Poruchy pamäti patria medzi komplexné neuropsychiatrické poruchy, ktoré komplikujú život. Výpadky pamäte u starších ľudí sú prirodzeným procesom starnutia. Niektoré poruchy sú korigovateľné, iné sú príznakom závažnejšej komorbidity.

Zhoršenie pamäti v psychológii

Poruchy mentálnej pamäte predstavujú skupinu kvalitatívnych a kvantitatívnych porúch, pri ktorých si človek buď prestane zapamätávať, rozpoznávať a reprodukovať informácie, alebo dochádza k citeľnému poklesu týchto funkcií. Aby sme pochopili, ako určité poruchy ovplyvňujú zapamätanie si informácií, je dôležité pochopiť, čo je pamäť. Pamäť je teda najvyššou mentálnou funkciou, ktorá zahŕňa komplex kognitívnych schopností: zapamätanie, ukladanie, reprodukcia.

Najčastejšie poruchy pamäti sú:

• hypomnézia- zníženie alebo oslabenie;
• paramnézia- chyby v pamäti;
• – výpadok udalosti (pred alebo po).

Príčiny poruchy pamäti

Prečo sú pozorované poruchy pamäti? Existuje mnoho dôvodov pre tento, psychologický aj patologický, traumatický účinok na človeka. Zhoršenie pamäti - psychické príčiny:

• psycho-emocionálne preťaženie;
• prepracovanie v dôsledku duševnej alebo ťažkej fyzickej práce;
• psychotrauma, ktorá sa raz vyskytla a ktorá spôsobila obrannú reakciu - vytesnenie;

Poruchy pamäťových funkcií - príčiny organickej povahy:

• predĺžené toxické účinky alkoholu, drog na mozog;
• nepriaznivá ekológia;
• rôzne poruchy krvného obehu (mŕtvica, ateroskleróza, hypertenzia);
• onkológia mozgu;
• vírusové infekcie;
• Alzheimerova choroba;
• vrodené duševné choroby a genetické mutácie.

Vonkajšie vplyvy:

• traumatické zranenie mozgu;
• ťažký pôrod s nasadením kliešťa na hlavičku dieťatka.

Typy porúch pamäti

Mnoho ľudí pozná pojem amnézia, pretože samotné slovo sa veľmi často objavuje v rôznych filmoch alebo televíznych reláciách, kde niektorá z postáv stráca pamäť alebo sa tvári, že si nič nepamätá, no medzitým je amnézia len jedným typom poruchy pamäti. . Všetky typy porúch pamäti sú zvyčajne rozdelené do dvoch veľkých skupín:

1. kvantitatívne hypermnézia, amnézia, hypomnézia.
2. kvalitu– konfabulácia, kontaminácia, kryptomnézia, pseudoreminiscencia.

Kognitívna porucha pamäti

Pamäť sa vzťahuje na kognitívne funkcie ľudského mozgu. Akékoľvek porušenia porúch pamäti budú kognitívne a zanechajú odtlačok vo všetkých ľudských myšlienkových procesoch. Poruchy kognitívnej pamäte sa zvyčajne delia na 3 typy:

• pľúca- podliehajúce lekárskej korekcii;
• stredná- vyskytujú sa skôr ako v starobe, ale nie sú kritické, často sa spájajú s inými chorobami;
• ťažký- tieto poruchy sa vyskytujú pri celkovom poškodení mozgu, napríklad v dôsledku progresívnej demencie.

Kvantitatívne poruchy pamäti

Poruchy pamäti – dysmnézie (kvantitatívne poruchy) rozdeľujú psychiatri na niekoľko typov. Najväčšiu skupinu tvoria rôzne druhy amnézie, pri ktorých dochádza na určitý čas k strate pamäti. Druhy amnézie:

• retrográdna- vyskytuje sa pri udalostiach, ktoré predchádzali traumatickej, bolestivej situácii (napríklad obdobie pred vypuknutím epileptického záchvatu);
• anterográdna(časová) - dochádza k spádu udalostí po vzniku traumatickej situácie, pacient si nepamätá obdobie, kedy sa dostal do nemocnice;
• fixačný prostriedok- zhoršenie pamäti, pri ktorom sa nepamätajú aktuálne dojmy, človek môže byť v tomto momente úplne dezorientovaný v priestore a po niekoľkých sekundách všetky akcie v aktuálnom momente pacient navždy zabudne;
• congrade - strata pamäti stavu počas delíria, oneiroid, amnézia v tomto prípade môže byť celková alebo fragmentárna;
• epizodické - stáva sa to aj u zdravých ľudí, keď sú unavení, napríklad u vodičov, ktorí sú dlho na ceste, keď si pamätajú, dokážu si živo spomenúť na začiatok a koniec cesty, pričom zabudnú, čo sa stalo medzitým;
• detská- neschopnosť zapamätať si udalosti, ktoré sa vyskytli pred dosiahnutím veku 3 - 4 rokov (normálne);
• intoxikácia- s intoxikáciou alkoholom a drogami;
• hysterický(catatim) - vylúčenie z pamäte traumatických udalostí;
• afektívny- strata udalostí vyskytujúcich sa počas afektu.

Kvantitatívne poruchy pamäti zahŕňajú nasledujúce poruchy:

• hypomnézia("Skrytá pamäť") - pacient si pamätá iba dôležité udalosti, u zdravých ľudí sa to môže prejaviť slabou pamäťou na dátumy, mená, termíny;
• hypermnézia- zvýšená schopnosť zapamätať si minulé udalosti, ktoré sú v danej chvíli nepodstatné.

Zhoršenie krátkodobej pamäti

Psychiatria spája poruchy krátkodobej pamäte s mnohými faktormi a príčinami, častejšie so sprievodnými ochoreniami a stresovými faktormi. Krátkodobá alebo primárna aktívna pamäť je dôležitou zložkou pamäte vo všeobecnosti, jej objem je 7 ± 2 jednotky a uchovávanie prichádzajúcich informácií je 20 sekúnd, ak sa neopakujú, stopa informácií po 30 sekundách sa stáva veľmi krehký. Krátkodobá pamäť je veľmi zraniteľná a pri amnézii dochádza k strate pamäti na udalosti, ktoré sa stali pred 15 sekundami až 15 minútami.

Zhoršenie pamäti a reči

Pamäť sluchu a reči je založená na obrazoch zachytených sluchovým analyzátorom a na zapamätaní rôznych zvukov: hudba, hluk, reč inej osoby, výrazné poruchy pamäti a reči sú charakteristické pre mentálne retardované deti a v dôsledku poškodenia ľavého spánkového laloku mozgu pri traume alebo mŕtvici, čo vedie k akustickému syndrómu - mnestická afázia. Ústna reč je pacientmi slabo vnímaná a zo 4 nahlas vyslovených slov reprodukuje iba prvé a posledné (okrajový efekt).

Poruchy myslenia a pamäti

Všetky kognitívne funkcie mozgu sú navzájom prepojené a ak je jedna funkcia narušená, časom začnú trpieť ďalšie pozdĺž reťazca. Poruchy pamäti a inteligencie sa pozorujú pri Alzheimerovej chorobe, senilnej demencii. Ak vezmeme do úvahy, ako k porušeniu dochádza, ako príklad možno uviesť, že človek vo svojej mysli vykonáva množstvo operácií, ktoré sa ukladajú vo forme skúseností pomocou krátkodobej a dlhodobej pamäte. Pri poruchách pamäti sa tento zážitok syntetizovaný pamäťou a myslením stráca.

Porucha pamäti a pozornosti

Všetky poruchy pozornosti a pamäti majú negatívny vplyv na zapamätanie si udalostí, situácií a informácií. Typy zhoršenej pamäti a pozornosti:

• funkčné- vznikajú pri nemožnosti sústrediť sa na určitú činnosť, čo sa prejavuje zhoršením zapamätania, čo je typické pre ADHD u detí, stresom;
• organické- s oligofréniou, Downovým syndrómom, rozvojom demencie u starších ľudí.

Poruchy pamäti pri mozgových léziách

Pri porážke rôznych častí mozgu majú poruchy pamäti rôzne klinické prejavy:

• porážka hipokampu a "Peypets circle" - je tu hrubá amnézia na aktuálne každodenné udalosti, dezorientácia v priestore a čase, pacienti sa sťažujú, že im všetko vypadne z pamäte a sú nútení si všetko zapisovať, aby si to zapamätali;
• poškodenie mediálnych a bazálnych častí predných lalokov - charakterizované konfabuláciami a chybami pamäti, pacienti sú nekritickí voči svojej amnézii;
• lokálne lézie konvexitálnych oddelení - porušenie mnestickej funkcie v akejkoľvek konkrétnej oblasti;
• zhoršenie pamäti po cievnej mozgovej príhode môže byť verbálne (pacient si nevie spomenúť na názvy predmetov, mená blízkych), zrakové - chýba pamäť na tváre a tvary.

Zhoršenie pamäti u dieťaťa

V zásade sú poruchy vývoja pamäti u detí spojené s astenickým syndrómom, ktorý spolu predstavuje vysoký psycho-emocionálny stres, úzkosť a depresiu. Nepriaznivá psychická klíma, skorá deprivácia, hypovitaminóza tiež vyvolávajú amnéziu u detí. U detí sa často prejavuje hypomnézia, ktorá sa prejavuje v zlej asimilácii vzdelávacieho materiálu alebo iných informácií, zatiaľ čo spolu s poruchou pamäti trpia všetky kognitívne funkcie.

Porucha pamäti u starších ľudí

Starecká demencia alebo starecká porucha pamäti, ľudovo označovaná ako starecká pomätenosť, je jednou z najčastejších porúch pamäti u starších ľudí. Demencia je tiež spojená s chorobami ako Alzheimerova, Parkinsonova a Pickova choroba. Okrem amnézie sa pozoruje zánik všetkých myšlienkových pochodov, s degradáciou osobnosti nastupuje demencia. Nežiaduce faktory rozvoja demencie sú kardiovaskulárne ochorenia, ateroskleróza.

Príznaky zhoršenia pamäti

Príznaky porúch sú rôzne a závisia od foriem, v ktorých sa poruchy pamäti prejavujú, vo všeobecnosti môžu byť príznaky nasledovné:

• strata informácií, zručností, bežných (čistenie zubov), ako aj súvisiacich s profesiou;
• dezorientácia v čase a priestore;
• stabilné medzery pre udalosti „pred“ a „po“;
• palimpsest - strata jednotlivých udalostí pri intoxikácii;
• konfabulácia – nahradenie pamäťových medzier informáciami fantastického charakteru, v ktoré pacient verí.

Diagnostika porúch pamäti

Hlavné poruchy pamäti by mal diagnostikovať lekár, aby nedošlo k vynechaniu závažného sprievodného ochorenia (nádory, demencia, cukrovka). Štandardná diagnostika zahŕňa komplexné vyšetrenie:

• krvné testy (všeobecné, biochémia, hormóny);
• zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI);
• počítačová tomografia (CT);
• pozitrónová emisná tomografia (PET).

Psychodiagnostika porúch pamäti je založená na metódach A.R. Luria:

1. Učenie 10 slov. Diagnostika mechanickej pamäte. Psychológ alebo psychiater pomaly vyvoláva 10 slov v poradí a žiada pacienta, aby opakoval v ľubovoľnom poradí. Postup sa opakuje 5-krát a pri opakovaní lekár zaznamená, koľko z 10 slov bolo správne pomenovaných. Bežne sa po 3. opakovaní zapamätajú všetky slová. O hodinu neskôr je pacient požiadaný, aby zopakoval 10 slov (normálne by sa malo reprodukovať 8-10 slov).
2. Asociačná séria "slová + obrázky". Porušenie logickej pamäte. Terapeut pomenuje slová a požiada pacienta, aby si ku každému slovu zobral obrázok, napr.: krava – mlieko, strom – les. O hodinu neskôr sú pacientovi predložené obrázky so žiadosťou o pomenovanie slov zodpovedajúcich obrázku. Odhaduje sa počet slov a zložitosť-primitívnosť pri zostavovaní asociatívneho radu.

Porucha pamäti je porucha, ktorá výrazne zhoršuje kvalitu života jednotlivcov a je pomerne častá. Existujú dva základné druhy poškodenia ľudskej pamäti, a to kvalitatívna porucha pamäťovej funkcie a kvantitatívna porucha. Kvalitatívny typ abnormálneho fungovania sa prejavuje vo výskyte chybných (falošných) spomienok, v zmätku javov reality, prípadov z minulosti a imaginárnych situácií. Kvantitatívne defekty sa nachádzajú v oslabení alebo posilnení pamäťových stôp a okrem toho v strate biologickej reflexie udalostí.

Poruchy pamäti sú pomerne rôznorodé, väčšina z nich sa vyznačuje krátkym trvaním a reverzibilitou. V zásade sú takéto poruchy vyvolané prepracovaním, neurotickými stavmi, vplyvom drog a nadmernou konzumáciou alkoholických nápojov. Iné sú generované závažnejšími príčinami a je oveľa ťažšie ich napraviť. Napríklad v komplexe sa porušenie pamäti a pozornosti, ako aj duševných funkcií (), považuje za závažnejšiu poruchu, čo vedie k zníženiu adaptačného mechanizmu jednotlivca, čo ho robí závislým od ostatných.

Príčiny poruchy pamäti

Faktorov vyvolávajúcich poruchu kognitívnych funkcií psychiky je veľa. Takže napríklad poruchy ľudskej pamäte môžu byť spustené prítomnosťou astenického syndrómu, ktorý sa prejavuje rýchlou únavou, vyčerpaním tela, vyskytuje sa aj v dôsledku vysokej úzkosti jednotlivca, traumatického poranenia mozgu, zmien súvisiacich s vekom, depresie, alkoholizmu. , intoxikácia, nedostatok mikroelementov.

Poškodenie pamäti u detí môže byť spôsobené vrodeným mentálnym nedostatočným rozvojom alebo získaným stavom, ktorý sa zvyčajne prejavuje zhoršením priamych procesov zapamätania a reprodukcie prijatých informácií (hypomnézia) alebo stratou určitých momentov z pamäte (amnézia).

Amnézia u malých predstaviteľov spoločnosti je častejšie výsledkom zranenia, prítomnosti duševnej choroby alebo ťažkej otravy. Čiastočné poruchy pamäti u detí sú najčastejšie pozorované v dôsledku kombinácie nasledujúcich faktorov: nepriaznivá psychologická mikroklíma v rodinných vzťahoch alebo v detskom kolektíve, časté astenické stavy vrátane tých, ktoré sú spôsobené neustálymi akútnymi respiračnými infekciami, a hypovitaminóza.

Príroda to zariadila tak, že od okamihu narodenia sa pamäť detí neustále rozvíja, a preto je zraniteľná voči nepriaznivým environmentálnym faktorom. Medzi takéto nepriaznivé faktory patrí: ťažké tehotenstvo a ťažký pôrod, pôrodná trauma dieťaťa, dlhodobé chronické ochorenia, nedostatok kompetentnej stimulácie tvorby pamäti, nadmerné zaťaženie nervového systému dieťaťa spojené s nadmerným množstvom informácií. .

Okrem toho, zhoršenie pamäti u detí možno pozorovať aj po utrpení somatických ochorení v procese obnovy.

U dospelých sa táto porucha môže vyskytnúť v dôsledku neustáleho vystavenia stresovým faktorom, prítomnosti rôznych ochorení nervového systému (napríklad encefalitída alebo Parkinsonova choroba), neuróz, drogovej závislosti a zneužívania alkoholu, duševných chorôb.

Okrem toho sa za rovnako dôležitý faktor, ktorý silne ovplyvňuje schopnosť zapamätať si, považujú aj choroby somatickej povahy, pri ktorých dochádza k poškodeniu ciev zásobujúcich mozog, čo vedie k patológiám cerebrálnej cirkulácie. Takéto ochorenia zahŕňajú: hypertenziu, diabetes mellitus, vaskulárnu aterosklerózu, patológie fungovania štítnej žľazy.

Porušenie krátkodobej pamäte môže často priamo súvisieť s nedostatkom alebo neschopnosťou asimilovať určité vitamíny.

V podstate, ak prirodzený proces starnutia nie je zaťažený žiadnymi sprievodnými neduhmi, tak k poklesu fungovania kognitívneho mentálneho procesu dochádza veľmi pomaly. Spočiatku je ťažšie spomenúť si na udalosti, ktoré sa stali veľmi dávno, postupne, s pribúdajúcim vekom, si jedinec nedokáže spomenúť na udalosti, ktoré sa stali nedávno.

Porušenie pamäti a pozornosti môže nastať aj v dôsledku nedostatku jódu v tele. Pri nedostatočnej funkcii štítnej žľazy sa u jedincov vyvíja nadváha, letargia, depresívna nálada, podráždenosť a opuchy svalov. Aby ste sa vyhli popísaným problémom, musíte neustále sledovať stravu a jesť čo najviac potravín bohatých na jód, ako sú morské plody, tvrdý syr, orechy.

Nie vo všetkých prípadoch by sa zábudlivosť jednotlivcov mala stotožňovať s dysfunkciou pamäti. Často sa subjekt vedome snaží zabudnúť na ťažké životné chvíle, nepríjemné a často tragické udalosti. V tomto prípade hrá zábudlivosť úlohu obranného mechanizmu. Keď jednotlivec potláča nepríjemné skutočnosti z pamäte – nazýva sa to represia, keď si je istý, že traumatické udalosti vôbec nenastali – nazýva sa to popretie, vytesnenie negatívnych emócií na iný objekt sa nazýva substitúcia.

Príznaky zhoršenia pamäti

Mentálna funkcia, ktorá zabezpečuje fixáciu, uchovávanie a reprodukciu (reprodukciu) rôznych dojmov a udalostí, schopnosť hromadiť dáta a využívať predtým nadobudnuté skúsenosti, sa nazýva pamäť.

Fenomény kognitívneho mentálneho procesu môžu rovnako súvisieť s emocionálnou oblasťou a sférou poznania, fixáciou motorických procesov a mentálneho prežívania. Podľa toho existuje niekoľko typov pamäte.

Obrazná je schopnosť zapamätať si rôzne obrázky.
Motor určuje schopnosť zapamätať si postupnosť a konfiguráciu pohybov. Existuje tiež pamäť na duševné stavy, ako sú emocionálne alebo viscerálne pocity, ako je bolesť alebo nepohodlie.

Symbolika je pre človeka špecifická. Pomocou tohto druhu kognitívneho mentálneho procesu si subjekty zapamätajú slová, myšlienky a nápady (logické zapamätanie).
Krátkodobé spočíva v zapísaní veľkého množstva pravidelne prijímaných informácií do pamäte na krátky čas, potom sa takéto informácie vylúčia alebo uložia do dlhodobého úložného slotu. So selektívnym uchovávaním najdôležitejších informácií pre jednotlivca na dlhý čas je spojená dlhodobá pamäť.

Množstvo pamäte RAM pozostáva z aktuálnych informácií. Schopnosť zapamätať si dáta také, aké v skutočnosti sú, bez vytvárania logických spojení, sa nazýva mechanická pamäť. Tento druh kognitívneho mentálneho procesu sa nepovažuje za základ inteligencie. Pomocou mechanickej pamäte sa zapamätajú hlavne vlastné mená a čísla.

K zapamätaniu dochádza s rozvojom logických spojení s asociatívnou pamäťou. V priebehu memorovania sa údaje porovnávajú a sumarizujú, analyzujú a systematizujú.

Okrem toho sa rozlišuje nedobrovoľná pamäť a ľubovoľné zapamätanie. Mimovoľné zapamätanie sprevádza činnosť jednotlivca a nie je spojené s úmyslom niečo opraviť. Svojvoľný kognitívny mentálny proces je spojený s predbežnou indikáciou zapamätania. Tento typ je najproduktívnejší a je základom učenia, vyžaduje si však splnenie špeciálnych podmienok (pochopenie naučenej látky, maximálna pozornosť a sústredenie).

Všetky poruchy kognitívneho duševného procesu možno rozdeliť do kategórií: dočasné (trvajúce od dvoch minút do niekoľkých rokov), epizodické, progresívne a Korsakovov syndróm, ktorý je porušením krátkodobej pamäte.

Rozlišujú sa tieto typy porúch pamäti: porucha pamäti, ukladanie, zabúdanie a reprodukcia rôznych údajov a osobných skúseností. Existujú kvalitatívne poruchy (paramnézia), prejavujúce sa chybnými spomienkami, zmätenosťou minulosti a prítomnosti, skutočnými a imaginárnymi, a kvantitatívne poruchy, ktoré sa prejavujú v oslabení, strate alebo posilnení odrazu udalostí v pamäti.

Kvantitatívne poruchy pamäti sú dysmnézia, zahŕňa hypermnéziu a hypomnéziu, ako aj amnéziu.

Amnézia je strata rôznych informácií a zručností z kognitívneho mentálneho procesu na určité časové obdobie.

Amnézia sa vyznačuje rozložením v časových intervaloch, ktoré sa líšia trvaním.

Medzery v pamäti sú stabilné, stacionárne, spolu s tým sa vo väčšine prípadov čiastočne alebo úplne vracajú spomienky.

Amnéziou možno získať a získať aj špecifické znalosti a zručnosti, ako je napríklad schopnosť viesť auto.

Strata pamäti na situácie predchádzajúce stavu transformovaného vedomia, organickému poškodeniu mozgu, hypoxii, rozvoju akútneho psychotického syndrómu sa nazýva retrográdna amnézia.

Retrográdna amnézia sa prejavuje v neprítomnosti kognitívneho mentálneho procesu počas obdobia pred nástupom patológie. Takže napríklad jedinec s poranením lebky môže desať dní pred zranením zabudnúť na všetko, čo sa mu deje. Strata pamäti na obdobie po nástupe choroby sa nazýva anterográdna amnézia. Trvanie týchto dvoch typov amnézie sa môže pohybovať od niekoľkých hodín do dvoch až troch mesiacov. Existuje aj retroanterográdna amnézia, ktorá pokrýva dlhé štádium straty kognitívneho mentálneho procesu, ktoré zahŕňa obdobie pred získaním choroby a obdobie po nej.

Fixačná amnézia sa prejavuje neschopnosťou subjektu udržať a konsolidovať prichádzajúce informácie. Všetko, čo sa okolo takéhoto pacienta deje, vníma adekvátne, ale neukladá sa do pamäte a po niekoľkých minútach, často až sekundách, takýto pacient úplne zabudne, čo sa deje.

Fixačná amnézia je strata schopnosti zapamätať si, ako aj reprodukovať nové informácie. Schopnosť zapamätať si aktuálne, nedávne situácie je oslabená alebo chýba, zatiaľ čo predtým získané vedomosti sú uložené v pamäti.

Problémy zhoršenia pamäti pri fixačnej amnézii sa nachádzajú pri porušení orientácie v čase, okolitých osobách, prostrediach a situáciách (amnestická dezorientácia).

Celková amnézia sa prejavuje stratou všetkých informácií z pamäti jedinca, dokonca aj údajov o ňom samom. Jedinec s úplnou amnéziou nepozná svoje meno, netuší svoj vek, miesto bydliska, to znamená, že si nepamätá nič z vlastného minulého života. Celková amnézia vzniká najčastejšie pri vážnom poranení lebky, menej často pri funkčných ochoreniach (za zjavných stresových okolností).

Palimpsest sa zisťuje v dôsledku stavu alkoholickej intoxikácie a prejavuje sa stratou jednotlivých udalostí z kognitívneho duševného procesu.

Hysterická amnézia je vyjadrená v zlyhaniach kognitívnych mentálnych procesov súvisiacich s nepríjemnými, pre jednotlivca nepriaznivými skutočnosťami a okolnosťami. Hysterická amnézia, ako aj ochranný mechanizmus represie, sa pozoruje nielen u chorých ľudí, ale aj u zdravých jedincov, ktorí sa vyznačujú zvýraznením hysterického typu.

Medzery v pamäti, ktoré sú vyplnené rôznymi údajmi, sa nazývajú paramnézia. Delí sa na: pseudoreminiscencie, konfabulácie, echomnézie a kryptomnézie.

Pseudoreminiscencie sú náhradou medzier v kognitívnom mentálnom procese údajmi a reálnymi faktami zo života jednotlivca, avšak výrazne posunutými v čase. Takže napríklad pacient trpiaci stareckou demenciou a šesť mesiacov v liečebni, ktorý bol pred chorobou vynikajúcim učiteľom matematiky, môže všetkých ubezpečiť, že pred dvomi minútami viedol hodiny geometrie v 9. ročníku.

Konfabulácie sa prejavujú nahrádzaním pamäťových medzier výmyslami fantastického charakteru, pričom pacient si je na sto percent istý reálnosťou takýchto výmyslov. Napríklad osemdesiatročný pacient trpiaci cerebrosklerózou uvádza, že ho pred chvíľou vypočúvali Ivan Hrozný a Atanáz Vjazemskij. Akékoľvek pokusy dokázať, že vyššie uvedené známe osobnosti sú už dávno mŕtve, sú márne.

Klamanie pamäti, charakterizované vnímaním udalostí vyskytujúcich sa v danom čase ako udalostí, ktoré sa vyskytli skôr, sa nazýva echomnézia.

Ekmnézia je klam pamäti, ktorý spočíva v prežívaní vzdialenej minulosti ako prítomnosti. Napríklad starší ľudia sa začínajú považovať za mladých a pripravujú sa na svadbu.

Kryptomnézie sú medzery vyplnené údajmi, na zdroj ktorých chorý jedinec zabúda. Možno si nepamätá, či sa udalosť stala v skutočnosti alebo vo sne, berie myšlienky čítané v knihách za svoje. Napríklad pacienti, ktorí citujú básne slávnych básnikov, sa často vydávajú za svojich.

Za istý druh kryptomnézie možno považovať odcudzenú spomienku, ktorá spočíva v tom, že pacient udalosti svojho života nevníma ako skutočne prežité chvíle, ale tak, ako ich vidí vo filme alebo číta v knihe.

Zhoršenie pamäti sa nazýva hypermnézia a prejavuje sa v podobe prílevu veľkého množstva spomienok, ktoré sú často charakteristické prítomnosťou zmyslových obrazov a priamo prekrývajú udalosť a jej jednotlivé časti. Vyskytujú sa častejšie vo forme chaotických scén, menej často - spojených jedným zložitým dejovým smerom.

Hypermnézia je často vlastná osobám trpiacim maniodepresívnou psychózou, schizofrenikom, osobám v počiatočnom štádiu alkoholovej intoxikácie alebo pod vplyvom marihuany.

Hypomnézia je oslabenie pamäti. Hypomnézia sa často prejavuje vo forme nerovnomerného narušenia rôznych procesov a predovšetkým uchovávania a reprodukcie prijatých informácií. Pri hypomnézii sa výrazne zhoršuje pamäť na aktuálne udalosti, čo môže byť sprevádzané progresívnou alebo fixačnou amnéziou.

Porucha pamäti sa vyskytuje v súlade s určitou postupnosťou. Najskôr sa zabudne na nedávne udalosti, potom na predchádzajúce. Za primárny prejav hypomnézie sa považuje narušenie selektívnych spomienok, teda spomienok, ktoré sú v tomto konkrétnom momente potrebné, neskôr sa môžu objaviť. V zásade sa uvedené typy porúch a prejavov pozorujú u pacientov trpiacich mozgovými patológiami alebo u starších ľudí.

Liečba poruchy pamäti

Problémom tohto porušenia sa dá ľahšie predchádzať ako liečiť. Preto boli vyvinuté mnohé cvičenia, ktoré vám umožnia udržať si vlastnú pamäť v dobrej kondícii. Pravidelné cvičenie pomáha minimalizovať riziko porúch tým, že predchádza cievnym ochoreniam, ktoré vyvolávajú poruchy pamäti.

Tréning pamäte a mentálnych schopností navyše pomáha nielen šetriť, ale aj zlepšovať kognitívny duševný proces. Podľa mnohých štúdií je medzi vzdelanými jedincami oveľa menej pacientov s Alzheimerovou chorobou ako medzi nevzdelanými jedincami.

Taktiež užívanie vitamínov C a E, konzumácia potravín bohatých na omega-3 mastné kyseliny znižuje riziko Alzheimerovej choroby.

Diagnostika porúch pamäti je založená na dvoch kľúčových princípoch:

- o zistení ochorenia, ktoré spôsobilo porušenie (zahŕňa zber anamnestických údajov, analýzu neurologického stavu, počítačovú tomografiu, ultrazvukové alebo angiografické vyšetrenie mozgových ciev, v prípade potreby odber krvi na hormóny stimulujúce štítnu žľazu;

- o určovaní závažnosti a povahy patológie funkcie pamäte pomocou neuropsychologického testovania.

Diagnostika porúch pamäti sa uskutočňuje pomocou rôznych psychologických techník zameraných na vyšetrenie všetkých typov pamäti. Takže napríklad u pacientov s hypomnéziou sa väčšinou zhoršuje krátkodobá pamäť. Na štúdium tohto typu pamäte je pacient požiadaný, aby zopakoval určitú vetu s "pridaním riadku". Pacient s hypomnéziou nie je schopný zopakovať všetky hovorené frázy.

V prvom rade liečba akýchkoľvek porušení tejto poruchy priamo závisí od faktorov, ktoré vyvolali ich vývoj.

Lieky na zhoršenie pamäti sú predpísané až po kompletnom diagnostickom vyšetrení a iba špecialistom.

Na korekciu mierneho stupňa dysfunkcie tejto poruchy sa používajú rôzne fyzioterapeutické metódy, napríklad elektroforéza s kyselinou glutámovou podávanou cez nos.

Úspešne sa uplatňuje aj psychologický a pedagogický korekčný vplyv. Pedagóg učí pacientov zapamätať si informácie pomocou iných mozgových procesov namiesto postihnutých. Takže napríklad, ak si pacient nie je schopný zapamätať názov predmetov vyslovený nahlas, potom ho možno naučiť zapamätať si predložením vizuálneho obrazu takéhoto predmetu.

Lieky na poruchu pamäti sa predpisujú v súlade s ochorením, ktoré vyvolalo nástup poruchy pamäti. Napríklad, ak je porucha spôsobená prepracovaním, potom pomôžu tonické lieky (extrakt z Eleutherococcus). Často s porušením pamäťových funkcií lekári predpisujú použitie nootropných liekov (Lucetam, Nootropil).

Poruchy pamäti
Patopsychologické mnestické poruchy sú základom mnohých duševných chorôb.
Prideliť takéto poruchy pamäti:
1. Amnézia – porucha pamäti v podobe narušenia schopnosti zapamätať si, uložiť a reprodukovať informácie.
Druhy amnézie:
- retrográdna amnézia- zhoršenie pamäti, pri ktorom nie je možné reprodukovať informácie získané pred epizódou zhoršeného vedomia, ktorá vznikla u osoby;
- Anterográdna amnézia- ťažkosti s prehrávaním súvisia s časom po epizóde narušeného vedomia;
- Anteroretrográdna amnézia- porucha pamäti, pri ktorej nie je možné reprodukovať informácie získané pred a po epizóde poruchy vedomia.

2. Čiastočné poruchy pamäti (poruchy pamäti čiastočného charakteru):
- Hypomnézia- strata pamäti
- Hypermnézia- posilnenie pamäte
vznikajú na podklade emocionálnych porúch, tvoriacich resp. depresívne a manické spektrum symptómov.

3. Paramnézia:
- Konfabulácie- klamstvá pamäti, pri ktorých neschopnosť pamätať si udalosti a reprodukovať ich vedie k reprodukcii fiktívnych udalostí;
- Pseudospomienky- porušenie chronológie v pamäti, pri ktorej sa jednotlivé udalosti minulosti prenášajú do súčasnosti;
- Kryptomnézia- poruchy pamäti, pri ktorých si človek privlastňuje cudzie myšlienky, činy sebe.

Zákon vzniku Ribotových mnestických porúch: k porušeniu (strate) pamäti (ako aj k jej obnove) dochádza v chronologickom poradí - najprv sa stratí pamäť pre najzložitejšie a najnovšie dojmy, potom pre staré. Obnova prebieha v opačnom poradí.
Podľa pána Conneryho sa poruchy pamäti v dôsledku ich príčin delia na:

1. Nie je spôsobené zjavnými fyziologickými dôvodmi - disociatívne:
- disociatívna amnézia(neschopnosť zapamätať si dôležité udalosti alebo informácie súvisiace s osobným životom, zvyčajne nepríjemnej povahy, to znamená, že ľudia trpia retrográdnou amnéziou, zriedkavo majú anterográdnu amnéziu);
- disociatívna fúga(človek nielen zabudne na minulosť, ale môže ísť aj na neznáme miesto a prezentovať sa ako nový človek), zvyčajne nasleduje silný stres, ako sú vojenské operácie alebo prírodná katastrofa, aj keď to môže byť spôsobené aj osobným stresom - finančné alebo právne ťažkosti alebo depresívna epizóda. Fúgy ovplyvňujú len spomienky na vlastnú minulosť, nie univerzálne alebo abstraktné poznatky. Väčšina ľudí s disociatívnou fúgou znovu nadobudne plnú alebo takmer plnú pamäť a nedochádza k relapsu;
- Organická disociatívna porucha osobnosti (človek má dve alebo viac rôznych osobností, ktoré si nemôžu vždy pamätať svoje myšlienky, pocity a činy).

2. Fyziologické dôvody ich výskytu sú zrejmé. - organické. Organické príčiny poruchy pamäti môžu byť: traumatické poranenie mozgu, organické ochorenia, nesprávne užívanie liekov. Poruchy pamäti spôsobené fyziologickými príčinami - amnestická porucha (postihujú najmä pamäť). Ľudia s poruchami amnézie majú niekedy retrográdnu amnéziu, ale takmer vždy majú anterográdnu amnéziu.
Anterográdna amnézia je často výsledkom poškodenia temporálnych lalokov mozgu alebo diencefala, oblastí, ktoré sú primárne zodpovedné za premenu krátkodobej pamäte na dlhodobú.

Pri ťažkých formách anterográdnej amnézie sa na nové známosti zabudne takmer okamžite a pri dnes vyriešených problémoch je možné nastúpiť hneď na druhý deň.
Korsakovov amnestický syndróm- ľudia neustále zabúdajú práve naučené informácie (anterográdna amnézia), hoci ich všeobecné vedomosti a intelektuálne schopnosti zostávajú nezmenené. Charakteristické príznaky: zakalenie vedomia, dezorientácia, sklon ku konfabuláciám. Je to spôsobené chronickým alkoholizmom v kombinácii so zlou výživou a v dôsledku toho nedostatkom vitamínu B a (tiamínu).
Poznámka. V televíznych reláciách a filmoch sú údery do hlavy zobrazené ako rýchly spôsob, ako stratiť pamäť. V skutočnosti po miernych traumatických poraneniach mozgu – napríklad otrasy mozgu nevedú k strate vedomia – majú ľudia len zriedka veľké výpadky pamäte a tie, ktoré sa objavia, samozrejme po niekoľkých dňoch či mesiacoch zmiznú. Naopak, takmer polovica všetkých závažných traumatických poranení mozgu spôsobuje chronické problémy s učením a pamäťou, anterográdne aj retrográdne. Keď sa spomienky konečne vrátia, skôr sa vrátia tie predchádzajúce.
- demencia(ovplyvňujú pamäť aj iné kognitívne funkcie, ako je abstraktné myslenie alebo reč).
Alzheimerova choroba je najčastejšou formou demencie a zvyčajne postihuje ľudí starších ako 65 rokov. Prvýkrát sa môže prejaviť v strednom veku, ale častejšie postihuje po 65. roku, jeho prevalencia prudko stúpa u ľudí vo veku 80 rokov. Môže trvať 20 rokov alebo viac. Začína sa menšou poruchou pamäti, oslabením pozornosti, rečovými a komunikačnými problémami. Keď sa príznaky zhoršujú, človek začína mať ťažkosti s dokončením zložitých úloh alebo zabúda na dôležité stretnutia.
V konečnom dôsledku majú pacienti ťažkosti s vykonávaním jednoduchých úkonov, zabúdajú na udalosti, ktoré sú časovo vzdialenejšie a zmeny osobnosti sa u nich často prejavia veľmi výrazne. Napríklad človek sa môže stať nezvyčajne agresívnym.
Ľudia s Alzheimerovou chorobou môžu spočiatku popierať, že pociťujú nejaké ťažkosti, no čoskoro sa kvôli svojmu psychickému stavu stanú úzkostnými a depresívnymi. S rozvojom demencie si menej uvedomujú svoje nedostatky. V neskorších štádiách ochorenia môžu odmietať komunikovať s ostatnými, zle sa orientujú v čase a priestore, často sa bezcieľne túlajú a strácajú zdravý rozum. Postupne sa pacienti stávajú úplne závislí na ľuďoch okolo nich. Môžu stratiť takmer všetky svoje doterajšie znalosti a schopnosť rozpoznávať tváre aj blízkych príbuzných. V noci horšie spia a cez deň driemu. Posledná fáza poruchy môže trvať dva až päť rokov a pacienti potrebujú neustálu starostlivosť.
Obete Alzheimerovej choroby zvyčajne zostávajú v celkom dobrom zdravotnom stave až do pokročilých štádií choroby. Ale s oslabením ich mentálnych funkcií sa stávajú menej aktívnymi a väčšinu času trávia v sede alebo ležaní v posteli. V dôsledku toho sa stávajú náchylnými na rôzne ochorenia, napríklad zápal pľúc, ktorý môže skončiť aj smrťou.
Väčšina porúch organickej pamäte postihuje najmä pamäť deklaratívnu (pamäť na mená, dátumy, aké fakty) ako pamäť procedurálnu (naučené techniky, ktoré človek vykonáva bez toho, aby na ne musel myslieť: chôdza, strihanie nožnicami alebo písanie).

Niekedy príbuzní pacienta venujú poruche pamäti väčšiu pozornosť ako samotný pacient (zvyčajne u starších ľudí, často s demenciou). Lekári a pacienti sa často obávajú, že strata pamäti naznačuje rozvíjajúcu sa demenciu. Tento strach vychádza zo všeobecnej predstavy, že porucha pamäti je zvyčajne prvým príznakom demencie. Vo väčšine prípadov však strata pamäti nie je spojená s nástupom demencie.

Najčastejšou a najskoršou sťažnosťou súvisiacou s pamäťou sú ťažkosti so zapamätaním si mien a miest, kde sa nachádzajú bežne používané predmety v domácnosti, ako sú kľúče od auta. Ako zhoršovanie pamäti postupuje, pacienti môžu zabudnúť zaplatiť účty alebo zmeškať schôdzky. Vážne zhoršenie pamäti môže byť nebezpečné, ak pacienti zabudnú vypnúť sporák, zamknúť dom alebo stratiť z dohľadu dieťa, ktoré by mali sledovať. V závislosti od príčiny poruchy pamäti môžu byť prítomné aj ďalšie príznaky, ako je depresia, zmätenosť, zmeny osobnosti a ťažkosti pri vykonávaní každodenných činností.

Existujú dva typy pamäte: deklaratívna, explicitne orientovaná pamäť (sémantická alebo epizodická), uchovávajúca spomienky, ktoré možno len vedome vyvolať. Je to potrebné napríklad na rozpoznanie určitých vecí (jablká, zvieratá, tváre). Procedurálna pamäť nevyžaduje vedomé úsilie na zapamätanie a vybavovanie si. To je potrebné napríklad pri učení sa hry na klavíri.

Príčiny poruchy pamäti

Medzi najčastejšie príčiny poruchy pamäti patria:

• zhoršenie pamäti spojené so starnutím (najčastejšia príčina);
• mierne kognitívne poškodenie;
• demencia;
• depresie.

Väčšina ľudí pociťuje s vekom určitú stratu pamäti. Je pre nich ťažké zapamätať si nové informácie (napríklad meno nového suseda, nové heslo počítača). Zmeny súvisiace s vekom vedú k občasnej zábudlivosti (napríklad strate kľúčov od auta) alebo zmätku. Mentálne schopnosti však nie sú ovplyvnené. Ak má pacient so zmenami pamäti súvisiacimi s vekom dostatok času na premýšľanie a zodpovedanie otázky, spravidla sa vyrovná s úlohou, ktorá naznačuje zachovanie pamäte a kognitívnych funkcií.

Pacienti s miernou kognitívnou poruchou majú skutočný pokles pamäti, na rozdiel od pomalšieho vybavovania s relatívne intaktnou pamäťou u pacientov rovnakého veku bez kognitívnej poruchy. Pri miernej kognitívnej poruche je tendencia primárne zhoršovať krátkodobú (alebo epizodickú) pamäť. Pre pacientov je ťažké zapamätať si obsah nedávneho rozhovoru, miesto, kde sa nachádzajú často používané položky, zabudnú na stretnutia. Pamäť na vzdialené udalosti však zvyčajne zostáva nedotknutá a netrpí ani pozornosť (takzvaná pracovná pamäť – pacienti si môžu reprodukovať zoznam ľubovoľných položiek a vykonávať jednoduché výpočty).

Pacienti majú ťažkosti s hľadaním slov a/alebo pomenovaním predmetov (afázia), vykonávaním už známych pohybov (apraxia) alebo plánovaním a organizáciou každodenných činností, ako je varenie, nakupovanie a platenie účtov (porucha výkonu). Osobnosť pacienta sa môže zmeniť – napríklad podráždenosť, úzkosť, nepokoj a/alebo neovládateľnosť sa môže pre človeka javiť ako predtým netypické.

Depresia je častá u pacientov s demenciou. Samotná depresia však môže viesť k poruchám pamäti, ktoré sa podobajú demencii (pseudodemencia), no takíto pacienti majú zvyčajne iné príznaky depresie.

Delírium je akútny stav zmeneného vedomia, ktorý môže byť spôsobený závažnou infekciou, liekmi (nežiaduca udalosť) alebo vysadením lieku. Pacienti s delíriom môžu mať poruchu pamäti, ale ich hlavným problémom nie je toto, ale závažné globálne zmeny duševného stavu a kognitívnych funkcií.

Na vytvorenie deklaratívnej pamäte sa informácie najskôr dostanú do zodpovedajúcich asociačných oblastí mozgovej kôry (napr. sekundárnej zrakovej kôry) cez určitú primárnu zmyslovú kôru (napr. primárnu zrakovú kôru). Odtiaľto cez entorinálnu oblasť kôry (pole 28) tieto informácie idú do hipokampu, čo má veľký význam pre dlhodobé uchovávanie deklaratívnych informácií. Sprostredkovaním štruktúr stredného mozgu, bazálneho predného mozgu a prefrontálneho kortexu sa tieto informácie opäť ukladajú v asociatívnom kortexe. Informácie sa teda najskôr ukladajú pomocou zmyslovej pamäte do krátkodobej pamäte, ktorá je schopná ich uchovať len niekoľko sekúnd až minút. Tieto informácie je možné preniesť do dlhodobej pamäte napríklad opakovaním. Takéto opakovania však nepatria medzi nevyhnutné podmienky pre formovanie dlhodobej pamäte. Glutamát je najdôležitejší neurotransmiter v hipokampe (NMDA receptory). Konsolidáciu pamäte zabezpečujú adrenalín a acetylcholín (nikotínové receptory). Neurotrofíny udržujú životaschopnosť príslušných neurónov. V konečnom dôsledku si konsolidácia pamäte vyžaduje zmenu vplyvu príslušných synapsií.

Práve prenos informácií do dlhodobej pamäte je narušený pri poškodení vyššie uvedených štruktúr v dôsledku neurodegeneratívnych ochorení (napríklad Alzheimerova choroba), traumy, ischémie, alkoholu, oxidu uhoľnatého a zápalu. Elektrický šok môže dočasne zastaviť vytváranie pamäte.

Poškodenie hipokampu alebo jeho spojov vedie k antegrádnej amnézii. U takýchto pacientov sa už od momentu lézie nemôže vytvárať nová deklaratívna pamäť. Budú si pamätať udalosti pred porážkou, ale nie tie po.

Retrográdna amnézia, t.j. strata už uložených informácií, nastáva vtedy, keď dôjde k porušeniu príslušných asociatívnych polí. V závislosti od stupňa a miesta poškodenia môže byť strata pamäti reverzibilná alebo nezvratná. V prvom prípade pacient stratí časť pamäte, ale dá sa obnoviť. Pri nezvratnej strate sa špecifické prvky stratia navždy.

Poškodenie dorzomediálneho jadra vedie k strate epizodickej pamäte. Prechodné bilaterálne funkčné poruchy hipokampu môžu spôsobiť antegrádnu a retrográdnu (dni alebo roky) amnéziu (prechodnú globálnu amnéziu). Pri Korsakoffovom syndróme (často sa vyskytuje pri alkoholizme) možno pozorovať antegrádnu aj retrográdnu amnéziu. Pacienti sa často snažia zakryť medzery v pamäti fikciou.

Pri léziách hipokampu netrpí procedurálna (implicitná) pamäť. To umožňuje imprinting, získavanie zručností, senzibilizáciu, adaptáciu a vytváranie podmienených reflexov. V závislosti od aktuálnej úlohy sa na tom môže podieľať mozoček, bazálne gangliá, amygdala a polia mozgovej kôry. Pri zvládnutí zručnosti hrá dôležitú úlohu mozoček a bazálne gangliá. Zodpovedajúce impulzy cez jadrá olivy a mostík sa dostanú do mozočku. Pamäťová kapacita cerebellum sa môže stratiť napríklad pri toxickom poškodení, degeneratívnych ochoreniach a úrazoch. Určitú úlohu pri formovaní procedurálnej pamäte zohrávajú aj dopaminergné projekcie substantia nigra.

Amygdala sa podieľa na tvorbe podmienených úzkostných reakcií. Dostávajú informácie z kôry a talamu a prostredníctvom retikulárnej formácie a talamu ovplyvňujú motorické a autonómne funkcie (napr. svalový tonus, srdcovú frekvenciu [varovanie pred tachykardiou], husiu kožu). Vypnutie amygdaly (napríklad v dôsledku traumy alebo pod vplyvom opiátov) vymaže podmienené úzkostné reakcie. Obojstranné vypnutie amygdaly spolu s časťami hipokampu a temporálneho laloku vedie k amnézii a uvoľnenému správaniu (Klüver-Bucy syndróm).

Vyšetrenie na zhoršenie pamäti

Najdôležitejšie je identifikovať delírium, ktoré potrebuje urgentnú liečbu. Hodnotenie potom uprednostňuje rozlišovanie medzi menej častou miernou kognitívnou poruchou a ranou demenciou a častejšími zmenami pamäti súvisiacimi s vekom a bežnou zábudlivosťou. Kompletné vyšetrenie na zistenie demencie zvyčajne zaberie viac času ako 20-30 minút určených na návštevu ambulancie.

Anamnéza. Ak je to možné, anamnéza sa má odobrať oddelene od pacienta a rodinných príslušníkov. Pacienti s kognitívnou poruchou nemusia byť vždy schopní poskytnúť podrobné a presné informácie a príbuzní môžu mať problém nahlásiť nestrannú anamnézu v prítomnosti pacienta.

Lekárska anamnéza by mala obsahovať opis špecifických typov porúch pamäti (napr. zabudnutie slov alebo mien, časy, kedy sa pacient stratil) a čas vzniku, závažnosť a progresiu. Malo by sa určiť, ako tieto príznaky zasahujú do každodenných činností v práci a doma. Je dôležité kontrolovať zmeny reči, stravovania, spánku a nálady.

Informácie o orgánoch a systémoch môžu pomôcť zistiť prítomnosť anamnézy symptómov, ktoré umožňujú podozrenie na určitý typ demencie (napríklad symptómy parkinsonizmu pri demencii s Lewyho telieskami, fokálne deficity pri vaskulárnej demencii, paréza pohľadu nahor a pády pri progresívnej supranukleárnej obrne, choreiformnej hyperkinéze pri Huntingtonovej chorobe, poruchách chôdze pri normotenznom hydrocefale, nerovnováhe a jemnej motorike pri nedostatku vitamínu B12).

Lekárska anamnéza by mala obsahovať prekonané ochorenia a úplné informácie o liekoch (na predpis aj voľne predajných), ktoré pacient dostal.

Rodinná a sociálna anamnéza by mala obsahovať informácie o pacientovej základnej inteligencii, vzdelaní, práci a sociálnom fungovaní. Mala by sa objasniť prítomnosť anamnézy alebo súčasného zneužívania alkoholu alebo drog. Zistite, či sa v rodine nevyskytla demencia alebo skorá kognitívna porucha.

Fyzikálne vyšetrenie. Okrem všeobecného fyzického vyšetrenia sa vykonáva kompletné neurologické vyšetrenie s podrobným hodnotením duševného stavu.

Hodnotenie duševného stavu zahŕňa, že pacient dodržiava špecifické pokyny, aby skontroloval nasledovné:

• orientácia (pacient je požiadaný, aby uviedol svoje meno, dátum a miesto, kde sa nachádza);
• pozornosť a vyrovnanosť (napríklad pacient je požiadaný, aby zopakoval niekoľko slov, urobil jednoduché výpočty, naopak povedal slovo "zem");
• krátkodobá pamäť (napríklad pacient je požiadaný, aby si zapamätal a reprodukoval zoznam niekoľkých slov za 5, 10 a 30 minút);
• reč (napríklad na pomenovanie bežných predmetov);
• prax a výkonné úkony (napríklad vykonať úkon pozostávajúci z niekoľkých etáp);
• konštruktívna prax (napríklad kopírovanie výkresu alebo kreslenie hodín).

Na posúdenie týchto aspektov možno použiť rôzne škály.

Varovné značenie. Venujte zvláštnu pozornosť nasledujúcim zmenám:

• narušenie každodenných činností;
• znížená pozornosť alebo zmenené vedomie;
• príznaky depresie (napr. znížená chuť do jedla, letargia, samovražedné myšlienky).

Interpretácia výsledkov prieskumu. Prítomnosť skutočnej straty pamäti a zhoršenia denných aktivít a iných kognitívnych funkcií umožňuje oddeliť vekom podmienené zhoršenie pamäti od mierneho kognitívneho poškodenia a demencie. Odlíšenie depresie od demencie môže byť ťažké, kým sa zhoršenie pamäti nezvýši alebo sa nevyvinú iné neurologické poruchy (napr. afázia, agnózia, apraxia).

Znížená pozornosť pomáha rozlíšiť delírium od skorých štádií demencie. U väčšiny pacientov s delíriom nie je strata pamäti hlavným príznakom, delírium sa však musí vylúčiť, aby sa stanovila diagnóza demencie.

Ak pacient sám požiadal o lekársku pomoc, pretože. začal sa obávať zábudlivosti, najpravdepodobnejšou príčinou je strata pamäti súvisiaca s vekom. Ak lekárske vyšetrenie inicioval rodinný príslušník pacienta a on sám sa menej obáva straty pamäti, potom je v tomto prípade pravdepodobnejšia demencia.

Ďalšie výskumné metódy. Diagnóza sa stanovuje predovšetkým na základe klinického obrazu. Výsledky akéhokoľvek krátkeho vyšetrenia duševného stavu sú však ovplyvnené úrovňou inteligencie a vzdelania pacienta, a preto takéto testy nie sú veľmi presné. Pacienti s vysokou úrovňou vzdelania teda môžu dosiahnuť príliš vysoké skóre a pacienti s nízkou úrovňou vzdelania môžu dosiahnuť príliš nízke skóre. Ak je diagnóza nejasná, malo by sa vykonať formálne neuropsychologické vyšetrenie, ktorého výsledky majú vysokú diagnostickú presnosť.

Ak je možnou príčinou liek, liek sa môže vysadiť alebo sa pacientovi môže podať iný liek.

Ak má pacient neurologické príznaky (napr. parézu, poruchy chôdze, mimovoľné pohyby), má sa vykonať MRI alebo CT vyšetrenie.

Ak má pacient delírium alebo demenciu, je potrebné ďalšie vyšetrenie na objasnenie ich príčin.

Liečba poruchy pamäti

Pacienti s poruchami pamäti súvisiacimi s vekom potrebujú podporu. Pacienti s depresiou potrebujú medikamentóznu terapiu a/alebo psychoterapiu. Keď je depresia eliminovaná, existuje tendencia k vyrovnávaniu porúch pamäti. Delírium sa musí liečiť podľa jeho príčiny. Zriedkavo je možné demenciu zvrátiť špecifickou terapiou. Zvyšní pacienti s poruchou pamäti dostávajú podpornú liečbu.

Bezpečnosť pacienta. Špecialisti na rehabilitáciu a fyzikálnu terapiu môžu posúdiť bezpečnosť domova pacienta s poruchou pamäti, aby sa predišlo pádom a iným incidentom. Možno bude potrebné prijať bezpečnostné opatrenia (napríklad skryť nože, vypnúť sporák, odstrániť auto a kľúče). Niektoré krajiny vyžadujú, aby boli o pacientoch s demenciou informovaní regulátori dopravy. Ak je pravdepodobné, že sa pacient stratí, môže sa použiť sledovací systém alebo môže byť pacient zaradený do programu bezpečného návratu.

Nakoniec je možné využiť pomoc zvonka (napríklad domáci pracovník alebo sociálny pracovník doma) alebo zmenu prostredia (napríklad presťahovanie sa do domu bez schodov alebo umiestnenie pacienta do všeobecnej starostlivosti alebo kvalifikovaného ošetrovateľského zariadenia).

Opatrenia na zmenu prostredia. Pacienti s demenciou sa cítia pohodlnejšie v známom prostredí, v prostredí, ktoré im pomáha orientovať sa, v jasnom a veselom prostredí a pri pravidelnej aktivite. Pacientova izba by mala obsahovať zdroje zmyslovej stimulácie (napr. rádio, televízia, nočné svetlo).

Ošetrujúci personál v opatrovateľských zariadeniach by mal nosiť veľký odznak a v prípade potreby sa pacientovi znovu predstaviť.

Vlastnosti u starších pacientov

Prevalencia demencie sa zvyšuje z približne 1 % u ľudí vo veku 60 až 64 rokov na 30 – 50 % u ľudí starších ako 85 rokov. Prevalencia demencie u ľudí v rezidenčných domovoch je asi 60 – 80 %.

Poruchy pamäti – zníženie alebo strata schopnosti zapamätať si, uložiť, rozpoznať a reprodukovať informácie. Pri rôznych ochoreniach môžu trpieť jednotlivé zložky pamäte, ako je zapamätanie, zadržanie, reprodukcia.

Najčastejšími poruchami sú hypomnézia, amnézia a paramnézia. Prvým je pokles, druhým strata pamäte, tretím chyby pamäte. Okrem toho existuje hypermnézia - zvýšená schopnosť zapamätať si.

Hypomnézia- oslabenie pamäti. Môže byť vrodená a v niektorých prípadoch sprevádza rôzne anomálie duševného vývoja. Vyskytuje sa pri astenických stavoch vznikajúcich z prepracovanosti, v dôsledku závažných ochorení. S obnovou sa pamäť obnoví. V starobe, pri ťažkej cerebrálnej ateroskleróze a dystrofických poruchách v mozgovom parenchýme, sa zapamätanie a uchovanie aktuálneho materiálu prudko zhoršuje. Naopak, v pamäti sa uchovávajú udalosti dávnej minulosti.

Amnézia- nedostatok pamäte. Strata pamäti udalostí vyskytujúcich sa v akýchkoľvek časových intervaloch sa pozoruje pri senilných psychózach, ťažkých poraneniach mozgu, otravách oxidom uhoľnatým atď.

Rozlišovať:

• retrográdna amnézia- keď sa stratí pamäť na udalosti predchádzajúce chorobe, úrazu atď.;
• anterográdna - keď sa zabudne na to, čo sa stalo po chorobe.

Jeden zo zakladateľov ruskej psychiatrie S.S. Korsakov opísal syndróm, ktorý sa vyskytuje pri chronickom alkoholizme a na jeho počesť bol pomenovaný Korsakovova psychóza. Ním opísaný komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje pri iných ochoreniach, sa nazýva Korsakovov syndróm.

Korsakovov syndróm. S touto poruchou pamäti sa zhoršuje zapamätanie aktuálnych udalostí. Pacient si nepamätá, kto sa s ním dnes rozprával, či ho navštívili jeho príbuzní, čo jedol na raňajky, nepozná mená zdravotníkov, ktorí ho neustále obsluhujú. Pacienti si nepamätajú udalosti z nedávnej minulosti, nepresne reprodukujú udalosti, ktoré sa im stali pred mnohými rokmi.

K poruchám reprodukcie patrí paramnézia – konfabulácie a pseudoreminiscencie.

Konfabulácia. Vypĺňanie medzier v pamäti udalosťami a faktami, ktoré sa v skutočnosti nestali, a to sa deje popri túžbe pacientov klamať, zavádzať. Tento typ patológie pamäte možno pozorovať u pacientov s alkoholizmom s rozvojom Korsakovovej psychózy, ako aj u pacientov so senilnou psychózou s poškodením čelných lalokov mozgu.

Pseudospomienky- skreslené spomienky. Od konfabulácie sa líšia väčšou stabilitou a ako o súčasnosti, pacienti hovoria o udalostiach, ktoré boli možno v dávnej minulosti, možno ich videli vo sne alebo sa nikdy v živote pacientov nestali. Tieto bolestivé poruchy sa často pozorujú u pacientov so senilnými psychózami.

Hypermnézia- posilnenie pamäti. Spravidla má vrodenú povahu a spočíva najmä v zapamätaní si informácií vo väčšom objeme ako je bežné a na dlhšie obdobie. Okrem toho ho možno pozorovať u pacientov v stave manického vzrušenia pri maniodepresívnej psychóze a manickom stave pri schizofrénii.

Pacienti s rôznymi typmi porúch pamäti potrebujú k nim šetrný postoj. To platí najmä pre pacientov s amnéziou, pretože prudký pokles pamäti ich robí úplne bezmocnými. Pochopia svoj stav, obávajú sa výsmechu a výčitiek druhých a reagujú na ne mimoriadne bolestivo. V prípade nesprávneho konania pacientov by sa zdravotnícki pracovníci nemali hnevať, ale ak je to možné, mali by byť napravovaní, povzbudzovaní a uisťovaní. Nikdy by ste pacienta nemali odhovárať konfabuláciami a pseudoreminiscenciami, že jeho výroky sú bez reality. Pacienta to len podráždi a preruší sa kontakt zdravotníckeho pracovníka s ním.