Kiết lỵ là một bệnh nhiễm trùng đường ruột nghiêm trọng được đặc trưng bởi sự khởi phát cấp tính. Chẩn đoán vi sinh bệnh lỵ bao gồm phân lập mầm bệnh từ khối phân của bệnh nhân bằng cách gieo trong môi trường dinh dưỡng đặc biệt. Bệnh phải được phân biệt với các bệnh đường ruột khác và ngộ độc. Chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời sẽ giúp tránh các biến chứng.

Tầm quan trọng của chẩn đoán kịp thời

Nhận biết bệnh kiết lị trong thực tế không dễ dàng như vậy vì có những bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm với các biểu hiện lâm sàng tương tự nhau. Đặc tính tác nhân gây bệnh kiết lỵ (shigella) - khả năng thay đổi sức đề kháng với thuốc kháng khuẩn. Phát hiện bệnh không kịp thời sẽ dẫn đến nhiễm trùng một số lượng lớn Mọi người. Lạm dụng kháng sinh là nguyên nhân làm xuất hiện tình trạng vi khuẩn kháng thuốc, dẫn đến nhiễm trùng và dịch bệnh lớn với hậu quả chết người. Nguồn lây nhiễm là bệnh nhân và người mang vi khuẩn bài tiết vi sinh vật gây bệnh cùng với phân. Thời gian ủ bệnh lỵ là 2-3 ngày.

Triệu chứng lâm sàng của bệnh

• Sốt đột ngột với nhiệt độ cơ thể từ 40 độ trở lên.
• Tiêu chảy hơn 10 lần một ngày.
• Sự xuất hiện trong phân có máu, chất nhầy, trong một số trường hợp hiếm gặp là mủ.
• Mất cảm giác ngon miệng cho đến vắng mặt hoàn toàn.
• Buồn nôn và ói mửa.
• Vết cắt ở bụng và hạ sườn phải.
• Đau ở trực tràng.
• mất nước.
• Lưỡi khô với lớp phủ trắng.
• loạn nhịp tim.
• Huyết áp giảm.
• Rối loạn ý thức.

Thủ tục chẩn đoán

Bác sĩ đưa ra chẩn đoán bệnh kiết lỵ chỉ sau khi tiến hành nghiên cứu.

Chẩn đoán bệnh bao gồm các phương pháp đặc biệt và được chấp nhận rộng rãi nhằm thiết lập không chỉ chẩn đoán cuối cùng mà còn đánh giá mức độ rối loạn của các cơ quan tiêu hóa. Với bệnh lỵ, chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở hình ảnh dịch tễ học của bệnh, Triệu chứng lâm sàng và tiến hành nghiên cứu. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm chính là phân tích phân để tìm vi sinh, gieo tới 80% mầm bệnh. Phương pháp huyết thanh học được thực hiện không sớm hơn ngày thứ 5 của bệnh, loại nghiên cứu này bổ sung, nhưng không thay thế phân tích vi sinh. Các phương pháp khác:

• Soi cổ tử cung là một phương pháp lâm sàng đơn giản và giá cả phải chăng để phát hiện chất nhầy, vệt máu, hồng cầu, bạch cầu trung tính (tối đa 50 trên mỗi trường quan sát) và các tế bào biểu mô bị thay đổi.
• Soi đại tràng sigma - cho phép bạn theo dõi quá trình chữa bệnh. Không áp dụng cho trẻ em.
• Phương pháp thử dị ứng - phương pháp trợ giúp, dựa trên việc thực hiện xét nghiệm dị ứng da với bệnh kiết lỵ (phương pháp của Tsuverkalov).

phân tích máu tổng quát

Các tế bào miễn dịch tiêu diệt mầm bệnh kiết lỵ ngay cả trong ruột, và các trường hợp nghiêm trọng của bệnh xảy ra khi vi khuẩn xâm nhập vào các hạch bạch huyết, sau đó xâm nhập vào máu. Xét nghiệm máu cho bệnh kiết lỵ đánh giá tình trạng của bệnh nhân và cho phép bạn phản ứng kịp thời với các biến chứng có thể xảy ra. Tăng tốc độ lắng hồng cầu - chỉ số phòng thí nghiệmđặc trưng cho mức độ viêm. Ngoài ra, bệnh kiết lỵ gây ra sự gia tăng nồng độ bạch cầu trung tính và bạch cầu đơn nhân.

Làm thế nào để tặng phân cho một đồng chương trình?

Để xác nhận bệnh, xét nghiệm phân được thực hiện. Coprogram - một nghiên cứu chi tiết trong phòng thí nghiệm đánh giá công việc của đường tiêu hóa, tốc độ và hiệu quả của quá trình tiêu hóa và chức năng ruột. Phương pháp phòng thí nghiệm để kiểm tra phân tiết lộ vật lý và Tính chất hóa học phân, thành phần, sự hiện diện của các sinh vật lạ và tạp chất. Yêu cầu đối với việc lấy phân:

• Vật liệu được lấy sau hành động đại tiện tự nhiên.
• Bộ sưu tập được thực hiện trong một thùng chứa đặc biệt.
• Cấm lấy vật liệu sinh học thu được do thuốc xổ để kiểm tra phân cho bệnh kiết lỵ.
• Trước khi nghiên cứu, cấm sử dụng các chế phẩm sắt, đặt thuốc đạn trực tràng, uống thuốc nhuận tràng và uống đồ uống có cồn.

chẩn đoán vi sinh

Bể gieo bệnh lỵ xác định chính xác loại tác nhân gây bệnh.

Chẩn đoán vi khuẩn - thu thập phân và sau đó gieo phân trong môi trường dinh dưỡng đặc biệt. Sự xuất hiện của các thuộc địa vi khuẩn gây bệnh(shigella) sau khi gieo, xác nhận chẩn đoán được đề xuất. Phân tích vi khuẩn cho bệnh kiết lỵ xác định chính xác mầm bệnh, loại, phân loài và tính nhạy cảm với các chất kháng khuẩn, cho phép bạn chọn đúng loại thuốc để điều trị.

Vật liệu được nghiên cứu là phân có tạp chất lạ, thu được tự nhiên hoặc bằng một ống đặc biệt để soi đại tràng sigma. Ở trẻ em, một miếng gạc được lấy bằng một miếng gạc đặc biệt (một miếng gạc cho VD hoặc một miếng gạc cho nhóm đường ruột). Thiết lập độ nhạy cảm với thuốc bằng cách đặt các khuẩn lạc Shigella cùng với các loại kháng sinh khác nhau. Nếu hoạt động sống của vi sinh vật tiếp tục gần viên thuốc kháng sinh, thì thuốc không được sử dụng để điều trị, nếu vi sinh vật chết, việc điều trị bằng loại kháng sinh đó được chỉ định.

Xét nghiệm huyết thanh học cho bệnh lỵ

Trong trường hợp kết quả kiểm tra vi khuẩn âm tính hoặc nghi ngờ, phương pháp huyết thanh học được sử dụng. Một kháng nguyên vi khuẩn được phát hiện trong phân của bệnh nhân và các kháng thể cụ thể được phát hiện trong huyết tương. Để thiết lập hiệu giá kháng thể, đôi khi bạn có thể sử dụng phương pháp RIGA - RPHA hoặc RA. Việc đình chỉ khuẩn lạc hàng ngày của shegella được sử dụng làm kháng nguyên. Nhược điểm của phương pháp này là kết quả đáng tin cậy chỉ thu được sau 5 ngày kể từ khi phát bệnh, khi nồng độ kháng thể đạt đến mức mong muốn.

Soi đại tràng sigma

Do tác nhân gây bệnh kiết lị ảnh hưởng đến ruột già, soi đại tràng sigma là một phương pháp chẩn đoán quan trọng, nhưng không phải là phương pháp xác định. Chẩn đoán bao gồm đưa một ống soi trực tràng được trang bị một thiết bị cung cấp không khí vào hậu môn. Sưng lên, khoang ruột trở nên sẵn sàng để nghiên cứu. Phương pháp này giúp đánh giá mức độ thiệt hại. biểu mô ruột. Với bệnh kiết lỵ, thành ruột bị sung huyết do giãn mạch. Xói mòn và xuất huyết được hình thành trên một số đoạn. Soi đại tràng sigma không cần chuẩn bị, nhưng quy trình này không được thực hiện nếu có vết nứt hậu môn hoặc bệnh lý hậu môn.

Nội dung bài viết: classList.toggle()">mở rộng

Kiết lỵ là một bệnh truyền nhiễm phổ biến, thường được mọi người biết đến với tên gọi nhiễm trùng đường ruột. Dịch bệnh thực sự khu trú ở ruột già (phần xa của nó), do một tác nhân vi khuẩn thuộc chi Shigella gây ra.

Kiết lỵ có đặc điểm khóa học cấp tính và có thể dẫn đến một số biến chứng. Phát hiện sớm các vấn đề trong giai đoạn đầu phát triển của nó sẽ giúp chống lại sự lây nhiễm hiệu quả hơn bằng cách kê đơn một loại thuốc được nhắm mục tiêu hẹp liệu pháp kháng sinh và việc sử dụng các biện pháp khác vì lý do sức khỏe.

Chỉ định chẩn đoán bệnh lỵ

Một dấu hiệu trực tiếp cho việc chỉ định chẩn đoán phức tạp là nghi ngờ về sự hiện diện của bệnh shigella với chẩn đoán sơ bộ được thực hiện bởi một chuyên gia y tế tổng quát. Anh ta viết giấy giới thiệu đi khám sau lần tiếp nhận bệnh nhân đầu tiên, khắc phục những phàn nàn của anh ta, thu thập tiền sử.

Chỉ định cho các biện pháp thích hợp có mối liên hệ chặt chẽ với các triệu chứng cấp tính, rõ rệt của bệnh kiết lỵ. Các bước chính của nó bao gồm:

• Biểu hiện của các dấu hiệu đầu tiên của nhiễm trùng do vi khuẩn vài giờ hoặc vài ngày sau khi nhiễm bệnh (thời gian cụ thể phụ thuộc vào đường xâm nhập của mầm bệnh vào cơ thể). Có một tình trạng khó chịu nói chung đau đầu, ớn lạnh;
• Sự xuất hiện của các triệu chứng chính- hội chứng đau bụng, rối loạn phân và tiêu hóa, sốt cao, thờ ơ và suy nhược nghiêm trọng, chán ăn;
• Đỉnh cao hiện tượng tiêu cực - phân rất thường xuyên và lỏng lẻo với tạp chất nhầy, các cục máu đông, mủ, khó chịu liên tục vùng bụng dưới, tăng giảm không đồng bộ, bất kể hoạt động thể chất và ăn uống. Ngoài ra, da trở nên nhợt nhạt, niêm mạc đổi màu theo hướng sẫm hơn, lưỡi bị phủ một lớp màu nâu. Một mùi khó chịu từ khoang miệng thường được chẩn đoán. Hội chứng đau ở bụng có tính chất chuột rút, thường xuyên thay đổi, khi thăm dò vùng chậu bên trái thì tăng lên rõ rệt. Ngoài ra còn có sự giảm huyết áp và nhịp tim thường xuyên.

phương pháp chẩn đoán

Y học hiện đại mang đến cho người bệnh phạm vi rộng các phương pháp chẩn đoán bệnh kiết lỵ, nhằm mục đích vừa tìm kiếm chung về shigella, vừa xác định nhóm loài và kiểu huyết thanh cụ thể của chúng.

Điều đáng chú ý là không có phân tích nào sau đây có thể khách quan và cung cấp thông tin 100 phần trăm- độ tin cậy của chúng nằm trong khoảng từ 60 đến 85 phần trăm, tùy thuộc vào các hoạt động cụ thể, trình độ của nhân viên phòng thí nghiệm, chất lượng của các mẫu được lấy, sự tuân thủ của bệnh nhân đối với tất cả các khuyến nghị trước khi gửi vật liệu và điều kiện bảo quản, tính hiện đại và độ chính xác của thiết bị chẩn đoán và các yếu tố khác.

Đó là lý do tại sao chẩn đoán cuối cùng về bệnh shigella chỉ có thể được thực hiện sau khi nhận được kết quả dương tính trong một vài lần. các phương thức thay thế các nghiên cứu độc lập với nhau, nhưng được thực hiện trong một khoảng thời gian duy nhất.

Thông thường, chẩn đoán bệnh lỵ trong phòng thí nghiệm bao gồm:

• đồng chương trình;
• Tổng phân tích máu;
• Nuôi cấy vi khuẩn;
• tổng phân tích nước tiểu;
• nghiên cứu huyết thanh học;
• phân tích kháng thể;
• Sinh hóa máu;
• xét nghiệm miễn dịch;
• soi đại tràng sigma;
• Các hoạt động khác khi cần thiết.

Một bước quan trọng trong việc phát hiện bệnh shigella cũng là chẩn đoán phân biệt chuyên nghiệp toàn diện, cho phép loại trừ các bệnh nhiễm trùng hoặc bệnh lý khác có triệu chứng tương tự.

Đồng lập trình hoặc phân tích phân

đồng chương trình - phân tích chính với sự nghi ngờ về bệnh kiết lỵ, cho phép xác định những sai lệch so với tiêu chuẩn trong phân được nghiên cứu. Nhân viên phòng thí nghiệm, khi chẩn đoán vật liệu được cung cấp, đánh giá thành phần của nó, sự hiện diện của tạp chất, tính chất vật lý và hóa học.

Trước khi vượt qua loại phân tích này, cần chuẩn bị đúng cách cho một nghiên cứu trong phòng thí nghiệm.:

1. 10 ngày trước khi lấy mẫu vật liệu, nên từ chối uống rượu;
2. Ít nhất 5 ngày trước khi xét nghiệm, bạn nên tuân thủ chế độ ăn kiêng số 5 theo Pevzner;
3. Không thể lấy phân để phân tích nếu nó được lấy bằng thuốc xổ hoặc có tạp chất lạ trong đó, chẳng hạn như nước tiểu, dấu vết của kinh nguyệt;
4. 3 ngày trước khi thực hiện đồng chương trình, bạn nên ngừng dùng bất kỳ loại thuốc nào (cả ở dạng thuốc đạn và đường uống, đường tiêm tĩnh mạch, v.v.), đồng thời không tiến hành nghiên cứu bằng cách sử dụng các chất phụ trợ (vaseline hoặc dầu thầu dầu, bitmut, bari);
5. Vật liệu nên được lấy sau khi đại tiện tự phát từ 4-5 vị trí ngẫu nhiên, đặt nó bằng thìa y tế vào hộp nhựa đặc biệt, đổ đầy tối đa 1/3 hộp. Mẫu phải được giao trong vòng tối đa 10 giờ sau khi lấy trực tiếp, tùy thuộc vào điều kiện bảo quản trong tủ lạnh ở nhiệt độ từ 4 đến 6 độ.

Chẩn đoán toàn diện về phân trong một đồng chương trình bao gồm các nghiên cứu theo các tiêu chí sau:

• Tính nhất quán. Bình thường phân đặc, còn kiết lị phân sệt hoặc lỏng;
• Hình thức. Cấu trúc bình thường, đồng nhất và hình thành, với shigella - không đồng nhất, hình thành một phần, cấu trúc kém;
• Màu. Bình thường có màu nâu, có tổn thương do vi khuẩn - đổi màu, đôi khi hơi hồng hoặc hơi đỏ (khi có cục máu đông);
• chất nhờn. Bình thường không có, bị nhiễm trùng đường ruột - có thể có số lượng lớn;
• Máu. Bình thường thì không có, kiết lỵ thì có;
• bạch cầu. Thông thường, chúng không được phát hiện, với bệnh shigella, có tới 50 tế bào được chẩn đoán trong vùng hiển thị, chủ yếu là bạch cầu trung tính;
• các tế bào biểu mô. Thông thường, có một lượng nhỏ, với nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn có rất nhiều.

Kết quả của đồng chương trình được cung cấp cho bệnh nhân hoặc bác sĩ trung bình 3-4 ngày sau khi giao tài liệu.

gieo hạt

Một phương pháp phổ biến khác để phát hiện bệnh shigella trong phân tích bệnh nhân được coi là nuôi cấy vi khuẩn. Bản chất của các biện pháp là đặt các phần riêng lẻ của vật liệu được phân phối trên nhiều loại môi trường dinh dưỡng thích nghi với sự phát triển của các mầm bệnh khác nhau. nhiễm khuẩn. Nếu shigella có mặt trong cơ thể, thì trên một loại "đất" cụ thể, nó sẽ tích cực nhân lên, hình thành các khuẩn lạc mới.

Kỹ thuật này thường được sử dụng để xác nhận các xét nghiệm ban đầu cho thấy sự hiện diện của bệnh kiết lỵ, vì kết quả của bakposev sẽ được biết sau một tuần.

Ngoài việc phát hiện mầm bệnh, phân tích này cũng cho phép bạn chọn loại thuốc kháng khuẩn chính xác nhất có tác dụng nhắm mục tiêu hẹp, loại thuốc này sẽ tiêu diệt nhiễm trùng một cách hiệu quả.

Mẫu tiết lộ được chia thành nhiều phần, sau đó kháng sinh khác nhau và toàn bộ nhóm mẫu được đặt trong máy điều nhiệt - mẫu mà các khuẩn lạc sẽ chết nhanh hơn và sẽ được coi là thành công nhất, điều này sẽ cho phép bác sĩ thay thế các loại thuốc kháng khuẩn phổ rộng trong điều trị bảo tồn bằng những loại hiệu quả hơn.

Máu và nước tiểu trong kiết lỵ

Việc cung cấp các xét nghiệm máu và nước tiểu nói chung là một khía cạnh bắt buộc của chẩn đoán phức tạp trong quá trình xác định và xác nhận chẩn đoán bệnh shigella.

• Xét nghiệm máu. Với nhiễm trùng đường ruột thuộc loại trên, trong thời kỳ phát triển tích cực, có thể phát hiện thấy sự sụt giảm các chỉ số hematocrit và immunoglobulin. Ngoài ra, tăng bạch cầu thường được phát hiện với ưu thế là bạch cầu trung tính và độ hạt độc tính của các thành phần này, giảm nồng độ của các thành phần bạch cầu ái toan và tiểu cầu. Ngoài ra, có thể biểu hiện giảm bạch cầu, tăng tế bào lympho, giảm chỉ số tế bào lympho và tăng ESR;
• Phân tích nước tiểu. Khi chẩn đoán môi trường lỏng này trong trường hợp phát triển bệnh shigella, người ta quan sát thấy sự gia tăng đáng kể nồng độ của xi lanh và protein trực tiếp, hồng cầu thường có trong nước tiểu.

nghiên cứu huyết thanh học

Một nghiên cứu huyết thanh học hiện đại là một phân tích toàn diện về các kháng thể đối với Shigella, có thể bão hòa trong máu người. Gây ra quá trình này- hoạt động tích cực của hệ thống miễn dịch, giải phóng các hợp chất protein huyết tương của chính nó để chống lại tác hại của vi khuẩn truyền nhiễm.

Phương pháp chính xác nhất và nhanh nhất để phát hiện các nguyên tố trên được gọi là phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp. Bản chất của phương pháp này là vị trí trên các yếu tố hồng cầu của một số kháng nguyên của các chủng nhiễm trùng khác nhau, sau đó chiết xuất huyết thanh của máu bệnh nhân được thêm vào các mẫu. Trong các mẫu dương tính, các phản ứng tương tác giữa kháng thể và kháng nguyên với sự kết dính của các tế bào hồng cầu bắt đầu, điều này giúp xác định được shigella.

Chẩn đoán phân biệt bệnh lỵ

Một giai đoạn khá quan trọng trong việc phát hiện bệnh lỵ và xác nhận chẩn đoán là chẩn đoán phân biệt - một phương pháp chuyên nghiệp để "sàng lọc" các bệnh và bệnh lý khác có triệu chứng tương tự, biểu hiện bằng nhiễm độc cơ thể và tổn thương đường ruột. Shigellosis thường được so sánh với:

• nhiễm khuẩn salmonella. Tổn thương này có các biểu hiện gần như giống hệt nhau, nhưng đồng thời, nhiễm độc nói chung biểu hiện yếu và chỉ xuất hiện ở dạng bị xóa;
• bệnh Asherichiosis. Loại bệnh này gây ra bởi mầm bệnh không ảnh hưởng đến ruột già mà là ruột non. Các biểu hiện nhiễm độc yếu hơn một chút so với bệnh shigella;
• dịch tả. Dịch tả Bacillus ảnh hưởng đến đường tiêu hóa và ruột, đồng thời gây mất nước rõ rệt do tiêu chảy cực kỳ nặng, thường xuyên và nhiều. Trong phân không có chất nhầy và máu, trong khi các triệu chứng nhiễm độc nói chung yếu hơn so với bệnh kiết lỵ;
• Yersiniosis. Với bệnh yersiniosis, ngoài nhiễm độc nặng, người ta còn quan sát thấy nhiều tổn thương của các cơ quan và hệ thống (thận, gan, hệ thần kinh trung ương, v.v.), kèm theo suy giảm dòng nước tiểu, vàng da và các hội chứng khác.
• nhiễm rotavirus. Ngoài đường ruột, nhiễm rotavirus hầu như luôn ảnh hưởng đến đường hô hấp trên;
• Viêm ruột thừa cấp. Tình trạng bệnh lý này có liên quan đến kích thích phúc mạc, nhiệt độ tăng đáng kể, cũng như đau dữ dội ở vùng bụng dưới bên phải.

kiết lỵ - đây là nhiễm trùng đau đớn, kèm theo tiêu chảy ra máu, mủ và chất nhầy, đau bụng và các triệu chứng nhiễm độc nói chung, xảy ra với tổn thương chủ yếu ở ruột già, là do các loài khác nhau trong chi gây ra Shigella(vi khuẩn lỵ).

tác nhân gây bệnh lỵ thuộc bộ phận Gracilicute, gia đình vi khuẩn đường ruột, Tốt bụng Shigella.
kiết lỵ , gọi điện Shigella lỵ, nghiêm trọng hơn các bệnh do Shigella khác gây ra, vì ngoài nội độc tố, gây viêm ruột, loại vi khuẩn này tạo ra một ngoại độc tố mạnh hoạt động như một chất độc thần kinh

Lỵ do vi khuẩn , hay bệnh shigella, là một bệnh truyền nhiễm gây ra bởi vi khuẩn thuộc chi Shigella,

Kiết lỵ.Hình thái và tính chất tin học.
Shigella - que gram âm có đầu tròn, dài 2-3 micron, dày 0,5-7 micron, không hình thành bào tử, không có roi, không di động. Ở nhiều chủng, lông nhung loại chung và lông sinh dục được tìm thấy. Một số Shigella có vi nang.

Kiết lỵ. Canh tác.
Kiết lỵ là vi khuẩn kỵ khí tùy tiện. Chúng không bị ảnh hưởng bởi môi trường dinh dưỡng, phát triển tốt ở nhiệt độ 37 ° C và độ pH từ 7,2-7,4. Trên môi trường đậm đặc, chúng tạo thành các khuẩn lạc nhỏ trong suốt, trong môi trường lỏng - độ đục khuếch tán. Canh trường Selenite thường được sử dụng làm môi trường tăng sinh để nuôi cấy Shigella.

Kiết lỵ.Hoạt động enzym.
Shigella có ít hoạt động enzym hơn các vi khuẩn đường ruột khác. Chúng lên men carbohydrate với sự hình thành axit. Một đặc điểm quan trọng giúp phân biệt Shigella là mối quan hệ của chúng với mannitol: S. dysenteriae không lên men mannitol, các đại diện nhóm B, C, D dương tính với mannitol. Hoạt động sinh hóa mạnh nhất là S. sonnei, từ từ (trong vòng 2 ngày) có thể lên men đường sữa. Dựa trên mối quan hệ của S. sonnei với rhamnose, xylose và maltose, 7 biến thể sinh hóa của nó được phân biệt.

Kiết lỵ.Cấu trúc kháng nguyên.
Shigella có kháng nguyên O, tính không đồng nhất của nó cho phép phân biệt các serovar và subserovar trong các nhóm; ở một số thành viên của chi, kháng nguyên K được tìm thấy.

Kiết lỵ.yếu tố gây bệnh.
Tất cả các trực khuẩn lỵ đều hình thành nội độc tố, có tác dụng kích thích ruột, thần kinh, gây sốt. Ngoài ra, S. dysenteriae - Shigella Grigoriev-Shigi - tiết ra một ngoại độc tố có tác dụng gây độc cho cơ thể, gây độc cho thần kinh, gây độc tế bào và gây độc cho thận, theo đó làm gián đoạn quá trình chuyển hóa nước-muối và hoạt động của hệ thần kinh trung ương, dẫn đến tử vong . các tế bào biểu môđại tràng, tổn thương ống thận.

Với sự hình thành exotoxin, một đợt bệnh lỵ nghiêm trọng hơn do mầm bệnh này gây ra có liên quan. Ngoại độc tố cũng có thể được tiết ra bởi các loại Shigella khác. Yếu tố thấm RF đã được phát hiện, do đó các mạch máu bị ảnh hưởng. Các yếu tố gây bệnh cũng bao gồm protein xâm lấn, tạo điều kiện thuận lợi cho sự xâm nhập của chúng vào các tế bào biểu mô, cũng như các protein pili và màng ngoài chịu trách nhiệm cho sự kết dính và một vi nang.

Kiết lỵ.Sức cản.
Shigella có sức đề kháng thấp với các yếu tố khác nhau. S. sonnei có sức đề kháng cao hơn, tồn tại trong nước máy tới 2,5 tháng và trong nước của các hồ chứa mở tồn tại tới 1,5 tháng. S. sonnei không những có thể tồn tại trong thời gian dài mà còn nhân lên trong các sản phẩm, đặc biệt là các sản phẩm từ sữa.

Kiết lỵ.Dịch tễ học.
Bệnh kiết lỵ là một bệnh nhiễm trùng do con người: nguồn là người bệnh và người mang mầm bệnh. Cơ chế lây truyền bệnh là qua đường phân-miệng. Các đường lây truyền có thể khác nhau - với bệnh lỵ Sonne, con đường thực phẩm chiếm ưu thế, với bệnh lỵ Flexner - nước, đối với bệnh lỵ Grigoriev-Shiga, con đường tiếp xúc với hộ gia đình là đặc trưng.

kiết lỵ được tìm thấy ở nhiều nước trên thế giới. TẠI những năm trướcđã có sự gia tăng mạnh về tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng này. Mọi lứa tuổi đều mắc bệnh nhưng trẻ em từ 1 đến 3 tuổi là đối tượng dễ mắc bệnh lỵ nhất. Số lượng bệnh nhân tăng vào tháng 7-9. Các loại khác nhau shigella ở một số vùng phân bố không đều.

Kiết lỵ.Cơ chế bệnh sinh.
Shigella xâm nhập vào đường tiêu hóa qua miệng và đến ruột già. Sở hữu tính nhiệt đới cho biểu mô của nó, mầm bệnh gắn vào tế bào với sự trợ giúp của pili và protein của màng ngoài. Nhờ yếu tố xâm lấn, chúng xâm nhập vào bên trong tế bào, nhân lên ở đó, kết quả là tế bào chết.

Các vết loét hình thành trong thành ruột, sau đó hình thành các vết sẹo. Nội độc tố, được giải phóng trong quá trình tiêu diệt vi khuẩn, gây nhiễm độc nói chung, tăng nhu động ruột và tiêu chảy. Máu từ các vết loét đã hình thành đi vào phân. Do tác động của exotoxin, một sự vi phạm rõ rệt hơn được quan sát thấy trao đổi chất muối nước, hoạt động thần kinh trung ương, thận hư.

Kiết lỵ.hình ảnh lâm sàng.
Thời gian ủ bệnh kéo dài từ 1 đến 5 ngày. Bệnh bắt đầu cấp tính với sự gia tăng nhiệt độ cơ thể lên 38-39 ° C, đau bụng, tiêu chảy xuất hiện. Một hỗn hợp của máu, chất nhầy được tìm thấy trong phân. Bệnh lỵ Grigoriev-Shiga là nặng nhất.

Kiết lỵ.miễn dịch.
Sau một bệnh, khả năng miễn dịch là đặc hiệu cho loài và biến thể. Nó tồn tại trong thời gian ngắn và không ổn định. Thường thì bệnh trở thành mãn tính. Các bệnh lặp đi lặp lại đã được ghi nhận ngay cả trong một mùa.

Kiết lỵ.phòng thí nghiệm chẩn đoán.
Phân của bệnh nhân được lấy làm vật liệu thử nghiệm. Cơ sở chẩn đoán là phương pháp vi khuẩn học, cho phép xác định mầm bệnh, xác định độ nhạy cảm với kháng sinh, tiến hành xác định nội tạng (xác định biến thể sinh hóa, serovar hoặc colicinogenovar). Với một đợt bệnh kiết lỵ kéo dài, nó có thể được sử dụng như một phương pháp huyết thanh học phụ trợ, bao gồm phân loại RA, RNHA (bằng cách tăng hiệu giá kháng thể trong quá trình lập lại phản ứng, chẩn đoán có thể được xác nhận).

Kiết lỵ.Sự đối xử.
Bệnh nhân mắc các dạng bệnh lỵ nghiêm trọng Grigorieva-Shish và Flexner được điều trị bằng kháng sinh phổ rộng với việc xem xét kháng sinh đồ bắt buộc, vì trong số Shigella thường không chỉ có các dạng kháng kháng sinh mà còn có các dạng phụ thuộc vào kháng sinh. Ở dạng nhẹ của bệnh kiết lỵ, kháng sinh không được sử dụng, vì việc sử dụng chúng dẫn đến chứng loạn khuẩn, làm trầm trọng thêm quá trình bệnh lý và làm gián đoạn quá trình tái tạo ở màng nhầy của ruột kết.

Kiết lỵ.Phòng ngừa.
Loại thuốc duy nhất có thể được sử dụng trong các ổ nhiễm trùng cho mục đích dự phòng là vi khuẩn kiết lỵ. Vai trò chính được thực hiện bởi điều trị dự phòng không đặc hiệu.

Phòng ngừa không cụ thể cung cấp sự sắp xếp hợp vệ sinh và hợp vệ sinh cho cuộc sống của mọi người, cung cấp cho họ nước và thực phẩm chất lượng cao.

Trong môi trường của bệnh nhân, phải thực hiện các biện pháp để ngăn chặn sự lây lan của mầm bệnh.

UDC 616.935-074(047)

SÁNG.Sadykova

Đại học Y khoa Quốc gia Kazakhstan

được đặt theo tên của S.D. Asfendiyarov, Almaty

Khoa Truyền nhiễm và Nhiệt đới

Chẩn đoán bệnh lỵ đáng tin cậy là một trong những nhiệm vụ cấp bách của giám sát AEI. Chuẩn đoán chính xác kiết lị vi khuẩn là rất quan trọng để điều trị đúng cách và kịp thời cho bệnh nhân và thực hiện các biện pháp chống dịch cần thiết. Dữ liệu được trình bày trong tổng quan cho thấy rằng, do tỷ lệ mắc bệnh kiết lị cao, sự thiếu nhạy cảm và sự xuất hiện muộn của các kết quả dương tính ở nhiều phương pháp chẩn đoán nên phát triển tiềm năng chẩn đoán để phát hiện nhiễm trùng này.

từ khóa: chẩn đoán kiết lị, phương pháp tế bào lympho gắn kết kháng nguyên.

Việc nhận biết nhiễm trùng shigella trong thực hành lâm sàng gặp phải những khó khăn đáng kể do các yếu tố khách quan, bao gồm bệnh lý lâm sàng của bệnh kiết lỵ, sự gia tăng số lượng các dạng bệnh không điển hình, sự tồn tại của một số lượng đáng kể các bệnh truyền nhiễm và không lây nhiễm. tương tự như kiết lỵ. biểu hiện lâm sàng. Theo chẩn đoán "lỵ lâm sàng" trong một nửa số trường hợp, các bệnh không được phát hiện có nguyên nhân khác nhau được ẩn giấu.

Những khó khăn lớn nhất nảy sinh trước mắt bác sĩ khi khám bệnh nhân ban đầu trước khi có kết quả của các phương pháp chẩn đoán cận lâm sàng. Nhận biết bệnh kiết lỵ cũng khó khăn khi có các bệnh đồng thời về đường tiêu hóa.

Kể từ khi bắt đầu sử dụng chẩn đoán bệnh lỵ trong phòng thí nghiệm căn nguyên, khá nhiều phương pháp đã được đề xuất và thử nghiệm. Có nhiều phân loại phương pháp chẩn đoán căn nguyên nhiễm trùng. Về mặt phương pháp luận, cách phân loại do B.V. Hình phạt. Liên quan đến chẩn đoán bệnh kiết lỵ, các nguyên tắc phân loại hợp lý về mặt phương pháp đã được B.V. Karalnik, N.M. Nurkina, B.K. Erkinbekova..

Trong số các phương pháp phòng thí nghiệm để chẩn đoán bệnh kiết lỵ, vi khuẩn học (phân lập và xác định mầm bệnh) và miễn dịch học đã được biết đến. Loại thứ hai bao gồm các phương pháp miễn dịch in vivo (xét nghiệm dị ứng Zuverkalov) và in vitro. Các phương pháp miễn dịch trong ống nghiệm có một lợi thế chắc chắn so với xét nghiệm Zuverkalov - chúng không liên quan đến việc đưa các kháng nguyên lạ vào cơ thể.

Hầu hết các nhà nghiên cứu vẫn tin rằng nghiên cứu vi khuẩn học, bao gồm việc phân lập mầm bệnh trong môi trường nuôi cấy thuần túy với việc xác định sau đó bằng các đặc điểm hình thái, sinh hóa và kháng nguyên, là phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán nhiễm khuẩn shigella. Tần suất phân lập shigella từ phân bệnh nhân mắc chẩn đoán lâm sàng“Lỵ cấp” theo nhiều tác giả dao động từ 30,8% đến 84,7%, thậm chí 91,1%. Phạm vi có ý nghĩa như vậy đối với các tác giả khác nhau không chỉ phụ thuộc vào các yếu tố khách quan ảnh hưởng đến hiệu quả của xét nghiệm vi khuẩn học mà còn phụ thuộc vào mức độ kỹ lưỡng của chẩn đoán (hoặc loại trừ) "lỵ lâm sàng". Hiệu quả của việc kiểm tra vi khuẩn bị ảnh hưởng bởi các yếu tố khách quan như đặc điểm của quá trình bệnh, phương pháp lấy mẫu và vận chuyển nguyên liệu đến phòng thí nghiệm, chất lượng môi trường dinh dưỡng, trình độ của nhân viên, thời gian tiếp xúc với bệnh nhân với nhân viên y tế, việc sử dụng kháng sinh trước khi lấy tài liệu để nghiên cứu. định lượng nghiên cứu vi sinh nhu động ruột kiết lỵ cấp tính cho thấy rằng đối với bất kỳ hình thức lâm sàng nhiễm trùng, sự giải phóng lớn nhất của mầm bệnh xảy ra trong những ngày đầu tiên của bệnh và bắt đầu từ ngày thứ 6 và đặc biệt là từ ngày thứ 10 của bệnh, nồng độ Shigella trong phân giảm đáng kể. T.A. Avdeeva nhận thấy rằng hàm lượng shigella thấp và sự chiếm ưu thế rõ rệt của Vi sinh vật gây bệnh trong phân thực tế loại trừ khả năng phát hiện vi khuẩn của vi khuẩn kiết lỵ.

Được biết, việc xác nhận vi khuẩn học đối với nhiễm trùng shigella thường thành công nhất khi kiểm tra bệnh nhân trong những ngày đầu tiên của bệnh - việc nuôi cấy mầm bệnh trong phần lớn các trường hợp được phân lập lần đầu tiên trong nghiên cứu đầu tiên. Kết quả xét nghiệm vi khuẩn dương tính chỉ được ghi nhận trong 3 ngày đầu tiên của bệnh ở 45 - 49% bệnh nhân, trong 7 ngày đầu tiên - ở 75%. Tillet và Thomas cũng coi thời điểm khám bệnh nhân là một yếu tố quan trọng quyết định hiệu quả của phương pháp vi khuẩn học trong chẩn đoán bệnh lỵ. Theo T.A. Avdeeva, trong những ngày đầu tiên của bệnh, mầm bệnh được giải phóng mạnh nhất với bệnh lỵ Sonne, ít dữ dội hơn với bệnh lỵ Flexner và ít nhất với bệnh lỵ Flexner VI; ở giai đoạn sau của bệnh, nồng độ cao nhất được duy trì lâu nhất ở lỵ Flexner, ít lâu nhất - Shigella Sonne và ít lâu nhất - Shigella Flexner VI.

Vì vậy, mặc dù xét nghiệm vi khuẩn học trong phân là phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán nhiễm khuẩn shigella, nhưng những hạn chế về hiệu quả của nó được liệt kê ở trên là những nhược điểm đáng kể. Cũng cần chỉ ra những hạn chế của chẩn đoán sớm bằng phương pháp vi khuẩn học, trong đó thời gian phân tích là 3-4 ngày. Liên quan đến những trường hợp này, việc sử dụng các phương pháp chẩn đoán phòng thí nghiệm khác có tầm quan trọng thực tế lớn. Một phương pháp vi sinh khác để chẩn đoán bệnh lỵ cũng dựa trên việc phát hiện Shigella sống. Đây là phản ứng tăng hiệu giá thể thực khuẩn (RNF) dựa trên khả năng nhân lên của các thể thực khuẩn cụ thể khi có sự hiện diện của các vi sinh vật sống tương đồng. Sự gia tăng hiệu giá phage chỉ thị cho thấy sự hiện diện của các vi khuẩn tương ứng trong môi trường. Giá trị chẩn đoán của RNF trong nhiễm khuẩn shigella đã được thử nghiệm bởi B.I. Khaimzon, T.S. Vilkomirskaya. RNF có độ nhạy khá cao. lập bản đồ nồng độ tối thiểu Shigella trong phân được bắt giữ bằng phương pháp vi khuẩn học (12,5 nghìn vi khuẩn trong 1 ml) và RNF (3,0 - 6,2 nghìn) cho thấy tính ưu việt của RNF.

Do tần suất kết quả RNF dương tính phụ thuộc trực tiếp vào mức độ ô nhiễm của phân, nên việc áp dụng phương pháp này cũng mang lại hiệu quả cao nhất trong những ngày đầu tiên của bệnh và sau đó hình thức nghiêm trọng quá trình lây nhiễm. Tuy nhiên, hơn độ nhạy cao phương pháp gây ra những ưu điểm đặc biệt của nó so với kiểm tra vi khuẩn học ở giai đoạn cuối của bệnh, cũng như kiểm tra bệnh nhân bị nhiễm trùng nhẹ, không có triệu chứng và cận lâm sàng, với nồng độ mầm bệnh trong phân thấp. RNF cũng được sử dụng trong việc kiểm tra bệnh nhân dùng chất kháng khuẩn, vì cái sau làm giảm đáng kể tần suất kết quả dương tính của phương pháp nghiên cứu vi khuẩn học, nhưng ở mức độ thấp hơn nhiều ảnh hưởng đến hiệu quả của RNF. Độ nhạy của RNF không phải là tuyệt đối do sự tồn tại của các chủng shigella kháng thể thực khuẩn: tỷ lệ các chủng kháng thể thực khuẩn có thể thay đổi trong một phạm vi rất rộng - từ 1% đến 34,5%.

Ưu điểm lớn của RNF là tính đặc hiệu cao. Khi kiểm tra những người khỏe mạnh, cũng như bệnh nhân mắc các bệnh truyền nhiễm do nguyên nhân khác, kết quả phản ứng dương tính chỉ được quan sát thấy trong 1,5% trường hợp. RNF là một phương pháp bổ sung có giá trị để chẩn đoán nhiễm khuẩn shigella. Nhưng ngày nay phương pháp này ít được sử dụng vì kỹ thuật phức tạp. Các phương pháp khác là miễn dịch học. Với sự giúp đỡ của họ, một phản ứng miễn dịch cụ thể được đăng ký đối với mầm bệnh hoặc các kháng nguyên của mầm bệnh được xác định bằng phương pháp miễn dịch.

Do mức độ nghiêm trọng của các quá trình dị ứng truyền nhiễm cụ thể trong nhiễm trùng shigella, các phương pháp chẩn đoán dị ứng lần đầu tiên được sử dụng, bao gồm xét nghiệm dị ứng trong da với bệnh kiết lỵ (VPD). Thuốc "kiết lỵ", là một chất gây dị ứng Shigella cụ thể không có chất độc hại, được D.A. Tsuverkalov và lần đầu tiên được sử dụng trong điều kiện lâm sàng khi thiết lập thử nghiệm trong da bởi L.K. Korovitsky năm 1954. Theo E.V. Golyusova và M.Z. Trokhimenko, với sự hiện diện của bệnh lỵ cấp tính trước đó hoặc các bệnh dị ứng liên quan với các biểu hiện trên da (chàm, nổi mề đay, v.v.). kết quả tích cực của VPD được quan sát thấy thường xuyên hơn (dị ứng). Phân tích kết quả của VPD trong các giai đoạn khác nhau của bệnh lỵ cấp tính cho thấy dị ứng cụ thể đã xảy ra ngay trong những ngày đầu tiên của bệnh, đạt mức độ nghiêm trọng tối đa vào ngày thứ 7 - 15 và sau đó biến mất dần. Kết quả phản ứng tích cực thu được khi kiểm tra những người khỏe mạnh từ 16 đến 60 tuổi trong 15 - 20% trường hợp và từ 3 đến 7 tuổi - trong 12,5% trường hợp. Thậm chí thường xuyên hơn, kết quả dương tính không đặc hiệu của VPD đã được quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc các bệnh về đường tiêu hóa - trong 20 - 36% trường hợp. Sự ra đời của chất gây dị ứng đi kèm với sự phát triển của phản ứng cục bộ ở 35,5 - 43,0% bệnh nhân nhiễm khuẩn salmonella, ở 74 - 87% bệnh nhân viêm ruột do coli-0124. Một lập luận nghiêm túc chống lại việc sử dụng rộng rãi VPD trong thực hành lâm sàng là tác dụng gây dị ứng của nó đối với cơ thể. Với những điều trên, chúng ta có thể nói rằng phương pháp này không cụ thể lắm. Thử nghiệm của Tsuverkalov cũng không đặc trưng cho loài. Kết quả phản ứng dương tính thường xuyên như nhau ở các dạng bệnh kiết lỵ khác nhau.

Ngoài VPD, các phản ứng chẩn đoán khác cũng được sử dụng, với mức độ hợp lệ khác nhau, được coi là dị ứng, ví dụ, phản ứng phân giải bạch cầu do chất gây dị ứng (ALC), bản chất của nó là tổn thương cụ thể hoặc phá hủy hoàn toàn bạch cầu trung tính nhạy cảm chủ động hoặc thụ động khi tiếp xúc với AG tương ứng. Nhưng phản ứng này không thể được quy cho các phương pháp chẩn đoán sớm, vì tần suất kết quả dương tính tối đa được quan sát thấy vào ngày thứ 6-9 của bệnh và lên tới 69%. Một phản ứng dị ứng bạch cầu (ALE) cũng đã được đề xuất. Nó dựa trên khả năng kết tụ của bạch cầu của một sinh vật nhạy cảm khi tiếp xúc với chất gây dị ứng tương đồng (kiết lỵ). Do thiếu bằng chứng về cơ chế chính xác của các xét nghiệm như vậy, kết quả của chúng không tương ứng với nguyên nhân của bệnh, các phương pháp này, sau một thời gian ngắn được sử dụng ở Liên Xô, sau đó đã không trở nên phổ biến.

Việc phát hiện các kháng nguyên Shigella trong cơ thể có giá trị chẩn đoán tương đương với việc phân lập mầm bệnh. Ưu điểm chính của các phương pháp phát hiện kháng nguyên so với kiểm tra vi khuẩn học, điều này chứng minh cho việc sử dụng lâm sàng của chúng, là khả năng phát hiện không chỉ các vi sinh vật còn sống, mà cả những vi sinh vật đã chết và thậm chí bị tiêu diệt, điều này đặc biệt quan trọng khi kiểm tra bệnh nhân trong hoặc ngay sau một đợt điều trị. liệu pháp kháng sinh.

Một trong thực hành tốt nhất express - chẩn đoán bệnh kiết lỵ là một nghiên cứu miễn dịch huỳnh quang về phân (phương pháp Koons). Bản chất của phương pháp nằm ở việc phát hiện shigella bằng cách xử lý vật liệu thử nghiệm bằng huyết thanh có chứa các kháng thể cụ thể được đánh dấu bằng fluorochromes. Sự kết hợp của các kháng thể được đánh dấu với các kháng nguyên tương đồng đi kèm với sự phát sáng đặc hiệu của các phức hợp được phát hiện trong kính hiển vi huỳnh quang. Trong thực tế, hai biến thể chính của phương pháp Koons được sử dụng: trực tiếp, trong đó sử dụng huyết thanh có chứa kháng thể được đánh dấu chống lại các kháng nguyên Shigella và gián tiếp (hai giai đoạn) sử dụng, ở giai đoạn đầu tiên, huyết thanh không được đánh dấu bằng fluorochrom (hoặc phần globulin huyết thanh kháng shigella). Ở giai đoạn thứ hai, huyết thanh đánh dấu bằng fluorochrom được sử dụng để chống lại các globulin của huyết thanh chống bệnh shigella được sử dụng ở giai đoạn đầu tiên. Một nghiên cứu so sánh về giá trị chẩn đoán của hai biến thể của phương pháp miễn dịch huỳnh quang không cho thấy sự khác biệt lớn về độ đặc hiệu và độ nhạy của chúng. Trong thực hành lâm sàng, việc sử dụng phương pháp này là hiệu quả nhất khi kiểm tra bệnh nhân trong ngày đầu bệnh, cũng như trong các hình thức nghiêm trọng hơn của nhiễm trùng. Một nhược điểm đáng kể của phương pháp miễn dịch huỳnh quang là thiếu tính đặc hiệu. Lý do quan trọng nhất khiến phản ứng miễn dịch huỳnh quang không đủ đặc hiệu là mối quan hệ kháng nguyên của vi khuẩn đường ruột thuộc các chi khác nhau. Do đó, phương pháp này được coi là chỉ định trong việc nhận biết nhiễm khuẩn shigella.

Nhiều phản ứng khác nhau được sử dụng để phát hiện kháng nguyên shigella mà không cần kính hiển vi. Những phương pháp này giúp phát hiện các kháng nguyên mầm bệnh trong phân ở 76,5 - 96,0% bệnh nhân mắc bệnh lỵ đã được xác nhận về mặt vi khuẩn, điều này cho thấy độ nhạy khá cao của chúng. Tốt nhất nên sử dụng các phương pháp này trong giai đoạn cuối của bệnh. Tính đặc hiệu của các phương pháp chẩn đoán này được đánh giá cao bởi hầu hết các tác giả. Tuy nhiên, F.M. Ivanov, người đã sử dụng RSK để phát hiện kháng nguyên shigellosis trong phân, đã nhận được kết quả khả quan khi kiểm tra những người khỏe mạnh và bệnh nhân bị nhiễm trùng đường ruột do các nguyên nhân khác trong 13,6% trường hợp. Theo tác giả, việc sử dụng phương pháp này phù hợp hơn để phát hiện các kháng nguyên cụ thể trong nước tiểu, vì tần suất phản ứng dương tính không đặc hiệu trong trường hợp sau thấp hơn nhiều. Việc sử dụng các phương pháp nghiên cứu khác nhau giúp phát hiện các kháng nguyên Shigella trong nước tiểu của đại đa số bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ đã được xác nhận về mặt vi khuẩn. Động lực của việc bài tiết các kháng nguyên trong nước tiểu có một số đặc điểm - việc phát hiện các chất kháng nguyên trong một số trường hợp có thể xảy ra ngay từ những ngày đầu tiên của bệnh, nhưng với tần suất và độ ổn định cao nhất, nó thành công vào ngày thứ 10-15 và thậm chí vào một ngày sau đó. Theo B.A. Godovanny và cộng sự, tỷ lệ kết quả kháng nguyên shigella trong nước tiểu dương tính (RSK) sau ngày thứ 10 của bệnh là 77% (con số tương ứng khi kiểm tra vi khuẩn trong phân là 47%). Liên quan đến tình huống này, việc nghiên cứu nước tiểu để tìm sự hiện diện của các kháng nguyên mầm bệnh có giá trị như một phương pháp bổ sung có giá trị trong bệnh kiết lỵ, chủ yếu nhằm mục đích chẩn đoán muộn và hồi cứu.

Theo N.M. Tuy nhiên, nếu thuốc thử miễn dịch kháng thể thu được từ huyết thanh đa dòng, có thể cho kết quả dương tính nếu có các kháng nguyên liên quan trong mẫu. Ví dụ, với chẩn đoán hồng cầu từ huyết thanh có hoạt tính cao chống lại S.flexneri VI, kháng nguyên S.flexneri IV cũng được phát hiện, vì Shigella của cả hai phân loài đều có một kháng nguyên loài chung. Kháng nguyên Shigella có thể được xác định trong thời gian bị bệnh cả trong huyết thanh và dịch tiết.

Lee Won Ho và cộng sự. người ta đã chứng minh rằng tần suất phát hiện các kháng nguyên Shigella và nồng độ của chúng trong máu và nước tiểu cao hơn trong những ngày đầu tiên của bệnh và nồng độ của các kháng nguyên có thể phát hiện được cao hơn với khóa học vừa phải bệnh hơn nhẹ.

CM. Omirbayeva đã đề xuất một phương pháp chỉ thị kháng nguyên Shigella, dựa trên việc sử dụng hồng cầu đã được chính thức hóa làm chất hấp thụ các kháng nguyên từ dịch chiết phân được nghiên cứu, sau đó là quá trình ngưng kết của chúng với huyết thanh miễn dịch. Theo chúng tôi, việc đánh giá tính đặc hiệu của phương pháp này cần được nghiên cứu thêm, vì dịch chiết phân chứa một lượng đáng kể các kháng nguyên của các vi khuẩn khác không phải là tác nhân gây bệnh đường ruột này.

Một số nhà nghiên cứu đề xuất xét nghiệm miễn dịch enzym như một phương pháp chẩn đoán nhanh bệnh lỵ cấp tính, mà theo nhiều tác giả, phương pháp này có độ nhạy và độ đặc hiệu cao. Trong trường hợp này, mức kháng nguyên cao nhất được tìm thấy vào ngày 1-4 của bệnh. Mặc dù có những ưu điểm rõ ràng của ELISA, bao gồm độ nhạy cao, khả năng tính toán định lượng công cụ nghiêm ngặt và đơn giản trong việc thiết lập phản ứng, nhưng việc sử dụng rộng rãi phương pháp này bị hạn chế do cần thiết bị đặc biệt.

Kháng thể đơn dòng, mảnh globulin miễn dịch, kháng thể tổng hợp, nhuộm bạc LPS và các tiến bộ công nghệ khác được khuyến nghị để tăng cường độ nhạy và độ đặc hiệu của các phương pháp phát hiện kháng nguyên huyết thanh học khác nhau.

Thường không thể phát hiện kháng nguyên của tác nhân truyền nhiễm ngay cả khi sử dụng các phản ứng có độ nhạy cao để phát hiện AG của mầm bệnh trong chất nền sinh học của cơ thể, vì rõ ràng một phần quan trọng của các chất kháng nguyên nằm trong xét nghiệm sinh học ở dạng phức hợp miễn dịch trong cơ thể. Khi kiểm tra bệnh nhân mắc bệnh lỵ cấp tính đã được xác nhận về mặt vi khuẩn học, kết quả xác định kháng nguyên bằng CSC dương tính đã được ghi nhận, theo một số báo cáo, chỉ trong 18% trường hợp.

TV. Remneva et al. đề xuất sử dụng siêu âm để phân rã phức hợp kháng thể với các hạt mầm bệnh, sau đó xác định kháng nguyên mầm bệnh trong CSC trong môi trường lạnh. Phương pháp này được sử dụng để chẩn đoán bệnh kiết lỵ, mẫu nước tiểu của bệnh nhân bị nhiễm trùng đường ruột cấp tính được sử dụng làm tài liệu nghiên cứu.

Việc sử dụng phản ứng kết tủa để phát hiện kháng nguyên trong bệnh lỵ cấp tính là không hợp lý do độ nhạy và độ đặc hiệu thấp. Chúng tôi tin rằng tính đặc hiệu của bất kỳ phương pháp nào để chỉ ra các kháng nguyên Shigella có thể tăng lên đáng kể bằng cách sử dụng các kháng thể đơn dòng đối với Shigella.

Phản ứng đông máu cũng là một trong những phương pháp chẩn đoán nhanh bệnh shigella, cũng như kháng nguyên mầm bệnh của một số bệnh nhiễm trùng khác. Với bệnh shigella, các kháng nguyên của mầm bệnh có thể được xác định từ những ngày đầu tiên của bệnh trong suốt thời kỳ cấp tính, cũng như trong vòng 1-2 tuần sau khi ngừng bài tiết vi khuẩn. Ưu điểm của phản ứng đông tụ là dễ chẩn đoán, thiết lập phản ứng, tính kinh tế, tốc độ, độ nhạy và độ đặc hiệu cao.

Khi tiến hành chẩn đoán bằng cách xác định kháng nguyên Shigella ngay từ đầu của bệnh, theo nhiều tác giả, hiệu quả nhất là kiểm tra phân của bệnh nhân. Với sự phát triển của bệnh, khả năng phát hiện các kháng nguyên Shigella trong nước tiểu và nước bọt giảm đi, mặc dù chúng được tìm thấy trong phân với tần suất gần giống như lúc bắt đầu bệnh. Cần lưu ý rằng trong 3-4 ngày đầu tiên của bệnh, phân để tìm kháng nguyên được kiểm tra hiệu quả hơn trong RPHA. Ở giai đoạn giữa của bệnh, RPHA và RNAb có hiệu quả như nhau và bắt đầu từ ngày thứ 7, RNAb hiệu quả hơn trong việc tìm kiếm kháng nguyên Shigella. Những đặc điểm này là do sự phá hủy dần dần của các tế bào Shigella và các kháng nguyên của chúng trong ruột của bệnh nhân trong quá trình mắc bệnh. Kháng nguyên Shigella bài tiết trong nước tiểu tương đối nhỏ hơn so với kháng nguyên trong phân. Do đó, nên xét nghiệm RNAt trong nước tiểu. Trong nước tiểu của phụ nữ, trái ngược với nước tiểu của nam giới, do có thể bị nhiễm phân, các kháng nguyên Shigella thường được phát hiện bằng cách sử dụng TPHA và RNAb.

Mặc dù kháng nguyên được phát hiện thường xuyên hơn (94,5 - 100%) trong các mẫu phân mà từ đó có thể phân lập được Shigella so với trong các mẫu phân mà Shigella không được phân lập (61,8 - 75,8%), song song về vi khuẩn học và huyết thanh học ( tìm kháng nguyên) trong nghiên cứu mẫu phân bệnh nhân lỵ nói chung, shigella chỉ phân lập được từ 28,2 - 40,0% số mẫu và tìm thấy kháng nguyên từ 65,9 - 91,5% số mẫu. Điều quan trọng cần nhấn mạnh là tính đặc hiệu loài của kháng nguyên được phát hiện luôn tương ứng với tính đặc hiệu của kháng thể trong huyết thanh, hiệu giá của kháng nguyên này tăng đến mức tối đa trong động lực học. Khi tập trung vào hiệu giá kháng thể chẩn đoán có điều kiện, đôi khi có thể quan sát thấy sự khác biệt về tính đặc hiệu của các kháng thể đó và kháng nguyên được phát hiện. Sự khác biệt này là do độ tin cậy chẩn đoán của một lần xác định hoạt động của các kháng thể trong huyết thanh không đủ. Trong trường hợp này, chẩn đoán căn nguyên nên dựa trên tính đặc hiệu của kháng nguyên được phát hiện.

Phương pháp PCR theo nguyên công phát hiện trực tiếp dấu hiệu của mầm bệnh gần với phương pháp chỉ định kháng nguyên. Nó cho phép bạn xác định DNA của mầm bệnh và dựa trên nguyên tắc sao chép DNA tự nhiên, bao gồm tháo xoắn chuỗi xoắn kép DNA, phân kỳ các chuỗi DNA và bổ sung bổ sung cho cả hai. Quá trình sao chép DNA có thể không bắt đầu tại bất kỳ thời điểm nào mà chỉ ở một số khối bắt đầu nhất định - các đoạn sợi kép ngắn. Bản chất của phương pháp nằm ở chỗ, bằng cách đánh dấu bằng các khối như vậy, một đoạn DNA chỉ dành riêng cho một loài nhất định (chứ không phải cho các loài khác), có thể tái tạo (khuếch đại) vùng cụ thể này nhiều lần. Trong hầu hết các trường hợp, các hệ thống xét nghiệm dựa trên nguyên tắc khuếch đại DNA giúp phát hiện vi khuẩn và vi rút gây bệnh cho người, ngay cả trong trường hợp không thể phát hiện được bằng các phương pháp khác. Tính đặc hiệu của hệ thống xét nghiệm PCR (với sự lựa chọn chính xác mồi đặc hiệu cho đơn vị phân loại, loại trừ kết quả dương tính giả và không có chất ức chế khuếch đại trong xét nghiệm sinh học) về nguyên tắc tránh được các vấn đề liên quan đến kháng nguyên phản ứng chéo, do đó mang lại độ đặc hiệu rất cao. Việc xác định có thể được thực hiện trực tiếp trong vật liệu lâm sàng có chứa mầm bệnh sống. Tuy nhiên, mặc dù thực tế là độ nhạy của PCR có thể đạt đến giới hạn có thể về mặt toán học (phát hiện 1 bản sao của mẫu DNA), phương pháp này không được sử dụng trong thực hành chẩn đoán bệnh shigella do chi phí tương đối cao.

Trong thực hành lâm sàng rộng rãi, phương pháp được sử dụng rộng rãi nhất trong số các phương pháp nghiên cứu huyết thanh học là các phương pháp dựa trên việc xác định mức độ và động lực học của các kháng thể trong huyết thanh đối với tác nhân gây bệnh được cho là.

Một số tác giả đã xác định được kháng thể với Shigella trong dịch lọc đồng thời. Coproantibody xuất hiện sớm hơn nhiều so với kháng thể huyết thanh. Hoạt động của các kháng thể đạt tối đa sau 9-12 ngày và sau 20-25 ngày, chúng thường không được phát hiện. R. Laplane và cộng sự cho rằng điều này là do sự phá hủy các kháng thể trong ruột dưới tác dụng của các enzym phân giải protein. Coproantibody không thể được phát hiện ở những người khỏe mạnh.

W. Barksdale và cộng sự, T.H. Nikolaev và cộng sự. báo cáo sự gia tăng hiệu quả của việc giải mã chẩn đoán và phát hiện người khỏi bệnh bằng cách xác định đồng thời huyết thanh và đồng kháng thể.

Việc phát hiện agglutinin trong chuẩn độ chẩn đoán có thể thực hiện được với bệnh lỵ đã được xác nhận về mặt vi khuẩn học chỉ ở 23,3% bệnh nhân. Độ nhạy hạn chế của RA cũng được thể hiện ở mức độ agglutinin không đủ cao được phát hiện với sự trợ giúp của nó. Có bằng chứng về độ nhạy cảm không đồng đều của RA trong các dạng nhiễm trùng shigella do căn nguyên khác nhau. Theo A.A. Klyucharev, các kháng thể có hiệu giá từ 1:200 trở lên chỉ được phát hiện khi sử dụng RA ở 8,3% bệnh nhân mắc bệnh kiết lị Flexner và thậm chí hiếm gặp hơn với bệnh kiết lỵ Sonne. Kết quả dương tính của phản ứng không chỉ thường xuyên hơn mà còn ở các chuẩn độ cao hơn được quan sát thấy với bệnh lỵ Flexner I-V và Flexner VI so với bệnh lỵ Sonne. Kết quả dương tính của RA xuất hiện từ cuối tuần đầu tiên của bệnh và thường được ghi nhận nhất vào tuần thứ hai hoặc thứ ba. 10 ngày đầu của bệnh chiếm 39,6% tổng số kết quả phản ứng dương tính. Theo A.F. Podlevsky và cộng sự, agglutinin trong chuẩn độ chẩn đoán được phát hiện trong tuần đầu tiên của bệnh ở 19% bệnh nhân, trong tuần thứ hai - ở 25% và trong tuần thứ ba - ở 33% bệnh nhân.

Tần suất kết quả RA dương tính và chiều cao của hiệu giá kháng thể được phát hiện với sự trợ giúp của nó phụ thuộc trực tiếp vào mức độ nghiêm trọng của quá trình nhiễm khuẩn shigella. Theo V.P. Zubareva, việc sử dụng liệu pháp kháng sinh không làm giảm tần suất kết quả RA dương tính, tuy nhiên, khi thuốc kháng sinh được kê đơn trong 3 ngày đầu tiên của bệnh, agglutinin được phát hiện ở mức độ thấp hơn.

RA có tính đặc hiệu hạn chế. Khi kiểm tra những người khỏe mạnh, kết quả dương tính với RA ở 12,7% trường hợp, trong 11,3% trường hợp có phản ứng nhóm. Do mối quan hệ kháng nguyên của vi khuẩn Flexner I-V và Flexner VI, các phản ứng chéo đặc biệt thường được quan sát thấy ở các dạng nhiễm trùng trực khuẩn shigella tương ứng.

Với sự ra đời của các phương pháp chẩn đoán huyết thanh nhiễm khuẩn shigella tiên tiến hơn, RA đã dần mất đi ý nghĩa của nó. Giá trị chẩn đoán của phản ứng ngưng kết (“Phản ứng lỵ Vidal”) (RA) trong bệnh kiết lỵ được nhiều nhà nghiên cứu ước tính một cách mơ hồ, tuy nhiên, kết quả công việc của hầu hết các tác giả cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu hạn chế của phương pháp này.

Thông thường, để xác định kháng thể, người ta sử dụng phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp (thụ động) (RPHA). Các nghiên cứu chi tiết về giá trị chẩn đoán của phản ứng ngưng kết hồng cầu thụ động (RPHA) trong nhiễm khuẩn shigella đã được thực hiện bởi A.V. Lullu, L. M. Schmuter, T. V. Vlohom và một số nhà nghiên cứu khác. Kết quả của họ cho phép chúng tôi kết luận rằng RPHA là một trong những phương pháp hiệu quả nhất để chẩn đoán bệnh lỵ bằng huyết thanh học, mặc dù nó không phải là không có một số nhược điểm chung vốn có trong các phương pháp của nhóm này.

Một nghiên cứu so sánh về độ nhạy trong RPHA bệnh lỵ và phản ứng ngưng kết cho thấy ưu điểm vượt trội của phương pháp đầu tiên. Theo A. V. Lullu, hiệu giá trung bình của RPHA trong bệnh này vượt quá hiệu giá trung bình của RA 15 lần (ở đỉnh điểm của bệnh là 19-21 lần), kháng thể ở mức cao (1:320 - RPHA) được phát hiện khi sử dụng gấp 4,5 lần so với chuẩn độ (1:160 khi thiết lập phản ứng ngưng kết). Với bệnh lỵ cấp tính đã được xác nhận về mặt vi khuẩn học, phản ứng dương tính của RPHA trong các chuẩn độ chẩn đoán được ghi nhận khi kiểm tra 53-80% bệnh nhân.

Hemagglutinin được phát hiện từ cuối tuần đầu tiên của bệnh, tần suất phát hiện và hiệu giá kháng thể tăng lên, đạt mức tối đa vào cuối tuần thứ hai và thứ ba, sau đó hiệu giá của chúng giảm dần.

Có sự phụ thuộc rõ ràng về tần suất kết quả dương tính của RPHA và chuẩn độ hemagglutinin vào mức độ nghiêm trọng và bản chất của quá trình nhiễm khuẩn shigella. Các nghiên cứu có liên quan đã chỉ ra rằng với các dạng nhiễm trùng đã được loại trừ và cận lâm sàng, kết quả dương tính của RPHA thu được ít thường xuyên hơn so với bệnh lỵ cấp tính rõ rệt về mặt lâm sàng (lần lượt là 52,9 và 65,0%), trong khi ở các hiệu giá 1:200 - 1:400, chỉ có 4 đáp ứng, 2% huyết thanh (với dạng rõ rệt về mặt lâm sàng - 31,2%), và ở dạng kéo dài và mãn tính, kết quả dương tính của RPHA được ghi nhận ở 40,8% bệnh nhân, chỉ bao gồm 2,0% ở tỷ lệ 1:200. Cũng có những báo cáo về độ nhạy cảm khác nhau của RPHA trong một số dạng nhiễm trùng shigella căn nguyên nhất định. Theo L.M. Schmuter, hiệu giá hemagglutinin cao nhất được quan sát thấy ở bệnh lỵ Sonne và hiệu giá thấp hơn đáng kể ở bệnh lỵ Flexner I-V và Flexner VI. Điều trị bằng kháng sinh bắt đầu trong giai đoạn đầu của bệnh, do giảm thời gian và cường độ kích ứng kháng nguyên, có thể gây ra sự xuất hiện của hemagglutinin trong huyết thanh ở mức độ thấp hơn.

Giống như phản ứng ngưng kết, RPGA không phải lúc nào cũng có thể nhận ra chính xác dạng căn nguyên của nhiễm trùng shigella, có liên quan đến khả năng xảy ra phản ứng nhóm. Các phản ứng chéo được quan sát thấy chủ yếu ở bệnh lỵ Flexner - giữa bệnh lỵ Flexner I-V và Flexner VI. Đáp ứng miễn dịch dịch thể ở nhiều bệnh nhân biểu hiện kém. Khả năng ngưng kết chéo do các kháng nguyên chung cũng không được loại trừ. Tuy nhiên, ưu điểm của phương pháp này bao gồm sự đơn giản trong việc thiết lập phản ứng, khả năng thu được kết quả nhanh chóng và hiệu quả chẩn đoán tương đối cao. Một nhược điểm đáng kể của phương pháp này là chẩn đoán có thể được thiết lập không sớm hơn ngày thứ 5 của bệnh, hiệu giá kháng thể chẩn đoán tối đa có thể được xác định vào tuần thứ 3 của bệnh, vì vậy phương pháp này có thể được phân loại là "hồi cứu".

Để chẩn đoán bệnh kiết lỵ, người ta cũng đề xuất xác định mức độ phức hợp miễn dịch lưu hành cụ thể được đại diện bởi kháng nguyên S.sonnei O, được kết nối với một kháng thể cụ thể, sử dụng xét nghiệm miễn dịch enzyme “phiên bản bánh mì kẹp” gián tiếp do độ nhạy cao của nó. và độ đặc hiệu Tuy nhiên, phương pháp này được khuyến cáo chỉ áp dụng khi bệnh kéo dài 5 ngày.

Ở những bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ, ngay từ khi mới mắc bệnh, người ta đã tìm thấy sự gia tăng cụ thể hoạt động cố định vi khuẩn trong máu do hoạt động liên kết kháng nguyên của hồng cầu. Trong 5 ngày đầu tiên của AII, việc xác định hoạt động liên kết kháng nguyên của hồng cầu giúp xác định nguyên nhân của bệnh trong 85-90% trường hợp. Cơ chế của hiện tượng này chưa được hiểu rõ. Có thể giả định rằng cơ sở của nó là sự gắn kết của hồng cầu do thụ thể C3v của chúng (ở loài linh trưởng, bao gồm cả con người) hoặc thụ thể Fcγ (ở động vật có vú khác) của phức hợp miễn dịch kháng nguyên-kháng thể.

Trong số các phương pháp tương đối mới để ghi lại phản ứng miễn dịch cụ thể ở cấp độ tế bào, người ta chú ý đến việc xác định các tế bào lympho liên kết với kháng nguyên (ASL) phản ứng với một kháng nguyên cụ thể, có ý nghĩa phân loại. Việc phát hiện ASL được thực hiện bằng nhiều phương pháp khác nhau - kết hợp tế bào lympho với kháng nguyên, miễn dịch huỳnh quang, RIA, hấp phụ tế bào lympho trên cột chứa kháng nguyên, bám dính tế bào đơn nhân trên mao mạch thủy tinh, phản ứng hoa hồng gián tiếp (RNRO). Cần lưu ý rằng các phương pháp đăng ký ASL có độ nhạy cao như ELISA và RIA, sự hấp phụ tế bào lympho trên các cột chứa kháng nguyên tương đối phức tạp về mặt kỹ thuật và không phải lúc nào cũng có sẵn để ứng dụng rộng rãi. Các công trình của một số tác giả đã cho thấy độ nhạy và độ đặc hiệu cao của PHPR để phát hiện ASL trong các bệnh khác nhau. Một số nhà nghiên cứu đã tiết lộ mối quan hệ chặt chẽ giữa hàm lượng ASL trong máu của bệnh nhân mắc các bệnh lý và dạng khác nhau, mức độ nghiêm trọng và thời kỳ của bệnh, quá trình chuyển sang dạng kéo dài hoặc mãn tính.

Một số tác giả tin rằng bằng cách xác định mức độ ASL trong động lực của bệnh, người ta có thể đánh giá hiệu quả của liệu pháp. Hầu hết các tác giả tin rằng nếu nó thành công, số lượng ASL sẽ giảm và nếu hiệu quả điều trị không đủ, thì chỉ số này sẽ tăng hoặc ổn định. Độ nhạy cảm với mô, kháng nguyên vi khuẩn, cũng như kháng sinh có thể được định lượng bằng cách xác định ASL, có giá trị chẩn đoán lớn. Phương pháp ASL đã được sử dụng ở một mức độ hạn chế để chẩn đoán bệnh kiết lỵ.

Khả năng phát hiện sớm ASL, ngay trong những ngày đầu tiên sau khi nhiễm bệnh, là rất quan trọng để chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời, điều này là cần thiết đối với bác sĩ lâm sàng.

Do đó, dữ liệu được trình bày trong tổng quan cho thấy rằng, do tỷ lệ mắc bệnh kiết lỵ phổ biến, độ nhạy không đủ và sự xuất hiện muộn của kết quả dương tính của nhiều phương pháp chẩn đoán, nên phát triển tiềm năng chẩn đoán để phát hiện nhiễm trùng này. Thu được trong nhiều bệnh truyền nhiễm dữ liệu về hiệu quả cao Phương pháp ASL, sự xuất hiện sớm của kết quả khả quan của nó xác định triển vọng cho việc nghiên cứu và ứng dụng phương pháp này trong bệnh shigella.

Thư mục

1 Yushchuk N.D., Brodov L.E. Chẩn đoán phân biệt và điều trị nhiễm trùng đường ruột cấp tính // Ros. và. gastroenterol., hepatol., colopractol. - 2000. - 10, Số 5. - Trang 13 - 16. - Rus. – ISSN 1382-4376. – RU.

2 Shuvalova E.P., Zmushko E.I. chẩn đoán hội chứng các bệnh truyền nhiễm. // Sách giáo khoa. - St. Petersburg: Peter, 2001. - S. 138-141.

3 Karalnik B.V., Amireev S.A., Syzdykov M.S. Nguyên tắc và khả năng của các phương pháp chẩn đoán trong phòng thí nghiệm và giải thích kết quả của chúng trong công việc của một nhà dịch tễ học // Phương pháp. khuyến khích - Almaty. - 1997. - 21 tr.

4 Karalnik B.V. Chẩn đoán huyết thanh nhiễm trùng đường ruột do vi khuẩn. // Phương pháp. khuyến nghị. - Almaty, 1973. - 3-20 tr.

5 5. Nurkina N.M. So sánh hiệu quả các phương pháp chẩn đoán huyết thanh bệnh lỵ bằng hồng cầu mẫn cảm: Tóm tắt luận án. dis. cand. - Almaty, 1984. - 22 tr.

6 Karalnik B.V., Nurkina N.M. Chẩn đoán huyết thanh phức tạp của bệnh lỵ. // Phương pháp. khuyến nghị. - Almaty, 1983. - 24 tr.

7 Erkinbekova B.K. Phương pháp chỉ định kháng nguyên Shigella trong nghiên cứu vệ sinh dịch tễ bệnh lỵ: Tóm tắt luận án. giải tán. ...ứng cử viên của khoa học y tế. - Almaty, 1995. - 18 tr.

8 Nikitin V.M., Georgita F.I., Plugaru S.V. và các phương pháp Tăng tốc chẩn đoán bệnh truyền nhiễm khác. // Chisinau. - 1987. - 106 tr.

9 Neverov V.A. Chiến lược và chiến thuật chẩn đoán và điều trị nhiễm trùng đường ruột cấp tính. // St. Petersburg - 1996. - 12 tr.

10 Vorobyov A.A. Vi sinh y học, virus học và miễn dịch học. // M.- 2004.- S. 7-8.

11 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Chẩn đoán nhiễm trùng tiêu chảy cấp // Klin. Chồng yêu. - 1992. - Số 7-8 - S. 64-69.

12 Ciudin L., Pencu E., Mihai, I. et al. Xác định huyết thanh của các chủng Shigella flex neri bằng phản ứng đông tụ // Roum. Vòm. Microbiol.Immunol. -1995/ - Tập/ 54(4). - P. 295 - 311.

13 Lindberg A.A., Cam P.D., Chan N. et al. Bệnh Shigellosis ở Việt Nam: nghiên cứu dịch tễ học huyết thanh với việc sử dụng kháng nguyên lipopolysacarit trong xét nghiệm miễn dịch enzyme // Rev. lây nhiễm. Dis.- 1991. - Vol. 13, Phụ lục 4. - P.231 - 237.

14 Sloper S. Shigella. // Trong: Nhiễm trùng Enterobacteriaceae. Leipzig.- 1968.- P. 375-441.

15 Jacobs J., Rudensky B., Dresner J. et al. So sánh bốn xét nghiệm trong phòng thí nghiệm để chẩn đoán bệnh tiêu chảy do Clostridium difficile // Eur. J. Lâm sàng Vi sinh vật. Lây nhiễm.Dis. - 1996. - Tập. 15(7). - Trang 561-566.

16 Klyucharev A.A., Poleshko D.V., Vershenya M.I. Đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học của bệnh lỵ trong những năm gần đây. // Chăm sóc sức khỏe của Belarus. - 1973. - Số 11. - Tr. 54-56.

17 Gusarskaya I.L. Đặc điểm diễn biến lâm sàng bệnh lỵ Sonne ở giai đoạn hiện nay và một số vấn đề phòng chống. // Trong sách: Những vấn đề về bệnh truyền nhiễm. - Vologda. - 1970. -S. 23-27.

18 Shitov I.A., Trinitatskaya M.I. Thời gian đào thải vi khuẩn ở bệnh nhân lỵ cấp tính. // Trong sách: Nhiễm trùng đường ruột.- Phần 2.- L. 1972.- S. 161-163.

19 Avdeeva T.A. Nghiên cứu định lượng vi sinh bệnh lỵ (kết quả xây dựng và ứng dụng phương pháp nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi sinh và dịch tễ học bệnh lỵ). trừu tượng dis. cho cuộc thi nhà khoa học bươc. bác sĩ y khoa. Khoa học. L., 1964, 28 tr.

20 Tillet H., Thomas M. Nuôi cấy phân trong chẩn đoán bệnh lỵ Sonne: một phương pháp thống kê để ước tính tỷ lệ phân lập thực sự. // Nội trú. J. Epidemiol.- 1974.- tập 3.- R. 177-181.

21 Khaimzon B.I. Phản ứng tăng hiệu giá phage trong chẩn đoán bệnh lỵ cấp tính ở người lớn. trừu tượng dis. cho cuộc thi nhà khoa học bươc. có thể. Y Khoa Voronezh, 1965, 16 tr.

22 Vilkomirskaya T.S. Tài liệu về nghiên cứu độ nhạy và độ đặc hiệu của phản ứng tăng phage titer (RNF) trong chẩn đoán bệnh lỵ. // Trong sách: Những vấn đề về miễn dịch học các bệnh truyền nhiễm và dị ứng. Ufa.- 1970.- S. 48-49.

23 Ivanov F.M. Giá trị so sánh của các phương pháp gieo hạt, tăng trưởng của titraphage và phát hiện các chất kháng nguyên ở các giai đoạn khác nhau của quá trình kiết lỵ. trừu tượng dis. cho cuộc thi nhà khoa học bươc. có thể. Y Khoa Orenburg, 1963, 10 tr.

24 Vilkomirskaya T.S. Về ý nghĩa lâm sàng và dịch tễ học của phản ứng tăng hiệu giá phage (RNF) trong chẩn đoán bệnh kiết lỵ ở Ufa. trừu tượng dis. cho cuộc thi nhà khoa học bươc. có thể. Chồng yêu. Khoa học. Ufa, 1971, 24 tr.

25 Mazurin N.D., Rozina-Itskina Ts.S. Phản ứng tăng phage titer trong chẩn đoán bệnh kiết lỵ. // JMPEI.- 1963. - Số 1.- Trang 113-116.

26 Golyusova E.V., Trokhimenko M.Z. Về tầm quan trọng của xét nghiệm Tsuverkalov trong chẩn đoán bệnh lỵ cấp tính ở trẻ em. // Nhiễm trùng đường ruột (Kyiv) - 1972 - phát hành. 5. - S. 97-99.

27 Fradkin V.A., Lodinova L.M. Việc sử dụng các chất gây dị ứng để chẩn đoán nhiễm trùng đường ruột mãn tính. // Trong sách: Người mang vi khuẩn và các dạng bệnh truyền nhiễm mãn tính. - phần 2. - M.-1975.- S. 213-215.

28 Lukashevich K.K. Phương pháp dị ứng để chẩn đoán bệnh lỵ. // Trong sách: Một số vấn đề về phòng khám và dị ứng trong bệnh lý truyền nhiễm Kuibyshev - 1970. - P. 41-43.

29 Chechelnitsky V.M. Giá trị của phản ứng Tsuverkalov trong chẩn đoán bệnh lỵ cấp tính. // Trong sách: Miễn dịch học và nhiễm trùng đường ruột Voronezh - 1970. - P. 110-114.

30 Bogdanov I.L. Dị ứng trong sinh bệnh học, phòng khám và điều trị các bệnh truyền nhiễm. // M.- 1974.- 245 tr.

31 Gorchakova G.A. Disenterin (thuốc thử trong da chẩn đoán bệnh lỵ). trừu tượng dis. cho cuộc thi nhà khoa học bươc. tiến sĩ Y Khoa Odessa, 1969, 19 tr.

32 Lubitskaya N.A., Polyak A.I. Chẩn đoán miễn dịch bệnh lỵ ở trẻ em // VI All-Union. conf. theo lâm sàng hóa sinh, hình thái học và immunol.infekts. Bol.: Tóm tắt báo cáo. - Riga, 1983. - S. 106-107.

33 Furman A.A. Nghiên cứu so sánh một số phương pháp chẩn đoán nhanh trong phòng thí nghiệm bệnh lỵ và viêm ruột kết. trừu tượng dis. Máy bơm nhà khoa học bươc. có thể. Chồng yêu. Khoa học. Kiev, 1970, 19 tr.

34 Mikhailov I.F., Pers I.F. Phát hiện mối quan hệ kháng nguyên giữa các vi khuẩn thuộc nhóm đường ruột bằng phương pháp kháng thể huỳnh quang. ZHMEI, 1975, Số 5, S. 97-103.

35 Shmuter L.M. Phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp và trung hòa kháng thể trong chẩn đoán bệnh lỵ. trừu tượng dis. cho cuộc thi nhà khoa học kênh bước Chồng yêu. Khoa học. Kharkov, 1968, 19 tr.

36 Evdokimova T.V., Podlevsky A.F., Yafaev R.Kh. Điểm tương đồng về lâm sàng và xét nghiệm trong bệnh lỵ cấp tính ở người lớn. - JMPEI, 1974, Số 6, S. 82-85.

37 Mogilev V.E. Hemagglutination thụ động trong bệnh kiết lỵ. Tóm tắt luận án cho cuộc thi nhà khoa học bươc. có thể. Chồng yêu. Khoa học. Kuibyshev, 1968, 20 tr.

38 Rybakova N.A. Việc sử dụng phản ứng ức chế ngưng kết hồng cầu thụ động để chẩn đoán bệnh lỵ Sonne trong phòng thí nghiệm thực tế. – Phòng thí nghiệm. vụ án, 1975, số 3, tr 168-170.

39 Ivanov F.M. Giá trị so sánh của các phương pháp gieo hạt, tăng trưởng của titraphage và phát hiện các chất kháng nguyên ở các giai đoạn khác nhau của quá trình kiết lỵ. trừu tượng dis. cho cuộc thi nhà khoa học bươc. có thể. Chồng yêu. Khoa học. Orenburg, 1963, 10 tr.

40 Godovanny B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Định lượng kháng nguyên Shigella Sonne trong nước tiểu của người bệnh và người mang mầm bệnh. – Phòng thí nghiệm. vụ án, 1974, số 6, tr 360-363.

41 Kashkin G.S. Nghiên cứu động thái kháng nguyên vi sinh vật trong máu và đường tiết niệu trong bệnh lỵ cấp. - Trong sách: Những vấn đề về bệnh truyền nhiễm. Vologda, 1970, trang 47-50.

42 Nurkina N.M. So sánh hiệu quả các phương pháp chẩn đoán huyết thanh bệnh lỵ bằng hồng cầu mẫn cảm: Tóm tắt luận án. dis. cand. - Almaty, 1984. - 22 tr.

43 Lý Văn Hồ., Rubtsov I.V., Tregub A.V., Remneva T.V. So sánh giá trị chẩn đoán của một số phương pháp phát hiện kháng nguyên vi khuẩn lỵ trong cơ thể người bệnh. // J. vi sinh vật. - 1989. - Số 1. - S. 57-61.

45 Sakal N.N. Ứng dụng và đánh giá hiệu quả của xét nghiệm miễn dịch enzym trong chẩn đoán sớm và tiên lượng diễn biến của bệnh lỵ Sonne: Tóm tắt luận án. giải tán. … cand. Chồng yêu. Khoa học. - St. Petersburg, 1993. - 21 tr.

46 Rubtsov I.V., Pimenova G.N., Kulakova V.N. Để đánh giá thống kê dữ liệu lâm sàng và xét nghiệm của ELISA // Kỷ yếu kỷ niệm khoa học và thực tiễn. hội nghị, dành riêng Kỷ niệm 80 năm thành lập Khoa Truyền nhiễm mang tên MMA. I.M. Sechenov (22-23 tháng 5 năm 2003). - M.: MMA im. IM Sechenov. - 2003. - S. 152-153.

47 Downes F.P., Green J.K. et al. Phát triển và đánh giá xét nghiệm miễn dịch hấp thụ liên kết enzim để phát hiện Shiga–like toxin I và Shiga–liketoxin II // J. Clin. vi sinh vật. - 1989. - V. 27, số 6. - P. 1292-1297.

48 Barbans P.S., Pantyukhina A.N. Phương pháp thu thập và theo dõi Fav huỳnh quang - các mảnh kháng thể chống lại protein huyết thanh của những người bị sốt thương hàn // J. microbiol., epidemiol. và miễn dịch sinh học. - 1984. - Số 2. - S. 102-105.

49 Việc sử dụng các kháng nguyên tổng hợp để chẩn đoán các bệnh truyền nhiễm //Techn.ser/WHO. - 1989. - Số 784. - Tr.1-74.

50 Ekwall E., Norberg T., Swensons S.B. et al. xác định cụ thể kháng nguyên O3 của nhóm huyết thanh salmonella bằng phương pháp miễn dịch huỳnh quang và đông tụ với kháng huyết thanh được tạo ra 1 bởi một trisacarit tổng hợp – albumingglycoconjugate trong huyết thanh bò // J. Clin.Microb. - 1994. - 19, số 5. – Trang 699-702.

51 Lee Kuo-Ka, Ellis A.E. Nhuộm bạc-lipopolisacarit nhanh và nhạy bằng cách sử dụng Hệ thống Phast trong điện di gel polyacrylamide ngang nhanh // Điện di. - 1989. - V. 10, số 10. - P. 729-731.

52 Tempieva T.V., Yuditskaya N.M., Litinsky Yu.I., Lee Wam Ho. Siêu âm phân hủy các phức hợp miễn dịch để phát hiện kháng nguyên Shigella trong nước tiểu của bệnh nhân kiết lị // Phòng thí nghiệm. trường hợp. - 1988. - Số 9. - S. 64-66.

53 Chaika N.A. Nghiên cứu về nhiễm trùng đường ruột và mầm bệnh của chúng bằng các phương pháp miễn dịch hiện đại // Nhiễm trùng đường ruột cấp tính. - L.: Leningrad. viện nghiên cứu epid. và micrô. - 1987. - vấn đề. II. - P.3-8.

54 Khazenson L.B., Chaika N.A. Cơ sở miễn dịch để chẩn đoán và phân tích dịch tễ học các bệnh nhiễm trùng đường ruột. – M.: Thuốc. –1987. - 112 tr.

55 Kashkin G.S. Nghiên cứu động thái của các kháng nguyên vi sinh vật trong máu và nước tiểu của trẻ em mắc bệnh lỵ cấp tính. // Trong sách: Những vấn đề về bệnh truyền nhiễm. - Vologda. – 1970.- S. 47-50.

56 Godovannyy B.A., Litinsky Yu.I., Bodisko V.P. Định lượng kháng nguyên Shigella Sonne trong nước tiểu của người bệnh và người mang vi khuẩn. // Phòng thí nghiệm. trường hợp. - 1970. - Số 6. - S. 360-363.

57 Rybakova N.A., Rybakov D.A. Việc sử dụng RNGA và RNAt trong điều tra dịch tễ học các bệnh do căn nguyên bệnh lỵ. – Kỷ yếu của Viện nghiên cứu dịch tễ học Leningrad. và vi sinh vật. tên Pasteur. -t. 56. - L., 1981. - S. 58-61.

58 Vasilyeva A.V. Đánh giá so sánh các phương pháp chẩn đoán huyết thanh khác nhau của bệnh lỵ Sonne. // Nhiễm trùng đường ruột. - 1972. - Phát hành. Số 5. - S. 129-132.

59 Dubinina I.G., Shcherbo S.N., Makarov V.B. phương pháp polymerase Phản ứng dây chuyền trong thực hành phòng thí nghiệm. // Chẩn đoán phòng thí nghiệm lâm sàng. - 1997, số 7. - P. 4 - 6.

60 Turkadze K.A., Podkolzin T.A., Kokoreva L.N. So sánh hiệu quả sử dụng PCR và phương pháp vi khuẩn học trong chẩn đoán nhiễm khuẩn salmonella và shigellosis // Kỷ yếu khoa học và thực tiễn. hội nghị, dành riêng Kỷ niệm 80 năm thành lập Khoa Truyền nhiễm mang tên MMA. I.M. Sechenov (22-23 tháng 5 năm 2003). - M.: MMA im. IM Sechenov. - 2003. - S. 172-173.

61 Akhtamov M.A., Akhmedov A.A. Nghiên cứu so sánh hiệu quả của một số phản ứng huyết thanh học trong chẩn đoán phòng thí nghiệm bệnh lỵ cấp tính // Med. Tạp chí của Uzbekistan. - 1984. -№1. - S. 29-31.

62 Borisov V.A. Đánh giá so sánh một số phương pháp huyết thanh chẩn đoán bệnh lỵ. - Phòng thí nghiệm. vụ án, 1972, số 9, tr 564-566.

63 Laplane R., Be, gue P., Omanga V. Anticorps seriques et copro-anticorps dansles nhiễm vi khuẩn tiêu hóa de l, trẻ sơ sinh. // Bò đực. học viện. tự nhiên bác sĩ. - 1975. - Tập. 159. - Số 7. - Tr. 596-600.

64 Barksdale W., Ghoda A. Kháng thể ngưng kết trong huyết thanh và phân.// J. Immunol. - 1951. - Tập. 66. – tr. 395 – 401.

65 Nikolaeva T.A., Kukain E.M., Khazenson L.B. Bản chất miễn dịch của kháng thể copro và huyết thanh ở bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ Sonne và các ICD khác. - Tez. bài báo cáo mang tính khoa học-thực tiễn. conf., dành riêng Kỷ niệm 50 năm LeningrNIIEM họ. Pasteur. L., 1973, tr. 53-54.

66 Lời ru A.V. Ứng dụng phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp trong chẩn đoán và nghiên cứu miễn dịch học bệnh lỵ cấp. // Trừu tượng. dis. cho cuộc thi nhà khoa học bươc. có thể. Chồng yêu. Khoa học. - Tartu. - 1963. - 10 tr.

67 Klyucharev A.A. Tài liệu nghiên cứu về bệnh kiết lỵ ở Belarus. Poleshko D.V., Vershenya M.I. Đặc điểm lâm sàng và dịch tễ học của bệnh lỵ trong những năm gần đây. // Trừu tượng. dis. cho cuộc thi bước hàn lâm. tiến sĩ Chồng yêu. Khoa học. - Kaunas. - 1970. - 32 tr.

68 Podlevsky A.F., Tselinskaya N.M., Zhuravleva L.V., Buchel N.E. Phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp trong bệnh kiết lỵ ở bệnh nhân ở các độ tuổi khác nhau. // Trong sách: Những vấn đề dịch tễ học và phòng chống nhiễm trùng đường ruột và tiêu điểm tự nhiên. L., 1971, S. 93-99.

69 Zaitlenok M.A., Eremina A.M., Subbotina Yu.L. Nghiên cứu huyết thanh học trong nhiễm trùng đường ruột cấp tính không được xác nhận về mặt vi khuẩn học // Miễn dịch học và miễn dịch học. - Voronezh, 1983. - S. 35-37.

70 Borisov V.A., Orlik N.S., Kirilyuk M.A. Phản ứng miễn dịch ở bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ với sự phát tán shigella kéo dài. // Toàn Liên minh. conf. về sinh hóa lâm sàng, hình thái học và miễn dịch học các bệnh truyền nhiễm. Tez. bài báo cáo - Riga - 1977. - S. 377-378.

71 Chilingaryan A.V. Kết quả ứng dụng song song mô hình phổi, xét nghiệm ngưng kết hồng cầu gián tiếp và xét nghiệm ngưng kết hồng cầu phát hiện kháng thể kháng vi khuẩn lỵ trong máu người khỏe mạnh. // Trong sách: Nhiễm trùng đường ruột cấp tính. Kiết lỵ, escherichiosis, nhiễm khuẩn salmonella. - L. - 1970. - S. 93-101.

72 Patton C.M., Gangorosa E.J., Weissman J.B. et al. Giá trị chẩn đoán của ngưng kết hồng cầu gián tiếp trong dịch tễ học huyết thanh của nhiễm trùng Shigella. // J.ofClin. Vi khuẩn. - 1976. - Tập. - 23. - Tr. 143-148.

73 Martinez J. Nghiên cứu dịch tễ bệnh lỵ vi khuẩn. // Bol. ofic. vệ sinh panamer. - 1973. - Tập. 75. - Tr. 213-224.

74 Musabaev I.K., Abubakirova F.Z. Lỵ do vi khuẩn. - Tashkent - 1973. - 258 tr.

75 Dulatova M.V., Golovacheva S.N., Savitskaya O.V. Nguyên tắc của RPGA trong chẩn đoán nhanh các bệnh nhiễm trùng và miễn dịch. // Trong sách: Chuẩn bị cho chẩn đoán nhanh. - L., 1981. - S. 31-42.

76 Safonova N.V. Ứng dụng phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp trong các ổ nhiễm trùng đường ruột cấp tính để xác định người nhiễm bệnh và truy tìm nguồn bệnh. - L., 1974. - 11s.

77 Solodovnikov Yu.P., Kalashnikova GK, Subbotina Yu.L., Bobkin SV Phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp trong nghiên cứu kháng thể ở người khỏe mạnh, bị bệnh và hồi phục bệnh lỵ Sonne. - ZHMEI, 1971, số 1. - Tr.13-18.

78 Provotorov V.Ya. Đối với câu hỏi điều trị bệnh nhân mắc bệnh kiết lỵ. - Trong sách: Chăm sóc cộng đồng bệnh nhân truyền nhiễm và vấn đề điều trị bệnh nhân truyền nhiễm. Saratov, 1973. - S. 153-155.

79 Karalnik B.V. Phương pháp và chiến thuật chẩn đoán miễn dịch bệnh lý truyền nhiễm. - Trong sách: Những vấn đề miễn dịch học lâm sàng và miễn dịch học chẩn đoán. Alma-Ata, 1988. - 10 tr.

80 Kaplin V.I., Klevtsova G.A., Koryukhina I.P. vv Phản ứng cụ thể của máu trong giai đoạn đầu bệnh kiết lỵ và nhiễm khuẩn salmonella và những cơ hội mới để chẩn đoán cụ thể sớm các bệnh nhiễm trùng đường ruột cấp tính // VI All-Union. conf. theo lâm sàng hóa sinh, hình thái học và miễn dịch. truyền nhiễm Bol.: Tóm tắt báo cáo. – Riga, 1983. – P.76-77.

81 Savilov E.D., Astafiev V.A., Mamontova L.M., Volodin Yu.F. Đặc điểm dịch tễ học của bệnh lỵ ở Đông Siberia. //Novosibirsk "Nauka", 1994. - P.42-43.

82 Ivanov K.S., Ivanov A.I. Chẩn đoán nhiễm trùng tiêu chảy cấp // Klin. Chồng yêu. - 1992. - Số 7-8 - S. 64-69.

83 Karalnik B.V. Hồng cầu, thụ thể và khả năng miễn dịch của chúng. // Thành công của sinh học hiện đại., M. - 1992. - câu 112, số 1. - P.52-61.

84 Garib F.Yu., Zalyalieva M.V. Các phương pháp nghiên cứu quần thể tế bào lympho ở người trong các điều kiện bệnh lý khác nhau // Method.recommendations. - Tashkent, 1989. - 17p.

85 Bahrg. Modabber F.Z. // J. Immunol.Meth. - 1980. - V. 38, số 3-4. - Trang 203-216.

86 Tyagotin Yu.A. // Vấn đề khám và điều trị bệnh nhân mắc các bệnh về hệ thống máu. - L., 1975. - S. 21-25.

87 Novikov D.K., Novikova V.I. Phương pháp chẩn đoán miễn dịch tế bào. // Minsk, 1979. - 222 tr.

88 Smirnov B.N., Toropova N.I., Mokhova G.A. và những người khác // Kỷ yếu Hội nghị khoa học toàn liên minh "Những vấn đề của công nghệ sinh học y tế". tháng 10 1988. - L., 1990. - S. 114-116.

89 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V. Xác định tế bào lympho liên kết với kháng nguyên như một phương pháp chẩn đoán sớm bệnh nhiễm khuẩn salmonella và bệnh kiết lỵ // Healthcare of Kazakhstan.-Almaty.- 1999. - Số 5-6.-C.43-45.

90 Karalnik B.V., Kozhageldieva A.A., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Raipov O.R. Giám sát hiệu quả điều trị bệnh yersiniosis do Yersinia enterocolitica// Dược phẩm. - Almaty - 2004. - Số 4. - Trang 51-53.

91 Karalnik B.V., Denisova T.G., Plazun A.A. Các tế bào lympho liên kết với kháng nguyên của tính đặc hiệu của lao tố ở thỏ bị nhiễm M. bovis trong động lực điều trị bệnh lao // Các vấn đề về bệnh lao và bệnh phổi. -M.-2006.- Số 5.-S.48-53.

92 Karalnik B.V., Karabekov A.Zh., Denisova T.G., Kozhageldieva A.A., Zhunusova G.B. Chẩn đoán phân biệt bệnh brucella và bệnh yersiniosis đường ruột do Yersinia enterocolitica serovar O9 // Y học.-Almaty.-2004.- Số 3.- Tr.155-157.

93 Karalnik B.V., Denisova T.G., Zhunusova G.B., Fedosov S.A., Zhankin A.A., Ospanov K.S., Mizanbayeva S.U. Hiệu quả của các xét nghiệm kháng thể khác nhau và xét nghiệm tế bào lympho liên kết với kháng nguyên trong chẩn đoán bệnh brucella ở người. // Miễn dịch y học. – S.-P. - 2006. - Tập 8. - Số 4. - S. 567 - 572.

94 Karalnik B.V., Denisova T.G., Grushina T.A., Tugambaev T.I. Phân tích phản ứng miễn dịch của chuột lang bị nhiễm Brucella melitensis // Zh.

95 Karalnik B.V., Berezin V.E., Denisova T.G., Deryabin P.N., Slavko E.A. Động lực học nội dung của các tế bào lympho với các thụ thể đối với vi-rút Sendai trong quá trình chủng ngừa vi-rút và phức hợp kích thích miễn dịch của các glycoprotein của nó // Izvest. Bộ Khoa học và Giáo dục Đại học Cộng hòa Kazakhstan. Ser.biol. và y tế-Almaty.-1999.- Số 3.- P.50-51.

96 Garib F.Yu., Gurariy N.I., Aliev S.R. Đặc điểm tế bào lympho gắn kháng nguyên trong viêm gan mạn tính ở trẻ em// Miễn dịch học - 1988. - Số 5. trang 91-93.

97 Finlay B.B., Falkow S.A. So sánh các chiến lược vi sinh vật của các loài Salmonella, Shigella và Jersinia // Tương tác giữa vi khuẩn – tế bào chủ, Alban R. Liss. Inc. - 1988. - Tr. 227-243.

98 Karalnik B.V., Denisova T.G., Keshileva Z.B., Pshenichnaya L.A. và cộng sự Các tế bào lympho và kháng thể liên kết với kháng nguyên trong chẩn đoán bệnh giang mai // Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục. - M. - 1999. - Số 5. — trang 34–36.

99 Sakanova L.M., Karalnik B.V., Ukbaeva T.D. và cộng sự Thuốc thử miễn dịch để phát hiện các tế bào lympho liên kết với kháng nguyên và sự chấp thuận của chúng trong chẩn đoán nhiễm trùng não mô cầu// Vệ sinh, dịch tễ học và miễn dịch học - Almaty. -2002.- Số 1-2.-S.69-72.

100 Slavko E.A., Deryabin P.N., Karalnik B.V., Karabekov A.Zh. Về tính đặc hiệu của các tế bào lympho liên kết với kháng nguyên được phát hiện ở những bệnh nhân mắc các bệnh viêm cấp tính ở đường tiêu hóa. // Vệ sinh, dịch tễ học và miễn dịch học. - Almaty. - 1999. - Số 2. - S. 102 - 105.

SÁNG.Sadykova

Chẩn đoán phòng thí nghiệm bệnh lỵ

tү âm: Zhedel іshek nhiễm trùng thanh quản bakylauda, ​​chẩn đoán bệnh kiết lỵ en özu maselesi bolyp tabylady. Bệnh kiết lỵ do vi khuẩn қoyylғan chẩn đoán nauқaska vaқytynda em zhүrgіzuge zhane bệnh dịch қarsy sharalardy өtkіzu үshіn manyzdy. Обзордағы көрсетілген мәліметтер, дизентерияның кең таралуын негіздей отырып, сезімталдығының жеткіліксіздігі және көп деген диагностикалық әдістердің оң нәтижесінің кеш анықталуына байланысты, осы инфекцияны анықтауда диагностикалық потенциалды мақсатты түрде дамыту керек екенін көрсетеді.

tү cản trở từө zder: chẩn đoán, kiết lỵ, kháng nguyên baylanystyrushy adis.

SÁNG.Sadycova

Xét nghiệm chẩn đoán bệnh lỵ

Tóm lược: Chẩn đoán tiêu chảy đáng tin cậy là một trong những vấn đề quan trọng nhất để kiểm soát nhiễm trùng đường ruột cấp tính. Chẩn đoán chính xác bệnh tiêu chảy do vi khuẩn có ý nghĩa sống còn để điều trị đúng và chính xác cho bệnh nhân cũng như thực hiện các biện pháp chống dịch cần thiết. Các thành viên đưa ra trong cuộc khảo sát, có tính đến tình trạng tiêu chảy lan rộng, cho thấy sự thiếu nhạy cảm và xuất hiện muộn của các kết quả dương tính của nhiều phương pháp chẩn đoán. Điều cần thiết là nhằm mục đích phát triển tiềm năng chẩn đoán để thiết kế nhiễm trùng.

từ khóa: chẩn đoán lỵ, phương pháp tế bào lympho gắn kết kháng nguyên.

mệt mỏi, buồn nôn). Bệnh do vi khuẩn thuộc giống Shigella gây ra và lây truyền qua đường phân-miệng.

Số liệu thống kê. Shigellosis là phổ biến trên toàn thế giới. Mọi người ở mọi quốc gia và lứa tuổi đều nhạy cảm với shigella. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất ở Châu Á, Châu Phi và Mỹ La-tinh, ở những nước có nền văn hóa xã hội thấp và mật độ dân số cao. Hiện có 3 ổ dịch chính là Trung Mỹ, Đông Nam Á và Trung Phi. Từ những vùng này đa dạng mẫu mã shigella được nhập khẩu vào các nước khác. Tại Liên bang Nga, 55 trường hợp trên 100 nghìn dân số được đăng ký.

Tỷ lệ mắc và tính nhạy cảm với bệnh shigella

• Đối tượng dễ bị lây nhiễm nhất là trẻ em và người có nhóm máu A(II) và yếu tố Rh âm tính. Họ có nhiều khả năng cho thấy các triệu chứng của bệnh.
• Người dân thường bị ốm gấp 3-4 lần so với người dân nông thôn. Điều này góp phần vào tình trạng quá tải dân số.
• Shigellosis ảnh hưởng nhiều hơn đến những người có địa vị xã hội thấp, những người không có điều kiện vệ sinh sạch sẽ. uống nước và buộc phải mua thực phẩm giá rẻ.
• Sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh được ghi nhận trong giai đoạn hè thu.

Lịch sử.

Shigellosis đã được biết đến từ thời Hippocrates. Ông gọi căn bệnh này là "kiết lỵ" và thống nhất theo khái niệm này tất cả các bệnh kèm theo tiêu chảy lẫn máu. Trong các bản viết tay cổ của Nga, bệnh shigella được gọi là "myt" hay "tử cung đẫm máu". Dịch bệnh nghiêm trọng hoành hành ở Nhật Bản và Trung Quốc vào thế kỷ 18. Những đợt bùng phát lớn quét qua châu Âu vào đầu thế kỷ trước có liên quan đến các cuộc chiến tranh.

Shigella (Cấu tạo và vòng đời của vi khuẩn)

shigella- một loại vi khuẩn bất động, giống như một cái que có kích thước 2-3 micron. Nó không hình thành bào tử, vì vậy nó không ổn định lắm trong môi trường, mặc dù một số loại vi khuẩn có thể tồn tại trong một thời gian dài trong nước và các sản phẩm từ sữa.

Shigella được chia thành các nhóm (Grigoriev-Shiga, Stutzer-Schmitz, Large-Sachs, Flexner và Sonne), và những nhóm này lần lượt thành serovar, trong đó có khoảng 50. Chúng được phân biệt bởi môi trường sống, đặc tính của độc tố và các enzym do chúng tiết ra.

Môi trường bền vững

• Shigella đề kháng với một số thuốc kháng khuẩn Do đó, không phải tất cả các loại kháng sinh đều phù hợp để điều trị bệnh shigella.
• Khi đun sôi, chúng chết ngay lập tức, đun nóng đến 60 độ có thể chịu được trong 10 phút.
• Chịu được nhiệt độ thấp xuống -160 và tiếp xúc với bức xạ cực tím.
• Chịu được axit nên dịch vị chua không trung hòa được chúng.

Tính chất của Shigella

• Thâm nhập vào các tế bào của màng nhầy của ruột già.
• Có khả năng nhân lên bên trong biểu mô (tế bào lót bề mặt bên trong của ruột).


• Thải độc tố.
  • Nội độc tố được giải phóng khỏi Shigella sau khi chúng bị tiêu diệt. Gây ra sự gián đoạn của ruột và ảnh hưởng đến các tế bào của nó. Nó cũng có thể xâm nhập vào máu và đầu độc hệ thống thần kinh và mạch máu.
  • Một ngoại độc tố do Shigella sống tiết ra. Làm tổn thương màng tế bào biểu mô ruột.
  • độc tố ruột. Tăng giải phóng nước và muối vào lòng ruột, dẫn đến phân lỏng và xuất hiện tiêu chảy.
  • Neurotoxin - độc tố ảnh hưởng đến hệ thần kinh. Gây ra các triệu chứng nhiễm độc: sốt, suy nhược, nhức đầu.

Khi bị nhiễm shigella, tỷ lệ vi khuẩn trong đường ruột bị xáo trộn. Shigella ức chế sự phát triển của hệ vi sinh bình thường và góp phần vào sự phát triển của vi sinh vật gây bệnh - phát triển rối loạn vi khuẩn đường ruột.

Vòng đời của shigella

Shigella chỉ sống trong cơ thể con người. Sau khi từ ruột của bệnh nhân hoặc người mang mầm bệnh vào môi trường, chúng vẫn tồn tại trong 5-14 ngày. Ánh sáng mặt trời trực tiếp giết chết vi khuẩn trong vòng 30-40 phút; trên trái cây và các sản phẩm từ sữa, chúng có thể tồn tại đến 2 tuần.

Ruồi có thể là vật mang mầm bệnh. Trên bàn chân của côn trùng, vi khuẩn vẫn tồn tại đến 3 ngày. Ngồi trên thức ăn, ruồi lây nhiễm chúng. Ngay cả một lượng nhỏ Shigella cũng đủ để gây bệnh.

Miễn dịch sau bệnh shigella không ổn định. Có thể tái nhiễm cùng một loài hoặc một loài Shigella khác.

Hệ vi sinh đường ruột bình thường

Hệ vi sinh vật bình thường của con người có tới 500 loài vi khuẩn. Phần lớn chúng xâm chiếm ruột. Trọng lượng của vi sinh vật sống trong ruột non và ruột già có thể vượt quá 2 kg. Do đó, một người là một hệ thống biocinosis, nơi vi khuẩn và cơ thể con người tham gia vào một mối quan hệ cùng có lợi.

Thuộc tính của hệ vi sinh vật:

• hành động bảo vệ. Vi khuẩn là một phần của hệ vi sinh bình thường tiết ra các chất (lysozyme, axit hữu cơ, rượu) ngăn chặn sự phát triển của mầm bệnh. Từ chất nhầy, vi khuẩn bảo vệ và enzyme của chúng, một màng sinh học được hình thành bao phủ bề mặt bên trong của ruột. Trong môi trường này, các vi sinh vật gây bệnh không thể có chỗ đứng và sinh sôi. Do đó, ngay cả sau khi mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể, bệnh vẫn không phát triển và vi khuẩn gây bệnh sẽ rời khỏi ruột cùng với phân.
• Tham gia vào quá trình tiêu hóa. Với sự tham gia của hệ vi sinh vật, quá trình lên men carbohydrate và phân hủy protein diễn ra. Ở dạng này, cơ thể sẽ dễ dàng hấp thụ các chất này hơn. Không có lợi khuẩn, việc hấp thu vitamin, sắt và canxi cũng khó khăn.
• hành động pháp lý. Vi khuẩn điều chỉnh sự co bóp của ruột và bằng cách di chuyển khối lượng thức ăn qua nó, ngăn ngừa táo bón. Các sản phẩm do vi khuẩn tiết ra giúp cải thiện tình trạng niêm mạc ruột.
• hành động kích thích miễn dịch. Các chất do vi khuẩn tiết ra - peptide của vi khuẩn - kích thích hoạt động của các tế bào miễn dịch và tổng hợp kháng thể, tăng khả năng miễn dịch tại chỗ và chung.
• hành động chống dị ứng. Lacto- và bifidobacteria ngăn chặn sự hình thành histamin và sự phát triển Dị ứng thực phẩm.
• tổng hợp hành động. Với sự tham gia của hệ vi sinh vật, quá trình tổng hợp vitamin K, vitamin B, enzyme, các chất giống như kháng sinh diễn ra.

Các loại vi khuẩn

Theo vị trí

• hệ vi sinh niêm mạc- Là những vi khuẩn sống trong lớp chất nhày dày trên thành ruột giữa nhung mao và các nếp gấp của ruột. Những vi sinh vật này tạo nên màng sinh học bảo vệ ruột. Chúng gắn vào các thụ thể tế bào ruột trên niêm mạc ruột. Hệ vi sinh niêm mạc ít nhạy cảm với thuốc và các ảnh hưởng khác do màng bảo vệ của chất nhầy ruột và polysacarit của vi khuẩn.
• Hệ vi sinh trong suốt- vi khuẩn có khả năng di chuyển tự do trong bề dày của ruột. Thị phần của họ ít hơn 5%.

Qua thành phần định lượng

hệ vi sinh vật bắt buộc khoảng 99%	hệ vi sinh tùy nghiít hơn 1%
Vi khuẩn có lợi trong ruột.	"Tùy chọn" nhưng vi khuẩn cơ hội phổ biến.
Bảo vệ ruột và hỗ trợ khả năng miễn dịch và tiêu hóa bình thường.	Với sự suy giảm khả năng miễn dịch, chúng có thể gây ra sự phát triển của bệnh.
lactobacilli bifidobacteria vi khuẩn coli liên cầu cầu khuẩn ruột Escherichia vi khuẩn bạch cầu	Clostridia liên cầu nấm giống như nấm men vi khuẩn đường ruột

Như vậy, hệ vi sinh đường ruột bình thường là bảo vệ đáng tin cậy từ vi khuẩn gây nhiễm trùng đường ruột. Tuy nhiên, trong quá trình tiến hóa, Shigella đã học cách chống lại sự phòng thủ này. Việc nuốt phải một lượng nhỏ vi khuẩn này vào ruột dẫn đến ức chế hệ vi sinh vật. Màng sinh học bảo vệ trên thành ruột bị phá hủy, Shigella xâm nhập dẫn đến sự phát triển của bệnh.

Các phương pháp lây nhiễm shigella

Nguồn lây nhiễm bệnh shigella:

• Đau ốm dạng cấp tính hoặc mãn tính. Nguy hiểm nhất là những bệnh nhân ở dạng nhẹ, trong đó các biểu hiện của bệnh nhẹ.
• dưỡng bệnh- hồi phục trong vòng 2-3 tuần kể từ khi phát bệnh.
• Vận chuyển- một người bài tiết shigella, người không có biểu hiện của bệnh.

Cơ chế chuyển nhượng- phân-miệng. Shigella được bài tiết ra khỏi cơ thể bằng phân. Chúng xâm nhập vào cơ thể của một người khỏe mạnh thông qua tay bẩn, sản phẩm bị nhiễm bệnh hoặc nước bị ô nhiễm. Tính nhạy cảm với bệnh shigella cao - đại đa số những người gặp phải vi khuẩn này đều bị ốm, nhưng 70% mắc bệnh ở dạng nhẹ.

Các con đường lây truyền bệnh shigella

• món ăn. Shigella xâm nhập vào thực phẩm qua bàn tay bị ô nhiễm, rửa bằng nước bị nhiễm bệnh, ruồi hoặc bón rau bằng phân người. Nguy hiểm nhất là quả mọng, trái cây và các sản phẩm từ sữa, vì chúng là nơi sinh sản tốt của vi khuẩn. Các món trộn, salad, khoai tây nghiền và các món ăn phụ khác, các món ăn lỏng và bán lỏng cũng có thể gây ra sự lây lan của bệnh. Phương pháp này là phổ biến nhất, nó là điển hình cho bệnh lỵ Flexner.


• Nước uống. Shigella xâm nhập vào nước cùng với phân người và nước thải, khi giặt đồ vải bị nhiễm bệnh và trong các tai nạn tại các nhà máy xử lý nước thải. Từ quan điểm dịch bệnh, các hồ chứa và giếng lớn và nhỏ đều nguy hiểm, cũng như các hồ bơi và nước máy ở các quốc gia có mức độ vệ sinh thấp. Bằng cách tiêu thụ nước như vậy, sử dụng nó để rửa bát đĩa, bơi trong các hồ chứa, một người nuốt phải vi khuẩn. Với đường lây truyền qua nước, một nhóm lớn người bị nhiễm bệnh cùng một lúc. Bùng phát xảy ra trong mùa ấm áp. Shigella Sonne lây lan qua nước.


• Liên hệ hộ gia đình. Nếu các quy tắc vệ sinh không được tuân theo, một số lượng lớn phân dính vào đồ gia dụng, và từ đó lên màng nhầy của miệng. Nguy hiểm nhất trong vấn đề này là đồ chơi trẻ em, khăn trải giường và khăn tắm bị ô nhiễm. Có thể mắc bệnh kiết lỵ qua quan hệ tình dục, đặc biệt là giữa những người đồng tính luyến ái. Phương pháp tiếp xúc hộ gia đình là điển hình cho bệnh lỵ Grigoriev-Shiga.

Điều gì xảy ra trong cơ thể con người sau khi nhiễm trùng

giai đoạn đầu. Khi vào cơ thể cùng với thức ăn hoặc nước uống, Shigella sẽ vượt qua khoang miệng và dạ dày. Vi khuẩn đi xuống ruột non và gắn vào các tế bào của nó - tế bào ruột. Tại đây chúng sinh sôi và tiết ra chất độc khiến cơ thể nhiễm độc.

Giai đoạn thứ hai bao gồm một số giai đoạn.

• Số lượng Shigella tăng lên và chúng cư trú ở phần dưới của ruột già. Trên bề mặt của vi khuẩn có các protein đặc biệt cung cấp sự gắn kết với các tế bào biểu mô. Chúng hoạt động trên các thụ thể và khiến tế bào bắt giữ vi khuẩn. Do đó, mầm bệnh xâm nhập vào biểu mô.
• Shigella tiết ra enzyme mucin. Với sự giúp đỡ của nó, chúng hòa tan màng tế bào và cư trú ở các lớp sâu. thành ruột. Viêm lớp dưới niêm mạc bắt đầu.
• Vi khuẩn phá vỡ các kết nối giữa các tế bào ruột, góp phần lây lan sang các khu vực khỏe mạnh. Thành ruột bị lỏng lẻo, quá trình hấp thu bị xáo trộn, một lượng lớn chất lỏng được giải phóng vào lòng ruột.
• đang phát triển viêm loét đại tràng. Chảy máu xói mòn và loét hình thành trên niêm mạc ruột. Ở giai đoạn này, vi khuẩn tích cực giải phóng độc tố.

Các triệu chứng của bệnh shigella

Thời gian ủ bệnh. Từ thời điểm bị nhiễm bệnh cho đến khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh shigella (lỵ do vi khuẩn), có thể mất từ ​​1-7 ngày. Thường xuyên hơn 2-3 ngày.

• nhiệt độ tăng. Sự khởi đầu của bệnh là cấp tính. Nhiệt độ tăng mạnh lên 38-39 độ là phản ứng miễn dịch đối với sự xuất hiện của độc tố Shigella trong máu. Bệnh nhân phàn nàn về ớn lạnh và cảm thấy nóng.
• say rượu. Dấu hiệu ngộ độc đầu và tủy sốngđộc tố: chán ăn, suy nhược, đau nhức cơ thể, nhức đầu, thờ ơ. Phát triển trong những giờ đầu tiên của bệnh.
• Tăng phân (tiêu chảy). Tiêu chảy phát triển vào ngày thứ 2-3 của bệnh. Lúc đầu, dịch tiết ra có tính chất phân. Theo thời gian, chúng trở nên khan hiếm hơn, lỏng, có nhiều chất nhầy. Với sự phát triển của xói mòn trong ruột, các vệt máu và mủ xuất hiện trong phân. Bệnh nhân đi ngoài 10-30 lần một ngày. Đại tiện đi kèm với cơn đau dữ dội với sự căng thẳng của trực tràng bị viêm.
• Đau bụng xuất hiện với sự xâm nhập của shigella vào niêm mạc ruột và sự phát triển của chứng viêm. Điều này xảy ra 2 ngày sau khi phát bệnh. Những giờ đầu tiên cơn đau lan tỏa. khi hư hỏng phần dưới ruột, cơn đau trở nên dữ dội, đau quặn từng cơn. Chủ yếu cảm thấy ở bên trái của bụng. cảm giác khó chịu tăng ngay trước khi đi tiêu và yếu đi sau khi đi tiêu.
• Buồn nôn, đôi khi nôn lặp đi lặp lại- kết quả của tác động của chất độc trên trung tâm nôn mửa trong não.
• Giả đau khi đi đại tiện- tenesmus. dấu hiệu kích ứng đầu dây thần kinh ruột.


• Nhịp tim nhanh và giảm áp lực- hơn 100 nhịp tim mỗi phút. Huyết áp giảm do nhiễm độc và mất chất lỏng.

Các hình thức của quá trình kiết lỵ

1. dạng ánh sáng- 70-80%. Nhiệt độ 37,3-37,8°C, đau bụng không đáng kể, phân nhão 4-7 lần/ngày.
2. hình thức vừa phải- 20-25%. Nhiễm độc, đau bụng, nhiệt độ tăng lên 39 ° C, phân lỏng từ 10 lần trở lên có máu và chất nhầy, thôi thúc sai lầmđến nhu động ruột.
3. hình thức nghiêm trọng- số năm%. Nhiệt độ lên tới 40 ° C trở lên, phân có máu nhầy tới 30-40 lần một ngày. Bệnh nhân bị suy nhược nghiêm trọng, bị đau dữ dội trong bụng.

Chẩn đoán bệnh shigella

Kiểm tra bởi bác sĩ

Khi chẩn đoán bệnh shigella (lỵ do vi khuẩn), bác sĩ phải cẩn thận thu thập tiền sử và kiểm tra bệnh nhân. Điều này là cần thiết để phân biệt bệnh shigella với các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác (salmonellosis và ngộ độc thực phẩm) và kê đơn điều trị hiệu quả. Tại cuộc hẹn, bác sĩ tìm hiểu xem có tiếp xúc với bệnh nhân hoặc nghi ngờ mắc bệnh này hay không.

Thu thập khiếu nại. Tại cuộc hẹn với bác sĩ, bệnh nhân phàn nàn về:

• tăng nhiệt độ
• suy nhược và mất sức
• chán ăn, buồn nôn
• tiêu chảy hơn 10 lần một ngày
• phân ít, nhiều nước, có lẫn chất nhầy và máu tươi

Cảm thấy bụng

• khi ấn vào bụng trái thấy đau.
• co thắt đại tràng - khối u ở bụng dưới bên trái
• co thắt manh tràng - nén ở bên phải bụng

Điều tra

• Các đường nét trên khuôn mặt nhọn, da khô, mắt trũng sâu - hậu quả của tình trạng mất nước.
• Lưỡi khô, được bao phủ bởi một lớp phủ dày màu trắng. Khi bạn cố gắng loại bỏ nó, các vết xói mòn nhỏ có thể lộ ra.
• Da nhợt nhạt, môi và má có thể nhợt nhạt - hậu quả của rối loạn tuần hoàn.
• Tăng nhịp tim và hạ huyết áp do kích thích của hệ tim mạch thần kinh giao cảm.
• Ở dạng nặng, do ngộ độc thần kinh trung ương, bệnh nhân có thể bị ảo tưởng và ảo giác.
• Trẻ có thể bị khàn giọng và khó nuốt do niêm mạc bị mất nước.

nghiên cứu trong phòng thí nghiệm

1. nghiên cứu vi khuẩn học phân (bakposev). Vật liệu: một mẫu phân tươi, một vết bẩn được lấy bằng tăm bông từ trực tràng, chất nôn ngay đầu giường của bệnh nhân được gieo trên môi trường dinh dưỡng (selenit, môi trường Ploskirev). Các mẫu được đặt trong máy điều nhiệt trong 18-24 giờ. Các khuẩn lạc đã hình thành được gieo lại trên môi trường để thu được dịch cấy thuần khiết và được nuôi cấy trong máy điều nhiệt. Kết quả sẽ sẵn sàng vào ngày thứ 4.

   Shigella hình thành khuẩn lạc nhỏ, không màu, trong suốt. Có thể có 2 loại:

   • phẳng với các cạnh răng cưa
   • tròn và lồi

   Shigella riêng lẻ không nhuộm bằng thuốc nhuộm Gram anilin. Dưới kính hiển vi, chúng trông giống như những thanh không màu, bất động.

   Để xác định loài Shigella, sử dụng phản ứng ngưng kết với huyết thanh loài. Sau khi phân lập được vi khuẩn Shigella nuôi cấy thuần khiết, chúng được đặt trong các ống nghiệm có môi trường Hiss. Một trong những loại huyết thanh chứa kháng thể đối với một loại Shigella nhất định được thêm vào mỗi loại. Ở một trong các ống nghiệm, các mảnh ngưng kết hình thành từ Shigella được dán và các kháng thể tương ứng.

2. Phương pháp thể hiện huyết thanh học chẩn đoán được thiết kế để nhanh chóng xác nhận chẩn đoán bệnh shigella. Chúng có độ chính xác cao và cho phép bạn xác định loại Shigella gây bệnh trong 2-5 giờ. Nghiên cứu đầu tiên được thực hiện vào ngày thứ 5-7 của bệnh, lặp lại sau một tuần.

   

3. phương pháp huyết thanh học.
   1. Phản ứng ngưng kết hồng cầu gián tiếp (thụ động)(RNGA), giúp phát hiện kháng nguyên Shigella trong phân và nước tiểu vào ngày thứ 3 của bệnh. Một chế phẩm có chứa hồng cầu được thêm vào vật liệu lấy từ bệnh nhân. Họ có kháng thể trên bề mặt của họ. Nếu một người bị bệnh shigella, thì các tế bào hồng cầu dính lại với nhau và rơi xuống đáy ống nghiệm dưới dạng vảy. Hiệu giá kháng thể tối thiểu xác nhận bệnh lỵ là 1:160.
   2. Phản ứng cố định bổ thể (CFR)- được sử dụng để phát hiện kháng thể với Shigella trong huyết thanh của bệnh nhân. Trong quá trình nghiên cứu, các kháng nguyên, bổ sung và hồng cầu ram được thêm vào nó. Ở những bệnh nhân mắc bệnh shigellosis, kháng thể trong huyết thanh gắn với kháng nguyên và gắn bổ thể. Ở một bệnh nhân mắc bệnh shigellosis, khi cho hồng cầu ram vào thì các tế bào máu trong ống nghiệm vẫn còn nguyên vẹn. Ở người khỏe mạnh, phức hợp kháng nguyên-kháng thể không được hình thành và bổ thể không liên kết sẽ phá hủy hồng cầu.
4. Xét nghiệm phân. Kiểm tra phân dưới kính hiển vi không xác nhận bệnh shigella, nhưng cho thấy quá trình viêm trong ruột, đặc trưng của nhiều bệnh nhiễm trùng đường ruột.

   Với bệnh shigella trong phân, họ tìm thấy:

   • nhớt
   • sự tích tụ của bạch cầu với ưu thế là bạch cầu trung tính (30-50 trên mỗi trường nhìn)
   • hồng cầu
   • thay đổi các tế bào biểu mô ruột.

Nghiên cứu dụng cụ: soi đại tràng sigma

Soi đại tràng sigma - kiểm tra trực quan màng nhầy của trực tràng bằng thiết bị - sigmoidoscope. Mục đích của nghiên cứu: để xác định những thay đổi trong thành ruột, để xác định sự hiện diện của khối u, nếu cần thiết, lấy một phần của màng nhầy để sinh thiết. Nghiên cứu này cho phép bạn phân biệt bệnh kiết lỵ với polyp, bệnh túi thừa và viêm loét đại tràng.

Chỉ định soi đại tràng sigma

• diễn tiến bệnh kiết lị tiềm ẩn mà không có rối loạn phân
• bài tiết máu và mủ với phân
• bệnh tiêu chảy
• nghi ngờ bệnh trực tràng

Những thay đổi được tìm thấy trong bệnh shigella:

• sung huyết (đỏ) của thành ruột
• lỏng lẻo và dễ bị tổn thương của màng nhầy
• xói mòn bề mặt nhỏ
• chất nhầy đục ở dạng vón cục trên thành ruột
• các vùng niêm mạc bị teo - màu xám nhạt, các nếp gấp được làm nhẵn

lỗ hổng soi đại tràng sigma - nghiên cứu không thể xác định nguyên nhân gây bệnh. Những thay đổi tương tự ở niêm mạc ruột phát triển trong các bệnh nhiễm trùng đường ruột khác.

Điều trị bệnh shigella

Điều trị bệnh shigella có thể được thực hiện tại nhà nếu tình trạng của bệnh nhân là thỏa đáng. Có một danh sách các chỉ định nhập viện:

• quá trình vừa và nặng của bệnh
• bệnh đi kèm nghiêm trọng
• người của các nhóm sắc lệnh làm việc với trẻ em hoặc trong các cơ sở cung cấp thực phẩm
• trẻ em dưới một tuổi

Chế độ. Tại khóa học dễ dàng bệnh, không cần tuân thủ nghiêm ngặt nghỉ ngơi tại giường. Bệnh nhân có thể đứng dậy và đi lại trong phòng bệnh (căn hộ). Tuy nhiên, bạn nên tránh gắng sức và tuân theo các quy tắc vệ sinh.

Chế độ ăn uống cho bệnh shigella giúp bình thường hóa phân và tránh kiệt sức. TẠI giai đoạn cấp tính bệnh thì phải tuân thủ chế độ ăn số 4, và sau khi hết tiêu chảy thì thực hiện chế độ ăn số 4A.

Vào những ngày có máu và chất nhầy trong phân, bữa ăn nên nhẹ nhàng nhất có thể để không gây kích ứng đường tiêu hóa. Đó là: nước dùng gạo, súp bột báng nghiền, thạch, nước dùng ít chất béo, bánh quy giòn.

Khi tình trạng được cải thiện, chế độ ăn uống có thể được mở rộng. Thực đơn bao gồm: phô mai bào, súp nước dùng, thịt xay luộc, cháo gạo, bánh mì trắng cũ.

Sau 3 ngày sau khi hết tiêu chảy, bạn có thể dần trở lại chế độ dinh dưỡng bình thường.

giải độc cơ thể

1. Giải pháp sẵn sàng cho mất nước và giải độc hiển thị cho tất cả các bệnh nhân mắc bệnh shigella. Uống nhiều để bù lượng nước đã mất sau khi bị tiêu chảy và nôn nhiều lần. Những khoản tiền này bổ sung nguồn cung cấp khoáng chất - chất điện giải, rất quan trọng cho hoạt động của cơ thể. Với sự trợ giúp của các giải pháp này, việc loại bỏ độc tố được đẩy nhanh.

   Một loại thuốc	Phương pháp áp dụng	Cơ chế tác dụng trị liệu
   dạng nhẹ dịch bệnh
   đầu vào đăng ký	Nghĩa cho uống. Thuốc được pha loãng theo hướng dẫn trên bao bì. Lượng chất lỏng uống phải cao hơn 50% so với lượng mất qua nước tiểu, phân và nôn. Dung dịch được uống từng phần nhỏ trong ngày, cứ sau 10-20 phút.	Những khoản tiền này bổ sung nguồn cung cấp chất lỏng và khoáng chất - chất điện giải, rất quan trọng cho hoạt động của cơ thể. Chúng liên kết các chất độc trong ruột và giúp loại bỏ chúng.
   Hình thức trung bình của bệnh
   dạ dày Orsol	Các chế phẩm được pha loãng trong nước đun sôi và uống 2-4 lít mỗi ngày. Trong ngày, họ uống từng phần nhỏ 20 ml và sau mỗi lần đi tiêu - 1 ly.	Khôi phục hàm lượng natri và kali trong huyết tương. Glucose thúc đẩy quá trình hấp thụ chất độc. Bổ sung nguồn cung cấp nước, do đó góp phần làm tăng áp lực. Cải thiện tính chất của máu, bình thường hóa độ axit của nó. Chúng có tác dụng chống tiêu chảy.
   dung dịch đường 5%	Giải pháp sẵn sàng có thể được sử dụng dưới mọi hình thức: uống hoặc tiêm tĩnh mạch. Dung dịch có thể được uống từng phần nhỏ không quá 2 lít mỗi ngày.	Bổ sung năng lượng dự trữ cần thiết cho hoạt động của tế bào. Cải thiện việc loại bỏ độc tố, bổ sung chất lỏng bị mất.
   Nhiễm độc nặng (bệnh nhân sụt 10% trọng lượng cơ thể) cần có giải pháp xử trí tiêm tĩnh mạch
   Dung dịch anbumin 10%	Nhỏ giọt tĩnh mạch với tốc độ 60 giọt mỗi phút. Hàng ngày cho đến khi tình trạng được cải thiện.	Thuốc có chứa protein huyết tương của người hiến tặng. Nó bổ sung dự trữ chất lỏng và cung cấp dinh dưỡng protein cho các mô. tăng huyết áp.
   Dung dịch tinh thể: hemodez, lactasol, acesol	tiêm tĩnh mạch. 1 lần mỗi ngày, 300-500 ml.	Kết dính các chất độc lưu thông trong máu và bài tiết qua nước tiểu.
   Dung dịch glucose 5-10% với insulin	tiêm tĩnh mạch	Bổ sung dự trữ chất lỏng, tăng áp suất thẩm thấu của máu, cung cấp thức ăn ngon nhất các loại vải. Thúc đẩy quá trình trung hòa độc tố, nâng cao chức năng chống độc của gan. Đáp ứng nhu cầu năng lượng của cơ thể.

   Khi điều trị bệnh shigella tại nhà, bạn có thể uống trà ngọt đậm đặc hoặc dung dịch được WHO khuyến nghị để khử nước. Nó bao gồm: 1 lít nước đun sôi, 1 muỗng canh. đường, 1 muỗng cà phê muối ăn và 0,5 muỗng cà phê. muối nở.

2. chất hấp phụ - Thuốc có khả năng bám vào và đào thải qua đường tiêu hóa các chất khác nhau. Chúng được sử dụng dưới mọi hình thức trong quá trình điều trị bệnh từ những ngày đầu điều trị.

   Một loại thuốc	Cơ chế tác dụng trị liệu	Phương thức áp dụng
   Than hoạt tính	Vi khuẩn hấp thụ chất độc trong lỗ chân lông, liên kết chúng và loại bỏ chúng khỏi ruột. Giảm số lượng shigella trong cơ thể và giảm các triệu chứng nhiễm độc (thờ ơ, sốt). Giảm lượng chất độc đi vào máu và do đó giảm tải cho gan. Ủng hộ hệ vi sinh bình thường ruột.	Bên trong, 15-20 g 3 lần một ngày.
   Smecta		Nội dung của 1 gói được pha loãng trong 100 ml nước. Uống 1 gói 3 lần một ngày.
   đầu vào		Bên trong, 5 g 3 lần một ngày.
   Polysorb MP		3 g 3 lần một ngày

   
   Quan trọng: giữa việc dùng enterosorbent và bất kỳ loại thuốc nào khác phải vượt qua ít nhất 2 giờ. Nếu không, chất hấp thụ sẽ "hấp thụ" thuốc, ngăn không cho nó phát huy tác dụng. Enterosorbents được sử dụng 30-40 phút trước bữa ăn để chúng không hấp thụ vitamin và các chất hữu ích khác từ thực phẩm.
3. Hormone Corticosteroid - các chất được sản xuất bởi vỏ thượng thận, có tác dụng chống viêm.
4. lọc huyết tương - quy trình làm sạch huyết tương khỏi chất độc. Một ống thông được đặt trong tĩnh mạch trung tâm hoặc ngoại vi. Một phần máu được lấy ra khỏi cơ thể và sử dụng các thiết bị có thiết kế khác nhau (máy ly tâm, màng lọc), nó được tách thành các tế bào máu và huyết tương. Huyết tương bị nhiễm chất độc được gửi đến một bể chứa đặc biệt. Ở đó, nó được lọc qua một màng, trong đó các tế bào giữ lại các phân tử protein lớn với các chất độc hại. Sau khi làm sạch, cùng một lượng máu được đưa trở lại cơ thể, các dụng cụ và màng vô trùng dùng một lần được sử dụng trong suốt quá trình thủ thuật. Quá trình lọc máu diễn ra dưới sự kiểm soát của thiết bị y tế. Máy theo dõi nhịp tim, huyết áp, độ bão hòa oxy trong máu.

Điều trị bằng thuốc kháng sinh và thuốc sát trùng

Phương pháp điều trị chủ yếu đối với bệnh shigella là thuốc kháng sinh và thuốc sát trùng đường ruột.

nhóm thuốc	Cơ chế của hành động điều trị	đại diện	Phương thức áp dụng
kháng sinh fluoroquinolone	Ức chế tổng hợp DNA ở Shigella. Họ ngừng tăng trưởng và sinh sản của họ. Gây chết vi khuẩn nhanh chóng. Chỉ định với các dạng bệnh vừa phải.	Ciprofloxacin, ofloxacin, ciflox, ciprolet	Uống khi bụng đói 0,5 g 2 lần một ngày.
Kháng sinh Cephalosporin	Với một quá trình nghiêm trọng của bệnh, kèm theo nôn mửa nhiều lần. Chúng cản trở sự hình thành thành tế bào ở Shigella.	Cefotaxim	Tiêm tĩnh mạch 1-2 g mỗi 6 giờ.
		Ceftriaxone	Tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp 1–2 g mỗi 8–12 giờ.
chất chống nấm	Chỉ định cùng với thuốc kháng sinh để hạn chế sự phát triển của nấm trong ruột.	diflucan	Bên trong, 0,05-0,4 g 1 lần mỗi ngày.
		Nizoral	Bên trong 200 mg 1 lần mỗi ngày trong bữa ăn.
Chất kháng khuẩn: chế phẩm nitrofuran	Thực tế không được hấp thụ từ ruột. Ngăn chặn sự sinh sản của mầm bệnh. Nó được kê toa cho các dạng nhẹ của bệnh shigella (lỵ do vi khuẩn), khi có chất nhầy và máu trong phân, hoặc cùng với thuốc kháng sinh cho bệnh nặng. Chúng ức chế quá trình tổng hợp protein của tế bào vi khuẩn. Ức chế sự sinh sản của Shigella.	lông thú	Ngày đầu tiên 100 mg 4 lần một ngày. Trong tương lai, 100 mg 3 lần một ngày.
		Nifuraxoside (enterofuril, ersefuril)	200 mg (2 viên) 4 lần một ngày đều đặn.

lỵ trực khuẩnđược kê đơn cho bệnh kiết lỵ do Shigella Sonne và Flexner gây ra, cũng như để điều trị người mang mầm bệnh. Dùng để dự phòng rủi ro cao nhiễm trùng. Thuốc chứa vi rút có khả năng chống lại shigella. Virus xâm nhập vào tế bào vi khuẩn, nhân lên trong đó và gây ra sự phá hủy (ly giải). Virus không thể xâm nhập vào các tế bào của cơ thể con người, do đó nó hoàn toàn an toàn.

Thuốc có sẵn ở dạng lỏng và dạng viên nén có lớp phủ kháng axit giúp bảo vệ vi khuẩn khỏi dịch vị có tính axit và trong thuốc đạn trực tràng. Uống khi bụng đói 30-60 phút trước bữa ăn 3 lần một ngày cho 30-40 ml hoặc 2-3 viên. Nến 1 viên đạn 1 lần mỗi ngày. Thời gian của khóa học phụ thuộc vào hình thức của quá trình bệnh.

Phục hồi niêm mạc ruột và hệ vi sinh

Như đã đề cập, sau khi nhiễm khuẩn shigella trong ruột, tỷ lệ vi khuẩn “có lợi” và vi khuẩn gây bệnh bị xáo trộn. Bình thường hóa hệ vi sinh rất quan trọng để phục hồi niêm mạc ruột, cải thiện tiêu hóa và tăng cường khả năng miễn dịch sau khi ốm.

Điều trị rối loạn vi khuẩn sau bệnh shigella được thực hiện bằng một phức hợp thuốc.

Phòng chống bệnh shigella

• chỉ sử dụng nước đun sôi hoặc nước đóng chai để uống
• không uống nước máy, giếng hoặc suối chưa được kiểm tra
• rửa trái cây và rau quả kỹ lưỡng trước khi ăn
• không tiêu thụ trái cây hư hỏng, trong đó vi khuẩn nhân lên trong bột giấy
• không mua dưa hấu và dưa cắt
• rửa tay kỹ sau khi đi vệ sinh
• giữ ruồi tránh xa thức ăn
• không tiêu thụ thực phẩm đã hết hạn
• ở những quốc gia có nguy cơ nhiễm shigella cao hơn, không mua thực phẩm chưa được nấu chín
• tiêm phòng vi khuẩn lỵ ba lần với khoảng thời gian 3 ngày:
  • thành viên gia đình nơi bệnh nhân bị bỏ lại ở nhà
  • tất cả những người đã tiếp xúc với bệnh nhân hoặc người vận chuyển