Odhad dĺžok kostných medzníkov je nevyhnutným diagnostickým postupom, ktorý vykonáva špecialista u všetkých žien počas nosenia dieťaťa.

Hranice a štrukturálne znaky panvového aparátu sa u budúcich matiek hodnotia už mnoho storočí. Tak jednoduché a informatívny výskum umožňuje lekárom získať množstvo diagnostických informácií, ktoré potrebujú.

Trochu o anatómii

Panva je kostná štruktúra. Na jeho tvorbe sa podieľa pomerne veľa rôznych kostí a kĺbov. Panvový kostný aparát je zložitý architektonický prvok. Každá žena má svoje vlastné charakteristiky jeho anatómie.

Panvový kostný aparát je tvorený niekoľkými kosťami naraz: dvojicou panvovej, sakrálnej a kostrčovej. Každá panvová kosť sa zase skladá z troch ďalších: iliakálnej, sedacej a pubickej. Sú navzájom spojené chrupavkou.

Počas tehotenstva je takáto štruktúra funkčne prospešná. Pomáha dieťaťu hladko sa pohybovať pôrodnými cestami.

Panva je akousi schránkou pre reprodukčné orgány. Počas nosenia a narodenia dieťaťa má veľmi dôležitá funkcia. Práve v ňom prechádzajú pôrodným kanálom, po ktorej sa dieťatko následne pohybuje pri svojom narodení do sveta.

Určenie rozmerov daného kostného aparátu je veľmi dôležité. Zvlášť dôležité je to urobiť, ak sa dieťa v matkinom lone fyziologicky nenachádza. Záverová prezentácia dieťaťa s úzkou alebo asymetrickou panvou matky vyžaduje viac pozorný postoj pre ženu počas tehotenstva.

Definícia klinických parametrov

Po mnoho rokov lekári vykonávajú externé vyšetrenie panvy rôzne cesty. Prvým z nich je stanovenie parametrov panvy palpáciou. Druhou metódou je určenie študovaných dĺžok pomocou špeciálneho zariadenia – tazometra.

Lekári vykonávajú tento diagnostický postup pri nosení dieťaťa. aspoň dvakrát. Po prvýkrát sa tieto klinické ukazovatele určujú na samom začiatku tehotenstva. Získané hodnoty je potrebné zapísať do osobnej zdravotnej karty tehotnej ženy. Zvyčajne sa panva meria u žien, ktoré sú registrované na tehotenstvo.

Tiež rozmery panvového kostného aparátu u budúcich mamičiek určujú lekári už v čase bližšom k pôrodu. Ide o veľmi dôležitý prognostický ukazovateľ, ktorý umožňuje posúdiť, ako bude pôrod prebiehať. Lekárom tiež pomáha pri výbere optimálneho spôsobu pôrodníckej starostlivosti potrebnej pre konkrétnu pacientku.

Pri vykonávaní štúdie sa lekár bude zaujímať najmä o špeciálnu anatomickú zónu - Michaelisov kosoštvorec. Toto miesto sa nachádza v lumbosakrálnom segmente chrbtice.

Jeho zmeny sú veľmi dôležité diagnostické kritérium pre lekárov.

Pôrodník-gynekológ zmeria veľkosť panvy, ktorá bude ženu naďalej pozorovať počas 9 mesiacov nosenia dieťaťa. Štúdium prebieha v bežnej kancelárii.

Panva sa meria kedy budúca mama leží na gauči. Východisková poloha tehotnej ženy je na chrbte. S cieľom zjednodušiť implementáciu diagnostický postup, nastávajúca mamička by mala oblečenie zdvihnúť z meranej plochy. Na určenie indikátorov lekár používa tazometer.

Ako sa určuje norma?

Pôrodník-gynekológ meria niekoľko veľkostí naraz. Jeden z nich je pozdĺžny. A ďalšie tri sú priečne. Každá z týchto hodnôt má svoje vlastné kritériá normy. Používajú ich lekári na presné určenie typu štruktúry panvového aparátu u konkrétneho pacienta.

Niektoré zo skúmaných parametrov sa nazývajú špeciálnym pojmom - Distantia alebo skrátene D. Na určenie prvého z nich lekári merajú vzdialenosť medzi oboma trochanterickými zónami stehien. Toto nastavenie nazývajú D. trochanterica. U väčšiny žien sa jeho hodnota pohybuje v rozmedzí od 28 do 33 cm.

Na určenie ďalšieho testovacieho parametra sa určí vzdialenosť medzi iliakálnymi hrebeňmi. To sa nazýva D. cristarum. Jeho normálne hodnoty sú v rozmedzí 24 až 27 cm.

Ďalším rovnako dôležitým stanoviteľným indikátorom je externý konjugát. Na jej určenie lekári zmerajú vzdialenosť od hornej časti maternice po okraj poslednej bedrovej oblasti (na úrovni piateho stavca). Jeho hodnoty sú v rozmedzí od 20 do 21 cm.

Po meraní môže lekár vypočítať pravý konjugát. Tento indikátor je o 9 cm menší ako vonkajší.

AT lekárska prax existuje iná metóda na určenie tejto veľkosti. K tomu musí lekár určiť diagonálny rozmer. Za týmto účelom meria vzdialenosť medzi najviac vyčnievajúcim bodom sakrálneho výbežku k spodnému okraju symfýzy.

Častejšie sa tento klinický indikátor určuje počas palpačného vyšetrenia gynekológa na stoličke. Jeho norma je 10-13 cm.

Lekár môže stále merať priame meranie panvový vývod. Za týmto účelom zmerajte vzdialenosť od hornej časti kostrčovej kosti k spodný roh lono. Tento indikátor sa rovná jedenástim centimetrom.

Na spresnenie tohto parametra sa používa aj ďalšie spresnené kritérium - skutočné priame meranie. Jeho norma je už deväť a pol centimetra. Matematický rozdiel medzi týmito dvoma určenými veľkosťami je spravidla jeden a pol centimetra.

Uhol sklonu panvy je tiež veľmi dôležitým klinickým ukazovateľom. Na jeho formovaní sa podieľajú dve roviny horizontálne a vertikálne. Aby bolo možné toto určiť klinické kritérium, používa sa tazouglomer. AT vertikálna poloha normálne hodnoty tohto určeného parametra sú 45-50 stupňov.

Počas štúdie môže lekár dodatočne určiť niekoľko ďalších veľkostí. Majú dodatočné diagnostická hodnota. Zvyčajne sú potrebné na identifikáciu individuálnych charakteristíkštruktúry kostného aparátu, ktoré sú dostupné u konkrétneho pacienta.

Ak pri určovaní veľkosti panvy odborník určil akúkoľvek asymetriu, potom dodatočne zmeria aj nasledujúce parametre. Sú uvedené v tabuľke nižšie:

Klinické možnosti

Lekár berie do úvahy pomer všetkých týchto ukazovateľov. To mu umožňuje posúdiť typ panvy u tehotnej ženy. Na tento účel sa hodnotí niekoľko veľkostí naraz: odborník nerobí záver iba o jednom klinickom parametri.

Tabuľka nižšie uvádza odlišné typyštruktúra panvy u žien:

Ako sa dekóduje výsledná hodnota?

Ak má panva normálnu štruktúru, potom Michaelisov kosoštvorec vyzerá ako štvorec, ktorý je hore nohami. Jeho uhlopriečka je cca 11 cm.

Pri meraní tohto indikátora sa stáva, že strany štvorca sa začnú posúvať. To tiež vedie k zmene jeho tvaru: stáva sa predĺženejším. Ak počas merania lekár určí pár ostrých a pár tupých uhlov, potom to v tomto prípade znamená prítomnosť úzkeho aparátu panvovej kosti.

Široká panva sa najčastejšie vyskytuje u pomerne vysokých a veľkých žien. To je ovplyvnené zvláštnosťou štruktúry muskuloskeletálneho systému nastávajúcej matky. Širokú panvu možno nájsť aj u žien s priemernou postavou. Pre drobné dámy a budúce mamičky, ktoré majú nízkeho vzrastu, takáto štruktúra sa takmer nikdy nenachádza.

Široká panva sa vyznačuje nárastom všetkých určených veľkostí. Pri meraní rozmerov je veľmi dôležité vylúčiť vplyv Vysoké číslo podkožného tuku. Pre túto výnimku, gynekologické vyšetrenie na kresle. Stanovením skutočného konjugátu môže lekár určiť, či ako skutočne široká je panva u konkrétneho pacienta.

Mnohé nastávajúce mamičky si myslia, že čím väčšie a širšie panvové kosti, tým ľahšie budú rodiť samy. Nie je to celkom pravda.

Skutočne, možnosť prirodzený pôrod rozmery panvového kostného aparátu sú veľký význam. V prípade širokej panvy sa však u budúcej matky môžu vyskytnúť rôzne patológie.

Ani toto nie je výnimkou. na cisársky rez. Chirurgická dodávka môže byť indikovaná pre priestrannú a hlbokú štruktúru panvového aparátu. Výber spôsobu pôrodu určuje pôrodník-gynekológ, ktorý sleduje priebeh tehotenstva.

Symetria- Toto je veľmi dôležitý parameter, ktorý musí lekár opraviť. Na to existuje špecifikum lekársky algoritmus. Lekár by mal zmerať rozmery na oboch poloviciach trupu. Ak sú získané hodnoty veľkosti na ľavej strane o 1 cm alebo viac väčšie ako pravostranné, potom v tomto prípade lekár určí prítomnosť asymetrie.

Dôležité je vyhodnotiť aj namerané bočné rozmery. Za týmto účelom lekár zmeria vzdialenosť medzi okrajom predozadných a zadných horných kostí. Tieto klinické parametre sa stanovujú zľava aj zľava pravá strana. Normálne hodnoty tento indikátor je 14 cm.

Ak sú získané hodnoty výrazne menšie ako 12,5 cm alebo sa navzájom výrazne líšia, naznačuje to aj prítomnosť asymetrie v panve tehotnej ženy. V takejto situácii sú kosti posunuté vo vertikálnej rovine.

Lekári tiež nazývajú tento variant štruktúry panvového aparátu asymetrický. V tejto situácii bude spravidla potrebný cisársky rez. pôrodu prirodzene môže byť nebezpečný pre ženu aj jej dieťa. Riziko rôzne zranenia v tomto prípade sa násobí.

Ako sa zmerať doma?

Môžete sa pokúsiť zmerať veľkosť panvy bez účasti lekára. Takéto merania však môžu byť len orientačné. Napriek tomu pôrodník-gynekológ, ktorý pozoruje priebeh tehotenstva u konkrétnej ženy, určuje typ štruktúry panvy a jej hlavné rozmery.

Špecialista má potrebné skúsenosti a znalosti na úspešné vykonanie tohto dôležitého diagnostického postupu.

Často sa stáva, že budúca matka chce nezávisle určiť, aká je jej panva. Aby to urobila, jednoducho zmeria obvod bokov alebo vzdialenosť medzi najvzdialenejšími od seba kostné útvary panva.

Toto meranie nemá nič spoločné klinická definícia rozmery panvovej štruktúry. Komplexnú a kompletnú štúdiu je možné vykonať len za účasti lekára.

Informácie o tom, ako merať veľkosť panvy počas tehotenstva, nájdete v nasledujúcom videu.

Kostná panva, tvoriaca základ pôrodných ciest, má veľký význam pre priechod plodu pri pôrode.

Taz dospelá žena pozostáva zo štyroch kostí: dvoch panvových (alebo bezmenných), krížovej kosti a kostrče (obr. 5.1).

Ryža. 5.1. Ženská panva A - pohľad zhora; B - pohľad zdola; 1 - panvové kosti; 2 - krížová kosť; 3 - kostrč; 4 - priama veľkosť roviny vstupu do malej panvy (skutočný konjugát); 5 - priečny rozmer roviny vstupu do malej panvy; 6 - šikmé rozmery roviny vstupu do malej panvy

Panvová kosť (ossohae) pozostáva z troch kostí spojených chrupavkou: bedrovej, lonovej a sedacej kosti.

Ilium(os ilium) pozostáva z tela a krídla. Na tvorbe sa podieľa telo (krátka zhrubnutá časť kosti). acetabulum. Krídlo je široká platňa s konkávnym vnútorným a konvexným vonkajším povrchom. Zhrubnutý voľný okraj krídla tvorí hrebeň bedrovej kosti ( crista aleboeso). Vpredu začína hrebeň hornou prednou ilickou chrbticou ( spina aleboasa aexteriér nadriadený), nižšie je dolná predná chrbtica ( sRv aleboasa aexteriér menejcenný).

V zadnej časti končí hrebeň bedrovej kosti na hornej zadnej časti bedrovej chrbtice ( spina aleboasa rointeriéru nadriadený), nižšie je dolná zadná iliaca chrbtica ( sRv aleboasa rointeriéru menejcenný). V oblasti prechodu krídla k telu, na vnútornej ploche bedrovej kosti, je hrebeňový výbežok, ktorý tvorí oblúkovú alebo bezmennú líniu ( linea arcuata, s. innominovať), ktorá prebieha od krížovej kosti cez celé ilium, vpredu prechádza k hornému okraju lonovej kosti.

Ischium(os ischii) je reprezentované telom zapojeným do tvorby acetabula a hornou a dolnou vetvou. Horná vetva siahajúca smerom nadol od tela končí ischiálnou tuberositou ( hľuza ischiadicum). Spodná vetva ide dopredu a nahor a spája sa s dolnou vetvou lonovej kosti. Na nej zadná plocha je tam výčnelok - ischiálna chrbtica ( sRv ischiadica).

Pubická kosť(os pubis) tvorí prednú stenu panvy a skladá sa z tela a hornej (horizontálnej) a dolnej (zostupnej) vetvy, ktoré sú vpredu navzájom spojené sedavým lonovým kĺbom - symfýzou ( symfýza). Spodné vetvy lonových kostí tvoria takzvaný lonový oblúk.

Krížová kosť (os krížová kosť) pozostáva z piatich zrastených stavcov, ktorých veľkosť sa smerom nadol zmenšuje, pričom krížová kosť má podobu zrezaného kužeľa. Základ krížovej kosti (jej široká časť) je otočený nahor, vrch krížovej kosti (úzka časť) je otočený nadol. Predný konkávny povrch krížovej kosti tvorí sakrálnu dutinu. základ sacrum

(I sakrálny stavec) sa spája s V bedrový stavec; v strede prednej plochy základne krížovej kosti sa vytvorí výbežok - sakrálny mys ( Rromontorium).

Coccyx (os coccygis) je malá kosť, zužujúca sa smerom nadol a pozostáva zo 4-5 základných zrastených stavcov.

Všetky kosti panvy sú spojené symfýzou, sakroiliakálnymi a sacrococcygeálnymi kĺbmi, v ktorých sú umiestnené chrupavkové vrstvy.

Existujú dve časti panvy: veľká a malá. Veľká panva ohraničená bočne krídlami ilium, a za - posledné bedrové stavce. Vpredu veľká panva nemá žiadne kostnaté steny.

Aj keď veľká panva nie je podstatná pre priechod plodu, jej veľkosť môže nepriamo posúdiť tvar a veľkosť malej panvy, ktorá tvorí kostný základ pôrodných ciest.

Klasický systém panvových rovín, ktorý vyvinuli zakladatelia domáceho pôrodníctva, vám umožňuje získať správna reprezentácia o postupe prezentujúcej časti plodu pôrodnými cestami.

panvovej dutiny- priestor uzavretý medzi stenami panvy a ohraničený zhora a zdola rovinami vstupu a výstupu z panvy. Prednú stenu malej panvy predstavujú lonové kosti so symfýzou, zadná stena je tvorená krížovou kosťou a kostrčou, bočné steny -

Vstupná rovina- hranica medzi veľkou a malou panvou. Hranice roviny vstupu do malej panvy sú horný vnútorný okraj pubického oblúka, bezmenné línie, vrchol sakrálneho výbežku. Vstupná rovina má priečny oválny tvar. Existujú nasledujúce rozmery vstupnej roviny.

Rovná veľkosť- najmenšia vzdialenosť medzi stredom horného vnútorného okraja lonovej klenby a najvýraznejším bodom mysu krížovej kosti. Táto veľkosť sa nazýva skutočný konjugát ( conjugata veru) a je 11 cm.Anatomický konjugát, čo je vzdialenosť od stredu horného okraja ohanbia k rovnakému bodu výbežku, je o 0,2-0,3 cm dlhší ako pravý konjugát.

Priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bezmenných čiar na oboch stranách je 13,5 cm Priesečník priečneho rozmeru a pravého konjugátu je umiestnený excentricky, bližšie k mysu.

Existujú tiež šikmé rozmery- vpravo a vľavo. Pravý šikmý rozmer prebieha od pravého sakroiliakálneho kĺbu k ľavému iliopubickému tuberkulu, ľavý šikmý rozmer prebieha od ľavého sakroiliakálneho kĺbu k pravému iliopubickému tuberkulu. Každý zo šikmých rozmerov má 12 cm.

Rovina širokej časti dutina malej panvy je vpredu obmedzená stredom vnútorného povrchu pubického oblúka, zo strán - stredom hladkých dosiek pokrývajúcich acetabulum, zozadu - kĺbovým spojením medzi II a III sakrálnymi stavcami. Rovina širokej časti má tvar kruhu.

Rovná veľkosť najširšia časť panvovej dutiny je vzdialenosť od stredu vnútorného povrchu lonovej klenby po artikuláciu medzi II a III sakrálnymi stavcami, je 12,5 cm.

Priečny rozmer spája najvzdialenejšie body acetabula protiľahlé strany a rovná sa tiež 12,5 cm.

Rovina úzkej časti Dutina malej panvy prechádza vpredu cez spodný okraj pubického kĺbu, zo strán - cez ischiálne tŕne a zozadu - cez sacrococcygeálny kĺb. Rovina úzkej časti má pozdĺžny oválny tvar.

Rozlišujú sa nasledujúce rozmery roviny úzkej časti malej panvy.

Rovná veľkosť- vzdialenosť od spodného okraja pubického oblúka k sacrococcygeal kĺbu je 11,5 cm.

Priečny rozmer- vzdialenosť medzi vnútorné povrchy ischiálnych tŕňov, rovných 10,5 cm.

výstupná rovina Malá panva pozostáva z dvoch rovín, ktoré sa zbiehajú pod uhlom pozdĺž línie spájajúcej sedacie hrbolčeky. Táto rovina prechádza vpredu cez spodný okraj lonovej klenby, zo strán - cez vnútorné povrchy sedacích tuberkulóz a zozadu - cez hornú časť kostrče.

Rovná veľkosť výstupná rovina - vzdialenosť od stredu spodného okraja ohanbia k vrcholu kostrče je 9,5 cm.Vďaka pohyblivosti kostrče sa veľkosť priameho výstupu môže zväčšiť počas pôrodu, keď hlavička plodu prejde o 1- 2 cm a dosah 11,5 cm.

Priečny rozmer výstupná rovina je vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi vnútorných povrchov sedacích hrbolčekov a rovná sa 11 cm.

Priame rozmery rovín malej panvy sa zbiehajú v oblasti pubického skĺbenia a rozchádzajú sa v oblasti krížovej kosti. Čiara spájajúca stredy priamych rozmerov rovín malej panvy sa nazýva drôtová os malej panvy a je oblúkovitá línia, vpredu konkávna a vzadu zakrivená (tvar rybieho háčika) (obr. 5.2). U ženy v stojacej polohe je drôtená os panvy pri vstupe a v širokej časti nasmerovaná šikmo dozadu, v úzkej časti - dole, pri výstupe z panvy - dopredu. Plod prechádza pôrodnými cestami pozdĺž drôtenej osi malej panvy.

Ryža. 5.2. Drôtová os malej panvy.1 - symfýza; 2 - krížová kosť; 3 - pravý konjugát

Nemálo dôležitosti aby plod prešiel pôrodnými cestami uhol sklonu panvy- priesečník roviny vstupu do panvy s rovinou horizontu (obr. 5.3). V závislosti od postavy tehotnej ženy sa uhol sklonu panvy v stojacej polohe môže meniť od 45 do 50 °. Uhol sklonu panvy sa znižuje, keď je žena v polohe na chrbte s bokmi silne pritiahnutými k bruchu alebo v polosede, ako aj v podrepe. Uhol sklonu panvy sa môže zväčšiť, ak sa pod spodnú časť chrbta umiestni valček, čo vedie k vychýleniu maternice smerom nadol.

Ryža. 5.3. Uhol sklonu panvy

Existujú gynekoidné, androidné, antropoidné, platipeloidné formy ženskej panvy (klasifikácia Caldwella a Moloya, 1934) (obr. 5.4).

Ryža. 5.4. Typy malej panvy A - gynekoid; B - android; B - antropoid; G - platipeloidný

O gynekoidná forma panvy, ktorá sa vyskytuje u takmer 50% žien, priečna veľkosť roviny vstupu do malej panvy sa rovná priamej veľkosti alebo ju mierne prevyšuje. Vstup do panvy má priečne oválny alebo zaoblený tvar. Steny panvy sú mierne zakrivené, stavce nevystupujú, pubický uhol je tupý. Priečna veľkosť roviny úzkej časti panvovej dutiny je 10 cm alebo viac. Sacro-ischiatický zárez má jasný zaoblený tvar.

O formulár pre Android(zistené takmer u 30% žien) rovina vstupu do malej panvy má tvar „srdca“, panvová dutina je lievikovitá, so zúženou výstupnou rovinou. S touto formou sú steny panvy "uhlovité", tŕne sedacích kostí výrazne vyčnievajú, pubický uhol je ostrý. Kosti sú zhrubnuté, sakroischiálny zárez je zúžený, oválny. Zakrivenie sakrálnej dutiny je spravidla malé alebo chýba.

O antropoidná forma panvy (asi 20%), priama veľkosť vstupnej roviny je oveľa väčšia ako priečna. V dôsledku toho je tvar roviny vstupu do malej panvy pozdĺžne oválny, panvová dutina je predĺžená a úzka. Sakroschiatický zárez je veľký, iliakálne tŕne vyčnievajú, pubický uhol je ostrý.

Platipeloidálna forma panva veľmi zriedkavé (menej ako 3 % žien). Platipeloidná panva je plytká (zhora nadol sploštená), má priečne oválny tvar vchodu do malej panvy s poklesom priamych rozmerov a zväčšením priečnych. Krížová dutina býva silne výrazná, krížová kosť je naklonená dozadu. Ohanbí uhol je tupý.

Okrem týchto „čistých“ foriem ženskej panvy existujú takzvané „zmiešané“ (stredné) formy, ktoré sú oveľa bežnejšie.

PLOD AKO PREDMET ZRODENIA

Spolu s rozmermi rovín malej panvy je pre správne pochopenie mechanizmu pôrodu a proporcionality panvy a plodu potrebné poznať aj rozmery hlavičky a trupu donoseného plodu, nakoľko ako aj topografické znaky hlavičky plodu. Počas vaginálneho vyšetrenia počas pôrodu by sa mal lekár zamerať na určité identifikačné body (sutúry a fontanely).

Lebka plodu pozostáva z dvoch čelných, dvoch parietálnych, dvoch temporálnych kostí, okcipitálnej, sfénoidnej, etmoidnej kosti.

V pôrodníckej praxi sú dôležité nasledujúce stehy:

Sagitálny (sagitálny); spája pravú a ľavú parietálnu kosť, vpredu prechádza do veľkého (predného) fontanelu, zozadu - do malého (zadného);

Predný šev; spája predné kosti(u plodu a novorodenca nie sú predné kosti ešte zrastené);

Koronálny šev; spája predné kosti s parietálnymi, umiestnenými kolmo na sagitálne a čelné stehy;

Okcipitálny (lambdoidný) šev; spája okcipitálna kosť s parietálnym.

Fontanely sa nachádzajú na križovatke švíkov, z ktorých veľké a malé majú praktický význam.

Veľký (predný) fontanel nachádza sa v mieste spojenia sagitálnych, frontálnych a koronálnych stehov. Fontanel má tvar diamantu.

Malý (zadný) fontanel predstavuje malú priehlbinu v mieste spojenia sagitálnych a okcipitálnych stehov. Fontanel má trojuholníkový tvar. Na rozdiel od veľkého je malý fontanel uzavretý vláknitou platničkou, u zrelého plodu je už vyplnený kosťou.

Z pôrodníckeho hľadiska je veľmi dôležité rozlišovať pri palpácii veľké (predné) a malé (zadné) fontanely. Štyri stehy sa zbiehajú do veľkej fontanely, tri stehy sa zbiehajú do malej fontanely a sagitálna sutúra končí v najmenšej fontanele.

Vďaka stehom a fontanelám sa kosti lebky v plode môžu pohybovať a ísť za sebou. Plastika hlavy plodu hrá dôležitá úloha s rôznymi priestorovými ťažkosťami pre napredovanie v malej panve.

V pôrodníckej praxi majú najväčší význam rozmery hlavičky plodu: každý variant prezentácie a moment mechanizmu pôrodu zodpovedá určitej veľkosti hlavičky plodu, s ktorou prechádza pôrodnými cestami (obr. 5.5). .

Ryža. 5.5. Lebka novorodenca 1 - lambdoidná sutúra; 2 - koronálny šev; 3 - sagitálny šev; 4 - väčší fontanel; 5 - malý fontanel; 6 - rovná veľkosť; 7 - veľká šikmá veľkosť; 8 - malá šikmá veľkosť; 9 - vertikálna veľkosť; 10 - veľký priečny rozmer; 11 - malý priečny rozmer

Malá šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po predný roh veľkej fontanely; je 9,5 cm.Obvod hlavy zodpovedajúci tejto veľkosti je najmenší a je 32 cm.

Stredne šikmá veľkosť- od subokcipitálnej jamky po temeno čela; je 10,5 cm.Obvod hlavy pre túto veľkosť je 33 cm.

Veľká šikmá veľkosť- od brady po najvzdialenejší bod zadnej časti hlavy; rovná 13,5 cm. Obvod hlavy vo veľkej šikmej veľkosti -

najväčší zo všetkých kruhov a má 40 cm.

Rovná veľkosť- od mosta nosa po okciput; rovný 12 cm.Obvod hlavy v rovnej veľkosti - 34 cm.

Vertikálny rozmer- od vrcholu koruny (koruny) po hyoidnú kosť; je 9,5 cm.Obvod zodpovedajúci tejto veľkosti je 32 cm.

Veľký priečny rozmer- najväčšia vzdialenosť medzi parietálne tuberkulózy- 9,5 cm.

Malý priečny rozmer- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi koronálneho stehu - 8 cm.

V pôrodníctve sa akceptuje aj podmienené rozdelenie hlavy na veľké a malé segmenty.

veľký segment Hlava plodu sa nazýva jeho najväčší obvod, s ktorým prechádza rovinou malej panvy. V závislosti od typu hlavovej prezentácie plodu je rôzny najväčší obvod hlavičky, ktorým plod prechádza rovinou malej panvy. Pri okcipitálnej prezentácii (ohnutá poloha hlavy) je jej veľký segment kruh v rovine malej šikmej veľkosti; s prednou prezentáciou hlavy (mierne predĺženie hlavy) - kruh v rovine priamej veľkosti; s čelnou prezentáciou (výrazné predĺženie hlavy) - v rovine veľkej šikmej veľkosti; s prezentáciou tváre (maximálne predĺženie hlavy) - v rovine vertikálnej veľkosti.

malý segment hlava sa nazýva akýkoľvek priemer, ktorý je menší ako ten veľký.

Na tele plodu sa rozlišujú tieto veľkosti:

- priečna veľkosť ramien; rovná 12 cm, po obvode 35 cm;

- priečna veľkosť zadku; rovných 9-9,5 cm, po obvode 27-28 cm.

Veľký význam pre praktické pôrodníctvo má presná znalosť artikulácie, polohy plodu v maternici, jeho polohy, typu, prezentácie.

Artikulácia plodu (habitus) - pomer jeho končatín a hlavy k telu. Pri normálnej artikulácii je telo ohnuté, hlava je naklonená hrudník, nohy ohnuté v bokoch a kolenných kĺbov a pritlačené k žalúdku sú ruky prekrížené na hrudi. Plod má tvar vajca, ktorého dĺžka počas donoseného tehotenstva je v priemere 25-26 cm.Široká časť vajca (panvový koniec plodu) sa nachádza v spodnej časti maternice, úzka časť ( zátylok) smeruje k vchodu do malej panvy. Pohyby plodu vedú ku krátkodobej zmene polohy končatín, ale neporušujú typickú artikuláciu. K porušeniu typickej artikulácie (predĺženie hlavy) dochádza v 1.-2 % pôrod a komplikuje ich priebeh.

Poloha plodu (miesto) - pomer pozdĺžnej osi plodu k pozdĺžnej osi (dlhej) maternice.

Existujú nasledujúce polohy plodu:

Pozdĺžne ( miesto pozdĺžne; ryža. 5.6) - pozdĺžna os plodu (čiara prebiehajúca od zadnej časti hlavy k zadku) a pozdĺžna os maternice sa zhodujú;

Priečne ( miesto priečne; ryža. 5.7, a) - pozdĺžna os plodu prechádza pozdĺžnou osou maternice pod uhlom blízkym priamke;

Šikmé ( miesto šikmý) (obr. 5.7, b) - pozdĺžna os plodu sa tvorí s pozdĺžnou osou maternice ostrý roh.

Ryža. 5.6. Pozdĺžna poloha plodu A - pozdĺžna hlavička; B - pozdĺžna panva

Ryža. 5.7. Poloha plodu. Priečna a šikmá poloha plodu A - priečna poloha plodu, druhá poloha, pohľad spredu; B - šikmá poloha plodu, prvá poloha, pohľad zozadu

Rozdiel medzi šikmou polohou a priečnou polohou je umiestnenie jednej z veľkých častí plodu (panva alebo hlavička) vo vzťahu k hrebeňom bedrovej kosti. Pri šikmej polohe plodu sa jedna z jeho veľkých častí nachádza pod hrebeňom iliaca.

Normálna pozdĺžna poloha plodu sa pozoruje v 99,5 % všetky pôrody. Za patologické sa považujú priečne a šikmé polohy, vyskytujú sa u 0,5 % pôrodov.

Poloha plodu (pozícia) - pomer zadnej časti plodu k pravej alebo ľavej strane maternice. Existuje prvá a druhá pozícia. O prvá pozícia zadná strana plodu smeruje k ľavej strane maternice, s druhý- doprava (obr. 5.8). Prvá poloha je bežnejšia ako druhá, čo sa vysvetľuje otočením maternice na ľavej strane dopredu. Chrbát plodu je otočený nielen vpravo alebo vľavo, ale aj mierne dopredu alebo dozadu, podľa toho, aký typ polohy sa rozlišuje.

Ryža. 5.8. Poloha plodu. A - prvá poloha, čelný pohľad; B - prvá poloha, pohľad zozadu

Typ pozície (víza) - od-nosenie zadnej časti plodu dopredu resp zadná stena maternica. Ak je chrbát otočený dopredu, hovoria o čelný pohľad pozície, ak dozadu - o zadný pohľad(pozri obr. 5.8) .

Fetálna prezentácia (Rraesentatio) - pomer veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) k vstupu do malej panvy. Ak je nad vchodom do panvy matky hlava plodu - prezentácia hlavy (pozri obr. 5.6, a), ak koncom panvovým, tak prezentácia záveru (pozri obr. 5.6, b).

V priečnych a šikmých polohách plodu polohu neurčuje chrbát, ale hlavička: hlavička vľavo je prvá poloha, vpravo druhá poloha.

prezentujúca časť(pars praevia) sa nazýva najnižšia časť plodu, ktorá najskôr prechádza pôrodnými cestami.

Prezentácia hlavy je okcipitálna, čelná, čelná, tvárová. Typická je okcipitálna prezentácia (typ flexie). S prednou hlavou, prednou a tvárovou prezentáciou je hlava v predĺžení rôzneho stupňa.

Vyšetrenie panvy tehotnej ženy. Sakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus). V pôrodníctve je štúdium panvy veľmi dôležité, pretože štruktúra a veľkosť panvy sú rozhodujúce pre priebeh a výsledok pôrodu. Prítomnosť normálnej panvy je jednou z hlavných podmienok správny tok pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo predstavujú pre ne neprekonateľné prekážky.Štúdium panvy sa vykonáva kontrolou, palpáciou a meraním. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť celej oblasti panvy, ale osobitná pozornosť sa venuje krížovému kosoštvorcu (Michaelis rhombus), ktorého tvar v kombinácii s ďalšími údajmi umožňuje posúdiť stavbu panvy (obr. 4.10) 4.10. Sakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus). Sakrálny kosoštvorec je plošina na zadnej ploche krížovej kosti: horný roh kosoštvorca je priehlbina medzi tŕňovým výbežkom V driekový stavec a začiatok stredného sakrálneho hrebeňa; bočné uhly zodpovedajú zadným horným ostyakom iliakálnych kostí, spodné - k vrcholu sacrum. Pri vyšetrovaní veľkej panvy palpácia tŕňov a hrebeňov iliakálnych kostí symfýzy a trochanterov stehenné kosti. Meranie panvy je najdôležitejšie zo všetkých metód vyšetrenia panvy. Pri znalosti veľkosti panvy je možné posúdiť priebeh pôrodu, asi možné komplikácie s nimi, o prípustnosti spontánneho pôrodu pri danom tvare a veľkosti panvy. Väčšina vnútorných rozmerov panvy nie je k dispozícii na meranie, preto sa zvyčajne merajú vonkajšie rozmery panvy a používajú sa na približné posúdenie veľkosti a tvaru malej panvy. Panva sa meria špeciálnym prístrojom – pelvismetrom. Tazomer má tvar kompasu, ktorý je vybavený stupnicou, na ktorej sú aplikované centimetre a pol centimetra. Na koncoch vetiev tazoméru sú gombíky, ktoré sú aplikované na miesta, medzi ktorými sa má merať vzdialenosť. Na meranie priečnej veľkosti vývodu z panvy bol navrhnutý tazomér so skríženými vetvami. Pri meraní panvy leží žena na chrbte s odhaleným bruchom, nohami vystretými a posunutými k sebe. Lekár sa stane napravo od tehotnej ženy oproti nej. Vetvy tazoméru sa zbierajú tak, že palec a ukazovák držia tlačidlá. Stupnica s dielikmi smeruje nahor. Ukazovákom nasnímame body, medzi ktorými sa meria vzdialenosť, stlačením tlačidiel k nim zatlačíme vetvičky tazoméru a na stupnici označíme hodnotu požadovanej veľkosti.

Zdroj:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedUniver

Meranie veľkosti panvy. Priečne rozmery panvy.Distantia spinarum. Distantia cristarum. Distantia trochanterica. Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy: tri priečne a jedna rovná. Obr.4.11a. Meranie priečnych rozmerov panvy. Distantia spinarum. 1. Distantia spinarum - vzdialenosť medzi prednými hornými iliakálnymi tŕňmi. Tlačidlá tazoméru sú pritlačené k vonkajším okrajom pera, nie k horným okrajom. Táto veľkosť je zvyčajne 25-26 cm (obr. 4.11, a). Obr.4.11b. Meranie priečnych rozmerov panvy. Distantia cristarum. 2. Distantia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. Po zmeraní distanceia spinarum sa gombíky tazoméru posúvajú z tŕňov pozdĺž vonkajšieho okraja hrebeňa iliakálnych hostií, až kým nie je určená najväčšia vzdialenosť; táto vzdialenosť je distanceia cristarum; má priemer 28-29 cm (obr. 4.11, b) obr. 4.11c. Meranie priečnych rozmerov panvy. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými ražňami stehenných kostí Nájdite najvýraznejšie body veľkých ražňov a stlačte k nim gombíky panvy. Táto veľkosť je 31-32 cm (obr. 4 11, c) Dôležitý je aj pomer medzi priečnymi rozmermi. Napríklad za normálnych okolností je rozdiel medzi nimi 3 cm; rozdiel menší ako 3 cm naznačuje odchýlku od normy v štruktúre panvy.

Zdroj:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedUniver

Rovná panva. Conjugata externa. Vonkajší konjugát. Rozmery vonkajšieho konjugátu sú normálne. Conjugata externa - vonkajší konjugát, t.j. rovná veľkosť panvy. Obrázok 4.12 Meranie vonkajšieho konjugátu (conjugata externa) Žena je položená na boku, dolná časť nohy je pokrčená v bedrových a kolenných kĺboch, prekrytá noha je vystretá. Gombík jednej vetvy tazoméru je umiestnený v strede horného vonkajšieho okraja symfýzy, druhý koniec je pritlačený k nadsakrálnej jamke, ktorá sa nachádza medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a začiatkom v. stredný sakrálny hrebeň (nadsakrálna jamka sa zhoduje s horným uhlom krížového kosoštvorca). Horný vonkajší okraj symfýzy je ľahko určený; na objasnenie umiestnenia nadsakrálnej jamky posúvajte prsty pozdĺž tŕňových výbežkov bedrových stavcov smerom ku krížovej kosti; fossa sa ľahko určí hmatom pod projekciou tŕňového výbežku posledného bedrového stavca. Vonkajší konjugát má normálne 20-21 cm (obr. 4.12).

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedUniver

pravý konjugát. Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis). Výpočet skutočného konjugátu. Veľkosť skutočného konjugátu je normálna. - Dôležitý je vonkajší konjugát - podľa jeho hodnoty sa dá posúdiť veľkosť pravého konjugátu. Na určenie skutočného konjugátu sa od dĺžky vonkajšieho konjugátu odpočíta 9 cm. Napríklad, ak je vonkajší konjugát 20 cm, potom skutočný konjugát je 11 cm; ak je vonkajší konjugát dlhý 18 cm, potom skutočný konjugát je 9 cm atď. Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, preto rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie je vždy presne 9 cm.Skutočný konjugát sa dá presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu. Obrázok 4.13a. Meranie diagonálneho konjugátu. Diagonálna konjugát (conjugata diagonalis) je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti. Diagonálny konjugát sa stanovuje pri vaginálnom vyšetrení ženy, ktoré sa vykonáva pri dodržaní všetkých pravidiel asepsy a antisepsy. Prsty II a III sú vložené do vagíny, IV a V sú ohnuté, ich zadná časť sa opiera o perineum. Prsty vložené do pošvy sú fixované v hornej časti ostrohy a okrajom dlane sa opierajú o spodný okraj symfýzy (obr. 4.13, a, b). Potom druhý prst druhej ruky označí miesto kontaktu vyšetrujúcej ruky so spodným okrajom symfýzy. Bez odstránenia druhého prsta z určeného bodu sa ruka vo vagíne odstráni a asistent meria vzdialenosť od hornej časti tretieho prsta k bodu, ktorý je v kontakte so spodným okrajom symfýzy, pomocou tazometra alebo centimetrovej pásky. Obr. 4.13b. Meranie diagonálneho konjugátu. - Diagonálny konjugát at normálna panva rovná sa priemeru 12,5 – 13 cm. Na určenie skutočnej konjugácie sa od veľkosti diagonálnej konjugácie odpočíta 1,5 – 2 cm. Nie vždy je možné zmerať diagonálnu konjugát, pretože pri normálnych veľkostiach panvy sa mys nie je dosiahnuté alebo sa dá len ťažko nahmatať. Ak sa mys nedá dosiahnuť koncom vystretého prsta, hlasitosť túto panvu možno považovať za normálne alebo takmer normálne. Priečne rozmery panvy a vonkajšieho konjugátu sa merajú u všetkých tehotných žien a rodiacich žien bez výnimky.

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedUniver

Meranie veľkosti výstupu z panvy. Meranie priamej veľkosti vývodu panvy. Meranie priečneho rozmeru panvového vývodu. Rozmery výtoku panvy sa určujú nasledovne. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch, rozkročené a vytiahnuté až k bruchu. Meranie priamej veľkosti vývodu panvy. Priama veľkosť výstupu z panvy sa meria bežným panvovým meračom. Jedno tlačidlo tazoméru je stlačené do stredu spodného okraja symfýzy, druhé do hornej časti kostrče. Výsledná veľkosť (11 cm) je väčšia ako skutočná. Na určenie priamej veľkosti výstupu z panvy odpočítajte od tejto hodnoty 1,5 cm (berúc do úvahy hrúbku tkanív). V normálnej panve je priama veľkosť 9,5 cm.. Meranie priečnej veľkosti panvového vývodu. Priečna veľkosť vývodu panvy sa meria centimetrovou páskou alebo panvou s prekríženými vetvami. Nahmatajte vnútorné povrchy sedacích hrbolčekov a zmerajte vzdialenosť medzi nimi. K získanej hodnote je potrebné pridať 1 - 1,5 cm, berúc do úvahy hrúbku mäkkých tkanív umiestnených medzi gombíkmi tazoméru a ischiálnymi tuberkulami. Priečny rozmer vývodu normálnej panvy je 11 cm.

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedUniver

Tvar pubického uhla. Meranie tvaru pubického uhla. Meranie šikmých rozmerov panvy. Známym klinickým významom je definícia tvaru lonového uhla. O normálne veľkosti panva sa rovná 90-100 °. Určuje sa tvar pubického uhla ďalší trik. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené a vytiahnuté až k bruchu. Palmárna strana palce aplikovaný v blízkosti spodného okraja symfýzy. Umiestnenie prstov vám umožňuje posúdiť veľkosť uhla pubického oblúka.

Zdroj: MedUniver

Šikmé rozmery panvy sa musia merať šikmou panvou. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú nasledujúce šikmé rozmery: 1) vzdialenosť od prednej hornej časti bedrovej chrbtice na jednej strane k zadnej hornej časti chrbtice na druhej strane a naopak; 2) vzdialenosť od horného okraja symfýzy k pravej a ľavej zadnej hornej chrbtici; 3) vzdialenosť od supra-sakrálnej jamky k pravej alebo ľavej prednej hornej chrbtici.

Zdroj: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedUniver

Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. O normálna štruktúra panvy veľkosť spárovaných šikmých rozmerov je rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetrickú panvu. Ak je to potrebné, na získanie ďalších údajov o veľkosti panvy, jej súlade s veľkosťou hlavy plodu, deformáciami kostí a ich kĺbov sa vykoná röntgenové vyšetrenie panvy (podľa prísnych indikácií). Röntgenová pelviometria sa vykonáva v polohe ženy ležiacej na chrbte a na boku, čo umožňuje určiť tvar krížovej kosti, lonovej kosti a iných kostí; špeciálne pravítko určuje priečne a priame rozmery panvy. Zmeria sa aj hlavička plodu a na základe toho sa usúdi, že jej veľkosť zodpovedá veľkosti panvy. Veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy možno posúdiť na základe výsledkov ultrazvukového vyšetrenia.

Plán vyšetrenia tehotnej ženy nevyhnutne zahŕňa meranie panvy. Tento postup sa často vykonáva pri prvom stretnutí s každou ženou, ktorá sa obrátila na pôrodníka-gynekológa o želanom tehotenstve. Kostná panva a mäkkých tkanív lemujú ho pôrodné cesty, cez ktoré sa dieťa narodí. Pre lekárov a ženu je mimoriadne dôležité vedieť, či sú pôrodné cesty pre bábätko malé. Táto okolnosť určuje možnosť pôrodu cez prirodzené pôrodné cesty. Vkladajú sa výsledky vyšetrenia panvy lekárske dokumenty. Aby ste pochopili, čo je napísané na vašej výmennej karte, podrobne sa porozprávame o tom, čo robí lekár pri meraní panvy tehotnej ženy.

Meranie panvy počas tehotenstva

Pre priebeh a výsledok pôrodu je rozhodujúca stavba a veľkosť panvy. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo predstavujú pre ne neprekonateľné prekážky.

Štúdium panvy sa vykonáva inšpekciou, palpáciou a meraním. Pri vyšetrovaní sa pozornosť venuje celej panvovej oblasti, no mimoriadny význam má sakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus, obr. 1), ktorého tvar v kombinácii s inými údajmi umožňuje posúdiť stavbu panvy (obr. 2).

Ryža. 1. krížový kosoštvorec,alebo Michaelisov kosoštvorec

Ryža . 2. Kostipanva

Najdôležitejšou zo všetkých metód vyšetrenia panvy je jej meranie. Pri znalosti veľkosti panvy je možné posúdiť priebeh pôrodu, možné komplikácie v nich, prípustnosť spontánneho pôrodu pri danom tvare a veľkosti panvy. Väčšina vnútorných rozmerov panvy nie je k dispozícii na meranie, preto sa zvyčajne merajú vonkajšie rozmery panvy a používajú sa na približné posúdenie veľkosti a tvaru malej panvy. Panva sa meria špeciálnym prístrojom – pelvismetrom. Tazomer má tvar kompasu, vybaveného stupnicou, na ktorej sú aplikované centimetrové a polcentimetrové dieliky. Na koncoch vetiev tazoméru sú gombíky; aplikujú sa na miesta, medzi ktorými sa má merať vzdialenosť.

Zvyčajne sa merajú tieto veľkosti panvy: (V zátvorkách sú uvedené Latinské názvy a skratky, keďže veľkosti sú na výmennom lístku uvedené týmto spôsobom.)

Vzdialené spinarum (Distantiasplnarum D.sp.)- vzdialenosť medzi predno-hornými iliakálnymi tŕňmi. Táto veľkosť je zvyčajne 25-26 cm (obr. 3).

Ryža. 3. Meranie vzdialenosti chrbtice

Distantia cristarum (Distantiacristarum D. Cr.)- vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi iliakálnych hrebeňov. V priemere dosahuje 28-29 cm (obr. 4).

Ryža. 4. Meranie vzdialenosti cristarum

Trianterická vzdialenosť (DistantiatrochantericaD. Tr.)- vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti. Táto veľkosť je 31 -32 cm (obr. 5).

Ryža. 5. Meranie vzdialenosti trojuholníka

Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- vonkajší konjugát, t.j. rovná veľkosť panvy. Za týmto účelom sa žena položí na bok, spodná noha je ohnutá v bedrových a kolenných kĺboch ​​a prekrývajúca sa vytiahne. Vonkajší konjugát má normálne 20–21 cm (obr. 6).

Ryža. 6. Meranie externých konjugátov

Vonkajší konjugát je dôležité: podľa jeho hodnoty sa dá posúdiť veľkosť pravý konjugát- vzdialenosť medzi sakrálnym mysom - najvýraznejším bodom vo vnútri krížovej kosti a najvýraznejším bodom na vnútornom povrchu lonovej symfýzy (spojenie lonových kostí). to najmenšia veľkosť vnútri panvy, ktorou prechádza hlavička plodu pri pôrode. Ak je skutočný konjugát menší ako 10,5 cm, potom môže byť pôrod cez prirodzený pôrodný kanál ťažký alebo jednoducho nemožný; v tomto prípade je to často Cisársky rez. Na určenie skutočného konjugátu sa od dĺžky vonkajšieho konjugátu odpočíta 9 cm. Napríklad, ak je vonkajší konjugát 20 cm, potom skutočný konjugát je 11 cm; ak je vonkajší konjugát dlhý 18 cm, potom skutočný konjugát je 9 cm atď. Rozdiel medzi vonkajšími a pravými konjugátmi závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, preto rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie vždy presne zodpovedá 9 cm.Skutočný konjugát možno presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu.

Diagonálny konjugát (conju-gatadiagonalis) nazývaná vzdialenosť od spodného okraja symfýzy k najvýraznejšiemu bodu výbežku krížovej kosti. Diagonálny konjugát sa stanovuje pri vaginálnom vyšetrení ženy (obr. 7). Diagonálny konjugát s normálnou panvou je v priemere 12,5-13 cm Na určenie skutočného konjugátu sa od veľkosti diagonálneho konjugátu odpočíta 1,5-2 cm.

Ryža. 7. Meranie diagonálneho konjugátu

Lekár nie vždy dokáže zmerať diagonálny konjugát, pretože pri normálnych rozmeroch panvy pri vaginálnom vyšetrení nedosiahne mys krížovej kosti prst výskumníka alebo je ťažko prehmataný. Ak pri vaginálnom vyšetrení lekár nedosiahne mys, objem tejto panvy možno považovať za normálny. Rozmery panvy a vonkajšieho konjugátu sa merajú u všetkých tehotných žien a rodiacich žien bez výnimky.

Ak počas vyšetrenia ženy existuje podozrenie na zúženie panvového vývodu, potom sa určujú rozmery tejto dutiny. Tieto merania nie sú povinné a merajú sa v polohe, v ktorej žena leží na chrbte, nohy má pokrčené v bedrových a kolenných kĺboch, rozkročené a pritiahnuté k bruchu.

Dôležitá je definícia tvaru pubického uhla. Pri normálnych rozmeroch panvy je to 90-100 °. Tvar pubického uhla sa určuje nasledujúcou metódou. Žena leží na chrbte, nohy má pokrčené a vytiahnuté až k bruchu. Pri palmárnej strane sú palce priložené blízko spodného okraja symfýzy. Umiestnenie prstov vám umožňuje posúdiť veľkosť uhla pubického oblúka.

Dodatočný výskum

Ak je to potrebné, na získanie ďalších údajov o veľkosti panvy, jej súlade s veľkosťou hlavy plodu, deformáciami kostí a ich kĺbov sa vykoná röntgenové vyšetrenie panvy - Röntgenová pelviometria. Takáto štúdia je možná na konci tretieho trimestra tehotenstva, keď sa tvoria všetky orgány a tkanivá plodu a röntgenové vyšetrenie nepoškodí dieťa. Táto štúdia sa vykonáva v polohe ženy ležiacej na chrbte a na boku, čo vám umožňuje určiť tvar krížovej kosti, lonovej kosti a iných kostí; špeciálne pravítko určuje priečne a priame rozmery panvy. Zmeria sa aj hlavička plodu a na základe toho sa usúdi, že jej veľkosť zodpovedá veľkosti panvy.

Podľa výsledkov je možné posúdiť veľkosť panvy a jej súlad s veľkosťou hlavy ultrazvukový výskum. Táto štúdia vám umožňuje zmerať veľkosť hlavy plodu, určiť, ako sa hlava plodu nachádza, pretože v prípadoch, keď je hlava neohnutá, to znamená, že je prítomné čelo alebo tvár, potrebuje viac miesta ako v prípadoch, keď chrbát hlavy je prítomný. Našťastie vo väčšine prípadov pôrod prebieha v okcipitálnej prezentácii.

Pri vonkajšom meraní panvy je ťažké vziať do úvahy hrúbku panvových kostí. Známy význam má meranie obvodu centimetrovou páskou zápästný kĺb tehotná (Solovievov index). Priemerná hodnota tohto obvodu je 14 cm, pri väčšom indexe možno predpokladať, že panvové kosti sú masívne a rozmery jej dutiny sú menšie, ako by sa dalo očakávať z meraní veľkej panvy. Ak je index menší ako 14 cm, potom môžeme povedať, že kosti sú tenké, čo znamená, že aj pri malých vonkajších rozmeroch sú rozmery vnútorných dutín dostatočné na to, aby nimi dieťa prešlo.

Dávno preč je doba, kedy úzka panva bol druh trestu pre rodiacu ženu. moderná medicína umožňuje zabezpečiť úspešný výsledok pôrodu bez ohľadu na štrukturálne vlastnosti panvy ženy. Na tento účel však musia lekári vykonať potrebné merania včas. A každá žena by si mala uvedomiť význam tohto postupu.

Štúdium panvy je v pôrodníctve dôležité, pretože jej štruktúra a veľkosť má rozhodujúci vplyv na priebeh a výsledok pôrodu. Normálna panva je jednou z hlavných podmienok správneho priebehu pôrodu. Odchýlky v stavbe panvy, najmä zmenšenie jej veľkosti, komplikujú priebeh pôrodu alebo im dávajú neprekonateľné prekážky. Štúdium panvy sa vykonáva inšpekciou, palpáciou a meraním jej veľkosti. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť celej oblasti panvy, no mimoriadny význam má lumbosakrálny kosoštvorec (Michaelis rhombus). Michaelisov kosoštvorec sa nazýva obrysy v oblasti krížovej kosti, ktoré majú obrysy oblasti v tvare diamantu. Horný roh kosoštvorec zodpovedá tŕňovému výbežku 5. bedrového stavca, spodný zodpovedá vrcholu krížovej kosti (miesto, kde vznikajú veľké gluteálne svaly), bočné uhly zodpovedajú tŕňom bedrovej kosti superior posterior. Na základe tvaru a veľkosti kosoštvorca je možné posúdiť stavbu kostnej panvy, odhaliť jej zúženie či deformáciu, čo má veľký význam pri vedení pôrodu. Pri normálnej panve zodpovedá kosoštvorec tvaru štvorca. Jeho rozmery: horizontálna uhlopriečka kosoštvorca je 10-11 cm, vertikálna - 11 cm. rôzne zúženia panvy horizontálne a vertikálne uhlopriečky budú rôzna veľkosť, čím sa zmení tvar diamantu.

Pri externom pôrodníckom vyšetrení sa merania robia krajčírskym metrom (obvod zápästného kĺbu, rozmery Michaelisovho kosoštvorca, obvod brucha a výška fundusu maternice nad maternicou) a pôrodníckym kompasom. (tazomer) za účelom určenia veľkosti panvy a jej tvaru.

Centimetrovou páskou zmerajte najväčší obvod brucha v úrovni pupka (na konci tehotenstva je to 90-100 cm) a výšku fundu maternice - vzdialenosť medzi horným okrajom lonového kĺbu. a fundus maternice. Na konci tehotenstva je výška fundu maternice 32-34 cm.Meranie brucha a výšky fundu maternice nad maternicou umožňuje pôrodníkovi určiť dĺžku tehotenstva, odhadovanú hmotnosť plod a identifikovať porušenia metabolizmus tukov , polyhydramnión, viacpočetné tehotenstvo. Podľa vonkajších rozmerov veľkej panvy sa dá posúdiť veľkosť a tvar malej panvy. Panva sa meria tazometrom. Len niektoré merania (výstup z panvy a dodatočné merania) je možné vykonať centimetrovou páskou. Zvyčajne sa merajú štyri veľkosti panvy - tri priečne a jedna rovná. Subjekt je v polohe na chrbte, pôrodník sedí na boku a tvárou k nej. Distantia spinarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi predných horných iliakálnych tŕňov (spina iliaca anterior superior) je 25-26 cm Distantia cristarum - vzdialenosť medzi najvzdialenejšími bodmi bedrových hrebeňov (crista ossis ilei) je 28- 29 cm.Distantia trochanterica - vzdialenosť medzi veľkými trochantermi stehennej kosti (trochanter major) je 31-32 cm Conjugata externa (vonkajší konjugát) - vzdialenosť medzi tŕňovým výbežkom V bedrového stavca a horným okrajom lonovej kosti. symfýza je 20-21 cm Na meranie vonkajšieho konjugátu sa subjekt otočí na bok, ohne spodnú nohu v bedrových a kolenných kĺboch ​​a natiahne prekrývajúcu nohu. Tazomerové tlačidlo je umiestnené medzi tŕňovým výbežkom 5. bedrového a 1. krížového stavca (nadsakrálna jamka) za a v strede horného okraja lonového kĺbu vpredu. Veľkosť vonkajšieho konjugátu sa môže použiť na posúdenie veľkosti skutočného konjugátu. Rozdiel medzi vonkajším a pravým konjugátom závisí od hrúbky krížovej kosti, symfýzy a mäkkých tkanív. Hrúbka kostí a mäkkých tkanív u žien je rôzna, takže rozdiel medzi veľkosťou vonkajšieho a pravého konjugátu nie vždy presne zodpovedá 9 cm.Na charakterizáciu hrúbky kostí sa používa meranie obvodu zápästia kĺbu a používa sa Solovyov index (1/10 obvodu zápästného kĺbu). Kosti sa považujú za tenké, ak je obvod zápästného kĺbu do 14 cm a za hrubé, ak je obvod zápästného kĺbu väčší ako 14 cm.V závislosti od hrúbky kostí, pri rovnakých vonkajších rozmeroch panvy, jej vnútorné rozmery môžu byť odlišné. Napríklad pri vonkajšom konjugáte 20 cm a obvode Solovjova 12 cm (Solovievov index je 1,2) odpočítajte 8 cm od 20 cm a získajte hodnotu skutočného konjugátu - 12 cm. Pri obvode Solovjova 14 cm odčítajte 9 cm od 20 cm a pri 16 cm odčítajte 10 cm, - skutočný konjugát sa bude rovnať 9 a 10 cm, v tomto poradí Veľkosť skutočného konjugátu možno posúdiť podľa vertikálnej veľkosti sakrálneho kosoštvorca a veľkosť Franka. Skutočný konjugát možno presnejšie určiť pomocou diagonálneho konjugátu. Diagonálny konjugát (conjugata diagonalis) je vzdialenosť od spodného okraja symfýzy po najvýraznejší bod výbežku krížovej kosti (13 cm). Diagonálny konjugát sa určuje vaginálnym vyšetrením ženy, ktoré sa vykonáva jednou rukou. Priama veľkosť výstupu z panvy je vzdialenosť medzi stredom spodného okraja pubického kĺbu a vrcholom kostrče. Počas vyšetrenia leží tehotná na chrbte s nohami rozvedenými a napoly pokrčenými v bedrových a kolenných kĺboch. Meranie sa vykonáva pomocou tazometra. Táto veľkosť, ktorá sa rovná 11 cm, je o 1,5 cm väčšia ako skutočná v dôsledku hrúbky mäkkých tkanív. Preto je potrebné od získaného čísla 11 cm odpočítať 1,5 cm, dostaneme priamu veľkosť výstupu z dutiny malej panvy, ktorá je 9,5 cm Priečna veľkosť výstupu panvy je vzdialenosť medzi vnútorné povrchy sedacích tuberkulóz. Meranie sa vykonáva špeciálnym tazomérom alebo centimetrovou páskou, ktoré sa neaplikujú priamo na ischiálne tuberosity, ale na tkanivá, ktoré ich pokrývajú; preto k získaným rozmerom 9-9,5 cm je potrebné pridať 1,5-2 cm (hrúbka mäkkého tkaniva). Bežne je priečny rozmer 11 cm. Určuje sa v polohe tehotnej na chrbte, nohy tlačí čo najviac k bruchu. Šikmé rozmery panvy sa musia merať šikmými panvami. Na identifikáciu asymetrie panvy sa merajú tieto šikmé rozmery: vzdialenosť od predozadnej chrbtice na jednej strane k zadnej hornej chrbtici na druhej strane (21 cm); od stredu horného okraja symfýzy k pravej a ľavej zadnej hornej chrbtici (17,5 cm) a od supracrossovej jamky k pravej a ľavej predozadnej chrbtici (18 cm). Šikmé rozmery jednej strany sa porovnávajú so zodpovedajúcimi šikmými rozmermi druhej strany. Pri normálnej štruktúre panvy je veľkosť spárovaných šikmých rozmerov rovnaká. Rozdiel väčší ako 1 cm naznačuje asymetrickú panvu. Bočné rozmery panvy - vzdialenosť medzi predozadným a zadným horným bedrovým tŕňom na tej istej strane (14 cm), zmerajte ju panvovým metrom. Bočné rozmery musia byť symetrické a nie menšie ako 14 cm Pri laterálnom konjugáte 12,5 cm je pôrod nemožný. Uhol sklonu panvy je uhol medzi rovinou vstupu do panvy a rovinou horizontu. V stojacej polohe tehotnej ženy je to 45-50. Určené s špeciálne zariadenie- panvový meter.