Semiotika a diagnostika sú diskutované nižšie. fokálne lézie mozgu vo vzťahu k ich lobárnej lokalizácii. Samozrejme, že aktuálne varianty lokalizácie modrín a poranení mozgu, intracerebrálnych a meningeálnych hematómov sú rozmanitejšie. Ich analýza bude uvedená v špeciálnych častiach príručky.

Poškodenie predného laloku

Až 40-50% fokálnych modrín, pomliaždenín a intracerebrálnych hematómov mozgu je lokalizovaných v predných lalokoch. Časté sú aj depresívne zlomeniny a hematómy puzdra frontálnej oblasti. Je to spôsobené tak významnou hmotnosťou predných lalokov, ako aj ich osobitnou náchylnosťou na poškodenie pri šoku aj šokovej traume (keď sa traumatické činidlo aplikuje na frontálnu alebo okcipitálnu oblasť).

Semiotika. Pri poškodení čelných lalokov sú cerebrálne symptómy reprezentované útlmom vedomia v medziach omráčenia, stuporov alebo kómy (v závislosti od závažnosti poranenia). Často charakterizovaný rozvojom intrakraniálnej hypertenzie s intenzívnou bolesťou hlavy, opakovaným vracaním, psychomotorickým nepokojom, bradykardiou, výskytom kongestívnych bradaviek očných nervov. Pri masívnych ložiskách drvenia a intracerebrálnych hematómoch s ťažkým perifokálnym edémom sa môže vyvinúť axiálny posun s výskytom sekundárnych symptómov stredného mozgu (paréza pohľadu nahor, spontánny nystagmus, bilaterálne patologické príznaky atď.). Pri poškodení čelných lalokov sú obzvlášť časté poruchy spánku a bdenia s ich inverziou: excitácia v noci a ospalosť počas dňa.

Medzi ohniskovými znakmi dominujú duševné poruchy, ktoré sa prejavujú tým jasnejšie, čím menej je vedomie utlmené. Vo väčšine pozorovaní existujú porušenia vedomia podľa typu jeho rozpadu. Pri porážke ľavého predného laloku sú možné stavy súmraku vedomia, psychomotorické záchvaty, absencie s amnéziou. Pri poškodení pravého čelného laloka zaberajú hlavné miesto konfabulácie alebo konfabulačné zmätenosť. Časté zmeny v emocionálnej a osobnej sfére. V rámci dezintegrácie vedomia, dezorientácie vo vlastnej osobnosti, mieste a čase, negativizmus, odpor k vyšetrovaniu, nedostatok kritiky svojho stavu, stereotypy v reči, správaní, echolália, perseverácia, bulímia, smäd, neporiadok, narušenie kontroly nad funkciami panvových orgánov a tak ďalej.

Je potrebné vziať do úvahy, že v prvých dvoch týždňoch po TBI sa často vyskytuje vlna depresie vedomia v medziach omráčenia s epizódami zmätenosti a psychomotorickej agitácie.

U obetí s alkoholovou anamnézou sa môže na 2. – 5. deň po TBI rozvinúť delirantný stav s vizuálnymi a hmatovými halucináciami.

So vzdialenosťou od momentu poranenia a podmieneného objasnenia vedomia (výstup z hlbokého a stredného stuporu) sa pri poraneniach čelného laloka zreteľnejšie objavujú interhemisférické a lokálne znaky duševných porúch.

U obetí s prevládajúcou léziou pravého predného laloku sa častejšie zaznamenávajú známky poklesu osobnosti (trpí kritika ich stavu, apatia, tendencia k sebauspokojeniu a iné prejavy zjednodušenia emocionálnych reakcií), znížená iniciatíva, pamäť. aktuálne udalosti. Často existujú emocionálne poruchy rôznej závažnosti. Môže nastať eufória s disinhibíciou, extrémna podráždenosť, nemotivované alebo neadekvátne výbuchy hnevu, hnev (syndróm hnevu-mánie).

Pacienti s léziou dominantného (ľavého) frontálneho laloku môžu mať poruchy reči podľa typu motorickej afázie (eferentná - s poškodením dolných častí premotorickej oblasti), dysmnézické javy pri absencii výrazných porúch vo vnímaní priestor a čas (čo je typické skôr pre lézie pravého čelného laloku).

Pri obojstrannom poškodení čelových lalokov sa k spomínaným psychickým poruchám pridáva (alebo prehlbuje) nedostatok iniciatívy, motivácie k aktivite, hrubá zotrvačnosť duševných procesov, strata sociálnych zručností, často na pozadí abulickej eufórie. V niektorých prípadoch sa vyvíja pseudobulbárny syndróm Pre frontobazálne poranenia je typická jednostranná alebo obojstranná anosmia v kombinácii s eufóriou až euforickou disinhibíciou, najmä pri postihnutí pravého frontálneho laloku.

Konvexitná lokalizácia poškodenia frontálnych lalokov je charakterizovaná centrálnou parézou tvárového a hypoglossálneho nervu, kontralaterálnou mono- alebo hemiparézou končatín, linguofacio-brachiálnou parézou v kombinácii s poklesom iniciatívy až spontánnosti, najmä s poškodením ľavý predný lalok - v psychomotorickej sfére a reči.

Pre poškodenie predného frontálneho laloka je typická disociácia medzi absenciou parézy tvárových svalov pri dodržiavaní pokynov („zaškrípať zuby“ atď.) a jasná paréza tých istých svalov v mimike (mimická paréza lícneho nervu).

Pri poraneniach, ktoré zahŕňajú extrapyramídové časti predných lalokov, sa často stretávame s príznakom odporu. Keď lekár kontroluje pasívne pohyby končatín alebo krku, dochádza k mimovoľnému napätiu antagonistických svalov, čo vyvoláva dojem vedomého odporu pacienta.

V dôsledku porušenia fronto-mostíkových-cerebelárnych dráh pri fokálnych léziách frontálneho laloku je ataxia trupu charakteristická neschopnosťou sedieť, stáť a chodiť (astasia-abasia), pričom sa telo odchyľuje v opačnom smere ako lézie.

Pri traumatických léziách čelného laloka sa často vyskytujú epileptické záchvaty - celkové (pol frontálneho laloka), adverzívne (premotorická zóna), fokálne konvulzívne záchvaty s ďalšou generalizáciou (predný centrálny gyrus).

Pri fokálnych léziách čelných lalokov sa takmer vždy zistia uchopovacie reflexy, proboscisový reflex a ďalšie príznaky orálneho automatizmu.

Pri hematómoch škrupín pólu predného laloku je klinický obraz charakterizovaný prevažne subakútnou rýchlosťou vývoja s dominanciou syndrómu podráždenia škrupiny a intrakraniálnej hypertenzie s nedostatkom fokálnych neurologických symptómov. Je možné zistiť len strednú nedostatočnosť funkcií tvárového nervu, miernu anizoreflexiu pri absencii parézy končatín, proboscis reflex, niekedy anizokóriu. Na strane hematómu môže byť hyposmia. Bolesť hlavy je zvyčajne silná, vyžaruje do očnej gule, je sprevádzaná fotofóbiou a prudko sa zvyšuje s perkusiou čelnej oblasti.

Diagnostika poškodenia čelných lalokov je založená na zohľadnení biomechaniky poranenia, identifikácii charakteristických duševných porúch, anosmie, symptómov orálneho automatizmu, mimickej parézy lícneho nervu a iných príznakov poškodenia predných častí mozgu proti na pozadí intrakraniálnej hypertenzie. Kraniografia objektivizuje depresívne zlomeniny a poškodenia kostných štruktúr predných častí lebečnej bázy. CT poskytuje komplexné informácie o charaktere traumatického substrátu, jeho intralobárnej lokalizácii, závažnosti perifokálneho edému, známkach axiálnej dislokácie trupu atď. Pri fokálnych léziách čelných lalokov je MRI tiež vysoko informatívna, najmä pri izodenzných krvácaniach.

Poškodenie temporálneho laloku

Spánkový lalok je veľmi zraniteľná anatomická formácia mozgu pri TBI. Spánkové laloky predstavujú 35 % - 45 % všetkých prípadov fokálneho poškodenia mozgu. To sa vysvetľuje obzvlášť častou aplikáciou traumatického činidla na časovej oblasti, poškodenie temporálnych lalokov podľa mechanizmu protišoku takmer v akejkoľvek lokalizácii primárnej aplikácie mechanickej energie na hlavu, anatomické pomery (tenké šupiny spánková kosť, umiestnenie objemu laloku v strednej lebečnej jamke, obmedzené kostno-durálnymi výbežkami, priamy kontakt s mozgovým kmeňom; priechod v temporálnej oblasti najväčších vetiev strednej meningeálnej a strednej mozgovej tepny). V dôsledku toho sú to temporálne laloky, ktoré sú „obľúbeným“ miestom ložísk modrín, drvenia mozgu a intracerebrálnych hematómov; častejšie ako v iných zónach sa tu tvoria epidurálne hematómy; často sa tu šíria aj subdurálne hematómy.

Semiotika. Mozgové symptómy pri poškodení spánkových lalokov sú podobné ako pri poškodení iných lalokov mozgu: zmeny vedomia od strednej hluchoty až po hlbokú kómu; bolesť hlavy s nevoľnosťou, závratmi, vracaním; preťaženie fundusu; psychomotorické výlevy a pod.

Vzhľadom na anatomickú blízkosť spánkových lalokov k ústnym častiam trupu a hypotalamu však zvýšenie vnútrolebkového tlaku pri ich fokálnom poškodení môže rýchlo a prudko spôsobiť život ohrozujúce dislokácie mozgu. Úloha „tlmenia nárazov“ významnej vrstvy mozgovej hmoty, zmäkčujúcej dopad na kmeň fokálnych lézií čelných, parietálnych alebo okcipitálnych lalokov, je tu oveľa menšia.

V klinickom obraze epidurálnych hematómov lokalizovaných nad temporálnym lalokom sa zreteľne objavujú lokálne meningeálne symptómy vo forme silných bolestí hlavy s lokálnymi perkusnými bolesťami nad hematómom a tuposťou zvuku tu, bradykardiou v dôsledku podráždenia dura mater krvou. Anizokória (zvyčajne homoloterálna) a hemiparéza (zvyčajne kontralaterálna) sa objavujú skoro v dôsledku rozvíjajúceho sa poškodenia stredného mozgu v otvore cerebelárneho tentoria.

Sekundárne kmeňové symptómy sú preto votkané do klinického obrazu poškodenia spánkových lalokov viac ako v akejkoľvek inej lokalizácii. V zásade hovoríme o posunoch ústnej časti trupu v prípadoch zväčšenia objemu postihnutého temporálneho laloku - s masívnym edémom, rozdrvenými ložiskami, hematómami, hygromami atď. - a prienik háku hipokampu do tohtoriálneho foramenu. Stredne pokročilý a stredný mozog posúva kontralaterálne od patologického ložiska, je poranený na protiľahlom okraji cerebelárneho čapu, pričom sa často rozvinie sekundárna dysgémia v trupe a axonálne poškodenie prevodových systémov.

Dislokačný syndróm stredného mozgu s poškodením spánkového laloku sa prejavuje ako anizokória, vertikálny nystagmus, paréza pohľadu nahor, obojstranné patologické znaky chodidiel, homolaterálne parézy končatín, následne hrubé difúzne poruchy svalového tonusu a život ohrozujúce poruchy. dôležité funkcie. Akútne dislokácie a deformácie trupu sú mimoriadne nebezpečné pre život obete. Pri subakútnych alebo pomaly rastúcich dislokáciách existuje viac príležitostí na ich zastavenie.

Množstvo vegetatívnych a viscerálnych porúch rovnakého typu s mediálno-temporálnymi poruchami sa vyskytuje aj pri premiestnení diencefalických štruktúr, pričom sa pozorujú aj poruchy rytmu spánku, termoregulácie a cievnej mikrocirkulácie; môžu sa vyvinúť hormonálne kŕče. Od sekundárne príznaky pri poškodení spánkového laloku sú syndrómy mostíka a predĺženej miechy menej často a menej výrazné.

Medzi miestnymi znakmi poškodenia spánkových lalokov dominantnej (ľavej) hemisféry upozorňujú fenomény senzorickej afázie – z ťažkostí porozumenia komplexné revolúcie adresnej reči až do úplnej straty analýzy počuteľnej aj vlastnej reči, čo sa obrazne označuje ako „verbálna okroška“. Pri stredných stupňoch senzorickej afázie sa pozorujú doslovné a verbálne parafázie; poruchy sluchovo-rečovej pamäti, rozpoznávanie a reprodukcia zvukovo podobných foném v slabikách a slovách, odcudzenie významu slov. S poškodením uhlového gyrusu, ktorý sa nachádza na križovatke s parietálnym a okcipitálnym lalokom, t.j. zóny integrujúce sluchovú, zrakovú a zmyslovú aferentáciu rozvíjajú alexiu, agrafiu, akalkuliu. Poškodenie podobných zón subdominantnej (pravej) hemisféry spôsobuje narušenie rozpoznávania a reprodukcie zvukov „prvého signálu“ – domácich, pouličných, prírodných zvukov, ako aj známych melódií, intonácie a emocionálnej štruktúry reči, ktoré môžu byť skontrolujte, či to umožňuje všeobecný stav obeť.

Poškodenie zadnej tretiny dolného temporálneho gyru spôsobuje rozvoj amnestickej afázie, hoci tento príznak po TBI môže pôsobiť aj ako mozgový príznak, najmä u starších ľudí.

Hlboké traumatické procesy (hematómy, kontúzne ložiská) spôsobujú kontralaterálnu homonymnú hemianopsiu: dolný kvadrant - so selektívnym poškodením zrakovej dráhy, ktorá prechádza nad dolný roh bočná komora, a horný kvadrant - s porážkou tejto cesty pod dolným rohom.

Závažnosť parézy kontralaterálnej končatiny pri poraneniach temporálneho laloku závisí od toho, ako blízko sú k vnútornej kapsule.

Často sa pozoruje malý spontánny horizontálny nystagmus, ktorý bije v smere lézie, ako aj javy časovej ataxie.

Pri postihnutí mediálnej časti spánkového laloka sa môže vyskytnúť celý rad vegetatívno-viscerálnych symptómov, a to nielen pri jeho primárnom poškodení, ale aj zaklinením do tentoriálneho foramenu hipokampu jeho hákom pri zväčšení objemu v. temporálny lalok. Podráždenie starodávneho kortexu spôsobuje poruchy v regulácii viscerálnych a autonómne funkcie, ktorý sa realizuje jednak subjektívnymi (pocit tiaže, nepohodlia, slabosti, srdcové zlyhanie, horúčka a pod.), ako aj objektívnymi príznakmi (porušenie tep srdca, angio záchvaty, plynatosť, hyperémia alebo bledosť kože atď.). Pozadie duševného stavu obete sa mení s prevahou negatívnych emócií, častejšie vo forme obmedzenej depresie. Spolu s tým možno zaznamenať záchvaty strachu, úzkosti, melanchólie, zlé predtuchy. Najvýraznejšie pre pacienta sú porušenia chuti a vône vo forme zvráteného vnímania a podvodu.

Mediálno-temporálne poranenia pri TBI, najmä v dlhodobom období, sa často prejavujú výlučne epileptickými záchvatmi alebo ich ekvivalentmi. Môžu to byť čuchové a chuťové halucinácie, zmyslovo-viscerálne paroxyzmy, vestibulárne záchvaty, stavy „predtým videné“; pomerne zriedkavé klasické „prúdy spomienok“ pri epilepsii temporálneho laloku. Epileptické záchvaty sú tiež možné s poškodením konvexitných častí temporálneho laloku; potom jednoduché alebo zložité (s rozšírenou rečou) fungujú ako ekvivalenty alebo aury sluchové halucinácie Diagnóza poškodenia temporálneho laloku je založená na analýze mechanizmu TBI, čo je kombinácia primárnych fokálnych a sekundárnych dislokačných symptómov. Zároveň je potrebné pripomenúť, že v podmienkach núdzovej diagnostiky TBI lekár často nedokáže rozpoznať poškodenie pravého (subdominantného) temporálneho laloku a prítomnosť mozgových a kmeňových symptómov vo všeobecnosti môže viesť k diagnóze. nesprávna cesta.

Neoceniteľnú pomoc poskytuje používanie moderných metód zobrazovania mozgu ako CT a MPT; v ich neprítomnosti traumatický proces pomáha lateralizovať echoencefalografiu. Röntgenové snímky lebky si zachovávajú svoju hodnotu.

Poškodenie parietálneho laloku

Napriek značnému objemu parietálneho laloku sú jeho zranenia (modriny, pomliaždené poranenia, intracerebrálne hematómy) oveľa menej bežné ako látky čelných alebo temporálnych lalokov. Je to spôsobené topografiou, kvôli ktorej parietálne laloky zvyčajne zažívajú iba šokovú traumu a šokový mechanizmus ich poškodenia takmer úplne vypadne. Z rovnakého dôvodu sú tu však časté depresívne zlomeniny. Množstvo veľkých žíl prúdiacich do výbežkov parietálnych lalokov do sagitálneho sínusu superior vytvára predpoklady pre častú tvorbu subdurálnych hematómov s charakteristickou parietálno-parasagitálno-konvexitálnou lokalizáciou, keď prasknú v dôsledku napätia v dôsledku posunu mozgových hemisfér pozdĺž falciformný proces v čase poranenia.

Semiotika. Hematómy parietálnej lokalizácie sú charakterizované symptómami všeobecnej kompresie mozgu a depresívnymi zlomeninami - lokálnou kompresiou. Parietálny lalok je jediný zo všetkých lalokov mozgu, ktorý nemá bazálny povrch. Jeho komparatívna vzdialenosť od kmeňových útvarov spôsobuje pomalšie tempo a mäkšie nasadenie v traumatických substrátoch parietálneho laloku s volumetrickým efektom syndrómu dislokácie stredného mozgu. Kraniobazálne príznaky pri jeho poškodení sú vždy sekundárne.

Primárne hniezdne znaky poškodenia parietálneho laloka zahŕňajú: kontralaterálne poruchy bolesti, ako aj hlbokú citlivosť, parestézie, homonymná hemianopsia dolného kvadrantu, jednostranné zníženie alebo strata rohovkového reflexu, paréza končatín s aferentnou zložkou a porucha binaurálnej sluchu. Pri poškodení parietálneho laloku sa môžu vyvinúť fokálne citlivé epileptické paroxyzmy.

Spolu s vymenovanými lokálnymi znakmi, ktoré sú charakteristické pre ľavý aj pravý parietálny lalok, existujú aj rozdiely v semiotike poškodenia každého z nich u pravákov. Pri ľavostranných poraneniach sa dá zistiť amnestická afázia, asteriognóza, digitálna agnózia, apraxia, poruchy počítania, verbálneho myslenia, niekedy aj nepresnosti v orientácii v priestore a čase. Pri pravostranných poraneniach sa objavujú poruchy emocionálna sféra so sklonom k ​​prevahe benevolentného pozadia, neuvedomenie si svojho chorobného stavu, motorických, zrakových a iných defektov; je možné vyvinúť ľavostrannú priestorovú agnóziu, keď pacienti ignorujú alebo zle vnímajú, čo sa deje naľavo; môže to byť sprevádzané hemisomatognóziou, pseudopolyméliou (namiesto jednej ľavej ruky vnímajú niekoľko, pričom medzi nimi nerozlišujú svoju).

Diagnóza poškodenia parietálneho laloku u obetí prístupných kontaktu je založená na identifikácii vyššie opísaných charakteristické príznaky berúc do úvahy miesto aplikácie traumatického činidla na hlavu. Pri hlbokom omračovaní, nehovoriac o strnulosti a ešte viac v kóme, sú parietálne znaky v podstate nemožné odhaliť. V tejto situácii má rozhodujúcu úlohu v lokálnej diagnostike CT alebo MRI a v prípadoch depresívnych zlomenín kraniografia.

Poranenie okcipitálneho laloku

Kvôli malému objemu okcipitálnych lalokov mozgu, ako aj úlohe cerebellum absorbujúcej šok, sú tu ložiskové lézie oveľa menej časté ako v iných lalokoch mozgu. V traume okcipitálnej oblasti prevládajú ložiská modrín a drvenia. Hematómy škrupiny tejto lokalizácie sú veľmi zriedkavé. Súčasne majú intracerebrálne, epidurálne a subdurálne hematómy susedných lalokov (parietálne, temporálne) a oblasti (parietálna, temporálna, zadná lebečná jama) pomerne často okcipitálnu distribúciu.

Semiotika. Na klinike poranení okcipitálneho laloku prevládajú cerebrálne symptómy. Pri jednostrannom poškodení mediálneho povrchu okcipitálneho laloka sú fokálne znaky charakterizované kontralaterálnou homonymnou hemianapsiou a pri obojstrannom poškodení zníženým videním v oboch očiach s koncentrickým zúžením zorných polí až po kortikálnu slepotu. Pri poškodení konvexitálnych častí okcipitálnych lalokov sa pozoruje vizuálna agnózia - nerozoznávanie predmetov podľa ich vizuálnych obrazov. Niekedy nastáva metamorfopsia – skreslené vnímanie tvaru pozorovaných predmetov, ktoré sa navyše môžu javiť buď príliš malé (mikropsia), alebo príliš veľké (makropsia). Keď je kôra okcipitálneho laloka podráždená, obeť môže cítiť záblesky svetla, farebné iskry alebo zložitejšie vizuálne obrazy.

Pyramídové príznaky nie sú typické pre poškodenie okcipitálneho laloku. Súčasne v dôsledku dysfunkcie okcipito-ponto-cerebelárnej dráhy môže dôjsť k ataxii na kontralaterálnych končatinách.

Pri utrpení okcipitálneho kortikálneho centra pohľadu sa horizontálne parézy pohľadu vyvíjajú v opačnom smere, ktoré sú zvyčajne menej výrazné ako pri poškodení frontálneho kortikálneho centra pohľadu.

Diagnostika fokálnych lézií okcipitálneho laloku je založená na zohľadnení biomechaniky poranenia, najmä pri zásahu objektu do okcipitálnej oblasti a identifikácii kontralaterálnej homonymnej hemianopsie ako hlavného symptómu. CT a MRI často vizualizujú modriny, poranenia rozdrvením a hematómy okcipitálnej lokalizácie a kraniografia dobre odhaľuje zlomeniny kostí.

Poškodenie subkortikálnych uzlín

Moderné možnosti intravitálnej diagnostiky traumatického poškodenia mozgu pomocou CT a MRI, skúsenosti klinickej neurológie a neuromorfológie rozšírili chápanie poškodenia bazálnych ganglií. Najtypickejšie príčiny ich dysfunkcie pri TBI sú nasledovné: 1) priame poškodenie subkortikálnych uzlín v dôsledku modrín a rozdrvenia mozgu, intracerebrálnych a intraventrikulárnych hematómov, ako aj sekundárnej ischémie, edému a dislokácie; 2) dysfunkcia bazálnych ganglií pri difúznej axonálnej degenerácii; 3) zmeniť funkčný stav subkortikálne uzliny bez deštrukcie v dôsledku porušenia receptorového aparátu a systémov, ktoré poskytujú neurotransmiterovú reguláciu motorických funkcií; 4) tvorba generátorov excitácie a determinantných ohnísk v subkortikálnych uzloch.

Semiotika. Funkčná heterogenita bazálnych ganglií spôsobuje mimoriadnu rozmanitosť ich klinických syndrómov. Sú charakteristické pre akútne obdobie ťažkého TBI, pretrvávajú dlho v období po kóme; prítomný vo vegetatívnom stave. Najtypickejšie: 1) rôzne možnosti pretrvávajúce posturálno-tonické reakcie (dekortikácia, decerebácia, embryonálne držanie tela atď.); 2) prechodné tonické kŕče, 3) hyperkinéza so sklonom k ​​stereotypným rytmickým motorickým aktom (vyhadzovacie pohyby paží, obraty trupu, automatická chôdza, parakinéza); 4) difúzna, chaotická motorická excitácia.

TBI sa vyznačuje kombinovanými prejavmi subkortikálnych javov (posturálno-tonické reakcie s choreoatetózou, tremor, vývrtkové pohyby tela), často s viscerálno-vegetatívnymi a afektívnymi reakciami.

V období po kóme sú častejšie zaznamenané obmedzené pohyby, amimia, difúzne zvýšenie svalového tonusu, tremor v pokoji a pri statickom strese (Parkinsonove syndrómy). Živé príznaky orálneho automatizmu môžu naznačovať poškodenie subkortikálnych uzlín.

Diagnostika. IN akútne obdobie TBI, najmä u obetí s poruchou vedomia, v aktuálnom obraze komplexu subkortikálnych a kmeňových symptómov, porovnanie neurologických a CT-MRI údajov umožňuje navigáciu. V strednej a vzdialené obdobia na základe opatrného klinická analýza zvyčajne je možné nielen zistiť porážku bazálnych ganglií, ale často aj určiť, ktoré z nich. Hemihypestézia všetkých typov citlivosti (nielen bolesť, ale aj hlboká, hmatová, teplotná) v kombinácii s hyperpatiou, a ešte viac sprevádzaná hemianopsiou a hemiataxiou, poukazuje na patológiu talamu.

Akineticko-rigidný syndróm naznačuje prevládajúcu léziu globus pallidus a substantia nigra.
Hypotonicko-hyperkinetický syndróm je typickejší pre lézie striata; hemibalizmus sa vyvíja so záujmom o proces subtalamického jadra.

Cerebelárne poškodenie

Cerebelárne poranenia, najbežnejšia lokalizácia traumatickej patológie medzi formáciami zadnej lebečnej jamy, zahŕňajú epidurálne, subdurálne a intracerebrálne hematómy, pomliaždeniny a ohniská pomliaždenia. Fokálne lézie mozočku sú zvyčajne spôsobené nárazovým mechanizmom poranenia (aplikácia mechanickej energie na okcipito-cervikálnu oblasť pri páde na zátylok alebo náraze tvrdým predmetom), čo je potvrdené častými zlomeninami krčka maternice. okcipitálna kosť pod priečnym sínusom.

Semiotika. Mozgové symptómy (porucha vedomia, bolesť hlavy, bradykardia a pod.) s poraneniami mozočka majú často okluzívne sfarbenie (nútené postavenie hlavy, zvracanie pri zmene polohy tela v priestore, skorý rozvoj kongestívnych bradaviek zrakových nervov a pod.) v dôsledku ich blízkosť odtokových ciest CSF z mozgu.

Medzi fokálne príznaky keď dominuje jednostranná alebo obojstranná svalová hypotónia, poruchy koordinácie, veľký tonický spontánny nystagmus. Charakterizovaná lokalizáciou bolesti v okcipitálnej oblasti s ožiarením do iných oblastí hlavy. Často sa jedna alebo iná symptomatológia zo strany mozgového kmeňa a kraniálnych nervov prejavuje súčasne. Pri ťažkom poškodení cerebellum dochádza k poruchám dýchania, hormetónii a iným život ohrozujúcim stavom.

Pri supracerebelárnych meningeálnych hematómoch je často zaznamenaná subakútna rýchlosť ich priebehu, čo je čiastočne spôsobené ich drenážou do mäkkých tkanív zlomeninami tylovej kosti. Kvôli obmedzenému subtentoriálnemu priestoru s malým poškodením mozočka sa často vyvinú dislokačné syndrómy s porušením medulla oblongata mandľami mozočka na úrovni occipitocervikálneho durálneho lievika alebo porušením stredného mozgu na úrovni mozočku. otvorenie cerebelárneho čapu v dôsledku premiestnenia horných častí mozočka zdola nahor.

Diagnostika. Identifikácia jednostranných porúch koordinácie v končatinách, hypotenzia v nich, veľký spontánny nystagmus naznačujú poškodenie homolaterálnej hemisféry mozočka. Asynergia, ataxia trupu, neistota pri chôdzi, nerovnováha v Rombergovej polohe s charakteristickým širokým rozkročením nôh, pomalá, skandovaná reč naznačujú záujem o proces cerebelárneho vermis. CT alebo MRI objasňujú povahu a rozsah traumatického substrátu.

V ľudskom mozgu vedci rozlišujú tri hlavné časti: zadný mozog, stredný mozog a predný mozog. Všetky tri sú jasne viditeľné už u štvortýždňového embrya v podobe „mozgových bublín“. Historicky sa zadný mozog a stredný mozog považujú za staršie. Sú zodpovedné za životne dôležité vnútorné funkcie tela: udržiavanie prietoku krvi, dýchanie. Pre ľudské formy komunikácie s vonkajší svet(myslenie, pamäť, reč), ktorý nás bude zaujímať predovšetkým vo svetle problémov uvažovaných v tejto knihe, je predný mozog.

Aby sme pochopili, prečo má každá choroba iný vplyv na správanie pacienta, je potrebné poznať základné princípy organizácie mozgu.

1. Prvou zásadou je rozdelenie funkcií hemisférami – lateralizácia. Mozog je fyzicky rozdelený na dve hemisféry: ľavú a pravú. Napriek ich vonkajšej podobnosti a aktívnej interakcii, ktorú poskytuje veľké množstvo špeciálnych vlákien, možno celkom jasne vysledovať funkčnú asymetriu v práci mozgu. Lepšie pre určité funkcie pravá hemisféra (vo väčšine ľudí je zodpovedná za figuratívnu a tvorivú prácu) a s ostatnými vľavo (spojené s abstraktným myslením, symbolickou aktivitou a racionalitou).
2. Druhý princíp súvisí aj s rozložením funkcií v rôznych oblastiach mozgu. Toto telo síce funguje ako celok a mnohé vyššie funkcie človeka zabezpečuje koordinovaná práca rôzne časti, „deľbu práce“ medzi lalokmi mozgovej kôry možno vysledovať celkom jasne.

V mozgovej kôre možno rozlíšiť štyri laloky: okcipitálny, parietálny, temporálny a čelný. V súlade s prvým princípom – princípom lateralizácie – má každý podiel svoj pár.

Predné laloky možno podmienečne nazvať veliteľským centrom mozgu. Tu sú centrá, ktoré nie sú ani tak zodpovedné za samostatnú akciu, ale skôr poskytujú také kvality ako nezávislosť a ľudská iniciatíva schopnosť kritického sebahodnotenia. Porážka čelných lalokov spôsobuje vzhľad nedbanlivosti, nezmyselných ašpirácií, premenlivosti a tendencie k nevhodným vtipom. So stratou motivácie pri atrofii čelných lalokov sa človek stáva pasívnym, stráca záujem o dianie, leží celé hodiny v posteli. Iní často považujú toto správanie za lenivosť a nemajú podozrenie, že zmeny v správaní sú priamym dôsledkom smrti. nervové bunky túto oblasť mozgovej kôry

Podľa modernej vedy je Alzheimerova choroba – jedna z najčastejších príčin demencie – spôsobená tvorbou proteínových usadenín okolo (a vo vnútri) neurónov, ktoré týmto neurónom bránia v komunikácii s inými bunkami a vedú k ich smrti. Pretože efektívnymi spôsobmi vedci nezistili prevenciu tvorby proteínových plakov, hlavnou metódou medikamentóznej liečby Alzheimerovej choroby zostáva vplyv na prácu mediátorov, ktoré zabezpečujú komunikáciu medzi neurónmi. Najmä inhibítory acetylcholínesterázy ovplyvňujú acetylcholín a memantínové lieky ovplyvňujú glutamát. Iní považujú toto správanie za lenivosť, nemajú podozrenie, že zmeny v správaní sú priamym dôsledkom smrti nervových buniek v tejto oblasti mozgovej kôry.

Dôležitou funkciou čelných lalokov je kontrola a riadenie správania. Práve z tejto časti mozgu pochádza príkaz, ktorý bráni realizácii spoločensky nežiaducich akcií (napríklad úchopový reflex alebo neslušné správanie voči ostatným). Keď je postihnutá táto oblasť u pacientov s demenciou, akoby sa im vypol vnútorný obmedzovač, ktorý predtým zabraňoval prejavom obscénnosti a používaniu obscénnych slov.

Predné laloky sú zodpovedné za svojvoľné akcie, za ich organizáciu a plánovanie a učebné zručnosti. Práve vďaka nim sa postupne práca, ktorá sa spočiatku zdala zložitá a ťažko vykonateľná, stáva automatickou a nevyžaduje si veľa úsilia. Ak sú predné laloky poškodené, človek je odsúdený robiť svoju prácu zakaždým, ako keby prvýkrát: napríklad sa rozpadne jeho schopnosť variť, ísť do obchodu atď. Ďalším variantom porúch spojených s čelnými lalokmi je pacientova „fixácia“ na vykonávanú akciu, čiže perseverácia. Vytrvalosť sa môže prejaviť v reči (opakovanie toho istého slova alebo celej frázy), ako aj v iných činoch (napríklad bezcieľne presúvanie predmetov z miesta na miesto).

V dominantnom (zvyčajne ľavom) prednom laloku je zodpovedných veľa oblastí rôzne aspekty rečičlovek, jeho pozornosť a abstraktné myslenie.

Nakoniec si všimneme účasť čelných lalokov v udržiavanie vertikálna poloha telo. S ich porážkou sa u pacienta vyvinie malá chôdza a ohnutá póza.

Spánkové laloky v horných častiach sa spracujú sluchové vnemy premeniť ich na zvukové obrazy. Keďže sluch je kanál, cez ktorý sa zvuky reči prenášajú na osobu, hrajú sa temporálne laloky (najmä dominantná ľavá). zásadnú úlohu pri poskytovaní rečovej komunikácie. Práve v tejto časti mozgu uznanie a zmysel slová adresované osobe, ako aj výber jazykových jednotiek na vyjadrenie ich vlastných významov. Nedominantný lalok (pravý pre pravákov) sa podieľa na rozpoznávaní intonačných vzorcov a mimiky.

Predné a stredné temporálne laloky sú spojené s čuchom. Dnes je dokázané, že objavenie sa problémov s čuchom u pacienta vo vyššom veku môže byť signálom rozvíjajúcej sa, no zatiaľ nediagnostikovanej Alzheimerovej choroby.

Malá plocha zapnutá vnútorný povrch spánkové laloky v tvare morského koníka (hipokampus), riadia dlhodobá ľudská pamäť. Sú to časové laloky, ktoré uchovávajú naše spomienky. Dominantný (zvyčajne ľavý) temporálny lalok sa zaoberá verbálnou pamäťou a názvami predmetov, nedominantný slúži na vizuálnu pamäť.

Súčasné poškodenie oboch temporálnych lalokov vedie k vyrovnanosti, strate schopnosti rozpoznať vizuálne obrazy a hypersexualite.

Funkcie vykonávané parietálnymi lalokmi sa líšia pre dominantné a nedominantné strany.

Dominantná strana (zvyčajne ľavá strana) je zodpovedná za schopnosť pochopiť štruktúru celku prostredníctvom korelácie jeho častí (ich poradia, štruktúry) a za naše schopnosť skladať časti dohromady. To platí pre širokú škálu vecí. Napríklad, ak chcete čítať, musíte vedieť skladať písmená do slov a slová do fráz. To isté s číslami a číslami. Tento istý podiel umožňuje zvládnuť postupnosť súvisiacich pohybov nevyhnutné na dosiahnutie určitého výsledku (porucha tejto funkcie sa nazýva apraxia). Napríklad neschopnosť pacienta obliecť sa, často zaznamenaná u pacientov s Alzheimerovou chorobou, nie je spôsobená poruchou koordinácie, ale zabudnutím pohybov potrebných na dosiahnutie určitého cieľa.

Zodpovedná je aj dominantná strana pocit svojho tela: za rozlíšenie jej pravej a ľavej časti, za poznatky o vzťahu samostatnej časti k celku.

Nedominantná strana (zvyčajne pravá strana) je centrum, ktoré kombináciou informácií z okcipitálnych lalokov poskytuje trojrozmerné vnímanie okolitého sveta. Porušenie tejto oblasti kôry vedie k vizuálnej agnózii - neschopnosti rozpoznať predmety, tváre, okolitú krajinu. Keďže vizuálne informácie sú v mozgu spracovávané oddelene od informácií prichádzajúcich z iných zmyslov, pacient má v niektorých prípadoch schopnosť kompenzovať problémy s vizuálnym rozpoznávaním. Napríklad pacient, ktorý nerozpozná blízkeho podľa videnia, ho pri rozprávaní spozná podľa hlasu. Táto strana sa podieľa aj na priestorovej orientácii jedinca: dominantný parietálny lalok je zodpovedný za vnútorný priestor tela a nedominantný je zodpovedný za rozpoznávanie objektov vo vonkajšom priestore a za určovanie vzdialenosti medzi nimi a medzi nimi. predmety.

Na vnímaní tepla, chladu a bolesti sa podieľajú oba parietálne laloky.

Za okcipitálne laloky sú zodpovedné spracovanie vizuálnych informácií. V skutočnosti všetko, čo vidíme, nevidíme našimi očami, ktoré iba fixujú podráždenie svetla, ktoré na nich pôsobí, a premieňajú ho na elektrické impulzy. „Vidíme“ okcipitálnymi lalokmi, ktoré interpretujú signály prichádzajúce z očí. Keď to vieme, je potrebné rozlišovať medzi oslabením zrakovej ostrosti u staršieho človeka a problémami spojenými s jeho schopnosťou vnímať predmety. Zraková ostrosť (schopnosť vidieť malé predmety) závisí od práce očí, vnímanie je produktom práce okcipitálneho a parietálneho laloku mozgu. Informácie o farbe, tvare, pohybe sa spracovávajú oddelene v okcipitálnom kortexe predtým, ako sú prijímané v parietálnom laloku na transformáciu do trojrozmernej reprezentácie. Pre komunikáciu s pacientmi s demenciou je dôležité vziať do úvahy, že ich nerozpoznávanie okolitých predmetov môže byť spôsobené nemožnosťou normálneho spracovania signálu v mozgu a nijako nesúvisí so zrakovou ostrosťou.

Na záver krátkeho príbehu o mozgu je potrebné povedať pár slov o jeho prekrvení, keďže problémy s jeho cievnym systémom sú jednou z najčastejších (av Rusku možno aj najčastejších) príčin demencie.

Pre normálna operácia neuróny, potrebujú neustály prísun energie, ktorú dostávajú vďaka trom tepnám, ktoré zásobujú mozog krvou: dvom vnútorným krčným tepnám a bazilárnej tepne. Navzájom sa spájajú a vytvárajú arteriálny (willisiánsky) kruh, ktorý vám umožňuje kŕmiť všetky časti mozgu. Keď sa z nejakého dôvodu (napríklad pri mozgovej príhode) oslabí alebo úplne zastaví prekrvenie niektorých častí mozgu, neuróny odumierajú a vzniká demencia.

V sci-fi románoch (a v populárno-vedeckých publikáciách) sa mozog často prirovnáva k práci počítača. Z mnohých dôvodov to nie je pravda. Po prvé, na rozdiel od stroja vytvoreného človekom bol mozog vytvorený ako výsledok prirodzeného procesu samoorganizácie a nepotrebuje žiadny vonkajší program. Preto radikálne rozdiely v princípoch jeho fungovania od fungovania anorganického a neautonómneho zariadenia s vnoreným programom. Po druhé (a to je pre náš problém veľmi dôležité), rôzne fragmenty nervového systému nie sú spojené pevným spôsobom, ako sú počítačové bloky a káble natiahnuté medzi nimi. Spojenie medzi bunkami je neporovnateľne jemnejšie, dynamickejšie, reaguje na množstvo rôznych faktorov. To je sila nášho mozgu, ktorá mu umožňuje citlivo reagovať na najmenšie zlyhania v systéme, kompenzovať ich. A to je aj jeho slabina, keďže žiadne z týchto porúch neprejde bez stopy a časom ich kombinácia znižuje potenciál systému, jeho schopnosť kompenzačných procesov. Potom začnú zmeny v stave človeka (a potom v jeho správaní), ktoré vedci nazývajú kognitívne poruchy a ktoré nakoniec vedú k takej chorobe, ako je.

Ide o komplex klinických symptómov, ktorý sa vyskytuje hlavne pri bilaterálnych léziách čelných lalokov mozgu. Zložkami syndrómu sú poruchy praxe, emocionálno-vôľovej sféry, možné sú poruchy správania, reči, držania tela a chôdze. Diagnostikovaná klinickými údajmi, overenie nosológie sa vykonáva pomocou cerebrálneho neuroimagingu (CT, MRI), štúdie cerebrálny obeh. Lekárska taktika s frontálnym komplexom symptómov, je určený etiológiou lézie, môže zahŕňať medikamentózna terapia(vymenovanie cievnych, neuroprotektívnych, psychofarmák), neurochirurgická liečba (odstránenie nádoru, hematómu) s následnou rehabilitáciou.

ICD-10

F07.0 Porucha osobnosti organickej etiológie

Všeobecné informácie

Aktívne štúdium frontálnych (čelných) častí mozgu sa začalo v 70-tych rokoch XIX storočia. Výskumníci v tejto oblasti čelia mnohým rozporom. Ukázalo sa, že „vypnutie“ predných lalokov nie je sprevádzané hrubou poruchou pohybových, senzorických, reflexných sfér, čo niektorých vedcov viedlo k záveru, že neexistuje žiadna špecifická funkčný významúdaje o mozgových štruktúrach. Následná štúdia problému odhalila významné zmeny v správaní, psycho-emocionálnej sfére v prípade poškodenia frontálnych zón kôry, čo umožnilo pripísať ich aparátu zodpovednému za vykonávanie vyšších mentálnych funkcií. Potvrdením tohto tvrdenia je výrazný vývoj frontálnych úsekov ľudského mozgu v porovnaní s mozgom zvierat.

Príčiny frontálneho syndrómu

Frontálne zóny mozgu sú považované za najmladšie a menej diferencované mozgové oblasti s vysokou zameniteľnosťou komponentov, preto sa výrazný frontálny syndróm pozoruje iba pri rozsiahlych bilaterálnych léziách. Príčiny patologických zmien sú:

• Traumatické zranenie mozgu. Poranenia čelných zón pri TBI sú pomerne časté, sú dôsledkom úderu do čela alebo protiúderu pri poranení zátylku. Posttraumatické intracerebrálne hematómy spôsobujú kompresiu mozgových tkanív, epi- a subdurálne hematómy spôsobujú kompresiu kôry. Pri kontúzii mozgu dochádza k priamemu poškodeniu neurónov a interneuronálnych spojení.
• Ťahy. Prívod krvi do predných lalokov sa uskutočňuje prednými a strednými mozgovými tepnami. Porušenie prechodu krvi cez tieto cievy alebo ich vetvy spôsobuje rozvoj ischemickej mŕtvice - neuróny zomierajú v dôsledku akútnej hypoxie. Pri prasknutí ciev tohto povodia nastáva hemoragická mŕtvica s krvácaním do mozgového tkaniva.
• Cievne anomálie. Arteriovenózne malformácie sú nebezpečné v dôsledku lokálnej expanzie cievy, stenčenia a prerazenia jej steny. Krv, ktorá sa vyliala v dôsledku prasknutia, je organizovaná do hematómu. Keď sa zvyšuje, dochádza ku kompresii a smrti neurónov, čo spôsobuje frontálny syndróm.
• Nádory. Klíčiace predné tkanivá, cerebrálne novotvary spôsobujú ich deštrukciu a / alebo kompresiu. Funkcia frontálnych neurónov sa postupne stráca. Klinicky sa frontálny symptómový komplex prejavuje veľkou veľkosťou nádoru, jeho rozšírením do opačného laloku.
• degeneratívne ochorenia. Progresívne atrofické procesy s poškodením čelných častí sú zaznamenané pri Pickovej chorobe, frontotemporálnej demencii, kortikobazálnej degenerácii. K porušeniu frontálnych funkcií dochádza v dôsledku degeneratívnych zmien a následnej apoptózy nervových buniek, ich nahradenia gliovými a spojivovými prvkami.

Patogenéza

Čelné oblasti vykonávajú integračné a regulačné funkcie, ktoré poskytujú komplexné behaviorálne reakcie, programovanie a implementáciu sledu akcií. Porážka štruktúr čelných lalokov, ich spojenia s inými mozgovými oddeleniami vedie k rozpadu vedomej energickej činnosti - ideovej apraxii. Zložité úkony sú nahradené jednoduchšími, známymi, automatizovanými, nekontrolovateľne sa opakujúcimi. Stráca sa schopnosť vyhodnotiť výsledok akcie, chýba motivácia.

Vedľajšie účinky sú dezinhibované, neexistuje účelnosť správania. Impulzivita reakcií, porušenie kontroly spôsobujú antisociálne správanie. Porážka zadných frontálnych častí dominantnej hemisféry vedie k výskytu dynamickej afázie, Brocovho centra - k rozvoju eferentnej motorickej afázie. Rozsiahle poškodenie čelných lalokov je sprevádzané porušením kortikálnej koordinácie tonusu kostrového svalstva, čo vedie k strate koordinácie svalových kontrakcií potrebných na udržanie držania tela a pohybu.

Klasifikácia

čelný lalok zahŕňa niekoľko zón s rôznymi funkčnými účelmi. Prevaha jedného alebo druhého komplexu frontálnych symptómov závisí od lokalizácie lézie. Toto kritérium tvorilo základ klasifikácie používanej v klinickej neurológii, podľa ktorej sa frontálny syndróm delí na:

• Apraxický. Je určená porážkou premotorickej kôry. V klinickom obraze dominujú poruchy v organizácii zložitých pohybov a úkonov, sekundárne poruchy artikulácie (dyzartria), akalkúlia.
• Apatico-Abulic. Pozoruje sa pri patológii konvexitálnych zón prefrontálnej oblasti. Na klinike dominuje nedostatok iniciatívy, apatia, nedostatok vôle (aboulia). Charakterizovaný nedostatkom záujmov, túžob, neschopnosťou začať akúkoľvek činnosť zameranú na uspokojenie základných potrieb.
• Syndróm mentálnej dezinhibície. Vyvíja sa počas patologických procesov v mediobazálnych častiach čelného laloku. Typicky disinhibované správanie bez zohľadnenia sociálnych a etických noriem, logorhea, nedbalosť, hlúposť, niekedy agresivita.

Symptómy frontálneho syndrómu

Ľahký stupeň poškodenia sa prejavuje znížením záujmov pacienta, jeho nepozornosťou, nečinnosťou. Izolovaný frontálny syndróm nie je sprevádzaný parézou, zmyslovými poruchami. Obvyklé jednoduché akcie sú úplne zachované, ťažkosti vznikajú, keď je potrebné vykonať komplexnú viaczložkovú akciu, danú postupnosť pohybov. Cieľavedomá činnosť je prerušovaná sekundárnymi impulzívnymi akciami. Napríklad, keď pacient vidí tlačidlo volania, nevedome ho stlačí a uvedomí si obvyklý pohyb pod vplyvom okamžitého impulzu. Podobne pri varení polievky môže pacient do panvice vložiť akýkoľvek nejedlý predmet, ktorý mu príde pod ruku.

Charakterizované "uviaznutím" (vytrvalosťou) na poprave určitú akciu: opakovanie otázky, čítanie tej istej frázy, opakované stláčanie danej ruky a pod. Najnázornejšie perseverácie sú pri pokuse nakresliť množstvo geometrických útvarov podľa predlohy. Prvé 2-3 číslice sa dajú zobraziť správne, potom sa zopakuje posledná číslica. Pri hrubších porušeniach vedie pokus o nakreslenie kruhu k opakovanému opakovaniu akcie so stratou schopnosti zastaviť ju sám.

Pri výrazných patologických procesoch frontálny syndróm prebieha s astáziou - porušením schopnosti udržať si určitú polohu tela (stáť, sedieť), abáziou - neschopnosťou chodiť. Zároveň sa v polohe na bruchu zachovajú pohyby v plnom rozsahu. Často dochádza k potláčaniu ústnych automatizmov, čo vedie k neustálemu mlaskaniu, naťahovaniu pier hadičkou. Zaznamenáva sa uchopovací reflex: pacient stlačí predmet umiestnený v dlani do päste.

Výrazný apaticko-abulický syndróm je sprevádzaný hlbokým rozpadom dobrovoľnej motorickej aktivity. Pacienti nie sú schopní začať konať, napríklad keď sú smädní, nemôžu požiadať o pomoc alebo si dať pohár vody v blízkosti. Aktívna reč je výrazne znížená, odpovede na otázky sú jednoslabičné, typická je echolalia (opakovanie fráz partnera). Charakteristickým znakom je nemožnosť spustenia aj zastavenia pohybu. Pacienti neberú predmet vysunutý k sebe, pri vkladaní do ruky ho tonicky alebo opakovane stláčajú, nevedia zastaviť začatú akciu. Automatické opakovanie motorického aktu spôsobuje u pacientov tendenciu neustále ťahať za okraj lôžka, škrabať stenu pri posteli a prstovať.

Syndróm mentálnej disinhibície je charakterizovaný zvýšeným vzrušením, nadmernou produkciou reči a motorickou aktivitou. Akcie sú zamerané predovšetkým na uspokojovanie biologických potrieb, neexistujú žiadne morálne a etické obmedzenia. Pacienti sú euforickí, neustále „vtipní“, vymýšľajú slovné hračky, šaškujú. Často chýba správanie zdravý rozum môže mať antisociálny, agresívny charakter. Neexistuje žiadna kritika vlastného štátu.

Komplikácie

Nedostatok kritického postoja k svojmu stavu, náchylnosť k impulzívnym činom spôsobuje sociálnu neprispôsobivosť a vyžaduje, aby bol pacient neustále pod kontrolou príbuzných. Apatiko-abulický frontálny syndróm pri absencii náležitej starostlivosti vedie k vyčerpaniu tela. Syndróm astasia-abasia je sprevádzaný opakovanými pádmi s traumou pacienta, čo ho núti ležať v posteli. Pacienti na lôžku sú náchylní na tvorbu preležanín, pridávanie interkurentných infekcií s rizikom rozvoja septikémie.

Diagnostika

Diagnostické ťažkosti sú spôsobené najmä duševný charakter klinické prejavy ochorenia. Apaticko-abulické stavy pripomínajú depresiu, mentálnu dezinhibíciu – manickú fázu bipolárnej poruchy. Pri pozorovaní zmien osobnosti, správania pacienta sa príbuzní často spočiatku obracajú na psychiatra, ktorý pacienta nasmeruje k neurológovi. Neurologické vyšetrenie zahŕňa:

• Posúdenie neurologického stavu. Zaznamenané sú poruchy správania, ťažkosti pri vykonávaní viacerých po sebe idúcich pohybov podľa pokynov, zotrvanie v jednom z indikovaných pohybov, zrkadlový obraz pri Head teste (kopírovanie postoja rúk lekára). Možná astázia v polohe Romberg, porucha chôdze, porucha reči. Príznaky orálneho automatizmu, uchopovací reflex vychádzajú na svetlo.
• Neurozobrazovanie. Má prvoradý význam pri vytváraní morfologického substrátu, ktorý spôsobuje frontálny syndróm. CT mozgu je informatívnejšie pri poúrazových stavoch, meningeálnych hematómoch. Mozgová magnetická rezonancia dokáže odhaliť lézie po mŕtvici, nádory, degeneratívne zmeny v čelných lalokoch.
• Štúdium cerebrálnej hemodynamiky. Vykonáva sa s podozrením na vaskulárnu povahu porušení. Vykonáva sa pomocou ultrazvukovej dopplerografie, MRI, duplexného skenovania mozgových ciev. Identifikuje oblasti chronickej cerebrálnej ischémie, lokalizáciu a charakter porúch prietoku krvi (kŕč, tromboembolizmus, aneuryzma, AVM).

Frontálny syndróm je komplex klinických symptómov označujúcich oblasť poškodenia mozgu, ale pozorovaný pri mnohých ochoreniach. Na stanovenie konečnej diagnózy je potrebné odlíšiť frontálne príznaky rôznej etiológie. Na objasnenie povahy príčinnej patológie pomáhajú znaky vývoja klinického obrazu a sprievodných symptómov. Pri zraneniach, mŕtviciach sa čelné príznaky vyskytujú akútne na pozadí takmer úplnej pohody, s nádormi, degeneratívnymi procesmi, klinické prejavy sa postupne zvyšujú.

Liečba frontálneho syndrómu

Terapia prebieha komplexne, kombinuje etiopatogenetickú a symptomatickú liečbu s následnou rehabilitáciou. Pri vykonávaní lekárskej a obnovné opatrenia v prípade potreby sa zúčastňujú neurochirurgovia, logopédi, psychiatri, rehabilitační špecialisti. V závislosti od etiológie ochorenia sa pri liečbe používajú dve hlavné metódy:

• Lekárska. Pri cievnej mozgovej príhode sa diferencovane používa vaskulárna, trombolytická, koagulačná liečba. S výraznými mentálnymi odchýlkami (excitácia, apatia) sú predpísané psychotropné lieky. Podľa indikácií pre intrakraniálne novotvary sa vykonáva polychemoterapia. Nootropné, neuroprotektívne a neurometabolické liečivá sa používajú ako udržiavacia terapia pri degeneratívnych ochoreniach s cieľom urýchliť obnovu nervových tkanív v poúrazovom období po mozgovej príhode.
• Neurochirurgické. Indikácia pre chirurgická liečba je frontálny syndróm vyplývajúci z neoplázie, hematómu, cievnej anomálie. Neurochirurgické intervencie sa vykonávajú s plánovaním priebehu operácie po presnom určení lokalizácie formácie pomocou MRI alebo CT. Pri odstraňovaní nádorov sa používa mikrochirurgické zariadenie na odlíšenie zmenených tkanív od zdravých.

Prognóza a prevencia

Výsledok ochorenia závisí od etiológie, rozsahu lézie, veku pacienta. U mladých pacientov je zotavenie po TBI, neurochirurgické intervencie jednoduchšie ako u starších. Komplexná rehabilitácia prispieva k ústupu neurologického deficitu. Progresívne degeneratívne procesy a malígne neoplázie majú nepriaznivú prognózu. Preventívne opatrenia spočívajú v zabránení vplyvu faktorov, ktoré spôsobujú patologické zmeny vo frontálnych oblastiach. Preventívne opatrenia zahŕňajú prevenciu poranení hlavy, expozície karcinogénom a cerebrovaskulárnym ochoreniam. Pokiaľ ide o degeneratívne procesy, prevencia je ťažká, pretože ich etiológia zostáva nejasná.

Syndróm frontálneho laloka je všeobecný názov pre súbor syndrómov rôznych, funkčne významných štruktúr frontálneho laloka mozgových hemisfér. Každý z týchto syndrómov môže byť prezentovaný v 2 variantoch - dráždivý a prolapsovaný. Okrem toho zákon o funkčnej asymetrii mozgových hemisfér ovplyvňuje charakteristiku syndrómu čelného laloku, syndrómy ľavej a pravej hemisféry majú výrazné rozdiely. V súlade s týmto zákonom je ľavá hemisféra u pravákov zodpovedná za verbálne funkcie (u ľavákov - naopak), pravá - za neverbálne, gnosticko-praktické funkcie (u ľavákov - naopak) .

Syndróm zadného čelného laloku. Vzniká pri postihnutí týchto Brodmannových polí: 6 (agrafia), 8 (priateľské otočenie očí a hlavy opačným smerom a „kortikálna“ paralýza pohľadu do strany, aspantalita, astázia-abázia), 44 (motorická afázia) .

Syndróm strednej časti. Nastáva pri porážke 9, 45, 46, 47 Brodmannových polí. Hlavnými príznakmi tohto syndrómu sú duševné poruchy, ktoré môžu predstavovať 2 hlavné syndrómy:

· Apatiko-abulický syndróm – nedostatok iniciatívy k akémukoľvek pohybu.

· Disinhibovaný-euforický syndróm – opak prvého syndrómu. Tie. infantilnosť, hlúposť, eufória.

Ďalšie príznaky poškodenia strednej časti predného laloku môžu zahŕňať:

Symptóm "mimic facialis" (Vincentov príznak) - prítomnosť nedostatočnosti dolnej mimickej inervácie počas plaču, smiechu, úsmevu.

Úchopové javy - Yanishevského reflex (pri najmenšom dotyku s palmárnou plochou sa ruka reflexne zovrie v päsť), Robinsonov reflex (fenomén automatického obsedantného uchopenia a prenasledovania);

· Typické zmeny pózy (pripomínajúce parkinsonskú pózu);

Syndróm predného (pólového). Nastáva pri porážke 10. a 11. poľa podľa Brodmana. Vedúcimi príznakmi tohto syndrómu sú poruchy statiky a koordinácie, označované ako frontálna ataxia (vychýlenie tela v pokoji do strany, prestrelenie), adiadochokinéza a porucha koordinácie na opačnej strane ohniska, menej často na strane zameranie. Niekedy indikované príznaky označované ako pseudocerebelárne. Od skutočných cerebelárnych porúch sa líšia menšou intenzitou porúch, absenciou hypotenzie svalov končatín a ich kombináciou so zmenami svalového tonusu podľa extrapyramídového typu (prísnosť, fenomény „ozubeného kolesa“ a „kontrakontinencie“). . Popísané symptómy sú spôsobené poškodením fronto-mostíka a ponto-cerebelárneho traktu, začínajúc najmä v póloch frontálnych lalokov.

Pod povrchovým syndrómom. Je to podobné ako syndrómy strednej časti čelného laloku a čelného pólu, líšia sa prítomnosťou obligátnej lézie čuchového nervu. Vedúcim príznakom popri duševných poruchách (apaticko-abulické alebo disinhibovane-euforické syndrómy) je hyp- alebo anosmia (zníženie alebo absencia čuchu) na strane ohniska. S rozšírením patologického ohniska dozadu sa môže objaviť Fosterov-Kennedyho syndróm (primárna atrofia disku zrakového nervu na strane ohniska v dôsledku tlaku na zrakový nerv) a prítomnosť kongestívneho disku zrakového nervu. Môže sa vyskytnúť aj bolesť počas perkusie pozdĺž zygomatického výbežku alebo prednej oblasti hlavy a prítomnosť exoftalmu homolaterálneho voči ohnisku, čo naznačuje blízkosť patologického procesu k základni lebky a k očnici.

Syndróm precentrálnej oblasti. Vyskytuje sa, keď je poškodený precentrálny gyrus (4 a čiastočne 6 polí podľa Brodmanna), čo je motorická oblasť mozgovej kôry. Tu sú centrá základných motorických funkcií - flexia, extenzia, addukcia, abdukcia, pronácia, supinácia atď. Syndróm je známy v 2 verziách:

Možnosť podráždenia (podráždenie). Dáva syndróm čiastočnej (fokálnej) epilepsie. Tieto záchvaty (Jackson, Kozhevnikov) sú vyjadrené klonickými alebo tonicko-klonickými kŕčmi, stereotypne vychádzajúcimi z určitej časti tela, podľa somatotopickej projekcie: podráždenie dolných častí precentrálneho gyru spôsobuje čiastočné záchvaty, ktoré začínajú vo svaloch hltanu, jazyka a dolnej mimickej skupiny (operkulárny syndróm - záchvaty žuvacích alebo prehĺtacích pohybov, olizovanie pier, mlaskanie). Jednostranné podráždenie mozgovej kôry v oblasti strednej časti precentrálneho gyru spôsobuje klonicko-tonické paroxyzmy - dráždivý syndróm predného centrálneho gyru, - klonické alebo klonicko-tonické kŕče v ramene kontralaterálne k ohnisku, začínajúc od distálne úseky (ruka, prsty) posledného. Podráždenie mozgovej kôry v oblasti paracentrálneho laloku spôsobuje výskyt klonických alebo klonicko-tonických kŕčov, počnúc svalmi chodidla opačnej časti tela.

· Variant mozgového prolapsu. Prejavuje sa porušením dobrovoľnej motorickej funkcie - centrálna paréza(ochrnutie). charakteristický znak kortikálne poruchy motorických funkcií je monoplegický typ obrny alebo parézy, kombinácia monoparézy ruky alebo nohy s centrálnou parézou svalov inervovaných tvárovým a hypoglossálnym nervom - syndróm straty funkcií predného centrálneho gyru, spôsobený jednostrannou léziou určitej oblasti mozgovej kôry v oblasti predného centrálneho gyru.

19. Klinické prejavy porážky okcipitálneho laloku

Syndróm okcipitálneho laloku je spôsobený variantmi porážky polí 17, 18, 19 a 30 podľa Brodmanna, ktoré sú kortikálnymi centrami videnia, ako aj povahou ich poškodenia. Variant podráždenia pozostáva z neformovaných (elementárnych) zrakových halucinácií, nazývaných fotopsie (výskyt jasných, blikajúcich iskier, hviezd, cikcakov, lesklých pohybujúcich sa čiar v zornom poli) alebo formalizovaných vizuálnych halucinácií (výskyt obrázkov, obrazov ľudí, zvieratá v zornom poli), alebo metafotopsia (keď sa okolité predmety javia skreslené). Výskyt fotopsií, zrakových halucinácií a metafotopsií je spojený s prítomnosťou podráždenia kôry horného laterálneho a spodného povrchu okcipitálneho laloku (polia 18, 19 podľa Brodmanna). Variant prolapsu môže predstavovať homonymná hemianopsia (defekt zorného poľa lokalizovaný v jednej polovici zorného poľa každého oka) alebo kvadrantová hemianopsia (defekt zorného poľa lokalizovaný v dolnej alebo hornej štvrtine zorného poľa každého oka) , alebo zraková agnózia (zhoršené rozpoznávanie predmetov a javov pri zachovaní ich zrakového vnímania – pacient nepozná známe predmety, nepozná ich účel, napriek tomu, že vie presne vybrať predmety podobné prezentovanému, k rozpoznaniu dochádza až vtedy, keď cit rukami).

Keď je patologický proces lokalizovaný na vnútornom povrchu okcipitálneho laloku v oblasti sulcus spur (pole 17 podľa Brodmanna), dochádza k homonymnej hemianopsii, často kombinovanej s porušením farebných vnemov v opačných zorných poliach, pretože kortikálne zrakové centrum vníma impulzy z rovnakých polovíc sietnice oboch očí. Zároveň je zachovaná pupilárna reakcia, centrálne (makulárne) videnie a objavuje sa negatívny skotóm (strata časti zorného poľa, pacient si ju neuvedomuje). Keďže horná polovica sietnice sa premieta na hornú časť sulcus spurs a jej spodná polovica sa premieta do spodnej časti, lézia hornej časti sulcus spurs vedie k prolapsu jej hornej časti. polovice sietnice oboch očí, t.j. strata protiľahlých štvrtín dolných polovíc zorných polí - hemianopsia dolného kvadrantu a poškodenie spodnej časti ostrohy a lingválneho gyru spôsobí stratu opačných štvrtín horných zorných polí - horných kvadrantová hemianopsia. Procesy lokalizované na hornom laterálnom povrchu okcipitálneho laloku (pole 19, 39 podľa Brodmanna), zahŕňajúce najmä spodnú bielu hmotu, spôsobujú vizuálnu agnóziu.

Centrálna paralýza a paréza sa vyskytujú, keď sú ložiská lokalizované v precentrálnom gyrus. Somatické zastúpenie motorických funkcií približne zodpovedá citlivosti kože v postcentrálnom gyre. Vzhľadom na veľký rozsah precentrálneho gyru, fokálne patologické procesy (cievne, nádorové, traumatické atď.) ho zvyčajne postihujú nie úplne, ale čiastočne. Lokalizácia patologického ložiska na vonkajšom povrchu spôsobuje najmä parézu hornej končatiny, tvárových svalov a jazyka (linguofaciobrachiálna paréza) a na mediálnom povrchu gyrusu - hlavne parézu nohy (centrálna monoparéza). Paréza pohľadu v opačnom smere je spojená s poškodením zadnej časti stredného frontálneho gyrusu („pacient sa pozerá na léziu“). Menej často, s kortikálnymi ohniskami, je zaznamenaná paréza pohľadu vo vertikálnej rovine.

Extrapyramídové poruchy v léziách čelných lalokov sú veľmi rôznorodé. Hypokinéza ako prvok parkinsonizmu je charakterizovaná poklesom motorickej iniciatívy, spontánnosti (obmedzenie motivácie k dobrovoľným činom). Menej často, keď sú postihnuté predné laloky, dochádza k hyperkinéze, zvyčajne počas dobrovoľných pohybov. Rigidita svalov je tiež možná (častejšie s hlbokými léziami).

Ďalšími extrapyramídovými príznakmi sú fenomény uchopenia – mimovoľné automatické uchopenie predmetov pripevnených na dlani (reflex Yanishevsky-Bekhterev), alebo (čo je menej časté) obsedantná túžba chytiť predmet, ktorý sa objaví pred očami. Je zrejmé, že v prvom prípade je dôvodom nedobrovoľného motorického aktu vplyv na pokožku a kinestetické receptory, v druhom - vizuálne podnety spojené s funkciami okcipitálnych lalokov.

Pri léziách čelných lalokov sa oživujú reflexy orálneho automatizmu. Môžete spôsobiť proboscis a palmárno-bradové (Marinescu-Radovichi), menej často nasolabiálne (Astvatsaturova) a vzdialené-orálne (Karchikyan) reflexy. Niekedy sa vyskytuje príznak "buldoga" (príznak Yanishevského) - v reakcii na dotyk pier alebo ústnej sliznice nejakým predmetom pacient kŕčovito zovrie čeľusť.

Pri postihnutí predných častí čelových lalokov s absenciou parézy končatín a tvárových svalov si pri emočných reakciách pacienta môžeme všimnúť asymetriu inervácie tvárových svalov - tzv. tvárových svalov“, čo sa vysvetľuje porušením spojení čelného laloku s talamom.

Ďalším znakom frontálnej patológie je symptóm rezistencie alebo rezistencie, ktorý sa objavuje, keď je patologický proces lokalizovaný v extrapyramídových oblastiach čelných lalokov. Pri pasívnych pohyboch dochádza k mimovoľnému napätiu antagonistických svalov, čo vytvára dojem vedomého odporu pacienta voči činnosti vyšetrujúceho. Konkrétnym príkladom tohto javu je symptóm zatvorenia viečok (Kokhanovského symptóm) - mimovoľné napätie kruhového svalu oka so zatvorením viečok, keď sa vyšetrujúci pokúša pasívne zdvihnúť horné viečko pacienta. Zvyčajne sa pozoruje na strane patologického zamerania v čelnom laloku. Rovnaká nedobrovoľná kontrakcia okcipitálnych svalov počas pasívneho záklonu alebo predĺženia hlavy Dolná končatina v kolennom kĺbe môže vytvárať falošný dojem, že pacient má komplex meningeálnych symptómov.

Prepojenie čelových lalokov s mozočkovými systémami (fronto-pontocerebelárna dráha) vysvetľuje skutočnosť, že pri ich poškodení dochádza k poruchám koordinácie pohybov (frontálna ataxia), ktorá sa prejavuje najmä ataxiou trupu, neschopnosťou stáť a chôdza (astáza-abázia) s vychýlením tela opačným smerom.strana lézie.

Kôra predných lalokov je rozsiahlym poľom kinestetického analyzátora, preto lézie predných lalokov, najmä premotorických zón, môžu spôsobiť frontálnu apraxiu, ktorá sa vyznačuje neúplnosťou akcií. Frontálna apraxia sa vyskytuje v dôsledku porušenia programu komplexných akcií (ich zameranie sa stráca). Porážka zadnej časti dolného frontálneho gyru dominantnej hemisféry vedie k výskytu motorickej afázie a zadná časť stredného frontálneho gyru vedie k "izolovanej" agrafii.

Veľmi zvláštne zmeny v oblasti správania a psychiky. Označujú sa ako „čelná psychika“. V psychiatrii sa tento syndróm nazýval apaticko-abulický: pacienti sa zdajú byť ľahostajní k prostrediu, majú zníženú túžbu vykonávať svojvoľné akcie (motiváciu). Zároveň nie je takmer žiadna kritika ich konania: pacienti sú náchylní na ploché vtipy (moria), často sú spokojní aj vo vážnom stave (eufória). Tieto duševné poruchy sa môžu kombinovať s neupravenosťou (prejavom frontálnej apraxie).

Príznaky podráždenia čelných lalokov sa prejavujú epileptickými záchvatmi. Sú rôznorodé a závisia od lokalizácie ložísk podráždenia.

Jacksonove fokálne záchvaty sa vyskytujú v dôsledku podráždenia určitých oblastí precentrálneho gyru. Sú obmedzené na jednostranné klonické a tonicko-klonické kŕče na opačnej strane v svaloch tváre, hornej alebo dolnej končatiny, ale môžu sa ďalej zovšeobecňovať a ísť do všeobecných záchvat so stratou vedomia. Pri podráždení okluzálnej časti gyrus frontalis inferior dochádza k záchvatom rytmických žuvacích pohybov, cmúľania, olizovania, prehĺtania a pod. (operkulárna epilepsia).

Adverzné záchvaty - náhle kŕčovité otočenie hlavy, očí a celého tela v smere opačnom k ​​patologickému zameraniu. Záchvat môže skončiť celkovým epileptickým záchvatom. Adverzné záchvaty poukazujú na lokalizáciu epileptických ložísk v extrapyramídových častiach frontálneho laloku (zadné časti stredného frontálneho gyru - polia 6, 8). Treba poznamenať, že otáčanie hlavy a očí na stranu je veľmi častým príznakom kŕčových záchvatov a naznačuje prítomnosť ložísk na opačnej hemisfére. Pri zničení kôry v tejto zóne sa pozoruje otočenie hlavy smerom k umiestneniu ohniska.

Pri postihnutí pólov čelných lalokov vznikajú celkové kŕčovité (epileptické) záchvaty bez viditeľných fokálnych príznakov; prejavujú sa náhlou stratou vedomia, svalovými kŕčmi na oboch stranách tela; často sa pozoruje uhryznutie jazyka, pena z úst, nedobrovoľné močenie. V niektorých prípadoch je možné určiť ohniskovú zložku lézie v období po útoku, najmä dočasnú parézu končatín na opačnej strane (Toddova paralýza). Elektroencefalografická štúdia môže odhaliť interhemisférickú asymetriu.

Útoky frontálneho automatizmu sú komplexné paroxyzmálne duševné poruchy, poruchy správania, pri ktorých pacienti nevedome, nemotivovane, automaticky vykonávajú koordinované akcie, ktoré môžu byť nebezpečné pre ostatných (podpaľačstvo, vražda).

Ďalším typom paroxyzmálnych porúch pri léziách čelných lalokov sú malé epileptické záchvaty s náhlou stratou vedomia na veľmi krátky čas. Reč pacienta je prerušená, predmety vypadávajú z rúk, menej často pokračuje začatý pohyb (napríklad chôdza) alebo hyperkinéza (častejšie myoklonus). Tieto krátkodobé vypnutia vedomia sa vysvetľujú úzkymi spojeniami čelných lalokov so strednými štruktúrami mozgu (subkortikálnymi a kmeňovými).

Pri poškodení bázy čelového laloka sa homolaterálne rozvíja anosmia (hyposmia), tupozrakosť, amauróza, Kennedyho syndróm (atrofia papily zrakového nervu na strane ohniska, na opačnej strane - prekrvenie očného pozadia).

Popísané symptómy ukazujú, že pri léziách čelných lalokov sa pozorujú najmä poruchy hybnosti a správania. Vyskytujú sa aj vegetatívno-viscerálne poruchy (vazomotorické, dýchanie, močenie), najmä s léziami v mediálnych častiach čelných lalokov.

Syndrómy lokálnych lézií čelných lalokov

I. Precentrálny gyrus (motorická oblasť 4)

1. Oblasť tváre (jednostranné poškodenie - prechodné porušenie, obojstranné - trvalé)
   • dyzartria
   • Dysfágia
2. Oblasť ramena
   • Kontralaterálna slabosť, nemotornosť, spasticita
3. Oblasť nôh (paracentrálny lalok)
   • Kontralaterálna slabosť
   • Apraxia chôdze
   • Inkontinencia moču (dlhodobá s obojstrannými poraneniami)

II. Mediálne divízie (F1, cingulate gyrus)

1. Akinézia (bilaterálny akinetický mutizmus)
2. Vytrvalosti
3. Úchopový reflex v ruke a nohe
4. syndróm mimozemskej ruky
5. Transkortikálna motorická afázia
6. Ťažkosti so začatím pohybov kontralaterálneho ramena (môže vyžadovať lekársku pomoc)
7. Obojstranná ideomotorická apraxia

III. Bočné delenia, premotorická oblasť

1. Stredný frontálny gyrus (F2)
   • Zhoršenie kontralaterálnych sakád
   • Čistá agrafia (dominantná hemisféra)
   • Kontralaterálna slabosť ramena (hlavne abdukcia a elevácia paže) a stehenných svalov plus apraxia končatín.
2. F2 dominantnej hemisféry. motorická afázia

IV. Predný pól, orbitofrontálna oblasť (prefrontálna)

1. Apatia, ľahostajnosť
2. Zníženie kritiky
3. Zhoršenie cieleného správania
4. Impotencia
5. Hlúposť (moriah), disinhibícia
6. Syndróm závislosti od prostredia
7. Apraxia reči

V. Epileptické javy charakteristické pre frontálnu lokalizáciu epileptického ohniska.

VI. Poranenia corpus callosum (callosálne syndrómy)

1. Nedostatočnosť interhemisférického kinestetického prenosu
   • Nenapodobnenie polohy kontralaterálneho ramena
   • Apraxia ľavej ruky
   • Agrafia ľavej ruky
   • Konštruktívna apraxia pravej ruky
   • Intermanuálny konflikt (syndróm mimozemskej ruky)
2. Tendencia konfabulovať a nezvyčajné vysvetlenia správania jeho ľavej ruky
3. Dvojitá (dvojitá) hemianopsia.

Najčastejším prejavom frontálnej dysfunkcie je porucha schopnosti organizovať súčasné kognitívne a behaviorálne akty. motorické funkcie môže byť narušená ako v smere hyperkinézy (motorickej hyperaktivity) so zvýšenou roztržitosťou na vonkajšie podnety, tak aj vo forme hypokinézy. Frontálna hypokinéza sa prejavuje znížením spontánnosti, stratou iniciatívy, spomalením reakcií, apatiou, znížením mimického prejavu. V extrémnych prípadoch sa vyvinie akinetický mutizmus. Vzniká obojstranným poškodením inferomediálneho frontálneho a predného cingulárneho gyru (prerušenie spojení medzi frontálnym kortexom a diencefalónom a ascendentnou aktivujúcou retikulárnou formáciou).

Charakterizované problémami s udržaním pozornosti, objavením sa perseverácií a stereotypov, nutkavým napodobňovaním správania, torpiditou psychiky, oslabením pamäti a pozornosti. Jednostrannú nepozornosť (nepozornosť), ovplyvňujúcu motorické a senzorické funkcie, najčastejšie pozorovanú pri parietálnych poraneniach, možno pozorovať aj po poškodení suplementárnej (prídavná motorická) a cingular (pás). Globálna amnézia bola opísaná s masívnym poškodením mediálneho frontálneho laloku.

Charakteristické je aj zvýraznenie premorbidných povahových čŕt, často vznik depresívnych porúch, najmä po poškodení predných úsekov na ľavej strane. Typický je pokles kritiky, hyposexuality alebo naopak hypersexuality, exhibicionizmu, hlúposti, detinského správania, dezinhibície, moria. Pozdvihnutie nálady vo forme eufórie je častejšie pri pravostranných zraneniach ako pri ľavostranných. Príznaky podobné Moriovi sú tu sprevádzané povznesenou náladou kombinovanou s motorickou excitáciou, nedbanlivosťou, sklonom k ​​plochým, hrubým vtipom a nemorálnym činom. Typická je lajdáckosť a neporiadok pacienta (močenie na oddelení na zem, v posteli).

Ďalšími prejavmi sú zmeny chuti do jedla (najmä bulímia) a polydipsia, poruchy chôdze vo forme apraxie pri chôdzi alebo marche a petite pas (chôdza v malých krátkych krokoch so šoupaním).

Precentrálny gyrus (motorická oblasť 4)

Rôzne stupne motorickej parézy v ruke možno pozorovať so zadnými čelnými poraneniami, ako aj s poruchami reči s poškodením týchto oddelení v ľavej hemisfére. Dyzartria a dysfágia s jednostranným poškodením sú častejšie prechodné, s obojstrannými - trvalými. Porušenie motorických funkcií v nohe je charakteristické pre porážku paracentrálneho laloku (kontralaterálna slabosť alebo apraxia chôdze). Pre rovnakú lokalizáciu je typická inkontinencia moču (dlhodobá s obojstrannými poraneniami).

Mediálne divízie (F1, cingulate gyrus)

Porážka mediálnych častí predného laloku je charakterizovaná takzvaným "syndrómom predného akinetického mutizmu" na rozdiel od "zadného" (alebo mezencefalického) podobného syndrómu. Pri neúplnom syndróme sa vyskytuje "frontálna akinéza". Porážka mediálnych oddelení je niekedy sprevádzaná porušením vedomia, oneiroidnými stavmi, poruchou pamäti. Možno vzhľad motorických perseverácií, ako aj uchopovací reflex v ruke a jeho analóg v nohe. Opisujú sa záchvaty „úklonu“, ako aj taký neobvyklý jav, akým je syndróm cudzej ruky (pocit odcudzenia hornej končatiny a mimovoľný fyzická aktivita v ňom.) Posledný menovaný syndróm je opísaný aj pri léziách corpus callosum (menej často v iných lokalizáciách). Možno vývoj transkortikálnej motorickej afázie (opísaná iba s čelnými léziami), bilaterálna ideomotorická apraxia.

Bočné delenia, premotorická oblasť

Porážka zadných úsekov druhého frontálneho gyru spôsobuje paralýzu pohľadu v smere opačnom k ​​ohnisku (pacient sa "pozerá na ohnisko"). Pri menej závažných léziách sa pozoruje zhoršenie kontralaterálnych sakád. V ľavej hemisfére sa v blízkosti tejto zóny nachádza oblasť (horný premotor), ktorej porážka spôsobuje izolovanú agrafiu ("čistá agrafia" nesúvisiaca s motorickou afáziou). Pacient s agrafiou nie je schopný písať ani jednotlivé písmená; nehrubá lézia tejto oblasti sa môže prejaviť len zvýšením frekvencie pravopisných chýb. Vo všeobecnosti sa agrafia môže vyvinúť aj s lokálnymi léziami ľavého temporálneho a ľavého parietálneho laloku, najmä v blízkosti Sylvian sulcus, ako aj s postihnutím bazálnych ganglií vľavo.

Poškodenie zadného tretieho frontálneho gyru v Brocovej oblasti spôsobuje motorickú afáziu. Pri neúplnej motorickej afázii dochádza k poklesu rečovej iniciatívy, parafázie a agramatizmu.

Frontálny pól, orbitofrontálny kortex

Porážka týchto oddelení je charakterizovaná apatiou, ľahostajnosťou, nedostatkom spontánnosti, ako aj duševnou dezinhibíciou, zníženou kritikou, hlúposťou (Moria), poruchami cieľavedomého správania, syndrómom závislosti na bezprostrednom okolí. Možno vývoj impotencie. Pre poškodenie ľavých predných úsekov je veľmi typická orálna a manuálna apraxia. Pri postihnutí orbitálneho povrchu mozgu (napr. meningióm) sa môže vyskytnúť jednostranná anosmia alebo jednostranná atrofia zrakového nervu. Niekedy sa vyskytuje Fosterov-Kennedyho syndróm (zníženie čuchu a videnia na jednej strane a kongestívna bradavka na druhej strane).

Poškodenie corpus callosum, najmä jeho predných úsekov, oddeľujúcich predné laloky, je sprevádzané zvláštnymi syndrómami apraxie, agrafie (hlavne ľavej nedominantnej ruky) a inými zriedkavejšími syndrómami (pozri časť „Poškodenie corpus callosum "nižšie")

Vyššie uvedené neurologické syndrómy možno zhrnúť takto:

Akýkoľvek (pravý alebo ľavý) predný lalok.

1. Kontralaterálna paréza alebo nekoordinácia ruky alebo nohy.
2. Kinetická apraxia v proximálnych častiach kontralaterálneho ramena (lézia premotorickej oblasti).
3. Úchopový reflex (kontralaterálna prídavná motorická oblasť).
4. Znížená aktivita tvárových svalov pri dobrovoľných a emocionálnych pohyboch.
5. Zanedbanie kontralaterálnej okulomotoriky pri dobrovoľných pohyboch pohľadu.
6. Heminatencia (hemi-nepozornosť).
7. Vytrvalosť a torpidita psychiky.
8. Kognitívna porucha.
9. Emocionálne poruchy (spontánnosť, znížená iniciatíva, afektívna plochosť, labilita.
10. Zhoršenie čuchového rozlišovania pachov.

Nedominantný (pravý) predný lalok.

1. Nestabilita motorickej sféry (motorický program): čo je in zahraničnej literatúry označovaný pojmom „motorická netrpezlivosť“, ktorý nemá všeobecne akceptovaný preklad do ruštiny.
2. Nedostatočné vnímanie (chápanie) humoru.
3. Porušenie toku myslenia a reči.

Dominantný (ľavý) čelný lalok.

1. Motorická afázia, transkortikálna motorická afázia.
2. Orálna apraxia, apraxia končatín s neporušeným pochopením gest.
3. Porušenie plynulosti reči a gest.

Oba čelné laloky (súčasné poškodenie oboch čelných lalokov).

1. akinetický mutizmus.
2. Problémy s bimanuálnou koordináciou.
3. Spontánnosť.
4. Apraxia chôdze.
5. Inkontinencia moču.
6. Vytrvalosti.
7. Kognitívna porucha.
8. Poruchy pamäti.
9. Emocionálne poruchy.

Epileptické javy charakteristické pre frontálnu lokalizáciu epileptického zamerania

Syndrómy podráždenia čelných lalokov závisia od jeho lokalizácie. Napríklad stimulácia Brodmannovho poľa 8 spôsobuje vychýlenie očí a hlavy do strany.

Epileptické výboje v prefrontálnom kortexe majú tendenciu rýchlo zovšeobecniť do záchvatu grand mal. Ak sa epileptický výboj rozšíri do poľa 8, potom možno pred sekundárnou generalizáciou pozorovať verzívnu zložku záchvatu.

Mnohí pacienti s komplexnými parciálnymi záchvatmi sú skôr frontálneho ako dočasného pôvodu. Tie sú zvyčajne kratšie (často 3-4 sekundy) a častejšie (až 40 za deň); dochádza k čiastočnému zachovaniu vedomia; pacienti vychádzajú zo záchvatu bez stavu zmätenosti; typické sú charakteristické automatizmy: šúchanie rúk a údery, lusknutie prstami, šouravé pohyby nohami alebo ich tlačenie; kývanie hlavou; pokrčiť; sexuálne automatizmy (manipulácie s genitáliami, ťahy panvy atď.); vokalizácia. Medzi hlasové javy patrí nadávanie, krik, smiech, ale aj jednoduchšie neartikulované zvuky. Dýchanie môže byť nepravidelné alebo nezvyčajne hlboké. Záchvaty pochádzajúce z mediálnej prefrontálnej oblasti majú tendenciu vyvinúť mierny epileptický stav.

Nezvyčajné iktálne prejavy môžu spôsobiť chybné prediagnostikovanie pseudozáchvatov (tzv. epileptické „pseudo-pseudo-záchvaty“, záchvaty „salutovania“ atď.). Pretože väčšina týchto záchvatov má pôvod v mediálnej (doplnkovej oblasti) alebo orbitálnej kôre, normálne EEG na hlave často nezaznamená žiadnu epileptickú aktivitu. Frontálne záchvaty sa počas spánku vyvíjajú ľahšie ako iné typy epileptických záchvatov.

Boli opísané nasledujúce špecifické epileptické javy frontálneho pôvodu:

primárna motorická oblasť.

1. Ohniskové klonické zášklby (úľaky) sa častejšie vyskytujú na opačnej ruke ako na tvári alebo nohe.
2. Zastavenie reči alebo jednoduchá vokalizácia (so slinením alebo bez neho).
3. Jackson Motor March.
4. somatosenzorické symptómy.
5. Sekundárna generalizácia (prechod na generalizovaný tonicko-klonický záchvat).

premotorická oblasť.

1. Jednoduché tonické pohyby axiálnych a priľahlých svalov s verzívnymi pohybmi hlavy a očí v jednom smere
2. Typická sekundárna generalizácia.

Dodatočná motorická oblasť.

1. Tonická elevácia kontralaterálnej paže a ramena s flexiou v lakťovom kĺbe.
2. Otočenie hlavy a očí smerom k zdvihnutej ruke.
3. Zastavenie reči alebo jednoduchá vokalizácia.
4. Zastavte súčasnú motorickú aktivitu.

Gyrus pásu.

1. afektívne poruchy.
2. Automatizmy alebo sexuálne správanie.
3. Vegetatívne poruchy.
4. Inkontinencia moču.

Fronto-orbitálna oblasť.

1. Automatizmy.
2. Čuchové halucinácie alebo ilúzie.
3. Vegetatívne poruchy.
4. sekundárna generalizácia.

prefrontálna oblasť.

1. Komplexné parciálne záchvaty: časté, krátke záchvaty s vokalizáciou, bimanuálna aktivita, sexuálne automatizmy a minimálny postiktálny zmätok.
2. Častá sekundárna generalizácia.
3. Nútené myslenie.
4. Nepriaznivé pohyby hlavy a očí alebo kontraverzívne pohyby tela.
5. Axiálne klonické trhnutia a pády pacienta.
6. Vegetatívne znaky.

Poranenia corpus callosum (callosálne syndrómy)

Poškodenie corpus callosum vedie k narušeniu procesov interakcie medzi hemisférami, rozpadu (odpojeniu) ich spoločnej činnosti. Choroby, ako je trauma, mozgový infarkt alebo nádor (menej často roztrúsená skleróza leukodystrofia, radiačné poškodenie, ventrikulárny skrat, agynézia corpus callosum), ktoré postihujú corpus callosum, zvyčajne zahŕňajú interhemisferické spojenia stredného frontálneho, parietálneho alebo okcipitálneho laloku. Porušenie interhemisférických spojení samo o sebe nemá takmer žiadny vplyv na každodennú činnosť v domácnosti, ale je zistené pri vykonávaní niektorých testov. To odhaľuje neschopnosť napodobniť jednou rukou polohy druhej (kontralaterálne) v dôsledku skutočnosti, že kinestetické informácie sa neprenášajú z jednej hemisféry do druhej. Z rovnakého dôvodu pacienti nedokážu pomenovať predmet, ktorý cítia ľavou rukou (taktilná anomia); majú agrafiu v ľavej ruke; nedokážu pravou rukou kopírovať pohyby, ktoré sa robia ľavou (konštruktívna apraxia v pravej ruke). Niekedy vzniká „intermanuálny konflikt“ (syndróm „cudzej ruky“), keď sú nekontrolované pohyby v ľavej ruke iniciované dobrovoľnými pohybmi pravej ruky; je opísaný aj fenomén "dvojitej hemianopsie" a iné poruchy.

Možno najväčší klinický význam má fenomén „cudzej ruky“, ktorý môže byť výsledkom kombinovaných kalóznych a mediálnych frontálnych lézií. Menej často sa tento syndróm vyskytuje pri parietálnych léziách (zvyčajne v obraze paroxyzmálnych prejavov epileptického záchvatu). Tento syndróm je charakterizovaný pocitom odcudzenia alebo dokonca nepriateľstva v jednej ruke, mimovoľnou motorickou aktivitou v nej, čo sa nepodobá žiadnym iným známym formám pohybových porúch. Postihnutá ruka akoby „žije svoj vlastný nezávislý život“, pozoruje sa v nej mimovoľná motorická aktivita, podobná svojvoľným účelovým pohybom (palpácia, uchopenie a dokonca aj autoagresívne akcie), ktoré týchto pacientov neustále stresujú. Typická situácia je aj vtedy, keď, počas mimovoľné pohyby zdravá ruka "drží" pacienta. Ruka je niekedy zosobnená s nepriateľskou nekontrolovateľnou mimozemskou „zlou a nezbednou“ silou.

Syndróm cudzej ruky bol opísaný pri vaskulárnych infarktoch, kortikobazálnej degenerácii, Creutzfeldt-Jakobovej chorobe a niektorých atrofických procesoch (Alzheimerova choroba).

Zriedkavý syndróm poškodenia centrálnej časti predných častí corpus callosum je syndróm Marchiafava-Benami, ktorý sa týka alkoholických lézií nervového systému. Pacienti trpiaci ťažkým alkoholizmom majú v anamnéze periodický abstinenčný syndróm s trasením, epileptickými záchvatmi a delírium tremens. U niektorých z nich sa vyvinie ťažká demencia. Charakterizované dysartriou, pyramídovými a extrapyramídovými príznakmi, apraxiou, afáziou. V poslednom štádiu sú pacienti v hlbokej kóme. Diagnóza sa robí počas života veľmi zriedkavo.