Về mặt chức năng, cơ quan sinh dục nam tiết ra các hormone giới tính, sản xuất tinh trùng và các chất tiết hỗ trợ hoạt động sống và khả năng thụ tinh của tinh trùng, đồng thời đảm bảo cho các chất thụ tinh đi vào đường sinh dục nữ và bài tiết nước tiểu.

Các cơ quan sinh sản nam được chia thành:

1) tuyến sinh dục (tinh hoàn);
2) các cơ quan sinh dục bổ sung (tuyến sinh dục phụ);
3) đường sinh dục (ống dẫn tinh);
4) cơ quan giao cấu.

Sinh lý tinh hoàn

Tinh hoàn đồng thời thực hiện một chức năng kép: nảy mầm và nội tiết.

Chức năng của mầm, do sự sinh tinh, đảm bảo sự hình thành các tế bào mầm đực (tinh trùng), do đó góp phần vào sự tiếp tục của chi.

Chức năng nội tiết là tiết ra các hormone sinh dục nam (androgen), trong đó hormone chính là testosterone. Ngoài androgen, estrogen, chủ yếu là estradiol, được hình thành trong tinh hoàn.
Testosterone là nội tiết tố androgen tích cực nhất. Nơi tổng hợp androgen ở nam giới là các tế bào tuyến tinh hoàn (tế bào Leydig) nằm đơn lẻ hoặc tập trung ở mô kẽ của tinh hoàn. Các tế bào tuyến có kích thước đáng kể, hình dạng đều đặn và chứa các thể vùi lipoid và sắc tố trong tế bào chất.

Testosterone thúc đẩy sự xuất hiện của các đặc điểm tình dục thứ cấp và ham muốn tình dục, sự trưởng thành của các tế bào mầm nam - tinh trùng - có hoạt động đồng hóa rõ rệt, kích thích tạo hồng cầu, ảnh hưởng đáng kể đến quá trình tổng hợp protein, gây ra các enzym. Ở liều cao, androgen ức chế sự phát triển của mô sụn và kích thích sự cốt hóa của nó; thiếu hụt nội tiết tố dẫn đến ức chế quá trình cốt hóa sụn. Dưới ảnh hưởng của testosterone do tinh hoàn của thai nhi sản xuất, quá trình nam tính hóa của các cơ quan sinh dục ngoài và trong xảy ra và phát triển theo kiểu nam giới.

Theo O.N. Savchenko (1979), sản xuất testosterone trung bình hàng ngày trong cơ thể nam giới ở độ tuổi 25-40 thay đổi trong khoảng 4-7 mg.

Việc sản xuất tối đa nội tiết tố androgen bởi các tuyến tình dục được quan sát thấy ở nam giới trong độ tuổi 25-30, sau đó hoạt động nội tiết tố của họ bắt đầu giảm dần. Khi lão hóa, mức độ testosterone trong máu giảm, mức độ estrogen tăng lên.

Dựa trên nghiên cứu riêng và nghiên cứu tài liệu rộng rãi W. Mainwaring (1979) đã đưa ra các kết luận sau. Androgen chính (testosterone) lưu thông trong máu dưới dạng phức hợp ổn định với protein huyết tương và chỉ được chuyển hóa rộng rãi trong các tế bào đích của androgen. Chất chuyển hóa chính của nó là 5a-dehydrotestosterone.

5a-dehydrotestosterone là một chất chuyển hóa có hoạt tính của testosterone, tạo thành phức hợp thụ thể androgen với protein huyết tương, có thể liên kết với các chất nhận hạt nhân và kích thích nhiều quá trình sinh hóa. Sự phá hủy và dịch chuyển phức hợp thụ thể androgen ra khỏi nhân dẫn đến sự chậm lại trong các quá trình sinh hóa chính gây ra phản ứng androgen.

Sự trao đổi chất của testosterone xảy ra dưới tác dụng của một loại enzyme đặc biệt 5a-reductase. Các tuyến sinh dục phụ của nam giới chứa một lượng đáng kể 5a-reductase, với sự tham gia của chúng có thể tạo thành 5a-dehydrotestosterone. Người ta cũng phát hiện ra rằng 5a-dehydrotestosterone liên kết mạnh với nhân tế bào của tuyến sinh dục phụ. Trong các tuyến sinh dục phụ, cơ và các mô khác có các tế bào đích là nơi tiếp nhận testosterone và các chất chuyển hóa của nó và có khả năng tạo ra các phản ứng androgen cụ thể.

Androgen của tinh hoàn thai nhi gây ra sự hồi quy của ống dẫn Müllerian và sự phát triển của mào tinh hoàn, ống dẫn tinh, túi tinh, tuyến tiền liệt từ ống dẫn Wolffian với quá trình nam tính hóa các cơ quan sinh dục ngoài.

Các tuyến sinh dục phụ liên tục chịu ảnh hưởng của nội tiết tố nam, góp phần hình thành và hoạt động bình thường của chúng.

Testosterone kích thích sự hình thành của fructose trong túi tinh, axit citric và phosphatase trong tuyến tiền liệt, carnitine trong mào tinh hoàn, v.v.

Việc giảm hàm lượng fructose, axit xitric, axit phosphatase, carnitine trong tinh dịch có thể cho thấy chức năng nội tiết của tinh hoàn bị suy giảm.

Khoảng 7-10 ngày sau khi cắt bỏ tinh hoàn hai bên, các tuyến sinh dục phụ của con đực ở loài gặm nhấm đã bị teo đến mức tối thiểu. Việc sử dụng testosterone sau đó dẫn đến sự gia tăng đáng kể khối lượng của chúng và tăng bài tiết nội bào.

Do đó, các phản ứng sinh học đối với nội tiết tố nam nhằm mục đích duy trì cấu trúc và chức năng của các tế bào đích nội tiết tố nam, một ví dụ điển hình là các tế bào của tuyến sinh dục phụ nam.

Nghiên cứu về cơ chế hoạt động của hormone rất phức tạp bởi sự chuyển đổi xen kẽ của androgen thành estrogen và androstenediol (steroid giống androgen chính do tuyến thượng thận tiết ra) thành testosterone.

Hiện tại, không còn nghi ngờ gì nữa, một số hiện tượng sinh hóa được điều chỉnh cụ thể bởi chính testosterone, các chất chuyển hóa có hoạt tính khác và thậm chí cả estrogen.

80% lượng estrogen ở nam giới được sản xuất ở tinh hoàn và chỉ 20% ở tuyến thượng thận. Ý nghĩa sinh học của estrogen trong cơ thể nam giới nằm ở tác dụng kích thích tế bào kẽ của tuyến sinh dục, cơ trơn, mô liên kết và biểu mô cụ thể.

Antiandrogens có tầm quan trọng lớn trong cơ thể con người. W. Mainwaring (1979) ghi nhận tác dụng kháng androgen của estrogen dựa trên sự ức chế tiết gonadotropin, ức chế hệ thống 5a-reductase và kích thích tổng hợp hormone steroid sinh dục. Ở một mức độ nào đó, estradiol có thể cạnh tranh vị trí gắn kết với 5a-dehydrotestosterone, nhưng chỉ khi nó hiện diện quá mức.

Androgen steroid được sản xuất bởi cả tinh hoàn và tuyến thượng thận.

Các dẫn xuất androstane có hoạt tính androgenic được sản xuất ở vỏ thượng thận: 17-ketosteroid (dehydroepiandrosterone, etiocholanolone, androstenedione, androsterone) - hormone sinh dục nam testosterone, cũng như các dẫn xuất estran - estrogen (estradiol và estrone). Progesterone là một chất trung gian quan trọng trong quá trình tổng hợp hormone tuyến thượng thận. Một phần đáng kể của androgen, trải qua những thay đổi, được bài tiết qua thận dưới dạng 17-ketosteroid trung tính (17-KS).

Trong tổng số 17-CS được bài tiết qua nước tiểu, 1/3 được hình thành do quá trình chuyển hóa các hợp chất được tạo ra bởi các tế bào tuyến tinh hoàn và 2/3 - bởi các tế bào của vỏ thượng thận. Rõ ràng là sự dao động về mức độ bài tiết 17-KS phụ thuộc vào trạng thái của hệ thần kinh trung ương và vùng dưới đồi-tuyến yên-thượng thận. Trên thực tế, việc xác định 17-KS trong nước tiểu chỉ cung cấp thông tin chung về quá trình chuyển hóa các hợp chất steroid được sản xuất bởi cả tinh hoàn và vỏ thượng thận. Do đó, việc xác định bài tiết 17-KS trong nước tiểu không thể dùng làm phương pháp đánh giá chức năng nội tiết của tế bào tuyến tinh hoàn.

Do đó, rõ ràng là chỉ có việc xác định trực tiếp testosterone và estradiol trong máu và nước tiểu, chủ yếu là các sản phẩm của tinh hoàn (trong cơ thể nam giới), mới có thể đóng vai trò là một chỉ số về chức năng nội tiết tố của chúng.
Một trong những chức năng quan trọng nhất của nội tiết tố androgen và đặc biệt là testosterone là duy trì quá trình sinh tinh. Tình trạng sinh tinh phụ thuộc vào nồng độ nội tiết tố androgen trong mô tinh hoàn, do đó giảm hình thành testosteron có thể là một trong những nguyên nhân chính gây vô sinh nam.

Đối với toàn bộ quá trình sinh tinh, vai trò của protein liên kết với androgen, được hình thành trong tinh hoàn và thúc đẩy quá trình chuyển androgen đến tế bào chất của tế bào biểu mô sinh tinh, cũng rất quan trọng. Thụ thể tế bào chất, kết nối với nội tiết tố androgen, tạo điều kiện cho chúng xâm nhập trực tiếp vào nhân.

sinh tinh. Quá trình sinh tinh được thực hiện trong các ống sinh tinh phức tạp của nhu mô tinh hoàn, chiếm phần lớn trong đó. Bề mặt bên trong Các màng của các ống xoắn được lót bằng hai loại tế bào - tế bào cơ và tế bào mầm sơ cấp - ống sinh tinh. Chính tại đây, các tế bào tinh trùng chưa biệt hóa nhân lên và biến thành tinh trùng trưởng thành.

Trong quá trình phát triển phôi và thời thơ ấuống sinh tinh sơ cấp phân chia theo nguyên phân, tạo ra các ống sinh tinh bổ sung. Từ 10 tuổi, trong các ống sinh tinh của các bé trai, sự phân chia nguyên phân của tinh trùng bắt đầu tăng lên và sự hình thành các tế bào sustentocytes bắt đầu. Các giai đoạn ban đầu của quá trình sinh tinh xuất hiện ở tuổi 12 - tinh trùng được hình thành từ các tế bào sinh tinh bậc hai. Sự hình thành đầy đủ của quá trình sinh tinh xảy ra ở tuổi 16.

Từ bên trong, màng của ống sinh tinh được lót bằng các tế bào sustentocytes (tế bào Sertoli), cung cấp cho các tế bào sinh tinh các sản phẩm từ hoạt động bài tiết của chúng, thực hiện chức năng thực bào liên quan đến các chất cặn bã sau quá trình sinh tinh, tổng hợp một chất giống như estrogen (ức chế). ), tiết ra một loại protein gắn với androgen thúc đẩy quá trình chuyển testosterone và dihydrotestosterone sang tế bào mầm, nơi chúng được cố định trong nhân, gây ra các quá trình trao đổi chất khác nhau cần thiết cho sự trưởng thành của tinh trùng.

Như thể bị ép giữa các tế bào sustentocytes, gần đáy màng hơn, ống sinh tinh được đặt.

Nhiều quá trình tế bào chất của tế bào sustentocytes được hướng vào lòng ống, các tế bào của biểu mô sinh tinh nằm giữa các quá trình. Khi các tế bào của biểu mô sinh tinh trưởng thành, chúng di chuyển về phía lòng ống. Do sự phân chia nguyên phân, số lượng ống sinh tinh tăng lên. Loại thứ hai, tăng kích thước, biến thành các tế bào sinh tinh theo thứ tự đầu tiên, mỗi tế bào chứa một bộ nhiễm sắc thể lưỡng bội 46XY. Các tế bào sinh tinh bậc 1, sau khi tăng trưởng và trưởng thành, bước vào giai đoạn giảm phân (giảm phân). Đồng thời, 2 tế bào sinh tinh bậc 2 được hình thành từ các tế bào sinh tinh bậc 1 với bộ nhiễm sắc thể đơn bội (22 nhiễm sắc thể thường và giới tính I - X hoặc Y).

Từ mỗi tế bào sinh tinh bậc 2 tạo thành 2 tinh tử do nguyên phân nhanh. Cuối cùng, bốn tinh trùng được hình thành từ một tế bào sinh tinh bậc một, chứa một bộ nhiễm sắc thể giảm một nửa (đơn bội). Tinh trùng bị bắt giữ bởi sự phát triển của tế bào chất trong tế bào chất, trong tế bào chất diễn ra sự phát triển và hình thành của tinh trùng. Tinh trùng dài ra, nhân của nó lệch tâm. Một cổ được hình thành từ một phần tế bào chất và roi của tinh trùng phát triển. Sau khi các tế bào sustentocytes phân hủy nguyên sinh chất, tinh trùng được giải phóng và đi vào lòng ống, tích tụ trong mào tinh hoàn, nơi chúng trưởng thành.

Sự phát triển và biệt hóa của tinh trùng trải qua 3 giai đoạn:

1) tăng sinh ống sinh tinh - ống sinh tinh;
2) sự phân chia và trưởng thành của các tế bào sinh tinh - sinh tinh;
3) giai đoạn cuối cùng của quá trình biệt hóa tinh trùng thành tinh trùng - sinh tinh.

Kỳ đầu của lần phân chia đầu tiên (giảm phân) của tinh bào bậc 1 chiếm một tỷ lệ đáng kể (khoảng 3/8) thời gian sinh tinh. Sự phân chia thứ hai (phân bào) của các tế bào sinh tinh bậc hai, dẫn đến sự hình thành các tinh trùng, diễn ra khá nhanh.

Những thay đổi về hình thái của tinh trùng, bao gồm sự sắp xếp lại các yếu tố nhân và tế bào chất và lên đến đỉnh điểm là sự hình thành tinh trùng, được mô tả chung là quá trình sinh tinh và cũng kéo dài khoảng 3/8 thời gian sinh tinh (Hình 4). Thời gian cần thiết để biến đổi một tế bào sơ cấp thành một tinh trùng mất khoảng 74-75 ngày ở một người. Chất lỏng lấp đầy lòng ống sinh tinh là sản phẩm bài tiết của các tế bào của ống sinh tinh và chứa một loại hormone (chất ức chế), chất ức chế sản xuất hormone kích thích nang trứng (FSH) của tuyến yên. Với sự thất bại của các ống sinh tinh và sự ức chế sinh tinh, việc sản xuất chất ức chế giảm, dẫn đến tăng giải phóng gonadotropin bởi tuyến yên.

Trong biểu mô mầm của tinh hoàn, enzyme hyaluronidase được hình thành, nằm ở phần đầu của tinh trùng.

Một lượng nhỏ hyaluronidase đi vào huyết tương của chất xuất tinh từ tinh trùng. Hyaluronidase hòa tan chất nhầy của cổ tử cung và có khả năng tách các tế bào của vương miện tỏa sáng (corona radiata) của trứng mà không bị phá hủy và do đó tạo cơ hội cho tinh trùng xâm nhập vào đó. Một nồng độ đáng kể của hyaluronidase được tạo ra bởi một số lượng đủ tinh trùng. Với aspermia, hyaluronidase không có trong xuất tinh.

Một sản phẩm khác của tinh hoàn là prostaglandia, được phát hiện bởi nhà khoa học Thụy Điển Euler vào năm 1936.

Người ta cho rằng chúng được hình thành trong tuyến tiền liệt. Sau đó, người ta thấy rằng nơi hình thành chính của chúng là tinh hoàn. Ảnh hưởng của prostaglandin đối với sự co bóp của cơ trơn và tác dụng kích thích sản xuất đã được chứng minh. FSH và LH. Trong số vài tá prostaglandin hiện đang được phân lập, hai loại có tầm quan trọng thực tế: - rất không ổn định, và E2a - dai dẳng. Khối lượng xuất tinh lớn hơn chứa nhiều prostaglandin hơn. Khả năng thư giãn và co bóp các cơ trơn của đường sinh dục nữ làm tăng tốc độ di chuyển của trứng qua ống dẫn trứng tới tinh trùng trong quá trình thụ thai. Hàm lượng cao của prostaglandin kích thích sự co bóp của cơ trơn tử cung, chấm dứt thai kỳ.

Màng đáy của các ống (đặc biệt là các tế bào giống như cơ của lớp bên trong và tế bào sustentocytes) tạo ra một hàng rào máu tinh hoàn để bảo vệ biểu mô sinh sản, chịu trách nhiệm về di truyền và sinh sản, khỏi nhiễm trùng và tổn thương độc hại.

Nghiên cứu về xuất tinh cho phép đánh giá mức độ và tính chất vi phạm các chức năng nội tiết và bài tiết của tinh hoàn, vì testosterone và gonadotropin ảnh hưởng đến các đặc tính hình thái và lý hóa của xuất tinh.

5. Điều hòa chức năng tinh hoàn. D- dopamin; PI, chất ức chế propactin; T- testosteron.

Hoạt động của tinh hoàn chịu sự chi phối trực tiếp của hệ thần kinh trung ương, vùng dưới đồi và tuyến yên. Vỏ não thực hiện chức năng quan trọng nhất - điều chỉnh hoạt động của hệ thống nội tiết với các yếu tố thay đổi liên tục của môi trường bên ngoài và bên trong. Hoạt động của vỏ não đối với các tuyến sinh dục được thực hiện thông qua vùng dưới đồi và tuyến yên hoặc thông qua sự thay đổi trạng thái chức năng của hệ thần kinh tự chủ, dẫn đến rối loạn tuần hoàn.

Cần phải giả định rằng cùng với sự vi phạm quá trình hình thành mạch máu, quá trình trao đổi chất trong cơ quan bẩm sinh (tinh hoàn) bị xáo trộn, dẫn đến vi phạm quá trình sinh tinh.

Vai trò của hệ thống thần kinh và các trung tâm vùng dưới đồi trong việc điều chỉnh các chức năng của tuyến sinh dục nam nằm ở ảnh hưởng của chúng, được thực hiện không chỉ theo cách không gây dị ứng mà còn thông qua sự bài tiết của tuyến yên, có hormone kích thích chức năng này. của tinh hoàn. Các hormone được tiết ra bởi các tế bào thần kinh và một số nhân của vùng dưới đồi được chuyển đến tuyến yên và kích thích giải phóng các hormone hướng sinh dục.

Vùng dưới đồi và tuyến yên nên được coi là một phức hợp của hai tuyến nội tiết có liên quan chặt chẽ với nhau (Hình 5). Hormone giải phóng (liberin) do vùng dưới đồi tiết ra có tác dụng trực tiếp kích thích hoặc ức chế bài tiết hormone tuyến yên. Việc sản xuất hormone giải phóng gonadotropin xảy ra chủ yếu ở vùng nhân vòng cung và được kích thích bởi dopamine. Serotonin do tuyến tùng tiết ra có tác dụng ức chế sản xuất hormone giải phóng. Ở nam giới, có một trung tâm bổ sung vĩnh viễn để tiết ra hormone giải phóng, ở phụ nữ - một trung tâm tuần hoàn. Sự phân hóa giới tính của vùng dưới đồi xảy ra trong thời kỳ trước khi sinh dưới ảnh hưởng của testosterone do tinh hoàn của phôi thai sản xuất.

Hiện tại người ta đã xác định rằng quá trình tổng hợp và giải phóng các hormone gonadotropin được điều hòa bởi một hormone giải phóng gonadotropin duy nhất. A. Aminos và A. Sehally (1971) đã tiến hành tổng hợp nó. Thùy trước tuyến yên tiết ra 3 hormone hướng sinh dục ảnh hưởng đến chức năng của tinh hoàn.

FSH, được gọi là hormone kích thích sinh tinh (SHS) trong cơ thể nam giới, ảnh hưởng tích cực đến quá trình sinh tinh, kích thích biểu mô của ống tinh hoàn. LH ở nam giới khởi đầu quá trình phát triển, trưởng thành của tế bào kẽ và ảnh hưởng đến quá trình sinh tổng hợp nội tiết tố androgen nên được gọi là hormone kích thích tế bào kẽ (GSIK).

Vai trò của hormone thứ ba - prolactin, hay hormone luteotropic (LTH) - trong cơ thể nam giới từ lâu vẫn chưa được biết đến. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng prol actin là một loại hormone có phổ tác dụng rộng, bao gồm cả việc điều chỉnh chức năng tình dục ở nam giới. Prolactin tăng cường hoạt động của LH và FSH, nhằm phục hồi và duy trì quá trình sinh tinh, tăng khối lượng tinh hoàn và ống sinh tinh, dưới tác động của prolactin, quá trình trao đổi chất trong tinh hoàn được tăng cường.

Việc bổ nhiệm chung LH và prolactin làm tăng đáng kể hàm lượng testosterone trong huyết tương so với chỉ định LH đơn thuần. Prolacgin ức chế sự hình thành dehydrotestosterone.

Ức chế sự hình thành dihydrotestosterone từ testosterone trong tuyến tiền liệt dưới ảnh hưởng của prolactin được thực hiện bằng cách ức chế hoạt động của 5α-reductase. Bằng cách thay đổi chuyển hóa androgen theo cách này, prolactin kích thích sự bài tiết của tuyến tiền liệt so với sự tăng trưởng của nó. Ở người, có một mối quan hệ rõ ràng giữa hàm lượng prolactin trong tinh dịch và số lượng tinh trùng di động. Tùy thuộc vào mức độ giảm nồng độ prolactin, khả năng vận động của tinh trùng thấp, oligo- hoặc azoospermia được ghi nhận.

Quá trình sinh tinh ở người và động vật ngừng lại sau khi tắt tuyến yên. Trong những trường hợp như vậy, quá trình sinh tinh bị chặn ở giai đoạn tế bào sinh tinh bậc 1, ngay cả trước khi phân chia giảm. Người ta tin rằng FSH kích thích sự phát triển của các ống sinh tinh, chức năng của các tế bào sustentocytes và bắt đầu giai đoạn phân bào của quá trình sinh tinh (từ ống sinh tinh đến tế bào sinh tinh). Dưới ảnh hưởng của LH, glaidulocytes hoạt động, sản xuất testosterone, cung cấp giai đoạn cuối cùng của quá trình sinh tinh (sinh tinh) - sự biến đổi của các tế bào sinh tinh thành tinh trùng và sự trưởng thành của chúng thành tinh trùng (Hình 6).

6. Điều hòa sinh tinh. T - testosteron; DT - dihydrotestosterone; ABP là một protein gắn với androgen.

Mặt khác, các nội tiết tố nam tác động lên vùng trung tâm não và cũng có tác dụng kích thích các trung tâm vỏ não cao hơn. Đồng thời, các phản xạ có điều kiện tích cực tăng lên và trương lực của vỏ não tăng lên.

Androgen và estrogen khi sử dụng kéo dài và liều cao dẫn đến ức chế bài tiết thần kinh vùng dưới đồi, dẫn đến sự biến mất của gonadotropin và rối loạn sinh tinh. Sự phá hủy vùng thụ thể (đối với steroid sinh dục) của vùng dưới đồi dẫn đến trạng thái bắt chước sau khi thiến, điều này được giải thích bằng việc loại trừ liên kết hướng tâm trong cơ chế phản hồi.

Điều này minh chứng cho điều đó. rằng vị trí áp dụng steroid sinh dục là vùng dưới đồi trước, và cũng giải thích cơ chế phát triển vô sinh ở một số tổn thương não. Sự bài tiết FSH được điều hòa một phần bởi một số yếu tố không phải androgen có mối liên hệ không đặc hiệu với quá trình sinh tinh, và một phần bởi testosterone và các chất chuyển hóa của nó. Do đó, với sự vi phạm nghiêm trọng quá trình sinh tinh do tinh hoàn ẩn, hàm lượng FSH trong huyết thanh tăng lên. Một mối tương quan định lượng lẫn nhau đã được thiết lập giữa mức độ FSH và testosterone, điều này cho thấy một quy định tiêu cực về loại phản hồi tồn tại giữa FSH và testosterone.

Vi phạm độ nhạy cảm của hệ thống hạ đồi-tuyến yên đối với hàm lượng testosterone trong máu lưu thông (xảy ra trong hội chứng Klinefelter), sự gia tăng quá mức bài tiết gonadotropin dẫn đến những thay đổi thứ phát trong tế bào tuyến tinh hoàn và giảm testosterone. Như vậy, sự tồn tại cơ chế tự động điều hòa hoạt động vùng dưới đồi của tuyến yên và tinh hoàn là một quá trình sinh học quan trọng kiểm soát chức năng sinh tinh và nội tiết của tuyến sinh dục.

Mào tinh hoàn là một cơ quan hoạt động bài tiết phụ thuộc vào androgen, phục vụ cho quá trình dẫn truyền, tích lũy và trưởng thành của tinh trùng.

Ở mào tinh hoàn, dưới tác dụng của nội tiết tố androgen, môi trường thuận lợi được tạo ra để hoàn thành quá trình phát triển và tồn tại của chúng. Khi bạn di chuyển từ đầu đến đuôi, thường kéo dài 14 ngày, quá trình trưởng thành cuối cùng về hình thái, sinh hóa và sinh lý của tinh trùng diễn ra, đạt được khả năng di chuyển và thụ tinh với trứng.

Trong mào tinh hoàn, tinh trùng được giải phóng từ giọt tế bào chất (phần còn lại của tế bào chất của tế bào sustentocytes), được bao bọc trong một lớp vỏ protein bảo vệ, mang điện tích âm và được bão hòa với một chất bí mật có chứa glycogen, chất béo, cholesterol, phốt phát, cortinin. , v.v., một số biến đổi siêu cấu trúc và tế bào học của acrosome xảy ra. Khi chúng lớn lên và trưởng thành, tinh trùng tích tụ ở đuôi, đó là kho chứa của chúng. Nồng độ tinh trùng ở đây có thể cao gấp 10 lần so với khi xuất tinh bình thường. Căng thẳng oxy yếu và không có fructose ngăn cản quá trình trao đổi chất tích cực trong tinh trùng và góp phần duy trì hoạt động sống còn của chúng trong thời gian dài.

Trong quá trình mãn dục, các dạng tinh trùng già, thoái hóa cũng có thể được tìm thấy ở đuôi phần phụ.

Biểu mô của phần phụ có thể phân hủy và hấp thụ các dạng không khả thi của chúng. Tinh trùng đóng một vai trò quan trọng trong quá trình này. Khả năng hấp thụ và đồng hóa tinh trùng tạo điều kiện duy trì quá trình sinh tinh ở bệnh nhân vô tinh do tắc, đồng thời bảo tồn một phần chức năng của mào tinh hoàn. Tại thất bại hoàn toàn mào tinh hoàn, quá trình sinh tinh bị rối loạn, xảy ra hiện tượng tràn dịch và chết ống tinh hoàn.

Việc thúc đẩy tinh trùng từ tinh hoàn đến mào tinh hoàn và trong chính mào tinh hoàn được thực hiện do sự di chuyển của các lông mao của biểu mô có lông mao của các ống dẫn tinh và áp lực của dịch tiết liên tục đến từ tinh hoàn.

Ống dẫn tinh là cơ quan có chức năng dẫn tinh trùng từ đuôi mào tinh đến bóng của ống dẫn tinh, nơi chúng tích tụ. Trong quá trình kích thích tình dục, tinh trùng cũng có thể tích tụ trên một đoạn dài giữa bóng và phần đuôi của mào tinh hoàn. Trong quá trình xuất tinh, trước hết, ống dẫn tinh và phần ngoại vi của ống dẫn tinh được làm trống. Nội dung của ống dẫn tinh được đẩy trong quá trình xuất tinh về phía niệu đạo do sự rút ngắn của toàn bộ mào tinh hoàn do sự co lại của các cơ mạnh mẽ của nó. Với những lần phun trào tiếp theo, số lượng tinh trùng giảm đáng kể và chúng đến từ đuôi của mào tinh hoàn, nơi không bao giờ được làm trống hoàn toàn.

Các túi tinh là cơ quan bài tiết phụ thuộc tuyến androgen.

Dịch tiết của túi tinh bao gồm một chất sánh như gelatin, màu trắng xám, sau khi xuất tinh sẽ hóa lỏng trong vòng vài phút và chiếm khoảng 50-60% tinh dịch. Chức năng quan trọng nhất của túi tinh là bài tiết fructose, mức độ này là một chỉ số về độ bão hòa androgenic của cơ thể. Fructose đóng vai trò là nguồn cung cấp năng lượng, trao đổi chất và duy trì khả năng vận động của tinh trùng. Hàm lượng fructose bình thường trong tinh dịch người đàn ông khỏe mạnh 13-15 mmol/l.

Khi xuất tinh được lưu trữ, lượng đường fructose giảm do tinh trùng tiêu thụ. Mức tiêu thụ fructose của tinh trùng (fructolysis) trong một lần xuất tinh bình thường không thấp hơn 3-5 mmol / l trong 2 giờ Túi tinh cũng tiết ra các thành phần khác của tinh trùng: chất nitơ, protein, inositol, axit ascorbic, prostaglandin, v.v. Dịch tiết của túi tinh có pH 7 3, hòa với dịch tiết của tinh hoàn, đóng vai trò là chất keo bảo vệ, giúp tinh trùng có sức đề kháng cao hơn. Với hưng phấn tình dục chưa được thực hiện, tinh trùng đi vào túi tinh, nơi chúng có thể được hấp thụ bởi các tế bào sinh tinh. Các túi tinh cũng có khả năng tái hấp thu các thành phần chất lỏng.

Tuyến tiền liệt là cơ quan phụ thuộc androgen, cung cấp khoảng 25-35% huyết tương tinh trùng.

Với sự giảm hàm lượng androgen trong máu, nó hoạt động bài tiếtđược giảm đáng kể. Chất tiết có tính kiềm yếu của tuyến tiền liệt thường chứa một lượng đáng kể các hạt khúc xạ ánh sáng (cơ thể lipoid), khiến nó có màu trắng nhạt. Một hàm lượng đáng kể của tinh trùng trong dịch tiết của tuyến tiền liệt làm cho tinh dịch có mùi đặc trưng. Khi làm lạnh chậm, tinh thể phosphate tinh trùng xuất hiện trong tinh dịch. Fibronolysin và fibrogenase, là các enzym phân giải protein mạnh, tham gia vào quá trình hóa lỏng tinh dịch.

Axit xitric cũng được hình thành trong tuyến tiền liệt, nồng độ của nó đóng vai trò là chỉ số về trạng thái chức năng của nó và là một loại "tương đương nội tiết" của chức năng nội tiết của tinh hoàn.

Thông thường, nồng độ axit xitric trong tinh dịch dao động từ 2,5 – 3,5 mmol/l.

Bí mật của tuyến tiền liệt có chứa phosphatase axit và kiềm. Tỷ lệ giữa hàm lượng phosphatase axit và kiềm (chỉ số phosphatase) là một giá trị khá ổn định [Yunda IF, 1982]. Dưới tác dụng của phosphatase, huyết tương tinh trùng chứa axit cholinephosphoric bị phân tách thành choline và axit photphoric. Tinh trùng kết hợp với axit photphoric để tạo thành tinh thể phosphate tinh trùng. Choline có tác dụng nhạy cảm trên các tế bào. Tinh trùng và tinh trùng, là bazơ, duy trì nồng độ của các ion hydro ở mức không đổi.

Tuyến tiền liệt sản xuất prostaglandin ảnh hưởng đến hoạt động co bóp của cơ trơn. Một ý kiến ​​​​được bày tỏ về chức năng nội tiết của tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, vẫn chưa có bằng chứng thuyết phục nào chứng minh điều này. Testosterone được chuyển hóa trong các tế bào đích của tuyến tiền liệt. Dưới tác động của 5a-reductase, testosterone được chuyển đổi thành chất chuyển hóa 5a-dehydrotestosterone thậm chí còn hoạt động mạnh hơn, có khả năng hình thành phức hợp thụ thể androgen với protein huyết tương, có thể xâm nhập vào cấu trúc hạt nhân và kích thích nhiều quá trình sinh hóa.

Những dữ liệu này cho thấy tuyến tiền liệt làm tăng thể tích xuất tinh, tham gia vào quá trình hóa lỏng, có tác dụng đệm và enzym đối với toàn bộ quá trình xuất tinh và kích hoạt sự di chuyển của tinh trùng. Về mặt chức năng, tuyến tiền liệt có liên quan mật thiết với ống dẫn tinh. Thay đổi bệnh lý trong đó có thể dẫn đến vi phạm các chức năng sinh sản và giao hợp. Kích thước của tuyến tiền liệt thay đổi đáng kể theo độ tuổi. Mô tuyến của nó phát triển ở tuổi dậy thì và thoái hóa ở người già.

Các tuyến bóng đèn-niệu đạo là một chất tương đồng của các tuyến Bartholin.

Dịch tiết của các tuyến này, được giải phóng vào niệu đạo khi hưng phấn tình dục do sự co thắt của các cơ đáy chậu, là một chất nhầy không màu, trong suốt, không mùi, có phản ứng kiềm. Khi đi qua niệu đạo, nó vô hiệu hóa phản ứng axit của nước tiểu còn lại trong đó và nổi bật từ lỗ mở bên ngoài niệu đạo, tạo điều kiện thuận lợi cho việc đưa dương vật vào âm đạo. Với tuổi tác, có sự giảm phát của các tuyến niệu đạo hình củ.

tuyến niệu đạo

Xuyên suốt màng nhầy của niệu đạo, đặc biệt là trên các bức tường phía trước và bên của nó, có các tuyến cận niệu đạo hình ống, hình ống tiết ra chất nhầy, số lượng này tăng lên khi hưng phấn tình dục. Nó làm ẩm niệu đạo và cùng với sự bài tiết của các tuyến hành niệu đạo, duy trì phản ứng kiềm có lợi cho tinh trùng.

Gò đồi tinh dịch là một phần nhô lên (nốt sần) trên thành sau của niệu đạo tuyến tiền liệt, ở giữa là tử cung nam - phần thô sơ của ống dẫn Mullerian. Chiều dài của matochkit khoảng 8-10 mm.

Ở trung tâm của tử cung, được đưa vào độ dày của chất tuyến tiền liệt, một khoảng trống mở ra, đi vào một khoang nông (lên đến 4-6 mm). Ở dưới cùng của khoang này hoặc bên dưới nó trên gò tinh dịch, các miệng giống như khe của các ống dẫn tinh mở ra. Búi tinh bao gồm các mô hang giàu sợi đàn hồi và các bó cơ trơn dọc. Ở hai bên củ hạt mở ra (10-12 mỗi bên) miệng ống bài tiết của tiểu thùy tuyến tiền liệt.

Ý nghĩa sinh lý của củ tinh hoàn chưa được hiểu đầy đủ.

Có liên quan về mặt phôi học và giải phẫu với các cơ quan của hệ thống sinh sản, củ tinh tham gia tích cực vào hành động xuất tinh. Xung quanh nó tập trung các ống bài tiết của hầu hết các tuyến sinh dục và các đầu dây thần kinh liên quan đến trung tâm xuất tinh.

Niệu đạo ở nam giới thay đổi theo tuổi tác.

Trước tuổi dậy thì, ống này ngắn hơn, hẹp hơn và uốn cong rõ ở đoạn sau. Sau tuổi dậy thì, do dương vật to lên, tuyến tiền liệt phát triển, cuối cùng hình thành niệu đạo. Ở tuổi già, với phì đại tuyến tiền liệt, niệu đạo tuyến tiền liệt thay đổi và lòng của nó giảm.

Niệu đạo thực hiện 3 chức năng:

Giữ nước tiểu trong bàng quang
- tiến hành nó trong khi đi tiểu;
- loại bỏ tinh trùng khi xuất tinh.

Nước tiểu được giữ lại trong bàng quang bởi các cơ vòng bên trong (không tự nguyện) và bên ngoài (tự nguyện). Khi bàng quang tràn đầy, vai trò chính là do cơ vòng tùy ý bên ngoài mạnh mẽ đảm nhận, đồng thời sự co bóp của khối cơ tuyến tiền liệt cũng giúp giữ nước tiểu.

Đi tiểu là một hành động tự nguyện phản xạ phức tạp.

Khi áp lực trong bàng quang đạt đến một mức nhất định (với thể tích nước tiểu trong bàng quang trên 200 ml), sẽ có cảm giác muốn đi tiểu. Dưới ảnh hưởng của một xung lực ý chí, các cơ của bàng quang và thành bụng co lại với sự thư giãn đồng thời của các cơ vòng, và bàng quang được làm trống.

Dẫn tinh trùng qua niệu đạo được thực hiện tại thời điểm xuất tinh. Xuất tinh là một hành động phản xạ trong đó chính niệu đạo và tất cả các cơ quan liên quan đến nó đều tham gia tích cực. Trong trường hợp này, cơ vòng trong (cơ vòng bàng quang) co lại, cùng với gò tinh sưng lên trong quá trình cương cứng, ngăn không cho xuất tinh vào bàng quang.

Đồng thời, cơ vòng ngoài (cơ thắt niệu đạo) giãn ra và tuần tự làm trống các chất trong mào tinh, ống dẫn tinh, bao gồm cả phần bóng, sau đó xảy ra sự co thắt của các cơ trơn của túi tinh và tuyến tiền liệt. tuyến, sự co thắt mạnh mẽ của các cơ vân của cơ sciatic-hang và cơ hang tham gia với cơ hành và cơ của sàn chậu và đáy chậu, do đó tinh dịch bị tống ra ngoài với một lực đáng kể.

Việc điều chỉnh hành động xuất tinh được thực hiện bởi các bộ phận giao cảm và phó giao cảm của hệ thống thần kinh và dưới ảnh hưởng của các xung động theo sau các đoạn Th12-L2 và S2-4 của tủy sống.

Dương vật là một cơ quan có khả năng tăng và đạt được mật độ đáng kể khi bị kích thích, cần thiết để đưa nó vào âm đạo, thực hiện ma sát và đưa tinh vào cổ tử cung. Ở trạng thái cương cứng, quy đầu dương vật vẫn có tính đàn hồi, giúp tránh làm tổn thương cơ quan sinh dục nữ. Cương cứng là một hành động phản xạ, dựa trên việc làm đầy các thể hang bằng máu, có cấu trúc lưới nhiều ngăn, G. Wagner (1985) phân biệt 4 giai đoạn cương cứng.

Giai đoạn nghỉ ngơi được đặc trưng bởi sự đứng vững và thể tích của dương vật, bên trong các hang động bởi áp suất thuần túy và lượng máu trong dương vật. Ở trạng thái này, áp suất trong hang khoảng 5 mm Hg, thể tích máu chảy ra từ 2,5 đến 8 ml / phút (bằng thể tích máu chảy vào).

Giai đoạn sưng được biểu hiện bằng sự gia tăng thể tích dương vật, kèm theo sự tăng dần áp suất trong hang lên tới 80-90 mm Hg. Thời gian của nó phụ thuộc vào cường độ kích thích tình dục, mức độ nhạy cảm với nó và tuổi của người đàn ông. Điều này làm tăng lưu lượng Máu động mạch lên đến 90 ml / phút và dòng chảy ra vẫn giữ nguyên.

Giai đoạn cương cứng được xác định bởi thể tích dương vật căng không đổi, áp suất trong thể hang tăng ít nhất 80 mm Hg, đạt đến mức động mạch.

Thể tích lưu lượng máu động mạch trong thời gian bắt đầu cương cứng dao động từ 120 đến 270 ml/phút.

Giai đoạn thoái hóa được biểu hiện bằng sự biến mất của độ cứng của dương vật và giảm thể tích với lớp đệm trở lại mức ban đầu. Điều này đạt được nhờ sự gia tăng mạnh lưu lượng máu lên đến 40 ml / phút, đồng thời lưu lượng vào giảm dần và áp suất trong hang giảm.

Trong thời gian dương vật sưng tấy, lượng máu chảy ra qua hệ thống tĩnh mạch lưng vẫn còn nhưng lượng máu vào động mạch tăng lên. Ở tuổi già, thời gian sưng tấy kéo dài, điều này rõ ràng được giải thích là do sự suy giảm lưu lượng máu trong động mạch và sự gia tăng dòng chảy của tĩnh mạch. Trong quá trình cương cứng, dòng máu chảy ra qua hệ thống tĩnh mạch lưng gần như dừng lại và chỉ được duy trì bởi áp suất trong thể hang cao, và được phục hồi hoàn toàn sau khi xuất tinh trong giai đoạn rụng. Lưu lượng máu còn lại trong quá trình cương cứng đảm bảo đủ thời gian cho một cuộc giao hợp không thực hiện.

Sự cương cứng được điều chỉnh với sự trợ giúp của các sợi giao cảm đi như một phần của n.erigentes, các xung từ các trung tâm xương cùng và cột sống, nằm dưới sự kiểm soát của các trung tâm thần kinh cao hơn của vỏ não.

Bìu và thừng tinh

Bìu chứa một lượng đáng kể các sợi đàn hồi và mô cơ trơn, trong quá trình co lại, tinh hoàn tiếp cận cơ thể, khi thư giãn nó di chuyển ra xa, giúp duy trì nhiệt độ tối ưu trong tinh hoàn (2 ... 3 ° C dưới nhiệt độ cơ thể). Dây thừng tinh treo tinh hoàn bằng một phần phụ, nó chứa các mạch máu, dây thần kinh và ống dẫn tinh. Sự co cơ nâng tinh hoàn (m. cremaster), là một phần của dây tinh hoàn, là phản ứng phòng thủ. Tinh hoàn kéo lên ẩn vào sâu trong gốc bìu (phản xạ không điều kiện).

O.L. Tiktinsky, V.V. Mikhailichenko

Lĩnh vực ứng dụng phong phú nhất của phương pháp tâm lý học trong y học là nghiên cứu liên quan đến các chức năng của bộ máy sinh sản, vì không có lĩnh vực nào khác có mối liên hệ giữa các khía cạnh tâm lý và sinh lý của chức năng sâu sắc như trong tình dục.

Từ lâu, người ta đã biết rằng các tuyến sinh dục - tinh hoàn và buồng trứng - ảnh hưởng đáng kể đến tính khí và hành vi. Thiến, cắt bỏ tinh hoàn, và cắt bỏ buồng trứng, cắt bỏ buồng trứng, luôn được sử dụng trong nông nghiệp, để thay đổi tính khí của động vật và do đó giúp chúng dễ thuần hóa hơn, đồng thời gây ra sự thay đổi quá trình trao đổi chất khiến thịt của chúng trở nên ngon miệng hơn. Theo quan sát, ở người, việc cắt bỏ tinh hoàn dẫn đến suy giảm nam tính, không chỉ dẫn đến vô sinh mà còn gây ra những thay đổi về đặc tính sinh dục, thay đổi cảm xúc làm giảm xu hướng hành vi nam giới. Một bức tranh tương tự cũng được quan sát thấy ở phụ nữ: cắt bỏ buồng trứng ở sớm hoặc sự thiếu hụt bẩm sinh của chúng gây ra vô sinh và cản trở sự phát triển của các đặc điểm nữ tính về thể chất và cảm xúc.

Các thí nghiệm ngoạn mục được tiến hành vào đầu thế kỷ XX đã khẳng định vai trò của các tuyến sinh dục (tuyến sinh dục) trong việc sản xuất hormone giới tính. Gợi ý ban đầu của Freud rằng "hóa chất bị xáo trộn của người không được thỏa mãn (tình dục) làm nảy sinh lo lắng và do đó dẫn đến các triệu chứng khác" phù hợp với mong đợi của các nhà sinh vật học khác cùng thời với ông. Trong nghiên cứu sâu rộng đầu tiên về lý thuyết tình dục, Freud bày tỏ hy vọng rằng nội tiết học sẽ có thể đưa ra câu trả lời cho các câu hỏi về hành vi tình dục bình thường và bất thường. Kể từ đó, phân tâm học đã nghiên cứu rất chi tiết về vai trò của ham muốn tình dục và năng lượng tâm linh đi kèm với nó - ham muốn tình dục - đóng vai trò trong động lực của các quá trình tinh thần. Ông xác định rằng sự trưởng thành của chức năng tình dục và sự hợp nhất của nhân cách là những quá trình đan xen chặt chẽ với nhau. Nhưng những nghiên cứu này không đề cập đến nền tảng nội tiết của tình dục. Khoa nội tiết đã đi theo con đường riêng của nó.

Sau khi được phân lập và tổng hợp hormone steroid, các thí nghiệm trên động vật có vú bậc thấp dường như xác nhận luận điểm rằng hành vi tình dục chịu sự kiểm soát hóa học đơn giản. Ở động vật có vú bậc thấp, người ta đã phát hiện ra rằng hành vi tình dục được kiểm soát bởi chu kỳ buồng trứng: giao phối xảy ra ở đỉnh điểm của động dục định kỳ, biểu hiện ở nhiều hành động dễ nhận biết khác nhau dẫn đến giao cấu. Tuy nhiên, các quan sát ở loài linh trưởng cho thấy những sai lệch so với mối quan hệ tuyến tính giữa chức năng buồng trứng và hành vi giao phối. Kích thích hoạt động tình dục của loài linh trưởng có thể là nhiều yếu tố khác nhau không phụ thuộc vào thời kỳ động dục. Ở người, chu kỳ sinh lý gần như có thể che giấu hoàn toàn những kích thích phức tạp và hay thay đổi quyết định hành vi tình dục. Khi rõ ràng rằng hành vi tình dục không thể được giải thích chỉ bằng chức năng của tuyến sinh dục, vai trò của hormone trong hệ thống phân cấp và trong sự tương tác của các yếu tố cơ bản phải được khám phá.

Từ một lượng lớn thông tin sinh lý học, chúng tôi sẽ chỉ trình bày những sự thật chung về chức năng tình dục của tất cả các loài động vật có vú. Ở cả hai giới, công việc của tuyến sinh dục được điều hòa bởi tuyến yên. Thông qua các hormone cụ thể, tuyến yên ảnh hưởng đến cả sự phát triển của cơ thể và nhiều khía cạnh của quá trình trao đổi chất, và thông qua các hormone tuyến sinh dục, nó kích thích sự trưởng thành và kiểm soát các chức năng của buồng trứng và tinh hoàn. Quá trình này dễ dàng hơn đối với nam giới so với phụ nữ. Dưới ảnh hưởng của các hormone hướng sinh dục, tinh hoàn tạo ra các tế bào sinh dục nam, tinh trùng và một nhóm hormone, nội tiết tố nam, được coi là chịu trách nhiệm về các đặc điểm thể chất và cảm xúc của tuổi dậy thì. Ở phụ nữ, quá trình này phức tạp hơn: tuyến yên và buồng trứng tương tác qua lại, gây ra những thay đổi nhịp nhàng về mức độ sản xuất gonadotropin, từ đó xác định tính chất chu kỳ của hoạt động buồng trứng. Buồng trứng tạo ra các tế bào sinh sản nữ - trứng - và hai nhóm hormone được sản xuất tuần tự: estrogen, kích thích sự trưởng thành của tế bào mầm và progestin, đảm bảo việc cấy và bảo quản trứng đã thụ tinh. Cả hai loại kích thích tố đều có tác dụng cụ thể đối với các đặc điểm sinh dục thứ cấp và đối với nền kinh tế tình cảm của người phụ nữ.

Người ta đã xác định rằng các hormone của tuyến sinh dục là hoàn toàn cần thiết để hoàn thành các quá trình trưởng thành đảm bảo sinh sản. Tuy nhiên, “không nên coi nội tiết tố như một tác nhân kích thích hành vi và không phải là tác nhân tổ chức các phản ứng bên ngoài, mà chỉ là một yếu tố góp phần làm tăng khả năng đáp ứng kích thích của một hệ thống thần kinh cơ cụ thể.” Hoạt động của các hormone tuyến sinh dục đối với các quá trình sinh lý phụ thuộc vào "phản ứng được xác định về mặt di truyền của cơ chế thần kinh." Ở người, phản ứng của hệ thần kinh đối với kích thích bên trong và bên ngoài trở nên phức tạp hơn nhiều dưới tác động của các yếu tố (văn hóa) bên ngoài làm thay đổi kích thích, cũng như phản ứng của cá nhân đối với chúng. Vì vậy, khó có thể tách rời tác động của tuyến sinh dục với các yếu tố tâm lý quyết định sự phát triển của nhân cách với tư cách là một thể thống nhất chức năng không thể tách rời.

Việc xem xét các khái niệm phân tâm học về sự phát triển nhân cách, trong đó chức năng sinh sản thông thường được tích hợp với tất cả các chức năng khác của nhân cách, nằm ngoài phạm vi của chúng tôi. Để tìm ra những yếu tố dẫn đến sự xuất hiện của rối loạn chức năng của bộ máy tình dục, chúng ta sẽ thảo luận về vai trò của lưỡng tính cảm xúc trong quá trình trưởng thành tâm lý.

Giới tính của một cá thể được xác định bởi sự kết hợp các bộ nhiễm sắc thể của các giao tử tại thời điểm thụ thai. Kết quả là, phôi được ban cho khả năng phát triển đơn tính. Tuy nhiên, có bằng chứng cho thấy kiểu phát triển đồng giới không phải là kiểu phát triển duy nhất có thể xảy ra và các điều kiện có thể đã được tạo ra trong tử cung ngăn cản sự phát triển của phôi nam thành nam. Ví dụ, điều này xảy ra khi phôi thai nam bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi các hormone sinh dục nữ đến mức một "giới tính trung gian" phát triển. Do đó, không phải gen, mà các điều kiện nội tiết tố "bên ngoài" có thể là nguyên nhân dẫn đến các mức độ khác nhau của tình trạng lưỡng tính khi sinh. Thuật ngữ "lưỡng tính" ở đây không đề cập đến chủ nghĩa lưỡng tính về mặt giải phẫu hoặc các dạng "giới tính trung gian" rõ ràng khác, mà là một khuynh hướng cụ thể đối với các phản ứng nhất định trước các tác động của môi trường. Môi trường cho trẻ sơ sinh được xác định bởi sự cộng sinh vẫn còn tồn tại giữa mẹ và con. Thông qua việc cho ăn và chăm sóc thể chất, người mẹ tạo ra những ảnh hưởng có ý nghĩa khác nhau đối với trẻ sơ sinh ở cả hai giới. Hoạt động của các hormone mà cô gái nhận được từ mẹ, cũng như các xu hướng phát triển để xác định với cô ấy, trùng khớp với hướng phát triển tâm lý tình dục tiếp theo. Khi bú, cậu bé chịu ảnh hưởng nội tiết, có thể tăng cường thành phần nữ trong cậu. Sự phát triển của cậu bé trong giai đoạn tiếp nhận bằng lời nói bao gồm sự đồng nhất với người mẹ và điều này cũng có thể làm tăng xu hướng phản ứng lưỡng tính mâu thuẫn với mục tiêu phát triển tâm lý giới tính nam.

Các biểu hiện của lưỡng tính tâm thần có thể được nhận ra trong các giai đoạn phát triển ban đầu của giai đoạn tiền sinh sản. Một cậu bé hai tuổi, nếu là một "cậu bé thực sự", thể hiện mong muốn được khẳng định bản thân và độc lập, trong khi một "cô bé" sợ hãi trước mỗi bước đi mới và từ chối khẳng định bản thân để duy trì sự phụ thuộc liên tục của mình trên mẹ anh. Người ta không biết liệu các yếu tố nội tiết có đóng vai trò gì trong các hiện tượng như vậy hay không. Trẻ em của cả hai giới đều sản xuất một lượng nhỏ estrogen và androgen, nhưng không rõ liệu những hormone này có liên quan đến "sự kích thích quá mức" tạo ra ham muốn tình dục trước khi sinh hay không. Người ta cũng không biết liệu mức độ hormone "giới tính" có thay đổi hay không khi một đứa trẻ bước vào giai đoạn oedipal và đưa ra những yêu cầu nhuốm màu khiêu dâm đối với cha mẹ khác giới, kết quả là nó trở nên "tội lỗi" và bắt đầu sợ bị trừng phạt. từ cha mẹ cùng giới tính. Tuy nhiên, có vẻ như chắc chắn rằng kết quả tâm động học của cuộc xung đột quan trọng này phần lớn được quyết định bởi các thành phần lưỡng tính của khuynh hướng tâm lý tính dục.

"Thực tế cảm xúc" của phức hợp thiến chỉ phụ thuộc một phần vào cường độ của ham muốn bản năng. Nó phụ thuộc nhiều hoặc thậm chí nhiều hơn vào môi trường: vào sự khắt khe và quyến rũ của cha mẹ, vào xu hướng trừng phạt của họ, vào mức độ an toàn của đứa trẻ khi ở bên họ, và cuối cùng nhưng không kém phần quan trọng, vào khuynh hướng của đứa trẻ. anh ta trải nghiệm ý tưởng về khả năng bị thiến, mất dương vật, như một thực tế tâm linh. (Alexander và Sterke đã chỉ ra rằng một cậu bé đã sẵn sàng cho việc mất dương vật bởi cảm giác ban đầu như mất núm vú khỏi miệng và mất phân khỏi hậu môn, bởi vì anh ta từng coi chúng là một phần của mình. Đứa trẻ có thể sợ hãi tương tự bởi những cảm giác cương cứng thoáng qua đến rồi đi không kiểm soát được.) Trong phân tâm học, người ta thường thấy rằng việc khám phá ra bộ phận sinh dục nữ là một chấn thương khắc sâu trong đầu cậu bé ý nghĩ rằng dương vật có thể bị mất, bởi vì có những người sống mà không có nó. Do đó, cơ quan sinh dục nữ có thể xuất hiện đối với anh ta như một cơ quan hấp thụ có thể kết hợp dương vật và không để nó đi ra ngoài. Đồng nhất với nguồn nguy hiểm là cách phòng thủ hiệu quả nhất chống lại nỗi sợ hãi đó. Khi đồng nhất với mẹ của mình, cậu bé phát triển một "mặc cảm Oedipus tiêu cực": thay vì đồng nhất mình với cha (theo xu hướng yêu mẹ), cậu muốn cha yêu mình và muốn thay thế mẹ bằng mình. Giải pháp này cho cuộc xung đột Oedipal có một giá trị đặc biệt đối với nền kinh tế của cảm xúc: nó làm giảm nỗi sợ hãi về bộ phận sinh dục nữ và cũng làm giảm nỗi sợ hãi về sự trừng phạt của người cha. Một quá trình tương tự cũng được quan sát thấy ở những cô gái có khuynh hướng mạnh mẽ đối với việc xác định nam giới. Một cô gái như vậy, lần đầu tiên trải qua những xung động khác giới và do đó có ấn tượng rằng dương vật là một "cơ quan nguy hiểm", đã giải quyết xung đột Oedipal bằng cách xác định mình với cha mình. Thông qua khao khát có dương vật, hoặc ảo tưởng rằng mình có một hoặc sẽ phát triển một dương vật, cô gái thay thế nỗi sợ hãi về bộ phận sinh dục nam, đồng thời có được hy vọng rằng mẹ cô yêu cô giống như cô yêu cha hoặc anh trai mình.

Các biểu hiện của xu hướng lưỡng tính có thể được nhận ra trong các giai đoạn tiền sinh sản trong các biến thể nhận dạng của trẻ. Nhưng chỉ có sự căng thẳng của giai đoạn oedipal mới bộc lộ sự khác biệt về số lượng giữa khuynh hướng nam và nữ, giữa việc sẵn sàng chấp nhận rủi ro phát triển tình dục khác giới hay từ chối nó vì những khuynh hướng trái ngược nhau. Margaret Gerard, trong một nghiên cứu sâu rộng về chứng đái dầm, lưu ý rằng đái dầm, như một triệu chứng loạn thần kinh, là biểu hiện của xu hướng lưỡng tính. Cả bé trai và bé gái đều gặp phải những cơn ác mộng, nội dung là nỗi sợ hãi bị người lớn khác giới tấn công. Sợ hãi làm tăng kích thích bạo dâm, được thải ra ngoài khi đi tiểu. Hành vi của các em trai là thụ động, thụ động và tự ti; các cô gái, được hướng dẫn bởi nhận dạng nam giới, hoạt động tích cực quá mức. Trong số nhiều chòm sao có thể xảy ra xung đột Oedipal, chúng tôi đã chọn một chòm sao góp phần vào sự phát triển khuynh hướng lưỡng tính ở cá nhân, củng cố nữ tính ở con trai và khuynh hướng nam tính ở con gái.

Việc cố định các tiềm năng phát triển theo một hướng cụ thể là một trong những hệ quả của giai đoạn phát triển cuối cùng; kết quả khác của nó là sự hình thành một cấu trúc nhân cách mới, được Freud chỉ định bằng thuật ngữ "Super-I" ("Siêu bản ngã"). Cơ quan tâm linh này là sự kết hợp của những điều cấm kỵ mà trong nền văn hóa của chúng ta yêu cầu trẻ em phải kìm nén các hoạt động tình dục. Việc sử dụng các chức năng kiểm soát của Siêu ngã mang lại cho các yếu tố tâm lý những cơ hội mới để kiểm soát quá trình dậy thì.

Cân bằng tinh thần là sự cân bằng của các chức năng trong các cấu trúc nhân cách khác nhau. Do đó, nó phụ thuộc vào sức mạnh của cái tôi - chính xác hơn là vào khả năng của cái tôi trong việc kìm nén các kích thích đáng lo ngại - một mặt, và mặt khác, vào cường độ của các kích thích, liệu một giai đoạn tiềm ẩn có phát triển sau khi kìm nén hay không. của xu hướng oedipal, một thời kỳ không có ý thức về tình dục. Có những nền văn hóa mà chuẩn mực của chúng không yêu cầu thời gian trễ, nhưng ngay cả trong những nền văn hóa đó, xã hội cũng phát triển các biện pháp bảo vệ trẻ em khỏi tình dục của chính chúng và khỏi tình dục của người lớn. Bất chấp những yêu cầu nghiêm ngặt về việc kìm nén các xung năng tình dục, nhiều trẻ em trong độ tuổi tiềm ẩn (từ năm thứ sáu đến thứ mười một hoặc mười hai của cuộc đời) bị quấy rầy bởi những tưởng tượng và hoạt động tình dục dẫn đến xung đột như p. môi trường của họ và với Siêu nhân. Khi xác định các yếu tố có thể gây ra kích thích tình dục trong thời kỳ tiềm ẩn, có thể tính đến nhiều khả năng khác nhau: (1) sự kích thích quá mức nói chung được truyền qua bộ máy sinh dục; (2) hoạt động nội tiết cụ thể tạo ra các kích thích tình dục không thể kìm nén; (3) Khả năng kìm nén các xung năng tính dục của bản ngã quá yếu, và do đó các xung năng bản năng quá mạnh không thể vượt qua rào cản và đòi hỏi sự thỏa mãn ngay lập tức. Phân tích cũng có thể tiết lộ sự kết hợp của các yếu tố này. Nó thường chỉ ra rằng bản ngã quá yếu để ngăn chặn các xung động tình dục được tạo ra bởi các xu hướng xung đột. Nghiên cứu phân tâm học về sự phát triển của một cá nhân cho thấy vai trò to lớn của trải nghiệm tình dục trong thời kỳ mãn kinh và tiềm ẩn trong việc thay đổi, tăng tốc và / hoặc trì hoãn sự trưởng thành tâm lý tính dục, tuy nhiên, không có dữ liệu về những sai lệch tương ứng trong hoạt động của nội tiết. bộ máy. Các quan sát phân tâm học gợi ý rằng những cố định về mức độ tình dục trước khi sinh và sự lặp lại bắt buộc của chúng trong giai đoạn ủ bệnh, cũng như nỗi sợ bị thiến kích động hoặc đi kèm với chúng, sẽ trì hoãn thay vì đẩy nhanh quá trình hoàn thành quá trình trưởng thành về tình dục. Fenichel tin rằng "bất kỳ sự cố định nào chắc chắn sẽ thay đổi tình trạng nội tiết tố“. Có lẽ sẽ không có cơ hội để xác nhận giả định này ngay cả khi các phương pháp nghiên cứu nội tiết trở nên tinh vi hơn.

Ở tuổi dậy thì, hormone hướng sinh dục tuyến yên kích thích sản xuất nội tiết tố androgen và hormone buồng trứng, khiến cả hai giới dần hình thành các đặc điểm sinh dục thứ cấp. Tuổi dậy thì, gắn liền với sự trưởng thành về sinh lý của tuyến sinh dục, bắt đầu các quá trình phát triển cảm xúc quyết định thời kỳ thanh thiếu niên. Các triệu chứng đáng lo ngại của thời kỳ này là biểu hiện của sự tái cấu trúc nhân cách. Chúng được cung cấp năng lượng bằng cách tăng "năng lượng dư thừa" được tạo ra bởi hoạt động tích cực của tuyến sinh dục và các quá trình tăng trưởng khác. Tuy nhiên, sẽ là một sự đơn giản hóa quá mức nếu gợi ý rằng trong thời niên thiếu, tình dục trưởng thành về mặt sinh lý phải đấu tranh với những ức chế bên trong, xuất phát từ những ức chế tình dục hướng nội trong quá khứ và thực tế xã hội học của hiện tại, có thể trì hoãn sự thỏa mãn tình dục. Các nghiên cứu gần đây về các dân tộc khác nhau ở Biển Nam đã chỉ ra rằng có một thời kỳ vô sinh ở các bé gái trong thời niên thiếu. Điều này chỉ ra rằng việc hoàn thành quá trình trưởng thành về sinh lý mất nhiều thời gian ngay cả trong các nền văn hóa mà sự phát triển tâm lý tính dục không trải qua các giai đoạn kìm nén và tiềm ẩn. Điều khá dễ hiểu là trong nền văn hóa của chúng ta, nơi mà mục tiêu dậy thì chỉ có thể đạt được bằng cách dung hòa ham muốn tình dục với tất cả các chức năng nhân cách khác, thời kỳ vị thành niên (và sự hoàn thiện của sự trưởng thành về sinh lý) thậm chí còn lâu hơn.

Ở tuổi thiếu niên, tình dục, lúc đầu chỉ có nghĩa là một hứng thú dễ chịu chung chung, trở thành một nhu cầu cấp thiết; sự thỏa mãn lý tưởng của cô ấy chỉ đạt được khi giao hợp với một thành viên khác giới. Đồng thời, sự phát triển của năng lượng tình dục đánh thức những xung đột của các giai đoạn tiến hóa trước đó và những ảnh hưởng đi kèm với chúng. Nó nạp năng lượng cho các kênh thỏa mãn tiền sinh sản và khơi dậy những lo lắng đi kèm với cuộc xung đột Oedipal. Do đó, với sự khởi đầu của tuổi thiếu niên, sự lo lắng sâu xa đã ngăn cách hai giới. Mức độ nghiêm trọng của xung đột ở tuổi vị thành niên được xác định ở cả hai giới bởi các thành phần tâm động học chính của nó: thứ nhất, bởi sức mạnh của nhu cầu bản năng do kích thích sinh lý tạo ra; thứ hai, nỗi sợ bị thiến, được tạo ra bởi các xung đột phát triển trước đó, được kích hoạt lại bởi kích thích sinh lý. Các quá trình của tuổi thiếu niên là sự tương tác phức tạp giữa các lực sinh lý và tâm lý thường dẫn đến việc loại bỏ nỗi sợ thiến.

Tuổi dậy thì có nghĩa là cá nhân đã học cách thỏa mãn nhu cầu bản năng của mình theo lương tâm của mình. Từ đó, ngay cả khi không cần điều tra thêm về các quá trình năng động, rõ ràng là tình dục sinh dục ở người trưởng thành nằm dưới sự kiểm soát của một bản ngã có cấu trúc cao. Năng lượng tính dục bộ phận sinh dục, trên con đường đạt đến sự thỏa mãn, phải tuân theo những điều kiện do Siêu-Chơn ngã quy định, cũng như vượt qua những kháng cự mà Chơn ngã đặt ra trước nó; cả những hạn chế của siêu tôi và sự bảo vệ của cái tôi đều có thể ngăn chặn và trì hoãn sự tự do thể hiện và giải phóng ham muốn tình dục. Tuy nhiên, những trở ngại đối với sự hòa nhập của tuổi dậy thì có thể được tạo ra không chỉ bởi cái tôi và siêu tôi, mà còn bởi những thôi thúc bản năng: sự cố định về các kiểu thỏa mãn trước khi sinh có thể hấp thụ năng lượng tình dục; sự lo lắng do xung đột tiền sinh sản tạo ra có thể làm chệch hướng năng lượng này và buộc nó hướng nó vào các kênh của trẻ sơ sinh. Do đó, năng lượng tâm lý tình dục có thể được sử dụng hoàn toàn hoặc một phần trong các quá trình nội tâm. Theo cách hiểu này về việc tổ chức các quá trình nội tâm, có vẻ như các biến thể trong hành vi tình dục của con người giải thích không phải việc sản xuất năng lượng tình dục, mà là sự tiêu hao năng lượng đó.

Ngay cả một đánh giá ngắn gọn về sự tương tác giữa các quá trình dậy thì và phát triển nhân cách cũng cho thấy rằng sự tích hợp của ham muốn tình dục với các nguồn tiền sinh dục của nó đối với sự trưởng thành về mặt sinh dục là trục mà sự hình thành nhân cách diễn ra. Nếu chúng ta xem xét nó từ quan điểm của chức năng tình dục, sự khác biệt trong tổ chức ham muốn tình dục ở nam giới và phụ nữ phục vụ để duy trì các chức năng cụ thể của họ trong việc sinh con.

1. Chức năng tình dục ở nam giới

Chức năng tình dục của nam giới được thực hiện trong một hành động - giao hợp. Với hành động này, người đàn ông thỏa mãn nhu cầu tình dục khác giới tích cực của mình; đồng thời phóng tinh trùng vào ống sinh dục nữ, tạo khả năng thụ tinh (thụ thai). Theo đó, ham muốn tình dục của nam giới chịu sự kiểm soát của một nhóm hormone giới tính - androgen. Ở một nam giới trưởng thành, có sự tương quan giữa việc sản xuất hormone sinh dục và áp lực của các xung năng tình dục, nhưng không có chu kỳ thăng trầm lặp đi lặp lại trong hoạt động tâm lý tình dục như chu kỳ tình dục ở phụ nữ. Ở nam giới, người ta có thể nhận thấy những dao động về cảm xúc, dường như phụ thuộc vào hoạt động của các tuyến sinh dục, mặc dù chúng không có tính chu kỳ đều đặn. Biểu hiện lâm sàng của chúng tương tự như trầm cảm nhẹ. Tài liệu phân tâm học cho thấy các biến thể trong xu hướng tình dục khác giới: hoạt động hướng ngoại nói chung, cũng như ham muốn tình dục, dường như bị suy yếu; năng lượng tâm lý, tích tụ bên trong, gây ra tâm trạng đạo đức giả. Nếu ở phụ nữ, trạng thái cảm xúc như vậy có thể được coi là tương ứng với mức độ hormone giới tính thấp, thì ở nam giới, việc sản xuất hormone ở những trạng thái như vậy chưa được nghiên cứu. Xu hướng của loại dao động cảm xúc này ở nam giới có thể không phụ thuộc vào việc sản xuất hormone giới tính.

Bất kể vai trò của hormone giới tính trong việc tạo ra và truyền năng lượng tình dục ở bộ phận sinh dục, một số dữ liệu chỉ ra rằng các thụ thể chức năng tình dục có thể được kích thích bởi nhiều hơn là các yếu tố tuyến sinh dục. Về vấn đề này, chúng ta có thể coi nhận thức về ham muốn tình dục là một chức năng của thụ thể tâm linh. Thông thường, ham muốn tình dục được coi là ham muốn, như một sự hấp dẫn dễ chịu. Tập trung ở bộ phận sinh dục, nó thúc đẩy giải phóng căng thẳng ham muốn tình dục thông qua các hành động mang lại sự hài lòng. Trong tác phẩm mới xuất bản của V. X. Perloff đã mô tả một người đàn ông thiến cảm thấy ham muốn tình dục khác giới và có thể đạt được sự cương cứng và cực khoái. Trường hợp này, và một trường hợp tương tự về suy buồng trứng bẩm sinh ở một cô gái có sức hấp dẫn khác giới bình thường đối với đàn ông, không phải là hiếm. Nhưng những trường hợp như vậy chỉ ra rằng ham muốn tình dục và tiềm năng của một người có thể xuất hiện ngay cả khi việc sản xuất hormone tuyến sinh dục bị giảm hoặc không có. Các tình trạng thường gặp khác, chẳng hạn như chứng cuồng dâm sau mãn kinh, cũng cho thấy tình trạng căng thẳng ham muốn tình dục không cân xứng với việc tiết ra các hormone tuyến sinh dục. Mặt khác, các biến thể có thể được quan sát thấy trong cảm xúc và hành vi tình dục không thể liên quan đến mức độ tiết hormone sinh dục, được ước tính bằng các phương pháp nghiên cứu hiện đại. Như đã lưu ý ở trên, những hiện tượng như vậy được giải thích bằng tính kinh tế của các quá trình tinh thần. Vì năng lượng tâm lý tính dục có thể được sử dụng trong các quá trình nội tâm khác nhau, nên khá dễ hiểu là ngay cả khi các tuyến sinh dục hoạt động bình thường, nó sẽ không phải lúc nào cũng đạt đến mức cần thiết cho sự hợp nhất của các khía cạnh tinh thần và thể chất của tình dục.

2. Chức năng tình dục ở người phụ nữ

Sự thay đổi các giai đoạn của chu kỳ tình dục ở phụ nữ tạo cơ hội nghiên cứu sự tương tác của các cơ chế nội tiết và các quá trình tâm động học. Nghiên cứu đầu tiên thuộc loại này được thực hiện khi tác giả hợp tác với B. B. Rubenshtein, mô tả các biểu hiện tâm sinh lý trong hoạt động của buồng trứng. Ở những phụ nữ trải qua phân tâm học, dựa trên biểu đồ nhiệt độ hàng ngày và phết tế bào âm đạo, trạng thái của chu kỳ buồng trứng đã được xác định. Để tìm hiểu xem có những thay đổi và dao động trong hoạt động tâm lý tình dục của bệnh nhân, đặc biệt là liên quan đến chu kỳ buồng trứng hay không, một phân tích về hồ sơ phân tâm học đã được thực hiện, trên cơ sở xây dựng các biểu đồ. chu kỳ kinh nguyệt. Khi so sánh dữ liệu thu được một cách độc lập, hóa ra chúng gần như hoàn toàn trùng khớp - cả hai phương pháp đều có thể xác định các giai đoạn quan trọng của chức năng buồng trứng.

Hành vi tình dục ở phụ nữ được xác định bởi rất nhiều yếu tố. Xu hướng sinh học bị che đậy và thay đổi bởi các mô hình văn hóa và quá trình phát triển xác định sự thay đổi cá nhân trong biểu hiện tình dục. Tuy nhiên, bất chấp cấu trúc tâm lý phức tạp của nhân cách con người, trong nghiên cứu này, người ta thấy rằng (1) các biểu hiện cảm xúc của ham muốn tình dục, giống như bản thân chức năng sinh sản, được kích thích bởi các hormone tuyến sinh dục; (2) xu hướng dị tính hướng ngoại tích cực trong hành vi tương quan với việc sản xuất estrogen; (3) trong bối cảnh của giai đoạn progestin, năng lượng tâm lý hướng tới xu hướng tiếp nhận và nắm giữ thụ động; do đó (4) chu kỳ cảm xúc chạy song song với chu kỳ nội tiết tố. Các chu kỳ nội tiết tố và cảm xúc cùng nhau tạo thành chu kỳ tình dục.

Chu kỳ tình dục bắt đầu với giai đoạn trưởng thành của nang trứng, trong đó sự tiết ra estrogen tăng lên. Xu hướng tình dục khác giới chủ động có thể được nhận ra trong hành vi tình dục công khai hoặc bí mật, trong giấc mơ và tưởng tượng, và trong sự sẵn sàng ngày càng tăng đối với các hoạt động hướng ngoại. Hơn nữa, ở người, cũng như ở động vật có vú bậc thấp, estrogen dường như kích thích hoạt động tình dục. Tuy nhiên, các estrogen cũng kích thích bản ngã hòa nhập và phối hợp hơn ở những vùng phi tình dục.

Trước khi rụng trứng, nồng độ estrogen đạt đỉnh và sau đó giảm xuống khi progestin bắt đầu tăng cao. Sự chuyển đổi như vậy trong chế độ sản xuất hormone mang lại mức độ tích hợp tâm lý tình dục cao nhất - sự sẵn sàng về mặt sinh học và cảm xúc để thụ tinh. Biểu hiện của nó, rất đặc trưng của giai đoạn tiền rụng trứng, là sự sẵn sàng của ham muốn tình dục tăng lên để chấp nhận bạn tình hoặc, khi điều này là không thể, làm tăng căng thẳng cảm xúc.

Sau khi bắt đầu rụng trứng, căng thẳng dị tính giảm mạnh và một giai đoạn thư giãn bắt đầu. Năng lượng tâm lý tình dục thay đổi hướng, tập trung vào cơ thể người phụ nữ và "sức khỏe" của nó. Điều này dẫn đến khiêu dâm nói chung. Sự sẵn sàng chấp nhận bạn tình thường được thực hiện, nhưng mong muốn thụ tinh và mang thai, theo quy luật, chỉ có thể được nhận ra trong giấc mơ và tưởng tượng. Với sự gia tăng hoạt động của hoàng thể (sản xuất progestin), giai đoạn tiếp theo bắt đầu, kéo dài vài ngày và có thể so sánh với. "thời kỳ yên tĩnh" ở động vật có vú bậc thấp. Vật chất tâm lý tương ứng với nó có thể được mô tả ngắn gọn như sự chuẩn bị cho việc làm mẹ; nó có thể được thể hiện, đặc biệt, trong mong muốn hoặc sợ hãi mang thai và/hoặc tích cực phòng vệ chống lại nó. Một phân tích về tài liệu này thường cho thấy sự lặp lại của những xung đột thời thơ ấu mà một người phụ nữ có thể duy trì một cách vô thức trong mối quan hệ của cô ấy với mẹ mình; người ta cũng có thể thấy mong muốn giải quyết những xung đột như vậy và hòa giải với người mẹ, đặc biệt là đối với sự chấp thuận làm mẹ và mong muốn trở thành mẹ. Trong những trường hợp này, vật chất tâm lý bị chi phối bởi những tưởng tượng về việc có con và mong muốn chăm sóc đứa trẻ. Nếu không đạt được mức độ trưởng thành về tâm sinh lý này, người phụ nữ sẽ bộc lộ mong muốn thụt lùi được trở thành một đứa trẻ và được chăm sóc; mong muốn này thường đi kèm với tâm trạng chán nản.

Nếu quá trình thụ tinh không xảy ra, quá trình sản xuất progestin sẽ giảm và mức độ nội tiết tố thấp được thiết lập, đặc trưng cho giai đoạn tiền kinh nguyệt của chu kỳ. Nhận thức của một người phụ nữ về "suy buồng trứng vừa phải", là giai đoạn tiền kinh nguyệt, được thể hiện trong các phản ứng cảm xúc của cô ấy. Song song với điều này, có một sự thoái lui một phần của sự tích hợp tâm lý tính dục, và xu hướng bẩm sinh xuất hiện - thường là bạo dâm hậu môn và loại bỏ - trong động lực của tài liệu phân tâm học. Điều này, cùng với sự gia tăng tính dễ bị kích thích chung của hệ thần kinh giao cảm, có thể giải thích thực tế là giai đoạn tiền kinh nguyệt thường được mô tả là chứng loạn thần kinh tái phát ở phụ nữ. Các triệu chứng của nó rất đa dạng: lo lắng tổng quát và sợ chảy máu dường như làm sống lại ý tưởng rằng kinh nguyệt đồng nhất với việc thiến. Do đó, những quan niệm về tình dục của trẻ sơ sinh có thể tái diễn trong những giấc mơ đáng lo ngại hoặc gây khó chịu khi thức dậy. Trong những trường hợp khác, mệt mỏi, ủ rũ và khóc nhiều cho thấy trạng thái trầm cảm. Các biến thể cũng được quan sát thấy ở chính trạng thái nội tiết tố, vì vậy giai đoạn tiền kinh nguyệt V của các cá nhân khác nhau đi kèm với các trạng thái cảm xúc khác nhau, cũng có thể thay đổi từ chu kỳ này sang chu kỳ khác ở cùng một người phụ nữ.

Tài liệu phân tâm học từ cuối giai đoạn tiền kinh nguyệt cho thấy mối tương quan với (a) nồng độ nội tiết tố thấp, là kết quả của việc giảm tiết đồng thời cả hai loại nội tiết tố, (b) giảm sản xuất progestin và bắt đầu sản xuất estrogen, và (c) giảm sản xuất proestin và tăng sản xuất estrogen. Loại thứ hai là một chòm sao trong đó xu hướng loại bỏ đi kèm với việc giảm nồng độ proestin được kết hợp với xu hướng dị tính. Trạng thái cảm xúc tương ứng được đặc trưng bởi sự căng thẳng gia tăng, điều này mang lại chất lượng "bồn chồn" cho mọi hành động trong những ngày này. Trong nhiều trường hợp, người phụ nữ bằng lòng làm nhiều việc hơn những lúc khác; nhưng hầu hết phụ nữ thường phàn nàn về sự lo lắng đi kèm với chứng hiếu động thái quá của họ. Đồng thời, ham muốn tình dục được đặc trưng bởi một sự khăng khăng đặc biệt mà cùng một người phụ nữ có thể không cảm thấy trong các giai đoạn khác của chu kỳ tình dục. Mô tả cùng một hiện tượng từ quan điểm của bản ngã, chúng cũng có thể được định nghĩa là sự hồi quy, như thể nó đã mất đi một phần khả năng tích hợp và không thể làm trung gian giữa các nhu cầu khác nhau. Mọi ham muốn dường như bắt buộc, mọi thất vọng đều không thể chịu nổi; mọi cảm xúc ít được kiểm soát hơn; một người phụ nữ kiểm soát bản thân kém hơn so với các giai đoạn khác của chu kỳ tình dục. May mắn thay, phản ứng đối với sự mất cân bằng nội tiết tố tiền kinh nguyệt không giống nhau trong suốt thời kỳ sinh sản. Với tuổi dậy thì xa hơn, đặc biệt là sau khi sinh con, các quá trình hồi quy dường như được hấp thụ bởi các quá trình phát triển thích ứng.

Sự kết thúc của chu kỳ tình dục đánh dấu kinh nguyệt, kéo theo sự giảm tiết hormone mạnh. Nó tiếp tục trong vài ngày. Ngay sau khi bắt đầu, căng thẳng và khó chịu giảm dần, và một phụ nữ trưởng thành thường cảm thấy nhẹ nhõm khi hành kinh. Thái độ trầm cảm của giai đoạn tiền kinh nguyệt có thể kéo dài trong thời kỳ kinh nguyệt. Mặc dù điều này có thể được giải thích dựa trên cơ sở nội tiết tố, nhưng thật thú vị khi lưu ý rằng tài liệu tâm lý liên quan có thể được hiểu là sự hối tiếc vì đã lỡ mang thai. Trong trường hợp này, phụ nữ thường nhớ lại những sự kiện đau buồn hoặc hối tiếc về những lần phá thai trước đó; họ coi thường bộ phận sinh dục nữ, thứ mà đối với họ dường như không cần thiết; họ đánh đồng kinh nguyệt với phân và do đó coi bộ phận sinh dục là bẩn thỉu và nhân cách là mất giá trị. Một vài ngày sau, thường là trong kỳ kinh nguyệt, hoạt động nang trứng của chu kỳ mới bắt đầu, và sự kích thích và hạnh phúc tình dục kèm theo xảy ra.

Tất nhiên, mô tả về chu kỳ tình dục này chỉ là sơ đồ, nhưng có lẽ nó đủ để chỉ ra rằng những dao động theo chu kỳ của hormone hướng các quá trình cảm xúc của một phụ nữ trưởng thành vào một số kênh được điều chỉnh.

Đổi lại, các yếu tố cảm xúc ảnh hưởng đến hoạt động của các tuyến tình dục. Có thể phát hiện ảnh hưởng của tác động của các yếu tố kích thích và ức chế cảm xúc đối với diễn biến của chu kỳ sinh dục khi nghiên cứu so sánh một số chu kỳ ở cùng một người phụ nữ. Ai cũng biết rằng cảm xúc có thể kích thích hoặc làm ngừng kinh nguyệt; ít được biết đến hơn là thời điểm rụng trứng cũng có thể thay đổi do những tác động tương tự. Ví dụ, quan hệ tình dục khác giới mang lại sự hài lòng hoặc kích thích có thể đẩy nhanh quá trình rụng trứng, trong khi sự thất vọng hoặc sợ hãi có thể làm chậm quá trình rụng trứng. Sự dao động về thời điểm rụng trứng đến mức mọi người có thể không có thời kỳ vô sinh với thời gian không đổi (mặc dù tình trạng như vậy xảy ra vào khoảng tuần cuối cùng trước khi có kinh nguyệt). Tương tự như vậy, các yếu tố cảm xúc ảnh hưởng - nhiều hơn ở một số phụ nữ, ít hơn ở những phụ nữ khác - số lần rụng trứng, tần suất của các chu kỳ không phóng noãn và các triệu chứng của giai đoạn tiền kinh nguyệt. nghiên cứu so sánh chu kỳ tình dục của một số phụ nữ tiết lộ rằng mô hình của chu kỳ phát triển phù hợp với các yếu tố thể chất và môi trường quyết định cấu trúc của nhân cách. Đặc điểm rõ ràng nhất của một chu kỳ là độ dài của nó, nghĩa là khoảng thời gian giữa hai chu kỳ. Trung bình là 28 ngày, nhưng một số phụ nữ có kinh nguyệt cách nhau từ 21 đến 23 ngày, trong khi những người khác - cũng nằm trong phạm vi bình thường - có chu kỳ kéo dài từ 32 đến 35 ngày. mẫu chu kỳ nội tiết tố bộc lộ rõ ​​nhất trong tỷ lệ phức tạp của các giai đoạn estrogen và progestin của chu kỳ.

Progestin là một nội tiết tố nữ đặc biệt. Nếu estrogen có thể được sản xuất với số lượng nhất định từ thời thơ ấu (và ở cả hai giới), thì việc sản xuất progestin - chức năng của trứng - chỉ bắt đầu sau tuổi dậy thì. Rõ ràng là mối quan hệ của nó với việc sản xuất estrogen và sự thiếu hoặc thừa testosterone tương đối sẽ quyết định các biến thể trong chu kỳ. Nếu một người phụ nữ đến tuổi dậy thì bình thường mà không bị chấn thương trong các giai đoạn tiền sinh sản, thì chu kỳ nội tiết tố, chính xác hơn là tỷ lệ giữa các giai đoạn estrogen và progestin của chu kỳ, sẽ bình thường; điều này có nghĩa là sự rụng trứng gần như bình thường và độ dài chu kỳ bình thường. Nếu - do khuynh hướng hiến pháp hoặc chấn thương nghiêm trọng, hoặc do sự tương tác của cả hai yếu tố - có một sự cố định ở cấp độ trước khi sinh, thì sự vi phạm phát triển tâm lý tính dục sẽ được phản ánh trong chu kỳ. Ví dụ, ở những người lưỡng tính còn nhỏ, giai đoạn progestin không hoàn chỉnh (họ thường có chu kỳ ngắn).Phụ nữ mà sự cố định của trẻ sơ sinh gây ra xu hướng giữ lại tiếp nhận chiếm ưu thế (ví dụ, trong trường hợp mắc chứng cuồng ăn hoặc béo phì) thường có giai đoạn progestin dài và chu kỳ dài. Nếu sự phát triển tâm sinh lý bị ức chế hơn nữa, chu kỳ được đặc trưng bởi thời kỳ hormone thấp kéo dài và kinh nguyệt có thể xảy ra không đều, mặc dù trong phạm vi bình thường. Trong khi mô hình của chu kỳ hormone diễn ra phù hợp với những yếu tố quyết định sự phát triển tâm lý , tâm động học dưới ảnh hưởng của chu kỳ nội tiết tố, dường như lặp đi lặp lại sự phát triển này ở dạng cô đọng.

Nghiên cứu về chu kỳ tình dục cho phép chúng ta đưa ra kết luận quan trọng về tổ chức ham muốn tình dục ở phụ nữ. Theo hai giai đoạn của chức năng tình dục nữ, nó có hai xu hướng hoạt động theo một trình tự nhất định: chủ động, mục đích là đảm bảo giao hợp và thụ động (tiếp nhận-duy trì), hỗ trợ các chức năng mang thai. Helen Deutsch, trên cơ sở quan sát phân tâm học, đã đi đến kết luận rằng "khuynh hướng hướng nội" và "sự thụ động đã ăn sâu" tạo nên những phẩm chất cụ thể của tâm lý phụ nữ. Nghiên cứu về chu kỳ tình dục xác nhận quan điểm này và xác định cơ sở sinh lý của nó.Vì những khuynh hướng này xuất hiện định kỳ, song song với hoạt động của hormone tuyến sinh dục nữ đặc biệt, progestin, nên chúng ta có quyền cho rằng các khuynh hướng tâm động học chịu trách nhiệm cho chu kỳ tình dục. sự chuẩn bị tinh thần cho việc làm mẹ đại diện cho khuynh hướng tâm lý tình dục thực sự của người phụ nữ.

Thai kỳ

Khi bắt đầu mang thai, hoạt động theo chu kỳ của buồng trứng bị gián đoạn và tính đều đặn của nó không được phục hồi cho đến khi kết thúc thời kỳ cho con bú. Tâm lý của thai kỳ, chính xác hơn là các quá trình tâm động học cơ bản của nó, rất dễ hiểu dưới ánh sáng của những gì đã biết về tâm lý của giai đoạn progestin. Xu hướng tiếp nhận và lưu giữ, cũng như xu hướng hướng nội của năng lượng tâm linh, cũng đặc trưng cho quá trình mang thai, nhưng sự căng thẳng của chúng tăng lên gấp nhiều lần do sản xuất hormone tăng mạnh.

Sự tương tác của mẹ và thai nhi - sự cộng sinh - bắt đầu sau khi thụ thai. Các quá trình trao đổi chất nói chung và nội tiết tố cần thiết để duy trì thai kỳ được đẩy nhanh và tái sản xuất "năng lượng dư thừa", bổ sung nguồn dự trữ cho lòng tự ái chính của người mẹ. Một phụ nữ mang thai trong trạng thái bình tĩnh thực vật của mình tận hưởng một cơ thể tràn ngập những cảm giác ham muốn tình dục. Điều này cải thiện sức khỏe của cô ấy và trở thành nguồn gốc của tình cảm mẫu tử của cô ấy. Sự thỏa mãn tự ái chính khi mang thai sẽ khiến người mẹ phải chịu đựng sự khó chịu khi mang thai. Một yếu tố khác trong tâm lý khi mang thai là sự tăng cường của các khuynh hướng tiếp thu. Nó thể hiện quá trình tăng trưởng sinh học, trên thực tế, là quá trình mang thai. Một phụ nữ mang thai có thể không chỉ muốn “ăn cho hai người” - nhu cầu phụ thuộc của cô ấy cũng được phục hồi. Cô ấy trở nên rất lo lắng về môi trường của mình, và nếu những mong muốn phụ thuộc của cô ấy không được đáp ứng, cảm giác thất vọng sẽ làm tăng căng thẳng từ các nhu cầu tiếp nhận, điều này có thể phá hủy sự tự ái chính của thai kỳ và do đó cản trở sự phát triển thái độ của người mẹ.

Mặc dù mang thai là một hiện tượng bình thường về mặt sinh học, nhưng đó là một sự kiện đặc biệt kiểm tra khả năng dự trữ về thể chất và tâm lý của người phụ nữ. Khi tất cả các nguồn trao đổi chất và cảm xúc của cô ấy tập trung vào việc mang thai, bản ngã của cô ấy dường như đã thụt lùi so với mức độ tích hợp thông thường của nó. Đồng thời, ở cấp độ sinh học, không gian nhân cách mở rộng để bao gồm cả đứa trẻ. Nếu người mẹ cảm thấy ngày càng có khả năng yêu thương và chăm sóc con cái, thì người mẹ cũng trải qua một sự cải thiện chung về trạng thái cảm xúc. Nhiều phụ nữ mắc chứng loạn thần kinh bị lo lắng tột độ vào những thời điểm khác đã giảm bớt nó khi mang thai; ở những người khác, trầm cảm và thay đổi tâm trạng biến mất. Nhiều phụ nữ, bất chấp sự khó chịu về thể chất và cảm giác buồn nôn, vẫn cảm thấy cân bằng về mặt cảm xúc và coi việc mang thai là “thời điểm tốt”. Cho dù sự cải thiện sức khỏe như vậy được xác định chủ yếu bởi sự kích thích trao đổi chất và nội tiết tố nói chung, hay bởi sự hài lòng khi hoàn thành nhiệm vụ của một người trong việc sinh ra con cái, thì vấn đề này vẫn cần được đánh giá lâm sàng. Có thể là các yếu tố hàng đầu thay đổi từ trường hợp này sang trường hợp khác.

sinh con

Các nghiên cứu gần đây của Dunbar và những người khác đã cố gắng đánh giá tác động của thái độ của người mẹ đối với quá trình sinh nở. Họ áp dụng cho phụ nữ mang thai được giám sát Các phương pháp khác nhau"vệ sinh tinh thần" để giảm bớt nỗi sợ hãi khi sinh con của phụ nữ. Mặt khác, sản khoa hiện đại sử dụng thuật thôi miên và nhiều hình thức gây mê khác nhau để giúp việc sinh nở không đau đớn. Các phương pháp này giúp người mẹ phục hồi sau khi sinh con với cảm giác hạnh phúc khi được làm mẹ ở mức độ nào và chúng ngăn chặn điều này ở mức độ nào, chỉ có thể được đánh giá trên cơ sở phân tích một số lượng lớn các trường hợp lâm sàng. Không còn nghi ngờ gì nữa, nhiều ví dụ có thể được trích dẫn khi người mẹ mất hứng thú với đứa trẻ do chấn thương trong quá trình sinh nở. Nhưng đại đa số phụ nữ đã sinh và vẫn sinh con mà không cần dùng thuốc mê; họ thường hồi phục nhanh chóng và mỉm cười hạnh phúc với đứa trẻ. Ai cũng biết rằng phụ nữ sẽ sớm quên đi cơn đau chuyển dạ. Đồng thời, nhiều phụ nữ hiện đại khi sinh con dưới gây mê cảm thấy bị tước đoạt cảm giác làm mẹ tuyệt vời; họ phàn nàn rằng do thiếu ký ức về việc sinh nở nên họ khó nhận ra đứa trẻ là con của mình và có tình cảm mẫu tử với nó.

Sinh con làm gián đoạn sự cộng sinh sinh học giữa mẹ và con. Quá trình này không chỉ gây tổn thương cho em bé mà còn cho cả người mẹ. Ngay cả khi không sử dụng thuốc gây mê, những thay đổi nội tiết tố bắt đầu và kiểm soát quá trình chuyển dạ, cơn đau chuyển dạ và hưng phấn sẽ phá vỡ mối liên kết tình cảm giữa mẹ và con. Khi sinh con, người mẹ tập trung vào sự sống còn của chính mình. Tình yêu dành cho đứa trẻ sơ sinh lấp đầy cô sau khi sinh con, khi lần đầu tiên cô nghe thấy tiếng khóc của đứa trẻ. Với cảm giác "hoàn thành tốt công việc", cô thư giãn và cơ thể chuẩn bị cho chức năng làm mẹ tiếp theo - cho con bú.

Cho con bú (cho con bú) là một chức năng được kích thích và duy trì bởi prolactin, một loại hormone cụ thể của tuyến yên trước. Tác dụng của prolactin đối với hành vi của người mẹ đã được nghiên cứu kỹ trên động vật. Tuy nhiên, khi nói đến một người, các khía cạnh sinh lý thuần túy của việc làm mẹ thường bị bỏ qua. Chuẩn bị sinh lý cho quá trình tiết sữa cho thấy cơ thể người mẹ sau khi sinh con vẫn chưa sẵn sàng từ bỏ sự cộng sinh với con: tiết sữa là sự cộng sinh ngoài tử cung (một phần) giữa mẹ và con. Các đặc điểm tâm lý của thời kỳ cho con bú tương tự như các mối tương quan tâm lý của giai đoạn progestin của chu kỳ. Trong giai đoạn này, thiên hướng làm mẹ thể hiện ở khuynh hướng tiếp thu chủ động và thụ động. Trong thời kỳ cho con bú, những xu hướng này thậm chí còn mạnh mẽ hơn, tạo thành một trung tâm xung quanh đó các chức năng làm mẹ tập trung. Mong muốn của người mẹ được cho con bú, được gần gũi với con hơn về mặt thể xác, là sự tiếp nối của quá trình cộng sinh ban đầu, và những hành động này gây ra cảm giác xúc giác dễ chịu không chỉ ở em bé mà còn ở cả người mẹ. Khi đứa trẻ ngậm vú mẹ, người mẹ cảm thấy mình là một với nó. Sự đồng nhất với đứa trẻ mang đến cho người mẹ cơ hội "thoái lui", tức là trải nghiệm lại và thỏa mãn nhu cầu phụ thuộc tiếp thu thụ động của chính mình. Thông qua quá trình đồng nhất giữa mẹ và con, việc nuôi con bằng sữa mẹ mang lại sự hòa nhập dần dần, từng bước, vào vai trò làm mẹ bình thường. Nếu quá trình phát triển này của người mẹ bị ức chế, kết quả là những thay đổi nội tiết tố có thể phá vỡ sự cân bằng tâm lý làm nền tảng cho việc làm mẹ.

Tính dễ bị tổn thương trong quá trình phát triển của người phụ nữ đối với giai đoạn làm mẹ có thể được giải thích bằng cách tổng hợp các quá trình tâm lý của thời kỳ hậu sản và thời kỳ cho con bú: xu hướng tiếp thu bằng lời nói chiếm ưu thế trong giai đoạn này. Việc tăng cường các khuynh hướng tiếp thu bằng lời nói là điều kiện tâm động học của chứng trầm cảm tiến triển là một thực tế đã được phân tâm học chứng minh chắc chắn. Do đó, các khuynh hướng tâm động học liên quan đến việc làm mẹ và cho con bú khiến người phụ nữ tự phê bình liên quan đến các chức năng này. Cô ấy trở nên quá nhạy cảm về mọi thứ liên quan đến khả năng trở thành một người mẹ tốt của mình. Bất kỳ bằng chứng nào về sự thất bại trong việc này, chẳng hạn như tiếng khóc của một đứa trẻ, sẽ củng cố cảm giác tự ti của trẻ và có thể làm nảy sinh căng thẳng lo lắng và trầm cảm. Giống như việc ức chế tiết sữa có thể cản trở việc làm mẹ, do đó, những thất bại trong việc làm mẹ xuất phát từ các nguồn nhân cách khác có thể cản trở việc tiết sữa. Người ta luôn tin rằng trạng thái cảm xúc của người mẹ bị ảnh hưởng bởi khả năng cho con bú; nếu cô ấy hạnh phúc, sữa của cô ấy "tốt" và đứa trẻ sẽ nở hoa nhờ sữa đó; nếu cô ấy không vui, chán nản hoặc kích động, số lượng và chất lượng sữa của cô ấy sẽ thay đổi, khiến trẻ bị đau bụng và các bệnh khác. Những quan sát này đáng được quan tâm nghiêm túc và lời giải thích khoa học của chúng là nhiệm vụ nghiên cứu sâu hơn về sự cộng sinh bên ngoài giữa mẹ và con.

Khi kết thúc thời kỳ cho con bú, nhiệm vụ sinh sản của người mẹ liên quan đến đứa con này đã hoàn thành và hoạt động theo chu kỳ của buồng trứng được phục hồi để chuẩn bị cho đứa con tiếp theo. Trong sự lặp lại theo chu kỳ của sự sẵn sàng làm mẹ và trong việc đáp ứng nhu cầu bản năng này, một người phụ nữ đến tuổi dậy thì và hoàn thành quá trình phát triển cá nhân của mình.

mãn kinh

Thời kỳ sinh sản của một người phụ nữ kéo dài trung bình khoảng ba mươi lăm năm. Sự kết thúc của nó dần dần đến gần; nó được biểu thị bằng sự chấm dứt kinh nguyệt, tức là thời kỳ mãn kinh, xảy ra trong thời kỳ mãn kinh, hoặc trong thời kỳ mãn kinh. Trong nền văn hóa của chúng tôi, giai đoạn này thường được coi là lo lắng, vì phụ nữ tin rằng nó đại diện cho một giai đoạn căng thẳng nghiêm trọng về tinh thần và thể chất. Tuy nhiên, nhiều người trong số họ hầu như không nhận thấy điều đó; những người khác lúc này hay lúc khác bị bồn chồn và cáu kỉnh, mất ngủ, đánh trống ngực và đổ mồ hôi, những triệu chứng có thể được cho là do sự mất ổn định hệ thần kinh tự chủ. Có bằng chứng về sự khác biệt trong quá trình thoái hóa mô buồng trứng ở phụ nữ chưa sinh con và phụ nữ đã mang thai nhiều lần. Ở nhóm đầu tiên, thời kỳ mãn kinh xảy ra sớm hơn và có nhiều phản ứng dữ dội hơn so với nhóm thứ hai. Những quan sát này rất phù hợp với dữ liệu phân tâm học rằng các biểu hiện cảm xúc hồi quy đặc trưng cho sự suy giảm của giai đoạn nội tiết tố tiền kinh nguyệt, với giai đoạn dậy thì hoàn chỉnh và hoạt động bình thường, được hấp thụ bởi các quá trình phát triển thích ứng. Do đó, một giai đoạn suy giảm liên tục kích thích tuyến sinh dục không gây ra mối đe dọa nghiêm trọng đối với nền kinh tế tình cảm của một người phụ nữ khỏe mạnh. Sau khi đạt được sự hòa nhập nhân cách, người phụ nữ trở nên độc lập với sự kích thích của tuyến sinh dục để duy trì những thăng hoa đạt được trong thời kỳ sinh sản.

Những phụ nữ không thể thích nghi với sự sụt giảm nồng độ hormone tiền kinh nguyệt hàng tháng và bị trầm cảm tiền kinh nguyệt và đau bụng kinh cũng trải qua thời kỳ mãn kinh. Nhiều phụ nữ mắc các biểu hiện loạn thần kinh, soma và thậm chí loạn thần, vì chúng gần giống với thời kỳ mãn kinh nên thường được cho là do căng thẳng của thời kỳ mãn kinh. Tuy nhiên, nghiên cứu phân tâm học về những trường hợp như vậy cho thấy rằng các triệu chứng, sự trầm trọng của chúng được cho là do mãn kinh, đã tồn tại (hoặc tiềm ẩn, đã hình thành) trong sự cân bằng bấp bênh của nhân cách trong thời kỳ sinh sản. Lịch sử cuộc sống và cấu trúc nhân cách trong những trường hợp như vậy thường cho thấy rằng (1) lưỡng tính đóng một vai trò tiêu cực trong sự phát triển và (2) nền kinh tế tâm lý được quyết định - giống như ở nam giới - nhiều hơn bởi khát vọng bản ngã hơn là sự thỏa mãn cảm xúc cơ bản từ làm mẹ. .

Ở những phụ nữ có khả năng thích ứng không bị cạn kiệt bởi các quá trình loạn thần kinh trước đó, giai đoạn khí hậu diễn ra khác đi.

Khi sự ngừng tăng trưởng sinh học giải phóng năng lượng tâm linh trước đây được sử dụng để thực hiện các nhiệm vụ sinh sản, bản ngã linh hoạt của họ nhận được một động lực mới để học tập và xã hội hóa. Nhiều sở thích và hoạt động hiệu quả của phụ nữ sau mãn kinh, cũng như sự cải thiện về sức khỏe thể chất và tinh thần nói chung của họ, khuyến khích chúng ta xem thời kỳ mãn kinh - theo nghĩa tâm lý - là một giai đoạn phát triển.

3. Rối loạn chức năng tâm sinh lý

Các rối loạn chức năng tình dục thường được định nghĩa là biểu hiện của tình trạng thiểu năng và cường tính. Tuy nhiên, các cuộc thảo luận trước đây cho thấy rằng một định nghĩa như vậy có giá trị mô tả hơn là giá trị tâm động học hoặc nội tiết. Các thuật ngữ biểu thị các triệu chứng khác nhau của rối loạn chức năng tình dục không liên quan đến các đơn vị bệnh học được thiết lập tốt. Các triệu chứng ở cùng một cá nhân có thể khác nhau từ người này sang người khác, không chỉ do những thay đổi ít nhiều lâu dài trong các động lực liên quan đến quá trình phát triển, mà còn do hoàn cảnh tạm thời ảnh hưởng đến tâm trạng và tăng hoặc giảm ham muốn, như cũng như sự lo lắng, liên quan đến quan hệ tình dục.

Ức chế tình dục có thể được cảm nhận như sự rụt rè đối với người khác giới, hoặc thiếu hứng thú hoặc không thích hoạt động tình dục. Nó có thể hợp lý hóa như sợ hãi bệnh hoa liễu, và cũng như một yêu cầu văn hóa của sự trong trắng. Những cảm xúc này, cũng như sự hợp lý hóa của chúng, phục vụ như một biện pháp bảo vệ chống lại những xung đột tình dục quan trọng hơn có thể vẫn bị kìm nén miễn là tránh giao hợp. Theo nghĩa này, bất lực ở nam giới và lãnh cảm ở phụ nữ có thể được coi là sự bảo vệ của bản ngã.

Bất lực là một triệu chứng gây ra vết thương sâu cho lòng tự trọng của một người đàn ông. Nó phục vụ như một sự bảo vệ chống lại những xung đột và xung động có thể trở thành mối đe dọa đối với một người nếu sự xuất thần tình dục làm suy yếu các chức năng kiểm soát của bản ngã. Ví dụ, chứng bất lực có thể khiến những xung động và tưởng tượng bạo dâm luôn trong tình trạng bị kìm nén. Tưởng tượng rằng dương vật là một cơ quan có sức tàn phá mạnh mẽ có thể gây ra tác hại không thể khắc phục được cho người phụ nữ anh ta yêu chỉ là sự phủ nhận và phóng chiếu của nỗi sợ hãi bị thiến làm cơ sở cho mọi sự cấm đoán tình dục. Nỗi sợ mất dương vật có thể ngăn cản sự cương cứng xảy ra hoặc khiến sự cương cứng biến mất trước khi đưa dương vật vào. Mức độ nghiêm trọng của chứng bất lực có thể được đo bằng độ mạnh hay yếu của sự cương cứng. Trong những trường hợp nhẹ, liệt dương có thể là kết quả của "điều kiện tiêu cực". Sau khi một người đàn ông thất bại, sự xấu hổ và sợ hãi có thể khiến anh ta không thể cương cứng khi thực hiện lần giao hợp tiếp theo. Bất lực là một triệu chứng nghiêm trọng hơn nếu gây ra bởi các khuynh hướng lưỡng tính đối lập; trong những trường hợp như vậy, sự cương cứng có thể nhanh chóng mất dần hoặc hoàn toàn không có. Động lực tâm động của chứng bất lực trong trường hợp này có liên quan chặt chẽ với động lực tâm động của xuất tinh sớm.

Xuất tinh sớm (ejaculatio praecox) có thể khác nhau về cường độ và tần suất. Các trường hợp nhẹ được đặc trưng bởi thời gian giao hợp ngắn và/hoặc xu hướng thụ động của dòng tinh dịch mà không có nhịp điệu cơ bắp của cực khoái. Đôi khi nó có thể xảy ra ở những người đàn ông có tiềm năng bình thường. Đó là, có thể xảy ra trường hợp thôi thúc bài tiết, một trong những yếu tố của hành động cực khoái, lấn át yếu tố kìm hãm khác. Một sự cố như vậy có thể xảy ra sau một thời gian dài kiêng khem. Trong trường hợp như vậy, áp lực của tinh dịch dường như gây ra sự phóng điện nhanh chóng, chứng tỏ thực tế là cơ quan sinh sản nam có chức năng bài tiết chủ yếu.

Abraham đã điều tra nhiều dạng xuất tinh sớm và mô tả chúng lực lượng lái xe mà ít đã được thêm vào kể từ đó. Xuất tinh sớm là một sự cố định về sự khêu gợi niệu đạo. Sự cố định ham muốn tình dục này thường "quen" với việc đái dầm và thủ dâm, do đó có liên quan đến cảm giác tội lỗi và thấp kém; nó thường dẫn đến sự đồng nhất tinh dịch với nước tiểu một cách vô thức, khi cảm thấy có áp lực, sẽ tạo ra xung lực tống xuất ra ngoài ngay lập tức. Điều này chỉ ra rằng ở những người bị xuất tinh sớm, không có sự tích hợp giữa xu hướng bài tiết thụ động chính và thành phần bài tiết tích cực của ham muốn tình dục, nếu không có nó thì không thể đạt được ưu thế sinh dục của dương vật. Chỉ có sự xen kẽ nhịp nhàng giữa xu hướng bài tiết tích cực và lưu giữ như vậy mới tạo ra cực khoái. Áp-ra-ham đã xác định hướng nữ của khu vực sinh dục hàng đầu trong trường hợp xuất tinh sớm: đỉnh điểm của sự kích thích được cảm nhận nhiều hơn ở gốc dương vật và đáy chậu hơn là ở các tuyến và trục dương vật. Điều này cho thấy xuất tinh sớm là do khuynh hướng tình dục của nữ giới không được khắc phục và kìm nén ở tuổi dậy thì.

Trì hoãn xuất tinh (ejaculatio retardata) có triệu chứng ngược lại với xuất tinh sớm: xu hướng giữ lại lấn át xu hướng xuất ra ngoài và do đó ngăn chặn xuất tinh cực khoái. Triệu chứng này cũng có thể xảy ra ở những người có tiềm năng bình thường, đặc biệt là sau khi cạn kiệt tình dục. Là một triệu chứng bệnh lý, nó thể hiện sự lo lắng liên quan đến việc mất tinh dịch. Mặc dù nỗi sợ bị thiến trong những trường hợp này không ảnh hưởng đến ham muốn và sức mạnh của sự cương cứng và sự xuất tinh, nhưng việc xuất tinh bị kìm hãm do sợ đánh mất bản thân hoặc sợ chết. Do đó, xu hướng bạo dâm hậu môn chủ yếu được duy trì bắt đầu kiểm soát nhịp điệu cực khoái. Sẽ không ngạc nhiên nếu khi kiểm tra kỹ hơn, triệu chứng này được phát hiện có liên quan đến vô sinh chức năng ở nam giới.

Thực tế là sự khêu gợi niệu đạo có liên quan chặt chẽ với sự khêu gợi cơ quan sinh dục trẻ sơ sinh giải thích triệu chứng đái dầm. Tình trạng này thường xảy ra trong thời kỳ tiềm ẩn và trong phần lớn các trường hợp được khắc phục khi bắt đầu hoạt động của tuyến sinh dục. Chứng đái dầm biến mất ở tuổi dậy thì có lẽ là kết quả của quá trình trưởng thành của cơ quan sinh dục. Sự kích thích trước đây được giải phóng bởi sự khêu gợi tiết niệu trước khi sinh dục được chuyển đến cơ quan sinh dục và được giải phóng bởi sự bài tiết về đêm. Tuy nhiên, có những trường hợp đái dầm kéo dài sau tuổi dậy thì.

Dấu vết của sự khêu gợi niệu đạo thời thơ ấu vẫn tồn tại trong nền kinh tế tâm lý tính dục, và chúng có thể xuất hiện trở lại do kích thích phi tình dục. Sở thích đi tiểu của trẻ không chỉ do thỏa mãn ham muốn tình dục; sự thỏa mãn đầu tiên của bản ngã và cảm giác quyền lực cũng liên quan đến việc học cách kiểm soát các cơ vòng. Do đó, lòng tự trọng của trẻ phát triển chủ yếu liên quan đến thành tích đáng khen ngợi đầu tiên của trẻ. Sau đó, trong thời kỳ tiềm ẩn, mong muốn làm chủ của bản ngã, mong muốn thành công trong cạnh tranh đầy tham vọng của nó, được thể hiện và mãi mãi gắn liền với sự khêu gợi niệu đạo. Do đó, các kích thích ban đầu không có bản chất tình dục được thải ra ngoài qua đường tiết niệu. Ví dụ, căng thẳng lo lắng, đặc biệt nếu lo lắng có liên quan đến hành động và thành tựu của bản ngã, có thể dẫn đến tăng bài niệu. Thận lấp đầy bàng quang với một lượng nước tiểu đáng kể (trọng lượng riêng rất thấp) và cần đặc biệt chú ý đến việc kiểm soát bàng quang và đi tiểu. Một số cá nhân khiêu dâm hóa quá trình này đến mức hấp thụ một lượng lớn nước và kết quả là bài tiết một lượng lớn nước tiểu, bắt chước bệnh đái tháo nhạt. Trong những trường hợp khác, chính tình trạng đa niệu kích hoạt sự lo lắng về việc kiểm soát bàng quang; nỗi sợ "đến muộn" làm tăng căng thẳng và tần suất đi tiểu. Sự bài tiết nước tiểu tăng lên như vậy có thể đi kèm với hiện tượng xuất tinh, tức là sự hết tinh dịch (hoặc chủ yếu là dịch tiết của tuyến tiền liệt) cùng với nước tiểu. Thủ dâm, hay đúng hơn là sợ hậu quả của nó, có thể gây ra triệu chứng này ở những người trẻ tuổi; tuy nhiên, nó phổ biến hơn ở người lớn tuổi, đặc biệt nếu họ bị phì đại tuyến tiền liệt và nếu họ lo lắng về tần suất tiết niệu. Trong trường hợp này, nó có thể là một trong những triệu chứng của thời kỳ mãn dục nam.

Thuật ngữ “mãn kinh” hay “thời kỳ mãn kinh” thường được dùng để chỉ thời kỳ suy giảm chức năng sinh sản ở cả hai giới. Quá trình này - phù hợp với cách tổ chức khác nhau của chức năng sinh sản - diễn ra khác nhau ở nam và nữ. Ở nam giới, không có sự chấm dứt rõ rệt của thời kỳ sinh sản so với thời kỳ mãn kinh ở phụ nữ. Ở đàn ông, không chỉ ham muốn tình dục có thể bùng phát trở lại mà còn cả khả năng sinh sản, ngay cả khi họ tưởng như đã lụi tàn. Tuy nhiên, theo năm tháng, khả năng tình dục giảm sút rõ rệt. Cách một cá nhân phản ứng với việc suy giảm khả năng tình dục phụ thuộc vào tổ chức chung của nhân cách. Một cá nhân cân bằng dễ dàng đối phó với điều này, tìm thấy sự bù đắp trong thành tích của mình và trong gia đình. Tuy nhiên, một số cá nhân, đặc biệt là những người có cấu trúc tính cách tự ái rõ rệt, có thể phản ứng với sự không chắc chắn về tiềm năng của họ bằng sự hồi quy. Vì việc không đạt được hiệu lực có thể được coi là thiệt hại không thể khắc phục được đối với nhân cách, nên nó có thể kích hoạt nỗi sợ bị thiến luôn tiềm ẩn; đến lượt nó, điều này gây ra các triệu chứng gây ra sự khởi đầu của thời kỳ mãn kinh ở nam giới. Trong một số trường hợp, sự mất năng lượng có thể đi kèm với sự khiêu khích của các xu hướng thoái lui; sau đó, như đã mô tả ở trên, các rối loạn niệu sinh dục có thể phát triển. Trong các trường hợp khác, mong muốn duy trì hiệu lực ở cùng mức độ, khi tác dụng tích hợp của nội tiết tố nam không còn nữa, sẽ đánh thức lại những tưởng tượng và xu hướng đồi trụy tình dục của trẻ sơ sinh. Do đó, tình trạng cuồng dâm giả có thể phát triển. Vì thời kỳ tiến triển là thời kỳ mà việc thiếu hormone tuyến sinh dục tự cảm thấy, nên những biến thái có thể đi kèm với nó cho thấy rằng chúng không phải là biểu hiện của chứng tăng sinh lý theo nghĩa sinh lý. Chúng làm chứng cho sự cố định về khuynh hướng tình dục trước khi sinh và thoái lui đối với chúng.

Thuật ngữ "đồng tính luyến ái" bao gồm rộng rãi tất cả các hoạt động tình dục giữa những người cùng giới tính. Các động cơ tâm động học của mỗi sự biến thái đồng tính luyến ái đều được biết rõ, bắt đầu từ sự chậm phát triển tình dục khác giới đơn giản và bao gồm cả các trạng thái chức năng trung gian trong đó cảm giác khiêu dâm đối với người khác giới dường như là không thể. Tuy nhiên, không có mối tương quan nào giữa các chòm sao tâm động học và các chỉ số cơ thể và nội tiết tố về sự lệch lạc tình dục. Trong một số trường hợp đồng tính luyến ái - nhưng không phải trong tất cả chúng, và không phải trong mối quan hệ đơn giản với mức độ nghiêm trọng của sự đồi trụy - một số khía cạnh của cấu trúc cơ thể, sự phát triển của lông, dáng đi và cử chỉ cho thấy đồng tính luyến ái không chỉ bắt nguồn từ tình cảm mà còn thể chất. Nhiều nỗ lực đã được thực hiện để xác định sự mất cân bằng nội tiết được cho là, để chứng minh rằng cơ sở của đồng tính luyến ái là tỷ lệ đảo ngược của nội tiết tố nam và estrogen, và do đó giải quyết được bí ẩn này. Vì các biến thể trong chỉ số lưỡng tính này cũng lớn ở những người được gọi là người bình thường, nên kết quả thu được không thể giải quyết vấn đề đồng tính luyến ái. Các trường hợp được mô tả trong tài liệu khi việc cấy ghép tinh hoàn làm thay đổi hướng ham muốn tình dục. Tuy nhiên, liệu pháp nội tiết tố thường thất bại vì sự căng thẳng nội tiết tố gia tăng đòi hỏi phải giải phóng theo hướng đồng tính luyến ái. Mặc dù vậy, liệu pháp phân tâm học dường như chỉ đạt được sự thay đổi trong các chòm sao tâm động học trong những trường hợp mà sự chậm phát triển vượt xa các kích thích sinh học.

Tình trạng quá giới tính và/hoặc sinh non đã được mô tả trong tài liệu; không có nghiên cứu phân tâm học nào về những cá nhân như vậy. Có một số dấu hiệu cho thấy các khuynh hướng bẩm sinh đã trở nên phổ biến trong nền kinh tế tâm lý tính dục đến mức chúng làm nảy sinh những biến thái dai dẳng có thể cho thấy một phần là sự trưởng thành sớm, một phần là chứng cuồng dâm trong thời thơ ấu. Nói theo thuật ngữ tâm động học, các khuynh hướng bản năng cục bộ có thể hấp thụ quá nhiều ham muốn tình dục sẵn có đến mức do đó chúng không thể được tích hợp vào sự phát triển của tính dục; còn lại bị cô lập, họ phấn đấu cho hòa dịu độc lập. Việc phóng điện một phần như vậy không thể dẫn truyền tất cả năng lượng tình dục. Do đó, nhu cầu thỏa mãn các khuynh hướng cục bộ phát sinh trong khoảng thời gian ngắn; họ dường như vô độ. Do đó, sự biến thái mang lại ấn tượng về tình dục quá độ. Nhưng nếu bạn đo lường sự cân bằng tâm lý tổng thể, thì việc giảm lượng ham muốn sẽ biểu hiện rõ ràng ở khả năng đạt cực khoái yếu đi.

Tất cả các biểu hiện của tình trạng thiểu năng và cường tính được thảo luận ở đây - ngoại trừ thời kỳ mãn kinh ở nam giới - chỉ ra rằng các rối loạn chức năng của bộ máy tình dục là do xung đột nội tâm và do đó, do tiêu thụ năng lượng tâm lý bên trong; mặc dù các triệu chứng của chúng có thể là soma, nhưng chúng không có bất kỳ mối tương quan nội tiết rõ ràng nào có thể được phát hiện bằng các phương pháp hiện đại. Theo nghĩa chân thực nhất của từ này, chúng là những rối loạn chức năng tâm lý tính dục.

Rối loạn chức năng tâm sinh lý ở phụ nữ có thể dễ dàng liên quan đến hoạt động của buồng trứng, vì chúng được biểu hiện khá trực tiếp qua những thay đổi trong chu kỳ tình dục và các triệu chứng kinh nguyệt khác nhau.

Tuy nhiên, lãnh cảm, rối loạn chức năng tâm lý tình dục phổ biến nhất, chỉ có thể liên quan đến chức năng buồng trứng trong một số ít trường hợp suy sinh dục nặng. Trong tất cả các trường hợp khác, phụ nữ có thể có bất kỳ hình thức và mức độ lãnh cảm nào, đồng thời có chức năng sinh dục bình thường. Không còn nghi ngờ gì nữa, nhiều phụ nữ có con và trở thành người mẹ tốt mà không hề đạt cực khoái. Đối với phụ nữ, ở một mức độ lớn hơn so với nam giới, chất lượng của trải nghiệm tình dục phụ thuộc vào đối tác, vào tiềm năng và kỹ năng của anh ta, vào khả năng anh ta vượt qua sự rụt rè và sợ hãi tình dục của cô ấy. Tất nhiên, có những phụ nữ mà khả năng cực khoái không bị ức chế và cũng nhờ cấu tạo giải phẫu của bộ máy sinh dục mà họ dễ dàng đạt cực khoái. Các vấn đề về tuổi dậy thì ở phụ nữ, cùng với tất cả những phức tạp về văn hóa của nó, có thể làm phát sinh sự phòng vệ chống lại tình dục, thể hiện ở việc ngăn chặn khả năng đạt cực khoái của phụ nữ. Các động cơ tâm động học cho lãnh cảm cũng giống như trong trường hợp bất lực. Sự lãnh cảm bắt nguồn từ sự lo lắng về mối đe dọa, điều này vô thức gắn liền với việc đạt được mục tiêu tình dục: ở phụ nữ, với nỗi sợ bị tổn thương dương vật, cũng như nỗi sợ mang thai và sinh con. Tuy nhiên, về ý nghĩa xã hội và tình cảm, lãnh cảm khác hẳn với liệt dương. Lãnh cảm, không giống như liệt dương, không phải là trở ngại đối với chức năng sinh sản. Bởi vì cực khoái nữđạt được thông qua "sự hợp tác thụ động", một sự nhầm lẫn ở đây không làm tổn thương lòng tự trọng của người phụ nữ nhiều như sự bất lực ở một người đàn ông. Các hoạt động tình dục có thể giúp vượt qua sự lãnh cảm của phụ nữ thường tỏ ra là một trở ngại đối với sự hài lòng của chính đàn ông; do đó, sự lạnh lùng thường được coi là một điều gì đó ít quan trọng.

Trong một số thời đại, chẳng hạn như thời đại Victoria trong văn hóa phương Tây, cực khoái được coi là "không phù hợp với phụ nữ" và việc không đạt cực khoái được coi là một đức tính tốt. Ai cũng biết rằng chứng cuồng loạn chuyển đổi là một mối tương quan của việc kìm nén tình dục theo yêu cầu của những tập tục như vậy. Hiện nay, sự lãnh cảm không được coi là một đức tính tốt mà là một nhược điểm mà phụ nữ đôi khi tự trách mình, nhưng thường là trách chồng hơn. Mặc dù phụ nữ cho phép mình phản ứng với sự thất vọng của nhu cầu cực khoái, nhưng phản ứng của họ phụ thuộc vào cấu trúc của toàn bộ nhân cách. Có những người phụ nữ, vì tuân theo một kiểu thái độ “làm mẹ”, bằng lòng với sự hài lòng một phần; những người khác phản ứng với sự tức giận và chán nản; những người khác, sợ thất vọng, quan sát hành vi tình dục với sự lo lắng và kiểm soát nó với thái độ thù địch; do đó, họ ngăn cản những gì họ muốn - theo như bản ngã có ý thức của họ biết - đạt được. Các biểu hiện cảm xúc tiết lộ một xung đột tình dục tiềm ẩn, thường liên quan đến các xu hướng lưỡng tính mâu thuẫn gây trở ngại cho khả năng đạt cực khoái.

Chứng co thắt âm đạo là một biểu hiện cực đoan của xung đột lưỡng tính và hậu quả là sợ hãi tình dục. Triệu chứng này xảy ra do sự chuyển hướng kích thích tình dục dự kiến ​​sang các cơ đáy chậu và âm đạo. Mặc dù anh ấy bảo vệ người phụ nữ khỏi nỗi đau mà cô ấy sợ hãi, nhưng người phụ nữ lại bị cơn đau tái phát. Bỏ qua ở đây những tưởng tượng tình dục mà triệu chứng này là một biểu hiện, chứng co thắt âm đạo sẽ hoàn thành mục đích của nó bằng cách tránh dương vật, bằng cách đẩy nó ra hoặc bằng cách nắm chặt một cách đau đớn. Không còn nghi ngờ gì nữa, xu hướng bạo dâm và khổ dâm được kết hợp trong triệu chứng này với xu hướng bài tiết niệu đạo, hậu môn và lưu giữ. Do đó, nó có thể được so sánh với xuất tinh sớm và/hoặc xuất tinh muộn. Bởi vì âm đạo là một cơ quan tiếp nhận, co thắt âm đạo là một biểu hiện của khuynh hướng kết hợp bằng miệng mạnh mẽ; trong đó, có thể nói, ý tưởng đầy sợ hãi về "âm đạo dentata" đã được hiện thực hóa. Co thắt âm đạo thường xảy ra ở những phụ nữ trẻ có biểu hiện tâm lý tình dục, ngoài việc cố định niệu đạo và hậu môn, còn bộc lộ tính trẻ sơ sinh về tình dục của họ. Điều này không chỉ được thể hiện trong đời sống tình cảm của họ mà còn ở sự không hoàn thiện và non nớt của các chu kỳ tình dục. Tuy nhiên, các khía cạnh sinh lý và tâm lý của hiện tượng này không thể được thảo luận một cách độc lập. Nếu chu kỳ tình dục của một người phụ nữ phản ứng với sự thất vọng về tình dục bằng sự tức giận và trầm cảm, cùng với tâm trạng này, cho thấy sự giảm sản xuất hormone buồng trứng, thì các phương pháp nghiên cứu hiện tại của chúng tôi không thể xác định liệu mức độ hormone thấp có gây ra sự không hài lòng hay không. hoặc liệu sự tức giận và thất vọng có ngăn chặn việc sản xuất hormone hay không. Có vẻ như phụ nữ có chức năng nội tiết tố không ổn định hơn dễ bị lãnh cảm. Tuy nhiên, cần đặt câu hỏi liệu sự tương tác của các yếu tố gây lãnh cảm cũng có thể ảnh hưởng đến chức năng buồng trứng thông qua sự thất vọng và tức giận hay không. Cần phải ghi nhớ rằng chu kỳ sinh dục một khi đã được thiết lập không phải là một khuôn mẫu ổn định, không thay đổi; nó cũng đưa ra manh mối cho các vấn đề về đau bụng kinh.

Đau bụng kinh là một trong những rối loạn về thể chất và cảm xúc có thể xảy ra trong khoảng thời gian từ 24 đến 72 giờ trước hoặc ngay sau khi bắt đầu hành kinh. Hai khía cạnh luôn được phân biệt trong cơ chế bệnh sinh của hội chứng này: (1) thể chất, được hiểu là không có tuổi dậy thì đầy đủ và (2) tình cảm, được biểu thị bằng thuật ngữ " yếu tố tâm lý“. Các triệu chứng của đau bụng kinh rất khác nhau, mặc dù cùng một nhóm triệu chứng thường xảy ra ở cùng một phụ nữ mỗi khi bị đau bụng kinh. Một số phụ nữ phải chịu đựng những cơn đau gợi nhớ đến cơn đau chuyển dạ và xuất hiện các cục máu đông; những người khác bị tắc nghẽn và căng thẳng của các cơ quan khí; ở những người khác, "đau bụng kinh màng" xảy ra và có sự tiết dịch niêm mạc tăng sản kèm theo đau dữ dội. Không có gì đáng ngạc nhiên khi những phụ nữ này - thường là các cô gái - rất sợ đến kỳ kinh nguyệt và chuẩn bị cho nó như thể họ sắp phải trải qua một cuộc phẫu thuật. Hình thức đau bụng kinh phổ biến nhất là "đau khi hành kinh": khó tiêu, buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy là những triệu chứng thông thường của nó; chứng đau nửa đầu và các triệu chứng vận mạch khác, nhịp tim nhanh hoặc nhịp tim chậm, lo lắng và ngất có thể phát triển với bất kỳ tình trạng nào trong số này. Các biểu hiện cảm xúc của căng thẳng tiền kinh nguyệt và trầm cảm có thể phát triển mà không có bất kỳ triệu chứng nào. triệu chứng thực thểđau bụng kinh. Tuy nhiên, họ có thể đi kèm với "cơn đau bụng kinh" và kèm theo đó là một kiểu giận dữ bất lực. Các triệu chứng của căng thẳng tiền kinh nguyệt có thể bắt chước trầm cảm kích động: cảm giác thất vọng, tức giận và lo lắng kết hợp với tâm trạng chán nản, khi người phụ nữ cảm thấy không vui và không được yêu thương. Một loại trầm cảm tiền kinh nguyệt khác được đặc trưng bởi quá mẫn cảm, buồn bã và lo lắng giả hình. (Những trạng thái trầm cảm này nghiêm trọng đến mức lúc này người phụ nữ quên rằng chúng chỉ kéo dài vài ngày.)

Nhìn chung, các triệu chứng đau bụng kinh và trầm cảm tiền kinh nguyệt có cùng tác nhân tâm động học giống như các triệu chứng bệnh đi kèm phổ biến vào cuối giai đoạn tiền kinh nguyệt; tuy nhiên, trong đau bụng kinh, các biểu hiện của triệu chứng là cực kỳ phì đại. Ví dụ, các biểu hiện cảm xúc tương ứng với việc giảm sản xuất progesterone là do xu hướng bài tiết và giữ lại của hậu môn. Trong những trường hợp thông thường, những xu hướng này được thể hiện trong giấc mơ và trong các phản ứng cảm xúc đối với kinh nguyệt (bẩn, v.v.), trong khi trong trường hợp đau bụng kinh, những xu hướng tương tự này gây ra hiện tượng "đau bụng kinh" tự phát. Điều này tự nó trình bày một vấn đề phức tạp và thú vị. Theo các khái niệm phân tâm học, sự phấn khích thần kinh nói chung này có thể được giải thích bằng sự lo lắng, ở những người này thường tăng lên do kinh nguyệt và thêm vào đó là nỗi sợ hãi về sự lặp lại đau khổ. Về mặt sinh lý, người ta biết rằng suy buồng trứng làm tăng sự khó chịu của hệ thống thần kinh tự trị. Tuy nhiên, đau bụng kinh không chỉ do sản xuất hormone thấp; nó thường đi kèm với việc sản xuất nhiều estrogen vào cuối giai đoạn tiền kinh nguyệt và trong thời kỳ hành kinh.

Những dữ kiện lâm sàng sau đây có thể giúp làm sáng tỏ vấn đề này: (1) đau bụng kinh hiếm khi xảy ra ở tuổi dậy thì; nó thường phát triển trong giai đoạn sau của tuổi thiếu niên; (2) nó có thể xảy ra ở những phụ nữ đã có hoàn toàn kinh nguyệt bình thường và ai đã có con; tuy nhiên, sau khi trưởng thành, đau bụng kinh có thể được kích hoạt bằng cách hồi quy. Một minh họa cho loại trường hợp đầu tiên là ví dụ sau.

Đó là về một phụ nữ trẻ; kinh nguyệt của cô bắt đầu ở tuổi mười ba. Cô ấy không có "vấn đề gì"; kinh nguyệt của cô ấy không nhiều và xảy ra không đều trong khoảng thời gian từ sáu đến tám tuần. Ở tuổi mười tám, khi cô ấy đang học đại học, cô ấy đã trải qua một số chuyện ít nhiều nghiêm trọng. Vào thời điểm này, cô bị đau bụng kinh dữ dội, phải điều trị trong hai năm rưỡi bằng cách tiêm nội tiết tố. Theo thời gian, kinh nguyệt của cô trở nên đều đặn hơn nhưng chứng đau bụng kinh vẫn nghiêm trọng. Sau khi kết hôn, chứng đau bụng kinh trở nên phức tạp do căng thẳng nghiêm trọng trước kỳ kinh nguyệt. Cô ấy đang được phân tích tâm lý, và vào thời điểm đó, nhờ các miếng gạc lấy từ âm đạo, một chu kỳ thất bại đã được tiết lộ: các giai đoạn estrogen bình thường được kết hợp với các giai đoạn progesterone không đủ. (Cô ấy bị vô sinh.) Điều này cho thấy rằng chứng đau bụng kinh bắt đầu khi sự kích thích tình dục khiến tình dục trở thành một nhu cầu tình cảm, đồng thời nó làm tăng sức đề kháng của cô ấy, sự phản đối của cô ấy đối với "vai trò nữ tính". Chu kỳ nội tiết tố của cô ấy chỉ ra rằng, phù hợp với mức độ trưởng thành về tâm sinh lý của cô ấy, cô ấy bị kích thích quá mức estrogen, điều này có thể giải thích cho chứng đau bụng kinh.

Một ví dụ về loại trường hợp thứ hai:

Một phụ nữ trẻ đã kết hôn không gặp vấn đề gì về kinh nguyệt trước khi kết hôn. Cô dễ dàng mang thai và sinh hai đứa con (chênh lệch tuổi của họ là hai năm rưỡi). Khi đứa con thứ hai của cô ấy được khoảng một tuổi rưỡi, cô ấy đột nhiên cảm thấy những xung lực hung hăng mạnh mẽ đối với con mình. Cô ấy hoảng sợ và phát triển các phản ứng ám ảnh để đáp lại. Đồng thời, cô bị đau bụng kinh dữ dội. Liên quan đến kỳ kinh nguyệt của mình, cô ấy cảm thấy rằng chúng tương đương với việc phá thai và cô ấy đau khổ vì không muốn sinh thêm con nữa. Chu kỳ cảm xúc của cô ấy cho thấy rằng cô ấy đang đấu tranh chống lại thiên chức làm mẹ, vì vậy chúng tôi tin rằng cô ấy đã thoái lui theo và để đối phó với trạng thái lo lắng nghiêm trọng của mình. TRONG trường hợp này chúng tôi tin rằng sự lo lắng và cảm giác tội lỗi đã làm tăng cường độ của hệ thống thần kinh tự chủ, đồng thời làm đảo lộn sự cân bằng của chu kỳ nội tiết tố; sự kết hợp của hai yếu tố này giải thích sự xuất hiện của đau bụng kinh.

Các phản ứng tâm động học khi kết thúc giai đoạn tiền kinh nguyệt thường dữ dội hơn và phức tạp hơn so với dự kiến ​​chỉ từ việc sản xuất hormone buồng trứng. Trong trường hợp đau bụng kinh, tính đặc hiệu của các phản ứng tâm động học bị che khuất bởi phản ứng của hệ thống thần kinh tự trị. Mặc dù đau bụng kinh là một phản ứng đối với chức năng buồng trứng không đủ (loại ở trẻ sơ sinh), nhưng nó không chỉ là triệu chứng của tình trạng thiểu năng tình dục. Thay vào đó, nó là kết quả của sự suy yếu khả năng kiểm soát của bản ngã đối với các xung đột tâm lý tình dục. Những xung đột "trở lại từ sự kìm nén" này làm tăng sự lo lắng và các phản ứng chung của hệ thần kinh, từ đó khiến người phụ nữ phản ứng thái quá với sự thay đổi nội tiết tố tiền kinh nguyệt.

thiểu kinh có nghĩa là kinh nguyệt ít với thời gian nghỉ dài. Nó có thể là một dấu hiệu của dậy thì muộn do thiểu năng sinh dục, nhưng hầu hết các biểu hiện của nó thường là thứ yếu và là kết quả của sự suy thoái tinh thần. Điều này đã được tìm thấy, ví dụ, trong trường hợp chứng cuồng ăn và hậu quả của bệnh béo phì. Bulimia có thể phát triển ở những phụ nữ phản ứng với chức năng tình dục nữ không phải với nhận dạng nam giới, mà với trầm cảm và hồi quy về giai đoạn miệng. trao đổi chất quá trình béo phì, cũng như trầm cảm, có thể là nguyên nhân gây ra các biểu hiện của tình trạng thiểu năng tình dục, vốn thường đáp ứng tốt với liệu pháp tâm lý.

Vô kinh là một dạng nghiêm trọng hơn của thiểu kinh. Hai biểu hiện này có thể thay thế cho nhau. Vô kinh có thể là một dấu hiệu của thiểu năng sinh dục, nhưng nó cũng có thể do ảnh hưởng tâm lý. Trong số các trường hợp vô kinh do tâm lý, có thể phân biệt hai nhóm chính. Đầu tiên là tình trạng vô kinh của những phụ nữ trẻ, những người tự bảo vệ mình trước tình dục nữ, có thể ít nhiều ngăn chặn hoàn toàn chu kỳ buồng trứng; đồng thời, các biểu hiện cảm xúc về tình dục thường không bị kìm nén. Vì vậy, họ có thể tiếp tục mơ mộng về một cuộc sống giàu trải nghiệm khác giới mà không liên quan gì đến khía cạnh "bẩn thỉu, đau đớn, không thể chấp nhận được" của nữ tính. Không còn nghi ngờ gì nữa, một khuynh hướng hữu cơ đã đẩy nhanh một kết quả như vậy; đối với cùng một cường độ xung đột tâm lý tính dục, và cường độ lo lắng thậm chí còn lớn hơn, trong các trường hợp khác, tạo ra các triệu chứng khác ít cản trở hơn đối với chức năng sinh sản. Tuy nhiên, những trường hợp này rất phù hợp với liệu pháp tâm lý phân tích. Một khi những phụ nữ như vậy có thể trải nghiệm kích thích khác giới, chứng vô kinh thường biến mất.

Một dạng vô kinh khác xuất hiện như một phần của hội chứng mang thai giả, hay còn gọi là "grossesse neuraluse". Các thuật ngữ này đề cập đến các trường hợp vô kinh, khi một người phụ nữ tin chắc rằng mình đang mang thai và trong trường hợp không có thai, cô ấy sẽ phát triển các dấu hiệu mang thai khách quan. Điều thường xảy ra là dưới ảnh hưởng của ham muốn và sợ mang thai, các triệu chứng sớm của thai kỳ xuất hiện, trì hoãn kinh nguyệt trong vài tuần. Nhiều trường hợp được báo cáo về tình trạng mất kinh kéo dài kèm theo căng tức bụng và thay đổi ở vú giống như mang thai là những triệu chứng tâm lý tình dục phức tạp thường được gọi là cuồng loạn chuyển đổi. Triệu chứng này thể hiện những xung đột ở nhiều mức độ khác nhau liên quan đến việc mang thai. Thông thường những phụ nữ này là vô trùng. Sợ mang thai một cách vô thức và cảm thấy tội lỗi về sự thù địch thường thấy của họ đối với trẻ em, những người phụ nữ này ủng hộ một cách có ý thức việc làm mẹ và tận hưởng niềm vui mà chỉ mang thai mang lại trong quá trình mang thai giả.

Biểu hiện tâm lý chức năng sinh sảnđa dạng. Xung lực sinh sản, là một biểu hiện cụ thể của bản năng tự bảo tồn, ở mọi bước có thể xung đột với lợi ích, mong muốn và nguyện vọng của một người. Nó cũng đóng một vai trò trong bệnh lý tình dục ở nam giới. Ở phụ nữ, xung đột giữa khả năng tự bảo tồn và chức năng sinh sản dường như là hợp lý, vì quá trình sinh nở có thể nguy hiểm và nhiệm vụ làm mẹ trở nên nặng nề. Những gì đã nói về xu hướng bản năng làm mẹ, sự hòa nhập của chúng trong quá trình phát triển và tuổi dậy thì, và những biểu hiện của chúng trong mỗi chu kỳ sinh dục, cũng cho thấy những xung đột có thể dẫn đến những biểu hiện bệnh lý khác nhau của chức năng sinh sản. Phụ nữ thường không nhận thức được những xung đột của họ liên quan đến việc sinh con cho đến khi những xung đột này được kích hoạt bởi các quá trình trao đổi chất và tinh thần căng thẳng của thai kỳ. Sự đau khổ về cảm xúc liên quan đến việc mang thai có thể được mô tả là chứng đạo đức giả. Hypochondria là kết quả của sự tập trung ham muốn tình dục (tự ái), được cảm nhận với sự lo lắng và bồn chồn liên quan đến cơ quan hoặc các cơ quan đại diện cho nguồn nguy hiểm. Do đó, cùng một cảm giác tự yêu mình vốn là nguyên nhân của sự mãn nguyện khi mang thai bình thường có thể gây ra sự lo lắng không thể chịu đựng được nếu cái tôi của người phụ nữ không cảm thấy gì ngoài sự nguy hiểm khi làm mẹ. Phân tích từng trường hợp cụ thể có thể cho biết liệu nguyên nhân của sự lo lắng có phải là do phản ứng với những thay đổi của cơ thể khi mang thai và dự đoán những nguy hiểm liên quan đến việc sinh nở hay chủ yếu là do thái độ thù địch đối với đứa trẻ chưa sinh. Trong một số trường hợp, lo lắng về nguyên nhân soma chỉ triệu chứng giả tưởng; trong những trường hợp khác, sự hung hăng gia tăng có thể được chiếu vào đứa trẻ, đứa trẻ bị ghét bỏ và sợ hãi là nguyên nhân của toàn bộ rối loạn. Trong một số trường hợp, hành vi gây hấn chính đối với đứa trẻ bắt nguồn từ sự trầm cảm, điều này có thể dẫn đến chứng đạo đức giả thứ phát.

Nghiên cứu phân tâm học về các rối loạn khác nhau trong thời kỳ mang thai cho thấy rằng các xung đột tâm động học giống nhau có thể là nguyên nhân gây ra các hiện tượng bệnh lý khác nhau. Chúng ta có thể giả định rằng các yếu tố thể chất quyết định liệu xung đột phát triển có ảnh hưởng đến quá trình cơ thể (nội tiết tố và trao đổi chất) của thai kỳ hay liệu xung đột tương tự có gây ra các rối loạn tâm thần hay không. Trong một số trường hợp, nỗi sợ mang thai hoặc xung động thù địch đối với đứa trẻ có thể hành động thông qua việc ức chế các quá trình nội tiết tố đảm bảo mang thai, do đó gây ra phá thai; trong các trường hợp khác, nôn mửa do nhiễm độc hoặc chán ăn tâm thần phát triển mà không có bất kỳ nhận thức nào về xung đột cảm xúc. Trong những trường hợp tâm thần "thuần túy", quá trình mang thai có thể diễn ra bình thường, nhưng người phụ nữ đột nhiên hoảng sợ, điều này được hợp lý hóa bởi những ý tưởng về tác hại do thai nhi đang lớn lên trong cơ thể gây ra, hoặc do sợ chết khi sinh con; sự hoảng loạn có thể trở nên trầm trọng hơn bởi những xung động tự tử hoặc hung hăng đối với đứa trẻ. Trong một cuộc đấu tranh phòng thủ với sự hoảng loạn, một người phụ nữ có thể phát triển các phản ứng sợ hãi hoặc trầm cảm, hoặc cô ấy có thể thoái triển thành chứng rối loạn tâm thần phân liệt nghiêm trọng (" rối loạn tâm thần sau sinh"). Trong một số trường hợp, chấm dứt thai kỳ hoặc sinh con có thể dẫn đến hồi phục triệu chứng; trong những trường hợp khác, nó không ngăn được quá trình mà một khi đã bắt đầu sẽ khiến người phụ nữ cảm thấy thấp kém và tội lỗi vì đã không thực hiện được chức năng tự nhiên của mình. Rõ ràng, quá trình trao đổi chất hỗn loạn của quá trình mang thai gây ra xung đột phát triển với những cảm xúc mãnh liệt đến mức chúng lấn át cái tôi và khiến nó trở nên bất lực trước nhiệm vụ hòa nhập quan trọng nhất trong cuộc đời người phụ nữ.

Thịnh vượng hơn ở một số khía cạnh là những phụ nữ được cứu khỏi nhận thức về những xung đột của họ liên quan đến sinh con, vô sinh. Nghiên cứu về các biểu hiện khác nhau của sự ức chế chức năng sinh sản cho thấy khả năng sinh sản của con cái là tương đối. Vô sinh có thể là tuyệt đối trong trường hợp bất thường của xương chậu và các tuyến do dị tật phát triển và bệnh tật. Tất cả các hình thức vô sinh khác là tương đối và phụ thuộc vào nhiều yếu tố hữu cơ (chuyển hóa) và tinh thần. Và ở đây chúng ta có thể nhắc lại: theo như những gì chúng ta biết về các yếu tố tâm động học của vô sinh, những xung đột tương tự gây ra chứng hoảng sợ giả hình ở một phụ nữ và trầm cảm ở một phụ nữ khác có thể được xác định có liên quan đến vô sinh ở một phần ba. Phụ nữ "mắc" chứng vô sinh chức năng không nhận thức được những lo lắng và cảm giác thù địch liên quan đến việc sinh con; họ có thể tiếp tục nhấn mạnh vào thái độ rõ ràng của họ đối với việc làm mẹ.

Cái gọi là "vô sinh chức năng" có nhiều biến thể; trong một số trường hợp, nó có thể không đạt đến triệu chứng tâm thần thực sự, vì những thay đổi về thể chất không xảy ra. Ví dụ, một người phụ nữ có thể trông vô sinh khi ham muốn giao hợp bị ức chế trong thời kỳ dễ thụ thai và giao hợp chỉ xảy ra trong giai đoạn không thể thụ thai của chu kỳ. Sự thay đổi cơ thể dẫn đến vô sinh có thể là sự thay đổi trong chu kỳ, với kết quả là sự rụng trứng xảy ra trong thời kỳ kinh nguyệt, khi giao hợp thường không xảy ra. Do đó, sự thay đổi thần kinh trong mong muốn có con ở một hoặc cả hai đối tác hôn nhân có thể gây ra vô sinh và do sự tương tác giữa vợ chồng, cuối cùng ngăn chặn khả năng sinh sản của con cái. Chúng tôi gặp phải một sự thay đổi hữu cơ nghiêm trọng hơn trong trường hợp vô sinh là do co thắt và đóng ống dẫn trứng, cũng như trong trường hợp xung đột tâm lý dẫn đến ức chế chức năng buồng trứng, do đó sự rụng trứng không xảy ra.

Các yếu tố gây vô sinh chức năng được nghiên cứu dễ dàng nhất bằng cách phân tích phản ứng của người phụ nữ đối với tình trạng vô sinh của cô ấy. Tâm lý của việc nhận con nuôi, dù hấp dẫn đến đâu, không áp dụng ở đây. Tuy nhiên, động cơ thúc đẩy một người phụ nữ nhận con nuôi sau khi cô ấy biết về tình trạng vô sinh của mình cho phép chúng ta hiểu được tâm lý của việc làm mẹ, cũng như tình trạng vô sinh. Một số phụ nữ, được thúc đẩy bởi tình cảm mẫu tử tự nhiên, muốn dành chúng cho một đứa trẻ; nếu họ không thể có con riêng, đứa con nuôi được chấp nhận về mặt tình cảm như một sự thay thế. Ở những người phụ nữ khác, mong muốn nhận con nuôi bù đắp cho cảm giác thấp kém, tổn thương Bản ngã do vô sinh; đối với một số người khác, việc nhận con nuôi dường như là một giải pháp đáng hoan nghênh cho mọi vấn đề, vì, trong số những thỏa mãn khác, nó giải phóng người mẹ (và, về vấn đề đó, cả người cha) khỏi những lo lắng và xung đột tự ái có thể nảy sinh đối với đứa trẻ. khả năng của con mình. Tất cả những yếu tố này chỉ ra vai trò phức tạp của cái tôi trong việc nuôi dạy con cái. Việc những ảnh hưởng như vậy đủ để ngăn chặn khả năng sinh con của người phụ nữ được xác nhận bởi những trường hợp người phụ nữ trở nên có khả năng sinh sản sau khi nhận con nuôi. Mặc dù chỉ có một vài báo cáo về những trường hợp như vậy được công bố, nhưng sự kiện như vậy không phải là hiếm. Rõ ràng, sau khi một người phụ nữ đã có thể nhận con nuôi và "thực hành" vai trò làm mẹ của mình, sự lo lắng của cô ấy yếu đi đủ để việc thụ thai trở nên khả thi.

Vẫn còn phải nói về các trường hợp độ nhạy cảm khác nhau của bộ máy sinh sản đối với tác động của cảm xúc. Vì xung đột do môi trường bên ngoài gây ra là có giới hạn và phản ứng với chúng rất khác nhau, nên chúng ta có thể đặt câu hỏi đâu là yếu tố cấu tạo chịu trách nhiệm cho sự gia tăng tâm lý của xung đột. Như một khái quát rộng rãi, chúng ta có thể chỉ ra tính lưỡng tính. Về mặt hữu cơ, các yếu tố hiến pháp có thể là nguyên nhân gây ra tình trạng dễ bị tổn thương của hệ thống nội tiết, tạo điều kiện tiên quyết cho tình trạng vô sinh.

Thiếu hoàn toàn hoặc một phần gonadotropin gây rối loạn chức năng tuyến sinh dục. Suy sinh dục có thể xảy ra ở cả hai giới; tầm quan trọng của ảnh hưởng của nó đối với một người ở cả hai giới phụ thuộc vào nguyên nhân và mức độ thiểu năng sinh dục, cũng như vào độ tuổi mà khiếm khuyết này biểu hiện. Ở nam giới, thiếu gonadotropin là nguyên nhân gây ra chứng hoạn. Tinh hoàn ẩn (một chứng rối loạn trong đó tinh hoàn không xuống bìu) cũng là hậu quả của việc thiếu gonadotropin và có thể dẫn đến chứng hoạn ở các mức độ khác nhau. Thiến do tai nạn, phẫu thuật hoặc bệnh như quai bị hoặc lao cũng gây suy sinh dục. Nam thái giám có lẽ được chú ý nhiều hơn, phổ biến hơn và được nghiên cứu kỹ hơn so với các trường hợp nữ "thái giám". Trong trường hợp thứ hai, chúng ta đang nói về những phụ nữ bị hẹp buồng trứng; thể chất và thế giới cảm xúc của họ dường như khác với thế giới của những cô gái bị thiến khi còn nhỏ. Bỏ qua ảnh hưởng của thiểu năng sinh dục đối với quá trình trao đổi chất và sự phát triển của cơ thể, ở đây chúng ta chỉ quan tâm đến ảnh hưởng của nó đối với nền kinh tế cảm xúc.

Cho dù việc thiếu kích thích tuyến sinh dục có tác động tâm lý trong thời thơ ấu hay đó là kết quả của những thay đổi trao đổi chất do thiếu kết nối nội tiết, thì suy sinh dục ảnh hưởng đến tính cách của cậu bé từ rất sớm. Có lẽ sự sai lệch so với tính trẻ con thông thường được đặc trưng chủ yếu bởi hình thức vô tính, trung tính đã tồn tại trong một thời gian dài chứ không phải bởi “nữ tính”. Những cậu bé bị suy sinh dục rõ ràng không thể hiện những nét đặc trưng của "lưỡng tính tình cảm". Họ khá vô tính. V bé gái sinh ra không có buồng trứng, vô tính không quá rõ rệt. Có lẽ quan điểm của chúng ta rằng sự thụ động của cậu nhỏ được coi là bệnh lý, và sự “ngọt ngào” thụ động của cô bé là bình thường, là do kỳ vọng của chúng ta quyết định. Có lẽ, ở các bé gái, hành vi tương ứng với một bé gái được giải thích bằng sự đồng nhất bình thường với mẹ. Khả năng tinh thần và khả năng phát triển của toàn bộ nhân cách quyết định mức độ thích ứng mà một đứa trẻ như vậy - dù là trai hay gái - có thể đạt được ở tuổi dậy thì. Rõ ràng, giai đoạn này diễn ra "bình thường", tức là nó sẽ phát triển như thế nào đứa trẻ này bị ảnh hưởng bởi môi trường thực tế của họ. Tuổi dậy thì là thời điểm mà chứng suy sinh dục trở nên rõ ràng một cách đau đớn đối với cá nhân và đặt anh ta ra ngoài nhóm. Nhiệm vụ thích ứng của người con gái xem ra đơn giản hơn nhiệm vụ thích ứng của chàng trai hoạn quan. Có lẽ điều này là do cơ thể chưa phát triển của cô gái và sự nhút nhát ngày càng tăng không khiến cô ấy trở nên rõ ràng là không nữ tính. Mặc dù thực tế là đời sống tình cảm của cô ấy bị ức chế sâu sắc (theo một nghĩa nào đó, bị thu hẹp), cô ấy có thể giao tiếp với bạn bè đồng trang lứa gần như không có gì nổi bật. Cô ấy không trở thành trung tâm của sự chú ý thù địch, như đã xảy ra với một cậu bé hoạn quan. Như vậy, sự phát triển nhân cách của một cậu bé hoạn quan sau tuổi dậy thì phụ thuộc vào khả năng thích ứng với sự tự ti của cậu ta. Đây là một nhiệm vụ rất khó khăn, và nó thường càng khó khăn hơn bởi thái độ thù địch từ những người xung quanh, thậm chí cả gia đình của cậu bé. Vì gia đình không thể đáp lại tình trạng này với sự cảm thông giống như đối với một tình trạng bẩm sinh khác. Sự xấu hổ đi kèm với sự thất bại trong tình dục làm thay đổi phản ứng của hoạn quan theo cách khiến việc điều chỉnh trở nên vô cùng khó khăn. Chỉ có một vài nghiên cứu chi tiết sự phát triển nhân cách và đặc điểm của hoạn quan trong xã hội ta. Gần đây, sự quan tâm đến phản ứng của họ đối với liệu pháp nội tiết chủ yếu tập trung vào những thay đổi về thể chất trong đặc điểm giới tính và chức năng tình dục của họ. Carmichael đã công bố một trường hợp hoạn quan mà ông đã phân tích. Phân tâm học của người đàn ông này bắt đầu sau khi sử dụng testosterone propionate dẫn đến sự xuất hiện của các đặc điểm giới tính cơ thể thường phát triển ở tuổi dậy thì. điều trị nội tiết tiếp tục trong quá trình phân tâm học. Bệnh nhân này có tất cả các đặc điểm của sự bảo vệ bản ngã của một nhân cách loạn thần kinh rất ức chế và cưỡng chế. Mặc dù mức độ nghiêm trọng của siêu ngã là do nó phát triển từ thời thơ ấu, nhưng các triệu chứng của bệnh nhân chủ yếu xuất hiện sau tuổi dậy thì, khi khiếm khuyết của anh ta khiến anh ta phẫn nộ vì bị "thiến" cũng như xấu hổ vì sự kém cỏi của mình. Tuy nhiên, cảm xúc của anh dễ dàng bị che giấu đằng sau cuộc sống trật tự của một nhân viên ngân hàng. Anh ấy có vẻ "lạnh lùng" về mặt cảm xúc và không quá lo lắng cho đến khi liệu pháp nội tiết khiến anh ấy thực sự phấn khích. Sau đó, anh ấy cảm thấy cần phải điều trị bằng phân tâm học để giải quyết những xung đột ngăn cản sự điều chỉnh của anh ấy đối với tình dục.

Daniele và Tauber đã nghiên cứu sự điều chỉnh cảm xúc đối với liệu pháp thay thế sau khi phẫu thuật thiến. Những quan sát của họ cho thấy một khía cạnh khác của ảnh hưởng tâm linh đối với hiệu ứng nội tiết tố. Thiến và mất khả năng tình dục là một chấn thương dẫn đến xu hướng thoái lui của những cá nhân này; hồi quy, đến lượt nó, can thiệp vào sự sẵn sàng tiếp tục trị liệu. Các yếu tố tâm lý, chẳng hạn như khả năng và sự sẵn sàng của bệnh nhân để trải nghiệm kích thích tình dục, "cạnh tranh" về hiệu lực, v.v., quyết định hiệu quả của liệu pháp thay thế.

Ảnh hưởng của thiểu năng sinh dục đối với sự tích hợp của ham muốn tình dục và những biểu hiện của nó trong khát vọng tình dục đã được biết rõ. Câu hỏi đặt ra là liệu chấn thương tâm lý nghiêm trọng trong thời thơ ấu có thể cản trở sự tích hợp bình thường của các chức năng nội tiết đến mức xảy ra suy sinh dục hay không.

Tiến sĩ Helen McLean đã phân tích trường hợp của một bệnh nhân để làm rõ vấn đề này.

Một phụ nữ 22 tuổi bị suy sinh dục nặng. Khi còn nhỏ, đối với cô ấy, dường như so với những đứa trẻ khác, cô ấy có vóc dáng nhỏ bé; cô ấy bắt đầu lớn lên từ năm mười ba tuổi và còn lớn nhanh hơn nữa khi cô ấy trở về nhà một thời gian khi cô ấy mười sáu tuổi. Bố và mẹ em có chiều cao bình thường; mẹ có tám người con. Không có bệnh nội tiết nào được biết đến trong gia đình. Khi bệnh nhân bước vào liệu pháp phân tâm học, cô ấy cao 70 inch. Liệu pháp nội tiết tiếp tục trong hơn một năm; tuy nhiên, epiphyses những chiếc xương dài vẫn chưa được đóng lại, và trong năm phân tích đầu tiên, nó đã tăng thêm 3/4 inch. Cô ấy là một cô gái thông minh, ấn tượng và hy sinh. Cô ấy đau khổ vì cô ấy "cảm thấy" mình là một cô gái, nhưng không phải là một cô gái về thể chất; cô ấy không có ngực, cô ấy không bao giờ có kinh nguyệt; gạc âm đạo cho thấy không có hoạt động buồng trứng. Về bản chất, cô rõ ràng là một người sống có mục đích, độc lập, có khát vọng và sự hy sinh quên mình của “trụ cột gia đình” (bất kể ở vai trò nào - cha hay mẹ). Cô đã có một tuổi thơ khó khăn. Cha và anh trai của cô qua đời khi cô còn nhỏ trong một trận dịch cúm năm 1918. Cô sống với bà ngoại cho đến năm tuổi; sau đó người mẹ tái hôn, bệnh nhân bắt đầu sống với mẹ và cha dượng. Người mẹ sinh sáu đứa con trong khoảng thời gian một năm. Luôn mang thai và mệt mỏi, cô yêu cầu bệnh nhân làm bảo mẫu cho cô và lũ trẻ. Bệnh nhân đã sẵn sàng chăm sóc họ, nhưng khi điều này đòi hỏi phải rời trường học, cô ấy quyết định rời khỏi nhà khi mới 10 tuổi. Cô làm bảo mẫu cho những người hàng xóm và tiếp tục học ở trường. Tuy nhiên, cô cảm thấy có trách nhiệm phải giúp đỡ mẹ và trở về nhà sau khi tốt nghiệp tiểu học. Đó là khoảng thời gian đầu tiên cô nhận thấy chiều cao bất thường của mình. Sau đó, cô rời gia đình vì đó không phải là "ngôi nhà tốt cho cô", và sau đó trở về gia đình lần nữa vào năm 16 tuổi, khi mẹ cô sinh đứa con cuối cùng. Đó là lần cuối cùng cô ấy cố gắng sống ở đó. Kể từ đó, cô không sống ở nhà, nhưng cô cảm thấy có trách nhiệm với các chị em của mình và giúp đỡ họ bằng mọi cách có thể. Cô ấy dường như đã hoàn toàn kìm nén sự tức giận trước sự tước đoạt của mình. Trong thời gian điều trị bằng phân tâm học, cô được một nữ bác sĩ xinh đẹp chú ý, một đặc ân mà trước đây cô chưa từng được hưởng. Cô ấy đã trút bỏ được phần nào gánh nặng của mình; cô ấy ngừng phát triển và có những đợt "xuất huyết" nhỏ, không đều. Có thể điều này xảy ra là kết quả của liệu pháp nội tiết, nhưng cũng có thể là do phân tâm học đã cho phép cô ấy trở nên "nữ tính" hơn.

Phân tích hồi cứu không có khả năng thiết lập một cách đáng tin cậy các yếu tố gây ra sự chậm phát triển nội tiết của bệnh nhân. Chúng ta phải xem xét khuynh hướng bản ngã rõ rệt của cô ấy để kìm nén khuynh hướng tiếp thu thụ động. Có phải vì sự đồng nhất với cha và anh trai đã chết khi cô mới một tuổi? Hay đó là một phản ứng đối với sự xa cách với mẹ cô ấy, điều mà cô ấy có thể coi là sự từ chối? Không còn nghi ngờ gì nữa, cô ấy đã cố gắng trở thành người giúp đỡ và bảo vệ mẹ mình, như thể cô ấy là cha mình. Nhiều yếu tố trong thời thơ ấu muộn có thể đã củng cố bản sắc "nam tính" của cô ấy; có lẽ, "khuynh hướng Oedipal" đối với cha dượng đòi hỏi phải có những nỗ lực tập trung để kìm nén, và nhu cầu đồng nhất với người mẹ chắc chắn không được khuyến khích bởi hành vi của người mẹ, suy yếu do mang thai nhiều lần, kém hiệu quả và hay đòi hỏi. Làm việc quá sức và suy dinh dưỡng là những yếu tố quan trọng, nhưng cuộc đấu tranh tình cảm với nữ tính cũng đáng được chú ý trong sự chậm trễ trong hoạt động của tuyến yên.

Tác giả đã phân tích một phụ nữ chưa lập gia đình ở độ tuổi 40, được chẩn đoán lâm sàng trong nhiều năm là hội chứng Cushing. Cô ấy là một phụ nữ nhạy cảm, trực quan và rất thông minh. Trong quá trình phân tích, cô ấy, trải qua một cảm xúc cực kỳ mãnh liệt, đã nhớ lại một chấn thương mà cô ấy nhận được khi mới hai tuổi. Độ chính xác của những ký ức có thể được xác minh từ các bức ảnh gia đình và các dữ liệu khác. Không cần sự giải thích của nhà phân tích, bệnh nhân nhận thấy rằng chấn thương này xảy ra ngay sau khi anh trai cô chào đời và khiến cô cảm thấy xấu hổ, tội lỗi, đồng thời tức giận và bất lực vô hạn đối với cha mình, khiến cô có một nỗi sợ hãi dai dẳng. tình dục và sự tránh né của cô ấy với đàn ông. Khoa học chỉ có thể hài lòng nếu những tái tạo phân tâm học bất thường như vậy được xác nhận bằng quan sát trực tiếp sự phát triển của những đứa trẻ bị tổn thương.

Sự tương tác giữa các yếu tố hữu cơ (tức là tuyến sinh dục) và nền kinh tế tâm lý tình dục là một sự cân bằng mong manh. Vì khía cạnh tâm lý của sự cân bằng này là kết quả của tuổi dậy thì, sự tương tác giữa chức năng tuyến sinh dục và cảm xúc có thể được nghiên cứu theo chiều dọc, tức là trong lịch sử phát triển của cá nhân và các triệu chứng của anh ta. Vì trạng thái cân bằng này dao động dưới tác động của các tác động bên trong và bên ngoài, nên nó cũng có thể được nghiên cứu trong các mặt cắt ngang, tức là trong bất kỳ tình huống đã chọn nào.

Cách tiếp cận tâm lý đối với các vấn đề về rối loạn chức năng tình dục cho phép chúng ta xây dựng các hàng, ở một đầu trong đó chúng ta có thể đặt các rối loạn chức năng chủ yếu là hữu cơ, và ở đầu kia - các điều kiện chủ yếu là do điều kiện tâm lý. Vì mỗi trạng thái được xác định bởi sự tương tác của các yếu tố hữu cơ và tinh thần, không khía cạnh nào có thể được xem xét tách biệt với khía cạnh khác; vì chúng đại diện cho các biến phụ thuộc lẫn nhau hỗ trợ thái độ và chức năng tình dục từ hành vi bình thường đến bệnh lý.

hệ thống sinh sản- Đây là tổ hợp cơ quan sinh sản kiêm luôn chức năng sinh dục, quyết định các đặc tính sinh dục của nam và nữ.

Phân biệt:

• cơ quan sinh dục bên trong;
• cơ quan sinh dục ngoài;

Cơ quan sinh sản nam.

tại người đàn ông N đến bộ phận sinh dục bên trong hai tuyến tinh (tinh hoàn) và các phần phụ của chúng.

tinh hoàn nằm ở nửa bên phải và bên trái của bìu. Chức năng của chúng là sản xuất tế bào tinh trùng (tinh trùng). Tinh trùng --Đây là những giao tử đực có đuôi di động, nhờ đó chúng di chuyển qua đường sinh dục cái về phía trứng.

Đi ra từ mỗi tinh hoàn ống dẫn tinh tăng lên như một phần của thừng tinh từ bìu, đi qua ống bẹn vào khoang bụng và đi xuống khung chậu nhỏ dưới đáy bàng quang. Ở đây trong mỗi ống dẫn tinh mở ra ống dẫn tinh, cũng đại diện cho một cặp tuyến nằm trong khung chậu dưới đáy bàng quang. Nó tạo ra phần protein lỏng của hạt, cũng như nội tiết tố androgen - testosterone và một lượng nhỏ estrogen và progesterone.

Sau khi thông với ống dẫn tinh, ống dẫn tinh được gọi là phóng tinh; nó xâm nhập vào cơ thể của tuyến tiền liệt, nằm dưới bàng quang và mở ra bằng một lỗ ở phần ban đầu của niệu đạo ở hai bên của cái gọi là củ tinh dịch.
tuyến tiền liệt - Phụ kiện cơ quan sinh dục. Nhiều ống dẫn nhỏ của tuyến tiền liệt mở ra gần mỗi miệng của ống phóng tinh. Vai trò bài tiết của tuyến tiền liệt là kích thích hoạt động của các tinh thể và tạo điều kiện tối ưu cho hoạt động sống còn của chúng.

Đến cơ quan sinh dục ngoàiáp dụng dương vật Vàbìu.

dương vật - là cơ quan giao cấu, bao gồm gốc, thân và đầu.
Dương vật bao gồm ba thể hang, mỗi thể là một mạng lưới tĩnh mạch dày đặc; trong một trong số họ kết thúc đầu dương vật,đề cập bao quy đầu,đi qua niệu đạo. Làm đầy các thể hang bằng máu đồng thời ngăn máu chảy ra ngoài bằng một cơ chế cơ bắp đặc biệt gây ra hiện tượng duỗi thẳng và cứng lại (cương cứng) dương vật khi giao hợp.

Ở gốc dương vật có thêm hai khối nhỏ, cái gọi là Các tuyến Cooper (bulbourethral) mà mở vào phía sau của niệu đạo. Chúng tiết ra một chất bí mật trộn lẫn với tinh dịch, làm loãng tinh dịch và bảo vệ niệu đạo khỏi bị kích thích.

bìu là màng cơ xương nơi có tinh hoàn. Nó thực hiện một chức năng bảo vệ.

Cơ quan sinh sản nữ.

Trong số phụ nữ đến bộ phận sinh dục bên trong liên quan buồng trứng, ống dẫn trứng, tử cung và âm đạo.

buồng trứng - Đây là cặp tuyến sinh dục tạo ra trứng, từ đó bào thai phát triển sau khi thụ tinh. Nó cũng tạo ra nội tiết tố nữ estradiol và, với một lượng nhỏ, nội tiết tố sinh dục nam testosterone. Buồng trứng nằm trong khung chậu nhỏ, nơi chúng được củng cố ở mỗi bên của tử cung trên các dây chằng rộng của nó.

tử cung đại diện cho một cơ quan cơ rỗng nằm ở giữa xương chậu nhỏ giữa trực tràng (phía sau) và bàng quang (phía trước).

Từ các góc của tử cung sang hai bên đi đến ống dẫn trứng, hoặc tử cung (ống dẫn trứng ; với một đầu rộng - một cái phễu - chúng mở vào khoang phúc mạc ở vùng lân cận buồng trứng. Trứng được giải phóng trên bề mặt của nó từ biểu mô mầm của buồng trứng trong mỗi kỳ kinh nguyệt đi vào ống dẫn trứng và di chuyển nhờ sự rung động của lông mao của biểu mô màng nhầy của ống, đi vào khoang tử cung. Trong trường hợp trứng được thụ tinh bởi tinh thể, thường xảy ra ở ống dẫn trứng, trứng được đưa vào niêm mạc tử cung, nơi nó phát triển trong thời kỳ mang thai.
Phần dưới của cổ tử cung mở ra với một lỗ mở bên ngoài trong phần trênâm đạo - ống cơ , được lót bằng một màng nhầy và phục vụ như một cơ quan giao hợp.

Cơ quan sinh dục ngoài của phụ nữ cấu tạo tiền đình, môi bé và môi lớn, âm vật, tuyến Bartholin và tuyến vú.

âm đạo mở trong khe sinh dục ngưỡng giáp bởi hai cặp nếp gấp da: bên trong - môi nhỏ và ngoài trời - môi lớn. Ở gốc môi nhỏ mỗi bên là những thể hang chứa đầy máu.
Dưới đầu sau của các cơ thể hang động được đặt cặp tuyến (tiếng Bartholin), tiết dịch mật giữ ẩm niêm mạc môi nhỏ và tiền đình. Môi nhỏ tạo thành nếp gấp phía trước bao lấy dương vật phụ nữ - âm vật. Lỗ niệu đạo mở ra trước âm đạo.
Tuyến vú xác định các đặc tính sinh dục phụ của phụ nữ và tiết sữa trong thời kỳ hậu sản.

Các biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng tình dục ở nam giới có thể được nhóm thành năm nhóm nhỏ:

I. Tăng cường hoặc làm suy yếu ham muốn tình dục.

I. Vi phạm chức năng cương dương - liệt dương.

III. Rối loạn xuất tinh: xuất tinh sớm, xuất tinh ngược, xuất tinh ít.

IV. Thiếu cực khoái.

V. Vi phạm quy định về tẩy trang.

Ở phụ nữ, các biểu hiện lâm sàng của rối loạn chức năng tình dục có thể được chia thành ba nhóm:

I. Tăng cường hay suy yếu ham muốn tình dục (tương tự bệnh lý giảm ham muốn ở nam giới).

I. Vi phạm giai đoạn kích thích tình dục: thiếu bài tiết chất nhờn qua thành âm đạo, không đủ máu làm đầy môi âm hộ.

III. Anorgasmia - không có cực khoái với việc duy trì hưng phấn tình dục bình thường.

Ở độ tuổi 50-60 tuổi 10%. đàn ông bị liệt dương, sau 80 năm con số của họ là khoảng 80%.

Vi phạm ham muốn tình dục (libido)

Giảm ham muốn tình dục có thể xảy ra trong các bệnh thần kinh (khối u tủy sống, bệnh đa xơ cứng, thuế tủy sống), bệnh nội tiết (rối loạn tuyến yên, hội chứng Sheehan, bệnh Simmonds, cường tuyến yên, hội chứng tiết sữa dai dẳng và vô kinh, bệnh to cực; rối loạn chức năng tuyến thượng thận: bệnh Itsenko - hội chứng Cushing, hội chứng Cushing, bệnh Addison; bệnh tuyến giáp; rối loạn chức năng tuyến sinh dục nam - thiểu năng sinh dục; rối loạn chức năng buồng trứng; hội chứng Stein-Leventhal; đường abet; thiếu androgen có nguồn gốc ngoại vi và trung ương); mắc bệnh tâm thần (giai đoạn trầm cảm của rối loạn tâm thần trầm cảm, tâm thần phân liệt, hội chứng thần kinh lo âu sợ hãi); với bệnh lý bẩm sinh của sự phát triển tình dục, bệnh soma và các tình trạng sốt, với việc sử dụng thuốc hướng tâm thần, đặc biệt là thuốc chống co giật kéo dài.

Sự gia tăng ham muốn tình dục có thể xảy ra với bệnh lý nội tiết (hội chứng loạn dưỡng mỡ cơ, hội chứng tăng sinh vùng dưới đồi, cường giáp, giai đoạn đầu của bệnh khổng lồ, bệnh to cực), các dạng bệnh lao không quá nặng và giai đoạn hưng cảm của TIR.

liệt dương

Rối loạn cương dương - bất lực - xảy ra trong các điều kiện sau:

a) rối loạn tâm lý;

b) rối loạn thần kinh - tổn thương não và tủy sống, hạ huyết áp thế đứng vô căn (trong 95% mọi trường hợp), PVN (trong 95%);

c) các bệnh cơ thể có tổn thương các dây thần kinh tự trị hướng tâm và ngoại biên: bệnh đa dây thần kinh trong bệnh thoái hóa tinh bột, nghiện rượu, đa u tủy, rối loạn chuyển hóa porphyrin, nhiễm độc niệu, nhiễm độc asen; tổn thương thần kinh trong quá trình phẫu thuật vùng chậu rộng rãi (cắt bỏ tuyến tiền liệt, phẫu thuật trực tràng và đại tràng sigma, động mạch chủ bụng);

d) bệnh lý nội tiết (đái tháo đường, tăng prolactin máu, thiểu năng sinh dục, suy tinh hoàn);

e) bệnh lý mạch máu (hội chứng Lerish, hội chứng ăn cắp mạch vùng chậu, bệnh tim mạch vành, tăng huyết áp động mạch, xơ vữa động mạch ngoại vi);

f) sử dụng lâu dài các loại thuốc dược lý, thuốc kháng histamine, thuốc hạ huyết áp, thuốc chống trầm cảm, thuốc an thần, thuốc an thần (seduxen, elenium); thuốc chống co giật.

Rối loạn xuất tinh

Xuất tinh sớm có thể có bản chất tâm lý, cũng như phát triển cùng với viêm tuyến tiền liệt (giai đoạn đầu), tổn thương một phần tủy sống dọc theo đường kính. Xuất tinh ngược dòng xảy ra ở bệnh nhân mắc bệnh đa dây thần kinh tự động do tiểu đường sau khi phẫu thuật cổ bàng quang. Trì hoãn, thiếu xuất tinh có thể xảy ra với các tổn thương của tủy sống với rối loạn dẫn truyền, sử dụng thuốc kéo dài như guanethidine, phentolamine, với các dạng viêm tuyến tiền liệt.

Thiếu cực khoái

Thiếu cực khoái với ham muốn tình dục bình thường và chức năng cương dương được bảo tồn, như một quy luật, xảy ra với bệnh tâm thần.

rối loạn rụng tóc

Theo quy luật, rối loạn này có liên quan đến chứng cương dương (cương cứng kéo dài), xảy ra do huyết khối của các thể hang của dương vật và xảy ra với các chấn thương, bệnh đa hồng cầu, bệnh bạch cầu, chấn thương tủy sống, các bệnh đặc trưng bởi xu hướng huyết khối. Prialism không liên quan đến tăng ham muốn tình dục hoặc tình dục quá độ.

Vi phạm ham muốn tình dục ở phụ nữ xảy ra trong các trường hợp tương tự như ở nam giới (xem ở trên). Ở phụ nữ, rối loạn chức năng tình dục có tính chất thần kinh được phát hiện ít thường xuyên hơn ở nam giới. Người ta tin rằng ngay cả khi một người phụ nữ bị rối loạn chức năng tình dục do bản chất thần kinh, thì điều đó hiếm khi khiến cô ấy lo lắng. Do đó, trong tương lai, các vi phạm chức năng tình dục ở nam giới sẽ được xem xét. Rối loạn phổ biến nhất là bất lực. Ngoài ra, sự nghi ngờ hoặc thừa nhận của bệnh nhân về chứng rối loạn này là một yếu tố gây căng thẳng khá mạnh.

Do đó, việc xác định bản chất của rối loạn chức năng tình dục, đặc biệt là bất lực, về cơ bản là rất quan trọng về mặt tiên lượng và điều trị.

Phòng khám rối loạn chức năng tình dục tùy theo mức độ tổn thương của hệ thần kinh. Thường trong các bệnh về não trong số những người đầu tiên biểu hiện lâm sàng tìm rối loạn chức năng tình dục. Theo quy định, đây là những bệnh xảy ra với tổn thương vùng dưới đồi và hệ thống lưới viền, ít thường xuyên hơn là thùy trán, hạch dưới vỏ và vùng trung tâm. Như đã biết, những thành tạo này chứa các cấu trúc là một phần của hệ thống cơ chế thần kinh và thần kinh điều tiết tình dục. Hình thức rối loạn chức năng tình dục không phụ thuộc vào bản chất của quá trình bệnh lý, mà chủ yếu phụ thuộc vào chủ đề và mức độ phổ biến của nó.

Với các tổn thương đa ổ của não và tủy sống như viêm não tủy lan tỏa và bệnh đa xơ cứng, rối loạn chức năng tình dục xảy ra cùng với rối loạn chức năng của các cơ quan vùng chậu. Ở cả nam và nữ, giai đoạn buồn tiểu thường tương ứng với việc rút ngắn thời gian quan hệ tình dục, và giai đoạn bí tiểu tương ứng với hội chứng giai đoạn cương cứng yếu đi. Hình ảnh lâm sàng phù hợp về mặt sinh bệnh học với sự thất bại của các con đường trong tủy sống, các trung tâm tự trị và rối loạn liên kết thần kinh thể dịch. Hơn 70% bệnh nhân giảm 17-KS và 17-OKS trong nước tiểu hàng ngày.

Sự thất bại của vùng dưới đồi của não có liên quan đến sự suy giảm chức năng của các bộ máy tự trị siêu phân đoạn, hạt nhân thần kinh và các cấu trúc khác là một phần của hệ thống lưới viền. Các rối loạn tình dục trong nội địa hóa này thường xảy ra trên nền tảng của các rối loạn thực vật và cảm xúc ít nhiều rõ rệt và các rối loạn chức năng của phức hợp vùng dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục-thượng thận. TRONG giai đoạn đầu quá trình rối loạn ham muốn tình dục phát triển thường xuyên hơn trên nền tảng của rối loạn cảm xúc và chuyển hóa-nội tiết, rối loạn cương dương - thường xuyên hơn trên nền tảng của rối loạn thực vật của loại vagoinsular, vi phạm chức năng xuất tinh và cực khoái - trên nền tảng của rối loạn loại giao cảm. Với các quá trình khu trú ở cấp độ vùng dưới đồi (khối u của tâm thất thứ ba và u sọ hầu), rối loạn chức năng tình dục được đưa vào cấu trúc của chứng suy nhược dưới dạng suy yếu hứng thú tình dục và giảm ham muốn tình dục rõ rệt. Cùng với sự tiến bộ triệu chứng khu trú(chứng mất ngủ, cataplexy, tăng thân nhiệt, v.v.) rối loạn chức năng tình dục cũng ngày càng tăng - thêm vào đó là sự cương cứng yếu và xuất tinh chậm.

Với sự nội địa hóa của quá trình tiêu điểm ở cấp độ của hải mã (khối u của các phần trung gian của vùng thái dương và thái dương-trán) trong giai đoạn kích thích ban đầu, có thể có sự gia tăng ham muốn và cương cứng. Tuy nhiên, giai đoạn này có thể rất ngắn hoặc thậm chí hầu như không được chú ý. Vào thời kỳ bắt đầu ảnh hưởng, sự suy yếu đáng kể của tất cả các giai đoạn của chu kỳ tình dục hoặc chứng bất lực hoàn toàn thường phát triển.

Các quá trình khu trú ở cấp độ của nếp não rìa (trong vùng lồi-lồi ký sinh trùng) được đặc trưng bởi các triệu chứng thần kinh tương tự như các tổn thương hồi hải mã. Rối loạn tình dục được phát hiện khá sớm dưới dạng suy giảm ham muốn và ham muốn tình dục với sự suy yếu của giai đoạn cương cứng.

Có những cơ chế rối loạn chức năng tình dục khác trong sự thất bại của hệ thống lưới viền. Vì vậy, ở nhiều bệnh nhân, tổn thương liên kết tuyến thượng thận của hệ thống giao cảm được tìm thấy, dẫn đến ức chế chức năng tuyến sinh dục. Rối loạn chức năng trí nhớ nghiêm trọng (hơn 70%) gây ra sự suy yếu đáng kể trong nhận thức về các kích thích tình dục phản xạ có điều kiện.

Tổn thương khu trú ở vùng hố sọ sau thường xảy ra với sự suy yếu dần của giai đoạn cương cứng. Điều này chủ yếu là do ảnh hưởng đến ergotropic cơ chế sinh dưỡng vùng dưới đồi sau trung gian.

Các quá trình ở vùng hố sọ trước dẫn đến sự suy yếu sớm của ham muốn tình dục và các cảm giác cụ thể, điều này chắc chắn có liên quan đến vai trò đặc biệt của các phần não thất của thùy trán và phần lưng của nhân đuôi trong việc hình thành cảm xúc tình dục. hướng tâm và tích phân hướng tâm của khoái cảm tình dục.

Trong số các tổn thương mạch máu của não là cơ sở của các rối loạn tình dục, các quá trình khu trú trong đột quỵ đáng được chú ý nhất. Một cơn đột quỵ xảy ra với sưng chất não là một căng thẳng mạnh mẽ kích thích mạnh chức năng androgenic và glucocorticoid của tuyến thượng thận và dẫn đến sự suy giảm thậm chí còn lớn hơn, đây là một trong những nguyên nhân gây rối loạn chức năng tình dục. Loại thứ hai phổ biến hơn nhiều (5: 1) trong các trường hợp tổn thương bán cầu não phải ở người thuận tay phải do sự suy yếu đáng kể của tín hiệu ấn tượng tình dục cảm xúc và chứng mất nhận thức dai dẳng trong bức tranh về "hội chứng không chú ý". Kết quả là, các kích thích tình dục gần như biến mất hoàn toàn và phản xạ vô điều kiện suy yếu rõ rệt, thái độ tình dục đầy cảm xúc bị mất đi. Vi phạm chức năng tình dục phát triển dưới dạng suy yếu rõ rệt hoặc không có ham muốn tình dục và suy yếu các giai đoạn tiếp theo của chu kỳ tình dục. Với tổn thương bán cầu não trái, chỉ có thành phần phản xạ có điều kiện của ham muốn tình dục và giai đoạn cương cứng bị suy yếu. Tuy nhiên, với bán cầu não trái, việc đánh giá lại thái độ của trí tuệ đối với đời sống tình dục dẫn đến việc hạn chế quan hệ tình dục một cách có ý thức.

Tổn thương tủy sống phía trên các trung tâm cương cứng và xuất tinh dẫn đến gián đoạn giai đoạn cương cứng do tâm lý mà không làm rối loạn phản xạ cương cứng. Ngay cả với các tổn thương ngang do chấn thương của tủy sống, hầu hết bệnh nhân vẫn giữ được phản xạ cương cứng và xuất tinh. Loại vi phạm một phần chức năng tình dục này xảy ra ở bệnh đa xơ cứng, xơ cứng teo cơ bên, xơ cứng lưng. Rối loạn tiềm năng có thể là dấu hiệu sớm của khối u tủy sống. Với sự cắt ngang hai bên của tủy sống, cùng với rối loạn tình dục, rối loạn tiểu tiện và các triệu chứng thần kinh tương ứng cũng được ghi nhận.

Sự vi phạm hoàn toàn đối xứng hai bên của trung tâm cương cứng đối giao cảm xương cùng (do khối u hoặc tổn thương mạch máu) dẫn đến liệt dương hoàn toàn. Trong trường hợp này, rối loạn tiểu tiện và đại tiện luôn được ghi nhận, và các dấu hiệu thần kinh cho thấy tổn thương ở hình nón hoặc biểu mô của tủy sống. Ví dụ, với một tổn thương một phần của tủy sống xa, sau một chấn thương, phản xạ cương cứng có thể không có, trong khi sự cương cứng do tâm lý sẽ được bảo tồn.

Tổn thương hai bên rễ xương cùng hoặc dây thần kinh vùng chậu dẫn đến liệt dương. Điều này có thể xảy ra sau một chấn thương hoặc sưng tấy chùm đuôi ngựa (kèm theo rối loạn tiết niệu và rối loạn cảm giác ở vùng sinh dục).

Tổn thương các dây thần kinh giao cảm ở cấp độ của phần dưới ngực và phần trên thắt lưng của chuỗi giao cảm paravertebral hoặc các sợi giao cảm thoát vị sau hạch có thể dẫn đến suy giảm chức năng tình dục chỉ trong trường hợp nội địa hóa hai bên của quá trình bệnh lý. Điều này chủ yếu được biểu hiện bằng sự vi phạm cơ chế xuất tinh. Thông thường, sự tiến bộ về phía trước của hạt giống được đảm bảo bằng cách đóng cơ vòng trong của bàng quang tại thời điểm xuất tinh dưới ảnh hưởng của hệ thống thần kinh giao cảm. Với một tổn thương giao cảm, cực khoái không đi kèm với việc xuất tinh, vì tinh trùng đi vào bàng quang. Rối loạn này được gọi là xuất tinh ngược. Chẩn đoán được xác nhận bởi sự vắng mặt của tinh trùng trong nghiên cứu xuất tinh. Ngược lại, một số lượng lớn tinh trùng sống được tìm thấy trong nước tiểu sau khi giao hợp. Xuất tinh ngược dòng có thể gây vô sinh ở nam giới. Trong chẩn đoán phân biệt, cần loại trừ các quá trình viêm, chấn thương, thuốc (guanethidine, thioridazine, phenoxybenzamine).

Khá thường xuyên, các dây thần kinh ly tâm giao cảm và đối giao cảm bị tổn thương trong một số bệnh thần kinh. Vì vậy, ví dụ, trong bệnh thần kinh tự trị do tiểu đường, chứng bất lực được ghi nhận trong 40-60% trường hợp. Nó cũng xảy ra trong bệnh amyloidosis, hội chứng Shy-Drager, bệnh tự chủ cấp tính, ngộ độc asen, đa u tủy, hội chứng Guillain-Barré và bệnh thần kinh do tăng ure máu. Với suy tự chủ tự phát tiến triển, liệt dương do tổn thương hệ thần kinh tự chủ xảy ra trong 95% trường hợp.

Chẩn đoán phân biệt. Trong thực hành lâm sàng, việc phân loại liệt dương dựa trên các cơ chế sinh lý bệnh đề xuất của bệnh được chấp nhận.

Nguyên nhân của bất lực có thể là hữu cơ và tâm lý. Hữu cơ: mạch, thần kinh, nội tiết, cơ năng; tâm lý: chính, phụ. Trong 90% trường hợp, liệt dương là do lý do tâm lý.

Đồng thời, một số công trình cung cấp dữ liệu rằng 50% bệnh nhân liệt dương được khám có bệnh lý hữu cơ. Bất lực được coi là hữu cơ nếu bệnh nhân không có khả năng cương cứng và bảo quản chúng không liên quan đến rối loạn tâm lý. Vi phạm chức năng tình dục có nguồn gốc hữu cơ phổ biến hơn ở nam giới.

Bất lực nguồn gốc mạch máu

Trong số các rối loạn hữu cơ, bệnh lý mạch máu là phổ biến nhất nguyên nhân có thể xảy ra liệt dương. Hệ thống hạ vị-hang, cung cấp máu cho dương vật, có khả năng độc nhất là tăng đáng kể lưu lượng máu để đáp ứng với sự kích thích của các dây thần kinh nội tạng vùng chậu. Mức độ tổn thương của giường động mạch có thể khác nhau, tương ứng, mức độ tăng lưu lượng máu trong quá trình kích thích tình dục cũng có thể khác nhau, dẫn đến dao động áp suất trong các thể hang. Vì vậy, ví dụ, việc hoàn toàn không có khả năng cương cứng có thể chỉ ra một bệnh lý mạch máu nghiêm trọng và sự cương cứng tương đối tốt khi nghỉ ngơi, biến mất cùng với các chức năng giao hợp, có thể là biểu hiện của tình trạng kém cương cứng hơn. Ốm nặng tàu thuyền. Trong trường hợp thứ hai, chứng bất lực có thể được giải thích là do hội chứng ăn cắp vùng chậu gây ra bởi sự phân phối lại lưu lượng máu trong các mạch vùng chậu do tắc động mạch pudendal trong. Các triệu chứng lâm sàng của hội chứng Leriche (tắc ở mức độ phân nhánh của các động mạch chậu) bao gồm đau cách hồi, teo cơ của các chi dưới, da nhợt nhạt và không có khả năng cương cứng. Bất lực có nguồn gốc mạch máu thường thấy ở những bệnh nhân có tiền sử hút thuốc, tăng huyết áp động mạch, đái tháo đường, bệnh mạch máu ngoại vi, bệnh thiếu máu cục bộ suy tim hoặc thất bại tuần hoàn não. Sự suy giảm chức năng cương dương có thể diễn ra dần dần và thường được quan sát thấy ở độ tuổi 60-70. Nó được biểu hiện bằng quan hệ tình dục hiếm hơn, xuất tinh bình thường hoặc sớm, khả năng cương cứng không đáp ứng với kích thích tình dục, chất lượng cương cứng buổi sáng kém, không có khả năng xuất tinh và duy trì cương cứng cho đến khi xuất tinh. Thông thường, những bệnh nhân như vậy dùng thuốc hạ huyết áp, rõ ràng là góp phần gây ra rối loạn cương dương. Sờ nắn và nghe mạch máu, siêu âm Doppler động mạch dương vật, chụp động mạch chọn lọc, chụp thể tích và nghiên cứu đồng vị phóng xạ về lưu lượng máu trong động mạch vùng chậu giúp chẩn đoán chứng bất lực do nguyên nhân mạch máu.

Bất lực thần kinh

Trong dân số bệnh nhân liệt dương, khoảng 10% bệnh lý này là do yếu tố thần kinh. Hiệu lực bị ảnh hưởng bởi rối loạn thần kinh trong nghiện rượu, tiểu đường, điều kiện sau khi phẫu thuật triệt để trên các cơ quan vùng chậu; với nhiễm trùng tủy sống, khối u và chấn thương, syringomyelia, thoái hóa đĩa đệm, viêm tủy ngang, bệnh đa xơ cứng, cũng như với khối u và chấn thương não và suy não. Trong tất cả các trường hợp này, liệt dương là do tổn thương các trung tâm tự trị của tủy sống và các dây thần kinh ngoại vi tự trị.

Ở tất cả các bệnh nhân bị liệt dương, cần kiểm tra độ nhạy cảm, đặc biệt là dương vật và cơ quan sinh dục ngoài (ở bệnh tiểu đường, nghiện rượu hoặc bệnh lý thần kinh do tăng niệu với tổn thương dây thần kinh thẹn, nó bị giảm), cũng như kiểm tra cẩn thận tình trạng thần kinh . Cần phải tính đến sự hiện diện của đau lưng, rối loạn phân và tiểu tiện, có thể đi kèm với bệnh lý của tủy sống xương cùng hoặc cauda Equina.

Mất khả năng cương cứng hoàn toàn cho thấy tủy sống bị tổn thương hoàn toàn. Những lý do khiến không thể duy trì sự cương cứng cho đến khi kết thúc quan hệ tình dục có thể là bệnh lý thần kinh với tổn thương dây thần kinh pudendal, tổn thương một phần các phần dưới xương sống của tủy sống, bệnh lý của não.

Trong chẩn đoán bản chất thần kinh của chứng bất lực, một số phương pháp nghiên cứu cận lâm sàng được sử dụng:

1. Xác định ngưỡng nhạy cảm của dương vật đối với rung động. Quy trình này được thực hiện bằng máy đo sinh học - một thiết bị đặc biệt để định lượng độ nhạy rung. Sự bất thường về độ nhạy rung là biểu hiện sớm của bệnh lý thần kinh ngoại vi.

2. Điện cơ của cơ đáy chậu. Sử dụng một điện cực kim đồng tâm vô trùng được đưa vào cơ hành gai, điện cơ đồ của các cơ đáy chậu được ghi lại khi nghỉ ngơi và trong khi co lại. Khi chức năng của dây thần kinh pudendal bị suy giảm, một mô hình điện cơ đặc trưng của hoạt động cơ tăng lên khi nghỉ ngơi được ghi nhận.

3. Xác định độ khúc xạ của dây thần kinh cùng. Đầu hoặc thân dương vật được kích thích bằng điện, và các cơn co thắt phản xạ gợi lên của các cơ đáy chậu được ghi lại bằng điện cơ. Dữ liệu sinh lý thần kinh về phản xạ của các cơ bulbospongiosus có thể được sử dụng để đánh giá khách quan các đoạn xương cùng 5c, 5ch, -Yu trong trường hợp nghi ngờ bệnh của tủy sống cùng.

4. Điện thế gợi cảm giác thân thể của dây thần kinh lưng dương vật. Trong thủ tục này, các phần bên phải và bên trái của cơ thể dương vật được kích thích định kỳ. Các điện thế gợi lên được ghi lại phía trên tủy sống, cũng như trong vỏ não. Nhờ phương pháp này, có thể đánh giá trạng thái của khớp thần kinh vùng đồi thị, xác định thời gian dẫn truyền ngoại vi và trung tâm. Rối loạn độ trễ có thể chỉ ra tổn thương cục bộ đối với tế bào thần kinh vận động trên và sự gián đoạn của con đường hướng tâm trên xương cùng.

5. Nghiên cứu khả năng khơi gợi giao cảm qua da từ bề mặt cơ quan sinh dục ngoài. Trong quá trình kích thích định kỳ ở vùng cổ tay của một bàn tay, các điện thế giao cảm được gợi lên (phản ứng hai pha điện-da) được ghi lại từ một vùng da cụ thể (dương vật, đáy chậu). Việc kéo dài thời gian tiềm ẩn sẽ cho thấy sự quan tâm của các sợi ngoại biên giao cảm.

6. Giám sát cương cứng ban đêm. Thông thường, ở những người khỏe mạnh, sự cương cứng xảy ra trong giai đoạn ngủ REM, điều này cũng được ghi nhận ở những bệnh nhân mắc chứng bất lực do tâm lý. Với chứng bất lực hữu cơ (do thần kinh, nội tiết, mạch máu), sự cương cứng bị khiếm khuyết được ghi lại hoặc chúng hoàn toàn không có. Đôi khi nên tiến hành kiểm tra tâm lý của bệnh nhân. Điều này được chỉ ra trong trường hợp dữ liệu về tiền sử gợi ý ý tưởng về sự bất lực "tình huống"; nếu bệnh nhân trước đây bị rối loạn tâm thần; nếu có rối loạn tâm thần như trầm cảm, lo lắng, thù địch, tội lỗi hoặc xấu hổ.

Bất lực có nguồn gốc nội tiết

Sự bất thường của trục dưới đồi-tuyến yên-tuyến sinh dục hoặc các hệ thống nội tiết khác có thể ảnh hưởng đến khả năng cương cứng và duy trì chúng. Cơ chế sinh lý bệnh của loại liệt dương này chưa được nghiên cứu. Hiện tại vẫn chưa rõ làm thế nào bệnh lý của hệ thống nội tiết ảnh hưởng đến lưu lượng máu vào các thể hang hoặc sự phân phối lại lưu lượng máu cục bộ. Trong cùng thời gian cơ chế trung tâm kiểm soát ham muốn tình dục chắc chắn được xác định bởi các yếu tố nội tiết.

Các nguyên nhân gây bất lực có nguồn gốc nội tiết bao gồm sự gia tăng hàm lượng estrogen nội sinh. Một số bệnh, chẳng hạn như xơ gan, đi kèm với sự suy giảm chuyển hóa estrogen, phải được tính đến khi đánh giá chức năng tình dục. Dùng estrogen cho mục đích điều trị, chẳng hạn như ung thư tuyến tiền liệt, có thể làm giảm ham muốn tình dục. Theo mức độ nghiêm trọng của các đặc điểm tình dục thứ cấp, người ta có thể đánh giá mức độ kích thích androgenic. Sự hiện diện hay vắng mặt của chứng vú to ở nam giới giúp đánh giá mức độ kích thích của estrogen. Khối lượng kiểm tra nội tiết tối thiểu của bệnh nhân liệt dương nên bao gồm đo nồng độ testosterone trong huyết tương, hormone luteinizing và prolactin. Những nghiên cứu này nên được thực hiện bởi tất cả bệnh nhân bị liệt dương, đặc biệt là những người ghi nhận tình trạng giảm ham muốn tình dục. Một đánh giá đầy đủ hơn về các vi phạm có thể xảy ra bao gồm việc xác định nội dung của tất cả các chức năng của gonadotropin, testosterone và estradiol; xác định mức độ 17-ketosteroid, cortisol và creatinine tự do; chụp cắt lớp vi tính yên ngựa Thổ Nhĩ Kỳ và nghiên cứu về trường thị giác; thử nghiệm kích thích với gonadotropin màng đệm ở người và xác định sự giải phóng gonadotropin dưới ảnh hưởng của yếu tố giải phóng hormone luteinizing.

Sự bất lực của một bản chất máy móc

Các yếu tố cơ học dẫn đến sự phát triển của chứng bất lực bao gồm cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ, chẳng hạn như dị tật bẩm sinh dương vật như epispadias và microphalia.

Các dấu hiệu đặc biệt của rối loạn chức năng tình dục có nguồn gốc cơ học là mối liên hệ trực tiếp với sự hiện diện của khiếm khuyết ở cơ quan sinh dục, phục hồi chức năng sau khi loại bỏ nguyên nhân cơ học, sự nguyên vẹn của hệ thần kinh và thường là bản chất bẩm sinh của bệnh lý.

Bất lực do nguyên nhân tâm lý

Nguyên nhân gốc rễ của chứng bất lực có thể là do yếu tố tâm lý. Bệnh nhân liệt dương chủ yếu do nguyên nhân tâm lý thường còn trẻ (đến 40 tuổi) và lưu ý xuất hiện đột ngột bệnh có liên quan đến một trường hợp được xác định rõ. Đôi khi họ mắc chứng bất lực "tình huống", tức là không có khả năng quan hệ tình dục trong những điều kiện nhất định. Để chẩn đoán phân biệt với bất lực hữu cơ, phương pháp theo dõi sự cương cứng ban đêm được sử dụng (xem ở trên).

Vì vậy, tổng hợp các dữ liệu trên, chúng ta có thể xây dựng các quy định chính của chẩn đoán phân biệt về chứng đau khổ phổ biến nhất - chứng bất lực.

Tâm lý", khởi phát cấp tính, biểu hiện định kỳ, duy trì sự cương cứng vào ban đêm và buổi sáng, rối loạn ham muốn tình dục và xuất tinh, duy trì sự cương cứng trong giai đoạn REM (theo dữ liệu giám sát).

Nội tiết: giảm ham muốn, dương tính

xét nghiệm sàng lọc nội tiết (testosterone, hormone luteinizing, prolactin), dấu hiệu của các hội chứng và bệnh nội tiết.

Mạch máu: mất dần khả năng cương cứng, duy trì ham muốn tình dục, dấu hiệu xơ vữa động mạch nói chung, rối loạn tuần hoàn theo siêu âm dopplerography của các mạch của cơ quan sinh dục và động mạch vùng chậu; giảm nhịp đập của động mạch đùi.

Thần kinh (sau khi loại trừ các điều kiện trên): khởi phát dần dần với sự tiến triển thành liệt dương hoàn toàn trong vòng 0,5-2 năm; thiếu cương cứng vào buổi sáng và ban đêm, duy trì ham muốn tình dục; kết hợp với xuất tinh ngược dòng và hội chứng đa dây thần kinh; thiếu cương cứng trong giai đoạn ngủ REM khi theo dõi ban đêm.

Người ta tin rằng với sự trợ giúp của các tiêu chí này, trong 66% trường hợp, có thể phân biệt chứng bất lực hữu cơ với bệnh tâm thần.

Giải phẫu và sinh lý học của chức năng tình dục Các cơ chế điều hòa thần kinh dường như rất phức tạp do sự phụ thuộc đặc biệt của chúng vào các ảnh hưởng môi trường khác nhau qua trung gian là các yếu tố xã hội. Tuy nhiên, đối với tất cả sự phức tạp của chúng, chúng được thực hiện trên cơ sở các nguyên tắc chung của hoạt động phản xạ. Chất nền vật chất là các cơ quan thụ cảm, các đường hướng tâm, các trung tâm sinh dục ở các cấp độ khác nhau của hệ thần kinh trung ương và các chất dẫn truyền đến cơ quan sinh dục.

Vấn đề nội địa hóa các trung tâm giới tính trong não có tầm quan trọng đặc biệt đối với việc hiểu các cơ chế điều hòa.

13-4797 chức năng tình dục, nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của rối loạn tình dục, cũng như giải quyết các vấn đề thực tế về chẩn đoán và điều trị.

Các sợi giao cảm đi từ tủy sống thắt lưng chi phối các ống dẫn tinh, túi tinh và tuyến tiền liệt thông qua đám rối tụy. Kích thích đám rối này gây xuất tinh. Trung tâm xuất tinh, hay trung tâm giao cảm tình dục, nằm ở đoạn thắt lưng trên của tủy sống. Trung tâm cương cứng, hay trung tâm phó giao cảm tình dục, nằm ở sừng bên của các đoạn xương cùng 5ts - &1y. Các sợi giao cảm đến từ nó là các dây thần kinh giãn mạch của các mạch dương vật và góp phần vào sự khởi đầu của sự cương cứng, gây ra sự giãn nở của các động mạch và tăng áp lực trong các mô hang. Trên đường đi, những sợi này bị gián đoạn trong đám rối của tuyến tiền liệt. Các cơ hành củ và cơ ischiocavernosus có vân, thúc đẩy quá trình bài tiết tinh dịch từ niệu đạo, được chi phối bởi các dây thần kinh soma pudendal (n. hình. nhiễm trùng huyết).

Ở phụ nữ, việc kích hoạt các cơ chế chủ yếu là đối giao cảm dẫn đến hưng phấn tình dục - sự cương cứng của âm vật, thể xốp của niệu đạo, thể hang của bóng đèn tiền đình, sự căng của các cơ thể hang và sự bài tiết của tuyến Bartholin, đặc trưng cho sự sẵn sàng. của cơ quan sinh dục để giao cấu. Sự kích thích ngày càng tăng sau đó của các cơ chế điều hòa giao cảm dẫn đến sự xuất hiện phức hợp cực khoái vận động.

Từ những gì đã nói, rõ ràng là sự tham gia vào quá trình bệnh lý của các dây thần kinh kiểm soát từng giai đoạn của phản ứng tình dục ở nam và nữ dẫn đến vi phạm chức năng tình dục.

Khu vực gần nhất mà chức năng tình dục dưới vỏ não được điều chỉnh là vùng dưới đồi. Hiện tại, người ta tin rằng các cấu trúc tế bào giao cảm và phó giao cảm được phân biệt ở vùng dưới đồi, liên quan đến một mạng lưới rộng lớn các con đường hướng tâm đa dạng mang xung động từ môi trường bên ngoài, từ các thụ thể của các cơ quan nội tạng và cả từ các bộ phận khác nhau của não. Ngoài ra còn có các đường dẫn lưu đặc biệt (vùng dưới đồi-tủy sống) chạy từ vùng dưới đồi đến vùng cống não rồi dọc theo kênh trung tâm đến các sừng bên của tủy sống.

Sự hiện diện của sự bảo tồn giao cảm và đối giao cảm cụ thể của các cơ quan sinh dục không loại trừ sự hiện diện của các bộ máy sinh dưỡng liên kết phức tạp hơn, kết hợp chức năng hoạt động tình dục với các cơ quan và hệ thống khác: tim mạch, nội tiết, điều nhiệt, v.v. hệ thống lưới của não. Tất cả các hoạt động của cơ thể để cung cấp tối ưu chức năng tình dục được thực hiện do hoạt động tích hợp của hệ thống lưới viền qua các cơ chế ergotropic và trophotropic của nó. Vùng Ergotropic (mesencephalon và vùng dưới đồi sau) cung cấp sự thích nghi với sự thay đổi ảnh hưởng của môi trường, sử dụng các bộ máy phân đoạn giao cảm chủ yếu; các vùng nuôi dưỡng (rhinencephalon, vùng dưới đồi trước và thân đuôi) khôi phục và duy trì sự ổn định của môi trường bên trong cơ thể (cân bằng nội môi), sử dụng chủ yếu các bộ máy đối giao cảm cho việc này.

Hệ thống cụ thể vùng dưới đồi điều chỉnh chức năng tuyến sinh dục của tuyến yên được coi là hạt nhân paraventricular và ventromedial, thuộc vùng parvocellular của củ màu xám. Với sự phá hủy của củ màu xám, có sự vi phạm chức năng tình dục và teo tuyến sinh dục.

Quan sát trên những bệnh nhân bị tổn thương thực thể của não cho thấy bán cầu não phải và trái không bằng nhau trong việc điều hòa chức năng tình dục. Ở những bệnh nhân bị tổn thương nặng ở bán cầu ưu thế, rối loạn ngôn ngữ nghiêm trọng và liệt các chi đối diện phát triển, nhưng chức năng tình dục không bị ảnh hưởng hoặc chỉ bị ảnh hưởng do sức khỏe chung (soma) suy yếu. Các tổn thương của bán cầu não phụ, thậm chí ít rộng hơn, hầu như luôn dẫn đến rối loạn chức năng tình dục, cùng với các rối loạn cảm xúc đặc biệt và tê liệt các chi đối diện.

Các kích thích tình dục phản xạ có điều kiện, nếu không có chức năng tình dục bình thường thì không thể thực hiện được, chủ yếu được cảm nhận bởi vỏ não của bán cầu não phải. Vỏ não của bán cầu não trái thực hiện các hiệu ứng tín hiệu thứ cấp chủ yếu mang tính ức chế đối với các ấn tượng tình dục tín hiệu sơ cấp (kích thích) ở vỏ não và trên các cơ chế điều hòa cảm xúc-thực vật dưới vỏ não.

Điều hòa phản xạ không điều kiện là bẩm sinh; nó làm cơ sở cho việc hình thành các cơ chế điều hòa phản xạ có điều kiện cao hơn và chịu sự tác động của chúng trong quá trình sinh hoạt tình dục.

Do đó, sự điều hòa thần kinh của chức năng tình dục là một động lực hệ thống chức năng, hợp nhất các cấu trúc tế bào ở các cấp độ khác nhau của hệ thống thần kinh thành một cơ chế điều tiết duy nhất.

Điều trị rối loạn thần kinh chức năng tình dục là một vấn đề cực kỳ phức tạp và kém phát triển.

Về nguyên tắc, việc điều trị rối loạn chức năng tình dục có tính chất thần kinh nên được thực hiện như một phần của điều trị đa phương toàn diện đối với một bệnh hoặc quá trình thần kinh gây ra rối loạn chức năng tình dục. Với tổn thương hữu cơ cho não (khối u, đột quỵ), sử dụng phương pháp truyền thống phương pháp điều trị không có ảnh hưởng cụ thể đến chức năng tình dục. Tuy nhiên, các cuộc trò chuyện trị liệu tâm lý cá nhân và tập thể nên được tổ chức trong suốt quá trình phục hồi chức năng tình dục, điều này tạo ra nền tảng cảm xúc thuận lợi cho bệnh nhân và góp phần phục hồi nhanh hơn các chức năng bị suy giảm.

Với tổn thương tủy sống, rối loạn chức năng tình dục bắt đầu được loại bỏ sau khi loại bỏ các biến chứng từ cơ quan sinh dục (điều trị viêm bàng quang, viêm mào tinh hoàn và viêm tuyến tiền liệt, loại bỏ ống dẫn lưu và sỏi ra khỏi bàng quang, khâu lỗ rò niệu đạo, v.v.) , cũng như sau khi đạt được tình trạng hài lòng chung của bệnh nhân.

từ phương pháp liệu pháp sinh học trong giai đoạn phục hồi chính và sớm, nên kê đơn tăng cường toàn diện và kích thích quá trình tái tạo trong điều trị tủy sống (vitamin nhóm B, hormone đồng hóa, ATP, truyền máu và chất thay thế máu, pyrogenal, methyluracil, pentoxyl, v.v. ). Trong tương lai, cùng với việc dạy bệnh nhân tự phục vụ và vận động trong trường hợp có hội chứng giảm và nôn, nên điều trị bằng các thuốc kích thích thần kinh và thuốc bổ (nhân sâm, chanh trung quốc, leuzea, zamaniha, chiết xuất eleutherococcus, pantocrine, v.v.). Nên kê toa các chế phẩm strychnine, securinine (tiêm và uống), làm tăng tính dễ bị kích thích phản xạ của tủy sống. Trong trường hợp rối loạn cương dương, thuốc kháng cholinesterase (prozerin, galantamine, v.v.) có hiệu quả. Tuy nhiên, nên kê đơn chúng cho rối loạn cương dương từng đoạn, vì với tình trạng tê liệt và liệt trung tâm, chúng làm tăng đáng kể tình trạng co cứng cơ và điều này làm phức tạp đáng kể quá trình phục hồi chức năng vận động của bệnh nhân. Trong phức hợp các tác nhân trị liệu, châm cứu đóng một vai trò nhất định. Ở những bệnh nhân có biến thể giảm khả năng dẫn truyền, xoa bóp từng đoạn vùng thắt lưng theo phương pháp kích thích cho kết quả khả quan.

Để điều trị xuất tinh ngược, các loại thuốc có tác dụng kháng cholinergic (brompheniramine 8 mg 2 lần một ngày) được cung cấp. Việc sử dụng imipramine (melipramine) với liều 25 mg 3 lần một ngày làm tăng lượng nước tiểu và tăng áp lực trong niệu đạo do tác động lên các thụ thể a-adrenergic. Tác dụng của việc sử dụng các chất chủ vận α-adrenergic có liên quan đến việc tăng trương lực của cổ bàng quang và ngăn chặn việc ném tinh dịch vào bàng quang sau đó. Bệnh nhân bị xuất tinh nhanh, với việc duy trì tất cả các chức năng tình dục khác, không được dùng các loại thuốc bổ, nội tiết tố và thuốc làm tăng tính dễ bị kích thích của tủy sống. Hiệu quả trong những trường hợp này là thuốc an thần, thuốc an thần kinh như Melleril.

Với hiện tượng thiếu hụt androgen, vitamin A và E. Được kê toa như một tác nhân kích hoạt khi kết thúc điều trị, những bệnh nhân như vậy có thể được khuyến nghị điều trị ngắn hạn bằng hormone giới tính (methyltestosterone, testosterone propionate).

Với sự kém hiệu quả điều trị bằng thuốc bệnh nhân bị liệt dương trải qua liệu pháp cương dương. Đã có báo cáo về hiệu quả của phẫu thuật cấy ghép dương vật giả. Các hoạt động như vậy được khuyến nghị trong trường hợp bất lực ở dạng bất lực hữu cơ.

Khi lựa chọn liệu pháp, phải luôn tính đến việc nhiều bệnh thần kinh có thể bao gồm quá trình bệnh lý nhiều hệ thống và mức độ khác nhau. Ví dụ, trong hạ huyết áp thế đứng vô căn, tủy sống chủ yếu bị ảnh hưởng, nhưng các dây thần kinh ngoại vi và chất của não cũng có thể bị ảnh hưởng. Đái tháo đường chủ yếu ảnh hưởng đến các dây thần kinh ngoại vi, nhưng cũng ảnh hưởng đến tất cả các bộ phận khác của hệ thống thần kinh. Về vấn đề này, chỉ định sử dụng các phương pháp điều trị bổ sung (tâm lý trị liệu, điều chỉnh tình trạng nội tiết, điều trị mạch máu) nên được xác định trong từng trường hợp riêng lẻ.
TUỔI RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TÌNH DỤC

Chức năng sinh sản là một trong những chức năng phức tạp nhất và chức năng quan trọng toàn bộ sinh vật. Nó bao gồm một chuỗi các quá trình hình thái-sinh lý và tâm sinh lý và các dạng hành vi khác nhau nhằm đảm bảo việc sinh nở và nuôi dưỡng con cái. Các quá trình này, ngoài sự khác biệt về hình thái của các cơ quan sinh dục và toàn bộ sinh vật, bao gồm sự hình thành tuổi dậy thì và động lực tình dục, hành vi tình dục, thụ tinh, mang thai và quan hệ giữa mẹ và con, sinh con và nuôi con. Ý nghĩa và mục đích chính của tất cả các giai đoạn phát triển liên tiếp này là sinh sản của đồng loại, bảo tồn nòi giống. Nhiều loài động vật kết liễu cuộc đời của chúng (một số loài cá, côn trùng).

Tầm quan trọng của việc nghiên cứu sinh lý sinh sản, chức năng tình dục nói chung, được xác định bởi thực tế là chức năng này có tác động rất lớn đến Đời sống xã hội của một người và tình trạng sức khỏe của thế hệ mới và toàn bộ dân số loài người, và đến lượt nó, phần lớn phụ thuộc vào các điều kiện xã hội.

tuổi dậy thì. Dậy thì là quá trình phát triển của cơ thể từ khi sinh ra cho đến khi sinh nở. Điều này không chỉ bao gồm sự phát triển của cái gọi là các đặc điểm tình dục chính và phụ, mà còn là sự hình thành ham muốn tình dục và động lực tình dục đầy đủ. Đến cuối tuổi dậy thì, sinh vật có tất cả các đặc điểm hình thái và chức năng của giới tính và có khả năng sinh sản.

Với sự trợ giúp của siêu âm, có thể phát hiện ra ở thai nhi sau 22 tuần phát triển cái gọi là giới tính hình thái, hay giới tính soma, được xác định bởi cấu trúc của các cơ quan sinh dục ngoài và trong. Tuy nhiên, khả năng tuyến sinh dục hình thành tinh trùng hoặc trứng, cấu trúc của tuyến sinh dục, khả năng sản xuất nội tiết tố nam hoặc nữ, đã phân biệt ở tuần thứ 6-10 của quá trình tạo phôi theo giới tính di truyền - sự hiện diện của X hoặc nhiễm sắc thể Y trong bộ máy di truyền của tế bào. Như bạn đã biết, con đực được phân biệt bởi sự hiện diện của XY, con cái bởi nhiễm sắc thể XX.

Tuổi dậy thì ở người diễn ra dần dần, khi chức năng nội tiết tố của các tuyến sinh dục được thiết lập, kích thích sự hình thành và phát triển của cái gọi là. các đặc điểm sinh dục thứ cấp (loại mọc tóc, phát triển tuyến vú, một loại béo phì hoặc phát triển cơ cụ thể, nói một cách dễ hiểu, toàn bộ phức hợp các đặc điểm hình thái và chức năng được gọi là, một mặt, kiểu nữ hiến pháp (nữ hóa), mặt khác, loại hiến pháp nam (nam hóa). Tuổi dậy thì về mặt nội tiết tố và khả năng sinh sản ở phụ nữ hoàn thành ở tuổi 14-15, khi những quy định đầu tiên xuất hiện. Ở nam giới - 16-17 tuổi. Đúng, có những dao động theo cả hai hướng. Tuy nhiên, cảm giác tình dục (động cơ tình dục đầy đủ) hình thành muộn hơn. Ở 25% trẻ em gái, động lực tình dục đạt đến sự phát triển đầy đủ ở tuổi 25, ở nam giới - sớm hơn (20). Ở phụ nữ, nhu cầu tình dục đạt cực đại vào độ tuổi 26-28, duy trì ở mức tương đối ổn định cho đến độ tuổi 40-50, sau đó nhanh chóng giảm xuống. Ở nam giới, nhu cầu đạt cực đại ở độ tuổi 30, sau đó trở nên nhấp nhô và giảm dần, biến mất ở độ tuổi 60-70.

Sự biệt hóa giới tính của não. Vấn đề này phức tạp và không được hiểu đầy đủ. Được biết, tốc độ trưởng thành của sự hình thành não bộ ở bé gái được hoàn thành nhanh hơn so với bé trai. Đó là lý do tại sao ở lớp 1, các bé gái học và ghi nhớ các số liệu nhanh hơn và tốt hơn các bé trai, biểu hiện của sự bất đối xứng của vỏ não cũng có sự khác biệt. Vì vậy, nếu ở nam giới, bộ não rõ ràng là không đối xứng, các nhiệm vụ của não được phân công rõ ràng cho các bán cầu não thì ở phụ nữ lại không như vậy. Ví dụ, chức năng nói ở phụ nữ được phân bổ đều ở cả bán cầu não trái và bán cầu não phải.

Rõ ràng, sự phân biệt giới tính của não không liên quan nhiều đến khía cạnh hình thái hay sinh lý như tâm lý, tâm linh, chủ yếu liên quan đến nhận thức về giới tính của một người, nhận thức về bản thân là nam hay nữ. Điều này phần lớn được xác định bởi hoạt động của hormone giới tính. Được biết, tính dễ bị kích thích của các tế bào thần kinh vùng dưới đồi phụ thuộc vào nồng độ của estrogen và androgen, và nó là đặc hiệu nền nội tiết tố xác định toàn bộ phức hợp hành vi tình dục theo mùa ở động vật. Môi trường giáo dục và xã hội của một người cũng rất quan trọng, đặc biệt là ở tuổi dậy thì. Do đó, không bình thường khi một cậu bé bị tước đoạt giao tiếp với cha mình, một người đàn ông và chỉ được bao quanh bởi sự chăm sóc của phụ nữ. Biểu hiện của khuynh hướng đồng tính luyến ái chủ yếu liên quan đến những khiếm khuyết như vậy trong giáo dục.

hành vi tình dục. Quan niệm. Hành động thụ thai là việc đưa tinh trùng vào cơ quan sinh sản nữ. Tại đây, chúng tiếp xúc với trứng, được giải phóng khỏi buồng trứng trong quá trình vỡ nang Graafian trưởng thành và thụ tinh cho nó. Điều này đạt được trong quan hệ tình dục, hoặc giao cấu, bằng cách đưa dương vật vào âm đạo của người phụ nữ. Điều thứ hai chỉ có thể xảy ra khi dương vật cương cứng. Ở cơ quan sinh dục nữ, những thay đổi tương tự cũng xảy ra, dẫn đến sự cương cứng của âm vật.

Các tuyến sinh dục nữ, đặc biệt là tuyến Bartholin, tiết ra chất dịch nhầy làm ẩm lối vào âm đạo. Sự ma sát của quy đầu dương vật với thành âm đạo gây ra phản xạ xung động cơ ở cả cơ thể nam và nữ. Ở nam giới, màng cơ của ống dẫn tinh và túi tinh bắt đầu co bóp nhịp nhàng, đẩy tinh trùng chứa trong chúng vào niệu đạo. Tinh trùng, được trộn với dịch tiết của các phần phụ, túi tinh, tuyến tiền liệt và tuyến hợp tác, tạo thành hạt hoặc tinh dịch, được đẩy qua niệu đạo nhờ sự co bóp nhịp nhàng của các cơ.

Người ta đã xác định rằng đồng thời có các chuyển động của tử cung, do đó trục của nó có vị trí trùng khớp chính xác hơn với hướng của trục âm đạo. Tinh dịch được vận chuyển qua tử cung và ống dẫn trứng nhờ vận động tích cực bản thân tinh trùng. Họ trải nghiệm một lực hút hóa học từ chất nhầy kiềm do cổ tử cung thải ra và lấp đầy nó. Tinh trùng đi vào cơ quan này gặp một dòng chất nhầy đi xuống, gây ra bởi biểu mô có lông mao của tử cung và ống dẫn trứng. Tinh trùng phản ứng với dòng điện này bằng cách bơi về phía nó (rheotaxis dương tính), nhờ đó chúng đến được phần trên của ống dẫn trứng hoặc bề mặt của buồng trứng. Sự thụ tinh của trứng chủ yếu xảy ra ở ống dẫn trứng, sau đó trứng đã thụ tinh sẽ từ từ đi qua ống này vào tử cung.

Tinh trùng di chuyển theo đường thẳng với tốc độ 2-4 mm mỗi phút. Do đó, khoảng cách 16-20 cm, ngăn cách lối vào tử cung và lối vào hình phễu vào ống dẫn trứng, có thể được chúng vượt qua trong ba phần tư giờ.

Sinh lý của quan hệ tình dục. Dưới ảnh hưởng của một hoặc một kích thích hoạt động tình dục khác, lưu lượng máu tăng lên đáng kể (8-10 lần) qua các thể hang của dương vật. đồng thời các cơ ngang đáy chậu, tuyến tiền liệt, cơ chèn ép gốc dương vật bị suy giảm. Do máu tràn vào các khoang của thể hang và chèn ép tĩnh mạch, lưu lượng máu giảm mạnh. Sự cương cứng của toàn bộ dương vật bắt đầu, và các thể hang trở nên căng hơn, và thể xốp mà niệu đạo đi qua yếu hơn một chút, do đó xảy ra sự phun trào tinh trùng không bị cản trở. Do đó, ngay cả khi cương cứng mạnh nhất, đầu dương vật vẫn mềm hơn phần thân. Trong quá trình cương cứng, dương vật tăng thể tích gấp 3-4 lần và đạt chiều dài 12-18 cm, độ cương cứng là bình thường nếu đủ để giao hợp thành công với người phụ nữ.

Xuất tinh có nghĩa là phun ra, phóng ra. Nội dung của xuất tinh nam là tinh dịch với tinh trùng và dịch tuyến tiền liệt. Xuất tinh của phụ nữ là dịch tiết của các tuyến cổ tử cung và tuyến Bartholin. Khỏe mạnh người đàn ông trẻ tinh dịch được đẩy ra khỏi niệu đạo trong một vài cú sốc nhanh với tốc độ lên tới 1 m mỗi giây trên khoảng cách 20-30 cm, ở người già là vài cm hoặc đơn giản là chảy ra ngoài. Xuất tinh xảy ra do sự kích thích của trung tâm tương ứng trong tủy sống. Thể tích của một khẩu phần tinh trùng là 2-5 ml. Tuy nhiên, để thụ tinh, vấn đề không phải là số lượng mà là chất lượng của tinh trùng (số lượng tinh trùng sống trên một đơn vị thể tích). Phản xạ cương cứng phần nào có thể kiểm soát được. Xuất tinh không kiểm soát được và không thể tự ý dừng lại.

Phản xạ cương cứng và xuất tinh thường xảy ra lần lượt, nhưng chúng cũng có thể xảy ra độc lập với nhau. sự cương cứng lên đến đỉnh điểm khi xuất tinh gây ra cảm giác thỏa mãn tình dục cho đối tác - cực khoái. Các tín hiệu gây ra cực khoái đến từ bộ phận sinh dục (vùng erogenous của chúng) đến các trung tâm cương cứng và xuất tinh của cột sống. Tuy nhiên, cảm giác cực khoái, màu sắc cảm xúc của nó, việc nhận ra rằng nó đã trở thành sự thật - tất cả những điều này là kết quả của hoạt động của các phần cao hơn của não - vỏ não và sự hình thành dưới vỏ não.

Đàn ông khi quan hệ tình dục thường luôn đạt cực khoái, phụ nữ thì không, thường không sung mãn và đôi khi không bao giờ đạt được khoái cảm. Nó phụ thuộc vào nhiều lý do: sức khỏe kém, ác cảm với bạn tình, sợ mang thai, điều kiện không thuận lợi cho sự thân mật tình dục, v.v. Tuy nhiên, hầu hết Lý do chính là cách cư xử tồi tệ về tình dục của bạn tình, chủ yếu là người đàn ông không những không biết cách chuẩn bị cho người phụ nữ đạt cực khoái mà thường đơn giản là không biết cần phải làm gì cho việc này.

Suy yếu hoặc thiếu chức năng cực khoái có thể được quan sát thấy ở cả nam và nữ do căng thẳng về tinh thần hoặc thể chất. Bạn cần biết về điều này để không đưa ra những yêu sách vô lý với nhau.

Quan hệ tình dục diễn ra trong một số giai đoạn.

1. Giai đoạn hưng phấn (cương cứng) của chu kỳ sinh hoạt tình dục là do nhiều kích thích về thể chất và tinh thần. Tùy thuộc vào cường độ của kích thích, nó có thể được tăng tốc và khi tắt, nó có thể tồn tại trong một thời gian dài - hàng giờ. Ý nghĩa sinh lý của giai đoạn cương cứng nằm ở chỗ nó đặc trưng cho sự sẵn sàng của cơ quan sinh dục để giao hợp.

2. Giai đoạn cực kỳ căng thẳng tình dục - giao hợp, ma sát - kéo dài vài phút.

3. Giai đoạn cực khoái - kéo dài vài giây.

4. Giai đoạn giải quyết - có thể kéo dài. Trong giai đoạn quyết định, một người phụ nữ có thể đạt cực khoái lặp đi lặp lại hoặc nhiều lần, tùy thuộc vào sự lặp lại của quan hệ tình dục. Ở nam giới, đây là giai đoạn không hưng phấn tình dục, kéo dài từ vài phút đến vài giờ.

Quan hệ tình dục gây ra những thay đổi trong hơi thở, nhịp tim, trầm trọng hơn khi đạt cực khoái: nhịp tim đạt 110-180 mỗi phút, huyết áp tăng 30-80 mm, MOD có thể là 50 lít, nhịp thở - 30 mỗi phút.

Mặc dù giao hợp ở cả hai giới đi kèm với sự phấn khích tinh thần đáng kể, về cơ bản nó vẫn là một phản xạ của cột sống và có thể xảy ra ngay cả khi tất cả các xung động từ các trung tâm cao hơn bị loại bỏ bằng cách cắt tủy sống ở vùng ngực. Trung tâm điều khiển quan hệ tình dục nằm ở phần thắt lưng cùng của tủy sống. Các cơ quan sinh dục ngoài, như bàng quang, được chi phối bởi các sợi thần kinh và hệ thống thần kinh giao cảm và phó giao cảm.

Ngoài ra còn có các trung tâm tình dục dưới vỏ não - trung tâm của tình dục. Chúng được liên kết với các hạt nhân cạnh não thất và não thất của vùng dưới đồi trong vùng củ màu xám. Sự phá hủy của nó làm teo tuyến sinh dục và suy giảm chức năng tình dục. Vai trò của hệ thống viền (vùng kín và amidan) được xác định bởi sự tham gia của chúng vào việc tổ chức các phản ứng cảm xúc đặc trưng liên quan đến hành vi tình dục. Sự tham gia của các cấu trúc vỏ não cao hơn trong việc điều chỉnh hành vi tình dục được chứng minh bằng thực tế là phản xạ tình dục có điều kiện (tôn sùng) có thể phát triển. Sau khi thiến, những người đã có kinh nghiệm quan hệ tình dục vẫn giữ được khả năng cương cứng. Các tình huống căng thẳng, đặc biệt là căng thẳng tâm lý, ức chế các chức năng tình dục ở bất kỳ giai đoạn nào. Người ta đã chứng minh rằng các phản xạ có điều kiện đóng vai trò ít hơn ở phụ nữ so với nam giới.

Động cơ tình dục Có những khía cạnh định lượng và định tính của tình dục. Mặt định lượng hoặc năng lượng của tình dục được đo bằng cường độ, thời gian và tần suất của các phản ứng tình dục. Tuy nhiên, cường độ, thời gian và tần suất kích thích tình dục vẫn không nói lên điều gì về bản chất của hành vi tình dục thực sự của cá nhân, ngay cả trên cơ sở sinh lý thuần túy. Một người đàn ông có thể chất tình dục mạnh mẽ có thể kết hôn sớm và có đời sống tình dục mãnh liệt trong hôn nhân, hoặc duy trì mối quan hệ rộng rãi với nhiều phụ nữ khác nhau, hoặc tìm thấy sự thỏa mãn tình dục bằng thủ dâm, hoặc, giống như một nhà tu khổ hạnh thời trung cổ, hoàn toàn từ bỏ "cuộc sống xác thịt" ( mặc dù điều đó đối với anh ta sẽ khó khăn hơn nhiều so với người có nhu cầu tình dục thấp hơn). yếu tố xã hội về điều đó, thật không may, chúng tôi biết rất ít.

Hành vi tình dục của con người không chỉ giới hạn ở các phản ứng tâm sinh lý sinh học mà có thể được ghi lại bằng các phương pháp sinh lý khách quan. Tình dục của con người cũng nên được xem xét trong bối cảnh tình cảm, tình yêu, các mối quan hệ cá nhân, cũng như liên quan đến những trải nghiệm thần bí, siêu việt, khi sự gần gũi về thể xác được coi là một hành động thiêng liêng và nghi lễ tôn giáo.

Hấp dẫn tình dục. Mong muốn gần gũi tình dục, cái gọi là ham muốn tình dục, là một mối quan hệ đặc biệt của một người thuộc giới tính này với một người khác giới, mục tiêu cuối cùng là niềm vui tình dục lẫn nhau. Bản năng ham muốn tình dục thể hiện ngay từ thời thơ ấu, rất lâu trước khi đứa trẻ bắt đầu nhận thức được giới tính của mình. Các phản ứng tình dục vô điều kiện, vô thức đơn giản như vậy bao gồm, chẳng hạn như dương vật cương cứng ở các bé trai đến một tuổi. Chúng có thể xảy ra do kích thích các vùng erogenous của cơ quan sinh dục, kích thích đồng thời các trung tâm tiểu tiện và cương cứng trong tủy sống khi bàng quang đầy, và trong một số trường hợp khác.

Phản ứng cực khoái của loại này có thể kéo dài đến 10-12 năm. Chúng có tính chất bình thường khi đến tuổi dậy thì và kèm theo mộng tinh (xuất tinh) ở bé trai và tiết dịch cổ tử cung ở bé gái.

Thuốc kích dục. Trải nghiệm tình dục là tự phát, chúng có thể xảy ra độc lập với ý thức và thường mang đậm màu sắc cảm xúc. Sự hấp dẫn tình dục được xác định bởi nhiều nguyên nhân bên ngoài và bên trong. các tác nhân gây ham muốn tình dục bên trong, ngoài nội tiết tố sinh dục ở thanh thiếu niên, thanh niên và nam giới, có thể tràn ống dẫn tinh, căng bàng quang, kích thích niêm mạc trực tràng, ăn nhiều thức ăn giàu protein và vitamin, gia vị cay cho cô ấy và nhiều hơn nữa. Hầu như tất cả các tác nhân gây bệnh được liệt kê đều có tác động tương tự đối với Cơ thể phụ nữ. yếu tố bên ngoài là những hình ảnh khiêu dâm, kiểu bạn tình, đặc biệt là khỏa thân, v.v.

Các nguồn cảm giác khiêu dâm là rất cá nhân. Nếu bạn sắp xếp các cảm giác erogenous theo một trình tự nhất định, thì trước hết đàn ông sẽ có thị giác và xúc giác, phụ nữ sẽ có thính giác. Câu nói “Đàn ông yêu bằng mắt và tay, đàn bà yêu bằng tai” - phản ánh đúng bản chất của hiện tượng cá thể dễ bị kích thích tình dục. Nhiều khu vực trên cơ thể con người phản ứng khi chạm vào, làm nảy sinh ham muốn tình dục. Đây là những vùng erogenous. Trên thực tế, ở nam giới, đó là một - cơ quan sinh dục ngoài. Một người phụ nữ, không giống như đàn ông, có khá nhiều vùng erogenous nằm khắp cơ thể. Nhưng kích thích tình dục chính của một người phụ nữ là âm vật. Đây là một cơ quan nhạy cảm duy nhất, một biến thể mạnh nhất của kích thích tình dục.

Các nguồn kích thích tình dục thường chỉ "thực hiện" chức năng của chúng khi một người đàn ông và phụ nữ đã phát triển một tâm trạng tâm lý thích hợp, hình thức cao nhất là tình yêu lẫn nhau. trong trường hợp không có tâm trạng như vậy, việc chạm vào các vùng nhạy cảm thường không những không gây ra phản ứng tích cực, cảm giác khiêu dâm hoặc kích thích bản năng tình dục, nhưng ngược lại, đi kèm với phản ứng tiêu cực mạnh mẽ và có thể gây ra cảm giác ác cảm, ghê tởm và thậm chí là căm ghét người khác giới.

Trong tất cả các dạng bệnh lý tình dục, phổ biến nhất ở phụ nữ là lãnh cảm, ở nam giới - liệt dương. Một vài lời về bệnh lý này.

Anorgasmia là tình trạng không đạt cực khoái ở phụ nữ. Lý do - sự bất hòa trong quan hệ tình dục hoặc lãnh cảm. Lãnh cảm là không có khả năng đạt cực khoái trong bất kỳ trường hợp nào.

Vì vậy, ở Anh, trong số 200 phụ nữ mang thai, 41% chưa bao giờ đạt cực khoái, 52% chỉ giới hạn ở cảm giác dễ chịu, 7% nhận được sự hài lòng từ mỗi hành động và chỉ 2% đạt cực khoái cùng lúc với đàn ông. . Ở Áo, trong số 1.500 phụ nữ được khảo sát, 500 người chưa bao giờ đạt cực khoái. Ở Pháp, con số này lên tới 60%, trong số 30 phụ nữ ở Karaganda, 16% luôn đạt cực khoái, thỉnh thoảng 44%, không bao giờ 18% (thời gian kết hôn hơn 3 năm). Theo Kinsey, ở Mỹ, trong số 8.000 phụ nữ, 10% chưa bao giờ đạt cực khoái, mặc dù nhiều người đã có cháu và kết hôn hơn một lần.

Độ lạnh là 3 độ:

1. Không đạt cực khoái nhưng giao hợp thì dễ chịu, dịch tiết của tuyến sinh dục tiết ra.

2. Quan hệ tình dục buông thả, không có cảm giác dễ chịu, họ sống thường nghĩ rằng phải như vậy, tin rằng biểu hiện của cực khoái và hành vi tương ứng khi quan hệ tình dục là trái đạo đức.

3. Giao hợp khó chịu, đau rát.

Ở nam giới, cực khoái đi kèm với xuất tinh. Một người phụ nữ có thể làm mẹ mà không đạt cực khoái, điều này không ảnh hưởng đến chức năng sinh con.

Trong đêm tân hôn, người phụ nữ hầu như không bao giờ đạt cực khoái. Nó xuất hiện trong tuần, tháng, năm. Nó phụ thuộc - vào cơn đau khi giao hợp, thái độ quan tâm của người chồng, sự xuất hiện của sự hòa hợp tình dục của vợ chồng. Ngay sau khi sinh, 30% phụ nữ đạt cực khoái. Trong 18%, lần đầu tiên nó xảy ra khi bạn tình thay đổi. Vai trò của giáo dục, các yếu tố xã hội, đào tạo, môi trường, trường học, gia đình là rất lớn. Ni cô đã không có nó từ nhỏ. Ngoài ra còn có sự phụ thuộc vào độ dài của cuộc hôn nhân: cực khoái được quan sát thấy ở độ dài 3 m. ở 22% phụ nữ, sau 5 năm - ở 72, với kinh nghiệm hơn 10 năm - ở 89% phụ nữ.

Ở nam giới, liệt dương do tâm lý xảy ra thường xuyên hơn (95%), hiếm gặp hơn ở nam giới. Sự khác biệt - cương cứng trong giấc mơ, vào buổi sáng, giấc mơ khiêu dâm, ô nhiễm Điều trị - thường xuyên nhất là thôi miên và tự thôi miên. Sự tự tin là quan trọng nhất. Ở những người hay nghi ngờ, không an toàn, quá dễ bị ấn tượng, thất bại đầu tiên thường do một số hoàn cảnh bên ngoài gây ra khiến họ ngay lập tức nghi ngờ khả năng của mình, không ngừng chú ý đến khả năng xảy ra một thất bại khác. Chứng rối loạn thần kinh do lo lắng dự đoán thất bại gây ra sự biến mất của sự cương cứng vào thời điểm trước khi quan hệ tình dục. Thường thì điều này đi kèm với xuất tinh sớm.

Ở đây, phụ thuộc rất nhiều vào sự khéo léo và kiềm chế của một người phụ nữ. Cô ấy có thể dễ dàng xua tan nỗi sợ hãi của một người đàn ông, nhưng cô ấy cũng có thể làm họ trầm trọng hơn bằng cách cười nhạo họ. Điều chính yếu là phải tự tin, biết rằng hiếm khi xảy ra tình trạng bất lực thực sự, và mọi sai lệch thường do nghi ngờ và tập trung quá mức vào khả năng của bản thân.

Những người tin rằng đàn ông phải luôn mạnh mẽ đối với tất cả phụ nữ là sai lầm. Ít có khả năng có một người đàn ông lúc này hay lúc khác trong đời không trải qua ít nhất một sự suy yếu tạm thời về hiệu lực. Đôi khi những biến động này xảy ra mà không có bất kỳ lý do bên ngoài nào, thường là do căng thẳng thần kinh hoặc cảm xúc, mệt mỏi về thể chất, căng thẳng, bệnh tật. Sự dao động theo nghĩa chọn lọc là rất lớn. Một người đàn ông có thể cường dương với một phụ nữ và bất lực với một phụ nữ khác. Trong hầu hết các trường hợp, anh ấy bị thu hút bởi một số kiểu phụ nữ cụ thể, người mà ý tưởng về lý tưởng của anh ấy gắn liền với họ. Điều này cũng áp dụng cho phụ nữ.

Tóm lại, cần lưu ý rằng các chức năng tình dục là các chức năng sinh lý tự nhiên tuân theo các quy luật hệ thống chung.

Văn học cơ bản và bổ sung

Văn học chính

1. Bài giảng môn Sinh lý học.

2. Sinh lý bình thường: Proc. dành cho sinh viên đại học / Ed. A.V.Korobkova. - M.: Cao học, 1980. - 560 tr.

3. Cơ bản về sinh lý con người. Giáo trình đại học / 2 tập - Ed. B. I. TKACHENKO. - SPb., 1994. - T. 1. - 576 tr.

4. Savchenkov Yu. I., Kiselev V. I. Kỹ năng thực hành nghiên cứu sinh lý chức năng: Proc. phụ cấp. - Krasnoyarsk: NXB KGU, 1993. - 168 tr.

5. Tuyển tập các bài tập và bài tập vật lí học sinh ( hướng dẫn) / Biên tập. Y. I. Savchenkova. - Krasnoyarsk: Siberia, 1980. - 128 tr.

6. Sinh lý học con người / Ed. G. I. Kositsky. - Tái bản lần thứ 3. - M.: Y học, 1985. - 544 tr.

7. Sinh lý học con người / Ed. R. Schmidt và G. Thevs. - Trong 3 quyển. - Mátxcơva, Ed. "MIR", 1999.

tài liệu bổ sung

1. Tâm sinh lý con người. biên tập. E.B. Babsky, "Y học", 1972.

2. Hội thảo về sinh lý học. biên tập. K. M. Kullandy, "Y học", 1970.

3. Hướng dẫn các bài tập thực hành trong quá trình sinh lý bình thường. biên tập. E. A. Astratyana, M.: Medgiz, 1963.

4. Hướng dẫn giải bài tập thực hành sinh lý học. biên tập. G. D. Kvasova. M.: "Y học", 1977.

5. Các yếu tố của việc học có lập trình trong quá trình sinh lý học. biên tập. G. I. Kositsky. M., 1968.

6. “Nguyên tắc tổ chức hệ thống chức năng”. biên tập. Anokhin, 1973.

7. "Cân bằng nội môi". Chân trời, 1976.

8. "Sinh lý chung của màng hưng phấn" - Hướng dẫn về sinh lý học, 1974.

9. "Thần kinh, cơ bắp, khớp thần kinh." Katz, 1968.

10. "Xung thần kinh". Hodgkin, 1965.

11. “Tiểu luận Sinh lý thần kinh cơ”. Zhukov, 1971.

12. "Dẫn truyền xung thần kinh bằng hóa chất." Bạch, 1976.

13. “Sinh lý học chung và riêng của hệ thần kinh trung ương” - sách hướng dẫn sinh lý học, 1969.

14. "Phức hợp hệ viền-lưới và các phản ứng sinh dưỡng". Wayne, Solovyov, 1973.

15. "Cơ bản về sinh lý thần kinh". Được rồi, 1969.

16. Bộ não thức tỉnh, Magun, 1965.

17. "Sinh lý thần kinh trung ương". Kostyuk, 1978.

18. “Sinh lý thần kinh lâm sàng” - cẩm nang sinh lý học, 1972.

19. "Hồ mã và ký ức". O. S. Vinogradova, 1978.

20. "Bản năng". ĐỊA NGỤC. Slonim 1967.

21. "Sinh lý tuần hoàn máu". gantor.

22. "Điều hòa của trái tim." Udelnova, 1974.

23. "Trái tim như một hệ thống tự điều chỉnh". G.I. Kositsky.

24. “Quy định chức năng sống và điều khiển học”. Amosov.

25. “Hướng dẫn sinh lý hô hấp”. Marshak, 1973.

26. "Thần kinh điều hòa hơi thở". 1967.

27. "Tiểu luận về sự điều hòa trao đổi chất". Olyanskaya, 1961.

28. “Hướng dẫn sinh lý tiêu hóa”, 1975.

29. "Hướng dẫn về sinh lý hấp thụ." 1976.

30. "Bài giảng hoạt động của các tuyến tiêu hóa chính." I. P. Pavlov 1954.

31. “Hướng dẫn về sinh lý của thận”. 1972.

32. "Hướng dẫn về sinh lý của GNI". 1970.

33. "Sinh lý thần kinh lâm sàng". 1972.

34. "Ngủ và thức." Wayne, 1970.

35. "Cơ chế phân tử và tế bào của bộ nhớ". V. V. Dergachev, 1977.

36. "Cảm xúc và rối loạn cảm xúc." Helhorn, Lufborrow.

37. "Động lực sinh học". Sudakov, 1971.

38. "Hướng dẫn về sinh lý học của các hệ thống giác quan". phần 1 và 2