Когнітивно-поведінкова терапія є видом лікування, що допомагає пацієнтам усвідомити почуття та думки, які впливають на їхню поведінку. Зазвичай вона використовується для лікування великого спектру захворювань, у тому числі й залежності, фобії, тривоги та депресії. Поведінкова терапія, навчання якої сьогодні стає дуже популярним, триває переважно недовго і насамперед спрямована на надання допомоги людям з певною проблемою. При лікуванні клієнти вчаться змінювати та визначати тривожні чи деструктивні моделі мислення, які надають на їхню поведінку негативний вплив.

Витоки

Як виникла когнітивно- або Що прихильників популярного психоаналізу змусило звернутися до вивчення різних моделей пізнання та поведінки людини?

Який заснував 1879 року в Університеті Лейпцига першу офіційну лабораторію, призначену для психологічних досліджень, вважається засновником експериментальної психології. Але слід зазначити, що те, що вважалося тоді експериментальною психологією, від нинішньої експериментальної психології дуже далеко. Крім того, відомо, що нинішня психотерапія завдячує своєю появою роботам Зигмунда Фрейда, відомого у всьому світі.

При цьому про те, що прикладна та експериментальна психологія знайшли для свого розвитку благодатний ґрунт у США, мало хто знає. Насправді після прибуття сюди Зигмунда Фрейда в 1911 психоаналізу вдалося здивувати навіть видних фахівців психіатрії. Так, що за кілька років близько 95 % психіатрів країни пройшли навчання методам роботи у психоаналізі.

Ця монополія США на психотерапію тривала до 1970-х років, причому вона затрималася в профільних колах Старого Світу ще на 10 років. Варто зазначити, що криза психоаналізу — щодо його можливості відповідати на різні зміни вимог соціуму після Другої світової війни, а також здатності його «лікувати» — почалася в 1950-х роках. У цей час народилися альтернативні. Основну роль зіграла серед них, звичайно ж, когнітивно-поведінкова терапія. Вправи самостійно з неї тоді мало хто насмілювався робити.

Виникла одночасно в різних частинах світу, завдяки і вкладу психоаналітиків, незадоволених своїми інструментами втручання та аналізу, раціонально-емоційно-поведінкова терапія швидко поширилася Європою. Вона за короткий час зарекомендувала себе як метод лікування, здатний забезпечити ефективне вирішення різних проблем клієнтів.

З моменту, як побачила світ робота Дж. Б. Вотсона з теми біхевіоризму, а також застосування поведінкової терапії, минуло п'ятдесят років, тільки після цього часу вона зайняла серед працюючих напрямів психотерапії своє місце. Але її подальша еволюція відбувалася у прискореному темпі. Цьому була проста причина: як і інші методики, що були засновані на науковій думці, когнітивно-поведінкова терапія, вправи якої наведені у статті нижче, для змін залишалася відкритою, інтегрувалася та асимілювалася з іншими техніками.

Вона вбирала результати досліджень, які проводилися у психології, соціальній та інших наукових областях. Це призвело до виникнення нових форм втручання та аналізу.

Після цієї терапією 1-го покоління, характеризував яку радикальний зрушення від психодинамічної відомої терапії, відбувся незабаром набір «нововведень». Вони вже було враховано забуті раніше когнітивні аспекти. Дане злиття когнітивної та поведінкової терапії є поведінковою терапією наступного покоління, також відомою як когнітивно-поведінкова терапія. Навчання їй проводиться і зараз.

Її розвиток досі триває, виникають нові способи лікування, які належать терапії вже 3-го покоління.

Когнітивно-поведінкова терапія: основи

Базова концепція передбачає, що наші почуття та думки відіграють основну роль у формуванні поведінки людини. Так, людина, яка дуже багато думає про аварії на посадковій смузі, авіакатастрофах та інших повітряних катастрофах, може уникати пересування різним повітряним транспортом. Мета даної терапії в тому, щоб пацієнтів навчити, що вони кожен аспект навколишнього світу контролювати не можуть, при цьому можуть узяти цілком під контроль власну інтерпретацію цього світу, а також взаємодію з ним.

Останнім часом когнітивно-поведінкова терапія самостійно використовується дедалі частіше. Даний вид лікування в основному багато часу не займає, завдяки чому вважається доступнішим за інші види терапії. Емпірично була доведена його ефективність: фахівці встановили, що він дає можливість пацієнтам впоратися з неадекватною поведінкою у різних проявах.

Види терапії

Представники Британської асоціації когнітивних та поведінкових терапевтів зазначають, що це ціла низка способів лікування, заснованих на принципах та концепціях, створених на основі моделей людської поведінки та емоцій. Вони включають величезний спектр підходів до позбавлення від емоційних розладів, а також можливості самодопомоги.

Фахівцями регулярно застосовуються такі види:

• когнітивна терапія;
• емоційно-раціонально-поведінкова терапія;
• мультимодальна терапія.

Методи поведінкової терапії

Їх використовують у когнітивному навчанні. Головний метод - це поведінкова раціонально-емоційна терапія. Спочатку встановлюють нераціональні думки людини, далі з'ясовують причини нераціональної системи переконань, після чого відбувається наближення до мети.

Як правило, загальні методи тренінгу – це способи вирішення проблем. Головний метод - це тренування біологічного зворотного зв'язку, який використовують в основному для позбавлення від наслідків стресу. У цьому відбувається апаратурне вивчення загального стану м'язового розслаблення, і навіть оптично чи акустично відбувається зворотний зв'язок. Розслаблення м'язів із зворотним зв'язком позитивно підкріплюється, після чого веде до самозаспокоєння.

Когнітивно-поведінкова терапія: методи навчання та засвоєння

У поведінковій терапії систематично використовують постулат виховання, відповідно до якого можна вивчати, а також вчитися правильної поведінки. Навчання за зразком належить до найважливіших процесів. Способи засвоєння орієнтуються в основному після чого люди будують свою бажану поведінку. Дуже важливим методом є імітаційне навчання.

Зразок систематично наслідують у замісному навчанні — людині чи символу. Інакше кажучи, до успадкування можна спонукати шляхом співучасті, символічно чи приховано.

Активно використовується під час роботи з дітьми поведінкова терапія. Вправи у разі містять у собі підкріплюють безпосередні стимули, наприклад цукерки. У дорослих цієї мети є система привілеїв, і навіть винагород. Промптинг (підтримка терапевта, що подає приклад) за успіху поступово скорочується.

Методи відучування

Одіссей в «Одіссеї» Гомера за порадою Цирцеї (чарівниці) наказує себе прив'язати до щогли корабля для того, щоб не піддатися співам спокусливих сирен. Супутникам він вуха заліпив воском. При явному уникненні поведінкова терапія вплив послаблює, у своїй проводяться зміни, збільшують можливість успіху. Наприклад, до негативного поведінки, зловживання алкоголем, додають аверсивний подразник, наприклад запах, що викликає блювоту.

Когнітивно-поведінкова терапія вправи має різні. Так, за допомогою апарату, призначеного для лікування енурезу, виходить позбутися нічного нетримання сечі - механізм пробудження пацієнта відразу спрацьовує з появою перших крапель сечі.

Методи усунення

Способи усунення повинні боротися з неадекватною поведінкою. Один з основних методів - це систематична десенсибілізація для розкладання реакції страху за допомогою трьох кроків: тренування м'язового глибокого розслаблення, складання повного списку страхів, а також чергування подразнення та розслаблення страхів зі списку в наростаючому порядку.

Методи конфронтації

Дані методи використовують прискорені контакти з початковими стимулами страху щодо периферичних або центральних фобій за різних психічних розладів. Головний метод – це флудинг (штурм різними подразниками із застосуванням твердих прийомів). Клієнта у своїй піддають безпосередньому чи інтенсивному уявному впливу всіляких стимулів страху.

Компоненти терапії

Часто люди відчувають почуття чи думки, які лише зміцнюють їх у невірній думці. Ці переконання та думки ведуть до проблемної поведінки, здатної вплинути на всілякі сфери життя, включаючи романтичні відносини, сім'ю, навчання та роботу. Наприклад, у людини, яка страждає низькою самооцінкою, здатні виникнути негативні думки про себе самого, свої здібності чи зовнішність. Через це людина почне уникати ситуацій взаємодії з людьми або відмовитись від можливостей кар'єрного зростання.

Для коригування цього використовується поведінкова терапія. Для боротьби з такими руйнівними думками та негативною поведінкою терапевт починає за допомогою клієнта у встановленні проблемних переконань. Даний етап, також відомий під назвою «функціональний аналіз», значення має для усвідомлення того, як ситуації, почуття та думки можуть сприяти виникненню неадекватної поведінки. Цей процес здатний викликати складнощі, особливо в клієнтів, що борються зі схильністю до надмірного самоаналізу, хоча в результаті може призвести до висновків і самопізнання, які є обов'язковою частиною процесу лікування.

Когнітивно-поведінкова терапія включає і другу частину. Фокусується вона на фактичному поведінці, що сприяє розвитку проблеми. Людина починає практикувати та освоювати нові навички, які потім можуть бути застосовані у реальних ситуаціях. Так, людина, яка страждає від наркотичної залежності, здатна освоїти навички подолання даної тяги і може уникнути соціальних ситуацій, які потенційно здатні викликати рецидив, а також впоратися з усіма ними.

КПТ у більшості випадків є плавним процесом, який допомагає людині зробити нові кроки до зміни своєї поведінки. Так, соціофоб може почати з простої уяви себе у певній соціальній ситуації, що викликає у нього занепокоєння. Потім він може намагатися поговорити з друзями, знайомими та членами сім'ї. Процес при регулярному русі до мети здається не таким складним, при цьому самі цілі абсолютно досяжними.

Використання КПТ

Ця терапія застосовується для лікування людей, які страждають від великого спектру захворювань - фобій, тривоги, залежності та депресії. КПТ вважається одним із найбільш вивчених різновидів терапії — в деякій частині через те, що фокусується лікування на певних проблемах та його результати відносно легко виміряти.

Ця терапія найкраще підходить для клієнтів, схильних саме до самоаналізу. Щоб КПТ була по-справжньому ефективною, людина до неї має бути готова, їй необхідно захотіти витратити зусилля та час на аналіз власних почуттів та думок. Подібний самоаналіз буває важким, при цьому це прекрасний спосіб дізнатися набагато більше про вплив внутрішнього стану на поведінку.

Когнітивно-поведінкова терапія відмінно підходить і для людей, які потребують швидкого лікування, яке не передбачає використання певних медикаментів. Так, однією з переваг когнітивно-поведінкової терапії вважається те, що клієнтам вона допомагає розробляти навички, здатні бути корисними сьогодні і потім.

Розвиток впевненості у собі

Варто відразу обмовитися, що впевненість у собі з'являється з різних якостей: можливість висловлювати потреби, почуття та думки, крім того, сприймати потреби та почуття інших людей, навички сказати «ні»; крім того, вміння починати, закінчувати та продовжувати розмови, при цьому перед публікою виступати вільно та ін.

Цей тренінг спрямовано подолання можливих соціальних страхів, і навіть труднощів при контактах. Аналогічні впливи також застосовують при гіперактивності та агресивності, для активізації клієнтів, які тривалий час на лікуванні у психіатрів, і при розумовій відсталості.

Цей тренінг передусім має дві мети: формування соціальних умінь і усунення соціальних фобій. При цьому застосовуються багато методик, наприклад поведінкові вправи і рольові ігри, тренінг у щоденних ситуаціях, оперантні техніки, навчання на моделі, групова терапія, відеотехніки, способи самоконтролю та ін. використанням різноманітних методів у певній послідовності.

Також використовується поведінкова терапія для дітей. Особливі форми даного тренінгу були створені для малюків із труднощами у контактах та соціальними фобіями. Петерман та Петерман запропонували терапевтичну компактну програму, яка разом із груповим та індивідуальним тренінгом включає також консультування батьків цих дітей.

Критика КПТ

Деякі пацієнти на початку лікування повідомляють, що, незалежно від досить простого усвідомлення ірраціональності деяких думок, лише одне усвідомлення процес позбавлення цього не робить легким. Необхідно відзначити, що поведінкова терапія має на увазі виявлення даних моделей мислення, а також вона спрямована на допомогу у рятуванні від цих думок із застосуванням величезної кількості стратегій. Вони здатні включати рольові ігри, ведення журналу, методи відволікання та релаксації.

Тепер розглянемо деякі вправи, які можна виконати самостійно у домашніх умовах.

М'язова прогресуюча релаксація за Джекобсоном

Заняття проводиться сидячи. Голову потрібно притулити до стіни, на підлокітники покласти руки. Спочатку слід викликати напругу у всіх м'язах послідовно, при цьому це повинно відбуватися на вдиху. Вселяємо почуття тепла. При цьому розслаблення супроводжується дуже швидким та досить різким видихом. Час напруги м'язів – близько 5 секунд, розслаблення – близько 30 секунд. При цьому кожну вправу потрібно зробити по 2 рази. Цей метод чудово підійде і для дітей.

1. М'язи рук. Витягнути руки вперед, розставити у різні боки пальці. Потрібно намагатись так дотягнутися пальцями до стіни.
2. Щітки. Стиснути кулаки максимально сильно. Уявіть, що ви зі стискає бурульки видавлюєте воду.
3. Плечі. Спробувати дотягнутися до мочок вух плечима.
4. Стопи. Пальцями ніг дотягнутися до середини гомілки.
5. Тварин. Свій живіт зробіть кам'яним, начебто відбиваєте удар.
6. Стегна, гомілки. Фіксовані пальці ніг, піднімаються п'яти.
7. Середня 1/3 особи. Зморщити ніс, скосити очі.
8. Верхня 1/3 особи. Зморщити лоба, здивоване обличчя.
9. Нижня 1/3 особи. Губи скласти «хоботком».
10. Нижня 1/3 особи. Кути рота відвести до вух.

Самоінструкції

Всі ми щось собі говоримо. Ми собі даємо вказівки, накази, інформацію для вирішення проблем чи інструкції. В даному випадку людина може почати з вербалізації, яка згодом буде частиною всього репертуару поведінки. Людей навчають таких прямих інструкцій. При цьому в ряді випадків вони стають «контринструкціями» агресії, страху, а також рештою. При цьому самоінструкції з приблизними формулами застосовуються за наведеними нижче етапами.

1. Підготовка до стресора.

• Це зробити легко. Пам'ятай про гумор».
• "Я зможу створити план для того, щоб з цим впоратися".

2. Реагування на провокації.

• "Поки я зберігаю спокій, я повністю контролюю всю ситуацію".
• «У цій ситуації мені не допоможе занепокоєння. Я абсолютно впевнений у собі».

3. Відображення досвіду.

• Якщо конфлікт нерозв'язний: «Про труднощі забудь. Думати про них — лише руйнувати себе».
• Якщо конфлікт вирішено чи вийшло із ситуацією впоратися: «Це було не настільки страшно, як я очікував».

Була розроблена у 60-х роках XX століття американським психіатром Аароном Беком. Основна ідея цієї форми терапевтичного лікування полягає у переконанні, що думки, емоції та поведінка людини взаємно одна на одну впливають, створюючи моделі поведінки, які не завжди доречні.

Людина, під впливом емоцій, закріплює певні форми поведінки у окремих ситуаціях. Іноді копіює поведінку інших. Реагує на різні явища та ситуації так, як до цього звик, часто не усвідомлюючи того, що шкодить іншим чи собі.

Терапія потрібна тоді, коли поведінка чи переконання є об'єктивними і можуть створювати проблеми для нормального життя. Когнітивно-поведінкова психотерапія дозволяє виявити це спотворене сприйняття реальності та замінити його необхідним.

Когнітивно-поведінкова терапія – для кого

Когнітивно-поведінкова терапія найкраще підходить для лікування розладів, заснованих на тривожності та депресії. Ця терапія дуже ефективна, і тому найчастіше використовується у лікуванні пацієнтів з фобіями, страхами, епілепсією, неврозами, депресією, булімією, компульсивними розладами, шизофренією та посттравматичним стресом.

Психотерапія– це метод лікування психічних розладів, що найчастіше використовується. Може бути єдиною формою роботи над психікою пацієнта чи доповнювати медикаментозне лікування. Особливістю всіх видів психотерапії є особистий контакт лікаря із пацієнтом. У психотерапії застосовуються різні підходи, зокрема психоаналіз, гуманістично-екзистенційна терапія, когнітивно-поведінковий підхід. Когнітивно-поведінкова терапіявважається однією з найбільш вивчених клінічно форм терапії. Її ефективність було доведено багатьма дослідженнями, тому лікарі часто користуються цим перевіреним методом психотерапії.

Курс когнітивно-поведінкової терапії

Когнітивно-поведінкова терапія фокусується на поточних проблемах – головне, що тут і зараз. У лікуванні найчастіше не звертаються до минулого, хоча є виняткові ситуації, коли це неминуче.

Тривалість терапії – близько двадцяти сеансів, один чи двічі на тиждень. Сама сесія не триває зазвичай більше однієї години.

Одним із найважливіших елементів успішного лікуванняє співпраця психотерапевта із пацієнтом.

Завдяки когнітивно-поведінковій терапії можливе виявлення факторів та ситуацій, що дають ефект спотвореного сприйняття. У цьому вся процесі слід виділити:

• стимул, тобто конкретну ситуацію, що викликає дію пацієнта
• специфічний спосіб мисленняпацієнта у конкретній ситуації
• почуття та фізичні відчуття, які є наслідком специфічного мислення
• поведінка (дії), які, по суті, є пацієнтом.

У когнітивно-поведінкової терапіїлікар намагається знайти зв'язок між думками, емоціями та діями пацієнта. Він має проаналізувати складні ситуації та знайти думки, що ведуть до неправильної інтерпретації дійсності. Одночасно необхідно навіяти пацієнтові ірраціональність його реакцій і дати надію на можливість зміни сприйняття світу.

Когнітивно-поведінкова терапія – методи

Ця форма терапії використовує багато поведінкових та когнітивних методів. Одним із них є, так званий, сократівський діалог. Назва походить від форми спілкування: терапевт ставить питання пацієнтові. Робиться це таким чином, щоб сам пацієнт виявив джерело своїх переконань та тенденцій у поведінці.

Роль лікаря – поставити питання, вислухати пацієнта і звернути увагу на суперечності, що виникають у його висловлюваннях, але таким чином, щоб пацієнт сам прийшов до нових висновків і рішень. У сократівському діалозі терапевт застосовує багато корисних методів, таких як парадокс, зондування та ін. Ці елементи завдяки відповідному застосуванню ефективно впливають на зміну мислення пацієнта.

Крім сократівського діалогу, лікар може використовувати інші методи впливу, наприклад, перенесення увагиабо розсіювання. У процесі терапії лікар навчає також методів протидії стресу. Все це для того, щоб сформувати у пацієнта звичку адекватного реагування на стресову ситуацію.

Результатом когнітивно-поведінкової терапії є зміна поведінки, а й усвідомлення пацієнтом наслідків запровадження цих змін. Все це для того, щоб він сформував у собі нові звички та реакції.

Пацієнт має вміти відповідно реагувати негативні думки, якщо такі з'являться. Успіх терапії полягає у виробленні у людини відповідних реакцій на ці стимули, які раніше призводили до неправильної інтерпретації.

Переваги когнітивно-поведінкової терапії

На користь когнітивно-поведінкової терапії говорить, перш за все, її висока ефективність, що вже неодноразово підтверджена клінічними дослідженнями.

Перевагою цього виду лікування є розвиток самосвідомості пацієнта, який після терапії досягає самоконтролю над своєю поведінкою.

Цей потенціал залишається у пацієнта також після закінчення терапії, і дозволяє йому запобігати рецидивам його розладу.

Додатковою перевагою терапії є покращення якості життя хворого. Він отримує стимул до діяльності та вищої самооцінки.

Модель хвороби, що лежить в основі поведінкової терапії, розглядає соматичні та психічні симптоми як завчену форму поведінки, яка може і «забути». Найважливіші моделі пояснення цього (див. розділ «Вчення І.П. Павлова про умовні рефлекси та психосоматична медицина у світлі теорії навчання») спираються на класичний зразок обумовлення (респондуюче навчання), зразок оперантного обумовлення (предметне навчання) та пізнавально-психологічну модель (У рамках пізнавальної поведінкової терапії). При цьому виходять із того, що поведінка у хворобі обумовлюється впливом певних умовних подразників (респондентно завчена поведінка) та через певні позитивні наслідки їх збереження (предметно завчена поведінка). В останніх роботах вказується, що певні думки та установки (пізнання) призводять одночасно до розвитку соматичних симптомів та сприяють їх збереженню.

Ядром поведінкової терапії є аналіз поведінки, за допомогою якого на момент початку лікування визначається модель виникнення та збереження симптомів, після чого робляться розпорядження щодо лікування. Процеси навчання (оперантне, що респондує і спрямоване на пізнання навчання) різняться між собою, але при з'ясуванні комплексних порушень поведінки та при захворюваннях, а також при виборі відповідних методик терапії слід пам'ятати, що вони взаємопов'язані.

Методики, які грунтуються здебільшого на класичних постулатах вироблення умовних рефлексів, розвинулися як методики лікування станів страху як систематичної десенсибілізації чи конфронтації з подразником (техніки напливу, звикання, умовляння). Якщо певні умовні подразники викликають реакції страху з втечею з ситуації, що викликала страх, то немає сенсу навчати за допомогою методики, що пояснює, що реакція страху не відповідає ситуації, що викликала її. Тому хворого або в уявленнях, або в реальності (у житті) слід вести крок за кроком до усунення його ситуації (систематична десенсибілізація) або ж він за підтримки терапевта піддає себе в повному обсязі впливу подразника, що викликав страх, поки реакція страху не зникне (конфронтація з подразником).

Методика лікування на основі оперантної моделі навчання концентрується насамперед на наслідках, що виявляються у поведінці. Нова, бажана поведінка формується шляхом умовного підкріплення (посилення). Викликає проблеми поведінка має придушуватись шляхом його ігнорування (ніякого підкріплення). Істотне значення має самопідкріплення: пацієнт задля досягнення певної мети поведінки, тобто. придушення неправильної поведінки, нагороджує себе позитивним підкріпленням (наприклад, похвалою). Такі методи самоконтролю мають перевагу, що полягає у власній активності пацієнта, і дають йому почуття власної значущості та відповідальності за свою поведінку. Стратегія позитивного чи негативного підкріплення (наприклад, взаємна згода) може успішно використовуватися, зокрема, для на проблему хронічного болю.

У ряді останніх досліджень передбачається, що автономні нервові процеси також можуть зазнавати оперантного обумовлення. Цьому є приписи щодо зворотного біологічного зв'язку (biofeedback) для самоконтролю автономних соматичних процесів, наприклад артеріального тиску, активності мозку, діяльності шлунково-кишкового тракту, частоти пульсу, психогальванічної шкірної опірності. За допомогою зворотного біологічного зв'язку пацієнт привчається модифікувати соматичні процеси шляхом безпосередніх зворотних розпоряджень у потрібному або навколишньому напрямку. Створення зворотний зв'язок фізіологічним процесам може проводитися оптичним чи акустичним шляхом. Такі методики зворотного зв'язку в психосоматичній медицині в останні роки набувають все більшого значення. У принципі вони можуть застосовуватися при всіх психосоматичних розладах, за яких є очевидні фізіологічні функціональні відхилення та існують адекватні неінвазивні методи реєстрації та зворотного розпорядження цим фізіологічним показниками [Н. Legewie та L. Nusselt, 1975]. Обнадійливі та стабільні результати можна отримати, наприклад, зворотними приписами потенціалам дії мускулатури (електроміографічний зворотний зв'язок) при лікуванні головного болю, викликаного м'язовою напругою, заїкання, спазму та істеричних паралічів. При лікуванні порушень серцевого ритму, підвищеного артеріального тиску та мігрені також можна досягти хороших результатів за допомогою зворотного біологічного зв'язку. Електроміографічну та дихальну зворотні зв'язки можна використовувати як допоміжні чи самостійні методи для зняття напруги.

Когнітивні фактори та стратегії подолання впливають на фізіологічні процеси: при тяжких уявленнях спостерігаються підвищення артеріального тиску, почастішання дихання, зміна крообігу та інші соматичні пристосувальні реакції. Спеціальні методи, спрямовані на зміну пізнавальних процесів та їх наслідки, пов'язані з придушенням небажаних думок та почуттів (стоп-думки), з обумовленням уявлень та думок (приховане обумовлення), з перебудовою автоматизованого пізнання (пізнавальне переструктурування), з технікою поводження з проблем тренінг для зняття проблем) та з пізнавальними методами подолання стресу («щеплення проти стресу», тренування управління стресом). У психосоматиці когнітивні лікувальні методики завжди можуть зіграти роль у випадках, коли в хворого виробляються специфічне очікування, уявлення та оцінка несприятливого перебігу хвороби, тобто. хвороблива поведінка, і коли можна на основі цього досягти того, що зміна пізнавальних процесів призведе до полегшення.

Для пацієнтів, які не можуть виявляти по відношенню до інших людей ні позитивних, ні негативних емоцій і тому защемлені у своїх соціальних взаєминах, пропонується тренування впевненості в собі (тренування наполегливості); в результаті пригнічені пацієнти вирішуються нарешті висловити свої почуття та бажання оточуючим. Вправи щодо формування поведінки проводяться в основному у вигляді рольової гри; при цьому надається значення навчання моделі поведінки. Тренування впевненості в собі важливе при психосоматичних та невротичних порушеннях, які пов'язані зі страхами, невпевненістю в собі та із соціальною пригніченістю.

Все більшого значення в психосоматичній медицині набувають так звані психовиховні методики, за допомогою яких здійснюються стратегії по підкріпленню поведінки, сприятливої ​​для здоров'я, і ​​відмові від поведінки, що надає хвороботворний вплив (куріння, алкоголізм, порушення дієти, зловживання медикаментами). Ці методики часто поєднуються з програмами, що включають елементи описаних вище технік.

У роки традиційні теоретично навчальні прийоми значно розширилися. У план лікування включаються цілі та мотиви пацієнтів, чиї тлумачення та оцінка своїх проблем відображають також власне уявлення про шляхи їх вирішення. Ставлення до лікаря все більше розуміється як ставлення до джерела інформації про пізнавальну внутрішньопсихічну структуру пацієнта і як компонент терапевтичного процесу.

Розмовна психогерапія намагається оптимізувати техніку психотерапевтичної розмови, не маючи власного диференційованого психологічного та психосоматичного підходу до захворювань.

У процесі поведінкової терапії поліпшення часто настає раніше, ніж за інших видах психотерапії, і більш конкретно. Швидке поліпшення може виявлятися навіть при розладах, що тривали багато років (наприклад, при тривалій алкогольній залежності, порушеннях прийому їжі, фобіях).

Енциклопедичний YouTube

1 / 5

Когнітивно-поведінкова психотерапія (розповідає психотерапевт Дмитро Ковпак)

Поведінкова психотерапія

Лікування фобій у когнітивно-поведінковій терапії.

Тривожні розлади – бич сучасної цивілізації. Дмитро Ковпак

Вебінар "Когнітивно-поведінкова психотерапія депресивних розладів" - Ковпак Дмитро Вікторович

Субтитри

Історія

Незважаючи на те, що поведінкова терапія є одним із найновіших методів лікування в психіатрії, прийоми, які в ній застосовуються, існували вже в давнину. Здавна було відомо, що поведінкою людей можна керувати за допомогою позитивних та негативних підкріплень, тобто винагород та покарань (метод «батога і пряника»). Однак лише з появою теорії біхевіоризму ці методи набули наукового обґрунтування.

Біхевіоризм як теоретичний напрямок психології виник і розвивався приблизно в той же час, що і психоаналіз (тобто з кінця XIX століття). Тим не менш, систематичне застосування принципів біхевіоризму для психотерапевтичних цілей відносяться до кінця 50-х - початку 60-х років.

Методи поведінкової терапії значною мірою засновані на ідеях російських учених Володимира Михайловича Бехтерева (1857-1927) та Івана Петровича Павлова (1849 1936). Роботи Павлова і Бехтерєва були добре відомі за кордоном, зокрема, книга Бехтерєва «Об'єктивна психологія» мала великий вплив на Джона Уотсона. Павлова називають своїм учителем усі найбільші біхевіористи Заходу. (Див. ще: рефлексологія)

Термін «поведінкова терапія» вперше був згаданий в 1911 Едвардом Торндайком (1874-1949). У 1940-х роках цей термін використовувався дослідницькою групою Джозефа Вольпе (англ.)російська. .

Подальший розвиток поведінкової терапії пов'язаний насамперед з іменами Едварда-Торндайка і Фредеріка-Скінера, які створили теорію оперантного обумовлення. У класичному зумовленні Павлова поведінка може бути змінена за допомогою модифікації вихідних умов, у яких проявляється ця поведінка. У разі оперантного обумовлення, поведінка може бути змінена завдяки стимулам, які прямуютьза поведінкою («нагороди» та «покарання»).

1. «Закон вправи»(англ. Law of exercise), який стверджує, що повторення певної поведінки сприяє тому, що надалі ця поведінка виявлятиметься з усе більш високою ймовірністю.
2. «Закон ефекту»(англ. Law of effect): якщо поведінка має позитивний результат для індивіда, у майбутньому вона повторюватиметься з більш високою ймовірністю. Якщо ж дія призводить до неприємних результатів, у майбутньому вона виявлятиметься все рідше або взагалі зникне.

До кінця 60-х років поведінкова психотерапія була визнана як самостійна та ефективна форма психотерапії. В даний час цей напрямок психотерапії став одним з провідних методів психотерапевтичного лікування. У 1970 роки методи поведінкової психології стали використовуватися не тільки в психотерапії, а й у педагогіці, менеджменті та бізнесі.

Спочатку методи поведінкової терапії були засновані виключно на ідеях біхевіоризму, тобто на теорії про умовні рефлекси та теорії навчення. Але на даний час спостерігається тенденція до значного розширення теоретичної та інструментальної бази поведінкової терапії: до неї може бути включений будь-який метод, ефективність якого була доведена експериментальним шляхом. Арнольд Лазарус (англ.)російська.назвав цей підхід «поведінковою терапією широкого спектру» або «мультимодальною психотерапією». Наприклад, в даний час у поведінковій терапії застосовуються методи релаксації та дихальні вправи (зокрема, діафрагмальне дихання). Таким чином, хоча поведінкова терапія ґрунтується на науково-обґрунтованих методах, вона відрізняється еклектичним характером. Прийоми, які у ній використовуються, поєднує лише те, що вони націлені зміну поведінкових навичок і умінь. За визначенням Американської Асоціації Психологів , « p align="justify"> Поведінкова психотерапія включає, перш за все, використання принципів, які були розвинені в експериментальній та соціальній психології ... Основною метою поведінкової терапії є побудова та зміцнення здатності до дій, підвищення самоконтролю» .

Методи, подібні до прийомів поведінкової терапії, використовувалися і в Радянському Союзі починаючи з 1920-х років. Однак у вітчизняній літературі довгий час замість терміну «поведінкова психотерапія» використовувався термін «умовно-рефлекторна психотерапія».

Показання

p align="justify"> Поведінкова психотерапія застосовується при широкому спектрі розладів: при психічних і так званих психосоматичних розладах, а також при суто соматичних захворюваннях. Вона особливо корисна при лікуванні тривожних розладів, зокрема при панічних розладах, фобіях, нав'язливості, а також лікуванні депресій та інших афективних розладів, порушеннях прийому їжі, сексуальних проблем, шизофренії, шизофренії, шизофренії, шизофренії навчанні та інших порушеннях розвитку у дитячому віці, а також при мовних та розмовних проблемах.

Крім того, поведінкова психотерапія може використовуватися для подолання стресів та лікування клінічних проявів підвищеного, артеріального, тиску, головного болю, астми та деяких шлунково-кишкових захворювань, зокрема ентериту та хронічного болю.

Основні принципи

Схема поведінкової терапії

Оцінка стану клієнта

Ця процедура в поведінковій терапії називається «функціональним аналізом» або «прикладним аналізом поведінки». На цьому етапі насамперед складається список патернів поведінки, які мають негативні наслідки для пацієнта. Кожен патерн поведінки описується за такою схемою:

Потім виявляються ситуації та події, які викликають невротичну поведінкову реакцію (страх, уникнення тощо). За допомогою самоспостереження пацієнт повинен відповісти на запитання: які фактори можуть збільшити чи зменшити ймовірність появи бажаного чи небажаного патерну поведінки? Слід також перевірити, чи не має небажаний патерн поведінки якоюсь «вторинною вигодою». (англ.)російська.» для пацієнта, тобто прихованим позитивним підкріпленням цієї поведінки. Потім терапевт визначає собі, які сильні сторони у характері пацієнта можуть бути використані у терапевтичному процесі. Важливо також з'ясувати, які очікування пацієнта щодо того, що може дати йому психотерапія: пацієнту пропонується сформулювати свої очікування в конкретних термінах, тобто вказати, яких поведінкових патернів він хотів би позбутися, і яким формам поведінки він хотів би навчитися. Необхідно перевірити, чи ці очікування є реалістичними. Для того, щоб отримати найбільш повну картину стану пацієнта, терапевт видає йому запитальник, який пацієнт повинен заповнити вдома, з використанням у разі потреби методу самоспостереження. Іноді етап початкової оцінки займає кілька тижнів, оскільки у поведінковій терапії дуже важливо отримати повний та точний опис проблеми пацієнта.

У поведінковій терапії дані, отримані на етапі попереднього аналізу, називаються базовим рівнем або відправною точкою (англ. baseline). Надалі ці дані використовуються з метою оцінки ефективності терапії. Крім того, вони дозволяють пацієнтові усвідомити, що його стан поступово покращується, що підвищує мотивацію для продовження терапії.

Складання плану терапії

У поведінковій терапії вважається за необхідне, щоб у роботі з пацієнтом терапевт дотримувався певного плану, тому після оцінки стану пацієнта терапевт та пацієнт складають список проблем, які слід вирішити. Однак, не рекомендується працювати з кількома проблемами одночасно. Численні проблеми повинні вирішуватися послідовно. Не слід переходити до наступної проблеми, доки не буде досягнуто значного покращення в роботі з попередньою проблемою. За наявності складної проблематики доцільно розбити на кілька компонентів. При необхідності терапевт складає «сходи проблем», тобто діаграму, яка показує, в якому порядку терапевт працюватиме з проблемами клієнта. Як «мішень» вибирається патерн поведінки, який слід змінити насамперед. При цьому для вибору використовуються такі критерії:

У разі недостатньої мотивації пацієнта або невіри у свої сили терапевтичну роботу можна почати не з найважливіших проблем, а з легкодосяжних цілей, тобто з тих паттернів поведінки, які найпростіше змінити, або які пацієнт хоче змінити насамперед. Перехід до складнішим завданням проводиться лише після того, як вирішені простіші завдання. У ході терапії психотерапевт постійно перевіряє ефективність використовуваних методів. Якщо спочатку обрані техніки виявилися нерезультативними, терапевту слід змінити стратегію терапії та використовувати інші методики.

Пріоритет у виборі мети завжди узгоджується із пацієнтом. Іноді терапевтичні пріоритети можуть бути переглянуті під час терапії.

Теоретики поведінкової терапії вважають, що конкретніше буде сформульовано мети терапії, то ефективніше виявиться робота терапевта. На цьому етапі слід з'ясувати, наскільки велика мотивація пацієнта зміни тієї чи іншої типу поведінки .

У поведінковій терапії вкрай важливим фактором успіху є те, наскільки добре пацієнт розуміє сенс прийомів, які застосовує терапевт. З цієї причини зазвичай на початку терапії пацієнту докладно пояснюються основні принципи цього підходу, а також роз'яснюється мета кожного конкретного методу. Потім з допомогою питань терапевт перевіряє, наскільки добре пацієнт зрозумів його пояснення, і за необхідності відповідає питанням. Це не тільки допомагає пацієнтові правильно виконувати вправи, які рекомендує терапевт, а й збільшують мотивацію пацієнта щодня виконувати ці вправи.

У поведінковій терапії широко поширене використання методу самоспостереження та застосування «домашніх завдань», які пацієнт повинен виконувати щодня, або навіть за необхідності кілька разів на день. Для самоспостереження використовуються самі питання, які були задані пацієнту на етапі попередньої оцінки:

Даючи пацієнтові «домашнє завдання», терапевт обов'язково повинен перевірити, чи правильно пацієнт зрозумів, що він повинен робити, і чи має пацієнт бажання та можливість щодня виконувати це завдання.

Не слід забувати, що поведінкова терапія не зводиться лише усунення небажаних патернів поведінки. З точки зору теорії біхевіоризму, будь-яка поведінка (як адаптивна, так і проблемна) завжди виконує якусь функцію в житті людини. З цієї причини, при зникненні проблемної поведінки в житті людини утворюється свого роду вакуум, який може виявитися заповненою новою проблемною поведінкою. Щоб цього не сталося, складаючи план поведінкової терапії, психолог передбачає, які форми адаптивної поведінки слід виробити для заміни проблемних патернів поведінки. Наприклад, терапія фобії не буде повною, якщо не буде встановлено, які форми адаптивної поведінки заповнять час, який пацієнт присвячує фобічним переживанням. План терапії має бути складений у позитивних термінах і зазначати, що пацієнт повинен робити, а не те, чого він робити не повинен. Це правило отримало в поведінковій терапії назву «правило живої людини» - оскільки поведінка живої людини описується в позитивних термінах (те, що вона здатна робити), в той час як поведінка мертвої людини може бути описана лише в негативних термінах (наприклад, мертва людина не може мати шкідливі звички, відчувати страх, виявляти агресію і т. д.).

Завершення терапії

Методи поведінкової терапії

Проблеми, що виникають під час терапії

• Схильність клієнта до багатослівної вербалізації того, що він думає і відчуває, а також прагнення знайти причини своїх проблем у тому, що він пережив у минулому. Причиною цього може бути уявлення про психотерапію як про метод, який «дозволяє виговоритися та зрозуміти самого себе». І тут слід пояснити клієнту, що поведінкова терапія у виконанні конкретних вправ, і її метою не розуміння проблеми, а усунення її наслідків. Проте, якщо терапевт бачить, що клієнту необхідно висловити свої переживання чи знайти глибинну причину своїх труднощів, до поведінкових методів можна додати, наприклад, прийоми когнітивної чи гуманістичної психотерапії.
• Страх клієнта з приводу того, що корекція його емоційних проявів перетворить його на «робота». У такому разі слід пояснити йому, що завдяки поведінковій терапії, його емоційний світ не стане біднішим, просто на зміну негативним та неадаптивним емоціям прийдуть приємні емоції.
• Пасивність клієнта чи страх перед зусиллям, необхідним виконання вправ. В цьому випадку варто нагадати клієнту, до яких наслідків така установка може призвести до довгострокової перспективи. У той же час можна переглянути план терапії та почати роботу з більш простих завдань, розбиваючи їх на окремі етапи. Іноді у випадках у поведінкової терапії використовується допомога членів сім'ї клієнта.

Іноді у клієнта присутні дисфункціональні переконання та установки, що заважають його залученню до терапевтичного процесу. До цих установок належать:

• Нереалістичні чи негнучкі очікування щодо методів та результатів терапії, що може бути різновидом магічного мислення (передбачається, що терапевт здатний усунути будь-яку проблему клієнта). У цьому випадку особливо важливо з'ясувати, які очікування клієнта, а потім скласти чіткий план терапії та обговорити цей план із клієнтом.
• Переконаність у цьому, що з успіх терапії відповідальний лише терапевт, а клієнт неспроможна і повинен прикладати якісь зусилля (зовнішній локус контролю) . Ця проблема не тільки суттєво уповільнює прогрес лікування, а й призводить до рецидивів після припинення зустрічей з терапевтом (клієнт не вважає за необхідне виконувати «домашні завдання» та дотримуватися рекомендацій, які були йому дані в момент завершення терапії). І тут корисно нагадати клієнту, що у поведінкової терапії успіх неможливий без активного співробітництва клієнта.
• Драматизація проблеми, наприклад: «У мене дуже багато труднощів, я ніколи не впораюся з цим». У цьому випадку корисно почати терапію з простих завдань і вправ, що дозволяють досягти швидкого результату, що підвищує впевненість клієнта в тому, що він здатний впоратися зі своїми проблемами.
• Страх засудження: клієнт соромиться розповідати терапевту про деякі свої проблеми, і це перешкоджає виробленню ефективного та реалістичного плану терапевтичної роботи.

За наявності подібних дисфункціональних переконань має сенс застосувати методи когнітивної психотерапії, що допомагають клієнту переглянути свої установки.

Однією з перешкод для досягнення успіху є недостатня мотивація клієнта. Як було зазначено вище, сильна мотивація є необхідною умовою успішності поведінкової терапії. З цієї причини мотивація до зміни повинна бути оцінена на самому початку терапії, а потім, в ході роботи з клієнтом, її рівень слід постійно перевіряти (не слід забувати, що іноді демотивація клієнта набуває прихованих форм. Наприклад, він може припинити терапію, запевняючи, що його проблема вирішена.У поведінковій терапії це називається «втеча в одужання»). Для підвищення мотивації.

Поведінкова терапія, яку також називають біхевіоральна терапія, є одним із найновіших напрямків у сучасній психотерапії. Однак це не заважає тому факту, що біхевіоральна терапія виступає як провідний метод. Саме поведінка виступає у ролі головного та основного елемента психотерапевтичного спрямування.

Якщо говорити загальними поняттями, то поведінкова терапія є особливою психотерапією, що базується на змінах у людській поведінці. Але коли змінюється сама поведінка, обов'язково відбуваються зміни у вольовій, когнітивній та емоційній сферах людини. Психологи вважають, що цей напрямок переважно ґрунтується на біхевіористичних принципах та підходах. Тут застосовують принципи навчань, що дозволяють змінювати три структури — поведінкову, емоційну та когнітивну.

Особливості поведінкової психотерапії

У психології поведінка та її дослідження займає значну позицію у роботі з пацієнтами, які зіткнулися з найрізноманітнішими проблемами.

Варто зазначити, що на основі поведінкової терапії, що застосовується, були розроблені нові напрямки, такі як діалектико поведінкова терапія. Діалектичний метод широко застосовується у роботі з пацієнтами, які страждають від прикордонного розладу особистості.

Поведінковий підхід включає у собі великий перелік різних методик. Хоча спочатку такий термін як «поведінка» в психології сприймався виключно як зовні спостережувана характеристика, що виявляється. Зараз же сюди включають широкий перелік проявів — від емоційно-суб'єктивних та когнітивних до мотиваційно-афективних і не тільки.

Оскільки всі ці прояви поєднуються під одним поняттям, це говорить про їх підпорядкування закономірностям даного психотерапевтичного вчення, спираючись на них, фахівець може керувати емоціями людини.

Теоретична основа поведінкової терапії, що застосовується, - це психологія, яка носить назву біхевіоризм.

Біхевіоризм або біхевіоральна терапія визначає також підхід до проблем захворювань та здоров'я.Здоров'я людини або її хвороба є закономірним результатом того, чому людина зуміла навчитися або ж не навчилася. Особистість є досвід, отриманий людиною протягом свого життя. У цьому невроз не постає як самостійна одиниця, оскільки нозологічний підхід тут, за своєю суттю, немає місце. Як центр уваги виступає зовсім не захворювання, а симптом більшою мірою.

Основні положення

Поведінковий підхід або поведінковий напрямок у психотерапії ґрунтується на певних положеннях. Саме вони характеризують поведінкову психотерапію:

• Перше становище.Ряд випадків патологічної поведінки, що раніше розглядалося як захворювання або симптоми захворювання, з позиції поведінкової терапії (ПТ) є непатологічними проблемами життя. Це тривожні ситуації, реакції, розлади у поведінці та відхилення сексуального характеру.
• Друге становище.Патологічну поведінку переважно набуває.
• Третє становище.Поведінковий підхід в основному орієнтується на поточну людську поведінку, а не минуле життя пацієнта. Даний психологічний метод лікування дозволяє краще зрозуміти досліджувану людину, описати та оцінити ситуацію, виходячи з конкретної ситуації, а не проблем минулого.
• Четверте становище.Техніки поведінкової терапії вимагають обов'язкового попереднього аналізу проблематики з метою виділити ключові моменти. Після цього виявлені окремі компоненти зазнають певного впливу за допомогою відповідних психотерапевтичних процедур.
• П'яте становище.При поведінковій психотерапії техніки впливу розробляються індивідуально, залежно від конкретних проблем, окремо взятого пацієнта.
• Шосте становище.Поведінковий підхід дозволяє досягти успіху у лікуванні проблеми пацієнта без необхідності даних про етіологію.
• Сьоме становище.Усі методи поведінкової психотерапії ґрунтуються виключно на науковому підході до розгляду та вивчення проблем. Це означає, що терапія відштовхується від основ концепції, яку можна перевірити за допомогою експериментів. Також застосовувані техніки описуються досить точно з метою їхнього об'єктивного виміру та повторення в міру необхідності. Важливою особливістю методів ПТ є можливість експериментальної оцінки їхньої концепції.

Застосування поведінкової терапії

Різні методи поведінкової терапії орієнтовані допоможе пацієнтам, які зіткнулися з різними складними ситуаціями, потребують втручання з боку фахівців. Наприклад, ПТ проводиться при аутизмі, соціофобії і навіть ожирінні.

Система поведінкової терапії застосовується у таких ситуаціях:

• при тривожних станах;
• у разі хронічних психічних розладів;
• при сексуальних порушеннях;
• для вирішення подружніх та міжособистісних проблем;
• при психопатології у дітей

Дослідження наочно довели, що ПТ здатна ефективно допомогти у разі виникнення фобій у людини.І тут застосовується основна техніка — систематична експозиція. Під поняттям експозиція розуміють цілу низку технік, засновані на пред'явленні страхів пацієнтів. Також як доповнення при тривожних станах застосовують техніку.

Було доведено високу ефективність методу поведінкової терапії у вирішенні проблем у сфері сексуальних відносин.

Багато пацієнтів віддають перевагу саме цьому виду психотерапії, оскільки вона дозволяє вирішити проблему передчасної еякуляції, вагінізму, імпотенції та ін.

Подружня терапія є методом навчання учасників подружньої пари позитивно, а також продуктивно досягати бажаних позитивних поведінкових змін. У деяких ситуаціях потрібна повноцінна сімейна поведінкова психотерапія. Справа в тому, що низка труднощів і проблем, які відчувають людина, можуть бути безпосередньо пов'язані з членами його сім'ї. Тому в терапії мають брати участь усі. Це дозволяє проаналізувати ситуацію, визначити роль кожного з членів сім'ї і вирішити проблему.

Якщо казати про психічні розлади, то ПТ здатна вирішувати проблеми виключно хронічних, але з гострих розладів. Поведінкові методи впливу застосовуються при роботі з пацієнтами, у яких спостерігається виражена зміна особистості або низький показник самообслуговування.

ПТ дозволяє вирішити психологічні проблеми пацієнтів у ранньому дитячому віці – це погана поведінка, надмірна агресія та інші порушення норм. При лікуванні гіперактивності широко застосовують так звану жетонну методику. Наочно доведено ефективність ПТ за необхідності підвищити успішність дитини вирішити проблему аутизму. Аутизм - актуальна проблема багатьох дітей. Але саме ПТ демонструє одні з найкращих результатів щодо нормалізації поведінкового та інтелектуального розвитку. Звісно, ​​відсоток становить лише близько 2% дітей із аутизмом, яких вдалося вилікувати. Але серед усіх існуючих сьогодні методів тільки ПТ вдалося досягти таких значних результатів.

Основні методи ПТ

Методика когнітивного реструктурування

Дані методи ґрунтуються на припущеннях про появу емоційних розладів внаслідок когніцій, тобто деадаптивних стереотипів людського мислення. Завданням методу є зміна когніцій.

Фахівці навчають використовувати заспокійливі думки під час перебування пацієнта у стресової ситуації. Одна з найпопулярніших методик полягає в тренуваннях щеплення стресу. Вона передбачає необхідність пацієнту уявляти своє перебування у стресової ситуації та застосовувати нові навички. Широко використовують практику раціонально емоційної поведінкової терапії – емотивний метод.

У практики раціонально емоційної поведінкової терапії особливістю є поєднання поведінкового та когнітивного методу. РЕТ, РЕПТ або раціонально емоційно-поведінкові терапії застосовують фактори заохочення. Найпростіші з них - кивок, усмішка або увага. Кожен шукає нагороду чи заохочення. І ті люди, від яких ми їх отримує, стають важливими, близькими, розвивається дружба. Ті ж, хто не дає заохочення, ми не сприймаємо чи навіть намагаємося уникати.

Самоконтроль

Метод передбачає необхідність пацієнта безпосередньо брати участь у визначеннях мети свого лікування та суворому виконанні програми терапії. Для цих цілей використовують різні процедури самоконтролю.

Самоконтроль - це основа успішного саморегулювання проблемної поведінки.За допомогою цього методу людина краще розуміє суть своєї проблеми та власних дій. Завдання терапевта - допомогти пацієнту практично самостійно визначити мету або встановити певні стандарти, які керують поведінкою. Прикладом можна назвати лікування ожиріння, де у межах терапії спільно призначається кількість калорій щодня.

Чим ясніше і короткострокові поставлені цілі, тим вища ймовірність сформувати успішний самоконтроль. Якщо просто сказати собі «Я не буду багато їсти із завтрашнього дня», успіху досягти не вдасться. Потрібно говорити «З завтрашнього дня я їстиму не більше 1 тисячі калорій». Нечіткі цілі спричиняють невдачі, що негативно позначається на самооцінці. Якщо вдається виконати поставлену мету, у пацієнта виникає стимул розвивати успіх.

Методика відрази

Техніка, спрямовану викликання огид, називається аверсивна психотерапія. Яскравим прикладом даного методу є лікування алкозалежності, коли пацієнту пропонують невеликі порції спиртного, але водночас він вживає речовини, здатні викликати неприємні відчуття (нудоту, блювання та ін.).

Енурез, тремтіння в руках, заїкання та інші подібні порушення можуть бути виліковані за допомогою ударів струмом.

Метод покарання

На відміну від попереднього методу, покарання пацієнт отримує після небажаної поведінкової ситуації. Наприклад, пацієнт здійснив небажану дію і отримав після цього удар струмом. Такими методами лікують писальний спазм треморної та спастичної форми.

Тренування методами покарання стимулюють людину розслабляти необхідні групи м'язів, цим справляючись із проблемою.

Позитивні підкріплення

Даний метод заснований на тому, щоб встановлювати зв'язок між поточною поведінкою пацієнта і наслідками, що отримуються від його поведінки. Найпопулярнішим методом позитивного підкріплення є так звана жетонна система. Її широко застосовують як у роботі із замкнутими та нетовариськими дітьми або дорослими, так і при лікуванні людей з вираженою особистісною чи розумовою відсталістю.

Суть жетонної методики полягає в заохоченні пацієнта за дії, що виконуються ними. Наприклад, перед ними ставиться завдання говорити ясно, робити домашнє завдання, прибирати в кімнаті або мити посуд. При цьому обов'язково має бути система прейскуранта, де вказується, скільки умовних жетонів отримає людина, якщо виконає ті чи інші завдання чи досягне певних цілей.

Самовпевненість

Методика розроблялася до роботи з невпевненими у собі людьми. Вони не здатні висловлювати свої емоції або відстоювати свої права, власну думку. Таких людей найчастіше експлуатують, вони не шанують себе. Що вже казати про повагу з боку оточуючих людей.

Такі тренінги психотерапії проводяться групами. Шляхом заняття пацієнти розвивають у собі самовпевненість, розробляють модель самостверджуючої поведінки та намагаються змінити реакцію стосовно себе з боку оточення. Дана методика сприяє підняттю самооцінки, придбання впевненості та здатності відстоювати свою думку, переконання чи права.

Також цей метод ПТ здатний розвивати в людині відповідну здатність до комунікацій, уміння слухати інших та встановлювати довірчі стосунки.

Систематична десентизація (ЦД)

Тут основну увагу приділяють тривозі, з якою стикається людина за певних ситуацій. Тривога - це стійка відповідь з боку нервової системи, яка купується при класичному зумовленні. Автор цього методу розробив техніку, яка дозволяє погасити дані автономні умовні реакції - систематична десентизація або ЦД.

Практика показала, що найбільш ефективним стимулом для позбавлення тривоги є релаксація м'язів. Після освоєння даної техніки розслаблення, настає другий етап - ієрархічне складання ситуації, що провокує тривогу чи страх. Потім пацієнт, який вже перебуває в розслабленому стані, повинен яскраво уявити ситуацію, що займає нижчий ступінь складеної ієрархії. Це ступінь, який менше за інших асоціюється з тривогою або страхом.

ЦД або системна поведінкова психотерапія також проводиться за допомогою реального занурення людини або пацієнта у ситуацію своєї фобії. Причому психотерапевти стверджують, що такий підхід дає найвищий ефект.

Методика моделювання

Не рідко фахівці вдаються до методу моделювання. Він передбачає навчання пацієнта необхідному поведінці шляхом його моделювання чи наочної демонстрації.

Найпростіший приклад - психотерапевт на власному прикладі показує своєму пацієнтові, як слід поводитися в тій чи іншій ситуації, здатній спровокувати страх чи почуття тривоги.

Припустимо, ви дуже боїтеся тарганів. Фахівець наочно демонструє, що вони не є небезпечними і вбити їх дуже легко. Спочатку проводиться тренінг шляхом наочної демонстрації, потім пацієнт тренується на якихось макетах чи гумових комахах. Поступово людина вже самостійно без криків, паніки та страху реагує на свій страх.

Методи згасання

Такі методики називають зануренням чи іммерсією. Особливість техніки в тому, що людина стикається безпосередньо зі своїм страхом без умови попередньої релаксації. Усього існує кілька методів, що ґрунтуються на явищі імерсії, тобто згасанні.

• Повінь.Пацієнт і фахівець занурюються в ситуації, що провокують страх, і перебувають там до моменту, коли почуття страху не піде на спад. Водночас не можна намагатися відволіктися, щоб знизити інтенсивність тривоги.
• Інтенція (парадоксальна).Якщо говорити простою мовою, це метод усунення від неврозу. В рамках терапії потрібно навмисне викликати симптом та сприймати його з гумором. Посміявшись над своїм страхом, він перестане бути таким.
• Імплозія.Грунтується на ієрархії страху. Починається терапія з найнижчих щаблів, поступово нарощуючи ступінь тривоги пацієнта дедалі більше. Головне завдання - досягти максимального рівня страху протягом 30-60 хвилин.

За допомогою поведінкової терапії можна впоратися із симптомами чи самим захворюванням, проте даний психотерапевтичний метод не призначений для усунення причин. Тому небажана поведінка часом проявляється знову після завершення курсу лікування. У таких ситуаціях змінюють метод впливу або проводять повторний курс.