Phân loại béo phì theo mức độ thừa cân

Béo phì nên bao gồm các tình huống trong đó khối lượng mỡ thừa cao hơn 15% so với cân nặng lý tưởng hoặc tối đa 10% trọng lượng cho phép thi thể.

Cân nặng ít hơn được định nghĩa là trọng lượng cơ thể dư thừa và được coi là tiền bệnh (Shurygin D.Ya. et al., 1980).

Có sự phân loại sau đây theo mức độ béo phì:

Bảng 4. Phân loại béo phì theo mức độ thừa cân (Shurygin D.Ya. et al., 1980)

Mức độ béo phì	% thặng dư
1	10-30
2	30-50
3	50-100
4	100

Trong văn học phương Tây, tình trạng thừa cân thường được đánh giá bằng chỉ số khối cơ thể hoặc chỉ số Quetelet. Nó được xác định bằng cách chia trọng lượng cơ thể tính bằng kilogam cho bình phương chiều cao tính bằng mét.

Chỉ số Quetelet đặc trưng khá đáng tin cậy cho thấy trọng lượng cơ thể dư thừa ở nam giới và phụ nữ trưởng thành có chiều cao trung bình (150-185 cm). Với trọng lượng cơ thể bình thường, chỉ số Quetelet nhỏ hơn 25,0. Nếu lớn hơn 25,0 nhưng nhỏ hơn 27,0 thì thừa cân nhưng chưa béo phì, lớn hơn 27,0 là béo phì.

Hơn nữa, nếu chỉ số Quetelet nhỏ hơn 28,5 là béo phì nhẹ, nếu nhỏ hơn 35,0 thì là béo phì mức độ trung bình mức độ nghiêm trọng, nếu chỉ số Quetelet dưới 40,0 thì đây là béo phì nặng; cuối cùng, nếu lớn hơn 40,0 thì đây là béo phì rất nặng.

Chúng tôi chỉ ra rằng việc xác định sự hiện diện của béo phì chỉ dựa trên chiều cao và cân nặng cơ thể của bệnh nhân luôn có phần tùy tiện, vì những giá trị này không phản ánh chính xác khôi lượng chât beo và thái độ của cô ấy đối với chuẩn mực.

Đặc biệt khó điều hướng theo chiều cao và trọng lượng cơ thể trong thời thơ ấu. Vì trong này nhóm tuổi khối lượng cơ tương đối ít hơn ở người lớn. Những vấn đề tương tự cũng nảy sinh khi xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh béo phì ở người cao tuổi.

Ở nhóm tuổi này, khối lượng cơ bắp cũng giảm đi tương đối. Có thể xác định mức độ nghiêm trọng của bệnh béo phì ở cả trẻ em và người già bằng cách xác định trực tiếp khối lượng mỡ của chúng và mối quan hệ của nó với trọng lượng cơ thể. Tuy nhiên, đáng tiếc là vẫn chưa có phương pháp nào đơn giản, đáng tin cậy và phương pháp có sẵn quyết định lượng mỡ trong cơ thể.

Phân loại căn nguyên bệnh béo phì

Theo phân loại này, béo phì được chia thành dạng nguyên phát và dạng thứ phát.

Béo phì thứ phát hoặc có triệu chứng bao gồm béo phì chuyển hóa nội tiết (béo phì trong hội chứng Cushing, suy giáp, to cực và u insulin), cũng như béo phì não liên quan đến bệnh tật và tổn thương não. Tài sản đặc biệt dạng béo phì thứ phát là tình trạng giảm trọng lượng cơ thể kèm theo điều trị thành công bệnh tiềm ẩn (Shurygin D.Ya. và cộng sự, 1980).

Béo phì nguyên phát, chiếm 90-95% trong tất cả các trường hợp mắc bệnh, lần lượt được chia thành các dạng dinh dưỡng-thể chất và thần kinh nội tiết (vùng dưới đồi).

Cần lưu ý rằng không tồn tại các tiêu chí rõ ràng và đáng tin cậy để chẩn đoán phân biệt các dạng này. Các hướng dẫn về vấn đề này chỉ ra rằng béo phì do dinh dưỡng - hiến pháp là một dạng lành tính, tiến triển chậm, hiếm khi dẫn đến phát triển các biến chứng.

Sự lắng đọng chất béo thường tỷ lệ thuận và đặc trưng theo giới tính. Thần kinh-nội tiết - ngược lại, tiến triển nhanh, thường có biến chứng (tăng huyết áp động mạch, rối loạn lipid máu, bệnh tiểu đường), có thể quan sát thấy các triệu chứng của rối loạn chức năng vùng dưới đồi - đau đầu, rối loạn giấc ngủ, rối loạn vigetic, v.v., tích tụ mỡ không cân đối (rõ ràng là vùng bụng như hội chứng Cushing hoặc cơ mông như hội chứng Barraquer-Siemens).

Lưu ý rằng trong y học phương Tây không có sự phân chia béo phì thành dinh dưỡng và vùng dưới đồi. Về việc y học quốc gia, thì không phải tất cả các tác giả đều ủng hộ cách phân chia như vậy (Tereshchenko I.V., 1991).

Thật vậy, với bất kỳ bệnh béo phì nào, có thể quan sát thấy các giai đoạn tăng cân nhanh chóng, sau đó là trong thời gian dàiổn định. Sự hiện diện hay vắng mặt của các biến chứng được xác định bởi mức độ béo phì, hình dạng phân bố mỡ, tuổi và thời gian mắc bệnh.

Hình thức phân bổ mỡ (bụng hoặc mông), như đã được xác định trong các nghiên cứu gần đây, được xác định bởi cơ chế di truyền và nội tiết (Ginzburg M.M., Kozupitsa G.S. 1996, Hashimoto N., Saito Y., 2000), nhưng không phải bởi vùng dưới đồi. rối loạn chức năng.

Và bản thân rối loạn chức năng vùng dưới đồi (hội chứng vùng dưới đồi) có thể phát triển thứ phát do béo phì hiện có. Nói cách khác, khi phân tích các trường hợp cụ thể của bệnh, có thể khá khó khăn để xác định chắc chắn các dạng thần kinh nội tiết, sự phát triển của bệnh này có liên quan đến rối loạn chức năng vùng dưới đồi nguyên phát.

Phân loại béo phì dựa trên sự phân bố mỡ

TRONG những năm trướcĐã có xu hướng phân loại béo phì dựa trên sự phân bổ mỡ vào béo bụng, khi phần lớn mỡ nằm ở khoang bụng, ở phía trước thành bụng, thân, cổ và mặt (loại béo phì nam hoặc androidal) và cơ mông với sự tích tụ mỡ chủ yếu ở mông và đùi (loại béo phì nữ hoặc gynoidal) (Ginzburg M.M., Kozupitsa G.S. 1996, Hashimoto N., Saito Y., 2000 ).

Sự phân chia này là do thực tế là các biến chứng được quan sát thấy ở bệnh béo phì ở bụng thường xuyên hơn nhiều so với béo phì ở cơ mông.

Tiêu chí đơn giản và đáng tin cậy nhất để phân chia béo phì dựa trên sự phân bổ mỡ là tỷ lệ kích thước vòng eo và vòng hông. Với sự phân bố mỡ gluteneofemoral chiếm ưu thế ở phụ nữ, tỷ lệ này tương ứng nhỏ hơn 0,81, với sự phân bố ở bụng là hơn 0,81.

Ở nam giới, ranh giới phân chia giữa béo bụng và béo đùi là 1,0. Tình trạng tích tụ mỡ bụng được đặc trưng khá chính xác bởi kích thước chu vi vòng eo. Trong trường hợp này, chu vi vòng eo của nam giới phải nhỏ hơn 94 cm và chu vi vòng eo của nữ là dưới 80 cm (Lean M.E.J., 1998).

Tùy thuộc vào mức độ các chỉ số phân bổ mỡ ở một bệnh nhân nhất định lệch theo hướng này hay hướng khác so với các giá trị được chỉ định, người ta có thể nói về sự phân bổ mỡ rõ rệt ở vùng bụng, bụng, hỗn hợp, cơ mông và đùi rõ rệt. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có tiêu chí thống nhất nào được xây dựng cho một đơn vị như vậy.

Phân loại béo phì theo hướng của quá trình

Tùy thuộc vào việc nó có tăng lên hay không khoảnh khắc này trọng lượng cơ thể vẫn ổn định hoặc giảm đi, việc chia béo phì thành tiến triển, ổn định hay thoái lui là hợp lý. Tuy nhiên, cho đến nay vẫn chưa có tiêu chí chính xác về việc nên tăng hoặc giảm bao nhiêu kg và trong khoảng thời gian nào để có được thân hình lý tưởng. sự béo phì nàyđược phân loại là lũy tiến hoặc thoái lui.

Chúng tôi tin rằng sự dao động về trọng lượng cơ thể ở mức 2-3 kg mỗi năm có thể là do béo phì ổn định, nhưng nếu trọng lượng cơ thể tăng 5 kg mỗi năm hoặc hơn thì trường hợp như vậy có mọi lý do cho thấy tình trạng béo phì đang tiến triển.

Phân loại béo phì theo sự hiện diện hay vắng mặt của biến chứng

Tùy thuộc vào sự hiện diện hay vắng mặt của các biến chứng, béo phì có thể được chia thành phức tạp hoặc không biến chứng. Chúng ta hãy nhớ lại điều đó là điển hình và nhất biến chứng thường xuyên béo phì có thể được coi là tăng huyết áp, xơ vữa động mạch và bệnh tim mạch vành, cũng như bệnh đái tháo đường không phụ thuộc insulin.

Công thức chẩn đoán gần đúng

Có tính đến những điều trên, chúng tôi có thể đưa ra các công thức chẩn đoán gần đúng sau đây:

Béo phì, nguyên phát, độ 2 (BMI = ...), với sự phân bố mỡ hỗn hợp, không biến chứng, dòng chảy ổn định.

Béo phì, nguyên phát, độ 3 (BMI = ...), có mỡ phân bố ở vùng bụng, diễn biến ổn định. Hội chứng chuyển hóa. Tăng huyết áp động mạch trung bình.

TRONG thế giới hiện đại số người dễ bị béo phì đang gia tăng ở cấp số nhân. Lý do cho điều này lối sống ít vận động cuộc sống, thức ăn nhanh và những thói quen xấu người. Cân nặng quá mức gây ra mối đe dọa nghiêm trọng cho sức khỏe con người. Béo phì trở thành một điểm quan trọng. Phân loại béo phìđược các bác sĩ sử dụng để xác định mức độ béo phì. Trong những năm qua, tỷ lệ chiều cao và cân nặng của một người được sử dụng để phân loại béo phì. Phân loại hiện đại béo phì cho phép bạn xác định chính xác hơn mức độ đe dọa và kê đơn điều trị thích hợp.

Phân loại béo phì. Béo phì là một số lượng lớn chất béo dư thừa trong cơ thể con người. Thật không may, thừa cân có thể gây ra sự phát triển của rất nhiều bệnh tật. bệnh hiểm nghèo. Và như số liệu thống kê cho thấy, tình trạng béo phì đáng kể gây ra tỷ lệ tử vong tăng cao ở những người dễ bị béo phì. Béo phì có thể kích hoạt sự phát triển của bệnh này bệnh hiểm nghèo như: đái tháo đường, đột quỵ, xơ gan. Ngoài ra, béo phì còn có tác dụng rất những hậu quả nghiêm trọngđối với tâm lý con người: sự phức tạp phát triển, thái độ thù địch với chính mình. Và quảng cáo các loại thuốc thần kỳ để thoát khỏi thừa cân, gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng và sức khỏe của người béo phì.

Nhiều năm cho phân loại béo phì một bảng tỷ lệ cân nặng và chiều cao của con người đã được sử dụng. Tuy nhiên, độ tin cậy của phân loại này thường bị nghi ngờ. Để lập bảng, trọng số trung bình của những người ở một độ tuổi nhất định đã được sử dụng. Theo thời gian, sự phân loại này đã trải qua những thay đổi lớn. Thang tuổi đã được loại trừ và ba loại cơ thể được xác định: lớn, trung bình và nhỏ. Việc thiếu sự phân loại rõ ràng về các loại cơ thể để lại một khoảng trống rất đáng chú ý khi tính toán cân nặng mong muốn. Hơn nữa, như các nhà khoa học đã chứng minh, béo phì và thừa cân là những khái niệm hoàn toàn trái ngược nhau. Với cách phân loại này, một vận động viên thể thao có thể được phân loại là béo phì do khối lượng cơ bắp lớn chứ không phải do thừa mỡ.

Dữ liệu để tính toán:	Kết quả tính toán:
Phân loại béo phì theo BMI và nguy cơ bệnh đi kèm Sự hiện diện và mức độ nghiêm trọng của bệnh béo phì Nguy cơ bệnh tật Thiếu cân < 18.5 кг/кв. метр Có nguy cơ mắc các bệnh khác Trọng lượng cơ thể bình thường 18,5 - 24,9 kg/m2 mét Tăng cân 25 - 29,9 kg/m2. mét Cao Béo phì độ 1 30 - 34,9 kg/m2. mét Béo phì 2 độ 35 - 39,9 kg/m2 mét Rất cao Béo phì 3 độ ≥ 40 kg/m2 mét Cực kỳ cao

Để xác định lượng mỡ thừa trong cơ thể tôi sử dụng kỹ thuật khác nhau. Bạn có thể cân dưới nước để Định nghĩa chính xác mật độ cơ thể. Điều này được giải thích là do chất béo rất nhẹ và vải mềm và xương nặng hơn nước rất nhiều. Đó là lý do tại sao phương pháp này cho phép bạn xác định rất chính xác lượng mỡ thừa trong cơ thể. Tương tự với phân loại béo phì Phương pháp được sử dụng là phương pháp xác định tỷ lệ xương, mô mềm và mỡ bằng cách sử dụng tia X. Cũng được sử dụng để đo lượng chất béo thiết bị đặc biệt- micromet. Nó có thể được sử dụng để đo lượng mỡ trong cơ thể Những khu vực khác nhau thi thể.

Các nhà khoa học đã chứng minh rằng việc đo lượng mỡ ở nếp gấp da ở vùng cơ tam đầu cho phép bạn đánh giá chính xác tổng lượng mỡ trong cơ thể. Trong hầu hết các trường hợp, giới hạn béo phì có thể coi là lượng mỡ trong tổng trọng lượng cơ thể bằng 30% đối với nữ và 25% đối với nam.

Tại phân loại béo phì Một trong những phương pháp đáng tin cậy nhất vẫn là kiểm tra cơ thể trần truồng của một người. Lượng chất béo trong trường hợp này được xác định bằng các gai đơn giản. Nếu cần thiết, việc kiểm tra này được bổ sung bằng cách xác định độ dày của nếp gấp mỡ bằng micromet. Để xác định cân nặng lý tưởng của bệnh nhân, trong trường hợp này, cân nặng của bệnh nhân được lấy vào cuối giai đoạn tăng trưởng, khoảng 25 tuổi. Tất cả các kg khác có thể được coi là thêm. So sánh trọng lượng trong trường hợp này rất thuận tiện và cho phép bạn phác thảo giá trị trọng lượng hợp lý và thực tế. Tuy nhiên, nếu bệnh nhân đã thừa cân ở tuổi 25 thì việc đo lường như vậy sẽ trở nên khó khăn hơn nhiều.

Phân loại béo phìđịnh nghĩa các loại sau. Loại béo bụng, loại đùi-mông và loại hỗn hợp. Kiểu bụng là sự tích tụ các hợp chất béo ở bụng và phần trên cơ thể của một người. Tương ứng là đùi-mông ở vùng hông và mông, và loại hỗn hợp ngụ ý sự phân bố đồng đều các chất béo tích tụ trên khắp cơ thể con người.

Hội chứng tích tụ quá nhiều mỡ (mô mỡ) trong cơ thể, dẫn đến trọng lượng cơ thể tăng hơn 20% so với giá trị trung bình bình thường.

Béo phì là tình trạng rối loạn cân bằng năng lượng, trong đó lượng calo nạp vào cơ thể vượt quá mức tiêu hao năng lượng của cơ thể. Các yếu tố quyết định béo phì có thể bao gồm các yếu tố di truyền, nhân khẩu học, kinh tế xã hội, tâm lý, hành vi, trao đổi chất, nội tiết tố hoặc (thường xuyên nhất) là sự kết hợp của những yếu tố này.

Dựa vào tính chất phân bố của mô mỡ, béo phì được phân thành loại trên (trung tâm, bụng, android), loại dưới (gynoid, mông-đùi) và hỗn hợp (trung gian). Để chẩn đoán béo phì và xác định mức độ của nó, chỉ số khối cơ thể (chỉ số Quetelet) được sử dụng. Chỉ số khối cơ thể không chỉ là tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì mà còn là chỉ số về nguy cơ tương đối phát triển các bệnh liên quan đến béo phì (đái tháo đường, tăng huyết áp động mạch, viêm xương khớp, bệnh tim thiếu máu cục bộ).

Chỉ số khối cơ thể (BMI) được tính bằng tỷ lệ giữa trọng lượng cơ thể

trọng lượng cơ thể (kg)

chiều cao (m) 2

(kg) chia cho chiều cao (mét) bình phương: BMI=

Phân loại béo phì theo BMI (WHO, 1997)

Các loại trọng lượng cơ thể	BMI (kg/m2)	Nguy cơ mắc bệnh đi kèm
Thiếu cân		Thấp (tăng nguy cơ mắc các bệnh khác)
Trọng lượng cơ thể bình thường
Trọng lượng cơ thể dư thừa (tiền béo phì)		Cao
Béo phì tôi
Béo phì II		Rất cao
Béo phì III		Cực kỳ cao

Các tính năng hỗ trợ:

1. Trọng lượng cơ thể tăng hơn 20% so với dự kiến.

3. Tỷ lệ giữa chu vi vòng eo (WC) và chu vi vòng hông (HC) - đối với loại béo bụng (có chỉ số BMI dưới 35) là lớn hơn 0,9 ở nam, trên 0,83 ở nữ.

4. Vòng eo (có béo bụng) ở nam trên 94 cm, trên 80 cm ở nữ.

Vòng eo được đo ở tư thế đứng, nằm giữa mép dưới của ngực và gờ xương hông dọc theo đường nách giữa (không phải ở kích thước tối đa và không ở mức rốn), chu vi của hông nằm ở vùng rộng nhất của chúng ở mức độ của cơ thể lớn hơn.

nguyên nhân : chế độ ăn uống không đúng cách (đặc biệt khi kết hợp với hoạt động thể chất thấp), rối loạn tâm lý (chứng ăn vô độ, trầm cảm, hội chứng ăn đêm, v.v.), tổn thương vùng dưới đồi, bệnh và hội chứng Cushing, suy giáp, suy sinh dục, u insulin, dùng thuốc ( corticosteroid, thuốc an thần kinh) , thuốc chống trầm cảm ba vòng, thuốc kháng serotonin, medroxyprogesterone).

Phân biệt từ : phù nề nặng nề (anasarca).

Hội chứng chuyển hóa

Nhóm bệnh và tình trạng bệnh lý, dựa trên tình trạng kháng insulin. Hội chứng chuyển hóa được đặc trưng bởi tăng cân chất béo nội tạng, giảm độ nhạy cảm của các mô ngoại biên với insulin và tăng đường huyết, gây ra sự phát triển của các rối loạn chuyển hóa carbohydrate, lipid, purine và tăng huyết áp động mạch.

Dấu hiệu (tiêu chuẩn chẩn đoán):

Nền tảng dấu hiệu của béo phì vùng trung tâm (bụng) - WC > 80 cm ở nữ và > 94 cm ở nam

Tiêu chí bổ sung:

1. Tăng huyết áp động mạch (HA ≥ 140/90 mm Hg).

2. Tăng nồng độ triglycerid ( ≥ 1,7 mmol/l)

3. Giảm mức HDL-C (< 1,0 ммоль/л у мужчин; (< 1,2 ммоль/л) у женщин)

4. Tăng mức LDL-C >3,0 mmol/l)

5. Tăng đường huyết lúc đói (glucose huyết tương ≥ 6,1 mmol/l)

6. Suy giảm dung nạp glucose (glucose huyết tương 2 giờ sau khi nạp glucose nằm trong khoảng (> 7,8 và 11,1 mmol/l.

Sự hiện diện của tiêu chí chính và hai tiêu chí bổ sung ở bệnh nhân cho thấy MS.

Béo phì được đặc trưng bởi lượng mỡ dư thừa trong cơ thể. Tình trạng khối lượng mỡ thừa lớn hơn 15% so với cân nặng lý tưởng hoặc 10% - trọng lượng cơ thể tối đa cho phép, được coi là béo phì.

Việc phân loại béo phì trong lịch sử đã trải qua những thay đổi nhất định.

Phân loại béo phì theo mức độ thừa cân

Theo M.N. Egorov, L.M. Levitsky (1964) và V.G. Baranov (1972), các bác sĩ phân biệt 4 mức độ béo phì:
— Mức độ I — trọng lượng cơ thể vượt quá (BW) vượt quá mức “lý tưởng” từ 10-29%;
— Độ II — BW vượt quá mức “lý tưởng” từ 30-49%;
- Béo phì độ III - thừa cân vượt quá mức “lý tưởng” 50,0-99,9%;
- Độ IV - thể trọng vượt quá mức “lý tưởng” từ 100% trở lên.

Đối với giá trị trọng lượng cơ thể bình thường, để tính toán lại vào năm 1868, bác sĩ phẫu thuật và nhà nhân chủng học P. Broca đã đề xuất công thức đơn giản nhất: chiều cao (tính bằng cm) trừ đi 100, nếu không -

M = P - 100,

Trong đó M là trọng lượng cơ thể bình thường tính bằng kilogam, P là chiều cao tính bằng cm.

Ví dụ: chiều cao của bạn là 169 cm, trừ 100 từ 169 và kết quả là cân nặng bình thường của bạn, theo công thức của Brock, phải là 69 kg. Phương pháp xác định này cân nặng bình thườngđược sử dụng rộng rãi do tính đơn giản của nó. Nhưng nó được chấp nhận chủ yếu đối với nam giới trẻ thể trạng bình thường với chiều cao lên tới 170-172 cm, nếu không thì chỉ áp dụng cho các tính toán gần đúng.

Trước đây, để chẩn đoán béo phì, người ta thường tính trọng lượng cơ thể bình thường hoặc “lý tưởng”, trong đó sử dụng nhiều chỉ số khác nhau:
- với chiều cao không thấp hơn 155 cm và không cao hơn 170 cm, chúng tôi sử dụng chỉ số Broca: chiều cao (tính bằng cm) - 100 = trọng lượng cơ thể của người được khám;
— Chỉ số Breitman: cân nặng bình thường = chiều cao (cm) × 0,7 - 50;
- Chỉ số Davenport: trọng lượng cơ thể (tính bằng gam) chia cho bình phương chiều cao (tính bằng cm). Điểm trên 3,0 cho thấy béo phì. Nhưng giá trị cân nặng và chiều cao không phản ánh chính xác khối lượng mỡ và mối quan hệ của nó với bình thường.
- chỉ số cân nặng-chiều cao-thể tích của Bornhardt: khối lượng lý tưởng cơ thể (kg) bằng chiều cao tính bằng cm nhân với chu vi ngực(cm) và chia cho 240.

Tất nhiên, tất cả những chỉ số này chỉ mang tính chất tương đối, nhưng chúng vẫn được sử dụng để xác định mức độ béo phì.

Tính toán của M.N. đã được kiểm chứng qua thời gian. Egorova và L.M. Levitsky có trọng lượng cơ thể bình thường tùy theo độ tuổi.

Trong thực tế, các bác sĩ ở hầu hết các quốc gia sử dụng cách tính chỉ số khối cơ thể hơi khác một chút để xác định trọng lượng dư thừa - Chỉ số khối cơ thể (BMI) hoặc chỉ số Quetelet:

BMI = M/P2,

Trong đó M là trọng lượng cơ thể tính bằng kilogam, P2 là bình phương chiều cao tính bằng mét.

Ví dụ bạn cao 1,8m, nặng 78kg. Chúng ta vuông 1,8 m - chúng ta có 3,24 mét vuông. Sau đó, chia 78 kg cho 3,24 mét vuông. m. Chúng ta nhận được con số 24, đây sẽ là chỉ số chiều cao và cân nặng của bạn, nằm trong giới hạn bình thường.

BẰNG. Ametov (2000) đưa ra phân loại của Lực lượng Đặc nhiệm Béo phì Quốc tế (IOTF) (Bảng 1).

Chỉ số này đặc trưng khá đáng tin cậy cho tình trạng thừa cân ở nam giới và phụ nữ trưởng thành có chiều cao trung bình (150-185 cm). Một người được coi là suy dinh dưỡng khi chỉ số BMI của họ dưới 18,5. Cân nặng bình thường phần thân được xem xét khi chỉ số Quetelet lớn hơn 18,5 nhưng nhỏ hơn 25,0. Nếu lớn hơn 25 nhưng nhỏ hơn 30,0 thì đã thừa cân nhưng chưa béo phì. Béo phì được chẩn đoán có chỉ số BMI trên 30,0. Hơn nữa, mức độ béo phì được chia thành các giá trị số hoặc mức độ nghiêm trọng. Mức độ béo phì (béo phì nhẹ) được coi là chỉ số BMI trong khoảng từ 27,0 đến 35,0; Béo phì độ II (trung bình) được chẩn đoán khi chỉ số Quetelet nằm trong khoảng từ 35,0 đến 40,0; Béo phì độ III (béo phì nặng) - với chỉ số BMI trên 40,0, nhưng dưới 45,0. Một số bác sĩ còn phân biệt tình trạng siêu béo phì - với chỉ số Quetelet trên 45,0.

Việc phân loại béo phì theo mức độ nghiêm trọng của tình trạng thừa cân do M.M. đưa ra trong chuyên khảo có phần khác nhau. Ginzburg và N.N. Kryukov (2002). Các tác giả coi cân nặng bình thường khi chỉ số Quetelet nhỏ hơn 25,0; nếu nằm trong khoảng từ 25,0 đến 27,0 thì đây là tình trạng thừa cân; với chỉ số BMI từ 27,0 đến 28,5 là béo phì nhẹ. Khi chỉ số BMI nằm trong khoảng từ 28,5 đến 35,0 được coi là béo phì mức độ nghiêm trọng vừa phải, với chỉ số BMI từ 35,0 đến 40,0 - béo phì nặng và trên 40,0 - béo phì rất nặng.

Một số khó khăn nảy sinh trong việc xác định mức độ béo phì ở trẻ em (khối lượng cơ tương đối ít hơn ở người lớn) và ở người già, khi khối lượng cơ bắp giảm. Trở lại năm 1977 V.G. Baranov đã phát triển một bảng cân nặng lý tưởng tùy theo giới tính và thể trạng cho những người trên 25 tuổi (Bảng 2).

Hiện tại, để xác định MT lý tưởng ở hầu hết các quốc gia trên thế giới, họ sử dụng dữ liệu do công ty bảo hiểm Metropolitan Life Insurance Co (Bảng 3) phát triển.

Một số tác giả trong nước, như đã đề cập trước đó, vẫn sử dụng cách phân loại theo mức độ nghiêm trọng của MT dư thừa (A.S. Ametov, 2000). Trong trường hợp này, trọng lượng cơ thể “lý tưởng” được tính toán theo cách sau:
— đối với nam giới — (chiều cao tính bằng cm - 100) - 10%;
- đối với phụ nữ - (chiều cao tính bằng cm - 100) - 15%.

Hiện nay, có nhiều loại máy tính giúp xác định mức độ béo phì dễ dàng hơn.

Phân loại căn nguyên bệnh béo phì

Tùy thuộc vào nguyên nhân, béo phì được chia thành nguyên phát và thứ phát. Béo phì thứ phát hoặc có triệu chứng được một số tác giả (M.M. Ginzburg và N.N. Kryukov, 2002) chia thành béo phì não và béo phì chuyển hóa nội tiết. Nguyên nhân béo phì não có thể là các bệnh hữu cơ của hệ thần kinh trung ương hệ thần kinh Và bệnh tâm thần. Nguyên nhân gây béo phì chuyển hóa nội tiết có thể là hội chứng di truyền, hội chứng Cushing, suy giáp, to cực và u insulin.

Béo phì nguyên phát xảy ra ở 90-95% bệnh nhân mắc thừa cân thi thể. Nó được chia thành các dạng dinh dưỡng-hiến pháp và thần kinh nội tiết (vùng dưới đồi). Nhưng tiêu chí đáng tin cậy và rõ ràng Chẩn đoán phân biệt những hình thức này không tồn tại.

BẰNG. Ametov (2000) đưa ra một cách phân loại bệnh béo phì mang tính chất lâm sàng hơi khác một chút:
1) béo phì do dinh dưỡng-hiến pháp (ngoại sinh-hiến pháp);
2) béo phì vùng dưới đồi (hội chứng vùng dưới đồi-tuyến yên, não trung gian). Hình thức này rất đa dạng - hội chứng rối loạn tuyến yên ở tuổi dậy thì-vị thành niên;
3) béo phì nội tiết (có bệnh nguyên phát các tuyến nội tiết- tăng cortisol (bệnh hoặc hội chứng Itsenko-Cushing), suy giáp, suy sinh dục, u insulin).

Nhưng hầu hết các chuyên gia phương Tây (P. Arner, 1997; A. Astrup, 1998; Barlow và cộng sự, 1995; L. Groop và cộng sự, 2001, v.v.) và một số tác giả trong nước (I.V. Tereshchenko, 2002) không thừa nhận sự phân chia béo phì thành dinh dưỡng-hiến pháp và nội tiết (vùng dưới đồi), vì với bất kỳ giai đoạn béo phì nào, trọng lượng cơ thể tăng nhanh có thể được quan sát thấy, sau đó là thời gian ổn định lâu dài. Sự hiện diện hay vắng mặt của các biến chứng được xác định bởi mức độ béo phì, hình dạng phân bố mỡ, tuổi và thời gian mắc bệnh. Trong những năm gần đây, người ta phát hiện ra rằng hình thức phân bổ mỡ (bụng hoặc mông đùi) được xác định bởi cơ chế di truyền và nội tiết, chứ không phải bởi chức năng vùng dưới đồi (M.M. Ginzburg, G.S. Kozupitsa, 2000; N. Hashimoto, Y. Saito, 2000 và vân vân.). Như các tác giả lưu ý, khi phân tích các trường hợp cụ thể của bệnh, rất khó để xác định các dạng nội tiết chắc chắn, sự phát triển của chúng có liên quan đến rối loạn chức năng vùng dưới đồi nguyên phát.

Một phân loại căn nguyên bệnh béo phì chi tiết hơn được đưa ra trong sổ tay dành cho bác sĩ “Béo phì” (2004), ed. I.I. Dedova và G.A. Melnichenko:
1. Béo phì ngoại sinh-thể chất (nguyên phát, dinh dưỡng-thể chất):
1.1. Gynoid (gluteofemoral, loại thấp hơn).
1.2. Android (bụng, nội tạng, loại trên).
2. Béo phì có triệu chứng (thứ phát):
2.1. Với cài đặt Khiếm khuyết di truyền(bao gồm cả một phần của nổi tiếng hội chứng di truyền với tổn thương đa cơ quan).
2.2. Não (loạn dưỡng cơ sinh dục, hội chứng Babinski-Pechkrantz-Fröhlich):
2.2.1. U não.
2.2.2. Phổ biến tổn thương toàn thân, bệnh truyền nhiễm.
2.2.3. Trong bối cảnh bệnh tâm thần.
2.3. Nội tiết:
2.3.1. Suy giáp.
2.3.2. Hypoovarian.
2.3.3. Các bệnh về hệ thống vùng dưới đồi-tuyến yên.
2.3.4. Các bệnh về tuyến thượng thận.
2.4. Iatrogenic (do dùng một số loại thuốc).

Sự phân loại này, theo G.A. Melnichenko và T.I. Romantsova (2004), phù hợp nhất cho công việc thực tế.

Phân loại béo phì theo vị trí giải phẫu của mỡ

Cho rằng việc điều chỉnh lượng chất béo trong cơ thể có thể được thực hiện bằng cách tăng kích thước tế bào mỡ (phì đại) hoặc bằng cách tăng số lượng của chúng (tăng sản), Jan Taton (1988) đã chia béo phì thành phì đại và tăng sản.

Có một cách phân loại dựa trên sự phân bổ mỡ, được đề xuất vào năm 1956 và được sửa đổi vào năm 1974 bởi J. Vague. Theo đó, có 2 loại béo phì: android và gynoid, như đã đề cập, khác nhau về bản chất phân bổ chất béo.

Loại béo phì android hay nam giới còn được gọi là béo phì phần trên vì nó có đặc điểm là sự phân bố không đều với lượng mỡ thừa tích tụ ở nửa trên cơ thể, trên mặt, cổ, thành bụng, trong khoang bụng, tức là , khối lượng mỡ nội tạng tăng lên. Có rất ít mỡ ở tay chân và mông. Loại béo phì android thường được gọi là béo phì thân, bụng nội tạng, trung tâm, trên, “quả táo”. Về bản chất phân bố mỡ, nó tương tự như béo phì trong hội chứng Itsenko-Cushing.

Nhưng có những bệnh nhân bị loại hỗn hợp, bao gồm các yếu tố của cả bệnh béo phì android và gynoid.

Loại béo phì gynoid được đặc trưng bởi sự phân bổ mỡ đồng đều, chủ yếu ở mông và đùi. Vì vậy, loại này thường được gọi là béo phì ngoại vi, cơ mông, phần dưới, “hình quả lê”.

Người ta đã chứng minh rằng béo phì phần thân phát triển sau tuổi dậy thì và hiếm gặp ở trẻ em, đó là lý do tại sao nó được gọi là “béo phì khởi phát ở tuổi trưởng thành”. Theo các nghiên cứu hình thái, béo phì ở thân được đặc trưng bởi sự gia tăng thể tích tế bào mỡ mà không tăng số lượng và được gọi là phì đại.

Loại béo phì ngoại biên trong hầu hết các trường hợp bắt đầu từ thời thơ ấu, được đặc trưng bởi sự tăng sản của các tế bào mỡ mà không tăng rõ rệt về thể tích và được gọi là "béo phì suốt đời" và tăng sản. Vì thế V. A. Almazov và cộng sự (1999) đã đề xuất một cách phân loại có tính đến bản chất của sự phân bố mỡ, tuổi tác và những thay đổi hình thái tế bào mỡ (Bảng 4).

Với mức độ béo phì ngoại biên cao, phì đại tế bào mỡ phát triển cùng với tăng sản; với mức độ béo phì ở thân cao, tăng sản tế bào mỡ có thể xảy ra. Tuy nhiên, những người có bằng cấp cao béo phì phần thân (bụng) ít phổ biến hơn những người mắc bệnh béo phì cơ mông.

Nhưng các biến chứng của béo phì cơ mông ít phổ biến hơn so với béo phì thân. Loại béo phì sau này thường dẫn đến xơ vữa động mạch và những hậu quả nghiêm trọng của nó.

Một tiêu chí đơn giản và đáng tin cậy để phân loại béo phì theo tính chất phân bố của mô mỡ, được xác định bằng hệ số bao gồm tỷ lệ kích thước (chu vi) của vòng eo và hông: chu vi vòng eo/chu vi vòng hông (WC/HC) .

Giá trị WC/TB ở nam > 1,0 và nữ > 0,85 cho biết loại béo bụng. Với sự phân bố mỡ vùng mông đùi ở phụ nữ, tỷ lệ này nhỏ hơn 0,85. Ở nam giới, ranh giới phân chia giữa béo bụng và béo đùi là 1,0.

Chu vi vòng eo cũng có thể giúp xác định loại béo phì (bụng hoặc cơ mông). Theo dữ liệu của WHO (1997), kích thước vòng eo cũng là một tiêu chí gián tiếp về nguy cơ phát triển các biến chứng chuyển hóa liên quan đến béo phì (Bảng 5).

Khi chẩn đoán bệnh nhân theo các phân loại trên, điều quan trọng là phải biết đặc điểm của diễn biến của bệnh. Do đó, việc phân loại theo hướng của quá trình đã được đề xuất (M.M. Ginzburg, N.N. Kryukov, 2002).

Phân loại béo phì theo hướng của quá trình

Sự phân loại này phản ánh Lâm sàng bệnh - Thể trọng tăng, ổn định hoặc giảm. Tuy nhiên, vẫn chưa có tiêu chí rõ ràng về số lượng và mức độ tăng hoặc giảm cân để nói về sự tiến triển hay thoái lui của bệnh béo phì. Chúng tôi hoàn toàn có thể đồng ý với M.M. Ginzburg và N.N. Kryukov, người đề xuất coi sự dao động về cân nặng khoảng 2-3 kg mỗi năm là béo phì ổn định và nếu cân nặng tăng từ 5 kg trở lên mỗi năm thì đây nên được coi là một quá trình tiến triển của bệnh.

Việc sử dụng các phân loại trên trong chẩn đoán béo phì đưa ra ý tưởng về nguyên nhân, mức độ và loại béo phì, đồng thời cho phép chúng ta xác định loại phân bổ chất béo (do đó có nguy cơ phát triển chứng xơ vữa động mạch và các biến chứng chuyển hóa). Đồng thời, chẩn đoán hướng của quá trình và các biến chứng hiện có của bệnh béo phì giúp có thể kê đơn cho bệnh nhân. điều trị cá nhân. Bạn có thể đưa ra chẩn đoán chi tiết cho bệnh nhân, ví dụ:
- chẩn đoán chính: sơ cấp Bụng béo phì độ III với một khóa học ổn định (hoặc tiến bộ);
- Biến chứng béo phì: bệnh ưu trương II Điều , bệnh thiếu máu cục bộ bệnh tim, rối loạn lipid máu, đái tháo đường týp 2 ở giai đoạn còn bù.

Từ cuốn sách của Yu.I. Sedletsky " Phương pháp hiện đạiđiều trị béo phì"