Систематична десенсибілізація, також відома як градуйована терапія експозиції, є типом когнітивної терапії поведінки, розроблений південноафриканським психіатром Джозефом Вольпе. Він використовується в галузі клінічної психології, щоб допомогти багатьом людям ефективно долати фобії та інші тривожні розлади. Метод заснований на класичному навчанні та включає елементи як когнітивної психології, так і аналізу прикладної поведінки. При використанні аналітиками поведінки він заснований на радикальному біхевіоризмі і функціональному аналізі, оскільки включає принципи протидії, такі як медитація (особисте поведінка) і дихання (громадська поведінка). Проте, з погляду науки, пізнання та почуття викликають рухові дії.

Процес систематичної десенситизації відбувається у три етапи. Першим кроком є ​​ідентифікація тривоги, що викликає ієрархію стимулів. Другий - навчання методів релаксації чи подолання. Коли індивідуума навчають цим навички, він повинен використовувати їх на третьому етапі, щоб реагувати на ситуації або долати їх у встановленій ієрархії страхів. Мета процесу полягає в тому, щоб людина навчилася долати страх на кожному щаблі.

Існує три основні фази, які виділив Вольпе, щоб успішно десенсибілізувати людину.

1. Встановіть ієрархію стимулів занепокоєння. Індивід повинен спочатку ідентифікувати предмети, що викликають проблеми. Кожному елементу, що провокує тривогу, дається суб'єктивне ранжування за ступенем важкості спричиненого занепокоєння. Якщо людина відчуває сильний страх у багатьох різних тригерах, кожен предмет розглядається окремо. Для всіх стимулів створюється список для ранжування подій від найменшого занепокоєння до того, що викликає найбільшу тривогу.
2. Дослідіть відповідь пацієнта. Релаксація, така як медитація, є одним із видів кращої стратегіїподолання. Вольпе навчив своїх пацієнтів релаксаційним відповідям, тому що неможливо одночасно розслабитися та турбуватися. У цьому методі хворі практикують розслаблення різних частинтіла, доки пацієнт не досягне спокою. Це необхідно, тому що дає можливість контролювати свій страх і не дозволяє йому збільшуватись до нестерпних рівнів. Щоб пацієнт міг вивчити відповідні способи подолання проблеми, потрібно лише кілька сеансів. Додаткові стратегії боротьби включають антистресові ліки і дихальні вправи. Іншим прикладом релаксації є когнітивна переоцінка уявних результатів. Терапевт може спонукати пацієнтів дослідити те, що вони уявляють собі, коли піддаються впливу стимулю, що викликає тривогу, а потім дозволяє замінити уявну стресову ситуацію будь-яким позитивним результатом.
3. Підключіть тригер до несумісної реакції чи методу подолання шляхом протидії. На цьому етапі пацієнт повністю розслабляється і потім поміщається в ситуацію поряд елементом, який займає нижчу строчку ієрархію тяжкості стимулів тривоги. Коли пацієнт знову досягла стану безтурботності після того, як йому були представлені перші стимули, застосовуються інші тригери вищого рівня. Це допоможе пацієнтові подолати свою фобію. Терапія триває доти, доки всі елементи ієрархії стимулів занепокоєння не будуть застосовані без прояву тривоги у хворого. Якщо в будь-який момент під час вправи механізми подолання невдачі перестали працювати або пацієнт не може завершити його через серйозне занепокоєння, процедура припиняється та відновлюється після того, як хворий заспокоїться.

Людина може звернутися до терапевта через їхню велику фобію змій. Фахівець допомагає клієнту використовувати три етапи систематичної десенситизації:

1. Встановити ієрархію стимулів занепокоєння. Терапевт починає з прохання пацієнта визначити її. У цьому списку буде вказано різні способивзаємодії з об'єктом фобії, що викликають різні рівнізанепокоєння. Наприклад, змія, зображена на картинці, може викликати не так багато страху, порівняно з живою та повзаючою по тілу пацієнта. Остання ситуація стає найвищою в ієрархії страху.
2. Вивчити механізми подолання чи несумісні відповіді. Терапевт буде працювати з клієнтом, щоб досліджувати відповідні методи боротьби та релаксації, такі як медитація та релаксація глибоких м'язів.
3. Підключити стимул до несумісної реакції чи методу подолання. Пацієнту будуть представлені все більш неприємні рівні стимулів страху - від нижчого до найвищого - з використанням раніше застосованих методів глибокої релаксації (тобто прогресуючої м'язової релаксації). Представлені стимули для боротьби з фобією можуть включати: зображення змії; перебування маленького вужав сусідній кімнаті; змія на увазі; торкання об'єкта і т. д. На кожному етапі уявної прогресії пацієнт віддаляється від фобії через вплив подразника, при цьому перебуваючи у стані розслаблення. У міру того, як ієрархія страху повністю охоплюється процедурами, занепокоєння поступово зникає.

Використання зі специфічними фобіями

Специфічні фобії - це з видів психічних розладів, які часто лікуються з допомогою систематичної десенситизации. Коли люди зазнають таких занепокоєнь (наприклад, страх висоти, собак, змій, замкнутих просторів тощо), вони схильні уникати стимулів тривоги. Це може тимчасово зменшити занепокоєння, але не обов'язково стане адаптивним способом боротьби з ним.

У цьому відношенні поведінка пацієнтів, що уникають стимулів фобії, може стати підкріпленою концепцією, яка визначається принципами оперантного кондиціювання. Таким чином, метою систематичної десенситизації є подолання поведінки уникнення шляхом поступового впливу на пацієнтів стимулом страху доти, доки цей подразник не перестане викликати занепокоєння. Вольпе виявив, що систематична десенсибілізація була успішною у 90% випадків при лікуванні фобій.

Історія

У 1947 році Вольпе виявив, що кішки в Університеті Вітса можуть долати свої страхи поступовим та систематичним впливом. Він вивчив роботу Івана Павлова зі штучних неврозів та дослідження Вотсона та Джонсона щодо усунення дитячих страхів. У 1958 році Вольпе провів серію експериментів зі штучної індукції невротичних порушень у кішок. Він виявив, що поступове заспокоєння хворих тварин було найкращим способомлікування їхніх порушень. Вчений заставав невротичних кішок зненацька в різних ситуаціяхгодівлі. Вольпе знав, що таке лікування не поширюватиметься на людей, і натомість застосував як терапію поступове розслаблення, щоб полегшити симптоми тривоги.

Він також виявив, що якщо представляв клієнту реальний стимул, що викликає занепокоєння, то методи релаксації не спрацьовували. Важко було принести повний списокоб'єктів у його офіс, тому що не всі стимули, що збуджують занепокоєння, є фізичними предметами. Вольпе замість цього почав змушувати своїх клієнтів уявляти собі тривогу, яку викликає об'єкт, або дивитися на картини тривожного стимулу, подібно до процедури, який робиться сьогодні.

Недавнє використання

Десенсибілізація широко відома як один з найбільш ефективних методівтерапії. У останні десятиліттявін дедалі менше використовується у сфері лікування тривожних розладів. З 1970 року кількість академічних досліджень систематичної десенсибілізації знизилося і нині основна увага приділяється іншим методам лікування.

Крім того, з 1980 року кількість клініцистів, які використовують системну десенсибілізацію, також зменшилась. Фахівці, які продовжують регулярно використовувати цей метод, були навчені до 1986 року. Вважається, що зменшення популярності способу серед психологів, що практикують, пов'язане з появою інших, таких як повінь і імплозивна терапія.

Застосування у навчальних закладах

Від 25 до 40 відсотків студентів зазнають тривоги. Вони можуть страждати від низької самооцінки та спричинених стресом симптомів внаслідок занепокоєння під час тестів.

Принципи систематичної десенситизації можуть використовуватися зменшення їх тривоги. Дітям було б корисно практикувати методи релаксації, напружуючи та розслаблюючи різні групи м'язів.

При роботі зі школярами старшого віку та студентами пояснення суті десенсибілізації допомагає підвищити ефективність процесу. Після того, як підлітки вивчать методи релаксації, вони можуть змоделювати тривогу, яку викликають стимули. Ці предмети іноді включають нерозуміння на заняттях або правильне позначення відповідей. Викладачі, шкільні консультанти чи психологи здатні навчати дітей методам систематичної десенситизації.

Десенсибілізація - психотерапевтичний метод, який полягає у роботі зі страхами у вигляді зниження чутливості до них. Цей напрямок використовується при роботі з дітьми та дорослими, засновником є ​​Ф. Шапіро. Існує велика кількістьметодів десенсибілізації, кожен з яких має свої особливості в роботі та різне число етапів. В даний час цей спосіб активно застосовується в поведінковому психотерапевтичному напрямку і як доповнення до будь-якого іншого способу психотерапії.

• Показати все

  Опис

  Десенсибілізація в психології - метод психотерапії, розроблений психотерапевтом з Америки Ф. Шапіро. Цей спосіб дозволяє лікувати індивідів від ситуацій, коли вони зазнають сильних емоційних стресів. В рамках десенсибілізації проводиться робота зі страхами, тривогою, тривожністю та фобіями.

  На думку вченого, після пережитої психотравми людина починає неправильно інтерпретувати смисли чи сигнали, які асоціюються у неї із травматичною ситуацією. Після перенесеного стресу у людини виникає автоматична фізична реакціяна якісь стимули (подразники), які нагадують про подію, що відбулася. Суть десенсибілізації у тому, що відбувається позбавлення від м'язових затискачів, що у тілі людини.

  Терапевту треба знати, де локалізуються затискачі в тілі, щоби можна було ними керувати. Вони є природною реакцією організму на стресову ситуацію.

  Існує сім груп затискачів (блоків):

  1. 1. Очні.
  2. 2. Оральні.
  3. 3. Шийні.
  4. 4. Грудні.
  5. 5. Діафрагмальні.
  6. 6. Черевні.
  7. 7. Тазові.

  Чим довше діє травмуюча подія на людину, тим більше стає м'язовий затискач. Основне завдання десенсибілізації полягає в усуненні блоків за допомогою їхнього розслаблення, особливо в момент страху. Техніка включає повторне проживання лякаючої ситуації, при якому людина формує навички зняття м'язових спазмів. Робота здійснюється під наглядом психотерапевта.

  У процесі пацієнт привчає своє тіло до розслаблення в ситуації, що лякає. Можна використовувати дихальну гімнастику, коли людина намагається зберегти рівне дихання при вплив негативного події. Деякі психотерапевти застосовують десенсибілізацію з допомогою руху очей.

  Метод систематичної десенсибілізації

  Ця методика запропонована психотерапевтом Д. Вольпе наприкінці 50-х років для подолання станів підвищеної тривожності та фобій та означає поступове зменшення сенситивності (чутливості) до предметів, подій чи людей, які викликають стрес. Вчений вважав, що всі неадекватні і не піддаються контролю реакції людини виникають і натомість страху чи тривоги. Людина відчуває їх так само яскраво при уяві стресової ситуації, ніби він реально потрапив до неї.

  Цей метод полягає в наступному: пацієнт розслабляється, після цього уявляє різні події, що лякають. Вони видаються у свідомості за наростаючою: від найлегших до найстрашніших. На кожному етапі людина повинна зберігати спокій та привчатися до розслаблення. Остання стадія полягає в тому, що пацієнт у найстрашнішій ситуації почувається розслабленим.

  Цей спосіб не є ефективним, якщо хворий має якісь вторинні вигоди від свого страху.

  Систематична десенсибілізація показана у разі виникнення високого рівня тривоги у ситуаціях, де небезпека чи загроза фізичної, особистісної безпеки відсутня. Методика є ефективною при виникненні психофізіологічних та психосоматичних порушень, таких як:

  • мігрені;
  • головні болі;
  • шкірні захворювання;
  • патології шлунково-кишкового тракту

  Систематична десенсибілізація застосовується при порушенні поведінки через фобії та тривогу. У цьому випадку до початку застосування методу слід захистити пацієнта від повторної дії стресу та дати йому відпочити. Іноді у людини спостерігаються реакції уникнення, тобто вона прагне не допустити появи негативних емоцій, уникаючи будь-яких травмуючих ситуацій. Деякі люди при виникненні страху стають агресивними та запальними, поводяться демонстративно, щоб на них звернули увагу. Цей метод у поєднанні з іншими видами психотерапевтичної допомоги дозволяє позбутися цих симптомів.

  

  Етапи

  Робота у цьому напрямі проводиться у три етапи.

  1. 1. На першій стадії здійснюється тренування вміння пацієнта переходити до стану релаксації.
  2. 2. На другому етапі психотерапевт разом із клієнтом будує ієрархію стимулів, які викликають у останнього тривогу.
  3. 3. На третьому ступені відбувається робота зі страхами.

  На етапі підготовки психотерапевт використовує аутогенне тренування, навіювання чи гіпноз. p align="justify"> Для роботи з дітьми в основному застосовується навіювання або ігрові вправи, які з легкістю викликають стан релаксації. Побудова ієрархії стимулів проводиться на основі спостереження та бесіди з пацієнтом або батьками дитини, що дозволяє виявити об'єкти/події, що викликають у пацієнта страхи.

  Існує два види ієрархій, кожна з яких відрізняється способом представлення елементів:

  • ієрархія просторово-часового типу;
  • тематичного типу.

  Перша характеризується тим, що в ній є один стимул, але з різною інтенсивністю тривоги. В ієрархії тематичного типу стимул, який викликає тривогу, варіюється за фізичним властивостямта предметного значення. В результаті побудови конструюється послідовність предметів чи подій, які збільшують тривожність та пов'язані з однією ситуацією.

  На останньому етапі відбувається послідовне пред'явлення пацієнтові стимулів із побудованої ієрархії. Якщо тривожність виникає на слабкі стимули, то пред'явлення припиняється, а пацієнт знову занурюється у стан розслаблення. Після цього стимули з'являються знову від початку. Так продовжується до того моменту, коли стан спокою у клієнта буде збережено при представленні найвищого елемента ієрархії.

  Працюючи з дорослими і підлітками стимули описуються, а клієнт представляє цю ситуацію у своїй уяві. Робота з дітьми полягає у пред'явленні об'єктів та ситуацій наочно, у формі гри (тобто в реального життя). Систематична десенсибілізація в уяві має кілька недоліків. Так, вона викликає тривогу менше, ніж занурення у подію у реальній ситуації.

  

  Робота з дітьми

  Під час проведення цієї методики з допомогою уявлення можна уявити ситуації, які можна відтворити у житті. Деякі пацієнти мають труднощі у створенні уявних подій. Саме тому деяких випадках застосовують метод систематичної десенсибілізації насправді.

  У дітей страхи та тривожність виникають через відсутність адекватних способівреагування та поведінки у таких ситуаціях. Саме тому застосовуються техніки навчання, т. е. здійснюється моделювання соціально-бажаних зразків поведінки за допомогою соціального підкріплення. Спочатку пацієнт спостерігає за поведінкою іншої людини, яка не викликає страху або переляку. Потім дитина включається до спільну роботуз ним і підкріплюються його здобутки. Потім він намагається сам імітувати модель поведінки під наглядом психолога.

  Для терапії дітей застосовується такий вид десенсибілізації, як емотивна уява. Воно дозволяє дитині ототожнювати себе з улюбленими героями та розігрувати ситуації, в яких бере участь вигаданий герой. Лікар спрямовує гру так, щоб в образі коханого казкового персонажадитина постійно зустрічалася з ситуаціями, що викликають страх.

  Робота включає 4 стадії:

  • першому етапі складається ієрархія страхів;
  • на другій стадії психотерапевт під час розмови визначає улюбленого героя дитини;
  • третій ступінь - початок рольової гри: дитина уявляє ситуацію, яка схожа на повсякденну проблему, і поступово вводить свого героя до неї;
  • на останньому етапі фахівець десенсибілізує дитину.

  Специфічна десенсибілізація

  Методом специфічної десенсибілізації займався Едмунд Джекобсон.Психотерапевт розділяв сеанс на три етапи:

  1. 1. У першому відбувається вивчення прийомів розслаблення м'язів. Спочатку терапевт навчає клієнта розслабленню рук, потім - голови та обличчя, шиї та плечей, спини, живота, грудей та нижніх кінцівок. Цьому етапу приділяється 6-7 зустрічей.
  2. 2. На другій стадії відбувається побудова ієрархії подій, що викликають переляк у пацієнта.
  3. 3. На третьому здійснюється десенсибілізація під контролем терапевта.

  За один сеанс терапевт із клієнтом можуть опрацювати близько 4 ситуацій. Кожну з них людина становить протягом 10 секунд, а потім переходить до розслаблення, яке триває невелику кількість часу (20 секунд). Після проведення сеансу клієнт говорить про те, чи він зміг розслабитися чи ні.

  Рухи очей

  Опрацювання ситуації рухом очей дозволяє звернутися до відділів головного мозку, які недоступні людській свідомості. Ця методика проводиться у 8 етапів.

  • На першому етапі відбувається оцінка безпеки та здатності клієнта впоратися із ситуацією. Пацієнт навчається способів розслаблення, опрацьовує спогади, що травмують.
  • Другий етап характеризується вивченням способів поведінки.
  • На третьому психотерапевт із клієнтом виявляють негативне переконання (те, яке сформувало і закріпило страх) та позитивне (яке людина хотіла б мати).
  • Четвертий етап – проведення десенсибілізації. Робота полягає в тому, що пацієнт уявляє собі травмуючу ситуацію, а після цього здійснює рухи очима в один і інший бік. Необхідно зробити близько 30 повних рухіві постаратися забути про подію, що травмує. Це відбувається доти, поки клієнт не зрозуміє, що тривожні переживання знизилися.

Допустимі, можливі терапіїщодо усунення чи зменшення виразності соціальних страхів у підлітків 16-18 років.

Щоб правильно і приблизно точно виявити проблему, часто використовується допоміжний метод, виявлення певного соціального страху чи фобії у дитини – спостереження поведінкою, структурований відповідно до проблеми дитини. В ідеалі оцінка проблемної поведінки має відбуватися в природному середовищі, де воно має звичай відбуватися.

Відповідно, розроблено оціночні процедури спостереження за поведінкою, спрямовані на його вимір. Процедури використовуються з дітьми у класі чи вдома. Спостереженню можуть бути навчені батьки, вчителі. Коли вони навчаться спостерігати за поведінкою підлітка, то можна навчити їх проводити поведінковий аналіз проблеми та змінювати власну поведінку, щоб модифікувати проблемну поведінку підлітка.

Психологічні опитування та тести можна застосовувати на етапі діагностики. Також на даному етапі використовується візуальне спостереження за поведінкою підлітка в різних ситуаціях.

Після виявлення проблеми використання методів з її усунення або зменшення виразності соціальних страхів.

Опис допустимих, можливих методів усунення чи зменшення вираженості соціальних страхів підлітків 16-18 років.

Систематична десенсибілізація.

Психотерапія систематичною десенсибілізацією - форма поведінкової психотерапії, що служить цілям зниження емоційної сприйнятливості по відношенню до певних ситуацій. Розроблено Дж. Вольпе з урахуванням експериментів І.П. Павлова з класичного обумовлення. [Сайт: http://www.psychologos.ru/articles/view/sistematicheskaya_desensibilizaciya_po_volpe].

Починаючи з 1952 року, коли (ще в Південній Африці) з'явилися перші публікації Джозефа Вольпе, присвячені цьому методу, систематична десенсибілізація найчастіше використовується в терапії порушень поведінки, пов'язаних з класичними фобіями (побоювання павуків, змій, мишей, замкнутого простору і т.д.) або соціальними страхами.[сайт: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

При використанні систематичної десенсибілізації психолог, виділивши специфічні події, що запускають невиправдану тривогу, вибудовує їхню ієрархію, в якій ситуації, що викликають страх, упорядковані від найменш страшного до ситуації, що найбільш лякає. [книга соц.срахи та фобії].

Суть методу зводиться до того що, що у процесі терапії створюються умови, у яких підліток в такий спосіб конфронтується з ситуаціями чи стимулами, які викликають реакції страху, що страх не виникне. При багаторазовому повторенні такого роду конфронтації домагаються погашення реакції страху, клієнт звикає спокійно сприймати стимули, що раніше викликали страх.

Десенсибілізація досягається тим, що психолог дуже дбайливо і обережно змінює деякі характеристики ситуацій або об'єктів, що викликають у клієнта страх, починаючи з такої інтенсивності стимулів, при якій клієнт сам може контролювати реакції страху. Часто при цьому використовують моделювання- тобто. терапевт або помічник показує, як він сам без страху справляється з такими ситуаціями. [сайт: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096].

Десенсибілізація закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати страх. Іноді закріплення ситуації рекомендується повторити процедуру. [Книга соц.страх і фобія].

Після проходження курсу десенсибілізації одужання настає у 70-80% страждають страхами. [Книга соц.страх і фобія].

приклад.Психолог виявляє конкретний аспект, що викликає необгрунтований страх підлітка. Після цього становить ієрархію ситуацій, викликають страхи в підлітка, тобто. має в своєму розпорядженні їх по порядку від менш «страшного», з чим підліток може впоратися самостійно, до більш лякаючої ситуації. Узгоджує обов'язково з підлітком, необхідна його згода, розроблена програма.

Десенсибілізація- це психотерапевтичний метод, розроблений Ф. Шапіро з метою лікування індивідів, які страждають на розлади, які могли бути викликані переживанням різних подій, таких як, наприклад, фізичне насильство. Згідно з ідеями Шапіро, після перенесення індивідом психічної травми або дистресу, його переживання можуть «перекрити» можливості механізмів подолання внаслідок чого пам'ять та посилки, що асоціюються з подією, переробляються неправильно і дисфункціонально зберігаються в недоступних куточках пам'яті. Метою психотерапії є переробка таких стресових спогадів та допомога клієнту у виробництві. ефективних механізмівподолання. Іншими словами, десенсибілізація служить для зняття негативної напруженості, тривожності, до образів, що турбують, страшним об'єктам або лякаючим ситуаціям.

Метод десенсибілізації

Десенсибілізація служить зниження негативної напруженості, тривожності і страху страшних образів, об'єктів чи подій.

Якщо якась подія викликає почуття страху та реакцію на неї, це означає, що у тілі людини утворилося м'язова напруга. Найчастіше, як відповідь на страх напруга з'являється у комірної зоні, діафрагмальної області, в м'язах, що оточують очі і в кистях. У випадках, коли тиск страху повторюється або продовжується довгий час, напруга в м'язах перетворюється на м'язовий затискач, який образно можна назвати сховищем страху. Тому треба розуміти, що страх як би вписується в тіло, він живе в м'язових затискачахтіла. Звідси головним завданням десенсибілізації є стирання таких затискачів.

Техніка десенсибілізації полягає в повторному проживанні лякаючої події на тілесному плані, що стирає негативне переживання. Методика десенсибілізації сьогодні існує безліч. Однак їх більшість відрізняється лише пропонованим тілесним тлом та технологією його створення.

Найпростішим і звичнішим варіантом десенсибілізації є усунення тривожності з допомогою розслаблення. У ході розслаблення та занурення себе у відчуття спокою, під наглядом психотерапевта починає уявляти ті події чи предмети, які раніше породжували в нього тривожність чи страх. Почергово змінюючи наближення і віддалення причини тривожності, роблячи відкат у разі напруги і повертаючись у стан спокою, у суб'єкта рано чи пізно з'являється здатність уявляти викликані страх події чи предмети, в нейтральному стані душі.

Ефективною технікою десенсибілізації є дихальні практики. Керуючи власним диханням, утримуючи спокійне і рівномірне дихання при поданні лякаючого об'єкта або під час реальної зустрічі з ситуацією, що страшно, індивід здатний стерти колишні затискачі і повернути собі внутрішній спокій і свободу дій.

Десенсибілізація за допомогою рухом очей сьогодні вважається одним із найефективніших напрямів психотерапії. Вона застосовується для проведення короткострокової терапії. Її перевага полягає у простоті використання, безпеки та універсальності для опрацювання всіляких травмуючих подій.

Систематична десенсибілізація

Одним із перших підходів, що поклав початок поширенню поведінкової терапіїСьогодні вважається метод систематичної десенсибілізації, запропонований Д. Вольпе. Розробляючи основні ідеї методу десенсибілізації, Вольпе виходив із кількох постулатів.

Невротична, інтерперсональна та інша неадаптивна поведінка індивіда, в основному, обумовлюється тривожністю. Дії, які вчиняє суб'єкт уяві, прирівнюються до дій, виробленим індивідом насправді. Навіть стан релаксації уяви не буде винятком із цього постулату. Тривожність, страхи, можна придушити, якщо поєднати у часі посили, що викликають страхи, і посили, протилежні страху, унаслідок чого посил, не викликає страх, погасить попередній рефлекс. Так, на прикладі дослідів з тваринами, таким фактором, що погашає, є годування. А в людини таким чинником, протилежним до страху, може виступати релаксація. Звідси випливає, що навчання індивіда глибокої релаксації та спонукання його викликати в цьому стані уяву посилки, що зумовлюють тривожність, призведе до десенсибілізації пацієнта до реальних посилань або ситуацій, які викликають страх.

Метод систематичної десенсибілізації щодо простий. У пацієнта, який перебуває в глибокій релаксації, викликаються уявлення про події, що породжують страх. Після цього за допомогою поглиблення релаксації індивід усуває тривогу, що виникає. Уявно в уяві пацієнт малює різні події, починаючи найлегшими і закінчуючи важкими, що породжують найбільший страх. Сеанс десенсибілізації завершується, коли найсильніший посил перестає викликати страх у індивіда.

Специфічна десенсибілізація поділяється на три етапи, що включають оволодіння прийомами м'язової релаксації, створення ієрархії подій, які викликають страх і безпосередньо десенсибілізацію - об'єднання уявлень про викликають страх події з релаксацією.

Тренування прогресуючої релаксації за методом Джекобсона проводиться у прискореному режимі та займає приблизно 9 сеансів.

Пацієнт може мати фобії різного характеру, тому всі події, що продукують виникнення страху, поділяються на тематичні групи. Індивід для кожної такої групи має створити ієрархію від найлегших подій до дуже важких, що породжують яскраво виражений страх. Ранжування подій за рівнем виразності страху краще проводити разом із психотерапевтом. Реальне переживання страху індивідом у такій ситуації є обов'язковою умовою створення ієрархії лякаючих подій.

Специфічна десенсибілізація полягає в обговоренні методики зворотнього зв'язку, Що представляє інформування пацієнтом терапевта про присутність або відсутність побоювання у нього в момент уяви події. Наприклад, про наявність тривоги пацієнт інформує за допомогою підняття вказівного пальцялівої руки, а про її відсутність за допомогою підняття пальця правої руки. Уявлення подій відбуваються відповідно до складеної ієрархії. Пацієнт представляє подію протягом 5 - 7 секунд, а потім ліквідує тривогу через посилення релаксації. Цей етап триває до 20 секунд. Уява подій повторюється до кількох разів поспіль, якщо в індивіда тривожність не з'являється, слід переходити до наступного, більш важкого події. За один сеанс відпрацьовується не більше 4 ситуацій із складеної ієрархії. У разі існування вираженої тривожності, що не зникає при повторних уявленнях ситуації, слід повернутися до опрацювання попередньої події.

Сьогодні техніка десенсибілізації застосовується при неврозах, спричинених монофобіями, які неможливо десенсибілізувати в реальних життєвих ситуаціях внаслідок складності чи нездійсненності знайти стимул у реальному житті, наприклад, боячись літати в літаках. У разі множинних фобій техніка десенсибілізації застосовується почергово до кожної фобії.

Систематична десенсибілізація буде менш ефективною у випадках, коли тривожність підкріплена вторинним виграшем від захворювання. Наприклад, у жінки з , існує також і загроза відходу чоловіка з дому. У такій ситуації фобія буде підкріплюватися не тільки зниженням тривожності, коли вона не виходить з дому і уникає ситуації, що викликають фобію, а й утримання чоловіка вдома за допомогою своїх симптомів. У подібних випадках метод систематичної десенсибілізації буде ефективним тільки при його поєднанні з особистісно-орієнтованими напрямками психотерапії, зосередженими на усвідомленні хворого на передумови своєї поведінки.

Систематична десенсибілізація у житті містить у собі два етапи: створення ієрархії подій, продукуючих поява страху, і безпосередньо десенсибілізацію, тобто. тренування у реальних умовах. У ієрархію подій, що породжують страх, вносяться події, які можна повторити в реальності. Другий етап характеризується супроводом пацієнта терапевтом з метою спонукання його посилити страх відповідно до ієрархії.

Десенсибілізація рухами очей

Існує припущення, що рухи очних яблук або альтернативні види стимуляції, що застосовуються під час процедури десенсибілізації, включають процеси, подібні до того, що відбувається уві сні.

Фундаментом десенсибілізації є уявлення про те, що кожне травмування неусвідомлено переробляється мозком і засвоюється у фазі сну, коли людина бачить сновидіння або, іншими словами, стадія сну зі швидкими рухами очних яблук. Тяжкі психічні травми деструктивно впливають на природний процес обробки інформації, що веде до безперервних нічних жахів. частими пробудженнями, внаслідок чого відбувається спотворення фази швидкого сну. Десенсибілізація та переробка рухами очей деблокує та форсує переробку травматичного досвіду.

Суть методу десенсибілізації є штучною активізацією процесу форсованої переробки та нейтралізації спогадів, пов'язаних з психічною травмою, та будь-якої іншої інформації негативного характеру, заблокованої в нейронах мозку. Цей методздатний забезпечити швидкий доступ до окремо зберігається травматичної інформації, яка піддається швидкої переробки. Спогади, які характеризуються негативною емоційною зарядженістю, перетворюються на нейтральні, а відповідні їм уявлення та погляди індивідів набувають адаптивного характеру.

Перевагою десенсибілізації вважається отримання швидких результатів. Саме це її відрізняє від більшості інших методів психотерапії. Ф. Шапіро цей феномен пояснює наступними причинами:

— у ході постановки мети впливу негативні спогади поєднують у звані кластери (тобто. ряд однотипних подій), унаслідок чого переробки з допомогою десенсибілізації піддається лише одне, найхарактерніша подія кожного кластера. Цього часто буває достатнім для генералізації наслідків трансформації та нейтралізації одночасно всіх схожих спогадів;

метод сприяє отриманню безпосереднього доступу до дисфункціональних даних, що зберігаються в пам'яті;

- відбувається активізація інформаційної та переробної систем мозку, яка трансформує інформацію прямо на нейрофізіологічному рівні.

Стандартна десенсибілізація та переробка рухами очей містить у собі вісім етапів.

На першому етапі відбувається оцінка безпеки, на якій психотерапевт проводить аналіз клінічної картинита намічає специфічні цілі терапії. Використання методу десенсибілізації можливе тільки з пацієнтами, здатними впоратися з можливою високим ступенемзанепокоєння під час терапії. Саме внаслідок цього терапевт спочатку допомагає вирішити поточні проблеми, а потім переходить до давніших за часом психічних травм. Зрештою опрацьовується майбутнє за допомогою формування та закріплення позитивного прикладуповедінки в уяві пацієнта На цьому етапі клієнтів також навчають зниження рівня стресу за допомогою: уявлення безпечного місця, методики світлового потоку, що полягає в уяві променя світла, що має зцілюючий ефект, який пробивається в організм, самостійного застосування рухів очей або м'язового розслаблення.

На наступному підготовчому етапі виявляються хворобливі симптомита дисфункціональні поведінкові патерни. Також на даному етапі встановлюється терапевтичний контакт із пацієнтом та пояснюється йому суть методу. Терапевт з'ясовує, які із запропонованих рухів очей є менш болючими.

На третьому етапі відбувається виявлення негативного самоподання, тобто існуючого на Наразінегативного переконання безпосередньо пов'язаного із психічною травмою, що відображає уявлення клієнта про себе. Він характеризується також виявленням і позитивного самоподання, тобто такого переконання, яке клієнт хотів би мати щодо себе. На етапі також відбувається виявлення вираженості негативної емоційної реактивності та тілесного дискомфорту.

Четвертий етап полягає безпосередньо в десенсибілізації та переробці. Характеризується викликанням у пацієнта рухів очей від одного кінця оптичного поля до іншого. Подібні двосторонні рухи очей необхідно виконувати швидко, уникаючи виникнення відчуття дискомфорту. Психотерапевт пропонує клієнту стежити за його пальцями очима. Рука психотерапевта звернена долонею до пацієнта, дистанція від руки терапевта до обличчя клієнта має становити трохи більше 35 див. Зазвичай одна серія складається з 30 рухів очей. При цьому за 1 рух вважають переміщення очного яблука туди та назад. Напрямок рухів очей може змінюватися.
Спочатку пацієнт повинен сконцентрувати увагу подумки на образі психотравмуючої події, негативному самоподання, негативних та дискомфортних відчуттях, пов'язаних із спогадом. Потім психотерапевт починає повторювані послідовності рухів очей. Пацієнту після кожної серії пропонується на деякий час відмістити травматичний образ та негативне самоподання. Клієнт повинен повідомляти терапевту про будь-які трансформації в картині спогади, емоції, уявлення та відчуття. Послідовності зі стимулюючих рухів очей повторюють багаторазово, часом привертаючи увагу індивіда на найбільш гнітючі асоціації, які спонтанно виникають у нього в ході процедури, а потім знову повертаючи його до початкового фактора, що травмує. Сеанс терапії проводиться до того моменту, коли рівень тривожності, занепокоєння, страху під час звернення до вихідної події, що травмує, не знизиться на 1 бал за шкалою суб'єктивного занепокоєння.

П'ятий етап – це інсталяція. На ньому відбувається переосмислення клієнтом попереднього досвіду, пацієнт переймається переконанням, що насправді він зможе вести і відчувати себе по-новому.

На наступному етапі відбувається сканування тіла. Пацієнту на цьому етапі пропонується заплющити очі і подумки просканувати своє тіло, починаючи маківкою і закінчуючи п'ятами. Під час так званого сканування пацієнт повинен утримувати у свідомості свій первісний спогад та позитивне уявлення про себе. При виявленні будь-якої залишкової напруженості чи тілесного дискомфорту слід провести додаткові серії рухів очними яблуками до їхньої ліквідації. Цей етап вважається своєрідною перевіркою результатів трансформації, оскільки за абсолютної нейтралізації травматичного чинника він втрачає негативну емоційну зарядженість і перестає породжувати дискомфортні відчуття, що з ним.

Метою сьомого етапу є досягнення емоційної рівноваги пацієнтом незалежно від завершеності переробки травми. З цією метою лікар може застосувати гіпноз чи інші техніки. Після сеансу можливе несвідоме продовження переробки, якщо вона не була завершена. Внаслідок чого клієнту пропонується запам'ятати або записати спогади, що турбують його, думки або події, сни, так як вони можуть перетворитися в нові цілі впливу на наступних сеансах десенсибілізації.

На восьмому етапі відбувається переоцінка. Метою є перевірка ефективності попереднього сеансу терапії. Переоцінка проводиться перед кожним сеансом терапії. Психотерапевт повинен оцінити реакцію клієнта на раніше перероблені цілі, оскільки приступати до переробки нових цілей, можна лише за умови переробки та засвоєння старих.

У середньому тривалість однієї терапії може коливатися від години до двох. На тиждень не рекомендується проводити понад два сеанси.

Десенсибілізація за допомогою рухом очей однаково ефективно зарекомендувала собі у роботі з дітьми та дорослими, індивідами з травмами з минулого та з хвилюваннями про майбутнє. Цей метод легко поєднується з іншими напрямками психотерапії.

Десенсибілізація у психології

У психологічних практиках методика десенсибілізації застосовується майже повсюдно. Наприклад, десенсибілізація відбувається у сенсорних образах через розповідь при аутогенному розслабленні, за допомогою керування рухами очей. Методи десенсибілізації застосовуються набагато частіше, ніж підозрюють навіть психологи.

Техніки десенсибілізації, швидше за все, не дуже усвідомлено, застосовуються і в класичному психоаналізі. Зазвичай тривожний пацієнт, приходячи на консультацію до психолога, вкладається у становище лежачи на кушетку. На ній він лежатиме як мінімум 10 хвилин, протягом яких відбувається розслаблення. Потім від пацієнта потрібно почати промовляти вільні асоціації. Такі асоціації виникають у людини в стані розслаблення, тому, щоб подолати поставлене завдання, пацієнту доводиться ще більше розслабитися. Після цього індивіда повертають у подію, яка може бути стимулом для її напруженості. Щоразу, повертаючись до цієї події, індивід постійно проживає на тлі спокійного розслаблення. Дана техніка є типовим поведінковим підходом у психоаналізі, водночас вона є класичним методом десенсибілізації.

Методика систематичної десенсибілізації, розроблена Вольпе, широко застосовується у психологічних практиках для подолання клієнтом стану підвищеної тривогита реакцій на страх.

Також у психології не менш затребуваний і протилежний за механізмом дії метод десенсибілізації – метод сенсибілізації, який включає дві фази. У процесі першої фази встановлюється контакт між психологом та індивідом, обговорюються деталі співробітництва.

У результаті другої фази створюється найбільш стресогенне подія. Зазвичай така подія продукується в уяві клієнта, коли його просять уявити себе в стані паніки, яка охоплює її в найстрашніших обставинах. Після цього йому надають можливість у реальному житті пережити аналогічну ситуацію.

У 1958 р. вийшла книга австрійського психотерапевта Д. Вольпе «Психотерапія реципрокним гальмуванням». У теорії реципрокного гальмування Вольпе мова йдепро гальмування тривожних реакцій за допомогою одночасного викликання інших реакцій, які з фізіологічної точки зору є антагоністичними щодо тривоги, не сумісні з нею. Якщо несумісна з тривогою реакція викликається одночасно з імпульсом, який досі викликав на сполох, то умовний зв'язок між імпульсом і тривогою слабшає. Такими антагоністичними реакціями щодо тривоги є прийом їжі, реакції самоствердження, статеві реакції та стан релаксації. Найдієвішим стимулом усунення тривоги виявилася м'язова релаксація.

Експериментуючи з тваринами, Вольпе показав, що походження та згасання невротичної тривожності, що пригнічує корисні адаптивні реакції суб'єкта, можна пояснити з позиції теорії класичного обумовлення. Виникнення неадекватної тривожності і фобічних реакцій, на думку Вольпе, засноване на механізмі умовно-рефлекторного зв'язку, а згасання тривожності — на механізмі контробумовлення відповідно до принципу реципрокного придушення: якщо реакцію, протилежну до тривожності, можна буде викликати в Це призведе до повного або часткового придушення реакції тривожності.

2 Вольпе визначав невротичну поведінку як звичку, що закріпилася, неадаптивної поведінки, набутої в результаті навчання. Принципове значення приділяється тривозі, що є складовоюситуації, у якій відбувається невротичне навчання, і навіть складовою невротичного синдрому. Тривога, згідно Вольпі, є «стійкою відповіддю автономною. нервової системи, Придбаний у процесі класичного обумовлення». Вольпе розробив спеціальну техніку, призначену на погашення цих умовних автономних реакцій — систематичну десенсибілізацію.

Він вважав, що неадаптивна поведінка людини (у тому числі невротична) у значній своїй частині визначається тривогою і підтримується зниженням її рівня. Страх, тривога можуть бути пригнічені, якщо об'єднати у часі стимули, що викликають страх, та стимули, антагоністичні страху. Відбудеться протиобумовлення: стимул, що не викликає страх, погасить колишній рефлекс. На підставі такого припущення Вольпе розробив один з найпоширеніших методів. поведінкової корекції- Метод систематичної десенсибілізації.

В експериментах на тваринах таким протизумовлюючим стимулом є годування. У людини одним із дієвих стимулів, протилежних до страху, є релаксація. Тому, якщо навчити клієнта глибокої релаксації і в цьому стані спонукати його викликати в уяві стимули, що зумовлюють все більший ступінь тривоги, відбудеться десенсибілізація клієнта і до реальних стимулів або ситуацій, що викликає страх. Такою була логіка обґрунтування цього методу.

Метод систематичної десенсибілізації, розроблений Вольпе для подолання стану підвищеної тривожності та фобічних реакцій, набув популярності і широко використовується в психологічній практиці. Вольпе реалізував ідею надобумовлення в роботі з клієнтами, які відчувають страхи і фобії, за допомогою поєднання стану глибокої релаксації клієнта і пред'явлення йому стимулу, у звичайній ситуації викликає страх, при цьому підбираючи стимули інтенсивності так, щоб реакція тривожності була пригнічена попередньою

релаксацією. Таким чином конструювалася ієрархія стимулів, що викликають тривожність, — від стимулів мінімальної інтенсивності, які викликають у клієнтів лише легке занепокоєння і

2 тривогу, до стимулів, які провокують сильно виражений страх і навіть жах. Цей принцип — систематичного градуювання стимулів, що викликають тривожність, і назвав методу систематичної десенсибілізації.

Метод систематичної десенсибілізації - метод систематичного поступового зменшення сензитивності (тобто чутливості) людини до предметів, подій або людей, що викликають тривожність, а отже, і систематичне послідовне зменшення рівня тривожності по відношенню до цих об'єктів. Метод може бути корисним для вирішення труднощів у розвитку, коли основною причиною є недоречна неадекватна тривожність.

Сама методика відносно проста: у людини, яка перебуває у стані глибокої релаксації, викликається уявлення про ситуації, що призводять до страху. Потім за допомогою поглиблення релаксації клієнт знімає тривогу, що виникає. В уяві видаються різні ситуації: від найлегших до важких, що викликають найбільший страх. Процедура закінчується, коли найсильніший стимул перестає викликати у пацієнта страх.

2 Показання до застосування методу систематичної десенсибілізації

1. У клієнта відзначаються монофобії, які не можуть бути десенсибілізовані в реальному житті через складність або неможливість знайти реальний стимул, наприклад страх польоту в літаку, поїздки в поїзді, страх змій та ін. У випадках множинних фобій десенсибілізація здійснюється по черзі, стосовно до кожної фобії. Методика десенсибілізації з великим успіхом застосовується при лікуванні таких станів як фобія тварин, страх води, шкільна фобія, страх їжі.

2. Підвищена тривожність, що виникає в ситуаціях, коли відсутня об'єктивна небезпека або загроза фізичній та особистісній безпеці клієнта, характеризується достатньою тривалістю чи інтенсивністю настільки, що завдає клієнту тяжких афективних переживань та суб'єктивних страждань.

3. Реакції підвищеної тривожності набувають специфічності, викликаючи психофізіологічні та психосоматичні розлади: мігрені, головний біль, безсоння, шлунково-кишкові розладиі т.д.

2 4. Висока інтенсивність тривожності та страхи призводять до дезорганізації та розпаду складних формповедінки. Прикладом може служити нездатність учня, який чудово знає навчальний предмет, впоратися з контрольною роботою або провал на ранку в дитячому садкумалюка, який вивчив вірш, але з зумів його продекламувати у потрібний момент.

Ситуативні зриви у поведінці дитини у тяжких випадках можуть перейти у хронічні та набути форми «вивченої безпорадності». Тому ще до початку використання методу систематичної десенсибілізації необхідно зняти або зменшити вплив стресора та дати дитині відпочинок, убезпечивши її від повторення проблемних ситуацій.

5. Сильне бажанняклієнта уникнути важких афективних переживань, пов'язаних з підвищеною тривожністюта страхами, призводить до реакцій уникнення травмуючих ситуацій як своєрідної форми захисту. Наприклад, учень прогулює уроки, намагаючись уникнути опитування та контрольних робітпри об'єктивно-високому ступені засвоєння навчального матеріалу. Або, наприклад, у тих ситуаціях, коли дитина постійно говорить неправду, навіть відповідаючи на питання про її цілком бездоганні вчинки, тому що відчуває страх і тривожність втратити прихильність батьків. Тут дитина починає відчувати страх перед ситуацією можливого виникнення страху. Тривале збереження такого стану може призвести до депресії.

6. Реакція уникнення замінюється дезадаптивними формами поведінки. Так, при виникненні страху та тривожності дитина стає агресивною, виникають спалахи люті, невиправданого гніву. У молодшому шкільному та підлітковому віціможуть спостерігатися звернення підлітків до алкоголю, наркотиків, токсикоманії, до втеч з дому. У більш м'якому соціально прийнятному варіанті дезадаптивні реакції набувають форми химерно-ексцентричної поведінки, спрямованої на те, щоб стати центром уваги та отримати необхідну соціальну підтримку.

2 Етапи процедури систематичної десенсибілізації

1-й етап - оволодіння клієнтом методикою м'язової релаксації та тренування вміння клієнта переходити у стан глибокої релаксації.

2-й етап - конструювання ієрархії стимулів, що викликають тривожність та страх.

2 3-й етап. Етап власне десенсибілізації - поєднання уявлень про ситуації, що викликають страх, з релаксацією.

1-й етап. Цей етап є підготовчим. Основним його завданням є навчання клієнта способам регулювання станів напруженості та релаксації. Для цього можуть бути використані різні методи: аутогенне тренування, Непряме, пряме навіювання, а в виняткових випадках- Гіпнотичний вплив. Працюючи з дітьми найчастіше використовуються методи непрямого і прямого вербального навіювання.

2-й етап. Завдання - конструювання ієрархії стимулів, ранжованих відповідно до зростання ступеня тривожності, яку вони викликають. У зв'язку з тим, що у клієнта можуть бути різні страхи, всі ситуації, що викликають страх, діляться за тематичними групами. Для кожної групи клієнт повинен скласти список: від найлегших ситуацій до найважчих, що викликають виражений страх. Ранжування ситуацій за рівнем страху бажано проводити разом з психологом. Обов'язковою умовою складання цього списку є реальне переживання пацієнтом страху такої ситуації (тобто вона не повинна бути уявною).

Розрізняють два типи ієрархії. Залежно від цього, як представлені елементи -стимули, викликають тривожність, розрізняють: просторово-часові і тематичні ієрархії.

У просторово-часовій ієрархії представлений один і той же стимул, предмет або людина (наприклад, лікар, Баба Яга, собака, міліціонер і т.д.), або ситуація (відповідь біля дошки, розлучення з матір'ю тощо) різних тимчасових (віддаленість подій у часі та поступове наближення часу настання події) та просторових (зменшення відстані у просторі) вимірах.

Тобто при конструюванні ієрархії просторово-часового типу створюється модель поступового наближення клієнта до події або предмету, що викликає страх.

У тематичній ієрархії стимул, що викликає тривожність, варіюється за фізичними властивостями та предметним значенням для того, щоб сконструювати послідовність різних предметів або подій, що прогресивно збільшують тривожність, пов'язаних однією проблемною ситуацією. Таким чином, створюється модель досить широкого

2 кола ситуацій, об'єднаних спільністю переживань клієнтом тривожності та страху при зіткненні з ними. Ієрархії другого типу сприяють узагальненню вміння клієнта придушувати надмірну тривожність при зустрічі з досить широким колом ситуацій. У практичної роботизазвичай використовуються ієрархії обох типів: і просторово-часового, і тематичного. За рахунок конструювання стимульної ієрархії забезпечується строга індивідуалізація корекційної програми відповідно до специфічними проблемамиклієнтів.

Наприклад, у клієнта виявляється страх висоти – гібсофобія. Психолог складає ієрархічну шкалу-перелік ситуацій і сцен, які викликають у клієнта страх, починаючи від слабкого до сильно вираженого. На перше місце може бути поставлене слово «висота», потім вид відчинених дверейна балкон висотного поверху, потім сам балкон, вид асфальту та автомашин під балконом. Для кожної з цих сцен можуть бути розроблені дрібніші актуальні для клієнта деталі.

Як приклад можна навести 15 сцен з ієрархії, складеної для клієнта зі страхом польотів у літаку:

1. Ви читаєте газету та помічаєте оголошення авіакомпанії.

2. Ви дивитеся телевізійну програму і бачите групу людей, які сідають у літак.

3. Ваш шеф каже, що вам потрібно здійснити ділову поїздку літаком.

4. Залишається два тижні до вашої поїздки, і ви просите секретаря забронювати квиток на літак.

5. Ви у своїй спальні вкладаєте валізу для поїздки.

6. Ви приймаєте душ уранці перед поїздкою.

7. Ви в таксі на шляху до аеропорту.

8. Ви проходите реєстрацію в аеропорту.

9. Ви у залі очікування та чуєте про посадку на ваш рейс.

10. Ви стоїте у черзі перед трапом літака.

11. Ви сидите у своєму літаку та чуєте, як починає працювати двигун літака.

12. Літак починає рухатися, і ви чуєте голос стюардеси: «Застебніть ремені, будь ласка!»

13. Ви дивіться у вікно, коли літак починає розбігатися стежкою.

14. Ви дивіться у вікно, коли літак збирається злетіти.

15. Ви дивіться у вікно, коли літак відривається від землі.

2 3-й етап-це власне десенсибілізація. Перед початком десенсибілізаційної роботи обговорюється методика зворотний зв'язок: інформування клієнтом психолога про наявність чи відсутність у нього страху на момент подання ситуації. Наприклад, про відсутність тривоги він повідомляє підняттям вказівного пальця правої руки, наявність її — підняттям пальця лівої руки. Потім організується послідовне пред'явлення клієнту (що у стані релаксації) стимулів із сконструйованої раніше ієрархії, починаючи з нижчого елемента (який практично викликає тривожності) і поступово переходячи до вищим. Пред'явлення стимулів може здійснюватись вербально, in vivo.

Працюючи з дорослими клієнтами стимули пред'являються вербально як опис ситуацій і подій. Від клієнта потрібно представити цю ситуацію в уяві. Подання ситуації здійснюється згідно зі складеним списком. Клієнт уявляє ситуацію 5-7 с. Потім усуває тривогу шляхом посилення релаксації. Цей період триває до 20 с. Подання ситуації повторюється кілька разів. І якщо у пацієнта тривога не виникає, то переходять до наступної, більш важкої ситуації.

У разі навіть незначної тривожності пред'явлення стимулів припиняється, клієнт знову занурюється у стан релаксації, і йому пред'являється ослаблена версія цього стимулу. Зазначимо, що ідеально сконструйована ієрархія має викликати тривожності при своєму пред'явленні. Пред'явлення послідовності елементів ієрархії триває до того часу, поки стан спокою і відсутність найменшої тривожності в клієнта нічого очікувати зберігатися навіть за пред'явленні вищого елемента ієрархії. Так, переходячи від ситуації до ситуації за ієрархічною шкалою, клієнт досягає хвилюючої і вчиться купірувати її релаксацією. За допомогою тренувань можна досягти такого результату, коли уявлення про висоту у хворого з гібсофобією вже не викликає страху. Після цього тренування переносять із лабораторії в реальну дійсність.

Протягом одного заняття відпрацьовується 3-4 ситуації зі списку. У разі появи вираженої тривоги, яка не згасає при повторних пред'явленнях ситуацій, повертаються до попередньої ситуації. При простих фобіях всього проводиться 4-5 сеансів, у складних випадках - до 12 і більше.

2 Варіантом вербальної десенсибілізації у роботі з дітьми є методика емотивної уяви. При цьому методі використовується уява дитини, що дозволяє йому ототожнювати себе з улюбленими героями та розігрувати ситуації, в яких вони беруть участь. Психолог спрямовує гру дитини таким чином, щоб вона в ролі цього героя поступово стикалася з ситуаціями, що викликали раніше страх.

Методика емотивної уяви включає чотири стадії:

1. Упорядкування ієрархії викликають страх об'єктів чи ситуацій.

2. Виявлення улюбленого героя, з яким дитина легко б себе ідентифікувала. З'ясування фабули можливої ​​дії, що він образ цього героя хотів би зробити.

3. Початок рольової гри. Дитину (із заплющеними очима) просять уявити ситуацію, близьку до повсякденному житті, і поступово вводять до неї його улюбленого героя.

4. Власне десенсибілізація. Після того як дитина досить емоційно залучена до гри, в дію вводиться перша ситуація зі списку. Якщо при цьому у дитини немає страху, переходять до наступної ситуації і т.д.

При іншому варіанті систематична десенсибілізація здійснюється над уявленні, a «in vivo», шляхом реального занурення у фобічну ситуацію. Метод систематичної десенсибілізації "in vivo" полягає в тому, що стимули, що викликають тривожність, пред'являються клієнту у формі реальних фізичних об'єктів та ситуацій. Цей варіант являє собою великі технічні труднощі, але, на думку ряду авторів, він ефективніший, може застосовуватися для клієнтів з поганою здатністю викликати уявлення. У літературі наводиться випадок, коли людина, яка страждає на клаустрофобію, навчилася переносити зростаюче обмеження настільки, що відчувала себе комфортно в застібнутому на блискавку спальному мішку. У всіх випадках стресова ситуаціяасоціюється у пацієнта з м'язовим розслабленням, а чи не напругою. Зіткнувшись із тривожними обставинами у реальному житті, людина має тепер реагувати на неї не страхом, а розслабленням. Залежно від характеру труднощів, що відчуваються клієнтом, у цьому підході можуть частіше відчуватися реальні, ніж уявні ситуації.

Десенсибілізація «in vivo» у реальному житті включає лише два етапи: складання ієрархії ситуацій, що викликають страх, та власне десенсибілізацію (тренування в реальних ситуаціях). До списку ситуацій, що викликають страх, включаються лише ті, які можуть бути багаторазово повторені насправді.

На другому етапі психолог супроводжує клієнта, спонукає його посилювати страх згідно зі списком. Слід зазначити, що віра в психолога, почуття безпеки, відчувається у його присутності, є протиобумовлюючими чинниками, підвищують мотивацію до зіткнення зі стимулами, викликають страх. Тому методика виявляється ефективною лише за наявності хорошого контакту психолога з клієнтом.

Варіантом цієї методики є контактна десенсибілізація, яка найчастіше використовується в роботі з дітьми. Також складається список ситуацій, ранжованих за ступенем страху, що відчувається. Однак на другому етапі, крім спонукання психологом клієнта до тілесного контакту з об'єктом, що викликає страх, приєднується ще й моделювання — виконання іншим клієнтом, який не відчуває цього страху, дій згідно зі складеним списком.

Протилежною за механізмом впливу методикою десенсибілізації є методика сенсибілізації.

Вона складається із двох етапів.

На 1-му етапі встановлюються взаємовідносини між клієнтом та психологом та обговорюються деталі взаємодії.

На 2-му етапі створюється найстресогенніша ситуація. Зазвичай така ситуація створюється в уяві, коли клієнта просять уявити, що він перебуває в стані паніки, що охопила його в найстрашніших для нього обставинах, а потім дає можливість пережити таку ж ситуацію в реальному житті.

У якомусь сенсі цей прийом аналогічний навчанню дитини плавати, коли її кидають у воду у найглибшому місці. Завдяки прямому зіткненню з лякаючим об'єктом клієнт виявляє, що насправді об'єкт не є таким страшним. Сенсибілізація задумана як метод, що передбачає створення у людини дуже високих рівнів тривожностей в інтенсивній стресогенній ситуації, тоді як десенсибілізація будується на уникненні будь-яких факторів, що викликають більшу, ніж мінімально допустиму тривогу.