Názov tejto choroby pochádza z gréckych slov: dys (porušenie) a plaseo (vývoj, vzdelanie). V tomto štádiu vývoja veterinárnej praxe sa nazýva dysplázia bedrového kĺbu ochorenie spôsobené genetickými faktormi a faktormi prostredia a prejavujúce sa v podobe zhoršenej pohyblivosti v bedrovom kĺbe a zmenou tvaru kĺbovej dutiny a hlavice stehennej kosti. Tu možno pripísať veľkú väčšinu porušení anatómie bedrového kĺbu, s výnimkou niektorých špecifických chorôb ako je Legg-Perthesova choroba.

Klinické príznaky dysplázie bedrového kĺbu sú veľmi rôznorodé, často sa s nimi stretávame a sú vlastné mnohým ortopedickým problémom, t.j. nie sú jedinečné. Tie obsahujú:
krívanie na zadných končatinách;
neochota psa robiť aktívne pohyby počas prechádzok;
zníženie objemu svalov panvových končatín (na jednej alebo dvoch stranách);
neschopnosť psa brať prekážky a robiť skoky;
palpácia môže určiť subluxáciu hlavice stehennej kosti.

Diagnóza sa vykonáva komplexne na základe anamnestických, klinických údajov a výsledkov ďalších štúdií, z ktorých hlavnou je rádiografia. Na stanovenie diagnózy dysplázie bedrového kĺbu sa vykonáva rádiografia u psov starších ako 12 mesiacov (u pomaly dospievajúcich plemien, napr. skupina plemien Molossian, po 18 mesiacoch) v hlbokej sedácii v štandardnej polohe so súčasnou vizualizáciou kolenných kĺbov. Okrem štandardných röntgenových snímok boli vyvinuté takzvané stresové röntgenové snímky, ktoré umožňujú určiť, či sa u psa v budúcnosti vyvinie dysplázia bedrového kĺbu alebo nie. Vykonávajú sa v ranom veku (3-4 mesiace alebo viac) a umožňujú v prípade potreby prijať opatrenia zamerané na prevenciu rozvoja DTB.

Hlavné parametre röntgenových snímok, ktoré umožňujú posúdiť patológie v HJ:

1. Norbergov uhol (kraniacetabulárny) sa meria medzi čiarou vedenou cez stredy hláv dvoch stehenných kostí a čiarou vedenou od stredu hlavy pozdĺž predného-vonkajšieho okraja glenoidálnej dutiny. AT normálny kĺb musí byť aspoň 105°.

2. Index prieniku hlavice stehennej kosti do kĺbovej dutiny - pomer hlavice stehennej kosti pokrytej kĺbovou dutinou k polovici hlavice stehennej kosti. V normálnom kĺbe by mala byť aspoň 1. To znamená, že aspoň polovica hlavice stehennej kosti by mala byť vložená do glenoidálnej dutiny panvy.

3. Tangenciálny uhol je vytvorený medzi vodorovnou čiarou v priečnej rovine vedenou cez predno-vonkajší okraj kĺbovej dutiny a dotyčnicou k lebečnej hrane kĺbovej štrbiny. V normálnom kĺbe bude mať tento uhol záporné hodnoty alebo sa bude rovnať nule, t.j. lebečný okraj kĺbovej dutiny je dobre vyvinutý a tesne pokrýva hlavicu stehennej kosti. V prípade patológie bude tangenciálny uhol pozitívny, čo znamená, že lebečný okraj kĺbovej dutiny je slabo vyvinutý, výrazne šikmý, úplne nepokrýva hlavicu stehennej kosti a samotná kĺbová dutina je pomerne malá.

4. Cervikálno-diafyzárny uhol sa vytvára v priesečníku dlhých osí krčka stehennej kosti a tela stehennej kosti. V normálnom kĺbe to nie je viac ako 135 °.

Keďže dysplázia bedrového kĺbu je čiastočne (ale nie úplne) geneticky podmienená patológia, zvieratá s ťažkou dyspláziou bedrového kĺbu sa nesmú množiť. Na štandardizáciu hodnotenia röntgenových snímok pri dysplázii bedrového kĺbu z hľadiska ďalšieho šľachtenia plemena boli vyvinuté indexy chovu:
A-0, A-1 (žiadne známky dysplázie bedrového kĺbu). Neexistujú žiadne rádiologické príznaky.
A-2 (kĺb ako celok zodpovedá norme). Jeden zo štyroch rádiologických príznakov opísaných vyššie je povolený.
B (existujú zmeny, ale v prijateľných medziach). Odhalia sa akékoľvek dva rádiologické príznaky.
C (mierna dysplázia bedrového kĺbu). Existujú tri rádiografické funkcie
D (dysplázia bedrového kĺbu stredný stupeň). Sú prítomné všetky štyri znaky a často sa určuje subluxácia v bedrovom kĺbe.
E (ťažká dysplázia bedrového kĺbu). Všetky štyri rádiologické znaky sú kombinované alebo Norbergov uhol je menší ako 90, často ide o subluxáciu alebo dislokáciu v bedrovom kĺbe.

Liečba dysplázie bedrového kĺbu sa môže vykonávať konzervatívne a operatívne.

konzervatívny Liečba TBS s včasným začiatkom (najlepšie pred objavením sa klinických príznakov tejto patológie, t. j. vo veku 3-4 mesiacov) a racionálnou implementáciou môže byť celkom efektívna (napriek tomu, že mnohí majitelia a chovatelia psov sú skeptickí ohľadom toto). Mal by byť komplexný a mal by zahŕňať tieto aspekty:

- Strata váhy. To platí pre všetkých psov strednej a strednej triedy veľké plemená s priemernou tučnosťou a vyššou. Pre harmonický rozvoj pohybového aparátu u mladých zvierat je optimálna kondícia podpriemerná. U zvierat stredného a staršieho veku obmedzenie hmotnosti výrazne spomaľuje progresiu akejkoľvek ortopedickej patológie.

- Obmedzenie pohybov. Motorové zaťaženie by malo byť také, aby zvieraťu nevyvolávalo nepohodlie alebo krívanie.

– Bolo dokázané, že celková hypotermia a držanie zvieraťa v podmienkach vysokej vlhkosti môže vyvolať progresiu dysplázie bedrového kĺbu.

- Dôležitú úlohu zohráva aj liečba drogami, no nemôže byť jediná.

Medikamentózna liečba dysplázie bedrového kĺbu rieši tieto úlohy (podľa ich dôležitosti):
1) odstránenie symptómov bolesti;
2) boj proti fenoménom artritídy a synovitídy;
3) korekcia podvýživy štruktúr kĺbovej chrupavky a kostných štruktúr v blízkosti bedrového kĺbu;
4) zotavenie normálny stav svaly panvovej končatiny.

Skupiny liekov používaných pri liečbe dysplázie bedrového kĺbu.
Nesteroidné protizápalové lieky;
Steroidné protizápalové lieky (kortikosteroidy);
anabolický steroid;
antioxidanty;
Esenciálne mastné kyseliny;
viskoelastické prípravky;
Kolagénové prípravky typu II;
Génová terapia.

Chirurgická liečba je radikálnejšia, zvyšuje súlad kĺbových plôch hlavice stehennej kosti a kĺbovej dutiny panvy, obnovuje biomechaniku bedrového kĺbu a panvovej končatiny ako celku. To. uprednostňuje sa, ale má určité obmedzenia. Typy operácií na liečbu dysplázie bedrového kĺbu:
Odstránenie hrebeňového svalu;
denervácia kapsuly TBS;
Resekčná artroplastika bedrového kĺbu;
Trojitá osteotómia panvy (TOT, TPO);
Intertrochanterická osteotómia;
Juvenilná pubická symfyziodéza;
Totálna endoprotéza bedrového kĺbu.

Každá z týchto metód má svoje vlastné charakteristiky, indikácie, kontraindikácie, výhody a nevýhody. Odstránenie prsného svalu a denervácia puzdra bedrového kĺbu na súčasné štádium rozvoj praktickej veterinárnej medicíny sú zriedkavé. Intertrochanterická osteotómia sa tiež používa zriedkavo kvôli obmedzeným indikáciám a významnej sprievodnej traume. Totálna endoprotéza bedrového kĺbu je nepochybne najprogresívnejšia zo všetkých metód, ale jej použitie je obmedzené. vysoká cena bedrové protézy pre psov, zložitá technika chirurgická liečba a možné komplikácie. Preto sa bližšie pozrieme na resekčnú artroplastiku, trojitú osteotómiu a juvenilnú pubickú symfiodézu.

Resekčná artroplastika bedrového kĺbu. Táto metóda zahŕňa odstránenie hlavice stehennej kosti, ako aj krčka, s radikálnejšou resekciou, dodatočne sa odstráni malý trochanter. Operácia by na prvý pohľad nemala zviera vyliečiť, ale urobiť z neho mrzáka na celý život. V tomto prípade je účelom operácie eliminovať kontakt medzi zmenenou hlavicou stehennej kosti a kĺbovou dutinou panvy a zmierniť bolesť. Medzi resekovanou stehennou kosťou a kĺbovou dutinou sa vytvorí vrstva spojivového tkaniva, ktorá štruktúrou zodpovedá novému kĺbu so všetkými charakteristickými peri- a intraartikulárnymi štruktúrami.

Táto operácia je indikovaná pre dospelých psov v akomkoľvek veku as takmer akýmkoľvek stupňom závažnosti sekundárnych zmien, ale má obmedzenie na hmotnosť psa - je najúčinnejšia u plemien psov s hmotnosťou do 22 kg. Na obídenie tohto obmedzenia u ťažších psov sa používajú upravené techniky s medzerou medzi nimi stehenná kosť a kĺbovej dutiny rôznych svalových chlopní alebo zošitého kĺbového puzdra. Práve u takýchto zvierat je relevantná radikálnejšia resekcia s odstránením malého trochanteru.

V pooperačnom období nie je potrebná ústavná liečba. Je dôležité zaradiť operovanú končatinu skôr do procesu aktívne pohyby, môže to byť prechádzka, nie klus sanitky. Je tiež potrebné, aby majiteľ zvieraťa denne robil pasívne pohyby v kĺbe: ohýbať, uvoľňovať, unášať a privádzať bedro do bedrového kĺbu. Ak je v prvých dňoch po operácii znateľná bolestivosť, môžu sa použiť protizápalové lieky proti bolesti. Po 2 týždňoch pre rýchlejšiu rehabilitáciu potrebuje zviera vykonávať aktívne a pasívne pohyby bez obmedzení: rýchly beh, plávanie, lezenie a zostupovanie po schodoch. Úplné obnovenie pohyblivosti operovanej končatiny zvyčajne trvá 2-6 mesiacov. Druhý bedrový kĺb je najlepšie operovať po 2-3 mesiacoch.

Triple pelvic osteotomy (TOT, TPO) je typ chirurgickej liečby dysplázie bedrového kĺbu u psov, ktorá zahŕňa disekciu panvových kostí na troch úrovniach: vetvy lonovej kosti, telo ischium a telo ilium. Po osteotómii sa oddelená časť panvy s acetabulom pootočí ventro-mediálnym smerom s následnou fixáciou panvových kostí špeciálnymi dlahami a drôtenými cerklážami. Takéto otočenie poskytuje lepšie pokrytie hlavice stehennej kosti, zvyšuje stabilitu bedrového kĺbu, znižuje napätie svalov obklopujúcich kĺb, čo výrazne znižuje bolesť pri pohybe v kĺbe. Ako pri každej operácii, aj pri trojitej panvovej osteotómii existujú indikácie a kontraindikácie.

Indikácie:

• Ťažké krívanie na panvové končatiny,
• neochota zvieraťa aktívne sa pohybovať v dôsledku bolesti,
• Zníženie objemu svalov postihnutej končatiny,
• Lordóza v hrudníku a bedrové oblasti chrbtica;
• Pozitívne funkčné testy na dyspláziu bedrového kĺbu;
• subluxácia hlavice stehennej kosti.

Kontraindikácie:

• významné zmeny na dorzálnom a kraniolaterálnom okraji kĺbovej dutiny,
• príznaky sekundárnej artrózy bedrového kĺbu
• dislokácia hlavice stehennej kosti
• výrazný pokles svalovej hmoty v panvovej oblasti.

Táto operácia sa najlepšie vykonáva na psoch veľkých a obrích plemien. Prognosticky najpriaznivejší vek je 5-12 mesiacov, t.j. až do vývoja príznakov sekundárnej koxartrózy. Napriek zdanlivo významnej invazívnosti operácie niektorí autori odporúčajú vykonať ju ešte pred objavením sa klinických príznakov dysplázie bedrového kĺbu, aby sa im v budúcnosti zabránilo. Po tejto operácii (ako takmer po všetkých osteotómiách) sa odporúča obmedziť rozsah pohybu na obdobie 6-8 týždňov, s touto požiadavkou súvisí aj čas potrebný na úplnú osifikáciu zón osteotómie.

Zvyčajne k obnove motorickej aktivity operovanej končatiny dochádza po 12-16 týždňoch. Potom, ak je to potrebné, môžete prevádzkovať ďalší TBS. U mladých zvierat, pri absencii kontraindikácií, mnohí autori poukazujú na účelnosť súčasnej chirurgickej liečby dvoch končatín. Juvenilná pubická symfyziodéza. Napriek nestráviteľnému názvu je tento zákrok najmenej traumatický zo všetkých, čas na jeho vykonanie nepresahuje 30 minút (s prípravou operačného poľa) a poskytuje veľmi dobrý dlhodobý výsledok, ktorý do značnej miery zabraňuje tak hrozným sekundárnym zmenám, ako sú napr. koxartróza bedrového kĺbu. Táto operácia zahŕňa spracovanie chirurgicky pubická symfýza na uzavretie rastových zón kostí, ktoré sa v nej nachádzajú. V dôsledku toho dochádza k spontánnej rotácii segmentu panvy s kĺbovou dutinou ventrolaterálne, t.j. účinok je podobný ako pri trojitej osteotómii panvy.

Snáď jediným obmedzením tejto operácie je vek zvieraťa, kedy ju treba vykonať. Môže byť účinný až vo veku do 5 mesiacov, vo fáze aktívneho rastu kostných štruktúr, t.j. v čase, keď sa ešte nemusia prejaviť klinické príznaky dysplázie bedrového kĺbu a majiteľ si vôbec nemyslí, že stratou času v podstate pripravuje psa o možnosť takmer úplne sa zotaviť z tak hrozivej patológie, akou je dysplázia bedrového kĺbu, ktorá , ktorý sa vyvinul so všetkými klinickými príznakmi neskôr v živote, môže spôsobiť, že sa pes bude pohybovať v bolestiach po zvyšok svojho života.

Dúfame, že táto posledná metóda chirurgickej liečby dysplázie bedrového kĺbu u psov bude postupom času čoraz viac využívaná spolu s nárastom zodpovednosti majiteľov domácich zvierat za údržbu a zdravie svojich miláčikov. Špecialisti našej kliniky môžu vykonať všetky potrebné postupy na diagnostiku dysplázie bedrového kĺbu u vášho psa, stanovenie štádia a selekčného indexu a tiež rôzne techniky chirurgická liečba tejto patológie.

Použitie: veterinárne. Podstata vynálezu: Spôsobom je rekonštrukčná operácia bedrového kĺbu u psov v stave dysplázie, a to totálna artroplastika dysplastického kĺbu. Metóda zahŕňa resekciu hlavice stehennej kosti, hlbokú artrózu acetabulum, implantácia umelého väzu a myoplastika kĺbového puzdra. Metóda umožňuje dosiahnuť úplné obnovenie funkcie operovaného kĺbu a končatiny ako celku.

Dysplázia bedrového kĺbu je polygénne dedičná porucha charakterizovaná stratou zhody medzi kĺbovými povrchmi a vedúcou k dislokácii kĺbov alebo artróze. Medzi pracovnými plemenami psov je dysplázia rozšírená a pri absencii opatrení na boj proti nej môže frekvencia jej výskytu dosiahnuť 60 – 70 % (Belov AD et al. 1994). Dedične prenášaný faktor nevyvinutia kĺbu je východiskom pre výskyt vrodenej dislokácie alebo dysplázie bedrového kĺbu. Dysplázia bedrového kĺbu je malformácia všetkých častí kĺbu (acetabulum, hlavica stehennej kosti, priľahlé svaly, väzivový aparát), ako aj poškodenie alebo nedostatočný vývoj jeho jednotlivých prvkov. Neliečená dysplázia bedrového kĺbu vedie k závažným degeneratívnym zmenám kĺbových plôch, bursálno-väzivového aparátu a v dôsledku toho k pretrvávajúcej dysfunkcii postihnutej končatiny, ktorá sa zvyčajne prejavuje neistou chôdzou zvieraťa, slabosťou končatín resp. úplné zlyhanie pohybovať sa. Na podklade dysplázie môže dôjsť k deformujúcej artróze (Korzh A.A. et al. 1987), osteochondropatii, varóznemu zakriveniu krčka stehnovej kosti a pod. (Kutsenok Ya.B. et al. 1992). Známe metódy chirurgickej liečby dysplázie bedrového kĺbu u psov: skrátením stupňovitej osteotómie stehennej kosti (Mitin V.N. 1984), intertrochanterickými klinovitými osteotómiami, ktoré umožňujú zmeniť uhol vstupu hlavice stehennej kosti do acetabula s následnou osteosyntézou Prieur W. D. Scartazzini R. 1980; Prieur W.D. 1990), supraacetabulárna osteotómia panvy podľa K. Chiareho (1955) s vytvorením stropu acetabula a zväčšením plochy zaťažených plôch hlavice stehennej kosti a acetabula (Bohler N. et.al. 1985; Kruger K. 1991), trojitá osteotómia panvy (David T. 1986; Schrader S.C. 1986; David T. Kasper M. 1991; a i.), totálna artroplastika s úplnou náhradou materského kĺbu za umelý ( Parker R. B. a kol., 1984; Perot F. 1985 a ďalší). Všetky tieto metódy chirurgickej liečby, vrátane endoprotetiky, nedávajú vždy dobré výsledky (Bennett J.T. Mac Even S.D. 1989, Markov Yu.A. et al. 1990). Prototyp vynálezu je spôsob chirurgickej liečby dysplázie bedrového kĺbu u psov resekciou hlavice stehennej kosti. Metóda zahŕňa resekciu hlavice stehennej kosti kranio-laterálnym prístupom. Hlava je odrezaná dlátom. Rana je zašitá. Po dvoch týždňoch sa odporúča masáž. V súčasnosti metóda nenašla široké uplatnenie pre množstvo reziduálnych patologických symptómov (celoživotná nestabilita a vonkajšia rotácia v pätovom kĺbe u psov; chýbajúce úplné obnovenie funkcie končatín. Vzhľadom na vyššie uvedené bolo možné vyvinúť novú metódu rekonštrukčnej chirurgie, ktorá zabráni komplikáciám, charakteristickým pre už známe metódy chirurgickej liečby, a tiež umožnila obnoviť funkčnú vhodnosť postihnutého kĺbu a končatiny ako celku. Metóda sa vykonáva nasledovne. Rez sa vedie pozdĺž vonkajšej povrch stehna a podkožného tkaniva vo forme polkruhu dlhého 5-7 cm, obopínajúceho veľký trochanter. Tupým a ostrým spôsobom sú pozdĺž vlákien oddelené hlbšie vrstvy svalov (povrchové, stredné a hlboké gluteálne, piriformisový sval ). Ďalej sa vypreparuje kĺbové puzdro, ak je zachované. Gigliho píla sa prevlečie pod väčší trochanter, obopína krčok stehennej kosti a hlava sa resekuje. Predpokladom tohto štádia artroplastiky je opracovanie pahýľa krčka stehnovej kosti rašplou. Resekovaná hlava sa vyberie. Druhou fázou operácie je excízia mäkkých tkanivových výrastkov na acetabule a jeho hlboká artróza (vystružovanie) guľovou frézou, čím je možné vytvoriť „strechu“ krytia budúcej hlavice stehennej kosti. Treťou etapou operácie je implantácia umelého väzu bedrového kĺbu, ktorý pri dysplázii väčšinou chýba. Na tento účel sú tri vlákna chrómovaného katgutu p4 tkané ako ženský vrkoč a pripevnené transosseálne k veľkému trochanteru a hornému fornixu acetabula cez predvŕtané kanáliky v kosti. Implantovanému umelému väzu je dané optimálne fyziologické napätie, ktoré je riadené pohybmi abdukcie a addukcie, ako aj flexiou-extenziou a rotačnými pohybmi končatiny. Poslednou, štvrtou etapou navrhovanej metódy je myoplastika kĺbového puzdra. Na tento účel sa na kĺbové puzdro a svaly priľahlé k kĺbu aplikuje taštičkový steh, ktorý sa stiahne k sebe v oblasti pahýľa krčka stehennej kosti. Operačná rana je pevne zošitá vo vrstvách. V pooperačnom období sa vykonáva komplex rehabilitačných opatrení, ktorý umožňuje dosiahnuť úplné obnovenie funkcie operovaného kĺbu a končatiny ako celku. Podľa morfologických štúdií vzniká na mieste bývalého dysplastického kĺbu nový plnohodnotný kĺb. Reparatívna regenerácia prebieha podľa typu vzniku neoartrózy. Metóda teda zahŕňa štyri po sebe nasledujúce etapy, ktoré sú jej integrálnou súčasťou. Iba kompetentná kombinácia vyššie uvedených štyroch etáp umožňuje dosiahnuť úplné obnovenie funkcie chorej končatiny. Implantované umelé väzivo po niekoľkých mesiacoch vyklíči spojivovým tkanivom a na jeho mieste sa vytvorí mohutná jazva, ktorá spoľahlivo fixuje proximálnu epifýzu femuru v acetabule. Implantácia umelého väzu, ako aj myoplastika kĺbového puzdra zabránia vzniku nestability a vonkajšej rotácie v pätovom kĺbe, čo zaznamenali autori (Chwilezynski M. 1975; Ormond A.N. 1961), ktorí použili známe metódy chirurgická liečba dysplázie bedrového kĺbu u psov. Artroxy acetabula eliminuje možnosť bolesti pri zaťažení končatiny a vzniku škrabancov a iných poškodení chrupavky pri pohybe proximálnej epifýzy, čo následne zabraňuje zápalové procesy chrupavkové tkanivo acetabula. Navrhovaná metóda teda umožňuje dosiahnuť anatomicky správne vyliečenie Sanatio anatomica et restitutio functionis a čo najúplnejšie funkčné zotavenie.

Nárokovať

METÓDA CHIRURGICKEJ LIEČBY DYSPLÁZIE BEDROVÉHO KĹBU U PSOV vrátane resekcie hlavice stehennej kosti a ošetrenia pahýľa krčka stehennej kosti, vyznačujúca sa tým, že po ošetrení pahýľa krčka stehennej kosti, artróze acetabula, implantácii umelého väzu a myoplastike bedra kĺbového puzdra sa vykonávajú.

Podobné patenty:

Oblasť techniky Vynález sa týka poľnohospodárskej mikrobiológie, konkrétne fágových prípravkov a ich použitia na boj proti salmonelóze

Vynález sa týka živočíšneho genetického inžinierstva, experimentálneho a molekulárna biológia, biotechnológie, možno využiť v experimentálnej medicíne, veterinárnej medicíne a chove hospodárskych zvierat

Duganets I. V., veterinárny lekár, Veterinárna klinika neurológie, traumatológie a intenzívna starostlivosť, Petrohrad, 2018

Resekčná artroplastika bedrového kĺbu je operácia na odstránenie hlavice a krčka stehennej kosti, ktorá sa vykonáva na odstránenie bolesti u zvierat. Po resekčnej artroplastike sa a falošný kĺb medzi stehennou kosťou a panvovými kosťami. V dôsledku nedostatku kontaktu medzi týmito kosťami sa obnoví schopnosť opory na končatine.
Tento postup sa považuje za život zachraňujúci a používa sa len ako posledná možnosť, keď sú iné liečby neúčinné alebo ich nemožno vykonať z finančných dôvodov (výmena bedrového kĺbu).
Po operácii dochádza k určitému skráteniu končatiny, k zníženiu amplitúdy pohybu kĺbu, môže dôjsť k nesprávnemu postaveniu stehennej kosti a v dôsledku toho k zmene chôdze. Stupeň zotavenia pacienta závisí od trvania ochorenia, závažnosti symptómov a techniky vykonávania chirurgickej liečby, ako aj od fyzioterapie v pooperačnom období.
Pri vykonávaní operácie sa používa niekoľko techník:

1. Resekčná artroplastika so zošitím kĺbového puzdra.
2. Resekčná artroplastika s repozíciou hlbokého gluteálneho svalu medzi panvovými kosťami a stehennou kosťou.
3. Resekčná artroplastika s repozíciou bicepsového laloku medzi panvovými kosťami a stehennou kosťou.
4. Kombinované techniky - resekčná artroplastika so zošitím kĺbového puzdra a repozíciou hlbokého gluteálneho svalu alebo bicepsového laloku medzi panvovými kosťami a stehennou kosťou.
5. Resekčná endoprotéza bedrového kĺbu s malou trochanterovou osteotómiou alebo bez nej. Tento článok popisuje osteotómiu bez menšieho trochanteru.

Kombinované techniky dávajú najlepšie skóre ako technika využívajúca iba zošitie kĺbového puzdra, najmä u väčších zvierat, ako pravdepodobnosť kontaktu medzi kosťami panvy a stehennej kosti je oveľa menšia. Dobrý výsledok možno dosiahnuť u zvierat s hmotnosťou do 25 kg.
Ak je potrebná bilaterálna resekčná artroplastika, odporúča sa vykonávať ju v intervaloch 8–10 týždňov.
Výber pacientov: zvieratá s recidivujúcou alebo neredukovateľnou dislokáciou bedrového kĺbu, intraartikulárnymi zlomeninami bedrového kĺbu, ktoré sa nedajú obnoviť, s degeneratívnymi ochoreniami bedrového kĺbu, avaskulárnou nekrózou hlavy a krčka stehennej kosti, mačky s metafýzou osteopatiou.
Technika vykonávania
Ak je kĺb pred operáciou v dislokovanej polohe, musí byť nastavený, inak online prístup môže byť vykonané nesprávne. Urobí sa kraniolaterálny rez (obr. 1), anatomické orientačné bodyčo je väčší trochanter stehennej kosti, tuberkulum sedacej kosti a krídlo ilium. Rez sa vedie proximálne a distálne od veľkého trochanteru. Po disekcii kože a podkožného tkaniva sa vypreparuje široká fascia stehna. Je potrebné zabezpečiť vizualizáciu distálne od m. vastus lateralis stehna k gluteálnym svalom proximálne.

Ďalej sa vykoná vizualizácia hlavice a krčka stehennej kosti pomocou retraktorov: tensor fascia lata sa stiahne kraniálne, m. vastus lateralis sa stiahne distálne a mierne kaudálne a gluteálne svaly sa stiahnu proximálne (obr. 2). Panvová končatina je rotovaná laterálne pre lepšiu vizualizáciu hlavice a krčka stehennej kosti. Ak je kĺbové puzdro neporušené, vypreparuje sa čo najbližšie ku krčku stehennej kosti (to sa robí pre pohodlie a lepšie zošitie), následne sa vypreparuje okrúhly väz a vykĺbi sa bedrový kĺb (obr. 3).


Panvová končatina musí byť vytočená laterálne o 90° (obr. 4). Na kontrolu rotácie končatiny sa kontroluje poloha kolenného kĺbu: mala by byť kolmá na telo zvieraťa. Potom pokračujte k definícii línie osteotómie. Osteotomická línia prebieha od proximálnej časti veľkého trochanteru k distálne miesto menší trochanter stehna (obr. 5).
Je veľmi dôležité, aby bol uhol osteotómie správny (90°) vzhľadom na femur (obr. 6). Ak je uhol osteotómie ostrý alebo tupý, mäkkých tkanív budú zranené ostrou hranou, čo ovplyvní stupeň zotavenia a zvieratá môžu naďalej pociťovať bolesť.
Osteotómia sa vykonáva pomocou oscilačnej píly, veľkosť pílky (rezacej čepele) sa volí v závislosti od veľkosti zvieraťa. Počas osteotómie sa musí na pílový kotúč aplikovať chladiaci roztok, aby sa zabránilo prehriatiu kosti. V prípade prehriatia kosti môže vzniknúť zápal, ktorý ovplyvní rýchlosť a stupeň zotavenia pacienta po chirurgickom zákroku.
Po osteotómii je potrebné prehmatať okraje kosti: nemali by byť ostré. Ostré hrany kosti je potrebné zaobliť vŕtačkou, frézami na kosti. Po dokončení osteotómie a zaoblení hrán kosti sa operačná rana premyje, aby sa odstránili kostné triesky a kĺbové puzdro sa zašije – zabráni sa tak kontaktu medzi kosťami.
Potom sa mäkké tkanivá premiestnia medzi fragmenty kostí, na to sa použije hlboký gluteálny sval alebo bicepsová noha.
Repozícia hlbokého gluteálneho svalu: sval sa čiastočne odreže v mieste jeho úponu na veľký trochanter, následne sa odrezaná časť svalu oddelí, prevlečie sa medzi femur a acetabulum, fixuje sa šicím materiálom na miesto úponu laterálneho širokého svalu stehna z kaudálnej strany (obr. 7a, b) , in).

Repozícia bicepsovej nohy: noha (lebečná časť) je odrezaná od proximálnej časti bicepsu, je premiestnená medzi stehennú kosť a acetabulum a je pripevnená šijacím materiálom z mediálnej strany m. vastus lateralis stehna (obr. 8a, b, c).
Uzatváranie rany sa vykonáva podľa všeobecných zásad. Po operácii sa urobí röntgen na kontrolu správnosti vykonanej osteotómie (obr. 9).
Repozícia gluteus maximus alebo biceps peduncle výrazne zlepšuje prognózu zotavenia, najmä v veľkých psov a mačky.

zotavenie

Po resekčnej artroplastike je predpísaná fyzioterapia. Obnova podpornej schopnosti a jej užitočnosti u zvierat podstupujúcich fyzioterapiu je oveľa lepšia ako u zvierat, u ktorých nebola realizovaná. Takíto pacienti by mali byť odkázaní na stretnutie s rehabilitačným špecialistom, od r správne prevedenie fyzioterapeutické postupy pomáhajú zvieratám zotaviť sa rýchlejšie a plnohodnotnejšie.
Dobrý účinok sa dosiahne u zvierat s hmotnosťou do 25 kg, u zvierat s hmotnosťou nad 25 kg môže byť zotavenie menej úplné.
Mieru obnovenia funkcie končatiny ovplyvňuje charakter, rozsah a trvanie poškodenia, technika operácie, fyzioterapia v pooperačnom období a hmotnosť zvieraťa. Posledný faktor je veľmi dôležitý.
Kontrola sa vykonáva pri opakovaných stretnutiach - počas odstraňovania stehov a po 1 mesiaci.

Literatúra

1. Piermattei D. L., Johnson K. A. Atlas chirurgických prístupov ku kostiam a kĺbom psa a mačky, vydanie 4, Philadelphia, WB Saunders, 2004.
2. Piermattei D. L., Johnson K. A. Prístup ku kraniodorzálnym a kaudodorzálnym aspektom bedrového kĺbu osteotómiou veľkého trochanteru. V Atlase chirurgických prístupov ku kostiam a kĺbom psa a mačky, 4. vydanie. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
3. Lewis D. D. Excízia hlavy a krku stehennej kosti spor týkajúci sa prídavnej interpozície mäkkých tkanív. Compend Contin Educ Pract Vet, 14:1463–1473, 1992.
4. Piermattei D. L., Johnson K. A. Prístup ku kraniodorzálnemu aspektu bedrového kĺbu cez kraniolaterálnu incíziu. V Atlase chirurgických prístupov ku kostiam a kĺbom psa a mačky, 4. vydanie. Philadelphia, WB Saunders, 2004.
5. Braden T., Johnson M. Technika a indikácie protetickej kapsuly na opravu rekurentných a chronických koxofemorálnych luxácií. Vet Comp Orthop Traumatol, 1:26–29, 1988.
6. Bone D. L., Walker M., Cantwell H. D. Traumatická koxofemorálna luxácia u psov: Výsledky opravy. Vet Surg, 13 (4): 263-270, 1984.
7. Martini F. M., Simonazzi B., Bue M. D. et al: Extraartikulárna vstrebateľná sutúra stabilizácie koxofemorálnej luxácie u psov. Vet Surg, 30 (5): 468-475, 2001.
8. Hamish R. Denny A, Steven J. Butterworth. Sprievodca ortopedickou chirurgiou psov a mačiek, 4. vydanie, Blackwell Science Ltd, 2000.
9. Brinker, Piermattei a Flo Príručka ortopédie malých zvierat a opravy zlomenín, 4. vydanie, 2006.

Výsledky klinického vyšetrenia, rádiografie a analýzy pohybu. Chirurgická klinika, Fakulta veterinárskeho lekárstva, Univerzita Ludwiga Maximiliána, Mníchov, Nemecko.

VetCompOrthopTraumatol 2010; 23:297-305

Pôvodný zdroj: Off W, Matis U. ResektionsarthroplastikdesHüftgelenkesbeiHundenundKatzen.

Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen a der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universität München. Tierärztl Prax 1997; 25:379-387.

Zhrnutie

V rokoch 1978 až 1989 na Katedre veterinárnej chirurgie Univerzity Ludwiga Maximiliana, Mníchov, Nemecko, bolo vykonaných 132 osteotómií hlavy a krčka stehennej kosti u psov a 51 u mačiek. Osemdesiatjeden (44 %) zvierat podstúpilo klinické opätovné vyšetrenie a rádiografiu v priemere 4 roky po operácii, zatiaľ čo 17 zvierat sa podrobilo aj analýze pohybu. Funkčné výsledky boli hodnotené ako dobré v 38 % prípadov, uspokojivé v 20 % a neuspokojivé v 42 % prípadov. Napriek tomu bolo 96 % majiteľov spokojných s výsledkami operácie. Ako ukázali kinetické a kinematické merania, napriek zmierneniu bolesti po resekcii hlavy a krku stehennej kosti v dôsledku operácie, funkčné poruchy malých aj veľkých psov. Tieto poruchy neboli pri rýchlej chôdzi badateľné.

Úvod

Osteotómia hlavy a krčka stehnovej kosti (TFB) je relatívne jednoduchý výkon, ktorý bol predmetom mnohých štúdií (1, 2, 4–8, 10–12, 18–24). Techniky a chirurgický prístup sa líšia, rovnako ako výsledky postupu. Niektorí vyšetrovatelia sa spoliehali výlučne na vlastníkovo hodnotenie výsledku vyplnením dotazníkov.

Táto štúdia bola vykonaná na vyhodnotenie účinnosti OGBC podľa klinického vyšetrenia a rádiografie pacientov po chirurgickom zákroku vykonanom na oddelení veterinárnej chirurgie, Ludwig-Maximilian University, Mníchov, Nemecko. Niektorí psi tiež podstúpili kinetické a kinematické analýzy, pretože ľudské oko nedokáže správne posúdiť pohyby štvornohého zvieraťa v plnom rozsahu.

Materiály a metódy

V období od roku 1978 do roku 1989 bolo operáciám OGBC podrobených 132 psov a 51 mačiek. Tento postup bol použitý v prípadoch, keď zachovanie kĺbu nebolo možné alebo rozumné (obr. 1). Najčastejšou indikáciou u psov bola avaskulárna nekróza hlavice stehennej kosti v dôsledku Legg-Calve-Perthesovej choroby; väčšina zvierat trpiacich touto chorobou vážila

Vo všetkých prípadoch bol použitý kraniolaterálny prístup k bedrovému kĺbu. Po ohnutí kĺbového puzdra a transekcii okrúhleho väzu bola končatina otočená o 90° smerom von. Na osteotómiu hlavice stehennej kosti bol použitý osteotóm alebo vibračná píla. Niekedy bol odrezaný aj menší trochanter. Na úplné odstránenie kaudálneho okraja krčka stehnovej kosti sa osteotóm alebo pílka držali kolmo na dlhú os krčka stehnovej kosti (obr. 3). Cieľom tohto zákroku bolo vytvorenie hladkej resekčnej roviny bez kostných výbežkov. Vo väčšine prípadov bolo kĺbové puzdro uzavreté, aby sa vytvorila vrstva tkaniva medzi acetabulom a povrchom rezu stehennej kosti po odstránení hlavy a krku (obr. 4) (17). Ku koncu štúdie niektoré zvieratá navyše dostali dva stehy z odolného, ​​pomaly absorbovateľného materiálu na fixáciu gluteálnych šliach k vloženiu priameho femoris svalu, aby sa zabránilo kaudodorzálnemu posunu stehennej kosti. Rana bola zašitá bežným spôsobom. Ihneď po operácii boli urobené snímky vo ventrodorzálnej projekcii na určenie roviny osteotómie.

Kontrolné vyšetrenie 81 zvierat (66 psov a 15 mačiek) bolo vykonané 7 mesiacov až 10 rokov po operácii (priemer 4 roky) na našej klinike.

Ryža. 1. Indikácie pre osteotómiu hlavice a krčka stehennej kosti u 132 psov a 51 mačiek.

Ryža. 2. Rozdelenie 132 psov a 51 mačiek podstupujúcich osteotómiu hlavy a krku stehennej kosti podľa hmotnosti (hmotnosť 5 psov nie je známa).

Ryža. 3. Orientácia osteotómu pri osteotómii krčka stehnovej kosti.

Ryža. 4. Kĺbové puzdro sa umiestnilo medzi miesto osteotómie a acetabulum, aby sa zabránilo bolesti v dôsledku kontaktu dvoch kostných povrchov.

a) pohľad na bedrový kĺb v priečnej rovine pred resekciou;

b) pohľad po odstránení hlavy a krčka stehennej kosti;

c) uzavretie kĺbového puzdra;

d) pohľad na acetabulum zdola po uzavretí kĺbového puzdra.

Klinické parametre, ako je krívanie, svalová atrofia, bolesť s pasívnymi pohybmi, krepitus, kaudodorzálny posun stehennej kosti a rozsah pohybu. Tieto objektívne premenné boli doplnené o nasledujúce hodnotenia vlastníkov:

1. trvanie pooperačných symptómov;
2. trvanie pooperačné obdobie zotavenie;
3. podpora na postihnutej končatine pri pomalej chôdzi, rýchlej chôdzi, po intenzívnej fyzickej námahe a v chladnom alebo vlhkom počasí;
4. subjektívne hodnotenie úspešnosti chirurgickej intervencie.

Skóre bolo pridelené nasledovne:

1. dobrý: žiadne krívanie, zviera je plne opreté o končatinu pri všetkých spôsoboch chôdze;
2. uspokojivé: mierne krívanie, niekedy stuhnutosť, niekedy krívanie bez opory na končatine;
3. neuspokojivé: mierne až ťažké pretrvávajúce krívanie, často neopierajúce sa o končatinu, krívanie po cvičení, krívanie v kluse a/alebo cvale, krívanie súvisiace s počasím.

V 67 prípadoch (55 psov a 12 mačiek) boli ihneď po operácii urobené röntgenové snímky, aby sa posúdila úplnosť resekcie krčka stehnovej kosti s odstránením malého trochanteru alebo bez neho a aby sa zaistilo, že pozdĺž neho nie sú žiadne ostré hrany kosti. osteotomická línia. V laboratóriu na hodnotenie pohybu bolo vyšetrených aj 17 psov (18, 19). Na bežeckom páse so štyrmi vstavanými záťažovými doskami boli hodnotené nasledovné kinetické ukazovatele:

1. trvanie fázy podpory (ms);
2. maximálne zaťaženie vertikálnej podpory (% telesnej hmotnosti);
3. sklon krivky nosného zaťaženia (% telesnej hmotnosti/s);
4. integrál (% telesnej hmotnosti x s).

Kinematické údaje sa získali pomocou reflexných značiek umiestnených na hrebeni bedrovej kosti, väčšom trochanteri, laterálnom kondyle femuru, malleole fibuly a tarze počas pohybu.

výsledky

Pooperačné hodnotenie ukázalo skrátenie končatiny u 68 zvierat (84 %) (kaudodorzálny posun stehennej kosti), svalovú atrofiu u 61 (75 %) zvierat, zníženie amplitúdy pohybov pri extenzii a abdukcii panvovej končatiny u 60 ( 74 %), príznaky krívania u 45 (60 %), symptómy alebo bolesť pri pasívnom pohybe končatín u 26 (32 %) a krepitus u 8 (10 %) zvierat (tabuľka 1). Podiel psov nad 15 kg bol malý, ale táto skupina mala skôr horšie výsledky ako menší pacienti. Subjektívne hodnotenie ukázalo, že najmenší počet pooperačných problémov bol pozorovaný u mačiek. Hoci klinické krívanie nebolo zistené u žiadnej mačky, majitelia 5 z 15 mačiek hlásili skrátený krok po fyzickej aktivite, zmene počasia, rýchlej alebo pomalej chôdzi alebo po dlhé obdobia odpočinok. Podľa pozorovaní majiteľov pri zaťažovaní operovanej končatiny pomalou chôdzou 69 (85 %) zvierat vyzeralo normálne a normálna funkcia bola zachovaná u 52 zvierat (64 %) s rýchlou chôdzou. Krívanie po namáhavej fyzickej aktivite bolo zaznamenané u 19 pacientov (23 %) a v r chladné počasie– v 20 (24 %) (tabuľka 2).

Výsledok operácie však považovalo za úspešný 78 z 81 (96 %) vlastníkov.

Stredná doba zotavenia bola 4 až 6 týždňov u mačiek a malých psov a 7 až 9 týždňov u psov s hmotnosťou nad 15 kg, hoci obdobie pooperačného krívania bolo v druhej skupine v priemere kratšie ako u menších pacientov. Podľa informácií získaných z dotazníkov majiteľov a podľa výsledkov opakovaného klinického vyšetrenia boli funkčné výsledky hodnotené ako dobré v 38% prípadov, uspokojivé v 20% a neuspokojivé v 42%. Nezistila sa žiadna korelácia medzi telesnou hmotnosťou a funkčným výsledkom (tabuľka 3). Predoperačné symptómy pretrvávali v priemere 5 týždňov u zvierat s dobré výsledky a v priemere 7 týždňov u zvierat s horšími chirurgickými výsledkami (tabuľka 4).

Pooperačné röntgenové snímky ukázali úplnú osteotómiu hlavy a krčka stehennej kosti u 40 zvierat (60 %), z ktorých polovica podstúpila aj resekciu malého trochanteru (tabuľka 5).

Stôl 1. Klinické príznaky u 66 psov a 15 mačiek, 7 mesiacov až 10 rokov (priemerne 4 roky) po osteotómii hlavice a krčku stehennej kosti.

Klinické parametre
Kaudodorzálny posun stehennej kosti
Svalová atrofia
Znížený rozsah pohybu
Bolesť s pasívnymi pohybmi
Crepitus

Tabuľka 2. Subjektívne informácie získané od majiteľov 66 psov a 15 mačiek po osteotómii hlavy a krčku stehennej kosti.

Klinické parametre	Celkom n=81	Psy			Mačky n=15
			15-25 kg n=51	> 25 kg n=11
Priemerné trvanie pooperačných symptómov (P=psi s Perthesovou chorobou; R=ostatní psi)
Priemerné trvanie pooperačného zotavenia
Normálna (100%) opora na operovanej končatine - s pomalou chôdzou - s rýchlou chôdzou
Krívanie po namáhavej fyzickej aktivite
Krívanie vo vlhkom alebo chladnom počasí
Uspokojivý výsledok

Tabuľka 3. Funkčný výsledok v závislosti od telesnej hmotnosti.

		Funkčný výsledok
		Dobre	Uspokojivé	Neuspokojivá
Psy		16	7	28
	15-25 kg	3	1	-
	> 25 kg	2	3	6
mačky	4,4 kg (priemer)	10	5	-

Tabuľka 4. Funkčný výsledok v závislosti od trvania pooperačných symptómov.

Podiel zvierat s uspokojivým funkčným výsledkom bol mierne vyšší po nekompletnej resekcii ako po kompletnej resekcii. Röntgenové snímky urobené počas obdobia sledovania ukázali kostnú proliferáciu v oblasti malého trochanteru u 34 zvierat (51 %); 13 z týchto zvierat podstúpilo resekciu malého trochanteru a v 21 prípadoch nebola vykonaná (obr. 5). Osifikácia v tejto oblasti bola pozorovaná u všetkých mačiek (obr. 6), zatiaľ čo u psov bola frekvencia tvorby osteofytov po kompletnej a neúplnej resekcii hlavy a krčka stehennej kosti podobná. Medzi tvorbou osteofytov a funkčným výsledkom nebola žiadna korelácia.

V priemere analýza pohybov všetkých študovaných psov pomocou kinetických údajov ukázala skrátenie fázy postoja na operovanej končatine v porovnaní s opačnou končatinou (tabuľka 6). U psov s hmotnosťou nižšou ako 15 kg bola maximálna vertikálna podporná záťaž mierne zvýšená pri chôdzi, ale zvýšená na 13 % telesnej hmotnosti v kluse, zatiaľ čo u psov s hmotnosťou nad 25 kg bola záťaž na operovanú končatinu nižšia o priemerne 6 % z telesnej hmotnosti pri oboch chôdzach. Pravda, len jeden veľký pes bol vyšetrený na bežiacom páse v pokluse. Ako miera prenosu sily sa použil sklon krivky nosného zaťaženia, ktorý bol u malých psov strmší ako u veľkých psov. Integrál (celková plocha pod krivkou), ktorý je mierou záťažového impulzu, sa zväčšil iba v kluse a klesol pri zvyšku krokov v dôsledku skrátenia fázy postoja (obr. 7). Kinematické amplitúdy bedrových, kolenných a tarzálnych kĺbov sa výrazne líšili, avšak grafy ukázali charakteristický vzor pre každý kĺb. Uhol bedrového kĺbu bol mierne znížený u malých psov a výrazne znížený u veľkých psov, čo naznačuje odpor voči extenzii kĺbu (obr. 8).

Pokles uhla bedrového kĺbu bol kompenzovaný najmä extenziou v tarzálnom kĺbe.

Diskusia

Priekopníci, ktorí boli priekopníkmi používania OHCB vo veterinárnej medicíne (21, 24), boli potešení, že našli sľubnú, jednoduchú a nenákladnú liečbu komplexných porúch bedrového kĺbu. Použitie OGBC ako všeliek si však vyžaduje kritické zváženie. V našej štúdii bola účinnosť OHCB skúmaná v populácii obmedzenej na psy a mačky s prevažne chronickými (viactýždňovými) symptómami (14, 16). Naše výsledky sú v súlade s výsledkami Duffa a Campbella, ktorí zistili, že progresívna svalová atrofia a kontraktúry spojené s krívaním nepriaznivo ovplyvňujú výsledok operácie (4). Na rozdiel od totálnej náhrady bedrového kĺbu po TCA zvyčajne nenastáva úplné zotavenie svalov (9, 15). Vek zvierat nekoreloval s výsledkom, čo je v súlade s údajmi Gendreaua a Cawleyho (6).

Tabuľka 5. Rádiografické a funkčné výsledky u 55 psov a 12 mačiek bezprostredne po operácii osteotómie hlavy a krku stehennej kosti a v priemere 4 roky po operácii.

Výsledky RTG	Funkčné výsledky: Psy (n=55)				Funkčné výsledky: Mačky (n=12)
Ihneď po operácii
Neúplná resekcia
Kompletná resekcia
S odstránením malého trochanteru
Bez odstránenia malého trochanteru
Nasleduj*
Proliferácia kostí
Neúplná resekcia
Kompletná resekcia
S odstránením malého trochanteru
Bez odstránenia malého trochanteru
Žiadna proliferácia kostí
Neúplná resekcia
Kompletná resekcia
S odstránením malého trochanteru
Bez odstránenia malého trochanteru

*Kontrolné vyšetrenie bolo vykonané v priemere 4 roky po osteotómii hlavy a krčka stehennej kosti.

Nebolo možné spätne stanoviť vplyv zmeny operačnej techniky, najmä interpozície kĺbového puzdra alebo fixácie veľkého trochanteru stehmi, na výsledok, pretože anamnézy boli neúplné. Vyhodnotenie röntgenových snímok ukázalo, že odstránenie malého trochanteru na odstránenie bolesti v dôsledku kontaktu medzi stehennou kosťou a panvovými kosťami neovplyvnilo výsledok; proliferácia kostného tkaniva v oblasti resekovaného alebo ľavého malého trochanteru nekorelovala s funkčným výsledkom. Miera zlyhania po neúplnej resekcii krčka stehnovej kosti bola o niečo vyššia ako po totálnej resekcii v súlade s výsledkami Leeho a Fryho (10). Avšak korelácia medzi klinickým obrazom a rádiografickými nálezmi nebola významná, čo je v súlade s Duffom a Campbellom (5).

Z 81 psov a mačiek malo 38 % dobrú funkciu končatín v priemere 4 roky po operácii, 20 % ju malo spravodlivú a 42 % slabú. Tieto výsledky sa môžu zdať slabé v porovnaní s inými štúdiami, ale treba poznamenať, že väčšina týchto štúdií bola založená na názore vlastníka (1, 2, 4, 7, 8, 10 – 12, 20 – 22, 24). Prevažná väčšina (96 %) majiteľov našich pacientov tiež hodnotila výsledok ako priaznivý.

Napriek krívaniu a nedostatočnej podpore končatín sa u niektorých psov nezistila bolestivosť alebo obmedzenie rozsahu pohybu, ktoré by mohli byť zodpovedné za krívanie.

Pasívny pohyb operovanej končatiny spôsobil bolesť len asi 33 % zvierat, pričom krívanie bolo pozorované v 56 % prípadov, navyše viac zvierat malo iné známky dysfunkcie, ako napríklad svalovú atrofiu (tabuľka 1). Preto príčina krívania nie je vždy zrejmá. Pri absencii bolesti môže byť krívanie mechanické v dôsledku zjazvenia. Výsledky analýzy pohybu ukázali funkčné poškodenie u všetkých 17 psov po OGCT. U týchto zvierat sa pozorovalo skrátenie doby kontaktu s oporou bez ohľadu na telesnú hmotnosť, aj keď krívanie nebolo pri klinickom vyšetrení badateľné. U malých psov bolo vertikálne podporné zaťaženie pri chôdzi takmer rovnaké na oboch panvových končatinách, zatiaľ čo u (pomerne málo) veľkých psov sa táto sila na operovanej končatine znížila, pravdepodobne kvôli túžbe zvieraťa ušetriť si ju.

Ryža. 5. Röntgenové snímky 8-mesačného Jack Russell teriéra s hmotnosťou 5 kg s Legg-Calve-Perthesovou chorobou. Ventrodorzálny pohľad na panvu:

a) pred operáciou;

b) ihneď po operácii s kompletnou resekciou, vrátane malého trochanteru;

c) 8 mesiacov po operácii mierna proliferácia kostí bez zhoršenia funkcie.

Ryža. 6. Röntgenové snímky dvojročnej mačky s hmotnosťou 3,5 kg s re-dislokácia bedrový kĺb. Ventrodorzálny pohľad na panvu:

a) pred operáciou;

b) bezprostredne po operácii s neúplnou resekciou malého trochanteru; výrazná proliferácia kostného tkaniva v oblasti malého trochanteru bez zhoršenia funkcie.

S výnimkou jedného psa boli kinetické štúdie v kluse vykonané len u malých psov; výsledky ukázali zvýšenie zaťaženia operovanej končatiny. Tento jav zaznamenali Dueland et al. porovnávacia štúdia totálna náhrada bedrového kĺbu a FHA, čo viedlo autorov k spochybneniu nadradenosti náhrady bedrového kĺbu nad FHA u tetrapodov (3). Analýza chôdze u ľudí s krátkymi končatinami však naznačuje, že zvýšenie záťaže je spôsobené posunom ťažiska smerom ku skráteniu (13).

V našej štúdii majitelia často poznamenali, že psy sa vyhýbali klusu. Počas klusu sa páry končatín pohybujú diagonálne k sebe a v určitom bode jedna z panvových končatín predstavuje približne 60–80 % telesnej hmotnosti. Nie je známe, či je vyhýbanie sa klusu spojené s touto krátkodobou vysokou záťažou alebo s poklesom schopnosti natiahnuť bedrový kĺb. Na základe našich kinematických údajov psy so zníženým rozsahom pohybu v bedrovom kĺbe po OHCT to kompenzujú najmä väčšou extenziou tarzálu.

Na záver poznamenávame, že táto štúdia odhalila nezrovnalosti medzi výsledkami cieľa klinické hodnotenie a subjektívne pozorovania majiteľov zvierat, ktoré podstúpili AGBV. To jasne ukazuje, že účinnosť chirurgickej liečby by sa nemala zisťovať pomocou dotazníkov. Súčasný názor, že malí psi kompenzujú účinky OGBC lepšie ako veľkí psi, by sa mal prehodnotiť vo svetle našich výsledkov analýzy pohybu. Zníženie bolesti po ACL prichádza za cenu určitej straty funkcie končatín, dokonca aj u malých psov, ktorých krívanie môže byť ťažké vidieť voľným okom kvôli ich rýchlym pohybom. Preto by OGCT mala byť obmedzená na výnimočné okolnosti, keď zachovanie kĺbu nie je možné, alebo infekcia alebo iné kontraindikácie vylučujú náhradu kĺbu, dokonca aj u malých psov (16).

Tabuľka 6. Výsledky analýzy pohybu 17 psov po osteotómii hlavice a krčku stehennej kosti.

Priemery			Psy >15 kg (28,1 – 44,5 kg) Operovaná/opačná končatina
Trvanie fázy podpory (ms)
Maximálne vertikálne zaťaženie podpory (% telesnej hmotnosti)
Sklon krivky oporného zaťaženia (% telesnej hmotnosti)
Impulz (% telesnej hmotnosti x sek.)
Rozsah uhla bedra (stupne)
Rozsah uhla kolien (v stupňoch)
Rozsah uhla tarzálneho kĺbu (v stupňoch)

Ryža. 7. Krivka sily opory, Yorkshirský teriér s hmotnosťou 5,8 kg 6 rokov po osteotómii hlavy a krku pravej stehennej kosti pri a) chôdzi a b) kluse. Os Y: N = Newtony; os x: čas v sekundách; F1 = pravá hrudná končatina; F4 = ľavá hrudná končatina; F2 = pravá panvová končatina; F3 = ľavá panvová končatina.

Ryža. Obr. 8. Schematické znázornenie uhla bedrových a kolenných kĺbov sv. Bernarda s hmotnosťou 44,5 kg 6 rokov a 7 mesiacov po osteotómii hlavy a krku pravej stehennej kosti; a) pravá panvová končatina, b) ľavá panvová končatina.

Zelená: bedrový uhol; červená: uhol kolenného kĺbu; os y: uhol (stupne); os x: čas (s).

Literatúra:

1. Berzon JL, Howard PE, Covell SJ a kol. Retrospektívna štúdia účinnosti excízie hlavy a krku stehennej kosti u 94 psov a mačiek. Vet Surg 1980; 9:88–92.
2. Bonneau NH, Breton L. Excízna artroplastika hlavice stehennej kosti. Canine Pract 1981; 8:2:13–25.
3. Dueland R, Bartel DL, Antonson E. Technika silovej platne na analýzu chôdze psov pri totálnej bedrovej a excíznej artroplastike. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13:5:547–552.
4. Duff R, Campbell JR. Dlhodobé výsledky excíznej artroplastiky bedrového kĺbu psa. Vet Rec 1977; 101:181–184.
5. Duff R, Campbell JR. Rádiografický vzhľad a klinický pokrok po excíznej artroplastike bedrového kĺbu psa. J Small Anim Pract 1978; 19, 8: 439-449.
6. Gendreau C, Cawley AJ. Excízia hlavice a krčka stehennej kosti: Dlhodobé výsledky 35 operácií. J Am Anim Hosp Assoc 1977; 13:5:605-608.
7. Hofmeyr CFB. Excízna artroplastika pre lézie bedrového kĺbu psa. Mod Vet Pract 1966; 47, 2:56–58.
8. Junggren GL. Porovnávacia štúdia konzervatívnej a chirurgickej liečby Legg-Perthesovej choroby u psov. Anim Hosp 1966; 2: 6–10.
9. Kosfeld H.U. Der totale Hüftgelenkersatz beim Hund. Klinische, röntgenologische und ganganalytische Erhebungen in den Jahren 1983 až 1993. Diss med vet, München 1996.
10. Lee R, Fry P.D. Niektoré pozorovania výskytu Legg-Calvé-Perthesovej choroby (Coxaplana) u psov a hodnotenie excíznej artroplastiky ako metódy liečby. J Small Anim Pract 1969; 5: 309–317.
11. Lippincott C.L. Excízna artroplastika hlavy a krku stehennej kosti s použitím popruhu biceps femoris. Druhá časť: Kaudálny priesmyk. J Am Anim Hosp Assoc 1984; 20:377–384.
12. Lippincott C.L. Súhrn 300 chirurgických prípadov vykonaných počas 8-ročného obdobia: excízna artroplastika hlavice a krku stehennej kosti s kaudálnym prechodom závesu m. biceps femoris (Scientific Meeting Abstract). Vet Surg 1987; 16, 1:96.
13. Lüttschwager P. Zum Einfluà statischer und muskuldrer Dysbalancen auf die Bewegungsasymmetrie beim Laufen mit unterschiedlichen Geschwindigkeiten. Dipl.-Arbeit 1992, Sporthochschule Köln.
14. Matis U, Waibl H. ProximaIe Femurfrakturen bei Katze und Hund. Tierärztl Prax 1985; Suppl.1: 159–178.
15. Matis U, Knobloch S, Off W. Der Hüftgelenkersatz beim Hund. 9 Jahre Erfahrung an der Chirurgischen Tierklinik der Ludwig-Maximilians-Universitat München. 1. Seminar des AMC New York, Tegernsee, 1992 (abstrakt).
16. Matis U. Operationsverfahren bei Hüftgelenkdysplasie. Tierärztl Prax 1995; 23:426-431.
17. Matis U, Schebitz H, Waibl H. Zugang zum Hüftgelenk von kraniolateral. In: Operationen an Hund und Katze, 2. Aufl. Schebitz H, Brass W (Hrsg.) Berlín: Blackwell.
18. Off W. Klinische und ganganalytische Erhebungen zur Resektionsarthroplastik des Hüftgelenks bei Hund und Katze in den Jahren 1978 bis 1989. Diss med vet München 1993.
19. Z W, Matis U. Ganganalyse beim Hund. Časť 2: Aufbau eines Ganglabors und bewegungsanalytische Untersuchungen. Tierärztl Prax 1997; 25:303–311.
20. Olsson SE, Figarola F, Suzuki K. Excízna artroplastika hlavice femuru. Clin Orthop Rel Res 1969; 62:104–112.
21. Ormrod AN. Liečba krívania bedrového kĺbu u psa excíziou hlavice stehennej kosti. Vet Rec 1961; 73:576-577.
22. Piermattei DL. Ostektómia hlavy stehennej kosti u psa: Indikácie, technika a výsledky v desiatich prípadoch. Anim Hosp 1965; 1:180–188.
23. Seer G, Hurov L. Simultánna bilaterálna koxofemorálna excízna artroplastika u psa. Can Vet J 1968; 9:70–73.
24. Spreull JSA. Excízna artroplastika ako metóda liečby ochorení bedrového kĺbu u psa. Vet Rec1961; 73:573-576.

Veterinárna fyzická rehabilitácia je súbor opatrení zameraných na obnovenie funkcií stratených v dôsledku zranenia alebo choroby.

Vo veterinárnom centre Zoostatus sú k dispozícii nasledujúce metódy:
? vodoliečba:
? bazén (liečebné plávanie a vodné cvičenia)
? vodný bežiaci pás
? hydromasáž, protiprúdové cvičenia
? aktívna kinezioterapia (terapia pohybom)
? cvičenie na fitloptách, balančných plošinách, cavaletti
? suchý bežecký pás
? manuálna terapia (masáže, udržiavanie pasívneho rozsahu pohybu v kĺboch, strečing, reflexológia)
? elektrická stimulácia:
? elektromyostimulácia (zvýšená svalová vytrvalosť);
? transkutánna elektrická stimulácia (úľava od bolesti);
? darsonvalizácia
? Termoterapia (terapia teplom a chladom), ultrazvuková terapia
? ESWT – mimotelová terapia rázovou vlnou.

Kedy je rehabilitácia možná a potrebná?
Škála možností veterinárnej rehabilitácie je mimoriadne široká. Rehabilitačných pacientov možno rozdeliť do niekoľkých veľkých skupín:
? ortopedických pacientov;
? neurologických pacientov;
? pacientov s chronickou bolesťou
? športové a pracovné zvieratá
? zvieratá s nadváhou.
Pozrime sa bližšie na to, s akými problémami sa dá v každej zo skupín vysporiadať.

Ortopedická rehabilitácia.
Ortopedickí pacienti zahŕňajú zvieratá s muskuloskeletálnymi problémami, ktoré potrebujú chirurgický zákrok, ako aj zvieratá liečené konzervatívne.

1. Príprava na ortopedické operácie.
V pláne sú niektoré ortopedické operácie, na ktoré je čas sa pripraviť.
Ide napríklad o taký bežný zásah ako resekcia hlavice stehennej kosti. Táto operácia je indikovaná pre Perthesovu chorobu, dyspláziu bedrového kĺbu, traumatickú dislokáciu bedrového kĺbu.
Úspešnosť operácie a rýchlosť pooperačnej rekonvalescencie priamo závisia od dobrej muskularizácie pacienta. Ak je narušená schopnosť podopierať chorú končatinu, vzniká atrofia (hypotrofia) svalov, je narušená fyziologická amplitúda pohybov v kĺboch, vytvárajú sa patologické vzorce kroku (nefyziologické držanie končatiny, čo vedie k tzv. prerozdelenie záťaže).
Žiaľ, nie všetci chirurgovia vedia a zaujímajú sa o predoperačnú prípravu, aj keď sa situácia postupne mení.
Predoperačná príprava výrazne skráti dobu rekonvalescencie po operácii a výrazne uľahčí prácu chirurga (a tým zlepší kvalitu zákroku).
Operácie na hrudných končatinách (pri rôznych formách dysplázie lakťov), korekcia hallux valgus(korekčné osteotómie) sa tiež často vykonávajú elektívne a majú lepšiu prognózu pri správnom cvičení v predoperačnom období.
Samozrejmosťou je využitie metód fyzikálnej rehabilitácie pred chirurgickou liečbou u pracovníkov a športové psy ktorí sa potrebujú čo najskôr vrátiť k bežnej činnosti.

2. Zotavovanie po ortopedických operáciách.
Potreba rehabilitácie po chirurgickom ošetrení úrazov pohybového aparátu je zrejmejšia.
Vynútená (priamo v dôsledku poškodenia) alebo nevyhnutná v dôsledku operačnej techniky, imobilizácia (imobilizácia) končatiny alebo zníženie záťaže nevyhnutne vedie k úbytku svalovej hmoty, zníženiu elasticity väzivového aparátu, čo spomaľuje vrátiť k plnej funkčnosti alebo ju úplne znemožní.
Vypracovanie rehabilitačného programu je dôležité pre pacientov, ktorí podstúpili:
- osteosyntéza (najmä pri zložitých alebo chronických zlomeninách, pri zlomeninách u starších zvierat, veľkých a mohutných psov, u zvierat s problémami nezjednotenia úlomkov kostí)
- chirurgická stabilizácia traumatických dislokácií (vykĺbenie bedrového kĺbu)
- korektívna osteotómia (operácia hallux valgus, ruptúra ​​predného skríženého väzu (TTO, TPLO), korekčná operácia dysplázie bedrového kĺbu (TPO, DPO)
- operácie nestability pately (zošitie kĺbového puzdra, prehĺbenie bloku kolena v tvare V, transpozícia tuberosity)
- resekčná artroplastika (resekcia hlavice stehennej kosti)
- operácie, vrátane artroskopických, na lakťovom kĺbe
- artrodéza ktoréhokoľvek kĺbu
- amputácia končatín (možno naučiť samostatnosti a samostatnému pohybu psa po amputácii jednej aj dvoch končatín a hlavne správne prerozložiť záťaž).

3. Pomoc zvieratám v podmienkach nemožnosti chirurgického zákroku, konzervatívna liečba mnohých patológií.
V niektorých prípadoch môže byť operácia pre zviera kontraindikovaná, prípadne sa problém nedá vyriešiť chirurgickou metódou (napríklad artróza). V tomto prípade návšteva rehabilitačného špecialistu pomôže zlepšiť kvalitu života domáceho maznáčika:
? vzlietnuť syndróm bolesti(obzvlášť relevantné kvôli obmedzenej dostupnosti analgetík na ruskom trhu) - v prvom rade ide o metódy fyzioterapie - transkutánna elektrická stimulácia, kryoterapia, terapia rázovými vlnami.
? zlepšiť stav kĺbov, pohybového aparátu;
? zlepšiť mobilitu a rovnováhu
? predĺžiť obdobie aktívneho života pre staršie zvieratá.
Pri včasnej diagnostike dysplázie bedrového kĺbu (v ranom veku, od 4 mesiacov) alebo pri strednom stupni dysplázie bedrového kĺbu môžu metódy fyzickej rehabilitácie problém úplne vyriešiť nechirurgickým spôsobom. Je tiež možné konzervatívna liečba mediálnej dislokácie pately, v niektorých prípadoch - prasknutie ACL.

neurologická rehabilitácia.
K neurologickým pacientom rehabilitátora patria zvieratá s akútnym a chronickým poranením miechy, s patológiami periférnych nervov a nervovosvalovými ochoreniami.

Pre neurologických pacientov je rehabilitácia často jediným spôsobom, ako sa vrátiť plný život(najmä u zvierat s chronickým poranením miechy resp úplná prestávka miecha).

Najbežnejší neurologické problémy s ktorými môžete kontaktovať rehabilitačného lekára:
? ochorenie medzistavcových platničiek (diskopatia, IVDD) všetkých typov;
? mechanické poranenia chrbtice (po pádoch z výšky, autonehody);
? fibrokartilaginózna embólia (pre pacientov s FCE je rehabilitácia často jedinou možnosťou, ako ísť znova);
? rozvoj chrbtice chôdze;
? spondymyelopatia (wobbler syndróm)
? degeneratívne ochorenia lumbosakrálnej oblasti; lumbosakrálna stenóza
? poškodenie sedacieho nervu (v dôsledku traumy, neúspešnej subkutánnej injekcie);
? polyradikuloneuritída;
? degeneratívnu myelopatiu;
? diskospondylitída;
? myelomalácia.

Zvieratá s nadváhou/podváhou
Každý štvrtý pes (zo zvierat s domácim obsahom) má nadváhu. To vedie k zdravotným problémom (niekedy veľmi vážnym), zhoršuje stav kĺbov a väzov (s vekom u psov vzniká krívanie) a je dôležitým priťažujúcim faktorom v priebehu artrózy. U mačiek je obezita často spojená s rozvojom lipidózy pečene. Pre takéto zvieratá sa odporúča vypracovať program na reguláciu hmotnosti – v spolupráci s odborníkom na výživu, ktorý vypracuje novú diétu. Bohužiaľ, často problém nadváhu musíte sa rozhodnúť potom, čo to ovplyvnilo zdravie domáceho maznáčika a vyústilo do systémového problému. Preto, ak máte podozrenie, že váš maznáčik nebude bolieť schudnúť, stal sa menej aktívnym a hravým - kontaktujte rehabilitológa.
samostatná úloha je obnovenie telesnej hmotnosti u zvierat s podvýživou.

Športové a pracovné zvieratá
Samostatným smerom je práca so zdravými zvieratami. Patria sem športové (agility, frisbee, flyball, IPO atď.), pracovné, pátracie a záchranárske a výstavné psy.
športová medicína poskytuje kompetentnú prípravu na pohybové aktivity v závislosti od ich rozmanitosti, zvyšuje efektivitu a znižuje riziko zranenia na tréningu a súťaži, poskytuje liečbu a rehabilitáciu po úrazoch. Stretnutie u lekára športového lekárstva vám umožní správne korigovať nedostatky exteriéru, pripraviť psa na vysokú záťaž a zlepšiť jeho koordináciu a zmysel pre rovnováhu, čo je mimoriadne dôležité pre prevenciu dlhodobých následkov mikrotraumov.

Problémy rehabilitácie.
Rehabilitácia je pretvárka
Rehabilitácia – oblasť medicína založená na dôkazoch. V Rusku sa tento smer začal rozvíjať nie tak dávno a okolo neho je príliš veľa kontroverzných metód - keď metóda s preukázanou účinnosťou susedí s liečbou svätenou vodou. Aj rehabilitačné metódy sa často používajú negramotne, napríklad vodoliečba sa využíva podľa zásady „nechaj to plávať, možno to pomôže.“ Aj keď v skutočnosti sú cvičenia vo vode veľkou vrstvou cvičení, ktorých účel si vyžaduje vynikajúce znalosť biomechaniky pohybu, anatómie a problémov konkrétneho pacienta prebytok nesprávne informácie, dokonca aj veterinárni lekári niekedy označujú rehabilitáciu ako „šamanizmus.“ A jedna z našich úloh veterinárne centrum- šírenie informácií o rehabilitácii ako oblasti medicíny založenej na dôkazoch, kde bola účinnosť všetkých metód testovaná na svetovej úrovni.

Rehabilitácia je plavecký bazén
Bohužiaľ, existuje niekoľko mýtov, ktoré spôsobujú, že pacienti prichádzajú k lekárovi príliš neskoro. A prvým z nich je, že rehabilitácia je „plávanie“.
Čakajú preto, kým sa odstránia stehy, kým sa všetko nezahojí... To vedie k svalovej a kĺbovej atrofii a vážnemu spomaleniu procesu obnovy.
Vodoliečba je indikovaná spravidla 7-12 dní po operácii, avšak fyzikálne rehabilitačné metódy sa neobmedzujú len na vodné cvičenia a väčšina z nich je aplikovateľná v prvých dňoch a hodinách po operácii.
Navyše, plávanie nie je vždy všeliekom. Pri dostatočne veľkom počte patológií je plávanie v bazéne kontraindikované, zhorší priebeh ochorenia, preto nie je potrebné „len plávať“, ale zapojiť sa do rehabilitácie podľa individuálneho programu založeného na cieľoch. a indikácie.

Rehabilitácia by mala začať mesiac po operácii.
Čím skôr kontaktujete rehabilitačného špecialistu, tým lepšia bude prognóza a výsledok rehabilitačných opatrení. Rehabilitácia nie je len cvičenie vo vode, je to množstvo rôznych techník, ktoré je potrebné aplikovať už v prvých hodinách po operáciách či úrazoch. Prakticky neexistujú žiadne problémy vyžadujúce úplnú nehybnosť zvieraťa a aj v týchto prípadoch existujú rehabilitačné metódy, ktoré zlepšia kvalitu jeho života.

Rehabilitácia si vyžaduje neustále návštevy kliniky

Leví podiel na úspechu rehabilitačných aktivít je „domácou úlohou“ majiteľa. Aj keď je nemožné alebo ťažké navštíviť špeciálne simulátory v rehabilitačnom centre, takmer vždy existujú alternatívy, aj keď, samozrejme, špeciálne vybavenie umožňuje zotavenie proces jednoduchší, efektívnejší a menej náročný na prácu.rehabilitačný terapeut, v závislosti od patológie, je potrebný každých 3-8 týždňov.

Jekaterina Nigová
pracovník rehabilitačného oddelenia