KOSTNÝ VEK(syn. „kostrového“ veku) - vek osoby, určený štátom kostrový systém.

V poriadku vyvíjajúci sa organizmus existuje priama zhoda medzi stupňom vývoja kostrového systému a vekom človeka. Záleží na klinike, najmä pri dynamickom dohľade a na súde. prax. Hlavnými ukazovateľmi vekovej diferenciácie kostí kostry sú vzhľad osifikačných jadier a nástup synostóz (tabuľka), veľkosť kostí a ich vzhľad, povaha mikroštruktúry a minerálne zloženie. kostného tkaniva(pozri Kosť).

V. je určená kombináciou znakov: u novorodencov a detí od 1 do 3 rokov spolu so stupňom diferenciácie kostry a veľkosťou tubulárne kosti a lebky zohľadňujú povahu prerastania fontanelov; u detí starších ako 3 roky, dospievajúcich a mladých ľudí s nedokončeným procesom tvorby kostry - načasovanie výskytu osifikačných jadier a nástup synostóz, veľkosť tubulárnych kostí a hlavy, stupeň prerastania stehov klenba a spodina lebky, povaha kĺbových plôch kostí a mikroštruktúra kostného tkaniva, ako aj termíny prerezávania zubov (pozri) a stupeň ich vymazania. O nedokončenosti tvorby skeletu svedčí neuzavretie stehov lebečnej klenby a jej tvárové oddelenie, prítomnosť v oblasti symfýzy, hrebeň ilium, ako aj horné a dolné plochy tiel stavcov s charakteristickým pruhovaním (obr. 1). Na štúdium stavu osifikácie sa najčastejšie používajú röntgenové snímky ruky a distálneho predlaktia (obr. 2 a 3). Zároveň treba brať do úvahy, že vzhľadom na zrýchlenie pozorované v posledné desaťročia, načasovanie výskytu osifikačných jadier a nástup synostóz sa výrazne líši od podobných údajov z 30-40 rokov 20. storočia.

U dospelých a starších ľudí vzniká V. až dystrofickými zmenami kostného tkaniva, charakterizovanými osteoporózou as ňou spojenými zmenami v mikroštruktúre kostného tkaniva a často aj jeho minerálne zloženie; kostné výrastky (vrátane osteofytov, Heberdenových a Bouchardových uzlín) v interfalangeálnych kĺboch ​​ruky, kĺboch ​​tubulárnych kostí a stavcov a v súvislosti s tým vznikajúca deformácia kĺbov (častejšie po 40-45 rokoch); zvýšený reliéf kosti v miestach pripojenia väzov a šliach; prerastanie švov lebky; zmeny tvaru, vzhľad a hmotnosť určitých kostí atď. Involučné znaky sa objavujú vo veku 40-45 rokov a postupujú s vekom. Kostné výrastky distálnych falangov ruky (obr. 4) sa pozorujú u mužov od 40 do 45 rokov, u žien od 45 do 50 rokov. Olivovitá tuberosita distálnych falangov je postupne nahradená hubovitým (obr. 5 a 6).

Načasovanie a intenzita prerastania stehov lebky závisí od mnohých dôvodov, vrátane jej tvaru: pri dolichocefalii (dlhohlavosti) začína synostóza o niečo skôr a prebieha intenzívnejšie ako pri brachycefálii (krátkohlavosť). Úplná obliterácia stehov lebečnej klenby sa vyskytuje častejšie vo veku 60-70 rokov. Zriedený, vo forme úzkeho taniera, podkovovitého tvaru mandibula charakteristické pre starší a senilný vek.

Na určenie V. to použite komplex rôzne metódy: anatomicko-morfologické, rádiologické, osteometrické, mikroskopické a spektrografické.

Bibliografia: Burov S. A. a Reznikov B. D. Vlastnosti osifikácie ruky a distálneho predlaktia a ich význam pri určovaní veku, Sud.-med. vyšetrenie, č. 15 str. 21, 1972; Burov S.A. a Reunov V.M. Problém zrýchlenia v súdnom lekárstve, Trudy Saratovsk. med. in-ta, v. 60, s. 158, 1969; Vinogradova T.P. Niektoré senilné zmeny v látke kostí a chrupaviek, v knihe: Probl, geront. a geriater, v ortotope a traumat., ed. M. V. Volkovej, p. 46, Kyjev, 1966; Neklyudov Yu.A. O stabilite rádiografickej štruktúry nechtových falangov ruky v knihe: Sud.-med. expertíza a kriminalistika v službách vyšetrovania, vyd. A. S. Litvak, s. 635, Stavropol, 1967; Nikityuk B.A. Moderné pohľady o starnutí kostry, v knihe: Morf, človek a zvieratá, Antropológia, Výsledky vedy, s. biol., s. 5, Moskva, 1968; Podrushnyak E.P. Zmeny súvisiace s vekom v ľudských kĺboch, Kyjev, 1972.

V. I. Paškov.

podpora kostry motorická synartróza

Stanovenie veku pomocou röntgenových snímok skeletu ruky má veľký význam v diagnostike mnohých chorôb. Zvyčajne je vek vývoja (biologický vek) určený stupňom osifikácie kostry. Vo svetovej praxi je zvykom definovať „kostný“ alebo „rádiologický“ vek ako vhodné kritérium pre biologický vek, pretože ide o jemnejší ukazovateľ fyziologického stavu a originality konštitúcie subjektu ako pasový vek a akékoľvek antropometrické údaje.

Vek pasu sám o sebe udáva iba počet prežitých rokov a nie vždy sa s ním zhoduje biologický vek. Stav kostrového systému odráža všeobecné procesy vývoj prebiehajúci v tele.

Na určenie kostného veku stačí preštudovať osifikáciu, rozmery a pomer skeletu ruky a distálneho predlaktia, ako najprístupnejšej časti skeletu pre rádiografiu a poskytujúcej najviac úplné informácie o vývoji celého organizmu.

V priebehu posledných desaťročí došlo a dochádza k zrýchleniu fyzický vývoj deti a dospievajúci, nazývané zrýchlenie. Akcelerácia si vynucuje nový prístup k hodnoteniu normy a patológie vo fyzickom vývoji. Vplyv zrýchlenia na rast a vývoj skeletu sa prejavuje zrýchlením osifikácie, zväčšením veľkosti kostí, skorším vymiznutím a znížením frekvencie nálezu pseudoepifýz. Preto je hodnotenie podľa starých noriem metodicky nesprávne, pretože to vedie k chybám. Na určenie veku kostí by sa mali použiť tabuľky vyvinuté v rokoch 1968-1977.

Stanovenie kostného veku má veľkú diagnostická hodnota predovšetkým v patológii rastu u detí a dospievajúcich.

Správne určenie kostného veku má v endokrinológii veľký praktický význam pre diagnostiku a odlišná diagnóza myxedém, hypofýza a cerebrálny nanizmus, niektoré chromozomálne ochorenia, poruchy sexuálnej diferenciácie, Itsenko-Cushingova choroba a syndróm, virilný a diencefalický syndróm, niektoré nádory nadobličiek a vaječníkov a pod.

Stanovenie kostného veku umožňuje kontrolovať liečbu pacientov hormonálne lieky, ktoré sa široko používajú na liečbu mnohých chorôb vrátane stimulácie rastu.

Získané štandardy pre osifikáciu a veľkosť kostí ruky možno použiť pri súdnom lekárskom vyšetrení.

Preto je potrebné nielen pre rádiológov, ale aj pre lekárov iných špecializácií ovládať metódu určovania veku z röntgenových snímok kostí ruky a distálneho predlaktia, pretože od toho často závisí určenie veku. správna diagnóza a držanie racionálne zaobchádzanie chorý.

Poradie a načasovanie osifikácie kostry ruky a distálneho predlaktia.

Vývoj kostí charakterizujú kvalitatívne aj kvantitatívne ukazovatele. Medzi kvalitatívne ukazovatele patrí včasný výskyt bodov osifikácie a synostóza kostí ruky. Tieto procesy sú známe ako diferenciácia skeletu (osifikácia, osifikácia). Kvantitatívne ukazovatele zahŕňajú zvýšenie veľkosti kosti.

Vďaka röntgenové vyšetrenie získal schopnosť hlboko preniknúť do dynamiky osifikácie a po mnoho rokov pozorovať všetky znaky tohto zložitého procesu. okrem toho Röntgenová metóda výskum vám umožňuje nadviazať kontrolu nad činnosťou rôznych terapeutické opatrenia najmä hormonálne lieky.

Najvhodnejším objektom na röntgenové vyšetrenie rýchlosti osifikácie sú ruky s distálnymi časťami predlaktia, pretože tu sú vzhľad jednotlivých bodov osifikácie a synostóza rozdelené postupne a rovnomerne počas dlhého časového obdobia (13-18 rokov).

Venuje sa poradiu, načasovaniu osifikácie a synostóze kostry veľké množstvo Tvorba. Teraz sa však zistilo, že v dôsledku procesov zrýchlenia dochádza k osifikácii kostry rýchlejšie ako pred 20-40 rokmi. Napriek tejto skutočnosti príručky z anatómie, rádiológie, pediatrie, endokrinológie a súdneho lekárstva poskytujú informácie založené na výskumoch v 30. a 40. rokoch 20. storočia. Používanie týchto tabuliek v súčasnosti vedie k chybným záverom.

Na určenie kostného veku je potrebné vziať do úvahy normy nielen pre osifikáciu kostry, ale aj pre veľkosť kostí ruky z hľadiska veku. Stanovenie kostného veku podľa tabuliek dátumov osifikácie a veľkosti kostí zápästia, metakarpálnych kostí a falangov prstov umožňuje získať spoľahlivejšie závery o veku subjektu. Na to treba pamätať najmä pri určovaní kostného veku vo forenznej praxi.

Vzhľadom na vyššie uvedené sme vypracovali tabuľky noriem pre načasovanie osifikácie, veľkosť kostí ruky a distálneho predlaktia, vývoj epifýzovej chrupavky a množstvo ukazovateľov, ktoré charakterizujú procesy evolúcie kostí v súčasnosť.

Prezentujú sa výsledky štúdie zmeny súvisiace s vekom kostry ruky u detí a dospievajúcich v Kyjeve za obdobie 1969-1974. Na tento účel sme študovali 2675 röntgenových snímok kostí ruky s distálnym predlaktím u jedincov vo veku od niekoľkých dní do 20 rokov. Chlapcov a mladých mužov bolo 1 460, dievčat a dievčat 1 215. Získané röntgenové snímky boli zoskupené podľa fyziológie veku. Každý veková skupina tvorilo 30-100 ľudí.

Pri spracovaní materiálu sa berie do úvahy skutočnosť prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétneho bodu osifikácie, bez ohľadu na jeho veľkosť. Pokiaľ ide o synostózy, berie sa do úvahy vek, v ktorom chrupavková vrstva medzi metafýzou a epifýzou zmizne.

Založili sme najskôr a najviac neskoré termíny objavenie sa osifikačných bodov a nástup synostózy. Okrem toho boli stanovené "priemerné" obdobia osifikácie. Priemerné termíny osifikácie sa berú do úvahy, keď aspoň 50% predstaviteľov určitého veku vykazuje túto fázu diferenciácie kostí kostry ruky.

Na určenie veku postačuje určenie priemernej doby osifikácie, v súdnolekárskej praxi sa berie do úvahy aj najskoršia a najneskoršia doba osifikácie.

Správne určenie kostného veku a prítomnosť príznakov zlyhania rastu vyžaduje vhodnú rádiografickú techniku. Je potrebné vyrobiť röntgenové snímky oboch rúk, ktoré umožnia identifikovať ich prítomnosť patologický príznak osifikácia ako asymetria. Ruky by mali byť umiestnené na kazete tak, aby boli na rádiografii zachytené všetky falangy prstov a kosti zápästného kĺbu. Obe ruky sú položené na kazete s rozmermi 18x24 alebo 24x30 cm (v závislosti od veku subjektu) dlaňami nadol tak, aby os prostredníka bola pokračovaním osi predlaktia. Nesúlad týchto osí výrazne mení uhol zápästia. Prvý prst by mal byť v polohe otáčania pod uhlom 30 * vzhľadom k ukazovák. Centrálny lúč je nasmerovaný na priesečník čiary spájajúcej hlavy III metakarpálnych kostí oboch rúk so zvislou čiarou vedenou stredom kazety. vzdialenosť od anódy röntgenová trubica k filmu by mala zodpovedať 100 cm.Tieto röntgenové snímky môžu byť použité na určenie kostného veku, ako aj znakov vývoja kostí kostry.

Poradie vzhľadu bodov osifikácie a synostózy podrobne študovala Leningradská škola rádiológov (1936). Za posledné roky dochádza k zvýšeniu intenzity rastu a poklesu stredného trvania jednotlivé fázy osifikácie. Dochádza k zrýchleniu rýchlosti osifikácie o 0,5-3 roky v porovnaní s údajmi z roku 1936. Toto zrýchlenie nastáva nerovnomerne a závisí od fázy osifikácie a pohlavia subjektu. Urýchlenie osifikácie kostry ruky je v plnom súlade s výrazným zrýchlením telesného a sexuálneho vývoja detí a dospievajúcich.

Rýchlosť osifikácie v rôzne obdobiaživot je iný. Sám vekové obdobia sú charakterizované zvýšením intenzity osifikácie kostry (výskyt sezamských kostí v I metakarpofalangeálnom kĺbe), iné - znížením (výskyt styloidného procesu a pisiformnej kosti). Trvanie jednotlivých fáz osifikácie u chlapcov pred synostózou v I metakarpofalangeálnom kĺbe je dlhšie ako u dievčat. Celkové trvanie u chlapcov sú 15,5 roka, u dievčat 13 rokov. To je o 1,5 až 2 roky rýchlejšie ako podľa údajov z roku 1936. Fázy synostózy začínajúce od distálnych falangov a končiace distálnou epifýzou polomer, dlhšie u dievčat ako u chlapcov (3 a 2 roky).

Urýchlenie osifikácie v rôznych vekových obdobiach prebieha nerovnomerne. Do troch rokov veku dochádza k miernemu zrýchleniu rýchlosti osifikácie (2-6 mesiacov) a iba trojstenná kosť sa u dievčat objavuje o rok skôr ako u chlapcov. Pred objavením sa distálnej epifýzy ulna, ktorý je určený o rok skôr u dievčat, zrýchlenie osifikácie nie je pozorované. Načasovanie výskytu styloidného výbežku a pisiformnej kosti u chlapcov je konštantnejšie, u dievčat sa tieto kosti objavujú o rok skôr ako tie, ktoré boli uvedené v roku 1936. Štúdia zaznamenala aj stabilitu vzhľadu týchto osifikačných bodov u chlapcov detí v Moskve, Mimoriadne! o severe, Poľsku. Sezamské kosti v I metakarpofalangeálnom kĺbe sa objavujú o 1,5 roka skôr u chlapcov aj dievčat v porovnaní s údajmi z roku 1936.

Ďalšia fáza vývoja - výskyt synostóz prvej metakarpálnej kosti - je indikátorom zahrnutia pohlavných žliaz do práce endokrinného aparátu. Táto fáza nastáva o 1,5-2 roky skôr. Ďalšia synostóza kostí kostry ruky sa výrazne urýchli (o 2-3 roky). Diferenciácia kostí ruky končí u chlapcov vo veku 18 rokov, u dievčat vo veku 16-17 rokov (tab. 1).

Je potrebné pamätať na to, že existuje určitý poriadok vo vzhľade bodov osifikácie a synostózy kostí kostry ruky (tabuľka 1). Niektoré zvrátenia poradia osifikácie sú povolené. Lunátna kosť sa teda často nachádza pred objavením sa trojstenu, trapézové a člnkové kosti sa niekedy objavujú pred lunátom a distálna epifýza ulny je skôr ako trapézová a scaphoid. Často dochádza k nástupu synostózy v distálnych falangách v neprítomnosti synostózy v I metakarpálnej kosti. Tieto zmeny by sa mali považovať za patologické iba v prípade iných symptómov narušenej osifikácie a rastu kostí.

Rodový rozdiel v rýchlosti osifikácie sa prejavuje už od prvých dní života dieťaťa, dávno pred zahrnutím pohlavných žliaz. Veľká diferenciácia kostí skeletu u dievčat a dievčat sa pozoruje počas celého obdobia osifikácie a je obzvlášť výrazná počas puberty.

Po mnoho rokov existoval názor, podľa ktorého miera osifikácie závisí od národnosti a klimatických podmienok. Priamo či nepriamo na to upozorňovali mnohí autori. V súčasnosti väčšina vedcov, ktorí skúmali procesy osifikácie u obyvateľov rôzne národy ZSSR, Poľsko, Anglicko, USA, Afrika, Austrália, Peru dospeli k záveru, že pri posudzovaní rádiografického veku nie je potrebné používať miestne normy na načasovanie osifikácie. Porovnanie údajov o osifikácii kostry ruky rôznych národov ukazuje, že poradie, načasovanie osifikácie a synostóza kostry ruky predstaviteľov rôznych národností žijúcich v rôznych klimatickými podmienkami, O tom istom.

U zdravých detí a dospievajúcich zodpovedá kostný vek veku pasu. Pri rôznych poruchách, aby sa určila rýchlosť osifikácie, by sa okrem kostného veku mali brať do úvahy aj ďalšie rádiografické ukazovatele rýchlosti osifikácie: osifikačný deficit (DO) - rozdiel medzi pasovým a kostným vekom (normálne DO je nula, sú povolené výkyvy ± 1), koeficient osifikácie (KO ) je rádiologický vek vydelený vekom pasu (normálne sa KO rovná jednej; povolené sú výkyvy ±0,2).

Zistili sme, že na posúdenie závažnosti oneskorenia osifikácie a rastu je najspoľahlivejším ukazovateľom CR. Môže sa odporučiť na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku rôznych porúch rastu, ako aj na sledovanie uskutočniteľnosti a účinnosti liečby pacientov hormonálnymi liekmi.

Ako určiť rádiografický vek v prípadoch, keď existuje asymetria alebo perverzia osifikácie?

Pri asymetrii osifikácie sa berie do úvahy prítomnosť osifikačného bodu bez ohľadu na to, že je prítomný len na jednej strane. Napríklad: chlapec pravá ruka existuje triquetrálna kosť, ale vľavo chýba, sú tu aj osifikačné body, ktoré sa objavujú pred triquetrálnou kosťou (pozri tabuľku 1). Röntgenový vek podľa tabuľky u tohto chlapca zodpovedá trom rokom.

V prípadoch zvrátenia osifikácie je postupnosť výskytu osifikačných bodov narušená v dôsledku „skákania“ cez riadok. V takýchto prípadoch je vek určený prítomnosťou neskoršej osifikácie a synostózy, pričom sa neberie do úvahy absencia predchádzajúcich osifikácií.

Pomocné epifýzy a pseudoepifýzy metakarpálnych kostí a falangov prstov.

O normálny vývoj krátke tubulárne kosti majú jednu epifýzu alebo bod osifikácie. Okrem skutočných epifýz existujú ďalšie pseudoepifýzy. Prítomnosť pseudoepifýz je Ďalšie informácie na určenie kostného veku.

Napríklad:

Na röntgenových snímkach cervikálny s funkčné testy(bez priameho obrázku) je synostóza krčných stavcov v predných úsekoch, zhutnenie pozdĺžnych väzov v celom rozsahu, synostóza teliesok C5-C6 v oblasti medzistavcových platničiek.

Prítomnosť fibromuskulárneho prstenca zadného oblúka stavca C1 s tvorbou hustého mosta.

Uncovertebrálne artikulácie bez rysov.

V oblasti projekcie mäkkých tkanív zadná plocha krčné svaly (na úrovni tŕňového výbežku stavca C6) hustá tvorba hustoty kostí, oválneho tvaru, veľkosti 1,4 x 0,7 cm.

Strana 3 z 18

Posúdenie telesných proporcií

Spolu s meraním výšky je vhodné určiť aj dĺžku hornej časti tela (výšku sedenia). Pri meraní dĺžky horného segmentu tela by mala byť hlava fixovaná rovnakým spôsobom ako kedy normálne meranie rast. Je potrebné zabezpečiť, aby bol chrbát pevne pritlačený k zvislej lište stadiometra a zvieral s bokmi uhol 90 °.
Na vyhodnotenie získaného výsledku sa používajú tabuľky. vekové normy pomer horného segmentu k spodnému (telesné proporcie sa vekom menia). Výrazné disproporcie možno pozorovať pri rôzne choroby kostra, po ožiarení chrbtice, s porušením sexuálneho vývoja.

Telesná hmotnosť

Telesná hmotnosť je najjednoduchší parameter na meranie. Telesná hmotnosť by sa mala posudzovať iba v porovnaní s výškou. Príkladom je graf hmotnosti a výšky, v ktorom percentily telesnej hmotnosti korelujú s výškou dieťaťa.

Kostný vek

Štúdium kostného veku má dôležitosti na komplexné posúdenie rastu. Stupeň zrenia kostry možno posúdiť podľa rôzne kosti, ale najrozšírenejšie RTG vyšetrenie kostí ruky. Je to spôsobené prítomnosťou mnohých osifikačných centier v tejto oblasti, čo umožňuje identifikovať rôznych štádiách zrenie kostry počas celého obdobia rastu.

Metódy hodnotenia kostného veku:

1. Buchmanova metóda (bežná v Rusku): Röntgenové snímky oboch rúk naraz zápästné kĺby a podľa špeciálnych tabuliek s prihliadnutím na pohlavie dieťaťa sa určuje vekové rozpätie, ktoré zodpovedá počtu osifikovaných jadier na jednej alebo druhej strane.
2. Greulichova-Palova metóda: RTG vyšetrenie jednej ľavej ruky so zápästným kĺbom. Stanovenie kostného veku sa uskutočňuje podľa atlasu porovnaním s fotografiami a popismi röntgenových snímok, ktoré sa v určitých vekových obdobiach líšia nielen počtom osifikačných jadier, ale aj ich veľkosťou a relatívnou polohou. Po výbere najpodobnejšej röntgenovej snímky z atlasu sa pomocou tabuliek odhadne vek každej jednotlivej kosti a potom sa vypočíta priemer.
3. Metóda Tanner-Whitehouse: Používa sa aj RTG kĺbu ľavej ruky a zápästia. V súlade s priloženými popismi a nákresmi sa postupne vyhodnotí stupeň zrelosti 20 osifikačných centier a potom sa pomocou príslušného vzorca vypočíta kostný vek.

Treba poznamenať, že samotné štúdium kostného veku má relatívny význam. Kostný vek sa môže líšiť od chronologického veku nielen rôznymi
ochorenia, ale aj u zdravých detí, u ktorých je tento rozdiel niekedy aj 2-3 roky. Zároveň porovnanie kostného veku s rastom dieťaťa, najmä v dynamike, môže poskytnúť veľmi cenné informácie o ďalšej rastovej prognóze.

KOSTNÝ VEK
nevyhnutné pre komplexné posúdenie
rast. Stupeň zrenia kostry
byť súdený podľa rôznych kostí, ale
najrozšírenejšie
röntgenové vyšetrenie kostí
kefy. Je to spôsobené prítomnosťou v tomto
oblasti mnohých osifikačných centier, ktoré
umožňuje identifikovať rôzne
štádia zrenia kostry
počas celého obdobia rastu.

Metódy hodnotenia kostného veku:

Buchmanova metóda (bežná v Rusku):
röntgenové snímky oboch
ruky s kĺbmi zápästia a
špeciálne tabuľky podľa pohlavia
dieťa je určené vekovým rozpätím,
čo zodpovedá množstvu
skostnatené jadrá s jedným alebo druhým
strany

Metóda Greulich-Pal: posúdenie rádiografiou
jedna ľavá ruka so zápästným kĺbom.
Kostný vek je určený
atlas porovnaním s fotografiami a
popisy röntgenových snímok, ktoré v určitých
vekové obdobia sa líšia nielen
počet osifikačných jadier, ale aj ich veľkosť a
vzájomná dispozícia. Po výbere z atlasu
najpodobnejšia röntgenová snímka s
pomocou tabuliek odhadnúť vek každého z nich
jednotlivé kosti a potom vypočítajte priemer
index.

Tanner-Whitehouse metóda: tiež
použite röntgen ľavej ruky a
zápästný kĺb. V súlade s
priložené popisy a nákresy
striedavo posudzovať stupeň vyspelosti 20
osifikačné centrá a potom
vypočítať príslušný vzorec
kostný vek.

RTG nezmenenej ruky a zápästia: 1 - lichobežník, 2 - lichobežník, 3 - hlava, 4 - hákovitý, 5 -

RTG nezmenené
ruky a zápästia:
1 - lichobežník,
2 - lichobežník,
3 - hlava,
4 - háčik,
5 - scaphoid,
6 - lunárny,
7 - trojstenný

Röntgenové snímky rúk

Röntgenové snímky rúk

Do 3 rokov
3 roky
9 rokov
16 rokov

10.

11.

12.

Obr. 13. Röntgenové snímky nezmenených panvových kostí u detí rôzneho veku: a - 10-mesačné dieťa; b - dieťa vo veku 3 rokov; v - dieťa 7

rokov;
g - dieťa 10 rokov

14. Röntgenové snímky nezmenených kolenných kĺbov u novorodenca (a) a 8-ročného dieťaťa (b): a - u novorodenca Obr.

Röntgenové snímky nezmenených kolenných kĺbov u novorodenca
a dieťa vo veku 8 rokov (b):
a - u novorodenca sa v epifýzach kostí určujú iba osifikačné jadrá,
tvoriaci spoj (šípky). Patela je rádiograficky
vizualizované;
b - u 8-ročného dieťaťa sa zisťujú zachované rastové zóny (šípky) na
hranica medzi epifýzou a metafýzou. Patela je jasne definovaná (dvojitá
šípka)

15.

16. Treba poznamenať, že samotné štúdium kostného veku má relatívny význam. Kostný vek môže

sa líšia od chronologického
len s rôznymi
chorôb, ale aj u zdravých detí, v
čo je tento rozdiel niekedy 2-3
roku.
Zároveň porovnanie kosti
veku s rastom dieťaťa, najmä v
dynamiku, môže dať veľmi cenné
informácie o ďalšom raste
predpoveď.

STANOVENIE VEKU NA RÁDIÓGRAMOCH KOSTÍ RUKY Úvod Stanovenie veku pomocou röntgenových snímok skeletu ruky má veľký význam v diagnostike mnohých chorôb. Zvyčajne je vek vývoja (biologický vek) určený stupňom osifikácie kostry. Vo svetovej praxi je zvykom definovať „kostný“ alebo „rádiologický“ vek ako vhodné kritérium pre biologický vek, pretože ide o jemnejší ukazovateľ fyziologického stavu a originality konštitúcie subjektu ako pasový vek a iné. antropometrické údaje. Samotný vek pasu udáva iba počet prežitých rokov a nie vždy sa zhoduje s biologickým vekom. Stav kostrového systému odráža všeobecné vývojové procesy prebiehajúce v tele. Na určenie kostného veku stačí preštudovať osifikáciu, veľkosť a pomer skeletu ruky a distálneho predlaktia, ako najdostupnejšiu časť skeletu pre rádiografiu a poskytujúcu najúplnejšie informácie o vývoji celku. organizmu. V priebehu posledných desaťročí dochádzalo a dochádza k akcelerácii telesného vývoja detí a mládeže, ktorá sa nazýva akcelerácia. Akcelerácia si vynucuje nový prístup k hodnoteniu normy a patológie vo fyzickom vývoji. Vplyv zrýchlenia na rast a vývoj skeletu sa prejavuje zrýchlením osifikácie, zväčšením veľkosti kostí, skorším vymiznutím a znížením frekvencie nálezu pseudoepifýz. Preto je hodnotenie podľa starých noriem metodicky nesprávne, pretože to vedie k chybám. Na určenie veku kostí by sa mali použiť tabuľky vyvinuté v rokoch 1968-1977. Stanovenie kostného veku má veľkú diagnostickú hodnotu, predovšetkým v patológii rastu u detí a dospievajúcich. Správne určenie kostného veku má v endokrinológii veľkú praktickú hodnotu pre diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku myxedému, hypofýzy a mozgového nanizmu, niektorých chromozomálnych chorôb, porúch sexuálnej diferenciácie, Itsenko-Cushingovej choroby a syndrómu, virilného a diencefalického syndrómu, niektorých nádorov nadobličiek a vaječníkov atď. Stanovenie kostného veku umožňuje kontrolovať liečbu pacientov hormonálnymi liekmi, ktoré sa široko používajú na liečbu mnohých chorôb vrátane stimulácie rastu. Získané štandardy pre osifikáciu a veľkosť kostí ruky možno použiť pri súdnom lekárskom vyšetrení. Preto je potrebné nielen pre rádiológov, ale aj lekárov iných špecializácií ovládať metódu určovania veku z röntgenových snímok kostí ruky a distálneho predlaktia, od stanovenia správnej diagnózy a racionálnej liečby pacient na tom často závisí. Poradie a načasovanie osifikácie kostry ruky a distálneho predlaktia. Vývoj kostí charakterizujú kvalitatívne aj kvantitatívne ukazovatele. Medzi kvalitatívne ukazovatele patrí včasný výskyt bodov osifikácie a synostóza kostí ruky. Tieto procesy sú známe ako diferenciácia skeletu (osifikácia, osifikácia). Kvantitatívne ukazovatele zahŕňajú zvýšenie veľkosti kosti. Vďaka röntgenovému vyšetreniu bola získaná možnosť preniknúť hlboko do dynamiky osifikácie a po mnoho rokov pozorovať všetky znaky tohto zložitého procesu. Okrem toho vám röntgenová metóda výskumu umožňuje nadviazať kontrolu nad pôsobením rôznych terapeutických opatrení, najmä hormonálnych liekov. Najvhodnejším objektom na röntgenové vyšetrenie rýchlosti osifikácie sú ruky s distálnymi časťami predlaktia, pretože tu sú vzhľad jednotlivých bodov osifikácie a synostóza rozdelené postupne a rovnomerne počas dlhého časového obdobia (13-18 rokov). Poradiu, načasovaniu osifikácie a synostóze kostry sa venuje veľké množstvo prác. Teraz sa však zistilo, že v dôsledku procesov zrýchlenia dochádza k osifikácii kostry rýchlejšie ako pred 20-40 rokmi. Napriek tejto skutočnosti príručky z anatómie, rádiológie, pediatrie, endokrinológie a súdneho lekárstva poskytujú informácie založené na výskumoch v 30. a 40. rokoch 20. storočia. Používanie týchto tabuliek v súčasnosti vedie k chybným záverom. Na určenie kostného veku je potrebné vziať do úvahy normy nielen pre osifikáciu kostry, ale aj pre veľkosť kostí ruky z hľadiska veku. Stanovenie kostného veku podľa tabuliek dátumov osifikácie a veľkosti kostí zápästia, metakarpálnych kostí a falangov prstov umožňuje získať spoľahlivejšie závery o veku subjektu. Na to treba pamätať najmä pri určovaní kostného veku vo forenznej praxi. Vzhľadom na vyššie uvedené sme vypracovali tabuľky noriem pre načasovanie osifikácie, veľkosť kostí ruky a distálneho predlaktia, vývoj epifýzovej chrupavky a množstvo ukazovateľov, ktoré charakterizujú procesy evolúcie kostí v súčasnosť. Uvádzajú sa výsledky štúdie vekom podmienených zmien kostry ruky u detí a dospievajúcich v Kyjeve za obdobie 1969-1974. Na tento účel sme študovali 2675 röntgenových snímok kostí ruky s distálnym predlaktím u jedincov vo veku od niekoľkých dní do 20 rokov. Chlapcov a mladých mužov bolo 1 460, dievčat a dievčat 1 215. Získané röntgenové snímky boli zoskupené podľa fyziológie veku. Každá veková skupina pozostávala z 30-100 ľudí. Pri spracovaní materiálu sa berie do úvahy skutočnosť prítomnosti alebo neprítomnosti konkrétneho bodu osifikácie, bez ohľadu na jeho veľkosť. Pokiaľ ide o synostózy, berie sa do úvahy vek, v ktorom chrupavková vrstva medzi metafýzou a epifýzou zmizne. Stanovili sme najskoršie a najnovšie dátumy objavenia sa osifikačných bodov a nástupu synostózy. Okrem toho boli stanovené "priemerné" obdobia osifikácie. Priemerné termíny osifikácie sa berú do úvahy, keď aspoň 50% predstaviteľov určitého veku vykazuje túto fázu diferenciácie kostí kostry ruky. Na určenie veku postačuje určenie priemernej doby osifikácie, v súdnolekárskej praxi sa berie do úvahy aj najskoršia a najneskoršia doba osifikácie. Správne určenie kostného veku a prítomnosť príznakov zlyhania rastu vyžaduje vhodnú rádiografickú techniku. Je potrebné vytvoriť röntgenové lúče oboch rúk, ktoré umožnia identifikovať prítomnosť takého patologického príznaku osifikácie, ako je asymetria. Ruky by mali byť umiestnené na kazete tak, aby boli na rádiografii zachytené všetky falangy prstov a kosti zápästného kĺbu. Obe ruky sú položené na kazete s rozmermi 18x24 alebo 24x30 cm (v závislosti od veku subjektu) dlaňami nadol tak, aby os prostredníka bola pokračovaním osi predlaktia. Nesúlad týchto osí výrazne mení uhol zápästia. Prvý prst by mal byť v rotačnej polohe pod uhlom 30 stupňov vzhľadom na ukazovák. Centrálny lúč je nasmerovaný na priesečník čiary spájajúcej hlavy III metakarpálnych kostí oboch rúk so zvislou čiarou vedenou stredom kazety. Vzdialenosť od anódy röntgenovej trubice k filmu by mala byť 100 cm. Podľa týchto röntgenových snímok možno určiť kostný vek, ako aj znaky vývoja kostí kostry. Poradie vzhľadu bodov osifikácie a synostózy podrobne študovala Leningradská škola rádiológov (1936). V posledných rokoch dochádza k zvýšeniu intenzity rastu a zníženiu priemerného trvania jednotlivých fáz osifikácie. V porovnaní s údajmi z roku 1936 došlo k zrýchleniu rýchlosti osifikácie o 0,5 až 3 roky. Toto zrýchlenie nastáva nerovnomerne a závisí od fázy osifikácie a pohlavia subjektu. Urýchlenie osifikácie kostry ruky je v plnom súlade s výrazným zrýchlením telesného a sexuálneho vývoja detí a dospievajúcich. Rýchlosť osifikácie v rôznych obdobiach života je odlišná. Niektoré vekové obdobia sú charakterizované zvýšením intenzity osifikácie kostry (vzhľad sezamských kostí v I metakarpofalangeálnom kĺbe), iné - jeho poklesom (vzhľad styloidného procesu a pisiformnej kosti). Trvanie jednotlivých fáz osifikácie u chlapcov pred synostózou v I metakarpofalangeálnom kĺbe je dlhšie ako u dievčat. Ich celkové trvanie u chlapcov je 15,5 roka, u dievčat - 13 rokov. To je o 1,5-2 roky rýchlejšie ako podľa údajov z roku 1936. Fázy synostózy, začínajúce od distálnych falangov a končiace distálnou epifýzou rádia, sú dlhšie u dievčat ako u chlapcov (3 a 2 roky). . Urýchlenie osifikácie v rôznych vekových obdobiach prebieha nerovnomerne. Do troch rokov veku dochádza k miernemu zrýchleniu rýchlosti osifikácie (2-6 mesiacov) a iba trojstenná kosť sa u dievčat objavuje o rok skôr ako u chlapcov. Pred objavením sa distálnej epifýzy ulny, ktorá je určená o rok skôr u dievčat, nie je pozorované žiadne zrýchlenie osifikácie. Načasovanie objavenia sa styloidného výbežku a pisiformnej kosti u chlapcov je stálejšie, u dievčat sa tieto kosti objavujú o rok skôr ako kosti uvedené v roku 1936. Stabilita vzhľadu týchto bodov osifikácie u chlapcov je zaznamenaná aj v štúdii detí v Moskve, Extrémne! o severe, Poľsku. Sezamské kosti v I metakarpofalangeálnom kĺbe sa objavujú o 1,5 roka skôr u chlapcov aj dievčat v porovnaní s údajmi z roku 1936. Ďalšia fáza vývoja - výskyt synostóz I metakarpálnej kosti je indikátorom zahrnutia pohlavných žliaz do práce endokrinného aparátu. Táto fáza nastáva o 1,5-2 roky skôr. Ďalšia synostóza kostí kostry ruky sa výrazne urýchli (o 2-3 roky). Diferenciácia kostí ruky končí u chlapcov vo veku 18 rokov, u dievčat vo veku 16-17 rokov (tab. 1). Je potrebné pamätať na to, že existuje určitý poriadok vo vzhľade bodov osifikácie a synostózy kostí kostry ruky (tabuľka 1). Niektoré zvrátenia poradia osifikácie sú povolené. Lunátna kosť sa teda často nachádza pred objavením sa trojstenu, trapézové a člnkové kosti sa niekedy objavujú pred lunátnou kosťou a distálna epifýza lakťovej kosti pred trapézovými a člnkovými kosťami. Často dochádza k nástupu synostózy v distálnych falangách v neprítomnosti synostózy v I metakarpálnej kosti. Tieto zmeny by sa mali považovať za patologické iba v prípade iných symptómov narušenej osifikácie a rastu kostí. Rodový rozdiel v rýchlosti osifikácie sa prejavuje už od prvých dní života dieťaťa, dávno pred zahrnutím pohlavných žliaz. Veľká diferenciácia kostí skeletu u dievčat a dievčat sa pozoruje počas celého obdobia osifikácie a je obzvlášť výrazná počas puberty. Po mnoho rokov existoval názor, podľa ktorého miera osifikácie závisí od národnosti a klimatických podmienok. Priamo či nepriamo na to upozorňovali mnohí autori. V súčasnosti väčšina vedcov, ktorí študovali procesy osifikácie u obyvateľov rôznych národov ZSSR, Poľska, Anglicka, USA, Afriky, Austrálie, Peru, dospela k záveru, že pri hodnotení rádiografického veku nie je potrebné na načasovanie osifikácie použite miestne normy. Porovnanie údajov o osifikácii kostry ruky rôznych národov ukazuje, že poradie, načasovanie osifikácie a synostóza kostry ruky zástupcov rôznych národností žijúcich v rôznych klimatických podmienkach sú približne rovnaké. U zdravých detí a dospievajúcich zodpovedá kostný vek veku pasu. Pri rôznych poruchách, aby sa určila rýchlosť osifikácie, by sa okrem kostného veku mali brať do úvahy aj ďalšie rádiografické ukazovatele rýchlosti osifikácie: osifikačný deficit (DO) - rozdiel medzi pasovým a kostným vekom (normálne DO je nula, sú povolené výkyvy ± 1), koeficient osifikácie (KO ) - rádiologický vek delený vekom pasu (normálne sa KO rovná jednej; povolené sú výkyvy ± 0,2). Zistili sme, že na posúdenie závažnosti oneskorenia osifikácie a rastu je najspoľahlivejším ukazovateľom CR. Môže sa odporučiť na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku rôznych porúch rastu, ako aj na sledovanie uskutočniteľnosti a účinnosti liečby pacientov hormonálnymi liekmi. Ako určiť rádiografický vek v prípadoch, keď existuje asymetria alebo perverzia osifikácie? Pri asymetrii osifikácie sa berie do úvahy prítomnosť osifikačného bodu bez ohľadu na to, že je prítomný len na jednej strane. Napríklad: chlapec má na pravej ruke trojstennú kosť a na ľavej ruke chýba, pred trojstennou kosťou sú aj body osifikácie (pozri tabuľku 1). Röntgenový vek podľa tabuľky u tohto chlapca zodpovedá trom rokom. V prípadoch zvrátenia osifikácie je postupnosť výskytu osifikačných bodov narušená v dôsledku „skákania“ cez riadok. V takýchto prípadoch je vek určený prítomnosťou neskoršej osifikácie a synostózy, pričom sa neberie do úvahy absencia predchádzajúcich osifikácií. Pomocné epifýzy a pseudoepifýzy metakarpálnych kostí a falangov prstov. V normálnom vývoji majú krátke tubulárne kosti jednu epifýzu alebo bod osifikácie. Okrem skutočných epifýz existujú ďalšie pseudoepifýzy. Prítomnosť pseudoepifýz je ďalšou informáciou na určenie kostného veku. Tabuľka 1. Načasovanie osifikácie skeletu ruky a distálneho predlaktia u detí a dospievajúcich v Kyjeve (L.A. Perepust). Osifikačné body a synostózy Kapitálne a hákové kosti Distálna epifýza rádia Proximálne falangy a metakarpálne epifýzy Epifýzy strednej a distálnej falangy Proximálna epifýza palca Triquetrálna kosť Semilunárna kosť Trapézové kosti Lobkovitá kosť Distálna epifýza lakťovej kosti Styloidný výbežok lakťovej kosti Metapálna kosť Pisi Synostóza v I záprstnej kosti Synostóza v distálnych článkoch Synostóza v hlavných článkoch Synostóza v stredných článkoch Synostóza v II-V záprstných kostiach Synostóza distálnej epifýzy ulny Synostóza distálnej epifýzy rádia Najskorší chlapec dievča 20 dní 20 dní Posledný chlapec dievča 7 mesiacov . 5 mesiacov Priemerný termín chlapec dievča 2 mesiace. 1 mesiac 4 mesiace 3 mesiace 2 roky 1 rok 7 mesiacov 6 mesiacov 8 mesiacov 6 mesiacov 3 roky 2 roky 1,5 roka 1 rok 9 mesiacov 8 mesiacov 3 roky 2 roky 2 roky 1 rok 1 rok 10 mesiacov 4 roky 3 roky 2,5 roka 1,5 roka 1 rok 1 rok 3 roky 4 roky 5 rokov 1 rok 1 rok 2 roky 2 roky 4 roky 6 rokov 6 rokov 7 rokov 7 rokov 9 rokov 4 roky 5 rokov 6 rokov 6 rokov 8 rokov 3 roky 4 roky 5 rokov 6 rokov 7 rokov 2 roky 3 roky 4 roky 5 rokov 6 rokov 7 rokov 6 rokov 12 rokov 11 rokov 10 rokov 8 rokov 8 rokov 10 rokov 7 rokov 9 rokov 13 rokov 15 rokov 11 rokov 13 rokov 12 rokov 13,5 rokov 9 rokov 11 rokov 13 rokov 12 rokov 18 rokov 16 rokov 15,5 roka 13 rokov 14 rokov 12 rokov 18 rokov 16 rokov 16 rokov 14 rokov 14 rokov 12 rokov 19 rokov 17 rokov 17 rokov 15 rokov 14 rokov 12 rokov 19 rokov 17 rokov 17 rokov 16 rokov 14 rokov 12 rokov 19 rokov 17 rokov 17 rokov 16 rokov 16 rokov starý 13 rokov 19 rokov 18 rokov 18 rokov 16 rokov 16 rokov 16 rokov 13 rokov 19 rokov 18 rokov 18 rokov 18 rokov 16-17 rokov Tabuľka 1a . Priemerné termíny osifikácie skeletu ruky a distálneho predlaktia u detí a dospievajúcich v Kyjeve (L.A. Perepust). Body osifikácie a synostózy Chlapci Dievčatá Hlava a hákové kosti Distálna epifýza rádia Epifýzy proximálnych falangov a metakarpálnych kostí 2 mesiace. 7-12 mesiacov 1,5 roka 1 mesiac 6-12 mesiacov 1 rok Epifýzy strednej a distálnej falangy Epifýza palca Trojstenná kosť Lunátna kosť Trapézové a člnkové kosti Distálna epifýza lakťovej kosti Styloidný výbežok Piziformná kosť Sezamské kosti v 1. metakarpofalangeálnom kĺbe Synostóza v 1. metakarpálnej Synostóza v distálnej distálnej oblasti proximálne falangy Synostózy v proximálnych článkoch Synostózy v proximálnych článkoch Synostóza v stredných článkoch falangy Synostózy v II-V záprstných kostiach Synostóza distálnej epifýzy ulny Synostóza distálnej epifýzy rádia 2 roky 2,5 roka rokov 7 rokov 10 rokov 12 rokov 13,5 roka 1 rok 1,5 roka 2 roky 3 roky 5 rokov 6 rokov 8 rokov 9 rokov 11 rokov 15,5 rokov 15-16 rokov 17 rokov 17 rokov 17 rokov 13 rokov 13-14 rokov 15 rokov 15 rokov 16 rokov 18 rokov 18 rokov 16 rokov 16-17 rokov a našich údajov sme presvedčení, že zrýchlenie prispieva k skoršiemu vymiznutiu a zníženiu frekvencie nálezu pseudoepifýz. Vo veku 1-10 rokov u chlapcov a 1-9 rokov u dievčat je prítomnosť jednotlivých pseudoepifýz v metakarpálnych kostiach (okrem prvej) normou. Prítomnosť pseudoepifýz v prvej metakarpálnej kosti sa pozoruje u chlapcov do 16 rokov a u dievčat do 14 rokov (tabuľka 2). Najčastejšie sa pseudoepifýzy nachádzajú v I a II metakarpálnych kostiach, menej často v V a extrémne zriedkavo v III a IV metakarpálnych kostiach. Pseudoepifýzy v dvoch alebo viacerých kostiach u zdravých detí sú zriedkavé (5 % a 1,5 %). Prítomnosť pseudoepifýz vo veku 8-10 rokov by sa mala považovať za patológiu. Výrazné pseudoepifýzy a prítomnosť viacerých pseudoepifýz majú rovnakú diagnostickú hodnotu. Prítomnosť pseudoepifýz naznačuje inhibíciu rastu kostí do dĺžky a dozrievania kostry. Tabuľka 2. Frekvencia pseudoepifýz v rôznych vekových obdobiach v závislosti od pohlavia (v percentách). Pohlavie Vek 1 rok 1 rok 3 roky 4 roky 5 rokov 6 rokov 7 rokov 8 rokov 9 rokov 10 rokov 11 rokov 12 rokov 13 rokov 14 rokov 15 rokov 16 rokov Celková metakarpálna VI 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 26,34 5,0 42,9 2,3415 4,2 1,5 1,8 17,7 Muž v iných kostiach 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12.2 20.3 9,8 8.1 1,5 12,2 Celkom v metakarpal i žena v iných kosti celkovo 7,2 19,5 46,0 3,0 3,0 1,8 29,9 8.1 25,6 13,0 37,0 39,3 52 .0 30,0 25,8 21,3 14,8 4,5 4,8 1,9 14.2 8.1 28,2 56,6 33,3 39,3 32,0 30,0 19,0 19,4 23,4 5,4,4,5,5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.5.2.2.2.2.2.2.2.2.2.2.2.2 5,2 5,2 5,2 53,8 69.5 70,3 70,3 78,6 84,6 84,0 6,0 45,2 23,4 vývoj kostí sa študuje meraním veľkosti kostí ruky. Dĺžka metakarpálov a falangov sa určuje meraním vzdialenosti medzi najvzdialenejšími bodmi na distálnom a proximálnom konci kosti. Šírka záprstných kostí sa meria podľa najmenšieho priemeru kosti, na rovnakom mieste sa zisťuje šírka medulárneho kanála a kompaktná vrstva. Merania by sa mali vykonávať pomocou kompasu alebo farebného pravítka s presnosťou 1 mm. Existujúce normy pre vekové rozmery záprstných kostí a falangov prstov pre rok 1936 sú zastarané a nemali by sa používať. Vyvinuli sme nové moderné štandardy veľkosti krátkych tubulárnych kostí ruky (tabuľka 3). Štúdium individuálnych rozdielov vo veľkosti metakarpálnych kostí a falangov prstov môže byť použité v rôznych smeroch. Tabuľka 3. Dĺžka záprstných kostí u detí a dospievajúcich mužov. Záprstné kosti Vek 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 rok 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 roky 3 roky 7 rokov 6 rokov 0 rokov 9 rokov 10 rokov 11 rokov 12 rokov 13 rokov 14 rokov 15 rokov 16 rokov 17 rokov 18 rokov 19 rokov 20 rokov 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 43 44 414 824 8 6 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 315-53 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-598 506 -46-52 49-598 506 -46 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 708 70 61 -40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66-74 66 47 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 454 40-45 454 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 57 57 56 21 -32 30-37 3 3-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53-62 53-63 kosti u detí a žien dospievajúcich. hĺbka (cm) farebná štruktúra štruktúra hĺbka (cm) farebná štruktúra štruktúra 0-65 tmavohnedošedá blokovito-prachovitá, pod orieškovo-zrnovitá na povrchu rozpukaná-voľná 65-180 tmavošedá s hnedohnedým odtieňom, prechodná v špinavo hnedej v hornej časti hrudkovito-zrnitá-orechová, v spodnej časti - orechovo-hrudkovitá hustá.Máte-li štandardy pre veľkosť krátkych tubulárnych kostí ruky, môžete získať ďalšie informácie o veku subjektu. To má význam najmä pri súdnolekárskom vyšetrení, keď je potrebné zistiť vek jednotlivých častí kostry a určiť identitu subjektu. Údaje o veľkostiach krátkych tubulárnych kostí ruky nám umožňujú študovať vzorce rastu kostí vo svetle problému zrýchlenia za normálnych a patologických stavov. Vypracovanie noriem pre telesný vývoj detí je jednou z nevyhnutných podmienok pre správnu organizáciu preventívneho sledovania detí. Účinok zrýchlenia na rast záprstných kostí a falangov prstov sa prejavuje výrazným zvýšením dĺžky týchto kostí (ale v porovnaní s údajmi z roku 1936. ) o 3-6 mm u dievčat a dievčat a o 4-8 mm u chlapcov a chlapcov. Veľkosti metakarpálnych kostí do 12 rokov sú o niečo väčšie u dievčat ako u chlapcov, vo veku 13 rokov sa ich veľkosti začínajú vyrovnávať a v nasledujúcich rokoch sa u chlapcov pozorujú väčšie veľkosti. V porovnaní s údajmi z roku 1936. zarovnanie a zníženie veľkosti kostí u chlapcov a dievčat nastáva o 2 roky skôr. V závislosti od rodového rozdielu vo veľkosti záprstných kostí ruky možno rozlíšiť tri obdobia: 1. obdobie - od jedného roka do 12 rokov, keď je rozdiel medzi pohlaviami slabo vyjadrený; 2. obdobie - od 13 do 14 rokov, kedy sa prejavuje rozdiel medzi pohlaviami a 3. obdobie - od 15 rokov a viac, kedy je rozdiel medzi pohlaviami najvýraznejší. Veľkosti proximálnych falangov (I-IV) do 12 rokov sú väčšie u dievčat ako u chlapcov, V- do 11 rokov. Vo veku 13 rokov sa tieto veľkosti začínajú vyrovnávať a v ďalších rokoch sú u chlapcov väčšie. Od 15 rokov pre I-IV proximálne falangy a od 13 rokov pre V - rozdiel medzi pohlaviami je zreteľný. Stredné falangy (III-V) sú väčšie u dievčat mladších ako 10 rokov, 11-12 rokov, rozdiel medzi pohlaviami je jasne viditeľný od 15 rokov pre stredné falangy II-IV a od 17 rokov pre V. stredná falanga. Distálne falangy a ďalšie u dievčat do 9-10 rokov je rozdiel medzi pohlaviami dobre vyjadrený od 15-16 rokov. Treba si uvedomiť, že rozdiel medzi pohlaviami je najvýraznejší u kostí, ktoré sa líšia nai veľké veľkosti (v metakarpálnych kostiach a stredných falangách prstov). Vekové zmeny v proporciách ruky a pomere dĺžky kostí k ich šírke. Charakteristickým znakom ľudskej ruky je jej radiálnosť (výrazný prebytok dĺžky II metakarpálnej kosti nad III a zvýšený vývoj I a II metakarpálnych kostí). Na určenie stupňa relatívneho vývoja radiality a ulnarity metakarpálnych kostí sa vypočíta množstvo indexov. Štúdium týchto indexov ukázalo malý význam pre diagnostiku rastovej patológie. Študoval sa pomer proporcií záprstných kostí, pričom sa ako jednotka brala veľkosť prvej záprstnej kosti. Treba poznamenať, že tieto pomery nezávisia od pohlavia. Stanovenie pomerov záprstných kostí je dôležitejšie pre diagnostiku patológie rastu ako určenie absolútnych rozmerov záprstných kostí. Podľa týchto pomerov je možné určiť rovnomernosť rastu záprstných kostí a určiť, ktoré záprstné kosti zaostávajú v raste viac a ktoré menej, čo umožňuje identifikovať charakteristické znaky rastu záprstných kostí v patológia. Na štúdium proporcií ruky je zaujímavé určiť metakarpálny symptóm (MC.S) a metakarpálny index (MC.I). ISS, opísaná po prvýkrát u pacientov so syndrómom Shereshevsky-Turner, sa vyskytuje aj u zdravých ľudí. Normálne dotyčnica nakreslená k hlavám V a IV metakarpálnych kostí prechádza distálne k hlave III metakarpálnej kosti. Pri porušení vzťahu medzi metakarpálnymi kosťami a pri skrátení IV metakarpálnej kosti sa táto čiara dotýka hlavy tretej metakarpálnej kosti alebo ju pretína, čo sa nazýva hraničná a pozitívna ISS. Podľa našich údajov je pozitívna ISS štyrikrát častejšia u mužov ako u žien. Hraničná ISS sa vyskytuje s rovnakou frekvenciou u mužov aj žien. Na štúdium proporcií ruky je zaujímavé určiť metakarpálny index (MCI) - pomer dĺžky IV záprstnej kosti k dĺžke II záprstnej kosti, vynásobený 100. MCI nezávisí od pohlavia, mierne stúpa s vekom. Na posúdenie tvorby a morfologickej variability kostry ruky sa navrhuje určiť pomer dĺžky metakarpálnych kostí a falangov prstov k ich šírke (index milosti). Pre metakarpálne kosti sa tento údaj líši v závislosti od veku a pohlavia. Jeho nárast s vekom je nerovnomerný. U zdravých detí a dospievajúcich sa dĺžka distálnych a proximálnych falangov štvrtého prsta rovná dĺžke štvrtej záprstnej kosti ± 2 mm a distálna falanga môže byť umiestnená trikrát do štvrtej záprstnej kosti. Pri rôznych ochoreniach sa pozoruje prevaha falangov nad metakarpálnymi kosťami, táto disproporcia sa najlepšie zistí v IV metakarpálnej kosti. Vyvinuli sme tabuľky priemerných veľkostí pre šírku falangov; tuberosita nechtov distálnej falangy a pomer ich dĺžky k šírke, ako aj pomer tuberosity nechtov k šírke distálnej falangy štvrtého prsta. Tieto údaje sú dodatočnými informáciami na určenie kostného veku a umožňujú určiť množstvo symptómov, ktoré sú cenné pre diagnostiku patológie rastu. Rozmery kosti zápästia Štúdium rozmerov karpálnej kosti poskytuje ďalšie údaje na určenie kostného veku, ako aj na objasnenie diagnózy. rôzne formy intersexizmus. Veľkosti hlavových a hákových kostí do 9 rokov sú väčšie u dievčat ako u chlapcov. Od 10. roku sa ich veľkosti začínajú vyrovnávať a od 11. roku sú tieto veľkosti väčšie u chlapcov ako u dievčat. Pre ostatné kosti zápästia sú ich veľkosti väčšie u dievčat do 11 rokov, vo veku 12 rokov sa veľkosti začínajú vyrovnávať a od 13-14 rokov je u chlapcov badateľný nárast týchto veľkostí. Rodový rozdiel kostí zápästia sa pozoruje v určitých vekových obdobiach. Hlava, hákovité, lunátne kosti a epifýza polomeru sa ich veľkosti výrazne líšia u chlapcov a dievčat, od 13 do 14 rokov. Pre ostatné kosti zápästia - od 15-16 rokov. Veľkosť styloidného procesu, ktorá sa zvyšuje s vekom, je o niečo väčšia u chlapcov a mladých mužov. Štúdium vplyvu zrýchlenia na rast styloidného výbežku ukázalo výrazné zvýšenie jeho veľkosti (v porovnaní s údajmi z roku 1936) u mužov aj žien. Karpálny uhol alebo karpálny uhol je tvorený priesečníkom dvoch línií, z ktorých jedna sa dotýka proximálneho okraja člnkovej a lunátnej kosti a druhá sa dotýka triquetrálnej a lunátnej kosti. Zistili sme, že uhol zápästia nezávisí od pohlavia a veku a pohybuje sa od 121" do 137°, v priemere 128,9 ± 0,24. Štruktúra kostí ruky ) v diafýze obklopujúcej dreňový kanál. kortikálnej vrstvy, hubovitej hmoty, dreňového kanála, epifýz a kĺbovej chrupavky Rýchlosť tvorby kosti a deštrukcie kosti možno posúdiť podľa hrúbky kortikálnej vrstvy a medulárneho kanála, vývoj kortikálnej vrstvy charakterizuje aj stupeň mineralizácia skeletu.Meranie šírky kompaktnej vrstvy, dreňového kanála a výpočet indexu kompaktnosti sa vykonáva na II záprstnej kosti.Šírka dreňového kanála nezávisí od pohlavia vyšetrovaného v každom veku , okrem 1; 3; 9; 19 rokov.Vek má na tento ukazovateľ malý vplyv, u chlapcov dochádza k miernemu zväčšeniu šírky drene z 3 na 4 mm a u dievčat cca. t 2 až 4 mm. Šírka kompaktnej vrstvy sa s vekom výrazne zväčšuje, rozdiel medzi pohlaviami bol zaznamenaný vo veku 8 rokov; jedenásť; 13; 16-20 rokov. Šírka kompaktnej vrstvy je u dievčat o niečo menšia ako u chlapcov. Vo veku 7 rokov sa šírka kortikálnej vrstvy zdvojnásobí a vo veku 14 rokov sa strojnásobí. Kompaktná vrstva dosahuje najväčšiu šírku u dievčat vo veku 15-16 rokov, u chlapcov zhrubnutie kortikálnej vrstvy pokračuje až do 20 rokov. Index kompaktnosti - pomer kompaktnej vrstvy k šírke záprstnej kosti, výrazne závisí od veku. Jej nárast je nerovnomerný, výrazný nárast bol zaznamenaný vo veku 7 a 15 rokov u chlapcov, 7 a 12 rokov u dievčat. Významný pohlavný rozdiel bol zistený vo veku 1 roka; 2; 5, 12-14 rokov. Vývoj epifýzovej chrupavky alebo endochondrálnej rastovej zóny K rastu pozdĺžnej kosti dochádza predovšetkým rastom epifýz. Röntgenové snímky zobrazujú chrupavkovú zónu epifýzovej chrupavky vo forme priečneho pásu osvietenia a zónu predbežnej kalcifikácie, ktorá sa nachádza na hranici medzi chrupavkovou zónou a hubovitou substanciou kostnej metafýzy vo forme hladkej tmavý úzky pás. U detí v prvých rokoch života je zóna predbežnej kalcifikácie trochu konvexná smerom k epifýze. Vekom sa postupne splošťuje a v pubertálnom období aj centrálne oddelenie mierne sa ohýba smerom k diafýze. Chrupavková zóna a zóna predbežnej kalcifikácie sú najširšie v prvých 5 rokoch života dieťaťa. S vekom sa tieto zóny postupne stenčujú a vo fáze synostózy úplne vymiznú. Synostóza naznačuje zastavenie enchondrálneho rastu. Na mieste bývalá zóna rastu po dobu 12 rokov zostáva priečny intenzívny pás, vzhľadom na hustotu kostného tkaniva. Röntgenové príznaky porúch rastu a osifikácie Porušenie rýchlosti osifikácie je jedným z príznakov patológie rastu. Zmena rýchlosti osifikácie je spravidla kombinovaná s inými rádiologickými príznakmi patológie rastu, ktoré by sa mali vždy brať do úvahy pri určovaní veku z röntgenových snímok kostí ruky. Príznaky patologickej osifikácie sú: 1) perverzia rýchlosti osifikácie, 2) asymetria osifikácie, 3) perverzia postupnosti osifikácie a 4) zmena zdrojov osifikácie - prítomnosť pseudoepifýz alebo ďalších epifýz . Zmena rýchlosti osifikácie sa prejavuje zrýchlením alebo spomalením osifikácie. Najvýraznejšia inhibícia osifikácie sa pozoruje pri myxedéme a hypofyzárnom nanizmu (do 12 rokov), oneskorenie osifikácie je o niečo menšie pri spondyloepifýzovej dysplázii. Itsenko-Cushingova choroba, nádory nadobličiek výmenného typu (do 7 rokov). So syndrómom Shereshevsky-Turner, cerebrálnym trpaslíkom, tukovo-genitálnou dystrofiou, inhibíciou osifikácie do 6 rokov. Oneskorená osifikácia sa zaznamenáva pri poruchách sexuálnej diferenciácie, eunuchoidizme, gigantizme hypofýzy, cukrovka. Pri chondrodysplázii dochádza v detstve k inhibícii osifikácie. V predpubertálnom období a puberte je osifikácia normálna alebo trochu zrýchlená. Oneskorená osifikácia sa pozoruje aj pri mnohých somatických ochoreniach ( bronchiálna astma, kardiovaskulárne ochorenia, ochorenia obličiek, pečene, s rôznymi chronickými infekciami). Inhibícia osifikácie bola zaznamenaná pri obličkovej rachitíde, cystínovej chorobe, beriberi a podvýžive. Treba poznamenať, že pri týchto ochoreniach je oneskorenie osifikácie menej výrazné (až 4 roky). Zrýchlenie osifikácie bolo zaznamenané pri nádoroch epifýzy, nádoroch nadobličiek virilného a výmenného virilového typu a niektorých nádoroch vaječníkov (do 7 rokov). Pri adrenogenitálnom syndróme a predčasnom sexuálnom vývoji dochádza k výraznému zrýchleniu osifikácie (3-13 rokov), títo pacienti často zodpovedajú veku sexuálne zrelého subjektu vo veku 5 rokov v kostnom veku. Zrýchlenie osifikácie sa pozoruje aj pri niektorých mozgových nádoroch, diencefalickom syndróme, niekedy s mozgovým nanizmom. Mierne zrýchlenie osifikácie sa pozoruje pri tyreotoxikóze (1-3 roky). Asymetria osifikácie Výskyt osifikačných bodov nie súčasne na oboch rukách. Táto anomália osifikácie sa často pozoruje pri rôznych endokrinných poruchách (myxedém, Itsenko-Cushingova choroba, hypofýza a cerebrálny nanizmus). Porušenie poradia osifikácie alebo porušenie správnej sekvencie vzhľadu osifikačných jadier. Tento príznak sa pozoruje pri Itsenko-Cushingovej chorobe a rôznych formách nanizmu. Zmeny v zdrojoch osifikácie - prítomnosť pseudoepifýz ďalších epifýz. Táto anomália sa často vyskytuje pri rôznych formách spomalenia rastu, pri Kashipovej-Beckovej chorobe. Malo by sa to brať do úvahy iba v prípadoch, keď sa táto anomália vyskytuje vo veku nad 10 rokov a prítomnosti viacerých pseudoepifýz. Pri určovaní kostného veku treba brať do úvahy aj ďalšie príznaky narušeného rastu kostí do dĺžky. Patria sem zmeny v metaepifýznych zónach (určenie patologických výklenkov metafýz, výrastky epifýz smerom k metafýzam a synostózam vo forme mostíkov), prítomnosť priečnych vlákien metafýz. Komu rádiologické príznaky k poruchám rastu kostí patrí aj disproporcia rastu jednotlivých kostí ruky (skrátenie IV a V prstov, prevaha falangov nad záprstnými kosťami, rednutie jednotlivých kostí, zväčšenie tuberosity nechtov distálnych falangov). ), zmeny v metafýzach (zúženie alebo rozšírenie), zmeny v epifýzach (sploštenie, zväčšenie, deformácia), zväčšenie alebo zmenšenie uhla zápästia, prítomnosť konkrécie kostí zápästia (fúzia jednotlivých kostí ), ktorý sa pozoruje pri Shereshevsky-Turnerovom syndróme a niektorých formách intersexualizmu. Jedným z príznakov patológie rastu je prítomnosť metakarpálneho symptómu. Pri určovaní veku z röntgenových snímok rúk na vedecké účely, na diagnostiku a diferenciálnu diagnostiku určitých chorôb, ako aj pre školských lekárov a pediatrov stačí použiť priemerné ukazovatele načasovania osifikácie a veľkosti kostí. ruky. Forenznou lekárskou prehliadkou možno získať spoľahlivejšie závery o veku subjektu možné možnosti načasovanie osifikácie, veľkosť kostí ruky, ich pomery a ukazovatele. Niekedy je potrebné určiť kostný vek pre každú kosť zvlášť a zobraziť priemerný vek podľa údajov získaných po premeraní kostí ruky.