Prenikajúce poranenie oka. Povrchové poškodenie očí

Prenikajúca rana skléry ">

Prenikajúca rana skléry.

Pri penetrujúcich ranách cudzie teleso raz perforuje stenu očnej gule. Vo významnej časti prípadov však zostáva vo vnútri oka.

Penetrujúce poranenie rohovky a puzdra šošovky.

Sideróza oka. Výsledok prítomnosti cudzieho telesa v oku (typ zrenice).

Sideróza ľavého oka. Výsledok cudzieho telesa v oku.

Pri penetrujúcich ranách sa oko často poškodí a z rany vypadne obsah oka, teda jeho vnútorné membrány alebo prostredia: dúhovka, riasnaté teleso, cievnatka, sietnica, šošovka a sklovec. Tieto poranenia sú často sprevádzané výraznými krvácaniami v prednej a zadnej časti. očná buľva a zakalenie očí.

Prenikajúca rana otvára bránu pre vnesenie patogénnych mikróbov do vnútorného prostredia oka, kde pre seba nachádzajú priaznivé podmienky.

Prítomnosť otvorenej penetrujúcej rany môže drasticky narušiť cirkuláciu tekutín v očnej buľve, čo ovplyvní výživu vnútroočných tkanív.

To všetko často vedie k smrti očí a slepote. V prípadoch, keď v dôsledku takýchto poranení zostane vo vnútri oka cudzie teleso, sa riziko úmrtia oka ešte zvyšuje. Spolu s cudzím telesom môžu patogénne mikróby preniknúť do oka. Okrem toho je cudzie teleso vo väčšine prípadov chemicky aktívne (železo, meď) a zostávajúce vo vnútri oka postupne otravuje jeho tkanivá a prostredie oxidačnými produktmi.

Prenikajúce rany očnej buľvy sú najnebezpečnejšie aj pre druhé, zdravé oko, pretože nimi spôsobená iridocyklitída s dlhotrvajúcim priebehom môže viesť k rozvoju podobného zápalu aj u zdravého oka.

Penetrujúce rany v podobe nie príliš veľkých rán rohovky, rohovky-skléry alebo skléry majú lepšiu perspektívu na zachovanie samotnej očnej gule, ako aj jej zrakových funkcií.

V prípade veľkej straty sklovca a očných membrán, ktorá sa pozoruje pri rozsiahlych ranách, sa zdá, že očná guľa je zrútená, okraje rany sú zle prispôsobené a navzájom sa prekrývajú.

Pri penetrujúcich ranách očnej buľvy je poškodenie relatívne zriedkavo obmedzené len na ranu v rohovke alebo bielku. Často je súčasne poškodená dúhovka, riasnaté teleso, šošovka, ako aj cievnatka, sietnica a sklovec. V dúhovke je možné zistiť pretrhnutie okraja zrenice alebo otvory rôznej veľkosti a lokalizácie. Rana šošovky je sprevádzaná jej čiastočným alebo úplným zakalením. Poškodenie ciliárneho telesa spôsobuje ťažkú iridocyklitídu sprevádzanú krvácaním do sklovca (hemoftalmom). Keď je skléra zranená, cievnatka a sietnica sú nevyhnutne poškodené. Vnútorné škrupiny očnej gule a sklovca sú "vložené" do rany, ktorá vyzerá ako priehľadná bublina alebo viskózne vlákna.

Závažnosť penetrujúceho poranenia očnej gule sa výrazne zvyšuje, ak vnútorné membrány alebo prostredie oka vypadnú alebo sú narušené v rane. To výrazne ovplyvňuje indikácie na chirurgickú liečbu rany.

Pri penetrujúcich ranách oka je mimoriadne dôležité röntgenové vyšetrenie orbitálnej oblasti. Konečným cieľom röntgenovej diagnostiky je pomôcť očnému chirurgovi správne zostaviť plán rýchlej extrakcie cudzieho vnútroočného telesa s vyznačením rezu v očných membránach na takom mieste, takej veľkosti a tvaru, aby by zabezpečilo odstránenie fragmentu tým najšetrnejším spôsobom, bez zbytočnej traumy tkanív očnej gule.

Liečba.
Samostatná alebo vzájomná pomoc môže byť obmedzená na aplikáciu aseptického obväzu. Postihnutého treba poslať so sprievodom na pohotovosť v polohe na chrbte.

Prvou pomocou je vyšetrenie poškodeného oka. Očné viečka sa zároveň prstami alebo pomocou zdvíhačov viečok opatrne oddialia. Predtým sa môže do spojovkového vaku nakvapkať 0,25 % roztok dikaínu. Keď lekár (nie oftalmológ) počas vyšetrenia objavil prenikajúce oko skôr, mal by sa zdržať akýchkoľvek aktívnych manipulácií. Po instilácii dikainu je potrebné vyčistiť tkanivá obklopujúce ranu od viditeľného znečistenia (bez umývania!), Odstránenie cudzích častíc bavlnenou "cigaretou" alebo pinzetou. Potom sa do spojovkového vaku nakvapká 30% roztok sulfacylu sodného, 0,25% roztok levomycetínu. Potom sa na obe oči aplikuje aseptický obväz, na prevenciu sa aplikuje antitetanové sérum a pacient je urgentne odoslaný v polohe na chrbte k oftalmológovi.

Pri prvom vyšetrení postihnutého oftalmológom je potrebné rozhodnúť, či je potrebné chirurgické ošetrenie penetrujúcej rany očnej gule. Ak má rana v rohovke lineárny tvar a malú veľkosť, ak v rane dúhovky nedochádza k prolapsu a porušeniu a okraje rany sú dobre prispôsobené, potom by sa mala obmedziť na aplikáciu terapeutickej kontaktnej šošovky, najmä keď sa prispôsobená rana nachádza v optickej zóne rohovky a šitie môže spôsobiť ďalšie poranenie. Lokálne aplikujte 0,25 % roztok levomycetínu alebo 30 % roztok sulfacylu sodného.

V iných prípadoch je potrebná chirurgická liečba penetrujúcich rán rohovky a skléry. Čím skoršia chirurgická liečba penetrujúcich rán sa vykoná, tým viac príležitostí predchádzať rozvoju komplikácií (infekcia, sekundárny glaukóm atď.). Je žiaduce vykonať úplné ošetrenie rany očnej gule počas prvých 24-36 hodín po poranení. Jedinou indikáciou pre neskoré chirurgické ošetrenie rany (3-10 dní a neskôr) je prítomnosť zjavných znakov hnisavá infekcia. V týchto prípadoch sa niekoľko dní vykonáva predbežná energetická všeobecná a lokálna liečba antibiotikami a sulfónamidmi a potom sa vykoná chirurgická liečba rany, ktorá sa v prípade medzery uzavrie stehmi.

Lokálna liečba penetrujúcich rán je instilácia antibakteriálne kvapky, roztok sulfacylu sodného, ktorým sa metyluracil masť (zlepšuje regeneráciu tkanív); pri subkonjunktiválnom podávaní hormónov; v zavedení antibiotík s kortikoidmi na očnú buľvu, kým zápal neustúpi. S rozvojom vnútroočnej infekcie hormonálne prípravky kontraindikované. Vnútri predpísať protizápalové lieky (butadion, indometacín). Intramuskulárne a v prípade ťažkých rán sa antibiotiká podávajú intravenózne široký rozsahúčinky (pozri Endoftalmitída). Na resorpciu krvácania a na vytvorenie jemnejšej jazvy na rohovke je predpísaná magnetoterapia, elektroforéza protizápalových a absorbovateľných látok. Na zlepšenie epitelizácie rohovky sa používajú prípravky obsahujúce vitamín A, solcoseryl.

Sú považované za vážne zdravotné problémy. Sú sprevádzané infekciou, porušením fyziologickej štruktúry očnice a samotného oka, v zložitých prípadoch môže dôjsť k strate vnútorných komponentov vizuálny analyzátor.

V prípade penetrujúcej rany v oblasti očí by mala byť obeť urýchlene doručená liečebný ústav. Takéto zranenia sú naliehavé stavy, ktoré si vyžadujú urgentný zásah! Pri neposkytnutí pomoci sa rozvinie zrakové postihnutie rôznej závažnosti až po úplnú slepotu.

Prenikajúce rany očnej buľvy sú domáce aj priemyselné

Prenikajúca trauma do vizuálnej analýzy môže nastať rôzne dôvody. Ide o pád na ostrý predmet, úder do hlavy v oblasti očnej jamky, náraz do skla a vystavenie piercingovým alebo rezným predmetom.

Samostatnú líniu v klasifikácii príčin tvoria strelné poranenia. Z hľadiska prevalencie je na prvom mieste o športové zranenia. Na druhom mieste sú domáce potreby.

Závažnosť patológie závisí od tvaru a hustoty poškodeného objektu, jeho lineárnych rozmerov a rýchlosti, s akou bolo zranenie spôsobené. Klasifikácia poranení oka je rozsiahla:

Podľa stupňa prieniku cudzieho telesa do fyziologických štruktúr orgánu:

prenikajúce - vonkajšie škrupiny sú poškodené, cudzí predmet sa ponoril do rôznych hĺbok, ale zároveň nepresahoval telo oka;
cez - ostrý predmet prepichol plášť vizuálneho analyzátora najmenej na 2 miestach. Stanovia sa vstupné a výstupné otvory v bielizni;
zničenie - porušenie integrity s deštrukciou membrán a vnútorných štruktúr tela. Obnova vizuálnych funkcií je nemožná.

Podľa veľkosti povrchu rany sa rozlišujú:

malé - nie viac ako 3 mm na dĺžku;
stredná - nie viac ako 5 mm;
ťažké - od 0,5 cm a viac.

V tvare - predĺžený, hviezdicovitý, s patológiou tkaniva, štiepaný a roztrhaný. Okrem toho sa rozlišujú prispôsobené rany alebo rany s uzavretými okrajmi a otvorenými oblasťami.
V závislosti od miesta:

rohovka - miesto rany sa nachádza iba na tkanivách;
sklerálna - zranená je iba biela škrupina oka;
zmiešané - postihnutá je rohovka aj skléra.

Známky patológie

Pri vyšetrovaní pacienta by mal lekár starostlivo preštudovať históriu obete, pretože je možné úmyselné skreslenie informácií pacientom. Diagnostické opatrenia pozostáva z vizuálnej kontroly a detekcie charakteristické príznaky patológia.

Absolútne príznaky poškodenia očného analyzátora:

vizuálne určené prenikajúca rana v tele oka;
prítomnosť vzduchových bublín a cudzích predmetov v štruktúrach oka;
prolaps do rany vnútorných orgánov očnej gule;
vizuálne a inštrumentálne sa určí kanál rany prechádzajúci štruktúrami oka;
únik vnútroočnej tekutiny perforáciou v bielizni resp.

Ak sa pozoruje aspoň 1 z absolútnych symptómov, potom sa potvrdí diagnóza "prenikavého poranenia". Nepriama symptomatológia, ktorá naznačuje patológiu v systéme vizuálneho analyzátora:

petechiálne krvácanie v rôzne štruktúry oči;
nízky celkový a vnútroočný tlak;
zmena tvaru žiaka, dúhovky;
posunutie, dislokácia.

Ak existuje podozrenie na prenikajúcu ranu, je indikované vymenovanie röntgenového vyšetrenia, ultrazvuku, tomografie. Tým sa určí závažnosť patologického procesu, vizualizácia prítomnosti cudzích telies v rane, určenie ich veľkosti a počtu.

Prvá pomoc

Prenikajúce rany očnej buľvy vyžadujú chirurgická intervencia

Ak je systém vizuálneho analyzátora poškodený, obeť by mala byť urýchlene prevezená do nemocnice. Metódy prvej pomoci pri poraneniach očí sú štandardné. Potrebné opatrenia by mal a môže poskytnúť lekár akejkoľvek špecializácie.

Technika prvej pomoci:

Na poškodený orgán priložte sterilný obväz. Nemalo by tlačiť na oko. Ak pomoc poskytuje zdravotnícky pracovník, potom je indikované jednorazové podanie širokospektrálneho antibiotika.
Dopravte obeť do zdravotníckeho zariadenia. Pacient by mal byť počas prepravy v polohe na chrbte.
Nepokúšajte sa cudzie teleso odstrániť sami. To je spojené so zvýšením povrchu rany a dodatočnou traumou orgánu.
Na pohotovosti sa obeti podávajú lieky proti tetanu.

Poranenia rohovky: taktika liečby

Tento typ poranenia je charakterizovaný poškodením rohovky. Keď k tomu dôjde, odtok vnútroočnej vlhkosti, vysušenie komôr oka. Často sú takéto zranenia sprevádzané poškodením šošovky, oddelením rohovky.

Liečba je výlučne chirurgicky. Ak rohovka, šošovka vypadne, mali by sa vrátiť na miesto. Cieľom terapie je obnoviť integritu očnej gule. Stehy sa odstránia najskôr 6 týždňov po zákroku.

V extrémnych prípadoch, keď je dúhovka rozdrvená, dochádza k jej výmene. Ak je šošovka poškodená, odporúča sa aj implantát.

Sklerálne poranenie

Prognóza poranenia oka závisí od závažnosti samotného poranenia.

Poranenia bielej membrány oka sú zriedka nezávislé. Sú sprevádzané prolapsom a poškodením vnútorných štruktúr očnej gule.

Liečba je výlučne chirurgická. V prípade poranení skléry všetky manipulácie začínajúce od vstupné vyšetrenie vykonávané v celkovej anestézii.

Cieľom terapie je vyšetrenie a vyhodnotenie rany a kanálika rany, revízia vnútorných štruktúr a ich uloženie na fyziologickom mieste, extrakcia cudzích telies a obnovenie celistvosti skléry.

Po vstupnom vyšetrení lekár rozhodne o rozsahu chirurgického zákroku. Všetky manipulácie sa vykonávajú cez vstup. Ťažké zranenia môžu vyžadovať ďalšie rezy.

Po obnovení integrity membrán je indikované vymenovanie všeobecnej a lokálnej antibiotickej terapie, aby sa zabránilo vzniku hnisavých procesov v rane.

Zranenia so zavedením cudzích predmetov

Ak existuje podozrenie, že cudzie telesá vstupujú do vnútorných štruktúr oka, mala by sa vykonať dôkladná diagnostika patológie. punc takéto rany sú prítomnosťou zojícího otvoru vo vonkajších škrupinách očnej gule.

Cudzie predmety vyvolávajú rozvoj hnisavých procesov, výskyt infiltrátov, zakalenie rohovky. Zložitosť situácie spočíva v tom, že pri výraznom poškodení oka je dosť ťažké vizualizovať cudzie telo.

Ak má objekt veľké lineárne rozmery, potom sú možné komplikácie, ako je prolaps vnútorných štruktúr oka. Povinné postupy na diagnostikovanie zranenia:

biomikroskopia - vyšetrenie štruktúr oka pomocou štrbinovej lampy;
– vyšetrenie očného pozadia pomocou oftalmoskopu;
röntgenové štúdie, ak nie je možné zistiť cudzí predmet pomocou prvých dvoch metód;
Ultrazvuk - na určenie polohy cudzí predmet, identifikácia iných patologické procesy vo vnútorných štruktúrach oka, ktoré sa vyvíjajú pri vstupe cudzieho telesa;
CT - viacero vysoko presných snímok na určenie ďalšiu taktiku manažment pacienta.

Liečba sa vykonáva chirurgicky. Cudzie teleso sa odstráni pomocou ihiel, oštepov s magnetickými hrotmi. Chirurgická intervencia sa vykonáva buď cez ranu alebo cez ďalší rez v bielizni v mieste cudzieho predmetu.

Ak je šošovka poškodená alebo cudzie teleso preniklo do biologickej šošovky, potom je indikované odstránenie šošovky a jej nahradenie umelou. Po intervencii je indikovaná masívna antibiotická terapia, aby sa zabránilo vzniku hnisavých procesov.

strelné rany

Prenikajúce poranenie oka

Takéto zranenia sa považujú za mimoriadne ťažké diagnózy. Strelné zranenia je možné získať nielen počas vojenských operácií, ale aj v čase mieru.

Charakteristickým znakom takýchto zranení je masívne poškodenie očnej gule, kostných štruktúr očné jamky, vkladanie cudzie predmety do vnútorných štruktúr a priľahlých oblastí lebky, infekcia povrchu rany.

Klasifikácia strelných poranení je rozsiahla a pokrýva všetky možné zranenia očný analyzátor. Ale spočiatku sú všetky škody tohto typu rozdelené do 2 skupín:

izolované - takéto zranenia sú zriedkavé, výsledok závisí od stupňa poškodenia, ale vo všeobecnosti priaznivý;
kombinované - viac ako 80% strelných poranení oka - okrem poškodenia očného analyzátora sa pozorujú poranenia kostných štruktúr, čeľustných dutín, očné jamky.

Výsledok závisí od stupňa poškodenia očnej gule a nervových uzlín, hĺbky kanála rany, súčasného poškodenia mozgu a kostí kostry, veľkosti a počtu cudzích teliesok. Prognóza je nepriaznivá.

Diagnostika strelných poranení sa vykonáva v celkovej anestézii. Lekár skúma poškodenie, ukazuje metódy diagnostického zobrazovania - röntgen, tomografia. Potom sa vykoná sondovanie kanála rany. Okrem toho sú zobrazené konzultácie neurológa, otolaryngológa a zubára.

Liečba patológie je výlučne chirurgická. Zásah sa vykonáva v komplexe na všetkých poškodených oblastiach hlavy. Technika chirurgického zákroku pri strelných poraneniach:

Spočiatku sa očná guľa ošetrí, odstránia sa fragmenty cudzích telies, úlomky kostí.
V druhej fáze operácie chirurgovia pracujú na poraneniach hlavy, maxilárnych dutín, čeľustných kostí a kĺbových povrchov.
V poslednej fáze lekár odstraňuje defekty očného viečka a očnice.
Švy sú aplikované. Ak je rana izolovaná a bez ďalšej deštrukcie kostných štruktúr, potom sa aplikujú trvalé stehy. Ak je rana rozsiahla a existuje možnosť hnisavého procesu, potom sa používajú dočasné stehy.
Po 4 dňoch sa rana zreviduje a aplikujú sa trvalé stehy.
Ak sa vyskytnú nejaké komplikácie, tento postup sa vykonáva po odznení zápalový proces. Niekedy po 2-3 týždňoch.

Penetrujúce rany očného analyzátora sú klasifikované ako závažné patológie. Samoliečba nevhodné a môže skončiť smutne!

Čo robiť pri úraze oka sa dozviete z videokonzultácie:

Poranenie oka. Poranenie oka

AT posledné desaťročia existuje stabilne stúpajúci trend vo frekvencii a závažnosti poranenia očnej buľvy, ktoré sa vo väčšine prípadov stáva hlavnou príčinou primárneho zrakového postihnutia. Chirurgická liečba traumatických poranení oka je najťažšou časťou očnej chirurgie a vyžaduje veľkú trpezlivosť od pacienta a veľkú zodpovednosť od chirurga. Poranenie oka predstavuje viac ako 10% prípadov celej patológie orgánu videnia.

Poranenie oka podľa mechanizmu poškodenia oka delíme na: poranenie oka (penetrujúce poranenie, nepenetrujúce poranenie oka), tupé poranenie oka (pomliaždenie), popáleniny (tepelné, chemické popáleniny). V závislosti od okolností, za ktorých došlo k poraneniu oka, môže byť poranenie oka priemyselné, domáce a vojenské.

A hoci poškodenie oka má najviac rôzne dôvody a mechanizmom vzniku je však asi 90 % poranení oka mikrotraumy a tupé poranenia. Penetrujúce poranenia v štruktúre poranení zrakového orgánu nepresahujú 2 %, ale práve perforované poškodenie oka a jeho následky sú najčastejšou príčinou slepoty a invalidity pacienta.

Často, často ani nie dni, ale hodiny, ktoré od úrazu ubehli, rozhodujú o osude zraneného oka. Rozsiahle vnútroočné krvácania, prolaps vnútorných membrán, rozvoj vnútroočnej infekcie môže viesť k smrti oka. Preto pri poranení oka najviac dôležitosti pridelené na včasné dodanie ranených do oftalmologickej ambulancii kde sa bude poskytovať špecializovaná zdravotná starostlivosť. Správna prvá pomoc pri poranení oka je však základom pre zotavenie poraneného oka v špecializovaných štádiách.

Poranenie oka. Prvá pomoc pri poranení očí

Očné rany sa v závislosti od hĺbky kanálika rany delia na penetrujúce a nepenetrujúce. Ak kanálik rany zasahuje do všetkých membrán oka, ide o prenikajúce poranenie oka. Ak činidlo na ranu neprenikne cez membrány oka, potom sa rana klasifikuje ako neprenikajúca.

Neprenikajúce poškodenie oka nevedie k narušeniu integrity vonkajšieho obalu (rohovky a skléry) v celej hrúbke a môže byť s cudzími telesami alebo bez nich. Najčastejším typom nepenetrujúceho poranenia je poranenie rohovky cudzím telesom. K poškodeniu oka tohto druhu spravidla dochádza pri nedodržiavaní bezpečnostných pravidiel a pri práci bez okuliarov s brúskou alebo zváračkou. Takéto zranenie oka spravidla nespôsobuje vážne komplikácie a zriedka ovplyvňuje funkciu orgánu videnia. Tiež môže dôjsť k povrchnému poškodeniu rohovky oka, keď vetva stromu zasiahne oko, ostrý predmet alebo škrabance.

Akékoľvek poranenie rohovky oka je sprevádzané pocitom cudzieho telesa v oku, začervenaním, hojným slzením, ťažkou fotofóbiou a neschopnosťou otvoriť oko.

Prvá pomoc pri neprenikajúcom poranení oka

Poranenie rohovky oka vyžaduje povinné odstránenie cudzieho telesa, ak nejaké existuje. To však dokáže len očný lekár s príslušným prístrojovým vybavením. Prvá pomoc pri poranení oka preto v takomto prípade spočíva v nakvapkaní dezinfekčných kvapiek a aplikácii antibakteriálnej očnej masti. Oko by malo byť zatvorené aseptickým obväzom a čo najviac krátka doba vyhľadajte špecializovanú pomoc na očnej ambulancii.

Perforované poranenie oka (perforované poranenie oka)

Penetrujúce poranenia oka majú heterogénnu štruktúru a zahŕňajú tri skupiny poranení, ktoré sa od seba výrazne líšia. Až 80% všetkých pacientov, ktorí sú hospitalizovaní pre poranenie oka, má penetrujúce poranenia očnej buľvy - poškodenie oka, pri ktorom zraňujúce (cudzie) telo prereže celú hrúbku vonkajších obalov oka (skléra a rohovka) . Ide o najťažšie poranenie oka, pretože často vedie k nezvratnému poklesu zrakových funkcií až k úplnej slepote a v niektorých prípadoch môže byť príčinou smrti iného, nepoškodeného oka.

Klasifikácia perforovaných rán oka:

Penetrujúce poranenie oka a jeho následky sa vyznačujú variabilitou prognózy obnovy zrakových funkcií, ktorá nezávisí ani tak od povahy a okolností poranenia oka, ale od hĺbky, lokalizácie a formy poranenia očnej gule. .

I. Podľa hĺbky poškodenia:

Penetrujúce poranenie oka, pri ktorom kanálik rany prechádza rohovkou alebo sklérou, šíri sa do očnej dutiny do rôznej hĺbky, ale nemá vývod.
Perforujúce poranenie oka. Kanál rany perforuje membrány oka, má vstup aj výstup.
Zničenie očnej gule - poškodenie oka so zničením očnej gule, sprevádzané úplnou a nezvratnou stratou zrakových funkcií.

II. V závislosti od lokalizácie sa rana oka delí na:

rohovka, v ktorej je poškodená rohovka očnej gule;
rohovkovo-sklérová rana - kanál rany siaha do rohovky aj do očnej bielka;
sklerálne poškodenie očnej buľvy - kanál rany prechádza iba cez skléru.

III. Veľkosť rany: malá (do 3 mm), stredná veľkosť(4-6 mm) a veľké (nad 6 mm).

IV. V tvare: lineárne rany, nepravidelného tvaru, roztrhané, prepichnuté, hviezdicovité, s defektom tkaniva. Okrem toho môže byť očná rana s otvorenými alebo prispôsobenými okrajmi kanála rany.

Akékoľvek poranenie oka, pri najmenšom podozrení na prenikajúce poranenie, by malo byť urýchlene doručené na kliniku špecializovanej očnej starostlivosti.

Prvá pomoc pri prenikajúcom poranení oka alebo pri podozrení naň:

Vkvapkajte anestetické (lieky proti bolesti) kvapky (0,25 % roztok dikaínu, Alkain, Inokaín, 2 % roztok novokaínu) a dezinfekčné očné kvapky (0,25 % roztok chloramfenikolu, 20 % roztok sulfacylu sodného).
Opatrne použite vlhký vatový tampón na odstránenie povrchových cudzie telesá v periorbitálnej oblasti, snažiac sa vyhnúť manipuláciám v oblasti rany.
Opätovne naneste dezinfekčné očné kvapky, naneste antibakteriálnu očnú masť (1% tetracyklínová očná masť, masť Floxal) a na obe oči priložte sterilný obväz, najmä ak ide o veľkú ranu.
Intramuskulárne zaviesť tetanový toxoid alebo sérum, širokospektrálne antibiotiká.
Zabezpečte dodanie obete do očnej nemocnice čo najskôr.

Naša klinika má bohaté skúsenosti vo vojenskej poľnej oftalmológii, získané počas vojenských operácií v Afganskej republike, prvej a druhej čečenskej kampane a je schopná poskytnúť vysoko špecializovanú oftalmologickú starostlivosť pri poraneniach oka akejkoľvek závažnosti, vrátane kombinovaných poranení očnej buľvy. .

Chirurgická liečba ťažkého poranenia oka je spravidla dlhá, viacstupňová, avšak napriek vysokej kvalifikácii našich špecialistov a úspechom modernej očnej chirurgie nie je vždy možné obnoviť zrakové funkcie plne.

Preto sme vyvinuli hlavné postuláty úspešnej liečby poranenia oka a jeho následkov, zachovanie anatomickej a funkčnej integrity orgánu zraku:

prvá pomoc pri poranení oka spočíva v čo najopatrnejšom postoji k poranenému oku, ktorý zabezpečuje pacientovi absolútny odpočinok;
poškodenie oka si vyžaduje rýchle ošetrenie obete špecialistovi - oftalmológovi;
včasné začatie patogeneticky podložené konzervatívna liečba(systémová antibakteriálna, protizápalová a antioxidačná terapia);
poranenie oka vyžaduje výkon chirurgická liečba nie v najskoršom možnom, ale z hľadiska vývojových štádií v optimálnom proces rany v oku, načasovanie;
perforované poranenie oka vyžaduje adekvátnu chirurgickú liečbu s využitím technológií vitreoretinálnej chirurgie a moderných diagnostických metód.

Moderné metódy diagnostiky traumy oka

Najprv je potrebné študovať sťažnosti pacienta, históriu a okolnosti poškodenia zraku, pretože obeť sa veľmi často môže z jedného alebo druhého dôvodu skrývať alebo deformovať. dôležitá informácia, skutočnú príčinu a mechanizmus poranenia oka. To platí najmä pre deti. Poranenie očí v čase mieru je spravidla priemyselné, domáce alebo športové. V tomto prípade závažnosť poranenia oka závisí od veľkosti zraňujúceho objektu, kinetickej energie a jeho rýchlosti počas expozície.

Diagnóza penetrujúcich rán oka sa vykonáva identifikáciou charakteristických symptómov. Tie druhé môžu byť vo svojom význame absolútne a relatívne.

Absolútne príznaky prenikavého poranenia oka:

penetrujúca rana rohovky alebo skléry;
prolaps do rany vnútorných membrán oka (dúhovka, ciliárne telo, cievnatka), sklovec;
odtok vnútroočnej tekutiny cez ranu rohovky, potvrdený výsledkami fluoresceínového testu;
prítomnosť kanála rany prechádzajúceho cez vnútroočné štruktúry (dúhovka, šošovka);
prítomnosť cudzieho telesa vo vnútri oka;
prítomnosť vzduchovej bubliny v sklovci.

Relatívne príznaky penetrujúceho poranenia oka:

hypotenzia (nízky vnútroočný tlak);
zmena hĺbky prednej komory (plytká - s ranou na rohovke, hlboká - s ranou skléry, nerovnomerná - s rohovkovo-sklerálnou ranou oka);
krvácanie pod sliznicou očnej gule, prítomnosť krvi v prednej komore (hyphema);
krvácanie do sklovca (hemoftalmus), cievnatka, sietnica;
slzy a trhliny pupilárneho okraja dúhovky, zmeny tvaru a veľkosti zrenice;
roztrhnutie (iridodialýza) alebo úplné oddelenie (aniridia) dúhovky;
traumatická katarakta;
subluxácia alebo dislokácia šošovky.

Diagnóza penetrujúcej rany je legitímna, keď sa zistí aspoň jeden z absolútnych znakov.

Len odborník môže určiť stupeň a povahu existujúceho poškodenia orgánu zraku a zvoliť taktiku chirurgickej liečby. Na našej klinike vám urobia všetky potrebné vyšetrenia pomocou moderných vysoko presných prístrojov. Vyšetrenie sa vykonáva veľmi opatrne, aby sa správne diagnostikovala a predpísala liečba. Akékoľvek poranenie oka vyžaduje okamžité odvolanie pacienta k oftalmológovi, aby nezmeškal vážnu patológiu a zabránil rozvoju komplikácií.

stanovenie zrakovej ostrosti, ktoré vám umožňuje určiť stav centrálnej oblasti sietnice;
štúdium zorného poľa (počítačová perimetria) na určenie stavu sietnice v periférii;
vyšetrenie uhla prednej komory (gonioskopia);
meranie vnútroočného tlaku (tonometria);
štúdium predného segmentu očnej gule (biomikroskopia), ktorá vám umožňuje určiť stav dúhovky, šošovky.

Ak to stav vnútroočných štruktúr a vnútroočný tlak dovoľuje, potom sa uskutočnia ďalšie štúdie s medicínsky rozšíreným žiakom.

biomikroskopia šošovky a sklovca;
štúdium fundusu (oftalmická biomikroskopia), ktorá umožňuje identifikovať stav sietnice a jej vzťah so sklovcom, určiť kvalitatívne zmeny v sietnici a ich lokalizáciu.

Oftalmická biomikroskopia na našej klinike sa vykonáva s povinnou registráciou a fotografovaním získaných údajov, čo umožňuje získať dokumentárne informácie o stave fundusu a spoľahlivých výsledkoch účinnosti predpísanej liečby.

Takmer vo všetkých prípadoch, napriek okolnostiam poranenia a symptómom, si ťažké poškodenie oka vyžaduje röntgenové lúče, počítačovú tomografiu, ultrazvuk a MRI. Tieto štúdie určia závažnosť poranenia oka, prítomnosť alebo neprítomnosť cudzieho telesa.

elektrofyziologické výskumné metódy (EPS) určiť funkčný stav zrakový nerv a sietnica;
ultrazvuková procedúra(B-scan) orgánu videnia na určenie stavu sklovca a sietnice, určenie veľkosti existujúceho odlúčenia sietnice a prerušenia jej zásobovania krvou.

Elektrofyziologické metódy výskumu a ultrazvukové vyšetrenie majú zvýšenú diagnostickú hodnotu a sú obzvlášť dôležité v prítomnosti zákalov v optických médiách, pri ktorých je oftalmoskopia očného pozadia náročná.

rádiografia očnice a lebky v dvoch projekciách. Röntgenové vyšetrenie používa sa na zistenie stavu kostí tvárová lebka, vizualizácia zlomenín a röntgenkontrastných cudzích telies. Na určenie presnej polohy vnútroočného cudzieho telesa sa používa rádiografia pomocou protézy Baltin-Komberg. Na tento účel sa protéza umiestni do meridiánov 3, 6, 9 a 12 hodín na anestetizované oko. Urobia röntgen, ktorý sa potom prenesie na špeciálne stoly;
počítačová tomografia (CT) a nukleárna magnetická rezonancia (NMRI) očnice a očnej gule na zistenie prítomnosti RTG negatívnych cudzích teliesok a ich lokalizáciu, na objasnenie prítomnosti a detailov zlomenín, na posúdenie stavu poškodených očných tkanív .

Výsledky týchto štúdií umožnia nášmu špecialistovi posúdiť stupeň a povahu poranenia oka a odporučiť chirurgickú liečbu, ktorú potrebujete.

Poranenie oka. Liečba

Ťažké poškodenie oka je primárne charakterizované poškodením nielen vláknitého puzdra očnej buľvy, ale aj poškodením vnútroočných štruktúr, ako sú šošovka, cievnatka, sklovec a sietnica. Preto sa od lekára vyžaduje kreatívne myslenie a univerzálne vlastníctvo. chirurgické techniky: odstránenie traumatického sivého zákalu, implantácia alebo repozícia vnútroočnej šošovky, plastika dúhovky, odstránenie zákalov, krvi a cudzích telies zo sklovca, vitreoretinálne operácie na sietnici.

Viac o premiestnení vnútroočnej šošovky sa dozviete v našom videu

Viac o odstránení cudzích telies z očnej dutiny sa dozviete v našom videu

Na našej klinike takíto špecialisti pracujú. Klinické skúsenosti vojenskej poľnej očnej chirurgie, moderné diagnostické a chirurgické vybavenie umožňujú správne organizovať špecializovanú chirurgickú liečbu izolovaných a kombinovaných poranení zrakového orgánu.

Viac o chirurgická liečba s vnútroočnými cudzími telesami, sa dozviete v našom videu

Bohužiaľ, trauma oka je často kombinovaná s poškodením pomocného aparátu orgánu zraku (očných viečok) a mäkkých tkanív periorbitálnej oblasti, čo vedie k vzniku posttraumatických deformácií mäkkých tkanív tváre a znetvorujúcich jaziev, čo vedie k ptóze, everzii a inverzii viečok a poruche funkcie slzného aparátu. Spravidla sú to dôsledky, a nie samotné poškodenie oka, ktoré negatívne ovplyvňujú psycho-emocionálnu sféru pacienta, čo vedie k izolácii, depresii nálady a prudkému zníženiu účinnosti rodinných, profesionálnych a sociálnych funkcií. Preto pri plánovaní operácie stojí očný chirurg pred vážnou úlohou: vybrať najvhodnejšiu metódu alebo kombináciu metód zameranú na obnovenie tvaru a funkcie poškodených mäkkých tkanív.

O plastickej obnove zrenice pri posttraumatickej mydriáze sa dozviete v našom videu

Penetrujúce poranenia zrakového orgánu majú takmer vždy za následok krvácanie do prednej komory alebo sklovca oka (približne 22 % prípadov), poškodenie šošovky (40 %), porušenie alebo prolaps dúhovky (približne 28 %), ako aj výskyt endoftalmitídy v dôsledku infekcie oka.

Približne v každom treťom prípade pri penetrujúcich ranách zostáva v oku zranené telo. Keď pacient navštívi oftalmologickú ambulanciu, lekár bude musieť najskôr vyšetriť anamnézu, pričom dôkladne zohľadní zdravotné a právne následky úrazu oka.

Nespoliehajte sa úplne na presnosť informácií poskytovaných pacientmi. Počas počiatočného odberu anamnézy môžu pacienti často úmyselne zamlčať alebo skresľovať dôležité informácie a skrývať skutočnú príčinu poškodenia oka. To platí najmä pre tínedžerov.

Ako je uvedené vyššie, najčastejšie sa vyskytujú poranenia očí v domácnosti, priemysle a športe. Dôsledky poškodenia budú v tomto prípade závisieť od takých vlastností poškodeného predmetu, ako je veľkosť, hmotnosť a rýchlosť predmetu v čase zranenia.

Pri penetrujúcich ranách sa v každom prípade, bez ohľadu na anamnézu, odporúča vykonať rtg. Počítačová tomografia, ultrazvuk a MRI. To umožní identifikovať skutočnú veľkosť poškodenia a možnú prítomnosť cudzieho zraňujúceho telesa.

Diagnostika penetrujúcich rán oka

Prenikajúce poranenia oka sú diagnostikované identifikáciou charakteristických znakov. Tieto môžu byť podľa dôležitosti absolútne a relatívne.

Absolútne príznaky prenikavých poranení oka

penetrujúca rana rohovky alebo skléry;
prítomnosť cudzieho telesa vo vnútri oka;
prítomnosť vzduchu v sklovci;
dostať sa do rany dúhovky, ciliárneho tela, cievovky a sklovca;
odtok vnútroočnej tekutiny cez ranu rohovky;
prítomnosť kanála rany prechádzajúceho vnútornými štruktúrami oka (dúhovka, šošovka).

Relatívne príznaky prenikajúcich poranení oka

poškodenie šošovky s jej posunutím z obvyklej polohy;
deformácia tvaru žiaka;
úplné alebo čiastočné oddelenie dúhovky od ciliárneho tela;
roztrhnutie okraja zrenice;
nízky krvný tlak;
zmena hĺbky prednej komory (v závislosti od rany skléry alebo rohovky);
krvácanie do sklovca, cievovky, sietnice, prednej komory alebo pod spojovkou.

Diagnózu penetrujúceho poranenia možno s istotou stanoviť, ak sa identifikuje niektorý z absolútnych znakov.

Opatrenia prvej pomoci pri poranení oka

Príznaky a klinický obraz penetrujúcich poranení oka by mali poznať lekári akéhokoľvek profilu a špecializácie. Každý lekár by mal v prípade potreby poskytnúť prvú pomoc, najmä:

Aplikujte binokulárny obväz, urobte intramuskulárnu injekciu širokospektrálneho antibiotika a tetanového toxoidu.
Okamžite odošlite pacienta na oftalmologickú ambulanciu alebo očné oddelenie. Pacienta je potrebné prevážať v polohe na bruchu, na tento účel je žiaduce využiť prevoz sanitkou.
Neodstraňujte vyčnievajúce cudzie telesá z oka.

Prenikajúce rany rohovky a skléry

Prenikajúce rany rohovky vedú k narušeniu celistvosti rohovky. Rany rohovky v mieste lokalizácie môžu byť centrálne, meridionálne a ekvatoriálne. Podľa tvaru sú patchwork s hladkými a roztrhnutými, nerovnými okrajmi, s defektom v látke, lineárny.

Rana rohovky spôsobuje únik vnútroočnej tekutiny. To vedie k brúseniu prednej komory a výskytu komplikácií (hyphema, hemoftalmia atď.).

Liečba

Hlavnou úlohou pri chirurgickom ošetrení penetrujúcich rán rohovky je pokiaľ možno úplná obnova anatomickej štruktúry orgánu alebo tkaniva, aby sa v čo najväčšej miere zachovala funkcia.

Počas operácie sa na rohovku pacienta aplikujú hlboké stehy (nylon 10,00), ktoré merajú 2/3 jej hrúbky vo vzdialenosti 1 mm od okrajov rany. Stehy sa odstránia po 6-8 týždňoch. po operácii.

Hviezdicovité prenikajúce rany rohovky sa liečia pomocou tzv. kabelkový steh. Pri tejto technike sa vytvorí špeciálny steh cez všetky rohy tržnej rany kruhového stehu, čo umožňuje, aby sa rana v strede stiahla k sebe.

Vypadnutá dúhovka sa premiestni a transponuje, pričom sa najskôr odstráni kontaminácia a rana sa ošetrí antibiotickým roztokom.

V prípade traumatického vývoja katarakty sa oftalmológovia uchyľujú k odstráneniu katarakty s ďalšou implantáciou umelej šošovky. V zložitých prípadoch s rozdrvenou ranou rohovky sa vykonáva transplantácia rohovky.

Rany skléry a dúhovky-sklérovej oblasti

Tento typ rany vo všeobecnosti nie je izolovaný. Závažnosť zranenia sa posudzuje podľa ďalšie komplikácie najmä krvácaním do vnútorných štruktúr oka a prolapsom vnútorných membrán.

Rohovkovo-sklerálne rany spôsobujú porušenie alebo prolaps dúhovky a riasnatého telesa. Pri sklerálnych ranách vo väčšine prípadov vypadávajú vnútorné membrány oka a sklovca. Ťažké poškodenie skléry vedie k defektu tkaniva, najmä pri subkonjunktiválnych ruptúrach.

15-10-2012, 06:21

Popis

SYNONYMÁ

Otvorené poranenie očnej gule, očného viečka a periorbitálnej oblasti.

KÓD ICD-10

S01. Otvorená trauma očného viečka a periorbitálnej oblasti s alebo bez postihnutia slzných ciest.

S05.2. Tržná rana oka s výčnelkom alebo stratou vnútroočného tkaniva.

S05.3. Tržná rana oka bez prolapsu alebo straty vnútroočného tkaniva.

S05.4.

S05.5. Prenikajúca rana očnej gule s cudzím telesom.

S05.6. Prenikajúca soľanka očnej buľvy bez cudzieho telesa.

S05.7. Avulzia očnej buľvy.

S05.8.

S05.9. Trauma bližšie neurčenej časti oka a očnice.

T15.0. Cudzie teleso v rohovke.

T15.1. Cudzie teleso v spojovkovom vaku.

T15.8. Cudzie teleso v inej alebo viacerých vonkajších častiach oka.

T15.9. Cudzie teleso v bližšie neurčenej vonkajšej časti oka.

Poranenia rohovky a skléry

Rana je také zranenie, pri ktorom je primárne narušená integrita vnútorných tkanív.

EPIDEMIOLÓGIA

Podľa štatistík zozbieraných nemocnicami sa perforované poranenia oka vyskytujú v 74-80% prípadov všetkých poranení oka. Medzi pacientmi s poranením oka tvoria muži až 84%, ženy - 16%. Najväčší počet pacientmi sú pacienti vo veku 15-45 rokov.

PREVENCIA

Prevencia poranení rohovky a skléry spočíva v dodržiavaní bezpečnostných opatrení pri práci aj doma, používaním okuliarov, masiek a prílb. Štúdia príčin poranenia oka ukazuje, že riziko poranenia oka je najvyššie pri porušení bezpečnostných predpisov (70 – 80 % prípadov).

KLASIFIKÁCIA

Podľa klasifikácie B. L. Polyaka (1963). poranenia očnej gule sa delia na neperforované a perforované.

Neperforované rany sú rozdelené podľa lokalizácie:

rohovka;
skleral;
rohovka-sklerálna.

Prítomnosťou alebo neprítomnosťou cudzích telies:

Perforované rany očnej buľvy sú také poranenia, pri ktorých zraňujúce telo vypreparuje (perforuje) celú hrúbku steny očnej buľvy (obr. 37-8-37-16).

Perforované rany sa delia takto:

penetrujúce rany, pri ktorých zranené telo raz perforuje stenu očnej gule (preniká do jej dutiny);
penetrujúce rany, pri ktorých jedno zranené telo dvakrát prepichne všetky škrupiny očnej gule a vytvorí v nich nielen vstupnú, ale aj výstupnú ranu;
deštrukcia oka, kedy sú všetky membrány oka výrazne roztrhnuté a strata očného média je taká veľká, že sa steny očnej gule zrútia a stratí svoj tvar.

Perforované rany sa analyzujú podľa piatich znakov uvedených v tabuľke. 37-1.

ETIOLÓGIA

Akékoľvek traumatické látky, ktoré majú kinetickú energiu, môžu spôsobiť poranenie rohovky a skléry.

PATOGENÉZA

V dôsledku nárazu traumatického činidla na očnú buľvu je poškodená (zranená). Povaha poranenia závisí od miesta aplikácie traumatického činidla a jeho energie. Rana môže vzniknúť buď mechanizmom tupého poranenia, sprevádzaného kontúznym pretrhnutím membrán mimo zóny pôsobenia traumatického agens, alebo vo forme perforovanej alebo neperforovanej rany v zóne vplyvu. Pri strelnej rane sa vyskytujú kombinované lézie v dôsledku vysoká teplota zranený agent.

KLINICKÝ OBRAZ

Pacient sa sťažuje na znížené videnie, fotofóbiu, bolesť, slzenie, blefarospazmus, začervenanie, krvácanie v oblasti očí. Pri vyšetrení sa zistí edém očných viečok, spojovky, rohovky, prítomnosť rany očnej gule s inzerciou a prolapsom membrán a obsahu oka alebo bez prolapsu, hypotenzia.

Absolútne príznaky prenikajúcich rán:

A priechodná rana v rohovke alebo sklére;
prolaps dúhovky do rany;
prolaps ciliárneho telesa a ST;
vzduchová bublina v ST;
prítomnosť kanála rany v šošovke;
detekcia vnútroočného cudzieho telesa.

Relatívne príznaky penetrujúcich rán:

nerovná, plytká alebo abnormálne hlboká predná komora;
roztrhnutie pupilárneho okraja dúhovky;
segmentové zakalenie šošovky;
závažná hypotenzia oka.

Dôležitým diagnostickým znakom penetrujúcej rany je pokles VOT a prehĺbenie prednej komory v dôsledku prolapsu ST do rany.

Pri ranách rohovky sa predná komora stáva plytkou v dôsledku odtoku vlhkosti z komory. Dúhovka môže spadnúť do rany rohovky, niekedy praskne, oddelí sa od koreňa, poranenie v rane, krvácanie do prednej komory. Často pozorované poškodenie šošovky s rozvojom traumatického šedého zákalu.

Pri rohovkovo-sklérových ranách býva ciliárne teliesko poškodené, nie je vylúčený jeho prolaps a porušenie v rane. Často sa pozoruje aj hyphema a hemophthalmos. Traumatická katarakta s takouto lokalizáciou rany sa vyvíja vo viacerých neskoré termíny ako pri poranení rohovky.

So sklerálnymi ranami, prolapsom vnútorných membrán oka, často sa vyskytuje ST, vyskytuje sa hyphema, hemoftalmus. Prehĺbenie prednej komory oka v dôsledku prolapsu ST do rany - veľmi vlastnosť sklerálne poranenie.

O prenikajúce rany vstup je častejšie umiestnený v prednej časti, výstup - v zadnej časti očnej gule. Známky penetrujúcej rany - hlboká predná komora, stredne ťažký exoftalmus v dôsledku retrobulbárneho krvácania, mierne obmedzenie pohyblivosti očnej gule, krvácania v hrúbke viečok a pod spojovkou. Ak sa vykonáva oftalmoskopia, často sa zistí výstupný otvor v sietnici.

Keď je očná guľa zničená, dochádza k rozsiahlemu poškodeniu všetkých membrán oka s veľkou stratou obsahu. Očná guľa sa zrúti a stratí svoj tvar. Medzi okrajmi rán rohovky a skléry sú roztrhnuté a prepadnuté vnútorné blany oka, nasiaknuté krvou ST. Často je zničenie očnej gule kombinované s rozsiahlym poškodením očných viečok, poranením očnice a paranazálne dutiny nos.

Komplikácie- vnútroočný infekčný proces. Súčasne sa vlhkosť prednej komory zakalí, dochádza k infiltrácii okrajov rany, zvyšuje sa podráždenie oka. Môžete určiť hladinu hnisu v prednej komore (hypopion) a fibrinózneho exsudátu v zrenici. Zraková ostrosť prudko klesá, v oku sú silné bolesti, opuch očných viečok a spojoviek, ružový reflex mizne z očného pozadia. Známky infekcie sa zvyčajne zistia už na 2-3 deň po poranení.

DIAGNOSTIKA

Anamnéza

Pri zbere anamnézy je potrebné objasniť povahu činnosti, ktorú pacient vykonával v čase pred úrazom. Získané informácie nám umožňujú navrhnúť mechanizmus poškodenia, prítomnosť cudzieho telesa a stupeň jeho magnetizmu. Veľký význam je čas, ktorý uplynul od zranenia.

Fyzikálne vyšetrenie

Externé vyšetrenie koža celé telo, tkanivá hlavy, očné viečka, spojovky.

Vizometria (určenie zrakovej ostrosti).
Biomikroskopia (hodnotenie kože očných viečok, spojovky, rohovky, prednej komory, šošovky, ST).
Biomikroskopia rohovky a skléry pomocou fluoresceínu (Seidelov test).
Oftalmoskopia.
Röntgenová diagnostika: snímky očnice v priamej (naso-brada) a laterálnej projekcii. V prítomnosti vnútroočného cudzieho telesa je indikovaná röntgenová lokalizácia s Baltin-Combergovými protézami.
Vogt neskeletový röntgen na lokalizáciu cudzieho telesa v predný úsek očná buľva.
Ultrazvuková diagnostika (A- a B-sken oka).
CT a MRI.
Geilikmanov magnetický test.
Diafakoskopia.

Laboratórny výskum

Kultúra z odstráneného cudzieho telesa ( bakteriologické vyšetrenie).

Odlišná diagnóza

Vykonáva sa medzi perforovanými a neperforovanými ranami.

V závislosti od mechanizmu poranenia sa poranenie očnej gule často kombinuje s poškodením iných častí tela, kostí očnice. Najčastejšie sa zistí poškodenie susedných oblastí, čo si vyžaduje konzultáciu s otorinolaryngológom, maxilofaciálny chirurg. Ak sa zistia zranenia iných oblastí, môže byť potrebné poradiť sa s traumatológom, chirurgom alebo neurológom.

Príklad diagnostiky

Penetrujúce rohovkovo-sklerálne poškodenie ľavého oka s prolapsom dúhovky, ST, traumatickou kataraktou a vnútroočným magnetickým cudzím telesom.

LIEČBA

Ciele liečby

Chirurgická liečba je zameraná na topografické a anatomické porovnanie poškodených tkanív, odstránenie cudzích telies v ranom období.

Ciele lekárskeho ošetrenia:

tesnenie rany:
rýchle obnovenie narušených anatomických vzťahov a tvorby najlepšie podmienky na regeneráciu poškodených očných tkanív:
prevencia infekčných komplikácií;
stimulácia imunitnej aktivity tela a metabolických procesov v oku;
prevencia ťažkých jaziev.

AT vzdialené obdobie chirurgická a medikamentózna liečba sa vykonáva za účelom vizuálnej a kozmetickej rehabilitácie pacienta.

Indikácie pre hospitalizáciu

Všetky perforované rany očnej buľvy.
Neperforované rany sprevádzané kontúznymi zmenami v ST, sietnici, cievnatka, subluxácia a dislokácia šošovky, oftalmohypertéza.
Rozsiahle neperforované rany sprevádzané skalpovanou ranou rohovky, defektom spojovky, vyžadujúce chirurgické ošetrenie.

Lekárske ošetrenie

Spočiatku sa liečba perforovaných rán vykonáva iba v nemocničnom prostredí. Pri stanovení diagnózy sa tetanový toxoid aplikuje subkutánne v dávke 0,5 ml a tetanový toxoid (1500-3000 IU).

Predpísať širokospektrálne antibiotiká a sulfónamidy (parenterálne alebo perorálne).

Aminoglykozidy: gentamicín [intramuskulárne 3-5 mg/kg 3-krát denne ( jednorazová dávka 1-1,7 mg / kg, priebeh liečby 7-10 dní)] alebo tobramycín (intramuskulárne, intravenózne 2-3 mg / (kg * deň)].

penicilíny: ampicilín intramuskulárne alebo intravenózne, 250-300 mg 4-6 krát denne.

Cefalosporíny: cefotaxím (intramuskulárne alebo intravenózne, 1-2 g / deň 3-4-krát denne) alebo ceftazidím (intramuskulárne alebo intravenózne, 0,5-1 g 3-4-krát denne).

Glykopeptidy: vankomycín (intravenózne 0,5-1 g 2-4-krát denne alebo perorálne 0,5 g 4-krát denne).

Makrolidy: azitromycín vo vnútri 500 mg 1 hodinu pred jedlom počas 5 dní (kurzová dávka 1,5 g).

Linkosamidy

Sulfónamidy: sulfadimetoxín (1 g prvý deň, potom 500 mg / deň po jedle, priebeh 7-10 dní) alebo sulfalén (1 g prvý deň a 200 mg / deň počas 7-10 dní 30 minút pred jedlom).

Fluorochinolóny: ciprofloxacín vo vnútri, ale 250-750 mg 2-krát denne, trvanie liečby je 7-10 dní.

Antimykotiká: nystatín vo vnútri 250 000-500 000 IU 3-4 krát denne alebo rektálne, 250 000 IU 2-krát denne počas 10-14 dní.

NSAID: diklofenak (perorálne 50 mg 2-3x denne pred jedlom, kúra 7-10 dní) alebo indometacín (perorálne 25 mg 2-3x denne po jedle, kúra 10-14 dní).

Glukokortikoidy: dexametazón (parabulbárny alebo pod spojovkou, 2-4 mg, v priebehu 7-10 injekcií) alebo betametazón (2 mg betametazón-dinátriumfosfát + 5 mg betametazóndipropionát) parabulbárny alebo pod spojovkou 1-krát týždenne, 3-4 injekcie. Triamcinolón 20 mg raz týždenne 3-4 injekcie.

Blokátory H1 receptorov:

Systémové enzýmy 5 tabliet 3x denne 30 minút pred jedlom so 150-200 ml vody po dobu 2-3 týždňov.

trankvilizéry

Enzýmové prípravky vo forme injekcií:

fibrinolyzín [ľudský] (400 IU parabulbarno):
kolagenáza 100 alebo 500 KE (obsah injekčnej liekovky sa rozpustí v 0,5 % roztoku prokaínu, 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo vode na injekciu). Podáva sa subkonjunktiválne (priamo do lézie: adhézia, jazva, ST atď.) pomocou elektroforézy, fonoforézy a tiež sa aplikuje na kožu. Pred použitím sa skontroluje citlivosť pacienta, pre ktorú sa pod spojivku chorého oka vstrekne 1 KE a pozoruje sa 48 hodín.Pri absencii alergickej reakcie sa liečba vykonáva 10 dní.

Prípravky na instiláciu do spojovkovej dutiny

O ťažké stavy a na začiatku pooperačné obdobie Množstvo instilácií môže dosiahnuť šesťkrát denne. Keď sa zápalový proces znižuje, interval medzi inštaláciami sa zvyšuje.

Antibakteriálne látky: ciprofloxacín (očné kvapky 0,3%, 1-2 kvapky 3-6x denne), alebo ofloxacín (očné kvapky 0,3%, 1-2 kvapky 3-6x denne), alebo tobramycín (očné kvapky 0, 3% 1- 2 kvapky 3-6 krát denne).

Antiseptiká: pikloxidín (vitabact) 0,05%, ale 1 kvapka 2-6 krát denne. Priebeh liečby je 10 dní.

Glukokortikoidy: dexametazón (očné kvapky 0,1%, 12 kvapiek 3-6x denne), alebo hydrokortizón (očná masť na dolné viečko 3-4x denne), alebo prednizón (očné kvapky 0,5%, 1-2 kvapky 3-6 krát za deň).

NSAID

Kombinované lieky: neomycín + dexametazón + polymyxín B (očné kvapky, 1-2 kvapky 3-6-krát denne), alebo dexametazón + tobramycín (očné kvapky, 1-2 kvapky 3-6-krát denne).

Midriatics: cyklopentolát (očné kvapky 1%, 1-2 kvapky 2-3x denne) alebo tropikamid (očné kvapky 0,5-1%, 1-2 kvapky 2-3x denne) v kombinácii s fenylefrínom (očné kvapky 2,5 % 2-3 krát denne počas 7-10 dní).

Stimulanty na regeneráciu rohovky Actovegin (20% očný gél na dolné viečko, 1 kvapka 1-3x denne) alebo solcoseryl (20% očný gél na dolné viečko, 1 kvapka 1-3x denne) alebo dexpanthenol (očný gél 5 % na dolné viečko 1 kvapka 2-3 krát denne).

Chirurgia

Adaptované drobné neperforované rany rohovky a skléry bez cudzieho telesa si väčšinou nevyžadujú chirurgické ošetrenie. V prítomnosti povrchových cudzích teliesok je možné ich odstrániť vatový tampón s pevne navinutým valčekom, oštepom alebo injekčnou ihlou. S prispôsobeným malé veľkosti perforovaná rana rohovky bez cudzieho telesa so zachovaným tonusom očnej buľvy môže byť obmedzená na konzervatívnu liečbu.

Prítomnosť veľkej neadaptovanej rany rohovky sprevádzaná hypotenziou a prolapsom očných membrán je indikáciou na chirurgickú liečbu. V prípade korneosklerálnej alebo sklerálnej lokalizácie poškodenia je vhodné vykonať revíziu rany s následnou redukciou vypadnutých membrán a zalepením rany stehmi. Odpadnutý ST je vyrezaný. Ak je prítomné vnútroočné cudzie teleso, malo by sa čo najskôr odstrániť z oka. Železo, medené predmety, ako aj cudzie telesá obsahujúce organický materiál vyžadujú okamžité odstránenie. Pri cudzích telesách zo skla, plastu, kameňa, hliníka alebo olova sa môže operácia oddialiť. V oku môžu zostať úlomky skla a kameňa.

Existuje predný spôsob extrakcie cudzích telies z oka (cez prednú komoru a rez v rohovke). Týmto spôsobom sa môžu použiť iba tie cudzie telesá, ktoré sa nachádzajú v prednej časti oka (v prednej a zadné komory dúhovka alebo šošovka). Zo zadnej časti oka môžu byť magnetické cudzie telesá odstránené diasklerálnou metódou pomocou magnetu cez skléru v oblasti cudzieho telesa. Amagnetické a niektoré magnetické cudzie telesá sa odstránia cez plochú časť ciliárneho telesa so súčasnou zadnou uzavretou vitrektómiou. Často je vitrektómia bezprostredne po poranení ťažká z dôvodu krvácania, závažnej descemetitídy a absencie zadného oddelenia TS. Zadné oddelenie ST sa zvyčajne vyskytuje na 5. – 14. deň po poranení a bunková proliferácia začína na 10. – 14. deň. Pri absencii cudzieho telesa je teda vhodné vykonať vitrektómiu na 6. – 10. alebo 10. – 14. deň po úraze. Na zníženie rizika odlúčenia sietnice po odstránení fragmentu sa odporúča lokálna extrasklerálna výplň v oblasti výskytu alebo kruhová výplň v prípade rozsiahlych penetrujúcich rán.

Od 3-7 dní (pri neperforovaných ranách) do trvalej invalidity a invalidity pacienta.

Ďalšie riadenie

Po ťažkých poraneniach očnej buľvy potrebuje pacient celoživotné pozorovanie oftalmológa, obmedzenie fyzická aktivita. V prípade potreby sa dlhodobo vykonáva chirurgická a medikamentózna liečba za účelom vizuálnej a kozmetickej rehabilitácie pacienta.

PREDPOVEĎ

Závisí od miesta, závažnosti poškodenia vnútorných membrán, ako aj od načasovania prijatia pacienta do nemocnice, kvality chirurgického a medikamentózna terapia.

Poranenia očných viečok