Дихлоретан (ДХЕ) або хлористий етилен - органічна речовина, що містить хлор. Він є розчином без кольору з солодкуватим запахом, застосовується як розчинник і знову для вінілхлориду. У чистому вигляді придбати його не можна, ДХЕ заборонено і може використовуватися тільки в хімічній промисловості для різних сполук. Він також відноситься до сильнодіючих наркотичних речовин, отруєння дихлоретаном регулярно реєструється при його вдиханні та пероральному вживанні.

Хімічна формула – C2H4Cl2.

Основні властивості:

• розчиняється в ефірах та спирті;
• є сильнодіючим наркотиком;
• погано запалюється;
• легко випаровується, що підвищує ризик отруєння;
• кипить за температури 85,5 градусів;
• є добрим розчинником;
• стійкий до лугу та кислоти;
• при накопиченні в організмі стимулює утворення пухлин.

Галузь застосування

Дихлоретан відноситься до небезпечних для здоров'я людини речовин, його застосування знаходиться під суворим контролем. Завдяки хлористому етилену здійснюється виробництво вінілхлориду, який відомий у побуті як поліетилен. Речовина також застосовується для синтезу двоатомного спирту – етиленгліколю.

Отруєння дихлоретаном відбувається при пероральному вживанні та вдиханні парів. Ризик цього присутній при роботі з речовиною та навмисному вживанні як наркотику. Розрізняють кілька основних варіантів влучення хлористого етилу в організмі людини: через шкіру, слизову оболонку, ніс, ШКТ.

Способи отруєння:

• порушення умов зберігання речовини на виробництві;
• недотримання техніки безпеки під час роботи з дихлоретаном;
• підвищення концентрації парів речовини у приміщенні;
• вживання як наркотична речовина;
• вдихання та вживання отруйної рідини всередину через незнання.

На замітку! Смертельна доза для людини – 20 мл речовини.

Його надходження до організму супроводжується низкою порушень із боку життєво важливих органів. При попаданні до шлунково-кишкового тракту він всмоктується протягом трьох годин. Прискорити інтоксикацію може жирна їжа та алкогольні напої. Вже через 5-6 годин виявляється висока концентрація речовини в органах з високим вмістом жирів: головний мозок, печінка, черевна порожнина та надниркові залози. У печінці дихлоретан перетворюється на іншу речовину – хлоретанол, яка також є отрутою для організму.

Симптоми

Гостре отруєння ДХЕ супроводжується комплексом порушень з боку ЦНС, ШКТ, ССС та гепатобіліарної системи.

Психоневрологічні порушення проявляються у вигляді візуальних та слухових галюцинацій, розширення зіниць, відчуття ейфорії, зниження активності, підвищення тонусу м'язів та сухожильних рефлексів. З боку органів дихання провідним симптомом буде порушення дихання через попадання у дихальні шляхи блювотних мас та слини. У постраждалого відзначається підвищене слиновиділення, западання мови.

Відхилення з боку серцево-судинної системи проявляються у вигляді підвищення артеріального тиску з подальшим його різким падінням. Є ризик розвитку токсичного шоку із супутнім ДВС-синдромом. Перші сигнали про отруєння будуть спостерігатися з боку шлунково-кишкового тракту, за специфічними симптомами можна вчасно визначити інтоксикацію та вжити заходів для своєчасної допомоги потерпілому.

Ознаки отруєння з боку шлунково-кишкового тракту:

• блювання з кров'ю чи жовчю;
• виділення піни з рота;
• біль у шлунку;
• рідкий випорожнення з характерним запахом дихлоретану;
• виділення крові разом із блюванням;
• жовтяничність шкіри.

Розрізняють три ступені тяжкості:

1. Легка – у потерпілого відзначаються слабкі диспепсичні явища, неврологічна симптоматика у вигляді загальмованості та ейфорії.
2. Середня – розвивається токсичний гастроентерит та енцефалопатія, відзначаються порушення з боку серцевої діяльності та печінки.
3. Тяжка – виражені ознаки енцефалопатії, пригнічення дихання, токсичне ураження печінки та нирок.

При хронічній інтоксикації, що може відбуватися при постійній роботі з цією речовиною, спостерігаються неврологічні симптоми. Є постійний головний біль, сонливість у денний час і безсоння вночі. Людина страждає від диспепсії, мучить постійна нудота та розлад стільця. Відзначається подразнення слизової оболонки дихальних шляхів, задишка, утруднене дихання під час фізичної роботи. Постійна присутність у крові низької концентрації дихлоретану супроводжується анемічним синдромом, токсичним ураженням нирок та печінки. Тривалий контакт із речовиною призводить до дерматозів.

Перша допомога

Заходи першої допомоги потерпілому при отруєнні ДХЕ:

1. Негайне промивання шлунка.
2. Проведення гемодіалізу.
3. Фіксований діурез.
4. Усунення коагулопатії шляхом застосування гепарину.
5. Заповнення ЦОК.
6. Спрямована терапія відновлення печінки.
7. Призначення протеолітичних ферментів внутрішньовенно.
8. Симптоматичне лікування.

Долікарська допомога полягає в наступному:

• при попаданні отрути на шкіру необхідно промити уражену ділянку;
• при вдиханні отруйної пари необхідно дати доступ свіжого повітря;
• при пероральному потраплянні отрути необхідно введення в шлунок вазелінової олії з наступним промиванням;
• після промивання потрібно дати активоване вугілля та залишатися з постраждалим до приїзду лікаря.

Лікування в стаціонарі

У разі стаціонару постраждалому вводиться антидот – ацетилцистеин. Лікар також призначає внутрішньовенне введення глюкози та реополіглюкіну.

Після невідкладних заходів проводиться симптоматичне лікування:

• інгаляції кисню;
• введення плазмозамінних розчинів;
• прийом ліпоєвої кислоти, цитохрому, вітамінів В та Е, препарату Унітол.

Профілактика

З метою профілактики отруєння рекомендується працювати із засобами, у складі яких знаходиться отруйна речовина, тільки на відкритому повітрі або в приміщенні, що добре провітрюється. Після обробки одягу або склеювання різних виробів вони повинні спочатку провітритися на свіжому повітрі до повного висихання і лише потім заноситись у квартиру.

На замітку! На виробництвах для профілактики існують спеціальні запобіжні заходи. Із засобом працюють лише у спецодязі та з протигазом, а після робочого дня кожен співробітник приймає душ і одягає чистий одяг.

Профілактика наслідків при гострому чи хронічному отруєнні полягає у своєчасному виведенні речовини з організму. Без лікарської допомоги отруєння призводить до втрати свідомості та колапсу. Смерть настає на 1-3 день з моменту появи тяжкої симптоматики. Весь цей час людина страждає від сильного болю, слабо реагує на подразники у вигляді звуку та світла.

Наслідки отруєння дихлоретаном

Попадання дихлоретану в організм позначається на роботі всіх внутрішніх органів. Хронічне отруєння призводить до ниркової та печінкової недостатності. Тривожним симптомом буде анурія. Це свідчить про серйозну поразку нирок, що у 5% випадків стає причиною смерті. Найчастіше ж смерть настає від токсичного шоку та зупинки серцевої діяльності.

Інтоксикація організму наростає набагато швидше при попаданні отруйної речовини через рот у шлунок. При вдиханні парів відбуваються дихальні порушення, але відзначається менша концентрація отруйної речовини у тканинах та крові. При контакті речовини зі шкірою ризик важкого отруєння організму мінімальний, але це стає причиною розвитку дерматозів і може запустити розвиток злоякісного процесу, особливо при генетичній схильності до онкології.

На замітку! Короткочасний контакт із речовиною викликає збліднення шкіри та печіння. Через кілька хвилин ці симптоми проходять, залишається легке почервоніння, але вже через 2-3 години зникають усі ознаки контакту шкіри з отруйною речовиною.

Вживання дихлоретану як наркотичної речовини супроводжується всіма типовими ознаками хронічного отруєння. Прийом високої дози закінчується летально, смерть настає швидко, що пов'язані з вже наявними порушеннями організмі і натомість регулярного вживання. Лікарі відносять дихлоретан до одного з найсильніших наркотиків із галогенопроизводних, впоратися з наслідками яких виходить не завжди.

Полімери мають високу хімічну інертність. З цієї причини, щоб досягти максимально міцного з'єднання поверхонь для кожного виду пластмаси, потрібно ретельно підібрати скріплюючий склад. Клей на основі дихлоретану чудово підійде для зчеплення полістиролу, полівінілу та інших різновидів корпусної пластмаси, у тому числі оргскла.

Характеристики

Дихлоретан, якою ще називають хлористий етилен або ДХЕ, це агресивна рідка летюча речовина з сильним і різким запахом, що розчиняє багато різновидів пластмас. Саме завдяки цій властивості хлористий етилен набув широкого поширення як компонент клеїв, призначених для з'єднання полімерів штучного походження.

ДХЕ розчиняється в жирах і спиртах, сильно отруйна і швидко випаровується, його можна знайти у вигляді розчину в скляних пляшечках об'ємом 30 мл. Найчастіше речовина застосовується в умовах виробництва, а не в побуті через свою токсичність та агресивність.

Як приготувати

Щоб зробити дихлоретановий клей, розчиніть у ДХЕ той же матеріал, який необхідно склеїти. Це дозволить знизити агресивність речовини та одночасно збільшити міцність сполуки. При додаванні полімеру усадка шва зменшується, оскільки ДХЕ випаровується негаразд інтенсивно.

Порада! Пропорції полімеру та ДХЕ допускається брати довільно, залежно від бажаної консистенції та ступеня рідини складу.

Інструкція з приготування:

1. Візьміть посуд невеликого розміру з кришкою, що герметично закривається.
2. Покладіть у ємність стружку та маленькі шматочки пластмаси.
3. Налийте поверх ДХЕ таким чином, щоб він повністю покривав шматочки.
4. Закрийте кришку максимально щільно та помістіть ємність у темне місце до повного розчинення полімеру, після чого суміш буде готова до використання.

Як застосовувати

Для того, щоб склеїти корпусну пластмасу або оргскло, знадобляться:

• вантаж, щоб зафіксувати деталі;
• ацетон для знежирення поверхонь;
• ганчірочка, яка просочуватиметься ацетоном;
• пензлик для нанесення клею.

Порада! Перед роботою накрийте стіл поліетиленовою плівкою. Це забезпечить безпеку поверхні, оскільки до поліетилену нічого не приклеїться.

Як працювати:

1. Знежиріть обидві поверхні, що з'єднуються ацетоном.
2. Клей нанесіть тільки на місце шва за допомогою пензлика. Не можна допускати, щоб склад потрапив інші ділянки виробу, оскільки він роз'їсть матеріал.
3. Щільно притисніть з'єднані краї один до одного та зафіксуйте за допомогою вантажу або струбцини на 1-6 годин. Скільки сохне шов, залежить від площі поверхонь, що склеюються. Максимальна міцність з'єднання досягається через 24 години.

1. При попаданні вологи міцність з'єднання суттєво знижується.
2. При склеюванні хлористим етиленом можливе тривале коригування поверхонь, але затягувати не варто, тому що існує ризик вичавити занадто багато клею зі шва, до того ж полімер може поплисти.
3. Наносите склад гранично акуратно, потрапляння його на інші ділянки зіпсує зовнішній вигляд виробу.
4. Притискаючи поверхні, що склеюються, переконайтеся, що шов зійшовся повністю. Обов'язково зафіксуйте місце з'єднання на 1-6 годин, це забезпечить міцне з'єднання.
5. Дихлоретан відрізняється підвищеною леткістю, тому зберігайте його у скляній ємності. Оптимальний варіант для забезпечення безпеки - хімпосуд. Корок повинен закриватися герметично і бути надійним.
6. Ніколи не залишайте ємність із речовиною у відкритому вигляді.
7. Використовуйте для роботи пляшечки об'ємом від 20 до 50 мл, оскільки вони стійкі і при необережності багато речовини не проллється.

Порада! Для зберігання ДХЕ використовуйте ємності, де був ацетон, так як ця речовина має вдвічі більшу леткість, ніж хлористий етилен. У пластикову тару дихлоретан наливати не можна, оскільки він її розчинить. Допустимо поміщати в поліетиленові ємності.

ДХЕ намертво склеює оргскло та пластмасу, але при цьому дуже токсичний: при вдиханні можливі порушення роботи шлунково-кишкового тракту та печінки. З цієї причини працювати з цією речовиною дозволяється виключно у приміщеннях, що провітрюються. Через токсичність не можна застосовувати для дитячих іграшок та пластмаси, яка контактує з харчовими продуктами, зберігати склад слід лише у недоступному для дітей місці.

Дихлоретан – це хлорорганічна сполука у вигляді летючої прозорої рідини. Його скорочена назва – ДХЕ. Хімічна формула - ClCH2-СН2.

Має специфічний запах, що нагадує хлороформ чи етиловий спирт. Добре розчиняється в жирах та спирті. У воді не розчиняється.

Пари дихлоретану важчі за повітря в 3,5 рази, при випаровуванні вони стелиться по землі. При нагріванні та спалюванні відбувається утворення токсичних та їдких пар. Можлива бурхлива реакція із сильними окислювачами, лужноземельними металами та їх порошками, може статися пожежа чи вибух. Через високу леткість ДХЕ не накопичується у воді та грунті. Добре сорбується тканинами, здатним убиратися через шкіру.

Де застосовується

Дихлоретан використовується у виробничих цілях, у вільному продажу не буває. Виготовляється у великих обсягах. З нього виготовляють ПВХ, з якого виготовляють різні матеріали: лінолеум, штучну шкіру, плівку для натяжних стель, меблеву кромку, профілі для вікон та дверей.

Входить до складу розчинників, клеїв, засобів для виведення плям та інших засобів побутової хімії.

ДХЕ використовують для екстракції масел, жирів, смол, парафінів та восків, як інсектицид для знезараження грунтів.

Авіамоделісти люблять склеювати деталі дихлоретан. Він добре розчиняє різні види пластмас, оргскло. Після застигання ДХЕ виходить міцне монолітне з'єднання.

Багато лікарів відносять дихлоретан до наркотиків, які за силою дії стоять на перших місцях серед галогенових.

Як відбувається отруєння, його симптоми

Найчастіше гостре отруєння дихлоретаном виходить через вдихання його пари. Це відбувається під час роботи з препаратами побутової хімії, до складу яких входить дихлоретан. Людина дихає парами речовини і випадково отруюється. Токсична дія ДХЕ має сильний вплив на центральну нервову систему. Іноді парами дихають із метою наркотичного сп'яніння.

Це важливо знати! Лише 10 мл дихлоретану, вжиті всередину, можуть спричинити смертельне отруєння.

Дуже рідко трапляються суїцидальні спроби.

Перші симптоми отруєння парами дихлоретану:

Через півтори години з'являється біль угорі живота, часте блювання з домішкою жовчі, сонливість. Людина може заснути глибоким сном, у деяких людей з'являються невмотивовані дії, агресивність, дезорієнтація. Через деякий час ці симптоми минають.

Поступово в клітинах печінки утворюються хлоретанол та монохлороцтова кислота. Це високотоксичні речовини, які ушкоджують клітинні мембрани, порушують внутрішньоклітинний обмін.

Через шість годин після отруєння з'являються нові симптоми: жовтяниця, що наростає, зменшення кількості сечі. У деяких відбувається непритомність, дихання стає пригніченим. Порушуються функції всього організму.

Якщо лікування не проводилося, через три доби з'являються нові симптоми: у блювотних масах та стільці видно кров. Хворого мучить спрага, сильний біль у попереку. Обличчя стає одутлим. Сечовиділення повністю припиняється.

Найбільш грізне ускладнення з боку серцево-судинної системи сильне падіння артеріального тиску на тлі розвитку екзотоксичного шоку. При тяжкій інтоксикації можлива зупинка серця, внаслідок чого настає смерть. Але найчастіше причиною смертельного результату є нирково-печінкова недостатність.

При попаданні дихлоретану в організм через рот патологічний процес розвивається швидко та стрімко наростає.

При короткочасному попаданні ДХЕ на шкіру він може спричинити печіння та збліднення. Через п'ять хвилин симптоми печіння повністю проходять, збліднення змінюється почервонінням і зникає лише за кілька годин.

Перша допомога та лікування

Вирішальне значення мають заходи, що сприяють негайному видаленню дихлоретану з організму. Як тільки з'явилися перші симптоми отруєння необхідно терміново викликати швидку допомогу.

При отруєнні парами постраждалому необхідно переодягтися, щоб отруєння дихлоретаном не посилилося. Приміщення потрібно провітрити.

До приїзду швидкої допомоги треба постаратися промити шлунок, якщо ДХЕ потрапив перорально. Для цього потрібно не менше 15 літрів води. Щоб викликати блювання, дратують корінь язика пальцем.

Можна випити проносне, як якого підійде вазелінове масло, воно активно пов'язує токсичні речовини і не всмоктується в кишечнику.

Лікарі радять, якщо сталося отруєння дихлоретаном, пити желе, кисіль та інші напої, що обволікають.

Часто прояви отруєння дихлоретаном плутають із харчовою токсикоінфекцією, гострим гастроентеритом, апендицитом, нирковою колікою та іншими захворюваннями, оскільки перші симптоми вони схожі.

У стаціонарі після промивання шлунка вводять сольове проносне, а потім ставлять сифонну клізму. Отруту, що всмокталася, видаляють, застосовуючи активну комбіновану терапію - гемодіаліз, перитонеальний діаліз, метод гемосорбції. Потерпілому прописують антиоксиданти.

Профілактика отруєння

Так як дихлоретан дуже токсичний, рекомендується працювати з препаратами, у складі яких він міститься, тільки на відкритому повітрі або в приміщеннях, що часто провітрюються. Склеєний виріб або оброблений одяг виносять із квартири до повного висихання.

У промисловості при концентрації парів вище гранично допустимих, дотримуються запобіжних заходів: допускають до роботи тільки в протигазі та спецодязі. Після закінчення робіт приймають душ і перевдягаються.

Що таке Отруєння дихлоретаном

Дихлоретан, чотирихлористий вуглець, трихлоретилен відносяться до групи хлорованих вуглеводнів, що широко застосовуються як розчинники в багатьох галузях виробництва, у побуті для склеювання пластмасових виробів, чищення одягу та ін. нирок. Найбільш токсичний дихлоретан. Смертельна доза прийому внутрішньо 20 мл.Отруєння можливі на час вступу отрути всередину, через дихальні шляхи, шкірні покриви.

Симптоми отруєння дихлоретаном

Виділяють чотири провідні клінічні синдроми:

Т оксичне ураження центральної нервової системипроявляється у ранні терміни після отруєння як запаморочення, нестійкості ходи, вираженого психомоторного порушення. У важких випадках розвивається коматозний стан, частим ускладненням якого є порушення дихання на кшталт механічної асфіксії (бронхорея, западання мови, рясна виділення слини).

Синдром гострого гастриту та гастроентериту, при якому відзначається повторне блювання зі значною домішкою жовчі, у важких випадках частий рідкий випорожнення, пластівцеподібний зі специфічним запахом.

Синдром гострої серцево-судинної недостатностіпроявляється стійким падінням артеріального тиску з відсутністю пульсу на периферичних артеріях і спостерігається зазвичай на тлі психомоторного збудження чи коматозного стану. У деяких випадках падінню артеріального тиску передує короткочасне підвищення його та різка тахікардія. Розвиток серцево-судинної недостатності характерний для отруєнь дихлоретаном і є прогностично поганим фактором, оскільки зазвичай закінчується летальним кінцем протягом перших 3 діб.

Синдром гострого токсичного гепатитуз явищами печінково-ниркової недостатності. Токсичний гепатит розвивається у більшості хворих на 23 добу після отруєння. Основні клінічні прояви - збільшення печінки, спастичні болі в області печінки, жовтяничність склер і шкірних покривів. Порушення функції нирок проявляється розвитком альбумінурії різного ступеня. У деяких хворих протягом першого тижня після отруєння виникає гостра ниркова недостатність (азотемія, уремія), що є більш типовим для отруєнь черих-хлористим вуглецем.

Інгаляційні отруєння дихлоретаном та чотирихлористим вуглецем можуть давати важку клінічну картину, при дії парів чотирихлористого вуглецю часто розвивається печінково-почечпая недостатність. Причини смерті: ранні серцево-судинна недостатність, печінкова недостатність (13 доба) та пізні коми, уремія.

Лікування отруєння дихлоретаном

Перша допомога та лікування в період коми такі самі, як при отруєнні алкоголем, так як і в тому й іншому випадку має місце глибокий наркоз з порушенням дихання, кровообігу і ацидозом ("закисленням крові").

Ураження нирок лікують так само, як і аналогічні порушення при отруєнні антифризом. Для відновлення функції печінки призначають вітаміни групи В, С, глюкокортикоїди, інсулін з глюкозою, лікування проводиться у стаціонарі у пізні терміни після отруєння.

До яких лікарів слід звертатися, якщо у Вас отруєння дихлоретаном

Токсиколог

Акції та спеціальні пропозиції

Медичні новини

07.05.2019

Захворюваність на менінгококову інфекцію в РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла на 10 % (1). Один із поширених способів профілактики інфекційних захворювань – вакцинація. Сучасні кон'юговані вакцини спрямовані на попередження виникнення менінгококової інфекції та менінгококового менінгіту у дітей (навіть раннього віку), підлітків та дорослих.

25.04.2019

Будуть довгі вихідні, і багато росіян поїдуть відпочивати за місто. Не зайвим буде знати, як захистити себе від укусів кліщів. Температурний режим у травні сприяє активізації небезпечних комах.

05.04.2019

Захворюваність на кашлюк у РФ за 2018 р. (порівняно з 2017 р.) зросла майже в 2 рази 1, у тому числі у дітей віком до 14 років. Загальна кількість зареєстрованих випадків кашлюку за січень-грудень зросла з 5 415 випадків у 2017 р. до 10 421 випадків за аналогічний період 2018 р. Захворюваність на кашлюк неухильно зростає з 2008 року.

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути добрий зір і назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами – мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекції зору відкриває повністю безконтактну методику Фемто-ЛАСІК.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Глава 14. Екстрені соматичні стани. Отруєння психотропними препаратами

Групи диспансерного обліку. Принципи побудови диспансерного угруповання.

Методи детоксикації:

§ промивання шлунка, масляне проносне;

§ форсований діурез неефективний;

§ гіпервентиляція легень;

§ специфічна фармакотерапія: ацетилцистеїн, токоферол, унітіол;

§ штучна детоксикація: гемосорбція, гемодіаліз, перитонеальний діаліз.

Загальні токсикологічні відомості. Дихлоретан широко використовується як органічний розчинник. У промисловості ця речовина застосовується для екстракції жирів, олій, смол, восків, парафінів, для хімічного чищення, обробки шкіри перед дубленням, вилучення жиру з вовни, алкалоїдів з рослинної сировини. У сільському господарстві дихлоретан має обмежене застосування як фумігант (хімічний препарат, що використовується для знищення шкідників та збудників хвороб сільськогосподарських рослин шляхом отруєння отруйними парами, газами та аерозолями) ґрунту, зерносховищ. У побуті дихлоретан набув поширення як складова частина клеїв для пластмасових виробів.

Летальна доза прийому внутрішньо – 15-20 мл. токсична концентрація у повітрі – 0,3-0,6 мг/л при вдиханні протягом 2-3 годин, смертельна концентрація у крові – близько 50 мкг/мл. Концентрація 1,25-2,75 мг/л при роботі без протигазу є смертельною.

Дихлоретан відноситься до хлорованих вуглеводнів. Основними шляхами надходження дихлоретану до організму є травний тракт, органи дихання, і навіть шкірні покрови. При пероральному надходженні цієї речовини в шлунку починається резорбція, причому швидкість всмоктування підвищується при сумісному прийомі з алкоголем та жирами. Максимальна резорбція відбувається у шлунково-кишковому тракті протягом 3-4 годин із моменту прийняття отрути. Дихлоретан, надходячи в кров, розподіляється шляхом вільної дифузії і накопичується в тканинах, багатих ліпоїдами, – центральній нервовій системі, печінці, надниркових залозах, сальнику. Через 6 годин після надходження в організм близько 70% дихлоретан вже фіксовано в ендоплазматичному ретикулумі печінки за участю оксидаз «змішаної функції» (цитохром Р-450 та інші).

У процесі метаболізму 1,2-дихлоретану утворюються такі високотоксичні речовини, як хлоретанол і монохлороцтова кислота (1,1-дихлоретан піддається окислювальному дехлоруванню з утворенням оцтової кислоти, яка за токсичністю значно поступається монохлороцтової кислоти). Природним шляхом детоксикації дихлоретану в організмі є його кон'югація з відновленим глутатіоном печінки, в результаті якої утворюються малотоксичні меркапткрові кислоти. Однак основну роль у виведенні дихлоретану та його метаболітів відіграють легені та нирки.

Дихлоретан відноситься до групи високотоксичних речовин. Токсична дія його обумовлена ​​наркотичним впливом на центральну нервову систему, ураженням паренхіматозних органів, головним чином печінки, вираженим впливом на серцево-судинну систему. Дихлоретан відноситься до потенційно алкілуючих отрут, здатних витісняти в клітинах окремі функціональні групи білків, переважно нуклеопротеїдів, руйнуючи звичайні внутрішньоклітинні структури.

клінічна картина.

Психоневрологічні розладивідзначаються у більшості пацієнтів протягом перших 3 годин після прийому токсичної речовини та виявляються запамороченням, нестійкістю ходи, загальмованістю, адинамією або, навпаки, ейфорією, психомоторним збудженням, слуховими та зоровими галюцинаціями. При тяжкій інтоксикації спостерігаються клоніко-тонічні судоми. При прийомі більше 50 мл дихлоретану в перші 3 години може розвинутись коматозний стан, зумовлений наркотичною дією дихлоретану. Характерні розширення зіниць, ослаблення зіницьких та корнеальних рефлексів, гіперемія склер, підвищення тонусу м'язів кінцівок та сухожильних рефлексів або гіпотонія м'язів та зниження сухожильних рефлексів. У деяких випадках коматозний стан розвивається у пізні терміни після отруєння (через кілька годин); іноді може спостерігатися кілька годин після відновлення свідомості та так звана вторинна кома (на тлі екзотоксичного шоку, токсичної дистрофії печінки). Після відновлення свідомості у пацієнтів розвиваються періоди психомоторного збудження, зорові та слухові галюцинації, часом клоніко-тонічні судоми, а в деяких випадках – загальмованість із періодами сплутаної свідомості. Приблизно у 10% пацієнтів з отруєннями дихлоретану може взагалі бути відсутнім будь-яка виражена патологічна симптоматика зі сторни нервово-психічної сфери (легке отруєння).

Порушення зовнішнього диханнярозвиваються у всіх випадках на тлі виражених неврологічних розладів, коматозного стану, судомного синдрому, психомоторного збудження, що свідчить про їхній неврогенний характер. Найчастіше спостерігається аспіраційно-обтураційна форма порушення дихання, пов'язана з підвищеною салівацією та бронхореєю, аспірацією, западенням мови.

Порушення функцій серцево-судинної системиспостерігаються у 80% пацієнтів. Найчастіше вже у перші години після отруєння розвивається тахікардія (від 100 до 180 ударів за хвилину). При руховому або психомоторному збудженні можуть спостерігатися гіпертонічний синдром із підвищенням артеріального тиску до 180/100-200/120 мм Нg, тяжкий екзотоксичний шок (у 60% пацієнтів).

Токсична дистрофія печінкиспостерігається у 90% пацієнтів. Клінічні ознаки бувають виражені на 2-5 добу після отруєння і виявляються збільшенням печінки, хворобливістю при пальпації, жовтяничністю склер та шкірних покривів (жовтяниця та гепатомегалія виражені помірно). У лабораторній діагностиці токсичної дистрофії печінки основне значення має визначення ступеня підвищення активності органоспецифічних цитоплазматичних та «неспецифічних» ферментів: ФМФА, СДГ, ЛДГ5, ЛДГ4, АсАТ, АлАТ, ЛДГ, загальної ЛДГ, МДГ, ЛДГ2

Порушення функції нироквиникають на 1-3 добу після отруєння: найчастіше знижується фільтрація, при екзотоксичному шоці розвиваються альбумінурія, мікрогематурія, виникає тяжка нефропатія з явищами гострої ниркової недостатності (олігоанурія, азотемія), що протікає на тлі тяжкого ураження печінки.

Шлунково-кишкові розлади- Найчастіші та ранні симптоми пероральних отруєнь дихлоретаном. Спостерігаються нудота, часте повторне блювання з домішкою жовчі, болі в епігастральній ділянці, у важких випадках – пластівцевий стілець з характерним запахом дихлоретану.

При інгаляційному отруєнні дихлоретаном рано розвиваються неврологічні розлади, потім приєднуються порушення з боку шлунково-кишкового тракту, згодом спостерігаються інші симптоми інтоксикації. Основними ускладненнями інтоксикації, особливо при тяжкому перебігу, є шлунково-кишкові кровотечі (1-2 доби після отруєння), пневмонії, печінково-ниркова недостатність.

Диференційна діагностика. Отруєння дихлоретаном слід диференціювати від гострої алкогольної інтоксикації, отруєння етиленгліколем, блідою поганкою, а також хвороби Боткіна (епідемічний гепатит) та інших захворювань печінки.

Лабораторна діагностика здійснюється шляхом визначення дихлоретану в біологічних середовищах організму (кров, сеча, перитонеальна рідина) методом газової хроматографії.

Основні патоморфологічні зміни проявляються у вигляді множинних дрібноточкових та плямистих крововиливів під плевру, епікард, ендокард, слизову оболонку шлунково-кишкового тракту. При розтині порожнин та органів померлих визначається характерний запах дихлоретану.

Комплексне лікування.

§ Методи прискореної детоксикації. Промивання шлунка 2-3 рази з інтервалом 1-2 години проводиться в максимальні терміни: 15-20 літрів води з наступним введенням 150-250 мл вазелінової або касторової олії.

При виражених клінічних проявах інтоксикації та визначенні токсичної концентрації дихлоретану в крові показано операцію раннього гемодіалізу, яку необхідно проводити не менше 6-10 годин. Опереція перитонеального діалізу показана протягом 1-ї доби після отруєння за наявності клінічних симптомів інтоксикації. Діаліз може тривати 18-20 годин зі зміною 20-25 порцій діалізуючого розчину залежно від даних токсикологічного дослідження перитонеальної рідини.

Перитонеальний діаліз проводиться стандартними розчинами електролітів з рН 7,6-8,4, так як токсичні метаболіти дихлоретану мають кислі властивості. Можливе проведення ліпідного діалізу з додаванням інтерліпіду, соняшникової чи соєвої олії.

Операція детоксикаційної гемосорбції також забезпечує високий рівень детоксикації при отруєнні дихлоретаном. Показаннями для її проведення є виражена клінтична картина інтоксикації та наявність токсичної еонцентрації дихлоретану в крові. Метод може бути застосований на догоспітальному етапі в перші 3 години отруєння при точно встановленому діагнозі та проявах важкої інтоксикації. Проводяться 2-3 сеанси гемосорбції під контролем токсикологічного дослідження крові, кліренс дихлоретану дорівнює 60-120 мл/хв.

Форсований діурез як метод детоксикації не має самостійного значення та проводиться у поєднанні з іншими методами за збереження нормального рівня артеріального тиску.

Таким чином, при вираженій клінічній картині отруєння і високій токсичній концентрації дихлоретану в крові показано поєднане застосування гемосорбції, потім гемодіалізу (при токсичній концентрації дихлоретану, що залишається) і перитонеального діалізу.

§ Специфічна фармакотерапія: ацетилцистеїн – 20% розчин 150 мг/кг з 5% розчином глюкози (1 літр). Потім 50 мг/кг внутрішньовенно 4 рази на добу протягом 3 діб.

§ Антиоксидантна терапія. З урахуванням шкідливої ​​дії вільних радикалів, що утворюються при метаболізмі дихлоретану, показано введення по 1-2 мл вітаміну Е (альфа-токоферол) 3-4 рази на добу внутрішньом'язово, по 5 мл 5% розчину унітіолу 3-4 рази на добу.

§ Профілактика та лікування екзотоксичного шоку. Проводиться інфузія розчинів поліглюкіну, реополіглюкіну, гемодезу, 10-15% розчин глюкози з інсуліном, 4-8% розчин NaHCO 3 . Об'єм інфузійної терапії становить до 10-12 літрів на добу. Показано застосування до 1000 мг/добу преднізолону.

§ Лікування токсичної коагулопатії. При легкому отруєнні вводиться 5000 ОД/добу гепарину підшкірно протягом 1-2 днів, при отруєнні середньої тяжкості - 5 000 - 10 000 ОД/добу підшкірно протягом 3-4 днів, при тяжкому отруєнні - по 20 000 - 40 0 сут внутрішньовенно протягом 2-3 днів. Введення протеолітичних ферментів – трасилолу, контрикалу в дозі 200 000 – 500 000 ОД/добу внутрішньовенно покращує гемодинаміку та зменшує жирову дистрофію та некроз гепатоцитів.

§ Застосування гепатопротекторівпочинається відразу при надходженні пацієнта. Ефективність цієї терапії значно підвищується при внутрішньопортальному способі введення лікарських препаратів. Вводяться вітаміни групи В: В 1, В 6, В 12; глюкоза, ліпокаїн, кокарбоксилаза (100-150 мг), ліпоєва кислота (20-30 мг/кг на добу), 400-800 мл/добу 1% розчину глутамінової кислоти, 1000-2000 мг есенціалі внутрішньовенно та 1000 мг . Тривалість терапії визначається ступенем тяжкості токсичної дистрофії печінки.

Пацієнтів, які перенесли отруєння, ускладнені токсичною дистрофією печінки середнього та тяжкого ступеня, необхідно спостерігати протягом 1-2 років.

Дата завантаження: 2015-02-06 | Перегляди: 1054 | Порушення авторських прав

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |