Dpdg mag-isa. desensitization at pagproseso ng paggalaw ng mata - isang paraan ng psychotherapy para sa paggamot ng mga post-traumatic stress disorder
Pamamaraan sistematikong desensitization
Modelo klasikal na conditioning nagsilbing batayan para sa pagbuo ng mga naturang pamamaraan ng pagwawasto ng pag-uugali bilang aversive therapy, ang paraan ng sistematikong desensitization, implosive ("shock") therapy. Aversive therapy gumagamit ng mekanismo ng pagsugpo (pagsisikip) ng isang tugon sa pag-uugali dahil sa negatibong pagpapalakas ng hindi kanais-nais na pag-uugali. Paraan ng sistematikong desensitization At implosive therapy ay batay sa mekanismo ng aktuwalisasyon (paglabas) ng pinigilan na reaksyon. implosion therapy, batay sa "pagbaha" at pagkabigla na dulot ng labis na negatibong stimuli at pangkalahatang pagsugpo sa mga reaksyon ng takot at pagkabalisa, mukhang hindi kaakit-akit sa mga psychologist ng bata na mas gustong iwasan ang anumang posibilidad ng karagdagang traumatization ng kliyente sa kurso ng therapy. Ang pamamaraan ng sistematikong desensitization ay isa sa mga pinaka-makapangyarihang pamamaraan therapy sa pag-uugali.
Paraan ng sistematikong desensitization ay binuo noong huling bahagi ng 1950s. D.Volpe upang malampasan ang mga estado ng tumaas na pagkabalisa at phobia na reaksyon. Simula noon, ang pamamaraan ay naging sikat at malawakang ginagamit sa sikolohikal at psychotherapeutic na kasanayan. Ang pamamaraan ay binuo sa konteksto ng isang diskarte sa pag-uugali at naging unang pagtatangka upang maikalat ang mga ideya ng behaviorism sa pagsasanay ng psychotherapy at psychotherapy. gawaing pagwawasto.
Sa batayan ng data na nakuha sa mga eksperimento sa mga hayop, ipinakita ni D. Wolpe na ang pinagmulan at pagkalipol ng neurotic na pagkabalisa, na pinipigilan ang adaptive na pag-uugali, ay maaaring ipaliwanag mula sa pananaw ng teorya ng klasikal na conditioning. Ang paglitaw ng hindi sapat na pagkabalisa at mga reaksyon ng phobia, ayon kay D. Wolpe, ay batay sa mekanismo ng isang nakakondisyon na reflex na koneksyon, at ang pagkalipol ng pagkabalisa ay batay sa mekanismo ng counter-conditioning alinsunod sa prinsipyo ng reciprocal suppression. Ang kakanyahan ng prinsipyong ito ay kung ang reaksyon na kabaligtaran sa pagkabalisa ay maaaring makuha sa pagkakaroon ng mga stimuli na karaniwang nagdudulot ng pagkabalisa, ito ay hahantong sa kumpletong o bahagyang pagsugpo ng mga reaksyon ng pagkabalisa. Ipinatupad ni D. Volpe ang ideya ng superconditioning sa kanyang trabaho sa mga kliyente na nakakaranas ng mga takot at phobias, pinagsasama ang mga estado ng malalim na pagpapahinga ng kliyente sa pagtatanghal ng stimuli na sa isang normal na sitwasyon ay nagdudulot ng mga takot. Sa kasong ito, ang pagkakasunud-sunod ng pagtatanghal at pagpili ng mga pampasigla ay napakahalaga. Ang stimuli ay pinili ayon sa kanilang intensity upang ang reaksyon ng pagkabalisa ay pinigilan ng naunang pagpapahinga. Sa madaling salita, ang isang hierarchy ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa ay binuo, sa pagkakasunud-sunod mula sa stimuli na minimal na intensity, na nagdudulot lamang ng banayad na pagkabalisa at pagkabalisa sa kliyente, hanggang sa high-intensity stimuli, na pumupukaw ng matinding takot at kahit na horror. Ang prinsipyong ito - ang prinsipyo ng systematic grading ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa - ay nagbigay ng pangalan sa bagong psycho-corrective na paraan: ang paraan ng sistematikong desensitization sa pamamagitan ng pagkakatulad sa paraan ng sistematikong desensitization ng mga allergens na ginagamit sa gamot. Ang paraan ng systematic desensitization ay isang paraan ng sistematikong unti-unting pagbabawas ng sensitivity, ibig sabihin, ang sensitivity ng isang tao sa mga bagay, pangyayari o tao na nagdudulot ng pagkabalisa. Ang pagbaba sa sensitivity ay humahantong sa isang pare-parehong sistematikong pagbaba sa antas ng pagkabalisa kaugnay sa mga bagay na ito. Ang paraan ng sistematikong desensitization ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paglutas ng mga problema sa pag-unlad kapag ang hindi naaangkop na hindi naaangkop na pagkabalisa ang pangunahing dahilan.
Ang paraan ng sistematikong desensitization ay ipinahiwatig para sa paggamit sa mga sumusunod na kaso.
1. Kapag may tumaas na pagkabalisa sa mga sitwasyon kung saan walang layunin na panganib o banta sa pisikal at personal na kaligtasan ng isang tao. Ang pagkabalisa ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na intensity at tagal, matinding affective na karanasan at subjective na pagdurusa.
2. Sa kaganapan ng psychophysiological at psychosomatic disorder dahil sa mataas na pagkabalisa (migraines, pananakit ng ulo, dermatosis, gastrointestinal disorder, atbp.). Sa mga kasong ito, na bumubuo ng borderline area para sa bata at klinikal na sikolohiya, kailangan ang komprehensibong tulong para sa bata, kabilang ang tulong medikal, sikolohikal at psychotherapeutic.
3. Na may disorganisasyon at disintegrasyon ng mga kumplikadong anyo ng pag-uugali dahil sa mataas na pagkabalisa at takot. Ang isang halimbawa ay ang kawalan ng kakayahan ng isang mag-aaral na alam ng mabuti ang paksa na makayanan ang gawaing kontrol o isang "pagkabigo" sa matinee sa kindergarten isang batang natuto ng tula, ngunit nabigong bigkasin ito sa tamang oras. Sa mga malubhang kaso, ang mga sitwasyong "pagkasira" sa pag-uugali ng bata ay maaaring maging talamak at magkaroon ng anyo ng "natutunan na kawalan ng kakayahan". Dito, bago gamitin ang paraan ng sistematikong desensitization, kinakailangan na alisin o bawasan ang epekto ng stressor, bigyan ang bata ng pahinga at protektahan siya mula sa pag-uulit ng mga sitwasyon ng problema na nagdudulot ng takot at pagkabalisa.
4. Kapag naganap ang mga reaksiyon sa pag-iwas, kapag ang bata, na sinusubukang iwasan ang mga malalang karanasan na nauugnay sa pagkabalisa at takot, ay mas pinipiling umiwas sa anumang traumatikong stimuli at sitwasyon. Sa mga kasong ito, ang pag-iwas ay isang nagtatanggol na tugon sa stressor. Halimbawa, lumalaktaw ang isang mag-aaral sa mga klase, sinusubukang iwasan ang mga survey at pagsusulit na may mataas na antas ng asimilasyon ng materyal na pang-edukasyon; o ang bata ay patuloy na nagsasabi ng mga kasinungalingan sa bahay kahit na tinanong tungkol sa kanyang ganap na hindi nagkakamali na mga gawa, dahil nakakaranas siya ng takot at pagkabalisa na mawala ang pabor ng kanyang mga magulang. Sa paglipas ng panahon, ang bata ay nagsisimulang makaranas ng takot bago ang mismong posibilidad ng takot ("matakot sa takot"). Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng kundisyong ito ay maaaring humantong sa depresyon.
5. Kapag pinapalitan ang mga reaksyon sa pag-iwas ng mga maladaptive na anyo ng pag-uugali. Kaya, kapag ang takot at pagkabalisa ay lumitaw, ang bata ay nagiging agresibo, may mga pagsabog ng galit, hindi makatarungang galit. Sa elementarya at pagbibinata, ang mga kabataan ay maaaring bumaling sa mga psychoactive substance (alkohol, droga), tumakas sa bahay. Sa isang mas banayad na bersyon na katanggap-tanggap sa lipunan, ang mga maladaptive na reaksyon ay nasa anyo ng kakaibang sira-sira o mapanghamong pag-uugali na naglalayong maging sentro ng atensyon at pagtanggap ng kinakailangang suporta sa lipunan. Ang maladaptive na pag-uugali ay maaaring kumilos sa anyo ng mga espesyal na ritwal, "mahiwagang pagkilos" na nagpapahintulot sa pag-iwas sa paghaharap sa mga sitwasyon na nagdudulot ng pagkabalisa. Sa kaganapan ng maladaptive reaksyon, ang paraan ng sistematikong desensitization ay dapat gamitin kasama ng iba pang mga uri ng psychotherapy.
Ang klasikal na pamamaraan para sa sistematikong desensitization ay isinasagawa sa tatlong yugto:
1) pagsasanay sa kakayahan ng kliyente na lumipat sa isang estado ng malalim na pagpapahinga;
2) pagbuo ng isang hierarchy ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa;
3) ang yugto ng aktwal na desensitization.
Ang una - paghahanda - yugto ay nagtatakda ng gawain ng pagtuturo sa kliyente kung paano ayusin ang mga estado ng pag-igting at pagpapahinga, pahinga. Dito magagamit iba't ibang pamamaraan: autogenic na pagsasanay, hindi direkta at direktang mungkahi, at sa mga pambihirang kaso - hypnotic na impluwensya. Kapag nagtatrabaho sa mga bata, ang mga pamamaraan ng hindi direkta at direktang pandiwang mungkahi ay kadalasang ginagamit. Ang paggamit ng mga laro at pagsasanay sa laro ay maaaring makabuluhang mapataas ang mga posibilidad ng epektibong impluwensya sa bata upang mapukaw ang isang estado ng pahinga at pagpapahinga sa kanya. Ito ang pagpili ng balangkas ng laro, at ang pamamahagi ng mga tungkulin, at ang pagpapakilala ng mga patakaran na namamahala sa paglipat mula sa aktibidad patungo sa pagpapahinga. Paggamit anyo ng laro nagbibigay-daan din sa mga espesyal na pagsasanay na ayusin ang karunungan ng mga indibidwal na elemento ng autogenic na pagsasanay kahit ng mga bata hanggang sa edad ng paaralan.
Ang gawain ng ikalawang yugto ay ang pagbuo ng isang hierarchy ng stimuli, na niraranggo alinsunod sa pagtaas ng antas ng pagkabalisa na dulot nito. Ang pagtatayo ng naturang hierarchy ay isinasagawa ng isang psychologist batay sa isang pag-uusap sa mga magulang ng bata, na ginagawang posible na makilala ang mga bagay at sitwasyon na nagdudulot ng pagkabalisa at takot sa bata, data mula sa sikolohikal na pagsusuri ng bata, pati na rin ang pagmamasid sa kanyang pag-uugali. Mayroong dalawang uri ng hierarchies, depende sa kung paano kinakatawan ng mga ito ang mga elemento - stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa: ang spatio-temporal hierarchy at ang thematic type hierarchy. Sa spatio-temporal hierarchy, ang parehong stimulus ay nag-iiba depende sa intensity ng evoked anxiety. Ang ganitong pampasigla ay maaaring isang bagay, isang tao o isang sitwasyon. Halimbawa, ang isang bagay o tao (doktor, Baba Yaga, aso, kadiliman) at isang sitwasyon (sagot sa pisara, paghihiwalay sa ina, pagganap sa isang matinee, atbp.) ay ipinakita sa iba't ibang temporal at spatial na sukat, dahil sa kung saan nagdudulot sila ng iba't ibang antas ng pagkabalisa. intensity. Ang temporal na dimensyon ay nagpapakilala sa kalayuan ng kaganapan sa oras at ang unti-unting paglapit sa oras ng kaganapan. Spatial na dimensyon - pagbaba ng distansya at paglapit ng isang pangyayari o bagay na nagdudulot ng takot. Sa madaling salita, kapag gumagawa ng isang spatio-temporal type hierarchy, isang modelo ng unti-unting diskarte ng bata sa kaganapan o bagay na nagdudulot ng takot. Sa hierarchy ng pampakay na uri, ang stimulus na nagdudulot ng pagkabalisa ay nag-iiba sa mga pisikal na katangian at layunin na kahulugan. Bilang isang resulta, ang isang pagkakasunud-sunod ng iba't ibang mga bagay o kaganapan ay binuo na unti-unting nagpapataas ng pagkabalisa, na nauugnay sa isang sitwasyon ng problema, isang paksa. Kaya, ang isang modelo ay nilikha para sa isang medyo malawak na hanay ng mga sitwasyon, pinagsama ng pagkakapareho ng karanasan ng bata sa pagkabalisa at takot kapag nakaharap sa kanila. Ang mga hierarchies ng pampakay na uri ay nakakatulong sa pangkalahatan ng kakayahan ng bata na sugpuin ang labis na pagkabalisa kapag nahaharap sa isang medyo malawak na hanay ng mga sitwasyon. Sa praktikal na gawain, karaniwang ginagamit ang mga hierarchy ng parehong uri: spatiotemporal at thematic. Sa pamamagitan ng pagbuo ng stimulus hierarchies, ang isang mahigpit na indibidwalisasyon ng correctional program ay sinisiguro alinsunod sa mga partikular na problema ng kliyente.
Sa ikatlong yugto - ang desensitization mismo - isang pare-parehong pagtatanghal ng stimuli mula sa isang dating itinayo na hierarchy ay isinaayos sa kliyente, na nasa isang estado ng pagpapahinga, simula sa pinakamababang elemento, na halos hindi nagiging sanhi ng pagkabalisa, at lumipat sa stimuli na unti-unting nagpapataas ng pagkabalisa. Kung ang kahit na bahagyang pagkabalisa ay nangyayari, ang pagtatanghal ng stimuli ay hihinto, ang kliyente ay muling bumulusok sa isang estado ng pagpapahinga, at isang mahina na bersyon ng parehong pampasigla ay ipinakita sa kanya. Tandaan na ang isang perpektong binuong hierarchy ay hindi dapat magdulot ng pagkabalisa kapag ipinakita. Ang pagtatanghal ng pagkakasunud-sunod ng mga elemento ng hierarchy ay nagpapatuloy hanggang ang kliyente ay mananatili sa isang estado ng pahinga at pagpapahinga kahit na ang pinakamataas na elemento ng hierarchy ay ipinakita. Kapag nagtatrabaho sa mga kliyenteng nasa hustong gulang at kabataan, ang mga stimuli ay iniharap sa salita bilang isang paglalarawan ng mga sitwasyon at kaganapan. Kinakailangang isipin ng kliyente ang sitwasyong ito sa imahinasyon. Kapag nagtatrabaho sa mga bata, ang pagpapatakbo gamit ang mga imahe at representasyon sa imahinasyon ay nagiging napakahirap, samakatuwid ang paraan ng sistematikong desensitization ay ginagamit "sa vivo", ibig sabihin, ang mga stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa ay ipinakita sa bata sa anyo ng tunay na pisikal. bagay at sitwasyon. Ang pinakamainam na anyo ng naturang pagtatanghal ng stimuli sa mga bata ng edad ng preschool at elementarya ay isang laro. Ang laro ay nagbibigay ng kinakailangang visualization ng "nakakatakot" na mga kahila-hilakbot na bagay at sitwasyon, at sa parehong oras, ang kalayaan at arbitrariness ng bata na may kaugnayan sa mga bagay at sitwasyong ito ay napanatili, dahil ang mga ito ay natanto sa isang haka-haka, "haka-haka" na sitwasyon. , ay ganap na napapailalim sa bata at hindi nagbibigay ng kahit katiting na tunay na banta. Ang laro ay lumilikha ng isang pagkakataon upang mapanatili ang isang positibong emosyonal na mood at, nang naaayon, pagpapahinga dahil sa karanasan ng kasiyahan mula sa laro mismo, na maaaring i-save ng bata kahit na nahaharap sa mga sitwasyon na nagdudulot ng takot at pagkabalisa.
SA pagkabata ang pagkabalisa at takot sa ilang mga sitwasyon at bagay ay maaaring dahil sa kakulangan ng bata ng sapat na paraan ng pag-uugali sa mga sitwasyong ito. Sa ganitong mga kaso, ang paraan ng sistematikong desensitization ay pupunan ng mga diskarte sa pag-aaral na binuo sa loob ng balangkas ng teorya ng panlipunang pag-aaral (A. Bandura) - ang pamamaraan ng pagmomodelo ng mga kanais-nais na pattern ng pag-uugali sa lipunan at ang pamamaraan ng panlipunang pampalakas. Salamat sa pagmamasid sa mga modelo ng sapat na pag-uugali ng isang may sapat na gulang o isang kapantay sa isang sitwasyon na nagdudulot ng takot sa isang bata, at ang samahan ng panlipunang pagpapalakas ng mga pagtatangka na tularan ang pag-uugali ng modelo, posible hindi lamang upang mapagtagumpayan ang mga phobia at labis na hindi makatwirang pagkabalisa, ngunit din upang mapalawak ang repertoire ng pag-uugali ng bata, dagdagan ang kanyang kakayahang panlipunan. Ang isang tiyak na pagkakasunud-sunod ng pagsasama ng bata sa isang mahirap na sitwasyon para sa kanya ay naisip. Sa una, ang bata ay nagmamasid lamang sa pag-uugali ng isang may sapat na gulang o isang kapantay na hindi nagpapakita ng kahit katiting na senyales ng takot at takot. Pagkatapos ay sumali siya sa magkasanib na aktibidad kasama ang isang may sapat na gulang o isang kapantay, kung saan ang lahat ng kanyang kahit na menor de edad na mga tagumpay ay patuloy na pinalakas, at, sa wakas, sinusubukan niyang independiyenteng gayahin ang modelo ng "walang takot" na pag-uugali na may emosyonal na suporta ng isang psychologist at mga kapantay - miyembro ng grupo.
Ang prinsipyo ng sistematikong desensitization ay nahahanap din ang pagpapahayag unti-unting paglipat mula sa isang uri ng aktibidad patungo sa isa pa sa paraang matiyak na ang bata ay patuloy na lumalapit mula sa isang haka-haka na "nakakatakot" na sitwasyon patungo sa isang tunay na sitwasyon na nagdudulot ng pagkabalisa. Halimbawa, ang sumusunod na pagkakasunud-sunod ng remedial na gawain ay lubos na nagbibigay-katwiran sa sarili nito: pagsulat ng mga engkanto at kwento tungkol sa isang walang takot na bayani na nagtagumpay sa lahat ng mga paghihirap at pagsubok, pagkatapos ay pampakay na pagguhit, isang laro ng pagsasadula, paglalaro ng unang kondisyonal, at pagkatapos ay mga totoong sitwasyon na gayahin ang sapat na pag-uugali sa mga sitwasyon bago magdulot ng takot sa bata.
Sa konklusyon, binibigyang-diin namin na kahit na ang pamamaraan ng sistematikong desensitization ay hindi ginagamit nang madalas kapag nagtatrabaho sa mga bata, ang pinakaprinsipyo ng sistematikong desensitization at ang pinakamahalagang elemento ng pamamaraang ito ay organikong kasama sa psycho-correctional na gawain sa mga bata - at ang pamamaraan. ng pagwawasto ng laro, at sa art therapy - sumasakop sa isang karapat-dapat na lugar sa arsenal na paraan ng pagbibigay sikolohikal na tulong sa pag-unlad ng mga bata.
D. Volpe (1958) teorya ng reciprocal inhibition: pagsugpo sa mga reaksyon ng pagkabalisa sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagdudulot ng iba pang mga reaksyon na, mula sa isang pisyolohikal na pananaw, ay antagonistic na may kaugnayan sa pagkabalisa, ay hindi tugma dito. Kung ang isang reaksyon na hindi tugma sa pagkabalisa ay napukaw nang sabay-sabay sa isang salpok na hanggang ngayon ay nagdulot ng pagkabalisa, kung gayon ang nakakondisyon na koneksyon sa pagitan ng salpok at pagkabalisa ay humina. Ang ganitong mga antagonistic na tugon sa pagkabalisa ay ang paggamit ng pagkain, mga tugon sa pagpapatibay sa sarili, mga tugon sa sekswal, at isang estado ng pagpapahinga. Ang pinaka-epektibong pampasigla sa pag-aalis ng pagkabalisa ay ang pagpapahinga ng kalamnan.
Tinukoy ni D. Wolpe ang neurotic na pag-uugali bilang isang nakapirming gawi ng hindi nakakaangkop na pag-uugali na nakuha bilang resulta ng pag-aaral. Ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa pagkabalisa, na isang mahalagang bahagi ng sitwasyon kung saan nangyayari ang neurotic na pag-aaral, pati na rin isang mahalagang bahagi ng neurotic syndrome. Ang pagkabalisa ay isang "patuloy na tugon ng autonomous sistema ng nerbiyos nakuha sa pamamagitan ng proseso ng classical conditioning. Ang isang espesyal na pamamaraan para sa pagkansela ng mga nakakondisyong autonomous na tugon na ito ay ang sistematikong desensitization.
Paraan ng sistematikong desensitization- isang paraan ng sistematikong unti-unting pagbaba sa sensitivity (i.e. sensitivity) ng isang tao sa mga bagay, kaganapan o tao na nagdudulot ng pagkabalisa, at dahil dito, isang sistematikong unti-unting pagbaba sa antas ng pagkabalisa kaugnay ng mga bagay na ito.
Ang pamamaraan ay medyo simple: sa isang tao sa isang estado ng malalim na pagpapahinga, ang isang ideya ay sanhi ng mga sitwasyon na humahantong sa paglitaw ng takot. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpapalalim ng pagpapahinga, inaalis ng kliyente ang umuusbong na pagkabalisa. Ang iba't ibang mga sitwasyon ay ipinakita sa imahinasyon: mula sa pinakamadali hanggang sa pinakamahirap, na nagiging sanhi ng pinakamalaking takot. Ang pamamaraan ay nagtatapos kapag ang pinakamalakas na pampasigla ay tumigil na magdulot ng takot sa pasyente.
Mga indikasyon para sa pamamaraan ng sistematikong desensitization:
1. Ang kliyente ay may mga monophobia na hindi ma-desensitize sa totoong buhay. Sa kaso ng maraming phobia, ang desensitization ay isinasagawa naman, na may kaugnayan sa bawat phobia.
2. Nadagdagang pagkabalisa sa mga sitwasyon kung saan walang tunay na banta
3. Ang mga reaksyon ng tumaas na pagkabalisa ay nakakakuha ng pagtitiyak, na nagiging sanhi ng psychophysiological at mga sakit sa psychosomatic.
4. Ang matinding pagkabalisa at takot ay humahantong sa disorganisasyon at pagkawatak-watak ng mga kumplikadong anyo ng pag-uugali.
5. pagnanasa ang kliyente upang maiwasan ang mga malalang karanasan na nauugnay sa pagtaas ng pagkabalisa at takot ay humahantong sa pag-iwas sa mga traumatikong sitwasyon bilang isang uri ng proteksyon.
6. Ang reaksyon ng pag-iwas ay pinapalitan ng maladaptive na anyo ng pag-uugali.
Mga hakbang sa sistematikong pamamaraan ng desensitization:
Stage 1- paghahanda. Pag-master ng pamamaraan ng pagrerelaks ng kalamnan ng kliyente at pagsasanay sa kakayahan ng kliyente na lumipat sa isang estado ng malalim na pagpapahinga. Paraan: autogenic na pagsasanay, hindi direkta at direktang mungkahi, sa mga pambihirang kaso - hypnotic na impluwensya.
Stage 2- pagbuo ng isang hierarchy ng stimuli, na niraranggo alinsunod sa pagtaas ng antas ng pagkabalisa na sanhi ng mga ito. Ang isang kinakailangan para sa pag-compile ng listahan ay na ang pasyente ay aktwal na nakakaranas ng takot sa ganoong sitwasyon (ibig sabihin, hindi ito dapat haka-haka). Depende sa kung paano ipinakita ang mga elemento ng pampasigla na nagdudulot ng pagkabalisa, mayroong 2 uri ng hierarchy:
Spatio-temporal: ang parehong stimulus, bagay, tao o sitwasyon sa magkaibang sukat ng oras at espasyo. Ang isang modelo ay nilikha para sa kliyente upang unti-unting lumapit sa kaganapan o bagay na nagdudulot ng takot.
· Thematic hierarchy: ang stimulus na nagdudulot ng pagkabalisa ay nag-iiba-iba sa pisikal na katangian at layuning kahulugan upang makabuo ng pagkakasunod-sunod ng iba't ibang bagay o pangyayari na unti-unting nagpapataas ng pagkabalisa na nauugnay sa isang sitwasyon ng problema. Ang isang modelo ay nilikha para sa isang medyo malawak na hanay ng mga sitwasyon, pinagsama ng pagkakapareho ng mga karanasan ng kliyente ng pagkabalisa at takot kapag nakaharap sa kanila. Nag-aambag sa pangkalahatan ng kakayahan ng kliyente na sugpuin ang labis na pagkabalisa kapag nahaharap sa medyo malawak na hanay ng mga sitwasyon.
Stage 3-actual sensitization - ang kumbinasyon ng mga ideya tungkol sa mga sitwasyon na nagdudulot ng takot, na may pagpapahinga. Bago simulan ang trabaho, tinalakay ang pamamaraan. puna: pagpapaalam sa kliyente ng psychologist tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng takot sa kanya sa oras ng paglalahad ng sitwasyon. Pagkatapos, ang isang sunud-sunod na pagtatanghal ng stimuli mula sa dati nang itinayong hierarchy ay isinaayos sa kliyente sa isang estado ng pagpapahinga, simula sa pinakamababang elemento (sa salita bilang isang paglalarawan ng mga sitwasyon at kaganapan). Iniisip ng kliyente ang sitwasyon 5-7 s. pagkatapos ay inaalis ang pagkabalisa na lumitaw sa pamamagitan ng pagpapahusay ng pagpapahinga sa loob ng 20 s. ang paglalahad ng sitwasyon ay paulit-ulit nang maraming beses. Kung ang pasyente ay walang pagkabalisa, pagkatapos ay magpatuloy sa susunod, higit pa mahirap na sitwasyon.
Kung ang kahit na bahagyang pagkabalisa ay nangyayari, ang pagtatanghal ng stimuli ay hihinto, ang kliyente ay muling bumulusok sa isang estado ng pagpapahinga, at isang mahina na bersyon ng parehong pampasigla ay ipinakita sa kanya. Ang isang perpektong binuong hierarchy ay hindi dapat magdulot ng pagkabalisa kapag ipinakita.
Sa isang aralin, 3-4 na sitwasyon mula sa listahan ang ginawa. Sa kaganapan ng isang binibigkas na pagkabalisa na hindi kumukupas sa paulit-ulit na pagtatanghal ng mga sitwasyon, bumalik sila sa nakaraang sitwasyon. Sa mga simpleng phobia, 5-4 session ang ginagawa, sa mga kumplikadong kaso - hanggang 12 o higit pa.
Ang isang variant ng verbal desensitization kapag nagtatrabaho sa mga bata ay ang pamamaraan ng emotive na imahinasyon. Ginagamit ang imahinasyon ng bata. Nagbibigay-daan sa kanya na makilala ang kanyang mga paboritong karakter at gumanap ng mga sitwasyon kung saan sila ay nasasangkot. Ang sikologo ay nagtuturo sa paglalaro ng bata sa paraang siya, sa papel na ginagampanan ng bayaning ito, ay unti-unting nakatagpo ng mga sitwasyon na nagdulot ng takot.
Ang pamamaraan ng emotive na imahinasyon ay may kasamang 4 na yugto:
1. Pagguhit ng isang hierarchy ng mga bagay o sitwasyon na nagdudulot ng takot
2. Pagkilala sa paboritong bayani kung saan madaling makilala ng bata ang kanyang sarili. Paghanap ng plot posibleng aksyon, na nais niyang maisakatuparan sa imahe ng bayaning ito.
3. Magsimula role play. Hinihiling sa bata na mag-imagine Pikit mata malapit na sitwasyon Araw-araw na buhay, at unti-unting ipinakilala ang kanyang paboritong bayani dito.
4. Talagang desensitization. Matapos ang bata ay sapat na emosyonal na kasangkot sa laro, ang unang sitwasyon mula sa listahan ay ilalagay sa aksyon. Kung sa parehong oras ang bata ay walang takot, lumipat sila sa susunod na sitwasyon, atbp.
Sa isa pang pagpipilian sistematikong desensitization natupad hindi sa representasyon, ngunit sa vivo, sa pamamagitan ng tunay na paglulubog sa isang phobia na sitwasyon. Nahaharap sa nakakagambalang mga pangyayari sa totoong buhay, ang isang tao ay dapat na tumugon dito hindi nang may takot, ngunit may pagpapahinga. Depende sa likas na katangian ng mga paghihirap na nararanasan ng kliyente, ang mga totoong sitwasyon sa halip na mga haka-haka na sitwasyon ay maaaring maranasan sa diskarteng ito nang mas madalas.
Kasama sa desensitization "in vivo" ang 2 yugto: pagbuo ng hierarchy ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot, at desensitization mismo. Ang listahan ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot ay kinabibilangan lamang ng mga maaaring maulit nang maraming beses sa katotohanan. Sa stage 2, sinasamahan ng psychologist ang kliyente. Himukin siya na dagdagan ang takot ayon sa listahan. Ang pamamaraan ay epektibo lamang kung mayroong magandang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng psychologist at ng kliyente (dahil ang pananampalataya sa psychologist, ang isang pakiramdam ng seguridad ay isang anti-conditioning factor).
Ang kabaligtaran sa mga tuntunin ng mekanismo ng pagkilos sa pamamaraan ng desensitization ay pamamaraan ng sensitization, na binubuo ng 2 yugto:
1. Pagtatatag ng relasyon sa pagitan ng kliyente at ng psychologist at tinatalakay ang mga detalye ng pakikipag-ugnayan
2. Paglikha ng pinaka-nakababahalang sitwasyon (karaniwan ay nasa imahinasyon, at pagkatapos ay sa katotohanan). Sa pamamagitan ng pagharap sa nakakatakot na bagay, natuklasan ng kliyente na ang bagay ay hindi naman talaga nakakatakot.
Mga paraan ng pagsasawsaw
Mga paraan ng pagwawasto ng takot batay sa direktang pagtatanghal ng bagay ng takot nang walang paunang pagpapahinga. Ang mga pamamaraang ito ay batay sa mekanismo ng pagkalipol (I.P. Pavlov): ang pagtatanghal ng isang nakakondisyon na pampasigla na walang reinforcement ay humahantong sa pagkawala ng walang kundisyon na reaksyon.
Sa praktikal pag-uuri ng isang partikular na pamamaraan bilang isang paglulubog o desensitizing sa maraming kaso ay may kondisyon. Ito ay 2 pole ng parehong continuum. Mga parameter ng diskriminasyon: mabilis o mabagal na paghaharap (pagbangga) sa stimulus, nagdudulot ng takot; ang paglitaw ng matinding o mahina na takot; ang tagal o maikling tagal ng pakikipagtagpo sa stimulus na nagbubunga ng takot.
Kasama sa mga pamamaraan ng paglulubog ang:
· paraan ng pagbaha: ang kliyente ay hinihikayat na maging sa isang tunay na sitwasyon na nagdudulot ng takot, na mapunta dito hangga't maaari sa mahabang panahon at siguraduhing walang posibleng negatibong kahihinatnan. Upang makamit ang ninanais na resulta, manatili sa totoong sitwasyong ito hangga't maaari (hindi bababa sa 45 minuto), mas madalas (araw-araw, nang walang pagkaantala) at makaranas ng mas maraming takot hangga't maaari. Ang pamamaraan ay epektibo kung: mataas na aktibidad ang kliyente mismo, inaalis ang posibilidad ng isang mabilis na pag-iwas sa takot.
Ginagamit ang positibong pampalakas - ang kliyente ay kailangang magtago ng isang talaarawan at itala sa pagsulat ang proseso at mga resulta ng independiyenteng pagsasanay sa mga panahon sa pagitan ng mga pagpupulong.
Hindi naaangkop sa mga kliyenteng may mga organikong karamdaman na maaaring pinalala ng matinding emosyonal na stress.
· paraan ng pagsabog- ang pamamaraan ng pagbaha sa imahinasyon. Ang layunin ay lumikha ng matinding takot sa imahinasyon, na hahantong sa pagbaba ng takot sa isang tunay na sitwasyon. Ang pagbabago ay nangyayari bilang isang resulta ng isang mahabang pananatili sa isang sitwasyon na dati ay sinamahan ng takot, dahil. hindi ito humahantong sa mga kahihinatnan na nagdudulot ng takot. Sa pangkalahatang mga termino, ang paraan ng sistematikong desensitization ay paulit-ulit, ngunit walang pagpapahinga. Isinasagawa ito sa 2 yugto: 1) pagguhit ng isang diagram ng hierarchy ng mga takot (ang pamamaraan ng pamamaraan ay ipinaliwanag sa kliyente, ang kahalagahan ng pinakamataas na emosyonal na paglahok sa mga haka-haka na eksena ay binibigyang diin); 2) ang aktwal na pagsabog.
Ang pangunahing gawain ng psychologist: upang mapanatili ang isang sapat na mataas na antas ng takot sa loob ng 40-45 minuto; na may pagbaba sa antas ng pagkabalisa, ipinakilala ng psychologist karagdagang paglalarawan mga sitwasyon. Pagkatapos ng pagtatapos ng pamamaraan, ang mga hadlang na pumigil sa makabuluhang emosyonal na paglahok ay tinalakay, takdang aralin: magsagawa ng self-training 1 beses bawat araw sa pagitan ng mga pagpupulong. Sa susunod na mga aralin, iba pang sitwasyon ang gagamitin.
Pamamaraan paradoxical na intensyon(May-akda - V.Frankl). Mga kadahilanan ng paglitaw ng neurosis: anticipatory na pagkabalisa at labis na matinding pagnanais (intensiyon), na nagpapahirap sa pagkamit ng layunin. Pamamaraan: Hinihiling sa kliyente na ihinto ang pakikipaglaban sa sintomas at sa halip ay sadyang pukawin ito at subukang palalain pa ito. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng isang radikal na pagbabago sa saloobin ng kliyente sa kanyang takot, na sinamahan ng isang nakakatawang saloobin.
Desensitization ay isang psychotherapeutic na pamamaraan na binuo ni F. Shapiro na may layuning gamutin ang mga indibidwal na dumaranas ng mga karamdaman na maaaring sanhi ng pagkaranas ng iba't ibang insidente, tulad ng, halimbawa, pisikal na karahasan. Ayon sa mga ideya ni Shapiro, pagkatapos na ang isang indibidwal ay dumanas ng isang saykiko na trauma o pagkabalisa, ang kanyang mga karanasan ay maaaring "harangan" ang mga posibilidad ng mga mekanismo ng pagkaya, bilang isang resulta kung saan ang memorya at mga mensahe na nauugnay sa kung ano ang nangyari ay hindi naproseso nang tama at hindi gumagana na nakaimbak sa mga hindi naa-access na sulok. ng memorya. Ang layunin ng psychotherapy ay iproseso ang mga nakababahalang alaala na ito at tulungan ang kliyente na bumuo ng higit pa epektibong mekanismo pagharap. Sa madaling salita, nagsisilbi ang desensitization upang mapawi ang negatibong tensyon, pagkabalisa, nakakagambalang mga larawan, nakakatakot na bagay, o nakakatakot na mga sitwasyon.
Paraan ng Desensitization
Ang desensitization ay nagsisilbing bawasan ang negatibong tensyon, pagkabalisa, at takot sa mga nakakatakot na larawan, bagay, o kaganapan.
Kung ang ilang pangyayari ay nagdudulot ng takot at reaksyon dito, nangangahulugan ito na a pag-igting ng kalamnan. Mas madalas, bilang tugon sa takot, lumilitaw ang pag-igting sa collar zone, ang diaphragmatic region, sa mga kalamnan na nakapalibot sa mga mata at sa mga kamay. Sa mga kaso kung saan ang presyon ng takot ay paulit-ulit o nagpapatuloy matagal na panahon, ang pag-igting sa mga kalamnan ay nababago sa isang muscle clamp, na maaaring matalinhagang tinatawag na kamalig ng takot. Samakatuwid, kailangan mong maunawaan na ang takot, tulad nito, ay umaangkop sa katawan, nabubuhay ito mga clamp ng kalamnan katawan. Samakatuwid, ang pangunahing gawain ng desensitization ay burahin ang mga naturang clip.
Ang pamamaraan ng desensitization ay binubuo sa muling pagdanas ng isang nakakatakot na pangyayari sa katawan, na binubura ang negatibong karanasan. Maraming paraan ng desensitization ngayon. Gayunpaman, karamihan sa kanila ay naiiba lamang sa iminungkahing corporal background at ang teknolohiya para sa paglikha nito.
Ang pinakasimple at pinakapamilyar na opsyon sa desensitization ay ang pag-alis ng pagkabalisa sa pamamagitan ng pagpapahinga. Sa kurso ng pagpapahinga at paglulubog sa isang pakiramdam ng kapayapaan, sa ilalim ng pangangasiwa ng isang psychotherapist, sinimulan niyang isipin ang mga kaganapan o bagay na dati ay nagbigay ng pagkabalisa o takot sa kanya. Salit-salit na pagbabago ng diskarte at distansya mula sa sanhi ng pagkabalisa, paggawa ng isang rollback kapag lumitaw ang tensyon at bumalik sa isang estado ng pahinga, ang paksa ay may kakayahang isipin ang mga kaganapan o bagay na dulot ng takot, sa isang neutral na estado ng pag-iisip.
Ang mga kasanayan sa paghinga ay itinuturing na isang epektibong pamamaraan ng desensitization. Sa pamamagitan ng pagkontrol sa sariling paghinga, sa pamamagitan ng pagpigil sa isang mahinahon at pantay na paghinga kapag nagpapakita ng isang nakakatakot na bagay o sa panahon ng isang tunay na pakikipagtagpo sa isang nakakatakot na sitwasyon, ang indibidwal ay magagawang burahin ang mga lumang clamp at mabawi ang panloob na kapayapaan at kalayaan sa pagkilos.
Ang desensitization sa pamamagitan ng paggalaw ng mata ay itinuturing ngayon na isa sa mga pinaka-epektibong lugar ng psychotherapy. Ginagamit ito para sa layunin ng panandaliang therapy. Ang kalamangan nito ay nakasalalay sa kadalian ng paggamit, kaligtasan at kakayahang magamit sa lahat ng uri ng mga traumatikong kaganapan.
Systematic desensitization
Isa sa mga unang diskarte na minarkahan ang simula ng pagkalat ng therapy sa pag-uugali ay itinuturing ngayon ang paraan ng sistematikong desensitization na iminungkahi ni D. Wolpe. Sa pagbuo ng mga pangunahing ideya ng paraan ng desensitization, nagpatuloy si Wolpe mula sa ilang mga postulate.
Ang neurotic, interpersonal at iba pang maladaptive na pag-uugali ng indibidwal ay higit sa lahat dahil sa pagkabalisa. Ang mga kilos na ginagawa ng paksa sa imahinasyon ay tinutumbas sa mga kilos na ginawa ng indibidwal sa katotohanan. Kahit na ang estado ng pagpapahinga ng imahinasyon ay hindi magiging isang pagbubukod sa postulate na ito. Ang pagkabalisa, takot, ay maaaring sugpuin kung pagsasamahin natin sa oras ang mga mensahe na nagdudulot ng mga takot at ang mga mensahe na kabaligtaran ng takot, bilang isang resulta kung saan ang mensahe na hindi nagdudulot ng takot ay papatayin ang dating reflex. Kaya, sa halimbawa ng mga eksperimento sa mga hayop, tulad ng isang redeeming kadahilanan ay pagpapakain. At sa isang tao, ang pagpapahinga ay maaaring kumilos bilang isang kadahilanan na kabaligtaran sa takot. Kasunod nito na ang pagsasanay sa isang indibidwal sa malalim na pagpapahinga at pag-uudyok sa kanya na gumawa ng mga mensahe na nagdudulot ng pagkabalisa sa estadong ito ay hahantong sa desensitization ng pasyente sa mga totoong mensahe o sitwasyon na nagdudulot ng takot.
Ang paraan ng sistematikong desensitization ay medyo simple. Sa isang pasyente na nasa malalim na pagpapahinga, ang mga representasyon ng mga kaganapan na nagdudulot ng takot ay pinupukaw. Pagkatapos nito, sa pamamagitan ng pagpapalalim ng pagpapahinga, inaalis ng indibidwal ang umuusbong na pagkabalisa. Sa isip sa imahinasyon, ang pasyente ay gumuhit ng iba't ibang mga kaganapan, mula sa pinakamadali hanggang sa pinakamahirap, na bumubuo ng pinakamalaking takot. Ang sesyon ng desensitization ay nagtatapos kapag ang pinakamalakas na mensahe ay tumigil na magdulot ng takot sa indibidwal.
Ang partikular na desensitization ay nahahati sa tatlong yugto, kabilang ang pag-master ng mga diskarte sa pagpapahinga ng kalamnan, paglikha ng hierarchy ng mga kaganapan na nagdudulot ng takot, at mismong desensitization - pagsasama-sama ng mga ideya tungkol sa mga kaganapang nagdudulot ng takot sa pagpapahinga.
Ang progresibong pagsasanay sa pagpapahinga ayon sa pamamaraan ng Jacobson ay isinasagawa sa isang pinabilis na mode at tumatagal ng humigit-kumulang 9 na sesyon.
Ang pasyente ay maaaring magkaroon ng phobias ng ibang kalikasan, kaya ang lahat ng mga kaganapan na nagbubunga ng paglitaw ng takot ay nahahati sa mga pangkat na pampakay. Ang isang indibidwal para sa bawat ganoong grupo ay dapat lumikha ng isang hierarchy mula sa pinakamagagaan na mga kaganapan hanggang sa napakahirap na mga kaganapan, na bumubuo ng malinaw na takot. Ang pagraranggo ng mga kaganapan ayon sa antas ng kalubhaan ng takot ay pinakamahusay na gawin kasabay ng isang psychotherapist. Ang tunay na karanasan ng takot ng isang indibidwal sa ganoong sitwasyon ay isang kinakailangan para sa paglikha ng isang hierarchy ng mga nakakatakot na kaganapan.
Ang partikular na desensitization ay binubuo sa pagtalakay sa pamamaraan ng feedback, na kung saan ay ang pagpapaalam ng pasyente sa therapist tungkol sa presensya o kawalan ng takot sa kanya sa sandali ng pag-iisip ng kaganapan. Halimbawa, ang pasyente ay nagpapaalam tungkol sa pagkakaroon ng pagkabalisa sa pamamagitan ng pagtaas hintuturo kaliwang kamay, at tungkol sa kawalan nito sa pamamagitan ng pagtaas ng daliri kanang kamay. Nagaganap ang mga presentasyon ng kaganapan alinsunod sa pinagsama-samang hierarchy. Iniisip ng pasyente ang kaganapan sa loob ng 5-7 segundo, at pagkatapos ay inaalis ang umuusbong na pagkabalisa sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapahinga. Ang yugtong ito ay tumatagal ng hanggang 20 segundo. Ang imahinasyon ng mga kaganapan ay paulit-ulit hanggang sa ilang beses sa isang hilera, kung ang indibidwal ay walang pagkabalisa, kung gayon ang isa ay dapat magpatuloy sa susunod, mas mahirap na kaganapan. Sa isang session, hindi hihigit sa 4 na sitwasyon mula sa pinagsama-samang hierarchy ang naisasagawa. Kung mayroong isang binibigkas na pagkabalisa na hindi nawawala sa paulit-ulit na mga representasyon ng sitwasyon, dapat bumalik ang isa sa pagpapaliwanag ng nakaraang kaganapan.
Sa ngayon, ang pamamaraan ng desensitization ay ginagamit para sa mga neuroses na dulot ng mga monophobia na hindi maaaring ma-desensitize sa totoong buhay na mga sitwasyon dahil sa kahirapan o imposibilidad ng paghahanap ng stimulus sa totoong buhay, halimbawa, kapag natatakot kang lumipad sa mga eroplano. Sa kaso ng maraming phobia, ang pamamaraan ng desensitization ay inilalapat sa bawat phobia.
Ang sistematikong desensitization ay magiging hindi gaanong epektibo sa mga kaso kung saan ang pagkabalisa ay pinalakas ng pangalawang pakinabang mula sa sakit. Halimbawa, para sa isang babaeng may kasama, may banta rin na aalis ng bahay ang kanyang asawa. Sa ganoong sitwasyon, ang phobia ay mapapalakas hindi lamang sa pamamagitan ng pagbaba ng pagkabalisa kapag hindi siya lumabas ng bahay at maiwasan ang mga sitwasyon na nagdudulot ng phobia, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagpapanatili sa kanyang asawa sa bahay sa tulong ng kanyang mga sintomas. Sa ganitong mga kaso, ang paraan ng sistematikong desensitization ay magiging epektibo lamang kapag pinagsama sa mga lugar na nakatuon sa personalidad ng psychotherapy, na nakatuon sa kamalayan ng pasyente sa mga kinakailangan para sa kanyang pag-uugali.
Ang sistematikong desensitization sa totoong buhay ay naglalaman ng dalawang yugto: ang paglikha ng isang hierarchy ng mga kaganapan na nagbubunga ng hitsura ng takot, at ang aktwal na desensitization, i.e. pagsasanay sa tunay na kondisyon. Ang mga kaganapang maaaring maulit nang maraming beses sa katotohanan ay ipinakilala sa hierarchy ng mga kaganapan na nagdudulot ng takot. Ang ikalawang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng therapist na kasama ng pasyente upang hikayatin siyang dagdagan ang takot alinsunod sa hierarchy.
Desensitization ng paggalaw ng mata
Iminungkahi na ang mga paggalaw ng eyeball o mga alternatibong uri ng pagpapasigla na ginagamit sa panahon ng pamamaraan ng desensitization ay may mga prosesong katulad ng nangyayari sa pagtulog.
Ang pundasyon ng desensitization ay ang paniwala na ang bawat traumatikong mensahe ay hindi sinasadyang naproseso ng utak at natutunan sa yugto ng pagtulog kapag ang isang tao ay nakakakita ng mga panaginip o, sa madaling salita, ang yugto ng pagtulog na may mabilis na paggalaw ng eyeball. Ang matinding trauma sa pag-iisip ay may mapanirang epekto sa natural na proseso ng pagproseso ng impormasyon, na humahantong sa walang humpay na mga bangungot na may madalas na paggising, bilang isang resulta kung saan nangyayari ang pagbaluktot ng yugto. REM tulog. Ang desensitization at reprocessing sa paggalaw ng mata ay nag-a-unblock at nagpapabilis sa muling pagproseso ng mga traumatikong karanasan.
Ang kakanyahan ng paraan ng desensitization ay isang artipisyal na pag-activate ng proseso ng sapilitang pagproseso at neutralisasyon ng mga alaala na nauugnay sa trauma ng pag-iisip at anumang iba pang negatibong impormasyon na naka-block sa mga neuron ng utak. Ang pamamaraang ito ay nakapagbibigay ng mabilis na access sa hiwalay na nakaimbak na traumatikong impormasyon, na napapailalim sa mabilis na pagproseso. Ang mga alaala na nailalarawan sa pamamagitan ng negatibong emosyonal na singil ay nababago sa mga neutral, at ang kaukulang mga ideya at pananaw ng mga indibidwal ay nakakakuha ng isang adaptive na karakter.
Ang bentahe ng desensitization ay upang makuha mabilis na resulta. Ito ang pinagkaiba nito sa karamihan ng iba pang paraan ng psychotherapy. Ipinapaliwanag ni F. Shapiro ang hindi pangkaraniwang bagay na ito sa pamamagitan ng mga sumusunod na dahilan:
- sa kurso ng pagtatakda ng layunin ng pagkakalantad, ang mga negatibong alaala ay pinagsama sa tinatawag na mga kumpol (i.e., isang serye ng mga katulad na kaganapan), bilang isang resulta kung saan isa lamang, ang pinaka-katangiang kaganapan mula sa bawat kumpol, ay naproseso gamit ang desensitization . Ito ay kadalasang sapat upang gawing pangkalahatan ang mga epekto ng pagbabago at neutralisahin ang lahat ng magkatulad na alaala nang sabay-sabay;
- ang paraan ay nag-aambag sa pagkuha ng direktang pag-access sa dysfunctional na data na nakaimbak sa memorya;
- mayroong isang pag-activate ng impormasyon at mga sistema ng pagproseso ng utak, na nagbabago ng impormasyon nang direkta sa antas ng neurophysiological.
Ang standard na eye movement desensitization at processing ay naglalaman ng walong hakbang.
Sa unang yugto, nagaganap ang isang pagtatasa ng kaligtasan, kung saan sinusuri ng psychotherapist klinikal na larawan at binabalangkas ang mga tiyak na layunin ng therapy. Ang paggamit ng paraan ng desensitization ay posible lamang sa mga pasyente na may kakayahang makayanan ang isang posibleng mataas na antas ng pagkabalisa sa panahon ng therapy. Ito ay dahil dito na ang therapist ay unang tumulong upang malutas ang mga kasalukuyang problema, at pagkatapos ay lumipat sa mas lumang mga trauma sa pag-iisip. Sa huli, ang hinaharap ay ginawa sa pamamagitan ng pagbuo at pagsasama-sama ng isang positibong halimbawa ng pag-uugali sa imahinasyon ng pasyente. Sa yugtong ito, tinuturuan din ang mga kliyente na bawasan ang mga antas ng stress sa pamamagitan ng: pag-iisip ng isang ligtas na lugar, ang pamamaraan ng daloy ng liwanag, na binubuo sa pag-imagine ng sinag ng liwanag na may nakapagpapagaling na epekto na tumagos sa katawan, mga paggalaw ng mata sa sarili o pagpapahinga ng kalamnan.
Sa susunod na yugto ng paghahanda, masakit na sintomas at hindi gumaganang mga pattern ng pag-uugali. Gayundin sa yugtong ito, ang therapeutic contact ay itinatag sa pasyente at ang kakanyahan ng pamamaraan ay ipinaliwanag sa kanya. Nalaman ng therapist kung alin sa mga iminungkahing paggalaw ng mata ang hindi gaanong masakit.
Sa ikatlong yugto, ang negatibong representasyon sa sarili ay ipinahayag, sa madaling salita, umiiral sa sa sandaling ito isang negatibong paniniwala na direktang nauugnay sa mental na trauma, na sumasalamin sa ideya ng kliyente tungkol sa kanyang sarili. Nailalarawan din ito sa pamamagitan ng pagpapakita ng isang positibong imahe sa sarili, sa madaling salita, ang uri ng paniniwala na nais ng kliyente na magkaroon tungkol sa kanyang sarili. Sa yugto, ang kalubhaan ng negatibong emosyonal na reaktibiti at kakulangan sa ginhawa sa katawan ay napansin din.
Ang ikaapat na yugto ay direktang binubuo sa desensitization at pagproseso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagdudulot ng pasyente na ilipat ang mga mata mula sa isang dulo ng optical field patungo sa isa pa. Ang ganitong mga bilateral na paggalaw ng mata ay dapat na maisagawa nang mabilis habang iniiwasan ang kakulangan sa ginhawa. Hinihiling ng therapist sa kliyente na sundin ang kanyang mga daliri gamit ang kanyang mga mata. Ang kamay ng psychotherapist ay nakaharap sa pasyente, ang distansya mula sa kamay ng therapist hanggang sa mukha ng kliyente ay dapat na hindi hihigit sa 35 cm. Karaniwan ang isang serye ay binubuo ng humigit-kumulang 30 paggalaw ng mata. Sa kasong ito, para sa 1 paggalaw, ang paggalaw ng eyeball pabalik-balik ay isinasaalang-alang. Ang direksyon ng paggalaw ng mata ay maaaring magbago.
Sa una, ang pasyente ay dapat na mag-isip na tumuon sa imahe ng traumatikong kaganapan, negatibong imahe sa sarili, negatibo at hindi komportable na damdamin na nauugnay sa memorya. Ang therapist pagkatapos ay magsisimula ng paulit-ulit na pagkakasunud-sunod ng mga paggalaw ng mata. Pagkatapos ng bawat serye, hinihiling sa pasyente na isantabi ang traumatic image at negatibong self-image nang ilang sandali. Dapat ipaalam ng kliyente sa therapist ang tungkol sa anumang pagbabago sa larawan ng memorya, emosyon, ideya at sensasyon. Ang mga pagkakasunud-sunod ng nakapagpapasigla na paggalaw ng mata ay paulit-ulit nang maraming beses, kung minsan ay nagtuturo sa atensyon ng indibidwal sa pinaka-nakapanlulumong mga asosasyon na kusang bumangon sa kanya sa panahon ng pamamaraan, at pagkatapos ay muling ibabalik siya sa orihinal na traumatikong kadahilanan. Ang sesyon ng therapy ay isinasagawa hanggang sa sandaling ang antas ng pagkabalisa, pag-aalala, takot sa panahon ng pagtukoy sa paunang traumatikong kaganapan ay hindi bumababa ng 1 punto sa sukat ng subjective na pagkabalisa.
Ang ikalimang yugto ay ang pag-install. Dito, muling iniisip ng kliyente ang nakaraang karanasan, habang ang pasyente ay natitiyak na sa katotohanan ay magagawa niyang kumilos at makaramdam sa isang bagong paraan.
Ang susunod na hakbang ay upang i-scan ang katawan. Ang pasyente sa yugtong ito ay iniimbitahan na ipikit ang kanyang mga mata at sa isip, kumbaga, i-scan ang kanyang katawan, simula sa korona at nagtatapos sa mga takong. Sa panahon ng tinatawag na pag-scan, dapat isaisip ng pasyente ang kanyang paunang memorya at positibong imahe sa sarili. Kung ang anumang natitirang pag-igting o kakulangan sa ginhawa sa katawan ay nakita, ang mga karagdagang serye ng mga paggalaw ay dapat isagawa. mga eyeballs bago ang kanilang pagpuksa. Ang yugtong ito ay itinuturing na isang uri ng pagpapatunay ng mga resulta ng pagbabagong-anyo, dahil sa ganap na neutralisasyon ng traumatikong kadahilanan, nawawala ang negatibong emosyonal na singil nito at huminto sa pagbuo ng hindi komportable na mga sensasyon na nauugnay dito.
Ang layunin ng ikapitong yugto ay upang makamit ang emosyonal na balanse ng pasyente, anuman ang pagkakumpleto ng pagproseso ng trauma. Sa layuning ito, ang doktor ay maaaring gumamit ng hipnosis o iba pang mga pamamaraan. Pagkatapos ng sesyon, ang walang malay na pagpapatuloy ng pagproseso ay posible kung hindi pa ito nakumpleto. Bilang resulta, inaanyayahan ang kliyente na alalahanin o isulat ang mga nakakagambalang alaala, kaisipan o kaganapan, panaginip, dahil maaari silang mabago sa mga bagong target para sa pagkakalantad sa mga susunod na sesyon ng desensitization.
Ang ikawalong hakbang ay muling pagsusuri. Ang layunin nito ay upang subukan ang pagiging epektibo ng nakaraang sesyon ng therapy. Isinasagawa ang muling pagtatasa bago ang bawat sesyon ng therapy. Dapat suriin ng psychotherapist ang reaksyon ng kliyente sa mga naunang naprosesong layunin, dahil posible lamang na simulan ang pagproseso ng mga bagong layunin kung ang mga luma ay naproseso at na-asimilasyon.
Sa karaniwan, ang tagal ng isang therapy ay maaaring mag-iba mula isa hanggang dalawang oras. Higit sa dalawang sesyon bawat linggo ay hindi inirerekomenda.
Ang desensitization ng paggalaw ng mata ay napatunayang parehong epektibo sa pakikipagtulungan sa mga bata at matatanda, mga indibidwal na may mga nakaraang trauma at mga alalahanin tungkol sa hinaharap. Ang pamamaraang ito ay madaling pinagsama sa iba pang mga lugar ng psychotherapy.
Desensitization sa sikolohiya
Sa mga sikolohikal na kasanayan, ang pamamaraan ng desensitization ay ginagamit halos lahat ng dako. Halimbawa, ang desensitization ay nangyayari sa mga sensory na imahe sa pamamagitan ng pagkukuwento sa panahon ng autogenic relaxation, sa pamamagitan ng kontrol ng paggalaw ng mata. Ang mga pamamaraan ng desensitization ay ginagamit nang mas madalas kaysa sa hinala ng mga psychologist.
Ang mga diskarte sa desensitization, malamang na hindi masyadong sinasadya, ay ginagamit din sa klasikal na psychoanalysis. Karaniwan ang isang nababalisa na pasyente, na dumarating sa isang konsultasyon sa isang psychologist, ay umaangkop sa isang nakahiga na posisyon sa sopa. Dito, magsisinungaling siya nang hindi bababa sa 10 minuto, kung saan nangyayari ang pagpapahinga. Ang pasyente ay kinakailangan na magsimulang magsalita ng mga libreng asosasyon. Ang ganitong mga asosasyon ay lumitaw sa isang tao sa isang estado ng pagpapahinga, samakatuwid, upang makabisado ang gawain, ang pasyente ay kailangang magpahinga nang higit pa. Pagkatapos nito, ang indibidwal ay ibabalik sa kaganapan, na maaaring maging isang pampasigla sa kanyang pag-igting. Sa bawat oras, bumabalik sa kaganapang ito, ang indibidwal ay patuloy na nabubuhay laban sa backdrop ng kalmado na pagpapahinga. Ang diskarteng ito ay isang tipikal na diskarte sa pag-uugali sa psychoanalysis, sa parehong oras ito ay isa ring klasikong paraan ng desensitization.
Ang paraan ng sistematikong desensitization na binuo ni Wolpe ay malawakang ginagamit sa mga sikolohikal na kasanayan upang malampasan ang kalagayan ng kliyente. nadagdagan ang pagkabalisa at mga reaksyon sa takot.
Gayundin sa sikolohiya, ang paraan ng desensitization, na kabaligtaran sa mga tuntunin ng mekanismo ng pagkilos, ay hindi gaanong hinihiling - ang paraan ng sensitization, na kinabibilangan ng dalawang yugto. Sa unang yugto, ang pakikipag-ugnay ay itinatag sa pagitan ng psychologist at indibidwal, ang mga detalye ng pakikipagtulungan ay tinalakay.
Sa ikalawang yugto, ang pinaka-nakababahalang kaganapan ay nilikha. Karaniwan ang ganitong kaganapan ay ginawa sa imahinasyon ng kliyente kapag siya ay hiniling na isipin ang kanyang sarili sa isang estado ng gulat na seizes sa kanya sa pinaka-nakakatakot na mga pangyayari. Pagkatapos nito, binibigyan siya ng pagkakataong makaranas ng katulad na sitwasyon sa totoong buhay.
Ang pamamaraang iminungkahi ni J. Wolpe (1952) ay isa sa mga unang pamamaraan na nagpasimula ng malawakang paggamit ng behavioral psychotherapy. Sa pagbuo ng kanyang pamamaraan, nagpatuloy ang may-akda mula sa mga sumusunod na probisyon.
Ang di-adaptive na pag-uugali ng isang tao, kabilang ang neurotic, kabilang ang interpersonal na pag-uugali, ay higit na tinutukoy ng pagkabalisa at sinusuportahan ng pagbaba sa antas nito. Ang mga kilos na ginawa sa imahinasyon ay maitutumbas sa mga kilos na ginawa ng isang tao sa katotohanan. Ang imahinasyon sa isang estado ng pagpapahinga ay walang pagbubukod sa sitwasyong ito. Ang takot at pagkabalisa ay maaaring sugpuin kung ang stimuli na nagdudulot ng takot at stimuli na antagonistic sa takot ay pinagsama sa oras. Magkakaroon ng counterconditioning - isang stimulus na hindi nagiging sanhi ng takot ay papatayin ang nakaraang reflex. Sa mga eksperimento ng hayop, ang counter-conditioning stimulus na ito ay nagpapakain. Sa mga tao, ang isa sa mabisang stimuli na kabaligtaran ng takot ay ang pagpapahinga. Samakatuwid, kung ang pasyente ay tinuturuan ng malalim na pagpapahinga at sa ganitong estado ay hinihikayat na gumawa ng mga stimuli na nagdudulot ng pagtaas ng antas ng pagkabalisa, ang pasyente ay magiging desensitized din sa totoong stimuli o mga sitwasyon na nagdudulot ng takot. Iyon ang katwiran sa likod ng pamamaraang ito. Gayunpaman, ang mga eksperimento batay sa dalawang-factor na modelo ng pag-iwas ay nagpakita na ang mekanismo ng pagkilos ng sistematikong desensitization ay kinabibilangan ng isang banggaan sa isang sitwasyon na dati nang nagdulot ng takot, isang tunay na pagsubok dito, bilang karagdagan sa pag-counterconditioning.
Ang pamamaraan mismo ay medyo simple: ang isang tao sa isang estado ng malalim na pagpapahinga ay nagbubunga ng mga ideya tungkol sa mga sitwasyon na humahantong sa paglitaw ng takot. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpapalalim ng pagpapahinga, pinapawi ng pasyente ang umuusbong na pagkabalisa. Sa imahinasyon, ang iba't ibang mga sitwasyon ay ipinakita mula sa pinakamadali hanggang sa pinakamahirap, na nagdudulot ng pinakamalaking takot. Ang pamamaraan ay nagtatapos kapag ang pinakamalakas na pampasigla ay tumigil na magdulot ng takot sa pasyente.
Sa pamamaraan ng sistematikong desensitization, 3 yugto ay maaaring makilala:
- mastering ang pamamaraan ng kalamnan relaxation;
- wastong desensitization (pagsasama-sama ng mga ideya tungkol sa mga sitwasyon na nagdudulot ng takot sa pagpapahinga).
Pagguhit ng hierarchy ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot. Dahil sa ang katunayan na ang pasyente ay maaaring magkaroon ng iba't ibang phobias, ang lahat ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot ay nahahati sa mga pangkat na pampakay. Para sa bawat grupo, ang pasyente ay dapat gumawa ng isang listahan mula sa pinakamababang sitwasyon hanggang sa mas malala na nagdudulot ng matinding takot. Maipapayo na i-rank ang mga sitwasyon ayon sa antas ng takot na naranasan kasama ng isang psychotherapist. Ang isang paunang kinakailangan para sa pag-iipon ng listahang ito ay ang tunay na karanasan ng pasyente ng takot sa ganoong sitwasyon, iyon ay, hindi ito dapat haka-haka.
Talagang desensitization. Ang pamamaraan ng feedback ay tinalakay - nagpapaalam sa psychotherapist ng pasyente tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng takot sa kanya sa sandali ng pagtatanghal ng sitwasyon. Halimbawa, iniuulat niya ang kawalan ng pagkabalisa sa pamamagitan ng pagtaas ng hintuturo ng kanyang kanang kamay, ang presensya nito - sa pamamagitan ng pagtaas ng daliri ng kanyang kaliwang kamay. Ang mga representasyon ng mga sitwasyon ay isinasagawa ayon sa pinagsama-samang listahan. Iniisip ng pasyente ang sitwasyon sa loob ng 5-7 segundo, pagkatapos ay inaalis ang pagkabalisa na lumitaw sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapahinga; ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 20 s. Ang pagtatanghal ng sitwasyon ay paulit-ulit nang maraming beses, at kung ang pasyente ay walang pagkabalisa, lumipat sila sa susunod, mas mahirap na sitwasyon. Sa isang aralin, 3-4 na sitwasyon mula sa listahan ang ginawa. Sa kaganapan ng isang binibigkas na pagkabalisa na hindi kumukupas sa paulit-ulit na pagtatanghal ng sitwasyon, bumalik sila sa nakaraang sitwasyon.
Sa mga simpleng phobia, 4-5 session ang ginagawa, sa mga kumplikadong kaso - hanggang 12 o higit pa.
Sa kasalukuyan, ang mga indikasyon para sa paggamit ng paraan ng sistematikong desensitization ay, bilang isang panuntunan, monophobias, na hindi maaaring desensitized sa totoong buhay dahil sa kahirapan o kawalan ng kakayahang makahanap ng isang tunay na pampasigla, halimbawa, takot sa paglipad sa isang eroplano. , paglalakbay sa pamamagitan ng tren, takot sa ahas, atbp. Sa kaso ng maraming phobia, ang desensitization ay isinasagawa sa turn para sa bawat phobia.
Ang sistematikong desensitization ay hindi gaanong epektibo kapag ang pagkabalisa ay pinalakas ng pangalawang pakinabang mula sa sakit. Halimbawa, sa isang babae na may agoraphobic syndrome, na may mahirap na sitwasyon sa bahay, ang banta ng kanyang asawa na umalis sa bahay, ang takot ay pinalakas hindi lamang sa pagbaba nito kapag nananatili siya sa bahay, iniiwasan ang mga sitwasyon kung saan siya lumilitaw, kundi pati na rin sa katotohanan. na pinananatili niya ang kanyang asawa sa bahay sa tulong ng kanyang mga sintomas, nakakakuha ng pagkakataon na makita siya nang mas madalas, mas madaling kontrolin ang kanyang pag-uugali. Sa kasong ito, ang paraan ng sistematikong desensitization ay epektibo lamang kapag pinagsama sa mga uri ng psychotherapy na nakatuon sa personalidad, na naglalayong, lalo na, sa pag-unawa sa mga motibo ng pasyente para sa kanyang pag-uugali.
Ang desensitization in vivo (sa totoong buhay) ay nagsasangkot lamang ng 2 hakbang:
- pagguhit ng isang hierarchy ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot;
- aktwal na desensitization (pagsasanay sa mga totoong sitwasyon).
Ang isang variant ng pamamaraan ay contact desensitization, na mas madalas na ginagamit kapag nagtatrabaho sa mga bata, mas madalas sa mga matatanda. Nag-compile din ito ng isang listahan ng mga sitwasyon na niraranggo ayon sa antas ng takot na naranasan. Gayunpaman, sa ikalawang yugto, bilang karagdagan sa paghikayat sa pasyente ng psychotherapist na makipag-ugnayan sa katawan sa bagay na nagdudulot ng takot, ang pagmomolde ay idinagdag din (nagsasagawa ng isa pang pasyente na hindi nakakaranas ng takot na ito, mga aksyon ayon sa pinagsama-samang listahan) .
Ang isa pang opsyon sa desensitization para sa pagpapagamot sa mga bata ay emotive na imahinasyon. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng imahinasyon ng bata upang madaling makilala ang mga paboritong karakter at maipakita ang mga sitwasyon kung saan sila ay nasasangkot. Kasabay nito, ang psychotherapist ay nagtuturo sa paglalaro ng bata sa paraang siya, sa papel ng bayani na ito, ay unti-unting nakatagpo ng mga sitwasyon na dati nang nagdulot ng takot. Ang pamamaraan ng emotive na imahinasyon ay may kasamang 4 na yugto:
- Pagguhit ng hierarchy ng mga bagay o sitwasyon na nagdudulot ng takot.
- Pagkilala sa isang paboritong bayani (o mga bayani) kung saan madaling makilala ng bata ang kanyang sarili. Ang paghahanap ng balangkas ng isang posibleng aksyon na gusto niyang gawin sa imahe ng bayaning ito.
- Pagsisimula ng role play. Tinanong ang bata na nakapikit upang isipin ang isang sitwasyon na malapit sa pang-araw-araw na buhay, at ang kanyang paboritong bayani ay unti-unting ipinakilala dito.
- Talagang desensitization. Matapos ang bata ay sapat na emosyonal na kasangkot sa laro, ang unang sitwasyon mula sa listahan ay ilalagay sa aksyon. Kung sa parehong oras ang bata ay walang takot, lumipat sila sa mga sumusunod na sitwasyon, atbp.
Noong 1958, ang Austrian psychotherapist na si D. Wolpe ay naglathala ng isang libro na pinamagatang "Psychotherapy by Reciprocal Inhibition". Sa teorya ng reciprocal inhibition Wolpe nag-uusap kami tungkol sa pagsugpo sa mga reaksyon ng pagkabalisa sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagdudulot ng iba pang mga reaksyon na, mula sa isang pisyolohikal na pananaw, ay antagonistic na may kaugnayan sa pagkabalisa, ay hindi tugma dito. Kung ang isang reaksyon na hindi tugma sa pagkabalisa ay napukaw nang sabay-sabay sa isang salpok na hanggang ngayon ay nagdulot ng pagkabalisa, kung gayon ang nakakondisyon na koneksyon sa pagitan ng salpok at pagkabalisa ay humina.
Ang ganitong mga antagonistic na tugon sa pagkabalisa ay ang paggamit ng pagkain, mga tugon sa pagpapatibay sa sarili, mga tugon sa sekswal, at isang estado ng pagpapahinga. Ang pinaka-epektibong pampasigla sa pag-aalis ng pagkabalisa ay ang pagpapahinga ng kalamnan.
Ang pag-eksperimento sa mga hayop, ipinakita ni Wolpe na ang pinagmulan at pagkalipol ng neurotic na pagkabalisa, na pinipigilan ang mga kapaki-pakinabang na adaptive na reaksyon ng paksa, ay maaaring ipaliwanag mula sa pananaw ng teorya ng klasikal na conditioning. Ang paglitaw ng hindi sapat na pagkabalisa at mga reaksyon ng phobic, ayon kay Wolpe, ay batay sa mekanismo ng nakakondisyon na reflex na komunikasyon, at ang pagkalipol ng pagkabalisa ay batay sa mekanismo ng counter-conditioning alinsunod sa prinsipyo ng reciprocal suppression: kung ang isang reaksyon ay kabaligtaran sa pagkabalisa ay maaaring makuha sa pagkakaroon ng stimuli na humahantong sa pagkabalisa, pagkatapos ito ay hahantong sa isang kumpleto o bahagyang pagsugpo sa reaksyon ng pagkabalisa.
Tinukoy ni Wolpe ang neurotic na pag-uugali bilang isang nakapirming gawi ng hindi nakakaangkop na pag-uugali na nakuha bilang resulta ng pag-aaral. Ang pangunahing kahalagahan ay ibinibigay sa pagkabalisa, na isang mahalagang bahagi ng sitwasyon kung saan nangyayari ang neurotic na pag-aaral, pati na rin ang isang mahalagang bahagi ng neurotic syndrome. Ang pagkabalisa, ayon kay Wolpe, ay "isang patuloy na tugon ng autonomic nervous system na nakuha sa pamamagitan ng isang proseso ng classical conditioning." Gumawa si Wolpe ng isang espesyal na pamamaraan na idinisenyo upang patayin ang mga nakakondisyong autonomic na tugon na ito - sistematikong desensitization.
Naniniwala siya na ang hindi umaangkop na pag-uugali ng tao (kabilang ang neurotic) ay higit na tinutukoy ng pagkabalisa at sinusuportahan ng pagbaba sa antas nito. Ang takot at pagkabalisa ay maaaring sugpuin kung ang stimuli na nagdudulot ng takot at stimuli na antagonistic sa takot ay pinagsama sa oras. Magkakaroon ng counterconditioning: ang isang stimulus na hindi nagiging sanhi ng takot ay papatayin ang nakaraang reflex. Batay sa pagpapalagay na ito, binuo ni Wolpe ang isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan sa kasalukuyan. pagwawasto ng pag-uugali- paraan ng sistematikong desensitization.
Sa mga eksperimento ng hayop, ang counter-conditioning stimulus na ito ay nagpapakain. Sa mga tao, ang isa sa mabisang stimuli na kabaligtaran ng takot ay ang pagpapahinga. Samakatuwid, kung ang isang kliyente ay sinanay sa malalim na pagpapahinga at sa ganitong estado ay hinihikayat na gumawa ng mga stimuli na nagdudulot ng pagtaas ng antas ng pagkabalisa, ang kliyente ay magiging desensitized din sa totoong stimuli o mga sitwasyon na nagdudulot ng takot. Iyon ang katwiran sa likod ng pamamaraang ito.
Ang paraan ng sistematikong desensitization na binuo ni Wolpe upang mapaglabanan ang estado ng pagtaas ng pagkabalisa at mga reaksyon ng phobic ay nakakuha ng katanyagan at malawakang ginagamit sa sikolohikal na kasanayan. Ipinatupad ni Wolpe ang ideya ng superconditioning sa pakikipagtulungan sa mga kliyente na nakakaranas ng mga takot at phobias, sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng isang estado ng malalim na pagpapahinga ng kliyente at pagpapakita sa kanya ng isang pampasigla na sa isang normal na sitwasyon ay nagdudulot ng takot, habang pinipili ang stimuli sa intensity upang ang pagkabalisa ang reaksyon ay pinigilan ng nakaraang pagpapahinga. Sa ganitong paraan, nabuo ang isang hierarchy ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa - mula sa stimuli na may kaunting intensity, na nagdudulot lamang sa mga kliyente ng banayad na pagkabalisa at
pagkabalisa, sa mga stimuli na pumukaw ng malakas na ipinahayag na takot at kahit na sindak. Ang prinsipyong ito - ang sistematikong pagmamarka ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa, at nagbigay ng pangalan sa paraan ng sistematikong desensitization.
Ang paraan ng systematic desensitization ay isang paraan ng sistematikong unti-unting pagbabawas ng sensitivity (i.e. sensitivity) ng isang tao sa mga bagay, pangyayari o tao na nagdudulot ng pagkabalisa, at dahil dito, isang sistematikong unti-unting pagbaba sa antas ng pagkabalisa kaugnay ng mga bagay na ito. Ang pamamaraan ay maaaring maging kapaki-pakinabang para sa paglutas ng mga kahirapan sa pag-unlad kapag ang pangunahing dahilan ay hindi naaangkop na hindi sapat na pagkabalisa.
Ang pamamaraan mismo ay medyo simple: ang isang tao sa isang estado ng malalim na pagpapahinga ay pinukaw ng isang ideya ng mga sitwasyon na humahantong sa paglitaw ng takot. Pagkatapos, sa pamamagitan ng pagpapalalim ng pagpapahinga, inaalis ng kliyente ang umuusbong na pagkabalisa. Iba't ibang sitwasyon ang naiisip sa imahinasyon: mula sa pinakamadali hanggang sa pinakamahirap, na nagdudulot ng pinakamalaking takot. Ang pamamaraan ay nagtatapos kapag ang pinakamalakas na pampasigla ay tumigil na magdulot ng takot sa pasyente.
Mga indikasyon para sa aplikasyon ng paraan ng sistematikong desensitization
1. Ang kliyente ay may mga monophobia na hindi maaaring ma-desensitize sa totoong buhay dahil sa kahirapan o imposibilidad na makahanap ng isang tunay na stimulus, halimbawa, takot na lumipad sa isang eroplano, paglalakbay sa pamamagitan ng tren, takot sa ahas, atbp. Sa mga kaso ng maraming phobias , ang desensitization ay isinasagawa sa turn, bilang inilapat para sa bawat phobia. Ang pamamaraan ng desensitization ay ginamit nang may mahusay na tagumpay sa paggamot ng mga kondisyon tulad ng animal phobia, takot sa tubig, school phobia, at takot sa pagkain.
2. Ang tumaas na pagkabalisa na nangyayari sa mga sitwasyon kung saan walang layunin na panganib o banta sa pisikal at personal na kaligtasan ng kliyente, ay nailalarawan sa pamamagitan ng sapat na tagal o intensity upang mabigyan nito ang kliyente ng matinding affective na karanasan at subjective na pagdurusa.
3. Ang mga reaksyon ng tumaas na pagkabalisa ay nakakakuha ng pagtitiyak, na nagiging sanhi ng psychophysiological at psychosomatic disorder: migraines, pananakit ng ulo, insomnia, gastrointestinal disorder atbp.
4. Ang matinding pagkabalisa at takot ay humahantong sa disorganisasyon at pagkawatak-watak ng mga kumplikadong anyo ng pag-uugali. Ang isang halimbawa ay ang kawalan ng kakayahan ng isang mag-aaral na alam ng mabuti ang paksa na makayanan ang isang pagsubok o pagkabigo sa isang matinee sa kindergarten para sa isang bata na natuto ng tula, ngunit nabigong bigkasin ito sa tamang oras.
Ang mga sitwasyong pagkasira sa pag-uugali ng bata sa mas malubhang mga kaso ay maaaring maging talamak at magkaroon ng anyo ng "natutunan na kawalan ng kakayahan". Samakatuwid, kahit na bago gamitin ang paraan ng sistematikong desensitization, kinakailangan na alisin o bawasan ang epekto ng stressor at bigyan ang bata ng pahinga, na nagpoprotekta sa kanya mula sa pag-uulit ng mga sitwasyon ng problema.
5. Ang matinding pagnanais ng kliyente na maiwasan ang mga malalang karanasan na nauugnay sa pagtaas ng pagkabalisa at takot ay humahantong sa mga reaksyon ng pag-iwas sa mga traumatikong > sitwasyon bilang isang uri ng depensa. Halimbawa, lumalaktaw ang isang mag-aaral sa mga klase, sinusubukang iwasan ang mga survey at pagsusulit na may mataas na antas ng asimilasyon ng materyal na pang-edukasyon. O, halimbawa, sa mga sitwasyon kung saan ang isang bata ay patuloy na nagsasabi ng isang kasinungalingan, kahit na sumasagot sa isang tanong tungkol sa kanyang ganap na hindi nagkakamali na mga gawa, dahil siya ay natatakot at sabik na mawala ang pabor ng kanyang mga magulang. Dito nagsisimula na ang bata na makaranas ng takot sa sitwasyon. posibleng mangyari takot. Ang pangmatagalang pagtitiyaga ng kundisyong ito ay maaaring humantong sa depresyon.
6. Ang reaksyon ng pag-iwas ay pinapalitan ng maladaptive na anyo ng pag-uugali. Kaya, kapag ang takot at pagkabalisa ay lumitaw, ang bata ay nagiging agresibo, may mga pagsabog ng galit, hindi makatarungang galit. Sa elementarya at pagdadalaga ang mga kabataan ay maaaring bumaling sa alak, droga, pag-abuso sa droga, at tumakas sa tahanan. Sa isang mas banayad na bersyon na katanggap-tanggap sa lipunan, ang mga maladaptive na reaksyon ay may anyo ng kakaibang sira-sirang pag-uugali na naglalayong maging sentro ng atensyon at makakuha ng kinakailangang suporta sa lipunan.
Mga hakbang sa sistematikong pamamaraan ng desensitization
Stage 1 - pinagkadalubhasaan ng kliyente ang pamamaraan ng pagpapahinga ng kalamnan at pagsasanay sa kakayahan ng kliyente na lumipat sa isang estado ng malalim na pagpapahinga.
Stage 2 - pagbuo ng isang hierarchy ng stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa at takot.
ika-3 yugto. Ang yugto ng desensitization mismo ay ang kumbinasyon ng mga ideya tungkol sa mga sitwasyon na nagdudulot ng takot sa pagpapahinga.
1st stage. Ang yugtong ito ay paghahanda. Ang pangunahing gawain nito ay turuan ang kliyente kung paano ayusin ang mga estado ng pag-igting at pagpapahinga. Para dito, maaaring gamitin ang iba't ibang mga pamamaraan: autogenic na pagsasanay, hindi direkta, direktang mungkahi, at sa mga pambihirang kaso - hypnotic na impluwensya. Kapag nagtatrabaho sa mga bata, ang mga pamamaraan ng hindi direkta at direktang pandiwang mungkahi ay kadalasang ginagamit.
ika-2 yugto. Ang gawain ay upang bumuo ng isang hierarchy ng stimuli, na niraranggo alinsunod sa pagtaas sa antas ng pagkabalisa na sanhi ng mga ito. Dahil sa ang katunayan na ang kliyente ay maaaring magkaroon ng iba't ibang mga takot, ang lahat ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot ay nahahati sa mga pangkat na pampakay. Para sa bawat grupo, ang kliyente ay dapat gumawa ng isang listahan: mula sa pinakamadaling sitwasyon hanggang sa pinakamalubha, na nagiging sanhi ng matinding takot. Maipapayo na i-rank ang mga sitwasyon ayon sa antas ng takot na naranasan kasama ng isang psychologist. Ang isang kinakailangan para sa pag-compile ng listahang ito ay na ang pasyente ay talagang nakakaranas ng takot sa ganoong sitwasyon (ibig sabihin, hindi ito dapat kathang-isip lamang).
Mayroong dalawang uri ng hierarchy. Depende sa kung paano ipinakita ang mga elemento - stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa, nakikilala nila ang pagitan ng spatio-temporal at thematic hierarchies.
Sa spatio-temporal hierarchy, ang parehong stimulus, bagay o tao (halimbawa, isang doktor, Baba Yaga, isang aso, isang pulis, atbp.) o isang sitwasyon (sagot sa pisara, paghihiwalay sa ina, atbp.) ay ipinakita sa iba't ibang temporal (malayuan ng mga kaganapan sa oras at unti-unting paglapit sa oras ng paglitaw ng kaganapan) at spatial (pagbaba ng distansya sa espasyo) na dimensyon. Iyon ay, kapag bumubuo ng isang spatio-temporal type hierarchy, isang modelo ng unti-unting diskarte ng kliyente sa kaganapan o bagay na nagdudulot ng takot.
Sa thematic hierarchy, ang stimulus na nagdudulot ng pagkabalisa ay nag-iiba-iba sa mga pisikal na katangian at layunin na kahulugan upang makabuo ng isang pagkakasunud-sunod ng iba't ibang mga bagay o kaganapan na unti-unting nagpapataas ng pagkabalisa na nauugnay sa isang sitwasyon ng problema. Kaya, ang isang modelo ng isang medyo malawak na hanay ng mga sitwasyon ay nilikha, pinagsama ng pagkakapareho ng mga karanasan ng kliyente ng pagkabalisa at takot kapag nakaharap sa kanila. Ang mga hierarchies ng pangalawang uri ay nag-aambag sa pangkalahatan ng kakayahan ng kliyente na sugpuin ang labis na pagkabalisa kapag nahaharap sa isang medyo malawak na hanay ng mga sitwasyon. Sa praktikal na gawain, karaniwang ginagamit ang mga hierarchy ng parehong uri: spatiotemporal at thematic. Sa pamamagitan ng pagbuo ng stimulus hierarchy, ang isang mahigpit na indibidwalisasyon ng correctional program ay sinisiguro alinsunod sa mga tiyak na problema mga kliyente.
Halimbawa, ang isang kliyente ay may takot sa taas - gibsophobia. Ang psychologist ay gumagawa ng isang hierarchical scale - isang listahan ng mga sitwasyon at eksena na nagdudulot ng takot sa kliyente, mula sa mahina hanggang sa napakalinaw. Ang salitang "taas" ay maaaring ilagay sa unang lugar, pagkatapos ay ang view bukas na pinto papunta sa mataas na balkonahe, pagkatapos ay ang balkonahe mismo, isang tanawin ng aspalto at mga kotse sa ilalim ng balkonahe. Para sa bawat isa sa mga eksenang ito, maaaring bumuo ng mas maliliit na detalyeng nauugnay sa kliyente.
Bilang halimbawa, 15 mga eksena mula sa isang hierarchy na iginuhit para sa isang kliyente na may takot na lumipad sa isang eroplano:
1. Nagbabasa ka ng pahayagan at napansin ang isang ad ng airline.
2. Nanonood ka ng isang programa sa TV at nakita mo ang isang grupo ng mga tao na sumakay sa isang eroplano.
3. Sinabi ng iyong amo na kailangan mong maglakbay sa pamamagitan ng eroplano.
4. May dalawang linggo pa bago ang iyong biyahe, at hinihiling mo sa sekretarya na mag-book ng tiket sa eroplano.
5. Ikaw ay nasa iyong silid na nag-iimpake ng iyong maleta para sa paglalakbay.
6. Maligo ka sa umaga bago ang biyahe.
7. Nasa taxi ka papunta sa airport.
8. Nagche-check in ka sa airport.
9. Ikaw ay nasa lounge at nakarinig tungkol sa pagsakay sa iyong flight.
10. Nakapila ka sa harap ng eroplano.
11. Nakaupo ka sa iyong eroplano at naririnig mo kung paano nagsimulang gumana ang makina ng eroplano.
12. Ang eroplano ay nagsimulang gumalaw, at narinig mo ang tinig ng stewardess: "fasten your seat belts, please!"
13. Tumingin ka sa bintana habang ang eroplano ay nagsimulang lumipad pababa sa runway.
14. Tumingin ka sa bintana habang papaalis na ang eroplano.
15. Tumingin ka sa bintana habang papaalis ang eroplano.
Ang 3rd stage ay talagang desensitization. Bago simulan ang gawaing desensitization, tinalakay ang isang pamamaraan ng feedback: ang kliyente ay nagpapaalam sa psychologist tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng takot sa kanya sa oras ng paglalahad ng sitwasyon. Halimbawa, iniuulat niya ang kawalan ng pagkabalisa sa pamamagitan ng pagtaas ng hintuturo ng kanyang kanang kamay, ang presensya nito - sa pamamagitan ng pagtaas ng daliri ng kanyang kaliwang kamay. Pagkatapos ang kliyente (na nasa isang estado ng pagpapahinga) ay ipinakita nang sunud-sunod na may mga stimuli mula sa dating itinayong hierarchy, na nagsisimula sa pinakamababang elemento (halos hindi nagiging sanhi ng pagkabalisa) at unti-unting lumipat sa mas mataas. Ang pagtatanghal ng stimuli ay maaaring isagawa sa salita, sa vivo.
Kapag nagtatrabaho sa mga kliyenteng nasa hustong gulang, ang mga stimuli ay iniharap sa salita bilang isang paglalarawan ng mga sitwasyon at kaganapan. Kinakailangang isipin ng kliyente ang sitwasyong ito sa imahinasyon. Ang pagtatanghal ng sitwasyon ay isinasagawa ayon sa pinagsama-samang listahan. Iniisip ng kliyente ang sitwasyon 5-7 s. Pagkatapos ay inaalis nito ang pagkabalisa na lumitaw sa pamamagitan ng pagtaas ng pagpapahinga. Ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 20 s. Ang pagtatanghal ng sitwasyon ay paulit-ulit nang maraming beses. At kung ang pasyente ay walang pagkabalisa, pagkatapos ay lumipat sila sa susunod, mas mahirap na sitwasyon.
Kung ang kahit na bahagyang pagkabalisa ay nangyayari, ang pagtatanghal ng stimuli ay hihinto, ang kliyente ay muling bumulusok sa isang estado ng pagpapahinga, at isang mahina na bersyon ng parehong pampasigla ay ipinakita sa kanya. Tandaan na ang isang perpektong binuong hierarchy ay hindi dapat magdulot ng pagkabalisa kapag ipinakita. Ang pagtatanghal ng pagkakasunud-sunod ng mga elemento ng hierarchy ay nagpapatuloy hanggang sa estado ng kalmado at ang kawalan ng kaunting pagkabalisa sa kliyente ay nagpapatuloy kahit na ang pinakamataas na elemento ng hierarchy ay ipinakita. Kaya, ang paglipat mula sa sitwasyon patungo sa sitwasyon sa isang hierarchical scale, naabot ng kliyente ang pinaka kapana-panabik at natututong ihinto ito nang may pagpapahinga. Sa pamamagitan ng pagsasanay, posible na makamit ang ganoong resulta kapag ang ideya ng taas sa isang pasyente na may gibsophobia ay hindi na nagiging sanhi ng takot. Pagkatapos nito, ang pagsasanay ay inililipat mula sa laboratoryo sa katotohanan.
Sa isang aralin, 3-4 na sitwasyon mula sa listahan ang ginawa. Sa kaganapan ng isang binibigkas na pagkabalisa na hindi kumukupas sa paulit-ulit na pagtatanghal ng mga sitwasyon, bumalik sila sa nakaraang sitwasyon. Sa mga simpleng phobia, isang kabuuang 4-5 session ang ginagawa, sa mga kumplikadong kaso - hanggang 12 o higit pa.
Ang isang variant ng verbal desensitization sa pakikipagtulungan sa mga bata ay ang pamamaraan ng emotive na imahinasyon. Ang pamamaraang ito ay gumagamit ng imahinasyon ng bata upang makilala ang mga paboritong karakter at isadula ang mga sitwasyon kung saan sila ay nasasangkot. Ang sikologo ay nagtuturo sa paglalaro ng bata sa paraang siya, sa papel na ginagampanan ng bayaning ito, ay unti-unting nakatagpo ng mga sitwasyon na nagdulot ng takot.
Ang pamamaraan ng emotive na imahinasyon ay may kasamang apat na yugto:
1. Pagguhit ng hierarchy ng mga bagay o sitwasyon na nagdudulot ng takot.
2. Pagkilala sa paboritong bayani kung saan madaling makilala ng bata ang kanyang sarili. Ang paghahanap ng balangkas ng isang posibleng aksyon na gusto niyang gawin sa imahe ng bayaning ito.
3. Simulan ang role play. Ang bata (nakapikit ang mga mata) ay hinihiling na isipin ang isang sitwasyon na malapit sa pang-araw-araw na buhay, at ang kanyang paboritong karakter ay unti-unting ipinakilala dito.
4. Talagang desensitization. Matapos ang bata ay sapat na emosyonal na kasangkot sa laro, ang unang sitwasyon mula sa listahan ay ilalagay sa aksyon. Kung sa parehong oras ang bata ay walang takot, lumipat sila sa susunod na sitwasyon, atbp.
Sa isa pang variant, ang sistematikong desensitization ay isinasagawa hindi sa representasyon, ngunit "sa vivo", sa pamamagitan ng tunay na paglulubog sa isang phobic na sitwasyon. Ang paraan ng sistematikong desensitization "in vivo" ay ang stimuli na nagdudulot ng pagkabalisa ay ipinakita sa kliyente sa anyo ng mga tunay na pisikal na bagay at sitwasyon. Ang variant na ito ay nagpapakita ng mahusay na mga teknikal na paghihirap, ngunit, ayon sa ilang mga may-akda, ito ay mas mahusay, ay maaaring gamitin para sa mga kliyente na may mahinang kakayahang tumawag ng mga presentasyon. Mayroong isang kaso sa literatura kung saan natutunan ng isang claustrophobic na tao na tiisin ang pagtaas ng paghihigpit hanggang sa punto kung saan siya ay komportable sa isang naka-ziper na sleeping bag. Sa lahat ng pagkakataon nakaka-stress na sitwasyon nauugnay sa pasyente pagpapahinga ng kalamnan, hindi tensyon. Nahaharap sa nakakagambalang mga pangyayari sa totoong buhay, ang isang tao ay dapat na tumugon dito hindi nang may takot, ngunit may pagpapahinga. Depende sa likas na katangian ng mga paghihirap na nararanasan ng kliyente, ang mga totoong sitwasyon sa halip na mga haka-haka na sitwasyon ay maaaring maranasan sa diskarteng ito nang mas madalas.
Ang desensitization "in vivo" sa totoong buhay ay kinabibilangan lamang ng dalawang yugto: pagbuo ng isang hierarchy ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot, at desensitization mismo (pagsasanay sa mga totoong sitwasyon). Ang listahan ng mga sitwasyon na nagdudulot ng takot ay kinabibilangan lamang ng mga maaaring maulit nang maraming beses sa katotohanan.
Sa ikalawang yugto, sinamahan ng psychologist ang kliyente, hinihikayat siya na dagdagan ang takot ayon sa listahan. Dapat pansinin na ang pananampalataya sa isang psychologist, isang pakiramdam ng seguridad na naranasan sa kanyang presensya, ay mga kontra-kondisyon na mga kadahilanan na nagpapataas ng pagganyak upang harapin ang mga stimuli na nakakatakot. Samakatuwid, ang pamamaraan ay epektibo lamang kung mayroong magandang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng psychologist at ng kliyente.
Ang isang variant ng diskarteng ito ay contact desensitization, na mas madalas na ginagamit sa pakikipagtulungan sa mga bata. Ang isang listahan ng mga sitwasyon ay pinagsama-sama rin, na niraranggo ayon sa antas ng takot na naranasan. Gayunpaman, sa ikalawang yugto, bilang karagdagan sa paghikayat sa psychologist ng kliyente na makipag-ugnayan sa katawan sa isang bagay na nagdudulot ng takot, idinagdag din ang pagmomolde - ang pagpapatupad ng isa pang kliyente na hindi nakakaranas ng takot sa mga aksyon na ito ayon sa listahan na pinagsama-sama.
Ang paraan ng sensitization ay kabaligtaran sa mga tuntunin ng mekanismo ng pagkilos sa pamamaraan ng desensitization.
Binubuo ito ng dalawang yugto.
Sa 1st stage, ang relasyon sa pagitan ng kliyente at ng psychologist ay itinatag at ang mga detalye ng pakikipag-ugnayan ay tinalakay.
Sa ika-2 yugto, ang pinaka-nakababahalang sitwasyon ay nilikha. Karaniwan ang ganitong sitwasyon ay nilikha sa imahinasyon kapag ang kliyente ay hiniling na isipin na siya ay nasa isang estado ng gulat na kinuha sa kanya sa pinaka-kahila-hilakbot na mga pangyayari para sa kanya, at pagkatapos ay binibigyan siya ng pagkakataon na maranasan ang parehong sitwasyon sa totoong buhay. .
Sa isang kahulugan, ang pamamaraan na ito ay kahalintulad sa pagtuturo sa isang bata na lumangoy, kapag siya ay itinapon sa tubig sa pinakamalalim na punto. Sa pamamagitan ng direktang pakikipagtagpo sa nakakatakot na bagay, natuklasan ng kliyente na hindi naman talaga ganoon katakot ang bagay. Ang sensitization ay naisip bilang isang paraan na nagsasangkot ng paglikha ng isang napaka mataas na antas pagkabalisa sa isang matinding nakababahalang sitwasyon, habang ang desensitization ay batay sa pag-iwas sa anumang mga salik na nagdudulot ng higit sa pinakamababang pinapahintulutang pagkabalisa.