симптом, потрібно стиснути очне яблуко; симптом вважається позитивним, якщо зіниця деформується і витягується в довжину). До пізніми ознакамибіологічної смерті відносяться трупні плями та трупне задублення.

« Мозкова (соціальна) смерть - даний діагноз з'явився в медицині з розвитком реаніматології. Іноді на практиці лікарів-реаніматологів трапляються випадки, коли під час проведення реанімаційних заходів вдається відновити діяльність серцево-судинної системи (ССС) у хворих, які перебували у стані клінічної смерті більше 5-6хв, але у цих пацієнтів вже настали незворотні зміни в корі головного мозку. Функцію дихання у даних ситуаціях можна підтримувати лише методом ШВЛ. Усі функціональні та об'єктивні методи дослідження підтверджують смерть мозку. По суті пацієнт перетворюється на «серцево-легеневий» препарат. Розвивається так званий «стійкий вегетативний стан» (Зільбер А.П., 1995, 1998), при якому пацієнт може перебувати у відділенні інтенсивної терапіїпротягом тривалого часу (кілька років) і існувати лише на рівні вегетативних функцій.

Ознаки біологічної смерті

Відсутність свідомості.

Відсутність серцебиття.

Відсутність дихання.

Помутніння та підсихання рогівки. Зіниці широкі на світ не реагують (можливо котяча зіниця за рахунок розм'якшення очного яблука).

На ділянках тіла, що підлягають, з'являються трупні плями (через 2 год після настання клінічної смерті)

Трупне задублення (ущільнення м'язової тканини) визначається через 6 годин після настання клінічної смерті.

Зниження температури тіла (до температури довкілля).

41. Основні методи серцево-легенево-мозкової реанімації.

Етапи реанімації:

З.Забезпечення руху крові судинами – непрямий масаж серця. Натискання рук часті та короткі. Точка докладання рук - місце прикріплення 5 лівого ребра до грудини (на 2 поперечних пальця вище мечоподібного відростка). Під час продавлювання груди повинні наближатися до хребта на 4-5см. Проводиться протягом 5 хвилин, за його неефективності приступають до дефібриляції (це вже етап D). 100 натискань на хвилину (30 натискань 2 вдихи).

А.(air of open) - відкрити доступ повітря - правильне укладання хворого, у чоловіків розстібається ремінь брюк, у жінок - розривається все, що заважає дихати (пояси, бюстгальтери та ін). забираються сторонні тіла з рота. Укладання пацієнта в положення Сафара: закидається голова, відкривається рот, висувається нижня щелепа. - Це забезпечує прохідність дихальних шляхів.

Б. штучна вентиляція легень - робиться 5 штучних вдихів хворого (якщо є перешкода в гортані роблять трахеостомію).

Д. Механічна дефібриляція – прекардіальний удар кулаком. Хімічна дефібриляція – запровадження лікарських засобів, стимулюючих діяльність серця. Електрична дефібриляція – дія електродефібрилятором.

Хімічні препарати вводяться лише у вену – атропін, адреналін, препарати кальцію.

Електрична дефібриляція проводиться коротким імпульсним розрядом через вісь серця. Починають з 3.5 тис вольт, наступний розряд збільшують на 500 вольт і доводять до 6 тис вольт (тобто виходить 6 розрядів: 3.5 тис, 4 тис, 4.5 тис, 5 тис, 5.5 тис, 6 тис В ). Після внутрішньовенного введення новокаїну для зниження аритмії і опеньків проводять етап С і Д. продовжують 5-6кратне повторення етапів С і Д.

Поняття та причини клінічної та біологічної смерті. Різниця, ознаки.

Люди живуть так, ніби година їхньої смерті ніколи не настане. А тим часом все на планеті Земля схильне до руйнування. Все, що народжується, через певний проміжок часу помре.

У медичній термінології та практиці існує градація стадій вмирання тіла:

передагонія
агонія
клінічна смерть
біологічна смерть

Поговоримо докладніше про два останніх станах, їх ознаках та відмінних рисах.

Поняття про клінічну та біологічну смерть: визначення, ознаки, причини

фото реанімації людей зі стану клінічної смерті

Клінічна смерть - це прикордонний станміж життям та біологічною смертю, що триває 3-6 хвилин. Його основні ознаки – відсутність діяльності серця та легень. Інакше кажучи - немає пульсу, процесу дихання, ознак життєдіяльності тіла.

Медичними термінами ознаки клінічної смерті називаються кома, асистолія та апное.
Причини, що викликали її настання, різні. Найбільш часто зустрічаються електротравма, утоплення, рефлекторна зупинка серця, сильна кровотечагостре отруєння.

Біологічна смерть - це незворотний стан, коли всі життєві процеси тіла припинилися, клітини мозку відмирають. Її ознаки спочатку схожі на клінічну смерть. Однак потім набувають яскравішої виразності:

оселедцевий блиск і пелена на райдужній оболонці очей
трупні фіолетові плями на лежачій частині тіла
динаміка зниження температури - щогодини на градус
задухання м'язів у напрямку зверху вниз

Причини біологічної смерті різні — вік, зупинка серця, клінічна смерть без спроб реанімації або пізніше їх застосування, травми, несумісні з життям, отримані в ДТП, отруєння, утоплення, падіння з висоти.

Чим клінічна смерть відрізняється від біологічної: порівняння, різниця

лікар вносить записи у картку пацієнта, що у комі

Найбільш важлива відмінністьклінічної смерті від біологічної – оборотність. Тобто людину можна повернути до життя з першого стану, якщо вчасно вдатися до методів реанімації.
Ознаками. При клінічній смерті не з'являються трупні плями на тілі, його задубіння, звуження зіниць до «котячих», помутніння райдужних оболонок.
Клінічна – це смерть серця, а біологічна – мозку.
Тканини та клітини продовжують жити без доступу кисню якийсь час.

Як відрізнити клінічну смерть від біологічної?

бригада лікарів реанімації готова повертати пацієнта із клінічної смерті

Людині, далекій від медицини, на перший погляд визначити стадію вмирання не завжди просто. Наприклад, плями на тілі, схожі на трупні, можуть утворитися у спостережуваного ще за життя. Причина - порушення кровообігу, судинні захворювання.

З іншого боку відсутність пульсу та дихання притаманні обом видам. Почасти допоможе відрізнити клінічну смерть від біологічного стану зіниць. Якщо при натисканні вони перетворюються на вузьку щілину на кшталт котячих очей, значить очевидна біологічна смерть.

Отже, ми розглянули відмінності клінічної та біологічної смерті, їх ознаки та причини. Встановили основну різницю та яскраві проявиобох видів вмирання людського тіла

Відео: що таке клінічна смерть?

Схема опису констатації смерті у карті виклику

Розташування. Тіло чоловіка (жінки) знаходиться на підлозі (на ліжку) у положенні лежачи на спині (животі) головою до вікна, ногами до дверей, руки – вздовж тулуба. Без свідомості .

Анамнез. /Ф. І. О. (якщо відомо)/ був виявлений у такому стані сином (сусідкою) /Ф. І. О./ о 00 год. 00 хв. Родичами (сусідами) проводились реанімаційні заходи(якщо проводилися) обсягом: /перелічити що проводилося коли/. За словами сина (сусідки) страждав: /перелік хронічних захворювань/. Що використав для лікування. Вказати дату та час останнього звернення за медичною допомогоюякщо таке було протягом останніх 7-10 днів.

Огляд.
Обстеження. Особливо важливо за відсутності трупних плям і задухи.

Висновок: констатовано смерть громадянина/Ф. І. О./ о 00 год. 00 хв. Орієнтовно час констатації має відрізнятися на 10-12 хвилин від часу прибуття.

Час зателефонування на трупоперевезення : 00 год. 00 хв, диспетчер №111. (Вказати у відповідному місці). Цей час може бути більшим на 7-15 хвилин від часу констатації смерті і не повинен збігатися з часом дзвінка про звільнення бригади.

Територіальні дані № клініки. Назва УВС. У разі криміналу, дитячій смерті обов'язково вказати прізвище та звання співробітника міліції, що прибув (старшого в групі).

Для профілактики можливої конфліктної ситуації можна зробити позначку в карті виклику про безоплатність служби трупоперевезення за підписом родича (сусіда) покійного.

Додатки до плану опису констатації смерті.

Стадії процесу вмирання.

Звичайне вмирання, якщо можна висловитися, складається з кількох стадій, послідовно змінюють одне одного:

1. Передагональний стан.

Воно характеризується глибокими порушеннямидіяльності центральної нервової системи, що проявляється загальмованістю потерпілого, низьким артеріальним тиском, ціанозом, блідістю або "мармуровістю" шкірних покривів. Такий стан може тривати досить довго, особливо в умовах медичної допомоги.

2. Наступна стадія – агонія.

Остання стадія вмирання, в якій ще проявляються головні функції організму в цілому - дихання, кровообіг та керівна центральна діяльність нервової системи. Для агонії характерна загальна розрегульованість функцій організму, тому забезпеченість тканин поживними речовинамиАле головним чином киснем різко знижується. Наростаюча гіпоксія призводить до зупинки функцій дихання та кровообігу, після чого організм переходить у наступну стадію вмирання. При потужних руйнівних впливах на організм агональний період може бути відсутнім (як і передагональний) або продовжуватися недовго, при деяких видах і механізмах смерті він може розтягуватися на кілька годин і навіть більше.

3. Наступний етап процесу вмирання – клінічна смерть.

На цьому етапі функції організму в цілому вже припинилися, саме з цього моменту прийнято вважати людини мертвою. Однак у тканинах зберігаються мінімальні обмінні процеси, що підтримують їхню життєздатність. Етап клінічної смерті характеризується тим, що мертвого вжелюдину ще можна повернути до життя, знову запустивши механізми дихання та кровообігу. При звичайних кімнатні умовитривалість цього періоду становить 6-8 хвилин, що визначається часом, протягом якого можна повноцінно відновити функції кори головного мозку.

4. Біологічна смерть

Посмертні змінишкіри.

Безпосередньо після смерті шкірні покриви трупа людини бліді, можливо з невеликим сіруватим відтінком. Відразу після смерті тканини тіла ще споживають кисень з крові і тому вся кров у кровоносної системинабуває характеру венозної. Трупні плями утворюються внаслідок того, що після зупинки кровообігу кров, що міститься в кровоносній системі, під дією сили тяжіння поступово опускається в відділи тіла, що нижчележать, переповнюючи головним чином венозну частину кровоносного русла. Кров, що просвічується через шкірні покриви, надає їм характерного забарвлення.

Трупні плями.

Трупні плями у своєму розвитку проходять три стадії: гіпостаз, дифузія та імбібіція. Для визначення стадії розвитку трупних плям використовують наступний прийом: натискають на трупну пляму, якщо в місці тиску трупна пляма повністю зникає або хоча б блідне, то заміряють час, через який початковий колір відновлюється.

Гіпостаз – стадія , де кров опускається в нижчележачі відділи тіла, переповнюючи їх судинне русло. Починається ця стадія відразу після зупинки кровообігу, а перші ознаки забарвлення шкірних покривів можна спостерігати вже через 30 хвилин, якщо смерть була без крововтрати, а кров у трупі рідка. Виразно трупні плями виявляються через 2-4 години після смерті. Трупні плями на стадії гіпостазу при натисканні повністю зникають, внаслідок того, що кров тільки переповнює судини і легко по них переміщається. Після припинення натискання кров знову заповнює судини через деякий час і трупні плями повністю відновлюються. При зміні положення трупа у цій стадії розвитку трупних плям вони повністю переміщаються на нові місця, відповідно до того, які відділи тіла стали нижчими. Стадія гіпостазу у середньому триває 12-14 годин.

Наступна стадія формування трупних плям - стадія дифузії ще її називають стадією стазу. Як правило, виражені прояви, характерні для цієї стадії, відзначаються через 12 годин після смерті. У цій стадії переростані стінки судин стають проникнішими і через них починається обмін рідин, нехарактерний для живого організму. У стадії дифузії при натисканні на трупні плями вони не зникають повністю, а лише бліднуть, через деякий час відновлюють свій колір. Повний розвиток цієї стадії відбувається у період від 12 до 24 годин. При зміні пози трупа, у період часу, трупні плями частково переміщаються у ті відділи тіла, які стають нижчими, а частково залишаються старому місці з допомогою просочування тканин, що оточують судини. Раніше плями, що утворилися, стають дещо світлішими, ніж вони були до переміщення трупа.

Третя стадія розвитку трупних плям стадія імбібіції . Цей процес просочування тканин кров'ю починається вже до кінця першої доби після смерті і повністю закінчується після 24-36 годин з моменту настання смерті. При натисканні на трупну пляму, що знаходиться в стадії імбібіції, вона не блідне. Таким чином, якщо з моменту смерті людини минуло більше доби, то при переміщенні такого трупа трупи не змінюють свого місця розташування.

Незвичайний коліртрупних плям може свідчити причину смерті. Якщо людина померла при явищах значної крововтрати, то трупні плями будуть виражені дуже слабо. При смерті від отруєння чадним газомвони яскраві, червоні через великої кількостікарбоксигемоглобіну, при дії ціанідів - червоно-вишневі, при отруєнні метгемоглобінутворюючими отрутами, такими як нітрити, трупні плями мають сірувато-коричневий колір. На трупах, що у воді чи сирому місці, епідерміс розпушується, крізь нього проникає кисень і з'єднується з гемоглобіном, цим обумовлюється рожево-червоний відтінок трупних плям з їхньої периферії.

Трупне задублення.

Трупним задубленням прийнято називати стан м'язів трупа, при якому вони ущільнюються і фіксують частини трупа в певному положенні. Замерзле мертве тіло ніби деревіє. Процес закручування розвивається одночасно у всій скелетній та гладком'язовій мускулатурі. Але його прояв настає поетапно, спочатку в дрібній мускулатурі – на обличчі, шиї, кистях рук та стопах ніг. Потім задубра стає помітним і у великих м'язах і групах м'язів. Виражені ознаки задухи відзначаються вже через 2-4 години після настання смерті. Наростання трупного задуби відбувається в період до 10-12 годин від моменту смерті. Ще близько 12-ї години закручування тримається на одному рівні. Потім вона починає зникати.

При агональній смерті, тобто смерті, що супроводжується тривалим термінальним періодом, можна також виявити ряд специфічних ознак. При зовнішньому дослідженні трупа до таких ознак належать:

1. Слабо виражені, бліді трупні плями, які з'являються через значно більший проміжок часу після смерті (через 3 - 4 години, іноді більше). Це пов'язано з тим, що при агональній смерті кров у трупі знаходиться у вигляді пакунків. Ступінь згортання крові залежить від тривалості термінального періоду, чим триваліший термінальний період, тим слабше виражені трупні плями, тим більше тривалий часнеобхідно їм для появи.

2. Трупне задублення виражене слабо, а у трупів осіб, смерті яких передував дуже тривалий процес вмирання, воно може взагалі практично бути відсутнім. Це зумовлено тим, що з тривалому вмиранні в термінальний період майже повністю витрачаються все енергетичні речовини (АТФ, креатинфосфат) м'язової тканини.

Біологічна смерть завжди настає поступово, вона проходить певні стадії. Люди часто міркують про її раптовість, насправді ми просто не в змозі вчасно розпізнати перші прояви смерті.

Існує так зване тобто період, що характеризується різким збоєм у роботі всіх внутрішніх органівПри цьому тиск знижується до критичного рівня, помітно порушується метаболізм. Саме такий стан включає певні періоди, які характеризують біологічну смерть Серед них можна виділити передагонію, агонію, клінічну та біологічну смерті.

Передагонія є першою стадією процесу вмирання. На цьому етапі спостерігається різке зниженняактивності всіх життєвих функцій, наприклад, падає тиск до критичного рівня, порушується робота не тільки серцевого м'яза міокарда, дихальної системти, а й діяльність мозку. Характерною особливістюПередагонією вважається те, що зіниці, як і раніше, реагують на світло.

Під агонією фахівці мають на увазі буквально останній сплеск життя. Адже в цей період залишається ще слабке биття пульсу, але тиск визначити вже неможливо. При цьому людина час від часу вдихає повітря, а реакція зіниць на яскраве світлозначно сповільнюється, стає млявою. Можна зробити висновок, що надія повернути пацієнта до життя меркне на очах.

Наступною стадієюЇї ще називають проміжним етапом між остаточною смертю і життям. Вона триває не більше п'яти хвилин у теплу пору року, а в холодний період процес відмирання клітин головного мозку значно сповільнюється, тому біологічна смерть настає лише через півгодини. Головні ознаки клінічної та біологічної смерті, які їх поєднують та одночасно відрізняють від інших стадій, включають повне відключення центральної нервової системи, зупинку роботи дихальних шляхів та кровоносної системи.

Клінічна смерть означає, що постраждалого ще можна повернути до життя з повним відновленнямОсновних функций. Після її встановлення слід провести а саме і за наявності позитивної динаміки реанімацію можна проводити кілька годин поспіль, аж до приїзду швидкої допомоги. Тоді бригада лікарів надасть уже кваліфіковану допомогу. Першими ознаками поліпшення самопочуття вважаються нормалізація кольору обличчя, наявність реакції зіниць світ.

Біологічна смерть передбачає повне припинення функціонування основних процесів організму, які забезпечують подальшу життєдіяльність. Але найголовніше: ці втрати є незворотними, тому будь-які заходи щодо відновлення життєдіяльності виявляться абсолютно марними і не мають сенсу.

Ознаки біологічної смерті

Як перші симптоми прийнято вважати повна відсутністьпульсу, припинення діяльності серцево-судинної та дихальної систем, причому не спостерігається жодної динаміки протягом півгодини. Іноді буває дуже складно відрізнити біологічну стадіювід клінічної. Адже завжди мучить страх, що постраждалого ще можна повернути до життя. У такій ситуації слід дотримуватись головного критерію. Пам'ятайте, що при клінічній смерті зіниця людини нагадує « кошаче око», а за біологічної він максимально розширений. Крім того, реакція ока на яскраве світло або на дотик стороннім предметомне виявляється. Людина неприродно бліда, а через три-чотири години на її тілі виникають, а максимум через добу відбувається задуха.

Основні особистісні та інтелектуальні особливості, що визначають особистість людини, пов'язані з функціями її головного мозку. Тому смерть мозку необхідно розглядати як смерть особистості, а порушення регуляторних функцій мозку швидко призводить до порушень роботи та інших органів та смерті людини. Випадки первинного ураження мозку, що веде до смерті, відносно рідкісні. В інших випадках смерть мозку настає внаслідок порушення кровообігу та гіпоксії.

Великі нейрони кори мозку дуже чутливі до гіпоксії. Необоротні зміни в них настають вже через 5-6 хвилин із моменту припинення кровообігу. Цей період гострої гіпоксії, коли вже сталася зупинка кровообігу та (або) дихання, але кора головного мозку ще не загинула. клінічною смертю.Даний стан потенційно оборотний, оскільки якщо відновити перфузію мозку оксигенованою кров'ю, життєздатність мозку збережеться. Якщо ж оксигенація мозку не відновиться, то нейрони кори загинуть, що знаменуватиме собою наступ. біологічної смертінезворотного стану, при якому порятунок людини вже неможливий.

На тривалість періоду клінічної смерті впливають різні зовнішні та внутрішні чинники. Значно збільшується цей часовий проміжок при гіпотермії, оскільки при зниженні температури зменшується потреба клітин мозку у кисні. Описано достовірні випадки успішної реанімації у термін до 1 години після зупинки дихання при переохолодженні. Деякі медикаменти, що гальмують обмін речовин у нервових клітинах, також підвищують їхню стійкість до гіпоксії. До таких препаратів належать барбітурати, бензодіазепіни та інші нейролептики. При лихоманці, ендогенної гнійної інтоксикації, жовтяниці, навпаки, період клінічної смерті скорочується.

У той самий час, практично неможливо достовірно прогнозувати, наскільки збільшилася чи зменшилася тривалість періоду клінічної смерті і доводиться орієнтуватися на середні показники 5-6 хвилин.

Ознаки клінічної та біологічної смерті

Ознаками клінічної смерті є :

Зупинка дихання, що констатується за відсутністю дихальних рухівгрудної клітки . Інші методи діагностики апное (коливання струмом повітря нитки, піднесеної до носа, запітніння дзеркальця, піднесеного до рота та ін.) є малодостовірними, оскільки дають позитивний результатнавіть при дуже поверхневому диханні, що не забезпечує ефективного газообміну.

Зупинка кровообігу, що констатується за відсутністю пульсу на сонних та (або) стегнових артеріях . Інші методи (вислуховування тонів серця, визначення пульсу на променевих артеріях) малодостовірні, оскільки тони серця можуть вислуховуватись навіть при неефективних, дискоординованих скороченнях, а пульс на периферичних артеріях може не визначатися внаслідок їхнього спазму.

Втрата свідомості (кома) з розширенням зіниць та відсутністю їхньої реакції на світло говорять про глибоку гіпоксію стовбура мозку та пригнічення функцій стовбурових структур.

Список ознак клінічної смерті можна було б продовжити, включивши до нього пригнічення інших рефлексів, дані ЕКГ та ін., проте, з практичної точки зору визначення зазначених симптомів слід вважати достатнім для констатації даного стану, оскільки визначення великої кількості симптомів займатиме більше часу та затягуватиме початок реанімаційних заходів.

Численними клінічними спостереженнями встановлено, що після зупинки дихання зупинка кровообігу розвивається загалом через 8-10 хвилин; втрата свідомості після зупинки кровообігу – через 10-15 секунд; розширення зіниці після зупинки кровообігу через 1-1,5 хвилини. Таким чином, кожну з перелічених ознак слід вважати достовірним симптомом клінічної смерті, який неминуче тягне за собою розвиток інших симптомів.

Ознаки біологічної смерті чи достовірні ознаки смерті з'являються через 2-3 години після фактичного її настання та пов'язані з початком некробіотичних процесів у тканинах. Найбільш характерними з них є:

Трупне задублення полягає в тому, що м'язи трупа стають щільнішими, за рахунок чого може навіть спостерігатися невелике згинання кінцівок. Настання трупного задухи залежить від температури навколишнього середовища. При кімнатній температурі воно стає помітним через 2-3 години, буває виражене через 6-8 годин з моменту смерті, а через добу починає вирішуватися, і повністю пропадає до кінця другої доби. При більш високій температуріцей процес йде швидше, за низької – повільніше. У трупів виснажених, ослаблених хворих трупне задублення виражене слабо.

Трупні плями являють собою синюшно-багряні синці, що з'являються на місцях зіткнення трупа з твердою опорою. У перші 8-12 годин при зміні положення трупа трупні плями можуть переміщатися під дією сили тяжіння, потім фіксуються в тканинах.

Симптом «котячої зіниці» полягає в тому, що при здавленні з боків очного яблука трупа зіниця набуває овальної, а потім і щілинної форми, як у кішки, чого не спостерігається у живих людей і в стані клінічної смерті.

Список ознак біологічної смерті також можна було б продовжити, однак ці ознаки є найбільш достовірними і достатніми для практичної діяльності.

Надзвичайно важливим фактом є те, що між моментом розвитку біологічної смерті та появою її достовірних ознак проходить досить значний час- Не менше 2 годин. У цей період, якщо невідомий час зупинки кровообігу, стан пацієнта має розцінюватися як клінічна смерть, оскільки достовірних ознак біологічної смерті немає.